Talamak na pyelonephritis: sintomas, pagsusuri, paggamot. Pyelonephritis - mga sintomas ng talamak at talamak na anyo, paggamot at mga gamot

- ito ay isang nonspecific na nagpapasiklab na sugat ng interstitial tissue ng mga bato at ang pyelocaliceal system. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat na may panginginig at pagpapawis, sakit ng ulo, myalgia, arthralgia, pangkalahatang karamdaman, sakit sa likod, mga pagbabago sa ihi ng uri ng leukocyturia at pyuria. Kasama sa diagnosis ang mikroskopiko at bacteriological na pagsusuri ng ihi, ultrasound ng mga bato; kung kinakailangan - pagsasagawa ng excretory urography, pananaliksik sa radioisotope, tomography. Ang isang diyeta, maraming likido, antibiotics, nitrofurans, antispasmodics ay inireseta. Sa obstructive pyelonephritis, ang nephrostomy ay ipinahiwatig; na may purulent-destructive na proseso - decapsulation ng bato o nephrectomy.

Ang pangalawang talamak na pyelonephritis ay nauugnay sa isang paglabag sa pagpasa ng ihi laban sa background ng ureteral strictures, sagabal ng ureter sa pamamagitan ng isang bato, strictures at valves ng urethra, prostate adenoma, prostate cancer, phimosis, neurogenic bladder. Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng form na ito ng sakit ay hypothermia, dehydration, hypovitaminosis, sobrang trabaho, mga impeksyon sa paghinga, pagbubuntis, diabetes.

Pathogenesis

Ang pamamaga ay nauugnay hindi lamang sa microbial invasion, kundi pati na rin sa pagpasok ng mga nilalaman ng pelvis sa interstitial tissue, na dahil sa reverse flow ng ihi, i.e., fornic reflux. Ang mga bato ay plethoric, medyo pinalaki. Ang mauhog lamad ng renal pelvis ay edematous, inflamed, ulcerated; sa pelvis ay maaaring nagpapasiklab na exudate. Mamaya sa utak at cortical layer ang mga bato ay maaaring bumuo ng maraming abscesses o abscesses; Ang purulent-destructive fusion ng renal parenchyma ay minsan nabanggit. Ang mga yugto ng talamak na pyelonephritis ay tumutugma sa mga pagbabagong morphological na nagaganap sa bato.

Ang unang yugto ng serous na pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas at pag-igting ng bato, pamamaga ng perirenal tissue, at perivascular infiltration ng interstitial tissue. Sa napapanahong naaangkop na paggamot, ang yugtong ito ay nababaligtad; kung hindi, ito ay pumasa sa yugto ng purulent-mapanirang pamamaga. Sa yugto ng purulent na pamamaga, ang mga yugto ng apostematous pyelonephritis, carbuncle at kidney abscess ay nakikilala. Ang apostematous (pustular) pyelonephritis ay nangyayari sa pagbuo ng maraming maliliit na pustules na 1-2 mm ang laki sa cortical layer ng kidney.

Sa kaso ng pagsasanib ng pustules, ang isang lokal na suppurative focus ay maaaring mabuo - ang carbuncle ng bato, na walang posibilidad sa progresibong abscessing. Ang mga carbuncle ay 0.3 hanggang 2 cm ang laki at maaaring isa o maramihan. Sa purulent fusion ng parenchyma, nabuo ang isang abscess ng bato. Ang panganib ng isang abscess sa bato ay nakasalalay sa posibilidad na alisin ang laman ng nabuo na abscess sa perirenal tissue na may pag-unlad ng purulent paranephritis o retroperitoneal phlegmon.

Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang infiltrative foci ay unti-unting nalutas, na pinapalitan nag-uugnay na tisyu, na sinamahan ng pagbuo ng cicatricial retractions sa ibabaw ng bato. Ang mga peklat sa una ay madilim na pula, pagkatapos ay puti-kulay-abo at hugis-wedge, na umaabot sa pelvis sa seksyon.

Pag-uuri

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring pangunahin (non-obstructive) o pangalawa (obstructive). Ang pangunahing variant ng sakit ay nangyayari laban sa background ng isang normal na pag-agos ng ihi mula sa mga bato; ang pangalawang ay nauugnay sa may kapansanan sa patency ng itaas daluyan ng ihi dahil sa kanilang panlabas na compression o sagabal. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga nagpapaalab na pagbabago, ang patolohiya ay maaaring maging serous o purulent-mapanirang sa kalikasan (apostematous pyelonephritis, abscess o carbuncle ng bato). Sa mga malubhang kaso, ang sakit ay maaaring kumplikado ng necrotic papillitis - papillary necrosis.

Mga sintomas ng talamak na pyelonephritis

Ang kasalukuyang ay nailalarawan mga lokal na sintomas at mga palatandaan ng isang binibigkas na heneral nakakahawang proseso, na nag-iiba depende sa yugto at anyo ng sakit. Ang serous pyelonephritis ay nagpapatuloy nang mas tahimik; na may purulent na pamamaga, binibigkas ang mga klinikal na pagpapakita. Sa isang talamak na hindi nakahahadlang na proseso, pangkalahatang sintomas mga impeksyon; na may nakahahadlang - mga lokal na sintomas.

Ang klinika ng acute non-obstructive pyelonephritis ay bubuo sa bilis ng kidlat (mula sa ilang oras hanggang isang araw). May karamdaman, kahinaan, kamangha-manghang panginginig na may makabuluhang pagtaas sa temperatura hanggang sa 39-40 ° C, labis na pagpapawis. Makabuluhang lumalala ang estado ng kalusugan ng sakit ng ulo, tachycardia, arthralgia, myalgia, pagduduwal, paninigas ng dumi o pagtatae, utot.

Sa mga lokal na sintomas, ang sakit sa mas mababang likod ay nabanggit, na kumakalat sa kahabaan ng yuriter sa lugar ng hita, kung minsan sa tiyan at likod. Ang likas na katangian ng sakit ay maaaring palaging mapurol o matindi. Ang pag-ihi, bilang panuntunan, ay hindi nababagabag; Ang pang-araw-araw na diuresis ay bumababa dahil sa labis na pagkawala ng likido na may pawis. Maaaring mapansin ng mga pasyente ang maulap na ihi at isang hindi pangkaraniwang amoy.

Ang pangalawang pyelonephritis na sanhi ng sagabal sa ihi ay kadalasang nagpapakita ng renal colic. Nasa mataas atake ng sakit lagnat na may panginginig, sakit ng ulo, pagsusuka, pagkauhaw. Pagkatapos ng labis na pagpapawis, ang temperatura ay bumaba nang kritikal sa subnormal o normal na mga numero, na sinamahan ng ilang pagpapabuti sa kagalingan. Gayunpaman, kung ang kadahilanan ng sagabal sa ihi ay hindi maalis sa mga darating na oras, kung gayon ang pag-atake ng colic at pagtaas ng temperatura ay mauulit.

Ang purulent na mga anyo ng patolohiya ay nangyayari na may patuloy na pananakit sa mas mababang likod, hectic-type na lagnat, panginginig, at matalim na pag-igting ng kalamnan. dingding ng tiyan at rehiyon ng lumbar. Laban sa background ng matinding pagkalasing, maaaring mangyari ang pagkalito at delirium.

Mga diagnostic

Sa proseso ng pagkilala sa talamak na pyelonephritis, ang data ng pisikal na pagsusuri ay mahalaga. Sa palpation ng lumbar region at hypochondrium, ang laki ng kidney, consistency, surface structure, mobility, at pain ay tinasa. Ang bato ay karaniwang pinalaki, ang mga kalamnan ng ibabang likod at tiyan ay tense, ang pag-tap sa gilid ng palad sa XII rib ay masakit, ang sintomas ng Pasternatsky ay positibo. Sa mga lalaki, kinakailangan na magsagawa ng isang rectal na pagsusuri ng prostate at palpation ng scrotum, sa mga kababaihan - isang pagsusuri sa vaginal.

Sa ihi, mayroong kabuuang bacteriuria, bahagyang proteinuria, leukocyturia, na may pangalawang sugat - erythrocyturia. Ang bacterial culture ng ihi ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antimicrobial na gamot. Ang mga parameter ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng anemia, leukocytosis, pagtaas ng ESR, nakakalason na granularity ng neutrophils.

Ang ultratunog ng mga bato ay ginagamit hindi lamang para sa pagsusuri, kundi pati na rin para sa dynamic na kontrol ng proseso ng paggamot. Ang halaga ng data ng echoscopy ay nakasalalay sa posibilidad na makita ang mapanirang foci sa parenchyma, ang estado ng perirenal tissue, at pagtukoy sa sanhi ng pagbara sa itaas na urinary tract. Ang tumpak na pagkakakilanlan ng mapanirang foci, mga sanhi at antas ng sagabal sa talamak na purulent pyelonephritis ay posible gamit ang MRI o CT ng mga bato. Sa panahon ng survey urography, binibigyang pansin ang pagtaas ng laki ng mga bato, pag-umbok ng contour na may abscess o carbuncle, at paglabo ng mga balangkas ng perirenal tissue.

Sa tulong ng excretory urography, ang paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng bato sa panahon ng paghinga ay natutukoy, na kung saan ay tanda talamak na proseso ng pamamaga. Sa malalang kundisyon ang pasyente o renal failure ay gumagamit ng retrograde pyeloureterography. Ang selective renal angiography, radionuclide nephroscintigraphy, ay pangunahing ginagamit upang linawin ang diagnosis bilang mga pantulong na pamamaraan. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa apendisitis, cholecystitis, cholangitis, adnexitis.

Paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang pasyente ay naospital; ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang nephrologist. Ang mga taktika ng therapeutic para sa hindi nakahahadlang at nakahahadlang na talamak na pyelonephritis, serous at purulent-destructive form ay iba. Kasama sa mga pangkalahatang hakbang ang paghirang ng bed rest, malakas na pag-inom (hanggang 2–2.5 litro bawat araw), pagkain ng prutas at gatas, at madaling natutunaw na nutrisyon ng protina.

Sa pangunahing variant ng pamamaga, agad na nagsisimula ang pathogenetic therapy, na batay sa mga antibiotics na aktibo laban sa gram-negative na flora - cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones. Kapag pumipili ng isang antimicrobial na gamot, ang mga resulta ng antibiogram ay isinasaalang-alang din. Bilang karagdagan, ang mga NSAID, nitrofuran, immunocorrectors, detoxification therapy, UVBK, physiotherapy (SMW-therapy, electrophoresis, UHF) ay inireseta.

Kapag nakita ang isang sagabal, ang pangunahing panukala ay decompression - ang pagpapanumbalik ng urodynamics sa apektadong bato. Para sa layuning ito, ang catheterization ng pelvis na may ureteral catheter o stent catheter ay isinasagawa, sa ilang mga kaso, puncture imposition ng isang percutaneous nephrostomy.

Sa pagkakaroon ng purulent-destructive foci, ginagamit nila ang decapsulation ng bato at ang pagpapataw ng isang nephrostomy, sa gayon ay nakakamit ang isang pagbawas sa intrarenal pressure, pamamaga ng interstitial tissue, at pagpapalawak ng lumen ng mga daluyan ng bato. Sa pagtuklas ng nabuo na mga abscesses, binuksan ang mga ito. Sa kaso ng kabuuang pinsala sa renal parenchyma at ang imposibilidad ng mga taktika sa pagpapanatili ng organ, ang nephrectomy ay ginaganap.

Pagtataya at pag-iwas

Ang napapanahong sapat na therapy ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang lunas para sa talamak na pyelonephritis sa karamihan ng mga pasyente sa loob ng 2-3 linggo. Sa ikatlong bahagi ng mga kaso, mayroong isang paglipat sa isang talamak na anyo (talamak na pyelonephritis), na sinusundan ng sclerosis ng bato at ang pagbuo ng nephrogenic arterial hypertension. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ang paranephritis, retroperitonitis, urosepsis, pagkabigo sa bato, bacteriotoxic shock, interstitial pneumonia, meningitis. Ang matinding septic complications ay nagpapalala sa prognosis at kadalasang sanhi nakamamatay na kinalabasan.

Ang pag-iwas ay ang kalinisan ng foci pamamaga ng lalamunan, na maaaring magsilbi bilang mga mapagkukunan ng potensyal na hematogenous na pagpasok ng mga pathogens sa mga bato; pag-aalis ng mga sanhi ng posibleng sagabal ng daanan ng ihi; pagsunod sa kalinisan ng mga genitourinary organ upang maiwasan ang pataas na pagkalat ng impeksiyon; pagsunod sa mga kondisyon ng asepsis at antisepsis sa panahon ng urological manipulations.

Ang talamak na pyelonephritis ay dapat na maunawaan bilang isang talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso sa renal parenchyma ng iba't ibang antas ng intensity.
Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring resulta ng paglipat ng talamak na pyelonephritis sa talamak na yugto o mula sa pinakasimula ay lumitaw bilang isang pangunahing talamak na proseso. Ang talamak na pyelonephritis ay isang tamad, pana-panahong pinalala pamamaga ng bakterya bato at urothelium ng pelvis na may kasunod na sclerosis ng parenchyma, kumplikado ng hypertension at pagkabigo sa bato.
Ang pyelonephritis ay maaaring ituring bilang isang malayang sakit, pati na rin ang isang komplikasyon ng iba't ibang mga sakit (talamak na pagkabigo sa bato, urolithiasis, hyperplasia at kanser sa prostate, mga sakit na ginekologiko). Ang pyelonephritis ay nangyayari sa iba't ibang mga pangyayari: postoperative period, pagbubuntis. Ang saklaw ng pyelonephritis sa mga kalalakihan at kababaihan na may iba't ibang edad ay hindi pareho. Sa pangkalahatan, ang mga kababaihan ay nangingibabaw sa mga pasyente na may pyelonephritis. Sa edad na 2 hanggang 15 taon, ang mga batang babae ay nagdurusa sa pyelonephritis ng 6 na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, halos ang parehong ratio ay pinananatili sa pagitan ng mga kalalakihan at kababaihan ng kabataan at katamtamang edad. Sa katandaan, ang pyelonephritis ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki. Ito ay dahil sa ang katunayan na para sa mga kalalakihan at kababaihan na may iba't ibang edad ay may mga katangian na karamdaman ng urodynamics, at ito ay para sa grupong ito ng mga pasyente na ang mga sakit na nauugnay sa impeksyon sa ihi. Sa mga kabataang babae, ang mga nagpapaalab na sakit ng maselang bahagi ng katawan, defloration cystitis at gestational pyelonephritis ay mas karaniwan, sa mga matatandang lalaki - prostatic hyperplasia. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng may kaugnayan sa edad na physiological restructuring ng mga organo ng urinary system: ang nababanat na mga katangian ng mga tisyu ng urinary tract, ang kanilang tono ay bumaba, lumilitaw ang mga dyskinesia, na humahantong sa mga urodynamic disorder. Sa mga praktikal na termino, ang problema ng relasyon sa pagitan ng bacteriuria at pyelonephritis ay mahalaga.
Ang pyelonephritis ay kadalasang sinasamahan ng bacteriuria, na sa ilang mga kaso ay maaaring mauna sa pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, maaaring wala ito sa mga kaso kung saan mayroong isang sagabal sa kaukulang ureter o isang "localized" purulent focus sa bato. Ang pagkakaroon ng bacteriuria ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay mayroon o magkakaroon ng pyelonephritis; gayunpaman, ang kawalan ng bacteriuria ay hindi sumasalungat sa diagnosis ng pyelonephritis. Ang pagkakaroon ng mga diagnostic technique at sapat na paggamot sa mga impeksyon sa ihi ay kinakailangan para sa mga doktor ng iba't ibang specialty.
Walang solong pag-uuri ng pyelonephritis. Sa klinikal na kasanayan, ayon sa likas na katangian ng kurso, kaugalian na hatiin ang pyelonephritis sa talamak at talamak, pangunahin at pangalawa (iyon ay, hindi kumplikado o kumplikado). Ang kumplikado ay pyelonephritis, na nangyayari batay sa isang umiiral na urological pathology, mga paglabag sa urodynamics. Mayroon ding pyelonephritis ng pagkabata, mga buntis na kababaihan, mga matatanda (senile pyelonephritis), pyelonephritis na nabubuo sa diabetes mellitus, atbp.

Pag-uuri ng pyelonephritis (N. A. Lopatkin)

Pyelonephritis:

Isang panig o dalawang panig;
pangunahin o pangalawa;
talamak o talamak;
serous, purulent o necrotic papillitis;
yugto ng aktibong pamamaga, tago, pagpapatawad;
apostematous pyelonephritis, carbuncle ng bato, abscess ng bato, pag-urong ng bato, o pyonephrosis.

Etiology at pathogenesis

Causative agent ng mga impeksyon sa ihi.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksyon sa ihi ay Escherichia coli, hindi gaanong karaniwan ang iba pang mga gramo-negatibong microorganism, pati na rin ang staphylococci at enterococci. Ang papel ng mga huling microorganism ay nagdaragdag sa mga malalang proseso, na may mga impeksyon sa nosocomial. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente ay may mga asosasyon ng microbial, ang pinakakaraniwang kumbinasyon ay Escherichia coli at Enterococcus. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagbabago sa causative agent ng nakakahawang proseso, bilang isang resulta, lumilitaw ang mga multidrug-resistant form ng microorganisms. Ito ay lalong mapanganib sa walang kontrol at hindi sistematikong paggamit ng mga antibacterial na gamot. Dapat pansinin na ang sarili nitong normal o kondisyon na pathogenic flora, na karaniwang naroroon sa urinary tract, sa pagpasok sa ospital ay napakabilis (sa dalawa hanggang tatlong araw) na pinalitan ng mga nosocomial resistant strains. Samakatuwid, ang mga impeksiyon na nabubuo sa isang ospital ay mas malala kaysa sa mga nangyayari sa bahay. Bilang karagdagan sa "normal" na flora ng bakterya, ang mga impeksyon sa ihi ay kadalasang sanhi ng mga protoplast at L-form ng bakterya. Sa pyelonephritis, ang malalang impeksiyon ay maaaring mapanatili ng mga protoplast sa napakatagal na panahon, sa loob ng maraming taon.

pathological anatomy

Para sa maanghang at talamak na pyelonephritis foci at polymorphism ng morphological pagbabago ay katangian. Sa isang bilateral na proseso, ang pinsala sa mga bato ay lumalabas na hindi pantay, tulad ng para sa unilateral na proseso, sa kasong ito, din, mayroong isang hindi pantay na antas ng pinsala sa iba't ibang mga lugar. Kasama ng malusog na mga lugar, ang pasyente ay maaaring makakita ng foci ng pamamaga at sclerosis. Sa talamak na pyelonephritis, ang bato ay tumataas sa laki, at ang kapsula nito ay lumalapot. Sa panahon ng decapsulation, ang ibabaw ng bato ay dumudugo at, bilang panuntunan, nangyayari ang perinephritis. Sa seksyon ng bato, ang mga lugar na hugis-wedge na may madilaw na kulay ay makikita, patulis patungo sa hylus. Sa microscopically, maraming perivascular infiltrates na may posibilidad na magkaroon ng abscess formation ay tinutukoy sa interstitial tissue. Ang nana at bakterya mula sa interstitial tissue ay tumagos sa lumen ng mga tubule. Ang mga abscess ng militar sa cortex, na itinuturing na isang katangian ng apostematous nephritis, ay nabuo sa glomeruli. Kasabay nito, sa batayan ng capillary embolism sa paligid ng mga tubules, ang pustules ay maaari ding mangyari sa medulla ng bato. Bilang karagdagan, ang purulent na kulay-abo-dilaw na mga guhit ay bumubuo sa medulla ng bato, na umaabot hanggang sa papillae. Sa mikroskopikong pagsusuri, ang mga akumulasyon ng mga leukocytes ay matatagpuan kapwa sa mga direktang tubule at sa nakapaligid na tisyu. Ang prosesong ito ay maaaring humantong sa nekrosis ng papilla, na, gayunpaman, ay mas tipikal para sa talamak na pyelonephritis (Pytel Yu. A., 1967). Ang sanhi ng nekrosis ng papilla ay itinuturing na isang paglabag sa suplay ng dugo sa loob nito. Ang mga maliliit na abscess ay maaaring magsama-sama upang bumuo ng isang abscess.

Diagnosis ng pyelonephritis

Ang klinikal na larawan ng talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng pangkalahatan at lokal na mga palatandaan ng sakit. Ang una ay malubha pangkalahatang estado, sobrang matinding panginginig, mataas na temperatura ng katawan, matinding pagpapawis, mga pagbabago sa dugo, mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing (pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng kalamnan at kasukasuan). mga lokal na sintomas: sakit, kusang at pinukaw sa panahon ng pag-aaral ng pasyente, pag-igting ng kalamnan mula sa baywang at hypochondrium, mga pagbabago sa ihi. Minsan may pagtaas at masakit na pag-ihi. SA mga nakaraang taon mayroong isang pagkahilig sa isang asymptomatic at latent na kurso ng pyelonephritis, na nagpapahirap na makilala hindi lamang ang talamak nito, ngunit kung minsan ay talamak na anyo. Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring manatiling hindi nakikilala, at ang mga exacerbations ng isang talamak na proseso sa ilang mga kaso ay hindi napapansin o mali ang interpretasyon (ARI, exacerbation ng gynecological pathology, lumbago).
Bilang isang resulta, ang pyelonephritis ay madalas na nasuri sa pamamagitan ng pagkakataon - sa panahon ng pagsusuri para sa isa pang sakit - o sa mga huling yugto ng sakit (na may pag-unlad ng arterial hypertension, uremia, urolithiasis). Ang kahirapan ng diagnosis ay nakasalalay din sa katotohanan na sa isang subclinical form na pyelonephritis ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon. Bilang isang resulta, ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri ay kadalasang ginagawang posible na makita ang sakit na medyo huli na. Samakatuwid, kapag nag-diagnose ng pyelonephritis, maraming mga pangunahing kadahilanan ang dapat tandaan. Una, ang pyelonephritis ay nakakaapekto sa mga kababaihan. Ito ay pinadali ng anatomical at physiological features ng babaeng katawan, tulad ng medyo maikli at malawak na babaeng urethra, na nagpapadali sa pag-unlad ng pataas na impeksiyon (samantalang sa mga lalaki ito ay mahaba at paikot-ikot, na pumipigil sa pagtaas ng impeksiyon o "sarado "ito sa prostate, testicles at / o ang kanilang mga appendage, seminal vesicles); topographic proximity ng genital tract at rectum, na kadalasang pinagmumulan ng bacterial contamination; mga kakaiba hormonal background, makabuluhang nagbabago sa panahon ng pagbubuntis (na may pag-unlad ng hypotension ng ureters), menopause (na may pag-unlad ng atrophic colpitis). Ang paggamit ng iba't ibang contraceptive ay maaari ding magsilbing risk factor. Pangalawa, sa mga lalaki at kabataang lalaki, ang pyelonephritis ay medyo bihira, hindi katulad ng mga matatandang lalaki o matatanda, na kadalasang may infravesical obstruction (dahil sa adenoma o prostate cancer). Ang iba pang mga sanhi ng pyelonephritis sa kategoryang ito ng mga pasyente ay kinabibilangan ng obstructive uropathy, vesicoureteral reflux (VUR), polycystic kidney disease (na maaaring hindi sinamahan ng impeksyon sa ihi), o estado ng immunodeficiency(diabetes, tuberculosis). Pangatlo, sa tulong ng direktang pagtatanong, ang mga malinaw na palatandaan ng pag-unlad ng pyelonephritis ay maaaring makilala, kahit na ito ay asymptomatic. Halimbawa, ang mga panginginig na binanggit sa itaas sa pyelonephritis ay maaaring mangyari nang regular sa maraming buwan at taon, hindi lamang sa lamig, kundi pati na rin sa init. Ang atensyon ng doktor ay dapat ding maakit ng mga yugto ng cystitis, lalo na ang paulit-ulit; gayunpaman, dapat tandaan na mayroong cystalgia, dysuria at pollakiuria na hindi nauugnay sa impeksyon sa ihi - na may pagtanggal ng pelvic floor, na may inflection ng urethra sa sobra sa timbang at matatandang kababaihan, na may mga sekswal na labis, kasama ang pang-aabuso ng maalat at maanghang na pagkain, na may hysteria at neurasthenia. Ang isang mahalagang sintomas ng pyelonephritis ay nocturia, na kung saan ay lalo na napapansin sa loob ng maraming buwan at kahit na taon at hindi nauugnay sa labis na pag-inom ng likido sa gabi. Ang Nocturia ay hindi tiyak para sa pyelonephritis, ito ay sumasalamin lamang sa pagbaba ng renal concentrating function sa anumang talamak na progresibong nephropathy. Sa pyelonephritis, ang nocturia ay umuunlad nang maaga - dahil sa pagkatalo ng mga istruktura ng tubulostromal. Ang arterial hypertension (AH) ay isang kasama at komplikasyon pangunahin ng talamak na pyelonephritis. Dahil sa mataas na pagkalat ng hypertension, na nauugnay sa edad, ang sintomas na ito ay hindi masyadong tiyak sa mga matatanda at matandang edad. Gayunpaman, ang pagbuo ng arterial hypertension sa mga indibidwal murang edad(lalo na sa kawalan nito sa family history) kasama ng iba pang sintomas ng pyelonephritis ay dapat alerto at mag-prompt ng diagnostic na paghahanap sa naaangkop na direksyon. Dagdag pa, mayroong isang bilang ng mga kondisyon na malamang na mag-ambag sa pag-unlad ng pyelonephritis o kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo nito. Kabilang dito ang nephroptosis, VUR, urolithiasis, diabetes mellitus at ilang iba pa. Ang papel na ginagampanan ng mga kundisyong ito ay hindi dapat na ganap na ganap, dahil sila ay maaaring tumagal ng ilang taon nang hindi humahantong sa pyelonephritis. Ito ay hindi nagkataon, gayunpaman, na ang tanong ay nananatiling paksa ng talakayan: kung anong mga kadahilanan ang humantong sa pinsala sa parenkayma ng bato na may kasunod na pagkakapilat nito - ang VUR mismo, urolithiasis at iba pang katulad na mga karamdaman, o ang pagdaragdag ng impeksyon sa ihi. Ang mga salik na sa unang sulyap ay maaaring tila pangalawa at hindi direktang karapat-dapat na bigyang pansin dahil ang diagnostic na pamantayan para sa pyelonephritis (pangunahing talamak) ay medyo malabo at malabo.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Klinikal na pagsusuri ng ihi - isang katangian na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes (leukocyturia). Ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng antas ng leukocyturia at ang kalubhaan ng pyelonephritis ay hindi palaging umiiral. Ang data ng pagsubok ay dapat palaging ihambing sa mga reklamo, anamnesis at klinikal na larawan. Kaya, halimbawa, ang asymptomatic leukocyturia hanggang 40, 60 at kahit 80 o 100 leukocytes sa larangan ng pagtingin, na nakita sa isang babae na walang anumang mga klinikal na pagpapakita, walang kasaysayan ng pyelonephritis, ay nangangailangan ng pagbubukod ng gynecological pathology. Sa ibang sitwasyon, halimbawa, na may kumbinasyon ng mataas na temperatura at minimal na leukocyturia, kinakailangan ang data mula sa anamnestic, klinikal, laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Proteinuria sa pyelonephritis, bilang isang panuntunan, ay minimal o ganap na wala, bagaman sa ilang mga kaso ang figure na ito ay lumampas sa 1 g / l. Kapansin-pansin ang pH ng ihi. Kaya, karaniwan, ang acid reaction ng ihi sa panahon ng impeksyon sa ihi ay maaaring magbago sa alkaline (sharply alkaline). Gayunpaman, ang reaksyon ng alkaline na ihi ay maaari ding maobserbahan sa iba pang mga kondisyon: isang paglabag sa kakayahan ng mga bato na mag-acidify ng ihi (na may uremia), ang paggamit ng mga pagkaing pagawaan ng gatas at gulay, pagbubuntis, atbp. Bilang karagdagan, na may alkaline na reaksyon ng ihi, ang mga leukocyte ng dugo ay nawasak, na maaaring humantong sa maling interpretasyon ng mga resulta ng urinalysis.

Kultura ng ihi.
Sa teorya, ang pamamaraang ito ay halos perpekto para sa pagkilala sa pathogen at pagpili ng sapat na antibacterial na gamot. Gayunpaman, sa tunay na klinikal na kasanayan, nahahadlangan ito ng maraming layuning dahilan.
Una, ang isang solong kultura ng ihi ay nagbubunga ng hindi bababa sa 20% false-positive na mga resulta, at samakatuwid ang isang triple culture ay karaniwang tinatanggap; sa parehong oras, ito ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang linggo upang makuha ang mga resulta ng triple seeding, at sa mga kondisyong ito ay madalas na kinakailangan upang simulan ang paggamot nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng seeding.
Pangalawa, may problemang kolektahin ang average na bahagi ng ihi na kailangan para sa kultura mula sa mga sanggol, bata, matatanda, paraplegics, mga babaeng may menstrual o purulent vaginal discharge, mga pasyente pagkatapos ng operasyon at mga puerpera. Ang pagkolekta ng ihi gamit ang isang catheter ay kasalukuyang hindi inirerekomenda dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng pataas na impeksiyon.
Pangatlo, sa kawalan ng bacteriuria, ang posibilidad ng bacterial culture ay nabawasan. At sa wakas, ang hindi nalutas na tanong ay nananatili kung ang mga mikrobyo na nagbunga ng paglaki ay talagang sumusuporta sa nagpapasiklab na proseso sa mga bato. Gayunpaman, ginagamit ang kultura ng ihi upang matukoy ang sanhi ng pyelonephritis at mahalaga para sa pagpili ng antibiotic therapy. Ang pagtuklas ng hindi bababa sa 100,000 microbial body bawat 1 ml ng ihi (102–103/ml) ay itinuturing na maaasahan. Mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit ang ultrasound, radiological, radionuclide na pamamaraan, mas madalas - endourological na pamamaraan (cystoscopy, atbp.).

Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound).
Sa pamamagitan ng ultrasound sa mga pasyente na may pyelonephritis, ang isang tao ay maaaring obserbahan ang isang pagpapalawak ng renal pelvis, coarsening ng contour ng mga tasa, heterogeneity ng parenchyma na may mga lugar ng pagkakapilat nito (ang huli ay karaniwang tinutukoy lamang pagkatapos ng mga taon ng talamak na pyelonephritis). Ang mga naantalang pagpapakita ng sakit ay kinabibilangan ng deformity ng contour ng bato, isang pagbawas sa mga linear na sukat nito at kapal ng parenchyma, na, gayunpaman, ay hindi masyadong tiyak at maaaring maobserbahan sa iba pang mga nephropathies. Kaya, sa glomerulonephritis, pagkakapilat at kulubot ng bato ay palaging nagpapatuloy nang medyo simetriko, habang sa pyelonephritis, kahit na ang isang bilateral na proseso ay maaaring makilala ng kawalaan ng simetrya. Maaaring matukoy ng ultratunog ang magkakatulad na urolithiasis, VUR, neurogenic bladder, polycystic kidney disease, obstructive uropathy (kung saan maaaring gamitin ang urinary tract contrast upang masuri) at ilang iba pang kundisyon na sanhi o suportado. talamak na kurso pyelonephritis.
Ang simpleng urography ay hindi sapat na nagbibigay-kaalaman: pinapayagan lamang nitong matukoy ang posisyon at mga contour ng mga bato (kung hindi sila sakop ng mga anino ng mga bituka na loop) at X-ray na mga positibong bato. Kasabay nito, ang mga pamamaraan ng radiopaque ay may ilang mga pakinabang sa ultrasound sa mga tuntunin ng visualization ng urinary tract, pagtuklas ng obstructive uropathy, urinary streaks, at gayundin sa maraming iba pang mga sitwasyon. Tulad ng ultrasound, ang x-ray na larawan sa talamak na pyelonephritis ay hindi rin masyadong tiyak at binubuo sa coarsening o deformation ng mga tasa, dilatation at hypotension ng pelvis, deformation ng contours ng kidney at pagnipis ng parenchyma.
CT scan ay maaaring magamit upang masuri ang pyelonephritis, gayunpaman, ang pamamaraang ito ay walang makabuluhang pakinabang kaysa sa ultrasound at pangunahing ginagamit upang makilala ang pyelonephritis mula sa mga proseso ng tumor.
Kasama sa radionuclide diagnostic method ang paggamit ng 123I-sodium iodohippurate (hippuran), 99mTc-dimercaptosuccinic acid (DMSA), at 99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid (DTPA). Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pamamaraan ng radionuclide ay ginagawang posible upang makilala ang isang gumaganang parenkayma, na naglilimita sa mga lugar ng pagkakapilat, na mayroong isang kaugalian na diagnostic at prognostic na halaga.

Paggamot ng pyelonephritis

Ang isang mahalagang lugar sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay inookupahan ng regimen, nutrisyon, at paggamit ng mga antibacterial agent. Sa pamamagitan ng impeksyon sa ihi na may sagabal sa pag-agos ng ihi, ang mga nakalistang hakbang ay epektibo lamang sa pag-aalis ng bara sa daanan ng ihi at stasis ng ihi. Gayundin, sa mga panahon ng pagpalala ng sakit, ang mga pamamaraan ay ginagamit upang mapabuti ang microcirculation, detoxification. Sa panahon ng pagpapatawad, isinasagawa ang phytotherapy.

Antibiotic therapy.
Sa talamak na pyelonephritis, ang tagal ng therapy ay mula 5 araw hanggang 2 linggo. Mas mainam na simulan ang paggamot sa parenteral na pangangasiwa mga antibacterial agent, pagkatapos ay lumipat sa oral administration. Sa mga modernong gamot, ginagamit ang mga fluoroquinolones (tavanic 250-500 mg 1 oras bawat araw) o β-lactams. Ang III at IV generation cephalosporins, semi-synthetic o ureidopenicillins, monobactams, penems at β-lactamase inhibitors ay ginagamit din: ceftriaxone (2 g 1 beses bawat araw intramuscularly), cefazolin (1 g 3 beses sa isang araw), amoxicillin (0.5 - 1). g 3 beses sa isang araw intramuscularly, 0.25 o 0.5 g 3 beses sa isang araw sa loob), ipipenem / cilastine (0.5 g / 0.5 g 3 beses sa isang araw intramuscularly), amoxicillin / clavulanic acid (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 beses sa isang araw intravenously , 0.25-0.5 g 3 beses sa isang araw pasalita), ampicillin / sulbactam (sultasin). Sa kabila ng potensyal na oto- at nephrotoxicity (nangangailangan ng kontrol sa pag-andar ng bato), ang aminoglycosides ay nagpapanatili ng kanilang mga posisyon: gentamicin, tobramycin (lumang henerasyon). Ang netilmicin (bagong henerasyon) ay may mababang toxicity, ngunit madalang na ginagamit dahil sa mataas na gastos. Ang Amikacin ay dapat na inireseta sa paggamot ng mga pasyente na may lumalaban na mga strain. Sa simula ng paggamot na may aminoglycosides, inirerekomenda mataas na dosis(2.5-3 mg/kg bawat araw), na maaaring bawasan sa pagpapanatili (1-1.5 mg/kg bawat araw). Ang dalas ng pangangasiwa ay maaaring mag-iba mula 3 hanggang 1 oras bawat araw (sa huling kaso, ang pangangasiwa ng mga gamot sa isang dosis na 5 mg / kg, na itinuturing na mas epektibo at hindi gaanong nakakalason, ay inirerekomenda). Epektibo sa paggamot ng pyelonephritis at modernong tetracyclines (doxycycline, doxiben), at macrolides (summed, rulid). Ang mga therapeutic na taktika para sa paggamot ng talamak at exacerbations ng talamak na pyelonephritis ay magkatulad; bilang karagdagan sa mga nabanggit na chemotherapeutic agent, trimethoprim (biseptol; 0.48 g 2-4 beses sa isang araw) o paghahanda ng nalidixic acid (neurigramon, blacks; 1 g 4 beses sa isang araw) at mga pagbabago nito (palin, pimidel; 0.4 g 2 beses sa isang araw). Sa talamak na pyelonephritis, imposibleng isterilisado ang daanan ng ihi, kaya ang paggamot ay naglalayong ihinto ang mga exacerbations at maiwasan ang mga relapses. Upang gawin ito, inirerekumenda na gumamit ng mga kurso ng preventive chemotherapy, hindi gaanong intensive kaysa sa inireseta sa kaso ng mga exacerbations. Ang ganitong mga taktika, gayunpaman, ay puno ng pag-unlad ng paglaban ng mga flora at side effects bilang resulta ng pag-inom ng mga gamot, kaya ang herbal na gamot ay maaaring magsilbi bilang alternatibo sa kasong ito sa ilang lawak. Kapag pumipili ng isang antibiotic, isaalang-alang:

Data ng nakaraang paggamot;
ang pangangailangan para sa dosing antibacterial agent depende sa function ng bato;
mga tampok ng mga pharmacokinetics ng antibiotics;
kaasiman ng ihi;
Ang tagal ng paggamot ay depende sa klinikal na epekto at pag-aalis ng pathogen; Ang therapy ay dapat isagawa kasama ng mga bacteriological na pag-aaral ng ihi.

Chemotherapeutic na pag-iwas sa mga relapses at paulit-ulit na impeksyon

Ang pag-iwas sa mga exacerbations ay isinasagawa sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis na nangyayari nang walang malubhang exacerbations o laban sa background ng patuloy na kumikilos na provocative na mga kadahilanan (halimbawa, sa pagkakaroon ng isang bato sa renal pelvis). Bilang isang patakaran, ang mga antibacterial agent ay inireseta sa mga maikling kurso ng 7-10 araw bawat buwan para sa 0.5-1 taon. Karaniwan, sa pagitan ng mga kurso ng antibiotic therapy, isinasagawa ang herbal na paggamot. Ginagamit ang mga bacteriostatic antibacterial agent - sulfonamides, nitrofurans, nalidixic acid. Laban sa background ng naturang therapy, hindi posible na makilala ang pathogen, dahil ang microorganism na naroroon sa simula ay nagbabago, pati na rin ang paglaban nito sa mga antibacterial na gamot. Samakatuwid, ito ay kanais-nais na magsagawa ng therapy nang sunud-sunod sa mga gamot iba't ibang grupo, alternating ang appointment ng mga antibacterial agent na may ibang spectrum aktibidad ng antibacterial. Sa mga matatandang pasyente, ang prophylactic na paggamit ng mga antibacterial agent ay karaniwang hindi ipinahiwatig, dahil sa katotohanan na ang panganib ng mga komplikasyon ng therapy ay maaaring lumampas sa potensyal na benepisyo ng paggamot.
Ang prophylactic na paggamit ng mga antibacterial agent sa mga pasyente na may pyelonephritis na higit sa 60 taong gulang ay maaaring ituring na makatwiran na may madalas at matinding pag-ulit ng impeksyon, pati na rin sa kumplikadong pyelonephritis (prostate adenoma, urolithiasis, decompensated diabetes, neurological pathology na may dysfunction ng pelvic organs). , sa pagkakaroon ng asymptomatic bacteriuria, sa pagkakaroon ng isang cystostomy o ang pagpapataw ng isang uretero-intestinal anastomosis. Sa mga matatandang pasyente, ang mga hakbang na hindi gamot ay pinakamahalaga sa pag-iwas sa mga relapses at paulit-ulit na impeksyon sa mga bato, kabilang ang pagpili ng isang sapat na regimen sa pag-inom - 1.2-1.5 litro araw-araw (nang may pag-iingat ay dapat gamitin sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng puso. ), ang paggamit ng halamang gamot.

Operasyon

Sa mga kaso kung saan ang konserbatibong therapy sa paggamit ng mga antibiotic at iba pang mga gamot, pati na rin ang ureteral catheterization upang maibalik ang patency ng upper urinary tract, ay hindi matagumpay, at ang kondisyon ng pasyente ay nananatiling malala o lumalala, ito ay ipinapakita. operasyon. Magpapatakbo pangunahin purulent forms ng pyelonephritis - kidney apostemes at carbuncles. Ang tanong ng likas na katangian ng operasyon ay sa wakas ay napagpasyahan sa oras ng interbensyon sa kirurhiko mismo at tinutukoy pareho ng lawak ng sugat at ang pathogenesis ng sakit. Ang layunin ng operasyon ay upang ihinto ang pag-unlad ng purulent-namumula na proseso sa apektadong bato, upang maiwasan ang paglitaw nito sa isang malusog na contralateral na bato, upang maibalik ang pag-agos ng ihi kasama ang itaas na daanan ng ihi kung ito ay lumalabas na may kapansanan. Ang surgical aid ay binubuo sa paglalantad ng bato (lumbotomy, decapsulation) at pag-draining nito sa pamamagitan ng nephrostomy.

Konklusyon

Ang paggamot sa mga pasyente na may pyelonephritis ay dapat na komprehensibo. Sa talamak na pyelonephritis, dapat itong magtapos sa pagbawi, kinakailangan din na ibukod ang posibilidad ng paglipat ng sakit sa talamak na yugto. Sa talamak na pyelonephritis, kinakailangan upang maalis ang aktibong proseso ng nagpapasiklab, alisin ang posibilidad ng paulit-ulit na pag-atake, pagmamasid sa dispensaryo para sa may sakit. Upang makamit ang mga layuning ito, dapat gamitin ang parehong etiotropic at pathogenetic therapy. Sa paglaban sa impeksyon, hindi rin dapat kalimutan ang tungkol sa pagtaas ng resistensya ng katawan. Ang napapanahong pag-aalis ng mga pathological na pagbabago sa mga bato at urinary tract na predisposing sa paglitaw ng pyelonephritis ay lumilikha ng isang pagkakataon hindi lamang upang maiwasan ang pyelonephritis, kundi pati na rin upang makamit ang isang mas mahusay na therapeutic effect kung ang sakit ay naganap na. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay maaaring kilalanin bilang ang pinaka-epektibong paksa sa mabungang kooperasyon ng mga doktor ng lahat ng mga specialty - urologist at therapist, surgeon at gynecologist - sa paggamot ng mga pasyente na may pyelonephritis.
A. D. Kaprin, Doktor ng Medical Sciences
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
Russian Research Center para sa Radiology, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Ang talamak na pyelonephritis ay isang talamak na hindi tiyak na pamamaga ng interstitial tissue ng bato, na humahantong sa pinsala sa mauhog lamad ng pelvis, renal vessel at parenchyma.

Ang talamak na pyelonephritis, bilang panuntunan, ay nagiging bunga ng isang talamak. Sa ilang mga kaso, hindi naaalala ng mga pasyente ang mga pag-atake ng talamak na pyelonephritis, dahil maaari itong magpatuloy nang tago, i.e. oligosymptomatically. Talamak na proseso maaaring maging talamak dahil sa maraming dahilan:

• paglabag sa pag-agos ng ihi dahil sa pagkakaroon ng mga bato o pagpapaliit ng daanan ng ihi;
• vesicoureteral o ureteropelvic reflux ng ihi;
• nagpapaalab na sakit ng malapit na matatagpuan na mga organo (urethritis, cystitis, prostatitis, appendicitis, enterocolitis);
• pangkalahatang sakit (kakulangan sa immune, diabetes, labis na katabaan);
• talamak na pagkalasing (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, mga panganib sa trabaho);
• napapanahon o hindi sapat na therapy ng talamak na pyelonephritis.

Ang talamak na pyelonephritis ay karaniwang bilateral, ngunit ang antas ng pinsala sa bato ay nag-iiba. Mas madalas ang sakit ay nakakaapekto sa mga kababaihan.

Etiology

Ang sanhi ng pyelonephritis ay bakterya:

• coli,
• staphylococcus,
• streptococcus,
• Proteus,
• Pseudomonas aeruginosa,
• enterococcus,
• asosasyon ng microbial.

Sa paglitaw ng talamak na pyelonephritis, ang mga L-form ng bakterya ay gumaganap ng isang tiyak na papel, na maaaring manatili sa katawan sa loob ng mahabang panahon at pumasok sa mga bato na may dugo.

pathological anatomy

Sa talamak na pyelonephritis, ang mga bato ay bumababa sa laki, ang kanilang ibabaw ay nagiging bumpy. Sa interstitium, ang leukocyte infiltration ay sinusunod na may pinsala sa mga tubules ng mga bato. Naka-on mga huling yugto ang mga sakit sa bato ay lumulutang, sa parehong panahon ay nangyayari ang interstitial necrosis. Ang mga pagbabago sa morpolohiya ay nabubuo sa direksyon mula sa pelvis hanggang sa cortex.

Uri ng bato sa talamak na pyelonephritis

Klinika

Sa talamak na pyelonephritis, ang mga sintomas ay medyo magkakaibang. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga bato ay maaaring maging katulad ng iba pang mga sakit sa kahabaan ng kurso.

Mga anyo ng talamak na pyelonephritis:

• tago,
• anemic,
• hypertonic,
• Azotemic,
• paulit-ulit.

nakatagong anyo Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga menor de edad na klinikal na pagpapakita. Ang pasyente ay maaaring nabalisa ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo, kung minsan ang temperatura ay maaaring tumaas nang bahagya. Bilang isang patakaran, ang sakit sa ibabang likod, edema at dysuria ay wala, bagaman ang ilan ay may positibong sintomas ng Pasternatsky (pananakit kapag nag-tap sa rehiyon ng lumbar).

Sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi, ang isang bahagyang proteinuria ay napansin, ang mga leukocytes at bakterya ay maaaring ilabas sa ihi nang pana-panahon. Sa isang nakatagong kurso, ang kakayahan ng konsentrasyon ng mga bato ay kadalasang may kapansanan, samakatuwid, ang pagbaba sa density ng ihi at polyuria ay katangian. Minsan maaari kang makakita ng katamtamang anemia at bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo.

Para sa anemikong anyo Ang pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga sintomas ng anemic sa klinika: igsi ng paghinga, kahinaan, pagkapagod, pamumutla, sakit sa puso. Ang mga pagbabago sa ihi ay kakaunti at hindi pare-pareho.

Sa hypertonic na anyo Ang arterial hypertension ay nangingibabaw sa klinika. Sakit ng ulo, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, pananakit ng saksak sa projection ng puso, madalas na hypertensive crises, igsi ng paghinga. Ang mga pagbabago sa ihi ay hindi masyadong binibigkas at hindi permanente. Ang hypertension sa pyelonephritis ay kadalasang malignant.

Azotemic na anyo isaalang-alang ang talamak na pyelonephritis, na nagsimulang magpakita ng sarili lamang sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang anyo ng azotemic ay karagdagang pag-unlad nakatagong pyelonephritis, na hindi nasuri sa isang napapanahong paraan.

Para sa paulit-ulit na anyo Ang pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad. Maaaring maistorbo ang pasyente kawalan ng ginhawa sa ibabang likod, panginginig, lagnat. Lumilitaw ang dysuric phenomena (madalas na pag-ihi, minsan masakit).

Ang paglala ng talamak na pyelonephritis ay klinikal na kahawig ng isang larawan ng talamak na pamamaga. Habang umuunlad ang proseso, ang nangungunang sindrom ay nagiging hypertensive, na ipinakikita ng sakit ng ulo, pagkahilo, kapansanan sa paningin, sakit sa puso. Minsan, bilang resulta ng pangmatagalang pyelonephritis, ang isang anemic syndrome ay bubuo. Ang kinalabasan ng sakit ay talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga pagbabago sa urinalysis sa panahon ng exacerbation ay ang mga sumusunod:

• proteinuria (hanggang sa 1-2 g ng protina ay maaaring mailabas bawat araw),
• leukocyturia,
• cylindruria,
• microhematuria,
• bacteriuria.

Sa pagsusuri ng dugo - anemia, isang pagtaas sa nilalaman ng mga leukocytes, isang pagtaas sa ESR.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang klinikal na diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay may ilang mga kahirapan dahil sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita at, sa maraming mga kaso, ang nakatagong kurso ng sakit. Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa na isinasaalang-alang ang kasaysayan, katangian ng klinikal na larawan at ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Karaniwang ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

1. urinalysis (leukocyturia, minsan erythrocyturia, proteinuria, pagbaba sa density ng ihi);
2. kumpletong bilang ng dugo (anemia, neutrophilic leukocytosis, pagtaas ng ESR);
3. pag-aaral ng urinary sediment (Addis-Kakovsky test);
4. quantitative determination ng mga cell ayon sa Shtenheimer-Malbin;
5. bacteriological na pagsusuri ng ihi;
6. biochemical blood test na may pagtukoy ng antas natitirang nitrogen, creatinine at urea;
7. pagpapasiya ng nilalaman ng mga electrolyte sa dugo at ihi;
8. X-ray na pagsusuri ng mga bato (pagbabago sa laki ng mga bato, pagpapapangit ng mga tasa at pelvis, paglabag sa tono ng daanan ng ihi);
9. radioisotope renography (natukoy functional na estado magkahiwalay ang kaliwa at kanang bato);
10. biopsy sa bato (aktibidad ng proseso, nagpapasiklab na paglusot, antas ng pinsala sa tissue ng bato).

Biopsy sa bato

Upang masuri ang sakit, ginagamit ang retrograde at intravenous pyelography, scannography at renography. Upang makilala ang unilateral na talamak na pyelonephritis, ang ureteral catheterization ay isinasagawa at ang pagkakaroon ng protina, mga selula ng dugo sa sediment ng ihi ay tinutukoy.

Dapat sabihin na kahit na may isang asymptomatic, nakatagong kurso ng pyelonephritis, ang isang detalyadong pagtatanong ng mga reklamo at anamnesis ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-unlad ng sakit. Halimbawa, ang mga pasyente ay maaaring maabala ng "walang dahilan" na panginginig na pana-panahong nangyayari sa loob ng maraming buwan o kahit na taon.

Isa pa mahalagang sintomas nocturia (mas maraming ihi ang nailalabas sa gabi kaysa sa gabi) araw), lalo na kung hindi ito nauugnay sa pagtaas ng pag-inom ng likido at pag-aalala matagal na panahon. Ang Nocturia ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kakayahan ng konsentrasyon ng mga bato.

Tip: kung nakita mo ang mga sintomas na ito sa iyong sarili, hindi mo dapat iwanan ang mga ito nang walang nag-aalaga. Kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor upang hindi makaligtaan ang pag-unlad ng talamak na pyelonephritis at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ang talamak na pyelonephritis ng mga bato ay dapat na naiiba mula sa mga sumusunod na sakit:

• amyloidosis sa bato,
• talamak na glomerulonephritis,
• pinsala sa bato sa hypertension,
• diabetes glomerulosclerosis.

Amyloidosis ng bato nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon sa katawan, ang kakulangan ng sediment ng ihi, ang kawalan ng bakterya sa ihi at mga radiological sign na katangian ng pyelonephritis.

Talamak na glomerulonephritis naiiba sa pamamayani ng mga erythrocytes sa sediment ng ihi, ang kawalan ng "aktibong" leukocytes at bakterya.

Hypertonic na sakit mas karaniwan sa mga matatanda, nangyayari sa mga krisis sa hypertensive at binibigkas ang mga pagbabago sa sclerotic sa tserebral, coronary vessel at aorta. Gayundin, ang mga pasyente ay walang mga pagbabago sa ihi at katangian ng dugo ng pyelonephritis.

Para sa diabetes glomerulosclerosis nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng diabetes mellitus at ang pagkakaroon ng iba pang mga pagpapakita ng angiopathy ( trophic ulcers binti, retinopathy, atbp.). Sa pinakamahirap na mga kaso, ang isang histological na pagsusuri ng mga biopsy sa bato ay ginaganap.

Ang kurso ng talamak na pyelonephritis

Chr. Ang pyelonephritis, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy sa mahabang panahon (15 taon o higit pa) at kalaunan ay humahantong sa kulubot ng mga bato. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na kulubot at ang pagbuo ng mga magaspang na peklat sa ibabaw ng mga bato. Sa mga kaso kung saan ang proseso ay isang panig, ang compensatory hypertrophy ng isang malusog na bato at ang hyperfunction nito ay sinusunod.

Sa pagkatalo ng parehong mga bato sa huling yugto ng pyelonephritis, lumilitaw ang talamak na pagkabigo sa bato. Una, ang pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato ay bumababa at ang polyuria ay nangyayari, at pagkatapos ay ang kapasidad ng pagsasala ay nabalisa din. Ito ay humahantong sa isang pagkaantala sa katawan ng nitrogenous slags at uremia.

Sa talamak na pyelonephritis, ang uremia ay dahan-dahang bubuo, bilang isang resulta ng paggamot ito ay mahusay na pumapayag na baligtarin ang pag-unlad.

Pagtataya

Para sa nakatagong dumadaloy na talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang pangangalaga ng kakayahang magtrabaho ng mga pasyente. Hindi ito masasabi tungkol sa hypertonic form, na nagpapatuloy sa mataas arterial hypertension, kasama ang malignant na kurso nito, ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang magtrabaho. Ang isang malubhang pagbabala ay nangyayari din sa anyo ng azotemia ng sakit. SA Kamakailan lamang ang forecast ay bumuti nang malaki dahil sa pagpapakilala makabagong pamamaraan paggamot ng pyelonephritis.

Paggamot

Ang paggamot sa talamak na pyelonephritis ay kinabibilangan ng matipid na regimen, diyeta at therapy sa droga. Dapat iwasan ng mga pasyente ang hypothermia at sipon. Ang anumang mga nakakahawang sakit na nangyayari laban sa background ng pyelonephritis ay nangangailangan ng sapat na therapy at pagsubaybay sa mga pagsusuri sa ihi.

Diet

Sa lahat ng anyo at yugto ng sakit, ang isang mahalagang lugar sa therapy ay ang pagsunod sa isang tiyak na diyeta. Kinakailangan na ibukod ang mga maanghang na pagkain at pampalasa, kape, inuming nakalalasing, sabaw ng karne at isda mula sa diyeta. Kasabay nito, ang pagkain ay dapat na pinatibay at mataas sa calories. Maaari mong kainin ang halos lahat ng prutas at gulay, lalo na ang mga naglalaman ng maraming potasa, pati na rin ang mga itlog, pinakuluang karne at isda, gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Diyeta para sa pyelonephritis

Bilang karagdagan, kinakailangan na uminom ng sapat na dami ng likido (mga 1.5 - 2 litro bawat araw) upang maiwasan ang labis na konsentrasyon ng ihi at upang ma-flush ang urinary tract. Ito ay lubhang kapaki-pakinabang na uminom ng cranberry juice, na naglalaman ng mga natural na antibacterial substance. Sa panahon ng exacerbation ng sakit, ang paggamit ng likido, sa kabaligtaran, ay dapat mabawasan, dahil ang pag-agos ng ihi ay nabalisa. Gayundin, sa panahon ng isang exacerbation at may hypertensive form ng pyelonephritis, kinakailangang limitahan asin hanggang 2-4 g bawat araw.

Sa anemic na anyo ng sakit, ang mga pagkain na naglalaman ng maraming bakal at kobalt (strawberries, strawberry, granada, mansanas) ay kasama sa pagkain. Gayundin, sa halos lahat ng anyo ng pyelonephritis, inirerekumenda na gumamit ng mga ubas, pakwan, melon, na may diuretikong epekto.

Medikal na paggamot

Dapat ito ay nabanggit na therapy sa droga maaari lamang maging epektibo kung matiyak ang isang walang harang na pag-agos ng ihi. Sa mga gamot, kadalasang ginagamit ang mga antibacterial agent (antibiotics, sulfonamides, uroseptics). Ang paggamot na antimicrobial ay inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga microorganism na nagdulot ng pamamaga. Sa kaso ng talamak na pyelonephritis, ang paggamot ay pangmatagalan; isang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos ay karaniwang ginagamit. Ang paggamot na antibacterial ay dapat ipagpatuloy hanggang sa kumpletong pag-aalis ng leukocyturia at isterilisasyon ng ihi.

Kapag ang exacerbation ay humupa, ang anti-relapse na paggamot ay isinasagawa, na binubuo sa pangmatagalan, maraming buwan ng paggamit ng mga minimal na dosis. mga ahente ng antimicrobial na may panaka-nakang pagbabago sa gamot. Kasama ng paggamot sa droga, mahalaga ang phytotherapy. magandang epekto sinusunod kapag gumagamit ng mga decoction at infusions ng iba't ibang mga halaman na may diuretic, anti-inflammatory at antibacterial effect. Kadalasan ay gumagamit sila ng juniper berries, horsetail grass, bearberry leaf, kidney tea.

Mahalaga: hindi maaaring palitan ng halamang gamot ang medikal na paggamot. Maaaring mapabuti ng mga decoction at infusions ang epekto ng mga antibacterial o diuretic na gamot. Ang kanilang paggamit ay dapat na sumang-ayon sa doktor.

Ang therapy sa bitamina ay hindi gaanong mahalaga. Sa panahon ng paggamot sa antibiotic, ang appointment ng mga antihistamine at anti-inflammatory na gamot ay makatwiran. Sa hypertensive form ng pyelonephritis, ang mga antihypertensive at antispasmodic na gamot ay malawakang ginagamit. Ang anemia na bunga ng sakit ay mahirap gamutin. Upang maalis ito, ang mga paghahanda ng bakal at bitamina ay inireseta.

Sa ilang mga kaso, gumamit ng nephrectomy. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa advanced na talamak na unilateral pyelonephritis, na hindi pumapayag sa therapy, pati na rin para sa wrinkling ng isang bato, na kumplikado ng malubhang arterial hypertension. Para sa paggamot ng pagbuo ng uremia, ang isang naaangkop na diyeta na may paghihigpit sa protina at asin ay inireseta. Ginagawa ang peritoneal dialysis o hemodialysis. Kung ang pag-andar ng bato ay makabuluhang nabawasan, pagkatapos ay ang isyu ng paglilipat ng pasyente sa talamak na hemodialysis ay napagpasyahan.

Pag-iwas

Ang pangunahing direksyon ng pag-iwas sa talamak na pyelonephritis ay ang pag-aalis ng mga posibleng dahilan:

• napapanahong pagsusuri at aktibong paggamot ng mga talamak na impeksyon ng genitourinary tract (urethritis, cystitis, acute pyelonephritis, adnexitis);
• rehabilitasyon ng talamak na nakakahawang foci (talamak na apendisitis, tonsilitis);
• pag-aalis ng mga lokal na pagbabago sa urinary tract na maaaring makagambala sa urodynamics (paggamot ng urolithiasis, pag-aalis ng mga stricture at kinks ng ureters);
• normalisasyon ng immune status upang mapabuti ang anti-infective defense ng katawan.

Kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa parenkayma, tubules, pelvis ng mga bato, ang isang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula doon. Kaya mayroong isa sa mga pinaka-karaniwang sakit - talamak na pyelonephritis. Siya ay nasa pangalawang lugar, ang una ay okupado. Ang pamamaga na ito ay humahantong sa pagkasayang ng bato at iba pang malubhang komplikasyon. Iyon ang dahilan kung bakit, sa sandaling lumitaw ang mga unang katangian ng sintomas ng talamak na pyelonephritis, kinakailangan na sumailalim sa diagnosis at agad na simulan ang paggamot.

Mga tipikal na sintomas ng talamak na pyelonephritis

Ang sakit sa rehiyon ng lumbar, na sinamahan ng mataas na temperatura ng katawan, ay kadalasang sintomas ng talamak na pyelonephritis.

Kapag nagsisimula pa lamang ang sakit, ang proseso ng nagpapasiklab ay nakakaapekto sa interstitial tissue, pagkatapos ay ang mga tubules at renal pelvis ay kasangkot. Nang maglaon, nagkakaroon ng endarteritis, sclerosis ng arterioles, at kidney atrophy. Hindi mo dapat ipagpaliban ang pagpunta sa doktor kung may mga ganitong reklamo:

• mataas na temperatura ng katawan (39–40 0 С);
• panginginig;
• tuyong bibig;
• pagkauhaw;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• sakit sa rehiyon ng lumbar;
• pagsusuka, pagduduwal.

Ang lokalisasyon ng sakit ay depende sa kung ang isang bato o pareho ay apektado, at ito ay tumindi kapag naglalakad, lagnat. Ito ay bihirang lumiwanag sa rehiyon ng iliac, ngunit kapag nangyari ito, ang pag-igting sa mga kalamnan ng mas mababang likod ay nangyayari. Kung ang sakit ay nagpapatuloy sa isang purulent form, pagkatapos ay mayroong sakit na katangian ng. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang nana ay bumabara sa yuriter.

Ang Pyelonephritis ay pangunahin, pangalawa (nangyayari laban sa background ng iba pang mga pathologies), ayon sa pagkakabanggit, ang klinikal na larawan ng sakit ay magkakaiba. Kaya, kung ang pamamaga ay lumitaw dahil sa iba pang mga sakit (urolithiasis, cystitis, atbp.), Kung gayon ang mga pangunahing palatandaan ay:

• dysuria;
• sakit kapag umiihi.

Para sa pangunahing pyelonephritis, ang mga sintomas na ito ay hindi pangkaraniwan.

Sa mga bilateral na sugat, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkabigo sa bato. talamak na anyo bihirang sinamahan ng:

• edema.

Ang ganitong mga pagpapakita ay nagpapahiwatig na ang sakit ay tumatakbo o nagpapatuloy sa mga komplikasyon.

Sa pagtaas ng pagkalasing, ang mga pasyente ay nagreklamo ng:

• pagsusuka;
• matinding pananakit ng ulo.

Kung hindi ka humingi ng medikal na tulong sa oras, maaari mong maranasan ang karamihan mapanganib na komplikasyon talamak na pyelonephritis - bacteremic shock. Ito ay sinamahan ng isang biglaang, ang posibilidad ng kamatayan ay 30%, ngunit ito ay hindi kanais-nais na tratuhin sa iyong sarili. Ang mga palatandaan na katangian ng pyelonephritis ay nangyayari dahil sa iba pang mga sakit. Ang isang espesyalista ay magtatatag ng isang tumpak na diagnosis, pumili ng isang epektibong diskarte sa paggamot sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang klinikal na pagsusuri.

Paano nasuri ang pyelonephritis?

Kapag ang isang pasyente ay dumating sa doktor na may mga tipikal na reklamo ng talamak na pamamaga ng mga bato (mataas na lagnat, sakit sa likod), kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis. Susuriin ng espesyalista ang pasyente. Sa palpation, ito ay magbubunyag kung ang bahagi ng bato ay masakit, at kung hindi, pagkatapos ay isang mahalaga klinikal na kahalagahan ay may sintomas ng Pasternatsky (ang pag-tap sa lugar ng apektadong bato ay masakit, sinamahan ng erythrocyturia). Siguraduhing humirang na mag-abuloy ng dugo, ihi para sa pagsusuri.

Kapag binibigyang kahulugan ang isang urinalysis, isaalang-alang ang:

1. Sa pangunahing pyelonephritis, sa paunang yugto, kung minsan ay walang mga paglihis mula sa pamantayan.
2. Ang protina, leukocytes, cylinders, erythrocytes sa ihi ay naroroon sa karamihan Nakakahawang sakit. Ito ay dahil sa mga negatibong epekto ng mga lason sa mga bato.
3. Ang Leukocyturia ay nagpapatotoo hindi lamang sa pyelonephritis. Nangyayari ito sa pamamaga ng lower urinary tract, mga genital organ.
4. Oliguria, ang pagtaas ng density ng ihi ay depende sa pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat, baga.
5. Bacteriuria. Kung ang pyelonephritis ay hindi nagpapakita ng isang malaking bilang ng mga bakterya sa ihi, ang sakit ay malamang na sinamahan ng sagabal ng pelvis o ureter. Siguraduhing gumawa ng microbiological culture upang matukoy ang pathogen at piliin ang pinakamabisang antibiotic.

Kung ang dugo ay napansin sa ihi, pagkatapos ito ay isinasagawa. Upang gawin ito, ang isang radiopaque substance ay iniksyon sa intravenously, maraming mga x-ray ang kinuha (mga pathological na pagbabago sa mga bato at urinary tract ay mapapansin sa kanila).

Ang pasyente ay ipinadala para sa isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo, sa tulong nito, ang mga pangkalahatang nagpapasiklab na palatandaan ay ipinahayag, at para sa isang biochemical - upang matukoy ang pagkabigo sa bato. Upang makita ang isang purulent form, ang pagkakaroon ng mga bato, isang ultrasound ng mga bato ay inireseta. Para sa isang tumpak na diagnosis, inirerekumenda din namin:

• chromocystoscopy (pinalabas ang malabo na ihi mula sa bibig ng yuriter);

Siguraduhing gumastos differential diagnosis. Ito ay lalong mahalaga upang makilala ang pyelonephritis mula sa. Para dito, isinasagawa ang isang pagsubok na tatlong baso. Ang pamamaga ng mga bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas maliit na bilang ng mga nabuong elemento sa unang sample. At gayundin sa cystitis magkakaroon ng mas malinaw na mahirap, masakit na pag-ihi.

Ang isang tumpak na diagnosis ng pyelonephritis ay ginawa batay sa isang kumbinasyon ng mga klinikal, radiological, mga pamamaraan sa laboratoryo. Pagkatapos ng mga pag-aaral na ito, napili ang isang therapeutic course.

Paano ginagamot ang pyelonephritis?

Ang malawak na spectrum na antibiotic ay bumubuo sa batayan ng medikal na paggamot.

Kung ang sakit ay banayad, pagkatapos ito ay ginagamot sa bahay, ngunit sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal. Sa kaso ng kumplikadong pyelonephritis, ang pasyente ay ipinadala sa therapeutic department (na may serous form) o urological (kung ang sakit ay purulent).

Minsan sila ay gumagamit ng interbensyon sa kirurhiko. Kinakailangan ang operasyon:

• na may labis na matinding anyo ng pyelonephritis (abscess, carbuncle);
• kung ang sakit ay hindi ginagamot ng mga antibiotic at iba pang mga gamot;
• dahil sa bara ng urinary tract, kung hindi epektibo ang catheterization.

Kung ang pag-agos ng ihi ay nabalisa, pagkatapos bago magrekomenda ng mga antibiotics, sulfonamides at iba pang mga gamot, ang normal na diuresis ay naibalik, kung hindi man ay maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon.

Para sa paggamot ng pyelonephritis ay inireseta:

1. Analgesics. Kung ang pag-ihi ay sinamahan ng sakit, o ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit, pagpapanatili ng ihi o kawalan ng pagpipigil, magrekomenda ng mga kandila na may belladonna, luminal, papaverine.
2. Mga antibiotic. Karamihan mabisang gamot natukoy pagkatapos ng isang microbiological na pag-aaral, ngunit ito ay tumatagal ng masyadong mahaba, kaya ang malawak na spectrum na mga gamot (ampicillin, levomycetin, lincomycin, gentamicin) ay agad na inireseta.
3. Mga gamot na antibacterial. Ang pinaka-epektibo ay nitroxoline, nevigramon, gramurin. Dapat silang kunin kung ang paggana ng bato ay hindi napinsala.
4. Antifungal. Minsan nangyayari ang pyelonephritis dahil sa mga impeksyon sa fungal. Sa kasong ito, mas kapaki-pakinabang na magreseta ng imidazole derivatives, miconazole.

Bilang isang karagdagang paraan ng paggamot, ginagamit ang mga phytotherapeutic agent. Sa pyelonephritis ay epektibo:

1. Mga dahon ng lingonberry, coltsfoot, ligaw na strawberry, asul na cornflower na bulaklak, veronica herb, dioica nettle, flax seeds. Para sa 2 st. l. koleksyon kailangan mo ng 0.5 litro ng tubig na kumukulo. Ibuhos, igiit ng hindi bababa sa 8 oras. Dapat kang uminom ng 150 g 4 beses sa isang araw.
2. Mga dahon ng birch, plantain, bearberry, nakakatusok na nettle grass, highlander bird, meadowsweet, goose cinquefoil, bag ng pastol, wormwood, motherwort, sage, wild strawberry, oat straw, couch grass rhizome, chamomile flowers, fennel fruits. Para sa 3 tsp. Ang koleksyon ay nangangailangan ng 250 g ng tubig na kumukulo. Ibuhos, igiit ng 4 na oras, pagkatapos ay pakuluan sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 10 minuto. Uminom ng mainit-init, 100 g 4 beses sa isang araw.

• koleksyon ng bato;
• phytolysin;
• tsaa sa bato.

Ang Phytotherapy ay isang karagdagan sa mga antibiotics, sulfonamides at iba pang mga gamot. Anong mga bayarin ang dapat gamitin, ang doktor ay magpapayo, dahil ang mga halamang gamot ay hindi nakakapinsala, maaari silang maging sanhi ng hindi lamang mga alerdyi, kundi pati na rin ang iba pang mga komplikasyon.

Gayundin, para sa kumplikadong paggamot ng pyelonephritis, inirerekomenda ang physiotherapy:

• heating pad;
• solux;
• diathermy.

Ngunit sa ilang mga purulent form, ang paggamot sa init ay makakasama, ito ay inireseta lamang ng isang doktor pagkatapos ng pagsusuri.

Para sa Magpagaling ka agad dapat kang sumunod sa isang matipid na regimen, isang espesyal na diyeta, at inirerekomenda din ang pag-inom ng maraming tubig.

Ang isang sapat na kurso sa paggamot ay inireseta ng dumadating na manggagamot. At ito ay tumatagal ng napakatagal, dahil ang pyelonephritis ay mapanganib, na nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon. Hindi mo kailangang huminto sa pag-inom ng iyong gamot kung bumuti ang pakiramdam mo. Sa kasong ito, ang sakit ay papasok, ito ay ginagamot nang mas mahirap, na humahantong sa pag-unlad ng kabiguan ng bato.

Sinong doktor ang kokontakin

Ang pyelonephritis ay nangyayari sa mga sintomas ng katangian, ngunit isang espesyalista lamang ang magsasagawa ng tumpak na diagnosis. At ayon sa resulta ng pag-aaral, magrereseta ang doktor kumplikadong paggamot. Minsan kahit na ang operasyon ay kinakailangan, kaya upang maiwasan ang hitsura seryosong kahihinatnan, sa mga unang palatandaan ng pamamaga, dapat kang makipag-ugnayan sa isang nephrologist o urologist.

Ang talamak na pyelonephritis ay isang talamak na di-tiyak (iyon ay, hindi sanhi ng anumang partikular na pathogen, ngunit ng maraming uri ng bakterya) pamamaga ng bato na may pangunahing sugat ng interstitial tissue ng bato (ang connective tissue frame nito) at ang pyelocaliceal system (ang unang bahagi ng urinary tract).

Maaaring mangyari ang talamak na pyelonephritis sa iba't ibang edad, ngunit mas madalas itong nangyayari sa 20-40 taon. Sa mga kababaihan, ang pamamaga ng bato ay kadalasang nangyayari bilang isang komplikasyon ng pamamaga ng pantog (cystitis), habang sa mga lalaki, ang impeksiyon sa bahagi ng bato ay mas madalas na inililipat sa pamamagitan ng daluyan ng dugo.

Talamak na pyelonephritis at mga uri nito

Mayroong pangunahin at pangalawang uri ng talamak na pyelonephritis. Ang nasabing pyelonephritis ay itinuturing na pangunahin kapag hindi ito nauuna sa mga sakit ng bato at daanan ng ihi, at pangalawa - kung ang pamamaga ng bato ay nangyayari laban sa background ng isa pang urological na sakit, na humahantong sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi o sa isang disorder ng sirkulasyon ng dugo at lymph sa bato. Ang talamak na pyelonephritis ay nangyayari sa anumang edad (10-15% ng lahat ng mga sakit sa bato), ngunit kadalasan ay nagdurusa sila sa mga bata at kabataang babae.

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring mangyari sa anyo ng isang serous (walang nana) at isang purulent na proseso (purulent pyelonephritis), na maaaring dalawang yugto ng parehong proseso (purulent na uri ng talamak na pyelonephritis ay bubuo sa 25-30% ng mga pasyente na may pangunahing pyelonephritis, na may pangalawang proseso, ang purulent pyelonephritis ay bubuo halos palaging). Bilang karagdagan, mayroong mga uri ng talamak na pyelonephritis na may pagbuo ng maraming maliliit na pustules sa mga bato (apostematous pyelonephritis), isa o higit pang purulent foci hanggang sa 2 cm ang lapad na may progresibong proseso ng nagpapasiklab, hindi nalilimitahan mula sa malusog na tisyu (carbuncle) at abscesses (purulent pyelonephritis sa anyo ng isang abscess, na pinaghihiwalay mula sa malusog na mga tisyu sa pamamagitan ng isang kapsula). Minsan purulent na pamamaga Ang bato ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng nekrosis (kamatayan) ng tissue ng bato.

Mga sanhi ng talamak na pyelonephritis

Ang sanhi ng talamak na pyelonephritis ay isang impeksiyon. Kadalasan ito iba't ibang uri staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, atbp. Ang mga nakakahawang ahente ay maaaring makapasok sa tissue ng bato sa tatlong paraan:

Sa daloy ng dugo mula sa iba pang foci ng impeksyon sa katawan ng pasyente; maaaring pinagmulan ng impeksyon talamak na tonsilitis, carious na ngipin, talamak na nagpapaalab na sakit ng iba pang mga organo;

Paakyat sa kahabaan ng mga dingding ng ihi sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa lugar na ito (halimbawa, na may pamamaga ng mga ureter - ureteritis, vesicouretero-pelvic reflux); ang landas na ito ay mas karaniwan para sa mga kababaihan;

Ito ay itinatag na sa isang malusog na bato, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay hindi bubuo kahit na ang isang impeksiyon ay makarating doon. Upang magsimula ang talamak na pyelonephritis, kailangan ang isang bilang ng mga predisposing factor. Kabilang sa mga karaniwang predisposing factor ang mahinang kaligtasan sa sakit, hypovitaminosis, metabolic disorder, hormonal disorder, malubhang sakit sa atay, atbp. - iyon ay, lahat ng mga sakit na nagpapahina sa mga panlaban ng katawan.

Ang mga lokal na predisposing factor ay kinabibilangan ng iba't ibang mga pagbabago sa urinary tract ng isang congenital o nakuha na kalikasan, na humahantong sa isang paglabag sa pagpasa (pasa) ng ihi, simula sa sandali ng huling pagbuo nito sa tissue ng bato at nagtatapos sa kanal ng ihi (urethra). ). Sa mga pasyente na may kapansanan sa pagpasa ng ihi, ang talamak na pyelonephritis ay sinusunod nang maraming beses nang mas madalas, habang ang mga purulent na anyo nito ay nakararami.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng talamak na pyelonephritis

Sa talamak na pangunahing pyelonephritis, ang mga nakakahawang ahente ay pumapasok sa bato na may daloy ng dugo, dahil bago iyon ay walang mga nagpapaalab na phenomena o mga kaguluhan sa pagpasa ng ihi sa bato at ihi. Ang proseso ay kadalasang nangyayari sa isang bato, ngunit maaaring bilateral.

Sa una, ang proseso ng nagpapasiklab ay nagsisimula sa interstitial tissue ng mga bato, na siyang balangkas ng bato. Lumilitaw ang maraming maliliit na infiltrate sa loob nito, na matatagpuan sa kahabaan ng maliliit na daluyan ng dugo - ito ang serous na yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Kung ang proseso ay nagiging purulent, pagkatapos ay lilitaw ang nana sa site ng mga infiltrates. Ang mga maliliit na pustules (apostematous pyelonephritis), malaking foci ng pamamaga na may maliliit na abscesses (carbuncles), malalaking limitadong abscesses (abscesses) ay maaaring mabuo. Sa pag-unlad ng proseso ng pamamaga, maaari itong kumalat sa wastong tissue ng bato.

Sa mekanismo ng pag-unlad ng pangalawang pyelonephritis, mga bato ng mga bato at ureter, kati sa mga bata, sa mga lalaki, ang pagpapaliit ng ureter at urethra ay napakahalaga. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng pataas na ruta. At dahil dahil sa isang paglabag sa pagpasa ng ihi sa bato at urinary tract, ang mga trophic (metabolic) disorder sa mga tisyu ay halos palaging nangyayari, pangunahin dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, ang impeksiyon ay madaling tumagos sa binagong tissue ng bato, kung saan ang nagpapasiklab. mabilis na umuunlad ang proseso. Ang pamamaga sa pangalawang pyelonephritis ay halos palaging may purulent na karakter.

Mga palatandaan ng talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay nagsisimula bigla, na may mataas na lagnat, panginginig, labis na pagpapawis, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka. Lokal na may mga pananakit sa ibabang likod sa isa o magkabilang panig, na palaging masakit. Ang pag-ihi ay karaniwang hindi naaabala, ngunit ang dami ng ihi ay nabawasan, dahil ang pasyente ay nawawalan ng maraming likido sa pamamagitan ng pawis.

Ang talamak na pangalawang pyelonephritis ay mas malala kaysa sa pangunahin, dahil ang proseso ng pamamaga ay halos palaging nagiging purulent. Kadalasan ang nagpapasiklab na proseso ay kumplikado ng apostematous nephritis, carbuncle at kidney abscess. Ang isang tampok ng pangalawang pyelonephritis ay iyon nagpapasiklab na proseso madalas na nauuna sa renal colic - matinding sakit ng cramping na sanhi, halimbawa, sa pamamagitan ng pagpasa ng isang bato.

Dahil ang mga palatandaang ito ay maaari ding mangyari sa iba pang mga sakit, madalas na nangyayari ang talamak na pyelonephritis mga pagkakamali sa diagnostic. Samakatuwid, napakahalaga na gumawa ng tamang diagnosis sa isang napapanahong paraan at magreseta ng sapat na paggamot.

Diagnosis ng talamak na prielonephritis

Sa mga unang araw ng sakit, ang isang malaking bilang ng mga bakterya (bacteriuria) ay matatagpuan sa pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Sa kasong ito, hindi lamang ang pagkakaroon ng bakterya ay mahalaga, kundi pati na rin ang kanilang bilang, samakatuwid, ang kanilang bilang sa 1 ml ng ihi ay binibilang (maliit na bacteriuria ay matatagpuan din sa mga malusog na tao). Pagkalipas ng ilang araw, lumilitaw ang isang malaking bilang ng mga leukocytes sa ihi. espesyal halaga ng diagnostic ay may presensya sa ihi ng mga aktibong leukocytes (sila ay pinalabas nang direkta mula sa pinagmulan ng impeksyon) kasama ang mga nakakahawang ahente na hinihigop ng mga ito.

Ang isang microbiological na pag-aaral ng ihi ay ipinag-uutos din - ang paghahasik nito sa nutrient media upang matukoy ang causative agent ng impeksyon at ang pagiging sensitibo nito sa iba't ibang mga antibacterial na gamot.

Upang ibukod ang anumang mga pagbabago sa mga bato (iyon ay, pangalawang pyelonephritis), ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mga bato ay isinasagawa muna at pagkatapos, kung kinakailangan, ang iba't ibang uri ng mga pagsusuri sa X-ray ng mga bato at urinary tract, pati na rin ang isang pagsusuri sa radioisotope.

Kung ang pangalawang pyelonephritis ay pinaghihinalaang, ang isang masusing pagsusuri ay isinasagawa. Ang iba't ibang uri ay mahalaga pag-aaral ng x-ray: excretory urography (ang larawan ay kinunan pagkatapos intravenous administration contrast agent), retrograde ureterography (ang larawan ay kinunan pagkatapos ng pag-iniksyon ng contrast agent sa ureter), cystography (contrast ay iniksyon sa pantog), atbp. Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagkakaroon ng anumang mga hadlang sa landas ng daloy ng ihi.

Paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang paggamot sa talamak na pangunahing pyelonephritis ay medikal. Ang pahinga sa kama, maraming likido, madaling natutunaw na pagkain ay inireseta. Alinsunod sa mga resulta ng pagsusuri sa ihi para sa sensitivity ng mga nakakahawang ahente sa mga antibacterial agent, ang mga antibiotic at iba pang antimicrobial na gamot ay inireseta. Sa wastong sapat na paggamot, ang kondisyon ay bumubuti pagkatapos ng 7-10 araw, ngunit ang antibiotic therapy ay ipinagpatuloy nang hindi bababa sa 20 araw. Kasabay nito, ang mga pangkalahatang nagpapalakas na ahente (mga bitamina at iba pang biologically active substance), ang mga immunostimulant ay inireseta.

Ang paggamot sa pangalawang pyelonephritis ay, una sa lahat, ang pagpapanumbalik ng isang normal na pagpasa ng ihi na may sabay-sabay na antibacterial at restorative na paggamot. Kung ang pagpasa ng ihi ay nabalisa ng isang bato, pagkatapos ay sinubukan nilang isulong at alisin ito sa iba't ibang paraan (halimbawa, sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang espesyal na stent - isang catheter na nagpapalawak ng lumen ng ureter). Kung nabigo ito, agad itong aalisin. Sa pag-unlad ng purulent na proseso, sa ilang mga kaso, ginagamit nila ang pag-alis ng bato.

Ang talamak na pyelonephritis ay malubhang sakit na palaging nangangailangan ng maingat na pagsusuri at paggamot sa pasyente.