Abdominálny syndróm - komplex symptómov, ktorého hlavným kritériom je bolesť brucha ktorá nemá priamu súvislosť s akútnou chirurgickou patológiou. Abdominálny syndróm môže byť spôsobený chorobami orgánov brušná dutina, pľúca, srdce, nervový systém. Mechanizmus tvorby bolesti v tejto patológii je spojený s zápalový proces v pobrušnici v dôsledku vystavenia toxickým látkam alebo jej natiahnutia chorým orgánom.

Kedy sa môže vyvinúť brušný syndróm?

Neexistuje žiadna všeobecná klasifikácia tejto patológie. Jeho podmienené rozdelenie je založené na ochoreniach, v ktorých sa prejavuje. Abdominálny syndróm (AS) je súčasťou mnohých chorôb tráviacich orgánov: hepatitída, cirhóza, stenóza pyloru dvanástnik a veľa ďalších. Bolesť v bruchu je tiež zaznamenaná pri ochoreniach hrudníka: s pneumóniou, infarktom myokardu, divertikulózou pažeráka. Dokonca aj infekčné a vírusové ochorenia môže viesť k vzniku brušného syndrómu (herpes zoster, syfilis). špeciálna skupina choroby, pri ktorých je zaznamenaná tvorba brušného syndrómu (AS), sú choroby spôsobené metabolickými poruchami alebo patológiou imunitný systém menovite porfýria, diabetes mellitus a reumatizmus.

Základné klinický príznak brušný syndróm - bolesť brucha. Lokalizácia bolesti môže byť ľubovoľná, často nie je spojená s anatomickou polohou chorého orgánu. Bolesť vedie k napätiu brušných svalov. Bolesť môže sprevádzať nevoľnosť, nadúvanie, plynatosť, hnačka alebo zápcha. K tomuto komplexu symptómov sa pridávajú príznaky základného ochorenia – horúčka s infekciou, bolesť srdca s ischémiou myokardu, artralgia s reumatizmom.

Deti sú osobitnou rizikovou skupinou pre rozvoj brušného syndrómu, ktorý je spojený so schopnosťou detské telo nadmerne reagovať na akýkoľvek škodlivý faktor.

Druhy bolesti v bruchu.

1. Kŕčovité bolesti brucha (kolika):

Spôsobené spazmom hladký sval duté orgány a vylučovacie cesty (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, žlčové cesty, pankreasový vývod atď.);

Môže sa vyskytnúť s patológiou vnútorné orgány(pečeňová, žalúdočná, obličková, pankreatická, črevná kolika, kŕč slepého čreva), s funkčné choroby(syndróm dráždivého čreva), v prípade otravy (olova kolika atď.);

Vznikajú náhle a často rovnako náhle ustanú, t.j. majú charakter záchvatu bolesti. Pri dlhotrvajúcej spastickej bolesti sa jej intenzita mení, po aplikácii tepla a antispastických činidiel sa pozoruje jej pokles;

Sú sprevádzané typickým ožiarením: podľa miesta ich výskytu vyžarujú spastické bolesti brucha do chrbta, lopatky, driekovej oblasti, dolných končatín;

Správanie pacienta je charakterizované vzrušením a úzkosťou, niekedy sa ponáhľa v posteli, zaujme nútenú pozíciu;

Pacient má často sprievodné účinky - nevoľnosť, vracanie, plynatosť, dunenie (najmä pri užívaní horizontálna poloha alebo zmena polohy). Tieto príznaky sú dôležitými faktormi, ktoré poukazujú na dysfunkciu čriev, žalúdka, žlčových ciest alebo zápalové procesy v pankrease. Triaška a horúčka zvyčajne sprevádzajú nebezpečné črevné infekcie alebo upchatie žlčových ciest. Zmena farby moču a výkalov je tiež znakom zablokovania žlčových ciest. V tomto prípade moč spravidla získava tmavá farba, a stolica sa rozjasní. Intenzívna kŕčovitá bolesť sprevádzaná čiernou alebo krvavou stolicou naznačuje prítomnosť gastrointestinálneho krvácania a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Kŕčové bolesti v oblasti žalúdka sú neznesiteľným, stláčajúcim typom pocitu, ktorý po niekoľkých minútach zmizne. Od okamihu svojho nástupu bolesti nadobúdajú rastúci charakter a potom postupne klesajú. Kŕčové javy sa nie vždy vyskytujú v žalúdku. Niekedy je zdroj umiestnený oveľa nižšie. Príkladom je syndróm dráždivého čreva. Tieto tráviace poruchy neznámeho pôvodu môžu spôsobiť bolesť, kŕče, riedku stolicu a zápchu. Pre ľudí trpiacich syndrómom dráždivého čreva je charakteristický nástup bolestí bezprostredne po jedle, ktorý je sprevádzaný nafukovaním, zvýšenou peristaltikou, dunenie, hnačkami, prípadne znížením stolice. Bolesť ustúpi po defekácii a prechode plynov a v noci spravidla neruší. Bolesť pri syndróme dráždivého čreva nie je sprevádzaná úbytkom hmotnosti, horúčkou, anémiou.

Zápalové ochorenie čriev (celiakia, Crohnova choroba, nešpecifické ulcerózna kolitída(NJK). môže tiež spôsobiť kŕče a bolesti brucha, zvyčajne pred alebo po pohybe čriev a sprevádzané hnačkou (hnačkou).

Častou príčinou bolesti brucha je jedlo, ktoré jeme. Podráždenie pažeráka lisovacie bolesti) spôsobuje slané, príliš horúce alebo studené jedlo. Niektoré potraviny (tučné potraviny bohaté na cholesterol) stimulujú tvorbu alebo pohyb žlčových kameňov, čo spôsobuje záchvaty žlčovej koliky. Konzumácia nekvalitných výrobkov alebo potravín s nesprávnym varením zvyčajne končí otrava jedlom bakteriálneho pôvodu. Toto ochorenie sa prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, vracaním a niekedy tekutá stolica. Nedostatočné množstvo vlákniny v strave alebo vode patrí tiež medzi hlavné príčiny zápchy a hnačky. Obe poruchy sú tiež často sprevádzané kŕčovými bolesťami v bruchu.

Okrem toho sa kŕčovité bolesti brucha objavujú pri intolerancii laktózy – neschopnosti stráviť cukor obsiahnutý v mliečnych výrobkoch, pri autoimunitnom zápalovom ochorení. tenké črevo- celiakia, kedy telo neznáša lepok.

Ďalšou poruchou vedúcou k bolesti môže byť vírusová infekcia.

2. Bolesť z natiahnutia dutých orgánov a napätia ich väzivového aparátu

Líšia sa v boľavých resp ťahavý charakter a často nemajú jasnú lokalizáciu.

3. Bolesť v bruchu, v závislosti od porušenia miestneho krvného obehu

Ischemické alebo kongestívne poruchy krvného obehu v cievach brušnej dutiny.

Spôsobené spazmom, aterosklerotickým, vrodeným alebo iným pôvodom, stenózou vetiev brušnej aorty, trombózou a embóliou črevných ciev, stagnáciou v portálnej a dolnej dutej žile, poruchou mikrocirkulácie atď.

Angiospastické bolesti v bruchu sú paroxysmálne;

Pre stenotickú bolesť brucha je charakteristická pomalšia manifestácia, ale obe sa zvyčajne vyskytujú vo výške trávenia („ropucha brušná“). V prípade trombózy alebo embólie cievy tento typ bolesti brucha nadobúda ťažký, rastúci charakter.

4. Peritoneálna bolesť

Najnebezpečnejšie a nepríjemné stavy kombinované v koncepte „akútneho brucha“ ( akútna pankreatitída zápal pobrušnice).

Nastať kedy štrukturálne zmeny a poškodenie orgánov (ulcerácia, zápal, nekróza, nádorové bujnenie), perforácia, penetrácia a prechod zápalových zmien do pobrušnice.

Bolesť je najčastejšie intenzívna, difúzna, všeobecné blaho- zlé, často teplota stúpa, otvára sa silné vracanie, svaly prednej brušnej steny sú napäté. Pacient často zaujme pokojnú polohu a vyhýba sa menším pohybom. V tejto situácii nie je možné pred vyšetrením lekára podať akékoľvek lieky proti bolesti, ale je potrebné urýchlene zavolať ambulancia a prijatý do chirurgickej nemocnice. Apendicitída zapnutá skoré štádia zvyčajne nie je sprevádzaná veľmi silnou bolesťou. Naopak, bolesť je tupá, ale pomerne konštantná, v pravej dolnej časti brucha (aj keď môže začať vľavo hore), zvyčajne s miernym zvýšením teploty, môže sa vyskytnúť jedno zvracanie. Zdravotný stav sa môže časom zhoršiť a nakoniec sa objavia príznaky “ akútne brucho".

Peritoneálna bolesť brucha sa objavuje náhle alebo postupne a trvá viac-menej dlho, postupne ustupuje. Tento typ bolesti v bruchu je výraznejšia lokalizácia; palpácia môže odhaliť obmedzené oblasti bolesti a body. Pri kašli, pohybe, palpácii sa bolesť zintenzívňuje.

5. Odporúčaná bolesť brucha

Hovoríme o odraze bolesti v bruchu s ochorením iných orgánov a systémov. Odrazená bolesť brucha sa môže vyskytnúť pri zápale pľúc, ischémii myokardu, pľúcnej embólii, pneumotoraxe, zápale pohrudnice, ochoreniach pažeráka, porfýrii, uštipnutí hmyzom, otravách).

6. Psychogénna bolesť.

Tento typ bolesti brucha nie je spojený s ochoreniami čriev alebo iných vnútorných orgánov – neurotickou bolesťou. Človek sa môže sťažovať na bolesť, keď sa niečoho bojí alebo nechce, alebo po nejakom psycho-emocionálnom strese, šoku. Zároveň vôbec nie je potrebné predstierať, brucho vie poriadne bolieť, niekedy sú až veľmi silné bolesti, pripomínajúce „akútny žalúdok“. Pri vyšetrení však nič nezistia. V tomto prípade sa musíte poradiť s psychológom alebo neurológom.

Osobitný význam pri výskyte psychogénnej bolesti má depresia, ktorá často prebieha skryto a samotní pacienti si ju neuvedomujú. Povaha psychogénnej bolesti je daná osobnostnými črtami, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálne faktory, psychická stabilita pacienta a jeho minulá „zážitok bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí je ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s bolesťami inej lokalizácie ( bolesť hlavy bolesť v chrbte, v celom tele). Často psychogénna bolesť pretrváva aj po úľave od iných typov bolesti, čo výrazne mení ich charakter.

Čo treba urobiť pri bolestiach brucha?

Pri akejkoľvek bolesti brucha sa musíte naliehavo poradiť s lekárom - iba on môže určiť skutočnú príčinu brušného syndrómu. Samoliečba je plná hrozné komplikácie. Abdominálny syndróm môže byť jedným z prejavov akútneho brucha, ktoré sprevádza zápal pobrušnice a vyžaduje si chirurgickú liečbu. Pri brušnej forme infarktu myokardu sa môže vyvinúť akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Na určenie príčiny AS lekárovi pomáha všeobecný a biochemický krvný test, výsledky ultrazvuku a röntgenové snímky brušných a hrudných orgánov. Pomoc pri stanovení diagnózy lekárovi poskytuje aj samotný pacient, ktorý podrobne odpovedá na všetky otázky.

Kedy potrebujete navštíviť proktológa pre bolesť v bruchu?

Ak ste odpovedali áno aspoň na jednu z nasledujúcich otázok, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára:

Pociťujete často bolesti brucha?

Zasahuje bolesť, ktorú zažívate, do vašich každodenných činností a výkonu v práci?

Pociťujete stratu hmotnosti alebo zníženú chuť do jedla?

Vidíte zmeny vo vyprázdňovaní?

Budíte sa s intenzívnou bolesťou brucha?

Trpeli ste v minulosti chorobami, ako je zápalové ochorenie čriev?

Majú lieky, ktoré užívate, gastrointestinálne vedľajšie účinky (aspirín, nesteroidné protizápalové lieky)?

Diagnóza bolesti brucha (bolesť brucha).

1. Všetky ženy v reprodukčnom veku by mali mať biochemický test na určenie tehotenstva.

2. Analýza moču pomáha diagnostikovať infekciu močových ciest, pyelonefritídu a urolitiázu, je však nešpecifická (napríklad pri akútnej apendicitíde môže byť zistená pyúria).

3. Pri zápale je zvyčajne leukocytóza (napr. apendicitída, divertikulitída), ale normálny krvný test nevylučuje prítomnosť zápalového alebo infekčného ochorenia.

4. Výsledky štúdie funkčných pečeňových testov, amylázy a lipázy môžu naznačovať patológiu pečene, žlčníka alebo pankreasu.

5. Spôsoby vizualizácie:

Pri podozrení na ochorenie žlčových ciest, aneuryzmu brušnej aorty, mimomaternicové tehotenstvo alebo ascites je metódou voľby ultrazvuk brucha;

CT brušných orgánov pomerne často umožňuje stanoviť správnu diagnózu (nefrolitiáza, aneuryzma brušnej aorty, divertikulitída, apendicitída, mezenterická ischémia, obštrukcia čriev);

Akákoľvek bolesť je varovným signálom, ktorý naznačuje výskyt nejakého druhu poruchy v tele. Preto by sa tento druh nepohodlia nemal ignorovať. To platí najmä pre príznaky, ktoré sa vyvíjajú u detí, pretože môžu naznačovať najzávažnejšie porušenia činnosti tela vrátane tých, ktoré si vyžadujú núdzová starostlivosť. Dosť bežný príznak tento druh sa považuje za syndróm bolesti brucha, inými slovami, bolesť brucha. Povedzme si o rozmanitosti a špecifickosti sťažností tohto druhu trochu podrobnejšie.

Syndróm bolesti brucha u detí často spôsobuje, že rodičia navštevujú lekárov a môže byť indikáciou pre hospitalizáciu na lôžkovom oddelení. Výskyt takéhoto nepríjemného javu možno vysvetliť rôznymi faktormi - od SARS až po chirurgické patológie.

Diagnostika

V posledných desiatich rokoch je hlavnou pomocou pri rafinácii a dokonca aj inštalácii správna diagnóza v prípade syndrómu bolesti brucha v pediatrickej praxi má ultrazvuk orgánov pobrušnice, ako aj retroperitoneálneho priestoru.

Na implementáciu ultrazvuku nie sú potrebné žiadne špeciálne prípravné opatrenia. Deti väčšinou vynechajú jedno kŕmenie. U detí mladší vek mali by ste si dať pauzu tri až štyri hodiny, študenti do desať rokov budú musieť držať pôst štyri až šesť hodín a starší asi osem hodín. V prípade, že nie je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie ráno nalačno, je možné ho vykonať neskôr. Zároveň by sa však z detskej stravy mali vylúčiť niektoré potraviny - maslo a rastlinný olej, vajcia, ovocie a zelenina, kyslomliečne výrobky, semená a úprimne povedané rôzne nezdravé jedlo. Ráno môžete pacientovi dať trochu chudého vareného mäsa alebo ryby, pohánková kaša a nejaký nesladený čaj.

Príčiny

Brušný syndróm u detí v ranom veku môže byť vyvolaný nadmernou tvorbou plynov - plynatosťou, ktorá spôsobuje črevnú koliku. V zriedkavých prípadoch je takáto nepríjemnosť plná rozvoja intususcepcie čriev, čo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Okrem toho v ranom veku pomáha ultrazvuk odhaliť abnormality v štruktúre orgánov.

U detí školského veku sťažnosti na bolesti brucha sú často znakom chronickej rozmanitosti gastroduodenitídy. Okrem toho môžu naznačovať dyskinézu a reaktívne zmeny v pankrease. V tomto prípade lekár vyberie vhodnú liečbu pre dieťa, ktorá odstráni príznaky a povedie k zotaveniu.

Okrem iného sa pomerne často syndróm bolesti brucha u detí vyvíja v dôsledku akútnych alebo chronických ochorení obličiek alebo močového mechúra. Preto dôležitú úlohu zohráva vyšetrenie močového systému. Ultrazvuk týchto orgánov sa vykonáva dvakrát - s dobre naplneným močovým mechúrom a krátko po jeho vyprázdnení.

Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že bolesť brucha môže byť dôsledkom formácie menštruačný cyklus. V tomto prípade sa ich vzhľad často vysvetľuje výskytom funkčných ovariálnych cýst, ktoré vyžadujú systematické sledovanie ultrazvukom a zvyčajne zmiznú samy.

Akútna bolesť v bruchu, ktoré vznikajú v noci, často spôsobujú hospitalizáciu dieťaťa na oddelení chirurgie, kde už absolvuje povinný ultrazvuk. Takže podobný príznak sa často vysvetľuje výskytom akútnej chirurgickej patológie, napr. akútna apendicitída, črevná obštrukcia (mechanického alebo dynamického typu), črevná intususcepcia atď. Takéto stavy vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.

Niekedy syndróm nočnej bolesti brucha naznačuje výskyt zmien vo vnútorných orgánoch, ktoré možno korigovať konzervatívnymi metódami a nevyžadujú hospitalizáciu.

V zriedkavých prípadoch môže výskyt bolesti naznačovať aj vývoj novotvarov. Takéto ochorenia vyžadujú rýchlu diagnostiku a okamžitú liečbu. K ich identifikácii opäť pomôže ultrazvuk a množstvo ďalších štúdií.

Liečba

Terapia syndrómu bolesti brucha u detí závisí priamo od príčin jeho vývoja. Rodičia sú silne odrádzaní od toho, aby sa sami rozhodli a dali dieťaťu nejaké lieky proti bolesti, antispazmodiká atď., Pretože takáto prax je plná vážnych následkov. Je lepšie hrať na istotu a ešte raz vyhľadať lekársku pomoc.

Ďalšie informácie

S rozvojom syndrómu bolesti brucha v pediatrickej praxi je hlavnou ťažkosťou správnej diagnózy ťažkosti pri opise pocitov dieťaťa, lokalizácie bolesti, ich intenzity a ožiarenia. Podľa lekárov malé deti veľmi často popisujú akýkoľvek nepríjemný pocit v tele ako bolesť brucha. Podobná situácia sa pozoruje pri pokuse opísať pocit závratu, nevoľnosti, bolestivých pocitov v ušiach alebo hlave, ktorým dieťa nerozumie. Zároveň je mimoriadne dôležité vziať do úvahy, že mnohé patologické stavy sa môžu prejaviť aj bolesťou brucha, ako sú ochorenia pľúc alebo pohrudnice, srdca a obličiek, ako aj lézie panvových orgánov.

Bolesť brucha je jednou z najčastejších sťažností. Ona má veľký rozsah prejavy: od menšieho nepohodlia až po neznesiteľné utrpenie, môže byť boľavé alebo akútne a signalizovať široké spektrum ochorení (nielen orgánov v brušnej dutine). Hlavnými princípmi liečby bolesti brucha sú odstránenie príčin a vplyv na mechanizmus jej vývoja. Nestačí len zastaviť symptóm bolesti. Ak s bolesťou v bruchu pacient jednoducho užíva rôzne lieky proti bolesti, pomôže to na chvíľu zmierniť nepohodlie. A choroba medzitým bude postupovať, kým to nepovedie ku katastrofálnym následkom.

Mechanizmy a príčiny bolesti brucha

Bolesť brucha sa môže objaviť nalačno, po jedle alebo vôbec nemusí byť spojená s jedlom.

Orgány brušnej dutiny, okrem viscerálneho peritonea a veľkého omenta, sú vybavené receptormi bolesti (nociceptívnymi). Z nich sa excitácia prenáša do centrálneho nervového systému a pôsobia na ne také podnety:

1. Natiahnutie dutého orgánu alebo mezentéria. V tomto prípade dochádza k bolesti s veľmi rýchlym zvýšením napätia steny vnútorného orgánu. Ak k naťahovaniu dochádza pomaly, postupne, príznaky bolesti sa nezobrazujú.
2. Zvýšený tlak v dutine pažeráka, žalúdka, čriev.
3. Zápal alebo poškodenie steny brušných orgánov, parietálneho pobrušnice. V dôsledku zápalového procesu, narušenia integrity steny, sú poškodené mediátory, uvoľňujú sa biologicky aktívne látky (bradykinín), ktoré dráždia receptory bolesti.
4. Ischémia orgánu spôsobená porušením krvného obehu. Mezenteriálna trombóza, embólia, stláčanie orgánov vedie k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok.

Keď je orgán roztrhnutý, rozdrvený alebo rezaný, bolesť sa nevyskytuje.

Trvanie a sila bolesti závisí nielen od intenzity a frekvencie prenosu bolestivých impulzov z nociceptorov, ale aj od:

• práca endogénneho opiátového systému;
• koncentrácie serotonínu;
• množstvo norepinefrínu.

Vďaka endogénnemu opiátovému systému vznikajú látky, ktoré majú podobný účinok ako morfín (endorfíny, enkefalíny), tlmia bolesť. Zvýšená koncentrácia serotonínu a norepinefrínu pomáha pri úľave od bolesti a tiež tlmí alebo zvyšuje vnímanie bolesti vyššou nervovou aktivitou. Napríklad pri depresii sú pocity bolesti výrazne znížené, čo prispieva k chronickosti patologického procesu.

V závislosti od toho, kde patologický proces vznikol, sa rozlišujú tieto typy bolesti brucha:

• viscerálny;
• somatické (parietálne);
• ožarovanie.

V súlade s tým sú mechanizmy a príčiny jeho výskytu odlišné. Dôležité pre diagnostiku:

• charakteristiky bolesti;
• faktory, ktoré ho ovplyvňujú (súvislosť s príjmom potravy, akt defekácie, močenie atď.);
• prítomnosť iných príznakov ();
• sezónne prejavy.

Okrem dôkladného výsluchu je potrebné fyzické vyšetrenie a na prvom mieste je palpácia brucha.

Ako a prečo vzniká viscerálna bolesť?

Viscerálna bolesť sa objavuje v dôsledku spazmu hladkých svalov, prudko zvýšeného tlaku v dutine orgánu, napínania steny, napätia mezentéria. Súčasne receptory bolesti svalovej vrstvy stien brušných orgánov (pažerák, žalúdok, črevá, žlčníka, pankreatické vývody a močovody, močový mechúr), peritoneum, kapsuly parenchýmových orgánov (obličky, pečeň).

1. Pri obštrukcii alebo tvorbe močovodu dochádza k výraznému spazmu hladkého svalstva.
2. Napínanie stien dutého orgánu sa vyskytuje s vredom a sprevádza narušenie funkcie motorickej evakuácie gastrointestinálny trakt, .
3. Zápalové zmeny, vredy, erózie spôsobujú uvoľňovanie biologicky aktívnych látok z mediátorov, ktoré spôsobujú spazmus hladkého svalstva.
4. Spastická bolesť brucha sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia neurohumorálnej regulácie motorickej aktivity orgánov gastrointestinálneho traktu ().
5. Porušenie krvného obehu v dôsledku - ischémia orgánu. Najčastejšie sa vyskytuje u starších a senilných pacientov. Bolesť nastáva po jedle, keď telu chýba kyslík v dôsledku vazospazmu, tvorby aterosklerotických plátov na ich stenách.

Pri opise viscerálnej bolesti je pre pacientov ťažké uviesť presnú lokalizáciu, najmä ak je nepohodlie spôsobené naťahovaním dutých orgánov (taká bolesť sa nazýva bolesť pri distenzii). Je to spôsobené tým, že brušné orgány sú inervované obojstranne, z viacerých segmentov naraz. miecha a aferentné dráhy na vedenie impulzov z blízko umiestnených orgánov sú v blízkosti. Bolesť pri distenzii sa vyskytuje, keď:

• plynatosť;
• atonický, hypotonický;
• znížená sekrečná a motorická funkcia žalúdka.

Tento typ bolesti má difúznu povahu a niekedy sa pacienti sťažujú na nepohodlie, ťažkosť v bruchu.

Spazmodická viscerálna bolesť sa vyskytuje v dôsledku spazmu hladkých svalov. Ich povaha a závažnosť závisia od stupňa a rýchlosti zvýšenia napätia stien dutého orgánu, zvýšenia tlaku v ňom. Jeden z najdôležitejších diagnostické kritériá Tento typ bolesti spočíva v tom, že spazmolytiká ju pomáhajú zmierniť. Je veľmi dôležité odlíšiť spastickú viscerálnu bolesť od parietálnej. V prípadoch, keď patologický proces neovplyvňuje peritoneum, palpácia v oblasti lokalizácie nepríjemného pocitu zosilňuje bolesť, ale vo svaloch prednej brušnej steny nie je žiadne ochranné napätie.

Jedným z najvýraznejších príkladov spastickej viscerálnej bolesti je kolika (kŕče, akútna a veľmi silná bolesť brucha, rýchlo rastie, môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín a potom ustúpi). Počas záchvatu sa pacienti ponáhľajú a zriedka zaujmú nútenú polohu, v ktorej sa bolesť čiastočne zmierni. Faktory vyvolávajúce jeho vzhľad sú podvýživa, trasenie. V klinickej praxi je bežnejšie:

• črevné;
• pečeňové;
• obličkové.

Mechanizmus koliky nie je len kŕč hladkého svalstva. V blízkosti miesta, kde je prekážka alebo kŕč, sa oblasť dutého orgánu náhle rozšíri, tlak prudko stúpa a bolesť sa výrazne zvyšuje.

Cievne bolesti vyplývajúce z narušeného prietoku krvi, ischémie vnútorných orgánov majú difúzny charakter, postupne sa stávajú intenzívnejšie. Označujú vážne poruchy a vyžadujú okamžitú liečbu, inak môžu viesť k nekróze čreva, zápalu pobrušnice a smrti pacienta.

Keď choroba práve vznikla, pobrušnica ešte nie je zapojená do patologického procesu, palpácia neodhalí bolestivosť a svalovú stuhnutosť. Niekedy je bolesť brucha difúzna, pacienti sa sťažujú boľavá bolesť a objaví sa len na 2–3 dni typické príznaky mezenterická trombóza, difúzna peritonitída.

O chronická porucha mezenterický prietok krvi sa vyskytuje brušná ropucha. Faktor, ktorý vyvoláva výskyt bolesti, je prejedanie sa.

Ako a prečo sa vyskytuje parietálna bolesť?

Pri akútnej apendicitíde zapálené slepé črevo dráždi pobrušnicu – dochádza k parietálnej bolesti brucha.

Somatická bolesť nastáva, keď sa na nociceptory parietálneho pobrušnice a omenta aplikuje dráždidlo. Dôvody jeho výskytu sú:

1. infekčný zápal. Bakteriálna peritonitída sa vyskytuje v dôsledku zápalu alebo perforácie vnútorných orgánov a šírenia patologického procesu do pobrušnice (, črevná nekróza).
2. aseptický zápal. S metastázami do pobrušnice rakovinový nádor, polyserozitída a iné autoimunitné procesy.
3. Chemické podráždenie. Pobrušnica sa zapáli v dôsledku vniknutia žalúdočnej alebo pankreatickej šťavy do nej počas nekrózy pankreasu atď.

Parietálna bolesť sa neustále zvyšuje, sprevádzaná zvýšenou intoxikáciou, horúčkou, vaskulárna nedostatočnosť(pred šokom) a pacient potrebuje urgentnú operáciu.

Ako a prečo vzniká odkazovaná bolesť

Bolesť brucha môže nastať nielen v dôsledku poškodenia brušných orgánov. Napríklad pri akútnej pleuréze, pleuropneumónii sa pacienti sťažujú na bolesť v hornej časti brucha. Na stanovenie presnej diagnózy musí lekár vylúčiť akútnu cholecystitídu, žalúdočné a dvanástnikové vredy, gastritídu, ezofagitídu. Bolesť brucha sa môže vyskytnúť aj pri patológiách pohlavných orgánov, ochoreniach chrbtice. Preto je to potrebné starostlivá analýza bolesť:

• určiť, či existuje spojenie s dýchaním, fyzická aktivita, jedenie;
• vykonať röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk, CT alebo MRI (v závislosti od navrhovanej diagnózy);
• v prípade potreby vymenovať.

Jedným z dôležitých znakov odkazovanej bolesti je, že bolesť sa počas palpácie nezvyšuje.

Okrem toho môže bolesť brucha vyžarovať za brušnú dutinu. V takýchto prípadoch sú identifikované zóny hyperestézie kože, body bolesti, ktoré sú mimo projekcie orgánu. Je to spôsobené tým, že aferentné cesty inervácie orgánov a kože sa nachádzajú v blízkosti. Keď je orgán poškodený, aferentné impulzy spôsobujú excitáciu segmentov miechy, zvyšujú citlivosť kožných receptorov:

1. Pri poškodení pečene, žlčníka môže byť bolesť daná pravému ramenu, lopatke.
2. Pri patológii pankreasu sa pacienti sťažujú na bolesť v chrbte, ľavom ramene, lopatke.
3. Choroby žalúdka a čriev vyvolávajú výskyt bolesti v chrbte a sleziny - v dolnej časti chrbta.

Rozpoznať, či ide o somatickú bolesť, odrazenú alebo viscerálnu, dokáže lekár len pohmatom, auskultáciou, vyšetrením brucha a podobne. klinické výskumy. Kategoricky sa neodporúča stanoviť diagnózu na vlastnú päsť a ešte viac bez konzultácie s odborníkom by ste nemali používať lieky proti bolesti (užívanie liekov môže výrazne zmeniť klinický obraz a sťažiť stanovenie presnej príčiny bolesti brucha). Liečbu predpisuje lekár, ktorý sa riadi určitými zásadami.

Zásady liečby bolesti brucha

Keď pacient príde k lekárovi so sťažnosťami na bolesti brucha, nestačí tento problém jednoducho odstrániť. nepríjemný príznak. Na zistenie príčiny tohto príznaku je potrebné vykonať úplné vyšetrenie. Liečba pacientov sťažujúcich sa na bolesti brucha závisí od mnohých faktorov:

• závažnosť ochorenia;
• trvanie choroby;
• povaha škody;
• mechanizmus bolesti;
• prítomnosť iných chorôb a komplikácií.

Ak sa pacient sťažuje na ostrá bolesť v oblasti brucha, sprevádzané horúčkou, intoxikáciou, príznakmi krvácania z tráviaceho traktu alebo podráždením pobrušnice, je potrebné vyriešiť otázku urgentného chirurgického zákroku.

Pacienti s chronickou viscerálnou bolesťou potrebujú úplné vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy a identifikáciu mechanizmu bolesti. Pokyny na liečbu týchto pacientov zahŕňajú:

• liečba základnej choroby (nielen symptomatická, ale aj eliminácia príčin);
• normalizácia motorických porúch;
• korekcia mechanizmov vnímania bolesti;
• znížená viscerálna citlivosť.

Keď sa zistí spastická bolesť, predpisujú sa lieky antispazmickej skupiny:

• blokátory M-cholinergných receptorov;
• inhibítory fosfodiesterázy;
• blokátory pomalých vápnikových kanálov;
• dusičnany;
• blokátory sodíkových kanálov.

Spazmolytiká spôsobujú relaxáciu hladkého svalstva, znižujú excitáciu mechanoreceptorov dutých orgánov, čím znižujú bolesť. Obnovujú podporu intraluminálneho obsahu, zlepšujú krvný obeh. Keďže priamo neovplyvňujú mechanizmus citlivosti na bolesť, ich použitie nespôsobuje ťažkosti pri stanovení diagnózy. Dokonca sa odporúčajú pri skiaskopickom vyšetrení, aby sa čo najpresnejšie určila príčina ochorenia.

Okrem liekov možno kŕčovité bolesti uľaviť priložením teplej vyhrievacej podložky na žalúdok.

Ak je bolesť brucha spôsobená vniknutím kyslého obsahu žalúdka do dvanástnika, odporúča sa:

• jesť bielkovinové jedlo;
• piť veľa teplej vody (rozriedi kyslý obsah žalúdka);
• odmietnuť používať džúsové jedlo (uhorky, odvar z kapusty, silné bujóny atď.);
• antacidá (Almagel, Maalox, magnézia);
• antisekrečné lieky (ranitidín, omeprazol atď.).

Niektoré choroby sa neliečia, a preto lekár predpisuje iba tie lieky, ktoré priamo zmierňujú bolesť:

1. lokálne anestetiká. Lieky, ktoré ovplyvňujú serotonínové receptory (alosetron, tegaserod), majú analgetický účinok. Sú obzvlášť účinné pri naťahovaní čriev.
2. Nesteroidné protizápalové lieky. Pomáhajú pri bolestiach vznikajúcich pri podráždení pobrušnice, natiahnutí puzdra pečene, jeho metastatickej lézii. Miernu bolesť sa odporúča liečiť paracetamolom. Má iba antipyretický a analgetický účinok, nedáva silný vedľajšie účinky ktoré sa vyskytujú pri užívaní väčšiny nesteroidných protizápalových liekov.
3. Narkotické drogy. Sú predpísané pre veľmi silná bolesť znížiť akýkoľvek ich typ (viscerálny, somatický, ožarujúci). Tieto lieky majú obrovskú nevýhodu - sú návykové.

Ostatní sú menovaní lieky, v ktorom hlavný účinok nie je analgetický:

• antidepresíva;
• trankvilizéry.

Tieto lieky zvyšujú účinok analgetík.

Antidepresíva sú účinné pri neuropatickej bolesti (v dôsledku poškodenia nervových štruktúr). Na liečbu bolesti brucha sa predpisujú v nižšej dávke ako na liečbu depresie.

Trankvilizéry majú hypnotický účinok, zmierňujú svalové napätie, znižujú príznaky úzkosti.

Telo každého človeka je jedinečné. Niekto vypadne zo zaužívaných koľají aj s miernou nádchou, inému sa podarí pretrpieť ťažkú ​​chrípku na nohách. Samozrejme, najťažšie obdobie počas choroby majú deti, ktorých imunita ešte nie je dostatočne silná, aby infekcii odolala. Aj bežné akútne respiračné infekcie u predškolákov a mladších školákov sa často vyskytujú s vážnymi komplikáciami. Napríklad brušný syndróm často sprevádzajú ochorenia dýchacích ciest. Poďme zistiť, čo je táto choroba a ako sa s ňou vysporiadať.

Čo je brušný syndróm?

Keď sa u dieťaťa objaví bolesť brucha, väčšina rodičov mu jednoducho podá anestetickú tabletku v domnení, že príčinou nepohodlia bol problém s tráviacim systémom. Nie je to však vždy tak: žalúdok môže bolieť z mnohých dôvodov, ktoré nemajú nič spoločné ani s črevami, ani so žalúdkom. Tento jav má dokonca lekársky názov – brušný syndróm. Termín pochádza z latinského „abdomen“, čo v preklade znamená „žalúdok“. To znamená, že všetko, čo je spojené s touto časťou tela, je brušné. Napríklad črevá, žalúdok, slezina, močový mechúr, obličky sú brušné orgány. A gastritída, cholecystitída, pankreatitída a iné patológie gastrointestinálneho traktu sú ochoreniami brucha.

Ak nakreslíme analógiu, je jasné, že brušný syndróm je všetko nepohodlie v bruchu. Keď sa pacient sťažuje na ťažkosť, bolesť, brnenie, kŕče, lekár potrebuje správne odlíšiť príznaky, aby sa nepomýlil s diagnózou. Často sa tieto javy vyskytujú u detí na pozadí akútnych respiračných infekcií.

Ako sa brušný syndróm prejavuje pri akútnych respiračných infekciách u detí?

Príznaky brušného syndrómu

Syndróm bolesti brucha je charakterizovaný prerušovanou bolesťou, ktorej lokalizácia je ťažké určiť. Okrem toho je choroba sprevádzaná:
vracanie; napätie vo svaloch prednej brušnej steny; zmeniť bunkové zloženie krvi, teda leukocytóza.

Odborníci rozlišujú dva typy bolesti:

Akútny brušný syndróm. Má krátke trvanie, najčastejšie sa rýchlo rozvíja.

Chronický syndróm bolesti brucha. Je charakterizovaná postupným zvyšovaním bolesti, ktorá sa môže opakovať v priebehu mesiacov.

Syndróm sa tiež delí na:

Viscerálny;
- rodičovský (somatický)
- odrazený; (vyžarujúce)
- psychogénne.

Viscerálna bolesť sa vyskytuje v prítomnosti patologických podnetov vo vnútorných orgánoch a je vedená sympatickými vláknami. Hlavnými impulzmi pre jej vznik sú náhle zvýšenie tlaku v dutom orgáne a natiahnutie jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnutie puzdra parenchýmových orgánov, napätie mezentéria, cievne poruchy.

Somatická bolesť je spôsobená prítomnosťou patologických procesov v parietálnom peritoneu a tkanivách, ktoré majú zakončenia citlivých miechových nervov.

Vyžarujúca bolesť je lokalizovaná v rôznych oblastiach vzdialených od patologického zamerania. Vyskytuje sa v prípadoch, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad prechod kameňa) alebo pri anatomickom poškodení orgánu (napríklad priškrtenie čreva).
Vyžarujúca bolesť sa prenáša do oblastí povrchu tela, ktoré majú spoločnú radikulárnu inerváciu s postihnutým orgánom brušnej oblasti. Takže napríklad so zvýšením tlaku v čreve sa najprv objaví viscerálna bolesť, ktorá potom vyžaruje do chrbta, s biliárnou kolikou - do chrbta, do pravej lopatky alebo ramena.

Psychogénna bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti periférnej expozície alebo keď táto hrá úlohu spúšťacieho alebo predisponujúceho faktora. Osobitná úloha pri jeho výskyte patrí depresii. Ten často prebieha skrytý a samotní pacienti si ho neuvedomujú. Úzke spojenie medzi depresiou a chronickou bolesťou brucha je vysvetlené bežnými biochemickými procesmi a predovšetkým nedostatkom monoaminergných (serotonergných) mechanizmov. Potvrdzuje to vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je určená charakteristikami jedinca, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulým „prežitkom bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí sú ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s inými lokalizáciami (bolesti hlavy, chrbta, celého tela). Často sa psychogénne bolesti môžu kombinovať s inými vyššie uvedenými typmi bolesti a po ich úľave zostanú, čím sa výrazne zmení ich charakter, s čím je potrebné počítať pri terapii.

Príčiny bolesti brucha sú rozdelené na intraabdominálne a extraabdominálne.

Vnútrobrušné príčiny: peritonitída (primárna a sekundárna), periodické ochorenia, zápalové ochorenia brušných orgánov (apendicitída, cholecystitída, peptický vred, pankreatitída a pod.) a malej panvy (cystitída, adnexitída a pod.), obštrukcia dutého orgánu (črevné, biliárne, urogenitálne abúzus) a hystéria tence atď.

Medzi mimobrušné príčiny bolestí brucha patria ochorenia hrudných orgánov (pľúcna embólia, pneumotorax, zápal pohrudnice, ochorenia pažeráka), polyneuritída, ochorenia chrbtice, metabolické poruchy(diabetes mellitus, urémia, porfýria atď.), vystavenie toxínom (uštipnutie hmyzom, otravy jedmi).

Bolestivé impulzy pochádzajúce z brušnej dutiny sa prenášajú cez nervové vlákna autonómneho nervového systému, ako aj cez predný a laterálny spinotolamický trakt.

Prítomnosť syndrómu bolesti brucha vyžaduje hĺbkové vyšetrenie pacienta, aby sa objasnili mechanizmy jeho vývoja a výber taktiky liečby.

Prevažná väčšina pacientov so somatickou bolesťou spravidla vyžaduje chirurgickú liečbu. Viscerálna bolesť, ktorá sa vyskytuje u pacientov s prítomnosťou organických lézií tráviacich orgánov, ako aj bez nich, je dôsledkom porušenia predovšetkým ich motorickej funkcie. V dôsledku toho stúpa tlak v dutých orgánoch a/alebo ich steny sú napínané a vznikajú podmienky pre vznik vzostupných nociceptívnych impulzov.

Abdominálny syndróm, ktorý má bežnejší názov "akútne brucho", sa nazýva urgentná patológia, ktorá sa vyznačuje silnou (rozdelenou na akútne, tupé, ťahavé, bodové, pásové a chronické), ktorá je spôsobená patologickými zmenami v brušných orgánoch a samotnej maternici, komplikáciami z chorôb a poranení brucha.

Čo spôsobuje brušný syndróm?

Všetky choroby, ktoré môžu vyvolať vývoj tohto syndrómu, sa bežne delia na 2 typy:

• funkčné - vyskytujú sa v dôsledku svalových kŕčov (hladkých) orgánov alebo vylučovacích kanálov (tento jav sa nazýva kolika);
• organické - vyvíjajú sa pri zápalových procesoch, porušení hernií, keď sa pozoruje obštrukcia, perforácia dutiny alebo prasknutie parenchýmových orgánov.

Bolestivé pocity charakteristické pre prvý typ sú spôsobené dráhou, ktorá má neuroreflexný charakter, alebo v prípadoch uškrtenia kameňov v kanáloch počas ich prechodu, čo môže spôsobiť komplikácie vo forme ich prechodu na organické patológie. Príkladom takejto situácie je kameň, ktorý, ak je porušený v žlčníku, vedie v konečnom dôsledku k rozvoju žltačky. Takéto bolesti sa vyznačujú svojim kŕčovitým charakterom, ktorý sa môže zastaviť na 1 až 2 hodiny pri užívaní antispazmikík (pri absencii palpačných príznakov podráždenia brucha charakteristických pre Shchetkin-Brumbergovu chorobu a napätie brušnej steny). Tieto lieky zahŕňajú lieky obsahujúce belladonnu, platifillin, buxapan atď. Na tieto účely sa široko používajú a dokonca aj množstvo psychotropných liekov vo forme amitriptylínu a mianserínu (ale vo veľmi obmedzených dávkach).

Identifikácia zlyhávajúcich orgánov alebo systémov je možná lokalizáciou pocitov bolesti. Je to spôsobené tým, že sa do nich premietajú orgány vo forme reflexov brušnej steny, prenášajúc svoju bolesť na jej povrch.Takže napríklad bolesť v pravom hypochondriu môže naznačovať poruchu funkcie pečene, žlčníka a žlčových ciest, močovodu a pravá oblička, 12-hrubé črevo atď., A v ľavej - slezina, ľavá oblička. Tieto pocity, ktoré sú bolestivého charakteru, sa určujú pomocou podrobného lokálneho vyšetrenia s rôznymi laboratórnymi a inštrumentálny výskum schopný potvrdiť diagnózu stanovenú anamnézou a fyzikálnym vyšetrením.

Väčšina ochorení brušnej dutiny môže spôsobiť "", ale existujú prípady, keď sa vytvorí pseudo syndróm. Stáva sa to vtedy, keď bolestivé orgány, ktoré nie sú v maternici, do nej pomocou reflexných spojení vyžarujú svoje bolestivé pocity.

Tento jav sa rozvíja

• s rôznymi patológiami srdca, najmä s infarktom myokardu, anginou pectoris;
• s porušením pleurálnej dutiny (vo forme výpotku a purulentnej pleurisy), s;
• v prítomnosti chorôb urologickej povahy, konkrétne s urolitiázou, pyelo- a paranefritídou, akútnou retenciou moču;
• pri rôzne porušenia práca nervového systému (centrálneho a periférneho), najmä s meningitídou, nádormi, poraneniami mozgu, radikulitídou, neuralgiou;
• s infekčnými chorobami vo forme chrípky, osýpok, šarlachu, lišajníkov, otravy jedlom;
• v prítomnosti cukrovky, reumatizmu, endometriózy atď.

U detí môže byť vývoj takéhoto syndrómu vyvolaný tonzilitídou a tonzilitídou, otitis, osteomelitída.

VIDEO

Ako rozpoznať brušný syndróm?

Existujú určité ukazovatele, ktoré naznačujú vývoj brušného syndrómu. Ak je prítomná, pozoruje sa bolesť brucha a suchosť jazyka, je možné zvracanie, črevná paréza, objavujú sa príznaky tachykardie alebo bradykardie (nespôsobujú však napätie v prednej stene pobrušnice a symptóm Shchetkin-Bryumberga). Avšak iba kvalitatívna anamnéza, v ktorej boli vykonané všetky potrebné fyzikálne vyšetrenia, ako aj ďalšie inštrumentálne vyšetrenia, bude môcť identifikovať základnú patológiu, čo znamená, že pomôže určiť, či ide o prirodzený syndróm alebo pseudoabdominálny syndróm.

Čo robiť, ak existuje brušný syndróm?

V prípade takzvaného „akútneho brucha“ spôsobeného chorobami brušnej dutiny musí byť pacient v ambulancii urgentne doručený do chirurgické oddelenie nemocnice.

Musí sa to však urobiť, ak neexistujú žiadne známky akýchkoľvek iných patológií premietajúcich ich pocity bolesti do brucha (príklady boli uvedené vyššie).

Syndróm bolesti brucha

Bolesť brucha sa delí na:
akútne - vyvíjajú sa spravidla rýchlo alebo menej často postupne a majú krátke trvanie (minúty, zriedka niekoľko hodín)
chronické – charakterizované postupným nárastom (tieto bolesti pretrvávajú alebo sa opakujú týždne a mesiace)

Podľa mechanizmu výskytu bolesti v brušnej dutine sa delia na:
viscerálny
parietálny (somatický)
odrazený (ožarujúci)
psychogénne

Viscerálna bolesť sa vyskytuje v prítomnosti patologických podnetov vo vnútorných orgánoch a je vykonávaná sympatickými vláknami. Hlavnými impulzmi pre jej vznik je náhle zvýšenie tlaku v dutom orgáne a natiahnutie jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnutie puzdra parenchýmových orgánov, napätie mezentéria, cievne poruchy.

Somatická bolesť v dôsledku prítomnosti patologických procesov v parietálnom pobrušnici a tkanivách so senzorickými zakončeniami miechových nervov.
Vyžarujúca bolesť je lokalizovaná v rôznych oblastiach vzdialených od patologického zamerania. Vyskytuje sa v prípadoch, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad prechod kameňa) alebo pri anatomickom poškodení orgánu (napríklad priškrtenie čreva).

Vyžarujúca bolesť sa prenáša do oblastí povrchu tela, ktoré majú spoločnú radikulárnu inerváciu s postihnutým orgánom brušnej oblasti. Takže napríklad so zvýšením tlaku v čreve sa najprv objaví viscerálna bolesť, ktorá potom vyžaruje do chrbta, s biliárnou kolikou - do chrbta, do pravej lopatky alebo ramena.

Psychogénna bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti periférnej expozície alebo keď táto zohráva úlohu spúšťacieho alebo predisponujúceho faktora. Osobitná úloha pri jeho výskyte patrí depresii. Ten často prebieha skrytý a samotní pacienti si ho neuvedomujú. Úzke spojenie medzi depresiou a chronickou bolesťou brucha je vysvetlené bežnými biochemickými procesmi a predovšetkým nedostatkom monoaminergných (serotonergných) mechanizmov. Potvrdzuje to vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je určená charakteristikami jedinca, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulým „prežitkom bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí sú ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s inými lokalizáciami (bolesti hlavy, chrbta, celého tela). Často sa psychogénne bolesti môžu kombinovať s inými vyššie uvedenými typmi bolesti a po ich úľave zostanú, čím sa výrazne zmení ich charakter, s čím je potrebné počítať pri terapii.

Príčiny bolesti brucha sú rozdelené na intraabdominálne a extraabdominálne.

Vnútrobrušné príčiny: peritonitída (primárna a sekundárna), periodické ochorenia, zápalové ochorenia brušných orgánov (apendicitída, cholecystitída, peptický vred, pankreatitída a pod.) a malej panvy (cystitída, adnexitída a pod.), obštrukcia dutého orgánu (črevné, biliárne, urogenitálne abúzus) a hystéria tence atď.

Medzi mimobrušné príčiny bolestí brucha patria ochorenia hrudných orgánov (pľúcna embólia, pneumotorax, zápal pohrudnice, ochorenia pažeráka), polyneuritída, ochorenia chrbtice, metabolické poruchy (diabetes mellitus, urémia, porfýria a pod.), vystavenie toxínom (uštipnutie hmyzom, otravy).

Bolestivé impulzy pochádzajúce z brušnej dutiny sa prenášajú cez nervové vlákna autonómneho nervového systému, ako aj prostredníctvom predný a laterálny spinotolamický trakt.

Bolesť, ktorá sa prenáša cez spinotolamické cesty:
charakterizované jasnou lokalizáciou
sa vyskytujú pri podráždení parietálneho pobrušnice
kým pacienti jasne označujú body bolesti jedným, menej často dvoma prstami
táto bolesť je spravidla spojená s intraabdominálnym zápalovým procesom zasahujúcim do parietálneho peritonea

Vegetatívna bolesť najčastejšie ich pacient nedokáže definitívne lokalizovať, často sú difúzneho charakteru, lokalizované v strednej časti brucha.

!!! Je potrebné poznamenať, že pri diagnostike, diferenciálnej diagnostike je veľmi dôležitým faktorom určenie lokalizácie bolestivého syndrómu.

Po začatí vyšetrenia pacienta musí lekár okamžite mentálne rozdeliť brucho na tri veľké časti:
epigastrický v hornej tretine
mezogastrický alebo paraumbilikálne
hypogastrický, reprezentovaný suprapubickou časťou a panvovou oblasťou

!!! Pri diagnostike musí lekár pamätať na ďalšie dôležité diferenciálne diagnostické pravidlo – ak sa pacient sťažuje na bolesti v epigastrickej oblasti, je potrebné vylúčiť príčinu v r. hrudník. Zároveň nezabudnite, že príčina syndrómu bolesti môže závisieť od zápalových, cievnych, nádorových, metabolicko-dystrofických, vrodených ochorení.

!!! Kto dodržiava tieto diferenciálne diagnostické pravidlá, vyhne sa mnohým, často vážnym chybám.

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať najčastejšie príčiny bolesti v hornej časti brucha: Ide o choroby ako:
angina pectoris
infarkt myokardu
perikarditída
zápal pohrudnice
zápal pľúc v dolnom laloku
pneumotorax

Najčastejšie príčiny bolesti v tejto lokalizácii sú:
peptický vred žalúdka a dvanástnika
zápal žalúdka
duodenitída

Dôležité sú prejavy ochorení pečene a žlčových ciest:
hepatitída
pečeňové abscesy alebo subdiafragmatické abscesy
metastatické lézie pečene
kongestívna hepatomegália
cholangitída
cholangiocholecystitída
cholecystitída

IN posledné roky syndróm bolesti v nemocnici sa stáva čoraz dôležitejším patológia pankreasu a predovšetkým pankreatitída.

Pri stanovení diagnózy treba vždy pamätať o vysokej obštrukcii tenkého čreva, vysokom a retrocekálnom umiestnení apendixu.

Nie celkom typické príznaky možno pozorovať s pyelonefritída, renálna kolika.

S určitými klinickými prejavmi a údajmi o anamnéze by sa nemalo zabúdať o možnosti poškodenia sleziny.

Bolestivý syndróm v pupočnej a mezogastrickej oblastičasto vidieť v:
gastroenteritída
zápal pankreasu
apendicitída v počiatočných štádiách bolesti
divertikulitída esovité hrubé črevo, častejšie u ľudí nad 50 rokov a tiež v počiatočných štádiách

IN odlišná diagnóza zriedka zahŕňajú mezenterická lymfadenitída, trombóza alebo embólia mezenterických ciev. Závažný klinický obraz sa pozoruje s obštrukciou tenkého čreva alebo gangrénou tenkého čreva.

Veľmi ťažká diferenciálna diagnostika s bolesťou v hypogastrickej oblasti a najmä u žien. Choroby, ako je apendicitída, obštrukcia hrubého čreva, divertikulitída, strangulovaná hernia, pyelonefritída, obličková kolika môže sa pripojiť cystitída, salpingitída, bolesti pri ovulácii, torzia vaječníkov a vajíčkovodov, mimomaternicové tehotenstvo, endometrióza.

Diagnóza, diferenciálna diagnostika syndrómu bolesti brucha na klinike interných chorôb zostáva veľmi ťažkou úlohou.

Pozrime sa podrobnejšie na niektoré nazologicky špecifické brušné syndrómy.

Renálno-viscerálny syndróm

Zvyčajne sa definuje dvoma spôsobmi: kardialgický A brušnej.

Kardialgický - vyskytuje sa paroxyzmálne, zhoduje sa s exacerbáciou procesu v obličkách (obličkové kamene, pyelonefritída). Pocity bolesti sa líšia trvaním, premietajú sa do oblasti srdcového hrotu, ľavej strany a dolnej časti chrbta, sprevádzané autonómnymi poruchami - smäd, blednutie tváre, studený lepkavý pot, akrocyanóza.

Diferenciálne diagnostické príznaky renálnej kardialgie sú nasledovné:
1. atypický charakter a lokalizácia bolesti (dlhá, bolestivá povaha, často kombinovaná s bolesťou krížov)
2. bolesť pomerne slabo tlmí nitroglycerín, validol, valocordin a pod. vnútorný povrch rameno, predná časť hrudníka, dolná časť chrbta a slabiny
4. na EKG nie sú žiadne významné abnormality alebo je tam neexprimovaná patológia ( difúzne zmeny myokard, občas - malé príznaky koronárnej nedostatočnosti)
5. bolesť srdca pri liečbe zlyhania obličiek ustúpi.

U pacientov trpiacich sklerózou koronárnych artérií môžu záchvaty bolesti obličiek (podobne ako mnohé iné exogénne a endogénne faktory) vyvolať záchvaty koronárnej choroby.

Abdominálny syndróm sa vyvíja na pozadí útoku nefrolitiáza alebo pri akút zlyhanie obličiek a prejavuje sa bolesťami prechodného charakteru v epigastriu, chrbte a krížoch, nevoľnosťou, grganím, pálením záhy, ktoré nesúvisia s jedením, škytavkou, zníženou alebo nechutenstvom a inými dyspeptickými poruchami. Prítomnosť týchto symptómov napodobňuje ochorenia, ako je cholecystitída, apendicitída, pankreatitída, gastritída, peptický vred.

Stanovenie správnej diagnózy uľahčí:
1. žiadna zmena kedy röntgenové vyšetrenie gastrointestinálny trakt a hepatocholecystopankreatický systém
2. výskyt syndrómu bolesti vo výške, zmeny v moči charakteristické pre obličkovú patológiu (albuminúria, hematúria)
3. aplikácia špeciálnych vyšetrovacích metód (urografia).

Jedným z typov bolesti centrálneho pôvodu je brušná migréna . To druhé je bežnejšie v mladý vek, má intenzívny difúzny charakter, ale môže byť lokálny v paraumbilikálnej oblasti. Charakteristická je sprievodná nevoľnosť, vracanie, hnačka a vegetatívne poruchy (blednutie a chlad končatín, poruchy srdcového rytmu, krvného tlaku a pod.), ako aj migrénová cefalgia a jej charakteristické provokujúce a sprievodné faktory. Počas paroxyzmu dochádza k zvýšeniu rýchlosti lineárneho prietoku krvi v brušnej aorte. Najdôležitejším mechanizmom kontroly bolesti sú endogénne opiátové systémy. Opiátové receptory sú lokalizované v zakončeniach senzorických nervov, v neurónoch miechy, v kmeňových jadrách, v talame a limbických štruktúrach mozgu. Spojenie týchto receptorov s množstvom neuropeptidov, ako sú endorfíny a enkefalíny, spôsobuje efekt podobný morfínu. Opiátový systém funguje podľa nasledujúcej schémy: aktivácia citlivých zakončení vedie k uvoľneniu substancie P, čo spôsobuje vznik periférnych vzostupných a centrálnych zostupných nociceptívnych (bolestivých) impulzov. Posledne menované aktivujú produkciu endorfínov a enkefalínov, ktoré blokujú uvoľňovanie látky P a znižujú bolesť.

Brušný syndróm - maska

Toto je špecifická maska. algicko-senestopatický variant- bolesť, kŕče, pocity pálenia, necitlivosť, brnenie, tlak (parestézia) atď. v bruchu. Pacienti pociťujú ťažkosť, "pretečenie", "prasknutie", "vibráciu" žalúdka, "nadúvanie" čreva, nevoľnosť, bolestivé grganie. Bolesti sú často dlhotrvajúce, konštantné, boľavé, praskajúce tupého charakteru, ale na tomto pozadí sú pravidelne krátkodobé, silné, podobné blesku. Bolesti sa objavujú periodicky (najväčšia intenzita v noci a ráno), nesúvisia s príjmom a povahou potravy.

Zvyčajne, dochádza k zníženiu chuti do jedla, pacienti jedia bez potešenia, chudnú, trpia bolestivou zápchou, menej často hnačkou. K najstálejším prejavom tohto syndrómu okrem bolesti patrí plynatosť – pocity nafukovania, preplnenosti, dunenia čriev. Pacienti opakovane volajú záchranku, sú urgentne dodávané do nemocníc s podozrením na akútne ochorenie tráviaceho traktu, adhezívne ochorenie, otravu jedlom.

Zvyčajne sú diagnostikované gastritída, cholecystitída, pankreatitída, kolitída, peptický vred žalúdka a dvanástnika, solaritída, biliárna dyskinéza, apendicitída, adhezívne ochorenie, dysbakterióza a niektoré z nich podstupujú chirurgické zákroky, ktoré neodhalia údajnú patológiu.

V niektorých prípadoch po operácii somatické symptómy vymiznú a celkový stav pacienta sa zlepší, čo je zjavne spôsobené silným stresovým účinkom operácie, ktorá mobilizuje obranné sily tela a prerušenie záchvatu depresie.

Objektívne výskumné údaje(vyšetrenie, ukazovatele klinických a biochemické analýzy krvi, RTG vyšetrenie, rozbor obsahu žalúdka a duodenálne ozvučenie, skatologické vyšetrenie), spravidla zostávajú v normálnom rozmedzí a ak sa zistia menšie odchýlky, nevysvetľujú povahu a pretrvávanie bolesti. Je dôležité, aby nedošlo k žiadnemu účinku terapeutickú liečbu podozrenie na fyzickú chorobu.

Infekcie dýchacích ciest sú považované za najčastejšie ochorenia. Každý ich zažil v tej či onej podobe. Ale niekedy je choroba sprevádzaná atypickými znakmi, čo sťažuje diagnostiku. Niekto už pravdepodobne počul o takom stave, ako je ARVI s brušným syndrómom, a pre mnohých bude táto diagnóza novinkou. Rodičia sú obzvlášť znepokojení, keď to počujú od pediatra, ktorý vyšetruje dieťa. V každom prípade sa budete musieť vysporiadať s jeho pôvodom, charakteristické znaky a diagnostické kritériá.

Vlastne diagnóza vírusová infekcia s brušným syndrómom je kompetentný iba v primárnom štádiu lekárskej starostlivosti. Hreší nepresnosťou a neurčitosťou, vyžaduje si ďalšie overenie a niekedy sa ukáže, že je úplne iný, ako sa pôvodne myslelo. Preto je mimoriadne dôležité určiť, čo presne spôsobilo poruchy v tele.

Pôvod dýchacích a brušné príznaky je rôznorodá. Brušné problémy sú zvyčajne spôsobené zápalom brušných lymfatických uzlín (mezadenitída). Niekedy sa do procesu zapája aj stena dutých orgánov. Nie je možné vylúčiť neuroreflexný pôvod brušného syndrómu v dôsledku ťažkej intoxikácie. Spektrum patogénov, ktoré môžu spôsobiť takýto stav, je pomerne široké a zahŕňa nielen vírusy. S výskytom bolesti v bruchu na pozadí kataru hornej časti dýchacieho traktu stojí za to hľadať potvrdenie alebo vyvrátenie takýchto infekcií:

• Enterovírusová.
• adenovírus.
• Mononukleóza.
• Cytomegalovírus.
• Pseudotuberkulóza.
• Hemoragická horúčka.

Ako vidíte, zoznam pravdepodobných chorôb zahŕňa veľmi nebezpečné stavy vysoko infekčné a ťažký priebeh. Fenomény mesadenitídy môžu dokonca vyvolať patogény chrípky, tonzilitídy a pneumónie. Netreba zabúdať na skutočnosť, že jeden pacient môže kombinovať niekoľko chorôb. Potom respiračné prejavy nie sú v žiadnom prípade spojené s abdominálnymi, čo vytvára potrebu diferenciálnej diagnostiky s črevnými infekciami, gastroenterologickou a chirurgickou patológiou.

Príčiny brušného syndrómu u dospelých a detí, ktorý sa vyskytuje na pozadí príznakov zápalu horných dýchacích ciest, môžu byť rôzne stavy. A každý konkrétny prípad si vyžaduje starostlivú diagnostiku.

Symptómy

Povaha klinického obrazu je prvá vec, ktorú lekár venuje pozornosť. Analýza príznakov ochorenia je polovica diagnózy. Najprv zistia, na čo sa pacient sťažuje, a spresnia anamnestické údaje. Pravda, tieto informácie majú veľký podiel subjektivity. Potom sa vykoná fyzikálne vyšetrenie s vyšetrením, prehmataním brucha a ďalšími postupmi (perkusie, auskultácia pľúc). To vám umožní doplniť obrázok o dôležité objektívne funkcie.

Enterovírusová infekcia

Ochorenie spôsobené enterovírusmi (Coxsackie, ECHO) je často sprevádzané poškodením gastrointestinálneho traktu. Táto forma infekcie sa zvyčajne vyskytuje u malých detí a novorodencov. Začiatok je akútny, s horúčkou. Potom je zvracanie, hnačka, bolesti brucha. Črevo napučiava, rachotí, hnačka sa pozoruje až 7-10 krát denne. Stolička je tekutá, výdatná, žltá alebo zelenkastá, s prímesou hlienu.

U detí sa katarálne javy z horných dýchacích ciest zisťujú s veľkou stálosťou. Pri vyšetrení sa určí začervenanie sliznice podnebia, oblúky, zadná faryngálna stena. Ten má zrnitý vzhľad. U niektorých pacientov spôsobujú enterovírusy herpangínu, špeciálny typ lézie mandlí. Sú pokryté bublinami číra tekutina, ktorý môže prasknúť a odhaliť eróziu. Charakterizovaná bolesťou v krku, zhoršená prehĺtaním. Regionálne lymfatické uzliny (submandibulárne) sú mierne zväčšené.

adenovírusová infekcia

Pri brušnom syndróme u malých detí sa vyskytuje aj patológia, ktorej pôvodcom je adenovírus. Gastroenteritída je samostatná klinická forma, ale môže sprevádzať iné varianty ochorenia. Infekcia má prudký nástup s nevoľnosťou, vracaním, riedkou stolicou. Najprv deti bolí bruško, objaví sa plynatosť, potom teplota vystúpi na 39 stupňov, objaví sa vodnatá hnačka. Vo väčšine prípadov sa vyvinú podmienky charakteristické pre adenovírusové lézie:

• Faryngitída.
• Nádcha.
• Konjunktivitída.

Za špecifickú komplikáciu možno považovať intususcepciu. Vyskytuje sa hlavne v detskom veku a vyznačuje sa intenzívnymi kŕčovitými bolesťami, nadúvaním, zadržiavaním stolice a plynatosťou. Predpokladá sa, že jeho príčinou je mesadenitída intraabdominálnych lymfatických uzlín.

Mononukleóza

Porážka brušných orgánov sa často pozoruje pri infekčnej mononukleóze. Ochorenie je spôsobené vírusom Epstein-Barrovej, ktorý sa predtým, ako sa prejaví, hromadí v tele pomerne dlho (až 50 dní). Patológia začína syndrómom intoxikácie: slabosť, bolesti tela, bolesti hlavy, strata chuti do jedla. Potom existujú znaky charakteristické pre mononukleózu:

• Horúčka.
• Bolesť hrdla.
• Zväčšené lymfatické uzliny.

Zápalové zmeny v hrdle sú viditeľné hyperémiou sliznice, hypertrofiou folikulov (granulárna faryngitída). Krčné mandle sú uvoľnené, zväčšené, často sa na nich prejavuje jemný belavý povlak. U detí sa môže vyvinúť adenoiditída, kvôli ktorej sa hlas stáva nazálnym.

Pri mononukleóze sa zvyšuje veľa skupín lymfatických uzlín: cervikálne, axilárne, inguinálne, mezenterické, parabronchiálne. To spôsobuje výskyt bolesti v bruchu, kašeľ, dýchavičnosť. U detí brušný syndróm niekedy simuluje obraz akútnej apendicitídy. Bežným znakom patológie je zväčšenie pečene a sleziny (hepatosplenomegália). To vytvára pocit ťažkosti a nepohodlia v hypochondriu. U niektorých pacientov sa objaví kožná vyrážka (bodkovaná, žihľavka, hemoragická).

Mononukleóza trvá asi mesiac, bližšie ku koncu ochorenia sa príznaky zvrátia. Niekedy proces trvá dlhé obdobie, čo nám umožňuje hovoriť o zdĺhavých formách. U detí mladších ako 2 roky je klinický obraz často rozmazaný alebo asymptomatický.

Brušný syndróm pri mononukleóze zaujíma významné miesto v klinický obraz. Jeho vznik je spojený s poškodením lymfoidno-retikulárneho tkaniva.

Cytomegalovírusová infekcia

Klinika cytomegalovírusového procesu je veľmi rôznorodá: s lokalizovanými a generalizovanými formami, manifestným a latentným priebehom. Najčastejším prejavom akútneho ochorenia je syndróm podobný mononukleóze. Symptómy intoxikácie sú spočiatku mierne: periodický subfebrilný stav, slabosť a únava. Potom sa však zvýši horúčka, ktorá stúpne na 39 stupňov. V krku sú bolesti, sliznica hltana sa zmení na červenú, regionálne lymfatické uzliny sa zvyšujú.

Infekčný proces môže pokračovať s poškodením pečene vo forme hepatitídy. Potom sa pacienti obávajú nevoľnosti a zvracania, koža zožltnúť. Pravdepodobne vývoj pankreatitídy s bolesťou brucha. Ale nie každá lézia vnútorných orgánov je sprevádzaná klinické prejavy, asymptomatické. Bežné formy cytomegalovírusovej choroby sa vyskytujú pri stavoch imunodeficiencie (vrátane infekcie HIV). Vyznačujú sa poškodením takmer všetkých orgánov: pľúc, srdca, nervového systému, tráviaci trakt, oči, obličky.

Pseudotuberkulóza

Klinický obraz pseudotuberkulózy je charakterizovaný špeciálnym polymorfizmom. Inkubačná doba vo väčšine prípadov je to do 10 dní. Medzi hlavné syndrómy, ktoré sa vyskytujú u pacientov, patria:

• Horúčka.
• Všeobecné toxické javy.
• Poškodenie tráviaceho traktu.
• Respiračné príznaky.
• kĺbové prejavy.
• Kožná vyrážka.

Už v prvý deň môže telesná teplota stúpnuť na 39 stupňov, čo trvá až 3 týždne. Rozrušený bolesťami hlavy, tela, malátnosťou. Bolesť vo svaloch môže byť veľmi intenzívna, čo dokonca simuluje chirurgická patológia brušná dutina. Najprv sú postihnuté kĺby vo forme artralgie, ale potom sa pridajú príznaky zápalu: začervenanie, opuch, prstencový erytém. Niekedy je postihnutých niekoľko kĺbov vrátane chrbtice.

Zapojenie do infekčný proces Tráviaci trakt prebieha rôznymi spôsobmi:

• Bolesť v iliakálnej, pupočnej oblasti, epigastriu.
• Zvracanie a nevoľnosť.
• Riedka stolica (s prímesou hlienu).
• Nadúvanie.
• Zväčšenie pečene a sleziny.

Niekedy dochádza až k podráždeniu pobrušnice, v niektorých prípadoch je možné prehmatať zväčšené mezenterické lymfatické uzliny. Ale reagujú aj iné skupiny: submandibulárne, axilárne. Sú pohyblivé, elastickej konzistencie, bezbolestné. Z prejavov respiračného syndrómu pri pseudotuberkulóze stojí za zmienku:

• Bolesť hrdla.
• Upchatý nos.
• Suchý kašeľ.

Pri skúmaní sliznice hltanu lekár odhalí jej opuch a začervenanie, ktoré má niekedy veľmi výrazný charakter („horiaci hltan“). Zapnuté zadná stena hrdla sa niekedy objavujú škvrnité prvky (enantém), mandle sa zväčšujú, uvoľňujú. Vzhľad pacienta je charakteristický: tvár je začervenaná a opuchnutá, skléra očí s injekčnými cievami. Jazyk je spočiatku pokrytý belavým povlakom, ale po týždni sa vyjasní, stáva sa „malinou“. Na koži trupu a končatín sa takmer u všetkých pacientov objaví malá bodkovaná vyrážka.

Pre pseudotuberkulózu je veľmi charakteristická kombinácia poškodenia tráviaceho systému a katarálnych prejavov v horných dýchacích cestách.

Hemoragické horúčky

Najväčším nebezpečenstvom sú infekčné ochorenia vyskytujúce sa s hemoragickým syndrómom. Patrí medzi ne množstvo horúčok (Lassa, Marburg, Ebola). Majú vysoký stupeň nákazlivosti (infekčnosti) a ťažký priebeh, a preto môžu skončiť nepriaznivo. Infekcie sú spôsobené vírusmi a sú sprevádzané poškodením viacerých orgánov. Preto sú príznaky veľmi rôznorodé:

• Horúčka.
• Intoxikácia (bolesti tela, nevoľnosť).
• Bolesť v krku, bruchu, hrudníku, chrbte.
• Kašeľ.
• Konjunktivitída.
• Zvracanie a hnačka.
• Kožná vyrážka (makulopapulárna, hemoragická).
• Krvácanie (z nosa, maternice, žalúdka, hematúria).

V dôsledku straty tekutín zvracaním, riedkou stolicou a krvou vzniká dehydratácia (dehydratácia). Charakterizuje ju sucho v ústach, smäd, znížený tonus pokožky, bledosť a vyčerpanie, zvýšená srdcová frekvencia a pokles tlaku, letargia. To všetko vytvára priame nebezpečenstvo pre život pacienta.

Doplnková diagnostika

Ak chcete zistiť presný pôvod brušného syndrómu, mali by ste sa riadiť dodatočný výskum. Diagnóza ochorenia môže zahŕňať rôzne laboratórne a inštrumentálne metódy na určenie jeho príčiny a objasnenie povahy porušení. Tie obsahujú:

• Kompletný krvný obraz (leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky, ESR).
• Analýza moču (leukocyty, proteín, erytrocyty a valce).
• Biochémia krvi (parametre akútnej fázy, elektrolyty, pečeňové a obličkové testy, koagulácia a proteinogram).
• Výter z hltana a nosa (mikroskopia, kultivácia, PCR).
• Sérologické testy (stanovenie protilátok proti patogénu).
• Fekálna analýza (koprogram, bakteriálna kultúra).
• Ultrazvuk vnútorných orgánov (pečeň a slezina, pankreas, obličky).
• Fibrogastroskopia.

Komplexné vyšetrenie neprebieha bez účasti príbuzných odborníkov: ORL lekára, infektológa, chirurga, gastroenterológa. A až po komplexnej diagnóze môžeme povedať, prečo na pozadí porážky dýchacieho traktu vznikla bolesť v bruchu. Potom sa vykoná vhodná terapia, ktorú predpíše lekár. Pacient si tiež musí uvedomiť, že veľa závisí od včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci.