Söögitoru lamerakuline kartsinoom, ICD kood 10. Söögitoru kasvajad, healoomulised - kirjeldus

Söögitoruvähi peamised ravimeetodid on:
* kirurgiline,.
* tala,.
* kombineeritud (ühendades kiiritus- ja kirurgilisi komponente).
* kompleks (mis esindab kirurgiliste, kiiritus- ja medikamentoossete (kemoterapeutiliste) ravimeetodite kombinatsiooni).
Kasvaja madal tundlikkus olemasolevate keemiaravi ravimite suhtes, kiiritusravi palliatiivne ja lühiajaline toime muudavad kirurgilise sekkumise söögitoruvähiga patsientide ravis eelistatavaks meetodiks.
Söögitoruvähi ravis kasutatava kirurgilise meetodi laialdase kasutamise ajalugu on veidi enam kui 50 aastat. Kirurgilise ravi kasutamist piiras usaldusväärsete anesteesiameetodite puudumine, mis pikendas oluliselt kirurgilise sekkumise aega, ja väljakujunenud tehnika puudumine kirurgilise ravi plastilise etapi jaoks. See tõi kaasa kaheetapilise kirurgilise ravi meetodi pika eksisteerimise. Esimene etapp oli Dobromyslov-Toreki operatsioon (söögitoru ekstirpatsioon emakakaela esophagostoomia ja gastrostoomiga), teine ​​etapp oli söögitoru plastiline kirurgia, kasutades ühte paljudest välja töötatud meetoditest. Plastiliseks kirurgiaks kasutati peaaegu kõiki seedetrakti sektsioone: peensoole ja jämesoole erinevaid sektsioone, erinevaid plastilise kirurgia meetodeid kogu mao ja mao klappidega.
Transplantaadi asukoha määramiseks oli palju võimalusi: presternaalne, retrosternaalne, eemaldatud söögitoru voodis ja isegi, nüüd praktiliselt kasutamata, naha siirdamise meetod.
Kõrge operatsioonijärgne suremus, sekkumise tehniline keerukus, kohmakas mitmeetapiliste operatsioonide süsteem – kõik need tegurid jagasid kirurgid kahte leeri.
Enamik kirurge pooldas haigestunud organi või selle osa radikaalset eemaldamist haiguse mittearenenud vormide korral ega olnud kiiritusravi vastu. Teised kirurgid ja onkoloogid hindasid kriitiliselt söögitoruvähi kirurgilise ravi võimalusi, eriti selle kõrgeid lokalisatsioone ja eelistatud kiiritusravi meetodeid.
Kirurgilise tehnika täiustamine, anesteetiline tugi, optimaalse ravitaktika valik määras söögitoruvähi kirurgilise ravi domineeriva rolli.
Söögitoruvähi kirurgia kaasaegsed põhimõtted:
* sekkumise maksimaalne ohutus: operatiivse juurdepääsu õige valik ja kirurgilise sekkumise maht;
* onkoloogiline adekvaatsus: mobilisatsioon "äge tee" vastavalt põhimõttele "soonest kahjustatud elundisse", kahjustatud organi mobiliseerimise õige järjestus, et vältida intraoperatiivset levikut, monobloki lümfisõlmede dissektsioon;
* kõrge funktsionaalsus: ratsionaalse plastilise meetodi valik, tehniliselt lihtsa antirefluksi anastomoosi moodustamine.
Ühe- ja mitmeetapiliste operatsioonide efektiivsuse võrdlev analüüs näitas esimeste eelist operatsioonijärgse suremuse (6,6%), ravi lõpetamise (98%) ja pikaajaliste tulemuste (33% 5-aastasest elulemusest) osas. ).
Kirurgilise ravi näidustuse määramisel tuleb arvestada, et söögitoruvähk mõjutab kõige sagedamini 60-aastaseid ja vanemaid inimesi, kellel on mitmeid kaasuvaid haigusi, eriti südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigusi, mis piirab operatsioonide kasutamise võimalust. . Lisaks põhjustab söögitoruvähk suhteliselt varakult alatoitumist ja igat tüüpi ainevahetuse häireid, mis suurendab kirurgiliste sekkumiste riski.
Seega on igale söögitoruvähiga patsiendile optimaalse ravi valimine keeruline ülesanne. Igal juhul on vaja rangelt arvesse võtta patsiendi seisundit, alatoitumuse astet, protsessi levimust, opereeriva kirurgi tehnilisi võimalusi ja piisava operatsioonijärgse abi pakkumist.
Praegu on kaks peamist kirurgilise sekkumise meetodit:
* Söögitoru ekstirpatsioon plastikust isoperistaltilise maoklapiga koos ekstrapleuraalse anastomoosiga kaelal söögitoru transpleuraalse eemaldamise või ekstrapleuraalse ekstirpatsiooni näol – transhiataalne juurdepääs. Meetod võimaldab kirurgiliselt paljastada kõik söögitoru osad kuni neeluni ja isegi orofarünksi resektsiooniga. Anastomoosi leidmine kaelal väljaspool pleuraõõnde vähendab oluliselt anastomoosi ebaõnnestumise ohtu ja see ei ole surmav. Samal ajal on sagedased anastomoosi cicatricial stenoosi juhtumid. Tuleb rõhutada, et söögitoru resektsiooni trahhiataalne meetod (ilma torakotoomiata) on suurte kasvajate puhul piiratud. Kahjuks kuulutab enamik autoreid tavaliste kasvajaprotsesside puhul operatsioonide ülekaaluks.
* Söögitoru resektsioon koos söögitoru samaaegse intrapleuraalse plastiga mao poolt – Lewise tüüpi operatsioon. See meetod välistab praktiliselt anastomoosi stenoosi, annab paremaid funktsionaalseid tulemusi (refluksösofagiiti ei esine), kuid intratorakaalse söögitoru ülemised lõigud jäävad resektsiooniks kättesaamatuks (emakakaela, rindkere ülemised lõigud).
Söögitoruvähi operatsiooni läbiviimisel on kohustuslik teostada lümfisõlmede dissektsioon vähemalt kahes õõnsuses piki lümfogeense metastaasi tsooni ning söögitoru ekstirpatsiooni ajal tehakse ka emakakaela lümfisõlmede lümfisõlmede dissektsioon.
Seda tüüpi operatsioonide suremus jääb vahemikku 7-10%. Siirdamisena kasutatakse mõnel juhul lisaks maole peen- või jämesoolt.
Torek-Dobromyslov operatsioon ei ole kaotanud oma tähtsust üheetapilise plastilise kirurgia võimaluse korral (patsiendi seisund, operatsiooni tehnilised omadused). Tuleb märkida, et kahjumliku rindkerevähi puhul on võimalik teha palliatiivseid sekkumisi kasvaja stenoosi manööverdamise näol, rakendades möödaviigu anastomoosi.
Mitteopereeritava kasvaja korral võib teha gastrostoomi. Söögitoruvähiga patsientidele, kellele on paigaldatud gastrostoomia, võib määrata kiiritusravi.
Söögitoruvähi kiiritusravi jääb ainsaks ravimeetodiks enamikule patsientidest, kelle puhul on kirurgiline ravi vastunäidustatud kaasuvate haiguste tõttu (südame-veresoonkonna, hingamiselundite väljendunud häired ning patsientide kõrge vanuse korral ka operatsioonist keeldumine). Mõnel juhul on kiiritusravi algselt palliatiivne (pärast eelnevat laparotoomiat ja gastrostoomiat).
Kaasaegsete kiiritusmeetodite kasutamine võimaldab saavutada haiguse valulike kliiniliste ilmingute kadumise 35-40% patsientidest.
Kiirituse eesmärk on tekitada kiiritatava organi piirkonnas terapeutiline doos 60-70 Gy. Samal ajal peaks kiiritusala hõlmama lisaks kahjustatud elundile ka lümfisõlmede asukoha piirkondi, võimalike metastaaside piirkonda: paraösofageaalsed lümfisõlmed, parakardiaalsete lümfisõlmede piirkond, vasaku maoarteri ja tsöliaakia tüve piirkond, supraklavikulaarsed piirkonnad. Klassikaline kiiritusmeetod on 5 kiiritusravi seanssi nädalas ühe fookusannusega 1,5-2 Gy (klassikaline annuse fraktsioneerimine). Teiste fraktsioneerimisvõimaluste korral võivad päeva jooksul manustatud annused, nagu ka üksikud fookusannused, erineda.
Intrakavitaarsed kiiritusmeetodid on osutunud väga tõhusaks söögitoruvähi korral. Intrakavitaarne kiiritusravi viiakse läbi aparaadiga AGAT VU. Sel juhul sisestatakse söögitoru luumenisse radioaktiivse koobaltiga õhuke sond ja paigaldatakse kahjustuse tasemele. Kiirgusallikad on seatud 1 cm allapoole ja kõrgemale määratletud kasvaja piiridest. Kaugkiirituse kombinatsiooni intrakavitaarse kiiritusega tuleks pidada kõige soodsamaks.
Kombineeritud ja kompleksne ravi. Onkoloogide soov parandada ravi pikaajalisi tulemusi oli ajendiks kiiritusravi ja kirurgiat ühendava kombineeritud meetodi väljatöötamiseks ja rakendamiseks. Kõige põhjendatum on kombineeritud ravi kasutamine patsientidel, kellel on kasvaja lokaliseerimine rindkere söögitoru keskosas.

Parameetri nimi	Tähendus
Artikli teema:	Söögitoru kartsinoom
Rubriik (temaatiline kategooria)	Haridus

ICD 10

	Söögitoru haigused
K20	Esofagiit
K21	Gastroösofageaalne refluks
K21.0	Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga
K21.9	Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita
K22	Muud söögitoru haigused
K22.0	Südame achalasia
K22.1	Söögitoru haavand
K22.2	Söögitoru obstruktsioon
K22.3	Söögitoru perforatsioon
K22.4	Söögitoru düskineesia
K22.5	Omandatud söögitoru divertikulaar
K22.6	Gastroösofageaalne rebend hemorraagiline sündroom
K22.8	Muud täpsustatud söögitoru haigused
K22.9	Söögitoru haigus, täpsustamata
K23	Söögitoru häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
K23.0	Tuberkuloosne ösofagiit (A18.8+)
K23.1	Söögitoru laienemine Chagase tõve korral (B57.3+)
K23.8	Söögitoru häired teistes mujal klassifitseeritud haigustes
	SEEDEELUNDITE PAHALOOLISED KASVUD (С15-С26)
C15	Söögitoru pahaloomuline kasvaja
C15.0	emakakaela söögitoru
C15.1	Rindkere söögitoru
C15.2	Kõhuõõne söögitoru
C15.3	Söögitoru ülemine kolmandik
C15.4	Söögitoru keskmine kolmandik
C15.5	Söögitoru alumine kolmandik
C15.8	Söögitoru kahjustus, mis ulatub kaugemale ühest või mitmest ülaltoodud asukohast
C15.9	Söögitoru, täpsustamata

Söögitoruvähk moodustab 70–80% kõigist söögitoru haigustest. Onkoloogiliste haiguste struktuuris jääb söögitoruvähi esinemissagedus vahemikku 5-7%. Sagedamini (75%) haigestuvad mehed.

1. Etioloogia(söögitoru vähieelsed haigused ja soodustavad tegurid):

Söögitoru papilloomid (obligaatne vähieelne kasvaja);

Söögitoru polüübid;

Söögitoru striktuurid pärast keemilisi põletusi;

Diafragma söögitoru avanemise hernia ja kaasasündinud lühike söögitoru;

Krooniline peptiline ösofagiit;

Söögitoru achalasia (vähirisk kuni 10%);

Berretti söögitoru - söögitoru kihistunud lameepiteeli asendamine mao tüüpi ühekihilise silindrilise epiteeliga (vähi tekkerisk suureneb 40 korda);

Plummer-Vinsoni sündroom (sideroleenne sündroom), mis väljendub hüpokroomse aneemia, aklorhüdria, limaskestade atroofia, suu, neelu, söögitoru limaskesta hüperkeratoosi (raua ja vitamiinide puudumine toidus - C ja gr.
Majutatud aadressil ref.rf
IN);

Suitsetamine (vähktõve tekkerisk suureneb 2-4 korda);

kangete alkohoolsete jookide kuritarvitamine (12 korda);

Söögitoru limaskesta krooniline põletik mehaanilise, termilise või keemilise ärrituse tõttu;

Pinnas ja klimaatilised tegurid (muldade kõrge soolsus – nt solonetsid ja solontšakid);

Kahjulikud rahvuslikud ja kohalikud kombed (vürtsikad vürtsid, väga kuum toit, väikese kondiga kala söömine jne).

2. Patoloogiline anatoomia.

A. Histoloogilise struktuuri järgi:

lamerakujuline (90%);

adenokartsinoom (8-10%);

Mukoepidermaalne kartsinoom ja adenoidne tsüstiline kartsinoom (haruldased vormid).

B. Lokaliseerimise järgi:

Emakakaelavähk;

rindkere piirkonna vähk (ülemine, keskmine, alumine kolmandik);

Kõhuõõne söögitoru vähk.

B. Vastavalt kasvaja kasvu olemusele:

eksofüütne või nodulaarne (60%);

Endofüütne või haavandiline (30%);

Skleroseeriv (tsirkuleeriv) vorm (10%);

3. Rahvusvaheline klassifikatsioon TNM-süsteemi järgi:

Söögitoruvähk - mõiste ja liigid. Kategooria "Söögitoruvähk" klassifikatsioon ja tunnused 2017, 2018.

[cm. märkus 5 plokis C00-D48]

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, kõigi osakondade meditsiiniasutuste poole pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Söögitoru vähk ICD kood 10

Söögitoru kartsinoom

Söögitoruvähk on joojate ja suitsetajate haigus

Söögitoruvähk moodustab kõigist vähivormidest märkimisväärse osa, umbes 5-7%. See on tavalisem meeste seas kesk- ja vanemas eas. Kuid viimastel aastatel on kahjuks täheldatud tema noorenemist.

Söögitoru keskmine ja alumine osa on selle patoloogia suhtes vastuvõtlikum. Sagedamini lamerakk-kartsinoom või adenokartsinoom.

Vähi etioloogia

Kindlasti ei ole onkoloogiani viivad põhjused täielikult välja selgitatud. Söögitoruvähi eeltingimused on:

• söömishäired;
• söögitoru limaskesta traumaatiline kahjustus;
• pärilikkus;
• halvad harjumused;
• kroonilised põletikulised haigused;
• pärilik eelsoodumus.

Söömishäirete hulka kuuluvad mao limaskesta ärritava toidu kuritarvitamine, väikesed luud või muud väikesed potentsiaalselt ärritavad limaskestaelemendid.

Ärritab suitsetamise, alkoholi, närimistubaka limaskesta. Suitsetajatel ja alkoholitarbijatel on 100 korda suurem tõenäosus haigestuda söögitoruvähki.

A-, B-, C- ja E-vitamiinide, seleeni ja foolhappe puudus mõjutab negatiivselt söögitoru limaskesta.

Söögitoru kroonilised ja põletikulised haigused, haavandid võivad degenereeruda vähiks. Tõestatud kantserogeenne toime maomahla, sapi söögitoru limaskestale. Need visatakse siia maost refluksösofagiidiga. Söögitorukoe degeneratsiooni soodustavad ka erineva päritoluga söögitoru vigastused, sealhulgas termilised ja keemilised põletused.

Cicatricial muutused, polüübid, pärilikud patoloogiad (Barretti tõbi, tüloos). Kokkupuude kantserogeense toimega metallide (arseen, kroom) limaskesta tolmuga viib lõpuks pahaloomulise degeneratsioonini.

Seos vähi ilmnemise ja pärilikkuse vahel on tõestatud.

Söögitoruvähi ICD 10 kood on olenevalt asukohast vahemikus C15 kuni C15.9.

Vähi ilmingud

Mittespetsiifilised ilmingud on üldised kaebused, mis ei pane tavalist inimest vähile mõtlema. Kehatemperatuur tõuseb perioodiliselt subfebriili numbriteni, higistamine ilmneb ilma erilise põhjuseta, isu väheneb, patsient kaotab kehakaalu. Mõned märgivad liha vastumeelsuse ilmnemist. Söögitoruvähile iseloomulikud sümptomid on otseselt neelamishäired (düsfaagia). Algul kaebab patsient ainult kõva toidu neelamise rikkumist, hiljem tekitab probleemi ka vedelike neelamine.

Patsient märgib valu rinnaku taga või abaluudevahelises piirkonnas. See sümptom on iseloomulik hilisemale staadiumile, kui protsessi kaasatakse söögitoru ümbritsevad närvitüved ja elundid.

Esineb liigne süljeeritus

Hääl muutub vaiksemaks, kähedamaks. Selle põhjuseks on kasvaja idanemine rindkere närvipõimikutes ja sellest tulenev häälepaelte parees. Patsient kaebab köha. See võib olla kuiv, valulik või röga, veri või mäda. See räägib kasvaja idanemisest kopsukoes. Kahjuks annab umbes 40% haigusjuhtudest end tunda alles hilises staadiumis. Seega võib haigus areneda 1 või 2 aastat. Selline kasvaja võib olla juhuslik leid rindkere röntgenpildil.

Esimesed söögitoruvähi tunnused

1. Düsfaagia ilmneb alles siis, kui kasvaja on juba hõivanud umbes 70% söögitoru luumenist. Mõnikord mõtlevad nad kõhukrampide peale, kuid erinevalt sellest tekib vähi korral düsfaagia kogu aeg.
2. Isegi enne kaebuste ilmnemist neelamishäirete kohta hakkab patsient kaebama võõrkeha tunde pärast söömisel, räägib kriimustustundest rinnaku taga.
3. Ainult umbes 30% kaebab valu. Algul muretseb ta ainult söömise ajal, siis kaob see suhe toidutarbimisega, valu muutub pidevaks.
4. Söögitoru oksendamine. See seisneb söödud seedimata toidu välja sülitamises.
5. Halb mädane lõhn suust. Söögitoru ummistuse tõttu toit hilineb ja koguneb takistuse ette.
6. Kaalukaotus. Seda põhjustab nii vähijoove ja söögiisu vähenemine kui ka see, et patsient keeldub tahtlikult söömast, sest söömisprotsess tekitab talle valu.

Gradatsioon kraadide kaupa

Sõltuvalt selle suurusest ja struktuurist on vähil 4 astet:

1. Kuni 3 cm.Mõjutatud on ainult limaskest.
2. 3 - 5 cm Diagnoositud metastaasid lokaliseerimisega lümfisoontes.
3. 5 - 8 cm.Kasvaja kasvab läbi kogu söögitoru paksuse. Tal on metastaasid lümfisõlmedesse.
4. Üle 8 cm.Kasvab naaberorganites.

Vähi tunnused sõltuvad selle astmest

• 1. astme puhul ei tunne patsient käegakatsutavaid kõrvalekaldeid, kuid vähk on juba söögitoru endoskoopiaga selgelt tuvastatud.
• 2. astmes võib haigus veel kulgeda ilma nähtavate ilminguteta, kuid mõnel on juba neelamisprotsessis häired.
• 3. klassis ilmnevad juba kõik või peaaegu kõik vähi tunnused - kaalulangus, neelamishäired, valu.
• 4. astmel on patsiendi seisund raske. Kõik vähi tunnused on väljendatud. Vähkkasvaja võib levida mööda söögitoru seina või kasvada selle luumenisse.

Ravi ja prognoos

Vähihaigete kirurgiline ravi on üsna mitmetähenduslik. Ühest küljest annab just radikaalne operatsioon tõhusa võimaluse eluiga pikendada. Teisest küljest on need operatsioonid alati keerulised, väga traumaatilised. Patsient vajab pikaks operatsioonijärgseks perioodiks palju jõudu. Ja need patsiendid on haigusest alati eriti kurnatud ja kurnatud.

Operatsiooni käigus asendatakse söögitoru patoloogiliselt muutunud osa mao- või soolekoega. Sel juhul avatakse mõlemad õõnsused: rindkere ja kõhuõõne. See on kehale suur koormus. Operatsioonijärgne periood on pikk, nõuab personalilt kannatlikkust ja teadmisi.

Operatsioon on otstarbekas ainult 1. ja 2. etapis, 3. etapis on vaieldav. Operatsiooni keerukus suureneb ka seetõttu, et läheduses asuvad elutähtsamad elundid, mida kasvaja idanemise ajal mitte ainult ei saa eemaldada, vaid on ka äärmiselt riskantne kahjustada.

Kasutatakse ka kiiritus- ja keemiaravi.

Küsimusele, kui kaua nad sellise patoloogiaga elavad, ei saa täpselt vastata. Selle perioodi kõikumisi mõjutavad patsiendi vanus, kaasuvad haigused, arstide külastamise aeg ja teraapia tase, metastaasid, idanemine teistes elundites ja kasvaja agressiivsuse tase. Keskmiste andmete kohaselt elab 5-aastase perioodi üle vaid 10-15% kõigist patsientidest.

Soodne prognoos on võimalik ainult 1-2 etapis.

3. astme iseloomustab juba diagnoositud metastaaside olemasolu. Kasvaja on juba haaranud kõik söögitoru kihid ja kasvanud lähedalasuvateks organiteks. Kirurgilise sekkumise suuna valik on võimalik, kui patsiendi seisund on stabiilne, mis võimaldab tal läbida operatsiooni, pika operatsioonijärgse põetusperioodi ja ka siis, kui ta nõuab operatsiooni.

Sellel kirurgilisel sekkumisel on lai lokaliseerimine. Mõjutatud söögitoru osa, lümfisõlmed eemaldatakse. Operatsiooni ja operatsioonijärgse perioodi eduka tulemuse korral elab umbes 10% patsientidest veel 5 aastat.

Kui kasvaja on juba mõjutanud olulisi naaberorganeid, ei ole kirurgiline sekkumine soovitatav. Sel juhul kasutatakse ainult palliatiivset sümptomaatilist ravi. Siis on oodatav eluiga kuni aasta. Kui ravi ei kasutatud, on prognoos väga halb ja elulemus on 6-8 kuud. Esimeste sümptomite ilmnemisest alates on oodatav eluiga kuni 5 aastat.

Söögitoru pahaloomulise moodustumise edenemine võrreldes muu lokaliseerimisega vähkkasvajatega ei ole väga kiire. Kuid arvestades, et selle lokaliseerimisega vähk ei anna end pikka aega tunda ja avaldub sümptomitena alles üsna hilises staadiumis, on selle ravi juba ebaefektiivne.

Pärast kirurgilist ravi, keemiaravi ja kiiritusravi on 1. staadiumiga patsientide elulemus 90%, 2. staadium - 50%, 3. staadium - 10%.

Etnoteadus.

On rahvapäraseid abinõusid, millel on vähivastane toime. Uskuda või mitte uskuda, on igaühe enda asi. Kandke jahubanaani, vereurmarohi, piparmündi, nurmenuku, kõhre jt ürte. Ratsionaalsem oleks abivahendina kasutada taimravi.

Söögitoruvähk ei ole surmaotsus. Õigeaegse avastamise ja ravi korral võib prognoos olla soodne.

Veel mõned uudised:

Söögitoru kartsinoom

Ravi eesmärgid: pahaloomulise kasvajaga organi osaline või täielik resektsioon.

Radikaalne kirurgia (söögitoru subtotaalne resektsioon või ekstirpatsioon piirkondlike lümfisõlmede dissektsiooniga) on üldiselt aktsepteeritud standard resekteeritava söögitoruvähiga patsientide ravis.

Palliatiivsed operatsioonid mängivad ka selle patsientide kategooria hooldussüsteemis olulist rolli ja tagavad düsfaagia kui haiguse kõige olulisema ilmingu kõrvaldamise.

80-90% patsientidest diagnoositakse selle lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad III-IV staadiumis ja seetõttu saab radikaalset kirurgilist ja kombineeritud ravi teha vaid 10-15% patsientidest.

Operatsioonijärgset kiiritusravi SOD 50 Gy-s kasutatakse kasvaja mitteradikaalsel eemaldamisel või kasvaja kasvul söögitoru dissektsiooni servas.

Kiiritusravi, polükemoteraapia ja kemoradioteraapia omandavad iseseisva tähtsuse esmaste mitteresekteeritavate söögitorukartsinoomide ja kaugmetastaaside olemasolul, samuti kirurgilise ravi vastunäidustuste ja patsiendi kirurgilisest sekkumisest keeldumise korral.

Kiiritus- ja kemoradioteraapiat kui iseseisvat ravimeetodit saab kasutada siis, kui kasvaja lokaliseerub emakakaela söögitorus.

Palliatiivseid operatsioone (gastrostoomi paigaldamine, söögitoru stentimine nitinüülstentidega) tehakse vastavalt elulistele näidustustele mitteopereeritava kasvajaprotsessi korral, kaugmetastaaside esinemisel, kemoradioteraapia ebaefektiivsuse, kahheksia ja söögitoru fistulite tekke korral.

Kirurgiline ravi on peamine meetod resekteeritava söögitoruvähi korral piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise haaratusega ja ilma.

Kirurgiline ravi hõlmab söögitoru resektsiooni või ekstirpatsiooni, mille kõrvalekalle kasvaja servadest on üle 5 cm, ja piirkondlike lümfisõlmede dissektsiooni kohustuslikku rakendamist.

Vanus ei ole operatsioonile vastunäidustuseks.

Kirurgilise sekkumise mahu määrab kasvaja kahjustuse lokaliseerimine ja levimus ning see hõlmab:

Söögitoru vahesumma resektsioon tagumise mediastiinumi gastroösofagoplastikaga abdominotorakaalse juurdepääsu teel intrapleuraalse anastomoosiga;

Söögitoru ekstirpatsioon torakoabdomino-tservikaalse juurdepääsu kaudu tagumise mediastiinumi gastroösofagoplastika või kolonoösofagoplastikaga anastomoosiga kaelal;

Alumise rindkere söögitoru ja proksimaalse mao resektsioon kombineeritud vasakpoolse torakofrenolaparotoomiaga (Osawa-Garlok) kasvaja alumises rindkere lokalisatsioonis koos mao kardiaalsesse ossa üleminekuga/ilma. Kui kahjustatud on intrathoracic söögitoru, on näidustatud piirkondlike lümfisõlmede dissektsioon: piirkondlike mediastiinumi ja kõhu lümfisõlmede eemaldamine.

Söögitoru kombineeritud ekstirpatsiooniga koos hingetoru, peamiste bronhide, aordi ja muude elutähtsate struktuuride resektsiooniga on pärast söögitoru ja gastrostoomi moodustumist võimalik söögitoru plastiline kirurgia.

Kirurgiliste sekkumistega kaasneb lümfisõlmede dissektsioon, sõltuvalt jõudluse tasemest jagunevad need: standardne kahetsooniline (2S), laiendatud kahetsooniline (2F) ja kolmetsooniline lümfisõlmede dissektsioon.

Narkootikumide ravi (näidustatud on ainult Kasahstani Vabariigis registreeritud ravimid, INN, ravikuur või päevaannused, näidates ära ka vabanemise vormi. Märkida farmakoloogilised rühmad, nt: prootonpumba inhibiitorid. Tõhusate üheotstarbeliste ravimite olemasolul, kuid erinev keemiline aine vormid, märkige kõik, nt: omeprasool, lansoprasool, rabeprasool. Kui on konkreetsed retseptid, peate täpsustama: insuliinipump jne)

Vajadusel allkirjastatakse ravi etapiviisiliselt: kiirabi, ambulatoorne, statsionaarne.

Keemiaravi viiakse läbi osana neoadjuvantsest kemoradioteraapiast, millele järgneb operatsioon, keemiaravi osana või iseseisvalt esialgsete mitteopereeritavate söögitorukartsinoomide ja kaugmetastaaside korral, samuti kirurgilise ravi vastunäidustuste korral (keemiaravi vastunäidustuste puudumisel). ) ja patsient keeldub operatsioonist

1. Paklitakseel 250 mg/m2, IV, 24-tunnine infusioon, 1. päev. Iga 21 päeva järel. Soovitatav on toetada kolooniaid stimuleerivate teguritega.

2. Tsisplatiin 20 mg/m2, päevadel 1 kuni 5, iga 3 nädala järel või 80 mg/m2, 1 p/3 nädalat.

3. Bleomütsiin mg/m2, 2 korda nädalas, kuni koguannuseni mg.

4. Doksorubitsiin 40 mg/m2, 1. ja 2. päev, iga 3 nädala järel.

5. Epirubitsiin 30 mg/m2, päevadel 1 kuni 3, iga 3 nädala järel.

6. Fluorouratsiil 500 mg/m2, päevadel 1 kuni 5, iga 5 nädala järel.

7. Metotreksaat* 40 mg/m2, iganädalane, pikaajaline.

8. Vinorelbiin* 25 mg/m2, iganädalane, pikaajaline.

9. Mitomütsiin* 20 mg/m2, 1 p/4-6 nädalat.

* metotreksaati, bleomütsiini, vinorelbiini monorežiimis kasutatakse sagedamini teise rea ravina.

1. Tsisplatiin mg/m2 intravenoosselt 1. päeval. Fluorouratsiil 1000 mg/m2, pikaajaline, i.v. infusioon, v 1. kuni 5. päevani. Korda kursust 1, 5, 8 ja 11 nädala jooksul.

2. Irinotekaan 65 mg/m2 IV kord nädalas 4 nädala jooksul. Tsisplatiin 30 mg/m2 IV kord nädalas 4 nädala jooksul. Korda kursust iga 6 nädala järel.

3. Paklitakseel 180 mg/m2, 3-tunnine infusioon, 1. päev. Tsisplatiin 60 mg/m2, 3-tunnine infusioon, 1. päev. Korda iga 2 nädala järel (maksimaalselt 6 kuuri) või paklitakseeli 200 mg/m2, 24-tunnine infusioon, 1. päev. Tsisplatiin 75 mg/m2, IV, 2. päev. Korda iga 3 nädala järel*.

4. Karboplatiini AUC 5, 1. päev. Paklitakseel 150 mg/m2, 3-tunnine infusioon, 1. päev. Iga 3 nädala järel.

5. Paklitakseel 175 mg/m2, 1. päev. Tsisplatiin 20 mg/m2, päevadel 1 kuni 5. Fluorouratsiil 750 mg/m2, pikaajaline, IV infusioon, päevadel 1 kuni 5. Iga 28 päeva järel vajadusel esmase profülaktika taustal koos kolooniaid stimuleerivate teguritega.

6. Dotsetakseel 75 mg/m2, 1. päev. Tsisplatiin 75 mg/m2, 1. päev. Iga 3 nädala järel.

7. Dotsetakseel 75 mg/m2, 1. päev. Tsisplatiin 75 mg/m2, 1. päev. Fluorouratsiil 750 mg/m2, pikaajaline, IV infusioon, päevadel 1 kuni 5. Iga 3 nädala järel vajadusel esmase profülaktika taustal koos kolooniaid stimuleerivate teguritega.

Muud ravimeetodid

Kiiritus- ja kemoradioteraapia

Kiiritus- ja kemoradioteraapial kui iseseisval meetodil pole eeliseid kirurgilise ravi ees. Pikaajaline elulemus I-II staadiumis on saavutatav ainult 25-30% patsientidest, kellel on kasvaja täielik resorptsioon. Positiivne on see, et on võimalik vältida operatsioonijärgse suremuse ohtu ja säilitada söögitoru. Siiski tuleb märkida, et kiiritusjärgsed tüsistused (ösofagiit, haavand, striktuur, fistul) tekivad 30-40% juhtudest ja nõuavad reeglina kirurgilist ravi.

Kiiritusravi tehnika

Väline kiiritusravi viiakse läbi tavapärase (standardse) või konformse kiiritamise meetodil ROD 1,8-2,0-2,5 Gy 5 fraktsiooni nädalas kuni SODGR-i sõltumatus režiimis, SODGR operatsioonieelses või postoperatiivses režiimis. Kasutatakse pidevat või jagatud kiiritusravi kuuri. Kiiritus viiakse läbi gammateraapia seadmetel või lineaarsetel kiirenditel.

Primaarset kahjustust kiiritatakse kas ainult välise kiiritusraviga või (suhteliselt väikese primaarse tuumori ja endostaatide sisseviimise võimalusega) kontaktkiiritusravi abil pärast väliskiiritusravi doosi Gy-ga kuni SOD-i isoekvivalendina. 70 Gy. Kombineeritud kiiritusravi kasutamine võimaldab kasvaja täieliku resorptsiooni kiirust rohkem kui 2 korda suurendada, võrreldes ainult välise kiiritusraviga.

Planeeritud kiiritusmaht sisaldab primaarset kasvajat pluss 5 cm normaalset kudet kasvaja piiridest üles-alla ja 2 cm külgsuunas. Esimese barjääri (N1) piirkondlikke lümfisõlmi kiiritatakse kasvajaga samas annuses.

Kui kasvaja paikneb emakakaela piirkonnas, on emakakaela ja ülemise rindkere segmendid ning kõik külgnevad lümfisõlmed, sealhulgas supraklavikulaarsed, kiiritatud.

Kui kasvaja lokaliseerub rindkere üla- ja/või keskosas, puutub kiirgusega kokku kogu rindkere segment kuni diafragma tasemeni ja mediastiinumi lümfisõlmed.

Kui kasvaja lokaliseerub rindkere alumises piirkonnas, puutuvad diafragma tasemest madalamad rindkere- ja kõhusegmendid, mediastiinumi ja perigastriliste lümfisõlmede kiirgus kokku.

Kiiritusväljade kõrgus varieerub 11–22 cm, väljade laius 5–6 cm. Kokku kasutatakse 4 kiiritusvälja.

Keemiaravi hõlmab kaugkiiritusravi neeldunud kogudoosiga kuni 50 Gy pideva kuurina (suboptimaalne annus) fraktsioneerimisega 1,8–2 Gy. Kiiritusravi alguses ja kohe pärast selle lõppu viiakse polükemoteraapia kursused läbi vastavalt skeemile "tsisplatiin + 5-fluorouratsiil", seejärel viiakse läbi veel 1-2 polükemoteraapia kursust 28-päevase intervalliga.

Väliskiirguse kiiritusravi vastunäidustused on: - söögitoru fistulite olemasolu või tekkeoht; - kasvaja lagunemine verejooksu tunnustega; - kogu hingetoru seina, peamiste bronhide ja aordi idanemine;

Dekompenseeritud kaasuvad haigused.

Kui patsient keeldub kirurgilisest ravist või kui operatsioonile on vastunäidustusi, on näidustatud kombineeritud kiiritusravi kuur:

I etapp - kaugkiiritusravi suboptimaalses annuses 50 Gy, 2 Gy 5 korda nädalas, pidev kuur 5 nädalat.

II staadium - brahhüteraapia 3 nädalat pärast välist kiiritusravi 3 seansina 5 Gy 7-päevase intervalliga. Arvutuspunkt (võrdluspunkt) on 1 cm kaugusel radioaktiivse allika keskpunktist.

Raske kasvaja stenoosi korral kiiritusravi palliatiivse kuuri kavandamisel võib kombineeritud kiiritusravi kuuri alustada brahhüteraapia seanssidega.

Efekti parandamiseks kasutatakse polükemoteraapiat:

tsisplatiin 75 mg/m2 IV 1. päeval;

Fluorouratsiil 1000 mg/m2 (750 mg/m2) IV; 1., 2., 3., 4. päeval.

Söögitoruvähi kood mkb

Söögitoruvähk (enamasti lamerakk-kartsinoom, harva adenokartsinoom) on söögitoru pahaloomuline kasvaja, mis pärineb endoteelkoest.

Kõige tavalisem söögitoru pahaloomuline kasvaja on lamerakk-kartsinoom, millele järgneb adenokartsinoom. Haigus avaldub progresseeruva düsfaagia ja kehakaalu langusena. Selle diagnoosimiseks kasutatakse kontrastset radiograafiat, endoskoopiat, kompuutertomograafiat ja ultraheli. Ravi valik sõltub haiguse staadiumist, tavaliselt kirurgiline ravi, võimalik, et keemiaravi ja kiiritusravi. Pikaajaline prognoos on tavaliselt ebasoodne.

Söögitoruvähk on kõigi elundite ja kudede pahaloomuliste kasvajate seas seitsmendal kohal. See moodustab umbes 6% kõigist pahaloomulistest kasvajatest meestel ja 3,5% naistel.

Mõnes Põhja-Iraani, Lõuna-Venemaa ja Põhja-Hiina piirkonnas on söögitoruvähi esinemissagedus juhtu 100 000 elaniku kohta. Söögitoruvähk on kõige levinum arengumaades.

Kõige sagedamini areneb kasvaja söögitoru keskmises kolmandikus, harvemini alumises ja väga harva söögitoru ülemises kolmandikus. Lamerakk-kartsinoom moodustab 95% kõigist söögitoru vähkidest.

Mehed haigestuvad söögitoruvähki 3 korda sagedamini kui naised.

Vanusega suureneb esinemissagedus. Enim mõjutatud vanus on pärast 60 aastat.

Kasutatakse kahte söögitoruvähi klassifikatsiooni: etappide ja TNM-süsteemi järgi.

Esimene staadium on kuni 3 cm pikkune limaskesta ja submukoosse kihi idanemine. Lümfisõlmedes metastaasid puuduvad.

Teine staadium on 3-5 cm või vähem pikkune kasvaja, mis kasvab lihaskihti, kuid ilma täieliku idanemiseta. Metastaasid lümfisõlmedes puuduvad või on üks metastaas piirkondlikus lümfisõlmes.

Kolmas staadium on üle 5 cm või vähem pikkune kasvaja, mis kasvab lihaskihi paksuseks. Metastaasid lümfisõlmedesse puuduvad või esinevad piirkondlikes lümfisõlmedes.

Neljas staadium on kasvaja, mis kasvab ümbritsevatesse kudedesse või kasvaja, mille metastaasid on piirkondlikesse lümfisõlmedesse või metastaasid kaugematesse elunditesse.

Maovähk on staadiumis TNM klassifikatsiooni järgi. T (kasvaja) - kasvaja (selle suurus), N (nodulus) - sõlmed (metamasside olemasolu lümfisõlmedes), M (metastaasid) - kaugete metastaaside olemasolu.

Etioloogia ja patogenees

• Söögitoruvähi etioloogia

Arengu põhjus pole lõpuni selge. Võimalikud etioloogilised tegurid on järgmised:

• Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.
• Väga kuumade toitude ja jookide söömine. Väikese kondiga kala ja kõva külmutatud liha sagedane kasutamine.
• Barretti söögitoru.
• Marihuaana suitsetamine.
• Keemiliste tegurite mõju.
• Füüsikaliste tegurite mõju - ioniseeriv kiirgus.
• Madal tsingi ja molübdeeni sisaldus pinnases ja vees. Kaspia mere rannik, Põhja-Hiina, Lõuna-Aafrika.
• Söögitoru kroonilised haigused: armid pärast keemilisi põletusi, kardia akalaasia, hiatal song, refluksösofagiit.
• Rauavaegusaneemia.

• Söögitoruvähi patogenees

  Söögitoru kartsinoom tekib limaskestal. Seejärel tungib see submukoossetesse ja lihaskihtidesse ning võib tungida ka külgnevatesse organitesse (trahheobronhiaalpuu, aort, korduv kõri närv). Kasvaja on altid metastaasidele parasofageaalsetes lümfisõlmedes ja seejärel maksas ja/või kopsudes.

  Lamerakk-kartsinoom on kõige levinum Aasias ja Lõuna-Aafrikas. Seda esineb mustanahalistel 4-5 korda ja meestel 2-3 korda sagedamini kui naistel. Peamised riskitegurid on alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine (mis tahes kujul). Teised riskitegurid on akalaasia, inimese papillomatoosi viirus, leelisemürgistus (mis viib söögitoru ahenemiseni), skleroteraapia, Plummer-Vinsoni sündroom, söögitoru kiiritus. Pärilikkuse roll ei ole selge, kuid 50% patsientidest, kellel on käte ja jalgade hüperkeratoos autosoomsete domineerivate geneetiliste muutuste tagajärjel pärast 55 aastat, täheldatakse söögitoru vähki 45,95% juhtudest.

  Adenokartsinoom areneb distaalses söögitorus. See moodustab 50% valgete söögitoru pahaloomulistest kasvajatest. Alkohol ei ole oluline riskitegur, kuid suitsetamine aitab oluliselt kaasa kasvaja arengule. Distaalse söögitoru adenokartsinoomi on raske eristada distaalsesse söögitorusse tungivast maokardia adenokartsinoomist. Adenokartsinoom areneb enamikul juhtudel Barretti söögitoru taustal, mis on kroonilise gastroösofageaalse refluksi tüsistus. Barretti söögitorus asendub ägeda ösofagiidi taastumisfaasis distaalse söögitoru kihistunud lameepiteel soole limaskestale sarnase metaplastilise karikalise näärmeepiteeliga.

  Muud pahaloomulised kasvajad:

  Kõige levinumad pahaloomulised kasvajad on spindlirakuline kartsinoom (halvasti diferentseerunud lamerakk-kartsinoom), verrukoosne kartsinoom (väga diferentseerunud variant), pseudosarkoom, mukoepidermoidne kartsinoom, adenosquamous kartsinoom, silindroom (adenoidne tsistokartsinoom), primaarne omaoatsellukartsinoom , sarkoom ja primaarne pahaloomuline melanoom.

  Metastaatilised kasvajad moodustavad 3% kõigist söögitoru kasvajatest. Melanoom ja rinnavähk annavad kõige sagedamini metastaase söögitorusse. Metastaasid on ajus, kaelas, kopsudes, maos, maksas, neerudes, eesnäärmes, munandites ja luudes. Kasvaja metastaasid külvavad tavaliselt söögitoru stroomat, samas kui esmane söögitoruvähk areneb esialgu limaskestas või submukoosis.

  Kliinik ja tüsistused

  Söögitoruvähi peamised kliinilised sümptomid:

  • Düsfaagia on raskusi söögitoru läbimisel. Düsfaagia on põhjustatud elundi valendiku ahenemisest kasvava kasvaja poolt (mehaaniline düsfaagia), kuid mõnikord sõltub see söögitoru katvate osade spasmist (refleksne düsfaagia).

  Düsfaagiat on 5 kraadi:

  • I aste - igasugune toit läheb üle, kuid tahke toidu allaneelamisel tekivad ebameeldivad aistingud (põletus, kriimustus, vahel valu).
  • II aste - tahke toit jääb söögitorusse ja möödub vaevaliselt, tahket toitu tuleb juua veega.
  • III aste - tahke toit ei liigu. Kui proovite seda alla neelata, tekib regurgitatsioon. Patsiendid söövad vedelat ja poolvedelat toitu.
  • IV aste - söögitoru läbib ainult vedelik.
  • V aste - söögitoru täielik ummistus. Patsiendid ei suuda lonksugi vett alla neelata, isegi sülg ei liigu.
• Retrosternaalne valu, mis on seotud allaneelamisega (odünofaagia) või toiduga mitteseotud (ösofagodüünia).
• Regurgitatsioon (regurgitatsioon) söömise ajal.

  Regurgitatsiooni põhjustab sagedamini spasm, see tekib kohe pärast söömist. Söögitoru oksendamine avaldub raske stenoosiga, mõni aeg pärast söömist. Regurgitatsioon koos teiste düspeptiliste häiretega (röhitsemine, kõrvetised, iiveldus) võib mõnel patsiendil olla haiguse esimene sümptom.

  Söögitoruvähiga võib kaasneda ebameeldiv või lausa ninna lõhn suust, mis sõltub kasvaja lagunemisest ja ahenemise kohal olevatest mädanemisprotsessidest ning mida tunneb patsient ise või tabab teised.

  Need on söögitoruvähi hilised ilmingud ja näitavad haiguse tüsistusi, mis on tingitud protsessi väljumisest söögitoru seintest kaugemale.

  • Hääle kähedus. Hääle heli muutmine.
  • Horneri triaad (mioos, psedoptoos, endoftalmos).
  • Kohalike lümfisõlmede suurenemine.
  • Bradükardia.
  • Köha rünnakud.
  • Oksendada.
  • Hingeldus.
  • Hingeldus koos stridoriga.
• Üldised sümptomid.
  • Progressiivne kaalulangus kuni kahheksiani.
  • Suurenev üldine nõrkus, väsimus.
  • Aneemia.

Diagnostika

Söögitoruvähki võib kahtlustada düsfaagia, düspeptiliste kaebuste, patsiendi kehakaalu languse ja üldise seisundi halvenemise korral. Vähimagi söögitoruvähi kahtluse korral tuleks teha endoskoopiline uuring koos biopsiaga.

Maksaensüümide häired võivad kajastada alkoholi kuritarvitamist või maksa metastaaside esinemist. Lamerakk-kartsinoomiga patsientidel võib tekkida hüperkaltseemia. Protrombiiniaja ja aPTT uuring võib paljastada maksapuudulikkuse ja alatoitluse.

Kontrastradiograafia näitas söögitoru kitsendust.

Söögitoru adenokartsinoomi radiograafia.

Söögitoru lamerakuline kartsinoom. kontrastset röntgenograafiat.

Esophagoskoopia söögitoruvähi korral.

Söögitoru adenokartsinoom, endoskoopiline vaade ülalt.

Söögitoru lamerakuline kartsinoom. Endoskoopia.

CT-pildil on näha söögitoru valendiku ahenemist ja kasvaja idanemist ümbritsevates elundites.

Söögitoru adenokartsinoom, makropreparaat.

Söögitoru adenokartsinoom. Histoloogiline uuring.

Söögitoru lamerakuline kartsinoom. makropreparaat.

Söögitoru lamerakuline kartsinoom. Histoloogiline uuring.

Ravi

Söögitoruvähi ravimeetod valitakse sõltuvalt haiguse staadiumist, kasvaja suurusest ja asukohast, samuti patsiendi soovidest (paljud eelistavad radikaalsemaid ravimeetodeid).

• Söögitoruvähi ravi üldpõhimõtted
  • 0, I või IIa staadiumiga patsientidel on kirurgilise resektsiooni tulemused head. Keemia- ja kiiritusravi ei anna olulist paranemist.
  • IIb ja III staadiumis on elulemus ainult operatsiooniga oluliselt halvem. Elulemust parandab preoperatiivne kiiritus ja keemiaravi kasvaja mahu vähendamiseks. Patsientidel, keda ei saa kirurgiliselt ravida, annab kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioon vähe paranemist. Ainult kiiritus- ja keemiaravi kasutamine käegakatsutavat efekti ei anna.
  • Patoloogilise protsessi IV staadiumiga patsientidele määratakse ainult palliatiivne ravi.
• Söögitoruvähi ravivõimalused
  • Kirurgia

    Opereeritavad patsiendid on mitte rohkem kui 30-35%.

    Tavaliselt tehakse vahesumma söögitoru eemaldamine ja kunstliku söögitoru moodustamine.

    • Näidustused kirurgiliseks raviks
      • Vanus alla 70 aasta.
      • Andmed metastaaside kohta puuduvad.

      Sellised patsiendid moodustavad tavaliselt vähem kui 1/3 kõigist diagnoositud söögitoruvähi juhtudest. Operatsiooni suremus 10%.

      Söögitoru resektsioon (ösofagektoomia) on söögitoruvähi peamine ravimeetod. Praegu kasutatakse seda ainult radikaalse ravina ja seda ei kasutata palliatiivse meetodina, kuna düsfaagia raviks on palju muid meetodeid.

      Esophagectomy võib läbi viia suletud viisil, kasutades juurdepääsu söögitoru avause kaudu kõhu- või rindkere sisselõikega (transhiataalne esophagectomy - TCE)) või kõhu- või parema rindkere lähenemise kaudu (transthoracic esophagotomy - TTE)).

      TCE peamine eelis on rindkere sisselõigete puudumine, mis tavaliselt pikendab taastumisperioodi ja halvendab hingamisfunktsiooni häirega patsientide seisundit.

      Pärast söögitoru eemaldamist säilitatakse mao kudede abil seedetrakti järjepidevus.

      Mõned autorid arvavad, et TCE väärtus onkoloogilise operatsioonina on üsna madal, kuna osa operatsioonist tehakse otsese vaatluse puudumisel ja eemaldatakse vähem lümfisõlmi kui TTE puhul. Paljud retrospektiivsed ja kaks prospektiivset uuringut ei ole siiski näidanud erinevust patsientide ellujäämises sõltuvalt tehtud operatsiooni tüübist. Ellujäämist mõjutavad tugevalt operatsiooni staadium ja aeg.

      • Transtorakaalse esofagotoomia (TTE) tehnika.

      Patsiendi asend: lamavasse asendisse operatsioonilaual. Sisestatakse arteriaalne kateeter, tsentraalne venoosne kateeter, Folly kateeter ja kahe valendikuga endotrahheaalne toru. Antibiootikumid antakse enne operatsiooni. Tehakse ülemine keskmine sisselõige. Pärast kõhuõõne metastaaside uurimist (metastaaside leidmisel operatsiooni enam ei jätkata) magu mobiliseeritakse. Parempoolne mao- ja parempoolne gastroepiploiline arter on säilinud, samas kui lühikesed maoarterid ja vasak maoarter on säilinud. Seejärel mobiliseeritakse gastroösofageaalne ristmik, suurendatakse söögitoru ava. Tehakse püloromüotoomia, asetatakse jejunostoomia, et tagada patsiendi toitmine operatsioonijärgsel perioodil. Pärast kõhuõõne õmblemist viiakse patsient vasakule küljele lamavasse asendisse ja 5. roietevahelisesse ruumi tehakse posterolateraalne sisselõige. Asügootne veen paljastatakse, et tagada söögitoru täielik mobilisatsioon. Magu suunatakse rinnaõõnde ja lõigatakse välja 5 cm allpool gastroösofageaalset ristmikku. Söögitoru ja mao vahele luuakse anastomoos. Seejärel õmmeldakse rindkere sisselõige.

      Operatsioonieelne ettevalmistus on sarnane TTE omaga, välja arvatud see, et kahe valendiku toru asemel asetatakse ühe luumeniga endotrahheaalne toru. Kael valmistatakse ette operatsiooniväljaks. Operatsiooni kõhuosa on sama, mis TTE puhul. Seejärel tehakse kaela vasakule küljele 6 cm sisselõige.Sisemine kägiveen ja unearter tõmmatakse külgsuunas tagasi ning söögitoru eraldatakse hingetoru tagant. Vasaku korduva kõri närvi kahjustamise vältimiseks ei kasutata hingetoru tagasitõmbamise ajal mehaanilisi tõmbureid. Seejärel, pärast proksimaalse mao ja rindkere söögitoru resektsiooni, juhitakse ülejäänud osa maost läbi tagumise mediastiinumi säilinud söögitoru tasemele. Anastomoos moodustub drenaažitoru eemaldamisega kaela pinnale. Sisselõiked on suletud.

      Laparoskoopiliste ja torakoskoopiliste tehnikate kasutamine on muutnud pöörde selliste healoomuliste söögitoruhaiguste ravis nagu achalasia ja gastroösofageaalne reflukshaigus. Võrreldes avatud operatsiooniga on haiglas viibimine lühem ja operatsioonijärgne taastumisaeg pikem. Lähitulevikus on neil tehnikatel suur roll söögitoruvähi ravis, mis vähendab hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste arvu.

      Tüsistused esinevad ligikaudu 40% patsientidest.

      • Hingamisteede tüsistuste (15-20%) hulka kuuluvad atelektaasid, pleuraefusioon ja kopsupõletik.
      • Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused (15-20%) hõlmavad südame rütmihäireid ja müokardiinfarkti.
      • Septilised tüsistused (10%) hõlmavad haavainfektsiooni, anastomootilist riket ja kopsupõletikku.
      • Anastomoosi ahenemise moodustamisel võib olla vajalik dilatatsioon (20% juhtudest).
      • Suremusnäitajad sõltuvad patsiendi funktsionaalsest seisundist, samuti opereeriva kirurgi ja kirurgilise meeskonna kogemusest. Söögitoruvähi esophagotomy operatsioonide hea taseme näitaja on intraoperatiivne suremus alla 5%. Harvade eranditega saavutatakse see tase ainult suurtes kirurgilistes keskustes.
      • Õmbluste puudumine võib põhjustada lekkimist rinnaõõnde, mis võib põhjustada sepsise ja surma.
    • Edasine ambulatoorne juhtimine

      Patsiente võtab vastu kirurg 2 ja 4 nädalat pärast operatsiooni ning seejärel iga 6 kuu järel onkoloog.

      Enamik patsiente naaseb 2 kuu jooksul normaalsele aktiivsusele.

      Patsiente uuritakse endoskoopia ja kaela, rindkere ja kõhu kompuutertomograafiaga 6-kuuliste intervallidega 3 aasta jooksul ning seejärel kord aastas.

      Palliatiivne ravi on suunatud söögitoru obstruktsiooni vähendamisele, et võimaldada suukaudset manustamist. Söögitoru obstruktsiooni ilmingud võivad olla üsna märkimisväärsed, millega kaasneb suurenenud süljeeritus ja korduv aspiratsioon.

      Kasutatakse manuaalset dilatatsiooniteraapiat (bougienage), sondi paigaldamist, kiiritusravi, laserfotokoagulatsiooni ja fotodünaamilist ravi. Mõnel juhul on vajalik jejunostoomia. Leevendus pärast söögitoru laienemist ei kesta tavaliselt kauem kui paar päeva. Painduvad metallvõrgust stendid on söögitoru avatuse säilitamisel tõhusamad. Mõningaid plastikkattega mudeleid kasutatakse trahheo-söögitoru fistulite sulgemiseks ja mõned mudelid on konstrueeritud ventiiliga, et vältida tagasijooksu, kui stent asetatakse söögitoru alumise sulgurlihase lähedusse.

      Endoskoopilist laserteraapiat saab kasutada düsfaagia palliatiivseks raviks. Sel juhul põletatakse kasvajakoes kanal läbipaistvuse taastamiseks. Vajadusel võib korrata.

      Fotodünaamilises teraapias kasutatakse Photofrin II, Porfimer Sodium või Dihematoporphyrin Ether (DHE), mis imenduvad kudedesse ja toimivad fotosensibilisaatorina. Kui laserkiir on suunatud kasvajale, vabastab see aine hapnikuradikaale, mis hävitavad kasvajarakke. Patsiendid, kes saavad fotodünaamilist ravi, peaksid vältima otsest päikesevalgust 6 nädala jooksul pärast ravi, kuna nahk on päikese suhtes tundlik.

      Kaugelearenenud vähi korral ei ole röntgenteraapia efektiivne, lokaliseeritud vähi korral võib see vähendada düsfaagiat. Seda ravimeetodit iseloomustab aga suur hulk kõrvaltoimeid ja seda kasutatakse harva.

      Mittekirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse tavaliselt söögitoru kartsinoomiga patsientidel, kellel on kirurgilisele ravile vastunäidustused.

      Teraapia eesmärk on vähendada düsfaagia ilminguid ja taastada söömisvõime.

      Pole olemas ühte parimat palliatiivse ravi meetodit, mis sobiks igaks olukorraks. Enamik patsiente vajab söögitoru avatuse säilitamiseks mitmeid palliatiivseid meetmeid (vt Palliatiivne ravi). Kõige sobivam palliatiivse ravi meetod tuleb valida iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt kasvaja omadustest, patsiendi eelistustest ja arsti tuvastatud individuaalsetest omadustest.

      Kemoteraapiat kui iseseisvat ravimeetodit kasutatakse piiratud määral. Vaid vähesed patsiendid saavutavad väikese ja lühiajalise paranemise. Puudusid selged eelistused keemiaravi ravimite osas.

      Enimkasutatavad tsisplatiin (Blastolem, Platidiam, Platinol, Cytoplatin), fluorouratsiil (Flurox, 5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LANS), mitomütsiin (Vero-Mitomycin, mitomycin C, Mitomycin-C Kiova), doksorubiin (Adriblastin instant), Doxolem, Doxorubifer, Doxorubicin-Teva, Kelix, Rastocin), bleomütsiin (Blenamax, Bleomycetin hydrochloride, Bleocin), metotreksaat (Vero-Methotrexate, Methotrexate-Ebeve).

      Kiiritusravi on efektiivne düsfaagia kõrvaldamisel ligikaudu 50% patsientidest.

      Haiguse kaugelearenenud staadiumis patsientidel annab häid tulemusi keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsioon.

      Laserteraapia aitab saavutada düsfaagia paranemist 70% patsientidest. Valendiku säilitamiseks on vaja ravikuure korrata.

      Intubatsioon painduva metallstentiga, mis sisestatakse endoskoopiliselt fluorograafilise kontrolli all. See tehnika võimaldab hoida söögitoru avatuna ja on eriti kasulik trahheo-söögitoru fistulite korral.

      Fotodünaamiline teraapia on väga paljutõotav mittekirurgiline ravimeetod. On välja kirjutatud fotosensibiliseerivad ravimid, mis adsorbeeritakse valikuliselt pahaloomuliselt muutunud kudedega. Seejärel puutub piirkond kokku otsese valgusega, fotosensibilisaator laguneb vabadeks radikaalideks, mis kahjustavad otseselt kasvajakudet. Fotodünaamilise ravi kõrvalmõjudeks on söögitoru striktuuride teke 34% patsientidest.

      Söögitoru kartsinoom

      ICD-10 kood

      Seotud haigused

      Klassifikatsioon

      * haavandiline (taldrikukujuline, kraatrikujuline) – kasvab eksofüütiliselt söögitoru luumenisse peamiselt pikisuunas;

      * sõlmeline (seenekujuline, papilloomne) – näeb välja nagu lillkapsas, ummistab söögitoru valendikku, lagunemise ajal võib meenutada peptilise haavandit;

      * infiltreeruv (skirr, stenoosne) - areneb submukoosses kihis, katab ringjalt söögitoru, avaldub valkja tiheda limaskestana, mille vastu võib tekkida haavand; stenoseeriv ringkasv domineerib kasvu üle kogu elundi pikkuses.

      Protsessi levimuse õigeks hindamiseks, ravimeetodi valikuks ja ravi pikaajaliste tulemuste usaldusväärseks hindamiseks kasutatakse söögitoruvähi klassifikatsiooni etappide kaupa.

      * I staadium - väike kasvaja, mis mõjutab söögitoru seina limaskesta ja submukoosi, ilma selle lihasmembraani idanemiseta. Söögitoru valendiku ahenemine puudub. Metastaasid puuduvad.

      * II staadium – kasvaja mõjutab ka söögitoru lihasmembraani, kuid ei ulatu üle elundi seina. Tekib söögitoru valendiku ahenemine. Üksikud metastaasid leitakse piirkondlikes lümfisõlmedes.

      * III staadium – kasvaja kasvab läbi söögitoru seina kõik kihid, läbides perisofageaalse koe ehk seroosmembraani. Naaberorganites idanemist ei esine. Söögitoru ahenemine. Mitmed metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes.

      * IV staadium – kasvaja võrsub välja kõik söögitoru seina kihid, perisofageaalne kude, levib külgnevatesse organitesse. Võib esineda söögitoru-hingetoru või söögitoru-bronhi fistul, mitu metastaasi piirkondlikesse ja kaugetesse lümfisõlmedesse (klassifikatsiooni võttis vastu NSVL Tervishoiuministeerium 1956. aastal).

      Sümptomid

      Söögitoruvähi esimene, kuid kahjuks mitte mingil juhul varane sümptom on düsfaagia - toidu neelamise rikkumine. Seda sümptomit täheldatakse enam kui 75% -l söögitoruvähiga patsientidest. Umbes 2% patsientidest esineb toidu söögitoru kaudu liikumise viivitus märkamatult. Pigem ei pööra patsiendid sellele tähelepanu, kuigi nad keelduvad võtmast töötlemata ja kuiva toitu. Patsiendid neelavad paremini toitu, mille tarbimine põhjustab rikkalikku süljeeritust (praetud liha, vorst, heeringas) ja hullem - must leib, keedetud kartul, keedetud liha. Algul on toitu hoolikalt närides ja veega juues võimalik eemaldada düsfaagia valulikud nähtused, mis võimaldab patsientidel piiranguteta süüa. Nendel juhtudel on düsfaagia perioodiline ja seda täheldatakse ainult kiirustades söömise, suurte, halvasti näritud tükkide allaneelamise korral. Haiguse progresseerumisel muutub düsfaagia püsivaks.

      Mõnel patsiendil on haiguse esimene sümptom rikkalik süljeeritus. Tavaliselt ilmneb see söögitoru järsu ahenemisega. A. I. Savitsky klassifikatsiooni kohaselt on tavaks eristada 4 raskusastet:

      * I aste - raskused tahke toidu söögitoru kaudu (leib, liha);

      * II aste - raskused, mis tekivad pudruse ja poolvedela toidu (puder, kartulipuder) võtmisel;

      * III aste – raskused vedelike neelamisel;

      * IV aste – söögitoru täielik obstruktsioon.

      Ligikaudu 17-20% juhtudest avaldub haigus valuna rinnaku taga või epigastimaalses piirkonnas, seljas. Patsiendid märgivad sageli tuima, tõmbavat valu rinnaku taga, harvemini - kokkusurumis- või kokkusurumistunnet südame piirkonnas, mis levib ülespoole kaela. Valu võib tekkida allaneelamise ajal ja kaduda mõni aeg pärast söögitoru toidust vabanemist. Harvem on valu püsiv ja süveneb toidu liikumisel söögitoru kaudu. Valu söögitoruvähi korral on tunda, kui haavandilise ja laguneva kasvaja närvilõpmeid ärritavad toidumassid. Sellistel juhtudel tunnevad patsiendid end toiduboolusena, mis läbivad teatud koha söögitorus, “kriimustavad”, “põletavad”. Valu võib ilmneda söögitoru suurenenud spastiliste kontraktsioonide korral, mille eesmärk on suruda toiduboolust läbi söögitoru kitsendatud osa, samuti kasvaja kasvuga söögitoru ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse koos mediastiinumi veresoonte ja närvide kokkusurumisega. Sel juhul ei ole see seotud neelamisaktiga ja on püsiv.

      Oluline on märkida, et söögitoruvähiga patsiendid iseloomustavad sageli ebatäpselt toidupeetuse taset ja valu taset. Ligikaudu 5% patsientidest märgib enne püsiva düsfaagia tekkimist ainult ebamäärane ebamugavustunne rinnaku taga, mitte ainult toidu neelamisel ja väljaspool seda. Kõik see raskendab söögitoruvähi esimeste nähtude kliinilist tõlgendamist.

      Kaugelearenenud söögitoruvähi kliiniliste ilmingute kaalumisel tuleb erilist tähelepanu pöörata patsiendi üldisele seisundile. Tavaliselt on söögitoruvähiga patsiendid alakaalulised. Kehakaalu langus on seotud eelkõige piiratud toiduga patsiendi organismi sattumisega, mitte aga laialt levinud kasvajaprotsessi toksilise toimega. Eriti olulist kehakaalu langust täheldatakse äärmusliku düsfaagia korral, kui patsient kaotab võime võtta isegi vedelikku, mille tagajärjel halveneb tema üldine seisund dehüdratsiooni tõttu järsult. Seetõttu tuleks söögitoruvähi korral eristada patsiendi üldist tõsist seisundit, mis tekkis kaugelearenenud kasvajaprotsessiga mürgistuse (vähimürgistuse ja kahheksia) tagajärjel, ning seedesüsteemi düstroofiat ja keha dehüdratsiooni.

      Halb hingeõhk, halb maitse suus, karvane keel, iiveldus, regurgitatsioon – kõik need nähud, mis söögitoruvähi varases staadiumis tavaliselt ei ole eriti väljendunud, avalduvad üsna hästi haiguse kaugelearenenud vormide puhul ja on seletatavad mitte ainult söögitoru ahenemine, aga ka metaboolsed häired, oksüdatiivsete protsesside kvalitatiivne halvenemine, valkude suurenenud lagunemine, mis põhjustab alaoksüdeeritud toodete kuhjumist organismis ja piimhappe liigset kogust.

      Kaugelearenenud söögitoruvähi korral võib täheldada häälekähedust, mis on metastaaside kokkusurumise või kasvaja poolt korduva närvi idanemise tagajärg. Söögitoru emakakaela osa laialt levinud vähi, aga ka selle rindkere osa kasvaja korral tekib vedela toidu allaneelamisel sageli lämbumist ja köhimist kõri sulgemisaparaadi funktsiooni rikkumise või moodustumise tõttu. söögitoru-hingetoru, söögitoru-bronhi fistul. Nendel patsientidel tekivad aspiratsioonipneumoonia nähud.

      Põhjused

      Söögitoruvähi teket soodustavad ka divertikulid, mille puhul püsivad kroonilised põletikulised protsessid. Leukoplaakia mängib olulist rolli söögitoruvähi tekkes.

      Limaskesta leukoplaakia muutub 48% juhtudest söögitoru vähiks. Seetõttu peab enamik teadlasi leukoplakiat kohustuslikuks vähieelseks kasvajaks. Täheldatud on seost söögitoruvähi ja plasma rauasisalduse vähenemisest tingitud sideropeenilise sündroomi (sideropeenia) vahel. Sideropeenilist sündroomi (sideropeeniline düsfaagia, Plummer-Vinsoni sündroom) iseloomustavad düsfaagia, achilia, krooniline glossiit ja keiliit, varajane juuste ja hammaste väljalangemine, raske hüpokroomne aneemia. Söögitoruvähi tekkes mängivad teatud rolli polüübid ja healoomulised kasvajad. Need haigused ise on aga suhteliselt haruldased ja väljakujunenud vähi korral ei ole alati võimalik tuvastada jälgi juba olemasolevast patoloogilisest protsessist.

      Ravi

      * kombineeritud (ühendades kiiritus- ja kirurgilisi komponente).

      * kompleks (mis esindab kirurgiliste, kiiritus- ja medikamentoossete (kemoterapeutiliste) ravimeetodite kombinatsiooni).

      Kasvaja madal tundlikkus olemasolevate keemiaravi ravimite suhtes, kiiritusravi palliatiivne ja lühiajaline toime muudavad kirurgilise sekkumise söögitoruvähiga patsientide ravis eelistatavaks meetodiks.

      Söögitoruvähi ravis kasutatava kirurgilise meetodi laialdase kasutamise ajalugu on veidi enam kui 50 aastat. Kirurgilise ravi kasutamist piiras usaldusväärsete anesteesiameetodite puudumine, mis pikendas oluliselt kirurgilise sekkumise aega, ja väljakujunenud tehnika puudumine kirurgilise ravi plastilise etapi jaoks. See tõi kaasa kaheetapilise kirurgilise ravi meetodi pika eksisteerimise. Esimene etapp oli Dobromyslov-Toreki operatsioon (söögitoru ekstirpatsioon emakakaela esophagostoomia ja gastrostoomiga), teine ​​etapp oli söögitoru plastiline kirurgia, kasutades ühte paljudest välja töötatud meetoditest. Plastiliseks kirurgiaks kasutati peaaegu kõiki seedetrakti sektsioone: peensoole ja jämesoole erinevaid sektsioone, erinevaid plastilise kirurgia meetodeid kogu mao ja mao klappidega.

      Transplantaadi asukoha määramiseks oli palju võimalusi: presternaalne, retrosternaalne, eemaldatud söögitoru voodis ja isegi, nüüd praktiliselt kasutamata, naha siirdamise meetod.

      Kõrge operatsioonijärgne suremus, sekkumise tehniline keerukus, kohmakas mitmeetapiliste operatsioonide süsteem – kõik need tegurid jagasid kirurgid kahte leeri.

      Enamik kirurge pooldas haigestunud organi või selle osa radikaalset eemaldamist haiguse mittearenenud vormide korral ega olnud kiiritusravi vastu. Teised kirurgid ja onkoloogid hindasid kriitiliselt söögitoruvähi kirurgilise ravi võimalusi, eriti selle kõrgeid lokalisatsioone ja eelistatud kiiritusravi meetodeid.

      Kirurgilise tehnika täiustamine, anesteetiline tugi, optimaalse ravitaktika valik määras söögitoruvähi kirurgilise ravi domineeriva rolli.

      Söögitoruvähi kirurgia kaasaegsed põhimõtted:

      * sekkumise maksimaalne ohutus: operatiivse juurdepääsu õige valik ja kirurgilise sekkumise maht;

      * onkoloogiline adekvaatsus: mobilisatsioon "äge tee" vastavalt põhimõttele "soonest kahjustatud elundisse", kahjustatud organi mobiliseerimise õige järjestus, et vältida intraoperatiivset levikut, monobloki lümfisõlmede dissektsioon;

      * kõrge funktsionaalsus: ratsionaalse plastilise meetodi valik, tehniliselt lihtsa antirefluksi anastomoosi moodustamine.

      Ühe- ja mitmeetapiliste operatsioonide efektiivsuse võrdlev analüüs näitas esimeste eelist operatsioonijärgse suremuse (6,6%), ravi lõpetamise (98%) ja pikaajaliste tulemuste (33% 5-aastasest elulemusest) osas. ).

      Kirurgilise ravi näidustuse määramisel tuleb arvestada, et söögitoruvähk mõjutab kõige sagedamini 60-aastaseid ja vanemaid inimesi, kellel on mitmeid kaasuvaid haigusi, eriti südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigusi, mis piirab operatsioonide kasutamise võimalust. . Lisaks põhjustab söögitoruvähk suhteliselt varakult alatoitumist ja igat tüüpi ainevahetuse häireid, mis suurendab kirurgiliste sekkumiste riski.

      Seega on igale söögitoruvähiga patsiendile optimaalse ravi valimine keeruline ülesanne. Igal juhul on vaja rangelt arvesse võtta patsiendi seisundit, alatoitumuse astet, protsessi levimust, opereeriva kirurgi tehnilisi võimalusi ja piisava operatsioonijärgse abi pakkumist.

      Praegu on kaks peamist kirurgilise sekkumise meetodit:

      * Söögitoru ekstirpatsioon plastikust isoperistaltilise maoklapiga koos ekstrapleuraalse anastomoosiga kaelal söögitoru transpleuraalse eemaldamise või ekstrapleuraalse ekstirpatsiooni näol – transhiataalne juurdepääs. Meetod võimaldab kirurgiliselt paljastada kõik söögitoru osad kuni neeluni ja isegi orofarünksi resektsiooniga. Anastomoosi leidmine kaelal väljaspool pleuraõõnde vähendab oluliselt anastomoosi ebaõnnestumise ohtu ja see ei ole surmav. Samal ajal on sagedased anastomoosi cicatricial stenoosi juhtumid. Tuleb rõhutada, et söögitoru resektsiooni trahhiataalne meetod (ilma torakotoomiata) on suurte kasvajate puhul piiratud. Kahjuks kuulutab enamik autoreid tavaliste kasvajaprotsesside puhul operatsioonide ülekaaluks.

      * Söögitoru resektsioon koos söögitoru samaaegse intrapleuraalse plastiga mao poolt – Lewise tüüpi operatsioon. See meetod välistab praktiliselt anastomoosi stenoosi, annab paremaid funktsionaalseid tulemusi (refluksösofagiiti ei esine), kuid intratorakaalse söögitoru ülemised lõigud jäävad resektsiooniks kättesaamatuks (emakakaela, rindkere ülemised lõigud).

      Söögitoruvähi operatsiooni läbiviimisel on kohustuslik teostada lümfisõlmede dissektsioon vähemalt kahes õõnsuses piki lümfogeense metastaasi tsooni ning söögitoru ekstirpatsiooni ajal tehakse ka emakakaela lümfisõlmede lümfisõlmede dissektsioon.

      Seda tüüpi operatsioonide suremus jääb vahemikku 7-10%. Siirdamisena kasutatakse mõnel juhul lisaks maole peen- või jämesoolt.

      Torek-Dobromyslov operatsioon ei ole kaotanud oma tähtsust üheetapilise plastilise kirurgia võimaluse korral (patsiendi seisund, operatsiooni tehnilised omadused). Tuleb märkida, et kahjumliku rindkerevähi puhul on võimalik teha palliatiivseid sekkumisi kasvaja stenoosi manööverdamise näol, rakendades möödaviigu anastomoosi.

      Mitteopereeritava kasvaja korral võib teha gastrostoomi. Söögitoruvähiga patsientidele, kellele on paigaldatud gastrostoomia, võib määrata kiiritusravi.

      Söögitoruvähi kiiritusravi jääb ainsaks ravimeetodiks enamikule patsientidest, kelle puhul on kirurgiline ravi vastunäidustatud kaasuvate haiguste tõttu (südame-veresoonkonna, hingamiselundite väljendunud häired ning patsientide kõrge vanuse korral ka operatsioonist keeldumine). Mõnel juhul on kiiritusravi algselt palliatiivne (pärast eelnevat laparotoomiat ja gastrostoomiat).

      Kaasaegsete kiiritusmeetodite kasutamine võimaldab saavutada haiguse valulike kliiniliste ilmingute kadumise 35-40% patsientidest.

      Kiirituse eesmärk on tekitada kiiritatava organi piirkonnas terapeutiline doos 60-70 Gy. Samal ajal peaks kiiritusala hõlmama lisaks kahjustatud elundile ka lümfisõlmede asukoha piirkondi, võimalike metastaaside piirkonda: paraösofageaalsed lümfisõlmed, parakardiaalsete lümfisõlmede piirkond, vasaku maoarteri ja tsöliaakia tüve piirkond, supraklavikulaarsed piirkonnad. Klassikaline kiiritusmeetod on 5 kiiritusravi seanssi nädalas ühe fookusannusega 1,5-2 Gy (klassikaline annuse fraktsioneerimine). Teiste fraktsioneerimisvõimaluste korral võivad päeva jooksul manustatud annused, nagu ka üksikud fookusannused, erineda.

      Intrakavitaarsed kiiritusmeetodid on osutunud väga tõhusaks söögitoruvähi korral. Intrakavitaarne kiiritusravi viiakse läbi aparaadiga AGAT VU. Sel juhul sisestatakse söögitoru luumenisse radioaktiivse koobaltiga õhuke sond ja paigaldatakse kahjustuse tasemele. Kiirgusallikad on seatud 1 cm allapoole ja kõrgemale määratletud kasvaja piiridest. Kaugkiirituse kombinatsiooni intrakavitaarse kiiritusega tuleks pidada kõige soodsamaks.

      Kombineeritud ja kompleksne ravi. Onkoloogide soov parandada ravi pikaajalisi tulemusi oli ajendiks kiiritusravi ja kirurgiat ühendava kombineeritud meetodi väljatöötamiseks ja rakendamiseks. Kõige põhjendatum on kombineeritud ravi kasutamine patsientidel, kellel on kasvaja lokaliseerimine rindkere söögitoru keskosas.

Söögitoruvähi patogenees

Söögitoru kartsinoom tekib limaskestal. Seejärel tungib see submukoossetesse ja lihaskihtidesse ning võib tungida ka külgnevatesse organitesse (trahheobronhiaalpuu, aort, korduv kõri närv). Kasvaja on altid metastaasidele parasofageaalsetes lümfisõlmedes ja seejärel maksas ja/või kopsudes.

Lamerakk-kartsinoom on kõige levinum Aasias ja Lõuna-Aafrikas. Seda esineb mustanahalistel 4-5 korda ja meestel 2-3 korda sagedamini kui naistel. Peamised riskitegurid on alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine (mis tahes kujul). Teised riskitegurid on akalaasia, inimese papillomatoosi viirus, leelisemürgistus (mis viib söögitoru ahenemiseni), skleroteraapia, Plummer-Vinsoni sündroom, söögitoru kiiritus. Pärilikkuse roll ei ole selge, kuid 50% patsientidest, kellel on käte ja jalgade hüperkeratoos autosoomsete domineerivate geneetiliste muutuste tagajärjel pärast 55 aastat, täheldatakse söögitoru vähki 45,95% juhtudest.

Adenokartsinoom areneb distaalses söögitorus. See moodustab 50% valgete söögitoru pahaloomulistest kasvajatest. Alkohol ei ole oluline riskitegur, kuid suitsetamine aitab oluliselt kaasa kasvaja arengule. Distaalse söögitoru adenokartsinoomi on raske eristada distaalsesse söögitorusse tungivast maokardia adenokartsinoomist. Adenokartsinoom areneb enamikul juhtudel Barretti söögitoru taustal, mis on kroonilise gastroösofageaalse refluksi tüsistus. Barretti söögitorus asendub ägeda ösofagiidi taastumisfaasis distaalse söögitoru kihistunud lameepiteel soole limaskestale sarnase metaplastilise karikalise näärmeepiteeliga.

Muud pahaloomulised kasvajad:

Kõige levinumad pahaloomulised kasvajad on spindlirakuline kartsinoom (halvasti diferentseerunud lamerakk-kartsinoom), verrukoosne kartsinoom (väga diferentseerunud variant), pseudosarkoom, mukoepidermoidne kartsinoom, adenosquamous kartsinoom, silindroom (adenoidne tsistokartsinoom), primaarne omaoatsellukartsinoom , sarkoom ja primaarne pahaloomuline melanoom.

Metastaatilised kasvajad moodustavad 3% kõigist söögitoru kasvajatest. Melanoom ja rinnavähk annavad kõige sagedamini metastaase söögitorusse. Metastaasid on ajus, kaelas, kopsudes, maos, maksas, neerudes, eesnäärmes, munandites ja luudes. Kasvaja metastaasid külvavad tavaliselt söögitoru stroomat, samas kui esmane söögitoruvähk areneb esialgu limaskestas või submukoosis.

www.smed.ru

Söögitoruvähk on joojate ja suitsetajate haigus

Söögitoruvähk moodustab kõigist vähivormidest märkimisväärse osa, umbes 5-7%. See on tavalisem meeste seas kesk- ja vanemas eas. Kuid viimastel aastatel on kahjuks täheldatud tema noorenemist.

Söögitoru keskmine ja alumine osa on selle patoloogia suhtes vastuvõtlikum. Sagedamini lamerakk-kartsinoom või adenokartsinoom.

Vähi etioloogia

Kindlasti ei ole onkoloogiani viivad põhjused täielikult välja selgitatud. Söögitoruvähi eeltingimused on:

• söömishäired;
• söögitoru limaskesta traumaatiline kahjustus;
• pärilikkus;
• halvad harjumused;
• kroonilised põletikulised haigused;
• pärilik eelsoodumus.

Söömishäirete hulka kuuluvad mao limaskesta ärritava toidu kuritarvitamine, väikesed luud või muud väikesed potentsiaalselt ärritavad limaskestaelemendid.

Ärritab suitsetamise, alkoholi, närimistubaka limaskesta. Suitsetajatel ja alkoholitarbijatel on 100 korda suurem tõenäosus haigestuda söögitoruvähki.

A-, B-, C- ja E-vitamiinide, seleeni ja foolhappe puudus mõjutab negatiivselt söögitoru limaskesta.

Söögitoru kroonilised ja põletikulised haigused, haavandid võivad degenereeruda vähiks. Tõestatud kantserogeenne toime maomahla, sapi söögitoru limaskestale. Need visatakse siia maost refluksösofagiidiga. Söögitorukoe degeneratsiooni soodustavad ka erineva päritoluga söögitoru vigastused, sealhulgas termilised ja keemilised põletused.

Cicatricial muutused, polüübid, pärilikud patoloogiad (Barretti tõbi, tüloos). Kokkupuude kantserogeense toimega metallide (arseen, kroom) limaskesta tolmuga viib lõpuks pahaloomulise degeneratsioonini.

Seos vähi ilmnemise ja pärilikkuse vahel on tõestatud.

Söögitoruvähi ICD 10 kood on olenevalt asukohast vahemikus C15 kuni C15.9.

Vähi ilmingud

Mittespetsiifilised ilmingud on üldised kaebused, mis ei pane tavalist inimest vähile mõtlema. Kehatemperatuur tõuseb perioodiliselt subfebriili numbriteni, higistamine ilmneb ilma erilise põhjuseta, isu väheneb, patsient kaotab kehakaalu. Mõned märgivad liha vastumeelsuse ilmnemist. Söögitoruvähile iseloomulikud sümptomid on otseselt neelamishäired (düsfaagia). Algul kaebab patsient ainult kõva toidu neelamise rikkumist, hiljem tekitab probleemi ka vedelike neelamine.

Patsient märgib valu rinnaku taga või abaluudevahelises piirkonnas. See sümptom on iseloomulik hilisemale staadiumile, kui protsessi kaasatakse söögitoru ümbritsevad närvitüved ja elundid.

Esineb liigne süljeeritus

Hääl muutub vaiksemaks, kähedamaks. Selle põhjuseks on kasvaja idanemine rindkere närvipõimikutes ja sellest tulenev häälepaelte parees. Patsient kaebab köha. See võib olla kuiv, valulik või röga, veri või mäda. See räägib kasvaja idanemisest kopsukoes. Kahjuks annab umbes 40% haigusjuhtudest end tunda alles hilises staadiumis. Seega võib haigus areneda 1 või 2 aastat. Selline kasvaja võib olla juhuslik leid rindkere röntgenpildil.

Esimesed söögitoruvähi tunnused

1. Düsfaagia ilmneb alles siis, kui kasvaja on juba hõivanud umbes 70% söögitoru luumenist. Mõnikord mõtlevad nad kõhukrampide peale, kuid erinevalt sellest tekib vähi korral düsfaagia kogu aeg.
2. Isegi enne kaebuste ilmnemist neelamishäirete kohta hakkab patsient kaebama võõrkeha tunde pärast söömisel, räägib kriimustustundest rinnaku taga.
3. Ainult umbes 30% kaebab valu. Algul muretseb ta ainult söömise ajal, siis kaob see suhe toidutarbimisega, valu muutub pidevaks.
4. Söögitoru oksendamine. See seisneb söödud seedimata toidu välja sülitamises.
5. Halb mädane lõhn suust. Söögitoru ummistuse tõttu toit hilineb ja koguneb takistuse ette.
6. Kaalukaotus. Seda põhjustab nii vähijoove ja söögiisu vähenemine kui ka see, et patsient keeldub tahtlikult söömast, sest söömisprotsess tekitab talle valu.

Gradatsioon kraadide kaupa

Sõltuvalt selle suurusest ja struktuurist on vähil 4 astet:

1. Kuni 3 cm.Mõjutatud on ainult limaskest.
2. 3 - 5 cm Diagnoositud metastaasid lokaliseerimisega lümfisoontes.
3. 5 - 8 cm.Kasvaja kasvab läbi kogu söögitoru paksuse. Tal on metastaasid lümfisõlmedesse.
4. Üle 8 cm.Kasvab naaberorganites.

Vähi tunnused sõltuvad selle astmest

• 1. astme puhul ei tunne patsient käegakatsutavaid kõrvalekaldeid, kuid vähk on juba söögitoru endoskoopiaga selgelt tuvastatud.
• 2. astmes võib haigus veel kulgeda ilma nähtavate ilminguteta, kuid mõnel on juba neelamisprotsessis häired.
• 3. klassis ilmnevad juba kõik või peaaegu kõik vähi tunnused - kaalulangus, neelamishäired, valu.
• 4. astmel on patsiendi seisund raske. Kõik vähi tunnused on väljendatud. Vähkkasvaja võib levida mööda söögitoru seina või kasvada selle luumenisse.

Ravi ja prognoos

Vähihaigete kirurgiline ravi on üsna mitmetähenduslik. Ühest küljest täpselt radikaalne kirurgia pakub tõhusat võimalust eluiga pikendada. Teisest küljest on need operatsioonid alati keerulised, väga traumaatilised. Patsient vajab pikaks operatsioonijärgseks perioodiks palju jõudu. Ja need patsiendid on haigusest alati eriti kurnatud ja kurnatud.

Operatsiooni käigus asendatakse söögitoru patoloogiliselt muutunud osa mao- või soolekoega. Sel juhul avatakse mõlemad õõnsused: rindkere ja kõhuõõne. See on kehale suur koormus. Operatsioonijärgne periood on pikk, nõuab personalilt kannatlikkust ja teadmisi.

Operatsioon on otstarbekas ainult 1. ja 2. etapis, 3. etapis on vaieldav. Operatsiooni keerukus suureneb ka seetõttu, et läheduses asuvad elutähtsamad elundid, mida kasvaja idanemise ajal mitte ainult ei saa eemaldada, vaid on ka äärmiselt riskantne kahjustada.

Kasutatakse ka kiiritus- ja keemiaravi.

Küsimusele, kui kaua nad sellise patoloogiaga elavad, ei saa täpselt vastata. Selle perioodi kõikumisi mõjutavad patsiendi vanus, kaasuvad haigused, arstide külastamise aeg ja teraapia tase, metastaasid, idanemine teistes elundites ja kasvaja agressiivsuse tase. Keskmiste andmete kohaselt elab 5-aastase perioodi üle vaid 10-15% kõigist patsientidest.

Soodne prognoos on võimalik ainult 1-2 etapis.

3. astme iseloomustab juba diagnoositud metastaaside olemasolu. Kasvaja on juba haaranud kõik söögitoru kihid ja kasvanud lähedalasuvateks organiteks. Kirurgilise sekkumise suuna valik on võimalik, kui patsiendi seisund on stabiilne, mis võimaldab tal läbida operatsiooni, pika operatsioonijärgse põetusperioodi ja ka siis, kui ta nõuab operatsiooni.

Sellel kirurgilisel sekkumisel on lai lokaliseerimine. Mõjutatud söögitoru osa, lümfisõlmed eemaldatakse. Operatsiooni ja operatsioonijärgse perioodi eduka tulemuse korral elab umbes 10% patsientidest veel 5 aastat.

Kui kasvaja on juba mõjutanud olulisi naaberorganeid, ei ole kirurgiline sekkumine soovitatav. Sel juhul kasutatakse ainult palliatiivset sümptomaatilist ravi. Siis on oodatav eluiga kuni aasta. Kui ravi ei kasutatud, on prognoos väga halb ja elulemus on 6-8 kuud. Esimeste sümptomite ilmnemisest alates on oodatav eluiga kuni 5 aastat.

Söögitoru pahaloomulise moodustumise edenemine võrreldes muu lokaliseerimisega vähkkasvajatega ei ole väga kiire. Kuid arvestades, et selle lokaliseerimisega vähk ei anna end pikka aega tunda ja avaldub sümptomitena alles üsna hilises staadiumis, on selle ravi juba ebaefektiivne.

Pärast kirurgilist ravi, keemiaravi ja kiiritusravi on 1. staadiumiga patsientide elulemus 90%, 2. staadium - 50%, 3. staadium - 10%.

Etnoteadus.

On rahvapäraseid abinõusid, millel on vähivastane toime. Uskuda või mitte uskuda, on igaühe enda asi. Kandke jahubanaani, vereurmarohi, piparmündi, nurmenuku, kõhre jt ürte. Ratsionaalsem oleks abivahendina kasutada taimravi.

Söögitoruvähk ei ole surmaotsus. Õigeaegse avastamise ja ravi korral võib prognoos olla soodne.

Veel mõned uudised:

bolzheludka.ru

Söögitoru kartsinoom

Ravi eesmärgid: pahaloomulise kasvajaga organi osaline või täielik resektsioon.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi

Radikaalne kirurgia (söögitoru subtotaalne resektsioon või ekstirpatsioon piirkondlike lümfisõlmede dissektsiooniga) on üldiselt aktsepteeritud standard resekteeritava söögitoruvähiga patsientide ravis.

Palliatiivsed operatsioonid mängivad ka selle patsientide kategooria hooldussüsteemis olulist rolli ja tagavad düsfaagia kui haiguse kõige olulisema ilmingu kõrvaldamise.

80-90% patsientidest diagnoositakse selle lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad III-IV staadiumis ja seetõttu saab radikaalset kirurgilist ja kombineeritud ravi teha vaid 10-15% patsientidest.

Operatsioonijärgset kiiritusravi SOD 50 Gy-s kasutatakse kasvaja mitteradikaalsel eemaldamisel või kasvaja kasvul söögitoru dissektsiooni servas.

Kiiritusravi, polükemoteraapia ja kemoradioteraapia omandavad iseseisva tähtsuse esmaste mitteresekteeritavate söögitorukartsinoomide ja kaugmetastaaside olemasolul, samuti kirurgilise ravi vastunäidustuste ja patsiendi kirurgilisest sekkumisest keeldumise korral.

Kiiritus- ja kemoradioteraapiat kui iseseisvat ravimeetodit saab kasutada siis, kui kasvaja lokaliseerub emakakaela söögitorus.

Palliatiivseid operatsioone (gastrostoomi paigaldamine, söögitoru stentimine nitinüülstentidega) tehakse vastavalt elulistele näidustustele mitteopereeritava kasvajaprotsessi korral, kaugmetastaaside esinemisel, kemoradioteraapia ebaefektiivsuse, kahheksia ja söögitoru fistulite tekke korral.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on peamine meetod resekteeritava söögitoruvähi korral piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise haaratusega ja ilma.

Kirurgiline ravi hõlmab söögitoru resektsiooni või ekstirpatsiooni, mille kõrvalekalle kasvaja servadest on üle 5 cm, ja piirkondlike lümfisõlmede dissektsiooni kohustuslikku rakendamist.

Vanus ei ole operatsioonile vastunäidustuseks.

Kirurgilise sekkumise mahu määrab kasvaja kahjustuse lokaliseerimine ja levimus ning see hõlmab:

Söögitoru vahesumma resektsioon tagumise mediastiinumi gastroösofagoplastikaga abdominotorakaalse juurdepääsu teel intrapleuraalse anastomoosiga;

Söögitoru ekstirpatsioon torakoabdomino-tservikaalse juurdepääsu kaudu tagumise mediastiinumi gastroösofagoplastika või kolonoösofagoplastikaga anastomoosiga kaelal;

Alumise rindkere söögitoru ja proksimaalse mao resektsioon kombineeritud vasakpoolse torakofrenolaparotoomiaga (Osawa-Garlok) kasvaja alumises rindkere lokalisatsioonis koos mao kardiaalsesse ossa üleminekuga/ilma. Kui kahjustatud on intrathoracic söögitoru, on näidustatud piirkondlike lümfisõlmede dissektsioon: piirkondlike mediastiinumi ja kõhu lümfisõlmede eemaldamine.

Söögitoru kombineeritud ekstirpatsiooniga koos hingetoru, peamiste bronhide, aordi ja muude elutähtsate struktuuride resektsiooniga on pärast söögitoru ja gastrostoomi moodustumist võimalik söögitoru plastiline kirurgia.

Kirurgiliste sekkumistega kaasneb lümfisõlmede dissektsioon, sõltuvalt jõudluse tasemest jagunevad need: standardne kahetsooniline (2S), laiendatud kahetsooniline (2F) ja kolmetsooniline lümfisõlmede dissektsioon.

Narkootikumide ravi (näidustatud on ainult Kasahstani Vabariigis registreeritud ravimid, INN, ravikuur või päevaannused, näidates ära ka vabanemise vormi. Märkida farmakoloogilised rühmad, nt: prootonpumba inhibiitorid. Tõhusate üheotstarbeliste ravimite olemasolul, kuid erinev keemiline aine vormid, märkige kõik, nt: omeprasool, lansoprasool, rabeprasool. Kui on konkreetsed retseptid, peate täpsustama: insuliinipump jne)

Vajadusel allkirjastatakse ravi etapiviisiliselt: kiirabi, ambulatoorne, statsionaarne.

Keemiaravi

Keemiaravi viiakse läbi osana neoadjuvantsest kemoradioteraapiast, millele järgneb operatsioon, keemiaravi osana või iseseisvalt esialgsete mitteopereeritavate söögitorukartsinoomide ja kaugmetastaaside korral, samuti kirurgilise ravi vastunäidustuste korral (keemiaravi vastunäidustuste puudumisel). ) ja patsient keeldub operatsioonist

Monokemoteraapia:

1. Paklitakseel 250 mg/m2, IV, 24-tunnine infusioon, 1. päev. Iga 21 päeva järel. Soovitatav on toetada kolooniaid stimuleerivate teguritega.

2. Tsisplatiin 20 mg/m2, päevadel 1 kuni 5, iga 3 nädala järel või 80 mg/m2, 1 p/3 nädalat.

3. Bleomütsiin 10-15 mg/m2, 2 korda nädalas, kuni koguannus 200-300 mg.

4. Doksorubitsiin 40 mg/m2, 1. ja 2. päev, iga 3 nädala järel.

5. Epirubitsiin 30 mg/m2, päevadel 1 kuni 3, iga 3 nädala järel.

6. Fluorouratsiil 500 mg/m2, päevadel 1 kuni 5, iga 5 nädala järel.

7. Metotreksaat* 40 mg/m2, iganädalane, pikaajaline.

8. Vinorelbiin* 25 mg/m2, iganädalane, pikaajaline.

9. Mitomütsiin* 20 mg/m2, 1 p/4-6 nädalat.

* metotreksaati, bleomütsiini, vinorelbiini monorežiimis kasutatakse sagedamini teise rea ravina.

Kombineeritud keemiaravi:

1. Tsisplatiin 75-100 mg/m2, intravenoosselt, 1. päeval. Fluorouratsiil 1000 mg/m2, pikaajaline, i.v. infusioon, v 1. kuni 5. päevani. Korda kursust 1, 5, 8 ja 11 nädala jooksul.

2. Irinotekaan 65 mg/m2 IV kord nädalas 4 nädala jooksul. Tsisplatiin 30 mg/m2 IV kord nädalas 4 nädala jooksul. Korda kursust iga 6 nädala järel.

3. Paklitakseel 180 mg/m2, 3-tunnine infusioon, 1. päev. Tsisplatiin 60 mg/m2, 3-tunnine infusioon, 1. päev. Korda iga 2 nädala järel (maksimaalselt 6 kuuri) või paklitakseeli 200 mg/m2, 24-tunnine infusioon, 1. päev. Tsisplatiin 75 mg/m2, IV, 2. päev. Korda iga 3 nädala järel*.

4. Karboplatiini AUC 5, 1. päev. Paklitakseel 150 mg/m2, 3-tunnine infusioon, 1. päev. Iga 3 nädala järel.

5. Paklitakseel 175 mg/m2, 1. päev. Tsisplatiin 20 mg/m2, päevadel 1 kuni 5. Fluorouratsiil 750 mg/m2, pikaajaline, IV infusioon, päevadel 1 kuni 5. Iga 28 päeva järel vajadusel esmase profülaktika taustal koos kolooniaid stimuleerivate teguritega.

6. Dotsetakseel 75 mg/m2, 1. päev. Tsisplatiin 75 mg/m2, 1. päev. Iga 3 nädala järel.

7. Dotsetakseel 75 mg/m2, 1. päev. Tsisplatiin 75 mg/m2, 1. päev. Fluorouratsiil 750 mg/m2, pikaajaline, IV infusioon, päevadel 1 kuni 5. Iga 3 nädala järel vajadusel esmase profülaktika taustal koos kolooniaid stimuleerivate teguritega.

Muud ravimeetodid

Kiiritus- ja kemoradioteraapia

Kiiritus- ja kemoradioteraapial kui iseseisval meetodil pole eeliseid kirurgilise ravi ees. Pikaajaline elulemus I-II staadiumis on saavutatav ainult 25-30% patsientidest, kellel on kasvaja täielik resorptsioon. Positiivne on see, et on võimalik vältida operatsioonijärgse suremuse ohtu ja säilitada söögitoru. Siiski tuleb märkida, et kiiritusjärgsed tüsistused (ösofagiit, haavand, striktuur, fistul) tekivad 30-40% juhtudest ja nõuavad reeglina kirurgilist ravi.

Kiiritusravi tehnika

Väline kiiritusravi viiakse läbi tavapärase (standardse) või konformse kiiritamise meetodil ROD 1,8-2,0-2,5 Gy 5 fraktsiooni nädalas kuni SOD 60-70 Gy sõltumatus režiimis, SOD 40-50 Gy operatsioonieelses või postoperatiivses režiim . Kasutatakse pidevat või jagatud kiiritusravi kuuri. Kiiritus viiakse läbi gammateraapia seadmetel või lineaarsetel kiirenditel.

Primaarset fookust kiiritatakse kas ainult välise kiirkiiritusraviga või (suhteliselt väikese primaarse kasvajaga ja endostaatide sisseviimise võimalusega) - kontaktkiiritusravi abil pärast välise kiiritusravi doosi 46-50 Gy. SOD, võrdub 70 Gy-ga. Kombineeritud kiiritusravi kasutamine võimaldab kasvaja täieliku resorptsiooni kiirust rohkem kui 2 korda suurendada, võrreldes ainult välise kiiritusraviga.

Planeeritud kiiritusmaht sisaldab primaarset kasvajat pluss 5 cm normaalset kudet kasvaja piiridest üles-alla ja 2 cm külgsuunas. Esimese barjääri (N1) piirkondlikke lümfisõlmi kiiritatakse kasvajaga samas annuses.

Kui kasvaja paikneb emakakaela piirkonnas, on emakakaela ja ülemise rindkere segmendid ning kõik külgnevad lümfisõlmed, sealhulgas supraklavikulaarsed, kiiritatud.

Kui kasvaja lokaliseerub rindkere üla- ja/või keskosas, puutub kiirgusega kokku kogu rindkere segment kuni diafragma tasemeni ja mediastiinumi lümfisõlmed.

Kui kasvaja lokaliseerub rindkere alumises piirkonnas, puutuvad diafragma tasemest madalamad rindkere- ja kõhusegmendid, mediastiinumi ja perigastriliste lümfisõlmede kiirgus kokku.

Kiiritusväljade kõrgus varieerub 11–22 cm, väljade laius 5–6 cm. Kokku kasutatakse 4 kiiritusvälja.

Keemiaravi hõlmab kaugkiiritusravi neeldunud kogudoosiga kuni 50 Gy pideva kuurina (suboptimaalne annus) fraktsioneerimisega 1,8–2 Gy. Kiiritusravi alguses ja kohe pärast selle lõppu viiakse polükemoteraapia kursused läbi vastavalt skeemile "tsisplatiin + 5-fluorouratsiil", seejärel viiakse läbi veel 1-2 polükemoteraapia kursust 28-päevase intervalliga.

Väliskiirguse kiiritusravi vastunäidustused on: - söögitoru fistulite olemasolu või tekkeoht; - kasvaja lagunemine verejooksu tunnustega; - kogu hingetoru seina, peamiste bronhide ja aordi idanemine;

Dekompenseeritud kaasuvad haigused.

Kui patsient keeldub kirurgilisest ravist või kui operatsioonile on vastunäidustusi, on näidustatud kombineeritud kiiritusravi kuur:

I etapp - kaugkiiritusravi suboptimaalses annuses 50 Gy, 2 Gy 5 korda nädalas, pidev kuur 5 nädalat.

II staadium - brahhüteraapia 3 nädalat pärast välist kiiritusravi 3 seansina 5 Gy 7-päevase intervalliga. Arvutuspunkt (võrdluspunkt) on 1 cm kaugusel radioaktiivse allika keskpunktist.

Raske kasvaja stenoosi korral kiiritusravi palliatiivse kuuri kavandamisel võib kombineeritud kiiritusravi kuuri alustada brahhüteraapia seanssidega.

Efekti parandamiseks kasutatakse polükemoteraapiat:

tsisplatiin 75 mg/m2 IV 1. päeval;

Fluorouratsiil 1000 mg/m2 (750 mg/m2) IV; 1., 2., 3., 4. päeval.

Üldine raviskeem:

Brahhüteraapia vastunäidustused:

1. Kasvaja pikkus piki söögitoru on üle 10 cm.

2. Kaugmetastaaside olemasolu.

3. Kasvaja levik hingetorusse ja peamistesse bronhidesse.

4. Kasvaja lokaliseerimine emakakaela söögitorus.

5. Söögitoru väljendunud ahenemine, mille kaudu on võimatu endoskoopi läbida.

Söögitoruvähi ravi sõltuvalt kasvajaprotsessi asukohast ja staadiumist

etapid	Standard
emakakaela söögitoru
0, mina, IIA	Söögitoru ekstirpatsioon tagumise mediastiinumi gastroösofagoplastika või kolonoösofagoplastikaga tservikoabdominotranschiataalse juurdepääsuga anastomoosiga kaelal, emakakaela lümfisõlmede dissektsioon. Keemiaravi: kiiritusravi SOD 50 Gy tavapärase fraktsioneerimise režiimis pideva kuurina + 3-4 polükemoteraapia kuuri vastavalt skeemile "tsisplatiin + 5-fluorouratsiil".
IIB, III	1. Väline kiiritusravi SOD 60-65 Gy või kombineeritud kiiritusravi SOD 70-75 Gy. 2. Polükemoteraapia vastavalt skeemile "tsisplatiin + 5-fluorouratsiil".
Ülemine rindkere söögitoru
0, I, IIA, IIB, III	1. Söögitoru ekstirpatsioon tagumise mediastiinumi gastroösofagoplastika või kolonoösofageaalse thoracoabdominocervical juurdepääsuga anastomoosiga kaelal, kohustuslik abdominomediastinaalsete lümfisõlmede dissektsioon.
Rindkere keskosa ja alumine rindkere söögitoru
0, I, IIA, IIB, III	1. Preoperatiivne kemoradioteraapia (tsisplatiin+xeloda, tsisplatiin+taksoter+DLT SOD 50 Gy). 2. Söögitoru subtotaalne resektsioon tagumise mediastiinumi gastroösofagoplastikaga abdominotorakaalse juurdepääsu teel intrapleuraalse anastomoosiga, kohustuslik abdominomediastinaalsete lümfisõlmede dissektsioon. 3. Operatsioonijärgne kiiritus, kemoradioteraapia.
Kõigile söögitoru osadele
IV, IVA, IVB	1. Väline kiiritusravi SOD-ga kuni 60 Gy või võimalusel kombineeritud kiiritusravi SOD-ga 70-75 Gy. 2. Polükemoteraapia vastavalt skeemile "tsisplatiin + 5-fluorouratsiil". 3. Keemiaravi: kiiritusravi SOD 50 Gy tavapärase fraktsioneerimise režiimis pideva kuurina + 3-4 polükemoteraapia kuuri vastavalt "tsisplatiin + 5-fluorouratsiil" skeemile. 4. Palliatiivne gastrostoomia, söögitoru stentimine.
Söögitoru kõikide osade kirurgilisest ravist keeldumine ja vastunäidustused kirurgilisele ravile
0 - III	1. Väline kiiritusravi SOD 60-65 Gy või kombineeritud kiiritusravi SOD 70-75 Gy. 2. Polükemoteraapia vastavalt skeemile "tsisplatiin + 5-fluorouratsiil". 3. Keemiaravi: kiiritusravi SOD 50 Gy tavapärase fraktsioneerimise režiimis pideva kuurina + 3-4 polükemoteraapia kuuri vastavalt "tsisplatiin + 5-fluorouratsiil" skeemile. 4. Intratorakaalse söögitoru jaoks. Kombineeritud kiiritusravi: kaugkiiritusravi SOD 50 Gy tavapärase fraktsioneerimise režiimis pideva kuurina + 3 brahhüteraapia seanssi 5 Gy iga + 4 polükemoteraapia kuuri vastavalt skeemile "tsisplatiin + 5-fluorouratsiil", "tsisplatiin + taksoteer", "tsisplatiin + xeloda".

Ennetavad tegevused

Tasakaalustatud rikastatud toitumine, suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise välistamine.

Hüpotaminoos A ja B2, millega kaasneb haavandiline nekrootiline ösofagiit; termilised, keemilised, mehaanilised tegurid; suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine; positiivne perekonna ajalugu

Järelkontroll: Pärast ravi jälgitakse patsiente esimesel aastal iga 3 kuu järel ja järgmise 2 aasta jooksul iga 6 kuu järel.

Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad (näiteks: kõhukelme põletiku tunnused, operatsioonijärgsed tüsistused puuduvad, osutavad diagnostilised kriteeriumid käimasolevate ravimeetmete efektiivsuse jälgimiseks - näiteks: seisundi jälgimine hemoglobiini tasemest (vereplasma glükoosisisaldus) jne - hommikul-õhtul iga päev, kord nädalas jne)

Rahuldav seisund tingimusel, et puuduvad tüsistused ja p/o haava paranemine, pahaloomulise kasvaja tunnused.

Igas kontrollis tehakse tingimata: kliiniline läbivaatus, üldine vereanalüüs, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuring.

Rindkere organite röntgenuuring ja söögitoru röntgenkontrastne uuring tehakse 1 kord 6 kuu jooksul, esimesed 3 aastat, seejärel - 1 kord 12 kuu jooksul.

Sobivate näidustuste korral paigutatakse patsient haiglasse ja tehakse täiendavaid uuringuid: endoskoopia, kompuutertomograafia, perifeersete lümfisõlmede biopsia, radioisotoopide uuring, PET uuring.

haigused.medelement.com

Söögitoruvähi diagnoosimine

Onkoloogilist haigust, mis mõjutab söögitoru ja moodustab olulise osa selle organi kõigist patoloogiatest, nimetatakse söögitoruvähiks. Selle patoloogia peamised kliinilised tunnused on düsfaagia (neelamistoimingu järkjärguline rikkumine) ja äkiline kehakaalu langus.

Mehed põevad sagedamini söögitoruvähki, haiguse esinemissagedus kõigi vähiliikide seas on 5-7%. ICD-10 kood: söögitoru vähk (C15 Söögitoru pahaloomuline kasvaja).

Kuidas kontrollida söögitoru vähi suhtes? See küsimus muretseb paljud inimesed, kes oma tervist jälgivad. Söögitoruvähi tuvastamiseks on erinevaid diagnostilisi meetodeid.

Söögitoruvähi varajane diagnoosimine

Söögitoruvähi varajase diagnoosimise võimalused on piiratud. See on tingitud asjaolust, et tänapäeval puuduvad selle diagnoosi tõhusad ja usaldusväärsed meetodid. Inimesed, kellel on riskifaktorid, peaksid regulaarselt läbima söögitoruvähi sõeluuringuid.

Barretti söögitoru olemasolul, mis on vähieelne seisund, tuleks patsiendile iga paari aasta tagant läbida biopsia ja endoskoopia protseduurid, mille käigus võetakse söögitoru limaskestalt edasiseks uurimiseks kõige kahtlasemad kohad.

Kui avastatakse raku düsplaasia, peaksid need uuringud muutuma iga-aastaseks. Raske düsplaasia korral on kasvaja arengu vältimiseks näidustatud osa söögitoru eemaldamine. Selline taktika võimaldab diagnoosida söögitoruvähki varases staadiumis, kui haiguse prognoos on veel soodne.

Söögitoruvähi varajased nähud

Kahjuks täheldatakse söögitoruvähi väljendunud kliinilist pilti tavaliselt ainult haiguse hilisemates staadiumides, mis raskendab oluliselt vähi diagnoosimist. Söögitoruvähiga kaasnevad tavalised sümptomid on järgmised:

• üldine nõrkus, vähenenud jõudlus;
• suurenenud väsimus, ärrituvus;
• kehatemperatuuri tõus;
• aneemia;
• äkiline kaalulangus.

Söögitoruvähi peamiseks sümptomiks on düsfaagia, mis avaldub esialgu kohmetustundena toidu allaneelamisel, söögitoru seintele “kleepuva” tundena. Aja jooksul need sümptomid süvenevad, on söögitoru avatuse rikkumine.

Teine kaugelearenenud söögitoruvähile iseloomulik sümptom on valu, mis tekib nii söömisel kui ka iseenesest. Valulikud aistingud võivad olla perioodilised või püsivad ning seda seletatakse asjaoluga, et kasvaja kasvab, selle pinnale ilmub erosioon ja areneb ösofagiit.

Kui abaluude vahelises piirkonnas hakkab ilmnema valu, võib see olla märk sellest, et kasvaja on söögitorust kaugemale jõudnud.

Sageli võtavad inimesed selliseid valusid kui osteokondroosi või südamehaiguse ilminguid ja tegelevad sobiva raviga ning sel ajal kasvaja kasvab ja selle avastamise hetkeks ei saa inimest enam aidata.

Kui neoplasm kasvab hingamisteedesse (bronhide või hingetorusse), tekib patsiendil häkkimine, valulik verega köha ja temperatuur tõuseb. Kasvaja kasvu tagajärjel võib tekkida sisemine verejooks, perikardiit.

Metastaaside ilmnemisel kaugemates elundites on kõige iseloomulikum sümptom tugev valu.

Söögitoruvähi kahtluse diagnostilised testid

Lisaks haiguse kliinilistele tunnustele, mis ilmnevad tavaliselt hilisemates staadiumides, on söögitoruvähi diagnoosimiseks mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid:

Söögitoru röntgen. See viiakse läbi radioaktiivsete ainete abil, kuna söögitoru pole tavalisel pildil nähtav. Kõige sagedamini kasutatakse selleks baariumi suspensiooni, mis söögitoru ja mao kaudu täidab nende kontuurid. Pildil on täitevefektid ja need näitavad kasvaja olemasolu.

Biopsiaga saadud bioloogilise materjali uurimine. Tuvastatakse vähirakkude puudumine või olemasolu ja kasvaja tüüp.

EFGDS (esophagogastroduodenoscopy). See viiakse läbi spetsiaalse seadme - endoskoobi abil. Protseduur võimaldab hinnata seedetrakti (sh söögitoru) seisundit ja viia läbi vähi varajase diagnoosimise, samuti võtta materjali järgnevaks mikroskoopiliseks uuringuks.

Kasvaja markerite tuvastamine veres. Teadaolevalt eritavad kasvajarakud spetsiaalseid aineid, mille abil saab kindlaks teha vähi olemasolu. Söögitoruvähi kasvajamarkerid: TRA, SCC, CYFRA 21-1. Tuleb meeles pidada, et kasvajamarkerite arv suureneb järsult vähi hilises staadiumis, haiguse algstaadiumis avastatakse neid vähem kui 50% patsientidest.

Bronhoskoopia. Seda tehakse ülemiste hingamisteede organite (hingetoru, kõri, bronhide) seisundi määramiseks.

ultraheli. Uuringus kasutatakse spetsiaalset andurit, mis sisestatakse söögitoru õõnsusse. Selle meetodi abil saate hinnata kasvaja suurust ja määrata, kas lähedalasuvates lümfisõlmedes on metastaase.

CT skaneerimine. See on ülitõhus diagnostiline meetod, mille abil on võimalik tuvastada kasvajat suurusega alates 1 millimeetrist, aga ka metastaaside olemasolu.

Optilise koherentsuse endoskoopiline tomograafia. See on suhteliselt uus meetod söögitoruvähi diagnoosimiseks. Uuringu tulemusena on võimalik uurida kahjustatud kudede struktuuri kuni 2 millimeetri sügavuselt, mis võimaldab keelduda ohtlikumast ja valulikumast biopsia protseduurist.

Positronemissioontomograafia. Enne selle uuringu läbiviimist süstitakse patsiendile radioaktiivset glükoosi, millel on omadus akumuleeruda vähirakkudesse. Seejärel tehakse spetsiaalse skanneri abil pildid, millel on näha kõik pahaloomulised kasvajad suurusega 5-10 millimeetrit.

Söögitoruvähi vereanalüüs haiguse varases faasis on ebaefektiivne.

Hilisematel etappidel on suurenenud ESR, vähenenud eosinofiilide arv, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja hüpokroomne aneemia.

Gastroenteroloog tegeleb söögitoru ja maohaiguste raviga. Kas soovite leida oma linna parimat gastroenteroloogi?Kasutage arstide hinnanguid patsientide arvustuste põhjal.

Valige oma elukohalinn.

Ravi

Söögitoruvähi ravimeetod valitakse sõltuvalt haiguse staadiumist, kasvaja suurusest ja asukohast, samuti patsiendi soovidest (paljud eelistavad radikaalsemaid ravimeetodeid).

• Söögitoruvähi ravi üldpõhimõtted
  • 0, I või IIa staadiumiga patsientidel on kirurgilise resektsiooni tulemused head. Keemia- ja kiiritusravi ei anna olulist paranemist.
  • IIb ja III staadiumis on elulemus ainult operatsiooniga oluliselt halvem. Elulemust parandab preoperatiivne kiiritus ja keemiaravi kasvaja mahu vähendamiseks. Patsientidel, keda ei saa kirurgiliselt ravida, annab kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioon vähe paranemist. Ainult kiiritus- ja keemiaravi kasutamine käegakatsutavat efekti ei anna.
  • Patoloogilise protsessi IV staadiumiga patsientidele määratakse ainult palliatiivne ravi.

• Söögitoruvähi ravivõimalused
  • Kirurgia

    Opereeritavad patsiendid on mitte rohkem kui 30-35%.

    Tavaliselt tehakse vahesumma söögitoru eemaldamine ja kunstliku söögitoru moodustamine.

    • Näidustused kirurgiliseks raviks
      • Vanus alla 70 aasta.
      • Andmed metastaaside kohta puuduvad.

      Sellised patsiendid moodustavad tavaliselt vähem kui 1/3 kõigist diagnoositud söögitoruvähi juhtudest. Operatsiooni suremus 10%.

    • Kirurgilise ravi vastunäidustused -
      • Metastaasid lümfisõlmedesse - N2 (tsöliaakia, emakakaela või supraklavikulaarne) või parenhüümiorganid (maks, kopsud).
      • Tungimine külgnevatesse organitesse (korduv kõri närv, trahheobronhiaalpuu, aort, südamepauna).
      • Rasked kaasuvad haigused (nt südame-veresoonkonna haigused), mis võivad olla operatsiooni ajal eluohtlikud.
      • Enne operatsiooni hinnatakse hoolikalt hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide tööd. FEV1 alla 1,2 l ja vasaku vatsakese väljutusfraktsioon alla 40% on suhtelised vastunäidustused operatsioonile.
    • Esofagektoomia

      Söögitoru resektsioon (ösofagektoomia) on söögitoruvähi peamine ravimeetod. Praegu kasutatakse seda ainult radikaalse ravina ja seda ei kasutata palliatiivse meetodina, kuna düsfaagia raviks on palju muid meetodeid.

      Esophagectomy võib läbi viia suletud viisil, kasutades juurdepääsu söögitoru avause kaudu kõhu- või rindkere sisselõikega (transhiataalne esophagectomy - TCE)) või kõhu- või parema rindkere lähenemise kaudu (transthoracic esophagotomy - TTE)).

      TCE peamine eelis on rindkere sisselõigete puudumine, mis tavaliselt pikendab taastumisperioodi ja halvendab hingamisfunktsiooni häirega patsientide seisundit.

      Pärast söögitoru eemaldamist säilitatakse mao kudede abil seedetrakti järjepidevus.

      Mõned autorid arvavad, et TCE väärtus onkoloogilise operatsioonina on üsna madal, kuna osa operatsioonist tehakse otsese vaatluse puudumisel ja eemaldatakse vähem lümfisõlmi kui TTE puhul. Paljud retrospektiivsed ja kaks prospektiivset uuringut ei ole siiski näidanud erinevust patsientide ellujäämises sõltuvalt tehtud operatsiooni tüübist. Ellujäämist mõjutavad tugevalt operatsiooni staadium ja aeg.

      • Transtorakaalse esofagotoomia (TTE) tehnika.

        Patsiendi asend: lamavasse asendisse operatsioonilaual. Sisestatakse arteriaalne kateeter, tsentraalne venoosne kateeter, Folly kateeter ja kahe valendikuga endotrahheaalne toru. Antibiootikumid antakse enne operatsiooni. Tehakse ülemine keskmine sisselõige. Pärast kõhuõõne metastaaside uurimist (metastaaside leidmisel operatsiooni enam ei jätkata) magu mobiliseeritakse. Parempoolne mao- ja parempoolne gastroepiploiline arter on säilinud, samas kui lühikesed maoarterid ja vasak maoarter on säilinud. Seejärel mobiliseeritakse gastroösofageaalne ristmik, suurendatakse söögitoru ava. Tehakse püloromüotoomia, asetatakse jejunostoomia, et tagada patsiendi toitmine operatsioonijärgsel perioodil. Pärast kõhuõõne õmblemist viiakse patsient vasakule küljele lamavasse asendisse ja 5. roietevahelisesse ruumi tehakse posterolateraalne sisselõige. Asügootne veen paljastatakse, et tagada söögitoru täielik mobilisatsioon. Magu suunatakse rinnaõõnde ja lõigatakse välja 5 cm allpool gastroösofageaalset ristmikku. Söögitoru ja mao vahele luuakse anastomoos. Seejärel õmmeldakse rindkere sisselõige.

      • Transhiataalse esafagotoomia (TCE) tehnika.

        Operatsioonieelne ettevalmistus on sarnane TTE omaga, välja arvatud see, et kahe valendiku toru asemel asetatakse ühe luumeniga endotrahheaalne toru. Kael valmistatakse ette operatsiooniväljaks. Operatsiooni kõhuosa on sama, mis TTE puhul. Seejärel tehakse kaela vasakule küljele 6 cm sisselõige.Sisemine kägiveen ja unearter tõmmatakse külgsuunas tagasi ning söögitoru eraldatakse hingetoru tagant. Vasaku korduva kõri närvi kahjustamise vältimiseks ei kasutata hingetoru tagasitõmbamise ajal mehaanilisi tõmbureid. Seejärel, pärast proksimaalse mao ja rindkere söögitoru resektsiooni, juhitakse ülejäänud osa maost läbi tagumise mediastiinumi säilinud söögitoru tasemele. Anastomoos moodustub drenaažitoru eemaldamisega kaela pinnale. Sisselõiked on suletud.

      • Minimaalselt invasiivsete tehnikate eelised.

        Laparoskoopiliste ja torakoskoopiliste tehnikate kasutamine on muutnud pöörde selliste healoomuliste söögitoruhaiguste ravis nagu achalasia ja gastroösofageaalne reflukshaigus. Võrreldes avatud operatsiooniga on haiglas viibimine lühem ja operatsioonijärgne taastumisaeg pikem. Lähitulevikus on neil tehnikatel suur roll söögitoruvähi ravis, mis vähendab hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste arvu.

      • Patsientide operatsioonijärgne ravi
        • Keskmine operatsioonijärgne haiglas viibimise kestus on 9-14 päeva.
        • Tavaliselt veedavad patsiendid öö pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas.
        • Patsiendid tuleb kohe pärast operatsiooni ekstubeerida, kuid hingamissüsteemi häirete ilmnemisel tehakse kohe mehaaniline ventilatsioon. Hingamisteede tüsistused (nt atelektaas, pleuraefusioon, kopsupõletik) ja kardiovaskulaarsed (südame rütmihäired) tekivad tavaliselt operatsioonijärgse perioodi esimestel päevadel.
        • Patsiendid viiakse intensiivravi osakonnast üle kirurgiaosakonda, kui hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse põhinäitajad on normaalsed.
        • Toitumine jejunostoomia kaudu algab 1. päeval pärast operatsiooni. Loe lisaks: Patsientide terapeutiline toitumine pärast söögitoru operatsioone.
        • 6. päeval pärast operatsiooni tehakse uuring, et kontrollida õmbluste konsistentsi.
        • Kui rikkumisi pole, saab patsient suukaudset toitu.
        • Kui täheldatakse õmbluse katkemist, jäetakse drenaažitorud paigale ja toitumine toimub jejunostoomia abil, kuni õmblused on täielikult suletud.
      • Postoperatiivsed tüsistused

        Tüsistused esinevad ligikaudu 40% patsientidest.

        • Hingamisteede tüsistuste (15-20%) hulka kuuluvad atelektaasid, pleuraefusioon ja kopsupõletik.
        • Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused (15-20%) hõlmavad südame rütmihäireid ja müokardiinfarkti.
        • Septilised tüsistused (10%) hõlmavad haavainfektsiooni, anastomootilist riket ja kopsupõletikku.
        • Anastomoosi ahenemise moodustamisel võib olla vajalik dilatatsioon (20% juhtudest).
        • Suremusnäitajad sõltuvad patsiendi funktsionaalsest seisundist, samuti opereeriva kirurgi ja kirurgilise meeskonna kogemusest. Söögitoruvähi esophagotomy operatsioonide hea taseme näitaja on intraoperatiivne suremus alla 5%. Harvade eranditega saavutatakse see tase ainult suurtes kirurgilistes keskustes.
        • Õmbluste puudumine võib põhjustada lekkimist rinnaõõnde, mis võib põhjustada sepsise ja surma.
      • Edasine ambulatoorne juhtimine

        Patsiente võtab vastu kirurg 2 ja 4 nädalat pärast operatsiooni ning seejärel iga 6 kuu järel onkoloog.

        Enamik patsiente naaseb 2 kuu jooksul normaalsele aktiivsusele.

        Patsiente uuritakse endoskoopia ja kaela, rindkere ja kõhu kompuutertomograafiaga 6-kuuliste intervallidega 3 aasta jooksul ning seejärel kord aastas.

    • Palliatiivne kirurgiline ravi

      Palliatiivne ravi on suunatud söögitoru obstruktsiooni vähendamisele, et võimaldada suukaudset manustamist. Söögitoru obstruktsiooni ilmingud võivad olla üsna märkimisväärsed, millega kaasneb suurenenud süljeeritus ja korduv aspiratsioon.

      Kasutatakse manuaalset dilatatsiooniteraapiat (bougienage), sondi paigaldamist, kiiritusravi, laserfotokoagulatsiooni ja fotodünaamilist ravi. Mõnel juhul on vajalik jejunostoomia. Leevendus pärast söögitoru laienemist ei kesta tavaliselt kauem kui paar päeva. Painduvad metallvõrgust stendid on söögitoru avatuse säilitamisel tõhusamad. Mõningaid plastikkattega mudeleid kasutatakse trahheo-söögitoru fistulite sulgemiseks ja mõned mudelid on konstrueeritud ventiiliga, et vältida tagasijooksu, kui stent asetatakse söögitoru alumise sulgurlihase lähedusse.

      Endoskoopilist laserteraapiat saab kasutada düsfaagia palliatiivseks raviks. Sel juhul põletatakse kasvajakoes kanal läbipaistvuse taastamiseks. Vajadusel võib korrata.

      Fotodünaamilises teraapias kasutatakse Photofrin II, Porfimer Sodium või Dihematoporphyrin Ether (DHE), mis imenduvad kudedesse ja toimivad fotosensibilisaatorina. Kui laserkiir on suunatud kasvajale, vabastab see aine hapnikuradikaale, mis hävitavad kasvajarakke. Patsiendid, kes saavad fotodünaamilist ravi, peaksid vältima otsest päikesevalgust 6 nädala jooksul pärast ravi, kuna nahk on päikese suhtes tundlik.

      Kaugelearenenud vähi korral ei ole röntgenteraapia efektiivne, lokaliseeritud vähi korral võib see vähendada düsfaagiat. Seda ravimeetodit iseloomustab aga suur hulk kõrvaltoimeid ja seda kasutatakse harva.

  • Mittekirurgilised ravimeetodid

    Mittekirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse tavaliselt söögitoru kartsinoomiga patsientidel, kellel on kirurgilisele ravile vastunäidustused.

    Teraapia eesmärk on vähendada düsfaagia ilminguid ja taastada söömisvõime.

    Pole olemas ühte parimat palliatiivse ravi meetodit, mis sobiks igaks olukorraks. Enamik patsiente vajab söögitoru avatuse säilitamiseks mitmeid palliatiivseid meetmeid (vt Palliatiivne ravi). Kõige sobivam palliatiivse ravi meetod tuleb valida iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt kasvaja omadustest, patsiendi eelistustest ja arsti tuvastatud individuaalsetest omadustest.

    • Keemiaravi

      Kemoteraapiat kui iseseisvat ravimeetodit kasutatakse piiratud määral. Vaid vähesed patsiendid saavutavad väikese ja lühiajalise paranemise. Puudusid selged eelistused keemiaravi ravimite osas.

      Laserteraapia aitab saavutada düsfaagia paranemist 70% patsientidest. Valendiku säilitamiseks on vaja ravikuure korrata.

      Intubatsioon painduva metallstentiga, mis sisestatakse endoskoopiliselt fluorograafilise kontrolli all. See tehnika võimaldab hoida söögitoru avatuna ja on eriti kasulik trahheo-söögitoru fistulite korral.

      Fotodünaamiline teraapia on väga paljutõotav mittekirurgiline ravimeetod. On välja kirjutatud fotosensibiliseerivad ravimid, mis adsorbeeritakse valikuliselt pahaloomuliselt muutunud kudedega. Seejärel puutub piirkond kokku otsese valgusega, fotosensibilisaator laguneb vabadeks radikaalideks, mis kahjustavad otseselt kasvajakudet. Fotodünaamilise ravi kõrvalmõjudeks on söögitoru striktuuride teke 34% patsientidest.