Mkb keuhkoembolia. Keuhkoembolia - kuvaus, syyt, oireet (merkit), diagnoosi, hoito

Keuhkoembolia (PE) on yhden tai useamman keuhkovaltimon tukkeutumista trombilla, joka muodostuu muualle, yleensä jalkojen tai lantion suuriin laskimoihin.

Riskitekijät ovat tiloja, jotka heikentävät laskimovirtausta ja aiheuttavat endoteelin vaurioita tai toimintahäiriöitä, erityisesti potilailla, joilla on hyperkoaguloituvia tiloja. Keuhkoembolian (PE) oireita ovat hengenahdistus, keuhkopussin rintakipu, yskä ja vaikeissa tapauksissa pyörtyminen tai sydän- ja hengityspysähdys. Havaittavissa olevat muutokset ovat epävarmoja ja voivat sisältää takypneaa, takykardiaa, hypotensiota ja toisen sydämen äänen keuhkokomponentin lisääntymistä. Diagnoosi perustuu ventilaatio-perfuusioskannauksen, angiografian TT:n tai keuhkojen arteriografian tietoihin. Keuhkoemboliaa (PE) hoidetaan antikoagulantteilla, trombolyyttisilla aineilla ja joskus leikkauksella hyytymän poistamiseksi.

Keuhkoemboliaa (PE) esiintyy noin 650 000 ihmisellä ja se aiheuttaa jopa 200 000 kuolemaa vuodessa, mikä on noin 15 % kaikista sairaalakuolemista vuodessa. Keuhkoembolian (PE) esiintyvyys lapsilla on noin 5 tapausta 10 000 vastaanotosta.

ICD-10 koodi

I26 Keuhkoembolia

I26.0 Keuhkoembolia, jossa mainitaan akuutti cor pulmonale

I26.9 Keuhkoembolia mainitsematta akuuttia cor pulmonalea

Keuhkoembolian syyt

Lähes kaikki keuhkoemboliat johtuvat jalkojen tai lantion laskimotukosten (syvän laskimotromboosin [DVT]) tromboosista. Trombit missä tahansa järjestelmässä voivat olla hiljaisia. Tromboembolioita voi esiintyä myös yläraajojen suonissa tai sydämen oikealla puolella. Syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian (PE) riskitekijät ovat samankaltaisia ​​lapsilla ja aikuisilla ja sisältävät tiloja, jotka heikentävät laskimovirtausta tai aiheuttavat endoteelivaurioita tai toimintahäiriöitä, erityisesti potilailla, joilla on taustalla hyperkoaguloituva tila. Vuodelepo ja rajoitettu kävely, jopa muutaman tunnin ajan, ovat tyypillisiä aiheuttajia.

Heti kun syvä laskimotukos kehittyy, veritulppa voi katketa ​​ja siirtyä laskimojärjestelmän kautta oikeaan sydämeen, sitten viipyä keuhkovaltimoissa, joissa se sulkee osittain tai kokonaan yhden tai useamman suonen. Seuraukset riippuvat embolien koosta ja lukumäärästä, keuhkojen reaktiosta ja ihmisen sisäisen trombolyyttisen järjestelmän kyvystä liuottaa hyytymää.

Pienillä embolilla ei välttämättä ole akuutteja fysiologisia vaikutuksia; monet alkavat hajota välittömästi ja liukenevat tunneissa tai päivissä. Suuret embolit voivat aiheuttaa refleksin lisääntymistä ventilaatiossa (takypnea); hypoksemia, joka johtuu ventilaatio-perfuusion (V/P) yhteensopimattomuudesta ja shuntingista; alveolaarisen hypokapnian ja pinta-aktiivisten aineiden häiriöistä johtuva atelektaasi ja mekaanisesta tukkeutumisesta ja vasokonstriktiosta johtuva lisääntynyt keuhkojen verisuonivastus. Endogeeninen hajoaminen vähentää useimpia embolia, jopa suuria, ilman hoitoa, ja fysiologiset vasteet häviävät tunneissa tai päivissä. Jotkut embolit ovat vastustuskykyisiä hajoamiselle ja voivat organisoitua ja säilyä. Joskus krooninen jäännöstukos johtaa keuhkoverenpaineeseen (krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti), joka voi kehittyä vuosien kuluessa ja johtaa krooniseen oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan. Kun suuret embolit tukkivat suuret valtimot tai kun monet pienet embolit tukkivat yli 50 % järjestelmän distaalisista valtimoista, paine oikean kammion valtimoissa kasvaa, mikä aiheuttaa akuutin oikean kammion vajaatoiminnan, epäonnistumisen shokin kanssa (massiivinen keuhkoembolia (PE)) tai äkillinen kuolema vaikeissa tapauksissa. Kuolemanriski riippuu oikean sydämen paineen nousun asteesta ja tiheydestä sekä potilaan aiemmasta kardiopulmonaalisesta tilasta; korkea verenpaine on yleisempää potilailla, joilla on sydänsairaus. Terveet potilaat selviävät keuhkoemboliasta, joka tukkii yli 50 % keuhkoverisuonista.

Syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian (PE) riskitekijät

• Ikä > 60 vuotta vanha
• Eteisvärinä
• Tupakointi (mukaan lukien passiivinen tupakointi)
• Estrogeenireseptorin modulaattorit (raloksifeeni, tamoksifeeni)
• Raajan vammat
• Sydämen vajaatoiminta
• Hyperkoaguloituvat tilat
• Antifosfolipidisyndrooma
• Antitrombiini III:n puutos
• Tekijä V Leiden -mutaatio (aktivoitu proteiini C -resistenssi)
• Hepariinin aiheuttama trombosytopenia ja tromboosi
• Fibrinolyysin perinnölliset viat
• Hyperhomokysteinemia
• Tekijän VIII lisääntyminen
• Tekijän XI nousu
• Von Willebrand -tekijän kasvu
• Paroksismaalinen yöllinen hemoglobinuria
• Proteiini C:n puutos
• S-proteiinin puutos
• Geenivirheitä protrombiini G-A:ssa
• kudostekijäreitin estäjä
• Immobilisointi
• Laskimokatetrien sijoittaminen
• Pahanlaatuiset kasvaimet
• Myeloproliferatiiviset sairaudet (korkea viskositeetti)
• nefroottinen oireyhtymä
• Lihavuus
• Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet/estrogeenikorvaushoito
• Raskaus ja synnytyksen jälkeinen
• Aiempi laskimotromboembolia
• sirppisoluanemia
• Leikkaus viimeisen 3 kuukauden aikana

Keuhkoinfarkti esiintyy alle 10 %:lla potilaista, joilla on diagnosoitu keuhkoembolia (PE). Tämä alhainen prosenttiosuus johtuu keuhkojen kaksoisverenkierrosta (eli keuhkoputkista ja keuhkoista). Sydänkohtaukselle on tyypillisesti tunnusomaista röntgenkuvauksessa havaittava infiltraatti, rintakipu, kuume ja joskus hemoptyysi.

Ei-tromboottinen keuhkoembolia (PE)

Keuhkoembolia (PE), joka kehittyy useista ei-tromboottisista lähteistä, aiheuttaa kliinisiä oireyhtymiä, jotka eroavat tromboottisesta keuhkoemboliasta (PE).

Ilmaembolia tapahtuu, kun suuri määrä ilmaa ruiskutetaan systeemisiin laskimoihin tai oikeaan sydämeen, joka siirtyy sitten keuhkovaltimojärjestelmään. Syitä ovat leikkaus, tylppä tai barotrauma (esim. mekaaninen ventilaatio), viallisten tai tukkeutumattomien laskimokatetrien käyttö ja nopea dekompressio sukelluksen jälkeen. Mikrokuplien muodostuminen keuhkoverenkierrossa voi aiheuttaa endoteelivaurioita, hypoksemiaa ja diffuusia infiltraatiota. Suuressa ilmaemboliassa voi esiintyä keuhkojen ulosvirtauskanavan tukkeutumista, mikä voi johtaa nopeaan kuolemaan.

Rasvaembolia johtuu rasva- tai luuydinhiukkasten tunkeutumisesta systeemiseen laskimokiertoon ja sitten keuhkovaltimoihin. Syitä ovat pitkät luunmurtumat, ortopediset toimenpiteet, kapillaarien tukkeuma tai luuytimen nekroosi sirppisolukriisipotilailla ja harvoin natiivien tai parenteraalisen seerumin lipidien toksinen modifikaatio. Rasvaembolia aiheuttaa keuhkooireyhtymän, joka on samanlainen kuin akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, johon liittyy nopeasti alkava vakava hypoksemia, johon usein liittyy neurologisia muutoksia ja ihottumaa.

Lapsivesiembolia on harvinainen oireyhtymä, jonka aiheuttaa lapsivesien pääsy äidin laskimojärjestelmään ja sitten keuhkovaltimojärjestelmään synnytyksen aikana tai sen jälkeen. Syndrooma voi joskus esiintyä kohdun synnytystä edeltävien manipulaatioiden aikana. Potilailla voi olla anafylaksiasta johtuva sydänshokki ja hengitysvaikeus, akuuttia vakavaa keuhkoverenpainetautia aiheuttavaa vasokonstriktiota ja suoraa keuhkokapillaarien vauriota.

Septinen embolia syntyy, kun tartunnan saanut materiaali joutuu keuhkoihin. Syitä ovat huumeiden käyttö, oikean läpän tarttuva endokardiitti ja septinen tromboflebiitti. Septinen embolia aiheuttaa keuhkokuumeen tai sepsiksen oireita ja ilmenemismuotoja, ja se diagnosoidaan aluksi havaitsemalla rintakehän röntgenkuvassa fokaaliset infiltraatit, jotka voivat laajentua perifeerisesti ja paise.

Vieraskappaleen embolia johtuu hiukkasten pääsystä keuhkovaltimojärjestelmään, tavallisesti epäorgaanisten aineiden, kuten heroiiniriippuvaisten talkin tai psykiatristen potilaiden elohopean, suonensisäisen annon seurauksena.

Kasvainembolia on harvinainen pahanlaatuisten kasvainten (yleensä adenokarsinoomien) komplikaatio, jossa kasvainsolut joutuvat laskimo- ja keuhkovaltimojärjestelmään, jossa ne viipyvät, lisääntyvät ja estävät verenkiertoa. Potilailla on yleensä hengenahdistuksen ja keuhkopussin rintakipun oireita sekä cor pulmonale -oireita, jotka kehittyvät viikkojen tai kuukausien kuluessa. Diagnoosi, jota epäillään pienestä nodulaarisesta tai diffuusista keuhkoinfiltraatiosta, voidaan vahvistaa biopsialla tai joskus aspiroidun nesteen sytologisella tutkimuksella ja keuhkokapillaariveren histologisella tutkimuksella.

Systeeminen kaasuembolia on harvinainen oireyhtymä, joka ilmenee barotrauman yhteydessä mekaanisen ventilaation aikana korkealla hengitysteiden paineella, mikä johtaa ilman läpimurtoon keuhkojen parenkyymistä keuhkolaskimoihin ja sitten systeemisiin valtimoihin. Kaasuembolit aiheuttavat keskushermostovaurioita (mukaan lukien aivohalvaus), sydänvaurioita ja livedo reticularista olkavarsissa tai rintakehän etureunassa. Diagnoosi perustuu muiden verisuoniprosessien poissulkemiseen vakiintuneen barotrauman yhteydessä.

Keuhkoembolian oireet

Useimmat keuhkoemboliat ovat pieniä, fysiologisesti merkityksettömiä ja oireettomia. Vaikka keuhkoembolian (PE) oireet ovat läsnä, ne ovat epäspesifisiä ja vaihtelevat esiintymistiheydessään ja voimakkuudessaan riippuen keuhkoverisuonitukoksen laajuudesta ja olemassa olevasta kardiopulmonaalisesta toiminnasta.

Suuret embolit aiheuttavat akuuttia hengenahdistusta ja keuhkopussin rintakipua ja harvemmin yskää ja/tai verenvuotoa. Massiivinen keuhkoembolia (PE) aiheuttaa hypotensiota, takykardiaa, pyörtymistä tai sydämenpysähdystä.

Keuhkoembolian (PE) yleisimmät oireet ovat takykardia ja takypnea. Harvemmin potilailla on hypotensio, voimakas toinen sydänääni (S2) keuhkokomponentin (P) lisääntymisen vuoksi ja/tai rätisemistä ja hengityksen vinkumista. Oikean kammion vajaatoiminnassa voi esiintyä selvästi näkyvää sisäisten kaulalaskimojen turvotusta ja oikean kammion pullistumia, oikean kammion laukkarytmi voi kuulua (kolmas ja neljäs sydämen ääni)