Kogukonnas omandatud kopsupõletikku peetakse arenenuks. Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik, selle põhjused, sümptomid ja ravi

Praeguseks on kogukonnas omandatud kopsupõletik laialt levinud ja potentsiaalselt eluohtlik haigus.

See haigus on levinud mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel. 1000 terve inimese kohta on 3–15 kopsupõletikku. Selline arvude levik on tingitud haiguse erinevast levimusest Vene Föderatsiooni piirkondades. 90% surmadest pärast 64. eluaastat on põhjustatud kogukonnas omandatud kopsupõletikust.

Kui patsiendil diagnoositakse 50% juhtudest kopsupõletik, otsustavad arstid ta haiglasse paigutada, sest selle haigusega kaasnevate tüsistuste ja surmade oht on liiga suur.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on äge nakkusprotsess kopsudes, mis tekib väljaspool meditsiiniasutust või 48 tunni jooksul pärast haiglasse sattumist või mis areneb inimestel, kes ei ole olnud pikaajalise hoolduse osakonnas 14 päeva või kauem. Haigusega kaasnevad alumiste hingamisteede infektsiooni sümptomid (palavik, köha, õhupuudus, rögaeritus, valu rinnus. Röntgenograafiliselt on iseloomulikud "värsked" muutuste kolded kopsudes, eeldusel, et muud võimalikud diagnoosid on välistatud.

Sümptomid

Kopsupõletiku diagnoosimine on keeruline, kuna puudub spetsiifiline sümptom või sümptomite kombinatsioon, mis oleks sellele haigusele iseloomulik. Kogukonnas omandatud kopsupõletik põhineb mittespetsiifiliste sümptomite ja objektiivse uuringu kombinatsioonil.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid:

• palavik;
• köha koos rögaga või ilma;
• hingamisraskused;
• valu rinnus;
• peavalu;
• üldine nõrkus, halb enesetunne;
• hemoptüüs;
• tugev higistamine öösel.

Vähem tuntud:

• valu lihastes ja liigestes;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhulahtisus;
• teadvusekaotus.

Eakatel inimestel ei avaldu bronho-kopsusüsteemi sümptomid, esikohal on üldised nähud: unisus, unehäired, segasus, krooniliste haiguste ägenemine.

Kopsupõletikuga väikelastel on järgmised sümptomid:

• temperatuuri tõus;
• tsüanoos;
• hingeldus;
• üldised mürgistusnähud (letargia, pisaravool, unehäired, söögiisu, rindade äratõukereaktsioon);
• köha (ei pruugi olla).

Vanematel lastel on sümptomid sarnased täiskasvanutega: halb enesetunne, nõrkus, palavik, külmavärinad, köha, valu rinnus, kõhuvalu, hingamissageduse tõus. Kui üle 6 kuu vanusel lapsel ei ole palavikku, võib vastavalt viimastele kliinilistele juhistele välistada kogukonnas omandatud kopsupõletiku.

Kopsupõletiku korral on palaviku puudumine alla 6 kuu vanustel lastel võimalik, kui selle põhjustajaks on C. trachomatis.

Ravi täiskasvanutel ja lastel

Peamine ravimeetod on antibiootikumravi. Ambulatoorse ja statsionaarse ravi esimestel etappidel viiakse see läbi empiiriliselt, see tähendab, et arst määrab ravimi, tuginedes ainult tema oletustele haiguse põhjustaja kohta. See võtab arvesse patsiendi vanust, kaasuvaid haigusi, haiguse tõsidust, antibiootikumide manustamist patsiendi poolt.

Kerge astme kogukonnas omandatud kopsupõletikku ravitakse tabletipreparaatidega.

Tüüpilise ambulatoorse kuluga kerge kopsupõletiku ravis alla 60-aastastel inimestel, kellel ei esine kaasuvaid haigusi, võib ravi alustada amoksitsilliini ja makroliididega (asitromütsiin, klaritromütsiin). Kui anamneesis on penitsilliini suhtes allergiat või kopsupõletiku ebatüüpilist kulgu või penitsilliinide toimet ei täheldata, tuleks eelistada makroliidantibiootikume.

Üle 60-aastaseid kaasuvaid haigusi põdevaid patsiente ravitakse kaitstud penitsilliinidega (amoksitsilliin/klavulanaat, amoksitsilliin/sulbaktaam). Alternatiivina kasutatakse antibiootikume hingamisteede fluorokinoloonide rühmast (levofloksatsiin, moksifloksatsiin, gemifloksatsiin).

Raske kogukonnas omandatud kopsupõletik nõuab mitme antibiootikumi korraga määramist. Lisaks tuleb vähemalt 1 neist manustada parenteraalselt. Ravi algab 3. põlvkonna tsefalosporiinidega kombinatsioonis makroliididega. Mõnikord on ette nähtud amoksitsilliin/klavulanaat. Teise võimalusena kasutatakse respiratoorseid fluorokinoloone kombinatsioonis 3. põlvkonna tsefalosporiinidega.

Iga kopsupõletikuga patsient peab läbima röga bakterioloogilise uuringu. Selle tulemuste põhjal valitakse antibiootikum, mis on tuvastatud patogeeni suhtes tundlik.

Legionella põhjustatud kopsupõletiku kahtluse korral tuleb lisada parenteraalne rifampitsiin.

Kui kopsupõletikku põhjustab Pseudomonas aeruginosa, kasutatakse tsefipiimi või tseftasidiimi või karbapeneemide kombinatsioone tsiprofloksatsiini või aminoglükosiididega.

Mycoplasma pneumoniae põhjustatud kopsupõletiku korral on parimad makroliidid või respiratoorsed fluorokinoloonid või doksütsükliin.

Chlamydia pneumoniae't ravitakse ka fluorokinoloonide, makroliidide ja doksütsükliiniga.

Antibiootikumravi põhimõtted lastel erinevad antibiootikumide rühmade lõikes. Paljud ravimid on neile vastunäidustatud.

Eeldatavalt tehakse ka antibiootikumi valikut seni, kuni on kindlaks tehtud haiguse põhjustanud mikroorganism.

Kerge kuni mõõduka kopsupõletiku korral lastele vanuses 3 kuud kuni 5 aastat määratakse suukaudselt kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin / klavulanaat, amoksitsilliin / sulbaktaam, ampitsilliin / sulbaktaam). Rasketel juhtudel samas vanusekategoorias - need on samad, kuid parenteraalselt 2-3 päeva, millele järgneb üleminek tabletivormidele. Antibiootikumid eesliitega "Solutab" on tõhusamad.

Hemofiilse infektsiooni kahtluse korral valitakse kõrge amoksitsilliinisisaldusega amoksitsilliin / klavulanaat (14:1 vanuses 3 kuud kuni 12 aastat ja 16:1 vanuses 12 aastat).

Üle 5-aastastel lastel võib amoksiklavravi toime puudumisel lisada ravile makroliide (josamütsiin, midekamütsiin, spiramütsiin).

Fluorokinoloonide kasutamine lastel on kuni 18-aastastel vastunäidustatud. Nende kasutamise võimaluse peaks eluohtlikus olukorras heaks kiitma ainult arstide konsiilium.

Milliseid teisi antibiootikume võib alla 3 kuu vanustel lastel kasutada? Kui kopsupõletikku põhjustavad enterobakterid, lisatakse kaitstud penitsilliinidele aminoglükosiide. Lisaks amoksitsilliinile selles vanuses lastele võib parenteraalselt kasutada ampitsilliini ja bensüülpenitsilliini. Rasketel juhtudel võib resistentsete bakteriliikide olemasolul kasutada karbapeneeme, doksütsükliini, tsefotaksiimi või tseftriaksooni.

Antibakteriaalse ravi reeglid

• mida varem antibiootikumravi alustatakse, seda parem on patsiendi prognoos;
• antibiootikumide kestus nii täiskasvanutel kui ka lastel ei tohiks olla lühem kui 5 päeva;
• mitte-raske kopsupõletiku ja temperatuuri pikaajalise normaliseerumise korral võib ravi 3-4 päeva enne graafikut peatada;
• antibiootikumravi keskmine kestus on 7-10 päeva;
• kui kopsupõletikku põhjustas klamüüdia või mükoplasma, pikendatakse ravi 14 päevani;
• antibiootikumide intramuskulaarne manustamine on ebapraktiline, kuna nende kättesaadavus on väiksem kui intravenoossel manustamisel;
• ravi efektiivsust saab hinnata alles 48–72 tunni pärast;
• tõhususe kriteeriumid: temperatuuri langus, joobeseisundi vähenemine;
• Röntgenpilt ei ole ravi kestuse määramise kriteerium.

Lastel ei pruugi kogukonnas omandatud kopsupõletikku põhjustada bakter, vaid viirus. Sellistel juhtudel ei anna antibiootikumide kasutamine mingit tulemust, vaid ainult halvendab prognoosi. Kui kopsupõletik tekkis 1-2 päeva pärast viirushaiguse (eriti gripi) esmaseid ilminguid, võib ravi alustada viirusevastaste ravimitega: oseltamiviir, zanamiviir, umifenoviir, inosiinpranobeks, rimantadiin.

Rasketel juhtudel viiakse lisaks patogeenivastasele võitlusele infusioonravi, et kõrvaldada mürgistus, kõrge temperatuur, hapnikravi, vitamiinravi ja ravi mukolüütikumidega.

Kõige tavalisem mukolüütikum täiskasvanute ja laste seas on ambroksool. See mitte ainult ei vedelda röga ja hõlbustab selle eemaldamist, vaid aitab kaasa ka antibiootikumide paremale tungimisele kopsukoesse. Parim on seda kasutada läbi nebulisaatori. Bromheksiini võivad lapsed kasutada ka sünnist saati. Alates 2-aastasest on lubatud ACC, alates 1-aastasest - Fluimucil. Karbotsisteiin on lubatud lastele alates 1 kuust.

Prognoos

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku prognoos on üldiselt hea. Kuid raske kopsupõletik võib 30–50% juhtudest lõppeda surmaga. Prognoos halveneb, kui:

• üle 70-aastane isik;
• patsient on kunstlikul kopsuventilatsioonil;
• esineb sepsis;
• kahepoolne kopsupõletik;
• esineb arütmia koos pulsi suurenemise või vähenemisega;
• patogeen - Pseudomonas aeruginosa;
• esialgne antibiootikumravi on ebaefektiivne.

Kui külmetushaiguse vastu või pärast tekib kõrge temperatuur, tuleks kindlasti konsulteerida arstiga ja teha kopsudest röntgen.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid haigusi ja on arenenud riikides suremuse struktuuris 4.–5. Suremus patoloogiasse on 2–5%, eakate ja seniilsete seas tõuseb see 15–20%ni. Efektiivse ravi aluseks on antibakteriaalne keemiaravi. Otsustavaks teguriks abinõu valimisel peaks olema õige hinnang haiguse olemuse kohta.

Pneumoonia on nakkusest põhjustatud alumiste hingamisteede haiguste rühm. Sel juhul esineb valdavalt kopsu alveoolide ja interstitsiaalse koe kahjustus.

Kopsupõletiku järgmine puhtpragmaatiline diferentseerimine on laialt levinud:

• kogukonna omandatud: areneb väljaspool haigla seinu;
• haigla või haigla: esineb muude haiguste ravi taustal meditsiiniasutuses (haiglas).

See on kopsupõletiku tingimuslik jaotus, kuid see on õigustatud, kuna nende etioloogilised tegurid on erinevad. Pärast anamneesi kogumist saab arst teha otsuse kopsupõletiku tekkekoha kohta, mis võimaldab antibakteriaalse aine valikule mõistlikumalt läheneda.

Haiguse arengu etioloogia

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajateks on tavaliselt bakterid: pneumokokid, streptokokid, Haemophilus influenzae. Viimastel aastatel on suurenenud selliste haigustekitajate nagu klamüüdia, mükoplasma, legionella, pneumotsüstiit epidemioloogiline tähtsus. Noortel patsientidel põhjustab kopsupõletikku sagedamini monoinfektsioon, üle 60-aastastel aga patogeenide ühendused, millest enamik on esindatud grampositiivse ja gramnegatiivse taimestiku kombinatsioonina.

Geriaatrilistes asutustes või mõnda aega pärast haiglast väljakirjutamist suureneb gramnegatiivsete varraste ja stafülokokkide põhjustatud kopsupõletiku tekkimise tõenäosus.

Kopsupõletiku sümptomid

Kopsupõletiku peamised sümptomid on tavaliselt:

• kehatemperatuuri tõus febriilsete ja subfebriilsete arvudeni (üle 37,1 ° C);
• köha (tavaliselt koos rögaga).

Harva täheldatud pleura valu, külmavärinad, õhupuudus.

Lobar-kopsupõletiku, eriti alumise sagara kopsupõletiku korral ilmnevad kopsukoe konsolideerumise tunnused - bronhide hingamine, löökpillide heli lühenemine, suurenenud hääle värisemine. Auskultatsioonil avastatakse kõige sagedamini lokaalsed peened mullitavad räiged või iseloomulik krepitus. Eakatel ja seniilsetel patsientidel võivad kopsupõletiku klassikalised ilmingud puududa. Võimalikud on ka muud põletikunähud: õhupuudus, hüpotermia, palavik, segasus (individuaalselt või nende sümptomite kombinatsioon).

Tuleb meeles pidada, et kopsupõletik on ohtlik nakkushaigus, mille tekitaja võib levida õhus olevate tilkade või kontakti teel.

Parempoolne kopsupõletik areneb sagedamini kui vasaku kopsu kahjustus. See on tingitud hingamisteede anatoomilise struktuuri iseärasustest.

Patsientide uurimisel tuleb hoolikalt registreerida ohtlikud nähud: õhupuudus, hüpotensioon, oliguuria, raske bradükardia / tahhükardia, segasus. Septiliste fookuste esinemine võib oluliselt mõjutada diagnoosi ja ravi olemust: pleura empüeem, peritoniit, endokardiit, artriit, ajuabstsess, meningiit, perikardiit.

Ekstrapulmonaalsed ilmingud aitavad mõista haiguse olemust. Seega on mükoplasmoosile iseloomulik polümorfne erüteem ja bulloosne kõrvapõletik, tuberkuloosi korral täheldatakse sageli nodoosset erüteemi, toksoplasmoosi ja tsütomegaloviiruse infektsiooni korral on retiniit, tuulerõugete ja leetrite puhul nahalööve.

Ägeda kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Ägedat kopsupõletikku iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kahepoolne, abstsessiivne või multilobaarne kopsupõletik;
• põletikulise protsessi kiire progresseerumine: 48 tunni jooksul pärast jälgimist võivad infiltratsioonitsoonid suureneda 50% või rohkem;
• raske hingamis- ja vaskulaarne puudulikkus (võib nõuda survestavate amiinide kasutamist);
• äge neerupuudulikkus või oliguuria.

Sageli diagnoositakse raske patoloogia taustal selliseid eluohtlikke ilminguid nagu mitme organi puudulikkus, nakkuslik toksiline šokk, DIC ja distressi sündroom.

Patoloogia diagnoosimine

Patogeeni tuvastamiseks tehakse traditsiooniliselt röga bakterioloogiline uuring. Kõige veenvamad on rögakultuuride andmed, mis saadakse enne teraapia algust.

Bakterioloogilise uuringu läbiviimiseks kulub teatud aeg, selle tulemusi saab 3-4 päeva pärast. Näidismeetodiks on Grami järgi värvitud rögamääri mikroskoopia. Selle peamised eelised on üldine juurdepääsetavus ja ürituse lühike kestus. Tänu sellele uuringule saate otsustada optimaalse antibiootikumi valiku üle.

Eraldatud mikrofloora tundlikkuse määramine antibakteriaalsele ainele on eriti oluline juhtudel, kui esialgne ravi oli ebaefektiivne. Tuleb meeles pidada, et eelneva antibiootikumravi tõttu võivad bakterioloogilise uuringu tulemused olla moonutatud.

Vaatamata laboratoorsete diagnostiliste meetodite laialdasele kasutamisele ei ole sageli võimalik kopsupõletiku tekitajat tuvastada ning kerge haigusastmega patsientidel on see näitaja eriti kõrge (kuni 90%). See on osaliselt tingitud üldtuntud raskustest põletikukoldest materjali õigeaegsel hankimisel. Patoloogia etioloogilise diagnoosimise äärmuslikud raskused on põhjustatud:

• röga puudumine (10-30% patsientidest haiguse varases staadiumis) ja selle kättesaamise raskus lastel, eriti alla üheaastastel lastel;
• suutmatus saada bronhide sekretsiooni invasiivsete meetoditega patsiendi seisundi tõsiduse, meditsiinitöötajate ebapiisava kvalifikatsiooni või muudel põhjustel;
• bronhide sisu seostamine ülemiste hingamisteede ja suuõõne mikroflooraga;
• S. pneumoniae, H. influenzae ja teiste oportunistlike patogeenide kõrge tase.

Klamüüdia, legionella, mükoplasma, viirusliku kopsupõletiku etioloogiliseks tõlgendamiseks kasutatakse sageli nn mittekultuurilisi meetodeid. Praegu on võimalik kasutada komplekte pneumokoki, legionella, Haemophilus influenzae antigeenide määramiseks uriinis. Kahjuks on need kiirdiagnostika meetodid üsna kallid ja mitte igaüks ei saa neid endale lubada.

Diagnoosimiseks tehakse röntgenuuring. Ilmunud infiltratiivsed muutused võivad olla võrdsed ja mitmeosalised. See on tüüpiline haiguse bakteriaalsele etioloogiale (pneumokokkide, legionella kopsupõletiku, samuti anaeroobide ja seente põhjustatud patoloogiate korral).

Lobar-kopsupõletiku, eriti alumise sagara kopsupõletiku korral ilmnevad kopsukoe konsolideerumise tunnused - bronhide hingamine, löökpillide heli lühenemine, suurenenud hääle värisemine.

Hajusate kahepoolsete infiltratsioonide korral avastatakse tavaliselt patogeenid nagu gripiviirus, staphylococcus aureus, pneumokokk, legionella. Multifokaalne ja fokaalne infiltratsioon võib olla homogeenne (legionella, pneumokokk) või mittehomogeenne (viirused, stafülokokk, mükoplasma). Interstitsiaalsete ja infiltratiivsete muutuste kombinatsioon on tüüpiline viirusliku, pneumotsüstiidi ja mükoplasmaatilise iseloomuga haigusele.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Peaaegu kõigil juhtudel valib arst kopsupõletiku raviks esmavaliku antibiootikumi empiiriliselt, tuginedes allergilise ajaloo, kliinilise ja epidemioloogilise olukorra ning antibiootikumide kokkupuute spektri teadmistele.

Võimalikud ravimid raviks:

• penitsilliinid ja aminopenitsilliinid (Ampicillin, Amoxicillin): pneumokokkide põhjustatud kopsupõletiku korral;
• makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin, midekamütsiin, roksitromütsiin, spiramütsiin) ja asaliidid (asitromütsiin): legionella, mükoplasmade, klamüüdia põhjustatud kopsupõletiku korral.

Makroliidid on ka alternatiivsed ained streptokokkide (pneumokokk-) infektsioonide raviks β-laktaamravimite suhtes allergia korral. Makroliidide asemel võib välja kirjutada tetratsükliine (doksütsükliin), kuid tuleb arvestada grampositiivse taimestiku sagedase resistentsusega selle rühma ravimite suhtes.

Juhtudel, kui eeldatakse, et segafloora on põhjustanud kogukonnas omandatud kopsupõletiku väljakujunemist, on ette nähtud tugevdatud aminopenitsilliinid (amoksitsilliin / klavulanaat, ampitsilliin / sulbaktaam) või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon).

Gramnegatiivsete mikroorganismide põhjustatud patoloogia ravis kasutatakse tavaliselt aminoglükosiide (Gentamütsiin, Amikatsiin) ja fluorokinoloone. Rasketel juhtudel võib määrata aminoglükosiidide ja fluorokinoloonide kombinatsiooni.

Vaatamata laboratoorsete diagnostiliste meetodite laialdasele kasutamisele ei ole sageli võimalik kopsupõletiku tekitajat tuvastada ning kerge haigusastmega patsientidel on see näitaja eriti kõrge (kuni 90%).

Eriti keeruline on Pseudomonas aeruginosa ja teiste multiresistentsete mikroorganismide põhjustatud kopsupõletiku ravi. Sellistel juhtudel on näidustatud antipseudomonaalsete tsefalosporiinide (tseftasidiim), neljanda põlvkonna tsefalosporiinide (tsefepiim), karbapeneemide (meropeneem) või nende antibakteriaalsete ainete kombinatsiooni kasutamine aminoglükosiidide või fluorokinoloonidega.

Seoses anaeroobse flooraga, mis sageli põhjustab aspiratsioonipneumooniat, on aktiivsed karbapeneemid, klindamütsiin, metronidasool, tsefepiim. Haiguse pneumotsüstiidi vormis on kõige parem kasutada ko-trimoksasooli (Biseptool).

Millistel juhtudel on haiglaravi näidustatud?

Raske patoloogia korral on haiglaravi näidustatud kõigile patsientidele, eriti imikutele ja eakatele. Antibiootikumravi tuleks läbi viia ainult intravenoosselt. Septilise kopsupõletiku puhul, mida iseloomustab kõrge suremus, on varajane keemiaravi ülimalt oluline, sel juhul tuleks antibakteriaalsete ainete kasutamist alustada ühe tunni jooksul alates diagnoosimisest.

Hemodünaamika stabiliseerimiseks on vaja läbi viia infusioonravi, näidustatud on pressoramiinide manustamine ja (vastavalt elulistele näidustustele) suurtes annustes kortikosteroide.

Ebastabiilse hemodünaamika, nakkus-toksilise šokiga arteriaalset rõhku tuleks võimalikult kiiresti tõsta. See on tingitud asjaolust, et mitme organi häired ja suremus on otseselt seotud hüpotensiooni kestusega.

Raske kopsupõletiku korral on üsna põhjendatud kasutada kõige laiema toimespektriga antibiootikume, nagu karbapeneemid või III-IV põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis makroliididega. Edaspidi, pärast patsiendi seisundi paranemist, kliinilise olukorra või patoloogia põhjustaja selgitamist, vähendatakse antibakteriaalse keemiaravi mahtu vajaliku miinimumini.

Võimalikud tüsistused

Täiskasvanutel ja lastel on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kõige sagedasemad tüsistused:

• äge neerupuudulikkus;
• hingamispuudulikkus;
• abstsessi moodustumine;
• äge vaskulaarne puudulikkus;

Ärahoidmine

Tuleb meeles pidada, et kopsupõletik on ohtlik nakkushaigus, mille tekitaja võib levida õhus olevate tilkade või kontakti teel.

Arvestades, et pneumokokk põhjustab kuni 76% kopsupõletikest, on vaktsineerimine tõhus kaitse selle levinud haiguse vastu. Sel eesmärgil on näidatud polüsahhariid-polüvalentsete vaktsiinide kasutamine, mis sisaldavad 23 serotüübi antigeene, mis põhjustavad enamikku (kuni 90%) pneumokoki etioloogiaga haigusi.

Vaktsineerimine toimub üks kord, hilisem revaktsineerimine on vajalik kõrge riskirühma kuuluvatel patsientidel - üle 65-aastastel inimestel, samuti vähenenud immuunsusega patsientidel.

Kogukonnas omandatud kopsupõletikku ravitakse tavaliselt kodus. Selleks, et keha saaks haiguse tekitajaga tõhusalt toime tulla, on vaja rangelt järgida arsti ettekirjutusi.

Video

Pakume teile vaadata videot artikli teemal.

Sisu

Valu rinnus, tugev märg köha, palavik on tavalised kopsupõletiku tunnused. 80% juhtudest on haigusel kogukonnas omandatud vorm. Igal aastal kannatab selle all 5% elanikkonnast. Riskirühma kuuluvad alla 7-aastased lapsed ja eakad. Pneumoonia areneb kiiresti ja võib lõppeda surmaga, mistõttu on oluline alustada ravi esimeste sümptomite ilmnemisel.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik

Selline diagnoos tehakse siis, kui inimesel on kopsupõletik ja infektsioon siseneb kehasse väljaspool meditsiiniasutust. See hõlmab ka olukordi, kus haigussümptomid ilmnesid esimese 48 tunni jooksul pärast haiglasse lubamist või 2 nädalat pärast väljakirjutamist. 3-4% patsientidest lõpeb raske patoloogia vorm surmaga. Muud komplikatsioonid:

• kopsu abstsess - piiratud abstsess;
• südamepuudulikkus;
• nakkuslik-toksiline šokk;
• mädane pleuriit;
• südamelihase põletik.

Klassifikatsioon

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku koodid vastavalt RHK-10 - J12-18. Arv sõltub haiguse põhjusest ja patogeenist. Patsiendikaardil märgib arst diagnoosi koodi ja tunnused. Sõltuvalt raskusastmest jaguneb haigus kolmeks vormiks:

1. Valgus. Haiguse sümptomid on kerged, patsiendi seisund on normilähedane. Ravi viiakse läbi kodus.
2. Keskmise raskusastmega. Selles vormis tekib kogukonnas omandatud kopsupõletik krooniliste patoloogiatega inimestel. Haiguse sümptomid on väljendunud, patsient paigutatakse haiglasse.
3. Raske. Kuni 30% patsientidest sureb suure tüsistuste riski tõttu. Ravi viiakse läbi haiglas.

Üldpildi järgi jaguneb kogukonnas omandatud kopsupõletik kahte tüüpi:

• Vürtsikas. Haiguse sümptomid ilmnevad äkki, on joobeseisundi tunnused. Ägeda vormi kulg on 10% juhtudest raske.
• Pikaleveninud. Kui haigust ei ravita, muutub see krooniliseks. Mõjutatud on sügavad kuded, bronhid deformeeruvad. Relapsid esinevad sageli, põletiku koht suureneb.

Kahjustuse küljel on patoloogial 3 vormi:

• Parempoolne. Seda esineb sagedamini, kuna bronh on siin lühem ja laiem. Selline kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb täiskasvanutel streptokokkide tõttu. Parempoolne kahjustus on sageli alumine sagar.
• Vasakpoolne. Siin tekib põletik siis, kui immuunsüsteem on oluliselt vähenenud. Küljel tekivad valud, tekib hingamispuudulikkus.
• Kahepoolne. Mõlemad kopsud on kahjustatud.

Patoloogia klassifikatsioon kahjustatud piirkonna järgi:

• Fookuskaugus. Haigus mõjutas 1 laba, kahjustatud piirkond on väike.
• Segmendiline. Mitu piirkonda sai kannatada. Sageli on see keskmise ja alumise sagara patoloogia.
• Ülemine lobar. Haiguse raske vorm, sümptomid on väljendunud. Verevool, närvisüsteem kannatab.
• Keskmine laba. Põletik areneb elundi keskosas, seetõttu on sellel nõrgad tunnused.
• Alumine laba. Kõhus on valu, köhimisel väljub röga aktiivselt.
• Kokku. Põletik katab kopsu täielikult. See patoloogia vorm on kõige ohtlikum ja raskemini ravitav.

Põhjused

Vastavalt patogeneesile (arengumehhanismile) ja välimuse põhjustele eristatakse järgmisi kogukonnas omandatud kopsupõletiku tüüpe:

• Õhus. Bakterid ja viirused satuvad koos õhuga ninna ja suhu, kuhu haige köhimise või aevastamise korral. Kopsud toimivad filtrina ja hävitavad mikroobe. Kui rike tekib riskitegurite mõjul, jäävad bakterid ja viirused alles. Nad settivad alveoolidele (kopsukoele), paljunevad, põhjustavad põletikku.
• Posttraumaatiline. Alumiste hingamisteede infektsioon tungib rindkere vigastusega.
• Püüdlus. Mikroobid sisenevad kopsudesse une ajal koos väikese koguse lima. Tervel inimesel need sinna ei jää. Kui immuunsüsteem on vähenenud, kaitsemehhanismide funktsioonid on nõrgad või on palju mikroobe, algab põletik. Harvem paiskub oksendamine kopsudesse. Lastel esineb patoloogia lipoidne vorm: vedelik (piim, õlitilgad) siseneb alumistesse hingamisteedesse, mis kogutakse tükkidena.
• Hematogeenne. Krooniline infektsioon südamest, hammastest või seedeorganitest tungib läbi vere.

Kopsupõletiku põhjustaja

Ülemistes hingamisteedes on alati palju mikroobe. Väliste tegurite mõjul muutuvad nad patogeenseks ja ohustavad tervist. Ninaneelu kaudu tungivad patogeenid kopsu ja vallandavad põletiku.

60% juhtudest juhtub see pneumokoki - bakteriga Streptococcus pneumoniae.

Muud peamised nakkusetekitajad:

• Stafülokokid- põhjustavad sageli lastel kogukonnas omandatud kopsupõletikku. Haigus on raske, ravi on raske leida. Kui ravimid on valesti valitud, tekib patogeenil kiiresti nende suhtes resistentsus.
• streptokokid- lisaks pneumokokkidele sisaldab see rühm teisi, haruldasemaid baktereid. Need põhjustavad aeglase kulgemisega, kuid suure surmariskiga haigust.
• Haemophilus influenzae- moodustab 3–5% kogukonnas omandatud kopsupõletiku juhtudest, mida sageli esineb eakatel. See nakatab niiskes ja soojas kliimas.
• Mükoplasma- See bakter põhjustab kopsupõletikku 12%-l patsientidest, sageli haigestuvad 20-30-aastased täiskasvanud.
• gripiviirus- moodustab 6% kopsupõletiku juhtudest, mis on ohtlik sügisel ja talvel.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ebatüüpilised patogeenid:

• Klebsiella- ohtlik lastele vanuses 3-10 aastat. See mikroob põhjustab püsivat kerget põletikku.
• Koroona viirus- aastatel 2002-2003 oli raske atüüpilise kopsupõletiku epideemia põhjustaja.
• herpesviirus– 4. ja 5. tüübi tüved. Harva põhjustab 3. tüüp täiskasvanutel tuulerõugeid koos raske kopsupõletikuga. Lihtne herpesviirus, mille limaskestale ilmuvad mullid, pole peaaegu ohtlik. See mõjutab hingamisteid ainult väga nõrga immuunsusega inimestel.

Riskitegurid

Kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb immuunsuse langemisel. Põhjused ja riskitegurid:

• Gripiepideemia ja sagedane SARS- need ei lase kehal täielikult taastuda.
• Sage hüpotermia- see põhjustab vasospasmi. Veri liigub halvasti, immuunrakkudel pole aega õigel ajal õigesse piirkonda jõuda, et kaitsta keha nakkuse eest.
• krooniline põletik- kaaries, liigeste või ninaneelu haigused. Bakterid on kehas pidevalt, liikudes põhifookusest teistele organitele.
• HIV staatus- moodustab püsiva immuunpuudulikkuse.

Harvemini nõrgeneb keha kaitsevõime järgmiste tegurite tõttu:

• hormonaalsed häired;
• alkoholism;
• suitsetamine;
• operatsioonid;
• halb suuhügieen;
• stress.

Sümptomid

Nakkuse inkubatsiooniperiood kestab kuni 3 päeva. Pärast kopsupõletikku areneb väga kiiresti. See algab järgmiste märkidega:

• Temperatuur. See tõuseb 39-40 kraadini. Paratsetamool teda maha ei löö. 2-3 päeva pärast läheb palavik üle, kuid tuleb siis tagasi.
• Köha. Esmalt kuiv, 2-3 päeva pärast märg. Krambid on sagedased ja tugevad. Röga tüüp sõltub kopsupõletiku tüübist. Sageli eraldatud hall viskoosne lima, harva - mäda või vereribadega.
• Õhupuudus ja lämbumine. Kui haigus on raske, on hingamissagedus üle 30 hingetõmbe minutis.
• Valu rinnaku taga. See on kas vasak- või parempoolne. Iseloomulik on valutav valu, mis intensiivistub inspiratsioonil, köhimisel. Sümptom liigub harva mao piirkonda.

Muud kogukonnas omandatud kopsupõletiku nähud:

• Üldine joobeseisund. Peavalud, nõrkus, iiveldus, harva oksendamine.
• Valu lihastes, liigestes.
• Kõhukrambid, kõhulahtisus.

Vanematel inimestel ei ole palavikku ja köha. Siin on haiguse peamised tunnused segasus, kõnehäired, tahhükardia. Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik võib ilmneda juba esimestel elunädalatel ja sellel on järgmised haiguse tunnused:

• Imikutel muutub nahk kahvatuks, huulte ümber tekib sinakas kolmnurk. Beebi muutub loiuks, magab palju, teda on raske üles äratada. Ta oksendab sageli ja imeb rinda halvasti. Raske vasaku või parema külje kahjustuse korral muutuvad lapse sõrmed siniseks.
• Kuni 3-aastased imikud nutavad palju, ei maga hästi. Ninast eritub selge lima, mis 3-4 päeva pärast muutub kollaseks või roheliseks. Köhimisel ja nutmisel tekib õhupuudus. Temperatuur tõuseb esimesel päeval 38 kraadini, tekivad külmavärinad.
• Üle 3-aastastel lastel kulgeb haigus nagu täiskasvanutel.

Diagnostika

Arst kogub patsiendi kaebusi, kuulab tema rindkere. Kuuldakse niiskeid räigeid, hingamine muutub.

Kui haige kopsu kohal asuvat piirkonda koputada, muutub heli lühikeseks ja tuhmiks.

Diagnoos tehakse ja haiguse kulgu raskus määratakse järgmiste meetoditega:

• Vere analüüs- näitab kõrget erütrotsüütide settimise kiirust, leukotsüütide taseme muutusi. Need on põletiku peamised markerid.
• Rindkere röntgen tehakse otse ja küljelt. Pneumooniast annab märku pildil olev tumenemine. Pärast protseduuri tuvastatakse kahjustatud piirkond, põletikuala. Haiguse põhjustaja määrab pildil esinevate muutuste iseloom. Ravi ajal aitab röntgenikiirgus hinnata ravi mõju.
• Röga uuring- Teeb kindlaks haiguse tekitaja, aitab välja kirjutada õigeid ravimeid.
• Ekspress uriinianalüüs- on vajalik pneumokoki või Haemophilus influenzae antigeenide tuvastamiseks. Meetod on kallis, seetõttu kasutatakse seda harva.
• Kopsude täpsemaks uurimiseks tehakse kompuutertomograafia. See on oluline pikaajalise kogukonnas omandatud, korduva või ebatüüpilise kopsupõletiku korral. Kui röntgenpildil muutusi pole, kuid haigusnähud on olemas, aitab diagnoosi selgitada CT.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku eraldamiseks tuberkuloosist, kasvajatest, allergiatest ja obstruktiivsest kopsuhaigusest viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika:

• Kopsude ultraheliuuring näitab pleuraõõnes olevat vedelikku ja selle olemust, kasvajaid.
• Serodiagnostika määrab haiguse põhjustanud mikroobi tüübi.
• Tuberkuloosi test välistab või kinnitab selle haiguse.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Protokolli kohaselt algab ravi antibiootikumidega. Nad tapavad mikroobe ja aitavad vältida tüsistusi. Pärast seda kasutatakse vahendeid, mis eemaldavad röga ja eemaldavad patoloogia sümptomid. Ravi omadused:

• Väikelaste ja eakate kogukonnas omandatud kopsupõletik vajab haiglaravi.
• Kui haigus on kerge kulgemisega, viiakse ravi läbi kodus.
• Patsiendile näidatakse voodirežiimi, palju sooja vedelikku (2,5-3 liitrit päevas). Menüü aluseks on püreestatud teraviljad vee peal, juur- ja puuviljad.
• Füsioteraapia parandab patsiendi üldist seisundit, leevendab kopsupõletiku sümptomeid, kiirendab paranemist. Need viiakse läbi 10-12 seansi jooksul.

• Patsient paigutatakse kiiresti haiglasse, kui tal on septiline šokk. See on tõsise seisundi peamine märk. Väiksemad kriteeriumid: madal vererõhk, teadvusehäired, raske hingamispuudulikkus, õhupuudus ja temperatuur alla 36 kraadi. Kui neid märke on 2-3, paigutatakse patsient haiglasse.
• Kui haiguse põhjus pole selge, kasutatakse antibiootikume 10 päeva jooksul. Kui nakkuskolle on väljaspool kopse, kahjustus on alumine sagar või kulg on keeruline, pikeneb ravi kuni 2-3 nädalani.
• Ägeda hingamispuudulikkuse korral määratakse patsiendile hapnikravi- näole või ninapiirkonda kantakse spetsiaalne mask, toidetakse kõrge hapnikusisaldusega õhku.

Meditsiiniline

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etiotroopne (põhjuse kõrvaldamine) ravi viiakse läbi 7-10 päeva jooksul järgmiste rühmade antibiootikumidega:

• Penitsilliinid (amoksitsilliin). Need on peamised infektsioonivastased ravimid. Ravimeid manustatakse tilguti kaudu. 3-4 päeva pärast lähevad nad üle tablettidele. Lastel kasutatakse penitsilliini tüüpilises taimestikus.
• Makroliidid (asitromütsiin). Neid kasutatakse mükoplasma, legionella vastu. Samu ravimeid kasutatakse penitsilliiniallergiate korral, alla 6 kuu vanustel lastel ja ebatüüpilise taimestikuga lastel. Ambulatoorselt (kodus) võetakse makroliide suu kaudu.
• 3. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon). Neid kasutatakse eakatel ja raskete tüsistuste korral. Ravimeid kasutatakse tilguti või süstimise teel.
• Fluorokinoloonid (levofloksatsiin). Need on ette nähtud teiste antibiootikumide asendamiseks koduses ravis. Ravimeid kasutatakse tablettidena.

Antibiootikumravi skeem koostatakse individuaalselt vastavalt analüüside tulemustele, vanusele ja kliinilisele pildile. Kui 3 päeva pärast patsiendi enesetunne ei parane, vahetatakse ravimit. Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku sümptomitest aitavad järgmised ravimid:

• Bronhodilataatorid- leevendab spasme ja õhupuudust. Need ei ole allergiate korral tõhusad. Manustada läbi tilguti 2 korda päevas Eufillin. Berodual manustatakse nebulisaatoriga sissehingamise teel 4 korda päevas.
• Valuvaigistid (Baralgin)- leevendada valu. Neid kasutatakse üksikute tablettidena.
• Antipüreetikumid- langetage temperatuuri. Tabletid täiskasvanutele Ibuprofeen, lapsed - paratsetamooli siirupid ja suposiidid ( Cefekon D). Neid ravimeid kasutatakse temperatuuril üle 38,5 kraadi ühekordselt: need häirivad antibiootikumide toimet.
• rögatormid (Lazolvan)- eemaldage lima ja kiirendage taastumist. Neid kasutatakse siirupite kujul 2-3 korda päevas. Haiguse rasketel juhtudel kasutatakse neid läbi nebulisaatori.

Füsioteraapia

Kui kehatemperatuur normaliseerub ja haiguse ägedad sümptomid kaovad, määratakse patsiendile järgmised protseduurid:

• elektroforees- see viiakse läbi Eufillin bronhospasmi ja turse leevendamiseks. Novokaiin kasutatakse tugeva valu leevendamiseks. Ravimid tungivad sellise protseduuri ajal verre kiiremini ja suuremas mahus. Kursus koosneb 10 sessioonist 10-20 minutit iga päev.
• UHF ehk kõrgsagedusvoolutöötlus- leevendab turset, vähendab röga eritumist ja peatab mikroobide paljunemise. Protseduur viiakse läbi ägedal perioodil, kuid ilma temperatuurita. Kursus koosneb 10-12 sessioonist pikkusega 8-15 minutit.

Ärahoidmine

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tekke vältimiseks järgige järgmisi soovitusi:

• Karastage keha: võtke kontrastdušš, loputage end külma veega.
• Võtke immuunsüsteemi tugevdavate ravimite kursused: Immunal, Grippferon.
• Jalutage õues ja tehke sporti.
• Lisage oma dieeti köögiviljad ja puuviljad.
• Ärge üle jahutage.
• Ravige õigeaegselt hamba-, kõrva-, kurgu- ja ninahaigusi.
• Loobu sigarettidest ja alkoholist.
• Ärge minge SARS-i epideemiate ajal rahvarohketesse kohtadesse.

Pneumokoki- ja gripivaktsiinid on head abinõud kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamiseks. Neid on kõige parem teha enne külma ilma algust. Protseduur on vajalik selliste inimrühmade jaoks:

• Eakad, rasedad naised, alla 10-aastased lapsed.
• Isikud, kellel on krooniline südame- ja kopsuhaigus.
• Hooldajad hooldekodudes ja haiglapersonal.
• Riskirühmade pereliikmed.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Vasakpoolne kopsupõletik - on kahe olemasoleva liigi kopsudes nakkusprotsessi arengu haruldasem vorm. Sellest hoolimata kujutab haigus suurt ohtu patsiendi elule. Haiguse arengu peamiseks põhjuseks on patogeenide patoloogiline mõju, mis tungivad vasakusse kopsu äärmiselt harva ja sageli koos immuunsüsteemi tugeva nõrgenemisega. Lisaks tuvastavad arstid suure hulga eelsoodumuslikke tegureid.

Vasaku kopsu kahjustuse kliinilised tunnused ei erine praktiliselt parema sagara põletikust. Kõige iseloomulikumateks ilminguteks peetakse temperatuuri olulist tõusu, tugevat köha, põletustunnet ja valu rindkere vasakus servas.

Vasakpoolse kopsupõletiku diagnoos tehakse instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal, millele lisanduvad laboriuuringud ja füüsiline läbivaatus.

Ravi on sageli konservatiivne, kuid rasketel juhtudel või tüsistuste tekkimisel on vaja kirurgilist sekkumist.

Etioloogia

Sarnane fokaalne kopsupõletik kandub õhus lendlevate tilkade kaudu haigelt inimeselt tervele. Sageli juhtub see aevastamise ajal, sest hingamisteedest eralduvad patogeensed ained, mis koos vedelikuosakestega tungivad teiste inimeste kopsudesse.

Nõrga immuunsüsteemiga hakkavad sellised bakterid oma arvu aktiivselt suurendama, mis põhjustab kopsukoes lokaalset põletikulist protsessi. Tähelepanuväärne on see, et vasak kops on mõjutatud palju harvemini kui parempoolne segment, mis on tingitud üldise verevoolu ja selle organi struktuuri eripärast.

Kõige levinumad patogeenid on:

• hemofiilsed vardad;
• või ;
• enterobakterid ja viirused;
• klebsiella.

Samuti on üsna sageli vasakpoolne kopsupõletik lapsel või täiskasvanul mittetäielikult paranenud viirusliku või ägeda hingamisteede haiguse tüsistusena. Nende patoloogiate hulgas tasub esile tõsta:

Lisaks peetakse eelsoodumusteks järgmisi tegureid:

• keha pikaajaline hüpotermia;
• leke või krooniline kopsuhaigus;
• Kättesaadavus ;
• istuv eluviis, eriti pikaajalise voodirežiimi järgimine;
• pikaajaline sõltuvus halbadest harjumustest, eriti alkohoolsete jookide joomisest;
• varem läbinud kirurgilisi operatsioone - on tähelepanuväärne, et sekkumine rindkere piirkonnas ei ole üldse vajalik. - See on mis tahes opereeritava ravi üks levinumaid tagajärgi.

Kõik ülaltoodud tegurid põhjustavad inimese immuunsüsteemi vastupanuvõime vähenemist. Tuleb märkida, et peamine riskirühm on lapsed ja eakad.

Klassifikatsioon

Vasakpoolse kopsupõletiku kopsukoe põletik võib esineda mitmel kujul:

• tüüpiline- mida iseloomustab nakatumine ühe ülalnimetatud patogeeniga;
• ebatüüpiline- areneb spetsiifiliste nakkusetekitajate tungimise taustal, mille hulka peaksid kuuluma - pneumotsüüdid, mükoplasma, klamüüdia ja legionella;
• püüdlus- põletik tekib võõrkehade, okse või toiduosakeste sattumisel hingamisteedesse.

Sõltuvalt nakkuse asukohast jaguneb haigus kaheks vormiks:

• nosokomiaalne vasakpoolne kopsupõletik- nime põhjal selgub, et nakatumine toimus meditsiiniasutuses. Samal ajal võib põletikuline protsess tekkida patsientidel esimestel haiglas viibimise päevadel, patsientidel, kes vajavad kopsude kunstlikku ventilatsiooni või inimestel, kes on läbinud doonororgani siirdamise;
• kogukonnas omandatud vasakpoolne kopsupõletik- see tähendab, et infektsioon tekkis väljaspool haiglat.

Eraldi eraldage arstiabi osutamisega seotud vasakpoolne kopsupõletik.

Sõltuvalt kliinilise pildi omadustest eristatakse mitut haiguse sorti:

• vasakpoolne ülaosa kopsupõletik;
• vasakpoolne tsentraalne kopsupõletik;
• vasakpoolne alumise sagara kopsupõletik.

Vaatamata seda tüüpi vaevuste olemasolule diagnoositakse sageli polüsegmentaalset haigust.

Lisaks eristavad pulmonoloogia valdkonna spetsialistid ka pleuropneumooniat.

Kursuse olemuse järgi tekib vasakpoolne polüsegmentaalne kopsupõletik:

• krooniline;
• pikaleveninud;
• äge.

Sõltuvalt arengumehhanismist jaguneb selline patoloogia järgmisteks osadeks:

• esmane - toimib iseseisva haigusena;
• sekundaarne - on kaasuvate haiguste komplikatsioon;
• traumajärgne;
• operatsioonijärgne;
• kopsupõletik-infarkt.

Sümptomid

Kuna enamikul juhtudest põhjustab kopsupõletikku nakkusetekitajate patoloogiline mõju, väärib märkimist, et tüüpilise vormi korral kestab inkubatsiooniperiood kuni kolm päeva ja ebatüüpilise kulgemise korral kuni kolm nädalat. .

Kõige tavalisem on äge vasakpoolne polüsegmentaalne kopsupõletik, mida iseloomustab järkjärguline areng.

Esimesed põletikulise protsessi tunnused vasakus kopsus on:

• püsiv köha ilma rögata;
• temperatuuri tõus 39 kraadini;
• palaviku kestus üle kolme päeva.

Kui selliste kliiniliste ilmingute väljendamisel otsida kvalifitseeritud abi, saab tüsistusi vältida.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad lisaks ülaltoodud sümptomitele järgmised sümptomid:

• suurenenud higistamine, eriti öösel;
• nõrkus ja nõrkus;
• lihas- ja liigesvalu;
• kiire hingamine;
• valu ja kurguvalu;
• tugev valu rinnus vasakul küljel;
• iivelduse ja oksendamise hood;
• peavalud ja peapööritus;
• stiilne õhupuudus isegi puhkeasendis;
• rögaeritus koos köhaga.

Väärib märkimist, et lastel on haigus raskem kui täiskasvanute segmentaalne kopsupõletik. Sellistel juhtudel on eriomadused järgmised:

• patoloogiline punetus lapse näol;
• ebatervislik sära silmades;
• segadus;
• huulte ja küüneplaatide tsüanoos;
• täielik söögiisu puudumine;
• kehalise aktiivsuse vähenemine;
• intensiivne valu rinnaku piirkonnas, mis süveneb hingamise ajal.

Lisaks täiendavad kliinilist pilti haiguse ilmingud, mille vastu võib tekkida vasaku kopsu üla-, kesk- või alasagara põletikuline protsess.

Vasakpoolse fokaalse kopsupõletiku oht seisneb selles, et vasak kops ja bronhid asuvad südame lähedal. Just sel põhjusel tuleb ühe või mitme ülalnimetatud sümptomi ilmnemisel võimalikult kiiresti arsti poole pöörduda ja ravi alustada.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks vajab pulmonoloog laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi, kuid diagnoos ei piirdu selliste tegevustega.

Esiteks peab arst:

• tutvuda patsiendi haigusloo ja elulooga - määrata vasakpoolse polüsegmentaalse kopsupõletiku haigusprovokaator;
• viia läbi rindkere põhjalik füüsiline läbivaatus ja kuulata kopse spetsiaalse instrumendiga - fonendoskoobiga;
• Uurige patsienti üksikasjalikult, millal ja millise intensiivsusega põletiku sümptomid ilmnesid.

Laboratoorsed diagnostikad piirduvad järgmiste meetmete rakendamisega:

• üldine kliiniline vereanalüüs;
• vere biokeemia;
• bakteriaalne verekultuur;
• köhimisel eritunud röga analüüs.

Suurim diagnostiline väärtus on siiski järgmistel instrumentaalsetel uuringutel:

• rinnaku radiograafia;
• fibrobronhoskoopia;
• ehhokardiograafia;
• Pleuraõõne ultraheli;
• Rindkere CT-skaneerimine.

Vasakpoolset fokaalset kopsupõletikku tuleb eristada parema kopsu põletikust.

Ravi

Pärast diagnoosi selgitamist hospitaliseeritakse patsient koheselt pulmonoloogiaosakonda. Esiteks näidatakse vasakpoolse kopsupõletiku uimastiravi, mis hõlmab:

• antibakteriaalsed ained on peamised ravimid, mida sellise vaevuse ravis kasutatakse;
• rögalahtistid;
• võõrutusravimid;
• glükokortikosteroidid;
• immunomodulaatorid;
• antipüreetikumid ja muud sümptomid, mille eesmärk on kõrvaldada sümptomid.

Laste ja täiskasvanute polüsegmentaalse kopsupõletiku rasketel juhtudel pöörduvad nad hapnikuravi ja kunstliku kopsuventilatsiooni poole.

Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed või tüsistuste korral.

Võimalikud tüsistused

Sümptomite ignoreerimine või ebapiisav ravi võib põhjustada nii kopsu- kui ka kopsuväliste tagajärgede tekkimist. Esimene kategooria sisaldab:

• põletikulise protsessi levik pleurasse;
• vasaku kopsu abstsess ja gangreen;
• bronho-obstruktiivne sündroom;
• kohalik - sageli väljendub rase naine;
• terav .

Esitatakse ekstrapulmonaalsed tüsistused:

Kõik ülaltoodud tüsistused kehtivad nii täiskasvanutele kui ka lastele.

Ennetamine ja prognoos

Spetsiifilisi ennetavaid meetmeid vasakpoolse fokaalse kopsupõletiku vastu esindab immuniseerimine - vaktsiinide kasutuselevõtt sarnase haiguse patogeenide vastu.

Vasaku kopsu põletiku üldine ennetamine on järgmiste reeglite järgimine:

• tervisliku ja mõõdukalt aktiivse elustiili säilitamine;
• hüpotermia vältimine;
• immuunsuse tugevdamine;
• patoloogiate õigeaegne ravi, mis võib põhjustada vasakpoolse kopsupõletiku arengut;
• regulaarne täielik tervisekontroll.

70% juhtudest võib varajase diagnoosimise ja kompleksse raviga saavutada täieliku taastumise. Vähem soodsat prognoosi täheldatakse kopsupõletiku ilmnemisel teise haiguse taustal. Sellistes olukordades on provokaatorihaiguse tüsistuste tõenäosus suur. Laste suremus varieerub 10–30%.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on äge kopsupõletik, mis areneb kodus inimestel, kes ei ole meditsiiniasutustes käinud. Haiguse põhjustajad on patogeensed bakterid, seened või viirused. Mõnel juhul diagnoositakse segatüüpi infektsioon. Patsiendid kurdavad õhupuudust, hüpertermiat, üldist halb enesetunne.

haiguse tekitajad

Enamasti leitakse kogukonnas omandatud kopsupõletikku põdevate patsientide rögast pneumokokid, stafülokokid, mükoplasmad, hemofiil, Pseudomonas aeruginosa. Kuid mitte kõik mikroorganismid ei suuda põhjustada ägeda põletikulise protsessi arengut. Olulist rolli mängib patsiendi immuunsüsteemi seisund, vanus ja bakterite virulentsus.

Kõige tavalisemate hulka kuuluvad:

• histoplasmoos;
• koktsiidid;
• blastomütseedid;
• parakotsiidid.

Sügis-talvisel perioodil diagnoositakse kogukonnas omandatud kopsupõletik, mis kutsub esile viiruse:

• tuulerõuged;
• Epstein-Barra;
• Coxsackie;
• koroona viirus;
• hantaviirus.

Hooajalist grippi võivad komplitseerida rasked hingamisteede haigused ja bakteriaalne kopsupõletik. 40% juhtudest ei ole võimalik patogeeni tuvastada.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia

Pneumoonia areneb sageli inimestel, kes põevad ülemiste hingamisteede kroonilisi haigusi. Riskirühma kuuluvad suitsetajad, vähi-, südame-, neerupuudulikkuse, raske immuunpuudulikkusega patsiendid.

Kõige vastuvõtlikumad kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekkele on alla 5-aastased väikelapsed, eakad patsiendid, narkomaanid, alkohoolikud, diabeetikud, selle põhjuseks on nõrk immuunsüsteem, kaasuvate haiguste esinemine. Põletikuline protsess kopsudes areneb sageli pärast gripi, hingamisteede, viiruspatoloogiate põdemist. Nakatumine toimub pärast suure hulga mikroorganismide sissehingamist, mis puutuvad kokku kliimaseadmete, õhuniisutajate, vesijahutussüsteemidega. Nii levib kõige sagedamini legionella ja Chlamydophila kopsupõletik.

Kopsupõletiku kogukonnas omandatud vormi tekitajad võivad kroonilise baktereemia koldetest hematogeensel teel hingamisteedesse tungida. Näiteks võivad nakkuse allikaks olla septiline tromboflebiit, endokardiit, kaariesed hambad, periodontiit.

Patogeensed mikroorganismid võivad kopsudesse sattuda lähedalasuvatest elunditest (maks, kõhunääre), lahtiste rindkerevigastustega või orofarünksi sisu aspiratsiooni tagajärjel.

Haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogia tõsidusest:

• Lihtne - patsiendi hospitaliseerimine pole vajalik.
• Keskmine aste - patsient tuleb paigutada haiglasse.
• Raske kopsupõletiku korral transporditakse inimene kiiresti haiglasse ja paigutatakse intensiivravi osakonda.

Võttes arvesse patogeneesi, jaotatakse traumajärgne, primaarne ja sekundaarne kopsupõletik, mis areneb kaasuvate haiguste taustal. Kursuse iseloomu järgi diagnoositakse haiguse äge, krooniline ja pikaajaline vorm. Viimasel juhul taastumist ei toimu, 4 nädalat pärast antibiootikumravi algust.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku klassifikatsioon, võttes arvesse etioloogiat:

• bakteriaalne;
• seen;
• viiruslik;
• allergiline, nakkus-allergiline;
• segatud;
• seletamatu etioloogia.

Sõltuvalt kliinilistest ja morfoloogilistest omadustest eristatakse kopsude parenhümaalset ja interstitsiaalset põletikku. Parenhüümi lüüasaamine on fokaalne, krupoosne või üldistatud. Interstitsiaalses vormis mõjutab patoloogiline protsess alveoolide seinu ja parenhüümi sidekoe, sageli tekib intraalveolaarse eksudaadi kogunemine.

Klassifikatsioon vastavalt põletikulise protsessi lokaliseerimisele ja ulatuse astmele:

• ühe- või kahepoolne kopsupõletik;
• - mõjutab ühte või mitut kopsupiirkonda;
• - jäädvustab kogu aktsia;
• äravool - põhjustab väikeste fookuste ühinemise üheks suureks;
• täielik kopsupõletik on lokaliseeritud kogu kopsus.

Kui haigus kulgeb koos teiste siseorganite töö katkemisega, räägitakse keerulisest põletikust, lokaliseeritud protsessiga diagnoositakse tüsistusteta patoloogia.

Kliiniline pilt

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral kurdavad patsiendid õhupuudust, sagedast köha, palavikku ja palavikku. Valusündroom lokaliseerub põletikulise fookuse piirkonnas, mõnikord tekib ebamugavustunne epigastriumis. See juhtub siis, kui diafragma on ärritunud.

Köhaga kaasneb röga, kuivtung häirib imikuid ja vanureid. Hüpertermia taustal ilmnevad sageli üldise mürgistuse sümptomid:

• iiveldus;
• oksendada;
• väljaheite häire;
• valutavad lihased ja liigesed.

Üle 65-aastastel patsientidel võib haigus kulgeda ilma palavikuta ja palavikuta koos kerge köhaga.

Parempoolne kopsupõletik esineb sagedamini kui muud haiguse vormid, samal ajal kui kahjustatud on kopsu alumine sagar. Patsiendid ei saa haigel küljel magada, külma higi eraldub ohtralt ja röntgenpildil leitakse mitu fokaalset infiltraati.

Kopsupõletiku raske vorm põhjustab segadust, hingamispuudulikkuse tekkimist, septilist šokki, vererõhu langust, tahhükardiat. See seisund on eluohtlik, võib lõppeda surmaga, kui patsiendile ei anta õigeaegset abi.

Bakteriaalse kopsupõletiku korral ilmnevad sümptomid kiiresti 1–2 päeva jooksul, rögas leitakse vere lisandeid ("roostes" värvus), temperatuur tõuseb 39,5 ° -ni. Viirusliku kopsupõletikuga kaasneb iseloomulik lööve huultel, nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas. Ebatüüpilised patogeenid põhjustavad haiguse järkjärgulist progresseerumist.

Peamine diagnoosimismeetod on rindkere röntgenuuring. Kui haigust provotseerivad tüüpilised patogeenid, on piltidel õhubronhogrammid. Kõige sagedamini tuvastatakse parem- või vasakpoolne kopsupõletik.

Haiguse ebatüüpilise etioloogiaga diagnoositakse elundi kahepoolne kahjustus. Mõlemal juhul esineb enamikul patsientidest alasagara koe põletik. Stafülokokid provotseerivad abstsesside arengut, patoloogilise protsessi mitmeosalist lokaliseerimist.

Alumise sagara kopsupõletiku korral on kahjustatud pleura, kuuldakse tuhmi löökpilliheli ja hõõrdemüra. Patsiendid kurdavad valu rinnus sissehingamisel ja köhahoogusid. Pleuraefusiooni kuhjudes valu väheneb, kuid mürgistusnähud suurenevad.

Lisaks on ette nähtud analüüsid:

• uriin;
• veri;

Eriste bakterikultuur on vajalik kogukonnas omandatud haiguse põhjustaja tüübi kindlakstegemiseks ja antibiootikumi valimiseks, mille suhtes patogeensed mikroorganismid on kõige tundlikumad. 10–30% puhul pole aga võimalik röga koguda, kuna köha on kuiv. Analüüsi tulemus võib olla ebainformatiivne antibiootikumide alustamise või orofarünksi mikrofloora lisamise tõttu.

Ravi

Sõltumata kopsupõletiku etioloogiast viiakse empiiriline ravi läbi algstaadiumis. Ravimite valikul arvestab arst haiguse tõsidust, riskitegureid, ravimite talutavust.

Kogukonnas omandatud haiguse vormi antibakteriaalne ravi algab tsefalosporiinide kombinatsiooniga fluorokinoloonide või makroliididega. Kui kahtlustatakse patogeene Legionella, lisatakse kompleksile rifampitsiini.

Amoksitsilliin koos klavulaanhappega on ette nähtud. Pneumokokkinfektsioone ravitakse β-laktaamidega (tseforuksime). Segamikrofloora korral määratakse intravenoosselt laia toimespektriga antibiootikumid ja suukaudselt pneumokokivastane fluorokinool.

Kerge ja mõõduka põletiku korral võetakse neid kuni kehatemperatuuri langemiseni ja normaliseerumiseni, ravi kestus on 7-10 päeva. Klamüüdiainfektsiooni avastamisel on ravi pikem, patsiendid võtavad ravimit 14 päeva.

Gramnegatiivsete bakterite põhjustatud stafülokoki ja kogukonnas omandatud alasagara kopsupõletikku ravitakse 14–21 päeva. Oluline on raske kopsupõletiku vorm kiiresti tuvastada ja ravi alustada. Patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda, kuna on suur tüsistuste ja surma oht.

Haiguse prognoos ja ennetusmeetmed

Pneumokoki konjugaatvaktsiini kasutatakse kogukonnas omandatud kopsupõletiku vormide ennetamiseks. teha lapsi alates kahe kuu vanusest kuni 2 aastani, täiskasvanuid alates 19 eluaastast. PCV 13 võib kombineerida mõne kroonilise patoloogia, immuunpuudulikkusega.

Pneumokoki polüsahhariidvaktsiini manustatakse üle 65-aastastele patsientidele, suitsetajatele ja teistele riskirühmadele. Isiku soovil vaktsineerimine:

• Pseudomonas aeruginosa;
• tuulerõuged;
• hooajaline gripp.

Üldised ennetusmeetmed hõlmavad halbadest harjumustest loobumist, tervisliku eluviisi säilitamist, keha parandamist, immuunsüsteemi tugevdamist. Soovitatav on regulaarselt liikuda, toituda tasakaalustatult, ravida õigeaegselt hingamisteede ja nakkushaigusi.

Kogukonnas omandatud kerge kuni mõõduka kopsupõletiku prognoos on soodne. Raske ja pikaajalise põletiku korral suureneb surma tõenäosus. Ebasoodsat tulemust täheldatakse 20–45% juhtudest. Tüsistuste tekkimise tõenäosus sõltub patsiendi vanusest, immuunsüsteemi seisundist ja õigesti määratud ravist.