Äge ja krooniline bronhioliit (nähud, sümptomid ja ravi). Äge bronhioliit (J21)

- bronhioolide difuusne kahjustus, mis viib nende valendiku ja arengu osalise või täieliku hävimiseni hingamispuudulikkus. Hävitav bronhioliit väljendub nõrkuses, palavikus, kuivas obsessiivses köhas ja süvenevas õhupuuduses, kaughalvamises, hiline periood- tsüanoos ja "puhutav" hingeõhk. Diagnoos hõlmab elundite röntgeni- ja CT-skaneeringuid rind, funktsionaalsed testid, kopsukoe histoloogiline analüüs. Oblitereeriva bronhioliidi ravis kasutatakse kortikosteroide, mukolüütikume, diureetikume, antioksüdante, antibiootikume ja viirusevastaseid ravimeid.

Bronchiolitis obliterans on "väikeste hingamisteede" obstruktiivne haigus, mis tekib terminaalsete bronhioolide - alla 3 mm läbimõõduga bronhide harude, kõhreplaatide ja näärmeteta - kahjustusega. Distaalsetes hingamisteedes, alveolaarjuhades ja alveoolides arenevad granuleeritud kasvud põhjustavad hingamispuudulikkuse, varase puude ja suremuse progresseerumist. Oblitereeriv bronhioliit pulmonoloogias on üsna haruldane: selle levimus lastel varieerub erinevate allikate kohaselt 0,2–4%. Statistiliste andmete laialdast levikut seletab oblitereeriva bronhioliidi sarnasus teiste hingamisteede haigustega (bronhiaalastma, bronhektaasia), samuti diagnoosimisraskused.

Oblitereeriva bronhioliidi klassifikatsioon

Kooskõlas kliiniline klassifikatsioon, mis põhineb etioloogiline tegur, bronhioliidi obliterans jaguneb infektsioonijärgseks, siirdamisjärgseks, inhalatsioonijärgseks, ravimitest põhjustatud, idiopaatiliseks. Sõltuvalt patohistoloogilistest muutustest võib bronhioliit kulgeda ägeda (eksudatiivse) või kroonilise (produktiiv-sklerootilise) kulgemisena.

Kroonilise oblitereeriva bronhioliidi hulgas eristatakse proliferatiivset (luminaalse eksudaadi, bronhiolaarse ja alveolaarse Massoni keha moodustumisega) ja konstriktiivset (koos kiulise koe subepiteliaalse proliferatsiooniga, valendiku stenoosiga ja bronhiolaarse seina jäikusega). Haiguse proliferatiivseid vorme esindavad oblitereeriv bronhioliit koos organiseeriva kopsupõletiku ja krüptogeense organiseeriva kopsupõletikuga; ahendav - hingamisteede bronhioliit, difuusne panbronhioliit, follikulaarne bronhioliit.

Obliterantse bronhioliidi korral põhjustab väikeste hingamisteede põletik koos eksudatsiooni, granulomatoosse reaktsiooni ja fibroosiga pöördumatuid muutusi bronhioolide seintes: valendiku kontsentriline ahenemine ja kustutamine, mis on kõige enam väljendunud terminaalsetes piirkondades. Bronchiolitis obliteransile on iseloomulik bronhiolaarse (peribronhiolaarse) põletikulise infiltraadi esinemine lümfotsüütidest, makrofaagidest ja plasmarakkudest, silindrilise bronhiektaasia areng koos sekretsiooni stagnatsiooniga ja limaskestade punnide moodustumine.

Bronhioliidi korral väheneb kopsukapillaaride verevool (25–75%), mis põhjustab kopsuvereringe hüpertensiooni, südame parema poole koormuse suurenemist ja parema vatsakese hüpertroofiat ("cor pulmonale"). "). Hävitava bronhioliidi tagajärjeks on piiratud pneumoskleroos või kopsukoe düstroofia ilma raskekujulise skleroosita koos olulise funktsionaalse kahjustusega. kopsu verevool.

Oblitereeriva bronhioliidi põhjused

Haiguse polüetioloogia võimaldab pidada seda väikeste hingamisteede mittespetsiifiliste koereaktsioonide ilminguks erinevate kahjustavate tegurite toimele.

Infektsioosne bronhioliit areneb sageli lastel ja on seotud varasemate adenoviiruse, respiratoorse süntsütiaalviiruse, tsütomegaloviiruse, paragripiviiruse, herpese põhjustatud infektsioonidega. Ägeda oblitereeriva bronhioliidi teket võivad põhjustada ka teised patogeenid: mükoplasma, klebsiella, legionella, perekonna Aspergillus seened, HIV.

Sissehingamisel tekkivat oblitereerivat bronhioliiti võib põhjustada mürgiste gaaside (vääveldioksiid, lämmastikdioksiid, kloor, ammoniaak), happeaurude, orgaanilise ja anorgaanilise tolmu, nikotiini, kokaiini sissehingamine. Narkootikumide põhjustatud obliteransi bronhioliit provotseeritakse mõne võtmisega ravimid(tsefalosporiinid, penitsilliinid, sulfoonamiidid, amiodaroon, kullapreparaadid, tsütostaatikumid).

Bronhioliidi idiopaatilised vormid hõlmavad haigusjuhtumeid, mis esinevad selle taustal difuussed haigused sidekoe (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus), Stevensi-Johnsoni sündroom, eksogeenne allergiline alveoliit, aspiratsioonipneumoonia, seedetrakti põletikulised protsessid ( haavandiline jämesoolepõletik, Crohni tõbi), pahaloomuline histiotsütoos, lümfoom jne.

Transplantatsioonijärgne oblitereeriv bronhioliit areneb 20–50% patsientidest, kellele on tehtud elundite ja kudede siirdamine (südame-kopsu kompleks, mõlemad või üks kops, luuüdi).

Oblitereeriva bronhioliidi sümptomid

Obliteransi bronhioliidi algus on äge või alaäge koos joobeseisundi sümptomitega - nõrkus, halb enesetunne, kõrge palavik või subfebriili temperatuur. Iseloomustab kuiv obsessiivne köha, sagenev väljahingamise hingeldus, esmalt koos kehaline aktiivsus ja siis vähimagi pinge korral.

Peal varajased staadiumid avastatakse kuiv vile ja seejärel väikesed mullitavad räiged, mida sageli kuuldakse kaugelt (kaugjuhtimisega). Hiljem on hingamise nõrgenemine, rindkere turse. Hemoptüüs oblitereeriva bronhioliidi korral on haruldane. Hingamishäirete tunnused ja pulmonaalne hüpertensioon tulevikus võib edeneda kroonilise " cor pulmonale».

Patoloogia kulg võib olla spasmiline, vahelduvate halvenemise ja seisundi suhtelise stabiliseerumise perioodidega, kuid haigus ei parane ega lahene. Peal hilised etapid täheldatakse oblitereerivat bronhioliidi tsüanoosi; kaela abihingamislihaste märkimisväärne pinge hingamise ajal (nn "puhutav" hingamine). Oblitereeriva bronhioliidiga patsiente nimetatakse pulmonoloogias "sinisteks pufferiteks".

Oblitereeriva bronhioliidi diagnoosimine

Oblitereeriva bronhioliidi diagnoos on raske ja põhineb anamneesil, kliinilised ilmingud, füüsilise läbivaatuse andmed, kõrge eraldusvõimega rindkere radiograafia ja CT, funktsionaalsed testid (uuringud gaasi koostis veri, funktsioon väline hingamine, lämmastikoksiidi määramine väljahingatavas õhus), EKG ja ehhokardiograafia tulemused, bronhoalveolaarse loputuse tsütogrammid, samuti kopsukoe histoloogiline analüüs.

Standard röntgenuuring rindkere koos oblitereeriva bronhioliidiga ilmneb kopsude hüperventilatsioon, fokaalne-võrkkesta tüüpi kerge levik, kopsumahu vähenemine. Kopsude CT, olles tundlikum diagnostiline meetod, võimaldab tuvastada in vivo omadused oblitereeriv bronhioliit: otsene (bronhioolide valendiku ahenemine, neerukujulised kasvud, peribronhiaalsed paksenemised ja bronhiolektaasid) ja kaudne (mosaiikne läbipaistvuse vähenemine, bronhioolide kahjustatud piirkondade hüperläbipaistvus, "pseumatoosklaasi" nähud, muutused kopsukude, mis asub obliteratsioonikohast distaalses piirkonnas).

EKG ja EchoCG andmed näitavad pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite esinemist, kroonilise "cor pulmonale" moodustumist. Obstruktiivse oblitereeriva bronhioliidi korral täheldatakse obstruktiivset tüüpi välise hingamise funktsiooni rikkumist ja kopsude üliõhususe tunnuseid; piirav tüüp hingamisfunktsiooni häired ja kopsude difusioonivõime vähenemine - obliteratiivse proliferatiivse bronhioliidi korral. Gaasivahetuse vähenemist väljendatakse hapniku ja süsinikdioksiidi sisalduse vähenemises arteriaalne veri(hüpokseemia ja hüpokapnia).

kõige poolt informatiivne meetod oblitereeriva bronhioliidi diagnoosimiseks jääb transbronhiaalne ja torakoskoopiline biopsia koos kopsu biopsia histoloogilise uuringuga, mis võimaldab tuvastada olemasolevaid proliferatiivseid-sklerootilisi muutusi. Tuleks läbi viia diferentsiaaldiagnostika oblitereeriv bronhioliit koos krooniline bronhiit, fibroosne alveoliit, obstruktiivne kopsuemfüseem, bronhiaalastma.

Oblitereeriva bronhioliidi ravi

Raskused varajane diagnoosimine oblitereeriv bronhioliit, bronhide seina muutuste kiire progresseerumine ja pöördumatus piiravad oluliselt jätkuva ravi võimalusi, mis on taandatud ennetamiseks. edasine areng põletikuline protsess ja kiuline vohamine väikestes hingamisteed ja patsiendi seisundi stabiliseerimine.

Peamised oblitereeriva bronhioliidi ravimid on kortikosteroidid - enamasti prednisoloon (deksametasoon), mõnikord kombinatsioonis immunosupressantidega (tsüklofosfamiid). Inhalatsioonravi budesoniidi, flutikasooni, beklometasooniga võib vähendada vajadust süsteemsete glükokortikoidide järele, saavutades kudedes suurema ravimikontsentratsiooni. Hävitava bronhioliidi infektsioosses geneesis äge faas haigusi ravitakse viirusevastaste ja antibakteriaalsete ainetega.

Suurenenud bronhide obstruktsiooni korral määratakse mukolüütilised ravimid (ambroksool inhaleeritult või enteraalselt), beeta2-agonistid (salbutamool); pulmonaalse hüpertensiooniga - diureetikumid (furosemiid, spironolaktoon), metüülksantiinid (eufilliin), sildenafiil, prostatsükliini analoogid (iloprost), AKE inhibiitorid(kaptopriil); hüpokseemia tekkega - hapnikravi. Oblitereeriva bronhioliidi ravis kasutatakse antioksüdante (koensüüm Q10, maldoonium) koos vitamiinidega, füsioteraapiat, rindkere massaaži, bronhoalveolaarset loputust.

Oblitereeriva bronhioliidi prognoos

Bronchiolitis obliterans on kiiresti progresseeruv haigus, mille prognoos on tavaliselt halb. Komplitseerib emfüseemi tekkimine, kopsuvereringe hüpertensioon, suurenev kopsu- ja südamepuudulikkus. Isegi oblitereeriva bronhioliidi piisav farmakoteraapia ei võimalda taastada hingamisteede ja kopsukoe normaalset morfofunktsionaalset seisundit.

Ja meil on ka

Bronhioliit on põletikuline haigus, mille puhul on kahjustatud väikesed bronhioolid ja provotseeritakse nende ummistumist. See tähendab, et põletikuline protsess ulatub terminali ja hingamisteede bronhioolidesse. Bronhioliit on täiskasvanutel vähem levinud kui lastel. Seda selgitab bronhipuu täiskasvanueas on täielikult välja kujunenud, mida ei saa öelda väikeste patsientide kohta.

Terminaalsed bronhioolid on väikese läbimõõduga - 1-2 mm - õhku juhtivad hingamisteed. Hingamisteede bronhioolid on üleminekuteed. Nende struktuuride läbimõõt on veelgi väiksem, umbes 0,6 mm. Respiratoorset tüüpi bronhioolid on otseselt seotud gaasivahetusega.

kontseptsioon

Bronhioliidi korral levib põletikuline protsess bronhide väikestesse struktuuridesse, mis on täis nende limaskesta turset. Seetõttu kitseneb nende luumen. Selle protsessi tagajärjeks on hingamis- ja isegi südamepuudulikkus.

Arengu käigus bronhioolide seinad paksenevad ja seejärel hakkab sidekude kasvama. Sel juhul saab läbi viia valendiku täieliku kattumise.

Patoloogiat on mitut tüüpi:

1. Äge vool. Ägeda kulgemise korral sadestuvad leukotsüüdid ja surnud rakud väikeste struktuuride seintele. Arenedes nad kogunevad ja blokeerivad bronhioolide luumenit. See tähendab, et sel juhul võib tekkida nende väikeste bronhide limaskesta nekroos.
2. Hävitav. Bronchiolitis obliterans iseloomustab nakkuslik kahjustus struktuurid. See on täis bronhioolide seinte edasist nekroosi. Hävitaval bronhioliidil on selline omadus - polüüpide ilming luumenis. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, kasvavad need moodustised alveoolideks. See olek viib südamepuudulikkuseni.
3. Hingamisteede. Hingamistüüp on seisund, mille korral sidekude kasvab, kuid struktuuride rakud ei sure. Kui see seisund muutub krooniliseks protsessiks, kasvab sidekude luumenis üle.
4. Follikulaarne. Follikulaarne bronhioliit mõjutab lümfikoe, arenguprotsessis moodustuvad lümfisõlmed. See aktiveerib ägeda protsessi.

Põhjused

Võib tekkida bronhioliit erinevatel põhjustel. Kõige sagedamini aktiveerub see haigus viirusliku või bakteriaalse infektsiooniga nakatumisel.. Need võivad olla ka haigusetekitajad:

• paragripp;
• adenoviirus;
• rinoviirus;
• mumps;
• bronhiit ja trahheobronhiit;
• larüngiit;
• sinusiit.

Lisaks võib täiskasvanutel tekkida bronhioliit isegi siis, kui bronhioolidesse satub liiga külm õhk või kahjulikud aurud. See mõjutab inimesi, kes töötavad erinevates ettevõtetes (kosmeetika, parfümeeria ja muud tööstused), eriti need, mis eraldavad suures koguses oksiide, lämmastikku, väävlit jne.

Samuti võivad mõned ravimirühmad provotseerida patoloogia esinemist. Nende hulka kuuluvad antibakteriaalsed ravimid, tsütostaatikumid, interferoon, bleomütsiin.

Mõnikord põhjustavad bronhioliiti sellised haigused nagu HIV, herpes, tsütomegaloviirus, samuti infektsioonid, mis tekivad pneumotsüstide aktiveerimisel, Legionella, Klebsiella ja Aspergillus. Nendest infektsioonidest põhjustatud põletikku nimetatakse idiopaatiliseks.

Sümptomid

Bronhioliidil on järgmised sümptomid:

• Hingamisraskused, nagu ka selle patoloogia puhul, tekib hingamispuudulikkus. Hingamissagedus võib ulatuda 40 või enama hingetõmbeni minutis. Sel juhul on hingamine pealiskaudne.
• Valu rindkere piirkonnas tekib interkostaalse lokaliseerimise lihaste pideva pinge tõttu.
• Üldine nõrkus tekib hingamise puudumise tõttu, keha on kurnatud.
• Kehatemperatuuri tõus ei ületa 37,5 0 C, kuid mõnikord ka ägedalt bakteriaalne infektsioon indikaator tõuseb 39 0 C-ni.
• Kuiv köha koos eritisega väike kogus röga.
• Nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos.

Peal esialgne etapp haigused näitavad SARS-ile sarnaseid tunnuseid. See on nohu, köha ja hingamisraskused.

Kui inimene ei pööra neile sümptomitele piisavalt tähelepanu, muutub oblitereeriv bronhioliit krooniliseks. Samal ajal ei ole hingamispuudulikkus nii väljendunud. Võib esineda ainult õhupuudus, mis füüsilise koormuse korral oluliselt suureneb. Kuid sobiva ravi puudumisel muutub õhupuudus järk-järgult intensiivsemaks ja hakkab ilmnema juba puhkeolekus.

Pealegi, krooniline kulg patoloogia avaldub tsüanoosina nahka. See sümptom tekib hapnikupuuduse tõttu organismis, aga ka süsihappegaasi liigse sisalduse tõttu veres.

Diagnostika

Õige ravi määramiseks suunab arst patsiendi diagnoosi. Esimene diagnoosimismeetod on füüsiline läbivaatus. Kuulamisel kostab iseloomulik vilistav hingamine.

Samuti teostavad nad:

• röntgenuuring;
• pulsomeetria;
• laboratoorsed vereanalüüsid.

Kell laboratoorsed uuringud määratakse veregaaside hulk. Ja pulsomeetria abil saate määrata hapniku taseme veres. Gaaside ja hapniku näitajad veres on väga olulised mitte ainult aktiivsel perioodil, vaid ka taastumise staadiumis. Samuti läbi viidud üldine analüüs veri, mille tulemusena selgub, kas kehas on põletikuline protsess ja bakteriaalsed infektsioonid.

Röntgendiagnostika näitab muutusi hingamiselundid . Nimelt on arstil pildil näha kopsuemfüseemi ja peribronhiaalseid paksenemisi.

Täiendavad diagnostilised meetodid on kompuutertomograafia ja bronhoskoopia.

Ravi

Bronhioliidi sümptomid ja ravi peab määrama arst ning ravi peab määrama ainult arst.. Sest see patoloogia võib areneda tõsine seisund ja võib isegi lõppeda surmaga.

Kõige sagedamini võib arst kahtlustada bronhioliiti, kui haigusseisund on käes äge staadium hoovused, kuna varem voolab nagu külm, millega isegi arstiabi ei kohaldata. Kui kahjustatud on bronhioolid ja kopsud, toimub ravi ainult haiglas. See on tingitud asjaolust, et patsient vajab spetsiaalseid ravimeid, mille tõttu hingamisteed laienevad.

Ravitakse oblitereerivat bronhioliiti kompleksne teraapia, mis sisaldab järgmisi komponente:

• antibakteriaalsed ravimid;
• glükokortikoidid;
• bronhodilataatorid;
• hapnikuravi.

Antibiootikumid on vajalikud, kui haigus on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist. Ravimid määratakse sõltuvalt sellest, milline patogeen aktiveeris põletikulise protsessi. Glükokortikoidid leevendavad põletikulist protsessi ja seetõttu leevendavad selle rühma ravimid valu.

Täiskasvanute bronhioliidi ravi viiakse läbi hingamisprotsessi ja vereringet stimuleerivate ravimitega - need on Cordiamin, Corazol jne. Väga oluline on mitte suurendada annust, kuna võivad tekkida ohtlikud tüsistused.

Juhul kui äge periood bronhioliit, inhalatsioonid ja köha stimuleerivad ravimid, samuti füsioteraapia ei ole ette nähtud.

Mukolüütikumid on ette nähtud ainult siis, kui bronhidesse kogunev röga ei kao iseenesest. Ja see häirib normaalset hingamisprotsessi.

Tüsistused

Kui bronhioliiti ei ravita, võivad tekkida järgmised tüsistused:

• kopsupõletik;
• südamepuudulikkus ja krooniline pulmonaal;
• hingamispuudulikkus, mille all kannatab kogu keha;
• emfüseem on kopsukoe kahjustus, mille puhul täheldatakse selle suurenenud õhulisust. Selle seisundi põhjuseks on õhumasside hilinemine alveoolides;
• bronhide deformatsioon mädase protsessi tõttu - bronhektaasia.

Haigus areneb väga kiiresti ja tüsistused võivad tekkida kiiresti. Põletikulise protsessi tüsistuse tagajärg võib lõppeda surmaga.

Paljude kopsuhaiguste hulgas, millega kaasneb hingamisteede obstruktsioon (ummistus), on bronhioliit üks peamisi kohti, eriti lastel.

Bronhioolid on trahheobronhiaalse puu terminaalsed oksad. Neil on ka oma hargnemissüsteem. Bronhioolide läbimõõt on väga väike - ainult 1-2 mm.

Bronhioolid on terminaalne ja hingamisteede. Nende struktuuris pole enam kõhre. Terminaalsete bronhioolide seinas on endiselt silelihaskiudude kimbud ja hingamisteede bronhioolides - ainult epiteelirakud ja alveotsüüdid.

Tänu sellele struktuurile põhifunktsioon bronhioolid sisse Inimkeha– õhuvoolu jaotus ja selle takistuse kontroll. Samuti osalevad nad hingamisteede puhastamise (saneerimise) ja sellest tuleneva saladuse eemaldamise protsessis. Ja koos alveoolidega toodavad nad pindaktiivset ainet - spetsiaalset ainet, mis hõlbustab kopsuhingamist.

Vanuse tunnused

Kõige sagedamini diagnoositakse bronhioliit lastel eriti aastaselt. See on tingitud asjaolust, et imikute hingamisteed ei ole veel nii hargnenud ja pikad kui täiskasvanutel. Ka laste immuunkaitse on ebatäiuslik.

Sellepärast on nakkustekitajatel (viirused, bakterid) palju lihtsam sattuda bronhide viimasesse sektsiooni koos põletikulise protsessi arenguga selles piirkonnas.

Täiskasvanutel esineb bronhioliit palju harvemini.

Klassifikatsioon

Praegu on bronhioliidil mitu klassifikatsiooni. Esiteks jaguneb bronhioliit äge ja krooniline.

Eelkõige võivad haigestuda bronhioolid ning haigus võib kaasneda ka teiste kopsukoe ja bronhide haigustega – kopsupõletik, bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) ja mõned teised.

Primaarne bronhioliit jaguneb:

• hävitamine;
• hingamisteede;
• rakuline;
• põhjustatud mineraaltolmust;
• follikulaarne;
• difuusne panbronhioliit;
• muud tüüpi bronhioolide esmased kahjustused.

Kõige tavalisem on bronhioliit obliterans (OB). Temast räägime edasi.

Kopsu kahjustatud piirkondade uurimisel mikroskoobi all OB-s ilmneb bronhioolide terminaalsete osade kontsentriline ahenemine. Esiteks visualiseeritakse neis lima ja seejärel jäme sidekude, mis ummistab (hävitab) elundi valendiku. Sel juhul avastatakse alati põletikunähte nii bronhioolides endas kui ka neid ümbritsevates kudedes.

Põhjused

Peamine bronhioliidi põhjus nii lastel kui ka täiskasvanutel on loomulikult infektsioon. Võib põhjustada haigusi mitmesugused viirused, bakterid ja isegi patogeensed seened.

Kõige levinumad bronhioliidi põhjused on:

• respiratoorne sünsütiaalviirus;
• viirus või ;
• adenoviirus;
• rinoviirus;
• mükoplasma või klamüüdia infektsioon;
• perekonna Aspergillus seened.

Täiskasvanutel võib bronhioliit tekkida lisaks infektsiooni mõjule ka muude tegurite mõjul. Need sisaldavad:

• Sissehingamisel mürgised ja mürgised ained- hapete ja leeliste, lämmastikdioksiidi või väävli, aga ka kloori, ammoniaagi ja mõne muu aurustamine.
• Mõned sidekoe süsteemsed autoimmuunhaigused (Sjogreni tõbi, süsteemne erütematoosluupus ja teised).
• Teatud ravimite, näiteks tsütostaatikumide või kullaühendite pikaajaline kasutamine.
• Pärast luuüdi, kopsu või südame siirdamist.

Kui bronhiolaarse kahjustuse põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, diagnoositakse idiopaatiline bronhioliit.

Sümptomid

Bronhioliidi kliiniliste ilmingute olemus ja raskusaste sõltuvad ennekõike selle põhjustanud põhjusest. Nii on näiteks bronhioolide viiruskahjustusele või vesinikkloriid- või väävelhappeaurude sissehingamise tagajärgedele iseloomulik äge algus ja kiire kulg. Elundisiirdamisest tingitud OB või süsteemsed haigused sidekude, areneb aeglaselt ja suhteliselt märkamatult.

Bronhioliidi peamine ja sageli ainus sümptom on õhupuudus. Selle raskusaste suureneb koos haiguse progresseerumisega. Sellisel juhul on patsiendil iseloomulik "vilisev" hingeõhk.

Esialgu tekib õhupuudus ainult mis tahes füüsilise koormuse ajal. Aja jooksul ilmub see puhkeolekus ja vähimgi füüsiline stress suurendab selle intensiivsust.

Teiseks oluline sümptom bronhioliit - kurnav köha minimaalse rögaeritusega.

Haiguse alguses auskultatsiooni ajal võib kuulata ohtralt kuivi või peeneks mullitavaid räigeid. Haiguse käigus need vilistavad hingamised kaovad ja hingamine nõrgeneb.

Kehatemperatuur on tavaliselt veidi tõusnud või jääb normaalseks. Järsk tõus kehatemperatuur ja köha ilmnemine koos rögaga viitavad tavaliselt bakteriaalse infektsiooni lisandumisele, mis on halb prognostiline märk.

Bronhioliidi kulg on tavaliselt spasmiline või astmeline, mille käigus halvenemise perioodid asenduvad suhteliselt stabiilse tervisega. Siiski ei ole patoloogilise protsessi paranemist ega lahenemist.

OB hilisemates staadiumides koos hingamispuudulikkuse tekkega ilmneb difuusne tsüanoos (naha ja limaskestade hajus sinine värvus). Hingamine ei hõlma mitte ainult kõhupressi, diafragma lihaseid, vaid ka abistavaid osi: roietevahelisi ruume, kaela. Nina tiivad paisuvad. Patsiendi hingamine sarnaneb "puhumisega".

OB kursuse tunnused lastel

Bronhioliidi põhjus lapsepõlves Enamikul juhtudel on tegemist infektsiooniga, eriti viirustega.

Väikestel lastel arenevad kõik ülaltoodud sümptomid vaid kahe kuni kolme päeva jooksul. Ja kui noorem laps mida raskemalt haigus areneb.

Hingamisraskused võivad põhjustada toitumisprobleeme: laps keeldub söömast.

Laste tsüanoos ilmneb kiiresti ja seda eristab tsüanootilise värvi intensiivsus: laps võib olla mitte ainult sinine, vaid ka hall ja isegi malmist. See näitab sügavat hingamispuudulikkust.

Enneaegsetel või nõrgenenud lastel võib hingamissagedus õhupuuduse ajal ulatuda 70 või enam minutis. Neil võivad tekkida ka apnoehood – hingamisseiskus.

Diagnostika

Oblitereeriva bronhioliidi diagnoosimine põhineb mitmel põhimõttel. Need sisaldavad:

• Anamneesi kogumine, patsiendi kaebused.
• Kontrollimine auskultatsiooniga (kuulamine fonendoskoobiga).
• Rakendus täiendavaid meetodeid uurimine.

Bronhioliidi ilmingud sarnanevad sageli viirusliku või kopsupõletiku ilmingutega, bronhiaalastma. Seetõttu on selle haiguse õige diagnoosimine keeruline.

Diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid:

• Rindkere röntgen ei ole informatiivne. Mõnikord (eriti lastel) on märke emfüseemist või kopsukoe suurenenud õhulisusest.
• Kõige väärtuslikum on kõrglahutusega kompuutertomograafia. Rohkem kui 75% AB juhtudest võimaldab see meetod panna täpset ja õiget diagnoosi.
• Välise hingamise funktsiooni diagnoosimine võimaldab kaudselt hinnata trahheobronhiaalpuu läbilaskvuse astet, aga ka kopsukoe levimisvõimet.
• Lämmastikoksiidi kontsentratsiooni analüüs väljahingatavas õhus on trahheobronhiaalpuu põletiku marker.
• Rasketel juhtudel kasutavad nad bronhide endoskoopilist uurimist - bronhoskoopiat koos sihipärase biopsiaga (patoloogilise fookuse tüki väljalõikamine). Seejärel saadetakse biopsia materjal histoloogiliseks uuringuks.
• Vereanalüüsid tehakse vastavalt näidustustele.

Vaatamata üsna laiale uurimismeetodite arsenalile on bronhioliidi diagnoos endiselt olemas ajab praktikud segadusse. Selle põhjuseks on nii informatiivsete täiendavate uurimismeetodite suhteliselt kõrge hind kui ka OB sagedane kombineerimine teiste haigustega.

Ravi

piisavalt bronhioliit raske ravida eriti arenenud juhtudel.

Bronhioliidiga patsient on alati haiglaravi all. Seisundi tõsidus nõuab mõnikord ravi osakonnas intensiivravi(elustamine).

Hävitava bronhioliidi ravi on suunatud peamiselt progresseeruva hingamispuudulikkuse vastu võitlemisele.

Sel eesmärgil on see kohustuslik hapnikravi kasutamine. Patsient paigutatakse spetsiaalsesse hapniku telki, kus hapnikku pidevalt tarnitakse. Rasketel juhtudel rakendage kunstlik ventilatsioon kopsud.

Sel juhul kasutatavatest ravimitest on bronhide laiendava toimega ained (bronhodilataatorid), samuti kortikosteroidid.

Haiguse viirusliku või bakteriaalse etioloogiaga kasutatakse spetsiifilisi aineid - antibakteriaalseid ja viirusevastaseid ravimeid.

Tüsistuste tekkega (pulmonaalne hüpertensioon jne) viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Pikaajalise OB-ga, kui bronhioolid on juba tekkinud pöördumatud muutused ravi on tavaliselt ebaefektiivne. See juhtub sageli siis, kui mittenakkuslik iseloom haigused.

Tüsistused

Bronhioliidi kiire kulgemise peamine tüsistus on hingamispuudulikkuse teke, samuti sekundaarse infektsiooni lisamine kopsupõletiku (kopsupõletiku) tekkega.

Pikaajalise voolu korral võivad lisaks hingamispuudulikkuse progresseerumisele ilmneda järgmised tagajärjed:

• Pulmonaalne hüpertensioon on vererõhu tõus kopsuarteri süsteemis. See seisund võib põhjustada parema vatsakese südamepuudulikkuse ("cor pulmonale") teket.
• Bronhektaasia - bronhide deformatsioonide ilmnemine mädane põletik neis.
• Kopsude emfüseem.

Tüsistuste areng halvendab oluliselt taastumise prognoosi.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed bronhioliidi tekke vältimiseks on järgmised:

• Nakkuslike patsientidega kokkupuutumise vältimine.
• Karastavad ja taastavad protseduurid.
• Haiguste õigeaegne ravi, mis võib provotseerida OB arengut.
• Vältida tuleb kokkupuudet mürgiste aurude ja muude gaasiliste mürgiste ainetega.

Nende rakendamine lihtsad reeglid paljudel juhtudel aitab see vältida sellist raskesti diagnoositavat ja raskesti ravitavat bronhioliiti.

Prognoos

Bronhioliidi tulemus sõltub otseselt selle põhjustanud põhjusest, samuti diagnoosimise ja ravi õigeaegsusest.

Nakkusliku bronhioliidi kiire kulg suurendab õigeaegse diagnoosimise, haiglaravi ja piisava ravi võimalusi. Sellepärast on antud juhul täieliku taastumise prognoos soodne.

Mõnel patsiendil pärast bronhioliidi põdemist võivad järgnevate ägedate hingamisteede haiguste korral tekkida bronhiaalobstruktsiooni episoodid. Ja tulevikus on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse areng võimalik.

Mõnedel patsientidel võivad välise hingamise funktsiooni häired püsida pikka aega.

Kui bronhioliidil on pikaajaline vorm, mille puhul on tekkinud pöördumatud muutused bronhioolides, on paranemise prognoos ebasoodne. Sellised seisundid põhjustavad sageli puude ja halvendavad oluliselt elukvaliteeti.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Bronhioliit obliterans on bronhioolide epiteeli tõsine kahjustus, millega kaasneb eksudaadi ja granulomatoosse reaktsiooni ilmnemine ning seejärel valendiku hävimine. Krooniline oblitereeriv bronhioliit on haruldane, kuid väga tõsine seisund. See on üks kõige enam rasked vormid kopsuhaigused.

Krooniline bronhioliit.

Äge oblitereeriv bronhioliit on kõige sagedamini põhjustatud adenoviiruste 1, 7 ja 21 nakatumisest. Mõnikord ilmneb haigus ägedate hingamisteede haiguste tõttu. Hävitava bronhioliidi korral kannatavad terminaalsed bronhioolid ja väikesed bronhid (läbimõõduga kuni 1 mm), täielik rikkumine limaskest, millele järgneb bronhioolide valendiku tumenemine kiulise koega. Millal mitte õigeaegne ravi kahjustatud piirkondades võib tekkida oblitereeriv bronhioliit, endarteriit ja arterioolide täielik hävitamine. Haiguse tüsistus on kudede skleroos ehk õhulisuse suurenemine alveolaarsete kudede täieliku atroofia taustal. Patoloogilised muutused kudedes põhjustavad kopsu verevoolu häireid ja aitavad kaasa anfüseemi tekkele.

Kliiniline pilt obliteransi bronhioliit on järgmine: patsiendil on raske hingamispuudulikkus, mis areneb ägeda haiguse taustal. adenoviiruse infektsioon, febriilne palavik, konjunktiviit, ranofarüngiit. Sisemiste protsesside tõttu tekib tugev segatud õhupuudus, vilistav hingamine, tsüanoos ja tahhüpnoe. Kopsude kuulamisel ilmnevad antisümmeetrilised, peenelt mullitavad ja krepiteerivad räiged. Raskemate oblitereeriva bronhioliidi vormide tekkimisel liitub haigusega bakteriaalne kopsupõletik ja ägeda hingamispuudulikkuse sagenemisega kaasneb haigusega sage surmad.

Enamikul juhtudel suurenevad ülaltoodud sümptomid pikema aja jooksul kehatemperatuuri pideva tõusuga. Isegi õige ja õigeaegse ravi korral võivad haiguse ägedad sümptomid püsida 2 nädalat, mõnikord ei pruugi nad kuu aega mööduda. Pikaajalise progresseeruva oblitereeriva bronhioliidi korral võib tekkida üliläbipaistev kops, meditsiinilises terminoloogias nimetatakse seda sümptomit tavaliselt selle tuvastanud teadlase nime järgi Macledoni sündroomiks. Selle haigusvormiga muutub oblitereeriv bronhioliit krooniliseks vormiks, mida on raske ravida.

Kroonilist oblitereerivat bronhioliiti diagnoosivad arstid laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite abil. Esiteks on see röntgeniprotseduuri läbimine. Rindkere radiograafilistel piltidel ilmneb oblitereeriv bronhioliit kopsukoe organite iseloomuliku täieliku tumenemise kujul. Reeglina vahelduvad kahjustatud läbipaistvusega alad õhuliste koepiirkondadega, nn "vatikopsuga". Diagnoosi kinnitamiseks võetakse vereproov selle gaasi koostise uurimiseks. Vere gaasilise koostise positiivse diagnoosi korral tuvastatakse hüpokseemia ja hüperkapnia. Perifeerse vere analüüsimisel tuvastatakse ESR-i ja neutrofiilse leukotsütoosi suurenemine.

Obliterantse bronhioliidi tekke riskifaktorid on:

• suitsetamine (80-90% juhtudest);
• õhusaaste mõju;
• tööoht, millega puutuvad kokku järgmiste elukutsete inimesed: kaevurid, ehitustöölised, metallurgiatööstuse töötajad, töötajad – raudteelased, töötajad. Töötab teravilja, paberi, puuvilla töötlemisel. Laserprinteriga printimisega seotud kontoritöötajad.

Esiteks on kõik riskitegurid seotud hingamisega. kahjulikud ained: pulbrid, tolm, mürgised gaasid, aurud, tahm.

Hävitava bronhioliidi ravi ei ole alati positiivne, haigus reageerib väga halvasti mis tahes meditsiinilise mõju meetoditele, seoses sellega on arstide prognoosid selle diagnoosi tegemisel äärmiselt pettumust valmistavad. Ükski põletikuvastane ravi ei saa põhjustada haiguse pöördprotsessi, kuna krooniline oblitereeriv bronhioliit on hilise diagnoosiga nähtus ning taastava ravi eesmärk ei ole taastav protsess, vaid edasist arengut toetav ja ennetav. patoloogilised protsessid kudedes. Ainult agressiivne ravi võib saavutada vähemalt mõningase protsessi taandarengu fakti.

Haiguse ravi.

Kõige tõhusam on varajane ravi haigused, glükokortikoidide (prednisoloon) kohustusliku määramisega, järkjärgulise vähenemisega päevane annus ja sellele järgnev bronhodilataatorite lisamine, vibratsioonimassaaž, posturaalne drenaaž ja tugevad antibiootikumid (mille määrab arst sõltuvalt patsiendi seisundist).

Meditsiinis kirjeldatakse üksikjuhtumeid edukas ravi koos oblitereeriva bronhioliidiga tsüklofosfamiidiga. Paljutõotav suund ravis on immunosupressiivsete ravimite kasutamine, kuid nende kasutusala ja toimed meditsiinis ei ole veel piisavalt uuritud ning seetõttu on nende kasutamine äärmiselt piiratud.

Mõnes olukorras suur tähtsus on inhalatsioonid glükokortikosteroididega, nende erilist efektiivsust täheldatakse viirusejärgse oblitereeriva bronhioliidi korral lastel.

Üsna harvadel juhtudel kasutatakse oblitereeriva bronhioliidi vastu võitlemise meetodit. kirurgiline sekkumine, mis seisneb kopsusiirdamises, ei välista ka uuesti siirdamise võimalust. Kopsusiirdamise operatsioon on aga üsna keeruline ja kõrge riskiastmega, mistõttu tuleks seda kasutada ainult äärmuslikel juhtudel. Tuleb märkida, et korduva kopsusiirdamisega patsientide suremus on väga kõrge.

Bronchiolitis obliterans tunneb sümptomaatilist ravi. Näiteks hüpokseemia tekkega kasutatakse hapnikravi, nakkuslike tüsistuste korral kasutatakse sageli antibiootikume ja seenevastased ravimid, kasutavad sageli ka inhaleeritavaid sümpatomimeetikume, kuigi nende efektiivsus seda tüüpi bronhioliidi ravis ei ole kuigi kõrge.

Ärahoidmine.

Ravi erilise keerukuse ja oblitereeriva bronhioliidi haiguste suure suremuse tõttu on vaja tegeleda haiguse ennetamisega. Kopsuhaiguse esimeste sümptomite korral peate konsulteerima spetsialistiga, ilma et põletikulist protsessi edasi lükataks. See nõuab ka iga-aastast ennetav läbivaatus kohustusliku röntgeniuuringuga pulmonoloog, eriti riskirühma kuuluvate inimeste puhul.

- bronhioolide difuusne kahjustus, mis viib nende valendiku osalise või täieliku hävimiseni ja hingamispuudulikkuse tekkeni. Hävitav bronhioliit avaldub nõrkuse, palaviku, kuiva obsessiivse köha ja õhupuuduse suurenemise, kaugvilistava hingamise, hilisel perioodil - tsüanoos ja "puhutav" hingamine. Diagnoos hõlmab rindkere röntgen- ja CT-d, funktsionaalseid teste, kopsukoe histoloogilist analüüsi. Oblitereeriva bronhioliidi ravis kasutatakse kortikosteroide, mukolüütikume, diureetikume, antioksüdante, antibiootikume ja viirusevastaseid ravimeid.

Sissehingamisel tekkivat oblitereerivat bronhioliiti võib põhjustada mürgiste gaaside (vääveldioksiid, lämmastikdioksiid, kloor, ammoniaak), happeaurude, orgaanilise ja anorgaanilise tolmu, nikotiini, kokaiini sissehingamine. Narkootikume hävitavat bronhioliiti kutsub esile teatud ravimite (tsefalosporiinid, penitsilliinid, sulfoonamiidid, amiodaroon, kullapreparaadid, tsütostaatikumid) tarbimine.

Bronhioliidi idiopaatilised vormid hõlmavad haigusjuhtumeid, mis esinevad sidekoe difuussete haiguste (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus), Stevensi-Johnsoni sündroomi, eksogeense allergilise alveoliidi, aspiratsioonipneumoonia, seedetrakti põletikuliste protsesside (haavandiline koliit, Crohni tõbi), pahaloomuline histiotsütoos, lümfoomid jne.

Transplantatsioonijärgne oblitereeriv bronhioliit areneb 20–50% patsientidest, kes on läbinud elundite ja kudede siirdamise (südame-kopsu kompleks, mõlemad või üks kops, luuüdi).

Oblitereeriva bronhioliidi sümptomid

Hävitava bronhioliidi algus on äge või alaäge, millega kaasnevad joobeseisundi sümptomid - nõrkus, halb enesetunne, kõrge palavik või subfebriili temperatuur. Iseloomulik on kuiv obsessiivne köha, süvenev väljahingamise düspnoe, esmalt füüsilise ja seejärel väikseima pingutusega.

Algstaadiumis tuvastatakse kuiv vile ja seejärel peened mullitavad räigused, mida sageli kuuldakse kaugelt (kaugjuhtimisega). Hiljem on hingamise nõrgenemine, rindkere turse. Hemoptüüs oblitereeriva bronhioliidi korral on haruldane. Hingamispuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni nähud võivad edasi areneda kroonilise cor pulmonale tekkega.

Patoloogia kulg võib olla spasmiline, vahelduvate halvenemise ja seisundi suhtelise stabiliseerumise perioodidega, kuid haigus ei parane ega lahene. Bronhioliidi hävitamise hilisemates etappides täheldatakse tsüanoosi; kaela abihingamislihaste märkimisväärne pinge hingamise ajal (nn "puhutav" hingamine). Oblitereeriva bronhioliidiga patsiente nimetatakse pulmonoloogias "sinisteks pufferiteks".

Oblitereeriva bronhioliidi diagnoosimine

Oblitereeriva bronhioliidi diagnoosimine on keeruline ja põhineb ajalool, kliinilistel ilmingutel, füüsilise läbivaatuse andmetel, kõrglahutusega radiograafial ja rindkere CT-skaneerimisel, funktsionaalsetel testidel (veregaasiuuringud, hingamisfunktsioon, lämmastikoksiidi määramine väljahingatavas õhus), EKG ja EchoCG tulemused, bronhoalveolaarse loputuse tsütogrammid, samuti kopsukoe histoloogiline analüüs.

Tavaline rindkere röntgenuuring koos oblitereeriva bronhioliidiga näitab kopsude hüperventilatsiooni, fokaalse võrgu tüüpi kerget levikut ja kopsumahu vähenemist. Kopsude CT, olles tundlikum diagnostiline meetod, võimaldab in vivo tuvastada oblitereeriva bronhioliidi iseloomulikke tunnuseid: otseseid (bronhioolide valendiku ahenemine, neerukujulised kasvajad, peribronhiaalsed paksenemised ja bronhiolektaasid) ja kaudset (mosaiikne bronhioliidi vähenemine). läbipaistvus, bronhioolide kahjustatud piirkondade üliläbipaistvus, "pseudo-läbipaistmatu klaasi" tunnused, kopsukoe muutused distaalses hävimiskohast).

EKG ja EchoCG andmed näitavad pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite esinemist, kroonilise "cor pulmonale" moodustumist. Obstruktiivse oblitereeriva bronhioliidi korral täheldatakse obstruktiivset tüüpi välise hingamise funktsiooni rikkumist ja kopsude üliõhususe tunnuseid; piiravat tüüpi hingamisfunktsiooni rikkumine ja kopsude difusioonivõime vähenemine - proliferatiivse oblitereeriva bronhioliidiga. Gaasivahetuse vähenemine väljendub hapniku ja süsinikdioksiidi sisalduse vähenemises arteriaalses veres (hüpokseemia ja hüpokapnia).

Kõige informatiivsem oblitereeriva bronhioliidi diagnoosimise meetod jääb transbronhiaalne ja torakoskoopiline biopsia koos kopsu biopsia histoloogilise uuringuga, mis võimaldab tuvastada olemasolevaid proliferatiivseid-sklerootilisi muutusi. On vaja läbi viia kroonilise bronhiidi, fibroseeriva alveoliidi, obstruktiivse kopsuemfüseemi, bronhiaalastma oblitereeriva bronhioliidi diferentsiaaldiagnostika.

Oblitereeriva bronhioliidi ravi

Raskused oblitereeriva bronhioliidi varajasel diagnoosimisel, bronhide seina muutuste kiire progresseerumine ja pöördumatus piiravad suuresti ravivõimalusi, milleks on põletikulise protsessi edasise arengu ja kiulise vohamise vältimine väikestes hingamisteedes ning patsiendi seisundi stabiliseerimine. .

Peamised oblitereeriva bronhioliidi ravimid on kortikosteroidid - enamasti prednisoloon (deksametasoon), mõnikord kombinatsioonis immunosupressantidega (tsüklofosfamiid). Inhalatsioonravi budesoniidi, flutikasooni, beklometasooniga võib vähendada vajadust süsteemsete glükokortikoidide järele, saavutades kudedes suurema ravimikontsentratsiooni. Haiguse ägedas faasis oblitereeriva bronhioliidi infektsioosses geneesis kasutatakse viirusevastaseid ja antibakteriaalseid aineid.

Suurenenud bronhide obstruktsiooni korral määratakse mukolüütilised ravimid (ambroksool inhaleeritult või enteraalselt), beeta2-agonistid (salbutamool); pulmonaalse hüpertensiooniga - diureetikumid (furosemiid, spironolaktoon), metüülksantiinid (eufilliin), sildenafiil, prostatsükliini analoogid (iloprost), AKE inhibiitorid (kaptopriil); hüpokseemia tekkega - hapnikravi. Oblitereeriva bronhioliidi ravis kasutatakse antioksüdante (koensüüm Q10, maldoonium) koos vitamiinidega, füsioteraapiat, rindkere massaaži, bronhoalveolaarset loputust.

Oblitereeriva bronhioliidi prognoos

Bronchiolitis obliterans on kiiresti progresseeruv haigus, mille prognoos on tavaliselt halb. Komplitseerib emfüseemi teke, kopsuvereringe hüpertensioon, suurenev kopsu- ja südamepuudulikkus