Elinsiirto vapaaehtoisilta luovuttajilta vuonna nykyaikainen lääketiede on melkoinen laaja käyttö. Sama koskee kardiologiaa. Totta, sydämensiirto ei ole helppo eikä kovin yleinen manipulointi. Tämän suunnan kehittämistä tekevät kardiologit yhdessä immunologien kanssa. Immunologit tutkivat vieraan elimen hylkäämisen periaatteita.

Elinsiirtokokeet aloitettiin 1950-luvulla, ja ensimmäinen sydämensiirto valmistui vuonna 1980 Yhdysvaltojen ja Etelä-Afrikan tutkijoiden toimesta. Maassamme tällaisen operaation suoritti V.I. Shumakov vuonna 1988. Itse toimenpiteen monimutkaisuudesta, sen melko korkeista kustannuksista ja mahdollisesta hylkäämisestä huolimatta tällaisten siirtojen tarve kasvaa joka vuosi, ja lääketiede tekee kaikkensa vähentääkseen potilasta odottavia riskejä.

Kuka on oikeutettu elinsiirtoon?

Luovuttajan sydämen saaminen on melko vaikea tehtävä, joten tämän elimen siirto tehdään vain viimeisenä keinona. On olemassa useita sydänsairauksia, joihin elinsiirto on mahdollista. Tällaisen manipuloinnin indikaatiot ovat seuraavat patologiat viimeisessä vakavimmassa muodossa:

1. Viimeisessä vaiheessa, jossa potilaan motorinen aktiivisuus on vakavasti rajoitettu, ilmenee raajojen tai jopa koko kehon patologinen turvotus, tässä vaiheessa hengenahdistusta esiintyy jopa levossa.
2. Vakavia sydänvikoja, sekä synnynnäisiä että hankittuja.
3. Sairaudet, joita ei voida parantaa konservatiivisesti tai kirurgiset menetelmät- vakavia rikkomuksia syke, hallitsematon angina pectoris.
4. Kardiomyopatia, jossa tapahtuu rakenteellisia muutoksia, kun sydänlihaksen kuidut korvataan arpikudoksella.
5. Kasvain sydämessä.

Kaikkia tällaisia ​​sydämen toimintahäiriötapauksia on vahvistettava potilaan halulla sellaiseen kirurginen interventio, hänen asenteensa täysin terveelliseen elämäntapaan ja elämänsä loppuun asti on lääkäreiden tiukassa valvonnassa.

Mikä voi häiritä toimintaa

Valitettavasti kaikki potilaat eivät voi saada luovuttajasydäntä. Tähän on monia eri syitä:

1. Erittäin pieni määrä lahjoittajia. Se voi olla vain henkilö, jonka kuolema on rekisteröity aivot, ja sydän on aivan mahtava.
2. Kuittia varten tämä ruumis erittäin pitkä jono (jonolista), tämä on olennaisinta lapsille. Elimen on täytettävä täysin kaikki ilmoitetut vaatimukset, ja ehkä useilla kymmenillä potilailla, jotka ovat paljon aikaisemmin luettelossa, on tällaiset parametrit.
3. Joskus luovuttajaelintä ei voida toimittaa Oikea paikka ajoissa, koska leikkaus on suoritettava viimeistään kuuden tunnin kuluessa poistamisesta.
4. Monet eivät suostu elinsiirtoon eettisten tai uskonnollisia käsitteitä. Esimerkiksi kristinuskossa ihminen on elossa, kun hänen sydämensä lyö.
5. Pitkän ja melko kalliin kuntoutuksen pelko voi pysäyttää potilaan.
6. Kehittynyt aika. Yleensä leikkauksia ei tehdä yli 60-vuotiaille, mutta poikkeuksiakin on.

Näiden esteiden lisäksi elinsiirtoa ei tehdä useisiin muihin sairauksiin, jotka eivät liity kardiologiaan. Se voi olla:

• vaikeassa muodossa;
• diabetes mellitus vaiheessa, jossa negatiiviset muutokset verkkokalvossa, verisuonissa tai munuaisissa ovat jo alkaneet;
• tartuntataudit akuutissa vaiheessa;
• HIV ja tuberkuloosi;
• autoimmuunisairaudet - reuma, niveltulehdus, lupus erythematosus jne.;
• maksan tai munuaisten vajaatoiminta vakavassa muodossa;
• krooninen vaikeita muotoja keuhkosairaudet;
• onkologia;
• riippuvuus alkoholista tai huumeista;
• vakavia mielenterveyshäiriöitä.

Vaatimukset luovuttajan sydämelle

Kuten aiemmin mainittiin, sydän voidaan poistaa vain, jos todetaan täydellinen aivokuolema ja jos luovuttajaelimellä ei ole patologioita. Tämä voi tapahtua vain kliinisissä olosuhteissa. Luovuttaja on yleensä koomassa keinotekoinen hengitys. Tämä tapahtuu useimmiten onnettomuuden tai aivohalvauksen jälkeen. Johtavien lääkäreiden paneeli vahvistaa aivokuoleman. Lisäksi omaisilta pyydetään kirjallista lupaa luovuttavien elinten poistamiseen, suostumuksesta voidaan luopua vain, jos luovuttajaksi on vielä elinikäinen suostumus.

Jos potilasta ei tunnisteta tai hänellä ei ole omaisia, lääkäri voi tehdä päätöksen itse. Johtajaan kootaan komissio, joka on hoitolaitoksen ylilääkäri ja joka täyttää kaikki tässä tapauksessa tarvittavat asiakirjat. Kirurgin ja apulaishoitajan saapumisen jälkeen leikkaus elinkorjauksella. Sydän asetetaan erityiseen astiaan liuoksella ja toimitetaan elinsiirtokeskukseen.

Kun valitset luovuttajan sydämen lääketieteen työntekijöitä noudata seuraavia kriteerejä:

1. Kroonisia sydänsairauksia ei ole, mikä on välttämättä vahvistettu EKG:llä. Kun luovuttaja on täyttänyt 45 vuotta, on myös tarpeen tehdä sepelvaltimon angiografia.
2. B- ja C-hepatiitin tai HIV:n puuttuminen.
3. Ei saisi olla kasvaimia.
4. Lihavuus.

Luovuttajan ja vastaanottajan sydämen yhteensopivuus on ehdottomasti tarkistettava. Voit tehdä tämän tarkistamalla:

• veriryhmien yhteensopivuuden vuoksi;
• likimäärin vastaa sydänten kokoa, tämä pätee erityisesti lapsiin. Tämä analyysi suoritetaan ultraäänellä.

Kuinka nopeasti elinsiirto voidaan tehdä?

Jos lääkäri suosittelee voimakkaasti sydämensiirtoa, henkilön on rekisteröidyttävä terveyskeskus transplantologiassa. Täällä potilas asetetaan jonotuslistalle luovuttajaelimen saamiseksi. Maassamme on vain "Unified Coordinating Center", joka suorittaa sopivien lahjoittajien valinnan. Tämä keskus on jatkuvassa yhteydessä useisiin sairaaloihin, joilla on trauma tai neurologiset osastot. Sieltä suurin osa luovuttajien sydämestä tulee.

Itse siirto suoritetaan:

1. Moskovan FGBU FNTSTIO:ssa, joka on nimetty Shumakov V.I.
2. FGBU North-Western Federal Medical tutkimuskeskus niitä. Almazova V.A. Se sijaitsee Pietarissa.
3. Verenkiertopatologian tutkimuslaitoksessa, joka sijaitsee Novosibirskissa.

Valitettavasti maassamme on useita tiukkoja laillisia rajoituksia luovutettujen elinten keräämiselle ja siirtoon soveltuvat sydämet ovat erittäin harvinaisia, mikä tarkoittaa, että jonotuslista on erittäin pitkä. Vaikein tilanne on pienten lasten sydämensiirrot. Maassamme tällaiset toiminnot on kielletty lailla ja ainoa tie ulos on kääntyä ulkomaisten klinikoiden puoleen saadakseen apua.

Kuinka paljon sydämensiirto maksaa

Kaikilla Venäjän federaation kansalaisilla on oikeus ilmaiseen huipputeknologiaan sairaanhoito, joka sisältää elinsiirtoleikkaukset. Tämän perusteella, jos sopiva sydän on saatavilla, se ei maksa potilaalle mitään. Mutta sydämensiirtoleikkauksen lisäksi potilaalla on pitkä ja kallis kuntoutus. Tämä ajanjakso voi viivästyä ja vaatia vastaanottajalta 50 tuhatta dollaria. Lapsille tällainen siirto maksaa paljon enemmän, koska sekä luovuttajan valinta että itse leikkaus on suoritettava ulkomaisessa klinikassa.

Elinsiirtovalmisteet

Kun henkilö on täyttänyt hakemuksen elinsiirtokeskuksessa, hänen on suoritettava yksityiskohtainen tutkimus. Diagnoosisuunnitelma sisältää seuraavat manipulaatiot:

• verikoe minkä tahansa tyyppisen virushepatiitin, HIV:n, kupan ja muiden esiintymisen varalta;
• hyytymistesti ja veriryhmän vahvistus;
• yleinen virtsan analyysi;
• fluorografia;
• EKG, CAG ja sydämen ultraääni;
• keskuksen sydänkirurgin lisätutkimus;
• otorinolaryngologin, hammaslääkärin, gynekologin ja urologin tutkimukset.

Potilaalla tulee aina olla mukanaan - passi, SNILS, lääketieteen politiikkaa, sekä lähete siirtoon hoitolaitoksesta, jossa potilasta tarkkailtiin, ja ote tutkimuksen tuloksista.

Nämä asiakirjat on oltava mukana, koska luovuttaja voi ilmaantua yllättäen ja vastaanottajan on oltava leikkauspöydällä mahdollisimman pian.

Elinsiirtoprosessi

Tässä tapauksessa kirurginen toimenpide kestää yleensä noin kuusi tuntia nukutus.

Itse sydämensiirtoleikkaus suoritetaan yleensä seuraavan algoritmin mukaan:

1. Välittömästi ennen leikkauksen alkua potilaan veri otetaan uudelleen suorittamista varten yleinen analyysi, verenpaine ja sokeritasot mitataan.
2. Vastaanottajalle annetaan anestesia, joka on suunniteltu 6-10 tunnin leikkausprosessiin.
3. Ulkopinnan käsittelyn jälkeen potilas avataan rinnassa ja siirretään onttojen laskimoiden kautta keinotekoiseen verenkiertoon eli "keinotekoiseen sydämeen".
4. Lääkäri poistaa vastaanottajan sydämen kammiot jättäen eteisen ja tärkeimmät alukset. Sitten irrotettujen kammioiden sijaan luovuttajan sydämen kammiot ommellaan.
5. Potilaalle asennetaan tilapäisesti sydämentahdistin, joka on suunniteltu säätelemään rytmiä leikkauksen jälkeen.
6. Potilaan rintakehä ommellaan. Valitettavasti arpi tällaisen leikkauksen jälkeen on melko suuri, ulottuen kaulasta napaan. Leikkatulla henkilöllä on suuri ja paksu arpi koko elämän.
7. Vastaanottajalle suoritetaan terapiaa, jonka tarkoituksena on ylläpitää sydämen toimintaa ja tukahduttaa immuniteetti, mikä estää luovuttajaelimen hylkimisen mahdollisuuden.

Lasten transplantologia

Lapsen sydämensiirto on tämän alueen vaikein leikkaus, ja sitä tehdään paljon harvemmin kuin aikuisilla. Suora osoitus tästä kirurginen interventio on, jos sydänsairaus tulee terminaalivaiheeseen ja vauvalla on noin kuusi kuukautta elinaikaa. Lasten luovuttajasydämet ovat harvinaisia ​​ja lähes puolet lapsista ei elä nähdäkseen leikkausta.

Lapsen sydämensiirtoprosessi on myös hieman monimutkaisempi kuin aikuisella potilaalla, ja myös eloonjäämisprosentti on paljon alhaisempi. Melko usein lääkärit kohtaavat myöhäisen elimen hylkimisen, sepelvaltimoiden ateroskleroosin ja nefrotoksisuuden.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Tämä ajanjakso voidaan jakaa ehdollisesti 4 jaksoon.

1. Elvytysjakso kestää noin kymmenen päivää. Täällä annetaan potilas tehohoito jonka tarkoituksena on estää vieraan elimen hylkiminen, pysäyttää kaikki muut komplikaatiot, kuten verenvuoto, allergiset reaktiot, nesteen kertymistä sydänpussiin jne. Tällä hetkellä potilas on erittäin herkkä millekään virukselle, sienelle tai bakteeri-infektiot. Hoitohenkilöstön tehtävänä on estää tällainen tapahtumien kehittyminen.
2. Pysy sairaalassa - potilaan täytyy viettää aikaa sairaanhoitolaitos vähintään 30 päivää. Tänä aikana kehitetään yksilöllinen lääkkeiden ottosuunnitelma ja tehdään useita tarpeellisia tutkimuksia.
3. Sairaalan jälkeinen aika - potilas on kotona ja ottaa määrättyä lääkkeitä, lääkärit havaitsevat ja siirtyy vähitellen tavanomaiseen elämäntapaan. Tämä toipumisaika voi kestää jopa vuoden.
4. Neljäs jakso kestää koko loppuelämäsi ja sille on ominaista osittaisen työkyvyn palautuminen ja kyky johtaa melko aktiivinen kuva elämää. Leikkauksen saaneen henkilön on suoritettava säännölliset tutkimukset, joiden avulla voit seurata uuden elimen työn prosessia ja tukea sitä jatkuvasti. Lisäksi on ehdottoman välttämätöntä johtaa ehdottoman terveellistä elämäntapaa ja noudattaa lääkäreiden suosittelemaa ruokavaliota.

Elinajanodote leikkauksen jälkeen

Ottaen huomioon sen tosiasian tämä operaatio erittäin vaikea sekä toteutuksen että seurausten kannalta, niin riski on melko vakava. Tilastojen mukaan ensimmäisenä vuonna noin 85% pysyy elossa, sitten prosenttiosuus laskee hieman - jopa 73%. Yleensä uusi sydän toimii hyvin seitsemän vuoden ikään asti, mutta se on paljon alttiimpi dystrofialle kuin terve. Noin puolet leikatuista elää jopa kymmenen vuotta, vaikka on tapauksia, joissa potilas elää pitkään ja harjoittaa kohtalaista aktiivista fyysistä toimintaa. Sydämensiirron jälkeen ihmiset voivat jopa turvallisesti ajaa autoa.

Kaikki potilaat saavat selkeät ohjeet koko loppuelämänsä elinsiirron jälkeen, ja niitä on parasta noudattaa.

• Säännölliset tapaamiset lääketieteelliset valmisteet annostuksen mukaisesti.
• Noudata fyysisen toiminnan maltillisuutta.
• Noudata ruokavaliota ja vältä alkoholin juomista ja tupakointia.
• Vältä kuumia kylpyjä.
• Yritä välttää suuria ihmisjoukkoja rajoittaaksesi kontaktia infektioiden kanssa.

Huolimatta siitä, että vastaanottajan on noudatettava useita rajoituksia koko elämänsä ajan, hänen elämänlaatunsa paranee edelleen huomattavasti. On ymmärrettävä, että potilas tuli leikkaukseen syvällä vammalla, johon liittyi vaikea hengenahdistus, sydämentykytys ja turvotus. Kaikki nämä ja monet muut oireet tuskin antoivat ihmisen elää ja tehdä kaikkea, mitä hän haluaisi.

Sydämensiirto: leikkauksen olemus ja todellisuus, indikaatiot, toiminta, ennuste

Sydäntransplantologia erillisenä lääketieteen alana syntyi kardiologian ja immunologian risteyskohdassa, tieteen, joka käsittelee ihmisen immuniteettia ja jolla on ratkaiseva siirtoon ja siirteen hylkimiseen liittyvissä asioissa("istutettu" biomateriaali).

Ensimmäinen tutkimus sydämensiirron alalla alkoi viime vuosisadan 50-luvulla. Etelä-Afrikan ja USA:n lääkärit suorittivat onnistuneita leikkauksia 1980-luvulla. Ensimmäisen sydämensiirron Neuvostoliitossa suoritti vuonna 1988 V.I. Shumakov. Koska käänteis-isäntäreaktioiden immunologista perustaa ei ole aiemmin tutkittu riittävästi, elämänlaatu ja sen kesto leikkauksen jälkeen eivät vastanneet toivottuja tuloksia ja ennuste oli epävarma.

Käytössä nykyinen vaihe tietotaso mahdollistaa tällaisten leikkausten suorittamisen minimaalisella komplikaatioriskillä ja riittävällä elinajanodoteella sydämensiirron jälkeen (hieman alle puolet potilaista elää leikkauksen jälkeen yli 10 vuotta).

Joissakin tapauksissa jopa toistuvat siirrot ovat mahdollisia, esimerkiksi yksi rikkaimmat ihmiset Forbes-lehden mukaan David Rockefellerille tehtiin kuudes sydämensiirto 99-vuotiaana.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Sydämensiirtoleikkaus on yksi vähiten yleisimmistä sydänleikkauksista. Tämä ei johdu vain suurista taloudellisista kustannuksista, vaan myös seuraavista vivahteista:

• Rajoitettu määrä luovuttajia – ihmisiä, joilla on vahvistettu aivokuolema, mutta terve sydän,
• Pitkä aika, joka tarvitaan luovuttajan valintaan jonotuslistojen mukaan, erityisesti lapsen sydämensiirtoleikkaukseen,
• Luonteeltaan eettiset ongelmat, myös uskonnollisesta näkökulmasta (erityisesti kristillisten käsitysten mukaan ihmisen katsotaan olevan elossa, kun hänen sydämensä sykkii),
• Ongelmia leikkauksen jälkeinen hoito potilaat, jotka liittyvät kuntoutusjakson kestoon ja korkeisiin kustannuksiin,
• Lyhyt luovutussydämen säilytysaika (enintään kuusi tuntia).

Tällaisen suunnitelman ongelmista huolimatta, vaikka operaatiot ovat harvinaisia, ne kuitenkin suoritetaan ja erittäin onnistuneesti.

Tärkein indikaatio jossa sydämensiirto tarvitaan, onko terminaalinen (lopullinen) vaihe (CHF) tai 3. - 4. toimintaluokka (FC), ei ole hoidettavissa lääkkeitä, jonka eloonjäämisennuste tälle sairaudelle on alle vuosi.

Juuri oireet ovat ominaisia viimeinen vaihe(vakava toimintarajoitus, merkittävä raajojen tai koko kehon turvotus, ulkonäkö levossa) ja tehottomuutta konservatiivinen terapia saattaa vaatia luovuttajan sydämensiirtoa.

Tällainen vakava sydämen vajaatoiminta voi kehittyä seuraavien sairauksien vuoksi:

Edellä mainittujen ohjeiden lisäksi objektiivisten tutkimusmenetelmien (sydämen ultraääni ja katetrointi) tiedot keuhkovaltimo):

• alle 20 %
• Vakavan puuttuminen.

Myös tietyt ehdot on täytettävä operaatiota suunniteltaessa:

1. Vastaanottajan (henkilö, jolle sydän siirretään) ikä on alle 65-vuotias,
2. Potilaan suorituskyky ja halukkuus jatkaa tiukkaa hoito- ja seurantasuunnitelmaa.

Minkä pitäisi olla luovuttajan sydän?

Koomassa olevasta henkilöstä, jolla on vahvistettu aivokuolema, voi tulla sydämenluovuttaja, joiden sydämen toimintaa tuetaan tehohoitoyksikön laitteilla. Yleensä tällaisia ​​vakavia potilaita tarkkaillaan sairaalassa onnettomuuden jälkeen tai. Tuo on itse asiassa henkilö on jo kuollut, koska laite hengittää hänen puolestaan keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin ja sydän toimii lääkkeitä . Mutta jos tällainen sydän siirretään toiselle henkilölle, se toimii itsenäisesti jo uudessa organismissa. Tällaisen potilaan sydämen poistamiseksi kehosta tarvitaan sukulaisten tai potilaan itsensä suostumus, joka on kirjoitettu hänen elinaikanaan. Jos omaisia ​​ei ole tai potilas jää tuntemattomaksi, hänen sydämensä voidaan ottaa ilman virallisia asiakirjoja.

Täytä useiden ihmisten, mukaan lukien sen klinikan, jossa luovuttaja sijaitsee, päälääkärin toimeksiannon jälkeen Vaaditut dokumentit, siirtokeskuksen lääkäri saapuu, aina avustavan sairaanhoitajan kanssa. Seuraavaksi suoritetaan leikkaus, jossa otetaan luovuttajasydän, joka asetetaan säiliöön, jossa on kardioplegista liuosta ja kuljetetaan keskustaan.

Alla ovat valintakriteerit luovuttajasydämille:

• Sydämen patologian puuttuminen, joka on vahvistettu sydämen ultraäänitutkimuksen tuloksilla ja (CAG, tehty yli 45-50-vuotiaille luovuttajille),
• Pahanlaatuisten kasvainten puuttuminen
• Ei HIV-infektiota virushepatiitti(B, C),
• luovuttaja ja vastaanottaja ABO-järjestelmän mukaisesti,
• Luovuttajan ja vastaanottajan sydämen likimääräiset koot, arvioitu tulosten perusteella.

Kauanko leikkausta pitää odottaa?

Jotta potilas saisi uuden sydämen, elinsiirtokeskukseen on laadittava jonotuslista. Nämä keskukset tekevät yhteistyötä lääketieteelliset laitokset missä mahdollisia luovuttajia on mahdollisesti havaittavissa - traumatologisen, neurologisen profiilin sairaalat jne. Keskus lähettää ajoittain sairaaloille pyynnön mahdollisen sydämenluovuttajan saatavuudesta ja vertailee sitten siirtoa tarvitsevia ja saatavilla olevia luovuttajia. yllä olevat valintakriteerit. Potilas saa lähetteen siirtokeskukseen hoitavalta lääkäriltä - kardiologilta ja/tai sydänkirurgilta.

Kun jonotuslista on laadittu, tarpeeksi aika, ja jos sopivaa luovuttajaa ei koskaan löydy, potilas voi kuolla sydämen vajaatoimintaan odottamatta leikkausta. Jos luovuttaja löytyy, leikkaus tehdään lähiviikkoina sen jälkeen.

Koska CHF:n pääasiallinen indikaatio on potilaan ennustettu eloonjääminen alle vuoden ajan, on välttämätöntä etsiä luovuttajaa näinä kriittisinä aikoina.

Sydämensiirron hinta

Maailmassa on hyväksytty laki elinkaupan kieltämiseksi, vain ruumiinsiirrot ja siihen liittyvät elinsiirrot ovat sallittuja. Siksi sydän itse menee potilaalle ilmaiseksi. Vain leikkauksen kustannukset maksetaan, lääketieteellistä tukea ennen ja jälkeen elinsiirron sekä kuntoutusjakson kustannukset. Yleisesti määrät vaihtelevat ja vaihtelevat välillä 70-500 tuhatta dollaria, keskimäärin noin 250 tuhatta dollaria. Venäjällä on mahdollista tarjota väestölle korkean teknologian tyyppistä apua ilmaiseksi ja maksaa kiintiöoperaatioista (CHI-järjestelmässä), mutta joka tapauksessa tarkka hinta ja mahdollisuus ilmainen toiminta tulee selvittää hoitavan lääkärin - transplantologin kanssa.

Venäjällä on vain yksi koordinointikeskus, joka valitsee lahjoittajia. toimii Moskovan alueella ja Moskovan alueella. Sydämensiirto suoritetaan suoraan:

• Liittovaltion tieteellinen keskus transplantologia ja keinotekoiset elimet. V. I. Shumakov Moskovassa (FGBU "FNTSTIO nimetty V. I. Shumakovin mukaan"),
• Verenkiertopatologian tutkimuslaitos. E. N. Meshalkin Novosibirskissa,
• Liittovaltion budjettilaitos "Luoteinen liittovaltion lääketieteellinen tutkimuskeskus, joka on nimetty N.N. V. A. Almazov» Pietarissa.

Koska elinluovutuksen lainsäädännölliset ja oikeudelliset periaatteet eivät ole maassamme täysin kehittyneet, sydämensiirtoleikkauksia tehdään harvoin mm. Vuonna 2014 tehtiin vain 200 leikkausta, kun taas Yhdysvalloissa tehtiin noin 28 000 siirtoleikkausta. Samasta syystä (elinpoistokielto alle 18-vuotiailta potilailta) sydämensiirtoa tarvitsevat lapset tarvitsivat kallista hoitoa ulkomailla (Italiassa ja Intiassa). Mutta toukokuussa 2015 hyväksyttiin asiakirja menettelystä yli 1 vuoden ikäisten ihmisten aivokuoleman toteamiseksi, mikä mahdollistaa edelleen kehittämisen lainsäädäntökehystä lastenluovutusten alalla.

Leikkauksen vasta-aiheet

Leikkaus voi olla vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

Leikkaukseen valmistautuminen

Kun potilas lähetetään siirtokeskukseen ja hänet päätetään laittaa jonotuslistalle sydämensiirtoon, hänelle tehdään tutkimussuunnitelma. Vastaanottaja tarvittavat analyysit liittyä:

• Rintakehän elinten fluorografia tai röntgenkuvaus,
• Verikokeet HIV-infektion, virushepatiitin, kupan,
• Kliininen verikoe, hyytymisjärjestelmän ja veriryhmän määritys,
• yleinen virtsan analyysi,
• Sydämen ultraääni, EKG, tarvittaessa - CAG,
• sydänkirurgin tarkastus,
• ENT-lääkärin ja hammaslääkärin tutkimukset (pesäkkeiden poissulkemiseksi krooniset infektiot nenänielun ja suun ontelossa),
• Gynekologin tai urologin tarkastus (naisille ja miehille).

Jotta potilas pääsisi elinsiirtokeskukseen leikkaukseen, jos luovuttaja löydetään, hänellä on aina oltava seuraavien asiakirjojen alkuperäiset ja kopiot:

1. Passi, lääketiede, SNILS,
2. Lähettävän laitoksen ote tutkimuksen tuloksista,
3. Lähete potilaan pysyvän asuinpaikan hoitolaitoksesta.

Miten operaatio suoritetaan?

Sydämensiirto alkaa elimen poistamisella luovuttajan kehosta ja asettamisesta kardiologiseen liuokseen enintään 4-6 tunnin ajaksi. Tällä hetkellä on vastaanottajan preoperatiivinen valmistelu (rauhoittavien ja analgeettisten lääkkeiden käyttöönotto - esilääkitys). Lisäksi leikkaussalin olosuhteissa yleisanestesiassa viilto tehdään vastaanottajan rintakehän etuseinään, suuret verisuonet yhdistetään sydän-keuhkokoneeseen (AIC), joka suorittaa "keinotekoisen sydämen" toimintoja. operaation aikana.

Sen jälkeen sydämen oikea ja vasen kammio leikataan pois, kun taas eteiset säilyvät. Omaa eteistään ylläpitäen sinussolmuke pysyy aktiivisena, mikä määrittää sydämen supistusten rytmin ja toimii tahdistimena.

Kun luovuttajan eteis on ommeltu vastaanottajan eteiseen, asetetaan väliaikainen sydämentahdistin mahdollistamaan riittävät sydämen supistukset leikkauksen jälkeen. Rintakehä ommellaan, laitetaan aseptinen side. Operaatio kestää useita tunteja, joskus enintään kuusi.

Seuraava askel sydämensiirrossa on immunosuppressiivinen ja kardiotoninen (sydämen tuki) hoito. Immuunivastuksen heikentäminen (pääasiassa syklosporiinin avulla) on välttämätöntä siirteen hylkimisreaktioiden ja paremman siirteen estämiseksi.

Kaavio vastaanottajan sydämen poistamisesta ja siirrosta:

Video: sydämen tekonivelleikkauksen kulku (18+)

Komplikaatiot

Varhaisen postoperatiivisen kauden komplikaatioita ovat verenvuoto leikkaushaavasta ja infektiokomplikaatiot. Ensimmäinen hoidetaan melko onnistuneesti avaamalla haava uudelleen ja ompelemalla verenvuotolähde. Tarttuvien (bakteeri-, sieni- ja viruskomplikaatioiden) ehkäisy on antibioottien määrääminen ja riittävät immunosuppressio-ohjelmat.

Myöhäisellä leikkauksen jälkeisellä jaksolla on mahdollista kehittyä siirteen hylkimisreaktio ja toimintahäiriö. sepelvaltimot luovuttajasydämen sydänlihasiskemian kehittyessä.

Ennuste

Leikkauksen jälkeinen ennuste on suotuisa - yli 90 % potilaista selviää ensimmäisestä vuodesta, noin 60 % ensimmäisestä viidestä vuodesta ja hieman alle puolet leikkatuista (45 %) elää luovuttajasydämen kanssa yli 10 vuotta. .

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Sydämensiirtoleikkauksen jälkeinen elämäntapa koostuu seuraavista osista:

1. Lääkkeiden ottaminen. Tämä osa potilaan elämää leikkauksen jälkeen on ehkä tärkein. Potilaan on seurattava huolellisesti lääkkeen ottoaikaa ja noudatettava tiukasti lääkärin määräämää annosta. Enimmäkseen me puhumme sytostaattien ottamisesta ja hormonaaliset lääkkeet, jotka heikentävät omaa immuniteettiaan, suunnattu sydämen vieraita kudoksia vastaan.
2. Liikunta. Ensimmäisen kuukauden aikana potilaan on noudatettava tiukkaa rajoittavaa hoito-ohjelmaa, mutta päivittäistä normaalia toimintaa tulee silti olla läsnä. Muutaman kuukauden kuluttua potilas voi aloittaa uudelleen ajamisen, ja muutaman kuukauden kuluttua hän voi alkaa syttyä Harjoittele(voimistelu, kävely jne.).
3. Ruoka. On välttämätöntä johtaa terveellisiä elämäntapoja, lopettaa kokonaan alkoholin käyttö, tupakointi ja noudattaa ruokavaliota poikkeuksella haitallisia tuotteita ruoka (rasvainen, paistettu, savustettu jne.).
4. Suojaus infektioilta. Potilaan tulee välttää käyntiä ruuhkaisissa paikoissa ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksen jälkeen, välttää kosketusta sairaiden ihmisten kanssa tarttuvat taudit jatkossa pese kätesi huolellisesti ennen syömistä, käytä vain keitetty vesi ja lämpökäsitellyt elintarvikkeet. Tämä johtuu siitä, että immunosuppressio voi lisätä bakteeri-, sieni- ja virustaudit immunosuppressiivisen hoidon aloittamisen jälkeen.

Yleisesti voidaan todeta, että elämä leikkauksen jälkeen tietysti muuttuu paljon, mutta elämänlaatu ilman hengenahdistusta, sydämentykytystä ja turvotusta muuttuu parempaan suuntaan.

Uskonnollinen sydämensiirto

Aikaisemmin, kun transplantologia oli vasta kehittymässä, eri uskontojen edustajilla oli epäselvä näkemys sydämensiirrosta. Etenkin kristinuskon edustajat eivät pitäneet tällaista operaatiota hyväntekeväisyysteona, koska itse asiassa ihmiseltä otetaan vielä "elävä" sydän ja ihminen voi tulla koomasta jopa muutaman kuukauden kuluttua (kasuistiset tapaukset lääketieteessä) . Kuitenkin, koska lääkärit erottavat selvästi "kooman" ja "aivokuoleman" käsitteen viime vuodet yhä useammat papit sanovat, että palveleminen kuoleman jälkeen toisen ihmishengen pelastamiseksi on kristityn todellinen tarkoitus, koska tämä oppi perustuu uhrauksen käsitteeseen. Ja sydämesi lahjoittaminen ei ole hyväksi toiselle?

Video: Kanava 1 raportoi sydämensiirrosta

50 vuotta sitten sydänkirurgi Christian Barnard teki maailman ensimmäisen sydämensiirron ihmiseltä toiselle. Leikkaus tehtiin Etelä-Afrikan pääkaupungissa Kapkaupungissa Groot Shurin sairaalassa. Barnardilla oli yli 1 500 sydänleikkausta, ja viime vuosina ennen elinsiirtoa hän kokeili sydämensiirtoja koirille. Hän suoritti 48 leikkausta, mutta yksikään eläin ei elänyt yli 10 päivää.

Yksi sairaalapotilaista oli Luis Vaskanski, 54-vuotias liettualainen. Hän kärsi vakavasta sydämen vajaatoiminnasta useiden sydäninfarktien jälkeen vakavan diabetes mellituksen ja ääreisvaltimoiden ongelmien taustalla. Kuitenkin olla paljon tupakoiva se ei häntä haitannut. Lisäksi turvotuksen vuoksi lääkärit suorittivat ajoittain hänen jalkojensa ihonalaisen rasvan pistoja, jotka verisuoniongelmien vuoksi johtivat tulehtuneen haavan muodostumiseen vasemmalle jalalle.

Lääkärit antoivat hänelle vain muutaman viikon elinaikaa. Barnardin ehdotus sydämensiirrosta hyväksyttiin epäröimättä.

2. joulukuuta 1967 Washkanskyn vaimo Ann vieraili hänen luonaan sairaalassa ja lähti kotiin. Hänen silmiensä edessä 25-vuotias pankkityöntekijä Denise Darval, joka ylitti tien äitinsä kanssa, törmäsi rattijuopulta. Tytön ruumis lensi iskun vaikutuksesta sivuun, hänen päänsä osui pysäköityyn autoon murtaen hänen kallonsa. Hänen äitinsä kuoli paikan päällä.

Darval vietiin nopeasti sairaalaan, ja sille laitettiin elatusapua. Päävamma ei kuitenkaan sovi yhteen elämän kanssa.

Denisen isä allekirjoitti suostumuksen siirtoon.

"Jos et voi pelastaa tytärtäni, sinun täytyy yrittää pelastaa tämä mies"

- hän sanoi.

Leikkaus tapahtui 3. joulukuuta 1967. Se alkoi noin kello 1 ja päättyi vasta 8.30 aamulla. Sen toteuttamiseen tarvittiin yli 20 lääkäriä ja sairaanhoitajaa.

Washkansky makasi leikkaussalissa rintansa auki ja sydämensä jo irti. ”Katsoin tähän tyhjään rintakehään, mies makasi ilman sydäntä, ja vain keinotekoinen elämäntukijärjestelmä piti hänet hengissä. Se oli hyvin pelottavaa", muisteli leikkauksessa avustanut sairaanhoitaja Dean Friedman.

Denise Darval oli viereisessä huoneessa, yhdistettynä tuulettimeen. Barnard käski sammuttaa koneen. Hänen sydämensä poistettiin vain 12 minuuttia sen pysähtymisen jälkeen - kirurgit pelkäsivät syytöksiä, että he leikkasivat edelleen sykkivän sydämen.

Kun lopulta kaikki alukset yhdistettiin, läsnä olleet jäätyivät odottamaan.

"Sydän oli liikkumaton... Sitten eteinen yhtäkkiä supistui ja sen jälkeen kammiot", Barnard sanoi myöhemmin.

Anestesiologi kutsui pulssin. 50 lyöntiä minuutissa, 70, 75 ... Puolen tunnin kuluttua pulssi saavutti sata lyöntiä minuutissa. Uusi sydän selvisi tehtävästään onnistuneesti.

– Tunnelma oli poikkeuksellinen. Tiesimme, että kaikki meni hyvin. Barnard riisui yllättäen hanskat ja pyysi teetä”, muisteli yksi leikkauksessa läsnä olevista harjoittelijoista.

Barnard oli niin innoissaan leikkauksen onnistumisesta, että hän unohti aluksi jopa ilmoittaa siitä sairaalan johdolle.

Kirurgit eivät kuvanneet eivätkä ottaneet edes yhtä valokuvaa - kaikki heidän ajatuksensa keskittyivät itse leikkaukseen.

Tieto onnistuneesta sydämensiirrosta vuoti lehdistölle kello yhdeltä iltapäivällä. Toimittajat olivat melko yllättyneitä siitä, että tällainen operaatio ei tapahtunut Yhdysvalloissa, vaan Etelä-Afrikassa. Toimittajat piirittivät sairaalaa tiiviisti seuraten Washkanskin toipumista, joka toipui huomattavan nopeasti. Neljäntenä päivänä leikkauksen jälkeen hän jopa antoi haastattelun radiolle. Washkansky tuli tunnetuksi "miehenä, jolla on nuoren tytön sydän".

Barnard sai monia kirjeitä ihmisiltä, ​​jotka saivat tietää leikkauksesta. Kaikki eivät olleet ystävällisiä ja jakavat hänen innostuksensa.

"Jotkut kirjoittivat erittäin kriittisiä kirjeitä professori Barnardille, kauheita kirjeitä. He kutsuivat häntä teurastajaksi", Friedman sanoi.

Noina vuosina sydäntä ei pidetty vain elimenä - monille se oli symboli jostakin enemmän.

"Sinulla oli rohkeutta leikkiä Jumalaa, joka antaa elämän", yhden kirjeen kirjoittaja moitti Barnardia.

12. päivänä Vashkanskyn tila paheni. Rintakehän röntgenkuvassa paljastui soluttautumista keuhkoihin. Päättäessään, että niiden esiintymisen syy on sydämen vajaatoiminta, joka johtuu luovuttajan sydämen hylkäämisestä, lääkärit lisäsivät immunosuppressiivisten lääkkeiden annosta. Se maksoi Washkanskylle hänen henkensä. Hän kuoli vakavaan molemminpuoliseen keuhkokuumeeseen, joka aiheutti infiltraatteja 18. päivänä leikkauksen jälkeen. Ruumiinavaus osoitti, että sydämen kanssa kaikki oli kunnossa.

Itse asiassa leikkaus olisi voitu tehdä kuukautta aikaisemmin – kirurgit pitivät mielessään sopivaa luovuttajan sydäntä. Mutta se kuului mustaihoiselle potilaalle, ja vähän ennen sitä lehdistössä puhkesi skandaali, joka johtuu munuaisensiirrosta mustalta mieheltä valkoiselle, jonka Barnard myös suoritti. Spekulatiiviset julkaisut olivat erittäin epätoivottuja elinsiirto-ohjelman aloittamiseksi maassa, joka elää rotusyrjinnän olosuhteissa.

Barnard aloitti pian valmistelut toiseen elinsiirtoon, joka tapahtui 2. tammikuuta 1968. Toinen potilas, Philip Blaiberg, eli 19 kuukautta leikkauksen jälkeen ja onnistui jopa kirjoittamaan kirjan kokemuksistaan.

Barnardin menestys herätti kirurgien kiinnostuksen transplantologiaa kohtaan, mutta monet heistä alkoivat tehdä leikkauksia ilman asianmukaista valmistelua, johon liittyi suuri määrä kuolemat. Tämä aiheutti skeptisen suhtautumisen sydämensiirtoleikkausten näkymiin ja pakotti monet asiantuntijat luopumaan paitsi elinsiirroista myös kokeellisesta työstä.

Barnard jatkoi työskentelyä tällä alalla. Vuoteen 1974 mennessä hän oli tehnyt 10 leikkausta ja vielä yhden sydämen ja keuhkojen siirtoa varten. Toinen potilaista eli leikkauksen jälkeen 24 vuotta, toinen 13 vuotta. Kaksi on yli 18 kuukauden ikäisiä. Barnard kehitti myös sydämensiirtotekniikan, jossa vastaanottajan sydän pysyy paikallaan ja luovuttajan sydän "istutetaan" rintaan. Seuraavien yhdeksän vuoden aikana hän suoritti 49 tällaista elinsiirtoa ja osoitti, että tämä lähestymistapa nostaa potilaiden vuotuisen eloonjäämisajan yli 60 prosenttiin ja viiden vuoden eloonjäämisasteen 36 prosenttiin. Perinteisellä siirrolla nämä luvut olivat 40 % ja 20 %. Parannettu tekniikka ja parannetut immunosuppressantit ovat osaltaan vähentäneet merkittävästi potilaiden kuolleisuutta.

Nykyään sydämensiirtoja tehdään noin 3 500 vuodessa, joista noin 2 000 on Yhdysvalloissa. Potilaiden vuotuinen eloonjääminen on 88%, viiden vuoden - 75%. 56 % potilaista elää yli 10 vuotta.

Kirurgi Christian Barnard turvasi itselleen ikuisen kunnian suorittamalla menestyksekkäästi sen, mitä kukaan ennen häntä ei voinut tehdä - sydämensiirron. Vaikka hänen yhtä kuuluisa kollegansa Theodor Billroth sanoi yli sata vuotta sitten, että tällainen lääkäri ei saisi kollegoiltaan vain moitteita, kävi ilmi, että kaikki tapahtui toisin.

Sydämensiirtoleikkausta yritettiin tehdä jo 1800-luvulla.

Ennen Christian Barnardia tehtiin monia sydämensiirtoyrityksiä. Ensimmäinen kuuluisia tapauksia onnistunut toiminta juontaa juurensa 1800-luvun lopulle, mutta suoraa näyttöä myönteisestä lopputuloksesta ei ole.

Tänä aikana leikkaus kuitenkin kehittyi harppauksin, ja 1900-luvun alussa kirjattiin ensimmäinen onnistunut sydämen laajeneminen. Ja 15 vuoden kuluttua lääkärit alkoivat aktiivisesti ryhtyä leikkauksiin, jotka olivat aiemmin vaikuttaneet mahdottomalta - interventioita suoritettiin sydämen lähellä sijaitsevien suonien poikkeavuuksien korjaamiseksi.

40-luvun puolivälissä lääkärit onnistuivat pelastamaan satojen lasten henkiä - tieteen saavutukset mahdollistivat taistelun syntymävikoja sydämet.

Vuoteen 1953 mennessä luotiin laite, joka tarjoaa potilaalle jatkuvan verenkierron. Hän antoi amerikkalaisen kirurgin George Gibbonin suorittaa kaikkien aikojen ensimmäisen korjaavan leikkauksen. interatriaalinen väliseinä. Tämä tapahtuma merkitsi uuden aikakauden alkua sydänkirurgian alalla.

Ensimmäisen onnistuneen toimenpiteen suorittaminen ja sen tulos

Christian Netling Barnard on transplantologi. Tunnettu siitä, että hän suoritti maailman ensimmäisen sydämensiirron ihmisestä ihmiseen 3. joulukuuta 1967

Maailman ensimmäinen sydämensiirto tapahtui Etelä-Afrikassa, Kapkaupungissa. 3. joulukuuta 1967 Grote Schurin sairaalassa 45-vuotias kirurgi Christian Barnard pelasti liikemies Louis Waskanskyn hengen siirtämällä onnettomuudessa kuolleen naisen sydämen.

Valitettavasti potilas kuoli 19 päivää myöhemmin, mutta onnistunut elinsiirto aiheutti valtavan resonanssin lääketieteen maailmassa. Ruumiinavaus osoitti, että mies kuoli onnettomuuden seurauksena kahdenvälinen keuhkokuume eikä syystä lääketieteellinen virhe. Toinen yritys oli onnistuneempi. Jonkun toisen sydämellä Philip Bleiberg on elänyt yli puolitoista vuotta.

Maailman ensimmäisen elinsiirron onnistunut kokemus inspiroi muita kirurgeja. Kahdessa vuodessa yli 100 vastaavia operaatioita.

Mutta vuoteen 1970 mennessä heidän määränsä oli laskenut jyrkästi. Syynä tähän oli korkea kuolleisuus muutaman kuukauden kuluttua manipulaatioista. Lääkärit katsoivat, että elinsiirrot voitaisiin jo lopettaa, sillä immuunijärjestelmä hylkäsi itsepintaisesti uuden sydämen.

Tilanne on muuttunut vuosikymmenen jälkeen. 1980-luvun 80-luvun alussa löydettiin immunosuppressantteja, jotka ratkaisivat selviytymisongelman.

Saatuaan maailman tunnustusta, Christian Barnard aloitti toimintansa tieteellistä työtä ja hyväntekeväisyyteen. Hänen käsin kirjoitettiin kymmeniä artikkeleita sydän- ja verisuonisairauksista. Hän kannatti aktiivista elämäntapaa ja asianmukainen ravitsemus. Hyväntekeväisyyssäätiöt, jonka hän loi ja rahoitti pääosin omin voimin, auttavat ihmisiä kaikkialla planeetalla:

1. Ympäristöystävällisten tuotteiden valmistuksen ja kirjailijakirjan myynnin ansiosta kuuluisa kirurgi auttoi taloudellisesti syöpäklinikoita.
2. Hänen toinen rahastonsa tarjoaa taloudellinen tuki köyhiä naisia ​​ja lapsia maista matala taso elämää.

Nykyaikaiset sydämensiirrot

Valeri Ivanovich Shumakov - Neuvostoliiton ja Venäjän elinsiirtolääkäri, professori

Tunnetuin Christian Barnardin seuraaja Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa oli kirurgi Valeri Ivanovich Shumakov. Ja vaikka leikkaus tehtiin 20 vuotta myöhemmin, sillä oli valtava vaikutus koko kotimaisen lääketieteen kehitykseen.

Mutta maailmassa tästä operaatiosta ei tullut sensaatiota. Ennen Shumakovia suoritettiin yli tuhat tällaista toimenpidettä ja onnistuneemmalla tuloksella. Ensimmäinen kirurgin potilas kuoli muutamaa päivää myöhemmin - munuaiset eivät kestäneet immunosuppressantteja.

Mutta Valeri Ivanovich ei antanut periksi, ja epäonnistumisen jälkeen tiiminsä kanssa hän suoritti useita onnistuneita siirtoja.

Nyt tieteen edistyminen mahdollistaa tuhansien sydämensiirtojen tekemisen joka vuosi. Noin 80 % niistä päättyy onnistuneesti. Elinsiirron jälkeen ihmiset elävät 10-30 vuotta. Yleisimmät indikaatiot elinsiirrolle:

• Sydämen ja veriläppien viat;
• Sepelvaltimoiden sairaudet;
• laajentunut kardiomyopatia.

Ja useimmat kuuluisa tapaus kardiologian historiassa oli miljardööri Rockefellerin tapaus. Hänen tilansa teki mahdolliseksi tehdä jotain, mitä kukaan ei todennäköisesti toista tulevina vuosikymmeninä, Rockefeller muutti sydämensä jopa 7 kertaa! Ennätyksenhaltija kuoli 101-vuotiaana syistä, jotka eivät liity kardiologiaan.

Paljon on muuttunut maailman ensimmäisen sydämensiirron jälkeen. Nyt sellaisille tehdään elinsiirtoja korkeatasoinen että monet potilaat eivät vain elä täyttä elämää, mutta osallistuvat myös maratoneihin ja ovat aktiivisesti mukana urheilussa.

Se oli ensimmäinen sydämensiirto maailmassa, joka muutti lääketieteen alan pysyvästi. Tuhansia on pelastettu 50 vuoden aikana ihmishenkiä sekä aikuisille että lapsille.

Tästä videosta opit maailman ensimmäisestä sydämensiirrosta:

Ensimmäisen suoritti menestyksekkäästi 50 vuotta sitten eteläafrikkalainen sydänkirurgi, alkuperältään eurooppalainen, Christian Netling Barnard, ovat jo pitkään siirtyneet rutiinin kategoriaan. Näyttää siltä, ​​että sen jälkeen tiede on edennyt pitkälle tähän suuntaan, ja olemme putoamassa korkean teknologian ja luotettavien mekaanisten sydämien aikakauteen. Tai kasvattaa keinotekoisesti. Mutta onko se todella niin?

Rakkauden ja pelottomuuden alus

Ensimmäinen aikuisen sydämensiirto tehtiin Kapkaupungissa. Se oli käänteentekevä päivä ei vain tieteelle, vaan myös henkiselle kulttuurille. Eikä ihme: ihmisten sydän ei ole vuosisatojen ajan ollut vain verta pumppaava elin, vaan eräänlainen symboli, jolle ihmisen fantasia antoi erityisen roolin.

Huolimatta siitä, että vuoteen 1967 mennessä, jolloin ensimmäinen elinsiirtoleikkaus suoritettiin, ihmiskunnalla oli melko laajat tiedot sydämen toiminnasta, jotkut uskoivat edelleen, että tämä elin on korkeiden tunteiden ja rohkeuden keskipiste. Ja jopa vuonna 1982 erään Barney Clarkin, entisen hammaslääkärin vaimo, jolle siirrettiin maailman ensimmäinen tekosydän (Clarkilla oli sydämen vajaatoiminnan viimeinen vaihe), oli erittäin huolissaan siitä, että hänen miehensä tällaisen leikkauksen jälkeen lakkaisi tuntemasta rakkautta. häntä varten.

Sydämensiirto on toistaiseksi ainoa hoitomuoto vaikeimpiin sydämen vajaatoimintatapauksiin, jotka joidenkin tietojen mukaan koskettavat noin yhdeksää miljoonaa ihmistä pelkästään Venäjällä. Kuitenkin 1960-luvun alussa sydämensiirtoa pidettiin saavuttamattomana unelmana. Elinten hylkimisreaktion ja hengenvaarallisten infektioiden riski oli yksinkertaisesti kohtuuton. Siitä huolimatta ihmiskunta otti jo vuosikymmenen toisella puoliskolla ratkaisevan askeleen kohti sydämensiirtoa.

sydämensiirtoleikkaus

Elinsiirto "kilpavarustelu"

Kardiologian kehitys on johtanut eräänlaiseen kilpailuun - kuka suorittaa ensimmäisenä sydämensiirron (eräänlainen "kilpavarustelu" sydänkirurgiassa). Neljää tai viittä kirurgia maailmassa voitaisiin kutsua alkuperäisiksi rodun johtajiksi. Mutta rohkein, onnekkain ja lahjakkain oli Christian Barnard. Toinen oli Amerikkalainen kirurgi Norman Edward Shumway joka teki ensimmäisen sydämensiirron Yhdysvaltojen historiassa vuonna 1968. Heillä molemmilla oli kliininen residenssi Minnesotan yliopistossa, mutta heidän välinen suhde oli kylmä, mihin oli syitä.

Shumway halveksi Barnardia hänen "hauskaisuudestaan, provosoivasta käytöksestään ja halukkuudestaan ​​huijata". Tohtori Barnard puolestaan ​​oli raivoissaan siitä, että Norman näytti näkevän hänet alun perin. muukalainen toisen luokan maasta. Lisäksi Barnardin asiantuntija-asema aleni, koska hänen amerikkalaisella vastineella oli paljon laajempi kokemus eläinten sydämensiirroista.

Vuonna 1959 tohtori Shumway ja Richard Lower Stanfordin yliopistosta suorittivat ensimmäisen sydämensiirron koiralle. Eläin, jolle oli siirretty sydän, eli kahdeksan päivää, ja näin tiedemiehet osoittivat sen koko ihmiskunnalle tämä elin voidaan siirtää eläimestä toiseen menettämättä toimivuuttaan. Ja vuoteen 1967 mennessä noin kaksi kolmasosaa koirista, jotka kävivät tohtori Shumwayn leikkauspöydän läpi, saattoi elää kokonaisen vuoden tai kauemmin. Siihen mennessä amerikkalainen tiedemies onnistui siirtämään kolmensadan koiran sydämet. Barnard suoritti myös noin 50 tällaista toimenpidettä.

Vuoden 1967 loppuun mennessä tohtori Shumway ilmoitti aloittavansa kliiniset tutkimukset Stanfordissa, mikä johti lopulta ihmissydämensiirtoon. Shumway ajatteli niin eläinoperaatioita on jatkettava Hän kuitenkin ilmoitti, että hän oli jo lähestynyt rajaa, jonka takaa alkaa kliininen sovellus hänen kokemuksensa. Uskotaan kuitenkin, että amerikkalainen oli epäedullisessa asemassa, koska hänellä oli vaikeuksia löytää ihmissydämen luovuttajia.

Kuolleet aivot, elävä sydän

Todellakin, tuona aikana amerikkalaiset lait kielsivät elinten poistamisen potilailta, joilla oli aivokuolema, mutta sydän löi edelleen. Sydämen ottamiseksi oli välttämätöntä lopettaa lyöminen kokonaan. Teoriassa tilanne olisi voinut kehittyä niin, että kirurgi, joka olisi laiminlyönyt nämä säännöt, olisi päätynyt vankilaan murhasta.

Tohtori Barnard puolestaan ​​toimi liberaalimpien Etelä-Afrikan lakien mukaisesti. Hän toimi kuin visionääri ja puolusti laillista lähestymistapaa, jonka ansiosta neurokirurgi sai julistaa potilaan kuolleeksi, jos potilas ei reagoinut valoon tai kipuun. Ja kun tällaisen potilaan perheen tai lähisukulaisen suostumus saatiin, siirtoryhmä saattoi nopeasti poistaa tarvittavat elimet, mukaan lukien sydämen, jonka läpi veri vielä kiertää.

Voidaan sanoa, että kilpailijoilla oli lähes yhtäläiset mahdollisuudet, mutta tohtori Barnard tuli "maaliin" ensimmäisenä, 3. joulukuuta 1967. Hänen ensimmäinen potilaansa oli Louis Washkansky, 55-vuotias ruokakauppias, joka sai nuoren naisen sydämen joka kuoli auto-onnettomuudessa saatuun aivovammaan. Washkansky eli 18 päivää tämän leikkauksen jälkeen ja kuoli keuhkotulehdukseen, joka syntyi heikkenemisen taustalla. immuunijärjestelmä elimen hylkimisreaktion estämiseksi otettujen lääkkeiden vuoksi.

Alle kuukautta myöhemmin tohtori Shumway suoritti ensimmäisen sydämensiirron Amerikassa 9. tammikuuta 1968. Lahjakas kirurgi joutui kuitenkin tyytymään vain toiseen paikkaan. Hänen potilaansa, 54-vuotias terästyöläinen, eli 14 päivää elinsiirron jälkeen. Potilaan kuoltua tohtori Shumway myönsi, että hänen itsensä ilmaisussaan oli "fantastisen kosminen määrä komplikaatioita".

Kuinka kauan ihmiset elävät sydämensiirron jälkeen?

Mekaaninen sydän vai kasvanut?

Nykyään joidenkin sydämensiirtopotilaiden elinajanodote on todella hämmästyttävä, kun otetaan huomioon lääkkeiden laatu, jotka estävät potilaiden kehoa hylkäämästä vierasta elintä.

Noin 85 % potilaista elää vähintään vuoden näin monimutkaisen toimenpiteen jälkeen. Keskimääräinen elinajanodote tällaisen leikkauksen jälkeen on 12–14 vuotta, jos potilas selvisi ensimmäisen vuoden elinsiirron jälkeen.

Huolimatta siitä, että sydämensiirtoleikkaus on pelastanut monia ihmishenkiä, monia Suuri määrä ihmisiä kuoli odottaessaan tällaista leikkausta. Esimerkiksi pelkästään Yhdysvalloissa Tällaisia ​​toimenpiteitä tehdään noin 3 000 vuodessa; ja elinsiirtojen odotuslistalla on koko ajan noin 4 000 ihmistä. Huolimatta julkisesta kampanjasta luovuttajasydämien määrän lisäämiseksi, keskimääräinen käytettävissä olevien elinten määrä vuodessa pysyy suunnilleen samana.

Jos otamme huomioon sydämen vajaatoiminnasta kärsivien amerikkalaisten kokonaismäärän, niin Lynn Stevenson, asiantuntija sydän-ja verisuonitaudit yksi Yhdysvaltojen arvostetuimmista tutkimusyliopistoista, Vanderbilt University, "sydämensiirtoleikkaus on yhtä suuri vastaus sydämen vajaatoimintaan kuin Lotto on vastaus köyhyyteen". Osoittautuu, että toivo tämän lääketieteen alueen kehittämisestä luovuttajasydämien kustannuksella on utopistista.

Tästä syystä kunnianhimoisimpia hankkeita ovat tutkijoiden suunnitelmat sairaan ihmissydämen massakorvaamisesta käyttöön valmiilla mekaanisella laitteella. Tämä on kardiologien ja kirurgien unelma. Ja vaikka toimivia mekaanisia sydämiä on esitelty maailmalle 1980-luvulta lähtien, niiden käyttöön liittyy edelleen odottamattomia komplikaatioita. Nykyään luotettavin mekaaninen sydän on useimmiten vasemman kammion apulaite, joka on kiinnitetty potilaan sydämeen ja pumppaa verta suoraan aorttaan.

Näillä laitteilla on kuitenkin haittapuoli: ne johtavat verihyytymien muodostumiseen, aiheuttavat aivohalvauksen ja aiheuttavat verenvuotoa. Tällaiset laitteet ovat tehottomia potilaille, kärsii sydämen vajaatoiminnasta joka häiritsee samanaikaisesti sydämen oikean ja vasemman kammion toimintaa. Keinotekoisen sydämen kasvattaminen on myös vielä kaukaisen tulevaisuuden asia, joka muistuttaa pikemminkin fantastista projektia.

Yksi monista ongelmista on esimerkiksi se, että samanaikaisen viljelyn ongelmaa ei ole vielä voitu ratkaista. lihaskudos ja niin sanottu verisuonipohja, jonka kautta aineenvaihdunta tapahtuu. Viestit näkyvät siellä täällä seuraavien 10 vuoden aikana tiedemiehet ratkaisevat suurimman osan ongelmista. Tällä välin useimmille potilaille ainoa todellinen toivo on toivo luovuttajan sydämensiirrosta; toivo, jonka puoli vuosisataa sitten Etelä-Afrikan sydämestä kotoisin oleva pioneeri antoi maailmalle.

Sydämensiirto Venäjällä

Tiedätkö sen...

Tohtori Christian Barnard piti mentoriaan kokeellisena tutkijana Vladimir Petrovitš Demikhovia, joka itse asiassa oli transplantologian perustaja. Barnard vieraili Demihovissa kahdesti laboratoriossaan Neuvostoliitossa viime vuosisadan 60-luvun alussa. Vladimir Demikhov suoritti maailman ensimmäisen rinta-sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen (1952).

Venäjällä tehtiin ensimmäinen onnistunut sydämensiirtoleikkaus maaliskuussa 1987 akateemikko Valeri Ivanovitš Shumakov. Samana vuonna perustettu Transplantologian ja keinoelinten tutkimuslaitos kantaa nykyään hänen nimeään. Tämä on Venäjän suurin keskus, jossa tehdään yli 500 siirtoleikkausta vuodessa. erilaisia ​​ruumiita.

Menestynein sydänleikkaus

Puolalainen kirurgi Zbigniew Relig, josta tuli myöhemmin Puolan terveysministeri, suoritti vuonna 1987 yhden pisimmistä sydämensiirtoleikkauksista. 23 tunnin leikkauksen jälkeen Religan assistentti nukahti aivan sairaalahuoneen nurkkaan. Hänen potilaansa, tietty Tadeusz Zhutkevich, kuoli vuonna 2009. Tuolloin Zhutkevich oli 70-vuotias, josta hän eli 22 vuotta luovuttajasydämen kanssa. Tadeuszilta puuttui kuusi vuotta tullakseen "pitkämaksaiseksi" ihmisten keskuudessa, joilla oli siirretty sydän. On kuitenkin tarpeen tehdä korvauksia vanhemmasta iästä ...

7 ihmisen sydämensiirtoa!

Sydänten lukumäärän ennätys

Numeron kiistaton ennätys siirretyt toiminnot sydämen korvaaminen on edesmennyt miljardööri David Rockefeller. Ensimmäinen toimenpide tämän elintärkeän korvaamiseksi tärkeä elin Rockefeller muutti takaisin vuonna 1976. Sittemmin hän joutui kestämään kuusi muuta tällaista leikkausta. Viimeksi miljardöörin sydän muuttui 99-vuotiaana vuonna 2015. Rockefeller asui hänen kanssaan vielä kaksi vuotta ja kuoli 101-vuotiaana.