Hypoglykémia - čo to je? Príznaky a vývoj hypoglykémie. Tento proces je kombinovaný s

Stav, pri ktorom hladina cukru v krvi človeka klesne pod normálnu hodnotu, sa nazýva hypoglykémia (hypoglykémia). V závislosti od typu patológie sa u pacienta môžu objaviť problémy s rečou, kŕče, zmätenosť, nemotornosť. Aby bolo možné včas rozpoznať ochorenie a začať liečbu, je dôležité dozvedieť sa viac o príčinách, symptómoch a štádiách ochorenia.

Prečo vzniká hypoglykémia?

Inzulín je syntetizovaný jednotlivými ostrovčekmi ľudského pankreasu. Pri diabetes mellitus 1. typu tento hormón chýba alebo sa tvorí len málo. Druhý typ endokrinného ochorenia zahŕňa rezistenciu tkaniva na inzulín. Na nápravu stavu pacienti používajú špeciálne prípravky. Väčšina buniek tela je poháňaná inzulínom. Stres, ťažký psychický a fyzický stres vedie ku konzumácii glukózy bez tohto hormónu. Hladina cukru v krvi klesá a vzniká hypoglykémia.

Na udržanie mozgu a svalov v normálnom stave by indikátor glukózy nemal klesnúť pod 3,3 mmol / l. Hypoglykémia je stav, pri ktorom sú hladiny výrazne znížené. Zároveň telo zažíva energetický hlad, kvôli ktorému sú narušené funkcie mozgu a iných orgánov. Rozlišujte medzi pravou a falošnou hypoglykémiou. V druhom prípade môžu byť ukazovatele cukru počas merania zvýšené alebo normálne.

Hlavné príčiny hypoglykémie sú spojené s diabetes mellitus a nesprávnou korekciou ochorenia. Patrí medzi ne predávkovanie inzulínom na pozadí špeciálna diéta, dlhé hladovanie pacienta, duševná práca, stres, intenzívna fyzická aktivita. V kombinácii s metabolickými poruchami spôsobuje príjem alkoholických nápojov špeciálnu formu patológie - alkohol. Reaktívna alebo prechodná hypoglykémia sa vyvíja u zdravých ľudí na pozadí oslabujúcich diét alebo dlhodobej liečby.

Samostatne stojí za to zvážiť túto patológiu u detí. Choroba sa často vyvíja u detí pri narodení, ak bola matke predtým diagnostikovaná cukrovka. Je to spôsobené ostrou aktiváciou pankreasu dieťaťa v maternici. Inzulín v tele novorodenca hneď po narodení prenáša glukózu do buniek. deficitu živiny môže spôsobiť prudký pokles hladiny cukru v krvi. Ďalšou formou patológie je hypoglykemický syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí nádoru produkujúceho hormóny - inzulinómu.

Dôvody

Patológia môže byť vyvolaná rôznymi faktormi. U pacientov s cukrovkou sa ochorenie vyvíja z jedného z nasledujúcich dôvodov:

• vyčerpanie;
• nesprávna dávka inzulínu alebo lieku, ktorý znižuje hladinu cukru v krvi;
• dehydratácia;
• vynechanie inzulínu alebo jedla;
• ochorenie pečene (cirhóza, zlyhanie pečene);
• meningitída;
• priestupkov hormonálna rovnováha(syndróm z vysadenia kortikosteroidov, hypopituitarizmus, CNN (chronická adrenálna insuficiencia) atď.);
• encefalitída;
• choroby tráviaceho traktu (gastrointestinálny trakt), pri ktorých je narušený proces absorpcie uhľohydrátov (enteritída, dumpingový syndróm, kolitída);
• intoxikácia alkoholom;
• sarkoidóza;
• CNP (chronické zlyhanie obličiek);
• inzulinóm pankreasu;
• sepsa;
• genetické choroby(autoimunitná hypoglykémia, hypersekrécia V buniek alebo VII ektopická sekrécia inzulínu).

Porušenie je nebezpečné najmä pre ľudí, ktorí trpia chorobami kardiovaskulárneho systému. Patológia u takýchto pacientov vedie k mŕtvici, krvácaniu do sietnice, infarktu myokardu. Fyziologická forma ochorenia sa vyvíja u novorodencov v dôsledku vyčerpania zásob glykogénu v prvý deň po narodení. Mierne zníženie hladiny glukózy v krvi u zdravých ľudí môže byť vyvolané nasledujúcimi faktormi:

• častý stres;
• nevyvážená strava;
• intenzívna fyzická aktivita;
• nedodržiavanie pitného režimu;
• obdobie menštruačné krvácanie;
• intravenózna infúzia fyziologického roztoku vo veľkom objeme.

Klasifikácia

Táto patológia má kód ICD (Medzinárodná klasifikácia chorôb) - 16,0. Okrem toho je hypoglykémia rozdelená do tried, ktorým sú priradené nasledujúce kódy:

• nešpecifikovaný - E2;
• porušenie syntézy gastrínu - 4;
• hypoglykemická kóma (u pacientov bez diabetes mellitus) - E15;
• iné porušenia zistené počas štúdie pacienta - 8;
• hyperinzulinizmus a encefalopatia - E1.

okrem toho patológia je rozdelená podľa príčin výskytu. Nižšie je uvedená tabuľka s podrobnou klasifikáciou:

Typ hypoglykémie
Novorodenecké alebo prechodné (u novorodencov)	Ochorenie srdca; asfyxia počas pôrodu; neschopnosť tela rozkladať glukózu; infekčné choroby; sepsa.
Alkoholický	Chronický závislosť od alkoholu; recepcia Vysoké číslo nápoje obsahujúce alkohol na pozadí nevyváženej stravy.
Potravinové	Porušenie funkcií gastrointestinálneho traktu po chirurgických operáciách; hypotyreóza.
Reaktívny	Nedostatočné množstvo uhľohydrátov v strave; intenzívna fyzická aktivita; ochorenia gastrointestinálneho traktu.
	Významná dávka inzulínu pred spaním alebo počas večere (medzi 2 a 4 hodinami sa hormón prakticky nespotrebuje v tele).
	tehotenstvo; akútna alebo chronická forma zlyhania obličiek; predávkovanie inzulínom.
Chronický	Porušenie rovnováhy voda-elektrolyt alebo acidobázická rovnováha; poškodenie hypotalamu; hormonálna nerovnováha; dlhodobé hladovanie s pravidelnými poruchami.

Príznaky hypoglykémie

Zníženie koncentrácie glukózy v krvi človeka sa môže vyskytnúť náhle alebo sa môže vyvinúť počas niekoľkých dní. Známky hypoglykémie u žien a mužov sa nelíšia, ale patológia je rozdelená do niekoľkých štádií v závislosti od hladiny cukru. Symptómy sú klasifikované podľa závažnosti ochorenia. Nižšie je uvedená tabuľka s príznakmi ochorenia:

	Hladina glukózy (mmol/l)	Symptómy
		Pocit intenzívneho hladu; Podráždenosť; nevoľnosť; úzkosť.
Stredná (pri absencii terapie prechádza do ťažkého štádia po 30-40 minútach)		závraty; silná slabosť; problémy s koordináciou; pokles videnia.
Ťažké (vyžaduje urgentnú hospitalizáciu)		nadmerná excitácia; nadmerné potenie; kŕče; strata vedomia.
Hypoglykemická kóma (môže byť smrteľná).		Znížený svalový tonus; pokles srdcovej frekvencie; zmiznutie reflexov; výrazný pokles krvného tlaku krvný tlak); zápach acetónu z úst; vymiznutie potu.

Ľudia s cukrovkou po dlhú dobu nemusia spozorovať prejavy ochorenia. Patológiu v tomto prípade rozpoznávajú iní podľa nevhodného správania pacienta, agresie, stavu podobného intoxikácii alkoholom. V tomto prípade môže byť narušená reč a koordinácia osoby. Príznaky hypoglykémie pri normálnej hladine cukru sa delia na autonómne (adrenergné, parasympatické) a neuroglykopenické. Prvá skupina zahŕňa nasledovné:

• úzkosť;
• zvýšené vzrušenie;
• úzkosť;
• strach;
• svalový tremor (chvenie);
• zvýšenie krvného tlaku;
• svalová hypertonicita;
• rozšírenie zrenice;
• arytmia;
• bledá koža;
• nevoľnosť.

Neuroglykopenické symptómy sa prejavujú inými poruchami. Tie obsahujú:

• bolesť hlavy;
• znížená koncentrácia pozornosti;
• dezorientácia;
• porucha pamäti;
• ospalosť;
• parestézia (porucha citlivosti);
• obehové poruchy;
• tachykardia;
• stav pred mdlobou;
• kóma.

Pokles hladiny glukózy môže nastať v noci počas spánku. Hlavným príznakom tohto typu ochorenia je hyperhidróza ( silné potenie) a nočné mory. Ráno po vývoji ochorenia môže pacient pocítiť slabosť, silnú únavu. U detí je ťažké rozpoznať patológiu. Príznaky choroby u dojčiat sú nasledovné:

• cukrovka matky počas tehotenstva;
• bledosť;
• zimnica;
• chvenie končatín;
• agitovanosť (alebo naopak letargia);
• ostrá tachykardia;
• porucha vedomia.

Komplikácie

Nebezpečenstvo patologického stavu spočíva vo vývoji závažné komplikácie. najviac vážny následok ochorenie je akútne porušenie cerebrálneho obehu (mŕtvica) alebo infarkt myokardu. Ťažká forma môže spôsobiť nasledujúce porušenia:

• parkinsonizmus;
• encefalopatia;
• demencia;
• cerebrálne poruchy;
• epilepsia.

Diagnostika

Po objavení sa príznakov patologického stavu by sa mal pacient poradiť s lekárom. Diagnóza hypoglykémie sa vykonáva v závislosti od klinického obrazu. Na potvrdenie diagnózy je pacientovi predpísaný krvný test na glukózu.. Ak je hladina cukru nižšia ako 3,5 mmol / l, hypoglykémia nie je pochýb. Okrem toho sa pacientovi podáva nasledujúce typy laboratórny výskum:

1. Krvný test na glukózovú toleranciu.
2. Vplyv drog (drogy). Štúdia sa uskutočňuje na vylúčenie umelej hypoglykémie. Moč a krv pacienta sa kontrolujú na sulfonylmočovinové prípravky. Stimulujú syntézu endogénneho inzulínu a peptidu, ktoré vyvolávajú umelú hypoglykémiu.
3. Funkčné pečeňové testy na kortizol a inzulín v sére.
4. Vzorky krvi na zistenie glukózy po 72 hodinách hladovania pacienta. Hladina cukru nižšia ako 2,5 mmol / l u žien a nižšia ako 3,05 mmol / l u mužov naznačuje patológiu.
5. Rádioimunitné stanovenie hladín inzulínu.
6. Test s tolbutamidom (20-30 minút po podaní látky sa hladina glukózy zníži o menej ako 50%).
7. CT alebo ultrazvuk orgánov brušná dutina. Vyšetrenia sa uskutočňujú s cieľom vylúčiť nádor.
8. Odlišná diagnóza. Opatrenie sa používa na zistenie psychogénnej hypoglykémie spôsobenej prepracovaním alebo stresom (zvyčajne sa týka žien vo veku 20-45 rokov).

Liečba hypoglykémie

Aby sa predišlo závažným komplikáciám patologického stavu, je dôležité poskytnúť pacientovi včasnú pomoc. Hlavné princípy liečby hypoglykémie sú uvedené nižšie:

1. Frakčná výživa, zahrnutie potravín s vysokým obsahom bielkovín do stravy. Pacientom s dumpingovým syndrómom sa ukazuje strava s nízkym obsahom ľahko stráviteľných sacharidov.
2. Pri hypoglykémii vyvolanej liekom sa zavádza prísna kontrola dávky lieku.(alebo sa vykoná výmena za analóg).
3. Na zastavenie záchvatu treba pacientovi podať ľahko stráviteľné sacharidy (sušienky, ovocnú šťavu alebo vodu s cukrom (2-3 polievkové lyžice), 200-400 ml mlieka, sušienky atď.).
4. Glukagón (alebo hydrokortizón) intramuskulárne (ak pacient z nejakého dôvodu nemôže jesť).
5. Kontrola emocionálneho stavu (odporúča sa vyhnúť sa nervovej záťaži, stresu).
6. Znížená intenzita fyzickej aktivity.

Ak pacient s hypoglykémiou nemôže užívať cukor perorálne, potom sa mu intravenózne podá 40 % roztok glukózy alebo 10 % dextróza a nasleduje infúzia. Kvapkadlo sa umiestni rýchlosťou 5 mg/kg hmotnosti pacienta za minútu. U detí sa liečba ochorenia spôsobeného neurologickými faktormi začína aj infúziou dextrózy (10% roztok). Rýchlosť infúzie sa vypočítava individuálne od 3 mg na 1 kg hmotnosti dieťaťa za minútu.

Ak je hypoglykémia spôsobená lieky(deriváty sulfonylmočoviny a iné), potom infúzie glukózy alebo dextrózy pokračujú 24-48 hodín, aby sa zabránilo opätovnému zhoršeniu patológie. V prípade potreby môže lekár predpísať glukagón intramuskulárne. Injekcia sa aplikuje do hornej časti ramena alebo stehna. Tento liek rýchlo zmierňuje príznaky hypoglykémie (do 10-25 minút). Ak liek nezaberá, neaplikujte ho znova. Dávkovanie glukagónu: 0,25-0,5 mg (do 5 rokov), 0,5-1 mg (5-10 rokov), 1 mg (deti nad 10 rokov a dospelí).

Prvá pomoc

Terapia hypoglykémie závisí od závažnosti stavu pacienta. Mierna forma patológie (hladina glukózy 2,7-3,3 mmol / l) sa eliminuje po konzumácii sacharidov. fit nasledujúce produkty:

• 150 ml sladkej ovocnej šťavy;
• 1 banán;
• 6 plátkov sušených marhúľ alebo sliviek;
• 1 cukrík.

Je dôležité si uvedomiť, že výrobok musí obsahovať rýchle sacharidy. Ovsené vločky alebo cereálny chlieb nie sú na tento účel vhodné, pretože sa trávia a vstrebávajú črevom po dlhú dobu. Neodporúča sa hneď jesť veľa sladkostí. Takéto opatrenie môže vyvolať skok v hladine cukru v krvi, čo je škodlivé pre malé deti. cievy. Priemerná forma hypoglykémie (cukor pod 2,7 mmol/l) sa eliminuje po užití 20 g jednoduchých sacharidov a 20 g komplexných sacharidov za 15-25 minút.

Liečba ťažkej formy ochorenia vyžaduje intramuskulárne podanie 1 g glukagónu. Pacient v tomto stave spravidla nie je schopný jesť jedlo na zvýšenie hladiny cukru v krvi. Potraviny a sladené nápoje v ťažkej forme ochorenia môžu spôsobiť asfyxiu. Pacienti hospitalizovaní v nemocnici s hypoglykemickou kómou zastavte symptóm 40% roztokom glukózy. Toto opatrenie sa v ruských nemocniciach používa častejšie ako glukagón, pričom nie je menej účinné.

Prevencia

Aby sa predišlo opätovnému výskytu hypoglykémie, všetci pacienti s diabetom 1. a 2. typu by mali dodržiavať sériu preventívne opatrenia. Patria sem nasledujúce položky:

1. Poznať presnú dávku inzulínu pre seba v súlade s individuálnymi charakteristikami a diagnózou.
2. Štúdium princípov pôsobenia hormónu na ľudský organizmus.
3. Znalosť všetkých metód zastavenia záchvatu hypoglykémie.
4. Dodržiavanie režimu užívania liekov, jedla a inzulínu.
5. Nepretržité sledovanie hladiny cukru v krvi. Endokrinológovia odporúčajú robiť 4-5 meraní denne (ráno na lačný žalúdok, pred jedlom, pred spaním).
6. Dávku inzulínu upravte podľa fyzickej aktivity (zníženie hladiny hormónu pred tréningom alebo konzumácia potravín s vysokým obsahom sacharidov).
7. Kontrola príjmu alkoholických nápojov. Silný alkohol (vodka, koňak atď.), Opitý na prázdny žalúdok, výrazne znižuje hladinu glukózy v krvi. Pivo zvyšuje hladinu cukru. Pacientom s cukrovkou sa neodporúča piť alkohol vôbec, inak sa oplatí užívať ho s jedlom.

Video

Najčastejšou (asi 70 % všetkých prípadov) je funkčná hypoglykémia, ktorá sa pozoruje aj u prakticky zdravých ľudí.

Nutričná hypoglykémia sa môže objaviť u zdravých ľudí po užití veľkého množstva ľahko stráviteľných sacharidov a je spôsobená rýchlym vstrebávaním glukózy z čreva. Súčasne sa zvyčajne najprv vyvinie významná hyperglykémia (pozri), po ktorej po 3-5 hodinách nasleduje prudká hypoglykémia. V týchto prípadoch je hypoglykémia spôsobená kompenzačným zvýšením sekrécie inzulínu v reakcii na hyperglykémiu (alimentárny alebo paradoxný hyperinzulinizmus). Hypoglykémia môže byť pozorovaná pri ťažkej a dlhotrvajúcej svalovej práci, kedy dochádza k nekompenzovanej významnej spotrebe sacharidov ako zdrojov energie. Niekedy sa hypoglykémia vyskytuje u žien počas laktácie, zrejme v dôsledku prudkého zrýchlenia transportu glukózy z krvi do buniek mliečnej žľazy.

Takzvaná neurogénna alebo reaktívna hypoglykémia, ktorá je výsledkom nerovnováhy vo vyššom nervovom systéme, sa zvyčajne rozvíja u astenikov a emocionálne nevyrovnaných ľudí, najmä po fyzickej a psychickej záťaži nalačno, a je tiež dôsledkom hyperinzulinizmu (pozri ).

Ťažká hypoglykémia môže byť príznakom rôznych chorôb a patologických stavov. Hypoglykémia môže byť pozorovaná u pacientov v pooperačnom období po gastroenterostómii a čiastočnej alebo úplnej resekcii žalúdka. Najčastejšie je hypoglykémia dôsledkom ochorení pankreasu, kedy dochádza k hyperplázii beta buniek Langerhansových ostrovčekov a vytvára sa veľké množstvo inzulínu (hyperinzulinizmus); toto sa pozoruje pri insulóme, adenóme a rakovine pankreasu.

Hypoglykémia sa môže vyskytnúť pri ťažkom poškodení pečeňového parenchýmu (otrava fosforom, chloroformom, akútna žltá dystrofia pečene, cirhóza a iné), pri glykogenóze (najmä pri Gierkeho chorobe) v dôsledku geneticky podmieneného zníženia aktivity alebo absencie enzým glukóza-6-fosfatáza, ktorý dokončuje procesy glukoneogenézy a tvorby glukózy z pečeňového glykogénu.

Pri ochorení obličiek je hypoglykémia spôsobená elimináciou významného množstva glukózy z krvi v dôsledku zníženia jej renálneho prahu; často sprevádzaná glykozúriou (pozri).

Hypoglykémia sa pozoruje pri ochoreniach, keď sa znižuje inkrécia hormónov antagonistických voči inzulínu: s hypofunkciou kôry nadobličiek (Addisonova choroba, nádory nadobličiek a iné), hypofunkciou a atrofiou prednej hypofýzy (Simmondsova choroba), hypofunkciou štítna žľaza, spôsobené primárnym poklesom inkrécie hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýza.

Zvláštna forma hypoglykémie vzniká v dôsledku predávkovania inzulínom podávaným na terapeutické účely (napríklad pri cukrovke).

Spontánna hypoglykémia sa nazýva zníženie hladiny glukózy v krvi pri neendokrinných ochoreniach, čo súvisí so zvýšením citlivosti ostrovného aparátu na bežné podnety a častejšie sa pozoruje po jedle bohatom na sacharidy. Spontánna hypoglykémia sa týka neurogénnej hypoglykémie pozorovanej pri ochoreniach nervový systém(encefalitída, progresívna paralýza a iné) a duševné choroby (cyklotýmia, chronický alkoholizmus), poranenie mozgu.

Patofyziologický mechanizmus Vo väčšine prípadov je hypoglykémia spojená so sacharidovým (glukózovým) hladovaním tkanív, najmä mozgu, spôsobeným hyperinzulinizmom alebo znížením inkrécie antagonistických hormónov. Bezprostrednou príčinou hypoglykémie je inzulínom stimulované zrýchlenie transportu glukózy z krvi do tkanív, inhibičný účinok inzulínu na procesy glukoneogenézy a tvorby glukózy v pečeni a obličkách s následným spomalením vstupu glukózy z týchto orgánov do krvného obehu a pri hypoglykémii obličkového pôvodu zrýchlenie uvoľňovania glukózy z krvi do moču.

Pri poklese glykémie pod 50-40 miligram% vznikajú poruchy činnosti centrálneho nervového systému v dôsledku nedostatočného zásobovania nervových buniek glukózou, je narušená ich absorpcia kyslíka a dochádza k cerebrálnej hypoxii (pozri Hypoxia). Predpokladá sa, že pri hypoglykémii sa zásoba glykogénu v mozgu rýchlo vyčerpá a pri dlhotrvajúcej hypoglykémii dochádza k nezvratným deštruktívnym zmenám. V šedej a bielej hmote mozgu bola zaznamenaná hyperémia, stáza, krvácanie, opuch tkanív, vakuolizácia jadier a buniek.

Klinický obraz

S poklesom koncentrácie glukózy v krvi na 70 miligramov sa môže objaviť slabosť, hlad a chvenie končatín. Vyjadrený klin, symptómy hypoglykémie sa objavujú pri znížení obsahu glukózy v krvi pod 50-40 miligramov.

Hypoglykemický syndróm možno rozdeliť do štyroch štádií (podľa Conna a iných). Medzistupne sú možné bez ich ostrého rozlíšenia.

Prvé štádium sa prejavuje miernou únavou pri fyzickom a psychickom vypätí, trochu zníženým krvným tlakom. Druhý stupeň je charakterizovaný bledosťou koža, studený pot, niekedy sa objavuje chvenie rúk, pocit strachu, pocit búšenia srdca. V treťom štádiu sa k uvedeným symptómom pripája tuposť citlivosti. Subjektívny stav v tomto období často pripomína stav alkoholovej intoxikácie: „bravado“, zmiznutie strachu z hroziaceho útoku, odmietnutie jesť cukor a iné; niekedy sú halucinácie. Vo štvrtom štádiu sa chvenie zintenzívňuje a mení sa na kŕče, ako je epilepsia; pri absencii lekárskej pomoci pacient postupne upadá do kóma(pozri Kóma, hypoglykemický).

Symptómy Hypoglykémia pri ochoreniach nervového systému je daná najmä rýchlosťou a hĺbkou krízy (rýchlosťou a hranicou poklesu koncentrácie cukru v krvi). Po pocite ťažkej slabosti, pocitu únavy, akútneho hladu, nadmerného potenia a iných sa objavujú somato-neurologické, vegetatívno-dystonické (na začiatku sympatikotonické a v neskorom štádiu vagotonické) príznaky poruchy. duševnej činnosti ktoré nastanú, keď sa omráčenie zvýši z mierneho stupňa na hlboký stupor.

Na skoré štádia Hypoglykémia, keď nie sú výrazné deštruktívne zmeny, je stav pacientov v interparoxyzmálnych obdobiach podľa Bleulera (M. Bleuler) klinicky definovaný ako endokrinný psychosyndróm. Jeho hlavnými znakmi sú výrazná labilita nálady s neúmernými výkyvmi, prítomnosť celkového astenického pozadia ako odraz menej prudkých výkyvov koncentrácie cukru v krvi, ktorá zostáva na nižšej normálnej úrovni v interparoxyzmálnom období (okolo 70 miligramov % pri stanovení podľa Hagedorn-Jensen).

o ťažký priebeh Pri hypoglykémii možno pozorovať manické, deliriózne, katatonické, halucinačno-paranoidné epizódy, nepokoj, grimasy, satie a iné stereotypné pohyby, prudký smiech a plač, choreoidnú a atetoidnú hyperkinézu, torzné kŕče a epileptické záchvaty, často s opistotónom. Duševné poruchy môžu byť rôzne alebo sa prejavujú ako jeden, napríklad typický epileptický záchvat, ktorý často vedie k diagnostické chyby. Ataky Hypoglykémia môže byť dlhotrvajúca a často opakovaná, čo nevyhnutne vedie k závažnému organickému ochoreniu centrálneho nervového systému s vyústením do demencie.

Klinicky je polymorfizmus hypoglykemického syndrómu spôsobený nielen variabilitou symptómov a značným rozsahom prejavov duševných porúch, ale aj zvlneným priebehom, ktorý podmieňuje väčšiu labilitu a dočasnú reverzibilitu symptómov. Následná sekvencia mentálne poruchy také, že sú najskôr narušené vôľové pohyby a vyššie funkcie duševnej činnosti; potom sú patologické produktívne duševné symptómy, ktoré s narastajúcim omračovaním ustupujú hyperkinetickému vzrušeniu, ktoré vystrieda záchvat tonicko-klonických kŕčov končiacich kómou.

Diagnóza je založená na zohľadnení charakteristík priebehu záchvatov, trvania a atypickosti konvulzívnych záchvatov a údajov zo štúdia charakteru kriviek cukru (pozri Sacharidy, metódy stanovenia). V tomto prípade je potrebné identifikovať príčinu, ktorá spôsobila hypoglykémiu

Liečba

Kým sa neobjasní príčina hypoglykémie, každý pacient počas záchvatu potrebuje núdzová pomoc; čím skôr je poskytnutá, tým ľahšie je zastaviť útok. Pacientovi sa musí podať 100 gramov cukru, s kŕčmi a kómou - intravenózne si podať glukózu (40 mililitrov 50 % roztoku). Pri alimentárnej hypoglykémii, ako aj pri Gierkeho chorobe môže zavedenie uhľohydrátov zhoršiť stav pacienta, v týchto prípadoch sa prejavuje adrenalín (1 mililiter 0,1% roztoku), ktorý rýchlo mobilizuje pečeňovú glukózu do krvi. Radikálna liečba spočíva v odstránení príčiny, ktorá hypoglykémiu spôsobila.

Prognóza závisí od príčiny hypoglykémie. Časté opakované záchvaty Hypoglykémia bez správnej a včasnej liečby môže viesť k závažným organickým ochoreniam centrálneho nervového systému s vyústením do demencie. Smrť s predĺženým a hlbokým hypoglykemickým záchvatom sa vyskytuje zriedkavo, pretože kŕče spôsobené hypoglykémiou spôsobujú rozpad svalového glykogénu, tvorbu nadbytočnej kyseliny mliečnej a syntézu glukózy z nej v pečeni, ktorá vstupuje do krvi; ďalším ochranným mechanizmom je reaktívna hyperadrenémia.

Hypoglykémia u detí je klinický a metabolický syndróm pozorovaný pri mnohých dedičných a získaných ochoreniach. Výskyt, častý v porovnaní s dospelými, Hypoglykémia u detí závisí od anatómo-fiziolu. Vlastnosti detské telo, nedokonalosti v metabolickej adaptácii a častejšie prejavy dedičných chýb v porovnaní s dospelými.

U detí sa pozorujú tieto hlavné typy hypoglykémie: Hypoglykémia s hyperinzulinizmom: a) spontánna hypoglykémia (s adenómom a hypertrofiou beta buniek pankreasu, u novorodencov narodených matkám s diabetes mellitus, idiopatická); b) indukovaná hypoglykémia (spôsobená L-leucínom, tryptofánom, extrapankreatickými nádormi, salicylátmi, podávaním glukózy deťom s nedostatočnou sekréciou inzulínu - s obezitou, prediabetom).

Hypoglykémia bez hyperinzulinizmu: skupina dedičných enzymopatií (aglykogenóza, glykogenózy I, III, IV, VII typy), novorodenecká hypoglykémia, hypoglykémia s adrenálnou insuficienciou, glukagón, somatotropný hormón, s McCurryho syndrómom, intolerancia fruktózy, galaktóza, hypoglykémia (hypoglykémia alkoholik, droga), ketogénna hypoglykémia.

Najbežnejšie u detí sú nasledujúce formy hypoglykémie.

novorodenecká hypoglykémia. Tento koncept zaviedol v roku 1929 S. van Creveld, ktorý poznamenal, že hladina glukózy v krvi u novorodencov je zvyčajne nižšia ako u starších detí. Cornblath et al.(1959) opísali 8 novorodencov v stave kómy, záchvatov s cyanózou a apnoe, u ktorých sa na druhý deň života prejavila hlboká hypoglykémia Príčina novorodeneckej hypoglykémie zatiaľ nie je známa, predpokladá sa, že glykémia je dysregulovaná. Neonatálna symptomatická hypoglykémia sa pozoruje u donosených novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 2500 gramov, u mladšieho z dvojčiat (zvyčajne chlapcov). Pri narodení je stav detí normálny, no v priebehu niekoľkých hodín či dní sa dostaví triaška, podráždenosť, cyanóza, apnoe, niekedy aj kŕče. Obsah glukózy v krvi je zvyčajne pod 20 miligramov a často pod 10 miligramov. Tento stav sa neodstráni intravenóznym podaním 10% roztoku glukózy, dá sa odstrániť iba zavedením koncentrovaného roztoku glukózy alebo ACTH, ale vo väčšine prípadov spontánne vymizne. Prognóza novorodeneckej hypoglykémie je nepriaznivá: až polovica detí zaostáva v intelektovom vývoji, objavuje sa šedý zákal, atrofia zrakového nervu a postupne klesá zraková ostrosť.

Hypoglykémia novorodencov v dôsledku ochladzovania sa prejavuje okrem podchladenia a nízkej hladiny glukózy v krvi aj erytémom a miernym opuchom končatín, periorbitálnym edémom a slabým plačom, ktorý zvyčajne začína, keď sa dieťa zahreje. Závažnými komplikáciami môžu byť krvácanie do pľúc, infekcia, dysfunkcia obličiek. Liečba - intravenózne podanie glukóza, podľa indikácií - antibiotiká. Prognóza je priaznivá, s náležitá starostlivosť dieťa sa zotavuje.

Hypoglykémia s ketózou (synonymá ketogénna hypoglykémia) sa častejšie pozoruje v prvom roku života (ale niekedy až do 6 rokov) a je charakterizovaná záchvatmi hypoglykémie s acetonúriou, acetonémiou po krátkych obdobiach hladovania. Intervaly medzi záchvatmi Hypoglykémia sa mení, záchvaty môžu spontánne vymiznúť na neurčitý čas. Dôvod je neznámy. Diagnózu je možné stanoviť pomocou špeciálneho provokačného testu: najprv pacient drží 3-5 dní vysokosacharidovú diétu, potom po nočnej prestávke dostane nízkokalorickú ketogénnu diétu; deti s ketogénnou hypoglykémiou reagujú na tento test acetonúriou, hypoglykémiou, rezistenciou na glukagón nízky level cukru a zvýšenie koncentrácie neesterifikovaných mastné kyseliny v krvi počas dňa. Liečba - diéta so zníženým obsahom tuku, rovnomerné rozloženie sacharidov počas dňa, ľahká večera pred spaním; pri záchvatoch Hypoglykémia – intravenózna infúzia glukózy. Prognóza je priaznivá, pri racionálnej strave sa javy ketózy vytrácajú.

Idiopatická spontánna hypoglykémia sa vyskytuje častejšie v ranom detstve, ale môže trvať dlhú dobu. Dôvody nie sú známe. Možno kombinácia hypoglykémie s anomáliou vo vývoji orgánu videnia; niekedy existujú rodinné prípady. Liečba je symptomatická, diétna terapia je neúčinná. Pri ťažkých stavoch má efekt subtotálna pankreatektómia. Prognóza je nepriaznivá.

L-leucínovú hypoglykémiu opísal Cochrane (Cochrane, 1956). Patofyziologický mechanizmus, ktorým L-leucín spôsobuje hypoglykémiu, nebol stanovený, ale je známe, že podávanie určitých aminokyselín citlivým jedincom spôsobuje hyperinzulinizmus. Genetické aspekty tejto formy hypoglykémie ešte neboli študované. Neexistujú žiadne patognomické klinické príznaky, ale index podozrenia by mal byť veľmi vysoký, ak sú deti ospalé, bledé alebo majú záchvaty po jedle s vysokým obsahom bielkovín. V prvých týždňoch života dieťaťa treba tieto príznaky odlíšiť od príznakov hyperfosfatémie a hypokalcémie, ktoré sa môžu vyvinúť, ak sa dieťaťu podáva veľké množstvo kravského mlieka. Diagnóza leucínová hypoglykémia set s leucínovým tolerančným testom: leucín sa podáva perorálne v dávke 150 miligramov na 1 kilogram telesnej hmotnosti; po 15-45 minútach u detí citlivých na leucín sa hladina glukózy v krvi zníži na polovicu, v kombinácii so zvýšením hladiny inzulínu. Liečba je diéta s nízkym obsahom bielkovín (nízkym obsahom leucínu) a vysokým obsahom sacharidov. Prognóza: Hoci sú pozorované spontánne remisie, opakované ataky hypoglykémie môžu spôsobiť vážnu mentálnu a fyzickú retardáciu. rozvoj.

Hypoglykémia pri inzulinóme je častejšia u starších detí a vzniká po cvičení. zaťaženie, hladovanie; záchvaty Hypoglykémia môže byť veľmi závažná. Diagnóza ostrovného adenómu môže byť podozrivá u detí s dlhodobými hypoglykemickými stavmi, ktoré sú rezistentné na liečbu. Chirurgická liečba.

Hypoglykémia pri extrapankreatických nádoroch mezodermálneho pôvodu môže byť spojená jednak s priamou produkciou inzulínu podobných látok nádorom, jednak so sekundárnou hyperinzulinémiou v dôsledku stimulácie ostrovného aparátu neoplastickým tkanivom. Nie je vylúčená možnosť zrýchleného metabolizmu tryptofánu, ktorý podobne ako leucín spôsobuje u detí hypoglykémiu. Spôsob liečby určuje onkológ.

Hypoglykémia pri deficite somatotropného hormónu (úplný alebo čiastočný hypopituitarizmus – pozri Hypopituitarizmus) pri deficite nadobličiek, štítnej žľazy, glukagónu alebo malnutrícii je sekundárna a súvisí s úlohou hormónov týchto žliaz v regulácii glukózy.

Hypoglykémia pri chorobe javorového sirupu je spojená s malabsorpciou glukózy a hyperleucinémiou, ktorá je súčasťou tohto ochorenia (pozri nedostatok dekarboxylázy).

Hypoglykémia pri intoxikácii alkoholom detstva je ťažká, je potrebná urgentná terapia vo forme adekvátneho podávania glukózy, kardiologických činidiel.

Hypoglykémia v dôsledku toxicity lieku resp precitlivenosť k nim dochádza pri užívaní salicylátov, acetohexamidu, pri predávkovaní inzulínom a i. Prognóza je priaznivá, pri vysadení lieku sa hypoglykémia eliminuje.

Nie ste kategoricky spokojní s vyhliadkou nenávratne zmiznúť z tohto sveta? Nechceš svoj koniec životná cesta v podobe hnusnej hnijúcej organickej hmoty zožratej hrobovými červami, ktoré sa v nej hemžia? Chcete sa vrátiť do mladosti žiť iný život? Začať odznova? Opraviť chyby, ktoré ste urobili? Implementovať nesplnené sny? Nasledujte tento odkaz:

Hypoglykémia je výrazné energetické hladovanie všetkých telesných systémov. Príčiny výskytu spočívajú v aktívnom znížení hladiny glukózy v krvi. Je to spôsobené výrazným preťažením, podvýživou alebo porušením liečebného režimu v prítomnosti cukrovky.

Dôsledky hypoglykémie pre telo závisia od stupňa jej závažnosti a môžu sa líšiť od všeobecnej nevoľnosti až po hypoglykemickú kómu.

Pri interakcii s kyslíkom sa kyselina adenozíntrifosforečná (zdroj energie) vyrába z glukózy. Pri jeho rozpade sa uvoľňuje energia, ktorú využívajú svaly. Glukóza sa môže dostať do tela iba s jedlom vo forme cukru a sacharidov. Na to, aby sa vstrebal, je potrebný hormón inzulín.

Dôležité! Zdrojom je glukóza vitalita pre fungovanie všetkých orgánov a systémov. Výskyt hypoglykémie je spojený s nerovnováhou glukózy v metabolickom procese.

Pri spracovaní sa cukor zo žalúdka dostáva do krvného obehu, v pankrease sa aktivuje produkcia inzulínu, ktorý premieňa cukor na energiu. Ak hladina glukózy v tele klesne pod 3,5 mmol/l, dochádza k energetickému hladovaniu všetkých telesných buniek.

Hypoglykémia ohrozuje pacientov s diabetes mellitus pri prekročení dávky inzulínu. Tiež riziko nástupu ochorenia môže nastať pri zvýšenej fyzickej námahe, podvýžive, alkoholizme.

Stojí za to vedieť! Kód hypoglykémie podľa ICD-10: E15-16, patrí do skupiny „Iné poruchy regulácie glukózy a vnútorná sekrécia pankreas“.

Dôvody

Patologický stav sa môže vyskytnúť ako u pacienta s diabetes mellitus, tak aj u zdravého človeka. Príčiny hypoglykémie sú spojené s aktívny pokles hladiny glukózy v krvi alebo s nadmerným množstvom inzulínu v nej.

Týmto dvom procesom predchádza niekoľko faktorov:

1. Pôst viac ako 6 hodín alebo diéta s nízkym obsahom sacharidov. Energia, a teda glukóza, sa pravidelne vynakladá na prácu všetkých systémov tela.
2. Nadmerná konzumácia sladkostí. Spôsobuje zvýšenie sekrécie inzulínu, ak v určitom okamihu telo neposkytne potrebné množstvo cukru, začne rýchle spaľovanie zásob glukózy.
3. Stres. Spôsobuje aktiváciu sekrécie inzulínu v tele a rozklad glukózy.
4. Intoxikácia alkoholom. Pečeň aktívne bojuje s toxínmi v tele, čo má za následok zníženie hladiny cukru.
5. Fyzické preťaženie. Vedie k intenzívnej spotrebe energie, ktorá si vyžaduje urgentnú kompenzáciu pomocou produktov obsahujúcich cukor a sacharidy.
6. Menštruácia. Estrogén a progesterón sú zodpovedné za normalizáciu hladiny glukózy v krvi, počas menštruačného cyklu je hladina týchto hormónov v tele veľmi nízka.
7. Hypoglykémia u novorodencov. Prvé 1-2 hodiny života je telo dieťaťa podporované materskou glukózou. Ale rýchle vyčerpanie týchto zásob môže viesť k nedostatku energie. Požadované hladiny cukru sú obnovené prirodzene pri kŕmení.
8. Predávkovanie inzulínom. Ak si pacient aplikuje veľkú dávku inzulínu s nedostatočnou hladinou glukózy v zjedenej potrave, vedie to k rýchlemu rozkladu cukru a energetickému deficitu.

Druhy

V závislosti od príčiny nerovnováhy glukózy v tele existuje niekoľko typov tohto ochorenia.

Typ hypoglykémie	Dôvody	Symptómy
Alkoholický	Chronický alkoholizmus alebo jednorazová konzumácia veľkého množstva alkoholu pri absencii vyváženej stravy	Chvenie rúk a nôh, slabosť, závrat
Potravinové	Porušenie funkcií gastrointestinálneho traktu po operácii. Symptómy sa vyskytujú po jedle	Tremor, slabosť, závraty, mdloby, paralýza
Reaktívny	Vylúčenie zo stravy uhľohydrátov, ochorenia gastrointestinálneho traktu, silná fyzická námaha	Porucha spánku, závraty, nadmerné potenie, bledá pokožka
Novorodenecký	Neschopnosť odbúrať glukózu u novorodencov v prvých hodinách života, srdcové choroby, pôrodná asfyxia, sepsa alebo infekčné choroby u novorodencov	Apatia, potenie, kŕče, tachykardia, apnoe
Noc	Príliš veľa inzulínu pred večerou alebo v noci. Vzhľadom na to, že od 2:00 do 4:00 je prirodzená potreba tohto hormónu minimálna.	Bolesť hlavy, potenie počas spánku, triaška, zhoršenie pamäti
Akútna	Zlyhanie obličiek, tehotenstvo, predávkovanie inzulínom	Studený pot, silná slabosť, zvýšená srdcová frekvencia, znecitlivenie pier a jazyka
Chronický	Metabolické poruchy, hormonálne zlyhanie, pôst s periodickými poruchami potravy, poškodenie hypotalamu	Neuróza, depresia, obezita

Symptómy a štádiá

Príznaky ochorenia závisia od jeho závažnosti. Existujú štyri štádiá hypoglykémie.

Etapa	Hladina cukru (mmol/l)	Symptómy
Svetlo	Pod 3.8	Pocit hladu, nevoľnosti, úzkosti a podráždenosti
Stredná	Pod 2.8	Všetky mierne príznakyštádia sa zintenzívňujú, pozorujú sa aj závraty, zhoršená koordinácia, silná slabosť, znížené videnie. Pri absencii prvej pomoci môže dôjsť k ťažkému štádiu za 20-30 minút
ťažký	Nižšie 2.2	Nadmerná excitácia, nadmerné potenie, dlhotrvajúce kŕče, strata vedomia. V tomto štádiu je potrebná urgentná hospitalizácia.
Hypoglykemická kóma	Nižšie 2	Znížený svalový tonus, všetky reflexy zmiznú, tlkot srdca, potenie mizne, tlak klesá. Táto fáza môže byť smrteľná.

Dôležité! Hypoglykémia u detí spôsobuje pomalý vývoj tela. Preto musia rodičia venovať pozornosť zníženiu chuti do jedla, depresii, častým záchvatom zvracania, nezvyčajnej bledosti.

Liečba

Pri zistení príznakov hypoglykémie je potrebná prvá pomoc. Keď je útok zastavený, môžete začať komplexná liečba.

Prvá pomoc

Ak si všimnete u seba alebo blízkeho atypické správanie charakteristické pre hypoglykémiu, potom sa oplatí najskôr zmerať hladinu cukru v krvi. Ak je pod normou, je potrebné poskytnúť prvú pomoc:

1. Na zastavenie príznakov prvého štádia hypoglykémie stačí prijať jedlo skvelý obsah cukor, pite sladký čaj alebo džús.
2. Ak hladina cukru naznačuje druhú fázu, musíte jesť jedlo s rýchlymi sacharidmi: cukrový sirup, džem, kompót, sladkosti.
3. V treťom štádiu hypoglykémie je potrebné podať intravenózne až 100 ml 40% roztoku glukózy a hospitalizovať.

Dôležité! Osoba náchylná na ťažké epizódy hypoglykémie by mala mať doma súpravu glukagónu ( inzulínová striekačka a 1 mg glukagónu). Príbuzní pacienta by mali vedieť, kde sa nachádza, a mali by byť schopní to použiť.

Glukagónová súprava

Po odstránení záchvatov hypoglykémie sa uskutoční liečba. Zahŕňa úplné vyšetrenie tela na prítomnosť patológií, najmä endokrinný systém a gastrointestinálny trakt.

Ak je pacient v stave hypoglykemickej kómy, jeho liečba prebieha na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vykonávajú sa opatrenia na stabilizáciu hladiny glukózy v tele a prevenciu mozgového edému.

Dôležité! Pravidelné skoky v hladine glukózy v krvi vedú k zničeniu krvných ciev.

Diéta

Cieľom úpravy stravy je zníženie príjmu živočíšnych tukov a jednoduchých sacharidov, ako aj zníženie príjmu kalórií. Je potrebné prestať piť alkohol. Mastné jedlá spomaľujú metabolizmus, preto je vhodné prejsť na varenie v pare.

Dôležité! Cukor, med, džem a iné potraviny s vysokým obsahom cukru sa používajú iba na prudký nárast hladiny glukózy v krvi a zmiernenie epizód hypoglykémie.

Každá potravina má svoj vlastný glykemický index (GI). Čím je menšia, tým nižšia je rýchlosť rozkladu glukózy. Použitie produktov s Glykemický index pod 40 sa vyhnete prudkým výkyvom hladiny cukru v krvi. Výrobky s GI nad 40 by sa mali obmedziť alebo úplne vylúčiť zo spotreby.

Meno Produktu	GI
Pivo	110
Termíny	103
Zemiaková kaša	83
Kaša z prosa	71
mliečna čokoláda	70
halušky, ravioli	70
Cukor	70
Banány	65
Krupicová kaša	65
Palacinky, palacinky	62
Pohánka	50
Ovsené vločky	49
Farebné fazule	43
Káva, kakao	41
ražný chlieb	40
Hrozno	40
Mlieko	30
Mliečne výrobky	15
Citrón	10
Huby	10

Ak dodržiavate stravu a životný štýl, dodržiavate pravidlá liečby v prítomnosti cukrovky, potom má riziko hypoglykémie tendenciu k nule.

6. HYPOGLYKÉMIA

1. Definujte hypoglykémiu.
Stav hypoglykémie bol definovaný na treťom medzinárodnom sympóziu o hypoglykémii ako množstvo glukózy v krvi pod 2,8 mmol/l (50,4 mg/dl).

2. Aké dôležité klinické príznaky sa berú do úvahy pri diagnostike hypoglykémie?
Včasný nástup symptómov nalačno alebo postprandiálnych symptómov pomáha pri stanovení diferenciálnej diagnózy napriek rôznym etiológiám. Závažné, život ohrozujúce stavy sú klasifikované ako hypoglykemické poruchy nalačno. Menej závažné a často diétou upravené stavy sa vyskytujú po jedle (reaktívna hypoglykémia). Často sú symptómy spojené s hypoglykémiou nalačno príznakmi neuroglykopénie, ktorá je sprevádzaná zmeneným duševným stavom alebo neuropsychiatrickými prejavmi. Postprandiálne poruchy (reaktívna hypoglykémia) sú spojené s rýchlym poklesom glukózy v plazme, ku ktorému dochádza pri inzulínovej odpovedi. Symptómy pozorované v tomto prípade sú spôsobené katecholom-myiomediovanou reakciou a prejavujú sa vo forme zvýšeného potenia, búšenia srdca, pocitov úzkosti, strachu, bolesti hlavy, „závoja pred očami“ a občas progresie do neuroglykopénie a zmätenosti. Zatiaľ čo toto rozlíšenie je dôležité pre klinická klasifikácia Niektorí pacienti môžu mať zmiešané symptómy.

3. Aké sú príčiny hypoglykémie nalačno?

Choroby pankreasu
Hyperfunkcia (3-bunky Langerhansových ostrovčekov (adenóm, karcinóm, hyperplázia). Hypofunkcia alebo nedostatočnosť a-buniek ostrovčekov.

Ochorenie pečene
Ťažké choroby pečeň (cirhóza, hepatitída, karcinomatóza, obehové zlyhanie, ascendentná infekčná cholangitída).

Fermentopatie(glykogény, galaktozémia, dedičná intolerancia fruktózy, familiárna intolerancia galaktózy a fruktózy, deficit fruktóza-1-6-difosfatázy).

Poruchy hypofýzy a nadobličiek(hypopituitarizmus, Addisonova choroba, adrenogenitálny syndróm).

Choroby centrálneho nervového systému(hypotalamus alebo mozgový kmeň).
svaly(hypoalaninémia?).
Novotvary nesúvisiace s pankreasom Mezodermálne nádory (vretenovitý fibrosarkóm, leiomyosarkóm, mezotelióm, rabdomyosarkóm, liposarkóm, neurofibróm, retikulocelulárny sarkóm). Adenokarcinóm (hepatóm, cholangiokarcinóm, karcinóm žalúdka, adrenokortikokarcinóm, karcinóm slepého čreva).

Nezaradené
Nadmerná strata alebo využitie glukózy a/alebo nedostatočný substrát (dlhotrvajúce alebo namáhavé cvičenie, horúčka sprevádzaná hnačkou, chronické hladovanie). Ketotická hypoglykémia v detstve (idiopatická hypoglykémia v detstve).

Exogénne príčiny
Iatrogénne (spojené s liečbou inzulínom alebo perorálnymi liekmi na zníženie cukru).
Neprirodzené (pozorované spravidla medzi ošetrujúcim personálom). Farmakologické (Ackee orech, salicyláty, antihistaminiká, inhibítory monoaminooxidázy, propranolol, fenylbutazón, pentamidín, fenotolamín, alkohol, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín).

4. Aké sú príčiny postprandiálnej hypoglykémie alebo reaktívnej hypoglykémie?

Reaktívne na rafinované sacharidy (glukóza, sacharóza)
reaktívna hypoglykémia.
Alimentárna hypoglykémia (zahŕňa pacientov s predchádzajúcimi chirurgická intervencia na gastrointestinálny trakt, peptický vred, syndrómy porúch gastrointestinálnej motility a funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu).

Včasný diabetes mellitus typu II.
Hormonálne (zahŕňa hypertyreózu a syndrómy nedostatku kortizolu,
adrenalín, glukagón, hormón štítnej žľazy a rastový hormón).
Idiopatický.

Iné štáty.
Nedostatočná skorá glukoneogenéza v pečeni (deficit fruktózy-1-6-di-fosfatázy).

Drogy (alkohol [gin s tonikom], lítium).

inzulinóm.

Inzulín alebo autoprotilátky proti inzulínovým receptorom.

Reaktívne s iným substrátom (fruktóza, leucín, galaktóza).

5. Aké sú umelé príčiny hypoglykémie?
Pseudohypoglykémia sa vyskytuje pri niektorých chronických leukémiách, keď je počet leukocytov výrazne zvýšený. Táto artificiálna hypoglykémia odráža využitie glukózy leukocytmi po odobratí vzorky krvi. Tento hypoglykemický stav teda nie je spojený s príznakmi cukrovky. Iné artefaktové hypoglykémie sa môžu vyskytnúť, keď vzorky nie sú správne odobraté alebo skladované, chyby v postupe analýzy alebo zámena medzi koncentráciami glukózy v plazme a plnej krvi. Obsah glukózy v plazme je asi o 15 % vyšší ako v plnej krvi.

6. Keď dôjde k hypoglykémii, aká reverzná regulácia nastane, aby sa zachovala glukóza pre metabolizmus mozgu?
Glukagón a adrenalín sú hlavné hormóny reverznej regulácie. Ďalšie hormóny, ktoré reagujú na hypoglykemický stres, sú norepinefrín, kortizol a rastový hormón, ale ich účinok je oneskorený.
Metabolické účinky glukagónu a adrenalínu sú okamžité: stimulácia hepatálnej glykogenolýzy a neskôr glukoneogenézy má za následok zvýšenú produkciu glukózy v pečeni. Zdá sa, že glukagón je najviac dôležitý hormón reverzná regulácia počas akútnej hypoglykémie. Ak nie je narušená sekrécia glukagónu, príznaky hypoglykémie sú rýchlo odstránené. Ak je sekrécia glukagónu znížená alebo chýba, potom sú katecholamíny hlavnými reverzne regulovanými hormónmi s okamžitým účinkom.

7. Aké laboratórne testy sú užitočné pri hodnotení hypoglykémie nalačno?
Spočiatku je užitočné súčasné stanovenie hladín glukózy v krvi a inzulínu nalačno. Hypoglykémia s neprimeranou hyperinzulinémiou naznačuje prítomnosť stavov funkčne nezávislej sekrécie inzulínu, ktoré sú možné u pacientov s inzulinómom (karcinóm a hyperplázia) alebo s umelým použitím inzulínu alebo hypoglykemických látok. Ak je hypoglykémia spojená so zodpovedajúcimi nižšími hodnotami inzulínu, mali by sa vyšetriť príčiny hypoglykémie nalačno nesprostredkované inzulínom.

8. Aké laboratórne vyšetrenia pomáhajú pri vyšetrovaní pacientov s podozrením na inzulinóm?
U pacientov s inzulinómami vedie zhoršená sekrécia inzulínu nakoniec k nadbytku inzulínu napriek prítomnosti hypoglykémie. Počas symptomatickej hypoglykémie majú pacienti vysokú aktivitu inzulínu a zvýšený pomer inzulínu ku glukóze. Tento hormonálny profil možno pozorovať aj u pacientov, ktorí užívajú perorálnu sulfonylmočovinu; drogový skríning pomáha tieto dva oddeliť nozologické formy. Pomer inzulínu a glukózy v plazme nalačno je normálne nižší ako 0,33. Normálne imunoreaktívny proinzulín predstavuje menej ako 10-20 % celkovej imunoreaktivity inzulínu nalačno; pomer sa zvyšuje u pacientov s inzulinómom, ale to sa nepozorovalo u pacientov s predávkovaním perorálnou sulfonylmočovinou.

9. Aké testy pomáhajú odlíšiť príhody súvisiace s inzulínom od inzulinómu?
Okrem vyššie uvedených laboratórnych testov na diagnostiku inzulinómu pomáha rozlíšiť tieto dva stavy meranie hladiny C-peptidu počas epizódy hypoglykémie. Pacienti s inzulinómom majú dôkazy o nadmernej sekrécii inzulínu vo forme vysokého obsahu inzulínu, proinzulínu a C-peptidu na pozadí hypoglykémie. Naopak, u pacientov, ktorí si sami aplikujú inzulín, je funkcia endogénnych ostrovčekov (3-buniek) inhibovaná a obsah C-peptidu klesá s hypoglykémiou, zatiaľ čo hodnoty inzulínu sú zvýšené. / ml It treba poznamenať, že u pacientov, ktorí nepozorne alebo bez lekárskeho predpisu užívajú sulfonylmočovinu ústami, sú laboratórne výsledky podobné ako u pacientov s inzulinómom, napríklad zvýšený obsah C-peptidu, hladina proinzulínu je však v norme.

10. Ak je podozrenie na inzulinóm významné a výsledky vyšetrenia nie sú presvedčivé, aké ďalšie štúdie je možné ešte vykonať?
Stimulačné a inhibičné testy sú zbytočné a získané výsledky sú často zavádzajúce. Predĺžený 72-hodinový pôst s meraním glukózy a inzulínu každých 6 hodín pomôže odhaliť latentnú hypoglykémiu u väčšiny pacientov s inzulinómom. Hypoglykémia sa zvyčajne vyskytuje do 24 hodín po hladovaní. Je dôležité odobrať krv, keď má pacient príznaky hypoglykémie. Ak je stav pacienta po 72 hodinách asymptomatický, potom musí pacient cvičiť, aby vyvolal hypoglykémiu pozorovanú u pacientov s inzulinómom.

11. Aké stavy spôsobujú (3-bunkovú hyperinzulinémiu?
V 75-85% prípadov je hlavnou príčinou inzulinómu adenóm ostrovčekového tkaniva pankreasu. Asi v 10% prípadov sú zaznamenané viaceré adenómy (adenomatóza). V 5-6% prípadov sa zistí hyperplázia ostrovných buniek.

12. Ak mali iní členovia rodiny nádory pankreasu, aké podmienky by sa mali predpokladať?
Mnohopočetná endokrinná neoplázia (MEN-1) sa vyskytuje ako autozomálne dominantný nádor u členov rodiny s funkčnými a nefunkčnými nádormi hypofýzy, adenómami prištítnych teliesok alebo hyperpláziou buniek ostrovčekov a nádormi, z ktorých ktorýkoľvek môže zahŕňať inzulinóm a gastrinóm (Zollingerov-Ellisonov syndróm). . Takéto nádory pankreasu môžu vylučovať mnoho iných polypeptidov, vrátane glukagónu, pankreatického polypeptidu, somatostatínu, ACTH, melanocyty stimulujúceho hormónu (MSH), serotonínu alebo faktora uvoľňujúceho rastový hormón. Ak je podozrenie na MEN-1, mnohí členovia rodiny by sa mali vyšetriť na zložky polyglandulárnych porúch súvisiacich s nádorom.

13. Čo je to nesidioblastóza?
Nesidioblastóza je typ hyperplázie ostrovčekových buniek, pri ktorej primárne pankreatické duktálne bunky zanechávajú nediferencované bunky ostrovčekov schopné polyhormonálnej sekrécie (gastrín, pankreatický polypeptid, inzulín a glukagón). Toto ochorenie je hlavnou príčinou hyperinzulinemickej hypoglykémie u novorodencov a dojčiat, ale môže tiež spôsobiť hypoglykémiu u dospievajúcich a dospelých.

14. Keď sa stanoví diagnóza hyperinzulinémie z ostrovčekov pankreasu, aké metódy môžu pomôcť určiť lokalizáciu nádoru?
Metódy ako ultrazvuková diagnostika, brušná angiografia, aortografia a počítačová tomografia brušnej dutiny sú často neinformatívne a odhalia lokalizáciu asi 60 % inzulínu. Niektoré inzulinómy sú extrémne malé (menej ako niekoľko milimetrov) a ľahko unikajú detekcii. Endoskopická ultrasonografia môže byť užitočná. Transhepatálny, perkutánny odber vzoriek žilovej krvi môže pomôcť pri lokalizácii okultných nádorov a pri odlíšení izolovaného solitárneho inzulinómu od difúznej lézie (adenomatóza, hyperplázia alebo nesidioblastóza). Ultrazvuk je najužitočnejší počas operácie na lokalizáciu týchto nádorov pankreasu.

15. Ak chirurgická resekcia nie je možná, alebo ak má pacient metastatický alebo inoperabilný karcinóm, adenomatózu, hyperpláziu alebo nesidioblastózu, aké lieky môžu zastaviť hypoglykémiu?
V tejto situácii sa najčastejšie používa diazoxid, dlhodobo pôsobiaci analóg somatostatínu alebo streptozocín. Základom lekárskej starostlivosti je diéta s časté používanie jedlo a občerstvenie. Adjuvantná liečba inými liekmi je vo všeobecnosti neúčinná, ale v zložitých prípadoch ju možno vyskúšať. Možné lieky voľby zahŕňajú blokátory kalciových kanálov, propranolol, fenytoín, glukokortikoidy, glukagón a chlórpromazín. Ďalšie lieky na chemoterapiu rakoviny zahŕňajú mitramycín, adriamycín, fluoro-racil, karmustín, mitomycín-C, L-asparaginázu, doxorubicín alebo chlórzotocín.

16. Aké sú príčiny detskej hypoglykémie?
Frekvencia prípadov hypoinzulinemickej hypoglykémie u novorodencov a malých detí poukazuje na dedičné poruchy intersticiálneho metabolizmu, ako je glykogenóza, poruchy glukoneogenézy (nedostatok fruktóza-1-6-difosfatázy, pyruvátkarboxylázy a fosfoenolpyruvátkarboxykinázy, hereditóza-intoleróza, fruktóza-intoleróza choroba javorového sirupu“, nedostatok karnitínu a ketotická hypoglykémia. Hormonálny nedostatok (glukagón, rastový hormón, hormóny štítnej žľazy a nadobličiek) môže tiež spôsobiť hypoglykémiu. Okrem toho sú deti veľmi citlivé na náhodné predávkovanie drogami, najmä salicylátmi a alkoholom. Ako už bolo spomenuté, deti s hyperinzulinemickou hypoglykémiou môžu mať nesidioblastózu alebo difúznu hyperpláziu ostrovných buniek.

17. Aké sú najčastejšie lieky môže spôsobiť hypoglykémiu u dospelých?
U dospelých medzi najčastejšie príčiny hypoglykémie vyvolanej liekmi patria antidiabetiká (perorálne) sulfonylmočovinové lieky, inzulín, etanol, propranolol a pentamidín. Úplný zoznam liekov spojených s hypoglykémiou v 1418 prípadoch poskytuje Zeltzer.

18. Ako alkohol spôsobuje hypoglykémiu?
Etanol môže spôsobiť hypoglykémiu u normálnych zdravých dobrovoľníkov po krátkom 36-72 hodinovom hladovaní. Nevýznamné dávky alkoholu vo vnútri (asi 100 g) môžu fungovať. Alkohol spôsobuje hypoglykémiu, keď je spojený so zlým príjmom potravy alebo pôstom, čo znižuje zásoby glykogénu v pečeni. Alkohol v týchto situáciách vyvoláva hypoglykémiu narušením metabolickej dráhy glukopeogenézy prostredníctvom zmien v cytosolickom pomere NAD H2/H BP. Okrem intracelulárnych procesov etanol tiež inhibuje pečeňové vychytávanie laktátu, alanínu a glycerolu, z ktorých všetky typicky podporujú produkciu glykoneogénnej glukózy v pečeni. Etanol tiež dramaticky znižuje množstvo alanínu v krvi inhibíciou jeho prítoku zo svalov.

19. Niekedy hypoglykémiu nespôsobujú inzulómy. Aké nádory sú implikované a aký je mechanizmus hypoglykémie?
S hypoglykémiou môžu byť spojené rôzne mezenchymálne nádory (mezotelióm, fibrosarkóm, rabdomyosarkóm, leiomyosarkóm, liposarkóm a hemangiopericytóm) a orgánovo špecifické karcinómy (pečeňový, adrenokortikálny, urogenitálny a prsný). Hypoglykémia môže sprevádzať feochromocytóm, karcinoid a malígne ochorenia krvi (leukémia, lymfóm a myelóm). Mechanizmus sa líši v závislosti od typu nádoru, ale v mnohých prípadoch je hypoglykémia spojená s malnutríciou spôsobenou nádorom a úbytkom hmotnosti v dôsledku úbytku tuku, svalov a tkaniva, ktoré zhoršuje glukoneogenézu v pečeni. V niektorých prípadoch môže utilizácia glukózy výnimočne veľkými nádormi viesť k hypoglykémii. Nádory môžu tiež vylučovať hypoglykemické faktory, ako je nepotlačená inzulínu podobná aktivita a inzulínu podobné rastové faktory, najvýraznejšie inzulínu podobný rastový faktor-P (IGF-II). Väzbou na pečeňové inzulínové receptory IGF-II inhibuje produkciu glukózy v pečeni a podporuje hypoglykémiu. V podozrení sú aj nádorové cytokíny, najmä nádorový nekrotický faktor (kachektín). Veľmi zriedkavo nádor vylučuje extrahepatálny inzulín.

20. Aké autoimunitné syndrómy môžu byť spojené s hypoglykémiou?
Autoprotilátky namierené proti inzulínu alebo jeho receptorom môžu vyvolať rozvoj hypoglykémie. Inzulínové mimetické protilátky k inzulínovým receptorom sa viažu na receptory a napodobňujú účinok inzulínu zvýšením využitia absorbovanej glukózy v postihnutom tkanive. Autoprotilátky, ktoré viažu inzulín, môžu podstúpiť predčasnú disociáciu, zvyčajne v krátkom čase bezprostredne po jedle, a dramaticky zvýšiť koncentrácie voľného inzulínu v sére, čo spôsobí hypoglykémiu. Tento autoimunitný inzulínový syndróm sa pozoruje najčastejšie u japonských pacientov a často sa kombinuje s inými ochoreniami. autoimunitné ochorenia ako je Gravesova choroba, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus a diabetes mellitus I. typu.

21. Kedy je hypoglykémia spojená s inou patológiou?
Pacienti majú často viaceré mechanizmy rozvoja hypoglykémie, vrátane zlyhania obličiek, ochorenia pečene, liekovej terapie a podvýživy. Zlyhanie pečene vedie k hypoglykémii v dôsledku úlohy pečene v glukoneogenéze. Hypoglykémia pri kongestívnom zlyhaní srdca, sepse a laktátovej acidóze je tiež spojená s hepatálnymi mechanizmami. Hypoglykémia sa vyskytuje, aj keď nie často, pri nedostatočnosti nadobličiek. Stavy hladovania, ako je mentálna anorexia a nedostatočný príjem bielkovín, tiež spôsobujú hypoglykémiu.

22. Aké endokrinné stavy sú spojené s hypoglykémiou?
Okrem porúch tkaniva ostrovčekových buniek môže nastať hypoglykémia pri nedostatočnosti prednej hypofýzy, pri ktorej je nedostatočná sekrécia rastového hormónu, ACTH a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Okrem toho primárna adrenálna insuficiencia a primárna hypotyreóza môže byť spojená s reaktívnou hypoglykémiou alebo hypoglykémiou nalačno.

23. Kedy je hypoglykémia spojená so zlyhaním obličiek?
Klinický obraz zlyhanie obličiek zahŕňa podvýživu s anorexiou, vracaním a zlou absorpciou diétneho jedla. Zníženie objemu obličiek môže byť predisponujúcim stavom pre hypoglykémiu, pretože obličky sa podieľajú na približne 1/3 celej glukoneogenézy počas hypoglykemického stresu. Zlyhanie obličiek vedie k zmenám v metabolizme liekov, čo môže prispieť k rozvoju hypoglykémie. Zlyhanie pečene môže koexistovať s pokročilým zlyhaním obličiek. Sepsa u pacientov s renálnou insuficienciou ďalej prispieva k hypoglykémii. V niektorých prípadoch bola dialýza spojená s hypoglykémiou, keďže obličky sú dôležitým miestom pre extrahepatálny rozklad inzulínu. Pri úbytku obličkovej hmoty u pacientov s cukrovkou je potrebné znížiť dávku inzulínu.

24. Aké stavy spôsobujú reaktívnu hypoglykémiu?
U drvivej väčšiny pacientov má idiopatickú povahu, keďže nemali sprievodné ochorenie tráviaceho traktu (alimentárnu reaktívnu hypoglykémiu), hormonálnu insuficienciu, ani diabetickú reaktívnu hypoglykémiu. U väčšiny pacientov s idiopatickou reaktívnou hypoglykémiou dochádza k oneskorenému uvoľňovaniu inzulínu (dezinzulinizmus), ktorý je časovo neadekvátny a je kombinovaný s poklesom plazmatickej glukózy; niektorí z nich zaznamenali hyperinzulinémiu po jedle. Niekedy môže mať pacient s inzulinómom hypoglykémiu, ktorá sa zdá byť reaktívna, keďže sa vyvinie po jedle. U pacientov s inzulínovými autoprotilátkami môže po jedle nastať disociácia inzulín-protilátka. Reaktívna hypoglykémia bola zaznamenaná u pacientov, ktorí pijú koktail – gin ​​s tonikom – a u niektorých pacientov užívajúcich lítium podľa predpisu lekára.

25. Aké stavy treba brať do úvahy u pacienta, ktorý má diagnostikovanú reaktívnu hypoglykémiu?
Väčšina pacientov, ktorí sa sťažujú na záchvaty po jedle, nemá reaktívnu hypoglykémiu; namiesto toho môžu mať niektorý z mnohých stavov, ktoré sa prejavujú nejasné, epizodické príznaky, zvyčajne adrenergného charakteru.

Diferenciálna diagnostika záchvatov

Srdcovo-cievne ochorenia Arytmie (útlm sínusového uzla, zástava srdca, tachykardia, fibrilácia predsiení-flutter, tachybradykardické syndrómy vrátane syndrómu chorého sínusu, atrioventrikulárna disociácia a Adamsov-Stokesov syndróm) Embólia a/alebo mikroembólia pľúcna tepna Syndrómy ortostatickej hypotenzie Neurocirkulačná dystónia (p-adrenergná- hyperreaktívny stav) dysfunkcia mitrálnej chlopne Kongestívne zlyhanie srdca	Endokrinno-metabolické poruchy hypertyreóza Hypotyreóza Reaktívna hypoglykémia Hypoglykémia nalačno Feochromocytóm Karcinoidný syndróm dedičný angioedém Urticaria pigmentosa Hyperbradykinéza Addisonova choroba hypopituitarizmus Hypotalamo-hypofyzárna dysfunkcia Menopauza Diabetes diabetes insipidus
Psychoneurologické ochorenia epileptiformné poruchy Nedostatočnosť autonómneho nervového systému Diencefalická epilepsia (autonómna epilepsia) Hyperventilačný syndróm katalepsia Úzkostná neuróza Hystéria Migréna Synkopa Psychofyziologická reakcia konverzná hystéria	Rôzne choroby Sepsa Anémia Kachexia Hypovolémia (dehydratácia) Zneužívanie diuretík Syndróm z vysadenia klonidínu Inhibítory monoaminooxidázy plus tyramín (syr, víno) Astma Postprandiálny idiopatický syndróm
Gastrointestinálne ochorenia Dumpingový syndróm po operácii tráviaceho traktu Fyziologický dumpingový syndróm po jedle bez predchádzajúcej gastrointestinálnej operácie Syndróm čínskej reštaurácie syndróm dráždivého čreva potravinová intolerancia

26. Ako sa diagnostikuje a lieči reaktívna hypoglykémia?
Reaktívna hypoglykémia je diagnóza stanovená vylúčením po vylúčení väčšiny stavov, ktoré spôsobujú „útoky.“ Pri skutočnej reaktívnej hypoglykémii stav pacienta súvisí s diétou, s najväčšou pravdepodobnosťou pacient prijíma nadbytok rafinovaných sacharidov alebo potraviny s vysokou glykémiou Nízka hladiny glukózy v krvi sú spôsobené postprandiálnym hyperinzulinizmom alebo poruchou sekrécie inzulínu Orálny glukózový tolerančný test zisťuje citlivosť na rafinované sacharidy Nadmerný príjem rafinovaných uhľohydrátov alebo potravín s vysokým glykemickým indexom možno zistiť tak, že sa pacienta spýtate na jeho diétu Obmedzenie príjmu rafinovaných sacharidov na 8 – 10 % celkového príjmu potravy eliminuje syndróm u pacientov so súčasným ochorením Často sú skutočnými vinníkmi základné neuropsychiatrické ochorenie, strach alebo situačné stresové reakcie epizodické epizódy, ktoré pacient charakterizuje alebo diagnostikuje ako reaktívnu hypoglykémiu Skutočná reaktívna hypoglykémia je zriedkavá.

kapitolaVI

HYPOGLYKÉMIA- CHOROBA STOROČIA

Metabolizmus v tele (metabolizmus) je proces premeny jednej látky na inú. Napríklad metabolizmus lipidov je premena niektorých tukov na iné v tele.
Hlavným zámerom tejto knihy je ukázať proces metabolizmu sacharidov a jeho dôsledky, povedať akú úlohu v tom zohráva inzulín vylučovaný pankreasom, ktorého hlavnou úlohou je pôsobiť na glukózu (cukor) v krvi tak, aby je lepšie absorbovaný bunkami nášho tela. Pretože glukóza je „palivo“ nevyhnutné pre život tela. Inzulín vytláča glukózu (cukor) z krvi, čo vedie k zníženiu hladiny cukru v krvi (glykémia).
Ak je množstvo inzulínu vylučovaného pankreasom príliš vysoké a uvoľňuje sa príliš často a neúmerne ku glukóze, na ktorú má pôsobiť, potom hladina cukru v krvi klesne a bude patologicky nízka. V dôsledku toho dôjde k hypoglykémii. Môže však vzniknúť nielen z nedostatku cukru v strave, ale aj z nadmerného vylučovania inzulínu spojeného so skorším zneužívaním cukru.
Ak sa okolo jedenástej dopoludnia cítite malátne a slabo, zvyčajne za to môže pokles hladiny cukru v krvi, teda stav hypoglykémie. Ak v tomto čase zjete nejaký zlý „sacharid“, ako sú sušienky alebo nejaký druh sladkosti, okamžite ho premeníte na glukózu. Prítomnosť glukózy v krvi zvýši hladinu cukru a na chvíľu sa budete cítiť lepšie.
Prítomnosť glukózy v krvi však automaticky spustí uvoľňovanie inzulínu, ktorý glukózu vyženie, čím sa obnoví hypoglykémia s ešte nižšími hladinami cukru. Ide o začarovaný kruh, ktorý nevyhnutne vedie k vážnym ochoreniam.
Mnohí vedci sa domnievajú, že alkoholizmus je dôsledkom chronickej hypoglykémie. Len čo alkoholikovi klesne hladina cukru v krvi, začne sa cítiť veľmi zle a má silnú chuť piť. Alkohol sa rýchlo premení na glukózu, hladina cukru v krvi stúpa a pijanovi sa výrazne uľaví. Bohužiaľ, tento blažený stav rýchlo zmizne, pretože inzulín sa ešte aktívnejšie ako predtým snaží znížiť hladinu cukru v krvi. Niekoľko minút po prvom nápoji alkoholik pociťuje ešte väčšiu potrebu alkoholu, aby sa na krátky čas zbavil hypoglykémie.
Je zaujímavé, že u mladých mužov, ktorí sú silnými pijanmi sladkých maškŕt, hladina cukru v krvi kolíše pozdĺž krivky podobnej ako u alkoholikov. Viacerí americkí lekári sa domnievajú, že výsledkom je predispozícia k alkoholizmu, ktorý je pohromou mnohých univerzít v Spojených štátoch. Práve preto, že krok od limonády k alkoholu je veľmi krátky, musia si rodičia uvedomiť riziko konzumácie „zlých“ sacharidov.

Hlavné príznaky hypoglykémie sú:

- únava,

Podráždenosť,

nervozita,

agresivita,

netrpezlivosť,

úzkosť,

rozptýlenie,

bolesť hlavy,

potenie,

mokré dlane,

nízky výkon,

zlé trávenie,

nevoľnosť,

Ťažkosti so sebavyjadrením.

Tento zoznam je neúplný, ale dostatočne pôsobivý. Samozrejme, ak máte sklony k hypoglykémii, nemusíte mať všetky tieto príznaky a nemusíte ich pociťovať stále. Niektoré z nich sú dočasné a zmiznú, keď niečo zjete. Mnoho ľudí začína byť nervóznych, agresívnych, nekontaktných, keď sa blíži čas ich pravidelného jedenia.

Ale to hlavné príznakom hypoglykémie je pocit únava.

Čím viac ľudia spia, tým viac odpočívajú, čím viac času trávia na dovolenke, tým viac sa cítia unavení. Už keď vstávajú z postele, cítia sa unavení, ku koncu raňajok sú už úplne unavení, po večeri zvyknú spať a do konca pracovného dňa majú ledva silu dostať sa domov. Večer spia pred televízorom. V noci nemôžu spať a potom sa ukáže, že je čas vstať... A všetko sa začína odznova. Stres, hluk, znečistenie sú považované za vinné životné prostredie atď. Na obranu im napadne len silná káva, multivitamíny a joga.
Ale takmer vždy ide o problém s glykémiou, čo je následkom podvýživa. V krvi takýchto ľudí je abnormálna nízka údržba glukózy spojené so zneužívaním cukru, chleba, sladených nápojov, zemiakov, špagiet, ryže a zvýšené vylučovanie inzulín.
Kedysi sa predpokladalo, že na hypoglykémiu sú náchylní iba ľudia s nadváhou. Nedávne štúdie v USA ukázali, že ňou trpia aj mnohí chudí ľudia, ktorí zneužívajú „zlé“ sacharidy. Všetko závisí od metabolizmu jedinca, kde u niekoho to spôsobuje priberanie a u iného nie.
Ženy sú najcitlivejšie na kolísanie hladiny cukru v krvi, čo vedie k prudkým poklesom ich nálada. Ženy sú na to obzvlášť náchylné v období po pôrode.
Ak budete postupovať podľa metódy načrtnutej v predchádzajúcej kapitole, čoskoro okrem chudnutia pocítite, že ste sa stali veselšími, energickejšími, optimistickejšími. Už sa necítite stále unavení. Jedným slovom sa budete cítiť ako nový človek, fyzicky aj psychicky.
Stane sa to preto, lebo sa budete postupne zotavovať normálna výmena látok, kedy potrebné množstvo cukru podľa potreby doplníte z tukových zásob vo vašom tele, a nie z vonkajších zdrojov.
Lekári nevedia diagnostikovať hypoglykémiu, pretože toto ochorenie má veľmi veľa príznakov a vo výchove lekárov sa tomuto problému nevenuje dostatočná pozornosť.

Takže najlepší spôsob liečby je použiť vyššie uvedenú metódu a za týždeň sa budete cítiť lepšie. Vo všeobecnosti príčiny únavy spočívajú najmä v nedostatku vitamínov, minerálov a stopových prvkov. Trpia tým aj fanatici nízkokalorickej diéty, ktorej telu chýba množstvo mikroproteínov, ktoré sú v produktoch modernej poľnohospodárstvo je obsiahnutý čoraz menej v dôsledku poklesu prirodzenej úrodnosti a používania minerálnych hnojív.
Aby ste si udržali kondíciu, jedzte ovocie, zeleninu, celozrnné výrobky, celozrnný chlieb a trochu rastlinného oleja. V tomto prípade máte istotu, že sa vám do tela dostane potrebné množstvo.