Angina pectoris on EKG-dekoodaus esimerkki. Angina pectoriksen ja sepelvaltimotaudin merkit EKG:ssä

Rintakipu - onko se sydänsärkyä vai jotain muuta? Mikä on iskeeminen sydänsairaus? Kuinka erottaa anginakohtaus muista rintakivuista ja miksi EKG tehdään stressin alla? Ymmärtääksemme yhden yleisimmistä sydänsairauksista, kardiologi Anton Rodionov, kirjan "Mitä EKG kertoo", kirjoittaja auttaa meitä.

Sydämen iskemia

Mikä on iskemia? Tämä on ero hapen tarpeen ja kyvyn toimittaa happea kudoksiin välillä. Yleensä kudosten riittämätön verenkierto tapahtuu ateroskleroottisten plakkien aiheuttaman vasokonstriktion taustalla. Iskemia voi kehittyä missä tahansa elimessä: on aivoiskemiaa, jalkojen iskemiaa, suoliston iskemiaa, munuaisiskemiaa ja jopa virtsarakon iskemiaa. Kaikki riippuu siitä, mihin aluksiin se vaikuttaa. Tänään alamme keskustella sydänlihasiskemiasta.

Sepelvaltimotaudilla (CHD) on kroonisia muotoja: stabiili angina pectoris ja infarktin jälkeinen kardioskleroosi. On olemassa akuutteja muotoja: sydäninfarkti ja ns. epästabiili angina - niitä käsitellään seuraavissa julkaisuissa.

Stabiili angina: mikä se on?

Klassinen angina näyttää tältä: sydämen hapentarpeen lisääntyessä (fyysinen aktiivisuus, tunteet, kylmään meno) rintalastan takana ilmenee epämukavuutta (joskus kipua, välillä polttavaa, välillä puristusta, joskus jopa vaikea kuvailla sanoin ), mikä saa liuoksen pysähtymään tai roiskumaan nitroglyseriinipullon kielen alle. Angina pectoris ohittaa nopeasti, muutamassa minuutissa. Anna minun kuitenkin tehdä tabletti, niin näet itse, näyttääkö kipusi angina pectorikselta.

Joten, perusasiat angina pectorista, jotka sinun on tiedettävä:

• Angina-kohtauksen kesto ei ylitä 20 minuuttia. Kun potilas tulee lääkäriin ja sanoo, että hänellä on sydänsärkyä, ja kysyttäessä selviää, että kipu kestää tuntikausia, niin tämä ei yleensä ole angina pectoris.
• Tapahtuman ehto on fyysinen tai henkinen stressi. Angina pectoris -kohtaus loppuu heti, kun kuormitus pysähtyy tai vähenee. Jos kipu ilmenee levossa ja potilas sietää vakavaa rasitusta erittäin hyvin, kyseessä ei yleensä ole angina pectoris.
• Nitroglyseriini auttaa angina pectorikseen hyvin nopeasti. Kokeneilla potilailla on aina mukanaan nitroglyseriini-suihke, jota he suihkuttavat kohtauksen sattuessa. Jos potilas kertoo meille, että nitroglyseriini "toimii" 20-30 minuutin kuluttua, toteamme, että nitroglyseriinillä ei ole vaikutusta. Se ei todennäköisesti ole angina pectoris.

Rintakivulle on monia syitä. Nämä ovat selkärangan, nivelten sairauksia, neuralgiaa (herpesin seurauksia), ruokatorven sairauksia. Jos potilas esimerkiksi valittaa "polttavaa kipua rintalastan takana", ajattelemme angina pectorista, ja jos hän sanoo "minulla", annamme mahalaukun happamuutta vähentäviä lääkkeitä. Vaikka, jos katsot, tunteet voivat olla melko samanlaisia. Ja kielellisesti molemmat sanat liittyvät verbiin "polttaa". Neuroottiset häiriöt pystyvät hyvin jäljittelemään sydänkipua.

Sanalla sanoen, mikään kipu sydämen alueella ei ole angina pectoris. Niistä potilaista, jotka käyvät kardiologilla valitessaan sydänkipua, angina pectoris -potilaiden osuus ei ylitä 30%.

Jos kuitenkin huomasit, käytin joka lauseessa käänteitä "sääntönä", "todennäköisimmin". Myös epätyypillistä sairauksien kulkua tapahtuu, pääsääntö kuulostaa joka tapauksessa tältä: sydäntäsi sattuu - mene lääkäriin.

EKG stressin alla: miksi ja miten se tehdään?

Hyvä. Potilas tuli lääkäriin ja valitti rintakipua. Lääkäri lähetti hänet EKG:hen. Sairaanhoitaja teki EKG:n, ja siellä ... normi! Onnittelut ja kotiin Ei missään tapauksessa. Olimmehan sitä mieltä, että angina pectoris on iskemiaa, joka ilmenee harjoituksen aikana, ja siksi meidän on tehtävä myös kardiogrammi harjoituksen aikana.

Rasitustestin merkitys on hyvin yksinkertainen: sinun on jotenkin lisättävä sydämen hapen tarvetta, ja tätä varten sinun on nostettava pulssia. Yksinkertaisimmat testit ovat juoksumattotesti (testi juoksumatolla) ja polkupyöräergometria (testi kuntopyörällä).

Potilas suorittaa kuormituksen, kuormitusteho kasvaa (rata kulkee nopeammin ja ylämäkeen tai polkupyörän polkimien vastus kasvaa), ja lääkäri seuraa kardiogrammia tietokoneelta ja etsii merkkejä sydänlihaksen iskemiasta. Heti kun EKG alkaa muuttua, lääkäri lopettaa testin. Jos potilas suoritti testin kokonaan ja EKG ei muuttunut, he puhuvat negatiivisesta testistä. Tämä tarkoittaa hyvää tulosta.

Niille potilaille, jotka esimerkiksi eivät voi suorittaa tällaista fyysistä toimintaa, on olemassa muunlaisia ​​stressitestejä. Se voi olla huumekuormitus, kun ruiskeena annetaan sykettä kiihottavaa lääkettä (dobutamiinia). Tai ohut elektrodi työnnetään nenän kautta ruokatorveen ja stimuloidaan: sydämeen pakotetaan tiheämpää rytmiä, ja katsotaan, kuinka se reagoi tällaiseen provokaatioon. Sydämen reaktiota stressiin on mahdollista arvioida paitsi EKG:n avulla. Joskus tähän käytetään kaikukardiografiaa (silloin menetelmää kutsutaan stressikaikuksi) tai radioisotooppitutkimusta (stressituike).

Stressitesti on erittäin toivottavaa, ellei pakollista, jos haluamme vahvistaa angina pectoriksen diagnoosin. Mutta Venäjällä he valitettavasti pelkäävät tehdä niitä. Mitä jos jotain tapahtuu?! Kadulla käveleminen, portaiden kiipeäminen, raitiovaunujen perässä juokseminen ei ole pelottavaa. Ja lääkärin vastaanotolla, kun tarvittavat lääkkeet ja defibrillaattori on käsillä, kuorman antaminen on pelottavaa ...

Angina pectoris ei ole sairaus sinänsä. Tätä ilmiötä voidaan pikemminkin luonnehtia sepelvaltimotaudin oireeksi. Syndroomalle on ominaista kohtauksellinen kulku, se kehittyy useammin stressitilanteissa tai fyysisen rasituksen aikana. Toinen suosittu nimi on angina pectoris. Angina pectoris on voimakas kivulias tunne, jossa on puristavaa tai puristavaa tunnetta, johon liittyy polttava tunne. Ne sijaitsevat sydämen alueella.

Kipu johtuu sydänlihaksen riittämättömästä verenkierrosta. Ravinteiden puutteen ohella sydämellä on hapenpuute. Iskemiakohtaukset liittyvät elimen lihaskudoksia ruokkivien sepelvaltimoiden kapeuteen. Valtimoiden ja hiussuonten ahtauma johtuu suurimmassa osassa tapauksista niiden seinillä olevista ateroskleroottisista kerrostumista.

Minkä tahansa angina pectoriksen tärkeimmät EKG-indikaattorit ovat T-aallon muuttuneet elementit (amplitudi ja suunta muuttuvat), ST-väli (siirtyy ylös tai alas).

Kuvaus iskemian oireista:

1. Jos T-aalto on korkea ja ST-segmentti on isolinan alapuolella, endokardiaalinen alue on kokenut iskemian.
2. Jos T-aalto lisääntyy ja samanaikaisesti kohoaa ST:n (kaareva) osa, havaitaan iskemian epikardiaalinen sijainti.
3. On mahdollista, että U-aalto on negatiivinen.
4. ST-segmentin lyhytaikaisella siirtymällä tai T-aallon muodonmuutoksella sydäninfarkti voidaan sulkea pois.
5. ST-segmentti voi laskeutua vinoon kaltevuuteen. Jos se vähenee, havaitaan vasemman kammion vaurio ja akuutti iskemiakohtaus.
6. Transmuraalinen (päästä päähän) iskemia ja lyhytaikainen sepelvaltimoiden kouristukset ilmenevät ST-korkeutena kardiografisen viivan yläpuolella.

Elektrokardiografia on yksi informatiivisimmista ja samalla yksinkertaisimmista tutkimuksista. Se ei vaadi kirurgista toimenpidettä, vie vähän aikaa, ei aiheuta epämukavuutta potilaalle. Ilman EKG:tä minkään sydänsairauden diagnoosi ei ole täydellinen. Vakiomenettelyn suorittaminen (lukemien ottaminen levossa) on seuraava:

1. Tarkimman tiedon saamiseksi henkilön tulee olla makuuasennossa (selällään), samalla kun hänen tulee yrittää rentoutua ja rauhoittua, olla tekemättä tarpeettomia liikkeitä, olla puhumatta.
2. Rintakehän sekä ranteiden ja jalkojen alueen tulee olla täysin vapaa vaatteista.
3. Ennen tutkimuksen aloittamista nimettyjen kehon osien iho on käsiteltävä erityisellä aineella (virtaa johtavalla geelillä). Voit käyttää suolaliuosta. Tämä tehdään ohitettavien sähköimpulssien vastuksen vähentämiseksi.
4. Elektroniset anturit on kiinnitetty näille vyöhykkeille. Vain 10 kappaletta: 4 raajoissa (pyyhkeiden muodossa), 6 rinnassa (imukupit).
5. Elektrodien asennuksen jälkeen lääkäri voi aloittaa elektrokardiogrammin ottamisen käynnistämällä erityisen tallennuslaitteen. Sydämen sähköistä toimintaa heijastavat impulssit ovat erittäin heikkoja. Siksi ne tulevat antureiden kautta vahvistinlaitteeseen, ja sitten niiden taajuus analysoidaan galvanometrillä. Vastaanotetut tiedot näytetään paperille (tai tietokoneen näytölle) kaarevana viivana, joka koostuu eri elementeistä.
6. Kardiologi tai terapeutti tulkitsee kardiogrammin.

Lepotilassa tehty EKG-tutkimus ei heijasta sydänlihaksessa esiintyviä patologisia prosesseja angina pectoriksen aikana.

Siksi tietojen tallentaminen on tehtävä heti hyökkäyksen yhteydessä. Tämä ei ole aina mahdollista, joten erilaisia ​​toiminnallisia testejä käytetään angina pectoriksen keinotekoiseen provosoimiseen:

Kaikki nämä testit suoritetaan lääkärin valvonnassa, ja niihin liittyy EKG-tallennus.

Fyysinen rasitustesti

Tämäntyyppisellä tutkimuksella on omat lajikkeensa:

1. Harvardin askeltesti. Potilaan tulee mennä ylös ja alas portaita muutaman minuutin kuluessa. Tätä varten lääkärin vastaanotolla on erityinen laite kahden vaiheen muodossa.
2. Staattinen kuormitus. Tässä tapauksessa käytetään puristus- ja puristusharjoituksia, potilasta voidaan myös pyytää pitämään raskasta esinettä jonkin aikaa. Sekä kädet että jalat ovat mukana.
3. Veloergometria. Tutkimus suoritetaan kuntopyörällä.
4. Juoksumatto. Liikkumisrata on suunniteltu kävelyä tai juoksua varten.

Psykoemotionaalinen testi

Se sisältää tiettyjen henkisten toimintojen suorittamisen, jotka vaativat potilaalta keskittymistä, stressiä hermostoa. Esimerkkejä koetehtävistä: numeerisen sekvenssin ulkoa jättäminen, mielenlaskenta, harjoitukset tietokonesimulaattoreilla. Aika ehdotettujen tehtävien suorittamiseen on rajallinen. Tutkimusten avulla voit määrittää hermoston sympaattisen osaston vaikutuksen asteen angina pectoriksen kehittymiseen.

Sähköinen tahdistus

Iskemian kohtauksen provosointi voidaan suorittaa stimuloimalla sydänlihasta sähkövirralla. Tämä on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa elektrodit viedään sydämen onteloon tai ruokatorveen katetrin kautta. Nämä elementit pystyvät vaikuttamaan sydänlihaksen sähköiseen toimintaan asettamalla sen yhteen tai toiseen supistumisrytmiin.

Hyperventilaatiotesti

Tällaiseen tutkimukseen turvaudutaan "vasospastisen angina pectoris" -diagnoosin vahvistamiseksi. Se on tehokkaampi kuin edellinen testi. Ennen testiä potilas ei saa käyttää antianginaalisia lääkkeitä ja syödä. Se tehdään aamulla. Se koostuu seuraavista toimista: alkuperäinen kardiogrammi tallennetaan, sitten henkilö makaa sohvalla ja alkaa hengittää syvään ja usein (jopa 30 hengitysliikettä peräkkäin 30 sekunnissa). Tämän jälkeen suoritetaan toistuva elektrokardiografinen tallennus.

Hyperventilaatio johtaa hapen lisääntymiseen veressä ja hiilidioksidin vähenemiseen, tätä ilmiötä kutsutaan hengitysalkaloosiksi (hypokapnia). Tämän seurauksena verisolujen plasmaosan kaliumpitoisuus laskee, EKG-muutoksia ilmaantuu angina pectoriksen yhteydessä, pulssi nopeutuu, lievä huimaus, rytmihäiriöt, hikoilu ja kohonnut paine ovat mahdollisia. Potilaat, joilla on sepelvaltimotauti, saavat kohtauksen.

Kylmä testaus

Sen määrittämiseksi, kuinka sepelvaltimot ovat alttiita spastisille reaktioille, käytetään kylmätestiä. Tässä tapauksessa iskemiakohtauksen aiheuttaa kylmän vaikutus ihon hermopäätteisiin. Potilasta pyydetään upottamaan kätensä kylmään veteen, jossa on jäätä. Kun tällaisten manipulaatioiden jälkeen diagnosoidaan "spontaani angina pectoris", sepelvaltimoverenkierron kouristuksen riski on korkea. Kylmätestin tietosisältö on suhteellisen alhainen, mutta itse toimenpide on ihmisten terveydelle turvallisempi.

Farmakologiset testit

Nämä ovat testejä, jotka perustuvat erityisten lääkkeiden viemiseen laskimoon. Niiden esiintyminen veressä aiheuttaa iskeemisen reaktion angina pectoriksen muodossa potilailla, joilla on sepelvaltimon ahtauma. Joskus huumetestit yhdistetään polkupyörän energianmittaukseen fyysisen rasitustutkimuksen tietosisällön lisäämiseksi. Lievittääksesi provosoidun hyökkäyksen oireita, käytä "Propronololia" ("Obzidan"), "Verapamiilia", "Nitroglyseriiniä".

Toinen tapa rekisteröidä hyökkäys on 24 tunnin Holter-valvonta. Tässä tapauksessa EKG tallentaa angina pectoriksen merkkejä ja muita sydämessä päivän aikana tapahtuvia muutoksia erityisten ihmiskehoon kiinnitettyjen sensorien avulla. Tässä tapauksessa potilas jatkaa tavanomaista elämäntapaansa. Nauhoitus ei lopu edes unessa.

Elektrokardiogrammin ottamisen lisäksi kardiologi käyttää muita tutkimusmenetelmiä tarkan diagnoosin määrittämiseksi.

1. Potilaan tutkiminen ja hänen kuulustelunsa valitusten varalta.

Potilas valittaa sydämen kipua, polttamista, hengenahdistusta ja muita tyypillisiä oireita.

Lääkäri tutkii ihon, kuuntelee ääniä, mittaa pulssin, arvioi painoindeksin, hengitysliikkeiden luonteen.

1. Verianalyysi.

Leukosyyttien määrä lisääntyy, troponiini T-proteiini lisääntyy, kardiospesifiset entsyymit voivat olla normaalia korkeampia. Punasolujen ja hemoglobiinin pitoisuus vähenee.

1. Radiografia.

Näyttää verihyytymien, ruuhkien, sydänlihaksen hypertrofian esiintymisen.

1. Scintigrafia.

Se suoritetaan käyttämällä vyötäröä - radioaktiivista ainetta. Huonosti varusteltu sydämen alue imee vähemmän vyötäröä.

1. Ultraäänimenettely.

Määrittää sepelvaltimoiden ateroskleroosin kehitysasteen. Voit muodostaa sydänlihaksen osan, jossa on huono verenkierto, ja siitä tulee vähemmän liikkuva. Myöhästyneet sydänkohtaukset havaitaan.

1. Sepelvaltimon angiografia.

Mahdollistaa sepelvaltimoiden kaventuneen alueen tunnistamisen. Auttaa määrittämään ahtauman syyn, valtimon halkaisijan.

Angina pectoriksen luokitus

Angina pectorista on useita tyyppejä:

• stabiili angina pectoris;
• epästabiili angina pectoris.

Stable on jaettu useisiin toimintaluokkiin:

1. Ensiluokkainen.

Paroksismit ovat lyhytaikaisia ​​(jopa 3 minuuttia), niitä esiintyy harvoin, ne aiheutuvat liiallisesta terävästä fyysisesta tai psykoemotionaalisesta stressistä. Ihminen elää normaalia elämää.

1. Toinen luokka.

Angina pectoris havaitaan pitkän kävelyn, juoksemisen, portaiden kiipeämisen aikana. Hävitä epämiellyttävien oireiden kehittyminen: stressi, vilustuminen, savukkeet, runsas ruoka. Tavanomaiset toiminnot ovat jonkin verran rajallisia.

1. Kolmas luokka.

Kohtaus voi esiintyä kohtalaisella rasituksella: kävely hitaasti lyhyen matkan (jopa 200 m), kiipeäminen ensimmäiseen kerrokseen, lievä emotionaalinen kiihottuminen. Potilaan elämänlaatu heikkenee huomattavasti, mutta hän palvelee itseään.

1. Neljäs luokka.

Kaikki heikko fyysinen aktiivisuus on vaikeaa (ihminen ei voi nousta sängystä, pukeutua yksin). Kohtauksia esiintyy jopa levossa (etenkin yöllä unen aikana). Tässä tilassa olevia ihmisiä ei pidä jättää yksin, he tarvitsevat jatkuvasti apua, potilaita tulee seurata ympäri vuorokauden.

Stabiili angina pectoris kehittyy saman intensiteetin kuormituksella, ilmenee aina jatkuvalla oireyhtymällä, häviää levon tai fyysisen toiminnan täydellisen lopettamisen jälkeen. Se kestää vuosia ilman muutoksia.

Epävakaiden patologiatyyppien joukossa on:

• variantti (synonyymit: prinssimetalli, vasospastinen, spontaani);
• ensimmäistä kertaa angina pectoris;
• etenevä angina pectoris.

Variantti angina

Princemetalin angina pectoris on vaarallinen sen arvaamattomuuden vuoksi. Hänen ilmestymisensä on aina odottamaton, seuraukset voivat olla vakavia. Oireyhtymä kehittyy ajoittain epäyhtenäisin väliajoin kohtausten välillä. Useimmiten ne esiintyvät rauhallisessa tilassa aamulla tai illalla. Aiheuttaa spontaanin angina pectoris äkillisen kouristuksen sepelvaltimoiden seinämissä. Ilmiö on harvinainen, miehet kärsivät siitä todennäköisemmin. Patologia sai epätavallisen nimensä sen löytäneen amerikkalaisen nimen mukaan (kardiologi M.Prinzmetala). Tilan diagnosoimiseksi käytetään kylmätestiä, Ergonoviinia, hyperventilaatiota sekä päivittäistä Holter-seurantaa. Fyysisiä harjoituskokeita ei pidetä informatiivisina.

Uusi alkanut angina pectoris

Ensimmäistä kertaa kehittyneet hyökkäykset, jotka kirjattiin viimeisen kuukauden aikana, liittyvät suoraan fyysiseen aktiivisuuteen, on tapana kutsua ensimmäistä kertaa angina pectorikseksi. He voivat mennä vakaan tai progressiivisen angina pectoris -luokkaan. "Nitroglyseriinin" vastaanotto lievittää nopeasti kehittyneitä oireita:

• supistava kipu rintalastan takana;
• polttaminen sydämen alueella;
• kipu voi säteillä kehon vasempaan osiin (käsivarteen, leukaan, olkapäähän);
• hengenahdistus ja ilmanpuute;
• "pala" kurkussa.

Merkkejä patologiasta EKG:ssä esiintyy vain hyökkäyksen hetkellä. Ne näyttävät tältä:

• ST:n segmentaalinen osa siirtyy (se tulee korkeammaksi tai alhaisemmaksi kuin isoliinin taso);
• T-aalto on epämuodostunut (amplitudi pienenee tai kasvaa, positiiviset ja negatiiviset vaiheet ovat mahdollisia);
• signaalien rytmi ja johtuminen häiriintyvät.

Se diagnosoidaan, kun patologiset oireet muuttuvat dramaattisesti, uusia lisätään, hyökkäysten kulku pahenee, ne esiintyvät useammin, pitenevät. Progressiivisen angina pectoriksen tyypillisiä ilmenemismuotoja:

• kehittyä levossa ja yöllä;
• esiintyä jopa kevyen rasituksen jälkeen;
• "Nitroglyseriini" ei auta hyvin;
• ulostaminen tai virtsaaminen voi aiheuttaa hyökkäyksen;
• sydän lyö nopeammin;
• hikoilun, pahoinvoinnin, tukehtumisen esiintyminen havaitaan.

Etenevän angina pectoris EKG:n merkit:

• T-aallon suuntaus on negatiivinen;
• havaitaan masennuksen kehittymistä ST-segmentissä;
• Q-aallot ovat suurentuneet;
• ilmestyy negatiivinen U-aalto.

Angina pectoris on iskeemisen taudin oire. Se viittaa sepelvaltimoiden vaurioitumiseen. Suurin vaara on epävakaa patologia, joka alkaa edetä. Hyökkäysten pahenemisen seurauksena voi olla sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen. Diagnoosi ja hoito tulee suorittaa indikaatioiden ja potilaan tilan yksilöllisten ominaisuuksien mukaisesti. Toiminnallisten testien sääntöjen noudattamatta jättäminen voi johtaa kuolemaan. Yleisin, melko informatiivinen ja turvallisin muoto sydänlihaksen patologisten prosessien tutkimiseksi on sähköisen aktiivisuuden tallentaminen kardiogrammiin. EKG-tietojen purkaminen vaatii erityistä lääketieteellistä koulutusta ja kokemusta, joten johtopäätöksen diagnoosista tekee kardiologi tai terapeutti.

EKG-muutokset angina pectoriksessa ja kroonisessa sepelvaltimotaudissa eivät johdu itse sepelvaltimoiden rikkoutumisesta, vaan lisääntyvästä sydänlihaksen anoksiasta, joka johtuu verenhuollon puutteesta. Tämän tilan ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä ja voivat esiintyä muissa sairauksissa. Siksi selkeä diagnoosi tehdään EKG-merkkien kompleksin, kliinisten oireiden ja toiminnallisten testien tulosten perusteella.

Näytä kaikki

EKG-ilmiöt angina pectorissa ja sepelvaltimotaudissa

Sepelvaltimotaudin kanssa EKG:ssä havaitaan tyypillisiä muutoksia ST-segmentissä ja T-aaltossa.

Sepelvaltimoiden vajaatoiminta ja valtimoveren virtauksen heikkeneminen sydänlihakseen aiheuttavat yleensä masennuksen ja ST-segmentin muodonmuutoksen, joka normaalisti sujuvasti, epäterävästi siirtyy T-aallon nousevaan polveen IHD (iskeeminen sydän) tauti) liittyy selkeä ja jyrkkä ST-segmentin siirtyminen T-aaltoon. Tämä on varhainen diagnostinen merkki sepelvaltimotaudin kehittymisestä potilaalla. Taudin eteneminen edelleen yhdistetään isolinan alapuolella olevan ST-segmentin laskuun, joka liittyy sydänlihaksen iskemiasta ja T-aallon tunnusomaisista muutoksista johtuvaan subendokardiaaliseen vaurioon.

ST-segmentin muutokset

ST-segmentin masennusta on 5 tyyppiä:

1. 1. ST-segmentin vaakasuuntainen siirtymä. Se ilmenee sen siirtymänä lähes samansuuntaisena isoliinin kanssa. ST-segmentti voi muuttua positiiviseksi tai negatiiviseksi, isoelektriseksi tai kaksivaiheiseksi T-aaltoksi.
2. 2. ST-segmentin vino siirtymä alaspäin. Kun se ulottuu alaspäin isoelektrisestä linjasta ja poispäin QRS-kompleksista, ST-segmentin alenemisen aste kasvaa vähitellen. Joskus tällaista siirtymää kutsutaan R:stä T:hen. Sitten segmentti siirtyy positiiviseen tai negatiiviseen, isoelektriseen tai kaksivaiheiseen T-aaltoon.
3. 3. ST-segmentin siirtyminen alaspäin isoliinista kaarella, joka on käännetty kuperaksi ylöspäin. Segmentin pieneneminen ilmaistaan ​​epätasaisesti koko sen pituudelta, muistuttaen muodoltaan kaaria, jonka pullistuma on ylöspäin. ST-segmentti muuttuu positiiviseksi tai negatiiviseksi, isoelektriseksi tai kaksivaiheiseksi T-aaltoksi.
4. 4. ST-segmentin vino siirtymä ylöspäin. Tämän muunnelman suurin masennus kirjataan välittömästi QRS-kompleksin jälkeen. Sen jälkeen segmentti nousee tasaisesti isoelektriselle linjalle ja siirtyy positiiviseen tai kaksivaiheiseen T-aaltoon.
5. 5. ST-segmentin kaukalon muotoinen siirtymä. Tämä tyyppi muistuttaa muodoltaan kaaria, jonka pullistuma on alaspäin ja siirtyy positiiviseksi, isoelektriseksi tai kaksivaiheiseksi T-aaltoksi.


Useimmiten angina pectoriksen yhteydessä tapahtuu ST-segmentin vaakasuuntainen ja vino alaspäin siirtyminen.

ST-segmentin siirtymän vakavuus on suoraan verrannollinen iskeemisten muutosten ja sepelvaltimon vajaatoiminnan vakavuuteen. Sen siirtyminen alaspäin isoliinista 1 mm tai enemmän rintajohdoissa, yli 0,5 mm tavallisissa johtimissa osoittaa luotettavasti sydänlihaksen iskemian. Myös terveillä ihmisillä esiintyy lievää, jopa 0,5 mm:n masennusta.

Angina pectoriksen ja sepelvaltimotaudin yhteydessä voidaan myös havaita ST-segmentin nousu (nousu). Yleensä se muistuttaa muodoltaan kaaria, jonka pullistuma on alaspäin. ST-segmentti siirtyy tässä tapauksessa positiiviseksi tai isoelektriseksi T-aaltoksi. Diagnostisesti merkitsevän nousun ST-segmentissä tulee olla vähintään 1 mm. Tässä tapauksessa tehdään erotusdiagnoosi sydäninfarktin kanssa.

Angina pectorikselle ja sepelvaltimotaudille tyypilliset ST-muutokset paikallistuvat useimmiten vasempaan rintakehän johtoihin V4-V6 ja johtimiin II, III, aVF, I, aVL.

Akuutissa sydäninfarktissa ja akuutissa sepelvaltimon vajaatoiminnassa esiintyy samanlaisia ​​ST-segmentin ilmiöitä. Ero sepelvaltimotaudin kroonisen kulun ja angina pectoriksen välillä on muutosten puuttuminen dynamiikassa, vakaudessa pitkään.



T-aallon muutokset

Spesifisin T-aallon muutos angina pectoriksessa ja sepelvaltimotaudissa on "sepelvaltimotaudin" T-aalto (jolle on ominaista terävä, symmetrinen muoto), usein negatiivinen. Tämä hampaan muoto liittyy transmuraalisen sydänlihasiskemian kehittymiseen. CAD:lle tyypilliset negatiiviset T-aallot ovat usein syviä ja niiden amplitudi on 5 mm tai enemmän.

Joskus sydänlihasiskemia ilmenee jättimäisinä positiivisina T-aaltoina - korkeana "sepelvaltimoina" T. Tämä muutos esiintyy muissa sairauksissa (hyperkalemia, perikardiitti) eikä ole patognomoninen.

Ja myös sepelvaltimotaudin ja angina pectoriksen kanssa voidaan tallentaa kaksivaiheisia T-aaltoja: + - tai - +. Useammin tällaisten hampaiden tallentaminen tapahtuu, kun tallennuselektrodi sijaitsee perifeerisesti iskeemisestä vyöhykkeestä.

Kroonisessa iskeemisessä sydänsairaudessa ja angina pectoriksessa kirjataan toisinaan tasoittunut, vähentynyt, isoelektrinen T-aalto, joka useammin vähenee useimmissa pääjohtimissa.



Toinen merkki sepelvaltimotaudista on T V1 > T V6 ja T I suhde< T III.

Useimmiten patologisia T-aaltoja tallennetaan vasempaan rintajohtoon, I, aVL ja myös III, aVF johtimiin. Oikean rintakehän johdoissa V1-V2 T-aallon muutoksia angina pectoriksen kanssa havaitaan paljon harvemmin.

On välttämätöntä erottaa negatiiviset T-aallot iskemiassa ja dynaamisissa muutoksissa ilman orgaanista sydänlihasvauriota. Tätä varten suoritetaan Valsalva-testi, hyperventilaatio-, kalium-, obzidan-testi, ortostaattinen testi, ja jos negatiivinen T-aalto muuttuu positiiviseksi, tämä viittaa angina pectoriksen ja sepelvaltimotaudin esiintymiseen.

EKG:n johtopäätös ei ole diagnoosi. Lopullisen tuomion tekee kardiologi kliinisten oireiden, EKG-merkkien sekä toimintatestien ja tutkimusten tulosten perusteella.



Muita EKG-oireita

Näitä oireita ei aina esiinny tai niitä voi yhdistää muihin sairauksiin, jotka eivät liity sepelvaltimotautiin ja angina pectorikseen. Vain näiden merkkien perusteella on mahdotonta olettaa taudin olemassaoloa tai puuttumista, ne ovat vain lisämarkkereita sepelvaltimotaudin tärkeimmille EKG-oireille.

Merkkejä, jotka viittaavat sepelvaltimotaudin ja angina pectoriksen todennäköiseen esiintymiseen, ovat:

• negatiivisen tai kaksivaiheisen U-aallon läsnäolo;
• jonkin verran P-aallon keston pidentymistä;
• QT-ajan pidentyminen kammioiden sähköisen systolin pidentymisen vuoksi;
• terävä poikkeama QRS-kompleksin sähköisten akselien ja T-aallon välillä;
• usein havaitaan erilaisia ​​rytmin ja sydämensisäisen johtavuuden häiriöitä;
• erilaiset intraventrikulaarisen johtumisen häiriöt, jotka ilmenevät QRS-kompleksin halkeamisena;

EKG muuttuu anginakohtauksen aikana

Sydänkipukohtauksen alkaessa angina pectoriksen aikana EKG:ssä voidaan havaita ST-segmentin lamaantumista yhdistettynä T-aallon inversioon, mutta yleensä nämä ovat sisääntulevia muutoksia, joita ei aina ole mahdollista rekisteröidä niiden lyhyen keston vuoksi. Kohtauksen päätyttyä EKG yleensä palautuu alkuperäiseen muotoonsa. Sydänlihaksen muutokset kivun alkaessa liittyvät diffuusiin sydänlihaksen hypoksiaan.

Yleensä angina pectoris -kohtauksen provosoi fyysinen aktiivisuus, tunnepurkaus, stressi.

Ominaisuudet Prinzmetalin angina pectoriassa

Tämä on angina pectoriksen erityinen muunnelma, jossa kohtaus tapahtuu levossa tai normaalin päivittäisen toiminnan aikana, eikä siihen liity minkäänlaista stressiä.

EKG:lle on ominaista ST-nousu ja siirtyminen positiiviseen T-aaltoon, minkä seurauksena tallennetaan yksivaiheinen käyrä. Sydänlihaksen vastakkaisella seinällä tapahtuu vastavuoroisia muutoksia (olemassa olevien päinvastainen), eli ST-segmentin väheneminen.

Muutokset Prinzmetalin angina pectoriassa jatkuvat jonkin aikaa ja palaavat sitten alkuperäiselle tasolle. Tämän oletetaan johtuvan tulevasta sepelvaltimoiden kouristuksesta.

Angina pectoris on sepelvaltimotaudin yleisin ilmentymä. Puristavaa kipua, polttamista ja epämukavuuden tunnetta rinnassa ei pidä jättää huomiotta. Keho voi ilmoittaa henkeä uhkaavasta sydänsairaudesta. Siksi kaikki iskemian ilmenemismuodot ovat yksityiskohtaisen diagnoosin alaisia.

Diagnostisen tutkimuksen aikana angina pectoriksen diagnoosi on vahvistettava tieteellisesti, taudin vakavuus ja sen komplikaatioiden riski on määritettävä. Hoidon menetelmän ja laajuuden valinta riippuu näistä tiedoista: onko se avohoitoa vai onko sairaalahoitoa tarpeen, kuinka perusteltua kirurginen toimenpide on.

Diagnostinen tutkimus kulkee useisiin suuntiin:

• yksityiskohtainen selvitys aiheesta;
• sairaushistorian analyysi;
• lääkärintarkastus;
• instrumentaali- ja laboratoriotutkimus;
• angina pectoriksen ja samankaltaisten sairauksien erotusdiagnoosi.

Pätevä potilastutkimus on ensimmäinen vastausluettelossa kysymykseen "miten tunnistaa angina?". Potilaan valitukset kerätään huolellisesti ja kirjataan sairauskertomukseen, jolloin selviää, milloin sairaus alkoi, mikä sitä edelsi. Kohteen elämän- ja työolosuhteet, perinnölliset sairaudet, menneet sairaudet, huonot tavat tunnustetaan.

Tilastojen mukaan yli puolet sydämen alueen kipuvalituksista on iskeemistä alkuperää. Tästä syystä kaikkia oireita tutkitaan välttämättä sepelvaltimotaudin mahdollisina ilmenemismuotoina.

Potilaan kiputuntemuksia arvioidaan seuraavista asennoista:

• lokalisointi;
• kesto;
• virtauksen luonne;
• liittyy fyysiseen ja henkiseen stressiin.

Kuinka määrittää angina pectoris, näiden tekijöiden analyysi kehottaa. Heidän mukaansa voit määrittää angina pectorikselle ominaisen tyypillisen kipuoireyhtymän. Lisäksi nämä tiedot ovat riittäviä, jotta sairauden voidaan katsoa johtuvan tyypillisestä, epätyypillisestä angina pectorista tai kardialgiasta (rintakipu, joka ei liity sydänvaltimoiden sairauksiin).

Potilas osoittaa kädellä kivun lähdettä. Pääsääntöisesti sen painopiste on rintakehä, mutta joissakin tapauksissa se voi sijaita alaleuassa, vasemmassa käsivarressa, lapaluussa, juuri kylkiluiden alapuolella. Kipua ilmenee, jos hapenkulutus lisääntyy. Tämä tapahtuu fyysisen rasituksen, kylmyyden, tiukan välipalan, stressaavien tilanteiden, kaikissa tapauksissa, joissa syke kiihtyy.

Kipukohtauksella on yleensä selkeät rajat ja se kestää 2–10 minuuttia. Se menee nopeasti ohi, jos palaat rauhalliseen tilaan tai otat nitroglyseriinitabletin. Jos epämukavuus on pitkittynyt, se voi viitata sydäninfarktiin.

Melko usein potilaat luonnehtivat rintakipua raskauden, polttavan, paineen tunteeksi. Tähän epämukavuuteen voi liittyä runsasta hikoilua, heikkoutta, hengenahdistusta, sydämentykytystä, kalpeutta ja ahdistusta.

Sepelvaltimotaudin riskitekijät otetaan huomioon. Lääkäri pitää sairauden todennäköisemmin angina pectoriksen syynä, jos kävi ilmi, että potilas polttaa, jos vastaajalla on aiemmin todettu lihaskipuja kävellessä (jaksollinen lonkka), sydäninfarkti, aivohalvaukset, diabetes mellitus ja myös hänen vanhempansa kärsivät sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista.

Vastaajan ikä ja sukupuoli otetaan huomioon. Joten naisilla, joilla on diagnosoitu sepelvaltimotauti, esiintyy useimmiten vaihdevuosien alkamisen jälkeen.

Siten sairaus voidaan diagnosoida suurella tarkkuudella, jos etsitään vastausta kysymykseen "miten tunnistaa angina?" seuraavat olosuhteet tunnistettiin:

• kipu on luonteeltaan hyökkäys, sen alku ja loppu on selkeästi ilmaistu;
• hyökkäyksen aiheuttavat tietyt olosuhteet, yleensä fyysinen ja henkinen stressi;
• nitroglyseriinin käyttö antaa hyvän vaikutuksen;
• muut merkit, kuten esiintymiskohta, ilmentymän luonne, voivat vaihdella tietyissä rajoissa.

Angina pectoriksen erotusdiagnoosin tulisi yksiselitteisesti erottaa neuroosit, keuhkosairaudet, kylkiluidenväliset neuralgia ja ruuansulatuselinten sairaudet ja sulkea ne pois epäilystä.

Yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen jatka potilaan tutkimukseen.

Angina pectoriksen perusta on ateroskleroosi, joten kiinnitä huomiota sen ilmentymisen ulkoisiin merkkeihin. Lukuisat ksantoomit ja ksanthelasmat todistavat ateroskleroosista - keltaisia ​​lipidimuodostelmia otsassa, silmäluomissa, raajojen poimuissa, vatsassa ja pakarassa. Lipidiaineenvaihdunnan muutoksesta kertoo myös "seniilikaari" - savuinen rengas silmän iiriksen reunalla. Korvanlehteen pystysuora rypistys (Frankin oire) liittyy sepelvaltimon ateroskleroosiin.

Kiinnitä huomiota alaraajojen turvotukseen, hengenahdistukseen, kohdunkaulan suonten turvotukseen, ihon ja limakalvojen sinertävään väriin. Nämä ovat merkkejä riittämättömästä verenkierrosta, joka johtuu sydämen toimintahäiriöistä.

Suoritetaan sydämen auskultaatio (kuuntelu). Sydämen rytmit ja sivuäänet arvioidaan. Mitattu pulssi ja paine. Kaikki oireet, jotka voivat aiheuttaa sepelvaltimotautia, havaitaan aktiivisesti. Angina pectoriksen tarkempi diagnoosi sisältää muita tutkimuksia.

Laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriotutkimukset tunnistavat mahdolliset CAD-lähteet. Pakolliset testit sisältävät:

• yleinen verianalyysi. Näyttää punasolujen ja hemoglobiinin tilan. Tulosten perusteella voimme päätellä, että anemia, jonka seurauksena on hapenpuute kudoksissa. Tämä on heikkouden, huimauksen ja muiden oireiden syy;
• veren glukoosipitoisuuden määrittäminen. Liiallinen sokeri aiheuttaa diabetes mellitusta - sepelvaltimotaudin hälyttävän riskitekijän. Lisääntynyt veren viskositeetti johtaa verenkierron heikkenemiseen, tromboosiin. Hengenahdistus, hikoilu, sydämentykytys liittyvät angina pectorikseen diabetes mellituksen taustalla;
• lipidiprofiilianalyysi. Näyttää rasvojen ja lipoproteiinien tason, jonka avulla voidaan arvioida, kuinka henkilö on altis sydän- ja verisuonisairauksille. Matalatiheyksisten lipoproteiinien kasvu ja vastaavasti kolesterolin kertyminen verisuoniin johtaa ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen ja hidastaa verenkiertoa;
• kreatiniinipitoisuuden määrittäminen. Kreatiniinin kertyminen vereen johtaa munuaissairauksiin, mikä vähentää verenkiertoa. Ulkoisesti tämä ilmaistaan ​​pahoinvointina, huimauksena, heikkoutena.

Lisäkokeita voidaan myös tilata:

• troponiini I:n määrittäminen verestä. Sydänlihaksen soluille luontainen troponiiniproteiini, joka pääsee vereen, osoittaa sydänlihaksen häiriötä. Terveessä tilassa sen taso on niin alhainen, että sitä ei käytännössä voida havaita;
• kilpirauhashormonitasot. Lisääntynyt hormonien tuotanto rauhasessa (hypotyreoosi) johtaa sydänlihaksen proteiinien hajoamiseen, sydänlihaskudosten korvautumiseen sidekudoksilla, sydämen lisääntyneeseen stressiin, sydämen sykkeen nousuun ja muihin patologioihin.

12-kytkentäinen elektrokardiogrammi (EKG levossa) tehdään kaikille potilaille, jotka kokevat epämukavuutta sydämen alueella. Tämä on yleisesti hyväksytty menetelmä iskemian instrumentaaliseen diagnosointiin. Suurin arvo on kohtauksen aikana otettu EKG, mutta tätä mahdollisuutta esiintyy harvoin.

Angina pectoriksen EKG on sydäntoiminnan tutkimus, joka tuotetaan rinnassa sijaitsevilla elektrodeilla. Lepo-EKG tallentaa 12 sähköistä signaalia samanaikaisesti ja näkyy paperilla. Menettelyllä ei ole vasta-aiheita ja se on täysin vaaraton.

Tutkimuksen avulla voit arvioida sydänlihasten supistusten tiheyttä, tasaisuutta, diagnosoida sydämen patologioiden aiheuttamia epänormaaleja rytmejä. EKG:ssä voit nähdä sydämen vaurioituneen alueen, mitata kammioiden koon. EKG ei tallenna luotettavasti sydämen pumppaustoimintaa.

EKG:ssä iskemian aikana kirjataan muutos S-T-segmentissä suhteessa isolinaan.

Jos kohtaus on jo ohitettu, angina pectoriksen EKG-merkit saattavat puuttua. Tässä tapauksessa rikkomukset voidaan korjata kahdella tavalla:

• potilaan tilan pitkäaikainen seuranta (päivittäinen EKG);
• hyökkäyksen keinotekoinen induktio (EKG fyysisellä aktiivisuudella, eteisten sähköstimulaatio, psykoemotionaaliset testit).

Päivittäisessä EKG:ssä potilas käyttää laitetta, jossa elektrodit on kiinnitetty iholle päivän aikana. EKG:tä tallennetaan jatkuvasti, ja se voi havaita spontaanin tai oireettoman angina pectoriksen.

Harjoitustesti on edullinen toimenpide, jonka herkkyys on yli 85 %. Lisäkuormituksen tarjoaa työ erityisillä simulaattoreilla. Prosessissa kuormitus kasvaa (esimerkiksi juoksumaton nopeus kasvaa), vastaavasti sydämen hapen tarve kasvaa. Koko prosessin aikana otetaan EKG ja mitataan verenpaine. Vääriä testituloksia kirjataan pääasiassa nuorilla naisilla, joilla on puukotusoireyhtymä rintakehässä.

Testi päättyy, kun saavutetaan 85 % potilaan ikään ominaisesta maksimisykkeestä tai kohtaus alkaa. Tulos katsotaan positiiviseksi, jos testin seurauksena alkaa rintakipua tai EKG:ssä on angina pectorikselle tyypillisiä muutoksia.

Testit fyysisellä aktiivisuudella näytetään:

• iskemian erotusdiagnoosissa;
• määrittää työkyky ja yksilöllinen fyysisten harjoitusten sietokyky;
• arvioida hoidon tehokkuutta;
• ennustaa taudin kehittymistä ja mahdollista sydänkohtausta.

Useat lääkkeet, kuten beetasalpaajat, voivat vähentää tämän menetelmän arvoa.

Eteisten sähköstimulaation avulla voit muuttaa sydämenlyöntien määrää pitäen verenpaineen muuttumattomana. Menetelmällä on korkea diagnostinen arvo. Etuna fyysiseen stimulaatioon verrattuna on, että potilas on levossa tutkimuksen aikana. Tämä mahdollistaa menetelmän käytön potilaille, joille fyysinen testi on vasta-aiheinen tai joilla on samanaikaisia ​​​​sairauksia (hengityksen puute, tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet ja muut), sekä verenpainetaudin yhteydessä.

Psykoemotionaaliset testit ovat tutkimuksia, jotka vaativat hermoston jännitystä. Tätä varten tutkittava suorittaa jonkin aikaa erilaisia ​​tehtäviä ulkoa, laskemista tai tietokonetestejä varten. EKG:tä näiden testien aikana verrataan EKG:hen levossa.

kaikukardiografia

Ekokardiografia on erittäin informatiivinen ultraäänimenetelmä sydämen tutkimukseen. Sen avulla on mahdollista saada kuva sydämestä ja verisuonista, selvittää onteloiden ja läppien kunto, seinämän paksuus. EchoCG-tulokset näkyvät valokuvissa.

Kaikukardiografian avulla voit arvioida sydämen supistuksia, veren virtausnopeutta ja kammioiden painetta. Ekokardiografia tallentaa patologiset muutokset, viat, tromboosi, kaikki alueet, jotka kärsivät verenkiertohäiriöistä.

Ekokardiografia on aiheellista, jos oireet viittaavat aiempaan sydäninfarktiin, jos epäillään sydänläppävaurioita tai sivuäänet viittaavat mahdolliseen aortan ontelon ahtautumiseen.

Sepelvaltimon angiografia

Tätä menetelmää kutsutaan verisuonidiagnostiikan "kultastandardiksi". Sepelvaltimon angiografia on tarpeen, kun herää kysymys optimaalisen hoidon valinnasta: määrätä lääkkeitä tai leikata kohdetta. Sepelvaltimoaerografia määrittää tarkasti sairastuneiden suonten sijainnin, niiden rajat ja kapenemisasteen, patologian luonteen.

Sepelvaltimon angiografia on tarkoitettu seuraaville potilaille:

• joiden fyysinen kunto ei salli heidän taistella tautia vastaan;
• työ on yhteiskunnallisesti merkittävää (lentäjät, kuljettajat);
• jotka ovat kärsineet äkillisen kuoleman;
• toistuva sairaalahoito rintakivun vuoksi;
• joilla on korkea sydän- ja verisuonitautien riskitekijä (tupakointi, perinnöllisyys, diabetes ja muut);
• jos epäillään akuuttia sydäninfarktia;
• joilla on ollut sydänkohtaus, mutta joilla on angina pectoris pienelläkin fyysisellä rasituksella;
• stabiili angina pectoris, joka ei sovellu lääkehoitoon;
• progressiivinen angina pectoris;
• ennen sydänleikkausta.

Tutkimuksen kulku koostuu siitä, että varjoainetta ruiskutetaan reisivaltimon kautta, joka kuljetetaan verisuonten läpi. Samalla näytöllä näkyy tiedot sen liikkeestä, minkä seurauksena lääkäri voi arvioida valtimoiden läpinäkyvyyttä.

Jokaisen potilaan, jolla on diagnosoitu angina pectoris, tulee ymmärtää selvästi angina pectoriksen ja sepelvaltimotaudin olemus ja tietää, että riskitekijöiden vaikutusta vähentämällä voidaan elää aktiivisesti pitkää elämää. Tätä varten sinun on seurattava painoa, verenpainetta, lopetettava tupakointi, vähennettävä samanaikaisten sairauksien vaikutuksia, ylläpidettävä fyysistä aktiivisuutta ja ruokavaliota. Hyvässä fyysisessä kunnossa oleminen pelastaa paljon todennäköisemmin henkiä akuutin sydänkohtauksen aikana.

Elena Petrovna () Juuri nyt

Kiitos paljon! Täysin parantunut hypertensio NORMIOlla.

Evgenia Karimova() 2 viikkoa sitten

Apua 1 Kuinka päästä eroon verenpaineesta? Ehkä mitkä kansanlääkkeet ovat hyviä vai suositteletko ostamaan jotain apteekista???

Daria () 13 päivää sitten

No, en tiedä, minulle useimmat huumeet ovat täyttä roskaa, rahan haaskausta. Jos vain tietäisit kuinka paljon olen jo kokeillut kaikkea .. Normaalisti vain NORMIO auttoi (muuten saat sen melkein ilmaiseksi erikoisohjelmalla). Join sitä 4 viikkoa, ensimmäisen ottoviikon jälkeen oloni oli parempi. 4 kuukautta on kulunut siitä, paine on normaali, en edes muista verenpainetautia! Joskus juon lääkettä uudelleen 2-3 päivän ajan, vain ehkäisyyn. Ja sain tietää hänestä vahingossa tästä artikkelista..

P.S. Vasta nyt olen itse kaupungista, enkä löytänyt sitä täältä myynnissä, tilasin sen Internetin kautta.

Evgenia Karimova() 13 päivää sitten

Daria () 13 päivää sitten

Jevgeni Karimova, kuten artikkelissa mainitaan) Kopion varmuuden vuoksi - NORMIO virallinen verkkosivusto.

Ivan 13 päivää sitten

Tämä on kaukana uutisesta. Kaikki tietävät jo tästä lääkkeestä. Ja ne, jotka eivät tiedä, ne eivät ilmeisesti kärsi paineesta.

Sonya 12 päivää sitten

Eikö tämä ole avioero? Miksi myydä verkossa?

Yulek36 (Tver) 12 päivää sitten

Sonya, missä maassa asut? He myyvät Internetissä, koska kaupat ja apteekit asettavat merkintähinnansa brutaalille. Lisäksi maksu suoritetaan vasta vastaanottamisen jälkeen, eli ensin vastaanotetaan ja vasta sitten maksetaan. Ja nyt kaikkea myydään Internetissä - vaatteista televisioihin ja huonekaluihin.

Välttämätön ongelman ensimmäisten merkkien yhteydessä. Tähän tilaan liittyy vakava rintakipu, jonka monet pitävät sydänkohtauksena. Mutta monet muut patologiat ilmenevät tällä tavalla, eivät vain ne, jotka eivät liity sydämeen. Siksi määrätään useita diagnostisia tutkimuksia. Vasta sen jälkeen, kun he voivat määrätä tarvittavan hoidon.

Lääkärintarkastus

Jos angina pectorista epäillään, oireiden vakavuus arvioidaan. Tälle taudille on ominaista tällainen kliininen kuva:

• arkuus rinnassa tapahtuu vastauksena fyysiseen tai henkiseen stressiin;
• tunteilla on polttava, painava ja puristava luonne;
• epämukavuuden paikallistaminen rinnan vasemmalla puolella;
• oireet leviävät muihin kehon osiin;
• kipukohtaus kestää noin neljännestunnin;
• helpotusta varten sinun täytyy levätä tai ottaa nitroglyseriiniä.

Oireet arvioimalla lääkäri voi määrittää, että kyseessä on angina pectoris -kohtaus, ei sydänlihastulehdus, keuhkopussintulehdus, osteokondroosi ja muut sairaudet. Mutta tämä ei riitä diagnoosin täydelliseen vahvistamiseen, joten käytetään myös muita menetelmiä.

Laboratoriodiagnostiikka

Angina pectoriksen diagnoosi tehdään laboratoriotutkimusten avulla. On mahdotonta vahvistaa ongelmaa testeillä, mutta ne on määrätty määrittämään samanaikaiset häiriöt, jotka voivat aiheuttaa hyökkäyksen.

He turvautuvat yleisiin ja biokemiallisiin verikokeisiin, virtsaanalyyseihin.

Jos haluat sulkea pois sydänkohtauksen, määritä sydämen merkkiaineiden esiintyminen veressä. Näitä aineita ilmaantuu verenkiertoon vain, kun sydänlihas on vakavasti vaurioitunut.

Myös verensokeri ja hormonitasot mitataan kilpirauhasen tilan arvioimiseksi.

EKG

Sydämen työn muutosten olemassaolon määrittämiseksi suoritetaan elektrokardiografia. Tämä menettely on välttämätön:

• jos henkilö on usein stressaantunut;
• angina pectoriksen hoitoprosessissa sydänkohtauksen tai sydänleikkauksen jälkeisen kuntoutusjakson aikana elimen vastustuskyvyn säätelemiseksi fyysiselle aktiivisuudelle;
• tehdä taudin ennuste;
• angina pectoriksen erotusdiagnoosissa muista patologioista.

Jos ihmiselle kehittyy tämä sairaus, kardiogrammi osoittaa, että ST-väli on siirtynyt, T-aalto on muuttunut.Sen korkeus kasvaa, se siirtyy alas tai litistyy. Nämä muutokset voidaan havaita vasta hyökkäyksen aikana tai muutaman tunnin kuluttua kivun lakkaamisesta.

Erilaisia ​​EKG-diagnostiikkaa voidaan käyttää.

stressitestit

Nämä ovat ei-invasiivisia tutkimusmenetelmiä, jotka auttavat tunnistamaan angina pectoris. Lepotilassa kardiografian tulokset eivät välttämättä muutu. Muutoksista oppii lisää kuormittamalla polkupyöräergometriä tai erityistä juoksumattoa. Tämä on yksinkertainen toimenpide, joka on erittäin informatiivinen. Mutta myös väärä positiivinen tulos voidaan havaita. Tämä tapahtuu yleensä tutkittaessa nuoria naisia, jotka kärsivät rintakipuista.

Kuormitustestejä käytetään:

• iskeemisten häiriöiden vahvistamiseksi;
• arvioida sydänkohtauksen kehittymisen todennäköisyys;
• määrittää antianginaalisten lääkkeiden tehokkuus;
• havaita iskemian kehittyminen varhaisessa vaiheessa.

Toimenpide suoritetaan käytetystä laitteesta riippumatta asteittain lisäämällä kuormaa. Siten sydänlihaksen hapentarve kasvaa. Samalla tallennetaan EKG ja seurataan sykettä. Verenpaine mitataan myös muutaman minuutin välein.

Tutkimuksen avulla arvioidaan iskeeminen kynnys. Kun tietty supistumistaajuus saavutetaan, testi keskeytetään. Lisäksi toimenpide lopetetaan, jos angina pectoris, kammiorytmihäiriö, valtimohypotensio on alkanut.

Komplikaatiot testin aikana ovat harvinaisia. Mutta jos henkilö kärsii tai uhka lisääntyy. Siksi näissä tapauksissa tutkimusta ei tehdä.

Kun rintakipu kehittyy tai EKG:ssä tapahtuu muutoksia, ongelma vahvistetaan. Indikaattorien avulla määritetään kehitysjakso, kesto ja laiminlyönti.

Menettelyn tehokkuus on alhainen, jos käytetään tiettyjä lääkkeitä. Esimerkiksi beetasalpaajat, jotka estävät paineen ja sykkeen nousun.

Jos on tarpeen suorittaa testi iskemian vahvistamiseksi, anginaaliset lääkkeet peruutetaan muutaman päivän kuluttua. Jos olet huolissasi kivusta, voit laittaa nitroglyseriiniä kielen alle.

Jos diagnoosi tehdään hoidon taktiikan määrittämiseksi tai tehokkuuden arvioimiseksi, lääkkeitä ei voida peruuttaa.

Psykoemotionaaliset testit

Niitä käytetään määrittämään sympaattisen hermon vaikutus anginakohtauksen kehittymiseen. Tätä varten he turvautuvat toimenpiteisiin, joissa potilaalla on lisääntynyt huomion keskittyminen ja hermostunut jännitys.

Farmakologinen testi

Se suoritetaan, jos potilas on sellaisessa kunnossa, ettei hän voi liikkua juoksumatolla. Tämä liittyy tajunnan rikkomiseen, luuston patologioihin, lihaksiin, liikalihavuuteen, ääreisvaltimoiden sairauksiin.

Toimenpiteen aikana suoneen ruiskutetaan adenosiinifosfaattia, dobutamiinia ja muita lääkkeitä. Ne vaikuttavat sepelvaltimoverenkierron tehoon ja sydänlihaksen toimintaan.

Hyperventilaatiotesti

Joskus rasitustestit eivät anna tarkkaa arviota sydämen tilasta. Tulosten tulkintavaikeudet liittyvät usein hyperventilaatioon.

EKG-indikaattoreiden erottamiseksi hyperventilaatiosta käytetään erityistä testiä.

Tiedetään, että hyperventilaation seurauksena kehittyy solunulkoinen alkaloosi, joka muuttaa vety- ja kalsiumpitoisuutta solujen koostumuksessa.

Niiden määrä vähenee ja kalsium lisääntyy, johon liittyy angiospasmi. Siksi tällaista testiä alettiin käyttää spontaanin angina pectoriksen havaitsemiseen.

Kylmä testaus

Angina pectoriksen EKG:ssä voi olla kylmätestin käyttö. Tätä varten potilaan on pidettävä kätensä nolla-asteisessa vedessä viiden minuutin ajan jääpalojen kanssa. Samalla tallennetaan EKG. Tulokset osoittavat, kuinka keho reagoi muutoksiin.

Saadakseen lisätietoa tutkimuksen aikana he voivat lopettaa lääkkeiden käytön, suositella fyysistä aktiivisuutta hyökkäyksen provosoimiseksi, pitää päiväkirjaa, johon sinun on kirjattava kaikki valitukset ja toiminnot oireiden kehittymisen aikana.

Tällaista angina pectoriksen kardiogrammia pidetään melko informatiivisena menettelynä, jonka avulla voit tunnistaa sydänlihaksen iskeemiset häiriöt, rytmihäiriöt ja impulssin johtumisen häiriöt. Tämä antaa lääkärille lisätietoja elimen tilasta ja helpottaa diagnoosin tekemistä.

kaikukardiografia

EKG:ssä angina pectoriksen kanssa ei ole riittävän tarkkoja merkkejä, joten käytetään kaikukardiografiaa. Sen avulla määritetään sydämen supistumiskyky, kammioiden koko ja seinien paksuus, venttiilien toiminta, patologisten muutosten esiintyminen elimessä, arvet hyökkäyksen jälkeen.

Ultraäänitutkimukset voidaan tehdä ennen stressitestejä, koska jotkin olosuhteet ovat vasta-aiheet niiden vastaanottoon. Menettely ei vaadi erityistä valmistelua. Tutkimusta varten potilaan on vapautettava ylävartalo vaatteista.

Lääkäri levittää rintakehään erityistä geeliä, joka helpottaa ultraäänen läpinäkyvyyttä ja asettaa potilaan vasemmalle puolelle. Sen jälkeen kaikukardiografianturit asennetaan eri asentoihin. Tässä asennossa muutokset on helpompi nähdä, koska keuhkokudos ei peitä sydäntä.

Ultraäänianturit havaitsevat melun ja sydämen heilahtelut. Laite toimii neljännestunnin ajan, käsittelee ja synkronoi tiedot. Tutkimus ei aiheuta kipua, joten potilas voi olla täysin rentoutuneessa tilassa.

Sepelvaltimon angiografia

Angina pectoriksen valvonta sekä diagnoosin vahvistaminen suoritetaan sepelvaltimon angiografialla. Toimenpide suoritetaan leikkaussalissa angiografia käyttäen. Sen suorittaa endovaskulaarinen kirurgi. Prosessia ohjaa anestesiologi-elvyttäjä.

Tutkimuksen kesto on noin puoli tuntia. Samalla seurataan EKG:tä ja suonensisäistä painetta.

Menettely koostuu:

• interventiokohdan hoito antiseptisellä aineella ja paikallispuudutteen käyttöönotto;
• pienen puhkaisun tekeminen suureen valtimoon ja ontto putken työntäminen siihen;
• katetrin asentaminen sepelvaltimoon ja varjoaineen lisääminen;
• radiografinen tutkimus useissa projektioissa;
• letkun ja katetrin poistaminen ja sidoksen kiinnittäminen.

Toimenpiteen jälkeen potilaan on makaa useita tunteja. Vakavissa tapauksissa sairaalahoito on mahdollista.

Doppler-tutkimus verisuonista

Lääkäri päättää, miten angina pectoris diagnosoidaan. Hän voi tilata Doppler-tutkimuksen. Sen avulla havaitaan ateroskleroottisia muutoksia suonissa. Ensinnäkin he tutkivat kaulan verisuonia, jotka vastaavat aivojen ravinnosta. Tarkista toimenpiteen aikana:

• kuinka paksu on astian seinämä;
• intim + media-astiakompleksi;
• onko muodostunut ateroskleroottisia plakkeja;
• kuinka kapea luumen on ja miten se vaikutti verenkiertoon.

Jos perifeeriset valtimot kärsivät, toimenpiteen avulla voit selventää diagnoosia ja valita korjaavan hoidon, arvioiden kirurgisen hoidon tarpeen.

Lääkärille tulee kertoa päänsäryt, tajunnan menetys, huimaus, ohimenevät iskeemiset kohtaukset.

Se, että raajojen valtimot kärsivät, on osoitus raajojen heikkoudesta, jatkuvasta kylmän tunteesta ja säteittäisen valtimon pulsaation puuttumisesta.

Verisuonten Doppler-tutkimuksen ansiosta suurien verisuonten vaurioiden esiintyminen havaitaan ja kehon ateroskleroottisten muutosten vakavuus arvioidaan.

MSCT

Angina pectoris -oireet ovat voimakkaita. Jos samanlaiset ongelmat alkoivat vaivata ja tila huononee, he turvautuvat erilaisiin diagnostisiin menetelmiin. Ultraäänianturit sopivat paremmin kaula- tai reisivaltimon tutkimukseen, kun taas sepelvaltimoista saadaan vähemmän tietoa. Sydänsairauksien diagnosoinnissa käytetään useammin angiokoronaarista angiografiaa. Sen tulokset auttavat löytämään ateroskleroottisen vaurion sijainnin, valitsemaan menetelmän ongelman poistamiseksi.

Mutta alustavien tietojen saamiseksi sydämen päävaltimoiden tilasta käytetään multislice-tietokonetomografiaa. Tämä on erityinen diagnostinen menetelmä, joka perustuu röntgensäteitä läpäisemättömän aineen viemiseen laskimoon. Sen avulla saadaan kolmiulotteisia kuvia sydämestä ja sen verisuonista.

Toimenpiteeseen ei liity kipua ja se kestää noin puoli tuntia. Potilas on röntgensäteilyn vaikutuksen alaisena ja saa annoksen röntgensäteilyä läpäisemätöntä ainetta sadan milligramman muodossa. Jotta kuvanlaatu mahdollistaa elimen tilan yksityiskohtaisen tutkimuksen, tarvitaan oikea ja harvinainen syke, enintään 60 lyöntiä. Tämä indikaattori on normin alaraja.

Multislice-tietokonetomografian aikana saadaan tarkkaa tietoa sydänvaltimoiden ateroskleroottisten muutosten sijainnista ja vakavuudesta. Menettelyn avulla voit myös valita sopivan hoitotaktiikat.

Mutta tämä menettely yksin ei pysty havaitsemaan elektrokardiografiaa ja sepelvaltimon angiografiaa. Sitä ei aina määrätä epäillyn angina pectoriksen hoitoon.

Yllä olevat menetelmät ovat informatiivisimpia ja niitä käytetään usein, jos on tarpeen tunnistaa ateroskleroosi, joka aiheuttaa iskeemisiä häiriöitä ja angina pectorista.

Näiden tutkimusten suorittaminen on mahdollista vain tapauksissa, joissa on näyttöä. Päätöksen diagnostisista menetelmistä tekee lääkäri arvioituaan kliinisen kuvan, kerättyään anamneesin ja määritettyään samanaikaiset patologiat. Diagnoosin tulosten tutkimisen jälkeen valitaan sopiva vaihtoehto taudin poistamiseksi.