כיצד לשפר את ספיגת חומרי הזנה במעיים. הופעת חוסר ספיגה: גורם

שמירה על מאזן מים ואלקטרוליטים אופטימלי היא חלק בלתי נפרד מתפקוד תקין של הגוף. כל יום הגוף האנושי מקבל בין 6 ל-8 ליטר מים, ורק 1.5-2 מהם נכנסים למערכת העיכול דרך מערכת העיכול. הפרת ספיגה במעי כרוכה במספר מחלות קשות, על רקע פתולוגיה זו עלולים להתפתח בריברי, אנמיה והתייבשות. עם חוסר הטמעה של חומרים מזינים, מתפתחת cachexia.

מה גורם לחוסר ספיגה של מים במעיים?

הפרה של ספיגת נוזלים היא רק אחד הסימפטומים של מספר מחלות של מערכת העיכול. מחלת צליאק, מחלת קרוהן ו-UC גורמות לרוב לספיגת מים לא מספקת בלומן המעי. לעתים קרובות הסיבה לפתולוגיה נעוצה באיטיות דלקת מעיים כרוניתואנטירוקוליטיס הנגרמת על ידי מיקרופלורה פתוגנית מותנית. כמו כן, פתולוגיה יכולה להיגרם על ידי הפרעות של מערכת העצבים האוטונומית.

תסמיני ספיגה

חולים עם תסמונת לקוי ספיגה של מים במעיים מתלוננים צואה תכופה, בעל עקביות דייסית או מימית, צמא חזק מתמיד, כאב בבטן. יובש מורגש בבדיקה גופנית. עור, ביטויים של אקזמה או דרמטיטיס אפשריים. כמעט כל מחלת מעי גורמת לתת ספיגה חומרים מזינים, מאקרו ומיקרו-נוטריינטים, מה שמוביל לירידה במשקל, אנמיה, ציפורניים ושיער שבירות.

הפרה של ספיגת מים במעי, אבחנה

את התפקיד המוביל באבחון ממלאים בדיקה אובייקטיבית מדויקת ותשאול של המטופל. בהתבסס על נתוני בדיקה אובייקטיבית ואנמנזה של המחלה, ניתן בקלות לחשוד בהפרה של ספיגת המים במעי. כמו כן, חובה לרשום למטופלים ניתוח כללישתן ודם, בדיקת דם ביוכימית, קו-פרוגרמה. לעתים קרובות, כדי להבהיר את האטיולוגיה של המחלה, הם פונים לשיטות מחקר אינסטרומנטליות: רדיוגרפיה או אנדוסקופיה.

יַחַס

ספיגה לקויה היא מחלה פוליאטיולוגית; על מנת לקבוע את הטיפול הנכון, חשוב ביותר לקבוע במדויק את הגורם להתפתחות פתולוגיה זו. הטיפול מבוסס על סילוק הגורם האטיולוגי או התייצבותו לשלב של הפוגה יציבה.

מטופלים הסובלים מתת ספיגה מתלוננים לעיתים קרובות על שלשול, ולעתים קשה בהתחלה להבחין בינו לבין שלשול הנגרם מסיבות אחרות. לכן, בחולים עם מחסור ראשוני בלקטאז, ספיגת הלקטוז נפגעת, המתבטאת בשלשול אוסמוטי מימי. עם זאת, רוב המקרים של חוסר ספיגה מאופיינים בצואה רופפת בשפע ובריח רע וירידה במשקל. בדיקה נוספת מגלה חוסר ספיגה של שומנים, ולרוב גם פחמימות, חלבונים וחומרי תזונה נוספים.

אבחון של חוסר ספיגה במעי

לפני הדיון במחלות המובילות לתת ספיגה, הגיוני לשקול את שיטות האבחון המשמשות בבדיקת חולים עם הפרעות אלו. מספר וסדר המחקרים תלויים בתמונה הקלינית.

בדיקות דם כלליות וביוכימיות

רמת ההמוגלובין וההמטוקריט יכולה לחשוף אנמיה הנגרמת מתת ספיגה. נפח האריתרוציטים הממוצע יורד עם מחסור בברזל, ועולה עם חוסר ספיגה חומצה פוליתוויטמין B 12.

אבחון קרינה

צילום רנטגן בטן רגיל או CT בטןניתן לזהות הסתיידויות בלבלב, מה שמעיד על אי ספיקה כרונית בתפקוד האקסוציני שלו.

מחקר של מערכת העיכול העליונה(כולל המעי הדק) עם תרחיף בריום הוא בדרך כלל אחד המחקרים הראשונים שמתבצעים כאשר יש חשד לחוסר ספיגה. עם זאת, התוצאות שלה לרוב אינן ספציפיות. המעי עשוי להיות מורחב והבריום מדולל עקב כמות הנוזל המוגברת בלומן המעי. סימן ספציפי יותר הוא התעבות של קפלי הרירית הנגרמת מתהליך חודרני, כגון לימפומה, מחלת וויפל או עמילואידוזיס. היצרות וקונטור לא אחיד של האיליאום הדיסטלי מרמזים מאוד על מחלת קרוהן, אם כי ניתן להבחין בדפוס דומה גם בלימפומה ובתהליכי הסתננות אחרים. בדיקה עם תרחיף בריום יכולה גם לחשוף דיברטיקולות, פיסטולות ושינויים לאחר הניתוח באנטומיה של המעי.

קביעת שומן בצואה

חוסר ספיגה של שומן (סטאטורריאה) מתרחש ברוב הפרעות ספיגה. כך שהתוצאות של איכות ו קְבִיעַת כָּמוּתשומן בצואה היו אמינים, המטופל צריך לקבל ממזון לפחות 80 גרם שומן ליום. יש להימנע שמן וזליןומשלשלים בשמן.

קביעה איכותית של שומן בצואה. צביעה סודן III היא שיטה פשוטה ובידיים מנוסות די רגישה וספציפית. כמות קטנה שלצואה טרייה מניחים על שקופית זכוכית ומערבבים היטב עם מִלְחִיתאו מים. לאחר מכן הוסף טיפת קרח חומצה אצטיתומחממים את הכוס כדי לבצע הידרוליזה של טריגליצרידים צואתיים חומצות שומן. לאחר מכן מוסיפים את הצבע. גבוה או כמות מוגברתטיפות שומן בדגימה (יותר מ-100/40 בשדה הראייה).

כימות שומן בצואה- שיטה מדויקת יותר, אך תהליך איסוף הצואה לרוב אינו נעים לחולים עצמם, לקרוביהם ולצוות הרפואי. צואה נאספת למשך 3 ימים בכלי סגור, אותו ניתן לשים בשקית ניילון ולשמור במקרר לצמצום ריח רע. ברוב האנשים הבריאים, עד 6 גרם שומן ביום מופרש בצואה בצריכה עם מזון 80-100 גרם שומן ליום. אם כמות השומן בצואה עולה על 6 גרם ליום, הדבר עשוי לנבוע מהפרה של ספיגת השומנים בכל שלב של עיכול, מחסור בחומצות מרה, פגיעה ברירית המעי ופגיעה בניקוז הלימפה.

מחקר על תפקוד הלבלב

אוסף של מיץ לבלב מ תְרֵיסַריוֹן . ברוב המעבדות, בדיקות הפרשת הלבלב מתבצעות בתדירות נמוכה כל כך עד שהתוצאות עלולות להיות לא אמינות.

בדיקת בנטירומידמאפשר לך להעריך את התפקוד האקסוקריני של הלבלב מבלי להכניס בדיקה לתריסריון. השם הכימי של בנטירומיד הוא N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoic acid. בבוקר על קיבה ריקה, המטופל לוקח 500 מ"ג של בנטירומיד דרך הפה, ואז נאסף שתן למשך 6 שעות. במעי הדק, כימוטריפסין מפרק בנטירום לשחרור חומצה פארא-אמינו-בנזואית, הנספגת ולאחר מכן מופרשת בשתן. אם מופרשת פחות מ-60% חומצה פארא-אמינו-בנזואית, הדבר מצביע על אי ספיקה של תפקוד הלבלב האקסוקריני, אם כי ירידה בהפרשה יכולה להיגרם גם מפגיעה ברירית המעי, מחלת כליות, הפרעה חמורה בתפקוד הכבד וסוכרת.

אבחון קרינה. סריקת סי טישל הבטן ו-cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופית אינם מאפשרים להעריך את תפקוד הלבלב ישירות, אך יכולים לחשוף הפרעות כגון התרחבות והיצרות של צינורות הבלוטה, כמו גם הסתיידויות ותצורות תופסות מקום.

בדיקת נשיפה עם חומצה 14 C-glycocolic

אם אדם בריא בולע חומצה גליקוכולית המסומנת ב-14 C, כ-5% ממנה ייכנסו למעי הגס ויתבקעו. חיידקי מעיים. במקביל, פחמן דו חמצני הנוצר במהלך פירוק גליצין ומכיל 14 C נספג ומופרש דרך הריאות וניתן למדוד את תכולתו באוויר הנשוף. גידול יתר של חיידקים במעי הדק תורם לפירוק מוקדם יותר של חומצה גליקוכולית, מה שאומר שיותר פחמן דו חמצני מסומן 14C נכנס לאוויר הנשוף.

בדיקת ספיגת קסילוז

קסילוז הוא סוכר פנטאטומי הנספג ללא שינוי במערכת העיכול, ולכן ניתן להשתמש בהערכה של מידת הספיגה של קסילוז לבדיקה מקדימה אם יש חשד לנזק רירי מפוזר. מעי דק. המטופל שותה 25 גרם קסילוז מומס ב-500 מ"ל מים, ולאחר מכן נאסף שתן למשך 5 שעות. בְּ אדם בריאיותר מ-5 גרם של קסילוז מופרש בשתן. מאחר והפרשת קסילוז עלולה לרדת עם התייבשות, על המטופל לשתות לפחות ליטר מים במהלך 5 השעות המצוינות. בנוסף לפגיעה ברירית, הפרשה לא מספקת של קסילוז בשתן עלולה להעיד על גידול יתר של חיידקים במעי הדק, ירידה ב-BCC, מיימת חמורה או אי ספיקת כליות. על מנת לא לאסוף שתן ממטופלים עם אי ספיקת כליות, או במקרים בהם החולה אינו מסוגל לאסוף שתן בצורה נכונה, ניתן למדוד את תכולת הקסילוז בדם שעתיים לאחר נטילת התמיסה שלו.

מבחן שילינג

אי ספיקת לבלב אקסוקרינית

אִבחוּןניתן להניח בנוכחות תמונה קלינית של דלקת לבלב חוזרת כרונית. כאב עשוי להיות נעדר, אבל כמעט תמיד נרשמה ירידה במשקל. הסתיידויות לבלב הנראות בצילומי רנטגן בטן רגילים בהחלט מעידות על אי ספיקה אקסוקרינית, אם כי הן לא תמיד מלוות אותה.

יַחַס. במקרה של חוסר או היעדר אנזימים עצמיים, הכנות של אנזימי הלבלב נקבעות למתן דרך הפה. בקיבה הם נהרסים במהירות על ידי מיץ קיבה, ולכן יש ליטול אותם 2-3 טבליות לפני, במהלך ואחרי כל ארוחה. אמצעים המדכאים את הפרשת הקיבה מאריכים במידת מה את פעולת האנזימים: בנוסף מיוצרות בקליפה תרופות ארוכות טווח, שאינן נהרסות על ידי חומצה הידרוכלורית. חלק מהחולים זקוקים בנוסף לתוספי סידן, ויטמין D וויטמינים מסיסים בשומן אחרים.

מחסור בחומצת מרה

פתוגנזה. מחסור בחומצות מרה יכול להתרחש עקב הפרעות בכל שלב של מחזור הדם האנטי-הפטי שלהן. בְּ תבוסה קשהפרנכימה בכבד עשויה להפחית את ייצורם; עם חסימה חלקית דרכי המרהאין מספיק חומצות מרה להיכנס לומן המעי; עם צמיחה מוגזמת של חיידקים במעי הדק, חומצות מרה מתפרקות לפני שהן מספיקות לפעול על שומנים; לבסוף, כאשר האיליאום הדיסטלי מושפע, חומצות המרה אינן נספגות לחלוטין, והכמות הכוללת שלהן בגוף יורדת. מאחר וחומצות מרה, על ידי יצירת מיצלות בלומן המעי, מקלות על ספיגת השומנים, עם מחסור בהן, נפגעת ספיגת השומנים. הספיגה של חלבונים ופחמימות נשארת תקינה.

אִבחוּן. צילומי רנטגן של מערכת העיכול העליונה, כולל המעי הדק, הם בדרך כלל תקינים למעט מקרים של חסימת דרכי מרה נפוצות, קיפאון של המעי הדק ודיברטיקולה (המעודדים צמיחת יתר של חיידקים).

חומצות מרה מקלות על ספיגת השומנים, אך אינן נחוצות לכך באופן מוחלט, ולכן סטאטוריה במחסור בחומצת מרה בדרך כלל אינו עולה על 20 גרם ליום.

יַחַסתלוי מה גורם למחסור בחומצות מרה. זה עשוי להספיק כדי לשפר את תפקודי הכבד במחלות כבד או כדי לחסל חסימה של דרכי המרה.

1. גידול יתר של חיידקים במעי הדק. מינוי של metronidazole, tetracycline יכול לעזור. אם לא ניתן לתקן את המחסור בחומצת המרה, יש לציין דיאטה מוגבלת בטריגליצרידים, לעיתים נדרשים ויטמינים מסיסים בשומן.
2. מחלות של ileum distal עשויות להיות מלוות בתת ספיגה של ויטמין B 12 וחומצות מרה. אם מתגלים חריגות בבדיקת שילינג, יש צורך בהזרקות חודשיות של ויטמין B 12. כאשר חומצות מרה נספגות בצורה לקויה ב-ileum, הן חודרות למעי הגס, שם הן מפורקות ודי-הידרוקסילציה. מיקרופלורה של המעיים; חומצות מרה דיהידרוקסליות מעכבות את ספיגת המים והאלקטרוליטים. לכן, חולים עלולים לחוות גם סטאטוריה עקב מחסור בחומצות מרה וגם שלשול מיימיבשל פעולתם על המעי הגס. עם פגיעה חמורה באילאום הדיסטלי או בכריתתו, התכולה הכוללת של חומצות מרה בגוף יורדת באופן דרמטי, ובמקרה זה שולטת הסטיטורריאה. בחולים עם נגעים קלים יותר של האיליאום הדיסטלי, שלשול מימי הוא התסמין המוביל, וייתכן שסטאטוריה לא תהיה מורגשת על רקע שלו. עם נזק מתון לאילאום הדיסטלי או כריתה של חלק קטן ממנו, ניתן לרשום כולסטירמין, הקושר חומצות מרה. Cholestyramine נלקח דרך הפה עם הארוחות, המינון הוא מחצי שקית (2 גרם) 1-2 פעמים ביום ועד מספר שקיות ביום. מכיוון שחומצות מרה מצומדות אינן מעורבות בעיכול, סטאטוריה עשויה להחמיר על ידי כולסטירמין. עם נזק משמעותי יותר לאילאום, כאשר סטאטוריה עולה תחת פעולת הכולסטיראמין, ייתכן שתידרש מתן נוסף של טריגליצרידים עם חומצות שומן בינוניות. כמעט כל החולים נעזרים בדיאטה עם תוכן נמוךטריגליצרידים עם חומצות שומן ארוכות שרשרת (כלומר שומנים תזונתיים רגילים).

מחלות של המעי הדק

נזק לרירית

פתוגנזה. מחלות של אטיולוגיות שונות יכולות להוביל לנגעים של רירית המעי הדק. מכיוון שכל המזון הנאכל נספג בדיוק במעי הדק, פגיעה ברירית שלו עלולה לשבש את ספיגת החלבונים, השומנים, הפחמימות. חומרת ההפרעות הללו תלויה במיקום ובהיקף של האזור הפגוע של הרירית. לכן, עם מחלת צליאק (אנטרופתיה של גלוטן), הנגע מתחיל במעי הדק הפרוקסימלי ומתפשט באופן דיסטלי. במעי הדק הפרוקסימלי נספגים ברזל, סידן וחומצה פולית, ולכן בחולים עם צליאק נפגעת בעיקר ספיגת החומרים הללו. מאידך, במחלת קרוהן, לרוב סובל המעי הגס הדיסטלי, בו נספגים ויטמין B 12 וחומצות מרה, לכן, מחסור בוויטמין B 12 ומחסור בחומצת מרה אופייניים לחולים כאלה.

אבחון

צילום רנטגן של המעי הדק עם תרחיף בריוםיכול לזהות רק שינויים לא ספציפיים, כגון הרחבת המעי ודילול תרחיף הבריום במחלת צליאק. מנגד, תהליכים חודרים (מחלת וויפל, לימפומות, עמילואידוזיס) גורמים לעיבוי של קפלי הרירית. קו מתאר לא סדיר של הרירית והיצרות של לומן המעי מצביעים על מחלת קרוהן

ביופסיה של המעי הדק. כאשר יש חשד לנגע ​​ברירית המעי הדק, עולה לעתים קרובות השאלה מתי עדיף לבצע ביופסיה. חלק מהרופאים עם תסמינים ברורים של חוסר ספיגה, שינויים שהתגלו בבדיקת ניגודיות רנטגן של המעי הדק והיעדר תסמינים של נזק לבלב, עורכים מיד ביופסיה. אחרים מבצעים תחילה בדיקת ספיגת קסילוז כדי לאשר מעורבות רירית ולקבוע את כמות השומן בצואה שנאספה במשך 3 ימים. מבחן שילינג לרוב לא מתבצע. ביופסיה של המעי הדק לא תמיד מאשרת את האבחנה.

1. מחלת צליאק מחלה כרונית, התסמינים הקלאסיים שלהם הם חוסר ספיגה, שלשולים, תחושת מלאות בבטן, גזים מוגברים וירידה במשקל. בנוסף, מחלת צליאק יכולה להופיע גם עם אנמיה, עייפות כרונית, פיברומיאלגיה, קומה נמוכה, אי פוריות, התקפים, אוסטיאופניה ואוסטיאופורוזיס. זה יכול להיות משולב עם מחלות אוטואימוניות ו-CTD. מחלת צליאק נצפית לעתים קרובות בחולים עם דרמטיטיס הרפטיפורמיס, אם כי דרמטיטיס הרפטיפורמיס לא תמיד קיימת במחלת צליאק. האבחנה מאושרת על ידי שילוב של מאפיינים קליניים, סרולוגיים והיסטולוגיים. נוכחותם של נוגדני IgA ו-IgG לגליאדין היא סימן רגיש אך לא ספציפי. הרגישות והספציפיות של זיהוי נוגדנים לאנדומיזיום וטרנסגלוטמינאז רקמות (IgA) מגיעות ל-95%, במיוחד בתמונה הקלאסית של מחלת הצליאק. עם ניוון קל של ה-villi של הרירית, הרגישות של שתי השיטות נמוכה יותר. מאחר והמעורבות הרירית עלולה להיות לא אחידה, מומלץ לבצע ביופסיה של המעי הדק כדי לאשר את האבחנה של מחלת הצליאק. במהלך בדיקה אנדוסקופית, דגימות נלקחות מ-6 אתרים לפחות של התריסריון הדיסטלי. אין לקחת דגימות מפקעת התריסריון ומהאזור שמיד מאחוריה: הימצאות בלוטות ריריות במקומות אלו בשכבה התת-רירית עלולה להשפיע על התמונה ההיסטולוגית. תכונות אבחוןכוללים השטחה של ה-villi, העמקת הקרפטות, חדירת האפיתל על ידי לימפוציטים, מונוציטים ותאי פלזמה. בהתבסס על אבחנה של צליאק רק על תוצאות מחקרים סרולוגיים, ללא ביופסיה לא מומלץ. עם זאת, אם ביופסיה אינה אפשרית, טיטר גבוה של IgA לאנדומיזיום או רקמות טרנסגלוטמינאז עשויות להצביע על מחלת צליאק. מכיוון שחסר IgA נצפה לעתים קרובות במחלת צליאק, יש צורך לקבוע את רמתם. במחסור ב-IgG, לרמת ה-IgG ל-transglutaminase רקמת יש ערך אבחנתי.
2. מחלות אחרות של רירית המעי הדק. התמונה ההיסטולוגית של מחלת וויפל מאופיינת בהשטחה של שרירי המעיים, שבתוכם נראים הצטברויות של מקרופאגים חיוביים ל-PAS. מקרופאגים מכילים את הגורם הסיבתי של מחלת וויפל - Trophe-ryma Whippelii, חיידק אקטינומיציטים גרם חיובי. שיטת ה-PCR הראתה גם נוכחות של Tropheryma Whippelii בנוזל הפלאורלי, בגוף הזגוגית ובלימפוציטים בדם. מחלת וויפל מחלה מערכתית, המתבטאת בדרך כלל בירידה במשקל, שיעול, חום, שלשולים, יתר לחץ דם עורקי, נפיחות, אנמיה ופגיעה בהכרה. מקרופאגים חיוביים ל-PAS בנוסף למעי הדק ניתן למצוא בפריקרד ובאנדוקרדיום, נוזל סינוביאלי, בלוטות לימפה, ריאות, מוח וקרום קרום המוח, כורואיד, רשתית ו עצבי ראייה. לִפְעָמִים תמונה קליניתעשוי להידמות לסרקואידוזיס עם מעורבות בלוטות הלימפה המדיאסטינליות. בין שאר הגורמים לפגיעה בקרום הרירי של המעי הדק ניתן למנות abetalipoproteinemia, שבה תאי ה-villi של הרירית מכילים ואקואולים גדולים מלאים בשומן. היעדר תאי פלזמה מעיד על אגמגלבולינמיה. ביופסיה של המעי הדק מאפשרת לפעמים לאבחן מחלות אחרות.

יַחַס. תיאור מפורטהטיפול בכל המחלות של רירית המעי הדק הוא מעבר לתחום של ספר זה. אלגוריתמי טיפול ניתן למצוא בספרי עיון רפואיים ובספרי לימוד על גסטרואנטרולוגיה.

• מחלת צליאק הטיפול מבוסס על הגבלה קפדנית של מזונות המכילים גלוטן. על המטופל להימנע מכל מוצרים העשויים מחיטה, שעורה ושיפון. ניתן לאכול מהם אורז, תירס, פולי סויה וקמח. מוצרים רבים שנרכשו אינם מתאימים לחולי צליאק, למשל, כמה סוגי גלידות וקינוחים, נקניקים, שעלולים להכיל קמח חיטה כתוסף. אפילו כמה תרופות וויטמינים בקפסולות המכילות כמויות קטנות של גלוטן עלולות לגרום לנזק ברירית בחלק מהחולים. בנוסף, עם מחלת צליאק, ויטמינים, תכשירי סידן וברזל נקבעים.
• מחלת וויפל. הקצה procainbenzylpenicillin, 1.2 מיליון יחידות ליום / מ' או / בשילוב עם סטרפטומיצין, 1 גרם ליום / מ' למשך שבועיים. לאחר מכן, מבוצע קורס של שנה של טיפול עם TMP/SMK 160/800 מ"ג פעמיים ביום.

תת ספיגה ספציפית

מחסור בלקטאז

פתוגנזה. מחסור ראשוני בלקטאז נגרם מפגם באחד מאנזימי הגבול המברשת; לקטאז, המתבטא בפגיעה בספיגה של הדו-סוכר לקטוז. בתינוקות ו גיל צעיר יותר, כמו גם ברוב הלבנים הבוגרים בצפון אמריקה ובאירופה, קיים לקטאז מספיקלפרק לקטוז חלב לגלוקוז וגלקטוז.

יחד עם זאת, עבור רוב האוכלוסייה הבוגרת בעולם (כולל אפריקאים, אסייתים, תושבי הדרום ו מרכז אמריקה, אינואיט) מאופיין במחסור בלקטאז. לפיכך, בהתאם לקבוצה האתנית, מחסור בלקטאז יכול להיחשב גם כנורמה וגם כפתולוגיה.

אבחון. אצל אנשים הסובלים ממחסור בלקטאז, מספר דקות לאחר שתיית חלב, מתרחשים כאבי בטן מתכווצים ושלשולים מימיים, שכן לקטוז לא מעוכל אינו נספג, ונשאר בלומן המעי, פועל כחומר משלשל אוסמוטי.

יַחַסמורכב מהגבלת חלב ומוצרי חלב. מייצרים חלב מיוחד שבו הלקטוז כבר מפוצל.

Abetalipoproteinideadia

פתוגנזה. בטא-ליפופרוטאין נחוצים ליצירת אפופרוטאין, הנקשר לטריגליצרידים, כולסטרול ופוספוליפידים באנטרוציטים ויוצרים כילומיקרונים. בהיעדר בטא-ליפופרוטאין, שומנים מצטברים באנטרוציטים, מה שמוביל להפרה של ספיגתם.

אבחון. תכולת השומן בצואה מוגברת, אך צילום רנטגן של המעי הדק עם תרחיף בריום ובדיקת ספיגת קסילוז אינו מגלה חריגות. רמות הכולסטרול והטריגליצרידים בסרום מופחתות, בטא-ליפופרוטאין נעדרים. האבחנה מאושרת על ידי ביופסיה של המעי הדק.

יַחַס. אין טיפול ספציפי. הגבל את צריכת הטריגליצרידים עם חומצות שומן ארוכות, החלפתם בטריגליצרידים בחומצות שומן בינוניות, הנספגות בדם ישירות מהאפיתל של הווילי ללא השתתפות של chylomicrons. מינוי של ויטמינים מסיסים בשומן מוצג גם.

מחלות של מערכת הלימפה

פתוגנזה. אם זרימת הלימפה מהמעיים מופרעת, יש התרחבות של כלי הלימפה (לימפנגיאקטזיה), וחלבונים ושומנים הולכים לאיבוד בצואה. לימפאנגיאקטזיה עשויה להיות מולדת או אידיופטית; זה יכול להתפתח גם עם מחלת וויפל, אי ספיקת לב, מומים בלב הימני וחסימת כלי הלימפה (עם לימפומות חלל הבטן, פיברוזיס של החלל הרטרופריטונאלי, דלקת קמטים, שחפת של בלוטות הלימפה המזנטריות וגרורות גידול).

אבחון. מטופלים מתלוננים בדרך כלל על ירידה במשקל, שלשולים ונפיחות הנגרמות כתוצאה מירידה בחלבונים בסרום. לחלק מהחולים יש מיימת כילוס. מחקר ניגודיות בקרני רנטגן של המעי הדק עשוי להראות תמונה תקינה, סימנים לא ספציפיים של חוסר ספיגה, או נודולריות ברירית עקב התרחבות או חדירת דליות המעי. סטיאטוריה היא בינונית. מבחן ספיגת הקסילוז נותן תוצאות נורמליותאם אין נזק לרירית (לדוגמה, עם נביטה של ​​לימפומות ברירית). האבחנה מאושרת על ידי ביופסיה של המעי הדק, אשר חושפת נימים לימפתיים מורחבים בתוך הווילי.

יַחַס. בנוסף לטיפול במחלה הבסיסית שגרמה להפרה של ניקוז הלימפה, עם לימפאנגיאקטזיה של המעי, יש צורך להגביל את כמות הטריגליצרידים ארוכי השרשרת במזון, להחליפם בבינוני שרשרת, ובנוסף ליטול ויטמינים מסיסים בשומן.

חוסר ספיגה, או חוסר ספיגה, הוא מצב שבו, עקב דלקת, מחלה או פציעה, מעי דקחומרים מזינים נספגים בצורה גרועה. תת ספיגה יכולה להתרחש עקב סיבות רבות כגון סרטן, מחלת צליאק, מחלת גרנולומטית (מחלת קרוהן). על ידי זיהוי התסמינים בזמן ונקיטת האמצעים הדרושים, ניתן להחלים מתת ספיגה ולמנוע את הופעתה בעתיד.

זיהוי סימפטומים

1. הכירו את גורמי הסיכון לחוסר ספיגה. כל אחד יכול לפתח חוסר ספיגה, אך ישנם גורמים המגבירים את הסיכון למצב זה. ידיעת הגורמים הללו תעזור לך לזהות את המחלה בזמן ולהחלים ממנה בהצלחה.

2. זיהוי תסמינים אפשריים. בתת ספיגה, ישנם תסמינים רבים בחומרה משתנה, תלוי אילו רכיבים תזונתיים אינם נספגים במעיים. זיהוי מוקדם של התסמינים יעזור לך להתחיל את הטיפול הנכון בהקדם האפשרי.

• הסימנים השכיחים ביותר הם הפרעות שונות במערכת העיכול: שלשול כרוני, נפיחות, התכווצויות בטן, הצטברות גזים. עודף שומן יכול לגרום לצואה שלך לשנות צבע ולהגדיל את הנפח.
• תסמינים נפוצים כוללים שינויים במשקל הגוף, במיוחד ירידה ניכרת במשקל.
• תת ספיגה עלולה להיות מלווה עייפות מוגברתוחולשה.
• עם תת ספיגה, אנמיה וקרישת דם איטית נצפים גם. אנמיה נובעת ממחסור בויטמין B12, חומצה פולית או ברזל. קרישה לקויהדם קשור למחסור בויטמין K.
• דרמטיטיס ועיוורון לילה (ראייה מופחתת בשעת בין ערביים) עלולים להצביע על חוסר ספיגה של ויטמין A.
• עם חוסר באשלגן ואלקטרוליטים אחרים, עלולה להתרחש הפרעת קצב לב (דופק לא סדיר).

3. תשמור על הגוף שלך. אם אתה חושד שאתה מפתח חוסר ספיגה, בדוק מקרוב כיצד הגוף שלך מתפקד. זה יעזור לך לא רק לזהות את הסימפטומים הרלוונטיים, אלא גם לאבחן ולהתחיל בטיפול בזמן.

• שימו לב לצואה בהירה, רכה או מסורבלת מדי, וכן לצואה מסריחה מדי. שרפרפים כאלה יכולים גם להישטף בצורה גרועה, להיצמד לקירות קערת האסלה.
• שימו לב לנפיחות והצטברות גזים לאחר אכילת מזונות מסוימים.
• כפות הרגליים שלך עשויות להתנפח עקב הצטברות נוזלים.

4. שימו לב לחולשה כללית. חוסר ספיגה מונע מהגוף שלך חיוניות. זה יכול להתבטא בעובדה שהעצמות הופכות שבריריות יותר, והשרירים נחלשים. תוך שימת לב למצב המידרדר של העצמות, השרירים ואפילו השיער, תוכל לזהות בזמן חוסר ספיגה ולהתחיל בטיפול.

• השיער שלך עלול להתייבש מדי ולנשור הרבה.
• אם אתה נער, אז במקרה של מחלה אתה יכול לשים לב שהגוף שלך לא גדל ושרירים לא מתפתחים. שרירים יכולים אפילו להיחלש ולהתנוון.
• צורות מסוימות של תת ספיגה יכולות להיות מלווה בכאבי עצמות ואפילו נוירופתיה.

אבחון וטיפול

1. בקר אצל רופא. אם יש לך אחד או יותר מהתסמינים לעיל ו/או שייך לקבוצה סיכון מוגדל, פנה מיד לרופא שלך. אבחון מוקדם יאפשר טיפול בזמן.

• הרופא שלך יוכל לאבחן חוסר ספיגה על ידי לקיחת היסטוריה קפדנית.
• כדי לקבל אבחנה מדויקת, הרופא עשוי לרשום עבורך בדיקות ובדיקות שונות.

2. תאר את הסימפטומים שלך לרופא שלך. לפני הביקור אצל הרופא, חשבו על החוויות שאתם חווים. תסמיני חרדהולכתוב אותם. אז אתה יכול בקלות להסביר את מצבך לרופא מבלי לאבד מידע חשוב.

• ספר לרופא שלך בפירוט על התסמינים שלך וכיצד אתה מרגיש. לדוגמה, אם אתה סובל מנפיחות והתכווצויות, תאר את מצבך באמצעות מונחים כמו "חריף", "עמום" או " כאב חזק". כינויים כאלה מתאימים לתיאור סימפטומים גופניים רבים.
• ספר לרופא שלך כמה זמן אתה חווה תסמינים מסוימים. ככל שאתה זוכר בצורה מדויקת יותר מתי התחילו התסמינים, כך הרופא יוכל לקבוע את סיבתם בקלות רבה יותר.
• הקפד לציין באיזו תדירות אתה חווה תסמיני חרדה. זה גם יעזור לרופא לקבוע את הגורם לתסמינים. לדוגמה, אתה יכול לומר משהו כמו, "יש לי גזים והרבה צואה כל יום" או "לפעמים יש לי נפיחות בכפות הרגליים".
• ספר לרופא שלך על השינויים האחרונים באורח החיים שלך (כגון רמות מתח מוגברות).
• ספר לרופא שלך על כל תרופה שאתה נוטל, כולל כל תרופה שיכולה להחמיר את האסטמה שלך.

3. עברו את כל הבדיקות הנדרשות, עברו על הלימודים וקבלו אבחון. אם הרופא שלך חושב שאולי יש לך תת ספיגה, לאחר מכן בדיקה כלליתולקיחת היסטוריה רפואית, הוא או היא עשויים להזמין עבורך בדיקות ובדיקות נוספות כדי לשלול אפשרות של מחלות אחרות. תוצאות הבדיקות והמחקרים הללו יוכלו לאשש את האבחנה של תת ספיגה.

5. ייתכן שיידרשו בדיקות דם ושתן. אם הרופא שלך חושד שיש לך הפרעת ספיגה, הוא או היא עשויים לבקש ממך בדיקות דם ושתן. בדיקות אלו עוזרות לזהות חוסרים בחומרים מזינים מסוימים, כגון חלבונים, ויטמינים ומינרלים המובילים לאנמיה.

• הרופא שלך כנראה יבדוק את הצמיגות של רכיבי פלזמה בדם, רמות ויטמין B12, רמות חומצה פולית בדם אדומים, רמות ברזל, קרישת דם, רמות סידן, רמות נוגדנים ורמות מגנזיום בסרום.

6. התכונן למחקר כדי לראות מה קורה בתוך הגוף שלך. כדי לבדוק אם יש נזק לגוף שלך כתוצאה מתת ספיגה, הרופא שלך עשוי לשלוח אותך לצילומי רנטגן ו/או הליך אולטרסאונד, כמו גם טומוגרפיה ממוחשבת, שתאפשר לך להעריך טוב יותר את מצב המעיים שלך.

• צילומי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת יעזרו לרופא לא רק לאבחן חוסר ספיגה, אלא גם לקבוע בדיוק היכן הוא נצפה. זה יאפשר לך לבנות את תוכנית הטיפול הנכונה.
• הרופא שלך עשוי להפנות אותך לצילום רנטגן. תצטרך לשבת בשקט עד שהמפעיל יצלם תמונות של המעי הדק שלך. צילומי רנטגן יעזרו לזהות נזק אפשרי באזור התחתון הזה של המעיים שלך.
• הרופא שלך עשוי להפנות אותך לבדיקת CT, שתחייב אותך לשכב בתוך הסורק למשך מספר דקות. בדיקת CT יכולה לעזור לקבוע עד כמה פגום המעי שלך ולעזור להנחות את הטיפול.
• אולטרסאונד בטן יכול לעזור לזהות בעיות עם כיס המרה, כבד, לבלב, דופן המעי או בלוטות לימפה.
• ייתכן שתתבקש לשתות תרחיף מימי של בריום סולפט כדי שהמפעיל יוכל לראות טוב יותר פתולוגיות אפשריות.

7. שקול לבצע בדיקת נשיפה מימן. הרופא שלך עשוי להפנות אותך לבדיקת נשיפה מימן. בדיקה זו תסייע בזיהוי אי סבילות ללקטוז ותת ספיגה של סוכרים דמויי לקטוז, כמו גם תוכנית טיפול מתאימה.

• במהלך הבדיקה תתבקשו לנשוף אוויר למאגר מיוחד.
• לאחר מכן תקבלו משקה פתרון מיםלקטוז, גלוקוז או סוכר אחר.
• לאחר מכן יילקחו לך דגימות נשימה כל שלושים דקות, תוך ניתוח תכולת המימן ותשפוט לפיה את הצמיחה של חיידקים. התוכן המוגבר של מימן מצביע על סטיות מהנורמה.

8. איסוף דגימות תאים לביופסיה. פָּחוּת שיטות פולשניותעשוי להצביע על בעיות ספיגה במעיים שלך. כדי לבדוק בעיות אלו, הרופא עשוי לקחת דגימה של רקמת המעי לבדיקות מעבדה נוספות.

• בדרך כלל, דגימה של רקמת מעי לביופסיה נלקחת במהלך אנדוסקופיה או קולונוסקופיה.

9. התחל את הטיפול שלך. בהתבסס על האבחנה הספציפית וחומרת חוסר הספיגה, הרופא שלך ירשום לך מהלך טיפול. בצורות קלות של המחלה, די בנטילת ויטמינים, במקרה של צורה חמורה, ייתכן שיהיה צורך באשפוז.

• זכור כי גם עם טיפול בזמן, ייקח זמן מה להיפטר מתת ספיגה.

10. חידוש רכיבי תזונה חסרים. לאחר שהרופא יקבע אילו חומרים אינם נספגים במעיים שלך, הוא או היא ירשום ויטמינים ו תוספים תזונתייםשמפצים על המחסור בחומרים אלו בגוף.

• עבור צורות קלות עד בינוניות של תת ספיגה, מספיק ליטול תוספי תזונה עם הארוחות או להזריק מנות קטנות של תמיסת תזונה לווריד.
• הרופא שלך עשוי לייעץ לך לקחת דיאטה מיוחדתעשיר בחומרים מזינים. דיאטה זו תכיל כמות מוגברת של רכיבי התזונה החסרים.

אזהרות

• אם אתם חווים תסמינים של תת ספיגה, קבעו תור לרופא מיד. למרות שאולי תוכל לאבחן את עצמך בצורה נכונה (תת ספיגה), ייתכן שלא תוכל לזהות את שורש הסיבה ולמצוא את הטיפול המתאים.

מהאמור לעיל מתברר שספיגה נמוכה במידה מספקת של חומרי הזנה מלומן המעי ביחס לצרכי הגוף עלולה לגרום להפרעות מכל סוג ושלב של עיכול, שינויים פתולוגיים באיברי המשפיעים של מערכת העיכול.

תסביך הסימפטומים הנגרם על ידי תסמונת של ספיגה לא מספקת כמצב פתולוגי של האורגניזם כולו משתנה מאוד. להלן רק חלק מהסימפטומים או הביטויים של התסמונת: עייפות, חולשת שרירים, שלשול, גזים, גלוסיטיס, סטומטיטיס, אנמיה מחוסר מאקרוציטי וברזל, כאבי עצמות ואוסטיאופורוזיס, אקזמה, טטניה ופראסתזיה, נוירופתיה עיוורת היקפית, אמנוריאה בלילה, וכו'.

תסמונת ספיגה לקויה ( חוסר ספיגה) יכול להיות ראשוני (תורשתי) או משני (נרכש).

לתסמונת התורשתית של תת-ספיגה יש לרוב אופי של מחסור סלקטיבי של אנזימים או נשאי תחבורה. כתוצאה מכך נפגעת ספיגת חומר תזונתי אחד או יותר הדומים במבנה. קבוצה זו של תת-ספיגה כוללת אי סבילות לחד-סוכרים (גלוקוז, גלקטוז, פרוקטוז); אי ספיקה של disaccharidases (אי סבילות ללקטוז, סוכרוז); מחסור בפפטידאז (מחלת צליאק); תת ספיגה של שומנים (abetalipoproteinemia), חומצות אמינו (חוסר ספיגה טריפטופן, תת ספיגה של מתיונין) וויטמינים (B 12, חומצה פולית).

תסמונת נרכשת של ספיגה לא מספקת (חוסר ספיגה) נצפית בדרך כלל לאחר כריתת קיבה (או כריתת מעי), עם מחלות מעי (אנטירוקוליטיס, מחלת קרוהן וכו'), לבלב, כבד וכו'.

להלן אנו נותנים תיאור קצרמספר מחלות, המבוססות על שינויים פתולוגיים בדופן המעי הדק, המובילים לספיגה מספקת של חומרים מזינים.

מחלת צליאק(מחלה לא טרופית, צליאק). האטיופתוגנזה של המחלה אינה ברורה לחלוטין, אך מאמינים כי המחלה היא תוצאה של רגישות יתר לגלוטן, המכיל גרגירי דגנים הנצרכים על ידי בני אדם. גלוטן- זהו החלק החלבון בגלוטן, מרכיב ההדבקה של גרגרי חיטה, שיפון, שעורה, שיבולת שועל. אחד משברי הגלוטן - גליאדיןעלולה להיות השפעה רעילה על הקרום הרירי של המעי הדק. מחלת צליאק היא מחלה פוליגנית.

תיאוריות המסבירות את הפתוגנזה של המחלה.

1. השערה אנזימופתית(ראה לעיל) מתייחס למחלת הצליאק כאנזימופתיה של המעי. היא מבוססת על ההנחה שמחלת צליאק נגרמת על ידי מחסור מולד של פפטידאז ספציפי שמפרק את החלק הרעיל של גליאדין.

2. השערה אימונופתולוגיתמקשר את התרחשות מחלת הצליאק עם תגובה פתולוגית של מערכת החיסון לגלוטן. ואכן, נוגדנים במחזור לגלוטן מתגלים בדם. בנוסף, שינויים פתולוגיים ברירית המעי כתוצאה ממחלת הצליאק מאופיינים בסימנים של נזק אוטואימוני (עלייה בתכולת תאי התורן והפלזמה, אאוזינופילים).

3. תיאוריה סינתטיתקובע כי גלוטן, שאינו מפוצל עקב אנזימופתיה, מקיים אינטראקציה עם תאי מערכת הפגוציטים החד-גרעיניים בשכבה התת-רירית של דופן המעי, מה שמוביל להפעלתם כרגע ראשוני של נזק אוטואימוני.

אתן דוגמאות לפתולוגיות הגורמות להתפתחות תסמונת ספיגה נרכשת.

ראשוני או משני עמילואידוזיסהשכבה התת-רירית של דופן המעי הדק עלולה להיות הגורם לירידה בספיגה במעיים. יחד עם זאת, עיכוב תנועתיות המעי הדק הקשור לעמילואידוזיס תורם לצמיחה פתולוגית. פלורת מעייםבלומן שלו, אשר מעכב עוד יותר את ספיגת החומרים המזינים.

נזקי קרינה למעיים(קרינה דלקת מעיים) - זו בדרך כלל תוצאה של טיפול בקרינה של גידולים ממאירים של הלוקליזציה המקבילה. כתוצאה מכך - היצרות של המעי, ניוון סיבי של קירותיו. החוליה המובילה בפתוגנזה של התסמונת של ספיגה לא מספקת בדלקת מעיים קרינה היא הפרה של מיקרו-סירקולציה בדופן המעי ובמזנטריה ואובדן של דם ומיקרו-כלי לימפה.

סוכרת תלוית אינסוליןיכול גם להוביל להתפתחות של תסמונת של ספיגה לא מספקת עקב הפרעות בעצבוב של דופן המעי הקשורות לנוירופתיה סוכרתית, הגורמת לשינויים בתנועתיות המעיים; עיכוב תנועתיות המעי עקב גידול חיידקים אינטנסיבי מאוד בלומן שלו; אי ספיקה של תפקוד לבלב אקסוקריני (במיוחד לעתים קרובות בסוכרת משנית).

מחלת קרוהןהיא מחלה דלקתית כרונית של דפנות האיברים המרכיבים את תעלת העיכול, הגורמת לשינויים הפתולוגיים שלהם בכל רמה מחלל הפה ועד פִּי הַטַבַּעַת. לרוב, המחלה מופיעה בטווח הגילאים שבין 12 ל-30 או בגיל של כ-50 שנה. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים. זוהי מחלה פוליגנית. ידוע כי הסבירות ללקות במחלה גבוהה יותר בקרב קרובי משפחה של הפרובנד מאשר בשאר בני האוכלוסייה.

חלק מהחוקרים רואים במחלת קרוהן מחלה אוטואימונית (מתגלה עליה במספר לימפוציטים מסוימים מסוג T, שיבוטים פתולוגיים של תאי T). האופי האוטואימוני של המחלה בא לידי ביטוי בשילוב התכוף שלה עם דלקת מפרקים אוטואימונית.

שינויים פתולוגיים בדופן המעי במחלת קרוהן כוללים: עיבוי הדופן עקב דלקת, לכידת כל שכבותיו; בלוטות לימפה מזנטריות מוגדלות; גרנולומות של דופן המעי (ב-50% מהמקרים); כיב מפותל או ליניארי עמוק של דופן המעי כגורם להיווצרות פיסטולות והיצרות; אזורים מתחלפים של רירית מעיים תקינה ופתולוגית.

קלינית לעיתים קרובות מלווה בתסמונת כאב מהסוג קוליק במעיים. קוליק בחולים קשור לחסימת מעבר תוכן המעי עקב עיבוי דופן המעי שעבר שינוי פתולוגי עם ירידה בלומן שלו והופעת היצרות.

אנמיה מזיקה, שנמצאת לעתים קרובות במחלת קרוהן, קשורה לספיגה נמוכה של ויטמין B 12 על ידי האיליאום שעבר שינוי פתולוגי. תסמינים נוספים: חום, ירידה במשקל, חולשה כללית קשה, אנורקסיה ושלשולים. המהלך הקליני של המחלה מאופיין בהפוגות והחמרות מתחלפות.

סיבה נוספת להתפתחות תסמונת משנית של ספיגה לא מספקת עשויה להיות קטנה אזור ספיגה משטח פנימיקְרָבַיִם.לרוב זו תוצאה של כריתה נרחבת של המעי הדק (מחלת קרוהן, נמק איסכמי וכו'). כריתה של 50% מהמעי הדק אינה מביאה לתסמונת של ספיגה לא מספקת בתנאים של שימור מבני ותפקודי של החלק הנותר. כריתה של 40-50% מהמעי הדק בדרך כלל נסבלת היטב על ידי המטופלים תוך שמירה על התריסריון הפרוקסימלי, האיליאום הדיסטלי והמסתם האילאוצקי. כריתה של ileum ורק שסתום ileocecal אחד עלולה להוביל לשלשולים חמורים ולחוסר ספיגה כאשר פחות מ-30% מהמעי מוסרים.

שִׁלשׁוּל

שִׁלשׁוּל- יציאות מהירות, שבהן להמוני הצואה יש עקביות נוזלית.

סיווג פתוגנטי של שלשולים:

1. מזכירה. החוליה המובילה בפתוגנזה: עלייה בהפרשת קטיון נתרן לתוך לומן המעי כגורם לעלייה במספר הכולל של אוסמולים בו, כתוצאה מכך, כמות החומר הצואה גדלה באמצעות נזילותם (מתרחשת עם כולרה , VIPoma).

2. אקסודטיבי. פתוגנזה: דלקת בדפנות המעי כגורם לספיגה נמוכה במעיים (מתרחשת בקוליטיס כיבית, שיגלוזיס, אמוביאזיס).

3. כתוצאה מספיגה נמוכה במעיים:א) אוסמוטי(עלייה באוסמולריות של תכולת המעי עקב הופעת מולקולות בלתי נספגות בו, בעיקר עקב הפרעות עיכול). זה מתרחש בדלקת לבלב כרונית, מחסור בלקטאז, פעולת משלשלים; ב) עקב אובדן חלק מהמעי(הפחתת חלק ממשטח הספיגה); ב) עקב הפרעות בתנועתיות המעיים.פתוגנזה - מופחת זמן ספיגה במעיים (היפרתירואידיזם, תסמונת המעי הרגיז).

כמה מילים על שלשול באנדוקרינופתיות. נדון בתפקידם של ההורמונים של מערכת APUD בפתוגנזה של שלשול (תסמונת ורנר-מוריסון - כולרה בלבלב) להלן. כעת אציין, כדוגמה, שחלק מ גידולי מדוללה של יותרת הכליהיוצרים ומשחררים פרוסטגלנדינים שיכולים לעורר את תנועתיות המעי והפרשת יונים לתוך לומן המעי על ידי אנטרוציטים. הוא האמין כי שחרור פתוגני של פרוסטגלנדינים על ידי גידולים אלה מוביל לשלשול. הטיפול בשלשול הוא הסרה כירורגית של הגידול.

מהאמור עולה ששלשול הוא תסמונת פוליאטיולוגית מאוד. אין לנו הזדמנות לשקול בעיה זו ביתר פירוט. בהמשך, אתמקד רק ב תסמונת מעי רגיז.

זהו מצב פתולוגי של הגוף, הנגרם כתוצאה מפגיעה בתנועתיות המעיים. ידועות שלוש גרסאות קליניות של תסמונת זו. הראשון נקרא קוליטיס ספסטי. חולים עם אפשרות זו מתלוננים על כאב מתמיד בבטן ועצירות. אכילה כגירוי להשפעות רגולטוריות המשפרות את תנועתיות המעי הגס עלולה לגרום לכאבים בבטן 1-1.5 שעות לאחר האכילה. בגרסה השנייה של התסמונת, חולים סובלים משלשולים לסירוגין ולעיתים קרובות אינם חווים כאבי בטן ( שלשול ראשוני). האפשרות השלישית מאופיינת בשלשולים המוחלפים בעצירות ובכאבים בבטן.

עמוד 36 מתוך 73

אורז. 12-18. מחלת צליאק פעילה בילד בן 18 חודשים. נראים קפלי עור תלויים, ניוון של השרירים הפרוקסימליים, בטן מוגדלת.

תסמונות של מלבוזיון

המונחים "תסמונת ספיגה לקויה" או "תסמונת ספיגה לקויה" מכסים מגוון רחב של מצבים בהם נפגעת הספיגה של רכיבי תזונה שונים. הפרה של עיכול וספיגה של רכיבי מזון רבים בבת אחת מתבטאת בעלייה בבטן, צואה נוזלית בעלת ריח רע, ניוון שרירים, בעיקר של קבוצות השרירים הפרוקסימליות, פיגור בגדילה ועלייה במשקל (איור 12-18). בדרך כלל מצבים אלו מתוארים תחת השם "תסמונת מחלת הצליאק" או "תסמונת ספיגה לקויה". ישנן מחלות כרוניות רבות מלבד מחלות מערכת העיכול הגורמות לתת תזונה ולעצירת גדילה. למשל, בילדים עם מחלות כרוניותנגעים בכליות או תוך גולגולתיים, תסמינים קליניים עשויים להיות דומים לאלה שנצפו בתת ספיגה. לפני שנים רבות, הפרעות ספציפיות מסוימות של מערכת העיכול נכללו בתסמונת הצליאק. אחת מהן, מחלת הצליאק, נקראת מחלת צליאק, או מחלת צליאק. הגורמים העיקריים להפרעות מוכללות בטרנספורמציה ובספיגה של מזון מסוכמים בטבלה. 12-10, המציג בנפרד תסמונות שכיחות ונדירות בצפון אמריקה ובאירופה.

טבלה 12-10. גורמים לחוסר ספיגה בילדים

איבר מושפע	סיבות שכיחות	סיבות נדירות
חלק אקסוקריני של הבלוטה התת-קיבה	סיסטיק פיברוזיס אי ספיקת חלבון-אנרגטית כרונית	תסמונת שוכמן-יהלום דלקת לבלב כרונית
כבד, דרכי מרה	אטרזיה מרה	מצבים כולסטטיים אחרים
פגמים אנטומיים של המעי זיהום כרוני(מחסור חיסוני)	כריתה גדולה תסמונת לולאה קונגסטיבית ג'יארדאזיס קוקסידיוזיס	מעי קצר מולד
מחלות של אטיולוגיה מעורבת	מחלת צליאק תת ספיגה לאחר דלקת מעיים	אי סבילות לחלבוני מזון (חלב, סויה) Tropical sprue Whipple's disease נגעים מפוזרים ברירית אידיופטיים

ידועות מחלות מולדות כאלה שבהן מופרע רק מנגנון ספציפי אחד לספיגת חומרי הזנה. במקרים אלה, התמונה הקלינית שונה לעתים קרובות מהביטויים של חוסר ספיגה כללית. במחלות מסוימות, יש תסמיני מעיים, בפרט שלשולים, בעוד שאחרים מתבטאים רק בתת תזונה ואינם מלווים בתסמינים במערכת העיכול. בשולחן. 12-11 רשימת מחלות שבהן מנגנוני ספיגה ספציפיים מופרים. כולם נדירים, למעט מחסור בדיסכרידאז, ורק מעטים מהם מתבטאים בתסמונות בטן.
טבלה 12-11. הפרעות ספציפיות בתפקוד העיכול והספיגה אצל ילדים

מעיים \ שומנים \ חלבונים \	Abetalipoproteinemia חוסר אנטרוקינאז הפרעות בהובלת חומצות אמינו (ציסטינוריה, מחלת הארטנופ, תת ספיגה של מתיונין, תסמונת חיתול כחול)
פחמימות	מחסור בדיסכרידאז (מולד: מחסור בסוקראז, איזומלטז, לקטאז; חולף הקשור לגיל: מחסור בלקטאז; נרכש: חוסר ספיגה כללית של גלוקוז וגלקטוז)
ויטמינים	חוסר ספיגה של ויטמין B12 (אנמיה מזיקת לנוער, מחסור בטרנסקובלמין II, תסמונת אימרסלונד) חוסר ספיגה של חומצה פולית
יונים, יסודות קורט	שלשול מאבד כלור Acrodermatitis enteropathica תסמונת מנקס רככת תלוית ויטמין B היפומגנזמיה ראשונית
תרופות	Salazosulfopyridine (חוסר ספיגה של חומצה פולית) כולסטירמין (חוסר ספיגה של שומנים ו-Ca) דילנטין (סא)
לַבלָב בלוטה	מחסור באנזים סלקטיבי (ליפאז, טריפסינוגן)

בדיקת חולים עם חשד לקוי ספיגה

דיוק אבחנה מבדלתבין תסמונת תת-הספיגה האמיתית, שלשול כרוני לא-ספציפי וסיבות מחוץ למעיים לגדילה ועיכוב התפתחותי תלוי בעיקר ב פרשנות נכונהנתונים קליניים. תיאורים של מחלות המתרחשות עם תת ספיגה מוצגים בסעיפים הרלוונטיים; בחלק זה מוקדשת תשומת לב מיוחדת לתפקיד ההיסטוריה והבדיקה הגופנית באבחון של פתולוגיה זו.
ביטויים קליניים. מכיוון שתסמינים כגון עצירות או התנפחות בטן אינם ספציפיים, חיוני לקחת היסטוריה יסודית ומלאה. תשומת - לב מיוחדתמגיע אינדיקציה של מחלות של מערכת העצבים המרכזית ו דרכי שתן. מחלות רבות של מערכת העיכול נקבעות גנטית, ולכן היסטוריה משפחתית יכולה להוות עזרה משמעותית באבחנה. תפקיד חשוב ממלא בזמן הופעת התסמינים הראשונים, שכן התרחשותם המוקדמת היא עדות לטובת מחלה מולדת. חשוב מאוד לבסס קשר בין הופעת סימפטום לצריכת מזון, מהסיבה שאפשרות הפרעות סלקטיביות בהובלת חומרי הזנה דרך דופן המעי או התפתחות של חוסר ספיגה בהשפעת חומרים מגרים במזון; למשל, מזונות המכילים גלוטן מעוררים מחלת צליאק.
חלק מההיבטים של האנמנזה, המוצהרים בדרך כלל בפירוט מופרז, אינם חיוניים. תיאור הצואה הוא בדרך כלל מאוד סובייקטיבי; כרך שְׁרַפרַףיש עניין מסוים, אבל מידע על ריח ועקביות לרוב לא ניתן מידע שימושי. באותו אופן, מידע על הקשר בין מזון לשלשול חייב להיות הגיוני, אחרת זה לא הגיוני. אם לקטוז הוא הגורם לשלשול, אזי מזון המכיל לקטוז בלבד אמור לעורר שלשול באותו אופן כמו מזון המכיל פחמימות שאינן לקטוז.
השפעת המחלה על מצב כלליהילד מוערך בצורה הטובה ביותר על ידי הדינמיקה של גדילה ומשקל הגוף, תוך התחשבות, אם אפשר, מאפיינים חוקתיים. סימני חוסר ספיגה כגון תת לחץ דם שרירייש לפרש בצקת, קיכלי, לשון עם לכה ושבריריות מוגזמת של כלי הדם לאור נתוני צריכת חומרי הזנה. בשלשול, הורים ורופאים משתמשים לעתים קרובות בדיאטה מוגבלת מאוד במשך זמן רב, מה שמחמיר את תת התזונה, שניתן לראות בטעות כתוצאה מתת ספיגה.
אם יש חשד לחוסר ספיגה, זה חשוב שיטת אבחוןהיא בדיקה פי הטבעת. בנוסף להערכת מצב פי הטבעת והרקטום, זה מאפשר לך לקחת מיד פיסת צואה לניתוח מקרוסקופי, מיקרוסקופי וכימי. אם החולה מקבל מזון ברמה גבוהה, אז עם אי ספיקת לבלב בצואה, טריגליצרידים נמצאים ב במספרים גדולים, כמו גם סיבי שריר לא מעוכלים; בתסמונת תת-ספיגה, נראות הצטברויות של גבישים של מונוגליצרידים וחומצות שומן.
נתוני מעבדה. ספיגת השומן נקבעת על פי היחס בין כמות השומן הנבלעת במזון לבין איבודו עם הצואה. אם ילד מקבל לא יותר מ-20 גרם שומן ליום, אז בצואה, שנאספה לחלוטין תוך 4 ימים, ההפסדים לא יעלו על 15% מהכמות הנצרכת בילדים צעירים ו-10% בילדים גדולים יותר. במקום עמל, ממושך ו שיטה לא נעימהניתוח צואה, שיטות סקר הוצעו להערכת ספיגה ולאיתור סטאטוריה. הפשוטה שבהן היא לקבוע את ריכוז הקרוטן בסרום הנלקח על בטן ריקה. עם צריכה נורמלית של קרוטן עם מזון, תכולתו בדם של אנשים בריאים היא 1 גרם לליטר, ועם ספיגה לקויה של שומנים - פחות מ-0.5 גרם לליטר. עם זאת, שיטת סקר זו מייצרת הרבה תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות. עובדי מעבדה מנוסים מעדיפים לזהות סטאטוריה באמצעות זיהוי מיקרוסקופי ישיר של חלקיקי שומן בצואה.
לא ניתן להעריך את ספיגת הפחמימות לפי צריכה ואובדן, שכן סוכרים מתפרקים על ידי חיידקי מעיים. בדרך כלל רק עקבות של סוכר נמצאים בצואה; היוצא מן הכלל הוא הצואה של ילדים שעליהם הנקה. עודף סוכר בצואה טרייה מעיד על אי סבילות לפחמימות, אך היעדר סוכר אינו שולל זאת. ניתן לקבוע הפחתת פחמימות בצואה באמצעות ריאגנטים מיוחדים בטבליות (Clinptest, ארה"ב); מדגם זה משמש בסקרים המוניים. הפרת ספיגה מסומנת על ידי זיהוי בצואה של יותר מ-0.5% מהסוכר הנאכל (עם כמות מספקת של סוכרים מפחיתים במזון). רוב הסוכרים במזון, למעט סוכרלוז, מפחיתים, לכן, במידת הצורך, כדי לקבוע סוכרוז, יש לבצע תחילה הידרוליזה על ידי חימום הצואה יחד עם חומצה הידרוכלורית. בדרך כלל, עם אי סבילות לפחמימות, ה-pH של הצואה עובר לצד החומצי (פחות מ-6.0), דבר הנובע מהיווצרות חומצות אורגניות מסוכרים על ידי חיידקי מעיים. שיטה עקיפה להערכת ספיגת פחמימות היא קביעת סבילות לעומס סוכר. על קיבה ריקה נותנים למטופל סוכר דרך הפה, שאת ספיגתו יש להעריך בשיעור של 0.5 גרם/ק"ג ממשקל הגוף, ולאחר מכן נקבע ריכוז הגלוקוז בפלזמה לאחר 15, 30, 60 ו-120 דקות. רמות גלוקוז תקינות צריכות לעלות ב-0.2 גרם/ליטר לפחות עם עומס לקטוז או סוכרוז וב-0.5 גרם/ליטר עם עומס גלוקוז. יש לציין כי התוצאה מושפעת מגורמים רבים נוספים, בנוסף לעיכול ולספיגה, בפרט, קצב הפינוי מהקיבה ועוצמת ניצול הגלוקוז. אינדיקטור נוסף - תכולת המימן באוויר הנשוף - נקבע גם לאחר העמסת סוכר (2 גרם/ק"ג משקל גוף, מקסימום 50 גרם). אם הסוכר הנחקר אינו נספג בחלק הפרוקסימלי של המעי הדק, הרי שבחלקו המרוחק ובמעי הגס הוא מתפרק על ידי חיידקי המעי עם היווצרות מימן. האחרון נספג במהירות ומופרש על ידי הריאות. עלייה בתכולת המימן באוויר הנשוף ביותר מ-10 עמודים לדקה במהלך השעתיים הראשונות מעידה על הפרה של ספיגת הסוכר. בחולים המקבלים אנטיביוטיקה, וב-2% מהאנשים הבריאים, נעדרת מיקרופלורה מייצרת מימן.
לא ניתן לכמת את ספיגת החלבון בשגרה פרקטיקה קלינית. קביעת ספיגה לפי ההבדל בין צריכה לאובדן אינה משקפת את תהליך הטמעתם, שכן ישנם מקורות אנדוגניים לחלבון צואה; עם זאת, ניתן לקבל נתונים אינדיקטיביים על ידי קביעת חנקן בצואה. ניתן לחשב איבוד חלבון דרך המעיים על ידי מתן תוך ורידי של 51CrCl וקביעת תכולתו בצואה למשך 4 ימים. אם מתגלה יותר מ-0.8% מהמינון הניתן, הדבר מצביע על אובדן מופרז של חלבון. אובדן חלבון מוערך גם על ידי פינוי צואה של אנטיטריפסין; למרות שהניסיון בשיטה זו מוגבל, נמצא שפינוי גדול מ-15 מ"ל ליום (תוך 48 שעות) מעיד על איבוד מוגבר של חלבון.

ניתן לקבוע את התוכן של חומרים מזינים אחרים בדם על רקע צריכה נאותה מהמזון, ולכן ירידה בריכוזם בפלזמה משקפת הפרה של ספיגה. חומרים אלו כוללים ברזל שכמותו בדם תלויה הן בספיגה והן ברמת הטרנספרין בדם. תכולת החומצה הפולית באריתרוציטים באופן מדויק יותר (מהתוכן בסרום) מאפיינת את מצב התזונה. יש להזכיר גם את סידן ומגנזיום בסרום ויטמין D ואת המטבוליטים שלו, ויטמינים A ו-B12. בתת ספיגה, לפעמים לוקח כמה שנים עד שהמאגרים של ויטמין B12 מנוצלים.
חלק מהבדיקות מאפשרות לקבוע באיזה חלק של הספיגה במעי נפגעת. ברזל ו-d-xylose (פנטוז, כמעט לא עובר חילוף חומרים בגוף האדם) נספגים במעי הדק הפרוקסימלי. אם, שעה לאחר מתן פחמימה זו דרך הפה במינון של 14.5 גרם/מ"ר של פני הגוף (עד 25 גרם), ריכוזה בדם נמוך מ-0.25 גרם לליטר, אזי נזק לקרום הרירי של ניתן להניח מעי דק פרוקסימלי; צריך לציין ש השיטה הזאתנותן תוצאות חיוביות שגויות ושליליות כוזבות. במעי המרוחק, ויטמין B12 נספג וחומצות מרה נספגות מחדש. ספיגת ויטמין B12 מוערכת בשיטת שילינג ישירה. לאחר רוויה של מאגרי הויטמינים בגוף ניתנת מנה של ויטמין רדיואקטיבי (לבד או בשילוב עם גורם פנימי) ולקבוע את הפרשת הוויטמין בשתן במהלך 24 השעות הקרובות הפרשה של פחות מ-5% מהמינון שנלקח מעידה על הפרה של ספיגה; זה מתרחש כאשר הקרום הרירי של האיליאום הדיסטלי ניזוק במידה רבה או לאחר כריתה משמעותית שלו.
שיטות לאבחון חוסר ספיגה. מיקרוביולוגי. הנפוץ היחיד מחלה מדבקת, גורם לקוי ספיגה כרוני - ג'יארדאזיס. ניתן למצוא את הטרופוזואיטים והציסטות שלהם ברירית התריסריון או בתכולתה. אם מנגנוני ההגנה של המעי הדק נחלשים (עקב סטגנציה של התוכן או פגיעה בחסינות), אזי מיץ המעי שנלקח מהמעי הדק הפרוקסימלי מכיל כמות עצומה של חיידקים.
המטולוגי. מריחות דם רגילות יכולות לזהות אנמיה מחוסר ברזל. הימצאות מגלובסטים במריחה מעידה על מחסור ולכן חוסר ספיגה של חומצה פולית וויטמין B12. עם abetalipoproteinemia, ניתן לראות את ההפיכה של אריתרוציטים לאקנתוציטים. ירידה בתכולת הלימפוציטים או נויטרופניה אופייניות לתסמונת שווכמן.

שיטת רכישת תמונה. שיטות אלו משמשות בעיקר לאיתור נגעים מקומיים של מערכת העיכול. בילדים עם תסמונת תת-ספיגה, סקר ובדיקת רנטגן ניגודיות מאפשרים לקבוע את המיקום והגורם לקיפאון המעי. לדוגמה, סיבוב לא נכון של צינור המעי הוא הכי הרבה אנומליה נפוצהמעי, הגורם לחסימה לא מלאה - מזוהה רק בעזרת חוקן בריום, המאפשר לך לקבוע את המיקום של cecum. כדי לחקור את המעי הדק, יש לתת מסת בריום בכמויות גדולות. סימנים לחוסר ספיגה נרחבת, בפרט צליאק, הם הפצה לא הומוגנית של מסת הבריום, התרחבות המעי והתעבות קפלי הרירית, אך הם לא ספציפיים ובעלי ערך אבחוני מועט.
סריקת טכנציום רדיואקטיבית ("Tc") יכולה לזהות במדויק רירית קיבה חוץ רחמית במשכפל או דיברטיקולום של Meckel, אך לעיתים רחוקות מצבים אלו קשורים לחוסר ספיגה.
סריקת אולטרסאונד יכולה לזהות שינויים ברקמת הלבלב, חריגות התפתחותיות ואבני מרה גם בילודים הסובלים מתת ספיגה.
מבוא חומר ניגודלתוך דרכי המרה והלבלב דרך אנדוסקופ (רטרוגרד ננקראוטוכולאנגיוגרפיה) נחוצה באותם נדירים ו מקרים קשיםכאשר נדרש מחקר נפרד של תעלות אלו.
ביופסיה של המעי הדק. ביופסיית שאיפה אוראלית של רירית המעי הדק הפכה לשיטת אבחון חשובה בבדיקת ילדים עם תסמונת תת-ספיגה. תנאי הכרחי לאבחון של מחלת צליאק הוא זיהוי של טיפוסי שינויים מפוזריםקרום רירי; שינויים אופייניים מתגלים עם abetalipoproteinemia. המבנה המיקרוסקופי של הממברנה הרירית משתנה בג'יארדאזיס, לימפאנגיאקטזיה, מחסור בגמא גלובולין, דלקת מעיים ויראלית, דלקת טרופית, אי סבילות לחלבוני סויה, וכן בנגעים מפוזרים אידיופטיים של הממברנה הרירית.
דגימות ביופסיה יכולות לקבוע את הפעילות של דיסכרידים. נזק מפוזר לממברנה הרירית מלווה בירידה בפעילותם של אנזימים אלו. לאבחון מדויק יותר של מחלת הצליאק, דגימות ביופסיה של המעי הדק בצורת תרבית איברים נחשפות לגלוטן במבחנה.
מחלות הגורמות להפרעות מערכתיות של עיכול או ספיגה, סיסטיק פיברוזיס, תסמונת שווכמן-יהלום (היפופלזיה של הלבלב עם נויטרופניה), ראו את הסעיפים הרלוונטיים.

(mospagebreak title=מערכת העיכול באי ספיקה כרונית
תְזוּנָה)