Ebastabiilse menstruaaltsükli põhjused. Menstruaaltsükli häired: kuidas põhjust leida ja kõrvaldada

Regulaarne menstruatsioon, nagu kellavärk, on pigem erand kui reegel. Naised ei pruugi juhuslikele ebaõnnestumistele tõsist tähelepanu pöörata. See on üsna kahjutu, kui see ei muutu reegliks. Kuid kui rikkumine kestab mitu kuud, tuleks hakata selle päritolu vastu huvi tundma. Uurige välja, miks menstruatsioon ei lähe regulaarselt, parem on mitte oodata keha selgesõnalist vastust. Põhjuseid on lihtsam kõrvaldada patoloogilise protsessi alguses.

Millist tsüklit peetakse normaalseks?

Alustuseks tuleks vaadata kalendrit ja veenduda, et rike tõesti juhtus. Selline "päevik" ei ole üheski vanuses üleliigne. Juba ainuüksi meeles pidada, et menstruatsioon tuleb näiteks kuu alguses, võid end kõvasti segadusse ajada.

Seda peetakse normaalseks, kui väljumise esimesest päevast kuni järgmise menstruatsiooni esimese päevani kulub 21 kuni 35 päeva. Väga harva langeb see kokku kalendrikuu kestusega. Ilma kalendrisse märki tegemata on väga lihtne eksida ja asjata muretsema hakata. Ära ole laisk päevi lugema, nii on sinu jaoks rahulikum ja vajadusel günekoloogile arusaadavam.

Kuidas protsessi reguleeritakse

Reproduktiivfunktsiooni ja menstruatsiooni õigeaegset saabumist tagavad protsessid on hormoonide kontrolli all ja neil on keeruline hierarhia:

  1. Kõik saab alguse nendest ajuosadest, mis vastutavad emotsioonide, hirmu, stressi, une, mälu eest. Kõik nad kuuluvad limbilisesse süsteemi ja edastavad teavet närviimpulsside abil.
  2. Regulatsiooni teine ​​etapp on hüpotalamus, see määrab suuresti inimese käitumise, reguleerib homöostaasi ja organismi kui terviku ellujäämist. Selles ajuosas toimub tõlge närviimpulsside keelest endokriinsüsteemi.
  3. Hüpotalamuse korraldustele alluv (juba hormonaalne) ajuripats toodab enam kui 10 oma hormooni, mis juhivad kõiki protsesse.
  4. munasarjad, neerupealised, kilpnääre, on hüpofüüsi otsesed alluvad. Nad toodavad ise hormoone, millest osa reguleerib seksuaalfunktsiooni.
  5. Emakas, seda vooderdav endomeetrium ja piimanäärmed on väga tundlikud kõikidele hormonaalsetele "käskudele" ja täidavad oma otseseid funktsioone tänu sellisele juhendamisele.

Kõik viis taset suhtlevad üksteisega nii otse kui ka järjestikku, samm-sammult. Iga muudatus ühes etapis toob kaasa rikkumised teistes. Ülekantud stress, põnevus, muutused toitumises, unepuudus (ebaõnnestumine ülemistel korrustel) võivad igakuise tühjenemise ebakorrapärasuse tõttu peegelduda kogu ahela põhjas.

Ebastabiilse menstruatsiooni põhjused võivad peituda üsna sügavalt, kuid praktiseerivatele günekoloogidele on enamik neist ilmsed pärast esimest vastuvõttu ja mitmeid analüüse.

Võimalikud rikete põhjused

Mõnel juhul viitab menstruatsiooni puudumine füsioloogiliste protsesside normaalsele kulgemisele. Kui rasedus tekib, on üks esimesi märke korrapärase väljutamise hilinemine. Imetamise ajal võivad menstruatsioonid ka ebaregulaarseks minna.

Valel menstruatsioonitsüklil võib olla nii füsioloogiline kui ka patoloogiline alus.

Füsioloogilised põhjused

Sellised häired on ajutised. Tsüklilisus on võimeline taastuma iseenesest ning nõuab vaid jälgimist ja toetavaid meetmeid. Taastuv organism, kellel puuduvad patoloogiad, reguleerib protsessi järk-järgult. Need põhjused hõlmavad järgmist:

  1. Vanus. Pärast esimese menstruatsiooni saabumist määratakse sagedus 1 aastaks. Pärast 40. eluaastat alustavad naised reproduktiivsfääris nõrgenemisprotsesse ja eritumise ebakorrapärasus viitab menopausi lähenemisele.
  2. Rasedus, sünnitus, rinnaga toitmine muudavad oluliselt kogu keha hormonaalset tausta. Ta taastub mitu kuud kuni aasta.
  3. Kunstlik või spontaanne abort on ka kehale šokk. Looduslike protsesside järsk rikkumine nõuab aega endokriinseks ja füüsiline taastumine, samuti arsti tähelepanu.
  4. Kirurgilised sekkumised (emakaõõne kuretaaž). Olenevalt protseduuri traumaatilisest iseloomust ja keha iseärasustest võib see kaasa tuua nii tsükli kergeid füsioloogilisi häireid kui ka põhjustada patoloogiat.
  5. Ravimid, mis mõjutavad vere hüübimist, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, rahustid ja isegi pikaajaline kasutamine antibiootikumid võivad oluliselt mõjutada menstruatsiooni sagedust.

Tähelepanu! Ebaõnnestunud rasestumisvastase meetodi valik võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Mis tahes pikaajaline kasutamine hormonaalsed ravimid(nii suukaudne kui ka vaginaalne) on lubatud ainult regulaarse meditsiinilise järelevalve all. Isegi kui ravim oli varem hästi talutav, kuid aja jooksul muutus menstruatsioon ebaregulaarseks, muutus kvantitatiivselt, külastage günekoloogi, peate võib-olla ravimi välja vahetama.

Järsk kaalulangus või -tõus, unehäired, hüpotermia, väsimus - võib seostada rikkumiste füsioloogiliste põhjustega, kui neid on lihtne korrigeerida ja need ei arene valulikeks patoloogilisteks seisunditeks.

Põhjustab patoloogilisi

Sellised menstruatsioonitsükli rikkumised on põhjustatud haigustest, on nende sümptomid, kõrvaldatakse ainult koos selle aluseks oleva patoloogiaga. Enamik levinud põhjused:

  1. Hormonaalne. Ebapiisav või liigne hormoonide tootmine ühe endokriinse ahela hüpotalamuse - emaka - organi poolt. Nende haigused, vigastused võivad põhjustada ebastabiilse menstruatsiooni. Täpse põhjuse saab välja selgitada ainult põhjalik uurimine.
  2. Kasvajad, polüübid, fibroidid emakas ja lisandites häirivad elundite normaalset tööd. Healoomulised kasvud segavad mehaaniliselt, mõned pahaloomulised kasvajad kipuvad tootma hormoone, mis on kogu süsteemi sisse ehitatud.
  3. Endometrioos. Üldine põhjus, miks menstruatsioon ei ole õigel ajal. epiteel koos sisepind emakas (endomeetrium) kasvab väljas: kaelal, tupes, katab lähimad elundid. Selline kude ei ole kohandatud toimima väljaspool emakat, sageli veritseb. Patoloogia muudab selle keeruliseks tavaline töö kogu suguelundite piirkond.
  4. Munasarjade talitlushäired, tsüst, polütsüst (mitmed tsüstid), kasvajad. Munasarjad on kõige aktiivsem reproduktiivorgan ja häired võivad kiiresti edasi levida. Seda mõjutab sageli endometrioos, põletikulised protsessid, kasvaja, mis katkestab ühe olulise lüli naiste tervis.
  5. Mis tahes päritolu põletikulised protsessid. Seksuaalsed infektsioonid - üks põletiku põhjusi, vaagnaelundite kahjustus, adhesioonide moodustumine, obstruktsioon munajuhad. Neil on palju soovimatuid tagajärgi ja need väljenduvad tavaliselt menstruaaltsükli muutumises ja muudes sümptomites. Kergesti määratav uurimistööga.

Rikkumised tööl kilpnääre, diabeet, verehaigused võivad mõjutada igakuise tsükli regulaarsust. Uurides välja, miks menstruatsioon ei käi regulaarselt, võib arst avastada varjatud patoloogiaid, mis muul viisil ei avaldunud.

Ebaregulaarse tsükli tagajärjed

Pikaajalise rikkumise tagajärg menstruaaltsükli rasestumisega on probleeme. Naiste reproduktiivtsükli üksikute faaside ebaõige läbimine mõjutab munaraku küpsust, selle viljastamise võimalust ja kinnitumist emakasse. Diagnoosimisel märgitakse ovulatsiooni puudumist või tiinust tagavate hormoonide puudulikkust.

See häire põhjustab sageli endokriinne viljatus. Kuidas korrigeerida ebaregulaarset ovulatsiooni või ebaregulaarset menstruatsiooni, annab nõu reproduktoloog või sünnitusarst-günekoloog. Põhjuste leidmine aitab enamikku neist seisunditest konservatiivselt juhtida.

Tähtis! Tüdrukute vanusega seotud menstruatsiooni rikkumisi peetakse normiks. Kuid kui normaalset tsüklit ei kehtestata kauem kui kaks aastat, on oht, et paljunemisprotsessid on valesti paigutatud. Sel juhul saab ainult arst otsustada, kas ravi on vajalik või piisab jälgimisest. Eduka variandi korral kehtestatakse regulaarne tsükkel pärast esimest sünnitust.

Mida teha, kui tsükkel on ebastabiilne ja põhjus pole kohe selge? Igal juhul annab keha probleemidest märku ja nõuab kiiresti režiimi, toitumise, harjumuste normaliseerimist.

Mida otsida:

  1. Vähendage stressitaset, vältige tugevaid rahutusi, kui see on võimatu - valige piisav rahusti.
  2. Piisava kestusega uni pimedas. Mõned hormoonide moodustumise protsessid toimuvad ainult öösel une ajal.
  3. Vältige rangeid dieete. Range rasvapiirang kutsub esile ebaregulaarse igakuine tsükkel. Naise keha vajab hea toitumine, kviitung piisav valgud ja kerged süsivesikud.
  4. Vajadusel täiendage dieeti multivitamiinide kompleksidega ja "naissoost" vitamiinide (E, C, foolhape, rutiin).
  5. vähendada füüsiline harjutus nende intensiivsuse juures. Suurendage aktiivsust puudulikkuse korral. Naiste tervise jaoks on kehaline kasvatus oluline, kuid mitte raske sport.

Sageli piisab väikestest muutustest käitumises või toitumises, et kõik normaliseeruks. Miks menstruatsioon regulaarselt ei käi, määrab arst. Kui põhjus peitub sügavamal, siis positiivsed elustiili muutused aitavad kiiremini ja lihtsamalt toime tulla mis tahes haigusega. Mis tahes ravim või kirurgiline ravi saab olema tõhusam.

Tuletame meelde, et kõigi naiste suguelundite piirkonna protsesside reguleerimine algab peast. Emotsionaalne, stressitekitav tegur on paljude haiguste esinemisel üks olulisemaid. Hoolitse oma rahulikkuse ja tasakaalu eest, kindlusta endale mitte ainult töö, vaid ka puhkus. Kõik näärmed sisemine sekretsioon, töötab tavarežiimis, aitab kaotatud tasakaalu luua.

Tsükli pikkus y terved naised peaks olema 28 päeva, kuid väikesed kõrvalekalded nädalas mõlemas suunas on lubatud. Seetõttu peaks tsükkel olema 21 päeva kuni 35 päeva. Ühe aasta jooksul alates menstruatsiooni ilmnemisest tüdrukutel peaks tsükkel normaliseeruma ja selle pikkus peaks olema sama ning eelmise ja praeguse tsükli erinevus ei tohiks ületada 1-2 päeva. Siiski ei ole igal tüdrukul ja naisel regulaarne tsükkel.

28 päeva on naise ideaalne menstruaaltsükkel

Absoluutselt iga naine seisab mõnikord silmitsi ebaregulaarse tsükli probleemiga. Menstruatsiooni hilinemine kuni 7 päeva paar korda aastas loetakse mõnel juhul normi piiresse, kuna selle põhjuseks võivad olla kõikvõimalikud stressid, kliimamuutused või isegi aastaaeg.

Ebaregulaarne menstruaaltsükkel -

- see on nii mitmekesine günekoloogilised haigused. Lisaks ebaregulaarsele tsüklile on häiritud ka menstruatsiooni iseloom: äkki muutuvad need valusamaks ja lähevad näiteks ohtralt. Igasugune kõrvalekalle tavapärasest seisundist peaks naise ergutama, sellega ei tohiks viivitada, peaksite pöörduma günekoloogi poole.

Ebaregulaarsete menstruatsioonide peamised põhjused

Ebaregulaarsete menstruatsioonide põhjused on erinevad, neid võib olla väga palju. Kuid kui te neid siiski üldistate, saate need jagada järgmistesse rühmadesse:

  1. Välised tegurid, st mõju erinevate sarjade tsüklile füsioloogilised põhjused, nagu regulaarne stress, keha on pidevalt erutatud olekus, kliimamuutused, toitumise muutused jne.
  2. Kogu organismi patoloogiline seisund.
  3. Ravimid, mis mõjutavad kogu keha (näiteks hormoonid, krambivastased ravimid ja depressiooniravimid).

Patoloogilise seisundiga seotud tegurid:

  • Munasarjade patoloogia. Munasarjade ja hüpofüüsi vaheline ühendus võib olla häiritud, munasarjavähk, ovulatsiooni stimuleerimine ravimitega, tsükli nõrk teine ​​faas, munasarjade operatsioon, mitmesugused vigastused naisorganid.
  • Endometrioos. Sellise haiguse puhul pole vahet, mis see on - ekstragenitaalne endometrioos või suguelundid, kuna haigus mõjutab endiselt hormonaalset sfääri, mille tulemuseks on hormoonide tasakaalustamatus.
  • Häiritud vere hüübimine.
  • On maksa- ja sapipõiehaigusi.
  • Seal oli emakaõõne kuretaaž.
  • Emaka, naiste sugunäärmete ja ka kilpnäärmevähk.
  • Polüübid emaka limaskestal.
  • Järsk muutus kaalus.
  • Emaka infantilism, kahekordne emakas, vahesein emakas.
  • Halvad harjumused nagu ülekasutamine alkohol, harvem suitsetamine.

Tsükli ebaõnnestumised võivad viidata ka viljatusele.

Iga naine peab pidama menstruatsiooni kalendrit! See on kalendri näide.

Ebaregulaarsed menstruatsioonid teismelistel

Tüdruku ebaregulaarsete perioodide põhjused on üsna loomulikud, neid saab seletada füsioloogiliste teguritega. Hormonaalne taust ei ole veel normaalselt funktsioneerima hakanud, seetõttu võivad nii menstruatsiooni kestus kui ka ise olla täiesti erinevad, alata erinevatel aegadel ja kulgeda ühtemoodi – iga kord erinevalt.

Arstide hinnangul ühe kuni kahe aasta jooksul tsükkel taastub.

Kuid on ka patoloogilised tegurid, mis võivad olla noorukieas ebaregulaarsete menstruatsioonide põhjuseks:

  1. Rasvumine;
  2. Vegetovaskulaarne düstoonia;
  3. Püsivad külmetushaigused;
  4. Traumaatiline ajukahjustus;
  5. Rasvumine;
  6. Seksuaalsed infektsioonid;
  7. munasarjade sklerotsüstoos;
  8. Kõrvalekalded reproduktiivsüsteemi arengus.

Ebaregulaarsete menstruatsioonide korral mängib olulist rolli tüdrukute sõltuvus dieedist, kuna need võivad põhjustada liigset kehakaalu langust, aga ka hüpovitaminoosi, mille tagajärjel on menstruaaltsükkel häiritud. Psühholoogia mõjutab ka tsükli regulaarsust (näiteks tüdruk on emotsioonidele liiga aldis - mis tähendab, et tsükkel “hüppab”). Lisaks mõjutab see regulaarset tsüklit halvad harjumused ja kaootiline seks.

Väga oluline on välja selgitada, miks tsükkel on noorukieas häiritud, sest need võivad olla nii füsioloogilised kui ka patoloogilised tegurid, mis võivad põhjustada juveniilse verejooksu. Selle tüsistuse korral kestab menstruatsioon üle nädala ja on oma olemuselt palju rikkalikum. Selle tulemusena võib tüsistusena tekkida aneemia. Väga sageli võib juveniilse emaka verejooksu põhjuseks olla pidev stress või nakkusprotsessid.

Kui menstruaaltsükli häired on tingitud juveniilne verejooks, siis koosneb ravi tavaliselt kahest etapist:

  1. Esimene etapp - ravi viiakse läbi hormonaalsete ravimite ja hemostaatiliste ravimite (Vikasol, Dicinon, Aminocaproic acid) kasutamisega.
  2. Kui tüdrukul on pikaajaline ja rikkalik verejooks, samas kui esineb selliseid sümptomeid nagu madal hemoglobiin, nõrkus, pidev pearinglus, on sel juhul tavaliselt näidustatud kuretaaž. Selleks, et tõhusat neitsinahka ei rebeneks, kiibitakse patsient 0,25% novokaiiniga. Kraapimine tuleb saata histoloogiliseks uuringuks. Kui hemoglobiin on normi piires, määrab arst hormonaalsed pillid madal sisaldus hormoonid.
  3. Lisaks hormonaalsele ja kirurgilisele ravile toimub mõnel juhul vereülekanne.
  4. Aneemia korral on vaja võtta rauda sisaldavaid ravimeid, nagu Ferrum Lek, Tardiferon, Sorbifer-Durules jt.
  5. Ravi hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega kestab tavaliselt vähemalt kolm kuud. Selle aja jooksul keha taastub.

Kui teismeline tüdruk - kerge korpus menstruaaltsükli häired, määrake kompleksne vitamiinravi spetsiaalsete vitamiinidega, näiteks Cyclovita.

Ebaregulaarne menstruaaltsükkel menopausi ajal

45–55-aastastel naistel (ja mõnel isegi 40-aastastel) tekib menopaus. Kuid lisaks sellele, et menstruaaltsüklis esineb rike, ilmnevad vegetatiivsed-veresoonkonna häired ainevahetuses ja vaimne seisund(võib esineda kuuma, külma, osteoporoosi, psühho-emotsionaalse ebastabiilsuse tõusu).

Menopausieelsel perioodil reproduktiivfunktsioon hääbub, sugunäärmetes olevad folliikulid ei küpse ja toimub gonadotrapiinide tootmise katkemine. Selle tulemusena toimub endomeetriumi patoloogiline ümberstruktureerimine.

Mõnel naisel võivad pärast 40. eluaastat esineda ebaregulaarsed menstruatsioonid, mille põhjused peituvad varases menopausis, munasarjad on enne tähtaega kurnatud ja sel juhul on see vajalik hormonaalne ravi.

Kuidas tsüklit taastada?

Tsüklihäirete ravi fertiilses eas naistel

Iga tüdruk seisab varem või hiljem silmitsi sellise probleemiga nagu ebaregulaarne menstruatsioon, kuid naiste põhjused võivad olla väga erinevad.

Põhjuste diagnoosimiseks tule günekoloogi juurde kuukalendriga.

Arst võib määrata ultraheli, hormoonide vereanalüüsi, hüsteroskoopia ja harvad juhud- MRI. Loomulikult on ravi suunatud põhjuste kõrvaldamisele, igal juhul on see erinev.

Kui mitte ühtegi tõsistel põhjustel silmuse tõrget ei esine, siis on need piiratud vitamiinipreparaadid ja elustiili muutused. Naisel peaks olema normaalne päevarežiim, ta peaks hästi sööma ja nullima igasuguse stressi. Kui menstruatsiooni rikkumise põhjus on rasvumine, siis piisab kehakaalu normaliseerimiseks. Võite proovida ja rahvapärased meetodid(nende kohta lähemalt allpool).

Kui tekib verejooks, siis vaatamata selle tõsidusele on kuretaaž vajalik nii raviks kui ka diagnoosimiseks.

Tavaliselt määravad arstid ravi:

  • Suukaudsed rasestumisvastased vahendid, st hormoone sisaldavad ravimid, vastavalt üldine skeem ravi.
  • Kui luteaalfaas on defektne, määratakse sel juhul Duphaston või Utrozhestan (see on analoog oluline hormoon- progesteroon).
  • Loomulikult on vaja ravida haigust, mis viis menstruatsiooni rikkumiseni.

Verejooksu ravi menopausis naistel

Kui tekib ebatavaline verejooks menopausi, siis on vajalik emakaõõne kuretaaž, kuna selline verejooks võib viidata ebatüüpilisele hüperplaasiale või endomeetriumi adenokartsinoomile. Sel juhul võib tekkida isegi küsimus emaka eemaldamise kohta.

Reeglina on menopausi vanuses menstruaaltsükli rikkumiste korral vaja välja kirjutada gestageenid: Duphaston, 17-OPK. Samuti võib välja kirjutada antiöstrogeenivastaseid ravimeid (Gestrinone, Danazol).

Rahvapärased abinõud ebaregulaarsete menstruatsioonide vastu võitlemiseks

  1. 10 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni peate oma dieeti lisama idandatud teradest leiba või isegi terad ise - näiteks idandatud nisu, tatar. Miks need nii kasulikud on? Just seemikutes on palju bioloogiliselt aktiivseid vitamiine ja aineid, mis mõjutavad positiivselt munasarjade tööd.
  2. Selgub, et värske porgandimahl pole mitte ainult maitsev, vaid ka tervislik – see paneb naissuguhormoonid korda. Võtke 150 g porgandimahl ja kombineeri koorega (50g). Sellist mahla on vaja võtta iga kuu kümme päeva enne sööki.
  3. Normaliseerib pennyroyali tsükli infusiooni. Selle valmistamiseks vajate: 2 supilusikatäit kuiva rohtu, klaasi kuuma keeva vett. Valage rohi veega ja jätke 5 minutiks.

Menstruaaltsükli regulaarsus teeb muret igale naisele, olenemata sellest, kas olete tüdruk noorukieas, naine fertiilses eas, või olete tublisti üle 40 aasta vana. Võib-olla viitab just saabuv menstruatsioon mingisugusele haigusele. Seetõttu on vaja võimalikult kiiresti kindlaks teha, mis on põhjus, kuna põhjuse kõrvaldamisel normaliseerub ka tsükkel. Ole tervislik!

Menstruaaltsükli häired on sageli suguelundite haiguste või hormonaalse rikke ilming. Kuid on ka mitteohtlikke tingimusi, mida iseloomustab ka sellise märgi olemasolu. Näiteks võivad hormonaalse ebaõnnestumise põhjused olla tavalised vanusega seotud muutused. Kui menstruatsioon muutub ebaregulaarseks, peate konsulteerima arstiga. Kasutades ravimid pärast põhjalikku uurimist viiakse tsükli taastamiseks läbi spetsiaalne teraapia.

Sisu:

Kui ebaregulaarne tsükkel ei ole patoloogia

Tavaliselt peaks menstruatsioon olema regulaarne, tulema teatud arvu päevade pärast (hälbega mitte rohkem kui 3 päeva). Tsükli kestus peaks olema vähemalt 21 ja mitte rohkem kui 35 päeva. On erandeid, kus tsüklid on veidi lühemad või pikemad (see on tingitud organismi geneetilistest omadustest). Tsükli regulaarsuse rikkumine on spontaanne, ühekordne (näiteks kliimamuutustest, kogetud stressist, äkilisest kaalulangusest), kuid võib olla ka pikaajaline, isegi püsiv.

Teatud eluperioodidel tekivad ebaregulaarsed perioodid organismis toimuvate loomulike füsioloogiliste protsesside tõttu ja neid ei peeta patoloogiaks. Nii et puberteediea alguses 1-2 aasta jooksul tuleb tüdruku menstruatsioon kaootiliselt, kuna sel perioodil arenevad suguelundid ja tsükli protsesse reguleerivate hormoonide tase pole veel kindlaks tehtud.

Pärast sünnitust ilmnevad naisel menstruatsioonid reeglina pärast rinnaga toitmise lõppu ja alguses, kuni hormonaalne taust taastub, võivad need olla ebaregulaarsed.

Tsükkel on kasutamisel katki hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Ebaregulaarne määrimine verised probleemid kõige sagedamini 3-4 kuu jooksul alates ravi algusest rasestumisvastased tabletid või pärast nende kasutamise järsku katkestamist.

Märge: Mõned naised rikuvad tahtlikult vastuvõtu ajakava suukaudsed rasestumisvastased vahendid menstruatsiooni edasilükkamiseks või kiirendamiseks. Sel juhul on menstruaaltsükli püsivate ebaõnnestumiste või amenorröa tekke oht.

Premenopausi perioodil on loomulikud ka katkestused menstruatsiooni alguses. Seoses munasarjade vananemisega, munavarude ammendumisega kehas, toimub veel üks hormonaalne ümberkorraldamine. Samal ajal on menstruatsioonid ebaregulaarsed ja mõne aja pärast kaovad täielikult.

Katkestuste tekkimist soodustab teatud ravimite kasutamine ( hormonaalsed ravimid, rahustid, antikoagulandid), alkoholi kuritarvitamine.

Video: kuidas menstruaaltsükli häired avalduvad

Patoloogiad, mis põhjustavad tsükli katkemist

Patoloogilise ebaõnnestumise põhjuseks võivad olla haigused endokriinsed näärmed ja suguelundid, emaka ja munasarjade vigastused, kirurgilised operatsioonid nende peal, samuti keha mürgitamine toksiinidega, verehaigused, füüsiline ülekoormus.

Ebaregulaarne tsükkel kui haiguse tunnus

Haigused, mille sümptomiks on menstruaaltsükli häired, on sageli seotud organismi hormonaalsete häiretega.

Hüperprolaktineemia. Hormooni prolaktiini suurenenud sisaldus veres toob kaasa östrogeeni ja progesterooni taseme languse, mille tagajärjel menstruatsioon hilineb, muutub väheks või kaob täielikult. Selle patoloogia korral on naistel kaasnevateks sümptomiteks piima vabanemine nibudest perioodil, mis ei ole seotud rinnaga toitmise, näo karvade kasvu ja viljatusega. Patoloogia põhjused võivad olla hüpofüüsi kasvajad, kilpnäärme talitlushäired, antidepressantide ja mõnede muude ravimite võtmine.

Polütsüstilised munasarjad. juuresolekul tsüstilised moodustised naise munasarjades võib esineda menstruatsiooni hilinemist, vahel menstruaalverejooks. Sümptomiteks on ka kehakaalu suurenemine ja karvade kasv naistele ebaloomulikes kehapiirkondades.

Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad emakas ja munasarjad (tsüstoom, fibroidid, vähk). Selliseid haigusi iseloomustab valu ilmnemine alakõhus, kaootiline verejooks, patoloogiline eritis perioodide vahel.

Põletikulised ja nakkushaigused suguelundid mõjutavad endomeetriumi seisundit, võivad selle äratõukereaktsiooni kiirendada või aeglustada, samas kui ebaregulaarsed menstruatsioonid on sümptomiks. Patoloogia, näiteks munasarjapõletik, võib iseenesest põhjustada hormonaalsed häired kehas.

Endomeetriumi hüperplaasia, endometrioos, adenomüoos. Hormonaalne rike põhjustab endomeetriumi ebaõiget arengut, mille tagajärjel muutub menstruatsioon valulikuks, tuleb ebaregulaarselt. Tekib ohtlik intermenstruaalne verejooks.

Tsükli ebaõnnestumise põhjused noorukitel

Kui 2 aasta pärast pole tüdruku tsükkel kindlaks tehtud, tuleb menstruatsioon ebaregulaarselt, viitab see mingisugusele tervisehäirele. Menstruatsiooni kaootiline algus on tüüpiline alatoidetud noorukitele, kes armastavad näljadieeti, mis mõnikord põhjustab anoreksiat. Hälvete põhjuseks võivad olla ka vitamiinipuudus ja aneemia. Suurenenud närvilisus, emotsionaalsus, kalduvus hüsteeriasse viivad sageli selleni, et menstruatsioon tuleb perioodiliselt.

Ebaregulaarsed menstruatsioonid võivad olla põhjustatud ka järgmistest põhjustest:

  • seksuaalse aktiivsuse varajane algus, ebaviisakas;
  • suguelundite põletikulised ja nakkushaigused;
  • kõrvalekalded emaka ja munasarjade arengus;
  • endokriinsed häired;
  • halvenemine üldine seisund tervis;
  • halvad harjumused.

Sageli nn alaealine emaka verejooks. Nende välimuse põhjuseks võib olla füüsiline ületöötamine, vaimne trauma, alatoitumus, haigused.

Patoloogilise tsükli häirete põhjused menopausi ajal

Hormonaalsed muutused, mis ilmnevad kehas pärast umbes 45. eluaastat, võivad põhjustada sellist patoloogiat nagu hüperöstrogeen. Põhjuseks on aju hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäired. See suurendab oluliselt östrogeenist sõltuvate kasvajate, endomeetriumi hüperplaasia tekke riski. Hüperöstrogeensus põhjustab ebaregulaarset emakaverejooksu.

Millal pöörduda arsti poole

Järgmised märgid näitavad, et tsükli rikkumine on tekkinud seoses tõsiste patoloogiatega:

  • tsükkel muutub iga kuu lühemaks või pikemaks, ei mahu 21-35 päeva intervalli, naisel menstruatsioon katkeb reproduktiivne vanus;
  • pikad tsüklid vahelduvad lühikestega;
  • täheldatakse viljatust;
  • valu alakõhus suureneb menstruatsiooni ajal ja nende vahel;
  • ilmub intermenstruaalne verejooks;
  • perioodide vahelisel voolusel on selgelt väljendunud värvus, halb lõhn, kummaline tekstuur.

Kui üle 15-aastasel tüdrukul puudub menstruatsioon, on vaja konsulteerida arstiga (günekoloog, endokrinoloog).

Video: menstruaaltsükli ebaõnnestumise põhjused ja tunnused

Diagnoos ja ravi

Enne ravi määramist viiakse läbi uuring, et selgitada välja põhjused, miks menstruatsioon on muutunud ebaregulaarseks.

Diagnoosimisel kasutatakse selliseid meetodeid nagu hemoglobiini, üksikute mikroelementide sisalduse, suhkru, aga ka hormoonide ja nakkusetekitajate olemasolu vereanalüüsid. Ultraheli, MRI abil saate määrata haiguste esinemise.

Kui selgub, et tõsised patoloogiad ei, siis tsükli taastamiseks on ette nähtud A-, E-, C- ja B-rühma vitamiinide võtmine, rahustava toimega ravimid. taastavad protseduurid. Hormonaalsest ebaõnnestumisest tingitud haiguste avastamisel tehakse hormoonasendusravi. Reproduktiivses eas naistel aitab tsüklit taastada suukaudsete ravimite võtmine. rasestumisvastased vahendid kindla mustri järgi. Östrogeenide liigse sisaldusega kehas on ette nähtud progesteroonil põhinevad ravimid (Utrozhestan, Duphaston), testosterooni (Norkolut) või östradiooli (Levonorgestreel) puudumisega.

Ravi käib kaasnevad haigused maks, kilpnääre ja muud organid, mis on seotud hormoonide moodustumisega ja vereloomega. Aneemia kõrvaldamiseks määratakse ka rauapreparaate, viiakse läbi viirusevastane ja antibakteriaalne ravi.

Emakaverejooksu korral kaabitakse emakas ja eemaldatakse endomeetrium, millel on mitmesuguseid defekte. Hilisem hormoonravi aitab vältida häirete kordumist ja patoloogiate, näiteks ebaregulaarsete menstruatsioonide teket.

Munasarjade toimimise parandamiseks on ette nähtud ravimid, mis stimuleerivad folliikulite küpsemist, mis suurendavad östrogeeni ja progesterooni tootmist. Selliseid ravimeid ("Choryoginin", "Pergonal") kasutatakse viljatuse ravis.

Video: menstruaaltsükli häirete ravi


Naiste tsükli ideaalne pikkus on 28 päeva. võimalik kõrvalekalle kuni nädal igas suunas, see tähendab mitte vähem kui 21 ja mitte rohkem kui 35 päeva. Aasta jooksul pärast esimest menstruatsiooni tuleks tsükkel kehtestada teatud intervalliga, mis on teie jaoks spetsiifiline - see võib olla 24 või 32 päeva, peaasi, et menstruatsioon algaks korrapäraste ajavahemike järel, maksimaalse vahega 1-2 päevadel.

Iga naine on vähemalt korra elus silmitsi menstruaaltsükli ebaõnnestumisega. Veelgi enam, menstruatsiooni hilinemine või enneaegne algus 1-2 korda aastas kuni 7 päeva jooksul on normaalne nähtus, mis ilmneb stressi, reisimise, kliimamuutuste ja isegi hooajamuutuste taustal.

Kui ebaregulaarsed menstruatsioonid ei muutu pidevaks probleemiks, vaid esinevad juhuslikult, siis pole vaja sellega midagi erilist ette võtta. Peaasi, et oleks võimalik teha vahet ühekordsel tsüklinihkel ja tõesti ebaregulaarsel menstruatsioonil. Menstruaalkalendri pidamisel avastad kohe hea näite abil probleemi olemasolu. Neil, kes kalendrit ei pea, soovitame sellega kohe tegelema hakata, sest ebaregulaarne tsükkel menstruatsioon on kõige sagedamini häiresignaal naise keha jaoks.

Valvas kontroll tsükli kuupäevade üle võimaldab jälgida probleemide tekkimist günekoloogia valdkonnas ja lihtsustada paljude haiguste raviprotsessi. Lisaks saab meie arenenud vidinate ja tehnoloogia ajastul oma telefoni või tahvelarvutisse installida ühe paljudest mugavatest tsüklijuhtimisprogrammidest. Elektroonilised kalendrid mitte ainult ei jälgi tsüklit, vaid arvutavad ka ovulatsiooni kuupäevi, teavitavad teid eeldatavast menstruatsiooni algusest, rindade kontrollist ja muudest olulistest naiste funktsioonidest.

Ebaregulaarsed perioodid. Põhjused ja ravi

Loetleme kõige levinumad olukorrad, kus täheldatakse ebaregulaarset menstruaaltsüklit:

  • Kaal. Järsu kaalulanguse, jäiga või monotoonse dieediga ja vastupidi – liigse täiskõhutunde ja alatoitumus Sageli täheldatakse ebaregulaarseid menstruatsioone. See punkt sisaldab ka beriberit, kuna vitamiinide tarbimine ja kasulikud ained sõltub otseselt tervisliku toitumise. Lõpetage oma keha piinamine, alustage lihtsat söömist, tervislik toit, tehke harjutusi või mängige sporti ja kõik normaliseerub peagi.
  • Vanus. Puberteediea alguses ja menopausi eelõhtul toimub peaaegu alati ebaregulaarne menstruaaltsükkel. Esimesel juhul peaks kõik taastuma aasta jooksul iseenesest. Ja menopausi lähenevaid naisi peaks kindlasti jälgima oma günekoloog, kuna sel eluperioodil on nad erinevate haiguste suhtes äärmiselt haavatavad.
  • Stress. Tugev närvipinge krooniline väsimus või närvisüsteemi talitlushäired annavad organismile märku, et praegu pole õige aeg järglasi toota. Emaka igakuine uuendamine on ainus tähendus - naise ettevalmistamine raseduseks ja kui stressist väsinud aju keeldub rasestumisest mõtlemast, siis suguelundid kuulekalt "langevad talveunne". Ravi koosneb puhkamisest, elurütmi muutmisest, vitamiinide ja kergete rahustite võtmisest.
  • Muuda. Järsk muutus elukohad, näiteks mitmesse ajavööndisse või kliimavööndisse kolimine, viivad teie keha bioloogilise kella alla. Tavaliselt paari kuuga kohaneb keha uute tingimustega ja kõik normaliseerub. Kui tõrkeid täheldatakse mitu tsüklit järjest, peate diagnoosi ja ravi saamiseks konsulteerima arstiga.
  • Suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Pärast rasestumisvastaste pillide võtmise lõpetamist võib kehal kuluda veidi aega, enne kui kohanetakse sujuvaks tööks ilma sünteetiliste hormoonide abita. Kui tsükli hüpped ei peatu, tuleb teha hormoonanalüüsid ja küsida nõu oma arstilt.
  • Emadus. Ebaregulaarsed menstruatsioonid noortel emadel on tavalised ja loogilised. rasedus, hiljutine sünnitus, rinnaga toitmine, ja kardinaalsed muutused elus teevad taseme naissoost hormoonid nagu kiik. Muretseda tasub siis, kui teie laps on juba jalgsi läinud, kuid menstruatsiooni ikka pole. Lapse eest hoolitsemisel ärge unustage iseennast, jälgige oma keha ja kui teie tsükkel ei taastu, konsulteerige sellega arstiga.

Järgmised naiste tsükli ebaõnnestumise põhjused on kiireloomulise arstivisiidi ja järgneva ravi põhjuseks:

Oleme välja toonud peamised ja levinumad põhjused, miks teie igakuine tsükkel võib valesti minna. On ka teisi, spetsiifilisemaid menstruatsiooni mõjutavaid haigusi või seisundeid, kuid nendega tasub arstiabi saamiseks kohe pöörduda spetsialistide poole.

Üldiselt võib iga reproduktiivses eas tüdruk või naine oma elu oluliselt lihtsustada ja vältida paljusid terviseprobleeme, kui ta on oma keha käitumise suhtes tähelepanelik.

Tsükli rikkumisi peetakse mitte ainult selle mittesüstemaatiliseks, vaid ka selle pikkuse muutuseks, sekretsiooni olemuse ja intensiivsuse muutusteks, välimuseks. valu kui te pole neid varem näinud.

Näiteks: teil on pikka aega väljakujunenud tsükkel 28-29 päeva, mis hakkas järk-järgult lühenema - alguses oli igakuine intervall 25, seejärel 23, 21 päeva ja see trend kestab mitu kuud. Tõenäoliselt viitab see mingile endokriinsele haigusele või vähemalt muutusele hormonaalne taust. Kui menstruatsioon on alati kulgenud 5 päeva ja valutult, kuid mitu tsüklit järjest on menstruatsioon pikenenud, intensiivsus suurenenud ja ilma pillideta ei saa, mis tähendab, et kehas toimuvad muutused, et on parem. sellest arsti teavitama. Sama on ka siis, kui eritis muutub väheseks ja väheneb 3 päevani.

Loodus on eostatud nii, et iga kuu naise keha valmis võimalik rasedus. Mis toimib märgina? Menstruatsiooni teatud faas ja ovulatsiooni perioodi täpsemaks väljaselgitamiseks aitab naine pidada oma kalendrit, kus ta fikseerib menstruaaltsükli. vahel kriitilised päevad on ka teisi reproduktiivse funktsiooniga seotud muutusi, nii et iga naine peab teadma tsükli kiirust, kuulama signaale, et mitte jätta vahele patoloogia arengu algust ega jätta end ilma emaduse rõõmust.

Mis on menstruaaltsükkel

Ligikaudu korrapäraste ajavahemike järel toimuvad naiste suguelundites füsioloogilised muutused. Ühe menstruatsiooni algus (eritise ilmnemine) ja kogu periood kuni järgmise alguseni - see on naiste menstruatsioonitsükkel. See nähtus sai oma nime tänu ladina keelele, mille tõlkes "mensis" tähendab "kuu". Spotting on vedelik, täpsemalt segu verest, emaka limaskesta kooritud epiteelist, läbipaistvast limast, nii et värvus võib varieeruda helepunasest kuni punaseni. pruun varjund.

Kas ma pean teadma tsükli kestust

Kui tervishoid on igas vanuses kauni esindaja prioriteetide nimekirjas, siis pole kahtlust: peate teadma individuaalset menstruatsiooni ajakava. Ainult nii saab õigeaegselt avastada munasarjade, emaka limaskesta talitlushäireid või raseduse algust. Kestus koos sageduse, mahuga vere sekretsioonid sisaldub peamiste omaduste loendis, mille järgi normaalne menstruatsioon.

Millal see algab

Iga tüdruku puberteediperiood toimub individuaalselt, enamikul juhtudel ilmneb menarhe 11–13-aastaselt. Peale selle, kui menstruatsioonigraafik stabiliseerub, saab menstruatsiooni algust hinnata määrimise järgi. Sellest hetkest, mis toimub igal kellaajal, peaksite fikseerima uue menstruatsiooni alguse ja ärge unustage märkida esimest päeva menstruaalkalender.

Faasid

Günekoloogia on paljastanud peaaegu kõik naiste reproduktiivsüsteemi toimimise saladused. Kõikide selles sisalduvate organite töö allub teatud rütmile, mis on tinglikult jagatud kolme faasi. Kogu menstruatsiooniperioodi jooksul naise kehas munarakk küpseb, seejärel algab faas, kui see on viljastamiseks valmis. Kui viljastumist ei toimunud, moodustub kollaskeha, hormooni progesterooni tase langeb, emaka epiteelikihi tagasilükkamine - faas lõpeb.

Follikulaarne

Selle faasi algus langeb kokku kriitiliste päevade algusega ja follikulaarne faas kestab peaaegu kaks nädalat. Selle aja jooksul kasvavad munasarjades folliikulid, nad vabastavad verre östrogeenihormoone, viimased stimuleerivad endomeetriumi (emaka limaskesta) kasvu. Kõik reproduktiivsüsteemi tegevused selles faasis on suunatud munaraku küpsemisele ja optimaalsete tingimuste loomisele selle viljastamiseks.

ovulatsiooniline

Tsükli kõigist valitud faasidest lühim. Menstruatsiooni kestusega 28 päeva moodustab ovulatsioon vaid 3. Hormoonide mõjul moodustub küpsest folliikulist küps munarakk. Naise jaoks, kes soovib rasestuda, on need paar päeva ainus võimalus rasestuda. Ovulatsioonifaasi algus annab tunda kerge valuga alakõhus. Kui munarakk on viljastatud, kinnitub see emaka limaskestale. Vastasel juhul on keha töö suunatud vabanemisele kollaskeha.

luteaal

Ovulatsioon toimub, kuid ei lõpe rasedusega – see tähendab, et on saabunud tsükli keskpaik ehk kolmas faas. Hormoonide progesterooni ja östrogeeni aktiivne tootmine põhjustab sümptomite kompleksi, mida nimetatakse PMS-iks (premenstruaalne sündroom). Kogu luteaalfaasi ajal ja see on 11–16 päeva, võivad naise piimanäärmed paisuda, tuju muutub, söögiisu suureneb ja keha saadab emakasse signaali, et on vaja vabaneda tarbetust endomeetriumist. Nii lõppeb üks menstruatsioon ja teine ​​tuleb asendama verist eritist.

Millist menstruatsioonitsüklit peetakse normaalseks

Arstiteadus ei anna kindlat vastust. Kui võtta arvesse menstruaaltsükli kestuse tegurit, siis normi mõistesse sobib kestus 21-35 päeva Normaalse tsükli keskmine näitaja on 28 päeva. Menstruatsioon (verejooks) kestab 2-6 päeva, samas kui kaotatud vere kogus ei ületa 80 ml. Teatavat seaduspärasust võib jälgida asjaolus, et lõunapoolsetes piirkondades on naistel lühem tsükkel kui põhjapoolsetel laiuskraadidel elavatel naistel.

Kuidas arvutada menstruatsioonitsüklit

Ajavahemiku määramiseks menstruatsiooni esimesest päevast viimaseni peaksite alustama kalendrit. Mugavuse huvides saab valida paberversiooni või veebirakendused, siis ei pea kõiki andmeid peas hoidma ja pole ohtu midagi ununeda. Märkides menstruaalkalendrisse kuupäevad, on võimalik välja arvutada vaheaja kestus. Tsükli keskosa saab määrata ovulatsioonitesti või basaaltemperatuuri mõõtmise abil (pärast ärkamist sisestage termomeeter pärasoolde). Usaldusväärseks arvutuseks peate arvestama 4 järjestikuse menstruatsiooni andmetega.

Menstruaaltsükli kalender

Raseduse planeerimiseks ja oma tervise eest hoolitsemisel peaks õiglane sugu regulaarselt kalendrit pidama. Paberkandjal äripäevikusse, veebirakendus on valik mugavuse järgi, kuid kindlasti tuleks märkida menstruatsiooni päevad, teha tabelisse märkmed, seejärel määrata kestus intervalli arvutamise teel: eelmise esimesest päevast. perioodi esimese päevani. Kalender aitab jälgida naiste tsükli regulaarsust, faase, määrata ovulatsiooni perioodi või " ohtlikud päevad", kui pole soovi rasestuda.

Miks mu menstruatsioonitsükkel muutub iga kuu?

Tsükli regulaarsus näitab heas seisukorras reproduktiivsüsteem, üldine heaolu naised. Kuid mitmel põhjusel võivad esineda kõrvalekalded, mis põhjustavad patoloogiat. füsioloogiline, emotsionaalne seisund, keerulised olukorrad - kõik see mõjutab ebaregulaarsete perioodide ilmnemist. Kalendrisüsteem toob kaasa ka tõrke arvutustes, kui aasta üks kuu on teisest lühem, mistõttu on keskmise tsükli kestusega kalendris menstruatsiooni alguskuupäevad erinevad.

Millal ja miks tsükkel katkeb

normaalne tsükkel menstruatsioonid on sagedamini sünnitanud naiste seas. Ebaregulaarsed menstruatsioonid on tüdrukutel tavalised, kuna nende tootmine on normaalne füsioloogiline protsess kulub üks või kaks aastat. Enne menopausi algust või hormonaalse tausta rikkumise korral ebaõnnestub ka menstruaaltsükli ajakava, mis muutub. Esimene menstruatsioon on tüüpiline lühike tsükkel, kell hormonaalne rike või menopaus - maksimaalne või pikk paus.

Rikkumiste tüübid

Iga naise regulaarne menstruaaltsükkel on erinev, seega määrake kindlaks naiste tsükkel järgneb iseenesest. Märkimisväärsete kõrvalekallete korral, kui menstruatsioon hilineb või eritis on terava lõhnaga, küllastunud varjundiga, peate konsulteerima arstiga. Olulised sümptomid mis viitavad rikkumistele, on ebaloomulik hulk eritist, valulike aistingute ilmnemine mitte ainult poolel menstruatsioonist, vaid ka folliikuli küpsemise staadiumis või tsükli teises pooles.

Kui tsükkel on ebaregulaarne ja kaasnevad sümptomid räägi järgmisest võimalikud rikkumised:

  • polümenorröa (pikaajaline emakaverejooks, tsükligraafik on määratletud kui intervall, mis on lühem kui 21 päeva);
  • hüpermenorröa (tugev menstruaalverejooks);
  • hüpomenorröa (nõrk määrimine, vähenenud suguhormoonide tootmine);
  • oligomenorröa (menstruatsiooni kestus ei ületa 2 päeva);
  • amenorröa (kriitiliste päevade puudumine rohkem kui kuus kuud);
  • metrorraagia (ebatüüpiline verejooks, mille puhul ei esine endomeetriumi äratõukereaktsiooni);
  • algomenorröa (menstruatsioon, millega kaasneb tugev valu).

Menstruaaltsükli häirete ravi

Esimene asi, mida reeglina võtta, kui kahtlustate rikkumist, on see, et enesega ravimine on kategooriliselt vastuvõetamatu! Oht elule, kui naiste igakuine tsükkel on ebaõnnestunud, on väga suur, seetõttu peate abi saamiseks pöörduma günekoloogi poole, võib tekkida vajadus konsulteerida endokrinoloogi, neuroloogi, terapeudi, onkoloogiga. Mõistlik lähenemine ravile, kui tsükkel taastub, hüpofüüsi hormoonid toodetakse õigesti ja sekretoorsed faasid töötavad, on võimalus õnnelikuks emaks olemiseks või võimalus reproduktiivsüsteemi haiguste arengule vastu seista.

Rikkumiste laadi määramiseks valige tõhus skeem ravi, peab naine läbima uuringu, tegema ultraheliuuringu, annetama verd ja selle ajal günekoloogiline läbivaatus arst teeb määrimise. Millal mõju välistatakse välised tegurid, siis pakub spetsialist diagnoosi põhjal patsiendile raviskeemi, valides ühe või mitu ravitüüpi:

  • Kirurgia(endomeetriumi ablatsioon, emakaõõne kuretaaž, elundite eemaldamine).
  • hormoonravi. See hõlmab kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist, lisaks on ette nähtud GnRH agonistid või gestageenid, mis aitab luua kahefaasilise tsükli, milles ovulatsioon on võimatu.
  • hemostaatiline ravi. See viiakse läbi verejooksuga, aidates stabiliseerida reproduktiivsüsteemi ja kogu organismi funktsioone.
  • Mittehormonaalne ravi. Ettevalmistused, mis põhinevad taimekompleksid, mineraalid, kasulikud happed on ette nähtud menstruaaltsükli normaliseerimiseks. Pealegi, toidulisandid mõeldud reproduktiivsüsteemi toimimise toetamiseks kollaskeha, ovulatsiooni, viljastamise ja endomeetriumi järkjärgulise hülgamise faasis või hormonaalse tasakaalu toetamiseks.

Video

Seotud väljaanded