Hlavné príznaky akútnej apendicitídy. Zápal slepého čreva

Zápal apendixu slepého čreva sa nazýva apendicitída. Ochorenie sa vyznačuje rôznorodosťou a zložitosťou symptómov. Text obsahuje informácie o tom, čo potrebujete vedieť o apendicitíde, ako samostatne určiť príznaky apendicitídy, akým príznakom lekár venuje pozornosť pri diferenciálnej diagnostike ochorenia. Sú znázornené znaky symptómov slepého čreva u mužov, detí, žien vrátane tehotných žien.

Čo je apendicitída?

- bežná diagnóza chirurgických patológií. Zápal slepého čreva je častejšie diagnostikovaný u žien vo veku 20 až 40 rokov. Výskyt mužov v rovnakom veku je dvakrát nižší. Vo veku 12 až 20 rokov častejšie ochorejú chlapci a mladí muži.

Hlavnou liečbou akútnej formy ochorenia je chirurgické odstránenie slepého čreva (apendektómia).

Ročne sa v krajine vykoná viac ako milión takýchto operácií. Komplikácie v štádiách liečby sú zistené u približne 5 % operovaných mladých pacientov a 30 % starších pacientov. Hlavnou príčinou komplikácií je peritonitída.

Ak sa neuskutoční aktívna liečba, akútna peritonitída sa vyvinie do jedného až dvoch dní.

Komplikácie sú často výsledkom vágnej predstavy človeka o nebezpečných príznakoch apendicitídy, oneskorenia, oneskorenia pri návšteve lekára, arogancie v priaznivom výsledku patológie po odstránení nepríjemných pocitov.

Apendicitída je zákerná choroba

Prejavuje sa bolesťami brucha, nevoľnosťou, poruchou vyprázdňovania (príp.). Podobné príznaky sa pozorujú pri:

intoxikácia, otrava;

infekcie, zápaly gastrointestinálneho traktu;

infekcie, zápaly ženských, mužských pohlavných orgánov;

zápaly, infekcie obličiek, močovodov, močového mechúra;

obštrukcia dvanástnika;

prietrže tepien brušnej dutiny, iné.

V medicíne existuje termín - "syndróm akútneho brucha", ktorý kombinuje patologické stavy sprevádzané bolesťou v brušnej dutine, intoxikáciou, horúčkou.

Rôznorodosť syndrómu akútneho brucha robí diagnostiku apendicitídy ťažkou medicínskou úlohou. Počas obdobia diagnózy musí lekár v závislosti od pohlavia, veku pacienta vylúčiť príznaky infekčných, urologických, gynekologických, pôrodníckych, mužských, detských a iných patológií. Zložitosť pridáva nestabilné umiestnenie orgánu v brušnej dutine. U rôznych ľudí je slepé črevo určené v rôznych projekciách brušnej steny. Anatomický znak sa prejavuje rôznymi výstupnými bodmi bolesti.

Kde sa nachádza apendicitída?

Takmer každý dospelý pozná umiestnenie vnútorných orgánov v tele - pľúc. Je ťažšie určiť lokalizáciu gastrointestinálneho traktu. Celková dĺžka ľudského čreva, kompaktne umiestneného v brušnej dutine, je 4-5 metrov. Topografické orientačné body projekcie prílohy sa nachádzajú vo vnútri zameriavacieho kríža dvoch pomyselných čiar:

horizontálne, od pupka a okolo brucha;

vertikálne, od pravej prsnej bradavky a dole.

Oblasť brucha, vpravo od zvislej polohy a pod vodorovnou čiarou k slabinám a pravej nohe, je pravá iliakálna oblasť. Pravý vzdych sa považuje za najpravdepodobnejšie miesto projekcie na brušnú stenu slepého čreva.

Bohužiaľ, toto nie je jediné miesto, kde je príloha lokalizovaná. Kvôli dlhému mezentériu môže byť apendix posunutý v určitej vzdialenosti z jeho normálnej polohy. Pred operáciou pomocou ultrazvuku lekár určí umiestnenie orgánu a optimálny prístup k nemu. Umiestnenie orgánu je dôležité pre chirurga a pre pacienta prakticky irelevantné.

Doteraz neexistuje spoločné chápanie príčin apendicitídy. Prečo zápalom slepého čreva trpí len zlomok ľudí? Pre príčiny apendicitídy bolo navrhnutých niekoľko teórií.

Najbežnejší je infekčný faktor. Pri akútnej apendicitíde sa izolujú patogénne kmene Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus a iné pyogénne baktérie. Za normálnych podmienok sú normálnymi obyvateľmi čreva. Stávajú sa patogénnymi v dôsledku pôsobenia sprievodných vonkajších alebo vnútorných príčin.

Hlavné faktory vyvolávajúce vývoj mikroflóry pri apendicitíde:

zablokovanie (zúženie) lúmenu prílohy - vrodené anomálie (ohyby, zúženie), novotvary, fekálne kamene, cudzie telesá);

cievne reakcie, defekty v krvných cievach vyživujúcich črevnú stenu, znižujúce prekrvenie stien, spôsobujúce stázu krvi a ďalšiu nekrózu slepého čreva;

neurogénne reakcie, spomalenie peristaltiky črevných stien, sprevádzané bohatou tvorbou hlienu, akútna expanzia črevného lúmenu.

Apendicitída sa často vyvíja u ľudí trpiacich: zápchou, chorobami kardiovaskulárneho systému, niektorými infekčnými ochoreniami (črevné formy, iné infekcie). U mužov môže byť apendicitída dôkazom zlých návykov, latentných infekcií panvy. Môže to byť dôsledok gynekologických zápalových ochorení u žien. U detí sa vyvíja na pozadí vrodeného zúženia lúmenu slepého čreva, ťažkej tonzilitídy.

Existujú akútne a chronické formy apendicitídy. Najbežnejšia forma zápalu slepého čreva je akútna. Prejavuje sa výraznými príznakmi. Chronická forma je zriedkavá, príznaky sú vymazané.

Experimenty uskutočnené v Španielsku dokázali, že v 40 % prípadov bola akútna apendicitída spôsobená vyprážanými semienkami a hranolkami. Zvyčajne postihuje deti do 14 rokov.

Príznaky zápalu slepého čreva sa prejavujú najmä ostrou bolesťou brucha. Obvyklá patogenéza apendicitídy sa prejavuje nasledujúcimi postupne sa rozvíjajúcimi príznakmi: bolesť, nevoľnosť, vracanie, horúčka,.

Podrobnosti o každom príznaku pri debute apendicitídy.

Náhla bolesť v solárnom plexu alebo nad pupkom - najcharakteristickejším prvým príznakom akútnej formy apendicitídy. Počas tohto obdobia je možná aj bolesť brucha bez špecifickej lokalizácie. Je charakterizovaná bolesťami rôznej intenzity (silné, slabé) a charakteru (konštantné, prerušované). Ďalej dochádza k posunu zvýraznenia bolesti do pravého vzdychu, teda do oblasti topografickej projekcie apendixu. Povaha bolesti je konštantná, intenzita je mierna, zvyšuje sa pohybom, zmenou polohy tela v priestore.

Nevoľnosť a zvracanie. Zvratky pozostávajú z predtým prijatej potravy s prímesou žlče. Vracanie na prázdny žalúdok vo forme tekutého, žltého hlienu. Zvracanie pri apendicitíde sa vyvíja ako reflex bolesti, sprevádzaný znížením chuti do jedla, často jediným.

Horúčka. Častým spoločníkom apendicitídy je zvýšenie telesnej teploty. Zvyčajne nestúpa nad ukazovatele febrilnej horúčky (37,0-38,0 0 C).

Dyspepsia. Zvýšenie intoxikácie je sprevádzané poruchou v akte defekácie - dyspepsiou vo forme zápchy alebo riedkej stolice. Dyspepsia sa vyskytuje na pozadí častého močenia, čo je výsledkom zapojenia močového mechúra do patogenézy. Farba moču je intenzívna, tmavá.

Zákernosť apendicitídy sa môže prejaviť ako debut s prioritou iných symptómov na pozadí slabej reakcie na bolesť. Okrem toho môže bolesť ustúpiť pod vplyvom liekov proti bolesti, ako aj s nekrózou steny prílohy.

Napriek zjavnej bolesti brucha s apendicitídou sú ťažkosti s diagnostikou.

Nebezpečné príznaky apendicitídy

Nebezpečné, s apendicitídou môžu byť príznaky:

odvádzanie pozornosti od základnej choroby;

začínajúca peritonitída.

U žien bolesť sprevádza mnohé zápalové gynekologické patológie, u detí - črevné infekcie, kolika. Klinické príznaky so zápalom pankreasu, žlčníka, inými patológiami brušnej dutiny a panvových orgánov tiež pripomínajú príznaky apendicitídy.

Pomocou diagnostických metód dokáže lekár ľahko rozlíšiť zdroj bolesti. Na uľahčenie práce lekára ho informujte o predchádzajúcich ochoreniach, neobvyklých prejavoch tela počas obdobia ochorenia, vrátane tých, ktoré nesúvisia s hlavnou patogenézou, napríklad:

predtým prenesené sexuálne infekcie - možné skryté mikrobiálne zameranie v tele - provokatér apendicitídy alebo zdroj zápalu močových orgánov;

predĺžená absencia menštruácie u ženy je možným znakom mimomaternicového tehotenstva;

čierne výkaly - príznak žalúdočného alebo črevného krvácania perforovaného vredu;

Príznaky zvracania

Záchvat akútnej apendicitídy je sprevádzaný príznakmi nevoľnosti, potom zvracaním. Zvracanie s apendicitídou má reflexný charakter, zhoduje sa s vrcholom bolesti. Spravidla sa vyskytuje v prvých hodinách, preto javy intoxikácie nemajú významný vplyv na tento príznak. Apendicitída je charakterizovaná jediným vracaním. Opakované záchvaty zvracania sú charakteristické pre intoxikáciu tela. Toto je dôležitý znak pre prognózu ochorenia, čo naznačuje závažnosť patogenézy, ktorá ohrozuje ľudský život. Zvracanie je sprevádzané zvýšením telesnej teploty.

Hypertermia

Charakteristickým príznakom je horúčka febrilného typu (37-38 0 C). Častejšie sa apendicitída vyskytuje na pozadí miernej hypertermie. Teplota pri apendicitíde je dôležitým príznakom na odlíšenie od iných podobných ochorení. Pri črevnej, obličkovej kolike je teplota v normálnom rozmedzí alebo nižšia. Niekedy sa pozoruje zaujímavý jav, keď teplota nameraná obyčajným ortuťovým teplomerom na pravej strane je o 0,5-1,0 0 C vyššia ako teplota stanovená v ľavom podpazuší. Je lepšie pokúsiť sa merať teplotu v podpazuší a ihneď po - rektálne. Rozdiely sú viditeľnejšie.

Apendicitída u žien a mužov




Apendicitída u mužov

Diagnostické techniky na zisťovanie príznakov apendicitídy u chlapcov a mužov sa prejavujú:

spontánne vytiahnutie pravého semenníka pri prehmataní brucha v pravom vzdychu, zastavenie pociťovania oblasti najväčšej bolesti - semenník klesá, oba semenníky tlakom na žalúdok;

bolesť v pravom semenníku s miernym ťahaním miešku;

Apendicitída u žien

Vo veku nad dvadsať rokov častejšie ochorejú ženy. U dievčat od dvanástich rokov je potrebné pri klinickom vyšetrení prihliadať na gynekologický stav. Akútnu bolesť môže u dievčat v dospievaní spôsobiť bolestivá menštruácia. U žien treba vylúčiť zápaly príveskov, vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, potrat, ochorenie obličiek.

Apendicitída u detí mladšej vekovej skupiny

Dieťa mladšej vekovej skupiny neumožňuje výskum, nevie vysvetliť patologické pocity, bolesť je sprevádzaná neustálym plačom, strachom. To vnáša zmätok do diagnostiky apendicitídy.

Ochorenie sa prejavuje akútnym nástupom. Bolesť v pravej ilickej zóne sa určuje pomocou jednoduchého triku - skúste ohnúť pravú nohu dieťaťa v kolene. Slabý pokus sa prejavuje silnou reakciou. Ďalšia diagnostická technika - po odstránení ruky skúšajúceho, zatlačení na žalúdok, sa v pravej iliačnej zóne objaví silná bolestivá reakcia. Pri palpácii je brucho napäté, ale nie je opuchnuté v dôsledku tvorby plynov.

Dieťa odmieta vstávať, radšej leží a menej sa hýbe. Bolesť sa zhoršuje pohybom, behom, skákaním. Keď stojíte, je zaznamenané nútené držanie tela, aby sa zmiernila bolesť na pravej strane tela. Zvracanie, na rozdiel od dospelých pacientov, sa vyskytuje v dôsledku intoxikácie a nie je spôsobené silnou bolesťou. U dieťaťa môže byť vracanie prvým príznakom zápalu slepého čreva, ktorému predchádza bolesť.

Konečnú diagnózu môže urobiť lekár na základe inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu.

U malých detí je zápal slepého čreva často poznačený pritiahnutím pravej nohy k sebe. Symetrická palpácia brucha sa prejavuje násilnou reakciou na dotyk na pravej strane. Na určenie lokalizácie bolesti môžete použiť iné podobné metódy.

Klinické príznaky apendicitídy u detí

Vysoká teplota je 38-39 0 С, pulz je zrýchlený, jazyk je lemovaný - pripomínajú príznaky infekcie. Zložitosť štúdie pridáva hnačku a vracanie. Pri absencii príznakov črevného rozrušenia plyny voľne prechádzajú. Niekedy je teplota normálna. V tomto prípade môže byť jednou z príčin bolesti intususcepcia tenkého čreva. Invaginácia je vstup čreva do čreva, vyskytuje sa u detí. V dôsledku intususcepcie sa na čreve vytvorí manžeta, ktorá spôsobuje silnú bolesť, nadúvanie, obštrukciu a zvracanie. Úspešnosť diagnózy závisí od pozornosti lekára k detailom.

Zväčšené lymfatické uzliny, vyrážka na koži a slizniciach môžu naznačovať infekciu. V závažných prípadoch je potrebná konzultácia s detským špecialistom na infekčné choroby, expresné metódy laboratórnych krvných testov.

Apendicitída u dieťaťa vo veku 5 rokov a viac

Približne od tohto veku je dieťa schopné opísať patologické vnemy na primitívnej úrovni. Klinický obraz je rovnaký ako u detí mladšej vekovej skupiny.

Počiatočné príznaky apendicitídy u dieťaťa. Lokalizácia bolesti je indikovaná nútenými polohami dieťaťa, napätím brušnej steny pri palpácii na pravej strane brucha v oblasti vzdychu. Šetrenie, pravá strana, chôdza, držanie pravej bedrovej oblasti rukami. Nesnažte sa zmierniť bolesť liekmi, priložením studeného obkladu na postihnuté miesto.

Palpáciou sa zistí bolestivosť, napätie brušnej steny na pravej strane. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cieľom vylúčiť:, helmintické invázie, intususcepcie tenkého čreva. Lokalizácia bolesti sa určuje pomocou nepriamych metód, ktoré sa používajú pri diagnostike apendicitídy u dospelých.

Tlmenie bolesti môže byť hrozným príznakom perforácie slepého čreva. Nevoľnosti predchádza vracanie, častejšie je jednorazové.





Pôsobí ako pokojný debut. Všeobecný stav je uspokojivý. Bolesť v pravej ilickej zóne, často difúzna, nejasnej lokalizácie, nie intenzívna. Teplota je normálna alebo mierne zvýšená.

Zmätok v diagnostike robí prípadná črevná paréza. Črevná paréza je stav, keď črevo prestáva fungovať, prejavuje sa nepriechodnosťou (vracanie, nedostatok defekácie, nadúvanie). Zvracanie sa v tomto prípade vyskytuje zakaždým po jedle. Zvratky obsahujú nestrávené jedlo. Diagnostické metódy používané na určenie lokalizácie bolesti sú nejasné.

Vymazanie príznakov ochorenia neznamená ľahkú patogenézu. Vo vyšších vekových skupinách sú komplikácie a úmrtia častejšie.

Apendicitída u tehotných žien

V prvých mesiacoch tehotenstva je obtiažnosť diagnostiky na bežnej úrovni. Ťažkosti s diagnostikou vznikajú po štvrtom mesiaci tehotenstva, keď rastúca maternica vytláča črevné kľučky. Zvyčajne je slepé črevo posunuté nahor, bližšie k pečeni. Preto je ťažké odlíšiť apendicitídu a zápal žlčových ciest pečene. Niekedy apendicitída počas tehotenstva vyžaruje do oblasti pravých obličiek. Brušná stena je v dôsledku distenzie maternice napnutá, preto palpácia nie je v tehotenstve účinnou diagnostickou technikou.

Diagnóza apendicitídy u tehotnej ženy je náročná úloha, ktorá sa vyznačuje mnohými nuansami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Akútna apendicitída je rýchlo sa rozvíjajúci zápal apendixu (lat. apendix) slepého čreva.

V chirurgii neexistuje známejšie ochorenie ako akútny zápal slepého čreva, ale táto „sláva“ v žiadnom prípade neuľahčuje identifikáciu a liečbu. Každý chirurg, ktorý sa pri svojej profesionálnej činnosti často stretáva s týmto ochorením, vám potvrdí, že diagnostika akútneho zápalu slepého čreva nie je v každom prípade jednoduchá, je variabilná a vychádza predovšetkým zo skúseností a intuície lekára.

Slepé črevo je rúrkovitá štruktúra vybiehajúca zo steny slepého čreva a slepo končiaca, 4-10 cm dlhá, 0,5-0,7 cm v priemere.

Stena slepého čreva pozostáva z rovnakých 4 vrstiev ako ostatné časti čreva a jej hrúbka je približne rovnaká. Ale hoci je slepé črevo súčasťou čreva, prakticky sa nezúčastňuje na funkciách trávenia potravy. Pred necelým storočím bola vo vedeckých kruhoch považovaná za zbytočnú časť tela, navyše za veľmi nebezpečnú a nepredvídateľnú. Predstavte si, že zajtra budete mať prejav na dôležitej konferencii, medzinárodnom lete alebo na vlastnej svadbe. Si zdravý a veselý, plný veľkolepých plánov. A zrazu v noci (zvyčajne v túto dennú dobu) sa u vás náhle objavia bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, lekár na pohotovosti v nonstop nemocnici diagnostikuje: akútny zápal slepého čreva. Plány sa zrútia, ocitnete sa na operačnom stole. A môže sa to stať hocikomu a kedykoľvek. Vynára sa logická a oprávnená otázka: ak on, tento nešťastný proces, vôbec nie je potrebný, nemali by ho všetci v určitom veku vopred za sebou odstrániť? Povedzme, v detstve? Nie, netreba. Skúsenosti s preventívnou plánovanou apendektómiou nacistickými nemeckými vojakmi v 30. rokoch 20. storočia ukázali, že v budúcnosti budú ľudia, ktorí podstúpili operáciu, oveľa častejšie ako ostatní trpieť chronickými črevnými chorobami a infekčnými chorobami vo všeobecnosti. Ako sa ukázalo pri ďalšom výskume, v slepom čreve je zvýšený obsah lymfoidných tkanív. S najväčšou pravdepodobnosťou ide vzhľadom na polohu na hranici tenkého a hrubého čreva predovšetkým o orgán imunitného systému – „strážcu“ mikroflóry tenkého čreva. V ľudskom tele nie sú žiadne zbytočné orgány a slepé črevo nie je výnimkou. Niektoré epidemiologické informácie: incidencia akútnej apendicitídy je 4-6 osôb na 1000 obyvateľov za rok. Predtým bola považovaná za najčastejšie akútne chirurgické ochorenie, v posledných rokoch bola frekvencia nižšia ako akútna pankreatitída a akútna cholecystitída. Najčastejšie sa vyvíja vo veku 18-42 rokov. Ženy s ňou ochorejú takmer 2-krát častejšie. Môže sa vyvinúť v detstve, častejšie vo veku 6-12 rokov.

Keď už hovoríme o príčinách choroby, hneď vás varujeme: neobviňujte semená! Neexistuje žiadny, jasný a bezpodmienečný dôvod na rozvoj akútnej apendicitídy. Určitú úlohu môže zohrávať alimentárny faktor, teda povaha výživy. Bolo pozorované, že v krajinách s vyššou spotrebou mäsa je výskyt akútnej apendicitídy vyšší. Vysvetlením je skutočnosť, že mäsitá potrava vo väčšej miere spôsobuje hnilobné procesy v črevách a narušenie evakuácie. V krajinách s vysokou kultúrou konzumácie vyprážaných slnečnicových semienok, ako napríklad v Rusku, neexistuje dôkaz o zvýšenom výskyte akútnej apendicitídy. V detstve môže byť príčinou ochorenia prítomnosť helmintov v hrubom čreve s ich penetráciou do prílohy s porušením evakuácie z druhej.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky apendicitídy

1. Bolesť. Najdôležitejší, najčastejší a najdôležitejší príznak akútnej apendicitídy. Najčastejšie sa vyskytuje v noci alebo skoro ráno. Lokalizácia bolesti v prvých hodinách ochorenia - v epigastrickej oblasti, to znamená v hornej strednej časti brucha, pod hrudnou kosťou. Môžu sa vyskytnúť aj nejasne vyjadrené bolesti v bruchu. Tieto počiatočné bolesti sú zriedka intenzívne, môžu mať spastický charakter, na chvíľu ustúpia. Po 2-3 hodinách dochádza k takzvanému Kocherovmu symptómu - posunutiu bolesti a ich lokalizácii v pravej iliačnej oblasti - pravé podbruško, približne v strede vzdialenosti medzi inguinálnym záhybom a pupkom.

Vyššie uvedené bolesti sú typické pre typické anatomické umiestnenie apendixu. Pri iných variantoch jeho lokalizácie, a je ich veľa (pod pečeňou, v malej panve, za cékom, retroperitoneálne a tiež - v najvzácnejších prípadoch pri situs viscerum inversus - zrkadlové usporiadanie vnútorných orgánov), bolesti možno zaznamenať v pravom hypochondriu, pravej bedrovej oblasti, nad pubisou, v pravom stehne, v konečníku, v ľavej polovici brucha. Celkom pestré, však?

Existuje množstvo symptómov spojených s bolesťou pri apendicitíde a pomenovaných podľa lekárov, ktorí ich objavili - Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Niektoré z nich na vás určite a rád otestuje aj službukonajúci chirurg na pohotovosti v nemocnici. Nebuďte rozhorčení a nebráňte sa! Vie, čo robí, a vy nemusíte poznať, zapamätať si a príležitostne aplikovať tieto autorove symptómy na tých, ktorí poznajú bolesti brucha.

2. Nevoľnosť a zvracanie. Nemusia byť vždy zaznamenané, približne v 2/3 prípadov. Zvyčajne sa čoskoro po nástupe počiatočných bolestí objaví nevoľnosť a potom raz alebo dvakrát zvracanie, ktoré je zriedka silné. Zvracanie je reflexnej povahy v dôsledku podráždenia nervových zakončení pobrušnice v oblasti rozvíjajúceho sa zápalu. Ak nepožiadate o pomoc včas, po 2 dňoch od nástupu ochorenia sa môže obnoviť zvracanie, ale už na pozadí rozvíjajúcej sa peritonitídy a všeobecnej intoxikácie tela.

3. Zvýšenie telesnej teploty. V prvých 12 hodinách v počiatočnom štádiu zápalového procesu je telesná teplota zvyčajne 37,2-37,5 stupňov Celzia. V 3-7% prípadov môže v prvých hodinách dosiahnuť 38 C alebo viac. V budúcnosti, po 12 hodinách až 2 dňoch, teplota zvyčajne dosiahne horúčkovité hodnoty - 38 ° C a viac, objaví sa pocit tepla alebo zimnica.

4. Porušenie kresla. Zriedkavo, ale možno pozorovať riedku stolicu, 1-3 krát. Vyskytuje sa s panvovým umiestnením slepého čreva a jeho pripevnením na konečník alebo podráždením nervových zakončení panvového pobrušnice.

5. Časté močenie.Častejšie sa pozoruje u žien, súvisí buď s vyššie opísaným podráždením panvového pobrušnice, alebo s účinkom na močový mechúr alebo pravý močovod so zapáleným apendixom umiestneným v jeho blízkosti.

6. Celková slabosť a malátnosť. Súvisí s rozvíjajúcou sa intoxikáciou tela.

Patogenéza apendicitídy

Zápal v slepom čreve začína takmer vždy zvnútra – od sliznice a následne sa postupne šíri do vonkajších vrstiev. Poradie môže byť narušené pri zablokovaní (trombóze) apendikulárnej zásobujúcej krvnej cievy, vtedy dochádza ku gangréne všetkých vrstiev orgánu. Hlavná cesta vývoja akútneho zápalu je enterogénna, čo znamená infekciu určitými typmi baktérií z lumen slepého čreva. Častejšie - v 90% prípadov - zdrojom akútneho zápalu je anaeróbna flóra, vo zvyšku - aeróbne mikroorganizmy, vrátane E. coli, ktorá je všeobecne známa každému. Existuje aj teória hematogénnych (cez krvný obeh) a lymfogénnych (cez lymfatické kanály a uzliny) spôsobov infekcie steny apendixu z iných ložísk zápalu. Pravdepodobnosť týchto udalostí je však veľmi nízka a je možná len u oslabených pacientov a pacientov s imunodeficienciou. Dôležitým faktorom v patogenéze a rozvoji akútnej apendicitídy je porušenie jej evakuácie: keď sú ústa zablokované výkalmi, helmintmi alebo edematóznymi javmi pri zápalových ochoreniach čriev.

Klasifikácia a štádiá vývoja apendicitídy

V našej krajine je akceptovaná klasifikácia profesora V.S. Savelyeva. Odráža štádiá priebehu akútnej apendicitídy, ktoré nasledujú jedna po druhej v priebehu progresie zápalového procesu.

Typické formy akútnej apendicitídy:

1. katarálna apendicitída;
2. flegmonózna apendicitída;
3. gangrenózna apendicitída;
4. perforovaná apendicitída.

TO atypické formy akútnej apendicitídy zahŕňajú možnosti umiestnenia variantu:

1. retrocecal;
2. subhepatálne;
3. panvové;
4. ľavostranný;
5. a empyém slepého čreva.

Komplikácie apendicitídy

V prípade včasného vyhľadania lekárskej pomoci alebo jej včasného poskytnutia sa po 2-3 dňoch od prepuknutia choroby môže rozvinúť celý rad veľmi nepríjemných, niekedy aj život ohrozujúcich komplikácií:

Diagnóza apendicitídy

Pokus o autodiagnostiku a ďalšiu samoliečbu pacienta s ohľadom na akútnu apendicitídu môže byť dosť na škodu. Ak bolesť brucha pretrváva dlhšie ako 1,5-2 hodiny a existujú ďalšie uvedené príznaky, najlepším riešením je ísť na pohotovosť kliniky, ktorá je 24/7 a má licenciu na poskytovanie vhodnej pomoci. Spravidla sa to týka najväčších štátnych mestských ambulancií, pod ktoré patria chirurgické oddelenia (centrálne okresné, mestské a krajské nemocnice). Väčšina súkromných kliník neposkytuje starostlivosť o apendicitídu a presmerováva pacientov do príslušných inštitúcií.

Diagnóza akútnej apendicitídy pozostáva z nasledujúcich činností:

1. Vyšetrenie službukonajúcim lekárom, odber anamnézy od pacienta - zistenie charakteristických znakov a príznakov ochorenia, termometria, prehmatanie brucha s identifikáciou zóny bolesti, príznaky podráždenia pobrušnice, kontrola tzv. „apendikulárne príznaky“. Existujú klinické škály, ktoré podľa súhrnu symptómov ukazujú pravdepodobnosť akútnej apendicitídy. Takže v západných krajinách je stupnica Alvarado bežná.
2. Kompletný krvný obraz: môže odhaliť zvýšenie hladiny leukocytov (prvý deň až 11-15 tisíc / μl, v budúcnosti môže byť hladina ešte vyššia), ako aj posun vo vzorci leukocytov „do vľavo“ - fenomén výskytu nezrelých foriem leukocytov; môže byť tiež pozorovaná eozinofília).
3. Ultrazvuk brušných orgánov. Nemá 100% senzitivitu a špecificitu v diagnostike akútnej apendicitídy, ale mala by sa vykonávať vždy pri bolestiach brucha neznámeho pôvodu z dôvodu potreby diferenciálnej diagnostiky s inými ochoreniami. Pomocou zariadenia s vysokým rozlíšením od vysokokvalifikovaného odborníka s rozsiahlymi skúsenosťami môže informačný obsah ultrazvukovej diagnostiky akútnej apendicitídy dosiahnuť 90%.
4. CT vyšetrenie brucha. Používa sa v ťažko diagnostikovaných prípadoch vrátane atypických foriem ochorenia. Informatívnosť dosahuje 95 %.

Viaceré ochorenia majú obraz podobný akútnej apendicitíde, napr.: obličková kolika, akútna pyelonefritída, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, peptický vred, Crohnova choroba, akútna gastroenteritída, apoplexia vaječníkov, salpingitída a iné. Preto sa musí vykonať diferenciálna diagnostika, teda taká, ktorá odlišuje jednu chorobu od druhej, diagnostika sa porovnáva, charakteristické znaky sa porovnávajú, ak je to potrebné, vykonajú sa ďalšie vyšetrenia: biochemický krvný test, endoskopia, ultrazvuk. panvových orgánov a obličiek, prieskum a vylučovacia urografia, vyšetrenie gynekológom a urológom . Ale aj keď sú splnené všetky tieto podmienky, aj skúsený lekár môže mať pochybnosti o správnej diagnóze. V tomto prípade je indikovaná hospitalizácia v chirurgickej nemocnici a diagnostická laparoskopia v celkovej anestézii.

Liečba apendicitídy

Po stanovení diagnózy "akútnej apendicitídy" je indikovaná núdzová chirurgická intervencia: odstránenie slepého čreva alebo apendektómia. Prvých 24-48 hodín od začiatku ochorenia prebieha spravidla bez rozvoja komplikácií, takže operácia je obmedzená iba objemom odstránenia prílohy. Operáciu je možné vykonať rezom brušnej steny v pravej iliakálnej oblasti s dĺžkou 5-7 cm (McBurney-Volkovich-Dyakonov prístup).

Laparoskopická chirurgia je modernejšia a výhodnejšia. Laparoskopia je univerzálnejšia technika, ktorá vám umožňuje vykonať prvú diagnostickú fázu - vyšetrenie brušných orgánov, slepého čreva. Pri potvrdení diagnózy akútnej apendicitídy je možné vykonať apendektómiu laparoskopicky. Ak sa diagnóza nepotvrdí, laparoskopia sa vyhne zbytočnému rezu brušnej steny, v každom ohľade je to šetrnejšia a kozmeticky výhodnejšia technika ako rez.

V prípade diagnózy rozšírenej purulentnej peritonitídy, ktorá sa vyskytuje od 3. do 4. dňa choroby, sa operácia vykonáva už v objeme veľkého rezu brušnej steny – stredná laparotómia, ktorá je daná potrebou nielen na odstránenie slepého čreva, ale aj na úplnú dezinfekciu brušnej dutiny. Pri katarálnej forme apendicitídy nie je potrebné vymenovanie antibiotík. Pri flegmonóznej a gangrenóznej forme apendicitídy a peritonitídy je povinné predpisovať antibakteriálne lieky od okamihu operácie. Z intervenčnej oblasti sa vykonáva aj bakteriologický výsev pre prípadnú ďalšiu korekciu terapie.

Ak je diagnostikovaná diagnóza appendikulárneho infiltrátu, okamžitá apendektómia nie je indikovaná, vzhľadom na zvýšenú traumatizáciu tejto operácie kvôli riziku poškodenia orgánov zapojených do infiltrátu. Spravidla je predpísaná antibiotická terapia, kým zápal neustúpi. Keď sa zistí apendikulárny absces, vykoná sa minimálne invazívna drenáž abscesu - inštalácia trubice do lumenu abscesu s cieľom vyprázdniť ho a odstrániť ohnisko zápalu. Odtok môže byť ponechaný v abscesovej dutine až 2-3 mesiace. Ako pri apendikulárnom infiltráte, tak aj pri apendikulárnom abscese je indikovaná oneskorená operácia v rozsahu apendektómie do 1-3 mesiacov (v závislosti od situácie) po úvodnej liečbe. Tento čas je potrebný na to, aby zápalové javy ustúpili a zásah sa uskutočnil v pomerne priaznivom „chladnom“ období.

Diagnóza „chronická apendicitída“ vyvoláva u mnohých výskumníkov pochybnosti o jej kompetencii a zvyčajne ide o stav po prenesenej akútnej apendicitíde, ktorá sa nelieči chirurgicky, ale pomocou antibiotickej terapie. Koniec koncov, mnohí ľudia veľmi radi užívajú antibiotiká z akéhokoľvek dôvodu! Chronická apendicitída vyžaduje chirurgickú liečbu plánovaným spôsobom.

Predpoveď. Prevencia

Prognóza znie veľmi jednoducho a môže slúžiť ako motto celej medicíny: čím skôr, tým lepšie. Pri nekomplikovanom priebehu akútnej apendicitídy a výkone v priebehu prvého dňa je prognóza priaznivá, pacient strávi v ambulancii zvyčajne 2-3 dni. Pri operácii do 2 dní od ochorenia je prognóza vo všeobecnosti tiež priaznivá, avšak pravdepodobnosť komplikácií je o niečo vyššia a dĺžka pobytu v nemocnici sa zvyšuje v dôsledku priebehu antibiotickej terapie - až na 5-7 dni. Pri peritonitíde a iných komplikovaných formách akútnej apendicitídy bude úspešnosť a trvanie liečby už závisieť od mnohých faktorov: objem operácie, prítomnosť a rozsah peritonitídy, vek pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení.

Preto ak máte podozrivé príznaky, nečakajte, kým „udrie hrom“, neliečte sa sami, ale choďte k lekárovi.

Akútna apendicitída je jednou z najčastejších chirurgických patológií. Najčastejšie je tento stav diagnostikovaný u ľudí vo veku 20-40 rokov. Nie je vylúčený jeho vývoj v detstve a starobe.

Čo je akútna apendicitída? Podmienkou je nešpecifický zápalový proces v dutine apendixu slepého čreva. Začiatok ochorenia je akútny: v epigastrickej oblasti sú bolesti, ktoré neskôr zostupujú do pravej bedrovej oblasti brucha, nie je vylúčená nevoľnosť, vracanie a horúčka.

Dôležité! Liečba akútnej formy a exacerbácie chronickej spočíva v apendektómii (odstránenie zapáleného procesu).

Príčiny

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a nie je úplne pochopená. Všeobecne sa uznáva, že provokatérmi vývoja zápalového procesu sú baktérie, ktoré žijú na slizniciach prílohy. Existuje množstvo dôvodov, ktoré oslabujú lokálnu ochranu, ktorá umožňuje patogénom preniknúť do tkanív a spôsobiť zápal rôznej intenzity.

Tie obsahujú:

• Úplná oklúzia lúmenu prílohy, ktorá zabraňuje normálnemu odtoku hlienu vytvoreného v ňom. Výsledkom je vývoj akútneho zápalového procesu.
• Porušenie miestneho prietoku krvi. Pokles ochrany je spôsobený nedostatočným prísunom kyslíka a živín do tkanív slepého čreva.
• Výživové chyby. Nedostatočné množstvo potravy obsahujúcej hrubú vlákninu spôsobuje stagnáciu a tvrdnutie výkalov. Jeden z týchto kameňov môže preniknúť do lúmenu apendixu a spôsobiť upchatie.
• Alergia.
• Sklon k zápche.

Zápal začína hornými vrstvami sliznice a postupne sa šíri do hlbších vrstiev, čo spôsobuje deštruktívne zmeny.

Odrody

V závislosti od stupňa poškodenia prílohy sa používa nasledujúca klasifikácia:

• katarálnej forme. Je charakterizovaná porušením krvného obehu, rozvojom edému, opuchom sliznice. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v počiatočnom štádiu tvorby apendicitídy, sú reverzibilné.
• Flegmonózna forma. Spustí sa 24 hodín po začiatku zmien. Steny apendixu výrazne zhrubnú, vnútorné plochy sú pokryté hnisom a abscesmi.
• Gangrenózna forma. Je charakterizovaná deštruktívnymi zmenami v tkanivách stien a šírením zápalového procesu do okolitých tkanív a / alebo mezentéria.

Príznaky ochorenia

Príznaky akútnej apendicitídy a hnisavých, vrátane, sú málo. Základným príznakom je bolesť brucha. Pre apendicitídu je charakteristický jej posun z jednej oblasti do druhej: od pupočnej po iliakálnu.

Etiológia symptómu je vysvetlená skutočnosťou, že spočiatku sa signály bolesti šíria pozdĺž viscerálnych nervových vlákien a potom - po zosilnení zápalového procesu a zapojení parietálneho pobrušnice - sa pocity presunú do pravej dolnej iliakálnej časti brucha. .

Akútna apendicitída môže byť tiež sprevádzaná:

• strata chuti do jedla;
• záchvaty nevoľnosti, vracanie;
• zápcha.

Dôležité! Pretrvávajúce vracanie naznačuje perforáciu apendixu a nástup peritonitídy.

Objektívne znaky

Existujú aj objektívne príznaky akútnej apendicitídy. Ide o mierne začervenanie kože, zvýšenie telesnej teploty až na 38ᵒ C, suchý osrstený jazyk, silný zápach dychu. Pri pokuse o prehmatanie brucha lekár cíti napätie prednej brušnej steny. V pravom dolnom štvorci je zaznamenaná zvýšená citlivosť.

Pacienti, ktorí vyjadrujú svoje sťažnosti, zaznamenávajú zvýšenie bolesti pri kašli a pohybe. Existuje množstvo charakteristických symptómov, ktoré lekári používajú na potvrdenie akútnej apendicitídy. Umožňujú diagnostikovať podráždenie pobrušnice a potvrdzujú predbežnú diagnózu.

• Aaronov príznak. Pri pokuse o stlačenie na pravej strane pacient cíti bolesť v epigastrickej oblasti.
• znamenie Bartolomeja-Michelsona. Pri palpácii pravej strany je bolesť pociťovaná silnejšie ako pri vyšetrení ľavej.
• Brittenovo znamenie. Pri tlaku na pravej strane u mužov dochádza k vytiahnutiu pravého semenníka.
• Ivanovov príznak. Vzdialenosť od pupka k vyčnievajúcej panvovej kosti na pravej strane je menšia ako na ľavej strane.
• Copeov znak. Dochádza k zvýšeniu bolesti v polohe na chrbte na ľavej strane a súčasnému predĺženiu nohy.
• Symptóm Zatlera. Keď sa pokúsite zdvihnúť pravú nohu v sede, bolesť sa zvyšuje.
• Ostrovského symptóm. Keď pacient z polohy na bruchu zdvihne pravú nohu a potom ju prudko spustí, bolesť sa zintenzívni.

Akútna apendicitída u dieťaťa

Priebeh akútnej apendicitídy u detí má svoje vlastné charakteristiky. Ak má dieťa viac ako tri roky, potom má rovnaké príznaky ako dospelí. Hlavnými príznakmi sú bolesť, nevoľnosť a vracanie.

Prejavy, ktoré umožňujú podozrenie na rozvoj akútnej apendicitídy u detí, ktorých vek nedosiahol vek 3 rokov, budú nasledovné: objaví sa plačlivosť, rozmarnosť, spánok je narušený, opakované vracanie - 3 ... 6 krát denne, výrazné zvýšenie telesná teplota - do 38-39⁰ C.

Malé dieťa si nevie vysvetliť, či ho bolí bruško alebo nie. Ale ak ho požiadate, aby ukázal, kde presne to bolí, ukáže na oblasť pupka. Vysvetľuje to skutočnosť, že v ranom predškolskom veku je umiestnenie slepého čreva mierne odlišné. Diagnóza je zvyčajne ťažká. Ak majú lekári pochybnosti, potom je dieťa umiestnené v nemocnici na ďalšie pozorovanie.

Diagnóza patológie

Na potvrdenie zápalu prílohy nie sú potrebné žiadne ďalšie štúdie. Neexistuje žiadny špecifický test na diagnostiku ochorenia. Osobitne klinicky zaujímavé sú výsledky štúdie krvi, moču, špecifických reakcií na definíciu zápalového procesu.

Pri určovaní akútnej apendicitídy sa osobitná pozornosť venuje diferenciálnej diagnóze. Je potrebné vylúčiť všetky choroby, pre ktoré je typický vývoj bolesti v pravej časti. toto:

• chirurgické patológie: obštrukcia, invaginácia črevného traktu, akútna forma cholecystitídy, pankreatitída, exacerbácia peptického vredu, hernia;
• urologické ochorenia: kolika, pyelonefritída, patológia močového traktu;
• gynekologické ochorenia: mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​vaječníkov, kombinovaný zápal vaječníkov a vajíčkovodov;
• terapeutické problémy: gastroenteritída, zápal pľúc (poškodenie dolného laloku pľúc), diabetická ketoacidóza.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať okamžite, pretože stav „akútneho brucha“ je komplex symptómov, ktorý ohrozuje život človeka.

Dôležitú úlohu pri potvrdení apendicitídy zohráva diferenciálna diagnostika.

Prvá pomoc doma

S rozvojom akútnej formy apendicitídy potrebuje pacient prvú pomoc. Je prísne zakázané zahrievať žalúdok na zmiernenie bolesti, užívať lieky proti bolesti, užívať preháňadlá alebo podávať klystíry.

Núdzová starostlivosť zahŕňa nasledujúce úkony: uloženie pacienta na tvrdý vodorovný povrch a zabezpečenie úplného odpočinku, na zníženie intenzity bolesti na postihnutom mieste je dovolené priložiť vyhrievaciu podložku s ľadom zabalenú do mäkkej handričky. Potom musí pacient naliehavo zavolať sanitku.

Liečba akútnej apendicitídy

Operatívna taktika na liečbu akútnej apendicitídy, ktorú navrhol autor apendektómie Herbert Fitz, je aktuálna dodnes.

Podmienky operácie

Štúdie ukázali, že neexistujú žiadne vážne rozdiely medzi včasnou a neskorou apendektómiou. Ale pri prekročení 36-hodinovej čakacej doby sa pravdepodobnosť zvýši na 16…36 %, s následným zvýšením pravdepodobnosti o 5 % každých 12 hodín. Preto by sa operácia mala vykonať ihneď po diagnostikovaní.

Chirurgia

V klasickej verzii sa apendektómia vykonáva otvoreným spôsobom, to znamená, že rez je vedený kolmo na líniu spájajúcu pupok a predné ilium. Ale laparoskopická apendektómia si získava čoraz väčšiu obľubu.

Medzi výhody techniky patrí zníženie rizika pooperačných komplikácií, zníženie pooperačnej bolesti, skrátenie doby pobytu pacienta v nemocnici a práceneschopnosti. Významnou výhodou laparoskopie je možnosť predbežnej diagnostiky.

Laparoskopia sa používa v prípadoch, keď nie sú žiadne komplikácie základnej choroby.

Liečebná terapia

Medikamentózna liečba sa používa vo výnimočných prípadoch. Považuje sa za alternatívu chirurgického zákroku u ľudí, ktorým bude podľa individuálnych indikácií operácia zakázaná.

Dôležité! Liečba je neúčinná a je sprevádzaná vývojom častých recidív.

Skoré pooperačné obdobie

V ranom pooperačnom období zohráva významnú úlohu pri rekonvalescencii pacienta ošetrovateľská starostlivosť, ktorej proces je zameraný na podporu pacienta. Počas prvých 24 hodín po ukončení operácie je zakázané jesť akékoľvek jedlo. Rozšírenie prísnej diéty začína druhým pooperačným dňom. Pacientovi je dovolené podávať kurací vývar s domácimi sušienkami.

Ťažké jedlá sú zakázané. Bežné jedlo spúšťa tvorbu hustých fekálnych hmôt, preto pri defekácii a charakteristických pokusoch existuje vysoká pravdepodobnosť divergencie švu. Od tretieho dňa v menu môžete zadať tekuté obilniny, zemiakovú kašu, mlieko a želé. Pri absencii komplikácií sa pacient prenesie do diétnej tabuľky č.5.

Možné komplikácie

Odstránenie zapáleného apendixu lekári považujú za relatívne bezpečnú operáciu. Vývoj komplikácií však nie je vylúčený.

• infekcia rany. Dôvodom rozvoja infekcie rany je kontaminácia rany patogénnymi mikroorganizmami počas operácie. Riziko komplikácií dosahuje 5 % pri nekomplikovanej apendicitíde a 20 % pri perforovanej alebo atypickej apendicitíde.
• Vnútrobrušný absces. Hnisanie v panvovej dutine je dôsledkom rozsiahlej infekcie spôsobenej napríklad prasknutím slepého čreva.
• Apendikulárny infiltrát. Pečať sa tvorí do tretieho dňa od začiatku ochorenia. Je to jasne citeľné. Je to výsledok obalenia zapáleného procesu črevnými slučkami alebo peritoneálnymi tkanivami. Príznaky apendicitídy sú rozmazané. Použitie antibakteriálnych látok vám umožňuje robiť bez operácie, ale riziko relapsu je vysoké.
• Apendikulárny absces. Hnisanie, ktoré vzniklo, je indikované vývojom charakteristických symptómov - silná horúčka, leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov v porovnaní s normou), tachykardia. Hlavnou lokalizačnou oblasťou je iliakálna oblasť. Zriedkavejšie je hnisanie diagnostikované v panvovej dutine. Na potvrdenie je pacientovi pridelené rektálne vyšetrenie. Liečba je otvorená operácia, po ktorej nasleduje inštalácia drenážneho systému.
• Chronická apendicitída. Chronicizácia ochorenia sa vyskytuje v 1% všetkých diagnostikovaných prípadov. Spravidla je to spôsobené tvorbou zrastov a jaziev, čo spôsobuje zúženie lúmenu slepého čreva, ako aj zvyšky infekcie. Počas obdobia remisie chýba klinický obraz ochorenia. Liečba je plánovaná apendektómia.

Akútna apendicitída počas tehotenstva

Zápal slepého čreva počas tehotenstva nie je veľmi častý. Štúdia ukázala, že riziko vzniku ochorenia sa výrazne znižuje najmä v treťom trimestri. Vytesnenie procesu v dôsledku zväčšenej maternice sťažuje diagnostiku ochorenia. Veľmi často sa bolesť spojená s apendicitídou považuje za začiatok pôrodu.

V dôsledku rastúcej maternice sa zapálené slepé črevo pohybuje v pomere k svojej fyziologickej polohe

Dôležité! Pre patológiu, ktorá vznikla počas gestačného obdobia, je charakteristická absencia klinického obrazu typického pre ochorenie.

Úroveň úmrtnosti matiek pri jednoduchej forme apendicitídy je minimálna, ale riziko prasknutia zapáleného apendixu sa zvyšuje o 4 %. Úmrtnosť plodu je na úrovni 1,5 % pri nekomplikovanej forme a 20 – 35 % pri ruptúre.

Prevencia a prognóza

Prevencia apendicitídy je komplex rôznych opatrení, ktoré pomáhajú predchádzať / oddialiť rozvoj zápalového procesu v tkanivách slepého čreva.

Zvlášť dôležité je dodržiavanie hygienických pravidiel, organizácia zdravej výživy: konzumácia dostatočného množstva potravín rastlinného pôvodu, kyslé mlieko, odmietanie prejedania, pravidelné vyprázdňovanie, konzumácia potravín, ktoré bránia vzniku zápchy.

Dôležitým preventívnym opatrením je prísne dodržiavanie diéty. Vďaka tomu bude tráviaci systém správne fungovať a zabráni sa rozvoju apendicitídy. Raňajky by mali spadať do obdobia 6-8 hodín, t.j. mali by sa uskutočniť do 60 minút po prebudení.

Obed musí byť o 12-14 hod., večera - najneskôr do 19:00 hod. Medzi hlavnými jedlami je potrebné sa občerstviť, aby sa zabránilo vzniku pocitu akútneho hladu. Vhodné je používať potraviny bohaté na vlákninu: mrkva, jablká, paradajky, kapusta, uhorky, strukoviny, grapefruit, avokádo.

Vláknina normalizuje peristaltiku črevného traktu a podporuje aktívne odstraňovanie výkalov, čím zabraňuje ich stagnácii. Tým sa výrazne znižuje riziko vzniku akútnej apendicitídy a iných črevných ochorení.

Včasné poskytnutie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a chirurgická intervencia ihneď po diagnostikovaní je zárukou úspešného výsledku ochorenia. S tvorbou pred- a pooperačných komplikácií sa prognóza zhoršuje.

Hlavným príznakom apendicitídy je bolesť, ktorá má rôznu povahu. Môže sa vyskytnúť náhle, pozorovať sa v dolnej časti chrbta, v pravom podbrušku a epigastrickej oblasti. Bolesť vo väčšine prípadov vyzerá ostrá, menej často ťahá a kŕče. Zvyšuje sa aj s napätím prednej brušnej steny pri chôdzi a zdvíhaní. Nepríjemné pocity sú hlavne ráno a neskoro večer.

Bežné príznaky apendicitídy

Nechutenstvo, riedka stolica, nevoľnosť, vracanie – to všetko patrí medzi najčastejšie príčiny zápalu slepého čreva. Často ich môže sprevádzať bolestivé a časté močenie. Je to spôsobené tým, že choroba postupuje. Zápal začal prechádzať cez močový mechúr a močovod.

Na zníženie bolesti môžete užívať antispazmický liek. Nemôžete však piť viac ako 2 tablety. Povolené je len jednorazové použitie. Nie je možné zmierniť bolesť studenými obkladmi na bruchu a použitím vyhrievacích podložiek. To všetko povedie len k zvýšenému zápalu.

Nárast slabosti a malátnosti je tiež apendicitída. Zaznamenávajú ich pacienti, keď sú v prílohe pozorované silné zápalové procesy. Spolu s týmito príznakmi môže byť prítomná vysoká horúčka so zimnicou. Spravidla ho nie je možné znížiť bežnými liekmi.

Nesprávna chôdza je tiež príznakom apendicitídy. Pri chôdzi sa pacienti ohýbajú na pravú stranu a držia si žalúdok rukami, čím ho chránia pred otrasmi a znižujú bolesť. S hlbokým nádychom zaznamenávajú ostré bolesti v suprapubickej oblasti, ktoré majú krátke trvanie.

Zmena farby kože je ďalším hlavným príznakom apendicitídy. Spolu s tým môže mať pacient slabý pulz a nízky krvný tlak. Pri stlačení prstom na brucho sa objaví lokalizovaná bolesť a svaly sa silne napnú.

Čo robiť, keď zistíte, že máte príznaky?

Ak máte jeden alebo viac príznakov apendicitídy, čo najskôr navštívte svojho lekára. Na potvrdenie prítomnosti takejto choroby je potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu. Na základe jeho výsledkov bude jasné, či je potrebná operácia, alebo dôvod nespočíva v prítomnosti apendicitídy, ale v niečom inom.

Akútna apendicitída je urgentná chirurgická patológia, ktorá sa prejavuje zápalom v prílohe (príloha slepého čreva).

Akútna apendicitída sa prejavuje bolesťou brucha, nevoľnosťou a porušením celkového stavu. Vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok na jeho odstránenie, neskorá diagnóza hrozí vážnymi komplikáciami až smrťou.

Príčiny

Slepé črevo je lymfoidný orgán, obsahuje veľké množstvo imunitných buniek, pomáha vykonávať imunitnú ochranu tráviacich orgánov. V priemere má slepé črevo dĺžku do 5-6 cm, hrúbku do 1 cm. Slepé črevo môže byť umiestnené tak v klasickej polohe, pohybujúce sa smerom nadol z čreva v oblasti pravého ilia, ako aj ležať v iných smeroch. To je dôležité pri diagnostike prejavov apendicitídy.

Existuje dostatok dôvodov na zápal slepého čreva:

• upcháva ho hustými fekálnymi hmotami,
• zablokovanie hustými úlomkami potravy (kosti, semená, husté kúsky potravy),
• rast tkaniva,
• zväčšenie lymfatických zón, lymfatických uzlín s blokádou lúmenu,
• vaskulárna trombóza,
• príznaky alergie,
• črevné infekcie,
• prísne diéty, zlá výživa,
• dedičná predispozícia, stres, zlé návyky,
• prenos infekcie z iných orgánov (u žien - z panvových orgánov).

Typy apendicitídy

Podľa trvania a závažnosti procesu sa rozlišuje akútna a chronická apendicitída.

Akútna apendicitída, na základe štádia procesu a trvania kurzu, je rozdelená na:

• katarálne štádium, ktoré trvá prvých 6 hodín,
• flegmónne štádium, trvá do konca prvého dňa,
• gangrenózne štádium, jeho trvanie do konca 3 dní,
• perforácia apendixu a zápal pobrušnice, charakterizovaný prasknutím alebo roztavením stien a uvoľnením obsahu do brušnej dutiny s tvorbou zápalu pobrušnice.

Príznaky akútnej apendicitídy

Ochorenie má jasný staging a jeho závažnosť závisí od trvania zápalu, určiť ho však môže len chirurg.

Pre pacienta je dôležité identifikovať nebezpečné príznaky, ktoré by naznačovali akútnu apendicitídu. Tie obsahujú:

1. Prvé príznaky apendicitídy:

• bolesť v žalúdku alebo v žalúdku, okolo pupka alebo difúzna,
• bolesť postupne počas 3 hodín prúdi do pravej strany, do oblasti ilium.
• bolesti sú silné, aktivujú sa pri vstávaní a chôdzi, v ľahu na ľavej strane.
• v polohe na pravej strane sa bolesť znižuje.

2. Výskyt bolesti večer alebo v noci, menej často ráno

3. Na pozadí bolesti sa vyskytuje nevoľnosť a mierne, jednorazové zvracanie, môže sa vyskytnúť hnačka alebo zápcha.

4. Na pozadí bolesti sa teplota postupne zvyšuje, stav sa zhoršuje, objavuje sa letargia, lesk očí, bledosť, chlpatý jazyk.

Aj pri absencii všetkých popísaných príznakov, okrem bolestí brucha, ak trvá viac ako 4-6 hodín, je nutná hospitalizácia a vyšetrenie chirurgom.

Príznaky apendicitídy súvisiace s vekom

• Deti: rýchly nárast prejavov. Telesná teplota je často vysoká. Zvracanie a hnačka sú výraznejšie. Skorý návrat k plnej fyzickej aktivite.
• Starší ľudia: rozmazanie prejavov apendicitídy môže byť príčinou oneskorenej diagnózy a hospitalizácie.
• Tehotné ženy: diagnostika je ťažká, pretože apendix je posunutý tehotnou maternicou smerom nahor, čo vedie k zmene typickej lokalizácie bolesti a jej umiestnenia za maternicou - k zníženiu závažnosti príznakov peritoneálneho podráždenia . Intrauterinná smrť plodu sa vyskytuje v 2-8,5% prípadov.

Diagnostika

Napriek všetkým pokrokom v medicíne nie je vždy jednoduché stanoviť diagnózu akútnej apendicitídy. Pozostáva z:

• sťažnosti a typický nástup choroby,
• údaje z vyšetrenia a identifikácia špeciálnych symptómov pri sondovaní brušnej dutiny,
• údaje z expresných testov krvi a moču,
• ďalšie inštrumentálne údaje (ultrazvuk, röntgen, diagnostická laparoskopia).

Pri typickom umiestnení apendixu je diagnóza zvyčajne stanovená rýchlo, ale s atypickou lokalizáciou ju treba odlíšiť od:

• divertikulitída,
• cholecystitída a pankreatitída,
• akútny zápal príveskov a apoplexia vaječníkov u žien,
• pyelonefritída, renálna kolika.

Diagnostikou by sa mal zaoberať iba chirurg na pohotovosti chirurgickej nemocnice, pre ženy a dievčatá je povinná konzultácia s gynekológom.

Prvá pomoc pri akútnej apendicitíde

Pri apendicitíde je mimoriadne dôležité správne poskytnúť prvú pomoc, aby sa v budúcnosti nemazal klinický obraz a nekomplikovali diagnostiku.

Na bolesť môžete užívať antispazmodiká - no-shpu alebo papaverín, nie viac ako 2 tablety a iba 1 krát. Ďalej musíte kontaktovať chirurga alebo zavolať sanitku.

• užívanie analgínu a prípravkov s jeho obsahom,
• užívanie ketorolu, nimesulidu alebo NSAID (nurofen, indometacín).
• aplikácia tepla na brucho, vyhrievacie vankúšiky, obklady,
• používanie laxatív, klystírov, ľudových prostriedkov,
• užívanie antibiotík a črevných antiseptík (nifuroxazid).

Liečebné metódy

Dnes je jedinou liečbou akútneho zápalu slepého čreva operácia na odstránenie apendixu – apendektómia. Vykonáva sa dvoma spôsobmi:

• klasická operácia s rezmi,
• laparoskopia s prepichmi brušnej steny a odstránením procesu s manipulátormi pod vizuálnou kontrolou.

Operácia sa vykonáva urgentne, po 1-2 hodinách neodkladnej predoperačnej prípravy - krvné a močové testy, vyšetrenie a výsluch pacienta so zistením alergií a zdravotných problémov.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvá od pol hodiny až po niekoľko hodín v závislosti od závažnosti a komplikácií.

V nekomplikovaných prípadoch sa uprednostňuje laparoskopia. Po nej nie sú takmer žiadne stehy a zotavenie je rýchlejšie. Pri podozrení na gangrenóznu formu a perforáciu možno použiť klasické a rozšírené operácie.

Po operácii je prvý deň prikázaný prísny pokoj na lôžku a ľahké jedlo, postupne sa režim rozširuje. Stehy sa odstránia po týždni, výtok do 5-10 dní.

Prečítajte si viac o strave po akútnom zápale slepého čreva v našom samostatnom článku.

Komplikácie akútnej apendicitídy

Apendicitída je zákerné ochorenie, ktoré často vedie k vážnym komplikáciám. Zahŕňajú

• abscesy v slepom čreve alebo bruchu
• rozvoj purulentnej peritonitídy, adhezívne procesy,
• vznik appendikulárneho infiltrátu s nemožnosťou odstránenia apendixu bez poranenia susedných orgánov.

Môže sa vyvinúť aj zápal v oblasti krvných ciev, trombóza žíl siahajúca od slepého čreva. Tieto komplikácie môžu zhoršiť funkciu pečene a dokonca spôsobiť smrť.

Prevencia

Metódy špecifickej prevencie akútnej apendicitídy neboli vyvinuté. Nevyhnutná je správna výživa, racionálny režim a včasné vyhľadanie pomoci lekára v prípade bolesti brucha.