radikaalne vähiravi. Kasvajate ravi - radikaalne ja palliatiivne

Peavähi puhul on üldtunnustatud radikaalne operatsioon pankreatoduodenaalne resektsioon, mille viis edukalt läbi W. Kausch 1909. aastal. Kodu- ja välismaised kirurgid (V. N. Shamov, 1955; A.

N. Veliko-retski, 1959; V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Šalimov, 1970; N. S. Makokha, 1964; V. I., Rshchiashvili, 1970; A. V. Smirnov, 1969; Laps, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Lõhe, 1966;

Smith, 1965 jt) panustasid tohutu panus selle sekkumise väljatöötamisel. Kodukirurgidest on praegu suurim pankreatoduodenaalse resektsiooni kogemus A. A. Šalimovil, kes teatas Rahvusvahelise Kirurgide Seltsi XXIV kongressil (1971) 103 operatsioonist, N. S. Makokha tegi 85 operatsiooni (1969), A. V. Smirnov - 70 (1969) , E. S. Futoryan ja B. M. Shubin (1977) -39. Välisautorite andmetel (Warren et al., 1962) on Lehi kliinikus 20 aasta jooksul tehtud 218 pankreaticoduodenaalset resektsiooni. Monge et al. (1964) teatasid 239 operatsioonist Mayo kliinikus 22 aasta jooksul.

Vaatamata kogunenud kogemustele, pankreatoduodenaalne resektsioon laialt levinud ei saanud. See on tingitud mitmest põhjusest. Patsiendid võetakse kirurgiaosakondadesse enamikul juhtudel laialt levinud kasvajaprotsessiga ja seetõttu on pankreasevähi resekteeritavus madal ja A. A. Shalimovi (1970) andmetel on 9,4%, V. I. Kochiashvgosh (1970) - 10,1%; S. M. Mikirtumova (1963) - 4,9%, Mayo kliiniku andmetel (Monge et al., 1964), resekteeritavus kõhunäärmepea vähi korral oli 10%. Mõne autori puhul on see näitaja suurem: Salembieri (1970) puhul - 13%, Doutre jt. (1970) - 25%, y Elias (1969) - 27%.

Pankreatikoduodenaalne resektsioon on tõsine traumaatiline sekkumine, millega kaasneb kõrge operatsioonijärgne suremus. Enters et al. (1961) tsiteerivad erinevate teadlaste materjale. Nende hinnangul jääb suremus vahemikku 20–80%. Kodukirurgide poolt 1968. aastaks tehtud 169 operatsiooni puhul (arvestamata A. A. Šalimovi vaatlusi) oli operatsioonijärgne suremus 50%. Vaid üksikutel autoritel on parimad tulemused: Sinith (1965) -7,7% ja 35 patsiendist, keda opereerisid Warren jt. (1968), surnud

1 patsient.

Viieaastane elulemus pärast kõhunäärmevähi dankreatoduodenaalset resektsiooni on väga madal: 0 kuni 10-12%; keskmine eluiga on 9-15 kuud (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969 jt). NSV Liidu Meditsiiniteaduste Akadeemia onkoloogiakeskuse andmetel oli pankreasevähi resekteeritavus 5,4%. MNIOIs neid. P. A. Herzeni resekteeritavus oli 7,4%, operatsioonijärgne suremus - 48%; keskmine eluiga oli 13 kuud. See seletab, miks koos pankreatikoduodenaalse resektsiooni edendamisega väljendavad selle toetajad selle sekkumise suhtes vaoshoitud või negatiivset suhtumist. Pankreasevähi radikaalne ehk palliatiivne operatsioon on teema, mida arutatakse meditsiiniajakirjanduses.

Edusammud anestesioloogias, antibiootikumide saamine lai valik toimed, antiensümaatiline ravi operatsioonijärgse pankreatiidi ennetamiseks ja raviks, tõhusate võõrutusvahendite kasutamine jne.

Need annavad aluse pankreatoduodenaalse resektsiooni edasiseks arendamiseks.

Operatsioon koosneb kahest etapist:

esimene hõlmab ravimi mobiliseerimist ja eemaldamist,

teine ​​- on taastada läbitavus seedetrakti ja sapiteede. Mobilisatsioonimeetod on üsna hästi välja töötatud, standardimislähedane ja üksikasjalikult esitatud paljudes monograafiates ja atlastes (V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Šalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). Resekteeritakse kõhunäärmepea, ühine sapijuha, kaksteistsõrmiksool ja kaksteistsõrmiksool (joon. 120). A. A. Shalimov (1970) kasutab sõltuvalt protsessi levimuse astmest kahte operatsiooni varianti:

I - kaksteistsõrmiksoole resektsiooniga mesenteriaalsetesse veresoontesse;

II - kaksteistsõrmiksoole täieliku eemaldamisega pärast selle distaalse segmendi vabanemist mesenteriaalsete veresoonte alt.

Operatsiooni taastumisfaas on väga varieeruv. Kavandatavad rekonstrueerimismeetodid (üle 70) on suunatud tüsistuste (kolangiit, pankreatiit jne) ärahoidmisele.

Pankreatoduodenaalse resektsiooni põhipunkt on näärme kännu ravi. Whipple'i poolt 1935. aastal välja töötatud kännu kurtide õmblemise meetodit laialdaselt ei kasutatud. Füsioloogilisem on pankrease-seedetrakti anastomoosi teke. E. S., Futoryani ja B. M. Shubini (1975) sõnul on teatud näidustuste korral kolme võimaluse kasutamine õigustatud (joon. 121).

1. Levinuim meetod on pankreatojejunostoomia kehtestamine. Taastav etapp viiakse läbi pankreatodigestiivsete, biliodigestiivsete ja seedetrakti anastomooside järjestikuse (ülalt-alla) loomisega. MNIOIs neid. P. A. Herzen kasutab kahe esimese fistuli eraldamise meetodit, õmmeldes UKL-60 aparaadi abil nende vahele soolestiku aasa. See meetod takistab sapi paiskumist pankrease kanalitesse ja pankrease mahla sapiteedesse, mis toimib operatsioonijärgse kolangiidi ja pankreatiidi ennetamiseks.

2. Kännu kurtõmblus on näidustatud raske sekundaarse pankreatiidi korral koos nekrootiliste naastude moodustumisega, kui anastomoosi tegemine soolestikuga on eriti riskantne. Nendel juhtudel on soovitatav teha näärme vahesumma resektsioon, lootes väikese kännu väikese eksokriinse funktsiooni (see vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski).

3. Pankreatogastroanastomoosi rakendamine on näidustatud soodsate anatoomiliste tingimuste ja laia kõhunäärmejuha korral. Anastomoosi loomisel on pankrease mahla ajutise välise ümbersuunamise kasutamine õigustatud.

Keha- ja näärmesabavähi korral resekteeritakse distaalne nääre, tavaliselt koos põrnaga. Need operatsioonid on äärmiselt haruldased, kuna patsiendid jõuavad tavaliselt haiguse kaugelearenenud staadiumisse. MNIOIs neid. P. A. Herzeni metastaasid tuvastati selles vähi lokaliseerimises 96% juhtudest.

Riis. 120. Pankreatoduodenaalse resektsiooni piirid.

Riis. 121. Pankreatoduodenaalse resektsiooni rekonstrueeriva staadiumi variandid.

Veel teemal Radikaalne ravi.:

1. 275. Korduva eesnäärmevähi diagnoosimine ja ravi pärast radikaalset ravi.
2. 204. Üldstrateegia IV staadiumi haiguse ning ägenemiste ja metastaaside ravis pärast eelnevat radikaalset ravi
3. LIHAS-INVASIIVSE PÕIEVÄHI KOMBINEERITUD ORGANOVARARAVI RADIKALSE Tsüstektoomiast keeldumisel

Kogu vähiravi võib jagada radikaalseks ja palliatiivseks.

radikaalne ravi

Radikaalne (lad. radicalis, root) – äärmuslike, otsustavate tegude, sündmuste, vaadete pooldaja.

Radikaalne ravi on suunatud kasvaja kõrvaldamisele ja viitab võimalusele täielikuks taastumiseks või remissiooni saavutamiseks. Remissioon on siis, kui kasvaja on ravile reageerinud või on kontrolli all. Esineb täielik remissioon (kõik haigusnähud ja sümptomid puuduvad) ja osaline (kasvaja suurus on vähenenud, kuid pole täielikult kadunud). Remissioon võib kesta mitu nädalat kuni mitu aastat. Patsiendi paranemisena loetakse täielikku remissiooni 5 aasta jooksul.

Radikaalne vähiravi on terve rida sekkumised, sealhulgas psühhosotsiaalne tugi, kirurgia, kiiritus- ja ravimteraapia. 2010. aasta andmetel:

• Kirurgilise meetodi osakaal iseseisva tüübina erikohtlemine ulatus 47,2%-ni Kirurgilise meetodi kui iseseisva tüübi kõrged rakendusmäärad radikaalne ravi täheldatud maovähi (72,2%), pärasoole (57,6%), naha melanoomi (77,5%) korral.

• jagada tala meetod rakendatud raviliikide struktuuris oli 12,8%.Kiiritusmeetodi kui iseseisva raviliigi kasutamise sagedus domineeris emakakaela (36,4%), kõri (32,2%), suuõõne pahaloomuliste kasvajate ravis. ja neelu (32,0%), söögitoru (25,0%).

• medikamentoosne ravi nagu sõltumatu meetod kasvajavastast ravi kasutati peamiselt lümfi- ja vereloomekoe pahaloomuliste kasvajate puhul (76,8%).

• Kombineeritud või kompleksne meetod enim kasutati munasarjade (75,7%), rinna (70,4%), emakakeha (59,3%), kõri (39,5%), pahaloomuliste kasvajate ravis. Põis (36,0%).

Palliatiivne ravi

Palliatiivne (prantsuse palliatif, hilisladina pallio, ma katan, kaitsen), meede, mis ei paku probleemile täielikku, põhimõttelist lahendust; pool mõõt.

Palliatiivne ravi seisneb elus hoidmises ja vähi sümptomite leevendamises, mitte ravis. Palliatiivset ravi kasutatakse haiguse kaugelearenenud staadiumis ja vähese paranemise tõenäosusega patsientidel.

Arvatakse, et palliatiivne ravi võib pakkuda leevendust füüsilistele, psühhosotsiaalsetele ja vaimsetele probleemidele enam kui 90% kaugelearenenud vähiga patsientidest.

Alternatiivsed ravimeetodid

Üks teravamaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme onkoloogias on ametlikust ravist keeldumine.

2010. aastal 3,3% kõigist äsja diagnoositud patsientidest ja 4,7% patsientide arvust. I-III etapid kasvajaprotsess. Veelgi enam, keeldujate hulgas oli 39,9% kasvajaprotsessiga patsiente. I-II etapid st täieliku ravi potentsiaaliga.

Inimesed keelduvad erinevad põhjused aga üks neist on usaldus alternatiivsed meetodid pahaloomuliste haiguste ravi. Kaasaegne meditsiin suhtub sellistesse paranemiskatsetesse negatiivselt peamiselt kahel põhjusel:

• Alternatiivsed meetodid ei vasta tõenduspõhise meditsiini kriteeriumidele ja seetõttu piirneb nende tõhusus šarlatanismiga.
• Hoiamisega viivitamine standardne ravi» viib tähelepanuta jäetud ja laialt levinud haiguse vormideni.

Patsient, kellel on kahtlus neoplastiline haigus sisaldub I kliiniline rühm alles pärast onkoloogiga konsulteerimist. Diagnoosi kinnitamisel langeb patsient kas II või IV kliinilisse rühma ning pärast ravi - ka III kliiniline Grupp. Kui avastatakse retsidiiv, liigub patsient uuesti II või IV kliinilisse rühma, kui ravi ei ole protsessi levimuse tõttu näidustatud.

Harvadel juhtudel järgijad alternatiivne ravi saavutada edu, mis võib olla tingitud vähi valest diagnoosist (eriti varajase diagnoosimise korral). Lisaks ei tohiks unustada sellist nähtust nagu Peregrine'i sündroom.

Peregrine sündroom

Peregrine (itaalia keeles Peregrine Laziosi, 1260-1345) sündis Itaalias. 30-aastaselt liitus ta serviidi munkade orduga, mis loodi neitsi Maarja ülistamiseks askeetlike tegudega. Peregrine kehtestas endale erilise patukahetsuse - seista alati, kui polnud vaja istuda. See viis jalgade veenilaiendite tekkeni ja 60-aastaselt tekkisid tal troofiline haavand. Kohalikud ravitsejad pidasid haava, millest verd voolas, vähiks. Raviks soovitati jala amputeerimist.

Enne operatsiooni hakkas Peregrin intensiivselt palvetama ja religioossesse transi langedes nägi, kuidas Kristus tema jalga puudutas. Pärast transi lõppu haav paranes ja verejooks lakkas. Peregrine’i sõnul aitas tal haigusest vabaneda palve.

Pärast paranemist elas Peregrine veel 20 aastat ja suri 85-aastaselt. 1726. aastal kuulutas ta pühakuks paavst Benedictus XIII ja sellest ajast on teda peetud vähihaigete kaitsepühakuks. Ja vähi spontaanse taandarengu juhtumeid ilma spetsiaalse kasvajavastase ravita onkoloogias hakati nimetama Peregrine'i sündroomiks.

Olgu lisatud, et kaasaegne onkoloogiastatistika hindab onkoloogilise haiguse iseenesliku paranemise tõenäosust 1:200. Kõige sagedamini kantakse kasvaja spontaanse taandarengu põhjus sel hetkel kogemata üle. infektsioon kõrge palavikuga.

Järeldus

Vähihirm on ühiskonnas üks levinumaid. Inimesed ei karda suurenemist arteriaalne rõhk(kuigi insuldi surm on üks esimesi kohti suremuse struktuuris), kuid kasvaja ilmnemine tekitab stressi.

Võib-olla just seetõttu on vähiprobleemist saanud üks peamisi probleeme, mida inimkond lahendada püüab. Neile, kes soovivad osaleda vähisurmade vähendamises, on järgmised võimalused:

• Elulemuse suurendamine tänu varajasele diagnoosimisele ja kaasaegsele ravile.
• Uute vähijuhtude arvu vähendamine esmase ennetuse kaudu.
• Osalemine heategevusüritustel, et koguda raha vähihaigete abistamiseks.
• Osalemine teaduslikud uuringud(näiteks kasutades Internetti, registreerudes hajutatud arvutusprojektis ja pakkudes oma arvuti kasutamata võimsust keerukate teaduslike ülesannete lahendamiseks – http://www.worldcommunitygrid.org).

Allikad

1. Edgren G., Hjalgrim H., Reilly M. jt. Vähirisk pärast subkliinilise vähiga doonorite vereülekannet: retrospektiivne kohortuuring. // Lantsett. – 2007. – kd. 369.-lk. 1724-1730.
2. Riiklik Vähiinstituut (http://www.cancer.gov)
3. Rose J. Papac. Vähi spontaanne regressioon // Vähiravi ülevaated. - 1996. - kd. 22. - lk. 395-423.
4. Schernhammer E.S., Laden F., Speizer F.E. jt. Öövahetustega töö ja kolorektaalse vähi risk õdedel" Terviseuuring. // Riikliku Vähiinstituudi ajakiri. - 2003. - kd 95. - lk 825-828.
5. Euroopa Vähiorganisatsioon (http://www.ecco-org.eu/)
6. Sisehaigused Tinsley R. Harrisoni järgi. / Toim. E. Fauci ja teised Kahes köites. Per. inglise keelest. - M.: Praktika, 2002.
7. WHO. Teabeleht nr 297, oktoober 2011 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html)
8. Ärahoidmine varajane diagnoosimine ja pahaloomuliste kasvajate ravi. / Loengukursus alamprogrammi „Elanikkonna onkoloogilise abi arendamise meetmetest Venemaa Föderatsioon» töötas välja meeskond N.N. Blokhin Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemiast Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemiku ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia peatoimetuse all, professor M.I. Davidov. - M.: Kirjastusgrupp RONTS, 2005. - 423 lk.
9. Venemaa elanikkonna onkoloogilise abi olukord 2010. aastal. / Toim. IN JA. Chissova, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. - M .: FGU "MNIOI neid. P.A. Herzen” Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium, 2011. - 188 lk.

Faili loomise kuupäev: 04. veebruar 2012
Dokumenti muudetud: 04. veebruar 2012
Autoriõigus Vanyukov D.A.

Onkoloogias on vähihaigete eriravi 3 peamist sõltumatut meetodit:

• kirurgiline,
• kiir,
• kemoterapeutiline.

Nende abiga saab pahaloomuliste kasvajatega patsiente täielikult ravida. Ravi efektiivsus sõltub histoloogilisest struktuurist, arenguastmest, lokalisatsioonist, pahaloomulisuse astmest, individuaalsed omadused kasvajad ja üldine seisund patsiendi keha. Neid meetodeid saab kasutada eraldi ja erinevates kombinatsioonides ja erinevates järjestustes, samuti koos teiste meetoditega. Eriravi teostamiseks on vajalik kasvaja morfoloogiline verifitseerimine, mille alusel on võimalik tagada adekvaatne ravi ja vältida rakendatud ravist tulenevaid tüsistusi.

Kirurgiline meetod

See on peamine enamiku lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate raviks. Kirurgilist ravi ei tohiks mõista ainult kui sekkumist tavapärase skalpelliga. Kaasaegses kirurgias kasutatakse laserskalpelli, elektrodiatermilisi ja ultraheli meetodeid kudede hävitamiseks. TO kirurgiline meetod hõlmab kasvajate krüokirurgiat. Praegu on sellel põhinevad keerulised tehnoloogiad kirurgia. Nende hulka kuuluvad endoskoopilised ja radioloogilised sekkumised.

Operatsiooni ulatus võib olla normaalne, kui koos eemaldamisega tehakse tavaline sekkumine lümfisõlmed metastaaside esimene etapp. Kui samal ajal eemaldatakse metastaaside teise või kolmanda etapi lümfisõlmed, peetakse selliseid operatsioone pikendatuks. Juhtudel, kui kasvaja levimuse tõttu eemaldatakse kaks (või enam) elundit või nende osa koos metastaaside esimese etapi lümfisõlmedega, ühendatakse operatsioonid. Operatsioonid metastaaside teise või kolmanda etapi lümfisõlmede eemaldamisega on kombineeritud-pikendatud. On juhtumeid, kui onkoloogiline operatsioon seostub mitteonkoloogilisega. Näiteks resektsiooni ajal sigmakäärsool vähi puhul tehakse sapikivitõve tõttu koletsüstektoomia. Selliseid toiminguid nimetatakse kombineeritud.

Selle keskmes kirurgilised operatsioonid on radikaalsed, palliatiivsed, sümptomaatilised.

Under radikaalne operatsioon onkoloogias saavad nad sellest aru, kui terve kasvaja eemaldatakse tervete kudede piires ühes plokis koos piirkondlike metastaaside radadega ja teistes kohtades metastaase ei tuvastata. Mõiste "radikaalne kirurgia" on puhtalt kliiniline. See ei tähenda, et kõik vähirakud on kehast eemaldatud. Sest on teada, et paljude pahaloomuliste kasvajate korral mõnedel patsientidel, isegi esialgsed etapid vähirakud võivad ringelda lümfis ja veres. Seetõttu on isegi pärast radikaalset operatsiooni haiguse jätkumine alati võimalik. Mida tavalisem on protsess, seda suurem on haiguse kordumise tõenäosus.

Teoreetilised andmed ja kliinilised vaatlused viitavad võimalusele eemaldada kasvaja jäänused ainult selle üksikute rakkude juuresolekul pärast radikaalset operatsiooni organismi enda jõududega. Tavaliste kasvajate korral tuleb kirurgilist ravi täiendada teiste kasvaja ja organismi mõjutamise meetoditega (kombineeritud või kompleksravi).

TO leevendav hõlmab operatsioone, mille käigus ei eemaldata kõiki kasvajaid või metastaase. Palliatiivseid operatsioone tehakse peamiselt eesmärgiga parandada elukvaliteeti ja selle jätkamist. Reeglina ei päästa nad patsiente kasvajaprotsessi progresseerumisest. Kuigi mõnel juhul on kombineeritud või kompleksravi kasutamisel võimalik pikaajaline remissioon. Palliatiivsed operatsioonid on operatsioonid, mida tehakse vähi iga lokaliseerimise ja staadiumi üldtuntud kindlaksmääratud mahuga võrreldes vähendatud sekkumistega. Näiteks tavapärane mao resektsioon vähi korral ilma omentumi eemaldamiseta või sektoraalne resektsioon rinnavähi infiltratiivseks kasvuks jne.

Sümptomaatilised operatsioonid mille eesmärk on kõrvaldada sümptomid, mis ohustavad otseselt patsientide elu. Nende hulka kuuluvad veresoonte ligeerimine kasvajast verejooksu korral, dekompressioonsed sekkumised aju- ja mediastiinumi kasvajate korral, erinevate stoomide paigaldamine hingetorule, söögitorule, sooltele, põiele jne, kui kasvaja blokeerib õiged rajad. õhu, toidu, uriini jne läbimine. Nende hulka kuuluvad ka erinevad möödaviiguanastomoosid soolesulguse korral, denervatsioon valu leevendamiseks. Erinevalt radikaalsetest ja palliatiivsetest operatsioonidest ei vii sümptomaatilised operatsioonid kunagi taastumiseni. Nende positiivne mõju on sageli lühiajaline ja mõnel juhul on nende otstarbekus kaheldav.

Kiiritusravi

LT on vähihaigete ravis üks juhtivaid kohti ja seda kasutatakse vähemalt 80% patsientidest. LT jaoks nn ioniseeriv kiirgus- footonid (gammakiirgus, röntgenikiirgus) ja korpuskulaarsed (elektronid, positronid, neutronid), erineva raskusastmega bioloogiline toime ja energia jaotumine kiiritatud koes. Kiirgusallikatena kasutatakse radionukliide ja seadmeid, mis tekitavad vastavaid kiirguskiire: röntgeni-, elektron- ja prootonkiirendid, neutrongeneraatorid. Sõltuvalt kiiritusmeetodist eristatakse kaug-, kontakt- ja interstitsiaalset kiiritusravi, mis erinevad kiiritatud koes doosi jaotuse olemuse poolest.

kaugjuhtimispult on kokkupuude, mille puhul kiirgusallikad on patsiendi kehast teatud kaugusel. Kaugjuhtimispuldi jaoks kiiritusravi Kasutatakse röntgeniaparaate, 60 Co allikaga gammateraapia masinaid ja lineaarseid elektronkiirendeid, millel on tõmbe- ja elektronkiirte väljund. Kiirendite eeliseks on võimalus valida kiirguse tüüpi ja juhtida selle energiat. Seadmete kaasaegne disain võimaldab kiiritada mitte ainult staatilises, vaid ka pöörlevas režiimis.

Termini alla kombineeritakse tavaliselt kontakt ja interstitsiaalne kiiritamine suletud radioaktiivsete allikatega brahhüteraapia. Kontaktkiirituse käigus viiakse radioaktiivsed allikad keha loomulikesse õõnsustesse (intrakavitaarne ja rakenduskiiritus). Seda meetodit kasutatakse keha- ja emakakaela-, tupe-, söögitoru-, pärasoole- jne kasvajate ravis. Allikate käsitsi sisestamist kasutatakse praegu äärmiselt harva, kuna on loodud spetsiaalsed seadmed, mis võimaldavad programmeeritavalt sisestada allikaid, mis sisenevad endostaatidesse, mis sisestatakse vastav õõnsus. Interstitsiaalse (interstitsiaalse) kiiritusega sisenevad allikad spetsiaalsetesse kateetritesse, mis asetatakse eelnevalt otse kasvajakoesse.

Ravimeetodit, mil brahhüteraapia vaheldub järjestikku välise kiiritusraviga, nimetatakse kombineeritud RT.

"Sisemiseks" kiiritamiseks võib pidada mitmesuguseid interstitsiaalseid teraapiaid, mille käigus viiakse kehasse avatud (vedelad) radioaktiivsed preparaadid – intravenoosselt või suukaudselt, seejärel sisenedes bioloogiliste vahenditega vastavatesse organitesse või sihtkudedesse.

RT läbiviimiseks on vajalik patsiendi hoolikas topomeetriline ettevalmistus, arvutiplaneerimine ja ravi dosimeetriline kontroll. Meditsiinifüüsikud ja kliinilise dosimeetria spetsialistid on otseselt seotud RT kõikide etappidega. Kiirituse dosimeetriline planeerimine viiakse läbi selleks, et valida kiirguse liik, meetod ja tingimused, et luua neeldunud doosi optimaalne jaotus. Planeerimise vajalik tingimus on õige topomeetrilise kaardi koostamine. Selleks kasutage erinevate röntgenikiirguse, harvemini - radioisotoopide, ultraheliuuringute andmeid.

Praegu kasutatakse spetsiaalseid kiirguskiirt ja kiiritusrežiimi imiteerivaid röntgensimulaatoreid, mis võimaldavad hinnata planeeritud raviseansi õigsust, määrata kasvaja keskpunkti ja selle väljade piire.

Üks peamisi RT efektiivsust määravaid tingimusi on kasvajakoe maksimaalne kahjustus koos normaalsete elundite ja kudede maksimaalse säilimisega. Sellest sõltub nii ravi tulemus kui ka normaalsete kudede talutavate annuste ületamisel tekkivate kiiritustüsistuste edasine areng. Tolerantne annus sõltub nii koe enda omadustest kui ka kiiritusviisist ja kiiritatud koe mahust. Erinevate kiiritusrežiimide taluvustasemeid peegeldab teatud määral WDF-tegur (aeg - annus - fraktsioneerimine). Seda mudelit pakuti välja sidekoele avalduva bioloogilise mõju arvutamiseks ja see ei sobi paljude teiste organite ja kudede (maks, neerud, sooled jne) taluvuse ennustamiseks. Nende elundite jaoks pakutakse välja lineaar-ruutmudel, mis võtab arvesse rakkude kahjustuse, parandamise ja taasasustamise tunnuseid.

Olemasolevad ja väljatöötatud RT meetodid põhinevad kliinilise radiobioloogia põhimõtetel, mille põhikontseptsiooniks on "kasvaja kiirgustundlikkus". On teada, et radiosensitiivsus on pöördvõrdeline rakkude diferentseerumisastmega. Kiirgusrakkude surma on kahte tüüpi: interfaas, mis ei ole seotud jagunemisprotsessiga, mis esineb juba esimestel tundidel pärast kiiritamist, ja reproduktiivne, mis toimub raku jagunemise ajal DNA struktuuri rikkumise ja osa kadumise tõttu. geneetilisest teabest.

Kõige kiirgustundlikumad on reeglina lümfoidse päritoluga kasvajad, neuroblastoomid, medulloblastoomid ja väikerakk kopsuvähk; kõige kiirguskindlamad on osteogeensed sarkoomid, melanoomid ja nefroblastoomid. Sama tüüpi kasvajarakkude radiosensitiivsus varieerub oluliselt, mistõttu on kliinikus täheldatud kasvajate radiosensitiivsuse varieeruvus. See on tingitud nii mikrokeskkonna mõjust kui ka hemotsirkulatsiooni iseärasustest. Lisaks sõltub kiiritusravi mõju kasvaja ja normaalsete kudede subletaalsete kahjustuste paranemise kiirusest ning rolli mängib ka rakukogumi taasasustamise kiirus. Need näitajad on erinevate normaalsete ja kasvajakudede puhul väga erinevad. Need tegurid määravad kindlaks kiiritusrežiimi - fraktsioneerimise, kursuse kestuse, mittestandardse fraktsioneerimise (dünaamiline fraktsioneerimine, hüperfraktsioneerimine, multifraktsioneerimine) kasutamise otstarbekuse.

LT toime suurendamiseks rakendage erinevaid meetodeid peamiselt suunatud kiiritusravi intervalli pikendamisele. Koos erinevate fraktsioneerimisviiside kasutamisega kasutatakse laialdaselt erinevaid radiomodifitseerivaid aineid - radioprotektoreid ja radiosensibilisaatoreid (hapnik, nitromidasooli derivaadid, antimetaboliidid, hüpertermia).

Onkoloogilises praktikas kasutatakse LT-d iseseisva meetodina või kombineeritud ja kompleksravi komponendina kombinatsioonis kirurgilise ja medikamentoosse raviga. Sel juhul saab kasutada nii kaug- kui ka brahhüteraapiat, mis suurendab kasvajate lokaalset paranemist.

Operatsioonieelne RT on ette nähtud operatsiooni ablastilisuse suurendamiseks, radiotundlike rakupopulatsioonide hävitamiseks ja implantatsiooni metastaaside vältimiseks. Operatsioonieelne kiiritamine viib kasvaja suuruse vähenemiseni ja mõnikord ka selle piiritlemiseni ümbritsevatest normaalsetest kudedest, mis suurendab resekteeritavust ning viib lokaalsete retsidiivide ja kaugemate metastaaside arvu vähenemiseni. oluline õige valik kiiritusravi doos ja režiim piisava kasvajavastase toime saavutamiseks ning sageduse ja raskuse suurenemise vältimiseks operatsioonijärgsed tüsistused normaalsete kudede kahjustuse tõttu. Kõige sagedamini kiiritatakse 2 Gy kuni 40–45 Gy 4–4,5 nädala jooksul või 4–5 Gy kuni 20–25 Gy 4–5 päeva. Veelgi enam, esimesel juhul tehakse operatsioon 2–3 nädalat pärast kiiritamise lõppu, teisel juhul 1–2 päeva pärast (viimane tehnika on soovitatav ainult ilmselgelt opereeritavatel juhtudel).

Operatsioonijärgne RT viiakse läbi võimalike hajutatud rakkude või kasvajajääkide devitaliseerimiseks operatsiooniväljal pärast mitteradikaalseid operatsioone, samuti piirkondlike metastaaside tsoonide kiiritamist, sealhulgas neid, mis piirkonda ei langenud. kirurgiline sekkumine. Postoperatiivsel kiirgusel on oma eelised ja puudused. Esimesed hõlmavad kasvaja voodi märgistamise võimalust, morfoloogilise uuringu tulemuste kättesaadavust, mis hõlbustab kiiritusmeetodi otsustamist. Puudusteks on põletikuliste muutustega kahjustatud kudede kiiritamine, vere- ja lümfiringe halvenemine, kasvajakoe vähenenud radiosensitiivsus, samas normaalsete kudede radiosensitiivsuse suurenemine neis toimuvate regeneratsiooniprotsesside tõttu.

Operatsioonijärgse RT ekspositsioonidoosid sõltuvad selle eesmärgist: profülaktilise kiiritamise korral, mille eesmärk on kõrvaldada võimalikud subkliinilised kolded, ei tohi doosid ületada 45-50 Gy; kui koos terapeutiline eesmärk eemaldamata kasvajal - suurendatakse fookuskaugust 65-70 Gy-ni. Kui RT-d kasutati ka operatsioonieelsel perioodil, summeeritakse fokaalne annus.

RT vastunäidustused võivad olla üldised (nõrgestatud ja tõsine seisund patsiendid, raske aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, märkimisväärne mürgistus) ja lokaalne (kasvaja lagunemine, verejooksu oht, põletikulised ja nakkuslikud protsessid).

On tavaks eristada kiirgusreaktsioone ja kiirguskahjustus(tüsistused). Kiiritusreaktsioonid - zriteema, epiteeliit, dermatiit, ösofagiit, koliit, põiepõletik, stomatiit jne - erinevad selle poolest, et need kaovad 2-4 päeva jooksul iseenesest, ilma pikaajalist eriravi kasutamata. Kiirguse tüsistused võib olla varane või hiline. Varajased arenevad RT ajal või järgmise 3 kuu jooksul pärast selle lõppu (100 päeva on maksimaalne taastumisaeg subletaalselt kahjustatud rakkudele). Hiline kiirguskahjustus tekib pärast kindlaksmääratud perioodi, sageli paljude aastate pärast. Praktiliselt pole sellist elundit või kudet, mida nende taluvuse ületamisel kiiritamine ei kahjustaks. Kahjustused ulatuvad kergest kuni väga raskeni, kergetest funktsionaalsetest häiretest kuni täielik kaotus funktsioonid, haavandite teke, fistulid, nekroos

Keemiaravi

Vähivastane keemiaravi on ravi patsientidele pahaloomulised kasvajad ravimid, mis võivad pärssida kasvajarakkude proliferatsiooni (tsütostaatiline toime) või viia nende täieliku surma või apoptoosini (tsütotoksiline toime). Kliinilises onkoloogias kasutatakse üle 60 vähivastase ravimi. Kuna kõik ravimid ei ole väga selektiivsed, on neil kõrvalmõju (toksiline) normaalsetele, peamiselt kiiresti prolifereeruvatele kudedele - luuüdi, soole limaskesta, juuksefolliikulisse, suguelunditesse, rakkudesse. immuunsussüsteem.

IN Hiljuti teadlased pööravad suurt tähelepanu bioloogiliste reaktsioonide modifikaatorite väljatöötamisele. Nende hulka kuuluvad immuunsüsteemi funktsioone reguleerivad tsütokiinid (interferoonid, interleukiinid, kolooniaid stimuleerivad tegurid), rekombinantsed a-interferoonid (reaferon, laferon), hüpertermia, mis suurendab kasvajarakkude tundlikkust vähivastaste ravimite suhtes jm Kaasaegne kasvajavastane kasvaja keemiaravi on kombineeritud, üsna intensiivne ravi, mida määratakse suhteliselt lühikeste (3-4 nädalaste) intervallidega tsüklitena.

IN varajased staadiumid Tahkete vähivormide korral kasutatakse keemiaravi preoperatiivse või neoadjuvant-, postoperatiivse või adjuvantravina.

Neoadjuvantse keemiaravi eesmärk on hävitada mikrometastaase, parandada kasvaja operatiivsuse ja patsiendi elulemuse tingimusi süsteemse keemiaravi tulemusena enne operatsiooni 3-4-6 kuuri mahus, näiteks rinnavähi, soolestiku jm korral. See meetod aitab määrata kasvaja tundlikkust keemiaravi ravimite suhtes, mida saab määrata pärast operatsiooni.

Pärast operatsiooni määratud adjuvantne keemiaravi on suunatud patsientide eluea pikendamisele ja mikrometastaaside hävitamisele.

Seal on süsteemne, piirkondlik, kohalik keemiaravi. Süsteemne kemoteraapia hõlmab ravimite manustamist suukaudselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt, naha alla, rektaalselt. Piirkondliku kemoteraapia all mõeldakse tsütostaatilise aine toimet kasvajale kõrgendatud kontsentratsioonides, näiteks intraarteriaalsel manustamisel. Lokaalses keemiaravis kasutatakse tsütostaatikume pindmiste kasvajasõlmede salvina (fluorouratsiili salv, Miltex). Lahused süstitakse intratekaalselt seljaaju kanalisse, efusioonidega seroossetesse õõnsustesse (astsiit, pleuriit), vähiga põide. Keemiaravi uus suund on vähivastaste ravimite toime biokeemiline muutmine nende toksilisuse vähendamiseks. Näiteks on metotreksaadi suurte annuste kombinatsioon leukovoriiniga. Nüüd pole mõeldav ifosfamiidi välja kirjutada ilma uromiteksani või mesnata jne.

Eriti oluline on samaaegne või täiendav vähiravi kui keemiaravi uus suund selle talutavuse parandamiseks. Samal ajal kasutatakse iivelduse ja oksendamise vähendamiseks selliseid ravimeid nagu navoban ja zofran; metastaatilise luuvalu, kaltsiumi metabolismi häiretega - aredia ja bonefos; leukopeeniaga - leukomax, granotsüütide ja blasten; aneemia puhul - erütropoetiin või selle rekombinantne vorm epoetiin a, samuti Ukraina ravim a-lüsiin-bakalinaat ja paljud teised.

Soliidtuumorite kasvajavastase keemiaravi efektiivsuse hindamine hõlmab eelkõige patsientide ellujäämist, aga ka objektiivset toimet, mis WHO ekspertkomitee astme järgi on 4 kraadi:

• 1. aste - kasvaja ja selle metastaaside täielik regressioon.
• 2. aste - osaline regressioon - kõigi või üksikute kasvajate vähenemine 50% või rohkem. Kasvaja suuruse selgitamiseks on vaja seda mõõta kahes risti asetsevas suurimas diameetris või vähemalt ühes (võimalusel).
• 3. aste - kasvaja stabiliseerumine (muutusteta) või kasvaja vähenemine vähem kui 50% võrra uute kahjustuste puudumisel või selle suurenemine mitte rohkem kui 25%.
• 4. aste - progresseerumine - kasvaja suurenemine 25% või rohkem või uute kasvajakahjustuste ilmnemine.

Luumetastaaside ravi efektiivsuse määravad: kahjustuste täielik kadumine röntgenipildil, skanogrammidel, osteolüütiliste metastaaside osaline regressioon, nende rekaltsifikatsioon või osteoblastiliste kahjustuste vähenemine. Stabiliseerimise ja progresseerumise mõisted ei erine tahkete kasvajate puhul aktsepteeritud kontseptsioonidest.

Hemoblastooside ravi efektiivsuse määrab funktsiooni normaliseerimine luuüdi ja perifeerse vere analüüs.

Kasvajavastase keemiaravi toksilisust hinnatakse viie punkti süsteemi alusel:

• 0 aste - patsient on praktiliselt terve, kaebused puuduvad.
• 1. aste – väiksemad muutused enesetundes ja laboratoorsed näitajad mis ei vaja sekkumist
• 2. aste - mõõdukad muutused heaolus, mis häirivad patsiendi elu, ja laboratoorsete andmete muutused, mis nõuavad korrigeerimist.
• 3. aste – rasked häired, mis nõuavad keemiaravi katkestamist või katkestamist.
• 4. aste – eluohtlik, vajalik on keemiaravi kohene katkestamine.

Eriti oluline on samaaegne või täiendav vähiravi kui keemiaravi uus suund selle talutavuse parandamiseks.

Adjuvantmeetodid

Lisaks kolmele põhimeetodile on olemas täiendavad ehk adjuvandid, mis iseenesest ei ravi pahaloomulistest kasvajatest patsiente, vaid ainult suurendavad peamiste kasvajate efektiivsust või kõrvaldavad (või vähendavad) halb mõju viimane kehal. Need meetodid hõlmavad immunoteraapiat, hormoonravi, lokaalset hüpertermiat, hüpoksiteraapiat, rakkude jagunemise sünkroniseerimise meetodeid, baroteraapiat, magnetoteraapiat jne.

Peamiste ravimeetodite efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse paljusid muid meetodeid kasvaja ja keha vaheliste suhete erinevate patogeneetiliste mehhanismide mõjutamiseks. Nende hulgas on onkoloogias oluline koht sümptomaatiline ravi, mis seisneb kõigi kasvaja tekkest ja kasvaja esinemise iatrogeensest mõjust tulenevate häirete detoksikatsioonis, anesteesias ja ravis.

Vähihaigete raviks kasutatakse kombineeritud või kompleksseid ravimeetodeid erineva tõlgendusega. Kombineeritud ravimeetod- on kahe või kolme peamise (kirurgiline, kiiritus, keemiaravi) meetodi kasutamine suvalises järjestuses või samaaegselt. Maailma erialakirjanduses kombineeritud meetod mida sageli nimetatakse polükemoteraapiaks. Kompleksne ravimeetod- seda kasutatakse koos sekundaarsete peamiste meetoditega - hormoonravi, immunoteraapia, hüpertermia jne.

Parimaid ravitulemusi täheldatakse pahaloomuliste kasvajate varases staadiumis. Nendel juhtudel, sõltuvalt kasvaja asukohast ja histoloogilisest struktuurist, piisab reeglina ühe ravimeetodi, sagedamini kirurgilise või kiiritusravi kasutamisest.

Tavaliste pahaloomuliste kasvajate korral on vajalik kombineeritud ja kompleksne ravi ning lõppfaasis - ainult sümptomaatiline.

Kiilurühma onkopall:

1-a - zab, mida kahtlustatakse pahatahtlikus;

1-b - eelturse zab;

2 - eri (radikaalse) töötluse all;

3 - praktiliselt terve pärast radikaalset ravi;

4 - laialt levinud turse (kahvatu või sümptomaatika lamamiseks).

Keeruline pikali panna- kahe erineva meetodi kombinatsioon (oper + kemoterapeut)

Kombain pikali panemiseks- mitu ühesuunalist meetodit (luchev ter + ravim)

Kombineeritud lamamiseks- üks meetod, kasutades mitut meetodit (kiired ter-distants + lokaalne, intrakavitaarne

Sihtotstarbeline terapeut-tsütostaatiline ter - tsütostaatilise toimega mürki meditsiinilise toime meetod, millel on tsütostaatiline toime: hormoonravi ja immunoteraapia - kasvajarakul on antikehad kasvaja kasvu tekkeks, ravimid blokeerivad rakkude kohal olevaid retseptoreid (antikehade suhtes troopilised) .

radikaalne ( alates lat. radicalis, root) - mille eesmärk on turse kõrvaldamine ja täieliku paranemise või remissiooni saavutamise võimalus. Remissioon on siis, kui kasvaja on ravile reageerinud või on kontrolli all. Eristatakse täielikku remissiooni (kõik haiguse tunnused ja sümptomid puuduvad) ja osalist (turse on vähenenud, kuid ei ole täielikult kadunud). Rem võib kesta mitu nädalat kuni mitu aastat. Täielik remissioon 5 aasta jooksul, arvestades patsiendi paranemist.

Radikaalne ravi on rida sekkumisi, sealhulgas psühhosotsiaalne tugi, kirurgia, kiiritus- ja medikamentoosne ravi.

Arstiteraapiat kui iseseisvat protivooplechi meetodit kasutatakse neolümfi- ja hemorraagiliste kudede pahaloomuliste kasvajate alustes.

Kombineeritud või kompleksne Kõige rohkem kasutatakse meetodit munasarjade (75,7%), rinna (70,4%), emakakeha (59,3%), kõri (39,5%), põie (36,0%) pahaloomuliste kasvajate ravimisel.

Palliatiivne suunatud elu toetamisele ja leevendanud sümptomit, põhjustades vähki, mitte paranema. Kukkunud pom prim at pats jooksvate karjadega bol ja madala ver curediga. Ta usub, et palliatiivne ravi võib pakkuda leevendust füüsilistele, psühhosotsiaalsetele ja vaimsetele väljakutsetele enam kui 90% kaugelearenenud vähiga patsientidest.

Sümptomaatiline ravi valu sündroom

Valu leevendamiseks kasutas ta valuvaigisteid, kassi raviskeem, annustamine ja manustamisskeem, mille määrab arst, lähtudes valu seisundist ja valusündroomi avaldumisest. ravimit saab kella järgi välja kirjutada teatud ajaintervalli järel, viimase annuse võtmise ajal või sisenemisel, kui eelmine ei ole veel selle toime seadus. Nii et arr, jõudke olekusse, kus lapsel pole aega narkootikumide võtmise vahel valu kogeda.

KES "valuredel" millal kui halveneb sos pats meestele valuvaigisti suunas kange või narkootiline. Tavaliselt alustasin mitte-narkootiliste valuvaigistitega (paratsetamool, ketorool,), sümptomite edenedes läksid need üle nõrkadele (kodeiin, tramadol) ja siis kangetele opiaatidele (morfiin). .

Düspeptilise sündroomi sümptomaatiline ravi

Ravi kriteeriumid:

Kaebuste ja põletikunähtude puudumine günekoloogilisel läbivaatusel;

verepildi normaliseerimine;

Negatiivsed tulemused bakterioskoopilise ja bakterioloogiline uuring;

Normaalse taastamine menstruaaltsükli selle rikkumise korral;

Viljakuse taastamine.

Kasvajate keemiaravi. Vähivastaste ravimite peamised rühmad. Keemiaravi näidustused ja vastunäidustused.

Chem – meetod vähiraviks preparatiivsete ravimite kasutamisega, mis pärsivad proliferatsiooni või kahjustavad pöördumatult vähirakke.

Kasvajavastane toime saavutatud : a) otsene tegevus(põhimehhanism )b) aja pikenemine rakkude genereerimine c) kahjustada vähirakku, kuna kass perez metastaase d) immuunsüsteemi stimuleerimine ja reguleerida reaktsioone

Peamised kasvajavastaste ravimite rühmad:

1. Alküleerimise ettevalmistus: vesinikuaatomi asendamine alküüliva rühmaga; aktiivne faasis G2 ja M:

Kloretüülamiinid - proizv-bis-(beeta-kloroetüül)amiin (sinepigaasi lämmastikuanaloogid)

Etüleenimiinid

Nitrosometüüluurea derivaadid

2. Antimetaboliidid: yavl antag veshv, obespech norms metab; vara faasis G2 ja S:

Antagonistid foolhape

Puriini analoogid

Pürimidiini analoogid

3. Antibiootikumid: interaktsioon DNA-ga, muutes selle maatriksi aktiivsust replikatsiooni ja transkriptsiooni protsessis; aktiivne faasis M:

Adriamütsiin (doksorubitsiin), bleomütsiin, aktinomütsiin D, bruneomütsiin, rubomütsiin jne.

4. Ained taimset päritolu : häirida mitoosi; aktiivne faasis M või G2:

Alkaloidid (vinkristiin, vinblastiin, kolamiin jne) on aktiivsed M-faasis

Epipodofüllotoksiinid (etoposiid, VP 16, VP 16-213) - aktiivsed G2 faasis

5. Plaatina derivaadid: interaktsioon DNA-ga; aktiivne faasis M:

Tsisplatiin, karboplatiin, platidiaam

Kemoteraapia vastunäidustused: - kasvaja tundlikkuse puudumine - protsessi käivitamine OC-s kahheksiaga - dekompenseeritud krooniline haigus - võtame väga vana ja alla 6 kuu vanuse - metastaasid kesknärvisüsteemis (viidates antip-le) - esmased muutused veres (leukotsütoos)<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

Näidustused

1.- lümfoomid, nefroblastoom, Ewingi sarkoom, retinoblastoom, rabdomüosarkoom lastel, lümfogranulomatoos ja mõned kõrge astme lümfoomid täiskasvanutel (paranemismäär ulatub 50% või rohkem);

Germinogeensed munandikasvajad - seminoomid, mitteseminoomid (ravimise tõenäosus - 75% või rohkem);

kooriokartsinoom naistel (ravimise tõenäosus -90% või rohkem);

Äge leukeemia täiskasvanutel, munasarjavähk (ravimise tõenäosus - 15-20%).

2. Olendid pikendavad eluiga (väikese paranemisajaga)

3. Vähendage kurja turse levinud vormides väljendunud sümptomit.

4. Asümptomaatiliste kasvajate ravi:

Kui vyyavl agressiivne paistes, tundlik arst pikali;

5. Vähendage planir chir võrgu (neoadjuv chemot) mahtu.

Kemoteraapia meetodid:

1. Vastavalt sihtotstarbele: sõltumatu meetod ja lisameetod (adjuvant või neoadjuvant)

2. Vastavalt skeemile: monokemoteraapia, polükemoteraapia, intensiivne või suurtes annustes

3. Rakendusviisi järgi: süsteemne, kohalik, regionaalne

Polükemoteraapia võimalused:

a) tsütostaatiline + tsütostaatiline b) tsütostaatiline + hormoon c) tsütostaatiline + antidoot

Polükemoteraapia põhimõtted:

1. Tsütotoksiline

2. Toksikoloogiline (erineva toksilisusega ettevalmistus)

3. Biokeemiline (esimesed asjad, erinevate bioloogide helistamine rikutud)

4. Tsütokineetiline (vajadus tsükli jooksul rakke sünkroniseerida)

LEK TERI LIIGID

1. Esmane keemia mitteoperatiivsete ja metastaatilise protsendi lokaalne jaotus. On tervendav ja palliatiivne keemiaravi. Pal paljastamisel andis ta metastaasid eesmärgiga mitte ravida, vaid pikendada eluiga ja parandada selle kvaliteeti.

2. adjuvantne keemiaravi täiendav ravimeetod, määramine pärast väljutamist või tsütoreduktiivne operatsioon või kiiritusravi, s.t. ilma jääkkasvajata ja andis metastaasid.

3. Neoadjuvantne keemiaravi enne sekkumiste või kiiritusravi plaani avaldamist, et vähendada primaarse kasvaja mahtu ja selle reg met.

Sissejuhatus

See teave on kasulik, kui teil on surmav haigus ja te kaalute radikaalsete eluiga pikendavate ravimeetodite asemel palliatiivset ravi, mis keskendub valu leevendamisele, patsiendi mugavusele ja elukvaliteedile kuni loomuliku surmani.

Mitmed tegurid, mis võivad mõjutada teie otsust radikaalsest ravist keelduda:

Teie haiguse tüüp. Kui teil on diagnoositud tõsine haigus, ei ole see põhjus meeleheiteks. Teatud haigusi, nagu nahavähk, munandivähk või kaelavähk, ravitakse sageli teatud ravimitega. Teised tõsised haigused, nagu diabeet või AIDS, on ravimatud, kuid nendega võib elada aastaid. Mõned haigused on aga agressiivsemad ja põhjustavad kiiremat surma.

teie ravivõimalused. Paljud ravimeetodid annavad võimaluse taastuda, kuid ei mõjuta oluliselt elukvaliteeti. Siiski on ka teisi meetodeid, mis võivad teie eluiga pikendada, kuid samal ajal põhjustada kõrvalnähte, mis oluliselt vähendavad teie elukvaliteeti.

Teie vanus ja tervislik seisund. Vanemad inimesed, kellel on anamneesis haigusi, valivad suurema tõenäosusega kui suhteliselt terved noored palliatiivravi, mis on eelkõige seotud nende mugavuse kui eluea pikendamisega.

Meditsiiniline teave

Millised ravimeetodid keskenduvad sümptomite leevendamisele ja elulõpu mugavusele?

Endowment of the Suffering of the Terminally haige on terviklik programm, mis pakub palliatiivset ravi, et aidata leevendada sümptomeid (nt valu) elu lõpus. Selline ravi on suunatud elukvaliteedi parandamisele, kui eluiga pole enam võimalik pikendada. Lisateavet leiate jaotisest Palliatiivravi. Arstid ja teised spetsialistid aitavad teil valida õige ravi, määrata kindlaks teie elueesmärgid ning vajadusel pakkuda emotsionaalset ja vaimset tuge.

Parandamatult haigetele mõeldud abiprogrammid toetavad ka hooldajaid ja pakuvad selliseid teenuseid nagu koduvisiidid, hooldusravi (hooldajatele puhkuse andmiseks) ja psühholoogiline nõustamine.

Isik, kes sellisesse programmi siseneb, loobub tavaliselt elu pikendavast ravist ja keskendub oma mugavusele, elukvaliteedile ja sümptomite leevendamisele. Otsus mitte kasutada muid ravimeetodeid võib aga olla ajutine. Seda tüüpi ravi uuesti saamiseks peate lõplikult haigete programmist lahkuma, kuid saate hiljem programmiga uuesti liituda. Võimalik, et saate isegi mõlemat ravi korraga teha.

Füüsiliste sümptomite leevendamine

Elulõpu palliatiivne ravi püüab kontrollida haiguse arenguga seotud sümptomeid ja suremisprotsessi. Palliatiivset ravi võib mõnikord kombineerida radikaalse raviga. Siiski võib juhtuda, et radikaalne ravi ei täida palliatiivse ravi peamist eesmärki – tagada patsiendi mugavus. Võite otsustada, et selline ravi teeb teile rohkem haiget kui pikendab teie eluiga.

Kui otsustate keskenduda täielikult palliatiivsele ravile, püüab arst leevendada teie sümptomeid, nagu valu, iiveldus, õhupuudus, palavik, isutus. Teie mugavuse tagamiseks palub arst teil kirjeldada kõiki sümptomeid. Ta võib küsida järgmisi küsimusi:

Kas teid vaevab valu või iiveldus? Kas tunnete valu ainult ühes kohas? Kas see on terav või tuim valu? Milliseid muid sümptomeid teil esineb?

Kus tunnete valu või muid sümptomeid? Kas teil on näiteks valu kõhus või kogu kehas?

Millistel juhtudel sümptomid tavaliselt ilmnevad? Näiteks, kas teil tekib pärast treeningut õhupuudus? Kas seda juhtub kogu aeg?

Millistel asjaoludel võivad teie sümptomid halveneda? Füüsiline aktiivsus võib teie valu süvendada, nagu ka pikaajaline ühes asendis istumine.

Mis leevendab teie sümptomeid? Puhata? Valuvaigistite pidev kasutamine?

Kirjeldage oma sümptomeid võimalikult selgelt. Kasulik on pidada oma sümptomite kohta päevikut, et arutada seda oma arstiga.

Oma võimaluste hindamine

Oluline aspekt ravimeetodite valikul on objektiivne hinnang sinu võimalustele, kui palju sul elada on jäänud. See prognoos aitab teil ja teie arstil hinnata teatud ravi vajadust. Näiteks kui arst arvab, et teil on elada jäänud paar kuud või isegi aastat, aitab teatud ravi teil ülejäänud päevade jooksul end mugavalt tunda. Teisest küljest, kui teil on jäänud vaid mõni nädal, võivad sellised ravimeetodid nagu operatsioon põhjustada rohkem valu ja kõrvaltoimeid, kui olete nõus kandma.

Oma võimaluste teadmine aitab teil ja teie perel teie surmaks valmistuda. Samuti aitab see teil oma elu, saavutused ja kahetsused uuesti läbi vaadata. Saate perega hüvasti jätta ja tugevdada suhteid lähedastega.

Kuigi arstidel on mõnikord raske ennustada, peaksite nõudma sellele küsimusele selget vastust. Kui prognoos pole selge, võite kuulata teise spetsialisti arvamust.

Eesmärkide kindlaksmääramine

Surma lähenedes aitab teie arst teil kindlaks määrata teie meditsiinilised eesmärgid ja veenduda, et need on teie soovidega kooskõlas. Need vestlused aitavad teil otsustada, kas soovite radikaalset ravi jätkata. Näiteks kui arutate oma ravivõimalusi oma arstiga, võite mõista, et teie ainus soov on kogeda võimalikult vähe valu. Või võite seada endale mõned eesmärgid, näiteks püsida heas vormis nii kaua kui võimalik, et näha oma lapse kolledži lõpetamist, sel juhul soovite jätkata radikaalset ravi.

Oma praktiliste, emotsionaalsete ja hingeliste vajaduste teadvustamine

Surma lähenedes kogeb inimene sageli emotsionaalseid ja hingelisi kogemusi. Näiteks võite muretseda selle pärast, kuidas oma rahaasju targalt hallata või kuidas teie seisund teie lähedasi mõjutab.

Olenemata sellest, kas teie ravi eesmärk on pikendada eluiga või leevendada sümptomeid, on saadaval palju tugiprogramme, mis aitavad teil isiklike probleemidega toime tulla. Mõnda on lihtne leida, mõnda on raskem.

Kui otsustate radikaalset ravi jätkata, peate aktiivselt suhtlema arstide ja teiste spetsialistidega. Küsige lõplike haigustega inimeste tugirühma kohta. Uurige psühholoogi või psühhiaatri kohta, kes on spetsialiseerunud surma lähenemisega seotud probleemidele. Kõikide finantsküsimuste lahendamiseks kohtuge finantsnõustajaga. Võib-olla soovite uurida küsimusi elu tähenduse ja eesmärgi kohta. Sel juhul saab aidata vaimujuht, pereliige või sõber.

Neid teenuseid pakub lõplikult haige abiprogramm. Saadaval on ka lisateenused, näiteks psühholoogiline abi patsiendi pereliikmetele.

Radikaalse ravi lõpetamise ja sümptomite leevendamisele keskendumise eelised

Meditsiiniprogrammid, mille eesmärk on pakkuda patsiendile mugavust kuni surmani, nagu näiteks surmava haiguse abiprogramm, aitavad leevendada teie kannatusi palliatiivse ravi kaudu. Paljudel inimestel aitab see ravi pühendada rohkem aega ja energiat elulõpu emotsionaalsetele ja vaimsetele vajadustele. Samuti hoolitseb programm pereliikmete, sõprade ja hooldajate vajaduste eest.

Sümptomite leevendamisele suunatud ravi hõlmab mitme professionaalse arsti teenuseid. Mõned neist aitavad teil toime tulla emotsionaalsete probleemidega, nagu suhteprobleemid, finantsprobleemid või surmahirm. Nende küsimuste kaalumine aitab teil ja teie perel teatud probleeme lahendada.

Radikaalse ravi katkestamise ja sümptomite leevendamisele keskendumise riskid

Võib-olla kardate, et radikaalsest ravist keeldumisel ei saa te parimat arstiabi. Kui te lähete üle palliatiivsele ravile, ei tähenda see, et teil pole juurdepääsu arstile ja kvaliteetsele arstiabile. Ka teie arstid hoolitsevad teie eest ega jäta teid maha lihtsalt sellepärast, et otsustate keskenduda mugavusele. Lisaks, kui teie seisund muutub, võite alati pöörduda tagasi radikaalse ravi juurde.

Radikaalse ravi jätkamise oht

Kui otsustate radikaalset ravi jätkata, võib teil tekkida mitmeid probleeme.

Kui teie ja teie arsti või teie lähedaste vahel ei ole väga usalduslik suhe ja te ei saa oma soove neile selgelt edastada, ei pruugi nad valida teile sobivat ravi. Kui valite palliatiivse ravi, peate sellest oma perele ja arstile rääkima.

Kuigi radikaalse ravi eesmärk on pikendada eluiga, võite kaotada võimaluse nautida väärtuslikku aega pere ja sõpradega, kuna kulutate ravile liiga palju energiat. Samuti võite kogeda radikaalse ravi kõrvaltoimeid. See võib mõjutada teie elukvaliteeti ja teie võimet veeta aega inimestega, keda armastate.

Palliatiivne ravi Palliatiivne ravi on raviviis inimestele, kes põevad raskeid haigusi. Palliatiivravi eesmärk on parandada inimese elukvaliteeti, tema füüsilist ja emotsionaalset seisundit. Palliatiivne ravi aitab leevendada sümptomeid, valu ja ravi kõrvalmõjusid. See aitab inimestel toime tulla haigusega seotud emotsionaalsete kogemustega. Lisaks võib see aidata planeerida tulevast ravi. Varem osutati palliatiivset abi peamiselt parandamatult haigete kannatuste leevendamise programmi raames. Tänapäeval saavad selle teenuseid kasutada kõik ravimatute haigustega inimesed. Paljud arstid kasutavad oma praktikas palliatiivset ravi ja paljud on sellele spetsialiseerunud.

Sinu informatsioon

Kui teil on diagnoositud tõsine haigus, peaks arst teiega arutama kõiki ravivõimalusi. Võib-olla saab teie haigust ravimitega ravida. Pärast kõigi võimaluste arutamist saate valida konkreetse raviviisi, mille eesmärk on haiguse ravimine ja eluea pikendamine.

Kuid mingil hetkel, näiteks pärast seda, kui mõni patsient on seda ravi kogenud, võivad arstid järeldada, et paranemise tõenäosus on minimaalne. Seejärel arutab arst teiega, mis on teie jaoks olulisem – kas kasutada eluea pikendamiseks mis tahes meetodeid või valida ravi elukvaliteedi parandamiseks.

Saate otsustada:

Valige eluea pikendamiseks ravi.

Valige ravi, et kontrollida sümptomeid ja parandada elukvaliteeti ilma eluiga pikendamata.

Kui otsustate radikaalse ravi lõpetada, juhinduge oma isiklikest tunnetest ja meditsiinilistest faktidest.

Otsus radikaalse ravi kohta
Radikaalse ravi lõpetamise põhjused	Radikaalse ravi jätkamise põhjused
Ravi võimalused on väikesed ja soovite ravi, mis leevendab teie sümptomeid, mitte ei ravi teid teie haigusest. Soovite vältida ravi, mis pikendab eluiga, kuid millel on kõrvaltoimed, mis oluliselt halvendavad teie elukvaliteeti. Soovite, et teie ravi eesmärk oleks leevendada teie kannatusi ja aidata teid füüsiliste, emotsionaalsete ja vaimsete probleemide korral.	Teie haigus on ravitav. Soovite kasutada kõiki ravimeetodeid, mis võivad teie eluiga pikendada, olenemata nende kõrvalmõjudest. Sa ei taha keskenduda keerulistele emotsionaalsetele probleemidele, sealhulgas suhetele, finantsprobleemidele ja surmahirmule. Kas on muid põhjuseid, miks soovite ravi jätkata?

Need isiklikud lood aitavad teil otsust langetada.

Isiklikud lood ravivalikutest elu lõpus

Need lood põhinevad arstide ja patsientide kogutud teabel. Nad võivad aidata teil otsuseid teha.

Natalia, 83 aastat vana: Kui mul hiljuti diagnoositi kopsuvähk, arutas arst minu ja mu perega ravivõimalusi. Kopsudes esinevat kasvajat saab eemaldada kirurgiliselt. Keemiaravi võib mu eluiga mõnda aega pikendada, kuid ma kardan sellise ravi kõrvalmõjusid. Olen elanud pika täisväärtusliku elu ja tahan surra koos perega rahulikult. Tahan olla võimalikult kaua aktiivne. Ja ma tahan kasutada ravimatult haigete abiprogrammi teenuseid.

Maria, 32 aastat vana: Umbes aasta tagasi diagnoositi mul äge leukeemia. Varsti pärast keemiaravi alustamist sain remissiooni. Kahjuks oli see remissioon lühike ja pöördusin tagasi keemia- ja kiiritusravi juurde. Mul on väikesed lapsed ja ma tahan nende kasvamist jälgida. Arst hoiatas mind, et mul võib vaja minna muid ravimeetodeid, näiteks luuüdi siirdamist. Ma tahan proovida kõiki ravimeetodeid, mis võivad mind aidata. Kui tekivad tüsistused, soovin saada mis tahes ravi, mis päästab mu elu. Ma ei ole valmis alla andma.

Irina, 39 aastat vana: Olen AIDS-i põdenud juba kaks aastat. Võtsin palju ravimeid, kuid nüüd saan pidevalt nakkusi, mille puhul ravimid ei aita. Olen rääkinud oma poiss-sõbra, pere, sõpradega ja ma ei taha olla CPR-is ega panna ventilaatorit, kui mu süda seiskub. Ma pole kindel, kas tahan kodus surra, sest hoolin oma lähedase mugavusest. Otsustasin, et elan kodus nii kaua kui saan ja kolisin siis eluliselt haigesse koju. Nii aitab arstide meeskond minu sümptomeid leevendada ja mu pere saab minu hoolduses osaleda.

Tatjana, 54 aastat vana. Olin kõigest 33-aastane, kui sain esimese südameataki. Minu südamehaigus edenes hoolimata ravimitest, operatsioonist ja tervislikust eluviisist. Peale südameprobleemide on mul suhteliselt hea tervis. Minu viimane võimalus on südamesiirdamine. Ilma selleta ma suure tõenäosusega sureksin. Isegi pärast südamesiirdamist pean võtma ravimeid, jätkama tervislikku eluviisi ja külastama sageli arsti. Elan täisväärtuslikku elu ja tahan seda operatsiooni teha, kui see mu elu päästab.

Targa otsuse tegemine

Kasutage seda tabelit, et aidata oma arstil teha õige otsus. Pärast tabeli täitmist on teil lihtsam mõista, mida arvate radikaalse ravi jätkamisest. Arutage diagrammi oma arstiga.

Tõmmake õigetele vastustele alla.

Mul on diagnoositud surmav haigus ja ma tahan kasutada kõiki võimalikke meetodeid, mis aitavad mul paraneda.
Minu paranemisvõimalused on minimaalsed ja ma tahan saada ravi sümptomite leevendamiseks enne loomulikku surma.
Meditsiiniline ravi annab mulle võimaluse oma haigust ravida ja eluiga pikendada.			Raske vastata
Mul on muid terviseprobleeme, mis võivad minu otsust mõjutada.			Raske vastata
Pean tugevdama oma suhteid lähedastega.			Raske vastata
Ma tahan ravimatult haigete programmide abi oma sümptomite leevendamiseks.			Raske vastata
Mind ei huvita ravikulud. Mind ei huvita, et eriprogrammid pakuvad rahalist abi.			Raske vastata

Kirjeldage kõiki oma muid kogemusi sellega seoses.

Milline on teie üldmulje?

Ülaltoodud tabelis olevad vastused aitavad teil saada üldise ettekujutuse, millise otsuse teha. Võib-olla on üks põhjustest teie jaoks eriti oluline ja kaalub üles kõik teised.

See tabel näitab teie üldmuljet probleemist.