Mitä ei saa tehdä strabismus-leikkauksen jälkeen. Karsastusleikkauksen jälkeinen kuntoutus Toipumisaika strabismusleikkauksen jälkeen

271 22.10.2019 5 min.

Karsastuksen (karsastuksen) korjaava leikkaus on radikaali ja tehokas menetelmä tämän puutteen poistamiseksi. Tätä käsittelyä suositellaan edistyneissä tapauksissa. Vähemmän vaikeissa tilanteissa karsastusta yritetään korjata hellävaraisin menetelmin. Kirurginen toimenpide ei takaa kadonneen näön täydellistä palautumista, mutta se mahdollistaa symmetrisemmän suhteen näköelinten välillä. Leikkauksia on useita. Tietyn vaihtoehdon valinta riippuu rikkomuksen vakavuudesta ja tyypistä.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Lasten näön korjaamiseen tähtäävän kirurgisen toimenpiteen suotuisin ikä on 4-6 vuotta, mutta synnynnäisen patologian tapauksessa se voidaan suorittaa aikaisemmin - 2-3 vuoden iässä. Ajanjaksolla 4–6 vuotta on parasta määrittää strabismuksen kulma. hieman vaikeampaa.

Karsastuksen tai karsastuksen korjaava leikkaus on määrätty sekä aikuisille että lapsille.

Indikaatiot strabismuksen kirurgiseen toimenpiteeseen ovat:

• tulosten puute, toisin sanoen molempien silmien symmetrisen asennon saavuttaminen konservatiivisen hoidon jälkeen;
• silmävamman aiheuttama strabismus;
• halu korjata karsastuksen yhteydessä esiintyvä kosmeettinen vika;
• kaksoisnäkö, joka on erityisen tyypillistä vanhemmille lapsille, samoin kuin aikuisille, jotka kohtasivat ensimmäisen kerran silmämunien patologian;
• vaikea halvaantunut karsastus;
• kahden näköelimen vaurioituminen samanaikaisesti.

Lue lisää paralyyttisen strabismin hoidosta.

Ei aina yksi interventio riitä karsastuksen korjaamiseen, vaan joissakin tapauksissa tarvitaan koko sarja leikkauksia.

Leikkaukseen valmistautuminen

Oikea valmistelu on yhtä tärkeää kuin itse leikkaus. Se sisältää sekä potilaan fyysisen että psyykkisen tilan normalisoinnin (mikä on erityisen tärkeää lapsille). Ensinnäkin potilas tutkitaan olemassa olevien poikkeamien tunnistamiseksi. Lisäksi ennen suunniteltua leikkausta on tarpeen suorittaa toimenpiteitä ENT-elinten ja suuontelon kuntouttamiseksi. Parhaat strabismusharjoitukset keräävät.

Oftalminen valmistelu on leikkausta edeltävän jakson tärkein vaihe. Strabismin muodosta riippuen tarvitaan seuraavat toimenpiteet:

• poistaminen;
• silmän motoristen lihasten harjoittelu;
• hoito synoptoforilla;
• koordinoivaa tutkimusta.
• EKG määrätään myös ennen leikkausta.

Leikkaukseen valmistautuminen voi kestää 3-6 kuukautta.

Erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä

Kaikki lajikkeet on jaettu kahteen pääryhmään:

• manipulaatiot, joiden tarkoituksena on heikentää lihasten toimintaa;
• leikkauksia, jotka lisäävät lihasten toimintaa.

Ensimmäinen ryhmä kirurgisia toimenpiteitä, jotka suoritetaan strabismuksella, ovat:

• okulomotorisen lihaksen taantuma. Leikkauksen ydin on poistaa kudos sen kiinnityskohdasta, minkä jälkeen lihas sulautuu kovakalvoon ja jänteeseen. Tällaisten manipulaatioiden seurauksena kuitu liikkuu taaksepäin ja sen toiminta heikkenee;
• osittainen myotomia. Tämä menetelmä sisältää lihaksen leikkaamisen, mutta ilman lisäompeleita.

Leikkauksen kulku karsastuksen korjaamiseksi.

Toinen tapa suorittaa leikkaus on ommella lihas suoraan kovakalvoon imeytymättömillä langoilla.

Jos vain yksi silmä leikkaa, leikkaus suoritetaan sille. Jos molemmissa näköelimissä on välittömästi häiriö, toimenpide suoritetaan molemmille.

Vaikka lapsella tai aikuisella olisi merkittävä strabismuskulma, ei ole suositeltavaa vaikuttaa samanaikaisesti useampaan kuin kahteen lihakseen. Jos toimenpiteen jälkeen karsastuskulma pysyy selvänä, uusintahoito suoritetaan, mutta aikaisintaan 6-8 kuukauden kuluttua. Strabismin tärkeimmät syyt kuvataan kohdassa.

Yleensä kun tehdään silmäleikkaus viistokulmalla, kaikki 6 silmän motorista lihasta, jotka pitävät silmän luonnollisessa asennossa, vaikuttavat yleensä.

Interventioperiaatteet

Parhaiden tulosten saavuttamiseksi kirurgisesta hoidosta on noudatettava seuraavia keskeisiä periaatteita:

Ulkomaisilla klinikoilla ne perustetaan radikaalimpaan ratkaisuun ongelmaan: Saksan ja Israelin lääketieteellisissä laitoksissa näkö korjataan välittömästi, yhdellä leikkauksella, vaikka karsastus ulottuisi molempiin silmiin. Myös näissä maissa lapset leikataan alle vuoden iässä.

Toiminnan edistyminen

Ruokaa ei saa syödä 8 tuntia ennen leikkauksen alkua. Jos se on ajoitettu aamulle, niin edellisenä iltana voit helposti syödä illallista. Interventio suoritetaan yleisanestesiassa. Yleensä se kestää 30-40 minuuttia.

Yleensä korjaus suoritetaan seuraavalla tavalla:

• sen jälkeen, kun anestesia alkaa toimia, silmäluomet vedetään sisään erityisten laitteiden - tukien - avulla;
• kasvoille levitetään steriili öljyliina, jossa on rako silmiä varten;
• asiantuntija tekee viillon kovakalvoon ja sidekalvoon avaamalla pääsyn lihaksiin;
• silmä kostutetaan säännöllisesti ja pidetään jatkuvasti oikeassa asennossa;
• lihas vedetään ulos viillon kautta;
• kudos leikataan tai ommellaan ja sitten ommellaan.

Toimenpiteen päätyttyä silmään kiinnitetään side, joka poistetaan seuraavana päivänä.

Jos alle 5-vuotiaiden lasten poikkeamakulma on yli 45 astetta, toimenpide suoritetaan 2-3 vaiheessa. Ensinnäkin strabismuskulma pienenee.

Sairaalahoitoa ei yleensä tarvita ja potilas voi palata kotiin samana päivänä. Kuvataan, onko mahdollista hoitaa strabismia aikuisilla kotona.

On toinenkin tapa korjata strabismus. Tämä on nykyaikaisempi menetelmä, joka on korkean teknologian korkean teknologian leikkaus. Tässä tapauksessa karsastus korjataan matemaattisen mallinnuksen ja radioaaltokirurgian avulla.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Karsastuksen korjaamiseksi leikkauksen jälkeen aikuinen tai lapsi tarvitsee toipumisjakson. Se kestää noin kuukauden, kun taas lapsilla se on helpompaa ja nopeampaa. Tänä aikana sinun on noudatettava seuraavia suosituksia:

Korjauksen jälkeen voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• strabismuksen uudelleen kehittyminen. Tämä on mahdollista, jos potilas ei noudata lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeisenä aikana;
• arpia, joka vaikeuttaa silmän liikuttamista;
• vagus hermovaurio. Tämä on erittäin vaarallinen komplikaatio, koska se on vastuussa sydänlihaksen, keuhkojen ja maha-suolikanavan elinten toiminnasta.

Video

Tämä video kertoo, kuinka strabismuksen korjaava toimenpide suoritetaan.

johtopäätöksiä

1. Leikkaus karsastuksen korjaamiseksi on määrätty aikuisille ja yli 4-vuotiaille lapsille.
2. vaikeissa tilanteissa toimenpide suoritetaan useissa vaiheissa. Yhdellä kerralla ei ole suositeltavaa vaikuttaa useampaan kuin kahteen silmän motoriseen lihakseen. Leikkauksia suoritetaan ja muun tyyppisen karsastuksen vuoksi.
3. Ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista potilas on valmisteltava tapahtumaan. Tämä koskee erityisesti lapsia.
4. kesto - noin puoli tuntia. Toipumisaika kestää noin kuukauden.
5. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi sinun on noudatettava kaikkia lääkärin antamia suosituksia.

Koska sairaus johtuu silmän motoristen lihasten epätasapainosta, leikkauksen tarkoituksena on vahvistaa tai heikentää niitä. Kirurginen toimenpide suoritetaan vakavien komplikaatioiden tai muiden näönkorjausmenetelmien tehottomuuden yhteydessä.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Strabismus-leikkauksen ydin on heikkojen lihasten vahvistaminen lyhentämällä niitä sekä lyhyiden kuitujen pidentäminen. Leikkauksen aikana kaikki 6 okulomotorista lihasta, jotka pitävät silmän luonnollisessa asennossaan, kärsivät.

Tehokkainta on hoitaa karsastusta lapsuudessa (5-6 vuotta), jolloin lapsi voi suorittaa ortoosiharjoituksia. Synnynnäisen sairauden yhteydessä, jos kaarevuuskulma on yli 45˚, leikkaus suoritetaan paljon aikaisemmin, 2-3 vuoden iässä.

Lapsilla karsastuksen poistamiseksi leikkaus suoritetaan harvemmin, koska tämä sairaus on helpompi parantaa lapsella kuin aikuisella.

Käyttöaiheet:

• kosmeettisen vian korjaaminen;
• selvä karsaus;
• okulomotorisen lihaksen halvaantuminen;
• trauman aiheuttama strabismus;
• muiden binokulaarisen näön parantamiseen tarkoitettujen tekniikoiden, kuten karsastuksen laserkorjauksen, tehottomuus;
• Tuplanäkö.

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet voivat olla potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia. Yleisanestesian käyttö on vasta-aiheista minkä tahansa elimen vakavissa sairauksissa, aivohalvauksessa ja anestesia-allergioissa.

Erilaisia

Karsastuksen kanssa useat leikkaustyypit ovat mahdollisia. Kun heikentää jännittynyttä lihasta:

• Lama. Tämä on kudoksen leikkaamista kiinnityspaikasta ja ompelemista kovakalvoon, minkä jälkeen lihas rentoutuu.
• Osittainen likinäköisyys. Tämä on lihaskudoksen osan leikkaus.
• Lihasmuovia, eli sen pidentymistä.

Vahvistamalla heikkoa silmän motorista lihasta:

• Resektio. Tämä on lihaksen lyhentämistä, jota seuraa kiinnitys sen toiminnan tehostamiseksi.
• Tenorrafia. Tämä on laskoksen muodostumista lihaksen sisällä tai lihasjänteen alueella.
• Anteposition. Tämä on lihaksen kiinnityspaikan liike.
• Operaatio Faden. Tämä on lihaksen ompeleminen imeytymättömillä langoilla.

Joskus karsastuksen korjaaminen vaatii samanaikaista resessiota ja resektiota.

Kirurgi päättää menetelmän valinnan, kun potilas makaa leikkauspöydällä. Näkymä riippuu karsastuskulmasta, henkilön iästä, silmän motorisen lihaksen sijainnista ja silmän tilasta.

Tasot

Aikuisten karsastusleikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Potilas ei tarvitse sairaalahoitoa ja voi palata kotiin samana päivänä. Toimenpide kestää 30 minuuttia.

Lapsilla leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.

Ennen leikkausta valmistautuminen on tärkeää, joka voi kestää jopa 6 kuukautta.

Valmistelujakso sisältää vuorotellen silmien avaamisen ja sulkemisen. Karsastuksen korjaaminen on seuraava:

1. Silmä kiinnitetään yhteen asentoon, silmäluomen laajennusosa asetetaan paikalleen.
2. Kovakalvo ja sidekalvo leikataan lihaksiin pääsyä varten. Tässä vaiheessa silmä on märkä.
3. Lihas vedetään ulos viillon kautta. Ongelmasta riippuen se ommellaan tai leikataan kiinni kiinnityspaikasta.
4. Saumat levitetään.

Kun poikkeamakulma on yli 45˚ alle 5-vuotiailla lapsilla, leikkaus suoritetaan 2-3 vaiheessa. Ensin sinun on vähennettävä karsastuksen kulmaa, ja lopullinen korjaus on mahdollista 4 vuodesta alkaen.

Jos strabismus jää leikkauksen jälkeen, jota ei poisteta itsekorjauksella, toistuva kirurginen toimenpide on tarpeen. Se suoritetaan aikaisintaan 6-8 kuukauden kuluttua.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen silmät sattuvat, kaksoisnäkö voi ilmaantua.

Näön palautuminen tapahtuu 4 viikossa. Tänä aikana on tärkeää opettaa silmä näkemään oikein, joten leikkauksen jälkeen on tarpeen suorittaa ortooptisia harjoituksia 1-2 viikon ajan. Sinun on myös haudattava silmälääkärin määräämät.

Opettaaksesi leikatun silmän näkemään, sinun on peitettävä terve side siteellä. Voi olla tarpeen käyttää.

Lapsilla toipuminen on nopeampaa.

Komplikaatiot

Leikkauksen jälkeen voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• Hyperkorjaus. Tällainen komplikaatio ilmenee, jos leikkaus tehtiin lapsuudessa, jolloin karsastus voi ilmaantua uudelleen teini-iässä.
• Vagushermon vaurio, joka vastaa sydämen, keuhkojen ja maha-suolikanavan elinten toiminnasta. Tällainen seuraus voi johtaa jopa kuolemaan.
• Arpien ulkonäkö, mikä vaikeuttaa silmän liikuttamista.
• Karsastuksen uudelleen kehittyminen. Tämä tapahtuu, jos potilas ei noudata lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeen.

Hinta

Jos sinulla on pakollinen sairausvakuutus, tämäntyyppinen kirurginen toimenpide julkisilla klinikoilla on täysin ilmaista. Yksityisissä oftalmologisissa keskuksissa joudut maksamaan jopa 20 tuhatta ruplaa hoidosta.

Karsastuksen kirurginen hoito suoritetaan viimeisenä keinona. On muitakin, hellävaraisempia menetelmiä näön korjaamiseen.

Hyödyllinen video strabismuksen hoidosta kirurgisella menetelmällä

Sairaus tunnistetaan usein visuaalisesti. Jos silmät poikkeavat aksiaalisesta keskustasta, tätä ilmiötä kutsutaan strabismiksi ilmentymäksi. Sairaus johtuu silmien lihasten epäjohdonmukaisuudesta.

Taudin syyt

Usein sairauden syynä on päänvamman, mielenterveyden häiriöiden tai silmäleikkauksen aiheuttama aivosairaus. Taudin etenemistä helpottavat vakava kauhu, stressaavat tilanteet tai menneet influenssa-, kurkkumätä-, tulirokko-, tuhkarokko-infektiot.

Taudin oireet

Karsastusta on kahta tyyppiä: ystävällinen ja halvaantunut.

Ensimmäisessä tyypissä silmä voi siristää joko oikealle tai vasemmalle, mutta ne poikkeavat suunnilleen samalla tavalla. Melkein aina sairaus voi olla luonteeltaan perinnöllinen, ilmetä lapsuudessa ja liittyy silmien laitteeseen.

Toisessa sairaustyypissä havaitaan terveen silmän viisto. Sairas näköelin ei toimi hyvin, koska silmän lihasten surkastumista havaitaan, toinen suorittaa molempien elinten toimintoja, mikä lisää poikkeamakulmaa silmien motorisen toiminnan vaurion tai näköhermon toimintahäiriön vuoksi .

Sairaus on jaettu konvergenttiin, divergenttiin ja pystysuoraan strabismiin. Lähestyessään toinen silmä poikkeaa nenää kohti, johon liittyy kaukonäköisyys. Jos karsastus poikkeaa, toinen silmä poikkeaa temporaaliselle alueelle ja havaitaan likinäköisyys. Jos se on pystysuora, se siristaa silmää ylös tai alas.

Jos pää on kallistettu tai käännetty, ihminen siristaa, näkee kaksinkertaisesti, tämä on myös sairauden oire.

Strabismus on parempi tunnistaa ja hoitaa ajoissa. Tämä lisää hoidon tehokkuutta.

Strabismus on sairaus, jossa toinen, molemmat tai vuorotellen oikea ja vasen silmä poikkeavat normaaliasennosta suoraan katsottaessa. Kun ihminen katsoo kohdetta, kummankin silmän vastaanottama tieto on hieman erilainen, mutta aivokuoren aivoissa oleva visuaalinen analysaattori yhdistää kaiken.

Strabismus voi olla synnynnäistä tai hankittua. Vastasyntyneillä on usein kelluva tai siristelevä katse, varsinkin vaikean synnytyksen jälkeen. Neurologin hoito voi poistaa tai lievittää synnynnäisen trauman oireita. Toinen syy voi olla okulomotoristen lihasten kehityshäiriö tai virheellinen kiinnittyminen (ks. kuva 1).

Tartuntataudit: influenssa, tuhkarokko, tulirokko, kurkkumätä jne.; somaattiset sairaudet; vammat; jyrkkä näön heikkeneminen yhdessä silmässä; likinäköisyys, hyperopia, korkea ja keskiasteinen astigmatismi; stressi tai vakava pelko; pareesi tai halvaus; keskushermoston sairaudet.

Karsastus, kuten lääkärit kutsuvat sairautta, voi aikuisiässä olla jäännösilmiö lapsuudessa syntyneistä, mutta myös hankituista näköongelmista. Usein lääkärit eivät voi määrittää tarkalleen, mikä aiheutti taudin kehittymisen. Se voi olla sekä hankittuja että synnynnäisiä kehon ominaisuuksia:

• näköhäiriöt, kuten kaukonäköisyys, likinäköisyys, astigmatismi;
• saanut vammoja;
• halvaus;
• häiriöt silmää liikuttavien lihasten kehityksessä ja rakenteessa;
• häiriöt keskushermoston toiminnassa;
• näön nopea heikkeneminen, joka vaikuttaa vain yhteen silmään;
• stressin tai henkisen trauman seuraukset;
• aiempi tuhkarokko, kurkkumätä tai tulirokko.

somaattiset sairaudet; jyrkkä näön heikkeneminen yhdessä silmässä; keskushermoston sairaudet.

Epäjohdonmukainen strabismus, kun joskus oikea tai vasen silmä leikkaa, he yrittävät korjata käyttämällä sidettä. Melko usein auttaa erityisesti suunniteltujen lasien pitkäaikainen käyttö. Keskittymisharjoituksia suositellaan lähes kaikille strabismuspotilaille. Jos kaikki edellä mainitut menetelmät eivät korjaa näköä, suoritetaan leikkaus karsastuksen korjaamiseksi. Tämän tyyppinen leikkaus tehdään sekä vauva- että aikuisiässä.

pystysuora;

Toimenpiteen aikana voidaan suorittaa:

tartuntataudit: influenssa, tuhkarokko, tulirokko, kurkkumätä jne.;

somaattiset sairaudet;

vammat;

jyrkkä näön heikkeneminen yhdessä silmässä;

likinäköisyys, hyperopia, korkea ja keskiasteinen astigmatismi;

stressi tai vakava pelko;

pareesi tai halvaus;

keskushermoston sairaudet.

Syyt

Strabismus voi olla hankittu tai synnynnäinen. Jokaisen niiden muodostumisella on omat esiintymissyynsä. Esimerkiksi.

Useimmiten tämäntyyppinen strabismus kehittyy lapsilla ennen kuin he saavuttavat kuusi kuukautta. Tässä tapauksessa merkittävä rooli on olemassa olevilla sairauksilla, jotka aiheuttivat tällaisen sivuvaikutuksen. Mutta karsastuksen kehittymisen jaksot ovat yleisiä myös vanhemmassa maallisessa kategoriassa. Yleisimmät hankitun strabismin syyt ovat:

• karsastus, joka johtuu jyrkästi heikentyneestä näkökyvystä, johon liittyy astigmatismi, kaukonäköisyys ja likinäköisyys;
• silmän taittovirheet voivat johtua kehittyvästä kaihista tai glaukoomasta, ja seurauksena muodostuu karsastusta;
• silmälihasten halvaantuminen voi aiheuttaa psyykkisiä häiriöitä sekä somaattisia sairauksia (esimerkiksi: neurosyfilis, enkefaliitti);
• lievä karsastus voi johtua verenkiertohäiriöistä ja äkillisistä paineen nousuista, ja jos patologia jätetään huomiotta, vamma;
• Asiantuntijat pitävät myös sellaiset lapsuuden sairaudet, kuten tulirokko ja tuhkarokko, provosoivina tekijöinä karsastuksen kehittymisessä.

Strabismus voi kehittyä esikouluikäisille lapsille voimakkaan säikähdyksen jälkeen ja myös henkisen trauman seurauksena. Nämä patologian kehittymisen syyt kirjattiin myös vanhemmilla potilailla. Vaikka harvemmissa tapauksissa.

Käytännössä synnynnäinen karsastus on hyvin harvinaista. Vielä harvemmin se löytyy puhtaassa muodossaan, eli heti vauvan syntymän yhteydessä. Patologian ilmentymä vauvan ensimmäisen kuuden kuukauden aikana on todettu infantiiliksi. Useammin vastasyntyneellä havaitaan kuvitteellista karsastusta. Tämän ikäiset taaperot eivät pysty tarkentamaan silmiään tarkasti, ja samalla näyttää siltä, ​​että lapsella on kehittymässä patologia.

Infantiili karsastus muodostuu usein geneettisten häiriöiden yhteydessä ja aikana, jolloin sikiö on vielä kohdussa. Tämä voi johtua sellaisista sairauksista: aivohalvaus, Crouzonin tai Downin oireyhtymä sekä perinnöllinen taipumus. Perinnöllisissä tapauksissa myös yhdellä vauvan sukulaisista on samanlaisia ​​poikkeamia.

Riskiryhmään kuuluvat vauvat, joiden äidit sairastivat raskauden aikana tartuntatauteja, käyttivät lääkkeitä sekä lääkkeitä ilman erikoislääkärin määräämistä.

synnynnäinen (ei-pysyvä) strabismus - voi esiintyä syntymästä lähtien tai esiintyä ensimmäisten elinkuukausien aikana. Syyt ovat sikiön prosesseissa; äidin tartuntataudit tai mikroskooppisen verenvuodon seuraukset;

näöntarkkuushäiriöt (ametropia), syyt - kaukonäköisyys, likinäköisyys, astigmatismi;

seuraus lapsen keskushermoston häiriöistä, syyt ovat aivohalvaus, vesipää;

hankittu (amblyopia) - aiemmat sairaudet: kurkkumätä. tuhkarokko, influenssa, vihurirokko;

pelon tai vakavan stressin seuraukset;

vammat, murtumat, mustelmat.

Karsastus voi esiintymisajasta, syistä, monimutkaisuudesta ja ilmenemisasteesta riippuen olla: epäjohdonmukaista, laskevaa, piilotettua, ystävällistä, kuvitteellista.

Joskus vanhemmat pelkäävät kauheasti amblyopiadiagnooseja. laskeva tai kuvitteellinen strabismus alle vuoden ikäisillä lapsilla, vaikka tällaiset ilmiöt ovat tilapäisiä ja johtuvat näkölaitteen, johtavien kanavien ja hermopäätteiden epäkypsyydestä.

Toimintatyypit

Kaikki lajikkeet on jaettu kahteen pääryhmään:

• manipulaatiot, joiden tarkoituksena on heikentää lihasten toimintaa;
• leikkauksia, jotka lisäävät lihasten toimintaa.

Ensimmäinen ryhmä kirurgisia toimenpiteitä, jotka suoritetaan strabismuksella, ovat:

• okulomotorisen lihaksen taantuma. Leikkauksen ydin on poistaa kudos sen kiinnityskohdasta, minkä jälkeen lihas sulautuu kovakalvoon ja jänteeseen. Tällaisten manipulaatioiden seurauksena kuitu liikkuu taaksepäin ja sen toiminta heikkenee;
• osittainen myotomia. Tämä menetelmä sisältää lihaksen leikkaamisen, mutta ilman lisäompeleita.

Lihasten toimintaa tehostaviin tekniikoihin kuuluu interventio, jossa lihasta lyhennetään osittaisella resektiolla ja ommellaan anatomiseen kiinnityskohtaan.

Toinen tapa suorittaa leikkaus on ommella lihas suoraan kovakalvoon imeytymättömillä langoilla.

Jos vain yksi silmä leikkaa, leikkaus suoritetaan sille. Jos molemmissa näköelimissä on välittömästi häiriö, toimenpide suoritetaan molemmille.

Vaikka lapsella tai aikuisella olisi merkittävä strabismuskulma, ei ole suositeltavaa vaikuttaa samanaikaisesti useampaan kuin kahteen lihakseen. Jos toimenpiteen jälkeen karsastuskulma pysyy selvänä, uusintahoito suoritetaan, mutta aikaisintaan 6-8 kuukauden kuluttua.

Leikkaus karsastuksen korjaamiseksi on usein ainoa hoito.

On olemassa useita erilaisia ​​leikkauksia, joiden tarkoituksena on korjata strabismus. Ne joko vahvistavat tai heikentävät.

Kirurgisten toimenpiteiden menetelmät vahvistavien tai heikentävien leikkausten tyypeissä ovat erilaisia.

Jos leikkaus koskee ensimmäisen tyypin strabismusta, silmän lihakset lyhenevät, koska:

• mikä tahansa alue leikataan pois (resektioilmiö);
• jänteeseen muodostuu erityinen laskos (tenorrafian ilmiö);
• lihaskiinnitykset silmän alueelle liikkuvat (anteposition ilmiö).

Kun heikkenevä leikkaustyyppi karsastuksen poistamiseksi poistetaan, ylimääräinen jännitys ja silmien lihasten heikkeneminen poistetaan, joten:

• kiinnityksen tyyppi silmämunan alueelle muuttuu (taantuman tyyppi);
• se on lisääntynyt (plastikirurgian tyyppi);
• osa lihaskuidusta leikataan pois (osittainen myotomia).

Karsastuksen korjaamiseksi on olemassa kahden tyyppistä leikkausta. Ensimmäinen auttaa heikentämään silmälihasta, ja toinen on tarkoitettu vahvistamaan tämän lihaksen toimintaa. Joskus toimenpide suoritetaan molemmilla tyypeillä samanaikaisesti. Strabismuksen leikkaus ei aina ole tehokasta, joten lisähoitoa tarvitaan.

Karsastuksen korjaaminen tuottaa maksimaalisen vaikutuksen, jos seuraavia sääntöjä noudatetaan:

1. Hoitoprosessin tulisi tapahtua maltillisesti ja jopa vaiheittain. Leikkausprosessin liiallinen vahvistaminen voi johtaa negatiiviseen tulokseen.
2. Asiantuntijoiden tulee suorittaa kirurgisen toimenpiteen vaiheet tasaisesti, jos se liittyy lihasten heikkenemiseen tai vahvistumiseen.
3. Leikkauksen aikana lihaksen ja silmämunan välistä yhteyttä ei saa häiritä.

Kirurgiset toimenpiteet karsastuksen korjaamiseksi suoritetaan useilla eri toimenpiteillä. Joskus asiantuntija valitsee yhden optimaalisen vaihtoehdon tiettyyn tilanteeseen, mutta useammin toimenpiteen aikana yhdistetään useita tyyppejä keskenään. Lisää jokaisesta tyypistä.

1. Lihastaantuma tarkoittaa kudosten katkaisua fysiologisesta kiinnittymispaikasta. Leikkauksen jälkeen lihas ommellaan. Asiantuntija valitsee optimaalisen paikan tulevaa kiinnitystä varten. Se voi olla jänne sekä kovakalvo. Tämän seurauksena kuitu siirtyy taaksepäin ja sen toiminta heikkenee. Jos kuitu siirtyy eteenpäin, lihasten toiminta päinvastoin tehostuu.
2. Myektomian operaatioon liittyy samanlaisia ​​manipulaatioita lihaksen leikkaamiseen. Ero edelliseen tyyppiin on ompelutoimenpiteen puuttuminen.
3. Faden-leikkauksella voidaan saavuttaa vähemmän traumaa silmäelimelle. Tässä tapauksessa manipulaatioita lihaksen leikkaamiseksi ei suoriteta. Kangas ommellaan välittömästi kovakalvoon. Tässä menettelyssä käytetään imeytymättömiä ompeleita.
4. Jos lihas on heikentynyt ja sen toimintaa on vahvistettava, käytetään lyhennysleikkausta. Leikkauksen aikana osa lihasta poistetaan.
5. Erilainen toimenpide auttaa saamaan samanlaisen vaikutuksen. Se sisältää taitoksen luomisen jänteen ja lihaksen välille. On mahdollista, että tämä taite muodostuu itse lihaksen rungosta.

Mikä tahansa valituista karsastuksen korjaamiseen tehtävistä toimenpiteistä suoritetaan pääperiaatteiden mukaisesti. Korjauksen tulee olla asteittaista. Leikkaus tehdään vain yhdelle silmäelimelle. Toisessa vaiheessa toimenpide toistetaan muutaman kuukauden kuluttua (noin 3-6). Vaikka leikkauskulma on pieni, kirurgi voi päättää korjata molemmat silmät samanaikaisesti, mutta tämä on usein poikkeus.

Jos potilaalla on vaikea strabismus, leikkaus suoritetaan useissa vaiheissa. Tosiasia on, että ei ole toivottavaa suorittaa leikkausta useammalle kuin kahdelle lihakselle kerrallaan.

Lihaksen pidentäminen tai lyhentäminen on suoritettava tasaisesti joka puolelta. Esimerkiksi, jos oikeanpuoleinen lihas pienenee, vasemmalla sen on välttämättä lisättävä. Tässä tapauksessa leikkauksen ja lisäyksen mitat ovat välttämättä samat.

Noudattamalla kaikkia kirurgisen toimenpiteen pääperiaatteita asiantuntija yrittää säilyttää silmämunan ja leikatun lihaksen välisen yhteyden mahdollisimman paljon.

Aikuisille potilaille korjaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Toimenpiteen lopussa potilaalle asetetaan side. Kotiin voi mennä muutaman tunnin kuluttua. Lapsille (kaiken ikäisille) käytetään aina yleisanestesiaa. Epäonnistumatta lapsi joutuu sairaalaan vuorokaudeksi, mutta pidempään sairaalassaolotapaukset eivät ole poissuljettuja.

Niiden, joilla on mahdollisuus korjata patologia ulkomaisissa klinikoissa, tulee kiinnittää huomiota saksalaisiin ja israelilaisiin asiantuntijoihin. Heidän lähestymistapansa tällaiseen korjaukseen on radikaalimpi. Lähes kaikentyyppiset patologiat korjataan yhdellä kertaa. Toinen plus on mahdollisuus suorittaa leikkaus alle vuoden ikäisille vauvoille.

Pystysuora; kahden tyypin yhdistelmä.

Lääkärit kohtaavat konvergentin karsastuksen useammin kuin poikkeavan strabismin. Yhdessä lähentyvän strabismin kanssa potilaalla voi olla kaukonäköisyys. Ihmisillä, jotka ovat likinäköisiä, on yleensä erilainen strabismus.

Rentouttava toiminta.

Löystysleikkauksessa silmälihakset siirretään hieman kauemmaksi sarveiskalvosta, mikä kääntää silmämunan vastakkaiseen suuntaan.

Augmentaatioleikkauksen aikana pieni pala silmälihasta poistetaan, mikä johtaa sen lyhentymiseen. Sitten tämä lihas ommellaan samaan paikkaan. Karsastuksen korjaava leikkaus sisältää tarvittavien lihasten lyhentämisen ja heikkenemisen, mikä palauttaa silmämunan tasapainon. Leikkaus suoritetaan yhdelle tai molemmille silmille. Mikrokirurgi määrittää kirurgisen toimenpiteen tyypin, kun potilas on täysin rentoutuneessa tilassa leikkauspöydällä.

Joillakin klinikoilla leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa vain aikuisille. ja toisissa kaikille potilaille annetaan yleisanestesia. Iästä, terveydentilasta ja muista tekijöistä riippuen maski (kurkunpään), endotrakeaalinen anestesia suoritetaan käyttämällä lihasrelaksantteja tai vaihtoehtoista anestesiatyyppiä.

On tärkeää, että leikkauksen aikana silmämuna on liikkumaton eikä lihaksissa ole sävyä, koska kirurgi suorittaa erikoistestin: hän arvioi silmän liikkeiden rajoitusasteen liikuttamalla sitä eri suuntiin.

Aikuinen voi mennä kotiin leikkauksen jälkeen samana päivänä. Lapsi tarvitsee myös alustavan sairaalahoidon. Useimmiten äidit ovat sairaalassa lasten kanssa, ja kotiutus tapahtuu seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen. Toipumisaika kestää noin 14 päivää. Kotiutuksen jälkeen potilas jatkaa sairaslomaa tai -todistusta klinikkassaan.

On huomattava, että 10-15 %:ssa tapauksista karsastus ei poistu kokonaan ja toinen leikkaus saattaa olla tarpeen. Leikkaus säädettävillä ompeleilla auttaa vähentämään epäonnistumisastetta. Herätettyään potilaan lääkäri hetken kuluttua tarkistaa silmien kunnon paikallispuudutuksessa.

Aikuisilla, jotka ovat eläneet pitkään karsastuksen kanssa, joskus kaksoisnäön kanssa leikkauksen jälkeen, koska aivot ovat menettäneet tapansa havaita kiikaria. Jos ennen leikkausta lääkäri määritti suuren kaksoisnäön kehittymisen todennäköisyyden, karsastuksen korjaus tehdään kahdessa vaiheessa, jotta aivot voivat mukautua vähitellen.

Kaikkien strabismuskirurgisten toimenpiteiden päätehtävänä on pidettävä oikean tasapainon palauttamista silmämunan liikkeestä vastaavien silmälihasten välillä.

erityisen laskoksen muodostuminen jänteen kohdalle (tenorrafia); lihaksen kiinnityskohdan siirtäminen silmämunaan (antepositio).

Muutokset sen kiinnityskohdassa silmämunaan (taantuma); sen jatke (muovi); pitkään suoritetun ei-kirurgisen hoidon tehottomuus; erittäin voimakas strabismusaste; ei-kommodatiivinen strabismus.

vaakasuora - lähentyvä ja poikkeava suhteessa nenän siltaan; kahden tyypin yhdistelmä.

vahvistintyyppinen toiminta;

Muutama viikko leikkauksen jälkeen käytetään erityisiä anti-inflammatorisia tippoja ja (tarvittaessa) antihistamiineja. Silmistä tulee punainen ja turvonnut. Joskus seuraavana aamuna silmä tarttuu yhteen kertyneen mädan vuoksi. Ei tarvitse pelätä: se pestään lämpimällä keitetyllä vedellä tai steriilillä suolaliuoksella.

• vaakasuora - lähentyvä ja poikkeava suhteessa nenän siltaan;
• pystysuora;
• kahden tyypin yhdistelmä.

vaakasuora - lähentyvä ja poikkeava suhteessa nenän siltaan;

pystysuora;

kahden tyypin yhdistelmä.

vahvistintyyppinen toiminta;

Mahdollisuudet komplikaatioiden kehittymiseen strabismusleikkauksen jälkeen

Tehokkain strabismin hoito on leikkaus. Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista paitsi osittain korjata silmää myös päästä eroon karsastusta kokonaan. Lyhyen kuntoutusjakson jälkeen tämä silmäsairaus jää menneisyyteen. Silmiin kohdistuvan kirurgisen vaikutuksen jälkeen kukaan ei kuitenkaan ole immuuni komplikaatioiden kehittymiseltä.

Karsastuksen korjaaminen voi johtaa haitallisiin seurauksiin. Useimmiten komplikaatiot liittyvät virheelliseen näönkorjaukseen. Jos laskelmissa on virheitä, lääkäri voi suorittaa liiallisen korjauksen, joka ei näy heti, vaan jonkin aikaa leikkauksen jälkeen. Tämän seurauksena voi olla patologian uusiutuminen.

Ennen kuin menet kirurgin veitsen alle, muista tutkia valittu klinikka ja hoitava lääkäri. Suhtaudu vakavasti ja huolellisesti leikkauspaikan ja -menetelmän valintaan. Varmista, että klinikka on varustettu nykyaikaisilla ja laadukkailla laitteilla. Leikkauksen tulos riippuu pääasiassa leikkauksen suorittavasta hoitavasta lääkäristä. Kiinnitä tähän erityistä huomiota, sillä silmäleikkaus ei ole helppoa, sen tulee suorittaa korkean ammattitaidon ja pitkän kokemuksen omaava lääkäri.

Lääkärit suosittelevat kuitenkin turvautumaan leikkaukseen äärimmäisissä tapauksissa, kun hoitomahdollisuudet eivät enää ole tehokkaita tai kun sairaus on edennyt pitkälle. Mutta jos päätät mennä kirurgin veitsen alle, ole varovainen ja varovainen valitessasi paikkaa, jossa sinua leikataan, äläkä unohda kuntoutusjaksoa, joka voi kestää useita kuukausia.

Mitä tapahtuu lasten hoidon aikana Israelissa?

Kuusi silmää pyörittävää lihasta sijaitsevat silmämunan ulkopuolella sidekalvon alla, ts. silmän limakalvo. Leikkauksen aikana Schneiderin klinikan lasten oftalmologian osaston kirurgit siirtävät tämän lihaksen kiinnityskohdastaan ​​ja lisäävät tai päinvastoin heikentävät vetovoimaa. Yleensä vähintään kaksi lihasta on leikattava strabismin korjaamiseksi. Joskus vain siristelevän silmän lihaksia korjataan, joskus molempia.

Lapset leikataan yleisanestesiassa. Aikuisten yleispuudutuksen tai paikallispuudutuksen valinta on kirurgin harkinnassa, mutta myös potilaan toiveet huomioidaan.

Tarvitsenko silmälasit leikkauksen jälkeen?

Jotkut lasten karsastustyypit voidaan korjata silmälaseilla, jotkut vain leikkauksella, ja joskus tarvitaan molempia menetelmiä. On tärkeää ymmärtää, että lasten karsastuksen kirurginen hoito Israelissa ei ole ollenkaan vaihtoehto silmälaseille; se korjaa karsastusta, jota silmälasit eivät ole parantaneet. Siten, jopa leikkauksen jälkeen, useimmissa tapauksissa sinun on jatkettava silmälasien käyttöä.

Pitääkö toinen silmä peittää siteellä?

Ennen leikkausta on joskus tarpeen peittää toinen silmä silmälapulla, jotta toinen silmä vahvistuu ja se ei laiska. Hyvä näöntarkkuus molemmissa silmissä lisää mahdollisuuksia onnistua karsastuksen kirurgisessa korjauksessa. Joskus voi olla tarpeen jatkaa silmälappujen käyttöä jonkin aikaa leikkauksen jälkeen tulosten parantamiseksi.

Nykyaikaisille kirurgisille menetelmille on ominaista erittäin korkea tehokkuus. Täydellistä menestystä ei kuitenkaan voida taata. Joissakin tapauksissa karsastusta jää jäljelle leikkauksen jälkeen, mutta tämä ei riko silmän toiminnallisia ominaisuuksia eikä ole kosmeettinen vika. Potilaille, joilla karsastuksen kulma on korjattu vain osittain, voidaan määrätä uusintaleikkaus.

Koska leikkaus tehdään silmän ulkopuolelle, ei useimmissa tapauksissa ole vaaraa näön heikkenemisestä. Kun lihakset ommellaan kovakalvoon (silmän valkuaiseen), ommel kiinnitetään tietylle silmän syvyydelle. Joskus leikkauksen jälkeen voi kehittyä infektio, jolloin useimmissa tapauksissa käytetään yksinkertaista ja tehokasta Israelin lasten hoitoa silmätipoilla.

• Leikkauksen jälkeen silmiin ei kiinnitetä sidettä;
• Leikkauksen jälkeisinä päivinä leikkatulla potilaalla on silmien punoitusta, epämukavuuden tunnetta silmässä ja lievää kipua, silmämunan suonikalvon tulehdus;
• Silmätippoja on tiputettava;
• Useiden päivien ajan on suositeltavaa välttää pölyä silmissä ja olla tuulessa; useita viikkoja et voi uida uima-altaassa / meressä; kotitöiden tekemiselle ei ole rajoituksia;
• Muutaman päivän kuluttua voit palata kouluun tai töihin;
• Leikkauksen jälkeen voi esiintyä seuraavia ilmiöitä: epämukavuuden tunne silmissä, erityisesti altistuessaan kirkkaalle valolle;
• Silmiä liikutettaessa lievää kipua;
• Silmien punoitus, sidekalvon turvotus ja pieni vuoto;
• Kaksoisnäkö häviää yleensä muutamassa päivässä.

Nämä ovat luonnonilmiöitä, eikä niitä tarvitse pelätä. Jos potilaalla on kipua, on otettava anestesia, kuten parasetamolia. Ripsien yläpuolella olevat eritteet puhdistetaan lämpimään veteen kastetulla vanupuikolla tai silmäpyyhkeellä. Kaksoisnäkö katoaa, kun silmälihakset tottuvat uuteen asentoonsa.

Emme saa unohtaa tiputtaa silmätippoja, jotka annetaan poistumisen yhteydessä lääkärin suositusten mukaisesti. Instillaatio kestää noin 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Mitä voidaan tehdä leikkauksen jälkeen?

• Ei rajoituksia säännöllisille kotitöille;
• Voit lukea, katsoa televisiota ja työskennellä tietokoneen ääressä. Älä pelkää "rasittaa silmiäsi";
• Voit uida ja pestä hiuksesi, mutta vältä veden joutumista silmiisi.
• Käytä aurinkolaseja talon ulkopuolella ja vältä pölyn joutumista silmiisi.
• Vältä kirkasta valoa ensimmäisen viikon leikkauksen jälkeen.

Mitä ei voi tehdä leikkauksen jälkeen?

• Kahden ensimmäisen viikon aikana ei ole suositeltavaa suorittaa fyysisiä harjoituksia, jotka vaativat paljon vaivaa;
• Lapset voivat pelata mitä tahansa pelejä kotona ilman rajoituksia; voit palata päiväkotiin tai kouluun muutaman päivän kuluttua leikkauksesta;
• Uima-altaassa/merellä käyntiä ei suositella noin kuuteen viikkoon.

Missä tapauksissa kannattaa kääntyä lääkärin puoleen?

Yksi harvoista komplikaatioista karsastuksen kirurgisen hoidon jälkeen Israelissa on silmätulehdus. Jos silmät ovat punaiset ja erittäin kipeät, ja niissä on märkivää vuotoa ja silmäluomien turvotusta, jos näöntarkkuus on heikentynyt merkittävästi, ota välittömästi yhteyttä lähimpään ensiapuun. Mutta Schneiderin klinikan lasten oftalmologian osastolla tällaisia ​​komplikaatioita ei tapahdu melkein koskaan.

Nykyään strabismuskirurgiasta on tullut yksi suosituimmista menetelmistä tämän taudin hoitamiseksi. Tämän tyyppiselle näkövammautumistyypille on tunnusomaista, kun toinen tai molemmat silmät poikkeavat vuorotellen katsoessaan suoraan eteenpäin. Jos silmät ovat symmetriset, kuva henkilön edessä olevasta esineestä putoaa tarkalleen kunkin silmän keskelle. Tästä johtuen kuva yhdistetään ja näemme kolmiulotteisia esineitä.

Kun silmät katsovat useampaan kuin yhteen pisteeseen, kuva alkaa kaksinkertaistua ja aivot joutuvat suodattamaan siristävän silmän välittämän tiedon. Jos toimenpiteitä ei ryhdytä ajoissa, voi kehittyä amblyopia, melkein täydellinen toiminnallinen näön menetys silmässä, joka ei liity visuaalisen kuvan rakentamiseen.

Alle vuoden ikäisillä lapsilla havaittu strabismus ei parane itsestään, lapsi ei kasva ulos, patologia ei katoa mihinkään. Jos sairautta esiintyy ja oireet voidaan tunnistaa, hoitoa ei pidä lykätä. Muussa tapauksessa käyttämätön siristelevä silmä menettää näkökykynsä, kehittyy kaukonäköisyys tai amblyopia - laiskan silmän oireyhtymä.

Näkölaitteen koordinoidulla työllä molempien silmien lihakset toimivat yhdessä ja keskittävät katseen yhteen pisteeseen tilassa. Karsastuksen tapauksessa silmälihasten toiminta on epätasaista ja silmien nivelliike muuttuu mahdottomaksi.

Jokainen silmä on suunnattu omaan suuntaansa (konvergentti tai divergentti strabismus), minkä seurauksena aivot eivät pysty määrittämään tulevan tiedon määrää, yhdistämään kahta kuvaa yhdeksi.

Oireet

lapsi ei pysty ohjaamaan molempia silmiä samanaikaisesti yhteen mielivaltaisesti valittuun pisteeseen (konvergentti, divergentti tai vuorotteleva strabismus);

epäystävällinen silmien liike;

yksi silmä siristaa tai sulkeutuu näkyvästi kirkkaassa valossa (amblyopia);

lapsella on tahaton halu kallistaa päätään tiettyyn kulmaan katsoakseen esinettä (piilotettu strabismus);

tilan syvyyden käsityksen rikkominen (lapsi voi pudota tai kompastua esineisiin).

Esikouluikäiset ja vanhemmat lapset voivat valittaa epäselvistä kuvista, silmien rasituksesta, lisääntyneestä valonarkuudesta tai kaksinkertaisista esineistä. Oireet voivat uusiutua ja pahentua lisääntyneen väsymyksen tai sairauden aikana.

Vastasyntyneillä ja imeväisillä kaukonäköisyys sekä lievä ajoittainen karsastus ovat melko yleisiä. Mutta koska tauti on väistymässä, silmät ovat kohdakkain 4-5 kuukauden kuluttua.

Hoito

Huomio! Video sisältää videon leikkauksesta.

Leikkaus tapahtuu usein 2-3 vaiheessa, tarvittaessa suoritetaan pleoptinen hoito, kun silmien oikea asento on palautettu - orthopto-diploptinen.

Leikkauksella ei pidä kiirehtiä lapsilla, joilla on osittain mukautuva strabismus ja pieni poikkeama - jopa 10 astetta - ja selkeä taipumus pienentää sitä.

Kysymys konvergenttia karsastusta sairastavien lasten kirurgisen hoidon tarpeesta on edelleen kiistanalainen tapauksissa, joissa silmälaseilla on symmetrinen silmien ja kiikarin asento ja ilman laseja on poikkeama nenään ja kiikarinäkö on heikentynyt.

Monet silmälääkärit uskovat, että tällaisissa tapauksissa on tarpeen operatiivisesti heikentää sisäiset suoralihakset (niiden taantuma) ja saavuttaa silmien oikea asento ilman laseja.

Kokemus tällaisten lasten seurannasta leikkausten jälkeen ei vahvista tämän asennon oikeellisuutta, koska joillakin lapsilla, joilla oli samanlaiset tiedot, ilmeni toissijainen, erilainen karsastus.

Analysoituamme tämän epämiellyttävän komplikaation tapaukset tunnistimme sen esiintymisen syyt.

1. Ennen leikkausta saatavilla ollut kiikarinäkö tuhoutui silmän motoristen lihasten leikkauksen aikana, eikä leikkauksen jälkeen ryhdytty voimakkaisiin toimenpiteisiin sen palauttamiseksi, vahvojen fuusioreservien kehittämiseksi, jotka voisivat estää silmämunan sekundaarisen poikkeaman.
2. Joillakin lapsilla kasvojen kallon luiden kasvusta johtuva kiertoradan konfiguraation muutos oli tärkeä, mikä epävakauden tai binokulaarisen näön puuttumisen vuoksi johti erilaisten karsastuksen ilmaantumiseen.
3. Joillakin lapsilla optinen positiivinen pallokorjaus ei heikentynyt ajoissa, mikä saattoi estää ulospäin poikkeaman ilmaantumisen.

Jos lapsi on luonut silmien symmetrisen asennon ja kehittänyt binokulaarisen näön silmälaseilla, on mahdollisuuksia saavuttaa tämä ilman laseja. Tämä vaatii aikaa ja jatkuvaa hoitoa.

Tällaisissa tapauksissa harjoittelemme silmän motorisia lihaksia lihasten treenaajilla, vahvistamme ulkoisia suoralihaksia sähköstimulaatiolla, kehitämme ja harjoittelemme negatiivisia fuusiovarastoja, teemme akkomodaatio- ja konvergenssiharjoituksia sekä vahvistamme binokulaarista näköä orthopto-diploptisilla harjoituksilla.

Silmien symmetrinen asento ja binokulaarinen näkö vakiintuvat vähitellen myös ilman laseja.

Jos potilas jostain syystä ei voi saada tällaista hoitoa, häntä ei voida leikata. Tuhoamalla hänen binokulaarisen näkemyksensä leikkauksella emmekä pysty palauttamaan sitä, lisäämme riskiä saada sekundaarinen hajaantunut strabismus.

Potilaita, joilla on epäsymmetrinen binokulaarinen näkö, ei tule leikata. Jos tutkimuksessa on poikkeama väritestissä ja raidallisten Bagolini-lasien avulla, niistä määritetään kiikarit ja optisten päiden nolla-asennossa olevalla synoptoforilla objektien fuusio.

Silmien symmetrisen asennon kirurgisen palauttamisen jälkeen näille potilaille kehittyy jatkuva diplopia, joka häviää vasta, kun silmät palaavat aiempaan vinoon asentoonsa (karsastuksen uusiutuminen).

Lapset, joilla on tällainen poikkeama, joutuvat pitkäaikaiseen voimakkaaseen hoitoon visuaalisen analysaattorin ylemmissä osissa muodostuneiden epänormaalien toiminnallisten yhteyksien tuhoamiseksi ja heikentämiseksi, ja vasta hoidon jälkeen voidaan leikata.

Kirurgisia toimenpiteitä samanaikaisen karsastuksen hoidossa käytetään tapauksissa, joissa konservatiivisilla menetelmillä ei saada aikaan symmetristä silmien sijaintia. Kaikki lapset, joilla on ei-akommodatiivinen strabismus ja 35-40 % osittain mukautuva strabismus, joutuvat leikkaushoitoon.

Useimmat silmälääkärit pitävät leikkauksen suotuisimpana ikää 4-6 vuotta (ennen kouluun tuloa), jolloin silmälasien vaikutus karsastuskulmaan on jo selkeästi määritelty ja ortooptisia harjoituksia on jo mahdollista tehdä esiopetuksessa. ja leikkauksen jälkeiset ajanjaksot.

Ensimmäinen vaihe - karsastuskulman pienentäminen - tulisi suorittaa mahdollisuuksien mukaan aikaisemmin, ensimmäisen tai toisen elinvuoden aikana, heti kun lapsen yleinen tila sallii anestesian ja leikkauksen. Toinen vaihe - karsastuksen korjaus - voidaan suorittaa 4-5 vuoden iässä.

Koko ensimmäisen ja toisen leikkauksen välisen ajanjakson ajan lapselle tulee saada kussakin tapauksessa määrätty hoito: optinen ja terapeuttinen korjaus, suora tai vaihtoehtoinen okkluusio, rankaiseminen, silmämotoristen lihasten harjoittelu, mahdollisuuksien mukaan laitteistollinen pleoptinen ja ortooptinen hoito.

Tuloksen saavuttamiseksi voidaan käyttää sekä yksittäisiä menetelmiä että toimenpidekokonaisuuksia:

• lasien, piilolinssien käyttö näönkorjaukseen;
• amblyopian hoito laitteistomenetelmillä;
• kiikarin näön palauttamiseen tähtäävät toimenpiteet;
• kirurginen interventio.

Karsastuksen ekstraokulaarisen lihasleikkauksen tavoitteena on oikean silmän asennon saavuttaminen ja mahdollisuuksien mukaan kiikarin näön palauttaminen. Ensimmäinen askel lapsuuden karsastuksen hoidossa on kuitenkin merkittävien taittovirheiden ja/tai amblyopian korjaaminen. Kun molemmissa silmissä on saavutettu maksimaalinen näkökyky, jäljelle jäänyt poikkeama on korjattava kirurgisesti.

Strabismus-leikkauksia on kolme päätyyppiä: (a) heikennys, vetovoiman vähentäminen, (b) vahvistaminen, vetovoiman lisääminen, (c) lihaksen suunnan kääntäminen.

Ulkoisen suoralihaksen halvaus

1. Operaatio Hummelshelm

a) sisäisen suoralihaksen taantuma;

b) ylemmän ja alemman suoralihaksen sivupuoliskot leikataan pois ja ommellaan pareettisten lateraalisten suoralihasten ylä- ja alareunaan

Koska kaikki kolme lihasta erotetaan silmämunasta tämän toimenpiteen aikana, on olemassa etuosan leikkauksen jälkeisen iskemian riski. Tämän komplikaation välttämiseksi sisäisen suoralihaksen taantuma voidaan korvata kemoenervaatiolla.

2. Jensen-leikkaus parantaa abduktiota ja yhdistetään taantumaan tai CI-toksiinin injektioon. boluliinia ulkoiseen suoralihakseen.

a) ylä-, ulko- ja alasuoralihakset ovat halkeamia pitkin pituutta;

b) Imeytymättömien lankojen avulla ylemmän peräsuolen lihaksen ulompi puolisko kiinnitetään ulomman peräsuolen ylempään puoliskoon ja ulomman suoralihaksen alapuoli alemman peräsuolen ulompaan puoliskoon.

Ylimmän viistolihaksen halvaus

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu pään pakko-asennon ja diplopian vuoksi, jota ei poisteta prismojen avulla.

1. Synnynnäinen hypertropia, jossa on suuri kulma perusasennossa. Tässä tapauksessa suoritetaan ylemmän vinon lihaksen laskos.

2. Hankittu

a) lievää hypertropiaa korjataan alemman vinon lihaksen ipsilateraalisella heikkenemisellä;

b) hankittu hypertropia keskisuurilla ja suurilla kulmilla eliminoituu alemman vinon lihaksen ipsilateraalisella heikkenemisellä yhdistettynä ylemmän suoran lihaksen ipsilateraaliseen heikkenemiseen ja/tai ylemmän suoralihaksen kontralateraaliseen heikkenemiseen. On otettava huomioon, että saman silmän alempien vinojen ja ylempien suoralihasten heikkeneminen voi johtaa hyperelevaatioon;

c) Eksyklotropia ilman hypertropiaa eliminoidaan Nagada-Ito-leikkauksella, joka sisältää ylemmän vinon jänteen ulomman puoliskon halkeamisen ja anterolateraalisen transponoinnin.

Usein leikkaus karsastuksen poistamiseksi aikuisilla suoritetaan paikallispuudutuksessa. Sen jälkeen potilas viettää klinikalla lääkintätyöntekijöiden valvonnassa enintään yhden päivän.

Tehty korjaus antaa positiivisen tuloksen. Mutta käytännössä leikkauksen jälkeen lihaskuitujen arvaamaton käyttäytyminen on mahdollista, mikä voi johtaa jäännösstrabismiin. Aikuisilla potilailla tämä tapahtuu useammin, joten usein määrätään toistuva hoito tai sarja harjoituksia, joiden tarkoituksena on vakauttaa silmälihasten työtä. Seuraava leikkaus on suunniteltu aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua.

jos lääkäri on päättänyt, että korjaus tulee vaiheittain, ei pidä vaatia päinvastaista ja kiirehtiä asioita; noudattaa täysin kaikkia leikkauksen jälkeisiä tapaamisia, jotka hoitohenkilökunta antaa; aikuisille potilaille on toivottavaa suorittaa sekä heikentäviä että vahvistavia toimenpiteitä.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu silmän sijainnin korjaamiseen, sen ei pitäisi katkaista silmämunan ja lihasten välistä yhteyttä.

Optimaalisin tällaiseen korjaukseen lapsilla on 4-5 vuoden ikä. Synnynnäiselle karsastukselle on ominaista huomattava silmämunan poikkeamakulma keskustasta, joten leikkaus voidaan usein määrätä aikaisemmin. Mutta aikaa, jolloin lapsi tietoisesti ymmärtää ja tekee lääkärin määräämät harjoitukset, pidetään tehokkaampana ja tuottavampana.

Kuinka päästä eroon strabismuksesta

Kun strabismus ilmaantuu, se aiheuttaa inhimillistä kärsimystä. Ulkoisesti tauti näyttää luonnottomalta ja epämiellyttävältä potilaalle. Henkilö muuttuu erittäin tunteelliseksi, päättämättömäksi, kommunikoimattomaksi, kommunikoimattomaksi, epävarmaksi.

Et voi sietää tätä ongelmaa, mutta sinun on poistettava se tai vähennettävä sen vakavuutta. Karsastuksen korjaaminen voi tapahtua eri tavoin, mutta se on suoritettava asiantuntijan ohjauksessa.

Voimisteluharjoitusten soveltaminen

Joskus on mahdollista korjata silmien epäsymmetria voimistelun avulla. Kompleksin käyttö johtaa strabismin korjaamiseen, kireiden ja jännittyneiden lihasten heikkenemiseen. Voit käyttää seuraavia harjoituksia:

• Ole suora, käännä selkäsi aurinkoon ja sulje oikealta näyttävä silmäsi kädelläsi. Kyynärpään ja pään pyörimistä tulee jatkaa, kunnes auringonvalo on näkyvissä. Tee 10 toistoa harjoitusta.
• Kun leikkaat vasemman silmän sisäpuolelta, peitä oikea silmä kämmenellä tai erityisellä siteellä. Seiso suorana oikea jalkasi eteenpäin. Taivuta eteenpäin ja kosketa oikeaa jalkaasi kädelläsi, palaamatta alkuperäiseen asentoonsa, nosta käsi ylös. Tee 12 toistoa.
• Kun leikkaat vasenta silmää, älä sisäänpäin, tee edellisen kaltaisia ​​harjoituksia, mutta vasen jalka ulospäin.

käyttää erityisiä laseja; sarja harjoituksia silmille; yhden silmän peittävän siteen käyttäminen;

käyttää erityisiä laseja; sarja harjoituksia silmille; leikkaus strabismin korjaamiseksi.

• käyttää erityisiä laseja;
• sarja harjoituksia silmille;
• yhden silmän peittävän siteen käyttäminen;
• leikkaus strabismin korjaamiseksi.
• vaakasuora - lähentyvä ja poikkeava suhteessa nenän siltaan;
• pystysuora;
• kahden tyypin yhdistelmä.
• vahvistintyyppinen toiminta;
• heikentävä toiminta.

Korjaavan prisman asettaminen poikkeaman silmän eteen on kuitenkin usein yksinkertaisempi ja tarkempi tapa arvioida leikkauksen jälkeisen diplopian riskiä. Jos jokin tavoista osoittaa diplopian mahdollisuutta, potilaalle voidaan ilmoittaa tästä. Tällainen diplopia kuitenkin yleensä katoaa spontaanisti.

käyttää erityisiä laseja;

sarja harjoituksia silmille;

yhden silmän peittävän siteen käyttäminen;

leikkaus strabismin korjaamiseksi.

Strabismus-korjaustoimenpiteet

Oikea valmistelu on yhtä tärkeää kuin itse leikkaus. Se sisältää sekä potilaan fyysisen että psyykkisen tilan normalisoinnin (mikä on erityisen tärkeää lapsille). Ensinnäkin potilas tutkitaan olemassa olevien poikkeamien tunnistamiseksi. Lisäksi ennen suunniteltua leikkausta on tarpeen suorittaa toimenpiteitä ENT-elinten ja suuontelon kuntouttamiseksi.

Oftalminen valmistelu on leikkausta edeltävän jakson tärkein vaihe. Strabismin muodosta riippuen tarvitaan seuraavat toimenpiteet:

• amblyopian poistaminen;
• silmän motoristen lihasten harjoittelu;
• hoito synoptoforilla;
• koordinoivaa tutkimusta.
• EKG määrätään myös ennen leikkausta.

Ruokaa ei saa syödä 8 tuntia ennen leikkauksen alkua. Jos se on ajoitettu aamulle, niin edellisenä iltana voit helposti syödä illallista. Interventio suoritetaan yleisanestesiassa. Yleensä se kestää 30-40 minuuttia.

Yleensä korjaus suoritetaan seuraavalla tavalla:

• sen jälkeen, kun anestesia alkaa toimia, silmäluomet vedetään sisään erityisten laitteiden - tukien - avulla;
• kasvoille levitetään steriili öljyliina, jossa on rako silmiä varten;
• asiantuntija tekee viillon kovakalvoon ja sidekalvoon avaamalla pääsyn lihaksiin;
• silmä kostutetaan säännöllisesti ja pidetään jatkuvasti oikeassa asennossa;
• lihas vedetään ulos viillon kautta;
• kudos leikataan tai ommellaan ja sitten ommellaan.

Jos alle 5-vuotiaiden lasten poikkeamakulma on yli 45 astetta, toimenpide suoritetaan 2-3 vaiheessa. Ensinnäkin strabismuskulma pienenee.

Sairaalahoitoa ei yleensä tarvita ja potilas voi palata kotiin samana päivänä.

Karsastuksen korjaamiseksi leikkauksen jälkeen aikuinen tai lapsi tarvitsee toipumisjakson. Se kestää noin kuukauden, kun taas lapsilla se on helpompaa ja nopeampaa. Tänä aikana sinun on noudatettava seuraavia suosituksia:

Korjauksen jälkeen voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• strabismuksen uudelleen kehittyminen. Tämä on mahdollista, jos potilas ei noudata lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeisenä aikana;
• arpia, joka vaikeuttaa silmän liikuttamista;
• vagus hermovaurio. Tämä on erittäin vaarallinen komplikaatio, koska se on vastuussa sydänlihaksen, keuhkojen ja maha-suolikanavan elinten toiminnasta.

Kaikki leikkaukset, joiden tarkoituksena on korjata strabismus, ovat silmän motoristen lihasten toiminnan korjaamista - vahvistamista ja heikentämistä. Manipulaatioita suoritetaan vain perinteisen leikkauksen puitteissa, strabismuksen laserkorjausta ei harjoiteta. Karsastuksen kirurginen hoito koostuu lihasten leikkaamisesta, eikä sitä voida tehdä laserilla.

Karsastusleikkaus tehdään täys- tai paikallispuudutuksessa (aiheiden mukaan) avohoidossa, sairaalaa ei tarvita - muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta potilas pääsee kotiin. Silmäleikkaukset, kuten kaikki muutkin, tehdään tyhjään mahaan. Kaikki tarvittavat testit tehdään etukäteen. Toimenpiteen aikana potilaan on oltava täysin terve (ei ARVI:ta, lämpötilaa, infektioita).

Toimenpide ei kestä keskimäärin yli 30 minuuttia. Leikkauksen jälkeen potilaalle asetetaan erityinen side, joka jätetään 12-24 tunniksi. Levitetyt ompeleet antavat vieraan esineen tunteen silmässä, niitä ei tarvitse poistaa, ne liukenevat 6 viikon kuluessa levityksestä. Leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee anti-inflammatorisia tippoja. Märkimisen yhteydessä pesu ilmoitetaan.

Sinun on toimittava seuraavasti:

• Suojaa silmät huolellisesti saastumiselta;
• Älä harjoita fyysistä työtä kolmen ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen;
• Älä ui julkisilla paikoilla;
• Älä häiritse silmää, älä hiero sitä.

Leikkauksen jälkeen silmää on seurattava tarkasti. Säännölliset silmälääkärikäynnit, tarvittavien lääkkeiden käyttö ja silmät ovat tarpeen. Lihasten palauttamiseksi kehitetään erityinen harjoitusjärjestelmä, joka on suoritettava. Silmien asennon arviointi tarkistetaan aikaisintaan kahden kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Monet potilaat ja heidän omaiset ovat innoissaan kysymyksestä: "Kuinka leikkaus etenee?" Toiminta koostuu kolmesta vaiheesta:

• valmistelu ennen leikkausta;
• todellinen kirurginen interventio;
• leikkauksen jälkeinen toipuminen.

Jokaisella näistä vaiheista on tärkeä rooli kirurgisen toimenpiteen suotuisassa tuloksessa.

Leikkaukseen valmistautuminen voi kestää pitkään, joskus jopa kokonaisen vuoden. Tämän vaiheen tarkoituksena on, että aivoosasto vieroitetaan kuvaavan tiedon valheellisuudesta. Tätä auttaa potilaalle määrätty heterotropia.

Silmälääkäri tekee oman leikkaushoitonsa aikana korjauksia niin, että leikkauksen jälkeen havaitaan sairastuneen silmälihasten oikea tasapaino, mikä johtaa symmetrian palautumiseen silmien järjestykseen. Leikkaus on mahdoton ilman kipulääkkeitä.

Leikkauksen jälkeen voit toipua eri ajan. Vaihe on erittäin tärkeä, joten meidän pitäisi keskittyä siihen tarkemmin.

• silmien punoitus;
• epämukavuus ja kipu, kun on terävää liikettä tai kirkasta valaistusta;
• silmiä erittävät aineet;
• kaksoisnäkö jne.

Karsastuksen tai karsastuksen ilmenemismuodon poistaminen tapahtuu tiukasti määritetyn ajan kuluessa, jonka asiantuntija määrittää. Tapahtumia on mahdotonta lykätä tai pakottaa, koska tämä voi vaikuttaa haitallisesti lopputuloksen tehokkuuteen.

Strabismin esiintyminen henkilössä aiheuttaa epämukavuutta, koska tätä vikaa ei voida piilottaa millään tavalla. Muut näkevät hänet, ja useimmissa tapauksissa he kohtelevat karsastusta sairastavia ihmisiä tiedostamattomalla vihamielisyydellä. Tämä vaikuttaa ihmisen psyykeen, se vetäytyy ja tulee vaikeaksi päästä kosketuksiin muiden kanssa. Emotionaalisen stressin taustalla potilas etsii kaikkia mahdollisia tapoja päästä eroon näkyvästä viasta turvautumalla erilaisiin patologian hoitomenetelmiin.

Leikkaukseen turvautuvat kaikenikäiset, sillä jokainen haluaa symmetrisen, tasaisen silmän muodon, hyvän näön ja terveen ilmeen kuvassa. Useimmiten potilaat leikkauksen jälkeen saavat positiivisen tuloksen. Se riippuu leikkauksen tyypistä, kirurgista sekä interventiomenetelmästä. Kirurgisen toimenpiteen jälkeen hyvin järjestetty kuntoutusjakso on erittäin tärkeä. Erityisten terapeuttisten tekniikoiden avulla näkö palautuu vihdoin, ihminen tottuu sileisiin ja kauniisiin silmiin.

Kun valitset yksivaiheisen leikkauksen, voit vihdoin parantaa strabismin leikkauksen jälkeen kotona. Lasten on parempi viettää kuntoutus hoitolaitoksessa. Toipumisen arvioitu kesto strabismuksesta eroon pääsemisen jälkeen on viikko. Todellisuudessa tarvitaan kuitenkin paljon enemmän aikaa, jotta aivot tottuisivat oikeaan näkemykseen todellisuudesta.

Perinteisesti karsastuksen kirurgisen hoidon tavoitteena on palauttaa normaali näköakseli, poistaa diplopia ja palauttaa tai ylläpitää normaali kiikarinäkö. Harkitse tämän kirurgisen toimenpiteen indikaatioita yksityiskohtaisemmin:

1. Binokulaarisen näön palautuminen. Asiantuntijat uskovat nyt, että varhainen kirurginen interventio voi auttaa palauttamaan binokulaarisen näön lapsille.
2. Diplopia tai kaksoisnäkö. Tämä pätee erityisesti vanhemmille lapsille ja aikuisille, jotka kohtasivat ensimmäisen kerran silmämunien poikkeaman. Visuaalisen epämukavuuden aste riippuu suoraan pääakselista poikkeamien esiintymistiheydestä. Lisäksi merkittävät poikkeamat häiritsevät potilaita vähemmän kuin pienet.
3. Paralyyttinen strabismus. Kirurginen hoito on tehokkain hoidettaessa vaikeaa paralyyttistä karsastusta, johon liittyy oireista kaksinaamaisuutta. Hyvin suunniteltu leikkaus auttaa selviytymään ylimpien vinolihasten pareesista, mikä myös palauttaa potilaiden kiikarin näön.
4. Jopa harvinaiset poikkeamat voivat johtaa sellaiseen epämiellyttävään tilaan kuin astenopia. Kliininen kuva koostuu lukuvaikeuksista, päänsärystä, heikkoudesta ja pitkäaikaisesta silmien rasituksesta.
5. Lasten kosmeettisten vikojen korjaaminen vanhemmat ovat usein eniten huolissaan. Tämän tavoitteen saavuttaminen saattaa vaatia useita toimenpiteitä.

• johtuvasta näkövammasta visuaalisten akselien suunnan epäsuhta;
• Saatavuus kosmeettinen vika, joka vaatii korjauksen;
• huono esitys muiden hoitojen käyttöä.

1. Potilas käytti kaikkia konservatiivisia hoitomenetelmiä, mutta parannuksia ei saavutettu (tai niitä ei saavutettu suurimmassa määrin).
2. Potilas haluaa poistaa kosmeettiset viat mahdollisimman pian. Konservatiivinen hoito voi kestää useita kuukausia tai jopa vuosia.
3. Potilas on vakavasti vammainen. Lääkäri piti tarkoituksenmukaisempana näön palauttamista ensin kirurgisen toimenpiteen avulla ja vasta sitten soveltaa konservatiivisia menetelmiä aiemmin saadun tuloksen korjaamiseksi tai parantamiseksi.

• kirurgin virhe;
• väärät alustavat laskelmat;
• potilaan luonnollinen kasvu, joka vaikuttaa silmäelimen koon kasvuun.

Onko toimenpide vaarallinen

1. Rentouttava. Tällaisen leikkauksen aikana paikka, johon lihas on kiinnitetty, siirretään kauemmaksi sarveiskalvosta. Tästä johtuen silmän akselin keskipisteestä poikkeavan lihaskudoksen vaikutus heikkenee.
2. Vahvistaminen. Tällainen leikkaus poistaa strabismin leikkaamalla (lyhentämällä) lihaksen, mutta sen sijainti pysyy samana.

Toimintatyypit

pystysuora;

Käyttöaiheet leikkaukseen

Lasten näön korjaamiseen tähtäävän kirurgisen toimenpiteen suotuisin ikä on 4-6 vuotta, mutta synnynnäisen patologian tapauksessa se voidaan suorittaa aikaisemmin - 2-3 vuoden iässä. Ajanjaksolla 4–6 vuotta on parasta määrittää strabismuksen kulma.

Indikaatiot strabismuksen kirurgiseen toimenpiteeseen ovat:

• tulosten puute, toisin sanoen molempien silmien symmetrisen asennon saavuttaminen konservatiivisen hoidon jälkeen;
• silmävamman aiheuttama strabismus;
• halu korjata karsastuksen yhteydessä esiintyvä kosmeettinen vika;
• kaksoisnäkö, joka on erityisen tyypillistä vanhemmille lapsille, samoin kuin aikuisille, jotka kohtasivat ensimmäisen kerran silmämunien patologian;
• vaikea halvaantunut karsastus;
• kahden näköelimen vaurioituminen samanaikaisesti.

Vain potilaan yksilölliset ominaisuudet tai samanaikaisten sairauksien esiintyminen voivat olla vasta-aiheita kirurgiselle toimenpiteelle.

Jos lasten silmän motoristen lihasten toiminta häiriintyy selvästi, heille suositellaan operatiivista menetelmää päästä eroon tästä ongelmasta. Lastenkirurgiassa yleisanestesiaa käytetään yleensä stressin vähentämiseen, mutta tämä pidentää vauvan sairaalassa vietettyä aikaa.

Optimaalinen ikä korjaukselle on 5-6 vuotta. Tähän mennessä näkötoiminnan heikkenemisen aste selviää ja lapsi voi osallistua aktiivisesti postoperatiiviseen kuntoutukseen.

Kuitenkin vaikeissa tapauksissa, kun visuaalisen akselin poikkeama on yli 45°, on suositeltavaa suorittaa ensimmäinen valmisteluvaihe 1-2 vuoden kuluttua. Hoito voi vähentää ilmaantuvan patologian astetta. Lopullinen korjaus tehdään 4-5 vuoden iässä.

Vakiohoito-ohjelma sisältää seuraavat vaiheet:

• preoperatiivinen valmistautuminen, joka sisältää sekä potilaan fyysisen valmiuden analyysin että psykologisen valmistautumisen leikkaukseen;
• todellinen toiminta;
• postoperatiivinen ajanjakso;
• kuntoutusjakso.

Ennen leikkausta määrätään yleinen tutkimus. Se sisältää yleensä veri- ja virtsakokeet, EKG:n, tuberkuloositestin tulosten tarkistamisen ja lastenlääkärin tarkastuksen. Nämä toimenpiteet suoritetaan yleensä avohoidossa, poliklinikalla. Yleispuudutusta käytettäessä vauvaa ei saa ruokkia leikkauspäivänä. Vanhempien tulee yrittää rauhoittaa häntä selittämällä, mitä tapahtuu.

Kirurgi määrittää toimenpiteen taktiikan ja valitsee tehokkaimman korjausmenetelmän. Samanaikaisessa strabismissa käytetään kahta päätekniikkaa: yksittäisten silmämotoristen lihasten vahvistamista tai heikentämistä. Vahvistamiseen voidaan käyttää sekä lihaksen osan leikkaamista että sen kiinnityspaikan vaihtamista.

Heikentymiseen tehokkaita menetelmiä ovat: lihaksen kiinnityspaikan vaihtaminen, mikroleikkausten tekeminen siihen (osittainen myotomia), lihaksen pidentäminen.

Leikattuun silmään kiinnitetään steriili side infektion estämiseksi. Sitten vauva siirretään osastolle, jossa hän viettää jonkin aikaa hoitotyöntekijän valvonnassa, minkä jälkeen hänet voidaan vapauttaa kotiin.

Kuntoutusjakso vaatii erityistä huomiota. Se sisältää silmälääkärin tarkkailun, harjoitussarjan toteuttamisen silmän lihaksien vahvistamiseksi ja laitteistohoidon nimittäminen on myös mahdollista.

Kuva 2. Lapsi ennen leikkausta karsastuksen poistamiseksi (ylhäällä) ja leikkauksen jälkeen (alhaalla).

Yleensä lapsi toipuu nopeasti sekä fyysisesti että psyykkisesti: näkyvän vian poistaminen parantaa itsetuntoa ja interventiosta aiheutuneet kivuliaat tuntemukset unohtuvat.

Komplikaatioina voi esiintyä verenvuotoa ja infektioprosesseja. Ennen leikkausta tehdyn virheellisen laskelman johdosta karsastus voi ilmaantua uudelleen liiallisen kompensaation muodossa: silmä poikkeaa jo päinvastaiseen suuntaan.

Huomio! Vaikka kirurgi onnistuisi, ongelma saattaa palata muutaman vuoden kuluttua, koska näköelinten kasvu ja kehitys jatkuvat, joten säännölliset asiantuntijatutkimukset ovat välttämättömiä.

Strabismin kirurgisen hoidon periaatteet aikuisilla ja lapsilla ovat samat. Itse leikkaus aikuisilla on kuitenkin hieman helpompi: se tehdään paikallispuudutuksessa.

Tämä lyhentää preoperatiivista valmistelua. Mutta sinun on silti suoritettava tutkimus, se sisältää pakollisen fluorografian, veri- ja virtsakokeiden keräämisen, terapeutin tutkimuksen.

Sairaalassa ei tarvitse viipyä pitkään: potilas saapuu leikkauspäivänä ja onnistuneen suorituksen jälkeen hän voi mennä kotiin. Intervention aikana potilaalle annetaan paikallispuudutus, jonka jälkeen suoritetaan manipulaatioita.

Tärkeä! Toipumisprosessissa potilaan itsensä on osallistuttava aktiivisesti: on noudatettava hoito-ohjelmaa ja noudatettava lääkärin ohjeita.

Mahdolliset komplikaatiot voivat liittyä sekä leikkauksen rikkomiseen että lääkärin suositusten noudattamatta jättämiseen. Vaarallisin, kuten lasten tapauksessa, on verenvuoto tai silmän rakenteiden vaurioituminen.

Karsasta eroon pääseminen aiheuttaa potilaissa positiivisia tunteita. Palaute yhdeltä potilaalta, joka kävi läpi tämän toimenpiteen kaksi vuotta sitten. Natalya toteaa, että hänen elämänsä on muuttunut merkittävästi: hänen on tullut helpommaksi kommunikoida ihmisten kanssa, hän on lakannut hämmentämästä ulkonäköään, hän onnistui jopa hallitsemaan uudenlaisen toiminnan - neuvonnan, joka näytti aiemmin mahdottomalta.

Kuva 3. Silmät aikuisella ennen leikkausta karsastuksen poistamiseksi (ylhäällä) ja sen jälkeen (alhaalla).

potilaan henkilökohtainen halu poistaa patologia; muiden menetelmien käytön turhuutta; karsastuksen aiheuttama vakava näön heikkeneminen (mukaan lukien amblyopia).

Useimmiten tämä on ensimmäisen ja kolmannen tekijän yhdistelmä. Nuo. potilas, joka haluaa korjata vian, tulee lääkäriin. Ja hän, diagnosoinnin ja avohoitokortin tutkimisen jälkeen, suosittelee leikkausta.

Silmän amblyopia on toiminnallinen näkövamma, jota ei voida korjata silmälaseilla tai linsseillä. Tällainen häiriö on seurausta aivojen sopeutumisesta vastaanotettuun kuvaan, ei fysiologisesta patologiasta. Nuo. kun yksi silmä siristelee sivulle, mikä vääristää havaintoa, aivot "sammuttavat" näön vähitellen välttääkseen stressaavan tilan. Amblyopia on myös indikaatio strabismusleikkaukseen.

• Potilaan halu poistaa kosmeettinen vika itsestään tai lapsestaan.
• Konservatiivisten menetelmien koko arsenaali käytettiin, mutta saavutettu parannus kiikarinäkössä ei ole maksimi.
• Lääkäri uskoo, että on suositeltavaa luoda olosuhteet näön palauttamiselle leikkauksella. Eli ensin määrätään leikkaus ja sitten lisäkorjaus konservatiivisilla menetelmillä. Tällainen tapaaminen on mahdollista, jos karsastus on liian voimakas.

Mitä komplikaatioita on odotettavissa leikkauksen jälkeen

Silmän toimintahäiriö voidaan korjata leikkauksella. Mutta joskus voi esiintyä erilaisia ​​​​komplikaatioita, joiden poistaminen on mahdollista erilaisilla terveyttä parantavilla menetelmillä tai toistuvilla kirurgisilla toimenpiteillä. Komplikaatio voi ilmetä:

• visuaalisen toiminnan redundanssikorjaus;
• erilaisia ​​tulehdusprosesseja leikatulla alueella.

Kosmeettinen teho näkyy heti, jos toimenpide suoritetaan oikein. Näkö palautuu viikossa tai kahdessa, silmien asennosta tulee oikea. Leikkauksen jälkeen potilas palaa täysipainoiseen toimintaan.

Joten kun karsastusta hoidetaan, leikkauksesta tulee joskus ainoa tapa korjata luonnollinen tai hankittu vika. On tärkeää suorittaa se ajoissa ja oikein, jotta ei ole mahdollisia seurauksia, joita ei aina voida korjata.

Komplikaatioiden todennäköisyys on olemassa minkä tahansa kirurgisen leikkauksen jälkeen, tämä toimenpide ei ole poikkeus. Saatat kohdata seuraavat ei-toivotut skenaariot:

1. Tartuntataudit pääsääntöisesti tapahtuvat varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, mutta tapaavat harvoin. Bakteerikontaminaation estämiseksi potilaille määrätään silmätippoja antibakteerisella lääkkeellä. Ensimmäinen postoperatiivinen käynti klinikalla on potilaan tilan arvioiminen ja vastaavien komplikaatioiden tunnistaminen. Jos ilmenee voimakasta kipuoireyhtymää, turvotusta, punoitusta, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.
2. Scleran perforaatio. Ompelettaessa silmän ulkopuolisia lihaksia silmän pintaan on mahdollista, että neula voi vaurioittaa kovakalvoa. Tämä päättyy yleensä pieneen verenvuotoon. Harvinaisissa tapauksissa, massiivisissa vaurioissa, verkkokalvon irtoaminen on mahdollista tai kryoterapia on välttämätöntä. Nykyaikaisten neulojen käyttö välttää tällaiset tilanteet.
3. Mahdollisia komplikaatioita, kuten punoitus, kutina, kaksoisnäkö (diplopia). Nämä oireet ovat yleensä ohimeneviä ja häviävät toipumisen myötä.
4. Kohtalainen heikentynyt näöntarkkuus, joka joskus vaatii ylimääräistä silmälasien tai piilolinssien valintaa, liittyy lievään silmämunan muodon muutokseen leikkauksen jälkeen.
5. Täydellinen näön menetys on harvinaista- 1 tapaus 10 000 operaatiota kohden. Se liittyy endoftalmiittiin, verkkokalvon irtoamiseen tai massiiviseen hemophthalmos-tilaan. Silmälääketieteen nykyaikaiset mahdollisuudet mahdollistavat yllämainittujen vakavien komplikaatioiden havaitsemisen ajoissa ja tarvittavien toimenpiteiden toteuttamisen.

Joskus potilaat pitävät karsastuksen epätäydellistä tai riittämätöntä korjausta virheellisesti komplikaationa. Tämä ei ole täysin totta. Tilastojen mukaan 20–40 prosenttia tällaisista toimista ei täysin täytä odotuksia. Kuten edellä mainittiin, voi olla tarpeen suorittaa useita toimenpiteitä referenssikosmeettisen vaikutuksen saavuttamiseksi.

Tehokkain strabismin hoito on leikkaus. Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista paitsi osittain korjata silmää myös päästä eroon karsastusta kokonaan. Lyhyen kuntoutusjakson jälkeen tämä silmäsairaus jää menneisyyteen.

Silmiin kohdistuvan kirurgisen vaikutuksen jälkeen kukaan ei kuitenkaan ole immuuni komplikaatioiden kehittymiseltä. Karsastuksen korjaaminen voi johtaa haitallisiin seurauksiin. Useimmiten komplikaatiot liittyvät virheelliseen näönkorjaukseen.

Jos laskelmissa on virheitä, lääkäri voi suorittaa liiallisen korjauksen, joka ei näy heti, vaan jonkin aikaa leikkauksen jälkeen. Tämän seurauksena voi olla patologian uusiutuminen. Useimmiten tämä tapahtuu lapsilla.

Ennen kuin menet kirurgin veitsen alle, muista tutkia valittu klinikka ja hoitava lääkäri. Suhtaudu vakavasti ja huolellisesti leikkauspaikan ja -menetelmän valintaan. Varmista, että klinikka on varustettu nykyaikaisilla ja laadukkailla laitteilla.

Leikkauksen tulos riippuu pääasiassa leikkauksen suorittavasta hoitavasta lääkäristä. Kiinnitä tähän erityistä huomiota, sillä silmäleikkaus ei ole helppoa, sen tulee suorittaa korkean ammattitaidon ja pitkän kokemuksen omaava lääkäri.

Mutta jos päätät mennä kirurgin veitsen alle, ole varovainen ja varovainen valitessasi paikkaa, jossa sinua leikataan, äläkä unohda kuntoutusjaksoa, joka voi kestää useita kuukausia.

Strabismus diagnosoidaan olemassa olevien poikkeamien läsnä ollessa silmien näköakselin yhdensuuntaisuudessa. Useammin potilas leikkaa vain yhden silmän. Joissakin tapauksissa poikkeama on symmetrinen. Karsastusta on useita tyyppejä ja ongelman ratkaisemiseksi on myös useita tapoja: erikoislasien käyttö, yhden silmäelimen sammuttaminen, leikkaus.

Mikä uhkaa strabismia? Silmäelimen näön täydellinen menetys, jolla on poikkeamia. Tässä tapauksessa aivot lakkaavat vastaanottamasta kolmiulotteisia kuvia, eivätkä kuvat vastaa toisiaan. Hermosto estää vähitellen viallisesta silmäelimestä saadut tiedot. Hänen lihasten sävynsä alkaa menettää. Silmän toiminta heikkenee ajan myötä, ja amblyopia kehittyy 50 prosentissa tapauksista.

Strabismus-leikkauksella, kuten kaikilla muillakin kirurgisilla toimenpiteillä, on leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Mutta on huomattava, että nykyaikaisen oftalmologian ominaisuudet (minimiinvasiivinen ja sen toteuttaminen laserilla) ovat vähentäneet merkittävästi niiden esiintymisen mahdollisuutta.

Yksi näistä komplikaatioista, joka periaatteessa ei ole sellainen, katsotaan jäännöskarsastukseksi. Onnistuneen leikkauksen jälkeen vain 15 % potilaista voi kokea tällaisen tilan.

Itse interventio ei vaikuta näöntarkkuuteen millään tavalla, koska se vaikuttaa vain silmän liikettä säätelevään lihasryhmään.

Ei tietenkään voida sulkea pois mahdollisuutta, että leikkauksen aikana voi tulla infektio. Mutta tämän välttämiseksi lääkärit määräävät antibioottipisaroita, jotka edistävät normaalia paranemista ja estävät patogeenisen mikroflooran kehittymisen. Siksi tällaisten komplikaatioiden prosenttiosuus on erittäin pieni.

Jos potilas valittaa leikkauksen jälkeisellä kaudella kaksoisnäkemästä (diplopia), tätä tilaa ei voida kutsua komplikaatioksi. Tämä on täysin normaali tila, joka menee ohi ajan myötä ja viittaa kehon uudelleenjärjestelyyn ja kiikarin näön palautumiseen. Joissakin tapauksissa potilaalle määrätään laitteistohoitoa nopeamman toipumisen vuoksi.

Kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on korjata strabismus, auttaa ketään pääsemään eroon tästä esteettisestä ongelmasta eikä samalla vaikuta näöntarkkuuteen millään tavalla. Siksi sinun ei pitäisi pelätä tätä.

Leikkauksen vakavin seuraus on vahingossa tapahtuva vagushermon vaurioituminen. Se vastaa sydämen lihasten, maha-suolikanavan elinten ja keuhkojen toiminnasta. Harvinaisissa tapauksissa hermotuksen rikkominen voi johtaa kuolemaan.

Yleisin komplikaatio on ylikorjaus – liiallinen ompeleminen tai lihaksen pidentyminen. Se voi johtua laskuvirheestä, kirurgin virheestä tai potilaan kasvusta ja silmän koon luonnollisesta kasvusta. Optimaalinen ehkäisy tällaisen oireen esiintymiselle on säädettävien ompeleiden käyttö, ei leikkaaminen, vaan lihaslaskosten ompelu. Näin tilanne on helppo korjata minimaalisesti invasiivisella tavalla.

Joskus lihaksen resektion tai leikkaamisen ja sen myöhemmän ompelun jälkeen muodostuu karkeita arpia. He riistävät siltä joustavuuden, liikkuvuuden. Tämä johtuu siitä, että lihaskudos on osittain korvattu kuitukudoksella. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi asiantuntijat kehittävät tällä hetkellä aktiivisesti uusia menetelmiä lihakseen pääsemiseksi, vaihtoehtoisia kirurgisia menetelmiä katkaistun alueen pienentämiseksi.

Silmämunan vikoja voi muodostua kirurgin epätarkkojen toimien seurauksena. Ne ovat yleensä kosmeettisia eivätkä vaikuta näöntarkkuuteen.

Relapsisairaus - strabismuksen uudelleen kehittyminen. Tällainen komplikaatio ilmenee usein, jos potilas laiminlyö lääkärin suositukset, kieltäytyy käyttämästä laseja tai suorittamasta erityisiä harjoituksia. Lapsuudessa uusiutuminen voi tapahtua silmien rasituksen jyrkän lisääntymisen myötä, esimerkiksi kun lapsi alkaa käydä koulua.

Käyttökustannukset

Alle 18-vuotiaat lapset ja vaikea näkövammaiset saattavat tarvita saattajan. Hänen sairaalahoitoaan ei aina tarjota tai se voi vaatia lisämaksun.

Strabismushoidon keskimääräiset kustannukset yksityisillä klinikoilla Venäjällä ovat 20 000 ruplaa. Hintaan vaikuttavat käytetyt tekniikat, leikkauksen monimutkaisuus, klinikan tai tietyn kirurgin maine.

Jos valinta osuu karsastuksen korjaamiseen israelilaisessa tai saksalaisessa klinikassa, sinun on valmistauduttava 7 000 eurosta. Välitysyritystä käytettäessä hinta voi nousta 2-3 kertaa.

- silmän motoristen lihasten patologia, jossa silmämuna siirtyy pois normaalipaikaltaan. Seurauksena muodostuu kosmeettinen vika, vaurioituneen elimen näöntarkkuuden heikkeneminen.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Useimmiten strabismus havaitaan varhaislapsuudessa. Tässä tapauksessa toimenpidettä ei suoriteta välittömästi. Ensinnäkin jokainen lääkäri neuvoo sinua käyttämään konservatiivisia hoitomenetelmiä. Mutta on tapauksia, joissa kirurginen toimenpide on välttämätöntä:

• silmämunan voimakas poikkeamakulma sen normaalista sijainnista kiertoradalla;
• tehon puute konservatiivisesta hoitomenetelmästä;
• potilaan halun puute suorittaa pitkäaikaista konservatiivista hoitoa, tarve saada vaikutus välittömästi;
• suuri amblyopian kehittymisriski - yhden silmän näön toiminnan jyrkkä heikkeneminen, minkä seurauksena se sammuu kokonaan.

Ennen toimenpidettä sinun on hankittava lupa hoitavalta lääkäriltä.

Silmämotoristen lihasten patologian tyypistä riippuen erotetaan 2 tyyppistä toimintaa:

• vahvistaminen - lihaskudoksen jännitys ja vahvistaminen, minkä ansiosta se pystyy pitämään silmämunan;
• heikkeneminen - okulomotorisen lihaksen jännityksen väheneminen, jonka vuoksi silmä poikkeaa voimakkaasti temppelialueelle.

Augmentaatioleikkauksen aikana silmän motoriset lihakset leikataan ja vedetään, sitten ommellaan takaisin. Jos lihas päinvastoin on erittäin jännittynyt, se leikataan tietystä kohdasta, jotta se on vähemmän venynyt.

Toimenpiteet jaetaan kirurgisen toimenpiteen menetelmän mukaan:

• taantuma - silmän motorisen lihaksen viilto ja lisäompelu kovakalvoon, mikä johtaa normaaliin jännitykseen;
• myomektomia - lihaskudoksen leikkaus tietyssä paikassa jännityksen vähentämiseksi ilman myöhempää ompelemista;
• resektio - kirurgi leikkasi kokonaan osan lihasta ompelemalla kaksi äärimmäistä puolta.

Kirurgisen toimenpiteen valinta riippuu potilaan diagnoosista.

Jotta silmälääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin ja antaa luvan leikkaukseen, on suositeltavaa suorittaa seuraavat silmätutkimukset:

• näöntarkkuuden arviointi diagnostisten taulukoiden avulla;
• Silmämunien ultraääni;
• arvioida sairaan silmän poikkeamakulma normaalista sijainnista.

Ennen leikkausta potilaan on läpäistävä seuraavat testit:

• veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi, veren biokemia;
• tarvittaessa koagulogrammi;
• analyysi HIV:n ja hepatiitti C:n varalta;
• fluorografia;
• elektrokardiogrammi.

Lisäksi on suoritettava tutkimus ja hankittava lupa kapeiden erikoisalojen lääkäreiltä: neurologilta, kardiologilta, otolaryngologilta, hammaslääkäriltä. Jos kaikki testit ovat normaaleja, silmälääkäri voi antaa luvan leikkaukseen.

Lisäksi potilaan on ennen leikkausta noudatettava useita sääntöjä:

• viikon ajan et voi käyttää uusia lääkkeitä, joista lääkäriä ei varoitettu;
• älä juo alkoholia kaksi päivää ennen leikkausta;
• ennen toimenpidettä sinun on otettava suihku, pestä kasvosi ja hiukset huolellisesti.

Erityistä näköelinten valmistelua ei vaadita. Sinun tulee saapua klinikalle lääkärin määräämään aikaan. Jos jotakin näistä säännöistä rikotaan, se voi johtaa seurauksiin, komplikaatioihin leikkauksen aikana tai sen jälkeen.

Leikkaus suoritetaan useissa vaiheissa:

1. potilas makaa sohvalla, hiuksiin laitetaan kertakäyttöinen korkki;
2. tehdä yleinen tai paikallinen anestesia, jälkimmäistä vaihtoehtoa voidaan soveltaa vain aikuisiin;
3. pääse okulomotorisiin lihaksiin skalpellilla;
4. jos lihas ei ole tarpeeksi venytetty, se leikataan ja ommellaan haluttuun asentoon;
5. jos lihaksia venytetään liikaa, ne on lovettu, mutta ei ommeltu;
6. kudosten sulkeminen, antibakteerisen ja tulehdusta ehkäisevän aineen käyttö.

Leikkaus on mahdollista suorittaa ilman silmän motoristen lihasten viiltoa. Tässä tapauksessa se vedetään ja ommellaan haluttuun asentoon. Kudosten paraneminen on tässä tapauksessa nopeampaa.

Kuntoutus ja palautuminen

Leikkauksen päätyttyä alkaa kuntoutusjakso. Jos toimenpide suoritettiin aikuiselle, häntä pidetään kliinisessä laitoksessa useita tunteja, minkä jälkeen hän saa mennä kotiin, jos komplikaatioita ei ole. Lasten tulee olla sairaalassa 1-2 päivää. Kotona sinun on tehtävä seuraavat:

• lääkärin määräämien lääkkeiden käyttö (antibakteeriset, anti-inflammatoriset, kosteuttavat tippat);
• ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen pitkä lepo ja uni;
• aurinkolasien käyttäminen ulkona, kun altistut kirkkaalle auringonvalolle;
• kielto käydä kylvyissä, saunoissa, kylpeä kuumassa vedessä;
• kaikenlaisen fyysisen toiminnan kielto, kunnes lääkäriltä on saatu lupa;
• piilolinssien korvaaminen laseilla silmäkudosten vaurioitumisen estämiseksi;
• toistuva käynti silmälääkärissä sovittuna aikana.

Jos kaikki kuntoutuksen vaiheet on suoritettu, komplikaatioiden riski pienenee.

Komplikaatiot

Leikkauksen aikana tai muutaman päivän sisällä sen jälkeen voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• verenvuoto sarveiskalvossa tai silmämunan sisällä;
• lihaskudoksen repeämä, vaurio tällä alueella;
• näöntarkkuuden jyrkkä heikkeneminen vahingoittuneen silmän täydelliseen sokeuteen asti;
• bakteeri-infektion joutuminen sisäisiin kudoksiin, sepsiksen riski (tarttuva veren infektio, joka johtaa potilaan kuolemaan ilman ensiapua);
• silmäluomien, sarveiskalvon, sidekalvon tulehdus;
• leikkauksen vaikutuksen puuttuminen karsastuksen edelleen kehittyessä.

Usein karsastuksen leikkaus ei heti palauta normaalia näköä. Monet ovat samaa mieltä siitä, että on sääli katsoa nuorta kaunista tyttöä tai lasta siristellen. Ilman tätä kosmeettista vikaa kaikki olisi hyvin. Lisäksi silmälääkärit suosittelevat kokeilemaan konservatiivisia strabismushoitoja ennen veitsen alle menemistä.

Mikä on strabismus tai strabismus

Strabismus on sairaus, jossa toinen, molemmat tai vuorotellen oikea ja vasen silmä poikkeavat normaaliasennosta suoraan katsottaessa. Kun ihminen katsoo kohdetta, kummankin silmän vastaanottama tieto on hieman erilainen, mutta aivokuoren aivoissa oleva visuaalinen analysaattori yhdistää kaiken. Karsastuksen yhteydessä kuvat ovat hyvin erilaisia, joten aivot jättävät huomiotta siristävän silmän kehyksen. Karsastuksen pitkittynyt olemassaolo johtaa amblyopiaan - palautuvaan toiminnalliseen näön heikkenemiseen, kun yksi silmä ei ole käytännössä (tai kokonaan) mukana näköprosessissa.

Strabismus voi olla synnynnäistä tai hankittua. Vastasyntyneillä on usein kelluva tai siristelevä katse, varsinkin vaikean synnytyksen jälkeen. Neurologin hoito voi poistaa tai lievittää synnynnäisen trauman oireita. Toinen syy voi olla okulomotoristen lihasten kehityshäiriö tai virheellinen kiinnittyminen (ks. kuva 1).

Hankittu strabismus johtuu seuraavista syistä:

tartuntataudit: influenssa, tuhkarokko, tulirokko, kurkkumätä jne.; somaattiset sairaudet; vammat; jyrkkä näön heikkeneminen yhdessä silmässä; likinäköisyys, hyperopia, korkea ja keskiasteinen astigmatismi; stressi tai vakava pelko; pareesi tai halvaus; keskushermoston sairaudet.

Kuinka päästä eroon strabismuksesta

Strabismus korjaa:

käyttää erityisiä laseja; sarja harjoituksia silmille; yhden silmän peittävän siteen käyttäminen; leikkaus strabismin korjaamiseksi.

Epäjohdonmukainen strabismus, kun joskus oikea tai vasen silmä leikkaa, he yrittävät korjata käyttämällä sidettä. Melko usein auttaa erityisesti suunniteltujen lasien pitkäaikainen käyttö. Keskittymisharjoituksia suositellaan lähes kaikille strabismuspotilaille. Jos kaikki edellä mainitut menetelmät eivät korjaa näköä, suoritetaan leikkaus karsastuksen korjaamiseksi. Tämän tyyppinen leikkaus tehdään sekä vauva- että aikuisiässä.

Leikkaustyypit karsastuksen korjaamiseksi

Lapsilla ja aikuisilla esiintyy seuraavanlaisia ​​strabismustyyppejä:

vaakasuora - lähentyvä ja poikkeava suhteessa nenän siltaan; pystysuora; kahden tyypin yhdistelmä.

Lääkärit kohtaavat konvergentin karsastuksen useammin kuin poikkeavan strabismin. Yhdessä lähentyvän strabismin kanssa potilaalla voi olla kaukonäköisyys. Ihmisillä, jotka ovat likinäköisiä, on yleensä erilainen strabismus.

Toimenpiteen aikana voidaan suorittaa:

vahvistintyyppinen toiminta; heikentävä toiminta.

Löystysleikkauksessa silmälihakset siirretään hieman kauemmaksi sarveiskalvosta, mikä kääntää silmämunan vastakkaiseen suuntaan.

Augmentaatioleikkauksen aikana pieni pala silmälihasta poistetaan, mikä johtaa sen lyhentymiseen. Sitten tämä lihas ommellaan samaan paikkaan. Karsastuksen korjaava leikkaus sisältää tarvittavien lihasten lyhentämisen ja heikkenemisen, mikä palauttaa silmämunan tasapainon. Leikkaus suoritetaan yhdelle tai molemmille silmille. Mikrokirurgi määrittää kirurgisen toimenpiteen tyypin, kun potilas on täysin rentoutuneessa tilassa leikkauspöydällä.

Joillakin klinikoilla leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa vain aikuisille. ja toisissa kaikille potilaille annetaan yleisanestesia. Iästä, terveydentilasta ja muista tekijöistä riippuen maski (kurkunpään), endotrakeaalinen anestesia suoritetaan käyttämällä lihasrelaksantteja tai vaihtoehtoista anestesiatyyppiä.

On tärkeää, että leikkauksen aikana silmämuna on liikkumaton eikä lihaksissa ole sävyä, koska kirurgi suorittaa erikoistestin: hän arvioi silmän liikkeiden rajoitusasteen liikuttamalla sitä eri suuntiin.

Aikuinen voi mennä kotiin leikkauksen jälkeen samana päivänä. Lapsi tarvitsee myös alustavan sairaalahoidon. Useimmiten äidit ovat sairaalassa lasten kanssa, ja kotiutus tapahtuu seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen. Toipumisaika kestää noin 14 päivää. Kotiutuksen jälkeen potilas jatkaa sairaslomaa tai -todistusta klinikkassaan.

On huomattava, että 10-15 %:ssa tapauksista karsastus ei poistu kokonaan ja toinen leikkaus saattaa olla tarpeen. Leikkaus säädettävillä ompeleilla auttaa vähentämään epäonnistumisastetta. Herätettyään potilaan lääkäri hetken kuluttua tarkistaa silmien kunnon paikallispuudutuksessa. Jos poikkeamia on, hän kiristää saumojen solmuja hieman ja korjaa ne lopulta. Kaiken tyyppiset leikkaukset suoritetaan täysin imeytyvällä ommelmateriaalilla.

Aikuisilla, jotka ovat eläneet pitkään karsastuksen kanssa, joskus kaksoisnäön kanssa leikkauksen jälkeen, koska aivot ovat menettäneet tapansa havaita kiikaria. Jos ennen leikkausta lääkäri määritti suuren kaksoisnäön kehittymisen todennäköisyyden, karsastuksen korjaus tehdään kahdessa vaiheessa, jotta aivot voivat mukautua vähitellen.

Operaatio

Muutama päivä ennen leikkausta sinun on otettava verikokeita, tehtävä EKG ja neuvoteltava joidenkin asiantuntijoiden kanssa. Älä syö 8 tuntia ennen leikkausta. Jos se on suunniteltu aamulle, voit syödä illallista, ja jos iltapäivällä, kevyt aamiainen on sallittu. Lapsi ja äiti viedään sairaalaan pari päivää ennen leikkausta. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Itse leikkaus kestää 30-40 minuuttia, jonka jälkeen potilas otetaan pois anestesiasta ja siirretään osastolle. Koko tämän ajan silmässä on side. Kun leikattu potilas on täysin toipunut anestesiasta, kirurgi tutkii hänet iltapäivällä. Hän avaa siteen, tarkastaa silmän, tiputtaa erityisiä tippoja ja sulkee sen uudelleen. Sen jälkeen aikuiset pääsevät kotiin tarkkojen suositusten kanssa: mitä lääkkeitä ottaa, miten silmä haudataan ja milloin tulla toiseen tutkimukseen. Silmän side jätetään seuraavaan aamuun. Viikon kuluttua sinun tulee tulla tutkimukseen, jossa lääkäri arvioi paranemisnopeuden ja silmän kunnon. Silmien asennon lopullinen arviointi suoritetaan 2-3 kuukauden kuluttua.

Muutama viikko leikkauksen jälkeen käytetään erityisiä anti-inflammatorisia tippoja ja (tarvittaessa) antihistamiineja. Silmistä tulee punainen ja turvonnut. Joskus seuraavana aamuna silmä tarttuu yhteen kertyneen mädan vuoksi. Ei tarvitse pelätä: se pestään lämpimällä keitetyllä vedellä tai steriilillä suolaliuoksella. Silmät ovat parin päivän ajan erittäin vetiset ja kipeät, näyttää myös siltä, ​​että silmässä on tahraa. Ompeleet liukenevat itsestään 6 viikon kuluttua.

Kuukauden sisällä leikkauksesta sinun on suojattava silmäsi huolellisesti. Et voi uida, olla pölyisissä huoneissa ja urheilla. Koulussa olevat lapset on vapautettu liikunnasta kuudeksi kuukaudeksi.

Kuukauden kuluttua leikkauksesta sinun on suoritettava hoitojakso. Jotta voit palauttaa kiikarin kyvyn nähdä ja tunnistaa oikea kuva, sinun on suoritettava erityinen laitteistohoito lääkärikeskuksessa. Joillakin klinikoilla on Amblicor-kompleksi, jonka ovat kehittäneet Institute of the Brainin asiantuntijat. Hoito tällä laitteella on tietokonevideoharjoittelu. Se auttaa voittamaan yhden silmän näkökyvyn tukahduttamisen. Sarjakuvaa tai elokuvaa katsoessaan potilas ottaa jatkuvasti EEG:tä aivojen näkökuoresta ja lukee silmien toiminnasta. Jos ihminen näkee kahdella silmällä, elokuva jatkuu, ja jos vain yhdellä, se pysähtyy. Siten aivot on koulutettu havaitsemaan kuvan molemmista silmistä.

Lähde: Strabismus-leikkauksen tyypit

Strabismuksen leikkaustyypit

Kaikkien strabismuskirurgisten toimenpiteiden päätehtävänä on pidettävä oikean tasapainon palauttamista silmämunan liikkeestä vastaavien silmälihasten välillä.

Vahvistusleikkauksen tuotannon aikana silmälihas lyhenee johtuen:

erityisen laskoksen muodostuminen jänteen kohdalle (tenorrafia); lihaksen kiinnityskohdan siirtäminen silmämunaan (antepositio).

Heikentävä leikkaus karsastuksen korjaamiseksi pyrkii lievittämään liiallista jännitystä ja heikentämään silmälihasta seuraavilla tavoilla:

muutokset sen kiinnityspaikassa silmämunaan (taantuma); sen jatke (muovi); pitkään suoritetun ei-kirurgisen hoidon tehottomuus; erittäin voimakas strabismusaste; ei-kommodatiivinen strabismus.

Takaisin hakemistoon

Jokainen näistä ajanjaksoista on erittäin tärkeä leikkauksen suotuisan tuloksen kannalta.

Varsinainen leikkaus sisältää pätevän silmäkirurgin erittäin teknisiä manipulaatioita oikean tasapainon saavuttamiseksi potilaan silmälihasten välillä, jotta silmien asennon symmetria palautetaan. Leikkaus suoritetaan kipulääkettä käyttäen.

Leikkauksen jälkeinen toipuminen voi olla erilainen ajanjakso eri potilailla. Se koostuu kaikkien hoitavan lääkärin suositusten tiukasta noudattamisesta poistamiseksi:

silmän eritteet; kaksoisnäkö jne.

On tärkeää ymmärtää, että karsastuksen poistamiseksi leikkaus on suoritettava tiukasti määritellynä lääkärin määräämänä aikana. Et voi lykätä sitä, koska. näkökyky voi heikentyä merkittävästi. Tapahtumien pakottamista ei pidä sallia, sillä se vaikuttaa huonosti sen tulokseen. Joissakin tapauksissa leikkaus koostuu useista välttämättömistä vaiheista.

Karsastuksen kirurgisen poiston jälkeen voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita, joiden poistaminen vaatii ylimääräistä silmähoitoa tai toista leikkausta. Tämän tyyppiset tärkeimmät komplikaatiot on otettava huomioon:

liiallinen näönkorjaus;

Lähde:

Strabismus

Strabismuskirurgian perimmäisenä tavoitteena on palauttaa symmetrinen (tai mahdollisimman lähellä symmetristä) silmän asento. Tällaisia ​​​​toimenpiteitä voidaan tilanteesta riippuen suorittaa sekä aikuisiällä että lapsilla.

Leikkaustyypit karsastuksen korjaamiseksi

Yleensä karsastuksen leikkauksia on kahta tyyppiä. Ensimmäisen tyyppisen leikkauksen tarkoituksena on irrottaa liian jännittynyt silmämotorinen lihas. Esimerkkejä tällaisista leikkauksista ovat taantuma (lihaksen ylittäminen sen kiinnityskohdassa ja sen liikuttaminen siten, että se heikentää sen toimintaa), osittainen myotomia (lihaskuitujen osittainen leikkaus), lihasten plastiikka (tarkoitukseen pidentämisestä). Toinen leikkaustyyppi on tarkoitettu heikentyneen silmän motorisen lihaksen toiminnan vahvistamiseen. Esimerkki toisen tyyppisistä leikkauksista on resektio (heikentyneen lihaksen osan leikkaus lähellä kiinnityskohtaa, jota seuraa lyhentyneen lihaksen kiinnittäminen), tenorrafia (lihaksen lyhentäminen muodostamalla taitteen alueelle lihaksen jänne), etuasento (lihaksen kiinnityskohdan siirtäminen sen toiminnan tehostamiseksi).

Usein edellä mainittujen leikkaustyyppien yhdistelmää (taantuminen + resektio) käytetään leikkauksen aikana karsastuksen korjaamiseen. Jos leikkauksen jälkeen jää karsastusta, joka ei korjaannu itsestään, voidaan tarvita toinen leikkaus, joka tehdään yleensä 6-8 kuukauden kuluttua.

Maksimaalisen tehokkuuden saavuttamiseksi karsastuksen korjaamisen aikana on välttämätöntä noudattaa useita perusperiaatteita.

1. Karsastuksen kirurgisen korjausprosessin liiallinen pakottaminen johtaa usein epätyydyttäviin tuloksiin. Siksi kaikki käsittelyt tulisi tehdä annoksina (tarvittaessa useissa vaiheissa).

2. Jos yksittäisiä lihaksia on tarpeen heikentää tai vahvistaa, annosteltu leikkaus tulee jakaa tasaisesti.

3. Tietyn lihaksen leikkauksen aikana on tarpeen säilyttää sen yhteys silmämunaan.

Huipputekninen karsastuskirurgia:

Lasten silmäklinikan asiantuntijat ovat kehittäneet modernin korkean teknologian radioaaltokirurgia matemaattisen mallintamisen periaattein.

Korkean teknologian silmäkirurgian edut:

1. Leikkaukset ovat vähemmän traumaattisia, koska radioaaltojen käytön ansiosta silmärakenteet säilyvät.
2. Leikkausten jälkeen ei ole kauheaa turvotusta, potilas kotiutetaan sairaalasta seuraavana päivänä.
3. Toiminnot ovat tarkkoja.
4. Matemaattisen laskennan periaatteiden ansiosta voimme varmistaa korkeimman tarkkuuden ja näyttää taatun tuloksen operaatiosta jo ennen sen suorittamista.
5. Kuntoutusaika lyhenee 5-6 kertaa.
6. Yleiset säännökset strabismus-leikkauksista

• vahvistaa;
• heikkeneminen.
• joidenkin sen osien leikkaus (resektio);
• osan lihassyiden leikkaus (osittainen myotomia).
• halvaantunut strabismus;
• preoperatiivinen valmistelu;
• todellinen toiminta;
• leikkauksen jälkeinen toipuminen.
• silmien punoitus;
• epämukavuus ja kipu äkillisissä liikkeissä kirkkaassa valossa;
• erilaisia ​​tulehdusprosesseja leikatuilla alueilla.
• strabismuskulman pienentäminen ennen pleoptista tai ortooptista hoitoa,
• estää silmän ulkoisten lihasten kontraktuurin kehittymisen suurella karsastusmäärällä,
• karsastuksen toiminnallista parantamista varten,
• kosmeettisiin tarkoituksiin, kun on mahdotonta parantaa näköä tai opettaa oikeaa kiikarinäköä.
• Rentouttava. Tällaisen leikkauksen aikana paikka, johon lihas on kiinnitetty, siirretään kauemmaksi sarveiskalvosta. Tästä johtuen silmän akselin keskipisteestä poikkeavan lihaskudoksen vaikutus heikkenee.
• Vahvistaminen. Tällainen leikkaus poistaa strabismin leikkaamalla (lyhentämällä) lihaksen, mutta sen sijainti pysyy samana.
• potilaan ikä;
• lihaskuitujen sijainnin ominaisuudet;
• strabismus kulma;
• yleinen kunto ja silmien liikkeiden ominaisuudet jne.
• jos lääkäri on päättänyt, että korjaus tulee vaiheittain, ei pidä vaatia päinvastaista ja kiirehtiä asioita;
• noudattaa täysin kaikkia leikkauksen jälkeisiä tapaamisia, jotka hoitohenkilökunta antaa;
• aikuisille potilaille on toivottavaa suorittaa sekä heikentäviä että vahvistavia toimenpiteitä.

Nykyään strabismuskirurgiasta on tullut yksi suosituimmista menetelmistä tämän taudin hoitamiseksi. Tämän tyyppiselle näkövammautumistyypille on tunnusomaista, kun toinen tai molemmat silmät poikkeavat vuorotellen katsoessaan suoraan eteenpäin. Jos silmät ovat symmetriset, kuva henkilön edessä olevasta esineestä putoaa tarkalleen kunkin silmän keskelle. Tästä johtuen kuva yhdistetään ja näemme kolmiulotteisia esineitä.

Kun silmät katsovat useampaan kuin yhteen pisteeseen, kuva alkaa kaksinkertaistua ja aivot joutuvat suodattamaan siristävän silmän välittämän tiedon. Jos toimenpiteitä ei ryhdytä ajoissa, voi kehittyä amblyopia, melkein täydellinen toiminnallinen näön menetys silmässä, joka ei liity visuaalisen kuvan rakentamiseen.

Miksi strabismus esiintyy aikuisilla?

Karsastus, kuten lääkärit kutsuvat sairautta, voi aikuisiässä olla jäännösilmiö lapsuudessa syntyneistä, mutta myös hankituista näköongelmista. Usein lääkärit eivät voi määrittää tarkalleen, mikä aiheutti taudin kehittymisen. Se voi olla sekä hankittuja että synnynnäisiä kehon ominaisuuksia:

• näköhäiriöt, kuten kaukonäköisyys, likinäköisyys, astigmatismi;
• saanut vammoja;
• halvaus;
• häiriöt silmää liikuttavien lihasten kehityksessä ja rakenteessa;
• häiriöt keskushermoston toiminnassa;
• näön nopea heikkeneminen, joka vaikuttaa vain yhteen silmään;
• stressin tai henkisen trauman seuraukset;
• aiempi tuhkarokko, kurkkumätä tai tulirokko.

Mikä on strabismus

Strabismus voi olla hankittu tai synnynnäinen. He myös erottavat pysyvän ja ei-pysyvän karsastuksen, joka ilmenee ajoittain tai häviää kokonaan ajan myötä. Tästä taudista on kaksi lajiketta.

Kun molemmat silmät poikkeavat vuorotellen

Ystävällinen strabismus, kuten voit arvata nimestä, vaikuttaa molempiin silmiin. Ne leikkaavat vuorotellen suunnilleen samalla alueella. Tämän näköpatologian tärkein syy on ametropia.

Tärkeimmät erottavat ominaisuudet:

• jos henkilö katsoo kiinteää esinettä, toinen silmä poikkeaa hieman nenään tai temppeliin;
• tässä tapauksessa poikkeava silmä voi muuttua;
• silmämunan liikkuvuus säilyy kaikkiin suuntiin;
• henkilö ei huomaa kuvan kaksinkertaistamista silmiensä edessä;
• potilaan binokulaarisen näön puute;
• karsastavan silmän ensisijainen ja toissijainen taipumakulma ovat käytännössä samat;
• siristelevän silmän näkökyky voi heikentyä.

Pääsääntöisesti henkilöllä, jolla on samanaikainen karsastus, on muita näkövammoja: likinäköisyys tai kaukonäköisyys, hajataittoisuus.

Kun vain yksi silmä siristää

Toinen patologian tyyppi on paralyyttinen strabismus. Suurin ero tämän tyyppisen näkövamman välillä on se, että siristelevä silmä ei liiku tai liikkuu rajoitetusti sairaan lihaksen suuntaan. Kuva alkaa kaksinkertaistua, ja henkilö menettää kyvyn nähdä äänenvoimakkuutta. Tautia edistävät hermovauriot, silmälihasten huono toiminta, kasvaimet ja vammat.

Tämän tyyppisen patologian merkkejä ovat:

• jos lihakseen vaikuttaa, silmä ei liiku;
• ensisijainen ja toissijainen taipumakulma ovat erilaiset: toissijainen on suurempi;
• kaksoisnäkö, kolmiulotteisen näön menetys;
• huimaus;
• pään pakotettu lievä poikkeama sairaan silmän suuntaan.

Paralyyttinen strabismus vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin: se voi kehittyä missä iässä tahansa.

Muut strabismustyypit

Edellä mainittujen lisäksi on konvergenttia ja divergenttiä (exotropia) sekä pystysuoraa. Ensimmäisessä tapauksessa siristelevä silmä poikkeaa nenää kohti. Lapsilla konvergoiva strabismus diagnosoidaan useammin kuin aikuisilla; kypsymisprosessissa se usein katoaa kokonaan. Yleensä patologia kehittyy kaukonäköisyyden taustalla.

Aikuisten poikkeavalle karsastukselle on ominaista se, että silmä poikkeaa ommelta kohti. Patologia esiintyy synnynnäisen tai hankitun likinäköisyyden yhteydessä. Pystysuoralla - yksi silmä on suunnattu ylös tai alas suhteessa terveeseen.

Strabismin hoito

Voidaanko strabismus korjata? Vastaus on kyllä. Strabismus voidaan parantaa. Käytä tätä varten erityisiä prismaattisia laseja tai turvaudu kirurgiseen toimenpiteeseen. Sairauden kehittymisen aikana hyvä näkö säilyy vain siinä silmässä, joka välittää kuvan aivoihin. Siristävä silmä alkaa nähdä ajan myötä huonommin, kun aivot tukahduttavat visuaalisia toimintojaan saavuttaakseen vakaan ja selkeän kuvan. Siksi on erittäin tärkeää aloittaa karsastuksen hoito aikuisilla heti, kun taudin ensimmäiset merkit havaitaan.

Tuloksen saavuttamiseksi voidaan käyttää sekä yksittäisiä menetelmiä että toimenpidekokonaisuuksia:

• lasien, piilolinssien käyttö näönkorjaukseen;
• amblyopian hoito laitteistomenetelmillä;
• kiikarin näön palauttamiseen tähtäävät toimenpiteet;
• kirurginen interventio.

Leikkaus

Strabismus-leikkaus tehdään esteettisistä syistä silmien symmetrisen järjestelyn palauttamiseksi. Mutta itse leikkaus ilman monimutkaista hoitoa ei palauta näköä. Kirurgi päättää ongelman poistamismenetelmästä suoraan leikkauksen aikana. On mahdollista määrittää, mikä tapa suorittaa toimenpide, vain ottaen huomioon tietyn potilaan silmälihasten sijainti. Joissakin tapauksissa molemmat silmät leikataan kerralla. Leikkauksen päätavoitteena on saattaa poikkeavan silmän lihas haluttuun asentoon ja sävyyn.

Kirurgisen korjauksen jälkeen ei ole tarvetta käyttää epämiellyttäviä prismalaseja. Tämä on yksi tärkeimmistä syistä, miksi silmälääkäri lähettää potilaan kirurgille. Karsastuksen korjausleikkaus parantaa elämänlaatua, poistaa karsastuksen negatiivisesta käsityksestä johtuvia rajoituksia ja palauttaa hyvän tunnetilan. Leikkauksen hinta lasketaan kussakin tapauksessa erikseen.

Onko toimenpide vaarallinen

Silmäleikkaukseen liittyy aina tiettyjä riskejä. Kun karsastus poistetaan kirurgisella menetelmällä, muita useammin esiintyvä negatiivinen seuraus on kaksoisnäkö. Yleensä se häviää jonkin ajan kuluttua, mutta joskus kaksoisnäkemys säilyy. Vakavampia riskejä ovat näön laadun heikkeneminen, verkkokalvon irtoaminen, infektiot ja anestesian aiheuttamat ongelmat. Onneksi nämä komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Tärkeä tekijä on yleinen terveydentila. Mitä paremmin potilaan vointi on, sitä paremmin leikkaus onnistuu ja silmä toipuu nopeammin. Joka tapauksessa sinun ei pitäisi olla huolissaan. Lääketieteen nykyinen kehitystaso, laadukkaat laitteet ja lääkäreiden ammattitaito tekevät negatiivisen kehityksen todennäköisyyden nollaksi.

Mitä tuloksia leikkauksella voidaan saavuttaa

Useimmilla potilailla näön merkittävä paraneminen diagnosoidaan leikkauksen jälkeen. Tapahtuu, että karsastuksen täydellinen korjaus ei tapahdu välittömästi, ja keho tarvitsee pitkän ajan toipua onnistuneen leikkauksen jälkeen. Joissakin tapauksissa voidaan tarvita toinen toimenpide. Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen esiintyvä kaksoisnäön jäännös poistetaan pääsääntöisesti prismaattisten lasien avulla.

Potilaan toipuminen leikkauksen jälkeen: onko lääkärintarkastus tarpeen?

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilas voi tuntea epämukavuutta ja päänsärkyä, arkuus ja silmälihasten jännitys, vieraan esineen läsnäolon tunne silmässä. Tässä tapauksessa lääkäri määrää hänelle kipulääkkeitä. Muutaman päivän kuluttua epämiellyttävät oireet häviävät ja potilas voi palata aktiiviseen elämään. Raskasta harjoittelua kannattaa kuitenkin välttää vielä muutaman viikon ajan.

Tarvitaanko sairaalahoitoa leikkauksen jälkeen? Riippuu potilaan yleiskunnosta ja lääkärin suosituksista. Suurin osa leikkauksista tehdään avohoidossa ja leikattu potilas palaa normaaliin elämään parissa päivässä.

Leikkauksen jälkeinen toipuminen kestää keskimäärin noin viikon. Kuntoutuksen lisäksi voidaan kuitenkin vaatia myös laitehoitokurssia maksimaalisen tuloksen saavuttamiseksi ja näön laadun huomattavan paranemisen saavuttamiseksi. Näkö toipuu pidemmän ajan kuluessa. Silmäharjoitukset ja terapeuttiset toimenpiteet auttavat tässä.

Strabismus-leikkaus on saatavilla kaikenikäisille potilaille. Leikkauksen kustannukset saat selville ilmoittautumalla henkilökohtaiselle silmälääkärin konsultaatiolle. Keskimääräiset hinnat - 15 000 ruplasta 30 000 ruplaan per silmä. Tämä on loistava tapa vähentää oireita, korjata strabismuksen esteettisiä vaikutuksia ja yksinkertaisesti parantaa elämänlaatua. Karsastuksen kirurgista hoitoa pidetään nykyään tehokkaana ja turvallisena tapana palauttaa näkö. Strabismus voidaan korjata ilman lääkärintarkastusta ja sitä seuraavaa pitkäaikaista toipumista.

Karsastus voi olla luonteeltaan synnynnäistä ja esiintyä myös useiden tekijöiden seurauksena. Ja vaikka jotkut pitävät strabismusta vain esteettisenä ongelmana, itse asiassa tämä patologia voi aiheuttaa monien epämiellyttäviä seurauksia. On erittäin tärkeää, että potilas ei vain diagnosoida sairautta ajoissa, vaan myös aloittaa tämän ongelman ratkaiseminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Strabismus-leikkaus on radikaali ja tehokas menetelmä.

Strabismus ja sen seuraukset

Strabismus diagnosoidaan olemassa olevien poikkeamien läsnä ollessa silmien näköakselin yhdensuuntaisuudessa. Useammin potilas leikkaa vain yhden silmän. Joissakin tapauksissa poikkeama on symmetrinen. Karsastusta on useita tyyppejä ja ongelman ratkaisemiseksi on myös useita tapoja: erikoislasien käyttö, yhden silmäelimen sammuttaminen, leikkaus.

Tärkeää: Useimmat asiantuntijat ovat taipuvaisia ​​varmistamaan, että kirurgiset toimenpiteet suoritetaan äärimmäisissä tapauksissa. Aluksi on suositeltavaa kokeilla konservatiivisia menetelmiä karsastuksen korjaamiseksi.

Mikä uhkaa strabismia? Silmäelimen näön täydellinen menetys, jolla on poikkeamia. Tässä tapauksessa aivot lakkaavat vastaanottamasta kolmiulotteisia kuvia, eivätkä kuvat vastaa toisiaan. Hermosto estää vähitellen viallisesta silmäelimestä saadut tiedot. Hänen lihasten sävynsä alkaa menettää. Silmän toiminta heikkenee ajan myötä, ja amblyopia kehittyy 50 prosentissa tapauksista.

Karsastuksen muodostumisen syyt

Strabismus voi olla hankittu tai synnynnäinen. Jokaisen niiden muodostumisella on omat esiintymissyynsä. Esimerkiksi.

Hankittu strabismus

Useimmiten tämäntyyppinen strabismus kehittyy lapsilla ennen kuin he saavuttavat kuusi kuukautta. Tässä tapauksessa merkittävä rooli on olemassa olevilla sairauksilla, jotka aiheuttivat tällaisen sivuvaikutuksen. Mutta karsastuksen kehittymisen jaksot ovat yleisiä myös vanhemmassa maallisessa kategoriassa. Yleisimmät hankitun strabismin syyt ovat:

• karsastus, joka johtuu jyrkästi heikentyneestä näkökyvystä, johon liittyy astigmatismi, kaukonäköisyys ja likinäköisyys;
• silmän taittovirheet voivat johtua kehittyvästä kaihista tai glaukoomasta, ja seurauksena muodostuu karsastusta;
• silmälihasten halvaantuminen voi aiheuttaa psyykkisiä häiriöitä sekä somaattisia sairauksia (esimerkiksi: neurosyfilis, enkefaliitti);
• lievä karsastus voi johtua verenkiertohäiriöistä ja äkillisistä paineen nousuista, ja jos patologia jätetään huomiotta, vamma;
• Asiantuntijat pitävät myös sellaiset lapsuuden sairaudet, kuten tulirokko ja tuhkarokko, provosoivina tekijöinä karsastuksen kehittymisessä.

Tärkeää: Jos lapsella oli taipumus strabismiin, patologia voi ilmetä komplikaationa kurkkumätä- tai influenssan kärsimisen jälkeen.

Strabismus voi kehittyä esikouluikäisille lapsille voimakkaan säikähdyksen jälkeen ja myös henkisen trauman seurauksena. Nämä patologian kehittymisen syyt kirjattiin myös vanhemmilla potilailla. Vaikka harvemmissa tapauksissa.

synnynnäinen strabismustyyppi

Käytännössä synnynnäinen karsastus on hyvin harvinaista. Vielä harvemmin se löytyy puhtaassa muodossaan, eli heti vauvan syntymän yhteydessä. Patologian ilmentymä vauvan ensimmäisen kuuden kuukauden aikana on todettu infantiiliksi. Useammin vastasyntyneellä havaitaan kuvitteellista karsastusta. Tämän ikäiset taaperot eivät pysty tarkentamaan silmiään tarkasti, ja samalla näyttää siltä, ​​että lapsella on kehittymässä patologia.

Mielenkiintoista: Kuvitteellinen strabismus voidaan havaita myös aikuisilla, kun henkilö on äärimmäisen päihtynyt.

Infantiili karsastus muodostuu usein geneettisten häiriöiden yhteydessä ja aikana, jolloin sikiö on vielä kohdussa. Tämä voi johtua sellaisista sairauksista: aivohalvaus, Crouzonin tai Downin oireyhtymä sekä perinnöllinen taipumus. Perinnöllisissä tapauksissa myös yhdellä vauvan sukulaisista on samanlaisia ​​poikkeamia.

Riskiryhmään kuuluvat vauvat, joiden äidit sairastivat raskauden aikana tartuntatauteja, käyttivät lääkkeitä sekä lääkkeitä ilman erikoislääkärin määräämistä.

Onko strabismusleikkaus ainoa ratkaisu ongelmaan?

Karsastuksen poistamisoperaatio viittaa radikaaleihin menetelmiin ongelman ratkaisemiseksi. Välittömästi diagnoosin jälkeen asiantuntija tarjoaa konservatiivisia hoitomenetelmiä, jotka ovat hellävaraisempia menetelmiä. Se voi olla erikoislasit. Heidän tehtävänsä on pakottaa molemmat silmäelimet keskittymään yhteen pisteeseen. Ajan myötä vaurioituneen silmän lihakset kehittyvät. Patologia korjataan vähitellen.

Jos potilas leikkaa yhtä elintä, voidaan tarjota "silmäelimen sammuttamista". Näitä tarkoituksia varten terveelle silmälle asetetaan erityinen side. Siten aivot alkavat vastaanottaa kuvaa vain sairaalta elimeltä. Lihakset kehittyvät vähitellen ja patologia korjataan.

Leikkausta suositellaan edistyneemmissä tapauksissa. Se ei voi taata menetettyjen näön täydellistä palautumista, mutta se mahdollistaa symmetrisemmän suhteen silmäelinten välille. Leikkaukseen suostuvat useammin nuoret, joille on erittäin tärkeää, ettei ulkoisia vikoja ole.

Käyttöaiheet leikkaukseen

1. Potilas käytti kaikkia konservatiivisia hoitomenetelmiä, mutta parannuksia ei saavutettu (tai niitä ei saavutettu suurimmassa määrin).
2. Potilas haluaa poistaa kosmeettiset viat mahdollisimman pian. Konservatiivinen hoito voi kestää useita kuukausia tai jopa vuosia.
3. Potilas on vakavasti vammainen. Lääkäri piti tarkoituksenmukaisempana näön palauttamista ensin kirurgisen toimenpiteen avulla ja vasta sitten soveltaa konservatiivisia menetelmiä aiemmin saadun tuloksen korjaamiseksi tai parantamiseksi.

Tärkeää: Leikkaus voi olla vasta-aiheinen vain tapauksissa, joissa potilaalla on yksilöllisiä ominaisuuksia, joista on aiemmin keskusteltu hänen asiantuntijansa kanssa.

On myös joitain ikärajoituksia. Esimerkiksi leikkauksen optimaalisena ikää pidetään lapsen 4-5 vuoden iässä. Nuoremmat potilaat voidaan evätä. Poikkeuksena on synnynnäinen strabismus, joka korjataan 2-3 vuodessa. Se selitetään yksinkertaisesti. Leikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava erityistä hoito-ohjelmaa ja suoritettava erityisiä harjoituksia. Alle 4-vuotiaat lapset eivät pysty tekemään tätä tietoisesti ja itsenäisesti. Mahdollisuudet patologian palaamiseen lisääntyvät merkittävästi.

Kirurgisten toimenpiteiden periaatteet ja tyypit karsastuksen poistamiseksi

Kirurgiset toimenpiteet karsastuksen korjaamiseksi suoritetaan useilla eri toimenpiteillä. Joskus asiantuntija valitsee yhden optimaalisen vaihtoehdon tiettyyn tilanteeseen, mutta useammin toimenpiteen aikana yhdistetään useita tyyppejä keskenään. Lisää jokaisesta tyypistä.

1. Lihastaantuma tarkoittaa kudosten katkaisua fysiologisesta kiinnittymispaikasta. Leikkauksen jälkeen lihas ommellaan. Asiantuntija valitsee optimaalisen paikan tulevaa kiinnitystä varten. Se voi olla jänne sekä kovakalvo. Tämän seurauksena kuitu siirtyy taaksepäin ja sen toiminta heikkenee. Jos kuitu siirtyy eteenpäin, lihasten toiminta päinvastoin tehostuu.
2. Myektomian operaatioon liittyy samanlaisia ​​manipulaatioita lihaksen leikkaamiseen. Ero edelliseen tyyppiin on ompelutoimenpiteen puuttuminen.
3. Faden-leikkauksella voidaan saavuttaa vähemmän traumaa silmäelimelle. Tässä tapauksessa manipulaatioita lihaksen leikkaamiseksi ei suoriteta. Kangas ommellaan välittömästi kovakalvoon. Tässä menettelyssä käytetään imeytymättömiä ompeleita.
4. Jos lihas on heikentynyt ja sen toimintaa on vahvistettava, käytetään lyhennysleikkausta. Leikkauksen aikana osa lihasta poistetaan.
5. Erilainen toimenpide auttaa saamaan samanlaisen vaikutuksen. Se sisältää taitoksen luomisen jänteen ja lihaksen välille. On mahdollista, että tämä taite muodostuu itse lihaksen rungosta.

Mikä tahansa valituista karsastuksen korjaamiseen tehtävistä toimenpiteistä suoritetaan pääperiaatteiden mukaisesti. Korjauksen tulee olla asteittaista. Leikkaus tehdään vain yhdelle silmäelimelle. Toisessa vaiheessa toimenpide toistetaan muutaman kuukauden kuluttua (noin 3-6). Vaikka leikkauskulma on pieni, kirurgi voi päättää korjata molemmat silmät samanaikaisesti, mutta tämä on usein poikkeus.

Toiminnan ominaisuudet

Jos potilaalla on vaikea strabismus, leikkaus suoritetaan useissa vaiheissa. Tosiasia on, että ei ole toivottavaa suorittaa leikkausta useammalle kuin kahdelle lihakselle kerrallaan.

Lihaksen pidentäminen tai lyhentäminen on suoritettava tasaisesti joka puolelta. Esimerkiksi, jos oikeanpuoleinen lihas pienenee, vasemmalla sen on välttämättä lisättävä. Tässä tapauksessa leikkauksen ja lisäyksen mitat ovat välttämättä samat.

Noudattamalla kaikkia kirurgisen toimenpiteen pääperiaatteita asiantuntija yrittää säilyttää silmämunan ja leikatun lihaksen välisen yhteyden mahdollisimman paljon.

Aikuisille potilaille korjaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Toimenpiteen lopussa potilaalle asetetaan side. Kotiin voi mennä muutaman tunnin kuluttua. Lapsille (kaiken ikäisille) käytetään aina yleisanestesiaa. Epäonnistumatta lapsi joutuu sairaalaan vuorokaudeksi, mutta pidempään sairaalassaolotapaukset eivät ole poissuljettuja.

Niiden, joilla on mahdollisuus korjata patologia ulkomaisissa klinikoissa, tulee kiinnittää huomiota saksalaisiin ja israelilaisiin asiantuntijoihin. Heidän lähestymistapansa tällaiseen korjaukseen on radikaalimpi. Lähes kaikentyyppiset patologiat korjataan yhdellä kertaa. Toinen plus on mahdollisuus suorittaa leikkaus alle vuoden ikäisille vauvoille.

Toipumisaika

Vaikka karsastuksen korjaava leikkaus tehdään samana päivänä ja potilas päästetään välittömästi kotiin, tämä ei tarkoita, etteikö kuntoutusjaksoa olisi. Binokulaarisen näön palauttamiseksi nopeasti kestää jonkin aikaa tiettyjen lääkärin suositusten noudattaminen ja erityisten silmäharjoitusten suorittaminen.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen silmäelin sattuu, punoittaa hieman ja tulehtuu. Tämä on luonnollinen tila. Myös mahdollinen lyhytaikainen näkövamma. Tänä aikana jokaista liikettäsi on valvottava, koska kaikki yritykset koskettaa silmää voivat päättyä vain lisääntyvään kipuun.

Tärkeää: Silmäelimen kudosten ja binokulaarisen näön palautuminen tapahtuu kuukauden kuluttua. Useimmat potilaat näkevät kaksoiskuvan koko ajan. Jos näkö ei palaudu tämän ajanjakson jälkeen, sinun on otettava yhteyttä silmälääkäriin.

Lapsilla sopeutumisaika lyhenee merkittävästi. Tärkeintä on suorittaa asiantuntijan määräämät harjoitukset ja käydä silmälääkärillä.

Aktiivista palautumista varten asiantuntija voi suositella erityisten korjaavien silmälasien käyttöä sekä ajoittain terveen silmän peittämistä. Tämä auttaa luomaan kuormitusta leikattavalle elimelle. Lihakset kehittyvät nopeammin ja saavat halutun nopeuden.

Mitä komplikaatioita on odotettavissa leikkauksen jälkeen

Yleisin lääketieteellisessä käytännössä strabismusleikkauksen jälkeinen komplikaatio on hyperkorrektio. Se muodostuu silmäelimen lihasten liiallisesta pidentymisestä tai ompelemisesta. Tärkeimmät syyt tähän ei-toivottuun vaikutukseen:

• kirurgin virhe;
• väärät alustavat laskelmat;
• potilaan luonnollinen kasvu, joka vaikuttaa silmäelimen koon kasvuun.

Äskettäin asiantuntijat ovat löytäneet parhaan tavan minimoida tällaisten komplikaatioiden riski. Yhä useammin leikkauksia ei tehdä leikkaamalla, vaan ompelemalla lihastaitteisiin. Samalla päällekkäistä ommelta säädellään ja ei-toivottu vaikutus voidaan korjata minimaalisesti invasiivisella tavalla.

Karkean arven muodostuminen lihasleikkauskohtaan ja sen myöhempi ompelu. Tämä kirurgisen toimenpiteen menetelmä riistää lihaskudoksesta liikkuvuuden ja elastisuuden, jotka korvataan osittain kuitukudoksella. Tällä hetkellä ainoa vaihtoehto on leikata poistettavan alueen kokoa.

Strabismus palaa (toistuu) hetken kuluttua. Tämä komplikaatio tapahtuu useimmiten potilaan itsensä vuoksi, joka laiminlyö kaikkien sääntöjen noudattamisen leikkauksen jälkeisenä aikana. Lapsilla uusiutuminen voi tapahtua silmäelimen kuormituksen jyrkän lisääntymisen vuoksi. Esimerkiksi karsastuksen korjausleikkaus tehtiin 5-6-vuotiaana, ja parin kuukauden kuluttua lapsi alkoi käydä koulua.

Vakavin, mutta erittäin harvinainen komplikaatio on keuhkojen, maha-suolikanavan elinten ja sydämen lihasten toiminnasta vastaavan vagushermon toiminnan aikana tapahtuva vaurio.