Akuutin mekaanisen suolitukoksen diagnoosi. kuristumiseste

kuristumiseste

Se kehittyy kyhmytyksellä, käänteisyydellä ja suoliston vaurioilla. Suoliontelossa on tukos, suoliliepeen suonten puristuminen, verenkierto on häiriintynyt. Sairauden puhkeaminen on akuutti. Kurssi on myrskyisä - varsinkin ohutsuolen korkean kuristumisen yhteydessä. Vaikea myrkytys ja kuivuminen kehittyvät nopeasti. Nekroosin, suolen seinämän perforaation, vakavan vatsakalvontulehduksen (yleensä diffuusi märkivä) vuoksi diagnoosi voi olla vaikeaa taudin alussa.

Oireet

Vaikea tila. Potilas on levoton, ottaa usein pakotetun taivutetun asennon; kylmä hiki Erittäin voimakkaita kouristelevia kipuja navan, mahalaukun alueella. Säteilytys selkään, alaselän Ne ovat pysyvämpiä kuin obstruktiivisen tukkeutumisen yhteydessä. Pahoinvointi. Toistuva voimakas oksentelu. Tuolia ei ole.

Kaasut eivät poistu. Vatsa on epäsymmetrisesti turvonnut. Aktiivinen suoliston peristaltiikka (ei pitkään). Useita tiivistettyjä suolisilmukoita tunnustetaan. Tunnistettaessa vatsa ei ole aluksi jännittynyt, kohtalaisen kipeä; lisää lihasjännitystä etuosassa vatsan seinämä. Shchetkinin oire - Blumberg Thevenardin oire - terävä kipu suoliliepeen juurta tunnustettaessa (3-4 cm navan alapuolella)

Samassa paikassa voidaan määrittää tiheä muodostus - kuristumisvyöhyke. Obukhovin sairaalan oireet, Sklyarov, Spasokukotsky (harvemmin) Tylsyys vatsan kaltevilla alueilla. Peristaltiikka laantuu. Myrkytysoireiden lisääntyminen, nestehukka. Leukosytoosi on lisääntymässä. Peritoniitti kehittyy

Se tulisi erottaa obstruktiivisesta tukkeutumisesta, tromboosista ja suoliliepeen verisuonten emboliasta (ominaisuudet kipu-oireyhtymä: toistuva yhteys sydän- ja verisuonisairauksiin jne., munuaisten, maksan koliikki (vähemmän ilmeinen) yleisiä rikkomuksia, Thevenardin, Valyan jne.)

Merkkejä käynnissä olevasta mekaanisesta tukkeutumisesta. Suolen proksimaalinen segmentti on ylivenynyt. Esiintyy afferenttisilmukan pareesia, aliravitsemusta jne. nekroosin seurauksena, suolen seinämän haavauma, voi esiintyä perforaatiota, voi kehittyä vatsakalvontulehdus

Erittäin tärkeä on anamneesi, kliinisten ilmentymien retrospektiivinen analyysi - erityisesti kipu, oksentelun luonne, ääniilmiöt jne.

Potilas on usein unelias, apaattinen. Kasvojen piirteet terävöityvät. Usein on "Hippokrateen kasvot" - kalpea, harmaasyanoottinen ihonväri, terävä nenä, syvälle painuneet silmät, joissa on tylsä ​​sarveiskalvo (yhdistettynä muihin oireisiin, kannattaa ajatella vatsakalvotulehduksen mahdollisuutta)

Pulssi on nopea, jopa 120-140 lyöntiä / min, heikko täyttö. Valtimopaine vähennetty. Kehon lämpötila on jonkin verran alentunut (epäjohdonmukaisesti) tai normaali. Vahva (sammuttamaton) jano.

Vatsakipu hellittää vähitellen

Äkillinen lopettaminen on erittäin kova kipu(ilman yleisen kunnon paranemista) viittaa suolen nekroosiin.
Suoliston sisällön oksentelu ulosteen hajulla on ennusteen kannalta epäsuotuisa merkki. tuskallinen toistuva oksentelu(erityisesti äkillisesti ilmaantuva) on merkki perforaatiosta, peritoniitin kehittymisestä.

Tuolia ei ole. Kaasut eivät poistu. Kieli kuiva, karvainen. Vatsa on epäsymmetrisesti turvonnut (johtuen yhdestä osa-alueesta) Etummaisen vatsan seinämän lihasten jännitystä voi esiintyä. Tympaniitti vatsan ulkonevimman osan alueella. Kivulin oireena on metallisen sävyinen ääni, kun koputetaan plessimetrillä turvonneen suolen silmukan yli. Tylsyys ulko-, alavatsan ja effuusio. Sklyarov, Spasokukotsky oireet.

Itsenäisen suolistomelun puuttuminen on todiste suolen pareesista, halvaantuneesta tukkeutumisesta, suolistosilmukoiden nekroosista, vatsakalvontulehduksesta.

Veressä merkittävä leukosytoosi. ESR lisääntyi Prognostisesti epäsuotuisa kasvava siirtymäkasvu stab neutrofilosyyttien määrässä. klo aktiivista kehitystä nekroosi, peritoniitti diagnostinen arvo on nuoria muotoja, myelosytoosia. Veren kloridipitoisuus laskee. Jäännöstyppi kerääntyy.

Sekalainen tukos

Useimmiten havaitaan kaksi tyyppiä: liimatukos ja invaginaatio.

Liimattu tukos. Tärkeimmät syyt: trauma, elinleikkaus vatsaontelo, tulehdusprosessit - erityisesti peritoniitti, pelvioperitoniitti jne. Vaikuttavat tekijät - vakava liikuntastressiä ylensyöminen (raskasrasvainen ruoka)

Vallitseva sijainti on sykkyräsuolen alue. Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen kehittynyt tukos jaetaan varhaiseen primaariseen (voi olla mekaaninen, dynaaminen, sekoitettu; tunnistaminen vaikeaa), varhaiseen sekundaariseen (tukos; kuristus; suolen pareesi), myöhäiseen.

Kliinisen kuvan kehittämisessä havaitaan tietty kolmivaiheinen kuvio. Tässä suhteessa on suositeltavaa erottaa 3 merkkiryhmää: varhainen, myöhäinen, peritoneaalinen. Kahden ensimmäisen, erityisesti kaikkien kolmen ryhmän oireiden samanaikainen yhdistelmä osoittaa prosessin erityistä vakavuutta (ennusteisesti epäsuotuisa) Merkitys on historia, potilaan tutkimus.

Oireet. Äkillinen (usein) Potilas on peloissaan, pakko-asennossa (polvi-kyynärpää, jalat ylös vedettynä, kyljellään) varhainen ajanjakso kipuja havaitaan - teräviä, kouristelevia, kasvavia. Tuolia ei ole. Kaasut eivät poistu. Vatsa turvonnut. Peristaltiikka on aktiivinen. 2-3 päivänä kipu voi loppua, ja ulosteiden, kaasujen jatkuva puuttuminen, mikä on ennusteisesti epäsuotuisa merkki. Toisella jaksolla potilas on kalpea, kylmän hien peitossa.

Kieli kuiva, karvainen. Pahoinvointi oksentelu. Oksentelun esiintymistiheys ja ilmeisyys ovat verrannollisia tukoksen sijainnin korkeuteen; umpisuolen alueella oksentelu on yksittäistä (yhdessä hikkaukseen, röyhtäilyyn ja selkeään turvotukseen). Pulssi on nopea, heikosti täyteläinen. Vatsa on epäsymmetrinen. Shlangen, Sklyarovin oireet (harvemmin) Kolmannella jaksolla esiintyy lihasjännitystä, ilmenee Shchetkin-Blumbergin oire jne.

Intussusceptio

Suolen osan vieminen yhdessä suoliliepeen osan kanssa saman suolen viereisen osan sisäiseen onteloon johtaa sen tukkeutumiseen suoliliepeen verisuonten, hermojen ja kudosten kuristamisella. Se havaitaan pääasiassa lapsilla.

Tärkeimmät syyt: helminttinen hyökkäys, kasvaimet, tulehdusprosessit suolen seinämässä, kivet (sappi, uloste), puristus.

Oireet

Akuutti aloitus. Vaikea yleinen tila - mutta ensimmäisten tuntien aikana romahtaminen, shokki ovat mahdollisia. Kivut ovat erittäin voimakkaita, kouristelevia Oksentelu - pääasiassa suolensisäkeen alkaessa. Tuoli viivästyy. Kaasut eivät poistu Vatsa on turvonnut Joskus havaitaan Tenesmuksen pitkänomaisen tai lieriömäisen muodon kivuliasta rajoitettua tiivistymistä.

Verinen limavuoto peräsuolen ampullasta (saattaa sekoittua ulosteisiin) Yleiskunnon lisääntyvä heikkeneminen. Verinen uloste ( myöhäinen oire) Etummaisen vatsan seinämän lihasten jännitys. Shchetkinin oire - Blumbergin peritoniitti

Dynaaminen esto

Paralyyttinen (useammin) ja spastinen tukkeuma havaitaan. Erotusdiagnoosi voi olla vaikeaa.

Paralyyttinen ahtauma kehittyy pääasiassa vatsakalvontulehduksella (erityisesti märkivällä), haimatulehduksella, vatsan mustelmilla, erityisesti, johon liittyy verenvuoto suoliliepeen, retroperitoneaalisessa tilassa; sydäninfarkti, tromboosi, suoliliepeen valtimoiden embolia, munuais-, maksakoliikki jne.

Mahdollinen tukos käytettäessä peristaltiikkaa estäviä lääkkeitä. Kliiniset ilmentymät kasvaa hitaasti; ilmeiset yleiset häiriöt havaitaan pitkäaikaisessa tukkeutumisessa.

Oireet

Yleinen tila voi olla tyydyttävä, joskus vakava; romahtaminen on mahdollista. Vatsakipu, yleensä jatkuva tylsä, kipeä. Vatsa on merkittävästi turvonnut Peristaltiikka puuttuu. Suoliston ääniä ei ole määritelty.

Sklyarov, Spasokukotsky oireet. Tulevaisuudessa tila pahenee asteittain. Oksentelu on haisevaa, ulosteen hajua suusta, kipu voimistuu. Vatsan etumaisen seinämän lihasten jännitys. Shchetkinin oire - Blumberg.

Spastista läpäisemättömyyttä havaitaan harvoin. Tärkeimmät syyt: sairaudet hermosto, hysteria, myrkytys (esimerkiksi lyijy), helmintiaasit. Suolen yksittäisissä osissa (yksi tai useampi) esiintyy jatkuvaa kouristusta. Myöhemmin kehittyy pareesi, suoliston halvaus. Vaikeat kouristavat kivut ovat ominaisia.

Kiireellistä hoitoa

Kiireellinen sairaalahoito. Kuljetus on hellävarainen, paareilla.

V.F. Bogoyavlensky, I.F. Bogoyavlensky

Suuri määrä ihmisiä kohtaa suolistotukoksia, kun taas useimmiten tämä patologia havaitaan vanhemmilla ikäryhmä. Hänen näkyvä ominaisuus- täysin tai osittain heikentynyt läpinäkyvyys Ruoansulatuselimistö jotka voivat johtaa vakaviin ongelmiin kuolemaan asti. kuristamisesta puheen ollen suolitukos, asiantuntijat tarkoittavat solmujen muodostumista, loukkauksen tai inversion esiintymistä. Tässä tapauksessa ongelma ei koske vain paksusuolea, vaan myös ohutsuolea.

Tautia on kolmea tyyppiä, joihin kuuluvat suolen volvulus, sen puristuminen ja solmujen muodostuminen. Jokaisella näistä alalajeista on omansa ominaispiirteet ja ominaisuudet; volvulus diagnosoidaan useimmiten. Se muodostuu yleensä suoliluun suoliston osasto, harvemmin ilmiö havaitaan umpisuolen tai poikittaisen paksusuolen suhteen. Syitä kuristumisen kehittymiseen voivat olla seuraavat:

• altistava;
• tuottaa.

Ensimmäiset sisältävät fysiologisia tekijöitä - esimerkiksi suoliliepeen liiallinen pituus tai elimen epätäydellinen kierto. Samaan ryhmään kuuluvat suolistosilmukoiden adheesioita, jotka voivat olla sekä synnynnäisiä että hankittuja prosessin aikana. kirurginen interventio tai liiallinen arpikudos. Liian nopea ruumiinpainon lasku voi myös aiheuttaa patologiaa. Tässä tapauksessa havaitaan rasvakudoksen ohenemista, mikä milloin normaaleissa olosuhteissa erottaa suoliliepeen osia.

Johtavia syitä ovat:

• odottamaton ja dramaattinen kasvu vatsansisäinen paine, mikä johtaa suolen silmukoiden patologiseen siirtymiseen;
• ruoansulatustekijöiden läsnäolo - yleensä tämä on epäsäännöllinen ruokavalio tai pitkäaikainen paasto, jota seuraa huomattavan määrän karkeaa ravintokuitua lataaminen suolistoon;
• elimen lisääntynyt peristaltiikka, mikä siirtää suoliston osia.

Patologian oireet ja diagnoosi

Yleensä kuristussuolen tukkeuma ilmenee nopeasti ja erittäin jyrkästi, oireiden voimakkuuden asteittaista lisääntymistä ei tapahdu. Ei ole väliä, mikä suolen osa vaikuttaa, on useita yleisiä oireita:

1. Ilmennetylle kipulle on ominaista voimakkuus ja pysyvyys, se on luonteeltaan leikkaavaa, kouristuksen ilmaantuminen ei ole harvinaista. Usein kipu sijoittuu tiettyyn vatsan osaan, mikä antaa asiantuntijalle mahdollisuuden arvata tarkasti, missä suolistossa ongelma-alue sijaitsee. Pienet lapset, jotka eivät pysty kuvaamaan tunteitaan tarkasti, osoittavat ahdistusta tai huutaa kivusta.
2. Uhri ottaa pakkoasennon yrittäen parantaa tilaa, mikä on myös selvä merkki ongelmasta. Potilas makaa kyljellään ja painaa polvensa vatsaan.
3. Ulosteessa ei välttämättä ole erityisiä ongelmia, vaikka ummetusta todetaan usein.
4. On pahoinvointia ja oksentamistahnea, joka on luonteeltaan refleksi, eikä sitä voida poistaa tavallisilla menetelmillä. Kun harkitaan oksentamista, havaitaan aluksi äskettäin syödyn ruoan palasia. Ajan myötä oksennukseen ilmestyy sappi, kun elin on tukkeutunut, joukkoon lisätään ulosteiden seos - lääkärit määrittelevät tämän ilmiön ulosteen oksenteluksi.

Patologian diagnoosi suoritetaan mahdollisimman nopeasti, koska sairaus luokitellaan kiireellistä toimenpiteitä vaativaksi hätäongelmaksi. Tutkimuksessa määritetään vatsan turvotus ja epäsymmetria, tunnustelu paljastaa lihasjäykkyyden vatsan alueella. Lapsilla tunnustelu on mahdotonta vakavan kivun vuoksi. Diagnoosin vahvistamiseksi määrätään instrumentaaliset tutkimukset:

• röntgenkuvaus kontrastilla tai ilman;
• kolonoskopia tai sigmoidoskopia, jonka avulla asiantuntija voi arvioida suolen seinämien tilaa sisältäpäin ja määrittää vaurioituneet alueet;
• Peritoneaaliontelossa olevien elinten ultraääni.

Vasta sen jälkeen, kun kaikki vaaditut tutkimusten ja analyysien tulokset on saatu, hoitava lääkäri alkaa kehittää hoito-ohjelmaa.

Perinteinen patologinen hoito

Kuristumisinvaginaatio eliminoidaan yksinomaan kirurgisella toimenpiteellä. Konservatiivisten menetelmien käyttö, mukaan lukien peräruiskeiden, kouristuksenvastaisten lääkkeiden ja palauttavien ratkaisujen käyttö vesitasapainoa, antaa tietyn vaikutuksen vasta patologian muodostumisen alussa. Mitä tulee operaatioon me puhumme avoimesta laparotomiasta, joka koostuu useista vaiheista:

1. Ensimmäinen vaihe on desinvaginaatio, jossa ongelma-alue korjataan, minkä jälkeen poistetaan ylimääräinen liima- tai arpikudos.
2. Elimen liikkuvuus kekopeksiaa varten vähenee, jonka aikana suolen pääteosa kiinnitetään katkenneilla ompeleilla.
3. Monimutkaisessa tilassa ja mahdotonta poistaa invaginaatiota määrätään silmukoiden resektio, alueen leikkaus nekroosin läsnä ollessa.
4. Viimeinen vaihe on kehon puhdistaminen kaasuista, ulosteiden kertymisestä.

Tapauksissa, joissa kuristussuolitukos eliminoidaan kirurgisesti, uhri jää sairaalaan jonkin aikaa. Leikkauksen jälkeiset toimenpiteet ovat tarpeen tilan seuraamiseksi. Patologian uusiutumisen riskin vähentämiseksi tai postoperatiiviset komplikaatiot määrätä tiettyjä lääkkeet, määrätä ja keinot normalisoida suolen toimintaa. Se voi olla mikrobilääkkeitä, probiootit ja kouristuksia estävät lääkkeet.

Toipumisajan pakollinen vaihe on asiantuntijan määräämä ruokavalio.. Sinun on poistettava sooda valikosta, alkoholijuomat ja kvassia, mausteita ja papuja. Tabu on asetettu myös leivonnaisille, paistetuille ja mausteisille ruoille, rasvaiset ruuat ravitsemus. Etusija annetaan vähärasvaiset lajikkeet kala ja liha, höyrytetty tai keitetty, viljat, leivotut hedelmät, vähärasvaiset maitotuotteet.

Kansalliset hoitomenetelmät

Huolimatta siitä, että lääkärit vastustavat sen käyttöä perinteinen lääke suolen tukkeutumisen yhteydessä, lääkkeet yrtteihin perustuvia voidaan käyttää toipumisaika ja uusiutumisen estämiseksi. Ennen kuin aloitat tällaisten formulaatioiden käytön, sinun on kuitenkin neuvoteltava lääkärisi kanssa. Jos varojen vastaanotto suoritetaan patologian muodostumisen alkuvaiheessa, uhrin on jatkuvasti oltava asiantuntijoiden valvonnassa, koska komplikaatioiden nopea kehittyminen johtaa kohtalokas lopputulos.

Tässä on kysytyimpiä reseptejä:

1029

Erillinen suolitukoksen tyyppi on kuristuva suolitukos, jolle on tunnusomaista paitsi luumenin puristuminen, myös hermot ja suoliliepeen suonet. Tällaisen puristuksen seurauksena elimen verenkierto on heikentynyt, mikä voi johtaa suolen tietyn osan nekroosiin. Voidaan todeta tutkimuksessa seuraavat tyypit kuristus suolitukos - puristaminen, volvulus, kyhmyt.

Kuvaus ongelmasta

Suoliputki luonnollisessa asennossaan muodostaa silmukoita, jotka on asetettu tiiviisti vatsaonteloon. Lisäksi jokaisella käännöksellä on tietty kulma, joka normaalisti on enintään 120º. Oireet, jotka viittaavat kuristumisen esiintymiseen, alkavat muodostua, jos se jostain syystä ylittää 180º. Tämän seurauksena vaiheessa akuutti kurssi patologia, elimen luumenin jyrkkä kaventuminen havaitaan, suoliliepeen puristus havaitaan, kun taas verenkierto pahenee, hermotus häiriintyy. Erityisen vaikeissa tapauksissa ruoansulatuskanavassa muodostuu samanaikaisesti useiden silmukoiden rikkoutuminen.

Intestinal volvulus muodostuu yleensä elimen suoliluun alueelle. Harvemmin se diagnosoidaan sokeassa pisteessä ja poikittaissuolessa. Patologian muodostuminen tapahtuu läsnäolon taustalla suuri numero liitokset, arvet. Syynä voi olla pitkittynyt nälkä tai merkittävä elinten peristaltiikka.

Tämän patologian kehityksen alussa uhri tuntee:

• lävistävä kipu navassa, vatsassa;
• havaitaan ulostehäiriöitä;
• lisääntynyt kaasun muodostuminen;
• verenpaineen lasku.

Puristuminen ja solmujen muodostuminen voidaan havaita missä tahansa suolen osassa, kun taas patologian diagnosointi voi olla vain röntgen tehty "makaavassa" asennossa.

Patologian kehittymisen syyt ja oireet

Asiantuntijat jakavat kuristumissuolitukoksen muodostumista aiheuttavat syyt alttiiksi, jotka eivät kaikissa tapauksissa johda sairauteen, luovat vain mahdollisuuksia patologian kehittymiselle ja tuottavat - ne provosoivat suoraan kuristumistukoksen kehittymistä.
Alistavia tekijöitä ovat:

• Suoliliepeen pituus ylittää anatomiset normit. Tämä voi olla joko synnynnäinen piirre lapsen kehossa tai hankittu tekijä, joka johtuu epäonnistuneesta kirurgisesta toimenpiteestä vatsan alueella.
• Liimaprosessien kehittyminen elimessä, synnynnäinen tai hankittu leikkauksen aikana.
• Äkillinen ruumiinpainon lasku rasvakudos, joka normaalisti erottaa suoliliepeen yksittäiset vyöhykkeet, katoaa.

Luettelo yleisimmin havaituista syistä sisältää:

• Vatsansisäisen paineen voimakas nousu.
• Lisääntynyt suoliston peristaltiikka.
• Ruokavalioon liittyvät ongelmat. Se voi olla joko pitkittynyt paasto tai liikakäyttö raskasta ruokaa.

Yleensä kuristusintussusseptioon liittyvät oireet ovat erittäin akuutteja:

• Esiintyy jatkuvasti jatkuvaa leikkaavaa lävistävää kipua, johon liittyy vatsan eri osiin lokalisoituvia kouristuksia, mikä osoittaa suolen seinämän vaurion sijainnin.
• Patologian kehittymisestä kertoo potilaan asento, kun hän haluaa olla kyljellään ja vetää jalkansa vatsalleen.
• Oksentelua esiintyy, kun taas oireenmukainen hoito ei tuo helpotusta. Oksennuksessa on osia sulamattomista tuotteista, sappi. Joissakin tapauksissa oksennuksesta löytyy ulosteen epäpuhtauksia, mikä yksinkertaistaa suuresti diagnoosia.
• Itse ulostusprosessi ei aina ole häiriintynyt, mutta ummetuksen merkkejä esiintyy.

Perinteiset terapiat

Hoito, joka on suoritettava kuristuvan suolitukoksen yhteydessä, on kirurginen toimenpide.

Tätä patologiaa ei voida poistaa konservatiivisilla menetelmillä.

Vain vähentämään kipu kouristuksia estäviä lääkkeitä voidaan määrätä muutaman ensimmäisen tunnin aikana.

Avoimen laparotomian aikana:

• desinvaginaatio, jossa toiseen suoleen tunkeutunut kohta poistetaan;
• silloin on tarpeen leikata tai poistaa kiinnikkeet;
• kun nekroosi havaitaan tietyllä alueella, sen resektio suoritetaan;
• jos suolen volvulusta ei ole mahdollista suoristaa, silmukat leikataan;
• suoliston liikkuvuuden vähentämiseksi ja uusiutumisen mahdollisuuden vähentämiseksi suoritetaan kekopeksia, jossa suolisto kiinnitetään erityisillä ompeleilla;
• viimeinen vaihe sisältää kaasujen poistamisen suolistosta, jakkara.

Leikkaus vaaditaan nukutus. Suotuisa ennuste riippuu pitkälti siitä, kuinka ajoissa asiantuntijalle lähete oli, ja diagnoosin oikeellisuudesta. Hyvin tärkeä- erityisesti iäkkäille potilaille - on läsnäoloa ja luonnetta liitännäissairaudet. Tilastojen mukaan 20 prosentissa kirurgisista toimenpiteistä havaitaan kuolemaan johtava lopputulos, koska iso luku kärsinyt hakee apua liian myöhään.

Ennaltaehkäisevät toimet

On olemassa useita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka vähentävät suoliston tukkeutumisen riskiä, ​​mukaan lukien:

• Oikea-aikainen diagnoosi ja patologioiden hoito, jotka voivat aiheuttaa luumenin kaventumista. Näitä ovat kasvaimet, tarttumat ja tyrät, helminttiset hyökkäykset ja muut sairaudet.
• Oikea ravitsemus, jonka tulee olla iänmukaista ja valittu kehon ominaisuudet huomioon ottaen.
• hävittäminen huonoja tapoja, terveiden elämäntapojen elämää.
• Asiantuntijoiden konsultaatiot ja tutkimukset alkuvaiheessa ulosteen häiriöt.

sillä on tärkeä rooli tukkeutumisen ehkäisyssä asianmukainen ravitsemus. On tarpeen lisätä ruokavalioon tuotteita, jotka vakauttavat ja parantavat elimen liikkuvuutta. Pakollinen on jakeellinen ravinto: aterioiden lukumäärää lisätään 5:een tai 6:een, samalla kun niiden välinen aika lyhenee. Annoskokoja on pienennettävä. Myös tärkeä juoma-ohjelma, koska lisääntyneet vesimäärät auttavat laimentamaan ulosteita. Päivittäinen fyysinen aktiivisuus on välttämätöntä, mikä vastaa kehon kykyjä. Kävely, voimisteluharjoitukset, pyöräily, uinti, talon aktiivinen siivous eivät häiritse.

Kansalliset hoitomenetelmät

Mitä tulee kansan reseptejä, jossa kuristustukos, niiden käyttö on hyödytöntä ja voi vääristää kliinistä kuvaa. Kuten ehkäisevä toimenpide ne voivat olla hyvinkin tärkeä elementti. Ennen minkään reseptin käyttöä on kuitenkin neuvoteltava hoitavan lääkärin kanssa.. Se on myös otettava huomioon positiivinen vaikutus voi tapahtua vain, jos ontelon osittainen päällekkäisyys krooninen muoto patologia.

Ensinnäkin on ymmärrettävä, että suolen tukkeuma ei ole tavallinen ummetus, ja siksi se vaatii vakavaa hoitoa, jossa käyttö rohdosvalmisteet on vain lisäkeino.

Erityisen usein tukosten poistamiseksi ja lievän laksatiivisen vaikutuksen aikaansaamiseksi on suositeltavaa käyttää leseitä, tyrnikuoren infuusiota, pellavansiemeniä, joista valmistetaan sekä infuusio että peräruiskeet. Myös mäkikuismaa, saraa ja luumuja käytetään. Katsotaan mitä suosituksia perinteiset parantajat antaa useimmiten kroonisen suolitukoksen hoitoon ja sen ehkäisyyn:

Yllä olevia menetelmiä käyttämällä sinun tulee tarkkailla omaa tilaasi huolellisesti. Jos parannusta ei tapahdu ja ongelma pysyy ratkaisemattomana yli muutaman päivän ajan, kun vatsassa on kipua, on kiireesti hakeuduttava lääketieteelliseen laitokseen.

Kuristumistyyppisten suolitukoksen esiintymistiheys on 40-50 % kaikista akuutin tukostapauksista.

Torsio (volvulus) on suoliston kiertymä sen suoliliepeen kanssa pituusakselin ympäri. Ne muodostavat 4-5 % kaikista suolitukostyypeistä. Erottele pienen, sigmoidisen paksusuolen ja umpisuolen vääntö.

Suoliston volvuluksen syistä erotetaan altistavat ja tuottavat tekijät.

Alistavia syitä ovat mm.

• a) suolen liian pitkä suoliliepe, suolen epätäydellinen käänne;
• b) suolistosilmukoiden väliset kiinnikkeet, adheesiot, sekä synnynnäiset että hankitut;
• c) vakava painonpudotus.

Johtavia syitä ovat:

• a) äkillinen vatsansisäisen paineen nousu, joka johtaa suoliston silmukoiden voimakkaaseen liikkeeseen;
• b) ravitsemukselliset tekijät: epäsäännölliset ateriat, pitkittynyt paasto jota seuraa suolen ylikuormitus Suuri määrä karkeaa ruokaa.

Ohutsuolen volvulus

Normaaleissa olosuhteissa suolistosilmukat tekevät merkittäviä liikkeitä tilavuuden suhteen ja tekevät usein käännöksiä jopa 90° aiheuttamatta patologisia häiriöitä. Kun suolistoa käännetään yli 180°, sen ontelo tukkeutuu ja suoliliepeen suonet puristuvat. Volvulusta edistävät suolen ylivuoto, lisääntynyt peristaltiikka ja kiinnikkeet. Muutama silmukka voi olla mukana volvuluksessa ja joskus koko suolessa.

Kliininen kuva ja diagnostiikka. Ohutsuolen volvulus alkaa akuutisti. Sairaus etenee vakavina yleisinä ja paikallisina kliiniset oireet tyypillinen akuutille korkea kuristumistukos.

Taustaa vasten taudin ensimmäisinä tunteina jatkuva kipu ajoittain esiintyy kouristelevia kipuja, joiden voimakkuus kasvaa synkronisesti peristaltiikan kanssa saavuttaen sietämättömän luonteen. Usein potilaat tulevat levottomiksi, huutavat kivusta, ottavat pakkoasennon jalat vatsaan. Sairauden alusta alkaen esiintyy toistuvaa oksentelua, joka ei tuo helpotusta, aluksi muuttumaton mahalaukun sisältö ja sappi, ja sitten siitä tulee uloste. Viivästynyt uloste ja kaasut ovat taudin epäjohdonmukainen oire: usein aluksi uloste on yksittäinen alasuolen tyhjentymisen vuoksi, mikä ei tuo helpotusta.

Potilaan yleinen tila on vaikea. Rikkomukset vesi-suolan, proteiinin ja hiilihydraattiaineenvaihduntaa, mikroverenkierto- ja hemodynaamiset häiriöt, myrkytys, vähentynyt diureesi. Vatsa on kohtalaisesti turvonnut, joskus turvotus ilmenee vain luuloonnion tasaisuudesta.

Usein löydetty positiivinen oire Volya on ilmapallon muotoinen jejunumin silmukka, joka on venytetty ja kiinnitetty vatsaan, jonka yli määritetään korkea tympaniitti ja roiskemelu.

Vatsan tavallinen fluoroskopia paljastaa Kloyber-kuppeja, jotka ilmestyvät 1-2 tuntia taudin alkamisen jälkeen ja jotka sijaitsevat epigastrisen alueen vasemmalla puoliskolla ja mesogastrisella alueella.

Hoito kirurginen. Se koostuu solmunmuodostuksen vääntymisestä tai "irrottamisesta", suolen sisällön poistamisesta pitkän nenä-suolikanavan anturin kautta. Epäilemättä suolen elinkelpoisuus rajoittuu detorsioon. Suolen nekroosin yhteydessä eloton silmukka leikataan päästä päähän -anastomoosilla. Suolen risteyslinjan tulee olla 40-60 cm esteen yläpuolella ja 10-15 cm sen alapuolella.

Umpisuolen volvulus

Umpisuolen volvulus mahdollista niissä tapauksissa, joissa sillä on oma suoliliepi tai ohutsuolen kanssa yhteinen suoliliepe. Umpisuolen volvuluksen oireet ovat yhtä akuutteja kuin ohutsuolen volvulussa. Kipu (sekä jatkuvaa että kouristelevaa) sijoittuu vatsan oikealle puolelle ja sisään navan alue. Yleensä havaitaan oksentelua. Useimmilla potilailla on ulosteiden ja kaasun kertymistä.

Tutkimuksessa paljastuu vatsan epäsymmetria napa-alueen turvotuksen vuoksi. Samalla tapahtuu oikean suoliluun alueen sisäänveto. Vatsan tunnustelu paljastaa usein positiivisen Schiemans-Dansin oireen ("tyhjyyden" tunne tunnustettaessa oikean suoliluun alueella) ja vatsan seinämän lihasten jäykkyyttä.

Vatsan kuuntelu paljastaa tyypillisiä ääniä, metallisia peristalttisia ääniä. Lisäksi peritoniitin kehittyessä peristalttiset äänet heikkenevät.

Vatsan mittausröntgenkuvassa paljastuu pallomaisesti turvonnut umpisuoli, joka sijaitsee vatsan oikealla puoliskolla tai on siirtynyt sisään- ja ylöspäin. Suuri (jopa 20 cm pitkä) vaakasuora nestetaso on näkyvissä suolen projektioalueella.

Sigmoidisen paksusuolen volvulus

Sigmoidisen paksusuolen volvulus esiintyy useammin vanhemmilla ihmisillä, jotka kärsivät ummetuksesta pitkään. Suoliliepeen huomattavan pituuden lisäksi mesosigmoidiitissa sigmoidisuolen suoliliepeen ryppyinen myötävaikuttaa volvulukseen. Seurauksena on suolen adduktorin ja efferenttien osien lähentyminen, jotka sijaitsevat lähes rinnakkain (kuten "kaksipiippuinen haulikko"). Lisääntyneiden peristalttisten supistusten tai tiheän ja kaasumaisen sisällön ylivuodon myötä suolisto kiertyy helposti akselinsa ympäri, mikä johtaa tukkeutumiseen.

Kliininen kuva. Kipu ilmenee äkillisesti, on voimakasta, yleensä paikallinen alaosat vatsassa ja ristiluun alueella, johon liittyy kerta- ja kaksoisoksentelua. Fekaloidista oksentelua esiintyy pääsääntöisesti vain peritoniitin ja paralyyttisen ileuksen kehittyessä. Sigmoidikoolonin volvuluksen johtava oire on ulosteen ja kaasujen kertyminen. Vatsa on voimakkaasti turvonnut. Sen epäsymmetria havaitaan - oikean puoliskon yläosien pullistuminen liikkeen vuoksi sigmoidi paksusuoli ylös ja oikealle. Tässä tapauksessa vatsa saa tyypillisen "vinollisen" ulkonäön.

Paksusuolen vakavan turvotuksen vuoksi kaikki sisäelimet ja kalvo työnnetään ylös. Tämä johtaa hengitysvaikeuksiin ja sydämen toimintahäiriöihin.

Röntgenkuva paljastaa voimakkaasti turvonneen kaasun kaksoispiste(nouseva, poikittainen, laskeva), joka vie lähes koko vatsaontelon ( tyypillinen oire"kevyt" vatsa), jonka taustalla näkyy 1-2 Kloiber-kuppia pitkällä nestetasolla.

Hoito. Sigmoidikoolonin volvulukseen, kirurgisiin ja konservatiivisia menetelmiä hoitoon.

Kirurginen hoito koostuu käärittyjen suolen silmukoiden suoristamisesta (detorsio) ja suolen tyhjentämisestä sisällöstä (dekompressio). Kun suolen nekroosi näkyy, sen resektio pitkin yleiset säännöt otettu klo kirurginen hoito akuutti suoliston tukos. Sigmoidikoolonin volvuluksen aiheuttaman taudin uusiutumisen estämiseksi suoritetaan mesosigmolikaatio Hagen-Thornin mukaan. Pitkänomaisen suoliliepeen etu- ja takalehdille asetetaan 3-4 rinnakkaista kokoavaa ommelta sen juuresta suoleen. Kun ne kiristetään, suoliliepe lyhenee. Tämä vähentää uusiutumisen riskiä. Jotkut kirurgit haluavat kiinnittää sigmoidikoolonin useilla ompeleilla vatsan etu- tai takaseinään.

Suolen nodulaatio

Suolen nodulaatio(nodulus intestini) esiintyy vakavissa verenkiertohäiriöissä suoliliepeen verisuonissa ja varhaisessa nekroosissa ohut- ja paksusuolen merkittävillä alueilla. Todettu 3-4 %:lla kaikista potilaista akuutti tukos suolet.

kuristumiseste(ileus strangulationis) lapsilla on toiseksi yleisin intussusseption jälkeen. Parantaa vatsaontelon tulehdusprosessien hoitoa ja paljon muuta harvinainen kehitys kiinnittymät se on nyt harvinaisempaa.

kuristumisesteeseen käsittävät kaikki mekaanisen ileuksen muodot, joissa suoliontelon kaventuminen tapahtuu säikeen tai adheesion kanssa ja samalla suoliliepeen suonet puristuvat, vaurioituvat tai kiertyvät. Tämä sisältää intussusseption, tyrän vankeuden ja jotkin synnynnäisen tukkeuman muodot sekä volvulus ja kyhmyt. Jälkimmäisillä joissakin tapauksissa on pitkä ("yhteinen") suoliliepi.

Kuristumisen esto alkaa akuutit, vakavat kouristelevat kivut, jotka saavat pysyvän luonteen, tuntuvat epigastrinen alue ja joskus säteilee selkään tai alaselkään (suliliepeen kautta). Iskun vakavuus riippuu suoliliepeen rajoitetun alueen koosta. Pulssi nopeutuu, ruumiinlämpö ei ole kohonnut, paitsi akuutissa tukkeumassa tulehdusprosessit. Valtimopaine laskee jyrkästi. Alkukirjain suoliston koliikki(viskeraalinen kipu) kehittyy jatkuvaksi ja voimakkaaksi kipuksi.

Oksentelu, refleksihahmon alussa, ilmaantuu välittömästi. Myöhemmin se johtuu avoimuuden rikkomisesta. Viivästynyt uloste ja kaasut ovat yksi tärkeimmistä oireista. Ensinnäkin "jäljelle jäänyt uloste" jättää usein suolet kuristuspaikan alapuolelle.

Vähemmän turvotusta ilmaistaan ​​suurella tukkeutumisella. Joillakin kuristumisesteen muodoilla (volvulus ohutsuolet) aluksi poikittaiset varret voivat ilmaantua vatsan keskiosaan (V. G. Tsege-Manteifel), ja sigmoidisen paksusuolen volvuluksen kanssa turvotus on selvempää oikeasta hypokondriumista navan läpi vinosti kulkevan linjan vasemmalla puolella. vasemman suoliluun etuosaan (selkärangan). Tulevaisuudessa esiintyy yleistä turvotusta (P. L. Seltsovsky).

Tunnustuksessa kuristumisesteen vuoksi tyypillinen paikallinen kipu. Tuloksena laskimoiden tukkoisuus ilmestyy seroosinen transudaatti, joka aiheuttaa vatsan ärsytystä. Suolen seinämän nekroosin ilmaantuessa ja vatsakalvon tulehduksen lisääntyessä kehittyy vatsakalvontulehduksen oireita: paikallinen kipu voimistuu, vatsalihasten jännitys ilmaantuu, Blumbergin oire.

Intussusseption tapauksissa on mahdollista tunnustella pnvaginat käänteisellä ja nodulaatiolla, Valin oire havaitaan: kiinteän, rajoitetun, venyneen suolen silmukan läsnäolo vatsaontelossa, joka antaa roiskeääntä pienellä työntöllä (P. L. Seltsovsky, S. Rusanov).
Kuitenkin sen merkitys kuristus kyseenalaistetaan. Peristaltiikan äänet tehostuvat aluksi, sitten esiintyy pareesi niiden heikkenemisen tai lopettamisen myötä.

Obstruktiivinen ahtauma lapsilla esiintyy suhteellisen harvoin. P. L. Seltsovskin mukaan primäärisistä muodoista havaitaan suoliston taivutuksia ja kapenemista kiinnittymillä, cicatricial kaventuminen, puristuminen ulkopuolelta rauhaskonglomeraatilla, paise ja hematooma. Myös ascaris-pallon aiheuttama tukos vieraita kappaleita, ulostekivet ovat nykyään harvinaisia.

toissijaisia ​​muotoja(P. L. Seltsovskin mukaan) on obturaatio komplikaationa pahanlaatuinen kasvain tai tarttuva granulooma. Erityinen muoto - puristuksen aiheuttama arterio-suoliliepeen tukos pohjukaissuoli ylemmän suoliliepeen valtimon päähaarojen välissä. Samalla suoliliepeen kehityksen ja siirrettyjen toimintojen piirteet vaikuttavat.

Tukos pallolla ascaris aiheuttaa kouristuksen ja osittaisen (joissakin tapauksissa täydellisen) tukkeuman. Kliininen kuva muistuttaa intussusseptiota. Joskus suolen osa, jossa on pyöreämatoja, voi todella tunkeutua distaaliseen osaan. Lisäksi suolen ohuen silmukan volvulus on mahdollista.

Kliininen kuva riippuu syystä, joka aiheutti luumenin sulkeutumisen, tukkeuman muodosta ja tasosta. Taudin puhkeaminen on useimmissa tapauksissa äkillistä, mutta usein (ja liimausprosessi, kasvaimet) voi edeltää osittainen tukos.