Akútne brucho je skupina ochorení s podobnými príznakmi, ktoré si vyžadujú okamžitú diagnostiku a liečbu. Akútne brucho: čo to je, príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Akútne brucho - komplex symptomatické prejavy chirurgické ochorenia brušná dutina a retroperitoneálny priestor. Všetky tieto ochorenia vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a objasnenie diagnózy. Koniec koncov, majú rovnaké príznaky a klinické prejavy. Hovorí sa o pacientoch s prejavmi „akútneho“ brucha chirurgické oddelenie, pretože po objasnení diagnózy je pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu.

Pri akútnom bruchu je núdzová starostlivosť jediným spôsobom, ako zachrániť ľudský život.

Možné príčiny nebezpečného stavu

Aj keď dôvody nebezpečný stav rôzne, symptómy a prvá lekárska pohotovosť pred hospitalizáciou sú rovnaké. Medzi hlavné príčiny "akútneho" brucha sa rozlišujú tieto choroby:

1. (zápal slepého čreva). Symptómy začínajú bolesťou v žalúdku. Potom sa rozšíri do celého brucha. Charakteristickým znakom patológie je, že pacient nemôže určiť epicentrum bolesti. Aj keď niekedy je jeho najvyššia koncentrácia sústredená v pupku. Pri palpácii sa bolesť zintenzívňuje, čo si vyžaduje silný svalový kŕč.
2. Črevná obštrukcia. Povaha bolesti závisí od mechanických alebo dynamických faktorov, ktoré spôsobili patológiu.
3. Perforácia ako komplikácia žalúdočného vredu. Choroba sa vyvíja v dôsledku vytvorenia priechodného otvoru v stene žalúdka. Z nej sa všetok obsah "vylial" do brušnej dutiny, čo spôsobilo silné bolesti.
4. Uškrtená kýla. V samostatnej skupine sú pooperačná hernia. V tomto prípade je bolestivý syndróm najvýraznejší v oblasti jazvy. Pri iných typoch hernií nemá bolesť jasnú lokalizáciu. Môže ísť aj do bokov.
5. So zápalovou léziou ilea alebo céka je bolesť sprevádzaná poruchou stolice a zvýšenou tvorbou plynu.
6. Perforovaný vred spôsobuje silnú bolesť, pri ktorej je pre pacienta dokonca ťažké dýchať. Koncentrácia bolesti v chrbtici, pravom ramene a lopatke.
7. Patológia žalúdka, sleziny,. Choroby sa prejavujú rôznymi spôsobmi, ale bolesti sú najčastejšie rastúce a nudné. Lokalizované v dolnej časti chrbta alebo na bokoch.
8. . Bolesť je spôsobená kameňmi v žlčníku alebo jeho kanáloch. Má rastúci charakter, lokalizovaný hlavne na pravej strane.
9. . Lokalizácia syndróm bolesti neurčené. a brucho. Niekedy dáva do perinea.

Nedostatok včasnej lekárskej intervencie v týchto patológiách povedie k rozvoju peritonitídy.

Treba poznamenať, že existujú choroby niektorých vnútorné orgány ktoré svojimi prejavmi „simulujú“ príznaky „akútneho“ brucha. Nie sú však spojené s pobrušnicou. Patria sem nasledujúce patológie:

• . Môže mať nezvyčajné príznaky bolesti solar plexus. V tomto prípade užívanie liekov na srdce znižuje alebo úplne zastaví bolesť.
• Pravostranný zápal pľúc. V procese neustáleho podráždenia pobrušnice dochádza k bolesti v pravej hornej časti brucha.
• Pri zápalovom procese v tkanivách pleury. Bolesť nad pupkom sprevádzaná kašľom a kýchaním;
• Akútne črevné infekcie. Bolestivý syndróm je paroxysmálny, nemá jasnú lokalizáciu.
• Patológia ženy reprodukčný systém(ruptúra ​​vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, zápalové procesy). Bolesť je silná, sústredená v dolnej časti krížov a. Dáva do perinea.
• . Bolesť je sprevádzaná príznakmi intoxikácie: nepretržité, poruchy stolice a.
• Zápalové procesy v prostate. Bolestivý syndróm je zaznamenaný v slabinách, čo vedie k konečníku. Pri vyprázdňovaní čriev sa zintenzívňuje, stáva sa pulzujúcim a ostrým.

Vzhľadom na podobnosť prejavov patológií zvážime hlavné príznaky "akútneho" brucha a ich rozdiely od chorôb, ktoré ho "napodobňujú".

Vlastnosti symptómov

Často nie je možné vyšetrením identifikovať, ktoré vnútorné orgány boli poškodené. Preto je obeť po vyšetrení steny pobrušnice poslaná do liečebný ústav pre laboratórnu a hardvérovú diagnostiku.

Hlavnými príznakmi "akútneho" brucha sú nasledujúce príznaky:

1. Bolestivý syndróm so zvýšenou intenzitou. Akýkoľvek pohyb, kýchanie alebo kašeľ zhoršuje pocit bolesti. Pacient zaujme statickú polohu a pritiahne kolená k žalúdku.
2. Jasnú lokalizáciu bolesti možno vysledovať iba na začiatku útoku. Potom sa šíri do celého pobrušnice. Čo sa stalo zdrojom zápalového procesu, sa určuje poklepaním prstov na žalúdok. Miesto najväčšej koncentrácie bolesti zodpovedá postihnutému orgánu.
3. Hlavným príznakom, ktorý sa vyskytuje pri poškodení vnútorných orgánov pobrušnice, je znak Shchetkin-Blumberg. Hladký tlak na brucho spôsobuje bolesť, ktorá sa po potiahnutí ruky prudko zvyšuje.
4. Tuhosť svalov prednej steny pobrušnice. Intenzita tohto príznaku závisí od hmotnostnej kategórie, veku a iných individuálnych ukazovateľov pacienta. Zvlášť výrazné je po pretrhnutí orgánu a prítomnosti krvácania do brušnej dutiny.
5. Nevoľnosť a vracanie niekedy sprevádzajú prejavy „akútneho“ brucha. Také príznaky nie sú špecifické: horúčka, sucho v ústach, škytavka, nedostatok stolice.

Diagnostické opatrenia

V obzvlášť vážnom stave sa vykonáva núdzová predbežná príprava pacienta. Na diagnostiku patológie a určenie poškodeného orgánu sa používajú tieto štúdie:

• Výsluch pacienta a jeho príbuzných;
• Hodnotenie vitálnych funkcií (telesná teplota, krvný tlak, čistota vedomia);
• Externé vyšetrenie kože, slizníc;
• Palpácia brucha;
• Laboratórium a výkaly;
• Röntgen brušnej dutiny;
• endoskopia;
• ultrazvuková diagnostika;
• Punkcia pobrušnice;
• Laparoskopia;
• Laparotómia

Akcie naliehavého charakteru

"Akútne" brucho si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc. Preto prvý správna akcia očití svedkovia - zavolajte sanitku. Počas rozhovoru s dispečerom popíšte symptómy a správanie pacienta. Ak ste jeho príbuzný, povedzte o prítomnosti chronických ochorení.

Pred príchodom lekárskej pomoci pre „akútne“ brucho urobte nasledovné:

1. Pomôžte pacientovi ľahnúť si do pohodlnej polohy. Nenúťte ho meniť polohu, ak sa bolesť zvyšuje.
2. Upokojte sa a vysvetlite, že lekári čoskoro prídu pomôcť.
3. Dajte si na brucho studenú vyhrievaciu podložku. Môže byť nahradený balíčkom ľadu alebo mrazenými potravinami z mrazničky. Treba však pamätať na to, že v tomto prípade sú balík alebo výrobky zabalené do bavlnenej látky. Pamätajte, že každých 10 minút musíte odstrániť studený predmet z pokožky na 5-6 minút. V opačnom prípade dôjde k nekróze tkaniva.
4. Ak je chorý, uistite sa, že má hlavu otočenú nabok. Tento úkon je potrebný, aby sa postihnutý neudusil zvratkami.
5. Pri fixnej ​​zástave srdca je indikované viesť resuscitácia: a masáž srdca.

Prvá pomoc sa poskytuje v ambulancii. V prvom rade je zameraná na elimináciu prejavu bolestivého šoku.

Pred príchodom lekárov je zakázané zvoliť si taktiku liečby na vlastnú päsť!

Pred hospitalizáciou je pacientovi zakázané poskytovať takúto pomoc:

• Podávajte antibiotiká alebo iné lieky.
• Ponuka jedla a pitia;
• Dajte klystíry;
• Dajte preháňadlo;
• Zahrejte bruško.

Po prevoze obete do nemocnice sa určí potreba núdzového zásahu zo strany chirurgov. Na nápravu porušení životných funkcií je pacient intenzívne pripravený na operáciu 2-3 hodiny. V núdzových prípadoch sa chirurgická intervencia vykonáva okamžite.

Zápal slepého čreva

Zápal slepého čreva je najčastejšou príčinou prejavu „akútneho“ brucha. Napriek 100% úspešnosti operácií na odstránenie prílohy sa úmrtnosť na túto patológiu vyskytuje častejšie ako pri perforovanom vredu. Táto situácia je spôsobená nesprávnou diagnózou, ktorá nebola poskytnutá včas núdzová starostlivosť a neskorá hospitalizácia. Všetky tieto faktory vedú k nebezpečná komplikácia- zápal pobrušnice.

V podstate patológia začína náhle na pozadí všeobecného blaha. Bolesť je konštantná a rastie. Sú lokalizované v oblasti pupka, potom sa presunú na pravú stranu brucha. Bolestivý syndróm je možné sprevádzať nevoľnosťou a jediným vracaním.

Keď sa objavia prvé príznaky apendicitídy, mali by ste okamžite zavolať sanitku a aplikovať chlad na bolestivú oblasť brucha.

Termín " akútne brucho“ označujú komplex klinických symptómov, ktorý sa vyvíja so zraneniami a akútne ochorenia brušnej dutiny, ktoré si vyžadujú alebo môžu vyžadovať urgentné chirurgická starostlivosť. Prvé lekárske vyšetrenie pacienta sa často vykonáva mimo nemocnice (doma alebo na klinike). Úlohou primárnej diagnostiky je rozpoznať nebezpečnú situáciu a potrebu urgentnej chirurgickej liečby. Pri akútnom bruchu sa prognóza časom zhoršuje, preto musí lekár pacienta urýchlene hospitalizovať v špecializovanom ústave, kde by mu v najbližšom čase mali urobiť potrebné diagnostické a diagnostické vyšetrenia. lekárske opatrenia. Aj pri podozrení na akútne brucho treba pacienta okamžite hospitalizovať. Príčiny akútneho brucha sú nasledovné: 1. Poškodenie brušných orgánov. 2. Akútne zápalové ochorenia brušných orgánov vrátane peritonitídy. 3. Perforácia dutého orgánu. 4. Mechanická črevná obštrukcia. 5. Akútne poruchy mezenterického arteriálneho a venózneho obehu vedúce k črevnému infarktu a gangréne, sprevádzané dynamickou črevnou obštrukciou. 6. Vnútorné krvácanie do lumen gastrointestinálneho traktu a do peritoneálnej dutiny. 7. Akútne zápalové procesy v maternicových príveskoch, mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, torzia nohy cysty alebo nádoru vaječníka, nekróza myómu maternice alebo nádor vaječníkov. Hlavné klinické príznaky akútneho brucha: 1. bolesť brucha, anémia, šok. Viscerosomatická bolesť so zápalom orgánu. Viscerozomatická bolesť, sepsa pri peritonitíde. Akútna kŕčovitá bolesť pri obštrukcii dutého orgánu (črevo, žlčové cesty). Anémia s krvácaním gastrointestinálny trakt alebo brušnej dutiny. Metódy primárneho výskumu pacienta zahŕňajú nasledujúce. Anamnéza: čas a nástup bolesti (náhly, postupný), lokalizácia bolesti; dyspeptické a dysurické javy; teplota; predchádzajúce ochorenia brušných orgánov a operácie brušných orgánov. Inšpekcia: nútená poloha pacienta; úzkosť pacienta, mení polohu; adynamia, letargia; príznaky dehydratácie (špicaté rysy tváre, suchosť slizníc ústnej dutiny); bledosť, žltačka, výtok (vracanie, stolica, krv). Teplota: axilárna a rektálna. Hemodynamické parametre: pulz, arteriálny tlak, auskultácia srdca. Vyšetrenie brucha: vyšetrenie, palpácia, poklep, auskultácia, objem brucha, vyšetrenie cez konečník (bolesť, previsnuté steny). Na určenie indikácií pre urgentnú hospitalizáciu stačí zistiť, či ide o zápal pobrušnice, zápal alebo upchatie orgánu alebo krvácanie. V žiadnom prípade by ste nemali podávať lieky a analgetiká, pretože pod ich vplyvom sa môže zmeniť klinický obraz ochorenia, čo značne komplikuje diagnostiku a môže viesť k oneskoreniu chirurgickej liečby. Diagnóza pri odvolávaní sa na nemocničné akútne brucho alebo keď je zistená príčina akútneho brucha, uveďte nosologickú formu ochorenia. Výpis z anamnézy ochorenia je priložený k odporúčaniu na hospitalizáciu (anamnéza a údaje o liečbe). V prípade šoku je potrebné vykonať protišokové ošetrenie počas prepravy v špeciálne vybavenom vozidle. Metódy štúdia pacienta v nemocnici zahŕňajú všeobecnú klinickú štúdiu: anamnézu, údaje z fyzikálneho vyšetrenia systémami. Pri štúdiu kardiovaskulárneho systému, spolu s perkusiou a auskultáciou srdca, stanovením pulzovej frekvencie, krvného tlaku, ak existuje podozrenie na infarkt myokardu, sa vykoná EKG. Pri krvácaní, dehydratácii, na určenie deficitu objemu cirkulujúcej tekutiny sa môžete zamerať na index šoku. pulzová frekvencia Index šoku = ________________. systolický krvný tlak Normálne je toto číslo 0,5. Straty objemu cirkulujúcej tekutiny do 30 % zvyšujú index šoku na 1, zatiaľ čo pulzová frekvencia a systolický krvný tlak sú okolo 100. Pri výraznom obraze šoku je pulz 120 za minútu a systolický krvný tlak je okolo 80 mm. rt. Art., index šoku stúpa na 1,5 a naznačuje začiatok nebezpečenstva pre život pacienta. Šokový index 2 (pulz 140 za minútu, systolický krvný tlak 70 mm Hg) zodpovedá 70 % zníženiu objemu cirkulujúcej tekutiny. U žien pri odbere gynekologickej anamnézy je potrebné dbať na prenesené gynekologické ochorenia, menštruačný cyklus, čas poslednej menštruácie. Príčinou bolesti brucha uprostred menštruačného cyklu môže byť apoplexia vaječníkov. S oneskorením menštruácie existuje dôvod na podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. Štúdia cez vagínu sa musí vykonať pri všetkých akútnych ochoreniach brušných orgánov. Je to potrebné na diagnostiku gynekologických ochorení, ktoré spôsobujú akútne brucho, ako aj na zistenie šírenia zápalového procesu do panvového pobrušnice. Pri vyšetrovaní cez vagínu možno zistiť bolestivosť pošvových klenieb, bolestivosť a zväčšenie príveskov maternice a bolestivú tvorbu vo vajíčkovode počas tubulárneho tehotenstva. Previs klenieb vagíny nastáva, keď sa krv alebo exsudát hromadí v dutine malej panvy. Laboratórne testy: hemogram, pečeňové a pankreasové enzýmy. Röntgenové vyšetrenie: fluoroskopia hrudník, obyčajná rádiografia brucha (od bránice po symfýzu) na zistenie pohyblivosti bránice, akumulácie voľného plynu pod bránicou a v čreve, hladiny tekutín v čreve (s obštrukciou); stmavnutie (exsudát); prieskum rádiografie a urografie na detekciu kameňov v obličkách a močovode; RTG kontrastné vyšetrenie s perorálnym podaním kontrastnej látky rozpustnej vo vode pri podozrení na perforáciu žalúdka resp dvanástnik; irrigoskopia pri podozrení na obštrukciu hrubého čreva. Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka, pankreasu, pečene, sleziny na zistenie zápalu alebo poškodenia orgánov. Laparoskopia na zistenie zápalu alebo poškodenia orgánu. Diagnostická peritoneálna laváž sa vykonáva s podozrením na perforáciu dutého orgánu, intraperitoneálne krvácanie, ktoré nie je zistené inými metódami. Malým rezom sa do brušnej dutiny zavedie katéter. brušnej steny pozdĺž strednej čiary brucha a brušná dutina sa premyje izotonickým roztokom chloridu sodného. Prímes krvi v premývacej tekutine indikuje intraperitoneálne krvácanie a obsah gastrointestinálneho traktu naznačuje perforáciu dutého orgánu. odlišná diagnóza. Je potrebné vylúčiť ochorenia napodobňujúce akútne brucho: infarkt myokardu, bazálnu pleuropneumóniu, spontánny pneumotorax renálna kolika, Shenlein-Genochova kapilárna toxikóza, črevné infekcie. Predoperačná príprava. Protišokové opatrenia (náprava porušení rovnováhy vody a elektrolytov a acidobázického stavu, v prípade krvácania - doplnenie straty krvi). Zavedenie antibiotík s potvrdenou diagnózou zápal, perforácia dutého orgánu, črevná obštrukcia. Liečba. Liečba akútneho brucha sa redukuje na chirurgickú liečbu poranení a ochorení brušných orgánov. Pozrime sa podrobnejšie na liečbu zápalu pobrušnice. Difúzna purulentná peritonitída - absolútne čítanie na urgentnú operáciu. Úlohy operácie pre difúznu peritonitídu: odstránenie zdroja infekcie brušnej dutiny; odstránenie exsudátu a infikovaného materiálu (fibrínové filmy); mechanické čistenie (umývanie) brušnej dutiny antiseptickými roztokmi; dekompresia čriev; drenáž brušnej dutiny; spoľahlivé uzavretie pooperačnej rany. U prevažnej väčšiny pacientov sa ako operačný prístup používa stredná laparotómia - nízkotraumatický prístup, ktorý umožňuje vykonať adekvátnu revíziu brušných orgánov. Ak je zdrojom peritonitídy orgán, ktorý možno odstrániť (príloha, žlčníka), a umožňujú to technické podmienky, je vhodné radikálne odstrániť zdroj infekcie z brušnej dutiny. Pri perforácii dutého orgánu sa perforácia najčastejšie zošíva, najmä ak od momentu perforácie uplynulo viac ako 6 hodín a možno očakávať masívnu bakteriálnu kontamináciu dutiny brušnej. Pri prasknutí divertikula resp rakovinový nádor zošitie orgánového defektu je väčšinou nemožné. Je znázornená resekcia postihnutého orgánu alebo uloženie vykladacej kolostómie. Pri pooperačnej peritonitíde spôsobenej zlyhaním stehov predtým aplikovanej anastomózy spravidla nie je možné defekt v anastomóze zašiť pre výrazné zápalovo-infiltratívne zmeny v okolitých tkanivách, preto častejšie je potrebné obmedziť sa na privedenie dvojlumenovej drenážnej trubice k otvoru na odsávanie črevného obsahu, upchatie tejto oblasti na ohraničenie zdroja infekcie od zvyšku dutiny brušnej alebo vybratím samotnej anastomózy z dutiny brušnej do dutiny brušnej. podkožného tkaniva alebo na kožu prednej brušnej steny. Brušná dutina sa dôkladne vysuší elektrickým odsávaním a gázovými obrúskami, uvoľnené usadeniny fibrínu sa odstránia. Potom sa má brušná dutina umyť roztokom antiseptickej látky: dioxidín, furacilín. Črevná dekompresia sa vykonáva o tenké črevo cez ústie dlhej dvojlumenovej drenáže s viacerými otvormi sondy alebo sondou cez konečník, po ktorej nasleduje aspirácia tekutiny a plynu v črevnom lúmene. Po dokončení intestinálnej dekompresie sa do koreňa mezentéria vstrekne 100-120 ml 0,25% roztoku novokaínu, aby sa znížila bolesť v pooperačnom období a zabránilo sa črevnej paréze. Potom pokračujte k drenáži brušnej dutiny. Pri rozšírenej purulentnej peritonitíde je potrebné drénovať brušnú dutinu 4-5 hrubými drénmi. Drenáže sú umiestnené nasledovne: v pravom subhepatálnom priestore, vľavo subdiafragmatickom, pravom laterálnom kanáli a v dutine malej panvy. Všetky drény sa odstraňujú samostatnými punkciami prednej brušnej steny. V brušnej dutine je ponechaných 6-8 mikroirigátorov na regionálnu antibiotickú terapiu. Aby sa zabránilo hnisaniu pooperačnej rany v podkoží, ponecháva sa tenká drenáž s mnohými otvormi na odsatie obsahu rany a výplach podkožia antiseptickými roztokmi. Ak sa počas operácie zistí difúzna purulentná peritonitída a odstráni sa zdroj infekcie, je potrebný výplach pobrušnice. Antibakteriálna terapia zahŕňa zavedenie antibiotík lokálne do brušnej dutiny pomocou mikroirigátorov a parenterálnych antibiotík. Boj proti paralytickému ileu začína už na operačnom stole (dekompresia čreva, zavedenie novokainu do koreňa mezentéria). Po operácii sa pacientovi 2-3x denne odsaje žalúdočný obsah a ak je jeho množstvo dostatočne veľké (viac ako 1 liter), zavedie sa cez nos do žalúdka tenká sonda pre neustálu dekompresiu horného gastrointestinálneho traktu. trakte. Okrem toho stimulujú črevnú motilitu. Na to sa najčastejšie používa prozerín (inhibítor cholínesterázy), kožná elektrická stimulácia črevnej aktivity. Inhibičný účinok toxínov na črevnú motilitu je eliminovaný vhodnou detoxikáciou a infúznou terapiou. Dôležitou úlohou zostáva korekcia acidobázického stavu, vodno-elektrolytovej rovnováhy, doplnenie straty krvi.

- komplex klinických, laboratórnych a inštrumentálnych príznakov naznačujúcich katastrofu v dutine brušnej a potrebu poskytnúť pacientovi neodkladnú chirurgickú starostlivosť. Prejavuje sa hlavnou triádou symptómov: syndróm bolesti brucha, napätie prednej brušnej steny, zhoršená funkcia črevnej evakuácie (peristaltika). Diagnostická hodnota je správne zozbieraná anamnéza, vyšetrenie, rádiografia brušných a hrudných orgánov, ultrazvuk, laparoskopia. Tento syndróm zvyčajne vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu na záchranu života pacienta.

ICD-10

R10,0

Všeobecné informácie

Akútne brucho je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa akúkoľvek katastrofickú situáciu v dutine brušnej (akútne zápalové ochorenia, poruchy prekrvenia, úrazy a poškodenia orgánov, nepriechodnosť čriev akejkoľvek etiológie), ktorá si vyžaduje rýchlu diagnostiku, správnu diagnostiku a urgentný chirurgický zákrok. Najrelevantnejšie chápanie podstaty syndrómu akútneho brucha je pre lekárov na pohotovosti a pohotovosti nemocníc, pretože práve oni by mali čo najskôr stanoviť správnu diagnózu a hospitalizovať pacienta na špecializovanom chirurgickom oddelení.

Potreba zostaviť diagnostický vyhľadávací algoritmus pre akútny brušný syndróm vznikla začiatkom dvadsiateho storočia. Táto potreba bola diktovaná skutočnosťou, že značný počet úmrtí v nemocnici bol spôsobený odložením operácie u pacientov s akútnou chirurgickou patológiou brušnej dutiny z dôvodu ťažkostí diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky. Podľa štatistík je úmrtnosť u pacientov s diagnostikovaným akútnym bruchom, hospitalizovaných a operovaných v prvých šiestich hodinách od začiatku ochorenia, 5-8 krát nižšia ako u pacientov s rovnakou patológiou, ktorí dostali chirurgickú starostlivosť neskôr. Je potrebné poznamenať, že nadmerná diagnóza akútneho brucha (pseudoabdominálny syndróm na pozadí somatickej patológie) je tiež veľkým problémom, pretože neprimeraná operácia môže výrazne zhoršiť stav takýchto pacientov.

Príčiny akútneho brucha

K vzniku akútna patológia brušných orgánov, vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok, môže viesť k chirurgickým a nechirurgickým dôvodom. V gynekológii, traumatológii, brušnej chirurgii je akútne brucho často spojené s vnútrobrušným krvácaním, ktoré môže sprevádzať mimomaternicové tehotenstvo, apoplexiu vaječníkov, brušnú traumu, perforáciu dutých orgánov. V tomto prípade krv vstupuje do brušnej dutiny, čo spôsobuje podráždenie pobrušnice a príznaky akútnej straty krvi.

Iný mechanizmus rozvoja akútneho brucha sa pozoruje pri porušení krvného obehu v orgánoch brušnej dutiny a malej panvy: akútna oklúzia mezenterických ciev, uškrtená hernia, črevná obštrukcia, torzia nohy ovariálnej cysty, nekróza myomatózneho uzla, torzia semenníka a pod. V takýchto situáciách sú peritoneálne symptómy spôsobené ischémiou, rýchlo rastúcimi nekrobiotickými zmenami v tom či onom orgáne a začínajúcou peritonitídou. Pri ochoreniach, ako je akútna apendicitída, cholecystitída, akútna pankreatitída, salpingo-ooforitída, je charakteristický klinický obraz určený akútnym, niekedy hnisavým zápalovým procesom.

Ako prvé sú vylúčené chirurgické príčiny akútneho brucha. Existuje však množstvo ochorení, pri ktorých silná bolesť brucha nie je spojená s patológiou v brušnej dutine. Takéto stavy simulujú kliniku akútneho brucha, ale nevyžadujú núdzovú chirurgickú intervenciu. Z nechirurgických dôvodov akútna bolesť v bruchu sú niektoré infekčné choroby(akútna črevná infekcia, mononukleóza, hepatitída), dysmetabolické poruchy (ketoacidóza pri cukrovke, hemochromatóza, zvýšená hladina triglyceridy v krvi atď.). Intenzívna bolesť môže vyžarovať do brucha s infarktom myokardu, zápalom pohrudnice a pleuropneumóniou.

Príznaky akútneho brucha

Klinický obraz akútneho brucha zahŕňa triádu hlavných príznakov: bolesti brucha, svalové napätie v prednej stene brušnej dutiny, porucha motility čriev. Tieto znaky sa môžu kombinovať navzájom a s menej výraznými príznakmi v rôznych kombináciách.

Bolesť je prvým a najvýraznejším príznakom akútneho brucha. Môžu mať rôznu lokalizáciu, prevalenciu a intenzitu. Najvýraznejšie a difúzne bolesti sa pozorujú pri rozsiahlych poraneniach brušnej dutiny, pankreatickej nekróze. Naopak, u starších a oslabených pacientov, detí, na pozadí intoxikácie môže byť bolesť neintenzívna, putujúca. Častejšie je bolesť akútna, dýka, aj keď existujú prípady s postupný nástup syndróm bolesti. Väčšina pacientov naznačuje, že bolesť migrovala z pôvodného zdroja, rozšírila sa do iných oblastí alebo do celého brucha. Svojou povahou môže pripomínať úder nožom, byť kŕčovitý, oslabujúci, pálčivý atď.

Pri niektorých patologických stavoch (črevná obštrukcia, deštruktívna apendicitída) sa môžu striedať epizódy akútnej bolesti a imaginárnej pohody. Často bolestivý syndróm môže sprevádzať pretrvávajúce škytavka, vracanie. Zápalový exsudát a krv hromadiaca sa v brušnej dutine dráždia nervové receptory a spôsobujú pozitívne symptómy „roly-up“ (výrazné zvýšenie bolesti pri prechode zo sedu do vodorovnej polohy, v súvislosti s ktorým si pacient okamžite opäť sadne) , príznak phrenicus (výrazná bolestivosť pri stlačení medzi nohami sternocleidomastoideus). Napätie svalového korzetu brušnej dutiny je tiež spojené s podráždením plátov pobrušnice exsudátom obsahujúcim tráviaci trakt a krv. Ako bolo uvedené vyššie, u starších ľudí, oslabených pacientov a detí tento príznak tiež nemusí byť vyjadrené.

Zmeny v povahe výkalov, zápcha a uvoľnenie stolice, oneskorenie prechodu plynov môže slúžiť ako prejav porušenia čriev. Takže v počiatočných fázach akútnej apendicitídy, črevnej intususcepcie možno pozorovať riedku stolicu. Pri intususcepcii, perforovanom vrede, mezenterickej trombóze sa stanoví krv v stolici. Neprítomnosť výkalov a plynov hovorí v prospech črevnej obštrukcie.

Mnohé choroby, ktoré sa prejavujú na klinike akútneho brucha, sú sprevádzané anémiou: bledosť kože, studený pot, chilliness. Bežecké epizódy akútneho brucha sprevádzajú šokové javy - ľahostajnosť, letargia, ostrosť čŕt tváre, zemitá sivá farba pleti.

Diagnóza akútneho brucha

Pri diagnostike akútneho brucha má veľký význam správne odobratá anamnéza spojená s dobre vykonaným fyzikálnym vyšetrením. Je dôležité zistiť, či sa bolesť vyvinula akútne (perforácia dutého orgánu) alebo sa syndróm bolesti postupne zvyšoval (peritonitída); či je bolesť lokalizovaná na jednom mieste alebo migruje; Je bolesť spojená s príjmom potravy? Zvracanie naznačuje narušenie prechodu potravy cez črevá mechanickej alebo reflexnej povahy (črevná obštrukcia, kolika). Nezabudnite zistiť, či to bolo zaznamenané v nedávne časy zmeny v povahe a frekvencii stolice, či vo výkaloch neboli nejaké patologické nečistoty (krv, hlien vo forme "malinového želé" atď.).

Pri vyšetrení sa veľká pozornosť venuje stavu srdcovo-cievneho systému (srdcová frekvencia, krvný tlak) pre včasnú diagnostiku krvácania, šoku. Pri vyšetrovaní brucha sa posudzuje jeho tvar (prepadnutý alebo scaphoid, napätý - s perforáciou žalúdka, čriev; prefúknutý a asymetrický - svedčí o nepriechodnosti čriev), zisťujú sa jazvovité zmeny a herniálne defekty. Palpácia odhalí kritériá pre peritoneálne podráždenie, objemové útvary v bruchu lokalizujte zdroj bolesti. Perkusia môže určiť rozšírenie hraníc pečene, prítomnosť voľného plynu alebo výpotku v brušnej dutine. Pri počúvaní brucha sa črevné zvuky buď výrazne zvyšujú (v počiatočných fázach nepriechodnosti čriev), alebo nie sú počuť vôbec (vo výške nepriechodnosti).

Všetci pacienti s podozrením na akútne brucho by mali podstúpiť rektálne vyšetrenie. Je potrebné zamerať sa na exacerbáciu bolesti pri stlačení prsta na stenách ampulky konečníka (to naznačuje prítomnosť výpotku v malej panve). Ak sa u pacienta zistia aj malé herniálne výčnelky, odporúča sa vykonať digitálne vyšetrenie cez herniovú bránu. Pri tejto technike dochádza k priamemu podráždeniu temennej vrstvy pobrušnice, takže bolestivosť a napätie brušnej steny bude výraznejšie. U detí je užitočné prehmatať brušné orgány v stave spánku alebo útlmu, kedy je možné vylúčiť mimovoľné napätie brušnej steny.

Laboratórne testy v akútnom bruchu nie sú informatívne, odhalia hnisavé-zápalové zmeny, anémiu. Jeden z najjednoduchších a dostupné metódy overenie katastrofy v bruchu - prieskumná rádiografia OBP. U kriticky chorých pacientov sa snímky zhotovujú v horizontálnej polohe (laterálna projekcia), v ostatných prípadoch sa röntgenové snímky zhotovujú vo vertikálnej polohe. Obrázky znázorňujú voľné plyny v brušnej dutine, tmavnutie na šikmých miestach (exsudát), oblúky a hladiny v črevných kľučkách, plyn v retroperitoneálnom tkanive. Rozšírené diagnostické vyhľadávanie zahŕňa röntgenové kontrastné štúdie: do žalúdka alebo čriev sa vstrekuje plyn, kontrastná látka. Ak vzduch alebo kontrast vstúpi do voľnej brušnej dutiny, znamená to perforáciu dutého orgánu. Ak sa pri kontraste žalúdka zaznamená jeho predný posun, možno uvažovať o pankreatickej nekróze. Niekedy špecializované röntgenové vyšetrenie(celiakografia, mezenterikografia).

Ak je u pacienta podozrenie na akútne brucho, treba dbať na to, aby sa vylúčili stavy, ktoré napodobňujú brušnú katastrofu. Operácia vykonaná u pacienta s ťažkou somatickou patológiou často vedie k zhoršeniu jeho stavu a smrti. Preto je potrebné pri prijatí na pohotovosť vylúčiť nechirurgické faktory akútneho brucha: infarkt myokardu (ischémia), zápal pľúc, zápal pohrudnice, pneumotorax, urolitiáza a žlčové kamene (kolika), črevné infekcie.

Liečba akútneho brucha

Všetci pacienti s akútnou brušnou ambulanciou vyžadujú hospitalizáciu na špecializovanom chirurgickom oddelení. Ak sa zistí pseudoabdominálny syndróm, a akút chirurgická patológia vylúčený, pacient je preložený na oddelenie gastroenterológie alebo terapie. Predoperačná príprava by mala byť čo najkratšia, ak je stav pacienta veľmi vážny - príprava a protišoková terapia sa vykonáva na oddelení intenzívna starostlivosť počas niekoľkých hodín. Kým nie je stanovená presná diagnóza, nemali by ste prijímať potravu a tekutiny, používať lieky proti bolesti a spacie pilulky a robiť klystíry.

Užívanie analgetík (najmä narkotických) má za následok úľavu od bolesti a uvoľnenie svalového korzetu, čo následne vedie k diagnostickým chybám a nerozumnému odkladaniu operácie. Po stanovení správnej diagnózy je pacientom so spastickou bolesťou umožnené podávať spazmolytiká.

Väčšina stavov vedúcich k rozvoju akútneho brucha si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. Operácia sa odporúča vykonať do šiestich hodín od nástupu príznakov ochorenia - v tejto situácii sa frekvencia komplikácií výrazne zníži a prognóza sa zlepší. Ak bol pacient prijatý do nemocnice v agonickom stave, nevykonáva sa žiadna príprava, operácia sa začína okamžite, súčasne s resuscitáciou.

Akútna prognóza brucha

Prognóza zdravia a života v akútnom bruchu do značnej miery závisí od príčiny tohto stavu, veku pacienta, prítomnosti sprievodnej patológie, obdobia od začiatku ochorenia po hospitalizáciu a operáciu. Prognóza sa výrazne zhoršuje pri dlhodobej peritonitíde, črevnej nekróze, trombóze mezenterických žíl. Tieto stavy sú obzvlášť nebezpečné u oslabených a starších pacientov, malých detí. Úmrtnosť je výrazne znížená včasnou diagnózou a včasnou chirurgickou intervenciou. Špecifická prevencia neexistuje akútne brucho.

Kód ICD-10

Brušné orgány, ktoré ohrozujú rozvoj zápalu pobrušnice alebo k nej už viedli a sú komplikované aj intraperitoneálnym krvácaním.

Koncept je kolektívny, ale má veľký praktický význam, pretože usmerňuje lekára k urgentnej hospitalizácii pacienta a chirurgickému zákroku na prevenciu rozvoja zápalu pobrušnice, bojuje s ním alebo zastavuje stratu krvi smrťou.

Závažnosť a závažnosť symptómov neurčuje diagnózu akútneho brucha.

Choroby zahrnuté v syndróme akútneho brucha

- Apendicitída
- Flegmonózna cholecystitída
- Akútna pankreatitída
- Perforácia žlčníka
- Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika
- Črevná obštrukcia
- disekujúca aneuryzma brušnej aorty
- Tromboembolizmus nozoteriálnych ciev
- Krvácanie do brucha
- Otvorené poranenia brucha
- Vnútrobrušné prasknutie močového mechúra
- Ruptúra ​​sleziny
- Gynekologické ochorenia ako mimomaternicové, prasknutie ovariálnej cysty, torzia nôh ovariálnej cysty.

V klinickom obraze, ktorý zahŕňa symptómy podobné príznakom akútneho brucha, to znamená, že pripomínajú akútne brucho, je množstvo ochorení, ale nie sú. Ide o komplex symptómov akútneho brucha, ktorého zvláštna maska ​​sa nazýva pseudoabdominálny syndróm.

Choroby najčastejšie simulujúce akútne brucho

1. Bránicová pleuristika
2. Zápal pľúc v dolnom laloku
3. Infarkt myokardu lokalizovaný v dolnej stene (bránicový infarkt)
4. Renálna kolika
5. Pyelonefritída
6. Paranefritída
7. Srdcové zlyhanie
8. Retroperitoneálny hematóm
9. Poranenia rebier, chrbtice, panvových kostí

Zásadný význam v diagnostike akútneho brucha a pseudoabdominálneho syndrómu má význam pre riešenie problému anestézie a hospitalizácie: ak je podozrenie na akútne brucho, potom je nutná hospitalizácia na chirurgickom oddelení, ale anestézia sa nevykonáva kým sa objasní diagnóza

Klinika akútneho brucha

1. Bolesť brucha: tupá alebo akútna, záchvatovitá alebo postupne sa zvyšujúca. Je mylná predstava, že pri akútnom bruchu je bolesť vždy silná a ostrá.
2. Brušný lis je napätý pri palpácii, určuje sa citlivosť kože, najmä nad zameraním patologického procesu.
Na vysvetlenie reakcie podráždenia pobrušnice sa používa symptóm Shchetkin-Blumberg.
Príznaky parézy čriev s nadúvaním a plynatosťou, nedostatok peristaltiky pri auskultácii
3. S perkusiami v spodné časti brucho s už rozvinutou peritonitídou, tuposť je určená v dôsledku uvoľnenia hnisavého obsahu
4. Bolestivý výraz tváre, vyčerpanosť, špicaté črty tváre (Hippokratova tvár)
6. Sucho v ústach, nie voľné dýchanie, pretože pacient šetrí žalúdok, pretože hlboké dýchanie zvyšuje bolesť
7. V prípade perforácie dutého orgánu, napríklad perforovaného dvanástnikového vredu, nedochádza k otupenosti pečene pri poklepe na pečeň

Nezabudnite vykonať štúdiu cez konečník a vagínu. Umožňuje palpáciu infiltrátu, hematómu, uškrtenej oblasti čreva, aby sa vytvorila lokálna bolesť

Pojem akútne brucho sa vyznačuje určitou všeobecnosťou, a hoci sa vo všetkých prípadoch všeobecne považuje za nevyhnutný, na základe starostlivo zozbieranej anamnézy, objektívnych znakov a dynamiky ochorenia sa snaží stanoviť nozologický diagnózy.

Pri vyšetrovaní pacienta nezabudnite preskúmať dýchací systém(sipot v pľúcach, vyšetrenie kardiovaskulárneho systému atď.)

Zároveň je potrebné pochopiť, že výhodou zovšeobecňujúceho konceptu akútneho brucha je, že lekár alebo záchranár, ktorý nestanovil presnú diagnózu, ale zaznamenal vývoj brušnej patológie, musí prijať naliehavé opatrenia. Časový faktor je dôležitý, pretože včasná diagnostika akútneho brucha a vhodná skorá hospitalizácia pacienta môže zabrániť rozvoju komplikácií, ako je zápal pobrušnice.

Prednášku predniesol Garcia Vladimir Pavlovich

Tento termín označuje náhly vznik akútnych, život ohrozujúcich ochorení brušných orgánov. Liečba akútneho bruchačasto vyžaduje urgentnú chirurgickú alebo inú starostlivosť.

Príznaky akútneho brucha

Výraz "akútne brucho" označuje syndróm spôsobený akútnym ochorením alebo poranením brušných orgánov. Predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život pacienta a vo väčšine prípadov vyžaduje núdzová prevádzka. Preto je veľmi dôležité pochopiť ako symptómy bolesti s cieľom správne posúdiť klinický obraz choroby.

Hlavné klinické príznaky choroby:

bolesť brucha,

krvácajúca,

prudký nárast telesná teplota, pulz a dýchanie.

Medzi charakteristické príznaky Do popredia sa dostáva predovšetkým bolesť, ktorá sa zvyčajne objavuje náhle, niekedy pri zdanlivom zdraví a často sa stáva hlavnou a v niektorých prípadoch jedinou sťažnosťou pacientov. Neprítomnosť nezávislej bolesti brucha je zriedkavou výnimkou všeobecné pravidlo a pozoruje sa u malých detí, chátrajúcich starých ľudí, s prudkým znížením reaktivity a ťažkou intoxikáciou v prípadoch pokročilej generalizovanej peritonitídy.

Ďalším najčastejším príznakom akútneho brucha je zvracanie, ktoré má reflexný charakter a vždy sa objavuje na pozadí bolesti brucha. Pretrvávajúce náznaky pacientov o súvislosti zvracania s charakterom prijímanej potravy sú zdrojom ťažkých a, žiaľ, častých diagnostických chýb, keď namiesto akútneho brucha diagnostikujú otrava jedlom a robiť zbytočné a niekedy škodlivé pokusy o prečistenie žalúdka a čriev (klystíry, preháňadlá, výplachy žalúdka).

Dôležité znamenie, ktorému sa venujú samotní pacienti alebo ktorý sa ukáže v procese ich výsluchu, je oneskorenie normálneho vypúšťania črevných plynov a výkalov. Táto vlastnosť nie je absolútna. AT zriedkavé prípady Akútne bolesti brucha (akútny zápal slepého čreva u detí, apendicitída s panvovým umiestnením apendixu, pneumokoková peritonitída) sú od začiatku charakterizované rýchlou riedkou stolicou, ktorá často vedie k nesprávnej diagnóze.

Diagnóza akútneho brucha

Diagnóza v chirurgii je dočasná, robí sa v núdzovej situácii, keď nie je čas a podmienky na podrobnú štúdiu a neexistuje spôsob, ako presne určiť príčinu ochorenia u pacienta, ktorý potrebuje okamžitú lekársku pomoc.

Správnejšie by bolo bez použitia pojmu „akútne brucho“ zakaždým uviesť presnú diagnózu ochorenia. Prirodzene, treba sa o to usilovať. V praxi poskytovania prednemocničnej zdravotnej starostlivosti pri akútnych bolestiach brucha to však zďaleka nie je vždy realizovateľné. Prvoradý význam tu má diagnostika a rýchla hospitalizácia pacienta. Výsledok ochorenia do značnej miery závisí od toho, ako rýchlo akútne brucho u pacienta diagnostikoval prvý zdravotnícky pracovník, ktorý pacienta navštívil, a ako rýchlo bol hospitalizovaný na chirurgickom oddelení. Napriek závažnosti stavu pacienta, ich nepokojnému správaniu a potrebe čo najrýchlejšie sa rozhodnúť, by sa nemalo odchýliť od klasickej schémy vyšetrenia pacienta – dôkladné odobratie anamnézy a následné objektívne vyšetrenie.

Anamnéza pacienta môže obsahovať informácie o:

podobné choroby v minulosti,

dostupnosť peptický vredžalúdka alebo dvanástnika,

záchvaty obličkovej alebo pečeňovej koliky, ktoré sa vyvinuli po kolikovej žltačke,

prenesené operácie,

poruchy stolice alebo močenia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať takzvaným gynekologickým príznakom akútneho brucha u žien (povaha menštruačného cyklu a dátum poslednej menštruácie, počet pôrodov a potratov, prítomnosť gynekologických ochorení). Odber anamnézy si vyžaduje určitý čas, trpezlivosť a vytrvalosť, ale je jednou z hlavných podmienok správneho a včasného rozpoznania takého život ohrozujúceho stavu, akým je takzvaná akútna bolesť brucha.

Metódy diagnostiky akútnej bolesti brucha

Primárne vyšetrenie pacienta v chirurgii zahŕňa nasledujúce metódy na identifikáciu príznakov akútneho brucha. Štúdia sa uskutočňuje v súlade s vyššie uvedenými odporúčaniami: vyšetrenie, perkusie, palpácia, vyšetrenie cez konečník a vagínu.

Anamnéza.Čas a nástup bolesti (náhly, postupný), lokalizácia bolesti, dyspeptické a dysurické javy, teplota, prekonané ochorenia brušných orgánov a operácie brušných orgánov.

Pri zbere gynekologickej anamnézy je potrebné venovať pozornosť minulým gynekologickým ochoreniam, menštruačnému cyklu, času posledná menštruácia. Príčinou výskytu akútneho brucha uprostred menštruačného cyklu môže byť apoplexia vaječníkov, pri oneskorení menštruácie je potrebné vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo.

Inšpekcia. Venujte pozornosť nútenej polohe pacienta, úzkosti, častá zmena držanie tela, adynamia, letargia, príznaky dehydratácie (špicaté črty tváre, suchosť viditeľných slizníc, bledosť, žltosť kože), výtok (povaha zvratkov a stolice, prímes krvi).

Laboratórne štúdie pre akútne brucho by mala obsahovať:

stanovenie hemoglobínu, hematokritu, počtu leukocytov, erytrocytov,

počet leukocytov,

krvná skupina a Rh príslušnosť,

enzýmy pečene, pankreasu,

všeobecný rozbor moču.

U pacientov s akútnym bruchom nie je vždy možné určiť charakter ochorenia len podľa klinická štúdia. Preto sa odporúča vykonať ultrazvuk všetkých orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Pomocou tejto metódy je často možné identifikovať patologické zmeny, ktoré sa neprejavujú jasnými klinickými príznakmi (predklinické štádium ochorenia).

Auskultácia brucha umožňuje identifikovať zvýšenú črevnú motilitu, často v obmedzenej oblasti brušnej steny alebo úplná absencia zvuky čriev po dlhú dobu. Prvý je charakteristický pre mechanickú črevnú obštrukciu. Druhý príznak sa pozoruje pri paralytickom ileu (ďaleko pokročilá akútna pankreatitída, renálna kolika s reflexným nadúvaním a zastavením črevnej peristaltiky).

Vyšetrenie pacientky s akútnou bolesťou brucha by malo byť ukončené povinným rektálnym, u žien vaginálnym vyšetrením. Umožňuje odhaliť bolestivé procesy v malej panve, čo dáva kliniku akútneho brucha a úplne neprístupné výskumu cez brušnú stenu (nádory maternice, cysty na vaječníkoch, nádory konečníka, fekálne kamene a intususcepcie čriev). Okrem toho, ostrá bolestivosť prednej steny rekta a uterinno-rektálneho priestoru naznačuje zapojenie panvového pobrušnice do procesu a previs týchto úsekov a ich takzvaná testovitá konzistencia naznačuje hromadenie zápalových , niekedy hnisavý exsudát alebo krv v malej panve pri vnútrobrušných krvácaniach. Zanedbanie týchto štúdií je plné vážnych diagnostické chyby. Pomaly a veľmi opatrne vložte prst do konečníka. Rukavica by mala byť dostatočne namazaná tukom alebo vazelínou, aby sa minimalizovala bolesť pri natiahnutí análneho krúžku.

Teda podpora diagnostické príznaky choroby sú náhly nástup intenzívnej, pretrvávajúcej alebo kŕčovitej bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie, retencia stolice, zastavenie výtoku plynov, napätie v brušnej stene, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg.

Vyšetrenie v diagnostike akútneho brucha

Objektívne vyšetrenie pacientky musí nevyhnutne zahŕňať celkové vyšetrenie, vyšetrenie brucha, jeho palpáciu, poklep a auskultáciu, rektálne, u žien aj vaginálne vyšetrenie. Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné venovať pozornosť výrazu tváre, poteniu, farbe pokožky a viditeľným slizniciam. Symptóm bolestivého výrazu na tvári pacienta s pokročilou peritonitídou je všeobecne známy. Bledá tvár, pokrytá studeným potom, je charakteristická pre pacientov s perforovaný vred, ostrá bledosť je nápadná pri vyšetrovaní pacientov s intraabdominálnym krvácaním, najviac spoločná príčinačo je narušené mimomaternicové tehotenstvo. Pri akútnej cholecystitíde a pankreatitíde možno zaznamenať skorý nástup ikterického sfarbenia skléry. Avšak tvár pacienta môže dokonca zostať ružová so svietiacimi očami, zatiaľ čo v brušnej dutine sa naďalej vyvíja ťažký proces.

Najdôležitejšie je štúdium brucha. Pri vyšetrovaní je potrebné dbať na dostatočné osvetlenie a dobre vystaviť žalúdok, nadvihnúť košeľu k bradavkám a spodnú bielizeň spustiť do polovice stehien. Nedodržanie týchto jednoduché pravidlá môže viesť k prezeraniu uškrtených inguinálnych alebo stehenné prietrže atď. Pri vyšetrovaní kože prednej brušnej steny je potrebné venovať pozornosť symptómom v podobe jaziev po operáciách alebo úrazoch, keďže predchádzajúce operácie na brušných orgánoch môžu viesť k vzniku adhezívnych (najčastejších) črevných obštrukcia.

Pomalé narovnávanie pokožky v záhybe možno považovať za znak zníženia turgoru kože v dôsledku dehydratácie.

Teplota sa zisťuje častejšie v podpazuší alebo v konečníku, kde býva vyššia.

Znovu treba zmerať pulz, krvný tlak. Povinné je aj vyšetrenie srdca a pľúc (perkusie, auskultácia).

Pri krvácaní, dehydratácii, na zistenie deficitu objemu tekutiny cirkulujúcej v cievnom riečisku sa môžete zamerať na šokový index (I) podľa Algovera (srdcová frekvencia sa delí hodnotou systolického tlaku krvi). Normálny index je 0,5, index hroziaceho šoku je 1,0 a index šoku je 1,5.

Pri šokovom indexe 1 sa objem cirkulujúcej tekutiny zníži približne o 30 %; s indexom do 1,5 strata dosahuje 50% a s indexom 2, keď srdcová frekvencia dosiahne 140 za 1 minútu, je systolický krvný tlak 70 mm Hg. Art., Objem cirkulujúcej kvapaliny sa zníži o 70%.

Pri vyšetrovaní brucha je možné zaznamenať zníženie pohyblivosti brušnej steny počas dýchania, ktoré sa extrémne často pozoruje pri akútnych ochoreniach brušných orgánov a je obzvlášť výrazné pri perforácii dutých orgánov. Ďalej je zaznamenaná symetria brucha, prítomnosť rovnomerného alebo izolovaného opuchu. Dôkladné pozorovanie brušnej steny umožňuje zachytiť pravidelne sa objavujúce nafúknuté slučky čriev, ktoré ich zdvíhajú vo forme hriadeľov. Táto viditeľná peristaltika je mimoriadne charakteristická pre črevnú obštrukciu.

Metódy palpácie v diagnostike akútneho brucha

Palpácia brucha by mala prebiehať jemne, bez nadmernej aktivity, pretože aj zdravý človek reaguje na akýkoľvek neopatrný dotyk brucha stiahnutím celej brušnej steny, čo môže ľahko zavadzať. Je potrebné prehmatať brucho rukou položenou naplocho, začať s palpáciou z mierne bolestivých alebo bezbolestných oblastí brucha, postupne si pacienta zvyknúť na štúdiu a potom prejsť na najviac bolestivé oblasti. V žiadnom prípade by ste nemali palpovať rukami umiestnenými v pravom uhle k povrchu brušnej steny, ako aj studenými rukami. Palpácia odhaľuje dva hlavné príznaky akútnej bolesti brucha - citlivosť na bolesť a svalové napätie. AT skoré štádia ochorenia palpáciou dutiny brušnej, pomerne zriedkavo sa dajú odhaliť nádory alebo intususcepcie čreva, častejšie sa dajú palpovať zápalové infiltráty v neskorých (1-2 týždne od začiatku) štádiách ochorenia, najmä apendikulárny infiltrát.

Svalové napätie je jedným z hlavné príznaky akútne brucho. V niektorých prípadoch však nedochádza k napätiu svalov prednej brušnej steny. Nedá sa zistiť pri intraabdominálnych krvácaniach, torzii ovariálnych cýst a v počiatočných štádiách črevnej obštrukcie pred rozvojom zápalu pobrušnice. Stupeň napätia brušných svalov pri akútnych bolestiach brucha je často priamo úmerný ich rozvoju. Často je mierna pri zápale pobrušnice u starších ľudí a najmä u žien s natiahnutou, ochabnutou brušnou stenou po nedávnom pôrode. Svalové napätie často zmizne v konečných štádiách pokročilej peritonitídy. Na konci palpácie brucha by ste mali vždy preskúmať miesta bežných herniálnych výbežkov (inguinálne a pupočné prstence, pooperačné jazvy), aby ste vylúčili možnosť zobrazenia uškrtených hernií.

Náhle odstránenie ruky pohmatom brušnej steny s akútnou bolesťou brucha často spôsobuje ostrú bolesť (takzvaný symptóm Shchetkin-Blumberg). Toto je charakteristický a impozantný príznak choroby v prípade postihnutia peritoneálny kryt do zápalového procesu. Svedčí o tom aj prudká bolestivá reakcia s opatrným poklepaním končekmi prstov na brušnú stenu (poklepová bolestivosť) a lokalizovaná alebo opuchnutá bolestivosť brucha pri kašli (príznak kašľa). Tichý poklep brucha odhaľuje tuposť v bočných úsekoch, ktorá sa mení so zmenou polohy pacienta a je spôsobená hromadením krvi alebo zápalového exsudátu v brušnej dutine.

Pomocou poklepu možno zistiť aj príznak pneumoperitonea (nahromadenie vzduchu v brušnej dutine), a to v dôsledku vniknutia vzduchu z dutých orgánov brucha pri ich prasknutí alebo perforácii. V týchto prípadoch dochádza k vymiznutiu tuposti bicích zvukov podľa lokalizácie pečene („vymiznutie hepatálnej tuposti“). Hlasná tympanitída nad obmedzenou oblasťou brucha, najmä nad obmedzeným výčnelkom (aj keď nevýznamným), môže naznačovať možnú črevnú obštrukciu.

Inštrumentálne metódy diagnostiky akútnej bolesti brucha

Pri prijatí sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka a brucha (bránice po symfýzu), aby sa zistila pohyblivosť bránice, nahromadenie voľného plynu pod bránicou alebo v črevách (plynatosť), hladiny tekutín v črevách (pri nepriechodnosti čriev), stmavnutie (exsudát). ).

Röntgenová kontrastná štúdia pažeráka a žalúdka s perorálnym podaním vo vode rozpustnej látky kontrastné médium indikované pri podozrení na perforáciu žalúdka alebo dvanástnika. V niektorých prípadoch je potrebná irrigoskopia (ak existuje podozrenie na obštrukciu hrubého čreva).

V ťažko diagnostikovaných prípadoch akútneho brucha (zápal, poškodenie orgánov) laparoskopia. Je to prakticky ekvivalent diagnostickej (skúšobnej) laparotómie.

Diferenciálne príznaky akútneho brucha

Vyššie uvedené typické príznaky nie sú výhradnými príznakmi akútnych chirurgických ochorení brušnej dutiny. V zriedkavých prípadoch ich možno pozorovať pri iných ochoreniach nielen brušnej dutiny, ale aj extraperitoneálnych orgánov. Pri druhom z nich sa však často dá zistiť nesúlad medzi napätím brušnej steny a bolesťou pri palpácii. Pri prudkom napätí je bolesť povrchná a pri hlbokom pohmate často dokonca trochu klesá. Napriek tomu silná bolesť pacienti zostávajú mobilní, čo je diferenciálny diagnostický rozdiel medzi extraperitoneálnymi ochoreniami s brušnými príznakmi a akútnym bruchom.

Je potrebné mať na pamäti, že simulujúce prípady sú oveľa menej bežné ako akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov. Ich rozpoznanie je často možné len v stacionárnych podmienkach po špeciálnych štúdiách. Takéto prípady len zdôrazňujú potrebu starostlivého, úplného a komplexného vyšetrenia každého pacienta s diagnózou akútneho brucha.

Primárne lekárske vyšetrenie pacienta sa často vykonáva mimo nemocnice (doma alebo na klinike). Úlohou primárnej diagnózy „akútneho brucha“ je rozpoznať ochorenie a potrebu urgentnej liečby. Prognóza sa časom zhoršuje, preto by mal byť pacient urgentne hospitalizovaný v nemocnici, kde sa v blízkej budúcnosti vykonajú potrebné diagnostické a terapeutické opatrenia.

Vlastnosti liečby akútneho brucha

Základné princípy taktiky liečby:

Pri prvých príznakoch bolesti by mal byť pacient urgentne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení; čas by sa nemal strácať snahou o stanovenie presnejšej diagnózy v prednemocničnom štádiu.

V prípade akútneho brucha nie je možné použiť nenarkotické a narkotické analgetiká v prednemocničnom štádiu (pred vyšetrením chirurgom), pretože úľava od bolestivého syndrómu „premasťuje“ kliniku choroby, komplikuje jej včasnú diagnostiku, a podľa toho posúva načasovanie nevyhnutná operácia a zhoršuje prognózu. Narkotické analgetiká, navyše spôsobiť kŕč Oddiho zvierača, čo môže zhoršiť priebeh niektorých chirurgických ochorení. Okrem analgetík sa klinický obraz môže zmeniť aj po užití psychofarmák, laxatív, antibiotík, ako aj po očistných klystíroch, preto sú všetky tieto aktivity kontraindikované aj pri podozrení na akútne brucho.

Ak existujú pochybnosti o "chirurgickom" pôvode akútnej bolesti brucha, podozrení na hepatálnu alebo renálnu koliku, je možné použiť antispazmodiká intravenózne alebo intramuskulárne - 1 ml 0,1% roztoku atropínu alebo 2 ml 2% roztoku No-shpa.

Príprava na operáciu akútneho brucha

V závislosti od závažnosti stavu pacienta sa predoperačná príprava líši v čase a použitých komponentoch. Pacienti s ťažkou stratou krvi, šokom, akútnou črevnou obštrukciou, perforáciou orgánov, rozsiahlymi zápalovými procesmi v dutine brušnej (peritonitída) majú už v čase prijatia výrazné metabolické poruchy:

dehydratácia,

zníženie BCC,

porušenie acidobázického stavu a rovnováhy voda-elektrolyt,

dysfunkcia životne dôležitých orgánov,

syndróm systémovej odpovede na zápal.

Tento kontingent pacientov potrebuje úplné školenie, ktoré by malo byť zamerané na odstránenie existujúcich porúch.

Pacient s príznakmi akútneho brucha môže byť odovzdaný na operačnú sálu iba s normálnymi alebo im blízkymi indikátormi. funkčný stavživotne dôležité orgány. Trvanie predoperačnej prípravy závisí od povahy ochorenia, času doručenia pacienta do nemocnice, čo často určuje závažnosť metabolických symptómov v tele.

Na oddelení urgentného príjmu by ťažko chorí pacienti mali mať zavedenú sondu do žalúdka na odsatie obsahu (prevencia vdýchnutia žalúdka v Dýchacie cesty na začiatku anestézie), výplach žalúdka pred gastroskopiou a kontrola obnovenia krvácania u vhodných pacientov. AT močového mechúra mal by sa zaviesť katéter na diagnostiku možného poškodenia, a čo je najdôležitejšie, na sledovanie hodinovej diurézy počas transfúznej terapie, ktorú možno považovať za adekvátnu, ak CVP dosiahne normálne hodnoty a diuréza sa zvýši na 40 ml/h. V nemocnici u pacientov, ktorí potrebujú dlhodobú infúziu roztokov, plazmy, hmoty erytrocytov, je vhodné zaviesť katéter do podkľúčovej žily na rýchle doplnenie krvných strát, bcc, úpravu acidobázického stavu, poruchy vody a elektrolytov a stanovenie centrálneho venózneho tlaku. Infúzna terapia pri liečbe akútneho brucha sa vykonáva s prihliadnutím na existujúce poruchy.

Zavedenie roztokov glukózy, vyvážených roztokov elektrolytov, roztokov nahrádzajúcich plazmu, plazmy, albumínu, krvi, ak je to potrebné, pokračuje počas a po operácii pod starostlivou laboratórnou kontrolou.

Medikamentózna terapia pre akútne brucho v chirurgii

Zavedenie antibiotík pre pacientov s príznakmi perforácie orgánov, črevnej obštrukcie by sa malo považovať za povinné. Širokospektrálne antibiotiká je vhodné podávať 30-40 minút pred začiatkom operácie, aby k chirurgickému poraneniu došlo pri vrchole koncentrácie antibiotika v krvi. Za týchto podmienok bude najúčinnejšia antibiotická profylaxia pri liečbe akútneho brucha.

Vážne chorí pacienti potrebujú vhodnú liekovú terapiu zameranú na udržanie srdcovej činnosti, doplnenie adrenálnej insuficiencie zavedením steroidných hormónov atď.

Vo výsledku liečby má veľký význam časový faktor. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na jej úspech, preto treba posúdiť potrebu a trvanie predoperačnej prípravy s prihliadnutím na naliehavosť nadchádzajúceho chirurgického zákroku. Pri masívnom pokračujúcom krvácaní je strata času na prípravu na operáciu iracionálna. Krvácanie je potrebné čo najskôr zastaviť. Príprava na operáciu akútneho brucha v chirurgii a doplnenie krvi sa vykonáva súčasne s chirurgickým zákrokom. Bez dostatočného zdôvodnenia by sa nemalo strácať čas na predoperačnú prípravu pacientov, ktorí to nepotrebujú.

Príčiny akútnej bolesti brucha

Príznaky ochorenia môžu viesť k:

akútne zápalové ochorenia (apendicitída, cholecystitída, pankreatitída),

perforácia dutých orgánov (žalúdok, črevo) alebo ich prasknutie,

prasknutia parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, pankreas, maternica a jej prívesky) sprevádzané krvácaním do brušnej dutiny,

rôzne formy akútnej črevnej obštrukcie.

V zriedkavých prípadoch sa pozorujú pri ochoreniach orgánov nachádzajúcich sa mimo brušnej dutiny.

Klasifikácia akútneho brucha

Príčiny akútneho brucha možno klasifikovať nasledovne

Intraperitoneálne zápalové ochorenia vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok v chirurgii:

• apendicitída a jej komplikácie;
• mechanická akútna črevná obštrukcia (rakovina hrubého čreva, zrasty, vonkajšie a vnútorné uškrtené hernie, črevná intususcepcia atď.) s alebo bez uškrtenia mezentéria;
• akútna deštruktívna cholecystitída;
• perforácia vredu, divertikula hrubého čreva a iných dutých teliesok;
• akútna hemoragická pankreatitída;
• embólia alebo trombóza mezenterických ciev;
• peritonitída a abscesy brušnej dutiny (abscesujúca salpingitída).

Akútne gastrointestinálne krvácanie

• krvácanie zo žalúdka alebo dvanástnikový vred
• kŕčové žilyžily pažeráka a kardie;
• Mallory-Weissov syndróm;
• hemoragická gastritída;
• malígne a benígne nádory žalúdka, tenkého a hrubého čreva;
• anorektálne krvácanie.

Penetrujúce rany a tupé poranenia brucha s poškodením sleziny, pečene, pankreasu, čriev.

Choroby brušných orgánov, ktoré si nevyžadujú núdzový chirurgický zákrok:

• gastrointestinálne (gastroenteritída, penetrujúci vred, akútna cholecystitída a hepatálna kolika, hepatitída, akútna hepatálna porfýria, yersinióza, pseudomembranózna enterokolitída, peritoneálna karcinomatóza);
• gynekologické (salpingitída, dysmenorea, bolesť v dolnej časti brucha uprostred menštruačného cyklu);
• obličky (renálna kolika, pyelonefritída, infarkt obličiek, paranefritída, akútna hydronefróza).

Extraperitoneálne patológie ako príčina akútneho brucha

• kardiovaskulárne (infarkt myokardu, disekujúca aneuryzma aorty, perikarditída, kongestívna pečeň, angína abdominálna alebo abdominálna ropucha);
• pleuropulmonálna (zápal pľúc, zápal pohrudnice, pľúcna embólia);
• urogenitálny ( akútne oneskorenie moč, ovariálny volvulus);
• neurologické (Schmorlova hernia alebo medzistavcová platnička);
• priečna paralýza v dôsledku zranenia miecha(myelitída, trauma), hystéria;
• poškodenie muskuloskeletálneho systému (zlomeniny stavcov, rebier);
• iné (diabetická a uremická kóma, hemolytické a leukemické krízy, hemoragická purpura Shenlein-Genoch, Werlhofova choroba, akútna porfýria, intoxikácia s otravou olovom, arzénom, kolagenózou a pod.).