Iskemia voi johtua. Iskemia: syyt, muodot, ilmenemismuodot ja kulku eri elimissä, hoito, ennuste

Verenhuollon puute latinaksi tarkoittaa sydämen iskemiaa. Veri iskemian aikana ei yksinkertaisesti pysty kulkemaan sepelvaltimoiden läpi vaaditussa määrässä viimeksi mainittujen tukkeutumisen tai kapenemisen vuoksi. Siksi sydänlihas ei saa tarvittavaa määrää happea, ja jos hoitoa ei suoriteta ajoissa, se ei supistu, mikä näin ollen johtaa potilaan kuolemaan.

Syyt

Tärkeimmät syyt sepelvaltimoiden kaventumiseen ovat kolesterolin ateroskleroottiset plakit, jotka kertyvät asteittain niiden sisäpinnoille, muuten jo nuoresta iästä lähtien. Ajan myötä niitä vain tulee lisää, ja kun verisuonen ontelo kapenee 70 prosenttiin ilman hoitoa, sydänlihaksen happinälkä alkaa.

Myös kuona-aineiden poistaminen soluista sydämen iskemian aikana vaikeutuu. Jos plakki tukkii suonen kokonaan ja tukkii verenkierron, sydämen sepelvaltimotauti (CHD) siirtyy akuuteimpaan vaiheeseen - sydäninfarkti kehittyy. Toinen syy sydämen iskemiaan kehityksen lisäksi ateroskleroottiset plakit- valtimoiden tulehdus tai kouristukset.

Riskiryhmät

Suurin iskemian riski on potilailla, joilla on ateroskleroosi tai joilla on edellytykset sen kehittymiselle:

• korkea kolesteroli;
• verenpainetaudin ja diabeteksen kanssa;
• syö paljon korkeakalorisia ruokia pienellä määrällä kasviöljyjä ja tuoreita vihanneksia;
• ylipainoiset, tupakoitsijat.

Valtava rooli sydämen iskemian kehittymisessä on epäsuotuisalla perinnöllisyydellä ja heikentyneellä aineenvaihdunnalla, varsinkin jos taudin oireet ilmenevät hermoston ylikuormituksen ja puutteen taustalla. liikunta.

Kuinka tunnistaa sepelvaltimotaudin esiintyminen

Yleensä alkuoireet sydämen iskemia ilmenee emotionaalisena stressinä tai liikunta. Sydän tuntuu kuin jokin puristaisi, rintalastan takana on raskautta. Sairauden muoto määräytyy sen mukaan, kuinka voimakas happinälkä on, kuinka nopeasti se ilmenee ja kuinka kauan se kestää. Hoidossa erotetaan seuraavat iskemiatyypit:

1. Iskemian hiljainen muoto (oireeton), jossa kipua ei tunneta ja sydänsairaus havaitaan tutkimuksen jälkeen. Yleensä tyypillistä iskemian alkuvaiheille, se voi ilmetä välittömästi sydänkohtauksen jälkeen.
2. Rytminen iskemian muoto, joka tunnistetaan esiintymisestä eteisvärinä, muut rytmihäiriöt.
3. Angina pectoris, jonka oireet ilmenevät yleensä kipuna rintalastan takana. Yksityiskohtaisia ​​tuntemuksia voi esiintyä myös ylensyömisen yhteydessä. Angina pectoris -kohtaukseen liittyy puristus, raskaus tai jopa polttava tunne rinnassa. Kipua voidaan antaa myös vasempaan käsivarteen, kyynärvarteen, kaulaan, hampaisiin. Usein on tukehtumista, silmien tummumista, runsas hikoilu ja heikkous.

Useimmiten anginakohtauksia esiintyy aamutunnit. Nämä voivat olla lyhyitä 5-10 minuutin ilmenemismuotoja, jotka toistuvat eri taajuuksilla. On luotettavinta pysäyttää tämä hyökkäys lopettamalla kaikki fyysinen aktiivisuus, rauhoittamalla tunne ja ottamalla nitroglyseriiniä. Voit käyttää sitä tuloksen puuttuessa viiden minuutin välein jopa kolme kertaa peräkkäin.

Angina pectoris jaetaan myös kahteen tyyppiin:

1. vakaa, krooninen muoto IHD, jossa kohtauksia esiintyy suunnilleen samalla taajuudella, samalla kuormituksella ja pitkä aika on sama luonne.
2. Progressiivinen muoto (epävakaa), jossa hyökkäysten taajuus kasvaa ajan myötä, vakavuus voi myös lisääntyä.

Jälkimmäisessä tapauksessa myös fyysisen aktiivisuuden kynnys kohtauksen alkamiselle vähenee, sydämen kipu ei välttämättä jätä potilasta edes fyysisen rasituksen puuttuessa. Tämä sydämen iskemian muoto, jos sitä ei hoideta, kehittyy usein sydäninfarktiksi.

Milloin lääkäriin

Ikemian hoidon tehokkuuden lisäämiseksi ja taudin välttämiseksi kriittisissä vaiheissa sinun on otettava yhteys lääkäriin heti ensimmäisten sydämen iskemian oireiden ilmaantumisen jälkeen:

1. Toisinaan tunnet kipua rintalastan takana;
2. Hengitys on joskus vaikeaa;
3. Sydämen työssä tunnet joskus keskeytyksiä;
4. Et tuskin kestä edes pieniä fyysisiä aktiviteetteja, kuten portaiden kiipeämistä;
5. Sinulla on huimausta, hengenahdistusta, usein väsymystä, joskus pyörtymistä;
6. Joskus sydän näyttää purskahtavan ulos rinnasta ilman näkyvää syytä.

Jos yllä olevat oireet ilmenevät tapauksessasi, tämä on jo vakava syy ottaa yhteyttä kardiologiin tai terapeuttiin kokonaisvaltaisen hoidon saamiseksi.

Diagnoosi

Sydämen iskemian täydellinen diagnoosi sisältää useita tutkimuksia:

• Ensinnäkin paineesi mitataan;
• sinun on läpäistävä veren biokemia ja yleinen analyysi sen kolesterolitason määrittämiseksi;
• sinun tulee myös käydä EKG:ssä - elektrokardiografiassa sekä tehdä stressitesti.

Viimeinen sydäniskemian testi suoritetaan erityisellä polkupyörällä (veloergometrillä), jonka anturit on kiinnitetty rintaan. Polkemisen aikana erikoiskardiologi määrittää, millä fyysisellä kuormituksella vaaralliset muutokset kehossasi alkavat.

Joissakin tapauksissa iskemian yhteydessä sinut voidaan ohjata myös sydämen ultraäänitutkimukseen (ultraäänitutkimukseen) sydänlihaksen toiminnan tarkistamiseksi. Tarkin kuva siitä, mikä valtimo ja kuinka kaventunut, on toinen tutkimus - angiografia. Kun se suoritetaan, verenkiertoon johdetaan ainetta, joka tekee sepelvaltimoista näkyväksi röntgentutkimuksen aikana. Tämän seurauksena asiantuntija määrittää, kuinka veri liikkuu verisuonten läpi ja missä ruuhka on tarkalleen.

Hoito

Sydäniskemia kehittyy aina vähitellen, joten on erittäin tärkeää tunnistaa sairaus iskemian varhaisessa vaiheessa ja aloittaa hoito. Tätä varten käytetään joukko huumeita:

1. Vasodilataatioon - nitrosorbitoli, nitroglyseriini;
2. Verihyytymien muodostumisen estäminen - hepariini, aspiriini;
3. Lääkkeet korkean kolesterolin torjuntaan ja sydänsolujen hapettamiseksi.

Joskus muita lääkkeitä, kuten beetasalpaajia, käytetään iskemian hoitoon, mikä alentaa verenpainetta ja hidastaa sydämen toimintaa, joten se tarvitsee vähemmän happea. Sairaalassa käytetään myös olemassa olevia veritulppia liuottavia lääkkeitä. Potilaat voivat käyttää rauhoittavia lääkkeitä myös yksinään, parempi kasviperäinen, koska stressi aiheuttaa usein uusia hyökkäyksiä sepelvaltimotauti. Voit käyttää esimerkiksi emojuurta tai valeriaanaa.

Kaikki edellä mainitut lääkkeet voivat kuitenkin vain hidastaa taudin kehittymistä. Sydämen iskemian hoito, erityisesti sen vaikeissa ilmenemismuodoissa, on mahdollista vain kirurgisella toimenpiteellä.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tämän toimenpiteen aikana kirurgit implantoivat uusi alus. Tämä on shuntti, jonka kautta riittävä määrä verta virtaa nyt sydämeen ohittaen vaurioituneen alueen. Luovuttajasuoneena käytetään yleensä jalan suurta nivellaskimoa, ellei potilas kuitenkaan kärsi. suonikohju sairaus. Toisessa päässä laskimo ommellaan aorttaan, kun taas toisesta suonesta kapenevan kohdan alapuolella, minkä jälkeen verenvirtaus ryntää pitkin keinotekoisesti luotua kanavaa.

Leikkauksen jälkeen potilaan angina pectoris häviää, hän lopettaa useimpien lääkkeiden käytön, joita ilman aiemmin oli mahdotonta olla, ja palaa pääosin normaaliin elämään. Mutta tämä hiljattain luotu shuntti voi myös tukkeutua kolesteroliplakeilla ajan myötä ja johtaa uuteen sydämen iskemian kehittymiseen, joten potilaan on myös seurattava terveydentilaa.

Angioplastia

Tämän leikkauksen aikana kirurgi laajentaa mekaanisesti kaventuneen valtimon aluetta ja verenkierto palautuu iskemian aikana. Tätä varten pallokatetri, joka on joustavan putken muodossa, asetetaan reisivaltimoon ja johdetaan sepelvaltimoihin.

Kun putki saavuttaa suonen kapenemiskohdan, katetriin asetettu ilmapallo täytetään ja asennetaan stentti - välikettä muistuttava laite, joka estää suonen kapenemisen. Tämä leikkaus on paljon helpompi sietää, mutta se on vasta-aiheinen diabeetikoille ja niille, joilla on diabetes akuutti vaihe ja verisuonivauriot ovat jo liian voimakkaita.

Sepelvaltimotaudin ehkäisy

Tehokas tapa ehkäistä ja hoitaa sepelvaltimotautia on muuttaa elämäntapaasi, mikä poistaa sydämen iskemian syyt. Seuraavia tottumuksia on muutettava:

1. Lopeta tupakoiminen;
2. Vähärasvaisia ​​ruokia sisältävän ruokavalion noudattaminen, tuoreiden vihannesten, hedelmien käyttö;
3. Päivittäinen fyysinen aktiivisuus, harjoitushoito, vähennä painoa asteittain;
4. Tarkkaile verenpainetta, pidä se normaalina;
5. Opi lievittämään stressiä tehokkaasti rentoutumis- tai joogatekniikoilla.

Sydämen iskemiaa sairastavien potilaiden tulee myös levätä hyvin, sinun tulee nukkua vähintään 8 tuntia. Et voi syödä liikaa, ja päivän viimeinen ateria tulisi tehdä viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Käy ulkona useammin ja pidennä asteittain kävelysi kestoa.

Kansalliset menetelmät sepelvaltimotaudin ehkäisyyn

Välttääkseen sydämen iskemian esiintymisen tulevaisuudessa tai hidastaakseen sen kehitystä yhdessä perinteinen hoito osoittautuu erittäin hyödylliseksi seurata vanhoja kansanreseptejä.

Iskemian hoito villiruusulla ja orapihlajalla

On erittäin hyödyllistä juoda orapihlajan ja villiruusun sydäninfuusion iskemian hoidossa. Sinun täytyy hautua hedelmiä, kuten teetä, 2 tuntia ja juoda puoli lasia 3-4 kertaa päivässä.

Ruusunmarjaa voidaan käyttää myös kylpyyn. 500 g villiruusua tulee kaataa 3 litraan kiehuvaa vettä ja keitä seosta miedolla lämmöllä kymmenen minuuttia. Sitten se jäähdytetään ja suodatetaan, lisätään kylpyyn. Pidä veden lämpötila noin 38 astetta, hanki toimenpiteet hyvä tulos sinun on käytettävä vähintään 20.

Valkosipulin edut

1. Kuori keskimääräinen nuori valkosipuli, murskaa se murskaksi, laita purkkiin;
2. Kaada valkosipulimassa lasilliseen auringonkukkaöljyä, jäähdytä;
3. Purista joka toinen päivä lasiin noin yksi ruokalusikallinen sitruunamehua, lisää teelusikallinen keitettyä valkosipuliöljyä ja niele saatu seos.

Tee tämä päivittäin 3 kertaa puoli tuntia ennen ateriaa. Kolmen kuukauden kurssin jälkeen pidä tauko, jonka jälkeen iskemian hoitoa valkosipulilla voidaan jatkaa.

Kansanreseptit iskemian hoitoon

Sydämen iskemian hoito yhdessä kardiologin määräämien lääkkeiden kanssa voidaan suorittaa myös käyttämällä perinteinen lääke. Alla esittelemme useita tehokkaita reseptejä, jotka usein auttavat toipumaan menestyksekkäämmin sepelvaltimotaudista ja poistamaan sen esiintymisen syyt:

1. Fenkoli. 10 gr. hedelmät kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Kuumenna seosta hetken aikaa vesihauteessa, jäähdytä ja siivilöi. Sen jälkeen tilavuus on saatettava 200 ml:aan. Ota keittäminen on enintään neljä kertaa päivässä ruokalusikallista. Erityisen hyödyllinen sepelvaltimon vajaatoiminnan hoidossa.
2. Piparjuuri hunaja. Raasta piparjuuri hienolla raastimella, sekoita teelusikallinen samaan määrään hunajaa. Tämä tulee tehdä välittömästi ennen käyttöä, mutta on suositeltavaa ottaa lääke hoitoon kuukauden ajan. Voit juoda seosta vain veden kanssa.
3. Sushenitsan suo. Kaada se (10 g) lasilliseen kiehuvaa vettä ja 15 minuuttia. laita vesihauteeseen. Jäähdytä seosta ¾ tuntia, siivilöi ja lisää tilavuuteen 200 ml. Juoman tulee olla puoli lasia aterian jälkeen. Auttaa tehokkaasti angina pectoriksen hoidossa.
4. Orapihlaja tee. Hauduta kuivattuja hedelmiä samalla tavalla kuin tavallista teetä. Väri on kuin ei kovin vahva musta tee. Sitä käytetään sydämen iskemiaan ja kaikkiin sydänsairauksiin, voit juoda sokerin kanssa.
5. Orapihlaja emomatolla. Sitä pidettiin aiemmin välttämättömänä välineenä sydämen iskemian hoidossa. Sekoita orapihlajan hedelmät emävihreän, 6 ruokalusikallista kutakin. Kaada joukkoon 7 kupillista kiehuvaa vettä, mutta älä keitä juomaa. Kääri säiliö huovalla ja jätä päiväksi. Siivilöi sitten infuusio, voit ottaa sen jopa 3 kertaa päivässä. Sekoita ruusunmarjoihin (liemi) halutessasi, mutta älä makeuta. Säilytä jääkaapissa.
6. Mansikan lehti. Kaada 20 g lehtiä kiehuvalla vedellä, keitä lasillista seosta neljännestunnin ajan, jonka jälkeen sitä on infusoitava kaksi tuntia. Siivilöi liemi ja lisää se alkuperäiseen määrään keitetyn veden kanssa. Ota iskemiaan ruokalusikallinen enintään neljä kertaa päivässä milloin tahansa.

Ravitsemus IHD:lle

Lääkärin määräämien sydämen iskemiaan tarkoitettujen pillereiden ottaminen yksinään ei riitä hoidon tulokseen. On myös tärkeää alentaa kolesterolia ja vahvistaa sydäntä syömään oikein. Ensinnäkin sinun on rajoitettava tyydyttyneitä rasvoja sisältävien elintarvikkeiden käyttöä mahdollisimman paljon. Se on pääasiassa eläinperäistä ruokaa - lihaa, munia, maitoa, voita, makkaraa.

Sydämen iskemia ei ole syy luopua näistä tuotteista kokonaan, mutta samalla maitoa tulisi kuluttaa yksinomaan rasvattomana ja lihan tulee olla vähärasvaista, rasvatonta. Paras vaihtoehto tässä tapauksessa kalkkuna-, vasikan-, kana- ja kaninliha. Kaikki näkyvä rasva lihasta on poistettava kypsennyksen aikana. Ja kun paistat uunissa, aseta liha ritilälle poistamaan ylimääräinen rasva. Kun teet munakokkelia ja munakokkelia, käytä enintään yhtä munaa annosta kohti. Lisää astian tilavuutta lisäämällä vain proteiinia.

Kalat, päinvastoin, sydämen iskemialla, sinun tulee valita lihavin, esimerkiksi makrilli. AT kalaöljy monia tärkeitä kolesteroliaineenvaihdunnan komponentteja. Ja merikaloissa on myös paljon jodia, joka estää skleroottisten plakkien muodostumisen. Ylimäärin tätä komponenttia löytyy myös merilevästä. Jälkimmäinen myös liukenee verihyytymiä jotka aiheuttavat trombeja.

Tyydyttymättömät rasvat ovat päinvastoin välttämättömiä potilaille, joilla on sydämen iskemia. Kehossa ne edistävät ns. "hyvää" kolesterolia. Nämä komponentit löytyvät mm kasviöljy, mikä tahansa - oliivi, auringonkukka jne. Vähennä kolesterolipitoisten elintarvikkeiden määrää ravintokuitu. Näitä ovat vihannekset, leseleipä, pähkinät, pavut.

Marjat ovat myös erittäin hyödyllisiä sydämen iskemialle, koska ne sisältävät salisyylihappoa, joka estää verihyytymien muodostumista. Sinun täytyy syödä banaaneja, persikoita, kuivattuja aprikooseja ja muita runsaasti kaliumia sisältäviä ruokia. Sinun tulisi myös kieltäytyä suolaisista ja liian mausteisista ruoista, äläkä myöskään juo paljon nesteitä. On parempi syödä pieniä aterioita jopa viisi kertaa päivässä. Rajoita itsesi kasvisruokaan pari kertaa viikossa.

Fyysisen aktiivisuuden arvo sepelvaltimotaudissa

Sydäniskemian hoidossa fyysisellä harjoittelulla ei ole vähäistä merkitystä. Jos tauti on sisällä alkuvaiheessa, potilaalle näytetään uintia, pyöräilyä - ei liian voimakkaita syklisiä kuormia. Niitä ei pidä suorittaa vain pahenemisvaiheiden aikana.

Jos potilaalla on vakava sydämen iskemian muoto, kuormituksena käytetään erityisiä komplekseja. terapeuttinen voimistelu. Sen valitsee hoitava lääkäri ottaen huomioon potilaan tilan. Opettajan tulee suorittaa tunnit sairaalassa, klinikalla ja lääkärin valvonnassa. Kurssin jälkeen potilas voi itsenäisesti suorittaa samat harjoitukset kotona.

Vastaa verenkierrosta tärkein elin. Ajan myötä ateroskleroottisten plakkien määrä verisuonten seinämillä kasvaa ja sydämen iskemian oireiden vakavuus kirkastuu. Taudin huomioimatta jättäminen voi johtaa verisuonten täydelliseen tukkeutumiseen, jonka luonnollinen seuraus on ihmisen kuolema.

Taudin kehittymismekanismi ja muodot

Sydäniskemiaa ilmenee, kun elimen todellisen verensaannin ja sen nestemäisen sidekudoksen tarpeen välillä on epätasapaino, joka toimittaa happea ja ravinteita.

Lääketieteellisessä terminologiassa patologialla on myös muita nimiä: sepelvaltimotauti ja sepelvaltimon skleroosi. Tämä johtuu siitä, että sydämen iskemia ei ole yksi sairaus, vaan koko joukko niitä. Samanaikaisesti kaikille siihen kuuluville sairauksille on ominaista heikentynyt verenkierto valtimoissa, joiden tehtävänä on toimittaa verta elintärkeään elimeen.

Yleensä verisuonten luumenin kaventuminen johtuu ateroskleroottisten plakkien kerääntymisestä niiden seinille, jotka ilmenivät veren "pahan" kolesterolin tason nousun seurauksena. Tilannetta voi pahentaa se, että osittaisen tukosalueen alueelle muodostuu joskus veritulppa, joka estää verenkierron kokonaan. Tässä tapauksessa 2 skenaariota on mahdollista: joko valtimo palauttaa itsenäisesti johtavan toimintansa tai tapahtuu osittainen tai täydellinen kudosnekroosi.

Iskemia on sydänsairaus, joka sisältää sekä akuutteja että kroonisia sairauksia, joiden seurauksena sydänlihas muuttuu. Käytännössä niitä voidaan pitää myös itsenäisinä nosologisina yksiköinä.

Tällä hetkellä lääkärit käyttävät seuraavaa sepelvaltimotaudin muotojen luokittelua:

1. Äkillinen sepelvaltimokuolema. Toinen nimi sille on primaarinen sydämenpysähdys. se akuutti tila, joka kehittyy mahdollisimman lyhyessä ajassa (välittömästi tai viimeistään 6 tunnin kuluttua kohtauksen jälkeen). Yhtäkkiä sepelvaltimokuolema 2 skenaariota on mahdollista - onnistunut elvytys tai kuolema.
2. Angina pectoris. Se ilmenee hyökkäyksen muodossa, mikä on signaali hapen nälän esiintymisestä. Siten yksi sydämen iskemian tärkeimmistä merkeistä on angina pectoris. Se voi olla stabiili tai jännitys (jaettu 4 toiminnalliseen luokkaan sen mukaan, kuinka suuri kuormitus ihminen kestää), epävakaa (ilmenee levossa, sydäninfarktin jälkeen tai välittömästi ennen sitä), spontaani (ilmenee äkillisen kouristuksen seurauksena). sepelvaltimot).
3. kivuton muoto. Kolmannes potilaista ei edes tiedä sairauden olemassaolosta, koska heillä ei ole lainkaan merkkejä sydämen iskemiasta.
4. Sydäninfarkti. Tämä on akuutti sydämen vaurio, joka johtuu yhden suonen tukkeutumisesta ateroskleroottisella plakilla. Tässä tapauksessa osa lihaskudoksesta kuolee. Sydäninfarkti voi olla suuri tai pieni fokaalinen.
5. Sydämen rytmin ja sen johtumisen rikkominen.
6. Infarktin jälkeinen tila, jolle on ominaista kuolleen sydänkudoksen korvaaminen sidekudoksella. Tässä tapauksessa elimen toiminta häiriintyy.
7. Sydämen vajaatoiminta. Tämän patologian myötä lihas ei voi täysin tarjota verta muille elimille ja järjestelmille.

Ja nyt siitä, mikä on vaarallinen sydämen iskemia. Jos lihas ei saa tarpeeksi happea ja ravinteita verestä, sen toiminta häiriintyy. Tämän seurauksena sydän ei pysty täysin suorittamaan tehtäväänsä patologinen prosessi kaikki elimet ja järjestelmät ovat jo mukana.

Syyt

98 %:ssa tapauksista iskeeminen sairaus on seurausta sepelvaltimoiden ateroskleroosista. Tässä tapauksessa sydämen verisuonten luumen voidaan tukkia osittain tai kokonaan. Valtimoiden tukkeutuminen 75 %:lla johtaa jo angina pectorikseen, kun keho alkaa reagoida voimakkaaseen hapenpuutteeseen. Tilastojen mukaan sydämen kammio, joka sijaitsee vasemmalla, on alttiimmin iskemian kehittymiselle.

Harvinaisissa tapauksissa tauti ilmenee tromboembolian tai kouristuksen vuoksi sepelvaltimot. Mutta nämä sairaudet kehittyvät yleensä myös jo olemassa olevan ateroskleroosin taustalla.

On monia tekijöitä, jotka lisäävät merkittävästi riskiä sairastua sydämen iskemiaan. Tärkeimmät ovat:

• kohonnut valtimopaine;
• geneettinen taipumus;
• tupakointi;
• fyysisen aktiivisuuden puute;
• korkeatasoinen"huono" kolesteroli veressä;
• alkoholijuomien väärinkäyttö;
• sairaudet, joiden vuoksi veren hyytymisnopeus lisääntyy;
• fyysinen ja henkinen ylityö;
• työpäivän virheellinen järjestäminen, jonka vuoksi hyvälle lepolle ei käytännössä jää aikaa;
• diabetes;
• ylipaino;
• toistuva oleskelu stressitilassa;
• syö epäterveellisiä ruokia.

Lisäksi luonnollisella ikääntymisprosessilla on tärkeä rooli. Mitä vanhempi ihminen on, sitä suurempi riski sairastua sepelvaltimotautiin. Tilastojen mukaan keski-ikäiset miehet kärsivät todennäköisemmin taudista.

Oireet

Iskeeminen sairaus voi olla akuutti tai kehittyä hyvin hitaasti useiden vuosien aikana. Kliiniset ilmentymät riippuu patologian tietystä muodosta.

Taudilla on pääsääntöisesti aaltomainen luonne, toisin sanoen rauhalliset jaksot, joiden aikana potilas tuntee olonsa tyydyttäväksi, vuorottelevat pahenemisjaksojen kanssa.

Sydämen iskemian yleisiä oireita ovat seuraavat tilat:

• Kipu rintalastan takana fyysisestä rasituksesta tai stressistä johtuvana.
• Hengenahdistus minkä tahansa fyysisen toiminnan aikana.
• Selkäkipu, käsivarsi (yleensä vasemmassa). Usein siinä on epämukavuutta alaleuka.
• Sydämen häiriöt, nopea rytmi.
• Jatkuva heikkouden tunne.
• Pahoinvointi.
• Lyhyen aikavälin tappiot tietoisuus.
• Huimaus.
• Lisääntynyt hikoilu.
• Alaraajojen turvotus.

Usein edellä mainitut sydämen iskemian merkit eivät esiinny samanaikaisesti. Pääsääntöisesti tietyt oireet ovat vallitsevia tietyssä sairauden muodossa.

Ennen äkillisen sydämenpysähdyksen alkamista henkilö tuntee kipua rintalastan takana, jolla on kohtauksellinen luonne. Lisäksi hänellä on teräviä mielialanvaihteluita, hänellä on voimakas kuolemanpelko. Sitten henkilö menettää tajuntansa, hengitys pysähtyy, iho kalpea, pupillit alkavat laajentua, yritykset löytää pulssi epäonnistuvat. Äkillisen sepelvaltimokuoleman sattuessa on tarpeen suorittaa elvytystoimenpiteitä, joiden menetelmät kaikkien on tiedettävä. Tilastojen mukaan suurin osa kuolemista tapahtuu sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

Diagnostiikka

Jos varoitusmerkkejä on, on otettava yhteyttä kardiologiin. Ensimmäisellä tapaamisella hän selvittää, mitkä oireet häiritsevät potilasta, tutkii hänen ihonsa syanoosin varalta, vahvistaa tai sulkee pois alaraajojen turvotuksen. Lisäksi lääkäri voi fonendoskoopin avulla havaita sydämen sivuääniä ja erilaisia ​​poikkeavuuksia elimen toiminnassa. Anamneesin keräämisen jälkeen lääkäri antaa suunnan tutkimukseen.

Tärkeimmät menetelmät sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi ovat:

• EchoCG. Tämä menetelmä sisältää ultraäänitutkimuksen, jonka aikana lääkäri saa tietoa sydämen koosta ja sen tilasta. Joissakin tapauksissa kaikukardiografia suoritetaan pienen fyysisen rasituksen jälkeen, mikä mahdollistaa iskemian havaitsemisen varmasti.
• Toiminnalliset testit kuormalla. EKG-anturit asennetaan potilaan kehoon, minkä jälkeen häntä pyydetään suorittamaan mikä tahansa testeistä, esimerkiksi kävelemään nopeasti, hyppäämään, kiipeämään portaita jne. Menetelmä on riittävän informatiivinen sepelvaltimotaudin havaitsemiseksi varhaisessa kehitysvaiheessa, mutta ei koske potilaita, jotka eivät terveydellisistä syistä voi suorittaa aktiiviset liikkeet.
• Holterin EKG. Menetelmässä seurataan päivittäin sydänlihaksen toimintaa kannettavalla laitteella, joka on kiinnitetty potilaan vyöhön tai olkapäähän. Laitteen lukemien lisäksi lääkärin on toimitettava havaintopäiväkirja. Siinä potilaan tulee tunnin välein huomioida aktiivisuus ja kirjata muutokset hyvinvoinnissa.
• CHPEKG. Menetelmän ydin on siinä, että ruokatorveen viedään erityinen anturi, jonka avulla lääkäri pystyy arvioimaan sydänlihaksen tilan. Menetelmää pidetään erittäin informatiivisena, koska diagnoosiprosessissa iho, rasvakudos ja rintakehä eivät aiheuta häiriöitä.
• Sepelvaltimon angiografia. Menetelmä perustuu reagenssin lisäämiseen potilaaseen ja myokardiaalisten verisuonten kontrastointiin. Sen avulla on mahdollista arvioida valtimoiden läpinäkyvyyden rikkomisen astetta. Sepelvaltimon angiografiaa käytetään pääsääntöisesti silloin, kun on tarpeen tehdä päätös leikkauksen tarkoituksenmukaisuudesta.

Lisäksi lääkäri määrää verikokeen, jonka tulosten perusteella voidaan arvioida myös verenkiertohäiriöitä.

Konservatiivinen hoito

Se sisältää useita päävaiheita:

1. Lääkkeiden ottaminen.
2. Fysioterapia.
3. Fysioterapiatoimenpiteet.

Kardiologi päättää, kuinka sydämen iskemiaa hoidetaan kussakin tapauksessa. Lääkkeiden itsehoito voi vain pahentaa tilannetta ja johtaa surullisiin seurauksiin.

• "Nitroglyseriini" ja sen johdannaiset. Lääkkeiden toiminnan tarkoituksena on poistaa kouristukset ja laajentaa sepelvaltimoiden onteloa. Tämän ansiosta hapen ja ravinteiden pääsy sydämeen veren mukana palautuu.
• Lääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymistä. Sydämen iskemian hoidossa on tarpeen vähentää veritulppien riskiä. Usein tähän tarkoitukseen lääkäri määrää "Aspiriinia".
• Lääkkeet, jotka estävät kolesterolin imeytymistä, parantavat aineenvaihduntaa ja edistävät lipidien poistumista elimistöstä.
• P- ja E-vitamiinit. Niiden ottamisen hyödyn maksimoimiseksi on suositeltavaa yhdistää ne askorbiinihapon kanssa.

Oireiden vakavuudesta riippumatta sydämen iskemian hoitoon tulee välttämättä sisältyä fyysistä aktiivisuutta. Taudin kehittymisen alkuvaiheessa näytetään: pyöräily, juoksu, uinti. Pahenemisen aikana kuormitus on kielletty.

klo vaikeita muotoja potilaan on suoritettava säännöllisesti terapeuttisia harjoituksia. Tunnit pidetään yksinomaan sairaalassa ohjaajan kanssa ja kardiologin valvonnassa. Kaikki harjoitukset suoritetaan hitaasti ja pienellä amplitudilla. Ennen oppitunteja, niiden aikana ja niiden jälkeen potilaan pulssi mitataan.

Jos sydämen iskemian hoidossa ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa suorittaa fysioterapia. Lääkäri valitsee menetelmän ottaen huomioon yksilöllisiä ominaisuuksia jokaisen potilaan terveydestä.

Tehokkaimpia ovat:

• terapeuttiset kylpyt;
• elektroforeesi;
• sinkitty kaulus;
• sähköuni.

Suurissa sydänkeskuksissa laserhoitomenetelmää käytetään laajalti.

Edellä mainittujen lisäksi potilaan on mukautettava ruokavaliota ja minimoitava altistuminen haitallisia tekijöitä.

Kirurginen interventio

Tällä hetkellä yleisin toiminnallinen tapa sepelvaltimotaudin hoito on sepelvaltimon ohitusleikkaus. Päätös sen toteuttamisesta tehdään siinä tapauksessa, että konservatiiviset menetelmät eivät tuota tuloksia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen ydin on, että leikkauksen aikana syntyy ohituksia. Niiden kautta veri virtaa sydämeen ohittaen suonet, joiden onteloa kaventavat ateroskleroottiset plakit. Hoidon tavoitteena on parantaa potilaan tilaa ja vähentää pahenemisvaiheiden määrää, jolloin kiireellinen sairaalahoito on aiheellista.

Ruokavalio

Sydämen iskemian yhteydessä ruokavaliota on noudatettava tiukasti. Suuria määriä eläinrasvoja sisältävistä tuotteista on luovuttava. Ne lisäävät "pahan" kolesterolin pitoisuutta veressä, mikä lisää merkittävästi sepelvaltimotaudin komplikaatioiden riskiä.

Seuraavia ruokia tulisi syödä niin usein kuin mahdollista:

• pähkinät;
• raejuusto;
• rusina;
• mansikat;
• kurpitsa;
• herneet;
• munakoiso;
• karpalot;
• merikaali;
• ruusunmarjan juomat.

Ei-perinteiset menetelmät taudin hoitamiseksi

Sydämen iskemian hoito kansanhoidot ei sulje pois tarvetta kääntyä lääkärin puoleen, jos ahdistuneisuusoireita. Minkä tahansa käyttö epätavallisia tapoja on myös sovitettava asiantuntijan kanssa.

Suurin osa tehokkaita reseptejä iskemian kanssa:

• Piiska 2 munanvalkuaiset alkaen 2 tl smetana ja 1 tl. hunaja. Saatu seos tulee ottaa tyhjään vatsaan.
• Ota 1 rkl. l. murskatut tillin siemenet tai yrtit ja kaada 300 ml kiehuvaa vettä. Anna hautua noin tunnin ajan. Juo koko päivän pieninä annoksina.
• Jauha 5 päätä valkosipulia ja sekoita se 10 sitruunan ja 1 litran hunajaa (mieluiten limetin) mehuun. Sulje säiliö tiiviisti ja laita se viileään paikkaan 7 päiväksi. Tämän ajanjakson jälkeen seos tulee ottaa päivittäin 4 rkl. l. Tässä tapauksessa on tärkeää noudattaa yhtä ehtoa - jokaisen lusikan käytön välillä on pidettävä minuutin tauko.

Ennaltaehkäisy

Vähentääksesi sepelvaltimotaudin kehittymisen todennäköisyyttä, sinun on vähennettävä haitallisten tekijöiden määrää:

• lopettaa alkoholin ja tupakoinnin;
• lihavuuden kanssa vähentää kehon painoa;
• johtaa aktiivinen kuva elämä;
• kunnioittaa periaatteita asianmukainen ravitsemus;
• välttää stressaavia tilanteita;
• järjestää työpäivä oikein;
• hoitaa olemassa olevia sairauksia ajoissa.

Terveellisten elämäntapojen noudattaminen vähentää riskiä vaarallinen patologia minimiin.

Lopulta

Ulkonäön pääasiallinen syy on ateroskleroosi. Sepelvaltimoiden ontelon kaventumisen seurauksena sydän ei saa verta mukana tarpeeksi happea ja ravinteita.

Sairaus voi olla useita muotoja, joista jokainen edustaa vakava uhka ihmishenkiä jättäen huomiotta varoitusmerkit.

Iskemian hoito suoritetaan useilla menetelmillä samanaikaisesti. Jos konservatiivinen terapia eivät tuottaneet tuloksia, kirurginen toimenpide on tarkoitettu. Yleensä käytännössä käytetään sepelvaltimon ohitusleikkausmenetelmää.

Iskeeminen sydänsairaus (CHD)- sydänlihaksen orgaaninen ja toiminnallinen vaurio, joka johtuu sydänlihaksen verenkierron puutteesta tai lakkaamisesta (iskemia). IHD voi ilmetä akuuteina (sydäninfarkti, sydämenpysähdys) ja kroonisina (angina pectoris, infarktin jälkeinen kardioskleroosi, sydämen vajaatoiminta) sairauksina. Kliiniset oireet IHD määräytyy taudin tietyn muodon mukaan. IHD on maailman yleisin äkillisen kuoleman syy, myös työikäisten keskuudessa.

ICD-10

I20-I25

Yleistä tietoa

Se on nykyajan kardiologian ja yleensä lääketieteen vakavin ongelma. Venäjällä kirjataan vuosittain noin 700 000 eri sepelvaltimotaudin aiheuttamaa kuolemaa, maailmassa kuolleisuus sepelvaltimotautiin on noin 70 %. Sepelvaltimotauti vaikuttaa enimmäkseen aktiivisessa iässä (55–64-vuotiaat) miehiin, mikä johtaa vammautumiseen tai äkilliseen kuolemaan.

Sepelvaltimotaudin kehittyminen perustuu epätasapainoon sydänlihaksen verenhuoltotarpeen ja todellisen sepelvaltimoverenkierron välillä. Tämä epätasapaino voi kehittyä sydänlihaksen jyrkästi lisääntyneen verenhuollon tarpeen vuoksi, mutta sen riittämättömästä toteutuksesta tai normaalista tarpeesta, mutta sepelvaltimoverenkierron jyrkästä laskusta. Sydänlihaksen verenhuollon puute on erityisen voimakas tapauksissa, joissa sepelvaltimoverenvirtaus on heikentynyt ja sydänlihaksen tarve verenkiertoon kasvaa dramaattisesti. Sydämen kudosten riittämätön verenkierto, niiden happinälkä ilmenee erilaisina sepelvaltimotaudin muodoina. IHD-ryhmään kuuluvat akuutisti kehittyvät ja kroonisesti esiintyvät sydänlihasiskemian tilat, joihin liittyy sen myöhemmät muutokset: dystrofia, nekroosi, skleroosi. Näitä sairauksia kardiologiassa pidetään muun muassa itsenäisinä nosologisina yksiköinä.

Syyt ja riskitekijät

Suurin osa (97-98 %) kliinisistä sepelvaltimotaudin tapauksista johtuu sepelvaltimoiden ateroskleroosista, jonka vaikeusaste vaihtelee: ateroskleroottisen plakin aiheuttamasta valon luumenin lievästä kaventumisesta täydelliseen verisuonten tukkeutumiseen. Kun sepelvaltimon ahtauma on 75 %, sydänlihassolut reagoivat hapenpuutteeseen ja potilaille kehittyy rasitusrintakipu.

Muita sepelvaltimotaudin syitä ovat sepelvaltimoiden tromboembolia tai kouristukset, jotka yleensä kehittyvät jo olemassa olevan ateroskleroottisen vaurion taustalla. Kardiospasmi pahentaa sepelvaltimoiden tukkeutumista ja aiheuttaa sepelvaltimotaudin ilmenemismuotoja.

IHD:n esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat mm.

• hyperlipidemia

Edistää ateroskleroosin kehittymistä ja lisää sepelvaltimotaudin riskiä 2-5 kertaa. Sepelvaltimotaudin riskin kannalta vaarallisimpia ovat hyperlipidemiatyypit IIa, IIb, III, IV sekä alfa-lipoproteiinien pitoisuuden väheneminen.

Verenpainetauti lisää sepelvaltimotaudin kehittymisen todennäköisyyttä 2-6 kertaa. Potilailla, joiden systolinen verenpaine = 180 mmHg. Taide. Sepelvaltimotautia esiintyy jopa 8 kertaa useammin kuin verenpainepotilailla ja ihmisillä, joilla on normaali verenpaine.

• tupakointi-

Eri lähteiden mukaan tupakointi lisää sepelvaltimotaudin ilmaantuvuutta 1,5-6 kertaa. Sepelvaltimotautiin kuolleisuus on 20-30 savuketta päivässä polttavien 35–64-vuotiaiden miesten joukossa kaksi kertaa suurempi kuin saman ikäryhmän tupakoimattomilla.

• hypodynamia ja liikalihavuus

Fyysisesti passiivisilla ihmisillä on 3 kertaa suurempi riski sairastua sepelvaltimotautiin kuin aktiivisilla elämäntavoilla. Kun hypodynamia yhdistetään ylipainoinen Tämä riski kasvaa merkittävästi.

• intoleranssi hiilihydraateille

• angina pectoris (kuormitus):

1. vakaa (funktionaaliluokan I, II, III tai IV määritelmän mukaan);
2. epävakaa: ensikertalainen, etenevä, varhainen postoperatiivinen tai infarktin jälkeinen angina;

• spontaani angina (syn. erityinen, variantti, vasospastinen, Prinzmetalin angina)

3. Kivuton sydänlihasiskemian muoto.

• makrofokaalinen (transmuraalinen, Q-infarkti);
• pieni fokaalinen (ei Q-infarkti);

6. Sydämen johtumis- ja rytmihäiriöt(lomake).

7. Sydämen vajaatoiminta(muoto ja vaiheet).

Kardiologiassa on käsite "akuutti sepelvaltimotauti", joka yhdistää useita muotoja sepelvaltimotauti: epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti (Q-aallon kanssa ja ilman Q-aaltoa). Joskus tähän ryhmään kuuluu myös sepelvaltimotaudin aiheuttama äkillinen sepelvaltimokuolema.

Sepelvaltimotaudin oireet

Sepelvaltimotaudin kliiniset oireet määräytyvät taudin tietyn muodon mukaan (katso sydäninfarkti, angina pectoris). Yleensä iskeemisen sydänsairauden kulku on aaltoilevaa: vakaan normaalin terveydentilan jaksot vuorottelevat iskemian pahenemisjaksojen kanssa. Noin 1/3 potilaista, erityisesti hiljaisesta sydänlihasiskemiasta kärsivistä, ei tunne CAD:tä ollenkaan. Sepelvaltimotaudin eteneminen voi kehittyä hitaasti, vuosikymmenten kuluessa; Samaan aikaan sairauden muodot ja siten oireet voivat muuttua.

Vastaanottaja yleisiä ilmentymiä IHD sisältää fyysiseen rasitukseen tai stressiin liittyvän rintalastan takakipun, selän, käsivarren, alaleuan kipua; hengenahdistus, lisääntynyt sydämen syke tai keskeytyksen tunne; heikkous, pahoinvointi, huimaus, tajunnan hämärtyminen ja pyörtyminen, liiallinen hikoilu. Usein sepelvaltimotauti havaitaan jo kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisvaiheessa, jolloin esiintyy turvotusta. alaraajat, vakava hengenahdistus, joka pakottaa potilaan ottamaan pakotetun istuma-asennon.

Sepelvaltimotaudin luetellut oireet eivät yleensä esiinny samanaikaisesti, tietyn sairauden muodon kanssa vallitsevat tietyt iskemian ilmenemismuodot.

Primaarisen sydämenpysähdyksen saarnaajat sepelvaltimotaudissa voivat toimia kohtauksellisena epämukavuuden tunnena rintalastan takana, kuolemanpelkona, psykoemotionaalisena labiiluutena. Äkillisen koronakuoleman yhteydessä potilas menettää tajuntansa, hengitys pysähtyy, pulssia ei ole päävaltimot(reisiluun, unelias), sydämen äänet eivät kuulu, pupillit laajenevat, iho muuttuu vaalean harmahtavaksi. Primaarisen sydämenpysähdyksen tapaukset muodostavat jopa 60 % kuolemat iskeeminen sydänsairaus, pääasiassa esisairaalavaiheessa.

Komplikaatiot

Hemodynaamiset häiriöt sydänlihaksessa ja sen iskeeminen vaurio aiheuttaa lukuisia morfologisia ja toiminnallisia muutoksia, jotka määräävät sepelvaltimotaudin muodot ja ennusteen. Sydänlihasiskemian seurauksena ovat seuraavat dekompensaatiomekanismit:

• sydänlihassolujen - sydänlihassolujen - energia-aineenvaihdunnan riittämättömyys;
• "järkyttynyt" ja "nukkuva" (tai lepotilassa oleva) sydänlihas - vasemman kammion heikentyneen supistumiskyvyn muodot potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, jotka ovat ohimeneviä;
• diffuusin ateroskleroottisen ja fokaalisen infarktin jälkeisen kardioskleroosin kehittyminen - toimivien kardiomyosyyttien määrän väheneminen ja sidekudoksen kehittyminen niiden tilalle;
• sydänlihaksen systolisten ja diastolisten toimintojen rikkominen;
• sydänlihaksen kiihtyvyys-, johtumis-, automatismi- ja supistumistoimintojen häiriö.

Listatut morfologiset ja toiminnalliset muutokset sydänlihassa IHD:ssä johtavat jatkuvaan sepelvaltimoverenkierron heikkenemiseen eli sydämen vajaatoimintaan.

Diagnostiikka

Sepelvaltimotaudin diagnoosin tekevät kardiologit kardiologisessa sairaalassa tai ambulanssissa käyttämällä erityisiä instrumentaalitekniikat. Potilasta kuulusteltaessa selvitetään valituksia ja sepelvaltimotaudille tyypillisten oireiden esiintymistä. Tutkimus paljastaa turvotuksen, syanoosin iho, sydämen sivuäänet, rytmihäiriöt.

Laboratoriodiagnostisissa testeissä tutkitaan tiettyjä entsyymejä, jotka lisääntyvät epästabiilin angina pectoriksen ja sydänkohtauksen yhteydessä (kreatiinifosfokinaasi (ensimmäisten 4-8 tunnin aikana), troponiini-I (päivinä 7-10), troponiini-T (päivinä 10-14). ), aminotransferaasi , laktaattidehydrogenaasi, myoglobiini (ensimmäisenä päivänä)). Nämä solunsisäiset proteiinientsyymit vapautuvat vereen sydänlihassolujen tuhoutumisen aikana (resorptio-nekroottinen oireyhtymä). Lisäksi tutkitaan kokonaiskolesterolin, matalan (aterogeenisen) ja korkean (antiaterogeenisen) tiheyden lipoproteiinien, triglyseridien, verensokerin, ALT:n ja AST:n (sytolyysin epäspesifiset markkerit) tasoa.

Tärkein menetelmä sydänsairauksien, mukaan lukien sepelvaltimotaudin, diagnosoinnissa on EKG-rekisteröinti sähköistä toimintaa sydän, mikä mahdollistaa sydänlihaksen normaalin toimintatavan rikkomusten havaitsemisen. EchoCG - sydämen ultraäänimenetelmä, jonka avulla voit visualisoida sydämen koon, onteloiden ja venttiilien tilan, arvioida sydänlihaksen supistumiskykyä, akustista melua. Joissakin tapauksissa IHD:n kanssa suoritetaan stressikaikukardiografia - ultraäänidiagnostiikka annostetulla fyysisellä aktiivisuudella, joka rekisteröi sydänlihaksen iskemian.

Funktionaalisia stressitestejä käytetään laajalti sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa. Niitä käytetään sepelvaltimotaudin varhaisten vaiheiden havaitsemiseen, jolloin häiriötä ei voida vielä määrittää levossa. Kävelyä, portaiden kiipeämistä, kuntolaitteita (kuntopyörä, juoksumatto) käytetään rasitustesteinä, joihin liittyy sydämen suorituskyvyn indikaattoreiden EKG-tallennus. Toiminnallisten testien rajallinen käyttö johtuu joissakin tapauksissa potilaiden kyvyttömyydestä suorittaa vaadittua kuormitusta.

IHD-hoito

Erilaisten hoitotaktiikoita kliiniset muodot sepelvaltimotaudilla on omat ominaisuutensa. Siitä huolimatta on mahdollista tunnistaa IHD:n hoidossa käytetyt pääsuunnat:

• ei-lääkehoito;
• huumeterapia;
• kirurginen sydänlihaksen revaskularisaatio (sepelvaltimon ohitusleikkaus);
• endovaskulaaristen tekniikoiden käyttö (sepelvaltimon angioplastia).

Ei-lääkehoito sisältää toimenpiteitä elämäntapojen ja ravinnon korjaamiseksi. Sepelvaltimotaudin erilaisissa ilmenemismuodoissa näkyy aktiivisuusohjelman rajoitus, koska fyysisen toiminnan aikana sydänlihaksen tarve lisääntyy verenkierron ja hapen suhteen. Tyytymättömyys tähän sydänlihaksen tarpeeseen aiheuttaa itse asiassa sepelvaltimotaudin ilmenemismuotoja. Siksi potilaan toimintatila on rajoitettu kaikissa sepelvaltimotaudin muodoissa, minkä jälkeen se laajenee asteittain kuntoutuksen aikana.

Sepelvaltimotaudin ruokavalioon kuuluu veden ja suolan nauttimisen rajoittaminen ruoan kanssa sydänlihaksen kuormituksen vähentämiseksi. Ateroskleroosin etenemisen hidastamiseksi ja liikalihavuuden torjumiseksi määrätään myös vähärasvainen ruokavalio. Seuraavat ruokaryhmät on rajoitettu ja mahdollisuuksien mukaan poissuljettu: eläinperäiset rasvat (voi, laardi, rasvainen liha), savustetut ja paistetut ruoat, nopeasti imeytyvät hiilihydraatit ( runsaita leivonnaisia, suklaa, kakut, makeiset). Tukea varten normaali paino on välttämätöntä säilyttää tasapaino kulutetun ja kulutetun energian välillä. Mikäli painonpudotus on tarpeen, kulutetun ja kulutetun energiavarannon välisen alijäämän tulee olla vähintään 300 kC vuorokaudessa ottaen huomioon, että ihminen kuluttaa normaalin fyysisen toiminnan aikana noin 2000-2500 kC päivässä.

IHD:n lääkehoito määrätään kaavan "A-B-C" mukaan: verihiutaleiden estäjät, β-salpaajat ja hypokolesteroleemiset lääkkeet. Jos vasta-aiheita ei ole, on mahdollista määrätä nitraatteja, diureetteja, rytmihäiriölääkkeitä jne. huumeterapia sepelvaltimotauti ja sydäninfarktin uhka ovat osoitus sydänkirurgin konsultaatiosta kirurgisen hoidon kysymyksen ratkaisemiseksi.

Kirurgista sydänlihaksen revaskularisaatiota (sepelvaltimon ohitusleikkaus - CABG) käytetään palauttamaan verenkierto iskeemiselle alueelle (revaskularisaatio), jos kyseessä on vastustuskyky meneillään olevalle farmakologiselle hoidolle (esimerkiksi stabiilin angina III ja IV FC). CABG-menetelmän ydin on autovenoosisen anastomoosin asettaminen aortan ja sydänvaltimon väliin sen kapenemis- tai tukkeutumiskohdan alapuolelle. Tämä luo ohitussuonikerroksen, joka kuljettaa verta sydänlihasiskemian alueelle. CABG-leikkaukset voidaan suorittaa käyttämällä kardiopulmonaalista ohitusta tai sykkivää sydäntä. Minimaaliinvasiiviset IHD:n kirurgiset tekniikat sisältävät perkutaanisen transluminaalisen sepelvaltimon angioplastian (PTCA) - ahtautuneen suonen "laajentamisen" pallolla, jonka jälkeen implantoidaan runkostentti, joka säilyttää riittävän verenkiertoon verisuonen luumenin.

Anemia tai iskemia (kreikasta. ischo- estää, viivyttää) - valtimoveren virtauksen väheneminen tai lopettaminen elimeen, kudokseen tai kehon osaan.

Iskemia. Kudosiskemian syyt

Termi "iskemia" on peräisin Kreikan sanat(ichein - viive, stop, haima - veri), se tarkoittaa kirjaimellisesti paikallista anemiaa. Iskemialla tarkoitetaan kudoksen tai elimen veren täyttömäärän ja niiden läpi virtaavan veren määrän vähenemistä, joka johtuu sen sisäänvirtauksen vaikeudesta valtimoiden (pääasiassa valtimoiden) kautta.

Iskemiaa on kahta tyyppiä: fysiologinen ja patologinen.

Fysiologinen iskemia on tilapäinen, palautuva, sillä on adaptiivinen arvo, se vastaa elimen, kudoksen metabolisia ja toiminnallisia tarpeita.

Patologinen iskemia on biologisesti sopimatonta, ei vastaa elimen, kudoksen metabolisia ja toiminnallisia tarpeita.

Iskemian merkkejä ovat:

kudoksen tai elimen vaalentaminen;

Lineaarisen ja volyymin veren virtausnopeuden lasku mikrosuonissa;

Verenpaineen lasku valtimoissa ja mikrosuonissa;

Valtimon verisuonten pulsaation vakavuuden väheneminen;

Valtimoiden ja mikroverisuonten lukumäärän ja luumenin vähentäminen;

Toimivien veren ja imusuonten määrän väheneminen;

Lisääntynyt mikroverisuonten seinämien läpäisevyys;

Interstitiaalisen nesteen muodostumisen vähentäminen;

Vähentynyt imusolmukkeiden muodostuminen ja ulosvirtaus;

Vähentynyt kudosten ja elinten tilavuus ja turgor;

pO2:n lasku veressä (hypoksemian kehittyminen);

pO2:n lasku kudoksessa tai elimessä (kudoksen hypoksian kehittyminen);

Asidoosin kehittyminen ja lisääntyminen kudoksissa;

Anaerobisten prosessien aktivointi ja aerobisten prosessien estäminen;

Trofismin rikkominen ja kudoksen tai elimen lämpötilan lasku;

kudosten herkkyyshäiriö (parestesia, kipu);

Solujen ja kudosten heikentynyt tai vääristynyt toiminta.

Iskemian syitä ovat erilaiset luonnolliset ja patogeeniset tekijät ja epäsuotuisat olosuhteet, jotka johtavat valtimoiden (erityisesti valtimoiden) ontelon heikkenemiseen (kompressioon, tukkeutumiseen) ja vaikeutumiseen veren liikkumisessa niiden läpi.

Pääasiallinen linkki iskemian patogeneesissä on verenvirtauksen vaikeus kudokseen eli elimeen valtimoiden, pääasiassa valtimoiden kautta. Sisäänvirtauksen tukkeuman patogeneesi valtimoveri kudoksiin valtimo-laskimopainegradientin laskun vuoksi. Tärkeän panoksen iskemian patogeneesin tutkimukseen antoi V.V. Voronin, G.I. Mchedlishvili ja muut patologit.

Iskemian aikana muodostuu PAS:ita (bradykiniini, substanssi P, biogeeniset amiinit), jotka aiheuttavat hermopäätteiden ärsytystä ja joilla on suuri merkitys parestesian ja kivun mekanismissa.

Kudosten herkkyys iskemialle on erilainen: herkin on hermokudos, se kuolee 5-6 minuutin kuluttua täydellisestä iskemiasta. Lihaskudos sietää pitkittynyttä iskemiaa (yli 6 tuntia). Luukudos on vastustuskykyisin iskemialle.

Syistä ja esiintymisolosuhteista riippuen erotetaan seuraavat anemiatyypit:

-angiospastinen;

-obstruktiivinen;

-puristus;

-veren uudelleenjakaumasta johtuva iskemia.

Angiospastinen iskemia tapahtuu valtimoiden kouristuksen vuoksi, joka johtuu erilaisten ärsykkeiden vaikutuksesta. Angiospasmeja havaitaan millä tahansa vahinkoa(kotitalo, operatiivinen, laukaus), varsinkin jos siihen liittyy kivun tunne, pelko. Anemiaa voi esiintyä elimen tai elinten ja kudosten syrjäisillä alueilla, esimerkiksi munuaisten trauman jälkeinen aivokuoren nekroosi, johon liittyy rajoitettuja vaurioita, anuriatilat leikkauksen aikana. virtsarakon, mahalaukun ja pohjukaissuolen akuuttien haavaumien muodostuminen keskushermoston vammoilla, palovammat. Angiospasmit voidaan havaita käyttöönoton yhteydessä lääkkeet(esimerkiksi adrenaliini). Angiospastisia prosesseja voi olla allerginen peruste. Jenson ja Smith (1956) toistuvat injektiot hevosen seerumia, koira sai suolistoinfarktin. Sydänkohtauksia ei kehittynyt autonomisen hermosolmujen alustavan hävittämisen aikana hermosto tai suonensisäistä kortisonia. Ihmisillä infarktit voivat liittyä pikemminkin angiospastiseen anemiaan kuin mekaaniseen verisuonten sulkeutumiseen, kuten ei-okklusiiviseen suoliston iskemiaan hypertensiivisessä kriisissä. Angiospastinen iskemia ilmenee myös negatiivisine tunnevaikutuksineen ("reagoimattomien tunteiden angiospasmi").

Obstruktiivinen iskemia esiintyy valtimoiden luumenin tukkeutumisen seurauksena ja se liittyy useimmiten joko valtimotukosin tai valtimoveritulppaan sekä sidekudoksen kasvuun valtimon ontelossa sen seinämän tulehduksen kanssa (obliteroiva endarteriitti) tai valtimon ontelon kaventuminen ateroskleroottisen plakin vuoksi. Usein obstruktiivinen iskemia yhdistetään angiospastiseen.

Kompressioiskemia havaitaan valtimon puristumisen seurauksena kiristyssidettä kiinnitettäessä, kun valtimot sidotaan sidosleikkausten aikana, sekä kun niitä puristaa tulehduksellinen effuusio (erite), kasvain, arpi tai laajentunut elin.

Veren uudelleenjakaumasta johtuva iskemia. Esimerkiksi aivoiskemia sen jälkeen, kun askitesneste on poistettu nopeasti vatsaontelo jossa suuri määrä verta ryntää.

Morfologiset muutokset elimissä ja kudoksissa kaikentyyppisissä iskemiassa, tavalla tai toisella, liittyvät hypoksiaan tai anoksiaan, toisin sanoen hapen nälänhätään. Anemiaa aiheuttaneesta syystä, sen ilmaantumisen äkillisyydestä, valtimoveren virtauksen vähenemisen kestosta ja asteesta riippuen erotetaan akuutti ja krooninen iskemia.

Akuutti iskemia - valtimoveren virtauksen täydellinen, äkillinen pysähtyminen elimeen tai kudokseen. Mikroskooppisesti kudoksissa tapahtuu glykogeenin katoamista, redox-entsyymien aktiivisuuden laskua ja mitokondrioiden tuhoutumista. Makroskooppisesti tällainen kohta tai koko elin on vaalea, tylsä. Käsiteltäessä tetratsoliumsuoloilla, jotka mahdollistavat dehydrogenaasiaktiivisuuden asteen histokemiallisen määrittämisen, iskeemiset alueet pysyvät värjäytymättöminä (entsyymiaktiivisuus on joko vähentynyt tai puuttuu), kun taas viereiset kudosalueet värjäytyvät harmaiksi tai mustiksi (dehydrogenaasiaktiivisuus on korkea). Akuuttia iskemiaa tulee pitää prenekroottisena (preinfarktia edeltävänä) tilana.

Krooninen iskemia - pitkittynyt, asteittainen verenkierron heikkeneminen veri johtaa parenkyymisolujen surkastumiseen ja stroman skleroosiin fibroblastien kolllisääntymisen seurauksena. Esimerkiksi kardioskleroosin kehittyminen kroonisessa sepelvaltimotaudissa.

Tällä tavalla, tulokset iskemia voi olla normalisoitumista, atrofiaa tai kudosnekroosia.

Paikallisen anemian lopputuloksen ja merkityksen määräävät tekijät

Iskemian lopputulos ja merkitys ovat erilaisia ​​ja riippuvat iskemian vakavuudesta ja kestosta. Lisäksi ne riippuvat seuraavista tekijöistä:

1. Vakuuksien kehitysasteet. Kudoksissa, joissa on hyvin kehittynyt valtimoverkko, verenvirtaus ei heikkene merkittävästi, kun yksi valtimo tukkeutuu esimerkiksi tukkeutumalla. säteittäinen valtimo iskemiaa käsivarressa ei havaita, koska vakuuden verenkiertoon kyynärluun valtimoa pitkin kompensoi verenkiertohäiriöitä. Kudoksissa, joissa ei ole sivuvaikutuksia, kudoksia syöttävien valtimoiden päätehaarojen tukkeutuminen johtaa verenvirtauksen täydelliseen pysähtymiseen ja infarktiin, esimerkiksi verkkokalvon keskusvaltimon tai keskimmäisen aivovaltimon tukkeutumiseen. Jos sivuverenkierron vakavuus on kohtalainen, valtimotukoksen tulos riippuu muista alla kuvatuista tekijöistä.

2. Sivuvaltimoiden olosuhteet. Sivuverenkierron valtimoiden kaventuminen vähentää sen tehokkuutta; Esimerkiksi sisäisen kaulavaltimon tukkeutuessa nuorena verenkiertoa yleensä kompensoidaan lisäämällä sitä Willis-ympyrän sivusuonissa. Kuitenkin vanhuksilla, joilla näiden sivuvaltimoiden ateroskleroottinen kaventuminen on, aivoiskemiaa esiintyy usein, kun yksi sisäisistä kaulavaltimoista on tukossa.

Iskeemiset muutokset kudoksissa, joissa normaalisti on riittävästi kollateraalista verenkiertoa (esim. suolistossa ja raajoissa), kehittyvät todennäköisemmin vanhemmilla potilailla suorana seurauksena laajalle levinneestä ateroskleroosista vanhemmalla iällä.

3. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan tehokkuus. Kollateraalisen verenkierron kehittyminen edellyttää sydämen tehokasta työtä ja korkeaa verenpainetta, jotta veri kulkee suhteellisen kapeiden sivuvaltimoiden läpi.

4. Esteen ilmaantumisen nopeus.Äkillinen valtimon tukos aiheuttaa vakavampia iskeemisiä muutoksia kuin asteittainen tukkeuma, koska sivusuonten kehittymiselle on vähemmän aikaa. Esimerkiksi alun perin normaalin sepelvaltimon äkillinen tukos johtaa sydäninfarktiin. Saman valtimon asteittainen tukkeutuminen aiheuttaa vähemmän iskeemisiä vaurioita sydänlihakseen (dystrofiset muutokset ja sydänlihassolujen surkastuminen, kardioskleroosi), koska sivusuonilla on enemmän aikaa kehittyä.

5. Kudosten herkkyys iskemialle. Kudokset eroavat kyvystään vastustaa iskemiaa. Aivot ovat herkimmät ja infarkti tapahtuu muutaman minuutin kuluessa valtimon tukkeutumisesta. Päinvastoin, luustolihakset, luut ja jotkut muut kudokset voivat vastustaa iskemiaa useita tunteja ennen kuin ne vahingoittuvat. Tämän määräävät aineenvaihdunnan erityispiirteet - glykolyysin tai oksidatiivisen fosforylaation hallitsevuus kudoksissa. Kiireellinen leikkaus olkapään tukkeutumiseen tai reisivaltimo voi estää laajan raajan nekroosin.

6. Kudosten metabolinen taso. Jäähtyminen (hypotermia) hidastaa iskeemisten vaurioiden esiintymistä johtuen kudosten aineenvaihduntatarpeiden yleisestä vähenemisestä. Tätä ilmiötä käytetään joissakin kirurgisissa toimenpiteissä ja elinten kuljetuksessa siirtoa varten.

Iskemia (kreikan sanasta ischein - viivyttää, haima - veri) on elimen tai kudoksen verensaannin heikkeneminen, joka johtuu veren virtauksen vähenemisestä valtimoiden ja valtimoiden läpi.

Iskemian syyt

Iskemiaa esiintyy, kun verenvirtausvastus lisääntyy merkittävästi adduktorivaltimoissa ja tälle verisuonialueelle ei ole (tai riittämätöntä) sivuvirtausta.

Valtimoiden vastuksen lisääntyminen johtuu pääasiassa niiden luumenin pienenemisestä. Merkittävä rooli on myös veren viskositeetilla, jonka lisääntyessä vastustuskyky veren virtaukselle kasvaa.

Iskemiaa aiheuttava verisuonten luumenin pieneneminen voi johtua patologisesta vasokonstriktiosta (angiospasmi), valtimoiden luumenin täydellisestä tai osittaisesta tukkeutumisesta (trombi, embolia), skleroottisista ja tulehduksellisista muutoksista valtimon seinämissä sekä valtimoiden puristumisesta ulkopuolella.

• Angiospasmi - luonteeltaan patologinen valtimoiden supistuminen,

joka voi aiheuttaa (riittämättömän rinnakkaisverenkierron tapauksessa) vastaavan elimen tai kudoksen iskemian. Valtimon kouristuksen suora syy on verisuonten sileän lihaksen toiminnallisen tilan muutokset (niiden supistumisasteen lisääntyminen ja pääasiassa niiden rentoutumisen häiriintyminen), jonka seurauksena normaalit verisuonia supistavat hermot tai humoraaliset vaikutukset valtimoihin aiheuttavat niiden pitkittynyt, ei-rentouttava supistaminen, ts. angiospasmi. Seuraavat mekanismit valtimospasmin kehittymiselle erotetaan:

1. Solunulkoinen mekanismi, kun ei-rentouttavan valtimon supistumisen syynä ovat veressä kiertävät tai verisuonten seinämässä syntetisoidut vasokonstriktoriaineet (esim. katekoliamiinit, serotoniini, jotkut prostaglandiinit, angiotensiini-II, trombiini, endoteliini, jotkut leukotrieenit, tromboksaani A2) .
2. Kalvomekanismi heikentyneen repolarisaatioprosessin vuoksi plasmakalvot valtimoiden sileät lihassolut.
3. Solunsisäinen mekanismi, kun sileiden lihassolujen ei-rentouttava supistuminen johtuu kalsiumionien solunsisäisen siirron rikkomisesta (niiden heikentynyt poistuminen sytoplasmasta) tai muutokset supistuvien proteiinien - aktiinin ja myosiinin - mekanismissa.

• Tromboosi - stabiloidun fibriinin ja verisolujen intravitaalinen laskeuma sisäpinta verisuonet niiden luumenin osittainen tai täydellinen tukkeutuminen.

Tromboottisen prosessin aikana muodostuu tiheitä, fibriinillä stabiloituja verikertymiä (trombia), jotka "kasvavat" lujasti verisuonen seinämän subendoteliaalisiin rakenteisiin. Myöhemmin häviävät veritulpat kanaalisoidaan uudelleen verenkierron palauttamiseksi iskeemisissä elimissä ja kudoksissa.

Verihyytymien muodostumismekanismit ja rakenne riippuvat suonen verenvirtauksen ominaisuuksista. Valtimotromboosin ytimessä - veritulpan muodostuminen valtimojärjestelmässä, jossa on korkea verenvirtaus, joka välittää iskemiaa - on verisuoni-verihiutale (primaarinen) hemostaasin aktivoituminen ja perustuu laskimotukos- verihyytymien muodostuminen laskimojärjestelmässä, jolle on ominaista alhainen verenvirtausnopeus, - koagulaation (plasma tai sekundaarinen) hemostaasin aktivoituminen.

Samaan aikaan valtimotrombit koostuvat pääasiassa "tahmeista" (aggregoituneista) verihiutaleista ("valkoinen pää"), joissa on pieni seos leukosyyttejä ja erytrosyyttejä, jotka asettuvat fibriiniverkostoihin muodostaen "punaisen hännän". Laskimotrombien koostumuksessa verihiutaleiden määrä on päinvastoin alhainen, leukosyytit ja punasolut hallitsevat, mikä antaa trombille homogeenisen punaisen värin.

• Embolia - verenvirtaustulppien (embolien) aiheuttama valtimoiden tukos, joka voi olla endogeenistä alkuperää: a) paikasta irtautuneet verihyytymät

muodostumat esimerkiksi sydänläppäistä; b) kudospalat vammojen tai kasvaimien varalta niiden rappeutumisen aikana; c) rasvapisarat murtumissa putkimaiset luut tai rasvakudoksen murskaus; joskus keuhkoihin tuodut rasvaembolit tunkeutuvat arteriovenoosianastomoosien ja keuhkokapillaarien kautta systeemiseen verenkiertoon.

Embolit voivat olla myös eksogeenisiä:

• • ilmakuplat, jotka tulevat ympäröivästä ilmakehästä suuriin suoniin (ylempi onttolaskimo, kaulalaskimo, subclavian), joissa verenpaine voi olla ilmakehän alapuolella; laskimoon tuleva ilma menee oikeaan kammioon, jossa voi muodostua ilmakupla, joka tukkii oikean sydämen ontelot;
  • kaasukuplat, joita muodostuu vereen, kun ilmanpaine laskee nopeasti, esimerkiksi kun sukeltajat nousevat nopeasti alueelta korkeapaine tai kun lentokoneen ohjaamon paineen aleneminen tapahtuu korkealla.

Embolia voidaan paikantaa:

1. keuhkoverenkierron valtimoissa (embolit tuodaan systeemisen verenkierron laskimojärjestelmästä ja oikeasta sydämestä);
2. systeemisen verenkierron valtimoissa (embolit tuodaan tänne vasemmasta sydämestä tai keuhkolaskimoista);
3. maksan porttilaskimojärjestelmässä (embolit tuodaan tänne lukuisista vatsaontelon porttilaskimon haaroista).

• Skleroottinen ja tulehduksellisia muutoksia Valtimon seinämät voivat aiheuttaa verisuonten ontelon kaventumista, jos verisuonen luumeniin työntyy ateroskleroottisia plakkeja tai valtimoiden seinämien kroonisissa tulehdusprosesseissa (arteriiitti). Luomalla vastustuskykyä verenvirtaukselle, tällaiset muutokset verisuonten seinämissä aiheuttavat usein riittämättömän verenvirtauksen (mukaan lukien vakuuksien) vastaavaan mikroverisuonistoon.
• Adduktorivaltimon puristus aiheuttaa niin sanotun kompressioiskemian. Tämä tapahtuu vain, jos ulkoinen paine on korkeampi kuin paine astian sisällä. Tällaista iskemiaa voi esiintyä, kun kasvava kasvain, arpi tai suonet puristavat vieras kappale, se voi johtua kiristyssideen asettamisesta tai verisuonen sitomisesta. Aivojen puristusiskemia kehittyy, kun kallonsisäinen paine kohoaa merkittävästi.

Mikroverenkierto iskemian aikana

Merkittävä lisäys adduktorivaltimoissa aiheuttaa suonensisäisen paineen laskun elimen mikrosuonissa ja luo olosuhteet niiden kaventumiselle. Paine putoaa ensisijaisesti pienissä valtimoissa ja valtimoissa reuna-alueelle kaventumis- tai tukospaikasta, ja siksi valtimo-laskimopaine-ero mikroverisuonten varrella pienenee aiheuttaen hiussuonien lineaarisen ja volyymin verenvirtauksen hidastumisen.

Valtimoiden kaventumisen seurauksena iskemian alueella tapahtuu erytrosyyttien uudelleenjakautumista verisuonten haarautumisessa, että veri tulee kapillaareihin, joissa on huonosti muodostuneita elementtejä (alhainen hematokriitti). Tämä aiheuttaa useiden toimivien kapillaarien muuttumisen plasmakapillaareiksi, ja kapillaarin sisäisen paineen lasku myötävaikuttaa niiden myöhempään sulkeutumiseen. Tämän seurauksena toimivien kapillaarien määrä iskeemisellä kudosalueella vähenee.

Tästä johtuva mikroverenkierron heikkeneminen iskemian aikana aiheuttaa kudosten aliravitsemusta: hapen toimitus vähenee (tapahtuu verenkierron hypoksiaa) ja energiamateriaalit. Samaan aikaan aineenvaihduntatuotteet kerääntyvät kudoksiin.

Kapillaarien sisällä olevan paineen alenemisen vuoksi nesteen suodatuksen intensiteetti suonista kudoksiin laskee ja luodaan olosuhteet nesteen tehostuneelle resorptiolle kudoksesta kapillaareihin. Siksi kudosnesteen määrä solujen välisissä tiloissa vähenee merkittävästi ja imusolmukkeen ulosvirtaus iskeemiseltä alueelta heikkenee kokonaan pysähtymiseen asti.

Korvaus heikentyneestä verenkierrosta iskemian aikana

Iskemian yhteydessä esiintyy usein täydellisen tai osittaisen verenkierron palautumista sairastuneeseen kudokseen (vaikka tukos valtimon alustassa säilyisi). Tämä riippuu sivuverenkierrosta, joka voi alkaa välittömästi iskemian alkamisen jälkeen. Tällaisen korvauksen aste riippuu vastaavan elimen verenkierron anatomisista ja fysiologisista tekijöistä.

Anatomisiin tekijöihin kuuluvat valtimoiden haarautumiset ja anastomoosit. Erottaa:

1. Elimet ja kudokset, joissa on hyvin kehittyneet valtimoanastomoosit (kun niiden luumenin summa on kooltaan lähellä tukkeutuneen valtimon kokoa), ovat iho, suoliliepe. Näissä tapauksissa valtimoiden tukkeutumiseen ei liity periferian verenkierron häiriöitä, koska sivusuonien läpi virtaava veren määrä on alusta alkaen riittävä ylläpitämään kudoksen normaalia verenkiertoa.
2. Elimet ja kudokset, joiden valtimoissa on vähän (tai ei ollenkaan) anastomoosia, ja siksi kollateraalinen verenvirtaus niissä on mahdollista vain jatkuvan kapillaariverkoston kautta. Näitä elimiä ja kudoksia ovat munuaiset, sydän, perna ja aivokudos. Kun näiden elinten valtimoissa esiintyy tukos, niissä esiintyy vakavaa iskemiaa ja sen seurauksena sydänkohtaus.
3. Elimet ja kudokset riittämättömillä vakuuksilla. Niitä on hyvin lukuisia - nämä ovat keuhkot, maksa, suolen seinämä. Niiden sivuvaltimoiden ontelo on yleensä enemmän tai vähemmän riittämätön takaamaan rinnakkaisverenkiertoa.

Fysiologinen tekijä, joka vaikuttaa sivuverenkiertoon, on elimen valtimoiden aktiivinen laajentuminen. Heti kun kudoksessa olevan adduktorivaltimon luumenin tukkeutumisen tai supistumisen vuoksi verenkierrossa on pulaa, se alkaa toimia. fysiologinen mekanismi säätelyä, mikä lisää verenkiertoa säilyneitä valtimoreittejä pitkin.

Tämä mekanismi aiheuttaa verisuonten laajenemista, kun kudoksiin kerääntyy aineenvaihduntatuotteita, jotka vaikuttavat suoraan valtimoiden seinämiin ja kiihottavat myös herkkiä. hermopäätteet, mikä johtaa valtimoiden refleksilaajenemiseen. Samalla laajenevat kaikki sivulliset verenvirtausreitit alueelle, jolla on verenkiertovaje, ja veren virtausnopeus niissä kasvaa, mikä edistää iskemiasta kärsivän kudoksen verenkiertoa.

Jos verenvirtaus kolateraalisissa valtimoreiteissä, jotka toimittavat verta iskeemiselle alueelle, pysyy lisääntyneenä suhteellisen pitkään, niin näiden verisuonten seinämät rakennetaan vähitellen uudelleen siten, että ne muuttuvat suuremmiksi valtimoiksi. Tällaiset valtimot voivat korvata kokonaan aiemmin tukkeutuneen valtimorungon, normalisoimalla kudosten verenkierron.

Kudosmuutokset iskemian aikana

Kuvatut muutokset mikroverenkierrossa iskemian aikana johtavat hapen ja ravinteiden kuljetuksen rajoittumiseen kudoksiin sekä aineenvaihduntatuotteiden pidättymiseen niissä. Alihapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden (maitohappo, palorypälehappo jne.) kerääntyminen aiheuttaa kudoksen pH:n siirtymisen happopuolelle. Aineenvaihduntahäiriöt johtavat ensin palautuviin ja sitten peruuttamattomiin kudosvaurioihin.

Tapauksissa, joissa verenkiertoa iskemian alueella ei palauteta sopivassa ajassa, tapahtuu kudosnekroosia, jota kutsutaan infarktiksi. Joissakin tapauksissa havaitaan ns. valkoinen sydänkohtaus, kun nekroosiprosessissa veri ei pääse iskeemiselle alueelle ja kaventuneet suonet jäävät täytetyiksi vain veriplasmalla ilman punasoluja. Valkoisia infarkteja havaitaan yleensä niissä elimissä, joissa sivureitit ovat heikosti kehittyneet, kuten pernassa, sydämessä ja munuaisissa. Muissa tapauksissa on valkoinen infarkti, jossa on punainen reuna. Tällainen sydänkohtaus kehittyy sydämeen, munuaisiin. Hemorraginen corolla muodostuu seurauksena siitä, että suonten kouristukset infarktin reuna-alueilla korvataan niiden halvaantuneella laajenemisella ja verenvuotojen kehittymisellä. Keuhkovaltimon pienten haarojen tromboembolia aiheuttaa verenvuotopunaisen kehittymisen keuhkoinfarkti, kun verisuonten seinämät tuhoutuvat ja punasolut ikään kuin "täyttivät" koko kudoksen värjäämällä sen punaiseksi. Sydänkohtausten esiintymistä iskemian aikana helpottavat sydämen vajaatoiminnan aiheuttamat yleiset verenkiertohäiriöt sekä valtimoiden ateroskleroottiset muutokset, jotka estävät kollateraalista verenkiertoa, taipumus valtimokouristuksiin iskeemisellä alueella, lisääntynyt veren viskositeetti jne. Kaikki tämä estää verenkierron ja mikroverenkierron normalisoitumisen.