Pernan laskimon laajentuminen. Mikä on pernan laskimotromboosi

• Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

kystinen fibroosi

Kystinen fibroosi - sekamuoto - keuhkojen vaurio ja haimavaurio. Kirroosi, johon liittyy porttiverenpainetauti ja suurentunut pernalaskimo, voi kehittyä yhdeksi porttiverenpainetaudin ilmenemismuodoista, jopa normaalissa porttilaskimossa. Ja sitten, eikö haima ole tässä hyperkaikuinen?, joka voi olla osoitus rauhasen rasvaisesta rappeutumisesta, ja tämä on tärkein oire rauhasvauriosta kystisessä fibroosissa.

• Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

1) synnynnäinen epämuodostuma

1) synnynnäinen verisuonihäiriö, mukaan lukien arteriovenoosiset shuntit, joissa kehittyy subhepaattinen portaalihypertensio

2) piilevä krooninen hepatiitti, jossa kehittyy p.g. - tapahtuu, että portaali ei ole laajentunut, mutta perna on laajentunut koko pituudeltaan, vaikka splenomegalian puuttuminen on harvinaista

• Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

Kaikki maksakokeet

Kaikki maksaprofiilitutkimukset ovat normaalit, edellinen ultra tehtiin vuosi sitten, ilman patologiaa.

• Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

Ensimmäinen asia, jonka tekisin, on katsoa

Ensimmäinen asia, jonka tekisin, on etsiä veren patologia. Sulje pois hypertermia; pitkittyneessä matala-asteisessa kuumeessa perna voi olla hieman laajentunut.

• Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

"Sulje pois hypertermia, jos

"Sulje pois hypertermia; pitkittyneessä matala-asteisessa kuumeessa perna voi olla hieman laajentunut."

perna - kyllä, suoni - ei! on erilainen patogeneesi (lisääntynyt kuormitus - niin monet antigeenit on sulatettava!)

• Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

Harvinainen asia. Ja

Harvinainen asia. ja perna ei ole laajentunut. Mitä jos tämä akuutti tila ja hän ei ole vielä vastannut? Kroonisesti Diffuseissa maksavaurioissa toimintakokeet voivat olla normaaleja. Tässä on angiodysplasian tai synnynnäisen mutkaisuuden lisäksi tarpeen selvittää kaikki verenpaineen versiot kolmella tasolla: supra-, sub- ja intrahepaattinen. Olen samaa mieltä joistakin viesteistä ja suosittelen testaamista: a1-antitrypsiini, seruloplasmiini, kupari, rauta, fibroesofagoskopia pyletromboosista ja pohjalta ontot suljetaan pois ultraäänivaiheessa.

• Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

pernan ultraääni

ja potilas ei ota verisuonia laajentavia lääkkeitä?

• Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

Sikäli kuin tiedän, ei. minä

Sikäli kuin tiedän, ei. Olen taipuvainen kystiseen fibroosiin.

• Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

Mario, selitä siirtosi

Mario, selitä ajatuksesi; meidän tapauksessamme, kystisessä fibroosissa, täytyy olla maksan portaalin verenpaineen mekanismi, jonka suljit pois! Muuten, entä veren virtausnopeus? (En tunne Doppleria, mutta onko tämä teoriassa mahdollista määrittää?)

Pernan laskimo on laajentunut

Pernan ultraäänitutkimus tehdään lineaarisilla, kuperilla ja sektorikoettimilla, jälkimmäistä käytetään, kun pallea on korkealla ja niillä, joille on tehty pneumonectomia vasemmalla, vatsan vahvalla täyttöisellä ja poikittain kaksoispiste. Pernan kaikulokaatio suoritetaan takaa, vasemman puolen kautta, ja suurennuksella se näkyy selvästi vatsasta. Hyvä kaikulokaatio on mahdollista myös potilaan ollessa pystyasennossa.

Tämä johtuu ilmeisesti mahalaukun ja poikittaisen paksusuolen laskeutumisesta, mikä helpottaa sen vapautumista. On kuitenkin huomattava, että täydellisen pernan saaminen yhdellä skannauksella ei aina ole mahdollista; erityisen vaikeaa on paikantaa ulkopinnan yläreuna vasempaan keuhkoon päin. Joskus poikittaisen paksusuolen kaasut häiritsevät ylemmän navan hyvää visualisointia. Näissä tapauksissa kehon asentoa ja skannausmenetelmiä tulee muuttaa.

Normaalisti perna on kaikukuvassa erittäin homogeeninen parenkymaalielin, jolla on rakeinen rakenne ja joka on hieman kaikukykyisempi kuin maksan normaali kaikukyky. On huomattava, että pernan rakenteen normaalista kaikukyvystä ei ole tiukkaa versiota; lisäksi paljon riippuu sen reaktiosta kehon erilaisiin patologisiin tiloihin. Ilmeisesti kaikukyky riippuu myös yksilölliset ominaisuudet retikulaarisen parenkyymikudoksen kehittyminen. Useammin perna on normaalisti puolikuun muotoinen. Sen koko ja muoto vaihtelevat huomattavasti, joten yhtenäisiä anatomisia kokoja ja muotoja ei ole. Käytännössä käytetään keskikokoja: pituus cm. leveys 3-5 cm.

Perna voi sijaita vaakasuorassa, vinossa ja pystysuorassa. Ulompi kupera puoli on pallean kylkiosan vieressä ja sisempi, kovera puoli on elimiä päin vatsaontelo. Etupää on terävä ja vatsan vieressä, takaosa, pyöreämpi, munuaisen ja lisämunuaisen ylemmän navan vieressä. Päällä sisäpinta, suunnilleen keskellä, ovat sen portit, jotka koostuvat suonista: pernan laskimo ja valtimo, hermot. Lähes aina, kaliiperistaan ​​riippumatta, pernalaskimo havaitaan haiman vartalon ja hännän alta; valtimo havaitaan harvoin.

Pernan asema riippuu täysin henkilön perustuslaillisista ominaisuuksista. Siten ihmisillä, joilla on korkea ja kapea rintakehä, perna sijaitsee melkein pystysuorassa, ja ihmisillä, joilla on leveä rintakehä, se on hieman korkeampi ja vaakasuora. Pernan asentoon vaikuttaa merkittävästi mahalaukun ja poikittaisen paksusuolen sijainti ja täyttöaste.

Patologia

Tärkeimmät pernan patologian kaikumerkit ovat poissaolo, pieneneminen, lisääntyminen, ääriviivojen muutos, rakenteen spesifisyys ja kaikukyky lisääntymiseen tai vähenemiseen, muutokset pernan suonien ja valtimoiden kaliiperissa, kaikuisten tai kaiuttomien tilaa miehittävien muodostumien esiintyminen.

Kehityshäiriöt

Pernan kehityksen poikkeavuudet ovat erittäin harvinaisia, näitä ovat: aplasia, hypoplasia, alkeellinen, lisäpernan esiintyminen, lobules tai pernakudoksen kerääntyminen, dystopia (vaeltava perna), synnynnäiset yksittäiset tai useat kystat jne.

Aplasia

Pernan puuttuminen anatomisessa paikassa tai mahdolliset dystopiakohdat.

Tämä poikkeama on äärimmäisen harvinainen, koska näissä tapauksissa yksityiskohtainen tutkimus voi paljastaa spesifisen pernakudoksen kerääntymisen haiman pyrstössä, vasemmassa lisämunuaisessa tai retroperitoneaalisella alueella lähempänä pernan anatomista sijaintia. Nämä muodostumat tulee erottaa mahdollisista patologisista rakenteellisista muodostumista, jotka sijaitsevat samalla tavalla.

Hypoplasia

Melko yleinen poikkeama, jolle on ominaista pernan kaikkien kokojen pieneneminen säilyttäen samalla selkeät ääriviivat ja parenkyymin rakenteen spesifisyys. Sen pituus on 5-6 cm, leveys 2-3 cm.

Vestigiaalinen perna

Perna on kooltaan merkittävästi pienentynyt (pituus 2-3 cm, leveys 1,5-2 cm), erityistä rakennetta ei ole, joten se voidaan helposti sekoittaa rakenteelliseen patologiseen prosessiin tällä alueella.

Lisäperna

Tämä poikkeavuus on hyvin harvinainen ja se esiintyy kahden pernan muodossa, jotka ovat paritettuja sivuttain tai napoihin, muuten kaikukuva on sama kuin normaali perna. Se on erotettava selvästi mahdollisista kasvainmuodostelmista.

Lobuloitu perna

Tämä poikkeama käytännössämme havaittiin sattumalta kahdesti: yksi tapaus oli puolelta toiselle -fuusio, toinen napojen välinen fuusio. Lisälobulukset tunnistetaan usein soikeiksi rakenteiksi, joiden rakenne on samanlainen kuin pernakudoksessa, ja ne sijaitsevat navoissa tai hilumissa.

Monilobulaarinen perna

Se on erittäin harvinainen; kaikukuvassa se on normaali perna, joka koostuu useista hyvin määritellyistä pyöreistä muodostelmista tai segmenteistä, jotka sijaitsevat samassa kapselissa ja joilla on yksi portti.

Dystopia

Se on erittäin harvinainen ja voi sijaita vatsaontelossa, pienessä lantiossa lähellä kohtua ja Virtsarakko. Se tulisi erottaa suolen rakenteellisista kasvainmaisista muodostelmista, vasemmasta munasarjasta ja korkeakantaisista fibroideista.

Oikeakätinen sijainti

Sitä esiintyy vain vatsaelinten transponoinnin yhteydessä; kaikukuvaus maksasta ei aiheuta kaikuongelmia.

Pernan valtimoiden ja suonien patologia

Pernavaltimon patologioista kohdataan erittäin harvoin aneurysmoja pussillisten sykkivien ulkonemien muodossa. eri kokoja, jotka näkyvät erityisesti Doppler-väriä käytettäessä. Käytännössämme löydettiin vahingossa suuri (6-8 cm) pernavaltimon aneurysma. Samaan aikaan pernavaltimo oli hieman laajentunut ja siitä pullistui pussimainen sykkivä laajeneminen. Tromboembolia voi esiintyä useammin sen oksissa.

Kaikukuvassa tämä on kapea kaikunegatiivinen valtimon kaistale, jonka katkaisee kaikupositiivinen inkluusio. Niitä on yksi ja useampi.

Yleisin pernalaskimon päärungon vaurio on tromboosi, joka voi olla porttilaskimon tai pernan sisäisten haarojen jatkoa. Kaikukuvassa näkyy pernan kärjessä oleva laajentunut mutkikas pernalaskimo, jonka ontelossa on eripituisia kaikuperäisiä trombeja. Siellä on myös suonikohjut pernalaskimon haarat, joissa on kaikuisia pieniä veritulppia ja fleboliitteja (heikosti kaikuton tai lähes kaiuton perifokaalinen vyöhyke trombien ympärillä).

Pernan vaurio

Pernan vammat ovat yksi johtavista paikoista vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan traumassa; ne voivat olla avoimia tai suljettuja.

Suljetuissa vammoissa kaikukuvaus on erittäin informatiivinen ja välttämätön tekniikka nopean ja melko tarkan tiedon saamiseksi vaurion olemassaolosta ja laajuudesta.

Pernan suljetut vammat jaetaan suprakapsulaarisiin, subkapsulaarisiin ja intraparenkymaalisiin.

Suprakapsulaarinen

Tämän vamman yhteydessä ulompaa kapselia pitkin sijaitsee pyöreä-pitkänkertainen, kapea tai leveä kaikunegatiivinen muodostelma kaikunegatiivisen nauhan muodossa, samalla kun se säilyttää jonkin verran paksumman kapselin.

Subkapsulaarinen

Hematooma, joka on erikokoisen ja -muotoisen kaiuttoman tai vähäkaiuisen muodostelman muodossa, sijaitsee kapselin ja parenkyymin välissä. Irronnut kiinteä kapseli on selvästi näkyvissä.

Intraparenkymaaliset repeämät

Voi olla yksi tai useampi. Ne sijaitsevat muodottomina, joskus pyöreinä, huonosti muotoiltuina, kaiuttomina muodostelmina (hematoomina).

Tunnin kuluttua voi ilmaantua kaikupositiivisia sulkeumia (hyytymiä). Intraparenkymaalisissa kyyneleissä on aina läsnä kapselinsisäisiä kyyneleitä.

Tunnin kuluttua, kun pieniä hematoomaa järjestetään, kaikukuva muistuttaa sydänkohtausta, paiseta tai muita rakenteellisia kasvaimia. Traumahistoria auttaa erottautumaan. Kun kapseli repeytyy, pernan ääriviivassa on havaittavissa kuoppa, joka näyttää jakautuneen kahteen osaan, joilla on erilainen akustinen tiheys, riippuen verimäärästä, jolla perna on kyllästynyt.

Suurien repeämien tapauksessa vatsaontelon vasemmassa sivukanavassa on vapaata nestettä - verta, joka voi virrata Douglasin pussiin tai miehillä retrovesisesti. Pienet verinäytteet löytyvät mistä tahansa retroperitoneaalisesta alueesta, ja niiden sijainti riippuu tutkimusajankohdan sijainnista. Kaikukuvaus mahdollistaa repeämäkohdan tehokkaan dynaamisen seurannan ja antaa suosituksia hoitomenetelmästä. 273 tunnistamistamme pernavauriotapauksista, joissa oli useita repeämiä, vain 53 %:lle potilaista tehtiin pernan poisto; muissa tapauksissa hoito suoritettiin konservatiivisesti.

Pernan traumaattisten hematoomien involutiiviset vaiheet

Resorptiovaihe

Jos hematooma ei ole infektoitunut, resorptioprosessi voi edetä nopeasti, kahden viikon kuluttua jäljelle jää vain heikosti havaittavia kaikujälkiä.

Märkimisen vaihe

Kun märkimistä tapahtuu, hematooma alkaa muotoutua pyöreän kaikunauhan vuoksi (perifokaalinen tulehdus), sisältö jaetaan nestemäisiin ja tiheisiin osiin, jotka muodostavat heijastuksen vaikutuksen sedimentistä ja paksuuntuvat. taka seinä. Jos prosessi kestää pitkään, voi muodostua paksu kapseli ja sitten näkyy kroonisen paiseen kaikukuva.

Proliferaatiovaihe

SISÄÄN harvoissa tapauksissa hematooma voi käydä läpi aktiivisia proliferatiivisia prosesseja, eli sidekudoksen proliferaatiota, ja se voidaan löytää sattumalta. Vanhoilla lisääntyneillä hematoomilla on pyöristetyt, selkeät ääriviivat ja melko paksu kapseli, jossa on sekoitettu kaikurakenne, identtinen fibroidien rakenteen kanssa. Tällaiset, yleensä oireettomat, vanhat hematoomat voidaan helposti nähdä rakenteellisina kasvainmuodostelmina. Käytännössämme oli tapaus, jossa leikkauksen aikana diagnosoitu pernan fibrooma osoittautui vanhaksi sidekudoksella kasvaneeksi hematoomaksi.

Pernan kystat

Totta (synnynnäinen)

Synnynnäinen kystiset muodostelmat pernat ovat hyvin harvinaisia ​​ja voivat olla yksittäisiä, useita tai polykystisen taudin muodossa; katsotaan synnynnäisiksi, jos ne havaitaan varhain lapsuus. Yleensä ne sijaitsevat pyöreinä tai hieman pitkänomaisina, selkeästi muotoiltuina erikokoisina (mutta enintään 10 cm) muodostelmina, joissa on ohut kapseli ja puhdas kaiuton sisältö, joskus heijastuksen vaikutuksella takaseinästä.

Dermoidiset kystat

Ne ovat melko harvinaisia. Yleensä nämä ovat pyöreitä, hyvin muotoiltuja, melko suuria muodostelmia, joissa on paksuuntunut kapseli, joka joskus korvaa koko pernan.

Kystan sisältö on nestemäistä tai hienojakoisena kelluvana massana, joka muuttaa sijaintiaan kehon asennosta riippuen. Joskus herkät kaikuiset väliseinät voivat sijaita nesteen taustalla. Se tulisi erottaa nestekystasta tai kystasta, jossa on sisäistä verenvuotoa; jälkimmäisen kanssa sisältö jaetaan aina kahteen tasoon: veri (neste) ja kiinteä (hyytymä).

Pseudokystit

Nämä muodostelmat, jotka ovat usein pieniä, muodoltaan epätasaisia, ilman kapselia (kapseli on parenkyymin reunat), jotka sisältävät Ei suuri määrä nesteet ovat seurausta traumaattisista hematoomista ja kirurgisista toimenpiteistä. Ne yleensä paranevat, mutta jos ne saavat tartunnan, ne voivat aiheuttaa toissijaisia ​​paiseita.

Jälkimmäiset yleensä kasvavat ajan myötä tai niiden sisällön kaikuisuus muuttuu. Immunologinen testaus ja pistobiopsia auttavat.

Pernan kalkkeutumista

Nämä ovat erittäin kaikuisia yksittäisiä tai useita erikokoisia muodostelmia, jotka harvoin jättävät akustista varjoa. Kalkkeutumia esiintyy yleensä henkilöillä, joilla on ollut malaria, miliaarituberkuloosi, lavantauti, sepsis sekä sydänkohtaukset, paiseet ja ekinokokkoosi. Nämä muodostumat voidaan havaita sekä normaalin pernan taustalla että splenomegalialla.

Primaarinen hypersplenismi on synnynnäinen synnynnäinen hemolyyttinen anemia, talassemia, hemoglobinopatia ja hankittu trombosytopeenisen purppuran, primaarisen neutropenian ja pansytopenian kanssa, ja sen voivat aiheuttaa myös lavantauti, tuberkuloosi, Beckin sarkoidoosi, malaria, maksakirroosi tai portaalilaskimokirroosi. , retikuloosi (Gaucherin tauti), amyloidoosi, lymfogranulomatoosi ja muut sairaudet.

Splenomegalia

Tämä on melko yleinen pernan tila erilaisissa tartuntataudeissa tai kehon septisissa tiloissa, joissa se voi olla diffuusisesti tai fokaalisesti laajentunut.

Pernantulehdus

Spleniitti on akuutti pernan tulehdus. Tässä tapauksessa perna on diffuusisesti laajentunut ja sen navat pyöristetyt. Parenkyman rakenne pysyy homogeenisena, hienorakeisena ja sen kaikukyky on hieman heikentynyt. Joskus septikopyemian yhteydessä pernan parenkyymistä voidaan löytää yksittäisiä tai useita erikokoisia, heikosti muotoiltuja an- tai heikosti kaikuisia pesäkkeitä - akuutti nekroosi, joka evoluution aikana muuttuu kaikuiseksi tai muuttuu kalkkeutumiksi.

Krooninen spleniitti

Kroonisessa pernatulehduksessa perna pysyy edelleen laajentuneena sidekudoskasvun vuoksi, kaikukyky lisääntyy ja saa kirjavan kuvan - lisääntyneen ja normaalin kaikukyvyn alueet vuorottelevat.

Myöhemmin voidaan paikantaa monia kalkkeutumia.

Splenomegaliaan liittyy useita verisairauksia, kuten hemolyyttinen anemia, krooninen myelooinen leukemia, polysytemia, Werlhofin tauti jne.

Tässä tapauksessa perna voi suurentua jyrkästi, joskus jopa ulottua vatsaontelon vasemman puoliskon yli ja syrjäyttämällä suolistoa ja mahalaukkua, kosketuksissa maksan vasempaan lohkoon, muodostaa yhtenäisen kokonaisuuden, joka näkyy erityisesti lapset ja laihat aikuiset. Pernan kaikukyky on hieman tavallista korkeampi ja tulee samankaltaiseksi kuin maksan toisen asteen steatoosin kuva.

Splenomegaliaan liittyy myös verenkiertohäiriöstä johtuva maksan portaalikirroosi. iso ympyrä verenkierto

Näissä tapauksissa havaitaan laajentuneita portaali- ja pernan laskimoita; pitkälle edenneissä tapauksissa esiintyy askitesta. Kasvainten splenomegalialla on oma kuvionsa ja se riippuu kasvaimen sijainnista. Yhteisen pernan rungon laajeneminen voi olla merkittävää, ja pernan sisäisten verisuonten mutkittelevat laajentumiset ovat mahdollisia. Harvinaisissa tapauksissa merkittävä paikallisia laajennuksia alukset aukkojen (järvien) muodossa.

Fokaaliset muutokset

Pernan infarkti

Yleisimmät verisuonitukoksen ja embolian sekä pernainfarktin kehittymiseen johtavat syyt ovat porttihypertensioon, septinen endokardiitti, mitraalisen ahtauma, hemoblastoosi, diffuusi sidekudossairaudet, ateroskleroosi, lasten reuma ja eräät tartuntataudit liittyvät sairaudet. Sydänkohtaukset voivat olla yksittäisiä tai useita, niiden koot riippuvat tukkeutuneen suonen kaliiperista. Joskus pernainfarktit voivat olla hyvin laajoja ja vievät merkittävän alueen.

Akuutissa vaiheessa se sijaitsee muodostumana, jolla on epäselvät ääriviivat ja heikentynyt kaikukyky. Kun infarktialueet saavat tartunnan, kudokset voivat sulaa ja pernaan voi muodostua paiseita ja vääriä kystoja.

SISÄÄN krooninen vaihe tämä pyöreä muodostus ei ole oikea muoto määritellyillä reunoilla, joskus on näkyvissä paksu kaikuinen kapseli. Positiivisella involuutiolla muodostumisen koko pienenee, perna muuttuu kaikuvammaksi, näkyy kalsiumsuoloja sisältävä ruostuminen ja se havaitaan mosaiikkiakustisen tiheyden muodostumisena. Joskus ilmaantuu pseudokystoja tai pseudotomoraalisia muodostelmia, jotka on erotettava kiinteistä rakennemuodostelmista.

Pernan paiseet

Pernan paiseiden kehittymisen yleisiä syitä ovat endokardiitista johtuva septikopyemia, pernainfarktin märkimä, hematoomat, siirto kosketuksen kautta naapurielimistä jne. Ne voivat olla yksittäisiä tai useita.

Yksittäisillä pienillä paiseilla pernan koko ei muutu. Useiden paiseiden yhteydessä perna on suurentunut, ääriviivat voivat olla epätasaisia, soikea-kuperia.

Akuutit paiseet kaikukuvassa tunnistetaan kaikunegatiivisiksi muodostelmiksi, joilla on epäselvät ajoittaiset ääriviivat ja kaikupositiivisia sulkeumia (mätä, hajoamispartikkelit). Myöhemmin, kun muodostuu erittäin kaikukykyinen kapseli, paise saa selkeämmät ääriviivat. Ontelossa voi olla samanaikaisesti kaksi tasoa - nestemäinen ja paksu mätä. Paiseen kliininen kulku ja ilmenemismuoto riippuvat sijainnista. Joskus, kun se sijoittuu pernan ylempään napaan vasemmalla keuhkopussin alueella, voidaan havaita reaktiivinen nesteviiva, joka voi myöhemmin aiheuttaa empyeeman. Pernan absessin vakavia komplikaatioita ovat paiseen tunkeutuminen vatsaonteloon, jossa kehittyy diffuusi vatsakalvotulehdus, munuaisen vasempaan lantioon ja muihin elimiin. Primaarisen leesion sijainnin määrittäminen voi olla erittäin vaikeaa, ja on huomattava, että kaikukuvauksen käyttö näissä tapauksissa on ensisijaista. Kaikukuvaus voi tarjota tarkkoja topografisia tietoja terapeuttista tai diagnostista pistosta varten ja mahdollistaa hoidon vaikutuksen dynaamisen seurannan.

klo krooninen kulku Pernan paise on muodoltaan pyöreä, kirkas paksu, erittäin kaikukykyinen kapseli, jonka ympärillä on säilynyt perifokaalisen tulehduksen kaikuvyöhyke ja paksun männän heijastusvaikutus ja paksuuntunut takaseinä.

Pernan amyloidoosi

Se on hyvin harvinainen ja yleensä yhdistetty muiden elinten yleistyneeseen amyloidoosiin. Kaikukuvassa perna näyttää epäselvältä, parenkyymin rakenteen spesifisyys (rakeinen rakenne) menetetään ja parenkyymissa on muodottomia kaikuperäisiä (valkoisia) amyloidikertymiä. Amyloidoosin suurella kertymisellä perna kasvaa, reunat pyöristyvät ja parenkyyma tulee erittäin tiheäksi (kaikuinen).

Pernan kasvaimet

Pernan kasvaimet ovat harvinaisia, useimmiten hyvänlaatuisia (lipooma, hemangiooma, lymfangiooma, fibrooma ja hemartrooma). Niiden nosologinen kaikukuvaus on erittäin vaikeaa tai lähes mahdotonta, lukuun ottamatta joitakin hemangiooman muotoja.

Lipoma

Se on äärimmäisen harvinainen yksinään, ja se yhdistetään yleensä lipoomien esiintymiseen muilla kehon alueilla ja elimissä. Kaikukuvassa se on pyöreä, yleensä pieni ja harvoin kasvava, hyvin erottuva, hienorakeinen kaikugeeninen muodostuma. Märkimisen myötä sisällöstä tulee vähemmän kaikuvaa tai heterogeenista.

Hemangioomat

Ne voivat olla yksittäisiä, erikokoisia tai useita, pieniä. Hemangiooman kaikukuva riippuu pääasiassa rakenteesta. Klassisessa kaikutyypissä yleisimmät hemangioomit ovat pyöreitä, heikosti muotoiltuja erikokoisia kaikumuodostelmia. Vähemmän yleisen kapillaarityypin kanssa se on pyöreä, hyvin rajattu muodostus, jonka erottaa useita ohuita kaikuisia väliseiniä, joiden välissä on nestettä - veren aukkoja. Cavernoustyypissä sisäinen sisältö on heterogeenista, niillä on erilainen kaikukyky ja samanlainen kuin aivokudoksen rakenne.

Lymfangioomat

Useimmiten ne sijaitsevat yksittäisinä solmuina, joiden kaikukyky on hieman korkeampi kuin pernan parenkyymi, tai nestemäisten muodostumien heterogeenisina kerääntyminä, joiden kaikukyky on hieman lisääntynyt samean sisällön vuoksi.

Fibroomat ja hemartroomat

Nämä ovat pyöreitä tai pyöreitä pitkänomaisia, huonosti määriteltyjä muodostumia, joilla on erilainen akustinen tiheys. Niiden erottaminen on mahdollista vain pistobiopsian avulla.

Lymfooma

Se esiintyy pyöreänä muodostelmana, jonka kaikukyky on hieman korkeampi kuin pernan parenkyymi, tai pienten tai suurten kaikuperäisten pesäkkeiden muodossa, jotka ovat heikosti tai melkein erilaistuneet normaalista pernan parenkyymistä, jotka sijaitsevat fokaalisesti tai diffuusisesti koko pernassa ja voivat tunkeutua läheisiin kudoksiin.

Metastaasseja

Metastaasit pernassa ovat erittäin harvinaisia. Ne voivat olla yksittäisiä tai useita, erikokoisia, epätasaisia, joskus katkonaisia.

Kaikukuva on hyvin erilainen - heikosti kaikukykyinen, lisääntynyt kaikukyky ja jopa kaiuton. Lisääntyneen etäpesäkkeiden tai lisääntymisen (laajenemisen) prosessissa fuusiota on vaikea erottaa kroonisesta absessista tai mähelöilevästä hematoomasta.

Etäpesäkkeitä esiintyy useammin suoliston melanoomissa ja ne sijaitsevat pyöreinä kaiuttomina muodostelmina. Munasarjojen ja maitorauhasten kasvaimista peräisin olevien metastaasien tapauksessa niillä on hyperechoic rakenne ja joskus ne sisältävät kalkkeutumia. Etäpesäkkeiden erodiagnosointi muiden patologisten prosessien kanssa, kuten krooniset hematoomat, hydatiivinen ekinokokki, johon liittyy rappeutuminen, infarkti, paise jne., on vaikeaa. Neulabiopsia auttaa.

Siten kaikukuva nykyisessä kehitysvaiheessa tieteen ja teknologian kehitystä on ainoa nopea saavutettava menetelmä normaalin ja patologisesti muuttuneen pernan todellinen visualisointi. Kaikukuvauksen diagnostinen arvo kasvaa merkittävästi, kun se yhdistetään neulabiopsia. Tältä osin kaikukuvaus tulisi suorittaa pernan tutkimuksen alkuvaiheessa.

Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.

Portaalihypertensio: esiintymistekijät, merkit, kulku, eliminaatio

Portaalihypertensio (kohonnut verenpaine porttilaskimossa) muodostuu, kun veren liikkuessa porttilaskimoaltaasta muodostuu este - maksan alle, sisälle tai yläpuolelle. Normaali paine portaalijärjestelmässä on noin 7 mm Hg. sarakkeessa, nousu yli 12 - 20 mm, afferenteihin laskimosuoniin kehittyy stagnaatio, ne laajenevat. Ohuilla laskimoseinillä, toisin kuin valtimoissa, ei ole lihaksikasta osaa: ne venyvät ja repeytyvät helposti. Maksakirroosissa lähes 90 prosentissa tapauksista suonikohjuja muodostuu ruokatorveen, mahalaukkuun, suolistoihin, mahalaukkuun, ruokatorveen. Kolmannesta vaikeuttaa vakava verenvuoto, jopa 50% - kuolema ensimmäisen verenhukan jälkeen.

Verisuonikerroksen topografia

vatsan verenkiertokaavio

Portaalilaskimo (portaalilaskimo, lat. vena portale) - kerää laskimoverta lähes kaikista vatsaontelon elimistä: ruokatorven alaosasta, pernasta ja suolesta, haimasta, mahasta. Poikkeuksena on peräsuolen alakolmannes (lat. rectum), jossa laskimoveren virtaus kulkee peräpukaman punoksen läpi. Seuraavaksi porttilaskimo virtaa maksaan, jakautuu useisiin haaroihin ja hajoaa sitten pieniksi venuleiksi - suoniksi, joissa on mikroskooppisen ohuet seinämät.

Sitten laskimoveri virtaa maksasolujen (hepatosyyttien) läpi, joissa entsyymien avulla myrkylliset aineet "puhdistetaan" ja vanhat verisolut hyödynnetään. Ulosvirtausprosessi kulkee suonten laajentumisen suuntaan, minkä seurauksena ne kaikki kerääntyvät yhdeksi maksalaskimoksi, joka virtaa alempaan onttolaskimoon (lat. vena cava inferior) ja sen kautta veri kulkee oikeaan kammioon. sydämestä.

Porttilaskimojärjestelmä kommunikoi alemman onttolaskimon kanssa ja ohittaa maksan muodostaen porto-caval- ja recto-caval anastomoosia - eräänlaisia ​​"varareittejä", jotka toimivat portaalihypertensio-oireyhtymän kehittymisen aikana. Laskimoanastomoosit avautuvat vain, kun porttilaskimojärjestelmässä on kohonnut paine (hypertensio), mikä auttaa veren valumaan ja vähentää maksan kuormitusta. Väliaikaisena ilmiönä sitä esiintyy vatsahaavoissa ja normaalisti esimerkiksi tavallisessa ummetuksessa.

Portaaliverenpaineoireyhtymän (PH) syyt

Veren ulosvirtauksen eston lokalisointitaso: voi olla maksan alapuolella, sen sisällä tai yläpuolella - onttolaskimon alueella. Taudin syihin (etiologiaan) perustuva luokittelu on hyväksytty ja portaaliverenpaine jaetaan kolmeen ryhmään.

1. Korkea (suprahepaattinen) verenvirtauksen esto on yleisempää maksalaskimoiden tromboosin (Chiarin tauti) ja niiden yläpuolella olevan alemman onttolaskimon (Budd-Chiarin oireyhtymä), onttolaskimon ontelon kapenemisen yhteydessä. kun kasvain tai arpikudos puristaa sitä. Sydänpussin tulehdus ja sen lehtien "tarttuminen" (konstriktiivinen perikardiitti) voi lisätä painetta onttolaskimossa ja haitata ulosvirtausta maksasta.
2. Maksan - PG:n maksamuodon - verenvirtauksen esteitä havaitaan johtuen kirroosista, kroonisesta maksatulehduksesta, kasvaimen kasvusta ja useista kiinnittymistä vamman tai leikkauksen jälkeen. Myrkylliset aineet (arseeni, kupari, vinyylikloridi, alkoholi) tuhoavat hepatosyyttejä, samoin kuin sytostaattiset lääkkeet (metotreksaatti, atsatiopriini), mikä lisää vastustuskykyä verenvirtaukselle.

Maksasolut ovat yllättävän elinkelpoisia ja voivat uusiutua itsestään: vaikka koko lohko tuhoutuisi, elimen jäljellä olevat osat kasvavat ja sen toiminta normalisoituu täysin. Toinen asia on jatkuva myrkytys, krooninen tulehdus tai systeeminen sairaus (esimerkiksi reuma). Viime kädessä ne johtavat aktiivisen kudoksen korvaamiseen sidekudoksella, muodostaen fibroosia ja sulkevat maksan käytännössä pois verenkierrosta.

Oireet ja ongelman kehittyminen

PG:n ensisijaiset merkit ja patogeneesi liittyvät sairauteen, josta on tullut porttilaskimon kohonneen paineen perimmäinen syy. Prosessin edetessä ilmenee kliinisiä oireita, jotka ovat samat kaikissa maksan hypertension oireyhtymän muodoissa:

• Suurentunut perna (splenomegalia), verihiutaleiden, punasolujen ja valkosolujen määrän väheneminen, veren hyytymishäiriöt (hypersplenismi);
• Vatsan, ruokatorven ja peräsuolen suonikohjut;
• Laskimoverenvuoto ja lisääntyvä anemia;
• Askites (nestettä vatsaontelossa);

PG:n kliiniset vaiheet:

1. Prekliininen vaihe - potilaat tuntevat raskautta oikealla puolella kylkiluiden alla, vatsa on turvonnut ja huonovointisuus.
2. Selkeät merkit: kipu ylävatsassa ja kylkiluiden alla oikealla, ruoansulatuksen epätasapaino, maksan ja pernan suureneminen.
3. Kaikki PG:n oireet ovat läsnä, on askitesta, mutta ei vielä verenvuotoa.
4. Vaihe, jossa on komplikaatioita, mukaan lukien vakava verenvuoto.

merkittävän portaaliverenpaineen oireita

Prehepaattinen muoto alkaa useimmiten lapsuudessa, ohittaa melko lievästi ja ennuste on positiivinen. Anatomisesti porttilaskimo korvataan paisumalla (ohuiden ja laajentuneiden verisuonten ryhmittymä), komplikaatioita esiintyy usein - ruokatorven alemman kolmanneksen suonista verenvuoto, porttilaskimon ontelon tukkeutuminen, muutokset veren hyytymisessä.

Maksan PG:n kohdalla maksakirroosin oireet tulevat johtavaksi. Dynamiikka riippuu aktiivisuuden tasosta ja verenpainetaudin syystä. Ensisijainen ja toistuva verenvuoto ovat tyypillisiä, askites esiintyy. Ihon ja limakalvojen keltaisuus viittaa syviin maksan toimintahäiriöihin, jotka kehittyvät maksan vajaatoiminnaksi. Ensimmäiset keltaisuuden merkit näkyvät paremmin kielen alla, kämmenissä.

PH-oireyhtymän suprahepaattinen muoto liittyy pääasiassa Chiarin tautiin (tai Budd-Chiarin oireyhtymään). Aina - akuutti alkaminen: äkillinen, erittäin voimakasta kipua vatsan yläosassa (epigastrinen alue) ja oikealla olevassa hypokondriumissa maksa kasvaa nopeasti (hepatomegalia), ruumiinlämpö nousee ja askitesta ilmenee. Kuolinsyynä ovat verenvuoto ja akuutti maksan vajaatoiminta.

Verenvuodon syyt

Portaalilaskimojärjestelmän paine on korkeampi kuin onttolaskimossa: normaalisti se on 175–200 mm vesipatsasta. Tukkeutuneena verenvirtauksen nopeus hidastuu, paine kasvaa ja voi nousta 230 - 600 mm:iin. Laskimopaineen nousu (maksakirroosissa ja ekstrahepaattisessa PH:ssa) liittyy tukosten kehittymisasteeseen ja porto-caval-laskimoteiden muodostumiseen.

• Vatsan ja ruokatorven (gastroesofageaalinen) väliin ne aiheuttavat suonikohjuja ruokatorven alakolmannekseen ja vatsan osassa. Verenvuoto niistä on vaarallisin, lähes puolessa tapauksista se on kuolemaan johtava.
• Paraumbilical ja alemman onttolaskimon välissä. Vatsan ihonalaiset suonet, jotka poikkeavat navasta sivuille, näyttävät kiemurtelevilta käärmeiltä: niitä kutsutaan "Medusan pääksi" (caput medusaе). Tämä viittaa kreikkalaisten myyttien sankaritarin - Medusaan Gorgoniin, jonka päässä kasvoi eläviä käärmeitä hiusten sijaan. Maksakirroosille tyypillinen merkki.
• Hemorroidal plexuksen (peräsuolen alemman kolmanneksen) ja alemman onttolaskimon välissä muodostaen paikallisia suonikohjuja (peräpukamia).
• Splenomegalian syyt: veren pysähtyminen vena portae -altaassa johtaa pernan lisääntyneeseen täyttymiseen verellä ja sen koon suurenemiseen. Yleensä perna sisältää ml verta, splenomegalialla - yli 500 ml.

Askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon): havaitaan pääasiassa silloin, kun maksan muoto PG yhdistettynä alennettuun albumiinipitoisuuteen ( proteiinifraktio) plasmassa, maksan toimintahäiriöt ja natriumionien viivästynyt erittyminen munuaisten kautta.

Portaaliverenpainetaudin komplikaatiot

Verenvuoto suonikohjuista, ilmenemismuotoja:

1. Oksentelu punaisella verellä, ilman aiempaa kiputuntemusta - ja verenvuoto ruokatorvesta.
2. Oksentelu, "kahviporon" väri - verenvuoto mahalaukun suonista tai vuoto (ruokatorvesta) ja runsas verenvuoto. Kloorivetyhappo, joka sisältyy mahamehuun, vaikuttaa hemoglobiiniin ja antaa sille ruskehtavan värin.
3. Melena on musta, pahanhajuinen jakkara.
4. Punaisen veren erittyminen ulosteessa on verenvuotoa peräsuolen peräpukamista.

Maksaenkefalopatia on hermoston häiriöiden kokonaisuus, joka on peruuttamaton ajan myötä. Dekompensoituneen portaaliverenpaineen seurauksia havaitaan maksakirroosissa ja akuutissa maksan vajaatoiminnassa. Syynä ovat myrkylliset typpipitoiset aineet, jotka maksaentsyymit yleensä inaktivoivat. Kliiniset vaiheet oireiden mukaan vastaavat taudin vakavuutta:

• Ongelmat liittyvät unihäiriöihin (unettomuus), potilaalla on keskittymisvaikeuksia. Epätasainen mieliala, taipumus masennukseen ja ärtyneisyyteen, ahdistus pienimmistä syistä.
• Jatkuva uneliaisuus, reaktio ympäristöön on estynyt, liikkeet ovat hitaita ja vastahakoisia. Potilas on sekava ajassa ja tilassa - hän ei voi nimetä nykyistä päivämäärää ja määrittää missä hän on. Käyttäytyminen on tilanteeseen sopimatonta ja ennalta arvaamatonta.
• Tietoisuus on hämmentynyt, ei tunnista muita, muistin heikkeneminen (amnesia). Viha, harhakäsityksiä.
• Kooma on tajunnan menetys, joka johtaa myöhemmin kuolemaan.

Keuhkoputken aspiraatio - oksennuksen ja veren hengittäminen; Keuhkoputkien onteloiden tukkeutumisen seurauksena voi esiintyä tukehtumista tai aspiraatiokeuhkokuume (keuhkokuume) ja keuhkoputkentulehdus voi kehittyä.

Munuaisten vajaatoiminta johtuu laajalle levinneestä veren pysähtymisestä ja typpipitoisten aineenvaihduntatuotteiden myrkyllisistä vaurioista munuaisille.

Systeemiset infektiot - sepsis (yleinen verenmyrkytys), suoliston tulehdus, keuhkokuume, peritoniitti.

Hepatorenaalinen oireyhtymä portaalihypertensiolla

Hepatorenaalisen oireyhtymän merkit:

1. Heikkouden tunne, voiman puute, makuaistin vääristyminen (dysgeusia)
2. Vähentynyt virtsan eritys, alle 500 ml päivän aikana
3. Tiedot potilaiden tutkimuksesta: sormien ja varpaiden muodon muutokset - "koivet", kynnet ovat kaarevia ja näyttävät "kellolaseilta", kovakalvot ovat keltaisia, punaisia ​​täpliä kämmenissä, laajentuneiden ihonalaisten kapillaarien "tähdet" kaikkialla vartalo, ksanthelasmat - kellertävät kertymät ihon ja limakalvojen alle.
4. Askites, vatsan ihonalaisten laskimoiden laajeneminen ("Medusan pää"), tyrät navan alueella, jalkojen ja käsivarsien voimakas turvotus.
5. Suurentunut maksa, perna.
6. Miehillä maitorauhasten laajentuminen (gynekomastia).

Diagnostiset toimenpiteet

• Diagnoosi perustuu yleiseen verikokeeseen: hemoglobiinin ja raudan tason lasku - indikaattori kokonaisverenhukasta verenvuodon aikana; muutamat punasolut, leukosyytit ja verihiutaleet ovat hypersplenismin ilmentymiä.
• Biokemiallinen verikoe: entsyymien havaitseminen, joita tavallisesti löytyy vain maksasoluista - todiste maksasolujen tuhoutumisesta. Viruksen vasta-aineiden markkerit - virushepatiitille, autovasta-aineet - systeemisille reumaattisille sairauksille.
• Esofagografia: Ruokatorven röntgentutkimus käyttämällä varjoainetta (bariumsulfaattia) sisällä; voit nähdä seinämien ääriviivojen muutoksia laajentuneiden suonien takia.
• Gastroduodenoskopia: käyttämällä joustavaa optiikkalaitetta - gastroskooppia, joka työnnetään ruokatorven kautta mahalaukkuun, havaitaan eroosiot ja haavaumat, suonikohjut.
• Sigmoidoskopia: peräsuolen visuaalinen tutkimus, peräpukamat ovat näkyvissä.
• Ultraäänitutkimus: Ultraääni havaitsee maksan skleroottiset muutokset, arvioi portaalin ja pernan suonten halkaisijat sekä diagnosoi portaalijärjestelmän tromboosin.
• Angio- ja venografia: varjoainetta ruiskutetaan verisuoniin, sitten sarja röntgenkuvat. Kontrastin edetessä muutoksia valtimoiden ja suonien ääriviivojen topografiassa ja kuvioissa sekä tromboosin esiintyminen tulee havaittavissa.

Hoito

Lääkäreiden toimet portaaliverenpainetaudin hoidossa klinikalla tähtäävät ennen kaikkea hengenvaarallisten komplikaatioiden (verenvuoto, askites, hepaattinen enkefalopatia) poistamiseen. Toiseksi he käsittelevät taustalla olevia sairauksia, jotka aiheuttivat stagnaation porttilaskimojärjestelmässä. Päätavoitteena on vähentää laskimoiden painetta, pysäyttää ja ehkäistä verenvuotoa, kompensoida verenhukkaa, normalisoida veren hyytymisjärjestelmää ja hoitaa maksan vajaatoimintaa.

Portaaliverenpainetaudin alkuvaiheita hoidetaan konservatiivisesti. Kirurgisesta hoidosta tulee C-vaiheen päähoito vakavia oireita ja komplikaatioita. Kiireellisiä toimenpiteitä suoritetaan, jos ruokatorvesta ja mahasta tulee vakava verenvuoto, ja suunniteltuja leikkauksia tehdään potilaille, joilla on 2-3 asteen ruokatorven suonten laajeneminen, askites, splenomegalia ja hypersplenismin oireita.

Leikkauksen vasta-aiheet: vanhuus, tuberkuloosin myöhäiset vaiheet, dekompensoituneet sisäelinten sairaudet, raskaus, pahanlaatuiset kasvaimet. Tilapäiset vasta-aiheet: maksan tulehduksen aktiivinen vaihe, porttilaskimojärjestelmän akuutti tromboflebiitti.

1. Lääkkeet propanololi, somatostatiini, terlipressiini (vähentävät verenvuodon todennäköisyyttä puoleen), kun ne yhdistetään suonikohjujen ligaatioon tai skleroterapiaan. Somatostatiini voi heikentää munuaisten verenkiertoa ja heikentää vesi-suola tasapaino, askitesille, lääkettä määrätään varoen.
2. Endoskooppinen skleroterapia on somatostatiinin lisääminen ruokatorven ja mahalaukun muuttuneisiin laskimoon endoskoopin (gastroskoopin) avulla. Seurauksena on suonten ontelon tukkeutuminen ja niiden seinien "liimautuminen" (skleroosoituminen). Tehokkuus on korkea - 80% tapauksista, menetelmää pidetään hoidon "kultastandardina".
3. Ruokatorven tamponaatti (puristus sisäpuolelta): vatsaan työnnetään mansetin ilmapallolla varustettu mittapää, ilmapallo täytetään, se puristaa mahalaukun ja ruokatorven alakolmanneksen laajentuneita verisuonia, verenvuoto pysähtyy. Puristuksen kesto on enintään yksi päivä, muuten elinten seiniin (makovaurioita) voi muodostua komplikaatioita - kerrosten repeämä ja peritoniitin kehittyminen.
4. Endoskooppinen verisuonten (ruokatorven ja mahalaukun) ligatointi elastisilla renkailla (doping). Tehokkuus on 80 %, mutta käytännön toteutus on vaikeaa, jos verenvuoto jatkuu. Hyvä verenvuodon uusiutumisen ehkäisy.
5. Leikkaus suonikohjujen hoitoon: vain, jos potilaan tila on vakiintunut ja maksan toiminta on normaali, jos terapeuttiset ja endoskooppiset menetelmät ovat tehottomia. Jälkeen kirurginen hoito hepatorenaalisen oireyhtymän, askitesin ja peritoniitin (vatsakalvon tulehdus) esiintyvyys vähenee.
6. Maksansiirto: käyttöaiheet - vain maksakirroosiin, kahden verenvuodon jälkeen, jolloin tarvitaan luovuttajan verensiirto.

Ennuste riippuu portaaliverenpainetaudin aiheuttaneen perussairauden kulusta, maksan vajaatoiminnan kehittymisasteesta ja lääkärin valitsemien hoitomenetelmien tehokkuudesta.

Portaalihypertensio on patologinen tila, joka ilmenee porttilaskimojärjestelmän kohonneen verenpaineen seurauksena. Portaaliverenpainetaudin patogeneesi on verenpaineen nousu, joka johtuu laskimoiden verenkierron epäonnistumisesta eri alkuperää ja sijainti. Patologinen prosessi voi vaikuttaa sekä kapillaareihin että portaalin, maksan tai alemman onttolaskimojärjestelmän suuriin laskimorungoihin. Lisääntynyt paine porttilaskimossa voi kehittyä erilaisten patologisten tilojen taustalla: maha-suolikanavan, verisuonten, veren ja sydänsairauksien taustalla.

Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät

Portaaliverenpainetaudin syyt, jotka johtavat sen muodostumiseen, ovat erilaisia:

Yleisin syy kohonneeseen portaalipaineeseen on kirroosi. Muutokset porttilaskimosängyssä kirroosista kärsivillä potilailla ovat seuraavat:

• Kollageenin kertyminen solujen välisiin tiloihin ja sinusoidien väheneminen.
• Sinusoidien ja maksalaskimojärjestelmän oikean muodon häiriö solmujen muodostumisen vuoksi.
• Shunttien kehittyminen maksan sisällä portaalin haarojen ja maksan laskimorunkojen väliin.

Edellä mainittujen tekijöiden taustalla muodostuu portaaliverenpaine. Sysäyksen kliinisten oireiden paljastamiseen voivat olla seuraavat syyt: tartuntataudit, verenvuoto mahasta, ruokatorvesta tai suolistosta, liiallinen diureettien tai rauhoittavien lääkkeiden saanti, suuret määrät eläinproteiinia sisältäviä ruokia, kirurgiset toimenpiteet, alkoholin väärinkäyttö.

Sairauden systematisointi

Portaaliverenpainetauti sisältyy kansainväliseen sairauksien luokitukseen (ICD-10). Luokituksessa sillä on paikka eri alkuperää olevien maksasairauksien osiossa: ICD-10 ryhmä K76. Portaaliverenpainekoodi K76.6. Sairauden eri muodoilla ei ole erilaista koodia ICD-10:ssä.

Portaalihypertensio jaetaan vaurion levinneisyysalueen mukaan:

• Kaikki yhteensä. Sisältää koko porttilaskimoverkoston.
• Segmentaalinen. Verenvirtaus häiriintyy pernalaskimoa pitkin, mutta portaalissa ja suoliliepeen laskimoissa verenvirtaus ei muutu.

Porttilaskimon tukoksen sijainnista riippuen verenpainetauti ja sen seuraukset jaetaan 4 tyyppiin. Tämäntyyppiset kohonneet portaalipaineet eroavat paitsi lohkon sijainnista myös sen aiheuttamista syistä.

Portaalityyppisen paineen nousun muodostumisen laukaiseva mekanismi estää veren kulkeutumisen porttilaskimoa pitkin, siellä kiertävän veren määrän lisääntyminen, suuri vastus portaalissa ja maksan laskimoissa, veri poistuu porttilaskimosta järjestelmästä vakuusverkostoon ja sieltä keskuslaskimon runkoon.

Kliininen kuva

Portaalihypertensio-oireyhtymä muodostuu ja etenee neljässä vaiheessa:

• Alkukirjain. Toimintahäiriön vaihe.
• Kohtalainen. Prosessi kompensoituu, perna on hieman laajentunut ja ruokatorven suonikohjut.
• Ilmaistu. Dekompensaatiovaihe. Säännöllistä verenvuotoa ja turvotusta esiintyy, myös vatsaontelossa, ja perna on suuresti laajentunut. Usein patologian tässä kehitysvaiheessa potilaat vammautuvat.
• Terminaali. Runsas verenvuoto ruokatorven, mahalaukun ja suoliston laajentuneista suonista. Vatsaonteloon kehittyy diffuusi tulehdus ja maksan vajaatoiminta.

Portaalihypertensio-oireyhtymälle muodostumisen alkuvaiheissa on ominaista epäspesifiset valitukset ja merkit:

• turvotus;
• ripuli vuorotellen ummetuksen kanssa;
• vatsan liiallisen täyteyden tunne;
• pahoinvointi oksentelu;
• ruokahalun puute;
• kivuliaita tuntemuksia navan yläpuolella, kylkiluiden alla ja lantion ontelossa;
• heikkous, huimaus;
• painonpudotus;
• ihon kellastuminen.

Yksi ensimmäisistä merkeistä voi olla pernan koon kasvu. Sen nousun aste riippuu verenvirtaustukoksen sijainnista ja verenpaineluvuista porttilaskimossa. Laajentuneen pernan koko vaihtelee. Ne voivat pienentyä mahalaukun tai suoliston verenvuodon jälkeen ja kun paine porttilaskimossa laskee. Suurentunut perna liittyy usein oireyhtymään, johon kuuluu veren punasolujen, verihiutaleiden ja leukosyyttien jyrkkä lasku (hypersplenismi). Tämä tila johtuu verisolujen massiivisesta tuhoutumisesta ja laskeutumisesta pernaan. Myöhemmin muuttunut maksa myös laajenee hepatosplenomegalian muodostuessa.

Portaaliverenpaineella on tärkeä patognomoninen ominaisuus. Askitesta pidetään sellaisena merkkinä. Suuri määrä nestettä kerääntyy vatsaonteloon ja vatsa turpoaa. Vatsan etuseinään ilmestyy laajentuneista verisuonista koostuva laskimoverkko ("meduusan pään" oire). Askites tässä patologiassa kestää pitkään ja sitä on vaikea hoitaa.

Muille vaarallinen merkki Portaaliverenpainetaudin pitkälle edennyt vaihe on ruokatorven, mahalaukun ja suoliston suonten laajentuminen. Laajentuneet suonet muuttuvat, ja ne ovat alttiita massiiviselle verenvuodolle, joka ilmenee yhtäkkiä. Tällainen verenvuoto pyrkii uusiutumaan säännöllisesti ja johtaa anemian muodostumiseen. Verenvuoto ruokatorven ja mahalaukun suonista voidaan tunnistaa samanaikaisesta oksentelusta verisen sisällön kanssa ja mustista ulosteista. Suolen alaosan verenvuodolle on ominaista punaiset veriset ulosteet.

Portaaliverenpainetaudin kliiniset oireet ovat samanlaisia ​​lapsilla ja aikuisilla. Ruokatorven laskimoiden laajentuminen ja verenvuoto niistä, hepatosplenomegalia, askites. Lasten sairauden kulun erityispiirteenä on, että taudin syy on yleensä synnynnäinen suonen rakenteen häiriö. Tässä häiriössä sairaiden lasten porttilaskimo on ohuiden verisuonten kudos. Tässä tapauksessa liitännän laajentaminen laskimoverisuonet ja ne saavat ulkonäön onkaloiselta muodostumiselta - "portaalikavernoomalta". Portaalikavernooma ei riitä varmistamaan veren virtausta porttilaskimojärjestelmän läpi. Cavernoomien esiintyminen on helppo määrittää ultraäänellä.

Taudin syytä ei tiedetä. Oletuksena on, että lasten portaalipaineen nousu johtuu veritulpan muodostumisesta maksan laskimoissa synnytystä edeltävänä aikana. Lapsilla tehdyt portaalihypertensiota koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että taudilla on kaksi vaihetta. Ensimmäiselle on ominaista vain splenomegalia, ja toiselle hepatosplenomegalia ja kirroosi.

Lasten hypertensio porttilaskimojärjestelmässä on vakava patologia, jolle on tunnusomaista vakava ilmentymisaste, iso määrä komplikaatioita ja vammaisuutta lapsuudesta lähtien. Kuitenkin lasten ajoissa tehdyt kirurgiset toimenpiteet tarjoavat edullisimmat tulokset. Lapsuuden verenpainetaudin hoidon tavoitteena ei ole tilapäisesti stabiloida tilaa, vaan luoda suotuisat olosuhteet lasten kasvulle.

Portaalilaskimoverkoston kohonneen paineen komplikaatiot:

• mahalaukun haavaiset vauriot;
• ohutsuolen haavainen vaurio;
• hypersplenismi;
• ruokatorven, mahalaukun suonten laajentuminen ja verenvuoto niistä;
• epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus;
• myrkyllinen aivovaurio;
• maksakooma.

Diagnostiset toimenpiteet

Portaalihypertensio-oireyhtymä vaatii huolellista lähestymistapaa diagnoosiin, koska taudin ja sen syyn varhainen tunnistaminen helpottaa merkittävästi potilaan hoitoa.

Ensinnäkin tutkitaan taudin kehittymisen historiaa ja kliinisiä oireita. Lääkärisihistoriassa tulee olla tiedot mukana olevat patologiat, huonoja tapoja ja työpaikka, koska joskus nämä tiedot ovat tärkeä kriteeri vamman toteamisen yhteydessä. Jo potilaan ulkoisessa tutkimuksessa voidaan tunnistaa taudille ominaisia ​​merkkejä: laajentuneet suonet vatsan pinnalla, mutkittelevat suonet navan alueella, askites, peräpukamat, tyrä navan alueella, tiheä, mukulamainen maksa kirroosin kanssa.

Diagnostiset laboratorio- ja instrumentaaliset toimenpiteet:

• Verikoe: yleisanalyysi, biokemiallinen tutkimus ja hyytymisindikaattorit, veren immunoglobuliinikoostumuksen tutkimus, hepatiittia aiheuttavien vasta-aineiden ja virusten havaitseminen.
• Röntgentutkimukset kontrastilla ja ilman: cavo- ja portografia, suoliliepeen verisuonten kontrastointi, splenoportografia, keliakografia, maksan tuike. Nämä tutkimukset auttavat määrittämään tukkeuman sijainnin portaalin verenvirtausjärjestelmässä ja mahdollistavat myös leikkauksen kulun ja mahdollisen anastomoosien muodostumisen verisuonten väliin.
• Vatsaontelon ultraäänitutkimus (ultraääni). Voit määrittää maksan ja pernan koon ja tunnistaa niiden muutokset. Ultraääni on tärkeä menetelmä askiteksen, erityisesti sen alkumuodon, määrittämiseksi. Ultraäänitekniikat auttavat paikallistamaan suuret verihyytymät. Koska ultraääni on ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä eikä käytä kontrastia, tämä antaa sille lisäarvoa.
• Maksan verisuonten Doppler-ultraääni. Doppler-ultraääni auttaa määrittämään porttilaskimon, suoliliepeen ja pernan suonen laajenemis- tai kaventumisasteen. Verenpainetaudin esiintyminen voidaan määrittää niiden suonikohjujen laajentumisen perusteella. Doppler-ultraääni on pakollinen testi.
• Perkutaaninen splenomanometria. Voit määrittää portaaliverenpaineen tarkasti. Normaaliarvot eivät ylitä 120 mm vesipatsasta; verenpainetaudissa paine pernalaskimossa nousee 500 mm vesipatsaan.
• Pakollinen tutkimuskompleksi sisältää myös endoskooppisia tekniikoita: esophagoscopy (ruokatorven tutkimus), fagogastroduodenoskopia (ruokatorvi, mahalaukku, ohutsuole) ja sigmoidoskopia (koolon). Ne auttavat tunnistamaan maha-suolikanavan suonikohjuja. Joskus ne korvataan ruokatorven ja mahalaukun röntgentutkimuksella.
• Vaikeissa tapauksissa he turvautuvat vatsaontelon laparoskooppiseen tutkimukseen ja maksakudoksen biopsiaan.

Erotusdiagnoosi tehdään puristavalla perikardiitilla, peritoneaalisella tuberkuloosilla. Kohdun lisäosien suurilla kystailla on samanlainen kuva kuin askites. Diagnoosin yhteydessä on tärkeää sulkea pois verijärjestelmän sairaudet, joihin kuuluu oireiden joukossa suurentunut maksa ja perna.

Hoitomenetelmät

Portaalihypertensio heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua. Tämä patologia vaatii pakollista hoitoa. Varhainen diagnoosi avulla voit tunnistaa taudin alkuperäisessä, toiminnallisessa vaiheessa, mikä mahdollistaa lääkehoidon käytön. Myöhempien vaiheiden hoito on harvoin mahdollista ilman leikkausta.

Lääkehoito sisältää seuraavien lääkeryhmien käytön:

• nitraatit (esim. nitroglyseriini, isoketti);
• beetasalpaajat (propranololi, metoprololi);
• ACE:n estäjät (fosinopriilinatrium);
• glykosaminoglykaanit (Wessel Due F);
• somatostatiini;
• diureetit (furosemidi, torsidi);
• hemostaattiset aineet (etamzilaatti, vikasol).

Portaalityyppisen korkean verenpaineen kirurgisten toimenpiteiden historia ulottuu noin 150 vuoden taakse. Niillä on tärkein markkinarako portaaliverenpainetaudin hoidossa:

• Endoskooppinen ligaatio tai skleroterapia. Käytetään verenvuodon kehittymiseen ruokatorven ja mahalaukun laajentuneista laskimorungoista.
• Verisuonten portaali-ontelo-anastomoosin luominen. Verenpoistoa varten muodostetaan ohitusreitti porttilaskimosta tai sen suurista haaroista, jotka kulkevat suoliliepestä ja pernasta alempaan onttolaskimoon. Usein turvaudutaan muuttuneen pernan resektioon (splenektomia).
• Vatsaontelon tyhjennys. Sitä pidetään palliatiivisena leikkauksena porttilaskimon terminaalisen hypertension hoidossa. Tehdään vaikean askitesin hoitoon.
• Lapsilla portaalilaskimon ekstrahepaattista hypertensiota leikataan luomalla keinotekoisia portokavalianastomoosia. Tämäntyyppinen leikkaus on ainoa radikaali tapa päästä eroon taudin ilmenemismuodoista.
• Maksansiirto on olennaisin lapsilla.

Potilaiden porttilaskimoverkoston hypertension oireita voidaan hoitaa perinteisillä menetelmillä. Tämän hoidon ei pitäisi olla ensisijainen hoito, ja vaikka sillä on hyvät arvostelut, se on luonteeltaan apuväline ja se suoritetaan vain lääkärisi luvalla. Käytetään seuraavia keinoja:

• Voikukan juuren infuusio. Höyrytä kaksikymmentä grammaa kuivattuja raaka-aineita lasillisella kiehuvaa vettä ja aseta sivuun 10 minuuttia. Käytä valmistettu määrä kahdesti päivässä.
• Ota sata millilitraa punajuurimehua puoli tuntia ennen ateriaa.
• Nokkosenlehtien, ruusunmarjojen, kamomillakukkien ja siankärsän keite. Ota 40 ml kolme kertaa päivässä puolitoista tuntia aterian jälkeen.

Seuraava ruokavalio auttaa vähentämään taudin oireita:

• Ruokavalion pääperiaate: kulutuksen vähentäminen pöytäsuola. Korkea suolapitoisuus edistää nesteen kertymistä sekä porttilaskimossa että vatsaontelossa, jossa on askites.
• Eläinproteiinin kulutusta on vähennettävä. Proteiinipitoisten ruokien vähentäminen 30 grammaan vähentää maksaenkefalopatian oireiden etenemisen riskiä potilailla.
• Ruokavalion suositukset. Potilaan ruokavalion perustan tulee olla keitot kasvisliemellä, jyviä, keitettyjä vihanneksia, kalaa ja vähärasvaista lihaa. Vähärasvaiset fermentoidut maitotuotteet, hedelmäjuomat, kompotit. Kaikki rasvaiset, savustetut ja suolaiset ruoat, sienet, munat, suklaa, kahvi ovat kiellettyjä.

Sairauden ennuste

Ekstrahepaattinen portaalihypertensio on hyödyllinen vain, jos hoito aloitetaan ajoissa. Maksansisäinen kurssi ei yleensä käytännössä reagoi hoitoon ja sillä on epäsuotuisa ennuste. Potilaat kuolevat runsas verenvuoto ruoansulatuskanavan suonet tai maksan vajaatoiminta. Leikkaus anastomoosien luomiseksi voi pidentää eloonjäämistä 10 vuoteen tai pidemmälle. Taudin ennuste lapsuudessa on suotuisampi kuin aikuisilla.

Näin ollen ennusteen määrää portaaliverenpainetaudin muoto, siihen liittyvä patologia ja hoidon ajoitus.

Porttilaskimojärjestelmän hypertensio on krooninen. Sairauden vakavuuden vuoksi potilaat menettävät usein sen vuoksi työkykynsä ja tulevat vammautuneiksi. Lasten vaikeasta verenpaineesta tulee usein lapsuuden vamman syy. Vammaiskriteerit:

• vaihe, kurssin tyyppi;
• pahenemisvaiheiden määrä vuodessa;
• prosessin aktiivisuusaste;
• kurssin vakavuus;
• komplikaatiot ja muut sairaudet (kirroosi, peptinen haavauma);
• sosiaaliset tekijät.

Kriteerien perusteella määritetään yksi kolmesta vammaryhmästä. Ne eroavat pääasiassa itsepalvelun rajoitusasteesta.

Pernan ultraäänitutkimus tehdään lineaarisilla, kuperilla ja sektorikoettimilla, jälkimmäistä käytetään, kun pallea on korkealla ja niillä, joille on tehty pneumonectomia vasemmalla, mahalaukun ja poikittaisen paksusuolen vahvalla täytteellä. Pernan kaikulokaatio suoritetaan takaa, vasemman puolen kautta, ja suurennuksella se näkyy selvästi vatsasta. Hyvä kaikulokaatio on mahdollista myös potilaan ollessa pystyasennossa.

Tämä johtuu ilmeisesti mahalaukun ja poikittaisen paksusuolen laskeutumisesta, mikä helpottaa sen vapautumista. On kuitenkin huomattava, että täydellisen pernan saaminen yhdellä skannauksella ei aina ole mahdollista; erityisen vaikeaa on paikantaa ulkopinnan yläreuna vasempaan keuhkoon päin. Joskus poikittaisen paksusuolen kaasut häiritsevät ylemmän navan hyvää visualisointia. Näissä tapauksissa kehon asentoa ja skannausmenetelmiä tulee muuttaa.

Normaalisti perna on kaikukuvassa erittäin homogeeninen parenkymaalielin, jolla on rakeinen rakenne ja joka on hieman kaikukykyisempi kuin maksan normaali kaikukyky. On huomattava, että pernan rakenteen normaalista kaikukyvystä ei ole tiukkaa versiota; lisäksi paljon riippuu sen reaktiosta kehon erilaisiin patologisiin tiloihin. Ilmeisesti kaikukyky riippuu myös retikulaarisen parenkyymikudoksen kehityksen yksilöllisistä ominaisuuksista. Useammin perna on normaalisti puolikuun muotoinen. Sen koko ja muoto vaihtelevat huomattavasti, joten yhtenäisiä anatomisia kokoja ja muotoja ei ole. Käytännössä käytetään keskikokoisia kokoja: pituus 11-12 cm, leveys 3-5 cm.

Perna voi sijaita vaakasuorassa, vinossa ja pystysuorassa. Ulompi kupera puoli on pallean kylkiosan vieressä, ja sisempi, kovera puoli on vatsaelimiä päin. Etupää on terävä ja vatsan vieressä, takaosa, pyöreämpi, munuaisen ja lisämunuaisen ylemmän navan vieressä. Sisäpinnalla, suunnilleen keskellä, on sen portit, jotka koostuvat suonista: pernan laskimo ja valtimo, hermot. Lähes aina, kaliiperistaan ​​riippumatta, pernalaskimo tunnistetaan haiman vartalon ja hännän alta; valtimo tunnistetaan harvoin.

Pernan asema riippuu täysin henkilön perustuslaillisista ominaisuuksista. Siten ihmisillä, joilla on korkea ja kapea rintakehä, perna sijaitsee melkein pystysuorassa, ja ihmisillä, joilla on leveä rintakehä, se on hieman korkeampi ja vaakasuora. Pernan asentoon vaikuttaa merkittävästi mahalaukun ja poikittaisen paksusuolen sijainti ja täyttöaste.

Tärkeimmät pernan patologian kaikumerkit ovat poissaolo, pieneneminen, lisääntyminen, ääriviivojen muutos, rakenteen spesifisyys ja kaikukyky lisääntymiseen tai vähenemiseen, muutokset pernan suonien ja valtimoiden kaliiperissa, kaikuisten tai kaiuttomien tilaa miehittävien muodostumien esiintyminen.

Kehityshäiriöt

Pernan kehityksen poikkeavuudet ovat erittäin harvinaisia, näitä ovat: aplasia, hypoplasia, alkeellinen, lisäpernan esiintyminen, lobules tai pernakudoksen kerääntyminen, dystopia (vaeltava perna), synnynnäiset yksittäiset tai useat kystat jne.

Aplasia

Pernan puuttuminen anatomisessa paikassa tai mahdolliset dystopiakohdat.

Tämä poikkeama on äärimmäisen harvinainen, koska näissä tapauksissa yksityiskohtainen tutkimus voi paljastaa spesifisen pernakudoksen kerääntymisen haiman pyrstössä, vasemmassa lisämunuaisessa tai retroperitoneaalisella alueella lähempänä pernan anatomista sijaintia. Nämä muodostumat tulee erottaa mahdollisista patologisista rakenteellisista muodostumista, jotka sijaitsevat samalla tavalla.

Hypoplasia

Melko yleinen poikkeama, jolle on ominaista pernan kaikkien kokojen pieneneminen säilyttäen samalla selkeät ääriviivat ja parenkyymin rakenteen spesifisyys. Sen pituus on 5-6 cm, leveys 2-3 cm.

Vestigiaalinen perna

Perna on kooltaan merkittävästi pienentynyt (pituus 2-3 cm, leveys 1,5-2 cm), erityistä rakennetta ei ole, joten se voidaan helposti sekoittaa rakenteelliseen patologiseen prosessiin tällä alueella.

Lisäperna

Tämä poikkeavuus on hyvin harvinainen ja se esiintyy kahden pernan muodossa, jotka ovat paritettuja sivuttain tai napoihin, muuten kaikukuva on sama kuin normaali perna. Se on erotettava selvästi mahdollisista kasvainmuodostelmista.

Lobuloitu perna

Tämä poikkeama käytännössämme havaittiin sattumalta kahdesti: yksi tapaus oli puolelta toiselle -fuusio, toinen napojen välinen fuusio. Lisälobulukset tunnistetaan usein soikeiksi rakenteiksi, joiden rakenne on samanlainen kuin pernakudoksessa, ja ne sijaitsevat navoissa tai hilumissa.

Monilobulaarinen perna

Se on erittäin harvinainen; kaikukuvassa se on normaali perna, joka koostuu useista hyvin määritellyistä pyöreistä muodostelmista tai segmenteistä, jotka sijaitsevat samassa kapselissa ja joilla on yksi portti.

Dystopia

Se on erittäin harvinainen ja voi sijaita vatsaontelossa, pienessä lantiossa lähellä kohtua ja virtsarakkoa. Se tulisi erottaa suolen rakenteellisista kasvainmaisista muodostelmista, vasemmasta munasarjasta ja korkeakantaisista fibroideista.

Oikeakätinen sijainti

Sitä esiintyy vain vatsaelinten transponoinnin yhteydessä; kaikukuvaus maksasta ei aiheuta kaikuongelmia.

Pernan valtimoiden ja suonien patologia

Pernavaltimon patologioista aneurysmat erikokoisten pussimaisten sykkivien ulkonemien muodossa, jotka näkyvät erityisen selvästi Doppler-väriä käytettäessä, ovat erittäin harvinaisia. Käytännössämme löydettiin vahingossa suuri (6-8 cm) pernavaltimon aneurysma. Samaan aikaan pernavaltimo oli hieman laajentunut ja siitä pullistui pussimainen sykkivä laajeneminen. Tromboembolia voi esiintyä useammin sen oksissa.

Kaikukuvassa tämä on kapea kaikunegatiivinen valtimon kaistale, jonka katkaisee kaikupositiivinen inkluusio. Niitä on yksi ja useampi.

Yleisin pernalaskimon päärungon vaurio on tromboosi, joka voi olla porttilaskimon tai pernan sisäisten haarojen jatkoa. Kaikukuvassa näkyy pernan kärjessä oleva laajentunut mutkikas pernalaskimo, jonka ontelossa on eripituisia kaikuperäisiä trombeja. Pernan haaroissa on myös suonikohjuja, joissa on kaikuisia pieniä veritulppia ja fleboliitteja (heikosti kaikuinen tai lähes kaiuton perifokaalinen vyöhyke trombien ympärillä).

Pernan vaurio

Pernan vammat ovat yksi johtavista paikoista vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan traumassa; ne voivat olla avoimia tai suljettuja.

Suljetuissa vammoissa kaikukuvaus on erittäin informatiivinen ja välttämätön tekniikka nopean ja melko tarkan tiedon saamiseksi vaurion olemassaolosta ja laajuudesta.

Pernan suljetut vammat jaetaan suprakapsulaarisiin, subkapsulaarisiin ja intraparenkymaalisiin.

Suprakapsulaarinen

Tämän vamman yhteydessä ulompaa kapselia pitkin sijaitsee pyöreä-pitkänkertainen, kapea tai leveä kaikunegatiivinen muodostelma kaikunegatiivisen nauhan muodossa, samalla kun se säilyttää jonkin verran paksumman kapselin.

Subkapsulaarinen

Hematooma, joka on erikokoisen ja -muotoisen kaiuttoman tai vähäkaiuisen muodostelman muodossa, sijaitsee kapselin ja parenkyymin välissä. Irronnut kiinteä kapseli on selvästi näkyvissä.

Intraparenkymaaliset repeämät

Voi olla yksi tai useampi. Ne sijaitsevat muodottomina, joskus pyöreinä, huonosti muotoiltuina, kaiuttomina muodostelmina (hematoomina).

10-12 tunnin kuluttua voi ilmaantua kaikupositiivisia sulkeumia (hyytymiä). Intraparenkymaalisissa kyyneleissä on aina läsnä kapselinsisäisiä kyyneleitä.

48-72 tunnin kuluttua, kun pieniä hematoomaa järjestetään, kaikukuva muistuttaa sydänkohtausta, paiseta tai muita rakenteellisia kasvaimia. Traumahistoria auttaa erottautumaan. Kun kapseli repeytyy, pernan ääriviivassa on havaittavissa kuoppa, joka näyttää jakautuneen kahteen osaan, joilla on erilainen akustinen tiheys, riippuen verimäärästä, jolla perna on kyllästynyt.

Suurien repeämien tapauksessa vatsaontelon vasemmassa sivukanavassa on vapaata nestettä - verta, joka voi virrata Douglasin pussiin tai miehillä retrovesisesti. Pienet verinäytteet löytyvät mistä tahansa retroperitoneaalisesta alueesta, ja niiden sijainti riippuu tutkimusajankohdan sijainnista. Kaikukuvaus mahdollistaa repeämäkohdan tehokkaan dynaamisen seurannan ja antaa suosituksia hoitomenetelmästä. 273 tunnistamistamme pernavauriotapauksista, joissa oli useita repeämiä, vain 53 %:lle potilaista tehtiin pernan poisto; muissa tapauksissa hoito suoritettiin konservatiivisesti.

Pernan traumaattisten hematoomien involutiiviset vaiheet

Resorptiovaihe

Jos hematooma ei ole infektoitunut, resorptioprosessi voi edetä nopeasti, kahden viikon kuluttua jäljelle jää vain heikosti havaittavia kaikujälkiä.

Märkimisen vaihe

Kun märkimistä tapahtuu, hematooma alkaa muotoutua pyöreän kaikunauhan (perifokaalinen tulehdus) vuoksi, sisältö jaetaan nestemäisiin ja tiheisiin osiin, jotka muodostavat heijastuksen vaikutuksen sedimentistä ja paksunnetusta takaseinästä. Jos prosessi kestää pitkään, voi muodostua paksu kapseli ja sitten näkyy kroonisen paiseen kaikukuva.

Proliferaatiovaihe

Harvinaisissa tapauksissa hematoomassa voi tapahtua aktiivisia proliferatiivisia prosesseja, eli sidekudoksen lisääntymistä, ja se voidaan löytää sattumalta. Vanhoilla lisääntyneillä hematoomilla on pyöristetyt, selkeät ääriviivat ja melko paksu kapseli, jossa on sekoitettu kaikurakenne, identtinen fibroidien rakenteen kanssa. Tällaiset, yleensä oireettomat, vanhat hematoomat voidaan helposti nähdä rakenteellisina kasvainmuodostelmina. Käytännössämme oli tapaus, jossa leikkauksen aikana diagnosoitu pernan fibrooma osoittautui vanhaksi sidekudoksella kasvaneeksi hematoomaksi.

Pernan kystat

Totta (synnynnäinen)

Pernan synnynnäiset kystiset muodostumat ovat erittäin harvinaisia ​​ja voivat olla yksittäisiä, useita tai monirakkulatauti; katsotaan synnynnäisiksi, jos ne havaitaan varhaislapsuudessa. Yleensä ne sijaitsevat pyöreinä tai hieman pitkänomaisina, selkeästi muotoiltuina erikokoisina (mutta enintään 10 cm) muodostelmina, joissa on ohut kapseli ja puhdas kaiuton sisältö, joskus heijastuksen vaikutuksella takaseinästä.

Dermoidiset kystat

Ne ovat melko harvinaisia. Yleensä nämä ovat pyöreitä, hyvin muotoiltuja, melko suuria muodostelmia, joissa on paksuuntunut kapseli, joka joskus korvaa koko pernan.

Kystan sisältö on nestemäistä tai hienojakoisena kelluvana massana, joka muuttaa sijaintiaan kehon asennosta riippuen. Joskus herkät kaikuiset väliseinät voivat sijaita nesteen taustalla. Se tulisi erottaa nestekystasta tai kystasta, jossa on sisäistä verenvuotoa; jälkimmäisen kanssa sisältö jaetaan aina kahteen tasoon: veri (neste) ja kiinteä (hyytymä).

Pseudokystit

Nämä muodostelmat, usein pienikokoiset, epätasaiset muodot, ilman kapselia (parenkyman reunat toimivat kapselina), jotka sisältävät pienen määrän nestettä, ovat seurausta traumaattisista hematoomista ja kirurgisista toimenpiteistä. Ne yleensä paranevat, mutta jos ne saavat tartunnan, ne voivat aiheuttaa toissijaisia ​​paiseita.

Jälkimmäiset yleensä kasvavat ajan myötä tai niiden sisällön kaikuisuus muuttuu. Immunologinen testaus ja pistobiopsia auttavat.

Pernan kalkkeutumista

Nämä ovat erittäin kaikuisia yksittäisiä tai useita erikokoisia muodostelmia, jotka harvoin jättävät akustista varjoa. Kalkkeutumia esiintyy yleensä henkilöillä, joilla on ollut malaria, miliaarituberkuloosi, lavantauti, sepsis sekä sydänkohtaukset, paiseet ja ekinokokkoosi. Nämä muodostumat voidaan havaita sekä normaalin pernan taustalla että splenomegalialla.

Hypersplenismi

Primaarinen hypersplenismi on synnynnäinen synnynnäinen hemolyyttinen anemia, talassemia, hemoglobinopatia ja hankittu trombosytopeenisen purppuran, primaarisen neutropenian ja pansytopenian kanssa, ja sen voivat aiheuttaa myös lavantauti, tuberkuloosi, Beckin sarkoidoosi, malaria, maksakirroosi tai portaalilaskimokirroosi. , retikuloosi (Gaucherin tauti), amyloidoosi, lymfogranulomatoosi ja muut sairaudet.

Splenomegalia

Tämä on melko yleinen pernan tila erilaisissa tartuntataudeissa tai kehon septisissa tiloissa, joissa se voi olla diffuusisesti tai fokaalisesti laajentunut.

Pernantulehdus

Spleniitti on akuutti pernan tulehdus. Tässä tapauksessa perna on diffuusisesti laajentunut ja sen navat pyöristetyt. Parenkyman rakenne pysyy homogeenisena, hienorakeisena ja sen kaikukyky on hieman heikentynyt. Joskus septikopyemian yhteydessä pernan parenkyymistä voidaan löytää yksittäisiä tai useita erikokoisia, heikosti muotoiltuja an- tai heikosti kaikuisia pesäkkeitä - akuutti nekroosi, joka evoluution aikana muuttuu kaikuiseksi tai muuttuu kalkkeutumiksi.

Krooninen spleniitti

Kroonisessa pernatulehduksessa perna pysyy edelleen laajentuneena sidekudoskasvun vuoksi, kaikukyky lisääntyy ja saa kirjavan kuvan - lisääntyneen ja normaalin kaikukyvyn alueet vuorottelevat.

Myöhemmin voidaan paikantaa monia kalkkeutumia.

Splenomegaliaan liittyy useita verisairauksia, kuten hemolyyttinen anemia, krooninen myelooinen leukemia, polysytemia, Werlhofin tauti jne.

Tässä tapauksessa perna voi suurentua jyrkästi, joskus jopa ulottua vatsaontelon vasemman puoliskon yli ja syrjäyttämällä suolistoa ja mahalaukkua, kosketuksissa maksan vasempaan lohkoon, muodostaa yhtenäisen kokonaisuuden, joka näkyy erityisesti lapset ja laihat aikuiset. Pernan kaikukyky on hieman tavallista korkeampi ja tulee samankaltaiseksi kuin maksan toisen asteen steatoosin kuva.

Splenomegaliaan liittyy myös maksan portaalikirroosi, joka johtuu verenkiertohäiriöstä systeemisessä verenkierrossa.

Näissä tapauksissa havaitaan laajentuneita portaali- ja pernan laskimoita; pitkälle edenneissä tapauksissa esiintyy askitesta. Kasvainten splenomegalialla on oma kuvionsa ja se riippuu kasvaimen sijainnista. Yhteisen pernan rungon laajeneminen voi olla merkittävää, ja pernan sisäisten verisuonten mutkittelevat laajentumiset ovat mahdollisia. Harvinaisissa tapauksissa voidaan havaita merkittävää paikallista verisuonten laajentumista aukkojen (järvien) muodossa.

Fokaaliset muutokset

Pernan infarkti

Yleisimmät verisuonitukoksen ja embolian sekä pernainfarktin kehittymiseen johtavat syyt ovat porttihypertensioon, septinen endokardiitti, mitraalisen ahtauma, hemoblastoosi, diffuusi sidekudossairaudet, ateroskleroosi, lasten reuma ja eräät tartuntataudit liittyvät sairaudet. Sydänkohtaukset voivat olla yksittäisiä tai useita, niiden koot riippuvat tukkeutuneen suonen kaliiperista. Joskus pernainfarktit voivat olla hyvin laajoja ja vievät merkittävän alueen.

Akuutissa vaiheessa se sijaitsee muodostumana, jolla on epäselvät ääriviivat ja heikentynyt kaikukyky. Kun infarktialueet saavat tartunnan, kudokset voivat sulaa ja pernaan voi muodostua paiseita ja vääriä kystoja.

Kroonisessa vaiheessa tämä on pyöreä, epäsäännöllisen muotoinen muodostus, jolla on määritellyt reunat, joskus näkyy paksu kaikuinen kapseli. Positiivisella involuutiolla muodostumisen koko pienenee, perna muuttuu kaikuvammaksi, näkyy kalsiumsuoloja sisältävä ruostuminen ja se havaitaan mosaiikkiakustisen tiheyden muodostumisena. Joskus ilmaantuu pseudokystoja tai pseudotomoraalisia muodostelmia, jotka on erotettava kiinteistä rakennemuodostelmista.

Pernan paiseet

Pernan paiseiden kehittymisen yleisiä syitä ovat endokardiitista johtuva septikopyemia, pernainfarktin märkimä, hematoomat, siirto kosketuksen kautta naapurielimistä jne. Ne voivat olla yksittäisiä tai useita.

Yksittäisillä pienillä paiseilla pernan koko ei muutu. Useiden paiseiden yhteydessä perna on suurentunut, ääriviivat voivat olla epätasaisia, soikea-kuperia.

Akuutit paiseet kaikukuvassa tunnistetaan kaikunegatiivisiksi muodostelmiksi, joilla on epäselvät ajoittaiset ääriviivat ja kaikupositiivisia sulkeumia (mätä, hajoamispartikkelit). Myöhemmin, kun muodostuu erittäin kaikukykyinen kapseli, paise saa selkeämmät ääriviivat. Ontelossa voi olla samanaikaisesti kaksi tasoa - nestemäinen ja paksu mätä. Paiseen kliininen kulku ja ilmenemismuoto riippuvat sijainnista. Joskus, kun se sijoittuu pernan ylempään napaan vasemmalla keuhkopussin alueella, voidaan havaita reaktiivinen nesteviiva, joka voi myöhemmin aiheuttaa empyeeman. Pernan absessin vakavia komplikaatioita ovat paiseen tunkeutuminen vatsaonteloon, jossa kehittyy diffuusi vatsakalvotulehdus, munuaisen vasempaan lantioon ja muihin elimiin. Primaarisen leesion sijainnin määrittäminen voi olla erittäin vaikeaa, ja on huomattava, että kaikukuvauksen käyttö näissä tapauksissa on ensisijaista. Kaikukuvaus voi tarjota tarkkoja topografisia tietoja terapeuttista tai diagnostista pistosta varten ja mahdollistaa hoidon vaikutuksen dynaamisen seurannan.

Kroonisessa kulmassa pernan paise on pyöreä, kirkas paksu, erittäin kaikukykyinen kapseli, jonka ympärillä on säilynyt perifokaalisen tulehduksen kaikuvyöhyke ja heijastusvaikutus paksusta mädästä ja paksunnetusta takaseinästä.

Pernan amyloidoosi

Se on hyvin harvinainen ja yleensä yhdistetty muiden elinten yleistyneeseen amyloidoosiin. Kaikukuvassa perna näyttää epäselvältä, parenkyymin rakenteen spesifisyys (rakeinen rakenne) menetetään ja parenkyymissa on muodottomia kaikuperäisiä (valkoisia) amyloidikertymiä. Amyloidoosin suurella kertymisellä perna kasvaa, reunat pyöristyvät ja parenkyyma tulee erittäin tiheäksi (kaikuinen).

Pernan kasvaimet

Pernan kasvaimet ovat harvinaisia, useimmiten hyvänlaatuisia (lipooma, hemangiooma, lymfangiooma, fibrooma ja hemartrooma). Niiden nosologinen kaikukuvaus on erittäin vaikeaa tai lähes mahdotonta, lukuun ottamatta joitakin hemangiooman muotoja.

Lipoma

Se on äärimmäisen harvinainen yksinään, ja se yhdistetään yleensä lipoomien esiintymiseen muilla kehon alueilla ja elimissä. Kaikukuvassa se on pyöreä, yleensä pieni ja harvoin kasvava, hyvin erottuva, hienorakeinen kaikugeeninen muodostuma. Märkimisen myötä sisällöstä tulee vähemmän kaikuvaa tai heterogeenista.

Hemangioomat

Ne voivat olla yksittäisiä, erikokoisia tai useita, pieniä. Hemangiooman kaikukuva riippuu pääasiassa rakenteesta. Klassisessa kaikutyypissä yleisimmät hemangioomit ovat pyöreitä, heikosti muotoiltuja erikokoisia kaikumuodostelmia. Vähemmän yleisen kapillaarityypin kanssa se on pyöreä, hyvin rajattu muodostus, jonka erottaa useita ohuita kaikuisia väliseiniä, joiden välissä on nestettä - veren aukkoja. Cavernoustyypissä sisäinen sisältö on heterogeenista, niillä on erilainen kaikukyky ja samanlainen kuin aivokudoksen rakenne.

Lymfangioomat

Useimmiten ne sijaitsevat yksittäisinä solmuina, joiden kaikukyky on hieman korkeampi kuin pernan parenkyymi, tai nestemäisten muodostumien heterogeenisina kerääntyminä, joiden kaikukyky on hieman lisääntynyt samean sisällön vuoksi.

Fibroomat ja hemartroomat

Nämä ovat pyöreitä tai pyöreitä pitkänomaisia, huonosti määriteltyjä muodostumia, joilla on erilainen akustinen tiheys. Niiden erottaminen on mahdollista vain pistobiopsian avulla.

Lymfooma

Se esiintyy pyöreänä muodostelmana, jonka kaikukyky on hieman korkeampi kuin pernan parenkyymi, tai pienten tai suurten kaikuperäisten pesäkkeiden muodossa, jotka ovat heikosti tai melkein erilaistuneet normaalista pernan parenkyymistä, jotka sijaitsevat fokaalisesti tai diffuusisesti koko pernassa ja voivat tunkeutua läheisiin kudoksiin.

Metastaasseja

Metastaasit pernassa ovat erittäin harvinaisia. Ne voivat olla yksittäisiä tai useita, erikokoisia, epätasaisia, joskus katkonaisia.

Kaikukuva on hyvin erilainen - heikosti kaikukykyinen, lisääntynyt kaikukyky ja jopa kaiuton. Lisääntyneen etäpesäkkeiden tai lisääntymisen (laajenemisen) prosessissa fuusiota on vaikea erottaa kroonisesta absessista tai mähelöilevästä hematoomasta.

Etäpesäkkeitä esiintyy useammin suoliston melanoomissa ja ne sijaitsevat pyöreinä kaiuttomina muodostelmina. Munasarjojen ja maitorauhasten kasvaimista peräisin olevien metastaasien tapauksessa niillä on hyperechoic rakenne ja joskus ne sisältävät kalkkeutumia. Etäpesäkkeiden erodiagnosointi muiden patologisten prosessien kanssa, kuten krooniset hematoomat, hydatiivinen ekinokokki, johon liittyy rappeutuminen, infarkti, paise jne., on vaikeaa. Neulabiopsia auttaa.

Siten kaikukuvaus tieteellisen ja teknologisen kehityksen nykyisessä kehitysvaiheessa on ainoa nopea, saatavilla oleva menetelmä normaalin ja patologisesti muuttuneen pernan todelliseen visualisointiin. Kaikukuvauksen diagnostinen arvo kasvaa merkittävästi, kun se yhdistetään pistobiopsiaan. Tältä osin kaikukuvaus tulisi suorittaa pernan tutkimuksen alkuvaiheessa.

Verisuonten epämuodostumat (VM) tai angiodysplasia ovat verisuonten epämuodostumia, jotka syntyvät kehityshäiriöiden seurauksena verisuonijärjestelmä embryogeneesin aikana, mikä ilmenee valtimoiden, suonien, kapillaarien ja imusuonten hyper-, hypo- ja aplasiana. On valtimoiden SM, laskimo-, arteriovenoosi- ja imusuonten epämuodostumia. Pitkään aikaan tätä patologiaa pidettiin kasuistisena sairautena, koska sen syistä ja patogeneesistä ei ollut tietoa.

SM tunnetaan laajalti alkuperästään keskushermostossa, mutta se voi muodostua missä tahansa kehossa. Epämuodostumia maksan, keuhkojen ja alaraajojen verisuonissa on kuvattu. Toistaiseksi SM:n etiologia on edelleen epäselvä. Joidenkin kirjoittajien mukaan nämä voivat olla vammoja, infektioita, teratogeenisiä vaikutuksia, mutta useimmat pitävät geneettisiä vikoja syynä.

Venäjällä käytetään V.N.-luokitusta. Dana (1989), joka erottaa valtimomuodon, laskimomuodon syvien, pinnallisten ja elinsuonien vaurioituneen, arteriovenoosimuodon ja lymfangiomatoosin.

Pääasiallinen menetelmä SM:n diagnosoimiseksi on angiografia sekä MSCT kontrastilla. Ultraäänitutkimuksen (ultraääni) avulla voit tunnistaa verisuonten epänormaalin rakenteen, määrittää suonen laskimo- tai valtimotyypin ja seurata muuttuneen suonen kulkua.

Kliininen havainto

26-vuotias potilas valitti kipua vasemmassa hypokondriumissa. Kipuoireyhtymä ilmaantui äkillisesti ja lisääntyi useiden päivien aikana; kipulääkkeiden lyhytaikainen vaikutus havaittiin. Potilaalle tehtiin ensimmäistä kertaa elämässään vatsan elinten ja munuaisten ultraääni, jossa: maksan kaikurakenne ei muuttunut. Perna on suurennettu 150 x 60 mm:iin, ääriviivat ovat sileät, rakenne on homogeeninen (kuva 1).

Riisi. 1.

Pernan ja vasemman munuaisen ympärillä on useita mutkaisia, jopa 14 mm leveitä kaiuttomia putkimaisia ​​rakenteita, joissa on laskimotyyppinen verenvirtaus (kuva 2-4).

Riisi. 3. Useita mutkaisia ​​putkimaisia ​​rakenteita pernan ympärillä. B-moodi.

Riisi. 4.

EGD paljasti ruokatorven II asteen suonikohjuja.

Suoritettiin MSCT-aortografia ja venografia boluskontrastilla, jossa se laajennettiin 17-19 mm:iin; alueella paljastui massiivinen laajentuneiden laskimoverisuonten verkosto, pernan laskimon epämuodostumia, suonen halkaisija 6-16 mm. ​pernan hilum ja sen posteroalapintaa pitkin (kuvat 5, 6) suonen epämuodostuman poisto suoritetaan vasempaan munuaislaskimoon, joka on laajentunut 22 mm:iin ja sisään; pernan laskimon halkaisija pernan hilumin tasolla on 17 mm; elinten rakenteelliset muutokset ja laajentuneet imusolmukkeet ei löydetty.

Riisi. 5.

Riisi. 6. Eteenpäin projektio, 3D-rekonstruktio. Laskimoverisuonten verkosto pernan ympärillä.

Johtopäätös

Tämä epämuodostuma on harvinainen patologia, eikä saatavilla olevassa kirjallisuudessa ole kuvausta komplikaatioiden kehittymisen patogeneesistä. Siksi on epäselvää, onko epämuodostuma syy kivun kehittymiseen vasemmassa hypokondriumissa ja ruokatorven suonikohjuissa.

Verisuonimuodostelmien diagnosoinnissa saavutetusta edistyksestä huolimatta optimaalisia hoitomenetelmiä ei ole kehitetty. Asiantuntijoiden mielipiteet aiheesta tästä asiasta epäselvä. Useimmat kirurgit suosivat ei-operatiivisia hoitomenetelmiä, kuten skleroterapiaa ja verisuonten ligaatiota, komplikaatioiden pelossa.

Kirurgisen hoidon taktiikka riippuu vaskulaaristen epämuodostumien koosta, lukumäärästä ja sijainnista.

Siten esitetty kliininen havainto osoittaa transabdominaalisen kaikukuvan informatiivisen arvon monimutkaisten kehityshäiriöiden tunnistamisessa. Kun otetaan huomioon tämän patologian kasuistinen harvinaisuus, tarkka diagnoosi vahvistettiin MSCT: n jälkeen.

Kirjallisuus

1. Chernukha L.M., Kashirova E.V., Todosyev A.V. Luokittelu strategiset lähestymistavat synnynnäisten verisuonten epämuodostumien hoidossa: näkemys verisuonikirurgi// Uutisia leikkauksesta. 2015; 5: 539-551.
2. Zharkova M.S., Lapshin A.V., saksalainen E.N., Mayevskaya M.V., Sokolina I.A., Ivashkin V.T. Keuhkojen ja maksan verisuonten epämuodostumat potilaalla, jolla on perinnöllinen hemorraginen telangiektasia // Russian Journal of Hepatology, Coloproctology. 2011; 2: 62-68.
3. Sapronova N.G., Ershenko O.L., Kosovtsev E.V., Blinov I.M. Maksan ulkopuolisen portaaliverenpaineen diagnoosin ja hoidon ominaisuudet // Perustutkimus. 2013; 9: 1139-1145.

Yleiset indikaatiot:

• tartuntataudit: akuutti virushepatiitti, lavantauti, tarttuva mononukleoosi, tuberkuloosi jne.;
• vammat, kaatumiset, tylppä voiman aiheuttamat traumat;

Aikuisilla perna sijaitsee 9. ja 11. kylkiluiden välissä, mutta lapsilla osa elimestä ei ole kylkiluiden peitossa ja sillä on vähemmän suojaa.

• krooniset maksasairaudet (kirroosi, hepatiitti);
• kasvaimet, kystat;
• leukemia (verisairaudet);
• syövän etäpesäkkeiden määrittäminen;
• hoidon valvonta;
• synnynnäiset poikkeavuudet (sen puuttuminen, "vaeltava" perna, lisälohkon läsnäolo, useita pernoja).

"Vaeltava" tai "vaeltava" perna on yleisempi naisilla; ongelma liittyy epänormaaleihin nivelsiteisiin (leveät, lyhyet, pitkät), jotka pitävät elintä vatsaontelossa. Nivelsiteiden heikkous ja erilaiset pituudet johtavat elimen liialliseen liikkuvuuteen, mistä johtuu nimi "vaeltaminen".

Valmistautuminen pernan ultraäänitutkimukseen

Tämä menettely ei vaadi erityistä valmistelua.

On parempi suorittaa toimenpide tyhjään vatsaan, syödä 6-9 tuntia ennen toimenpidettä, 2 päivää ennen pernan ultraääntä, kaasunmuodostusta aiheuttavat ruoat jätetään pois: palkokasvit, vihannekset, makeat hedelmät, jauhotuotteet, erityisesti hiiva , hiilihapotetut juomat.

Jos potilaalla on liittyvät sairaudet joka johtaa liialliseen kaasun muodostukseen, niin tässä tapauksessa ennen pernan ultraäänitutkimusta on suositeltavaa ottaa lisäpäivä ennen Aktiivihiili tai muu sorbentti, tarvittavan annoksen määrää lääkäri.

Poikkeus: kärsivät ihmiset diabetes mellitus, kevyet välipalat ovat sallittuja.

Pernan ultraääni on normaali aikuisilla. Ilmaisimet (dekoodaus):

• pituus - cm, normaali enintään 13 cm;
• leveys - 6-8 cm;
• paksuus - 4-5 cm;

Nämä normaalit pernan koot aikuisilla ultraäänen mukaan riippuvat henkilön sukupuolesta ja rakenteesta.

• pernavaltimon halkaisija - 1-2 mm;
• pernan suonen halkaisija - 5-8 mm;
• elimen suurimman vinon leikkauksen alue on 15,5-23,5 cm;
• kaikukykyisyys – keskimääräinen;
• muoto - puolikuu;

On pakollista kuvata sen sijainti suhteessa muihin elimiin: vatsa, vasen munuainen, haiman häntä.

Patologian ultraäänimerkit

Ultraäänellä voit nähdä tämän elimen patologiat

Sydänkohtaus. Se näkyy hypoechoic-alueena, jolla on selkeät rajat ja kolmion muotoinen. Syitä ovat sydän- ja verisuonisairauksista johtuva tromboosi tai embolia, tarttuvat taudit ja verisairauksia.

Hematooma. Ultraäänen mukaan hematooman kohdalla on kaiuton tai sekoitettu pernan rakenne, jossa on epätasaiset reunat. Jos hematooma repeytyy vatsaonteloon, nesteen läsnäolo siellä on havaittavissa. Syynä on vatsavamma.

On tärkeää muistaa, että pernan ultraäänitutkimuksen määrää lääkäri. On myös mahdollista, että sinut on tutkittu useammin kuin kerran, jos sinulle määrättiin vatsan ultraäänitutkimus.

Pariton elin, jossa on yksi niistä olennaiset toiminnot- hematopoieesi, on perna. Jos ulkoiset indikaattorit kuvaavat, elimellä on soikea muoto, joka on litistetty. Yleensä perna suorittaa neljä päätehtävää. Ensimmäinen on vastuussa fagosytoosista, kun patogeeniset mikro-organismit (esimerkiksi plasmodium) tunkeutuvat verenkiertoon. Lisäksi perna pystyy tuhoamaan patologisia verisoluja. Tämän elimen ansiosta korkea verenpaine kompensoituu.

Perna: koko, normaali aikuisilla

Missä urut sijaitsevat?

Perna sijaitsee ylävatsaontelon vasemmalla puolella. Jos tarkastelemme tarkempaa sijaintia, perna sijaitsee mahalaukun takana ja on haiman vieressä, samoin kuin munuainen vasemmalla puolella.

On tapauksia, joissa elimen fysiologinen sijainti on epätyypillinen, eli siellä on ylimääräinen lohko. On ominaista, että lisäkeila ei aina sijaitse pääelimen lähellä. Lääketieteessä kuvataan tapauksia, joissa edellä mainittu lohko sijaitsee kivespussissa. Tämän perusteella ultraäänilöydökset eivät aina vahvista pernan lisäosia. On erittäin harvinaista, että aikuisella diagnosoidaan asplenia. Ilmiö viittaa täydellinen poissaolo urut. On syytä huomata, että lisälohko tai asplenia eivät ilmene millään tavalla eikä niille ole ominaista epätyypilliset oireet.

Mikä on perna

Tilastot! Lähes 20 prosentilla ihmisistä on tämän elimen lisälohko.

Huolimatta pernalle osoitetusta tärkeästä hematopoieettisesta toiminnosta, se ei silti kuulu elintärkeisiin elimiin, joten se voidaan tarvittaessa poistaa. Leikkauksen jälkeen keho toipuu nopeasti ja pystyy välittömästi sopeutumaan elimen puuttumiseen. Kun henkilöllä on ylimääräinen elimen lohko, kaikki pernan toiminnallisuus siirtyy siihen. Jonkin ajan kuluttua lisälobulen koko kasvaa merkittävästi.

Miten elin kehittyy alkiovaiheessa?

Pernan muodostuminen tapahtuu jo alkion kohdunsisäisen olemassaolon viidennellä viikolla, ja yhdennentoista viikon aikana elin saa täysin täysimittaisen elimen ulkonäön. Tämä sikiön elin ottaa hematopoieesitoiminnon yhtäläisesti maksan kanssa. Jo syntyneellä lapsella perna toimii elimenä, joka tuottaa verisoluja.

Huomio! Jos aikuinen jatkaa pernan poistamisen jälkeen aktiivinen kuva elämää, niin lapsille sen poistaminen on täynnä jatkuvia vilustumista.

Kuinka tutkia perna itsenäisesti

On ominaista, että elimen toiminta ja rakenne muuttuvat teini-ikään asti (noin kuuteentoista vuoteen asti), vasta valmistumisen jälkeen teini-iässä ruumis muodostuu lopulta.

Elimen koko on normaali aikuiselle

Jo muodostuneen elimen massaksi aikuisella määritetään keskimäärin 150 grammaa. Fyysisen kehityksen patologioiden puuttuessa perna on kylkiluut vasemmalla puolella. Tunnustuksen aikana elin voidaan tuntea vain, jos se on laajentunut, jos ei kaksi, niin kolme kertaa. Silloin urut painavat lähes 400 grammaa. Elimen lievän kasvun määrittämiseksi on suoritettava erityinen tutkimus, esimerkiksi ultraääni tai röntgen.

Ultraäänellä tutkittaessa elimen normaalikoon ylärajaksi määritetään keskimäärin 11 * 5 cm. Lisäksi kokonormit liittyvät ikään ja sukupuoleen, kuten taulukosta näkyy.

Pernan koko riippuu ihmisen pituudesta

Pernan ominaisuudet ultraäänellä

Elintä tutkittaessa on erittäin tärkeää ottaa huomioon kokoindikaattoreiden lisäksi myös kaikurakenteen indikaattorit, niiden on oltava homogeenisia. Valmiissa kuvassa ei saa olla sulkeumia. Kuvassa näkyy pernan normaali puolikuun muoto.

Kun diagnosoidaan kuvan perusteella heterogeeninen rakenne elimessä, voidaan olettaa hyvänlaatuisen kasvaimen muodostumista. Kun kaikukyky lisääntyy tai koko kasvaa, on suuri todennäköisyys saada vakava sairaus. Splenomegalia-tapauksissa varmistetaan veren onkologinen sairaus. Siksi asiantuntijan on analysoitava kaikki poikkeamat normista, ja sitten on määrättävä tarvittava hoito.

Videolta näet selvästi elimen ultraäänitutkimuksen.

Video - pernan ultraääni

Elimen anatomiset ominaisuudet ja sen toiminta

Kapseliin liittyvät trabekulaatit toimivat pernan kehyksenä. Yleensä elin koostuu massasta, joka on peitetty kapselilla. Punainen ja valkoinen massa on jaettu anatomisesti, ja jokainen niistä suorittaa tiettyjä tehtäviä.

tuhoaa jo vahingoittuneet verisolut;

on rautavarasto;

tuhoaa vieraat hiukkaset;

auttaa lymfaattisia elementtejä kypsymään;

muodostaa soluja, jotka tuhoavat viruksia ja patogeenisiä bakteereja, jotka pääsevät kehoon

on vastuussa päätoiminnosta - immuunijärjestelmästä, eli kun patogeeniset mikrobit tulevat kehoon, se tunnistaa ne ja alkaa aktiivisesti tuottaa vasta-aineita

Milloin splenektomia on tarpeen?

Elimen koon kasvaessa patologisia muutoksia voidaan diagnosoida. Kuten tiedetään, normaalit indikaattorit aikuisen kooksi määritetään 15*9 cm Tätä elintä ei poisteta vähäisen sairauden vuoksi, mutta joskus leikkaushoito on tarpeen.

Pernan poistomenetelmä määritellään lääketieteessä pernanpoistoksi. Tällainen kirurginen toimenpide on tarkoitettu, kun pernan toiminta alkaa uhata ihmisen henkeä. Esimerkiksi yleisin indikaatio pernan poistoon on alennettu taso verihiutaleita veressä. Siten tämä toimenpide auttaa normalisoimaan veren hyytymistä.

Suurentuneen pernan syy

Yksi pernan päätehtävistä on poistaa vaarallisia aineita. Kun pernan vieressä sijaitsevaan elimeen vaikuttaa kasvainmainen kasvain, sen poiston tai hoidon aikana perna kerääntyy suuren määrän kasvainsoluja, jolloin se on myös leikattava pois. Jos pernan poistoa ei tehdä, tuhoavat solut alkavat pernakudoksen vaurioitumisen jälkeen vaikuttaa muihin elimiin ja järjestelmiin.

Toinen syy elimen poistamiseen on trauma. Tällaiset kirurgisen hoidon indikaatiot selittyvät pernan palauttamisen vaikealla prosessilla. Siksi ainoa tie ulos joissakin tapauksissa pernan poisto on ainoa vaihtoehto.

Huomio! Mahdollisen vamman jälkeen on kiireellisesti tutkittava perna.

Yleistä tietoa pernasta

Mitä tulee tehdä, jotta elimen koko pysyy normaalina?

1. Yritä suojata elin vammoilta, koska pienetkin vauriot tai vammat voivat johtaa sisäiseen verenvuotoon. Kun tällaisen vamman tapauksessa ei ole mahdollista toimittaa ajoissa oikeaa apua, niin kuoleman mahdollisuutta ei voida sulkea pois.
2. Suosittelemme urheilutoimintaa, joka on yhdenmukainen pernan toiminnan kanssa. Elimen maksimaalisen toiminnan aika on aamulla klo 10-12. Tänä aikana on tarpeen kiinnittää huomiota fyysiseen toimintaan. Pernan rauhallinen aika on klo 22-24, joten tähän aikaan on parasta mennä nukkumaan.

Ei niin kauan sitten lääkärit pitivät tätä elintä tarpeettomana alkeena, jota ilman jokainen ihminen voisi jatkaa täyttä elämää. Nykyään on todettu, että pernalla on riittävä vaikutus kehoon. Siksi on erittäin tärkeää seurata elimen kokoa ja jos se kasvaa, ryhtyä tarvittaviin lääkärin määräämiin toimenpiteisiin. On kuitenkin huomattava, että pernan lievä suureneminen ei ole poikkeama normista.

Voit oppia pernan merkityksestä elimenä ja sen toimivuudesta videolta.

Video - Perna

Pernan mitat: aikuisilla normaali, pinta-ala, mitat mm

Perna on vasemmassa hypokondriumissa sijaitseva elin. Perna koostuu massasta, jota pitää tiivis sidekudoskapseli, josta trabekulaatit (narut) ulottuvat syvälle massaan vahvistaen pehmeää parenkyymaa.

Mukaisesti histologinen rakenne, pernassa on kaksi kerrosta: valkoinen ja punainen. Punaisen massan ytimessä ovat tukisolut, jotka ovat kietoutuneet toisiinsa, ja niiden muodostamissa soluissa on soluja, jotka imevät vaurioituneita punasoluja ja vieraita hiukkasia. Tämän kerroksen läpi kulkee tiheästi pienten kapillaarien verkosto, jonka kautta veri virtaa massasoluihin.

Valkoinen massa on kokoelma erityisiä verisoluja (valkosoluja - leukosyyttejä) ja näyttää valkoisilta saarilta punaisten kapillaarien taustalla. Lisäksi valkoinen massa sisältää lukuisia pieniä imusolmukkeita.

Diagnostiikkaa varten erilaisia ​​patologioita Elimen on tiedettävä tarkat mitat, jotka määritetään lyömäsoittimella tai ultraäänellä. Pernan mitat normaaleissa olosuhteissa ja sairauksissa on kuvattu tässä artikkelissa.

Pernan topografia

Peritoneum peittää elimen kokonaan (lukuun ottamatta hilumia). Pernan ulkotaso on kalvon (sen kylkiosan) vieressä. Elin projisoituu vasempaan rintaonteloon, 9. ja 11. kylkiluiden väliin kainalon keskiviivaa pitkin.

Pernan takaosa on 4-6 cm selkärangasta, nikamien tasolla (rintakehä). Elimen muoto on soikea tai pitkänomainen, se voi olla leveä ja lyhyt lapsilla tai kapea ja pitkä aikuisilla. Pernassa on kaksi napaa: pyöristetty takaosa, joka on selkärankaa päin, ja terävä etuosa, joka on suunnattu kylkiluihin. Lisäksi erotetaan kaksi pintaa: diafragmaattinen (ulkoinen) ja viskeraalinen (sisäinen). Viskeraalisella pinnalla (keskellä) sijaitsevat elimen portit.

Elimen koko voi muuttua patologioiden ja potilaan iän esiintyessä. Pernan mitat aikuisella (normaali): paksuus 3-4 cm, leveys 10 cm, pituus 14 cm.

Perna on melko liikkuva, koska se on kytketty mahalaukkuun ja palleaan (eli liikkuviin elimiin).

Pernan sijainti suhteessa muihin elimiin

Perna sijaitsee keuhkojen alla, vasemman munuaisen, haiman ja suoliston (iso) sekä pallean vieressä.

Viskeraalinen pinta on täynnä monia epäsäännöllisyyksiä, jotka muodostuvat muiden elinten vaikutuksesta siihen. Nämä epäsäännöllisyydet ovat kuoppia, jotka on nimetty elimen mukaan, joka painaa pernaa:

• mahalaukun koveruus;
• suolen kuoppa;
• munuaiskuoppa.

Lisäksi perna on tiiviisti yhteydessä muihin elimiin verisuonten kautta. Siksi jos on patologiset prosessit Esimerkiksi haimassa, joka koostuu päästä, vartalosta, hännästä ja jonka koko on normaali aikuisilla, perna voi myös kasvaa.

Muiden elinten läheisyys pernaan määrittää diagnoosisäännöt, esimerkiksi ultraäänen aikana tehdään kattava tutkimus maksan, haiman ja niin edelleen parenkyymin koon ja kunnon määrittämiseksi sekä alkututkimuksen aikana. Lääkäri tunnustelee peräkkäin suolet, mahalaukun, maksan, haiman ja pernan ja määrittää sitten lyömäsoittimilla elinten koon estääkseen niiden laajentumisen/pienenemisen.

Toiminnot

Kehon päätoiminnot ovat seuraavat:

• osallistuminen sikiön hematopoieesiin;
• suodatustoiminto (pernasolut imevät ja liuottavat bakteereja (pneumokokit, plasmodiat), vaurioituneita punasoluja ja muita vereen joutuvia soluja, eli ne suorittavat fagosytoosia);
• immuuni (elin osallistuu immuniteetin muodostukseen tuottamalla antibakteerisia soluja);
• osallistuminen aineenvaihduntaprosesseihin (rauta kerääntyy pernaan, käytetään hemoglobiinin tuotantoon);
• elin toimii verivarastona, eli tarvittaessa pernaan varastoitunut veri pääsee verenkiertoon;
• perna pystyy kompensoimaan verenpaineen nousua porttilaskimoaltaassa.

Perna - mitat. Normaali aikuisille ja lapsille

• Vastasyntyneet: pituus 40 mm, leveys 38 mm.
• Lapset 1-3 vuotta: pituus 68mm, leveys 50mm.
• Lapset 3-7 vuotta: pituus 80mm, leveys 60mm.
• Lapset 8-12v: pituus 90mm, leveys 60mm.
• Teini: pituus 100mm, leveys 60mm.
• Pernan normaali koko aikuisella on mm: pituus 120, leveys 60.

Pernan laskimon halkaisija on normaalisti 5-6 (jopa 9) mm.

Pernan koko on aikuisilla normaali, pinta-ala maksimileikkauksessa on cm.

Elinten tilavuudet määritetään Kogan kaavan mukaan: 7,5 * pinta-ala - 77,56.

Normaalit elinten koot

Yllä on ilmoitettu, minkä kokoista pernaa pidetään normaalina aikuisilla; terveen elimen massa on (jopa 250 g). Terveillä ihmisillä perna on kokonaan vasemman alempien kylkiluiden peitossa ja se tuntuu vain, kun elin on merkittävästi laajentunut, kun sen paino nousee 400 grammaan.

Pienessä nousussa patologian diagnosoimiseksi tarvitaan erikoislaitteita, joilla tutkimus suoritetaan, esimerkiksi ultraääni.

Pernan koon yläraja (aikuisten normi) ultraäänitutkimuksessa on 5 * 11 cm (paksuus ja pituus vastaavasti). Ultraäänellä määritettyjen mittojen tulee kuitenkin korreloida potilaan painon ja iän kanssa.

Pernan patologioiden diagnoosi

Seuraavien menetelmien avulla voit määrittää elimen parenchyman koon ja tilan (ja vastaavasti tehdä johtopäätöksen sairauksien olemassaolosta / puuttumisesta):

Lyömäsoittimet pernan

Elimen koon määrittämiseksi alkututkimuksen aikana käytetään lyömäsoittimia. Lyömäsoittimen tulee olla hiljaista. Potilas asetetaan pystysuoraan (kädet ojennettuna eteenpäin) tai vaakasuoraan (oikealle puolelle, vasen käsi kyynärpäästä koukussa tai löysästi rinnassa, oikea käsi pään alla; tutkittava taivuttaa vasenta jalkaa lonkka ja polvinivelet, ja vetää oikean ulos).

Pernaan lyömäsoittimen rajat (koot).

• Yläraja: pessimetrisormi sijaitsee kainalossa keskiviivalla kylkiluiden välisen 6-7 alueella ja liikkuu alaspäin, kunnes keuhkoääni muuttuu tylsäksi.
• Alareuna: pessimetrisormi asetetaan kainalokeskiviivaa pitkin alaspäin rintakaaresta ja liikutetaan ylöspäin, kunnes ääni on tylsä.
• Etureuna: pessimetrisormi asetetaan vatsan etuseinään, navan vasemmalle puolelle (10. kylkiluiden välisen tilan alueelle). Lyömäsoittimet tulee suorittaa, kunnes tylsyyttä ilmenee. Normaalisti tämä raja sijaitsee 1-2 cm kainalon etulinjan vasemmalla puolella.
• Takareuna: plessimetri asetetaan kohtisuoraan 10. kylkiluuta vasten, takakainalon ja lapaluun väliin, ja lyömäsoittimet suoritetaan takaa eteenpäin, kunnes ilmaantuu tylsä ​​ääni.

Tämän jälkeen lääkäri mittaa elimen ala- ja yläreunan välisen etäisyyden eli sen halkaisijan, joka on normaalisti 4-6 cm ja sijaitsee 9. ja 11. kylkiluiden välissä. Tämän jälkeen on tarpeen määrittää taka- ja etureunojen välinen etäisyys, eli pernan pituus (normaalisti 6-8 cm).

Pernan koko: normaali aikuisten ultraäänitutkimuksessa

Koska pernan patologiat ilmenevät useimmiten sen laajentumisesta, tämän tutkimuksen päätehtävänä on määrittää elimen koko. Ultraäänen aikana määritetään elimen paksuus, leveys ja pituus. Pernan normaalikoko aikuisella miehellä on siis: pituus 12 cm, paksuus 5 cm, leveys 8 cm. Elimen koko voi kuitenkin vaihdella 1-2 cm:n sisällä, riippuen pernan rakenteesta, sukupuolesta ja iästä. potilas.

Sonologi määrittää koon lisäksi elimen muodon, jossa voi myös olla eroja eri potilailla. Jos vain yksi koko määrää pienen lisäyksen, tämä on yleensä normin muunnelma. Kuitenkin, jos 2 tai 3 kokoa kasvaa, epäillään splenomegaliaa.

Lisäksi ultraääni näyttää pernan sijainnin suhteessa muihin elimiin ja määrittää kudoksen rakenteen (eli kystojen, kasvainten jne. esiintymisen/puuttumisen) ja suonten halkaisijan: pernan suonet (5-8 mm) ja valtimot (1-2 mm).

Joissakin tapauksissa ultraääni määrittää elimen suurimman vinon osan alueen. Tämä indikaattori kuvastaa tarkemmin elimen laajentumis-/pienenemisastetta. Alueen määrittäminen on melko yksinkertaista: pienin koko perna kerrottuna suurimmalla. Pernan pinta-ala (normaali koko aikuisilla) on 15,5-23,5 cm.

Tarvittaessa lasketaan myös elimen tilavuus.

Tulosten tulkinta

Poikkeamat elimen koosta (pituuden ja leveyden kasvu) viittaavat splenomegaliaan, joka on seurausta erilaisista infektioista (sepsis, uusiutuminen, lavantauti, lavantauti, luomistauti, malaria), verisairauksista (trombosytopeeninen purppura, leukemia, lymfogranulomatoosi, hemolyyttinen anemia), maksan sairaudet (kirroosi, hepatoosi), aineenvaihduntahäiriöt (amyloidoosi, diabetes mellitus), verenkiertohäiriöt (portaalin tai pernan laskimotromboosi), pernan sairaudet (trauma, kasvaimet, tulehdus, ekinokokkoosi).

Akuuteissa tarttuvissa patologioissa perna saa melko pehmeän koostumuksen (yleensä sepsiksessä). Kroonisten infektioiden, verisairauksien, portaaliverenpainetaudin, kasvaimien ja amyloidoosin tapauksessa elin tihenee. Ekinokokkoosin, kystojen, syfiliittisten ikenten, pernainfarktin esiintyessä elimen pinta muuttuu epätasaiseksi.

Kivulias perna ilmenee sydänkohtauksen, tulehduksen tai pernan laskimon tromboosin yhteydessä.

Pernan ultraääni: normi, koko

Perna on pieni sisäelin, eivätkä kaikki tiedä missä se on. Mutta liikuntatunneilla monet meistä valittivat usein vasemman puolen kipua, joka ilmeni juoksun aikana tai välittömästi sen jälkeen. Tämä on perna, ja se reagoi tällä tavalla jyrkkään veren tilavuuden kasvuun.

Huolimatta siitä, että pernan puuttuminen ei yleensä vaikuta yleiseen hyvinvointiin ja pernaton ihminen voi elää rauhassa, sen poistaminen ei ole elimistölle katastrofi. Mutta perna on edelleen erittäin tärkeä elin monista syistä - se taistelee veren ja luuytimen sairauksia vastaan, osallistuu sen muodostumiseen humoraalinen immuniteetti(Kun suojajärjestelmä Keho tuottaa erityisiä vasta-aineita, jotka taistelevat infektioita vastaan) ja soluimmuniteettia (soluimmuniteetti on vastuussa bakteeri- ja virusinfektioiden vastustamisesta). Se osallistuu myös raudan, lipidien, proteiinien ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan.

Missä perna sijaitsee?

Perna sijaitsee vasemmassa hypokondriumissa, pallean ja mahalaukun välissä 9.-11. kylkiluun tasolla. Toisin kuin aikuisilla, lasten perna ei ole kokonaan kylkiluiden peitossa ja se on vähemmän suojattu ulkoisilta vaikutuksilta (iskuilta).

Perna kehittyy koko elämän ajan, ja koska perna kasvaa suhteellisesti lapsen kasvaessa, sen muoto ei itse asiassa muutu. Mutta joskus perna suurenee sekä aikuisilla että lapsilla.

Suurentunut perna lapsella

Ultraääntä pidetään yhtenä parhaista menetelmistä pernan tilan diagnosoimiseksi. Suurentunut perna voidaan havaita vatsan ultraäänitutkimuksessa. Normaalikokoisten lasten pernaa ei voida havaita tunnustelussa. Sen voi tuntea, jos se nousee 1,5-2 kertaa ikänormiin verrattuna. Sen lisääntymistä kutsutaan splenomegaliaksi.

Splenomegalia voidaan havaita missä tahansa sairaudessa, joka aiheuttaa lymfadenopatiaa - suurentuneet imusolmukkeet. Mutta useimmat yleisiä syitä suurentunut perna ovat tarttuvia tulehduksia (erityisesti lavantauti, hepatiitti, tarttuva mononukleoosi jne.), onkologiset, hematologiset sairaudet ja maksavauriot. Elimen laajentuminen havaitaan anemian ja riisitautien komplikaationa.

Splenomegalia voi usein olla ainoa synnynnäisyyden osoitus sytomegalovirusinfektio vastasyntyneillä.

Valmistautuminen pernan ultraäänitutkimukseen

Pernan ultraäänitutkimukseen on valmistauduttava samalla tavalla kuin vastaavaan vatsaontelon tutkimukseen. Älä ota ruokaa tai vettä ennen tutkimusta 8 tuntiin. Lasten tulee, jos olosuhteet sen sallivat, pidättäytyä syömästä ja juomasta vettä 3 tuntia ennen testiä. Kaasun muodostumista edistävien elintarvikkeiden (makeiset, palkokasvit, kaali, vehnäleipä, leivonnaiset, maito jne.) nauttiminen kannattaa lopettaa 2-3 päivää ennen ultraääntä.

Ultraääneen valmistautuminen sisältää enterosorbenttien, kuten laktofiltrumin, aktiivihiilen, smectan, ottamisen useita päiviä ennen ultraääntä. Nämä lääkkeet otetaan yksi tabletti kahdesta kolmeen kertaa päivässä. Enterosorbenttien ottaminen on välttämätöntä kaasun muodostumisen välttämiseksi kokonaan, mikä voi vaikeuttaa suuresti tätä tutkimusta.

Itse pernan ultraääni kestää viidestä kymmeneen minuuttia. Ultraäänitutkimuksen aikana potilas ei tunne epämukavuutta, eikä ultraäänitutkimukselle ole vasta-aiheita. Ensin ultraäänilääkäri skannaa elimen asennossa, jossa potilas makaa selällään ja sitten oikealla kyljellään.

Pernan mitat ultraäänen mukaan lapsilla ja aikuisilla

On suositeltavaa, että perna skannataan kolmessa lineaarisessa ulottuvuudessa, jota pidetään tarkempana kuin kaksi lineaarista ulottuvuutta. Vaadi, että ultraääniasiantuntija sisällyttää skannausprotokollaan digitaalisia tietoja, ei vain kuvausta - "suurennettu" tai "ei suurennettu", tämä antaa sinun tarkkailla tämän elimen koon muutoksia ajan myötä.

Ultraäänitutkimuksen aikana lasten pernan koko riippuu suoraan iän lisäksi myös sen korkeudesta.

Miksi laajentunut perna on vaarallinen lapselle?

Suurentunut perna ei ole itsenäinen sairaus, vaan seuraus useista sairauksista, joita ei diagnosoida ultraäänellä ja jotka vaativat kuulemista paitsi lastenlääkärin, myös useiden muiden asiantuntijoiden kanssa.

Tärkeintä on seurata lasten pernan kokoa; ne eivät saa olla liian korkeita, muuten ne voivat peruuttamattomia seurauksia. Jos elin on kooltaan huomattavasti suurempi kuin sen pitäisi olla, pieninkin isku vatsan alueelle voi repeyttää pernan, mikä aiheuttaa suuren verenhukan, hengenvaarallisen.

Kaikenlainen materiaalin kopioiminen ilman toimittajien lupaa on kielletty.

Voit kirjautua sisään jollakin seuraavista tileistä:

Kaikki vanhemmille vauvoista

Roskomnadzorin 26. lokakuuta 2012 myöntämä joukkotiedotusvälineiden rekisteröintitodistus EL-nro FS.

Kaikki oikeudet artikkeleihin (paitsi artikkeleita, joissa tekijä on ilmoitettu) kuuluvat www.kukuzya.ru.

Kun tulostetaan yksittäisiä artikkeleita, tarvitaan aktiivinen hyperlinkki verkkosivustolle www.kukuzya.ru.

Sivuston koko sisällön tai sen osien kopioiminen on KIELLETTY.

Julkaisu (osittainen tai täydellinen) painetuissa julkaisuissa on vain resurssien omistajien kirjallisella luvalla.

Pernan koko on normaali aikuisilla ja lapsilla

Perna on verenkiertojärjestelmässä sijaitseva lymforetikulaarinen elin, joka suorittaa neljä tehtävää.

Sen retikuloendoteliaalisen järjestelmän solut osallistuvat verenkiertoon päässeiden mikro-organismien, kuten pneumokokkien ja plasmodioiden, fagosytoosiin.

Lisäksi perna kerääntyy ja tuhoaa normaaleja ja patologisia verisoluja.

Perna voi kompensoida kohonnutta verenpainetta portaalilaskimojärjestelmässä ja vaimentaa tilavuuden muutoksia.

Pernan koot aikuisilla ja lapsilla

V. lienalis (pernan laskimo) d = 5 mm – 6 mm; enintään 9 mm

Pernan S (maksimi leikkausalue) on normaali = 40-45 cm

Pernan tilavuus määritetään T. Kogan (1988) kaavalla.

Suurentunut perna ja patologiat

Pernan ultraääni suoritetaan yleensä samanaikaisesti muiden sisäelinten, esimerkiksi maksan, sappirakon, haiman, ultraäänitutkimuksen kanssa. Ultraääni määrittää pernan koon lisäksi myös sen muodon, rakenteen homogeenisuuden ja muut parametrit.

Suurentunut pernan koko (splenomegalia) viittaa joihinkin verisairauksiin, joissa pernassa esiintyy verisolujen tuhoutumista, maksakirroosia, leukemiaa jne.

Pernan repeämät johtavat joskus erilaisiin vatsavammoihin, ja lapsilla pernan repeämä voi liittyä tarttuvaan mononukleoosiin. Kun perna repeytyy, on myös sisäinen verenvuoto määritetään ultraäänellä.

Suurentunut perna, jonka jotkut potilaat voivat määrittää itse, on tärkeä varhainen oire useille hematologisille ja ei-hematologisille sairauksille ja vaatii varmasti syyn huolellista määritystä.

Tietyt veri- ja luuydinkuvat ovat hyvin tyypillisiä, ja niiden avulla voit nopeasti määrittää laajentuneen pernan syyn.

Pernan koko on normaali

Normaalissa aikuisen pernassa on massa dogmeja. Tämä elin on normaalisti kokonaan vasemman alakylkiluun peitossa. Perna voidaan tunnustella vain, kun se suurenee kaksi tai kolme kertaa normaalia enemmän (sen massa on silloin noin neljäsataa grammaa). Pienten pernan laajentumisten määrittämiseen tarvitaan erikoislaitteita ja vastaavia tutkimusmenetelmiä, esimerkiksi ultraäänidiagnostiikkaa.

Ultraäänellä määritetyn pernan normaalikoon ylärajaksi useimmissa oppikirjoissa pidetään 11 ​​x 5 cm (pituus ja paksuus). Laitteen määrittämien arvojen on korreloitava potilaan iän, kehon koon ja painon sekä kehon koon kanssa.

Viesti navigointi

Virtsa raskauden aikana ja sen indikaattorit

Tulirokko lapsilla ja sen hoito

13 kommenttia

löysin sen yksityiskohtainen tieto Suurentuneen pernan syyt:

Suurentuneen pernan syy voi olla:

portaaliverenpaine (portti- ja pernan laskimotukos, Chiarin tauti, kirroosi, maksakasvaimet, kystat),

hematologiset sairaudet (leukemia, erytroleukemia, immunoleukemia, splenogeeninen neutropenia, syklinen agranulosytoosi, anemia, erytropyoeettinen porfyria, polysytemia, trombopenia, panmyelopenia, myelobroosi, mononukleoosi),

granulomatoottiset sairaudet (lymfogranulomatoosi, sarkoidoosi), kollageenisairaudet (lupus erythematosus, periarteritis nodosa),

leukemiataudit (monosyyttinen leukemia, plasmasoluleukemia),

paraproteineemiset sairaudet (mikroglobulinemia, kryoglobulinemia, vasta-ainepuutosoireyhtymä, Franklinin tauti),

kystat, paiseet, kasvaimet (splenooma, hemangiooma, lymfangiooma, fibrooma, lymfosarkooma, sarkoidoosi, retikulosarkooma, angiosarkooma, fibrosarkooma, plasmasytooma).

Suurentunut perna (splenomegalia) ei ole sairaus, jota voidaan hoitaa yksinään. Ja vielä enemmän: laajentunut perna ei aina tarkoita ongelmaa. Kun perna suurenee, se tarkoittaa usein, että se tekee työnsä, mutta on tullut yliaktiiviseksi. Esimerkiksi joskus perna poistaa ja tuhoaa verisoluja yliaktiivisesti. Tätä kutsutaan hypersplenismiksi. Tämä voi tapahtua monista syistä, mukaan lukien kohonneet verihiutaletasot ja muut verihäiriöt.

Kuinka yleensä voit määrittää, että ihosi on laajentunut? Entä jos minullakin on se... Ymmärrän, että käyn lääkärissä ja selvitän. Mutta en tiedä pitäisikö minun mennä!

Vasil, tässä on luettelo oireista, jotka kertovat selvästi, että sinussa on jotain vialla:

Yleisimmät laajentuneen pernan oireet:

On mahdotonta syödä suurta osaa ruokaa;

Epämukavuuden, täyteyden tai kivun tunne vasemmassa ylävatsassa; tämä kipu lisääntyy syvän sisäänhengityksen myötä ja voi levitä vasempaan olkapäähän.

Jos sinulla on suurentunut perna, saatat kokea muita taustallasi olevia oireita. Nämä liittyvät oireet:

Saadaksesi selville, onko pernasi laajentunut vai ei, sinun on mentävä paikallisen lääkärin puoleen. Kerro hänelle huolestasi. Hän voi käyttää tunnustelua (tuntea vatsaa) määrittääkseen elimen laajentumisen. Jos asiantuntijan kuva ei ole tarkka, hän lähettää sinut maha-suolikanavan ultraäänitutkimukseen (tai vain erilliseen pernan ultraääneen), jossa kuva tulee täysin selväksi.

Ultraääni osoitti, että pernani oli laajentunut, mutta lääkäri ei sanonut mitään

En osannut sanoa tästä mitään järkevää. Hän sanoo: "Jos kipu

alkaa, sitten sinä tulet”, ja mitä tehdä, jotta et odota siihen asti

sairastuu, hän ei näytä tietävän. Näyttää siltä, ​​​​että he oppivat vain reseptejä

kirjoittaa ulos, ja mitä kalliimpi, sen parempi.

Itse asiassa perna diagnosoidaan yhdessä muiden kanssa sisäelimet vatsaontelo. Olen itse käynyt tämän menettelyn läpi useita kertoja. Ja lisääntynyt koko ilmenee paineena kylkiluihin ja kipu urujen paikalla. Oireyhtymä on samanlainen kuin suurentuneen maksan tuntemukset. Käy säännöllisesti, ohjeiden mukaisesti, kerran vuodessa. Sitten voit reagoida muutoksiin ajoissa.

Tällaisten ongelmien kanssa kannattaa mennä lääkäriin, mutta mistä löytää hyvä asiantuntija? Usein tämä on prosessi, jossa haetaan rahaa. Meidän mentaliteetissamme on jo normaalia määrittää diagnoosi ja hoito itse (

Monet suurentuneen pernan syyt voivat esiintyä myös muissa sairauksissa. Siksi, jos epäillään sen toimintahäiriöitä osoittavia oireita, on parempi mennä itse ultraääneen, vaikka lääkäri ei olisi kiinnittänyt siihen huomiota. Esimerkiksi naapurini käy joka vuosi lääkärintarkastuksessa ja hänellä on ultraääni ja fluorogrammi. Ennaltaehkäisyn seurauksena hän ei ole ollut sairas 15 vuoteen.

Ja juostessa joskus kipua ilmenee vasemmalla puolella kylkiluiden alla - viittaako tämä myös pernan sairauteen? Vai onko tämä täysin normaali reaktio kehon stressiin? Varsinkin jos sitä tapahtuu usein...

Urheilijat kärsivät usein sairauksista, jotka vaikuttavat pernaan. Raskaassa fyysisessä rasituksessa aineenvaihdunta häiriintyy, mikä puolestaan ​​laajentaa pernaa. Se lakkaa suorittamasta päätehtäväänsä veren puhdistamisessa ja vaurioituneiden solujen korvaamisessa terveillä. Jatkossa, jos hoitoa ei ole, perna voidaan poistaa. Pidä huolta kolmannesta sydämestäsi.

Kuinka helposti selvittää, häiritseekö jokin sinua alueella. vatsakipuja, sitten kannattaa tietysti mennä sairaalaan tarkastukseen. Mutta se ei ole sen arvoista vain mielenkiinnon vuoksi, olen vain lääkäri itse, joten kirjoita, annan neuvoja

Erälle sukulaiselle kerrottiin ultrassa kauan sitten, että hänen pernansa oli laajentunut. Hän ei kiinnittänyt siihen huomiota, koska mikään ei häirinnyt häntä. Kuukausi sitten minut vietiin sairaalaan pernainfarktidiagnoosilla (ennen sitä en edes tiennyt, että näin tapahtui). Luin Internetistä, että tämä sairaus johtuu yleensä infektiosta. Nyt mietin, olisivatko he aloittaneet hoidon aikaisemmin... olisivatko he välttyneet sydänkohtaukselta?