תרבית נוזל סינוביאלי. השגת והערכה של נוזל סינוביאלי

בדיקה קלינית כללית של נוזל מהמפרק כוללת קביעת התכונות הפיזיקליות-כימיות של הנוזל ובדיקה מיקרוסקופית של אלמנטים תאיים. אינדיקטורים התייחסות של נוזל סינוביאלי מוצגים בטבלה.

טבלה אינדיקטורים התייחסות של נוזל סינוביאלי

חקר הנוזל הסינוביאלי ממלא תפקיד חשוב בבירור אופי התהליך במפרק הפגוע. אינדיקציות לדקירה במפרקים: דלקת מונו-ארתריטיס של אטיולוגיה לא ברורה, אי נוחות במפרק הפגוע (עם אבחנה מבוססת), הצורך לעקוב אחר יעילות הטיפול בדלקת מפרקים זיהומית, לאבחנה מבדלת של דלקת פרקים וארתרוזיס, מאז בחירת תוכנית ל בדיקה נוספת וטיפול בחולה תלויה בכך. האינדיקטורים של נוזל סינוביאלי בדלקת פרקים וארתרוזיס מוצגים בטבלה.

טבלה שינויים בנוזל הסינוביאלי בדלקת פרקים וארתרוזיס

בפרקטיקה הקלינית, נזק למפרקים מתגלה לרוב במחלות הבאות.

דלקת מפרקים זיהומית מחולקת לגונוקוקל (הנגרמת מהפצת זיהום גונוקוקלי) ולא גונוקוקלית - לרוב על ידי Staphylococcus aureus (70% מהמקרים) וסטרפטוקוקוס, כמו גם זיהומים ויראליים רבים (במיוחד אדמת, חזרת זיהומית, מונונוקליוזיס זיהומיות, הפטיטיס) ומחלת ליים הנגרמת על ידי הספירושטים Borrelia burgdorferi המועברים על ידי עקיצות קרציות. דלקת מפרקים ספטית יכולה להיגרם על ידי פטריות ומיקובקטריות.

סינוביטיס הנגרמת על ידי גבישים. שקיעת גבישים במפרקים או ברקמות periarticular עומדת בבסיס גאוט, פסאודוגאוט ומחלת אפטות. כדי לאבחן גאוט ופסאודוגאוט, מבצעים מיקרוסקופיה מקטבת של המשקעים המתקבלים בצנטריפוגה של הנוזל הסינוביאלי. השתמש במיקרוסקופ מקטב עם מסנן אדום. גבישי אורט אצילי, האופייניים לגאוט, זוהרים בצהוב (אם הציר הארוך שלהם מקביל לציר המפצה) ובעלי שבירה דו-פעמית שלילית חזקה. הם נמצאים בנוזל סינוביאלי ובנויטרופילים. גבישים של סידן pyrophosphate dihydrate, שהתגלו בפסאודוגאוט, בעלי מגוון צורות (בדרך כלל בצורת יהלום), זוהרים כחולים ומאופיינים בקרן כפולה חיובית חלשה

עַצלוּת. קומפלקסים המכילים הידרוקסיאפטיט (ספציפי למחלת אפטות), כמו גם קומפלקסים המכילים מלחים בסיסיים של סידן וזרחן, ניתנים לזיהוי רק באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים. יש להדגיש כי אין לראות בהיפראוריצמיה סימן ספציפי לגאוט, והסתיידות של המפרקים - פסאודוגאוט, בכל מקרה, כדי לאשר את האבחנה, יש צורך במחקר באמצעות מיקרוסקופיה מקטבת.

דלקת מפרקים שגרונית. עם דומיננטיות ברורה של דלקת של מפרק אחד, יש לבצע מחקר של הנוזל הסינוביאלי כדי למנוע את היצירה הזיהומית של מקורו, שכן דלקת מפרקים שגרונית נוטה לדלקת מפרקים זיהומית.

Spondyloarthropathies. קבוצה זו כוללת מספר מחלות המתאפיינות באוליגוארתריטיס א-סימטרית. המחקר של נוזל סינוביאלי מתבצע כדי למנוע דלקת מפרקים ספטית. הקצו את הספונדילוארתרופתיות הבאות.

■ אנקילוזינג ספונדיליטיס. מבין המפרקים ההיקפיים, מפרקי הירך והכתפיים נפגעים לרוב.

■ דלקת פרקים במחלות מעי דלקתיות: 10-20% מהחולים במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית מפתחים נזק למפרקים, בעיקר בברך ובקרסול.

■ תסמונת רייטר ודלקת מפרקים תגובתית המתפתחת לאחר זיהומים אורוגניטליים או מעיים.

■ דלקת מפרקים פסוריאטית מתפתחת ב-7% מהחולים עם פסוריאזיס.

SLE. שינויים בנוזל המפרקים יכולים להיות לא דלקתיים (ארתרוזיס) או דלקתיים (דלקת פרקים).

דלקת מפרקים ניוונית היא מחלת מפרקים ניוונית המאופיינת בבלאי של הסחוס המפרקי ואחריו גידולים גרמיים לאורך קצוות המשטחים המפרקים.

שינויים בנוזל הסינוביאלי בתהליכים פתולוגיים שונים מוצגים בטבלה.

השינויים הבולטים ביותר בנוזל הסינוביאלי נמצאים בדלקת מפרקים חיידקית. חיצונית, הנוזל הסינוביאלי עשוי להיראות כמו מוגלה; תכולת התאים מגיעה ל-50,000-100,000 ל-1 μl, מתוכם נויטרופילים מהווים יותר מ-80%. לפעמים ב-24-48 השעות הראשונות של דלקת פרקים חריפה, מספר האלמנטים התאיים עשוי להיות פחות מ-25,000 ב-1 μl.

בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, מחקר הנוזל הסינוביאלי חשוב כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את הפעילות המקומית של התהליך הדלקתי. בדלקת מפרקים שגרונית, מספר הלויקוציטים בנוזל הסינוביאלי עולה ל-25,000 ל-1 µl עקב נויטרופילים (25-90%), תכולת החלבון מגיעה ל-40-60 גרם/ליטר. בציטופלזמה של לויקוציטים, תכלילים, vacuoles, בדומה לצרור של ענבים (ragocytes) נמצאים. תאים אלה מכילים חומר פגוציט - חומרים שומנים או חלבונים, גורם שגרוני, קומפלקסים חיסוניים, משלים. רגוציטים נמצאים גם במחלות אחרות - ראומטיות, פסוריאטיות, דלקות פרקים, SLE, דלקת מפרקים חיידקית, גאוט, אך לא במספרים כמו בדלקת מפרקים שגרונית.

טבלה שינויים בנוזל הסינוביאלי בתהליכים פתולוגיים שונים

טכנולוגיה אנליטית סטנדרטית לניתוח מעבדה קליני של נוזל סינוביאלי.

1. מטרת המחקר

הטכנולוגיה "ניתוח מעבדה קליני של נוזל סינוביאלי" מתבצעת לאבחון מחלות של המפרקים, כמו גם למעקב אחר מהלך המחלה ויעילות הטיפול.

חקר הנוזל הסינוביאלי הוא בעל חשיבות רבה עבור:

על כל העובדים לציית להוראות ולתקנות הבטיחות המפורטות בדפי הנתונים הטכניים של מכשירים חשמליים המשמשים בטכנולוגיה (פוטומטרים, מיקרוסקופים, צנטריפוגות); צוות העובדים עם ריאגנטים חייב להיות מאומן בטיפול בהם, להשתמש בציוד מגן אישי ולשמור על כללי ההיגיינה האישית.

כדי למנוע שריפות, יש צורך לעמוד בכללי בטיחות אש בהתאם לתקנות העדכניות.

לפיכך, יש צורך להקפיד על כל נקודות ההוראות לבטיחות, בטיחות אש ובטיחות ביולוגית.

2.3 תנאים ליישום הטכנולוגיה של ניתוח מעבדה קליני של נוזל סינוביאלי ומטרה תפקודית

ניתוח מעבדה קליני של נוזל סינוביאלי מבוצע במעבדות אבחון קליניות של מכוני בריאות חוץ ואשפוזיים מיוחדים (מרכזים ראומטולוגיים וארתרולוגיים).

מטרה תפקודית של השירות: מתבצע לצורך אבחון מחלות מפרקים, מעקב אחר מהלך והתקדמות המחלה ויעילות הטיפול.

2.4 משאבים חומריים הדרושים ליישום הטכנולוגיה: מכשירים, מכשירי מדידה, ציוד מעבדה

2.4.1. מיקרוסקופ משקפת עם טבילה ומאיר מובנה.

2.4.2 מיקרוסקופ מקטב.

2.4.3. צנטריפוגה מעבדה (עם קירור: 5-8 מעלות צלזיוס).

יש להכין כדורי נוזל סינוביאליים עם צנטריפוגות הפועלות ב-1000 סל"ד. בעת שימוש בצנטריפוגה, יש להקפיד על הוראות היצרן.

2.4.4. מחשבון נגדי לחישוב נוסחת דם לויקוציטים (לחישוב ציטוגרמות סינוביאליות).

2.4.5. מעמד למבחנות.

2.4.6. מיכלים וקובטות להכתמה וקיבוע מריחות.

2.4.7. מכשיר לייבוש מריחות.

2.4.8. מוצרי זכוכית (פלסטיק).

2.4.8.1. צינורות צנטריפוגה (10 מ"ל).

למחקר מקרוסקופי של SF, עדיף להשתמש בצינורות זכוכית שקופים. לצנטריפוגה של ה-SF, נעשה שימוש בצינורות צנטריפוגות מפלסטיק, שצריכות להיות בעלות צורה חרוטית לריכוז המשקעים, מדרוג לקביעת כמות הנוזל הסינוביאלי המתקבל במהלך הדקירה של המפרק, ולסגור אותם במכסים כדי להפחית את הסיכון של נְתִיזָה. הצינורות חייבים להיות נקיים מבחינה כימית ומסומנים לזיהוי המטופל. שימוש במבחנות ואקום אפשרי.

2.4.8.2. המצלמה של גוראייב.

2.4.8.3. שקופיות וכיסויים למיקרוסקופיה של התכשיר המקומי.

זכוכית חפץ (רצוי עם שדה חלבי לסימון, גודל 26 על 76 על 1.1 מ"מ) למיקרוסקופיה של התכשיר המוכתם.

שקף זכוכית עם קצה טחון (גודל 26 על 76 על 1.1 מ"מ) או מרית פלסטיק להכנת מריחה.

2.4.8.4. פיפטות להעברת נוזל סינוביאלי. פיפטות פסטר מפלסטיק עדינות עם בלון משמשות כיום לסטנדרטיזציה של נפח טיפת הכדורים ולהפחתת הסיכון לסכנות ביולוגיות הקשורות להשעיה מחדש או העברה של נוזל סינוביאלי. הם חייבים להיות יבשים ונקיים כימית.

2.4.8.5 מוטות זכוכית.

2.5 ריאגנטים

2.5.1 פתרונות של מקבעי צבע וריאגנטים נחוצים אחרים להכנת מריחות מוכתמות (ראה GOST R בדיקה ציטולוגית של מח עצם נקודתי);

2.5.2 תמיסת חומצה אצטית 5%;

2.5.3 EDTA (מלח דיקלציום או דינתרן).

2.5.4. תמיסה אדומה אליזרין 2%.

2.6 חומרים מתכלים אחרים

2.6.1. כפפות גומי.

2.6.2. חומרי חיטוי.

3. מאפייני הטכניקה לביצוע הטכנולוגיה לחקר הנוזל הסינוביאלי

3.1 השגת דגימות של נוזל סינוביאלי

להתנהלות נכונה של השלב הפרה-אנליטי, יש צורך לעמוד בדרישות של תקן GOST R 53079.4-2008. .

הדקירה של המפרק מתבצעת על ידי רופא.

הכללים לאחסון והובלה של דגימות נוזל סינוביאליות מפורטים ב

נספח א.

בעת ניקוב המפרק, SF נאסף בשפופרות צנטריפוגות סטריליות (2-3 או יותר, תלוי בכמות ה-SF המתקבלת) ומועבר מיד למעבדת האבחון הקלינית. אחד הצינורות (או יותר, תלוי במספר הצינורות המתקבלים) נשלח למעבדה המיקרוביולוגית (המחלקה) למחקרים מיקרוביולוגיים, והשאר משמשים לעריכת מחקר מעבדה קליני של SF (קביעת תכונות פיזיקוכימיות ובדיקה מיקרוסקופית של תכשירים מקומיים ומוכתמים בתכלת-eosin עם חישוב סינוביוציטוגרמה, ספירת אלמנטים תאיים ב-1 μl (ציטוזה), כמו גם ביצוע מחקרים ביוכימיים ואימונולוגיים.מחקרים ביוכימיים ואימונולוגיים מתבצעים בסופרנטנט לאחר צנטריפוגה של ה-SF , והמשקע משמש לחיפוש גבישים בתכשיר המקומי באמצעות מיקרוסקופ מקטב, וכן לספירת סינוביוציטוגרם במריחה מוכתמת. לספירת תאים, ניתן לאסוף SF בשפופרת המכילה נוגד קרישה (דיסודיום או דיפוטסיום EDTA) , זמינים צינורות ואקום מיוחדים עם K2EDTA, שניתן להשתמש בהם כדי לקחת SF.

אם יש אינדיקציות מתאימות (חשד לנוכחות של תאי ניאופלזמה), המריחה המוכתמת נשלחת למעבדת הציטולוגיה.

3.2 זיהוי מדגם

יש לכלול בהפניה למחקר את הפרטים הבאים: שם המשפחה וראשי התיבות של המטופל, גיל או תאריך לידה, מין, מחלקה של המוסד הרפואי והמחלקה (בבית החולים), מספר כרטיס רפואי (מספר זיהוי), אבחנה, תאריך ושעת איסוף דגימת הנוזל הסינוביאלי, זמן מסירת הדגימה למעבדה. יש לרשום את כל האינדיקטורים שצריך להגדיר. במידת הצורך, ציין את התרופות המוזרקות למפרק המנוקב.

דגימות ללא תווית או תווית שגויה אינן מתאימות לבדיקה ויש להודיע ​​לרופא המזמין את הבדיקה.

3.3 קבלה לדוגמה

מכיוון שהדיוק של תוצאות בדיקת הנוזל הסינוביאלי תלוי במידה רבה באיכות הדגימה המועברת, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר הכללים לאחסון והובלה של נוזל סינוביאלי (נספח א').

לאחר מסירת דגימת הנוזל הסינוביאלי למעבדה, על עובד המעבדה המקבל את החומר לבדוק את נכונות הפניה לניתוח, תיוג מנות (קוד המטופל או שם משפחתו ונתונים נוספים חייבים להיות זהים לנתונים המצוינים בטופס הפניה ) ורשום את החומר שהתקבל.

יש לבדוק גם את הנוזל הסינוביאלי שנאסף בשפופרת עם K2 EDTA תוך 30 דקות, ובאחסון במקרר (טמפרטורה 3-50C) - לא יאוחר מ-24 שעות (רק לבדיקת מריחות מוכתמות).

הערה ─ אחסון לטווח ארוך של הסופרנטנט SF מותר ב-70°C למחקרים ביוכימיים ואימונולוגיים.

דחיית ניתוח ושימוש בקירור מדגם מצוינים בדף התשובות.

יש להביא דגימות לטמפרטורת החדר לפני הבדיקה.

3.4 הערכה מקרוסקופית ובחינה של התכונות הפיזיקוכימיות של הנוזל הסינוביאלי

3.4.1 כמות הנוזל הסינוביאלי נע בדרך כלל בין 0.2 ל-2.0 מ"ל (תלוי בגודל המפרק). במחלות שונות של המפרקים, כמות ה-SF יכולה להגיע ל-100 מ"ל ומעלה.

3.4.2. צבע נוזל סינוביאלי.

צבע הנוזל הסינוביאלי נורמלי - צהוב בהיר

הערה נוזל סינוביאלי צהוב בהיר או צהוב נראה במחלת מפרקים ניוונית; דמים - עם דלקת מפרקים טראומטית; מחלות דלקתיות של המפרקים (דלקת מפרקים שגרונית (RA), דלקת מפרקים תגובתית (ReA), דלקת מפרקים אנקילוזינגית, דלקת מפרקים פסוריאטית) מתאפיינות בגוונים שונים של צהוב וחום (צהוב בהיר, צהוב, לימון, חום בהיר, חום, ענבר או כתום) ; עם גאוט, צבע צהוב בהיר, ירקרק-צהוב, לבן חלבי, צהוב חלבי, ורוד-לבן של ה-SF נצפה; עם דלקת מפרקים pyrophosphate ו-chondrocalcinosis - צהוב או צהוב חלבי, עם דלקת מפרקים ספטית - צהוב אפור, ירקרק-צהוב או מדם.

3.4.3. שקיפות של הנוזל הסינוביאלי.

נוזל סינוביאלי רגיל שקוף לחלוטין. עכירות נובעת בדרך כלל מגידול במספר היסודות התאיים, נוכחות של גבישים או מיקרואורגניזמים.

ציון שקיפות.

ישנן 4 דרגות של שקיפות: שקוף, שקוף, מעונן בינוני ומעונן עז.

הערה - במחלות מפרקים ניווניות (אוסטיאוארתרוזיס), SF שקוף ושקוף; במחלות דלקתיות (RA, דלקת מפרקים סרונגטיבית, גאוט, דלקת מפרקים פירופוספט) - שקוף, מעונן בינוני או מעונן בעוצמה; עם דלקת מפרקים ספטית - מעונן מאוד, סמיך.

3.4.4. נוכחות של משקעים.

בדרך כלל, אין משקעים ב-SF. זה מופיע רק בפתולוגיה וככלל, הוא שברי ממברנות תאים, חוטי פיברין, שברי רקמות הנובעים מהרס של סחוס וקרום סינוביאלי, כמו גם גבישים.

הערה ─ במחלות ניווניות של המפרקים, נמצא משקע אמורפי ב-SF בעמילואידוזיס. במחלות דלקתיות של המפרקים, כמעט תמיד נמצא משקעים. ב-SF של חולי RA, במיוחד לעתים קרובות בילדים עם RA צעירים, ניתן לראות משקע גרגירי הדומה לגרגרי אורז או "גופי אורז" הנוצרים משברים מיקרוסקופיים של קרום סינוביאלי נמק רווי פיברין. משקע כזה עשוי להוות אינדיקטור לפעילות הדלקתית הגבוהה של התהליך.

3.4.5. צְמִיגוּת

המאפיין החשוב ביותר של SF, המבדיל אותו מנוזלים ביולוגיים אחרים, הוא הנוכחות של חומצה היאלורונית, פולימר במשקל מולקולרי גבוה. זוהי חומצה היאלורונית, בעלת צמיגות גבוהה, המבטיחה בעיקר את מילוי הפונקציות העיקריות של ה-SF. קיים קשר ישיר בין התוכן, המשקל המולקולרי של החומצה ההיאלורונית וצמיגות הנוזל.

שיטות לקביעת צמיגות.

מאפיינים כמותיים של צמיגות הנוזל נקבעים באמצעות מד צמיגות.

במחקרים שגרתיים משתמשים בדרך כלל בשיטת מוט הזכוכית:

את מוט הזכוכית מורידים לתוך ה-SF ואז מסירים אותו. צמיגות מוערכת לפי אורך חוטי המוצין, ישנן שלוש דרגות של צמיגות:

עם אורך חוט מעל 5 ס"מ - צמיגות גבוהה, עד 5 ס"מ - בינוני, פחות מ 1 ס"מ - נמוך.

אפשר לבטא צמיגות ביחידות נקודתיות: 1 - גבוה, 2 - בינוני, 3 - נמוך. בדרך כלל, צמיגות הנוזל גבוהה.

עוצמת הצמיגות תלויה בריכוז הגבישים, במידת הפילמור של החומצה ההיאלורונית ובטמפרטורה.

הערה ─ שימוש בשיטות אינסטרומנטליות באמצעות מדי ויסקומטר שונים מצריך (מלבד זמינות המכשיר) מספר פעולות נוספות ולפיכך השקעה משמעותית של זמן, ללא מתן מידע חדש מהותית בהשוואה לבדיקת מעבדה זמינה.

4.4.6. קביעת צפיפות קריש המוצין בנוזל הסינוביאלי.

חומצה היאלורונית ב-SF קיימת בקומפלקס עם חלבונים המכונה mucin. להגדרה של קריש מוצין יש ערך אבחנתי רב במחלות דלקתיות. הבדיקה של mucin בנוזל סינוביאלי מתאם היטב עם הצמיגות.

שיטות לחקר הצפיפות של קריש מוצין.

עקרון השיטה: כאשר חומצה אצטית נחשפת ל-SF נוצר קריש מוצין.

התקדמות הגדרה:

טיפה של SF מתווספת למבחנה המכילה 3 מ"ל של תמיסה 5% של חומצה אצטית (CH3COOH). לנער את תוכן הצינור במרץ במשך דקה אחת, נוצר משקעים. ישנן 4 דרגות של צפיפות משקעים: צפוף (המשקע נראה כמו גוש צפוף), צפוף בינוני (מעין מבנה מסועף, אך לא שבור), רופף בינוני ומשוחרר - פחות או יותר מתפרק לחלקיקים זעירים. היווצרות קריש מוצין צפוף מעידה על תכולה משמעותית של מוצין.

בדרך כלל, המשקעים צפופים.

הערה 1 - במחלות מפרקים לא דלקתיות, קריש המוצין בד"כ צפוף או בינוני. במחלות דלקתיות של המפרקים הוא רפוי ורפוי בינוני.

הערה 2 קביעת הצמיגות והצפיפות של קריש המוצין חיונית להבדלה בין תהליכים "לא דלקתיים" לתהליכים דלקתיים במפרק. שיטות אלה יכולות להיות בקרה הדדית: האינדיקטורים של שיטה אחת תואמים בהחלט לאלו של האחרת. צמיגות גבוהה מתאימה לקריש מוצין צפוף, בינוני - עד בינוני, נמוך - עד רופף ורופף.

3.5 בדיקה מיקרוסקופית של נוזל סינוביאלי

3.5.1 דרישות לדגימת נוזל סינוביאלי לבדיקה מיקרוסקופית.

לפני ביצוע בדיקה מיקרוסקופית, על הרופא לקבל מידע על זמן קבלת הנוזל הסינוביאלי ותוצאות הערכת התכונות הפיזיקוכימיות.

נכון להיום, צינורות ואקום המכילים נוגד קרישה (K2EDTA) מיוצרים לאיסוף נוזלים ביולוגיים, המהווה גם חומר משמר ליסודות התא ואינו משפיע על המורפולוגיה שלהם.

הערה 1─ לא ניתן להשתמש בנוזל סינוביאלי מיוצב עם K2EDTA לזיהוי rhagocytes.

ישנם שלושה סוגים של בדיקה מיקרוסקופית:

ספירת תאים בנוזל הסינוביאלי המקומי בתא Goryaev (ציטוזה), בדיקת התכשיר המקומי והתכשיר שנצבע בתכלת-אאוזין עם חישוב הסינוביוציטוגרם.

3.5.2 ספירת מספר היסודות התאיים ב-1 µl של נוזל סינוביאלי בתא Goryaev (קביעת ציטוזיס).

התקדמות המחקר.:

המחקר מתבצע בנוזל סינוביאלי מקורי או מיוצב K2EDTA.

יוצקים 0.4 מ"ל של תמיסת NaCl איזוטונית או היפוטונית לתוך מבחנה.

מסננים את התרחיף ומאחסנים במקרר בבקבוק זכוכית כהה. מיד לפני המחקר, מסננים את כמות הצבע הנדרשת דרך מסנן מילי-פורי.

מערבבים 20 μl של צבע עם נפח שווה של SF או משקעים שהושגו לאחר צנטריפוגה. עדיף להכין תכשיר מקומי ובאופן מיקרוסקופי במיקרוסקופ מקטב: גבישים בצורת ביצית, קוטר 2-3 מיקרון, צבע אדום רווי עם הילה ורודה.

הערה 4 גבישים אלה נמצאים ב- hydroxyapatite arthropathy.

בנוזל הסינוביאלי ניתן למצוא גם גבישים של סידן אוקסלט, כולסטרול, ליפידים, Charcot-Leiden וכו'.

הערה 5 גבישי סידן אוקסלט (C2CaO4 · H2O) הם בדרך כלל בצורת מעוקב, אך עשויים ליצור גבישים חסרי צבע, מבריקים, בעלי שבירה גבוהה בגדלים שונים בצורה של אוקטהדרונים או מלבנים הדומים למעטפות דואר. לפעמים יש גבישים של סידן אוקסלט, מעוגלים ומנותקים, הדומים לשעון חול, משקולות התעמלות או קשתות (C2CaO4 2H2O). גבישים אלה יכולים להיות פגוציטים על ידי לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים (נויטרופילים).

הערה 6 גבישים נוזליים של ליפידים מוצגים בשדה כהה כצלבים מלטזים שחורים המחלקים כל טיפת שומנים לארבעה מקטעים לבנים מבריקים. לטיפות של שומן נייטרלי אין השפעה של שבירה דו-אלומות של אור.

כולסטרול, נתרן אוקסלט וגבישי שומנים נוזליים אינם ספציפיים למחלת מפרקים מסוימת ועשויים להופיע במגוון מחלות מפרקים, המשקפות הפרעה מטבולית.

הערה 7 ניתן למצוא גושי עמילואיד ב-SF. אלו תצורות חסרות צבע בעלות צורה מעוגלת, מבנה שכבות, הדומה לחתוך מסור של עץ, עם ברק אופייני. הם מזוהים בתכשירים מקומיים בהגדלה של x400, כמו גם עם טבילה בהגדלה של x1000. ניתן לזהות עמילואיד ב-SF מקומי שנצבע באדום קונגו. ניתן לצפות בתכשיר המתקבל הן באור והן במיקרוסקופ מקטב.

גושים עמילואידים נמצאים במחלות הקשורות לארטרופתיה עמילואידית.

גבישי המטוידין.

גבישי המטודין נוצרים על ידי פירוק המוגלובין בהמטומות ללא חמצן. אלו הם יהלומים מוארכים מעט ו/או מחטים צהובות זהובות. ניתן להבחין היטב בין גבישי המטודין הן בתכשירים מקומיים והן בתכשירים מוכתמים בתכלת-אאוזין. מכיוון שגבישים אלו הם בדרך כלל קטנים למדי ב-SF, מומלץ לבחון מיקרוסקופית תכשירים מקומיים על ידי טבילה. במוקד הדלקת, גבישים אלה יכולים להיות פגוציטוזים על ידי מקרופאגים או ממוקמים על פני השטח של אלמנטים תאיים.

הערה 8 במקרה של טראומה ודימום תוך מפרקי, נוצרים תנאים בחלל המפרק שתחתיהם יכולים להיווצר גבישי המטודין.

קריסטלים של שארקו-ליידן.

גבישי Charcot-Leyden מעוצבים כמו מחט מצפן או יהלום מוארך בחדות לאורכו. בדרך כלל גבישי Charcot-Leyden ממוקמים על רקע דטריטוס או בשילוב עם מספר רב של אאוזינופילים ונוצרים במהלך פירוק אאוזינופילים מגרנולות אאוזינופילית, ניתן למצוא גבישים אלו ב-SF של חולים הסובלים מדלקת סינוביטיס אלרגית.

קריסטלים רפואיים

סטֵרֵאוֹדִים. זריקות תוך מפרקיות של תרופות סטרואידיות מובילות להתגבשותן בתוך המפרקים, שם הן יכולות להימשך עד 10 שבועות. זיהוי של גבישים אלה במהלך בדיקה מיקרוסקופית של תכשירים מקומיים והבחנה שגויה לאחר מכן יכול להוביל למסקנות שגויות.

יסודות לא תאיים ולא גבישיים ב-SF.

ב-SF עשויים להימצא שברי סחוס ורצועות פגומות. ניתן לזהות שברי סחוס בתכשיר המקומי לפי ברק המשי האופייני להם. נמצאו גם שברי סחוס המכילים אשכולות של כונדרוציטים ושברי המניסקוס, המיוצגים על ידי סיבי קולגן גליים וגם כונדרוציטים; שברי רצועות מיוצגים על ידי סיבים דקים ארוכים וגדילים מקבילים של קולגן

הערה 9 מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר ב-SF בעקבות פציעה בברך.

הערה 10 למרות הרגישות הגבוהה של שיטת מיקרוסקופ הקיטוב, תיתכן שגיאות חמורות במהלך השימוש בה, הנובעות בדרך כלל עקב רזולוציה לא מספקת של מיקרוסקופ מסוים, נוכחותם של זיהומים דמויי גביש זרים ונזק לשקופית או לזכוכית הכיסוי. . על המיקרוסקופ להיות מודע לאפשרות של הפרעה ולהכיר את עקרונות זיהוי הקריסטלים.

3.5.5. בדיקה מיקרוסקופית של תכשירים של נוזל סינוביאלי מוכתם בתכלת-אאוזין (עם ספירת סינוביוציטוגרמה).

הכנת מריחות SF ושיטות לצביעה שלהן (סעיף 5.5.2).

הרכב תאי של נוזל סינוביאלי (סינוביוציטוגרם).

קביעת ההרכב התאי של ה-SF הוא השלב החשוב ביותר במחקרו, המאפשר בירור האבחנה, קביעת מידת הפעילות הדלקתית של התהליך והפרוגנוזה. קביעת ההתפלגות הכמותית של תאים (סינוביוציטוגרם) היא האינדיקטור החשוב ביותר לאבחנה מבדלת של מחלות מפרקים. חישוב אחוז התאים מתבצע באותו אופן כמו חישוב נוסחת הדם הלויקוציטים. (100 תאים במריחה נספרים ומחושבים האחוז של כל סוג תא).

בדרך כלל, תאים ממקור רקמה (סינוביוציטים והיסטיוציטים) שולטים ב-SF - עד 65%. לימפוציטים מהווים כ-30%, ומונוציטים ונויטרופילים - 1-2%.

תאי דם ב-SF.

נויטרופילים (לויקוציטים פולימורפונוקלאריים).

הנויטרופילים גדולים פי 1.5-2 מאריתרוציט, בקוטר (14-16 מיקרון). היחס בין הגרעין לציטופלזמה מוסט לכיוון הגרעין. הציטופלזמה היא בצבע לילך, מלאה בגרגיריות עדינה ומאובקת, בעלת צבע של גרעין התא. הגרעינים מורכבים מ-3-4 מקטעים, עם חלוקה ברורה לאוקסיכרומטין ובסיסכרומטין. עם ניוון, מספר המקטעים בנויטרופילים גדל בחדות ל-5-7 (היפר-סגמנטציה). במהלך אפופטוזיס בנויטרופיל, שברי הגרעין מתמזגים למסה הומוגנית היפרכרומית אחת או שתיים חסרות מבנה בצורת עגולה נכונה.

ב-SF רגיל, מספר הנויטרופילים אינו עולה על 1-2% בנוסחה.

הערה 1 בדלקת מפרקים שגרונית, ספירת הנויטרופילים מגיעה ל-90% וספירת הלימפוציטים יורדת ל-10%. תמונה דומה נצפית בדלקת ספונדיליטיס. במחלות דלקתיות ודימום תוך מפרקי, נויטרופילים מהווים 60-80% בפורמולת SF, ויותר מ-95% במחלת מפרקים ספטית.

לימפוציטים.

תאים אלו בקוטר של עד 12 מיקרון. היחס בין הציטופלזמה לגרעין מוסט לכיוון הגרעין (9:1). לגרעין יש מבנה גמיש בערך, הציטופלזמה הבזופילית מקיפה את הגרעין בשפה צרה, לפעמים נראה אזור של הארה סביב הגרעין.

ב-SF רגיל, מספר הלימפוציטים נע בין 8 ל-30%.

הערה 2 במחלות דלקתיות, נויטרופילים שולטים, בעוד שבמחלות ניווניות, הלימפוציטים שולטים. עם מחלות ניווניות של המפרקים ודלקת מפרקים טראומטית ב-SF, התוכן של לימפוציטים מגיע ל-85%. לימפוציטים שולטים בפורמולה גם בדלקת סינוביטיס רעילה-אלרגית ובצורה סינוביאלית של שחפת. עם דלקת מפרקים של אטיולוגיה ויראלית, למשל, הנגרמת על ידי נגיף HTLV-1, מופיעים לימפוציטים לא טיפוסיים, שמספרם מגיע ל-20%.

מונוציטים.

הערה 3 מונוציטים נמצאים במגוון של ארתרופתיות מפרקים, כולל דלקת מפרקים ויראלית ודלקת מפרקים מונוציטית, כמו גם פגיעה בתותבות שתלים.

בנוסף לתאים אלו ב-SF (בפתולוגיה), ניתן לזהות תאי דם נוספים בכמות קטנה: אאוזינופילים, בזופילים, תאי פלזמה.

הערה 4 - אאוזינופילים נדירים ביותר ב-SF, זהים לאאוזינופילים בדם היקפי.

הערה 5 - בזופילים נמצאים במספרים קטנים בדלקת מפרקים דלקתית, ארתרופתיה סרונגיטיבית, ארתרופתיות לא דלקתיות הקשורות לטראומה.

הערה 6 תאי פלזמה נמצאים ב-SF במחלות מפרקים דלקתיות. זיהוי תאי פלזמה אופייני, במיוחד, לדלקת מפרקים שגרונית, כלומר לתהליך דלקתי ארוך ואיטי.

תאי רקמה ב-SF.

סינוביוציטים.

תאים אלו שייכים לאפיתל השכבתי השטוח המכסה את הממברנות הסינוביאליות של המפרקים. במורפולוגיה שלהם, הם זהים לתאי מזותל. Synoviacytes - תאי אפיתל בקוטר 18-25 מיקרון, בעלי יחס גרעיני/ציטופלזמי שונה. הם מכילים גרעינים הממוקמים באופן מרכזי או אקסצנטרי בעלי צורה עגולה או אליפסה, מבנה גבשושי או לולאה, מוקפים בשפה רחבה של ציטופלזמה בזופילית, לפעמים עם "פריז" לאורך הפריפריה. הציטופלזמה באזור הפרי-גרעיני של כמה סינוביוציטים מכילה גרגרים עדינים. סינוביוציטים נקרעים מפני השטח של הממברנה הסינוביאלית של המפרק ונמצאים ב-SF במחלות ארתרופתיות. תאים סינוביאליים עשויים להכיל 2 גרעינים או יותר (רב-גרעיני).

ישנם שלושה סוגים של סינוביוציטים:

סוג A - סינוביוציטים מקרופאגים המסוגלים לפגוציטוזיס;

סוג B - פיברובלסטים סינוביאליים המסוגלים לסנתז ולהפריש חומצה היאלורונית;

סוג AB - צורות מעבר של תאים המשלבים את שתי התכונות הללו.

היסטיוציטים.

מקרופאגים של רקמות הם תאים בגודל מיקרון עם גרעין קומפקטי מעוגל או מונוציטואידי המוקף בציטופלזמה עדינה או לא גרגירית.

הערה 7 היסטיוציטים נמצאים תמיד ב-SF במהלך תהליכים דלקתיים.

הערה 8 ניתן למצוא תאים מרובי גרעינים ב-SF, שהם סינוביוציטים או תאי פלזמה ובעלי אותה משמעות כמו הווריאנטים החד-גרעיניים של תאים אלה.

הערה 9 זיהוי של תאי LE המכילים תכלילים של חומר גרעיני הומוגני בציטופלזמה ב-SF, שלא כמו בדם היקפי, אינו אינדיקציה ישירה ל-SLE. עם זאת, השילוב של תאי LE עם מספר רב של לימפוציטים ב-SF מאפשר לחשוד בנוכחות SLE בחולה.

הערה 10 - תאים במיטוזה.

לדמויות מיטוטיות אין ערך אבחנתי. סינוביוציטים במצב של חלוקה מאשרים את תהליך התפשטות התאים המצפים את השק המפרקי.

תאים לא מובחנים.

תאים לא מובחנים נצפים כמעט בכל הסינוביוגרמות.

במריחות דקות ועשויות היטב של SF, מקובעים עם מקבעים או מקבעי צבע ומוכתמים בתכלת-אאוזין, כל האלמנטים התאיים ניתנים להבדלה. רק במריחות עבות שהוכנו על ידי יד לא מנוסה של עוזר מעבדה מ-SF צמיג, היפר-תאי וקודם לכן לא מדולל, נתקלים בתאים שלא ניתן להבדיל. זה יכול להיות כל אלמנט תא - גם רקמה וגם דם. כמעט בלתי אפשרי לזהות גבישים ומיקרואורגניזמים בתכשירים כאלה.

4. רישום תוצאות ניתוח נוזל סינוביאלי

כל עובד מעבדה צריך להשתמש באותם טפסים (צורות של תוצאות בדיקה) כדי לדווח על התוצאות. הטופס חייב להכיל את שם המעבדה והארגון הרפואי; מידע על המטופל מספיק כדי לזהות אותו; שם החומר הביולוגי וכל האינדיקטורים הנלמדים; תאריך קבלת המדגם ואם רלוונטי, שעת קבלתה; תוצאות מחקר; מרווחי התייחסות; השם והחתימה של העובד שביצע את המחקר. נוהל הוצאת התוצאות צריך להיקבע לפי ההוראה שאושרה על ידי ראש הארגון הרפואי

5. הבטחת איכות של ביצועי טכנולוגיית ניתוח נוזל סינוביאלי

5.1. תוכניות אבטחת איכות

תוכניות אבטחת איכות כוללות ניטור עקבי של כל היבט של ההליך כדי להבטיח שיכולות האבחון והמעקב של המטופל גבוהות מספיק. תוכניות אבטחת איכות צריכות לכלול את כל שלבי העבודה וליצור קשרים בין כל מרכיבי התהליך (מטופל, מעבדה, קלינאי). בקרה נחוצה גם בשלבי דגימה, אחסון, מסירה, עיבוד ידני, רישום והנפקת מסמכים. הכשירות הטכנית של הצוות, המשך החינוך המתמשך צריך גם להיות בקרה. ליישום מוצלח של כל פעילויות הבקרה, יש צורך לעקוב אחר הכללים המפורטים בתקן GOST R ISO 15189 -2006. .

5.2. רישום של אמצעי בקרה

רישום הבקרה צריך להתבצע בכל הרמות: פרה-אנליטי, אנליטי ופוסט-אנליטי, לכל שלב יש לפתח ולתעד כללים לביצוע כל ההליכים.

יש לפתח טופס בקשה לבדיקה לקלינאים, לרבות תאריך התור ואיסוף הדגימות, מידע לזיהוי המטופל, אבחון, מידע על תרופות או הליכי אבחון, אם הם יכולים להשפיע על תוצאות המחקר.

יש לתקן את הטכניקה לנטילת דגימות SF ולתאר בפירוט בהנחיות הרלוונטיות לרופאים ואחיות של המחלקה הכירורגית המבצעים דקירות מפרקים.

ההוראות למשלוח דגימות צריכות לכלול את התנאים ותנאי האחסון של דגימות וכללים להובלה בטוחה.

יש להגדיר קריטריונים לקבלת דגימות ולסירובן לקבל דגימות, דרישות לרישום דגימות, טיפול, תיוג ואחסון דגימות לפני הניתוח עבור אנשי המעבדה. השלב האנליטי מתבצע בהתאם לשיטות מחקר. בשלב הפוסט-אנליטי, יש צורך לפתח כללים להערכת קבילות תוצאות האנליזה, שצריכים לכלול הערכת התערבות תרופתית, השוואת תוצאות עם מרווח התייחסות ואימות דיוק הרישום. טופס מתן תוצאות חייב באישור המוסד ובסיכום עם המחלקות הטיפוליות.

5.3. הוראות לשיטות המעבדה בהן נעשה שימוש

המתודולוגיה לתהליך ביצוע מחקר מעבדה צריכה להיות מתועדת ולהיות זמינה במקום העבודה. המתודולוגיה צריכה להתבסס על הנחיות או מסמכים אחרים שאושרו באופן שנקבע. זה צריך לכלול קריטריונים לקבלת או לדחייה של דגימות SF (בהתחשב בפרק הזמן שהדגימה מאוחסנת לאחר הדגימה, כמות מספקת של SF למחקר); מרווחי התייחסות; אופן רישום התוצאות; אמצעי זהירות הקשורים למפגע הביולוגי של חומר הבדיקה; סיבות לתוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות.

5.4. בקרת איכות של בדיקות מיקרוסקופיות.

בעת פיתוח דרישות לאמינות האנליטית של השיטה החזותית, יש להשתמש כמדריך בתוצאות המחקר של דגימות ביולוגיות שהופקו על ידי חוקר בעל ניסיון רב בבדיקה ויזואלית של תמונות, זיהוי וסיווג נכונים של הרכיבים הנלמדים של חומרים ביולוגיים.

5.5. השכלה מתמשכת של מומחים

כדי להבטיח את איכות הניתוח, כישורי הצוות צריכים להתאים למורכבות המחקר המתבצע. כל צוות המעבדה חייב לעבור מעת לעת (אחת לחמש שנים) הכשרה בנושא מחזורי שיפור, הנערכים על ידי מוסדות חינוך רפואיים בעלי הרישיון המתאים. כל מומחה חייב לעסוק בחינוך עצמי. למעבדה צריכה להיות ספרות עדכנית זמינה לשימוש, לרבות כתבי עת על אבחון מעבדה ואטלסים. מומחי מעבדה צריכים להשתתף בכנסים וסמינרים.

6. דרישות למשטר העבודה והמנוחה, תזונה והגבלות בהכנת המטופל

לצוות המבצע את הדגימה יש לפתח הוראה המכילה, בנוסף להליך הדגימה, את התנאים להכנת המטופל. השפעת התרופות חשובה במיוחד, למשל החדרת הורמונים סטרואידים למפרק, שיכולים להתגבש (נספח א.2).

7. עלויות עבודה ליישום הטכנולוגיה של ניתוח מעבדה קליני של נוזל סינוביאלי

טבלה 1 - עלויות עבודה ב-UET ליישום הטכנולוגיה "ניתוח מעבדה קליני של נוזל סינוביאלי"

קוד שירות	סוג לימוד	עלויות עבודה ב-UET
מומחה בעל השכלה תיכונית	דוקטור לאבחון מעבדה קלינית, ביולוג
	ניתוח מעבדה קליני של נוזל סינוביאלי
	רישום (ראשוני וסופי: חומר שהתקבל, נתוני דרכונים של מטופלים, תוצאות מחקר וכו'), ידני או במחשב.
	אומדן התכונות הפיזיקליות של נוזל הקירור, מדידת הכמות
	קביעת צמיגות הנוזל
	קביעת היווצרות קריש מוצין
	השגת משקעים של SF בצנטריפוגה והכנת תכשירים מהמשקע (לבדיקה מיקרוסקופית).
	ספירת אלמנטים סלולריים של ה-SF בתא Goryaev
	בדיקה מיקרוסקופית של התרופה המקומית
	בדיקה מיקרוסקופית של התכשיר שנצבע בתכלת-אאוזין עם חישוב אחוז התאים.

נספח א

(התייחסות)

איסוף דגימות SF, תנאי אחסון ואספקה ​​(שלב פרה-אנליטי)

א.1 מבוא

ניקור מפרק מבוצע על ידי רופאים.

השלב הפרה-אנליטי מתבצע במחלקה הרפואית ולאחר מסירת הביו-חומר למעבדה, במעבדה עצמה. קלינאים מכינים בקשות למחקר. על הבקשה לציין את שמו המלא של המטופל, מינו, גילו או שנת לידה, אופן קבלת החומר הביולוגי, המפרק שיש לנקב, זמן הדקירה, מספר הצינורות המלאים ב-SF, מקוריים ועם K2 EDTA. יש לציין את האבחנה הקלינית ואת התרופות המשפיעות על הניתוח. היעדרות בסדר האבחון או תרופות שנוטל המטופל המשפיעות על התוצאות עלולות להוביל לפרשנות שגויה של התוצאות ולטעות באבחון. הצוות הסיעודי של המחלקה אחראי על הכנת המטופל, מסירה דחופה של מבחנות עם SF למעבדת האבחון הקלינית.

המשך השלב הפרה-אנליטי במעבדה מורכב מקליטה ורישום של החומר הביולוגי הנכנס, אחסונו במידת הצורך עד למחקר, עיבוד והכנה למחקר.

עריכת בקשה לניתוחים על ידי רופאים היא נקודה חשובה מאוד, שכן האבחנה הנכונה תלויה במידה רבה ביישום שהושלם נכון.

א.2 הכנת המטופל

יש לבצע סטנדרטיזציה של הכנת המטופל לנקב מפרק.

סטרואידים המוזרקים לקפסולת המפרק עלולים להתגבש ולהפריע לאבחון התהליך הפתולוגי או להוביל לאבחון שגוי, ולכן יש לבטל מתן סטרואידים תוך מפרקי לפחות 5-7 ימים לפני ניקור המפרק. אם לא ניתן לבטל מראש הכנסת סטרואידים לקפסולת המפרק, על הרופא לציין את הכנסת תרופות אלו בבקשה למחקר. בבקשה יש לציין בנוסף לנתוני הדרכון של המטופל איזה מפרק נוקב, יש לציין את מספר הצינורות שמולאו ב-SF, זמן הדקירה והאבחנה הקלינית, לפחות ברמת אבחון. הנחה.

א.3 אחסון ומשלוח.

לניתוח כללי, SF מועבר בדרך כלל למעבדה מיד לאחר הדקירה. מחקר של תכשיר מקורי שהוכן מ-SF לא מיוצב מתבצע כדי לזהות ראגוציטים וגבישים, כמו גם כדי לקבוע ציטוזיס. ניתן לחקור כתם מוכתם על ידי אחסון מבחנה עם SF מיוצבת על ידי K2 EDTA במקרר בטמפרטורה של +3-+50C למשך 24 שעות.

אחסון לטווח ארוך של SF מותר בטמפרטורה של -70 מעלות צלזיוס; דגימות אלה משמשות למחקרים ביוכימיים ואימונולוגיים.

הערה ─ נכון לעכשיו, צינורות ואקום מיוחדים ומיכלים חד פעמיים לאיסוף נוזלים ביולוגיים של 100 מ"ל מיוצרים מחומר בלתי שביר ללא ריאגנטים, עם K2EDTA או הנחיות אחרות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. נוזל סינוביאלי זכרובה. בתוך: ראומטולוגיה. מדריכים לאומיים. אד. אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה ואקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה. מ., "GEOTAR-Media", 2008, עמ' 62-66.

2. הנחיות על אמצעים למניעת התפשטות מחלות זיהומיות בעבודה במעבדות אבחון קליני של מוסדות רפואיים, מוסקבה, 1991.

3. כללים לאיסוף, אחסון ופינוי פסולת ממוסדות רפואיים. SanPiN 2.1.1.728-99., מוסקבה, 1999

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) דרישות בטיחות.

5. GOST R 53079.4-2008 טכנולוגיות מעבדה רפואיות. הבטחת איכות מחקר מעבדה קליני. חלק 4 כללים לביצוע השלב הפרה-אנליטי של מחקרי מעבדה קליניים.

6. GOST R ISO 15189 -2006 מעבדות רפואיות. דרישות מיוחדות לאיכות ומיומנות.

טיוטת הטכנולוגיה הסטנדרטית הוכנה על ידי:

, (MMA על שם I.M. Sechenov), (מכון המחקר לראומטולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה), (RMAPE), (RCSC על שם האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה), (פוליקליניקה מס' 000 של מוסקבה).

במפרקים, בואו ננסה להסביר בבירור מדוע יש צורך בכך. דמיינו רובוט ברזל שנוצר בדמותו של אדם. הוא מורכב מחלקים נפרדים המחוברים בצירים, בעזרתם יכול הרובוט להתכופף, לכופף את זרועותיו ולהרים את רגליו. אם המפרקים משומנים, כל התנועות מתרחשות כמעט בשקט, וככל שזה קל יותר, חומר הסיכה טוב יותר. אם מסיבה כלשהי הרובוט לא משומן, הוא, המסכן, יתחיל לחרוק נורא עם כל צעד או נטייה, במקומות החיכוך של המפרקים שלו המתכת תתחיל להתבלות, ובקרוב הוא ישבר. . אותו דבר קורה לנו, בני האדם. השלד שלנו מורכב מ"חלקים" - עצמות, המחוברים ב"צירים" - מפרקים, אשר משומנים על ידי נוזל סינוביאלי, או סינוביה. כל עוד זה קורה, אנחנו יכולים לזוז בקלות כפי שאנחנו רוצים. אבל ברגע שמתעוררות בעיות עם "הסיכה" שלנו, המפרקים מתחילים תחילה "לחרוק", ואז להתמוטט לחלוטין. האם ניתן לשחזר את הנוזל הסינוביאלי במפרק כדי להבטיח את תפקודו התקין? האם יש צורך להיעזר ברופאים בשביל זה, או שאתה יכול לעשות את זה בעצמך בבית? מהם הטיפולים?

בקצרה על תפקיד הנוזל הסינוביאלי

קשה להסביר כיצד לשחזר נוזל סינוביאלי במפרקים מבלי לומר דבר על המפרקים עצמם. הם בדיוק כמו המפרקים של רובוט, אבל הרבה יותר מורכבים. בהתאם למיקום בגופנו ולעומסים המבוצעים, המפרקים מחולקים לפשוטים ומורכבים, מורכבים ומשולבים, גליליים, כדוריים, בצורת קערה, בצורת אוכף, שטוחים. לכל אחד מהם יש מאפיינים משלו, אבל בכל אחד מהם יש משטח מפרקי של העצמות שיש לחבר, מכוסה בסחוס היאליני, קפסולה מפרקית עם שכבה פנימית בצורת קרום סינוביאלי ונוזל סינוביאלי המיוצר על ידי זה. קְרוּם.

על מנת שהמפרק יעבוד טוב, עליו להיות בעובי הנכון, קפסולת המפרק ולא דלקת נוזל סינוביאלי - בכמות הנדרשת. אם זה פחות מהרגיל, הסחוס מתחיל להתחכך זה בזה, גורם לנו לכאב ולהתפרק לאט. לכן שחזור הנוזל הסינוביאלי בגוף כל כך חשוב. אבל התפקיד הביומכני אינו העבודה היחידה של סינוביה. כאשר אדם מזיז את זרועו ורגלו, מפרקיו נדחסים תחילה. במקביל, מהסחוס משתחרר מה שנקרא הנוזל הבין-רקתי, שמתערבב עם הסינוביום ומתנקה מחומרים מיותרים. כאשר היד-רגל חוזרת למקומה הקודם, הנוזל הבין-תאי נמשך לאחור. כלומר, הנוזל הסינוביאלי מזין את הסחוס, מבצע חילוף חומרים מטבולי, מוציא תאים מתים מהמפרק דרך כלי הלימפה ומבצע פונקציית מחסום (מגן-חיסונית).

תכונות גשמיות

במראה, נוזל המפרקים הוא שקוף, בעל מסת צהבהב קלה, צמיג, אלסטי בעקביות, מזכיר מעט ריר. זה רע לעבודת המפרק כשאין מספיק ממנו. זה לא טוב יותר כשיש הרבה סינוביה. יש לשאוב את העודפים שלו, אחרת הקרום הסינוביאלי עלול להיות דלקתי. בדרך כלל, אדם בריא צריך לקבל 2.5 עד 4 מ"ל נוזל סינוביאלי. נתונים אלה מיועדים למפרקי הגפיים. במפרקי החוליות, זה הרבה פחות. כיצד לשחזר את הנוזל הסינוביאלי בנפח הנכון, הציעו את הסיבות המובילות לירידה שלו:

ירידה בחסינות;

אובדן מים (התייבשות), אשר יכול להיגרם על ידי חום יסודי וצריכה נמוכה של לחות נותנת חיים, כמו גם כל זיהום;

Helminths;

חוסר במזון עשיר בויטמינים ומינרלים, במיוחד A וסידן;

פעילות גופנית גבוהה ותכופה.

כפי שניתן לראות מרשימה זו, ניתן לשחזר נוזל סינוביאלי, אם איבודו אינו קשור למחלות, פשוט על ידי שינוי משטר הפעילות הגופנית והתזונה. אבל יש גם סיבות כאלה לירידה בסינוביה במפרקים, שאדם לא יכול להשפיע עליהן. אחד מהם הוא הגיל. עם השנים, הסינתזה של חומרים הכרחיים רבים, כמו היאלורונן, פוחתת בגופנו. לכן, על מנת להאריך את חיי המפרק, עלינו לעורר את הגוף לייצר את מה שאנו צריכים, או לקחת אותו מבחוץ.

תפקיד ההיאלורונן לבריאות המפרקים

כיצד לשחזר נוזל סינוביאלי מבלי לדעת ממה הוא מורכב? הרכבו דומה במידה מסוימת לפלסמת דם, רק שיש בו בערך פי 3 פחות חלבונים, כי הממברנה הסינוביאלית אינה מאפשרת מעבר מולקולות בעלות משקל מולקולרי גדול, בנוסף יש חומצה היאלורונית, או היאלורונן, בסינוביום. הוא המרכיב החשוב ביותר של סינוביה. הוא מיוצר על ידי ה-villi של הסינוביום. מכמה הוא בנוזל הסינוביאלי, נפחו במפרק תלוי בעיקר. תפקידה העיקרי של החומצה ההיאלורונית הוא למנוע שחרור נוזלים מקפסולת המפרק. כלומר, הוא מחזיק את מולקולות המים וחומרים אחרים. בגופנו, ההיאלורונן נמצא לא רק בסינוביום, אלא גם ברוק, בעור ובגוף הזגוגית. במפרקים, החומר החשוב מאוד הזה מספק את הצמיגות הדרושה של הנוזל הסינוביאלי, והוא גם חלק מהסחוס, מה שהופך אותם לגמישים.

כולסטרול ומרכיבים אחרים של סינוביה

בנוסף להיאלורונן, נוזל סינוביאלי מכיל חלבונים המספקים צמיגות, וכולסטרול בצורה של חומצות ארכידוניות, פלמיטיות, אולאיות, סטאריות. מולקולות כולסטרול ממוקמות על המשטחים המפרקים, בשכבות זו על זו. זה מפחית את החיכוך של הסחוס. לפיכך, התשובה לשאלה "איך לשחזר נוזל סינוביאלי" היא: לפצות על היעדר מרכיביו בגוף.

בנוסף ליסודות הדרושים, הסינוביום מכיל תאים חיים ומתים (סינוביוציטים, לימפוציטים, היסטיוציטים, מונוציטים ואחרים), שברים מיקרוסקופיים של שחיקת סחוס, חלבונים (בעיקר גלובולינים). בסינוביום של אדם בריא, לא צריך להיות יותר מ 31.5 גרם / ליטר חלבונים. אם מספרים אלה חורגים, אז המפרק מודלק. כדי להחזיר לא את הנפח, אלא את ההרכב הכימי של הנוזל הסינוביאלי, תחילה עליך לברר את הגורם לדלקת (זה יכול להיות טראומה, דלקת פרקים, ארתרוזיס, סינוביטיס, בורסיטיס). אם יש צורך, למשל, קשיים בביסוס האבחנה הנכונה, מתבצעים מספר מחקרים של הנוזל הסינוביאלי, שעיקרם הוא ניקור. זה מבוצע ללא הרדמה, שכן נובוקאין יכול לשנות את נתוני הבדיקה. התוצאות קובעות את נפח הסינוביום, צמיגותו (צריכה להיות כ-0.57 PaChs), שקיפות, צבע, pH (נורמה 7.3-7.5), צפיפות, קריש מוצין, אחוז הלויקוציטים והפגוציטים, נוכחותם של מיקרו-גבישים של נתרן אורט. מלחים (גבוהים מהרגיל עבור גאוט). אם מתגלים שינויים איכותיים בנוזל הסינוביאלי, הגורם גם לכאב בזמן תנועה והרס של סחוס, נקבע טיפול בתרופות מתאימות.

חידוש ההיאלורונן באוכל

ראשית, בואו נסתכל כיצד לשחזר נוזל סינוביאלי בשיטות הפשוטות והמשתלמות ביותר, הכוללות בעיקר תזונה מאוזנת. אצל מבוגר בריא, הסינוביום צריך להכיל בין 2.45 ל-3.97 גרם/ליטר של היאלורונן. הגוף מתחיל להפחית את ייצורו בגלל סיבות טבעיות (ללא מחלות) בערך מגיל 30. ניתן לברר כמה חומצה היאלורונית מכילה בסינוביום במוסד רפואי באמצעות פנצ'ר. אבל אתה לא יכול לפנות לשיטות טראומטיות כאלה קרדינליות. היאלורונן לא רק מסוגל לשמור מים, הוא מסוגל לשנות את מצבו הנוזלי למצב דמוי ג'ל, ובכך להפוך את העור לגמיש ועמיד יותר בפני השפעות סביבתיות לא רצויות.

הסימנים הראשונים לחוסר ברכיב זה מתבטאים בקמטים עדינים בפנים, בירידה בגוון העור ובמראהו הרענן. בעתיד, הראייה של אנשים מתדרדרת, מכיוון שהואאלורונן חייב להיות כלול בפרופורציות הנכונות בגוף הזגוגית, המפרקים מתחילים לחרוק ולהתבקע. כאשר "בליעות ראשונות" כאלה מתרחשות, אתה יכול להוסיף את המוצרים הבאים לתזונה כדי לשחזר נוזל סינוביאלי, כלומר היאלורונן:

ציר עוף;

קָרִישׁ;

ג'לי;

בשר מבושל משומר;

סויה ומוצרי סויה;

יין אדום וענבים בכלל בכל צורה;

תפוחי אדמה ומזונות אחרים המכילים עמילן.

תוספי תזונה

תזונה נכונה יעילה בשלבים המוקדמים של הפחתת נפח הסינוביה, ואם התהליך כבר הרחיק לכת, היא מסייעת היטב לאמצעים יעילים יותר, כמו תוספי תזונה. ההבדל שלהם מאוכל הוא שהם מכילים ריכוזים הרבה יותר גבוהים של היאלורונן. באופן עקרוני למפרק הברך לא אכפת מאיפה הגיע ההיאלורונן - הוא נוצר על ידי הגוף עצמו או שהגיע עם מזון, העיקר שהוא מספיק להכל.

בעת בחירת תוסף תזונה, עליך לקרוא בעיון את הרכבו, כי ייתכן שהוא אינו מכיל הואלורונן. לדוגמה, הוא אינו זמין ב- Gelenk Narung, אם כי הוא מוצע גם לג'וינטים. בבתי המרקחת אפשר לקנות תוסף תזונה טוב, שנקרא Hyaluronan (או חומצה היאלורונית).

ישנן חברות רבות בשוק הרוסי המייצרות מוצרים כאלה. אחד מהם הוא "ARGO". הוא קיים משנת 1996 ונהנה ממוניטין מצוין מכיוון שעובדיו, המייצגים 27 יצרנים, יודעים לשחזר נוזל סינוביאלי במפרקים. תכשירי "ARGO" הינם באיכות גבוהה ויחד עם זאת מחירים נוחים. בסך הכל יש לחברה כ-600 פריטי מוצרים הכוללים לא רק תוספי תזונה אלא גם משחות, קרמים לשימוש חיצוני לבעיות מפרקים וכן מוצרי עיסוי.

זריקות

למי שיש חוסר מאוד משמעותי בהיאלורונן, וחידושו אינו פרודוקטיבי גם בשימוש בתוספי תזונה, נותר רק להזריק הואלורונן למפרק. אחת התרופות הללו היא פרמטרון, הנקראת גם תותבת חומצה היאלורונית. משתמשים בו בעיקר כשההרס במפרקים כבר משמעותי, המלווה בכאבים בכל תנועה. כיצד לשחזר נוזל סינוביאלי בשימוש במגן? "Fermatron" מוזרק עם מזרק לתוך המפרק פעם אחת תוך 6-7 ימים. מהלך הטיפול הוא בין 3 ל 5 ימים, תלוי במידת ההרס של המפרק. ברגע שהוא נמצא בקפסולה הסינוביאלית, נתרן היאלורונן, שהוא המרכיב העיקרי של התרופה, מתחיל לעשות את העבודה של חומצה היאלורונית טבעית, ובנוסף, מעודד את הגוף להגביר את ייצורה. בנוסף לקפסולת המפרק, סודיום היאלורונן חודר לשרירים המקיפים את המפרק, הרצועות והממברנות, כך שהשפעת ההזרקות תמיד טובה. לא ניתן להשתמש בשיטה זו כאשר:

מחלות דלקתיות של המפרק;

הֵרָיוֹן;

מתחת לגיל 18;

פצעים פתוחים;

מחלות עור;

קיפאון ורידי או לימפתי.

מילוי כולסטרול "טוב".

הוזכר לעיל כי לצורך תפקוד תקין של המפרק, כמה חומצות שומן בלתי רוויות חייבות להיות נוכחות בנוזל הסינוביאלי. קשה לאזן את הכמות שלהם, לכן לא רצוי ליטול אותם בנפרד בצורה של תוספי תזונה, אבל כדאי מאוד למלא אותם באוכל. זוהי תשובה נוספת לשאלה כיצד לשחזר נוזל סינוביאלי במפרקים בבית. אילו מוצרים אתה צריך "להישען" למטרה זו? פירות ים, תרד, זרעי דלעת, גבינת קוטג' דלת שומן, כבד בקר ממלאים ויטמין B, הממריץ את ייצור חומצה ארכידונית. מקרל, סלמון, פולי סויה הם ספקים של חומצה לינולאית. בשר בקר, חזיר ושומן בקלה, כמו גם כמה עשרות שמנים, כולל זית, שומשום, קשיו, קקאו, תירס, עוזרים לחדש חומצה אולאית. שומן טלה, שמן דקלים וכמה שמנים צמחיים אחרים מכילים הרבה חומצה סטארית. יש לצרוך חמאה ושומן חזיר כדי לחדש את כמות החומצה הפלמיטית.

שחזור של תרופות עממיות של נוזל סינוביאלי

בנוסף לאכילת מזונות המכילים היאלורונן, מרפאים מסורתיים מייעצים להשתמש בכמה עשבי תיבול המסייעים בניקוי סינוביה ובחידוש הכמות שלה.

הנה כמה מתכונים:

1. תה עלי פרווה. הכנה: יוצקים 2 כפיות (ניתן להשתמש ב-1.5 קינוחים) מחומרי גלם יבשים עם כוס מים רותחים ומשרים באמבט מים למשך 10 דקות. מתעקש. מתח. קח במהלך היום, הקפד לשתות מים מינרליים אלקליין לפני כן.

2. תמיסת אלכוהול של cinquefoil. הכנה: מוסיפים חומרי גלם יבשים (50 גרם שורשים) ל-0.5 ליטר וודקה ושומרים במקום חשוך למשך 3 שבועות. שימוש: נלקח דרך הפה לפני הארוחות, כף תמיסת, מדוללת ב-50 מ"ל מים, ליצור קומפרסים חיצונית על מפרקים כואבים.

כמה מרפאים מייעצים לטפל במפרקים עם דבורים, בו זמנית באמצעות מוצרי דבורים, תרגול עקיצת דבורים ותמיסת אלכוהול מעץ מת.

כיצד לשחזר נוזל סינוביאלי בעמוד השדרה

היציבה הזקופה של אדם הובילה לכך שלעמוד השדרה שלו יש מבנה ייחודי. הוא מורכב מחוליות בודדות ודיסקים בין-חולייתיים, שלקחו על עצמם את התפקיד של בולמי זעזועים. לכן, יש מעט מאוד נוזל סינוביאלי במפרקי עמוד השדרה. כל יום, כל אדם מעמיס את עמוד השדרה שלו, גם כשהוא רק יושב. פציעות, מחלות, עומסים כבדים (למשל הרמת משקולות), עקמומיות יציבה, תת תזונה ועוד סיבות רבות מובילות לעיוותים בדיסקים הבין חולייתיים ולירידה בנוזל הסינוביאלי. כדי לפתור בעיות אלה, מתבצע טיפול ספציפי לכל מחלה. אבל אפשר לחזק את עמוד השדרה, ליצור תנאים לריפוי עצמי של כל מבניו מבלי לפנות לרופאים, למשל, לפי שיטת אבמינוב, המבוססת על חיזוק שרירי הגב. זה עוזר לתמוך בעמוד השדרה ומשפר תזונה מפוזרת של הדיסקים הבין חולייתיים. בשילוב עם תזונה נכונה, פעילות גופנית יכולה להחזיר אותו לבריאות.

בדיקה ציטולוגית של נוזל סינוביאלי (SF) היא ניתוח פשוט המאפשר לכל מחלת מפרקים עם תפליט ללמוד על האופי הדלקתי או הלא דלקתי של הפתולוגיה. במקרה של דלקת, האנליזה מאפשרת לאבחן קבוצה של ארתרופתיה מטבולית המיוצגת בעיקר על ידי גאוט וכונדרוקלצינוזה, כאשר מיקרו-גבישים תוך מפרקיים (MK) גורמים לדלקת. עם מחלות אלו, בדיקת SF מאפשרת לבצע אבחון מהיר, מדויק ואמין.

מחקרים ציטולוגיים של נוזל סינוביאלי אינם יקרים, זעיר פולשניים, מהירים וזמינים מבחינה טכנית. במקרה זה, שתי מאפיינים אבחוניים מעניינים במיוחד:

• נוכחותם של מספר רב של תאים היא השתקפות אמיתית של מחלת מפרקים דלקתית;
• נוכחות או היעדר MC מאפשרים לך לאשר או לשלול ארתרופתיה מיקרו-גבישית תוך מספר דקות ולקבוע את אופיה. נוזל סינוביאלי קיים בדרך כלל בכמויות קטנות מאוד בכל חלל מפרק. תפקידו כפול: הוא פועל כחומר סיכה, מפחית חיכוך בין משטחי מפרקים בזמן תנועה, והוא מספק הזנה לרקמת סחוס שאין לה אספקת דם.

בדיקה ציטולוגית של נוזל סינוביאלי מספקת מידע שימושי על הפתולוגיה האחראית לתפליט המפרק.

• מאפיינים של מיקרו-גבישים ב-SF - מידע רב ערך בארתרופתיה מטבולית
• 500 אבל<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">התאיות והנוסחה של אוכלוסיית התאים מאפשרים להבחין בחמישה סוגים של SF (טבלה 1). תכונה זו היא בעלת חשיבות יחסית בלבד, אך היא בעלת ערך לרופא.

טבלה 1 - סוגים שונים של SF לפי ציטולוגיה

• נוזל רגיל הוא שקוף, חסר צבע או צהבהב. זה הופך אטום יותר עם הגדלת הסלולריות.
• צמיגות הנוזל קשורה לתכולת החומצה ההיאלורונית. זה גבוה ב-SF רגיל או לא דלקתי. צמיגות מוערכת בקלות על ידי מתיחת טיפת SF בין שתי אצבעות המוגנות על ידי כפפה או קצות אצבעות ומדידת אורך החוט המתקבל כך. עם כל הדלקות, צמיגות הנוזל יורדת.
• היווצרות קריש אופיינית לנוזל סינוביאלי לא תקין. אכן, SF רגיל נקי מפברינוגן ואינו מקריש. עם זאת, כל SF פתולוגי, במיוחד אם הוא דלקתי, מכיל פיברין ויוצר פקקת רופפת המקיפה את האלמנטים התאיים ברשת. לכן, חשוב מאוד למנוע קרישת SF על ידי שימוש בנוגדי קרישה.

טכניקת ציטולוגיה של נוזל סינוביאלי

1. נטילת SF

כל נפח מספיק לניתוח, שכן הבדיקה דורשת רק כמות זניחה של דגימה. במצב טרי, טיפה מספיקה לניתוח. SF נאסף בצינור פלסטיק סטרילי. בדיקה ציטולוגית של הנוזל הסינוביאלי מחייבת שימוש בנוגדי קרישה. הבחירה הטובה ביותר היא הנתרן הפרינאט;יש לא לכלול סידן אוקסלט וליתיום הפרינאט מכיוון שהם מכילים UA שיכולים לעבור פגוציטציה על ידי תאים פולימורפונוקלאריים. מאותה סיבה, יש להימנע מחלקיקים כגון טלק או עמילן מכפפות.

2. בדיקה ציטולוגית של נוזל סינוביאלי טרי

שלב זה של בדיקה ציטולוגית של SF צריך להתבצע בהקדם האפשרי לאחר האיסוף, ללא דיחוי טיפה (0.05 מ"ל) של הדגימה נראית מתחת לכיסוי. צנטריפוגה אינה נדרשת מכיוון ש-SF תאים נמוך הוא לעתים נדירות פתולוגי. זיהוי MCs קשה ודורש מיקרוסקופ מקטב, אולי עם מפצה ופטיפון, מה שמקל על ראיית MCs, במיוחד אם יש מעט מהם. בהיעדר מיקרוסקופ מקטב, ניתן לבצע ניתוח בצמצם מיקרוסקופ סגור מאוד, כאשר מתגלים אלמנטים בעלי מקדם שבירה שונה מזה של רכיבים תאיים. ניתן להשלים מחקר זה על ידי קביעת מספר התאים בתא Goryaev, אשר חשוב לקביעת אופי הנזק למפרקים (טבלה 2).

מצבים פתולוגיים עיקריים וסוגי SF

לא דלקתי	דַלַקתִי		שטפי דם
	דלקת מפרקים שגרונית	זיהומים חיידקיים	פציעות-שברים
	דלקת מפרקים מיקרו-גבישית	שַׁחֶפֶת	תסמונת דימומית
אוסטאונקרוזיס	תסמונת רייטר		דַמֶמֶת
Osteochondritis dissecans	ראומטיזם פסוריאטי		סינוביטיס Villezonodular
אוסטאוכונדרמטוזיס	שיגרון במחלות מעי דלקתיות		המנגיומה

אם לא מתאפשרת בדיקה ציטולוגית מיידית של דגימת הנוזל הסינוביאלי, אזי ניתן לדחות אותה עד 24 שעות, בתנאי שה-SF נשמר ב-4 מעלות צלזיוס או, אפילו טוב יותר, במקפיא ב-20 מעלות צלזיוס. אפשר גם להכין ספוגית ולייבש באוויר. ניתן לצפות ב-K ישירות, באור מקוטב, או לאחר צביעה לפי May-Grunwald-Jiams (MGJ).

3. צביעה לפי מגז"ח

לתוצאות ספירת מספר התאים ב-SF טרי משלימות ספירות של סוגי תאים בודדים לאחר ציטוצנטריפוגה, הכנת מריחה וצביעה ל-MGF, מה שמאפשר להבהיר את אופי התאים הקיימים ב-SF.

תוצאות

בדיקה ציטולוגית של נוזל סינוביאלי היא בדיקה שימושית לרופאים, שכן היא מאפשרת למקד את הבדיקה בפתולוגיה ספציפית מבין הרבות שמהן עלול מטופל לסבול. עבור נגעים מטבוליים או מיקרו-גבישיים של המפרקים, ניתוח כזה הוא המפתח לבדיקה (טבלה N 3).

טבלה 3 - פרמטרים ציטולוגיים של SF בדלקת מפרקים מיקרו-גבישית

דלקת מפרקים זיהומית

בדיקה ציטולוגית של הנוזל הסינוביאלי מגלה מספר רב מאוד של תאים עם דומיננטיות של תאים רב-גרעיניים, לרוב מוטציה. אם הזיהום מדוכא על ידי אנטיביוטיקה, אזי מספר ה-PMNs קטן יותר והעדויות לזיהום צריכות להתבסס על ניתוח בקטריולוגי של ה-SF או על בדיקה היסטולוגית של ביופסיה של הממברנה הסינוביאלית. אם SJ עשיר אאוזינופילים, יש לחפש microfilariae.

מחלות ראומטיות דלקתיות

כאן שוב, התאיות חשובה, והלוקוציטים הפולימורפו-גרעיניים (PMNs) הם הרבים ביותר. לקבוצה זו של פתולוגיות מפרקים אין פרופיל ציטולוגי ספציפי המשקף ראומטיזם ספציפי. אבל סטטיסטית SF הוא יותר דלקתי בדלקת מפרקים שגרונית ותגובתית (פיסינגר-לירוי-רייטר spondyloarthritis) מאשר בפוליארתריטיס SLE, דלקת מפרקים שגרונית או דלקת מפרקים פסוריאטית.

דלקת מפרקים מטבולית או מיקרו-גבישית

עבור קבוצת מחלות זו הבדיקה הציטולוגית של הנוזל הסינוביאלי היא סבירה ומעניינת. יצוין כי איתור MK אינו מבטל זיהום, וכי בדיקה בקטריולוגית נותרת רצויה בכל המקרים.

שִׁגָדוֹן

גאוט תמיד קשור לנוכחות של אינספור UA בחלל המפרק. מונוסודיום אורט, צורה אופיינית מאוד ומאפיינים פיזיים. אלו הם MK מוארכים, בצורת מחט, באורך 5-20 מיקרון, עם קצה חרוטי חודר את קרומי התא. הנוזל הוא בדרך כלל מאוד דלקתי ועשיר בנויטרופילים (איור 1).

ניתן לראות גבישים קטנים מאוד (1-2 מיקרומטר) בתפליטים אסימפטומטיים בין התלקחויות גאוט. עכשיו הם לעתים קרובות תאיים. נתרן אורט MCs מסיסים במים, הם אינם נשמרים ואינם מזוהים במריחות מוכתמות עבור BMF.

כונדרוקלצינוזה של המפרקים

פתולוגיה זו נובעת מהנוכחות בסחוס ו/או בקרום הסינוביאלי של משקעים של סידן פירופוספט דיהידראט MK, אשר בתקופה החריפה גורמת לתסמינים של פסאודוגאוט או דלקת שגרונית או דלקת מפרקים ניוונית. מפתח לאבחון - זיהוי של MC מאפיין ב-SF. אורכו של MK 5-10 מיקרון, בתוך לויקוציטים, בצורת מקבילית ישרה או אלכסונית. השבירה הדו-פעמית שלהם קטנה מה-K של חומצת שתן. FAs אלה מסיסים מעט במים ונמשכים לאחר צביעה עבור MGJ. לפעמים ניתוח של SF במצב טרי או לאחר צביעה של MGJ מראה הן UA ו- pyrophosphate UA. נגעי מפרקים מעורבים אלו אינם בלעדיים.

מחלות מפרקים וסידן פוספטים

חלק מהמטופלים, שלעתים קרובות סובלים מהסתיידות של השרוול המסובב, עלולים לפתח ארתרופתיה הרסנית וסימנים של דלקת SF. תסמינים של דלקת SF קשורים בנוכחות UA, השייכים לצורות שונות של סידן פוספט. הנפוץ ביותר הוא הידרוקסיאפטיט, אך ניתן למצוא גם אוקטקלציום פוספט וטריקלציום פוספט. אורכם של גבישים אלה הוא 0, l - 0.2 מיקרומטר, הם בלתי נראים במיקרוסקופ אופטי.

מיקרו-גבישים אחרים

כאשר בודקים SF טרי, מתגלים לפעמים סוגים אחרים של MK, הכוללים:

• סידן אוקסלט, שניתן לראות בחולים בהמודיאליזה. הם יוצרים

MK לפעמים פירמידלי, לפעמים לא סדיר, או מוטות שאפשר לטעות בהם בתור סידן פירופוספט;

• MK כולסטרול - גדול, מלבני, שטוח, לרוב עם פינה משופעת. הם נצפים בדלקת מפרקים שגרונית או בבורסיטיס הקשור לגיל;
• נגזרות קורטיזון המוזרקות למפרק למטרות טיפוליות מתגבשות שם ו-UA יכול להימשך מספר שבועות או חודשים. הם יכולים לקרוא אמיתי

דלקת מפרקים מיקרו-גבישית. צורתם משתנה וכולם דו-שבירה;

• Charcot-Leiden MC הם נדירים וניתן לראותם בנוזל עשיר באאוזינופילים. צורתם דומה למחט מצפן, דו-שבירה חלשה.

סיכום

בדיקה ציטולוגית של נוזל המפרק היא בדיקה אבחנתית בעלת ערך, מעט פולשנית, מהירה, במחיר סביר, שבה:

שפע התאים הוא השתקפות אמיתית של האופי הדלקתי של מחלת המפרקים,

נוכחות או היעדרו של MC מאפשרת אישור או הרחקה, תוך דקות, של ארתרופתיה מיקרו-גבישית, ולעיתים קרובות קובע את אופי הארתרופתיה המטבולית.

הכינה: טוקשכנובה B.S.

כלול בחלל המפרק
נוזל סינוביאלי הוא
סביבה ביולוגית, ייחודית ב
ביו-פיזיקלי, פיסיקו-כימי
תכונות והרכב. יסודות
מחקר יסודי
נוסדו באמצע המאה ה-19.
החוקר הגרמני פרייךס
(1846), שחקר את הכימיקלים ו
הרכב תאי של סינוביה של בעלי חיים.
מחקרים אלה פותחו ו
המשיך בעבודותיו (1865),
שטיינברג (1874), O.E. הייגן-תורן
(1883) ואחרים.

בזכות האפליקציה
מיקרוסקופי, היסטוכימי,
שיטות מחקר אולטרה-סטרוקטורליות
הצליח ללמוד דפוסים
תהליכים מבניים ומטבוליים ב
אלמנטים של מפרקים סינוביאליים. בסוף
שנות ה-60 - תחילת שנות ה-70 היו
הבנה של המערכת הסינוביאלית
מבוסס על פיתוח משותף ו
תיאום תפקוד סינוביאלי
ממברנות, סינוביה וסחוס מפרקי.
SF הוא טרנסודאט דם ו
להרכב שלה יש משמעות משמעותית
דומה לפלזמה, אך שונה ממנה
פחות חלבון ו
נוכחות ספציפית
פרוטאוגליקן - חומצה היאלורונית
(GUK). הבדלים בהרכב החלבון
פלזמה וסינוביה מוסברים על ידי מחסום
תכונות הסינוביום
אטום למולקולות חלבון
משקל מולקולרי יחסי יותר מ
160000
.

SC נוצר משלושה
מקורות: מכילים מים
טרנסודאט דם, אלקטרוליטים,
חלבונים; מוצרי הפרשה
תאים סינוביאליים של מערכת המוח
שכבת מעטפת - HUK ו
אנזימים פרוטאוליטיים;
ללבוש ולהחליף מוצרים
תאים וחומר טחון
קרום סינוביאלי - ב
בעיקר פרוטאוגליקנים ו
גליקופרוטאין, כל הזמן
כניסה לחלל המפרק
תהליך הרגיל שלו
פעילות חיונית.

בדרך כלל, SF מיוצג על ידי תאים סינוביאליים.

סינוביוציטים (34.2-37.8%),
היסטיוציטים (8.9-12.5%),
לימפוציטים (37.4-42.6%),
מונוציטים (1.8-3.2%),
נויטרופילים (1.2-2.0)
תאים לא מסווגים (8.3-10.1%).

בשל תכונותיו הפיזיקוכימיות הספציפיות והרכבו, SF מבצעת מספר פונקציות במפרקים:

מטבולי (חילופי),
מחסום (מגן),
מגן (ביומכני).

מִמשָׁחִי
נוזל מהחלל
מפרק נלקח מ
אבחון ו
מטרה טיפולית באמצעות
לנקב פנימה
תנאים אספטיים
ללא קודם
הרדמה מקומית, אז
כמו נובוקאין
הורס את הכרומטין
גרעיני תאים.

הנוזל הסינוביאלי מופץ ל-3 מבחנות:

במבחנה עם נוגד קרישה
מחקר ציטולוגי;
לתוך מבחנה יבשה לכימיקלים-מיקרוסקופיים
מחקר והכנה של ילידים
הכנה למיקרוסקופיה בקוטב
אוֹר;
לתוך צינור סטרילי עבור בקטריולוגי
מחקר.

10.

יש לבצע ניתוח נוזל סינוביאלי
בהקדם האפשרי לאחר קבלתו.
ניתן לקבל תוצאות כוזבות מתי
עיכוב בלימודים ביותר מ-6 שעות
כתוצאה מהשינויים הבאים:
ירידה במספר הלויקוציטים;
הפחתה במספר הגבישים
(סידן פירופוספט דיהידראט);
נוכחות של חפצים בצורה של ניאופלזמות
קריסטלים.

11. תרגול מעבדה

בדיקת מעבדה סטנדרטית
נוזל סינוביאלי כולל את השלבים הבאים:
הערכת תכונות פיזיקליות (נפח, צבע, אופי,
צמיגות, עכירות, pH, קריש מוצין);
בדיקה ציטולוגית (ספירת המספר
תאים, מיקרוסקופיה של ילידים ומוכתמים
תְרוּפָה);
מיקרוסקופ קיטוב של יליד
תְרוּפָה;
ניתוח כימי;
מחקר נוסף (לפי אינדיקציות).

12. מאפיינים פיזיים

נפח הנוזל הסינוביאלי מוערך באמצעות צינור מדורג, צבע ו
אופי - ויזואלית באור מועבר בהשוואה למים מזוקקים.
הצמיגות נקבעת עם המוביסקומטר או לפי אורך החוט הנמתח מאחורי הזכוכית
מקל, לאחר שהוא טובל במבחנה ומתבטא ביחידות שרירותיות:
1 - צמיגות גבוהה;
2 - צמיגות מתונה;
3 - צמיגות נמוכה במיוחד (מתקרבים למים).
כדי להעריך עכירות, משתמשים בניקוד:
נקודה אחת - שקיפות מלאה;
2 נקודות - עכירות קלה;
3 נקודות - עכירות.
קריש מוצין נוצר כאשר מערבבים נוזל סינוביאלי עם חומצה אצטית.
חוּמצָה.
בהתאם להרכב הנוזל הסינוביאלי, הקריש עשוי להיות צפוף או רפוי.
כדי לקבוע את ה-pH, משתמשים ברצועות אבחון, המשמשות בדרך כלל עבור
מחקרי שתן. מחוון זה חייב להיקבע מיד לאחר קבלתו
נוזל סינוביאלי (pH משתנה במהלך האחסון).

13. בדיקה ציטולוגית

ספירת תאים היא בעלת ערך אבחנתי רב.
נוזל סינוביאלי, המתבצע על פי כללים מקובלים
(ידנית או אוטומטית). בדרך כלל, ציטוזיס הוא לא יותר מ
100 תאים ב-1 μl. אחסון נוזל סינוביאלי לכמה
שעות בטמפרטורת החדר מובילות להרס של לויקוציטים.
בדיקה מיקרוסקופית נתונה הן למקור והן
הכנה צבעונית. טכניקת הכנתו סטנדרטית, מומלץ
באמצעות ציטוצנטריפוגה. המחקר של התרופה המקומית מאפשר
להעריך בהיסוס את התוכן של אלמנטים תאיים, לזהות ragocytes
וחלקיקים לא תאיים. בתכשיר המוכתם סופרים את הציטוגרם
(סינוביוציטוגרם) לכל 100-200 תאים, רצוי ב-2-3 תכשירים.
בניגוד לדעה הידועה שמקורם של תאים מרקמות
נוזל סינוביאלי גובר על האלמנטים שנוצרו בדם,
לעתים קרובות ההרכב התאי של התפליט מיוצג בעיקר על ידי נויטרופילים
ולימפוציטים.

14. ניקור נוזל סינוביאלי

15. ערך קליני ואבחנתי

בפתולוגיה, צבע הנוזל הסינוביאלי משתנה בהתאם
אופי התפליט המפרקי (סרוס, דימומי, פיבריני,
מעורב). עם סינוביטיס משנית של הנוזל הסינוביאלי
מקבל צבע ענברי, ועם שגרוני ופסוריאטי
צבע דלקת פרקים משתנה מצהוב לירוק.
הצבע הצהוב-ירוק של הנוזל הסינוביאלי עשוי להיות
נגעים זיהומיים וגאוטיים של המפרקים. עם ספיגה
או נזק טראומטי לנוזל הסינוביאלי המפרק
מקבל צבע דם בחומרה משתנה. בְּ
סינוביטיס פיגמנטית villous-נודולרית, תפליט מפרקי יש
צבע חום-אדום. האופי הקרמי של הסינוביום
נוזלים יכולים להקנות שומנים בשברים תוך מפרקיים.
הגוון הזהוב של הנוזל הסינוביאלי נובע מנוכחותו של
כולסטרול.

16. עכירות

אופייני לראומטואיד, פסוריאטי
או דלקת מפרקים ספטית. צמיגות סינוביאלית
נוזל יורד עם שיגרון,
ראומטואיד, גאוטי ופסוריאטי
דלקת פרקים, מחלת רייטר, ארתרוזיס,
אנקילוזינג ספונדיליטיס, במידה פחותה
תואר - עם דלקת פרקים פוסט טראומטית.
קריש מוצין רופף תמיד מעיד
נוכחות של תהליך דלקתי במפרק
(דלקת מפרקים שגרונית ומחלות אחרות),
עם זאת, יש טובים יותר
אינדיקטורים.

17. שינוי ב-pH

לנוזל סינוביאלי אין אבחון בסיסי
ערכים, ערכו יורד עם הדלקת. תחת מיקרוסקופיה
מהתרופה המקומית, ניתן לזהות חלקיקים לא תאיים -
אקסוגניים (קוצי צמחים, שברי גבישים מלאכותיים,
רכיבי אנדופרוסטזה, השעיות תרופות) ו
אנדוגני (שברי סחוס, מניסקוסים, רצועות, גבישים)
רכיבים. הופעת מרכיבי אנדופרוסטזה בסינוביאל
נוזל הוא סימן פרוגנוסטי להתפתחות חוסר היציבות שלו.
בין המרכיבים האנדוגניים של הנוזל הסינוביאלי, החשוב ביותר
אלמנט בעל אבחנה קלינית בסיסית
ערך, - גבישים של נתרן אורט וסידן פירופוספט. בְּ
נוזל סינוביאלי ניתן לזהות גופי עמילואיד, טיפות
שומן ניטרלי, גבישים של כולסטרול, סידן, המטוידין.

18. ציטוזה

אחד מקריטריוני האבחון הרגישים ביותר,
להבדיל בין דלקתי ללא דלקתי
מחלות ולהעריך את הדינמיקה של התהליך הפתולוגי.
עלייה במספר הלויקוציטים בנוזל הסינוביאלי אופיינית
לתקופה החריפה של כל דלקת מפרקים דלקתית (לדוגמה, ב
בהתקף של גאוט, מספר הלויקוציטים מגיע ל-60x106 תאים ב-1
µl). ציטוזיס מתון מצוי בפסאודוגאוט, תסמונת רייטר,
דלקת מפרקים פסוריאטית. דלקת מפרקים זיהומית (חיידקית).
הציטוזה בדרך כלל גבוהה יותר (50x103 תאים ב-1 µl), בדגימות כאלה
צמיחה של מיקרופלורה. ציטוזה קטנה (פחות מ-1-2x103 תאים ב-1 μl,
בעיקר נויטרופילים) אופייני ל"מכני"
נגעים במפרקים, כולל עבור דלקת מפרקים מיקרו-גבישית.

19.

בדלקת מפרקים שגרונית, התוכן של גרנולוציטים
מגיע ל-90%, ומספר הלימפוציטים יורד פחות מ
עשר%. שינויים אלה בולטים יותר ב-seropositive
גרסה של דלקת מפרקים שגרונית. עם סינוביטיס רעיל-אלרגי, צורה סינוביאלית
שחפת או דלקת מפרקים פאראנופלסטית ב
הנוזל הסינוביאלי נשלט על ידי תאים חד-גרעיניים.
נוכחותם של ragocytes במספר משמעותי היא אופיינית
עבור דלקת מפרקים שגרונית. ראגוציטים בודדים יכולים
להתרחש עם נגעים אחרים במפרקים
(דלקת מפרקים ספטית ומפרקים דלקתיים). תאי LE נמצאים בנוזל סינוביאלי ב
זאבת אדמנתית מערכתית בכ-50% מהחולים.
תאים לא טיפוסיים בנוזל סינוביאלי
נרשם לעתים רחוקות יחסית.

20. בקטריוסקופיה

יש רק ערך עזר ולעיתים מוגבל מאוד,
שכן אם יש חשד לאופי המיקרוביאלי של הדלקת
נדרשת בדיקה בקטריולוגית סטנדרטית. למרות זאת
מיקרוסקופיה של מריחה של נוזל סינוביאלי יכול להיות
נמצאו גונוקוקים בדלקת מפרקים גונוקוקלית. נוכחות במריחות
cocci גרם חיובי, מאוחדים באשכולות, מאפשר
מציעים אטיולוגיה סטפילוקוקלית של הזיהום. אחרים
גורמים סיבתיים של דלקת מפרקים זיהומית יכולים להיות סטרפטוקוקים,
מוטות גרם שליליים. עם דלקת מפרקים פטרייתית (קנדידה,
aspergillosis) בנוזל הסינוביאלי, התפטיר של הפטרייה מזוהה.
רמת החלבון בנוזל הסינוביאלי עולה מעט עם
מחלות ניווניות ודלקת פרקים פוסט טראומטית. יותר
עלייה בולטת בתכולת החלבון הכולל נצפתה עם
מחלות דלקתיות (למשל, דלקת מפרקים שגרונית
- עד 70 גרם / ליטר), לעתים קרובות זה גם משנה את ההרכב האיכותי שלו

21. רמת גלוקוז.

זהו אינדיקטור ספציפי יותר אך פחות רגיש.
שינויים דלקתיים במפרק, כמו רמות גלוקוז
בנוזל הסינוביאלי מצטמצם באופן ניכר עם
ארתרופתיות דלקתיות. לכן לאחרונה
שנים לאבחון מפורש של מוגלתי (ספטי)
דלקת פרקים קובעת את רמת הלקטאט בסינוביאל
נוזלים. שינויים בהרכב הנוזל הסינוביאלי
לאפשר לקבוע את האופי הדלקתי של המחלה,
מה שמוביל להיווצרות של תפליט משותף. נויטרופילי
לויקוציטוזיס, עלייה בריכוז החלבון והלקטט, כמו גם
ירידה ברמות הגלוקוז - סימנים חשובים
תהליך דלקתי במפרק. אימונולוגי
שיטות גם מאפשרות להבדיל בין דלקתיות ו
מחלות מפרקים לא דלקתיות. נוגדנים עצמיים
מופיעים בנוזל הסינוביאלי מוקדם יותר מאשר בפלזמה
דָם.

22.

תכולת חלבון בנוזל הסינוביאלי
פחות ניכר מאשר בדם והוא (1020 גרם / ליטר). עם דלקת מפרקים ניוונית ופוסט טראומטית
דלקת פרקים, עלייה משמעותית בחלבון אינה
נמצא. עבור ארתרופתיה דלקתית
רמת חלבון בנוזל הסינוביאלי
עולה יותר מ-20 גרם/ליטר. יחד עם זה, אתה יכול
שימו לב לעלייה ברמת הלקטט דהידרוגנאז,
אינדיקטורים לשלב אקוטי בדלקת
מחלות מפרקים (בדרך כלל C-reactive
סנאי).