Anestetiká. Moderné anestetiká v zubnom lekárstve a inej lekárskej praxi

Názov lokálneho anestetika (LA).

Účinok na novo-kain

Toxicita pre novokaín

Anestézia, min.

Maximálna dávka, mg

Úspešne hodnotenie, %

MA koncentrácia, %

Vazodilatačné vlastnosti

Koncentrácia vazokonstriktorov (VC)

Polčas rozpadu, min.

základné

obchodu

na-študovanie

trvanie

in-filtr-racionálne

man-dibu-lyar-naya

Pro-cain

Novocaine

40-50

60-70

++++

Nadobličky.

Lido Cain

xylokaín

90-95

70-90

+++

Nadobličky. 1:100000

Xylodont

Nadobličky. 1:50000

Xylonor*

Noradr. 1:25000

3 % xylonor*

Noradr. 1:25000

Xylonor* špec.

Noradr. 1:25000 + adrenalín. 1:50000

lidokaín

Bez VK

Trime-cain

mezokaín

70-80

70-80

+++

Nadobličky. 1:100000

trimekaín

Bez VK

Mepi-vokaín

karbokaín

90-95

70-90

+

Nadobličky. 1:200000

škandinávsky* bez VK

Bez VK

Scandicine*- noradre-nalin

Noradr. 1:100000

Škandinávsky* špeciál

Nadobličky. 1:100000

prilo-kain

Cytanest

90-95

70-90

+

Oktapresín 1:1850000

Bez VK

Artie Cain

Septanest* s adr. 1:200000

1,5

90-95

70-90

+

Nadobličky. 1:200000

Ultracain

Nadobličky. 1:200000

Septanest* s adr. 1:100000

Nadobličky. 1:100000

Septanest* bez VC

Bez VK

boopi vacaine

Markain

90-95

70-95

0,5

++

Nadobličky. 1:200000

16-20

Etido-kain

Duranest

90-95

70-90

+

Nadobličky. 1:200000

1.5

Bez VK

stupňa klinická účinnosť lokálne anestetikum sa vykonáva podľa nasledujúcich ukazovateľov:

Hĺbka anestézie. Toto je hlavný ukazovateľ výkonnosti MA. Vyjadruje sa zmenou hodnoty prahu citlivosti na bolesť tkanív anestetizovanej oblasti.

Frekvencia úspešnej anestézie. Prevalencia skúmaného javu pre špecifickú a významnú skupinu ľudí. Miera úspešnej anestézie je vyjadrená hĺbkou anestézie.

Čas nástupu anestézie- buď čas začiatku parestézie mäkkých tkanív, alebo čas začiatku "pracovnej" anestézie alebo pulpálnej analgézie

Trvanie anestézie určená časom nástupu bolesti počas liečebného postupu alebo dĺžkou trvania pulpnej analgézie. Podľa tohto kritéria sa pokúša klasifikovať MA na krátkodobo, stredne a dlhodobo pôsobiace.

Zóna anestézie vyjadrené ako počet anestetizovaných (deňových analgézií) zubov. Ako kritérium môže slúžiť aj bezbolestné snímanie (odlupovanie) ďasien v oblasti injekcie. Každý zub sa cení na jednotku.

Výber anestetika.

Zubár má na farmakologickom trhu z čoho vyberať. Na základe 6-10 medzinárodne uznávaných MA je navrhnutých, syntetizovaných najmenej sto ich komerčných prípravkov rôzne cesty, S rôznej mierečistenie, kombinované s rôznymi VC, konzervačnými látkami. Niektoré sa používajú iba v zubnej (nie vo všeobecnej lekárskej) praxi. Ide o prilokaín, mepivakaín, baikaín, artikaín (tabuľka 9).

Novokaín (prokaín) a ďalšie nevyhnutné MA sa stávajú minulosťou. Po prvé, novokaín je oveľa slabší ako moderný MA. Jeho úspešnosť je asi 50 % pri zuboch s normálnou dreňou a pri zápale sa účinok zníži o ďalších 20 %. Po druhé, novokaín je vďaka svojmu výraznému vazodilatačnému účinku veľmi závislý od VC. Štandardná koncentrácia adrenalínu 1: 50 000, ktorá sa vytvorila vo veku novokainu, je podľa moderných konceptov veľmi vysoká. Po tretie, dlhá a takmer monopolná životnosť novokaínu, ako aj jeho neanestetické použitie, napríklad ako rozpúšťadlo pre mnohé injekčné lieky, spôsobili, že je alergický. nebezpečné prostriedky. určitú časť alergické reakcie spojené s penicilínom, niektorí autori sa odvolávajú na novokaín, jeho rozpúšťadlo.

trimekaín..

Bohužiaľ, trimekaín sa v zubnom lekárstve stále používa zriedka. detstva. Zároveň pediatrickí chirurgovia používajú roztoky trimekaínu na lokálnu anestéziu.Zároveň poznamenávajú, že intolerancia trimekaínu u detí je menej častá ako novokaín. Na zvýšenie účinnosti anestézie a zníženie intoxikácie sa k roztoku trimekaínu v konvenčnom propori pridáva roztok adrenalínu.

Xicain. Synonymá: xylokaín, lidokaín atď. V ambulantnej stomatologickej praxi u detí do 5 rokov možno použiť 0,5 % roztok xykaínu na infiltračnú anestéziu (1 ml) a 1 % roztok na kondukčnú anestéziu. U detí starších ako 5 rokov sa používa 1% roztok xykaínu na infiltračnú anestéziu (1-2 ml) a 2% roztok na vodivú anestéziu (2 ml). Roztok adrenalínu sa pridáva 1 kvapka na 10 ml roztoku, ale nie viac ako 5 kvapiek na celé množstvo roztoku, ak sa podáva súčasne. Ksikain je dobre znášaný, nespôsobuje lokálne podráždenie. Kontraindikované v kardiovaskulárna nedostatočnosť, dysfunkcia pečene a obličiek.

Xylonor (na báze lidokaínu)- silné anestetikum s viac rýchla akcia a menej alergénne ako prokaín. Xylonor bez vazokonstrikčnej zložky sa odporúča pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Zároveň je lepší xylonor 2% roztok (špeciálny) s norepinefrínom vďaka viac účinná akcia vazokonstriktorčo je menej škodlivé liečivo pre pacientov s kardiovaskulárnou patológiou ako iné anestetiká obsahujúce norepinefrín. Nakoniec 3% roztok xylonoru s norepinefrínom, pri zachovaní vlastností xylonoru (špeciálny), poskytuje hlbšiu anestéziu.

Ultracain D-S: 1 ml obsahuje 40 mg hydrochloridu artikaínu a 0,006 mg hydrochloridu epinefrínu (adrenalínu) ako aktívne zložky(1:200000), ako aj nie viac ako 0,5 mg disiričitanu sodného.

Ultracain D-S forte: 1 ml obsahuje 40 mg hydrochloridu artikaínu a 0,012 mg hydrochloridu epinefrínu ako účinných zložiek (1:100 000), ako aj nie viac ako 0,5 mg disiričitanu sodného.

Obe formy ultrakaínu sú bez parabénov.

Indikácie.

Ultracaine D-S: odstránenie jedného alebo viacerých zubov, preparácia tvrdých zubných tkanív, najmä u pacientov s ťažkými somatickými ochoreniami.

Ultracain D-S forte: chirurgické zákroky vyžadujúce silnejšiu anestéziu, amputáciu a extirpáciu zubnej drene, cystektómiu; mukogingiválne zákroky, resekcia hrotu koreňa zuba, preparácia zubov s precitlivenosť.

Pacienti, ktorí majú takzvanú paraskupinovú alergiu, by mali ako konzervačnú látku používať len karpulky a ampulky, ktoré neobsahujú metylparabén.

Kontraindikácie a preventívne opatrenia.

Precitlivenosť na artikaín a epinefrín (adrenalín). U pacientov s deficitom cholínesterázy sa môže ultrakaín použiť iba v prípade prísnych indikácií, pretože jeho účinok môže byť oneskorený. Vzhľadom na prítomnosť epinefrínu existujú nasledujúce indikácie: paraximálna tachykardia, tachyarytmia, glaukóm s úzkym uhlom.

Intravenózne podanie kontraindikované. Je potrebné vyhnúť sa injekcii do oblasti zápalu.

Upozornenie: Ultracaine D-S a Ultracaine D-S vpredu by nemali užívať pacienti trpiaci bronchiálnou astmou a precitlivenosťou na siričitany.

Vedľajšie účinky .

Ako pri každom lokálnom anestetiku, v prípade predávkovania sa môžu vyskytnúť charakteristické poruchy centrálneho nervového systému. Pri použití štandardných roztokov ultrakaínu D-S alebo D-S forte sú komplikácie ako hypotenzia, tachykardia alebo bradykardia mierne alebo sa nepozorujú. Hypertenzná reakcia možný dôsledok použitie adrenalínu je zriedkavé.

Interakcia s inými liekmi.

Hypertenzný účinok adrenalínu môže byť zosilnený tricyklickými antidepresívami alebo inhibítormi MAO.

Dávkovanie a typ aplikácie.

Jednorazové maximálna dávka ultracaine D-S a D-S forte pre dospelých je do 7 mg / kg telesnej hmotnosti alebo do 7 karpulov. Aby sa zabránilo intravazálnej injekcii, má sa vykonať aspiračný test.

Uvoľnite farmu.

Ultracain D-S a Ultracain D-S forte sú dostupné v 1,7 ml kartušiach (100 kaziet v jednom balení), v 2 ml ampulkách (10 ampuliek v jednom balení).

Výhody anestetika

· rýchly postup anestézia 0,3-3 min.

· Doba účinnej anestézie - od 1,5 hodiny a viac.

· Pri chirurgických zákrokoch je ultrakaín účinný v 98,5% prípadov, v terapeutických - v 99,9%.

Výnimočná účinnosť vďaka vysokej difúznej kapacite do kostí a spojivové tkanivo. Ultrakaín je 5-krát silnejší ako novokaín a 2-3-krát silnejší ako lidokaín.

· Pre štandardné postupy je potrebné oveľa menej anestézie.

· Pri preparácii a extrakcii zubov postačí len infiltračná anestézia, a to aj pri práci na spodnej čeľusti.

· Ultrakain poskytuje spoľahlivú hemostázu.

Ultracaine je účinný pri zápalových ochoreniach.

Zabezpečuje č vedľajšie účinky v 99,4 % prípadov.

Ultrakaín je najbezpečnejším liekom pre pacientov s komorbidity kardiovaskulárny systém, tehotné ženy a deti.

Pri použití ultrakainu sa pooperačná anestézia prakticky nevyžaduje.

Septanes 1:100000

zlúčenina: hydrochlorid, artikaín 72 mg, tartrát adrenalínu 0,033 kg, epinefrín 0,018 mg, chlorid sodný 2,88 mg, disíran sodný 1,8 mg, edát sodný 0,45 mg, hydroxid sodný, pH=6,2, voda na injekciu do 1,8 ml

Vlastnosti: Po zavedení lieku dôjde k anestézii za 1-3 minúty. a trvá 30-45 minút. Vzhľadom na polčas rozpadu artikaínu za 25 minút. 3 hodiny po injekcii sa liek nezistí v krvi. Účinok je silnejší ako pôsobenie prokaínu, lidokaínu a mepivakaínu. Liek neobsahuje konzervačnú látku ako je parahydroxybenzoát a môže sa použiť u pacientov alergických na parabény.

Indikácie: Lokálna a lokálno-regionálna anestézia. jednoduché extrakcie. Viacnásobné extrakcie. Extrakcie zubov, apikálne resekcie, odstránenie cýst, alveolektómia. Príprava kavity, biopulpektómia. Maxilofaciálna chirurgia. Operácie na sliznici ďasien.

Scandonest (Scandicaine) 2%. Sans Vasoconstricteur

zlúčenina: hydrochlorid, melivakaín 54 mg.

Vlastnosti: Toto nové anestetikum sa objavuje v mnohých krajinách pod názvom Carbocaine. Po prvé, mepivakaín má viac silná akcia než prokaín a neobsahuje paraaminoskupinu, čo vylučuje alergické reakcie u pacientov s intoleranciou na prokaín. Liečivo je menej toxické ako lidokaín. Poskytuje však anestéziu rýchlejšie ako prokaín a lidokaín. Trvanie anestézie - 30 min. Obdobie zotavenia citlivosti je skrátené. pH prípravku je blízke neutrálnemu, čo zaisťuje bezbolestnú injekciu. A nakoniec najdôležitejšia vec: mepivakaín má slabý vazokonstrikčný účinok, čo umožňuje jeho použitie u pacientov s hypertenziou v 3% roztoku bez vazokonstriktorov.

Indikácie: Kmeňové injekcie. Akákoľvek chirurgická intervencia u hypertonikov, diabetikov, pacientov s koronárna nedostatočnosť. Pre všetkých pacientov s konvenčnými zákrokmi.

Balíček: 50 kartuší po 1,8 ml.

Scandonest (Scandicaine) 2%. Ani adrenalín

Vlastnosti: Trvanie anestézie sa výrazne zvyšuje pridaním norepinefrínu, čo umožňuje použitie lieku na dlhé a zložité intervencie.

Indikácie: Akýkoľvek zásah. Pre pacientov so srdcovými chybami (následky reumatizmu).

Scandonest (Scandicaine) 2%. Sceclal

Indikácie: Pre obzvlášť ťažké a dlhé operácie. Špeciálne navrhnuté pre zložité prípady a ešte viac indikované pre bežnú prax.

Peryk Spray

Vlastnosti: svetlohnedá anestetická kvapalina príjemnej chuti, ktorá má antiseptické vlastnosti.

Indikácie: Odstránenie citlivosti a antiseptické ošetrenie sliznice pred injekciou. Odstránenie pohyblivých a mliečnych zubov: Potlačenie dáviaceho reflexu pri snímaní odtlačkov. Otvorenie abscesov pod sliznicou.

XylonorGel.

Vlastnosti:

Indikácie:

Xylonorový roztok

Vlastnosti: Chuťovo príjemný, bez horkosti, prípravok na anestetické a antiseptické ošetrenie slizníc. Nespôsobuje pocit pálenia a brnenia. Zvlášť dobré na použitie u pacientov s alergiami na deriváty kyseliny para-aminobenzoovej.

Indikácie: Odstránenie citlivosti a antiseptické ošetrenie sliznice pred injekciou. Odstránenie mobilných a mliečnych zubov. Potlačenie dáviaceho reflexu pri snímaní odtlačkov.

Perylen Ultra

Xylonorový sprej

Predpokladané trvanie anestézie pulpy:

1. Malý (menej ako 30 minút)

etidokaín 1,5 % + epinefrín 1:200 000 (15 minút s infiltráciou);

lidokaín 2 % (5-10 min.);

mepivokaín 3 % (20-40 min.);

· prilokaín 4% (5-10 minút počas infiltrácie).

2. Stredne pokročilý (asi 60 minút)

artikaín 4% + epinefrín 1:100000 a 1:200000;

lidokaín 2% + epinefrín 1:50000 a 1:100000; 1:200000;

Lipivokaín 2% + levonorderfin 1:20000;

Prilokaín 4% (40-60 minút na nervovú blokádu);

prilokaín 4% + epinefrín 1:200000 (60-90 min.);

3. Dlhé (viac ako 90 minút)

bupivakaín 0,5% + epinefrín 1:200000;

epidokaín 1,5% + epinefrín 1:200 000 (na nervovú blokádu).

P.A. Eremin, S.A. Sumin

V modernej medicíne na účely anestézie pri liečbe chirurgických ochorení a poranení, celková anestézia, miestne a regionálne metódy anestézie.

Celková anestézia zahŕňa bezinhalačné, inhalačné a iné metódy celkovej anestézie. Celkovú anestéziu môže podľa zákona vykonávať iba anestéziológ-resuscitátor.

Komu lokálne metódy anestézia zahŕňa povrchovú (terminálnu) a infiltráciu.

Komu regionálne metódy zahŕňajú prevodovú anestéziu (kmeňová, nervových plexusov, paravertebrálne), novokainové blokády reflexogénnych zón, ako aj "centrálne alebo centrálne segmentové blokády", vrátane spinálnej, epidurálnej a kaudálnej anestézie.

Podstata vykonávania lokálnych metód anestézie spočíva v lokálnom účinku anestetických roztokov na nervové zakončenia, ktoré inervujú jednotlivé orgány a telesné systémy roztokmi lokálnych anestetík, čo vedie k lokálnej strate citlivosti na bolesť.

Realizácia centrálnych segmentových blokád spočíva v zavedení riešení lokálnych anestetík do miest v tesnej blízkosti anatomických štruktúr. miecha, čo spôsobuje rozvoj segmentálnej blokády, klinicky sa prejavujúcej stratou citlivosti na bolesť.

Napriek existujúcej podobnosti v metodológii a technike vedenia, mechanizmoch vývoja, vplyve na funkčný stav orgány a systémy a telo ako celok, každý z týchto typov anestézie má svoje vlastné charakteristické črty, čo si vyžaduje ich samostatné zváženie.

Vo všeobecnej lekárskej praxi pri liečbe chirurgických ochorení a poranení sú najoptimálnejšie metódy anestézie použitie lokálnej (kondukčná anestézia podľa Lukashevich-Obersta; kruhová blokáda; paravertebrálna novokainová blokáda) a regionálnej (kondukčná anestézia podľa Lukashevich-Obersta ; kruhová blokáda; paravertebrálna novokainová blokáda) metódy anestézie.

Poznámka.„Centrálne alebo centrálne segmentové bloky“, vrátane spinálnej, epidurálnej a kaudálnej anestézie, si vyžadujú špeciálne školenie a v praxi rodinného lekára sa zvyčajne nepoužívajú.

Predpokladom pre realizáciu metód lokálnej a regionálnej anestézie je znalosť topografickej anatómie nervovocievnych zväzkov a nervových pletení, anatómie chrbtice a miechy, farmakológie lokálnych anestetík a pomocných liečiv a techniky vykonávania týchto typov. anestézie.

17.1. TYPY MODERNÝCH LOKÁLNYCH Anestetík

Pri metódach regionálnej a lokálnej anestézie sa používajú lokálne anestetiká.

Lokálne anestetiká (MA) - ide o lieky, ktoré môžu spôsobiť úplnú, ale reverzibilnú blokádu vedenia všetkých impulzov v autonómnych, senzorických a motorických vláknach (P.K. Lund, 1975).

farmakologický účinok tieto lieky - lokálne anestetikum. Za primárny elektrofyziologický účinok MA sa považuje lokálne zníženie rýchlosti a stupňa depolarizácie synaptickej membrány tak, že sa nedosiahne prahový potenciál nervového prenosu a elektrický impulz sa nešíri pozdĺž nervového vlákna. . Účinky anestézie sú spôsobené blokádou sodíkových kanálov, ktorá zhoršuje tok sodíkových iónov cez membránu (D. Tuckley, 1994). Interakcia s membránou nervovej bunky, ako je lidokaín, zabraňuje vzniku impulzu a reverzibilne blokuje jeho vedenie pozdĺž nervového vlákna. Najprv sa vyvinie blokáda citlivosti na bolesť a teplotu, po ktorej nasleduje blokáda sympatických vlákien.

Lokálne anestetiká sa v závislosti od chemickej štruktúry delia do dvoch hlavných skupín:

Anestetiká prvej skupiny- estery aromatických kyselín s aminoalkoholmi (novokaín, dikaín, kokaín).

Anestetiká druhej skupiny - amidy, najmä xylidínového radu (lidokaín, trimekaín, bupivakaín, artikaín hydrochlorid atď.).

Aplikácia. Anestetiká prvej a druhej skupiny sa používajú na regionálne a lokálne metódy anestézie.

Kontraindikácie. Precitlivenosť.

Vedľajšie účinky. Závraty, arteriálna hypotenzia, alergické reakcie rôznej závažnosti atď.

Interakcia. Zvýšte účinok liekov.

Predávkovanie. Najtypickejšie klinické príznaky je nevoľnosť, vracanie, zvýšená nervová excitabilita, kolaptoidný stav.

Lokálne anestetiká prvej skupiny

Novocaine(Novokaín). Roztok dietylaminoetylesteru hydrochloridu kyseliny para-aminobenzoovej. (Synonymá: Aethocain, Allocaine, Ambocain, Aminocain, Procaini hydrochloridum atď.).

Novokaín bol syntetizovaný v roku 1904. Po dlhú dobu bol hlavným lokálnym anestetikom používaným v chirurgickej praxi. V porovnaní s modernými lokálnymi anestetikami (lidokaín, bupivakaín atď.) Má menej silnú anestetickú aktivitu. Pre relatívne nízku toxicitu a veľkú terapeutickú šírku, ktorá umožňuje jeho využitie v rôznych oblastiach medicíny, je však stále široko používaný. Na rozdiel od kokaínu novokaín nespôsobuje javy závislosti.

Farmakokinetika. Cez sliznice sa prakticky nedostane. Pri parenterálnom podaní sa ničí pseudocholínesterázou na kyselinu para-aminobenzoovú a dietylaminoetanol. Približne 90 % sa vylučuje obličkami.

Produkty hydrolýzy novokaínu majú toxický účinok na centrálny nervový systém a vazodilatačný účinok.

Farmakodynamika. Najmenej aktívne a toxické z anestetík tejto skupiny. Sila a toxicita novokaínu v porovnaní s inými lokálnymi anestetikami sa berie ako 1. Trvanie jeho účinku je asi 1 hodina.Novokaín spôsobuje zníženie excitability motorických oblastí mozgu a myokardu. Má analgetický, anticholinergný, antispazmodický, slabý antiarytmický účinok a tiež spôsobuje blokádu autonómnych ganglií. Môže zvýšiť účinok celkových anestetík. Oslabuje účinok sulfónamidov.

Používa sa na infiltračnú anestéziu vo forme 0,125%; 0,25 %, 0,5 % roztok; na anestéziu vedenia - 1-2% roztok; na spinálnu anestéziu 3-5 ml 2-5% roztoku; epidurálna anestézia 20 ml - 2% roztok. Vyššie jednorazová dávka je 500 mg bez adrenalínu, 1000 mg s prídavkom roztoku adrenalínu.

Vedľajšie účinky. Droga má relatívne nízku toxicitu. Toxicita lieku sa zvyšuje so zvyšujúcou sa koncentráciou. V zriedkavých prípadoch sa precitlivenosť môže vyvinúť závraty, všeobecná slabosť, parestézia, motorické excitačné kŕče, dýchavičnosť, kolaps, hypotenzia, šok, alergická kožné prejavy. Použitie barbiturátov znižuje toxický účinok novokaínu.

Kontraindikácie. Precitlivenosť na liek, myasthenia gravis, hypotenzia.

Uvoľňovacia forma: prášok; 0,25 % a 0,5 % roztoky v ampulkách po 1; 2; 5; 10 a 20 ml a 1 % a 2 % roztoky po 1; 2; 5 a 10 ml; 0,25% a 0,5% sterilné roztoky novokaínu v liekovkách s objemom 200 a 400 ml; 5% a 10% masť; sviečky obsahujúce 0,1 g novokaínu.

Skladovanie: zoznam B. V dobre zazátkovaných pohároch z oranžového skla; ampulky a čapíky na mieste chránenom pred svetlom.

Dekain(Dicainum). 2-dimetylaminoetylester hydrochloridu kyseliny parabutylaminobenzoovej (Synonymá: ametokaín, anethaín, tetrakaín hydrochloridum decikaín, atď.).

Farmakokinetika. Liečivo sa dobre vstrebáva zo slizníc. Podlieha rýchlej hydrolýze na PABA. Má dlhší anestetický účinok ako novokaín, až 3-5 hodín.Latentné obdobie je 15-40 minút.

Farmakodynamika. Silné lokálne anestetikum, výrazne lepšie ako novokaín a kokaín, ale s vysokou toxicitou (2-krát toxickejšie ako kokaín a 10-krát toxickejšie ako novokaín). Sila účinku je 10-krát väčšia ako sila novokaínu. Pridanie roztokov adrenalínu znižuje riziko toxických účinkov.

Aplikácia. Vysoká toxicita neumožňuje jeho použitie na infiltračnú a kondukčnú anestéziu. Dikain sa používa iba na povrchovú anestéziu a veľmi zriedkavo na epidurálnu anestéziu. Zavedenie dikaínu do subarachnoidálneho priestoru je neprijateľné!

Pri terminálnej anestézii sa používa 0,05-0,1% roztok vo forme aplikácií alebo výplachov sliznice s prídavkom adrenalínu. Na epidurálnu anestéziu sa používa 0,25-0,3% roztok 15-20 ml, ktorý sa podáva v etapách s intervalom 5 minút po 5 ml. Na epidurálnu anestéziu sa liek pripraví v izotonickom roztoku, sterilizuje sa varom a následne sa stabilizuje 0,1N roztokom.

kyselinou chlorovodíkovou a pridaním 0,1 % roztoku adrenalínu rýchlosťou 1 kvapka na 5 ml roztoku.

Maximálna dávka je 100 mg s a bez pridania adrenalínu. Kontraindikácie. Precitlivenosť na liek. Uvoľňovacia forma: prášok a očné filmy s dikainom (30 kusov v dávkovacích puzdrách).

Skladovanie: zoznam A v dobre uzavretej nádobe.

kokaín(kokaín). Hydrochlorid metylesteru. (Synonymum: kokaín hydrochlorid). Kokaín je prvou prírodnou zlúčeninou, o ktorej sa zistilo, že má lokálne anestetické vlastnosti a silný vplyv na CNS. V súčasnosti sa kokaín pre vysokú toxicitu a možnosť drogovej závislosti používa v medicíne v obmedzenej miere a nepoužíva sa na regionálne a lokálne spôsoby anestézie v anestéziológii.

Lokálne anestetiká druhej skupiny

Lidokaín hydrochlorid (Lidocaini hydrochloridum). 2-dietylamino-2,6-acetoxylidid hydrochlorid alebo 2-dietylamino-2,6-dimetylacetanilid hydrochlorid monohydrát (synonymá: Xicaine, Xylodont, Xylocaine, atď.).

Farmakokinetika. Dobre sa vstrebáva zo slizníc. Pri prieniku do krvného obehu sa až 60 % liečiva viaže na krvné bielkoviny. Metabolizuje sa dealkyláciou aminoskupiny a pretrhnutím amidovej väzby v pečeni. Metabolické produkty (monoetylglycinexylidin a glycinexylidid) môžu mať toxický účinok. Pri zlyhaní obličiek dochádza k akumulácii metabolitov. Pri ochoreniach pečene je rýchlosť metabolizmu znížená na 50%.

Farmakodynamika. Lidokaín je lokálne anestetikum s výraznou analgetickou aktivitou, čo umožňuje jeho použitie pri všetkých typoch lokálnej a regionálnej anestézie: terminálnej, infiltračnej, vodivej, epidurálnej. V porovnaní s novokainom pôsobí rýchlejšie, je dvakrát silnejší a dlhšie vydrží. Relatívna toxicita lidokaínu závisí od koncentrácie roztoku. V nízkych koncentráciách (0,5 %) sa významne nelíši v toxicite od novokaínu; so zvýšením koncentrácie (1 a 2%) sa toxicita zvyšuje o 40-50% v porovnaní s novokainom 1,5. Lidokaín má dobrú antiarytmickú aktivitu v dôsledku zrýchlenia procesov repolarizácie komôr a inhibície IV fázy depolarizácie v Purkyňových vláknach, znížením ich automatizácie a trvania akčného potenciálu a zvýšením priepustnosti membrán pre ióny K +.

Nástup anestetického účinku po 5-8 minútach. Trvanie do 2 hodín s pridaním roztoku adrenalínu.

Ako lokálne anestetikum sa lidokaín používa na infiltračnú anestéziu pri apendektómii, oprave prietrže a iných chirurgických zákrokoch; na kondukčnú anestéziu v zubnom lekárstve, chirurgii končatín atď.; blokáda nervových plexusov; epidurálna a spinálna anestézia pri operáciách panvových orgánov, dolných končatín atď.; na terminálnu anestéziu slizníc v urológii, oftalmológii, stomatológii, ako aj pri rôznych chirurgických výkonoch a zákrokoch, bronchoskopii a pod.

Na infiltračnú anestéziu sa používajú 0,25-0,5% roztoky. Maximálna celková dávka lidokaínu je 300 mg (600 ml 0,5 % roztoku).

Na anestéziu periférnych nervov sa používajú 1% a 2% roztoky; maximálna celková dávka je do 400 mg (40 ml 1 % roztoku alebo 20 ml 2 % roztoku lidokaínu); na blokádu nervových plexusov - 10-20 ml 1% roztoku alebo 5-10 ml 2% roztoku; na epidurálnu anestéziu - 1% a 2% roztoky (nie viac ako 300 mg lidokaínu) s pridaním roztoku adrenalínu v koncentrácii 1: 150 000; 1:200000, dávka lidokaínu sa môže zvýšiť na 1000 mg.

Na konečnú anestéziu slizníc (v zubnom lekárstve, pri príprave a vykonávaní endoskopických vyšetrení) sa nepoužívajú viac ako 2 ml 10% roztoku lidokaínu.

Na predĺženie účinku pridajte 1 kvapku 0,1% roztoku adrenalínu do 5-10 ml roztoku lidokaínu, ale nie viac ako 5 kvapiek na celé množstvo roztoku.

Na mazanie slizníc (s tracheálnou intubáciou, bronchoezofagoskopiou, odstránením polypov, punkciou maxilárneho sínusu atď.) sa používajú 1-2% roztoky, menej často - 5% roztok v objeme nie väčšom ako 20 ml.

Vedľajšie účinky. V prípade predávkovania sa pozoruje bledosť, vracanie, svalové chvenie, hypotenzia, vaskulárny kolaps, kŕče, depresia dýchacieho centra.

Kontraindikácie.Ťažká myasténia. Opatrnosť je potrebná pri ťažkej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, ochoreniach pečene a obličiek. Je nežiaduce používať liek na pozadí liečby β-blokátormi, digoxínom. Môže zosilniť účinok svalových relaxancií.

Uvoľňovacie formuláre: roztoky v ampulkách - 1%, 10 ml; 2 % pre 2 a 10 ml; 10 %, 2 ml; 10% roztok sa podáva iba intramuskulárne.

Očné kvapky vo forme 2 % a 4 % roztoku sú dostupné v 5 ml injekčných liekovkách a 1,5 ml tubách s kvapkadlom.

Skladovanie: zoznam B. Na mieste chránenom pred svetlom.

trimekaín(trimekaín). Dietylamino-2,4,6-trimetylacetát anilid hydrochlorid. (Synonymá: mezokaín, trimccaín hydrochlorid).

Z hľadiska chemickej štruktúry a farmakologických vlastností je trimekaín blízky lidokaínu.

Trimekaín je aktívne lokálne anestetikum. Takmer dvakrát silnejší ako novokaín. Toxicita novokaínu 1.5. Spôsobuje anestéziu do 2-3 hodín.Latentná perióda je asi 10 minút.

Spôsobuje rýchlo postupujúcu, hlbokú, dlhotrvajúcu infiltráciu, vedenie, epidurálnu a spinálnu anestéziu; vo vyšších koncentráciách (2-5 %) povrchová anestézia.

Trimekaín pôsobí silnejšie a dlhšie ako novokaín. Relatívne nízka toxicita, nedráždi.

Aplikácia. Na infiltračnú anestéziu sa trimekaín používa ako 0,125 % roztok (do 1500 ml), 0,25 % (do 800 ml) alebo 0,5 % roztok (do 400 ml).

Na kondukčnú anestéziu sa používa 1% roztok (do 100 ml) a 2% roztok (do 20 ml); pre epidurálne - 1%; 1,5 % alebo 2 % roztok (niekedy zmiešaný s autológnou krvou). Pri regionálnej anestézii sa do anestetického roztoku pridáva adrenalín (0,1% roztok hydrochloridu adrenalínu, 5-8 kvapiek na 20-25 ml roztoku trimekaínu). Zadajte opatrne, po častiach - najprv v dávke 5 ml 1% roztoku, potom po 10 ml (celkovo do 50 ml); 2% roztok - do 20-25 ml.

Na spinálnu anestéziu sa používa 5% roztok (2-3 ml) a na povrchovú anestéziu 2-5% roztoky: v oftalmologickej praxi - 4-8 kvapiek, v otorinolaryngológii - po 2-8 kvapiek (s prídavkom 0,1 % roztok hydrochloridu adrenalínu 1 kvapka na každé 2 ml roztoku trimekaínu).

Najvyššia jednotlivá dávka 300 mg bez pridania adrenalínu. S prídavkom roztoku adrenalínu - až 1000 mg.

Trimekaín je zvyčajne dobre tolerovaný; možné v prípade predávkovania vedľajšie účinky ako novokaín.

Kontraindikácie. Kompletná atrioventrikulárna blokáda, vyjadrená sínusová bradykardia, závažné poškodenie pečene a obličiek.

Uvoľňovacie formuláre: prášok; 0,25% roztok v 1 ml ampulkách; 0,5 % a 1 % roztoky v ampulkách s objemom 2,5 a 10 ml; 2% roztok - 1 každý; 2; 5 a 10 ml a 5% roztoky - každý 1 a 2 ml.

bupivakaín(bupivakaín). 1-Butyl-N-(2,6-dimetylfenyl)-2-piperidínkarboxamid ako hydrochlorid. (Synonymá: Anecain, Marcain, Marcain Spinal, Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy, Marcain Adrenaline).

Lokálne anestetikum zo skupiny amidov. Biely kryštalický prášok. Dobre rozpustíme v 95% etanole, rozpustíme vo vode, mierne rozpustíme v chloroforme a acetóne.

Farmakokinetika. Preniká cez lipidovú membránu a inhibuje sodíkové kanály. Množstvo systémovej absorpcie závisí od dávky, koncentrácie a objemu použitého roztoku, spôsobu podania, vaskularizácie miesta vpichu a prítomnosti alebo neprítomnosti adrenalínu. Viaže sa na plazmatické bielkoviny, pričom intenzita väzby je určená koncentráciou liečiva s bielkovinami. Podstupuje biotransformáciu v pečeni konjugáciou s kyselinou glukurónovou. Vylučuje sa hlavne obličkami. Má vysokú afinitu k krvným bielkovinám (asi 95 %), neprechádza dobre placentárnou bariérou (pomer plodu k telu matky je 0,2-0,4). V závislosti od spôsobu podania sa nachádza vo významných množstvách v dobre prekrvených tkanivách; mozog, myokard, pečeň, obličky a pľúca.

Farmakodynamika. Blokuje výskyt a vedenie nervový impulz, zvýšenie prahu excitability nervového vlákna a zníženie veľkosti akčného potenciálu.

Pri vykonávaní kaudálnej, epidurálnej a kondukčnej anestézie sa maximálna koncentrácia dosiahne po 30-45 minútach. T1 / 2 u dospelých je 2,7 hodiny, u novorodencov - 8,1 hodiny Závažnosť anestézie závisí od priemeru, myelinizácie a rýchlosti impulzu konkrétneho nervového vlákna. Klinická sekvencia inhibície vedenia je nasledovná: bolesť, teplota, taktilný, proprioceptívny a aferentný neuromuskulárny. Keď sa dostane do systémového obehu, ovplyvňuje kardiovaskulárny systém a centrálny nervový systém. So zapnutým / pri zavádzaní veľkých dávok dochádza k spomaleniu vedenia a potlačeniu automatizmu sínusového uzla, výskytu komorových arytmií a zastaveniu kardiostimulátora. Znižuje srdcový výdaj, OPSS a krvný tlak. Účinok na centrálny nervový systém sa prejavuje inhibíciou centier predĺženej miechy vrátane dýchania (možný je útlm dýchania a kómy) alebo stimulačným účinkom na mozgovú kôru s rozvojom psychomotorickej agitácie a tremoru, po ktorom nasleduje generalizácia kŕče. Latentné obdobie do 2-20 minút po podaní. Trvanie

pôsobenie až 7 hodín a jeho predĺženie je možné pridaním adrenalínu do roztoku v pomere 1: 200 000. Po ukončení anestézie nasleduje dlhá fáza analgézie.

Aplikácia. Spinálna, epidurálna, kaudálna, lumbálna a vodivá (v stomatológii), retrobulbárna anestézia, blokáda sympatiku.

Kontraindikácie. Precitlivenosť na lokálne anestetiká, najmä na amidovú skupinu, deti (do 12 rokov). 0,75% roztok bupivakaínu sa v pôrodníckej praxi nepoužíva z dôvodu častých prípadov zástavy srdca a dýchania u pacientok.

Obmedzenia aplikácie. Tehotenstvo, dojčenie, ochorenie pečene s porušením jeho funkcií.

Vedľajšie účinky a komplikácie. Symptómy excitácie alebo depresie centrálneho nervového systému (úzkosť, úzkosť, závraty, tinitus, rozmazané videnie, tremor končatín, generalizované kŕče), paralýza končatín, paralýza dýchacích svalov, bradykardia, dysfunkcia zvieračov, močových ciest retencia, parestézia a necitlivosť končatín, impotencia, znížený srdcový výdaj, blokáda sínusového uzla, hypotenzia, bradykardia, ventrikulárne arytmie vrátane komorovej tachykardie, zástava srdca. Regionálna intravenózna anestézia s liekom je niekedy smrteľná. Pri vykonávaní retrobulbárnej anestézie sú opísané prípady zastavenia dýchania.

Predávkovanie. Symptómy: hypotenzia (až kolaps), bradykardia (možná zástava srdca), ventrikulárne arytmie, útlm dýchania, zmätenosť, kŕče.

Spôsob aplikácie a dávkovanie. Koncentrácia použitého roztoku závisí od typu anestézie: infiltrácia - 0,25%; vedenie - 0,25-0,5% roztok, retrobulbárne - 0,75% roztok, sympatická blokáda - 0,25%, epidurálna anestézia - 0,25-0,75%, kaudálna - 0,25-0,5%, vodivá - 0,5% (s prídavkom adrenalínu rýchlosťou 1 : 200 000) a suma sa vyberá individuálne.

Zloženie a forma uvoľňovania. 1 ml injekčného roztoku obsahuje 2,5 a 5 mg bupivakaíniumchloridu; vo fľaštičkách po 20 ml, v krabičke po 5 ks. (Markain); alebo 5 mg; v ampulkách po 4 ml, v krabičke alebo blistroch 5 ks. (Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy). Marcaine Spinal tiež obsahuje 8 mg/ml chloridu sodného a Marcaine Spinal Heavy 80 mg/ml monohydrát dextrózy. 1 ml injekčného roztoku - bupivakaín hydrochlorid 2,5 alebo 5 mg a adrenalín 5 mcg (Markain adrenalín); vo fľaštičkách po 20 ml, v krabičke po 5 ks.

Ropivakaín hydrochlorid (naropín) je dlhodobo pôsobiace anestetikum amidového typu s anestetickými a analgetickými účinkami.

Farmakokinetika. Roztok ropivakaínu sa úplne adsorbuje z epidurálneho priestoru. Koncentrácia liečiva v plazme závisí od dávky, spôsobu podania, vaskularizácie miesta vpichu. Začiatok účinku za 10-20 minút. Maximálna koncentrácia závisí od aplikovanej dávky. V tele sa viaže na α-1-kyslé plazmatické glykoproteíny. Ropivakaín sa vo veľkej miere metabolizuje aromatickou hydroxyláciou. Liečivo sa vylučuje obličkami vo forme metabolitov a len asi 1 % nezmenené. Dobre preniká cez placentárnu bariéru. Má veľkú terapeutickú šírku. Trvanie anestézie je od 2 do 10 hodín v závislosti od typu anestézie.

zia a aplikované dávky. Pridanie roztoku adrenalínu neovplyvňuje trvanie anestézie. Môže sa použiť na dlhodobú epidurálnu infúziu.

Farmakodynamika. Spôsobuje reverzibilnú blokádu vedenia impulzov pozdĺž nervových vlákien. Mechanizmus vývoja blokády je bežný, podobne ako u iných lokálnych anestetík. Účinok na kardiovaskulárny systém je určený úrovňou distribúcie sympatickej blokády. Na rozdiel od roztokov bupivakaínu (markaínu) liek spôsobuje účinnú senzorickú blokádu s minimálnymi prejavmi motorického bloku.

Indikácie. Epidurálna anestézia na úľavu od bolesti chirurgické operácie vrátane cisárskeho rezu, blokády nervových kmeňov a plexusov, infiltračnej anestézie, pooperačnej analgézie.

Kontraindikácie. Precitlivenosť na anestetiká amidového typu.

Preventívne opatrenia. Má sa používať s opatrnosťou u starších a oslabených pacientov, u pacientov s komorbidity poruchy pečene, obličiek, srdcového vedenia. Kombinácia s inými lokálnymi anestetikami môže viesť k sumácii toxického účinku.

Komplikácie s predávkovaním ako iné lokálne anestetiká.

Formulár na uvoľnenie. Injekčný / infúzny roztok 2 mg / ml; 7,5 mg/ml; 10 mg/ml v plastových ampulkách s objemom 10 ml, 20 ml a 2 mg/ml v plastových vreckách na infúziu s objemom 100 a 200 ml.

Podmienky skladovania. Liek sa uchováva pri teplote do 30 °C. Neuchovávajte v mrazničke. Nepoužívajte po dátume exspirácie uvedenom na obale.

17.2. ZÁKLADNÉ METÓDY LOKÁLNEJ ANESTÉZIE

17.2.1. LOKÁLNA INFILTRAČNÁ ANESTÉZIA

Prvýkrát v klinickej praxi lokálnu anestéziu kokaínom aplikoval V.K. Anrep v roku 1879. Následne sa kokaín používal na spinálnu a kondukčnú anestéziu, ale tieto metódy sa veľmi nepoužívali pre výraznú toxicitu kokaínu.

Lokálna anestézia získala najväčšiu popularitu a distribúciu v 20-50 rokoch XX storočia po syntéze novokaínu (Engorn, 1905), ktorý sa ukázal byť oveľa menej toxický ako kokaín. V našej krajine sa lokálna anestézia dlhodobo úspešne používa vďaka práci A.V. Višnevského, ktorý vyvinul vlastnú originálnu techniku ​​infiltrácie tkaniva anestetickým roztokom, ktorý vyrobil možné rôzne operácie vrátane veľkého objemu a traumy.

Vývoj anestéziológie a metód celkovej anestézie postupom času takmer úplne nahradil metódy lokálnej anestézie z rozšíreného používania v chirurgii, s výnimkou anestézie pri malých krátkodobých operáciách, a to aj na ambulantnej báze. Vo väčšej miere pozornosť anestéziológov vždy priťahovala metódy regionálnej anestézie, vrátane vedenia, spinálnej a epidurálnej anestézie. Za posledných 20-30 rokov

záujem o tieto typy anestézie výrazne vzrástol. Rozšírené zavedenie metód regionálnej anestézie bolo značne uľahčené zlepšením techniky vykonávania blokád, vznikom nových anestetík a výrobou špeciálneho vybavenia.

Lokálna anestézia sa vykonáva lokálnymi anestetikami blokádou nociceptívnych impulzov v oblasti chirurgická intervencia. Typy lokálnej anestézie zahŕňajú povrchovú (terminálnu) a infiltračnú anestéziu.

17.2.2. POVRCHOVÁ (KONCOVÁ) ANESTÉZIA

Povrch (terminál) anestézia sa vykonáva lubrikáciou, výplachom alebo aplikáciou roztokov lokálnych anestetík na sliznice. K rozvoju blokády nervových zakončení dochádza v dôsledku difúzie lokálneho anestetika cez mukózne povrchy anestetizovaných oblastí. Na terminálnu anestéziu sa používajú lieky s vysokou difúznou schopnosťou.

Povrchová anestézia sa používa na znecitlivenie slizníc nosa, hltana, hrtana, pažeráka, priedušnice, spojovkový vak atď.

Tento typ anestézie sa najčastejšie používa v oftalmológii, otolaryngológii, počas lekárskych a diagnostických manipulácií, ako je fibrobronchoskopia, fibrogastroduodenoscopy, laryngoskopia atď.

Pre terminálnu anestéziu sa najčastejšie používa 2% roztok dikaínu, 2% roztok lidokaínu. Na zníženie rizika vzniku všeobecného toxického účinku počas resorpcie sa adrenalín 0,1% pridáva do roztokov lokálnych anestetík rýchlosťou 1 kvapka na 1 ml anestetika.

17.2.3. INFILTRAČNÁ ANESTÉZIA

Infiltračná anestézia vykonávané infiltráciou tkaniva lokálnymi anestetickými roztokmi. Zavedenie lokálneho anestetika sa vykonáva v hrúbke tkaniva počas celého chirurgického zákroku (obr. 17-1). Metódy infiltračnej anestézie boli vyvinuté koncom 19. storočia a na ich realizáciu sa používal kokaín, ktorý obmedzoval použitie tohto typu anestézie pre jeho vysokú toxicitu. Infiltračná anestézia sa rozšírila po syntéze a zavedení roztokov novokainu do praxe, čo umožnilo použiť veľké objemy anestetika a umožnilo vykonať množstvo operácií s nižším rizikom rozvoja toxického účinku anestetického roztoku. Techniky infiltračnej anestézie však mali množstvo nevýhod, konkrétne stačilo dlho vývoj anestézie, potreba opätovnej infiltrácie tkanív počas operácie, riziko vzniku toxického účinku pri použití veľkých objemov anestetika. V našej krajine rozšírené používanie lokálna infiltračná anestézia bola propagovaná prácou A.V. Višnevského. Technika infiltračnej anestézie, ktorú vyvinul, sa vyznačovala absenciou nedostatkov predtým navrhnutých metód.

Podstata anestézie spočívala v distribúcii anestetika metódou plazivého infiltrátu a bola založená na N.I. Pirogovova hypotéza o štruktúre prípadu Ľudské telo. Vyvinutý A.V. Višnevskij a jeho škola lokálna anestézia zásadne odlišné od doteraz používaných metód infiltračnej anestézie. Rozdiely boli v tom, že na jeho realizáciu sa použili roztoky novokaínu nízkej koncentrácie (0,25%), ktoré boli pripravené podľa špeciálnej receptúry. Použitie takýchto roztokov umožnilo podávať veľké objemy, rýchlo získať maximálny anestetický účinok s minimálnym rizikom vzniku toxického účinku anestetika. A.V. Višnevskij navrhol svoj vlastný recept na anestetický roztok, ktorý bol pripravený extempore:

chlorid sodný 5 g;

Chlorid draselný 5 g;

chlorid vápenatý 0,125 g;

Novokaín 2,5 g;

Adrenalín hydrochlorid 0,1% -2,0 ml;

Voda do 1000 ml.

Ďalším rozdielom medzi metódou infiltrácie tkaniva podľa A.V. Višnevského bolo zavedenie anestetického roztoku pod tlakom pomocou anatomických puzdier. Novokaín, ktorý sa šíri vo vnútri „puzdra“ a medzifasciálnych trhlín, spôsobuje anestéziu v mieste vpichu aj v celom rozsahu, pričom kombinuje princípy lokálnej a kondukčnej anestézie. Vysoký tlak vnútri "puzdra" poskytuje bližší kontakt anestetika s nervové zakončenie, čo spôsobuje rýchly vývoj dobrej anestézie pri použití nízkych koncentrácií anestetika. Nástup anestézie pri použití techniky plazivého infiltrátu nastáva takmer okamžite, čo neodďaľuje začiatok operácie.

Ryža. 17-1. Infiltrácia tkaniva anestetickým roztokom (podľa M.I. Kuzina, 1993)

Pozitívom pri anestézii metódou „plazivého infiltrátu“ je, že anestetikum, prenikajúce do tkanív pod tlakom, zabezpečuje ich hydraulickú prípravu, ktorá uľahčuje operáciu (oddelenie zrastov alebo adhézií, izolácia nádoru, manipulácie so zápalovými infiltrátmi).

Hoci v nedávne časy lokálna anestézia v klasickej verzii sa používa pomerne zriedkavo, prvky infiltračnej anestézie podľa metódy A.V. Višnevského chirurgovia stále úspešne používajú pri výkone brušné operácie. Technika lokálnej anestézie má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od typu operácie a oblasti intervencie, ktorá je podrobne popísaná v chirurgických príručkách.

17.3. TECHNIKY REGIONÁLNEJ ANESTÉZIE

17.3.1. VEDENIE ANESTÉZIE PODĽA LUKASHEVICH-OBERSTA

Indikáciou na vykonanie sú jednoduché operácie na prste pre panarícium, zarastený necht a pod. V prípade ťažších poranení viacerých prstov je potrebné vykonať blokádu brachiálny plexus alebo blokáda nervov v oblasti zápästného kĺbu.

Na spodok prsta sa aplikuje turniket. OD zadná strana vykonajte anestéziu kože a podkožného tuku v oblasti vpichu ihly (obr. 17-2). Potom sa roztok vstrekne do vlákna kolmo na povrch prsta v priemete priechodu nervov. Na anestéziu sa používa 5-8 ml 1% roztoku novokaínu alebo lidokaínu, trimekaínu (bez adrenalínu). Do medziprstových priestorov na báze prsta je možné zaviesť 3 ml 1% roztoku novokaínu. Nevstrekujte veľké objemy roztoku a používajte dlhodobý turniket, pretože to môže spôsobiť narušenie krvného zásobenia prsta.

Ryža. 17-2. Umiestnenie digitálnych nervov a miesto vpichu anestetického roztoku (podľa

M.I. Kuzin, 1993)

17.3.2. KRUHOVÁ (POUZDOVÁ) BLOKÁDA

Kazuistická novokainová blokáda sa používa na úľavu od bolesti pri traumatických poraneniach končatín a tiež ako súčasť operácií na končatinách.

Po prvé, na prednom povrchu stehna alebo ramena sa koža infiltruje podľa typu „citrónovej kôry“, potom sa kolmo na povrch vloží dlhá ihla, ktorá infiltruje podložné tkanivá anestetickým roztokom až do kontaktu s kosťou. . Na toto miesto sa vstrekuje 0,25% roztok novokaínu v množstve 150-200 ml pri vykonávaní blokády bedrového kĺbu a 100-120 ml pri vykonávaní blokády ramena. Keď sa ihla posúva a keď sa injekčne podáva anestetický roztok, je potrebné vykonať aspiračný test, aby sa zabránilo intravaskulárnej injekcii anestetika.

17.3.3. PARAVERTEBRÁLNY NOVOKAINOVÝ BLOK

Paravertebrálna blokáda sa vykonáva s traumatické poranenia hrudníka, mnohopočetné zlomeniny rebier, na úľavu od bolesti po operáciách hrudnej dutiny. Vo svojom jadre je paravertebrálna blokáda typom blokády medzirebrových nervov.

Paravertebrálna blokáda sa vykonáva tak, že pacient leží na bruchu alebo sedí. Na úrovni tŕňového výbežku stavca, odstúpenia od neho o 3 až 4 cm, sa ihla vloží kolmo na povrch kože a posunie sa dovnútra, až kým sa nedotkne priečneho výbežku prekrývajúceho stavca. Potom sa ihla mierne stiahne a posunie sa o ďalšie 2 cm, pričom sa snaží prejsť pozdĺž horného okraja priečneho výbežku stavca. V tejto hĺbke sa vstrekne 5 ml anestetického roztoku bez ohľadu na výskyt parestézie. Hlbšie zapichnutie ihly je nebezpečné pre možnosť rozvoja pneumotoraxu (obr. 17-3).

Ryža. 17-3. Paravertebrálna blokáda (podľa Bunyatyan A.A., 1992).

1 - smer ihly na začiatku jej zavádzania; 2 - konečná poloha ihly; 3 - tŕňový proces; 4 - sympatický uzol; 5 - spojovacie vetvy; 6 - medzirebrové cievy; 7 - pľúca; 8 - pleura

17.2.7. INTERCOSTÁLNY NERVOVÝ BLOK

Blokáda môže byť vykonaná na úrovni rebrových uhlov a pozdĺž zadnej alebo strednej axilárnej línie. V oblasti rohov rebier prechádzajú nervy pomerne povrchne vedľa extenzora chrbta. Keď sú zablokované na tejto úrovni, anestetický roztok, šíriaci sa mediálne, zvyčajne pôsobí na nervové útvary nachádzajúce sa v paravertebrálnom tkanive. Na vykonanie blokády na úrovni pobrežných uhlov sa pacient položí na bok s nohami vytiahnutými k žalúdku a čo najviac ohnutým chrbtom. Koža v oblasti nadchádzajúcej anestézie sa pripravuje rovnakým spôsobom ako pri operácii. Potom sa pozdĺžna čiara nakreslí alkoholovým roztokom jódu vo vzdialenosti 7-8 cm od tŕňových výbežkov. Na ňom je v súlade s rebrami vyznačený bod vpichu ihly. Ihla sa zasunie úplne do rebra, potom sa vytiahne nahor, až kým nevystúpi pod kožu tukové tkanivo. Potom sa ihla nasmeruje na spodný okraj rebra a miernym pohybom (asi 3 mm) pod ním sa vstrekne 2-3 ml anestetického roztoku. Podobne sa vykonáva blokáda ostatných interkostálnych nervov v oblasti určenej na anestéziu (obr. 17-4).

Ryža. 17-4. Blokáda medzirebrových nervov (podľa Bunyatyan A.A., 1992)

S blokádou medzirebrových nervov pozdĺž zadnej a strednej axilárnej línie je pacientovi pridelená poloha na chrbte. Technika blokády je podobná tej, ktorá je opísaná vyššie. Tu sú rebrá umiestnené povrchnejšie, čo uľahčuje prístup k medzirebrovým nervom.

Oba uvažované prístupy obsahujú potenciálne nebezpečenstvo prepichnutia pleury a poškodenia pľúc s následným rozvojom pneumotoraxu. Blokáda medzirebrových nervov sa využíva najmä za účelom úľavy od bolesti pri poranení hrudníka a po operáciách orgánov hrudníka a brucha.

Aby sme sa zorientovali vo svete anestetických krémov, pripravili sme pre vás hodnotenie podľa prieskumu medzi našimi zákazníkmi. Odpovedali na otázky „Aká je najlepšia lokálna anestézia? Ktorý anestetický krém ste si vybrali na prácu a domáce použitie?" Prieskumu sa zúčastnilo viac ako 600 respondentov, vrátane zástupcov kliník a salónov, recenzie boli zozbierané do šiestich mesiacov.

Chceme však poznamenať, že nie všetci majstri alebo spotrebitelia môžu s týmito údajmi súhlasiť, pretože prah bolesti a skúsenosti s používaním sú pre každého odlišné.

Názory boli rôzne, no nakoniec boli najlepšími anestetikami dva produkty, ktoré sú úplne odlišné zložením, aplikáciou a účinkom. Zohľadnila sa cena, jednoduchosť použitia, rýchlosť a dĺžka pôsobenia, zloženie a pravdepodobnosť komplikácií.

Prečo veľa umelcov tetovania uprednostňuje TKTX?

Nepochybne je to najznámejšie tetovacie anestetikum v Rusku, je ľahké ho kúpiť, pohodlne sa používať.

Nepostrádateľné pri tetovaní na krku, rebrách, bruchu, vnútri boky. Nezabudnite pripraviť pokožku na procedúru, je potrebné ju odmastiť a vyčistiť pre lepšiu absorpciu. Je potrebné naniesť vrstvu 2-3 ml. Ak nanesiete riedidlo, bolesť utlmí, ale zachráni. V priemere ho majstri aplikujú hodinu pred procedúrou.

Použitie krému neovplyvňuje hojenie a farbu pigmentu. Po otvorení má pôvodná masť ružovkastú farbu. Tiež tkth sa používa pre laserové odstránenie a epilácia.

Použitie krému umožní majstrom vykonávať zdĺhavé postupy bez prerušenia, aby sa zvýšila lojalita zákazníkov.

Existujú prípady alergií, je lepšie testovať na ohyb lakťa. Alergie sa prejavovali najmä pri systematickom používaní krému niekoľko dní po sebe (zrejme vplyvom hromadenia účinných látok).

Pacienti s diabetes mellitus, tehotné a dojčiace ženy by sa mali zdržať používania krému TCTX.

Podľa štatistík väčšina tetovacích štúdií a salónov permanentného make-upu používa pri svojej práci TKTX.

Dávajte pozor, aby ste nekúpili falošný, dávajte pozor na farbu a konzistenciu krému, bezpečnosť tuby.

Ide o domáci produkt, ktorý si už získal obľubu medzi salónmi a kozmetológmi. Hypoalergénne, ľahko sa aplikuje, efektívne znižuje nepohodlie v široký rozsah postupy. Lacnejšie ako mnohé zahraničné krémy, pričom zloženie je jedinečné, následky ako opuch a začervenanie sú minimalizované.

Platí pre všetkých kozmetické procedúry: peelingy, mezoterapia, biorevitalizácia atď.

Možno použiť na sliznice a citlivé oblasti.

Tuba 300 ml je veľmi praktická na prácu, pohodlný dávkovač, trvanlivosť téglika je 2 roky, bez straty kvality časom používania. Nie je taký silný ako TKTH, ale je oveľa všestrannejší. Priemerná doba pôsobenia je 40-60 minút. Existujú aj balenia 30 ml, 75 ml. Light dep (Light dep) je najpoužívanejším krémom medzi moskovskými salónmi, vo vzdelávacích kurzoch pre špecialistov v oblasti kozmetológie.

Za úspech maximálny účinok postupujte presne podľa pokynov. Krém sa musí aplikovať pod film. Niektorí ľudia sa natierajú krémom aj pred odchodom do salónu, aby ušetrili čas. Light dep (Light dep) nemá špecifický zápach, na rozdiel od mnohých analógov.

V poslednom čase sú prípady falšovania originálu čoraz častejšie, preto buďte opatrní pri výbere dodávateľa.

Dôležitú úlohu pri výbere zohráva cena anestetika. Mnohí kozmetológovia a ich klienti majú obavy nájsť silnejšiu a lacnejšiu náhradu za krém Emla.

Klienti, ktorí predtým používali Emlu, teraz prešli na nasledujúce produkty:

1. Light Dep gél, ktorý obsahuje anestoderm

2. krém dr.Numb s obsahom 5% lidokaínu a prilokaínu

3. Tetovací krém 6% lidokaín, 4 prilokaín

Je len na vás, ktorý najsilnejší anestetický krém si vyberiete, dôležité je, aby cesta ku kráse bola pohodlná a bezpečná.

Anestetiká v zubnom lekárstve sú nevyhnutným opatrením pri liečbe zubov. Pomocou nich je možné zablokovať citlivosť a vykonať potrebné manipulácie.

Všetky lieky proti bolesti sú rozdelené do skupín podľa ich chemické vlastnosti- pre amidy a estery.

• Medzi používané amidy patrí lidokaín, trimekaín, artikaín.
• Medzi estery patrí novokaín, anestezín.

Každý z nich má špecifické vedľajšie účinky.

Tiež sa líšia v spôsobe injekcie: povrchné a hlboké. Posledne uvedené zahŕňajú infiltráciu (injekcia sa postupne umiestni pod kožu, pod tukové tkanivo, pod fasciu, čím sa zníži citlivosť v oblasti, kde sa roztok rozšíril) a vedenie (zavedené do kmeňa nervu alebo puzdra alebo do blízkych tkanív, takže bolesť nie je cítiť v oblasti, ktorú tento nerv inervuje) anestézia.

• Pri povrchovej anestézii sa odoberá dikain, pyromekaín, anestezín.
• Druhý zoznam zahŕňa lidokaín, novokaín, trimekaín.

Povrchové anestetiká sú zaradené do samostatnej kategórie. Ich pôsobenie už zabezpečuje výplach ústnej plochy pomocou rozprašovača. Hlavnou zložkou týchto liekov je lidokaín. Takáto aplikácia je často nevyhnutná pred zákrokom infiltračnej anestézie na bezbolestné podanie.
Poslednou položkou v klasifikácii je dĺžka pôsobenia lokálneho anestetika.

• Slabý účinok - novokaín.
• Stredné - lidokaín, mepivakaín, trimekaín, artikaín.
• Dlhodobo - etidakaín, bupivakaín.

Moderné anestetiká v zubnom lekárstve

História lokálnych anestetík používaných v stomatológii sa delí na pred a po, to znamená, že predtým sa používali iné lieky a metódy, ktoré s príchodom nových technológií zastarali a začali predstavovať najmenej účinnú úľavu od bolesti.

Prečítajte si tiež:

Môže bolesť zubov vyžarovať do chrámu?

Aké lokálne lieky proti bolesti ponúka moderná medicína?

V súčasnosti zubné ambulancie využívajú inovatívnu technológiu carpool. Jeho podstata spočíva v tom, že účinná látka nie je obsiahnutá v sklenenej ampulke, ale v špeciálnej kartuši (karpul), určenej na jednorazové použitie. Toto zariadenie sa vkladá do jednorazovej injekčnej striekačky s veľmi tenkou ihlou.

Tento mechanizmus ponúka množstvo výhod:

Moderné lokálne anestetiká predstavujú lieky na báze artikaínu a mepivakaínu.

Artikain - svojimi vlastnosťami prevyšuje všetky lieky. Je dostupný vo forme carpool kapsúl pod takými názvami ako Ultracain, Ubistezin, Septanest.

Náplň obsahuje okrem artikaínu aj pomocnú látku - adrenalín, ktorá prispieva k vazokonstrikcii. Jeho obsah je spôsobený tým, že pri vazokonstrikcii sa predlžuje pôsobenie hlavnej látky a znižuje sa možnosť jej úniku do celkového krvného obehu. To prispieva k najmenšiemu poškodeniu tela. Dávka sa vyberá pre každého pacienta individuálne. Prípravky na jeho základe sú 2-krát účinnejšie ako lidokaín a 5-6-krát účinnejšie ako novokaín.

"Ultracain D" - odporúča sa pre pacientov s endokrinnými poruchami, ako je ochorenie štítnej žľazy a cukrovka, ako aj s bronchiálnou astmou alebo alergiami. Neobsahuje žiadne konzervanty a stimulanty (adrenalín, adrenalín).

Mepivastezin a Scandonest sú tiež kompatibilné s endokrinnými poruchami.

"Ultracain DS" a "Ubestezin" sú indikované na použitie u pacientov s kardiovaskulárnymi problémami. Koncentrácia epinefrínu v ňom je 1:200 000. S jasným obrazom hypertenzia sú zobrazené lieky, ktoré nemajú vazokonstrikčné zložky.

S absolútnym zdravím môžete dať anestetiká s pomerom epinefrínu 1: 100 000. S hmotnosťou 70 kg nebude pre človeka nebezpečné dodať až 7 dávok. Príklady: "Ultracain DS forte", "Ubistezin forte".

Osobitnú kategóriu tvoria tehotné a dojčiace ženy. Na odstránenie ich citlivosti sa používa "Ultracain DS" (1: 200 000) alebo "Ubestezin" (1: 200 000), oba sú rovnako neškodné. Nie je možné vylúčiť adrenalín z anestetika pre tehotnú ženu, pretože je to on, kto zabraňuje ďalšiemu šíreniu účinných látok do krvného obehu. Dôležité je, že so zvyšujúcou sa koncentráciou sa zvyšuje možnosť prieniku do krvného obehu.

Prečítajte si tiež:

Aké lieky je dobré piť pri bolesti zubov?

Mepivakaín nie je taký účinný ako artikaín. Nezahŕňa adrenalín, pretože už má vazokonstrikčný účinok. Hlavnou výhodou je, že je vhodný na injekciu deťom, tehotným ženám, ľuďom so srdcovým ochorením, zlým zdravotným stavom alebo tým, ktorí individuálna intolerancia do adrenalínu. Vyrába sa pod názvom „Scandonest“.

Napriek dostupnosti vysoko účinných a bezpečných lokálnych anestetík je ich použitie zvyčajne obmedzené na súkromné ​​zubné ambulancie. V štátnych klinikách sa používa lidokaín a novokaín. Ich distribúcia je znížená v dôsledku nízkej účinnosti a častých alergických reakcií, ale riziko ich rozvoja sa neznižuje pri použití liekov novej generácie. Preto je dôležité pred operáciou všetko prebrať s lekárom, poskytnúť kompletnú anamnézu.

Viac o spôsoboch podávania

Medzi anestetikami existujú tri spôsoby podávania.

infiltrácia

Deje sa to priamo aj nepriamo. Priamy ovplyvňuje miesto, kde bola injekcia podaná, nepriamy - zmrazuje okolité tkanivo. Podľa metód sa delí na intraorálne a extraorálne. Aktívne v oblasti Horná čeľusť, kvôli hubovitému obsahu, ktorý sa tam nachádza.

Ako sa podáva intraorálna anestézia?

Ihla sa vloží do prechodového záhybu pod uhlom 45 stupňov k vertikálnej zubnej osi. Odrezaný koniec by mal priliehať ku kosti. Zavedenie sa používa aj v perioste, preto sa piest striekačky vytlačí väčšou silou.

Výhody: Vďaka použitiu nízkych koncentrácií je bezpečnejší a lepšie kontrolovateľný (v prípade potreby sa vykoná opätovná injekcia), rýchly nástup účinku, rýchle vylučovanie z vnútorného prostredia, oblasť pôsobenia je o niečo väčšia ako problematický nerv .

Dirigent

Populárne pre mandibulárne injekcie. Má prstovú a bezprstovú metódu.

Ako prebieha proces?

O prstová metóda ihla smeruje ukazovákom na ľavú ruku so zameraním na horný okraj terminálnej falangy. Po dosiahnutí kostného tkaniva sa ampulka vyprázdni.

Z tohto článku sa dozviete:

• anestézia v zubnom lekárstve - lieky,
• najlepšia anestézia pre zubné ošetrenie,
• dentálna anestézia počas tehotenstva a dojčenia.

Článok napísal zubný chirurg s viac ako 19-ročnou praxou.

Anestézia v zubnom lekárstve môže byť lokálna alebo celková. Lokálna anestézia- vtedy sa anestetizuje len oblasť, kde je plánovaný zákrok, pričom pacient je pri vedomí (obr. 1-2). Ale celková anestézia v zubnom lekárstve alebo inými slovami - sa vykonáva pomocou narkotické analgetiká, zavedená do tela pacienta inhaláciou (obr. 3) alebo intravenózne. O celková anestézia pacient je v bezvedomí.

Lokálna anestézia pri extrakcii zubov, zubnom ošetrení -

Na lokálnu anestéziu sa dnes používajú striekačky a karpuly, v ktorých je anestetický roztok uzavretý (obr. 4-5). Kvalita anestézie s takouto injekčnou striekačkou je oveľa vyššia ako pri bežnej jednorazovej injekčnej striekačke. Okrem toho sú ihly na narkózu spolu s autom mnohonásobne tenšie ako bežné jednorazové striekačky (obr. 6), čo znamená, že injekcia nebude taká bolestivá.

Náklady na anestetiká a anestéziu –
náklady na jednu kazetu s anestetikom (či už ide o ultrakaín, ubistezín, septanest alebo iné) sú asi 30 rubľov. Náklady na jednu anestéziu v zubnej ambulancii budú v priemere 250 rubľov.

Čo robiť, ak sa bojíte anestézie -

Injekcia anestetika môže byť skutočne bolestivá. Bolestivosť bude závisieť od prahu bolesti samotného pacienta, ako aj od techniky anestézie lekárom. Podľa pravidiel sa musí jedna anestetická kazeta (1,7 ml) vstreknúť do 40-45 sekúnd. Ak lekár ušetrí čas a rýchlo aplikuje anestetikum, potom je logické, že to spôsobí bolesť.

2. Ubistezin - návod na použitie

3. Septanest - návod na použitie

4. Scandonest - návod na použitie

Ktoré anestetikum je pre vás to pravé: zhrnutie

• Ak máte bronchiálna astma alebo veľmi alergický –
  tu potrebujete anestetikum bez konzervačných látok (zvyčajne sa v anestetikách používa disiričitan sodný, ktorý je potrebný na stabilizáciu epinefrínu alebo adrenalínu). Preto je pre takýchto pacientov najvhodnejšie anestetikum "Ultracain D", ktoré vôbec neobsahuje konzervačné látky.

• Ak máte ochorenie štítnej žľazy, cukrovku –
  v tomto prípade je tiež nežiaduce, aby ste používali anestetiká obsahujúce vazokonstrikčné zložky - adrenalín, epinefrín. Liečivo voľby, napríklad "Ultracain D", "Scandonest" alebo "Mepivastezin". Ale pri výbere medzi týmito tromi anestetikami by som uprednostnil prvé.

• Ak máte vysoký krvný tlak a srdcové choroby –
  so stredne ťažkou hypertenziou a kompenzovanými srdcovými chorobami sú optimálnou voľbou anestetiká s koncentráciou epinefrínu (adrenalínu) - 1: 200 000. Môžu to byť anestetiká "Ultracain DS" alebo "Ubistezin 1: 200 000".

  Pri ťažkej hypertenzii, dekompenzovanom ochorení srdca je potrebné použiť anestetiká, ktoré neobsahujú adrenalín a epinefrín. Vhodný potom napríklad "Ultracain D".

• Ak ste zdravý človek –
  ak nemáte vyššie uvedené ochorenia, môžete bezpečne podávať anestetiká obsahujúce epinefrín / adrenalín v koncentrácii 1: 100 000. Okrem toho môže osoba s hmotnosťou približne 70 kg dostať až sedem zásobníkov anestetika vrátane. Príkladom takýchto anestetík je "Ultracain DS forte", "Ubistezin forte" a analógy.

Anestézia v zubnom lekárstve počas tehotenstva a dojčenia -

Optimálnou voľbou pre stomatologické zákroky v tehotenstve, ako aj počas dojčenia, je Ultracain DS (s obsahom adrenalínu 1 : 200 000), prípadne Ubistezin 1 : 200 000. Ubistezin počas tehotenstva je rovnako bezpečný ako ultracain. Koncentrácia adrenalínu 1:200 000, ktorá je prítomná v týchto anestetikách, neovplyvňuje plod, neprechádza placentou a nie je zistená v materskom mlieku.

Nie je možné úplne opustiť obsah adrenalínu v anestetiku u tehotných a dojčiacich pacientok, pretože. epinefrín sťahuje krvné cievy v oblasti vpichu a tým spomaľuje vstrebávanie samotného anestetika do krvi, čo následne vedie k výraznému zníženiu koncentrácie anestetika v krvi. Ale čím vyššia je koncentrácia anestetika v krvi, tým väčšia je šanca, že anestetikum prenikne do placenty.

Niektorí lekári používajú na zmiernenie bolesti u tehotných žien anestetiká Scandonest alebo Mepivastezin (neobsahujú adrenalín ani epinefrín). Ako ste však už pochopili, je nežiaduce používať takéto anestetiká u tehotných a dojčiacich žien, pretože. v dôsledku nedostatku vazokonstrikčnej zložky sa veľmi rýchlo vstrebávajú do krvi, čo znamená, že v krvi bude vysoká koncentrácia anestetika, čo umožní lieku preniknúť cez placentu. Okrem toho sú Scandonest aj Mepivastezin 2-krát toxickejšie ako novokaín.

(57 hodnotenie, priemer: 4,26 z 5)