Čo potrebujete vedieť o detských infekciách. Príznaky a syndrómy infekčných chorôb, metódy diagnostiky chorôb u detí a dospelých

Morfológia vyrážky:

Blister- prvok vystupujúci nad úroveň kože, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do 20 cm alebo viac, svetloružový alebo biely. Často sa spája s makulárnou makulopapulárnou vyrážkou a je typický pre alergické reakcie.

Krvácania- prvky rôznych veľkostí a tvarov, ktoré nezmiznú pri natiahnutí kože. Vznikajú v dôsledku uvoľnenia erytrocytov z krvného obehu do okolitých tkanív pri poškodení cievnej steny alebo zvýšení jej priepustnosti. Farba krvácania je spočiatku červená, fialová alebo fialová, potom sa stáva žltozelenou, žltou, čo súvisí s premenou hemosiderínu vytvoreného počas rozpadu erytrocytov. Krvácania môžu byť vo forme bodových krvácaní s veľkosťou od 2 do 5 mm (petechie), prvkov s priemerom do 1-2 cm (purpura) a viac ako 2 cm v priemere (ekchymóza).

Krátke (kôra)- tvorba spôsobená vysychaním obsahu vezikúl alebo pustúl. V závislosti od povahy exsudátu môžu byť krusty serózne, hnisavé, krvavé.

Papuľa- prvok týčiaci sa nad úroveň kože, s veľkosťou od 1 do 20 mm, rôznych farieb a tvarov. Papuly sa tvoria nielen v dôsledku vazodilatácie, ale aj bunkovej infiltrácie v horných vrstvách dermis alebo s rastom epidermis. Často môžu zanechať pigmentáciu a olupovanie kože. Papulárne prvky sú zvyčajne kombinované s roseolou a makulou. Takáto zmiešaná vyrážka sa označuje ako roseolózno-papulárna (s veľkosťou prvkov do 5 mm) alebo makulopapulárna (od 5 do 20 mm). Príkladom roseolózno-papulóznej vyrážky je brušný týfus. Pre osýpky je typická makulopapulárna vyrážka. Typ papuly je tuberkulóza, ktorá sa vyznačuje hustým infiltrátom v hlbokých vrstvách dermis a následnou tvorbou nekrózy alebo vredov.

Pigmentácia- zmena farby vyrážky v dôsledku rozpadu hemosiderínu v erytrocytoch.

Vezikula (vezikula)- prvok naplnený seróznym alebo krvavým exsudátom s veľkosťou do 5 mm. Obsah vezikuly sa zvyčajne stiahne do čírej alebo hnedej kôry. V prípade otvorenia jeho škrupiny sa objaví plač - erózia. Vezikula je typickým prvkom vyrážky ovčích kiahní. Bublina je útvar podobný bubline, meria až 10-15 mm alebo viac.

Pusula- vezikula alebo močový mechúr naplnený hnisavým obsahom, charakterizovaný tiež bunkovou infiltráciou kože.

Spot- prvok rovnakej farby ako škvrna, s veľkosťou od 5 do 20 mm, nevyčnieva nad úroveň šupky, často nepravidelného tvaru. Škvrna, podobne ako roseola, vzniká ako dôsledok vazodilatácie kože, hlavne papilárnej vrstvy, a tiež mizne, keď sa na ňu koža naťahuje alebo na ňu tlačí, a znovu sa objaví po ukončení týchto úkonov.

Pri veľkostiach škvŕn od 5 do 10 mm sa vyrážka označuje ako malá škvrnitá (s rubeolou), od 10 do 20 mm - ako veľká škvrnitá (s osýpkami). Škvrny väčšie ako 20 mm, ktoré majú tendenciu sa spájať, sa označujú ako erytém.

roseola alebo škvrna- bledoružový, červený, purpurovočervený alebo fialový prvok s veľkosťou od 1 do 5 mm, nevyčnievajúci nad úroveň kože, zaoblený alebo nepravidelný tvar, s jasnými alebo rozmazanými okrajmi. Roseola sa vyskytuje v dôsledku rozšírenia ciev papilárnej vrstvy kože. Zmiznú pri naťahovaní kože a po jej ukončení sa znova objavia. Roseola s veľkosťou približne 1 mm sa zvyčajne označuje ako malá bodkovaná vyrážka. Roseolózna vyrážka sa pozoruje pri týfuse, bodkovanej - so šarlachom.

Jazva- dôsledok zmnoženia spojivového tkaniva v mieste kožného defektu.

Uzol- ohraničený útvar, ktorý zasahuje hlboko do kože, s veľkosťou od 6 do 10 mm alebo viac. Spravidla sa uzol zdvihne nad úroveň kože, bolestivý pri palpácii, tmavočervenej farby, často s modrastým nádychom. Vyrážka tejto povahy sa nazýva erythema nodosum.

Vločka- útvar, ktorý vzniká v mieste kožných vyrážok pri odmietnutí zrohovatených platničiek epidermis. Pityriasis peeling - váhy sú veľmi malé (môže byť s osýpkami); lamelárne - s väčšími šupinami (1-5 mm alebo viac), pozorované pri šarlach, pseudotuberkulóze.

Vred- kožný defekt, ktorý vzniká v dôsledku hlbokého zápalového ložiska.

Rozmery jednotlivých prvkov vyrážky by mali byť uvedené v lineárnych jednotkách (mm, cm), pričom treba poznamenať veľkosť prevládajúcich prvkov, najväčšie a najmenšie.

Charakteristika vyrážky

Farba vyrážky je veľmi rôznorodá. Objektívne a podrobné určenie farby je možné vykonať iba pomocou špeciálneho farebného pravítka. Zvyčajne sa však farba kožných vyrážok určuje vizuálne pomocou malého počtu označení: červená (svetlá, stredná intenzita, bledá), ružová (stredná intenzita, bledá), fialová s modrastým nádychom.

Počet prvkov vyrážky je označený ako jednotlivé prvky (ich počet sa dá presne spočítať), mierna vyrážka (dá sa spočítať pomerne rýchlo pri vyšetrení) a bohatá (viacnásobná, nemožno ju spočítať).

Lokalizácia vyrážky by mala byť reprezentovaná pomerne podrobným vymenovaním tých častí tela, kde je prítomná. Pri rozšírenej vyrážke je potrebné uviesť miesta prevládajúcej lokalizácie (plochy ohybov alebo extenzorov, miesta prirodzených záhybov atď.).

Poradie vyrážky je definované ako súčasné šírenie, keď sa vyrážka objaví úplne už v prvý deň; postupná, alebo etapovitá – keď sa objaví v priebehu niekoľkých dní. Pre osýpky je typická postupná distribúcia, pri ktorej sa zdá, že vyrážka klesá zhora nadol v priebehu 3-4 dní. Simultánna vyrážka sa pozoruje pri šarlach, rubeole, pseudotuberkulóze, enterovírusových exantémoch. Niekedy môže erupcia prísť trhavo, s nestálym výskytom čerstvých prvkov počas niekoľkých dní, ako napríklad pri ovčích kiahňach. V niektorých prípadoch sa vyrážka vyznačuje výraznou nestálosťou - vybledne a potom sa znova objaví na rovnakých miestach, zmení svoju pôvodnú polohu a vyznačuje sa variabilitou veľkosti a jasu. Takáto variabilita vyrážky sa pozoruje hlavne pri alergických exantémoch, ako aj pri rubeole, enterovírusovej infekcii. Niekedy sa nesprávne interpretuje ako štádium vyrážky a vedie k chybnej diagnóze osýpok.

Zmiznutie vyrážky môže byť bez stopy, bez akýchkoľvek zvyškových zmien na koži alebo s prechodom na pigmentáciu, tvorbu kôr. Bezstopové zmiznutie vyrážky sa pozoruje pri šarlach, rubeole. Prechod vyrážky do pigmentácie je charakteristický pre osýpky, pri ktorých je pigmentovaná v rovnakých štádiách, ako sa vylieva - najskôr na tvári, potom na trupe a končatinách. Niekedy môže prechod na pigmentáciu poskytnúť jednotlivé prvky vyrážky s alergickými exantémami, enterovírusovou infekciou. V týchto prípadoch sa však pigmentácia na rozdiel od osýpok vyskytuje nepravidelne a náhodne.

Imunologické metódy výskumu

V súčasnosti bolo vyvinutých mnoho imunologických vyšetrovacích metód. Podstatou všetkých týchto metód je detekcia komplexov antigén-protilátka. Každý infekčný objekt (vírus, baktéria, huba, prvok, helmint) je jedným alebo viacerými veľmi špecifickými antigénmi. Ich vstup do Ľudské telo povedie k vytvoreniu veľmi špecifických a veľmi špecifických protilátok.

Príklad: chceme vedieť, či je v krvi vírus osýpok, teda veľmi špecifický antigén. Do krvného séra sa pridávajú hotové protilátky proti vírusu osýpok. Ak existuje vírus, dôjde k reakcii a sila reakcie umožní vyvodiť závery o množstve vírusu. Žiadna odpoveď znamená žiadny vírus. Ešte jeden príklad. Chceme vedieť, či je človek voči osýpkam imúnny, teda či má protilátky proti tomuto vírusu.

Do krvného séra sa pridáva antigén (vírus osýpok). Ak existujú protilátky, dôjde k reakcii, sila reakcie umožní vyvodiť závery o počte protilátok a následne o závažnosti imunity proti osýpkam. Žiadna reakcia znamená žiadne protilátky. Zmyslom všetkých imunologických vyšetrení teda je, že jeden z účastníkov reakcie (či už antigén alebo protilátka) je prítomný a prítomnosť druhého sa predpokladá a tento predpoklad je potrebné buď potvrdiť, alebo vyvrátiť.

Ako prebieha imunologická diagnostika infekčných ochorení?

Na uskutočnenie samotných reakcií existujú priemyselne vyrábané diagnostické prostriedky, ktorými sú buď určité protilátky alebo určité antigény. Tieto diagnostické údaje sú kombinované s niečím odobratým vyšetrovanému pacientovi: krvné sérum, sliny, spútum atď. Na vyhodnotenie výsledkov sa používa špeciálne zariadenie na zaznamenávanie imunologických reakcií. Medzi najčastejšie reakcie (metódy analýzy) v laboratórnej praxi patria:

• hemaglutinačná inhibičná reakcia (RTGA);
• reakcia fixácie komplementu (RCC);
• imunofluorescenčná reakcia (RIF);
• polymerázová reťazová reakcia (PCR);
• enzýmová imunoanalýza (ELISA);
• rádioimunoanalýza (RIA).

Pri hodnotení výsledkov imunologických štúdií je veľmi dôležité pochopiť, že detekcia špecifického antigénu (vírusu, baktérie atď.) sama o sebe prakticky nič neznamená. Tento antigén sa musí po prvé kvantifikovať a po druhé porovnať laboratórne údaje so špecifickými symptómami.

Situácia sa považuje za obzvlášť spoľahlivú, keď sa v krátkom čase vykonajú dve štúdie a ukáže sa: počet protilátok proti určitému infekčnému antigénu sa výrazne zvýšil. V tomto prípade s najvyššou možnou mierou pravdepodobnosti možno tvrdiť, že práve teraz hovoríme o akútnej, prenesenej (alebo prenesenej) infekcii.

Veľký význam má nielen identifikácia špecifických imunoglobulínov, ale aj objasnenie ich odrody. Ak sa vo víruse osýpok (antigén) nájde nielen imunoglobulín „vo všeobecnosti“, konkrétne IgM, znamená to, že infekčný proces sa začal pomerne nedávno. Detekcia IgG zase indikuje prítomnosť plnohodnotných "zrelých" protilátok, vytvorenej imunity. Interpretácia získaných výsledkov má pre každé konkrétne infekčné ochorenie svoje špecifiká.

Hlavná vec, ktorú by rodičia mali vedieť a pochopiť: Metódy imunologickej diagnostiky sú mimoriadne účinné a informatívne, môžu vážne pomôcť lekárovi pri diagnostike infekcií aj pri hodnotení závažnosti protiinfekčnej imunity.

Metódy diagnostiky infekčných chorôb

Na diagnostiku infekčných ochorení sa používajú anamnestické, epidemiologické, klinické a laboratórne metódy.

Epidemiologická diagnostická metóda

Epidemiologická anamnéza zahŕňa:

• informácie o kontaktoch s infekčnými pacientmi, rekonvalescentmi v rodine, detským kolektívom;
• preventívne očkovanie;
• jesť kontaminované potraviny;
• zostať v endemickom ohnisku;
• kontakt s chorými zvieratami, uštipnutie hmyzom a pod.

Epidemiologické údaje sa odhaľujú pri výsluchu pacienta a jeho rodičov, špecifikujte v detský ústav navštevované dieťaťom, ako aj v strediskách hygienického a epidemiologického dohľadu a detských ambulanciách.

Klinická diagnostická metóda

Klinická metóda diagnostiky infekcií u detí je vedúcou diagnostikou. Pre infekčné choroby charakterizované zvýšením telesnej teploty, prítomnosťou príznakov intoxikácie (narušenie pohody, strata chuti do jedla, bolesť hlavy, vracanie) a cyklický tok. Pri mnohých infekčných ochoreniach je charakteristická kombinácia syndrómov, ktoré pomáhajú pri diagnostike. Najmä pri šarlach je spolu so syndrómom typický výskyt malej bodkovanej vyrážky akútna tonzilitída a regionálna lymfadenitída. U pacientov s osýpkami dochádza k vzniku a rozvoju vyrážky na pozadí katarálnych javov a syndrómu intoxikácie. Vyrážka pri pseudotuberkulóze je kombinovaná s polymorfnými klinickými prejavmi vo forme poškodenia gastrointestinálneho traktu, pečene, kĺbov, obličiek a predĺženej horúčky.

Identifikácia patognomických (špecifických iba pre túto chorobu) symptómov vám umožňuje správne diagnostikovať a predpísať včas racionálna terapia. Patognomické symptómy sú napríklad: pre čierny kašeľ - záchvatovitý kŕčovitý kašeľ a trhlina (vred) uzdičky jazyka, pre osýpky - škvrny Velsky-Filatov-Koplik a štádium vyrážky.

Objektívne vyšetrenie infekčného pacienta sa vykonáva podľa všeobecne akceptovanej schémy s podrobným hodnotením stavu všetkých orgánov a systémov tela. Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu pokožky a viditeľných slizníc. Prítomnosť vyrážok na koži (exantém) a slizniciach (enantém) je charakteristická pre množstvo infekcií (šarlach, osýpky, rubeola, kiahne). Zaznamenajú sa všetky znaky vyrážky - morfológia prvkov, ich veľkosť, farba a jas, hojnosť a lokalizácia, poradie vyrážky a zmiznutia, ako aj dynamika vývoja podľa dňa choroby.

Diagnostika infekčných chorôb u detí

Ako sa diagnostikujú infekcie u detí?

U všetkých infekčných pacientov treba charakterizovať stav jazyka, ktorý môže mať typické zmeny („papilárny“ pri šarlachu, pseudotuberkulóze; suchý, zhrubnutý s odtlačkami zubov pri brušnom týfuse).

Pri diagnostike infekčných ochorení má veľký význam stav periférnych lymfatických uzlín. Berte do úvahy ich veľkosť, konzistenciu, prítomnosť bolestivosti, stav okolitého vlákna, farbu kože nad nimi, ako aj lokalizáciu zmenených lymfatických uzlín.

Na základe zohľadnenia epidemiologických údajov, anamnézy ochorenia a výsledkov klinického vyšetrenia možno v niektorých prípadoch stanoviť len predbežnú diagnózu. Najmä klinická diagnostika vymazaných a abortívnych foriem infekčných chorôb je prakticky nemožná.

Laboratórne metódy diagnostiky infekcií u detí

Laboratórne metódy diagnostiky infekcií u detí sú dôležité, v niektorých prípadoch rozhodujúce, pri diagnostike infekčných ochorení. Vyhodnotenie výsledkov sa vykonáva s prihliadnutím na zistené klinické zmeny.

Nešpecifické metódy diagnostiky infekcií u detí

Medzi nešpecifické diagnostické metódy patria: hemogram, pečeňové testy, proteinogram, ionogram, koagulogram, rozbor moču, koprocytogram, RTG, elektroencefalografické a elektrokardiografické vyšetrenia, ultrazvuk rôzne telá, inštrumentálne metódy na vyšetrenie tráviaceho traktu (fibrogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy) atď. Nešpecifické laboratórne metódy umožňujú stanoviť syndrómovú diagnózu, určiť závažnosť ochorenia a včas identifikovať komplikácie.

Je veľkou pomocou pri diagnostike infekčných chorôb. hematologická metóda- štúdium počtu leukocytov a leukocytového vzorca. Pre väčšinu bakteriálnych infekcií (šarlach, erysipel, tonzilitída, záškrt, dyzentéria, leptospiróza, mor) je charakteristická leukocytóza; s množstvom infekcií (brucelóza, leishmanióza) sa pozoruje leukopénia. Vírusové infekcie sú charakterizované leukopéniou (vírusová hepatitída, osýpky, ovčie kiahne, parotitis, chrípka). Počet leukocytov sa môže v priebehu ochorenia meniť – pri brušnom týfuse a chrípke je počiatočná leukocytóza nahradená leukopéniou; leukopénia je nahradená leukocytózou s prírodnými kiahňami, ako aj s vývojom bakteriálnych komplikácií.

Charakteristiky leukocytového vzorca majú tiež diagnostický význam. V niektorých prípadoch sa pozoruje neutrofília (dyzentéria, záškrt, šarlach, týfus, leptospiróza, mor), v iných - neutropénia a lymfocytóza (čierny kašeľ, týfus, brucelóza, tularémia). Lymfocytóza je bežná vo väčšine vírusové infekcie(chrípka, mumps, osýpky, vírusová hepatitída). Niektoré infekčné choroby sa vyznačujú:

• monocytóza (brucelóza, malária, týfus);
• zvýšenie počtu plazmatických buniek sa zaznamenáva s týfusom, rubeolou a hemoragickými horúčkami;
• lymfocytóza, monocytóza a atypické mononukleárne bunky sú charakteristické pre infekčnú mononukleózu.

Mnohé infekčné ochorenia sú sprevádzané trombocytopéniou a vymiznutím eozinofilov z periférnej krvi.

Pre bakteriálne infekcie je charakteristická kombinácia leukocytózy a neutrofílie, často s posunom vzorca smerom k nezrelým formám granulocytov – bodavé, mladé (ťažké formy záškrtu, šarlach, dyzentéria a pod.). Pri niektorých bakteriálnych infekciách je však zaznamenaná leukopénia s lymfocytózou (týfus, brucelóza) alebo leukocytóza s lymfocytózou (čierny kašeľ). ESR pri väčšine bakteriálnych infekcií je zvýšená, ale môže zostať normálna alebo pomalá (čierny kašeľ, brucelóza).

Zmeny na hemograme treba hodnotiť v závislosti od závažnosti a obdobia ochorenia s prihliadnutím na rozvinuté komplikácie.

Osobitný význam pre diagnostiku infekčných ochorení majú špecifické metódy laboratórnej diagnostiky. Sú rozdelené do niekoľkých skupín.

Izolácia patogénu - bakteriologické a virologické metódy

Detekcia antigénov patogénov (expresná diagnostika):

• RIF - imunofluorescenčná reakcia;
• RNIF - nepriama imunofluorescenčná reakcia;
• RIM - rádioimunologická metóda;
• ELISA - enzýmová imunoanalýza;
• PCR - polymerázová reťazová reakcia;
• RA - aglutinačná reakcia;
• RLA - latexová aglutinačná reakcia;
• RPHA - pasívna hemaglutinačná reakcia;
• RNGA - reakcia nepriamej hemaglutinácie;
• RSK - reakcia fixácie komplementu;
• RTGA - hemaglutinačná inhibičná reakcia.

Detekcia špecifických protilátok (sérologická diagnostika): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

Kožné alergické testy.

Morfologické metódy.

Metódy izolácie patogénov

Diagnóza infekcií u detí sa vykonáva pomocou výskumných materiálov, ktorými sú hlien z hltana a nosohltanu, výkaly, moč, spútum, žlč, zvratky, ako aj krv, cerebrospinálny mok, obsah pustúl, vredy, biopsia, rezový materiál. , atď.

Bakteriologická metóda je hlavná v diagnostike črevných infekcií, čierneho kašľa, záškrtu, streptokokových a stafylokokových infekcií. Inokulácia materiálu sa uskutočňuje na voliteľné médiá, kolónie sa spočítajú po inkubácii v termostate s expozíciou od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Ďalej sa vykonáva biochemická typizácia patogénu, fágová typizácia a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká.

Virologická metóda používa sa na izoláciu patogénu pri vírusových infekciách. Inokulácie materiálu od pacienta sa uskutočňujú do primárnych kultúr buniek opičích obličiek, buniek HeLa, fibroblastových kultúr a ľudských embryonálnych buniek. Infikovaným materiálom je možné infikovať laboratórne zvieratá (biele myši, králiky, morčatá). Virologická metóda je pracná, drahá, časovo náročná a v praxi sa veľmi nepoužíva.

Metódy vizualizácie patogénu u detí

Bakterioskopická metóda- mikroskopia zafarbených sterov testovaného materiálu pacienta má obmedzené použitie a je pomocná len pri mnohých infekciách (meningokoková, leptospiróza, recidivujúca horúčka).

Viroskopická metóda- detekcia vírusu elektrónovou mikroskopiou študovaného materiálu. V praxi má obmedzené uplatnenie.

Spôsoby detekcie antigénov patogénov v krvnom sére, sekrétoch, sekrétoch alebo postihnutých tkanivách sa používajú na včasnú expresnú diagnostiku infekčných chorôb.

Imunofluorescenčná reakcia (RIF) a jej modifikácia - nepriama imunofluorescenčná reakcia (RNIF) sú založené na využití fenoménu luminiscencie, kedy sa kombinujú antigény baktérií, vírusov, rickettsie so špecifickými protilátkami značenými fluorescenčnými farbivami (fluoresceín izotiokyanát). Pri priamej metóde (RIF) sa na materiál odobratý pacientovi, ktorý obsahuje antigén, aplikuje špecifické luminiscenčné sérum obsahujúce značené protilátky.

Pri nepriamej metóde (RNIF) sa na detekciu antigénu odtlačkový náter ošetrí špecifickým neznačeným sérom. Potom naneste luminiscenčné sérum na globulíny neoznačeného séra. Započítanie oboch reakcií sa uskutočňuje pod fluorescenčným mikroskopom. Metóda je jednoduchá, vysoko citlivá a umožňuje získať odpoveď do niekoľkých hodín od začiatku štúdie. RIF a RNIF sa používajú na včasnú expresnú diagnostiku chrípky a iných akútnych respiračných vírusových infekcií, čierneho kašľa, mykoplazmatických a chlamýdiových infekcií, dyzentérie, brušného týfusu, salmonelózy, moru, tularémie, syfilisu, toxoplazmózy, besnoty, HIV infekcie.

Rádioimunologická metóda (MM) alebo rádioimunoanalýza (RIA) je vysoko citlivá metóda založená na použití rádioizotopového značenia antigénov alebo protilátok. Zvyčajne sa používa variant RIM v tuhej fáze, v ktorom sú antigény alebo protilátky (v závislosti od úlohy štúdie) adsorbované na pevnom nosiči (celulóza, polystyrén). Podstatou metódy je stanovenie množstva antigénu značeného rádioaktívnym jódom po jeho kontakte s homológnymi protilátkami v sére. Metóda sa používa na diagnostiku vírusových hepatitíd, bakteriálnych, rickettsiových a protozoálnych ochorení. Na detekciu antigénov HBV sa do testovacieho séra pridá referenčné sérum obsahujúce protilátky proti vírusu hepatitídy B. Zmes sa inkubuje 1-2 dni, potom sa k nej pridá referenčný antigén značený izotopom a inkubácia pokračuje ďalšiu 24 hodín. Do výsledného rozpustného komplexu antigén-protilátka sa pridajú zrážacie antiimunoglobulíny proti referenčnému sérovému proteínu, čo vedie k vytvoreniu zrazeniny. Výsledok reakcie sa berie do úvahy prítomnosťou a počtom impulzov v zrazenine zaznamenaných počítadlom. Ak je v testovacom sére antigén, ktorý sa viaže na špecifické protilátky referenčného séra, tieto sa neviažu na značený antigén, takže sa v precipitáte nezistí.

Enzýmová imunoanalýza (ELISA)- vysoko citlivý, ľahko reprodukovateľný a nevyžaduje rádioaktívne činidlá, vďaka čomu je cenovo dostupnejší ako RIA. Princípom metódy je použitie protilátok konjugovaných s enzýmami (chrenová peroxidáza alebo alkalická fosfatáza), konjugáty. Spojením imunitných komplexov vytvorených na pevnej fáze konjugát podporuje ich detekciu ako výsledok reakcie enzýmu s chromogénnym substrátom (ortofenyléndiamín, tetrametylbenzidín). Ako pevná fáza sa používajú rôzne materiály - titračné panely, tyčinky a guľôčky, nitrocelulózové membrány. Modifikácia pomocou membrán sa nazýva ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Výsledky analýzy sa berú do úvahy vizuálne a inštrumentálne (s použitím čítačiek ELISA) podľa optickej hustoty farebných reakčných produktov.

Metóda je široko používaná na stanovenie antigénov hepatitídy B v krvnom sére, antigénu Yersinia vo výkaloch, moči, slinách.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR)- molekulárna diagnostická metóda. Podstata metódy spočíva v opakovanom kopírovaní cieľového fragmentu DNA enzýmom DNA polymerázou. Tento enzým môže dokončiť krátky úsek DNA, nazývaný primér, za predpokladu, že primér vytvoril komplex s iným reťazcom DNA. To je možné, ak sa primárna sekvencia priméru zhoduje s primárnou sekvenciou cieľového fragmentu (sú komplementárne). Reakcia prechádza niekoľkými cyklami, v dôsledku čoho sa počet presných kópií cieľového fragmentu exponenciálne (najmenej 105-krát) zvyšuje (amplifikuje) a mnohonásobne prevyšuje množstvo všetkých ostatných reakčných produktov.

Reakcia prebieha v nasledujúcich krokoch:

• príprava vzorky - rýchla, do 10 minút, izolácia DNA pripravenej na amplifikáciu (bez RNA, inhibítorov DNA polymerázy, proteínov) z plnej krvi, tkanív, suspenzií bunkových kultúr a bakteriálnych buniek;
• zosilnenie;
• analýza produktov PCR gélovou elektroforézou;
• dokumentácia výsledkov elektroforézy.

Výhody metódy sú vysoká citlivosť a špecifickosť, rýchlosť tuhnutia. Pomocou PCR môžete overiť vírusovú hepatitídu, diagnostikovať chlamýdie, mykoplazmózu, herpetickú infekciu, osýpky, rubeolu, infekčnú mononukleózu, záškrt, infekciu HIV atď.

Spôsoby detekcie špecifických protilátok

Metódy sérologickej diagnostiky

Rozšírené sú metódy sérologickej diagnostiky (detekcia protilátok v krvnom sére). Sú to však metódy neskorej a retrospektívnej diagnostiky. Pre väčšinu sérologických metód je potrebné študovať párové séra v dynamike ochorenia s intervalom 7-14 dní.

Vyhodnotenie výsledkov sérologickej štúdie je v niektorých prípadoch zložité.

Najmä imunologická odpoveď nemusí byť dostatočne intenzívna na pozadí primárnej alebo sekundárnej imunodeficiencie, ako aj u malých detí, najmä predčasne narodených. Okrem toho sa u malých detí dajú zistiť materské protilátky, u očkovaných zasa postvakcinačné.

Malo by sa tiež vziať do úvahy, že sérologické reakcie nie sú absolútne špecifické v dôsledku prítomnosti spoločných antigénov v patogénoch patriacich k rovnakému a dokonca aj k rôznym druhom. Špecifickosť sérologických testov závisí aj od kvality použitej diagnostiky, správnosti získavania, spracovania a skladovania študovaných sér. Takže napríklad séra so známkami bakteriálnej kontaminácie, hemolýzy, cudzích nečistôt, opakovane zmrazené a rozmrazené, alebo dlhodobo skladované pri izbovej teplote, nemožno použiť na výskum.

Na sérologickú diagnostiku infekčných ochorení sa široko používajú RA, RLA, RIGA, RSK a RTGA. Tieto reakcie sa častejšie používajú na detekciu protilátok, ale môžu sa použiť aj na detekciu antigénov.

Aglutinačný test (RA) sa používa na stanovenie špecifických protilátok pomocou známeho antigénu, ako aj na určenie typu mikróbov pomocou známych protilátok. Je široko používaný na diagnostiku brušného týfusu (tyfus Vidal), stafylokoková infekcia(stafylokokový Vidal), yersinióza, brucelóza (Wrightova reakcia, Huddlesonova reakcia).

Modifikácia RA, pri ktorej sa purifikované antigény aplikujú na nosič (latexová častica), sa nazýva latexová aglutinačná reakcia (LAR). V súčasnosti sa používa na diagnostiku záškrtu, čierneho kašľa, infekcie HIV, meningokokovej, hemofilovej, pneumokokovej a črevnej infekcie.

Reakcia nepriamej hemaglutinácie (RIHA) je citlivejšia ako aglutinačná reakcia. To sa dosiahne použitím erytrocytov, na povrchu ktorých sa adsorbujú antigény (bakteriálne a vírusové) alebo protilátky. Erytrocyty senzibilizované antigénmi sa nazývajú antigénne erytrocytové diagnosticum a používajú sa na detekciu a titráciu protilátok. Erytrocyty senzibilizované protilátkami sa nazývajú imunoglobulínové erytrocytové diagnosticum a používajú sa na detekciu antigénov.

RNHA sa široko používa na diagnostiku akútnych črevných infekcií, čierneho kašľa, SARS, záškrtu, boreliózy atď.

Reakcia fixácie komplementu (CFR) umožňuje titrovať antigény alebo protilátky podľa stupňa fixácie komplementu komplexom antigén-protilátka. Je široko používaný na diagnostiku vírusových, mykoplazmatických, rickettsiových infekcií, ako aj na detekciu protilátok proti patogénom cytomegálie, toxoplazmózy, brucelózy, kvapavky, syfilisu. Metóda je vysoko citlivá a špecifická.

Hemaglutinačná inhibičná reakcia (HITA) je založená na schopnosti niektorých vírusov (chrípka, arbovírusy) spôsobiť aglutináciu erytrocytov. Podstatou reakcie je fenomén prevencie (inhibície) hemaglutinácie erytrocytov vírusmi pod vplyvom imunitného séra.

RTGA je pomocná laboratórna metóda na sérodiagnostiku osýpok, rubeoly, chrípky, kliešťová encefalitída, poliomyelitída a iné vírusové infekcie, ktorých pôvodcovia majú hemaglutinačné vlastnosti.

Diagnostická hodnota sérologických štúdií môže byť zvýšená použitím diferencovaného stanovenia protilátok patriacich do rôznych tried imunoglobulínov (IgM a IgG):

• IgM sa tvoria v skorých štádiách ochorenia a sú markermi nedávnej infekcie;
• IgG sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia, pretrvávajú dlhodobo a spôsobujú postinfekčnú imunitu.

alergický kožné testy používa sa na identifikáciu imunologických zmien v tele pacienta. Umožňujú vám identifikovať špecifickú senzibilizáciu makroorganizmu, keď sa alergén dostane do kože. Kožné alergické testy boli navrhnuté na diagnostiku tuberkulózy, brucelózy, toxoplazmózy, tularémie, plesní a iných ochorení. V pediatrickej praxi sa kožné testy, s výnimkou tuberkulínových testov, príliš nepoužívali, kvôli riziku nežiaducich reakcií.

Morfologické metódyštúdie slúžia predovšetkým na zistenie povahy a štádia patologický proces v pečeni pri vzniku chronickej hepatitídy, ako aj na diagnostiku vnútromaternicových infekcií vyšetrením placenty. Na diagnostiku cytomegalovírusovej infekcie sa používa metóda cytoskopie moču a sedimentu slín.

Vyhodnotenie údajov z klinických a laboratórnych štúdií by sa malo vykonať s prihliadnutím na charakteristiky priebehu ochorenia v rôznych vekových skupinách, obdobie a formu ochorenia, prítomnosť komplikácií a zmiešaných infekcií, históriu očkovania a povahu etiopatogenetickej terapie.

Je potrebné zdôrazniť, že na potvrdenie diagnózy infekčného ochorenia by sa laboratórne diagnostické metódy pre množstvo infekcií mali považovať za doplnkové. Negatívny výsledok laboratórneho vyšetrenia nemôže úplne vylúčiť podozrenie na diagnózu a pozitívny výsledok nie je vždy považovaný za absolútny dôkaz infekčného ochorenia.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Dobrá práca na stránku">

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššie

odborné vzdelanie „Krasnojarská štátna lekárska univerzita pomenovaná po profesorovi V.F. Voyno-Yasenetsky“ z Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

GBOU VPO KrasGMU ich. Prednášal prof. V.F. Voyno-Yasenetsky Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska

Klinika detskej infekčnej choroby s kurzom PO

učebnica pre samostatnú prácu študentov v odbore 060103 - Pediatria

Pod redakciou prof. Martynová G.P.

Krasnojarsk201 2

MDT 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)

BBC 55 . 14

Diagnostika infekčných chorôb u detí: učebnica pre študentov študujúcich v špecializačnom odbore vyššie odborné vzdelávanie 060103 - Pediatria / komp. Ya. A. Bogvilene, I.A. Kutiščeva, I.A. Solovieva a ďalší; vyd. G. P. Martynová. - Krasnojarsk: typ. KrasSMU, 2011 - 274 s.

Kompilátory: Ja.A. Bogvilene, I.A. Kutiščeva, I.A. Solovieva, M.B. Dryganovej

Učebnica „Diagnostika infekčných ochorení u detí“, určená na samostatnú prácu študentov pediatrickej fakulty, uvádza klinickú charakteristiku, klasifikáciu, základné diagnostické metódy najbežnejších v r. detstva infekčné choroby. Na súčasnej úrovni sú formulované princípy diagnostiky a hodnotenia závažnosti vzduchom prenášaných, neuroinfekcií, črevných infekcií a vírusových hepatitíd. Uvádzajú sa schémy na objasnenie sťažností, anamnézu choroby, epidemiologickú anamnézu, ako aj objektívne vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie pacienta s rôznymi nozologickými formami detských infekčných chorôb. Uvádza sa plán zdôvodnenia predbežných a konečných diagnóz, sú uvedené príklady správnej formulácie diagnóz pre infekčnú patológiu u detí.

Recenzenti: hlavu Oddelenie detských infekčných chorôb, Štátna lekárska univerzita v Irkutsku, MD, profesor, čestný doktor Ruska V.T.Kiklevič;

hlavu Katedra infekčných chorôb, Northern State Medical University, MD, profesor O.V.Samodová.

1. Klinická charakteristika a klasifikácia infekčných chorôb

infekčné choroby(z latinského slova infectio - infekcia, znečistenie) - skupina chorôb spôsobených patogénnymi mikroorganizmami, vyznačujúca sa nákazlivosťou, prítomnosťou inkubačnej doby, cyklickým nasadzovaním klinických príznakov a tvorbou špecifickej imunity.

Dôležité charakteristický znak je infekčná choroba cyklický tok s meniacimi sa obdobiami:

Inkubácia

Prodromal (počiatočný)

Razgara (vývoj)

Rekonvalescencia (zotavenie)

Inkubačná doba - trvá od preniknutia patogénu do organizmu až do objavenia sa prvých klinických príznakov ochorenia.

Počas tohto obdobia dochádza k množeniu patogénu, pozorujú sa imunologické zmeny a ďalšie procesy, ktoré narúšajú normálnu činnosť tkanív, orgánov a systémov makroorganizmu. Dĺžka inkubačnej doby je rôzna – od niekoľkých hodín (chrípka, črevné infekcie) až po niekoľko mesiacov (vírusová hepatitída B, HIV infekcia) a dokonca aj roky (lepra, leishmanióza).

prodromálne obdobie prejavuje sa množstvom príznakov, zvyčajne nešpecifických pre túto infekciu (horúčka, malátnosť, nechutenstvo). Zmeny sa vyvíjajú aj v mieste vstupnej brány, t.j. vzniká primárne zameranie (tonzilitída, katarálne javy v horných dýchacích cestách atď.), S následným rozšírením patogénu do rôznych orgánov a tkanív. Pri niektorých ochoreniach sa už v tomto období objavujú patognomický symptómy charakteristické len pre túto nosologickú formu (napríklad s osýpkami - Belsky-Filatov-Koplikovými škvrnami).

Trvanie prodromálneho obdobia je rôzne - od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, ale niekedy chýba.

Výškové obdobie - spolu s klinickými prejavmi bežnými pre mnohé infekcie existujú symptómy a syndrómy charakteristické pre túto chorobu.

Vyjadrené zmeny v mieste primárneho zamerania

Pri množstve infekcií sa na koži objavujú vyrážky (šarlach, osýpky, ovčie kiahne, rubeola), pri čiernom kašli - záchvatovitý kŕčovitý kašeľ

Hematologické, biochemické a morfologické zmeny nadobúdajú typický charakter.

obdobie rekonvalescencie vzniká v dôsledku vývoja špecifickej imunity a je charakterizovaná postupnou normalizáciou funkčných a morfologických parametrov. Pri niektorých infekciách je obnova poškodených funkcií pomalá. V tomto čase pretrváva špecifická senzibilizácia, riziko vzniku alergických komplikácií a superinfekcie.

Zásady klasifikácie infekčných chorôb u detí - vyvinuté takými známymi vedcami infekčných chorôb ako N.F. Filatov, M.G. Danilevich, A.A. Koltypin, N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin.

V závislosti od mechanizmu prenosu a miesta primárnej lokalizácie Infekčné choroby sú rozdelené do 4 skupín:

1. Infekčné choroby dýchacieho traktu(záškrt, čierny kašeľ, chrípka atď.);

2. Črevné infekcie (shigelóza, salmonelóza, cholera atď.);

3. Infekcie krvi (týfus, hemoragické horúčky, rickettsióza atď.);

4. Infekcie vonkajšieho integumentu (erysipel, trachóm atď.).

Predložená klasifikácia je podmienená, berúc do úvahy skutočnosť, že pri rade infekcií môžu byť mechanizmy prenosu patogénov rôznorodé (mor, tularémia, hemoragické horúčky).

Na praktické účely v pediatrii je široko používaný klinický klasifikácia infekčných chorôb podľa A.A. Koltypina, rozdelené podľa typ, závažnosť a priebeh.

Tento princíp je použiteľný pre akúkoľvek infekčnú chorobu a umožňuje vám určiť taktiku terapie.

Typické tvary majú všetky klasické znaky tejto choroby.

atypické zvážiť formy s absenciou akýchkoľvek hlavných príznakov ochorenia, porušením cyklického priebehu (vymazané, asymptomatické, abortívne atď.).

Autor: gravitácia Infekčné choroby sa delia na: ľahké, stredné, ťažké.

Hodnotenie závažnosti by sa malo vykonať vo výške ochorenia, keď sú všetky klinické príznaky maximálne vyjadrené.

Kritériom závažnosti je závažnosť všeobecných a lokálnych prejavov ochorenia. Zohľadňuje sa tým syndróm intoxikácie, telesná teplota, charakter zmien v mieste vstupnej brány, stav kardiovaskulárneho a nervových systémov, prítomnosť toxikózy a exikózy, stupeň nedostatku kyslíka atď.

O l mierne formy príznaky intoxikácie a lokálne zmeny sú mierne vyjadrené, telesná teplota nepresahuje 38,5 ° C.

Mierne formy charakterizované výrazným zhoršením pohody, ťažký syndróm pri intoxikácii a výrazných lokálnych zmenách telesná teplota stúpa na 38,6 - 39,5 oC.

ťažké formy sa vyskytujú s výrazným syndrómom intoxikácie, významnými zmenami v kardiovaskulárnom, nervovom a inom systéme, telesnou teplotou nad 39,5 ° C (ťažké formy sa obzvlášť často vyvíjajú so zmiešanými infekciami).

Priebeh infekčných ochorení sa hodnotí podľa trvanie a povahu.

Podľa trvania rozlišujú: akútne, zdĺhavý , chronický tok.

Podľa povahy priebehu infekčných chorôb môžu byť: hladké - bez porušenia cyklickosti a nerovnomerné - s vývojom komplikácie, exacerbácie, relapsy, vrstvy sekundárnej infekcie a exacerbácie chronických ochorení.

Komplikácie Ide o patologické procesy, ktoré sa vyvíjajú počas infekčnej choroby.

V závislosti od etiologických faktorov sa komplikácie delia na špecifické a nešpecifické.

Špecifické komplikácie spojené s týmto infekčným ochorením etiologicky a patogeneticky. Sú výsledkom organických a funkčných zmien spôsobených patogénom a (alebo) jeho odpadovými produktmi (napríklad: myokarditída, polyneuritída pri diftérii; synovitída, glomerulonefritída so šarlachom atď.).

Nešpecifické komplikácie spôsobené inými patogénmi a vyskytujú sa spravidla v dôsledku exogénnej infekcie. Klinicky sa väčšinou prejavujú rôznymi infekčnými procesmi (zápal pľúc, tonzilitída, zápal stredného ucha, lymfadenitída). K vzniku nešpecifických komplikácií prispieva nedodržiavanie protiepidemického režimu a neprijímanie opatrení na prevenciu nozokomiálnej nákazy.

Nerovnomerný priebeh infekčných ochorení môže byť spôsobený exacerbácie a recidívy.

zhoršenie - zisk klinické prejavy a (alebo) závažnosti laboratórnych príznakov ochorenia v období rekonvalescencie.

Recidíva - návrat symptómov ochorenia po klinickom zotavení a normalizácii laboratórnych parametrov.

Sprievodná patológia v akútnej alebo chronickej forme (ARVI, chronická tonzilitída, adenoiditída atď.) Tiež v niektorých prípadoch narúša cyklickú povahu infekčných ochorení, spôsobuje ťažký priebeh a nepriaznivé výsledky.

Najčastejšie následky infekčných chorôb je zotavenie,čo môže byť kompletný alebo s zvyškové účinky (zväčšenie veľkosti pečene po vírusovej hepatitíde, dysfunkcia muskuloskeletálneho systému po poliomyelitíde a meningoencefalitíde, porušenie funkčnej aktivity gastrointestinálneho traktu s črevné infekcie atď.).

Pri mnohých ochoreniach je možný vývoj zdĺhavých a chronických foriem.

Smrteľné následky sa v súčasnosti pozorujú pri ťažkých formách chorôb, zmiešaných infekciách, najmä u malých detí.

2. Princípy diagnostiky infekčných chorôb v súčasnom štádiu

Epidemiologická história zahŕňa informácie o kontaktoch s infekčnými pacientmi, rekonvalescentmi v rodine a kolektíve, preventívnych očkovaniach, konzumácii podozrivo infikovaných potravín, pobyte v epidemickom ohnisku, kontakte s chorými zvieratami, vtákmi, uštipnutím hmyzom a pod. To všetko samozrejme pomáha pri podozrení na konkrétnu infekčnú chorobu. Ale epidemiologické informácie možno klasifikovať ako sugestívne symptómy, nemožno ich interpretovať ako objektívny znak. Dokonca aj náznak kontaktu s infekčným pacientom môže mať len relatívny význam, pretože byť v ohnisku infekcie neznamená vždy infekciu. Na implementáciu nepriaznivých epidemiologických faktorov s rozvojom ochorenia je potrebné mať nielen zdroj infekcie, ale aj optimálne faktory prenosu (koncentrácia patogénu, jeho patogenita, zhlukovanie a pod.), ako aj náchylnosť k túto chorobu. Je zrejmé, že iba pri plnej kombinácii všetkých faktorov epidemiologického reťazca je možné vyvinúť infekčné ochorenie.

V praxi nie je jednoduché zistiť súhrn všetkých týchto zložiek, neporovnateľne častejšie sa musíte potýkať so sporadickou chorobnosťou, kedy nie je možné nadviazať kontakt alebo faktom použitia infikovaného produktu alebo pobytom v ohnisku nákazy. . Dokonca aj pri takých zdanlivo vysoko nákazlivých ochoreniach, ako sú osýpky, rubeola, šarlach, hepatitída A, úplavica, mumps, prítomnosť kontaktu môže byť zistená vo viac ako 20-30% prípadov.

klinická metóda vedie v diagnostike. Väčšina infekčných ochorení je charakterizovaná tak všeobecnými infekčnými (horúčka, pocit nevoľnosti, letargia, adynamia, strata chuti do jedla, bolesť hlavy, vracanie), ako aj patogonomickými (špecifickými len pre toto ochorenie) príznakmi ochorenia. Pri mnohých infekčných ochoreniach je charakteristická kombinácia syndrómov, ktoré pomáhajú pri diagnostike.

V praxi však nie je vždy možné získať súbor nesporných diagnostických znakov, najmä s prihliadnutím na variabilitu klinický obraz, prítomnosť atypických foriem ochorenia, strata charakteristických diagnostických znakov a pod. Zároveň sa rozšírený názor o nemožnosti klinickej diagnostiky z dôvodu prevahy vymazaných, atypických foriem ochorenia zdá byť značne prehnaný. .

Zároveň nemožno poprieť prvok variability klinického obrazu v tom zmysle, že každá nozologická forma sa podľa závažnosti prejavov vyvinie od prevahy ťažkých foriem v určitom štádiu až po pokles závažnosti, resp. v konečnom dôsledku k dominancii miernych a dokonca subklinických foriem. Táto variabilita je v rámci známych zákonitostí, ktoré charakterizujú epidemiologický proces ako spôsob ochrany infekčnej choroby. Zároveň vo všetkých štádiách vývoja infekčnej choroby z diagnostického hľadiska je možné rozlíšiť rovnaký typ, vodiace, podporné a sugestívne znaky. Nájdenie patognomického symptómu alebo syndrómu charakteristického len pre danú infekciu je ústrednou úlohou v klinickej diagnostike infekčného ochorenia.

Tieto klinické symptómy a syndrómy sa nemenia v priebehu mnohých storočí a nemôžu sa meniť, pretože ich vzhľad je geneticky určený v tom zmysle, že faktory patogenity mikroorganizmov sú fixované na úrovni génov. Identifikácia patognomických symptómov vám umožňuje správne diagnostikovať a predpísať terapiu včas.

Na základe zohľadnenia epidemiologických údajov, anamnézy ochorenia a výsledkov klinického vyšetrenia je teda možné v niektorých prípadoch stanoviť len predbežnú diagnózu. Najmä klinická diagnostika obliterovaných a subklinických foriem infekčných ochorení je prakticky nemožná.

Veľký a v niektorých prípadoch rozhodujúci význam majú pri diagnostike infekčných chorôb laboratórne metódy. Vyhodnotenie výsledkov sa vykonáva s prihliadnutím na zistené klinické zmeny.

Prideľte nešpecifické a špecifické laboratórne metódy.

Nešpecifické metódy diagnostika zahŕňa: hemogram, pečeňové testy, proteinogram, ionogram, koagulogram, rozbor moču, koprocytogram, RTG, elektroencefalografické elektrokardiografické vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie rôznych orgánov, inštrumentálne metódy vyšetrenia tráviaceho traktu (fibrogastroduodenoskopia, sigmoidoskopia) a pod. laboratórne metódy umožňujú stanoviť syndrómovú diagnózu, určiť závažnosť ochorenia, včas identifikovať komplikácie.

Je veľkou pomocou pri diagnostike infekčných chorôb. hematologická metóda - štúdium počtu leukocytov a leukocytového vzorca. Pre väčšinu bakteriálnych infekcií (šarlach, erysipel, tonzilitída, záškrt, dyzentéria.) je charakteristická leukocytóza, zatiaľ čo pri mnohých infekciách (brucelóza, leishmanióza) sa pozoruje leukopénia. Vírusové infekcie (vírusová hepatitída, osýpky, ovčie kiahne, chrípka, mumps) sú charakterizované leukopéniou. Počet leukocytov sa môže v priebehu ochorenia meniť – pri brušnom týfuse a chrípke je počiatočná leukocytóza nahradená leukopéniou; leukopénia je nahradená leukocytózou s prírodnými kiahňami, ako aj s vývojom komplikácií.

Vlastnosti leukocytového vzorca majú tiež diagnostickú hodnotu. V niektorých prípadoch sa pozoruje neutrofília (dyzentéria, záškrt, šarlach, týfus, mor), v iných - neutropénia a lymfocytóza (čierny kašeľ, brušný týfus, brucelóza, tularémia). Lymfocytóza je charakteristická pre väčšinu vírusových infekcií (chrípka, mumps, osýpky, vírusová hepatitída). Niektoré infekčné choroby sú charakterizované monocytózou (brucelóza, malária, týfus); zvýšenie počtu plazmatických buniek sa zaznamenáva s týfusom, rubeolou a hemoragickými horúčkami; lymfocytóza, monocytóza, atypické mononukleárne bunky sú charakteristické pre infekčnú mononukleózu. Mnohé infekčné ochorenia sú sprevádzané trombocytopéniou a vymiznutím eozinofilov z periférnej krvi.

Bakteriálne infekcie sú charakterizované kombináciou leukocytózy a neutrofílie, často s posunom vzorca doľava smerom k nezrelým formám granulocytov – bodavé, mladé (ťažké formy záškrtu, šarlach, dyzentéria a pod.). Pri niektorých bakteriálnych infekciách je však zaznamenaná leukopénia s lymfocytózou (týfus, brucelóza) alebo leukocytóza s lymfocytózou (čierny kašeľ). ESR pri väčšine bakteriálnych infekcií je zvýšená, ale môže zostať normálna alebo znížená (čierny kašeľ, brucelóza).

Zmeny na hemograme treba hodnotiť v závislosti od závažnosti a obdobia ochorenia s prihliadnutím na rozvinuté komplikácie.

Špecifické metódy laboratórnej diagnostiky majú osobitný význam pre diagnostiku infekčných chorôb. Sú rozdelené do niekoľkých skupín:

1. Izolácia patogénu - bakteriologické, virologické metódy.

3. Detekcia antigénov patogénov (expresná diagnostika):

RIF - imunofluorescenčná reakcia;

· RNIF - reakcia nepriamej imunofluorescencie;

RIM - rádioimunologická metóda;

ELISA - enzýmová imunoanalýza;

PCR - polymerázová reťazová reakcia;

RA - aglutinačná reakcia;

RLA - latexová aglutinačná reakcia;

· RPHA - reakcia pasívnej hemaglutinácie;

RNGA - reakcia nepriamej hemaglutinácie;

RSK - reakcia fixácie komplementu;

RTGA - hemaglutinačná inhibičná reakcia;

4. Detekcia špecifických protilátok (sérologická diagnostika): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

5. Kožné alergické testy.

6. Morfologické metódy.

Spôsoby izolácie patogénu. Materiálom na štúdium sú rôzne sekréty pacienta: hlien z hltana a nosohltana, výtery z hltana a nosohltana, výkaly, moč, sliny, spútum, žlč, zvratky, ako aj krv, cerebrospinálnej tekutiny, obsah pustúl, afty, vredy, biopsia a rezový materiál.

Až donedávna boli hlavné metódy detekcie patogénov bakterioskopické, bakteriologické a virologické.

Bakteriologická metóda je hlavný na diagnostiku črevných infekcií, čierneho kašľa, záškrtu, brušného týfusu a iných bakteriálnych infekcií. Inokulácia materiálu sa uskutočňuje na voliteľné médiá, kolónie sa spočítajú po inkubácii v termostate s expozíciou od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. V budúcnosti sa vykonáva biochemická typizácia patogénu, typizácia fágov, stanovenie citlivosti na antibiotiká.

Virologická metóda používa sa na izoláciu patogénu pri vírusových infekciách. Očkovanie materiálu od pacienta sa uskutočňuje na transplantovaných kultúrach buniek opičích obličiek, HeLa buniek, fibroblastov, ľudských embryonálnych buniek alebo amniovej dutiny kuracích embryí, menej často využívajú metódu infikovania laboratórnych zvierat. Virologická metóda je pracná, drahá, časovo náročná a v praxi sa veľmi nepoužíva.

Metódy zobrazovania patogénov

Bakterioskopická metóda- mikroskopia zafarbených sterov, testovací materiál pacienta - má obmedzené použitie a používa sa len pri niektorých infekciách (meningokoková infekcia, leptospiróza, recidivujúca horúčka).

Viroskopická metóda-detekcia vírusu elektrónovou mikroskopiou testovaného materiálu. V praxi má obmedzené uplatnenie.

Vzdávanie uznania tradičné metódy zisťovania patogénov, treba uznať, že tieto metódy sú pracné, vo väčšine prípadov zdĺhavé a v konečnom dôsledku málo informatívne, a preto nie je dôvod ľutovať zatvorenie mnohých bakteriologických laboratórií, najmä preto, že sa objavili zásadne nové prístupy na zisťovanie patogén a jeho antigény s použitím expresných metód.

Metódy detekcie antigénov patogénu v krvnom sére, sekrétoch, sekrétoch alebo postihnutých tkanivách sa používa na včasnú rýchlu diagnostiku infekčných ochorení.

Spôsob detekcie infekčného antigénu v biologickom materiáli možno považovať za vysoko informatívny - imunofluorescenčná reakcia (RIF) a jeho modifikáciu nepriama imunofluorescenčná reakcia (RNIF), založené na využití fenoménu luminiscencie, kedy sú antigény baktérií, vírusov, rickettsie a iné kombinované so špecifickými protilátkami značenými fluorescenčnými farbivami (fluoresceín izotiokyanát). Existujú dva typy metód: priama a nepriama. Pri priamej metóde (RIF) sa na materiál odobratý pacientovi, ktorý obsahuje antigén, aplikuje špecifické luminiscenčné sérum obsahujúce značené protilátky. Pri nepriamej metóde (RNIF) sa na detekciu antigénu materiál od pacienta ošetrí špecifickým neznačeným sérom. Potom sa luminiscenčné sérum aplikuje na globulíny neoznačeného séra. Započítanie oboch reakcií sa uskutočňuje pod fluorescenčným mikroskopom. Metóda je jednoduchá, vysoko citlivá a umožňuje získať odpoveď do niekoľkých hodín od začiatku štúdie. RIF a RNIF sa používajú na včasnú diagnostiku chrípky, adenovírusovej infekcie, parainfluenzy, mykoplazmovej infekcie, chlamýdií, čierneho kašľa, šigelózy, brušného týfusu, salmonelózy, syfilisu, toxoplazmózy, tularémie, HIV infekcie, besnoty a mnohých ďalších.

Rádioimunologická metóda (RIM) alebo rádioimunoanalýza (RIA) - vysoko citlivá metóda založená na použití rádioizotopovej značky antigénov alebo protilátok. Podstatou metódy je stanovenie množstva značeného rádioaktívny jód antigén po kontakte s homológnymi protilátkami v sére. Používa sa na diagnostiku vírusovej hepatitídy, bakteriálnych, rickettsiových a protozoálnych ochorení.

Dnes metódy na detekciu infekčných patogénov a ich antigénov takmer vytlačili klasickú bakterioskopiu a techniku ​​bakteriologických kultúr. Dá sa predpokladať, že v budúcnosti bude metóda RIF zaujímať popredné miesto v diagnostike, keďže okrem jednoduchosti a vysokej citlivosti umožňuje posudzovať koncentráciu a prevalenciu antigénu v biologickom materiáli, či dokonca hodnotiť reakcia interakcie antigénu s protilátkami v reálnom čase.

Enzýmová imunoanalýza (ELISA) - vysoko citlivý, ľahko reprodukovateľný a nevyžaduje rádioaktívne činidlá, vďaka čomu je cenovo dostupnejší ako RIA. Princípom metódy je použitie protilátok konjugovaných s konjugátmi enzýmov (chrenová peroxidáza alebo alkalická fosfatáza). Spojením imunitných komplexov vytvorených na pevnej fáze konjugát podporuje ich detekciu ako výsledok reakcie enzýmu s chromogénnym substrátom (ortofenyléndiamín, tetrametylbenzidín). Ako pevná fáza sa používajú rôzne materiály - titračné panely, tyčinky a guľôčky, nitrocelulózové membrány. Výsledky analýzy sa berú do úvahy vizuálne a inštrumentálne (s použitím čítačiek ELISA) podľa optickej hustoty farebných reakčných produktov.

Metóda je široko používaná na stanovenie antigénov hepatitídy B v krvnom sére, antigénu Yersinia vo výkaloch, moči, slinách.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR) - molekulárna diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť špecifické oblasti genetickej informácie medzi miliónmi ďalších prvkov. Podstata metódy spočíva v opakovanom kopírovaní cieľového fragmentu DNA enzýmom DNA polymerázou. Tento enzým môže dokončiť krátky úsek DNA, nazývaný primér, za predpokladu, že primér vytvoril komplex s iným reťazcom DNA. To je možné, ak sa primárna sekvencia priméru zhoduje s primárnou sekvenciou cieľového fragmentu (sú úplné). Reakcia prechádza niekoľkými cyklami, v dôsledku čoho počet presných kópií cieľového fragmentu exponenciálne (najmenej 10 5-krát) narastá (amplifikuje) a mnohonásobne prevyšuje množstvo všetkých ostatných reakčných produktov.

Reakcia prechádza hlavnými fázami: 1) príprava vzorky - rýchla, do 10 minút, izolácia DNA pripravenej na amplifikáciu (bez RNA, inhibítorov DNA polymerázy, proteínov) z plnej krvi, tkanív, suspenzií bunkových kultúr a bakteriálnych buniek; 2) zosilnenie; 3) analýza produktov PCR gélovou elektroforézou; 4) dokumentovanie výsledkov elektroforézy.

Výhody metódy sú vysoká citlivosť a špecifickosť, rýchlosť tuhnutia. Pomocou PCR môžete overiť vírusovú hepatitídu, diagnostikovať chlamýdie, mykoplazmózu, herpetickú infekciu, rubeolu, infekčnú mononukleózu, záškrt, infekciu HIV atď.

Spôsoby detekcie špecifických protilátok. Rozšírené sú metódy sérologickej diagnostiky (detekcia protilátok v krvnom sére, CSF, slinách). Sú to však metódy neskorej a retrospektívnej diagnostiky. Pre väčšinu z nich je potrebné študovať párové séra v dynamike ochorenia s intervalom 7-14 dní.

Vyhodnotenie výsledkov sérologickej štúdie je v niektorých prípadoch zložité. Je potrebné počítať aj s tým, že imunologická odpoveď nemusí byť dostatočne zosilnená v dôsledku takzvanej sekundárnej imunodeficiencie, alebo u malých detí, najmä predčasne narodených. U malých detí sa navyše dajú zistiť materské protilátky, u očkovaných postvakcinačné.

Malo by sa tiež vziať do úvahy, že sérologické reakcie nie sú absolútne špecifické v dôsledku prítomnosti spoločných antigénov v patogénoch patriacich k rovnakému a dokonca aj k rôznym druhom. Špecifickosť sérologických testov závisí aj od kvality použitej diagnostiky, správnosti získavania, spracovania a skladovania testovacích materiálov.

Na sérologickú diagnostiku infekčných chorôb sa široko používajú:

b aglutinačná reakcia (RA),

b nepriama hemaglutinačná reakcia (RIHA),

b reakcia fixácie komplementu (RCC),

b hemaglutinačná inhibičná reakcia (HAIT)

b latexová aglutinačná reakcia (RLA)

Diagnostická hodnota sérologických štúdií môže byť zvýšená použitím diferencovanej detekcie protilátok patriacich do rôznych tried imunoglobulínov (IgM a IgG) pomocou enzýmová imunoanalýza (ELISA).

Vyhodnotenie údajov z klinických a laboratórnych štúdií by sa malo vykonať s prihliadnutím na charakteristiky priebehu ochorenia v rôznych vekových skupinách, obdobie a formu ochorenia, prítomnosť komplikácií a zmiešaných infekcií, históriu očkovania a povahu etiopatogenetickej terapie. Je potrebné zdôrazniť, že na potvrdenie diagnózy infekčného ochorenia by sa laboratórne diagnostické metódy pre množstvo infekcií mali považovať za doplnkové. Negatívny výsledok laboratórneho testu nemôže úplne vylúčiť podozrenie na diagnózu a pozitívny výsledok nie je vždy považovaný za absolútny dôkaz infekčného ochorenia.

3. Všeobecné pravidlá pre vyplnenie anamnézy infekčného pacienta

1. Zhotovenie titulnej strany anamnézy.

Titulnú stranu anamnézy vypĺňa lekár pohotovosti v tých otázkach, ktoré sú stanovené oficiálnym formulárom prijatým v tomto zdravotníckom zariadení. Deti mladšie ako jeden rok musia zaznamenať vek vypočítaný v mesiacoch a dňoch. Zaznamenáva sa dátum, čas, miesto podania núdzového oznámenia.

2. Sťažnosti.

Sťažnosti sa objasňujú u matky a chorého dieťaťa.

3. Anamnézachoroby.

Musí jasne odrážať čas nástupu ochorenia (dátum a hodina), charakter vývoja (akútny alebo postupný), sled symptómov a syndrómov, ich závažnosť, výšku a trvanie horúčky. Uveďte termín vyhľadania lekárskej pomoci (akú diagnózu stanovil miestny pediater), odporúčané vyšetrenie a liečbu, dôvod odoslania do nemocnice (žiadne zlepšenie, zhoršenie, podľa závažnosti stavu, sociálny faktor).

4. Epidemiologická anamnéza.

Zistite kontakt s ľuďmi, ktorí prišli z Kaukazu, z republík Strednej Ázie, zo zahraničia, ako aj s ľuďmi bez trvalého pobytu. Všímajte si dobu kontaktu s infekčnými pacientmi, febrilnými pacientmi a pacientmi s exantémickými ochoreniami. Identifikujte chyby v strave, plávaní vo voľnej vode, pitnej vode zo zdrojov. Ak máte podozrenie na vírusovú hepatitídu B a C, zohľadnite všetky manipulácie za posledných 6 mesiacov. Všimnite si prítomnosť iných prípadov ochorenia v skupinách.

5. Anamnéza života.

U malých detí sa začína pôrodníckou anamnézou s uvedením, z akého tehotenstva a pôrodu dieťa pochádza, o aktuálnom a predchádzajúcom tehotenstve a pôrode. Zistite, či sa dieťa narodilo donosené alebo predčasne, zaznamenajte si telesnú hmotnosť pri pôrode, jeho stav (okamžite plakalo alebo nie), kedy bolo priložené na hrudník, načasovanie prepustenia z pôrodnice domov alebo prevoz do pôrodnice. špecializované oddelenie. Uvádza sa obdobie dojčenia, prírastok hmotnosti počas šiestich mesiacov, psychofyzický vývoj dieťaťa. Podrobne premietnite informácie o minulých chorobách, termínoch, závažnosti, kde bol liečený. Je dieťa pod dispenzárnym dohľadom (dôvod). Uveďte načasovanie preventívnych očkovaní.

Alergologická anamnéza odráža prítomnosť precitlivenosti na očkovanie, lieky, produkty na jedenie.

6 . objektívny stav.

Je potrebné uviesť, s kým bolo vstupné vyšetrenie vykonané (vedúci katedry, asistent, profesor, resuscitátor a pod.), dátum a čas vyšetrenia. Na poliach sa snímajú večerné a ranné teploty, pulz, dýchanie, krvný tlak.

Záznam začína hodnotením celkového stavu (extrémne ťažký, ťažký, stredný, uspokojivý) a pacientovho blahobytu. Uveďte, s čím súvisí závažnosť stavu (hemodynamická porucha, nedostatočnosť nadobličiek, neurologické symptómy). Potom sa popíše stav orgánov a systémov: koža, podkožie, lymfatický systém, kostno-kĺbový a svalový systém, dýchací systém a kardiovaskulárny systém, tráviace orgány, močové ústrojenstvo a neurologický stav. Vlastnosti opisu objektívneho stavu v závislosti od nosológie sú uvedené v texte.

7. Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie.

Predbežná diagnóza sa stanovuje na základe sťažností, anamnézy vývoja ochorenia, klinických príznakov zistených na základe dôkladného vyšetrenia pacienta a údajov z epidemiologickej anamnézy. Ak diagnóza nie je pochybná, potom sa okrem nosológie určuje typ ochorenia (typické, atypické), forma závažnosti (ťažká, stredná, mierna).

Do diagnózy sú zahrnuté sprievodné ochorenia a komplikácie. Nezabudnite odrážať pozadie, na ktorom choroba prebieha (hypotrofia, krivica, anémia, obdobie po očkovaní). Potom je predpísané vyšetrenie a liečba pacienta.

8. Plán vyšetrenia pacienta.

Predpísané sú potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

9 . Denník.

Vykonávané denne. Na okrajoch sa vypisuje dátum (u vážnych pacientov hodina vyšetrenia), teplota, pulz, dýchanie, krvný tlak. Pred zápisom do denníka sa nastaví deň choroby, deň hospitalizácie (5. deň choroby, 4. deň hospitalizácie).

Denník začína hodnotením závažnosti stavu, sťažností pacienta. Zaznamenáva sa prítomnosť intoxikácie, chuti do jedla, poruchy spánku. Potom sa odráža dynamika patologických zmien v orgánoch a systémoch, stolici, diuréze. Na konci denníka sa robí záver o výsledkoch klinických, biochemických, bakteriologických, sérologických štúdií.

Zrušenie neúčinných liekov a vymenovanie nových liekov sú opodstatnené.

Denník je čitateľne podpísaný lekárom.

10 . Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie.

Klinická diagnóza s uvedením nosológie, etiológie, typu a závažnosti ochorenia sa vykoná najneskôr do 3-5 dní odo dňa prijatia. Ak nie je možné stanoviť klinickú diagnózu včas, uvedie sa dôvod (napr. „prebieha bakteriologické vyšetrenie“).

Postupnosť zdôvodňovania klinickej diagnózy, ako pri zdôvodňovaní predbežná diagnóza, ale s prihliadnutím na dynamiku klinických symptómov a výsledky pomocných výskumných metód.

11. Zoznam lekárskych stretnutí.

Označuje dátumy vymenovania a zrušenia liekov napísaných v latinčine, ich dávky, frekvenciu a spôsob podávania, režim a stravu pacienta sú podpísané.

12. Teplotný list.

V ňom sestra zaznamenáva teplotu ráno a večer, telesnú hmotnosť dieťaťa (do 1 mesiaca denne, od 1 mesiaca do 1 roka - 1-krát týždenne, staršie ako 1 rok pri príjme a prepustení; podľa podľa indikácií sa telesná hmotnosť meria častejšie). Sleduje sa charakter a frekvencia stolice (na črevnom oddelení sa vypĺňa mapa stolice, na oddelení hepatitídy sa zaznamenáva farba moču a stolice). Známky sa robia pri hygienických kúpeľoch a pri vyšetrení na pedikulózu (raz týždenne).

13. Výsledky laboratórne testy .

Formuláre výsledkov testov sa vkladajú do anamnézy v závislosti od typu štúdie (krv, moč atď. od okamihu hospitalizácie až po prepustenie).

14 . Inscenované a preložené epikrízy.

Prenosová epikríza sa vydáva, keď je pacient premiestnený z jedného oddelenia na druhé (napríklad na jednotke intenzívnej starostlivosti) a míľnik - každých 10 dní pobytu v nemocnici. Odrážajú dynamiku celkového stavu a pohody pacienta, patologické zmeny v orgánoch a systémoch (napríklad teplota sa vrátila do normálu do 5. dňa, membránové obdobie tonzilitídy skončilo na 6. deň, vyrážka zmizla na 8. deň), výsledky laboratórnych testov, ktoré umožnili stanoviť klinickú diagnózu. Uvádzajú sa stručné informácie o liečbe a jej účinnosti. Dôvod preloženia pacienta na iné oddelenie je opodstatnený.

15 . Úryvok z epikrízy.

Prepúšťací súhrn sa vypisuje v deň prepustenia pacienta z nemocnice. Uvádza sa priezvisko, meno, priezvisko pacienta, vek, dátum ochorenia, dátum hospitalizácie, dátum prepustenia.

Klinická diagnóza: hlavná (s uvedením typu, závažnosti a priebehu), sprievodná, komplikácie, pozadie.

Zaznamenávajú sa sťažnosti, stav pri prijatí, výsledky laboratórnych, rádiologických a iných štúdií. Liečba je uvedená s uvedením dávok, kurzov, poradia antibiotík. Uvádza sa dynamika hlavných príznakov v dňoch (teplota sa vrátila do normálu na 5. deň, meningeálne príznaky zmizli na 7. deň, šľachové reflexy sa objavili na 14. deň atď.) a výsledky laboratórnych testov pri prepustení.

Zaznamenáva sa stav pacienta pri prepustení: zotavenie, zlepšenie, na naliehanie rodičov. Ak je dieťa prepustené neliečené, je o tom telefonicky informovaný miestny pediater, v anamnéze je uvedené meno a funkcia osoby, ktorá telefonickú správu prijala, čas jej prenosu.

Výpis, ktorý sa vydáva rodičom chorého dieťaťa, uvádza meno liečebný ústav kde bolo dieťa liečené. Potom sa v rovnakom poradí prezentujú údaje o epikríze výboja. Osvedčenie alebo výpis končí odporúčaniami na zvládnutie obdobia rekonvalescencie, dispenzárne pozorovanie. Zaznamenávajú sa informácie o epidemiologickom prostredí pacienta v nemocnici (napríklad nebol v kontakte s inými infekčnými pacientmi).

4. Diagnostika a mapovanie infekcií prenášaných vzduchom

4.1 Šarlátová horúčka

Scarlatina - akútne infekčné ochorenie spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A, prenesené vzdušnými kvapôčkami, charakterizované horúčkou, syndrómom intoxikácie, akútnou tonzilitídou s regionálnou lymfadenitídou, bodkovanou vyrážkou, tendenciou ku komplikáciám septického a alergického charakteru.

TOlasifikácia

Typ:

1. Typické.

2. Atypické (extrafaryngeálne): popálenina, rana, popôrodná, pooperačná.

Podľa závažnosti: 1. Ľahká forma. 2. Mierna forma. 3. Ťažká forma: toxická, septická, toxická – septická.

Kritériá závažnosti: závažnosť syndrómu intoxikácie, závažnosť lokálnych zmien.

Po prúde (podľa povahy): 1. Hladký. 2. Nehladké: s komplikáciami, s vrstvením sekundárnej infekcie, s exacerbáciou chronických ochorení.

Ddiagnostika

Podpora - diagnostické funkciešarlach

kontakt s pacientom so šarlachom alebo inou formou streptokokovej infekcie

akútny nástup ochorenia

horúčka zodpovedajúca závažnosti ochorenia

Syndróm intoxikácie

Syndróm akútnej tonzilitídy s regionálnou lymfadenitídou

jasná ohraničená hyperémia sliznice orofaryngu ("plameniaci hltan")

Bledý nasolabiálny trojuholník na pozadí hyperémie kože líc a jasu pier (Filatovov príznak)

skorý nástup vyrážky

"karmínový jazyk"

veľkolamelový peeling kože na rukách a nohách.

Laboratórna diagnostika

1.Bakteriologická metóda- naočkovanie hlienu z orofaryngu na - hemolytický streptokok a flóra.

2. Výter z hltana a nosa na TCBD (jedenkrát pre folikulárnu a lakunárnu tonzilitídu a trikrát pre membranóznu nekrotickú tonzilitídu).

3. Expresná metóda: RLA (detekcia streptokokového antigénu v hliene z orofaryngu).

4. Hematologická metóda (leukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR).

6. Konzultácia s kardiológom.

7. Konzultácia lekára ORL.

8. Konzultácia s chirurgom (podľa indikácií).

Schéma na písanie anamnézy

Sťažnosti. Pri identifikácii sťažností dávajte pozor na horúčku, slabosť, stratu chuti do jedla, vracanie, bolesť hrdla, vyrážku.

História medicíny. Uveďte dátum nástupu ochorenia a príznaky ochorenia: výšku zvýšenia teploty, zistite závažnosť ostatných príznakov intoxikácie (bolesť hlavy, slabosť, nechutenstvo, kŕče, strata vedomia), prítomnosť a frekvencia zvracania, výskyt bolesti v krku, jeho intenzita. Uveďte načasovanie výskytu vyrážky, jej povahu, prevládajúcu lokalizáciu. Zaznamenajte si dátum vyhľadania lekárskej starostlivosti, množstvo ošetrení a vyšetrení vykonaných v prednemocničnom štádiu.

Epidemiologická história. Zistite kontakt s pacientmi so šarlachom, akútnym zápalom mandlí, erysipelom a inými prejavmi streptokokovej infekcie, ako aj s inými infekciami v rodine a detskom kolektíve.

Anamnéza života obsahuje informácie o predtým prenesených infekčných a somatických ochoreniach, vlastnostiach ich priebehu, preventívnych očkovaniach. Je potrebné identifikovať možnú alergickú náladu u pacienta, objasniť, či predtým existovala podobná vyrážka.

Schéma objektívneho vyšetrenia pacienta. Podľa závažnosti príznakov intoxikácie (teplotná reakcia, stupeň poruchy vedomia, prítomnosť kŕčov, úzkosť, letargia, frekvencia zvracania, stupeň straty chuti do jedla) posúdiť závažnosť stavu pacienta (závažný, stredný alebo neuspokojivý).

Pri opise koža dávajte pozor na jeho suchosť, farbu (ružová, normálna farba, bledá s cyanotickým odtieňom), prítomnosť vyrážky. Určite povahu exantému (bodkovaný, miliárny, hemoragický vo forme petechií a ťahov na hyperemickom pozadí), jeho jas, hojnosť, lokalizáciu (charakteristické umiestnenie na bočnom povrchu hrudník, v dolnej časti brucha, v inguinálnom trojuholníku, na flexoroch končatín), prítomnosť symptómov Pastia (tmavočervené pruhy v dôsledku koncentrácie vyrážky a hemoragického premočenia) a Filatov (bledý nasolabiálny trojuholník na pozadí svetlého , horiace líca), škrabanie, olupovanie (pityriáza, lamelárne ). Posúdiť dermografizmus.

Na vyšetrenie hlienovitá všimnite si stav červeného okraja pier (suchosť, praskliny, kŕče v kútikoch úst), spojovky a skléry.

stupňa lymfatické uzliny všetkých skupín zahŕňa označenie ich veľkosti v centimetroch, konzistenciu, bolestivosť. Podrobný popis tonzilárnych lymfatických uzlín je uvedený v časti "miestny stav". Starostlivo skontrolujte príušnú oblasť, aby ste vylúčili zápal stredného ucha a mastoiditídu.

rozhliadať sa pohybového aparátu, mali by ste venovať pozornosť stavu kĺbov (rozsah pohybu, prítomnosť bolestivosti, hyperémia, opuchy, deformity), aby ste vylúčili synovitídu a artritídu.

Pri opise dýchacie orgány zhodnotiť charakter dýchania nosom (vylúčiť sínusitídu), rýchlosť dýchania za minútu. Vykonajte porovnávacie perkusie pľúc, ich auskultáciu.

Popisujúce kardiovaskulárny systém, je potrebné si všímať srdcovú frekvenciu, hranice relatívnej srdcovej tuposti, hodnotiť srdcové ozvy, auskultačné šelesty, rytmus kontrakcií a ukazovatele krvného tlaku.

Inšpekcia telá brušná dutina vykonávať podľa všeobecne akceptovanej schémy s určením veľkosti pečene a sleziny, ich konzistencie a bolestivosti, objasniť povahu a frekvenciu stolice.

Rozpoznať príznaky zranenia genitourinárny systém(frekvencia, bolestivé močenie, pozitívny Pasternatsky symptóm, edém).

Pri hodnotení nervový systém venovať pozornosť úzkosti alebo letargii pacienta, stupňu poruchy vedomia, prítomnosti meningeálnych príznakov, kŕčovitá pripravenosť. Popíšte stav hlavových a periférnych nervov.

IN miestny stav obsahuje podrobný popis zmien v orofaryngu. Je potrebné vylúčiť bolestivý trizmus. Posúďte stav bukálnej sliznice a jazyka (na začiatku ochorenia je suchá, pokrytá bielym povlakom, z končekov a bokov vyčistená 2-3 dni, sčervená s opuchnutými papilami – „karmínový jazyk“ ). Na identifikáciu povahy a intenzity hyperémie (slabej, strednej, svetlej, s kyanotickým nádychom) jej prevalencia, pričom treba poznamenať jasnosť hraníc v typických formách ochorenia, naznačuje prítomnosť enantému. Určte stupeň zväčšenia mandlí (I stupeň - nachádza sa za oblúkmi, II stupeň - dosiahne stred vzdialenosti medzi malou uvulou a oblúkmi, III stupeň - dosiahne jazylku). Uveďte, kvôli čomu sú mandle zväčšené (infiltrácia alebo edém). Popíšte prítomnosť hnisavých folikulov, prekryvov a nekróz na mandlích a iných častiach orofaryngu (oblúky, malá jazylka, mäkké podnebie), určite ich veľkosť a farbu (bielo-žlté, žlté, zelené, šedé), povrch (hladký , drsné, lesklé, matné), umiestnenie prekryvov vo vzťahu k povrchu mandlí („mínusové tkanivo“ na úrovni tkaniva). Určite sa pokúste odstrániť prekrytia a trením medzi špachtľami určiť ich povahu (hnisavá, fibrinózna, čiastočne fibrinózna). Popíšte stav povrchu mandlí po odstránení prekrytia (krvácanie alebo nie). Preskúmajte zadnú stenu hltanu. Určte veľkosť tonzilárnych lymfatických uzlín v centimetroch, ich hustotu a bolestivosť, stav okolitých tkanív (pri ťažkej septickej forme môže vzniknúť adenoflegmón, šarlach môže byť komplikovaný aj hnisavou lymfadenitídou).

Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie. Na základe údajov sa vykoná predbežná diagnóza šarlachu epidemiologická anamnéza(kontakt s pacientom so šarlachom, akútnou tonzilitídou, erysipelom a inými klinickými formami streptokokovej infekcie); sťažnosti pacientov(horúčka, slabosť, vracanie, bolesť hrdla pri prehĺtaní, vyrážka); história medicíny(akútny začiatok s horúčkou, bolesťami hrdla a bodkovanou vyrážkou); údaje o fyzickom vyšetrení(prítomnosť príznakov intoxikácie, svetlá bodkovaná vyrážka na hyperemickom pozadí suchej kože so zhrubnutím v prirodzených záhyboch, na bočnom povrchu hrudníka, podbruška a na ohybných plochách končatín, detekcia Filatovho symptómu, biely dermografizmus , „malinový“ jazyk a akútna tonzilitída s jasnou ohraničenou hyperémiou orofaryngeálnej sliznice). Diagnóza je založená na type a závažnosti ochorenia. Šarlátová horúčka sa považuje za typickú s kombináciou intoxikácie, tonzilitídy a charakteristickej vyrážky. Závažnosť je určená závažnosťou symptómov intoxikácie a povahou lézie orofaryngu.

Príklady predbežných diagnóz:

"Šarlach, typická, stredná forma",

"Šarlach, typická, ťažká septická forma."

Plán prieskumu.

1. Podrobný krvný test.

2. Všeobecná analýza moču.

3. Feces, škrabanie na vajíčkach červov.

4. Výsev hlienu z orofaryngu pre B - hemolytický streptokok a flóru.

5. Výter z hltana a nosa na TCBD (raz pre folikulárnu a lakunárnu tonzilitídu a trikrát pre membranóznu nekrotickú tonzilitídu).

6. RLA (detekcia streptokokového antigénu v hliene z orofaryngu).

8. Konzultácia s kardiológom.

9. Konzultácia lekára ORL.

10. Konzultácia s chirurgom (podľa indikácií).

Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie.

Klinická diagnóza šarlachu sa vykoná po obdržaní výsledkov. laboratórne vyšetrenie(detekcia β-hemolytického streptokoka skupiny A Streptococcus pyogenes a zápalové zmeny pri analýze periférnej krvi). Jeho odôvodnenie sa vykonáva podľa rovnakej schémy ako predbežná diagnóza. Okrem toho sa berie do úvahy dynamika klinických príznakov (závažnosť a trvanie príznakov intoxikácie, bolesť hrdla, prekryvy na mandlích, epitelizácia nekrózy, redukcia tonzilárnych lymfatických uzlín, vyblednutie svetlého pozadia kože, exantém, olupovanie). pri liečbe penicilínovými antibiotikami. Určuje sa typ a závažnosť ochorenia, identifikujú sa komplikácie, povaha priebehu (hladký, s komplikáciami).

Príklady klinickej diagnózy:

"Šarlach, typická, stredná forma, hladký priebeh",

"Šarlach, typická, stredne ťažká forma, komplikovaná glomerulonefritídou",

„Šarlach, typická, ťažká toxicko-septická forma, komplikovaná septickým šokomjastupňa“.

Denník. V denníku je uvedený deň choroby, deň pobytu pacienta v nemocnici. Polia obsahujú dátum vyšetrenia, teplotu, srdcovú frekvenciu a frekvenciu dýchania. Odrážajú sa sťažnosti pacienta, určuje sa závažnosť s prihliadnutím na závažnosť príznakov intoxikácie a zmien v orofaryngu a hodnotí sa zdravotný stav. Stav pokožky je podrobne indikovaný (pozadie, suchosť, olupovanie, exantém), denne až do vymiznutia lokálne príznaky je opísaný lokálny stav (stav tonzilárnych lymfatických uzlín, ich bolestivosť, závažnosť, prevalencia hyperémie, prekryvy a nekrózy s určením ich veľkosti, lokalizácie vo vzťahu k tkanivu mandle). Hodnotenie stavu orgánov hrudníka, brušnej dutiny, nervového a močového systému sa vykonáva podľa všeobecne akceptovanej schémy. Hodnotia sa výsledky získaných klinicko-laboratórnych, inštrumentálnych, bakteriologických štúdií. Zdôvodňuje vymenovanie alebo zrušenie liekov, dodatočné vyšetrenia, konzultácie úzkych špecialistov.

Etapa epikrízy vydávané raz za 10 dní podľa všeobecne akceptovanej schémy.

Úryvok z epikrízy. Vypúšťacia epikríza sa zostavuje v deň prepustenia pacienta z nemocnice podľa všeobecne akceptovanej schémy.

4 . 2 Infekcia Yersinia

Termín "yersinia infekcia" kombinuje dve infekčné ochorenia spôsobené baktériami rodu Yersinia: pseudotuberkulózu (extraintestinálna yersinióza) a črevnú yersiniózu (intestinálnu yersiniózu). Medzi týmito chorobami je veľa podobností, existujú však aj rozdiely, ktoré ich umožňujú považovať za samostatné nozologické formy.

Pseudotuberkulóza (Pseudotuberkulóza) - infekčné ochorenie spôsobené Y. pseudotuberculosis, s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom, charakterizované polymorfizmom klinických príznakov s prevládajúcou léziou tráviaceho traktu, kože, pohybového aparátu a ťažkou intoxikáciou.

Črevná yersinióza- infekčné ochorenie spôsobené Y. Enterocolitica, s mechanizmom fekálno-orálneho prenosu, charakterizované výrazným syndrómom intoxikácie, prevládajúcou léziou gastrointestinálneho traktu a možnosťou zapojenia rôznych orgánov a systémov do patologického procesu.

TOlasifikácia

Typ: 1. Typické: exantemická, kĺbová, gastrointestinálna, abdominálna, hepatitída, podobná mononukleóze, kombinovaná, septická.

2. Atypické: vymazané, asymptomatické.

Podľa závažnosti: 1. Ľahká forma 2. Stredná forma. 3. Ťažká forma.

...

Podobné dokumenty

Štúdium príčin infekčných chorôb. Spôsoby prenosu infekcií. Porovnávacie charakteristiky infekcií prenášaných vzduchom. Prevencia akútnych respiračných vírusových infekcií u detí predškolských zariadení. Očkovanie detí predškolského veku.

abstrakt, pridaný 24.02.2015


Štúdium princípov a všeobecných charakteristík metód diagnostiky infekčných chorôb. Laboratórna diagnostika: enzýmová imunoanalýza a blotting, mikrobiologické, bakteriologické, virologické, biologické a imunologické metódy.

abstrakt, pridaný 23.02.2011


Všeobecné charakteristiky črevných infekcií. Mechanizmus fekálno-orálneho prenosu. Intenzita a hlavné črty epidemického procesu. Laboratórna diagnostika črevných infekcií. Indikácie pre hospitalizáciu. Prevencia akútnych črevných infekcií.

prezentácia, pridané 20.04.2015


Funkčná diagnostika dýchací systém. Príčiny patológie dýchacieho systému u detí. Používanie moderných zariadení na diagnostiku a sledovanie štádií liečby dieťaťa. Ultrazvuková diagnostika patológia pľúc a pleury u novorodencov.

prezentácia, pridané 23.02.2013


Hepatitída spôsobená vírusom. Klasifikácia vírusovej hepatitídy. Mikroskopická štúdia pečeňových biopatov získaných punkčnou biopsiou. Morfologické zmeny v pečeni, ktoré sa vyskytujú pri vírusovej hepatitíde. Liečebný plán pre rôzne vírusové hepatitídy.

semestrálna práca, pridané 04.08.2015


Vírusová hepatitída s fekálno-orálnym a parenterálnym prenosom patogénu. Metódy diagnostiky vírusovej hepatitídy. Testovacie systémy na detekciu antigénov a protilátok. Príprava skúšobných vzoriek. Vedenie enzýmového imunotestu.

práca, pridané 04.08.2014


Vyšetrenie hlavných príznakov a klinický priebeh chronická vírusová hepatitída. Štúdium faktorov, ktoré určujú progresiu ochorenia a účinnosť antivírusovej terapie. Analýza výskytu chronická hepatitída v Prímorskom kraji.

semestrálna práca, pridaná 10.6.2016


Epidemiologická situácia vírusovej hepatitídy vo svete. Etiológia, epidemiológia, patogenéza, klinické prejavy vírusovej hepatitídy. Laboratórna diagnostika ochorenia, preventívne a protiepidemické opatrenia pri vírusovej hepatitíde.

práca, pridané 25.07.2015


Príčiny infekcie osýpkami a rubeolou. Príznaky chorôb u detí. Diagnostika, prevencia a liečba vírusových infekcií. Molekulárne genetické, imunochemické a virologické metódy výskumu. Imunita po prekonaných chorobách.

prezentácia, pridané 25.04.2015


Choroby črevného traktu, patogény a spôsoby infekcie. Symptómy a priebeh ochorenia. Klasifikácia akútnych črevných infekcií podľa závažnosti ochorenia. Prevencia črevných infekcií v materskej škole. Karanténne opatrenia v prípade zistenia AII v materskej škole.

metódy prieskumu.

Klinické metódy zahŕňajú

• identifikácia sťažností chorý
• anamnestické informácie(anamnéza, epidemiologická anamnéza, základné informácie z anamnézy)
• klinické vyšetrenie pacienta

Anamnéza

Anamnéza infekčného ochorenia sa zisťuje aktívnym vypočúvaním pacienta: podrobná identifikácia jeho ťažkostí v čase vyšetrenia lekárom, čas a charakter nástupu ochorenia (akútny alebo postupný), podrobný a dôsledný popis udalosti jednotlivé príznaky a ich vývoj v dynamike ochorenia. V tomto prípade by sa nemalo obmedzovať len na príbeh pacienta (ak to jeho stav dovoľuje), anamnestické údaje sa objasňujú čo najpodrobnejšie. To dáva lekárovi príležitosť vytvoriť si predbežný dojem o pravdepodobnej klinickej diagnóze. Staré pravidlo lekárov hovorí: "História je polovica diagnózy."

epidemiologická anamnéza

Pri zbere anamnestických informácií od infekčných pacientov je potrebné venovať osobitnú pozornosť údajom epidemiologická anamnéza. V tomto prípade je cieľom lekára získať informácie o mieste, okolnostiach a podmienkach, za ktorých by mohlo dôjsť k infekcii, ako aj o možných spôsoboch a prostriedkoch prenosu infekčného agens na tohto pacienta. Zistite kontakty a frekvenciu komunikácie pacienta s inými chorými ľuďmi alebo zvieratami, jeho pobyt na miestach, kde by mohlo dôjsť k infekcii (v endemických alebo epizootických ložiskách). Dávajte pozor na možnosť uhryznutia hmyzom a zvieratami, akékoľvek poškodenie kože (poranenia, rany), terapeutické parenterálne zásahy.

anamnéza života

Pri objasňovaní životná história dávajte pozor na podmienky života, jedlo, prácu a odpočinok pacienta. Mimoriadne dôležité sú informácie o predchádzajúcich ochoreniach, vrátane infekčných, a liečbe počas nich. Je potrebné zistiť, či bol pacient očkovaný (čo a kedy), či sú v anamnéze indikácie na podávanie sér, krvných prípravkov a krvných náhrad, ako aj možné reakcie na nich.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie pacienta sa vykonáva v určitom poradí v súlade so schémou anamnézy. Dôsledné a podrobné vyšetrenie umožňuje identifikovať symptómy a syndrómy charakteristické pre infekčné ochorenie.

posúdenie celkového stavu pacienta

V prvom rade hodnotiť všeobecný stav pacient:

• zachovanie vedomia alebo stupeň jeho poškodenia
• agitovanosť alebo letargia
• prítomnosť alebo neprítomnosť duševných porúch
• primeranosť správania

objektívne vyšetrenie

Objektívne vyšetrenie sa vykonáva v súlade so stanoveným postupom.

• kože a slizníc
• periférne lymfatické uzliny
• stav vnútorných orgánov - pohybový aparát, dýchanie
• kardiovaskulárnych systémov
• močové orgány
• pohlavné orgány
• nervový systém

Na základe informácií získaných lekárom pri identifikácii anamnestických informácií a údajov z klinického vyšetrenia pacienta je formulovaná predbežná diagnóza.

V súlade s diagnózou (s posúdením formy a závažnosti ochorenia, obdobia ochorenia, prítomnosti komplikácií a sprievodné ochorenia) lekár určí miesto hospitalizácie pacienta v infekčnej nemocnici: oddelenie(v prípade potreby resuscitácia), oddelení alebo izolovaný box;

vypracuje plán laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, konzultácie špecialistov,

Všetky tieto údaje sa zapisujú do anamnézy.

Metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky

Metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky sú rozdelené na sú bežné(napr. kompletné vyšetrenie krvi a moču, röntgen hrudníka) a špecifické(špeciálne) používané na potvrdenie údajnej diagnózy infekčného ochorenia a posúdenie závažnosti ochorenia. Údaje konkrétnych štúdií sú tiež potrebné na kontrolu zotavenia, určenie podmienok prepustenia pacienta. V závislosti od nozologickej formy ochorenia, jeho povahy a obdobia môže byť vystavená krv, stolica, moč, spútum, cerebrospinálny mok, obsah dvanástnika, výplachy zo slizníc, bodky a biopsie orgánov, výtok vredov, rezový materiál. špecifické vyšetrenie.

Bakteriologické štúdie

poskytnúť siatie na živných pôdach rôzneho materiálu odobraného pacientovi (krv, moč, cerebrospinálny mok, výkaly atď.), izolácia čistej kultúry patogénu, ako aj stanovenie jeho vlastností, najmä typovej príslušnosti a citlivosti na antibiotiká. Počas prepuknutia črevných infekcií sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie zvyškov potravy, čo môže súvisieť s infekciou tých, ktorí ju užívali. Bakteriologický výskum trvá aspoň pár dní.

Virologický výskum

zahŕňajú izoláciu a identifikáciu vírusov. Keď sa vykonávajú, používajú sa tkanivové kultúry, kuracie embryá, laboratórne zvieratá. Pomerne často sa takéto štúdie vykonávajú v bezpečných laboratóriách.

na základe detekcie patogénu alebo AT k nim.

() patogén sa zisťuje vo výkaloch, krvnom sére, cerebrospinálnom moku, slinách a inom biologickom materiáli získanom od pacienta. K tomu sa využívajú koagulačné reakcie (RCA), latexová aglutinácia (RLA), RIGA, ELISA a pod.. Reakcie sú založené na použití špeciálnych diagnostických prípravkov (diagnostika), ktoré sú nosičom (lyofilizovaný stafylokok, latexové častice, atď.). ) s fixovaným vysoko aktívnym sérom proti jednému alebo druhému Ag patogénu. Reakcie sú vysoko špecifické a môžu sa použiť ako expresné diagnostické metódy v skorých štádiách ochorenia.

(AT) v sére plnej krvi alebo jeho frakciách obsahujúcich rôzne triedy možno detegovať pomocou mnohých špecifických laboratórne metódy. Najpopulárnejšie sú RA s,,, niektorou rickettsiózou a inými infekciami, RNGA - s mnohými črevnými infekciami, RTGA - s rôznymi vírusovými infekciami. Na rickettsiózu a pod vírusové ochorenia Reakcia fixácie komplementu (RCC), rádioimunoanalýza (RIA) a ELISA majú veľkú diagnostickú hodnotu. Výskum sa uskutočňuje so známym Ag. Určenie príslušnosti AT k rôznym triedam pomáha objasniť fázu infekčného procesu, rozlíšiť primárne infekčné ochorenie od recidivujúceho (napríklad od), odlíšiť infekčné ochorenie od postvakcinačných reakcií.

Metódy detekcie AT majú zároveň aj značné nevýhody. Pozitívne výsledky reakcie možno spravidla získať najskôr v 2. týždni choroby, keď titre AT v sére začínajú prekračovať minimálnu diagnostickú hladinu. Slabá alebo oneskorená tvorba AT sa pozoruje u jedincov so zníženou aktivitou imunitný systém ako aj pri mnohých infekčných ochoreniach, ktorých pôvodcovia vykazujú vysokú

imunosupresívna aktivita ( atď.). Diagnostická hodnota reakcií sa zvyšuje pri štúdiu "párových" sér odoberaných v intervaloch 7-10 dní. V týchto prípadoch sa sleduje dynamika nárastu titrov AT, čo je najdôležitejšie pri vírusových infekciách, keď má diagnostickú hodnotu iba zvýšenie titrov v druhej časti séra 4-krát alebo viac.

IN posledné roky v zdravotníckej praxi majú široké uplatnenie aj ďalšie imunologické metódy - stanovenie markerov vírusových hepatitíd (Ag vírusov a AT k nim), stanovenie imunoglobulínov rôznych tried, kvantitatívny obsah, imunoblotting a pod.

Strana 5 z 132

Ak existuje podozrenie na vírusovú etiológiu ochorenia, je potrebné prijať najnaliehavejšie opatrenia na potvrdenie diagnózy, pretože akékoľvek oneskorenie zruší pokusy o izoláciu patogénu a skomplikuje interpretáciu sérologických údajov.

Mikroskopické štúdie. Identifikáciu vírusov určuje elektrónová mikroskopia a metóda fluorescenčných protilátok. Elektrónová mikroskopia obsahu vezikúl na koži vám umožňuje rýchlo a presne odlíšiť prirodzené kiahne od ovčích kiahní. Výtery hlienu horných dýchacích ciest alebo sedimentu moču môžu byť zafarbené fluorescenčnými protilátkami na identifikáciu antigénov akéhokoľvek vírusu, pre ktorý možno získať dobré séra (napr. vírusy chrípky, respiračné syncyciálne vírusy). Vírus hepatitídy A a rotavírusy, pôvodcovia gastroenteritídy u detí, sa dajú zistiť pomocou metód elektrónovej imunomikroskopie. Ešte presnejšie ich možno identifikovať sérovým enzýmovým imunotestom alebo rádioimunotestom s použitím špecifických antisér.
Cytologické štúdie sú potrebné, keď sa zistia intracelulárne inklúzie alebo syncytiálne zmeny v bunkách močového sedimentu u pacienta s cytomegalovírusovou infekciou alebo s výtokom z nosa s osýpkami. V týchto prípadoch však musia byť tieto nálezy urýchlene potvrdené izoláciou zodpovedajúceho vírusu.
Izolácia vírusov. Rickettsia a vírusy sa rozmnožujú iba v živých bunkách. Zdrojom takýchto buniek môžu byť laboratórne zvieratá, embryá kuracie vajcia alebo tkanivové kultúry ľudských alebo zvieracích buniek. Izolácia mnohých vírusov je ťažká, pretože si vyžaduje rôzne bunkové kultúry, a preto klinik, ktorý posiela materiál na virologický výskum, musí o tom laboratórium určitým spôsobom informovať. Smer, v ktorom je uvedená iba jedna požiadavka: „Izolovať vírus“, je iracionálny. Personál virologického laboratória môže efektívne pracovať a pomáhať lekárovi len vtedy, ak lekár vie, o aký vírus alebo aspoň o ochorenie ide.
Predpokladom úspešnosti štúdie je rýchle dodanie materiálu do laboratória. Pravdepodobnosť detekcie vírusu sa zvyšuje, ak sa kultivácia robí priamo pri lôžku pacienta. Zvyčajne sú materiálom na testovanie vírusov výtery z hrdla alebo konečníka alebo výkalov. Je výhodné získať materiál z hltanu tampónom, pričom sa naň pôsobí určitou silou, takže spolu s hlienom je možné odstrániť povrchové bunky. Pri niektorých infekciách, ako je rubeola, by sa mal materiál na výskum získať pomocou tampónov z nosa. Materiál z tampónu sa prenesie do tekutého živného média (živný bujón alebo 0,5% želatína v Hepxovom roztoku), ktoré obsahuje antibiotiká inhibujúce rast bakteriálnej flóry. Tampón sa opláchne v živnom médiu a vytlačí sa medzi poháre. V prípade potreby je možné materiál určený na výskum skladovať pri teplote 4°C aj niekoľko hodín. Dá sa prepravovať zabalením do suchého ľadu.
Na tampóne by nemalo byť veľké množstvo výkalov, pretože v týchto prípadoch antibiotiká prítomné v živnom médiu nebudú schopné potlačiť rast takého množstva baktérií. Rektálne výtery by sa mali vyšetrovať aj na infekcie horných dýchacích ciest a centrálneho nervového systému, keďže v čreve sa množia mnohé vírusy.
Vírusy sú často prítomné v CSF, najmä počas akútneho obdobia infekcie v CNS. Na virologické vyšetrenie sa odoberie malé množstvo CSF ​​pri prvej diagnostickej lumbálnej punkcii. To pacientovi neublíži, aj keď neskôr bude diagnóza skôr bakteriálna ako vírusová meningitída.
Výsev je najcennejší, keď cytomegalovírusová infekcia, ako aj infekčná parotitída a adenovírusové ochorenia. Moč by sa pred testovaním nemal zmrazovať a do laboratória by sa mal doručiť vychladený čo najskôr.
Virologické vyšetrenie obsahu vezikúl na koži sa vykonáva rôznymi spôsobmi v závislosti od podozrenia na ochorenie: prírodné alebo ovčie kiahne, stav po očkovaní, herpes alebo enterovírusová infekcia.
Krvný test na izoláciu vírusu sa zvyčajne nevykonáva, hoci virémia nie je pri mnohých infekciách nezvyčajná. Diagnóza vírusovej hepatitídy B je založená na detekcii vírusového antigénu v krvi, ktorého koncentrácia v sére je zvyčajne veľmi vysoká.
Hlavnými ťažkosťami pri izolácii vírusov sú nestabilita niektorých vírusov (napríklad respiračného syncytiálneho vírusu), potreba pracovať s bunkovými kultúrami alebo zvieratami pri pestovaní niektorých patogénov, dlhý čas potrebný na rast niektorých vírusov, pochybnosti o patogenetickom pôvode vírusov. úlohu vírusu izolovaného z dýchacieho traktu alebo z gastrointestinálneho traktu.
Sérologické testy. Výsledky sérologických štúdií sú pozitívne, aj keď samotný vírus nemožno izolovať. Na presnú diagnózu je potrebné vyšetriť krv najmenej dvakrát: v akútnom období ochorenia a po 14-21 dňoch. Ak bola druhá vzorka krvi vyšetrená do 14 dní po nástupe ochorenia, je vhodné odobrať ju tretíkrát (po 4-6 týždňoch od začiatku ochorenia), pretože zvýšenie titra protilátok môže byť pomalé , najmä u detí. Je potrebné zabrániť kontaminácii vzoriek krvi a jej hemolýze. Ak nie je možné okamžite poslať krv do laboratória, je možné získať sérum a zmraziť ho. Zmrazovanie celej krvi je neprijateľné. Diagnóza je potvrdená 4-násobným zvýšením titra špecifických protilátok počas obdobia zotavenia v porovnaní s prvou dávkou krvi odobratou v akútnom období ochorenia. Zvyčajne sa používa celý súbor antigénov, vrátane vírusových.
Vysoký titer protilátok v neskorých štádiách ochorenia ešte nerozlišuje medzi nedávnou infekciou a prekonanou infekciou. Napriek tomu aj pri jedinej štúdii séra možno diagnózu potvrdiť, ak: 1) titer špecifických protilátok je vyšší ako priemer v tejto populácii; 2) určuje sa frakcia IgM protilátok, najmä u novorodencov a pacientov v akútnom štádiu hepatitídy A; 3) protilátky cirkulujúce v krvi dieťaťa chýbajú matke; 4) protilátky v krvi dieťaťa zostávajú na rovnakej vysokej úrovni ako v novorodeneckom období; 5) pri podozrení na mumps sú v akútnom období ochorenia prítomné protilátky proti rozpustnej frakcii (S) vírusu [môžu sa objaviť na 2. alebo 3. deň ochorenia, kedy môžu byť protilátky proti vírusovému antigénu (V) chýbajú alebo sú vo veľmi malých množstvách]; 6) pri infekčnej mononukleóze sa protilátky nachádzajú v bunkách infikovaných vírusom EB za špeciálnych liečebných podmienok.
Metódy stanovenia protilátok. Protilátky proti vírusom sa dajú zistiť rôznymi sérologickými metódami, ale nie všetky sú rovnako špecifické. Protilátky fixujúce komplement sa vytvárajú počas infekcie mnohými vírusmi a ich výskyt naznačuje prebiehajúcu alebo nedávnu infekciu. Napríklad pri poliomyelitíde sa tieto protilátky objavia v akútnej fáze ochorenia a často vymiznú do 1 roka. Naproti tomu neutralizačné protilátky zvyčajne pretrvávajú celý život, zvyšovanie ich hladiny v priebehu ochorenia je ťažko vysledovateľné. Okrem toho jednou nevýhodou testu neutralizujúcich protilátok je, že sa musí vykonávať v bunkovej kultúre alebo in vivo. Hladina protilátok, ktoré inhibujú hemaglutináciu, jasne koreluje s hladinou neutralizujúcich protilátok. Mnohé vírusy, ako sú mixo a enterovírusy, pôvodcovia rubeoly, sú schopné aglutinovať erytrocyty. Prítomnosť protilátok je určená schopnosťou príslušného séra inhibovať hemaglutinačnú reakciu. Mnohé vírusy, ktoré aglutinujú erytrocyty, podporujú adsorpciu erytrocytov na povrchu infikovaných buniek. Adsorpčný inhibičný test sa používa aj na detekciu protilátok proti vírusu parainfluenzy. Fluorescenčné protilátky proti vírusom je možné detegovať pomocou nepriamej imunofluorescencie.

Tabuľka 9-2. Metódy mikrobiologického výskumu pre odlišná diagnózaštyri hlavné syndrómy 1

syndróm	Požadovaný výskum
Nešpecifikovaná infekcia s kožnou vyrážkou	Krvné kultúry na baktérie (napr. meningokoky, bacily týfusu) a výtery z hrdla na streptokoky; sérologické stanovenie protilátok proti streptokokovým toxínom; sérologické testy na syfilis, toxoplazmózu, rickettsiózu (protilátky proti Proteus OX a protilátky viažuce komplement); vyšetrenie sterov z hltana a nosa na vírusy kukurice, rubeoly, enterovírusy, z konečníka na enterovírusy; sérologické stanovenie heterogénnych protilátok a protilátok proti pôvodcovi infekčnej mononukleózy; sérologické testy na vírusy osýpok, rubeoly
Podozrenie na meningitídu	Cerebrospinálny mok (CSF) Gramovo farbenie a kultivácia baktérií; krvné kultúry pre baktérie; fluorochrómne farbenie CSF a kultiváciu na mykobaktérie; intradermálny tuberkulínový test na precitlivenosť na tuberkulín PPD-S, kultivácia CSF na leptospiry; sérologické testy na detekciu leptospiry; kultúra CSF pre huby; farbenie na kryptokoky; CSF testovanie na kryptokokový antigén; sérologické testy na hubové antibiotiká; kultiváciu CSF na detekciu voľne žijúcich améb na bunkách IleLa alebo agarových platniach, ako aj na detekciu vírusov; vyšetrenie výterov z nosohltanu a konečníka na vírusy (vrátane vírusov mumpsu a enterovírusov); sérologické testy na infekčné vírusy mumpsu, arbovírusy
Pľúcne infiltráty neznámeho pôvodu (pozri tiež kapitolu 10)	Kultivácia krvi, tracheálneho aspirátu alebo spúta na baktérie; sfarbenie aspirátu z priedušnice alebo spúta okrem Grama; fluorescenčné farbenie náterov z nosohltanu na patogény čierneho kašľa, spútum alebo výplachy na mykobaktérie, spútum na detekciu legionel; kultivácia spúta a premývacej vody pre mykobaktérie; intradermálny tuberkulínový test s PPD-S; farbenie a kultivácia spúta na huby; sérologické testy na stanovenie protilátok proti hubám v krvi; biopsia alebo punkcia pľúc na detekciu pneumocyst u pacientov s oslabenou imunitou; výsev výterov z nosohltanu na mykoplazmy; sérologické testy na protilátky proti mykoplazmám; plodiny na chlamýdie; sérologické testy na psitakózu, na protilátky proti Kulihoradke; vyšetrenie náterov z nosohltanu a konečníka na vírusy; kultúry moču na cytomegalovírusy; sérologické testy na protilátky proti adenovírusom, respiračným syncyciálnym vírusom
Podozrenie na neonatálnu infekciu (pozri kapitolu 7.59)	Kultúra krvi a obsahu z nosohltanu na identifikáciu baktérií; vyšetrenie náterov z konečníka a kultivácie moču na stanovenie baktérií; kultivácia a Gramovo farbenie žalúdočného aspirátu; sérologické testy na syfilis, protilátky proti toxoplazme; výsev obsahu z nosohltana na detekciu vírusov rubeoly a z hltana - herpes vírusy, Coxsackie typu B atď., Z konečníka - echovírusy, vírus Coxsackie typu B atď.; kultivácia moču na stanovenie

Pokračovanie

1 Vzorky nie sú potrebné vo všetkých prípadoch, ale sú povinné v prípadoch nejasnej diagnózy. Vo všetkých prípadoch sa pri vykonávaní sérologických reakcií má vykonať dvojitý kontrolný sérový test.

Na uskutočnenie reakcie sa používajú okuliare, na ktorých sú potiahnuté bunky, infikované špecifickým vírusom, proti ktorému sa tvoria protilátky. Metóda nepriamej hemaglutinácie teraz dostala široké využitie vo virológii. Je to spôsobené schopnosťou vírusových antigénov fixovať sa na povrchu baraních erytrocytov ošetrených glutaraldehydom alebo kyselinou tanpovou. Rádioimunitné a imunoformujúce výskumné metódy sa čoraz viac využívajú.

MIKROBIOLOGICKÉ METÓDY V DIAGNOSTIKE OCHORENÍ

Objasnenie diagnózy infekčných chorôb si vyžaduje prísne systematizovaný prístup a zahŕňa racionálne využitie mnohých kultúrnych a sérologických výskumných metód. Stratégia a taktika diagnostické opatrenia, samozrejme, sú určené závažnosťou stavu pacienta, epidemiologickými a klinickými údajmi. V tabuľke. 9-2 sú príklady väčšiny plné využitie mikrobiologické metódy výskumu. Patria sem tie, ktoré možno použiť pri vyšetrovaní pacientov s kožnými vyrážkami, podozrením na meningitídu, infiltratívnymi zmenami v pľúcach neznámej etiológie, s podozrením na infekčnú patológiu u novorodenca.

NIEKTORÉ KLINICKÉ SYNDRÓMY PREVAŽNE INFEKČNÉHO PÔVODU

Medzi ciele tejto časti patrí popis a zdôvodnenie racionálneho prístupu k vyšetrovaniu detí s určitými komplexmi klinických príznakov, ktoré sú najčastejšie spôsobené infekciou. Ďalšie syndrómy, znaky a symptómy (napr. vracanie, zápal pľúc, infekcie horných dýchacích ciest a močových ciest, vývojové oneskorenie) sú popísané v príslušných častiach.

Dôležité pri akejkoľvek chorobe skorá diagnóza, pretože včasná liečba vždy dáva najlepšie výsledky. Pri infekčných ochoreniach má včasná diagnostika aj spoločenský význam: pacient môže byť zdrojom infekcie, a to je potrebné včas preventívne opatrenia; z rovnakého hľadiska by diagnóza mala byť vyčerpávajúca. Úlohou lekára je teda identifikovať infekčnú chorobu pri jej prvých príznakoch a pri akýchkoľvek prejavoch, vrátane vymazaných, asymptomatických foriem.

Ťažkosti v diagnostike vznikajú s nedostatočnou závažnosťou klinických prejavov, s nejednoznačnosťou alebo dokonca úplnou stratou jednotlivých symptómov, to znamená s atypickými, vymazanými formami ochorenia. Vyskytujú sa aj v zmiešaných formách, keď sa jedna infekcia prekrýva s druhou, čo môže zmeniť symptómy. Ťažkosti navyše môžu byť na samom začiatku alebo naopak na konci choroby, keď sa príznaky choroby buď ešte úplne nerozvinuli, alebo už začali slabnúť. Vo všetkých týchto prípadoch záleží na jednotlivých symptómoch charakteristických pre vyjadrené formy daného ochorenia (prvky typickosti).

Hlavná diagnostická metóda môžu sa k nemu pridať klinické, laboratórne štúdie. Na diagnostiku je potrebná aj epidemiologická anamnéza, teda informácie o infekčných ochoreniach v prostredí, okrem toho informácie o prekonaných infekciách, ako aj preventívnych očkovaniach. Prítomnosť určitej infekcie v prostredí chorého človeka zvyšuje možnosť jej výskytu u neho. Neprítomnosť tejto infekcie u dieťaťa v minulosti (v histórii), nedostatok vhodných očkovaní, táto možnosť sa ešte zvyšuje. Zároveň indikácia, že dieťa už prekonalo túto infekciu, v súvislosti s mnohými chorobami, ktoré zanechávajú silnú imunitu, ako sú osýpky, ovčie kiahne, mumps atď., túto možnosť takmer vždy odmieta.

Pri infekciách je veľmi málo patognomických zmien, pričom rôzne infekcie majú často rovnaký typ reakcie. Zároveň sa berie do úvahy pomer jednotlivých symptómov, načasovanie ich vzniku, zmeny dynamiky ochorenia a pod.. Podrobne je objasnený vývoj symptómov ochorenia od okamihu ochorenia. pomocou anamnézy, a ich zmien v budúcnosti – sledovaním dynamiky ochorenia.

Vyšetrenie pacienta sa vykonáva podľa určitého akceptovaného systému, osobitnú pozornosť si vyžaduje stav kože a viditeľných slizníc. Pri vyšetrovaní kože prítomnosť vyrážky (exantém), povaha jej prvkov, pozadie, na ktorom sa nachádza, povaha vyrážky (okamžite, postupne, etapa po etape), lokalizácia, dynamika zmien atď. .sa berú do úvahy.vyzliecť. Z prvkov vyrážky sa rozlišuje škvrna, papula, roseola, petechie, vezikuly.

Zev, nos sú vstupnými bránami mnohých infekcií. Tu sa môže rozvinúť primárne ohnisko infekcie, preto si ich vyšetrenie vyžaduje opatrnosť. Môže sa vyskytnúť aj vyrážka (enantém) na sliznici ústnej dutiny, je potrebné určiť jej povahu, lokalizáciu, načasovanie vzhľadu, dynamiku zmien. Je dôležité si všimnúť stav slizníc: suchosť alebo naopak šťavnatosť, hladký povrch alebo drsnosť atď.

Pri každom vyšetrení je potrebné charakterizovať stav mandlí - ich veľkosť, uvoľnenie, prekrvenie, stupeň prekrvenia, prevalenciu a pod. Ak je na mandliach výpotok, je dôležité určiť jeho znaky - farbu, konzistenciu prevalenciou, povrchovou lokalizáciou alebo vrastaním do základného tkaniva. Treba mať na pamäti, že výpotok (nálet) môže byť ťažko viditeľný kvôli špeciálnej štruktúre mandlí alebo preto, že je lokalizovaný na zadnej ploche mandlí, v nosohltane. Prítomnosť takýchto funkcií si vyžaduje veľmi starostlivú kontrolu. Zároveň sa zafixuje aj stav jazyka, ktorý pri rade infekcií veľmi citlivo reaguje rôznymi zmenami.

Po koži a viditeľných slizniciach pri diagnostike infekcií má veľký význam stav lymfatických uzlín. Pri ich náraste sa zohľadňuje lokalizácia, veľkosť, konzistencia, stav vlákniny, koža nad a okolo lymfatických uzlín.

Ďalej pri vyšetrovaní infekčného pacienta pomocou perkusie, auskultácie a palpácie sa posudzuje stav vnútorných orgánov. Na patologickom procese sa môže podieľať ktorýkoľvek z nich a niektoré zmeny môžu byť v diagnostike kľúčové, ako napríklad zväčšenie veľkosti pečene pri hepatitíde atď.

Laboratórne metódy vyšetrenia v diagnostike infekcií sú rôznorodé, hodnotenie každého testu sa vykonáva s prihliadnutím na klinické zmeny; mechanický prístup len komplikuje diagnostiku.

Z doplnkových výskumných metód najčastejšie používaný krvný test. Primárny význam má počet leukocytov (normocytóza, leukopénia, leukocytóza), pomer vytvorených prvkov v leukocytovom vzorci, ESR. Údaje sa berú do úvahy s prihliadnutím na zmeny charakteristické pre rôzne infekcie, trvanie ochorenia, závažnosť ochorenia a liečbu.

nadobudol veľký význam koprologická výskumná metóda Alebo len mikroskopia stolice. Koprogram pomáha posúdiť stav sliznice hrubého čreva a do určitej miery aj motorickú, enzymatickú aktivitu a schopnosť trávenia. tenké črevo. Medzi ďalšie metódy patrí röntgenové vyšetrenie, použitie EKG, sigmoidoskopia atď.

TO laboratórne diagnostické metódyšpecifického charakteru je izolácia patogénu alebo identifikácia imunologických reakcií. Sú jediným prostriedkom na diagnostiku nosičstva, bakteriálneho vylučovania, asymptomatických foriem a sú nevyhnutné aj na diagnostiku vymazaných foriem infekcií. V typických klinických formách sa používajú špecifické metódy laboratórnej diagnostiky na objasnenie diagnózy, na presné posúdenie patogénu.

Aj pri použití špecifických diagnostických metód sú základom klinické zmeny. V jednom prípade, kedy negatívne výsledky bakteriologickým, virologickým rozborom sa u iného stanoví diagnóza príslušnej infekcie a pri výseve mikroorganizmu sa môže odmietnuť.

Identifikácia patogénu

Metóda bakterioskopickej mikroskopie - vyšetrenie náteru pripraveného priamo z vyšetrovaného materiálu s príslušnou farbou má obmedzené použitie a používa sa len pri niektorých infekciách: na maláriu, recidivujúcu horúčku, leptospirózu (krv), meningokokovej infekcie(cerebrospinálny mok), s amébiózou, balantidiázou, giardiázou (výkaly), s leishmaniózou (bodkosť kostnej drene).

Bakteriologická metóda má primárny význam, pričom identifikácia patogénu sa vykonáva po inkubácii testovaného materiálu v termostate na vhodných živných médiách (po naočkovaní) s následným zafarbením náterov. Najčastejšie sa vyšetrujú hlieny hrdla, nosa a horných dýchacích ciest, spútum, stolica, moč, krv.

V posledných rokoch dochádza k čoraz väčšiemu používaniu virologické vyšetrenie . Najčastejšie sa výskumu podrobujú výtery z nosohltanu, výtoky z horných dýchacích ciest, hltana, ale aj výkaly, moč, v niektorých prípadoch aj krv. Izolácia vírusu v tkanivových kultúrach s následnou identifikáciou je prácna a zdĺhavá štúdia.

Bakterioskopické, bakteriologické, virologické vyšetrenia sú tiež veľmi dôležité v prípadoch úmrtia pacienta, a to ako pre potvrdenie diagnózy, tak aj pre čo najkompletnejšie objasnenie podstaty procesu. V týchto prípadoch sú predmetom skúmania nielen tkanivá s viditeľnými léziami, ale najviac dôležité orgány objasniť akékoľvek sprievodné procesy, ktoré neboli počas života diagnostikované.

V posledných rokoch sa veľká pozornosť venuje vývoju a implementácii expresných diagnostických metód. Do povedomia sa dostala metóda imunofluorescencie, pomocou ktorej je možné v najbližších hodinách detegovať špecifické antigény vírusovej aj mikrobiálnej povahy v rôznych materiáloch pacienta (spútum, stolica a pod.). Pokyny pre rýchle diagnostické metódy pre jednotlivé infekcie sú uvedené v príslušných kapitolách.

Identifikácia imunologických zmien

Vyrába sa pomocou sérologických reakcií: určuje sa prítomnosť antibakteriálnej, antivírusovej, antitoxickej imunity.

Existuje veľa imunologických reakcií, ich arzenál, najmä v posledných rokoch, sa rýchlo dopĺňa. Autorom navrhnutá aglutinačná reakcia typu klasickej Vidalovej reakcie pri brušnom týfuse má široké uplatnenie. Používa sa pri salmonelóze, úplavici, brucelóze, tularémii, stafylokokovej infekcii a pod. V posledných rokoch sa do praxe zavádza nepriama aglutinačná reakcia, stanovenie antitoxínu v krvnom sére, metóda imunofluorescencie a pod.

Imunologické reakcie majú najväčšiu diagnostickú hodnotu počas vyšetrenia v dynamike ochorenia; protilátky sa zvyčajne objavujú od 4. do 6. dňa choroby a potom sa ich titre zvyšujú. Môže sa použiť aj jedno vyšetrenie, ale bez zohľadnenia titra imunologických reakcií pri tejto infekcii, charakteristických pre obdobie vyšetrenia pacienta.

Imunologické reakcie sú základom diagnostiky vírusových infekcií. V praxi sú oveľa dostupnejšie ako izolácia vírusov.

Pri posudzovaní imunologických zmien môžu byť dôležité aj kožné reakcie, ako je Schickova reakcia (pri záškrtu) a Dickova reakcia (pri šarlach).

Kožné špecifické reakcie môžu byť použité na detekciu a precitlivenosť, ako je rovnaká Dickova reakcia so stabilnou toxínovou frakciou pri šarlach, Burneova reakcia pri brucelóze atď.

V posledných rokoch pomerne rýchlo vstupuje do života a morfologická diagnostika na základe histologických charakteristík tkanív, orgánov získaných intravitálnou biopsiou, intravitálnymi punkciami, ako napríklad pri Botkinovej chorobe.

Pri diagnostike infekčných ochorení u detí sa hodnotenie klinických a laboratórnych údajov uskutočňuje na základe zmien charakteristických pre typické formy infekcií. Zároveň je potrebné vziať do úvahy vlastnosti vlastné deťom. rôzneho veku, termíny a formy ochorenia.

Hodnotenie klinických a laboratórnych zmien by sa malo vždy vykonávať s prihliadnutím na a možné použitie etiotropná liečba. Ten môže prispieť k zmäkčeniu, rozmazaniu klinických prejavov, hematologickým zmenám, ako aj imunologickým reakciám a znížiť výsev. Vyhladenie, zmiernenie klinických prejavov u niektorých infekcií možno pozorovať aj po podaní y-globulínu pacientom v inkubačnej dobe.

Okrem toho sú dôležité aj očkovania, môžu tiež prispieť k rozvoju vymazaných, atypických foriem, aké sa pozorujú pri čiernom kašli, pri poliomyelitíde. Diagnóza infekcií je teda tvorivý proces, ktorý si vyžaduje schopnosť posúdiť patologické zmeny, berúc do úvahy veľmi veľa okolností. Pri rozpoznávaní infekčných ochorení u detí je potrebné pamätať na častú prítomnosť zmiešaných foriem.Diagnostická orientácia vo vzťahu k identifikácii doplnkového patologického procesu je potrebná aj pri stanovenej diagnóze, najmä pri ťažkých formách, ako aj u malých detí.

Zriadenie diagnostických oddelení na infekčných nemocniciach pre pacientov s podozrením na záškrt, pre pacientov s črevnými dysfunkciami, s podozrením na hepatitídu, poliomyelitídu a pod., prispelo k skvalitneniu diagnostiky infekčné ochorenie, ktoré je z epidemiologického hľadiska veľmi dôležité: 1) umožňuje hospitalizáciu pacientov v počiatočných štádiách ochorenia, 2) prispieva k úplnejšej diagnostike, pretože doma je použitie mnohých laboratórnych metód vyšetrenia ťažké. Možnosť hospitalizácie detí s podozrením na infekčné ochorenie poskytuje kompletnejšiu liečbu ako doma. Napokon prítomnosť diagnostických oddelení zlepšuje prevenciu krížovej infekcie. Diagnostické oddelenia sú organizované prevažne v boxových oddeleniach, na oddeleniach zložených z malých oddelení, poloboxov, obsluhuje ich najkvalifikovanejší personál.