Oaga: neli olulist tähte. Tõelise raseduse kulg enne ravi algust Süvenev sünnitus- ja günekoloogiline haiguslugu

menstruatsiooni funktsioon:
Menstruatsioon alates 16. eluaastast, kehtestatud kohe, 3 päevaks, tekib 27 päeva pärast, mõõdukas, valutu, regulaarne.
Viimane periood: 10. - 13. jaanuar
Günekoloogiline ajalugu.
Seksuaalelu alates 17. eluaastast, on esimeses abielus, abielu registreeritud, hetkel abikaasaga koos ei ela, kuid kohtub perioodiliselt, abikaasa on 28 aastane, terve, elukutselt ehitaja. Rasestumisvastased vahendid: ei kehti.
Varasemad günekoloogilised haigused: eitab.
Sünnitusabi ajalugu.
Anamneesis 4 rasedust: 1 sünnitus, 3 raseduse katkemist
1. rasedus lõppes kiirsünnitusega 1992. aastal, esimese ja teise (s.o. turse, valk uriinis, vererõhu tõus) pool rasedust ei esinenud, laps on Rh-positiivne poiss, sünnikaal 3200.
2., 3., 4. rasedus (patsient täpseid kuupäevi ei mäleta) lõppes varajase raseduse katkemisega (2-3 kuud). Esimene nurisünnitus - tundsin tugevat soovi roojata, tekkis raseduse katkemine. Arsti juurde ei läinud. Teine ja kolmas raseduse katkemine - esmalt määrimine sugutraktist, siis tugevam veritsus (patsient ei oska täpsemalt kirjeldada), tugevat valu ei olnud. Tehti emakaõõne kuretaaž. Raseduse katkemise põhjuseid ei tuvastatud, patsienti ei uuritud
Allergiline ajalugu:
Allergilised reaktsioonid peal ravimid ja toit ei jäta jälgi. Immutamisega nahkriietel - urtikaaria

Haiguse ajalugu.
Nädala jooksul (umbes 12. veebruarist 2003) täheldas ta iiveldust ilma oksendamiseta, mis ei olnud seotud toidu tarbimisega, mida ta seostas võimalik rasedus: elab seksuaalelu ja ei ole kaitstud, menstruatsioon hilineb (viimane menstruatsioon 10.-13.jaanuaril) 3 nädalat. 18.02 pärastlõunal ilmus suur nõrkus, lendab silme eest. 19. veebruaril kell 3 öösel ärkasin üles äge valu vasakpoolses niudepiirkonnas koos kiiritusega pärasoole. Valu vähendamiseks võttis ta sundasendi: paremal küljel, põlved rinnale surutud. Ma ei pannud kõhule külma ega kuuma, ravimid kuputamiseks valu sündroom ei kasutanud. Mõõtsin temperatuuri - 37,5 o. Hommikul (pärast kella 7) venna nõudmisel kiirabi. Patsient sünnitati emakavälise raseduse diagnoosiga, äge adneksiit.
Objektiivne uurimine.
Üldine ülevaatus.
Üldine seisund patsient on rahul.
Temperatuur 36,8 o C.
Teadvus on selge.
põhiseaduslik tüüp- normosteeniline.
Füüsis on õige.
Pikkus 165 cm, kaal 61 kg.
Nahk on kahvatu. Rasket tsüanoosi ja patoloogilise pigmentatsiooni piirkondi ei täheldata. Naha niiskus ja elastsus on normaalsed. Lööbeid ei leitud.
Nähtavad limaskestad on kahvatud Roosa värv, puhas, keele ja kõvakesta frenulum ikterilist määrdumist ei esine. Juuksepiir – arenenud vastavalt vanusele. Juuksed vastavalt naissoost tüüp. Küünte suurenenud haprust ei täheldatud. Uuring viidi läbi loomulikus valguses.
Nahaalune rasvakiht on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud. Turseid ei leitud.
Kukla-, parotiid-, lõua-, submandibulaarsed, emakakaela-, supraklavikulaarsed, subklaviaalsed, kaenlaalused, küünarluu-, kubeme-, popliteaalsed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.
Piimanäärmed on palpatsioonil sümmeetrilised, valutud ja homogeensed.
Lihased on mõõdukalt arenenud, palpatsioonil valutud, ilma tihenditeta. Lihastoonus säilib.
Liigesed ei ole deformeerunud, palpatsioonil valutu. Liikumispiiranguid ei järgita. Liikumisel pole krõmpsu ega valu.
Füüsis on õige. Poos on õige. Deformatsioonid rind Ei. Abaluude nurgad on suunatud allapoole. Lülisamba füsioloogilised kõverad on piisavalt väljendunud, patoloogilised kõverused puuduvad.
Hingamissüsteem.
Hingamine on vaba, läbi nina, sügav, rütmiline. Ninast eritist ei tule. Õhupuudust ei esine.
Limaskest kurgus ei ole hüpereemiline. Mandlid ei ole laienenud.
Rindkere on kooniline (normosteeniline), sümmeetriline.
Rindkere hingamise tüüp. Hingamissagedus 20 minutis.
Palpatsioonil olev rindkere on valutu, elastne.
Võrdlevate löökpillide puhul sümmeetrilistes piirkondades määratakse selge kopsuheli kogu rindkeres, fokaalsed muutused löökpillide heli ei märgita.
Hingamine on vesikulaarne. Vilistav hingamine, krepitus, pleura hõõrdumine ei ole kuulda.
Kardiovaskulaarsüsteem.
Pulss on sümmeetriline, rütmiline, normaalse pinge ja täidlusega. Impulsi kuju (kiirust) ei muudeta. Sagedus 74 lööki minutis. Pulsi puudujääki ei ole. Pulss on mõlemal käel sama. Välise läbivaatuse ajal anumaid ei muudeta. Veenilaiendeid pole. Radiaalse, ajalise, unearteri, subklavia, reieluu, popliteaalse, aksillaarse, palpeeritav pulsatsioon, õlavarrearterid, jalaarterid. Patoloogilist pulsatsiooni kehal ei täheldata.
Vererõhk mõlemal käel 115/70 mm Hg.
Rindkere südame piirkonnas ei muutu. Südame piirkonnas pole nähtavat pulsatsiooni. Palpatsioonil määratakse tipulöök viiendas roietevahelises ruumis, kaks sentimeetrit mediaalselt keskklavikulaarsest joonest, lokaliseeritud (2 cm lai). Diastoolset, süstoolset värinat, sümptomit, kassi nurrumist" ei määrata. Epigastimaalset pulsatsiooni ei tuvastatud.
Südame suhtelise igavuse piirid.
Paremal - 1 cm rinnaku paremast servast väljapoole IV roietevahelises ruumis;
Vasak - V-ndas roietevahelises ruumis 1 cm mediaalselt keskklavikulaarsest joonest;
Ülemine - III ribil (piki joont, mis kulgeb rinnaku vasakust servast 1 cm väljapoole).
Auskultatsioon. Südamehelid on summutatud, rütmilised. Südamehelide hargnemist ega lõhenemist ei tuvastatud. Südame löögisagedus 74 lööki minutis. Müra ei ole.
Seedetrakti organsüsteem.
Huuled kahvaturoosad, niisked. Puuduvad praod, haavandid, lööbed. Keel on roosat värvi, normaalse kuju ja suurusega, keele tagakülg on kaetud valge kattega, mööda servi on hammaste jäljed, papillid on hästi väljendunud. Keele limaskest on niiske. Igemed on roosad, verejookse ega defekte pole. Suuõõs desinfitseeritakse. Suust ei ole lõhna.
Kõhuõõne uuring:
Ülevaatus. Kõht on normaalne, sümmeetriline. Puhitus ei ole täheldatud. Peristaltilised liikumised pole nähtavad. Naba on sisse tõmmatud. Paremas niude piirkonnas - arm pärast operatsiooni äge apenditsiit.
Pindmine ligikaudne palpatsioon. Kõht on pehme, palpatsioonil valulik emaka kohal, rohkem vasakul. Shchetkini sümptom - Blumberg on negatiivne.
Pankreas. Puudub valu palpeerimisel ja kõhulihaste pinge kõhunäärme projektsiooni piirkonnas (Kerte sümptom).
Maksa ja sapipõie uurimine:
Sapipõis ei ole palpeeritav. Valu palpatsioonil sapipõie punktis puudub.
Maksa pulsatsiooni ei täheldata. Maksa serv ei ole palpeeritav.
Kuseteede süsteem.
Pasternatsky sümptom on negatiivne.
Reproduktiivsüsteem.
Suguelundid on õigesti arenenud, juuksed on naissoost tüüpi. Primaarsete ja sekundaarsete seksuaalomaduste areng vastab vanusele.
Endokriinsüsteem.
Väljasirutatud sõrmede peen värin ja eksoftalmos puuduvad.
Suurenenud sära või tuhmus silmamunad pole näha. Kaela esipinnal muutusi ei täheldatud. Palpeeritavad külgsagarad ja istmus kilpnääre(tõstetud etapini 1a).
Närvisüsteem ja meeleorganid.
Lõhna- ja maitsemeel ei muutu. Pupillide reaktsioon valgusele. Kuuldeaparaadi funktsioon ei ole kahjustatud. Kõnehäireid ei esine. Vestibulaarne aparaat ilma kõrvalekalleteta.
Miimikalihaste liigutused on vabad. Treemorit ei täheldata. Palpatsioonil piki närvitüvesid valu ei tunne. Meningeaalsed sümptomid puuduvad.
Günekoloogiline uuring.
Peeglites:
Emakakaela ja tupe nähtav limaskest visuaalselt ei muutu. Väljaheited on verised. Võeti määrdumine puhtuse ja gonokoki kohta.
P.V.
Emakas on normaalsest veidi suurem, emakakaela taga liikudes liikuv, tundlik. Lisad mõlemal küljel ilma tunnusteta. Võlvid on sügavad.
Diagnoosi selgitamiseks on vajalik kõhuõõne punktsioon läbi tagumise fornixi. Patsiendi nõusolek saadi.
esialgne diagnoos.

Tuginedes kaebustele valu kohta vasakpoolses niudepiirkonnas, mis kiirgub pärasoolde,

Eluloo põhjal, millest on teada, et patsiendil on menstruatsiooni hilinemine 3 nädalat (patsiendil on need regulaarsed), et patsient on seksuaalselt aktiivne ja ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid, et tal on olnud anamneesis. kolmest raseduse katkemisest varases staadiumis,

haiguse anamneesi põhjal, millest on teada, et nädal enne valu tekkimist a. kubeme piirkond patsiendil tekkis iiveldus, mis ei olnud seotud söömisega, et päev enne valu algust oli nõrkus ja kärbsed silme ees, valu kubeme piirkonnas tekkis äkki, kiirgas pärasoolde, et patsiendil oli kerge temperatuur,

Objektiivsete uurimisandmete põhjal: nahk kahvatu, kõht pehme, palpatsioonil valulik emaka kohal, rohkem vasakul, Štšetkini-Blumbergi sümptom negatiivne, peeglites laigud, P.V. emakas on veidi suurenenud, tundlik, -
võid panna esialgne diagnoos põhihaigus:
menstruaaltsükli häired: emakaväline rasedus? algav raseduse katkemine?

Eksamiplaan:
Esiteks:

· üldine vereanalüüs

biokeemiline vereanalüüs: vere glükoosisisaldus

Veregrupp ja Rh tegur

kõhuõõne punktsioon läbi tagumise fornixi

· rasedustest

Kui kahtlustatakse emakavälist rasedust, tehakse diagnostiline laparotoomia.
Edasi:

· üldine vereanalüüs

· üldine uriinianalüüs

biokeemiline vereanalüüs: üldvalk, bilirubiin, AST, ALT,

veri RW, HIV jaoks

määrdumine tupest ja kusiti

·
Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise fornixi alates 19.02.2003::
Sai 2 ml verevedelikku.
Diagnoos: menstruaaltsükli rikkumine; algav raseduse katkemine? emakaväline rasedus?
Üldine analüüs veri dateeritud 19.02.2003:
erütrotsüüdid 4,56 10 12 /l
Hb 152 g/l
ht 47%
leukotsüüdid - 6,8 10 9 /l
Järeldus: normist kõrvalekaldeid pole
Rasedustest
positiivne (+)

Operatsioon: diagnostiline laparotoomia, emaka limaskesta kuretaaž.
11.45 - 12.25
Ristlõige. Kõhuõõnest leiti 50 ml verevedelikku. Emakas on suurenenud, lisandeid ei muudeta. Verejooksu allikas puudub. Tõenäoliselt tuli sealt vere tagasivool munajuhad kõhuõõnde, mis põhjustas tugevat valu. Kõhuõõne tühjendatakse. isegi salvrätikud – kõike. Kõhuseina haav õmmeldakse täielikult kinni. Kehtestatud intradermaalne rahakott-nööriõmblus. Uriin on kerge.
Arvestades suurenenud emakat, otsustati teha emaka limaskesta kuretaaž.
Emaka pikkus on 8 cm, loote muna jäänused eemaldatakse.
Diagnoos: Lühiajaline mittetäielik spontaanne abort. Vere viskamine munajuhadest kõhuõõnde.
Andmed labori- ja instrumentaaluuringutest.
Täielik vereanalüüs 20.02.2003:
erütrotsüüdid 4,3 10 12 /l
Hb 146,6 g/l
värviindikaator 1.0
leukotsüüdid 7,3 10 9 /l
eosinofiilid 1%
stab neutrofiilid 12%
segmenteeritud neutrofiilid 55%
lümfotsüüdid 24%
monotsüüdid 8%
ESR 8 mm/h
Järeldus: üldises vereanalüüsis neutrofiilne nihe vasakule (põletik?)
Uriinianalüüs 20.02.2003:
valk 0,099 g/l
suhkur +
leukotsüüdid 15-20 vaatevälja kohta
erütrotsüüdid on vaateväljas heledad 8 - 12
lameepiteel 10–14 vaatevälja kohta
lima++
Järeldus: valgusisaldus uriinis on suurenenud, suhkur on olemas; viige läbi kordusuuring, viige läbi kvalitatiivsed uurimismeetodid - Kakovsky - Addis (moodustunud elementide arv uriini päevases koguses).
Biokeemiline vereanalüüs alates 20.02.2003:
valk 78 g/l
bilirubiini üldsisaldus 16,6 mmol/l
bilirubiin otsene 3,6 mmol/l
bilirubiin kaudne 13,0 mmol/l
ALT 0,1 mmol/l
AST 0,3 mmol/l
Järeldus: normist kõrvalekaldeid pole.
Tampoon ureetrast alates 20.02.2003:
Leukotsüüdid täielikult, gram+ ja gramfloora, gonokokk ei tuvastatud, Trichomonas ei tuvastatud.
EKG alates 20.02.2003:
P-0,08""
PQ – 0,14"
QRS – 0,08 tolli
QRST – 0,40""
Pulss 72 min
alfa nurk 90 o
Järeldus - siinusrütm, müokardi muutused.

Haiguse ajalugu

Peamise tüsistused: ei

Kaasnevad haigused: Ei

arstiteaduskond

Puškin Igor Igorevitš

Vitebsk, 2017

PASSI OSA

8. Peamise tüsistused: ei.

PATSIENTIDE KAEBUSED

HAIGUSE AJALUGU

ELULUGU

Vereülekandeid ei tehtud.

menstruatsiooni funktsioon:

seksuaalfunktsioon:

lapse kandmise funktsioon

patsient eitab.

PATSIENDI OBJEKTIIVNE UURING

Üldine ülevaatus

Üldine seisukord on rahuldav.

Teadvus on selge. Positsioon on aktiivne.

Füüsis on õige.

Pikkus 150 cm, kaal 54 kg, temperatuur 36,6.

Nahk ja nähtavad limaskestad on kahvaturoosad. Turgor on säilinud. Fokaalset pigmentatsiooni, lööbeid, hemorraagiaid, koorumist, armistumist ei tuvastatud.

Kukla-, parotiid-, submandibulaarsed, supraklavikulaarsed, subklaviaalsed, kaenlaalused, küünarluu-, kubeme-, popliteaalsed, emakakaela lümfisõlmed ei ole palpeeritavad, valutud.

Lihas-skeleti ja liigeste süsteem ilma kõrvalekalleteta normist.

Veenilaiendid veene ei leitud.

Turse puudub.

Piimanäärmete uurimine: kuju on ümmargune, konsistents pehme, valulikkus ja kõvenemine puudub. Väljendunud nibu. Saladus on puudu.

Hingamissüsteem

Nina: nina limaskest kahvaturoosa, eritist puudub. Nina kaudu hingamise olemus, vaba.

Hingamine on rütmiline, sügav sagedusega 16 minutis. Patoloogiline tüüp hingamist ei tuvastatud.

Õhupuudus puudub. Lisalihased ei osale hingamistegevuses.

Rindkere palpatsioon: rindkere on elastne, palpatsioonil valu ei esine. Riidevahede laius on normaalne (1 cm).

Pleura hõõrdumise müra, vedeliku pritsmete müra pleuraõõnes, krõmps ei ole määratletud.

Rindkere löökpillid: selge kopsuheli.

Kopsude auskultatsioon: vesikulaarne hingamine, külghingamise müra (vilistav hingamine, krepitus, neitsinaha hõõrdumise müra) ei tuvastata.

Kardiovaskulaarsüsteem:

Pulss on mõlemal käel sama, sünkroonne, rütmiline, 88 lööki minutis, mõõdukas pinge, täidis ja suurus. Radiaalarteri sein on elastne, homogeenne. Pulsi puudujääki ei ole.

Arteriaalne rõhk 120/80 mm. rt. Art.

Südame ääred: ei laiene, parempoolne 1 cm rinnaku paremast servast väljapoole, kolmanda ribi ülemine serv, vasakpoolne 1 cm keskklavikulaarsest joonest väljapoole.

Südamehelid on summutatud, rütmilised.

Patoloogilised nurinad puudu.

Perikardi hõõrdumise müra puudub.

Seedeelundkond

limaskesta suuõõne roosa, patoloogilisi muutusi pole. Keel roosa, vooderdatud valgega. Zev ei ole hüperemia.

Oksendamine puudub.

Maksa palpatsioon: maksa serv on pehme, kergelt ümar, sile, valutu, väljub parema hüpohondriumi alt 1 cm võrra.

Sapipõis ei ole määratletud.

Soolestiku peristaltika on rikkalik, mitte muutunud.

Kõht on pehme, palpatsiooniks saadaval kõikides osakondades, valutu.

Peritoneaalsed sümptomid puuduvad.

Tool iga päev.

Urineerimine on vaba, valutu, urineerimishäiret ei esine.

Koputamise sümptom on negatiivne.

Günekoloogiline seisund

Ülevaatus: naiste tüüpi juuksed. Suured ja väikesed häbememokad, kliitor, parauretraalsed käigud, Bartholini näärmed, perineum, pärak ilma patoloogiata.

Esineb tupeseina prolaps I st.

Uurimine peeglite abil: tupe limaskest on puhas, kahvaturoosa. Emakakael on silindriline, vanade rebenemiste tõttu deformeerunud, puhas, hüpertrofeerunud, piklik.

Eraldised limane, mõõdukas.

Kanal on suletud.

Bimanuaalne uuring: emaka keha on tiheda konsistentsiga.Moomioma tõttu suurenenud, liikuv. Emakas on antefltxio asendis. Lisandid paremal ja vasakul ei ole määratletud, ilma valuta. Emakakaela nihkumine on valutu. Sacro-emaka sidemeid ei muudeta. Parameetreid pole muudetud.

Rektaalne uuring: pärasoole limaskest on sile, ilma moodustisteta. Kinda peal pole verd.

ESIALGNE DIAGNOOS

Patsiendi nende kaebuste põhjal (patsient kaebab tõmbamisvalusid alakõhus, tupe seinte prolapsi).

Anamneesi, eluloo andmete põhjal (patsiendi sõnul haigestus 2017. aasta juuli alguses, kui hakkas märkama tupe seinte prolapsi, tõmbavaid valusid alakõhus. juulil 22, 2017 pöördus patsient sünnituseelsesse kliinikusse, kus talle tehti vaagnaelundite ultraheliuuring, misjärel ta puutus kokku emakafibroididega ja määrati naistearsti konsultatsioon. tagasein emakas; emaka müoom.

Pärast günekoloogi läbivaatust saadeti ta Vitebskis asuvasse sünnitusmajja nr 2, kus günekoloog ta uuesti üle vaatas. Kuna kiireloomulised näidustused haiglaraviks ei olnud, pandi ta plaanilisele haiglaravile. Patsient sattus sünnitusmajja nr 2 8. novembril 2017. Aja jooksul enne haiglasse sattumist patsient haiguse ägenemist ei tundnud.

Haigestumise hetkest kuni sünnitusmajja sattumiseni patsient ravimeid ei võtnud.

9. novembril 2017 määrati patsiendile emakakaela amputatsioon, tupe tagumine plastika. Pärast operatsiooni märgib patsient enesetunde paranemist).

Sünnitus- ja günekoloogilise ajaloo põhjal (mitte koormatud).

Objektiivsete andmete põhjal on günekoloogiline seisund (uuring: esineb I st. tupeseina prolaps).

Uurimine peeglite abil: emakakael on silindriline, vanade rebenemiste tõttu deformeerunud, puhas, hüpertrofeerunud, piklik.

Tupeuuring: tupp on vaba. Kaared on vabad, sügavad, valutud. Emakakael on silindriline, piklik, langetatud, pehmendatud.

Kanal on suletud.

Bimanuaalne uuring: emaka keha on tiheda konsistentsiga, fibroidide tõttu suurenenud, liikuv. Emakas on antefltxio asendis. Lisandid paremal ja vasakul ei ole määratletud, ilma valuta. Emakakaela nihkumine on valutu. Sacro-emaka sidemeid ei muudeta. Parameetreid pole muudetud.

Rektaalne uuring: pärasoole limaskest on sile, ilma moodustisteta. Kindal pole verd).

Esialgse diagnoosi saate teha:

Peamine diagnoos: Cicatricial deformatsioon, hüpertroofia ja emakakaela pikenemine. Tupe tagumise seina väljajätmine I st. emaka müoom.

Peamise tüsistused: ei.

Seotud haigused: ei.

PATSIENDI UURINGU PLAAN

1) Täielik vereanalüüs.

2) Biokeemiline vereanalüüs (glükoos, uurea, kreatiniin, valk, kolesterool).

3) Uriini üldanalüüs.

4) Koagulogramm.

5) Vaagnaelundite ultraheli.

7) vereanalüüs viirusnakkused Anti-HCV, HBsAg.

UAC 30.10.2017

Erütrotsüüdid - 4,75 * 10 * 12 / l

Hemoglobiin - 133 g / l

Trombotsüüdid - 322*10*9/l

Leukotsüüdid - 7,8 * 10 * 9 / l

eosinofiilid - 1%

basofiilid - 0%

Neutrofiilid:

Stab – 9%

Segmenteeritud – 60%

Lümfotsüüdid - 26%

Monotsüüdid - 8%

ESR - 13 mm/h

Järeldus: Täielik vereanalüüs ilma patoloogiata.

OAM 30.10.2017

Füüsikalised omadused:

Värvus - õlgkollane

Reaktsioon - hapu

Suhteline tihedus - 1014

Keemilised omadused:

Valk - ei

Glükoos - ei

Mikroskoopiline uuring:

Lameepiteel - 0-1 vpz

Leukotsüüdid - 0-1 vpz

Silindrid -

Järeldus:Üldine uriinianalüüs oli normi piires.

BAK 30.10.2017

Glükoos - 3,6 mmol / l

Uurea - 3,8 mmol / l

Kreatiniin - 55,0 mmol / l

Valk - 78 g / l

Bilirubiini üldsisaldus - 38,0 µmol / l

Otsene bilirubiin - 4,8 µmol/l

AlAT - 14 l.

AsaAT - 18 ühikut.l.

Kolesterool - 5,7

Järeldus: Vere biokeemiline analüüs normi piires.

HEMOSTASIOGRAMM 30.10.2017

APTT – 214

Fibrinogeen A - 3,4

Järeldus: suurenenud APTT.

EKG ALATES 13.09.2017

Järeldus: Siinusrütm. Tavaline EOS. Mittetäielik blokaad parem kimp Hiss.

HISTOLOOGIA 17.10.2017

Järeldus: veri, lima, väikesed endomeetriumi jäägid.

KLIINILINE DIAGNOOS

Peamine diagnoos: Cicatricial deformatsioon, hüpertroofia ja emakakaela pikenemine. Tupe tagumise seina väljajätmine I st. Emaka müoom.

Peamise tüsistused: ei

Seotud haigused: ei

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Emaka prolapsi ja prolapsi tekkes mängivad peamist rolli tegurid, mis määravad survet suguelunditele ülalt. Normaalsetes tingimustes tasakaalustab suguelunditele avaldatavat survet ülalt vasturõhk vaagnapõhja ja kõhu eesmine sein. Kõik põhjused, mis põhjustavad vaagnapõhja, kõhuseina ja emaka sidemete struktuuri ja funktsioonide rikkumist, soodustavad emaka prolapsi ja prolapsi tupest. Kõhuseina lõdvestamisega (mitme sünnitus, asteenia), vastastikune toetus siseorganid häiritud ja nende surve vaagnaelunditele suureneb. Vaagnapõhjalihased ja emaka sidemeaparaat peavad mõnda aega vastu ülalt tulevale survele, kuid hiljem lõdvestuvad, mis aitab kaasa emaka nihkumisele allapoole.
Emaka ja tupe nihkumise patogeneesis mängivad olulist rolli seisundid, mis soodustavad kõhuseina ja vaagnapõhja lõdvestamist; emaka sideme aparaadi lõdvestumine toimub sekundaarselt ja see ei ole esmatähtis. Emaka allapoole nihkumisele eelneb tavaliselt tagasipöördumine, seega on emaka väljalangemise ja prolapsi päritolu lõppkokkuvõttes seotud põhjustega, mis aitavad kaasa emaka retrodeviatsioonile. Emaka retrofleksiooni ja retroversiooni korral langeb rõhk ülevalt emaka eesmisele seinale ja tagumisele-ülemisele sektsioonile Põis; soolestiku aasad asuvad excavatiovesicouterinas. Ülevalt nendele organitele avaldatava surve tagajärjel langeb põis järk-järgult alla tupe eesmise seina ja ka emakakaelaga; seejärel laskub kogu emakas alla.
Emaka ja tupe prolapsi ja prolapsi põhjused
1. Kõhulihaste lõdvestamine asteeniast, tugevast kurnatusest või korduvast korduvast, eriti komplitseeritud rasedusest ja sünnitusest (polühüdramnion, mitmikrasedus, kitsas vaagen, mis aitab kaasa terava ja rippuva kõhu tekkele jne). Sel juhul on emaka nihkumine allapoole üks siseorganite üldise ptoosi ilmingutest.
2. Sünnitrauma, mille tagajärjeks on vaagnapõhja lihaste ja fastsia, peamiselt tõstuki lõdvestumine või erutus. Sünnivigastuste esinemist soodustavad sirutajakõõluse esitus, loote suur suurus, kudede jäikus eakatel primiparastel, kirurgilised sekkumised(sünnitusabi tangide pealesurumine) jne mängivad olulist rolli sünnitrauma mis rikuvad emaka kinnitusaparaati, peamiselt pea- ja sakro-emaka sidemeid.
3. Kõik põhjused, mis põhjustavad emaka toonuse langust ja retrofleksiooni, eelkõige suguelundite arengu hilinemine ning emaka, sidemeaparaadi ja vaagnapõhjalihaste vanusega seotud atroofia. Tuleb märkida, et emaka prolaps ja prolaps esinevad peamiselt eakatel ja vanas eas.
4. Suguelundite väljajätmised ja prolapsid võivad tekkida arenguanomaaliate korral, mis põhjustavad vaagnapõhjalihaste (spinabifida) innervatsiooni häireid ja selle lihaste kaasasündinud hüpoplaasiat.

Sellel patsiendil tekkis haigus vanusega seotud muutused vaagnapõhja, kõhuseina ja emaka sidemete struktuurid ja funktsioonid.

RAVIPLAAN JA ENNETAMINE

Dieet nr B, režiim nr.

1) Tsiprofloksatsiin 0,2% - 200,0 IV tilguti.

2) Metranidasool 0,5% - 100,0 IV tilguti.

3) Fraxiporine 0,3 s/c.

4) Ringeri lahus 500,0 IV 1 tund enne operatsiooni.

5) Diclofenac 3.0 IM valu vastu.

6) UVI perineum.

Näidustused operatsiooniks:

1. Emakakaela tsikatriaalne deformatsioon.

2. Emakakaela hüpertroofia.

3. Emakakaela pikenemine.

4. Vagiina tagumise seina väljajätmine I st.

Diagnoos pärast operatsiooni: Cicatricial deformatsioon, hüpertroofia ja emakakaela pikenemine. Tupe tagumise seina väljajätmine I st. Emaka müoom.

VAATLUSPÄEVIK

13.11.2017 BH = 16 minutis HR = 57 minutis BP = 120/80 T = 36,6

Ravi ajal patsient ei kurda. Seisukord on rahuldav. Teadvus on selge. Positsioon on aktiivne. Nahk on puhas. Limaskestad muutumatul kujul. Keel ei ole kaetud. Lümfisõlmed ei ole laienenud. Pulss on sümmeetriline. Südamehelid on summutatud. Hingamine selge, vesikulaarne. Vilinaid ei ole. Kõht on pehme ja valutu. Sügaval palpatsioonil valu ei esine. Väljaheide, diurees on normaalne. Ravi: vaata retseptilehte.

14.11.2017 BH = 16 minutis HR = 58 minutis BP = 120/80 T = 36,6

Ravi ajal patsient ei kurda. Seisukord on rahuldav. Teadvus on selge. Positsioon on aktiivne. Nahk on puhas. Limaskestad muutumatul kujul. Keel ei ole kaetud. Lümfisõlmed ei ole laienenud. Pulss on sümmeetriline, rütmiline. Südamehelid on summutatud. Hingamine selge, vesikulaarne. Vilinaid ei ole. Kõht on pehme ja valutu. Sügaval palpatsioonil valu ei esine. Väljaheide, diurees on normaalne. Ravi: vaata retseptilehte.

PROGNOOS

EPIKRIIS

Patsient (46 a.) saabus saatekirja alusel vastuvõtule 08.11.2017 diagnostikakeskus naiste konsultatsioon.

Kliiniline diagnoos:

Peamine diagnoos: Cicatricial deformatsioon, hüpertroofia ja emakakaela pikenemine. Tupe tagumise seina väljajätmine I st. Emaka müoom.

Peamise tüsistused: ei

Seotud haigused: ei

Läbiviidud kursus uimastiravi:

Dieet nr B, režiim nr.

7) Tsiprofloksatsiin 0,2% - 200,0 IV tilguti.

8) Metranidasool 0,5% - 100,0 IV tilguti.

9) Fraxiporine 0,3 s/c.

10) Ringeri lahus 500,0 IV 1 tund enne operatsiooni.

11) Diklofenak 3.0 IM valu vastu.

12) UVI perineum.

Kirurgia:

09.11.2017 Emakakaela amputatsioon Sturmdorfi järgi, tupe tagumine plastika, levatororraafia.

Pärast ravikuuri on positiivne trend.

Prognoos eluks on rahuldav.

Töövõime prognoos on rahuldav.

Menstruaaltsükli prognoos on rahuldav.

Tüsistuste ja haiguse kordumise ennetamine seisneb sünnituseelses kliinikus jälgimises, õigeaegses pöördumises edasine ravi. Patsiendil soovitatakse normaliseerida päevarežiim, hea toitumine, üldised tugevdamismeetmed (kõvenemine, kehaline kasvatus), isikliku hügieeni reeglite hoolikas järgimine.

Haiguse ajalugu

TÄISNIMI. Patsiendid: Shketik Svetlana Vladimirovna

Peamine diagnoos: Cicatricial deformatsioon, hüpertroofia ja emakakaela pikenemine. Tupe tagumise seina väljajätmine I st. Emaka müoom.

Peamise tüsistused: ei

Seotud haigused: ei

Kuraator: I rühma 5. kursuse õpilane

arstiteaduskond

Puškin Igor Igorevitš

Juhendamise aeg: 13.11.17 kuni 16.11.17

Vitebsk, 2017

PASSI OSA

1. Täisnimi Patsient: Shketik Svetlana Vladimirovna

2. Vanus: 16.09.1971 (46 aastat vana).

3. Töökoht, elukutse: Siseministeeriumi Verhnedvinsk ALC, raamatupidaja.

4. Alaline elukoht: Verhnedvinsk, st. Kobzun, maja 9a, apt. 28.

5. Vastuvõtmise kuupäev: 08.11.2017 vastavalt naiste konsultatsiooni diagnostikakeskuse suunamisele.

6. Saatva organisatsiooni diagnoos: tupe seinte prolaps I-IIct. Emaka müoom.

7. Lõplik kliiniline diagnoos: emakakaela deformatsioon, hüpertroofia ja pikenemine. Tupe tagumise seina väljajätmine I st. emaka müoom.

8. Peamise tüsistused: ei.

PATSIENTIDE KAEBUSED

Vastuvõtmise ajal kaebab patsient tõmbamisvalusid alakõhus, tupe seinte prolapsi.

Ravi ajal patsient ei kurda.

HAIGUSE AJALUGU

Patsiendi sõnul jäi ta haigeks 2017. aasta juuli alguses, kui hakkas märkama tupe seinte prolapsi, tõmbavaid valusid alakõhus.günekoloogi vastuvõtt. Günekoloogi läbivaatusel tuvastati patsiendil kaelaluu ​​deformatsioon, hüpertroofia ja emakakaela pikenemine; emaka tagumise seina prolaps; emaka müoom.

Pärast günekoloogi läbivaatust saadeti ta Vitebskis asuvasse sünnitusmajja nr 2, kus günekoloog ta uuesti üle vaatas. Kuna kiireloomulised näidustused haiglaraviks ei olnud, pandi ta plaanilisele haiglaravile. Patsient sattus sünnitusmajja nr 2 8. novembril 2017. Aja jooksul enne haiglasse sattumist patsient haiguse ägenemist ei tundnud.

Haigestumise hetkest kuni sünnitusmajja sattumiseni patsient ravimeid ei võtnud.

9. novembril 2017 määrati patsiendile emakakaela amputatsioon, tupe tagumine plastika. Pärast operatsiooni märgib patsient heaolu paranemist.

ELULUGU

Patsient sündis 16. septembril 1971. aastal. Arenenud vastavalt vanusele ilma kõrvalekalleteta.

Varasemad haigused: SARS, tuulerõuged.

Operatsioonide olemasolu voolus eitab.

Vereülekandeid ei tehtud.

pärilikud haigused endas ja tema lähisugulastes eitab.

Allergia ajalugu ei ole koormatud.

Halvad harjumused (alkohol, suitsetamine, narkootikumid) eitab.

Sotsiaalsed tingimused on rahuldavad.

Toidud on korrapärased, mitmekesised ja kaloririkkad.

Töötingimused on rahuldavad. Tööalased ohud puuduvad.

Patsient ei elanud ega olnud ebasoodsates epidemioloogiliste haiguste koldes.

OB/GÜNEKOLOOGILINE AJALUGU

menstruatsiooni funktsioon: esimese menstruatsiooni ilmumise vanus: 14 aastat; menstruatsiooni iseloom - sagedus 26 päeva pärast, kestus 3-4 päeva, verekaotus on mõõdukas, esimestel päevadel valulik, valu iseloom on konstantne; ei märganud muutusi menstruatsiooni iseloomus pärast seksuaalse tegevuse algust, sünnitust, viimase normaalse menstruatsiooni kuupäev oli 30.10.17.

seksuaalfunktsioon: mis vanuses algas seksuaalne aktiivsus: 21-aastane; ei ela regulaarset seksuaalelu, ei seksi juhuseksi, on lahutatud, valu ja määrimine ei märganud seksuaalvahekorra ajal; ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid.

lapse kandmise funktsioon: rasedus tekkis kaks aastat pärast seksuaalse tegevuse algust; raseduste arv: 1; kulges normaalselt tavaline kohaletoimetamine. Sünnitus – normaalne, muidugi sünnitusjärgne periood ilma muutusteta on laps täisealine, elus, kasvab ja areneb vastavalt vanusele. Eitab aborti.

Edasilükatud günekoloogilised haigused: patsient eitab.

riigieelarveline haridusasutus erialane kõrgharidus

"Baškiiri riiklik meditsiiniülikool"

terviseministeerium Venemaa Föderatsioon

Sünnitusabi ja günekoloogia osakond nr 1

Pea osakond: professor, d.m.s. U.R. Khamadyanov

Õpetaja:

SÜNNILUGU
Ema perekonnanimi, nimi, isanimi

TÄISNIMI.__________________________________________________________________

Kuraator:

4. kursuse üliõpilane

Grupid ________

TÄISNIMI.______________________

Õppeaasta

Sünniloo plaan

I. Passi osa

1. Perekonnanimi, nimi, isanimi

2. Vanus

3. Elukutse

4. Vastuvõtmise kuupäev ja kellaaeg

5. Sünnitavate naiste sanitaarravi sünnitusmajja vastuvõtul vastavalt 02.10.2009 korraldusele nr 808N. SR RF tervishoiuministeerium "Sünnitus- ja günekoloogilise abi osutamise korra kinnitamise kohta".

II. Kaebused sisseastumisel

III. Elu anamnees(kaasa arvatud töö- ja elutingimused)

IV. Somaatiline ajalugu

1. Pärilikkus (sh mitmikrasedus vanematel ja lähisugulastel)

2. Üle antud levinud haigused, sealhulgas hepatiit (viiruslik), märkige aasta; pange tähele ülekantud vereülekandeid.

3. Allergia ajalugu (täpsustage allergiat soodustavad tegurid)

V. Sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu

1. Menstruaaltsükkel: millises vanuses menstruatsioon algas, millal mitu päeva kestis, mis aja möödudes kaotatud vere hulk (rohke, mõõdukas, napp), valulikkus.

2. Seksuaalelu: mis vanusest see alguse sai, milline abielu on reas, kas abielu on registreeritud, mehe vanus ja andmed tema tervise kohta, kaitse raseduse eest.

3. Ülekantud günekoloogilised haigused (sh nende tagajärjed).

4. Lapse kandmise funktsioon. Loetlege kõik rasedused kronoloogilises järjekorras koos tulemustega. Seoses sünnitusega märkida: normaalne või patoloogiline, tuli õigeaegselt, enneaegselt, hilja, kas oli sünnitusoperatsioone, vastsündinu kaal, sünnitusjärgse perioodi ravi, kas laps on elus Abordi puhul märkida: spontaanne ja tehislik, millal see toimus või sooritati. Spontaanse või kogukonnas omandatud abordi korral märkige, kas sellele järgnes emakaõõne kuretaaž. Kursus pärast abordiperioodi. Kui palju lapsi elus, surnult sündinud, surnud (surma põhjus).

5. Praegune rasedus:

6. Kuupäev viimane menstruatsioon

7. Raseduse esimese poole kulg

8. Loote esimese liikumise kuupäev

9. Raseduse teise poole kulg, arvestades sünnituseelse kliiniku infot (millal ja mis kell esimest korda konsultatsioonil käisite, mitu korda käisite, vere- ja uriinianalüüsid dünaamikas, vererõhu dünaamika veregrupp, Rh - kuuluvus ja anti-Rh - antikehade olemasolu, Wassermani reaktsioon, HIV, spetsialistide konsultatsioon, ambulatoorne ravi, füsiopsühhoprofülaktiline ettevalmistus sünnituseks, sünnieelse puhkuse andmise kuupäev).

OAGA on termin, mis kaasneb raseduse juhtimisega mis tahes normist kõrvalekaldumise korral. Statistika kohaselt on Venemaal umbes 80% naistest OAHA, nende arv ei vähene aasta-aastalt. Anamneesi koostamisel võetakse arvesse kõiki eelnevaid rasedusi, olenemata nende tulemusest, samuti naistehaigusi ja operatsioone.

OAGA: probleemi olemus

Lühend OAGA tähistab koormatud sünnitusabi ja günekoloogilist ajalugu. See tähendab, et igal patsiendil on varasemate raseduste ja günekoloogilise tervisega seotud tegurid, mis võivad praegust seisundit keerulisemaks muuta. Negatiivne mõju vilja juurde. IN meditsiinipraktika see diagnoos tehakse siis, kui naisel on enneaegne sünnitus, raseduse katkemine, surnultsündimine, abort, väärarengutega laste sünd ja lapse surm 28 päeva jooksul pärast sündi. Anamnees raskendab ka emaka ja munasarjade patoloogiat, mis tahes päritolu viljatust, hormonaalset tasakaalustamatust, Rh-konflikti.

Mida saab naine teha

Kui naisel on juba elus olnud ebaõnnestunud rasedusi või tema haigusloos on günekoloogilisi haigusi, siis tuleks iga uue kontseptsiooni planeerimisse suhtuda väga tõsiselt. Juhuslikku rasedust ei tohiks lubada, eriti kui günekoloogi soovitatud tähtaegu ei järgita pärast raseduse katkemist, sünnitust ja indutseeritud aborte. OAHA-ga naisel on oluline registreeruda sünnituseelsesse kliinikusse võimalikult varakult või erakliinik, kuna näiteks esimene sõeluuring loote geneetiliste patoloogiate tuvastamiseks tuleb läbi viia rangelt enne 12. rasedusnädalat. Patsient peab teavitama günekoloogi igast eelneva rasedusega seotud episoodist, abordist, emaka ja selle lisandite kirurgilisest ravist, kroonilisest günekoloogilised haigused. Ainult naise täieliku aususe korral saab arst minimeerida tegureid, mis raskendavad raseduse kulgu ja põhjustavad loote patoloogiat või surma.

Võitle infektsioonidega!

Kohustuslik analüüs enne rasestumist on TORCH-nakkuse test - punetiste, tsütomegaloviiruse, herpese ja toksoplasmoosi, samuti sugulisel teel levivate haiguste antikehade määramine. Pidage meeles: punetiste infektsioon raseduse ajal on peaaegu alati punetiste märk. kunstlik katkestamine igal ajal, kuna sellega kaasnevad loote patoloogiad - kurtus, pimedus ja muud väärarengud. Jätkuva tiinuse korral täheldatakse loote surma 20 protsendil juhtudest. Kui punetiste viiruse vastased antikehad puuduvad, tasub end selle vastu vaktsineerida hiljemalt kaks kuud enne planeeritud rasestumist.

Punetiste infektsioon raseduse ajal - abordi näidustus

Toksoplasmoosi korral sõltub prognoosi raskus otseselt nakatumise ajast. Toksoplasma sissetoomisega loote kehasse esimesel trimestril on võimalikud spontaansed abordid ja rasked arengupatoloogiad. Hilisele kaasasündinud toksoplasmoosile on iseloomulik koljusisene lupjumine, koorioretiniit, krambid, ajutõbi. Parandatud. CMV-nakkus raseduse ajal provotseerib ka perinataalse patoloogia algust - enneaegsust, surnultsündimist, elundite ja süsteemide defekte. Herpesinfektsioon on kõige ohtlikum raseduse esimesel 20 nädalal, loote vertikaalne nakatumine on võimalik koos järgneva patoloogiate arenguga.

Mida on oluline infektsiooni puhul meeles pidada? Võite nakatuda igal ajal, isegi paar päeva enne viljastumist, mis tähendab, et teatud patogeenide puudumine teie kehas ei taga teile raseduse positiivset tulemust. Seetõttu väidavad enamik arste, et mitmete nakkusetekitajate (muidugi mitte kõigi) kandmine on palju parem kui nende puudumine kehas. Miks? Sest haige inimesega kokkupuutel uuesti nakatumine teid ei ähvarda - teil on juba kaitse seda tüüpi patogeenide vastu. See ei kehti bakterite ja seente kohta, kus kaitsemehhanism nende mikroorganismide vastu on erinev, mistõttu võite nakatuda mitmete bakteriaalsete ja seeninfektsioonidega mitu korda.

Jelena Berezovskaja

http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html

Hormonaalne kõikumine

Raseduse planeerimise perioodil on naisel oluline uurida ja normaliseerida hormonaalset tausta. Alustame kilpnäärme hormoonidega. See organ toodab trijodotüroniini (T3) ja tetrajodotüroniini (T4, türoksiini). Kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH) toodab hüpofüüs. Kilpnäärme talitlushäired võivad põhjustada menstruaaltsükli häireid, raseduse katkemist ja loote patoloogiat.

Kilpnäärmehormoonide normide tabel

soo järgi

Suguhormoone tuleks kontrollida menstruaaltsükli häirete, kehakarvade kasvu suhtes meestüüp, vahelejäänud rasedused ajaloos, ülekaaluline, PCOS.

Video hormoontestide kohta enne planeeritud rasedust

Ultraheli näitab väljundit

Muna munasarjast vabanemine, mis aitab naisel määrata võimaliku viljastumise perioodi ning annab ka objektiivse pildi emaka ja lisandite seisundist. Protseduur määratakse 28-päevase tsükli 9.–10. päeval (ovulatsiooni kontrollimiseks) või selle 5.–7. päeval, et tuvastada võimalikke patoloogilisi muutusi.

OAGA: meditsiiniline taktika

Lapseootel emale kuuluv teatud grupp riski arvesse võttes TAA määrab sünnitusarst-günekoloog pärast kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid. Patsiendi kaardile kantakse individuaalne vaatlusplaan koos vastuvõtuga kaasaegsed meetodid emade ja loote uuringud. See sisaldab ka teavet soovitatavate ennetavate hospitaliseerimiste kohta, samuti märge selle kohta, kus sünnitus toimub - tavalises või spetsialiseeritud sünnitusmajas.

Riskirühmad

Venemaal kasutavad sünnitusabi-günekoloogid perinataalse riski määra määramiseks süstemaatilist lähenemist. Esimene - madal - hõlmab rasedaid naisi, kellel on ajaloos maksimaalselt kolm rahulikku sünnitust. Sellesse rühma kuuluvad ka eelkõige rasedad, kellel ei ole sünnitusabi tüsistusi ja mittegünekoloogilisi patoloogiaid, kelle haigusloos on lubatud üks tüsistusteta abort.
Teine riskiaste on kompenseeritud naiste sünnitus patoloogilised seisundid südame-veresoonkonna süsteemist, mitte raske diabeet, neeruhaigused, hepatiit, verehaigused.

Samuti raskendab anamneesi:

• rasedus pärast 30 aastat;
• platsenta previa;
• kliiniliselt kitsas vaagen;
• suured puuviljad;
• tema vale asend;
• eelmiste raseduste puhul registreeritud perinataalne suremus;
• preeklampsia;
• emaka operatsioon.

Kolmas riskiaste hõlmab naisi, kellel on rasked südame- ja veresoonte patoloogiad, sidekoe süsteemsete vaevuste ägenemine, veri, platsenta irdumus, šokk sünnituse ajal, tüsistused anesteesia ajal.

Just see, mida arst määras

Kõrge riskirühma rasedatele võib määrata geneetiku konsultatsiooni koos võimaliku koorioni biopsiaga, amnio-, kordo-, platsentotsenteesiga koos sündimata lapse arengus esinevate kõrvalekallete kindlaksmääramisega. Kõigist nendest uuringutest kõige kättesaadavam on amniotsentees. Selle abil saadakse amnionimembraani mikropunktsiooniga osa lootevesi mis sisaldab embrüo rakke. Neid uuritakse geneetilise kahjustuse olemasolu või puudumise suhtes.
Lootevee uurimine aitab kindlaks teha loote patoloogia

Kõik OAHA-ga rasedad suunatakse vastavalt näidustustele kitsaste spetsialistide konsultatsioonile, et lahendada raseduse pikenemise küsimus. Juhtudel, kui on vaja läbi viia uuringud haiglas, paigutatakse patsient haiglasse günekoloogiline osakond haigla või sünnitusmaja.

Tähtis meeleolu

OAHA-ga naised on sageli oma raseduse suhtes pessimistlikud. Vajadus sagedamini arsti juures käia, haiglas lebamine halvendab nende tuju. Lisa probleeme ja pidevaid mõtteid eelseisvast sünnitusest, sündimata lapse tervisest. Pehme võib aidata psühholoogilised tehnikad lõõgastus, mis kuuluvad psühholoogidele, kes juhivad kursusi rasedatele sünnitusmajades ja sünnituseelsetes kliinikutes. Näidatakse loomulikult naist jälgiva günekoloogi loal ja kehaline aktiivsus: kõndimine, basseinis ujumine, jooga. Tuleb meeles pidada, et OAGA ei ole lause, vaid viide arstile valiku tegemisel Parim viis raseduse juhtimine.
Jooga eelised raseduse ajal

Prognoos tulevikuks

Tasub teada, et koormatud sünnitus- ja günekoloogilise ajalooga sünnitus lõppeb reeglina terve lapse sünniga. Ainult mõnel juhul ei saa lihtne ema anamnees mõjutada vastsündinu tervist. Näiteks võib naise suguelundite infektsioonide korral tekkida loote nakatumine sünnituse ajal. Ja ka pärilik eelsoodumus teatud haigustele - hüpertensioon, diabeet. Need võivad raskendada sündinud tüdruku tulevast rasedust. Kuid OAGA ise pole sugugi pärilik nähtus, vaid konkreetse inimese haiguslugu.

Passi osa.

1. Višnevskaja Elvira Gasanovna
2. 23 aastat vana
3. Kasvataja
4. Peterburi, st. Utšitelskaja, 152, korter 104
6. Astus perekonda. Saalis 23.03.2012 kell 5:00

Kaebused sisseastumisel.

Vastuvõtmisel kaebas ta kramplikke valusid alakõhus, mis algasid 23. märtsil 2012 kell 01.00. Veed on terved. Tundke valutut loote liikumist.

Elu anamnees.

Ta sündis 2 lapsega. Kehakaal sündimisel 3400. Emakasisese arengu tunnuseid ei esinenud. Pärilikkus ei ole koormatud. Kuni 1,5 aastat oli peal rinnaga toitmine. Lapsepõlves ja noorukieas kasvas ja arenes see vastavalt vanusele. Töö- ja elutingimused on normaalsed. Varasemad haigused: punetised, tuulerõuged, korduvad ägedad hingamisteede viirusnakkused, gripp, alalõualuu tsüst (operatsioon 2005). Verd ei pandud, hormoone ei ravitud. Allergia ajalugu ei ole koormatud.

sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu.

1. Menstruatsioon algas 11-aastaselt ja kestis 6 päeva. Menstruaaltsükkel on 30 päeva, regulaarne, valutu, mõõdukas koguses. Pärast seksuaalse tegevuse algust menstruaaltsükli ei muutunud. Viimane normaalne menstruatsioon alates 16.06.2012 kuni 21.06.2012
2. Seksuaalelu alates 16. eluaastast. Abielu 1 järjest, registreeritud. Rasestumisvastased meetodid: kondoom. Abikaasa on 28-aastane. Terve.
3. Günekoloogiline ajalugu: emakakaela erosioon.
4. Rasedus 1 järjest, sünnitus 1.
5. Praegune rasedus:
Viimase menstruatsiooni kuupäev 21.06.2011. Esimest korda pöördus ta sünnituseelsesse kliinikusse 7. septembril, kus tal tuvastati 10-nädalane rasedus. Käisin sünnituseelses kliinikus regulaarselt - raseduse esimesel poolel kord kuus, 20-30 nädalat - 1 kord 2 nädala jooksul, alates 30 nädalast - 1 kord nädalas. BP enne rasedust 120/80, raseduse ajal sama. Kaalutõus raseduse ajal 13 kg. Rasedusaeg menstruatsiooni järgi on 39 3/7 nädalat, ultraheli järgi 38/5 nädalat.

5. Objektiivne uurimine.
1. Seisukord on rahuldav. Nahk ja nähtavad limaskestad normaalse värvusega. Normosteeniline kehatüüp. Pikkus 163 cm, kaal 72,2 kg. Kehatemperatuur 36,5. Piimanäärmed on mõõdukalt ummistunud, nibud puhtad. Perifeerne turse: kätel, sääremarjade turse.
2. Selge teadvus. Õigesti ruumis ja ajas orienteeritud. Vastab küsimustele õigesti. Meningeaalsed sümptomid puuduvad. CHMN ilma patoloogiata. Kõõluste refleksid on elus, S= D. Naha hüperesteesia piirkondi ei tuvastata.
3. Südame auskultatsiooni ajal kostub õige kaheajaline rütm, südamehääled on selged. Pulss 78 minutis. BP sisse parem käsi ja vasak käsi on sama, võrdne 110/70 mm Hg.
4. Vesikulaarne hingamine kogu kopsupinna ulatuses. Vilinaid ei ole.
5. Keel märg, roosa. Iiveldus, oksendamine puudub. Söögiisu päästetud. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Tool on normaalne.
6. Urineerimine on valutu, diurees normaalne. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne.

6. Sünnitusabi staatus.
1. Väline sünnitusabi läbivaatus:
- Kõht on suurenenud, munaja kujuga. Munakuju suurim läbimõõt langeb kokku keha pikiteljega. Kõhuümbermõõt on 101 cm, emakapõhja kõrgus emaka tasemest 34 cm. Kaugus emakast xiphoid protsessini on 41 cm.
- loote asend on pikisuunaline (situs longitudinalis), esimene asend (positsioon prima), eesvaade (visus anterior), pea külgnev osa (praesentatio capitis) on surutud vastu väikese vaagna sissepääsu olekus. paindumisest.
- Loote südamelöögid on selged, rütmilised 141 lööki minutis, auskulteeritud vasakule nabast allapoole.
- Vaagna välismõõtmed:
o disstantia spinarum 28 cm
o distantia cristarum 25 cm
o distantia trochanterica 33 cm
o conjugata externa 20 cm
o Solovjovi indeks 16 cm.
o Rhombus Michaelis 11*10 cm
o vaagna kaldenurk 600
o häbemenurk 950
o emaka kõrgus 4 cm

Sünnitustegevuse olemus - kokkutõmbed 5 minuti pärast 25 sekundi jooksul mõõduka tugevusega, kergelt valusad.
- Emakakaela avanemine - 3cm.
- Loote hinnanguline kaal:
3400 gr.

2. Vaginaalne uuring (14.12.2007): tunnusteta välissuguelundid, vagiina sünnitühi naine. Emakakael on lamestatud emakakaela kanal pass 1 sõrme eest. Loote põis on terve, kestad mõõdukalt tihedad, eesmiste vete hulk on piisav. Esinev osa, pea, surutakse vastu väikese vaagna sissepääsu.
Häbemelümfüüsi ülemine serv, ristluu neem, vaagna innominaalne joon on saavutatavad, vaagna maht on piisav.
Conjugata diagonalis 13cm
Konjugata vera 11 cm

7.Diagnoos.

Sünnitus 1 kiireloomuline, 1 menstruatsioon. Rasedate naiste tursed.

Arvestades tüsistusteta sünnitusabi ja günekoloogilist ajalugu, naise vanust (23 aastat), väiksemaid tüsistusi raseduse ajal, ekstragenitaalse patoloogia puudumist, üsna hästi arenenud hõimu tegevus, loote keskmine suurus, hea vaagnamaht, hinnanguline loote kaal (3400-3500) sünnikanal loote hüpoksia ja verejooksu ennetamiseks.