Alergické kožné testy - algoritmus a výsledky. Moderné aspekty diagnostiky a liečby liekovej alergie

Kožné testovanie na alergény je diagnostická metóda na zistenie prítomnosti zvýšenej citlivosti na možné alergény na základe posúdenia sily a povahy kožnej reakcie.

Alergie sú spôsobené mnohými látkami a súvisiacimi faktormi:

• pleseň,
• jedlo,
• peľ,
• Topoľové chmýří,
• kozmetika,

Príznaky pre rôzne sú zároveň takmer rovnaké, čo neumožňuje identifikovať konkrétnu dráždivú látku podľa vyšetrenia a výsluchu pacienta.

Niekedy imunitný systém tej istej osoby reaguje na niekoľko patogénov naraz, čo ešte viac komplikuje diagnostiku. Preto sú kožné testy na alergény predpísané všade pre takéto príznaky:

• dermatitída, vyrážky, žihľavka, začervenanie, ekzém;
• svrbenie kože, slizníc;
• "", nádcha, kýchanie, výtok z nosa, upchatý nos;
• konjunktivitída alergického pôvodu;
• angioedém;
• bolesti hlavy, závraty, poruchy nervového systému;
• problémy s gastrointestinálnym traktom a inými orgánmi a systémami na pozadí iných príznakov alergie.

Mnoho ľudí nevie, ako urobiť kožné testy na alergény, či sa táto diagnostická metóda dá aplikovať aj na deti, koľko to bude stáť, takže sa to boja.

Alergici tiež pochybujú o tom, aké spoľahlivé sú kožné testy a či ich prinesú bolesť a zhoršujúci sa stav. Nasledujúce informácie sú určené na objasnenie týchto kontroverzných bodov.

Prečo darovať

Na potvrdenie alebo naopak vyvrátenie je potrebný test na možné podnety predbežná diagnóza, ako aj objasniť údajný alergén, identifikovať patogény alergie, o ktorých pacient nevedel, vylúčiť pseudoalergiu, identifikovať iné poruchy spojené s alergiou (nedostatok enzýmov), určiť najoptimálnejší spôsob liečby, predpísať účinný a bezpečný lieky.

Samozrejme, testy nedávajú absolútne presný výsledok, preto je vhodné aj darovať krv na testovanie.

Koža je kontraindikovaná v nasledujúcich faktoroch:

• oslabenie imunitného systému
• exacerbácia alergií,
• chronické choroby,
• akútne infekcie,
• zápal (napríklad SARS),
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov,
• tehotenstvo, kŕmenie, prvé dni menštruácie,
• vek nad 60 a do 3 rokov.

Analýza sa vykonáva výlučne počas obdobia remisie. Zvyčajne nie skôr ako jeden mesiac po akútne štádium alergie.

Typy testov

Existujú také kožné testy.

1. Skarifikácia: kvapka alergénu sa aplikuje na označenú (číslovanú) kožu predlaktia. Pomocou špeciálneho nástroja, vertikutátora, sa škrabance robia priamo cez kvapôčky s kvapalinou.
2. Prick testy, ktoré zahŕňajú prepichnutie kože ihlami.
3. Aplikácie z vatových tampónov namočených v roztoku s alergénom.
4. Subkutánne injekcie.
5. Provokatívne testy - sú predpísané, keď sa príznaky a výsledky kožných testov líšia. Vykonávajú sa priamou aplikáciou alergénu na sliznice očí, nosa a tiež cez.

Na jeden test môžete skontrolovať nie viac ako 15-20 alergénov.

Provokatívne testy nie sú zahrnuté. Deti do 3 rokov nerobia žiadne kožné testy, pretože reakcia na dráždivú látku sa u dieťaťa mení s vekom a niekedy úplne zmizne.

Staršie deti môžu absolvovať rovnaké testy ako dospelí.

Ako vziať

Postup pri vykonávaní alergénových testov sa líši v závislosti od zvoleného typu kožného testu. Napríklad skarifikácia, prick test vykonávané na vopred očistených predlaktiach. Prepichnutie a škrabance sú potrebné na zabezpečenie prenikania alergénu do vnútorných vrstiev epidermis (spoľahlivosť - až 85%).

Subkutánne zahŕňa zavedenie roztoku s alergénom priamo pod epidermis. Aplikácie sa nevykonávajú na predlaktí, ale na chrbte. Táto metóda nevyžaduje traumu pokožky. Na aplikácie sa používa najkoncentrovanejší roztok alergénu.

Provokatívny test zahŕňa kontakt spojovky, sliznice nosohltanu s alergénom.

Ako sa pripraviť

O všetkých informujte svojho lekára úzkostné symptómy, tehotenstvo, lieky v predvečer testu. 2 týždne pred zákrokom prestaňte užívať antihistaminiká a iné lieky proti alergii (týždeň vopred prestaňte používať mastičky).

Koža predlaktia sa pred testami musí dezinfikovať alkoholom.

Vyhodnotenie výsledkov

Ak sa v mieste kontaktu pokožky s údajným alergénom objaví výrazné začervenanie, opuch, svrbenie, reakciu možno považovať za pozitívnu. Reakcia sa môže objaviť takmer okamžite (do pol hodiny), za deň alebo dva. Ona sa stáva rôzneho stupňa intenzita.

Pri absencii akýchkoľvek príznakov sa reakcia považuje za negatívnu. S miernym výsledkom kožných testov hovoria o slabo pozitívnej reakcii a ak sa nezhodujú s príznakmi, výsledok sa považuje za pochybný.

Výsledok môžete potvrdiť pomocou provokatívnych testov, testovania krvného séra. Prítomnosť protilátok v krvnom sére, začervenanie, svrbenie očných spojoviek, nádcha a kýchanie po nazálnej stimulácii sú indikátormi toho, že test priniesol pozitívny výsledok.

Chyby sú možné, ak sú porušené pravidlá prípravy na test. Na odstránenie možných chýb môže lekár pred testom aplikovať na kožu niekoľko kvapiek rozpusteného histamínu a kvapku alergénu na kontrolu. Ak pokožka reaguje na histamín začervenaním, svrbením, ale nie na kontrolný roztok, potom je chyba vylúčená.

Jeden z 10 výsledkov alergických kožných testov je však nepresný.

cena

Ceny kožných testov na alergény sa líšia v závislosti od toho, koľko podozrivých patogénov bude testovaných, ako sa alergén dostane do kontaktu s telom a koľko stojí samotný testovací materiál. Dôležitá je aj prestíž kliniky. Takže náklady na kožný test v štáte a súkromná klinika môžu byť veľmi odlišné.

Za minimálnu cenu (od 80 rubľov) sa môžete nechať otestovať na 1 alergén, o niečo drahší bude test na skupinu podobných alergénov, ktoré majú rovnaký účinok na ľudský organizmus. Najvyššie náklady na jednu zložku môžu byť 600-800 rubľov.

Ak odlišná diagnóza neposkytli požadovaný výsledok, môžu byť potrebné ďalšie kožné testy. Najpodrobnejší obraz testov niekedy stojí niekoľko tisíc (až 20 tisíc rubľov a ešte viac).

Očakávajte, že budete musieť minúť peniaze na protilátky (ďalších minimálne 300 rubľov). Maximálna cena krvného testu je 4 000 rubľov. a viac.

Pred vykonaním alergických testov si zistite, koľko stoja v rôznych imunologických centrách, laboratóriách, kožných ambulanciách na verejných a súkromných klinikách. Pamätajte, že provokatívne testy je možné vykonať iba v laboratóriách v nemocniciach, pretože môže byť potrebná núdzová starostlivosť.

Kožné testy na alergény sú vysoko informatívnou metódou na určenie dráždivej látky v prípade precitlivenosti organizmu. Technika je jednoduchá a účinná, s minimálnym nepohodlím pre pacienta.

Je dôležité poznať indikácie a kontraindikácie skarifikačných testov, prick testov a špeciálnych aplikácií. Pravidlá prípravy na štúdiu, priebeh postupu, typy reakcií, výsledky sú popísané v článku.

Kožné testy: čo sú tieto testy

Táto technika vám umožňuje určiť typ alergénu, typ negatívnej reakcie:

• keď sa alergén dostane do kontaktu s pokožkou, interaguje so žírnymi bunkami;
• lokálne alergické prejavy sa vyskytujú po preniknutí dráždidla do rany na koži s uvoľnením serotonínu a histamínu;
• v oblasti, kde sa aplikuje dráždidlo, ktoré je pre pacienta nebezpečné, epidermis sčervená, svrbí, často sa objavujú papuly, miesto škrabnutia, aplikácie alebo injekcie opuchne;
• podľa výsledkov výskytu alergénnych ložísk lekári stanovia typy dráždivých látok, s ktorými bude potrebné vylúčiť kontakt.

Povinné prvky kožných testov - roztoky a extrakty alergénov rôzne druhy. Lekári používajú glycerín a histamín, aby zistili, či je test správny. Reakcia na histamín sa prejavuje vo väčšine prípadov, absencia čo i len slabej odozvy na koži naznačuje možné chyby v kožných testoch. Na aplikáciu dráždivých látok použite ihlu, lancetu alebo tampónový aplikátor.

Kedy sa objednáva štúdium?

Indikácie pre kožné testy:

• (senná nádcha);
• neznášanlivosť určitých produktov a látok v zložení potravín (laktóza, lepok);

Kontraindikácie

Lekári netestujú v nasledujúcich prípadoch:

• infekčné choroby s ťažký priebeh: bronchitída, tonzilitída, zápal pľúc;
• pacient je diagnostikovaný s AIDS alebo autoimunitnými patológiami;
• vysoké riziko anafylaktických reakcií;
• obdobie laktácie;
• dekompenzované štádium astmatického ochorenia;
• tehotenstvo;
• bol zistený malígny nádor;
• exacerbácia alergických symptómov;
• mentálne poruchy.

Na poznámku! Existujú relatívne a absolútne kontraindikácie. Pri niektorých stavoch a ochoreniach (tehotenstvo, tonzilitída, zápal pľúc, recidívy alergií) nie je možné podať ani minimálnu dávku dráždidla, ale po uzdravení alebo narodení dieťaťa sú štúdie povolené. O absolútne kontraindikácie používajú sa iné diagnostické metódy, napríklad bezpečný, vysoko informatívny krvný test na protilátky (panel potravinových alergénov).

Typy testovania

Na identifikáciu alergénov lekári vykonávajú niekoľko typov testov:

• skarifikačné testy. Na predlaktie lekár aplikuje dráždivé častice, ihlou alebo lancetou robí malé škrabance;
• aplikačné testy. Bezpečná metóda nevyžaduje ani minimálne poškodenie epidermis: lekár aplikuje tampón navlhčený v roztoku alergénu na telo;
• prick testy. Zdravotnícky pracovník nanesie kvapku dráždidla na pokožku, potom jemne prepichne testovaciu oblasť špeciálnou ihlou.

Čo sú priame a nepriame vzorky

Alergológovia vykonávajú určité typy výskumu zahŕňajúce hornú vrstvu epidermis v procese. Metódy sú účinné pri diagnostike alergických ochorení, objasnení diagnózy či typu dráždidla.

Vlastnosti kožných testov:

• priame testovanie alergie. Vyšetrenie sa vykonáva na diagnostiku chorôb, ktoré sa vyvíjajú s neznášanlivosťou určitých látok. Počas priamych testov je možný alergén a epidermis v tesnom kontakte: vykonávajú sa aplikácie, skarifikačné testy, prick testy;
• nepriame kožné testy. Táto technika bola vyvinutá na určenie typu alergickej reakcie. Najprv sa vykoná subkutánna injekcia údajného dráždidla, po určitom čase lekár predpíše odber žilovej krvi na zistenie hladiny protilátok;
• provokatívne testy. Technológia sa používa len v prípade nízkej informatívnosti iných metód alebo falošne pozitívnych/falošne negatívnych výsledkov testov. Metóda vám umožňuje objasniť diagnózu, ak sa údaje predchádzajúcich testov a anamnézy nezhodujú. Prausnitzova-Küstrenova reakcia je zavedenie krvného séra alergickej osoby zdravý človek. O deň neskôr lekár určí hladinu protilátok v epidermis, potom sa rovnaká oblasť ošetrí alergénom a pozoruje sa reakcia.

Príprava na postup

• zrušenie glukokortikosteroidov a antihistaminík 14 dní pred testovaním;
• súlad s predtým prideleným. Výsledok testu na prázdny žalúdok môže byť nesprávny.

Pacient musí prísne dodržiavať pravidlá určené lekárom. Pri porušení odporúčaní sú možné falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky kožných testov. Pri „rozmazanom“ obrázku budete musieť štúdiu znova zopakovať, použiť mikrodávky alergénov, čo pre pacienta spôsobuje určité nepohodlie. Na objasnenie diagnózy sú predpísané ďalšie, z ktorých mnohé nie sú lacné.

Ako sa robí test na alergiu?

Vlastnosti skarifikačného testu:

• pred poškriabaním sa epidermis utrie alkoholom v koncentrácii 70%;
• testovanie u detí sa vykonáva v hornej časti chrbta, u dospelých - v oblasti predlaktia;
• na ošetrovanej oblasti epidermy lekár urobí malé škrabance, vzdialenosť medzi nimi je od 4 do 5 cm. Ak sa postup vykoná nesprávne (značky sú príliš blízko), často sa získajú nepresné výsledky );
• sterilnou ihlou alebo lancetou lekár aplikuje extrakty alebo roztoky alergénov. Pre každý typ stimulu si špecialista vezme nový nástroj;
• po dobu 15 minút musí pacient držať ruku nehybne, aby sa kvapky dráždivých látok nemiešali, výsledok je spoľahlivý;
• podľa reakcie na povrchu epidermis v zóne poškriabania lekár usúdi, či je táto látka pre konkrétneho človeka nebezpečná alebo nie. Papuly, začervenanie, svrbenie, opuch v určitej oblasti naznačujú negatívnu reakciu na túto zložku;
• výsledok testu je viditeľný po štvrťhodine. Po meraniach, analýze situácie lekár odstráni zostávajúce kvapky dráždidla zo škrabancov. Pri jednom zákroku možno aplikovať maximálne dvadsať alergénov.

Predpokladom správnej diagnózy, absencia komplikácií po zákroku je vysoká kvalifikácia zdravotníckeho personálu. Lekári a zdravotné sestry musia mať diplomy a osvedčenia potvrdzujúce právo vykonávať špeciálne štúdium. Skúsenosť - dôležitý bod, na ktoré by ste si mali dať pozor pri výbere zdravotníckeho zariadenia: organizmus niektorých pacientov prudko reaguje na zvládanie alergénov, rozvíjajú sa anafylaktické reakcie, je potrebná rýchla a kompetentná lekárska pomoc, aby sa predišlo vážnym následkom.

Diagnostické výsledky

Kožné testy sú vysoko informatívnou metódou, ktorá vám umožňuje určiť stupeň nebezpečenstva látky pre konkrétneho pacienta:

• ostro pozitívny výsledok testu- výrazné začervenanie, veľkosť papule 10 mm alebo viac;
• pozitívna reakcia- sčervenanie je jasne viditeľné, papula dosahuje 5 mm;
• slabo pozitívny výsledok- ťažká hyperémia, papula nie väčšia ako 3 mm;
• pochybný výsledok- nie je žiadna papula, ale koža je začervenaná. Na objasnenie diagnózy je predpísaný krvný test na porovnanie s alergénovým panelom alebo iným typom štúdie podľa uváženia lekára;
• negatívny výsledok- na povrchu epidermis v oblasti škrabancov nie sú žiadne kožné reakcie.

Falošné výsledky: príčiny

Lekári identifikujú niekoľko faktorov, voči ktorým sú možné nepresné údaje:

• recepcia alebo iné lieky inhibícia vývoja alergickej reakcie;
• nesprávny postup;
• znížená kožná reakcia u konkrétneho pacienta v určitom období, častejšie u detí a starších ľudí;
• skladovanie alergénových extraktov v rozpore s pokynmi, čo vedie k zmene vlastností;
• stanovenie testu na látku, ktorá nie je hlavnou dráždivou látkou;
• príliš nízka koncentrácia roztoku pripraveného sestrou.

Z tohto dôvodu musia zamestnanci rýchlo reagovať akútne príznaky, kompetentne zastaviť príznaky život ohrozujúcich prejavov. Pri včasnej desenzibilizácii tela sa negatívne symptómy po určitom čase znižujú. Obdobie vymiznutia výrazného opuchu, normalizácia tlaku, eliminácia pľuzgierov závisí od závažnosti prípadu.

Kožné testy s použitím extraktov a roztokov dráždivých látok umožňujú za 15-20 minút určiť, či je konkrétna látka alergén alebo nie. Technika je celkom bezpečná, postup je jednoduchý, nepohodlie je minimálne, vznikajú komplikácie zriedkavé prípady. Dôležitá podmienka- vykonávanie kožných testov kompetentným personálom v liečebný ústav.

Ako prebiehajú alergénové kožné testy a čo ukazujú? Viac sa dozviete sledovaním nasledujúceho videa:

Alergologické testy sú typom špeciálneho diagnostického výskumu v oblasti alergológie, ktorý je zameraný na zistenie príčin negatívnej imunitnej odpovede organizmu a určenie špecifického typu alergénu, ktorý ovplyvňuje imunitný systém človeka. Takéto štúdie sa vykonávajú na adrese každého pacienta, ktorý má negatívne symptómy, čo naznačuje možnú alergiu. Aké sú typy alergických testov, aké sú metódy testovania na alergie a v akých prípadoch je potrebné?

V nasledujúcich situáciách sa testy musia vykonať bez problémov:

• Bronchiálna astma;
• Pollinóza je chronické ochorenie alergénneho pôvodu, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku kontaktu s peľom rastlín;
• Negatívna imunitná odpoveď na potravinové alergény;
• Konjunktivitída a rinitída, pravdepodobne alergénneho pôvodu;
• Dermatitída (atopická, kontaktná);
• Určité typy ochorení - napríklad alergické reakcie na kovy, komponenty kozmetika, bodnutie hmyzom a pod.

Kožné testy na alergiu nie sú bolestivé – všetky metódy sú pre človeka maximálne bezpečné a môžu spôsobiť len menšie nepohodlie.

Pred testovaním alergénov sa pacient musí podrobiť kompletnému klinickému vyšetreniu, ktoré vám umožní zhromaždiť kompletnú históriu jeho stavu. Pred stanovením diagnózy je dôležité zvážiť prítomnosť kontraindikácií. Testy sa teda nedajú vykonať, ak existuje alergia v procese exacerbácie, akútneho infekčného procesu, exacerbácie akéhokoľvek chronické choroby, dlhé obdobie liečbe hormonálne lieky, príliš malý resp Staroba, laktácia alebo tehotenstvo.

Dostávame sa teda k hlavnej otázke: kožné testy – ako to robia? Nižšie skontrolujeme všetky existujúce odrody a spôsoby vykonávania týchto diagnostických štúdií.

Alergické testy na koži

Táto technika klinický výskum zahŕňa testovanie pre epitelové tkanivá alergický. Zahŕňa zavedenie n-tého množstva alergénu cez epitel, po ktorom nasleduje hodnotenie správania každej vzorky. Takéto postupy sa spravidla vykonávajú počas remisie choroby. Dnes je zvyčajné rozlišovať medzi testami vykonávanými na kvalitatívne a kvantitatívne ukazovatele, ako aj priamymi a nepriamymi metódami diagnostiky prostredníctvom vzoriek.

Kvalitatívne testy na alergény umožňujú určiť pravdepodobnosť, že osoba je senzibilizovaná na podozrivý alergén. Kvantitatívny test umožňuje posúdiť úroveň takejto senzibilizácie. Inými slovami, umožňuje určiť, aké citlivé je ľudské telo na alergén a aké množstvo môže viesť k alergickej reakcii.

Priamy test zahŕňa povinný kontakt čistého alergénu s povrchom kože pacienta. Nepriamy (pasívny) test zahŕňa predbežné podanie krvného séra chorého pacienta zdravému človeku. V ďalšom kroku sa do miesta vpichu pridá aj alergén. Takáto štúdia sa nazýva Prausnitz-Küstnerova reakcia.

Kožné testy na alergie sú nasledujúcich odrôd:

• Aplikačné testy, náplasťové testy – používajú sa na zdravé oblasti pokožky pacienta. Ako sa v tomto prípade robia alergické testy? Na povrch pokožky sa položí vatový tampón namočený v roztoku s alergénom, po ktorom je kontaktná plocha pokrytá špeciálnym filmom a utesnená náplasťou. Výsledky sa kontrolujú trikrát – po 20 minútach, 5 hodinách a deň.
• Vertikutácia, čiže prick testy – ide o aplikáciu alergénov na kožu predlaktia špeciálnym vertikutátorom alebo ihlou. Všimnite si, že testy v tomto prípade sú tiež bezbolestné - iba najvrchnejšie vrstvy epidermis sú prepichnuté alebo poškriabané. Táto technika sa používa na reaginické reakcie (napríklad so sennou nádchou, Quinckeho edémom, atopickou dermatitídou).
• Intradermálne testy - vykonávajú sa umiestnením alergénov pod kožu osoby. Používajú sa v zriedkavých prípadoch, keď je potrebné identifikovať alergény hubovej alebo bakteriálnej povahy pôvodu.
• Test pasívnou senzibilizáciou je nepriamym testom reakcie, ktorú sme naznačili vyššie.

Dá sa v takýchto štúdiách urobiť chyba? Samozrejme, vo všetkých prípadoch existuje možnosť chyby. Je to spôsobené predovšetkým individuálnych charakteristík tela každého klienta, a preto sa v niektorých prípadoch môžu vykonať dodatočné štúdie. Ako sa robia alergické testy u dospelých v týchto situáciách? Pre dodatočný výskum sú predpísané provokatívne alergénové testy.

Provokatívne testy

Testy tejto kategórie sú špecifickou štúdiou, ktorá zabezpečuje priamy kontakt alergénu s „šokovými“ orgánmi. To znamená, že na povrch orgánu, ktorý má negatívne symptómy, sa aplikujú špeciálne látky s alergénmi, čo umožňuje presnejšiu diferenciáciu ochorenia.

Ako sa robí test na alergiu provokatívneho typu? Všetko závisí od umiestnenia "šokových" orgánov.

Lekári rozlišujú tieto typy testov:

• Konjunktiválny test. Používa sa v prípadoch, keď existuje podozrenie na alergickú reakciu spojovky na určitú látku. Zákrok je kontraindikovaný pri blefaritíde alebo konjunktivitíde v akútnom štádiu. Test sa vykonáva nasledovne: do oka sa vkvapne špeciálna tekutina (roztok fiziolu) a po 20 minútach sa do druhého oka nakvapká roztok obsahujúci alergén s maximálnou koncentráciou 1:2045. Ak sa po zavedení alergénu objavia príznaky alergickej reakcie, potom sa test považuje za pozitívny.
• nazálny test. Vykonáva sa s nádchou, je rozšírená v súčasná prax. Pomocou špeciálneho inhalátora sa do jedného otvoru nosa umiestni testovacia kontrolná kvapalina, po chvíli - roztok s potenciálnym alergénom. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, koncentrácia alergénu sa postupne zvyšuje, až kým sa neobjavia príznaky alergie. Ak po 10-12 testoch nie sú žiadne, vzorka môže byť považovaná za negatívnu.
• Inhalačný test sa vykonáva podľa špecifickej techniky, ktorá sa v domácej praxi používa zriedka. Všimnite si, že tento test sa nazýva Votchala-Tiffno, poskytuje výskum koeficientu bronchospazmu, Tiffnovho koeficientu v rôznych časových intervaloch a so zavedením alergénov rôzneho pôvodu.

Všimnite si, že existujú aj také druhy provokačných testov, ako sú expozičné a eliminačné testy, ktoré sa používajú v prítomnosti potravinové alergie, ako aj špecifické typy imunitných reakcií – napríklad s alergickými reakciami na tepelné zmeny a pod. V rámci týchto testov sa robia aj leukocytopenické a trombocytopenické testy.

Kde sa dá urobiť test na alergiu? Podobné štúdie sa vykonávajú v súkromných aj na niektorých verejných klinikách. Na absolvovanie takýchto štúdií je potrebné požiadať o všeobecné vyšetrenie u terapeuta, ktorý vás odkáže na alergológa, ktorý zase bude môcť vykonať takéto testy.

Alergické reakcie tela pacienta na lieky sa nachádzajú v praxi lekára akejkoľvek špecializácie. Ich prevalencia sa podľa výsledkov rôznych výskumníkov pohybuje od 5 do 10 % a neustále rastie, čo súvisí s nárastom spotreby drog v populácii a nepriaznivými vplyvmi enviromentálne faktory rušivé činnosti imunitný systém.

Nedostatočná informovanosť zdravotníckych pracovníkov v oblasti diagnostiky a liečby liekových alergií vedie k včasnému poskytovaniu adekvátnej pomoci pacientom trpiacim touto patológiou. Po stanovení diagnózy sa navyše pacient často stáva akýmsi „strašiakom“ lekárov – pre riziko recidívy alergie je takýmto ľuďom často odopieraná plná medikamentózna liečba.

Drogová alergia je založená na alergickom zápale kože, slizníc a iných tkanív a orgánov, ktorý je spôsobený syntézou faktorov imunitného systému v tele, ktoré môžu interagovať s liekmi alebo ich metabolitmi. Takýmito faktormi môžu byť protilátky, čo sú imunoglobulíny rôznych tried (A, M, G, ale častejšie imunoglobulíny triedy E) alebo T-lymfocyty. Prítomnosť týchto faktorov v tele sa nazýva senzibilizácia. Pre vznik senzibilizácie je spravidla potrebné zasiahnuť liečivá látka v tele aspoň 4-5 dní.

Alergická reakcia sa vyvinie, keď liek vstúpi do už senzibilizovaného organizmu a interaguje s protilátkami alebo senzibilizovanými bunkami. Vzniknutý imunitný komplex spôsobuje aktiváciu mechanizmov imunitnej odpovede s následným uvoľnením do krvného obehu a do medzibunkového priestoru biologicky. účinných látok(histamín, sérotonín, bradykinín, leukotriény, cytokíny atď.), čo vedie k poškodeniu tkaniva, vzniku alergického zápalu, ktorého prejavy pozorujeme ako príznaky alergických ochorení.

Prítomnosť obdobia senzibilizácie nevyhnutného na tvorbu protilátok alebo senzibilizovaných buniek v ľudskom tele určuje skutočnosť, že prejavy alergie na lieky sa nikdy nevyvinú pri prvej dávke lieku. Okrem toho umožňuje bezpečné podávanie lieku počas 4-5 dní, ak je známe, že pacient predtým neužíval liek alebo skrížene reagujúce látky.

Prejavy alergií na lieky

Klinické prejavy alergie na lieky sú mimoriadne rôznorodé. Príznaky ochorenia nezávisia od lieku a podanej dávky. Akýkoľvek liek môže spôsobiť širokú škálu alergických reakcií a rovnaké alergické príznaky môžu spôsobiť rôzne lieky. Stáva sa, že u jedného pacienta ten istý liek vyvolá rôzne alergické prejavy. Pozorovali sme teda ženu, ktorá trpela alergiou na penicilín, ktorá sa prvýkrát prejavila vo forme žihľavky a druhýkrát v podobe Quinckeho edému v oblasti tváre, krku, hornej časti trupu a rúk. Alergické príznaky vyvolané liekmi sú úplne odlišné od farmakologické účinky lieku a vždy zodpovedajú známym prejavom alergických ochorení.

Prejavy alergie nezávisia od chemickej štruktúry liečivej látky. Prevažná väčšina alergických reakcií je registrovaná na antibiotiká zo skupiny beta-laktámov, sulfónamidy a nesteroidné protizápalové lieky. „Hypoalergénne“ lieky však neexistujú – alergiu na lieky môže vyvolať akákoľvek liečivá látka.

Spomedzi spôsobov podávania liekov je najsenzibilnejší lokálny - to je jediná cesta tvorba kontaktnej alergickej dermatitídy, pomerne často vedie aj k generalizovaným vyrážkam a Quinckeho edému. Druhé miesto podľa rizika senzibilizácie sa delí na parenterálne (intravenózne, intramuskulárne a subkutánne) resp. orálne podávanie lieky. Extrémne zriedkavo sa alergia vytvára pri subkonjunktiválnom, retro- alebo parabulbárnom intraartikulárnom podaní lieku.

Pri výskyte alergií na lieky môžu hrať úlohu dedičné faktory. Pozorovali sme napríklad prípady precitlivenosti na lidokaín podľa typu urtikárie a Quinckeho edému v jednej rodine s babičkou, matkou a dievčaťom. Pozorovali sme aj prípady familiárneho sulfónamidového erytému u ženy a jej vnučiek – dvojičiek.

Najčastejšími prejavmi alergie na lieky sú anafylaktický šok, Quinckeho edém, broncho-obštrukčný syndróm, akútna žihľavka a polymorfné vyrážky, vrátane takých závažných exfoliatívnych prejavov, ako je Lyellov syndróm a Stevensov-Johnsonov syndróm. Mimoriadne zriedkavé sú alergická nádcha a konjunktivitída, alergická myokarditída, alergické lézie tráviaceho traktu (GIT) a hepatobiliárneho systému, poškodenie obličiek a krvného systému.

Diagnóza alergie na lieky

Vo veľkej väčšine prípadov alergie na lieky je možné stanoviť diagnózu analýzou anamnestických údajov.

Keď sa opýtate, mali by ste Osobitná pozornosť odobrať alergickú anamnézu. Okrem pacientov, ak je to možné, stojí za to požiadať ich príbuzných a príbuzných, aby získali viac informácií. úplné informácie. Je potrebné zistiť, či pacient predtým trpel alergiou na lieky alebo nejakým alergickým ochorením, na ktoré bola reakcia, či sa v jeho rodine vyskytli prípady alergie. Mali by ste zbierať aj farmakologickú anamnézu – zistiť, v akých liekoch pacient dostával posledné dni vrátane tesne pred štartom alergické prejavy Ktoré z liekov, ktoré predtým užíval, dobre znášal. Táto informácia je obzvlášť dôležitá, ak sa pred objavením sa symptómov alergie užilo viacero liekov, pretože to naznačuje „vinný“ liek, čo uľahčuje ďalšiu diagnostiku. Odber anamnézy u pacienta s podozrením na alergiu na liek musí byť veľmi opatrný. Malo by sa pamätať na to, že pacienti často zabúdajú na preháňadlá, ktoré užívajú, doplnky stravy, kvapky proti kašľu, produkty starostlivosti o telo. Okrem toho môžu byť obsiahnuté drogy produkty na jedenie(vitamíny sa často pridávajú do štiav, kyselina acetylsalicylová - do domácej konzervy a pod.).

Kritériá pre alergiu na lieky sú:

Pripojenie klinické prejavy s liekmi;

Úľava alebo vymiznutie symptómov po vysadení lieku;

Nedostatok podobnosti symptómov ochorenia s prejavmi iných typov vedľajšie účinky lieky (toxické, farmakologické atď.);

Prejavy alergie na predchádzajúce injekcie tohto lieku alebo jemu chemicky podobných zlúčenín (látky s krížovou reakciou);

Prítomnosť latentného obdobia senzibilizácie počas počiatočného predpisovania lieku;

Podobnosť klinických prejavov s príznakmi alergických ochorení.

Ak sa na základe anamnézy nepodarilo zistiť príčinu alergie, dôsledne sa uchyľujú k laboratórnemu vyšetreniu a následne v prípade potreby aj k provokačným testom na samotnom pacientovi. Testy sa vykonávajú vo vzťahu k tým liekom, na ktoré sa na základe anamnézy zdá pravdepodobná alergia.

Na diagnostiku alergií na lieky sa používajú laboratórne metódy, kožné testy a provokatívne testy. Diagnóza by mala začať s laboratórne metódy ako najbezpečnejšie.

Spoľahlivosť moderných metód laboratórna diagnostika sa pohybuje v rozmedzí 60-85% v závislosti od lieku a mechanizmu precitlivenosti, preto výskumníci neustále zlepšujú existujúce metódy a vyvíjajú nové.

Laboratórne diagnostické metódy

Najrelevantnejšie sú dnes:

Rádioalergosorbentná metóda na stanovenie liekovo špecifických imunoglobulínov tried E, M a G v krvnom sére pacientov;

Enzýmová imunoanalýza na stanovenie liekovo špecifických imunoglobulínov tried E, M a G v krvnom sére pacientov;

Shelleyho bazofilný test a jeho modifikácie;

Reakcia inhibície migrácie leukocytov;

Reakcia blastickej transformácie leukocytov;

Chemiluminiscenčná metóda;

test uvoľňovania sulfidoleukotriénov;

Test uvoľňovania iónov draslíka;

Fluorescenčná metóda alergickej zmeny leukocytov.

Metódy rádioalergosorbentu a enzýmovej imunoanalýzy určujú prítomnosť protilátok proti liekom v krvnom sére pacienta. V Rusku sa častejšie používa metóda enzýmovej imunoanalýzy, ktorá je rutinná, teda bežná pre dobre vybavené laboratórium. Je to bezpečné pre pacienta, pretože sa vykonáva v skúmavke, ale jeho použitie je regulované vysokými nákladmi na činidlá. Táto metóda bola vypracovaná pre malú skupinu liečivých látok - beta-laktámové antibiotiká, cefalosporíny, gentamicín, monomycín, lidokaín, kyselina acetylsalicylová. Pre štúdiu je potrebný aspoň 1 ml krvného séra (získava sa z venóznej krvi pacienta). Prieskum zvyčajne trvá najmenej 18 hodín. Jeho informatívnosť je vysoká v prvých 2-3 mesiacoch po nástupe alergie a časom klesá.

Shelleyho test a jeho modifikácie, leukocytová blastová transformačná reakcia, chemiluminiscenčná metóda a test na uvoľňovanie draselných iónov a sulfidoleukotriénov z leukocytov sú spojené so značnými technickými ťažkosťami. Používajú sa hlavne na vedecký výskum a vyžadujú si vysokokvalifikovaný personál a množstvo špeciálnych podmienok. Tieto techniky umožňujú použitie vo vode rozpustných foriem bežných liečiv, preto boli vyvinuté pre Vysoké číslo lieky. Štúdia vyžaduje venóznu krv pacienta alebo jej sérum v množstve najmenej 5 ml. Výsledok štúdie je možné získať za niekoľko hodín, niekedy dní. Diagnostika týmito metódami sa spravidla vykonáva v laboratóriách výskumných ústavov.

Fluorescenčný test zmeny leukocytov sa tiež nazýva test alergickej zmeny leukocytov (TAAL). Bol testovaný na 92 ​​liečivých látok, ako sú antibiotiká (beta-laktám, makrolidy, aminoglykozidy, fluorochinolóny, tetracyklíny, linkomycín), sulfónamidy, nesteroidné protizápalové lieky, anestetiká, látky nepriepustné pre žiarenie, vitamíny atď. Krv pacienta s antikoagulantom (EDTA) sa vyžaduje pre štúdiu. , heparín). Test trvá približne 35 minút. Jeho nepochybnou výhodou je potreba malého množstva krvi - 100 μl na testovanie jedného lieku, takže 1 ml krvi stačí na testovanie 10 liekov.

Test inhibície prirodzenej emigrácie leukocytov (TTEEL) sa vykonáva s roztokmi liečiv od 80. rokov minulého storočia. Vyvinul ho akademik A.D.Ado a jeho spolupracovníci. Test je technicky jednoduchý. Preto sa môže vykonávať v akejkoľvek lekárskej inštitúcii. Metóda bola vyvinutá na diagnostiku liekových alergií na antibiotiká, sulfátové lieky, nesteroidné protizápalové lieky a lokálne anestetiká, vyznačuje sa aj nízkou cenou. Stanovenie citlivosti na jeden liek trvá asi 1,5 hodiny.

Nevýhodou metódy je nemožnosť jej použitia u detí do 5-6 rokov, u pacientov so zápalom v ústnej dutine, pri akútnych alergických ochoreniach. Okrem toho je možné testovať iba jeden liek denne. Technika vykonávania TTEEL je opísaná v mnohých špeciálnych príručkách.

Kožné testy

Kožné testovanie, ktoré je jednou z hlavných metód na stanovenie senzibilizácie na domáce, peľové, epidermálne a plesňové alergény, sa na diagnostiku liekových alergií veľmi nepoužíva. Používajú sa skarifikačné a prick testy (prick test), ako aj aplikačné kožné testy.

Skarifikácia a prick testovanie bolo vypracované len pre beta-laktámové antibiotiká a vykonáva sa pomocou špeciálnych činidiel - peniciloylpolylyzínu (alergén hlavného antigénneho determinantu) a zmesi "malých" penicilínových determinantov a niektorých ďalších činidiel. Informačný obsah tejto štúdie sa podľa rôznych autorov líši a pohybuje sa od 20 do 60 % v závislosti od trvania reakcie.

Skarifikácia a prick testy by sa mali vykonávať v špecializovanej alergologickej miestnosti v podmienkach resuscitačnej pripravenosti. Ich vykonávanie s natívnymi liekmi je nebezpečné pre rozvoj systémových alergických reakcií. Preto sú kontraindikované u pacientov s ťažkým alergické reakcie v anamnéze (anafylaktický šok, Quinckeho edém v tvári, Lyellov a Stevens-Johnsonov syndróm).

Žiaľ, testovanie na drogy nie je veľmi informatívne. diagnostická metóda. Je to spôsobené tým, že po prvé mnohé lieky majú nízku molekulovú hmotnosť, a preto nie sú schopné fixovať protilátky v koži, a po druhé, pretože príčinou alergií často nie sú lieky samotné, ale ich metabolity, tj. produkty transformácie liečivých látok enzýmovými systémami tela. Zlepšenie diagnostiky liekovej alergie by preto malo ísť cestou štúdia metabolitov s najvyššou senzibilizačnou aktivitou a získavania reagencií na diagnostiku alergie na ich základe.

Aplikačná štúdia s liekmi je vysoko informatívna metóda na diagnostiku iba jednej choroby - alergickej kontaktná dermatitída. Testovanie sa vykonáva nasledovne - na neporušenú kožu pacienta navlhčenú soľným roztokom (medzilopatková oblasť) sa náplasťou prilepí plastová komôrka s veľkosťou 1x1 cm s liečivou látkou zriedenou bielou vazelínou alebo inou viskóznou inertnou látkou. Otvorená časť komory smeruje k ľudskej pokožke. 20 minút po začiatku manipulácie sa náplasť odlepí a skúma sa oblasť, na ktorú je liek pripevnený (zaznamená sa okamžitá reakcia typu). Ak na koži nie sú žiadne zmeny, aplikácia sa nechá 48-72 hodín, pričom sa pravidelne monitoruje stav testovacieho miesta. V prítomnosti alergií sa počas štúdie v mieste kontaktu lieku s pokožkou pacienta objaví hyperémia, infiltrácia, papuly alebo vezikuly sprevádzané svrbením.

Testovanie aplikácie môže vykonávať ambulantne lekár akejkoľvek špecializácie. Nycomed teraz vydal aplikačnú súpravu na testovanie pokožky s názvom Allertest. S jeho pomocou je možné diagnostikovať kontaktnú alergickú dermatitídu na lokálne anestetiká a neomycín.

Provokatívne testy

Je mimoriadne zriedkavé použiť provokatívne testy na pacientovi na diagnostiku alergií na lieky. Je to potrebné v prípadoch, keď podľa výsledkov štúdie anamnézy a laboratórnych údajov nie je možné stanoviť vzťah medzi klinickými prejavmi a liekom a je potrebné vymenovanie tohto lieku v budúcnosti. Provokačné testy vykonáva iba alergológ v špecializovanej alergologickej miestnosti v podmienkach resuscitačnej pripravenosti.

Kontraindikácie pre provokatívne testy sú:

akútne obdobie akéhokoľvek alergické ochorenie;

Anafylaktický šok v minulosti;

Dekompenzované ochorenia srdca, obličiek, pečene;

ťažké formy endokrinné ochorenia;

tehotenstvo;

Detstvo do 6 rokov.

V súčasnosti sa na diagnostiku alergie na tabletové formy najčastejšie používa sublingválny test a dávkovaná provokácia sa vykonáva injekčnými roztokmi.

Sublingválny test. Na sublingválny test sa použije 1/4 tablety testovaného liečiva alebo sa 1/4 dávky roztoku liečiva môže nakvapkať na kocku cukru. Pacient musí držať bez prehĺtania tabletu alebo cukor s liekom pod jazykom. O pozitívny výsledok testu po 5-15 minútach sa u subjektu objavia príznaky alergie - svrbenie v ústach, opuch pier, žihľavka atď.

Dávkovaná provokácia. Dávkovaná provokácia je založená na sekvenčnom podávaní skúšaného lieku pacientovi, pričom sa začína veľmi malými dávkami a najpovrchnejšími spôsobmi podania (kutánne a intradermálne). Po každej injekcii lieku sa pacient pozoruje najmenej 20 minút.

Pri absencii príznakov alergie sa liek používa subkutánne vo zvyšujúcich sa dávkach, čím sa celková dávka zvyšuje na terapeutickú. Metóda dávkovanej provokácie umožňuje stanoviť nezameniteľnú diagnózu. Bol vyvinutý pre beta-laktámové antibiotiká, lokálne anestetiká a niektoré ďalšie lieky. Skúšku je potrebné vykonať v podmienkach resuscitačnej pripravenosti. Jeho protokoly sú podrobne opísané v odbornej literatúre.

Ak sa zistí alergia na liek, lekár by mal napísať na prednú stranu anamnézu resp ambulantný preukaz aby pacient urobil zodpovedajúcu značku červenou farbou. V budúcnosti nie je možné pacientovi predpísať príčinný liek, pretože senzibilizácia na liek môže pretrvávať desaťročia a po celú dobu existuje nebezpečenstvo vzniku alergickej reakcie naň.

Liečba alergií na lieky

Liečba alergií na lieky závisí od závažnosti prejavov ochorenia. Nezabudnite vylúčiť lieky, ktoré spôsobili alergiu. Ak je alergén neznámy, zrušte všetky lieky, ktoré spôsobili reakciu. Ak bol liek užívaný perorálne, pacientovi je predpísaný výplach žalúdka, čistiaci klystír a sorbenty (aktívne uhlie v množstve najmenej 1 tableta na 1 kg telesnej hmotnosti denne, Enterosgel 1-3 polievkové lyžice 2-3 krát denne deň nalačno 30 -60 minút pred jedlom alebo Filtrum-STI.

S hojnými vyrážkami a silným svrbením sa predpisujú antihistaminiká vekové dávkovanie(Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2-krát denne a Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1-krát denne). Ak nedôjde k žiadnemu účinku počas 1 až 2 dní a so zvýšením symptómov alergie, intramuskulárne sa predpisuje 60 až 90 mg prednizolónu, čo spravidla vedie k pozitívnej dynamike prejavov ochorenia. V prípade potreby opakované injekcie Prednizolón sa predpisuje 4-8 hodín pred vymiznutím príznakov. Je možné použiť dlhodobo pôsobiace glukokortikosteroidy (Diprospan 0,5-2 mg intramuskulárne raz). Ak aj napriek prebiehajúcej liečbe príznaky ochorenia pretrvávajú, prejdite na vnútrožilovú infúziu fyziologický roztok a intravenózne podávanie systémových kortikosteroidov. Denná dávka liekov závisí od závažnosti stavu a telesnej hmotnosti pacienta. ústne formy glukokortikosteroidy sa predpisujú len vtedy, ak je potrebné ich užívať dlhodobo – v prípade Lyellovho a Stevensovho-Johnsonovho syndrómu.

Pri závažnej systémovej alergickej reakcii, ako je anafylaktický šok, sa prijímajú protišokové opatrenia. Po poskytnutí prvej pomoci musí byť pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Sleduje sa 8-10 dní. V tomto období sa predpisujú glukokortikosteroidy a antihistaminiká a sledujú sa funkcie pečene, obličiek a srdca.

Hospitalizácia si vyžaduje aj pacientov s Quinckeho edémom v oblasti tváre a krku pre riziko stenózy hrtana, pacientov s ťažkou neustávacou bronchiálnou obštrukciou pre možnosť rozvoja astmatického stavu, pacientov s ťažkými formami toxikodermie s Lyellovým a Stevens-Johnsonovým syndrómom. a s alergiami na lieky vyskytujúce sa s porážkou vnútorné orgány(myokarditída, hepatitída atď.). Infúzna terapia sa vykonáva v nemocnici, parenterálne podanie glukokortikosteroidy a antihistaminiká, symptomatická terapia.

Vlastnosti liečby pacientov s alergiou na lieky v anamnéze

Pacienti, ktorí mali alergiu na lieky, sú doživotne kontraindikovaní na podávanie lieku, ktorý ju vyvolal. Okrem toho je zakázané používať nielen „vinnú“ liečivú látku, ale aj zlúčeniny s podobnou chemickou štruktúrou. Je to spôsobené možnosťou „rozpoznania“ jednotlivých úsekov (antigénnych determinantov) látky podobnej štruktúry špecifickými protilátkami alebo senzibilizovanými lymfocytmi a interakciou medzi nimi, čo následne vedie k rozvoju alergickej reakcie. Látky, ktoré majú spoločné antigénne determinanty, sa nazývajú skrížene reaktívne látky a alergické reakcie na ne sa nazývajú skrížene reagujúce. Zoznam známych skrížene reagujúcich liekov je uvedený v tabuľke.

Pacientovi s alergiou na benzylpenicilín je napríklad kontraindikované predpisovať všetky beta-laktámové antibiotiká (prírodné alebo polosyntetické penicilíny, cefalosporíny, monobaktámy, karbapenémy atď.). Tomuto pacientovi sa podľa indikácií odporúča podávať antibiotiká iných farmakologických skupín - azalidy (Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen a i.), aminoglykozidy (gentamicín, monomycín a pod.), fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín a pod.) , tetracyklíny, nitrofurány a iné v terapeutické dávky kurz 5-7 dní.

Okrem toho je kontraindikovaný komplexné prípravky obsahujúci liek, ktorý alergiu spôsobil, alebo látku, ktorá s ním skrížene reaguje. Napríklad, ak ste alergický na sulfónamidy a Novocain, použitie lokálne anestetikum Ultracaine D-S vďaka obsahu stabilizátora D-S v ňom, ktorý je derivátom kyseliny para-aminobenzoovej. Ak ste alergický na kyselinu acetylsalicylovú, je nebezpečné predpisovať Citramon a iné lieky, ktoré zahŕňajú nesteroidné protizápalové lieky. V niektorých prípadoch pacienti trpiaci intoleranciou na nesteroidné protizápalové lieky dobre znášajú acetaminofén (paracetamol).

Pacientom s alergiou na lieky v anamnéze sú predpísané lieky prísne podľa indikácií. Dávky by mali presne zodpovedať terapeutickým. Treba sa vyhnúť polyfarmácii, t.j. súčasnému podávaniu viac ako troch liekov. Taktiež je potrebné pacientovi vysvetliť, že je potrebné užívať rôzne lieky s odstupom aspoň 1,5 hodiny, aby sa znížilo riziko liekových interakcií.

Pri racionálnom vymenovaní terapie je riziko senzibilizácie na iný liek nízke. Podľa našich údajov je to asi 6 % a polyvalentná lieková alergia, teda senzibilizácia na látky z troch alebo viacerých nekrížiacich sa farmakologických skupín, sa vyskytuje najviac v 0,5 % prípadov.

Desenzibilizácia

V zriedkavých prípadoch, keď je použitie lieku, ktorý spôsobil alergiu, životne dôležité a nie je možné ho nahradiť iným liekom farmakologická skupina, alergológ vedie na liek desenzibilizáciu, ktorá sa na celom svete nazýva desenzibilizácia.

Metóda je postupné zavádzanie zvyšujúcich sa dávok lieku, počínajúc od veľmi malých po terapeutické a pripomína špecifickú imunoterapiu alergovakcínami. Boli opísané desenzibilizačné protokoly na inzulín, aspirín a beta-laktámové antibiotiká.

Včasná diagnostika alergie je hlavnou podmienkou jej vzniku úspešná liečba a upozornenia možné recidívy. Na jeho realizáciu, komplexné vyšetrenie, ktorého dôležitou súčasťou je alergologické vyšetrenie. Pred zákrokom lekár vysvetlí, čo sú to alergénové testy, ako sa robia a ako sa na ne pripraviť. Je však vhodné podrobnejšie si preštudovať všetky potrebné informácie, aby ste získali čo najpresnejšie výsledky testov a predišli komplikáciám.

Alergické testovanie je testom tela, ktorý sa má určiť individuálna intolerancia alebo precitlivenosť na špecifické dráždivé látky(alergény). Takéto vyšetrenie je potrebné v týchto prípadoch:

• ak existuje tendencia k alergickým reakciám s cieľom identifikovať väčšinu možných alergénov;
• pri najmenšom podozrení na alergiu pred zavedením anestézie, vymenovaním nových liekov, používaním neznámej kozmetiky alebo inými podobnými situáciami, najmä u detí;
• ak potrebujete identifikovať alergén, keď príčina bolestivej reakcie imunitného systému na pacienta nie je známa.

Okrem toho sú niektoré choroby indikáciami na testovanie:

• bronchiálna astma so závažnými poruchami dýchania;
• senná nádcha s jasným závažné príznaky jeho klasický prejav;
• alergie na potraviny, lieky;
• , konjunktivitída, dermatitída.

Alergické testy umožňujú rýchlo získať potrebné informácie o tom, ktorá látka spôsobuje precitlivenosť. K tomu je telo ovplyvnené malými dávkami. rôzne podnety a potom vyhodnotiť výsledok podľa povahy reakcií.

Diagnostické metódy

Za najspoľahlivejšiu metódu zisťovania alergénov sa považuje komplexná alergodiagnostika krvným testom. Umožňuje súčasne určiť citlivosť tela na 40 najbežnejších alergénov. iný typ. Táto metóda môže byť jedinou možnosťou, ak existujú kontraindikácie kožného testovania, ale je veľmi drahé a nefunkčné.

Rýchlejšie a cenovo dostupnejšie sú kožné a provokačné testy, pomocou ktorých si overíte reakciu imunitného systému až na 20 alergénov.

Kožné alergické testy sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií.

Pre konečný výsledok:

• kvalitatívne - potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť alergie na konkrétnu látku;
• kvantitatívne - určiť silu alergénu a jeho kritické množstvo, ktoré môže spôsobiť negatívnu reakciu imunitného systému.

Podľa zloženia použitej látky provokatér:

• priame - vykonáva sa aplikáciou alebo zavedením čistého alergénu do kože;
• nepriama (Praustnitz-Kustnerova reakcia) - subjektu sa najskôr vstrekne krvné sérum alergickej osoby a o deň neskôr alergén.

Podľa spôsobu zavedenia alergénu:

• aplikácia (náplasťové testy) - na stanovenie väčšiny dostupných alergénov;
• skarifikácia alebo ihla (prick testy) - so sezónnymi alergiami na rastliny, Quinckeho edém, atopická dermatitída;
• intradermálne (injekcia) - na detekciu húb alebo baktérií, ktoré sa stali pôvodcom alergií.

V ktorejkoľvek z týchto štúdií sú možné určité chyby vonkajšie faktory a vlastnosti tela. Na objasnenie výsledku, ak sa nezhoduje s príznakmi ochorenia, sú dodatočne predpísané provokatívne testy. Zabezpečujú priamy účinok provokačnej látky na orgán, ktorý sa stal miestom alergickej reakcie.

Najčastejšie používané testy sú:

• spojovky (s alergickým zápalom spojovky);
• nazálne (s podobným zápalom nosovej sliznice);
• inhalácia (na diagnostiku bronchiálnej astmy).

Môžu sa vykonať aj iné provokatívne alergické testy - expozícia alebo eliminácia (s potravinovými alergiami), teplo alebo chlad (s príslušnou tepelnou vyrážkou) atď.

Ako sa robia alergické testy?

Zákrok vykonáva alergológ v špeciálne vybavenej miestnosti. Tiež vyhodnotí výsledky a stanoví vhodnú diagnózu.

Kožné testy

Alergické testy tohto typu sa vykonávajú na zdravých miestach kože, najčastejšie na predlaktí, menej často na chrbte. Každý z vyššie uvedených postupov sa vykonáva špecifickým spôsobom:

1. Aplikačné testy (náplasťové testy) – umiestňujú sa pomocou gázy resp vatový tampón napustené roztokom alergénu, ktorý sa prilepí na kožu náplasťou.
2. Skarifikácia alebo ihlové testy (prick testy) – zahŕňajú kvapkanie provokačnej látky s následným menším poškodením povrchovej vrstvy epidermis (ľahké škrabance vertikutátorom alebo ihlou).
3. Intradermálne testy (injekcie) sú založené na podávaní lieku injekciou do hĺbky nie väčšej ako 1 mm. V mieste vpichu sa okamžite vytvorí biela hustá bublina s priemerom asi 5 mm, ktorá do 15 minút ustúpi.

Vyhodnotenie výsledkov sa vykonáva podľa dvoch parametrov:

• rýchlosť prejavu reakcie: okamžite - pozitívna; po 20 minútach - okamžite; po 1-2 dňoch - pomaly;
• veľkosť začervenania alebo opuchu: viac ako 13 mm - hyperergické; 8-12 mm - jasne pozitívne; 3–7 mm - pozitívny; 1–2 mm - pochybné; žiadna zmena nie je negatívna.

Kožná reakcia sa hodnotí na stupnici od 0 („-“) do 4 („++++“), ktorá odráža stupeň citlivosti organizmu na alergén.

Provokatívne testy

Metodika vykonávania takýchto štúdií závisí od umiestnenia postihnutého orgánu a možnosti prístupu k nemu:

1. Konjunktiválny test - vykonáva sa tak, že sa najskôr do jedného oka nakvapká testovacia kontrolná kvapalina a ak do 20 minút nedôjde k zmenám, do druhého oka sa nakvapká roztok alergénu minimálnej koncentrácie. Ak po 20 minútach nedôjde k žiadnej reakcii, roztok alergénu sa opäť nakvapká do toho istého oka, ale s dvojnásobnou koncentráciou. Takéto štúdie pokračujú, kým nedôjde k alergickej reakcii, pričom sa koncentrácia neustále zvyšuje dvakrát. Ukončite test s neriedeným alergénom.
2. Inhalačný test - vykonáva sa inhaláciou aerosólu alergénu v minimálnej koncentrácii, potom sa počas 1 hodiny (po 5, 10, 20, 30, 40 a 60 minútach) sleduje reakcia dýchací systém. Pri absencii zmien v rytme, hĺbke a čistote dýchania sa test opäť opakuje s dvojnásobnou koncentráciou alergénu a tiež sa uvádza do neriedeného stavu.
3. Nosový test - vykonáva sa podobným spôsobom, ale zodpovedajúce tekutiny sa kvapkajú do jednej a druhej polovice nosa.

Expozičný test zahŕňa priamu expozíciu pravdepodobnému dráždidlu a je umiestnený v prípadoch, keď neexistujú žiadne výrazné prejavy alergickej reakcie. Eliminačné testy sa vykonávajú aj pri absencii príznakov, ale podľa obrátenej metódy – odmietnutím použitia prípadného alergénového prípravku, zmenou prostredia, zrušením liek atď.

Pri výbere možnosti testu na alergény je potrebné vziať do úvahy všetky klady a zápory každého z nich. Kožné testy sú pomerne rýchle a jednoduché, ale nie sú bezpečné, pretože môžu zhoršiť alergie. Je tiež možné získať falošné výsledky, ktoré do značnej miery závisia od stavu koža, subjektivita hodnotenia, technická chyba. Okrem toho majú takéto testy na alergiu množstvo kontraindikácií.

Kontraindikácie pre staging

Vyhlásenie všetkých typov alergologických testov sa nevykonáva v týchto prípadoch:

• exacerbácia alergií a do 2-3 týždňov po nej;
• užívanie antihistaminík a iných liekov, ktoré potláčajú tvorbu histamínu, a prvý týždeň po ich zrušení;
• užívanie sedatív a iných sedatívnych liekov obsahujúcich barbituráty, soli brómu a horčíka a 7 dní po ukončení príjmu;
• exacerbácia chronických ochorení, vrátane neuropsychiatrické poruchy alebo štádium obnovy;
• nosenie a kŕmenie dieťaťa, menštruácia - u žien;
• predchádzajúci anafylaktický šok;
• recepcia hormonálne lieky a 2 týždne po ukončení kurzu;
• prítomnosť infekcie a zápalové procesy v tele (dýchacie, vírusové ochorenia, tonzilitída atď.), ako aj interkurentné infekcie;
• onkologické ochorenia, AIDS, diabetes mellitus;
• Dostupnosť akútna reakcia na konkrétny alergén;
• vek do 3-5 a po 60 rokoch.

V prípade akejkoľvek kontraindikácie kožných testov sa diagnostika alergie vykonáva na základe krvného testu.

Komplikácie testovania alergénov

Väčšina závažná komplikácia po testovaní na alergiu môže byť spôsobená precitlivenosťou oneskoreného typu, ktorá sa vyvinie do 6-24 hodín po teste. Jeho prejavy môžu byť vyjadrené takými príznakmi:

• zhoršenie zdravia, výskyt nepohodlia;
• podráždenie a dlhodobé nehojenie miesta vpichu alergénu;
• rozvoj zvýšenej senzibilizácie na dráždivú látku alebo nová alergická reakcia.

V niektorých prípadoch kožná reakcia naopak chýba, čo neumožňuje identifikovať špecifický alergén a získajte konkrétny výsledok z vykonávaného testu. Objaviť sa môže aj precitlivenosť na samotný test, ktorej následky sú nepredvídateľné a veľmi nebezpečné, až smrteľné.

Ako sa pripraviť na testy

Príprava na testovanie na alergény by mala začať analýzou kontraindikácií a vylúčením všetkých možné faktory schopné skresliť výsledky testov. Malo by sa tiež pamätať na to, že testy sa môžu vykonávať iba počas stabilnej remisie, najmenej mesiac po exacerbácii.

Okrem toho prípravná fáza zahŕňa tieto obmedzenia:

• 3 dni pred vyšetrením musíte znížiť fyzickú aktivitu;
• na 1 deň - prestať fajčiť;
• v deň zákroku nejedzte, nakoľko kožné testy sa robia nalačno alebo aspoň 3 hodiny po jedle.

Ak máte sklony k alergiám, je potrebné aspoň raz v živote absolvovať testy na alergény, ako to robia ľudia, ktorým záleží na svojom zdraví. Vždy je jednoduchšie predchádzať akejkoľvek chorobe, ako odstraňovať jej príznaky a následky. Toto je obzvlášť dôležité v prípade alergických reakcií. Koniec koncov, môžu sa vyskytnúť na úplne neočakávaných dráždidlách, ak viete, môžete sa vyhnúť kontaktu s nimi a žiť celý život bez alergií.