Konjugatiivne kollatõbi. Konjugatiivse kollatõve ravimeetodid vastsündinutel Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi mkb 10

Bilirubiin on üks peamisi sapi komponente, mis on hemoglobiini metabolismi produkt. See ringleb veres kahes fraktsioonis: otsene ja kaudne. Otsene bilirubiin (konjugeeritud või seotud) ei ole toksiline. Selle tõttu võib nahk omandada kollase varjundi, mis on paljude haiguste iseloomulik tunnus.

Kaudset või vaba bilirubiini peetakse kõige mürgisemaks, kuna see võib põhjustada rakkude talitlushäireid. Bilirubiini kaudse fraktsiooni (hüperbilirubineemia) taseme tõus võib põhjustada konjugatiivset kollatõbe, mida arutatakse tänases artiklis.

Konjugatiivne kollatõbi - mis see on?

Konjugatsiooniline kollatõbi on üks kollatõve tüüpidest, mis tekib kaudse bilirubiini ebaõige tootmise tõttu. Sageli võib sarnast nähtust täheldada lastel vastsündinu perioodil, kuid see ei lähe täiskasvanutest mööda.

Mis põhjustab konjugatiivset kollatõbe?

Kollatõve ilmnemine on seotud kaudse bilirubiini ja glükuroonhappe ühendamise ebaõnnestumisega, mille tõttu ei toimu selle üleminekut otsesele fraktsioonile. Põhjus võib olla:

• lapse enneaegsus;
• hapnikupuudus (hüpoksia) raseduse ajal;
• Vigastused sünnituse ajal;
• Ensüümide puudumine ja kaasasündinud maksapatoloogiad (Gilberti sündroom, Crigler-Najjari tõbi, Lucey-Driscolli sündroom);
• Kaasasündinud hüpotüreoidism (ICB kood 10 E03) ja muud endokriinsüsteemi haigused;
• Teatud ravimite võtmine.

Konjugatiivse kollatõve sordid

Konjugatsiooni kollatõbe võib olla mitut tüüpi:

Füsioloogiline kollatõbi vastsündinutel

Vastsündinute konjugatiivset kollatõbe täheldatakse igal teisel lapsel, isegi üsna tervel. Esimesed sümptomid hakkavad ilmnema umbes 2 päeva pärast sündi ja kaovad kolmandal elunädalal.

Viitamiseks! Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD 10) nimetatakse konjugatiivset hüperbilirubineemiat "vastsündinu kollatõbiks" (ICD kood 10 P58).

Selline kollatõbi on reaktsioon teatud muutustele kehas. See hakkab arenema maksa ensüümsüsteemide tasakaalustamata töö tõttu, mille tõttu bilirubiini metabolism aeglustub. Sapi komponent koguneb verre, mis seletab naha kollasust. Muud murettekitavad sümptomid last tavaliselt ei häiri.

Füsioloogiline kollatõbi enneaegsetel imikutel

Enneaegsetel imikutel on kollatõbi raskem kui täisealistel imikutel. Naha värvumine tekib tavaliselt 5.-6. päeval ja kestab kuu aega.

Kõrge bilirubiini tase väikelapse veres (laboratooriumilised väärtused ulatuvad 171 µmol/l ja üle selle) võib põhjustada kernicterust, ohtlikku seisundit, mis võib põhjustada ajukahjustusi. Lisaks väljendunud värvusele tunneb laps üldist halb enesetunne, imeb aeglaselt, võivad tekkida krambid. See tingimus nõuab erakorralist abi.

Tähelepanu! Tuumakollatõbi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas kuulmis- ja nägemiskaotust, halvatust, vaimset ja füüsilist alaarengut.

pärilik kollatõbi

Pärilikku kollatõbe on kolme tüüpi:

1. Gilberti sündroom(ICD-10 kood E80.4) iseloomustab maksaensüümide moodustumise geneetiline häire. Nõuetekohase ravi korral on soodne prognoos garanteeritud.
2. Crigler-Najjari sündroom mis väljendub bilirubiini muundamise eest vastutava ensüümi puudumises. See võib põhjustada kernicteruse arengut, seetõttu on see ohtlik seisund, mis nõuab kvalifitseeritud ravi.
3. Lucea-Driscolli haigusega kollatõbi tekib maksaensüümide puudulikkuse tõttu, see seisund on ajutine. Tõsiste tagajärgede õigeaegse avastamisega saab vältida.

Kollatõbi rinnaga toidetavatel imikutel

Rinnapiima ikterust või, nagu seda nimetatakse ka Jäära sündroomiks (rasedane kollatõbi) iseloomustab bilirubiini taseme tõus lapse veres, mis on tingitud reaktsioonist mõnele emapiima komponendile. See seisund ei nõua rinnaga toitmise lõpetamist ja on ajutine.

Ravimitest põhjustatud kollatõbi

Mõned ravimid võivad põhjustada bilirubiini tõusu. Nende ravimite hulka kuuluvad sulfoonamiidid, levometsitiin, vitamiin K. Kollatõbi provotseerivate ravimite kaotamisega kaovad kõik selle ilmingud.

Patoloogiline kollatõbi

Seda kollatõve vormi põhjustavad mitmesugused häired kehasüsteemides, sealhulgas endokriinsüsteemis. Patoloogiline kollatõbi jaguneb: mehaaniline, hemolüütiline ja parenhümaalne. Kui füsioloogiline kollatõbi võib iseenesest mööduda, võib patoloogiline vorm ilma ravita põhjustada tüsistusi.

Diagnoos ja ravi

Kollatõbi nõuab õigeaegset diagnoosimist ja diferentseerimist. Kui füsioloogilist kollatõbe iseloomustab ainult nahavärvi muutus, siis patoloogilisel inimesel võivad häirida letargia, krambid, iiveldus koos oksendamisega ja palavik.

Patoloogilise vormi kahtluse korral peaks arst määrama mitmeid laboriuuringuid (üldine uriini- ja vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs) ja instrumentaaluuringuid (ultraheli). Vere ja väljaheidete uurimisel tuvastatakse bilirubiini taseme tõus.

Kollatõve ravi võib varieeruda sõltuvalt selle vormist ja põhjusest. Teraapia eesmärk on aktiveerida maksa täielik toimimine. Ravirežiimi ja protseduuride kestuse määrab arst. Kollatõve vastu võitlemiseks kasutage:

• fototeraapia;
• Infusioonravi
• barbituraatide ja hormonaalsete ravimite vastuvõtt;
• Vereülekanne.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kollatõbe põdevate laste toitmisele. Imetamist ei tohiks katkestada, vastupidi, laps peab sööma vähemalt 7 korda päevas. Pärast haiglast väljakirjutamist tuleb lapse seisundit jälgida. Enamasti konjugatiivne ikterus kaob 3 nädala vanuselt, kui nahavärv on muutunud rohkem väljendunud või laps on muutunud loiuks ja uniseks, siis tuleb esimesel võimalusel pöörduda arsti poole.

Lapse sünniga avaneb noore ema ees terve maailm. Esimesed rõõmud ja elevused, ärevused ja naudingud... Teie beebil kulub palju aega, enne kui ta suureks ja tugevaks saab, kuid praegu sõltub ta täielikult teist. Küsige julgelt oma lastearstilt küsimusi, sest nad võivad teile lapse arengu kohta nii mõndagi öelda. Lisaks režiimi järgimisele, toitumisele ja jalutuskäikudele annab ta kindlasti nõu sellise nähtuse nagu konjugatiivne kollatõbi. Ärge kartke, see pole sugugi hepatiit, vaid normaalne füsioloogiline nähtus, millega peaaegu iga ema on tuttav.

üldkirjeldus

Esimestel päevadel ei ole beebi keha uute tingimustega veel täielikult kohanenud. Sellega seoses tekivad beebil mitmesugused vaevused. Suurim muutus on toitumises. Kui eile saadeti talle kõik toitained nabanööri kaudu, siis täna on vaja hakata ise sööma. Sel juhul peavad sooled tööga ühinema ja omastama kõike, mis kehasse satub.

Seedesüsteem on meie kehas üks keerulisemaid, seetõttu täheldatakse siin kõige sagedamini rikkeid. Maksa ebaküpsus ja ensümaatiline süsteem põhjustavad asjaolu, et bilirubiini ainevahetusprotsessid on aeglased. Pigment, mis värvib nahka, tekib kehas pärast hemoglobiini lagunemist. Kui seda ei olnud võimalik õigeaegselt eemaldada, tekib pehmetesse kudedesse kogunemine. Konjugatsiooni kollatõbi areneb. See esineb enamikul lastel ja möödub tavaliselt ilma tagajärgedeta. Kahe nädala pärast muutub laps jälle heledaks.

Kuidas teada saada

Reeglina tekib see häire üsna varakult, teisel elupäeval. Konjugatiivne kollatõbi ei ole haigus, vaid lihtsalt väline sümptom, mis viitab organismis toimuvatele muutustele. Tavaliselt kaob see seisund ilma sekkumiseta. Sümptomid on olemas, nagu öeldakse. Limaskestad, silmavalged ja nahk omandavad kollaka varjundi. Kuid kuigi see pole patoloogia, vaid normi variant.

ärevuse sümptomid

Konjugatiivne kollatõbi möödub iseenesest 7.-10. elupäeval. Sel juhul võime öelda, et ta ei kujuta lapsele mingit ohtu. Kui aga teise elunädala keskpaigaks iseloomulik nahatoon ikka püsib, siis teavita sellest kindlasti lastearsti. Äärmiselt oluline on hinnata lisafunktsioonide olemasolu. See on väljaheidete ja uriini värvuse muutus, unisus ja oksendamine, pea kallutamine, krambid. Vanemad kipuvad olukorra tõsidust alahindama ja ravi viivitama, mis on suur viga.

Kõik need sümptomid koos naha kollaseks muutumisega on põhjus arsti külastamiseks. Kollatõve patoloogilised vormid, tuuma- ja hemolüütilised, kujutavad endast suurt ohtu lapse kehale. Mõlemat vormi iseloomustab bilirubiini kogunemine kehas. Seetõttu on äärmiselt oluline välja selgitada konjugatiivse kollatõve põhjus. Ise tegemine ei aita, seega küsige kindlasti arstilt professionaalset nõu. Vastsündinu füsioloogiline kollatõbi ei vaja haiglaravi. Ainus, mida arstid soovitavad mitte ignoreerida, on regulaarsed testid. Bilirubiini kontroll veres võimaldab vältida olukorra halvenemist.

Miks laps kollaseks muutus? Tavaline variant?

See küsimus ei saa jätta huvi pakkumata. Kui laps sündis täisajaga, peaksid kõik elundid ja süsteemid korralikult töötama. Miks siis arstid kirjutavad: "maksa ebaküpsus"? Ja kui see on iga vastsündinu probleem, siis miks naabripoiss või -tüdruk tavaliselt sünnitusmajast välja kirjutati, ilma kolletamise ja soovitusteta?

Tegelikult on sellele küsimusele raske üheselt vastata. Siiski on teada, et kollatõve ilmnemist mõjutavad paljud tegurid:

• Ema toitumine raseduse ajal.
• Ema tervise halvenemine raseduse ajal, eriti kui sellega kaasnes antibiootikumid.
• Lapseootel ema halvad harjumused.
• Joodi puudus raseda naise kehas.
• Keskkonna ebasoodne seisund.
• Ravimite võtmine raseduse ja sünnituse ajal.

Kollatõve patoloogilised vormid

Kui lapsel tekib füsioloogiline konjugatiivne kollatõbi, on bilirubiini kontsentratsioon veres alates 171 ühikust ja üle selle. Kuigi see näitaja on kõrge, ei kujuta see endast midagi kohutavat. Oleme juba öelnud, et see on vastsündinu normaalne seisund. Miks diagnoositakse haiguse patoloogilisi vorme, mis nõuavad kohest sekkumist? Põhjuseid on üsna palju:

• Asfüksia.
• Endokriinsüsteemi haigused.
• Ravimite võtmine.
• Bilirubiini lagundava ensüümi madal aktiivsus.
• Maksa ebaküpsus.
• Hüperbilirubineemia.

Riskirühm

Konjugatiivne kollatõbi (ICD-10) areneb sageli imikutel, kelle emadel on diabeet. See hõlmab ka enneaegseid lapsi. Sel juhul on nende seisund seotud eranditult maksa ja ensümaatiliste süsteemide ebaküpsusega. See on ohtlik, kuna bilirubiini liigne kontsentratsioon mõjutab aju struktuure. See võib põhjustada neuroloogilisi probleeme või isegi surma!

Arstid peavad regulaarselt statistikat, mille kohaselt esineb kõige sagedamini konjugatiivne kollatõbi (ICD kood - 10) Aasia riikidest pärit vastsündinutel. Ja poisid on haigusele palju vastuvõtlikumad kui tüdrukud. Mägipiirkondades elavate rahvaste seas on täheldatud suurt protsenti imikuid, kellel on olnud kollatõbi, millele pole veel seletust leitud.

Millise arsti poole pöörduda

Kõigepealt peaksite minema piirkonna lastearsti konsultatsioonile. Tema, nagu keegi teine, teab, mis on vastsündinute konjugatsioonikollatõbi, selle põhjused, teraapia põhisuunad. See pole üllatav, sest see seisund on tüüpiline peaaegu igale vastsündinule. Parim on see, kui tegemist on laste neonatoloogiga. Nad töötavad sünnitushaiglates ja tegelevad eranditult vastsündinutega. Pärast esmast läbivaatust võib arst soovitada ravi kitsama profiiliga spetsialistidelt. Need on nakkushaiguste spetsialistid, hematoloogid, gastroenteroloogid, hepatoloogid.

Küsitlused

Isegi kõige kogenum arst ei saa määrata konjugatiivse kollatõve ravi ilma vastsündinu keha uurimata. See nõuab anamneesi kogumist. Vanemad peaksid üles kirjutama, millal nad esimest korda sümptomeid kogesid ja kuidas seisund pärast seda muutus. Mõnikord on noorel emal raske hinnata, mis tema beebiga toimub. Ta arvab, et laps sündis just "pimedana". Selleks on olemas patroonõde, kes tuleb regulaarselt kuni kuuks ajaks koju ja nõustab ema.

Lisaks on lõpliku diagnoosi tegemiseks vaja läbida testid. See on veri ja uriin. Iseloomulik on see, et nad koguvad verd eranditult tühja kõhuga. Arst palub teil pärast kella 22.00 lapsele mitte midagi peale vee anda. Vere loovutamine hommikul. Lisaks on soovitatav läbi viia vaagnaelundite ultraheliuuring.

Haiguse ravi

Mõnel juhul ei ole vastsündinute kollatõbe vaja ravida. Peaasi, et ülalkirjeldatud patoloogilised sümptomid puuduvad. Sünnitusmajas jälgivad lastearstid last ja vajadusel võtavad bilirubiini vereanalüüsi. Pärast väljakirjutamist peavad vanemad ise jälgima beebi naha kollasuse astet ja tema üldist seisundit.

Tavaliselt kaasnevad kollatõve raviga järgmised soovitused: rohke vee joomine, päevitamine ja 5% glükoosilahuse kasutamine. Sageli sellest piisab, kollasus kaob järk-järgult ja nahk omandab normaalse värvi.

Ravimite kasutamine

Konjugatiivse kollatõve edasine ravi vastsündinutel hõlmab spetsiaalsete ravimite kasutamist. Sellisel juhul peaks ravikuuri ja annuse määrama raviarst. Ravimite isemanustamine on vastuvõetamatu!

Terviklik ravi hõlmab UV-kiirgust, joomise režiimi järgimist, dieetravi, glükoosi intramuskulaarset manustamist, aga ka hepaprotektorite, näiteks Ursosani kasutamist. Enne nende ravimite väljakirjutamist on vaja analüüside tulemusi hinnata, et saaks valida individuaalse raviskeemi. See haigus kulgeb igal juhul erinevalt. Füsioloogilise kollatõve korral taanduvad sümptomid iseenesest lapse 10-15. elupäeval. Maksimaalne, mis on vajalik, on täiendada puru puhta veega ja viia see päikese kätte. Kui ravi ei aita ja kollatõbi ainult süveneb, võivad arstid raviskeemi uuesti läbi vaadata.

Haiguse oht

Naha kollasus on vaid jäämäe tipp. Peaasi, et bilirubiin on lapse keha mürk. Ja kogunedes suurtes kogustes, võib see tõsiselt mõjutada selle edasist arengut. See teema pakub huvi kõigile hoolivatele vanematele, kes mõtlevad, miks konjugatiivne kollatõbi vastsündinutel ohtlik on. Tõesti on vaja teada põhjuseid ja tagajärgi, sest ainult nii saab probleemi õigel ajal märgata ja vajalikku abi osutada.

Siiski ärge sattuge paanikasse. Kui lapsel on alanud kollatõbi, ei tähenda see sugugi, et tal on kõik võimalused tüsistuste tekkeks. Need sõltuvad kollatõve vormist, tüübist ja õigeaegsest arstiabist. Kui viivitate arsti poole pöördumisega, võivad tekkida järgmised tõsised tagajärjed:

• Toksiline mürgistus.
• Albumiini tootmise vähenemine.
• Ajju sisenevad mürgid võivad põhjustada nägemis- ja kuulmiskahjustusi, vaimset alaarengut, DCA-d ja halvatust.
• Suureneb risk haigestuda tsirroosi või maksavähki.
• Maksa patoloogiate areng.

Taaskord rõhutan, et see ei kehti iga juhtumi kohta, kui vastsündinutel tekib konjugatiivne kollatõbi. Tagajärjed võivad ilmneda ainult patoloogilise ikteruse ilmnemisel. Füsioloogiline ei mõjuta lapse arengut.

Järelduse asemel

Kui teie laps sündis suvel, siis tõenäoliselt ei teki tal kollatõbe. Ema peab andma lapsele ainult puhast vett ja panema seda regulaarselt päikese kätte. Piisab umbes kolm korda päevas 10-15 minutist. Kui sümptomid ei kao 10. päeval, peate võtma ühendust lastearstiga ja läbima uuringu. Ainult testide põhjal saab öelda, millist ravi beebi peaks saama. Kogu selle aja peab ema järgima säästvat toitumist, mitte sööma palju rasvaseid ja magusaid asju, et mitte koormata lapse maksa.

Konjugatsiooniline kollatõbi vastsündinutel on üsna tavaline.

Selle esinemine on seotud asjaoluga, et lapse ensümaatiline süsteem ei ole veel täielikult välja arenenud, eriti vastsündinu kehas on ebapiisav kogus ensüümi - bilirubiini (või see element ei moodustu õigesti).

On füsioloogilisi ja patoloogilisi vorme. Füsioloogilise konjugatsioonilise kollatõve korral ilmnevad selle ilmingud lapse esimesel elunädalal.

Aja jooksul kaob haigus iseenesest. Mõnel juhul toimib konjugatiivne kollatõbi kaasuva haiguse sümptomina.

Mis on ohtlik patoloogia?

Mõnel juhul areneb konjugatiivne kollatõbi kiiresti, samas kui esineb ajuhaiguste tekke oht, selle teatud osade lüüasaamine.

See võib põhjustada kuulmise ja nägemise kaotust ning eriti rasketel juhtudel lapse surma.

Diagnostika

Diagnoosi tegemisel on oluline hinnata haiguse kliinilist pilti. Kuid, eristada erinevaid kollatõbe vaja on mitmeid laboriuuringuid, näiteks:

Ravi meetodid

Saadaval on mitu teraapiat normaliseerida vastsündinu seisund laps.

Selle või selle meetodi valiku teeb arst, lähtudes patoloogia vormist, väikese patsiendi keha üldisest seisundist, põhjustest, mis aitasid kaasa haiguse arengule.

Kõigepealt on vaja kõrvaldada ebasoodsad tegurid, mis põhjustasid konjugatiivse kollatõve. Praeguseks on kasutatud järgmisi ravimeetodeid:

Prognoos

Haiguse kulg sõltub eelkõige selle vormist. Niisiis, füsioloogiline konjugatiivne kollatõbi on soodne kurss ja 7-10 päeva pärast tekkimist kaob see iseenesest.

Teistel haiguse vormidel on erinev prognoos. Näiteks Gilberti sündroomi põhjustatud patoloogial on ka soodne kulg.

Muud vormid võivad kernicteruse arengu tõttu olla keerulised. Seda seisundit peetakse väga ohtlikuks, siin sõltub prognoos sellest, kui õigeaegselt kvalifitseeritud abi osutati.

Kas arengut saab ära hoida?

Bilirubiini kogunemist lapse kehasse on võimalik ära hoida, kui imetage nii sageli kui võimalik.

Imetamise protsess on vajalik võimalikult varakult, kui naisel on veel piima asemel ternespiim.

Ternespiima peetakse hea looduslik lahtisti, aitab kaasa algsete väljaheidete väljutamisele lapsel ning koos mekooniumiga eritub beebi organismist ka bilirubiin.

Konjugatsiooniline kollatõbi on lastel esimestel elupäevadel tavaline nähtus. Sellisel juhul võib haigusel olla mitmesuguseid voolu vorme. Sellest sõltub ka kliiniline pilt.

Füsioloogilisel vormil on soodne kulg, ei vaja spetsiaalset ravi. Patoloogilises vormis on võimalik tõsiste tüsistuste tekkimine, mis ohustavad lapse elu ja tervist.

Seetõttu tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti. Parim viis võimalike probleemide ennetamiseks on rinnaga toitmine.

Minu kogemusega pikaajalise konjugatiivse kollatõve ravis noor ema jagab teiega selles videos:

Palume teil mitte ise ravida. Registreeruge arsti juurde!

1. Hüperbilirubineemia areneb kõigil vastsündinutel esimestel eluaastatel, kuid naha kollasust täheldatakse vaid 60-70%. Bilirubiini (edaspidi B) kontsentratsioon vereseerumis suureneb esimestel elupäevadel kiirusega 1,7-2,6 µmol/l/h ja jõuab 3.-4. päeval keskmiselt 103-137 µmol/l. (B nabaväädi seerumi veres on 26-34 µmol/l). B taseme tõus on tingitud selle mittekonjugeeritud fraktsioonist - kaudsest.
Naha kollasus ilmneb vastsündinute mööduva ikterusega 2.-3. elupäeval, kui kaudse bilirubiini (NB) kontsentratsioon saavutab täisaegsetel vastsündinutel 51-60 µmol / l. Ei vaja ravi.
2. Enneaegsete vastsündinute kollatõbi avaldub kaudse bilirubiini (NB) tasemel vahemikus 85-103 µmol/l ja seda täheldatakse 90-95% enneaegsetel imikutel. Rohkem kui 20% lastest ületab NB maksimaalne kontsentratsioon veres 171 μmol / l ja sellistel juhtudel on võimalik kernicteruse areng.
Erinevalt täisealiste imikute füsioloogilisest kollatõvest on enneaegsete imikute veres kaudse bilirubiini sisaldus tavaliselt kõrgem, kuid selle akumuleerumine on aeglasem. Kui enneaegsetel imikutel saavutatakse NB maksimaalne kontsentratsioon veres 5-8 päevaga ja on keskmiselt 137-171 µmol/l, siis täisaegsetel imikutel langeb kaudse bilirubiini tipptase 3. päeval ja on 77. -120 µmol/l. NB sisalduse vähenemine enneaegsetel imikutel on samuti aeglane - kuni 3 või enam nädalat. Maksaensüümide süsteemide aeglasem areng enneaegsel lapsel tekitab bilirubiinimürgistuse ohu.
3. Pärilik konjunktiivi kollatõbi (Gipberti sündroom) on kõige levinum. Selle esinemissagedus populatsioonis on 2-6%. See edastatakse autosomaalsel domineerival viisil. Areng põhineb defektil bilirubiini püüdmisel hepatotsüütide poolt, mis on tingitud nende funktsiooni rikkumisest ja maksa glükuronüültransferaasi aktiivsuse vähenemisest.
Seda tüüpi kollatõve tüüpiline märk on aneemia, splenomegaalia, retikulotsütoosi ja muude tsütolüüsi tunnuste puudumine. Kaudse bilirubiini tõus vereseerumis ei ole kõrge, kernicteruse juhtumeid pole kirjeldatud. Diagnoosimisel peetakse oluliseks pikaajalist kaudset hüperbilirubineemiat, sugupuu analüüsi, teiste hüperbilirubineemia põhjuste välistamist.
4. Pärilik kollatõbi (Crigler-Najjari sündroom). Seda iseloomustab glükuronüültransferaasi puudumine maksas (tüüp I) või selle väga madal aktiivsus (II tüüp). Esimese tüübi korral ilmneb kollatõbi esimestel elupäevadel ja selle intensiivsus suureneb pidevalt. NB vereseerumis ulatub 428 µmol/l ja rohkem. Tüüpiline on kernicteruse areng, fenobarbitaaliga ravi mõju puudumine, kuid paranemine saavutatakse fototeraapiaga. Vastavalt näidustustele tehakse asendusvereülekanne.
5. Lucea-Driscoli pärilik kollatõbi pärineb autosoomselt retsessiivselt ja selle põhjuseks on sügav, kuid mööduv vastsündinu glükuronüültransferaasi aktiivsuse defekt.
Kõrget hüperbilirubineemiat esindab peamiselt bilirubiini kaudne fraktsioon ja seda täheldatakse juba esimestel elupäevadel. Võib-olla tuumakollatõve tekkimine. Arvatakse, et bilirubiini konjugatsiooni inhibeeriv tegur on üks rasedushormoone, st see tuvastati emade vereseerumis.
6. Kollatõbi rinnaga toidetavatel lastel (uegnanova või Jäära sündroom). Esimest korda kirjeldasid 1963. aastal I. Aries jt. Nende küsimuste kirjanduse kokkuvõtlikud andmed on järgmised:
A) rinnaga toidetavatel vastsündinutel (sealhulgas doonorpiimaga) on patoloogilise hüperbilirubineemia esinemissagedus esimesel elunädalal 3 korda kõrgem kui nende eakaaslastel, mis on üle kantud kunstlikule söötmisele kohandatud lehmapiima segudega;
B) käsitletakse olulisust põhjuslike teguritena - paastumine, toitmise sagedus, esialgse kehakaalu languse raskusaste, rinnapiima komponendid (pregnaan-diool, lipaasi aktiivsus ja rasvhapete tase), bilirubiini suurenenud reabsorptsioon soolestikust. On kindlaks tehtud, et varajane rinnaga toitmine ja 8 toidukorda päevas vähendavad vastsündinutel hüperbilirubineemia esinemissagedust. Esimestel elupäevadel saab ema ebastabiilse laktatsiooniga laps aga vähem kaloreid kui kunstliku toitmisega sarvist saadud laps. Ka esialgse kehakaalu languse raskus ei määra selle kollatõve tekkimise tõenäosust. Arvamused on vastuolulised ka emapiima pregnandiooli taseme, lipaasi ja vabade rasvhapete aktiivsuse etioloogilise rolli kohta (puuduvad suurenenud hemolüüsi tunnused);
C) Aidata kaasa hüperbilirubineemia tekkele vastsündinutel hilise mekooniumi eritumisel (pärast 12 elutundi), nabanööri hilinenud klammerdumist, ema sünnitusel määramist oksütotsiin, diasoksiid, salitsülaadid jne.
Seega võib erinevatel vastsündinutel "emapiimast pärit kollatõve") patogenees olla heterogeenne, kuid juhtivateks peetakse siiski eritus- ja konjugatsioonihäireid.
"Emapiimast pärineva kollatõve" diagnostiliseks kaudseks testiks võib olla NB taseme langus 85 µmol/l või rohkem, kui rinnaga toitmine katkestatakse 48-72 tunniks.
7. Asfüksia ja sünnitraumaga laste kollatõbi. Hüpoksia ja asfüksia tingimustes hilineb glükuronüültransferaasi süsteemi moodustumine, toimub bilirubiini-albumiini kompleksi dissotsiatsioon, veresoonte ja hematoentsefaalbarjääri läbilaskvus suureneb, mille tagajärjel tekib hüperbilirubineemia ja isegi kliiniline vastsündinul võib tekkida tuumakollatõbi.
Intrakraniaalsed verejooksud ja tserebrovaskulaarsed õnnetused, olulised talohematoomid, mis tekivad keerulise sünnituse ja sünnituse korral tuharseisus, samuti märkimisväärne hemorraagia nahas võivad olla NB moodustumise allikad ja selle suurenenud tungimine verre koos ikterilise värvumise tekkega. nahk ja siseorganid.
Sel juhul sõltub kliiniline pilt tserebrovaskulaarse õnnetuse hüpoksilis-asfüksilise sündroomi raskusastmest ja bilirubiini tasemest vereseerumis.
8. Ravimitest põhjustatud kollatõbi. Ravimid, mis võivad seostuda glükuroonhappega, on levomütsetiin, mentool, salitsülaadid, sulfoonamiidid, suured annused vit. K, kiniin. Nende määramine vastsündinutele võib põhjustada erütrotsüütide tõsist hemolüüsi, hüperbilirubineemiat ja kollatõve tekkimist. Samal ajal ei esine aneemiat, väljaheite värvimuutust ja hepatosplenomegaaliat. Kliinikus täheldatakse ainult intensiivse hüperbilirubineemia taustal letargiat, isutust ja esialgse kaalu hilist taastumist.
9. Endokriinse patoloogiaga laste kollatõbi. See on üks kaasasündinud hüpotüreoidismi sümptomeid ja tavaliselt on selle kulg pikaajaline. Selle esinemist seletatakse: karoteneemiaga (maksa kaotab võime karoteeni A-vitamiiniks muuta); sapi moodustumise ja sekretsiooni rikkumine; suurenenud naha võime säilitada bilirubiini; türoksiini puudus (ensüümi glükuronüültransferaasi tootmine aeglustub ja kaudse bilirubiini konjugatsiooniprotsess on häiritud.

Sajad tarnijad toovad Indiast Venemaale C-hepatiidi ravimeid, kuid ainult M-PHARMA aitab teil osta sofosbuviiri ja daklatasviiri, samal ajal kui professionaalsed konsultandid vastavad teie küsimustele kogu ravi vältel.

Konjugatsiooniline kollatõbi vastsündinutel

Kollatõbe nimetatakse vere suurenenud bilirubiinisisalduse väliseks ilminguks, kuna selle kogunemine nahale ja limaskestadele annab neile kollase värvuse. See ei ole iseseisev haigus, vaid ainult sümptom, mis iseloomustab olemasolevat patoloogilist protsessi.

Vastsündinute perioodil on ensüümsüsteemide ja immuunsüsteemi ebaküpsuse tõttu eriti suur oht haigestuda haigustesse, millega kaasneb kollatõbi; sel perioodil tekkivat kollatõbe nimetatakse vastsündinuteks.

Üks levinumaid vorme on konjugatiivne kollatõbi.

Patoloogia põhjused

Konjugatsiooniline kollatõbi vastsündinutel on põhjustatud kaudse bilirubiini konjugatsiooni (seondumisest) (seondumisest) maksas glükuroonhappega ja selle üleminekust otsesele fraktsioonile. See areneb järgmistel tingimustel:

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) konjugatiivset kollatõbe eraldi ei tuvastata.

Diabeetiline fetopaatia mõjutab lapsi, kelle emadel on diabeet. Raseduse ajal, kui naisel on suurenenud glükoosisisaldus, täheldatakse hüperglükeemiat ka lapsel; tekivad mitmed ainevahetushäired, erütrotsüüdid hemolüüsuvad (lagunevad), tekib kaudne bilirubiin, mida maks ei võta kinni või püüab kinni vaid osaliselt.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral - kilpnäärme puudulikkus ja türoksiini ja trijodotüroniini vabanemise vähenemine - aeglustab hormooni puudulikkus bilirubiini konjugatsiooni ja eritumise mehhanismide rakendamist.

Gilberti ja Crigler-Najjari sündroom on pärilikud haigused, mida iseloomustavad häired bilirubiini omastamisel ja metabolismis hepatotsüütides ning glükuronüültransferaasi ensüümi aktiivsuses.

Haiguse sümptomid

Konjugatiivse kollatõve korral on iseloomulikud järgmised kliinilised tunnused:

• rahuldav seisund - see kriteerium muutub halvenemise suunas ainult bilirubiini hulga märkimisväärse suurenemisega ja seda iseloomustab ärevus, kapriissus, isutus ja uni;
• algab mitte varem kui kakskümmend neli tundi pärast sündi, püsib isegi kolmandal elunädalal;
• naha ja nähtavate limaskestade värvuse muutus ikteriliseks ja oranži varjundiga;
• maksa ja põrna normaalne suurus;
• normaalset värvi väljaheited ja uriin.

Kaht viimast tunnust ei saa nimetada sümptomiteks, kuid need on koos laboriparameetritega määrava tähtsusega diferentsiaaldiagnostikas. Konjugatiivse kollatõve ICD-10 kood on P59 ja see on loetletud muudel ja täpsustamata põhjustel põhjustatud vastsündinute ikteruse all.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral lisanduvad pildile tursed, naha kuivus, nabanööri kukkumise hilinemine, kehakaalu tõus ning diabeetiline fetopaatia avaldub sageli sünnijärgse hüpoglükeemiaga (vere glükoosisisalduse langus).

Emakasisene glükoos suureneb, vastuseks sellele toodavad pankrease beetarakud rohkem insuliini, hormooni, mis kontrollib selle taset.

Kui laps sünnib ja nabanöör eraldatakse, lakkab ta vereringest toitaineid saama, kuid toodetud insuliini kogus jääb samaks, mis viib hüpoglükeemiani.

Peamised haiguse diagnoosimise meetodid

Ikteriline sündroom vastsündinutel nõuab hoolikat diagnoosimist, et õigeaegselt tuvastada kollatõve olemus. Oluline on koguda kvalitatiivne anamnees – nii saate teada päriliku fermentopaatia riski või soovitada diabeetilist fetopaatiat. Kasutatakse järgmist tüüpi uuringuid:

Enamik teste on vajalikud konjugatiivse kollatõve eristamiseks teistest ohtlikumatest tüüpidest. Nende hulgas on kernicterus, mille puhul toksiline kaudne bilirubiin mõjutab aju tuumade neuroneid. Kuna esmased välisilmingud on sarnased, on kvaliteetse diagnostika jaoks vaja integreeritud lähenemist.

Konjugatiivse kollatõve ravi

Vastavalt kehtivatele juhistele on rinnaga toitmine soovitatav kõigile konjugatiivse kollatõvega vastsündinutele. Kui beebi seisund halveneb, tuleb eelkõige hoolitseda piisava toitainete tarbimise eest ning säilitada energia- ja veetasakaalu. Selleks kasutatakse intravenoosselt glükoosilahust ja soolalahuseid.

Spetsiifiliste meetoditena kasutatakse:

• fototeraapia (lapse kiiritamine ultraviolettvalgusega, mis aitab kaasa bilirubiini muundamisele);
• fenobarbitaali määramine (indutseeriv toime ensüümi glükuronüültransferaasile aitab vähendada bilirubiini taset veres).

Tuleb meeles pidada, et fototeraapia ajal tuleb beebi aeg-ajalt ümber pöörata ning protseduuri ajaks sulgeda silmad ja suguelundid läbipaistmatu sidemega.

Fenobarbitaali tuleb kasutada ka ettevaatusega, ainult retsepti alusel teatud annuses, kuna lisaks hüperbilirubineemiale on sellel tugev hüpnootiline, rahustav ja krambivastane toime.

Kollatõve sümptomitega last peaks regulaarselt käima lastearst ning esmase läbivaatuse peaks tegema sünnitusmaja neonatoloog. Imiku seisundi kontrollimine toimub patoloogiliste tunnuste ilmnemise hetkest kuni kollatõve täieliku taandumiseni.

propechenku.ru

Kollatõbi vastsündinutel - normaalne või patoloogiline?

Vastsündinute kollatõbi on paljudele emadele tuttav nähtus. On üldtunnustatud seisukoht, et beebi naha kollakas värvus esimestel päevadel pärast sündi on imiku ainevahetusprotsesside normaalne märk. Mõnel lapsel põhjustab kollatõbi aga tõsiseid tagajärgi ning põhjustab vanematele ja arstidele muret. Et mõista, millal tasub häiret helistada, peate teadma, miks kollatõbi ilmneb ja mida peetakse normiks.

Kuidas vastsündinutel kollatõbi areneb?

Emakasisese elu jooksul ringleb loote hemoglobiin loote veres. Sellel on kõrge afiinsus hapniku suhtes. Pärast sündi, kui hingamissüsteem hakkab toimima, asendatakse hemoglobiin lootelt normaalseks.

Punaste vereliblede lagunemisel moodustub toksiline kaudne bilirubiin. Maks neutraliseerib selle ja muudab selle sirgjooneliseks. Selles olekus lahustub bilirubiin vees, mis võimaldab selle eritumist uriini ja väljaheitega.

Imikutel on maks veel funktsionaalselt ebaküps. Ta ei suuda toime tulla suure hulga toksiinidega, mille tagajärjel püsib bilirubiin pikka aega veres ja elundites. Nii ilmneb vastsündinu kollatõbi.

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi

Tervetel lastel ilmneb teisel sünnituspäeval naha ja limaskestade kollakas toon. Selle intensiivsus suureneb 4-6 päeva võrra. Füsioloogiline kollatõbi väheneb 10. päevaks ja peaks 14. päevaks täielikult kaduma.

Selle seisundi tuvastamine sõltub suuresti lastearsti kogemusest.

Tõsiste tüsistuste vahelejäämise oht on suur, seetõttu peavad kõik lapsed varases sünnitusjärgses perioodis tegema vereanalüüsi.

Tabelis on näidatud vastsündinute kaudse bilirubiini normid:

Kaudse bilirubiini normaalne tase kõigi laste veres on kuni 85 µmol/l. Tasub meeles pidada, et normid võivad sõltuvalt uurimismeetodist ja laborisüsteemide tootjast muutuda.

Normaalväärtused on märgitud uuringu tulemuse väljastamise vormile.

Mõistet "füsioloogiline" kollatõbi kaasaegsed neonatoloogid praktiliselt ei kasuta. Seda seisundit nimetatakse tavaliselt lihtsalt vastsündinute ikteruseks või vastsündinu kollatõbiks.

Pikaajaline kollatõbi

Mõnedel tervetel lastel täheldatakse kollast nahatooni kauem kui 2 nädalat. Samal ajal on bilirubiini tase vastuvõetavate väärtuste piirides, teiste elundite patoloogiat ei tuvastata. Seda seisundit nimetatakse pikaajaliseks füsioloogiliseks kollatõbiks.

Füsioloogiline kollatõbi, sealhulgas pikaajaline, ei kujuta ohtu elule, ei vaja erakorralist ravi.

Pikaajalise vormiga kodus võite Galstenat võtta tilkade kujul. Te võite ravimit anda ainult vastavalt arsti juhistele. Galstena on taimne preparaat, mis sisaldab võilille, piimaohakat, vereurmarohi. Nendel ravimtaimedel on kolereetiline ja hepatoprotektiivne toime. Võib esineda allergilisi reaktsioone, seetõttu ei saa ravimit iseseisvalt kasutada ilma eelneva lastearstiga konsulteerimata.

Imetamisest tingitud kollatõbi

See seisund ei ole ka patoloogia. Rinnapiima rasvad aeglustavad bilirubiini neutraliseerimise protsesse maksas. Kui laps ei imeta 2-3 päeva, taandub kollatõbi järk-järgult. Imetamise taastamisega suureneb kollatõbi.

See hüperbilirubineemia peaks mööduma 3 elukuu jooksul.

Patoloogiline hüperbilirubeemia

Süvenevate kaasuvate haigustega lastel muutub vastsündinu kollatõbi sageli patoloogiliseks. Lubatud väärtusi ületavat hüperbilirubineemiat peetakse eluohtlikuks seisundiks. Enneaegse või ebatõhusa ravi korral tekib tuumakollatõbi - tõsine tüsistus. Hüperbilirubineemia kulgu raskendavad riskitegurid:

• enneaegsus;
• madal sünnikaal;
• mitmikrasedus;
• hüpoksia ja sünnitusjärgne kopsude kunstlik ventilatsioon;
• ulatuslikud hemorraagiad;
• suur sünnitusjärgne hematoom tuharatel või peas;
• esmane B-hepatiidi vaktsineerimine.

Erinevalt füsioloogilistest seisunditest täheldatakse sellist hüperbilirubineemiat esimesel päeval, bilirubiini tase veres ületab lubatud normi (üle 256 μmol / l) ja täheldatakse selle järkjärgulist tõusu. Need hüperbilirubineemiad on ohtlikud tõsiste tagajärgede tekkeks.

Konjugatiivne kollatõbi

ICD kood 10 - P58. See patoloogia esineb maksakahjustusega. Raske kaasasündinud hepatiit ja emakasisesed infektsioonid põhjustavad bilirubiini seondumise halvenemist. Nendel tingimustel tekib maksatsirroos 10–12 kuu pärast.

Harva esineb pärilikku konjugatiivset kollatõbe – Lucey-Driscolli sündroom ja Crigler-Najjari sündroom. Bilirubiin jõuab väärtuseni 600 µmol/l.

Need lapsed saavad asendusvereülekandeid.

vastsündinu hemolüütiline haigus (HDN)

ICD kood 10 - P 55. See on teine ​​kõige levinum patoloogia, mille juhtiv sümptom on ikterus. Seda haigust seostatakse ema ja lapse vere kokkusobimatusega. Naise kehas tekivad loote erütrotsüütide vastu antikehad, mis põhjustavad nende hemolüüsi (hävitamist).

Teistest sagedamini tuvastatakse Rh-konflikt Rh-negatiivsel naisel ja Rh-positiivsel lapsel.

Kollatõbi ilmneb esimesel päeval, intensiivsus sõltub ema antikehade hulgast. Rh-konflikt avaldub korduvatel rasedustel, pärast vereülekannet ja eelnevaid aborte.

See haigus on vähem levinud AB0 rühmade kokkusobimatusega. Sobimatus ilmneb ainult 0 (I) veregrupiga emadel. Nende organism on võimeline eritama antikehi lapse A (II) ja B (III) veregrupi vastu. Hemolüüs ilmneb esimesel rasedusel. Haigus võib kulgeda vastavalt turse, aneemilise, ikterilise variandi või loote surma tüübile.

Ikterilise HDN-iga lapsel tõuseb bilirubiin 8,5 µmol/l iga 6 tunni järel. See kollatõbi nõuab erakorralist intensiivset ravi. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, on kesknärvisüsteemi kahjustuse tõenäosus suur.

Hemolüütiline kollatõbi koos mikrosferotsütoosiga varases vastsündinu perioodis on äärmiselt haruldane. Erütrotsüütide suurenenud hävimine on seotud nende kuju muutumise ja stabiilsuse vähenemisega. Vanematel lastel täheldatakse iseloomulikku kliinilist pilti.

Mehaaniline või kolestaatiline kollatõbi

Seda täheldatakse harvaesineva kaasasündinud väärarenguga - sapijuha atreesiaga. Selle patoloogiaga puudub side sapiteede ja seedetrakti vahel. Juha lõpeb pimesi, mille tagajärjel sapp ei lähe soolestikku ja jääb seisma.

Kollatõbi on sel juhul seotud otsese bilirubiini taseme tõusuga.

Kaudne fraktsioon on normaalne või vähenenud. Sapiteede atresia avaldub lapse esimesel elupäeval. Selle patoloogiaga on näidustatud erakorraline operatsioon. Enneaegse operatsiooni korral on elu prognoos ebasoodne.

Miks on kollatõbi ohtlik?

Bilirubiinil on toksiline toime kesknärvisüsteemile, mille tagajärjeks on kerged või rasked neuroloogilised häired.

Bilirubiini entsefalopaatia on kerge, mööduv neuroloogiline häire. Täheldatud mõõduka intensiivsusega kollatõbi. Entsefalopaatia avaldub letargia, halva imemise, lihaste hüpotensioonina. Need sümptomid on ajutised ja kaovad kollatõvega.

Tuumakollatõbi – ICD kood 10: P 57 – ajustruktuuride tõsine kahjustus.

Üle 425 µmol/l põhjustab bilirubiin neuronite ja tuumade surma hüpotalamuses, basaalganglionides, väikeajus ja ajutüves.

Kernicteruse kliinilisel pildil on neli etappi:

• Esimene aste. Laps keeldub toidust, karjub läbitorkavalt, ilmub oksendamine.
• Teine staadium avaldub krampide, lihaste hüpertoonilisuse, suurenenud tundlikkuse ja palavikuna.
• Kolmandat etappi iseloomustab muutus hüpertoonilisusest hüpotensiooniks. See etapp kestab kuni 5-6 kuud.
• Neljandat etappi või tulemuse etappi väljendavad püsivad neuroloogilised häired. Tuumakollatõbi ei möödu jäljetult. See toob kaasa selliseid tagajärgi nagu tserebraalparalüüs, vaimne alaareng, kurtus.

Neuroloogiliste ilmingute aste sõltub kaudse bilirubiini tasemest. Samaaegne hüpoksia ja emakasisene infektsioon halvendavad prognoosi. Seega võib enneaegsetel imikutel tekkida tuumakollatõbi, kui bilirubiini tase on üsna mõõdukas.

Haigus ei kao iseenesest, see nõuab erakorralist kompleksset ravi.

Teises etapis peetakse kernicterust pöörduvaks. Kuid kui ravi õigeaegselt ei alustata, tekivad lapsel rasked tagajärjed neuroloogiliste häirete kujul, mis püsivad kogu elu.

Kuidas kollatõbe ravitakse?

Patoloogilist hüperbilirubineemiat ravitakse ainult haiglas. Kodus on võimalikud ainult füsioloogilised ja pikaajalised ravivormid.

Ravi seisneb fototeraapias, infusioonravis (glükoosi ja naatriumkloriidi lahuste intravenoosne manustamine), rasketel juhtudel viiakse läbi intensiivne ravi fenobarbitaaliga. Intensiivravi ebaefektiivsuse korral tehakse asendusvereülekanne.

Fototeraapia

See meetod on ravi peamine komponent. UV-kiirgus soodustab bilirubiini üleminekut vees lahustuvale vormile. Fototeraapia ajal asetatakse laps sinise lambi alla. Protseduuri saab läbi viia voodis või inkubaatoris. Ühe protseduuri kestus on kuni 12 tundi. Fototeraapia ajal riietatakse laps lahti, mistõttu hüpotermia vältimiseks lisatakse UV-lampidele soojuskiirgusallikaid.

Fototeraapia absoluutsed vastunäidustused on pärilikud porfüüriad ja fotosensibiliseerivate ravimite (fenobarbitaal) kasutamine.

Sellise ravi tüsistused võivad olla dehüdratsioon, naha põletused, sagedane väljaheide.

Infusioonravi

Tavaliselt viiakse see läbi glükoosi ja naatriumkloriidi lahustega, et kiirendada lahustunud bilirubiini eemaldamist kehast, samuti vältida lapse dehüdratsiooni fototeraapia ajal. 5% glükoosilahust ja/või soolalahust manustatakse spetsiaalsete süsteemide abil intravenoosselt tilgutiga. Suure koguse vedeliku sisseviimisel on eelistatav läbi peaveeni kateetri.

Fenobarbitaali kasutamise otstarbekus on väga vastuoluline. Seda ravimit soovitatakse anda ainult pikaajalise kollatõve korral.

Vahetustransfusioonil on mitmeid tüsistusi, mida pole alati võimalik vältida. Seetõttu kasutatakse seda protseduuri ainult väga rasketel juhtudel, kui intensiivravi on ebaefektiivne.

Kuidas kollatõbe ennetada?

Selle esinemist on võimatu vältida. Ennetamise eesmärk on vältida tüsistuste teket. Selleks uurivad kõik sünnitusmajas viibivad lapsed bilirubiini taset veres ning pärast sünnitusmajast väljakirjutamist vaatab neid regulaarselt kohalik lastearst või õde.

Vastsündinu Rh (-) hemolüütilise haiguse riski vähendamiseks ei soovitata naistel aborte teha.

moyapechen.ru

Mis on konjugatiivne kollatõbi: ICD 10 koodid ja hüpotüreoidism

Bilirubiin on üks peamisi sapi komponente, mis on hemoglobiini metabolismi produkt. See ringleb veres kahes fraktsioonis: otsene ja kaudne. Otsene bilirubiin (konjugeeritud või seotud) ei ole toksiline. Selle tõttu võib nahk omandada kollase varjundi, mis on paljude haiguste iseloomulik tunnus.

Kaudset või vaba bilirubiini peetakse kõige mürgisemaks, kuna see võib põhjustada rakkude talitlushäireid. Bilirubiini kaudse fraktsiooni (hüperbilirubineemia) taseme tõus võib põhjustada konjugatiivset kollatõbe, mida arutatakse tänases artiklis.

Konjugatsiooniline kollatõbi - mis see on?

Konjugatsiooniline kollatõbi on üks kollatõve tüüpidest, mis tekib kaudse bilirubiini ebaõige tootmise tõttu. Sageli võib sarnast nähtust täheldada lastel vastsündinu perioodil, kuid see ei lähe täiskasvanutest mööda.

Mis põhjustab konjugatiivset kollatõbe?

Kollatõve ilmnemine on seotud kaudse bilirubiini ja glükuroonhappe ühendamise ebaõnnestumisega, mille tõttu ei toimu selle üleminekut otsesele fraktsioonile. Põhjus võib olla:

• lapse enneaegsus;
• hapnikupuudus (hüpoksia) raseduse ajal;
• Vigastused sünnituse ajal;
• Ensüümide puudumine ja kaasasündinud maksapatoloogiad (Gilberti sündroom, Crigler-Najjari tõbi, Lucey-Driscolli sündroom);
• Kaasasündinud hüpotüreoidism (ICB kood 10 E03) ja muud endokriinsüsteemi haigused;
• Teatud ravimite võtmine.

Konjugatiivse kollatõve sordid

Konjugatsiooni kollatõbe võib olla mitut tüüpi:

Füsioloogiline kollatõbi vastsündinutel

Vastsündinute konjugatiivset kollatõbe täheldatakse igal teisel lapsel, isegi üsna tervel. Esimesed sümptomid hakkavad ilmnema umbes 2 päeva pärast sündi ja kaovad kolmandal elunädalal.

Selline kollatõbi on reaktsioon teatud muutustele kehas. See hakkab arenema maksa ensüümsüsteemide tasakaalustamata töö tõttu, mille tõttu bilirubiini metabolism aeglustub. Sapi komponent koguneb verre, mis seletab naha kollasust. Muud murettekitavad sümptomid last tavaliselt ei häiri.

Füsioloogiline kollatõbi enneaegsetel imikutel

Enneaegsetel imikutel on kollatõbi raskem kui täisealistel imikutel. Naha värvumine tekib tavaliselt 5.-6. päeval ja kestab kuu aega.

Kõrge bilirubiini tase väikelapse veres (laboratooriumilised väärtused ulatuvad 171 µmol/l ja üle selle) võib põhjustada kernicterust, ohtlikku seisundit, mis võib põhjustada ajukahjustusi. Lisaks väljendunud värvusele tunneb laps üldist halb enesetunne, imeb aeglaselt, võivad tekkida krambid. See tingimus nõuab erakorralist abi.

Tähelepanu! Tuumakollatõbi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas kuulmis- ja nägemiskaotust, halvatust, vaimset ja füüsilist alaarengut.

pärilik kollatõbi

Pärilikku kollatõbe on kolme tüüpi:

1. Gilberti sündroomi (ICD-10 kood E80.4) iseloomustab maksaensüümide moodustumise geneetiline häire. Nõuetekohase ravi korral on soodne prognoos garanteeritud.
2. Crigler-Najjari sündroom avaldub bilirubiini muundamise eest vastutava ensüümi puudumises. See võib põhjustada kernicteruse arengut, seetõttu on see ohtlik seisund, mis nõuab kvalifitseeritud ravi.
3. Lucea-Driscolli tõve korral tekib maksaensüümide puudumise tõttu kollatõbi, see seisund on ajutine. Tõsiste tagajärgede õigeaegse avastamisega saab vältida.

Kollatõbi rinnaga toidetavatel imikutel

Rinnapiima ikterust või, nagu seda nimetatakse ka Jäära sündroomiks (rasedane kollatõbi) iseloomustab bilirubiini taseme tõus lapse veres, mis on tingitud reaktsioonist mõnele emapiima komponendile. See seisund ei nõua rinnaga toitmise lõpetamist ja on ajutine.

Ravimitest põhjustatud kollatõbi

Mõned ravimid võivad põhjustada bilirubiini tõusu. Nende ravimite hulka kuuluvad sulfoonamiidid, levometsitiin, vitamiin K. Kollatõbi provotseerivate ravimite kaotamisega kaovad kõik selle ilmingud.

Patoloogiline kollatõbi

Seda kollatõve vormi põhjustavad mitmesugused häired kehasüsteemides, sealhulgas endokriinsüsteemis. Patoloogiline kollatõbi jaguneb: mehaaniline, hemolüütiline ja parenhümaalne. Kui füsioloogiline kollatõbi võib iseenesest mööduda, võib patoloogiline vorm ilma ravita põhjustada tüsistusi.

Diagnoos ja ravi

Kollatõbi nõuab õigeaegset diagnoosimist ja diferentseerimist. Kui füsioloogilist kollatõbe iseloomustab ainult nahavärvi muutus, siis patoloogilisel inimesel võivad häirida letargia, krambid, iiveldus koos oksendamisega ja palavik.

Patoloogilise vormi kahtluse korral peaks arst määrama mitmeid laboriuuringuid (üldine uriini- ja vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs) ja instrumentaaluuringuid (ultraheli). Vere ja väljaheidete uurimisel tuvastatakse bilirubiini taseme tõus.

Kollatõve ravi võib varieeruda sõltuvalt selle vormist ja põhjusest. Teraapia eesmärk on aktiveerida maksa täielik toimimine. Ravirežiimi ja protseduuride kestuse määrab arst. Kollatõve vastu võitlemiseks kasutage:

• fototeraapia;
• Infusioonravi
• barbituraatide ja hormonaalsete ravimite vastuvõtt;
• Vereülekanne.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kollatõbe põdevate laste toitmisele. Imetamist ei tohiks katkestada, vastupidi, laps peab sööma vähemalt 7 korda päevas. Pärast haiglast väljakirjutamist tuleb lapse seisundit jälgida. Enamasti konjugatiivne ikterus kaob 3 nädala vanuselt, kui nahavärv on muutunud rohkem väljendunud või laps on muutunud loiuks ja uniseks, siis tuleb esimesel võimalusel pöörduda arsti poole.

zapechen.ru

Konjugatiivse kollatõve ravimeetodid vastsündinutel

Konjugatsiooniline kollatõbi vastsündinutel on üsna tavaline.

Selle esinemine on seotud asjaoluga, et lapse ensümaatiline süsteem pole veel täielikult välja arenenud, eriti vastsündinu kehas on ebapiisav kogus ensüümi - bilirubiini (või see element ei moodustu õigesti).

On füsioloogilisi ja patoloogilisi vorme. Füsioloogilise konjugatiivse kollatõve korral ilmnevad selle ilmingud lapse esimesel elunädalal.

Aja jooksul kaob haigus iseenesest. Mõnel juhul toimib konjugatiivne kollatõbi kaasuva haiguse sümptomina.

Kontseptsioon ja omadused

Vastsündinutel on sageli selline seisund nagu bilirubiini ensüümi metaboolse protsessi rikkumine, kui kaudne bilirubiin ei muutu täielikult otseseks elemendiks.

Sel juhul tekib naha ja limaskestade patoloogiline pigmentatsioon (need omandavad kollaka varjundi). Seda seisundit nimetatakse vastsündinu konjugatiivseks kollatõbiks.

ICD 10 kood - R59.

Tsefalohematoomiga

Sünnitus on raske protsess mitte ainult lapseootel emale, vaid ka lootele. Rikkumised ja ebaõnnestumised sünnitusel võivad põhjustada vastsündinu sünnitrauma.

Üks neist vigastustest on tsefalohematoomi moodustumine, vere kogunemine koljuluu (üks või mitu selle sektsiooni) ja periosti vahelises piirkonnas.

See patoloogia vajab ravi, mis viiakse läbi punktsioonimeetodil. Sellise ravi käigus on võimalik kaasuva nähtuse, konjugatiivse kollatõve tekkimine.

Põhjused

Haiguse esinemine ja areng võib põhjustada selliseid ebasoodsaid tegureid ja haigusi nagu:

1. Gilberti sündroom on patoloogia, mille puhul lapsel on maksaensüümide puudulikkus.
2. Crigler-Najjari sündroom on haigus, mis on seotud bilirubiini sidumiseks vajalike maksaensüümide puudumise või ebapiisava aktiivsusega. Sellises olukorras võivad tekkida muud kaasuvad haigused, näiteks entsefalopaatia.
3. Lucy-Drisscolli sündroom on patoloogia, mille puhul esineb ajutine maksa ensümaatilise funktsiooni vähenemine. Sel juhul on haigus raske, selle sümptomid arenevad kiiresti. Võimalik ajukahjustus. Samal ajal on pärast taastumist patoloogia retsidiivid võimatud.
4. Asfüksia, mis tekib keerulise sünnitusprotsessi ajal. Sel juhul on lapsel hüperbilirubineemia, maksa funktsionaalsus on häiritud ja tekkis oht kernicteruse tekkeks.
5. Endokriinsüsteemi haigused, näiteks hüpotüreoidism.
6. Liiga palju K-vitamiini.
7. Teatud klooramfenikoolil, salitsüülhappel põhinevate ravimite kasutamine.

Lisateavet vastsündinute vesikulopustuloosi sümptomite ja ravi kohta leiate siit.

Tüübid ja vormid

On olemas sellised haiguse vormid nagu:

• füsioloogiline. See areneb esimestel päevadel pärast lapse sündi. See tekib beebi ensümaatilise süsteemi arengu ebatäiuslikkuse tõttu. Tavaliselt möödub see seisund iseenesest 7-10 päeva jooksul. Spetsiifilist ravi pole vaja;
• enneaegse lapse kollatõbi. Enne tähtaega sündinud lastel toimub bilirubiini järkjärguline kogunemine organismis. Selle suurenenud sisalduse korral ilmnevad patoloogia sümptomid. Haigusel võib olla füsioloogiline vorm, kuid esineb ka keerulise vormi kujunemise juhtumeid. Bilirubiini taseme olulise suurenemisega areneb kernicterus, see tähendab, et patoloogia põhjustab aju subkortikaalsete struktuuride kahjustusi. Ja see on täis teatud negatiivseid tagajärgi, nagu nägemis- või kuulmiskahjustus, ajurakkude surm, surm;
• pärilik vorm. Sel juhul on lapsel sellised kõrvalekalded nagu bilirubiini sidumise eest vastutavate maksaensüümide ebapiisav sisaldus või vähenenud aktiivsus. Kursus on enamikul juhtudel soodne, kernicteruse tekke oht on minimaalne;
• kollatõbi rinnaga toitmise ajal. Seda peetakse väga haruldaseks nähtuseks. See areneb tänu sellele, et lapse keha ei suuda emapiima komponente omastada, patoloogilise reaktsiooni ilmnemine nende sisenemisel lapse kehasse.

Väljapääs selles olukorras on rinnaga toitmisest keeldumine, lapse üleviimine kunstlikule piimasegule.

Haiguse patoloogiline vorm jaguneb omakorda mitmeks tüübiks, mille hulgas on:

• mehaaniline tüüp. See tekib sapiteede arengu anomaaliate tagajärjel. Samal ajal on häiritud sapi jaotumine, mis aitab kaasa bilirubiini taseme tõusule;
• hemolüütiline. Kollatõbi areneb punaste vereliblede ja hemoglobiini kiire hävimise tagajärjel;
• parenhüümne. Kollatõbi tekib maksahaiguste tagajärjel, mis võib tekkida ka lapsel sünnieelsel eluperioodil.

Sümptomid ja märgid

Sõltuvalt konjugatiivse kollatõve vormist võivad selle ilmingud olla erinevad.

Tavaline sümptom on naha ja silmavalgete värvuse muutus (kollastumine).

Füsioloogilisel kujul ei ole aga häiritud lapse enesetunne, söögiisu, uni ja ärkvelolek. Haiguse patoloogilise vormi korral täiendavad kliinilist pilti sellised sümptomid nagu:

1. Naha ja sklera märkimisväärne kollasus.
2. Unisus, letargia.
3. Toitmisest keeldumine.
4. Hüpertermia.
5. Sage ja vali nutt, millega kaasneb pea kallutamine, keha kaardumine.
6. Rikkalik oksendamine.
7. Krambid.

Mida kasutatakse vastsündinute gonorröa vältimiseks? Lisateavet selle kohta leiate meie artiklist.

Mis on ohtlik patoloogia?

Mõnel juhul areneb konjugatiivne kollatõbi kiiresti, samas on oht ajuhaiguste tekkeks, selle teatud osade kahjustamiseks.

See võib põhjustada kuulmise ja nägemise kaotust ning eriti rasketel juhtudel lapse surma.

Diagnostika

Diagnoosi tegemisel on oluline hinnata haiguse kliinilist pilti. Kollatõve eristamiseks on siiski vaja mitmeid laboriuuringuid, näiteks:

• üldised vereanalüüsid, väljaheited, uriin;
• vereanalüüs punaste vereliblede resistentsuse määramiseks;
• analüüs bilirubiini sisalduse määramiseks;
• analüüs valgu kontsentratsiooni määramiseks veres;
• Maksa, põrna, sapipõie ultraheli.

Ravi meetodid

Vastsündinud lapse seisundi normaliseerimiseks on mitmeid ravimeetodeid.

Selle või selle meetodi valiku teeb arst, lähtudes patoloogia vormist, väikese patsiendi keha üldisest seisundist, põhjustest, mis aitasid kaasa haiguse arengule.

Kõigepealt on vaja kõrvaldada ebasoodsad tegurid, mis põhjustasid konjugatiivse kollatõve. Praeguseks on kasutatud järgmisi ravimeetodeid:

Prognoos

Haiguse kulg sõltub eelkõige selle vormist. Seega kulgeb füsioloogiline konjugatiivne kollatõbi soodsalt ja 7-10 päeva pärast tekkimist kaob see iseenesest.

Teistel haiguse vormidel on erinev prognoos. Näiteks Gilberti sündroomi põhjustatud patoloogial on ka soodne kulg.

Muud vormid võivad kernicteruse arengu tõttu olla keerulised. Seda seisundit peetakse väga ohtlikuks, siin sõltub prognoos sellest, kui õigeaegselt kvalifitseeritud abi osutati.

Kas arengut saab ära hoida?

Bilirubiini kogunemist lapse organismi on võimalik ära hoida, kui last võimalikult sageli rinnaga toita.

Imetamise protsess on vajalik võimalikult varakult, kui naisel on veel piima asemel ternespiim.

Ternespiima peetakse heaks looduslikuks lahtistiks, see soodustab lapsel algse väljaheite väljutamist ning koos mekooniumiga eritub beebi organismist ka bilirubiin.

Konjugatsiooniline kollatõbi on lastel esimestel elupäevadel tavaline nähtus. Sellisel juhul võib haigusel olla mitmesuguseid voolu vorme. Sellest sõltub ka kliiniline pilt.

Füsioloogiline vorm on soodsa kulgemisega, ei vaja spetsiaalset ravi. Patoloogilises vormis on võimalik tõsiste tüsistuste tekkimine, mis ohustavad lapse elu ja tervist.

Seetõttu tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti. Parim viis võimalike probleemide ennetamiseks on rinnaga toitmine.

Noor ema jagab teiega selles videos oma kogemusi pikaajalise konjugatiivse kollatõve ravis:

pediatrio.ru

Allikas: mykpoxa.ru