Seroosne efusioon mida. Eksudaat ja eksudatsioon (üldmõisted, terminoloogia)

autorid): O.Yu. KAMYSHNIKOV veterinaarpatoloog, "Dr. Mitrokhina N.V. patomorfoloogia ja laboratoorse diagnostika veterinaarkeskus."
Ajakiri: №6-2017

Märksõnad: transudaat, eksudaat, efusioon, astsiit, pleuriit

võtmesõnad: transudaat, eksudaat, efusioon, astsiit, pleuriit

annotatsioon

Efusioonivedelike uurimine on praegu patoloogiliste seisundite diagnoosimisel väga oluline. Sellest uuringust saadud andmed võimaldavad arstil saada teavet efusiooni moodustumise patogeneesi kohta ja õigesti korraldada meditsiinilised meetmed. Diagnoosimise teel tekivad aga alati teatud raskused, mis võivad viia diagnostilise lõksuni. Vajadus selle töö järele tekkis seoses kasvava vajadusega kliinilise laboratoorse diagnostika arstide ja tsütoloogide poolt efusioonivedelike uurimismeetodi väljatöötamise ja rakendamise kliinikus. Seetõttu pööratakse tähelepanu nii laborantide põhiülesannetele – efusiooni eristamisele transudaadiks ja eksudaadiks ning kõige tähtsam ülesanne tsütoloogid - vedeliku rakulise komponendi kontrollimiseks ja tsütoloogilise järelduse sõnastamiseks.

Efusioonivedelike uurimisel on praegu suur tähtsus patoloogiliste seisundite diagnoosimisel. Selle uuringu tulemused võimaldavad arstil saada teavet efusiooni moodustumise patogeneesi kohta ja õigesti korraldada meditsiinilisi sekkumisi. Diagnoosimise teel on aga alati teatud raskused, mis võivad viia diagnostilise lõksuni. Vajadus selle töö järele on ilmnenud seoses kasvava vajadusega eksudaatvedelike uurimismeetodi valdamiseks ja rakendamiseks kliinikus kliinilise laboridiagnostika arstide ja tsütoloogide poolt. Seetõttu pööratakse tähelepanu, nagu ka laborantide põhiülesannetele - efusiooni eristamine transudaadiks ja eksudaadiks ning tsütoloogide kõige olulisem ülesanne on vedeliku rakulise komponendi kontrollimine ja tsütoloogilise järelduse sõnastamine.

Lühendid: ES - eksudaat, TS - transudaat, C - tsütoloogia, MK - mesoteelirakud.

Taust

Tahaksin esile tõsta mõningaid ajaloolisi andmeid, mis moodustasid efusioonivedelike laboratoorse diagnoosimise kaasaegse pildi. Seroossete õõnsuste vedelike uurimist kasutati juba 19. sajandil. 1875. aastal H.J. Quincke ja 1878. aastal osutasid E. Bocgehold kasvajarakkude sellistele iseloomulikele tunnustele nagu rasvade degeneratsioon ja suured suurused võrreldes mesoteelirakkudega (MC). Selliste uuringute edu oli suhteliselt väike, kuna fikseeritud ja värvitud preparaatide uurimismeetodit veel ei eksisteerinud. Paul Ehrlich 1882. aastal ja M.N. Nikiforov kirjeldas 1888. aastal spetsiifilisi meetodeid bioloogiliste vedelike fikseerimiseks ja värvimiseks, nagu veremäärded, efusioonid, eritised jne. J.C. Dock (1897) tõi välja, et vähirakkude tunnusteks on tuumade suuruse märkimisväärne suurenemine, nende kuju ja asukoha muutumine. Ta märkis ka mesoteeli atüüpiat põletiku ajal. Rumeenia patoloog ja mikrobioloog A. Babes lõi kaasaegse aluse tsütoloogiline meetod taevasiniste värvainete kasutamine. Edasine areng meetod toimus koos sisenemisega praktiline meditsiin laboridiagnostika, mis meie riigis on kaasanud oma spetsialistide hulka tsütoloogid. NSV Liidu kliinilist tsütoloogiat kui patsientide kliinilise läbivaatuse meetodit hakkas 1938. aastal kasutama N.N. Schiller-Volkova. Kliinilise laboridiagnostika areng veterinaarmeditsiinis jäi maha, nii et esimene kodumaiste arstide ja teadlaste põhjapanev töö selles teadmiste vallas ilmus alles aastatel 1953–1954. See oli kolmeköiteline "Veterinaaruuringute meetodid veterinaarmeditsiinis", mille toimetas prof. S.I. Afonsky, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, kus esmakordselt tutvustati ligipääsetaval viisil laboridiagnostika meetodeid, mis on kahtlemata ekstrapoleeritud inimmeditsiini valdkonnast. Alates iidsetest aegadest kuni tänapäevani on efusioonivedelike uurimismeetodit pidevalt täiustatud, tuginedes varem omandatud teadmistele, ja nüüd on see kõigi kliiniliste diagnostiliste laboriuuringute lahutamatu osa.

See artikkel püüab esile tuua efusioonivedelike laboriuuringu põhitõdesid ja olemust.

üldised omadused

Eksudatiivseteks vedelikeks nimetatakse vereplasma, lümfi, koevedeliku komponente, mis kogunevad seroossetesse õõnsustesse. Üldtunnustatud arusaama kohaselt on efusioon kehaõõnsustes olev vedelik ja samal põhimõttel koguneb kudedesse ödeemne vedelik. Keha seroossed õõnsused on kitsas vahe seroosmembraani kahe lehe vahel. Seroossed membraanid on mesodermist pärinevad kiled, mida esindavad kaks lehte: parietaalne (parietaalne) ja vistseraalne (organ). Parietaalse ja vistseraalse kihi mikrostruktuuri esindab kuus kihti:

1. mesoteel;

2. piirmembraan;

3. pindmine kiuline kollageenikiht;

4. pindmine mitteorienteeritud elastsete kiudude võrgustik;

5. sügav pikisuunaline elastne võrk;

6. kollageenkiudude sügav võrekiht.

Mesoteel on ühekihiline lameepiteel, mis koosneb üksteisega tihedalt külgnevatest hulknurksetest rakkudest. Hoolimata oma epiteeli vormist on mesoteel mesodermaalset päritolu. Rakud on oma morfoloogiliste omaduste poolest väga mitmekesised. Võib täheldada kahe- ja kolmetuumalisi rakke. Mesoteel eritab pidevalt vedelikku, mis täidab libisevat lööki summutavat funktsiooni, on võimeline äärmiselt intensiivselt vohama ja millel on sidekoe omadused. MC pinnal on palju mikrovilli, mis suurendavad seroosse õõnsuse kogu membraani pinda ligikaudu 40 korda. Seroosmembraanide lehtede sidekoe kiuline kiht määrab nende liikuvuse. Vistseraalse lehe seroosmembraani verevarustus toimub tänu elundi veresoontele, mida see katab. Ja parietaalse lehe jaoks on vereringesüsteemi aluseks arterio-arteriolaarsete anastomooside laia ahelaga võrgustik. Kapillaarid asuvad vahetult mesoteeli all. Lümfidrenaaž seroosmembraanidest on hästi arenenud. Lümfisooned suhtlevad seroossete ruumidega spetsiaalsete avade - stomatoomide kaudu. Seetõttu võib isegi drenaažisüsteemi väike ummistus põhjustada vedeliku kogunemist seroossesse õõnsusse. Ja verevarustuse anatoomilised omadused soodustavad verejooksu kiiret tekkimist koos ärrituse ja mesoteeli kahjustusega.

Efusioonivedelike kliiniline laboratoorne diagnostika

Laboratoorses uuringus lahendatakse küsimus, kas efusioon kuulub transudaadile või eksudaadile, üldised omadused(vedeliku makroskoopiline vaade): värvus, läbipaistvus, konsistents.

Vedelikku, mis koguneb seroossetesse õõnsustesse ilma põletikulise reaktsioonita, nimetatakse transudaadiks. Kui vedelik koguneb kudedesse, siis on tegemist tursega ( turse). Transudaat võib koguneda perikardisse ( hüdroperikardium), kõhuõõnde (astsiit), pleuraõõs ( hüdrotooraks), munandite kestade vahel ( hüdrotseel Transudaat on tavaliselt läbipaistev, peaaegu värvitu või kollaka varjundiga, harvem kergelt hägune, mis on tingitud deskvameerunud epiteeli, lümfotsüütide, rasva jne segunemisest. Erikaal ei ületa 1,015 g/ml.

Transudaadi moodustumist võivad põhjustada järgmised tegurid.

1. Venoosse rõhu tõus, mis tekib vereringepuudulikkuse, neeruhaiguste, maksatsirroosiga. Ekstravasatsioon on kapillaaride veresoonte läbilaskvuse suurenemise tagajärg toksiliste kahjustuste, hüpertermia ja toitumishäirete tagajärjel.
2. Vähendades valgu hulka veres, väheneb kolloidide osmootne rõhk, kui vereplasma albumiinisisaldus väheneb alla 25 g/l (nefrootiline sündroom mitmesugused etioloogiad, raske maksakahjustus, kahheksia).
3. Lümfisoonte blokeerimine. Sel juhul moodustub küloosne turse ja transudaadid.
4. Elektrolüütide metabolismi rikkumine, peamiselt naatriumi kontsentratsiooni suurenemine (hemodünaamiline südamepuudulikkus, nefrootiline sündroom, maksatsirroos).
5. Aldosterooni tootmise suurenemine.

Ühe lausega võib transudaadi teket iseloomustada järgmiselt: transudaadi teke tekib siis, kui hüdrostaatiline või kolloidne osmootne rõhk muutub niivõrd, et seroossesse õõnsusse filtreeriv vedelik ületab reabsorptsiooni mahu.

Eksudaatide makroskoopilised omadused võimaldavad meil viidata neile järgmistele tüüpidele.

1. Seroosne eksudaat võib olla läbipaistev või hägune, kollakas või värvitu (määratud bilirubiini olemasolu järgi), erineva hägususastmega (joonis 1).

2. Seroosne-mädane ja mädane eksudaat - hägune kollakasroheline rohke lahtise settega vedelik. Mädane eksudaat tekib pleura empüeemi, peritoniidi jms korral (joon. 2).

3. Mädane eksudaat - hallikasrohelist värvi hägune vedelik, millel on terav mädanemisvõime. Mädane eksudaat on iseloomulik kopsu gangreenile ja teistele protsessidele, millega kaasneb kudede lagunemine.

4. Hemorraagiline eksudaat – selge või hägune vedelik, punakas või pruunikaspruun. Erütrotsüütide arv võib olla erinev: väikesest lisandist, kui vedelikul on nõrk roosa värv, kuni rikkalikuni, kui see on sarnane täisverega. Enamik ühine põhjus hemorraagiline efusioon on kasvaja, kuid vedeliku hemorraagiline olemus ei oma suurt diagnostilist väärtust, kuna seda täheldatakse ka mitmete mittekasvajaliste haiguste korral (trauma, kopsuinfarkt, pleuriit, hemorraagiline diatees). Samal ajal võib pahaloomuliste protsesside korral koos kasvaja ulatusliku levikuga piki seroosmembraani esineda seroosne läbipaistev efusioon (joonis 3).

5. Küloosne eksudaat on piimja värvusega hägune vedelik, mis sisaldab suspensioonis kõige väiksemaid rasvatilku. Eetri lisamisel vedelik selgineb. Selline efusioon on tingitud lümfi sattumisest seroossesse õõnsusse hävinud suurtest lümfisoontest, abstsessist, veresoonte infiltratsioonist kasvaja poolt, filariaasist, lümfoomist jne (joonis 4).

6. Chyluse-laadne eksudaat - piimjas-hägune vedelik, mis tekib rasvade degeneratsiooniga rakkude rikkaliku lagunemise tulemusena. Kuna see eksudaat sisaldab lisaks rasvale suur number rasvarakud, eetri lisamine jätab vedeliku häguseks või muudab selle veidi selgemaks. Efusioonivedelikele on iseloomulik chyle-sarnane eksudaat, mille ilmnemine on seotud maksa atroofilise tsirroosi, pahaloomuliste kasvajate jne.

7. Kolesterooli eksudaat – kolesteroolikristallide kobaratest koosnev läikivate helvestega pärlmuttertooniga paks kollakas või pruunikas vedelik. Hävitatud erütrotsüütide segu võib anda efusioonile šokolaadise varjundi. Efusiooniga niisutatud katseklaasi seintel on nähtavad kolesteroolikristallide valatud pisikeste sädemete kujul. Kapseldatud efusioonil on see iseloom, mis eksisteerib seroosses õõnes pikka aega (mõnikord mitu aastat). Teatud tingimustel - vee ja mõnede eksudaadi mineraalkomponentide reabsorptsioonil seroossest õõnsusest, samuti vedeliku sissevoolu puudumisel suletud õõnsusse - võib mis tahes etioloogiaga eksudaat omandada kolesterooli iseloomu.

8. Limaskesta eksudaat - sisaldab märkimisväärses koguses mutsiini ja pseudomutsiini, võib esineda mesotelioomi, lima moodustavate kasvajate, pseudomüksoomi korral.

9. Fibriinne eksudaat – sisaldab märkimisväärses koguses fibriini.

Esineb ka eksudaadi segavorme (seroosne-hemorraagiline, mukohemorraagiline, seroosne-fibriinne).

Looduslikus efusioonivedelikus on vaja läbi viia tsütoosi uuring. Selleks viiakse vedelik kohe pärast punktsiooni EDTA-ga katseklaasi, et vältida selle hüübimist. Tsütoos ehk rakulisus (in seda meetodit määratakse ainult tuumarakkude arv) viiakse läbi standardmeetodil Gorjajevi kambris või hematoloogilisel analüsaatoril täisvere loendusrežiimis. Tuumarakkude arvu jaoks võetakse WBC (valgete vereliblede või leukotsüütide) väärtus tuhandetes rakkudes ühe milliliitri vedeliku kohta.

Kui tsütoos on kindlaks tehtud, võib vedelikku tsentrifuugida, et saada mikroskoopiliseks uurimiseks pellet. Supernatanti või supernatanti saab testida ka valgu, glükoosi jms suhtes. EDTA vedelikust ei saa aga kõiki biokeemilisi parameetreid määrata, seetõttu on soovitatav efusioon koos antikoagulandiga tuubi viimisega viia ka vedelik samaaegselt puhtasse kuiva katsutisse (nt. näiteks tsentrifuug või biokeemilised uuringud). Sellest järeldub, et efusioonivedeliku uurimiseks laboris on vaja materjali hankida vähemalt kahes anumas: EDTA-ga katseklaasis ja puhtas kuivas katseklaasis ning vedelik tuleks sinna asetada kohe pärast selle eemaldamist. kehaõõnest.

Setteuuringu teostab laboris laborant või tsütoloog. Efusiooni sadestamiseks tuleb seda tsentrifuugida kiirusel 1500 p/min 15–25 minutit. Sõltuvalt efusiooni tüübist moodustub koguseliselt ja kvaliteedilt erinev sete (võib olla hallikas, kollakas, verine, ühe- või kahekihiline, aeg-ajalt kolmekihiline). Seroosses läbipaistvas efusioonis võib setet olla väga vähe, selle iseloom on peeneteraline, värvus on hallikasvalge. Hägune mädane või chylous efusioon koos suur kogus rakusette moodustub rikkalik, jämedateraline. Suure erütrotsüütide seguga hemorraagilise efusiooni korral moodustub kahekihiline sete: ülemine kiht valkja kile kujul ja alumine erütrotsüütide tiheda akumulatsiooni kujul. Ja kui sete on jagatud kolmeks kihiks, on ülemine sagedamini esindatud hävinud rakkude ja detriidi komponendina. Slaidide määrde valmistamisel võetakse igast kihist settest materjal ja valmistatakse vähemalt 2 määrdeid. Ühekihilise tuuletõmbega on soovitatav toota vähemalt 4 klaasi. Vähese settekoguse korral valmistatakse 1 määrdumine, milles on maksimaalne kogus materjali.

Toatemperatuuril õhu käes kuivatatud määrded fikseeritakse ja värvitakse taevasinine-eosiiniga standardmeetodil (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright jne).

Transudaatide ja eksudaatide diferentsiaaldiagnostika

Transudaadi eristamiseks eksudaadist saab kasutada mitmeid meetodeid, mis põhinevad vedeliku füüsikaliste ja biokeemiliste parameetrite määramisel. Eristamine põhineb valgusisaldusel, rakutüübil, vedeliku värvil ja erikaalul.

Transudaat on erinevalt eksudaadist mittepõletikulise päritoluga efusioon ja see on vedelik, mis koguneb kehaõõnsustesse mõjude tagajärjel. süsteemsed tegurid homöostaasi reguleerimine vedeliku moodustumisel ja resorptsioonil. Transudaadi erikaal on väiksem kui eksudaatidel ja alla 1,015 g/ml versus 1,015 või rohkem eksudaatide puhul. Üldvalgu sisaldus transudaatides on alla 30 g/l versus üle 30 g/l eksudaatides. On olemas kvalitatiivne test, mis võimaldab teil kontrollida transudaadi olemasolu eksudaadist. See on tuntud Rivalta test. Laboratoorsesse praktikasse sisenes see enam kui 60 aastat tagasi ja sellel oli oluline koht efusioonivedelike diagnoosimisel kuni biokeemiliste meetodite väljatöötamiseni ning nende lihtsustamise ja kättesaadavuse saavutamiseni, mis võimaldas liikuda Rivalta testi kvalitatiivselt meetodilt kvantitatiivsetele omadustele. valgusisaldusest. Kuid paljud teadlased soovitavad nüüd kasutada Rivalta testi, et kiiresti ja üsna täpselt saada andmeid efusiooni kohta. Seetõttu on vaja seda testi veidi kirjeldada.

Näidis Rivalta

Kitsas silindris nõrga lahusega äädikhape(100 ml destilleeritud vett + 1 tilk jää-äädikhapet) lisage tilkhaaval uuritav efusioon. Kui see tilk alla kukkudes annab selle taha veniva hägususriba, siis on vedelik eksudaat. Transudaadid ei anna positiivset testi või annavad nõrgalt positiivse lühiajalise hägustumise reaktsiooni.

"Koerte ja kasside tsütoloogiline atlas" (2001) R. Raskin ja D. Meyer teevad ettepaneku eristada järgmisi seroossete vedelike tüüpe: transudaadid, modifitseeritud transudaadid ja eksudaadid.

Modifitseeritud transudaat on üleminekuvorm transudaadist eksudaadiks, sisaldab valgu kontsentratsiooni (vahemikus 25 g/l kuni 30 g/l) ja erikaalu (1,015–1,018) "vaheväärtusi". Kaasaegses kodumaises kirjanduses mõistet "modifitseeritud transudaat" ei anta. Siiski on „rohkem andmeid transudaadi kohta” või „rohkem andmeid eksudaadi kohta” lubatud diferentsiaalomaduste parameetrite tulemuste põhjal.

Tabelis. 1 näitab parameetreid, mille määratlus võimaldab teil kontrollida transudaati eksudaadist.

Tab. 1. Transudaatide ja eksudaatide erinevused

	Transudaadid	Eksudaadid
Erikaal, g/ml		üle 1,018
Valk, g/l	alla 30 g/l	üle 30 g/l
Hüübimine	tavaliselt puudub	tavaliselt juhtub
Bakterioloogia	Steriilsed või sisaldavad "reisi" mikrofloorat	Mikrobioloogiline uuring tuvastab mikrofloora (streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, coli jne.)
setete tsütoloogia	Mesoteel, lümfotsüüdid, mõnikord erütrotsüüdid ("reisimine")	Neutrofiilid, lümfotsüüdid, plasmarakud, makrofaagid ja erütrotsüüdid, eosinofiilid, reaktiivne mesoteel, kasvajarakud
Valkude koguefusiooni/seerumi suhe
LDH, seos LDH efusioon/LDHseerum
Glükoosi kontsentratsioon, mmol/l	üle 5,3 mmol/l	alla 5,3 mmol/l
Kolesterooli kontsentratsioon, mmol/l	alla 1,6 mmol/l	üle 1,6 mmol/l
Tsütoos (tuumarakud)	vähem kui 1×10 9 /l	rohkem kui 1×10 9 /l

Eksudaatide mikroskoopiline uurimine

Eksudatiivsete vedelike tsütogrammide kirjeldus

Joonisel fig. 5 on kujutatud reaktiivse efusiooni sette mikrograafiline pilt. Settes täheldatakse mesoteelirakke, sageli kahetuumalisi, rohke intensiivselt basofiilse tsütoplasma ja ümarate hüperkroomsete tuumadega. Tsütoplasma serv on ebaühtlane, villiline, sageli järsu üleminekuga basofiilsest värvumisest heledaks oksüfiiliks piki raku serva. Tuumad sisaldavad tihedat kompaktset heterokromatiini, tuumad pole nähtavad. Mikrokeskkonnas on makrofaagid ja segmenteeritud neutrofiilid. Ravimi tausta ei määrata.

Joonisel fig. 6 on kujutatud reaktiivse efusiooni sette mikrograafiline pilt. Settes on täheldatud makrofaage (joonisel on 2 rakku tihedas paigutuses). Rakud ebakorrapärane kuju, omavad rikkalikult ebahomogeenset "avalist" tsütoplasma paljude vakuoolide, fagosoomide ja inklusioonidega. Rakutuumad on ebakorrapärase kujuga ja sisaldavad õrnalt võrkkesta ja silmustega kromatiini. Tuumades on nähtavad nukleoolide jäänused. Mikrokeskkonnas on 2 lümfotsüüti. Preparaadi taustal on erütrotsüüdid.

Joonisel fig. 7 on kujutatud reaktiivse efusiooni sette mikrograafiline pilt. Settes täheldatakse mesoteelirakke, millel on väljendunud reaktiivsete muutuste tunnused: nii tsütoplasma kui ka tuumade hüperkromia, tsütoplasma turse ja mitootilised kujundid. Mikrokeskkonna makrofaagidel on erütrofagotsütoosi tunnused, mida sageli täheldatakse seroossete õõnsuste ägedate hemorraagiate korral.

Joonisel fig. 8 on kujutatud reaktiiv-põletikulise efusiooni setete mikrograafiline pilt. Sette sisaldab degeneratiivsete muutuste tunnustega makrofaage, lümfotsüüte ja segmenteeritud neutrofiile. Degeneratiivseid muutusi neutrofiilides peetakse põletiku olemasolu kestuse ja põletikulise reaktsiooni aktiivsuse näitajaks. Mida "vanem" põletik, seda rohkem väljenduvad degeneratiivsed nähud. Mida aktiivsem on protsess, seda sagedamini leitakse tüüpilisi rakke muutunud neutrofiilide taustal.

Suure probleemi tsütogrammide tõlgendamisel tekitavad mesoteelirakud, mis on võimelised ebasoodsad tegurid ja ärritus omandavad atüüpia tunnused, mida võib segi ajada pahaloomulise kasvaja tunnustega.

Efusioonis olevate rakkude pahaloomulisuse (atüüpia) kriteeriume võrreldakse tabelis. 2.

Tab. 2. Iseloomulikud tunnused reaktiivsed rakud mesoteel ja pahaloomulised kasvajarakud.

Seroosmembraanide pahaloomulised kasvajad võivad olla primaarsed (mesotelioom) ja sekundaarsed, s.o. metastaatiline.

Pahaloomuliste kasvajate tavalised metastaasid seroosmembraanides:

1. pleura ja kõhuõõne puhul - rinnavähk, kopsuvähk, seedetrakti vähk, munasarjad, munandid, lümfoom;

2. perikardiõõne jaoks - kõige sagedamini kopsu- ja rinnavähk.

Võimalik, et keha seroossetest õõnsustest võib leida ka lamerakk-kartsinoomi, melanoomi jt metastaase.

Joonisel fig. 9 on kujutatud efusioonivedeliku setete mikrograafiline pilt kõhuõõne kahjustuse korral näärmevähi metastaasidega. Fotomikrograafi keskosas on näha ebatüüpiliste epiteelirakkude mitmekihiline kompleks – näärmelise rinnavähi metastaas. Rakkudevahelised piirid on eristamatud, hüperkroomne tsütoplasma peidab tuumad. Preparaadi taustal on erütrotsüüdid ja põletikurakud.

Joonisel fig. 10 on kujutatud efusioonivedeliku setete mikrograafiline pilt kõhuõõne kahjustuses koos näärmevähi metastaasidega. Mikrograafi keskosas on visualiseeritud ebatüüpiliste epiteliotsüütide sfääriline struktuur. Rakkude kompleksil on näärmeline struktuur. Naaberrakkude piirid on eristamatud. Rakutuumadele on iseloomulik mõõdukas polümorfism. Rakkude tsütoplasma on mõõdukas, intensiivselt basofiilne.

Joonisel fig. Joonistel 11 ja 12 on kujutatud efusioonivedeliku setete mikrofotod pleuraõõne kahjustuste korral koos näärmevähi metastaasidega. Joonistel on kujutatud epiteeli päritolu ebatüüpiliste polümorfsete rakkude kompleksid. Rakud sisaldavad suuri polümorfseid tuumasid peeneteralise hajutatud kromatiini ja 1 suure tuumaga. Rakkude tsütoplasma on mõõdukas, basofiilne, sisaldab peent oksüfiilset granulaarsust - sekretsiooni tunnuseid.

Joonisel fig. 13 on kujutatud efusioonivedeliku setete mikrograafiline pilt, kui kõhuõõnde mõjutavad näärmevähi metastaasid. Näidatakse väikest mikroskoobi suurendust – rakukompleks on väga suur. Ja joonisel fig. 14 näitab vähirakkude üksikasjalikumat struktuuri. Rakud moodustavad näärmekompleksi - mitterakulise komponendi valgustus kompleksi keskel on ümbritsetud atüüpiliste kasvajaepiteliotsüütide ridadega.

Leitud kasvajarakkude esmasesse fookusesse kuuluvuse kohta järelduse moodustamine on võimalik anamneesiandmete ning rakkude ja nende komplekside spetsiifilise struktuuri põhjal. Diagnoosimata primaarse kasvaja fookuse, anamneesi andmete puudumise, rakkude madala diferentseerumise ja raske atüüpia korral on kasvajarakkude kudede kuuluvust raske määrata.

Riis. 15 kujutab hiiglaslikku ebatüüpilist vähirakku efusioonis. Selle juhtumi esmane fookus ei tuvastatud. Rakk sisaldab suurt "veidrat" tuuma, mõõdukat basofiilset tsütoplasmat koos inklusioonidega ja empiriopoleesi nähtust.

Lümfoomi levimisel mööda seroosseid membraane satuvad efusiooni paljud atüüpilised lümfoidrakud (joonis 16). Nendel rakkudel on sageli blastrakkude tüüp, need erinevad polümorfismi ja atüüpia poolest: sisaldavad polümorfseid tuumasid, neil on jäljenditega ebaühtlane karüolemma, ebaühtlane kromatiin (joon. 17).

Mesotelioom tekitab pahaloomuliste kasvajate poolt seroosmembraanide kahjustuse diagnoosimise etapis olulisi raskusi.

Mesotelioom on seroossete membraanide esmane pahaloomuline kasvaja. Statistika kohaselt on see sagedamini pleura kui kõhuõõnes. Mesotelioom on histoloogilise ja veelgi enam tsütoloogilise diagnoosi jaoks äärmiselt keeruline, kuna on vaja eristada seda reaktiivsest mesoteelist ja peaaegu kõigist. võimalikud tüübid seroossetest õõnsustest leitud vähk.

Joonisel fig. 18–19 on mikropildid mesotelioomirakkudest efusioonis. Rakke iseloomustab terav atüüpia, polümorfism, hiiglaslik suurus. Kuid morfoloogilised omadused mesoteelirakud on nii mitmekesised, et tsütoloogil on peaaegu võimatu mesotelioomi "ära tunda" ilma ulatusliku praktilise kogemuseta.

Järeldus

Eelneva põhjal võib järeldada, et seroossete õõnsuste eksudaatide tsütoloogiline uurimine on ainus meetod efusiooni olemuse diagnoosimiseks. Rutiinset efusioonivedelike uuringut, et teha kindlaks, kas need kuuluvad eksudaadi hulka, tuleks täiendada setete tsütoloogilise uuringuga.

Kirjandus

1. Abramov M.G. Kliiniline tsütoloogia. M.: Meditsiin, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Vedelikuuuringud

seroossetest õõnsustest. L., 1989.

3. Voltšenko N.N., Borisova O.V. Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine seroossete eksudaatide järgi. M.: GEOTAR-Meedia, 2017.

4. Dolgov V.V., Šabalova I.P. jne Eksudatiivsed vedelikud. Laboratoorsed uuringud. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Eksudaatide tsütoloogiline uurimine vähiga kõhukelme ja rinnakelme metastaatiliste kahjustuste korral: juhised. M., 1968.

6. Kost E.A. Kliiniliste laboratoorsete uurimismeetodite käsiraamat. Moskva: meditsiin, 1975.

7. Juhised inimese kasvajate tsütoloogiliseks diagnoosimiseks. Ed. A.S. Petrova, M.P. Ptohov. M.: Meditsiin, 1976.

8. Strelnikova T.V. Eksudatiivsed vedelikud (kirjanduse analüütiline ülevaade). RUDNi ülikooli bülletään, sari: Agronoomia ja loomakasvatus. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Koerte ja kasside tsütoloogia atlas. W.B. Sanders, 2001.

Sõltuvalt põletiku põhjustest ja arenguomadustest põletikuline protsess Eristatakse järgmist tüüpi eksudaadid:

seroosne,

fibriinne,

1. hemorraagiline.

Vastavalt sellele täheldatakse seroosset, fibrinoosset, mädast ja hemorraagilist põletikku. On ka kombineeritud põletikke: hall-fibriinne, fibriinne-mädane, mädane-hemorraagiline. Iga eksudaati pärast putrefaktiivsete mikroobidega nakatumist nimetatakse putrefaktiivseks. Seetõttu on sellise eksudaadi eraldamine sõltumatusse rubriiki vaevalt soovitatav. Eksudaate, mis sisaldavad suurel hulgal rasvatilku (chyle), nimetatakse küloosseks või küloidseks. Tuleb märkida, et rasvatilkade sisenemine on võimalik mis tahes ülaltoodud tüüpi eksudaadis. Selle põhjuseks võib olla põletikulise protsessi lokaliseerimine suurte lümfisoonte kogunemise kohtades kõhuõõnes ja muud kõrvaltoimed. Seetõttu on vaevalt soovitatav eraldiseisvana välja tuua ka chylous tüüpi eksudaadid. Seroosse eksudaadi näide põletiku ajal on põie sisu nahapõletusest (II astme põletus).

Fibriinse eksudaadi või põletiku näiteks on difteeria korral fibriinsed ladestused neelus või kõris. Fibrinoosne eksudaat tekib düsenteeriaga jämesooles, lobaaripõletikuga kopsualveoolides.

Seroosne eksudaat. Selle omadused ja moodustamismehhanismid on toodud §-s 126 ja tabelis. 16.

fibrinoosne eksudaat. Fibrinoosse eksudaadi keemilise koostise tunnuseks on fibrinogeeni vabanemine ja selle kadu fibriini kujul põletikulises koes. Seejärel sadestunud fibriin lahustub fibrinolüütiliste protsesside aktiveerimise tõttu. Fibrinolüsiini (plasmiini) allikad on nii vereplasma kui ka põletikuline kude ise. Vereplasma fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemist fibrinolüüsi ajal näiteks lobar-kopsupõletiku korral on lihtne näha, kui seda aktiivsust määrata patsiendi nahale tekkinud kunstliku mulli eksudaadis. Seega peegeldub fibrinoosse eksudaadi tekkeprotsess kopsus justkui igas teises kohas patsiendi kehas, kus ühel või teisel kujul esineb põletikuline protsess.

Hemorraagiline eksudaat See tekib kiiresti areneva põletiku ajal, millega kaasneb veresoonte seina tõsine kahjustus, kui erütrotsüüdid sisenevad põletikulisse koesse. Hemorraagilist eksudaati täheldatakse rõugete pustulites koos niinimetatud mustade rõugetega. See esineb siberi katku karbunkuli, allergilise põletiku (Arthuse nähtus) ja teiste ägedalt arenevate ja kiiresti esinevate põletikuliste protsesside korral.

Mädane eksudaat ja mädapõletikku põhjustavad püogeensed mikroobid (strepto-stafülokokid ja muud patogeensed mikroobid).

Mädapõletiku tekkimisel satub mädane eksudaat põletikulisse koesse ja leukotsüüdid immutavad, imbuvad sellesse, paiknedes hulgaliselt veresoonte ümber ja põletikuliste kudede omarakkude vahel. Põletikuline kude on sel ajal katsudes tavaliselt tihe. Arstid määratlevad seda mädapõletiku arenguetappi mädase infiltratsiooni staadiumina.

Põletikulise koe hävimist (sulamist) põhjustavate ensüümide allikaks on leukotsüüdid ja põletikulise protsessi käigus kahjustatud rakud. Eriti rikkad hüdrolüütiliste ensüümide poolest on granuleeritud leukotsüüdid (neutrofiilid). Neutrofiilide graanulid sisaldavad proteaase, katepsiini, kümotrüpsiini, aluselist fosfataasi ja teisi ensüüme. Leukotsüütide, nende graanulite (lüsosoomide) hävitamisel sisenevad ensüümid koesse ja põhjustavad selle valgu, valgu-lipoidi ja muude komponentide hävimist.

Ensüümide mõjul muutub põletikuline kude pehmeks ja arstid määratlevad selle etapi kui mädase sulandumise ehk mädase pehmenemise staadiumi. Mädapõletiku nende arenguetappide tüüpiline ja selgelt väljendunud väljendus on naha karvanääpsu põletik (furunkul) või paljude keemiskeste sulandumine üheks põletikukoldeks - karbunkul ja nahaaluse koe äge difuusne mädapõletik - flegmoon. Mädane põletik ei peeta täielikuks, "küpseks" kuni koe mädase sulandumiseni. Kudede mädase sulandumise tulemusena moodustub selle liitmise saadus - mäda.

Pus Tavaliselt on see paks kreemjas kollakasroheline vedelik, millel on magus maitse ja spetsiifiline lõhn. Tsentrifuugimisel jagatakse mäda kaheks osaks:

rakulistest elementidest koosnev sete,

vedel osa - mädane seerum. Seistes mädane seerum mõnikord hüübib.

Mädarakke nimetatakse mädane keha. Need on vere leukotsüüdid (neutrofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid) kahjustuse ja lagunemise erinevates staadiumides. Mädaste kehade protoplasma kahjustused on märgatavad nendes suure hulga vakuoolide ilmnemise, protoplasma kontuuride rikkumise ning mädase keha ja selle keskkonna vaheliste piiride kustutamise näol. Spetsiaalsete plekkidega mädastes kehades leitakse suur hulk glükogeeni ja rasvapiisku. Vaba glükogeeni ja rasva ilmumine mädastesse kehadesse on leukotsüütide protoplasmas sisalduvate komplekssete polüsahhariidide ja valgu-lipoidühendite rikkumise tagajärg. Mädaste kehade tuumad muutuvad tihedamaks (püknoos) ja lagunevad (karüorrhexis). Esineb ka turse ja tuuma või selle osade järkjärgulist lahustumist mädases kehas (karüolüüs). Mädakehade tuumade lagunemine põhjustab mädanikus nukleoproteiinide ja nukleiinhapete hulga märkimisväärset suurenemist.

Mädane seerum ei erine koostiselt oluliselt vereplasmast (tabel 17).

Tabel 17
Komponendid	Seerum mäda	vereplasma
Tahked ained
Rasvad ja lipoidid koos kolesterooliga
anorgaanilised soolad

Suhkrusisaldus eksudaatides üldiselt ja eriti mädasetes eksudaatides on intensiivsete glükolüüsiprotsesside tõttu tavaliselt madalam kui veres (0,5-0,6 g/l). Järelikult on mädases eksudaadis palju rohkem piimhapet (0,9–1,2 g / l ja rohkem). Intensiivsed proteolüütilised protsessid mädases fookuses põhjustavad polüpeptiidide ja aminohapete sisalduse suurenemist.

Seroosne vedelik koguneb pleuraõõnde (pleuravedelik), kõhuõõnde (astsiitvedelik), perikardiõõnde (perikardivedelik) ja eemaldatakse nende õõnsuste punktsiooni või sisselõikega. Hüübimise vältimiseks võib testitavale vedelikule lisada 5% naatriumtsitraadi lahust (2-5 ml lahust 100 ml vedeliku kohta) või loputada anuma seinu, kuhu seroosne vedelik kogutakse. see lahendus. Uurimiseks saadetakse kogu saadud seroosne vedelik puhtas anumas laborisse. Sõltuvalt moodustumise mehhanismist eristatakse kahte tüüpi seroosset vedelikku - transudaat ja eksudaat.

transudaat

Transudaat (mittepõletikuline vedelik) ilmneb üldise ja lokaalse vereringe häirete (südame parema vatsakese puudulikkus, portaalveeni tromboosist tingitud portaalhüpertensioon, maksatsirroos, adhesiivne perikardiit jne), onkootilise rõhu languse korral. veresooned (erineva päritoluga hüpoproteineemia), elektrolüütide metabolismi häired (kõige sagedamini koos naatriumi kontsentratsiooni suurenemisega, aldosterooni tootmise suurenemisega) jne. Transudaat on tavaliselt helekollase värvusega, läbipaistev, selle suhteline tihedus on vahemikus 1005-1015 (määratakse samamoodi nagu uriini suhteline tihedus, st uromeeter). Valgu kogus seroosses vedelikus määratakse hägususe järgi, mis on tekkinud sulfosalitsüülhappe lisamisel või Brandberg-Roberts-Stolnikovi meetodil. Transudaat sisaldab 5–10 g/l valku.

Eksudaat

Eksudaat on põletikuline vedelik. Seroosne eksudaat on helekollane, läbipaistev. Kõigil muudel juhtudel on eksudaat hägune ja selle värvus sõltub iseloomust (verine, mädane jne). Eksudaadi suhteline tihedus on 1,018 ja rohkem. See sisaldab 30–80 g/l valku.

Transudaadi ja eksudaadi eristamine ei ole alati lihtne, kuna on vedelikke, mis on oma omadustelt sarnased nii eksudaadile kui ka transudaadile ning madala suhtelise tihedusega ja suhteliselt suurepärane sisu orav. Nende vedelike eristamiseks kasutatakse Rivalta reaktsiooni.

Metoodika. Kitsas 200 ml mahutav silinder täidetakse veega, lisatakse 2-3 tilka jää-äädikhapet ja segatakse. Seejärel lisatakse saadud nõrgale äädikhappe lahusele pipetist 1-2 tilka testitavat vedelikku ja jälgitakse mustal taustal sigaretisuitsu meenutava pilvitaolise hägususe tekkimist. Eksudaadis tilga laskumisel hägusus suureneb ja jõuab silindri põhja (positiivne reaktsioon), transudaadis kerge hägusus hajub ja kaob enne silindri põhja jõudmist (negatiivne reaktsioon).

Pärast uuringuks tarnitud seroosse vedeliku settimist

1-2 tundi klaastoruga koguge sete tsentrifuugimiseks (nagu uriini uurimisel). Kui vedelikku on palju, kogutakse sete mitmesse tsentrifuugitorusse (kuni 10). Pärast 5-10-minutilist tsentrifuugimist kiirusel 1500-3000 p/min valatakse kõik saadud sade ühte katsutisse ja tsentrifuugitakse uuesti. Selle tulemusena saadakse kontsentreeritud sade, millest valmistatakse looduslikud preparaadid mikroskoopiliseks uurimiseks.

Kui vedelikus on fibriinseid keerdusi, kilde või trombe, siis nende arvu ja mahtu kirjeldatakse analüüsis. Petri tassi valatud vedelikust võetakse kitsa spaatli ja nõelaga keerud ja viilud ning seejärel lõigatakse neist tükid looduslike preparaatide valmistamiseks, kuna moodustunud elemendid on tavaliselt kimpus. Slaidile asetatud kimp venitatakse nõela ja spaatliga. Vastasel juhul saadakse paks preparaat, mis ei sobi mikroskoopiliseks uurimiseks (kujulised elemendid on selles eristamatud).

Pärast mikroskoopilist uurimist värvitakse looduslikud preparaadid vastavalt Romanovsky-Giemsa või Pappenheimi järgi. Värvimisaeg - mitte rohkem kui 5 minutit. Mäda seroosse vedeliku juuresolekul valmistatakse settest Ziehl-Nielseni ja Grami järgi värvimiseks määrded.

Eksudaadi tüübid

Olenevalt tüübist patoloogiline protsess eraldada erinevat tüüpi eksudaat.

Seroosne ja serofibriinne eksudaat

Seroosset ja seroos-fibrinoosset eksudaati täheldatakse stafülokokkide, streptokokkide infektsioonide, tuberkuloosi, süüfilise, reuma korral. Fibriinsed trombid esinevad tavaliselt seroos-fibrinoosses eksudaadis. Mikroskoopia avastas väikese koguse rakulisi elemente. Lümfotsüüdid domineerivad. Mõnikord leitakse märkimisväärne kogus kas neutrofiilseid granulotsüüte või monotsüüte või makrofaage või eosinofiilseid granulotsüüte või kõiki neid elemente mis tahes vahekorras. Pikaajalise pleuriidi vormi korral iseloomustab tsütogrammi plasmarakkude olemasolu. Sageli ilmneb tuberkuloosse pleuriidi alguses kirju tsütogrammi muster (eosinofiilsed ja neutrofiilsed granulotsüüdid, histiotsüüdid, tuberkuloomi elemendid jne), mille tõttu tuleb seda mõnikord lümfogranulomatoosist eristada.

Seroosne-mädane ja mädane eksudaat

Seroosne-mädane ja mädane eksudaat on hägune, paks, rohekaskollane, mõnikord pruunikas või šokolaadivärvi; täheldatud kl bakteriaalne infektsioon. Tsütogramme iseloomustab suur hulk neutrofiilseid granulotsüüte, sageli koos degeneratiivsed muutused, makrofaagide, üksikute hiidrakkude olemasolu võõrkehad ja detriit.

Mädane eksudaat

Mädanenud eksudaadil on mädane lõhn ja rohekas värvus. Tsütogrammides leitakse suur hulk lagunenud rakkude detriiti, rasvhapete nõelu, mõnikord hematoidiini ja kolesterooli kristalle, palju mikroorganisme, sealhulgas anaeroobseid.

Eosinofiilne eksudaat

Eosinofiilset eksudaati iseloomustab suur hulk eosinofiilseid granulotsüüte, mis võivad ulatuda üle 90% rakuline koostis efusioon. Mõnikord täheldatakse seda tuberkuloosi või muude infektsioonide, abstsesside, vigastuste, mitme vähi metastaaside korral kopsudes, ascaris'e vastsete migreerumise kopsudesse jne. Eosinofiilse eksudaadi olemus võib olla seroosne, hemorraagiline ja mädane.

Hemorraagiline eksudaat

Hemorraagiline eksudaat ilmneb koos mesotelioomi, vähi metastaasidega, hemorraagiline diatees, vigastatud rind. Kui infektsioon siseneb õõnsusse hemorraagilise eksudaadiga, võib see muutuda mädaseks-hemorraagiliseks. Mädasegu eksudaadis tuvastatakse Petrovi testi abil: vee lisamisel muutub steriilne eksudaat erütrotsüütide hemolüüsi tõttu selgeks ja nakatunu jääb leukotsüütide olemasolu tõttu häguseks.

Mikroskoopilisel uurimisel pööratakse tähelepanu erütrotsüütidele. Kui verejooks on juba peatunud, siis ainult vanad erütrotsüütide vormid koos erinevaid märke nende surm (mikrovormid, "mooruspuud", erütrotsüütide varjud, poikilotsüüdid, skisotsüüdid, vakuoliseeritud, killustatud erütrotsüüdid jne). Muutumatute erütrotsüütide ilmumine vanade, muutunud erütrotsüütide taustal viitab korduvale verejooksule. Ainult muutumatute punaste vereliblede olemasolu viitab värskele verejooksule. Kui hemorraagiline eksudaat läheb mädaseks või muuks vormiks, ilmuvad vastavad rakulised elemendid. Hemorraagilise eksudaadi resorptsiooni perioodil on mõnikord kuni 80% selle rakulistest elementidest eosinofiilsed granulotsüüdid, mis on soodne märk.

Kolesterooli eksudaat.

Iga tsüstitud eksudaat võib pikaajalise (mitu aastat) eksisteerimise ajal muutuda kolesterooliks. Kolesterooli eksudaat on paks, kollaka või pruunika värvusega, pärlmutterläikega, mõnikord šokolaadivärvi (olenevalt lagunenud erütrotsüütide arvust). Eksudaadiga niisutatud katseklaasi seintel on makroskoopiliselt nähtavad kolesteroolikristallide valatud pisikeste sädemete kujul. Mikroskoopiline uurimine paljastab rasvade degenereerunud rakud, rakkude lagunemisproduktid, rasvatilgad ja kolesterooli kristallid.

Piimjas eksudaat.

Sellist eksudaati on kolme tüüpi.

Küloosne eksudaat ilmneb, kui seroossesse õõnsusse siseneb märkimisväärne kogus lümfi suurtest lümfisoontest. See vedelik sisaldab suurel hulgal väikeseid rasvatilku, mille Sudan III värvib punaseks ja osmium mustaks. Vedelikus seistes tekib kreemjas kiht, mis hõljub üles.

Vedeliku selgitamiseks lisage eksudaadile 1-2 tilka söövitavat leelist koos eetriga. Sõltuvalt põhjusest, mis põhjustas lümfisoonte rebenemise, võivad eksudaadi rakulised elemendid olla erinevad. Kui kasvaja on soonde sisse kasvanud ja selle hävitanud, siis võib vedelikust leida ka kasvajarakke.

Chyluse sarnane eksudaat Seda täheldatakse rasvade degenereerunud rakkude intensiivsel lagunemisel. Mikroskoopiline uurimine paljastab suurel hulgal rasvade degenereerunud rakke, rasvajääke ja erineva suurusega rasvatilku. Mikrofloora puudub. Kroonilise mädase pleuriidi, maksa atroofilise tsirroosi korral täheldatakse chyle-sarnast eksudaati, pahaloomulised kasvajad ja jne.

Pseudo-küloosne eksudaat makroskoopiliselt meenutab see ka piima, kuid eksudaadis hõljuvad osakesed ei värvita Sudan III ja osmiumiga ning ei lahustu kuumutamisel. Mikroskoopia abil tuvastatakse mesoteliotsüüdid ja üksikud rasvatilgad. Pseudoküloosne eksudaat tekib neerude lipoidse ja lipoid-amüloidi degeneratsiooniga.

Juhend praktiline treening Kliinilises laboratoorses diagnostikas / Toim. prof. M.A. Bazarnova, prof. V.T. Morozova.- K .: Vyscha kool, 1988.- 318 lk., 212 ill.

Eksudaat on spetsiaalne vedelik, mis võib koguneda erinevatesse põletikulistesse kudedesse. Inimkeha. See moodustub veresoonte seinte rikkumise ja sealse vere sisenemise tõttu. Sellise vedeliku välimus on tüüpiline erinevate patoloogiate esialgsetes (ägedates) staadiumides.

Seroosne eksudaat

Kollakat vedelikku nimetatakse seroosseks eksudaadiks. Kõige sagedamini leitakse seda erinevate kehakahjustuste korral nakkushaigused samuti tuberkuloosi. See sisaldab mitte rohkem kui 3% valku, samuti suures koguses volditud fibriini.

Seroosne eksudaat on vedelik, mille koostis varieerub sõltuvalt haigusest. Näiteks tuberkuloosi või süüfilise korral võib esineda suur hulk lümfotsüüte, kuid mitte kõikides haiguse staadiumides. Kui inimese tuberkuloos on läinud kroonilisse (pikenenud) vormi, siis eksudaat on ka olemas, kuid selle koostises on juba suurenemas plasmarakkude arv.

Eosinofiilne eksudaat

Seda tüüpi eksudaati iseloomustab suur eosinofiilsete granulotsüütide sisaldus. Nad on higistanud. Ka meditsiinipraktikas on teatud loetelu haigustest, mille puhul leitakse sarnase koostisega vedelik. Eosinofiilset eksudaati leidub sageli:

• tuberkuloos;
• rasked nakkushaigused;
• abstsess;
• tõsised vigastused;
• kopsuvähi metastaasid jne.

Samuti on olemas erinevaid vorme eosinofiilne eksudaat. See võib olla seroosne, hemorraagiline ja mädane. Kõik need erinevad koostise poolest, millest nad said erinevaid nimesid.

Mädane eksudaat

Seda tüüpi eksudaat võib tekkida vastavalt täielikult erinevatel põhjustel. Reeglina moodustub see vedelik ainult sekundaarse infektsiooni olemasolul. Nakkus võib olla kopsudes või mõnes muus kehaorganis. Mõnikord leidub seda ka seroossetes õõnsustes.

Lisaks on olemas erinevad etapid eksudaat.

1. Esialgu võib see olla seroosne ja seejärel mädane. Selle värvus muutub roheka varjundiga häguseks ja tihedus suureneb. Mõnikord võib sellesse ilmuda vere lisandeid. Selline üleminek näitab haiguse tüsistust.
2. Eksudaat võib heledamaks muutuda, mis näitab haiguse positiivset kulgu.
3. Samuti võib mõnikord läbipaistev eksudaat muutuda lihtsalt häguseks, muutmata selle tihedust. See olek näitab ka väljakujunenud patoloogia ebasoodsat arengut.

Väärib märkimist, et seda tüüpi eksudaati peetakse üheks kõige ohtlikumaks, kuna see näitab peaaegu alati haiguse arengut ja ettenähtud ravi ebaefektiivsust.

Mädane eksudaat

Mädane eksudaat on tähelepanuta jäetud mädane vorm. Tavaliselt on selle värvus pruunist kollakasroheliseks. See sisaldab tohutul hulgal aineid, mis tekivad leukotsüütide, rasvhapete ja kolesterooli lagunemisproduktide tõttu.

Sellise vedeliku välimus nõuab arstide erilist tähelepanu. Ravi ajal määratakse lisaks antibiootikumid ja muud ravimid. Mädane eksudaat eritab mädanemisprotsesside tõttu väga ebameeldivat lõhna.

Hemorraagiline eksudaat

Seda tüüpi eksudaati täheldatakse tavaliselt järgmistel juhtudel:

• mesotelioom;
• onkoloogiliste neoplasmide metastaasid;
• hemorraagiline diatees, mida täiendab nakkusinfektsioon;
• rindkere vigastused.

Veri seguneb seroosse efusiooniga ja mass ise omandab vedela konsistentsi.

Väärib märkimist, et selle vormi puhul on väga oluline seda eksudaati laboris uurida. Sõltuvalt tulemustest tuleb määrata ka ravi.

Uuringu käigus on vaja pöörata tähelepanu selles sisalduvate erütrotsüütide olemasolule ja arvule. Selle indikaatori abil saate määrata verejooksu olemasolu või puudumise. Kui hemorraagilises eksudaadis on märgitud "surnud" erütrotsüüdid ja nende lagunemissaadused, näitab see verejooksu lakkamist. Kui teise testi käigus tõusis värskete punaste vereliblede arv, siis sel juhul võib järeldada, et tegemist on korduva verejooksuga.

Samuti on väga oluline jälgida hemorraagilise eksudaadi seisundit mädase infektsiooni ajal. Sageli on juhtumeid, kui seroos-hemorraagiline efusioon muutub mädaseks. Mäda lisandid määratakse spetsiaalsete proovide abil kergesti ja pärast seda määratakse sobivad ravimid.

Samuti saate hemorraagilise eksudaadi järgi jälgida haiguse kulgu. Kui selle koostises registreeriti eosinofiilsed granulotsüüdid, võib arst järeldada, et haiguse kulg on soodne. Kui nende kontsentratsioon tõuseb 80% -ni, näitab see juba patsiendi järkjärgulist taastumist.

Kolesterooli eksudaat

Inimese kehas võib esineda kolesterooli eksudaati kaua aega. Reeglina leitakse seda mis tahes krooniliste patoloogiate korral. Peaaegu alati eelnes selle ilmumisele olemasolev põletikuline eksudaat.

Kolesterooli eksudaadi koostises on väga vähe muid elemente, välja arvatud kolesterool. See võib olla ka juba lagunenud kujul.

Välimuselt on see paks pruuni või kollase varjundiga. Seda iseloomustab pärljas ülevool. Kui kolesteroolieksudaadis on palju punaseid vereliblesid, võib selle toon varieeruda kuni šokolaadini.

Chylous, chyle-sarnane ja piimjas eksudaat

Kõik need kolm eksudaati saab ühendada ühte tüüpi, kuna väliselt on need väga sarnased (neil on, kuid siiski on erinevusi.

1. Küloosne eksudaat on täidetud lümfotsüütidega. Seda tähistatakse kl mitmesugused vigastused, kasvajad või põletikud. Selle piimjas värvus on tingitud väikesest rasvasisaldusest.
2. chyle-sarnane eksudaat. Selle välimus tekib alati rasvarakkude aktiivse lagunemise tõttu, mis annab sellele ka piimja varjundi. Seda tüüpi vedelik on väga levinud maksatsirroosi ja pahaloomuliste kasvajate korral. Chyluse-laadne eksudaat on täielikult mikrofloorata.
3. Piimjas eksudaat on pseudoküloosne efusioon (selle teine ​​nimi). Selle koostises, erinevalt kahest esimesest, pole rasvarakke. Väärib märkimist, et neerude lipoidsetes kahjustustes esineb piimjas eksudaat.

Eksudaat kõrvas

Seda tüüpi eksudaat ilmneb ainult ühel juhul - kroonilise eksudatiivne keskkõrvapõletik. Selle haiguse määramine pole sugugi keeruline. Piisab visuaalsest kontrollist. Haigused esinevad sagedamini lastel ja noorukitel.

Seega võib otolariinoloog uurimise käigus märgata kuulmekile värvi muutust. See võib olla valkjas, roosakas. Kui kõrvas on vedelikumullid, siis see tõestab veel kord eksudaadi olemasolu, kuid juba kuulmekile taga.

Eksudaat on sageli vedel, kuid kaugelearenenud juhtudel võib see muutuda väga paksuks. Sel juhul hakkab patsient kaebama kuulmislanguse ja valu üle.

Sellise haigusega on väga oluline ravi õigeaegselt rakendada. Fakt on see, et väga paks efusioon mõjutab kõiki sisekõrva piirkondi. Eksudaat esineb membraani taga ja malleuse lähedal. Lisaks on seda väga raske tavapärasel viisil eemaldada. Kõrva eksudaadist vabanemiseks peab otolaringoloog läbi viima korduvat pesemist. Sel juhul mitte ainult kõrv ise, vaid ka neelu, aga ka nina.

Üldmõiste, termin

Eksudaat (lat. Exsudatum lat. Exsudare – paista silma, mine välja, higi) - valgurikas vedelik, mis eritub põletiku ajal väikestest veresoontest. Sõltuvalt valkude, valgete ja punaste vereliblede hulgast on eksudaat seroosne (läbipaistev, vesine), fibriinne (sisaldab fibriinivalku), mädane (suure leukotsüütide arvuga) ja hemorraagiline või verine (verega segunenud). Eksudaat võib tekkida mistahes põletikuga, kuid erituva vedeliku kogus ja koostis sõltub põletiku põhjusest ja selle tekketingimustest.

Eksudaat võib olla põletikulise koe sees või väljuda kahjustatud elundi pinnalt. Sageli koguneb suur kogus vedelikku kehaõõnsustesse: pleura ja kõhuõõnde, südamekotti. Vastavat elundit kokku surudes võib eksudaat selle funktsiooni häirida. Sellistel juhtudel tehke punktsioon ja eemaldage kogunenud vedelik.

Mis õigeaegse ja õige ravi mis tahes põletikust (vt Põletik), võib isegi suur kogus eksudaati täielikult taanduda, jätmata endast kudedes ja elundites mingeid muutusi. Muudel juhtudel tekivad eksudaadi kohas armid ja adhesioonid.

Eksudatsioon (lat. Exudatio – eritumine, väljaminek, higistamine)- eksudaadi liikumise protsess väikestest veenidest ja kapillaaridest ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse. Seda iseloomustab põletik. Peamine eksudatsioonimehhanism on veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine, mis on tingitud mitmete patogeneetiliste tegurite toimest. Nende hulka kuuluvad: vaskulaarseina hävitamine muutmise ajal; endoteelirakkude ümardamine ja voltimise moodustumine plasmamembraan endoteliotsüüdid tsütoskeleti redutseerimise ajal; Endoteelirakkude "kaas" leukotsüütide poolt. Olulist rolli selles protsessis mängib mikroveresoonkonna reaktsioon halvenenud verevoolu ja vere reoloogiliste omadustega, veresoonte suurenenud läbilaskvus koos vereplasma higistamisega ning vererakkude migratsioon ja fagotsütoos. Muutused mikrotsirkulatsiooni voodis algavad arterioolide ja prekapillaaride refleksspasmiga, muutudes kiiresti süttivaks hüpereemiaks koos vaskulaarvõrgu arteriaalsete ja venulaarsete osade laienemisega.

Selle tagajärjeks on verevoolu aeglustumine - prestaas, mis muutub staasiks, väljendudes nii mikrovaskulatuuri postkapillaar- ja venulaarses osas kui ka lümfisoontes. Veresoonte suurenenud läbilaskvus väljendub vereplasma eksudatsioonis ja vererakkude migratsioonis.

See eksudatsiooniprotsess avaldub selgelt endoteliotsüütides, mille tsütoplasmas elektronmikroskoopilisel uurimisel ilmnevad mitokondrite turse, polüribosoomide moodustumine ja suur hulk mikropinotsüütilised vesiikulid. Sõltuvalt vaskulaarseina kahjustuse tõsidusest ja vahendajate toime intensiivsusest võib vereplasma higistamise olemus olla erinev. Kerge kahjustuse korral lekivad välja madala molekulmassiga albumiinid, tugevama kahjustuse korral suured albumiini ja fibrinogeeni molekulid. Sõltuvalt sellest võib ka eksudaadi iseloom olla erinev. Mikrotsirkulatsiooni häired ja veresoonte läbilaskvuse suurenemine ei põhjusta mitte ainult eksudatsiooni, vaid on ka põletikukolde leukotsüütide infiltratsiooni aluseks, ulatudes mõnikord 50% -ni fagotsüütide igapäevasest produktsioonist.

Tänapäeval valitseb usk, et eksudatiivsed protsessid põletiku fookuses määratakse põletikureaktsiooni tulemus, mis määrab neid protsesse reguleerivate ravimite otsimise. Kaasaegsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - indometatsiin, naatriumdiklofenak, piroksikaam, butadioon, atsetüülsalitsüülhape jne - suruvad tugevalt maha eksudatsiooni. Lähenemised otsimisele ja õppimisele farmakoloogiline toime uued MSPVA-d põhinevad põletiku patogeneesi olulistel aspektidel, võimaldavad arendada aineid, mis pärsivad vahendajaid äge faas põletik: biogeensed amiinid, arahhidoonhappe ainevahetusproduktid, kiniinid, proteolüütilised ensüümid.

Kirjandus

1. Prekliinilised uuringud ravimid/ Toim. A.V. Stefanova. - M., 2001;
2. Patoloogiline füsioloogia / Toim. A.I. Bereznjakov. - H., 2003;
3. Patoloogiline füsioloogia / Toim. N.N. Zaiko, Yu.V. Bytsya. - M., 1996;
4. Patoloogiline füsioloogia / Toim. PÕRGUS. Ado, M.A. Ado, V.I. Pütski. - M., 2000;
5. PME. - M., 1966;
6. BME. - M., 1986. - T. 28.

Hea teada

• Farmaatsiaettevõtte raamatupidamine (terminoloogia)
• Ekdüsteroidid, sulamis- ja metamorfoosihormoonid (üldmõisted, bioloogilised omadused, kasutamine meditsiinis)
• Ökobiotehnoloogia - rakendusteadus (üldinformatsioon, rakendus meditsiinis)
• Ökoloogiline ekspertiis (kontseptsioon, määratlus, kasutamine teaduslikus tegevuses)