Koos jääkmahuga, s.o. kopsudesse jäänud õhu maht pärast sügavaimat väljahingamist, moodustab VC kopsude kogumahutavuse (TLC). Tavaliselt moodustab VC umbes 3/4 kogu kopsumahust ja iseloomustab maksimaalset mahtu, mille piires inimene saab muuta oma hingamise sügavust. Vaikse hingamise ajal kasutab terve täiskasvanu väikest osa VC-st: hingab sisse ja välja 300-500 ml õhku (nn hingamismaht). Samas on sissehingamise reservmaht, s.o. õhuhulk, mida inimene suudab pärast vaikset hingetõmmet täiendavalt sisse hingata, ja väljahingamise reservmaht, mis võrdub täiendavalt väljahingatava õhu mahuga pärast vaikset väljahingamist, on igaüks keskmiselt umbes 1500 ml. Treeningu ajal suureneb hingamismaht, kasutades sisse- ja väljahingamisvarusid.

VC määratakse spirograafia (Spirography) abil. VC väärtus sõltub tavaliselt inimese soost ja vanusest, tema kehaehitusest, füüsilisest arengust ning erinevate haiguste korral võib see oluliselt langeda, mis vähendab patsiendi keha kohanemisvõimet kehalise aktiivsusega. VC individuaalse väärtuse hindamiseks praktikas on tavaks võrrelda seda nn due VC-ga (JEL), mis arvutatakse erinevate empiiriliste valemite abil. Seega saab katsealuse kõrguse meetrites ja tema vanuse aastates (B) põhjal JEL-i (liitrites) arvutada järgmiste valemite abil: meeste puhul JEL = 5,2 × kõrgus - 0,029 × B - 3,2; naistele, JEL \u003d 4,9 × kõrgus - 0,019 × B - 3,76; 4–17-aastastele tüdrukutele pikkusega 1–1,75 m JEL = 3,75 × kõrgus - 3,15; samaealistele poistele, kasvuga kuni 1,65 m, JEL = 4,53 × kõrgus - 3,9 ja kasvuga üle 1,65 m - JEL = 10 × pikkus - 12,85.

Mis tahes astme õigete VC väärtuste ületamine ei ole normist kõrvalekaldumine; füüsiliselt arenenud inimestel, kes tegelevad kehalise kasvatuse ja spordiga (eriti ujumine, poks, kergejõustik), ületavad individuaalsed VC väärtused mõnikord 30% või rohkem. . VC loetakse vähendatuks, kui selle tegelik väärtus on alla 80% VC.

Kopsude elutähtsuse vähenemist täheldatakse kõige sagedamini hingamisteede haiguste ja rinnaõõne mahu patoloogiliste muutuste korral; paljudel juhtudel on see üks olulisi patogeneetilisi mehhanisme hingamispuudulikkuse (hingamispuudulikkuse) tekkeks. VC langust tuleks eeldada kõigil juhtudel, kui patsiendi mõõduka kehalise aktiivsusega kaasneb märkimisväärne hingamise suurenemine, eriti kui läbivaatus näitab rindkere seinte hingamisvõnkumiste amplituudi vähenemist ja vastavalt löökpillidele. rindkere, diafragma hingamisteede liikumiste piiramine ja (ja) selle kõrge positsioon on kehtestatud. Teatud patoloogiavormide sümptomina on VC vähenemisel sõltuvalt selle olemusest erinev diagnostiline väärtus. Praktikas on oluline eristada kopsude jääkmahu suurenemisest tingitud VC vähenemist (mahtude ümberjaotumine TEL struktuuris) ja VC vähenemist TRL vähenemisest.

Kopsude jääkmahu suurenemise tõttu väheneb VC koos bronhide obstruktsiooniga, millega kaasneb äge puhitus (vt Bronhiaalastma) või emfüseem (emfüseem). Nende patoloogiliste seisundite diagnoosimisel ei ole VC vähenemine eriti oluline sümptom, kuid sellel on oluline roll neis tekkiva hingamispuudulikkuse patogeneesis. Selle VC vähendamise mehhanismiga kopsude ja TFR-i üldine õhulisus reeglina ei vähene ja seda saab isegi suurendada, mida kinnitab TFR-i otsene mõõtmine spetsiaalsete meetoditega, samuti löökpillide abil määratud madalseisu. diafragma ja löökpillide tooni tõus kopsude kohal (kuni "kastitoonini"). » heli), kopsuväljade laienemine ja läbipaistvuse suurenemine vastavalt röntgenuuringule. Samaaegne jääkmahu suurenemine ja VC vähenemine vähendavad oluliselt VC suhet kopsude ventileeritava ruumi mahusse, mis põhjustab ventilatsiooni hingamispuudulikkust. Suurenenud hingamine võib nendel juhtudel kompenseerida VC vähenemist, kuid bronhide obstruktsiooni korral on sellise kompenseerimise võimalus sunnitud pikaajalise väljahingamise tõttu järsult piiratud, mistõttu suure obstruktsiooni korral väheneb VC reeglina viib kopsualveoolide raske hüpoventilatsiooni ja hüpokseemia tekkeni. Ägedast kopsupunetusest tingitud VC vähenemine on pöörduv.

TEL-i langusest tingitud VC vähenemise põhjused võivad olla kas pleuraõõne võime vähenemine (torakofreeniline patoloogia) või kopsuparenhüümi funktsioneerimise ja kopsukoe patoloogilise jäikuse vähenemine, mis moodustab piirav või piirav hingamispuudulikkuse tüüp. Selle areng põhineb gaaside difusiooniala vähenemisel kopsudes funktsioneerivate alveoolide arvu vähenemise tõttu. Viimase ventilatsioon ei ole oluliselt häiritud, sest VC ja ventileeritava ruumi mahu suhe nendel juhtudel ei vähene, vaid suureneb sagedamini (jääkmahu samaaegse vähenemise tõttu); suurenenud hingamisega kaasneb alveoolide hüperventilatsioon koos hüpokapnia tunnustega (vt Gaasivahetus). Rindkere diafragmaatilise patoloogia tõttu põhjustab VC ja OEL vähenemine kõige sagedamini diafragma kõrget seisundit, näiteks astsiiti, rasvumist (vt Pickwicki sündroom), ulatuslikku pleuraefusiooni (koos hüdrotooraksiga, pleuriidi, pleura mesotelioomiga (pleura) ja ulatuslikku. pleura adhesioonid, pneumotooraks, raske kyfoskolioos. Restriktiivse hingamispuudulikkusega kaasnevate kopsuhaiguste hulk on väike ja hõlmab peamiselt raskeid patoloogia vorme: kopsufibroos berüllioosi korral, sarkoidoos, Hamman-Richi sündroom (vt Alveoliit), difuussed sidekoehaigused (Difuussed sidekoehaigused), väljendunud fokaalne difuuss pneumoskleroos (pneumoskleroos), kopsu puudumine (pärast pulmonektoomiat) või selle osa (pärast kopsuresektsiooni).

TL vähenemine on pulmonaalpiirangu peamine ja kõige usaldusväärsem funktsionaalne ja diagnostiline sümptom. Kuid enne RCL mõõtmist, mis nõuab polikliinikutes ja piirkonnahaiglates harva kasutatavat spetsiaalset varustust, on piiravate hingamisteede häirete peamine näitaja VC vähenemine, mis peegeldab RCL vähenemist. Viimast tuleks kaaluda, kui tuvastatakse VC vähenemine bronhide läbilaskvuse väljendunud rikkumiste puudumisel, samuti juhtudel, kui see on kombineeritud kopsude koguõhumahu vähenemise tunnustega (vastavalt löökpillidele ja X-le kiiruuring) ja kopsude alumiste piiride kõrge positsioon. Diagnoosimist hõlbustab, kui patsiendil on piirangule iseloomulik inspiratoorne düspnoe, millega kaasneb lühike raske sissehingamine ja kiire väljahingamine suurenenud hingamissagedusega.

Vähenenud VC-ga patsientidel on teatud ajavahemike järel soovitatav mõõtmisi korrata, et jälgida hingamisfunktsioonide dünaamikat ja hinnata käimasolevat ravi.

Vaata ka Forced vital capacy (Forced vital capacity).

hingamissagedus, mis on hingamisteedest väljuva õhu maht maksimaalse väljahingamise ajal pärast maksimaalset sissehingamist.

tähtaeg (DZHEL) - arvutatud näitaja tegeliku F. e. l., mis määratakse vastavalt katsealuse vanusele ja pikkusele spetsiaalsete valemite abil.

sunnitud (FZhEL) - J. e. l., määratakse kõige kiirema väljahingamisega; tavaliselt on 90-92% F. e. l., määratakse tavalisel viisil.

Vaadake kopsude elutähtsa mahu tähendust teistes sõnaraamatutes

1. Võime sisaldada teatud kogust midagi; mahutavus. Y. laev. Pudel mahuga kolm liitrit. Astronautide toit on pakitud anumaga tuubidesse.

Kuznetsovi seletav sõnaraamat

toimingud: 1. Üldine

konkreetsel turul saadaoleva kindlustuskaitse suurus (näiteks aastal

piirkond, riik või maailm) kindlustusliigi järgi või.

Document Capacity, Informational - dokumendis sisalduva teabe hulk, mis on arvutatud semantiliste deskriptorite - sõnade ja fraaside - kaalude summeerimise alusel.

kariloomad, kes suudavad maal toituda ilma selle seisundit halvendamata.

toimingud: 1. Potentsiaalne kindlustus

nende kindlustusandjate suutlikkus teatud kindlustustegevuseks, kes tavaliselt ei ole spetsialiseerunud.

teatud müük

teatud aja jooksul turul olevad kaubad

periood sõltuvalt

kaupade nõudlus, hinnatase, üldine konjunktuur.

Market Capacity Monetary – väärtus, mis peegeldab rahasummat, mida turul pakutav suudab neelata

teenused; piiratud teenuste suuruse ja tootmise tasemega.

Ladustamismaht – Maksimaalne võimalik laoruum tootmislaos.

Kindlustusturu suutlikkus – Kindlustuspoliiside müügimaht teatud aja jooksul, tavaliselt aastas.

Tooteturu maht - aasta jooksul turul müüdud kaupade maht füüsilises või väärtuses.

Turu rahaline suutlikkus – väärtus, mis peegeldab rahasummat, mida turul pakutavad kaubad, väärtpaberid ja teenused suudavad vastu võtta. Piiratud teenuste suuruse ja tootmise tasemega.

Turu maht – tarbijate kogunõudlus kaupade järele teatud tingimustel ja teatud aja jooksul (Kaubandusministeeriumi 14. detsembri 1995. a korraldus N 80)

Konkreetne eluolukord - kuritegeliku käitumise mehhanismi element, sealhulgas konkreetse kuriteo ajalis-ruumiline subjekt ja isiklikud asjaolud.

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Kopsude aktinomükoos – (a. pulmonum) rindkere A. vorm, mida iseloomustab infiltraatide tekkimine kopsudes, mis tavaliselt läbivad mädanemist ja lagunemist koos fistulite moodustumisega.

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Kopsu tehisventilatsiooni aparaat – (sün.: A. respiratoorne, A. kunstlik hingamine, respiraator) A. kopsude kontrollitud või abistava kunstliku sundventilatsiooni läbiviimiseks.

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Kopsude aspergilloos - (a. pulmonum) vistseraalne A. kopsukahjustusega, mis väljendub hemoptüüsi, kopsuverejooksu, aspergilloomi moodustumisega.

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Kopsude blastomükoos – (b. pulmonum) kopsukahjustus Gilchristi blastomükoosi vistseraalses vormis, millel on fokaalse kopsupõletiku iseloom koos kalduvusega nekroosile ja kopsukoe mädanemisele.

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Raske eluolukord - olukord, mis häirib objektiivselt kodaniku elu (puue, võimetus iseteeninduseks vanadusest, haigusest, orvuks jäämisest).

Kopsude pruun tihendamine – (induratio fusca pulmonum: pruuni kopsu induratsiooni sünonüüm) sidekoe difuusne vohamine kopsus koos rauda sisaldava pruuni pigmendi fokaalsete ladestustega ja rohkusega.

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Kopsude ventilatsioon Kunstlik - (sün. kunstlik hingamine) meetod gaasivahetuse säilitamiseks kehas, suunates perioodiliselt kunstlikult õhku või muud gaasisegu kopsudesse ja tagasi keskkonda.

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Kopsude ventilatsioon kunstlik automaatne – kopsude ventilatsioon, mille käigus hoitakse automaatselt etteantud süsihappegaasi pingetaset veres.

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Kopsude ventilatsioon kunstlik asünkroonne - V. l. ja., kus ühe kopsu sissehingamise faasis toimub teise kopsu väljahingamise faas.

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Kopsude ventilatsioon tehisabi - V. l. ja. salvestatud rütmiga, kuid ebapiisava loomuliku hingamise mahuga, kui sissehingamisel süstitakse kopsudesse täiendav kogus gaasisegu (õhku).

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Kopsude ventilatsioon Kunstlik elektrostimulatsioon - V. l. ja., mille puhul inspiratsiooni põhjustab frenic närvide või hingamislihaste elektriline stimulatsioon.

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Maksimaalne kopsuventilatsioon – (mvl) hingamisfunktsiooni taseme indikaator, mis on võrdne kopsuventilatsiooni maksimaalse minutimahuga (st hingamisliigutuste suurima sageduse ja sügavusega).

Suur meditsiiniline sõnaraamat

Vaadake rohkem sõnu:

Vaadake Vikipeedia artiklit Vital Capacity kohta

Veebisõnastikud ja entsüklopeediad elektroonilisel kujul. Otsing, sõnade tähendused. Interneti-teksti tõlkija.

Välise hingamise funktsioon kroonilise bronhiidi korral

Praegu on hingamise kliiniline füsioloogia üks kõige kiiremini arenevaid teadusharusid, millel on oma teoreetilised alused, meetodid ja ülesanded. Arvukad uurimismeetodid, nende kasvav keerukus ja kallinevad kulud muudavad nende valdamise praktilises rahvatervises keeruliseks. Paljud uued meetodid erinevate hingamisparameetrite uurimiseks on endiselt uurimisel; puuduvad selged näidustused nende kasutamiseks, kvantitatiivse ja kvalitatiivse hindamise kriteeriumid.

Praktilises töös jäävad levinumaks spirograafia, pneumotahomeetria ja kopsude jääkmahu määramise meetodid. Nende meetodite kompleksne kasutamine võimaldab saada üsna palju teavet.

Spirogrammi analüüsimisel hinnatakse hingamismahtu (TO) – sisse- ja väljahingatava õhu kogust vaikse hingamise ajal; hingamissagedus 1 minutiga (RR); minutiline hingamismaht (MOD = TO x BH); elujõulisus (VC) - õhuhulk, mille inimene saab pärast maksimaalset hingetõmmet välja hingata; forsseeritud elujõulisuse kõver (FVC), mis registreeritakse täieliku väljahingamise sooritamisel maksimaalse pingutusega maksimaalse sissehingamise asendist suure salvestuskiirusega.

FVC kõvera järgi määratakse sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil (FEV 1), kopsude maksimaalne ventilatsioon (MVL) hingamise ajal suvalise maksimaalse sügavuse ja sagedusega. R. F. Klement soovitab teostada MVL-i etteantud hingamismahuga, mitte ületades FVC kõvera sirgjoonelise osa mahtu ja maksimaalse sagedusega.

Funktsionaalse jääkmahu (FRC) ja jääkkopsumahu (ROL) mõõtmine täiendab oluliselt spirograafiat, võimaldades uurida kopsude kogumahtuvuse (TLC) struktuuri.

Spirogrammi skemaatiline esitus ja kopsude kogumahu struktuur on näidatud joonisel.

Spirogrammi ja OEL-i struktuuri skemaatiline esitus

OEL - kopsude kogumaht; FRC - funktsionaalne jääkvõimsus; E vd - õhu läbilaskevõime; ROL - jääkkopsumaht; VC - kopsude elutähtsus; RO vd - sissehingamise reservmaht; RO vyd - väljahingamise reservi maht; DO - loodete maht; FVC - sunnitud elutähtsuse kõver; FEV 1 - üks sekund sunnitud väljahingamise maht; MVL - kopsude maksimaalne ventilatsioon.

Spirogrammi põhjal arvutatakse kaks suhtelist indikaatorit: Tiffno indeks (FEV 1 ja VC suhe) ja õhukiiruse indikaator (PSVV) - MVL ja VC suhe.

Saadud näitajate analüüs viiakse läbi, võrreldes neid õigete väärtustega, mis arvutatakse, võttes arvesse kasvu sentimeetrites (P) ja vanust aastates (B).

Märge. SG spirograafi kasutamisel väheneb FEV 1 meestel 0,19 liitrit, naistel 0,14 liitrit. 20-aastastel inimestel VC ja FEV ligikaudu 0,2 liitrit vähem kui 25-aastastel; üle 50-aastastel inimestel vähendatakse tasumisele kuuluva MVL-i arvutamisel koefitsienti 2 võrra.

FFU / OEL suhte jaoks kehtestatakse mõlemast soost isikutele, olenemata vanusest, üldine standard, mis on 50 ± 6% [Kanaev N. N. et al., 1976].

Ülaltoodud standardite OOL / OEL, FOE / OEL ja VC kasutamine võimaldab teil määrata õiged OEL, FOE ja OOL väärtused.

Obstruktiivse sündroomi tekkega vähenevad absoluutsed kiirusnäitajad (FEV 1 ja MVL), ületades VC languse astet, mille tulemusena vähenevad suhtelised kiirusnäitajad (FEV / VC ja MVL / VC), mis iseloomustab bronhide obstruktsiooni raskusaste.

Tabelis on näidatud normi piirid ja välise hingamise indikaatorite kõrvalekalde gradatsioon, mis võimaldab teil saadud andmeid õigesti hinnata. Kuid bronhide läbilaskvuse tõsiste rikkumiste korral väheneb oluliselt ka VC, mis raskendab spirograafia andmete tõlgendamist, obstruktiivsete ja segahaiguste eristamist.

VC regulaarset vähenemist bronhide obstruktsiooni suurenemisega demonstreerisid ja põhjendasid B. E. Votchal ja N. A. Magazanik (1969) ning see on seotud bronhide valendiku vähenemisega, mis on tingitud kopsude elastse tagasilöögi nõrgenemisest ja kopsude elastsuse vähenemisest. kõigi kopsustruktuuride maht. Bronhide ja eriti bronhioolide valendiku ahenemine väljahingamisel põhjustab bronhide vastupanuvõime nii suure tõusu, et edasine väljahingamine on võimatu isegi maksimaalse pingutuse korral.

On selge, et mida väiksem on bronhide valendik väljahingamisel, seda varem langevad nad kriitilisele tasemele. Sellega seoses on bronhide avatuse ägedate rikkumiste korral väga oluline TFR-i struktuuri analüüs, mis näitab TRL-i olulist suurenemist koos VC vähenemisega.

Kodumaised autorid omistavad OEL-i struktuuri analüüsile suurt tähtsust [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976, et al.] FRC ja sissehingamisvõime suhe (E vd) peegeldab teatud määral kopsu ja rindkere elastsusjõudude suhet, kuna rahuliku väljahingamise tase vastab tasakaalule. nende jõudude positsioon. FRC suurenemine HL struktuuris bronhide läbilaskvuse rikkumise puudumisel näitab kopsude elastse tagasilöögi vähenemist.

Väikeste bronhide obstruktsioon põhjustab muutusi TRL-i struktuuris, peamiselt TRL-i suurenemist. Seega näitab TRL-i tõus normaalse spirogrammi korral perifeersete hingamisteede obstruktsiooni. Üldpletüsmograafia kasutamine võimaldab tuvastada OOL-i suurenemist normaalse bronhide resistentsuse (R aw) korral ja kahtlustada väikeste bronhide obstruktsiooni varem kui OOL-i määramine heeliumi segamise meetodil [Kuznetsova VK, 1978; KriStufek P. et al., 1980].

V. J. Sobol, S. Emirgil (1973) viitavad aga selle indikaatori ebausaldusväärsusele obstruktiivsete kopsuhaiguste varajaseks diagnoosimiseks normaalväärtuste suure kõikumise tõttu.

Sõltuvalt bronhide obstruktsiooni mehhanismist on VC ja kiirusnäitajate muutustel oma omadused [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Obstruktsiooni bronhospastilise komponendi ülekaaluga suureneb TRL, hoolimata TOL-i suurenemisest, väheneb VC kiirusnäitajatega võrreldes veidi.

Bronhide kollapsi ülekaaluga väljahingamisel suureneb TRL-i märkimisväärselt, millega tavaliselt ei kaasne TRL-i suurenemist, mis viib VC järsu vähenemiseni koos kiirusnäitajate vähenemisega. Nii saadakse bronhide obstruktsiooni iseärasustest tingitud ventilatsioonihäirete segavariandi tunnused.

Ventilatsioonihäirete olemuse hindamiseks kehtivad järgmised reeglid.

Reeglid, mida kasutatakse ventilatsioonihäirete võimaluste hindamiseks [N. N. Kanaevi järgi, 1980]

Hindamine toimub vastavalt indikaatorile, mida vähendatakse suuremal määral vastavalt normist kõrvalekaldumise astmetele. Esitatud valikutest kaks esimest on kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral tavalisemad.

Pneumotahomeetria (PTM) abil määratakse õhuvoolu maksimaalsed (maksimaalsed) kiirused, mida nimetatakse pneumotahomeetriliseks sisse- ja väljahingamisvõimsuseks (M ja M c). PTM-i näitajate hindamine on keeruline, kuna uuringu tulemused on väga varieeruvad ja sõltuvad paljudest teguritest. Õigete väärtuste määramiseks on pakutud erinevaid valemeid. G. O. Badalyan teeb ettepaneku lugeda tasuv Mex võrdseks 1,2 VC-ga, A. O. Navakatikyan - 1,2 tasutud VC.

PTM-i ei kasutata ventilatsioonihäirete astme hindamiseks, kuid see on oluline patsientide uurimiseks dünaamika ja farmakoloogiliste testide puhul.

Spirograafia ja pneumotahomeetria tulemuste põhjal määratakse mitmeid teisi näitajaid, mis aga pole leidnud laialdast rakendust.

Gensleri õhuvoolukiiruse indeks: MVL ja tasumisele kuuluva MVL suhe, %/VC ja tasumisele kuuluva VC suhe, %.

Amatuni indeks: Tiffno indeks / riskikapitali suhe riskikapitali suhtesse, %.

Näitajad Mvyd / VCL ja Mvyd / DZhEL, mis vastavad spirogrammi FEV 1 / VCL ja FEV 1 / DZhEL analüüsil saadud näitajatele [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Vähenenud M vyd FEV 1, suurenenud R iseloomustavad suurte bronhide lüüasaamist (esimesed 7-8 põlvkonda).

"Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused",

N. R. Palejev, L. N. Tsarkova, A. I. Borohhov

Bronhipuu perifeersete sektsioonide isoleeritud obstruktsiooni tuvastamine on hingamise funktsionaalse diagnoosimise oluline probleem, kuna tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt algab obstruktiivse sündroomi areng just perifeersete bronhide ja selle patoloogilise protsessi kahjustusega. etapp on endiselt pöörduv. Nendel eesmärkidel kasutatakse mitmeid funktsionaalseid meetodeid: kopsude vastavuse sagedussõltuvuse uuring, maht ...

Kroonilise bronhiidi tavapärasel röntgenpildil ei ole reeglina võimalik tuvastada sümptomeid, mis iseloomustavad bronhide tegelikku kahjustust. Neid negatiivseid radioloogilisi leide toetavad morfoloogilised uuringud, mis näitavad, et põletikulised muutused bronhide seinas ei ole piisavad, et muuta bronhid varem röntgenpildil nähtamatuks. Kuid mõnel juhul on võimalik tuvastada radioloogilisi muutusi, mis on seotud ...

Kopsuväljade läbipaistvuse difuusset suurenemist peetakse emfüseemi kõige olulisemaks radioloogiliseks tunnuseks. BE Votchal (1964) rõhutas selle sümptomi äärmist ebausaldusväärsust selle äärmise subjektiivsuse tõttu. Koos sellega võib tuvastada suuri emfüsematoosseid punne ja üksikute kopsuosade lokaalselt väljendunud turset. Suured üle 3-4 cm läbimõõduga emfüsematoossed pullid näevad välja nagu piiratud suurenenud läbipaistvusega väli ...

Pulmonaalse hüpertensiooni ja kroonilise cor pulmonale tekkega ilmnevad teatud radioloogilised nähud. Kõige olulisem neist peaks hõlmama väikeste perifeersete veresoonte kaliibri vähenemist. See sümptom areneb alveolaarsest hüpoksiast ja hüpokseemiast tingitud üldiste veresoonte spasmide tagajärjel ning on kopsuvereringe häire üsna varajane sümptom. Hiljem täheldatakse juba näidatud kopsuarteri suurte harude laienemist, mis tekitab sümptomi ...

Bronhograafia avardab oluliselt kroonilise bronhiidi diagnoosimise võimalusi. Kroonilise bronhiidi tunnuste avastamise sagedus sõltub haiguse kestusest. Patsientidel, kelle haigus on kestnud üle 15 aasta, määratakse kroonilise bronhiidi sümptomid 96,8% juhtudest [Gerasin V. A. et al., 1975]. Bronhograafia ei ole kroonilise bronhiidi korral kohustuslik, kuid selle diagnoosimisel väga oluline ...

Küsi arstilt!

Haigused, konsultatsioonid, diagnostika ja ravi

Välise hingamise funktsioon: uurimismeetodid

(FVD) on üks pulmonoloogiliste haiguste instrumentaaldiagnostika põhisuundi. See hõlmab selliseid meetodeid nagu:

Kitsamas tähenduses mõistetakse FVD uurimise all kahte esimest meetodit, mida tehakse samaaegselt elektroonilise seadme - spirograafi abil.

Meie artiklis räägime näidustustest, loetletud uuringute ettevalmistamisest, tulemuste tõlgendamisest. See aitab hingamisteede haigustega patsientidel mõista konkreetse diagnostilise protseduuri vajadust ja paremini mõista saadud andmeid.

Natuke meie hingeõhust

Hingamine on elutähtis protsess, mille tulemusena saab organism õhust eluks vajalikku hapnikku ja eraldub ainevahetuse käigus tekkivat süsihappegaasi. Hingamisel on järgmised etapid: välimine (kopsude osalusel), gaaside ülekandmine punaste vereliblede ja kudede kaudu, see tähendab gaaside vahetus punaste vereliblede ja kudede vahel.

Gaasi transporti uuritakse pulssoksümeetria ja veregaasi analüüsi abil. Nendest meetoditest räägime oma teemas veidi ka.

Kopsude ventilatsioonifunktsiooni uuring on saadaval ja seda tehakse peaaegu kõikjal hingamisteede haiguste korral. See põhineb kopsumahtude ja õhuvoolu kiiruse mõõtmisel hingamise ajal.

Loodete mahud ja võimsused

Eluvõime (VC) on suurim väljahingatav õhuhulk pärast sügavaimat hingetõmmet. Praktikas näitab see maht, kui palju õhku suudab sügava hingamisega kopsudesse "mahtuda" ja gaasivahetuses osaleda. Selle indikaatori vähenemisega räägivad nad piiravatest häiretest, see tähendab alveoolide hingamispinna vähenemisest.

Funktsionaalset eluvõimet (FVC) mõõdetakse nagu VC-d, kuid ainult kiire väljahingamise ajal. Selle väärtus on VC-st väiksem tänu osa hingamisteede vajumisele kiire väljahingamise lõpus, mille tulemusena jääb alveoolidesse "hingamata" teatud hulk õhku. Kui FVC on VC-st suurem või sellega võrdne, loetakse test kehtetuks. Kui FVC on VC-st 1 liitri või rohkem väiksem, näitab see väikeste bronhide patoloogiat, mis varisevad liiga vara, takistades õhu väljumist kopsudest.

Kiire väljahingamise manöövri käigus määratakse veel üks väga oluline parameeter - sunnitud väljahingamise maht 1 sekundis (FEV1). See väheneb obstruktiivsete häirete korral, see tähendab takistustega õhu väljumisel bronhipuust, eriti kroonilise bronhiidi ja raske bronhiaalastma korral. FEV1 võrreldakse õige väärtusega või kasutatakse selle seost VC-ga (Tiffno indeks).

Tiffno indeksi langus alla 70% näitab tõsist bronhide obstruktsiooni.

Määratakse kopsude minutiventilatsiooni (MVL) indikaator - õhuhulk, mida kopsud läbivad kiireima ja sügavaima hingamise ajal minutis. Tavaliselt on see alates 150 liitrist või rohkem.

Välise hingamise funktsiooni uurimine

Seda kasutatakse kopsude mahtude ja kiiruste määramiseks. Lisaks on sageli ette nähtud funktsionaalsed testid, mis registreerivad nende näitajate muutused pärast mis tahes teguri mõju.

Näidustused ja vastunäidustused

Hingamisfunktsiooni uuring viiakse läbi bronhide ja kopsude mis tahes haiguste korral, millega kaasneb bronhide läbilaskvuse rikkumine ja / või hingamispinna vähenemine:

Uuring on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• alla 4–5-aastased lapsed, kes ei suuda õe käske õigesti täita;
• ägedad nakkushaigused ja palavik;
• raske stenokardia, müokardiinfarkti äge periood;
• kõrge vererõhk, hiljutine insult;
• kongestiivne südamepuudulikkus, millega kaasneb õhupuudus puhkeolekus ja vähese pingutusega;
• vaimsed häired, mis ei võimalda teil juhiseid õigesti järgida.

Kuidas uuringut tehakse

Protseduur viiakse läbi funktsionaalse diagnostika kabinetis, istuvas asendis, eelistatavalt hommikul tühja kõhuga või mitte varem kui 1,5 tundi pärast söömist. Arsti ettekirjutuse kohaselt võib patsiendi pidevalt võetavad bronhodilataatorid ära jätta: lühitoimelised beeta2-agonistid - 6 tundi, pikatoimelised beeta2-agonistid - 12 tundi, pikatoimelised teofülliinid - üks päev enne uuringut.

Välise hingamise funktsiooni uurimine

Patsiendi nina suletakse spetsiaalse klambriga, nii et hingamine toimub ainult suu kaudu, kasutades ühekordselt kasutatavat või steriliseeritud huulikut (huulikut). Katsealune hingab mõnda aega rahulikult, keskendumata hingamisprotsessile.

Seejärel palutakse patsiendil rahulikult maksimaalselt sisse hingata ja sama rahulikult maksimaalselt välja hingata. Nii hinnatakse YEL-i. FVC ja FEV1 hindamiseks hingab patsient rahulikult sügavalt sisse ja hingab kogu õhu võimalikult kiiresti välja. Need näitajad salvestatakse kolm korda väikese intervalliga.

Uuringu lõpus viiakse läbi üsna tüütu MVL-i registreerimine, kui patsient hingab 10 sekundi jooksul võimalikult sügavalt ja kiiresti. Selle aja jooksul võib teil tekkida kerge pearinglus. See ei ole ohtlik ja möödub pärast testi lõppu kiiresti.

Paljudele patsientidele määratakse funktsionaalsed testid. Kõige levinumad neist:

• salbutamooli test;
• koormustest.

Harvem on ette nähtud test metakoliiniga.

Salbutamooliga testimisel pakutakse pärast esialgse spirogrammi registreerimist patsiendile sissehingamist salbutamool, mis on lühitoimeline beeta2 agonist, mis laiendab spasmilisi bronhe. 15 minuti pärast korratakse uuringut. Samuti on võimalik kasutada M-antikolinergilise ipratroopiumbromiidi sissehingamist, sel juhul korratakse uuringut 30 minuti pärast. Sissejuhatus võib toimuda mitte ainult mõõdetud annusega aerosoolinhalaatoriga, vaid mõnel juhul vahetüki või nebulisaatori abil.

Proov loetakse positiivseks, kui FEV1 indeks suureneb 12% või rohkem, samas kui selle absoluutväärtus suureneb 200 ml või rohkem. See tähendab, et algselt tuvastatud bronhide obstruktsioon, mis väljendub FEV1 languses, on pöörduv ja pärast salbutamooli sissehingamist paraneb bronhide läbitavus. Seda täheldatakse bronhiaalastma korral.

Kui algselt vähenenud FEV1 korral on test negatiivne, viitab see pöördumatule bronhide obstruktsioonile, kui bronhid ei reageeri neid laiendavatele ravimitele. Seda olukorda täheldatakse kroonilise bronhiidi korral ja see ei ole astmale iseloomulik.

Kui pärast salbutamooli sissehingamist FEV1 indeks langes, on see paradoksaalne reaktsioon, mis on seotud bronhospasmiga vastusena sissehingamisele.

Lõpuks, kui test on FEV1 esialgse normaalväärtuse taustal positiivne, näitab see bronhide hüperreaktiivsust või latentse bronhiaalse obstruktsiooni.

Koormustesti läbiviimisel teeb patsient 6–8 minuti jooksul harjutust veloergomeetril või jooksulindil, misjärel tehakse teine ​​uuring. Kui FEV1 väheneb 10% või rohkem, räägivad nad positiivsest testist, mis viitab füüsilisest koormusest tingitud astmale.

Bronhiaalastma diagnoosimiseks kopsuhaiglates kasutatakse ka provokatiivset testi histamiini või metakoliiniga. Need ained põhjustavad haigel inimesel muutunud bronhide spasme. Pärast metakoliini sissehingamist tehakse korduvad mõõtmised. FEV1 vähenemine 20% või rohkem viitab bronhide hüperreaktiivsusele ja bronhiaalastma võimalusele.

Kuidas tulemusi tõlgendatakse

Põhimõtteliselt keskendub funktsionaalse diagnostika arst praktikas 2 näitajale - VC ja FEV1. Kõige sagedamini hinnatakse neid R. F. Klementi ja kaasautorite pakutud tabeli järgi. Siin on meeste ja naiste üldine tabel, milles on toodud normi protsendid:

Näiteks kui VC on 55% ja FEV1 90%, järeldab arst, et normaalse bronhide läbilaskvuse korral on kopsude elutähtsus oluliselt vähenenud. See seisund on tüüpiline kopsupõletiku, alveoliidi piiravate häirete korral. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral võib VC olla näiteks 70% (kerge langus) ja FEV1 - 47% (järsult vähenenud), samas kui salbutamooli test on negatiivne.

Oleme eespool juba arutanud proovide tõlgendamist bronhodilataatorite, treeningu ja metakoliiniga.

Välise hingamise funktsiooni hindamiseks kasutatakse ka teist meetodit. Selle meetodi puhul keskendub arst 2 näitajale – kopsude forsseeritud eluvõimele (FVC, FVC) ja FEV1-le. FVC määratakse pärast sügavat sissehingamist terava täieliku väljahingamisega, mis kestab nii kaua kui võimalik. Tervel inimesel on mõlemad need näitajad üle 80% normist.

Kui FVC on üle 80% normist, siis FEV1 on alla 80% normist ja nende suhe (Genzlari indeks, mitte Tiffno indeks!) on alla 70%, räägivad nad obstruktiivsetest häiretest. Neid seostatakse peamiselt bronhide läbilaskvuse ja väljahingamisprotsessi halvenemisega.

Kui mõlemad näitajad on alla 80% normist ja nende suhe on üle 70%, on see märk piiravatest häiretest - kopsukoe enda kahjustused, mis takistavad täielikku hingeõhku.

Kui FVC ja FEV1 väärtused on alla 80% normist ja nende suhe on alla 70%, on tegemist kombineeritud häiretega.

Obstruktsiooni pöörduvuse hindamiseks vaadake pärast salbutamooli sissehingamist FEV1/FVC. Kui see jääb alla 70%, on takistus pöördumatu. See on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tunnus. Astmat iseloomustab pöörduv bronhide obstruktsioon.

Kui tuvastatakse pöördumatu obstruktsioon, tuleb hinnata selle raskust. selleks hinnake pärast salbutamooli sissehingamist FEV1. Kui selle väärtus on üle 80% normist, räägivad nad kergest obstruktsioonist, 50–79% - mõõdukast, 30–49% - raskest, vähem kui 30% normist - väljendunud.

Välise hingamise funktsiooni uurimine on eriti oluline bronhiaalastma raskusastme määramiseks enne ravi alustamist. Edaspidi peaksid astmahaiged enesekontrolliks tegema kaks korda päevas tippvoolumõõtmist.

Peakflowmeetria

See on uurimismeetod, mis aitab määrata hingamisteede ahenemise (obstruktsiooni) astet. Maksimaalse vooluhulga mõõtmiseks kasutatakse väikest seadet - tippvoolumõõturit, mis on varustatud skaala ja väljahingatava õhu huulikuga. Peakflowmeetriat on kõige rohkem kasutatud bronhiaalastma kulgu kontrolli all hoidmiseks.

Kuidas toimub tippvoolu mõõtmine?

Iga astmahaige peaks mõõtma tippvoolu kaks korda päevas ja registreerima tulemused päevikusse, samuti määrama nädala keskmised väärtused. Lisaks peab ta teadma oma parimat tulemust. Keskmiste näitajate vähenemine näitab kontrolli halvenemist haiguse kulgu ja ägenemise algust. Sel juhul on vaja konsulteerida arstiga või suurendada ravi intensiivsust, kui pulmonoloog on eelnevalt selgitanud, kuidas seda teha.

Päevase tippvoolu graafik

Tippvoolumõõtja näitab väljahingamisel saavutatud maksimaalset kiirust, mis korreleerub hästi bronhide obstruktsiooni astmega. See viiakse läbi istuvas asendis. Esmalt hingab patsient rahulikult, seejärel hingab sügavalt sisse, võtab aparaadi huuliku huultele, hoiab tippvoolumõõturit põrandapinnaga paralleelselt ning hingab võimalikult kiiresti ja intensiivselt välja.

Protsessi korratakse 2 minuti pärast, seejärel uuesti 2 minuti pärast. Päevikusse märgitakse kolmest hindest parim. Mõõtmised tehakse peale ärkamist ja enne magamaminekut, samal ajal. Ravi valiku perioodil või seisundi halvenemisel võib päevasel ajal teha täiendava mõõtmise.

Kuidas andmeid tõlgendada

Selle meetodi normaalsed näitajad määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Regulaarse kasutamise alguses, sõltuvalt haiguse remissioonist, leitakse parim väljahingamise tippvoolu kiiruse (PSV) indikaator 3 nädala jooksul. Näiteks võrdub see 400 l / s. Korrutades selle arvu 0,8-ga, saame selle patsiendi normaalväärtuste minimaalse piiri - 320 l / min. Kõik, mis ületab selle numbri, on rohelises tsoonis ja näitab head astma kontrolli.

Nüüd korrutame 400 l / s 0,5-ga ja saame 200 l / s. See on "punase tsooni" ülempiir - bronhide läbilaskvuse ohtlik vähenemine, kui on vaja kiiret arstiabi. PEF väärtused vahemikus 200 l/s kuni 320 l/s on "kollases tsoonis", kui on vaja ravi kohandada.

Neid väärtusi saab mugavalt joonistada enesekontrolli diagrammile. See annab hea ettekujutuse astma kontrolli all hoidmisest. See võimaldab teil õigeaegselt arsti poole pöörduda, kui teie seisund halveneb, ja pikaajalise hea kontrolliga saate järk-järgult vähendada manustatavate ravimite annust (ka ainult pulmonoloogi juhiste järgi).

Pulssoksümeetria

Pulssoksümeetria aitab määrata, kui palju hapnikku kannab hemoglobiin arteriaalses veres. Tavaliselt haarab hemoglobiin selle gaasi kuni 4 molekuli, samas kui arteriaalse vere küllastus hapnikuga (küllastus) on 100%. Vere hapnikusisalduse vähenemisega väheneb küllastus.

Selle indikaatori määramiseks kasutatakse väikseid seadmeid - pulssoksümeetreid. Need näevad välja nagu mingi "riidelõks", mida kantakse sõrmes. Seda tüüpi kaasaskantavad seadmed on kaubanduslikult saadaval ja kõik krooniliste kopsuhaiguste all kannatavad patsiendid saavad neid oma seisundi jälgimiseks osta. Pulssoksümeetreid kasutavad arstid laialdaselt.

Millal tehakse pulssoksümeetria haiglas:

• hapnikravi ajal, et jälgida selle efektiivsust;
• hingamispuudulikkuse intensiivraviosakondades;
• pärast raskeid kirurgilisi sekkumisi;
• obstruktiivse uneapnoe sündroomi kahtlusega - perioodiline hingamise seiskumine une ajal.

Kui saate pulssoksümeetrit iseseisvalt kasutada:

• astma või muu kopsuhaiguse ägenemisega, et hinnata teie seisundi tõsidust;
• kui kahtlustate uneapnoed - kui patsient norskab, tal on ülekaalulisus, suhkurtõbi, hüpertensioon või kilpnäärme funktsiooni langus - hüpotüreoidism.

Arteriaalse vere hapnikuga küllastumise määr on 95–98%. Selle indikaatori vähenemisega, mõõdetuna kodus, peaksite konsulteerima arstiga.

Vere gaasilise koostise uurimine

See uuring viiakse läbi laboris, uuritakse patsiendi arteriaalset verd. See määrab hapnikusisalduse, süsinikdioksiidi, küllastuse, mõne muu iooni kontsentratsiooni. Uuring viiakse läbi raske hingamispuudulikkuse, hapnikuravi ja muude hädaolukordade korral, peamiselt haiglates, eelkõige intensiivraviosakondades.

Veri võetakse radiaal-, õlavarre- või reiearterist, seejärel surutakse torkekoht vatitikuga mitu minutit alla, suure arteri läbitorkamisel kantakse verejooksu vältimiseks surveside. Jälgige patsiendi seisundit pärast punktsiooni, eriti oluline on õigeaegselt märgata turset, jäseme värvimuutust; patsient peab teavitama meditsiinipersonali, kui tal tekib jäsemes tuimus, kipitus või muu ebamugavustunne.

Normaalsed veregaasi näidud:

PO 2, O 2 ST, SaO 2, st hapnikusisalduse vähenemine koos süsinikdioksiidi osarõhu suurenemisega võib viidata järgmistele tingimustele:

• hingamislihaste nõrkus;
• hingamiskeskuse depressioon ajuhaiguste ja mürgistuse korral;
• hingamisteede ummistus;
• bronhiaalastma;
• emfüseem;
• kopsupõletik;
• kopsuverejooks.

Samade näitajate vähenemine, kuid normaalse süsinikdioksiidi sisaldusega, toimub järgmistel tingimustel:

O 2 ST indeksi langus normaalse hapnikurõhu ja küllastumise korral on iseloomulik raskele aneemiale ja ringleva vere mahu vähenemisele.

Seega näeme, et nii selle uuringu läbiviimine kui ka tulemuste tõlgendamine on üsna keerukad. Vere gaasilise koostise analüüs on vajalik tõsiste meditsiiniliste manipulatsioonide, eriti kopsude kunstliku ventilatsiooni kohta otsuse tegemiseks. Seetõttu pole mõtet seda ambulatoorselt teha.

Lisateavet välise hingamise funktsiooni uurimise kohta leiate videost.

Hingamispuudulikkus. Kliinilised ja ekspertomadused. Hingamispuudulikkus on organismi seisund, mille korral hingamissüsteemi normaalne talitlus ei ole piisav, et varustada keha vajaliku koguse hapnikuga ja eemaldada vajalik kogus süsihappegaasi. Kopsumahtude ja puhkeolekus neeldunud hapniku koguse vastavus nende õigele väärtusele ja normaalsele ventileeritava õhu kasutamisele, st O2 kasutuskoefitsiendi (KI) normaalväärtusele, näitavad normaalset hapniku difusiooni ja järelikult ka normaalset ajaühikus läbi kopsude voolav vere hulk. Need seisundid tagavad normaalse ühtlase kopsugaasivahetuse, normaalse veregaasi koostise ja arteriaalse vere hapnikuga küllastumise, normaalse kopsuvereringe. Kui üks neist lülidest, mis tagavad hingamissüsteemi normaalse toimimise, on häiritud, tekib hingamispuudulikkus.

Hingamispuudulikkust on kolm astet.

1. astme hingamispuudulikkust iseloomustab õhupuudus, mis tekib märkimisväärse ja isegi mõõduka füüsilise koormuse korral. Näidikud, mis määravad puhkeoleku välise hingamise funktsiooni, kalduvad mõõdukalt kõrvale õigetest väärtustest ja näitavad hingamise biomehaanika rikkumist. Samal ajal väheneb järgmine: sunnitud väljahingamise kiirus esimesel sekundil (Tiffno test) 72-75% -ni, elutähtsus (VC) - kuni 62-65%, maksimaalne kopsuventilatsioon (MVL) - kuni 55-ni. 60%; suurenemine: hingamissagedus (RR) - kuni 20-22 minutis, minutihingamismaht (MOD) kuni 132-135%, jääkmaht (RO) - kuni 48%; funktsionaalne jääkmaht (FRC) moodustab 60% kogu kopsumahust (TRC). Hapniku (PO2) ja süsihappegaasi (PCO2) osarõhk on veidi alandatud: PO2 -97 mm Hg. Art., PCO2 -36 mm. Hapniku omastamine on veidi suurenenud: puhkeolekus 117-120%.

Arteriaalse vere küllastumine hapnikuga on veidi vähenenud - 92-93%, venoosse vere küllastumine -40-45%. Hapnikuga hingates tõuseb arteriaalse vere küllastus normaalseks (96-99%), treeningu ajal väheneb 3-4%. Hapniku desaturatsiooni aeg on enamiku jaoks normaalne (3-4 minutit) ja mõnikord pikeneb (5-6 minutit). Kesksel tomogrammil on kopsuarteri parema haru laius veidi suurenenud - 15,6 mm.

Elektrokümograafilises uuringus on kalduvus suurendada pulsilaine levimise kiirust kopsuarteri paremasse harusse (Hd) - 185-210 cm/sek, perifeersesse pulmonaalsesse pulssi (Pd) - 150-155 cm/sek. Parema vatsakese isomeetrilise kontraktsiooni faasi suurendatakse (0,05 sekundit). Pärast farmakoloogilist testi (1 ml 0,1% atropiini või adrenaliini lahust) normaliseerub pulsilaine kiirus sama arvu südamelöökidega ja parema vatsakese isomeetrilise kontraktsiooni faas ei muutu.

I astme hingamispuudulikkusega patsientidel I131-ga radiokardioloogilise uuringu käigus olid hemodünaamilised parameetrid normi piires. Tsirkuleeriva vere maht (VCC) on 71 ml/kg, vere minutimaht (MBC) on 5! l, süstoolne indeks (SI) -3 l / m 2, šokiindeks (SI) -41,5 ml / m 2, südame väline töö (W) - 9,8 kg / m / min, perifeersete veresoonte takistus (N) - 1630 dynes/cm/sek-5.

Verevoolu eeterlik aeg - 10-12 sekundit, magneesium - 18-20 sekundit, venoosne rõhk - 95 mm vett. Art.

II astme hingamispuudulikkust iseloomustab õhupuudus, mis tekib vähese füüsilise koormuse korral. Puhkeseisundi välise hingamise funktsiooni näitajad kaldusid märkimisväärselt kõrvale õigetest väärtustest. Samal ajal väheneb järgmine: Tiffno test - kuni 60-65%, VC - kuni 52-55%, MVL - kuni 48-50%; suurenemine: BH - kuni 23-25 ​​minutis, MOD - kuni 150-155%, OO - kuni 52-55%, FFU - kuni 65-70%; PO2 on langetatud ja on 85-90 mm Hg. Art. ja PCO2 - suurendati 42-45 mm-ni. Hapniku omastamine tõusis 127%-ni. Arteriaalse (85-89%) ja venoosse (35-40%) vere hapnikuküllastuse vähenemine. Hapniku sissehingamisel tõuseb see 96%, kehalise aktiivsuse ajal väheneb 5%. Hapniku deküllastumise aeg suurenes 6 minutilt 8 minutile ja näitab ebaühtlast kopsuventilatsiooni.

Kopsuarteri parema haru laius suureneb 22 mm-ni.

Impulssilaine levimiskiirus kuni W - 195-246 cm / s, kuni Pd - 160-175 cm / s. Pärast farmakoloogilist testi see veidi langes, mis viitab sklerootilistele muutustele kopsuarteri süsteemis. Parema vatsakese isomeetrilise kontraktsiooni faas on oluliselt suurenenud (0,06 sekundit). Seda kinnitavad elektrokardiograafilise uuringu andmed ja hemodünaamilised parameetrid, mis näitavad kroonilise cor pulmonale'i pluss-dekompensatsiooni, mida näitab BCC suurenemine -88 ml / kg, IOC -6,1 l, SI -3,65 l / m 2, UI - 48 ml /m 2, W - 11,3 kg/m/min ja suhteline N vähenemine - kuni 1370 dyne/cm/sek-6. Verevoolu eeterlik aeg on 14 sekundit, magneesiumiaeg 22-24 sekundit, venoosne rõhk on 105 mm vett. Art. II astme hingamispuudulikkuse korral on kroonilise cor pulmonale I, I-II astme dekompensatsiooni tunnused.

Hingamispuudulikkus III astme iseloomustab õhupuudus, väljendatud rahuolekus; välishingamise funktsiooni ja selle biomehaanikat iseloomustavad näitajad kalduvad õigetest väärtustest järsult kõrvale. Samal ajal väheneb järgmine: Tiffno test - kuni 50-55%; VC - kuni 50%, MVL - kuni 45-47%; suurenemine: BH - kuni 28 minutis, MOD - kuni 163%, OO - kuni 56%, FFU - kuni 70%; mitte ainult reserv, vaid ka täiendav ja hingamismaht väheneb järsult. PO2-81 mmHg Art., PCO2 - 45,6 mm. Hapniku omastamine ja CI selle rühma patsientidel on vähenenud ja viitavad pinnapealsele ja ebaefektiivsele hingamisele. Arteriaalse vere küllastumine hapnikuga väheneb 85% -ni, venoosne - kuni 35%. Hapnikuga hingates suureneb küllastus 96%, mittetäieliku kehalise aktiivsuse korral väheneb 6%. Desaturatsiooniaeg hapnikust pikeneb 8 minutilt 12 minutini.

Kopsuarteri parema haru laius on järsult suurenenud (24 mm). Impulssilaine levimise kiirust suurendatakse oluliselt kuni Hd (226-264 cm/sek) ja Pd (165-180 cm/sek). Pärast farmakoloogilist testi jäi leviku kiirus peaaegu muutumatuks ja viitab raskele pulmonaalsele hüpertensioonile. Parema vatsakese isomeetrilise kokkutõmbumise faas on oluliselt suurenenud (0,065 sekundit) ja see viitab südamelihase kontraktiilse funktsiooni olulisele rikkumisele, mida kinnitab EKG: südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, kõrge, terav. P-laine II, III standard- ja parempoolses rindkere juhtmetes, T-laine vähenemine ja nihkesegment RS-T alla samades juhtmetes ja südame löögisageduse tõus (90-95 minutis).

Patsientidel täheldatakse sel perioodil parema vatsakese puudulikkuse väljendunud nähtusi, mida kinnitavad hemodünaamilised muutused, mis näitavad miinus dekomensatsiooni (Wollheimi, 1931 järgi): BCC - 87 ml / kg, IOC - 4,5 l, CI - 2,7 l / m 2, UI - 31 ml/m 2, W - 8,2 kg/m/min ja suurendage N - 1970 dynes/cm/sek-5. Verevoolu eeterlik aeg on 15 sekundit, magneesiumiaeg 24 sekundit, venoosne rõhk on sagedamini normi piires (94 mm veesammast).

III astme hingamispuudulikkuse korral on parema vatsakese tüübi järgi (I-II, II või III aste) vereringehäirete tunnused.

Morfoloogiliste muutuste ja funktsionaalsete häirete tuvastamise meetodid. Hingamispuudulikkuse tuvastamiseks on oluline küsitlus, et määrata kindlaks füüsilise stressi määr, mille korral krooniliste kopsuhaigustega patsientidel tekib hingeldus. Uurimisel tehakse kindlaks tsüanoosi raskusaste, hingamisliigutuste olemus, abilihaste osalemine hingamistegevuses, parema vatsakese hüpertroofiast tingitud pulsatsiooni olemasolu epigastimaalses piirkonnas. Löökpillide ja rindkere auskultatsiooniga tehakse kindlaks hingamissüsteemi kahjustuse olemus ja raskusaste.

Fluoroskoopia (radiograafia) võimaldab teil kindlaks teha kopsude morfoloogiliste muutuste olemuse, lokaliseerimise ja raskusastme, samuti kopsuvereringe ja südame. Sokolovi ja Sadofjevi proovid võimaldavad hinnata emfüseemi raskust. Bronhograafia määrab trahheobronhiaalpuu morfoloogiliste muutuste olemuse.

Väga oluline on määrata kindlaks välise hingamise funktsiooni näitajad, nimelt; mahtude ja mahtude määramine - kopsude kogumaht (TLC), elutähtis kopsumaht (VC), hingamis-, lisa-, reserv- ja jääkmahud; minutiline hingamismaht (MOD), hingamissagedus, hingamise ekvivalent (DE), maksimaalne kopsuventilatsioon (MVL), sunnitud väljahingamise sagedus (Tiffno test), hingamislihaste bioelektriline aktiivsus, rindkere- ja intraalveolaarne rõhk, mis võimaldab hinnata hingamise seisundit hingamise biomehaanika.

Koos sellega on oluline kopsu gaasivahetuse uurimine: hapniku omastamine, hapniku ja süsihappegaasi osarõhk alveolaarses õhus, hapniku kasutamise tegur (K.I); vere gaasi koostis ja arteriaalse vere küllastumine hapnikuga, mis võimaldab kindlaks teha kopsuventilatsiooni efektiivsuse.

Hiljuti on elektrokümograafiat (ECI) kasutatud parema ja vasaku vatsakese kopsuventilatsiooni, kopsuvereringe ja südamelihase kontraktiilse funktsiooni uurimiseks.

Funktsionaalse seisundi määramise hemodünaamilistest parameetritest on oluline radioisotoopkardiograafia, mille abil tsirkuleeriva vere ja plasma maht, vere minutimaht, šoki- ja südameindeksid, vere maht kopsudes (Q), perifeersete veresoonte resistentsus. , määratakse südame väline töö ja koronaarne verevool ( E. Korkus). Saadaolevad meetodid hemodünaamika uurimiseks on verevoolu eetri ja magneesiumi aja ning venoosse rõhu määramine.

Hingamispuudulikkuse raskusastme iseloomustavate biokeemiliste uuringute meetoditest on oluline vakata-hapniku määramine enne ja pärast treeningut, karboanhüdraasi aktiivsus ja vere valgufraktsioonid.

Kirurgilise ravi otsustamisel kasutatakse sageli südame- ja kopsuarteri kateteriseerimist, kasutades farmakoloogilisi teste, et selgitada kopsuvereringe veresoonte muutuste olemust.

Kliiniline ja sünnitusprognoos, näidustatud ja vastunäidustatud tüübid ning töötingimused. Hingamispuudulikkuse kliiniline ja sünnitusprognoos, näidustatud ja vastunäidustatud tüübid ning töötingimused sõltuvad haiguse olemusest, patoloogilise protsessi käigust, hingamispuudulikkuse astmest, põhikutse iseloomust ja töötingimustest.

Enamikul krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega patsientidel, kellel on 1. astme hingamispuudulikkus, on kliiniline prognoos soodne. Koos põhihaiguse raviga on oluline ratsionaalne töökorraldus. Patsientidele näidatakse tööd, mis ei ole seotud olulise füüsilise pingega, enamik intellektuaalse töö erialasid on saadaval soodsates meteoroloogilistes ja sanitaartingimustes. Vastunäidustatud on töö, mis on seotud märkimisväärse, isegi episoodilise, füüsilise stressi ja hingamiselundite pingega, ebasoodsates meteoroloogilistes ja sanitaartingimustes, kokkupuutel allergiliste ainetega, bronho- ja pulmotroopsete mürkidega.

II astme hingamispuudulikkuse korral on kliiniline ja sünnitusprognoos ebaoluliste kompensatsioonivõimaluste tõttu ebasoodsam. Patsientidel on juurdepääs kerge füüsilise ja mõõduka vaimse pingega seotud tööle oma elukoha lähedal, soodsates meteoroloogilistes ja sanitaartingimustes. Töö, mis nõuab märkimisväärset ja isegi mõõdukat füüsilist pinget, on vastunäidustatud; teatud tüüpi intellektuaalne töö, mis on seotud olulise neuropsüühilise stressiga, on kättesaamatud.

III astme hingamispuudulikkuse korral on kliiniline ja sünnitusprognoos ebasoodne. Nendele patsientidele on vastunäidustatud igasugune töö tootmistingimustes. Mõnikord võib neile soovitada kergeid töid kodus, eeldusel, et neile tarnitakse tooraine ja saadakse valmistoodang.

Puuderühma määramise kriteeriumid. Krooniliste kopsuhaigustega patsientide hingamispuudulikkuse puuderühmade määramise kriteeriumiks on kindlustunne, et teatud töötingimustes soovitatud töö ei saa patsiendi seisundit halvendada. Seetõttu on isegi 1. astme hingamispuudulikkuse korral, kui põhikutsealal on vastunäidustatud tootmistegurid, patsiendid piiratud töövõime (III puude rühm).

Rasketest funktsionaalsetest häiretest tingitud II astme hingamispuudulikkuse korral on haiged sagedamini puudega (II puudegrupp), piiratud töövõimega (puudega) võib tunnistada vaid osa noortest patsientidest, kellel on haridus, kvalifikatsioon ja positiivne tööhoiak. III rühm). Neile võib soovitada töötada oma elukoha lähedal, mis on seotud mõõduka neuropsüühilise või väiksema füüsilise stressiga kuivas, soojas ja tolmuvabas ruumis.

III astme hingamispuudulikkuse korral on kliiniline ja sünnitusprognoos ebasoodne; enamik patsiente on puudega (II puudega rühm) ja vajavad mõnikord pikaajalist hooldust (I puudega rühm). Neid võidakse julgustada kodus töötama.

Taastusravi viisid. Kroonilistest mittespetsiifilistest kopsuhaigustest põhjustatud hingamispuudulikkusega patsientidel, eriti I astmes, on meditsiinilise ja erialase rehabilitatsiooni võimalused märkimisväärsed. Selleks on vaja teostada ambulatoorset jälgimist kõikidel kroonilise obstruktiivse bronhiidi, emfüseemi, pneumoskleroosi, bronhektaasia, bronhiaalastma ja teiste hingamisteede haigustega patsientidel ning määrata ravimid ja sanatoorsed ravid. Gripi ja teiste haiguste korral peaks ajutise puude kestus olema pikem kui tervetel inimestel, kellel on samad viirushaigused.

Sel perioodil on eriti suured sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni võimalused: patsientide töölevõtmine raviasutuse lõpetamisel (nendele näidatud tööliikide tagamine, alla 40-45-aastaste patsientide ümber- ja ümberõpe). Eakad patsiendid, kes töötasid vastunäidustatud tööl, tuleks ratsionaalse töötamise eesmärgil tunnistada puudega inimesteks, et töö iseloom ja töötingimused ei kahjustaks patsiendi tervist. Viimane on oluline tegur haiguse progresseerumise ärahoidmisel.

II astme hingamispuudulikkuse korral vähenevad meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni võimalused peamiselt väljendunud funktsionaalsete häirete ennetamisele. Suur tähtsus on ratsionaalsel töökorraldusel I grupi puude ennetamisel.

III astme hingamispuudulikkuse korral tuleb läbi viia meditsiiniline taastusravi läbi ravi ning professionaalne rehabilitatsioon on patsientide vanuse tõttu sageli võimatu.

Välise hingamise (RF) funktsiooni hindamine on lihtsaim test, mis iseloomustab hingamissüsteemi funktsionaalsust ja varusid. Uurimismeetodit, mis võimaldab hinnata välise hingamise funktsiooni, nimetatakse spiromeetriaks. Seda tehnikat kasutatakse praegu meditsiinis laialdaselt kui väärtuslikku viisi ventilatsioonihäirete, nende olemuse, astme ja taseme diagnoosimiseks, mis sõltuvad uuringu käigus saadud kõvera (spirogrammi) iseloomust.

Välise hingamise funktsiooni hindamine ei võimalda lõplikku diagnoosi panna. Kuid spiromeetria hõlbustab oluliselt diagnoosi seadmist, erinevate haiguste diferentsiaaldiagnostikat jne. Spiromeetria võimaldab teil:

• tuvastada teatud sümptomite (õhupuudus, köha) põhjustanud ventilatsioonihäirete olemus;
• hinnata kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), bronhiaalastma raskust;
• teatud testide abil läbi viia bronhiaalastma ja KOK-i diferentsiaaldiagnostika;
• jälgida ventilatsioonihäireid ja hinnata nende dünaamikat, ravi efektiivsust, hinnata haiguse prognoosi;
• hinnata operatsiooni riski ventilatsioonihäiretega patsientidel;
• tuvastada teatud kehalise tegevuse vastunäidustuste olemasolu ventilatsioonihäiretega patsientidel;
• kontrollida ventilatsioonihäirete esinemist riskipatsientidel (suitsetajad, professionaalne kokkupuude tolmu ja ärritavate kemikaalidega jne), kes hetkel kaebusi ei esita (sõeluuringud).

Uuring viiakse läbi pärast pooletunnist puhkust (näiteks voodis või mugavas toolis). Ruum peab olema hästi ventileeritud.

Küsitlus ei nõua keerulist ettevalmistust. Päev enne spiromeetriat on vaja välistada suitsetamine, alkoholi joomine, kitsas riietus. Enne uuringut ei saa te üle süüa, te ei tohiks süüa vähem kui paar tundi enne spiromeetriat. Soovitatav on välistada lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamine 4-5 tundi enne uuringut. Kui see ei ole võimalik, tuleb analüüsi teostavale meditsiinipersonalile teatada viimase sissehingamise aeg.

Uuringu käigus hinnatakse hingamismahtusid. Õde annab õde vahetult enne uuringut, kuidas hingamismanöövreid õigesti sooritada.

Vastunäidustused

Tehnikal ei ole selgeid vastunäidustusi, välja arvatud üldine raske seisund või teadvuse häired, mis ei võimalda spiromeetriat. Kuna sunnitud hingamismanöövri teostamiseks on vaja teha teatud, mõnikord olulisi jõupingutusi, ei tohiks spiromeetriat teha esimestel nädalatel pärast müokardiinfarkti ja rindkere ja kõhuõõne operatsioone, oftalmoloogilisi kirurgilisi sekkumisi. Välise hingamise funktsiooni määramisega tuleks edasi lükata ka pneumotooraksi, kopsuverejooksu korral.

Kui kahtlustate, et uuritaval on tuberkuloos, on vaja järgida kõiki ohutusstandardeid.

Vastavalt uuringu tulemustele koostab arvutiprogramm automaatselt graafiku – spirogrammi.

Saadud spirogrammi järeldus võib välja näha järgmine:

• norm;
• obstruktiivsed häired;
• piiravad rikkumised;
• segatud ventilatsioonihäired.

See, millise otsuse funktsionaalse diagnostika arst teeb, sõltub uuringu käigus saadud näitajate vastavusest / mittevastavusest normaalväärtustele. Hingamisfunktsiooni parameetrid, nende normaalne vahemik, indikaatorite väärtused vastavalt ventilatsioonihäirete astmetele on toodud tabelis ^

Kõik andmed on esitatud protsendina normist (välja arvatud muudetud Tiffno indeks, mis on absoluutväärtus, mis on kõigi kodanike kategooriate jaoks sama), mis määratakse sõltuvalt soost, vanusest, kaalust ja pikkusest. Kõige olulisem on norminäitajate protsentuaalne vastavus, mitte nende absoluutväärtused.

Hoolimata asjaolust, et igas uuringus arvutab programm kõik need näitajad automaatselt, on kõige informatiivsemad kolm esimest: FVC, FEV 1 ja muudetud Tiffno indeks. Sõltuvalt nende näitajate suhtest määratakse ventilatsiooni rikkumiste tüüp.

FVC on suurim õhuhulk, mida saab sisse hingata pärast maksimaalset väljahingamist või välja hingata pärast maksimaalset sissehingamist. FEV1 on FVC osa, mis määratakse hingamismanöövri esimesel sekundil.

Rikkumiste liigi kindlaksmääramine

Ainult FVC vähenemisega määratakse piiravad rikkumised, st rikkumised, mis piiravad kopsude maksimaalset liikuvust hingamise ajal. Kaasa võivad viia nii kopsuhaigused (erineva etioloogiaga kopsuparenhüümi sklerootilised protsessid, atelektaas, gaasi või vedeliku kogunemine pleuraõõnde jne) kui ka rindkere patoloogia (Bekhterevi tõbi, skolioos), mis viib selle liikuvuse piiramiseni. piiravate ventilatsioonihäirete korral.

FEV1 langusega alla normaalse väärtuse ja FEV1 / FVC suhte< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

FVC ja FEV1 ühise vähenemisega määratakse segatüüpi ventilatsioonihäired. Tiffno indeks võib vastata normaalväärtustele.

Spiromeetria tulemuste põhjal on võimatu ühemõttelist järeldust teha. Saadud tulemuste tõlgendamise peaks läbi viima spetsialist, seostades need tingimata haiguse kliinilise pildiga.

Farmakoloogilised testid

Mõnel juhul ei võimalda haiguse kliiniline pilt üheselt kindlaks teha, mis patsiendil on: KOK või bronhiaalastma. Mõlemale haigusele on iseloomulik bronhiaalastma esinemine, kuid bronhide ahenemine bronhiaalastma korral on pöörduv (v.a kaugelearenenud juhud patsientidel, kes ei ole pikka aega ravi saanud) ja KOK-i korral on see ainult osaliselt pöörduv. . Sellel põhimõttel põhineb pöörduvuse test bronhodilataatoriga.

Hingamisfunktsiooni uuring viiakse läbi enne ja pärast 400 mcg salbutamooli (Salomola, Ventolina) sissehingamist. FEV1 tõus 12% võrreldes algväärtustega (umbes 200 ml absoluutarvudes) näitab bronhipuu valendiku ahenemise head pöörduvust ja annab tunnistust bronhiaalastma kasuks. KOK-ile on iseloomulikum tõus alla 12%.

Katse inhaleeritavate glükokortikosteroididega (IGCS), mis on määratud prooviteraapiana keskmiselt 1,5-2 kuuks, on muutunud vähem levinud. Välise hingamise funktsiooni hindamine viiakse läbi enne IGCS määramist ja pärast seda. FEV1 tõus 12% võrreldes algtasemega näitab bronhide ahenemise pöörduvust ja bronhiaalastma suuremat tõenäosust patsiendil.

Bronhiaalastmale iseloomulike kaebuste kombinatsiooniga, normaalse spiromeetriaga, tehakse analüüsid bronhide hüperreaktiivsuse tuvastamiseks (provokatiivsed testid). Nende rakendamisel määratakse FEV1 algväärtused, seejärel tehakse bronhospasmi provotseerivate ainete (metakoliin, histamiin) sissehingamine või koormustest. FEV1 vähenemine 20% võrreldes algtasemega viitab bronhiaalastma kasuks.

See on patoloogiline sündroom, mis kaasneb mitmete haigustega ja mis põhineb gaasivahetuse rikkumisel kopsudes. Kliinilise pildi aluseks on hüpokseemia ja hüperkapnia tunnused (tsüanoos, tahhükardia, une- ja mäluhäired), hingamislihaste väsimuse sündroom ja õhupuudus. DN diagnoositakse kliiniliste andmete põhjal, mida kinnitavad vere gaasilise koostise, hingamisfunktsiooni näitajad. Ravi hõlmab DN põhjuse kõrvaldamist, hapnikutoetust ja vajadusel mehaanilist ventilatsiooni.

RHK-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Üldine informatsioon

Väline hingamine säilitab kehas pideva gaasivahetuse: õhuhapniku varustamise ja süsihappegaasi eemaldamise. Mis tahes välise hingamise funktsiooni rikkumine põhjustab gaasivahetuse rikkumist kopsude alveolaarse õhu ja vere gaasi koostise vahel. Nende häirete tagajärjel veres süsihappegaasi sisaldus suureneb ja hapnikusisaldus väheneb, mis põhjustab hapnikunälga, ennekõike elutähtsate organite – südame ja aju.

Hingamispuudulikkuse (RD) korral ei tagata vere vajalikku gaasikoostist või see säilib välise hingamissüsteemi kompenseerivate võimete ülepinge tõttu. Keha ohustav seisund areneb hingamispuudulikkusega, mida iseloomustab hapniku osarõhu langus arteriaalses veres alla 60 mm Hg. Art., samuti süsinikdioksiidi osarõhu tõus üle 45 mm Hg. Art.

Põhjused

Hingamispuudulikkus võib areneda mitmesuguste ägedate ja krooniliste põletikuliste haiguste, vigastuste, hingamisteede kasvajakahjustuste korral; hingamisteede lihaste ja südame patoloogiaga; tingimustes, mis põhjustavad rindkere piiratud liikuvust. Kopsuventilatsiooni rikkumine ja hingamispuudulikkuse teke võib põhjustada:

• Obstruktiivsed häired. Obstruktiivset tüüpi hingamispuudulikkust täheldatakse õhu läbilaskmisel hingamisteedest - hingetoru ja bronhid bronhospasmi tõttu, bronhide põletik (bronhiit), võõrkehad, hingetoru ja bronhide ahenemine, bronhide kokkusurumine. ja hingetoru kasvajaga jne.
• Piiravad rikkumised. Restriktiivset (restriktiivset) tüüpi hingamispuudulikkust iseloomustab kopsukoe laienemis- ja kokkuvarisemisvõime piiratus ning see esineb eksudatiivse pleuriidi, pneumotooraksi, pneumoskleroosi, pleuraõõne adhesioonide, roidekaare piiratud liikuvuse, kyphoscoliosis jne korral.
• Hemodünaamilised häired. Hemodünaamilise hingamispuudulikkuse arengu põhjuseks võivad olla vereringehäired (nt trombemboolia), mis põhjustab kopsu blokeeritud ala ventileerimise võimatust. Vere paremalt vasakule manööverdamine läbi avatud foramen ovale südamehaiguse korral viib ka hingamispuudulikkuse tekkeni vastavalt hemodünaamilisele tüübile. Sel juhul tekib venoosse ja hapnikurikka arteriaalse vere segu.

Klassifikatsioon

Hingamispuudulikkus klassifitseeritakse mitme kriteeriumi alusel:

1. Patogeneesi järgi (esinemismehhanism):

• parenhümaalne (hüpokseemiline, I tüüpi hingamis- või kopsupuudulikkus). Parenhümaalset tüüpi hingamispuudulikkust iseloomustab hapnikusisalduse ja osarõhu langus arteriaalses veres (hüpokseemia), mida on hapnikraviga raske korrigeerida. Seda tüüpi hingamispuudulikkuse kõige levinumad põhjused on kopsupõletik, respiratoorse distressi sündroom (šokikopsu), kardiogeenne kopsuturse.
• ventilatsioon ("pumpamine", hüperkapniline või II tüüpi hingamispuudulikkus). Ventilatsioonitüüpi hingamispuudulikkuse peamine ilming on süsihappegaasi sisalduse ja osarõhu suurenemine arteriaalses veres (hüperkapnia). Hüpokseemia esineb ka veres, kuid see allub hästi hapnikravile. Ventilatsiooni hingamispuudulikkuse teket täheldatakse hingamislihaste nõrkuse, rindkere lihaste ja roidekaare mehaaniliste defektide ning hingamiskeskuse regulatiivsete funktsioonide rikkumisega.

2. Etioloogia järgi (põhjused):

• takistav. Selle tüübi puhul kannatab välishingamisaparaadi funktsionaalsus: täielik sisse- ja eriti väljahingamine on raskendatud, hingamissagedus on piiratud.
• piirav (või piirav). DN areneb sissehingamise maksimaalse võimaliku sügavuse piiratuse tõttu.
• kombineeritud (segatud). Kombineeritud (segatud) tüübi DN ühendab obstruktiivsete ja piiravate tüüpide tunnuseid ühe ülekaaluga ja areneb kardiopulmonaarsete haiguste pika kuluga.
• hemodünaamiline. DN areneb verevoolu puudumise või osa kopsu ebapiisava hapnikuga varustamise taustal.
• hajus. Hajusa tüüpi hingamispuudulikkus areneb siis, kui gaaside tungimine läbi kopsude kapillaar-alveolaarse membraani selle patoloogilise paksenemisega rikutakse.

3. Märkide kasvukiiruse järgi:

• Äge hingamispuudulikkus areneb kiiresti, mõne tunni või minutiga, reeglina kaasnevad hemodünaamilised häired ja kujutab endast ohtu patsientide elule (vajab erakorralist elustamist ja intensiivravi). Ägeda hingamispuudulikkuse teket võib täheldada patsientidel, kes põevad kroonilist DN-i vormi selle ägenemise või dekompensatsiooni ajal.
• Krooniline hingamispuudulikkus võib süveneda mitme kuu ja aasta jooksul, sageli järk-järgult, koos sümptomite järkjärgulise suurenemisega, ja see võib olla ka mittetäieliku taastumise tagajärg pärast ägedat DN-i.

4. Vastavalt vere gaasilise koostise näitajatele:

• kompenseeritud (vere gaasi koostis on normaalne);
• dekompenseeritud (hüpokseemia või arteriaalse vere hüperkapnia esinemine).

5. Raskuse järgi DN sümptomid:

• DN I aste - iseloomustab õhupuudus mõõduka või märkimisväärse pingutusega;
• DN II aste - kerge pingutusega täheldatakse õhupuudust, täheldatakse kompenseerivate mehhanismide kaasamist puhkeolekus;
• DN III aste - väljendub õhupuuduses ja tsüanoosis puhkeolekus, hüpokseemia.

Hingamispuudulikkuse sümptomid

DN-i nähud sõltuvad selle esinemise põhjustest, tüübist ja raskusastmest. Klassikalised hingamispuudulikkuse tunnused on:

• hüpokseemia ilmingud

Hüpokseemia avaldub kliiniliselt tsüanoosina (tsüanoos), mille aste väljendab hingamispuudulikkuse raskust ja mida täheldatakse siis, kui hapniku osarõhk (PaO2) arteriaalses veres langeb alla 60 mm Hg. Art. Hüpokseemiat iseloomustavad ka hemodünaamilised häired, mis väljenduvad tahhükardias ja mõõdukas arteriaalses hüpotensioonis. PaO2 vähenemisega arteriaalses veres 55 mm Hg-ni. Art. esineb mäluhäireid käimasolevate sündmuste suhtes ja PaO2 vähenemisega 30 mm Hg-ni. Art. patsient kaotab teadvuse. Krooniline hüpokseemia avaldub pulmonaalse hüpertensioonina.

• hüperkapnia ilmingud

Hüperkapnia ilminguteks on tahhükardia, unehäired (öine unetus ja päevane unisus), iiveldus ja peavalud. Süsinikdioksiidi (PaCO2) osarõhu kiire tõus arteriaalses veres võib põhjustada hüperkapnilise kooma seisundit, mis on seotud aju verevoolu suurenemise, koljusisese rõhu tõusu ja ajuturse tekkega. Hingamislihaste nõrkuse ja väsimuse sündroomi iseloomustab hingamissageduse (RR) tõus ja aktiivne osalemine abilihaste hingamisprotsessis (ülemiste hingamisteede lihased, kaelalihased, kõhulihased).

• hingamislihaste nõrkuse ja väsimuse sündroom

RR rohkem kui 25 minutis. võib olla esimene märk hingamislihaste väsimusest. Vähenenud sagedus vähem kui 12 minutis. võib viidata hingamise seiskumisele. Hingamislihaste nõrkuse ja väsimuse sündroomi äärmuslik variant on paradoksaalne hingamine.

• hingeldus

Koos oksügnoteraapiaga võetakse meetmeid bronhide äravoolufunktsiooni parandamiseks: antibakteriaalsed ravimid, bronhodilataatorid, mukolüütikumid, rindkere massaaž, ultraheli inhalatsioonid, füsioteraapia harjutused, bronhide sekretsiooni aktiivne aspiratsioon läbi endobronhoskoobi. Cor pulmonale'iga komplitseeritud hingamispuudulikkuse korral on ette nähtud diureetikumid. Hingamispuudulikkuse edasine ravi on suunatud selle põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele.

Prognoos ja ennetamine

Hingamispuudulikkus on paljude haiguste kohutav komplikatsioon ja põhjustab sageli surma. Krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste korral tekib hingamispuudulikkus 30%-l patsientidest.Hingamispuudulikkuse ilming progresseeruvate neuromuskulaarsete haigustega (ALS, müotoonia jt) patsientidel on prognostiliselt ebasoodne. Ilma sobiva ravita võib surm tekkida ühe aasta jooksul.

Kõigi muude hingamispuudulikkuse tekkeni viivate patoloogiate puhul on prognoos erinev, kuid on võimatu eitada, et DN on tegur, mis vähendab patsientide eluiga. Hingamispuudulikkuse arengu ennetamine hõlmab patogeneetiliste ja etioloogiliste riskitegurite välistamist.