Mikä on silmän päivittäinen tonometria. Kosketukseton tonometria: valmistelu, tutkimus ja tulokset

Prosessia, jossa asiantuntija määrittää silmämunan sisällä olevan paineen, kutsutaan silmän tonometriaksi. Auttaa tunnistamaan potilaan glaukooman taipumuksen ja kehittymisen. Useimmat laitteet mittaavat lukemat elohopeamillimetreinä. Lääketieteellisten tietojen mukaan terveen ihmisen todellinen normi on 10-21 mm Hg. Art., mutta jokaiselle tonometriamenetelmälle on omat kriteerinsä normille.

Mikä on tonometria?

Paineen silmämunassa synnyttää silmänsisäinen neste. Tonometrian avulla voit arvioida näköelimen täyteyden ja joustavuuden astetta. Toimenpide perustuu sarveiskalvoon kohdistuvaan ulkoiseen vaikutukseen, joka muuttaa silmän muotoa, mikä riippuu silmänpaineen tasosta. Silmänpaineen määrittämiseen on kontakti- ja ei-kosketusmenetelmiä.

Anna paineesi

Siirrä liukusäätimiä

Silmän tonometrian tyypit

On olemassa suoraa ja epäsuoraa tonometriaa, epäsuora jaetaan kosketukseen ja ei-kosketukseen. Direct suoritetaan laboratoriossa työntämällä painemittarilla varustettu neula silmäkammioon. Menetelmä mahdollistaa todellisen paineen määrittämisen, joka ei sovellu päivittäiseen tutkimukseen. Epäsuora menetelmä perustuu silmämunan muodonmuutosasteen tunnistamiseen ulkoisen paineen vaikutuksesta. Nykyaikaiset klinikat tarjoavat seuraavanlaisia ​​silmänpaineen diagnostiikkaa:

• pneumotonometria;
• tonometria Maklakovin mukaan;
• applanation;
• vaikutelma;
• dynaaminen ääriviiva;
• päivittäin.

Päivittäinen tekniikka

Silmän tonometriaa käytetään silmän paineen mittaamiseen.

Päivittäisen tekniikan avulla glaukooma voidaan havaita varhaisessa vaiheessa. Toimenpide suoritetaan Goldman-, Maklakov-tonometreillä, kosketuksettomilla laitteilla. Mittaukset suoritetaan 3 kertaa päivässä, samaan aikaan, viikon ajan tai kauemmin. Päivittäisen tonometrian avulla voit laskea silmänpaineen keskimääräiset arvot aamulla ja illalla, laskea niiden välisten vaihteluiden amplitudi. IOP-vaihteluissa on suoria, käänteisiä, vuorokausirytmejä ja epäsäännöllisiä rytmejä. Lukemat yli 5 mmHg Art., osoittavat patologian kehittymistä.

Maklakovin mukaan

Mittauksiin käytetään kymmenen gramman sylinteriä, jonka ylä- ja alareunassa on sileät muovilevyt. Laitteen pohjaan levitetään erityinen maali. Tonometri otetaan erityisellä pidikkeellä, joka ei häiritse sylinterin vapaata liikettä. Potilas asetetaan sohvalle kuvapuoli ylöspäin, silmä nukutetaan erityisillä tippoilla. Sairaanhoitaja jakaa potilaan silmäluomet varovasti ja painaa niitä silmäkuopan luita vasten.

Potilas katsoo ylös, lääkäri laskee sylinterin pystysuoraan sarveiskalvolle, jolloin laite painaa silmämunaa. Laitteen ja näköelimen kosketuskohdassa maali pestään osittain pois, tonometri nousee nopeasti ja alkoholiin kostutettuun paperiin tehdään jälki. Oftalminen viivain mittaa, kuinka paljon maalia poistettiin, kun laite ja limakalvo joutuivat kosketuksiin. Suuri määrä väriainetta näköelimessä osoittaa matalaa silmänsisäistä painetta, pieni määrä osoittaa korkeita pitoisuuksia. Tämä menetelmä näyttää tarkimmat tulokset.

Kosketukseton mittaus

Paineenmittaus tapahtuu ilman kosketusta silmän sarveiskalvoon.

Toimenpiteen aikana paineilmavirta ohjataan sarveiskalvoon. Sarveiskalvon muodon muutoksen nopeus ja aste tallennetaan tietokoneella, joka antaa tutkimuksen tuloksen tietojen käsittelyn jälkeen. Tonometrin ja silmän välillä ei ole kosketusta, mikä varmistaa toimenpiteen steriiliyden ja estää elimen infektion.

Menetelmä on kivuton, vie vähän aikaa. Soveltuu toistuvaan käyttöön, mutta tietojen tarkkuus on alhaisempi kuin Maklakovilla.

Applanation

IOP:n applanaatiodiagnoosi on yksi tarkimmista menetelmistä silmänpaineen diagnosoinnissa. Toimenpide liittyy paikallispuudutukseen. Silmään tiputetaan erityistä oranssia väriainetta. Potilaan pää kiinnitetään sinistä valoa lähettävän laitteen (rakolampun) eteen. Erityinen anturi vaikuttaa silmämunaan. Lääkäri määrittää paineen paineasteen mukaan mittaamalla muodonmuutosvyöhykkeen mikroskoopilla erityisellä optisella laitteella Tonometrialla on suuri merkitys glaukooman varhaisessa diagnosoinnissa ja olemassa olevan sairauden hoidon tehokkuuden seurannassa. Kallonsisäisen paineen mittaaminen silmälääkärin vastaanotolla mahdollistaa potilaiden tunnistamisen, joilla on suuri mahdollinen riski sairastua. Ilman hoitoa tauti vaikeutuu näön menetyksellä. Näköhermon vaurioituminen johtuu ruuhkautumisesta, joka rikkoo nesteiden kiertoa silmätaskujen sisällä.

Päivittäiseen tonometriaan käytetään Maklakovin tonometria, Goldmanin applanaatiotonometriä tai erilaisia ​​kosketuksettomat tonometrit. Seulontatarkoituksiin tai kotikäyttöön potilaille itselleen voidaan suositella PRA-1-tyyppistä transpalpebraalista tonometria (Ryazan Instrument-Making Plant).

Tonometriatietoja analysoitaessa huomioidaan silmänpaineen absoluuttiset luvut, päivittäiset vaihtelut ja silmien välisen oftalmotonuksen ero. IOP:n päivittäiset vaihtelut sekä sen epäsymmetria kahden silmän välillä terveillä yksilöillä ovat yleensä 2-3 mm Hg. ja vain harvoissa tapauksissa saavuttaa 4-6 mm Hg. Jos glaukoomaa epäillään, suoritetaan päivittäinen tonometria ilman glaukoomaa vähentäviä verenpainelääkkeitä. Mittausten kokonaismäärä on pääsääntöisesti vähintään 3 aamulla ja 3 illalla. Ne voidaan suorittaa diskreetti, tauolla viikon tai 10 päivän aikana.

Kun tarkistetaan lääkehoidon tehokkuutta potilailla, joilla on todettu glaukoomadiagnoosi, päivittäinen tonometria suoritetaan seuraavissa olosuhteissa: IOP mitataan aamulla ja illalla ennen verenpainelääkkeiden tiputtamista paineen tason määrittämiseksi hoidon lopussa. pisarat.

Tonografisissa tutkimuksissa IOP-tiedot (P 0 -normi - 21 mm Hg asti) ja ulosvirtauskerroin (yli 50-vuotiaiden potilaiden normi - yli 0,13) ovat tärkeimpiä.

Veden juoma- tai sijaintitestejä käytetään epäsuorasti AH:n ulosvirtauksen helppouden arvioimiseen. Potilasta pyydetään juomaan tietty määrä nestettä (yleensä 0,5 litraa) lyhyessä ajassa (yleensä 5 minuutissa), sitten hänet asetetaan vatsaan silmät kiinni 30-40 minuutiksi ja silmänpaine mitataan ensimmäisen tunnin aikana. . Jos silmänpaine nousee 5 yksikköä tai enemmän, testiä pidetään positiivisena.

Oftalmotonuksen kokonaisarvioimiseksi on tarpeen erottaa toisistaan:

IOP:n tilastollinen normi

suvaitsevaisen silmänpaineen käsite

"tavoitepaine"

Todellisen silmänpaineen (P 0) tilastollinen normi on 10 - 21 mm Hg, tonometrinen silmänpaine (P t) - 12 - 25 mm Hg.

Tolerant IOP on termi, jonka on ottanut käyttöön A.M. Vodovozov vuonna 1975. Se viittaa jo suoraan glaukoomaprosessiin ja osoittaa oftalmotonuksen tason, jolla ei ole vahingollista vaikutusta silmämunan sisäisiin rakenteisiin. Tolerantti IOP määritetään erityisillä purkutoiminnallisilla testeillä.

Ja lopuksi termi "tavoitepaine" on otettu käyttöön käytännössä vasta äskettäin. "Tavoitepaine" määritetään empiirisesti ottaen huomioon kaikki riskitekijät, jotka kyseisellä potilaalla on, eikä sillä, kuten sietopaineella, pitäisi olla vahingollista vaikutusta silmämunaan. "Tavoitepaineen" määritelmä on jokaisen yksittäisen potilaan yksityiskohtaisen tutkimuksen tulos.

Tavoitteena on saavuttaa silmänpainetaso, joka ei johda visuaalisten toimintojen hajoamiseen, ottaen huomioon muut riskitekijät. Arkikäytännössä hyväksytään, että "tavoitepaine" saavutetaan alentamalla silmänpaineen alkutasoa vähintään 30 %.

Tämän tyyppistä tutkimusta käytetään melko laajalti silmätautien alalla ja se auttaa tunnistamaan erilaisia ​​silmänsisäiseen paineeseen liittyviä poikkeavuuksia.

Silmän tonometria on määritetty:

• glaukooman kehittymisen kanssa;
• glaukooman läsnä ollessa sukulaisilla;
• neurologisten patologioiden kanssa;
• yli neljänkymmenen vuoden ikäinen;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien kanssa;
• endokriinisen järjestelmän häiriöissä.

Silmän tonometrian vasta-aiheet:

• alkoholi- ja huumemyrkytyksillä;
• aggressiivisessa tilassa;
• allergisia oireita kipulääkkeille;
• sarveiskalvon sairauksien kanssa;
• bakteerien aiheuttamien silmäsairauksien kanssa;
• virusinfektioiden kanssa;
• silmän vaurioitumisen yhteydessä, mikä johti sen eheyden rikkomiseen.

Valmistautuminen silmän tonometriaan

Ensinnäkin potilaan tulee hakea apua lääkäriltä ja kertoa glaukoomasta.
Ennen näiden manipulointien suorittamista potilaan on poistettava piilolinssit tai lasit. Lisäksi niitä ei pidä käyttää kahteen tai kolmeen tuntiin tutkimuksen jälkeen. Muista poistaa kaikki vaatteet kaulan alueelta, koska se voi vain lisätä suonten painetta. Toimenpiteen aikana potilaalle tiputetaan tippoja, joilla on anestesiavaikutus. Tämä prosessi rentouttaa silmälihakset. Silmän kosketuksettoman tonometrian tapauksessa anesteetin käytön tarve eliminoituu.

Tarkimpien lukemien saavuttamiseksi kannattaa noudattaa muutamia suosituksia.

1. Älä juo paljon nestettä neljä tuntia ennen toimenpidettä.
2. Alkoholijuomien nauttiminen tarkastusta edeltävänä päivänä on ehdottomasti kielletty.
3. Älä käytä huumeita kahteen tai kolmeen päivään.

Silmän tonometriamenetelmät

Luettelemme olemassa olevat silmän tonometriamenetelmät.

1. Tonometria Maklakovin mukaan. Tämän toimenpiteen aikana potilas pudottaa anestesia-ainetta silmiin. Sen jälkeen asennetaan paino maalilla. Paperin ja viivaimen avulla tehdään jälki ja mitataan maalin pinta-ala, joka on kaukana silmän tasosta. Jos paine on alhainen, kosketustilavuus on suurempi. Kun silmää tutkitaan Maklakov-tonometrillä, arvo vaihtelee neljästätoista kuuteentoista elohopeamillimetriin. Kymmenen gramman painolla silmänsisäinen paine on aina noin neljästä viiteen millimetriä pienempi kuin tonometrinen paine.
2. Kontaktiton tonometria. Tämä tutkimusmenetelmä auttaa arvioimaan sarveiskalvon tilaa ilmavirran avulla. Ei ole kosketusta silmiin, joten infektion ja kivun ilmenemisen mahdollisuutta ei ole. Kaikki manipulaatiot kestävät enintään minuutin. Potilas panee päänsä laitteeseen ja katsoo tiettyä kohtaa levein silmin. Ilmavirta muuttaa sarveiskalvon ulkonäköä. Toimenpiteen lopussa silmänsisäisen paineen arvo näkyy näytöllä.
3. Applanaatiotonometria Goldmanin mukaan. Käsittelyjen aikana potilaalle tiputetaan silmätippoja, minkä jälkeen fluoresoivalla maalilla varustettu levy nostetaan ylös. Toimenpide suoritetaan käyttämällä koetinta ja erityistä lamppua. Potilaan pää asetetaan telineelle lampun eteen ja kirkas valo suunnataan silmiin. Lääkäri puristaa silmää hieman anturin avulla ja laitteella mitataan silmänpaine. Näiden manipulointien jälkeen potilas ei saa hieroa tai pestä silmiään noin 30 minuuttiin.
4. Päivittäinen tonometria. Tämä tutkimusmenetelmä auttaa tunnistamaan glaukooman varhaisessa vaiheessa. Se koostuu päivittäisten silmänpaineen muutosten arvioinnista. Kaikki mittaukset tehdään aamulla nukkumisen jälkeen, lounaalla ja illalla. Sen jälkeen arvojen välinen ero arvioidaan ja piikkien määrä lasketaan.
5. Sormien tonometria. Tätä menetelmää pidetään yksinkertaisimpana ja alkeellisimpana. Tärkeintä on, että lääkäri itse mittaa paineen sormenpäillään. Periaatteessa tätä menetelmää käytetään kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, kun laitteita ei voida käyttää. Tai hätätilanteissa, joissa tonometrin käyttö ei ole mahdollista. Lääkäri asettaa sormensa silmäluomelle siten, että ne koskettavat sädekalvon reunaa ja puristaa vähitellen. Silmänsisäinen paine voidaan arvioida silmämunien tiheydestä.
6. Impression tonometria. Tämä menetelmä suoritetaan käyttämällä kuulakärkikynää muistuttavaa silmälaitetta. Laitteen pyöristetyllä osalla lääkäri koskettaa silmän sarveiskalvoa. Laite ottaa automaattisesti lukemat ja siirtää ne näytölle. Tutkimuksen aikana silmänsisäinen paine mitataan useita kertoja. Usein tätä menetelmää käytetään korkean verenpaineen mittaamiseen.

Silmän tonometrian nykyiset kustannukset

Silmän tonometria voi viitata sekä yksittäisiin manipulaatioihin että se voidaan suorittaa yhdessä muiden menetelmien kanssa.

Silmähoidon kustannukset:

• Kosketukseton tonometria maksaa keskimäärin neljäsataa ruplaa.
• Tonometria Maklakovin mukaan maksaa seitsemänsataa ruplaa.
• Päivittäinen tonometria - noin tuhat ruplaa.
• Diagnostisten palveluiden kokonaisuus, joka sisältää näöntarkkuuden testauksen, biomikroskopian, oftalmoskopian kapealle pupillille ja kosketuksettoman tonometrian - kolmesta neljään tuhatta ruplaa.
• Täysi tutkimus sisältää näöntarkkuustestin, biomikroskopian, autorefraktometrian, oftalmoskopian kapealle pupillille, kontaktittoman tonometrian ja silmänpohjan tarkistuksen - 5-6 tuhatta ruplaa.

Silmän tonometrian tulosten salaus

Jokaisella potilaalla on yksilöllinen silmänpaine. Se saavuttaa enimmäismääränsä heti nukkumisen jälkeen. Uskotaan, että naispuolisella puolella väestöstä silmänpaine on paljon korkeampi kuin miehillä. Kaiken tämän lisäksi hinnat voivat nousta iän myötä. Hyvänä silmänsisäisen paineen indeksin katsotaan olevan kymmenestä kahteenkymmeneen millimetriin elohopeaa. Kun kerroin ylittyy, asiantuntijat väittävät rikkomuksista. Liiallinen silmänpaine voi viitata glaukooman ilmenemiseen.

Potilailla, joiden indikaattori ylittää normin ja on yli kaksikymmentäseitsemän millimetriä, glaukooma kehittyy suurella tarkkuudella. Kun paine ylittää normin vain hieman, mutta hermo ei ole vaurioitunut, on mahdollisuus silmän verenpaineeseen, joka johtaa myöhemmin glaukoomaan.

Miksi tonometriaa tarvitaan?

Nämä manipulaatiot auttavat paitsi havaitsemaan glaukooman alkuvaiheessa, myös niitä käytetään arvioimaan hoidon tehokkuutta. Vain pysyvä toimenpide voi antaa tarkkoja tietoja siitä, onko silmänpaine normaali vai ei.

Testaus tonometrien avulla tulisi suorittaa useita kertoja vuodessa. Jos tonometria osoitti yhtäkkiä korkeaa verenpainetta, ei ole syytä huoleen etukäteen. Tässä tapauksessa toimenpide on toistettava useita kertoja tietyn ajan kuluttua.

Mitkä ovat näiden menetelmien edut ja haitat?

Tonometrian tärkein etu on kyky määrittää silmänpaineen muutokset ja tunnistaa sen poikkeamat. Lääkäri voi ilmoittaa tulokset välittömästi kaikkien manipulointien jälkeen, ja itse prosessi kestää noin 10-15 minuuttia. Painemittaukset eivät aiheuta kipua potilaalle. Menettely ei vaadi erityistä valmistelua.

Haittoja ovat pieni virhe indikaattoreissa. Mutta se on niin merkityksetön, ettei se vaikuta saatuihin tuloksiin millään tavalla. Siksi kannattaa miettiä, millä laitteella tutkimus tehdään. Myös näitä toimenpiteitä suoritettaessa on joitain vasta-aiheita kontaktitonometrialle.

Mahdolliset komplikaatiot silmän tonometrian jälkeen

Jos puhumme seurauksista, ne ovat erittäin harvinaisia. Kosketustonometrian jälkeen voi esiintyä sarveiskalvon eroosiota, infektiota silmissä ja allergisia oireita kipulääkkeille. Siksi turvallisin menetelmä on kosketukseton tonometria, jolla ei ole vasta-aiheita eikä se aiheuta lisäkomplikaatioita.

Glaukoomassa tonometria on tärkeä diagnostinen tutkimusmenetelmä. Tämä pätee erityisesti taudin alkuvaiheessa, koska toiminnalliset häiriöt ilmenevät vielä riittämättömästi eivätkä mahdollista oikea-aikaista diagnoosia, apua hoitotaktiikoissa ja ennusteen arvioinnissa. Patologisten muutosten alkaminen voidaan todeta vähentämällä ulosvirtauksen helppouskerrointa. Juuri nämä uudelleenjärjestelyt johtavat tulevaisuudessa degeneratiivisten ja dystrofisten prosessien kehittymiseen, jotka vaikuttavat silmän rakenteisiin. Säännöllistä tonometriaa suorittaessaan lääkäri voi helposti valvoa määrätyn hoidon tehokkuutta ja tarvittaessa säätää hoitoa.

Päivittäinen tonometria on paljastavin tekniikka, sillä sen avulla voit todeta pienimmätkin muutokset silmänpaineen tasossa. Jos tonometria suoritetaan oikein ja tulokset arvioidaan oikein, silmänpaineen mittausmenetelmällä ei ole suurta merkitystä. Voit tehdä tämän käyttämällä sekä Maklakov-tonometria, Goldman-apalaatiotonometria että kosketuksetonta tonometriä.

Päivittäisen seurannan aikana on tarpeen määrittää painetaso vähintään kolme kertaa. Ihannetapauksessa ensimmäinen mittaus voidaan tehdä aikaisin aamulla, ennen kuin potilas nousee sängystä. Tältä osin on tehokkainta suorittaa silmänsisäisen paineen päivittäinen seuranta kiinteissä olosuhteissa. Jos päivittäinen tonometria suoritetaan avohoidossa, on parempi mitata painetta useiden päivien ajan (yhteensä noin viisi kertaa).

Tutkimuksen tulosten perusteella rakennetaan paineenvaihtelukäyrä, joka voi näyttää erilaiselta. Käyrän luonne määräytyy silmänpaineen huippujen ja laskujen perusteella vuorokaudenajasta riippuen. Nämä tyypit voidaan jakaa useisiin päätyyppeihin:

1. Tonometrian suoraan käyrään liittyy suurin oftalmotonus aamulla ja minimi - illalla.
2. Käänteinen tyyppi päinvastoin rekisteröidään korkealla silmänpainetasolla illalla ja alhaisella aamulla.
3. Päiväkäyrälle on ominaista korkea paine päivällä ja matala paine aamulla ja illalla.
4. Suuntakäyrällä on kaksi silmänsisäisen paineen huippua, eli se on kaksinkertainen.

Glaukooman havaitseminen

Päivittäisellä tonometrialla suoritetaan silmänpaineen kolminkertainen mittaus. Kiinteä tutkimustekniikka on tässä tapauksessa parempi, koska ensimmäinen mittaus tehdään klo 6-8 aamulla, kun potilas ei ole vielä ehtinyt nousta sängystä. Kaksi muuta painemittausta tehdään iltapäivällä ja illalla (klo 18-20). Jotta tiedot olisivat objektiivisempia ja luotettavampia, mittauksia tulisi tehdä useita päiviä peräkkäin.

Tämän jälkeen lasketaan aamu-, ilta-, päiväpaineen keskiarvo ja vaihteluiden amplitudi. Optisen järjestelmän elinten normaalin toiminnan aikana päivittäiset vaihtelut eivät saa ylittää 5 mm Hg. jos arvot ovat korkeammat, glaukooman riski kasvaa. Erittäin merkittävä merkki on silmänpaineen tason nousu yli 26 mm Hg. (vuorokaudenajasta riippumatta). Jos tällaisia ​​nousuja rekisteröidään useita kertoja, puhumme glaukoomasta.

Päivittäisen tonometrian hinta

Silmäkeskuksessamme silmänpaineen päivittäisen mittauksen hinta (aamu/ilta) on 1000 ruplaa.

Silmän päivittäinen tonometria on tärkein lääketieteellinen toimenpide glaukooman varhaisessa havaitsemisessa. Se voidaan suorittaa Goldmann-applanaatiotonometrillä, Maklakov-tonometrillä tai erilaisilla kosketuksettomilla tonometreillä. Päivittäinen tonometria on silmänpaineen systemaattinen mittaus 7-10 päivän ajan tai 3-4 päivän ajan alennettuna.

Paineenvaihteluiden rytmit silmämunan sisällä päivän aikana voivat olla:

• suora - kun oftalmotonuksen indikaattorit ovat suurimmat aamulla ja minimit illalla;
• päinvastainen - kun silmänpainetta lasketaan aamulla ja nostetaan illalla;
• päivällä - erittäin harvinainen tapaus, kun oftalmotonuksen arvot ovat suurimmat päivällä;
• väärin - kun silmämunan sisäisen paineen mittaus voidaan esittää päivän aikana kaksoiskumppana käyränä.

Glaukooman havaitseminen päivittäisellä tonometrialla

Silmänpainetta mitataan yleensä 3 kertaa päivässä: aamulla 6-8, keskellä päivää ja 6-8 illalla. Silmän päivittäinen tonometria suoritetaan glaukoomaambulanssissa tai sairaalassa. Tutkimuksen aikana lasketaan silmänpainetason keskimääräiset aamu- ja ilta-arvot sekä näiden arvojen välisten vaihteluiden amplitudi. Tällaisten vaihteluiden normaali vaihteluväli ei saa ylittää 5 mm Hg. Muussa tapauksessa oletetaan, että kyseessä on glaukooma.

Suuri merkitys päivittäisessä tonometriassa on silmänpaineen nousu yli 26 mmHg. Niiden toistuvan havaitsemisen ansiosta on mahdollista puhua suurella varmuudella glaukooman kehittymisestä potilaalla.