Kammion väliseinän vika. Sydänsairaus: ennen leikkausta

Synnynnäinen sydänsairaus (CHD) on sydämen tai sen läppien ja verisuonten patologinen rakenne. Lääketieteessä on noin 100 sydämen patologiaa. Kaikki ne vaativat välitöntä puuttumista.

UPU on yksi suurimmista yleisiä syitä alle vuoden ikäisten lasten kuolema. Tästä syystä on tärkeää tunnistaa sikiön tai vastasyntyneen patologia ajoissa ja toimia nopeasti.

Vastasyntyneen sydänsairaus vaatii välitöntä lääkärinhoitoa

Synnynnäisten sydänvikojen syyt

Nykyaikainen lääketiede ei vieläkään tiedä synnynnäisten epämuodostumien tarkkoja syitä tietyssä tapauksessa. Asiantuntijat ovat sitä mieltä, että tämä on useiden tekijöiden yhdistelmä:

• Kromosomimutaatiot päällä geenitaso. Niiden osuus UPU:sta on noin 10 prosenttia.
• Virusinfektiot, joita nainen kärsi raskauden aikana. Näitä ovat vihurirokko, toksoplasmoosi, enterovirus, influenssa jne. Virukset aiheuttavat suurimman vaaran raskaana olevalle naiselle ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.
• vakava krooniset sairaudet raskaana, kuten lupus erythematosus, diabetes, epilepsia jne.
• Raskaana oleva nainen on yli 35-vuotias. Tämä syy ei ole yksi tärkeimmistä, vaan tämän naiset ikäryhmä ovat vaarassa. Miten vanhempi ikä naiset, sitä enemmän hänellä on hankittuja sairauksia. Immuniteetti ja puolustusvoimat heikentyä, suurempi riski sairastua raskauden aikana. Myös liian nuoret vanhemmat ovat vaarassa.
• Vaikea ympäristötilanne alueella, jossa vanhemmat asuvat. Tämä voi olla säteilyn vapautumista, altistumista, vakavaa metallien aiheuttamaa ilmansaastumista ja muuta haitallisia aineita jne. Tämä tekijä ei ole perimmäinen syy ja vaikuttaa tulevan vauvan kehoon yhdessä muiden kanssa.
• Voimakkaiden lääkkeiden käyttö raskauden aikana. Näitä ovat voimakkaat kipulääkkeet, hormonaaliset ja muut lääkkeet. Lähes minkä tahansa lääkkeen käytöstä raskauden aikana tulee sopia valvovan lääkärin kanssa.

• Tupakointi, alkoholin ja huumeiden käyttö raskauden aikana. Tilastojen mukaan tupakoivat tytöt synnyttävät 60 % todennäköisemmin lapsen, jolla on sydänvika. Käytetyn tupakka on myös negatiivinen tekijä.
• Pakastettu ennen raskautta tai kuollut syntymä sikiö. Ehkä ne olivat seurausta sydämen patologiasta.
• Usein sepelvaltimotauti on osa toista, ei vähemmän vakavaa patologiaa (Downin oireyhtymä, Marfanin oireyhtymä jne.).
• Perinnöllisyydellä on tärkeä rooli sikiön muodostumisessa. Jos toisella vanhemmista on patologia, riski, että vauvalla on vika, kasvaa.

Sikiö on suurimmassa vaarassa kahden ja seitsemän raskausviikon välillä. Tänä aikana pääelimet asetetaan, mukaan lukien sydän elementteineen. Sepelvaltimotautia on lähes mahdotonta ehkäistä, mutta riskejä voidaan vähentää merkittävästi.

Tulevien vanhempien perusteellinen tutkimus infektioiden ja patologioiden varalta, terveiden elämäntapojen elämän koko raskauden ja kolme kuukautta ennen sitä, luopua voimakas lääkkeet. Näin vältytään haitallisilta seurauksilta tulevaisuudessa.

Patologian luokitus

Tässä artikkelissa käsitellään tyypillisiä tapoja ratkaista kysymyksesi, mutta jokainen tapaus on ainutlaatuinen! Jos haluat tietää minulta, kuinka ratkaista ongelmasi tarkalleen, esitä kysymyksesi. Se on nopea ja ilmainen!

Kysymyksesi:

Kysymyksesi on lähetetty asiantuntijalle. Muista tämä sivu sosiaalisissa verkostoissa seurataksesi asiantuntijan vastauksia kommenteissa:

Lapsilla on kahdenlaisia ​​​​sydänvikoja riippuen heidän tilastaan ulkoinen ilmentymä: sininen ja valkoinen (vaalea). Ne eroavat erityisominaisuuksista:

Näytä	Sininen	Valkoinen (vaalea)
Paljastava	Enimmäkseen vastasyntyneillä ja lapsilla ensimmäisten elinvuosien aikana.	Useimmiten lapsilla teini-iässä. Se on vaikea diagnosoida, koska ulkoisia ilmentymiä ei juuri ole.
Ominaista	Siinä on valtimoveren ja laskimoveren sekoitus.	Veri ei sekoitu, mutta verenkierto on estynyt, joten sydämen kuormitus kasvaa.
Oireet	Hengenahdistus, yskä, alipaino, yliherkkyys, sininen iho (syanoosi), erityisesti huulet ja korvat tai nasolaabiaalinen kolmio.	Lapsen alaosa kehittyy huonommin kuin muu vartalo, kasvojen ja vartalon ihon kalpeus.
Tyyppi	Verisuonten transpositio, Ebsteinin anomalia, Fallotin tetradi ja triadi jne.	Virheellinen keuhkolaskimoiden tyhjennys, yhteisen eteisen muodostuminen ja viat sydämen kammioiden välisissä väliseinissä.

Tilastojen mukaan Fallotin tauti on yksi yleisimmistä sinisistä vaurioista. Alla olevassa kuvassa näet yhden sen lajikkeista - Fallotin tetradin.

Transpositiota pidetään vakavimpana sydämen patologiana tärkeimmät alukset. Se koostuu aortan korvaamisesta ja keuhkovaltimo, mikä johtaa pienten ja mahtava ympyrä verenkiertoa, veri lakkaa rikastumasta hapella. Transpositiota hoidetaan vasta, kun se todetaan raskauden alkuvaiheessa, muuten vastasyntynyt kuolee ennen puolen vuoden ikää.

On myös toinen luokitus - monimutkaisuusasteen mukaan paheet jaetaan:

• yksinkertainen;
• kompleksi (yhdistämällä kaksi muutosta);
• yhdistetty.

Sydäntaudin oireet

Vastasyntyneillä

Patologian oikea-aikainen havaitseminen tarjoaa laadukasta hoitoa vauva

Vastasyntyneiden sydänsairaus havaitaan usein pediatriassa heti vauvan syntymän jälkeen. Tämä tehdään käyttämällä tiettyjä ominaispiirteitä:

• Yksi vastasyntyneiden sydänsairauksien tärkeimmistä oireista on sydämen sivuääni. Niitä ei kuitenkaan aina tunnisteta heti syntymän jälkeen.
• Ihon ja limakalvojen epänormaali väritys. Toisin kuin terveitä vauvoja jolla on ruusuiset posket, sepelvaltimotautia sairastavalla lapsella on sinertävä tai vaalea iho ja vartalo (lajista riippuen).
• Kasvojen ja vartalon ihon sinisyys. Se johtuu hapen puutteesta vauvan veressä.
• Letargia, äidinmaidon kieltäytyminen. Lapsi, jolla on diagnosoitu sepelvaltimotauti, on jatkuvasti tuhma, levoton tai päinvastoin liian apaattinen.
• Lisääntynyt sydämen syke.
• Jäätyvät raajat ja kuiva iho.
• Käsien, jalkojen turvotus ja laajentuminen sisäelimet(maksa, perna). Nämä oireet ilmenevät vaikeimmissa tapauksissa.
• Nopea syke (takykardia).
• Vaikea hengenahdistus, joka ilmenee myös ilman aktiivisuutta. Hengitysten määrä terve lapsi levossa (uni) ei ylitä 60.
• Rytmihäiriö. Imeväisten sydänsairauksiin liittyy usein sen taajuuden tai rytmin rikkominen.

Yli vuoden vanhemmilla lapsilla

Synnynnäisiä sydänsairauksia ei aina diagnosoida vauvalla syntymän jälkeen. Oireet voivat ilmaantua myöhemmin, ja ne tunnistavat sekä fyysiset että kehitysvammaisuus kehityksessä.

Lapsi väsyy nopeasti, ei kestä keuhkoja liikunta, iho muuttuu siniseksi urheilun jälkeen. Hän ymmärtää väärin koulumateriaalia tai tehtäviä sisällä päiväkoti, usein tuhma. Lapsella, jolla epäillään synnynnäistä sydänsairautta, ei ole usein ruokahalua ja hän on alipainoinen.

Nämä oireet eivät aina viittaa sydänsairauksiin. Jos niitä kuitenkin ilmenee, on välttämätöntä selvittää syy, jotta voidaan määrittää hoito-ohjelma tutkimuksen jälkeen.

Lasten hankittujen sydänvikojen syyt

Hankitut viat johtuvat siitä, että yksi tai useampi sydänläppä on ahtautunut ja veri lakkaa kiertämästä vapaasti. Seurauksena on, että sydäntä kuormittaa.

Hankittujen vikojen esiintymiseen on monia syitä:

• reumaattinen endokardiitti - sydänläppien vaurio - useimmiten syy;
• voimakkaasta iskusta johtuvat rintavammat;
• komplikaatiot sydänleikkauksen jälkeen;
• ateroskleroosi - plakkien muodostuminen verisuonten seinämille;
• dermatomyosiitti, lupus erythematosus, mikä aiheuttaa komplikaatioita sydämelle;
• tarttuva endokardiitti on sairaus, jossa sydämen läppäihin asettuvia bakteereita on verenkierrossa.

Useimmiten hankittuja vikoja esiintyy vanhemmilla lapsilla. Muutaman viime vuoden aikana hankinnaisesta sydänsairaudesta kärsivien määrä on alkanut vähentyä lasten reuman ilmaantuvuuden vähentyessä.

Lasten hankittujen sydänvikojen syiden selvittäminen - tärkeä tehtävä vanhemmat ja lääkärit, koska heistä riippuen hoito määrätään. Useimmissa tapauksissa lapsen palauttamiseksi entiseen elämäänsä on suoritettava sydänläppien vaihtoleikkaus.

Miten patologia diagnosoidaan?

Jotkut viat tunnistetaan raskauden aikana 14-24 viikon aikana. Käytetään kaikukardioskopiaa, joka tehdään erityisellä anturilla. Tällöin synnytys hoidetaan erityisvalvonnassa ja vastasyntynyt leikataan syntymän jälkeen.

Vastasyntyneillä sydämen patologia osoittaa jatkuva uneliaisuus, väsymys, haluttomuus ottaa rintamaito. Vastaanottaja ulkoisia merkkejä sydämen sivuääniä lisätään, sydämen rajojen nousu, sen rytmihäiriöt.

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• ultraäänidiagnostiikka (ultraääni) paljastaa sydämen väärän rakenteen;
• elektrokardiogrammi näyttää sykkeen;
• angiokardiografia;
• echocardioscopy tutkii sydämen toimintaa;
• röntgenkuva näyttää verisuonten läpinäkyvyyden asteen;
• paineen mittaus sydämen onteloissa.

Jos vauvalla epäillään sydänvikaa, kaikukardiogrammi on pakollinen

Synnynnäisten sydänvikojen hoito lapsilla

Terapeuttiset toimenpiteet

Lasten sydänsairauksia ei käytännössä hoideta konservatiivisella menetelmällä. Terapeuttiset menetelmät parantaa tilaa, mutta ei estä sydämen rakenteen tuhoutumista. Tällaiset toimenpiteet ovat toissijaisia ​​eivätkä pysty täysin parantamaan lapsen patologiaa. Niitä sovelletaan, kun toimenpide suoritetaan annettu aika epäonnistuu tietyiltä osin.

AT harvinaisia ​​tapauksia Lasten sepelvaltimotauti ei vaadi leikkausta. Tärkeintä on, että kardiologi tarkkailee lasta vakaasti. On mahdollista, että pienet viat siirtyvät hänestä vanhemmalla iällä. Hoito on määrätty vaalean epämuodostuman hoitoon edellyttäen, että sairaus ei etene eikä uhkaa henkeä.

Kirurginen interventio

Suurimmassa osassa tapauksista leikkauksen avulla vauva voi tulla terveeksi ja päästä eroon taudista. Tässä tapauksessa onnistunut lopputulos riippuu vastauksen nopeudesta. Mitä nopeammin CHD-diagnoosi tehdään, sitä helpompi asiantuntijoiden on työskennellä hänen kanssaan.

Sydänvian poistotoimenpiteet ovat avoimia ja suljettuja. Ensimmäisessä tapauksessa kirurgit avaavat itse sydämen ja toisessa sen verisuonet.

Useimmiten sydänkirurgit tekevät leikkauksen avoin sydän, pysäyttää sen hetkeksi ja kytkee erikoislaitteen. Leikkauksen tyyppi riippuu patologian tyypistä: verisuonen sidonta tai leikkaus, sydämen kammioiden välinen paikkaus, katetrointi ahtautuneiden verisuonten lisäämiseksi, aortan osan poistaminen, sydänläppäiden siirtäminen ja proteesin asentaminen alukset. Monimutkaisen kanssa syntymävikoja sydämelle tehdään toistuvia leikkauksia. Joskus niiden välillä kuluu useita vuosia.

Jälkeen kirurginen interventio vauvan terveys riippuu vanhempien ja lääkäreiden koordinoiduista jatkotoimista. Nämä ovat säännöllisiä vierailuja sairaanhoitolaitos kardiologin suorittamaa lapsen tutkimusta ja kuntoutustoimenpiteitä: tasapainoinen ruokavalio ja terveelliset elämäntavat, vastustuskyvyn tukeminen ja kävelyt raikas ilma, rajoitus kovassa fyysisessä työssä.

Hoito sydänsairaus kirurgisesti on kallista, operaatio mitataan satoissa tuhansissa ruplissa. Leikkauksen suorittaminen Euroopassa maksaa vielä enemmän. Venäjällä on useita säätiöitä, jotka keräävät rahaa sairaiden lasten vanhempien auttamiseksi.

Synnynnäisten sydänsairauksien ehkäisy

Nykyaikainen lääketiede ei voi millään tavalla vaikuttaa syntymättömän lapsen elinten, mukaan lukien sydämen, muodostumiseen. Sikiön kehitystä ei ole mahdollista korjata nykyään. Tässä suhteessa sydänhäiriöiden ehkäisy sisältää täysi tutkimus tulevat vanhemmat ennen hedelmöitystä. Raskaana olevan naisen tulee sulkea pois huonot tavat elämästään: alkoholi, tupakointi jne., harkita uudelleen työaikatauluaan, olla vähemmän hermostunut. Tämä vähentää mahdollisuutta saada lapsi, jolla on sydänvika. Kolme kuukautta ennen suunniteltua hedelmöitystä kannattaa myös unohtaa huonoja tapoja.

Odottavan äidin on noudatettava terveellisiä elämäntapoja

Sukulaisten synnynnäisten sydänsairauksien sukutaulu on tarpeen tutkia. Patologia voi olla perinnöllinen. Jos perheellä oli sepelvaltimotauti, niin todennäköisesti myös lapsella on se. Tässä tapauksessa raskaana olevan naisen tilaa on seurattava erityisen huolellisesti. Ennen kuin suunnittelet hedelmöitystä, sinun on muistettava, olitko sairas tuleva äiti vihurirokkoa, ja jos ei, onko rokotus suoritettu. Infektio voi aiheuttaa epänormaalia sydämenmuodostusta sikiössä.

Odottava äiti tarvitsee ultraäänitutkimuksen lääkärin määräämänä aikana. Ultraääni voi paljastaa alkuvaiheessa sikiön sydämen poikkeavuus, mikä mahdollistaa hätätoimenpiteiden toteuttamisen. Tällaisen lapsen syntymää valvovat kardiologit. Tarvittaessa vastasyntynyt leikataan välittömästi.

Jos raskaana olevalla naisella on sydänongelmia, hänen on kerrottava siitä lääkärille ensimmäisellä vastaanotolla. Syntyneet otetaan vastaan lääketieteellinen osasto sydänleikkauksen kanssa.

Eteisen väliseinän vian korjaus lapsilla – avosydänleikkaus

Kuvaus

Vika interatriaalinen väliseinä- sydämen kahden ylemmän kammion (oikea ja vasen eteinen) välisessä seinässä oleva reikä. Avosydänleikkaus voi korjata reiän ompelemalla sen tai laittamalla siihen laastarin.

Leikkauksen syyt

Jos vauva syntyy sydämen yläkammioiden välissä oleva reikä, veri voi virrata takaisin oikea puoli sydän ja keuhkot. Tämä saa sydämen työskentelemään kovemmin. Ajan myötä tämä voi vahingoittaa verisuonet keuhkoissa ja sydämen vajaatoiminnassa. Toimenpide suoritetaan reiän sulkemiseksi.

Useimmille lapsille tämä toimenpide antaa hyviä tuloksia.

Mahdolliset komplikaatiot eteisväliseinän vian poistamisessa lapsilla

Komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta mikään leikkaus ei takaa riskiä. Ennen toimenpiteen suorittamista sinun on tiedettävä mahdollisia komplikaatioita joka voi sisältää:

• Verenvuoto;
• sydämen tai keuhkojen vauriot;
• Reaktio anestesiaan (esim. huimaus, vähentynyt verenpaine, hengenahdistus);
• Infektio, mukaan lukien endokardiitti (sydänlihaksen sisäkalvon tulehdus);
• Sydänkohtaus;
• Muodostus veritulppa- trombi;
• Rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt);

Jotkut tekijät, jotka voivat lisätä komplikaatioiden riskiä, ​​ovat:

• olemassa olevat sairaudet (kuten huono munuaisten toiminta);
• Alhainen syntymäpaino;
• viimeaikainen infektio.

Miten eteisen väliseinän vika korjataan lapsilla?

Leikkaukseen valmistautuminen

Lääkäri tutkii lapsen ja voi määrätä seuraavat testit:

• Veri- ja virtsakokeet;
• Ekokardiogrammi on testi, joka käyttää ääniaallot visualisoida sydämen toiminta;
• Elektrokardiogrammi (EKG) on testi, joka tallentaa sydämen toiminnan mittaamalla sähkövirta kulkee sydänlihaksen läpi;
• Rintakehän röntgen on testi, joka käyttää röntgenkuvat ottaa kuva rintojen sisällä olevista rakenteista;
• Sydämen katetrointi on sydämen tutkimus valtimon kautta erityisillä laitteilla.

Jos lapsen on lopetettava tiettyjen lääkkeiden käyttö, lääkäri kehottaa sinua tekemään niin.

Anestesia

Operaatio suoritetaan alla nukutus. Potilas nukkuu leikkauksen aikana.

Kuvaus leikkauksesta, jolla korjataan lapsen eteisväliseinän vika

Lääkäri leikkaa ihon ja rinnassa. Rintaontelo tulee auki. Sitten sydän liitetään sydän-keuhkokoneeseen (AIC). Se ottaa haltuunsa sydämen ja keuhkojen toiminnot. Lääkäri pysäyttää sydämen leikkauksen suorittamiseksi.

Sydämen ympärillä oleva perikardiaalinen pussi avataan. Lääkäri voi poistaa pienen osan tästä pussista ja käyttää sitä reiän sulkemiseen. Oikeaan eteiseen tehdään viilto. Jos reikä on pieni, se suljetaan ompeleilla. Suuri aukko peitetään laastarilla, joka on valmistettu osasta sydänpussin tai muusta materiaalista. Kun vika on korjattu, lääkäri sulkee viillon. Silloin sydän alkaa toimia. Heti kun se toimii normaalisti, AIK poistetaan käytöstä. Lääkäri sulkee rintaontelon ja ompelee ihon viillon.

Välittömästi leikkauksen jälkeen

Lapsi sijoitetaan osastolle valvontaan tehohoito(ICU) ja liitetään seuraaviin järjestelmiin:

• Sydänmittari;
• Hengityslaitteet (kunnes lapsi voi hengittää yksin);
• Keuhkopussin tyhjennysputket - rintakehään kerääntyvien nesteiden tyhjentämiseen;
• Mittausta varten verenpaine tonometri on kytketty käsivarteen tai jalkaan;
• Putki nenän kautta mahalaukkuun - mahalaukkuun kerääntyvien nesteiden ja kaasujen tyhjentämiseksi
• Virtsarakon katetri.

Kuinka kauan operaatio kestää?

Sattuuko se?

Kipulääkkeitä määrätään kipuun tai arkuuteen toipumisen aikana.

Keskimääräinen aika sairaalassa

Yleensä oleskelun pituus on 5-7 päivää. Jos komplikaatioita ilmenee, lääkäri voi pidentää sairaalassaoloaikaa.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Sairaalassa

Sairaalan henkilökunta tekee seuraavaa:

• Suorittaa testejä (veri, virtsa, EKG jne.);
• Antaa kipulääkkeitä;
• Siirrä lapsi vähitellen normaaliin ruokavalioon.

kotihoito

Kun lapsi palaa kotiin, toimi seuraavasti:

• Jos lääkäri määrää, lapselle annetaan antibiootteja. Tämä auttaa estämään endokardiitin. Lisäksi kipulääkettä määrätään tarvittaessa;
• Pidä viiltoalue puhtaana ja kuivana;
• Vähitellen sinun on siirrettävä lapsi päivittäiseen ruokavalioon;
• Kysy lääkäriltäsi, milloin voit käydä suihkussa, kylpeä tai altistaa leikkauskohdan vedelle. Yleensä nämä toimenpiteet voidaan suorittaa kymmenen päivää leikkauksen jälkeen;
• Leikkauksen jälkeen lapsi tarvitsee lepoa useita päiviä. Ei ole suositeltavaa pelata energisiä pelejä tällä hetkellä;
• Lapsen tulee olla pukeutunut väljiin, mukaviin vaatteisiin;
• Jos lapselle on tehty leikkaus, sinun on pidettävä häntä kiinni ja tuettava hänen selkää ja pakaroita. Et voi vetää lasta käsivarsista tai kainaloista;

Noin kuuden kuukauden kuluttua sydänkudos on täysin kasvanut.

Sinun on mentävä sairaalaan seuraavissa tapauksissa

• infektion merkit, mukaan lukien kuume ja vilunväristykset;
• lisääntynyt hikoilu;
• punoitus, turvotus, voimakasta kipua, verenvuoto tai vuoto viillosta;
• Saumojen erot;
• Pahoinvointi ja/tai oksentelu;
• Lisääntynyt kipu;
• Virtsaamisongelmat (esim. kipu, polttaminen, toistuva virtsaaminen, verta virtsassa) tai virtsaamiskyvyttömyys;
• yskä, hengenahdistus tai rintakipu;
• Helinä rinnassa;
• Väsymys;
• Ihottuma;
• Haluttomuus syödä ja juoda;
• Meluisa hengitys.

Sinun on soitettava ambulanssi seuraavissa tapauksissa

• Nopea tai vaikea hengitys;
• sininen tai harmaa väri iho;
• Lapsi ei herää tai reagoi hoitoon.

- hengenvaarallinen sydämen anatomisen rakenteen vaurio. Syyt tämän patologian esiintymiseen ovat erilaiset ja ne toimivat jopa ennen henkilön syntymää tai sen jälkeen. Vika johtaa kuitenkin aina veren pumppausprosessin rikkomiseen. Tulevaisuudessa tämä aiheuttaa veren pysähtymistä verisuonissa ja hypoksiaa. Koska lääketieteellisesti on mahdotonta parantaa sydämen rakenteellisia vaurioita, leikkauksesta tulee tehokkain ratkaisu.

Jos et pääse eroon vauriosta, sydämen kammioiden seinät, venttiilit ja verisuonet kärsivät. Siksi se on välttämätöntä leikkaus, koska sydänsairaus ei ole sairaus, jota voidaan hoitaa satunnaisesti. Ja jos aikuinen jättää sydänongelman sivuun, tämä on hänen tietoinen valintansa, joka johtaa väistämättä kuolemaan.

Täysin erilainen kuva vastasyntyneiden lasten kanssa. Heidän ongelmansa ovat synnynnäisiä. (CHP) 60 prosentissa tapauksista havaitaan alle 14-vuotiailla lapsilla. Ja jos leikkausta ei tehdä ensimmäisenä elinvuotena, 70 % näistä lapsista kuolee.

Leikkaus on se, mitä synnynnäinen sydänvika vaatii välittömästi, heti havaitsemisen jälkeen. Näin vältetään taudin kehittyminen ja lisäkomplikaatiot.

Intervention lykkääminen on perusteltua, jos potilaalla ei ole tarpeeksi voimaa selviytyä sen seurauksista. Tällöin päätetään odottaa lapsen kasvamista siihen pisteeseen, että hänen ruumiinsa voi taistella hengestään.

Sydänkirurgiassa erotetaan primaarisen sopeutumisen ja kompensoinnin vaiheet. Tässä tilassa oleva lapsi on vakaa, ja siksi tästä ajanjaksosta tulee oikea hetki kirurgiseen toimenpiteeseen.

Sydänvikojen monimutkaisuus ilmenee hyvin selvästi dekompensaatiovaiheessa. Tässä tilassa ihminen alkaa peruuttamattomia muutoksia, nousta vakavia komplikaatioita, kehittää sisäelinten ja sydämen dystrofiaa.

Lapsi sydänleikkauksen jälkeen

Komplikaatiot leikkauksesta kieltäytyessä

Jos sairasta henkilöä ei leikata, se aiheuttaa valtavia komplikaatioita tulevaisuudessa. Ihmiset, jotka kieltäytyvät leikkauksesta, kärsivät keuhkojen ja aivojen verenkierron puutteesta ja sen seurauksista.

Sydänongelmat:

• ajoittain pahentunut sydämen vajaatoiminta;
• sydämen johtuminen ja rytmi ovat häiriintyneet;
• esiintyy, krooninen reumaattinen sydänsairaus.

Hengitysongelmia:

• alttius vilustumiselle;
• komplikaatioita muodossa krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume;
• keuhkopöhö.

Keskushermoston ongelmat:

• paiseet aivokudoksessa;
• hypoksia
• verenvuodot aivokuoressa;
• tromboembolian riskiä.

Näin paljon terveysongelmia voi olla, jos et mene leikkaukseen. Siksi on erityisen tärkeää poistaa vakavia sydänvikoja varhaislapsuudessa.

Sydänleikkaus

Interventioiden tyypit sydämeen

Jokaiselle vauriolle valitaan sen oma interventiotyyppi. Valinnan tekee sydänkirurgi, ja se riippuu useista tekijöistä:

• vaurion tyyppi;
• verisuonten ja sydänkammioiden vikojen aste.

Nykyään maassa toimii erityisiä sydänkirurgia- ja verisuonikeskuksia. Niissä suoritetaan korkean teknologian laitteiden avulla leikkauksia lyömättömällä sydämellä. Potilas altistuu hypotermialle ja on yhteydessä. Tämän seurauksena interventio suoritetaan tarkasti ja nopeasti, riskit minimoituvat.

Jokainen interventio suoritetaan eri tavalla:

1. Lääkäri sitoo ja ylittää sitten tarpeettoman suonen. Eli eliminoituu.
2. Interatriaalisen tai kammioiden väliseinän vaurion poistaminen. Tätä varten sinun on ensin ompelettava väliseinä ja suoritettava sitten kudosten plastiikkakirurgia ja kiinnitettävä laastari.
3. Aortan aukon ahtauma eliminoidaan seuraavasti. Stenttien avulla kaventuneet suonet laajennetaan tai suonen kapea osa poistetaan.
4. Jos efferenttien valtimoiden asennot ovat häiriintyneet, verisuonia siirretään, mikä korjaa sijainnin.
5. Venttiiliongelmat ratkaistaan ​​vaihtamalla ne. Tätä varten käytetään homotransplantteja tai keinotekoisia analogeja.
6. Jos venttiilien ja atrioventrikulaaristen aukkojen ahtauma havaitaan, suoritetaan komissurotomia. Laajennusrengas on asennettu estämään uusiutumisen.

Sydänläppäproteesi on kahdenlaisia:

1. Mekaaninen. Ne on valmistettu metallista tai synteettisistä materiaaleista. On kaksi- ja yksipuolisia. Niiden käyttöikä on 50 vuotta, mutta veritulpan ehkäisemiseksi tarvitaan jatkuvaa antikoagulanttien saantia.
2. Biologinen. Tämä tyyppi on valmistettu ihmisen tai sian kudoksista. Noin 12 vuoden kuluttua ne on vaihdettava joustavuuden menettämisen vuoksi. Sitä suositellaan käytettäväksi vanhuksille ja niille, jotka eivät jostain syystä pysty käyttämään antikoagulantteja.

Keinotekoisilla venttiileillä on välttämätöntä ottaa jatkuvasti verta ohentavia lääkkeitä. Homograftit vaativat sytostaattien käyttöä, mikä ei anna kehon hylätä kudosta.

Jos vika osoittautui yhdistelmäksi ja monimutkaiseksi, voidaan tarvita toinen sydänleikkaus. Ensisijaisen leikkauksen jälkeisen ajan tulisi kuitenkin olla vähintään useita kuukausia, mahdollisesti jopa vuosi.

Toimintojen tyypit UPU:lla

Kirurgiset toimenpiteet jaetaan toteutuksen mukaan kolmeen tyyppiin:

1. Avata. Kirurgi avaa sydämen ontelon ja suorittaa tarvittavat manipulaatiot. Tällainen työ suoritetaan alle nukutus. Keuhkojen ja sydämen toiminta pysäytetään ja potilas kytketään sydän-keuhkolaitteeseen.
2. Suljettu. Sydänontelo pysyy suljettuna. Kaikki manipulaatiot tapahtuvat sydämen alueen ulkopuolella eivätkä koske itse sydäntä. Vasemman eteisen korvaa käyttämällä, kun se on laittanut sauman, lääkäri menee sydämen alueelle. Tärkeintä ennen aloittamista on varmistaa, ettei ole verihyytymiä.
3. Röntgenkirurgia. Uusi erittäin onnistunut menetelmä, joka on saamassa suosiota. Lääkäri, joka käyttää ohutta katetria, jonka päihin on kiinnitetty erityisiä sateenvarjoja tai ilmapalloja muistuttavia mekanismeja, menee verisuonten kautta sydämen onteloon. Siellä ne laajenevat sulkemalla väliseinän ontelon tai avaamalla ahtauman vaurioittaman sydänläpän. Tämä on tehokas ja vähemmän traumaattinen tapa suorittaa sydänleikkaus. Lisäksi sitä käytetään menestyksekkäästi yhdessä muiden kanssa.

Jokainen kolmesta menetelmästä käsittelee parhaiten tietyntyyppisiä häiriöitä. Mahdollisuus yhdistää nämä kaksi menetelmää yhdessä nousevan röntgenkirurgisen menetelmän kanssa avaa kuitenkin tien uudempaan ja parempaan leikkaukseen.

Edellytykset sydänleikkaukselle

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Toimenpiteen jälkeen potilasta on seurattava. Siksi hänet sijoitetaan teho-osastolle, jossa seurataan hemodynamiikkaa. Tätä varten potilas on kytketty jatkuvaan monitoriin. Tämän avulla voit seurata taajuutta sydämen supistuminen, hengitys, verenpaine.

Jotta potilas ei koe kipua leikkauksen jälkeen, hänelle annetaan kipulääkkeitä. Hengitystä helpottaa happinaamari. ravintoaineliuosta, vitamiineja, antibakteeriset lääkkeet Leikkauksen jälkeistä keuhkokuumetta ehkäisevä lääke annetaan potilaalle tiputuksena käyttäen subclavian katetria.

Potilaan tilasta riippuen lääkäri määrää hänelle tietyn hoito-ohjelman. Se määrittää, miten ja missä olosuhteissa kuntoutuksen tulee tapahtua.

Normaalitilanteessa tikit poistetaan 10 päivän kuluttua. Vastaanottaja hengitysharjoituksia aloita 3 päivän kuluttua. Jos sydämeen asennettiin mekaaninen venttiili, määrätään epäsuoran vaikutuksen antikoagulantteja.

Sairaalasta kotiutuneiden tulee tarkistaa protrombiini vähintään kerran kuukaudessa. Jotta veren hyytymistä ei lisätä, sinun on suljettava pois ruokavaliostasi K-vitamiinia sisältävät elintarvikkeet.

Näitä tuotteita ovat:

• vihreä tee;
• kahvi;
• pinaatti;
• pavut;
• lehtisalaatti;
• kaali.

Näiden ruokien välttäminen nopeuttaa palautumista.

Operaatio

Elpyminen

Kuinka nopeasti ihminen palaa normaaliksi? Tähän tarvittava aika vaihtelee tapauskohtaisesti. Keskimäärin sekä aikuiset että lapset tarvitsevat 3–6 kuukautta sydämen palauttamiseksi.

Ensimmäisen 3 kuukauden aikana painojen nostaminen, autolla ajaminen, työntäminen ja vastaavat on ehdottomasti kielletty. Näiden kuukausien aikana luuta rintalastan sulakkeet ja muut raskas kuorma voi vahingoittaa sitä vakavasti.

Tavalliset kotityöt voidaan aloittaa tämän ajanjakson jälkeen. Täysi terveys palautuu noin kuudessa kuukaudessa. Tämä edellyttää, että kaikkia lääkärin määräyksiä noudatetaan tiukasti.

Käyttökustannukset

Henkilö, joka tarvitsee tällaista menettelyä ennemmin tai myöhemmin, ihmettelee, kuinka paljon se hänelle maksaa? Kuinka paljon rahaa vaaditaan ja mikä määrää hinnan?

Leikkauksen hinta riippuu useista tekijöistä:

• työmäärä;
• lääkärin nimi ja maine, klinikka;
• potilaan tila.

Tätä silmällä pitäen tietyille sydänsairauksien eliminointileikkauksille on kehitetty likimääräisiä hintalappuja:

1. Siihen tarvitaan noin neljännesmiljoona dollaria. Vaihtoehtona voisi olla ilmainen elinsiirto, joka suoritetaan saapumisjärjestyksessä. Koska nämä jonot ovat melko suuria, on olemassa riski, ettei selviä ennen oikeaa hetkeä.
2. Sydämen seinämien vikojen poistamiseen tarvitaan 500-3 tuhatta dollaria. Vaihto- ja muoviventtiilit kuuluvat tähän luokkaan. Sydänleikkauksen hinta vaihtelee yllä lueteltujen tekijöiden vuoksi.
3. Minimaalisesti invasiivisen interventiotyypin kustannukset ovat suhteellisen alhaiset, mikä riippuu samoista tekijöistä.

Kaiken edellä olevan perusteella voit tehdä likimääräisen kuvan siitä, mitä markkinoilla tapahtuu lääkäripalvelut tällä alueella. Kuva ei ole liian ruusuinen, kaikki eivät pysty selviytymään sellaisista toiminnan hinnoista. On vain yksi ulospääsy - kokoelma tarvittavat asiakirjat ja valtion kiintiön saaminen.

Hinta puree erityisen kovaa, jos sydänsairaus on vakava ja toimenpiteitä tarvitaan. kuuluisa lääkäri työskentelee arvostetulla klinikalla. Tässä tapauksessa hinta voi kaksinkertaistua tai jopa enemmän.

Synnynnäisten sydämen epämuodostumien hoito on mahdollista vain leikkauksella. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen ratkaistaan ​​seuraavat kysymykset: 1) tarve ja mahdollisuus kirurginen hoito vika tietyssä potilaassa; 2) tarvittaessa - kirurgisen toimenpiteen tyyppi, määrä ja ajoitus.

Erottaa seuraavat tyypit synnynnäisten sydänvikojen leikkaukset:

radikaali, mikä tarkoittaa vian täydellistä korjaamista;

palliatiivinen - vian osittainen korjaus, useimmiten radikaalin leikkauksen ensimmäinen vaihe, joka mahdollistaa radikaalin korjauksen suorittamisen suotuisammissa olosuhteissa;

hemodynaaminen - toimenpiteet sydämensisäisen hemodynamiikan korjaamiseksi, mutta eivät poista itse vikaa.

Synnynnäisten sydänvikojen erottelu mahdollisen leikkauksen tyypin mukaan

Ryhmä 1:

synnynnäiset epämuodostumat, joissa radikaali leikkaus on mahdollinen ja ainoa vaihtoehto. Lievillä hemodynaamisilla häiriöillä leikkausta voidaan lykätä. Tämä ryhmä sisältää pääasiassa:

avoin valtimotiehy;

kammion väliseinän vika;

eteisen väliseinän vika;

osittain avoin arteriovenoosinen kanava;

aortan koarktaatio;

mitraali- ja aorttaläpäiden ahtauma ja vajaatoiminta.

Ryhmä 2:

synnynnäiset epämuodostumat, joissa valinta radikaalin ja palliatiivisen toimenpiteen välillä riippuu vian anatomisesta vakavuudesta ja potilaan tilasta. Tällaisten vikojen kohdalla palliatiivista leikkausta käytetään joskus radikaalin korjauksen ensimmäisenä vaiheena. Tämä ryhmä sisältää pääasiassa:

Fallotin tetradi;

keuhkovaltimon ahtauma;

keuhkovaltimon atresia;

suurten alusten saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä.

Ryhmä 3:

synnynnäiset epämuodostumat, joissa vain palliatiivinen tai hemodynaaminen korjaus on mahdollista. Tämä ryhmä sisältää pääasiassa:

mitraali- ja kolmikulmaläpäiden atresia;

kaksikammioinen sydän;

oikean ja vasemman sydämen hypoplasian oireyhtymä;

sydämen yksi kammio.

Synnynnäistä sydänvikaa sairastavien potilaiden jaottelu leikkauksen ajoituksen mukaan (J. Kirklin, 1984):

ryhmä 0

potilaat, joilla on synnynnäinen sydänsairaus ja joilla on vähäisiä hemodynaamisia häiriöitä, jotka eivät tarvitse leikkausta;

ryhmä 1

potilaat, joiden tila sallii leikkauksen suorittamisen suunnitellusti (vuoden kuluttua tai myöhemmin);

ryhmä 2

potilaat, joille leikkaus on tarkoitettu seuraavien 3-6 kuukauden aikana;

ryhmä 3

potilaat, joilla on vakavia hemodynaamisia häiriöitä, jotka vaativat korjausta muutaman viikon sisällä;

ryhmä 4

potilaat, jotka tarvitsevat hätätoiminto(48 tuntia sairaalahoidon jälkeen).

Leikkaukset ensimmäisen elinvuoden lapsilla, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja, ovat edelleen vaikein ongelma, koska ne liittyvät suuri riski invasiivinen tutkimus ja kirurginen interventio. Tässä potilasryhmässä leikkaus suoritetaan vain, jos konservatiivisia menetelmiä ei pysty saavuttamaan vakautta. Useimmiten ensimmäisen elinvuoden lapset, joilla on syanoottisia synnynnäisiä epämuodostumia, leikataan kiireellisesti ja kiireellisesti. Vaikean sydämen vajaatoiminnan ja kohtalaisen syanoosin puuttuessa alle vuoden ikäisiä lapsia tarkkailee asuinpaikan kardiologi. Iän ja painon noustessa interventioiden riski pienenee merkittävästi.

Useiden synnynnäisten sydänvikojen korjaamiseen käytetään yhä enemmän endovaskulaarisia menetelmiä, jotka voivat olla myös radikaaleja (esim. eteisväliseinän vaurion sulkeminen, avoin ductus arteriosus, palloangioplastia ja stentointi aortan koarktaatioon, keuhkovaltimon haarojen ahtauma, aortopulmonaalisten anastomoosien embolisaatio) ja palliatiivinen.

Tunnetaan yli 90 tyyppiä synnynnäisiä sydämen epämuodostumia ja yli 45 lajiketta. Synnynnäiset sydämen epämuodostumat ovat kolmannella sijalla kaikista kehon synnynnäisistä epämuodostumista, mutta ennen kaikkea kuolleisuuden rakenteessa.

Yleisimmät sydämen synnynnäiset epämuodostumat:

a) eteisväliseinän vika (ASD)- ominaista veren vuotaminen vasemmasta eteisestä oikealle, jota seuraa keuhkoverenpainetaudin ja oikean kammion hypertrofian kehittyminen. Varaa alhainen ASD (ei kasva liikaa soikea ikkuna) ja korkea ASD (vika interatrial väliseinän yläosassa).

1. Jos keuhkoverenpainetautia ei ole, leikkausta ei suositella. Muille potilaille leikkaus on ehdottoman aiheellinen.

2. Pääsy: mediaani sternotomia.

3. Sydän-keuhkolaitteen (AIC) yhdistäminen

4. Atriotomia (oikean eteisen avautuminen)

5. Jos vika on halkaisijaltaan alle 3 cm, se ommellaan atraumaattisella langalla; suuremmalla vian halkaisijalla väliseinän plastiikka tehdään autoperikardia tai synteettistä kudosta (dacron, polytetrafluoroetyleeni, lavsan) sisältävällä laastarilla.

b) kammioväliseinävaurio (VSD)- jolle on tunnusomaista veren vuotaminen oikeaan kammioon väliseinän lihas- tai kalvoosan vian kautta. Kohdista VSD alaosaan, trabekulaariseen osaan ja ylempään (kalvoiseen) osaan.

Käyttöaiheet:

1. Pienille VSD:ille leikkausta ei ole tarkoitettu; suurille vaurioille (VSD:n halkaisija yli 1 cm tai yli puolet aortan halkaisijasta) suoritetaan radikaali tai palliatiivinen toimenpide.

2. Palliatiivinen leikkaus - keuhkovaltimon kaventuminen mansetilla, jonka vuoksi veren erittyminen vian läpi vähenee, tilavuus keuhkojen verenkierto ja painetaso keuhkovaltimon distaalisessa mansetissa. Indikoitu a) lasten kriittisiin tiloihin ensimmäisten elinkuukausien aikana b) useita VSD:itä c) joilla on samanaikainen vakavia synnynnäisiä sydänvikoja

3. Radikaali operaatio - VSD:n sulkeminen, suoritetaan muissa tapauksissa.

Toimintatekniikka: mediaani sternotomia; AIK:n liitäntä (operaatio "kuivalle sydämelle"); pääsy vikaan useammin oikean kammion tai oikean eteisen kautta; virheen ompeleminen erillisillä ompeleilla tai synteettisten kudosten tai biologisten materiaalien (autoperikardi, ksenoperikardi) laastarin kiinnittäminen.

sisään) tukkeutumaton valtimotie (Botallov) (NAP)) - keuhkovaltimon yhteisen vartalon yhteys aorttakaaren alemman puoliympyrän kanssa vasemman subclavian valtimon suun tasolla; on ominaista happipitoisen veren purkautuminen aortasta keuhkovartaloon ja keuhkoihin ja sitten sydämen vasempaan puoliskoon ja aortaan, mikä johtaa vasemmiston osien ylikuormitukseen ja aiheuttaa niiden hypertrofiaa.

Indikaatioita: NAP-diagnoosia määritettäessä indikaatiot leikkaukseen ovat ehdottomia (optimaalinen ikä on 2-5 vuotta).

Vastaanottaja
konservatiivinen hoito: on mahdollista käyttää indometasiinia ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen (se edistää Botallian-kanavan sulkemista).

Toimintatekniikka:

1. Vasemmanpuoleinen torakotomia, välikarsinan keuhkopussin avautuminen phrenic- ja vagushermon välillä (leikkaus ilman AIC:tä!).

2. Pääsy Botallian kanavaan dissektorilla aortan ja keuhkolaskimon välissä.

3. Botallian kanavan ligaatio kahdella ligatuurilla (on myös mahdollista ylittää Botallian kanava ompelemalla molemmat aukot)

G) aortan koarktaatio (CA) - synnynnäinen aortan segmentaalinen kapeneminen sen kannaksen alueella (aortan osa, joka sijaitsee distaalisesti vasemman subclavian valtimon alkuperästä), kasvun vuoksi sidekudos aortan seinämässä sen hypertrofian ja ontelon kaventumisen kanssa (diagnoosin merkki: paine alaraajat noin 2 kertaa vähemmän painetta yläraajoihin).

Indikaatioita: avaruusaluksen läsnäolo - ehdoton lukema operaatioon; vauvoilla, joilla on komplikaatioita, leikkaus tehdään 3 ensimmäisen elinkuukauden aikana hätätilanteessa, komplikaatioiden puuttuessa leikkauksen optimaalinen ikä on 3-5 vuotta. Aikuisilla potilailla leikkauskysymys päätetään tiukasti yksilöllisesti.

CA:n kirurgisen korjauksen ydin:

1) imeväisille: isthmoplastia - aortan kannaksen plastiikka (suora - aortan pitkittäinen dissektio kaventamis- ja ompelukohdassa poikittaissuunnassa ja epäsuora - laastarien käyttö aortan ompeleessa, esimerkiksi vasemman läppä subclavian valtimo)

2) enemmän myöhäiset päivämäärät: aortan resektio leikkaus päästä päähän anastomoosilla; aortan leikatun alueen proteesit synteettisellä proteesilla; aortan epäsuora isthmoplastia laastarin kanssa.

Jos kapeneminen on rajoitetulla alueella - päästä päähän -anastomoosi

Jos kapeneminen on pitkän matkan päässä - laastarien käyttö (luonnollinen ja keinotekoinen)

3) alkuvaiheessa on mahdollista poistaa ahtauma endovaskulaarisella röntgensäteellä

e) Fallotin tetralogia (TF)- yhdistetyt synnynnäiset sydämen epämuodostumat, mukaan lukien 1. keuhkovaltimon ahtauma 2. korkea VSD 3. aortan dekstrapositio (aortta kammioiden väliseinän yläpuolella) 4. oikean kammion hypertrofia

Käyttöaiheet: diagnoosia määritettäessä absoluuttiset indikaatiot leikkaukseen; lapset, joilla on varhainen syanoos, leikataan kiireellisesti.

Toimintatekniikka:

1) palliatiivinen leikkaus- Veren hapettumisen lisäämiseen tähtäävä: Blalock-Tausigg-leikkaus (vasemman subclavian ja vasemman keuhkovaltimoiden välinen anastomoosi)

2) radikaalia toimintaa: ei täysin kehittynyt; toimenpiteen määrä määräytyy vaurion asteen mukaan; on saavutettava vähintään kaksi tavoitetta:

1. poistaa tai vähentää keuhkonvartalon alkuosan ahtaumaa (keuhkonrungon dissektio ja keinotekoisen materiaalin laastari ompelemalla siihen)

2. VSD:n eliminointi (ompeleminen synteettisellä laastarilla)