Oppitunnin aihe: tärkeimmät kliiniset oireyhtymät munuaissairauksissa. Pysyvä eristetty proteinuria

Laajassa merkityksessä se sisältää kaikki määrälliset ja laadulliset muutokset virtsassa ja suppeammassa mielessä - muutokset virtsan sedimentissä: proteinuria, hematuria, leukosyturia. Näitä tai näitä virtsan komponenttien yhdistelmiä havaitaan useammin (proteinuria ja leukosyturia, proteinuria ja hematuria jne.), harvemmin esiintyy "eristetty" proteinuria tai hematuria, kun muita oireita joko puuttuu tai ne ilmenevät hieman .

Virtsatieoireyhtymää pidetään yhtenä tärkeimmistä merkeistä mahdolliset rikkomukset virtsajärjestelmässä, jonka pohjimmiltaan piilee laboratoriossa todistettu (staattisesti luotettava) ja ilmeinen poikkeama virtsan koostumuksen normista.

Vaikeuksia sisällä erotusdiagnoosi virtsatieoireyhtymä esiintyy pääasiassa silloin, kun se on patologisen prosessin ainoa ilmentymä. Jos tästä oireyhtymästä tulee munuaissairauden ainoa ilmentymä, tällaisissa tapauksissa tehdään diagnoosi - eristetty virtsatieoireyhtymä. Eristetty virtsatieoireyhtymä voi esiintyä primaaristen ja muiden munuaissairauksien yhteydessä.

Hematuria

Yksittäistä glomerulaarista hematuriaa voi esiintyä primaarisen ja sekundaarisen glomerulonefriitin, munuaisten verisuonisairauden, tubulointerstitiaalisairauden ja munuaisten papillaarinekroosin yhteydessä. On tubulaarinen ja ekstrarenaalinen hematuria, joka kehittyy kanssa pahanlaatuiset kasvaimet munuaiset ja virtsatiet, munuaiskystat, adenooma eturauhasen, . Hematuriaa esiintyy IgA-nefropatiassa, ohutkalvosairaudessa ja harvemmin Alportin oireyhtymässä.

IgA-nefropatia

IgA-nefropatia voi kehittyä Crohnin taudin, mahalaukun ja paksusuolen adenokarsinooman, obliterans-keuhkoputkentulehduksen, dermatitis herpetiformis, sienimykoosi, selkärankareuma ja Sjogrenin oireyhtymä, joissa glomeruluksissa ei ole tulehdusta. Patognomoninen merkki on IgA-kertymä mesangiumissa, joka voidaan yhdistää C3-kertymien kanssa.

IgA-nefropatian kliiniset oireet ovat vähäisiä. Karkea hematuria, joka ilmenee 24–48 tuntia kurkkukivun, maha-suolikanavan tulehduksen ja raskaan fyysisen rasituksen jälkeen, on pääasiallinen nefropatian ilmentymä. Joillakin potilailla mikrohematuria havaitaan rutiinitutkimuksessa. Verenpainetautia esiintyy 20-30 %:lla potilaista ja 10 %:lla.

IgA-nefropatia virtaa vuosia. Terminaalinen munuaisten vajaatoiminta kehittyy 20 vuoden kuluessa 30-50 %:lla potilaista. Ennuste on huonompi vanhemmilla miehillä, joilla on korkea proteinuria, munuaisten vajaatoiminta taudin alussa glomeruloskleroosi ja arteriolien hyalinoosi. Mikroskooppisessa tutkimuksessa havaitaan IgA- ja C3-kertymiä munuaisissa, matriisin kertymisestä johtuva mesangiaalinen laajeneminen ja glomerulaaristen solujen lukumäärän lisääntyminen, vaikeissa tapauksissa puolikuu, interstitiumin tulehduksellinen infiltraatio ja glomeruloskleroosipesäkkeet.

Ei ole parannuskeinoa. Vakavissa tapauksissa (nopeasti etenevä, nefroottinen ja) suositellaan suuria annoksia immunosuppressantteja ottaen huomioon perussairaus, joka johti IgA-nefropatian kehittymiseen.

ohutkalvosairaus

Ohutkalvosairaus - autosomaalinen dominantti perinnöllinen sairaus- alkaa yleensä lapsuudessa ja ilmenee jatkuvana tai ajoittaisena hematuriana akuuttien hengitystieinfektioiden jälkeen. Morfologinen piirre - ohut tyvikalvo (alle 275 nm lapsilla ja alle 300 nm aikuisilla) - havaitaan elektronimikroskopialla. Ennuste on hyvä.

Alportin oireyhtymä

Alportin oireyhtymä on perinnöllinen nefropatia. Perinnön tyyppi on hallitseva, liitetty X-kromosomiin. Se kehittyy useammin miehillä, ja sille on ominaista hematuria, proteinuria ja progressiivinen munuaisten vajaatoiminta. Munuaisvaurion lisäksi 60 %:lla potilaista on sensorineuraalinen kuurous ja 15-30 %:lla silmävaurioista molemminpuolinen anteriorinen lenticonus. Heterotsygoottisilla naisilla tauti esiintyy lievässä muodossa ilman munuaisten vajaatoimintaa. Mikroskooppi paljastaa mesangiaalisen proliferaation, fokaalisen segmentaalisen nefroskleroosin, tubulusatrofian ja vaahtosolut. Elektronimikroskopia paljastaa epämuodostuneen ja paksuuntuneen tyvikalvon. Miehillä oireyhtymän eteneminen johtaa kehitykseen, jossa dialyysi ja ovat indikoituja.

Eristetty proteinuria

Yksittäistä proteinuriaa ilman munuaissairauksia esiintyy 1-10 %:lla väestöstä. Se voi olla hyvänlaatuinen tai pysyvä.

Hyvänlaatuinen eristetty proteinuria

Hyvänlaatuisella eristetyllä proteinurialla voi olla seuraavat muunnelmat:

• Ohimenevä idiopaattinen proteinuria - havaitaan nuorilla yhdellä virtsatestillä aikana ennaltaehkäiseviä tutkimuksia(toistuvassa proteiinissa se yleensä puuttuu).
• Funktionaalinen proteinuria - esiintyy kuumeen, hypotermian, emotionaalisen ylikuormituksen, sydämen vajaatoiminnan yhteydessä (oletettavasti kohonneen intraglomerulaarisen paineen ja glomerulussuodattimen läpäisevyyden vuoksi).
• Ortostaattinen proteinuria - johtuu pitkästä seisoma-asennosta (yleensä ei ylitä 2 g / päivä).

Kaikissa hyvänlaatuisen eristetyn proteinurian muunnelmissa biopsia joko ei paljasta muutoksia tai paljastaa pieniä muutoksia mesangiumissa ja podosyyteissä. Ennuste on suotuisa.

Pysyvä eristetty proteinuria

Pysyvälle eristetylle proteinurialle on ominaista jatkuva proteiinin läsnäolo virtsassa ulkoisista olosuhteista ja potilaan tilasta riippumatta. Biopsia paljastaa morfologisen kuvan mistä tahansa glomerulonefriitistä. Yleisimmät ovat mesangioproliferatiivinen glomerulonefriitti ja fokaalinen segmentaalinen glomeruloskleroosi. Tämän oireyhtymän ennuste on vähemmän suotuisa kuin hyvänlaatuisen, erillisen proteinurian. Krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy 20-30 %:lla potilaista 20 vuoden kuluessa, mutta se ei yleensä saavuta terminaalista vaihetta.

Virtsatieoireyhtymä on oire munuaissairaudesta ja virtsaputken ongelmista sekä aikuisilla että lapsilla. Ongelma on merkki vakavien patologioiden muodostumisesta.

Nämä ovat erilaisia ​​​​monimutkaisia ​​poikkeamia virtsan erittymisessä, sen koostumuksessa ja rakenteessa, jotka ilmenevät vaarallisten mikro-organismien läsnäolosta ja suolan kertymisestä, mikrohematuriasta, sylindruriasta ja.

Lisäksi virtsaamisoireyhtymää voidaan luonnehtia virtsan osien rikkomuksilla, wc-käynnin tiheydellä. Jos tämä on ainoa merkki munuaissairaudesta, tällaista oireyhtymää kutsutaan eristetyksi.

Wikipedia virtsatieoireyhtymästä

Suppeammassa merkityksessä tämä termi viittaa virtsan sedimentteihin, punasolujen, proteiinien ja leukosyyttien havaitsemiseen niistä. Jokaiselle ikäluokalle on olemassa tietyt vuorokauden virtsan normit, jotka voivat vaihdella useista olosuhteista:

• juomasi nesteen määrä;
• fyysiset kuormat;
• ilman lämpötila;
• sairauksien krooniset muodot;
• ruokailutottumukset, yleisimmin kulutetut ruoat, syödyn suolan määrä.

Päivisin virtsaa erittyy useammin kuin yöllä, ja tätä pidetään melko normaalina.

Virtsaamisoireyhtymän oireita ovat:

• päivittäisen virtsan määrän merkittävä väheneminen;
• biologisen nesteen päivittäisen määrän kasvu;
• toistuva virtsan erittyminen, johon liittyy kipua, epämukavuutta, vakavia kouristuksia;
• virtsan sävyn muutos, sen tiheyden ja läpinäkyvyyden indikaattorit;
• veren, liman ja biofluidissa havaitseminen;
• pistävän hajun läsnäolo.

Tyypilliset oireyhtymän muodot

Syndrooma on eri muotoja.

Veri virtsassa

Jos virtsan ulosvirtaus on kivutonta, sitä voidaan todennäköisemmin epäillä potilaalla perinnöllisestä tai hankitusta muodosta.

Vauvoilla hematuriaa pidetään patologioiden, tartuntatautien, kasvainten ja toksiinien seurauksena. Vauvoille tällaisia ​​oireita pidetään erittäin epämiellyttävänä tosiasiana keholle.

proteiinien havaitseminen

Jos vain tämä elementti havaitaan virtsasta, proteinuriaa pidetään eristettynä, eikä se aina vahvista munuaissairauksia. Proteiinin esiintyminen virtsassa voi johtua lisääntymisestä lämpötilajärjestelmä keho, hermostunut stressi, hypotermia, pitkäaikainen, sydänsairaus.

Mutta jos eristettyä proteinuriaa havaitaan jatkuvasti, sitä pidetään diabeteksen, kystinoosin, glomerulonefriitin, raskasmetallimyrkytyksen oireena. Tällaisissa olosuhteissa ennuste on vähemmän suotuisa.

sylinterit

Nämä hivenaineet koostuvat proteiinista, joka on ottanut sylinterien muodon tiettyjen olosuhteiden vaikutuksesta. Läsnäolo osoittaa erilaisia ​​prosesseja tai muutoksia, joita tapahtuu ihmiskehossa. Sylinterit on jaettu useisiin tyyppeihin:

• hyaliini- muodostuu melkein missä tahansa sairaudessa, joka aiheuttaa proteinuriaa;
• vahamainen- vahvistaa parillisen elimen ja tulehdusprosessien merkittävät vauriot;
• rakeinen- osoittaa, että munuaisputket ovat vahingoittuneet, kehittyy glomerulonefriitti;
• väärä- munuaisvaurio ei vahvista, mutta osoittaa virtsaputken ongelmia.

Leukosyturia ja sen ominaisuudet

Leukosyyttejä kutsutaan tietyiksi pieniksi kappaleiksi, verisoluiksi, jotka suojaavat elimiä vaarallisilta mikro-organismeilta ja tulehdusprosesseilta. Niitä löytyy pieninä määrinä missä tahansa virtsassa, kun taas lapsilla tämä indikaattori jonkin verran koholla. On huomattava, että normaalitilassa olevilla tytöillä on enemmän leukosyyttejä kuin pojilla. Lisäksi leukosyyttejä esiintyy virtsassa, jos ulkoiset sukuelimet ovat alttiita tulehdukselle.

Leukosyturiaa pidetään oireena bakteeri- tai virusperäisestä pariutuneen elimen ja virtsateiden tulehduksesta. Tämän elementin määrää voidaan lisätä pyelonefriitistä, joka esiintyy akuutissa tai krooninen muoto. Lisäksi kystiitti kuuluu sairauksiin, joita leukosyturia voi viitata. Niihin voi liittyä kipua virtsatessa, virtsan tilavuushäiriöitä.

Jos glomerulonefriitti etenee normaalisti, muutaman päivän kuluttua virtsasta ei havaita leukosyyttejä. Muussa tapauksessa on syytä epäillä vakavien patologioiden kehittymistä.

Bakteerien läsnäolo

Bakteerien havaitseminen virtsasta kertoo kuitenkin infektion kehittymisestä virtsaputkeen. Ongelman tarkan diagnosoinnin varmistamiseksi on tarpeen virtsata kylvöä varten.

Mutta tässä on yksi haittapuoli - virtsaa otettaessa on täytettävä kaikki vaatimukset: kerää analyysi aamulla, käytä steriiliä astiaa ja toimita virtsa nopeasti laboratorioon.

Kylvö auttaa tunnistamaan taudin aiheuttajan. Useimmissa tapauksissa tämä analyysi määrittää suoliston mikro-organismit ja ihon bakteerit. Hieman harvemmin havaitaan streptokokit, enterokokit, stafylokokit.

suola

Tietyt niiden tyypit pieninä määrinä voidaan havaita analyysissä jopa terve ihminen. Joskus suolat alkavat muodostaa sakkaa, jonka tyyppiin vaikuttavat ravitsemusolosuhteet, juoma-ohjelma ja vuodenaika.

Useimmissa tapauksissa sedimentistä havaitaan kalsiumfosfaattia, uraattia. Jos suoloja esiintyy säännöllisesti, ei ole syytä huoleen. Mutta niiden jatkuvaa läsnäoloa pidetään dysmetabolisen nefropatian merkkinä, se osoittaa poikkeavuuksia munuaisissa, jotka liittyvät aineiden heikentyneeseen suodatukseen. Tämän seurauksena se voi kehittyä.

Lisäksi suoloja voi ilmaantua tiettyjen ottamisen jälkeen lääkkeet tai syö tiettyjä ruokia. Mutta jos fosfaatteja havaitaan virtsan tutkimuksessa, tämä on vakaa oire infektioprosessista.

Virtsaamishäiriö

Virtsaluonteen oireyhtymään voi virtsan muutosten lisäksi liittyä poikkeamia tavanomaisista virtsan määristä ja sen emission säännöllisyydestä. Elimistön päivässä erittämä määrä voi vaihdella useiden tekijöiden mukaan. Lisäksi itse rytmi vaihtelee. Mutta samaan aikaan päivällinen virtsaaminen ylittää yön noin kolme kertaa. Jos epäonnistumiset ovat vähäisiä ja lyhyitä, hoitokurssia ei määrätä. Tällaisissa tilanteissa on suositeltavaa muuttaa juomaohjelmaa ja ravitsemusta.

Mutta on olemassa oireita, jotka liittyvät sairauksien merkkeihin, joihin kiinnitetään erityistä huomiota:

Poikkeamat värissä ja läpinäkyvyysasteessa

Virtsatieoireyhtymän merkkejä ovat virtsan muuttuneet sävyt, konsistenssi-, happamuus- ja läpinäkyvyyshäiriöt. varten normaali tila virtsassa on vaaleankeltainen sävy.

Vauvojen virtsa on hieman punertavaa. Virtsan sävy voi muuttua tiettyjen lääkkeiden ja jopa elintarvikkeiden vaikutuksesta.

Väristä riippumatta virtsa säilyttää läpinäkyvyyden. Jos tätä ehtoa rikotaan, on suositeltavaa hakeutua välittömästi lääkäriin.

Ujo virtsarakon oireyhtymä

Tämä merkki on hyvin erilainen kuin muut negatiivisen luonteen ilmenemismuodot. Ihminen ei voi normaalisti mennä wc:hen, jos hän on epätavallisessa tilanteessa tai lähellä on tuntemattomia. Tämä oireyhtymä ei koske virtsatiejärjestelmän sairauksia, koska se on enemmän kuin psykologinen ongelma. Mutta jos pidät virtsaa kehossa pitkään, tulehdusprosessit voivat alkaa ureassa.

Lähestymistapa terapiaan

Hoitokurssi määrätään ottaen huomioon syyt, jotka aiheuttavat tietynlaisen poikkeaman tai patologisia muutoksia. Jos virtsasta löytyy bakteereja, antibioottien käyttö on pakollista, tulehdussairauksiin määrätään ei-steroidisia lääkkeitä.

Aika usein kun monimutkainen hoito useimpiin virtsaputken sairauksiin voidaan määrätä kasviperäisiä lääkkeitä. Hän tarkoittaa yrtti-infuusiot kehäkukka-, salvia-, herukanlehdillä. Nämä yhdisteet voivat vähentää virtsatieoireyhtymän merkkejä lievittämällä tulehdusta, poistamalla ylimääräistä suolaa ja vähentämällä kipua.

Kuvaus:

Virtsatieoireyhtymä (virtsan koostumuksen oireeton häiriö) sisältää laajassa merkityksessä kaikki virtsan kvantitatiiviset ja laadulliset muutokset, suppeammassa merkityksessä muutokset virtsan sedimentissä:, erytrosyturia,.

Oireet:

Virtsassa on muutoksia - mikrohematuria, leukosyturia ja proteinuria alle 3,5 g / vrk.
Virtsatieoireyhtymän yleisimmät muodot ovat eristetty, eristetty proteinuria ja eristetty leukosyturia.

Esiintymisen syyt:

Yksittäinen hematuria (ilman proteinuriaa ja sylindruriaa) on ainoa oire virtsatiekasvaimesta, virtsateiden kivistä tai virtsatietulehduksesta (esim. virtsateiden tuberkuloosi), ja sitä esiintyy myös munuaisten papillien leesioissa potilailla, joilla on sirppisolunefropatia ja analgeettinen nefropatia.

Jos virtsasta löytyy erytrosyyttejä tai pigmenttejä sisältäviä sylintereitä - hemijohdannaisia, hematurian syy on nefronien vaurioituminen. Tällainen hematuria ilman proteinuriaa on tyypillistä hyvänlaatuiselle familiaaliselle hematurialle ja IgA-nefropatialle.

Sen yhdistelmää proteinurian kanssa esiintyy monissa munuaissairauksissa, jotka johtavat krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Yleensä tällaisissa tapauksissa ennuste on huonompi kuin yksittäisessä hematuriassa tai eristettyssä proteinuriassa.

Pysyvän eristetyn hematurian lähteen tunnistamiseksi turvaudu erittyvä urografia ja harvemmin munuaisten arteriografiaan.

Eristetty proteinuria (ei erytrosyyttejä tai muita muodostuneita elementtejä virtsan sedimentissä) esiintyy monissa munuaissairauksissa, kun munuaiskerästen tulehdus on vähäistä tai puuttuu ( , ). Kohtalainen proteinuria (alle 3,5 g/vrk) voi ilmetä lievissä sairauksissa, jotka aiheuttavat nefroottista oireyhtymää.

Putkimainen proteinuria on tyypillistä kadmium-, lyijy- ja elohopeamyrkytyksille sekä Balkanin endeemille - harvinainen sairaus, yleinen pienellä alueella Tonavalla.

Leukosyturia, joka voidaan myös eristää, on merkki virtsateiden tulehduksesta, ei munuaisten parenkyymistä. Merkittävää leukosyturiaa (johon liittyy yleensä lievä proteinuria tai hematuria) kuitenkin kehittyy minkä tahansa munuaisten tulehduksellisen sairauden yhteydessä, yleisemmin tubulointerstitiaaliseen nefriittiin ja lupusnefriittiin, pyelonefriittiin ja munuaissiirteen hylkimiseen.

Diagnoosi on erityisen vaikeaa, kun virtsaviljelmät ovat negatiivisia leukosyturian läsnä ollessa. Mahdollisia syitä steriili leukosyturia:

mikrobilääkkeillä hoidetut virtsatieinfektiot;

Hoito glukokortikoideilla;

Akuutit kuumeiset sairaudet;

Käsittely syklofosfamidilla;

Raskaus;

Munuaisensiirron hylkääminen;

Virtsatievaurio tai sukuelinten vamma;

Kaikki tubulointerstitiaalin muodot.

Leukosyytit voivat päästä virtsaan emättimestä, joten leukosyturian havaitsemiseksi on tutkittava aseptisissa olosuhteissa otetun virtsan keskiosa.

Leukosyturia yhdessä proteinurian, punasolujen ja muiden sylinterien kanssa on merkki munuaisten munuaisten glomerulusten, tubulusten, interstitiumin tai mikroverisuonten tulehduksesta, joten tutkimuksessa ei niinkään määritetä leukosyturian lähdettä, vaan sen luonnetta. munuaisen parenkyyman vaurio.

Pysyvän steriilin leukosyturian syitä on myös muita, harvinaisempia, jotka myös huomioidaan erotusdiagnoosissa. Näitä ovat epätyypillisten mykobakteerien, sienten, Haemophilus influenzaen, anaerobisten bakteerien, bakteerien L-muotojen ja vain erikoisalustalla kasvavien bakteerien aiheuttamat infektiot.

Hoito:

Hoitaa taustalla olevaa sairautta.

Globaalissa mielessä tietyille patologioille ominaisia ​​virtsan muutoksia kutsutaan "virtsaoireyhtymäksi". Lisäksi tämä termi tarkoittaa sekä virtsaamishäiriötä että itse laadullisten ja kvantitatiivisten muutosten ilmenemistä virtsan analysoinnissa.

Mutta suppeammassa merkityksessä virtsaoireyhtymä viittaa virtsaoireyhtymän ilmenemiseen virtsassa - proteiinin esiintymiseen virtsassa (proteinuria), veren esiintymiseen virtsassa (hematuria), leukosyyttien esiintymiseen virtsassa (leukosyturia) ja erityisten sylinterien, bakteerien ja patologisen suolasedimentin ilmeneminen virtsassa. Virtsaamisen vastaisesti voidaan havaita muutoksia virtsan määrässä, virtsan rytmissä tai tiheydessä sekä dysuriaa.

Virtsan tilavuuden häiriöt

Päivittäiset virtsan määrät terveitä vauvoja voi vaihdella iän, ruokavalion, suolan saannin, juoman nesteen määrän, fyysisen aktiivisuuden, kehon lämpötilan ja ympäristön sekä ilman kosteuden tai kuivuuden mukaan. Lisäksi virtsaamisrytmit voivat riippua vuorokaudenajasta - maksimivirtsa erottuu päivällä 15-19 tuntia, vähiten virtsaa erittyy yöllä kolmesta aamulla kuuteen aamulla. Keskimäärin päivä- ja yövirtsamäärän suhde on noin kolme yhdestä. Jos keskoset saavat keinotekoista ravintoa, heidän virtsamääränsä voi olla hieman suurempi kuin täysiaikaisten vauvojen. Patologioiden joukossa on useita tyypillisiä häiriöitä, jotka vaativat yksityiskohtaista keskustelua.

Nokturia tai yöllisen diureesin vallitsevuus päiväsaikaan voi muodostua monissa virtsatiejärjestelmän patologisissa tiloissa ja sairauksissa, tämä on yksi tubulusten poikkeavuuksien (munuaistiehyissä olevien vikojen) ilmenemismuoto. Usein tällaisia ​​muutoksia tapahtuu akuutin tai pahenemisen aikana krooninen pyelonefriitti(munuaisaltaan tulehdus), voi ilmetä turvotuksen eliminoitumisen seurauksena, varsinkin jos kyseessä on nefroottinen oireyhtymä, jota hoidetaan glukokortikoidilääkkeillä. Myös yöllinen diureesi voi olla jatkuvaa ja pitkittynyttä päiväsaikaan, mikä voi johtua munuaisten keruukanavien progressiivisesta vauriosta, mikä johtaa kehitykseen. krooninen vajaatoiminta munuaiset.

Päivittäisen virtsan määrän väheneminen eli oliguria on tila, jossa päivittäinen diureesi vähenee alle neljänneksellä tai kolmanneksella ikänormeista. Fysiologista virtsan määrän vähenemistä voidaan havaita 2-3 päivän ikäisillä lapsilla syntymästä, kun äidillä on imetys ja lapsi menettää ihon pinnalta suuri määrä kosteutta. Oligurian ilmentymä voi olla yksi suuria oireita akuutti munuaisten vajaatoiminta tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa, tämä havaitaan synnynnäisessä patologiassa, perinnöllisissä patologioissa tai vakavissa hankituissa munuaisten patologioissa.

Polyuria- tämä on jyrkkä lisäys päivässä erittyvän virtsan määrässä, joka ylittää päivittäisen normin kaksi kertaa tai enemmän, samalla kun se on yli puolitoista litraa nestettä kehon pinta-alan neliömetriä kohti. Virtsan määrän lisääntyminen voi perustua veden tai suolan diureesin lisääntymiseen eli ylimääräiseen nesteen määrään kehossa tai ylimäärään suoloja. Polyuriassa voi esiintyä rinnakkaista pollakiuriaa - tiheä virtsaaminen. Mutta tämä oire voi olla myös hypotermian, kystiitin, neuroottisten sairauksien ilmentymä, kun taas virtsaa voi vapautua paljon tai hyvin vähän, putoaa, voi esiintyä arkuutta, polttamista, väärää virtsaamistarvetta. Virtsaamiskohtauksia voi esiintyä myös usein, kun virtsaputkea ärsyttävät virtsaan liuenneet suolat tai tulehdusprosessit.

Erillinen muunnelma tiheästä virtsaamisesta on dysuria - usein ja hyvin kivulias virtsaaminen- se voi ilmaantua akuutissa tulehdusprosessissa alemmissa virtsateissä (virtsaputken tulehdus ja kystiitti) sekä ulkosynnyttimessä, jossa on balanopostiitti (esinahan tulehdus) tai vulvitiitti (tytön sukupuolielinten tulehdus). Lisäksi kipu voi ilmetä virtsateiden läpi kulkemisen seurauksena. verihyytymiä tai suuria suolakiteitä.

Muutokset virtsan yleisessä analyysissä

Muutokset virtsaanalyysissä ovat yksi niistä tärkeimmät ominaisuudet munuaisten patologia, ja siksi virtsakokeiden tulosten mukaan on jo mahdollista tehdä alustava diagnoosi, joka sitten vain vahvistetaan lisätutkimuksia. Muutokset virtsan analyysissä voivat sisältää muutoksia virtsan värissä ja läpinäkyvyydessä, virtsan reaktiossa ja tiheydessä sekä glukoosi- ja proteiinitasoissa, lisäksi käytetään virtsan sedimenttimikroskopiaa.

Virtsatutkimus suositellaan yleensä tehtäväksi heti lapsen virtsaamisen jälkeen, ja se on ihanteellinen testi. Mutta on otettava huomioon mahdollisuus läpäistä analyysi kahden tunnin kuluessa analyysin keräämisestä. Tulevaisuudessa virtsan analyysin tietosisältö vähenee.

Virtsan värin ja kirkkauden muutos

Normaalin virtsan väri voi olla vaaleankeltaisesta meripihkaan, se johtuu sappiaineenvaihdunnan ja bilirubiinin aineenvaihdunnan väripigmenttien - urokromien, urobiliinin ja sen muiden analogien - esiintymisestä virtsassa. Vastasyntyneillä kolmanteen tai viidenteen päivään asti ja harvoissa tapauksissa jopa kahden viikon ikäisillä lapsilla virtsassa voi olla hieman punertavaa sävyä korkea sisältö virtsahapon suolat. Tätä kutsutaan virtsahappodiateesin tilaksi, ja joissakin olosuhteissa sillä on virtsahappoinfarktin luonne. Nämä suolat voivat helposti kiteytyä vaippaan jättäen vaippaan tiilenpunaisia ​​suoloja.

Enemmässä myöhäiset päivämäärät imettävillä lapsilla virtsa voi olla hyvin vaalean kellertävää, koska munuaisten keskittymiskyky on heikko. Virtsan värjäys voi antaa joitakin ruokia - punajuuria, raparperia, kurpitsaa tai kiiviä. Monet lääkkeet muuttavat myös virtsan väriä, jotkut väriaineet, antibiootit ja sulfonamidit. Virtsa voi tummua seistessä, varsinkin kun sitä hoidetaan nitrofuraanilla.

Patologioissa lasten virtsan väri voi muuttua dramaattisesti, erityisesti virtsan väri voi muuttua suolojen läsnä ollessa seistessä. Terveiden lasten tuore virtsa on läpinäkyvää, suolat voivat olla valkoisia, punaisia, ja virtsan väri voi myös muuttua veren, leukosyyttien, rasvojen ja sylinterien, liman läsnä ollessa.

Virtsan sameutta suoloista pidetään ehdollisesti patologisena, koska suolojen määrä riippuu voimakkaasti ruoan tyypistä ja kulutetun nesteen määrästä, virtsan reaktiosta ja virtsan määrästä. Mutta jos virtsan sameudesta on tullut jatkuva merkki tai lapsessa olevat suolat ovat kertyneet ruukun seinille, nefropatian tutkimus ja hoito on tarpeen.

Virtsan happamuus tai pH

Virtsan reaktio normaaleissa olosuhteissa voi vaihdella merkittävästi ravintotyypistä ja nesteen saannista riippuen, virtsan vaihteluväli voi olla 4,0 - 8,0 - eli happamasta emäksiseen, virtsan keskimääräinen happamuus 6,4 - 6,4 - suunnilleen neutraali. Pääosin kasviperäisellä ruokavaliolla virtsan reaktio on emäksinen, öiset virtsan annokset voivat olla happamimpia, putoavat 5,0:aan tai jopa alle. Proteiiniruokavalioiden vallitessa reaktio on pääasiassa lievästi hapan.

Happo- ja alkali-ionien vapautuminen vastasyntyneen ikään mennessä on jo varsin kypsää, ja ensimmäisenä elinpäivänä virtsan happamuus on noin 5,6, mutta keskosilla happamuus on alhaisempi, mikä liittyy synnytyskriisi ja stressi. Vähitellen ensimmäisen elinviikon loppua kohden happamuus laskee, virtsa muuttuu lievästi happamaksi tai neutraaliksi, kun lapsi on pääasiassa äidinmaitoa.

Virtsan happamuuden määrittäminen on välttämätöntä monien patologisten tilojen diagnosoimiseksi, vaikka se ei anna tarkkaa diagnoosia ja leesioiden tasoa, eikä heijasta yleisiä muutoksia kehon happamuus. Jatkuvasti hapanta virtsaa havaitaan yleensä asidoosin aikana riisitautien aikana huippuvaiheessa, akuuttien kuumeiden yhteydessä, jolloin muodostuu sydän-, munuais- ja hengitysvajaus, diabetes mellituksessa. Virtsan neutraaleja ja emäksisiä reaktioita voi esiintyä oksentamisen, turvotuksen ja virtsatieinfektioiden yhteydessä, jotka johtuvat ammoniakin hajoamisesta mikrobien toimesta ja virtsan alkalisoitumisesta.

Usein virtsan happamuuden indikaattorit voivat heijastaa kehon happo-emästilan yleisiä suuntauksia, asidoosi on erityisen akuutti virtsassa. Mutta joillakin munuaisvaurioilla ja tubulusten vaurioilla virtsa on yleensä jatkuvasti alkalista tai neutraalia, se voi olla myös diureetteja käytettäessä.

Virtsan tiheys ja osmolaliteetti

Virtsan tiheys tai ominaispaino heijastaa erilaisten aineiden liukenemisastetta siinä, kykyä keskittyä siihen, pääasiassa urean ja suolasedimentin. Normaali virtsan tiheys voi vaihdella riippuen lapsen juoman ruoan ja nesteen määrästä sekä ihon ja suoliston nestehukan asteesta. Virtsan tiheys voi melko selvästi luonnehtia munuaisten kykyä, niiden kykyä laimentaa tai tiivistää virtsaa, ja tämä riippuu lasten kehon tarpeista. Lasten virtsan tiheys voi vaihdella välillä 1007-1025, vaikka vaihteluväli voi yleensä olla välillä 1001-1039. Varhaisessa iässä, ensimmäisinä elinviikkoina, virtsan ominaispaino on yleensä pieni, keskimäärin n. 1016-1019.

Suurin syy virtsan tiheyden jyrkästi lisäämiseen voi olla glukoosin esiintyminen virtsassa, jokainen prosentti glukoosista lisää virtsan tiheyttä 0004:llä. Myös virtsan ominaispaino kasvaa joka kolmas proteiinigramma 0001:llä. Jotkut munuaissairaudet voivat lisätä virtsan tiheyttä dramaattisesti - joten tiheys on korkea oliguria akuutin glomerulonefriitin vaiheessa, jolloin virtsan tiheys saavuttaa 1030. Mutta useimmissa munuaissairauksissa virtsan tiheys vähenee riippuen siitä, kuinka suuri vaurio on munuaisten tubulukset.

Virtsassa voi olla yksitoikkoista virtsan tiheyden rytmiä, jolloin tiheys vaihtelee vähän tai ei ollenkaan päivällä ja yöllä. Tätä tilaa voidaan kutsua isthenuriaksi - virtsan jatkuvaksi tiheydeksi. Jos virtsan tiheyden vaihteluväli on pienempi kuin 1010, tätä kutsutaan virtsan keskittymisfunktion häiriöksi, jota kutsutaan hypostenuriaksi.

Pienillä lapsilla, erityisesti imettävillä, voidaan havaita fysiologista hypotenuriaa, tämä tapahtuu lapsilla koko ensimmäisen elinvuoden ajan. Samanlainen tila voi myös esiintyä, kun monenlaisia krooninen munuaissairaus - akuutilla glomerulonefriitillä polyurian vaiheessa sekä akuutin tai kroonisen oireen kanssa interstitiaalinen nefriitti, munuaisten tai aivolisäkkeen diabetes mellituksen tilassa.

Virtsatutkimuksen rikkomukset eivät suinkaan rajoitu tähän, ja fysikaalis-kemiallisten tekijöiden lisäksi virtsan sedimentissä voivat muuttua myös verisolujen indikaattorit - sekä normaalille virtsatutkimukselle tyypillisiä että normaalissa analyysissä esiintymättömiä. Virtsan analyysissä tapahtuvien muutosten yhteydessä on tarpeen suorittaa toistuva virtsan kontrollianalyysi - ehkä muutokset olivat väliaikaisia.

Jos muutokset ovat pysyviä, tarvitaan perusteellinen nefrologin tutkimus ja hoito. Varhaisen diagnoosin ja hoidon aloittamisen myötä monet munuaissairaudet ovat melko helposti hoidettavissa ja siirtyvät pitkäaikaisen remission vaiheeseen.

Virtsatieoireyhtymä perustuu virtsan fysikaalis-kemiallisiin ja mikroskooppisiin muutoksiin. Mikroskooppiset muutokset virtsassa arvioidaan sentrifugoimalla virtsa ja tutkimalla virtsan sedimenttiä mikroskoopilla. Sedimentissä voidaan erottaa tyypillisiä ja epätyypillisiä muutoksia, muutokset ovat enemmän tai vähemmän voimakkaita. Mikroskooppisen sedimentin ja sen muutosten perusteella on usein mahdollista tehdä alustava diagnoosi melko tarkasti.

Sedimenttimikroskopian tutkimus

Sedimentin orgaaninen osa ja virtsasedimentin epäorgaaniset komponentit eroavat toisistaan. Sedimentin orgaanisia osia voivat edustaa sylinterit, punasolut, leukosyytit ja epiteelisolut.

Virtsasedimentin epiteelisolut voivat olla luonteeltaan erilaisia ​​- ne voivat päästä virtsaan, kun se kulkee virtsateiden läpi alkaen munuaislantiosta, sitten virtsajohtimista, Virtsarakko ja virtsaputkeen. On mahdollista erottaa litteät, pyöreät ja lieriömäiset epiteelisolut. Muutoksen seurauksena fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet virtsalla voi olla merkittävä vaikutus ulkonäköön epiteelisolujen ja tämä voi vaikeuttaa niiden erottamista toisistaan, ja epiteelin tyypin perusteella on mahdollista tunnistaa tarkasti tulehdusprosessin aiheuttaman virtsateiden vaurion taso.

Voidaan tunnistaa putkimainen epiteeli tai virtsateiden epiteeli. Samanaikaisesti on syytä muistaa, että pieni määrä levyepiteeliä tai lieriömäistä epiteeliä virtsan analysoinnissa on melko normaalia, tietty määrä soluja kuoriutuu ja päivitetään jatkuvasti. Kategorinen patologia on munuaisten epiteelin virtsan analyysi (nämä ovat munuaisten tubulusten soluja, mikä tarkoittaa, että munuaiset ovat vaurioituneet). Ulkonäöltään putkimaisen epiteelin soluja on vaikea erottaa virtsarakon syvissä kerroksissa olevasta epiteelistä, mutta epiteelin läsnäololle tulisi kiinnittää huomiota proteiinin, verielementtien ja sylinterien ilmaantuessa, jos on merkkejä rasvasta tai proteiinista. rappeutuminen. Jos epiteelisoluja on virtsassa erittäin suuria määriä, mikä viittaa virtsateiden limakalvojen hilseilyyn, kun ne ovat loukkaantuneet tai tulehtuneet suolakiteiden tai infektion vuoksi.

sylinterit- Tämä on eräänlainen valkuaisaine munuaistiehyistä, jotka perustuvat proteiiniin. Proteiinin yhdistelmä virtsan muiden alkuaineiden kanssa voidaan visualisoida hyaliinina, rakeina tai punasoluina. Sylinterien perustana oleva proteiini voi laskostua sylintereiksi vain erityisolosuhteissa. Yksi edellytyksistä proteiinin hyytymiselle munuaistiehyissä on muutos virtsan reaktiossa happopuolelle. Jos virtsan reaktio muuttuu emäksiseksi, tällaisissa olosuhteissa proteiinien hyytymistä ei tapahdu eikä sylinteriä muodostu tai ne tuhoutuvat nopeasti tässä emäksisessä ympäristössä, ja ne voidaan havaita vain vasta vapautuneen virtsan virrasta.

Valot voivat olla tosia tai vääriä, oikeat heitteet voivat olla rakeisia, hyaliinisia tai vahamaisia. Hyaliinisylintereillä voi olla herkkä ja tasainen rakenne, ja virtsasedimentistä peräisin olevat elementit voivat tarttua näiden sylinterien pintaan. Jos epiteelisolut tarttuvat yhteen, epiteelisylintereitä voi muodostua, mutta jos muotoiltuja elementtejä tarttuu yhteen, ne ovat erytrosyytti- tai leukosyyttisylintereitä. Näitä kipsiä voi esiintyä missä tahansa munuaisongelmassa, joka johtaa munuaisten proteinuriaan (proteiinia virtsassa) tai munuaisten ulkopuoliseen proteiiniin.

Rakeiset kipsit voivat olla proteiinipohjaa, joka on kyllästetty rappeutuneilla tai tuhoutuneilla soluilla ja munuaistiehyistä, mikä puhuu aina vakavien munuaisvaurioiden puolesta. Niitä voi esiintyä kaikentyyppisissä munuaiskerästulehduksissa, erityisesti kroonisessa muodossa tai nopeasti etenevänä, ne voivat viitata munuaisten tunkeutumisen ja tubulusten vaurioitumiseen.

Vahavalut ovat karkeita muodostumia munuaistiehyiden leveästä ontelosta, jotka muodostuvat epiteelisolujen litistymisen seurauksena kroonisen tulehduksen aikana. Saattaa tapahtua, kun vakavia vaurioita munuaiset, joihin liittyy munuaisten tubulusten epiteelin vaurio ja vakava rappeutuminen. Tämä osoittaa dystrofisia prosesseja ja munuaiskudoksen rappeutumista, erityisesti tubulusten alueella. Tämä tapahtuu munuaisten amyloidoosissa, sekamuodossa glomerulonefriitin kanssa, johon liittyy munuaisten vajaatoimintaa.
Väärät sylinterit ovat sylinterien muodostumista orgaanisesta tai ei-orgaanisesta eloperäinen aine, jotka ovat ammoniumuraatin suolojen, rasvapisaroiden, leukosyyttien, fibriinin tai liman kerääntymisen alueita, tällaiset muodostumat eivät osoita munuaisvaurioita, mutta voivat olla todisteita minkä tahansa virtsateiden osien vaurioista.

Hematurian ilmenemismuodot

Hematuria- tämä on veren ilmentymä virtsassa (aamuannoksessa tai kaikissa päivittäisissä annoksissa) eri määrinä - mikroskooppisesta silmälle näkyvään. Punasolujen mikroskooppisia ilmenemismuotoja virtsassa kutsutaan mikrohematuriaksi, silmällä näkyviä muutoksia lihan ryppyinä ovat makrohematuria.

Hematuriassa erytrosyyttien lukumäärä näkökentässä ei ylitä yli 100:aa näkökentässä, ja kun punasolujen määrä nousee yli sadan tai näkökenttä, joka on kokonaan punasoluilla peitetty, kutsutaan makrohematuriaksi.

Tässä tapauksessa virtsan väri voi muuttua punertavaksi tai ruskehtavaksi, lihan väri voi muuttua. Lisäksi ruskehtava virtsa voi viitata vapaan hemoglobiinin esiintymiseen virtsassa. Tämä on mahdollista punasolujen intravaskulaarisessa pilkkoutumisessa (hemolyysi), mutta yleensä punasolut tuhoutuvat itse virtsan sisällä. Karkeaa hematuriaa voi esiintyä akuutin streptokokkien aiheuttaman glomerulonefriitin, immunoglobuliininefropatian ja joidenkin urologisten sairauksien yhteydessä.

Mikrohematuria, jossa on pieni määrä punasoluja virtsassa, esiintyy ei niin vakavalla ja vakavia patologioita munuaiset ja virtsateiden.

Hematuria erotetaan todeksi tai epätosi. Todellinen hematuria johtuu veren pääsystä virtsaan munuaisista tai virtsateistä, väärässä hematuriassa verta tulee virtsaan sukuelimistä. Varsinaisessa hematuriassa veren syynä on vakava tulehdus tai kasvainprosessi, ja myös munuaisten glomerulusalueen rakenteelliset muutokset voivat olla syynä, kun munuaisten synnynnäinen tai perinnöllinen patologia. Tämä on tyypillistä perinnölliselle nefriitille, munuaisten dysplasialle. Lisäksi verta virtsassa voi esiintyä, kun virtsaan erittyy merkittävästi kiteitä tai kun kivet vaurioittavat virtsateitä.

Hematuria on munuaisten ja virtsateiden patologian yleinen ilmentymä, se on itse yleinen oire sairaudet. Se voi olla lyhytaikaista, kun ohitetaan pieniä kiviä tai suoloja. Veri virtsassa voi olla toistuvaa immunoglobuliinivaurioiden yhteydessä ja jatkuvaa, jos munuaiskudos on jatkuvasti vaurioitunut ( perinnölliset patologiat munuaisten dysplasia tai glomerulonefriitti).

Hematurian arviointi perustuu siihen, mihin oireisiin liittyy verta virtsassa. Kivun esiintyminen on erityisen tärkeää, koska kova kipu voi esiintyä munuaiskoliikkiin, virtsakivitautiin, verihyytymien tai mätän vapautumiseen virtsateiden kautta - tämä voi olla munuaisten tuberkuloosia, kasvainprosesseja, papillaarinekroosia tai munuaissuonien tromboosia. Jos verta esiintyy virtsassa ilman kipua, tämä voi viitata synnynnäiseen tai hankittuun nefropatiaan.

Hematuria ilmenee usein proteiinin vapautumisena, uraattien tai oksalaattisuolojen vapautumisena. Kolmannella lapsista veri virtsassa ilmenee dysmetabolisena nefropatiana, kun virtsaan erittyy suoloja, jotka myöhemmin virtaavat virtsakivitautiin. Useimmiten hematurian ilmenemisvaikeuksia diagnoosin yhteydessä ilmenee, jos hematuria esiintyy ilman muita oireita. Joskus hematuria voi ilmaantua kuumeen kanssa, vaikeasti liikunta tai reaktiona lääkkeiden toksisiin vaikutuksiin.

Miksi virtsaan ilmestyy verta

Varhainen hematuria lapsuus ilmenee tarttuvan patologian, sepsiksen, kohdunsisäisten infektioiden, munuaisten polykystisten vaurioiden, Wilmsin kasvaimen, veritulpan muodostumisen seurauksena munuaisten verisuonissa, nefropatian, toksisten munuaisvaurioiden seurauksena hoidon aikana, synnynnäisten ja hankittujen aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena. Varhaisessa iässä hematuria, erityisen massiivinen ja silmällä näkyvä, voi olla erittäin epäsuotuisa merkki terveydelle ja elämälle.

Esikoulu- ja koulukausi muuttaa hematurian syitä - pääasiassa toissijaisia ​​ja primaarisia glomerulonefriitti-, nefriitti-, dysmetabolinen nefropatia-ilmiöitä. Myös synnynnäiset tai perinnölliset sairaudet ovat merkityksellisiä, erityisesti yhdessä kehityshäiriöiden kanssa. Virtsakivitauti on tullut merkitykselliseksi myös lapsille.

Miten hematuria määritetään?

Itsestään veren esiintyminen virtsassa voidaan tuottaa käyttämällä erityisiä testiliuskoja. Tekniikka perustuu virtsan hemoglobiinin määritykseen, mutta testi voi reagoida muihin virtsan komponentteihin. Jos testi on positiivinen, tarvitaan lisätutkimuksia, jotka suoritetaan jo kvantitatiivisesti - laskemalla punasolujen lukumäärää. Tämä tehdään mikroskoopilla aamuvirtsanäytteestä. Hematuria ymmärretään erytrosyyttien lisääntymisenä näkökentässä yli 2-4, vaikka muut lääkärit sanovat, että analyysissä ei pitäisi olla punasoluja ollenkaan.

Yhdellä virtsatestillä ei aina ole mahdollista tunnistaa patologiaa ja havaita punasolujen esiintymistä virtsasta. Sairaus voi olla piilossa tietyn ajan, ja siksi muutoksia virtsakokeessa ei välttämättä ole jokaisessa testissä. Lisäksi virtsaanalyysi punasolujen esiintymisen varalta voi auttaa arvioimaan hoidon tehokkuutta. Veren esiintymistä ja määrää virtsassa on vaikea arvioida yksittäisissä testeissä, joten on tarpeen arvioida päivittäinen punasolujen määrä virtsassa. Kvantitatiivinen tutkimusmenetelmä on Ambourzhen tai Addis-Kakovskyn menetelmä, mutta ne ovat hyvin aikaa vieviä ja monimutkaisia. Myös Nechiporenko-menetelmää ja päivittäisen virtsan tutkimusta käytetään. Virtsan analyysi lasketaan 1 millilitraa virtsaa kohti.

Jos virtsassa ei ole erytrosyyttisylintereitä, ei ole merkkejä munuaissairaudesta tai munuaiskudoksen vauriosta, ilmenee dysuriaa (kipu virtsatessa) ja veri erittyy hyytymismuodossa virtsaputkesta, lääkärit voivat olettaa verenvuodon lähteet eivät munuaisissa, vaan virtsajärjestelmän alaosissa - virtsarakossa tai virtsaputkessa.

Vakavissa tapauksissa, joissa on vakavia munuaisvaurioita, virtsa voi saada epämiellyttävän ulkonäön ja lihan värin, mikä osoittaa runsasta verenhukkaa virtsateistä. Tällaisissa tapauksissa sinun on välittömästi otettava yhteys lääkäriin tai kutsuttava ambulanssi. On tarpeen huomata samanaikaiset oireet - kipu lannerangassa tai vatsassa, kipu virtsarakon projektiossa, pahoinvointi ja oksentelu, kuume ja runsas hikoilu, takykardia ja paineen vaihtelut (tämä voi olla sekä jyrkkä lasku paine iskuihin asti tai jyrkkä nousu- munuaisten verenpainetauti).

Yleensä ensimmäinen asia, joka tehdään, kun verta ilmaantuu virtsaan, on sairaalahoito nefrologisessa tai urologian osasto lastensairaala. Siellä tehdään yksityiskohtainen tutkimus - toistetut veri- ja virtsatutkimukset, ultraääni- ja röntgentutkimukset sekä tarvittaessa magneettikuvaus. Tämä tunnistaa veren syyt virtsassa ja suunnittelee hoidon.

Muutokset lapsen virtsakokeissa

Virtsaanalyysi on yksi tärkeimmistä tutkimuksista, joita tehdään lapsen varhaisesta iästä lähtien. Huolimatta analyysin ilmeisestä primitiivisyydestä, jonka metodologia on tunnettu yli vuosikymmenen ajan, yleinen virtsantutkimus on edelleen "kultastandardi" tutkittaessa lapsia, joilla on munuaisten, virtsateiden ja sukupuolielinten sairauksien lisäksi myös muita sairauksia. monet muut sairaudet. Yleisen verikokeen ohella yleinen virtsaanalyysi tehdään lähes kaikissa tutkimuksissa ja kaikissa lääketieteellisissä tutkimuksissa. Virtsan analyysissä melkein kaikki indikaattorit voivat muuttua, mutta useimmiten virtsan analyysin mukaan havaitaan tulehduksen esiintyminen kehossa sekä munuaisten sisällä että koko kehossa. Mitä muutosindikaattorit voivat sanoa? yleinen analyysi virtsa, erityisesti muutokset valkosolujen, suolan tai proteiinin määrässä virtsassa.

Jos virtsassa on leukosyyttejä

Leukosyytit- Nämä ovat erityisiä veri- ja kudossoluja, jotka vastaavat kehon antimikrobisesta puolustuksesta ja tulehdusta vastaan. Niitä löytyy suuria määriä veressä ja ne siirtyvät elimiin ja kudoksiin, joissa esiintyy tulehduspesäkkeitä. Tulehduksen kehittyessä leukosyytit pystyvät poistumaan verisuonet ja mene tulehdusalueelle taistelemaan infektiota vastaan ​​ja korjaamaan kudoksia. Normaalioloissa leukosyyttejä voi olla virtsassa melko vähän, ne ovat hyväksyttäviä yksitellen pojilla (0-2 in p.zr) ja jopa 6-8 leukosyyttejä näkökentässä tytöillä. sukupuolielinten rakenteesta ja toiminnasta johtuen. Lasten allergiaoireiden tai eksudatiivis-katarraalisten poikkeavuuksien yhteydessä leukosyyttien määrä voi nousta hieman, ja lapsilla on aina enemmän leukosyyttejä varhaisessa iässä virtsan keräämis- ja sukuelinten hoidon vaikeuksien vuoksi. Sallittu maksimi, kun voimme puhua normaaleista virtsan arvoista, on 4-6 pojilla ja 8-10 tytöillä näkökentässä. Lasten sukupuolielimissä esiintyvien tulehdusprosessien myötä leukosyyttien määrä voi lisääntyä, ei virtsatietulehdus, mutta johtuu leukosyyttien tunkeutumisesta tulehdusalueelta poikien peniksen päähän tai tyttöjen häpyhuuliin. Leukosyyttien määrän kasvuun liittyy yleensä epiteelisolujen määrän kasvu.

Leukosyyttien määrään liittyvät patologiat

Leukosyyttien määrän lisääntymistä virtsassa kutsutaan leukosyturian tilaksi - leukosyyttien esiintyminen virtsassa ja leukosyyttien lisääntyminen siihen pisteeseen, jossa ne peittävät koko näkökentän tutkittaessa virtsan sedimenttiä mikroskoopilla , tätä kutsutaan pyuriaksi - mätä virtsassa. Leukosyturia voi olla seurausta munuaisten ja virtsateiden mikrobiluonteisesta tulehduksesta, mutta se voi olla myös merkki virusinfektiosta, ja virtsan leukosyytit voivat myös olla merkki ei-mikrobisista vaurioista. munuaiset ja virtsaelimet. Tämä on niin kutsuttu todellinen leukosyturia, eli leukosyytit erittyvät suoraan virtsateistä. Voi myös olla väärä leukosyturia, joka ei johdu tulehduksen esiintymisestä virtsajärjestelmässä, vaan tulehdus- tai allergisten prosessien esiintymisestä molempien sukupuolten lasten häpyssä.

Leukosyturian tyypit, syyt

Leukosyyttien määrän lisääntymistä virtsassa voi esiintyä erilaisissa nefrologisissa ja urologisissa sairauksissa - akuutti pyelonefriitti tai kroonisen prosessin paheneminen, leukosyturia, johon liittyy kohtalainen proteinuria (proteiinin esiintyminen virtsassa pieninä määrinä).

Tässä tapauksessa pyelonefriitin ilmenemismuodot ilmenevät lapsen tilan rikkomisen, yleisen myrkytyksen, korkean kuumeen ja vatsakipujen taustalla. Mutta pyelonefriitti ei ole ainoa patologia, jota esiintyy leukosyturian yhteydessä. Leukosyturian kanssa, kuten urologiset sairaudet kuten kystiitti (virtsarakon tulehdus) ja virtsaputken tulehdus (virtsaputken tulehdus).

Samaan aikaan yksi kystiitin ja virtsaputkentulehduksen johtavista oireista on dysurian oireet - virtsaamishäiriöt, joihin liittyy kipuoireita, virtsan määrässä ja virtsan rytmihäiriöissä.

Jos lapsella on ilmentymiä ei-mikrobisesta munuaistulehduksesta (tulehduksesta, joka ei johdu infektiosta, vaan muista tekijöistä), leukosyturiaan liittyy mikrohematuria (veren erittyminen virtsaan pieni määrä) ja kohtalaisia ​​proteinurian oireita.

Kohtalainen leukosyyttien erittyminen virtsaan on tyypillistä akuutin glomerulonefriitin alkuvaiheessa tai kroonisen prosessin ensisijaisen pahenemisen aikana, mikä heijastaa kehon reaktiota siihen tosiasiaan, että antigeeni-vasta-ainekompleksit kertyvät glomeruluksiin. munuaisten, mikä aiheuttaa akuutin tai krooninen tulehdus. Jos taudin kulku on suotuisa, viikon sairauden jälkeen leukosyytit virtsasta häviävät vähitellen. Jos virtsan leukosyytit pysyvät ennallaan tai niiden taso nousee, näitä glomerulonefriitin oireita on pidettävä äärimmäisenä. epäsuotuisa tekijä tämän taudin kehittymisessä.

Joskus erilaisten kanssa akuutteja prosesseja pelkkä leukosyyttien esiintyminen virtsassa ei riitä, on tarpeen tunnistaa leukosyytit urosytogrammin avulla, tutkia virtsan sedimenttiä sen jälkeen, kun se on värjätty erityisillä väriaineilla. Munuaisten tai virtsateiden tarttuvien vaurioiden yhteydessä voidaan havaita neutrofiilisiä leukosyturian tyyppejä, nämä ovat verisoluja, jotka muodostavat mätä virtsassa. Tällaisissa olosuhteissa jopa 95 % virtsan leukosyyteistä on neutrofiilejä ja vain noin 5 % on lymfosyyttejä. Glomerulonefriitin alkuvaiheessa - olipa se akuutti tai krooninen, akuutissa vaiheessa leukosyyttien neutrofiilinen linkki lymfosyyttisen yli vallitsee myös urosytogrammissa, mutta tämä ero on vähemmän selvä. Taudin kehittymisen dynamiikassa muutokset virtsassa voivat jo olla erilaisia ​​- virtsan lymfosyytit voivat olla yhtä suuria kuin neutrofiilit ja jopa ylittää niiden lukumäärän. Ja tyypillinen muutos urosytogrammissa glomerulonefriitin aikana on mononukleaaristen solujen, erityisten solujen, esiintyminen virtsassa. Ei-mikrobisessa (abakteerisessa) glomerulonefriitissä leukosyturia voi olla luonteeltaan eosinofiilistä, mikä osoittaa epäsuorasti munuaisvaurion allergisen luonteen ja immuunimekanismien osallistumisen. Lymfosyyttien määrä virtsan sedimentissä muuttuu perinnöllisen nefriitin, heikentyneen suola-aineenvaihdunnan ja nefropatioiden sekä munuaiskudoksen dysplastisten prosessien yhteydessä.

bakteerit virtsassa

klo terve lapsi virtsan on oltava steriiliä, eli se ei saa sisältää mikrobeja, mutta virtsasta voidaan kylvää ajoittain ei-patogeenistä tai ehdollisesti patogeenistä kasvistoa sukupuolielinten analyysissä sellaisessa määrin, jota ei voida kutsua diagnostisesti merkittäväksi. Kaikki tämä johtuu siitä, että sukuelinten tai perineumin ihon mikrobit voivat päästä virtsaan virtsankeräysvirheillä, erityisesti hyvin pienillä lapsilla. Patogeeniset mikrobit voivat päästä virtsaan myös joidenkin yleisten infektioprosessien aikana kehossa. Mutta ne eivät voi olla olemassa pitkään lapsen virtsan aggressiivisessa ympäristössä ja ne poistetaan nopeasti siitä, tätä tilaa kutsutaan ohimeneväksi bakteriuriaksi.

Usein bakteerien esiintyminen virtsassa viittaa virtsateiden tarttuvaan vaurioon ja voi viitata virtsa- ja lisääntymisjärjestelmän infektioiden aiheuttajaan. Siksi virtsaviljelyä kutsutaan diagnoosin kultaiseksi standardiksi. virtsateiden sairaudet lapsilla. Mutta ainoa vaikeus tämän analyysin suorittamisessa on vaikeus oikea kokoelma virtsa - ihanteellinen kokoelma on virtsarakon katetrointi, mutta lapsille sitä käytetään erittäin harvoin ja vain sairaalassa.

Yleisissä olosuhteissa virtsa kerätään aamulla, sukuelinten perusteellisen wc:n jälkeen, jossa virtsaa virtsan keskiosasta vapaasti, analyysi kerätään erityiseen steriiliin astiaan, jonka laboratorio antaa vanhemmille. analyysi. Aamupala on paljastavin, sillä siinä on korkein mikrobipitoisuus.

Pienillä lapsilla on sallittua ottaa virtsaa vapaasta virrasta analysoitavaksi, kun vauva virtsaa, kun taas jos virtsaa ei ole mahdollista ottaa tiukasti aamulla heräämisen jälkeen, he ottavat minkä tahansa sopivan annoksen aamuvirtsauksesta. Ennen analyysin tekemistä on tarpeen pestä lapsi perusteellisesti kaikkien sääntöjen mukaisesti saippualla, tytöt - edestä taaksepäin juoksevan veden alla, pojat - kuten haluat. Kerää virtsanäyte välittömästi astiaan ja sulje heti kansi, se tulee toimittaa laboratorioon tunnin sisällä näytteenotosta, muuten virtsa menettää diagnostisen arvonsa. Jos virtsaa ei voida ottaa välittömästi, se on laitettava tiukasti ruuvattuun astiaan jääkaapin alahyllylle.

Analyysin tuloksia voidaan pitää positiivisina, jos virtsatestissä kylvettiin yli 10 - viidennen asteen mikrobikappaleita 1 ml:aan virtsaa ja vastasyntyneillä - 10 - 4. astetta. Analyysin hallitsemiseksi on tarpeen toistaa analyysi yksi tai kaksi kertaa patogeenisen kasviston määrittämiseksi ja analyysin keräämisen virheiden sulkemiseksi pois.

Arvioitaessa bakteriurian astetta (bakteerien esiintyminen virtsassa), on tarpeen tutkia tietyntyyppistä mikroflooraa. Tyypillisesti munuaisten tai virtsateiden mikrobivaurioita aiheuttavat tietyt gramnegatiiviset mikrobit, jotka elävät suolistossa tai iholla. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter tai Pseudomonas. Harvemmin kylvetään enterokokkeja ja stafylokokkeja, streptokokkeja. Jokaiselle mikrobille millilitrassa virtsan tiitteri on diagnostinen. Joidenkin mikrobien havaitseminen virtsasta on sinänsä syy hoitoon niiden tiitteristä riippumatta.

Jos virtsassa on suolaa

Virtsassa on aina tietty määrä liuenneita suoloja, joskus tietyssä ympäristössä ne voivat saostua. Virtsanäytteessä saostuvien suolojen määrä ja tyyppi riippuvat monista tekijöistä - ravinnon tyypistä ja ravinnon tyypistä, virtsan happamuuden arvosta, itse virtsateiden epiteelin tilasta ja jopa vuodenajasta ja juomajärjestelmä. Lasten virtsasedimentistä löytyy yleensä oksalaatti-, uraatti- tai fosfaattisuoloja, ne voivat saostua kalsiumilla, ammoniumilla, se riippuu aineenvaihdunnan ominaisuuksista.

Yleisimmät saostuvat suolat ovat oksalaatit - ne voivat saostua jopa vastasyntyneillä. Joissakin olosuhteissa, ensimmäisinä syntymän jälkeisinä päivinä, virtsahapposuolat - uraatit voivat saostua, tätä tilaa kutsutaan virtsahappomunuaisinfarktiksi, nämä suolat värjäävät virtsan tiilenpunaiseksi.

Oksalaatti- ja uraattisuolojen satunnainen esiintyminen virtsassa ei ole vaarallista, mutta jos näitä suoloja esiintyy jokaisessa tai melkein jokaisessa virtsakokeessa, ne erittyvät suuria määriä tai niissä on suuria kiteitä, tämä on todennäköisesti dysmetabolisen nefropatian tila - a. munuaisten erityinen toimintahäiriö, joka johtaa epäorgaanisten ja orgaanisten aineiden suodatusprosessien häiriintymiseen. Tämä tila on vaarallinen kannalta edelleen kehittäminen virtsakivitauti. Joskus lasten suolat ilmaantuvat kuumeeseen tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen, erityisten elintarvikkeiden - suklaan, suolahapon, lihan - liiallisen nauttimisen jälkeen.

Mutta tripelfosfaattien ja fosfaattien havaitseminen virtsasta tulee aina varoittaa lääkäriä - ne muodostuvat yleensä virtsatieinfektion olosuhteissa. Fosfaattisuolat laskeutuvat mikrobirungolle ja muodostavat kiteitä. Yleensä, kun virtsasta havaitaan fosfaatteja, niiden rinnalla havaitaan suuri määrä mikrobeja, leukosyyttejä ja jopa punasoluja.

Suurien määrien suolojen erittyminen- tämä on tilaisuus tutkia yksityiskohtaisesti munuaiset rikkomusten varalta, koska virtsakivitauti on nykyään hyvin nuorempi ja voi esiintyä jopa lapsilla varhaisessa iässä. Munuaiskivet aiheuttavat vakavia rikkomuksia hyvinvointiin ja häiritsee lapsen elämänprosessia.

Virtsatieoireyhtymä on ilmiö, jossa suolen liikkeen luonne, biologisen nesteen koostumus sekä virtsan konsistenssi muuttuvat tämän järjestelmän elimissä esiintyvien patologisten prosessien taustalla. Valtiota ei lasketa erillinen sairaus, mutta toimii monimutkaisena oireena.

Sen taustaa vasten potilailla on bakteerien, verihiukkasten läsnäolo biologisessa materiaalissa, leukosyyttien, proteiinien ja sylinterien taso nousee. Virtsaamisongelmat ilmaistaan ​​muutoksena erittyneen nesteen päivittäisessä määrässä (nokturia, polyuria, oliguria). Usein havaitaan aikana laboratoriodiagnostiikka, koska on piilotettu luonto virrat.

Lääketieteellisessä käytännössä virtsatieoireyhtymä on yleinen sairaus, joka määritetään eri potilailla ikäryhmä ja sukupuoli. Koska se on luonnehdittu oirekompleksiksi, sen havaitseminen vaatii potilaan lisätutkimusta, mikä auttaa määrittämään tällaisten häiriöiden todellisen syyn.

Virtsatieoireyhtymän tärkeimmät oireet. Lähde: ppt-online.org

Usein huolellisen laboratorion jälkeen sekä instrumentaalinen diagnostiikka munuaisten, virtsanjohtimien ja myös ongelmia alemmat divisioonat virtsan erityselimet. Onneksi ajoissa päättäväisyyttä annettu oire sallii laadukasta hoitoa patologiat varhaisessa vaiheessa ja saavuttaa potilaan täydellinen toipuminen.

Tätä virtsaamishäiriötä esiintyy noin 50 %:lla ihmisistä, joilla on ollut krooninen munuaissairaus. Tautia on kahta tyyppiä: eristetty ja yhdistetty oireyhtymä. Ensimmäisessä tapauksessa vain tämä oire osoittaa virtsa- ja sukupuolielinten häiriöitä, toisessa tapauksessa on myös kehon myrkytyksen oireita.

Syyt

Tällä hetkellä ei ole voitu määrittää tarkasti, miksi ihmiset kehittävät tällaisen virtsaamishäiriön suunnitelman. Urologian asiantuntijat tunnistavat kuitenkin kolme tärkeintä provosoivaa tekijää, jotka voivat myötävaikuttaa erilaisiin muutoksiin biologisen nesteen luonteessa ja koostumuksessa.

Ensinnäkin tarkastellaan erilaisia ​​tulehdusprosesseja, jotka vaikuttavat elimiin. urogenitaalinen järjestelmä. Tähän luokkaan kuuluvat kystiitti, uretriitti, pyelonefriitti, glomerulonefriitti ja nefriitti. Tärkein provosoiva tekijä niiden ulkonäössä ovat patogeeniset bakteerit, jotka tunkeutuvat ihmiskehoon. Liittyvät oireet on selkäkipu, pahoinvointi ja oksentelu, kuume, virtsatieoireyhtymä.

Seuraavaksi tulee kasvaintyypin muodostuminen. Ne muodostuvat sen tosiasian seurauksena, että virtsaelinten normaalit solut korvataan epätyypillisillä. Onkologisten patologioiden havaitseminen ei ole harvinaista, kun kasvaimet kasvavat virtsarakon sisällä tai vaikuttavat munuaisiin. Vaara piilee siinä, että patologia voi kehittyä oireettomasti pitkään, kun taas virtsaamisprosessissa ei ole häiriötä.

Munuaisten kasvaimet provosoivat virtsatieoireyhtymän esiintymistä. Lähde: 24medicine.ru

Asiantuntijat kutsuvat kolmatta provosoivaa tekijää urolitiaasiksi, jossa kiviä voi kertyä sekä virtsarakkoon että suodatuselimiin. Niiden ulkonäkö liittyy melkein aina aliravitsemus ja sen seurauksena heikentynyt aineenvaihdunta. Usein ICD ilmenee ensin munuaiskoliikkikohtauksena.

Muutokset

Useimmat virtsaamisongelmat liittyvät tiettyihin munuaisten, virtsaputken, virtsarakon ja virtsajohtimien sairauksiin. Tarkasteltu oireyhtymä oirekompleksina voidaan ilmaista tai se voidaan määrittää vasta virtsan laboratoriotutkimuksen jälkeen. Katsotaanpa tarkemmin, mikä muuttuu biologista materiaalia todistaa hänelle

Hematuria

Normaalisti terveellä ihmisellä virtsassa on oljenkeltainen sävy, joka antaa tietyn pigmentin. Jos suuri määrä punasoluja tulee virtsarakkoon suolen liikkeen aikana, se muuttuu punaiseksi tai vaaleanpunaiseksi riippuen niiden pitoisuuden tasosta. Tässä tapauksessa lääkärit diagnosoivat hematuria (makro- tai mikro).

Eristetty virtsatieoireyhtymä voi esiintyä tällaisten sairauksien taustalla:

1. Sepsis;
2. Munuaisten verisuonten tromboosi;
3. nefropatia;
4. Kasvaimet.

Jos patologinen tila on pitkälle edennyt, oireyhtymä yhdistetään ja kipu liittyy siihen. Jos sitä ei ole, on kuitenkin mahdollista, että potilaalle kehittyi erytrosyturia geneettisen munuaisongelman seurauksena.

Jos tällainen tila havaitaan vastasyntyneillä tai vastasyntyneillä lapsilla, on suuri todennäköisyys, että hematuria johtui vauvan kehon infektiosta, mutta verihyytymien tai kasvaimen kasvainten esiintymistä ei voida sulkea pois. Vanhemmalla iällä provosoivia sairauksia ovat: glomerulonefriitti ja pyelonefriitti.

Proteinuria

Virtsaamisongelmat voivat ilmetä myös lisääntyneessä proteiinipitoisuudessa, joka havaitaan biologista nestettä tutkittaessa. Tämä tila voi olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Ensimmäisessä tapauksessa toipumisennuste on suotuisa.

Vaikean proteinurian indikaattorit. Lähde: ppt-online.org

Erityistä varovaisuutta noudattaen sinun on hoidettava pahanlaatuista muotoa, jota kutsutaan myös pysyväksi. Tässä tapauksessa potilaalla on aina lisääntynyt proteiinipitoisuus. Tämä viittaa vakava sairaus, mukaan lukien diabetes mellitus, munuaisten amyloidoosi, raskasmetallimyrkytys.

Cylindruria

Monet potilaat käyttävät termiä kivulias virtsaaminen. Mutta harvat heistä tietävät, että tämä tila ilmenee tilanteessa, jossa virtsan koostumuksen tutkimus paljastaa tietyn määrän munuaistiehyitä. Tätä taustaa vasten suodatuselimiin kehittyy usein tulehdusprosessi.

Sylinterityyppejä on useita:

• Hyaliini - esiintyy virtsassa, kun henkilö on erilaisia ​​sairauksia munuaiset aiheuttavat proteinurian ilmaantumista;
• Vahamaiset - ovat hyaliini- ja rakeisten hiukkasten komplekseja, kun ne pysyvät osittain munuaisten tubuluksissa (ne ilmenevät suodatuselinten vakavien sairauksien etenemisen seurauksena tulehduksen taustalla);
• Rakeinen - osoittavat glomerulonefriitin tai diabeettisen nefropatian kehittymistä potilaalla, toimivat proteiinikipsinä;
• Erytrosyytit - pääkomponentit ovat punasolut ja proteiini, osoittavat hematuriaa;
• Leukosyytit - diagnosoidaan pyelonefriitin etenemisen yhteydessä ja koostuvat proteiineista ja leukosyyteistä;
• Väärä - kuvaa virtsatiejärjestelmän sairauksien etenemistä.

Kuten ymmärrät, on lähes mahdotonta tulkita itsenäisesti virtsan laboratoriotutkimuksen tulosta. Mutta samaan aikaan on syytä tietää, että sylinterien läsnäoloa, jos niitä ei ole enempää kuin yksi tai kaksi (hyaliini), ei osoita patologiasta, pidetään normina. Muuten näiden elementtien läsnäoloa ei voida hyväksyä.

Leukosyturia

Virtsarakon hermotusta ja virtsaamishäiriöitä esiintyy aina ihmisillä, joiden virtsa-analyysissä havaittiin korkea leukosyyttipitoisuus. Valkosolujen kohonnut pitoisuus osoittaa vakavan taudin kehittymistä tulehdusprosessi munuaisissa, virtsarakossa ja virtsaputkessa.

Leukosyturian indikaattorit ihmisillä. Lähde: myslide.ru

Normaalisti leukosyytit ovat "suojaa". Nämä ovat immuunisoluja, joiden päätehtävänä on tukahduttaa patogeenisten bakteerien elintärkeä aktiivisuus. Näin ollen pientä määrää virtsassa ei pidetä poikkeamana. Jos niitä on kuitenkin liikaa, on tarpeen etsiä sairautta, joka aiheutti tämän.

Steriilin leukosyturian tärkeimmät syyt ovat:

1. Kuumeinen ruumiinlämpö;
2. hormonaalisten lääkkeiden ottaminen;
3. Hoito kemoterapialla;
4. Urogenitaalijärjestelmän elinten vammat;
5. lapsen synnytys;
6. Luovuttajan munuaisen hylkääminen;
7. Aseptisen tyyppinen tulehdusprosessi.

On myös tarttuvaa leukosyturiatyyppiä. Tärkeimmät patologiat, joissa se kehittyy, ovat: tubulointerstitiaalinen nefriitti, tuberkuloosiinfektion esiintyminen sekä kehon infektio viruksilla, bakteereilla, sienillä. Melko vaarallinen tila on leukosyturian ja proteinurian tai hematurian yhdistelmä.

Väri

Jos ihmiskehossa ei ole patologisia prosesseja, erityisesti virtsaamisen ja erittymisen järjestelmässä, se tuo keltaista virtsaa analysoitavaksi. Meripihkan sävyn esiintymistä pidetään myös hyväksyttävänä. Tästä on vastuussa tietty pigmentti, jonka pitoisuus kasvaa tai laskee tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta.

Normaali ja patologinen virtsan väripaletti.