Lääkäripalvelujen hinnat nousevat. Ihmiset menevät seuduille hoitoon, koska siellä on halvempaa - tutkimus maksullisten lääkemarkkinoista

Moskovan pakollisen sairausvakuutusrahaston rahasto päätti viime vuoden lopussa nostaa 29:lle pakollisen sairausvakuutuksen ohjelman mukaisen sairaanhoitopalvelun hintoja synnytysneuvoloissa.

Tariffeja korotettiin sellaisille palveluille, kuten synnytyslääkäri-gynekologin vastaanotto, sekä ensisijainen että toistuva (keskimäärin 18%), kohdunkaulan biopsian hinta nousi 24% 620,87 ruplasta. 771,9 ruplaan, kohdun limakalvon aspiraatiobiopsia nousi 26% ja maksoi 370,97 ruplaa. 295,25 ruplan sijasta.

Yhteensä vuonna 2015 tarjottiin näillä tariffeilla yli 12 miljoonaa palvelua, joista 4,7 miljoonaa palvelua tarjottiin synnytysneuvoloissa yhteensä yli 1,25 miljardin ruplan arvosta.

CHI-perusohjelma sisältää myös raskauden hallinnan, synnytyksen, synnytyksen jälkeisen ajan ja tarvittaessa sairaalahoidon gynekologisessa sairaalassa tai synnytyssairaalan raskauspatologian osastolla. Vuonna 2014 rahasto indeksoi myös synnytyshoidon tariffit, esimerkiksi normaalin synnytyksen tariffia nostettiin 4 kertaa 6 tuhannesta ruplasta 24 tuhanteen ruplaan ja vuonna 2015 40 tuhanteen ruplaan.

”Valtio maksaa siis naisen koko raskauden ajan ilmoittautumisesta synnytyssairaalasta kotiutumiseen. Keskimäärin raskauden hallinta maksaa Moskovan OMI-järjestelmälle noin 65 tuhatta ruplaa ”, selittää MGFOMS:n johtaja Vladimir Zelensky.

Moskovan synnytystä edeltävien klinikoiden palvelujen tariffien nousu johtuu siitä, että nykyään kaikilla poliklinikoilla ei ole kokopäiväisiä gynekologeja. Hakiessaan gynekologista hoitoa raskauden tai kroonisten sairauksien vuoksi naisen tulee saada terapeuttinsa lähete klinikalle, jossa on asianmukainen erikoislääkäri tai osasto. Tällainen ohje annetaan kerran koko hoidon, tarkkailun ajan. Jos nainen hakeutuu gynekologiseen hoitoon kerrallaan, hänen on saatava lähete ennen jokaista matkaa toisen lääketieteellisen organisaation erikoislääkärille.

Naisella on myös oikeus valita itsenäisesti lääketieteellinen organisaatio, jossa hän haluaa tulla tarkkailtavaksi. Lisäksi tämä voidaan tehdä paitsi alueellisesti. Tässä tapauksessa hänen tulee myös ottaa lähete poliklinikalleen ja kirjoittaa asianmukainen hakemus poliklinikan ylilääkärille.

Heillä ei ole oikeutta kieltäytyä lähettämästä lähetettä synnytysneuvolaan tai rekisteröitymästä itse klinikalle, paitsi silloin, kun kaikkien poliklinikan lääkäreiden työmäärä ylittää merkittävästi sen, mihin heillä on lain mukaan oikeus. Tällöin potilaalle tulee kertoa ja selittää, että lääkärin suuri työmäärä vaikuttaa pääsääntöisesti havainnoinnin ja hoidon laatuun.

On tärkeää, että haettaessa lääkärin apua lähettämällä lääkäri toiselle klinikalle tai synnytysneuvolaan, heillä ei ole oikeutta vaatia liittymistä, maksamaan määrättyjä tutkimuksia tai tarvikkeita.

Lääketieteellisten palvelujen tarjoamisesta muualla kuin kiinnityspaikassa lääketieteelliset organisaatiot tekevät "horisontaalisia" keskinäisiä ratkaisuja keskenään.

Useiden sairaaloiden CHI-järjestelmässä tarjoamien palvelujen tariffit nousivat viime vuonna 26-39 %, tilikamarin mukaan. Sairaanhoidon fyysinen määrä väheni samaan aikaan 38 miljoonalla tapauksella.

Vuonna 2016 CHI-järjestelmän mukaisten sairaanhoitopalvelujen kustannukset nousivat merkittävästi. Tämän päätelmän tekee tilinpäätös jaosto lausunnossaan pakollisen sairausvakuutusrahaston (FOMS) kertomuksesta sen vuoden 2016 talousarvion toteuttamisesta (RBC:n saatavilla).

Kaikenlaisen hoidon määrän vähentyessä vuonna 2016 lähes 38 miljoonalla tapauksella, sairaanhoitopalvelujen keskimääräiset kustannukset nousivat ambulanssikutsun 2,3 %:sta 25,5 %:iin päivässä sairaalassa ja 38,6 %:iin palliatiivisen hoidon osalta. hoito. osasto. Samanaikaisesti valtion lääketieteellisten organisaatioiden väestölle tarjoamien maksullisten lääketieteellisten palveluiden määrä kasvoi 40 miljardilla ruplalla. (28,8 %) ja saavutti 180,9 miljardia ruplaa.

CHI-järjestelmä toimii näin: MHIF ja sen alueelliset rahastot jakavat työnantajien vakuutusmaksuista kerätyt rahat sairausvakuutusorganisaatioille, jotka maksavat hoitolaitoksissa vakuutetuille potilaille tarjotut palvelut. Sairaanhoidon kustannusten nousu ei vaikuta suoraan potilaisiin, sanoo Potilaspuolustajien liiton puheenjohtaja Alexander Saversky, mutta on odotettavissa, että tämän seurauksena yksityinen sairaanhoitosektori kasvaa voimakkaammin, koska ”pakollinen sairausvakuutustariffit eivät sovi kenellekään."

Tiedot sairaanhoitokustannusten nousun laskemiseksi saatiin terveysministeriön tilastoraportista lomakkeella nro 62. Tämän lomakkeen mukaan (saatavilla RBC:llä) päiväsairaalan hoidon kustannukset nousivat vuonna 2016 2,4 tuhatta ruplaa eli 25,5 prosenttia viime vuoteen verrattuna ja olivat 11,8 tuhatta ruplaa. Pakollisen sairausvakuutuksen mukaisessa sairaalahoidossa vakuutuksenantajien oli maksettava potilaista 28,6 tuhatta ruplaa, mikä on 1,4 tuhatta ruplaa. enemmän kuin vuonna 2015. Palliatiivisen hoidon vuodepäivän hinta nousi 803 ruplaa. (38,6%), jopa 2,8 tuhatta ruplaa.

Miksi sairaanhoito tulee kalliimmaksi

Terveysministeriö vastaa MHIF:n budjetin ohella valtiontakausohjelmasta, jossa määritellään sairaanhoidon rahoituskustannusten keskimääräiset normit. Nykyisen ohjelman 2015-2017 mukaan pakollisen sairausvakuutuksen mukaisen sairaalahoidon vuonna 2016 olisi pitänyt olla 1,3 tuhatta ruplaa. Tämä on kymmenen kertaa vähemmän kuin tilikamarin paljastama summa.

Sairaalahoidon kustannusten ero osoittautui pienemmäksi: valtiontakausohjelmassa puhumme 23,5 tuhannesta ruplasta. pakollisesta sairausvakuutuksesta tilikamarin raportissa - noin 28,6 tuhatta ruplaa.

Kuten HSE:n kansanterveyslaitoksen johtaja Larisa Popovich selittää, valtiontakausohjelma on eräänlainen keskivertopalkki, johon sairaanhoidossa kannattaa pyrkiä. Mutta viime vuosina pakolliseen sairausvakuutusjärjestelmään on sisällytetty monia muita apuvälineitä, mukaan lukien huipputeknologia, mikä on lisännyt dramaattisesti keskimääräistä tarkastusta, hän sanoo.

Päätekijä lääketieteellisten palveluiden kustannusten nousussa johtuu siirtymisestä yksikanavaiseen rahoitukseen, sanoo Juri Krestinsky, Skolkovon Moskovan johtamiskorkeakoulun terveydenhuollon talous- ja johtamiskeskuksen johtaja.

1.1.2015 tuli voimaan CHI-lain muutokset: Venäjän terveydenhuolto siirtyi yksikanavaiseen rahoitusjärjestelmään. Ennen tätä hoitolaitokset vastaanottivat varoja kahdella kanavalla - sekä pakollisista sairausvakuutusrahastoista että budjetista. Nyt "rahoitus seuraa potilasta" lääkäri voi määrätä potilaan sairaalahoitoon missä tahansa Venäjän alueella

Krestinskyn mukaan kaksikanavaisessa rahoituksessa tariffit olivat usein symbolisia ja sairaalat "petsivät" potilaskäynnit ja nukkumapäivät itselleen. ”Yksikanavarahoitukseen lähdön jälkeen kävi selväksi, että kaikki aiemmat tilastot olivat kuolleet. Ja viime vuosina tariffeja on mukautettu elämän todellisuuden mukaisesti. Mutta kaikki yrittävät tehdä sen hitaasti ja kulissien takana”, asiantuntija sanoo.

Osa uusien standardien tuloksesta on tarjottavien palveluiden määrän väheneminen, Krestinsky sanoo. "Käynnistämättömien sähköisten kaappien ilmaantumisen vuoksi avun määrä ei ole laskenut fyysisesti, vaan tilastollisesti, kun ne ovat tulleet lähemmäksi todellisuutta", hän uskoo.

Larisa Popovich selitti, että lääketieteelliset laitokset alkavat tehdä toimeentuloa etsiessään monimutkaisempia diagnooseja, mikä lisää automaattisesti sairaalahoidon määrää. Lisäksi tämä voi olla tapa kompensoida resurssien puutetta toukokuun presidentin asetusten täytäntöönpanoon. "Ehkä tariffeja nostamalla yritettiin vain kerätä rahaa [lääkäreille] palkkoihin", asiantuntija sanoo.

Lääkäreiden palkat nousevat hitaasti

Tariffien nousuun liittyy todellakin riskejä siitä, että toukokuun määräyksiä ei saavuteta, Krestinsky myöntää. Hänen mukaansa palkkojen osuus on kasvussa ennen kaikkea tariffirakenteessa.

Tilintarkastustuomioistuin kirjoittaa johtopäätöksessään myös riskeistä, jotka aiheutuvat toukokuun asetusten tunnuslukujen täyttymättä jättämisestä. Siinä todetaan, että vuonna 2016 lääkintätyöntekijöiden reaalipalkat laskivat 17 Venäjän alueella lähes 2 miljardilla ruplalla ja tämän alan työntekijöiden määrää vähennettiin 37 alueella. Tämän seurauksena vuonna 2016 lääkäreiden palkat ylsivät 170 %:n sijasta (välitavoite lääkäreiden keskipalkan tasolle suhteessa koko talouden keskimääräiseen työtuloon) vain 150 %:iin.

Kysymyksiä on myös alueellisista CHI-rahastoista - vuonna 2016 he jättivät lähes 22 miljardia ruplaa käyttämättä sairaanhoidon maksamiseen.

Tuli tiedoksi, että pakollinen sairausvakuutusrahasto tarvitsee 266 miljardia ruplaa. säilyttää vuosina 2019-2020 lääkintäalan työntekijöiden palkkataso, joka toukokuun asetusten mukaan pitäisi saavuttaa vuonna 2018 (Terveysministeriö kirjoitti tällaisesta tarpeesta rahaston kolmivuotistalousarvioesityksen perusteluissa). Tällaisen summan tarve on "epävakuuttava", sanoi valtionduuman budjetti- ja verovaliokunnan jäsen Dmitri Jurkov. Hän yhdistää sairaanhoidon kustannusten nousun siihen, että rahaston on kaikin keinoin varmistettava toukokuun palkkaasetusten täytäntöönpano. "Valtiovarainministeriö ja keskuspankki tekevät kaikkensa inflaation alentamiseksi tai ainakin pitämään sitä kurissa, kun taas palvelukustannusten nousu on täysin kohtuutonta, aina siihen asti, että monopolien vastaisen viranomaisen huomio on kiinnitettävä tähän. ”, hän kertoi RBC:lle.

Terveysministeriö ja MHIF eivät vastanneet RBC:n pyyntöihin.

Hinnoittelun ja maksullisten lääketieteellisten palvelujen hinnoittelun ominaisuudet

Kuten jo todettiin, tällä hetkellä terveydenhuollossa on kaksi rinnakkaista sektoria - markkinat (kaupallinen terveydenhuolto, budjettilääketieteellisten laitosten yrittäjyys) ja markkinattomat tai osittain markkinat (budjetista rahoitetut tai valtion järjestelmässä toimivat kunnalliset ja valtion terveydenhuollon laitokset). pakollinen sairausvakuutus). Näin ollen on olemassa kaksi hinnoitteluperiaatetta. Markkinat kysynnän ja tarjonnan perusteella laskettuna palvelujen tarjoamisen kustannusten perusteella (kustannustaso).

Useiden kirjoittajien mukaan eräs maksullisten sairaanhoitopalvelujen hinnoittelun piirteistä on tilanne, jossa valtion tai kuntien hoitolaitoksilla on mahdollisuus käyttää maksullisia palveluja tarjoaessaan osaa budjettivaroista tai pakollisista sairausvakuutuksista. ja asettaa hinnat markkinoiden tai todellisen kustannustason alapuolelle.

Riisi. 1. Valtion, kunnallisten laitosten ja yksityisten organisaatioiden suhde koko Venäjän federaatiossa

On tarpeen erottaa toisistaan ​​terveydenhuollon palveluiden maksutavat: sellaisten maksullisten palvelujen tarjoaminen, joita ei rahoiteta budjetista ja pakollisen sairausvakuutuksen varoista; lisämaksu tarjotuista lisäpalveluista (lisätty mukavuus tai palvelu, lisäateriat); lisämaksu kustannusten kattamiseksi palveluista, jotka rahoitetaan vain osittain muista lähteistä. Puhumme hinnoista, jotka toimivat itse asiassa lisämaksuina, kun maksulliset palvelut on suunniteltu kompensoimaan tiettyjen kohteiden rahoituksen puutetta tai puutetta tilanteessa, jossa tarvittavia palveluja ei voida tarjota budjettivaroista tai CHI:n varoista, ja kustannusten osittainen korvaaminen palvelujen kuluttajien kustannuksella on ainoa mahdollinen ongelmanratkaisumuoto.

Kun puhutaan maksullisten palvelujen hinnoittelun erityispiirteistä tiettyjen hinnoittelumenetelmien näkökulmasta, on huomattava, että erityispiirteet ovat siinä, että hinnoittelu maksullisten palvelujen tarjonnassa merkitsee todellista mahdollisuutta siirtyä pois kalliista menetelmästä. tariffien asettamisesta (todellisten kustannusten perusteella) ja tariffimuodostukseen siirtymisestä määräysten ja standardien mukaisesti. Toisin sanoen maksullisten palvelujen hintoja määritettäessä on mahdollista sisällyttää tariffiin ei niitä kustannuksia, jotka kuvastaisivat hoitolaitoksen niukkaa budjettirahoitusta, vaan tieteellisesti perusteltua terveydenhuollon rahoituksen määrää tietyille kohteille. Tämä koskee erityisesti laitteiden hankintakustannusten nousua - nykyaikaiselle terveydenhuollolle elintärkeää, mutta ennen kaikkea budjettialijäämän oloissa.

Maksullisten palvelujen hintoja laskettaessa kulukoostumukseen ei sisälly laitehankintakustannuksia, vaan poistot. Kustannusten kattamiseksi hintoja laskettaessa on suositeltavaa ottaa laitteiden hankintameno, josta poistoja ei veloiteta kirjanpitoarvoon, vaan markkinahintaan.

Toisin kuin budjettirahoituksen ja pakollisen sairausvakuutuksen hinnoissa, maksullisten palveluiden hinnat sisältävät voiton. Lisäksi kannattavuustasolle ei ole laillisesti asetettuja rajoituksia.

Maksullisten sairaanhoitopalvelujen kustannuksiin voi sisältyä lainan käyttökorko.

On huomattava, että terveydenhuollon laitosten maksullisten palvelujen hinnoittelun markkinaluonne ei sulje pois tarvetta ottaa huomioon hinnoittelun periaatteet, tiettyjen erien kirjanpidon piirteet, tapoja sisällyttää eri komponentteja tariffeihin tiettyjen ehtojen mukaisesti. ja tehtäviä.

Maksulliset palvelut voidaan maksaa suoraan urakoitsijalle, joka toimii yksittäisenä yksityisyrittäjänä tai hoitolaitoksena (kassalle), tai välittäjälle - hoitolaitosten ja vakuutusyhtiöiden välisellä sopimuksella sekä ns. suorilla sopimuksilla yksityishenkilöiden kanssa. ja oikeushenkilöt. Ja ensimmäisessä ja toisessa tapauksessa nämä sopimukset voivat olla sekä henkilökohtaisia ​​että yrityssopimuksia. Samalla on kiistatonta, että työehtosopimukset, jotka tuottavat paljon enemmän tuloja kuin yksittäiset, ovat parempia hoito- ja ennaltaehkäisylaitoksille. Vapaaehtoisen sairausvakuutuksen ohjelman maksut suoritetaan laskulla vakuutusorganisaatioille, joihin on liitetty hoidettujen potilaiden rekisterit. Vapaaehtoisen sairausvakuutuksen hinnat määräytyvät samalla tavalla kuin kassalla maksettavien maksullisten sairaanhoitopalvelujen hinnat. Kunkin vakuutusyhtiön sairaanhoitolaitos toimittaa luettelon tarjotuista palveluista ja vastaavat hinnat, joiden mukaan suoritetuista palveluista maksetaan.

Monet uskovat, että "valtion tulee kansan terveyden nimissä ottaa käyttöön tiukka keskitetty hinnoittelu julkisen ja yksityisen terveydenhuollon maksullisille sairaanhoitopalveluille ja eriyttää ne sairaanhoidon tyypin ja yhteiskunnallisen merkityksen mukaan. tarjotaan. Hintojen tulee sisältää voittoa, joka ei ylitä teollisuustuotannon keskimääräisen tuoton tasoa. Tämä pystyy rajoittamaan jatkuvasti kasvavaa sekasortoa, joka liittyy lääkintäpalvelujen ja sairaanhoitotuotteiden hintojen nousuun.

Maksullisten palvelujen hintatasoa yritetään usein kontrolloida väestön etujen turvaamiseksi. Markkinalakien huomiotta jättäminen johtaa päinvastaiseen tilanteeseen. Siten vaatimukset sisällyttää maksullisten palveluiden hintoihin tiukasti tariffioinnin mukaiset palkat johtavat hintojen aliarvioimiseen markkinatason alapuolella. Tällaisen sääntelyn tulos on: maksullisten palvelujen rajallinen tarjonta suhteessa mahdolliseen tasoon; halu löytää keinoja korvata osa maksullisten palvelujen tarjoamisen kustannuksista budjetin ja pakollisen sairausvakuutuksen kustannuksella; hintojen ja ehtojen eriyttäminen maksullisten palvelujen tarjoamiselle eri ryhmille; korkeat hinnat tapauksissa, joissa hintoja ei valvota (etenkin kaupallisten laitosten tarjoamat).

Viime kädessä väestö kärsii tästä kaikesta, eivätkä valtio tai kunnat, vaan kaupalliset hoitolaitokset. Rehellisyyden nimissä on kuitenkin huomattava, että lääketieteellisten laitosten palveluiden tariffien vapauttaminen on perusteltua vain nykyisissä olosuhteissa, kun väestölle suunnatut maksulliset palvelut ovat tukena. Joukkokansallistuminen (yksityistäminen) ja laajan ei-valtiollisen terveydenhuollon sektorin muodostuminen siirtämällä monenlaisia ​​palveluja yksinomaan maksullisiin palveluihin voi johtaa erittäin epäedulliseen tilanteeseen, joka johtuu hoitolaitosten epätasaisesta jakautumisesta ja monien heistä syntymässä oleva monopoli. Silloin maksullisten palvelujen tariffien säätely tulee todella tärkeäksi.

Ja miten maksullisten palvelujen hintojen hyväksymismenettelyn pitäisi oikeastaan ​​olla? Vastataksesi tähän kysymykseen harkitse hinnoittelun oikeudellista perustaa.

Maksullisia sairaanhoitopalveluja tarjoamalla terveydenhuollon laitokset solmivat sopimussuhteen joko potilaiden itsensä tai heitä edustavien järjestöjen tai henkilöiden kanssa (eikä sillä ole väliä, tehdäänkö sopimus perinteisessä kirjallisessa muodossa vai ei).

Nykyisen siviililainsäädännön mukaan sopimuksen täytäntöönpanosta maksetaan osapuolten sopimalla sovitulla hinnalla (Venäjän federaation siviililain 424 artikla). On kuitenkin olemassa useita rajoituksia, jotka eivät anna lääketieteellisten laitosten käyttää tätä oikeutta täysimääräisesti. Siten Venäjän federaation siviililain 424 ja 735 artiklan mukaisesti laissa säädetyissä tapauksissa sovelletaan valtuutettujen valtion elinten vahvistamia tai sääntelemiä hintoja. Siksi, jos valtion elinten heille myöntämien valtuuksien puitteissa vahvistetaan tietty hintataso, nämä hinnat on ilmoitettava sopimuksessa.

Ensinnäkin viittaamme Venäjän federaation hallituksen 13. tammikuuta 1996 antamaan asetukseen nro 27 "Säännöt, jotka koskevat lääketieteellisten laitosten maksullisten sairaanhoitopalvelujen tarjoamista väestölle. Tämän päätöslauselman mukaisesti määrätään olemaan soveltamatta valtion hintasääntelyä (tariffeja), päästöoikeuksia kaikille taloudellisille yksiköille niiden organisatorisesta ja oikeudellisesta muodosta ja osastojen kuulumisesta riippumatta, mikä suoritetaan asettamalla kiinteät hinnat, rajahinnat, päästöoikeudet, marginaali hinnanmuutoskertoimet, kannattavuuden marginaalitasot, hinnankorotusten ilmoittaminen kaikentyyppisille teollisille ja teknisille tuotteille, kulutustavaroille ja palveluille, paitsi tässä päätöksessä säädetyille. Terveydenhuoltoon liittyvistä tuote- ja palvelutyypeistä tässä asetuksessa mainitaan vain proteesit ja ortopediset tuotteet, lääkkeiden ja lääketuotteiden hintojen kauppahinnat. Koska maksulliset sairaanhoitopalvelut eivät sisälly mainitussa päätöksessä annetuille luetteloille, niiden tasoa ei voida säätää valtiollisesti.

Itse asiassa tämä tarkoittaa, että hoitolaitoksilla on oikeus päättää itse maksullisten sairaanhoitopalvelujen hintojen (tariffien) hyväksymisestä. Ja tämä on totta, ellemme unohda, että lääketieteellisen laitoksen toimintaa määrää paitsi sen päällikkö, myös perustaja. Kuten tiedätte, valtion ja kunnallisten terveydenhuollon laitosten perustajat ovat asianmukaisen tason viranomaisia. Ja perustajana viranomaiset voivat turvautua hinta- (tariffi)sääntelyyn. Joten jos hoitolaitoksen, jonka perustaja on asianomainen viranomainen, peruskirjassa vahvistettiin laitoksen oikeus päättää itsenäisesti maksullisten sairaanhoitopalvelujen hinnoittelukysymyksistä, tämä tarkoittaa, että viranomainen perustajana on delegoinut oikeutensa. tällä alueella hoitolaitokseen. Tämä seikka on luonnollisesti otettava huomioon lääketieteellisen laitoksen peruskirjaa kehitettäessä. Mitä tulee väitteisiin terveysviranomaisten maksullisten palvelujen tariffisääntelyyn, on huomattava, että heidän asemansa hallintoelimenä ei automaattisesti anna heille oikeutta säännellä maksullisten palvelujen hintoja - tämä oikeus tulisi kirjata asetuksiin. terveyskomitean hallintoelimen tai vastaava asiakirja. Siksi joskus riittää katsoa alueellisen terveyskomitean asetuksia varmistaakseen, että heidän väitteensä maksullisten palveluiden tariffien sääntelemisestä ovat laittomia.

Terveydenhuollon maksullisten palvelujen tariffien (hintojen) muodostusmenetelmä

Maksullisten lääketieteellisten palvelujen tariffien muodostus tapahtuu Udmurtin tasavallan terveysministeriön määräyksellä hyväksyttyjen Udmurtin tasavallan alueella väestölle tarjottujen maksullisten lääketieteellisten palvelujen tariffien laskemista koskevien metodologisten suositusten mukaisesti. Nämä menetelmäsuositukset tariffien laskemiseksi määrittelevät yhtenäisen lähestymistavan maksullisten sairaanhoitopalvelujen tariffien muodostukseen ja koskevat UR:n terveysministeriön lääketieteellisiä laitoksia, jotka rahoitetaan tasavallan ja paikallisista budjeteista.

Metodologista suositusta käytetään lääketieteellisten laitosten taloudellisten resurssien tarpeen perusteluina määriteltäessä väestölle tarjottavien sairaanhoitopalvelujen tariffin arvoa.

Maksullisten sairaanhoitopalvelujen rahoituksen tarve määritetään ottaen huomioon palvelun kustannuksiin kohdistuvat varat.

Kustannuksiin sisältyvien kustannusten koostumus

lääkäripalvelut

Lääketieteellisten palveluiden kustannukset ovat materiaalien, käyttöomaisuuden, polttoaineen, energian, työvoimaresurssien, joita käytetään (tuotanto)palvelujen tarjoamisessa, sekä muiden niiden tuotantokustannusten arvostusta.

Kun määritetään minkä tahansa tyyppisten lääketieteellisten palvelujen kustannuksia, käytetään seuraavaa kustannusten ryhmittelyä taloudellisten elementtien mukaan.

Työvoimakulut. Nämä ovat palveluja suorittavien terveydenhuollon työntekijöiden työvoimakustannukset, jotka ovat suhteessa palvelun tuottamiseen käytettyyn aikaan ja palvelun monimutkaisuuteen. Työvoimakustannusten määrittämiseksi perus- ja yleishenkilöstön palkat lasketaan erikseen. Lääketieteellisen laitoksen päähenkilökuntaan kuuluu sairaanhoitopalveluja tarjoavia lääkintä-, keski- ja nuorempia lääkintähenkilöstöä. Yleiseen henkilökuntaan kuuluu tukihenkilöstö, osastojen päälliköt, ylihoitajat, lääketieteen rekisterinpitäjät ja niin edelleen.

Palkkamaksut.

Niissä säädetään valtion sosiaalivakuutuksen vakuutusmaksujen maksamisesta.

Suorat materiaalikustannukset.

Tämä on lääketieteellisen palvelun (lääkkeet, sidokset, kertakäyttötarvikkeet, ruoka jne.) tai osittain (tämän lääketieteellisen palvelun tarjoamisessa käytettyjen lääketieteellisten laitteiden kuluminen) kulutetut aineelliset resurssit.

Liiketoiminnan yleiskulut (välilliset tai yleiskulut).

Nämä ovat kaikki menoja, jotka ovat välttämättömiä laitoksen toiminnan varmistamiseksi, mutta eivät suoraan liity sairaanhoitopalvelujen tarjoamiseen (toimisto- ja kotitalouskulut, ei-lääketieteellisten laitteiden poistot, hallinto- ja johtohenkilöstön palkkiot, matkakulut jne.). ).

Moskovan hallituksen 21. joulukuuta 2010 päivätyn asetuksen N 1076-PP "menettelystä, jolla Moskovan kaupungin toimeenpanoviranomaiset käyttävät Moskovan kaupungin valtion instituutioiden perustajan tehtäviä ja valtuuksia" Moskovan hallituksen 21. joulukuuta 2010 antaman asetuksen mukaisesti ", Moskovan kaupungin talouspolitiikan ja kehityksen osaston ja Moskovan kaupungin valtiovarainministeriön yhteinen määräys, päivätty 5. syyskuuta 2011, vuonna N 123-PR / 264 "Metodologisten suositusten hyväksymisestä menettelyn vahvistamisesta maksujen määrittämiseksi Moskovan kaupungin valtion budjettilaitosten tarjoamisesta kansalaisille ja oikeushenkilöille heidän päätoimintaansa liittyvien julkisten palvelujen (töiden suorittamisen) maksamiseksi" Määrään:

1. Hyväksyä menettely maksun määrittämiseksi valtion laitosten kaikentyyppisistä Moskovan kaupungin terveysosastoista kansalaisille ja oikeushenkilöille heidän päätoimintoihinsa liittyvien julkisten palvelujen (töiden suorittamisen) maksamisesta, määrätyn osavaltion tehtävän ulkopuolella sekä liittovaltion laeissa määritellyissä tapauksissa osavaltion vahvistetun tehtävän (jäljempänä menettely) puitteissa (tämän määräyksen liite).

2. Valtionhallinnon laitosten johtajat, jotka vastaavat hallintopiirien valtion terveydenhuoltolaitosten toiminnan varmistamisesta Moskovan kaupungin terveysosaston (jäljempänä valtio) valtion laitosten maksullisten palveluiden luetteloiden koordinoimiseksi tarvittavien asiakirjojen valmistelun varmistamiseksi toimielimet) alueellisesti.

3. Moskovan terveysosaston apulaisjohtajille Khripun A.I., Korsunsky A.A., Terveydenhuollon organisaation osaston (Pogonin A.V.) ja Terveysministeriön lasten ja äitien sairaanhoidon järjestämisen osaston (Proshin V.A.) Moskovan kaupungin hallitus varmistaa Moskovan kaupungin valtion laitosten maksullisten palveluiden luetteloiden koordinoinnin.

4. Kaikentyyppisten valtion instituutioiden päälliköiden on noudatettava maksullisia palveluja antaessaan tällä määräyksellä hyväksyttyä menettelyä ja Venäjän federaation voimassa olevaa lainsäädäntöä.

5. Tämä määräys tulee voimaan allekirjoituspäivästä.

6. Todeta pätemättömäksi Moskovan kaupungin terveysviraston 20. helmikuuta 2006 päivätty määräys N 86 "Moskovan kaupungin terveysosaston lääketieteellisten laitosten tarjoamien maksullisten lääketieteellisten palvelujen hinnaston hyväksymisestä".

7. Asettaa tämän määräyksen täytäntöönpanon valvomaan Moskovan kaupungin terveysosaston apulaisjohtaja I.G. Tretjakov.

Sovellus
osaston määräyksestä
terveydenhuolto Moskovassa
päivätty 14. joulukuuta 2011 N 1743

Tilaus
maksun määrittäminen Moskovan kaupungin valtion laitosten Moskovan kaupungin terveysministeriön kaikentyyppisten laitosten tarjoamisesta kansalaisille ja oikeushenkilöille heidän päätoimintaansa liittyvien julkisten palvelujen (töiden suorittaminen) ylittävyydestä vakiintuneen osavaltion toimeksiannon sekä liittovaltion laeissa määritellyissä tapauksissa vahvistetun osavaltion järjestyksen mukaisesti

1. Tämä menettely on kehitetty Moskovan kaupungin talouspolitiikan ja kehityksen osaston ja Moskovan kaupungin valtiovarainministeriön määräyksellä 5. syyskuuta 2011 N 123-PR / 264 hyväksyttyjen ohjeiden mukaisesti. perustaa yhtenäinen mekanismi hintojen määrittämiseksi Moskovan kaupungin valtion laitosten (jäljempänä - laitos) kansalaisille ja oikeushenkilöille maksamista varten julkisista palveluista (työn suorittamisesta), jotka liittyvät pääasiallisiin toimiin yli vahvistetun osavaltion toimeksiannon sekä liittovaltion laeissa määritellyissä tapauksissa vahvistetun osavaltion toimeksiannon puitteissa (jäljempänä - maksulliset palvelut).

2. Laitos määrittää itsenäisesti peruskirjan, voimassa olevien lakien ja muiden liittovaltion, alueellisen ja osastotason säädösten mukaisesti mahdollisuuden tarjota maksullisia palveluja, jotka ylittävät vahvistetun valtion tehtävän, riippuen aineellisesta perustasta, henkilöstön määrä ja pätevyys, palvelun (työ) kysyntä ja muut ehdot.

3. Laitos muodostaa ja hyväksyy luettelot maksullisista palveluista yhteisymmärryksessä Moskovan kaupungin terveysministeriön kanssa.

Tapauksissa, joissa liittovaltion lait edellyttävät, että laitos tarjoaa palvelun (työn) maksua vastaan ​​osavaltion toimeksiannon puitteissa, mukaan lukien ensisijaiset kuluttajaluokat, tällainen palvelu (työ) sisällytetään julkisten palvelujen (työt) osastojen luetteloon. ), jolle valtion toimeksianto muodostetaan.

4. Maksullisten palvelujen hinnat muodostaa laitos tässä menettelyssä vahvistetun ja laitoksen johtajan määräyksellä hyväksytyn muodostusmenetelmän mukaisesti, lukuun ottamatta tämän menettelyn 7 kohdassa mainittuja maksullisten palvelujen hintoja.

5. Maksullisten sairaanhoitopalvelujen hintojen muodostus tapahtuu tämän menettelyn I jakson 1 momentissa esitetyn laskentamenetelmän mukaisesti.

6. Valtion alaisina olevien laitosten tarjoamien maksullisten koulutus- ja muiden ei-lääketieteellisten palvelujen hintojen muodostus tapahtuu tämän menettelyn I §:n 2 momentissa esitetyllä laskenta- ja analyysimenetelmällä.

7. Moskovan kaupungin budjetin kustannuksella etuoikeutetulle kansalaisryhmälle tarjottujen ortopedisten hammashoitopalvelujen tariffit, kansalaisluokat ja heille myönnettävien etuuksien määrä säännellään Moskovan hallituksen määräämällä tavalla.

8. Maksullisen palvelun hinta määräytyy seuraavien seikkojen perusteella:

arvioitujen ja selvitys- ja vakiokustannusten määrä laitoksen maksullisten palvelujen tarjoamisesta päätoimintojen osalta sekä arvioitujen ja selvitys- ja vakiokustannusten määrä laitoksen omaisuuden ylläpidosta, ottaen huomioon:

analyysi laitoksen todellisista kustannuksista maksullisten palvelujen tarjoamisesta aiempien kausien päätoimintojen osalta;

ennustetiedot hintatason dynamiikasta (tariffit), laitoksen maksullisten palvelujen kustannuksiin sisältyvistä kuluista, mukaan lukien valtion säätelemät hinnat (tariffit) tavaroille, töille ja luonnollisten monopolien subjektien palveluille;

analyysi samankaltaisten palvelujen nykyisestä ja ennustetusta markkinatarjouksesta ja niiden hintatasosta (tariffit):

Analyysi vastaavien palvelujen nykyisestä ja ennustetusta kysynnästä.

9. Maksullisten palvelujen hintojen muutosvälin määrää laitoksen johtaja, lukuun ottamatta tämän menettelyn kohdassa 10 mainittuja hintoja.

10. Maksullisten koulutuspalvelujen hintojen hyväksyminen tulee tehdä vuosittain laitoksen johtajan määräyksellä kuluvan vuoden heinäkuun 1. päivään mennessä.

11. Tietyistä maksullisista palveluista, joiden tarjoaminen on kertaluonteista (epätyypillistä) (mukaan lukien laitoksen päätoimintaan liittyvän tutkimus- ja kehitystyön suorittaminen), maksullisen palvelun hinta voi olla määräytyy normaalitunnin, normiajan, asiakkaan kanssa sovitun kertakustannuslaskun tai markkina-arvon perusteella.

12. Maksullisen palvelun hinta maksullisen palvelun tarjontayksikköä kohden ei voi olla pienempi kuin samojen palvelujen taloudellisen tuen määrä valtion tehtävän puitteissa suoritettua julkisen palvelun tarjontayksikköä kohden.

13. Maksullisia palveluja tarjoava laitos on velvollinen sijoittamaan helposti saatavilla olevaan paikkaan tutustumista varten tarvittavat ja luotettavat tiedot tarjottujen maksullisten palvelujen luettelosta ja niiden hinnasta.

14. Luettelon kansalaisluokista, jotka ovat oikeutettuja etuuksiin maksullisista palveluista, ja hinnan alennusten määrät muodostaa laitos, sovitaan Moskovan kaupungin terveysosaston kanssa ja hyväksytään laitoksen johtajan määräyksellä.

15. Moskovan terveysministeriön hyväksymä menettely maksujen määrittämiseksi kaikentyyppisten valtion laitosten tarjoamista maksullisista palveluista, luettelot terveydenhuoltolaitosten tarjoamista maksullisista palveluista, niiden tarjoamisen ehdot ja maksun suuruus julkaistaan ​​Moskovan terveysministeriön virallisilla verkkosivuilla.

16. Maksullisia palveluja tarjoava laitos on velvollinen antamaan kansalaisille ja oikeushenkilöille tarvittavat ja luotettavat tiedot maksullisten palvelujen luettelosta ja niiden hinnasta oikea-aikaisesti ja helposti saatavilla olevassa tutustumispaikassa.

Osa I. Menetelmät Moskovan kaupungin terveysosaston kaikentyyppisten valtion laitosten maksullisten palvelujen tarjoamisen hinnan määrittämiseksi

Yleinen säännös palvelujen (töiden) kustannusten laskemisesta.

Maksullisen palvelun hinta määräytyy taloudellisesti perusteltujen materiaali- ja työvoimakustannusten (jäljempänä kustannukset) sekä muiden perusteltujen kulujen ja verojen rahoittamiseen tarkoitettujen voittojen laskelman perusteella.

P - voitto (ruplaa).

Laitoksen maksullisen palvelun tarjoamisesta aiheutuvat kustannukset jaetaan kustannuksiin, jotka liittyvät suoraan maksullisen palvelun tarjoamiseen sekä kustannuksiin, jotka ovat välttämättömiä koko laitoksen toiminnan varmistamiseksi, mutta joita ei käytetä suoraan palvelun tarjoamiseen. maksullinen palvelu.

Maksullisen palvelun tarjoamiseen suoraan liittyviä kustannuksia ovat mm.

Maksullisen palvelun tarjoamiseen suoraan osallistuvan henkilöstön työvoimakustannukset (avainhenkilöt);

Maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä täysin käytettyjen varastojen hankintakustannukset;

Maksullisen palvelun tarjoamisessa käytettyjen laitteiden poistot;

Muut maksullisten palvelujen tarjoamiseen liittyvät kulut.

Koko laitoksen toiminnan turvaamiseen tarvittavat kustannukset, joita ei käytetä suoraan maksullisen palvelun tarjoamiseen (jäljempänä yleiskustannukset), ovat mm.

Sellaisen laitoksen henkilöstön työvoimakustannukset, joka ei suoraan osallistu maksullisen palvelun tarjoamiseen (jäljempänä hallinto- ja johtohenkilöstö);

Liiketoiminnan yleiskulut - vaihto-omaisuuden hankinnasta, viestintäpalveluista, kuljetuspalveluista, yleishyödyllisistä palveluista sekä tilojen ylläpidosta ja juoksevasta korjauksesta aiheutuvat kulut (jäljempänä yleiset liiketoiminnan kulut);

Verojen, tullien ja muiden pakollisten maksujen maksamisesta aiheutuvat kulut;

Rakennusten, rakenteiden ja muiden käyttöomaisuushyödykkeiden poistot, jotka eivät suoraan liity maksullisten palvelujen tarjoamiseen;

Muut kustannukset, jotka ovat välttämättömiä laitosten toiminnan kokonaisuutena, mutta joita ei käytetä suoraan maksullisen palvelun tarjoamiseen.

1 momentti. Maksullisten sairaanhoitopalvelujen kululaskenta suoritetaan suoran tilityksen menetelmällä.

Maksullisen palvelun tarjoamisen kustannukset määritetään kaavalla:

* - maksullisten palvelujen tarjoamisen kustannukset (ruplaa);

* - päähenkilöstön työvoiman palkkakustannukset (ruplaa);

* - varastojen hankintakustannukset, jotka kuluvat kokonaan maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä (ruplaa);

* - palveluiden tarjoamisessa käytettyjen laitteiden poistojen määrä maksulla (ruplaa);

* - muut maksupalvelujen tarjoamiseen liittyvät kulut (rub.);

* - maksullisen palvelun kustannuksiin liittyvät yleiskustannukset (ruplaa).

1.1. Avainhenkilöiden työvoimakustannukset sisältävät työvoimakulut ja avainhenkilöiden palkanmaksujen siirtosaamiset (keskimääräinen kuukausipalkka edellisen vuoden lopussa) ja ne lasketaan työaikayksikön todellisen kustannusten tulojen summana (esim. , miespäivä, miestunti) maksullisen palvelun tarjoamiseen tarvittavan aikayksikkömäärän mukaan.

Laskelma tehdään jokaiselle työntekijälle, joka osallistuu asiaankuuluvan palkallisen palvelun tarjoamiseen, ja se määritetään kaavalla:

* - päähenkilöstön työvoimakustannukset (ruplaa);

* - aikakorko (sisältäen palkanmaksun kertymisen). Se määritellään osamääränä, jossa keskimääräinen virkapalkka kuukaudessa (kertymällä) jaetaan kuukausittaisella työaikarahastolla (ruplaa / tunti);

Päähenkilöstön palkkakustannuslaskelma tehdään taulukon 1 mukaisessa muodossa.

pöytä 1

Avainhenkilöiden työvoimakustannuslaskenta

(maksullisen palvelun nimi)

1.2. Maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä täysin kulutetun vaihto-omaisuuden hankintameno lasketaan varastojen keskihinnan ja maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä kulutetun määrän tulojen summana.

Laskelma tehdään jokaiselle varastotyypille ja määritetään kaavalla:

* - varastojen kustannukset, jotka on kulutettu kokonaan maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä (ruplaa);

MZ - tietyn tyyppinen materiaalivarasto (yksikkö);

C - materiaalivaraston hinta (ruplaa yksikköä kohti).

Maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä täysin kulutetun varaston kustannuslaskelma tehdään taulukon 2 mukaisessa muodossa.

taulukko 2

Varaston kustannuslaskenta

_______________________________________________________

(maksullisen palvelun nimi)

1.3. Maksullisen palvelun tuottamisessa käytettyjen laitteiden poistojen määrä (*) määräytyy laitteiston kirjanpitoarvon, vuosittaisen poistoprosentin ja maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä olevan laitteiston käyttöajan perusteella.

Maksullisen palvelun tarjoamisessa käytettyjen laitteiden poistojen määrä lasketaan taulukon 3 mukaisessa muodossa.

Taulukko 3

Laitteiston poistojen määrän laskeminen

_______________________________________________________

(maksullisen palvelun nimi)

N p / p	laitteen tunnistaminen	Laitteen tasearvo (rub.)	Vuotuinen poistoprosentti (%)	Laitteen vuotuinen käyttöaika (tuntia)	Laitteen käyttöaika maksullisen palvelun tarjoamisen yhteydessä (tuntia)	Kertyneen poiston määrä (ruplaa) sarake 7 = sarake 3 x sarake 4 x sarake 6 / sarake 5
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
	Kaikki yhteensä	X	X	X	X	*

1.4. Muut maksullisen palvelun tarjoamiseen liittyvät kulut (*).

1.5. Maksullisen palvelun kustannuksiin kohdistuvat yleiskustannukset määritetään suhteessa (suhteessa) maksullisen palvelun tarjoamiseen suoraan osallistuvan päähenkilöstön työvoimakustannuksiin ja siirtokuluihin seuraavan kaavan mukaisesti:

* - maksullisen palvelun kustannuksiin liittyvät yleiskustannukset (ruplaa);

* - palkallisen palvelun tarjoamiseen suoraan osallistuvan päähenkilöstön työvoimakustannukset (ruplaa);

* - yleiskustannuskerroin lasketaan kaavalla:

* - hallinto- ja johtohenkilöstön palkkakustannukset (ruplaa);

* - todelliset yleiset liiketoiminnan kulut, tullit ja muut pakolliset maksut (ruplaa);

* - omaisuuden poistojen määrä yleisiin tarkoituksiin (ruplaa);

* - kaikkien avainhenkilöiden kokonaispalkkarahasto (ruplaa).

Hallinto- ja johtohenkilöstön todelliset työvoimakustannukset sisältävät:

Työvoimakustannukset ja siirtovelat hallinto- ja johtohenkilöstön palkoista;

Kulut kaikkien avainhenkilöiden sekä hallinto- ja johtohenkilöiden jatkokoulutuksesta.

Varsinaiset yleiset liiketoiminnan kulut sisältävät:

Materiaali- ja tietoresurssien kustannukset, tietotekniikan alan palvelujen kustannukset (mukaan lukien ei-yksinomaisten (käyttäjä) oikeuksien hankinta ohjelmistoihin);

Palvelujen, viestintäpalvelujen, kuljetusten, pankkipalveluiden ja muiden palveluiden kustannukset, jotka laitos kuluttaa maksullisten palvelujen tarjoamisessa;

Kiinteistön ja erityisen arvokkaan irtaimen omaisuuden ylläpitokustannukset, mukaan lukien turvallisuuskulut (videovalvontajärjestelmien, paniikkipainikkeiden, rakennuksen kulunvalvonta jne. ylläpito), paloturvallisuuskulut (laitteiden, palohälytysjärjestelmien ylläpito jne.) . p.), juoksevien korjausten kustannukset käyttöomaisuustyypeittäin, viereisen alueen ylläpitokustannukset, kiinteistön käytön vuokrakustannukset (jos vuokra on tarpeen maksullisen palvelun tarjoamiseksi).

Yleisliikekiinteistön poistojen määrä määräytyy kaluston tasearvon ja vuosittaisen poistoprosentin perusteella.

Yleiskustannuslaskelma tehdään taulukon 4 mukaiseen muotoon.

Taulukko 4

Yleiskustannuslaskenta

_______________________________________________________

(maksullisen palvelun nimi)

1.6. Maksullisen palvelun hinta lasketaan taulukon 5 mukaisen lomakkeen mukaan.

Taulukko 5

Maksullisen palvelun hinnan laskeminen

_______________________________________________________

(maksullisen palvelun nimi)

	Kustannuserien nimi	Määrä (hankaa)
1.	Avainhenkilöiden työvoimakustannukset (*)
2.	Kulutustarvikkeiden ostokustannukset (*)
3.	Laitteiston poistojen määrä (*)
4.	Muut maksullisen palvelun tarjoamiseen liittyvät kulut (*)
5.	Maksullisen palvelun hinnasta johtuvat yleiskustannukset (*)
6.	Kokonaiskustannukset (*)	rivi 6 = rivi 1 + rivi 2 + rivi 3 + rivi 4 + rivi 5
7.	Voitto (P)
8.	Maksullisen palvelun hinta (*) (ilman ALV)	rivi 8 = rivi 6 + rivi 7
9.	Maksullisen palvelun hinta (sis. ALV) (laskettu, jos palvelu (työ) on kirjattu arvonlisäverotuksen kohteeksi)

2 momentti. Valtion alaisina olevien laitosten tarjoamien maksullisten koulutus- ja muiden ei-lääketieteellisten palvelujen kustannuslaskenta suoritetaan laskenta- ja analyysimenetelmällä.

Laskenta- ja analyyttistä menetelmää käytettäessä maksullisen palvelun tarjoamisen kustannukset lasketaan laitoksen aikaisempien kausien todellisten kustannusten perusteella aikayksikön keskimääräisen kustannuslaskelman (henkilöpäivä, henkilötunti) perusteella. ) sekä palvelun (työn) suorittamiseen tarvittavien aikayksiköiden lukumäärä (henkilöpäivät, työtunnit).

Laskenta- ja analyysimenetelmää käytettäessä käytetään seuraavaa kaavaa:

* - maksullisten palvelujen tarjoamisen kustannukset (ruplaa);

* - laitoksen kaikkien kulujen summa ajanjaksolta (ruplaa), paitsi oppilaitosten apurahojen ja aterioiden maksaminen;

* - laitoksen päähenkilöstön työaikarahasto samalle ajanjaksolle (tunti);

* - päähenkilöstön palkallisen palvelun tarjoamiseen käyttämä työaika (tunti).

Maksullisen palvelun hinnan laskeminen

* - maksullisten palvelujen tarjoamisen kustannukset (ruplaa);

* - maksullisen palvelun hinta (ruplaa);

P - voitto.

Moskovan terveysministeriön määräys 14. joulukuuta 2011 N 1743 "Menettelyn hyväksymisestä valtion laitosten Moskovan terveysministeriön kaikentyyppisten laitosten kansalaisille ja oikeushenkilöille tarjoamista julkisista palveluista maksamista varten maksun määrittämiseksi ( työn suorittaminen), jotka liittyvät heidän päätoimintoihinsa, jotka ylittävät osavaltion määrätyn toimeksiannon, sekä liittovaltion laeissa määritellyissä tapauksissa valtion vahvistetun toimeksiannon puitteissa.

Asiakirjan yleiskatsaus

Terveysministeriön valtion laitosten tarjoamien maksullisten palvelujen hinnat määräytyvät niiden tarjoamisen arvioitujen ja arvioitujen normatiivisten kustannusten, aikaisempien ajanjaksojen toteutuneiden kustannusten analyysin, hintatason dynamiikkaa koskevien ennusteiden (tariffit) perusteella. , kustannuksiin sisältyvien kustannusten kustannukset, vastaavien palvelujen markkinatarjousten analysointi sekä niiden kysyntä.

Maksullisten palvelujen hintamuutosten tiheyden päättää oppilaitoksen johtaja, lukuun ottamatta maksullisten koulutuspalvelujen hintoja, jotka vahvistetaan vuosittain ennen heinäkuun 1. päivää. Maksullisia palveluja tarjoavien laitosten on asetettava saatavilla olevaan paikkaan tiedot tarjotuista maksullisista palveluista ja niiden hinnasta.

Maksullisen palvelun hinnan määritysmenetelmä on hyväksytty.

Vuonna 2018 lääkärikäyntien määrän odotetaan kasvavan 0,5 % vuoteen 2017 verrattuna johtuen kasvusta kaikilla sairaanhoitomarkkinoiden osa-alueilla julkista ja vapaaehtoista sairaanhoitoa lukuun ottamatta.

Arvostelun mukaan " Analyysi lääkintäpalvelujen markkinoista Venäjällä”, jonka BusinessStat laati vuonna 2017, vuonna 2017 markkinoiden luonnollinen volyymi maassa oli 1 529 miljoonaa tapaamista, mikä on vain 0,4 % enemmän kuin vuonna 2016. Vuosina 2015-2016 vaikutuksen alaisena tunnusluku laski kriisistä ja väestön reaalitulojen laskusta sekä väestön sairaanhoidon saatavuuden heikkenemisestä sairaanhoitolaitosten määrän optimoinnin seurauksena. Indikaattorin kasvua vuonna 2017 edesauttoi Venäjän talouden suhteellinen vakiintuminen aikaisempien vuosien kriisimuutosten jälkeen.

Vuosina 2013-2017 perusterveydenhuollon palveluiden keskihinnat Venäjällä olivat nousussa. Keskimääräinen lääkärikäynnin hinta maassa viiden vuoden aikana nousi 37,6 % ja oli 1 511,1 ruplaa per käynti. Vuoteen 2016 verrattuna kruununvalmistuksen hinta nousi eniten - hinnannousua oli 13,9 %. Keskihinta nousi vähiten vatsaontelon ultraäänitutkimuksessa - hinnannousu oli 1,6 %.

Vuonna 2018 lääkärikäyntien määrän odotetaan kasvavan 0,5 % vuoteen 2017 verrattuna johtuen kasvusta kaikilla sairaanhoitomarkkinoiden sektoreilla paitsi julkisella sektorilla ja vapaaehtoisen sairausvakuutuksen sektorilla. Julkisen sektorin lääkärin vastaanoton määrä vähenee valtion sairaanhoitolaitosten rahoituksen alhaisen kasvuvauhdin vuoksi, mikä ei kata palveluiden hintojen nousua. Yleisesti ottaen vuosina 2018-2022 lääkärikäyntien määrän ennustetaan kasvavan Venäjällä kiihtyvällä tahdilla. Vuonna 2022 tunnusluku saavuttaa 1 601 miljoonan tapaamisen tason, mikä on 4,7 % enemmän kuin vuonna 2017.

Lääkäripalvelumarkkinoiden luonnollisen volyymin kasvua edesauttavat erityisesti maksullisten klinikkapalvelujen kuluttajakysynnän elpyminen ja kaupallisten klinikoiden palveluvalikoiman laajentaminen. Lisäksi kehitetään maksullisten palvelujen tarjontaa valtion hoitolaitoksissa. Lisäalue, jolla lääkärikäyntien määrän ennustetaan kasvavan, on etälääketiede - 1.1.2018 alkaen astui voimaan laki lääkärin ja potilaan välistä etäviestintää sisältävistä telelääketieteen palveluista.

Samanlaisia ​​tutkimuksia

Markkinointitutkimus telelääketieteen markkinoista Venäjällä Guidemarket Company 45 000 ₽ Tyypillinen lääketieteellisen toimiston (toimiston) liiketoimintasuunnitelma. 90 neliömetriä SYNOPSIS konsultointi ja tutkimus 21 000 ₽ Esimerkki Ambulanssin liiketoimintasuunnitelmasta valmiilla rahoitusmallilla SYNOPSIS konsultointi ja tutkimus 25 000 ₽ Esimerkki ambulanssiaseman liiketoimintasuunnitelmasta SYNOPSIS konsultointi ja tutkimus 21 000 ₽

Aiheeseen liittyvät materiaalit

Artikkeli, 13.2.2020 ROIF-ASIANTUNTIJA Dolomiittimarkkinat Venäjällä 2020: Tasapaino voimakkaiden heilahtelujen jälkeen Markkinointitoimisto ROIF Expertin tutkimuksen mukaan dolomiitin tuotanto laski 23,8 %, mutta rahallisesti mitattuna vuonna 2019 markkinat kasvoivat 3,3 %.

Markkinointitoimisto ROIF Expertin vuonna 2020 laatiman tutkimuksen ”Dolomiittimarkkinat Venäjällä: tutkimus ja ennuste vuoteen 2024” mukaan viimeisen 2019 aikana dolomiitin tuotanto väheni 23,8 %, mutta rahallisesti markkinat kasvoivat 3,3 %. oli 4,7 miljardia ruplaa.

Artikkeli, 12. helmikuuta 2020 BusinessStat Oluen ja olutjuomien myynti Venäjällä vuosina 2015-2019 laski 9,4 %: 10,28:sta 9,32 miljardiin litraan. Korkeat valmisteverot, yö- ja ei-kiinteissä kauppapaikoissa kaupankäyntikielto sekä muovipakkausten kielto vaikuttavat myynnin laskuun.

Mukaan "Venäjän oluen ja olutjuomien markkinoiden analyysi", BusinessStatin vuonna 2020 laatiman arvion mukaan näiden tuotteiden myynti maassa vuosina 2015-2019 laski 9,4 %: 10,28:sta 9,32 miljardiin litraan. Toisaalta valtion sääntelytoimenpiteet, kuten korkeat valmisteverot, alkoholijuomien kierron valtion valvonnan lisääminen, alkoholijuomien yöaikaan ja ei-kiinteissä kauppapaikoissa (kioskeissa) jne. Myyntiolutuotannon laskua puolestaan ​​edistää joidenkin venäläisten halu noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita, mikä liittyy alkoholijuomien kieltäytymiseen.

Artikkeli, 11. helmikuuta 2020 ROIF-ASIANTUNTIJA Ammofossimarkkinat Venäjällä 2019: kotimaiset viljelijät voittivat takaisin puolet venäläisten ammofossin tuottajien vientitappioista Ammofossin kulutuksen kasvun ansiosta kotimaan markkinoilla lannoitteiden tuottajat onnistuivat saamaan takaisin puolet ammofossin vientitappioista ulkomaille.

Kotimaisten viljelijöiden kasvava ammofossin kulutus vuonna 2019 antoi tuottajille mahdollisuuden minimoida tappiot ammofossin viennin vähenemisestä ulkomaille.