Dôležitou úľavou od bolesti je lokálna anestézia. Základy anestéziológie

Lokálna anestézia - čo to je? Toto je názov krátkodobej, ale silnej úľavy od bolesti, ku ktorej dochádza v dôsledku interakcie mäkkého tkaniva s anestetikom (liekom proti bolesti).

Každý deň lekári používajú takúto anestéziu na rôzne operácie. Má omšu charakteristické znaky to by stálo za to vedieť.

Čo je lokálna (lokálna) anestézia?

Iné, správne lekársky bod videnie, názov tohto zákroku je lokálna (lokálna) anestézia.

Väčšinou sa používa pri menších, no dosť bolestivých operáciách, ktoré by človek bez dodatočnej anestézie len ťažko vydržal.

Oblasti kontaktu s anestetickým činidlom - oblasť kože, nad ktorou sa plánujú lekárske alebo kozmetické manipulácie, ako aj iné oblasti umiestnené pod vrstvou epidermis.

Najčastejšie používaná injekčná metóda lokálnej anestézie. S takýmto úvodom účinná látka zasiahne povrch mäkkého tkaniva, hoci v niektorých situáciách je potrebné hlbšie ponorenie anestetika.

Injekčná metóda používa extrémne malé injekčné striekačky, ktoré majú tenké ihly. Preto bude injekcia celkom bezbolestná a nespôsobí pacientovi veľa nepohodlia a strachu.

Druhy anestézie

Lokálna anestézia najčastejšie používané v operáciách. Existuje niekoľko druhov, ktoré majú odlišný princíp a mechanizmus pôsobenia na ľudský organizmus.

Blokáda periférnych nervov

Táto metóda anestézie je veľmi široko používaná v praxi počas operácie, ako aj na krátkodobý po ňom. Možno použiť ako nezávislá technika anestézii, ako aj v kombinácii s inými metódami.

Hlavným princípom blokády periférnych nervov - injekcie požadovaná látka na správnom mieste na ľudskom tele.

Aktívna zložka analgetika je sústredená okolo nervových zakončení a pôsobí priamo na ne.

Blokádu periférnych nervov je možné vykonať len nalačno, a to až po ústnom informovaní pacienta a jeho písomnom súhlase.

Anestézia miechových koreňov

Existujú dva hlavné typy tejto anestézie - spinálna a epidurálna anestézia. Sú vodičového typu.

Hlavným princípom činnosti je blokovanie koreňov miecha bez priameho vplyvu na jeho funkčnosť.

Pred ich vykonaním musí lekár bezpodmienečne vykonať psychologickú prípravu pre pacienta.

Spinálna a epidurálna anestézia majú veľa spoločného.

Tieto dva typy anestézie môžu byť použité ako lokálne, kombinované a tiež (napríklad pri cisárskom reze u žien pri umelom pôrode).

Druhý názov pre epidurálnu anestéziu je epidurálna. Ako prebieha lokálna anestézia?

Keď je pacient vedený cez katéter v chrbtici, vstrekne sa mu anestetikum. Potom bude ľudské telo nejaký čas necitlivé na bolesť.

Používa sa na anestéziu hrudníka, slabín, brušná dutina ako aj nohy. Je mimoriadne zriedkavé anestetizovať oblasť rúk a krku a nikdy neanestetizovať hlavu.

Spinálna anestézia je svojou metodikou veľmi podobná epidurálnej. Zaujímavá vlastnosť Tento typ anestézie spočíva v tom, že sa vykonáva v polohe na chrbte alebo v sede a počas operácie má pacient možnosť komunikovať priamo s lekárom.

Kontraindikáciou epidurálnej anestézie je okrem veku výška menej ako 150 cm.

Iné typy lokálnej anestézie

Existujú aj iné typy lokálnej anestézie:

1. Blokovanie receptorového aparátu a jeho vetiev (koncová anestézia atď.).
2. Blokovanie citlivého aparátu určitej časti končatiny impregnáciou operovaného tkaniva analgetikom.

Ako funguje analgetikum?

Čo si vybrať - lokálna alebo celková anestézia? Ak je operácia jednoduchá a pacient nejaví známky výraznej psychickej úzkosti, lekár mu predpíše lokálnu anestéziu.

Christine Blaine

plastický chirurg

V spoločnosti existuje mylný predpoklad, že lokálna anestézia je bezpečnejšia ako celková. To nie je pravda. Pri menších chirurgických zákrokoch môže byť rovnako bezpečná lokálna alebo celková anestézia. Avšak pre väčšie chirurgické zákroky vrátane veľkoplošnej liposukcie alebo liposukcie viacerých oblastí, plastických operácií brucha alebo veľkých chirurgických zákrokov na prsiach alebo tvári, celková anestézia bude mať za následok menšie riziká a/alebo komplikácie ako lokálna anestézia. Existuje obmedzenie množstva lokálnej anestézie, ktorú možno podať bez rizika srdcových arytmií. Vždy si overte, či má váš chirurg možnosť celkovej anestézie s atestovaným anestéziológom, ak máte nejaký väčší chirurgický zákrok.

Pred použitím lokálnej anestézie si podrobnejšie prečítajte o všetkých jej typoch, zistite rozdiel medzi lokálnou a celkovou anestézou.

Lokálna anestézia (aka lokálna anestézia) - anestézia určitej časti tela rôzne cesty pri udržiavaní pacienta pri vedomí. Používa sa najmä pri malých operáciách alebo vyšetreniach.

Typy lokálnej anestézie:

• regionálne (napríklad s apendicitídou atď.);
• pudendal (počas pôrodu alebo po ňom);
• podľa Višnevského alebo prípadu ( rôzne metódy aplikácie);
• infiltrácia (injekcie);
• aplikácia (pomocou masti, gélu atď.);
• povrchové (na slizniciach).

Aký bude výber anestézie - závisí od ochorenia, jeho závažnosti a Všeobecná podmienka pacient. Úspešne sa používa v stomatológii, oftalmológii, gynekológii, gastroenterológii, v chirurgii pri operáciách (otváranie vriedkov, šitie rán, brušné operácie- apendicitída atď.).

Lokálna anestézia počas operácie sa líši od celkovej anestézie v jednoduchosti použitia, minimálne vedľajšie účinky, rýchle "stiahnutie" tela z lieku a malá pravdepodobnosť akýchkoľvek následkov po použití anestetika.

Konečná anestézia

Jeden z najjednoduchších typov lokálnej anestézie, kde cieľom je blokovať receptory ochladzovaním tkanív (oplachovanie, zvlhčovanie). Je široko používaný pri vyšetrovaní gastrointestinálneho traktu, v zubnom lekárstve, oftalmológii.

Anestetikum sa zvlhčí oblasťou kože v mieste operovaného povrchu. Účinok takejto anestézie trvá od 15 minút do 2,5 hodiny v závislosti od zvoleného prostriedku a od toho, aká bude jeho dávka. Jeho negatívne účinky sú minimálne.

Regionálna anestézia

Pri tomto type anestézie sa dosiahne blokáda nervových plexusov a samotných nervov v oblasti operácie. Regionálna anestézia sa delí na:

• Dirigent.Často sa používa v zubnom lekárstve. Pri kondukčnej anestézii sa liek vstrekuje tenkou ihlou v blízkosti nervového uzla alebo kmeňa periférneho nervu, menej často do samotného nervu. Anestetikum sa vstrekuje pomaly, aby nedošlo k poškodeniu nervu alebo tkaniva. Kontraindikácie pre vedenie anestézie - detstva, zápal v oblasti vpichu ihly, citlivosť na liek.
• Epidurálna. Anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru (oblasť pozdĺž chrbtice) cez katéter. Liečivo preniká ku korienkom a nervových zakončení miecha, blokovanie impulzov bolesti. Používa sa pri pôrode cisársky rez, zápal slepého čreva, operácie na inguinálnej oblasti, anestézia hrudníka alebo brucha. Ale pri apendicitíde si táto anestézia vyžaduje čas, čo niekedy nie je.

Možné následky, komplikácie: znížený tlak, bolesť chrbta, bolesť hlavy niekedy intoxikácia.

• Miecha (miecha). Anestetikum sa vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru miechy, analgetický účinok sa spúšťa pod miestom vpichu. Používa sa v chirurgii pri operáciách v oblasti panvy, dolných končatín, pri apendicitíde. Možné komplikácie: pokles tlaku, bradykardia, nedostatočný analgetický účinok (najmä pri apendicitíde). Všetko závisí od toho, ako kompetentne bol postup vykonaný, ktorý liek bol vybraný. Pri apendicitíde môže byť lokálna anestézia kontraindikovaná (v prípade peritonitídy).

Poznámka: niekedy namiesto použitia celkovej anestézie pri apendicitíde v počiatočná fáza je možná laparoskopická operácia.

Kontraindikácie pre spinálnu anestéziu: kožné ochorenie v mieste vpichu, arytmia, odmietanie pacienta, zvýšená intrakraniálny tlak. Komplikácie - meningitída, priečna myelitída atď.

Infiltračná anestézia

Typicky sa infiltračná anestézia používa v maxilofaciálnej chirurgii a stomatológii, niekedy s akútna apendicitída. Keď sa liek vstrekne do mäkkých tkanív alebo je periost blokovaný receptormi a malými nervami, po čom je to pre pacienta absolútne bezbolestné, napríklad sa vyberú zuby. Infiltračná anestézia zahŕňa nasledujúce metódy:

1. priamo: liek sa vstrekuje do oblasti potrebnej na chirurgickú intervenciu;
2. nepriame: zahŕňa rovnaké zavedenie anestetika, ale do hlbších vrstiev tkanív, zachytáva oblasti susediace s operovaným.

Takáto anestézia je dobrá, pretože jej trvanie je asi hodinu, účinok sa dosiahne rýchlo, neexistuje Vysoké číslo liek proti bolesti. Komplikácie, následky - zriedkavé alergické reakcie pre liek.

Anestézia podľa A. V. Višnevského (prípad)

Toto je tiež lokálna infiltračná anestézia. Anestetický roztok (0,25% novokaín) priamo začína pôsobiť na nervové vlákna, čo má analgetický účinok.

Ako sa vykonáva anestézia podľa Višnevského: nad operovanou oblasťou sa utiahne turniket, potom sa pod tlakom vstrekne roztok vo forme tesných novokainových infiltrátov, až kým sa na koži neobjaví „citrónová kôra“. Infiltráty "plížia", postupne sa navzájom spájajú a vyplňujú fasciálne prípady. Takže anestetický roztok začína ovplyvňovať nervové vlákna. Sám Višnevskij nazval takúto anestéziu „metódou plazivej infiltrácie“.

Kazuistická anestézia sa od ostatných typov líši neustálym striedaním injekčnej striekačky a skalpelu, kde je anestetikum vždy o krok pred nožom. Inými slovami, vstrekne sa anestetikum, urobí sa plytký rez. Je potrebné preniknúť hlbšie - všetko sa opakuje.

Višnevského metóda v chirurgii sa používa ako pri malých operáciách (otváranie rán, abscesy), tak aj pri závažných (na štítna žľaza, niekedy s nekomplikovaným zápalom slepého čreva, amputáciou končatín a inými zložité operácie ktoré nie je možné vykonať u ľudí s kontraindikáciou celkovej anestézie). Kontraindikácie: intolerancia novokaínu, poruchy pečene, obličiek, dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

Pudendálna anestézia

Používa sa v pôrodníctve na zošívanie poškodených mäkkých tkanív po pôrode. Vykonáva sa vložením ihly 7-8 cm hlboko na oboch stranách medzi zadnú komisúru a ischiálny tuberositas. Spolu s infiltráciou dáva ešte väčší účinok, preto sa v takýchto prípadoch namiesto celkovej anestézie už dlho vykonávajú operácie v lokálnej anestézii.

Aplikačná anestézia

Anestetikum sa aplikuje na povrch kože alebo slizníc bez použitia injekcií. Masť (často masť Anestezin), gél, krém, aerosól - táto sada anestetík dáva lekárovi na výber, ktorý liek proti bolesti má použiť. Nevýhody aplikačnej anestézie: nemá hlboký účinok (iba 2-3 mm do hĺbky).

Používa sa na zabezpečenie bezbolestnosti následnej injekcie (najmä v zubnom lekárstve). Robí sa na žiadosť pacientov, ktorí sa obávajú bolesti: na ďasno sa nanesie gél (masť) alebo sa na kožu či sliznicu nastrieka aerosól. Keď anestetikum začne pôsobiť, podá sa hlbšia anestetická injekcia. Vedľajším účinkom aplikačnej anestézie je možná alergická reakcia na aerosól, masť, gél, krém atď. V tomto prípade sú potrebné iné metódy.

Anestézia pre blefaroplastiku

Pri niektorých operáciách sa používa aj lokálna anestézia v plastická operácia. Napríklad s blefaroplastikou - korekciou horného alebo dolného viečka. Pred korekciou sa pacientovi najskôr intravenózne vstrekne nejaký druh sedatív, čo spôsobí otupenie vnímania toho, čo sa deje počas operácie. Ďalej podľa bodov označených chirurgom sa injekcie robia okolo očí a operujú sa. Po operácii sa odporúča dekongestívna masť na očné viečka.

Pri laserovej blefaroplastike (vyhladenie viečok) sa používa aj povrchová anestézia: na viečka sa nanesie masť (gél) a ošetrí sa laserom. Na záver sa aplikuje masť na popáleniny alebo antibiotická masť.

Pacient môže tiež požiadať o celkovú anestéziu na blefaroplastiku, ak zažije celý súbor negatívne emócie a strach z blížiacej sa operácie. Ale ak je to možné, je lepšie to vykonať v lokálnej anestézii. Kontraindikácie pre takúto operáciu sú cukrovka, rakovina, slabá zrážanlivosť krvi.

Anestetické lieky

Prípravky na lokálnu anestéziu sú rozdelené do typov:

1. Komplexné étery. Novocain, dikain, chlórprokaín a iné. Musia sa podávať opatrne: sú možné vedľajšie účinky (Quinckeho edém, slabosť, vracanie, závraty). Komplikácie sú možné hlavne lokálne: hematóm, pálenie, zápal.
2. Amidy. Artikaín, lidokaín, trimekaín atď. Tieto typy liekov nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky. Následky a komplikácie sú tu prakticky vylúčené, hoci zníženie tlaku alebo poruchy centrálneho nervového systému sú možné iba v prípade predávkovania.

Jedným z najbežnejších anestetík je lidokaín. Náprava je účinná, dlhodobo pôsobiaca, úspešne používaná v chirurgii, ale následky a komplikácie z nej sú možné. Ich typy:

• zriedkavo - reakcia na lidokaín vo forme vyrážky;
• opuch;
• ťažkosti s dýchaním;
• rýchly pulz;
• konjunktivitída, výtok z nosa;
• závraty;
• vracanie, nevoľnosť;
• zhoršenie zraku;
• angioedém.

Indikácie pre lokálnu anestéziu

Ak potrebujete vykonať malú operáciu, lekári často odporúčajú riešiť problém v lokálnej anestézii, aby sa niektorým zabránilo Negatívne dôsledky. Existuje však aj celý rad špecifických indikácií:

• operácia je malá, môže sa vykonávať v lokálnej anestézii;
• odmietnutie pacienta z celkovej anestézie;
• ľudia (často Staroba) s chorobami, v dôsledku ktorých je kontraindikovaná celková anestézia.

Kontraindikácie

Existujú dôvody, kedy nie je možné operovať v lokálnej anestézii (môžu sa objaviť negatívne následky a komplikácie). Druhy kontraindikácií:

• vnútorné krvácanie;
• neznášanlivosť liekov;
• jazvy, kožné ochorenia, ktoré bránia infiltrácii;
• vek do 10 rokov;
• mentálne poruchy.

Za takýchto podmienok je pacientom indikovaná iba celková anestézia.

Anestézia je hlboký lekársky spánok, keď sa citlivosť na bolesť stráca v celom tele, teda vo všeobecnosti. Preto sa to nazýva celková anestézia. Lokálna anestézia, to znamená, že nemôže existovať žiadny „miestny spánok“. Existuje lokálna anestézia, ktorá eliminuje citlivosť na bolesť v obmedzenej oblasti tela.

Keďže tieto dve metódy anestézie sú také odlišné, otázka, ktorá z nich je lepšia, sa rozhoduje z tohto hľadiska: ktorá metóda bude lepšia pre konkrétneho pacienta v konkrétnej situácii. Závisí to od charakteru ochorenia, zložitosti a trvania operácie. Napríklad pri zásahoch na orgánoch hrudník alebo sa pečeň bez celkovej anestézie nezaobíde, pretože lokálna anestéza jednoducho nebude účinná. A na otvorenie abscesu na prste nie je vôbec potrebná anestézia, dá sa to urobiť v lokálnej anestézii.

Dnes sa vo veľkej miere praktizuje lokálna prevodová anestézia pri operáciách brušnej dutiny, panvových orgánov, končatín – epidurálna a spinálnej anestézii. A v mnohých prípadoch sa uprednostňuje ako alternatíva k anestézii, pretože komplikácie sú extrémne zriedkavé.

Ale aj tu sú "úskalia" - alergia na lieky na anestéziu, ako aj zvýšená nervová excitabilita trpezlivý a nízky prah bolesti. V týchto prípadoch sa podáva anestézia bez ohľadu na objem a závažnosť operácie. V každom prípade o otázke, ktorý typ anestézie bude pre pacienta najlepší, rozhodne špecialista.

Pozor! Informácie na stránke poskytujú odborníci, ale slúžia na informačné účely a nemožno ich použiť samoliečba. Určite sa poraďte s lekárom!

Ktorá anestézia je lepšia v jednom alebo druhom prípade? Každý deň pri plánovaní anestézie pre svojich nových pacientov musia anestéziológovia znova a znova hľadať odpoveď na túto otázku. V podstate definícia najlepší výhľad anestézia je prvou úlohou, ktorú rieši anestéziológ. Pri konečnom rozhodnutí sa berie do úvahy veľa bodov - ide o typ nadchádzajúceho chirurgického zákroku a zdravotný stav pacienta a osobná skúsenosť anesteziológ a dostupné zariadenia. Starostlivým zvážením každého z týchto faktorov anestéziológ najprv určí možné a potom vyberie najlepšiu možnosť.

Vo všeobecnosti samotný pojem „najlepšia anestézia“ zahŕňa mnoho aspektov, z ktorých najdôležitejšie sú bezpečnosť, nezávadnosť, jednoduchosť, pohodlie a kvalita.

1. Bezpečnosť anestézie je určená veľkosťou a závažnosťou rizík potenciálnych komplikácií anestézie. Väčšina bezpečný výhľadúľava od bolesti je dobrá najväčší počet riziko spojené s . Zaberá medzipolohu, jeho realizácia je však možná len pri operáciách na končatinách. Metódy neuraxiálnej anestézie, ktoré zahŕňajú epidurálnu anestéziu, v bezpečnostnej škále zaberajú špeciálne postavenie. Takže v porovnaní s celková anestézia spinálna (epidurálna) anestézia má jednoznačné výhody (menej komplikácií) len vtedy, ak sa vykonáva u starších ľudí alebo u pacientov s ochoreniami dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

2. Bezpečnosť anestézie. Vo svojej podstate je tento odsek veľmi podobný predchádzajúcemu, to znamená, že tu platí všetko, čo bolo povedané o bezpečnosti anestézie. Prebiehajúca chirurgická anestézia však môže spôsobiť nielen komplikácie opísané v článku o, ale aj určitý druh následkov, ktorých výskyt zďaleka nie je vždy spojený s prenesenou anestézou, napríklad zhoršenie pamäti, vypadávanie vlasov, zmeny v zubnej sklovine atď. (viac sa dočítate v článku o). Z hľadiska bezpečnosti je preto najlepšou anestézou v poradí dôležitosti lokálna, kondukčná, spinálna a epidurálna anestézia.

3. Jednoduchosť anestézie. Niektoré typy anestézie vyžadujú veľké množstvo prístrojov a liekov a navyše sú technicky náročnejšie, iné typy anestézie sa vyznačujú jednoduchosťou. Rozdelenie všetkých typov anestézie v poradí od jednoduchých po komplexné dáva nasledujúce série: lokálna anestézia - spinálna anestézia - vodivá a epidurálna anestézia - intravenózna a masková anestézia - endotracheálna anestézia.

Ak sa plánovaná operácia vykonáva na „veľkej“ klinike, potom na aspekte „jednoduchosti anestézie“ nezáleží. veľký význam. V prípade operácie v „malej“ nemocnici (napríklad v okresnom centre) budú preferované možnosti anestézie jednoduché pohľady anestézia.

4. Pohodlie anestézie. Napriek tomu, že niektorí pacienti radšej počas operácie (teda byť v narkóze) radšej nič nepočujú a nevidia, tí najpohodlnejší sú predsa len lokálni a keďže sú zbavení napr. vedľajšie účinky obdobie prebúdzania z anestézie ako letargia, ospalosť, závraty, nevoľnosť.

Najväčšia fyzická spokojnosť s anestéziou je zaznamenaná pri použití liekov na anestéziu, ktoré rýchlo opúšťajú telo, a preto prispievajú k najrýchlejšiemu prebudeniu, medzi takéto lieky patrí propofol, izofluran a sevofluran.

Ak teda zhrnieme všetko vyššie uvedené, môžeme dať nasledujúcu odpoveď na otázku „ ktorý liek je lepší?". Ak zo strany operácie a zdravotného stavu pacienta nie sú žiadne, tak najoptimálnejším typom anestézie je lokálna anestézia, na druhom mieste sú regionálne metódy anestézie (spinálna, epidurálna, vedenie) a až na treťom mieste. patrí do celkovej anestézie (intravenózna, masková, laryngeálna, endotracheálna).

Veľkú zásluhu na rozvoji lokálnej anestézie majú ruskí vedci: V. K. Anrep, ktorý v roku 1880 objavil lokálne anestetické vlastnosti kokaínu, A. I. Lukashevich, ktorý začal operáciu vykonávať v kondukčnej anestézii v roku 1886, a najmä A. V. Višnevskij ( 1874 -1948). Bol to pozoruhodný chirurg, ktorý urobil veľa pre rozvoj všeobecnej a vojenskej poľnej chirurgie. Najviac sa rozvinul bezpečná metóda lokálna anestézia, vďaka ktorej bola státisícom ranených počas vojny poskytnutá potrebná chirurgická starostlivosť v plnom rozsahu.

MECHANIZMUS LOKÁLNEJ ANESTÉZIE

Hlavným rozdielom medzi lokálnou anestézou a celkovou anestézou je zachovanie vedomia a vytvorenie prekážky v dráhe impulzov bolesti pod mozgom alebo presnejšie nie nad hrudný miecha. Na tejto ceste môžete dosiahnuť tak úľavu od bolesti, ako aj odstrániť ďalšie vnemy – teplo a chlad, dotyk a tlak.

Anestézia môže byť vykonaná v nasledujúcich oblastiach: 1) povrch sliznice hrtana. priedušnica, priedušky, močovej trubice a močového mechúra(ide o povrchovú alebo konečnú anestéziu); 2) vypnutie receptorov bolesti v koži a iných orgánoch (infiltrácia a regionálna anestézia); 3) pozdĺž priebehu veľkého nervu alebo nervového plexu (vodivá anestézia); 4) pozdĺž nervových koreňov mimo pevnej látky mozgových blán(epidurálna anestézia); 5) na úrovni nervové bunky, vedenie citlivosti v samotnej mieche (spinálna alebo spinálna anestézia).

PRODUKTY PRE LOKÁLNU ANESTÉZU

Zameriame sa na niekoľko najčastejšie používaných látok.

Novocaine(prokaín). Biely prášok horkej chuti, dobre rozpustný vo vode a alkohole. Novokaín sa selektívne absorbuje nervové tkanivo a postupne vypína pocit chladu, tepla, bolesti a nakoniec aj tlaku. Aktívne v reakcii alkalického tkaniva. Pri zápale (reakcia kyselín v tkanivách) jeho aktivita klesá.

Vo forme 5-10% roztoku sa používa na anestéziu slizníc, 1-2% roztok na kondukčnú anestéziu. Pri epidurálnej a spinálnej anestézii sa pre nedostatočnú účinnosť prakticky nepoužíva.

Najčastejšie sa novokaín používa na infiltračnú anestéziu podľa A. V. Višnevského.

Dekain(pantokaín). Je 15-krát silnejší, ale takmer toľkokrát toxickejší ako novokaín. Používa sa na anestéziu slizníc vo forme 0,25; 0,5; 1 alebo 2% roztoky, menej často na epidurálnu anestéziu: 0,3% roztok vo frakčných dávkach 3-5 ml (ale nie viac ako 20 ml). Maximálne jednorazová dávka 0,07 g

lidokaín(xylokaín). Liečivo je 2-krát toxickejšie, ale 4-krát silnejšie a pôsobí dlhšie (až 5 hodín) ako novokaín. Na anestéziu slizníc sa používajú 4-10% roztoky, v očnej praxi - 2% roztok, na vedenie anestézie - 0,5-2% roztok (do 50 ml), na epidurálnu anestéziu - 2% roztok (do 20 ml), na infiltračnú anestéziu - 0,5-0,25% roztoky (v tomto poradí 500 a 1000 ml). Maximálna dávka je 15 mg/kg.

trimekaín(mezokaín). 1,5-krát toxickejší a 3-krát silnejší ako novokaín. Na infiltračnú anestéziu sa používajú 0,25% a 0,5% roztoky, každý po 800 a 400 ml. Pre anestéziu vedenia - 1% (100 ml) alebo 2% (nie viac ako 20 ml kvôli prudkému zosilneniu!) Roztoky. Vo forme 2,5-3% roztoku v množstve 7-10ml sa používa na epidurálnu anestéziu, na spinálnu anestéziu postačia 2-3ml 5% roztoku. Maximálna dávka je 10-12 mg/kg.

bupivakaín(markain, anecain). Je to najsilnejšie a dlhodobo pôsobiace anestetikum z vyššie uvedených (2-3 krát lepšie ako lidokaín). Pri epidurálnej anestézii sa zvyčajne používa ako 0,5% roztok. Hlavná dávka je 40-50 mg, s udržiavacou dávkou 15-40 mg. je dostupný v 20 ml injekčných liekovkách (1 ml obsahuje 2,5 alebo 5 mg liečiva) a v 1 ml ampulkách (obsahuje 5 mg).

Naropin(ropivakaín). Jeden z najviac moderné anestetiká. Formy uvoľňovania liečiva polypropylénové ampulky obsahujúce 10 alebo 20 ml roztoku rôzne koncentrácie(0,2 %, 0,75 % a 1 %), ako aj infúzne obaly so 100 alebo 200 ml 0,2 % ropivakaínu. Doba pôsobenia - do 5 hodín. Používa sa na vedenie a epidurálnu anestéziu.

Ultracain D-C Forte . 1 ml lieku obsahuje 40 mg hydrochloridu artikaínu a 12 mcg hydrochloridu epinefrínu. Droga má nízku toxicitu. Hoci je liek určený na použitie v zubnej praxi, v súčasnosti existujú skúsenosti s jeho použitím na epidurálnu anestéziu.

PRÍPRAVA PACIENTA

Pacient musí byť vyšetrený, aby sa vylúčili kontraindikácie lokálnej anestézie (excitácia, nízky kontakt atď.). Pri objasňovaní anamnézy si treba ujasniť, či boli predchádzajúce reakcie na lokálnu anestéziu.

Je potrebné pripraviť pacienta psychologicky: je mu vysvetlená bezpečnosť a účinnosť lokálnej anestézie.

Je potrebné vykonať lekársku prípravu, ako pri celkovej anestézii; je vhodné zaradiť sedatíva a antihistaminiká. Odstráňte zubné protézy, skontrolujte čas posledný termín jedlo. Pripravte si všetko, čo potrebujete na odstránenie komplikácií: antikonvulzíva, ventilátor, vnútorný infúzny systém a vazokonstriktory.

ANESTÉZIA SLIZEŇ (KONCOVÁ ANESTÉZIA)

Táto metóda sa často používa v oftalmológii, otorinolaryngológii, pulmonológii, urológii; aplikovať aj pri intubácii priedušnice na prevenciu reflexných reakcií. Na anestéziu spojovky a rohovky sa kvapká 4-8 kvapiek, na sliznicu nosa 2-8 kvapiek 2-5% roztoku trimekaínu. Na slizničnú anestéziu bronchiálny strom dostatok 3 ml 3% roztoku dikaínu.

KONdukčná anestézia

Blokáda brachiálny plexus . Pacient leží na chrbte s chrbtom pod krkom; Hlava je otočená opačným smerom od blokády. Hrot ihly je 1 cm nad stredom kľúčnej kosti. Ihla je vložená v smere prvého rebra. Keď hrot ihly vstúpi nervový plexus v ruke je pocit "lumbago". Potom sa ihla musí potiahnuť späť o 0,5 cm, aby sa zabránilo intraneurálnej injekcii lieku. Na anestéziu sa vstrekne 40-60 ml 1% roztoku lidokaínu alebo 0,25% roztoku markaínu.

Blokáda ischiatický nerv . Pacient je umiestnený na okraji stola. Roztok sa vstrekuje do bodu, ktorý sa nachádza v strede vzdialenosti medzi veľkým trochanterom holennej kosti a špičkou kostrče.

Blokáda medzirebrových nervov. Po prepichnutí kože sa ihla nasmeruje na spodný okraj prekrývajúceho rebra a ihneď, ako sa jej dotkne hrot ihly, sa smer posunie nadol tak, aby nedošlo k poškodeniu žily a tepny, ale k vpichu liečivo do oblasti nervu umiestneného pod nimi.

PARAVERTEBRÁLNA ANESTÉZIA

Toto je jedna z odrôd regionálnej lokálnej anestézie. Podstatou metódy je blokáda nervových kmeňov lokálnym anestetikom v mieste ich výstupu z medzistavcových foramenov. Je potrebné anestetizovať nielen postihnutý segment, napríklad s interkostálnou neuralgiou, ale aj dva segmenty nad a pod ním. Riešenie lokálne anestetikum vstrekuje oddelene do každého segmentu. V bode zvolenom na injekciu sa vstrekne 5-10 ml 0,5% roztoku novokaínu. Najprv sa anestetizuje koža a podkožné tkanivo. Potom je ihla nasmerovaná 4-5 cm laterálne a mierne pod zamýšľaný tŕňový výbežok, kým sa nezastaví v priečnom výbežku alebo rebre. Ihla sa mierne vytiahne a opäť sa posunie dopredu a dole o 1 cm pod rebrom smerom k telu stavca. Tu sa vstrekuje lokálne anestetikum.

Touto metódou môžete dostať ihlu do pohrudnice alebo brušnej dutiny, poraniť slezinu alebo sa dostať do subdurálneho priestoru. Preto by ste mali pozorne sledovať reakcie pacienta a byť pripravení riešiť komplikácie. Táto metóda však môže byť veľmi užitočná na odstránenie bolesti po operáciách na pľúcach a pri viacnásobných zlomeninách rebier.

EPIDURÁLNA ANESTÉZIA

Epidurálny priestor sa nachádza medzi dura mater miechy a vnútorný povrch miechový kanál. Je naplnená sypkou spojivové tkanivo v ktorých sa nachádzajú venózne plexy; cez tento priestor prechádzajú zadné (senzorické) a predné (motorické) korene miechových nervov. Musia byť anestetizovaní.

Pacient sa položí na bok, nohy sa privedú k žalúdku (prepichnutie je možné vykonať v sede; súčasne sa pod nohy umiestni stojan a chrbát je ohnutý čo najviac možné). V závislosti od požadovanej úrovne anestézie sa zvolí miesto vpichu: pre anestéziu hrudníka - Th 2 - Thz, horná časť brucha - Th7 - Th8, dolná časť brucha - Th 10 - Th 11, malá panva - L 1 - L 2, dolné končatiny - L 3 - L 4 .

Miesto vpichu sa dvakrát ošetrí alkoholom (ale nie jódom!) a vyloží sa sterilnou bielizňou. Jemná ihla sa používa na znecitlivenie kože a podkožného tkaniva. Potom sa ihla na epidurálnu anestéziu s pripojenou injekčnou striekačkou naplnenou izotonickým roztokom chloridu sodného vloží striktne pozdĺž stredovej čiary v medzistavcovom priestore. Posun ihly sa vykonáva bez násilia, iba stlačením 1. prsta na piest injekčnej striekačky. Pri prechode ihly cez väzy napriek tlaku roztok zo striekačky nevyteká, no akonáhle sa koniec ihly dostane do epidurálneho priestoru, odpor zmizne a roztok začne opúšťať striekačku. Zadajte 1-2 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​odpojte injekčnú striekačku od ihly a uistite sa, že je správne umiestnená (krv alebo tekutina by z nej nemala vytekať). Potom sa vstreknú 4 ml roztoku lokálneho anestetika (testovacia dávka), pričom sa pozorne sleduje pacientovo dýchanie, pulz a vedomie. 5 minút po podaní testovacej dávky, ak nie sú príznaky spinálnej anestézie, sa podáva hlavná dávka, ktorú určuje lekár individuálne pre každého pacienta.

Na predĺženú anestéziu sa používajú špeciálne ihly (napríklad ihla Tuohy), cez ktoré sa polyetylénový alebo fluoroplastový katéter zavedie do epidurálneho priestoru 2-4 cm nahor. Cez ňu sa podľa potreby počas operácie vstrekuje lokálny anestetický roztok.

Na predĺženie účinku lokálneho anestetika sa do 10 ml roztoku často pridávajú 1-2 kvapky 0,01% roztoku adrenalínu. AT posledné roky na zvýšenie účinku lokálneho anestetika sa do roztoku pridávajú malé dávky narkotických analgetík (morfín, promedol, fentanyl). To umožňuje znížiť dávku lokálneho anestetika a poskytnúť dlhodobú pooperačnú analgéziu.

Anestézia po zavedení lokálneho anestetika nenastane okamžite, ale po určitom časovom období, ktoré sa nazýva latentné alebo latentné obdobie. Tento interval je odlišný pre rôzne lokálne anestetiká, napríklad pre lidokaín alebo trimekaín je 10-15 minút a pre dikaín alebo bupivakaín môže dosiahnuť 20-25 minút.

Klinický obraz epidurálnej blokády sa vyvíja v nasledujúcom poradí.

Spočiatku pacient pociťuje pocit tepla dolných končatín, potom sa dostaví pocit necitlivosti, plaziaca sa „husia koža“ a napokon nastáva motorická blokáda, keď pacient nemôže zdvihnúť nohu. Pravda, nedeje sa to vo všetkých prípadoch, častejšie u starších ľudí. Stupeň rozvoja blokády je určený bodnutím injekčnej ihly. Anestézia sa považuje za dostatočnú, keď pacient prestane rozlišovať medzi ostrým a tupým dotykom.

Účinok epidurálnej anestézie na telo.

Centrálne nervový systém . Epidurálna anestézia priamo neovplyvňuje centrálny nervový systém. Vypnutie určitej časti tela, ku ktorému počas nej dochádza, však vedie k rozvoju tzv deaferentácia mozog, t.j. odstránenie vzrušujúceho pôsobenia citlivých impulzov prichádzajúcich z periférie. V dôsledku toho dochádza k inhibícii mozgu, ktorá sa prejavuje ospalosťou, pocitom pokoja.

Kardiovaskulárny systém. V čase anestézie zvyčajne dochádza k poklesu krvný tlak. Ide o prirodzený prejav epidurálnej anestézie, v dôsledku blokády sympatických nervových vlákien, čo vedie k vazodilatácii a kapacite cievneho riečiska. V dôsledku toho dochádza k relatívnej hypovolémii, čo vedie k rozvoju hypotenzie. Pri vysokej epidurálnej blokáde sa môže vyvinúť bradykardia v dôsledku inhibície sympatických nervov srdca.

Dýchací systém. Pri vysokej epidurálnej anestézii je možná určitá respiračná depresia v dôsledku blokády medzirebrových svalov.

Epidurálna blokáda má bronchodilatačný účinok, ktorý sa využíva pri liečbe status asthmaticus.

Zažívacie ústrojenstvo . V dôsledku blokády sympatiku, ku ktorej dochádza počas epidurálnej anestézie, dochádza k zvýšeniu intestinálnej motility. Tento účinok sa využíva pri liečbe črevných paréz. Na druhej strane to diktuje potrebu dôkladnej očisty čreva predtým plánovaná operácia, pretože možná nedobrovoľná defekácia.

Zo strany močový systém retencia moču je možná. Je pravda, že takéto komplikácie sú pomerne zriedkavé a sú častejšie spôsobené pôsobením narkotických analgetík, najmä morfínu.

SPINÁLNA ANESTÉZIA

Lokálny anestetický roztok sa vstrekuje pacientovi v sede alebo na boku do subarachnoidálneho priestoru. Použite špeciálne tenké (č. 24-26) ihly. Punkcia sa zvyčajne vykonáva v intervale medzi III a IV bedrovými stavcami. Ihla prechádza rovnakými anatomickými útvarmi ako pri epidurálnej anestézii, no navyše je potrebné prepichnúť dura mater. Vstup do subarachnoidálneho priestoru je určený odtokom CSF z ihly. Potom sa vstrekne roztok lokálneho anestetika. Aplikujte 5% roztok lidokaínu (1,5 ml) alebo 0,25-0,5% roztok bupivakaínu (2-3 ml).

Klinika a účinok spinálnej a epidurálnej anestézie na telo sú do značnej miery podobné. Na rozdiel od epidurálnej je rýchlosť rozvoja blokády počas spinálnej anestézie vyššia (nie viac ako 3-5 minút). Menej časté sú zlyhania a neúplná anestézia. Spinálna anestézia poskytuje veľmi dobrú svalovú relaxáciu.

Pri spinálnej anestézii záleží na hustote podaného lokálneho anestetika. Ak je menšia ako hustota mozgovomiechového moku, roztok sa nazýva hypobarický, ak sa mu rovná, je izobarický, ak je väčšia ako hustota mozgovomiechového moku, nazýva sa hyperbarický. Znalosť hustoty roztoku vám umožňuje určiť, ktorým smerom sa bude lokálne anestetikum šíriť. Hypobarické roztoky sa šíria smerom nahor z miesta vpichu, hyperbarické roztoky smerom nadol a izobarické roztoky zostávajú na úrovni vpichu.

INDIKÁCIE A KONTRAINDIKÁCIE PRE EPIDURÁLNU A SPINÁLNU ANESTÉZU.

Indikáciou pre epidurálnu a spinálnu anestéziu v „čistej forme“ sú operácie dolných končatín, panvových kostí, panvových orgánov, prednej brušnej steny.

V kombinácii s viaczložkovou anestéziou ich možno použiť pri rozsiahlych a traumatických operáciách na hornom poschodí brušnej dutiny, hrudných orgánov.

Epidurálna a spinálna anestézia majú veľký význam pri liečbe rôznych bolestivé syndrómy v onkológii, traumatológii, kardiológii a pod.

Kontraindikácie sú rozdelené na absolútne a relatívne. K absolútnym patrí intolerancia lokálnych anestetík, hypokoagulácia, hnisavé ochorenia koža v mieste vpichu, šok, hypovolémia, hypotenzia. Relatívne kontraindikácie sú deformity chrbtice, obezita, niektoré ochorenia nervového systému.

KOMPLIKÁCIE

I. Komplikácie v dôsledku pôsobenia lokálneho anestetika.

Tieto komplikácie sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek type lokálnej anestézie. Najpravdepodobnejšie sú tri typy komplikácií: poškodenie centrálneho nervového systému, prevodového systému srdca a alergické reakcie, ako aj ich kombinácia. Výskyt a závažnosť komplikácií závisí od nasledujúcich faktorov: 1 - povaha lokálneho anestetika; 2 — jeho dávky; 3 - typ lokálnej anestézie; 4 - prídavky do roztoku vazokonstrikčné lieky.

Čím silnejšie je lokálne anestetikum, tým je nebezpečnejšie: jeho sila klesá v poradí sovkain - dikain - trimekain - lidokain - novokain. Najnebezpečnejšia je spinálna, potom epidurálna a regionálna anestézia, vykonávaná v blízkosti veľkých ciev (plexusová anestézia).

lézie CNS. Pacient sa stáva nepokojným (menej často ospalým), sťažuje sa na závraty, zvonenie v ušiach, reč je nezreteľná, v ústach sa objavuje kovová chuť, často sa dá zistiť nystagmus. Vyskytujú sa kŕčovité zášklby jednotlivých svalov a v najťažších prípadoch - celkové kŕče. Posledne menované sú obzvlášť výrazné pri respiračnej a metabolickej acidóze.

Hemodynamické poruchy. Najviac trpí prevodový systém srdca a cievny tonus (blokáda sympatiku). Preto sa objavuje bradykardia (až zástava srdca) a prudko klesá krvný tlak (až kardiovaskulárny kolaps).

Alergické reakcie. Možno alergická dermatitída: výskyt mnohých červených škvŕn na koži, niekedy na opuchnutom podklade, svrbenie, záchvat bronchiálna astma, a v najťažších prípadoch - anafylaktický šok.

Prevencia. Hlavná vec je starostlivo zbierať anamnézu. Pri najmenšom podozrení na neznášanlivosť lokálnych anestetík musíte túto metódu buď úplne opustiť, alebo ju použiť pri príprave antihistaminiká benzodiazepíny (sibazón, relanium) a fenobarbital. Je veľmi dôležité použiť testovaciu dávku lokálneho anestetika (injikovať ho intradermálne a posúdiť odpoveď), neprekračovať jednu maximálna dávka a zastavte anestéziu, ak máte podozrenie na zásah do veľkej cievy (kondukčná anestézia, epidurálna anestézia) alebo do mozgovomiechového moku (epidurálna anestézia, paravertebrálna anestézia).

Intenzívna terapia. Ak je postihnutý prevažne centrálny nervový systém, intravenózne sa podáva 2,5-5 mg sibazonu alebo (opatrne!) 2% roztok tiopental-sodíka až do odstránenia záchvatov.

V prípade hemodynamických porúch sa pacient premiestni do Trendelenburgovej polohy a vykoná sa intenzívna infúzna terapia. V prípade potreby sa podávajú vazokonstrikčné lieky, glukokortikoidné hormóny (12 mg dexazónu, 60 mg prednizolónu).

V prípade zástavy srdca sa vykonáva celý komplex kardiopulmonálnej resuscitácie.

II. Komplikácie epidurálnej a spinálnej anestézie.

Komplikácie traumatického charakteru. Najľahšie z nich sú poškodenie periostu a väzov chrbtice. Prejavuje sa bolesťou v mieste vpichu. Zvyčajne po niekoľkých dňoch zmiznú sami. Viac závažné komplikácie- poškodenie plavidla možné vzdelanie epidurálny hematóm, poškodenie nervových koreňov, punkcia dura mater. Punkcia dura mater, ak je včas diagnostikovaná, väčšinou nevedie k žiadnym závažným zdravotným poruchám pacienta, „s výnimkou niekoľkodňovej bolesti hlavy, ktorá je spôsobená odtokom mozgovomiechového moku a zníženie intrakraniálneho tlaku.

Poruchy dýchania. Toto je bežnejšie pri vysokej epidurálnej a spinálnej anestézii, keď sú korene medzirebrových nervov zablokované. V tomto prípade je jediným dýchacím svalom bránica. Za týchto podmienok je niekedy potrebné asistované vetranie.

Hemodynamické poruchy. Ako bolo uvedené vyššie, hypotenzia je takmer stálym spoločníkom epidurálnej a spinálnej anestézie. Pokles krvného tlaku o menej ako 40 % pôvodného sa nepovažuje za komplikáciu a dá sa ľahko zastaviť zrýchlením rýchlosti infúzie. Pri poklese krvného tlaku o viac ako 40% treba prijať ráznejšie opatrenia: masívne infúzna terapia, a ak je neúčinný - zavedenie vazokonstrikčných liekov, najlepšie efedrínu v dávke 0,2-0,3 ml.

Nepozorovanou punkciou dura mater a zavedením plnej dávky lokálneho anestetika hrozná komplikácia- celková blokáda chrbtice, ktorá sa vyznačuje prudkým poklesom krvného tlaku, zástavou dýchania. Ak neprijmete naliehavé opatrenia, môže dôjsť k smrti. Je potrebné preniesť pacienta na ventilátor. zavedenie vazopresorov. silná infúzna terapia.

Hnisavé komplikácie. Ak sa nedodržia zásady asepsie, je možný rozvoj hnisavej epiduritídy, meningitídy. Výkonný antibiotická terapia a v niektorých prípadoch chirurgická intervencia na otvorenie a odvodnenie hnisavého ohniska.