Nõrk tööjõu aktiivsus. Tööjõu sekundaarne nõrkus ja katsete nõrkus

Raseduse tunnused pärast embrüo siirdamist

Seda patoloogiat eristavad nõrgad, lühikesed kokkutõmbed, mis aeglustavad mitte ainult emakakaela silumist ja avanemist, vaid ka loote arengut läbi ema sünnikanali. Nõrkus hõimuväed sagedamini sünnitanud naistel.

Tööjõu aktiivsuse nõrkuse põhjused

Nõrkuse tekkimiseni töötegevus võivad olla põhjustatud erinevatest teguritest:

  • endokriinsed ja ainevahetushäired raseda naise kehas (rasvumine, puudulikkus kilpnääre, diabeet);
  • emaka ülevenitamine (mitmikraseduse, suure loote, polühüdramnionide olemasolul);
  • patoloogilised muutused emakaseinas, mis tekkisid eelneva emaka põletikulise protsessi tulemusena, alumise armi olemasolu emakal pärast eelnevat keisrilõiget või emakafibroidide operatsiooni;
  • emaka väärarengud või selle kaasasündinud alaareng;
  • teatud rolli selle tüsistuse esinemisel võib mängida primipara vanus (alla 18-aastane või üle 30-aastane);
  • liigne neuropsüühiline stress (erutus, hirm eelseisva sünnituse ees, negatiivsed emotsioonid).

Sünnitusabi klassifikatsiooni järgi eristatakse primaarset ja sekundaarset nõrkust töötegevus, mis võib areneda nii sünnituse esimeses kui ka teises etapis. Sünnituse esmase nõrkuse korral on kontraktsioonid sünnituse algusest nõrgad, ebaefektiivsed, teisese korral on kontraktsioonide tugevus ja kestus esialgu piisavad, kuid siis sünnituse ajal nõrgenevad kokkutõmbed järk-järgult, muutuvad harvemaks ja lühemaks ning edasine emakakaela laienemine. ei esine. Sekundaarne nõrkus areneb harvemini kui esmane ja on reeglina pikaajaliste ja valulike kontraktsioonide tagajärg, mis põhjustab sünnituse ajal väsimust.

Tööjõu aktiivsuse nõrkuse diagnoosimine

Nõrkuse diagnoosimine. töötegevus„Paneb sünnitajale, lähtudes kontraktsioonide iseloomust, emakakaela avanemise dünaamikast. Selle patoloogia esinemist näitab emaka os-i avanemise kiiruse vähenemine. Seega, kui tavaliselt möödub regulaarse sünnituse algusest kuni emakaõõne avanemiseni 3–4 cm võrra keskmiselt 6 tundi, siis sünnituse nõrkuse tekkimisel pikeneb see periood 8 tunnini või rohkemgi. Sünnituse ajal vaatab arst sünnitavat naist korrapäraste ajavahemike järel üle. Kui teatud aja jooksul emakakaela avamisest ei piisa, räägitakse ka sünnituse nõrkusest. Sünnitusarst töötab välja sünnituse edasise juhtimise taktika pärast diagnoosi panemist iga konkreetse sünnitava naise jaoks individuaalselt.

Sünnitusnõrkuse ravi

Peamine mitteravimite meetod, mis võimaldab tugevdada sünnitustegevust, on amniotoomia (loote põie avamine). See manipuleerimine viiakse läbi, kui emakakael on 2 cm või rohkem laienenud. Seejärel jälgitakse 2-3 tunni jooksul sünnitavat naist. Mõnel patsiendil on amniotoomia tagajärjel suurenenud töötegevus. Näiteks polühüdramnioniga on emaka lihased üle venitatud ja efusioon. lootevesi aitab vähendada emakasisese mahtu ning emaka lihaste õige ja piisava kokkutõmbumise algust. Kui amniotoomia soovitud efekti ei saavutata, on vajalik ravimite kasutamine. Tuleb märkida, et pikaajalise sünnituse korral väsib naine sünnitust, et ravida nõrkust hõimu tegevus ja saab kasutada meditsiinilist une-puhkust, mille käigus sünnitav naine taastab emaka jõu- ja energiavarud. Pärast ärkamist intensiivistub mõnel patsiendil sünnitustegevus. Meditsiinilise une-puhkuse läbiviimiseks, pärast konsulteerimist anestesioloogiga, rühma ravimid narkootilised analgeetikumid; uni tuleb piisavalt kiiresti ja kestab keskmiselt 2 tundi.

Tuleb rõhutada, et sünnijõudude nõrkuse ravimise peamine meetod on uterotooniliste ravimite kasutamine - ravimid, mis suurendavad emaka kontraktiilset aktiivsust. Oksütotsiinil ja prostaglandiinidel on uterotooniline toime. Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt tilgutiga ja tänapäevastes kliinikutes kasutatakse spetsiaalseid seadmeid - infusioonipumpasid, mis võimaldavad ravimite rangelt doseeritud manustamist. Sel juhul jälgitakse loote seisundit tingimata südamemonitori abil. See teraapia suurendab töötegevus ja sageli süvendab see sünnitusel oleva naise valu. Sellega seoses on täiendav vajadus spasmolüütikute, valuvaigistite või epiduraalanesteesia kasutamise järele. Emaka kokkutõmbeid võimendavate ravimite manustamise kestuse määrab sünnitusarst, sõltuvalt emakakaela laienemise dünaamikast, esineva osa edenemisest ja loote seisundist.

OKSÜTOSIIN ei avalda kahjulikku mõju tervele lootele. Kuid loote krooniliste kannatuste korral, mis sageli tekivad raseduse mis tahes tüsistuste (preeklampsia, pikaajaline abordioht, platsenta puudulikkus jne) korral, võib OXYTOCIN’i manustamine loote seisundit halvendada. Seetõttu hinnatakse enne sünnituse stimuleerimise algust selle seisundit hoolikalt lootevee olemuse järgi (loote kroonilise emakasisese hüpoksia korral võib vesi olla roheline värv) ja vastavalt südametegevuse jälgimise tulemustele.

Tuleb märkida, et sünnituse hilinemine nõrkuse tekkimisel töötegevus toob kaasa tõsiseid tagajärgi emale ja lootele, seetõttu on näidustuste olemasolul õigeaegne stimuleerimine sünnituse eduka tulemuse võti.

Kahjuks ei ole ülalkirjeldatud teraapia kasutamine alati efektiivne ja 18-20% sünnitustest on püsiva nõrkusega. töötegevus sünnitus lõppeb keisrilõikega. Tööjõu sekundaarse nõrkuse korral, mis tekkis pagulusperioodi lõpus ja mis ei allu uimastiravile, on mõnikord vaja kasutada vaakumekstraktorit (loote ekstraheerimine spetsiaalse aparaadi abil, mille tass imetakse pea õhupuuduse tõttu) või (palju harvem) sünnitusabi tangid .

Tööjõu aktiivsuse nõrkuse ennetamine

Ennetavatele meetmetele nõrkuse vältimiseks töötegevus sisaldab: füsiopsühhoprofülaktilist treeningut (koos eriklasside kompleksiga ja harjutus), vitamiinide võtmine alates 36. rasedusnädalast, mis suurendavad emaka energiapotentsiaali (B6, fool, askorbiinhape), ratsionaalne toitumine, päevarežiimist kinnipidamine, samuti tingimuste loomine rasedale psühholoogiliseks mugavuseks.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et nõrkuse õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi töötegevus enamikul juhtudel võimaldavad need sünnitada sünnitusteede kaudu ja tagada terve lapse sündi.

Teid võivad huvitada artiklid

Artikli sisu

Nõrk tööjõu aktiivsus, mis on emaka kontraktiilse funktsiooni üks sagedasemaid ja raskemaid tüsistusi suur number ema ja loote patoloogilised seisundid. Meie andmetel esines linnade sünnitusasutustes 30 554 sünnitusjuhtumist sünnitustegevuse nõrkus 2253 sünnitusel naisel, mis on 7,37%. Primiparade osatähtsus on 84%, mitmesünnilised - 16% (teise sünni - 11,4%, kolmandana - 2%, neljanda ja enama - 0,6%).
Arstid eristavad sünnituse ajal emaka kontraktiilse funktsiooni rikkumiste kahte peamist vormi: sünnitustegevuse nõrkus ja ülemäära vägivaldne sünnitustegevus. Veelgi enam, esinemissageduse ja ema ja loote seisundi rikkumiste arvu osas on sünnitustegevuse nõrkus mitu korda suurem kui vägivaldne sünnitustegevus, mis tavaliselt esineb mitut poeginud naistel.
Esineb kontraktsioonide esmane nõrkus, kontraktsioonide ja katsete sekundaarne nõrkus, kramplikud ja segmentaalsed kontraktsioonid. Liiga vägivaldset sünnitustegevust, mille puhul sünnituse kestus täisealise lootega on 3-4 tundi, nimetatakse kiirsünnituseks.
Sünnitustegevuse esmane nõrkus väljendub nõrga tugevusega kokkutõmbumises, nende rütmi ja kestuse rikkumises nende ilmumise algusest ja pikema aja jooksul. Sünnitustegevuse sekundaarse nõrkuse korral on iseloomulik samade muutuste ilmnemine emaka kokkutõmbumises sünnituse esimese või teise etapi lõpus. Tööjõu aktiivsuse mitmesugused nõrkused on krambid ja segmentaalsed kontraktsioonid. Krambiline iseloom väljendub emaka pikaajalisel, rohkem kui 1,5-2 minutil kokkutõmbumisel. Segmendikontraktsioonide ajal ei tõmbu kokku mitte terve emakas, vaid selle üksikud segmendid. Sellised üksikute emaka segmentide kokkutõmbed toimuvad peaaegu pidevalt ja nende mõju on tühine või äärmiselt väike.
Märkimisväärsel hulgal sünnitavatel naistel sünnitustegevuse nõrkusele eelneb looteveekogu membraanide seisundi patoloogia. 30,7% sünnitavatest naistest esines enneaegselt ja 29,8% varakult. Arvatakse, et 60,5% selle rühma naistest on sünnituse nõrkusel ja loote põie membraanide riketel sama põhjus.
Me ei pea vee enneaegset väljajuhtimist töötegevuse nõrkuseks. Paljudel naistel, kellel on see membraanide patoloogia - nende vähenenud tugevus - on normaalne spontaanne sünnitustegevus.
32,9% sünnitavatest naistest täheldati varem aborte (kunstlik - 23,4%, spontaanne - 9,5%). Nagu teada, katkestus rasedus võib ebasoodsalt mõjutada järgneva raseduse ja sünnituse arengut munasarjade ja platsenta hormonaalse funktsiooni häirete, samuti müomeetriumi struktuuri anatoomiliste defektide tõttu. Spontaanne abort on ülaltoodud rikkumiste otsene tagajärg, nii indutseeritud abordi kui ka kaasasündinud või omandatud munasarjapuudulikkuse tõttu. Selle rühma rasedate naiste tähtaegset sünnitust täheldati 82%, enne 38-nädalast sünnitust 0,8% ja 42-nädalase ja enama sünnitusega 17,2%.
Pikaajalise sünnituse korral suureneb kasutamise sagedus märkimisväärselt, sõltumata nende päritolust tegevusmeetodid kohaletoimetamine. Ukraina meditsiinihaiglates, hõlmates linnade sünnitusabiasutusi, samuti maapiirkondade kesk- ja numbrihaiglaid, kasutati 1971. aastal operatiivseid sünnitusviise 29,15 juhul 1000 sünnituse kohta. Levinuim operatsioon on loote vaakumekstraheerimine - 16,01 1000 sünni kohta, millele järgneb keisrilõige - 8,2, sünnitusabi tangidega - 3,54, loote eemaldamine jala abil - 1,5 ja viljade hävitamise operatsioonid - 1,3.
Sünnituse nõrkus ning sellega kaasnevad ema ja loote patoloogilised seisundid on põhjuseks ülalkirjeldatud operatiivsete sünnitusmeetodite kasutamisele (252 1000 sünni kohta). Lisaks tehti vaakumekstraktsioon 142 juhul 1000 sünni kohta, keisrilõige - 15, sünnitusabi tangidega - 38, nahapea tangidega - 28, viljade hävitamise operatsioon - 15 ja loote eemaldamine jala abil. 14 sündi 1000 sünni kohta.
Pikaajaline sünnitus suurendab sünnitusjärgse infektsiooni tekkimise võimalust, mida täheldatakse 6 korda sagedamini kui tavaline kohaletoimetamine, mille suhtes kohaldatakse ennetava antibiootikumravi kompleksi.
Sünnitushäired on üks peamisi perinataalse haigestumuse ja suremuse põhjuseid.
Sünnitusnõrkusega sünnitavate naiste koguarvust kogeb sünnituse ajal või varases sünnitusjärgses perioodis patoloogilist verekaotust (üle 400 ml) 34,7%. See patoloogia on emade suremuse peamine põhjus ja raskendab oluliselt sellest tuleneva sünniinfektsiooni kulgu. Kõik see viitab selle probleemi suurele praktilisele tähtsusele.

Tööjõu aktiivsuse põhjused

Vaatamata tohutule teabevoogudele tööjõunõrkuse ravi kohta ja püüdlustele selgitada selle patoloogia arengumehhanismi, on see probleem tänapäeva sünnitusabi teiste suurte probleemide hulgas kõige vähem uuritud.
Empiiriliselt põhjendatud ravimeetodite kasutamine selle patoloogia raviks, mille väljatöötamine põhineb erinevatel müomeetriumirakkude kontraktsiooni düsregulatsiooni mehhanismidel, viib sageli ebarahuldavate tulemusteni ja uute tõhusamate vahendite otsimiseni.
Pärast atsetüülkoliini vahendaja funktsiooni avastamist närvilise ergastuse edastamise vahendajana efektororganile hakati seda kontseptsiooni kasutama sünnituse arengu ja kulgemise mehhanismi selgitamiseks. A.P. Nikolaev näitas, et sünnitusel olevate naiste veres ringleb lootevesi ja tserebrospinaalvedelik närvilise ergastuse vahendaja atsetüülkoliin vabas vormis. Autor pakkus välja, et viimane mõjub lihasrakkude ergutamisele ja stimuleerib kontraktsiooni. Autori sõnul on atsetüülkoliini vabanemine verre ergutamise tagajärg autonoomse organi erinevates osades. närvisüsteem ja ajukoores.
A. P. Nikolaev ja suur hulk tema järgijaid uskusid, et veres vabalt ringleva atsetüülkoliini hävimise ja emaka motoorse inertsi arengu põhjuseks on vere koliinesteraasi aktiivsuse suurenemine. Katses selgus, et atsetüülkoliin suurendab suguküpsete küülikute emakasarvede kokkutõmbumist in vitro. Atsetüülkoliini preparaatide kasutamine sünnitustegevuse nõrkuse raviks kliinikus osutus aga ebaefektiivseks. Seejärel tõestati, et veres ringleval atsetüülkoliinil ei ole sünnituse ajal otsest mõju emaka spontaanselt erutuvale süsteemile. Vahendaja atsetüülkoliini sünteesitakse närvirakud, närvikiud ja sünapsid. Vesiikulites olles on see hävimise eest kaitstud. Rakkude kokkutõmbumisega kaasneb atsetüülkoliini vabanemine sünaptilistest vesiikulitest, mis intersünaptilisse pilusse sattudes viib efektorrakkude membraani ioonitasakaalu ja potentsiaali muutumiseni, millele järgneb ergastava objekti funktsionaalne reaktsioon. Vahendaja atsetüülkoliin hävib kohe pärast toime algust. Tsüklit korratakse. Väikese arvu tuvastatud olemasolu kaasaegsed meetodid emaka närviotsa aparatuuri uuringud tekitavad kahtlusi selle organi lihasrakkude kokkutõmbumisele sarnase ergastusmehhanismi olemasolus. Kui müomeetriumi riba närvijuhid lõigatakse, ei kao eneseergastumisprotsessid ja reaktsioon tonomotoorsetele ravimitele.
Paljude autorite katse käsitleda sünnitustegevuse nõrkust ajukoore ja vegetatiivsete keskuste düsfunktsiooni seisukohast ei olnud edukas. Piisavalt veenvaid fakte kesknärvisüsteemi kõrgemate osade otsesest osalemisest sünnituse käivitamismehhanismis pole saadud. Sünniprotsessi kulgemiseks optimaalsete tingimuste tagamisel terviklikus organismis aga elutähtsuse koordineerimine olulisi funktsioone Seda pakuvad regulatsiooni kesksed mehhanismid ja nende roll on vaieldamatu.
Hüpofüüsi tagumise osa (pituitriini) ja hiljem oksütotsiini preparaatide valmistamisel leiti nende kõrge spetsiifilisus mitte ainult spontaansete emaka kontraktsioonide võimendamisel in vitro ja in vivo, vaid ka müomeetriumi kontraktsioonide ergutamisel. , mis oli funktsionaalse puhkeseisundis.
Eksperimendis ja kliinikus näidati, et sünnitustegevuse nõrkus on oksütotsiini hävitava vere oksütotsinaasi kõrge aktiivsuse tagajärg. On kindlaks tehtud, et pituitriini ja östrogeeni samaaegsel manustamisel sünnitustegevuse nõrkuse korral suureneb pituitriini tonomotoorne toime. See andis põhjust rääkida östrogeeni pärssivast toimest oksütotsüpaasile. Kahjuks ei ole siiani esitatud veenvaid andmeid, mis kinnitaksid ülalkirjeldatud tööjõu aktiivsuse nõrkuse tekkemehhanismi. Koliinesteraas ja vere oksütotsinaas võivad olla olulised nende poolt hävitatavate ühendite taseme vähendamisel, kuid elundite funktsiooni (emaka) jaoks. otsene mõju aga nad pakuvad. Koliinesteraasi inhibiitori – prozeriini – kasutamine osutus sünnitusnõrkuse ravis ebaefektiivseks, vaatamata atsetüülkoliini sisalduse suurenemisele veres.
Enam kui 40 aastat tagasi sai teatavaks, et suguhormoonidel östrogeen ja progesteroon mõjuvad emaka pikaajalisele aktiivsusele erinevalt: esimesed võimendavad seda, teised aga pärsivad. Nende laialdane praktiline kasutamine emaka kontraktsioonide ergutamiseks ja pärssimiseks on saanud võimalikuks alles pärast nende hormoonide sünteesi. Samuti leiti, et funktsionaalne seisund emakat saab säilitada pikka aega pärast munasarjade eemaldamist, sisestades menstruaaltsüklile vastavaid suguhormoone. Raseduse alguses ja selle arengu dünaamikas on munasarja (raseduse varases perioodil) ja hiljem platsenta suguhormoonidel otsustav mõju loote normaalsele arengule ja protsessidele, mis määravad loote arengu. emaka funktsioon ja ema keha reaktsioon rasedusele. Arstid on tõestanud, et üks peamisi raseduse katkemise põhjuseid on munasarjade ja platsenta hormonaalne puudulikkus. Nende häirete hormonaalne korrigeerimine (östrogeenid + progesteroon) andis õigeaegse ja piisava ravi korral positiivse efekti kõigil selle päritoluga raseduspatoloogia juhtudel. Järgmise 15-20 aasta jooksul algas intensiivne östrogeenide ja progesterooni toimemehhanismi uurimine suguelunditel (peamiselt emakal) rasedusevälises olekus ja raseduse dünaamikas. Erilist huvi pakkusid arstid emaka funktsiooni hormonaalse reguleerimise mehhanismi uuringud raseduse ja sünnituse ajal. Paljude sellesuunaliste uuringute kokkuvõtlikud andmed on toodud monograafias Jung (1965). Östrogeenihormoone kui emaka spontaanset erutuvust stimuleerivaid aineid hakati klipikas laialdaselt kasutama, sageli väga suurtes annustes.
Eksperimentaalselt on tõestatud, et biokeemiliste reaktsioonide kulg emaka kudedes on kõige soodsam, kui emaka stimuleerimiseks manustatud östrogeeni annus on 300-400 RÜ / kg. Östrogeenide annused, mis on mitu korda suuremad kui füsioloogilised, põhjustavad energia metabolismi häireid ja emaka erutatavuse pärssimist oksütotsiivse toimega ravimite suhtes. Praeguseks on kogunenud suur kliiniline materjal östrogeenide ja oksütotsiini kombineeritud kasutamise kohta, mis viitab meetodi piisavale efektiivsusele sünnituse esmases nõrkuses.
Viimase kümnendi jooksul on bioloogide ja arstide tähelepanu pälvinud kaks uut bioloogiliselt aktiivset ühendit - serotoniini ja prostaglandiinide rühma, millel on emaka motoorse funktsiooni stimuleerimisel üsna kõrge selektiivne aktiivsus. Nende ühendite praktiline kasutamine kliinikus sünnituse stimuleerimiseks ja esilekutsumiseks on näidanud nende suurt tõhusust.
Tuleb eeldada, et emaka normaalse kokkutõmbumisfunktsiooni tagamiseks on lisaks oksütotsiinile vaja ka teisi uterotoonilisi motoorseid ühendeid, mis kogunevad sünnitusel olevate naiste emakasse ja verre (serotoniin, katehholampiinid, prostaglandiin).

Tööjõu aktiivsuse nõrkuse põhjused

Tööjõu aktiivsuse nõrkuse põhjused on järgmised.
1. Müomeetriumirakkude funktsionaalsete süsteemide sisselülitamise mehhanismide geneetiliselt määratud inerts, mis tagab selle struktuuride erutuvuse ja mehaanilise aktiivsuse.
2. Fetoplatsentaarse kompleksi hormonaalse funktsiooni puudulikkus, mis määrab müomeetriumi rakuliste struktuuride kaasamise ergastuse ja kontraktsiooni funktsionaalsesse aktiivsusesse.
3. Elundi morfoloogiline alaväärsus, mis põhjustab funktsiooni puudulikkust ja reaktsiooni ebapiisavust fetoplatsentaarse kompleksi hormonaalse stimulatsiooni kompleksile.
4. Närvistruktuuride (aju, seljaaju keskused, piirkondlikud närvisõlmed) funktsionaalne inertsus, mis loob optimaalsed tingimused emaka talitluseks sünnituse ajal ja nende arengu dünaamikas.
5. Emaka väsimus, mis on tingitud loote ja sünnikanali normaalsete anatoomiliste suhete rikkumisest (vaagna ahenemine, suur loode, anomaaliad loote sisestamisel ja asendis, struktuursed muutused sünnituse pehmetes kudedes kanal).
Suur hulk muid tegureid, mis on tuvastatud sünnitusjõu nõrkuse tekke võimalike põhjustena, on allutatud ülaltoodud peamistele põhjustele, mis põhjustavad müomeetriumi puuduliku kokkutõmbumise arengut sünnituse ajal. Vaatleme üksikasjalikumalt tööjõu aktiivsuse nõrkuse kujunemise mehhanismi teatud põhjuste rühmadel.
Me käsitleme sündimist kui keha tingimusteta refleksreaktsiooni, mis on fikseeritud emaka ja teiste elundite rakustruktuuride pärilikus aparatuuris, pakkudes optimaalsed tingimused selle organi funktsioonide arendamiseks ja füsioloogilised tingimused lapse sünniks. loote elu. Emaka lihasrakkude kaasamine kontraktsiooni toimub rakustruktuuride geeniaparaadi spetsiifilise hormonaalse stimulatsiooni suuna muutumise tulemusena. Peamised müomeetriumirakkude kokkutõmbumist mõjutavad hormoonid on östrogeenid, mille sisaldus ja aktiivsus sünnihetkeks muutuvad oluliselt selles suunas, et luua mõju optimaalsetele erutusreaktsioonidele ja müomeetriumi kokkutõmbumisele. Veres ringlevate östrogeenide optimaalne tase ja nende fikseerimine hormoonsõltuvate rakkude retseptorvalkude poolt stimuleerib paljude teiste hormoonide ja vahendajate (oksütoksiin, serotoop, prostaglandiin Fua, katehhoolamiinid ja ilmselt ka teised uurimata ühendid) kogunemist ja aktiivsust. konkreetne tegevus). Ülaltoodud bioloogiliselt aktiivsed ühendid pakuvad eraldi lülisid emaka lihasrakkude kokkutõmbumise keerulises isereguleerivas süsteemis, mis kliiniliselt avaldub sünnitusel. Sünnitusakt toimub paljude elundite ja funktsionaalsete süsteemide (südame-veresoonkonna, erituselundite, metaboolsete, endokriinsete jne) funktsioonide maksimaalsel aktiivsusel. Kõikide keha organite ja süsteemide funktsioonide integreerimist teostavad aju närvistruktuurid, milles sünnib domineeriv, hõlbustades poolkeradevahelist suhtlust ja kogu organismi funktsioonide allutamist, tagades füsioloogilise kulgemise. sünniaktist.
Kui loote emaka arenguperioodi lõppedes ei reageeri müomeetriumirakkude regulatsioonisüsteem, mis mõjutab nende erutuvust ja kokkutõmbumist, platsentast ja lootelt väljuvatele impulssidele, siis sünnitust ei toimu. Raseduse progresseerumine jätkub seni, kuni tekivad tingimused müomeetriumirakkude nende funktsioonide kaasamiseks.
Mõnel juhul võivad neuropsüühilised šokid viia müomeetriumirakkude ergastus- ja kontraktsioonisüsteemi aktiivsesse olekusse, äge infektsioon, valu šokk, vibratsioon. Tuleb eeldada, et ülalkirjeldatud ülemäära tugevad stiimulid mõjutavad rakufunktsiooni reguleerivaid mehhanisme samade humoraalsete süsteemide kaudu, mis vastutavad ergastuse ja kontraktsiooni mehhanismi eest raseduse füsioloogilise kulgemise ajal. Ülaltoodud väite õigsuse kinnitus sünnituse esmase nõrkuse geneetilise olemuse kohta on ka asjaolu, et see patoloogia esineb peamiselt esmasünnitajatel. Esimene sünnitus on omamoodi koolitus müomeetriumirakkude erutuse ja kontraktsiooni reguleerimise mehhanismi jaoks; korduvate sünnituste korral täheldatakse seda patoloogiat harvemini. Progesterooni kasutamine müomeetriumi kontraktsiooni blokeerimiseks raseduse erinevatel arenguetappidel suurendab rakkude tonomotoorse funktsiooni reguleerimise mehhanismide pärssimise protsesse selleks ajaks, kui loote emaka areng lõpeb. Me püüdleme selle poole, et sellised rasedad viiksid läbi sünnieelse ettevalmistuse, et vältida sünnituse nõrkust, mis enamikul neist eemaldab müomeetriumi topomotoorse regulatsiooni sisselülitamise mehhanismide inertsuse.
Munasarjade düsfunktsiooniga naistel, eriti düsmenorröa ja menometrorraagia korral, täheldatakse raseduse ajal emaka kõrget erutuvust ja kontraktiilset funktsiooni varases ja hilised kuupäevad rasedus või tonomotoorne inertsus sünnitusel.
On alust arvata, et emaka lihasrakkude tonomotoorse funktsiooni regulatsiooni rikkumine (inhibeerimine) võib põhjustada nii enne rasedust kui ka raseduse ajal ja muid, mitte hormonaalsed tegurid mida on raske arvesse võtta ja ära hoida.
Koos ülalkirjeldatud tööjõunõrkuse põhjusega võib viimane tekkida ka hormonaalse, peamiselt östrogeense, looteplatsenta kompleksi puudulikkuse tagajärjel. Meie eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud on näidanud, et östrogeenid on peamine hormoon, mis loob optimaalsed tingimused müomeetriumi rakumembraanide erutuvuseks ja põhjustab raku reaktsiooni ainetele, mis muudavad aktomüosiini kontraktiilseid omadusi. Kuni viimase ajani arvati, et müomeetriumirakkude kontraktiilse funktsiooni avaldumises on juhtiv roll oksütotsiinil, kuigi selle toimemehhanism jääb avastamata. Praegu on tehtud palju uuringuid serotoniini ja prostaglandiini (F2a) olulise rolli kohta müomeetriumirakkude kontraktsioonis. Teatud tingimustel on katehhoolamiinidel (peamiselt adrenaliinil) tugev tonomotoorne toime emaka lihasrakkudele. Tekib küsimus, milline ülaltoodud bioloogiliselt aktiivsetest ühenditest põhjustab eelkõige emaka kokkutõmbeid sünnituse ajal? Usume, et emakas, arvestades selle bioloogilist rolli liigi elu säilitamisel, peaks omama spetsiifiliste kontraktsioonistimulaatorite varusüsteemi, mis kompenseerivad ja mõnikord toimivad iseseisvate teguritena peamise puudumisel. Emaka kontraktsiooni reguleerimine sünnituse ajal hõlmab kahte vastastikku määratud dünaamilist protsessi: lihasrakkude spontaanne erutuvus ja kontraktsioon ning energia metabolism, mis tagab müomeetriumi mehaanilise aktiivsuse vajaliku taseme. Emaka funktsiooni esimese ja teise lüli reguleerimises osaleb suur hulk bioloogiliselt aktiivseid ühendeid, mille efektiivne toime efektororganile - emakasse - on võimalik ainult siis, kui on olemas optimaalne fetoplatsentaarsete hormoonide tase.
Kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud Meie ja teiste autorite (Jung, 1965) läbiviidud uuringud annavad alust arvata, et müomeetriumirakkude erutuvuse ja kontraktiilsete omaduste muutumist mõjutavad ühendid võimendavad üksteise toimet ja kui ühe neist tase on ebapiisav, suudab pakkuda füsioloogilisi funktsiooniparameetreid pikaks ajaks.emakas.
Kui emaka kontraktiilne funktsioon sünnitusel on nõrgenenud tsirkuleeriva oksütotsiini ebapiisava taseme või müomeetriumirakkude poolt selle kasutamise rikkumise tõttu, on võimalik pärast ema keha esialgset küllastamist serotoniini ja kaltsiumi manustamisega täielikult taastada emaka kontraktsiooni. östrogeenid. Meie uuringud on näidanud, et östrogeenide, serotoniini ja kaltsiumi järjestikuse sisseviimisega on võimalik ületada emaka motoorset inertsust ja indutseerida sünnitustegevust erinevatel raseduse etappidel. Bioloogiliselt aktiivsete ühendite kompleks - östrogeenid, serotoniin, kaltsium - tagab emaka kokkutõmbumisfunktsiooni peamiste lülide füsioloogilise kulgemise taastumise nende rikkumise korral ja on aluseks sünnitusvalude algatamisele raseduse erinevates staadiumides. Vaatleme mõningaid nende müomeetriumi mõjude mehhanisme.
Serotoniin (5-hüdroksütrüptamiin, 5-HT) kuulub ainete rühma lai valik tegevused. See aga mõjutab silelihaseid rangelt spetsiifiliselt. On kindlaks tehtud, et emakas on võimeline koguma serotoniini suurtes kogustes (N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). parenteraalne manustamine märgistatud amiiniga kaasneb selle kuhjumine emaka lihasrakkude subtsellulaarsetesse fraktsioonidesse, kus see on hävimise eest kaitstud ja seda saab pikka aega säilitada (Kohren, 1965). 5-HT sisestamisel emaka luumenisse tekib aktiivne hüpereemia, koeturse ja lihasrakkude mitoosi stimulatsioon, mis sarnaneb östrogeenide toimega (Spaziani, 1963). On kindlaks tehtud, et serotoniini ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi poolt läbiviidava neuro-endokriinse regulatsiooni vahel on tihe seos ning amiin ise on ilmselt autonoomse, veel täielikult avaldamata toimemehhanismiga neurohormoon. On näidatud, et 5-HT leevendab lihasrakkude väsimust ja taastab neid normaalne funktsioon(M. M. Gromakovskaja, 1967).
Uurides serotoniini sisaldust rasedate naiste mõnes bioloogilises keskkonnas ja kudedes, leidsime, et raseduse ajal suureneb 5-HT kontsentratsioon veres ja emaka kudedes, saavutades sünnitusel kõrgeimad väärtused.
Serotoniini ja kaltsiumi funktsioonide vahelise seose olemuse paljastamiseks uuris N. S. Baksheev rt M. D. Kursky amiini mõju Ca45 + + jaotusele emakakoes ja selle subtsellulaarsetes fraktsioonides. Isotoopi manustati loomadele (küülikutele) intravenoosselt.
5-HT mõjul suureneb Ca45 kogunemine emakalihasesse 3,8 korda, kuid akumulatsiooni määr igas rakualuses fraktsioonis on erinev. Ca45 kõige kiirem ja maksimaalne akumuleerumine toimub mitokondrites (15. minutil); teistes fraktsioonides hoitakse seda taset 180 mi p., Ca45 akumulatsiooni intensiivsus väheneb 30 ja 60 minuti pärast. Need uuringud on näidanud, et 5-IIT vastutab kaltsiumi kogunemise ja metabolismi eest lihaskoe emakas nii intravenoosse kui ka intratsisternaalse manustamismeetodiga.
Vere, emaka lihaste ja lootevee nõrgenemisega väheneb oluliselt 5-HT sisaldus ja suureneb kaltsiumi kadu emaka kudedes. Usume, et biokeemiline süsteem – fetoplatsentaarsed hormoonid, serotoniin, kaltsium – vastutab emaka kontraktiilse funktsiooni füsioloogiliste näitajate tagamise eest.
Kui serotoniini kantakse emakaribale, millel puudub spontaanne elektriline aktiivsus, siis enamikul juhtudel tekivad pärast depolariseeriva voolu väljalülitamist spontaansed tipppotentsiaalid, mis viitab tsütoplasmaatiliste membraanide ja kontraktiilsete valkude funktsiooni olulisele muutusele. amiin.
Kaltsiumiioonide puudumisel söötmes toimub membraanipotentsiaali nihe depolarisatsiooni suunas ja spontaanse elektrilise ja mehaanilise aktiivsuse kiire kadumine, erutuvuse pärssimine ja silelihasrakkude protoplasmaatiliste membraanide läbilaskvuse suurenemine. emakas teiste ioonide jaoks, see tähendab, et raku funktsioonid on täielikult häiritud.
Serotoniini lisamine kaltsiumivabale lahusele ei mõjuta lihasrakkude elektrilist aktiivsust ja erutuvust.
Kui lihasriba töödeldakse eelnevalt serotoniiniga Krebsi lahuses ja asetatakse kaltsiumivabasse söötmesse, nihkub membraanipotentsiaali väärtus depolarisatsiooni suunas, kuid tsütoplasmaatiliste membraanide resistentsus ei vähene, nagu ühe kaltsiumi toimel. -vaba lahus juba 1. minutil, kuid jääb sisse 4-5 minuti jooksul. 5-8 minuti pärast väheneb elektrotooniliste potentsiaalide suurus aeglaselt ja erutuvus väheneb. Nende uuringute põhjal võib oletada, et 5-HT soodustab kaltsiumiioonide akumuleerumise suurenemist tiinete loomade lihasrakkudes ning tagab selle säästliku tarbimise kaltsiumivabas keskkonnas pikaks ajaks.
Emaka lihasrakkude kokkutõmbumine sünnituse ajal on seotud märkimisväärse energiakuluga, mille iseloom raseduse ja sünnituse ajal on erinev. Oleme leidnud, et emaka raseduse dünaamikas toimub müomeetriumi biokeemiline ja morfoloogiline ümberstruktureerimine, mis tagab emaka motoorse funktsiooni vajaliku taseme sünnituse ajal. Peamine roll nendes protsessides kuulub fetoplatsentaarse kompleksi hormoonidele. Et tõestada östrogeensete hormoonide, serotoniini ja kaltsiumi rolli nendes protsessides, viisime läbi eksperimentaalsed uuringud.Kui tiinuse lõpus manustada küülikutele östrogeeni (300 RÜ/kg 3 päeva jooksul), suureneb kõrge energiasisalduse sisaldus. fosfaadid (LTP, CF), glükogeeni ja laktaadi vähenemine, mis näitab oksüdatiivsete protsesside suurenemist müomeetriumis, mis on vajalik faas lihasrakkude kontraktiilse funktsiooni avaldumiseks.
Samade östrogeenide annuste manustamisel mittetiinetele küülikutele suureneb aktomüosiini kogus 3 korda (4,12-lt 12,07%) ja ensüümrühmi sisaldavate sarkoplasmaatiliste valkude kogus 35-56,3%. Toniseeriva fraktsiooni (fraktsioon T) valkude hulk väheneb 50% ja stromiinvalkude hulk 45%.
Rasedate naiste müomeetriumis leiti olulisi muutusi võrreldes rasedusvälise seisundiga.
Kokkutõmbumisfraktsiooni valkude sisaldus suureneb raseduse lõpuks 53%, moodustades 40% kõigist müofibrillide valkudest. Sarkoplasmaatiliste valkude hulk suureneb ja stroomavalkude sisaldus väheneb.
Meie uuringud näitavad, et eraldi ja koos (ilma östrogeenideta) manustatud serotoniin ja kaltsium muudavad veidi valkude fraktsioonilist koostist. Nende bioloogiliste toimeaineid akumuleerub koos östrogeeniga optimaalne tase sarkoplasmaatilised ja kontraktiilsed valgud, samuti muutused adenüülnukleotiidide sisalduses, mille koostis läheneb raseda ja sünnitava emaka omale.
Adenüülnukleotiidide süsteem on raku peamine süsteem, mis määrab selle energiakulud.
Oleme juba eespool märkinud, et teatud järjestuses manustatud östradiool, serotoniin ja kaltsium võivad taastada sünnituse ajal nõrgenenud emaka kontraktiilse funktsiooni. Kokkutõmbumise normaliseerumine on võimalik oksüdatiivse metabolismi taastamisega.
Energia emaka ja teiste lihasorganite lihaste kokkutõmbumiseks moodustub süsivesikute oksüdatiivse fosforüülimise (maksimaalne energiasaagis - substraadi säästliku tarbimisega) ja süsivesikute anaeroobse lagunemise protsessis (minimaalne energiasaagis süsivesikute raiskamise korral). Normaalse sünnituse korral tekib emaka kokkutõmbumise energia peamiselt oksüdatiivse fosforüülimise tsüklis, hapniku maksimaalsel kasutamisel. Kui sünnitus ei lõpe 16-17 tunni jooksul, väheneb oksüdatiivne fosforüülimine, mida saab määrata keisrilõikega saadud emakalihase hapniku kasutamisega või loomade emakasarve eksperimentaalse väsimisega. Kui sünnitus kestab 18–24 tundi, väheneb emaka lihase hapnikutarbimine 7%, 29–36 tundi - 17,2%, 99–121 tundi - 39,5%. Hapniku neeldumine ja anorgaanilise fosfaadi sidumine bioloogilistes objektides on ekvimolaarsetes vahekordades.
Seda protsessi nimetatakse seotud oksüdatiivseks fosforüülimiseks. Oksüdatiivse fosforüülimise mõõdupuuks on P/O suhe (esterdatud anorgaanilise fosfaadi ja neeldunud hapniku suhe). Tavalise sünnituse korral on P / O pannkook maksimaalselt ja see on 2,3. Sünnituse kestusega 99–121 tundi väheneb see arv rohkem kui 2 korda ja on 1,1.
Energia moodustumise üleminekuga süsivesikute glükolüütilise metabolismi ebaökonoomsele teele kaasneb interstitsiaalse metabolismi liigsete toodete (piim-, püroviinamarihapete) kogunemine.
Häiritud on ka rasvade energiavahetus, kuhjuvad rasvhapped ja muud oksüdeerunud ühendid, mis kurnavad kudede ja vere puhversüsteemi. Selle tagajärjeks on metaboolne atsidoos ja veelgi suurem kudede ja vedelike homöostaasi häire.
Sünnitusaktiivsuse nõrkuse üheks põhjuseks võib olla emaka morfoloogiline alaväärsus traumade (abort, sünnituse puhul operatsioonihüvitis) ja põletikuliste protsesside tõttu. Sellest tulenevad emaka struktuurimuutused vähendavad oluliselt müomeetriumi kõigi struktuuride biokeemilise ja biofüüsikalise ümberkorraldamise protsesside reguleerimise mehhanismide tundlikkust raseduse ja sünnituse ajal. Nendel juhtudel, isegi normaalse fetoplatsentaalse kompleksi humoraalsete stimulantide kompleksi korral, ei toimu lihasrakkudes muutusi, mis on vajalikud sünnituse vallandamiseks ja normaalseks kulgemiseks. Selle põhjuste rühma hulka kuuluvad emaka lihaste ülevenitamine (mitmikrasedused, polühüdramnion, suured looted), mille puhul esineb sageli sünnitustegevuse nõrkust.
Rasedate naiste keha elundite ja funktsionaalsete süsteemide funktsioonide koordineerimise rikkumine loote arenguks optimaalsete tingimuste loomise suunas ja elundite, mis tagavad selle elutähtsa aktiivsuse ja sündi (platsenta, emakas, lootevesi) arenguks, võib nõrgeneda. müomeetriumi kokkutõmbumine. Neid funktsioone ühendab kesknärvisüsteem, mille talitluse rikkumine võib mõnel juhul sünnitegevust negatiivselt mõjutada.
To viimane rühm põhjustel omistame emaka väsimuse olulisele vastupanuvõimele loote edenemisele vaagna luurõnga või sünnitusteede pehmete kudede küljelt. Väsimusprotsess toimub normaalse sünnitustegevuse erinevatel perioodidel. Meie kliinilised uuringud on näidanud, et 16-18 tundi pärast normaalse sünnitustegevuse algust tekivad müomeetriumis oksüdatiivse fosforüülimise paroksüsmid, mis viitavad hapniku kasutamise vähenemisele bioenergeetilises protsessis ning hapete ja neile lähedaste ühendite (piimhappe) akumuleerumisele. , püroviograadi-, võihapped jne), mis muudavad kudede ja vere pH-d. Kui sünnitustegevust ei saa ravimite abil välja lülitada, võivad tulevikus tekkida mitte ainult biokeemilised, vaid ka morfoloogilised muutused emaka lihasrakkudes, millele järgneb elundi püsiv motoorne inerts. Väsinud emakalihas kaotab võime fikseerida serotoniini, katehhoolamiine, kaltsiumi. ATP ja ADP süntees on häiritud, glükogeenivarud vähenevad kiiresti. Selle patoloogiaga on vaja välja kirjutada ravimite puhkus (uni) 6-8 tundi. Vajadusel stimuleeritakse sünnitust vastavalt allpool kirjeldatud meetodile.

Sünnitustegevuse nõrkuse kliinilised vormid ja selle ravimeetodid

Sünnitustegevuse esmane nõrkus väljendub nõrkades ja lühikestes kontraktsioonides, millega kaasneb emakakaela avanemine ja loote esitleva osa liikumine väikese vaagna alustasandisse. Esineva osa nihkumine peaks toimuma hiljemalt 4-5 tundi pärast normaalse sünnituse algust. Sünnitusaktiivsuse nõrkuse korral võib loote esinev osa olla samas tasapinnas 8-12 tundi või kauem, mis suurendab sünnitusteede ja esitleva osa kudede turset. Esimene sünnitus kestab keskmiselt 16-18 tundi ja korduv - 12-14 tundi Kui arvestada, et emakakaela silumine primiparas toimub keskmiselt 4-6 tunni jooksul, siis vahe avanemiskiiruses. emakakaela kahjustust esmasünnitajate ja multiparade puhul võib pidada ebaoluliseks. Emakakaela täielikuks avanemiseks on vaja 10-12 tundi head sünnitustegevust. Kontraktsioonide arv sünnituse algusest kuni lõpuni on enamikul sünnitanud naistel 120-150. Emaka nõrk kontraktsioon võib tekkida lihasrakkude normaalse toonuse tõttu, samuti hüper- või hüpotoonilisuse korral. Müomeetriumi hüper- ja hüpotoonsus sünnituse ajal võib oluliselt vähendada iga kontraktsiooni efektiivsust. Sünnitusaktiivsuse nõrkuse olemuse diagnoosimisel tuleb püüda määrata emaka keha toonust, mille seisundit võivad ravimid teatud määral mõjutada.
Üks sünnitustegevuse nõrkuse vorme on kontraktsioonide segmentaalne olemus, mis näitab kontraktsioonilaine leviku patoloogiat.
Kell normaalne areng kokkutõmbed, emaka keha lihaste kokkutõmbumine toimub ühes koldes (tavaliselt emaka sarve piirkonnas) ja levib allapoole kiirusega umbes 10 m 1 s kohta. Mitmete asjaolude tõttu ei laiene ergastuse fookus kogu emaka keha lihasrakkudele, vaid katab ainult osa sellest. Lühikeste ajavahemike järel pärast emaka ühe tsooni kokkutõmbumist tekib teine ​​ja mõnikord ka kolmas erutusfookus. Sellised kokkutõmbed, kui need määratakse müomeetriumi seisundi tsoonilise muutuse põhjal, võivad sünnituse edenemise puudumisel kesta 1–1,5 ja isegi 2 minutit. Koordineerimata sünnitustegevus suurendab emaka energiatarbimist kuni selle olulise ammendumiseni ja sünnituse mõju on äärmiselt madal.
Üks sünnituspatoloogia vorme on keha, emakakaela ja emaka alumise segmendi lihaste samaaegne kokkutõmbumine. Emaka ja alumise segmendi lihaste kokkutõmbed kompenseerivad suures osas emaka keha kokkutõmbumise mõju, mille tulemusena luuakse tingimused tööorgani väsimiseks.
Tööjõu nõrkuse ravile peaks eelnema asutamine võimalik põhjus see olek. Kontraktsioonide esmane nõrkus on enamasti geneetiliselt määratud põhjustega või sõltub fetoplatsentaarse kompleksi hormonaalse funktsiooni puudulikkusest. Sageli võib nende põhjuste kombinatsioon olla.
Emaka lihasrakkude erutatavust ja kontraktiilset funktsiooni mõjutavad oksütotsiin, serotoniin ja nende kombineeritud kasutamine östrogeenide ja kaltsiumiga, aga ka veel vähe uuritud ühend prostaglandiinide rühmast - prostaglandiin F2a.

Sünnituse esilekutsumine oksütotsiiniga

Oksütotsiin on väga spetsiifilise toimega bioloogiliselt aktiivne ühend, mis suurendab müomeetriumirakkude kontraktiilset funktsiooni. Tuleb märkida, et oksütotsiin ei mõjuta müomeetriumi, millel puudub östrogeenihormoonide mõju, mis mitte ainult ei sensibiliseeri lihasrakkude membraani ja kontraktiilseid valke, vaid loob ka tingimused energiatasakaalu tagamiseks tööorganis. Oksütotsiini toimemehhanism lihasrakkudele ei ole veel täielikult välja selgitatud, kuid on andmeid, mis näitavad sihtrakkude membraanide ioonstruktuuri muutust spontaansete toimepotentsiaalide vabanemise tasemele. Tuleb eeldada, et oksütotsiin mõjutab kaltsiumiioonide transporti müomeetriumi rakkude intratsellulaarsetes struktuurides, ilma milleta on kontraktsioon võimatu.Sünnitusnõrkuse ravimise meetod oksütotsiiniga on järgmine. 10 ühikut oksütotsiin lahustatakse 350-400 ml 5% glükoosilahuses ja süstitakse intravenoosselt või subkutaanselt, alustades 10-15 tilgast 1 minuti kohta. Kui järgneva 4-6 minuti jooksul kokkutõmbed ei sagene ega intensiivistu, suurendatakse süstitava lahuse mahtu 25-35 tilgani ning seejärel reguleeritakse lahuse sissevoolu kiirust sõltuvalt patsiendi aktiivsusest. kokkutõmbed. Tuleb märkida, et emaka kontraktsioonide oksütotsiini stimuleerimise mõju sõltub otseselt müomeetriumi valmisolekust sellele hormonaalsele stiimulile reageerida. Stimulatsiooniperioodi kestus on 2,5-3,5 tundi.
Emaka sensibiliseerimise suurendamiseks oksütotsiini suhtes ja oma (hüpofüüsi) oksütotsiini ja prostaglandiini vabanemise suurendamiseks verre, samuti serotoniini ja katehhoolamiinide kogunemist emakasse, määratakse enne oksütotsiini stimuleerimist östrogeenid. Östrogeeni manustatakse eetris (0,5 ml eetrit 1 ml östrogeeni õlilahuse kohta) koguses 300-400 ühikut ema kehakaalu kg kohta. Normaalne sünnitustegevus toimub östrogeeni kõrgeima kontsentratsiooni taustal veres. Kõrgeim östrogeeni kontsentratsioon veres pärast eeterliku õli lahuse sisseviimist täheldatakse 3-3,5 tunni pärast, üks õlilahus (ilma eetrita) - 5-5,5 tunni pärast Oksütotsiini manustatakse 3-3,5 tundi pärast östrogeeni koos eetriga või 5,5 tundi alates östrogeeni manustamise algusest ilma eetrita.
Sünnitusaktiivsust stimuleeriv toime suureneb, kui eetris sisalduvaid östrogeene manustatakse 2 korda 20 000 ühiku kohta. (1. kord - 3,5 tundi enne oksütotsiini manustamise algust, 2. kord - enne oksütotsiini manustamist), samuti kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaadi (10% 10 ml) samaaegse intravenoosse manustamisega. Sünnituse stimuleerimise päeval ja eelõhtul määratakse askorbiinhape (eelistatavalt galaskorbiin 1 g 3 korda päevas), koamiid, vitamiinid Bi, Bis ja kokarboksülaas.
Kui pärast kasutuselevõttu 10 od. oksütotsiini kasutamisel saadi nõrk sünnitust stimuleeriv toime, ei ole soovitatav stimuleerimist jätkata kiniini, pahhükarpiini või proseriiniga, kuna need ravimid on mitu korda vähem efektiivsed kui oksütotsiin.
Kui emaka reaktsioon oksütotsiinile väljendus piisavalt hästi ainult ravimi manustamise ajal, tuleb pärast selle lõppemist jätkata stimulatsiooni pahhükarpiiniga (3% lahus 2-3 ml 2-3 tunni jooksul) või kiniinvesinikkloriidiga ( 0,05 g 1 pulbrit 30 minuti jooksul 4-5 korda päevas). Kiniini koguannus, mis ületab 0,7–1 g, on mürgine. Eespool märkisime, et dimekoliin lõdvestab emakakaela lihaseid ja kiirendab nende avanemist.
Enne sünnituse stimuleerimist ja selle ajal on näidatud trioksasiini (400 mg 2 korda päevas) määramine - rahusti, millel on ka emakakaela kudedele lõõgastav toime. Kui emakakael on jäik, tuleb selle avanemise kiirendamiseks selle koesse süstida 64–128 ühikut. lidaas lahustatud 50-75 ml 0,25% novokaiini. On vaja jälgida ema toitumist. Muud meetmed (lahtistid, kuumad klistiirid) selliste ravimitega nagu oksütotsiin, serotoniin või prostaglandiin F2a on ebaefektiivsed.

Sünnituse stimuleerimine serotoniiniga

Serotoniini, nagu oksütotsiini, kasutatakse ka pärast östrogeenide manustamist eeterlikus õlis ja õlilahustes. 30-40 mg serotoniin-kreatiinfosfaati lahustatakse vahetult enne manustamist 350-400 ml 5% glükoosilahuses. Ravimit manustatakse intravenoosselt, alustades 10-12 tilgast 1 minuti kohta. 5 minuti pärast alates manustamise algusest, kui puudub emaka ja veresoonkonna individuaalne ülitundlikkus, saate ravimi kogust suurendada 20-30 tilgani 1 minutis. On vaja jälgida emaka toonust, samuti selle kokkutõmbumise tugevust ja kestust. Serotoniini manustamise ajal, 30 minuti ja 1 tunni ja 30 minuti pärast manustamise algusest, manustatakse intravenoosselt kaltsiumglükonaati või kaltsiumkloriidi (igaüks 10 ml).
Kui oksütotsiini või serotoniiniga stimulatsiooni tulemusena sünnitus ei lõppenud, määratakse 16-18 tunni pärast stimulatsiooni algusest vähemalt 6-7 tunniks ravimiuni Sünnitust ei tohi stimuleerida kaks korda päevas, kuna emaka energiavarud ja füüsiline jõud on naistel sünnitusel ammendunud. Pärast puhkust areneb valdav enamus sünnitavatest naistest hea spontaanse sünnitustegevuse. Vajadusel korratakse stimulatsiooni. Oksütotsiini toime puudumisel kasutatakse serotoniini. Kuid sageli on teine ​​ravim ebaefektiivne.

Sünnituse esilekutsumine

Enneaegne vee väljavool on näidustus sünnitustegevuse alustamiseks mitte varem kui 4-6 tundi pärast loote põie rebenemise algust. Selle aja jooksul areneb mõnel rasedal naisel spontaanselt sünnitustegevus, mis tulevikus ei nõua meditsiiniline korrektsioon. Kui ülaltoodud ajaks kokkutõmbeid ei esine, on vaja alustada sünnitust. Emaka kokkutõmmete ergutamiseks, nagu ka stimulatsiooni puhul, manustatakse esmalt östrogeene, uskudes, et loote põie ehituse patoloogia sõltub fetoplatsentaarse kompleksi östrogeenipuudusest. Östrogeenid suurendavad emaka lihasrakkude erutatavust, suurendavad oksütotsiini vabanemist hüpofüüsi poolt ja vabanemist emakast ja võib-olla ka platsentast, prostaglandiin F2 "" suurendab serotoniini, progesterooni antagonisti, kogunemist emakasse, samuti katehhoolamiinide kogunemine ja süntees. Östrogeenid ja serotoniin vähendavad progesterooni taset ja aktiivsust, mille tulemusena väheneb või kaob täielikult selle inhibeeriv toime adrenergilistele parauteriinsetele ja emakasisestele närvistruktuuridele. Emakale lähenev adrenergiline närv võib moodustada seljaaju refleksi eferentse kaare, mille tulemusena hakatakse emaka kokkutõmbeid kaela venitades (avades) veelgi stimuleerima. Adrenergiline innervatsioon suurendab müomeetriumi tundlikkust oksütotsiini suhtes.
Sünnituse esilekutsumine on efektiivne, kui oksütotsiini test on positiivne. Tuleb märkida, et positiivse oksütotsiini testi korral suureneb serotoniini poolt sünnitustegevuse ergutamise efektiivsus märkimisväärselt. Testi olemus on järgmine.
Võtke 1 ühik. oksütotsiin ja lahjendatakse 100 ml 5% glükoosilahuses (1 ml lahust sisaldab 0,01 ühikut oksütotsiini). Küünarliigese veeni süstitakse aeglaselt 3-5 ml oksütotsiini lahust (0,03-0,05 ühikut). Ravim saavutab maksimaalse kontsentratsiooni 40-45 sekundi jooksul. Emaka sünnitusvalmiduse teine ​​test on emakakaela "küpsuse" aste sünnituseks. Emakakaela ettevalmistamine sünnituseks seisneb selle lühendamises, pehmendamises ja järgimises, mille tulemusena läheb kanal sujuvalt emaka alumisse segmenti. Emakakaela tupeosa alumine serv on hõrenenud ja emakakael ise asub vaagna traadi telje piirkonnas. Praktika näitab, et ülaltoodud emakakaela anatoomilised muutused vastavad oksütotsiini ja muude sarnase toimega ühendite sissetoomisega emaka suurele erutuvusele.
Oksütotsiini ja serotoniini manustamise kiirus kontraktsioonide algatamiseks peaks olema mõnevõrra suurem kui sünnituse stimuleerimisel. Pärast 4-6-minutilist esialgset testi võib tilkade arvu suurendada 5-10 võrra iga 5-6 minuti järel ja vastavalt emaka sünnitusaktiivsusele veelgi kohandada. Kui 40-50 tilka 1 minuti kohta manustamisel efekti ei täheldata, ei tohiks oksütotsiini manustamiskiirust suurendada. Sama kehtib ka serotoniini kohta. Tuleb meeles pidada, et rasedaid naisi, kellel on enneaegne vesi ja emaka tormiline inerts, on vähe. Nende emakakael püsib hoolimata östrogeenidega ettevalmistamisest mitu päeva tihe, emaka toonus on madal, kui puudub spontaanne erutuvus ja reaktsioon mehaanilistele stiimulitele. Endometriidi tekke oht ja mõnikord ka endometriidi teke on oksütotsiini või serotoniini kasutamise aluseks sünnituse esilekutsumiseks. Siiski puudub täielik mõju. Selles naiste kategoorias, isegi metreirinteri samaaegsel manustamisel (kui selle kasutamisel pole vastunäidustusi), positiivseid tulemusi, seega peate kasutama emakakaela pikaajalist mehaanilist laiendamist laiendajatega ja seejärel sõrmedega. Tavaliselt on võimalik emakakaela ühe hooga laiendada 3-5 cm.Pärast emakakaela mehaanilist venitamist ja nahapea tangide pealekandmist (metreyrise vastunäidustustega) viiakse läbi veel üks sünnituse esilekutsumine. Ei ole harvad juhud, kui pärast oksütotsiini manustamist kutsutakse esile kokkutõmbeid, mida saab hiljem stimuleerida serotoniiniga, või vastupidi. Meid on korduvalt suudetud jälgida sellist emaka inertsust, et ainult mehaaniliste meetodite abil oli võimalik emakakaela laiendada ja loodet eemaldada.

Sünnitustegevuse alustamine meditsiinilistel põhjustel ja pikaajalise raseduse korral

Rasedate emaka inertsist on sageli väga raske üle saada, eriti kui rasedus on hilinenud, ja see nõuab teatud ajakulu. Sünnituse esilekutsumine algab emaka erutatavuse suurenemisega, mis saavutatakse östrogeenide sisseviimisega 20 000-30 000 ühikuga. iga päev (östradiooldipropionaat) sisse õli lahus, galaskorbiini 1 g 3 korda päevas ja 10 mg serotoniini intramuskulaarselt 5 tundi pärast hormooni manustamist. Samaaegselt serotoniiniga, kaltsiumglükonaati või kaltsiumkloriidi manustatakse intravenoosselt 10 ml 10% lahust. Sünnieelse ettevalmistuse periood kestab 3-5 päeva ja mõnikord kauem. Iga päev on vaja jälgida emaka erutuvuse seisundit. Mõnedel rasedatel naistel ilmnevad 2-3 päeva pärast arütmilised kokkutõmbed koos elundi piisavalt kõrge erutuvusega. Positiivse oksütotsiini testi korral tuleks sünnituse esilekutsumine oksütotsiini või serotoniiniga läbi viia vastavalt ülaltoodud skeemile. Kui kontraktsioonid nõrgenevad pärast ravimi kasutamise katkestamist, võib oksütotsiini manustada subkutaanselt (2 ühikut iga 1,5-2 tunni järel) või intramuskulaarselt - 10 mg serotoniini iga 2-3 tunni järel.Pahhükarpiini ja kiniini ei tohi kontraktsioonide puudumisel välja kirjutada. B-vitamiinid ja koamiid on ette nähtud kogu sünnituse esilekutsumise perioodiks. Kui pärast esimest ravitoimet ei saavutata, tuleks teist läbi viia mitte varem kui 1-2 päeva pärast, jätkates östrogeenide ja muude ravimite määramist vastavalt ülaltoodud skeemile. Meie mitmeaastane kogemus ülaltoodud sünnituse esilekutsumise meetodi kasutamisel annab tunnistust selle püsivalt kõrgest efektiivsusest ja vähimast loote tüsistuste arvust.
Oksütotsiini ja serotoniini puudumisel võib kasutada pituitriini (10 ühikut), kuid seda tuleb manustada ainult subkutaanselt, kuna intravenoossel manustamisel võib tekkida kollaps. Hilise toksikoosi korral ei tohi serotoniini ja pituitriini manustada.
Sünnitusaktiivsuse sekundaarse nõrkuse korral, kui sünnitus on jõudnud teise perioodi ning emaka väsimus ja üldine füüsiline väsimus suurenevad, võite kasutada 1% sigetiini lahust, mida manustatakse koguses 2-4 ml (soovitavalt 20 ml 40% glükoosi) ja seejärel tilgutades oksütotsiini või serotoniini ja kaltsiumglükonaati. Vajadusel kasutage operatiivset kohaletoimetamist. Kui esimese sünnitusperioodi lõpus tekib sekundaarne nõrkus, võib rakendada ühte ülalkirjeldatud skeemidest.
Sünnitavale naisele meditsiinilise une (puhkuse) määramisel kasutame järgmisi ravimite kombinatsioone: I - trioksasiin - 600 mg, etaminaalnaatrium - 200 mg, promedool 2% - 1 ml, no-shpa - 2 ml, pipolfeen - 50 mg; II - viadril G - 50 mg intravenoosselt, trioksasiin - 600 mg, naatriumetaminaal - 100 mg, no-shpa - 2 ml, pipolfeen - 50 mg; III - naatriumhüdroksübutüraat (GHB) 20% - 20 ml intravenoosselt, no-shpa - 2 ml, pipolfeen - 50 mg. Etaminaatriumi saab asendada noksironiga. Koordineerimata kontraktsioonid vähenevad no-shpa, atropiini, paleroli, aprofeeni mõjul (viimane lõdvestab emakakaela lihaseid).
Sünnituse nõrkus halvendab peaaegu alati loote seisundit (atsidoos, hüpoksia, ajuturse). Seetõttu on vajalik loote asfüksia tõhus ennetamine samaaegselt sünnituse stimuleerimisega.

Normaalse raseduse ajal, selle lõpus, täheldatakse emaka sünnieelseid kokkutõmbeid, mis on enamasti valutud, esinevad peamiselt öösel ja põhjustavad emakakaela lühenemist ja pehmenemist ning emakakaela kanali avanemist.

Sünnitustegevuse anomaaliate peamised tüübid on patoloogiline eelperiood, sünnitustegevuse esmane ja sekundaarne nõrkus, liiga tugev sünnitustegevus, sünnitustegevuse koordinatsioonihäired ja emaka teetanus.

Patoloogiline eelperiood

Erinevalt tavalistest emaka sünnieelsetest kontraktsioonidest iseloomustavad patoloogilist eelperioodi spastilised, valulikud ja ebaühtlased emaka kokkutõmbed ning emaka vähenemine. struktuurimuutused emakakaelast, mis on märk selle kontraktiilse funktsiooni sünnieelsest rikkumisest. Patoloogiline eelperiood võib kesta kuni mitu päeva. Sagedane tüsistus patoloogiline eelperiood on lootevee enneaegne väljutamine. Peamised põhjused, mis viivad arenguni see komplikatsioon on: närvistress; endokriinsed ja ainevahetushäired; põletikulised muutused emakas, primipara vanus on üle 30 aasta ja alla 17 eluaasta.

Patoloogilise eelperioodi ravi peaks olema suunatud emakakaela "küpsemise" kiirendamisele, koordineerimata valulike emaka kontraktsioonide eemaldamisele. Väsimuse ja suurenenud ärrituvuse korral määratakse patsiendile meditsiiniline une-puhkus, rahustid (emarohutinktuur, rahustavate ravimtaimede kogumine, palderjanijuur); spasmolüütikumid; valuvaigistid; β-mimeetikumid (ginipral, partusisten). Emakakaela kiireks ettevalmistamiseks sünnituseks kasutatakse prostaglandiinil E2 põhinevaid ravimeid, mida süstitakse emakakaela kanal või tagumine fornix. Patoloogilise eelperioodi ravi kestus ei tohiks ületada 3-5 päeva. “Küpse” emakakaelaga on soodsat sünnitusabi olukorda arvestades võimalik varakult avada loote põis ja viia sünnitus läbi loomuliku sünnikanali. Teraapia efekti, emakakaela "ebaküpsuse" säilimise puudumisel on soovitav teha keisrilõige.

Nõrk tööjõu aktiivsus

Sünnitustegevuse nõrkust iseloomustab emaka kontraktsioonide ebapiisav tugevus ja kestus, kontraktsioonide vaheliste intervallide pikenemine, nende rütmi rikkumine, emakakaela avanemise aeglustumine ja loote edasiliikumise viivitus. Tööjõu aktiivsuses on esmane ja sekundaarne nõrkus. Esmase nõrkuse korral on kontraktsioonid sünnituse algusest nõrgad ja ebaefektiivsed. Sekundaarne nõrkus ilmneb tavaliselt alanud sünnitustegevuse taustal. Sünnitustegevuse nõrkus põhjustab sünnituse pikenemist, loote hüpoksiat, sünnitava naise väsimust, veevaba vahe pikenemist, sünnitusteede nakatumist, põletikuliste tüsistuste teket, verejooksu sünnituse ajal ja sünnitusjärgsed perioodid. Geneeriliste ravimite nõrkuse põhjuseid on väga palju. Peamised neist on sünnitusprotsessi reguleerivate mehhanismide rikkumised, mille hulka kuuluvad: närvisüsteemi funktsioonide muutused stressi tagajärjel, häired endokriinsed funktsioonid, rikkumisi menstruaaltsükli, ainevahetushaigused. Paljudel juhtudel on sünnijõudude nõrkus tingitud sellistest patoloogilistest muutustest emakas nagu väärarengud, põletikud, ülevenitused. Kontraktsiooni aktiivsuse puudulikkus sünnituse ajal on võimalik ka suure loote olemasolul, mitmikraseduse, polühüdramnionide, emaka müoomi, pärastaegse raseduse korral, raske rasvumisega naistel. Sünnitusaktiivsuse sekundaarse nõrkuse põhjuste hulgas tuleb lisaks juba loetletutele märkida sünnitava naise väsimust pikaajaliste ja valulike kontraktsioonide tagajärjel, mis takistab loote sündimist ebakõla tõttu. pea ja vaagna suurus, koos vale asend lootel koos kasvajaga vaagnas.

Peamine sünnitustegevuse nõrkuse ravimeetod on sünnituse stimuleerimine avatud loote põiega, mis seisneb emaka kontraktiilset aktiivsust suurendavate ravimite (oksütotsiin, prostaglandiin F2a) intravenoossel tilguti manustamisel. Prostaglandiini F2a kombineerimisel oksütotsiiniga võib tööjõu nõrkuse ravis saavutada märkimisväärse efekti. Kui sünnitav naine on väsinud, öösel ilmneb tööjõu nõrkus, emakakaela kehva valmisolekuga sünnituseks või selle väikese avanemisega, tuleb ravi alustada naisele 2–3-tunnise puhkuse andmisega (sünnitusanesteesia). . Vastasel juhul võib rodostimulatsioon sünnituse kulgu veelgi keerulisemaks muuta. Pärast puhkust tehakse tupeuuring sünnitusabi olukorra väljaselgitamiseks ja loote seisundi hindamiseks. Pärast magamist võib sünnitustegevus suureneda ja edasist ravi pole vaja. Kui sünnitustegevus jääb ebapiisavaks, määratakse emaka stimulandid. Sünnitustegevuse stimuleerimise vastunäidustused on: ebakõla loote ja ema vaagna suuruse vahel, armi olemasolu emakal pärast keisrilõiget või pärast emakafibroidide eemaldamist, ähvardava emakarebendi sümptomid, varasem raskekujuline haigus septilised haigused suguelundid. Kui emaka kokkutõmbeid võimendavate ravimite kasutuselevõtuga 2 tunni jooksul puudub emakakaela avanemise dünaamika või loote seisund halveneb, siis ei ole ravimite edasine manustamine soovitatav. Sellises olukorras tuleks probleem lahendada operatiivse kohaletoimetamise kasuks. Meetodi valik sõltub konkreetsest sünnitusabi olukorrast. Sünnitusaktiivsuse nõrkuse korral sünnituse esimeses etapis tuleks teha keisrilõige. Sünnituse teises etapis on soovitav rakendada sünnitusabi näpitsaid või teostada vaakumekstraktsiooni.

Vägivaldne töötegevus

Liiga tugevat vägivaldset sünnitustegevust iseloomustavad väga tugevad ja/või sagedased kokkutõmbed ja katsed (1-2 minuti pärast), mis võivad põhjustada kiiret (1-3 tundi) või kiiret (kuni 5 tundi) sünnitust. Loote väljutamine toimub mõnikord 1-2 katsega. Vägivaldne sünnitus kujutab endast ohtu emale ja lootele. Sünnitusel naistel on sageli emakakaela, tupe, kliitori, kõhukelme sügavad rebendid; on võimalik normaalse asukoha enneaegne eraldumine või verejooksu teke. Sagedased väga tugevad kokkutõmbed ja loote kiire väljutamine põhjustavad sageli hüpoksiat ja sünnitrauma lootele.

Vägivaldse sünnitustegevuse korrigeerimisel antakse sünnitavale naisele asend külili, vastupidine loote asendile, mida ta säilitab kuni sünnituse lõpuni. Ema ei tohi püsti tõusta. Ülemäärase töötegevuse reguleerimiseks ja eemaldamiseks kasutatakse intravenoosne manustamine magneesiumsulfaat, tokolüütilised ravimid (partusisten, ginipral jne), saavutades kontraktsioonide arvu vähenemise 3-5-ni 10 minutiga.

Emaka teetanus

Emaka teetania on haruldane. Sel juhul ei lõdvene emakas sugugi, vaid püsib kogu aeg toonilises pinges, mis on tingitud mitmete südamestimulaatorite samaaegsest esinemisest emaka erinevates osades. Samal ajal ei lange emaka erinevate osade kokkutõmbed omavahel kokku. Emaka kokkutõmbumise toimel puudub kumulatiivne mõju, mis põhjustab sünnituse aeglustumist ja peatumist. Uteroplatsentaarse vereringe olulise rikkumise tõttu areneb loote raske hüpoksia, mis väljendub selle südametegevuse rikkumises. Emaka neelu avanemise aste on eelmise tupeuuringu andmetega võrreldes vähenenud. Sünnitaval naisel võib tõusta kehatemperatuur ja tekkida koorioamnioniit, mis halvendab ema ja loote prognoosi. Emaka teetania võib olla üks sellistest sümptomitest tõsised tüsistused, kui ähvardav või algav emaka rebend, enneaegne irdumine normaalselt paikneva. Selle anomaalia põhjused on loote arengu oluliste takistuste olemasolu, kitsas vaagen, kasvaja, sünnitust stimuleerivate ravimite ebamõistlik, ekslik väljakirjutamine.

Emaka teetania ravis kasutatakse anesteesiat. Sageli pärast anesteesiat sünnitustegevus normaliseerub ja sünnitus lõpeb spontaanselt. Emaka teetaniaga, mis on selle rebenemise sümptom, normaalselt paikneva platsenta enneaegse eraldumisega, loote läbipääsu mehaanilise takistusega, tehakse keisrilõige. Kui emakakael on täielikult avanenud, siis anesteesia all eemaldatakse loode sünnitusabitangide või jala abil (tuharseisuga).

Töötegevuse koordineerimine

Sünnitustegevuse koordinatsioonihäireid iseloomustavad emaka erinevate osade ebaühtlased kokkutõmbed, mis on tingitud südamestimulaatori tsooni nihkumisest. Samaaegselt võib esineda mitu sellist tsooni. Sel juhul ei täheldata emaka üksikute osade kokkutõmbumise ja lõõgastumise sünkroonsust. Emaka vasak ja parem pool võivad asünkroonselt kokku tõmbuda, sagedamini viitab see kontraktsiooniprotsesside rikkumisele selle alumises osas. Kokkutõmbed muutuvad valulikuks, spastiliseks, ebaühtlaseks, väga sagedaseks (6-7 10 minuti jooksul) ja pikaajaliseks. Kontraktsioonide vahel ei lõdvestu emakas täielikult. Ema käitumine sünnitusel on rahutu. Võib esineda iiveldust ja oksendamist. Urineerimisel on raskusi. Vaatamata sagedastele, tugevatele ja valulikele kontraktsioonidele toimub emakaõõne avanemine väga aeglaselt või ei edene üldse. Sel juhul loode peaaegu ei liigu mööda sünnitusteid. Emaka kokkutõmbumise rikkumiste, samuti emaka mittetäieliku lõdvestumise tõttu kontraktsioonide vahel tekib sageli raske loote hüpoksia, mis on samuti võimalik. intrakraniaalne vigastus lootele. Emaka kontraktsioonide koordinatsioonihäired põhjustavad sageli lootevee enneaegset väljutamist. Emakakael muutub tihedaks, emakakaela servad jäävad paksuks, pingul ega lase end venitada. Diskoordineeritud sünnitustegevuse arengut soodustavad sünnitava naise negatiivne suhtumine sünnitusse, üle 30-aastase ürgsünnitaja vanus, lootevee enneaegne eritumine, jämedad manipulatsioonid sünnituse ajal, arenguanomaaliad ja emakakasvajad.

Sünnituse koordinatsioonihäirete ravis, mille eesmärk on emaka liigse toonuse kaotamine, kasutatakse rahusteid, spasme kõrvaldavaid ravimeid, valuvaigisteid ja tokolüütilisi ravimeid. Kõige optimaalsem valu leevendamise meetod on epiduraalanesteesia. Sünnitus toimub pideva meditsiinilise järelevalve all ning jälgides loote südame löögisagedust ja emaka kokkutõmbeid. Kell ebaefektiivne ravi, ja ka täiendavate tüsistuste esinemisel on soovitav teha keisrilõige ilma korrigeerivat ravi proovimata.

Tööjõu aktiivsuse anomaaliate ennetamine

Sünnitustegevuse anomaaliate vältimiseks on vajalik meditsiinilise ja kaitserežiimi hoolikas järgimine, hoolikas ja valutu sünnitusjuhtimine. Narkootikumide profülaktika viiakse läbi emaka kontraktiilse aktiivsuse kõrvalekallete tekke riskitegurite olemasolul: primiparasi noor ja vanadus; koormatud sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu; märge selle kohta krooniline infektsioon; somaatiliste, neuroendokriinsete ja neuropsühhiaatriliste haiguste esinemine, vegetatiivsed-veresoonkonna häired, emaka struktuurne alaväärsus; ; emaka ülevenitamine polühüdramnioni, mitmikraseduse või suure loote tõttu.

Naised, kellel on risk ebanormaalse sünnitustegevuse tekkeks, peavad läbi viima füsiopsühhoprofülaktilist ettevalmistust sünnituseks, õpetama lihaslõõgastusmeetodeid, lihastoonuse kontrolli ja alandamise oskusi. ülierutuvus. Öine uni peaks olema 8-10 tundi, päevane puhkus vähemalt 2-3 tundi. värske õhk, Tasakaalustatud toitumine. Bulatova Ljubov Nikolaevna Sünnitusabiarst-günekoloog, kõrgeim kategooria, endokrinoloog, ultrahelidiagnostik, esteetilise günekoloogia spetsialist Kohtumine

Sünnitusabiarst-günekoloog, ultrahelidiagnostika arst, meditsiiniteaduste kandidaat, esteetilise günekoloogia spetsialist Kohtumine

Üks levinumaid komplitseeritud sünnituse põhjuseid on aeglane või ebapiisav sünnitustegevus, mis viib sünnitusprotsessi edasilükkamiseni ja selle tulemusena loote hüpoksiani.

Sünnitustegevuse nõrkus väljendub nõrkades lühikestes kontraktsioonides, mis aeglustavad mitte ainult emakakaela silumist ja avanemist, vaid ka loote edasiliikumist läbi ema sünnikanali.

Hõimujõudude nõrkust esineb sagedamini esmasünnitajatel. Tööjõu aktiivsuse nõrkus võib olla esmane ja sekundaarne.

Sünnitustegevuse peamine nõrkus on emakaõõne normaalse dünaamika puudumine, hoolimata asjaolust, et kokkutõmbed on juba käimas.

Sünnitusdünaamika puudumise põhjuseks võib olla lame põis, mis ei lase lapsel langeda, naise üldine väsimus, madal hemoglobiin, mõned vaimsed kõrvalekalded.

Üks levinumaid sünnitustegevuse nõrkuse põhjuseid on hirm sünnitava naise ees ja lihtsalt tema ettevalmistamatus sünnitusel toimuvaks. Hirm rikub hormonaalset tasakaalu, sest sünnitust peatavaid hormoone toodab organism sisse rohkem kui hormoonid, mis kiirendavad sünnitust. Sageli juhtub see siis, kui naine kogeb sünnituse alguses tõsist stressi. Mõnikord võib üks sünnitusmaja personali hoolimatu või ebaviisakas sõna saada hormonaalset tasakaalu „löövaks“ teguriks.

Sekundaarne sünnitustegevuse nõrkus tekib pärast sünnituse algust, kui mingil hetkel normaalselt alanud kokkutõmbed "kaovad".

0Array ( => Rasedus => Günekoloogia) Array ( => 4 => 7) Array ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-gynecology.html) 4

Sekundaarne sünnitustegevuse nõrkus areneb harvemini kui esmane ja on reeglina pikaajaliste ja valulike kontraktsioonide tagajärg, mis põhjustavad sünnituse ajal väsimust.

Sünnitusabiarsti tegevus sõltub ennekõike tööjõu aktiivsuse nõrkuse põhjusest. Paraku kiirendavad arstid selleks, et sünnitus kiiremini sujuks, neid üsna sageli kunstlikult isegi siis, kui see pole vajalik. On selge, et tööjõu nõrkust objektiivsetel põhjustel ei saa esineda 65% töötavatest naistest. Enamasti pole sünnitus lihtsalt veel alanud, on ettevalmistavad kokkutõmbed.

Lisaks võib sünnitus, eriti esimene, tõesti kaua aega võtta ja kui lootel hüpoksia ohtu ei ole, pole vaja sünnitust stimuleerida. Mõnikord piisab sünnitustegevuse taastamiseks sellest, kui sünnitav naine rahuneb ja veidi puhkab.

Kui aga pikaajaline sünnitus muutub lapsele ja emale tõesti ohtlikuks, on sünnitustegevuse nõrkuse korral tavaks sünnitust stimuleerida.

Peamine mitteravimiline meetod sünnitustegevuse suurendamiseks on amniotoomia (loote põie avamine), mis viiakse läbi, kui emakakael on 2 cm või rohkem laienenud. Amniotoomia tagajärjel sünnitustegevus sageli intensiivistub ja sünnitav naine tuleb ise toime ilma ravimeid kasutamata.

Kui amniotoomia ei anna soovitud efekti, on vajalik ravimite kasutamine. Esiteks hõlmavad need nn meditsiinilist und, mille käigus sünnitav naine taastab emaka jõudu ja energiaressursse. Pärast ärkamist, keskmiselt 2 tunni pärast, intensiivistub mõnel sünnitusel naisel sünnitustegevus. Narkootikumide uni tekib pärast narkootiliste analgeetikumide rühma kuuluvate ravimite kasutuselevõttu, mida tuleks teha alles pärast anestesioloogiga konsulteerimist ja ainult juhtudel, kui loote kõrvaltoimed on väiksemad kui lapse sünnituse edasilükkamise oht.

Peamine meetod sünnitusprotsessi intensiivsuse korrigeerimiseks on kuulsad stimulandid, mis suurendavad emaka kontraktiilset aktiivsust - uterotoonika. Kõige tavalisemad uterotoonilised ained on oksütotsiin ja prostaglandiinid. Ravimeid manustatakse intravenoosselt tilguti kaudu, samal ajal neid ettevaatlikult doseerides. Sel juhul jälgitakse loote seisundit tingimata südamemonitori abil.

Stimuleerivate ravimite miinusteks on asjaolu, et reeglina eeldab nende kasutamine selgelt spasmolüütikumide, valuvaigistite või epiduraalanesteesia kasutamist. See on tingitud asjaolust, et sünnitusaktiivsuse järsk tõus suurendab sageli sünnitava naise valu. Seetõttu on selge, et sünnitust stimuleerivat ravi tuleks kasutada ainult meditsiinilised näidustused kui selle kasutamisest tulenev kahju on väiksem kui pikaajalisest sünnitusest tulenev kahju.

AINULT MARTESäästa - 15%

1000 rubla EKG salvestamine koos tõlgendamisega

- 25%esmane
Arsti visiit
nädalavahetuse terapeut

980 hõõruda. esialgne hirudoterapeudi vastuvõtt

terapeudi vastuvõtt - 1130 rubla (1500 rubla asemel) „Ainult märtsis, laupäeviti ja pühapäeviti vastuvõtt perearst 25% allahindlusega - 1500 rubla asemel 1130 rubla. (diagnostika protseduurid on tasulised vastavalt hinnakirjale)

Ja lõpuks, kui sünnitust kiirendavate ja sünnitusaktiivsust suurendavate ravimite kasutamine ei anna tulemusi ja lootel on hüpoksia, võib valida erakorralise keisrilõige.

Hoolimata asjaolust, et nõrk sünnitustegevus viitab tüsistustele, mis tekivad vahetult sünnituse ajal, võite proovida selle arengut takistada isegi raseduse ajal.

Sünnitusaktiivsuse nõrkust ennetavad meetmed hõlmavad eelkõige sünnitava naise õiget ettevalmistust, kui ta teab, mis tema ja lapsega toimub ning mida ta peab tegema, et sünnitus õnnestuks. On väga oluline, et tingimused sünnituse ajal oleksid sünnitavale naisele mugavad.

Sünnitusnõrkuse ennetamiseks soovitatakse rasedatel alates 36. rasedusnädalast võtta vitamiine, mis suurendavad emaka energiapotentsiaali (vitamiin B6, foolhape, C-vitamiin).

Kõige olulisem on aga psühholoogiline valmisolek sünnituseks, sünnitava naise usaldus iseenda ja sünnitusel abistajate vastu, oma vastutuse teadvustamine selle eest, et kõik hästi läheks. On teada, et kui ettevalmistamata sünnitavatest naistest esineb sünnitusaktiivsuse nõrkust 65%, siis sünnituse ajal sünnituseks ettevalmistuskursustel või tulevaste vanemate koolis käinud sünnitajatel esineb seda tüsistust vaid 10% juhtudest ja nad, reeglina on need tingitud tõesti objektiivsetest põhjustest.

AT meditsiinikeskus"Euromedprestige" sünnitusarstid-günekoloogid on kindlad, et sünnituse ajal tüsistuste vältimiseks on vaja raseduse ajal läbida täielik arstlik läbivaatus, järgida arsti soovitusi. Ainult sel juhul saab arst hinnata teatud tüsistuste tekkimise ohtu ja võtta meetmeid, et minimeerida nende tagajärgi emale ja lapsele.

Samuti on meie keskuse arstide sõnul oluline sünnituseks valmistumine, harjutuste, erinevate tehnikate valdamine. Just need teadmised aitavad sind nii sünnieelsel kui ka -järgsel perioodil.

See on emaka hüpotooniline düsfunktsioon sünnitusel. Vaatamata regulaarsele sünnitusele on emaka toonus madal, kontraktsioonide sagedus harva ja kokkutõmbumise amplituud nõrk. Müomeetriumi lõõgastumise periood (diastoli kontraktsioonid) domineerib oluliselt kontraktsiooni (süstooli) kestuse üle. Emakakaela avanemine ja loote areng aeglustuvad.

Mis provotseerib / sünnituse esmase nõrkuse põhjused:

  • Anamneesis on märke sünnituse nõrkusest emal, õdedel.
  • Müomeetriumi patoloogia (emaka fibroidid, adenomüoos, krooniline endometriit).
  • Emaka ülevenitamine polühüdramnioni, mitmikraseduse, suure loote tõttu.
  • Primipara hiline (35-aastased ja vanemad) või noor (alla 18-aastased) vanus.
  • Vegetatiiv-ainevahetuse häirete esinemine (rasvumine, kilpnäärme ja neerupealiste koore alatalitlus, hüpotalamuse sündroom).
  • Platsenta asukoha tunnused (emaka põhi, eesmine sein).
  • Müomeetriumi struktuurne rike (abort, keisrilõige, suur hulk sünnid - 4 või enam).
  • See või selline ebaproportsionaalsus sünnitust tegeva naise loote ja vaagna suuruses (anatoomiliselt või kliiniliselt kitsas vaagen).
  • Krooniline platsenta puudulikkus.
  • Loote ebarahuldav seisund.

Sünnituse esmase nõrkuse sümptomid:

Järgmised kliinilised tunnused on iseloomulikud sünnitustegevuse esmasele nõrkusele.

  • Emaka erutuvus ja toonus vähenevad. Emaka toon on alla 10 mm Hg. Art.
  • Kontraktsioonide sagedus 10 minuti jooksul kontrollajast ei ületa 1-2, kontraktsiooni kestus on 15-20 s, kontraktsiooni tugevus (amplituud) jääb 20-25 mm Hg piiresse. Art. Kontraktsioonisüstool on lühike, diastool 1,5-2 korda pikem.
  • Kokkutõmbed võivad olla regulaarsed või ebaregulaarsed: valutud või kergelt valulikud, kuna müomeetriumi toon on madal, spastilised emaka kokkutõmbed ei ole sellele patoloogiale iseloomulikud, emakakaela resistentsuse ületamiseks ei piisa emakasisesest rõhust.
  • Madala emakasisese (amnionisisese) rõhu tõttu väheneb toime kogumõju:
    • emakakaela struktuursed muutused (lühenemine, silumine, emakakaela kanali avanemine) varjatud faasis ja emakaõõne avanemine sünnituse aktiivses faasis kulgevad aeglaselt;
    • loote osa esitamine pikka aega jääb väikese vaagna sissepääsule surutuna ja jääb seejärel pikaks ajaks väikese vaagna igasse tasapinda.
  • Häiritud on emaka neelu avanemise ja loote edasiliikumise protsesside sünkroonsus läbi sünnikanali.
  • Loote põis on loid, nõrgalt valab kontraktsiooni (funktsionaalselt defektne).
  • Tupeuuringul kontraktsiooni ajal jäävad emakaõõne servad pehmeks, ei tõmbu üles ja venivad pigem kergesti sondeerivate sõrmede, kuid mitte kokkutõmbumisjõu toimel.
  • Emaka nõrk kontraktiilne aktiivsus võib jätkuda loote väljutamise perioodil, sünnitusjärgsel perioodil (mis häirib platsenta eraldumise protsessi) ja varasel sünnitusjärgsel perioodil, millega sageli kaasneb hüpotooniline verejooks.

Sünnituse kestus koos esmase sünnitustegevuse nõrkusega pikeneb, millega sageli kaasneb sünnitava naise väsimus. Samuti on lootevee enneaegne väljavool (35-48%), veevaba vahe pikenenud, oht tõusev infektsioon, loote asfüksia ja isegi loote surm.

Lootepea pikaajaline ühel tasapinnal seismine võib põhjustada sünnitusteede pehmete kudede kokkusurumist, nende verevarustuse häireid ja fistulite teket.

Tuleb arvestada, et emaka toonuse ja kontraktiilse aktiivsuse langus võib olla ema keha kaitsereaktsioon järgmistel juhtudel:

  • müomeetriumi alaväärsus (ebaühtlane arm emakal;
  • sünnitava naise loote pea ja vaagna suuruse ebaproportsioonid (anatoomiline või kliiniline kitsas vaagen);
  • loote ebarahuldav seisund (uteroplatsentaarse ja loote-platsenta verevoolu kahjustus, distress, hüpoksia, väärarengud, loote IUGR).

Diagnoos Sünnitustegevuse esmane nõrkus:

Diagnoos põhineb kliiniline hindamine kontraktsioonide madal efektiivsus, nende sageduse vähenemine, madal toon, sünnitusprotsessi aeglane dünaamika. Sünnitustegevuse nõrkuse diagnoosimiseks on vaja kontrollida sünnituse dünaamikat 5-6 tunni jooksul.

Tööjõu aktiivsuse esmase nõrkuse ravi:

Sünnitusaktiivsuse nõrkuse korral on sünnitava naise käitumine tavaliselt rahulik, kuna kokkutõmbed on haruldased, lühikesed, nõrgad ja mitte valulikud. Siiski on vaja diferentsiaaldiagnostikat.

Pikaajalise latentse faasi korral on kõigepealt vaja välistada kitsas vaagen, müomeetriumi rike, loote ebarahuldav seisund ning viia läbi ka diferentsiaaldiagnoos koos patoloogilise eelperioodiga.

Sünnituse aktiivse faasi pikendamisel tuleb tähelepanu pöörata sünnitava naise väsimuse võimalusele, tema neuropsüühilise seisundi pingele (une öö, väsimus, negatiivsed emotsioonid).

Sünnituse hilinemise määra hindamiseks on vaja analüüsida kahe või kolme tupeuuringu võrdlusandmeid, mis on tehtud 1-2 tunnise erinevusega.

Sünnitusaktiivsuse nõrkuse kliiniline diagnoos on soovitav kinnitada objektiivse vaatluse näitajatega (kardiomonitor, hüsterograafiline, tokograafiline kontroll).

Suure praktilise tähtsusega on sünnitustegevuse primaarse (hüpotoonilise) nõrkuse diferentsiaaldiagnostika koos emaka kontraktsioonide koordinatsioonihäiretega (hüpertooniline) düsfunktsiooniga, kuna ravi peaks olema erinev.

Seega, kui 5-6 tunni jooksul regulaarsete kontraktsioonide jooksul ei toimu varjatud faasi üleminekut sünnituse aktiivsesse faasi ja sünnituse aktiivses faasis on emakaõõne avanemise kiirus aeglustunud, diagnoositakse ebanormaalne sünnitus. tegevus tuleks sisse seada.

On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika kahe peamise patoloogiatüübi vahel: emaka kontraktsiooni hüpotooniline või hüpertooniline düsfunktsioon. Tööjõu aktiivsuse esmast nõrkust iseloomustavad: müomeetriumi basaaltoonuse vähenemine; emaka nõrk kontraktiilne aktiivsus, regulaarsed, kuid harvad, lühikesed, nõrgad ja vähesed või valutud kokkutõmbed; struktuursete muutuste ja emakakaela avanemise aeglustamine; pea pikaajaline seismine väikese vaagna igas tasapinnas.

Milliste arstide poole tuleks pöörduda, kui teil on esmane sünnituse nõrkus:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet sünnituse esmase nõrkuse, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid märke ja aidata tuvastada haigust sümptomite järgi, nõustada ja pakkuda abi vajas ja pane diagnoos. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid, iseloomulikud tunnused välised ilmingud- nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood:

Sünnitusabi peritoniit sünnitusjärgsel perioodil
Aneemia raseduse ajal
Autoimmuunne türeoidiit raseduse ajal
Kiire ja kiire kohaletoimetamine
Raseduse ja sünnituse juhtimine armi olemasolul emakal
Tuulerõuged ja vöötohatis raseduse ajal
HIV-nakkus rasedatel naistel
Emakaväline rasedus
Tööjõu aktiivsuse sekundaarne nõrkus
Sekundaarne hüperkortisolism (Itsenko-Cushingi tõbi) rasedatel naistel
Genitaalherpes rasedatel naistel
D-hepatiit raseduse ajal
G-hepatiit rasedatel naistel
A-hepatiit rasedatel naistel
B-hepatiit rasedatel naistel
E-hepatiit rasedatel naistel
C-hepatiit rasedatel naistel
Hüpokortisism rasedatel naistel
Hüpotüreoidism raseduse ajal
Sügav flebotromboos raseduse ajal
Sünnitustegevuse koordinatsioonihäired (hüpertensiivne düsfunktsioon, koordineerimata kontraktsioonid)
Neerupealiste koore düsfunktsioon (adrenogenitaalne sündroom) ja rasedus
Rindade pahaloomulised kasvajad raseduse ajal
A-rühma streptokoki infektsioonid rasedatel naistel
B-rühma streptokoki infektsioonid rasedatel
Joodipuuduse haigused raseduse ajal
kandidoos rasedatel naistel
C-sektsioon
Tsefalhematoom koos sünnitraumaga
Punetised rasedatel naistel
kriminaalne abort
Sünnitustrauma põhjustatud ajuverejooks
Verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil
laktatsiooni mastiit sünnitusjärgsel perioodil
Leukeemia raseduse ajal
Lümfogranulomatoos raseduse ajal
Naha melanoom raseduse ajal
Mükoplasma infektsioon rasedatel naistel
emaka fibroidid raseduse ajal
Raseduse katkemine
Mittearenev rasedus
Vahelejäänud raseduse katkemine
Quincke turse (fcedema Quincke)
Parvoviiruse infektsioon rasedatel
Diafragma parees (Cofferati sündroom)
Näonärvi parees sünnituse ajal
Patoloogiline eelperiood
Primaarne aldosteronism raseduse ajal
Primaarne hüperkortisolism rasedatel
Sünnitustrauma põhjustatud luumurd
Raseduse pöördumine. hilinenud sünnitus
Sternocleidomastoid lihase vigastus sünnitrauma tõttu
Sünnitusjärgne adnexiit
Sünnitusjärgne parametriit
Sünnitusjärgne türeoidiit

Seotud väljaanded