Silma ametroopia. Silma ametroopia - tüübid, haiguse põhjused

Mõiste "ametroopia" viitab mitmetele nägemishäiretele, mis on seotud silma murdumisvõime rikkumisega. Sõltumata tüübist ja astmest mõjutavad häired negatiivselt nägemisfunktsiooni kvaliteeti ja suurendavad kaasuvate haiguste tekke riski.

Millised oftalmopatoloogiad on ametroopsed, kuidas need üksteisest erinevad ja kas neid saab ravida? Millistel juhtudel peetakse ametroopiat normiks ja millistel juhtudel vajab see kirurgilist sekkumist? Lugege selle artikli üksikasju.

Lühidalt silma anatoomiast

Mis on anisometroopia?

Lisaks iga silma õigele toimimisele peavad nad ka üksteisega kooskõlas töötama. Ainult nii saab inimene binokulaarse nägemise omanikuks, tajudes ümbritsevat pilti kõige täielikumalt ja terviklikumalt, kolmemõõtmelises režiimis.

Vasaku ja parema silmamuna töö ebakõla nimetatakse. Anisometroopia korral erineb silmade murdumine 2 või enama dioptri võrra, mis viitab oftalmopatoloogiale. Paremasse silma tekkiv pilt erineb kvaliteedi ja vormi poolest vasakpoolsest.

Selle tulemusena ei saa visuaalne analüsaator mõlemast silmast saadud teavet õigesti tõlgendada ja kombineerida. Kahest pildist jätab ta ühe, mis tundub talle kõige selgem ja “õigem”. Teise silma töö on alla surutud ja inimene jääb ilma olulisest nägemisomadusest - binokulaarsusest.

TÄHTIS! Aniseikoonia tagajärjeks on ühe silma funktsionaalne pimedus. See areneb optilise süsteemi passiivsuse tõttu visuaalsete struktuuride kahjustuste puudumise taustal.

Kuidas inimene näeb?

Binokulaarsest nägemisest ilma jäänud inimene ei näe ümbritsevat maailma kolmemõõtmeliselt, ei taju selle sügavust ja mitmekülgsust. Ta ei suuda hinnata objektide proportsionaalsust ja määrata nende ligikaudset kaugust, kõik ümberringi tundub tasane ja ilmetu.

Patoloogia põhjused

Kirurgilised operatsioonid

Lasertehnikad jäävad ametroopia kõige populaarsemaks ja tõhusamaks raviks. Laserkiir võimaldab korrigeerida sarvkesta kuju, kompenseerides seeläbi murdumisvigu. Oftalmoloogiline kirurg annab sarvkesta pinnale konfiguratsiooni, mis kõige paremini valguskiirt murrab.

VIIDE! Lasertehnikad on näidustatud lühinägelikkuse, hüpermetroopia, astigmatismi, kerge kuni mõõduka anisometroopia raviks.

Täiendavad meetodid

See terapeutiline kategooria hõlmab:

• silmatilgad- aitab leevendada silmade pinget, kõrvaldada kuivust ja ärritust, parandada ainevahetusprotsesse ja toetada läätse talitlust;
• - normaliseerida ainevahetust, puhastada silmamuna kudesid toksiinidest, kaitsta võrkkesta ohtliku kiirguse eest;
• - treenib majutust, parandab aju vereringet, hoiab ära stagnatsiooniprotsesse, aitab leevendada silmalihaste pingeid.

Need meetodid on abistavad ja rakendatavad ainult ametroopia kompleksravi osana.

Varajase rikkumisega on võimalik mis tahes vormis ametroopia soodne kulg. Kuid algstaadiumis on häiret iseseisvalt võimatu tuvastada. Seetõttu soovitavad arstid tungivalt käia läbivaatusel iga poole aasta tagant ja planeerida vastsündinute läbivaatus võimalikult varakult.

Sarvkesta haigustest, vigastustest või kirurgilisest sekkumisest tulenevad sekundaarsed ametroopiad võivad olla keerulised ebaregulaarse astigmatismi ilmnemisega. Sarvkesta pinna väljendunud ebakorrapärasus on suure hulga kõrvalekallete põhjuseks ja põhjustab soovimatute visuaalsete efektide ilmnemist patsiendil, mis vähendab drastiliselt nägemise kvaliteeti. Seda tüüpi murdumisvigade prillide või kontaktkorrektsiooni võimatus piirab patsiendi võimet täita erinevat tüüpi visuaalseid ülesandeid, mis mõjutab tema elukvaliteeti. Selliste juhtumite kirurgilise korrigeerimise eesmärk on kõrvaldada ametroopia optilise pinna ja sfäärilise silindrilise komponendi ebakorrapärasused. Vaatamata asjaolule, et mitte kõik patsiendid ei suuda saavutada kõrgeimat nägemisteravust, on nägemise kvaliteet kõigil juhtudel paranenud. Sellega seoses on huvitav uurida instrumentaalsete meetodite abil nägemise kvaliteeti ja selle korrigeerimise võimalust sekundaarse ametroopiaga patsientidel.

Sihtmärk- hinnata erineva päritoluga sekundaarse ametroopiaga patsientide rühmas tehtud operatsiooni "topograafiliselt orienteeritud fotorefraktiivse keratektoomia (PRK)" kliinilisi ja funktsionaalseid tulemusi.

materjalid ja meetodid

25 erineva etioloogiaga sekundaarse ametroopiaga patsiendi (25 silma) andmeid (ablatsioonitsooni detsentratsioon - 6, ebaregulaarne astigmatism pärast läbitungivat keratoplastikat - 6, radiaalset keratotoomiat - 8, keratiiti - 5) analüüsiti enne ja 1 aasta pärast. operatsioon "topograafiliselt orienteeritud PRK". Uurimisrühma kuulusid patsiendid, kelle nägemisteravus maksimaalse korrektsiooniga ei ületanud 0,3. Analüüsitud rühma patsientide keskmine vanus oli 31±5 aastat.

Kasutati järgmisi uurimismeetodeid: visomeetria ilma ja korrigeerimisega (vastavalt Golovin-Sivtsevi tabelitele), autorefraktomeetria, keratomeetria, kompuuterkeratotopograafia (TMS-4, Tomey, Jaapan), aberromeetria (OPDScan ARK-10000, Nidek, Jaapan). Keratotopogrammide analüüs viidi läbi kahte tüüpi kaartide abil - aksiaalne (standardkaart) ja tangentsiaalne (hetkkaart). Aksiaalkaardi analüüsimisel määrati järgmised parameetrid: murdumisviga pupilli projektsioonis, sarvkesta asümmeetria indeks (Surface Asymmetry Index - SAI) ja sarvkesta korrapärasus (Surface Regularity Index - SRI). Tangentsiaalsel kaardil hinnati maksimaalse murdumisjõuga ala asukohta. Kõigile topogrammidele viidi läbi Fourier analüüs, mis võimaldas visuaalselt ja kvantifitseerida regulaarse astigmatismi, asümmeetria ja kõrgemat järku ebakorrapärasuse muutust.

Nägemiskvaliteedi objektiivseks hindamiseks tehti patsientidele uuringud Optec 6500 aparaadiga (Stereo Optical, USA), mis hõlmas nägemisteravuse määramist ETDRS tabelite järgi distantsil fotoopilistes tingimustes (85 cd/m) ja mesoopilised tingimused (3,0 cd/m), valgustusega ja ilma valgustuseta. Arvestades patsientide nägemise esialgset madalat operatsioonieelset kvaliteeti, viidi ruumilise kontrastitundlikkuse (SCS) uuring läbi ainult fotoopilistes tingimustes. PCCh uuring viidi läbi monokulaarselt. Võttes arvesse asjaolu, et murdumisviga mõjutab CSF määramist, viidi enne ja pärast operatsiooni läbi viidud uuring maksimaalse korrektsiooniga.

Nägemise kvaliteedi ja visuaalsete ülesannete täitmise subjektiivne hindamine viidi läbi küsimustiku vormis. Küsimustik koosnes küsimustest visuaalsete efektide ("pimestamine" ja "pimestus") olemasolu ja raskusastme, kontrastitundlikkuse, samuti jõudluse ja elukvaliteedi hindamise kohta. Küsimusele vastamiseks paluti patsiendil hinnata oma võimet täita konkreetset visuaalset ülesannet, mida kirjeldati kui juhtumit igapäevaelust. Vastuseid hinnati viiepallisüsteemi alusel: 1 punktist, mis vastab täielikule diskohanemisele, kuni 5 punktini, mis vastab teatud tüüpi visuaalse ülesande täitmise säilimisele.

Kõik patsiendid läbisid topograafiliselt orienteeritud PRK sekundaarse ametroopia korrigeerimise meetodina. Ablatsiooniparameetrid arvutati programmi Kerascan (OOO Optosystems) abil. Programm Kerascan arvutab toimingu parameetrid vastavalt TMS-4 seadmel saadud keratotopogrammi andmetele, mis seejärel kantakse programmifailina eksimerlaseri MicroScan-CFP (OOO Optosystems) juhtarvutisse. Pärast topeltinstillatsiooni anesteesiat viidi läbi transepiteliaalne PRK koos operatsiooni lõpuleviimisega kontaktläätse sidemega. Operatsioonijärgsel perioodil määrati antibakteriaalne, steroidravi kahaneva mustriga ja pisaraasendajaid.

Tulemused ja arutlus

Operatsioonid lõppesid kõigil juhtudel komplikatsioonideta. Kõigil patsientidel suurenes aasta pärast operatsiooni nägemisteravus ilma korrigeerimiseta ja korrigeerimisega vastavalt 0,04±0,06-lt 0,53±0,15-le ja 0,19±0,09-lt 0,60±0,08-le. Uuringu andmed on esitatud tabelis. 1. Maksimaalselt korrigeeritud nägemisteravuse jooned ei kadunud. Keratotopogrammide analüüs näitas SAI ja SRI indeksite vähenemist, enam kui kahekordset suuremat järku astigmatismi ja asümmeetria vähenemist vastavalt Fourier' analüüsile 3 mm tsoonis (tabel 1).

Hoolimata operatsioonieelsest emmetroopia arvutusest, saadi postoperatiivsel perioodil murdumise sfäärilise ekvivalendi kõrvalekalle kuni 1,5 dioptrit 4 juhul (17%). Sarvkesta korrapärasuse taastamine tõi aga isegi nendel juhtudel kaasa võimaluse teha rahuldava tulemusega prillide täiendav korrigeerimine.

Visuaalsete funktsioonide uurimine erinevates valgustingimustes näitas nägemisteravuse tõusu nii fotoopilistes kui ka mesoopilistes tingimustes. Suurimat kasvu täheldati valgustusega fotoopilistes tingimustes. Enne operatsiooni ei suutnud 11 katsealust (45%) valgustusega mesoopilistes tingimustes optotüüpe ära tunda. Operatsioonijärgsel perioodil suurenes nägemisteravus sama valgustuse korral märkimisväärselt, kuigi see jäi madalaks (tabel 2).

Kõigil patsientidel enne operatsiooni vähenes kontrastitundlikkus järsult kõigil ruumilistel sagedustel. Madala nägemisteravuse tõttu määrati PCN ainult sagedustel 1,5 ja 3 tsüklit kraadi kohta ning selle keskmine oli 1,03 logaritmilist ühikut ruumilise sageduse 1,5 tsüklit kraadi kohta ja 1,12 3 tsüklit kraadi kohta. Kõrgematel ruumilistel sagedustel (6, 12, 18 tsüklit kraadi kohta) kontrastitundlikkust ei määratud. Pärast operatsiooni täheldati PCN-i tõusu madalatel (1,5 ja 3 tsüklit kraadi kohta) ja keskmisel (6 tsüklit kraadi kohta) ruumilistel sagedustel. PCN-i keskmine tõus nendel sagedustel oli vastavalt 0,44, 0,75 ja 1,85 logaritmilist ühikut. Samal ajal liikus PCN-graafik nendel sagedustel 83% juhtudest kontrollväärtuste piires. Subjektiivselt märkisid kõik patsiendid nägemise kvaliteedi ja visuaalse jõudluse olulist paranemist. Kuuel inimesel säilisid visuaalsed kõrvalmõjud, kuid palju vähemal määral. Ülejäänud patsientidel visuaalsed efektid praktiliselt puudusid ega tekitanud muret. Neljateistkümnest patsiendist (69%), kes märkisid ankeedis väikese teksti lugemise ja arvutiga töötamise võimatust, hindas 12 nende visuaalsete ülesannete täitmist operatsioonijärgsel perioodil rahuldavaks. Küsimustiku keskmine skoor tõusis 1,8-lt enne operatsiooni 4,1-ni pärast operatsiooni.

järeldused

Kliiniliste ja funktsionaalsete tulemuste hindamine pärast operatsiooni "topograafiliselt orienteeritud PRK" sekundaarse ametroopiaga patsientide rühmas näitas sarvkesta pinna ebakorrapärasuse ja asümmeetria olulist vähenemist. Kõigil patsientidel ilmnes erinevates valgustingimustes maksimaalselt korrigeeritud nägemisteravuse paranemine 3 või enam korda, kontrastitundlikkuse suurenemine keskmiste ja madalate sageduste piirkonnas ning rahulolu operatsiooni tulemusega.

Töötava, s.t praktilise ametroopia klassifikatsiooni loomiseks on vaja esile tõsta mitmeid tunnuseid. Üks selline klassifikatsioon on järgmine.

Ametroopia tööklassifikatsioon

Mõned selle klassifikatsiooni punktid nõuavad selgitusi.

1. Kuigi ametroopia vabanemine nõrk(3,0 dioptrit ja vähem), keskel(3,25-6,0 dioptrit) ja kõrge(6,0 dioptrit ja rohkem) kraadil puudub selge põhjendus, soovitav on järgida neid üldtunnustatud astmeid. See aitab vältida lahknevusi diagnoosimisel ja saada võrreldavaid andmeid teadusuuringutes. Praktilisest küljest tuleks arvestada asjaoluga, et kõrgekvaliteedilised ametroopiad on tavaliselt keerulised.
2. Sõltuvalt mõlema silma murdumisväärtuste võrdsusest või ebavõrdsusest tuleks eristada isometroopne(kreeka keelest isos - võrdne, metron - mõõt, opsis - nägemus) ja anisometroopiline(kreeka keelest. anisos - ebavõrdne) ametroopia. Viimaseid eristatakse tavaliselt juhtudel, kui murdumisväärtuste erinevus on 1,0 dioptrit või rohkem. Kliinilisest vaatenurgast on selline gradatsioon vajalik, sest refraktsiooni olulised erinevused mõjutavad ühelt poolt märkimisväärselt visuaalse analüsaatori arengut lapsepõlves, teisalt aga raskendavad binokulaarset korrigeerimist. ametroopia, kasutades prilliklaase (lisateavet vt allpool) .
3. Kaasasündinud ametroopia ühine tunnus on madal maksimaalne nägemisteravus. Selle olulise vähenemise peamine põhjus on visuaalse analüsaatori sensoorse arengu tingimuste rikkumine, mis omakorda võib põhjustada amblüoopiat. Ebasoodne on prognoos ka koolieas omandatud lühinägelikkusele, mis reeglina kipub progresseeruma. Täiskasvanutel esinev lühinägelikkus on sageli professionaalne, st tingitud töötingimustest.
4. Sõltuvalt patogeneesist võib tinglikult eristada primaarset ja sekundaarset (indutseeritud) ametroopiat. Esimesel juhul on optilise defekti teke tingitud anatoomiliste ja optiliste elementide teatud kombinatsioonist (peamiselt anteroposterioorse telje pikkus ja sarvkesta murdumine), teisel juhul on ametroopia nende patoloogiliste muutuste sümptom. elemendid. Indutseeritud ametroopiad tekivad erinevate muutuste tulemusena nii silma peamises refraktsioonikeskkonnas (sarvkest, lääts) kui ka anteroposterioorse telje pikkuses.

• Muutused sarvkesta murdumises (ja kliinilise murdumise tagajärjel) võivad tekkida selle normaalse topograafia erineva päritoluga (düstroofne, traumaatiline, põletikuline) rikkumiste tagajärjel. Näiteks keratokonuse (sarvkesta degeneratiivne haigus) korral suureneb oluliselt sarvkesta murdumine ja selle sfäärilisuse rikkumine (vt joonis 5.8, c). Kliiniliselt väljenduvad need muutused olulises "lühinägemises" ja ebaregulaarse astigmatismi tekkes.

Sarvkesta traumaatiliste vigastuste tagajärjel moodustub sageli sarvkesta astigmatism, enamasti vale. Mis puudutab sellise astigmatismi mõju nägemisfunktsioonidele, siis on esmatähtis lokaliseerimine (eriti kaugus kesktsoonist), sarvkesta armide sügavus ja ulatus.

Kliinilises praktikas on sageli vaja jälgida nn postoperatiivset astigmatismi, mis on kirurgilise sisselõike piirkonnas tekkinud tsikatritiaalsete kudede muutuste tagajärg. Selline astigmatism tekib kõige sagedamini pärast selliseid operatsioone nagu katarakti ekstraheerimine ja sarvkesta siirdamine (keratoplastika).

• Esmase katarakti üheks sümptomiks võib olla kliinilise refraktsiooni suurenemine, st selle nihkumine lühinägelikkuse suunas. Sarnaseid refraktsiooni muutusi võib täheldada suhkurtõve korral. Eraldi tuleks peatuda läätse täieliku puudumise (afakia) juhtudel. Aphakia on enamasti operatsiooni (katarakti eemaldamise) tagajärg, harvemini - selle täielik nihestus (dislokatsioon) klaaskehasse (trauma või tsinni sidemete degeneratiivsete muutuste tagajärjel). Reeglina on afakia peamine murdumisnähtus kõrge hüpermetroopia. Teatud anatoomiliste ja optiliste elementide kombinatsiooniga (eelkõige on anteroposterioorse telje pikkus 30 mm) võib afaakilise silma murdumine olla lähedane emmetroopsele või isegi lühinägelikule.
• Olukorrad, kus kliinilise refraktsiooni muutused on seotud anteroposterioorse telje pikkuse vähenemise või suurenemisega, on kliinilises praktikas üsna haruldased. Esiteks on need "lühinägemise" juhtumid pärast tiirutamist - üks võrkkesta irdumise korral tehtav operatsioon. Pärast sellist operatsiooni võib silmamuna kuju muutuda (meenutab liivakella), millega kaasneb silma mõningane pikenemine. Mõne haiguse korral, millega kaasneb võrkkesta turse makulaarses tsoonis, võib refraktsiooni nihe hüpermetroopia suunas. Sellise nihke teatud konventsionaalsusega võib seletada võrkkesta eesmise esiletõstmise tõttu anterioorse telje pikkuse vähenemisega.

1. Silma anatoomilisele ja funktsionaalsele seisundile avalduva mõju seisukohalt on soovitatav eristada keerulist ja tüsistusteta ametroopiat. Tüsistusteta ametroopia ainus sümptom on korrigeerimata nägemisteravuse vähenemine, samas kui korrigeeritud ehk maksimaalne nägemisteravus jääb normaalseks. Teisisõnu, tüsistusteta ametroopia on ainult silma optiline defekt, mis on tingitud selle anatoomiliste ja optiliste elementide teatud kombinatsioonist. Kuid mõnel juhul võib ametroopia olla patoloogiliste seisundite arengu põhjus ja siis on asjakohane rääkida ametroopia keerulisest olemusest. Kliinilises praktikas saab eristada järgmisi olukordi, mille puhul on võimalik kindlaks teha põhjuslik seos ametroopia ja visuaalse analüsaatori patoloogiliste muutuste vahel.

• Refraktiivne amblüoopia (kaasasündinud ametroopia, astigmatismi, anisometroopilise komponendiga refraktsioonihäiretega).
• Strabismus ja binokulaarse nägemise kahjustus.
• asteenoopia(kreeka keelest astenes - nõrk, opsis - nägemine). See termin ühendab erinevaid häireid (väsimus, peavalu), mis tekivad visuaalsel tööl lähikaugusel. Akommodatiivne asteenoopia on põhjustatud akommodatsiooni ülepingest pikaajalisel lähitööl ning seda esineb hüpermetroopse refraktsiooni ja vähenenud akommodatsioonireserviga patsientidel. Müoopia ebaadekvaatse korrigeerimise korral võib tekkida nn lihaste asteenoopia, mille tulemusena võib konvergents suureneda, kuna on vaja objekte lähedalt vaadata. D Anatoomilised muutused. Progresseeruva kõrge lühinägelikkusega, mis on tingitud silma tagumise pooluse olulisest venitusest, tekivad muutused võrkkestas ja nägemisnärvis. Sellist lühinägelikkust nimetatakse keeruliseks.

1. Kliinilise murdumise stabiilsuse seisukohalt tuleks eristada statsionaarset ja progresseeruvat ametroopiat.

Ametroopia tõeline progresseerumine on iseloomulik lühinägelikule murdumisele. Müoopia progresseerumine toimub sklera venitamise ja anteroposterioorse telje pikkuse suurenemise tõttu. Müoopia progresseerumise kiiruse iseloomustamiseks kasutatakse selle progresseerumise aastast gradienti:

YG \u003d SE2-SE1 / T (dptr / aasta),

kus GG on aastane progressioonigradient; SE2 - silma murdumise sfääriline ekvivalent vaatluse lõpuks; SE1 - silma murdumise sfääriline ekvivalent vaatluse alguses; T on vaatluste vaheline ajavahemik (aastad).

Kui aastane gradient on alla 1 dioptri, loetakse lühinägelikkust aeglaselt progresseeruvaks, gradiendiga 1,0 dioptrit või rohkem - kiiresti progresseeruvaks (sel juhul on vaja lahendada lühinägelikkuse progresseerumist stabiliseeriva operatsiooni läbiviimise küsimus - skleroplastika). Müoopia dünaamika hindamisel võib abiks olla silma telje pikkuse korduv mõõtmine ultrahelimeetoditega.

Progresseeruva sekundaarse (indutseeritud) ametroopia hulgast tuleb kõigepealt välja tuua keratokonus. Haiguse käigus eristatakse nelja etappi, keratokonuse progresseerumisega kaasneb sarvkesta murdumise suurenemine ja ebaregulaarne astigmatism maksimaalse nägemisteravuse märgatava languse taustal.

Töötava, s.t praktilise ametroopia klassifikatsiooni loomiseks on vaja esile tõsta mitmeid tunnuseid. Üks selline klassifikatsioon on järgmine.

Mõned selle klassifikatsiooni punktid nõuavad selgitusi.

1. Kuigi nõrga (3,0 dioptrit ja vähem), keskmise (3,25–6,0 dioptrit) ja kõrge (6,0 dioptrit ja rohkem) astme ametroopia määramisel ei ole selget põhjendust, on soovitatav järgida neid üldtunnustatud astmeid. . See aitab vältida lahknevusi diagnoosimisel ja saada võrreldavaid andmeid teadusuuringutes. Praktilisest küljest tuleks arvestada asjaoluga, et kõrgekvaliteedilised ametroopiad on tavaliselt keerulised.
2. Sõltuvalt mõlema silma murdumisväärtuste võrdsusest või ebavõrdsusest tuleks eristada isometroopiat (kreeka keelest isos - võrdne, metron - mõõt, opsis - nägemine) ja onizometroopset (kreeka keelest anisos - ebavõrdne) ametroopia. . Viimaseid eristatakse tavaliselt juhtudel, kui murdumisväärtuste erinevus on 1,0 dioptrit või rohkem. Kliinilisest vaatenurgast on selline gradatsioon vajalik, sest refraktsiooni olulised erinevused mõjutavad ühelt poolt märkimisväärselt visuaalse analüsaatori arengut lapsepõlves, teisalt aga raskendavad binokulaarset korrigeerimist. ametroopia, kasutades prilliklaase (lisateavet vt allpool) .
3. Kaasasündinud ametroopia ühine tunnus on madal maksimaalne nägemisteravus. Selle olulise vähenemise peamine põhjus on visuaalse analüsaatori sensoorse arengu tingimuste rikkumine, mis omakorda võib põhjustada amblüoopiat. Ebasoodne on prognoos ka koolieas omandatud lühinägelikkusele, mis reeglina kipub progresseeruma. Täiskasvanutel esinev lühinägelikkus on sageli professionaalne, st tingitud töötingimustest.
4. Sõltuvalt patogeneesist võib tinglikult eristada primaarset ja sekundaarset (indutseeritud) ametroopiat. Esimesel juhul on optilise defekti teke tingitud anatoomiliste ja optiliste elementide teatud kombinatsioonist (peamiselt anteroposterioorse telje pikkus ja sarvkesta murdumine), teisel juhul on ametroopia nende patoloogiliste muutuste sümptom. elemendid. Indutseeritud ametroopiad tekivad erinevate muutuste tulemusena nii silma peamises refraktsioonikeskkonnas (sarvkest, lääts) kui ka anteroposterioorse telje pikkuses.

AGA. Muutused sarvkesta murdumises (ja kliinilise murdumise tagajärjel) võivad tekkida selle normaalse topograafia erineva päritoluga (düstroofne, traumaatiline, põletikuline) rikkumiste tagajärjel. Näiteks keratokonuse (sarvkesta degeneratiivne haigus) korral suureneb sarvkesta murdumine märkimisväärselt ja selle sfäärilisus on rikutud. Kliiniliselt väljenduvad need muutused olulises "lühinägemises" ja ebaregulaarse astigmatismi tekkes.

Sarvkesta traumaatiliste vigastuste tagajärjel moodustub sageli sarvkesta astigmatism, enamasti vale. Mis puudutab sellise astigmatismi mõju nägemisfunktsioonidele, siis on esmatähtis lokaliseerimine (eriti kaugus kesktsoonist), sarvkesta armide sügavus ja ulatus.

Kliinilises praktikas on sageli vaja jälgida nn postoperatiivset astigmatismi, mis on kirurgilise sisselõike piirkonnas tekkinud tsikatritiaalsete kudede muutuste tagajärg. Selline astigmatism tekib kõige sagedamini pärast selliseid operatsioone nagu katarakti ekstraheerimine ja sarvkesta siirdamine (keratoplastika).

B. Nagu eespool märgitud, võib esmase katarakti üheks sümptomiks olla kliinilise refraktsiooni suurenemine, st selle nihkumine lühinägelikkuse suunas. Sarnaseid refraktsiooni muutusi võib täheldada suhkurtõve korral.

Eraldi tuleks peatuda läätse täieliku puudumise (afakia) juhtudel. Aphakia on enamasti operatsiooni (katarakti eemaldamise) tagajärg, harvemini - selle täielik nihestus (dislokatsioon) klaaskehasse (trauma või tsinni sidemete degeneratiivsete muutuste tagajärjel). Reeglina on afakia peamine murdumisnähtus kõrge hüpermetroopia. Teatud anatoomiliste ja optiliste elementide kombinatsiooniga (eelkõige on anteroposterioorse telje pikkus 30 mm) võib afaakilise silma murdumine olla lähedane emmetroopsele või isegi lühinägelikule.

AT. Olukorrad, kus kliinilise refraktsiooni muutused on seotud anteroposterioorse telje pikkuse vähenemise või suurenemisega, on kliinilises praktikas üsna haruldased. Esiteks on need "lühinägemise" juhtumid pärast tiirutamist - üks võrkkesta irdumise korral tehtav operatsioon. Pärast sellist operatsiooni võib silmamuna kuju muutuda (meenutab liivakella), millega kaasneb silma mõningane pikenemine. Mõne haiguse korral, millega kaasneb võrkkesta turse kollatähni piirkonnas, võib refraktsiooni nihe hüpermetroopia suunas. Sellise nihke teatud konventsionaalsusega võib seletada võrkkesta eesmise esiletõstmise tõttu anterioorse telje pikkuse vähenemisega.

5. Silma anatoomilisele ja funktsionaalsele seisundile avalduva mõju seisukohalt on soovitatav eristada keerulist ja tüsistusteta ametroopiat. Tüsistusteta ametroopia ainus sümptom on korrigeerimata nägemisteravuse vähenemine, samas kui korrigeeritud ehk maksimaalne nägemisteravus jääb normaalseks. Teisisõnu, tüsistusteta ametroopia on ainult silma optiline defekt, mis on tingitud selle anatoomiliste ja optiliste elementide teatud kombinatsioonist. Kuid mõnel juhul võib ametroopia olla patoloogiliste seisundite arengu põhjus ja siis on asjakohane rääkida ametroopia keerulisest olemusest. Kliinilises praktikas saab eristada järgmisi olukordi, mille puhul on võimalik kindlaks teha põhjuslik seos ametroopia ja visuaalse analüsaatori patoloogiliste muutuste vahel.

A. Refraktiivne amblüoopia (kaasasündinud ametroopia, astigmatismi, anisometroopilise komponendiga refraktsioonihäiretega).

B. Strabismus ja binokulaarse nägemise kahjustus.

B. asteenoopia(kreeka keelest astenes - nõrk, opsis - nägemine). See termin ühendab endas erinevaid häireid (väsimus, peavalu), mis tekivad mõtiskleva töö ajal lähedalt. Akommodatiivne asteenoopia on põhjustatud akommodatsiooni ülepingest pikaajalisel lähitööl ning seda esineb hüpermetroopse refraktsiooni ja vähenenud akommodatsioonireserviga patsientidel. Müoopia ebaadekvaatse korrigeerimise korral võib tekkida nn lihaste asteenoopia, mille tulemusena võib konvergents suureneda, kuna on vaja objekte lähedalt vaadata. D Anatoomilised muutused. Progresseeruva kõrge lühinägelikkuse korral tekivad silma tagumise pooluse olulise venitamise tõttu muutused võrkkestas ja nägemisnärvis (joonis 5.9). Sellist lühinägelikkust nimetatakse keeruliseks.

6. Kliinilise murdumise stabiilsuse seisukohalt tuleks eristada statsionaarset ja progresseeruvat ametroopiat.

Ametroopia tõeline progresseerumine on iseloomulik lühinägelikule murdumisele. Müoopia progresseerumine toimub sklera venitamise ja anteroposterioorse telje pikkuse suurenemise tõttu. Müoopia progresseerumise kiiruse iseloomustamiseks kasutatakse selle progresseerumise aastast gradienti: kus GG on progresseerumise aastane gradient; SE2 - silma murdumise sfääriline ekvivalent vaatluse lõpuks; SE, - silma murdumise sfääriline ekvivalent vaatluse alguses; T on vaatluste vaheline ajavahemik (aastad).

Kui aastane gradient on alla 1 dioptri, loetakse lühinägelikkus aeglaselt progresseeruvaks, gradiendiga 1,0 dioptrit või rohkem - kiiresti edenevaks (sel juhul on vaja lahendada lühinägelikkuse progresseerumist stabiliseeriva operatsiooni tegemise küsimus - skleroplastika). Müoopia dünaamika hindamisel võib abiks olla silma telje pikkuse korduv mõõtmine ultrahelimeetoditega.

Progresseeruva sekundaarse (indutseeritud) ametroopia hulgast tuleb kõigepealt välja tuua keratokonus. Haiguse käigus eristatakse nelja etappi, keratokonuse progresseerumisega kaasneb sarvkesta murdumise suurenemine ja ebaregulaarne astigmatism maksimaalse nägemisteravuse märgatava languse taustal.

Ametroopia on silmamuna murdumise rikkumine, mida iseloomustavad tõrked valguskiirte fokuseerimisel võrkkestale. Tavaliselt keskenduvad valguskiired võrkkestale, kuid kui fookus eksib, toimub see protsess võrkkesta taga või ees. Selle tulemusena näeb inimene ümbritsevat maailma moonutatuna, uduselt ja uduselt.

See oftalmoloogiline patoloogia esineb inimestel väga sageli, sõltumata soost ja vanusest. Sellist haigust on mitut sorti, mis diagnoositakse silmaarsti uurimisel. Sõltuvalt haiguse astmest ja mitmekesisusest võetakse terapeutilisi meetmeid, määratakse läätsed ja tilgad. Meetodid valitakse individuaalselt, kirurgilise korrektsiooni kasutamine pole välistatud.

Ravi prognoos on soodne – on võimalik normaliseerida olemasolevaid nägemistaju häireid.

Etioloogia

Laste ametroopia võib olla kaasasündinud või omandatud, see on väga levinud 3-5-aastastel imikutel.

Kaasasündinud patoloogiad on seotud ebasoodsate tingimustega visuaalse aparatuuri õigeks moodustamiseks embrüos. Selliseid tingimusi peetakse: rase naise ülekantud nakkushaigused, toitainete puudus, stress. Haigus avastatakse lapsepõlves pärast silmaarsti külastamist.

Omandatud patoloogia võib olla seotud erinevate vanuserühmadega.

Eristatakse järgmisi haiguse põhjuseid:

• igasugused silmavigastused;
• pärilik eelsoodumus;
• põletikulised protsessid;
• silmade ülekoormus;
• ebaõige silmahooldus;
• alatoitumus;
• valguse puudumine.

Väga oluline on patoloogia õigeaegselt avastada ja võtta meetmeid selle kõrvaldamiseks, mis säästab nägemist.

Arvestades haiguse patogeneesi, saab eristada primaarset ja sekundaarset indutseeritud ametroopiat. Esimene juhtum hõlmab optilise defekti teket, mis on seotud pika anteroposterioorse telje ja sarvkesta murdumisega. Patoloogia moodustumise teine ​​juhtum on seotud telje või sarvkesta patoloogiliste muutustega. Sekundaarne patoloogia areneb kiirte murdumise või anteroposterioorse telje muutuste tõttu.

Sarvkesta murdumine muutub selle toimimise rikkumiste tõttu põletiku, vigastuse või düstroofia deformatsiooni tõttu.

Klassifikatsioon

On olemas järgmist tüüpi ametroopia:

• lühinägelikkus ehk lühinägelikkus - põhjustab raskusi objektist kaugel asuvate objektide vaatamisel, mis on seotud hälvetega valguskiirte fokuseerimisel võrkkestale (kiired on sel juhul fokuseeritud võrkkesta ette), esineb sageli imikutel ja noorukid, on seotud silmade hügieeni reeglite rikkumisega;
• kaugnägelikkus või hüpermetroopia - teravustamine toimub võrkkesta taga, mille tagajärjel kaotavad lähedal asuvad objektid oma selguse ja kuju;
• astigmatism - mida iseloomustab erineva tugevusega valguskiirte murdumine, mille tulemusena tajutakse kõiki objekte ebaselgelt, katkise kontuuriga, need on hägused või määrdunud;
• presbüoopia - täheldatakse täiskasvanutel pärast 40. eluaastat ja on seotud läätse elastsuse muutusega, mis viib nägemisteravuse vähenemiseni, patoloogia kipub süvenema.

Müoopiaga kaugnägelikkus jaguneb sõltuvalt dioptrite arvust mitmeks ametroopia astmeks:

• nõrk - mitte kõrgem kui 3;
• keskmine - mitte kõrgem kui 6;
• tugev - üle 6.

Astigmatismi mõõdetakse veidi erinevate näitajatega:

• nõrk - kuni 2;
• keskmine - kuni 4;
• tugev - rohkem kui 4.

Silma on keeruline ja tüsistusteta ametroopia. Teisel juhul avaldub haigus korrigeerimata tajuteravuse langusena, kuid selle korrigeerimise võimalus säilib. Kui tekib patoloogiline seisund, muutub haigus keeruliseks - visuaalne analüsaator muutub. Sellised patoloogilised protsessid tekivad strabismuse, asteenoopia diagnoosimisel - võrkkest ja nägemisnärv võivad muutuda.

Eristatakse statsionaarset ja progresseeruvat ametroopiat, viimaste hulka kuulub lühinägelikkus, mis võib süveneda sklera venitamise ja eesmise-tagumise telje pikkuse suurenemise tõttu.

Sümptomid

Nägemiskahjustuse sümptomid on järgmised:

• silmad väsivad kiiresti;
• tekib kahekordne nägemine;
• laps vaatab objekte lähedalt, kuid ei pööra tähelepanu kaugematele või vastupidi;
• objekti kontuuride hägustamine;
• silmade pingest tingitud peavalud;
• iiveldus, liikumishaigus transpordis.

Kõik ülaltoodud sümptomid nõuavad viivitamatut reageerimist ja asjakohaseid meetmeid nägemise parandamiseks ja normaliseerimiseks.

Diagnostika

Haigus tuvastatakse esimesel läbivaatusel, mille teeb silmaarst silma välise läbivaatuse käigus.

Lisaks võib määrata järgmised tegevused:

• automaatne refraktomeetria - aitab määrata parima pildi punkti, võttes arvesse võrkkesta;
• visomeetria - selle abiga määratakse nägemisteravus;
• tsüklopleegia - aitab tuvastada tõelist või vale lühinägelikkust;
• oftalmomeetria - selle abiga uuritakse sarvkesta, selle kumerust ja murdumisvõimet;
• pahümeetria - sarvkesta paksus määratakse ultraheli abil;
• oftalmoskoopia - selle abiga kontrollitakse silmapõhja seisundit, nägemisnärvi ja veresoonte funktsionaalsust;
• A-scan of the eye – kontrollige telje pikkust.

Pärast põhjalikku uuringut valitakse patsiendile ametroopia korrigeerimise aluspõhimõtted.

Ravi

Nägemiskahjustuse ennetamise meetmeid saab rakendada ainult siis, kui on tehtud täpne diagnoos ja kindlaks tehtud haiguse tüüp. Tihti juhtub, et ühel inimesel diagnoositakse astigmatism ja lühinägelikkus, mis võib tekitada teatud raskusi õigete ravimeetodite valikul.

Ametroopia korrigeerimist saab läbi viia järgmiste meetoditega:

• läätsede abil - need ei piira visuaalset ruumi, ei avalda survet ninasillale, need on ette nähtud ainult täiskasvanutele, et mitte vigastada silma ega põhjustada infektsiooni;
• prillide abil, kui täheldatakse suure muutuse astme ametroopiat - kasutatakse kollektiivläätsedega prille ja hajuvate läätsedega lühinägelikkusega prille, kui nägemishäired on üle 3d (astigmatismiga, sfäärilised ja silindrilised kasutatakse läätsi);
• laseri abil on taastamine ette nähtud alles siis, kui kõrvalekallet esile kutsunud põhjus on kõrvaldatud, kuid seda tüüpi operatsioone ei tehta enne 18. eluaastat ja patoloogia ägenemisel laserravi ei määrata;
• kirurgia abil - kirurgiline korrektsioon viiakse läbi fotoreaktiivse keratektoomia või laserkeratomileusi abil.

Nägemise taastamine või parandamine kirurgiliste meetodite abil on pikk protseduur.

Võimalikud tüsistused

Ametroopia võib mõnikord kulgeda keerulisel kujul ja muutub silma patoloogiliste protsesside põhjuseks.

Eristatakse järgmisi tüsistusi:

• refraktiivne amblüoopia;
• asteenoopia;
• hägune nägemine ja strabismus.

Komplitseeritud patoloogilise protsessi vältimiseks on vaja õigeaegselt pöörduda spetsialistide poole nõu ja kvaliteetse ravi saamiseks.

Haiguse põhjused

Silma ametroopia võib olla kaasasündinud või omandatud. Lapse sünnil tekib kõige sagedamini kaugnägelikkus, mis aja jooksul progresseerub. Aga kui kaugnägelikkusest ei piisa, areneb lühinägelikkus. Selle või selle tõttu, mis ilmub, tuleks käsitleda eraldi.

Lühinägelikkus

Müoopia fokusseerib kujutise võrkkesta ette, sellel on 3 kraadi: nõrk, keskmine ja tugev. Müoopia tõttu võib silmamuna suureneda, seetõttu selgub aste suurenemise tasemest. Müoopia korral on patsiendil raskusi kaugete objektide nägemisega. Järgmised põhjused põhjustavad selliseid rikkumisi:

1. 1. Toitainete, vitamiinide, mikroelementide puudumine. Reeglina juhtub see vale toitumisega.
   2. Eelsoodumus geneetilisel tasandil.
   3. Halb valgus.
   4. Silmaorgani liigne pinge teleri vaatamise ajal, arvuti taga istudes.
   5. Nägemisaparaadi lihassüsteemi nõrkus.

Üllatuslikult areneb lühinägelikkus lastel kiiremini kui täiskasvanutel. Müoopia ravi algab nägemist toetavate ja edasist arengut takistavate prillide kandmisega. Kui on vaja sellest patoloogiast vabaneda, kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Keratoplastika ja laserkorrektsioon on end hästi tõestanud.

kaugnägelikkus

Kaugnägelikkus on lühinägelikkuse vastand, kuna patsient ei näe läheduses olevaid objekte. Selle patoloogia põhjuseks on läätse nõrgenemine ja silmamuna kuju muutumine. Nagu esimesel juhul, kasutatakse kaugnägemise korral nägemise korrigeerimise kirurgilisi meetodeid ja määratakse prillid / läätsed.

Astigmatism

Ametroopia võib avalduda ka astigmatismina, see tähendab erinevate murdumiste esinemist ühes elundis. See patoloogia ilmneb sarvkesta muutuste tõttu.

Nagu jooniselt näha, on kiired suunatud erinevatesse suundadesse. Kuid astigmatism võib olla lihtne, keeruline või segatud. Lihtne vorm eeldab kahe meridiaani olemasolu, millest ühel on murdumisvõime õige areng ja teine ​​on kas lühinägelikkus või kaugnägelikkus. Astigmatismi keerulise vormi korral on kahel meridiaanil sama murdumine, kuid erineva raskusastmega. Segavormi iseloomustab lühinägelikkus ühes meridiaanis ja hüperoopia esinemine teises.

HUVITAV! Selle haigusega täheldatakse erinevates suundades erinevat murdumisvõimet (seoses erinevate meridiaanidega). Ja see tähendab, et kiired võivad läheneda erinevatesse fookustesse.

Kasulik informatsioon

Ametroopia ravimiseks kasutatakse kompleksset ravi koos kontaktläätsede või prillide kohustusliku kasutamisega. Reeglina on kaugnägemise korral ette nähtud positiivsed (+) läätsed, lühinägelikkuse korral vastavalt negatiivsed (-) ja astigmatismi korral silindrilised läätsed.

10. revisjoni kõigi haiguste üldtunnustatud rahvusvaheline klassifikatsioon näeb ette 21. jaotise olemasolu organite patoloogiate kohta. Vastavalt ICD 10-le on ametroopia klass nr 7.