Mikä on sydämessä olevan väliseinän nimi? Eteisen väliseinän vaurion syyt

Monet tekijät vaikuttavat syntymättömän vauvan terveyteen. Epäasianmukainen kohdunsisäinen kehitys voi aiheuttaa sisäelinten synnynnäisiä epämuodostumia. Yksi häiriöistä on vika kammioiden väliseinä sydän (dmzhp), jota esiintyy kolmanneksessa tapauksista.

Erikoisuudet

Dmzhp on synnynnäinen sydänsairaus (CHD). Patologian seurauksena muodostuu reikä, joka yhdistää sydämen alemmat kammiot: sen kammiot. Painetaso niissä on erilainen, minkä vuoksi sydänlihaksen supistuessa vähän verta voimakkaammasta vasemmasta osasta tulee oikealle. Seurauksena on, että sen seinä venyy ja laajenee, pienen ympyrän verenkierto, josta oikea kammio on vastuussa, häiriintyy. Lisääntyneen paineen vuoksi laskimoverisuonet ylikuormitettu, kouristuksia, tiivisteitä esiintyy.

Vasen kammio on vastuussa verenkierrosta sisään iso ympyrä, joten se on tehokkaampi ja siinä on enemmän korkeapaine. Patologisen kanssa valtimoveri oikeassa kammiossa vaadittu paine laskee. Tukea varten normaalit indikaattorit kammio alkaa toimia suuremmalla voimalla, mikä lisää edelleen kuormitusta oikea puoli sydäntä ja johtaa sen kasvuun.

Veren määrä pienessä ympyrässä kasvaa ja oikean kammion on lisättävä painetta, jotta varmistetaan normaali nopeus suonten läpi. Näin tapahtuu käänteinen prosessi - paine pienessä ympyrässä kasvaa nyt ja veri oikeasta kammiosta virtaa vasempaan. Happirikas veri laimennetaan laskimoverellä, ja elimissä ja kudoksissa on hapenpuutetta.

Tämä tila havaitaan suurilla reikillä ja siihen liittyy hengitysvajaus ja syke. Usein diagnoosi tehdään vauvan elämän ensimmäisinä päivinä, ja lääkärit aloittavat välittömän hoidon, valmistautuvat leikkaukseen ja, jos on mahdollista välttää leikkaus, suorittavat säännöllistä seurantaa.

Pieni VSD ei välttämättä ilmesty heti tai sitä ei diagnosoida lievien oireiden vuoksi. Siksi on tärkeää tietää mahdollisia merkkejä tämän tyyppisen synnynnäisen sydänsairauden esiintyminen, jotta voidaan ryhtyä oikea-aikaisiin toimenpiteisiin ja hoitaa lasta.

Verenkierto vastasyntyneillä

Kammioiden välinen viestintä ei aina ole patologinen poikkeavuus. Sikiössä kohdunsisäisen kehityksen aikana keuhkot eivät osallistu veren rikastamiseen hapella, joten sydämessä on avoin sydän. soikea ikkuna(oooh), sen läpi veri virtaa sydämen oikealta puolelta vasemmalle.

Vastasyntyneillä keuhkot alkavat toimia ja ooo vähitellen kasvaa liikaa. Ikkuna sulkeutuu kokonaan noin 3 kuukauden iässä, joissain tapauksissa liikakasvua ei pidetä patologiana 2 vuoden kuluttua. Joillain poikkeamia, ooo voidaan havaita 5-6-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla.

Normaalisti vastasyntyneillä ooo on enintään 5 mm, jos merkkejä ei ole sydän-ja verisuonitauti ja muut sairaudet, tämän ei pitäisi aiheuttaa huolta. Tohtori Komarovsky suosittelee vauvan tilan jatkuvaa seurantaa, säännöllistä lastenkardiologin vierailua.

Jos reiän koko on 6-10 mm, tämä voi olla merkki DMZHP:stä, se vaaditaan leikkaus.

Vikatyypit

Sydämen väliseinä voi sisältää yhden tai useamman eri halkaisijaltaan olevan patologisen reiän (esimerkiksi 2 ja 6 mm) - mitä enemmän niitä on, sitä vaikeampi tutkinto sairaudet. Niiden koko vaihtelee 0,5 - 30 mm. Jossa:

• Vika, jonka koko on enintään 10 mm, katsotaan pieneksi;
• Reiät 10-20 mm - keskikokoinen;
• Yli 20 mm:n vika katsotaan suureksi.

Anatomisen jaon mukaan vastasyntyneellä on kolme tyyppiä DMJ:tä ja ne eroavat sijainnista:

1. Kalvoisessa (sydämen väliseinän yläosassa) reikä esiintyy yli 80 prosentissa tapauksista. Ympyrän tai soikean muotoiset viat saavuttavat 3 cm, jos ne ovat pieniä (noin 2 mm), ne pystyvät sulkeutumaan spontaanisti lapsen kasvaessa. Joissakin tapauksissa 6 mm:n vauriot kasvavat liikaa, onko leikkauksen tarve, lääkäri päättää keskittyen yleinen tila lapsi, taudin kulun piirteet.
2. Lihashyppy väliseinän keskiosassa on harvinaisempaa (noin 20 %), useimmissa tapauksissa pyöreä muoto, joiden koko on 2 - 3 mm, ne voivat sulkeutua lapsen iän mukaan.
3. Kammioiden erityssuonten rajalle muodostuu supracrestal väliseinän vika - harvinaisin (noin 2%), eikä se melkein pysähdy itsestään.

AT harvinaisia ​​tapauksia on useiden jmp-tyyppien yhdistelmä. Vika voi olla itsenäinen sairaus tai siihen voi liittyä muita vakavia poikkeavuuksia sydämen kehityksessä: eteisväliseinän vika (ASD), valtimoverenkiertohäiriöt, aortan koarktaatio, aortan ahtauma ja keuhkovaltimo.

Syitä kehitykseen

Vika muodostuu sikiöön kohdunsisäisen kehityksen 3 viikosta 2,5 kuukauteen. Epäsuotuisan raskauden aikana sisäelinten rakenteessa voi esiintyä patologioita. VSD-riskiä lisääviä tekijöitä ovat:

1. Perinnöllisyys. VSD-alttius voi tarttua geneettisesti. Jos jollain lähisukulaisista oli vikoja erilaisia ​​ruumiita, mukaan lukien sydän, poikkeamien todennäköisyys lapsessa on suuri;
2. Tartuntaluonteiset virustaudit (flunssa, vihurirokko), joista nainen kärsi raskauden ensimmäisen 2,5 kuukauden aikana. Herpes, tuhkarokko ovat myös vaarallisia;
3. Vastaanotto lääkkeet- monet niistä voivat aiheuttaa alkion myrkytyksen ja johtaa erilaisten vikojen muodostumiseen. Erityisen vaarallisia ovat antibakteeriset, hormonaaliset, epilepsialääkkeet ja keskushermostolääkkeet;
4. Äidin huonot tavat - alkoholi, tupakointi. Tämä tekijä, erityisesti raskauden alussa, lisää sikiön poikkeavuuksien riskiä useita kertoja;
5. Saatavuus krooniset sairaudet raskaana olevalla naisella diabetes, hermoston, sydänjärjestelmän ja vastaavien ongelmat voivat aiheuttaa patologioita vauvassa;
6. Avitaminoosi, välttämättömien aineiden puute ravinteita ja hivenaineet, tiukat ruokavaliot raskauden aikana lisäävät synnynnäisten epämuodostumien riskiä;
7. Vaikea toksikoosi raskauden alkuvaiheessa;
8. Ulkoiset tekijät - vaarallinen ympäristötilanne, haitalliset olosuhteet työ, väsymys, ylirasitus ja stressi.

Näiden tekijöiden läsnäolo ei aina aiheuta esiintymistä vakavia sairauksia, mutta lisää tätä todennäköisyyttä. Sen vähentämiseksi sinun on rajoitettava niiden vaikutusta mahdollisimman paljon. Ajallaan Toteutetut toimenpiteet sikiön kehitykseen liittyvien ongelmien estämiseksi on hyvä ennaltaehkäisy synnynnäiset sairaudet syntymättömässä lapsessa.

Mahdolliset komplikaatiot

Vikoja pieni koko(enintään 2 mm) vauvan normaalitilassa eivät uhkaa hänen henkeään. Säännöllinen tutkimus, asiantuntijan valvonta ovat välttämättömiä ja ne voivat pysähtyä itsestään ajan myötä.

Suuret reiät aiheuttavat sydämen toimintahäiriöitä, jotka ilmenevät vauvan ensimmäisinä elinpäivinä. DMSD:tä sairastavilla lapsilla on vaikeuksia vilustumisen ja tarttuvat taudit, usein komplikaatioita keuhkoissa, keuhkokuume. He voivat kehittyä huonommin kuin ikätoverinsa, heidän on vaikea sietää fyysistä rasitusta. Iän myötä hengenahdistus ilmenee jopa levossa, ja siinä on ongelmia sisäelimet hapen nälän vuoksi.

Interventricular vika voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita:

• Keuhkoverenpainetauti - lisääntynyt vastustuskyky keuhkojen verisuonissa, mikä aiheuttaa oikean kammion vajaatoiminnan ja Eisenmengerin oireyhtymän kehittymisen;
• Sydämen toimintahäiriö akuutissa muodossa;
• Tartuntaluonteinen sydämen sisäkalvon tulehdus (endokardiitti);
• Tromboosi, aivohalvauksen uhka;
• Sydänläppien toimintahäiriöt, läppäsydänvikojen muodostuminen.

Vauvan terveydelle haitallisten seurausten minimoimiseksi tarvitaan oikea-aikaista pätevää apua.

Oireet

Sairauden kliiniset oireet johtuvat patologisten aukkojen koosta ja sijainnista. Pienet viat sydämen väliseinän kalvoosassa (enintään 5 mm) esiintyvät joissakin tapauksissa ilman oireita, joskus ensimmäiset merkit ilmenevät 1–2-vuotiailla lapsilla.

Ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen vauva voi kuulla sydämen sivuääniä, jotka johtuvat kammioiden välisestä veren virtauksesta. Joskus voit tuntea pientä tärinää, jos laitat kätesi vauvan rintakehälle. Myöhemmin melu voi heiketä, kun lapsi on pystyasennossa tai hän on kokenut fyysistä aktiivisuutta. Se johtuu puristamisesta lihaskudos reiän alueella.

Sikiössä voi havaita suuria vikoja jo ennen syntymää tai ensimmäisen kerran sen jälkeen. Johtuen verenkierron erityispiirteistä vastasyntyneiden kohdunsisäisen kehityksen aikana normaali paino. Synnytyksen jälkeen järjestelmä rakennetaan uudelleen tavanomaiseksi ja poikkeama alkaa ilmetä.

Erityisen vaarallisia ovat pienet viat, jotka sijaitsevat sydämen väliseinän alaosassa. He eivät välttämättä osoita oireita lapsen ensimmäisinä päivinä, mutta hengitys- ja sydänongelmia kehittyy jonkin aikaa. Kun kiinnität huomiota lapseen, voit havaita taudin oireet ajoissa ja kääntyä asiantuntijan puoleen.

merkkejä mahdollinen patologia Ilmoita lastenlääkärillesi:

1. Kalpeus iho, siniset huulet, iho nenän ympärillä, kädet, jalat kuormitettuna (itku, huutaminen, ylirasitus);
2. Vauva menettää ruokahalunsa, väsyy, heittää usein rintaa ruokinnan aikana, lihoa hitaasti;
3. Fyysisen rasituksen aikana vauvoilla ilmenee itkua, hengenahdistusta;
4. lisääntynyt hikoilu;
5. Yli 2 kuukauden ikäinen vauva on unelias, unelias, sillä on vähentynyt motorinen aktiivisuus, kehitys viivästyy;
6. Toistuva vilustuminen, jota on vaikea hoitaa ja jotka johtavat keuhkokuumeeseen.

Kun tunnistaa samanlaisia ​​merkkejä rintojen tutkimus tehdään syiden selvittämiseksi.

Diagnostiikka

Seuraavien tutkimusmenetelmien avulla voit tarkistaa sydämen tilan ja työn taudin tunnistamiseksi:

• Elektrokardiogrammi (EKG). Voit määrittää sydämen kammioiden tukkoisuuden, tunnistaa keuhkoverenpainetaudin esiintymisen ja asteen;
• Fonokardiografia (FCG). Tutkimuksen tuloksena on mahdollista tunnistaa sydämen sivuääniä;
• Ekokardiografia (EchoCG). Pystyy havaitsemaan verenkiertohäiriöitä ja auttaa epäilemään VSD:tä;
• Ultraäänimenettely. Auttaa arvioimaan sydänlihaksen toimintaa, keuhkojen valtimon painetasoa, vapautuneen veren määrää;
• Radiografia. Kuvien perusteella rinnassa on mahdollista määrittää muutokset keuhkokuviossa, sydämen koon kasvu;
• Sydämen tutkiminen. Voit määrittää paineen tason keuhkojen valtimoissa ja sydämen kammiossa, lisääntynyt sisältö happi laskimoveressä;
• Pulssioksimetria. Auttaa selvittämään veren happitason - puute osoittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä;
• Sydämen katetrointi. Se auttaa arvioimaan sydämen rakenteen tilaa, määrittämään sydämen kammioiden painetason.

Hoito

Vmzhp 4 mm, joskus jopa 6 mm - pieni koko - jos hengitys-, sydämen rytmi- ja rytmihäiriöitä ei ole normaalia kehitystä lapsi sallii joissakin tapauksissa olla käyttämättä kirurgista hoitoa.

Yleisesti huonontuneena kliininen kuva, komplikaatioiden ilmaantuessa, on mahdollista määrätä leikkaus 2-3 vuoden kuluttua.

Kirurginen toimenpide suoritetaan siten, että potilas on kytketty sydän-keuhkolaitteeseen. Jos vika on alle 5 mm, se kiristetään P-muotoisilla ompeleilla. Jos reikä on suurempi kuin 5 mm, se peitetään keinotekoisesta tai erikoisvalmistetusta biomateriaalista valmistetuilla laastareilla, jotka myöhemmin kasvavat kehon omilla soluilla. .

Jos sitä tarvitaan kirurginen hoito lapsi ensimmäisten elinviikkojen aikana, mutta joidenkin vauvan terveyden ja kunnon indikaattoreiden vuoksi on mahdotonta, väliaikainen mansetti asetetaan keuhkovaltimoon. Se auttaa tasoittamaan painetta sydämen kammioissa ja helpottaa potilaan tilaa. Muutamaa kuukautta myöhemmin mansetti poistetaan ja viat suljetaan.

Eteisen väliseinävika on synnynnäinen sydänvika, jossa oikean ja vasemman eteisen välissä on reikä. Sen kautta veri sydämen vasemmista osista heitetään oikealle, mikä johtaa oikeiden osien ja keuhkojen verenkierron ylikuormitukseen. Eteisen väliseinän vika aiheuttaa sydämen ja keuhkojen toimintahäiriön eteisen paine-eron vuoksi.

Sijainnista riippuen erotetaan ensisijaisen ja toissijaisen tyypin vika. Ensisijaiset viat sijaitsevat väliseinän alaosassa ja voivat olla kooltaan 1–5 cm. Yleisimmät toissijaiset viat sijaitsevat yläosassa. Ne muodostavat noin 90 % kaikista tämän vian tapauksista. Toissijainen vika voi sijaita korkealla, onttolaskimon alaosan yhtymäkohdassa tai soikean ikkunan kohdalla. Tämä vika voi olla eristetty sairaus tai yhdistettynä muihin syntymävikoja sydämet.

Jos ASD:n koko on pieni, tartunnan saaminen on mahdollista lapsuus(jopa 1 vuosi). Jos eteisväliseinässä on vika iso koko, sitten ilman kirurginen interventio se ei sulkeudu.

ASD:n kehittymisen syyt

Lääkärit eivät nimeä eteisen väliseinän vaurion ilmenemisen tarkkaa syytä, mutta panevat merkille sen esiintymisen geneettiset ja ulkoiset tekijät. Kaikkien sydänvikojen esiintyminen liittyy sen kehityksen häiriintymiseen sikiön muodostumisen aikana kohdussa. Lääkärit suosittelevat tutkimuksia syntymättömän lapsen vian kehittymisen todennäköisyyden määrittämiseksi, puolisoiden, joilla on sukulaisia, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja.

From ulkoiset tekijät riskit kannattaa huomioida:

1. Joidenkin vastaanotto lääkkeet raskauden alkuvaiheessa, kun sikiön pääelimet alkavat muodostua. Syntymättömän lapsen epänormaalin kehityksen todennäköisyys kasvaa, jos nainen ottaa alkoholijuomat raskausaikana.
2. Yksi eteisen väliseinän vajaatoiminnan riskitekijöistä on vihurirokko, jos raskaana oleva nainen sai sen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.

ASD:n oireet

Useimmiten lapsilla ei ole tämän sydänsairauden oireita, edes melko suurella väliseinävauriolla. ASD diagnosoidaan yleensä aikuisilla, useammin 30 vuoden iässä, kun taudin merkkejä ilmaantuu. Eteisen väliseinän vaurion oireet riippuvat potilaan iästä, patologisen aukon koosta ja muista sydänvioista.

ASD:n merkit lapsilla

Huolimatta lasten taudin oireettomasta kulusta, on joitain merkkejä, jotka viittaavat mahdolliseen eteisväliseinän vaurioon:

• Väsymys, heikkous, kieltäytyminen pelaamisesta.
• Usein esiintyvät hengityselinten sairaudet: jatkuva yskä, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume.
• Ilmanpuute, hengenahdistus juostessa, ulkopelit.

Nämä oireet eivät välttämättä tarkoita läsnäoloa tämä sairaus. Jos kuitenkin löydät lapsesta vähintään yhden yllä mainituista merkeistä, sinun tulee näyttää se lastenlääkärille tai kardiologille.

ASD:n merkit aikuisilla

ASD:tä ei aina ole mahdollista diagnosoida vastasyntyneellä. Iän myötä oireet alkavat ilmetä selvemmin sydänlihaksen ja keuhkojen lisääntyneen kuormituksen vuoksi. Sinun tulee mennä sairaalaan, jos aikuisilla ilmenee seuraavia oireita:

• Hengitysvaikeudet ja ilmanpuute jopa pienellä fyysisellä rasituksella ja levossa.
• Pyörtyminen, huimaus.
• Nopea väsymys, väsymys ja heikkous.
• Alttius hengityselinten sairauksille.
• Epävakaa pulssi, lisääntynyt sydämenlyöntikohtaukset.
• Jalkojen turvotus.
• Ihon sinisyys.

Yllä olevat merkit viittaavat sydämen vajaatoimintaan, joka yleensä kehittyy aikuisilla, joilla on ASD ilman hoitoa.

Miksi DMP on vaarallinen?

Hoitamattomana eteisen väliseinän vika voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Tämä johtuu veren pysähtymisestä keuhkoverenkierrossa oikean sydämen ylikuormituksen vuoksi. Suurella patologisella aukolla kehittyy keuhkoverenpainetauti, jolle on ominaista lisääntynyt verenpaine pienessä ympyrässä. Joissakin tapauksissa kehittyy vakava peruuttamaton keuhkoverenpaine - Eisenmengerin oireyhtymä.

ASD:llä on useita muita seurauksia, jos se jätetään hoitamatta:

• sydämen vajaatoiminta;
• eteisvärinä;
• aivohalvauksen riski;
• korkea kuolleisuus.

Tilastojen mukaan noin 50 % potilaista, joilla on kohtalaisia ​​ja suuria väliseinävaurioita, selviää 40-50 ikävuoteen asti ilman hoitoa.

Miten diagnoosi suoritetaan?

Yleislääkärin tai kardiologin suorittamassa rutiinitutkimuksessa on lähes mahdotonta havaita eteisen väliseinän vikaa, koska patologiset äänet useimmiten poissa sydämestä. Syynä perusteellisempaan tutkimukseen ovat potilaan valitukset ja lääkärin löytämät epäsuorat sydänsairauden merkit.

Vian diagnosoimiseksi käytetään useita menetelmiä:

• Rintakehän röntgenkuvaus mahdollistaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireiden havaitsemisen, jota havaitaan eteisen väliseinän vajaatoiminnassa. Tässä tapauksessa röntgenkuva osoittaa, että oikea kammio ja oikea eteinen ovat merkittävästi suurentuneet, keuhkoissa on veren pysähtymistä ja keuhkovaltimo on laajentunut.
• Sydämen ultraääni auttaa määrittämään taudin vakavuuden. Tämä menetelmä mahdollistaa veren liikkeen suunnan, patologisen reiän läpi kulkevan määrän selvittämisen, sydämen työn arvioinnin, sen kehityksen poikkeavuuksien tunnistamisen.
• EKG auttaa tunnistamaan eteisen väliseinän vaurioille tyypillisiä sydämen poikkeavuuksia, kuten rytmihäiriöitä ja oikean kammion paksuuntumista.
• Magneettiresonanssikuvausta käytetään, jos diagnoosia ei voitu tehdä ultraäänellä.

Usein sekundaarinen ASD on erotettava toiminnallisesta systolisesta sivuäänestä ja joistakin sairauksista: Fallotin kolmikko, keuhkovaltimon ahtauma, kammioväliseinävaurio.

Miten hoitaa?

Sairaanhoidon ei ole eteisen väliseinän vikaa. Vian poistamiseksi käytä vain kirurgiset menetelmät, joka koostuu erityisen verkon asentamisesta, joka sulkee reiän. Sydänkirurgit suosittelevat eteisen väliseinän vaurion hoitoa lapsuudessa lisäkomplikaatioiden välttämiseksi. Lääkärit ovat aseistautuneet seuraavilla kahdella menetelmällä:

1. Klassinen operaatio avoin sydän. Alla nukutus tehdään rintakehän viilto, ja potilas on kytkettävä sydän-keuhkolaitteeseen. Sydämen viillon läpi ommellaan synteettinen ”laastari”, joka kasvaa vähitellen eläväksi kudokseksi ja sulkee vian. Tämä leikkaus on traumaattinen ja täynnä komplikaatioita. Toipuakseen potilas tarvitsee pitkä aika aika.
2. Kateerisointi on turvallisempi ja vähemmän traumaattinen menetelmä. Avokirurgiaan verrattuna katerointi on helpompi sietää, komplikaatiot ovat harvempia ja kuntoutusaika lyhyempi. Tässä tapauksessa verkko kiinnitetään defektiin ohuella katetrilla, joka työnnetään reisiluun laskimon läpi röntgenlaitteiden ohjauksessa. Komplikaatiot ovat kuitenkin mahdollisia tällä menetelmällä: kipu, verenvuoto, koettimen asennuskohdan infektio; allerginen varjoaine käytetään leikkauksen aikana; verisuonten vaurio.

Vian poistamisen jälkeen tehdään ultraääni leikkauksen tehokkuuden arvioimiseksi ja määrätään lääkitys, joka kestää jopa 6 kuukautta. Sinun tulee käydä säännöllisesti kardiologilla seurataksesi rytmihäiriöiden kehittymistä.

Mikä on ennuste?

Ennuste riippuu leikkauksen oikea-aikaisuudesta. Jos vika poistetaan lapsuudessa, komplikaatioiden todennäköisyys on melko pieni. Kun reikä suljetaan yli 25-vuotiailla potilailla, komplikaatioiden riski kasvaa riippuen siitä, kuinka keuhkojen ja sydämen toiminta on heikentynyt.

Yleisin komplikaatio eteisväliseinän sulkemisleikkauksen jälkeen on sydämen rytmihäiriöt. 50 %:lla 40 vuoden iän jälkeen leikatuista kehittyy rytmihäiriöitä. Potilailla, joilla on häiriöitä, kuten sydämen vajaatoiminta, ei myöskään leikkauksen jälkeen tapahdu sydämen toiminnan paranemista, ja leikkauksen tarkoituksena on estää tilan heikkeneminen.

serdec.ru

Eteisen väliseinän vaurion syyt

Vian muodostuminen liittyy primaarisen tai sekundaarisen interatrial väliseinän ja endokardiaalisen harjanteen alikehittymiseen alkiokaudella. Geneettiset, fyysiset, ympäristö- ja tartuntatekijät voivat johtaa organogeneesin häiriintymiseen.

Eteisen väliseinän vaurion riski syntymättömällä lapsella on merkittävästi suurempi niissä perheissä, joissa on synnynnäisiä sydänvikoja. Tapauksia, joissa on familiaalisia eteisväliseinävaurioita yhdistettynä eteiskammioiden salpaukseen tai käden luiden alikehittymiseen (Holt-Oramin oireyhtymä) on kuvattu.

Perinnöllisen ehdollisuuden lisäksi eteisen väliseinän vian esiintyminen voi johtaa virustaudit raskaana (viurirokko, vesirokko, herpes, kuppa jne.), diabetes mellitus ja muut endokrinopatiat, tiettyjen lääkkeiden ja alkoholin käyttö raskauden aikana, työperäiset vaarat, ionisoiva säteily, raskauden komplikaatiot (toksikoosit, keskenmenon uhka jne.).

Hemodynamiikan ominaisuudet eteisen väliseinän vaurioissa

Vasemman ja oikean eteisen paine-eron vuoksi eteisen väliseinän vialla esiintyy arteriovenoosia veren shunttia vasemmalta oikealle. Verishuntin määrä riippuu eteisten välisen yhteyden koosta, eteiskammioiden aukkojen resistanssin suhteesta, plastisesta resistanssista ja sydämen kammioiden täyttötilavuudesta.

Vasemman-oikean verenkiertoon liittyy keuhkojen verenkierron täyttymisen lisääntyminen, oikean eteisen tilavuuskuormituksen lisääntyminen ja oikean kammion työn lisääntyminen. Keuhkovaltimon läppäaukon alueen ja oikean kammion ejektiotilavuuden välisen eron vuoksi kehittyy suhteellinen keuhkoahtauma.

Keuhkoverenkierron pitkittynyt hypervolemia johtaa vähitellen kehitykseen keuhkoverenpainetauti. Tämä havaitaan vain, kun keuhkojen verenkierto ylittää normin vähintään 3 kertaa. Eteisen väliseinän vaurioissa esiintyvä keuhkoverenpaine kehittyy yleensä yli 15-vuotiailla lapsilla, ja keuhkosuonien skleroottisia muutoksia esiintyy myöhään. Vaikea keuhkoverenpainetauti aiheuttaa oikean kammion vajaatoimintaa ja shuntin muutosta, joka ilmenee ensin ohimenevänä venovaltimon shunttina (harjoituksen, rasituksen, yskimisen aikana jne.) ja sitten jatkuvana, johon liittyy jatkuva syanoosi levossa (Eisenmengerin oireyhtymä).

Eteisen väliseinän vaurioiden luokittelu

Eteisen väliseinän vauriot vaihtelevat reikien lukumäärän, koon ja sijainnin mukaan.

Kun otetaan huomioon primaarisen ja sekundaarisen interatrial väliseinän alikehittymisen aste ja luonne, erotetaan primaariset, sekundaariset viat sekä interatrial väliseinän täydellinen puuttuminen, mikä aiheuttaa yhteisen, yhden eteisen (kolmikammioinen sydän) .

Primaariset ASD-sairaudet sisältävät tapauksia, joissa primaarinen kamien väliseinä on alikehittynyt ja primaarinen kamien välinen viestintä on säilynyt. Useimmissa tapauksissa ne yhdistetään kaksi- ja kolmilehtisten venttiilien lehtisten jakamiseen, avoimeen eteiskammiokanavaan. Primaariselle eteisen väliseinän vauriolle on yleensä ominaista suuri koko (3-5 cm) ja se sijaitsee väliseinän alaosassa eteiskammioläppien yläpuolella, eikä sillä ole alareunaa.

Toissijaiset ASD:t muodostuvat sekundaarisen väliseinän vajaakehityksestä. Yleensä ne ovat pieniä (1-2 cm) ja sijaitsevat interatrial väliseinän keskellä tai onttolaskimon suun alueella. Toissijaiset eteisen väliseinävauriot liittyvät usein poikkeavaan keuhkolaskimoon palaamiseen oikeaan eteiseen. Tämän tyyppisellä vialla eteisväliseinä säilyy alaosassaan.

Interatrial väliseinässä on yhdistettyjä vikoja (primaarinen ja sekundaarinen, ASD yhdessä laskimoontelovaurion kanssa). Eteisen väliseinän vika voi myös olla osa monimutkaisen CHD:n (Fallotin kolmikot ja pentadit) rakennetta tai yhdistää vakaviin sydänvioihin - Ebsteinin anomaliaan, sydämen kammioiden hypoplasiaan, pääsuonten transpositioon.

Yhteisen (yksittäisen) atriumin muodostuminen liittyy alikehittymiseen tai täydellinen poissaolo primaariset ja sekundaariset väliseinät ja suuren vian esiintyminen, joka kattaa koko interatriaalisen väliseinän alueen. Seinien rakenne ja molemmat eteiskorvat ovat säilyneet. Kolmikammioinen sydän voidaan yhdistää atrioventrikulaaristen läppien poikkeavuuksiin sekä aspleniaan.

Yksi vaihtoehdoista interatriaaliseen kommunikaatioon on avoin foramen ovale, joka johtuu foramen ovalen oman venttiilin alikehityksestä tai sen viasta. Kuitenkin, koska avoin foramen ovale ei ole todellinen väliseinän vaurio, joka liittyy sen kudoksen vajaatoimintaan, tätä poikkeavuutta ei voida luokitella eteisen väliseinän vaurioksi.

Eteisen väliseinän vaurion oireet

Eteisen väliseinän vaurioita voi esiintyä pitkäaikaisella hemodynaamisella kompensaatiolla, ja niiden klinikka on hyvin monipuolinen. Oireiden vakavuus määräytyy vian koon ja sijainnin, sepelvaltimotaudin keston ja sekundaaristen komplikaatioiden kehittymisen perusteella. Ensimmäisenä elinkuukautena eteisväliseinän vaurion ainoa ilmentymä on yleensä ohimenevä syanoosi, johon liittyy itkua ja ahdistusta, joka yleensä liittyy perinataaliseen enkefalopatiaan.

Eteisen väliseinän keski- ja suuret koot oireet ilmaantuvat ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana. tai ensimmäisen elinvuoden lopussa, ja sille on ominaista jatkuva ihon kalpeus, takykardia, kohtalainen fyysisen kehityksen viive, riittämätön painonnousu. Lapsille, joilla on eteisväliseinän vaurioita, on tyypillistä hengityselinten sairauksien usein esiintyminen - toistuva keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, jota esiintyy pitkään märkä yskä, jatkuva hengenahdistus, runsaat kosteat raleet jne., jotka johtuvat keuhkoverenkierron hypervolemiasta. Ensimmäisen vuosikymmenen lapsilla havaitaan toistuvaa huimausta, taipumusta pyörtymiseen, väsymystä ja hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana.

Pienet eteisväliseinävauriot (jopa 10-15 mm) eivät aiheuta vaurioita fyysinen kehitys lapset ja tyypilliset vaivat, joten ensimmäinen Kliiniset oireet viat voivat kehittyä vasta toisella tai kolmannella vuosikymmenellä. Keuhkoverenpainetauti ja sydämen vajaatoiminta, johon liittyy eteisen väliseinän vajaatoiminta, muodostuvat noin 20 vuoden kuluttua, jolloin esiintyy syanoosia, rytmihäiriöitä ja harvoin hemoptyysiä.

Objektiivisessa tutkimuksessa potilaan, jolla on eteisen väliseinän vajaatoiminta, paljastuu ihon kalpeus, "sydänkyhmy", kohtalainen kasvu- ja painoviive. Lyömäsoittimet määräytyvät sydämen rajojen lisääntymisen perusteella vasemmalle ja oikealle; auskultaatiossa rintalastan vasemmalla puolella II-III kylkiluiden välisessä tilassa kohtalaisen voimakas systolinen sivuääni, joka, toisin kuin kammioväliseinän vaurio tai keuhkoahtauma, ei ole koskaan vakava. Keuhkovaltimon päällä paljastuu II-sävyn halkeaminen ja sen keuhkokomponentin korostuminen. Auskultatiiviset tiedot vahvistetaan fonokardiografian aikana.

Toissijaisissa eteisen väliseinän vaurioissa EKG-muutokset heijastavat oikean sydämen ylikuormitusta. Voi rekisteröityä epätäydellinen esto Hisin oikea nippuhaara, AV-salpaus, sairas poskiontelooireyhtymä. Rintakehän elinten röntgenkuvauksen avulla voit nähdä keuhkokuvion lisääntymisen, keuhkovaltimon rungon pullistuman, sydämen varjon lisääntymisen oikean eteisen ja kammion hypertrofian vuoksi. Röntgenkuva paljastaa erityisen merkin eteisen väliseinän viasta - keuhkojen juurien lisääntyneen pulsaation.

Kaikukardiografinen tutkimus väri Doppler-kartoituksella paljastaa veren vasemmalle ja oikealle siirtymisen, eteisväliseinän vaurion ja mahdollistaa sen koon ja sijainnin määrittämisen. Sydämen onteloita tutkittaessa havaitaan paineen nousu ja veren happisaturaatio sydämen ja keuhkovaltimon oikeissa osissa. Diagnostisten vaikeuksien tapauksessa tutkimusta täydennetään atriografialla, ventrikulografialla, kaulalaskimojen flebografialla, angiopulmonografialla, sydämen MRI:llä.

Eteisen väliseinän vaurio on erotettava avoimesta kammioväliseinän vauriosta. ductus arteriosus, mitraalisen vajaatoiminta, eristetty keuhkovaltimon ahtauma, Fallotin kolmikko, keuhkolaskimoiden epänormaali yhtymäkohta oikeaan eteiseen.

Eteisen väliseinän vaurion hoito

Eteisen väliseinän vaurioiden hoito on vain kirurgista. Sydänkirurgian indikaatioita ovat hemodynaamisesti merkittävän arteriovenoosisen shuntin havaitseminen. Optimaalinen ikä vian korjaamiseksi lapsilla on 1-12 vuotta. Kirurginen hoito on vasta-aiheinen korkeassa pulmonaalisessa hypertensiossa, jossa on venovaltimoverishuntti keuhkosuonien skleroottisten muutosten vuoksi.

Käytä eteisen väliseinän vaurioissa eri tavoilla niiden sulkeminen: ompeleminen, plastiikka perikardiaaliläppä tai synteettinen laastari hypotermian ja infrapunasäteilyn alla. Eteisen väliseinän vaurion endovaskulaarinen tukos mahdollistaa enintään 20 mm:n reikien sulkemisen.

Eteisen väliseinän vaurioiden kirurgiseen korjaukseen liittyy hyviä pitkäaikaisia ​​tuloksia: 80-90 %:lla potilaista hemodynamiikka on normalisoitunut eikä valituksia ole.

www.krasotaimedicina.ru

Eteisen väliseinän vaurion oireet ja merkit

• Usein oireeton.
• Usein aikuispotilailla (20–40-vuotiaat) oireita ovat hengenahdistus tai sydämentykytys.
• Voi ilmetä aivohalvauksena, sydämen vajaatoimintana tai toistuvana AF:nä. merkkejä
• Toisen sydämen äänen halkeilu.
• Melu keuhkovaltimossa (johtuen lisääntyneestä verenkierrosta).
• Syanoosi (eli Eisenmengerin oireyhtymä) - harvinainen; vakavien vikojen vuoksi myöhäinen vaihe potilailla, joilla on pulmonaalihypertensio.

Potilaan valitukset riippuvat taudin kestosta. Lapsuudessa yksittäisen eteisväliseinän vialla ei yleensä ole valituksia. Vika havaitaan sattumalta sydämen huolellisella kuuntelulla. Nuoruudessa valitukset harjoituksen sietokyvyn heikkenemisestä ovat mahdollisia. Yleensä tämä vaiva jää lääkäriltä huomaamatta. Selvät valitukset ilmanpuutteen tunteesta kohtalaisen tai lievän fyysisen rasituksen aikana, voimakkaasta väsymyksestä, heikkoudesta ja harvoin pyörtymisestä ilmaantuvat 35-40 vuoden iässä ja viittaavat lisäykseen. keuhkoverenpainetaudista. Tällä hetkellä keskimääräinen paine keuhkovaltimossa ylittää 20 mm Hg ja systolinen - 50 mm Hg. Näitä 30-45-vuotiaiden valituksia löytyy 50-70 %:lla tällaisista potilaista. Seuraavina vuosina 5-10 %:lle potilaista (enimmäkseen naisia) kehittyy Eisenmengerin oireyhtymä ja verenvuoto oikealta vasemmalle, jolle on ominaista valitukset rasituksen sietokyvyn jyrkästä heikkenemisestä, hengenahdistusta levossa, diffuusi syanoosi.

Potilaan tutkiminen taudin alkaessa ei ole informatiivinen. Ensimmäiset merkit (oikean kammion systolinen pullistuminen), jotka havaitaan tutkimuksessa, ilmaantuvat 30-35-vuotiaana ja viittaavat merkittävään paineen nousuun oikeassa kammiossa ja sen uudelleenmuodostumisessa. Toinen merkittävä sairauden markkeri, joka määritetään tutkimuksessa, on diffuusi syanoosi, joka osoittaa taudin loppuvaiheen (Eisenmengerin oireyhtymä).

Yli 20-25 vuoden iässä tunnustuksella voidaan määrittää keuhkovaltimon pulsaatio, joka ilmenee ilman tunnustelumerkkejä vasemman kammion lisääntymisestä.

Eteisen väliseinän vaurion auskultatorinen kuva riippuu taudin vaiheesta. Sivuäänien vakavuus, toisen sävyn halkeaminen keuhkovaltimossa, uuden sivuäänen ilmaantuminen (keuhkoläpän vajaatoiminnan sivuääni) riippuvat keuhkoverenpainetaudin asteesta. Auskultatiivisen kuvan dynamiikka todistaa ennen kaikkea sydämen oikeanpuoleisten osien ja keuhkoverenkierron verisuonten morfologisesta ja toiminnallisesta uudelleenjärjestelystä. Tässä suhteessa auskultatiivisen kuvan perusteellinen analyysi ja sen objektiivinen ja täydellinen heijastuminen sairaushistoriaan kuuluu lääkärin yksinomaiseen toimivaltaan ja sillä on pysyvä merkitys.

Suurimmalla osalla potilaista I sävy ei muutu. Taudin 2.-3. vuosikymmenellä voi esiintyä ensimmäisen sävyn halkeamista kolmikulmaisen komponentin jyrkän lisääntymisen vuoksi.

Toiselle äänelle on ominaista kiinteä halkeama sydämen 3. kuuntelupisteessä, joka jatkuu useita vuosia. Sen katoaminen on ominaista taudin loppuvaiheelle.

Vialle on luonteenomaista kolmiulotteisen läpän hyvin erottuva interdiastolinen sivuääni, joka johtuu merkittävästi lisääntyneestä verenkierrosta kolmikulmaisen läpän läpi. Se on selvästi auskultoitu IV kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasenta reunaa pitkin. Kolmikulmaisen läpän mesodiastolinen sivuääni yhdistetään keuhkovaltimon mesosystoliseen sivuääneen, ja se johtuu myös lisääntyneestä verenkierrosta oikean sydämen läpi sairauden vaiheessa veren shuntilla vasemmalta oikealle.

Kun keuhkojen verisuonivastus kasvaa, sivuäänien voimakkuus vähenee. Taudin 4. vuosikymmenellä melu heikkenee merkittävästi. Tämä melun väheneminen edeltää Eisenmengerin oireyhtymän puhkeamista.

Auskultatiivisen kuvan tulkinnassa ilmenee vaikeuksia kiinnityksessä eteisvärinä, jolloin I-ääni tulee kovaksi. Tässä tilanteessa eniten yleinen virhe- kolmikulmaisen läpän keskidiastolisen sivuäänen virheellinen tulkinta, jota pidetään erheellisesti kolmikulmaisen läpän diastolisen sivuäänen kanssa mitraaliläppä. Potilaan asento vasemmalla puolella ja liikuntastressiä aiheuttavat lisääntynyttä melua sekä mitraalisen ahtauman että eteisen väliseinän vajaatoiminnan yhteydessä, eikä niitä siksi voida pitää luotettavana diagnostisena kriteerinä.

Hemodynaamisten häiriöiden hitaan etenemisen vuoksi vika ei yleensä ilmene lapsenkengissä. Joskus painonnousu laskee.

5-7 vuoden iässä voidaan havaita ihon kalpeutta, kasvun hidastuneisuutta.

Merkittävällä nollauksella systolinen verenpaine voi laskea, pulssi muuttuu matalaksi ja sydämen oikea reuna laajenee.

Oikean kammion veren täyttömäärän lisääntyminen ja diastolin piteneminen johtavat toisen sävyn halkeamiseen.

Merkittävällä nollauksella vasemmalta oikealle kehittyy systolisen sivuäänen lisäksi diastolinen sivuääni.

Oikean kammion vajaatoiminta johtaa kaulalaskimoiden laajentumiseen, maksan suurenemiseen, turvotukseen ja askitesiin.

Oikean eteisen laajentuminen johtaa eteisen rytmihäiriöiden kehittymiseen.

Eteisen väliseinän vaurion diagnoosi

• RGK: kardiomegalia, oikean eteisen ja keuhkovaltimoiden laajentuminen, yleensä suurilla shunteilla.
• Oikean akselin poikkeama ja epätäydellinen RBBB ovat tyypillisiä potilaille, joilla on merkittäviä väliseinävaurioita,
• Eteisen rytmihäiriö (AF, eteislepatus, SVC).

Elektrokardiogrammissa havaitut muutokset eivät ole spesifisiä ja heijastavat oikean sydämen veritilavuuden ylikuormitusta. rSr-kompleksi kirjataan usein johtimiin V ja V2, mikä on ominaista eteisväliseinän keskellä sijaitsevalle vialle. Tämä kompleksi osoittaa dekompensaation rikkomista kammioiden väliseinän takaosissa ja oikean kammion uudelleenmuodostumista. Toiseksi yleisin löydös on ensimmäisen asteen, äärimmäisen harvoin suuriasteinen AV-salpaus, jonka esiintyminen on tyypillistä väliseinän yläosassa (sinus venosus) sijaitsevalle eteisen väliseinän vauriolle. Vika väliseinän alaosassa (ostium primum), EKG määrittää oikean kammion depolarisaation rikkomukset, ja His-kimpun vasemman jalan etuhaaran estäminen on mahdollista.

Keuhkoverenpainetauti johtaa EKG-merkit oikean kammion hypertrofia ja oikean eteisen suureneminen. Vian sijainti väliseinässä ei vaikuta oikean kammion ja oikean eteisen laajentumisen EKG-merkkien vakavuuteen.

Rintakehän röntgenkuvassa tyypilliset muutokset ilmenevät 2–2,5 vuosikymmenen taudin jälkeen - oikean sydämen kasvu, vasemman ääriviivan II kaaren kasvu ja keuhkojen verisuonirakenteen voimakas kasvu. Nämä muutokset ilmenevät ilman sydämen vasenta osaa.

Nykyaikaisessa kardiologiassa kaikukardiografiset tutkimukset ovat käytännössä poistaneet röntgensäteitä läpäisevien tutkimusmenetelmien tarpeen. Kun oikea kammio on ylikuormitettu veritilavuudella, kammioiden väliseinämässä tapahtuu paradoksaalinen liike. Tutkimuksen parasternaalisella tai apikaalisella lähestymistavalla vika on selvästi erotettavissa. Kun vika on interatrial väliseinän yläosassa, tarvitaan transesofageaalinen pääsy vian tarkistamiseksi. Doppler-kaikukardiografiamenetelmän käyttö mahdollistaa verenvuodon kvantifioinnin.

Oikean sydämen ja keuhkovaltimon katetrointi soveltuu lopulliseen päätökseen eteisväliseinävaurion kirurgisesta hoidosta. Katetrointi suoritetaan kirurgisessa sairaalassa.

Eteisen väliseinän vajaatoiminnasta kärsivän potilaan hoito

• Hätätilanteet ovat erittäin harvinaisia. kiireellistä hoitoa aivohalvaus, sydämen vajaatoiminta tai AF on sama kuin sepelvaltimotaudin puuttuessa.
• Jos ASD johtaa oikean kammion laajentumiseen, aukko on suljettava kirurgisesti tai perkutaanisella tekniikalla oireista riippumatta. Tämä ei ole hätätoimi.
• Potilaat, joilla on kryptogeeninen ohimenevä iskeeminen häiriö aivoverenkiertoa tai veto ASD:llä tai LEO:lla, valinnainen viallinen sulkeminen on myös merkitty.
• Pienet synnynnäiset ASD:t ilman kammion laajentumista eivät välttämättä vaadi leikkausta.
• Vakavissa vaurioissa, joihin liittyy stabiili keuhkoverenpainetauti, syanoosi ja ± Eisenmengerin oireyhtymä, suuaukon kirurginen sulkeminen voi olla erittäin vaikea sietää.

ASD hoidetaan kirurgisesti. On mahdollista ommella pieni vika tai kiinnittää laastari autoperikardiusta suurien vikojen tapauksessa. Kuolleisuus ei ylitä 2 prosenttia. Jos toimenpide suoritetaan ajoissa, kliiniset ilmentymät sairauksia ja keuhkoverenpainetaudin esiintyessä joillakin potilailla se pienenee. Leikkausta ei suositella oireettoman sairauden tai jo kehittyneen vaikean keuhkoverenpainetaudin vuoksi.

Jos eteisen väliseinävaurion kulku on komplisoitumaton ja veren voimakas siirtyminen vasemmalta oikealle, kirurginen hoito on aiheellista 6-vuotiaille asti.

Tämän perusteella lääkäri kohtaa aikuisen potilaan, joka kärsii eteisväliseinän vauriosta seuraavissa tilanteissa:

• vikaa ei diagnosoida lapsuudessa;
• lapsen vanhempien kieltäytyminen leikkauksesta;
• vaikea keuhkoverenpainetauti on leikkauksen vasta-aihe. Määritettyään diagnoosin lääkärin tulee muistaa:
• jos verenvirtaus vasemmalta oikealle on vähäistä tai potilaalla on keuhkoverenpainetauti, joka vähentää merkittävästi verenkiertoa vasemmalta oikealle, leikkausta ei ole aiheellista;
• jos keuhkoverenpainetautia ei ole, niin leikkaus antaa hyvän pitkän aikavälin tuloksen, jos se suoritetaan jopa 40-vuotiaana;
• yli 40 vuoden iässä leikkaus ei ole vasta-aiheinen, jos vaikeaa keuhkoverenpainetautia ei ole; tulos riippuu keuhkovaltimon paineen tasosta: paras pitkän aikavälin tuloksia havaittu klo systolinen paine keuhkovaltimossa<40 мм рт.ст.;
• eteisen väliseinän vaurion sijainti sen alaosassa (ophyte primum) vaatii lähes aina eteiskammioläpän rekonstruktiota; näyttää avoin sydänleikkaus;
• vian sijainti väliseinän yläkolmanneksessa tai sen keskiosassa antaa potilaan elää jopa 40 vuotta;
• eteisen väliseinän vika edellyttää potilaan yhteistä hoitoa kirurgin kanssa kirurgisen hoidon toteutettavuuden ja keston määrittämiseksi; mitä nopeammin potilaan yhteinen hoito aloitetaan, sitä pidempi on hänen elämänsä.

Lääkäri tarvitsee:

1. kiinnitä huomiota keuhkokuumeeseen potilaalla, jolla on eteisväliseinän vika; keuhkokuumeella keuhkoverenpainetaudin olosuhteissa on suuri haitallisen kulun riski; kun keuhkokuume on varmistettu, on välttämätöntä aloittaa hoito varaantibiooteilla mahdollisimman pian;
2. valvoa tiukasti verenpainetta; hypertension olosuhteissa tapahtuu vasemman kammion diastolinen toimintahäiriö;
3. suorita täysin eteisvärinän hoito, jonka tarkoituksena on korjata sydämen supistusten lukumäärää eikä rytmiä; eteisen väliseinävaurion olosuhteissa veren hyytymisjärjestelmän hallinta on tärkein suunta;
4. ottaa huomioon, että IHD:n ilmentyminen pahentaa jyrkästi eteisväliseinän vauriota, koska se lisää vasemman kammion diastolista toimintahäiriötä; tässä tilanteessa on suositeltavaa keskustella samanaikaisista sepelvaltimoiden ja eteisten väliseinän interventioista;
5. muista, että eteisen väliseinän vaurion ja mitraalisen vajaatoiminnan yhdistelmä lisää merkittävästi IE:n riskiä ja vaatii nopeimman mahdollisen ratkaisun vian kirurgiseen korjaamiseen;

Eisenmengerin oireyhtymä on mahdollinen 5 %:lla potilaista. Tässä vaiheessa hoito on vain oireenmukaista.

Leikkauspotilaat

Kun reikä on suljettu, potilailla ei yleensä ole taudin oireita. Eteisen rytmihäiriöitä ja sydämen vajaatoimintaa kuitenkin esiintyy joskus, varsinkin jos vika korjataan melko myöhään ja paine keuhkovaltimoon on noussut kauan ennen leikkausta. Sulkemisen jälkeen saattaa ilmetä täydellinen sydänkatkos tai sinussolmun toimintahäiriö.

Ennuste

ASD:ssa oireet etenevät hitaasti noin 20 vuoden ikään asti. Lisäksi oikean kammion vajaatoiminta lisääntyy nopeasti, esiintyy takyarytmioita, eteisvärinää ja keuhkoverenpainetauti etenee.

Lapsena kuolleisuus liittyy yleensä primaariseen ASD:hen, johon liittyy epämuodostumien yhdistelmä, ja se johtuu usein bronkopulmonaalisten infektioiden pahenemisesta.

www.sweli.ru

Vian kliinisessä kulussa erotetaan useita jaksoja:

ensimmäinen- ensimmäinen elinvuosi: tänä aikana vian ensimmäiset vakavat ilmentymät voivat ilmetä, ja käytännössä päätetään, elääkö lapsi;

Jos lapsi selviää ensimmäisistä kuukautisista, niin toinen jakso joka kattaa iän 1-5 vuotta - ajanjakson

mukautumiset, joille on ominaista pääasiassa lieviä hypertensiooireyhtymän ilmenemismuotoja tai oireiden täydellinen puuttuminen;

kolmas- 14-vuotiaaksi asti - murrosikä - korvausaika - oireiden täydellinen puuttuminen;

Neljäs jakso (ikä 15-20 vuotta) on suhteellinen dekompensaatio, kliiniset oireet ilmaantuvat;

Viides jakso on dekompensaatiojakso.

Kliininen kuva aortan koarktaatiosta aikuisilla koostuu kolmesta vaivaryhmästä:

1. hypertensio-oireyhtymän esiintymiseen liittyvät valitukset (päänsärky, nenäverenvuoto jne.);

2. vasemman kammion lisääntyneestä työstä johtuvat vaivat (rintakipu, sydämen työskentelyhäiriöt jne.);

3. vaivat, jotka liittyvät verenkierron heikkenemiseen kehon alaosassa (väsymys ja kipu jaloissa, väsymys jne.).

Potilaat ovat yleensä fyysisesti hyvin kehittyneitä, joillakin potilailla ylä- ja alavyön lihaskehityksen välillä on epäsuhta. Tutkimuksessa voit nähdä kaulan verisuonten, joskus - kylkiluiden välisten valtimoiden pulsaation.

Auskultaation aikana systolista sivuääniä kuullaan sydämen kärjessä ja pohjassa, joskus selässä lapaluiden välissä. Yhdistettynä muihin vioihin, kuulokuva voi olla monimutkaisempi. Aortan toinen ääni lisääntyy. Joillakin potilailla saattaa kuulua jatkuvaa sivuliikkeen melua lapaluun välisellä alueella.

Tämän vian diagnoosi on suhteellisen yksinkertainen: korkean verenpaineen havaitseminen olkapäävaltimoista mitattuna ja matalan paineen havaitseminen jalkojen valtimoissa nuorilla potilailla viittaa aortan koarktaatioon (terveillä ihmisillä jaloissa verenpaine on 10-15 mm Hg korkeampi kuin käsissä). Röntgentutkimuksessa paljastuu kylkiluiden uuraatio, joka liittyy kylkiluiden välisten valtimoiden halkaisijan kasvuun, mikä johtaa kylkiluiden osteoporoosin kehittymiseen, vasemman kammion ja joskus vasemman eteisen lisääntymiseen. B-moodin kaikukardiografialla aortan stenoottinen kannas voidaan nähdä suprasternaalisesta lähestymisestä. Diagnoosi vahvistetaan transesofageaalisella kaikukuvauksella tai magneettikuvauksella.

Atrial septal defect (ASD) on synnynnäinen sydänvika, jossa väliseinän rakenne rikkoutuu. Se erottaa oikean ja vasemman eteisen ja siinä on patologinen ikkuna. Vasen kammio ei supistu, koko verenvirtausten pumppaus putoaa oikeaan kammioon. Tämän seurauksena sydänelin pumppaa verta väärin ja toimii ylikuormituksella, minkä seurauksena kehittyy erilaisia ​​poikkeamia.

ASD on yleisempää kuin muut synnynnäiset sydänpatologiat. Yleensä löytyy tytöistä. Patologiaa on kahta muotoa - eristetty tai pahentunut samanaikaisten sairauksien vuoksi.

Sydämen väliseinä ikään kuin jakaa sydämen kahtia. Patologian kehittyessä siinä havaitaan erilaisia ​​​​vaurioita. Alkion kohdunsisäisen kehityksen aikana sydän koostuu aluksi erillisistä lohkoista, jotka kehittyessään yhdistyvät. Tämä prosessi kuitenkin häiriintyy geneettisten tai muiden tekijöiden vuoksi, ja eteisväliseinän alikehittyminen on mahdollista.

Tällaisen vian seurauksena verenvirtaus ylivuoto vasemmasta kammiosta oikealle. Pienen keuhkoympyrän ylivuoto, jonka vuoksi keuhkovaltimon ahtauma ilmenee vähitellen. Patologian pitkittynyt esiintyminen ilman riittävää hoitoa 15 ikävuoteen mennessä johtaa keuhkoverenpainetaudin muodostumiseen sekä muihin komplikaatioihin.

Lisääntynyt keuhkojen verenkierto, lisää painetta. Oikean eteisen jatkuvan ylikuormituksen vuoksi kehittyy oikean kammion vajaatoiminta. Aluksi se ilmenee fyysisenä stressinä sen edetessä - ja täydellisellä rauhallisella tavalla.

Eteisen väliseinän vika voi olla useita tyyppejä:

Patologian syyt aikuisilla ja lapsilla

ASD on synnynnäinen perinnöllinen sairaus. Yleensä jos samanlainen vika paljastuu jonkun sukulaisen perheessä, lapsi syntyy sen kanssa. Vikojen muodostuminen tapahtuu kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa, kun lapsen sydän alkaa kehittyä. Tämä ajanjakso osuu raskauden ensimmäiselle kolmannekselle.

Perinnöllisen taipumuksen lisäksi muita patologian syitä voivat olla:

Usein ASD:n lisäksi syntyvillä lapsilla on puutteita, kuten huulihalkeama, Downin tauti ja munuaishäiriöt.

Komplikaatiot

ASD:llä on seuraavat vakavat seuraukset:

Tarkastellaanpa tarkemmin näitä seurauksia:

Ilman asianmukaista ASD-hoitoa potilaat yleensä harvoin selviävät yli 50-vuotiaina. Puolessa tapauksista kuolema tapahtuu aikaisemmassa iässä.

Oireet

ASD:t yleensä pahenevat edelleen, ja niiden ilmenemismuodot ovat melko erilaisia. Ne riippuvat seuraavista:

• rikkomuksen luonne;
• rakojen koko;
• vian sijainti;
• UPU:n kesto;
• komplikaatioiden esiintyminen.

Pienillä poikkeamilla vastasyntyneillä havaitaan oireita, kuten kasvojen syanoosin ilmaantuminen itkemisen tai ahdistuksen aikana, takykardia. Merkittävissä vioissa havaitaan jatkuvasti ihon kalpeutta, takykardiaa, kasvun hidastumista ja fyysistä alikehitystä.

Kaikenikäisille potilaille on ominaista piirre: sormet ovat rumpupuikkoja, kynnet erottuvat loistostaan ​​ja valkoisuudestaan. Sormien falangeissa, nivelten lähellä, on jatkuva syanoosi.

Lapset, joilla on varhainen ASD, kärsivät:

• hengenahdistus;
• toistuva verenvuoto nenästä;
• huimaus, joka usein päättyy pyörtymiseen;
• nopea väsymys fyysisen rasituksen aikana;
• takykardia;
• nopean sydämen sykkeen tunne.

Lapset, joilla on ASD, kärsivät todennäköisemmin vilustumisesta kuin terveet lapset. Pieninkin vilustuminen voi muuttua keuhkoputkentulehdukseksi tai keuhkokuumeeksi.

Teini-iässä tilanne pahenee. Hengenahdistus piinaa minkä tahansa fyysisen rasituksen yhteydessä, ihon syanoosi ja takykardia kehittyvät. 20-vuotiaana alkavat erilaiset edellä kuvatut komplikaatiot.

Hoito

Pienillä ASD:illä, kun lapsella diagnosoitiin vain avoin soikea ikkuna, ei ole syytä huoleen. Sillä on taipumus kasvaa umpeen ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä.

Jos ASD:n lisäksi on komplikaatioita ja muita patologioita, lapsen tilaa seurataan klinikalla. Todennäköisesti hänelle suositellaan leikkausta kolmen vuoden iässä.

Muissa tilanteissa, kun viat eivät aiheuta liian nopeaa sydänsairauksien kehittymistä, leikkausta lykätään myöhempään ajankohtaan. Koko ajanjakson ajan harjoitetaan konservatiivista hoitoa, joka pitää sydämen työn vakaana.

Konservatiivinen terapia

Se perustuu useiden lääkkeiden käyttöön, jotka mahdollistavat sydämen purkamisen ja verenkierron parantamisen. Terapia koostuu ottamisesta:

• diureetit;
• beetasalpaajat;
• sydämen glykosidit;
• antikoagulantit.

Diureetteista on määrätty Hypothiazid, Triamteren. Niiden vastaanotto on perusteltua, jos turvotusta ilmenee, verenkierto keuhkoissa on häiriintynyt. Keinot edistävät kaliumin säilymistä veressä. Myös ylimääräisen nesteen poistaminen kuormittaa merkittävästi sydäntä, mikä helpottaa sen työtä.

Vuodesta beetasalpaajat nimittää Anaprilin, Propranolol. Niiden tavoitteena on alentaa verenpainetta, vakauttaa sydämen rytmi. Ne on määrätty potilaille, joilla on usein sydämenlyöntejä, takykardiaa.

Sydänglykosideista digoksiini on useimmiten indikoitu. Lääke vähentää painetta oikeassa eteisessä, laajentaa verisuonia, rauhoittaa sydäntä. Lisäämällä oikean kammion läpi kulkevaa veren virtausta se stabiloi verenkiertoa.

Antikoagulanteista määrätä varfariini, aspiriini. Keinot edistävät veren ohenemista, estävät sen paksuuntumista ja verihyytymien muodostumista.

Kirurgiset menetelmät

Radikaalihoidon menetelmistä seuraavat tunnustetaan tehokkaiksi ASD:n hoidossa:

ASD:n leikkaus tulee suorittaa, jos sydämen toiminnassa on vakavia toimintahäiriöitä ja vajaatoimintaa. Kirurgisia toimenpiteitä harjoitetaan, kun patologisia komplikaatioita ilmenee:

• kohonnut paine keuhkovaltimoissa;
• oikean eteisen ylikuormitus;
• oikean kammion liikakehitys.

Leikkauksen syynä ovat sellaiset patologiset ilmiöt kuin:

• toistuva pyörtyminen;
• huimaus;
• hengityksen vinkuminen keuhkoissa;
• hemoptysis;
• vakava hengenahdistus;
• nopea väsymys.

Kun pieni lapsi on kasvussa ja fyysisessä kehityksessä merkittävästi jäljessä, leikkaus tulee tehdä viimeistään viiden vuoden iässä.

Kun hänen tilansa on enemmän tai vähemmän vakaa, leikkaus siirretään murrosikään. Jos ASD komplikaatioineen ilmenee aikuisiässä, paras aika leikkaushoitoon on 35-40 vuoden ikä.

Patologian vakavuudesta huolimatta ASD:n oikea-aikainen havaitseminen antaa optimistisen ennusteen. Konservatiivinen hoito mahdollistaa sydämen toiminnan ylläpitämisen pitkään, ja leikkaus normalisoi tilan ja siten potilaan elämänlaadun täysin.

Eteisen väliseinän vika (ASD) on oikean ja vasemman eteisen välisessä seinässä oleva reikä. Tämä on synnynnäinen sydänvika. Tarpeeksi pieni ASD voi sulkeutua itsestään varhaislapsuudessa.

Jos eteisen väliseinän vaurio on riittävän suuri, se ei parane itsestään ja ilman kirurgista hoitoa johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, mikä johtuu veren palautumisesta vasemmalta oikealle sekä keuhkoverenkierron ja oikeanpuoleisten osien ylikuormitukseen. sydän.

ASD:n oireet

Useimmissa tapauksissa vastasyntyneillä, joilla on ASD, ei ole tämän sydänsairauden oireita. Aikuisilla merkit eteisen väliseinän vauriosta ilmaantuvat yleensä 30 vuoden iässä, mutta joissain tapauksissa ASD:n ilmenemismuotoja voidaan havaita vasta vanhemmalla iällä.

Eteisen väliseinän vaurion oireita ovat:

• Sydämen sivuäänet (kuuntelussa)
• Hengenahdistus, erityisesti rasituksessa
• Väsymys
• Jalkojen, jalkojen ja vatsan turvotus
• Sydämenlyönti
• Usein esiintyvät keuhkotulehdukset
• Aivohalvaus
• Ihon sinisyys (syanoosi)

Milloin mennä lääkäriin

Sinun tulee mennä lääkäriin, jos jokin seuraavista oireista ilmenee:

• Ihon sinisyys
• Hengenahdistus
• Väsymys, varsinkin harjoituksen jälkeen
• Jalkojen, jalkojen, vatsan turvotus
• sydämentykytys

Kaikki nämä oireet viittaavat sydämen vajaatoimintaan ja muihin eteisväliseinän vaurion komplikaatioihin.

ASD:n syyt

Sydänvikojen tarkat ja selkeät syyt ovat tuntemattomia. Itse sydänvauriot, mukaan lukien ASD, johtuvat sydämen kehityksen häiriöstä sikiön muodostumisen varhaisessa vaiheessa. Tärkeä rooli on ulkoisilla ympäristötekijöillä ja geneettisillä tekijöillä.

Eteisen väliseinän vialla veri, koska vasemman sydämen sydän on "voimakkaampi" kuin oikean sydämen sydän, tulee vaurion aukon kautta vasemmasta eteisestä oikealle. Tämä veri tulee vain keuhkoista, eli se on rikastettu hapella. Oikeassa eteisessä se sekoittuu happiköyhään vereen ja joutuu jälleen keuhkoihin. Merkittävän suuren vaurion vuoksi keuhkot ja sydämen oikeat osat ovat ylikuormitettuja verellä. Hoidon puuttuessa sydämen oikeat osat laajenevat, oikean eteisen ja kammion sydänlihaksen hypertrofiaa esiintyy ja sen asteittainen heikkeneminen. Joissakin tapauksissa tämä voi johtaa keuhkojen tukkoisuuteen ja keuhkoverenpaineeseen.

Eteisen väliseinän vaurion vertailu foramen ovalen sulkeutumattomuuteen

Foramen ovale on luonnollinen aukko eteisen väliseinässä, joka on välttämätön sikiön verenkierrolle kohdussa. Tämä johtuu sikiön verenkierron erityispiirteistä. Syntymän jälkeen tämä reikä yleensä sulkeutuu. Sen sulkemattomuuden vuoksi he puhuvat sellaisesta viasta kuin soikean ikkunan sulkematta jättäminen. Tämän reiän koosta riippuen tämä vika ilmenee.

ASD:n riskitekijät

ASD:lle ei ole tarkkoja syitä, kuten useimpien muiden synnynnäisten sydänvikojen, mutta tutkijat ovat tunnistaneet joukon keskeisiä riskitekijöitä, jotka voivat johtaa ASD:hen lapsella. Nämä voivat olla esimerkiksi geneettisiä tekijöitä, joten jos sinulla tai jollain perheessäsi on synnynnäinen sydänsairaus, sinun tulee käydä geneettisessä neuvonnassa, jotta selvitetään syntymättömän lapsesi vajaariski.

Riskitekijöistä, jotka vaikuttavat ASD:n esiintymiseen raskauden aikana, erotetaan seuraavat:

• Vihurirokko.

  Tämä on virustauti. Jos naisella oli vihurirokko raskauden aikana, etenkin varhaisessa vaiheessa, on olemassa synnynnäisten sydänvikojen, mukaan lukien ASD, sekä muiden vastasyntyneen kehityshäiriöiden riski.

• Tiettyjen huumeiden ja alkoholin käyttö raskauden aikana.

  Jotkut lääkkeet, varsinkin jos niitä otetaan raskauden alkuvaiheessa, kun sikiön pääelimiä munitaan, sekä alkoholin nauttiminen voivat lisätä kehityshäiriöiden, mukaan lukien ASD, riskiä.

ASD:n komplikaatiot

Pienellä ASD:llä ihminen ei ehkä koskaan huomaa mitään ongelmia. Pienet eteisväliseinävauriot voivat sulkeutua itsestään lapsen aikana.

Tämän sydänsairauden suurempi koko voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita:

• Keuhkoverenpainetauti.

  Jos suuri eteisen väliseinän vaurio jätetään ilman kirurgista korjausta, oikean sydämen veri on ylikuormitettu, ja keuhkoverenkierrossa esiintyy stagnaatiota ja keuhkoverenpainetautia (keuhkoverenkierron kohonnut verenpaine).

• Eisenmengerin oireyhtymä.

  Harvinaisissa tapauksissa pulmonaalinen hypertensio voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin keuhkoissa. Tämä komplikaatio, jota kutsutaan Eisenmengerin oireyhtymäksi, kehittyy yleensä pitkän ajan kuluttua vain pienelle määrälle ASD-potilaita.

Muut eteisväliseinävaurion komplikaatiot

Muita ASD:n komplikaatioita kirurgisen hoidon puuttuessa ovat:

• Oikean sydämen vajaatoiminta
• Sydämen rytmihäiriöt
• Matala elinajanodote
• Lisääntynyt aivohalvauksen riski

Oikea-aikainen kirurginen hoito voi auttaa estämään kaikkia näitä komplikaatioita.

Eteisen väliseinän vika ja raskaus

Useimmat naiset, joilla on ASD, jossa vika on pieni, voivat tulla raskaaksi ilman ongelmia. Kuitenkin, jos eteisen väliseinän vaurion koko on suuri tai naisella on tästä viasta komplikaatioita, kuten sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt tai keuhkoverenpainetauti, komplikaatioiden riski raskauden aikana kasvaa. Lääkärit kehottavat voimakkaasti naisia, joilla on Eisenmengerin oireyhtymä, pidättäytymään raskaudesta, koska se voi olla hengenvaarallinen.

Lisäksi lasten synnynnäisten sydänvikojen riski, jos lapsen äidillä tai isällä on synnynnäinen sydänsairaus, mukaan lukien ASD, on suurempi kuin muilla. Potilaita, joilla on sydänsairaus, riippumatta siitä, onko niille leikattu tai ei, neuvotaan neuvottelemaan lääkärin kanssa ennen kuin he päättävät tulla raskaaksi. Lisäksi ennen raskautta koskevaa päätöstä sinun tulee lopettaa tiettyjen lääkkeiden käyttö, jotka voivat olla ASD:n riskitekijöitä, joten tässä tapauksessa sinun tulee myös kääntyä lääkärin puoleen.

ASD:n diagnoosi

Säännöllisissä fyysisissä tutkimuksissa voidaan epäillä eteisen väliseinän vikaa. Yleensä lääkäri saa ensin tietää ASD:n mahdollisuudesta kuuntelun aikana, kun sydämen sivuääniä kuullaan. Lisäksi ASD voidaan havaita myös sydämen ultraäänellä (kaikukardiografia), joka suoritetaan mistä tahansa muusta syystä.

Jos lääkäri havaitsee auskultoinnin aikana sydämen sivuääniä, tarvitaan erityisiä tutkimusmenetelmiä sydänsairauden tyypin selvittämiseksi:

• Ekokardiografia (sydämen ultraääni).

  Se on myös ei-invasiivinen ja turvallinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit arvioida sydänlihaksen työtä, sen tilaa sekä sydämen johtumista.

• Rintakehän röntgen.

  Rintakehän röntgenkuvaus voi etsiä suurentunutta sydäntä tai ylimääräistä nestettä keuhkoissa. Tämä voi olla merkki sydämen vajaatoiminnasta.

• Pulssioksimetria.

  Tämän tutkimusmenetelmän avulla voit määrittää veren kyllästymisen hapella. Sormen kärkeen asetetaan erityinen anturi, joka tallentaa veren happitason. Matala veren happisaturaatio viittaa sydänongelmiin.

• Sydämen katetrointi.

  Tämä on röntgenmenetelmä, joka koostuu siitä, että ohuen katetrin avulla, joka viedään reisivaltimon läpi, erityinen varjoaine ruiskutetaan verenkiertoon, minkä jälkeen otetaan sarja röntgensäteitä. . Näin lääkäri voi arvioida sydämen rakenteiden tilaa. Lisäksi tämän menetelmän avulla voit määrittää sydämen kammioiden paineen, jonka perusteella voit epäsuorasti arvioida sydämen patologiaa.

• Magneettiresonanssikuvaus (MRI).

  MRI on menetelmä, jonka avulla voit saada kerrostetun elinten ja kudosten rakenteen ilman röntgensäteitä. Tämä on kallis diagnostinen menetelmä, ja sitä käytetään yleensä tapauksissa, joissa kaikukardiografia ei anna tarkkaa vastausta.

ASD:n hoito

Eteisen väliseinän vaurio ei vaadi kiireellistä kirurgista hoitoa (paitsi silloin, kun sen komplikaatiot voivat uhata potilaan henkeä). Jos lapsella on todettu ASD, lääkäri voi ensin ehdottaa hänen tilansa seurantaa, koska usein eteisväliseinävaurio voi parantua itsestään. Joissakin tapauksissa, kun ASD ei parane itsestään, mutta reikä on riittävän pieni, se ei välttämättä häiritse potilaan normaalia elämää, jolloin kirurgista korjausta ei välttämättä tarvita. Mutta useimmiten ASD vaatii kirurgista hoitoa.

Tämän sydänvian kirurgisen korjauksen ajoitus riippuu lapsen terveydestä ja muiden synnynnäisten sydänvikojen esiintymisestä.

ASD:n lääketieteellinen hoito

On heti huomattava, että mikään lääke ei johda eteisväliseinän vaurioon. Mutta konservatiivinen hoito voi vähentää ASD:n ilmenemistä sekä komplikaatioiden riskiä leikkauksen jälkeen. Lääkkeistä, joita voidaan käyttää ASD-potilailla, voimme huomata:

• Lääkkeet, jotka säätelevät sydämen rytmiä.

  Niitä ovat beetasalpaajat (inderal, anapriliini) ja digoksiini.

• Lääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymistä.

  Tämä on ns. Antikoagulantit, jotka vähentävät veren hyytymistä, vähentävät ASD:n komplikaatioiden, kuten aivohalvauksen, riskiä. Näitä lääkkeitä ovat yleisimmin varfariini ja aspiriini.

ASD:n kirurginen hoito

Monet sydänkirurgit suosittelevat ASD:n kirurgista hoitoa lapsuudessa mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi aikuisiässä. Sekä lapsilla että aikuisilla kirurginen hoito koostuu vaurion sulkemisesta "laastarin" avulla, joka estää veren virtaamisen sydämen vasemmalta puolelta oikealle. Tätä varten voidaan suorittaa yksi interventiomenetelmistä:

• Sydämen katetrointi.

  Tämä on minimaalisesti invasiivinen hoitomenetelmä, joka koostuu ohuen koettimen työntämisestä reisiluun laskimon läpi röntgenvalvonnassa, jonka pää viedään vikakohtaan. Lisäksi sen läpi asennetaan verkkolappu, joka sulkee väliseinän vian. Jonkin ajan kuluttua tämä verkko kasvaa kudokseksi ja vika sulkeutuu kokonaan. Tällaisella interventiolla on useita etuja - lyhyempi postoperatiivinen ajanjakso ja pienempi komplikaatioiden määrä. Lisäksi potilaan on helpompi sietää tätä hoitomenetelmää, koska se on vähemmän traumaattinen. Tämän hoitomenetelmän komplikaatioista voidaan tunnistaa:
  • Verenvuoto, kipu tai infektio katetrin kohdassa.
  • Verisuonen vaurio (harvinainen komplikaatio)
  • Allerginen reaktio säteilyä läpäisemättömälle aineelle, jota käytetään katetroinnissa.

• Avoin leikkaus.

  Tämäntyyppinen sydänvikojen kirurginen hoito suoritetaan yleisanestesiassa ja se koostuu perinteisestä rintakehän viillosta, joka yhdistää potilaan sydän-keuhkolaitteeseen. Tässä tapauksessa tehdään sydämen viilto ja synteettistä materiaalia oleva laastari ommellaan sisään. Tämän menetelmän haittana on pidempi leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja suurempi komplikaatioiden riski.

Lasten eteisväliseinävaurio on ryhmä synnynnäisiä sydänvikoja, joille on ominaista epänormaali kommunikaatio kahden eteiskammion välillä. Lasten eteisen väliseinän vauriot eroavat aukon sijainnista. Usein on keski-, ylä-, ala-, taka- ja etuvikoja. Vika voidaan myös luokitella koon mukaan pienestä rakomaisesta reiästä, esimerkiksi silloin, kun soikea ikkuna ei ole kiinni, soikean ikkunan täydelliseen puuttumiseen. Myös interatrial väliseinä - ainoa eteinen - puuttuu kokonaan. Vikojen määrä (yhdestä moneen) on ratkaiseva diagnoosin ja jatkohoidon kannalta. Viat sijaitsevat myös epätasaisesti suhteessa ylä- ja alalaskimon yhtymäkohtaan.

Miten eteisen väliseinän vika ilmenee lapsilla?

Kliinisesti ja oireellisesti esiintyy yleensä vain eteisväliseinän vaurioita, joiden koko on vähintään 1 cm. Eteisten välisen viestinnän seurauksena veri sekoittuu eteisissä. Veri virtaa atriumista, jossa on korkea systolinen paine (vasemmalla), atriumiin, jossa on matalampi paine (oikealla). Painetasolla on merkitystä määritettäessä verenpurkauksen suuntaa vain tapauksissa, joissa vian halkaisija ei ylitä 3 cm.

Lapsilla suurilla eteisväliseinävaurioilla ei ole painekomponenttia, mutta verenvirtaus kulkee pääsääntöisesti vasemmalta oikealle, koska veren virtaus oikeasta eteisestä oikeaan kammioon kohtaa liikkeen aikana huomattavasti vähemmän vastusta kuin veren virtaus vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon. Tämä johtuu oikean eteisen anatomisista ominaisuuksista: eteisen ja kammion ohuesta ja taipuisasta seinämästä; oikean atrioventrikulaarisen aukon suuri alue vasempaan verrattuna (10,5 ja 7 cm), keuhkoverenkierron verisuonten labilisuus ja kapasiteetti.

Vasemmasta eteisestä oikealle vaurioituneen verenpurkauksen seurauksena keuhkojen verenkierrossa kehittyy veren täyttymisen lisääntyminen, oikean eteisen tilavuus kasvaa ja oikean kammion työ lisääntyy. Paineen nousu keuhkovaltimossa kehittyy 27 %:ssa tapauksista, ja sitä havaitaan pääasiassa vanhemmilla lapsilla. Veren tilavuuden kasvun seurauksena havaitaan keuhkon rungon ja vasemman eteisen laajeneminen. Vasen kammio pysyy kooltaan normaalina, ja suurella eteisväliseinävauriolla se voi olla jopa normaalia pienempi.

Vastasyntyneillä keuhkokapillaarien korkean vastuksen ja vasemman eteisen matalan paineen vuoksi oikeasta eteisestä saattaa vuotaa verta ajoittain vasempaan osastoon. Pienillä lapsilla verenvirtauksen suunta voi myös helposti muuttua oikean eteisen kohonneen paineen vuoksi (suurella fyysisellä rasituksessa, hengityselinten sairaudet, huutaminen, imeminen). Taudin myöhemmissä vaiheissa, kun paine kohoaa sydämen oikeissa kammioissa, johtuen verenpaineen kehittymisestä keuhkoverenkierrossa, tapahtuu ristivirtausta ja sitten jatkuvaa laskimoveren purkamista oikeasta eteisestä vasempaan lokeroon.

Synnynnäinen eteisen väliseinän vika ja sen kliininen esitys

Synnynnäisen eteisväliseinävaurion klinikka on hyvin monipuolinen. Ensimmäisen elinkuukauden aikana pääasiallinen ja usein ainoa oire on ajoittainen, lievä syanoosi, joka ilmenee itkuna, ahdistuksena, joka monilla lapsilla jää huomaamatta.

Epämuodostumien pääoireet alkavat ilmetä 3-4 kuukauden iässä, mutta usein epämuodostumadiagnoosi tehdään vasta 2-3 vuoden iässä ja vielä myöhemminkin.

Pienillä interatrial väliseinävaurioilla (jopa 10-15 mm) lapset ovat fyysisesti kehittyneet normaalisti, ei valituksia.

Varhaislapsuudessa lapsilla, joilla on suuri eteisväliseinävika, esiintyy viivettä fyysisessä kehityksessä, henkisessä kehityksessä ja kehittyy alipainoa. He kärsivät usein hengitystiesairauksista. Heillä ei yleensä ole merkkejä kongestiivisesta vajaatoiminnasta. Vanhemmalla iällä lapset kokevat myös kasvun hidastumista, seksuaalisen kehityksen viivästymistä ja samalla he eivät siedä hyvin fyysistä aktiivisuutta.

Tutkimuksessa iho on vaalea. Rintakehän muodonmuutos sydämen keskikyhmyn muodossa, joka johtuu lihasjännityksen heikkenemisestä ja oikean kammion koon kasvusta, havaitaan 5-3 %:ssa tapauksista (suuria vikoja ja nopeasti etenevää keuhkoa). kohonnut verenpaine hieman vanhemmilla lapsilla). Systolinen vapina yleensä puuttuu. Keskivahvuuden (normaalin) kärjen lyönti on joko tehostunut, siirtynyt vasemmalle, aina läikkynyt oikean kammion hypertrofian vuoksi.

Sydämen rajat ovat laajentuneet oikealle ja ylöspäin pääasiassa oikean eteisen ja keuhkonrungon kasvun vuoksi, mutta suurilla vaurioilla ja vanhemmilla lapsilla myös sydämen laajeneminen johtuu yleensä oikeasta kammiosta. , joka työntää vasenta kammiota taaksepäin. Vakavat sydämen laajenemisen oireet ovat harvinaisia.

Normaali jännityspulssi ja jonkin verran vähentynyt täyttö. Valtimopaine on normaali tai systolinen ja pulssivaltimopaine alenee suurella shuntilla verta vaurion läpi.

Kuunneltaessa: sävy vahvistuu usein vasemman kammion työmäärän vähenemisen ja äänenvoimakkuudella ylikuormitetun oikean kammion lisääntyneen supistumisen vuoksi, II-ääni yleensä vahvistuu ja jakautuu keuhkovaltimon yli veren tilavuuden lisääntymisen vuoksi ja paineen nousu keuhkoverenkierrossa ja keuhkoläpän myöhäinen sulkeutuminen, erityisesti vanhemmilla lapsilla. Systolinen sivuääni - voimakkuudeltaan ja kestoltaan keskipitkä, ei karkeaa - kuuluu paikallisesti rintalastan vasemmalla puolella olevassa 2.-3. kylkiluuvälissä kohtalaisesti vasempaan solisluun ja harvemmin 5. Botkin-pisteeseen asti. Melu kuuluu paremmin potilaan makuuasennossa, maksimaalisen uloshengityksen syvyydessä. Harjoituksen aikana eteisen väliseinän vaurioitunut melu lisääntyy, toisin kuin fysiologinen melu (terveillä alle 10-vuotiailla lapsilla kohtalainen sävyn korostus keuhkovaltimon päällä), joka katoaa harjoituksen aikana. Pääasiallisen systolisen sivuäänen lisäksi vanhemmilla lapsilla saattaa kuulua lyhyttä interdiastolista sivuääniä suhteellisesta kolmikulmaläppäahtaumasta (Coombsin sivuääni), joka liittyy verenkierron lisääntymiseen oikean atrioventrikulaarisen aukon kautta.

Sairauden myöhäisissä vaiheissa, kun keuhkovaltimon runko laajenee merkittävästi (10–15 %:lla potilaista), joskus ilmenee keuhkoläpän suhteellisen vajaatoiminnan hellävaraista protodiastolista sivuääniä.

Lasten erillisen sekundaarisen eteisväliseinän vaurion diagnoosi tehdään seuraavien merkkien perusteella - ei-intensiivisen ohimenevän syanoosin ilmaantuminen ensimmäisten 2-3 elinkuukauden aikana, toistuvat hengityselinten sairaudet ensimmäisenä elinvuotena, kuuntelu kohtalaiseen systoliseen sivuääneen 2. kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella.

Vuoden toiselta puoliskolta tai vuoden kuluttua - oikean eteisen ylikuormituksen merkkejä, oikean kammion hypertrofiaa, ehjä vasen kammio EKG:n mukaan, Echo-KG, sydämen onteloiden katetrointi, merkkejä ylikuormituksesta keuhkojen verenkiertoa.

Erotusdiagnoosi tehdään toiminnallisilla systolisella sivuäänellä, synnynnäisillä sydänvioilla (avoin aortan sydänsairaus, kammioväliseinän vajaatoiminta, aorttastenoosi), mitraaliläpän vajaatoiminnalla.

Interatrial väliseinän komplikaatiot ja ennuste lapsilla

Lasten eteisväliseinävaurion komplikaatioista yleisimpiä ovat reuma ja bakteeriperäinen sekundaarinen keuhkokuume. Reuman kiinnittymistä havaitaan 10 %:lla potilaista, useimmiten muodostuu kuolemaan johtavia tai mitraalivaurioita.

Rytmihäiriöitä esiintyy oikean eteisen jyrkän laajentumisen seurauksena (ekstrasystolia, kohtauksellinen takykardia, eteisvärinä ja muut rytmihäiriöt).

Toistuvien hengityselinten sairauksien, keuhkokuumeen, seurauksena useille potilaille kehittyy krooninen epäspesifinen bronkopulmonaarinen prosessi.

Keuhkoverenpainetauti kehittyy 30-40-vuotiaana ja sitä vanhempana.

Keskimääräinen elinajanodote lapsilla, joilla on sekundaarinen kammioväliseinävika, on 36-40 vuotta, mutta jotkut potilaat elävät jopa 70 vuotta, mutta 50 vuoden jälkeen heistä tulee vammaisia. Kammioväliseinän spontaani sulkeutuminen lapsilla tapahtuu 5-6-vuotiaana 3-5 prosentilla.

Joskus lapset, joilla on kammioväliseinävika, kuolevat lapsena vakavan verenkiertohäiriön tai keuhkokuumeen seurauksena.

Eteisen väliseinän vaurion hoito lapsilla

Lasten eteisväliseinän vaurion hoito on jaettu kirurgiseen ja konservatiiviseen. Jälkimmäisen tarkoituksena on pääasiassa eliminoida verenkiertohäiriön seurauksia.

Optimaalinen aika vaurion kirurgiseen sulkemiseen on 5-6 vuoden ikä. Leikkausaiheet: vakavat hemodynaamiset häiriöt keuhkojen verenkiertojärjestelmässä.

Leikkaus suoritetaan kuivalle sydämelle hypotermian ja kardiopulmonaalisen ohituksen olosuhteissa. Pienet sekundaariset eteisväliseinän viat lapsilla suljetaan ompelemalla. Suurilla vaurioilla, primaarisilla interatrial väliseinän vaurioilla lapsilla, ompeleiden purkautumisvaaran vuoksi, vika suljetaan aina kudossiirtomenetelmällä. Kuolleisuus ei ylitä 2 prosenttia. Kuolleisuus on korkeampi, mitä korkeampi on keuhkoverenpainetauti, verenkiertohäiriöt ja sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt sekä endogeenisen endokardiitin vaikeiden ilmentymien esiintyminen.

Yleisimmät kuolinsyyt: akuutti sydämen vajaatoiminta, embolia ja aivojen hapenpuute.

pediatricia.info

ASD:n oireet

Vastasyntyneillä ASD ei ilmene millään tavalla, joten vika havaitaan usein joko rutiinidiagnostiikan yhteydessä tai erityisten oireiden ilmaantuessa. ASD:lle on ominaista:

• sivuäänet sydämessä (havaittu auskultaatiolla);
• hengenahdistus suoritettaessa vaihtelevan vakavuuden harjoituksia;
• jatkuva väsymys ja letargia;
• ala- ja yläraajojen, vatsan turvotus;
• sydämentykytys, joka tuntuu levossa;
• akuuttien hengitystieinfektioiden (keuhkot) usein esiintyvät komplikaatiot.

Huomio: jos lapsellasi on jokin yllä mainituista oireista, sinun tulee kiireesti mennä lääkäriin varaamaan aika. Koska hengenahdistus, väsymys, turvotus ja kiihtynyt syke osoittavat ensinnäkin RTD:n komplikaatiota (sydämen vajaatoiminta ja muut tyypilliset sairaudet).

ASD:n syyt lapsilla

Tähän mennessä sydänsairauksien, mukaan lukien ASD:n, muodostumisen tarkkoja syitä ei ole vahvistettu. Jos puhumme patologioiden esiintymismekanismista, ne kaikki ovat seurausta sikiön kehityksen heikkenemisestä varhaisessa vaiheessa. Syitä kutsutaan geneettisiksi epäonnistumisiksi ja ympäristötekijöiksi.

Lääkärit keskittyvät siihen tosiasiaan, että ASD ja muut sairaudet syntyvät ulkoisen tai sisäisen kielteisen vaikutuksen seurauksena. ASD:n kulku lapsilla johtuu siitä, että vasenten osien sydänlihas kokee vähemmän stressiä kuin oikeat, vastaavasti oikean eteisen rikastettu veri sekoittuu veren kanssa, joka käytännössä ei sisällä happea. Kun se sitten palaa keuhkoihin, syntyy ylikuormitus, joka vaikuttaa sydänlihaksen oikeaan puoleen ja keuhkoihin.

Ajan mittaan jatkuvien ja merkittävien kuormien vuoksi oikeat osat laajenevat, esiintyy hypertrofiaa, ja tämä johtaa sydänlihaksen heikkenemiseen, jonka mainitsimme edellä. Yksi ASD:n tämän vaiheen komplikaatioista voi olla nesteen pysähtyminen keuhkojen verenkierrossa.

Video - ASD tai eteisen väliseinän vika

ASD ja soikean ikkunan sulkematta jättäminen: erottelemme patologiat

Kun puhumme ASD:stä, tarkoitamme oikean ja vasemman eteisen välistä aukkoa, joka ei ole anatomisesti sisällytetty; soikea ikkuna päinvastoin on luonnollinen aukko, joka on tarkoitettu sikiön verenkierron toteuttamiseen kohdussa. Lapsen syntymän jälkeen soikean ikkunan tulee olla umpeen kasvanut. Jos näin ei tapahdu, puhumme pienestä patologiasta (MARS-oireyhtymä), jonka ilmenemismuodot riippuvat suoraan ikkunan koosta. Lisäksi ikkuna saattaa sulkeutua viiden ensimmäisen elinvuoden aikana.

ASD:n kehittymisen riskitekijät

Kuten aiemmin sanoimme, lääkärit eivät voi nimetä tarkkoja syitä sydänvikojen muodostumiseen. Tutkimuksia kuitenkin jatketaan ja lääkärit ovat onnistuneet tunnistamaan riskitekijöitä, jotka tietyissä olosuhteissa johtavat patologian puhkeamiseen.

Ensinnäkin tämä geneettinen taipumus, jos jollain sukulaisista on diagnosoitu ASD, sinulla on raskas perinnöllisyys. On suositeltavaa ottaa yhteyttä geneetikkoon tämän taudin riskin selvittämiseksi syntymättömässä lapsessa.

Toiseksi riskitekijät ovat sairaudet, joita naisella on ollut sikiön syntymän aikana. Esimerkiksi vihurirokko on virussairaus, joka on erityisen vaarallinen sikiölle raskauden alkuvaiheessa.

Juuri tänä aikana muodostuvat pääelimet ja poikkeamat ovat mahdollisia, esimerkiksi ASD.

Kolmanneksi se voi vaikuttaa lapsen kehitykseen kohdussa tiettyjen lääkkeiden käyttö, tupakointi, alkoholin juonti ja huono ympäristötilanne, stressi, aliravitsemus.

ASD:n tärkeimmät komplikaatiot

Jos reikä on pieni, lapsi ei välttämättä tunne epämukavuutta, lisäksi pienet viat voivat sulkeutua ensimmäisinä elinvuosina. Mutta jos puhumme merkittävästä reiästä, ensimmäiset komplikaatiot ilmestyvät pian. Useimmiten ASD-potilailla diagnosoidaan keuhkoverenpainetauti (liian kuormituksen vuoksi oikeat osat venyvät, heikkenevät ja kasvavat), esiintyy ruuhkia.

Poikkeustapauksissa verenpainetauti edistää Eisenmengerin oireyhtymän (peruuttamattomia muutoksia keuhkoissa) kehittymistä.

Komplikaatioiden joukossa esiintyy rytmihäiriöitä, pitkäaikaisessa hoidon puuttuessa sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Sydämen patologioiden diagnoosi

Väliseinävaurio voidaan havaita myös rutiinilääkärintarkastuksessa. Yleensä ensimmäiset epäilykset ASD:stä syntyvät kuuntelun jälkeen (sydämen sivuääniä kuullaan). Sen avulla on mahdollista havaita patologia ja sydämen ultraääni (kaikukardiogrammi).

Jos lääkärisi epäilee yllä olevaa poikkeamaa sydämen toiminnassa, tarvitaan erityisiä tutkimusmenetelmiä diagnoosin vahvistamiseksi:

• edellä mainittu kaikukardiogrammi (arvioi sydänlihaksen työn ja sen tilan);
• rintakehän röntgenkuvaus (mahdollistaa yksittäisten osien laajenemisen havaitsemisen. Jos kuvassa näkyy oikeiden osien laajeneminen, potilaalla on todennäköisesti ASD-patologia);
• pulssioksimetria (menetelmä veren happipitoisuuden tutkimiseksi. Toimenpide on lapselle täysin kivuton, se suoritetaan anturin avulla, se laskee hapen määrän);
• sydämen katetrointi (varjoaine ruiskutetaan valtimon kautta katetrin avulla verenkiertoon ja sen reitti tallennetaan kuvien avulla. Näin voidaan tehdä johtopäätöksiä sydämen toimintatilasta ja tunnistaa patologia);
• MRI (magneettikuvaus) mahdollistaa sydämen rakenneosien tilan arvioinnin altistamatta lasta röntgensäteille. Yleensä MRI:tä käytetään lisämenetelmänä diagnoosin tekemiseen, jos aikaisempien tutkimusten tulokset eivät antaneet yksiselitteistä vastausta patologian olemassaolosta.

ASD:n hoito lapsilla

Lapset, joilla on reikä eteisväliseinässä, tarvitsevat kirurgisen toimenpiteen. Jos reikä on pieni, lääkäri voi päättää seurata lapsen tilaa jonkin aikaa. Tapahtuu, että patologia ei aiheuta konkreettista haittaa ja sydän toimii normaalisti. Mutta useimmissa tapauksissa reiän esiintyminen on suora uhka elämälle, eikä leikkausta voida välttää. Leikkauksen riskit riippuvat potilaan terveydentilasta, toiminnallisten patologioiden esiintymisestä ja sydänlihaksen tilasta.

Lääketieteellinen tuki

Mikään olemassa oleva lääke ei voi stimuloida patologian poistamista.

Konservatiivisella hoidolla pyritään ensisijaisesti vähentämään vian negatiivisia vaikutuksia ja eliminoimaan huononemisriski. Potilaille määrätään lääkkeitä, jotka voivat säädellä sydämen rytmiä, sekä antikoagulantteja verihyytymien muodostumisen estämiseksi. Lääkehoitoa suoritetaan myös ennen leikkausta potilaan tilan korjaamiseksi.

Leikkaus

On suositeltavaa suorittaa leikkaus ASD: n poistamiseksi välittömästi sen havaitsemisen jälkeen, kun keho ei ole vielä kärsinyt niin paljon patologiasta. Toimenpide sisältää reiän sulkemisen "paikalla" tai ompelemisen yhteen. Tämän ansiosta on mahdollista estää nesteen sekoittuminen oikeaan eteiseen. Leikkaus suoritetaan katetroimalla tai avoimella sydämellä (potilas liitetään sydän-keuhkokoneeseen ja ommeltiin laastari, joka perustuu synteettisiin allergiaa aiheuttamattomiin materiaaleihin). Toinen kirurgisen toimenpiteen vaihtoehto on vaarallisempi komplikaatioiden riskin vuoksi.

Endovaskulaarinen sulkeutumispatologia

Koska avosydänleikkaukset ovat erittäin vaarallisia, edellyttävät potilaan kytkemistä elämää ylläpitäviin laitteisiin ja aiheuttavat seurauksia tai ainakin pitkäaikaista kuntoutusta, lääkärit etsivät aktiivisesti vähemmän vaarallista ja traumaattista menetelmää sydänvikojen poistamiseksi. Mitä tulee ASD:hen, toimenpide suoritetaan sulkijalla. Tämä on laite, joka taitettuna asetetaan ohueen katetriputkeen ja työnnetään potilaaseen. Visuaalisesti sulkija näyttää kahdelta levyltä ja siinä on muotomuistiefekti. Suljet on valmistettu nitinolista, ovat täysin bioyhteensopivia, eivät aiheuta allergioita eikä niillä ole magneettisia ominaisuuksia.

Ennen leikkausta potilaalle on tehtävä sydämen (transesofageaalinen) ultraäänitutkimus, jonka ansiosta lääkärit saavat tarkat tiedot elimen rakenteellisista ominaisuuksista ja vian anatomiasta.

Tämän tutkimusmenetelmän avulla voit määrittää tämäntyyppisen hoidon indikaatiot ja vasta-aiheet. Vaikka endovaskulaarinen leikkaus ei vaadi viiltoja, useimmat potilaat läpikäyvät toimenpiteen anestesiassa (anturi aiheuttaa epämukavuutta). Tiedot vaurion koosta mitataan kaikukardiografialla, sitten okkluser (taitettu) asetetaan reisilaskimon läpi ja sijoitetaan niin, että levyt ovat oikeassa ja vasemmassa eteisessä. Jos leikkaus onnistuu, laastari sulkee luumenin eikä veri enää sekoitu.

Jos tukkija on siirtynyt, se vedetään katetriin ja prosessi toistetaan. Kun korjaustiedosto on asennettu, laite poistetaan ulkopuolelta. Toimenpide kestää enintään tunnin (potilaan valmistelun kanssa). Toisen päivän potilaan on pysyttävä lääkäreiden valvonnassa ja suoritettava tutkimus.

Tilastojen mukaan noin 90 % potilaista, joilla on eteisen väliseinän vajaatoiminta, voidaan hoitaa tällä tavalla. Toimenpiteen vasta-aiheet ovat viat ilman reunoja sekä tiettyjen sydän- ja verisuonihäiriöiden esiintyminen (lääkärin tulee päättää endovaskulaarisen leikkauksen mahdollisuudesta).

Kuntoutuskurssi kestää yleensä kuusi kuukautta. Tällä hetkellä potilaan tulee pidättäytyä fyysisestä aktiivisuudesta, rokottamisesta ja raskaudesta. Ja ota myös useita lääkärin määräämiä lääkkeitä.

avosydänleikkaus

Jos vian koko ei ylitä 1,2 (joidenkin lähteiden mukaan jopa 3) senttimetriä, se ommellaan. Jos reikä on suurempi, se suljetaan laastarilla. Toinen vaihtoehto patologian poistamiseksi on parempi, koska se edistää verihyytymien muodostumista leikkauskohdassa vähemmässä määrin.

Jatkossa potilasta tulee seurata säännöllisesti sydänkirurgin toimesta, kuntoutushoito kestää vuoden. Vasta tämän ajan kuluttua potilaalle sallitaan fyysinen aktiivisuus.

Video - Eteisen väliseinävaurion plastiikka

Ennuste

Ennuste riippuu ensisijaisesti siitä, milloin leikkaus tehtiin. Jos vika on korjattu lapsuudessa tai nuoruudessa, on hyvä mahdollisuus, että komplikaatiot voidaan välttää. Tärkeää on myös sydänlihaksen toimintatila: kuinka paljon patologia on vaikuttanut sen toimintaan ja mitä vahinkoa on tapahtunut. Rytmihäiriö on yleisin leikkauksen jälkeinen komplikaatio. Jos lapsella on leikkauksen aikana kehittynyt sydämen vajaatoiminta, sairautta on valitettavasti mahdotonta poistaa edes leikkauksen avulla. Tässä tapauksessa kirurginen toimenpide on välttämätön ensisijaisesti potilaan tilan heikkenemisen estämiseksi. Oikea-aikaisella hoidolla lapsi voi parantua täysin ASD:stä.

med-explorer.ru

Eteisen väliseinän vaurion diagnoosi

Diagnoosi ehdotetaan sydämen fyysisen tutkimuksen, rintakehän röntgenkuvan ja EKG:n perusteella, jotka vahvistetaan kaikukardiografialla käyttäen väri-Doppler-kardiografiaa.

Sydämen katetrointia ei yleensä tarvita, ellei samanaikaista sydänsairautta ole epäilty.

Kliinisessä tutkimuksessa kyhmy todetaan vanhemmalla iällä kardiomegaliaa sairastavilla lapsilla, systolista vapinaa havaitaan harvoin, sen esiintyminen viittaa samanaikaisen vian mahdollisuuteen (keuhkovaltimon ahtauma, kammion väliseinän vika). Apikaalinen impulssi on heikentynyt, ei läikkynyt. Suhteellisen sydämen tylsyyden rajoja voidaan laajentaa molempiin suuntiin, mutta oikeiden osastojen kustannuksella: vasen reuna - johtuen siirtymisestä vasemmalle vasemman suurennetun oikean kammion vaikutuksesta, oikea reuna - oikean vuoksi atrium.

Pääasiallinen auskultaatiomerkki, jonka avulla voidaan epäillä eteisen väliseinän vikaa, on systolinen sivuääni, jonka voimakkuus on kohtalainen, ei karkeaa, ilman voimakasta johtumista, joka sijaitsee toisessa tai kolmannessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella ja joka kuuluu paremmin ortostaasissa. Mielipide systolisen sivuäänen alkuperästä on yksimielinen: se liittyy toiminnalliseen keuhkovaltimon ahtaumaan, joka johtuu verenkierron lisääntymisestä keuhkoläpän muuttumattomalla kuiturenkaalla. Kun paine keuhkovaltimossa kasvaa, II-äänen korostus keuhkovaltimon yläpuolella ilmaantuu ja kasvaa.

Trikuspidaaliläpän suhteellisen vajaatoiminnan kehittyessä eteisten ylikuormitus lisääntyy ja sydämen rytmihäiriöitä voi esiintyä. EKG:lle on ominaista sydämen sähköakselin poikkeama oikealle + 90 ... + 120 asti. Oikean kammion ylikuormituksen merkit ovat epäspesifisiä: oikean jalan epätäydellinen esto His:n vapautumisesta muodossa rSR johdossa V1. Kun paine keuhkovaltimossa kasvaa ja oikea kammio ylikuormitetaan, R-aallon amplitudi kasvaa. Oikean korvan ylikuormituksen havaitseminen ja merkit.

Tällä vialla ei ole erityisiä radiologisia merkkejä. Paljasta keuhkokuvion vahvistuminen. Röntgenkuvan sydämen koon muutos määräytyy nollauksen suuruuden mukaan. Vinot ulokkeet osoittavat, että sydän on laajentunut oikeanpuoleisten kammioiden ansiosta. Rintakehän röntgenkuvaus paljastaa kardiomegalian, johon liittyy oikean eteisen ja oikean kammion laajentuminen, keuhkovaltimon varjon laajeneminen ja lisääntynyt keuhkokuvio.

Transtorakaalinen kaksiulotteinen kaikukardiografia mahdollistaa suoraan kaikusignaalin katkeamisen havaitsemisen interatrial väliseinän alueella. Eteisväliseinän vaurion halkaisija, joka määritetään kaikukardiografialla, poikkeaa lähes aina leikkauksen aikana mitatusta, mikä liittyy sydämen laajentumiseen veren liikuttamisesta (leikkauksen aikana sydän rentoutuu ja tyhjenee). Siksi kiinteiden kudosrakenteiden mittaus voidaan tehdä melko tarkasti ja muuttuvat parametrit (reiän tai onkalon halkaisija) ovat aina tietyllä virheellä.

Sydämen katetrointi ja angiokardiografia ovat nyt menettäneet merkityksensä eteisväliseinän vikojen diagnosoinnissa. Näiden menetelmien käyttö on suositeltavaa vain, jos on tarpeen mitata tarkasti viasta johtuvan vuodon suuruus tai keuhkoverenpainetaudin aste (vanhempien ikäryhmien potilailla) sekä samanaikaisen patologian diagnosoimiseksi (esim. , epänormaali keuhkolaskimovuoto).

Eteisen väliseinän vaurion erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi sekundaarisessa eteisen väliseinän vauriossa tehdään ensisijaisesti sydämen perusteella kuuluvalla toiminnallisella systolisella sivuäänellä. Jälkimmäinen heikkenee seisoma-asennossa, sydämen oikeat osat eivät ole laajentuneet, His-kimpun oikean jalan epätäydellinen estäminen ei ole tyypillistä. Melko usein eteisen väliseinän vaurio joudutaan erottamaan sellaisista sairauksista, kuten eristetty keuhkoahtauma, Fallotin kolmikko, epänormaali keuhkolaskimovuoto, kammioväliseinävaurio, kolmiulotteisen läpän kehityshäiriö (Ebsteinin anomalia).

ilive.com.ua

Oireet

Vastasyntyneillä ei useimmiten ole tämäntyyppisen sepelvaltimotaudin oireita. Vian merkit alkavat useimmissa tapauksissa havaita 30-vuotiaana tai myöhemmin. Tämän tyyppinen vika on yleisempi naisilla.

ASD:n ilmenemismuodot:

• sivuääniä sydämessä;
• nopea väsymys;
• hengenahdistus (ensisijaisesti fyysisen rasituksen aikana);
• turvotus jaloissa, jaloissa ja vatsassa;
• nopea syke;
• tarttuvien keuhkosairauksien säännölliset uusiutumiset;
• akuutti aivoverenkierron häiriö;
• ihon sinisyys.

Sydänvikojen kehittymisen syistä ei ole yksiselitteistä mielipidettä. Sepelvaltimotauti, erityisesti eteisen väliseinän vika, ilmenee sydämen epäasianmukaisen kehityksen seurauksena sikiön kehityksen alkuvaiheessa. Genetiikka ja ekologia vaikuttavat merkittävästi prosessiin.

Tärkeimmät riskitekijät, jotka voivat vaikuttaa vaurion kehittymiseen raskauden aikana, voivat olla:

1. Vihurirokko. Jos potilas on sairastunut tähän tautiin raskauden alkuvaiheessa, synnynnäisten sydänvikojen, kuten ASD:n, riski kasvaa lapsella.
2. Lisää riskiä saada lapsen vajaatoiminta ja äidillä muita samanaikaisia ​​sairauksia, kuten diabetes mellitus, fenyyliketonuria, systeeminen lupus erythematosus.
3. Alkoholin juominen ja tiettyjen lääkeryhmien (antibiootit, syöpälääkkeet) käyttö.
4. Kosketus fenolien, nitraattien, bentspyreenin kanssa.
5. Ionisoiva säteily.

ASD:ssä veri tulee vasemmasta eteisestä oikeaan vaurion aukon kautta. Veri tulee hapetettuna keuhkoista. Oikeassa eteisessä tapahtuu sekoittumista happiköyhään vereen, jonka jälkeen veri lähetetään jälleen keuhkoihin. Suurella vialla keuhkot ja sydämen oikeat osat kokevat liiallista stressiä. Ajan myötä oikeat osat kasvavat, oikean eteisen ja kammion sydänlihaksen hypertrofia ilmestyy. Joissakin tapauksissa veren pysähtyminen keuhkoverenkierrossa ja keuhkoverenpainetauti ovat mahdollisia.

ASD eroaa foramen ovalen ei-tukkeutumisesta, joka on ei-patologinen aukko eteisen väliseinässä, joka on välttämätön sikiön verenvirtaukselle äidin kohdussa. Vauvan syntymän jälkeen reikä yleensä paranee luonnollisesti. Jos ei ole fuusio, puhumme UPU:sta.

Komplikaatiot

Jos eteisen väliseinän vika on pienikokoinen, potilas ei usein tunne epämukavuutta. Jos vaurion koko on suuri, hengenvaaralliset komplikaatiot ovat mahdollisia:

1. Keuhkoverenpainetauti, joka johtuu oikean sydämen veren ylikuormituksesta.
2. Eisenmengerin oireyhtymä, jolle on ominaista merkittävä paineen nousu keuhkovaltimossa. Tämän seurauksena keuhkovaltimon paine on yhtä suuri kuin aortan paine tai jopa ylittää sen.

Muita vian seurauksia ovat oikean sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, lyhentynyt elinajanodote, aivohalvaus.

ASD ja raskaus

Jos eteisen väliseinän vika on pieni, suurin osa naisista sietää raskautta hyvin. Merkittävällä ASD:llä tai vian komplikaatioiden (sydämen vajaatoiminta, epänormaali sydämen rytmi, keuhkoverenpainetauti) läsnä ollessa raskaana olevan naisen komplikaatioiden riski kasvaa. Eisenmengerin oireyhtymän yhteydessä lääkärit suosittelevat pidättäytymään lasten saamisesta, koska tämä tila on vaarallinen naisen hengelle.

On myös otettava huomioon, että jos vanhemmilla on vika, sepelvaltimotaudin todennäköisyys lapsilla kasvaa merkittävästi. Siksi, jos sydänsairauksista kärsivillä ja lapsen hankkimishaluisilla on riskitekijöitä, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen. Myös jo ennen raskautta on välttämätöntä lopettaa useiden lääkkeiden käyttö, jotka toimivat riskitekijänä vian esiintymiselle.

Diagnostiikka

Epäily eteisen väliseinän vauriosta syntyy kuuntelun perusteella, sydämen sivuäänien tallentamisen jälkeen.

Auskultoinnin jälkeen on määrätty seuraavat lisätutkimusmenetelmät diagnoosin selventämiseksi:

1. Ultraäänidiagnostiikka (kaikukardiografia). Tämä diagnostinen menetelmä on turvallinen ja antaa sinun arvioida sydänlihaksen toimintaa, sen tilaa sekä sydämen johtuvuutta.
2. Rintakehän röntgen. Tekniikka mahdollistaa sydämen lisääntymisen tai ylimääräisen nesteen esiintymisen keuhkoissa, mikä voi viitata sydämen vajaatoimintaan.
3. Pulssioksimetria. Tekniikan ansiosta on mahdollista määrittää veren happipitoisuus. Tutkimuksen suorittamiseksi potilaan sormen kärkeen asennetaan erityinen anturi, joka tallentaa happipitoisuuden. Riittämätön kylläisyys viittaa sydänongelmiin.
4. katetrointi. Menetelmä koostuu varjoaineen viemisestä ohuen katetrin kautta reisivaltimoon. Sitten otetaan sarja röntgenkuvia. Tekniikan avulla voit määrittää sydämen rakenteiden tilan ja asettaa paineen sydämen kammioissa.
5. Magneettikuvaus. MRI:n ansiosta saat kuvan tutkittujen kudosten ja elinten kerrosrakenteesta. Menetelmän etuna on, että potilasta ei tarvitse altistaa röntgensäteille. Tekniikka on kuitenkin kallis ja sitä käytetään tilanteissa, joissa sydämen ultraääni ei mahdollista tarkkaa diagnoosia.

ASD:n erotusdiagnoosi tehdään toiminnallisella systolisella sivuäänellä. Melu vähenee seisoma-asennossa, oikeanpuoleiset sydämen osat ovat normaalikokoisia, His-kimpun oikean jalan epätäydellinen salpaus on epätyypillistä. Usein ASD on erotettava patologioista, kuten Fallotin kolmikko, eristetty keuhkovaltimon ahtauma, kammioväliseinävaurio, poikkeava keuhkolaskimon tyhjennys ja Ebsteinin poikkeavuus.

Hoito

Jos ASD:n komplikaatiot eivät aiheuta uhkaa potilaan hengelle, välitöntä leikkausta ei tarvita. Leikkauksen kiireellisyys riippuu myös muun synnynnäisen sydänsairauden olemassaolosta ja potilaan yleisestä hyvinvoinnista. Kun lapsessa havaitaan vika, lääkärit yleensä vain seuraavat hänen tilaansa, koska ASD voi parantua itsestään.

Joskus vika ei sulkeudu itsestään, mutta reikä on niin pieni, että se ei aiheuta henkilölle epämukavuutta ja hän voi elää normaalia elämää. Tässä tilanteessa toimenpide on valinnainen. Useimmissa tapauksissa eteisen väliseinän vaurio vaatii kuitenkin kirurgista toimenpidettä.

Useimmat asiantuntijat suosittelevat vian kirurgista hoitoa lapsuudessa. Varhainen hoito auttaa välttämään komplikaatioita aikuisiässä. Leikkauksen ydin on kiinnittää vikaan "laastari", jotta estetään veren tunkeutuminen sydämen vasemmasta osiosta oikealle. Kirurgisessa hoidossa on kaksi interventiovaihtoehtoa: katetrointi ja avoin leikkaus.

Katetrosointi on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka koostuu ohuen koettimen viemisestä reisivaltimon läpi, jonka pää saavuttaa ASD:n. Leikkauksen etenemistä seurataan röntgenlaitteilla. Anturin avulla asennetaan erityinen verkko peittämään vian. Tietyn ajan kuluttua laastari kasvaa kudoksilla ja eteisväliseinän vika sulkeutuu.

Katetroinnissa on useita etuja, ja puhumme tässä ensinnäkin lyhyestä toipumisajasta leikkauksen jälkeen ja vähäisestä komplikaatioiden tasosta. Myös katetrointi on vähemmän traumaattista kuin avoin leikkaus.

Katetrosoinnin mahdollisten komplikaatioiden joukossa on huomattava:

• verenvuoto;
• kipuoireyhtymä;
• infektio katetrin sisäänvientialueella;
• verisuonen vaurio;
• allerginen reaktio varjoaineelle.

Avoin interventio tehdään yleisanestesiassa ja se koostuu viillosta rintakehään. Leikkauksen aikana potilas on kytketty "keinotekoiseen sydämeen". Kirurgisen toimenpiteen aikana vika poistetaan synteettisestä materiaalista valmistetulla "laastarilla". Tekniikan haittana on potilaan pitkä toipumisaika leikkauksen jälkeen ja merkittävä komplikaatioriski.

Katetrosoinnille on tunnusomaista parhaat tulokset sulkemisvaurioissa. Hieman huonommat avoleikkausten tilastot johtuvat kuitenkin pääasiassa siitä, että tällaisia ​​toimenpiteitä määrätään laiminlyötyissä tai monimutkaisissa tapauksissa.

ASD:n terapeuttinen hoito ei ole suunnattu sen liikakasvuun. Lääkehoito voi kuitenkin lievittää oireita sekä riskiä postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisestä.

Eteisen väliseinän vajaatoiminnasta kärsiville potilaille määrättyjen lääkkeiden joukossa voidaan mainita seuraavat:

• sykkeensäätimet, mukaan lukien beetasalpaajat ja digoksiini;
• veren hyytymistä vähentävät lääkkeet (antikoagulantit).

Primaarisessa ASD:ssä ennaltaehkäisevät toimenpiteet endokardiitin estämiseksi. Toissijaisen eteisen väliseinän vaurion ja laskimoontelovaurioiden yhteydessä endokardiitin estohoitoa ei suoriteta.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja ennuste

Leikkauksen jälkeen lapset tarvitsevat elinikäistä lääkärin valvontaa. Yleiskunnon seurannan lisäksi tehdään sydäntutkimuksia. On tärkeää estää kaikenlaisten infektioiden kiinnittyminen leikkauksen jälkeisen immuunijärjestelmän heikkenemisen vuoksi. Siksi on suositeltavaa suorittaa immunisaatio, erityisesti rokottaminen influenssaa ja muita infektioita vastaan.

Systolinen sivuääni sydämen kärjessä sydämenpysähdyksen syyt