Kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon on kaasaegne. Pankreatiidi kroonilise vormi klassifikatsioon Ägeda sapiteede pankreatiidi klassifikatsioon

Iseloomustab peamiste sümptomite kolmik. Haiguse ägedat kulgu iseloomustab pidev või korduv valu, düspeptilised sümptomid oksendamise, kõhulahtisuse ja puhitusena. Enneaegse ravi korral muutuvad pankrease parenhüümi häired nekrootiliseks muutuseks.

Kudede areneva hävitava modifikatsiooniga kaasneb seedesüsteemi organite funktsioonide rikkumine. Muude kaasuvate patoloogiate esinemisel taanduvad funktsionaalsed muutused näärme kudedes ja rakkudes, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Ägeda ja kroonilise pankreatiidi tüüpide üldist rahvusvahelist klassifikatsiooni ei ole koostatud. Ägeda pankreatiidi klassifikatsiooni esitleti esmakordselt Marseille's toimunud konverentsil. Pärast sündmust tuvastasid autorid iseseisvalt või ühiselt klassifikatsiooni sõltuvalt erinevatest tunnustest: haiguse vorm, põhjused, kulg jne.

1963. aastal tõi Marseille's toimunud rahvusvaheline konverents kokku pankreatoloogia eksperdid, kes võtsid vastu pankrease nähtuste üldise klassifikatsiooni. See hõlmas ainult sümptomeid. Süsteemsete rikkumiste rühmitamiseks puudub teabe täpsus. Lihtne kasutada kliinilises ravis, see klassifikatsioon saavutas kiiresti heakskiidu.

Konverentsi otsusega tuvastati järgmised ägeda pankreatiidi etapid:

1. Vürtsikas.
2. Korduv.
3. Krooniline.
4. Krooniline retsidiiv.

Ebapiisav teave elundi patoloogia kohta viib ekspertrühma koosoleku kordamiseni. Pärast 20 aastat, 1984. aastal, esmalt Cambridge'is ja seejärel uuesti Marseille's, vaadati seda klassifikatsiooni läbi ja muudeti, pidades silmas täiendava teabe saamist haiguse uurimisel.

Cambridge'i klassifikatsioon põhineb pankrease antropoloogiliste tunnuste omadustel protsessi kroonilise arengu ajal, samuti kliinilistel tunnustel ja üldise seisundi hindamisel teatud patoloogia korral. Äge pankreatiit jaguneb kergeteks ja rasketeks protsessideks, mille hulka kuulusid flegmon, pseudotsüst ja abstsess. Ja ka eraldas kroonilise haiguse kulgu.

1984. aasta Marseille'i konverentsil iseloomustatakse ägedat ja kroonilist pankreatiiti, jaotades need kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste järgi.

Atlantasse kogunenud ekspertide rühm eraldab esmakordselt pankrease muutuste klassifikatsiooni mõjutatud näärmekudede katvuse ja kahjustuse tüübi järgi.

Haigus jaguneb ka raskusastme järgi: kerge, mõõdukas ja raske. Kerget vormi iseloomustab valu epigastriumis, düspepsia ilma tõsiste komplikatsioonideta. Tõsine, lisaks erksatele sümptomitele ja üldisele nõrkusele, kaasneb naaberorganite ja -süsteemide ebaõige toimimisega.

Ägeda pankreatiidi kliinilised vormid

Ägeda pankreatiidi kaasaegse ravi klassifikatsioonisüsteem tunnustati algselt Atlantas. Seejärel kinnitati see 1998. aastal Kreekas.

On tavaks eristada pankreatiiti, millega kaasneb kõigi elundite funktsioonide rikkumine. Ägeda pankreatiidi vormid:

1. Interstitsiaalne turse.
2. Nekrootiline.
3. Infiltratiivne-nekrootiline.
4. Mädane-nekrootiline.

Interstitsiaalset ägedat pankreatiiti kirjeldatakse kui kerget sümptomite kulgu ja taastumist. Kliiniline pilt avaldub mõõduka valu, oksendamise ja kõhulahtisusena. Vedeliku kogunemine (äge vedeliku kogunemine) tekib haiguse varajases staadiumis ja paikneb kõhunäärme sügavuses või selle läheduses. Harva esineb tüsistusi teistest elunditest. Näiteks on pleuriit ehk mao limaskesta turse.

Nekrotiseerivat pankreatiiti iseloomustavad kolm kahjustusetappi: hemorraagiline, rasvane ja segatud. Sümptomid on eredad, pikaajalised - 2, mõnikord 4 nädalat, millele järgneb taastusravi pooleteise kuu pärast. Seda iseloomustab atsinaarse parenhüümi difuusne atroofia. Hemorraagiline pankrease nekroos areneb kiiresti koos järgneva kudede nekroosiga. Tursed ja efusioonid ilmnevad pankrease nekroosi vedeliku kogunemisena retroperitoneaalses koes, millel puuduvad piirid.

Diagnoosimisel täheldatakse seroossete õõnsuste vere osi. Rasva pankrease nekroosi koldeid nimetatakse steariini naastudeks ja need paiknevad peamiselt kõhukelmes, nahaaluses ja preperitoneaalses rasvkoes, millel pole piire. Kuna haigus on raske arenguastmega, määratakse faas kirurgilise sekkumisega.

Pankrease nekroosi mõiste määratleti alles 1992. aastal. Pankrease nekroosiga kaasnevad teiste organite ja süsteemide patoloogilised seisundid: müokardi düstroofia, kopsuturse, ägedad gastroduodenaalse erosiooni nähtused. Infiltratiiv-nekrootilise diagnoosi korral tuvastatakse pankrease turse (infiltraat) kinnitus isegi palpatsiooni abil. Kursus on pikk, vaatamata ravimeetmetele kaasneb nõrkus, isutus.

Mädane-nekrootiline protsess on tingitud mädane-mädaneva infektsiooni esinemisest. Erinevat tüüpi põletikulised rakud ääristavad näärme pinda, intraperitoneaalset piirkonda, mõjutades naaberorganeid.

Nekrotiseeriv pankreatiit jaguneb omakorda kaheks vormiks:

1. kohalikud tüsistused. Äge pankreatiit avaldub parenhüümi ja naaberorganite ödeemilise vormina koos edasise nekroosi, abstsessi või pseudotsüstide tekkega.
2. Pankreatogeense iseloomuga keerulised tüsistused koos metaboolsete häiretega hüper- või hüpokaltseemia, DIC, šoki kujul.

Kroonilise vormi klassifikatsioon

Mis erinevad igasugustest märkidest.

Morfoloogia järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

• interstitsiaalne;
• induktiivne;
• parenhüümne;
• tsüstiline;
• pseudotumoristlik.

Sõltuvalt sümptomaatiliste ilmingute sagedusest tuvastati haruldased ja sagedased retsidiivid, samuti püsiv pankreatiit, mida iseloomustavad püsivad sümptomid.

Krooniline pankreatiit, mis esineb teatud tüsistustega:

1. Nakkusohtlik. Tekib abstsess, sageli koos sapiteede põletikuga, millesse on tunginud bakterid.
2. portaalhüpertensioon. Nääre kudede turse tõttu toimub portaalveeni järkjärguline kokkusurumine.
3. Põletikuline. Tsüsti või abstsessi teket raskendab sageli verejooks, millega kaasneb ka neerupuudulikkus.
4. Endokriinne, mille puhul suhkurtõbi või hüpoglükeemia progresseerub.
5. Ebaõnnestumine sapi väljavoolus.

Pankrease kahjustuse ulatuse ja olemuse järgi jaguneb äge pankreatiit viide tüüpi:

1. Hüdropiline. Erksad sümptomid on vastuvõtlikud ravile, millele järgneb pöörduvate protsesside areng. Kõhunäärme operatsiooni ei tehta.
2. Steriilne pankrease nekroos, mis hõlmab hemorraagilist, rasvast ja segatud.
3. Nakatunud pankrease nekroos.
4. Pankrease abstsess.
5. Pseudotsüst, mille esinemist prognoositakse haiguse arengu alguses. Valetsüstid või abstsessid tekivad kuu jooksul. Erineva patogeense taimestikuga nakatunud pseudotsüste nimetatakse flegmoniks – põletikuliseks massimoodustis, millel on mädane sisu.

Pankrease patoloogia äge staadium kõhunäärmes avaldub enamikul juhtudel inimkonna meessoost poolel, eriti 40–45 aasta pärast. Selle põhjuseks on asjaolu, et just mehed tarbivad tohutul hulgal alkoholi sisaldavaid jooke, näksides mitte eriti tervislikke kõrge rasvasisaldusega toite. Pealegi on meessoost elanikkonnale iseloomulikum ka jooksu pealt näksimine, aegunud pooltoodete kasutamine ja töötamine kõrgendatud kahjulikkusega ettevõtetes. Erinevate provotseerivate tegurite koostoimete ja pankrease patoloogia sümptomaatiliste ilmingute kombinatsioonide põhjal töötati välja spetsiaalne ägeda pankreatiidi klassifikatsioon, mis kirjeldab haiguse vorme, tüüpe ja selle arengu sagedust. Selle artikli materjalides vaatleme lähemalt, mis on äge pankreatiit ja selle klassifikatsioon, samuti selle ebameeldiva haiguse peamised sümptomid ja põhjused.

Mida nimetatakse ägedaks pankreatiidiks?

Äge pankreatiit on tõsine pankrease haigus, mis põhjustab igal üksikjuhul erineval määral selle vältimatut nekrootilist kahjustust koestruktuuride teatud piirkondades.

Paljude erinevate seedesüsteemi organeid mõjutavate haiguste hulgas on see patoloogia üks juhtivaid ja levimuse poolest kolmandal kohal. Pankrease kahjustus seda tüüpi patoloogiaga põhjustab selle poolt toodetud seedeensüümide enneaegset aktiveerumist valkude, süsivesikute ja rasvade lagundamiseks sooleõõnes. Nääreõõnes aktiveeritud ensüümid hakkavad kehale provokatiivse toime mõjul seedima neid sekreteeriva organi kudesid, mis põhjustab nekroosi või näärme teatud osade surma.

Nekrootilise kahjustuse käigus surevad rakud ja kuded põhjustavad mürgistusprotsessi teket, mis mõjutab kõiki inimkeha organeid ja kudesid. Immuunkaitsesüsteemi aktiivsus sel juhul enam ei toimi, kuna enam ei piisa näärmeõõnes mädanemise protsesside ja parenhüümi organi ümber rasvakihi moodustumise mahasurumisest.

Ägeda pankreatiidi põhjused võivad olla järgmised kehas esinevad nähtused:

• ensümaatilise mahla tootmise liigne suurenemine alkohoolsete jookide jms kujul keskkonnategurite toksilise mõju all;
• pankrease mahla väljavoolu rikkumine, mis on tingitud kivide moodustumisest kõhunäärme ja selle kanalite õõnes;
• samuti selle organi kokkutõmbavate omaduste suurenemine, mis toimub selle keemiliste omaduste ja struktuuri muutumise taustal.

Haiguse klassifitseerimine eraldi kategooriatesse

Seega võib ägeda pankreatiidi klassifikatsioon erineda sõltuvalt selle päritolu teguritest, patoloogia vormidest ja raskusastmest. Vaatame iga kategooriat lähemalt.

Kategooria päritolu järgi

Päritolu järgi jaguneb see patoloogia järgmisteks tüüpideks:

1. Toitumis- ja alkohoolne pankreatiit, mis tekib kõhunäärme sekretoorsete funktsioonide üleerutuse mõjul. Provotseerivad tegurid on: alkoholi sisaldavate jookide kasutamine suurtes kogustes, samuti suure rasvasisaldusega praetud toidud ja ebapiisava kvaliteediga tooted. See areneb peamiselt meestel, vanemad kui 40-45 aastat.
2. Sapipõletiku tüüpi patoloogia, mis tekib sapikivitõve progresseerumise taustal patsiendi kehas. See esineb tõenäolisemalt kaasaegse ühiskonna naissoost poolel.
3. Äge postoperatiivne pankreatiit ja traumaatiline. Reeglina tekivad need parenhüümi organi mehaanilise trauma taustal, mis tüsistuse korral võib põhjustada ensümaatilist peritoniiti. Sellist tüsistust iseloomustab aktiivse pankrease mahla vabanemine agressiivsete ensüümidega amülaasi, trüpsiini, lipaasi kujul kõhuõõnde, põhjustades selle seroos-hemorraagilist põletikku. Operatsioonijärgsed tüsistused võivad avalduda ägeda hemorraagiana kõhunäärmeõõnes ja valušokina.
4. Nakkuslik pankreatiit, mis areneb pankrease nakatumise taustal viirusliku ja mikroobse päritoluga mikroorganismide poolt nakkusprotsesside, nagu hepatiit, tüüfus või parotiit, tekke ajal. Seda tüüpi haigus võib areneda kehas nii täiskasvanutel kui ka erinevates vanuserühmades lastel.
5. Isheemiline pankreatiit esineb eakatel ja eakatel inimestel parenhüümi organi verevarustuse protsesside rikkumise mõjul ateroskleroosi, aordi aneurüsmi ja arteriaalse hüpertensiooni arengu taustal.
6. Põletikulise iseloomuga kõhunäärme toksiline patoloogia, mida nimetatakse ka ravimitest põhjustatud pankreatiidiks, tekib teatud toksiinide rühma mõjul koos keha allergilise talumatusega nende ainete suhtes. Kuid just ravimitest põhjustatud pankreatiit areneb välja teatud ravimite pikaajalisel kasutamisel, mille hulgas hormoone sisaldavad ravimid, aga ka kasvajavastased ravimid kahjustavad kõige tõenäolisemalt kõhunääret. Igas vanuses inimesed on seda tüüpi haigustele vastuvõtlikud.

Kaasasündinud pankreatiit areneb koos parenhüümi organi ebanormaalse arenguga, nimelt pankrease kanalite äärmiselt kitsa avatusega, elundi enda ebanormaalse lokaliseerimisega jne. See avaldub kõige sagedamini noortel ja lapsepõlves.

Oluline on mõista, et olenemata ägeda pankrease patoloogia päritolu tüübist, kulgeb selle areng igal juhul samamoodi.

Haiguse vormide sordid

Vormi järgi jaguneb parenhüümi organi äge põletik järgmisteks sortideks:

1. Interstitsiaalne ehk ödeemne patoloogiline protsess kõhunäärmeõõnes, mis on selle haiguse esialgne staadium, mida iseloomustab kerge turse ilmnemine parenhüümi organi rakkudevahelistes sagarates. See patoloogia vorm ei ole nii ohtlik ja võib kõhunäärme funktsionaalsuse täieliku taastamisega ise hävida või muutuda selle organi raskemaks kahjustuseks, mida nimetatakse pankrease nekroosiks.
2. Pankrease nekroosi steriilset vormi iseloomustatakse kui kõige ohtlikumat tüüpi patoloogiat. Selle pankreatiidi vormiga kaasneb näärme enda kudede surm, kuid see ei põhjusta vereplasma nakatumist. Sõltuvalt selle haigusvormi lokaliseerimise tsoonist jagatakse see järgmistesse kategooriatesse: piiratud pankreonekrootilised kahjustused, laialt levinud, väikese ja suure fookusega, kogu- ja vahesumma. Ja sõltuvalt kahjustuse olemusest võib pankrease nekroosi steriilne vorm olla: segatüüpi, hemorraagiline ja rasvane.
3. Ägeda iseloomuga pankrease patoloogia kõige ohtlikum vorm on pankrease nekroosi nakatunud vorm, mida iseloomustab parenhüümi organi koestruktuuride surm ja soole mikrofloora nakatumine. Sellise haiguse tekkimisel on suur surma tõenäosus, seetõttu on patsiendi elu päästmiseks kirurgiline sekkumine elustamise lahutamatu osa.

Raskusastme klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast, võimalikest tüsistustest ja patoloogiliste häirete tüüpidest parenhüümi organi õõnes võib selle pankrease haigus kulgeda vastavalt järgmistele raskusastmetele:

• kerge patoloogia vorm, kui näärme kahjustatud piirkonnad on ebaolulised;
• ägeda pankreatiidi raske vorm, mille puhul progresseeruvad kõige tõsisemad patoloogilised muutused selle organi funktsionaalsuses.

Ägeda pankreatiidi raskeid vorme võib komplitseerida järgmiste haiguste progresseerumine:

• vedela aine kuhjumise äge staadium kõhunäärmeõõnde või kõhunäärme ruumi lähedale, mis võib olla ilma granuleeritud või kiulise seinata;
• selle organi koestruktuuride nekrootiline kahjustus suure tõenäosusega nakatuda ja kõhunäärmehaiguse mädase vormi edasine progresseerumine, mille puhul surmaoht võib ulatuda 95-100% tõenäosusega;
• näärme tsüstiline kahjustus, mida iseloomustab pankrease ensüümide kogunemine mahla kujul kiuliste või granuleeritud seintega parenhüümi organi õõnsustesse;
• pankrease abstsessi tekkimine koos intensiivse mädanemisega näärmeõõnes ja mitmete lokaliseeritud koestruktuuridega.

Ülaltoodud klassifikatsioonitunnuste põhjal tuleks parenhüümi organi ensüümide liigsest agressiivsest ensümaatilisest aktiivsusest põhjustatud ägeda pankreatiidi diagnoos teha võimalikult varakult, et vältida tüsistuste tekkimise tõenäosust ja minimeerida riski. surmast. Selleks peate olema oma tervise suhtes tähelepanelikum ja vastutustundlikum.

Ebameeldivate valulike sümptomaatiliste ilmingute ilmnemisel epigastimaalses piirkonnas ja üldise heaolu halvenemisel on vaja kiiresti otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi, et selgitada välja patoloogiliste ilmingute põhjus ja milline. haigus see on. Mõelge pankrease patoloogia arengu alguse sümptomaatilistele tunnustele.

Sümptomaatilised ilmingud

Ägeda progresseerumise vormiga pankrease patoloogia iseloomulikud sümptomaatilised tunnused on:

1. Teravad valulikud aistingud, mis paiknevad epigastimaalses piirkonnas, vasaku hüpohondriumi küljelt, mis võivad olla järkjärgulise kiiritusega vöötud selja nimme- või abaluude alasse. Valu ägenemine tekib kohe pärast alkoholi söömist ja joomist.
2. Pidev iiveldustunne koos sagedase intensiivse oksendamise avaldumisega, mis lõppedes ei anna kergendustunnet.
3. Külmavärina tunde ilmnemine kõrgendatud kehatemperatuuri taustal.
4. Kollasuse ilmnemine kergel kujul silmade kõvakestas, samuti nahal.
5. Patoloogiline muutus hingamisteedes.
6. Vererõhu langus;
7. Suurenenud pulsatsiooni ja südamelöökide rütmilisus.

Veelgi enam, selle haiguse progresseeruv staadium võib ilmneda düspeptiliste häiretena, mida iseloomustavad puhitus, kõrvetised, kõhupuhitus, aga ka naha ilmingud nabapiirkonnas ja ülakõhus kollakassinakate laikudena.

Oluline on teada, et ägeda pankreatiidi tekkega tuleb ravi läbi viia alles pärast patsiendi erakorralist hospitaliseerimist.

Ravi meetodid

Nagu juba mainitud, kui ägeda pankreatiidi diagnoos on kindlaks tehtud, tuleb seda ravida haiglas. Patsiendi täieliku puhkuse tagamiseks on ette nähtud voodirežiim. Terapeutiliste ravimeetodite peamine ja esmane eesmärk on valusündroomi leevendamine, parenhüümi organi koormuse leevendamine ja stimuleeriv toime näärme enesetaastumisprotsesside aktiveerimisel.

Terapeutilised ravimeetodid hõlmavad järgmisi manipuleerimisi:

1. Valu leevendamiseks ja spasmide leevendamiseks viiakse läbi novokaiini blokaad koos spasmolüütilise toimespektriga ravimite kasutuselevõtuga.
2. 2-3 päeva jooksul alates esimesest rünnakust on välistatud mis tahes toidu tarbimine, nagu puhkus, nälg ja külma kompressi tegemine valu suurima ilmingu piirkonda.
3. Kolmandal päeval on ette nähtud parenteraalne toitumine, maosisu aspiratsioon, antatsiidide ja prootonpumba inhibiitorite manustamine.
4. Samuti on ette nähtud proteolüüsi inhibiitorite võtmine pankrease ensüümide ja detoksifitseerimisspektri ravimite deaktiveerimiseks.
5. Nakkuslike protsesside arengu vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid.

Tsüstilise kahjustuse, abstsessi, nekroosi, vedeliku kogunemise näärmesse või kõhunäärme ruumi lähedale, samuti kivide moodustumisega kõhunäärmes tehakse kirurgilist ravi. Ainult see meetod võimaldab võimalikult kiiresti ära hoida tüsistuste teket ja minimeerida patsiendi surmaohtu.

Pankrease patoloogia kerge vormi diagnoosimisel hakkavad terapeutilised ravimeetodid andma positiivseid tulemusi juba 5-6 päeva pärast.

Bibliograafia

1. Grebenyuk V.V. Äge pankreatiit. Õpetus. Blagoveštšenski Amuuri Riiklik Meditsiiniakadeemia 2011
2. Rozin, N.S. Äge pankreatiit ja selle diagnoos: monograafia. Meditsiin, 1994
3. Boyko, Yu.T. Ägeda pankreatiidi etioloogia ja patogenees selle ennetamise ja ravi seisukohalt: monograafia. M.: Meditsiin, 1991
4. Velichenko, V.I. Äge pankreatiit katses ja kliinikus: monograafia. Minsk, Valgevene, 1981
5. Polushin Yu.S. Äge postoperatiivne pankreatiit”, M., 2003
6. Sinenchenko G.I., Tolstoi A.D. Mädane-nekrootiline pankreatiit. ELBI. Peterburi, 2005
7. Kostjutšenko A.L., Filin V.I. Erakorraline pankreatoloogia. DEAN, Peterburi, 2000

Pankreatiit on tõsine kõhunäärmepõletik, mis võib esineda mitmel kujul, olenevalt kahjustuse tüübist, kulgemise kestusest ja progresseerumise kiirusest.

Ägeda pankreatiidi klassifikatsioon on oluline, kuna õigest diagnoosist sõltub tulevase ravi tüüp ja plaan ning seega ka patsiendi paranemise võimalus.

Pankreatiit kui põletikuline haigus võib jagada järgmisteks tüüpideks:

• vürtsikas;
• äge koos võimalike retsidiividega;
• krooniline.

Igal liigil võivad omakorda olla oma progresseerumisvormid. Seega võib elundi taastamisega tekkida äge ja korduv. Kroonilisega võivad kaasneda kaasnevad probleemid, nagu lupjumine, kasvajate ilmnemine, organi täieliku taastamise võimatus.

Äge pankreatiit ja selle klassifikatsioon

Ägeda pankreatiidi klassifitseerimiseks on mitu võimalust. Need on olulised nende õigeks määramiseks ja edasiseks raviks.

Progressiooniastme ja raskusastme järgi

Praegu on omadused kolme kraadi jaoks:

• kerge (ei tähenda suuri muutusi, dieedi ja soovituste järgimine võib muuta paljud negatiivsed protsessid pöörduvaks);
• keskmine (võimalikud tüsistused ja kiire üleminek raskele progresseerumisetapile ravi puudumisel);
• raske (hõlmab tõsiseid tüsistusi, millest mõned võivad põhjustada nekroosi ja surma).

Igal määral on äge pankreatiit ohtlik ja nõuab viivitamatut haiglaravi, kuna see võib kiiresti areneda ja põhjustada tüsistusi.

Vormide järgi

Määratud ravi ja soovitused võivad sõltuda mitte ainult haiguse progresseerumise tuvastatud staadiumist, vaid ka selle vormidest. Sageli on neil erinevad sümptomid ning ultraheli ja muude uuringute näidustused võivad olla mõnevõrra erinevad.

Praegu eristatakse järgmisi patoloogia vorme:

1. Turse. Seda peetakse kõige lihtsamaks ja sellega ei kaasne tõsiseid muutusi kõhunäärme kudedes. Sel juhul suureneb fibriini tase, patsient tunneb püsivat valu vasaku hüpohondriumi piirkonnas. Õige ravi korral on prognoos tavaliselt positiivne.
2. Orgaaniline pankrease nekroos. Elundi ühe piirkonna kudedes täheldatakse tõsiseid negatiivseid muutusi. Vasakul küljel tekkinud valu intensiivistub järk-järgult, tekib iiveldus ja väljaheide, tekib kõhupuhitus. Sageli tõuseb veres glükoosi tase ja väheneb vererakkude maht, tekib kollatõbi.
3. Difuusne pankrease nekroos. Põletiku ohtlik vorm, mille puhul kahjustus laieneb kiiresti, intensiivistuvad nekrootiliste muutuste üldsümptomid, tekivad mürgistus, urineerimishäired, palavik, võimalik on maoverejooks. Kui patoloogiat ei ravita, võib see lõppeda surmaga.
4. Pankrease täielikku nekroosi võib pidada kõige ohtlikumaks vormiks, kuna see katab peaaegu kogu kõhunäärme piirkonna. Selle taustal võib tekkida neeru-, kopsu- ja südamepuudulikkus, mürgistus ja šokk. Kõik see ilma erakorralise abita võib lõppeda ka surmaga.

Vormi saab määrata märkide ja sümptomite, samuti tervikliku arstliku läbivaatuse abil.

Sest

Pankrease ägedate põletikuliste protsesside põhjused võivad olla sisesüsteemide ja elundite haigused, kehv toitumine ja paljud muud probleemid. Samuti klassifitseeritakse äge ja krooniline pankreatiit:

1. Toit (toit). See tekib kõige kahjulikuma toidu ja kuumade vürtside, aga ka alkoholi söömise tagajärjel. See võib areneda nii pärast ühekordset sellise toitumise harjutamist kui ka mõne aja pärast.
2. Sapipõletik. Kaasneb sapipõie ja maksa patoloogiate areng.
3. Gastrogeenne. Esineb maohaiguste korral.
4. Isheemiline. Patoloogia põhjus on elundi halb verevarustus.
5. Allergiline. Võib areneda mürgiste ainete ja allergiat põhjustavate ravimite allaneelamise tagajärjel.
6. Nakkusohtlik. Tekib infektsioonide arengu tagajärjel.
7. Traumaatiline. Põhjuseks mehaaniline kahjustus, kõhunäärme trauma.

Samuti on kaasasündinud ägeda pankreatiidi tüüp, kui pankreas on kahjustatud mis tahes pärilike haiguste ja kehas esinevate häirete tõttu.

Diagnostilised meetodid

Haiguse diagnoosimiseks on mitmeid meetodeid. Kuid enamasti saadakse parimad tulemused nende kombineerimisel.

Ülevaatus

Patsiendi esmane läbivaatus on kõige olulisem diagnoosimismeetod. Tema abiga määratakse naha ja jäsemete võimalik kahvatus ja tsüanoos, samuti rasketel juhtudel kollatõbi. Samuti võib tuvastada verelaike ja naba, näol ja kõhu külgedelt. Tavaliselt räägivad nad kudede verevarustuse rikkumistest.

Sellistel juhtudel võib enesetunne paljastada järgmised sümptomid:

• kõhu pinge (pankrease nekroosi sümptom);
• valu vasakpoolses hüpohondriumis.

Oluline tegur on ka patsiendi haigusloo küsitlemine ja uurimine.

Laboratoorsed protseduurid

Järgmised testid aitavad kindlaks teha ägeda pankreatiidi ja haiguse vormi:

• täielik vereanalüüs (selgitab põletiku ja dehüdratsiooni nähud);
• uriini biokeemiline analüüs (määrab elektrolüütide taseme ning amülaasi ja C-aktiivse valgu taseme tõusu põletiku tunnusena);
• glükoosi vereanalüüs (pankreatiidi korral on selle tase sageli kõrgenenud).

Seadmete ja tööriistade rakendamine

Täpse diagnoosi tegemiseks ja haiguse põhjuse väljaselgitamiseks ei piisa sageli küsitlemisest, uurimisest ja analüüsidest. Samuti on diagnoosimisel oluline kasutada järgmisi meetodeid:

• ultraheli protseduur;
• radiograafia;
• koletsüstopankreograafia;
• tomograafia (arvuti- ja magnetresonants);
• laparoskoopia.

Pankrease ehhogeensus

Need meetodid võimaldavad teil visualiseerida kõhunääret, kanaleid ja sapipõie, määrata nende suurust ja kõrvalekaldeid normist, samuti tuvastada neoplasmide tihedust ja esinemist. Nende uuringute põhjal on võimalik diagnoosida üsna täpselt, seetõttu peab patsient enne arstliku läbivaatuse alustamist järgima mõningaid soovitusi igapäevase rutiini ja toitumise kohta.

Järeldus

Ägeda pankreatiidi klassifikatsioone on mitu, mis põhinevad erinevatel kriteeriumidel. Nende abil saate seostada patsiendi kliinilist pilti haiguse arengu tunnustega, samuti tuvastada ja kõrvaldada patoloogia põhjused, samuti koostada raviplaan ja peamised terapeutilised soovitused.

Ägedat pankreatiiti iseloomustab kõhunäärme tõsine põletik, elund on märgatavalt suurenenud. Ilmub turse, hävimispiirkondades tekib infektsioon ja levib seejärel tsoonist väljapoole. Selle haigusega kaasneb tugev kõhuvalu ja keha kahjustavate ainete eraldumine. Ägeda põletikuga patsient tunneb reeglina pärast söömist valu.

Esinemise peamised põhjused

Äge pankreatiit on lahutamatult seotud patsiendi elustiiliga. Kui alkoholi kuritarvitatakse, on inimene suures ohus. Alkohol koos kahjulike valgurikaste rasvaste toitude ja kiirtoitidega provotseerivad põletikuliste protsesside teket. Põhjused on sapikivitõbi, endokriinsed haigused, kõhutraumad ja ravimid, mis mõjutavad kõhunääret halvasti.

Arendusprotsess

Valkude rohkust sisaldavate rasvaste toitude söömisel paraneb kõhunäärme töö, tekivad ensüümid, mis osalevad toidu seedimises. Ensüümid peavad soolestikku jõudmiseks liikuma läbi kõhunäärme kanalite.

Haigusele vastuvõtlikel inimestel toimib nääre halvasti, valgud jäävad kanalitesse, moodustades valgukorke. Seetõttu ei saa ensüümid jätkata oma teekonda kanalite kaudu, tungida pankrease kudedesse ja hakata seedima elundit, mitte toitu. Tulemuseks on äge põletik. Lisaks rämpstoidule mõjub näärmele negatiivselt alkohol, täpsemalt lagunemisel tekkiv atseetaldehüüd.

Sümptomid

Selle haigusvormiga patsientidel esineb isutus, üldine nõrkus ja palavik. Kõhus on tugevad valud, mis kiirguvad selga. Protsessiga kaasneb puhitus, oksendamine ja iiveldus.

Ägeda pankreatiidi klassifikatsioon sõltub kahjustuse vormist, ulatusest ja iseloomust, haigusperioodist ja tüsistustest. Ägedat põletikku on nelja tüüpi:

1. hajus. Selle vormi korral halveneb patsiendi seisund tugevalt ja järsult. Kaasneb palavik, maoverejooks ja oliguuria.
2. - haiguse raskusastme kerge vorm, ravitav, ei tähenda olulisi muutusi näärme kudedes.
3. Kokku. Seda iseloomustab tundlikkuse kaotus, šokk, tõsine mürgistus, happesuse taseme järsk tõus patsiendi kehas.
4. Piiratud. Kaasnevad kõhuvalu, oksendamine, tahhükardia, kollatõbi ja palavik. Kahjuks ei ole kaasaegne meditsiin välja töötanud tõhusaid meetodeid seda tüüpi haigusega toimetulemiseks, seda on äärmiselt raske ravida.

Lisaks kirjeldatud klassifikatsioonile eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket pankreatiiti. Kergete tööraskuste ja keha struktuuri muutuste korral ei täheldata. Mõõduka raskusega ilmnevad süsteemsed tüsistused ja mööduv elundipuudulikkus. Rasketel juhtudel on surma tõenäosus suur. See tüüp viitab lokaalsetele süsteemsetele tüsistustele ja püsivale elundipuudulikkusele.

Ägeda retsidiveeruva haiguse korral ilmnevad pankrease rünnakud. Haigus lõpeb kudede täieliku taastamisega. On juhtumeid, kus kude ei ole täielikult taastunud, moodustub fibroosi fookus. Sageli muutub äge krooniliseks.

Krooniline pankreatiit

Seda haiguse perioodi iseloomustab kestus ja stabiilsus. Selles faasis ei ole patsiendi kehale erilist ohtu. Pidevalt on oht ägeda põletiku tekkeks. Äge pankreatiit sunnib järgima dieeti ja pika remissiooniga ei tohiks dieedist loobuda. Perioodiliselt on ette nähtud arsti külastamine, et jälgida haiguse kulgu.

Patoloogilised muutused näärmes püsivad pärast provotseerivate tegurite toime kõrvaldamist. Morfoloogilised ja funktsionaalsed häired kõhunäärme töös arenevad jätkuvalt.

Kroonilist pankreatiiti on kahte tüüpi: primaarne ja sekundaarne. Esimest perioodi iseloomustab sümptomite kestus ja sagedaste ilmingute puudumine. Teist perioodi eristab asjaolu, et näärme kahjustused ja häired elundi töös häirivad inimest pidevalt.

Haiguse põhjused

Krooniline pankreatiit moodustub teiste haiguste taustal. Näiteks krooniline enteriit, gastriit või koletsüstiit. Vürtsikate, rasvaste toitude sagedane tarbimine, ebaregulaarsed toidud, alkoholi kuritarvitamine, nakkushaigused, valkude ja vitamiinide puudumine toidus - kõik see võib olla põletikulise protsessi tekkeks ja arenguks. Samuti tekib haigus mõnikord siis, kui mööda sapiteed liiguvad väikesed kivid. võib muutuda krooniliseks, kuid see võimalus on haruldane.

Haiguse ilming

Sarnase haigusvormiga patsient on mures valu pärast kõhu sügavuses, levib ülespoole. See juhtub sageli siis, kui lubatakse süüa lubamatut toitu, mis provotseerib põletikku. Valud on kas lühiajalised (mitu minutit) või pikaajalised (kuni neli tundi), mõnikord püsivad. Esineb puhitus, iiveldus, isutus, kõrvetised, oksendamine, liigne gaaside moodustumine ja lahtine väljaheide.

Kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon hõlmab haiguse tüüpide jaotamist: kaltsifitsiivne, obstruktiivne, kiulise induratsiooniga ja pankrease fibroos. Viimane tüüp põhineb kudede nekroosil, kõhunäärme võimetusel täita sekretoorset funktsiooni. Kiud-induratiivse põletikuga kaasneb tugev muutus elundi kudedes.

Kroonilise korduva pankreatiidi fookus on vähemal määral sarnane ägeda korduva pankreatiidiga.

Lupjuv pankreatiit

Kõige sagedasem haiguse vorm on lupjuv krooniline pankreatiit. Marseille's vastu võetud klassifikatsioon määras haiguse vormi kõige raskemaks. 45% kuni 90% kõigist juhtudest - krooniline kaltsiaalne pankreatiit.

Sageli on põhjuseks alkohoolsete jookide kuritarvitamine. See jaotub kahjustatud piirkondadele ebaühtlaselt. Patogenees on seotud pankrease kivide valgu (litostatiini) sekretsiooni puudumisega. Selle haigusvormi tagajärjel muutub pankrease struktuur ja väikesed kanalid muutuvad põletikuliseks koos tekkivate pistikutega. See viib kivide moodustumiseni.

Obstruktiivne krooniline pankreatiit

Seda tüüpi haigus moodustub kanali kokkusurumise tõttu, mille kaudu pankrease mahl siseneb kaksteistsõrmiksoole. Rasketel juhtudel levib haigus lähedalasuvatele okstele. Obstruktsioonikoha kahjustus areneb ühtlaselt. Kaasnevad pikaajaline korduv kõhuvalu, puhitus, iiveldus ja oksendamine, sagedane vedel väljaheide, järkjärguline kaalulangus, obstruktiivne kollatõbi ja muud sümptomid.

Sagedamini tekib see duodeniidi, kaksteistsõrmiksoole anatoomilise moodustumise, pankrease kasvaja, sünnidefektide, alkoholi kuritarvitamise või pärast operatsioone ja vigastusi. Tavaliselt on ette nähtud operatsioon.

20494 0

Kõige mõistlikum ja arstide seas üsna populaarseim oli kõhunäärme struktuursete muutuste Cambridge'i klassifikatsioon CP-s (1983), mis põhines struktuursete muutuste gradatsioonil vastavalt raskusastmele kiiritusmeetodite - ERCP, CT, ultraheli - andmetel. (Tabel 4-5).

Klassifikatsioon on kliiniliseks kasutamiseks mugav, kuid sellel on puudused: see ei hõlma CP varaseid staadiume, mida ei iseloomusta palja silmaga nähtavad pankrease struktuursed muutused; kiiritusmeetodite andmed ei pruugi anda teavet pankrease struktuursete muutuste pöördumatuse kohta (peamine erinevus OP ja CP vahel).

Lisaks peegeldab see ainult osaliselt CP kliinilisi tunnuseid - haiguse sümptomeid, mis viivad patsiendi arsti juurde.

Tabel 4-5. Kõhunäärme struktuursete muutuste Cambridge'i klassifikatsioon kroonilise pankreatiidi korral

Samm edasi pankreatoloogias oli rahvusvaheline Marseillesi klassifikatsioon (1984), mis põhineb pankreatiidi jagamisel patogeneetilisteks vormideks, millest igaühel on omapärane patomorfoloogia ja kliinilise pildi tunnused.

Selle klassifikatsiooni kohaselt on "pankreatiit" termin, mis tähistab tervet rida põletikulisi muutusi kõhunäärmes ja seda ümbritsevates kudedes (tursest kuni rasvkoe ja hemorraagilise nekroosini) ning enamikul juhtudel soodne kulg. muutused on pöörduvad.

Ebasoodsa tulemuse korral võivad paralankrease efusioon ja nekroosipiirkonnad nakatuda, kaduda spontaanselt või olla piiritletud tekkiva omentaalse bursa või pseudotsüstidega. Äge korduv pankreatiit - AP, mida korratakse kaks või enam korda mis tahes põhjusliku teguri mõjul. Varem arvati, et OP mõlemad variandid lõppevad sageli õnnelikult, s.t. kõhunäärme täielik taastamine nii morfoloogiliselt kui ka funktsionaalselt.

Selle klassifikatsiooni järgi ei erine korduv CP kliiniliselt korduvast AP-st, s.t. avaldub teravate rünnakutega. Samal ajal püsivad ja edenevad aja jooksul morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused (acini hävimine, nende põletikuline infiltratsioon, veresoonte seinte turse ja turse, sidekoe vohamine). Põhiline erinevus õige CP ja ülalkirjeldatud vormide vahel on acini ja Langerhansi saarekeste atroofia, sidekoe väljendunud vohamine, millega kliiniliselt kaasneb CP-hoogude raskuse vähenemine endoproteesimise progresseerumise taustal. ja elundi eksokriinne puudulikkus.

Pankreatiidi Marseilles'i klassifikatsioonis (1984) võeti lisaks haiguse peamistele vormidele (äge ja krooniline pankreatiit) kasutusele termin "obstruktiivne pankreatiit, mis areneb MPD obstruktsiooni proksimaalselt".

Tõepoolest, kui nekroos haarab osa viimasest, võib tulevikus tekkida MPD stenoos koos obstruktiivse CP esinemisega, mida iseloomustavad spetsiifilised morfoloogilised tunnused: atsinaarparenhüümi difuusne atroofia ja kõhunäärme fibroos. Kõhunäärme struktuursete ja funktsionaalsete muutuste raskus obstruktiivse CP korral võib pärast obstruktsiooni kõrvaldamist väheneda.

Marseille-Rooma kõhunäärmehaiguste klassifikatsioon (1988) süstematiseeris AP ja CP kliinilised, morfoloogilised ja etioloogilised tunnused ning kulgu.

Marseille-Rooma klassifikatsiooni järgi eristati OP ja kolme CP morfoloogilist vormi:
. kaltsiaalne CP, kõige levinum (50-95% juhtudest). Selle morfoloogilised tunnused hõlmavad ebaregulaarset fibroosi, erineva kahjustusastmega piirkondade heterogeenset jaotumist näärme lobulites või erineva tihedusega alasid külgnevate sagarate vahel. Alati esineb intraduktaalseid valgusademeid või -korke ning hilisemates staadiumides lubjastunud sadet (kivid); võimalikud on kanalite atroofia ja stenoos. Struktuurilised ja funktsionaalsed muutused võivad edeneda isegi pärast etioloogilise teguri kõrvaldamist;

Obstruktiivset CP-d iseloomustab kanalisüsteemi laienemine kanali oklusioonile proksimaalselt, mis on põhjustatud näiteks kasvajast või armist. Morfoloogiliste tunnuste hulka kuuluvad atsinaarrakkude atroofia ja pankrease parenhüümi ühtlane difuusne fibroos. Valgu sademete ja kivide olemasolu ei ole tüüpiline. Struktuurilised ja funktsionaalsed muutused võivad pärast obstruktsiooni põhjusliku teguri kõrvaldamist olla pöörduvad;

Põletikulist CP-d iseloomustab eksokriinse parenhüümi progresseeruv kadu, mis on tingitud kõhunäärme tiheda fibroosi tekkest ja kroonilise põletikulise protsessi taustal. Histoloogiline uuring näitab infiltratsiooni mononukleaarsete rakkudega.

Marseille-Rooma klassifikatsiooni järgi liigitatakse CP keeruliseks CP kursuseks. Kõige sagedasemad CP tüsistused on retentsioonitsüstid, pseudotsüstid, nekrootilised pseudotsüstid. Rasketel juhtudel täheldatakse tsüstide või pseudotsütoosi nakatumist, mis põhjustab pankrease abstsesside tekkimist.

Arvatakse, et CP jagunemine eraldi kliinilisteks ja morfoloogilisteks vormideks ei ole piisavalt põhjendatud, kuna kirurgiliselt eemaldatud kõhunäärme suurte fragmentide uurimisel võib selle erinevates osakondades leida erineva morfoloogilise pildi. Ühes näärmepiirkonnas domineerivad põletikulise infiltratsiooniga nekroosikolded, teises aga on põletikuline protsess juba taandunud ja nääret esindavad laienenud kanalitega kiudkoe kasvud ja Langerhansi saarekesed. Haiguse progresseerumisel suureneb sklerootiliste muutuste raskusaste.

Võttes arvesse tõsiasja, et minevikus vastu võetud kliinilised ja morfoloogilised klassifikatsioonid ei vasta tänapäevaste arusaamade valguses haiguse patofüsioloogiast tänapäeva nõuetele, mis raskendab nende kasutamist kliinikus, on praktilises mõttes kõige mugavam. on klassifikatsioonid, mis ühendavad haiguse etioloogilised põhjused ning selle kliinilised ja morfoloogilised iseärasused.

Kõige vastuvõetavamad klassifikatsioonid, mis vastavad ülaltoodud nõuetele, on V.T. pakutud klassifikatsioonid. Ivaškin jt. (1990) ja Ya.S. Zimmerman (1995), kuid mõlemat klassifikatsiooni võib pankreatiidi etioloogia osas pidada mõnevõrra aegunuks, võttes arvesse hiljutisi pankreatoloogia avastusi.

Klassifikatsioon B,T. Ivaškina jt. (1990)

. Morfoloogiliste tunnuste järgi:
- interstitsiaalne-ödematoosne;
- parenhüümne;
- kiud-sklerootiline (induratiivne);
- hüperplastiline (pseudotumoroosne);
- tsüstiline.

Vastavalt kliinilistele ilmingutele:
- valu variant;
- hüposekretoorium;
- astenoneurootiline (hüpohondriaalne);
- latentne;
- kombineeritud.

Vastavalt kliinilise kulgemise olemusele:
- harva korduv;
- sageli korduv;
- püsiv.

Etioloogia järgi:
- sapiteedest sõltuv;
- alkohoolik;
- düsmetaboolsed (suhkurtõbi, hüperparatüreoidism, hüperkolesteroleemia, hemokromatoos);
- nakkav;
- ravim;
- idiopaatiline.

Tüsistused:
- sapi väljavoolu rikkumised;
- portaalhüpertensioon (subhepaatiline vorm);
- nakkav (kolangiit, abstsessid);
- põletikulised muutused (abstsess, tsüst, parapankreatiit, ensümaatiline koletsüstiit, erosioonne ösofagiit, gastroduodenaalne verejooks, sealhulgas Mallory-Weissi sündroom, kopsupõletik, efusioonpleuriit, äge respiratoorse distressi sündroom, paranefriit, äge neerupuudulikkus);
- endokriinsed häired (pankreatogeenne suhkurtõbi, hüpoglükeemilised seisundid).

Klassifikatsioon Ya.S. Zimmerman (1995)

Etioloogia järgi:
- esmane:
. alkohoolne;
. kwashiorkoriga;
. pärilik ("perekond");
. ravim;
. isheemiline;
. idiopaatiline;

Vastavalt kliinilistele ilmingutele:
- valuvalik:
. korduva valuga;
. pideva (monotoonse) mõõduka valuga;

- pseudotumoosne:
. kolestaasiga;
. kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga;

- latentne (valutu);
- kombineeritud.

Morfoloogiliste tunnuste järgi:
- lupjuv;
- obstruktiivne;
- infiltratiivne-kiuline (põletikuline);
- induratiivne (fibrosklerootiline).

Funktsionaalselt:
- kõhunäärme välise sekretsiooni rikkumisega:
. hüpersekretoorne tüüp;
. hüposekretoorne tüüp (kompenseeritud, dekompenseeritud);
. obstruktiivne tüüp;
. torukujuline tüüp;

- kõhunäärme endokriinse funktsiooni rikkumisega:
. hüperinsulinism;
. saarestiku alatalitlus (pankrease suhkurtõbi).

Vastavalt voolu raskusastmele:
- valgus;
- mõõdukas;
- raske.

Tüsistused:
- varajane: obstruktiivne kollatõbi, portaalhüpertensioon (subhepaatiline vorm), sooleverejooks, retentsioonitsüstid ja pseudotsüstid;
- hiline: steatorröa ja muud seedimise ja malabsorptsiooni nähud; kaksteistsõrmiksoole stenoos; entsefalopaatia; aneemia; lokaalsed infektsioonid (abstsess, parapankreatiit, reaktiivne pleuriit, pneumoniit, paranefriit); alajäsemete arteriopaatia, osteomalaatsia.