F30.1 Maania ilma psühhootiliste sümptomiteta.

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooniepisoodid, mis on kooskõlas depressiooniepisoodi (F32.-) kirjeldusega, ilma iseseisvate kõrge tuju ja energia (maania) episoodideta. Siiski võib vahetult pärast depressiivset episoodi esineda lühiajalisi kerge meeleolu tõusu ja hüperaktiivsuse (hüpomaania) episoode, mis on mõnikord põhjustatud antidepressantravist. Kõige raskematel korduva depressiivse häire vormidel (F33.2 ja F33.3) on palju ühist varasemate mõistetega, nagu maniakaal-depressiivne depressioon, melanhoolia, elutähtis depressioon ja endogeenne depressioon. Esimene episood võib ilmneda igas vanuses, alates lapsepõlvest kuni vanaduseni. Algus võib olla äge või salakaval ning kestus võib varieeruda mõnest nädalast mitme kuuni. Oht, et korduva depressiivse häirega inimesel ei teki maniakaalset episoodi, ei kao kunagi täielikult. Kui see juhtub, tuleb diagnoos muuta bipolaarseks afektiivseks häireks (F31.-).

Sisaldab:

• korrake episoode:
  • depressiivne reaktsioon
  • psühhogeenne depressioon
  • reaktiivne depressioon
• hooajaline depressiivne häire

Välja arvatud: korduvad lühikesed depressiooniepisoodid (F38.1)

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooni episoodid. Praegune episood on kerge (nagu on kirjeldatud jaotises F32.0) ja maania ajalugu ei esine.

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooni episoodid. Praegune episood on kerge (nagu on kirjeldatud jaotises F32.1) ja maania anamnees puudub.

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooni episoodid. Praegune episood on raske, ilma psühhootiliste sümptomiteta (nagu on kirjeldatud punktis F32.2) ja anamneesis pole maaniat.

Endogeenne depressioon ilma psühhootiliste sümptomiteta

Suur depressioon, korduv ilma psühhootiliste sümptomiteta

Maania-depressiivne psühhoos, depressiivne tüüp ilma psühhootiliste sümptomiteta

Eluline depressioon, korduv ilma psühhootiliste sümptomiteta

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooni episoodid. Praegune episood on märkimisväärselt raske, sellega kaasnevad psühhootilised sümptomid, nagu kirjeldatud punktis F32.3, kuid puuduvad viited varasematele maaniaepisoodidele.

Endogeenne depressioon psühhootiliste sümptomitega

Maania-depressiivne psühhoos, psühhootiliste sümptomitega depressiivne tüüp

Korduvad rasked episoodid:

• raske depressioon koos psühhootiliste sümptomitega
• psühhogeenne depressiivne psühhoos
• psühhootiline depressioon
• reaktiivne depressiivne psühhoos

Patsiendil on varem olnud kaks või enam depressiivset episoodi (nagu on kirjeldatud punktides F33.0–F33.3), kuid tal pole olnud depressiivseid sümptomeid mitu kuud.

Bipolaarne afektiivne isiksusehäire

Sellist mitmetähenduslikku, mitte täielikult mõistetavat ja mitte päris selgelt määratletud vaimuhaigust, nagu bipolaarne häire, tundsid psühhiaatrid juba 19. sajandi keskpaigas. Niipea, kui seda korraga ei kutsutud, nii hullumeelsus kahes vormis kui ka ringpsühhoos. Oli periood, mil maniakaalseid faase, nagu skisofreeniat, peeti isegi geniaalsuse ilminguks. 19. sajandi lõpus võttis kuulus saksa psühhiaater Emil Kraepelin kasutusele tuttava nimetuse - maniakaal-depressiivne psühhoos (MDP) ja alles sajand hiljem muudeti see diagnoosi suhtes õigemaks ja õigemaks sõnastuseks - bipolaarne afektiivne. häire (BAD). Just see nimi on RHK-10-s olemas. Mis on HALB, kuidas sellega elada ja kuidas puuet vältida?

ICD-10-s sisaldub bipolaarne afektiivne häire plokkis F30-F39 Meeleoluhäired [afektiivsed häired] ja sellel on kood:

F31 Bipolaarne afektiivne häire

• F31.0 Bipolaarne afektiivne häire, praegune hüpomaania episood
• F31.1 Bipolaarne afektiivne häire, praegune maania episood ilma psühhootiliste sümptomiteta
• F31.2 Bipolaarne afektiivne häire, praegune psühhootiliste sümptomitega maania episood
• F31.3 Bipolaarne afektiivne häire, praegune kerge või mõõduka depressiooni episood
• F31.4 Bipolaarne afektiivne häire, praegune raske depressiooni episood ilma psühhootiliste sümptomiteta
• F31.5 Bipolaarne afektiivne häire, praegune psühhootiliste sümptomitega raske depressiooni episood
• F31.6 Bipolaarne afektiivne häire, praegune episood on segane
• F31.7 Bipolaarne afektiivne häire, praegune remissioon
• F31.8 Muud bipolaarsed afektiivsed häired
• F31.9 Bipolaarne afektiivne häire, täpsustamata

Bipolaarse afektiivse sündroomi lühikirjeldus



Kuidas on TIR üldjoontes selge ja kättesaadav? Bipolaarset häiret võib käsitleda kui lainetavat meeleoluhäiret, millel on vahelduvad depressiooni ja maania (või hüpomaania) faasid. Diagnostilised kriteeriumid on aga nii laiad, et afektiivse sündroomi kulgemise ja vormide variante on palju, alates episoodilisest hüpomaaniast kuni paroksüsmaalse maniakaal-petliku skisofreeniani. Erinevus erinevate häirejuhtude vahel seisneb episoodide sageduses ja ägenemiste olemuses. Ka ühe või teise faasi kestus on väga mitmekesine (nädalast kahe aastani), kuid keskmiselt kestab maniakaalne atakk neli kuud ja depressiivne - kuus kuud. Üleminek maniakaalsetest sümptomitest depressiooniks toimub ootamatult. Mõnel juhul järgnevad episoodid üksteisele järjest, teistel - vaheaegadega - nimetatakse neid ka "heledateks" vaimse tervise perioodideks, kuna nendel intervallidel on isiksuseomadused peaaegu täielikult taastatud. Vahetundide kestus võib olla kolm kuni seitse aastat. Mõnikord esineb erinevaid segaolekuid. Tähelepanuväärne on, et ¾ kõigist MDP-ga patsientidest on täiendavaid erineva iseloomuga psüühikahäireid.

Kui levinud haigus on?



Psühhiaatrite positsioonilt on üsna raske objektiivselt hinnata nii mitmetähendusliku haiguse levimust nagu bipolaarne depressioon. Hindamiskriteeriumid on väga mitmekesised, mis tähendab, et diagnostikaprotsess ei ole subjektiivsuseta. Välisstatistika näitab, et bipolaarse häire tunnuseid leitakse 5-8 inimesel tuhande elaniku kohta ning kodumaised uuringud näitavad, et haigestub vaid 1 inimene 2000-st. Tõenäosus haigestuda on kõigil täiskasvanutel ühesugune, see ei sõltu soost, kultuurist, rahvusest ja on 4%. Bipolaarse häire esinemist lastel on raske täpselt hinnata, kuna täiskasvanutele mõeldud diagnostilisi kriteeriume ei saa noorte patsientide puhul täielikult rakendada. Mis puutub haiguse alguse vanusesse, siis on teada, et ligikaudu pooled juhtudest esinevad vanuses 25–44 aastat. Veelgi enam, bipolaarsed voolutüübid esinevad peamiselt noores eas (kuni 25-aastased) ja unipolaarsed on tavalisemad pärast 30. eluaastat. Küpses eas inimestele on iseloomulik depressiivset tüüpi faaside arvu suurenemine koos vananemisega.

Etioloogia ja patogeneetilised mehhanismid

Tänaseni on käimas uuringud, mille eesmärk on välja selgitada TIR-i täpsed põhjused ja tekkemehhanismid. Suurimat huvi pakub see, kuidas bipolaarne häire täpselt pärineb ja kuidas sündroomi arengut mõjutavad aju biokeemilised protsessid. Hoolimata asjaolust, et kõik selle meeleoluhäire põhjused pole täielikult teada, näitavad paljud teaduslikud andmed, et pärilikud tegurid on etioloogias kõige suurema kaaluga ja keskkond mõjutab ainult 20-30%. Bipolaarse afektiivse sündroomi bioloogiline alus on tingitud mõnest patoloogilisest protsessist organismis. BAD-i arengut mõjutavad järgmised põhjused:

• põhiseaduse tunnused;
• pärilikud geneetilised häired;
• inimese bioloogilise kella patoloogia (bioloogiliste protsesside muutused olenevalt kellaajast);
• muutus vee-elektrolüütide ainevahetusprotsessis;
• nihked endokriinsüsteemis;
• neurotransmitterisüsteemide häired.



Asjaolu, et BAD on pärilik, ei taga haiguse arengut 100%. Nagu skisofreenia puhul, võib geneetiline eelsoodumus toimida ainult teatud keskkonnategurite mõjul, eriti perekonnasiseselt. Haridusprotsess ja pere õhkkond võivad mõjutada BD saamise võimalusi rohkem kui 20%. Sellised tegurid nagu sugu ja vanus ei mõjuta rohkem sündroomi tekkimise tõenäosust täiskasvanutel, vaid selle kulgu, psühhooside tüüpe ja peamisi sümptomeid.

Täiendavad riskitegurid

Endokriinsete protsesside mõju bipolaarse häire arengule kinnitab asjaolu, et maniakaal-depressiivne psühhoos naistel süveneb sageli pärast rasedust ja menopausi ajal, samuti menstruatsiooni ajal. Risk haigestuda BAD-i suureneb ka naistel, kellel on vahetult pärast rasedust ja sünnitust olnud sünnijärgne depressioon või muud psüühikahäired. Sündroomi avaldumise algust mõjutavad sageli mitmesugused psühhogeensed ja somatogeensed põhjused. Nende hulka kuuluvad erinevad psüühikahäired, füsioloogilised haigused ja vigastused, alkoholi kuritarvitamine, lähedase kaotus, tugev stress ja erinevad psühholoogiliselt traumeerivad olukorrad. Tähelepanuväärne on see, et mida rohkem väljendub maniakaalne komponent, seda vähem mõjutavad haigust eksogeensed tegurid. Seevastu bipolaarne depressioon, mis tekib kergete maaniahoogudega või ilma nendeta, sõltub suuresti välistest teguritest, mida täheldatakse kogu haiguse vältel.

Suurem risk bipolaarse häire tekkeks on seotud teatud isiksuseomadustega. Reeglina on need melanhoolsed, vastutustundlikud, stabiilsed ja korralikud inimesed. On isegi selline asi nagu maniakaal-depressiivne pedantsus, mis rõhutab juhtivat rolli isiksuseomaduste afektiivsete episoodide kujunemisel. Suurendage BAD ja selliste iseloomuomaduste nagu emotsionaalne ebastabiilsus, konservatiivsus, monotoonsus, paindlikkuse puudumine. Sellised tegurid nagu harjumuspärase elustiili järsk muutus, eriti uni, rasedus, alkohol ja äge stress, võivad esile kutsuda sündroomi retsidiivi. On tõendeid, et kõrge intelligentsuse tase suurendab TIR-i väljakujunemise riski mitu korda, mis tähendab, et inimese geenius võib saada tema hullumeelsuse põhjuseks.

Klassifikatsioon



BAD-i kliiniliste ilmingute järgi on tavaks eristada juhtivaid sümptomeid. Maniakaalne depressioon võib tekkida ligikaudu võrdsete episoodide või maniakaalsete või depressiivsete faaside domineerimise korral. Lisaks on isoleeritud ainult ühte tüüpi episoodidega unipolaarne MDP. Vaatamata ICD-10 diagnooside mitmekesisusele, saab eristada mitmeid BAD-i kulgu variante:

• Tsirkulaarne psühhoos. Maania ja depressiooni hood vahelduvad selgelt üksteise järel ilma vaheaja episoodideta.
• Kahekordne häire. Kaks vastandlikku faasi kulgevad järjest ja pärast seda toimub vaheaeg.
• Voolu on ebaregulaarselt katkendlikku tüüpi. Depressiooni- ja maniakaalsed episoodid vahelduvad vahetundidena ilma selge järjestuseta, näiteks pärast maaniahoogu võib taas tekkida maniakaalne sündroom.
• Regulaarselt vahelduvat tüüpi bipolaarne häire. Maania ja depressiooni faasid vahelduvad vaheaegadega.
• Unipolaarne vool. Need meeleoluhäired hõlmavad nii korduvaid maniakaalseid episoode kui ka regulaarseid depressiivseid episoode (kuigi ICD-10 liigitab seda tüüpi sündroomiliselt korduvaks depressiooniks).

Maniakaalne faas

Kuidas maniakaalne psühhoos kulgeb? Maania alguse klassikalised sümptomid on ülev meeleolu, vaimne ja motoorne erutus. Inimene maniakaalses faasis hakkab ilmutama aktiivsust, mis on tema jaoks ebanormaalne. Maania rünnaku arengu võib jagada teatud etappideks. Kõik algab hüpomaanilisest psühhoosist. Järk-järgult tõuseb tuju, ilmub rõõmsameelsus, inimene hakkab rääkima rohkem ja kiiremini ning on sageli hajameelne. Uni muutub veidi lühemaks ja söögiisu paremaks. Sellele järgneb raske maania staadium, kuid mõnes häire kulgemise variandis hüpomaania psühhoos edasi ei süvene. Erinevus väljendunud maniakaalse faasi vahel seisneb selles, et peamised sümptomid on ägedamad ja erksamad. Patsiendi kõne muutub ärevaks, ta naerab pidevalt, räägib oma ideede geniaalsusest, kaotab mõtlemise järjekindluse ja magab vaid neli tundi. Edasi jõuab maniakaalne psühhoos meeletusastmeni. Selles etapis on peamised sümptomid äärmiselt ägedad, motoorne aktiivsus on häiritud ja kõne muutub nagu pomisemine. Väliselt võib see sarnaneda skisofreenia ilmingutega. Sellele järgneb motoorse erutuse vähenemise faas, olles endiselt kõrges meeleolus. Viimases, reaktiivses staadiumis sümptomid normaliseeruvad, misjärel bipolaarne häire läheb kas depressiivsesse faasi või vaheaega.



Depressiivne psühhoos, sümptomid ja areng

Mis vahe on depressiivsete faaside arengus? Bipolaarne afektiivne häire avaldub sagedamini seda tüüpi seisundites. Depressiivse iseloomuga episoodiga patsiendil täheldatud sümptomid on maniakaalsete sümptomitega võrreldes teises äärmuses. Tuju langeb, motoorne aktiivsus ja mõtlemine on pärsitud. Kõik inimesed, kes läbivad depressiivse faasi, tunnevad igal õhtul kerget paranemist. Patsiendi vananedes muutub depressiooni häiriv komponent üha olulisemaks. See faas võib kulgeda lihtsa depressioonina ja sellel võib olla hüpohondriaalne, ärritunud või, nagu skisofreenia puhul, luululine eelarvamus. Ka depressiivse faasi kulg on jagatud etappideks. Algstaadiumis on inimesel unega kergeid raskusi, ta muutub vähem tõhusaks ja igavamaks. Järgmises etapis süvenevad depressiooni sümptomid, tekib ärevustunne, aktiivsus, kõne ja mõtlemise kiirus väheneb järsult ning uni kaob. Sellele järgneb väljendunud depressiivse seisundi faas. Põhimärgid saavutavad maksimumi, ilmneb valus igatsus, patsient kaotab oluliselt kaalu, muutub altid enesetapukatsetele, kuna ta ei näe mõtet edasi elada. Inimene võib pikka aega liikumatult lamada ja mõelda oma väärtusetusele. Viimases reaktiivses staadiumis normaliseerub patsiendi seisund järk-järgult, sümptomid kaovad, mille järel maniakaalne depressioon läheb teise faasi.

Ebatüüpilised voolumustrid

MDP episoodid on üsna sageli, eriti noortel patsientidel, segatüüpi, kui faasi üks peamisi sümptomeid on vastupidine. Näiteks erutunud või äreva depressiooni korral motoorne aktiivsus ei ole pärsitud, vaid suureneb. Segaseisundite hulka kuuluvad ebaproduktiivne maania, mille puhul on mõtlemise aeglustumine, samuti maania koos motoorse alaarengu ja düsfoorilise meeleoluga. On olemas ka selline segatüüpi afektiivse rünnaku variant, kui depressiooni ja maania sümptomid asenduvad väga kiiresti - kõigest paari tunniga. Selliseid haigusi on raske diagnoosida ja ravida ning sellised patsiendid on sageli resistentsed farmakoteraapiale, mis võib põhjustada puude. Diagnoosi tegemise raskusi võib põhjustada ka ringpsühhoos, mida muidu nimetatakse kiireks tsükliks. Selline maniakaalne depressioon võib tekkida nelja või enama afektiepisoodiga aastas. On ka olukordi, kus tsirkulaarne psühhoos kulgeb väga kiire faasivahetusega - rohkem kui neli kuus. Seda tüüpi häiretega inimeste prognoos on üldiselt halb ja puue on peaaegu vältimatu.

Diagnostilised meetodid



Oluline on ära tunda bipolaarne häire võimalikult varakult, sest kohe pärast ilmset maniakaalset episoodi algav ravi on palju tõhusam kui ravi pärast mitmete afektiivsete faaside läbimist. Diagnoosi seadmiseks peab psühhoterapeut arvestama väga paljude teguritega. Ja arvestades asjaolu, et maniakaal-depressiivsel psühhoosil on RHK-10-s palju vorme, diagnoositakse patsiendid sageli valesti. Ameerika uuringud näitavad, et umbes kolmandik abi otsivatest inimestest saab õige diagnoosi alles kümne aasta möödudes meeleoluhäire algusest. Vigade vältimiseks diagnostilises etapis tuleb arvestada, et bipolaarne afektihäire esineb sageli koos teiste vaimuhaigustega.

Täpne diagnoos on oluline üldiselt ravitaktika õigeks valikuks, eriti ravimite (liitium, konvuleks, antidepressandid või muud pillid) adekvaatse väljakirjutamise jaoks. Diferentsiaaldiagnostikat tuleks kasutada ka selleks, et välistada erinevat tüüpi depressioonid, isiksusehäired, skisofreenia teatud vormid, neuroosid, psühhoaktiivsete ainete mõju (alkohol, ravimid), kilpnäärme patoloogia, aga ka neuroloogilistest või somaatilistest põhjustest põhjustatud afektiivsed häired. Kõige keerulisem on eristada maniakaal-depressiivset psühhoosi skisofreeniast ja korduvast depressiivsest sündroomist. Bipolaarse häire asemel valesti diagnoositud skisofreenia võib põhjustada põhjendamatult välja kirjutatud antipsühhootikumide või muude ravimite korvamatuid tagajärgi kuni patsiendi puudeni.

Bipolaarse häire ravi



TIR-i tagajärgi inimese isiksusele ja psüühikale on raske ennustada, mistõttu õigeaegne ja õigesti valitud ravi võib vähendada haige invaliidistumise riski. Bipolaarne häire on haigus, mida on raske ravida. Eriti raske on valida õigeid ravimeid (olgu selleks liitium, konvuleks, antidepressandid või muud pillid). Oluline on ravimi õige doseerimine nii psühhootiliste sümptomite leevendamiseks kui ka üleannustamisest tingitud järsu ülemineku vältimiseks vastupidisesse faasi. Näiteks võib ravimi liiga väike annus põhjustada resistentse seisundi ja liiga palju antidepressantide tarbimine võib viia maniakaalsesse faasi, mis halvendab patsiendi seisundit ja üldist prognoosi. Kõige populaarsemad ravimid bipolaarse häire ravis on meeleolu stabiliseerivad ravimid – meeleolu stabilisaatorid (liitiumipreparaadid, atüüpilised antipsühhootikumid, convulex ja teised epilepsiavastased ravimid).

On tõestatud, et liitiumipreparaadid vähendavad enesetapu tõenäosust, kuna liitium pärsib patsiendi impulsiivsuse ja agressiivsuse taset. Liitium, convulex ja teised epilepsiavastased pillid on väga tõhusad ka ennetavate ravimitena, vähendades mõlema faasi kordumise riski. Konvuleks, mida toodetakse tablettide, tilkade või kapslitena koos teiste valproaatidega, on tõestanud oma efektiivsust maniakaalsete seisundite ravis. Depressiivsetel perioodidel pole sellistest pillidest erilist abi isegi koos antidepressantidega. Lühiajaliselt võib arst maniakaalsete sümptomite neutraliseerimiseks välja kirjutada antipsühhootilisi ravimeid. Pikaajaliste ravimite puhul eelistatakse aga liitiumi ja valproaati antipsühhootikumidele. Bipolaarset afektiivset häiret depressiivses faasis ravitakse antidepressantidega, mida tuleb tingimata kombineerida liitiumi, konvuleksi või muude meeleolu stabilisaatoritega. Antidepressandid valitakse sõltuvalt depressiivse faasi suunast. Oluline on mõista, et kui antidepressante määratakse valesti, võtmata arvesse nende rahustavat või stimuleerivat orientatsiooni, võib see süvendada patsiendi psühhomotoorset mahajäämust või suurendada ärevust ja ärevust.



Peamine eesmärk iga psühhiaatri või psühhoterapeudi farmakoteraapia taktika valikul on võimalikult kiire remissiooniseisundi saavutamine. Ravi efektiivsus ja retsidiivi tõenäosus sõltub sellest, kui palju afektiivseid faase patsient on juba kogenud, mida rohkem neid on, seda ebasoodsam on prognoos ja puue on tõenäolisem. Patsiendile erinevate tablettide määramisel peab arst olema ettevaatlik ja mitte üle pingutama. Rohkem kui kolme erinevasse kategooriasse kuuluva ravimi samaaegne kasutamine ei ole soovitatav, samuti ei ole soovitatav määrata sama farmakoloogilise rühma mitut tüüpi tablette (näiteks convulex ja mõni muu epilepsiavastane ravim samaaegselt). Sellest asendist vaadates näeb optimaalne farmakoteraapia skeem välja umbes selline: antidepressant pluss antipsühhootikum pluss liitium või konvuleks.

Paljudel juhtudel põhjustab bipolaarne isiksusehäire patsiendile korvamatuid tagajärgi. Sellise diagnoosiga inimesel on mõnikord raske kohaneda töö- ja koduse režiimi ning ka muude igapäevaelu nõuetega. Seetõttu nõuab maniakaal-depressiivse sündroomi ravi kõigil etappidel psühhoterapeutiliste tehnikate kasutamist. Bipolaarse häire ravi psühhoteraapiaga võimaldab inimesel hallata haiguse sümptomeid, järgida ravirežiimi ja saavutada ühiskonnas vastuvõetav toimimise tase. Pärast psühholoogi või psühhoterapeudiga töötamist muutub patsient stressitegurite suhtes vastupidavamaks, tuleb nendega kergesti toime, mis on suurepärane haiguse ägenemiste ennetamine. On hea, kui maniakaal-depressiivse sündroomiga inimese perekond osaleb aktiivselt perepsühhoteraapias. See võimaldab kõigil sugulastel haigust õigesti ravida ja aidata patsiendil oma seisundiga toime tulla.

Sellist haigust nagu bipolaarne häire ei saa kiiresti ravida. Isegi pärast seda, kui afektiivsete häirete tunnused muutuvad nähtamatuks, vajavad patsiendid pikaajalist säilitusravi tablettide, liitiumi või muude meeleolu stabilisaatorite kasutamisega, et vältida krampe. Muidugi pakub elu pillidel vähe rõõmu, kuid bipolaarse häirega ei saa seda vältida. Paljud inimesed ei mõtle sellele, mida tähendab sellise inimesega koos elada? See tähendab, et patsient võib igal hetkel vajada teie abi ja tuge. Peate pidevalt jälgima tasakaalu patsiendi abistamise ja isikliku ruumi säilitamise vahel.

Mida peaksite teadma, kui kellelgi teie perekonnas on diagnoositud maniakaal-depressiivne häire? Inimesed, kellel on bipolaarne depressioon, on äärmiselt tundlikud muutuvate harjumuste, eriti une ja ärkvelolekuga seotud harjumuste suhtes. See tähendab, et tavapärasest unest ja üldse elust rangelt kinnipidamiseks tuleb teha kõik, mis võimalik.

Ärge koormake ennast üle, pidage meeles, et bipolaarse häirega inimesed tunnetavad delikaatselt oma lähedaste meeleolu, seega pole teie ärritus patsiendile kindlasti kasulik. Ärge kohtlege sellist inimest abituna. Isegi kui tal on puue või tal on äge periood, laske tal lihtsad teostatavad ülesanded ise lahendada. Jälgige sündroomi kulgu, et ägeda rünnaku alguses õigeaegselt reageerida. Jälgige raviskeemi järgimist (antidepressandid, liitiumipreparaadid, konvuleks ja muud pillid), selleks on teie abi lihtsalt vaja. Arvestades, et maniakaal-depressiivne psühhoos on pärilik, oleks bipolaarse häire tekkimise riski määra kindlakstegemiseks soovitatav konsulteerida juba raseduse planeerimise etapis geneetikutega. Muidugi pole afektiivse sündroomiga elamine lihtne, kuid ärge heitke meelt, Isaac Newton põdes omal ajal nii bipolaarset häiret kui ka skisofreeniat, kuid vaevalt võib keegi kahelda selle kuulsa inimese geniaalsuses.

Bipolaarne afektiivne häire, praegune episood segatud

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Sageli arvatakse, et TIR on seisund, kus erakordse tõusu, tormilise rõõmu ja õnne perioodid vahelduvad languse, rõhumise ja depressiooni perioodidega. Tegelikult pole selline õige rünnakute või faaside vaheldumine nii tavaline: depressioonihood esinevad rohkem kui 6 korda sagedamini kui maniakaalsed. Maania ja depressiivsed seisundid on tuntud juba mitu sajandit, kuid MDP-d kirjeldati esmakordselt alles 19. sajandi keskel Falre (“ringpsühhoos”) ja Bayargeri (“kaksikpsühhoos”) teostes. Hiljem tõi Kraepelin eraldi välja MDP kui iseseisva nosoloogilise üksuse, eristades seda skisofreeniast kulgemise perioodilisuse ja emotsionaalsete häirete ülekaalu tõttu kliinilises pildis, erinevalt skisofreenia mõttehäiretest. Peaaegu 60 aastat hiljem, 1957. aastal, jagas Leonhard MDP bipolaarseteks (mania- ja depressiivsete episoodidega) ja unipolaarseteks (ainult depressiivsete või ainult maniakaalsete episoodidega) tüüpideks [Toimetaja märkus: siin viitame ainult MDP-le kui bipolaarsele tüübile.]

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Bipolaarne afektiivne häire, praegune segatüüpi episood: diagnoos [redigeeri]

A. Maania-depressiivsete häirete tüübid.

1. Maaniaepisoodidega MDP on MDP variant, mille puhul patsiendil on olnud vähemalt üks maniakaalne episood. Samal ajal on haigus eranditult maniakaalsete hoogude kujul (ilma depressiivsete, hüpomaaniliste või segatud maniakaal-depressiivsete episoodideta) äärmiselt haruldane; kõik sellise kulgemise juhtumid, millega autor kokku puutus, võis pigem panna paroksüsmaalse paranoia arvele.

2. Hüpomaaniaepisoodidega MDP on MDP variant, mille puhul on esinenud vähemalt üks depressiivne ja üks hüpomaaniaepisood, kuid mitte ühtegi maniakaalset ega segatüüpi maniakaal-depressiivset episoode. Maania, depressiooni või hüpomaania võivad vallandada orgaanilised haigused (nt hulgiskleroos või türeotoksikoos), narkootikumide kuritarvitamine (nt amfetamiini või kokaiini tarbimine), antidepressandid (nt MAO inhibiitorid), sümpatomimeetikumid (sh külmetusravimid), kortikosteroidid, või elektrokonvulsiivne ravi.teraapia. Nendel juhtudel on mõnikord diagnoos "bipolaarne häire ilma täiendava täpsustamiseta". Mõnel neist patsientidest (nt prednisooni või kokaiiniga ravitud patsientidel) võivad maniakaalsed episoodid vahelduda paranoiliste episoodidega.

Depressioonihoo diagnoosikriteeriumid (vt tabel 22.1) unipolaarse depressiooni ja MDP puhul on samad. Samal ajal märgivad paljud, et nende kahe haiguse depressiivsed hood on mõnevõrra erinevad: eriti MDP korral algavad hood nooremas eas, on lühema kestusega ja nendega kaasneb sagedamini hüpersomnia (mitte une lühenemine). ja varajased ärkamised, nagu unipolaarse depressiooni korral). Erinevused on seotud ka erinevate ravimeetodite tõhususega; eelkõige on liitium tõhusam TIR-is. MDP-s esinevad depressioonihood sageli sügisel ja talvel. Raske sünnitusjärgne depressioon osutub tavaliselt MDP episoodiks.

Maaniahoo diagnostilised kriteeriumid on toodud tabelis. 23.1. Sümptomite raskusaste on nii ühel patsiendil kui ka erinevatel patsientidel väga erinev. Rünnak võib alata ägedalt (paar tundi või päeva) või alaägedalt (paar nädalat). Enamik rünnakuid toimub kevadel. Nende kestus on samuti erinev, kuid tänapäevaste kriteeriumide järgi ei tohiks see olla alla nädala. Enne tõhusate ravimeetodite tulekut võisid need kesta 4–13 kuud ja polnud haruldane, et kümne aasta jooksul täheldati nelja sellist rünnakut. Mõnikord kutsuvad need esile välised tegurid (näiteks lähedase surm), kuid need võivad areneda ilma nähtava põhjuseta.

Kuni 50% maniakaalsetest episoodidest kaasnevad psühhootilised sümptomid. Mõnedel andmetel on selle arenemise tõenäosus suurem, mida varem algab TIR. Pettekujutused ja käitumishäired võivad olla nii holotiimsed, st afektile vastavad (näiteks "mina olen Messias") kui ka mitteholotüümsed (näiteks "Jumal käskis mul teda lüüa"). Deliiriumi ja afekti olemuse vastavust võib olla raske kindlaks teha, kuna idee, et Jumal juhib tegusid, võib olla nii meisterlikkuse pettekujutelm kui ka ülemäärane edevus ja väljavalitu tunne. Kui skisofreenia või depressiooni psühhootilise vormiga patsient väljendab samu mõtteid, ei ole see tavaliselt seotud tema usuliste tunnetega.

Maniakaalses seisundis kipuvad patsiendid nalja tegema. Sageli on nende huumor nakkav, kuid mõnikord sööbiv ja vihane. Patsiendid on tavaliselt pealetükkivad, enesekindlad ja neid iseloomustab meeleolu ebastabiilsus, mõned on agressiivsed. Reeglina täheldatakse agressiivsust teatud sümptomite raskusastmega ravimata patsientidel või olukorra ebaõige hindamise tulemusena (teiste kavatsuste väär tajumine mürarikkas, rahvarohkes või muul viisil rahutus keskkonnas).

Hüpomaaniahoo diagnostilised kriteeriumid on toodud tabelis. 23.2. Meeleolu või ärrituvuse tõus selles seisundis ei ole nii väljendunud kui maania puhul; võib-olla seetõttu on patsiendi käitumine vähem konstantne ja etteaimatav. Mõned usuvad, et hüpomaania seisundis tehakse rohkem enesetapukatseid kui maania seisundis. Ravi on sageli ebaõnnestunud. Enamik patsiente naudib hüpomaniaseisundit – eelkõige vabadustunnet, loovust, suurenenud produktiivsust ning nende käitumine on harva nii väljakannatamatu või ohtlik, et teised tõstatavad ravi küsimuse.

Segatud maniakaal-depressiivsed episoodid on seisundid, mis vastavad nii maania kui ka depressiooni kriteeriumidele ja kestavad üle 7 päeva. Paljud usuvad, et need seisundid on sarnased nn vihamaaniaga. Ühe ülevaate kohaselt esineb vihamaaniat peaaegu kolmandikul TIR-iga patsientidest. Samuti näitab see, et segatüüpi krambid on võimalikud haiguse mis tahes etapis ja prognoos (nii lühiajaline kui ka pikaajaline) nende rünnakute korral on halvem.

Sagedane (kiire tsükliline) vorm on DSM-IV-s identifitseeritud mõlema MDP tüübi (maania ja hüpomaania) erivariandina, mille puhul krambid esinevad rohkem kui kolm korda aastas. Seda varianti täheldatakse ligikaudu 20% MDP-ga patsientidest, kuid see arv varieerub osaliselt rünnakute kestuse kriteeriumide erinevuste tõttu ja osaliselt tsüklotüümiaga patsientide määramise tõttu sellesse rühma. Ilmselt on sagedaste rünnakutega TIR heterogeenne alarühm: mõnel juhul täheldatakse sagedasi rünnakuid algusest peale, teistel - pärast paljude aastate pikkust haigust ilma ravita. Võib-olla hõlbustab seda kursust mõnel juhul antidepressantide kasutamine.

Pärand, levimus ja kulg. TIR moodustab 20% kõigist afektiivsetest häiretest. Enamasti areneb esimene rünnak 15-24-aastaselt; haiguse alguse keskmine vanus on 21 aastat (unipolaarse depressiooniga - 27 aastat). Sugude suhe on ligikaudu sama (kuigi mõned uuringud näitavad TIR-i veidi suuremat levimust naistel). Vastupidi, naised kannatavad unipolaarse depressiooni all 2-3 korda sagedamini. Kui TIR tekib pärast 60. eluaastat, siis on see tavaliselt sekundaarne (näiteks parema oimusagara kahjustuse tõttu). Haiguse tõenäosus elu jooksul on 1,2% (unipolaarse depressiooni korral - 4,4%). Rahvusvaheliste uuringute kohaselt jääb see näitaja vahemikku 0,6–3,3%. Mõned andmed näitavad, et MDP esinemissagedus maaniaepisoodidega on veidi suurem kui hüpomaaniaepisoodidega MDP (vastavalt 0,8% ja 0,5%). Maania- ja hüpomaaniahoogude sagedus on 3% aastas.

Kaksikute uuringud kinnitavad TIR-i geneetilise eelsoodumuse olemasolu. Identsete kaksikute konkordantsus on 65–80%, vennaskaksikutel aga umbes 20%. TMD pärilikkust kinnitavad ka genealoogilised uuringud: TMD-ga haigete esimese astme sugulaste seas esineb seda haigust sagedamini kui neil, kelle suguvõsas pole TMD-d esinenud (kuigi unipolaarne depressioon on nende seas veelgi sagedasem). Lapsendatud laste uuring ei andnud lõplikke tulemusi.

Nagu eespool öeldud, osutuvad raske sünnitusjärgne depressioon ja sünnitusjärgne psühhoos MDP episoodideks. Selliste krampide levimus on ligikaudu 1 juhtum 1000 sünnitusel naise kohta. 3-4% juhtudest pannakse lapsetapp toime rünnaku ajal. Sünnitusjärgsete TIR-rünnakute korral on efektiivne tavaravi: liitium, krambivastased ained ja normotüümilise toimega bensodiasepiinravimid, antipsühhootikumid ja elektrokonvulsiivne ravi.

TIR-i esimese ja teise rünnaku vahel esineb sageli remissioone kuni 3-5 aastat, seejärel muutuvad need lühemaks ja lühemaks. Praegu on enamik maniakaalsete episoodidega TIR-i patsientidest kas uimastite kuritarvitajad või kuritarvitajad.

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Bipolaarne afektiivne häire, praegune segatüüpi episood: ravi [redigeeri]

Enamikku TIR-i patsiente ravitakse ambulatoorselt. Edukaks raviks on sageli vaja kaasata lähisugulasi või usaldusväärseid sõpru. Kuna enamik haigeid naudib kõrge tuju perioode, ei taha nad maniakaalsete sümptomite ilmnemisel abi otsida. Sellega seoses peaksid pereliikmed ja lähedased olema teadlikud, kuidas TIR kulgeb ja millised on selle käsitlemise põhimõtted. On oluline, et nad oleksid teadlikud tõenäolistest kõrvalekalletest patsiendi käitumises ja omaksid tegevuskava kahjulike tagajärgede neutraliseerimiseks. Näiteks kui võib eeldada, et patsient kulutab liiga palju raha, on soovitatav piirata tema käsutuses olevate rahaliste vahendite hulka. Agitatsiooni, agressiooni või suitsidaalse käitumise korral peaks olema tegevuskava tahtest olenematu haiglaravi jaoks. Maania puhul puudub peaaegu täielikult kriitika enda seisundi kohta ja teadlikkus selle tagajärgedest teistele ning seetõttu tuleks teavet patsiendi käitumise ohtlike muutuste kohta hankida lähedastelt ja sõpradelt. Lisaks saavad just nemad sageli tagada arstiretseptide täitmise. Pere- ja individuaalne psühhoteraapia võib olla eriti kasulik siis, kui rünnakud on vallandatud välistest teguritest või nendega kaasneb käitumine, mida pereliikmed ei talu.

Maaniahoo haripunktis on sageli vajalik haiglaravi. See võib olla väga kasulik väliste stiimulite vähendamisest, eriti enne, kui ravimid on hakanud toimima. Selleks paigutatakse patsient vaiksesse palatisse või isegi isolatsiooniruumi (vt ptk 7). Fikseerimine on mõnikord vajalik enesevigastamise ja vägivalla vältimiseks (vt 8. peatükk).

TIR-i peamiseks vahendiks on liitium. Antidepressante kasutatakse ka depressiooni korral. Imipramiin põhjustab sagedamini kui teised antidepressandid depressiivse rünnaku ülemineku maniakaalseks. MAO inhibiitorid põhjustavad seda tüsistust mõnevõrra harvemini ja paljud peavad neid eriti kasulikeks MDP-depressiivsete episoodide korral. Tundub, et serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ja amfebutamoon põhjustavad maniakaalset rünnakut veelgi harvemini.

Kui liitium ei ole maniakaalse episoodi korral efektiivne või seisund ei võimalda oodata, kuni see mõjub, siis on mõistlik lisada antipsühhootikume (nt haloperidool, mesoridasiin, pimosiid) või bensodiasepiine (nt klonasepaam, lorasepaam). Liitiumiresistentsuse korral kasutatakse antikonvulsante ja normotüümilise toimega bensodiasepiinravimeid (näiteks karbamasepiin või valproehape); lõtvunud vormide ja segatüüpi maniakaal-depressiivsete episoodide korral võib neid aineid (või klosapiini) eelistada liitiumile.

1. Liitium. Kummalisel kombel 1949. aastal, kui Cade kirjeldas liitiumkarbonaadi toimet maania korral, avaldati ajakirjas Journal of the American Medical Association (J.A.M.A.) mitu aruannet raske, mõnikord surmaga lõppeva mürgituse kohta, mida kasutati lauasoola asendajana kasutatud liitiumkloriidist. Cade'i töö tähtsust hindas aga Taani õpetlane Shu. Koos kolleegidega hakkas ta aktiivselt uurima liitiumkarbonaadi toimet MDP-s. Seetõttu hakati 1970. aastal liitiumkarbonaati USA-s ametlikult kasutama maniakaalsete hoogude raviks ja 1974. aastal nende ennetamiseks. Puuduvad FDA juhised depressiivsete episoodide kohta.

Liitiumi toimemehhanismid TIR-is on äärmiselt mitmekesised ja neid ei mõisteta täielikult. Nende hulka kuuluvad: 1) mõõdukad, kuid püsivad serotoniinergilised toimed, sealhulgas postsünaptiliste serotoniini retseptorite sensibiliseerimine hipokampuses (CA 3 väli); 2) suurenenud atsetüülkoliini süntees ja vabanemine ajukoores; 3) presünaptilistest otstest norepinefriini vabanemise pärssimine; 4) ööpäevarütmide pärssimine; 5) mõju teiste vahendajate süsteemidele, sealhulgas fosfoinositooli metabolismi aeglustamine ja vahendajate poolt stimuleeritud adenülaattsüklaasi pärssimine.

a. Ravimid, farmakokineetika ja annused. Liitiumkarbonaat imendub seedetraktis kiiresti, liitiumi maksimaalne kontsentratsioon seerumis saabub 1-6 tundi pärast manustamist. Liitiumtsitraat imendub veelgi kiiremini: täielik imendumine toimub 8 tunniga Liitium koondub süljes, kilpnäärmes ja luudes, luukoes võib see püsida aastaid. Liitiumi sisaldust erütrotsüütides määratakse harva, kuigi see näitaja korreleerub liitiumi toimega tugevamini kui seerumikontsentratsioon. 3-5% liitiumist eritub higiga, mis mõnikord põhjustab nahaärritust ja võib olla eriti tülikas psoriaasi korral.

Lähtudes liitiumi farmakokineetikast, määratakse seda tavaliselt 2 korda päevas. Siiski on tõendeid selle kohta, et 1 kord öösel võtmine vähendab nefrotoksilisuse tõenäosust. Seda on oluline arvestada suurte annuste määramisel (lisaks on patsiendile mugavam võtta 1 kord öösel). Mõned arstid eelistavad pika toimeajaga ravimeid. Samal ajal on meie kogemuste kohaselt seedetrakti häirete ja värinate esinemissagedus väiksem, kuna liitiumi maksimaalne kontsentratsioon seerumis on madalam; samal ajal pikeneb ravimi kokkupuute aeg neerudega. Seetõttu eelistame pikatoimelisi ravimeid välja kirjutada ainult siis, kui on vaja suuri annuseid - 450 kuni 900 mg päevas suukaudselt.

Tabelis. Tabelis 23.3 on loetletud liitiumkarbonaadi ja tsitraadi kaubanimed, annused ja ravimvormid, mis on heaks kiidetud Ameerika Ühendriikides kasutamiseks. Liitiumi kontsentratsioon seerumis varieerub oluliselt sõltuvalt kasutatavast ravimist, mille ilmselt määrab osakeste suurus ja abiaine tüüp.

Järelevalve. Kuni seisundi stabiliseerumiseni sõltub liitiumi kontsentratsiooni määramise sagedus seerumis ühelt poolt positiivse mõju raskusastmest ja teiselt poolt kõrvaltoimetest. Stabiliseerumise saavutamisel saab analüüside vahelisi intervalle pikendada kuni 3 kuuni. Liitiumi terapeutiline kontsentratsioon varieerub erinevatel patsientidel oluliselt. Enamikul juhtudel on rünnaku ajal see 0,3-1,2 meq / l. Alumisele piirile vastavad kontsentratsioonid (0,3-0,5 mEq/l) võivad olla efektiivsed eakatel ja mõnikord ka stabiliseerunud seisundiga patsientidel. Nendel juhtudel piisab liitiumi seerumikontsentratsiooni määramisest iga 6-12 kuu järel. Kui on vaja säilitada kontsentratsioon üle 1,2 mEq / l, peaksid tavaliste annuste ületamise põhjused kajastuma haigusloos.

Enne ravi alustamist ja igal aastal selle ajal kontrollige kilpnäärme ja neerude talitlust. Selleks määrake TSH, T 4, antitüreoidsete antikehade, BUN ja seerumi kreatiniini tase. Sõltuvalt saadud väärtustest ja patsiendi seisundist võib neid teste teha sagedamini. Mõned peavad kreatiniini kliirensi iga-aastast määramist piisavaks.

Tühista. Õigesti valitud individuaalse annuse korral talub enamik patsiente hästi pikaajalist, mõnikord mitu aastakümmet kestvat liitiumitarbimist. Ligikaudu pooltel korduvate krambihoogudega patsientidest tekib 6 kuu jooksul pärast liitiumravi katkestamist veel üks krambihoog. Kui liitiumi kaotamine pärast paljude aastate kasutamist on viinud retsidiivini, siis liitiumravi jätkamine ei anna alati positiivset tulemust. Lisaks võib väheneda ka tundlikkus teiste ravimite suhtes. Seetõttu ei soovita mõned eksperdid, sealhulgas autor, liitiumravi katkestada selle hea efektiivsuse ja talutavusega. Raseduse ajal peaks ravi ajutiselt peatama, kuid liitiumi võtvatel naistel sünnib palju terveid lapsi. Liitiumi võtmine raseduse esimesel trimestril võib põhjustada Ebsteini anomaaliaid, kuid mitte nii sageli, kui varem arvati.

Kõige sagedasemad kõrvalnähud on iiveldus, kõhulahtisus, polüdipsia, polüuuria, metallimaitse suus, peavalud ja värinad, mida leevendab suukaudselt 20–80 mg propranolooli või 25–50 mg atenolooli suukaudselt ööpäevas. Võimalik vaimse töövõime halvenemine. Enamik kõrvaltoimeid kaob annuse vähendamisel. Kuna paljud neist esinevad liitiumi maksimaalse seerumikontsentratsiooni taustal, paraneb selle taluvus pärast sööki või öösel manustamisel, samuti pikaajalisel kasutamisel. Liitiumtsitraat põhjustab vähem tõenäoliselt seedetrakti häireid kui liitiumkarbonaat.

Hüpotüreoidismi täheldatakse 5-30% patsientidest, kes võtavad pidevalt liitiumi 6-18 kuud, sagedamini naistel ja sagedaste rünnakutega. Liitium võib kroonilise lümfotsüütilise türeoidiidi (Hashimoto türeoidiidi) korral põhjustada või süvendada hüpotüreoidismi.

Liitiumi toksiliste kontsentratsioonide korral on segasus, rahutus, unisus ja kõne segane esinemine sagedased; võib tekkida stuupor ja kooma. Eakad inimesed on üleannustamise suhtes eriti tundlikud. Liitiumimürgistuse ravi on käsitletud peatükis. 14, punkt V.D.3.

Koostoimed teiste ravimitega. Püsiva depressiooni korral kombineeritakse liitiumi sageli serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega, mis mõnikord põhjustab serotoniini sündroomi (vt peatükk 22, lõik VIII.B.1.g.7). Kuid liitiumi kombinatsioon tiasiiddiureetikumidega (näiteks hüdroklorotiasiid) on veelgi ohtlikum. See vähendab liitiumi eritumist ja suurendab selle kontsentratsiooni seerumis, mis võib põhjustada liitiumimürgistuse. Kaaliumi säästvad diureetikumid (nt amiloriid või triamtereen) on ohutumad. Andmed liitiumi kombineerimise kohta lingudiureetikumidega (nt furosemiid) ja karboanhüdraasi inhibiitoritega (nt atsetasoolamiid) on vastuolulised. Liitiumi kombineeritakse mõnikord kaaliumi säästva või tiasiiddiureetikumiga, et vähendada liitiumist põhjustatud polüuuriat või nefrogeenset diabeeti. Võite üle minna ka krambivastaste ravimite või bensodiasepiini normotüümiliste ainete kasutamisele. Liitiumi koostoimet teiste ravimitega käsitletakse peatükis. 16, punktid. II.E, V.I, VI.

2. Krambivastased ained ja bensodiasepiini normotüümilised ained

a. Karbamasepiin kuulub iminostilbeenide hulka. See on struktuurilt sarnane tritsükliliste antidepressantidega, kuid sellel on karbamüülist kõrvalahel, mis määrab selle krambivastase toime. Ilmselt mõjutab karbamasepiin peamiselt limbilise süsteemi struktuure. Kuigi FDA ei ole seda veel maniakaalse ja normotüümilise ainena soovitanud, kasutatakse karbamasepiini TIR-is laialdaselt, eriti liitiumiresistentsuse ja sagedaste krampidega vormide krambihoogude ennetamiseks. Mõnikord kombineeritakse seda liitiumi ja teiste ravimitega.

Seos karbamasepiini seerumikontsentratsiooni ja selle toime vahel TIR-is ei ole täielikult kindlaks tehtud, kuid enamikul juhtudel on terapeutiline kontsentratsioon 4-12 µg / ml. Tavaliselt saavutatakse see annusega 100-1000 mg päevas. Suukaudsel manustamisel imendub karbamasepiin aeglaselt, kuna see lahustub vees halvasti. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on ataksia, peavalu, pearinglus, lööve ja sedatsioon. Üsna sageli põhjustab karbamasepiin kerget neutropeeniat, kuid on kirjeldatud ka agranulotsütoosi ja aplastilise aneemia surmajuhtumeid. Vereloome pärssimist täheldatakse sagedamini koos teiste krambivastaste ainetega. Soovitatav on regulaarselt määrata karbamasepiini kontsentratsiooni seerumis ja teha täielik vereanalüüs.

Karbamasepiin põhjustab tsütokroom P450 IID6 indutseerimist (ja seetõttu ilmselt vähendab see haloperidooli kontsentratsiooni seerumis). Selle metabolismi algstaadiumis omakorda pärsivad ilmselgelt ravimid, mille metabolismis osaleb tsütokroom P450 IIIA4 (verapamiil, erütromütsiin, alprasolaam). Karbamasepiini peamine aktiivne metaboliit on 10,11-epoksiid ja ravimi toksilisus on suuresti seotud selle akumuleerumisega. Selle metaboliidi kontsentratsioon võib suureneda näiteks karbamasepiini kombineerimisel fenobarbitaaliga (ensüümi induktsiooni tulemusena). Valproehape inhibeerib epoksiidi hüdroksülaasi ja suurendab seetõttu ka karbamasepiini epoksümetaboliidi kontsentratsiooni.

b. Valproehape (2-propüülpalderiinhape) - suurendab GABA toimet, suurendab kaaliumi läbilaskvust ja ilmselt vähendab NMDA glutamaadi retseptorite poolt vahendatud ja kaltsiumikanalite avanemisest põhjustatud depolarisatsiooni. Ristresistentsus karbamasepiini ja valproehappe suhtes leiti kergete amügdala krambihoogude korral. On tõendeid presünaptiliste GABA retseptorite desensibiliseerimise kohta valproehappe poolt. Siiani pole selge, kuidas valproehappe maniakaalne toime on seotud teatud rakuliste mehhanismidega.

Valproehape on efektiivne nii maniakaalsete episoodide ohjamisel kui ka ennetamisel (kuigi see ei ole FDA poolt maniakaalse ainena heaks kiidetud). Tundub, et see on eriti kasulik sagedaste rünnakute ja segarünnakute (ja vihase maania) korral. Tabelis. 23.4 on loetletud valproehappepreparaatide kaubanimed. Selle seerumikontsentratsioon on 50-125 mcg / ml; see korreleerub nõrgalt ravitoimega. Algannus, olenevalt haigusseisundi tõsidusest, on 500-1500 mg / päevas (jagatuna jagatud annusteks) ja säilitusannus on 1000-2000 mg / päevas.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, anoreksia, muud seedetrakti häired, sedatsioon, ataksia ja treemor, mida saab ravida propranolooliga. Paljud eelistavad Depakote’t, kaetud ravimit, mis lahustub soolestikus ja millel on seetõttu seedetraktile vähem väljendunud toime. Üsna sageli esineb maksa aminotransferaaside aktiivsuse pöörduv asümptomaatiline tõus, harva on kirjeldatud surmaga lõppenud maksakahjustuse juhtumeid (iseloomulikkuse tüübi järgi). Võib esineda söögiisu suurenemist ja juuste väljalangemist. On tõendeid selle kohta, et valproehape on soovitatav kombineerida seleeni ja tsinki sisaldavate multivitamiinipreparaatide igapäevase tarbimisega.

sisse. Klonasepaam ja lorasepaam (vt ka ptk 12, ptk 14, ptk 21, ptk 25, lk IV.D.2.d.2). Kuigi kõik bensodiasepiinid aktiveerivad A-tüüpi GABA retseptoreid ning neil on rahustav ja krambivastane toime, kasutatakse maania puhul kõige sagedamini klonasepaami ja lorasepaami. Need suhtlevad teiste ravimitega suhteliselt nõrgalt, välja arvatud ainult rahustava toime suurendamine. Ei ühel ega teisel pole aktiivseid metaboliite. Bensodiasepiine eelistatakse sageli sekundaarse maania (somatogeense, ravimi- või narkootilise toimega), samuti antipsühhootikumidest põhjustatud raskete ekstrapüramidaalsete häirete korral. T 1/2 (18-50 tundi) ja klonasepaami toimeaeg on veidi pikem kui lorasepaamil (T 1/2: 8-24 tundi). Klonasepaami maksimaalne kontsentratsioon seerumis saavutatakse kiiremini kui lorasepaami puhul (vastavalt 1-2 tundi ja 1-6 tundi). Annused: klonasepaam - 1,5-20 mg / päevas suu kaudu, lorasepaam - 2-10 mg / päevas suu kaudu. Klonasepaami ja lorasepaami kombineeritakse mõnikord liitiumiga, millel on nende kahe ravimiga võrreldes aeglasem toime, või teiste maniakaalsete ravimitega. Lorasepaami kasutatakse ka / m, 2 mg iga 2 tunni järel, mõnikord kombinatsioonis haloperidooliga, 1-5 mg / m. Klonasepaami ja lorasepaami kõige sagedasem kõrvaltoime on sedatsioon; Klonasepaam põhjustab suurema tõenäosusega päevast unisust oma pikema toimeaja tõttu. Mõlema maniakaalse erutuse raviks kasutatava ravimi suured annused põhjustavad sageli anterograadset amneesiat.

3. Antipsühhootikumid. Maniakaalse rünnaku korral kasutatakse kõiki antipsühhootikumide rühmi. Arvatakse, et nende toime on tingitud D 2 retseptorite blokeerimisest.

a. Haloperidool mesoridasiin. Kõige tavalisem antipsühhootikum on haloperidool. Seda määratakse suu kaudu ja intramuskulaarselt annuses 2-40 mg / päevas; T1 / 2: umbes 18 tundi. Mõnikord määratakse järsu erutusega samaaegselt haloperidool, 1-5 mg / m iga 2-6 tunni järel, ja liitium: haloperidool peatab erutuse kiiresti ja liitium toimib aeglasemalt, kuid kauem. Haloperidooli võib sedatiivse toime tugevdamiseks kombineerida lorasepaamiga. Haloperidool põhjustab ekstrapüramidaalseid häireid (vt ka 27. peatüki lõik VI.B.5.c).

Sageli kasutatakse mesoridasiini - ravimit, mis on ka tioridasiini peamine aktiivne metaboliit. Erinevalt viimasest kasutatakse mesoridasiini mitte ainult sees (75-300 mg / päevas), vaid ka / m (12,5-50 mg iga 6 tunni järel). T 1/2 on äärmiselt muutlik (1-3 päeva). Mesoridasiini, nagu haloperidooli, kombineeritakse sageli ravi esimestel päevadel liitiumiga. Ekstrapüramidaalsed häired on haruldased ja tioridasiini suurte annuste kasutamisel ei ole teatatud pigmentosa retinopaatiast. Mesoridasiin on peaaegu kaks korda aktiivsem kui tioridasiin.

b. Pimosiid (vt ka peatüki 26 lõik X.B.2 ning tabel 27.8 ja tabel 27.9) on atüüpiline antipsühhootikum, mis ei blokeeri mitte ainult D 2 retseptoreid, vaid ka kaltsiumikanaleid. Mõned arstid, eriti Euroopas, kinnitavad selle efektiivsust maniakaalse rünnaku korral, kuid FDA ei ole seda maniakaalse ravimina heaks kiitnud. Pimosiidil on sedatiivsed ja M-antikolinergilised kõrvaltoimed; see põhjustab ka muutusi EKG-s, eriti annusest sõltuvat QT-intervalli pikenemist. On teatatud südame rütmihäiretest, sealhulgas vatsakeste virvendusarütmiast. Sellega seoses on vaja enne ravi ja ravi ajal registreerida EKG, mis on mõnikord maniakaalse rünnaku ajal raske. Maksimaalne seerumikontsentratsioon saavutatakse aeglaselt, samuti on eemaldamine aeglane; T 1/2: 1,5-2,5 päeva Annus - 2-20 mg / päevas suu kaudu.

sisse. Klosapiin (vt ka 27. peatüki lõik VI.B.1.b.1) on atüüpiline antipsühhootikum. Anekdootilistes aruannetes ja väikestes proovikatsetes on näidatud, et see on tõhus vihamaania korral (pole FDA selleks otstarbeks heaks kiidetud). Annused - 250-800 mg / päevas sees. T 1/2: umbes 8 tundi Mõnikord piisab klosapiini monoteraapiast, teistel juhtudel kombineeritakse seda teiste ainetega (näiteks valproehappe või liitiumiga). Leukotsüütide arvu on vaja jälgida, kuna granulotsütopeenia on võimalik, eriti kui seda kombineeritakse teiste vereloomet mõjutavate ravimitega.

4. Kardiovaskulaarsed normotüümilised ained

a. Klonidiin stimuleerib tsentraalseid alfa 2 -adrenergilisi retseptoreid, vähendades seeläbi sümpaatilise närvisüsteemi toonust (vt ka ptk 13, lk III.B.7). Seetõttu on see mõnikord efektiivne maania korral (FDA pole selleks otstarbeks heaks kiidetud). Lisaks stimuleerib see perifeerseid presünaptilisi alfa 2 -adrenergilisi retseptoreid, vähendades seeläbi norepinefriini vabanemist presünaptilistest otstest; sellega kaasneb vererõhu langus. Klonidiin imendub kiiresti ja saavutab kiiresti vajaliku kontsentratsiooni ajukoes. Annused - 0,2-1,2 mg / päevas sees. Suuremate annuste korral on võimalik vererõhu tõus. Peamised kõrvaltoimed lisaks hüpotensiivsele on suukuivus, pearinglus, võib-olla süvenev depressioon. Klonidiini määratakse ainult siis, kui tavapärased ravimeetodid ebaõnnestuvad ja hoolika järelevalve all.

b. kaltsiumi antagonistid. Verapamiil 240–400 mg päevas suukaudselt ja diltiaseem 150–300 mg päevas suukaudselt võivad maaniat vähendada (ei ole FDA poolt selleks otstarbeks heaks kiidetud). Nende ravimite kasutamise paikapidavust kinnitab asjaolu, et kaltsiumi kontsentratsioon CSF-is väheneb maniakaalsete rünnakute ajal ja suureneb depressiivsete rünnakute ajal. Mõlemad ravimid suurendavad kaltsiumisisaldust sünaptilistes otstes. Verapamiilil on kerge krambivastane toime; kumbki pole maania puhul valitud ravim ja seda määratakse ainult siis, kui tavapärased meetodid on ebaõnnestunud. Mõnikord suurendab verapamiil depressiooni ja ärevust.

B. Elektrokonvulsiivne ravi (vt 15. peatükk). Enamik arste ja patsiente eelistab meditsiinilist ravi, kuid on kindlaid tõendeid selle kohta, et raske maania varases staadiumis on elektrokonvulsioonravi tõhusam kui liitium. Oma ohutuse ja tõhususe tõttu on elektrokonvulsioonravi mõnikord ainus MDP ravimeetod raseduse ajal.

Ennetamine[redigeeri]

Muu [redigeeri]

Vaatamata TIR-i väiksemale levimusele võrreldes teiste psühhoosidega, on selle sotsiaalsed tagajärjed märkimisväärsed. Ühest küljest on paljud patsiendid loominguliselt produktiivsed, energilised ja saavutavad suurt edu kunstis, poliitikas, teaduses ja äris. Teisest küljest tekitavad ühiskonnale tohutut kahju raisatud talentide ja rahaliste vahendite, pikaajalise puude ja purunenud perede, enesetappude, haiglaravi ja paljude muude tagajärgede tõttu, mis on seotud paljude patsientide puudumise või enneaegse raviga. Praegu ei saa õiget ravi rohkem kui veerand TIR-iga patsientidest. Nende veenmine ravile ja arsti korralduste järgimisele nõuab palju tööd. Vaja on tõhusamaid ja ohutumaid ravimeid. Lõpuks on vaja paremini mõista ja mõista ebaõige (või mitte)hoogude juhtimise ja ravimite ärajätmise mõju järgnevate krampide raskusele, sagedusele, kestusele ja vastupanuvõimele ravile.

Allikad (lingid)[redigeeri]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I. jt. Liitiumi toksilisuse diagnoosimise raskused. Olen. J. Psychiatry, 136:1212-1213, 1979.

2. Baastrup, P. C. Liitiumi kasutamine maniakaal-depressiivse psühhoosi korral. Compr. Psychiatry, 5:396-408, 1964.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. Liitium kui profülaktiline aine: selle mõju korduva depressiooni ja maniakaal-depressiivse psühhoosi vastu. Arch. Gen. Psychiatry, 16:162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. Liitiumisoolad psühhootilise põnevuse ravis. Med. J. Australia, 2:349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Liitium – minevik, olevik ja tulevik. F. N. Johnson, S. Johnson (toim.), Lithium in medical practice. Baltimore: University Park Press, 1978, lk. 5-16.

6. Caillard, V. Maania ravi kaltsiumi antagonisti abil – esialgne uuring. Neuropsychobiology 14:23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J. jt. Valproaadi efektiivsuse spekter 78 bipolaarse kiire tsükliga patsiendil. J. Clin. Psühhofarmakol. 12:53S-56S, 1992.

8. Chouinard, G. Klonasepaam bipolaarse afektiivse häire ägedas ja säilitusravis. J. Clin. Psychiatry, 48 (Suppl): 29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Düsfooriline maania. J. Clin. Psühhofarmakol. 12:13S-16S, 1992.

10. Dunner, D. L. Mania. Väljaandes J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (toim.), Handbook of kliinilise psühhofarmakoloogia (2. väljaanne). Northvale, NJ: Aronson, 1988, lk. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Liitiumkarbonaadi profülaktika ebaõnnestumise kliinilised tegurid. Arch. Gen. Psychiatry 30:229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritm ägedate maniakaalsete seisundite patsientide raviks: liitium, valproaat või karbamasepiin? J. Clin. Psühhofarmakol. 12:57S-63S, 1992.

13. Gershon, E. S., Hamovit, J. jt. Skisoafektiivsete, bipolaarsete I, bipolaarsete II, unipolaarsete ja normaalsete kontrollproovide pereuuring. Arch. Gen. Psychiatry 39:1157-1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Maania-depressiivne haigus. New York: Oxfordi ülikool. Press, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Antidepressantidest põhjustatud kiire jalgrattasõit: kuus juhtumiaruannet. J. Clin. Psühhofarmakol. 13:52-56, 1993.

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P. jt. Topeltpime platseebokontrolliga uuring klonidiini kohta maania ägedas ravis. Psühhopharma. Bull. 25:243-245, 1989.

17. Judd, L. L. Liitiumi mõju meeleolule, kognitiivsele ja isiksuse funktsioonile normaalsetes subjektides. Arch. Gen. Psychiatry 36:860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berliin: Akademie-Verlag, 1957.

19. McElroy, S. L., Keck, P. E. jt. Valproaat bipolaarse häire ravis: kirjanduse ülevaade ja kliinilised juhised. J. Clin. Psühhofarmakol. 12:42S-52S, 1992.

20. McElroy, S. L., Keck, P. E. jt. Düsfoorilise või segatüüpi maania või hüpomaania diagnoosimise kliinilised ja teaduslikud tagajärjed. Olen. J. Psychiatry, 149:1633-1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Lorasepaami statsionaarne kliiniline uuring maniakaalse agitatsiooni ravis. J. Clin. Psühhofarmakol. 5:109-113, 1985.

22. Post, R. M., Leverich, G. S. jt. Liitiumi kasutamise katkestamisest tingitud tulekindlus: esialgsed tähelepanekud. Olen. J. Psychiatry, 1992, 149:1727-1729.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Antikonvulsantide toimemehhanismid afektiivsete häirete korral: võrdlused liitiumiga. J. Clin. Psühhofarmakol. 12:23S-35S, 1992.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​Lisateavet klonasepaami kohta maniakaalse agitatsiooni korral. J. Clin. Psühhofarmakol. 7:439-440, 1987.

25. Schou, M. Normotüümikud, "meeleolu normaliseerijad": kas liitium ja imipramiin on spetsiifilised afektiivsete häirete korral? Br. J. Psychiatry, 1964, 109:803-809.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Liitiumi agressiivsed toimed inimesel. Psychopharmacology 40:17-24, 1974.

27. Väike, J. G., Klapper, M. H. jt. Elektrokonvulsiivne ravi võrreldes liitiumiga maniakaalsete seisundite ravis. Arch. Gen. Psychiatry, 1988, 45:727-732.

28 Suppes, T., McElroy, S. L. et al. Klosapiin düsfoorilise maania ravis. biol. Psychiatry 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Valproaadi või karbamasepiini farmakokineetika. J. Clin. Psühhofarmakol. 12:64S-68S, 1992.

Bipolaarne afektiivne häire (F31)

Häire, mida iseloomustab kaks või enam episoodi, mille puhul patsiendi meeleolu ja aktiivsus on oluliselt mõjutatud. Need häired on kõrge tuju, energia ja aktiivsuse (hüpomaania või maania) juhtumid ning meeleolu langus ning energia ja aktiivsuse järsk langus (depressioon). Ainuüksi hüpomaania korduvad episoodid klassifitseeritakse bipolaarseteks (F31.8).

Sisaldab: maniakaal-depressiivne (-th, -th)
- haigus
- psühhoos
- reaktsioon

F31.0 Bipolaarne afektiivne häire, praegune hüpomaania episood

Patsient on praegu hüpomaania ja tal on varem olnud vähemalt üks muu afektiivne episood (hüpomaania, maniakaalne, depressiivne või segatüüpi).

F31.1 Bipolaarne afektiivne häire, praegune maania episood ilma psühhootiliste sümptomiteta

Patsiendil on praegu psühhootiliste sümptomiteta maniakaalsed episoodid (sarnaselt F30.1-ga) ja tal on varem olnud vähemalt üks afektiivne episood (hüpomaania, maniakaalne, depressiivne või segatüüpi).

F31.2 Bipolaarne afektiivne häire, praegune psühhootiliste sümptomitega maania episood

Patsiendil on praegu psühhootiliste sümptomitega maniakaalne episood (nagu F30.2) ja tal on varem olnud vähemalt üks afektiivne episood (hüpomaania, maniakaalne, depressiivne või segatüüpi).

F31.3 Bipolaarne afektiivne häire, praegune kerge või mõõduka depressiooni episood

Patsient on praegu depressioonis, nagu kerge kuni mõõduka depressiivse episoodi korral (F32.0 või F32.1) ja tal on varem olnud vähemalt üks kinnitatud hüpomaania, maniakaalne või segatüüpi afektiepisood.

F31.4 Bipolaarne afektiivne häire, praegune raske depressiooni episood ilma psühhootiliste sümptomiteta

Patsient on praegu depressioonis, nagu raske depressiooniepisoodi korral ilma psühhootiliste sümptomiteta (F32.2), ja tal on varem olnud vähemalt üks kinnitatud hüpomaania, maniakaalne või segatüüpi afektiepisood.

F31.5 Bipolaarne afektiivne häire, praegune psühhootiliste sümptomitega raske depressiooni episood

Patsient on praegu depressioonis nagu raske psühhootiliste sümptomitega depressiivse episoodi korral (F32.3) ja tal on varem olnud vähemalt üks kinnitatud hüpomaania, mania või segaafektiivse episood.

F31.6 Bipolaarne afektiivne häire, praegune episood on segane

Patsiendil on varem olnud vähemalt üks kinnitatud hüpomaania, maniakaalne, depressiivne või segatüüpi afektiepisood ning praegune seisund on kas maniakaalse ja depressiivse sümptomite kombinatsioon või kiire vaheldumine.

F31.7 Bipolaarne afektiivne häire, praegune remissioon

Patsiendil on varem olnud vähemalt üks dokumenteeritud hüpomaania, maniakaalne või segatüüpi afektiepisood ja lisaks veel vähemalt üks afektiivne episood (hüpomaania, maniakaalne, depressiivne või segatüüpi), kuid tal ei ole praegu olulisi meeleoluhäireid, kellel on mitu kuud kadunud olnud. Remissiooniperioodid profülaktilise ravi ajal tuleb kodeerida samasse alamkategooriasse.

F31.8 Muud bipolaarsed afektiivsed häired

II tüüpi bipolaarne häire

Korduvad maniakaalsed episoodid

F31.9 Bipolaarne afektiivne häire, täpsustamata

bipolaarne afektiivne häire

Bipolaarne afektiivne häire (BAD) on vaimne haigus, mille faasid vahelduvad ebapiisavalt kõrgenenud (maania, maniakaalne faas) ja tugevalt langenud (depressioon, depressiivne faas) meeleoluga. Erinevalt terve inimese meeleolumuutusest või emotsionaalsest labiilsusest on bipolaarne häire haigus, millega kaasneb ebaadekvaatne keskkonnahinnang, töövõimetus ja isegi eluoht enesetapu näol. Diagnoosi ja ravi viib läbi psühhiaater või psühhoterapeut.

Bipolaarse häirega inimese elu jaguneb "triipudeks": paar kuud - läbitungimatu melanhoolia ja depressiooni tume vööt, seejärel veel mõni - hele maania, eufooria, hoolimatuse vööt. Ja nii edasi lõpmatuseni, kui te abi ei palu.

Haiguse arengu põhjused ja mehhanismid on siiani teadmata. Arstid teavad vaid, et bipolaarset häiret esineb sagedamini inimestel, kelle sugulastel on juba olnud bipolaarse häire või muude afektiivsete häiretega (depressioon, düstüümia, tsüklotüümia) patsiente. See tähendab, et haiguse arengus osalevad geneetilised ja pärilikud tegurid.

Bipolaarne häire on endogeenne haigus. See tähendab, et see võib areneda ilma nähtava põhjuseta. Isegi kui esimene episood oli seotud välismõjudega (stress, füüsiline või vaimne pinge, nakkus- või muu kehahaigus) - suure tõenäosusega oli see päästik, mis näitas varjatud eelsoodumust.

Patsiendid, kellel on alanud depressiivne faas (bipolaarne depressioon), ütlevad: eelmisel õhtul oli kõik korras, kuid järgmisel hommikul ärkasin üles - ma ei taha elada.

Pärast esimest rünnakut välistegurite roll väheneb, uued rünnakud tekivad "nullist". Nii et patsiendid, kellel on alanud depressiivne faas (bipolaarne depressioon), ütlevad: eelmisel õhtul oli kõik korras, kuid järgmisel hommikul ärkasin üles - ma ei taha elada. Seega, isegi kui kaitsete inimest stressi ja ülekoormuse eest, haigus ei taandu – tuleb ravida.

Bipolaarne afektiivne häire ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) kirjeldab jaotises "Meeleoluhäired" (sünonüüm - afektiivsed häired). Haiguse ja sümptomite arengu variante kirjeldatakse järgmises osas.

Bipolaarse afektiivse isiksusehäire sümptomid

Bipolaarse afektiivse häire vana nimi on maniakaal-depressiivne psühhoos (MDP). Nüüd peetakse seda valeks, kuna HALVAGA ei kaasne alati vaimsete protsesside jämedaid rikkumisi, nagu psühhoosi puhul.

Bipolaarne afektiivne häire ICD-10-s vastab rubriigile F31, mis sisaldab:

F31.0 Bipolaarne afektiivne häire, praegune hüpomaania episood;

F31.1 Bipolaarne afektiivne häire, praegune maania episood ilma psühhootiliste sümptomiteta;

F31.2 Bipolaarne afektiivne häire, praegune psühhootiliste sümptomitega maania episood;

F31.3 Bipolaarne afektiivne häire, praegune kerge või mõõduka depressiooni episood;

F31.4 Bipolaarne afektiivne häire, praegune raske depressiooni episood ilma psühhootiliste sümptomiteta;

F31.5 Bipolaarne afektiivne häire, praegune raske depressiooni episood koos psühhootiliste sümptomitega;

F31.6 Bipolaarne afektiivne häire, praegune episood segane;

F31.7 Bipolaarne afektiivne häire, praegune remissioon;

F31.8 Muud bipolaarsed afektiivsed häired;

F31.9 Bipolaarne afektiivne häire, täpsustamata

Sõna "bipolaarne" ise ütleb, et haiguse ajal muutub inimese emotsionaalne seisund kahe pooluse vahel – maaniast depressiooniks.

Maaniafaasi iseloomustab peamiste sümptomite kolmik:

kõrgendatud meeleolu - sageli, kui mitte alati, ilma põhjuseta;

motoorne erutus - liigutused on tormakad, inimene ei saa paigal istuda, haarab kõike järjest;

ideeline-psüühiline põnevus - hüppab teemalt teemale, kõne kiireneb, kuni selleni, et sellest on raske aru saada.

Lisaks on tüüpiline:

• unevajadus väheneb - inimene magab mitu tundi (2–3) või on üldiselt kogu aeg ärkvel;
• suurenenud seksuaalne soov ja seksuaalne aktiivsus;
• mõnikord on ärrituvus ja viha, kuni agressioonini;
• enda võimete ülehindamine – inimene võib väita, et tal on supervõimed, ta on leiutanud "ravimi kõigi haiguste vastu" või on ta tegelikult kuulsate kõrgete inimeste sugulane.

Bipolaarse afektiivse häire depressiivne faas kestab kauem kui maniakaalne faas (ilma ravita keskmiselt umbes 6 kuud) ja seda iseloomustavad erineva raskusastmega endogeense depressiooni tunnused:

• madal, depressiivne meeleolu;
• aeglane mõtlemine - peas on vähe mõtteid, selline inimene räägib aeglaselt, vastab pärast pausi;
• motoorne aeglustumine - liigutused on aeglased, patsient võib päevi voodis lamada monotoonses asendis;
• unehäired - rahutu uni, hommikuse puhketunde puudumine või pidev unisus;
• söögiisu vähenemine või kaotus;
• anhedoonia - naudingu kogemise võime kaotus, huvi kaotamine hobide, hobide, sõprade ja perega suhtlemise vastu;
• eriti rasketel juhtudel - enesetapumõtted ja kavatsused.

Inimene, kes on igas mõttes edukas - pere, sõbrad, karjäär - haiguse tõttu lakkab nägemast kõigel mõtet, unustab, mis tunne on elust rõõmu tunda, ja mõtleb pidevalt, kuidas oma kannatusi lõpetada.

Lisaks võib täheldada segatüüpi afektiivseid episoode, kui patsiendil on samaaegselt mania ja depressiooni nähud. Näiteks võib alatu tuju, melanhoolia ja ennast halvustavad mõtted kombineerida motoorse ärevusega, eufoorilise seisundiga – motoorse alaarenguga.

Inimesel puudub täielikult kriitika oma seisundi suhtes, ta ei suuda adekvaatselt hinnata oma tegevuse tagajärgi. Iga BAD-i episoodi ajal, olenemata selle polaarsusest, võib inimese tegevus omandada lööbe, riskantse iseloomu, ohustada tema enda ja teiste inimeste elu ja tervist.

Nii depressiivse kui ka maniakaalse faasi ajal vajab patsient professionaalset meditsiinilist abi.

Bipolaarset afektiivset häiret diagnoosib psühhoterapeut või psühhiaater koos kliinilise psühholoogiga. Lisaks eriarsti kliinilisele ja anamneetilisele läbivaatusele (vestlus arstiga) kasutatakse võimalusel ja näidustuste olemasolul laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid (vereanalüüsid, EEG, MRI/CT, ​​Neurotest, Neurofüsioloogiline testisüsteem). Lisateavet bipolaarse afektiivse häire diagnoosimise kohta.

Bipolaarne depressiivne häire: taastumise prognoos

Bipolaarse afektiivse häire (maniakaal-depressiivne psühhoos) õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. BAD-ravi hõlmab kolme peamist valdkonda:

1. Ägeda seisundi leevendamine - ambulatoorne või statsionaarne uimastiravi, kui on näidustused haiglaraviks.
2. Patsiendi toetav ravi taastusravi ja ägenemiste ennetamise eesmärgil - sisaldab psühhoteraapiat, medikamentoosset ravi, täiendavaid üldraviprotseduure vastavalt näidustustele (füsioteraapia, massaaž, füsioteraapia harjutused).
3. Tehke koostööd patsiendi sugulaste ja sõpradega nende taastusraviks ja teadlikkuse tõstmiseks haiguse tunnuste kohta.

Ravi efektiivsuse määrab haiguse diagnoosimise täpsus, mis on sageli raskendatud pikkade vaheaegade tõttu (rünnakute vahelised "rahulikud" perioodid). Selle tulemusena peetakse haiguse faasi ekslikult eraldi häireteks või mõne muu vaimuhaiguse (näiteks skisofreenia) alguseks. Usaldusväärset diferentsiaaldiagnostikat saab läbi viia ainult spetsialist - psühhiaater.

Ravi puudumisel väheneb "kergete" intervallide kestus ja afektiivsed faasid, vastupidi, suurenevad, samal ajal kui afekt võib muutuda monopolaarseks. Afektiivne häire omandab sel juhul pikaajalise depressiooni või maania iseloomu.

Bipolaarne afektiivne häire allub ravile hästi, kui seda kiiresti otsida. BAD-teraapial on oma omadused, mis sõltuvad individuaalsest kliinilisest pildist ja haiguse hetkefaasist. Käimasoleva afektiivse episoodi või interfaasi ajal alustatud õigesti määratud ravi võimaldab saavutada stabiilse ja pikaajalise remissiooni koos töövõime täieliku taastumise ja sotsiaalse kohanemisega. Lisateavet bipolaarse afektiivse häire ravi kohta.

Bipolaarne afektiivne häire on raske vaimne haigus, just see "dikteerib" patsiendile teatud käitumis- ja tegevusvorme. Lähedaste jaoks on oluline mõista, et tegemist ei ole pereliikme halva, ekstsentrilise või kiireloomulise iseloomuga, vaid tõsise haiguse ilmingutega, mis episoodi kestel võtab isiksuse täielikult kontrolli alla. ja piinab haiget mitte vähem kui teisi.

Bipolaarne afektiivne häire, täpsustamata

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Levimus populatsioonis on 0,3–1,5% (0,8% I tüüpi bipolaarse häire korral; 0,5% II tüüpi häire korral). Bipolaarse häire all kannatavate meeste ja naiste arv on ligikaudu sama: meestel esineb sagedamini I tüüpi, naistel II tüüpi ja kiireid tsüklit.

Bipolaarse häire (eriti I tüüpi) alguses on meestel ülekaalus maania (hüpomaania) ja naistel depressioon. Bipolaarne häire esineb tavaliselt vanuses 15–50 või vanemad. Esinemissageduse tipp on 21-aastastel patsientidel.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Peamine roll haiguse esinemisel on geneetilistel teguritel. Patsiendi lähisugulaste haigestumise risk on seitse korda suurem kui elanikkonnas keskmiselt ja on 10-15%. Lastel, kelle ühel vanematest on bipolaarne häire, on risk ligikaudu 50%. Samal ajal võivad neil tekkida bipolaarne, skisoafektiivne häire ja skisofreenia. Ühesügootsete kaksikute konkordantsus on 33–90%, kahesügootsete kaksikute puhul - umbes 23%.

Bipolaarse häire tekkes ja kulgemises osalevad neurotransmitterid (norepinefriin, dopamiin, serotoniin). Arvatakse, et selle arengus osalevad ka glükokortikoidid ja teised stressihormoonid.

Erinevate bipolaarse häire olemust selgitavate hüpoteeside hulgas on mõiste "kindling" (inglise kindling - "süttimine"), mille sõnastas R.M. Post ja S.R. Weiss (1989). Selle kohaselt on bipolaarse häire tekkimisel peamine roll paroksüsmaalsetele lähedastele aju patofüsioloogilistele mehhanismidele. Põhjusteks peetakse stimulantide ja muude pindaktiivsete ainete toimet, teravaid füsioloogilisi muutusi, stressifaktoreid. Need soodustavad haiguse esimese episoodi ilmnemist, millele järgneb rünnakute autohtoonne kordumine ja sensibiliseerimine erinevate provotseerivate tegurite suhtes. See haiguse kulg sarnaneb epilepsia arenguga. Pole juhus, et see hüpotees tekkis seoses epilepsiavastaste ravimite – karbamasepiini ja valproaadi – kui tümosabilisaatorite (ravimid bipolaarse häire raviks ja ennetamiseks) uurimisega.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Maniakaalsed, depressiivsed ja segatüüpi afektiivsed sümptomid ja sündroomid ei ole ainult afektiivsete häirete puhul. Neid leidub sageli skisofreenia, skisofreenia spektri häirete, erinevate sümptomaatiliste psühhooside korral, mis kaasnevad somaatiliste (südame-veresoonkonna, endokriinsete) ja orgaaniliste traumaatilise, joobeseisundi ja tserebrovaskulaarse iseloomuga haigustega. Paljudel juhtudel täheldatakse depressiooni ja somaatiliste haiguste kaasuvaid haigusi. Steroidhormoonide ja psühhostimulantide kasutamine kutsub sageli esile maniakaalsete ja hüpomaaniliste seisundite tekke. Seda tüüpi "sekundaarseid" afektiivseid häireid iseloomustavad muud mudelid kui bipolaarsed häired ja korduv depressioon.

Bipolaarne afektiivne häire, täpsustamata: diagnoos [redigeeri]

RHK-10-s sätestatud hüpomaania, maania, depressiivse episoodi ja korduvate depressioonide diagnostilised kriteeriumid annavad ametliku aluse afektiivse häire diagnoosimiseks. RHK-10-s, nagu ka DSM-IV-s, on vajadus välistada eksogeensete tegurite, vaimsete, raskete somaatiliste ja orgaaniliste haiguste mõju, s.o. afektiivsete häirete endogeenset olemust tunnustatakse kaudselt, vastupidiselt nendes klassifikatsioonides deklareeritud endogeensuse mõiste kasutamisest keeldumisele.

Hüpomaaniliste ja maniakaalsete seisundite fenomenoloogiat esindab emotsionaalsete, vegetatiiv-somaatiliste, sensoorsete, motoorsete, konatiivsete (motivatsiooni-tahtlike, ajamihäired), kognitiivsete ja üldiste käitumishäirete iseloomulik kompleks.

Emotsionaalsed muutused hõlmavad kõiki hüpertüümia tüüpe - alates emotsionaalsest ebastabiilsusest koos emotsionaalsete reaktsioonide positiivse tooniga, suutmatusest leinata, kergest elevust või liigsest rõõmu väljendamisest seoses suhteliselt adekvaatse sündmusega kuni ohjeldamatu ebaadekvaatse rõõmsameelsuse ja vägivaldse rõõmsa ülendamiseni. Võimalikud on ka healoomulise tooniga eufooria ja hüpertüümia, kuigi nende esinemine ei ole tüüpiline bipolaarse häire korral ja viitab orgaaniliselt ja somaatiliselt muutunud pinnasele (Zhislin S.G., 1965). Väljendatud ärrituvus, düsfoorilised reaktsioonid võivad olla sama väärtusega.

Ainus hüpertüümiline nähtus, mis on vastuolus bipolaarse häire ja lihtsa endogenomorfse maania diagnoosiga, on moria.

Vegetatiivsed muutused on mittespetsiifilised: ülekaalus on sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõus, düssomnia koos une lühenemisega ja varajased ärkamised. Muutused autonoomses regulatsioonis on sageli sarnased depressiivsete seisunditega, kuid elutähtsus on tõusnud, anergia puudub. Patsiendid on peaaegu ammendamatud, unevajadus väheneb. Nende märkide puhul on õigustatud rääkida mitte ainult vegetatiivsetest, vaid ka üldistest somaatilistest muutustest: füüsilise ja vaimse toonuse tõus; sarnased depressiivsetele, kuid vastandmärgiga ööpäevased kõikumised koos aktiivsuse kõige märgatavama tõusuga (kuni erutuseni) päeva esimesel poolel, tavaliselt vahetult pärast hommikust ärkamist; keset päeva tekib mõningane rahunemine, õhtutundidel on võimalik korduv aktiivsuse tõus, kuid tavaliselt mõõdukam.

Sensoorsed häired maniakaalsetes seisundites ei ole vajalikud, taju ei ole häiritud (erandiks on taju sensoorne toon - eriline sensoorne rikkus, muljete heledus sellest, mida ta nägi ja kuulis). Võimalik on sensoorne hüperesteesia, mis tavaliselt viitab orgaaniliselt muutunud pinnasele. Mõnikord märgivad patsiendid tajumise erilist heledust, nägemise, kuulmise, lõhna paranemist, eriti erinevalt eelnevate depressioonide tajufunktsioonide vastavast tasemest. Ilmselt on siin oluline ka üldine elutoonuse tõus, mis ei välista positiivseid nihkeid vegetatiivses-troofilistes funktsioonides koos positiivse subjektiivse hinnanguga üldisele heaolule, eneseteadvusele ja tajuvõimele. Füsioloogilisi muutusi (vaimsed, vegetatiivsed, endokriinsed) maniakaalsetes seisundites uuritakse vähem kui depressiooni korral. Seda võib seletada teatud raskustega patsientide käitumise kontrolli korraldamisel, patsientide mittejärgimisega (soovituste mittekohustuslik rakendamine) maniakaalsetes ja hüpomaanilistes seisundites.

Erineva raskusastmega motoorne erutus on maniakaalsete ja hüpomaaniliste seisundite iseloomulik tunnus. Hüpomaaniaga ei kaasne tavaliselt mitte ainult vaimne erutus, vaid ka üldine aktiivsuse, liikuvuse suurenemine, erilise osavuse ja liigutuste täpsuse ilmnemine, mis on arstile või patsiendi tuttavatele nähtamatud. Maniakaalse häire sümptomite intensiivistumisel ilmnevad üha enam koordinatsioonihäired, plastilisuse puudumine, impulsiivsus, tegevuste ja üksikute liigutuste mittetäielikkus. Motoorse erutuse äärmuslik vorm on "meeletu mania" (mania furibunda). Spontaanset agressiivsust täheldatakse harva, kuid raske maania korral tuleks eeldada aktiivset vastupanuvõimet mis tahes piirangutele, mida tuleks meditsiiniliste sundmeetmete rakendamisel arvesse võtta.

Kõne kiiruse kiirenemine, liigne jutukus, selle patsiendi jaoks ebatavaliselt vali kõne (mõnikord kähe, murduv hääl) kaasneb üldise aktiivsuse ja motoorse erutusega.

Konatiivsed häired (aktiivsuse motivatsioon, tahtlikud ilmingud, kalduvuse sfäär) on väga olulised ja mitte vähem olulised kui haiguse emotsionaalsed sümptomid. Hüpomaaniliste ja maniakaalsete seisundite aktiivsuse motivatsioon suureneb ja omandab spontaanse, ebajärjekindla, desorganiseeriva iseloomu. Sihikindlus, visadus, entusiasm millegi (sageli erakordse) vastu asendub üsna kergesti muu tegevusega. Patsiendid on altid ekstravagantsetele tegudele, irratsionaalsetele ettevõtluskatsetele, hooletule raha kulutamisele, tarbetutele ostudele, raha ja kingituste jagamisele. Mõnikord jätavad nad hooletusse oma tööalased, perekondlikud kohustused, teevad tormakaid väljasõite, ekslevad. Oskus sihipäraseks tahtlikuks pingutuseks ja oma tegude kontrollimiseks on võimalik vaid lühikest aega: hajutatus takistab tegude lõpuleviimist ja kavatsuste elluviimist.

Hüpomaania ja maania oluliseks tunnuseks on seksuaalse iha (sageli romantilise varjundiga) suurenemine kuni seksuaalsete suhete lootuseni. Söögiisu muutused on heterogeensed – alates selle suurenemisest kuni iseloomulikuma vähenemiseni või ebakorrapärasuseni toidutarbimises. Patsient unustab sageli toidu, mis viib kehakaalu languseni. Mõnikord prodromaalsel perioodil ja hüpomania arengu algfaasis kehakaal, vastupidi, suureneb.

Kognitiivsed häired hüpomaania, maniakaalsete seisundite ja afektiivsete häirete korral tuleks jagada täidesaatvateks (funktsionaalseteks), sisulisteks (ideelisteks) ja süsteemseteks. Täidesaatvate funktsioonide (tähelepanu, mälu, tempo, helitugevus, sidusus ja assotsiatsioonide järjestus) patoloogiate hulgas on kõige iseloomulikumad keskendumishäired ja selle sagedane ümberlülitumine (kuni hüperproseksiani), millega kaasneb tegevuste ja otsuste ebajärjekindlus. Mõnikord täheldatakse mõõduka raskusega hüpomaania korral teatud "valvsust", võimet märgata erilisi detaile ja üksikute nähtuste olemust. Tähelepanu vahetamise lihtsus koos mõõdukalt väljendunud mõtlemistempo kiirenemisega ja assotsiatsioonide mahu suurenemisega võib jätta mulje mõistuse särast ja teravusest. Nende muutuste valusus avaldub hinnangute pealiskaudsuses, mõõdutundetus kalduvuses naljadele, sõnamängule. Maniakaalsetes seisundites omandab hüperproseksia koos assotsiatsioonide voolu suuna pideva muutumisega "ideehüppe", s.o. piirneb mõtlemise ja kõne ebaühtlusega, kuigi tavaliselt on võimalik vestluses vähemalt lühiajaliselt luua produktiivne kontakt patsientidega ja pöörduda tagasi antud teema juurde. Kõnesurve asendub mõnel juhul ilmse kurnatusega kõnestereotüüpide elementidega, mis viitab võimalikele kaasnevatele asteenilistele mõjudele.

Mälu muutused on heterogeensed: alates hüpermneesiast, meeldejätmise ja reprodutseerimise lihtsusest kuni mõõdukate mööduvate töömäluhäireteni, mis on seotud liigse hajutatavusega. Isegi raske maania korral kannatab pikaajaline mälu veidi.

Sisulistel (ideelistel) kognitiivsetel häiretel on teatav “optimistlik-ekspansiivne” orientatsioon: alates oma saavutuste ülehinnatud registreerimisest, tegelike võimete ja vooruste rõhutamisest ja liialdamisest, asjaolude optimistlikust hindamisest, valmisolekust võtta endale ebatavaline roll ilma vastavate võimete ja oskusteta, oma isiksuse selge ülehindamine. Ilmselt tuleks ICD-10 mainimist kahtlusest maniakaalsete seisundite tunnuste hulgas pidada juhuslikuks veaks. Patsiendid on üsna kergeusklikud ja sõbralikud; tähelepanu juhitakse jutukusele, mis piirneb ebaloomulikkusega, väljendatud uudishimule kuni taktitundetuseni. Maniakaalse seisundi arenedes iseloomustab patsiente üha enam liigne seltskondlikkus, hooplevad väljaütlemised, märkused oma teenete kohta, kuulsatel sündmustel osalemine, mõjukate inimestega tutvumine, ilmne ilustamine, eneseülendamine pseudoloogia elementidega. Tavaliselt ei ületa need rikkumised pettekujutlusi, on muutlikud ja parandused on saadaval. Bipolaarse häire maniakaalset tüüpi afektiivsetel pettekujutelmadel (suuruse ideedel) puuduvad süstematiseeritud tõlgendusdeliiriumi iseloomulikud struktuursed tunnused, millega kaasneb patoloogiliste seoste loomine tegelike ja oletatavate nähtuste vahel. Leiutamise ideed, eriline missioon on võimalikud, kuid mõtlemise ebaühtlus, "ideede hüpped" takistavad petliku süžee täielikkust ja stabiilset kontseptsiooni. Vestluses arstiga taandab patsient tavaliselt lihtsalt ülevusideede skaala tavalisele tasemele. Megalomaani luulud, mida varem peeti raske maania märgiks, ei ole praegu bipolaarse häire raames arvesse võetud. Tagakiusavad paranoilised ideed ei ole bipolaarsele häirele iseloomulikud ja peaksid olema tähelepanelikud haiguse skisofreenilise olemuse või skisofreeniale lähedaste paranoiliste psühhooside suhtes. Ägedad sensoorsed luulud on samuti vastuolus bipolaarse häire diagnoosiga, nagu ka visuaalsed ja kuulmispettused. Diagnoosimise raskused tekivad juhul, kui need sümptomid langevad kokku maniakaalse afektiga. Samuti on raske hinnata võimalikke pseudo-meenutuste episoode maniakaalse seisundi kujunemise haripunktis põgusate kohtumiste süžeega kuulsustega, ajaloosündmustesse kaasamisega jne. On põhjust arvata, et need nähtused on lähedased skisoafektiivsete häirete puhul erinähtused, nagu luululine fiktsioon (wahneinfall). Bipolaarse häire raames esinevate maaniatega on võimalik selliseid kogemusi parandada, kui patsiendid keelduvad fantastiliste sündmuste reaalsusest, tunnistades need väljamõeldisteks ja fantaasiamängudeks.

Muutused süsteemses kognitiivses tegevuses väljenduvad kriitika rikkumises, mida toetab subjektiivne heaolu, jõukõhutunne. Mõnede hüpomaania või maania tunnuste (näiteks unehäired, kehakaalu muutused) patoloogilise olemuse äratundmine on patsientidele kättesaadav, kuid kriitika on ebastabiilne. Vaimse tegevuse produktiivsus võib hüpomaania korral olla kõrge, kuid paratamatult väheneb, kui seisund muutub maniakaalseks. Eneseidentifitseerimine ei ole katki. Mõnel juhul pole see patsientide käitumise, kõneproduktsiooni iseärasuste tõttu nii ilmne, kuid vestluses saavad patsiendid alati anda usaldusväärset eluloolist teavet enda ja oma tegeliku sotsiaalse positsiooni kohta. Orienteerumine keskkonnas praktiliselt ei ole häiritud (isegi maniakaalse seisundi arengu kõrgpunktis), kuid spontaanses käitumises ei arvesta patsient alati tegelikke asjaolusid. Bipolaarse häire kulg, mis algas maniakaalse või hüpomaania episoodina, on suhteliselt ebasoodne. Kuni 15% hüpomaaniatest omandavad hiljem maniakaalsete seisundite struktuuri ja on altid venima. Arvesse tuleks võtta ka patsientide vältimist ravimeetmetest. Haiguse progresseerumisel tuleb varem või hiljem eeldada depressiivsete episoodide (faaside) tekkimist, mis peaks olema üks argumente, mis veenavad patsienti ravi vajalikkuses. Bipolaarse häire unipolaarsed maniakaalsed variandid moodustavad väikese osa afektiivsetest häiretest, eriti kui võrrelda unipolaarse korduva depressiooniga.

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Bipolaarne afektiivne häire, täpsustamata: ravi [redigeeri]

Kaasaegne afektiivsete häirete ravi põhineb aktiivse peatamise (lõpetamise), stabiliseeriva ja säilitusravi ning retsidiivide ennetamise järjepidevusel ja kombinatsioonil.

Afektiivsete häirete ravi ja kordumise ennetamise viimased etapid hõlmavad mitte ainult bioloogiliste teraapiate kasutamist, vaid ka psühhosotsiaalseid meetmeid, mille eesmärk on patsientide sotsiaalpsühholoogiline toetamine, destigmatiseerimine ja terapeutiliste partnerluste loomine. Viimane on ennetamiseks mitte vähem vajalik kui aktiivravi etapis: süstemaatilised terapeutilised tegevused pärast faasi (episoodi) leevenduse ägedat staadiumit koos soovituste regulaarse rakendamise ja võimaliku ravimi kontsentratsiooni kontrollimisega veres. mingil määral mõjutavad afektiivsete häirete kulgu, kaldudes üldiselt kordumisele ja kroonilisele muutumisele või kaalumisele, suurendades iga järgneva faasi raskust ja struktuurset keerukust.

Maania ja hüpomaania seisundite ravis, nagu ka bipolaarse häire ennetamisel, on liitiumisoolad esimene valik.

Psühhomotoorse agitatsiooni nähtudega raske maania leevendajana on liitium tavaliselt oma toimekiiruselt halvem kui mõnede peamiselt rahustava toimeprofiiliga antipsühhootikumid (kloorpromasiin, levomepromasiin, klosapiin, zuklopentiksool), eriti kui viimaseid süstitakse. Kuid "puhta" maania korral on liitium eelistatav patogeneetilisest seisukohast ja tulevikus selle kasutamine tümosabilisaatorina - vahendina afektiivsete faaside kõikumiste ennetamiseks. Kõige tavalisema liitiumipreparaadi - liitiumkarbonaadi - puuduseks on selle süstitavate vormide puudumine.

Valproehappe soolad (valproaadid), mida epileptoloogias krambivastaste ainetena kasutatakse laialdaselt, on võrreldavad liitiumiga toime tõhususe poolest maaniale ning maniakaalsete ja depressiivsete retsidiivide ennetamisele I tüüpi bipolaarse häire raames. Naatriumvalproaadi ööpäevane annus peatava ainena on 500-1000 mg, säilitusravi ja järgneva ennetamise korral ei ületa 500 mg.

II tüüpi bipolaarse häire, tsüklotüümia, aga ka kiirete tsüklite korral peetakse teist tuntud krambivastast ainet, karbamasepiini, kõige õigustatumaks või oma toimelt võrreldavamaks valproaatide ja liitiumisooladega. Tuleb märkida, et unipolaarse korduva depressiooni korral on karbamasepiin esmavaliku ravim ennetava taktika koostamisel.

Maania erakorraliseks leevenduseks on süstevormis antipsühhootikumid (peamiselt kloorpromasiin, klosapiin, zuklopentiksool ja ka haloperidool) kahtlemata usaldusväärsemad ja tõhusamad: neil on rahustav toime vahetult pärast manustamist või mitut süsti. Kuid see toime on tõenäoliselt ainult sümptomaatiline: antipsühhootikumid praktiliselt ei mõjuta peamisi kliinilisi sümptomeid ja faasi kulgu kavandatud mehhanisme. Kui nende kasutamine lõpetatakse, taastuvad tavaliselt varasemad sümptomid. Antipsühhootikumide kombinatsioon liitiumi tarbimisega on täis neurotoksiliste mõjude (treemor, akatiisia), autonoomse labiilsuse, kehalise ebamugavuse ilmnemist, jättes mõnikord mulje segatud seisundite tekkest.

Viimastel aastatel on tehtud üha rohkem tööd mõnede kaasaegsete antipsühhootikumide, nagu kvetiapiin, olansapiin, aripiprasool ja teised ravimid, kasutamise kohta maania ja hüpomaania korral, kuid siiani pole piisavalt andmeid nende kasutamise otstarbekuse kohta. tingimused.

Neuroleptikumide kliiniline toime võib olla diferentsiaaldiagnostika tunnustena maniakaalsete või hüpomaaniliste seisundite olemuse selgitamiseks: kui neuroleptikumide mõjul ei vähene mitte ainult motoorne ja kõne erutus, vaid ka iseloomulikud ideehäired (näiteks suurejoonelisuse ideed), siis saame eeldada mitte afektiivset, vaid skisoafektiivset loodushaigust ja kui ekspansiivsete luulude nähtused jäävad maha tegelike afektiivsete häirete vähenemisest, siis on skisofreenia diagnoos tõenäolisem. Teisest küljest, kui liitiumisoolade või krambivastaste ainete kasutamine põhjustab emotsionaalsete, vegetatiiv-somaatiliste, motoorsete ja kognitiivsete häirete harmoonilist vähenemist, siis on rohkem põhjust rääkida haigusseisundi kuulumisest afektiivsete häirete hulka.

Bensodiasepiinide (diasepaam, fenasepaam, lorasepaam, klonasepaam) süstimine on ohutum (sealhulgas kombinatsioonis liitiumipreparaatidega), seda saab kasutada aktiivse ravi esimestel etappidel tümosabilisaatoritega patogeneetiliselt põhjendatud ravi taustaks, millele järgneb profülaktika liitiumipreparaatidega. või krambivastased ravimid.

Bipolaarsed afektiivsed häired MKD-10

F30 maniakaalne episood(üles)

Afekti ja meeleolu lahutamine on tingitud sellest, et afekti all mõistetakse emotsioonide elavat väljendust, mis kajastub käitumises, meeleolu all mõistetakse emotsioonide summat teatud ajaperioodi jooksul, mis sageli, kuid mitte alati avaldub käitumises ja on edukalt peituv. Afektiivsete häirete hulka kuuluvad sellised sündroomid nagu hooajaline kaalumuutus, õhtune iha süsivesikute järele, premenstruaalsed sündroomid, osa teismeliste agressiivsusest.

Etioloogia ja patogenees

Emotsioon avaldub käitumises, nagu näoilmed, kehahoiak, žest, sotsiaalse suhtluse tunnused, mõtlemine, ja seda kirjeldatakse subjektiivselt kogemuse struktuuris. Kui kontroll selle üle kaob, saavutab see afekti taseme ja võib viia enesehävitamiseni (enesetapp, enesevigastamine) või hävinguni (agressioon). Afektiivsetel häiretel (bipolaarne, korduv, düstüümne) on mitu etioloogia ja patogeneesi seost:

Haiguse geneetiline põhjus võib olla 11. kromosoomi geen, kuigi on olemas teooriaid afektiivsete häirete geneetilise mitmekesisuse kohta. Eeldatakse domineerivate, retsessiivsete ja polügeensete häirete vormide olemasolu.
Biokeemiline põhjus on neurotransmitterite vahetuse aktiivsuse rikkumine, nende arv väheneb depressiooniga (serotoniin) ja suureneb maania, aga ka katehhoolamiinide korral: depressiooni korral täheldatakse katehhoolamiinide puudust.
Neuroendokriinsed põhjused väljenduvad hüpotalamuse-hüpofüüsi, limbilise süsteemi ja käbinäärme talitluse rütmi häirimises, mis kajastub vabastavate hormoonide ja melatoniini vabanemise rütmis. See mõjutab kaudselt keha terviklikku rütmi, eriti une/ärkveloleku, seksuaalse aktiivsuse, toidu rütmi. Neid rütme häiritakse süstemaatiliselt afektiivsete häirete korral.
Sotsiaalsete kontaktide kaotamise teooriad hõlmavad kognitiivset ja psühhoanalüütilist tõlgendamist. Kognitiivne tõlgendus põhineb depressogeensete mustrite fikseerimise uurimisel: halb tuju - ma ei saa midagi teha - mu energia langeb - ma olen kasutu - tuju langeb. See skeem kajastub isiklikul ja sotsiaalsel tasandil. Depressiivse mõtlemise stiil viitab tulevikuplaani puudumisele. Psühhoanalüütilised kontseptsioonid selgitavad depressiooni taandumisena nartsissismile ja eneseviha tekkele, nartsissistlikke elemente leidub eneseesitluses ja ekshibitsionismi ka maania puhul.
Afektiivseid häireid võivad põhjustada negatiivne (distress) ja positiivne (eustress) stress. Mitmed pinged põhjustavad ülekoormust ja seejärel kurnatust, mis on peamise kohanemissündroomi viimane faas ja depressiooni väljakujunemine põhiseadusliku eelsoodumusega inimestel. Kõige olulisemad stressitegurid on abikaasa, lapse surm, tülid ja majandusliku staatuse kaotus.
Afektiivsete häirete psühhobioloogia aluseks on düsregulatsioon agressiivse - autoagressiivse käitumise spektris. Depressiooni selektiivne eelis on altruismi stimuleerimine grupis ja perekonnas, samuti on hüpomaanial ilmselge eelis grupi- ja üksikvalikus. See seletab elanikkonna afektiivsetele häiretele vastuvõtlikkuse stabiilset näitajat.
Levimus

Kokkupuude afektiivsete häiretega on 1%, meeste ja naiste suhe on ligikaudu sama. Lastel on need haruldased ja saavutavad maksimumi 30-40-aastaselt.

Peamine rikkumine on afekti või meeleolu muutus, motoorse aktiivsuse tase, sotsiaalse funktsioneerimise aktiivsus. Muud sümptomid, nagu mõtlemistempo muutus, psühhosensoorsed häired, enesesüüdistused või ülehindamine, on nende muutuste kõrval teisejärgulised. Kliinik avaldub episoodide (maania, depressiivse), bipolaarse (kahefaasilise) ja korduvate häiretena, samuti krooniliste meeleoluhäiretena. Psühhooside vahel on psühhopatoloogiliste sümptomiteta vaheaeg. Afektiivsed häired peegelduvad peaaegu alati somaatilises sfääris (füsioloogilised funktsioonid, kehakaal, naha turgor jne).

Afekti või meeleolu muutused on peamised märgid, ülejäänud sümptomid tulenevad nendest muutustest ja on teisejärgulised.

Afektiivseid häireid täheldatakse paljude endokriinsete haiguste (türeotoksikoos ja hüpotüreoidism), Parkinsoni tõve ja aju veresoonte patoloogia puhul. Orgaaniliste afektiivsete häiretega kaasnevad kognitiivse defitsiidi või teadvuse häire sümptomid, mis ei ole tüüpilised endogeensetele afektiivsetele häiretele. Neid tuleks eristada ka skisofreenia korral, kuid selle haigusega kaasnevad muud iseloomulikud produktiivsed või negatiivsed sümptomid, lisaks on maniakaalsed ja depressiivsed seisundid tavaliselt ebatüüpilised ja lähedasemad maniakaal-hebefreenilistele või apaatsetele depressioonidele. Suurimad raskused ja vaidlused tekivad skisoafektiivse häirega diferentsiaaldiagnostikas, kui afektiivsete häirete struktuuris tekivad sekundaarsed ülehindamise või enesesüüdistamise ideed. Tõeliste afektiivsete häirete korral kaovad need aga kohe, kui afekt on normaliseerunud, ega määra kliinilist pilti.

Teraapia koosneb depressiooni ja maania enda ravist, aga ka ennetavast teraapiast. Depressiooniravi hõlmab olenevalt sügavusest laia valikut ravimeid – alates fluoksetiinist, lerivonist, Zoloftist kuni tritsükliliste antidepressantide ja ECT-ni. Maaniaravi hõlmab ravi liitiumi suurendavate annustega, jälgides samal ajal nende sisaldust veres, antipsühhootikumide või karbamasepiini, mõnikord ka beetablokaatorite kasutamist. Säilitusraviks kasutatakse liitiumkarbonaati, karbamasepiini või naatriumvalpraati.

F30 maniakaalne episood

Kerge raskusastmega maania, mille puhul meeleolu ja käitumise muutused on pikaajalised ja väljendunud, ei kaasne luulude ja hallutsinatsioonidega. Kõrgendatud meeleolu avaldub emotsioonide sfääris rõõmsa pilvetuse, ärrituvusena, kõnesfääris kerguse ja pinnapealsete hinnangutega suurenenud jutukusena, suurenenud kontaktina. Käitumise vallas on söögiisu tõus, seksuaalsus, hajameelsus, unevajaduse vähenemine, moraali piire ületavad individuaalsed tegevused. Subjektiivselt on tunda assotsiatsioonide kergust, töövõime kasvu ja loomingulist produktiivsust. Objektiivselt suureneb sotsiaalsete kontaktide arv ja edukus.

Latentse maania osalised sümptomid võivad olla järgmist tüüpi monosümptomid: inhibeerimine lapsepõlves ja noorukieas, unevajaduse vähenemine, suurenenud loomingulise produktiivsuse episoodid koos inspiratsioonikogemustega, buliimia, suurenenud seksuaalne soov (satiriaas ja nümfomaania).

Peamised kriteeriumid on järgmised:

1. Kõrgenenud või ärritunud meeleolu, mis on inimese jaoks ebanormaalne ja püsib vähemalt 4 päeva.
2. Peab esinema vähemalt 3 sümptomit järgmiste hulgast:

suurenenud aktiivsus või füüsiline rahutus;
suurenenud jutukus;
keskendumisraskused või tähelepanu hajumine;
vähenenud unevajadus;
suurenenud seksuaalne energia;
hoolimatu või vastutustundetu käitumise episoodid;
suurenenud seltskondlikkus või tuttavlikkus.
Diferentsiaaldiagnoos

Hüpomaania episoodid on võimalikud hüpertüreoidismiga, sel juhul on need kombineeritud autonoomsete reaktsioonidega, palavik, Graefe'i sümptom, eksoftalmos ja treemor on märgatavad. Patsiendid märgivad "sisemist värinat". Hüpomaania võib olla ka anoreksiaga või paasturaviga toidu erutuse faasis. Tõelise hüpomaania korral on söögiisu vastupidi suurenenud. Hüpomaania on iseloomulik ka joobeseisundile teatud psühhoaktiivsete ainetega, nagu amfetamiinid, alkohol, marihuaana, kokaiin, kuid sel juhul ilmnevad muud joobetunnused: pupillide suuruse muutused, treemor, autonoomne reaktsioon.

Ravis kasutatakse väikeseid ja keskmisi annuseid liitiumkarbonaati, väikeseid annuseid karbamasepiini.

F30.1 Maania ilma psühhootiliste sümptomiteta(üles)

Peamine erinevus hüpomaaniast seisneb selles, et kõrgenenud meeleolu mõjutab sotsiaalse funktsioneerimise normide muutumist, väljendub ebaadekvaatses tegevuses, kõne surve ja suurenenud aktiivsus ei ole patsiendi kontrolli all. Tõuseb enesehinnang, väljenduvad omaette ideed oma tähtsusest ja ülevusest. Tekib subjektiivne assotsiatsioonide kergustunne, hajutatus suureneb, ümbritseva maailma värve tajutakse heledamate ja kontrastsematena, eristuvad peenemad helide varjundid. Aja kulgemise tempo kiireneb ja unevajadus väheneb oluliselt. Suureneb tolerantsus ja vajadus alkoholi, seksuaalenergia ja isu järele, tekib reisi- ja seiklushimu. Pidevalt kardetakse nakatuda suguhaigusesse ja sattuda ettearvamatute tagajärgedega lugudesse. Tänu ideede hüppele tekib palju plaane, mille elluviimine alles plaanitakse. Patsient püüdleb heledate ja toretsevate riiete poole, räägib valju ja hiljem käheda häälega, ta võtab palju võlgu ja annab raha inimestele, keda ta peaaegu ei tunne. Ta armub kergesti ja on kindel kogu maailma armastuses enda vastu. Võttes kokku palju juhuslikke inimesi, korraldab ta puhkust laenuga.

Maania peamised sümptomid on:

Kõrgendatud, ekspansiivne, ärrituv (vihane) või kahtlustav meeleolu, mis on inimese jaoks ebatavaline. Meeleolu muutus peaks olema selge ja püsima kogu nädala jooksul.
Esineda peab vähemalt kolm järgmistest sümptomitest (ja kui tuju on ainult ärritunud, siis neli):
1) suurenenud aktiivsus või füüsiline rahutus;
2) suurenenud jutukus ("kõnesurve");
3) mõtete liikumise kiirenemine või subjektiivne "ideehüppe" tunne;
4) normaalse sotsiaalse kontrolli vähenemine, mis toob kaasa sobimatu käitumise;
5) vähenenud unevajadus;
6) suurenenud enesehinnang või ideed ülevusest (suurusest);
7) hajameelsus või pidevad muutused tegevustes või plaanides;
8) hoolimatu või hoolimatu käitumine, mille tagajärgi patsiendid ei teadvusta, näiteks lõbutsemine, rumal ettevõtmine, hoolimatu autojuhtimine;
9) seksuaalenergia märgatav kasv või seksuaalne lootus.

Hallutsinatsioonide või luulude puudumine, kuigi võib esineda tajuhäireid (nt subjektiivne hüperakuusia, värvide nägemine eriti eredana).
Diferentsiaaldiagnoos

Sõltuvushaiguste korral on vaja eristada maania afektiivsete häiretega (eufooria kokaiini, marihuaana tarvitamisel), orgaaniliste afektiivsete häiretega ning maniakaal-hebefreenilise erutusega skisofreenia ja skisoafektiivsete häirete korral. Kokaiinitarbimisest tingitud joobeeufooriaga koos maniakaalse erutusega täheldatakse somaatilisi sümptomeid: peavalu, kalduvus krampidele, riniit, vererõhu tõus, tahhükardia, müdriaas, hüpertermia ja suurenenud higistamine. Marihuaana kasutamisest tingitud joobeeufooria korral võib maania esineda segase kõne, limaskestade suurenenud kuivuse, tahhükardia, depersonaliseerumise, pupillide laienemisega.

Orgaanilised maniad tekivad teadvuse muutusega, avastatakse neuroloogilisi ja somaatilisi häireid, muid psühhoendokriinse sündroomi komponente, nagu kognitiivne langus. Maania-gebefreenilist seisundit iseloomustab erinevalt maniakaalsest mittenakkuslik lõbu, formaalsed mõtlemishäired (ühenduse katkemine, amorfsus, paraloogiline mõtlemine), rumalus, instinktiivse taandarengu sümptomid (söödamatu söömine, seksuaalse eelistuse moonutamine, külm agressiivsus).

Ravis kasutatakse suuri antipsühhootikume (tisertsiin, kloorpromasiin), liitiumkarbonaati suurenevates annustes, kontrollides liitiumi taset plasmas, samuti karbamasepiini.

F30.2 Psühhootiliste sümptomitega maania(üles)

Väljendatud maania ereda ideede hüppe ja maniakaalse põnevusega, millega liituvad sekundaarsed pöörased ideed suurusest, kõrgest päritolust, hüpererootilisusest, väärtusest. Hallutsinatsiooniline rahe, mis kinnitab isiksuse tähtsust.

Selle diagnostikarühma viiendat märki kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas meelepetted või hallutsinatsioonid vastavad meeleolule:

0 - meeleolule vastavate psühhootiliste sümptomitega (suuruse luulud või "hääled", mis teavitavad patsienti tema üliinimlikest võimetest);
1 - meeleolule mittevastavate psühhootiliste sümptomitega ("hääled", mis räägivad patsiendile emotsionaalselt neutraalsetest asjadest või mõttepetted või tagakiusamine).

See episood vastab maania kriteeriumidele, kuid sellel on psühhootilised sümptomid, mis on kooskõlas kõrgenenud meeleoluga ja tulenevad sellest.
See episood ei vasta skisofreenia või skisoafektiivse häire kriteeriumidele.
Pettekujutused (suurusest, tähendusest, erootilisest või tagakiusavast sisust) või hallutsinatsioonid.

Suurim raskus seisneb skisoafektiivsete häiretega diferentsiaaldiagnostikas, kuid nende häirete puhul peaksid esinema skisofreeniale iseloomulikud sümptomid ja nendega kaasnevad luulud on meeleoluga vähem kooskõlas. Diagnoosi võib siiski pidada skisoafektiivse häire (esimese episoodi) hindamise lähtepunktiks.

Ravi hõlmab liitiumkarbonaadi ja neuroleptikumide (triftasiin, haloperidool, tisertsiin) kombineeritud kasutamist.

F30.8 Muud maniakaalsed episoodid(üles)

F30.9 Maania episood, täpsustamata(üles)

F31 Bipolaarne afektiivne häire(üles)

Varem maniakaal-depressiivseks psühhoosiks klassifitseeritud häire. Haigust iseloomustavad korduvad (vähemalt kaks) episoodi, mille puhul meeleolu ja motoorse aktiivsuse tase on oluliselt halvenenud – maniakaalsest hüperaktiivsusest kuni depressiivse alaarenguni. Eksogeensed tegurid rütmi praktiliselt ei mõjuta. Episoodide piirid määrab üleminek vastupidise või segapolaarsusega episoodile või vaheajale (remissioon). Rünnakutel on aastaaegade tropism, sagedamini kevadine ja sügisene ägenemine, kuigi võimalikud on ka individuaalsed rütmid. Vahetundide kestus on 6 kuud kuni 2-3 aastat. Maaniaseisundite kestus on kuust 4 kuuni, haiguse dünaamika ajal on depressiooni kestus kuus kuni 6 kuud. Retsidiivid võivad olla ligikaudu sama kestusega, kuid remissioonide lühenemisel võivad need pikeneda. Depressioonid on oma olemuselt selgelt endogeensed: igapäevased meeleolumuutused, elujõulisuse elemendid. Ravi puudumisel kipuvad krambid spontaanselt lõppema, kuigi need on pikemaajalisemad.

Haiguse progresseerumisel täheldatakse mõnikord sotsiaalset allakäiku.

Diagnoos põhineb korduvate meeleolu ja motoorse aktiivsuse muutuste episoodide tuvastamisel järgmistes kliinilistes variantides:

F31.0 Bipolaarne afektiivne häire, praegune hüpomaania episood(üles)

Episood hüpomaania kriteeriumidega.
Vähemalt ühe afektiivse episoodi anamneesis, mis vastab hüpomaania või maniakaalse episoodi, depressiivse episoodi või segatüüpi afektiivse episoodi kriteeriumidele.

F31.1 Bipolaarne afektiivne häire, praegune maania episood ilma psühhootiliste sümptomiteta(üles)

Episood maania kriteeriumidega.
Varem esines vähemalt üks või kaks afektiivset episoodi, mis vastavad hüpomaania või maniakaalse episoodi, depressiivse episoodi või segatüüpi afektiivse episoodi kriteeriumidele.

F31.2 Bipolaarne afektiivne häire, praegune psühhootiliste sümptomitega maania episood(üles)

Praegune episood psühhootiliste sümptomitega maania kriteeriumidega.
Anamneesis vähemalt üks või kaks afektiivset episoodi, mis vastavad hüpomaania või maniakaalse episoodi, depressiivse episoodi või segatüüpi afektiivse episoodi kriteeriumidele.
Viiendat numbrit kasutatakse tavaliselt psühhootiliste sümptomite ja meeleolu sobitamiseks:

0 - meeleolule vastavad psühhootilised sümptomid;

F31.3 Bipolaarne afektiivne häire, praegune mõõduka või kerge depressiooni episood(üles)

Episood, mis vastab kerge või mõõduka depressiooniepisoodi kriteeriumidele.
Vähemalt üks afektiepisood minevikus koos hüpomaania või maniakaalse episoodi kriteeriumiga või segatüüpi afektiivse episoodiga.
Viiendat märki kasutatakse somaatiliste sümptomite esituse määramiseks praeguses depressiooniepisoodis:

0 - somaatilisi sümptomeid pole,
1 - somaatiliste sümptomitega.

F31.4 Bipolaarne afektiivne häire
praegune raske depressiooni episood ilma psühhootiliste sümptomiteta(ülemine )

Episood, mis vastab suure depressiooniepisoodi kriteeriumidele ilma psühhootiliste sümptomiteta.
Vähemalt ühe maania või hüpomaania episoodi või segatüüpi afektiivse episoodi anamneesis.

F31.5 Bipolaarne afektiivne häire
praegune psühhootiliste sümptomitega raske depressiooni episood(üles)

Episood, mis vastab psühhootiliste sümptomitega suure depressiooniepisoodi kriteeriumidele.
Vähemalt ühe hüpomaania või maniakaalse episoodi või segatüüpi afektiivse episoodi anamneesis.
Viiendat märki kasutatakse psühhootiliste sümptomite vastavuse näitamiseks meeleolule:

0 - meeleoluga seotud psühhootilised sümptomid,
1 - meeleoluga vastuolus olevad psühhootilised sümptomid.

F31.6 Bipolaarne afektiivne häire, praegune segaepisood(üles)

Episoodi iseloomustavad hüpomaania, maniakaalsete ja depressiivsete sümptomite segunemine või kiire muutumine (mitme tunni jooksul).
Nii maniakaalsed kui ka depressiooni sümptomid peavad esinema vähemalt kaks nädalat.
Varem vähemalt üks hüpomaania või maniakaalne episood, depressiivne või segatüüpi afektiepisood.

F31.7 Bipolaarne afektiivne häire, remissioon(üles)

Seisund ei vasta depressiooni või mistahes raskusastmega maania või muude meeleoluhäirete (võimalik, et profülaktilise ravi tõttu) kriteeriumidele.
Varem esines vähemalt üks hüpomaania või maniakaalne episood ja vähemalt üks muu afektiivne episood (hüpomaania või maania), depressiivne või segatüüpi.
Diferentsiaaldiagnoos

Bipolaarset afektiivset häiret eristatakse sagedamini skisoafektiivsest häirest. Skisoafektiivne häire on mööduv endogeenne funktsionaalne häire, mis on samuti praktiliselt defektideta ja millega kaasnevad afektiivsed häired, mis kestavad kauem kui skisofreenia produktiivsed sümptomid (F20). Need sümptomid ei ole iseloomulikud bipolaarsele afektiivsele häirele.

Depressiooni, maania ravi ja krambihoogude profülaktiline ravi jaguneb. Teraapia omadused määratakse afektiivsete häirete sügavuse ja muude produktiivsete sümptomite olemasolu järgi. Depressiooniepisoodide korral kasutatakse sagedamini tritsüklilisi antidepressante, ECT-d, unepuuduse ravi ja dilämmastikoksiidi desinhibeerimist. Maaniaepisoodidega liitiumkarbonaadi ja antipsühhootikumide kombinatsioon. Säilitusravina: karbamasepiin, naatriumvalproaat või liitiumkarbonaat.

F31.8 Muud bipolaarsed afektiivsed häired(üles)

F31.9 Bipolaarsed afektiivsed häired, täpsustamata(üles)

F32 Depressiooni episood(üles)

Riskitegurid

Depressiooni riskitegurid on vanus 20-40, sotsiaalse klassi langus, lahutus meestel, suitsiidide esinemine perekonnas, sugulaste kaotus 11 aasta pärast, isiksuseomadused koos ärevuse, innukuse ja südametunnistuse tunnustega, stressirohke sündmused, homoseksuaalsus, seksuaalse rahulolu probleemid , sünnitusjärgne periood, eriti üksikutel naistel.

Kliinik koosneb emotsionaalsetest, kognitiivsetest ja somaatilistest häiretest, lisanähtude hulgas on ka sekundaarsed enesesüüdistamise ideed, depressiivne depersonalisatsioon ja derealisatsioon. Depressioon väljendub meeleolu languses, huvi ja naudingu kadumises, energia vähenemises ning sellest tulenevalt suurenenud väsimuses ja aktiivsuse vähenemises.

Depressiooniepisood kestab vähemalt 2 nädalat.

Patsiendid märgivad keskendumis- ja tähelepanuvõime vähenemist, mida subjektiivselt tajutakse meeldejätmise raskusena ja õpiedukuse vähenemisena. See on eriti märgatav noorukieas ja nooruses, samuti intellektuaalse tööga tegelevate inimeste puhul. Füüsiline aktiivsus taandub ka letargiaks (kuni stuuporini), mida võib tajuda laiskusena. Lastel ja noorukitel võib depressiooniga kaasneda agressiivsus ja konfliktid, mis varjavad omamoodi eneseviha. Tinglikult on võimalik jagada kõik depressiivsed seisundid ärevuskomponendiga ja ilma ärevuskomponendita sündroomideks.

Meeleolumuutuste rütmi iseloomustab tüüpiline enesetunde paranemine õhtuti. Enesehinnangu ja enesekindluse langus, mis näeb välja nagu spetsiifiline neofoobia. Need samad aistingud distantseerivad patsienti teistest ja suurendavad tema alaväärsustunnet. Pikaajalise depressiooni käigus pärast 50. eluaastat põhjustab see puudust ja dementsust meenutavat kliinilist pilti. Tekivad ideed süütundest ja enese alandamisest, tulevikku nähakse süngetes ja pessimistlikes toonides. Kõik see toob kaasa autoagressiooniga seotud ideede ja tegude tekkimise (enesevigastamine, enesetapp). Une/ärkveloleku rütm on häiritud, unetus või unetunde puudumine, ülekaalus on sünged unenäod. Patsiendil on raskusi hommikul voodist tõusmisega. Söögiisu väheneb, vahel eelistab patsient valgutoidule süsivesikurikast toitu, õhtuks saab söögiisu taastuda. Ajataju muutub, mis tundub lõputult pikk ja valus. Patsient ei tõmba enam tähelepanu endale, tal võib olla palju hüpohondriaalseid ja senestopaatilisi kogemusi, depressiivne depersonalisatsioon ilmneb koos negatiivse ettekujutusega iseendast ja kehast. Depressiivne derealisatsioon väljendub maailma tajumises külmades ja hallides toonides. Kõne on tavaliselt aeglustunud, monoloogiga omaenda probleemidest ja minevikust. Keskendumine on raske ja ideede sõnastamine aeglane.

Patsiendid vaatavad läbivaatusel sageli aknast välja või valgusallika poole, žestikuleerivad oma keha poole, suruvad käed rinnale, ärev depressioon kurgus, alistumine, näoilmetes Veragut-volt, langetatud suunurgad. Ärevuse korral kiirendatud žestiga manipuleerimine objektidega. Hääl on madal, vaikne, pikkade pausidega sõnade vahel ja madala juhistega.

Endogeenne afektiivne komponent. Endogeenne afektiivne komponent väljendub rütmi olemasolus: sümptomid intensiivistuvad hommikul ja kompenseeruvad õhtul, kriitika korral, subjektiivses tunnetuses oma seisundi tõsidusest, raskusastme seostest aastaajaga, positiivse reaktsioonina tritsüklilistele antidepressantidele.

Somaatiline sündroom on sümptomite kompleks, mis viitab kaudselt depressiivsele episoodile. Selle tähistamiseks kasutatakse viiendat tähemärki, kuid selle sündroomi esinemist raske depressiooniepisoodi puhul ei täpsustata, kuna see tuvastatakse alati selles variandis.

Somaatilise sündroomi määratlemiseks tuleb vastavalt ICD 10-le esitada neli järgmistest sümptomitest:

Vähenenud huvi ja/või vähenenud nauding tegevuste vastu, mis patsiendile tavaliselt meeldivad.
Reageerimine sündmustele ja/või tegevustele, mis tavaliselt selle vallandaksid.
Hommikune ärkamine kaks või enam tundi enne tavalist aega.
Depressioon on hullem hommikul.
Objektiivsed tõendid märgatava psühhomotoorse alaarengu või agitatsiooni kohta (teised on märkinud või kirjeldanud).
Märkimisväärne söögiisu vähenemine:
a) kehakaalu langus (viis või enam protsenti kehakaalust viimase kuu jooksul).
b) libiido märgatav langus.

Sellegipoolest võib traditsioonilises diagnostikas seostada somaatilise sündroomiga paljusid sümptomeid: näiteks pupillide laienemine, tahhükardia, kõhukinnisus, naha turgori vähenemine ning küünte ja juuste suurenenud haprus, kiirenenud involutiivsed muutused (patsient näib olevat oma eluaastast vanem), samuti somatoformsed sümptomid: nagu psühhogeenne hingeldus, rahutute jalgade sündroom, dermatoloogiline hüpohondria, südame- ja pseudorreumaatilised sümptomid, psühhogeenne düsuuria, seedetrakti somatoformsed häired. Lisaks ei pruugi depressiooni korral kaal mõnikord langeda, vaid suureneb süsivesikute iha tõttu, libiido ei pruugi ka väheneda, vaid suureneda, kuna seksuaalne rahulolu vähendab ärevuse taset. Teised somaatilised sümptomid on ebamäärased peavalud, amenorröa ja düsmenorröa, valud rinnus ja eriti spetsiifiline "kivi, raskustunne rinnus" tunne.

Kõige olulisemad omadused on järgmised:

vähenenud keskendumis- ja tähelepanuvõime;
vähenenud enesehinnang ja enesekindlus;
süütunde ja enese alandamise ideed;
sünge ja pessimistlik tulevikunägemus;
ideed või tegevused, mis viivad enesevigastamise või enesetapuni;
häiritud uni;
vähenenud söögiisu.

Depressiooni tuleks eristada Alzheimeri tõve algusest. Depressiooniga võib tõepoolest kaasneda Wernicke kirjeldatud pseudodementsuse kliinik. Lisaks võib pikaajaline depressioon sekundaarse deprivatsiooni tagajärjel põhjustada kognitiivseid puudujääke. Pseudodementsust kroonilise depressiooni korral nimetatakse Puna van Winkle'i sündroomiks. Eristamiseks on oluline anamnestiline teave, objektiivsete uurimismeetodite andmed. Depressiooniga patsientidel on tõenäolisemalt iseloomulikud ööpäevased meeleolumuutused ja suhteline edu õhtusel ajal, nende tähelepanu ei ole nii jämedalt häiritud. Depressiooniga patsientide näoilmetes on Veraguti volt, pubesentsed suunurgad ja puudub Alzheimeri tõvele omane, hämmeldunud hämmastus ja haruldane silmade pilgutamine. Depressioonis puuduvad ka žestistereotüübid. Depressiooni korral, nagu ka Alzheimeri tõve korral, täheldatakse progresseeruvat involutsiooni, sealhulgas naha turgori vähenemist, silmade tuhmumist, küünte ja juuste suurenenud rabedust, kuid need ajuatroofia häired on sagedamini psühhopatoloogilistest häiretest ees ja depressiooni korral. pikaajalise alanenud meeleoluga. Kaalulangusega depressiooni korral kaasneb söögiisu vähenemine ja Alzheimeri tõve puhul isu mitte ainult ei vähene, vaid võib suureneda. Depressiooniga patsiendid reageerivad antidepressantidele selgemalt aktiivsuse suurenemisega, kuid Alzheimeri tõve korral võivad need suurendada spontaansust ja asteeniat, jättes mulje hõivatud patsiendist. Määrava tähtsusega on aga CT, EEG ja neuropsühholoogiliste uuringute andmed.

Ravis kasutatakse antidepressante: mono-, bi-, tri- ja tetratsüklilised, MAO inhibiitorid, L-trüptofaan, kilpnäärmehormoonid, monolateraalne ECT mittedominantsele poolkerale, unepuudus. Vanad meetodid hõlmavad intravenoosset ravi novokaiini suurenevate eufooriliste annustega, sissehingamist dilämmastikoksiidiga. Kasutatakse ka fototeraapiat luminofoorlampidega, kognitiivset ja grupipsühhoteraapiat.

F32. 0 Kerge depressiivne episood(üles)

Kliinilises pildis ilmneb keskendumis- ja tähelepanuvõime langus, enesehinnangu ja enesekindluse langus, süü- ja enesealavääristamise ideed, sünge ja pessimistlik suhtumine tulevikku; enesetapumõtted ja enesevigastamine, unehäired, isutus. Need depressiivse episoodi üldsümptomid peavad olema kombineeritud depressiivse meeleolu tasemega, mida patsient tajub ebanormaalsena ja meeleolu ei ole episoodiline, vaid hõlmab suurema osa päevast ega sõltu reaktiivsetest hetkedest. Patsiendil on märgatav energia vähenemine ja suurenenud väsimus, kuigi ta suudab oma seisundit kontrollida ja jätkab sageli tööd. Halva tuju käitumuslikud (näo-, suhtlemis-, asendi- ja žestilised) tunnused võivad esineda, kuid neid kontrollib patsient. Eelkõige võib märgata kurba naeratust, motoorset mahajäämust, mida tajutakse kui "mõtlikkust". Mõnikord on esimesteks kaebusteks eksistentsi mõtte kadumine, "eksistentsiaalne depressioon".

Viiendat märki kasutatakse somaatilise sündroomi olemasolu selgitamiseks:

Vähemalt kaks kolmest järgmisest sümptomist:
depressiivne meeleolu;

Kaks täiendavat sümptomit:


unehäired;
söögiisu muutus.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõige sagedamini tuleb kerget depressiivset episoodi eristada asteenilisest seisundist ületöötamise, orgaanilise asteenia ja asteeniliste isiksuseomaduste dekompensatsiooni tagajärjel. Asteenia korral ei ole enesetapumõtted iseloomulikud ning õhtuti suureneb meeleolu ja väsimus. Orgaanilise asteenia korral täheldatakse sageli pearinglust, lihasnõrkust ja väsimust füüsilise koormuse ajal. Tal on anamneesis traumaatiline ajukahjustus. Isiksuseomaduste dekompensatsiooniga on anamneesis märgatav psühhasteeniline tuum, isiksus tajub subdepressiooni loomulikuna.

Ravis kasutatakse bensodiasepiine, antidepressante nagu fluoksetiin, pürasidool, petilil, gerfonaal, murettekitava komponendiga - zoloft. Näidatakse taimsete ravimite, psühhoteraapia ja nootroopsete ravimite kursusi. Mõnikord annavad efekti 2-3 dilämmastikoksiidi seanssi, amütaali-kofeiini desinhibeerimist ja novokaiini intravenoosset manustamist.

F32. 1 Mõõdukas depressiivne episood(üles)

Peamine erinevus mõõduka depressiivse episoodi vahel on see, et afekti muutus mõjutab sotsiaalse aktiivsuse taset ja segab isiksuse realiseerumist. Ärevuse juuresolekul väljendub see selgelt kaebustes ja käitumises. Lisaks leitakse sageli depressioone koos obsessiiv-foobsete komponentidega, senestopaatiatega. Erinevused kergete ja mõõdukate episoodide vahel võivad olla ka puhtalt kvantitatiivsed.

Diagnostika

1. 2 kerge depressiooniepisoodi sümptomit 3-st, st järgmisest loendist:

depressiivne meeleolu;
vähenenud huvi või nauding tegevuste vastu, mis olid patsiendile varem meeldivad;
vähenenud energia ja suurenenud väsimus.
2. 3-4 muud sümptomit depressiooni üldistest kriteeriumidest:

vähenenud enesekindlus ja enesehinnang;
põhjuseta enese hukkamõistu ja süütunne;
korduvad surma- või enesetapumõtted;
kaebused kontsentratsiooni languse, otsustamatuse kohta;
unehäired;
söögiisu muutus.
3. Minimaalne kestus on umbes 2 nädalat. Viies märk näitab somaatilist sündroomi:

1 - somaatilise sündroomiga. Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada skisofreenilisest depressioonist, eriti kui puudub selge ajalugu. Mõõduka depressiooni episoodi iseloomustab endogeenne afektiivne komponent, negatiivsed emotsionaalsed ja tahtehäired puuduvad.

Ravis kasutatakse MAO inhibiitoreid dieedi taustal, mis välistab türamiini (suitsuliha, õlu, jogurt, kuivad veinid, laagerdunud juustud), tritsüklilised antidepressandid (ärevuskomponendiga depressiooni korral - amitriptüliin, anergia korral - melipramiin), tetratsüklilised antidepressandid. Pikaajalise depressiooniga - liitiumkarbonaat või karbamasepiin. Mõnikord annavad efekti 4-6 seanssi dilämmastikoksiidiga, amütaali-kofeiini desinhibeerimine ja novokaiini intravenoosne manustamine, samuti unepuuduse ravi.

F32. 3 Suur depressiivne episood ilma psühhootiliste sümptomiteta(üles)

Raske depressiooniepisoodi kliinikus on kõik depressiooni sümptomid olemas. Motoorsed oskused on ärritunud või oluliselt maha jäänud. Suitsiidimõtted ja -käitumine on püsivad, alati esineb somaatiline sündroom. Sotsiaalne aktiivsus on allutatud ainult haigusele ja on oluliselt vähenenud või isegi võimatu. Kõik juhtumid nõuavad enesetapuohu tõttu haiglaravi. Kui depressiooni muude käitumisnähtude esinemisel esineb agitatsiooni ja letargiat, kuid patsiendi seisundi kohta täiendavat suulist teavet ei saa, kuulub ka see episood raske depressiooni alla.

Kõik kerge kuni mõõduka depressiivse episoodi kriteeriumid, st depressiivne meeleolu on alati olemas; vähenenud huvi või nauding tegevuste vastu, mis olid patsiendile varem meeldivad; vähenenud energia ja suurenenud väsimus.
Lisaks 4 või enam sümptomit depressiivse episoodi üldkriteeriumidest, st loendist: enesekindluse ja enesehinnangu langus; põhjuseta enese hukkamõistu ja süütunne; korduvad surma- või enesetapumõtted, kaebused keskendumisvõime languse, otsustusvõimetuse kohta; unehäired; söögiisu muutus.
Kestus vähemalt 2 nädalat.
Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada orgaanilistest afektiivsetest sümptomitest ja dementsuse algfaasist, eriti Alzheimeri tõve korral. Orgaanilisi afektiivseid sümptomeid saab välistada täiendavate neuroloogiliste, neuropsühholoogiliste uuringute, EEG ja CT abil. Samu meetodeid kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas Alzheimeri tõve algstaadiumis.

F32. 3 Suur depressiivne episood koos psühhootiliste sümptomitega(üles)

Raske depressiooni haripunktis tekivad pettekujutlused enesesüüdistamisest, hüpohondrilised luulud mõne ravimatu haigusega nakatumisest ja hirm (või usk nakatumisse) nakatada lähedasi selle haigusega. Patsient võtab enda peale kogu inimkonna patud ja usub, et ta peab need lunastama, mõnikord igavese elu hinnaga. Tema mõtted võivad kinnitada kuulmis- ja haistmispettusi. Nende kogemuste tagajärjel tekib letargia ja depressiivne stuupor.

Vastab suure depressiooniepisoodi kriteeriumidele.
Peaksid ilmnema järgmised sümptomid:
1) meelepetted (depressiivsed luulud, enesesüüdistuspetted, hüpohondrilise, nihilistliku või tagakiusava sisu luulud);
2) kuulmis- (süüdistavad ja solvavad hääled) ja haistmis- (mädalõhnad) hallutsinatsioonid;
3) depressiivne stuupor.

Viiendat märki kasutatakse psühhootiliste sümptomite vastavuse määramiseks meeleolule.

0 - meeleolule vastavad psühhootilised sümptomid (süümeelsused, enesealandumine, füüsiline haigus, eelseisev ebaõnn, pilkavad või hukkamõistvad kuulmishallutsinatsioonid),
1 - psühhootilised sümptomid, mis ei vasta meeleolule (tagakiusavad luulud või meelepetted enesele ja hallutsinatsioonid ilma afektiivse sisuta).

Peamine diferentsiaaldiagnoos on seotud skisoafektiivsete häirete rühmaga. Tegelikult võib suuri depressiooniepisoode vaadelda kui skisoafektiivsete häirete ilminguid. Lisaks puuduvad afektiivsete häirete korral skisofreeniale iseloomulikud esimese järgu sümptomid.

Ravi hõlmab tritsükliliste ja tetratsükliliste antidepressantide, ECT ja antipsühhootikumide (stelasiin, etaperasiin, haloperidool), samuti bensodiasepiinide kasutamist.

F32. 8 Muud depressiivsed episoodid(üles)

Kaasatud on episoodid, mis ei vasta depressiivsete episoodide kirjeldusele, kuid üldine diagnostiline mulje näitab nende depressiivset olemust.

Näiteks depressiivsete sümptomite kõikumine (eriti "somaatiline" sündroom) selliste sümptomitega nagu pinge, ärevus, stress, samuti "somaatiliste" depressiivsete sümptomite komplikatsioon kroonilise valu või väsimusega, mis ei ole tingitud orgaanilistest põhjustest.

F32. 9 Muu depressiivne episood, täpsustamata(üles)

F33 Korduv depressiivne häire(üles)

Korduvad depressiooniepisoodid (kerge, mõõdukas või raske). Rünnakute vaheline periood on vähemalt 2 kuud, mille jooksul olulisi afektiivseid sümptomeid ei täheldata. Episoodid kestavad 3-12 kuud. See esineb sagedamini naistel. Tavaliselt täheldatakse hilises eas rünnakute pikenemist. Individuaalne või hooajaline rütm on üsna erinev. Rünnakute struktuur ja tüpoloogia vastavad endogeensetele depressioonidele. Täiendav stress võib muuta depressiooni raskust. Sel juhul tehakse diagnoos ja kasutatakse teraapiat, mis vähendab korduvate episoodide riski.

Korduvad depressiivsed episoodid, mille rünnakute vaheline periood on vähemalt 2 kuud ja mille jooksul afektiivseid sümptomeid ei täheldata.

F33.0 Korduv depressiivne häire, praegune kerge raskusastmega episood(üles)

Vastab tavalisele korduvale depressiivsele häirele.
Praegune episood vastab kerge depressiivse episoodi kriteeriumidele.
Viiendat elementi kasutatakse somaatiliste sümptomite esinemise selgitamiseks käesolevas episoodis:

0 - somaatiline sündroom puudub.
1 - somaatilise sündroomiga.

F33.1 Korduv depressiivne häire, mõõdukas praegune episood(üles)

Käesolev episood vastab mõõduka raskusega kerge depressiooniepisoodi kriteeriumidele.
Viiendat üksust kasutati somaatiliste sümptomite esinemise hindamiseks praeguses episoodis:

0 - somaatiline sündroom puudub,
1 - somaatilise sündroomiga.

F33.2 Korduv depressiivne häire
raske praegune episood ilma psühhootiliste sümptomiteta(üles)

Korduva depressiivse häire üldised kriteeriumid.
Praegune episood vastab psühhootiliste sümptomiteta suure depressiooniepisoodi kriteeriumidele.

F33.3 Korduv depressiivne häire
raske praegune episood psühhootiliste sümptomitega(üles)

Korduva depressiivse häire üldised kriteeriumid.

Praegune episood vastab psühhootiliste sümptomitega suure depressiooniepisoodi kriteeriumidele.

Viiendat üksust kasutatakse psühhootiliste sümptomite ja meeleolu vahelise vastavuse määramiseks:

0 - meeleolule vastavate psühhootiliste sümptomitega,
1 - meeleolule sobimatute psühhootiliste sümptomitega.

F33.4 Korduv depressiivne häire, hetkel remissioonis(üles)

Korduva depressiivse häire üldised kriteeriumid.
Praegune seisund ei vasta F30-F39 mis tahes raskusastmega depressiivse episoodi või mõne muu häire kriteeriumidele.

Korduvat depressiivset häiret tuleks eristada skisoafektiivsest häirest ja orgaanilistest afektiivsetest häiretest. Skisoafektiivsete häirete korral esinevad skisofreenia sümptomid produktiivsete kogemuste struktuuris ja orgaaniliste afektiivsete häirete korral kaasnevad depressiooni sümptomid põhihaigusega (endokriinne, ajukasvaja, entsefaliidi tagajärjed).

Teraapia

Ravi hõlmab ägenemise ravi (antidepressandid, ECT, unepuudus, bensodiasepiinid ja antipsühhootikumid), psühhoteraapiat (kognitiivne ja rühmateraapia) ja toetavat ravi (liitium, karbamasepiin või naatriumvalproaat).

F33.8 Muud korduvad depressiivsed häired(üles)

F33.9 Korduv depressiivne häire, täpsustamata(üles)

F34 Kroonilised (afektiivsed) meeleoluhäired(üles)

Need on kroonilised ja tavaliselt ebastabiilsed. Üksikud episoodid ei ole piisavalt sügavad, et kvalifitseeruda hüpomaniaks või kergeks depressiooniks. See kestab aastaid ja mõnikord kogu patsiendi elu. Tänu sellele meenutavad nad erilisi isiksusehäireid, nagu põhiseaduslikud tsükloidid või põhiseaduslikult depressiivsed. Elusündmused ja stressid võivad neid tingimusi süvendada.

Krooniliste meeleoluhäirete põhjuseks on nii põhiseaduslikud geneetilised tegurid kui ka eriline afektiivne taust perekonnas, näiteks orientatsioon hedonismile või pessimistlik elukäsitus. Seistes silmitsi elusündmustega, mida kellelgi meist ei õnnestu vältida, reageerib isiksus tüüpilise afektiseisundiga, mis tundub esialgu üsna adekvaatne ja psühholoogiliselt mõistetav. See afektiivne seisund põhjustab teiste reaktsiooni ja tundub neile kohanemisvõimeline.

Kliinik

Sageli on lapsepõlvest või noorukieast alates täheldatud hooajalisi meeleolumuutusi. Seda diagnoosi peetakse aga piisavaks ainult puberteedieas, kui ebastabiilne meeleolu koos subdepressiooni ja hüpomaania perioodidega kestab vähemalt kaks aastat. Kliinikut ennast tajutakse endogeenselt ainult inspiratsiooni, lööbe või bluusi perioodina. Mõõdukad ja rasked depressiivsed ja maniakaalsed episoodid puuduvad, kuid mõnikord kirjeldatakse neid anamneesis.

Masendunud meeleolu periood kasvab järk-järgult ja seda tajutakse kui energia või aktiivsuse vähenemist, tavapärase inspiratsiooni ja loovuse kadumist. See omakorda toob kaasa enesekindluse ja alaväärsustunde vähenemise, aga ka sotsiaalse eraldatuse, eraldatus väljendub ka jutukuse vähenemises. Ilmub unetus, pessimism on iseloomu stabiilne omadus. Minevikku ja tulevikku hinnatakse negatiivselt või ambivalentselt. Mõnikord kurdavad patsiendid suurenenud uimasust ja tähelepanuhäireid, mis ei lase neil uut teavet tajuda.

Oluline sümptom on anhedoonia varem nauditavate instinktiivsete väljavoolude (söömine, seks, reisimine) või meeldivate tegevuste suhtes. Aktiivsuse langus on eriti märgatav, kui see järgnes kõrgendatud meeleolule. Enesetapumõtteid aga pole. Episoodi võib tajuda jõudeoleku, eksistentsiaalse tühjuse perioodina ja kui see on pikk, hinnatakse seda iseloomuomadusena.

Vastupidist seisundit võivad stimuleerida endogeensed ja välised sündmused ning olla seotud ka hooajaga. Kõrgendatud tuju korral suureneb energia ja aktiivsus ning väheneb unevajadus. Loov mõtlemine suureneb või teravneb, mis toob kaasa enesehinnangu tõusu. Patsient püüab demonstreerida intelligentsust, vaimukust, sarkasmi, suhtlemiskiirust. Kui patsiendi elukutse langeb kokku enesedemonstratsiooniga (näitleja, õppejõud, teadlane), siis hinnatakse tema tulemusi "hiilgavateks", kuid madala mõistusega tajutakse kõrgenenud enesehinnangut ebaadekvaatse ja naeruväärsena.

Suureneb huvi seksi vastu ja suureneb seksuaalne aktiivsus, suureneb huvi muude instinktiivsete tegevuste vastu (toit, reisimine, liigne kaasatus oma laste, sugulaste huvidesse, suurenenud huvi riiete ja ehete vastu). Tulevikku tajutakse optimistlikult, mineviku saavutusi ülehinnatakse.

Rohkem kui kaks aastat ebastabiilset meeleolu, sealhulgas vahelduvad subdepressiooni ja hüpomaania perioodid koos vahepealsete normaalse meeleolu perioodidega või ilma.
Kaks aastat ei esine afektiivsete episoodide mõõdukaid ja raskeid ilminguid. Täheldatud afektiivsed episoodid on madalamal tasemel kui kerged.
Depressiooni korral peab esinema vähemalt kolm järgmistest sümptomitest:
energia või aktiivsuse vähenemine;
unetus;
vähenenud enesekindlus või alaväärsustunne;
keskendumisraskused;
sotsiaalne isolatsioon;
vähenenud huvi või nauding seksi või meeldivate tegevuste vastu;
jutukuse vähenemine;
pessimistlik suhtumine tulevikku ja negatiivne hinnang minevikule.
Meeleolu tõusuga kaasneb vähemalt kolm järgmistest sümptomitest:
suurenenud energia või aktiivsus;
vähenenud unevajadus;
suurenenud enesehinnang;
kõrgendatud või ebatavaline loov mõtlemine;
suurenenud seltskondlikkus;
suurenenud jutukus või meele demonstreerimine;
suurenenud huvi seksi vastu ja suurenenud seksuaalsuhted, muud meeldivad tegevused;
liigne optimism ja varasemate saavutuste ülehindamine.
Võimalikud on individuaalsed distsipliinivastased meetmed, tavaliselt joobeseisundis, mida hinnatakse kui "liigset lõbu".

Seda tuleks eristada kergetest depressiivsetest ja maniakaalsetest episoodidest, mõõdukate ja kergete afektihoogudega esinevatest bipolaarsetest afektihäiretest, hüpomaaniaseisunditest ja Picki tõve algusest.

Seoses kergete depressiivsete ja maniakaalsete episoodidega saab seda teha tavaliselt anamneesiandmete põhjal, kuna tsüklotüümiaga ebastabiilset meeleolu tuleks määrata kuni kaheks aastaks, enesetapumõtted ei ole samuti tüüpilised tsüklotüümiatele ning kõrgenenud meeleolu perioodid. sotsiaalselt harmoonilisem. Tsüklotüümilised episoodid ei ulatu psühhootilise tasemeni, mis eristab neid afektiivsetest bipolaarsetest häiretest, lisaks on tsüklotüümikatel ainulaadne anamneesilugu, meeleoluhäirete episoode täheldatakse puberteedieas väga varajases eas ning meeleolumuutused Picki tõve puhul hilisemas eas ja on kombineerituna raskemate häiretega.sotsiaalne funktsioneerimine.

Tsüklotüümia meeleoluhäirete episoodide ennetamine toimub liitiumi, karbamasepiini või naatriumvalproaadiga. Neid samu ravimeid saab kasutada kõrgendatud meeleolu raviks, kuigi juhtudel, kui sellega kaasneb suurenenud tootlikkus, ei ole see soovitatav. Depressiivse meeleolu korral on näidustatud Prozac, unepuuduse ravi ja enoteraapia. Mõnikord annavad efekti 2-3 dilämmastikoksiidi seanssi, amütaali-kofeiini desinhibeerimist ja novokaiini intravenoosset manustamist.

Etioloogia

Inimesi, kellel tekib düstüümia, oleks õige nimetada põhiseaduslikult depressiivseteks. Need tunnused avalduvad lapsepõlves ja puberteedieas reaktsioonina mis tahes raskustele ning hiljem endogeenselt.

Nad on vinguvad, mõtlikud ja mitte eriti seltskondlikud, pessimistlikud. Vähemalt kaks aastat kestnud väiksemate stresside mõjul kogevad nad puberteedijärgses perioodis pidevat või perioodilist depressiivset meeleolu. Normaalse meeleolu vahepealsed perioodid kestavad harva üle paari nädala, kogu indiviidi meeleolu on värvitud subdepressiooniga. Kuid depressiooni tase on madalam kui kerge korduva häire korral. On võimalik tuvastada järgmised subdepressiooni sümptomid: vähenenud energia või aktiivsus; unehäired ja unetus; vähenenud enesekindlus või alaväärsustunne; keskendumisraskused ja sellest tulenevalt subjektiivselt tajutav mälukaotus; sagedane pisaravool ja ülitundlikkus; vähenenud huvi või nauding seksi, muude varem meeldivate ja instinktiivsete tegevuste vastu; lootusetuse või meeleheite tunne, mis on tingitud abituse mõistmisest; suutmatus toime tulla igapäevaelu rutiinsete kohustustega; pessimistlik suhtumine tulevikku ja negatiivne hinnang minevikule; sotsiaalne isolatsioon; vähenenud jutukus ja sekundaarne deprivatsioon.

Vähemalt kaks aastat püsivat või korduvat depressiivset meeleolu. Normaalse meeleolu perioodid kestavad harva kauem kui paar nädalat.
Kerge depressiooniepisoodi kriteeriumid ei ole täidetud, kuna puuduvad enesetapumõtted.
Depressiooniperioodidel peab esinema vähemalt kolm järgmistest sümptomitest: energia või aktiivsuse vähenemine; unetus; vähenenud enesekindlus või alaväärsustunne; keskendumisraskused; sagedane pisaravus; vähenenud huvi või nauding seksi või muude meeldivate tegevuste vastu; lootusetuse või meeleheite tunne; suutmatus toime tulla igapäevaelu rutiinsete kohustustega; pessimistlik suhtumine tulevikku ja negatiivne hinnang minevikule; sotsiaalne isolatsioon; vähenenud suhtlemisvajadus.
Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada kergest depressiivsest episoodist, Alzheimeri tõve algfaasist. Kerge depressiivse episoodi korral esinevad enesetapumõtted ja -mõtted. Alzheimeri tõve ja teiste orgaaniliste häirete algstaadiumis depressioonid venivad, orgaanika saab tuvastada neuropsühholoogiliselt ja muude objektiivsete uurimismeetodite abil.

Prozac, unepuuduse ravi ja enoteraapia on näidustatud depressiivse meeleolu korral. Mõnikord annavad efekti 2-3 dilämmastikoksiidi seanssi, amütal-kofeiini desinhibeerimist ja novokaiini intravenoosset manustamist, samuti nootroopset ravi.

F34.8 Muud kroonilised (afektiivsed) meeleoluhäired(üles)

Kategooria krooniliste afektiivsete häirete jaoks, mis ei ole rasked või piisavalt pikad, et vastata tsüklotüümia või düstüümia, kerge või mõõduka depressiooni episoodi kriteeriumidele. Siia kuuluvad ka mõned depressiooni tüübid, mida varem nimetati "neurootiliseks". Seda tüüpi depressioon on tihedalt seotud stressiga ja koos düstüümiaga korraldab endoreaktiivse düstüümia ringi.

F34.9 Krooniline (afektiivne) meeleoluhäire, täpsustamata(üles)

F38 Muud (afektiivsed) meeleoluhäired(üles)

F38.0 Muud üksildased (afektiivsed) meeleoluhäired(üles)

F38.00 Segatud afektiepisood(üles)

Seda episoodi iseloomustab segane kliiniline pilt või hüpomaania, maniakaalsete ja depressiivsete sümptomite kiire muutus (mõne tunni jooksul).
Nii maniakaalsed kui ka depressiivsed sümptomid peaksid avalduma suurema osa ajast, vähemalt kahe nädala jooksul.
Varasemaid hüpomaania, depressiivseid või segatüüpi episoode pole olnud.

F38.1 Muud korduvad meeleoluhäired(üles)

F38.10 Korduv lühiajaline depressiivne häire(üles)

Häired vastavad kerge, mõõduka või raske depressiooni sümptomaatilisele kriteeriumile.
Viimase aasta jooksul on depressiivseid episoode esinenud iga kuu.
Üksikud episoodid kestavad vähem kui kaks nädalat (tavaliselt kaks kuni kolm päeva).
Menstruaaltsükliga seoses episoode ei esine.

F38.8 Muud täpsustatud (afektiivsed) meeleoluhäired(üles)

F39 Meeleolu (afektiivne) häire, täpsustamata(üles)

/F30 - F39/ Meeleoluhäired (afektiivsed häired) Sissejuhatus Etioloogia, sümptomite, aluseks olevate biokeemiliste protsesside, ravivastuse ja afektiivsete häirete tulemuste vahelist seost ei mõisteta ikka veel hästi ning see ei võimalda klassifikatsiooni testida nii, et see saavutaks üldise heakskiidu. Siiski on katse teha klassifikatsioon ja loodetavasti on allpool toodud klassifikatsioon vähemalt kõigile vastuvõetav, kuna see on tehtud ulatuslike konsultatsioonide tulemusena. Need on häired, mille aluseks on afekti või meeleolu muutused, mis on sageli suunatud depressioonile (koos ärevusega või ilma) või tõus. Selle meeleolumuutusega kaasneb kõige sagedamini üldise aktiivsuse taseme muutus ja enamik muid sümptomeid on nende meeleolu ja aktiivsuse muutuste kontekstis kas sekundaarsed või kergesti mõistetavad. Enamik neist häiretest kipub korduma ja üksikute episoodide teket seostatakse sageli stressirohkete sündmuste või olukordadega. See jaotis hõlmab meeleoluhäireid kõigis vanuserühmades, sealhulgas lapsepõlves ja noorukieas. Peamised meeleoluhäirete määratlemise kriteeriumid on valitud praktilistel eesmärkidel, et kliinilised häired oleksid hästi äratuntavad. Üksikuid episoode eristatakse bipolaarsetest ja muudest mitmetest episoodidest, kuna märkimisväärne osa patsientidest talub ainult ühte episoodi. Tähelepanu pööratakse haiguse tõsidusele, pidades silmas selle tähtsust ravis ja vajaliku hoolduse määramisel. On teada, et sümptomeid, mida siin nimetatakse "somaatilisteks", võib nimetada ka "melanhoolseteks", "elulisteks", "bioloogilisteks" või "endogenomorfseteks". Selle sündroomi teaduslik staatus on mõnevõrra küsitav. Kuid see sündroom on sellesse jaotisesse lisatud ka selle olemasolu laialdase rahvusvahelise kliinilise huvi tõttu. Samuti loodame, et selle klassifikatsiooni kasutamise tulemusena saab kriitilise hinnangu selle sündroomi eraldamise otstarbekus. Klassifikatsioon on esitatud nii, et selle somaatilise sündroomi saaksid need, kes seda soovivad, registreerida, kuid seda võib ka ignoreerida, ilma et see muud teavet kaotaks. Probleemiks jääb, kuidas eristada erinevaid raskusastmeid. Paljude arstide nõudmisel jäetakse klassifikatsiooni kolm raskusastet (kerge, mõõdukas (mõõdukas) ja raske). Mõisteid "maania" ja "raske depressioon" kasutatakse selles klassifikatsioonis afektiivse spektri vastandlike variantide tähistamiseks. "Hüpomaaniat" kasutatakse vahepealse seisundi tähistamiseks ilma luulude, hallutsinatsioonideta, ilma normaalse aktiivsuse täieliku kadumiseta. Selliseid seisundeid võib sageli (kuid mitte ainult) täheldada patsientidel maania alguses või sellest väljumisel. Tuleb märkida: Pealkirjad koodiga F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ja F33.3x "Meeleoluhäired (afektiivsed häired)" tähistavad kodumaises klassifikatsioonis maniakaal-depressiivsele psühhoosile vastavaid juhtumeid. Veelgi enam, koodid F30.2x ja F32.3x seatakse siis, kui maniakaal-depressiivse psühhoosi kulgu tüüpi (bipolaarne või monopolaarne) ei ole veel võimalik kindlaks teha, kuna me räägime esimesest afektiivsest faasist. Kui maniakaal-depressiivse psühhoosi kulgemise tüüp on selge, tuleks kasutada koode F31.2x, F31.5x või F31.5x. F33.3x. Tuleb meeles pidada, et koodide alla kuuluvad juhtumid F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ja F33.3x vastavad maniakaal-depressiivse psühhoosi diagnoosile, kui olemasolevad psühhootilised häired on psühhootilise seisundi sümptomid (sellega kongruentsed). Kui psühhootilised häired sama koodiga tähistatud juhtudel ei ole afektiivse seisundi sümptomid (ei ole sellega kooskõlas), siis tuleks neid juhtumeid kodumaise klassifikatsiooni järgi käsitleda paroksüsmaalse (korduva) skisofreenia afekti-pettekujutiste variantidena. Tuleb rõhutada, et viimase pildil ei vasta psühhootilised häired RHK-10 järgi F20.- kirjelduses toodud skisofreenia kriteeriumidele. Selle häirete rühma määramisel võetakse kasutusele täiendav 5. märk: F30.x3 - samaaegsete psühhootiliste häiretega; F30.x4 - ebakõlaliste psühhootiliste häiretega; F30.x8 - teiste psühhootiliste häiretega.

/F30/ Maniakaalne episood

Siin eristatakse kolme raskusastet, mille puhul on ühised tunnused suurenenud meeleolule ning füüsilise ja vaimse tegevuse mahu ja tempo suurenemisele. Kõiki selle kategooria alamkategooriaid tuleks kasutada ainult ühe maniakaalse episoodi jaoks. Eelmised või järgnevad afektiivsed episoodid (depressiivne, maniakaalne või hüpomaania) tuleb kodeerida bipolaarse afektiivse häire (F31.-) alla. Sisaldab: - maniakaal-depressiivse psühhoosi maniakaalset episoodi; - bipolaarne häire, üksik maniakaalne episood.

F30.0 Hüpomaania

Hüpomaania on kerge maania aste (F30.1), kui meeleolu ja käitumise muutused on liiga pikad ja rasked, et neid tsüklotüümiasse (F34.0) lisada, kuid nendega ei kaasne meelepetteid ega hallutsinatsioone. Esineb pidev kerge meeleolu tõus (vähemalt mõneks päevaks), energia ja aktiivsuse tõus, heaolutunne ning füüsiline ja vaimne produktiivsus. Levinud on ka suurenenud seltskondlikkus, jutukus, liigne tuttavlikkus, suurenenud seksuaalne aktiivsus ja vähenenud unevajadus. Kuid need ei too kaasa tõsiseid rikkumisi töös ega patsientide sotsiaalset tagasilükkamist. Tavapärase eufoorilise seltskondlikkuse asemel võib täheldada ärrituvust, kõrgendatud enesetähtsust ja ebaviisakat käitumist. Keskendumine ja tähelepanu võivad olla häiritud, vähendades nii töö- kui ka vaba aja veetmise võimalusi. See seisund ei takista aga uute huvide ja aktiivsuse teket ega mõõdukat kulutamiskalduvust. Diagnostilised juhised Mõned ülalnimetatud kõrgenenud või muutunud meeleolu tunnused peavad esinema pidevalt, vähemalt mitu päeva, mõnevõrra suuremal määral ja püsivamalt kui tsüklotüümia puhul (F34.0) kirjeldatud. Olulised raskused töövõimes või sotsiaalses tegevuses on kooskõlas hüpomaania diagnoosiga, kuid nende piirkondade tõsise või täieliku kahjustuse korral tuleks haigusseisund klassifitseerida maaniaks (F30.1 või F30.2x). Diferentsiaaldiagnoos: Hüpomaania viitab meeleolu- ja aktiivsushäirete diagnoosile, mis on vahepealsed tsüklotüümia (F34.0) ja maania (F30.1 või F30.2x) vahel. Suurenenud aktiivsust ja rahutust (sageli kehakaalu langust) tuleb eristada kilpnäärme ületalitluse ja anorexia nervosa omadest. "Agiteeritud depressiooni" varases staadiumis (eriti keskeas) võib pealiskaudselt sarnaneda ärritunud tüüpi hüpomaaniaga. Raskete obsessiivsete sümptomitega patsiendid võivad osa ööst olla aktiivsed, sooritades oma koduseid puhtusrituaale, kuid sellistel juhtudel on mõju tavaliselt vastupidine siin kirjeldatule. Kui maania (F30.1 või F30.2x) alguses või sellest väljumisel tekib lühike hüpomaania periood, ei tohiks seda liigitada eraldi rubriiki.

F30.1 Maania ilma psühhootiliste sümptomiteta

Meeleolu on oludele sobimatult kõrgendatud ja võib varieeruda muretust rõõmsameelsusest peaaegu kontrollimatu elevuseni. Meeleolu tõusuga kaasneb suurenenud energia, mis põhjustab hüperaktiivsust, kõnesurvet ja vähenenud unevajadust. Kaob normaalne sotsiaalne pärssimine, tähelepanu ei säili, märgatav hajameelsus, suurenenud enesehinnang, ülioptimistlikud ideed ja ideed ülevusest on kergesti väljendatavad. Võib esineda tajuhäireid, näiteks värvide tajumine eriti ereda (ja tavaliselt ilusana), mõne pinna või tekstuuri peente detailide hõivatus ja subjektiivne hüperakuus. Patsient võib astuda ekstravagantseid ja ebapraktilisi samme, kulutada raha mõtlematult või muutuda ebasobivates olukordades agressiivseks, armunud, mänguliseks. Mõne maniakaalse episoodi korral on meeleolu pigem ärrituv ja kahtlustav kui elevil. Esimene atakk esineb sageli 15-30-aastaselt, kuid see võib olla igas vanuses alates lapsepõlvest kuni 70-80 aastani. Diagnostilised juhised: episood peab kestma vähemalt 1 nädala ja olema nii tõsine, et see võib normaalse töö ja sotsiaalse tegevuse üsna täielikult häirida. Meeleolumuutusega kaasneb energia tõus koos mõne eelpool mainitud sümptomiga (eriti kõnesurve, vähenenud unevajadus, kujutlused suurejoonelisusest ja liigne optimism).

/F30.2/ Psühhootiliste sümptomitega maania

Kliiniline pilt vastab raskemale vormile kui F30.1. Kõrgenenud enesehinnang ja ideed suursugususest võivad areneda pettekujutelmadeks ning ärrituvus ja kahtlused tagakiusamise pettekujutelmadeks. Rasketel juhtudel täheldatakse väljendunud suurejoonelisuse või õilsa sünni pettekujutlusi. Mõtete hüppe ja kõnesurve tagajärjel muutub patsiendi kõne arusaamatuks. Tõsine ja pikaajaline füüsiline aktiivsus ja erutus võivad põhjustada agressiooni või vägivalda. Toidu, joogi ja isikliku hügieeni eiramine võib viia ohtliku dehüdratsiooni ja hooletusse jätmiseni. Luulepetteid ja hallutsinatsioone võib liigitada tujuga kokkusobivateks või tujuga mitteühilduvateks. "Kohtumatu" hõlmab afektiivselt neutraalseid luulu- ja hallutsinatoorseid häireid, näiteks: suhtumise luulud ilma süü- ja süüdistustundeta või hääled, mis räägivad patsiendiga sündmustest, millel pole emotsionaalset tähtsust. Diferentsiaaldiagnostika: üks levinumaid probleeme on skisofreeniast eristamine, eriti kui hüpomaania staadium jäetakse vahele ja patsienti nähakse alles haiguse haripunktis ning lopsakas deliirium, arusaamatu kõne, tugev erutus võivad varjata meeleoluhäiret. . Maaniapatsientidel, kes reageerivad hästi neuroleptikumravile, võib esineda sarnane diagnostiline probleem staadiumis, mil nende füüsiline ja vaimne aktiivsus on normaliseerunud, kuid luulud või hallutsinatsioonid jäävad siiski alles. Korduvaid skisofreenia-spetsiifilisi (F20.xxx) hallutsinatsioone või meelepetteid võib samuti hinnata kui meeleolu ebaühtlust. Kuid kui need sümptomid on selged ja püsivad, on sobivam skisoafektiivse häire (F25.-) diagnoos. Sisaldab: - paroksüsmaalset skisofreeniat, maniakaalset luuluseisundit; - maniakaal-depressiivne psühhoos maniakaal-pettekujulise seisundiga, mille kulg ei ole kindlaks tehtud. - maania meeleolule vastavate psühhootiliste sümptomitega; - maania meeleolule sobimatute psühhootiliste sümptomitega; - maniakaalne stuupor. F30.23 Maniakaalne pettekujutelm koos afektiga kooskõlas olevate luuludega Hõlmab: - maniakaal-depressiivne psühhoos koos maniakaal-petliku seisundiga, mille kulg on määramata. F30.24 Maniakaalne pettekujutelm koos afektiga mittevastavate pettekujutlustega Kaasa arvatud: - paroksüsmaalne skisofreenia, maniakaalne luululine seisund. F30.28 Muu psühhootiliste sümptomitega maania Sisaldab: - maniakaalne stuupor. F30.8 Muud maniakaalsed episoodid F30.9 Maania episood, täpsustamata Sisaldab: - mania NOS. /F31/ Bipolaarne afektiivne häire Häire, mida iseloomustavad korduvad (vähemalt kaks) episoodi, mille puhul meeleolu ja aktiivsus on oluliselt halvenenud. Need muutused seisnevad asjaolus, et mõnel juhul on meeleolu tõus, energia ja aktiivsuse suurenemine (maania või hüpomaania), teistel meeleolu langus, energia ja aktiivsuse vähenemine (depressioon). Taastumine on rünnakute (episoodide) vahel tavaliselt täielik ja erinevalt teistest meeleoluhäiretest on esinemissagedus nii meestel kui naistel ligikaudu sama. Kuna korduvate maaniaepisoodidega patsiendid on suhteliselt haruldased ja võivad sarnaneda (perekonnaanamneesis, eelhaigestumises, haigusseisundis ja prognoosis) nendega, kellel esineb ka vähemalt harva depressiooniepisoode, tuleks need patsiendid klassifitseerida bipolaarseteks (F31.8). Maaniaepisoodid algavad tavaliselt ootamatult ja kestavad 2 nädalast 4-5 kuuni (episoodi keskmine kestus on umbes 4 kuud). Depressioon kipub kestma kauem (keskmine kestus umbes 6 kuud), kuigi harva üle aasta (välja arvatud eakad patsiendid). Mõlemad episoodid järgnevad sageli stressirohketele olukordadele või traumadele, kuigi nende olemasolu pole diagnoosimiseks vajalik. Esimene episood võib ilmneda igas vanuses, alates lapsepõlvest kuni vanaduseni. Episoodide sagedus ning remissioonide ja ägenemiste muster on väga varieeruvad, kuid remissioonid kipuvad vanusega lühenema ning depressioonid muutuvad pärast keskeast sagedamaks ja pikemaks. Kuigi endine mõiste "maniakaal-depressiivne psühhoos" hõlmas patsiente, kes kannatasid ainult depressiooni all, kasutatakse terminit "MDP" nüüd peamiselt bipolaarse häire sünonüümina. Sisaldab: - maniakaal-depressiivset psühhoosi maniakaal-petliku seisundiga, bipolaarset tüüpi; - maniakaal-depressiivne psühhoos koos depressiivse-petliku seisundiga, bipolaarne tüüp; - maniakaal-depressiivne haigus; - maniakaal-depressiivne reaktsioon; - bipolaarse afektiga paroksüsmaalne skisofreenia, maniakaalne-pettekujuline seisund; - bipolaarse afektiga paroksüsmaalne skisofreenia, depressiivne-pettuslik seisund. Siia ei kuulu: - bipolaarne häire, üksik maniakaalne episood (F30.-); - tsüklotüümia (F34.0). F31.0 Bipolaarne afektiivne häire, praegune hüpomaania episood Diagnostilised juhised Kindla diagnoosi saamiseks: a) käesolev episood vastab hüpomaania (F30.0) kriteeriumidele; b) anamneesis vähemalt üks muu afektiivne episood (depressiivne või segatüüpi). F31.1 Bipolaarne afektiivne häire, praegune maania episood ilma psühhootiliste sümptomiteta Diagnostilised juhised Kindla diagnoosi saamiseks: a) käesolev episood vastab psühhootiliste sümptomiteta maania kriteeriumidele (F30.1); b) anamneesis vähemalt üks muu afektiivne episood (depressiivne või segatüüpi).

/F31.2/ Bipolaarne afektiivne häire,

praegune psühhootiliste sümptomitega maania episood

Diagnostilised juhised Kindla diagnoosi saamiseks: a) käesolev episood vastab psühhootiliste sümptomitega maania kriteeriumidele (F30.2x); b) anamneesis vähemalt muud afektiivsed episoodid (depressiivsed või segatud). Vajadusel võib meelepetteid ja hallutsinatsioone määratleda kui meeleoluga „ühilduvaid“ või „mitteühilduvaid“ (vt F30.2x). Sisaldab: - bipolaarse afektiga paroksüsmaalne skisofreenia, maniakaalne-pettekujuline seisund; - maniakaal-depressiivne psühhoos maniakaal-petliku seisundiga, bipolaarne tüüp. F31.23 Maniakaalne luululine seisund, bipolaarne tüüp, afektiga ühtivad luulud Sisaldab: - maniakaal-depressiivset psühhoosi maniakaal-petliku seisundiga, bipolaarset tüüpi. F31.24 Maniakaalne pettekujutelm, bipolaarne tüüp, afektiga kokkusobimatud luulud Hõlmab: - bipolaarse afektiga paroksüsmaalne skisofreenia, maniakaalne luululine seisund. F31.28 Muu bipolaarne afektiivne häire, praegune maniakaalne episood /F31.3/ Bipolaarne afektiivne häire, praegune kerge või mõõduka depressiooni episood Diagnostilised juhised Kindla diagnoosi saamiseks: a) praegune episood peab vastama kas kerge (F32.0x) või mõõduka raskusastmega (F32.1x) depressiooniepisoodi kriteeriumidele. b) minevikus peab olema olnud vähemalt üks hüpomaania, maniakaalne või segatüüpi afektiepisood. Viiendat tähemärki kasutatakse füüsiliste sümptomite olemasolu või puudumise näitamiseks praeguses depressiooniepisoodis. F31.30 Bipolaarne afektiivne häire, praegune kerge või mõõduka depressiooni episood ilma füüsiliste sümptomiteta F31.31 Bipolaarne afektiivne häire, praegune kerge või mõõduka depressiooni episood koos füüsiliste sümptomitega F31.4 Bipolaarne afektiivne häire, praegune raske depressiooni episood puuduvad psühhootilised sümptomid Diagnostilised juhised Kindla diagnoosi saamiseks: a) praegune episood vastab psühhootiliste sümptomiteta depressiooniepisoodi kriteeriumidele (F32.2); b) minevikus peab olema olnud vähemalt üks hüpomaania, maniakaalne või segatüüpi afektiepisood.

/F31.5/ Bipolaarne afektiivne häire,

praegune raske depressiooni episood

psühhootiliste sümptomitega

Diagnostilised juhised Kindla diagnoosi saamiseks: a) käesolev episood vastab psühhootiliste sümptomitega depressiooniepisoodi kriteeriumidele (F32.3x); b) minevikus peab olema olnud vähemalt üks hüpomaania, maniakaalne või segatüüpi afektiepisood. Kui see on asjakohane, võib meelepetteid või hallutsinatsioone määratleda kui tujuga kokkusobimatut või meeleolule mittevastavat (vt F30.2x). F31.53 Bipolaarset tüüpi luululine depressiivne häire, afekti-kongruentne luulu Siia kuuluvad: - maniakaal-depressiivne psühhoos koos luululise depressiivse seisundiga, bipolaarne tüüp. F31.54 Bipolaarset tüüpi luululine depressiivne häire, mille luulud ei sobi mõjule Sisaldab: - bipolaarse afektiga paroksüsmaalne skisofreenia, depressiivne-pettekujutelm. F31.58 Muu bipolaarne afektiivne häire, praegune raske depressiooni episood koos teiste psühhootiliste sümptomitega F31.6 Bipolaarne afektiivne häire, praegune episood, segatud Patsiendil peab olema minevikus olnud vähemalt üks maniakaalne, hüpomaania, depressiivne või segatüüpi afektiivne episood. See episood näitab kas segatud või kiiresti vahelduvaid maniakaalseid, hüpomaania- või depressiivseid sümptomeid. Diagnostilised juhised Kuigi bipolaarse häire kõige tüüpilisemaid vorme iseloomustavad vahelduvad maniakaalsed ja depressiivsed episoodid, mida eraldavad normaalse meeleolu perioodid, ei ole harvad juhud, kui depressiivse seisundiga kaasneb päevade või nädalate jooksul hüperaktiivsus, kõnesurve. Või võib maniakaalse meeleolu ja suurusjärgu ideedega kaasneda erutus, aktiivsuse ja libiido langus. Depressioonisümptomid, hüpomaania või maania võivad samuti kiiresti vahelduda päevast päeva või isegi mõne tunni jooksul. Segabipolaarse afektiivse häire diagnoosi saab teha siis, kui esineb 2 sümptomite komplekti, mille puhul mõlemad on suurema osa haigusest silmatorkavad, ja kui see episood kestab vähemalt 2 nädalat. Siia ei kuulu: – üks segatüüpi afektiepisood (F38.0x). F31.7 Bipolaarne afektiivne häire, praegune remissioon Patsiendil peab olema minevikus olnud vähemalt üks kehtiv maniakaalne, hüpomaania, depressiivne või segatüüpi afektiepisood ja vähemalt üks täiendav hüpomaania, maania, depressiooni või segatüüpi afektiepisood, kuid hetkel afektiivset häiret ei esine. Patsienti võib siiski ravida, et vähendada haiguse riski tulevikus. F31.8 Muud bipolaarsed afektiivsed häired Kaasa arvatud: - II tüüpi bipolaarne häire; korduvad (korduvad) maniakaalsed episoodid. F31.9 Bipolaarne afektiivne häire, täpsustamata /F32/ Depressiivne episood Tüüpilistel juhtudel kõigil kolmel allpool kirjeldatud variandil (kerge episood F32.0x; mõõdukas - F32.1x; raske - F32.2 või F32.3x) kannatab patsient meeleolulanguse, huvi- ja naudingukaotuse, energia languse all, mis. võib põhjustada suurenenud väsimust ja aktiivsuse vähenemist. Isegi vähese pingutuse korral on märgatav väsimus. Teised sümptomid on: a) keskendumis- ja tähelepanuvõime vähenemine; b) vähenenud enesehinnang ja enesekindlus; c) süü- ja alandusmõtted (isegi kerge episoodi puhul); d) sünge ja pessimistlik tulevikunägemus; e) enesevigastamisele või enesetapule suunatud ideed või tegevused; e) häiritud uni; g) söögiisu vähenemine. Madal meeleolu kõigub päevade jooksul vähe ja sageli ei reageerita ümbritsevatele asjaoludele, kuid võib esineda iseloomulikke ööpäevaseid kõikumisi. Maaniaepisoodide osas on kliiniline pilt individuaalne varieeruvus ja ebatüüpilised pildid on eriti levinud noorukieas. Mõnel juhul võivad ärevus, meeleheide ja motoorne agitatsioon olla kohati rohkem väljendunud kui depressioon ning meeleolumuutusi võivad varjata ka lisanähud: ärrituvus, liigne joomine, hüsteeriline käitumine, varasemate foobsete või obsessiivsete sümptomite ägenemine, hüpohondriaalsed ideed. Kõigi kolme raskusastmega depressiivsete episoodide puhul peab episoodi kestus olema vähemalt 2 nädalat, kuid diagnoosi võib panna lühemaks perioodiks, kui sümptomid on ebatavaliselt rasked ja ilmnevad kiiresti. Mõned ülaltoodud sümptomitest võivad olla rasked ja neil võivad olla iseloomulikud tunnused, mida peetakse erilise kliinilise tähtsusega. Kõige tüüpilisem näide on "somaatilised" (vt selle jaotise sissejuhatust) sümptomid: huvi ja naudingu kaotus tegevuste vastu, mis tavaliselt meeldivad; emotsionaalse reaktiivsuse kaotus keskkondade ja sündmuste suhtes, mis on tavaliselt meeldivad; ärkamine hommikul 2 või enam tundi varem kui tavaliselt; depressioon on hullem hommikul; objektiivsed tõendid selge psühhomotoorse alaarengu või agitatsiooni kohta (märgitud kõrvalise isiku poolt); selge söögiisu vähenemine; kaalulangus (arvatakse, et see viitab 5% kaalulangusele viimase kuu jooksul); libiido väljendunud langus. Seda somaatilist sündroomi peetakse tavaliselt esinevaks, kui esineb vähemalt 4 ülalnimetatud sümptomit. Ühe (esimese) depressiooniepisoodi puhul tuleks kasutada kerge (F32.0x), mõõduka (F32.1x) ja raske (F32.2 ja F32.3x) depressiooniepisoodi kategooriat. Edasised depressiivsed episoodid tuleb klassifitseerida ühte korduva depressiivse häire (F33.-) kategooriasse. Kolm raskusastet on määratud nii, et need hõlmaksid laia valikut psühhiaatrilises praktikas esinevaid kliinilisi seisundeid. Kergete depressiooniepisoodidega patsiente leidub sageli esmatasandi arstiabis ja üldtervishoiuasutustes, samas kui statsionaarsed osakonnad tegelevad peamiselt raskema depressiooniga patsientidega. Ennast kahjustavad teod, kõige sagedamini enesemürgitus meeleoluhäirete raviks ettenähtud ravimitega, tuleb registreerida RHK-10 klassi XX lisakoodiga (X60–X84). Need koodid ei tee vahet enesetapukatse ja "parasuitsu" vahel. Mõlemad kategooriad kuuluvad enesevigastamise üldkategooriasse. Kerge, mõõduka ja raske eristamine põhineb keerulisel kliinilisel hinnangul, mis hõlmab esinevate sümptomite arvu, tüüpi ja raskusastet. Tavalise sotsiaalse ja tööalase tegevuse ulatus võib sageli aidata episoodi tõsidust määrata. Siiski on individuaalsed sotsiaalsed ja kultuurilised mõjud, mis häirivad sümptomite tõsiduse ja sotsiaalse soorituse vahelist seost, tavalised ja piisavalt tugevad, mistõttu ei ole kohane võtta sotsiaalset sooritust peamise tõsiduse mõõdikuna. Dementsuse (F00.xx - F03.x) või vaimse alaarengu (F70.xx - F79.xx) esinemine ei välista ravitava depressiivse episoodi diagnoosimist, kuid suhtlusraskuste tõttu on see vajalik rohkem kui tavajuhtudel. tugineda objektiivselt jälgitavatele somaatilistele sümptomitele, nagu psühhomotoorne alaareng, isutus, kaalulangus ja unehäired. Sisaldab: - maniakaal-depressiivne psühhoos koos depressiivse-pettekujutiste seisundiga pideva vooluga; - depressiivne episood maniakaal-depressiivse psühhoosi korral; - paroksüsmaalne skisofreenia, depressiivne-petlik seisund; - üks depressiivse reaktsiooni episood; - raske depressioon (ilma psühhootiliste sümptomiteta); - üksik psühhogeense depressiooni episood (F32.0; F32.1; F32.2 või F32.38 olenevalt raskusastmest). - reaktiivse depressiooni üksikepisood (F32.0; F32.1; F32.2 või F32.38 olenevalt raskusastmest). Välja arvatud: - adaptiivsete reaktsioonide häired (F43. 2x); - korduv depressiivne häire (F33.-); - depressiivne episood, mis on seotud F91.x või F92.0 alla liigitatud käitumishäiretega.

/F32.0/ Kerge depressiooniepisood

Diagnostilised juhised: Depressiooni kõige tüüpilisemateks sümptomiteks peetakse üldiselt meeleolu langust, huvi ja naudingu kaotust ning suurenenud väsimust. Kindlaks diagnoosimiseks on vaja vähemalt kahte neist kolmest sümptomist ja lisaks vähemalt kahte ülalkirjeldatud sümptomit (F32 puhul). Ükski neist sümptomitest ei tohiks ulatuda sügavale ja kogu episoodi minimaalne kestus on ligikaudu 2 nädalat. Kerge depressiivse episoodiga inimest häirivad tavaliselt need sümptomid ning tal on raske teha normaalset tööd ja olla sotsiaalselt aktiivne, kuid tõenäoliselt ei lakka ta täielikult toimimast. Viiendat märki kasutatakse somaatilise sündroomi tähistamiseks. F32.00 Kerge depressiooniepisood ilma somaatiliste sümptomiteta Kerge depressiivse episoodi kriteeriumid on täidetud ja esinevad ainult mõned füüsilised sümptomid, kuid mitte tingimata. F32.01 Kerge depressiooniepisood koos füüsiliste sümptomitega Kerge depressiooniepisoodi kriteeriumid on täidetud ja esineb 4 või enam füüsilist sümptomit (seda kategooriat võib kasutada, kui esineb ainult 2 või 3, kuid need on piisavalt rasked).

/F32.1/ Mõõdukas depressiivne episood

Diagnostilised juhised: Kerge depressiooni (F32.0) kolmest kõige sagedasemast sümptomist peab esinema vähemalt 2 ja lisaks vähemalt 3 (eelistatavalt 4) muud sümptomit. Mitmed sümptomid võivad olla rasked, kuid see ei ole vajalik, kui sümptomeid on palju. Kogu episoodi minimaalne kestus on umbes 2 nädalat. Mõõduka depressiivse episoodiga patsiendil on olulisi raskusi sotsiaalsete kohustuste täitmisel, majapidamistöödel ja töö jätkamisel. Viiendat märki kasutatakse somaatiliste sümptomite tuvastamiseks. F32.10 Mõõdukas depressiivne episood ilma somaatiliste sümptomiteta Mõõduka depressiivse episoodi kriteeriumid on täidetud, füüsilised sümptomid on vähesed või puuduvad üldse. F32.11 Füüsiliste sümptomitega mõõdukas depressiooniepisood Mõõduka depressiooniepisoodi kriteeriumid on täidetud, kui esineb 4 või enam füüsilist sümptomit. (Saate kasutada seda rubriiki, kui esineb ainult 2 või 3 füüsilist sümptomit, kuid need on ebatavaliselt rasked.) F32.2 Raske depressiivne episood ilma psühhootiliste sümptomiteta Raske depressiooniepisoodi korral on patsiendil märkimisväärne rahutus ja agitatsioon. Kuid võib esineda ka märgatavat mahajäämust. Võib esineda enesehinnangu kaotus või väärtusetuse või süütunne. Enesetapp on kahtlemata ohtlik eriti rasketel juhtudel. Eeldatakse, et somaatiline sündroom esineb peaaegu alati raske depressiooniepisoodi korral. Diagnostilised juhised Esinevad kõik 3 kerge kuni mõõduka depressiooniepisoodi kõige tüüpilisemat sümptomit, pluss 4 või enam muud sümptomit, millest mõned peavad olema rasked. Kui aga esinevad sellised sümptomid nagu agitatsioon või letargia, ei pruugi patsient soovi või ei suuda paljusid teisi sümptomeid üksikasjalikult kirjeldada. Nendel juhtudel võib sellise seisundi kvalifitseerimine raskeks episoodiks olla õigustatud. Depressiooniepisood peab kestma vähemalt 2 nädalat. Kui sümptomid on eriti rasked ja algus on väga äge, on raske depressiooni diagnoos õigustatud, kui episood on alla 2 nädala vana. Raske episoodi ajal on ebatõenäoline, et patsient jätkab sotsiaalseid ja koduseid tegevusi, teeb oma tööd. Selliseid tegevusi saab läbi viia väga piiratud koguses. Seda kategooriat tuleks kasutada ainult ühe suure depressiooniepisoodi korral, millel puuduvad psühhootilised sümptomid; järgnevates episoodides kasutatakse alamkategooriat korduv depressiivne häire (F33.-). Sisaldab: - üksikut erutatud depressiooni episoodi ilma psühhootiliste sümptomiteta; - melanhoolia ilma psühhootiliste sümptomiteta; - eluline depressioon ilma psühhootiliste sümptomiteta; Suur depressioon (üks episood ilma psühhootiliste sümptomiteta).

/F32.3/ Raske depressiooni episood

psühhootiliste sümptomitega

Diagnostilised juhised: F32.2 kriteeriumidele vastava suure depressiooniepisoodiga kaasnevad luulud, hallutsinatsioonid või depressiivne stuupor. Deliirium on sagedamini järgmise sisuga: patusus, vaesumine, ähvardavad õnnetused, mille eest vastutab patsient. Kuulmis- või haistmishallutsinatsioonid, tavaliselt süüdistava ja solvava "häälega" ning mädanenud liha või mustuse lõhn. Tõsine motoorne aeglustumine võib areneda stuuporiks. Kui see on asjakohane, võib meelepetteid või hallutsinatsioone määratleda kui tujuga kokkusobimatut või meeleolule mittevastavat (vt F30.2x). Diferentsiaaldiagnoos: depressiivset stuuporit tuleb eristada katatoonsest skisofreeniast (F20.2xx), dissotsiatiivsest stuuporist (F44.2) ja stuupori orgaanilistest vormidest. Seda kategooriat tuleks kasutada ainult ühe psühhootiliste sümptomitega raske depressiooni episoodi puhul. Järgmiste episoodide puhul tuleks kasutada korduva depressiivse häire (F33.-) alamkategooriaid. Sisaldab: - maniakaal-depressiivne psühhoos koos depressiivse-pettekujutiste seisundiga pideva vooluga; - paroksüsmaalne skisofreenia, depressiivne-petlik seisund; - psühhootiliste sümptomitega raske depressiooni üksikepisood; - üks psühhootilise depressiooni episood; - üks psühhogeense depressiivse psühhoosi episood; - ühekordne reaktiivse depressiivse psühhoosi episood. F32.33 luululine depressiivne seisund koos afekti-kongruentsete luuludega Siia kuuluvad: - maniakaal-depressiivne psühhoos koos depressiivse-pettekujutlusliku seisundiga, millel on pidev kulg. F32.34 luululine depressiivne seisund koos afektiga mittevastavate luuludega Sisaldab: - paroksüsmaalne skisofreenia, depressiivne-pettekujutlusseisund. F32.38 Muu raske depressiooniepisood koos muude psühhootiliste sümptomitega Sisaldab: - psühhootiliste sümptomitega raske depressiooni üksikut episoodi; - üks psühhootilise depressiooni episood; - üks psühhogeense depressiivse psühhoosi episood; - ühekordne reaktiivse depressiivse psühhoosi episood.

F32.8 Muud depressiivsed episoodid

See hõlmab episoode, mis ei sobi depressiivsete episoodide kirjeldusega F32.0x kuni F32.3x, kuid mis tekitavad kliinilise mulje, et need on oma olemuselt depressioonid. Näiteks depressiivsete sümptomite (eriti somaatilise variandi) kõikuv segu mittediagnostiliste sümptomitega, nagu pinge, ärevus või meeleheide. Või somaatiliste depressiivsete sümptomite segu koos püsiva valu või kurnatusega, mis ei ole tingitud orgaanilistest põhjustest (nagu esineb üldhaiglate patsientidel). Sisaldab: - ebatüüpiline depressioon; - üks episood "maskeeritud" ("varjatud") depressiooni NOS.

F32.9 Depressiooniepisood, täpsustamata

Sisaldab: - depressiooni NOS; - depressiivne häire NOS.

/F33/ Korduv depressiivne häire

Häire, mida iseloomustavad korduvad depressiooniepisoodid, nagu on määratletud punktis F32.0x – kerge depressiooniepisood või F32.1x – mõõdukas või F32.2 – raske depressiooniepisood, ilma üksikute elevusepisoodideta, hüperaktiivsus, mis võiks vastata maania kriteeriumidele ( F30.1 ja F30.2x). Seda kategooriat saab siiski kasutada, kui on tõendeid lühiajalistest kerge elevuse ja hüperaktiivsuse episoodidest, mis vastavad hüpomaania (F30.0) kriteeriumidele ja mis järgnevad vahetult depressiivsele episoodile (ja mõnikord võivad depressiooniravi neid esile kutsuda). Depressiooni episoodide alguse vanus, raskusaste, kestus ja sagedus on väga erinevad. Üldiselt ilmneb esimene episood hiljem kui bipolaarse depressiooni korral: keskmiselt viiendal elukümnendil. Episoodid kestavad 3–12 kuud (keskmiselt umbes 6 kuud), kuid need kipuvad korduma harvemini. Kuigi paranemine on tavaliselt interiktaalsel perioodil täielik, tekib väikesel osal patsientidest krooniline depressioon, eriti vanemas eas (seda rubriiki kasutatakse ka selle patsientide kategooria puhul). Mis tahes raskusastmega üksikuid episoode kutsub sageli esile stressirohke olukord ja paljudes kultuuritingimustes täheldatakse neid naistel 2 korda sagedamini kui meestel. Täielikult ei saa välistada ohtu, et korduva depressiivse episoodiga patsiendil ei teki maniakaalset episoodi, hoolimata sellest, kui palju depressiooniepisoode on minevikus esinenud. Maania episoodi ilmnemisel tuleb diagnoos muuta bipolaarseks afektiivseks häireks. Korduva depressiivse häire võib alajaotada, nagu on märgitud allpool, näidates ära praeguse episoodi tüübi ja seejärel (kui on piisavalt teavet) eelmiste episoodide valitseva tüübi. Siia kuuluvad: - maniakaal-depressiivne psühhoos, unipolaarne depressiivne tüüp psühhootiliste sümptomitega (F33.33); - unipolaarse depressiivse afektiga paroksüsmaalne skisofreenia, depressiivne-pettekujuline seisund (F33.34); - depressiivse reaktsiooni korduvad episoodid (F33.0x või F33.1x); - korduvad psühhogeense depressiooni episoodid (F33.0x või F33.1x); - reaktiivse depressiooni korduvad episoodid (F33.0x või F33.1x); - hooajaline depressiivne häire (F33.0x või F33.1x); - endogeense depressiooni korduvad episoodid (F33.2 või F33.38); - maniakaal-depressiivse psühhoosi (depressiivset tüüpi) korduvad episoodid (F33.2 või F33.38); - elutähtsa depressiooni korduvad episoodid (F33. 2 või F33.З8); - raske depressiooni korduvad episoodid (F33.2 või F33.38); - korduvad psühhootilise depressiooni episoodid (F33.2 või F33.38); - psühhogeense depressiivse psühhoosi korduvad episoodid (F33.2 või F33.38); - reaktiivse depressiivse psühhoosi korduvad episoodid (F33.2 või F33.38). Välja arvatud: - lühikesed korduvad depressiooniepisoodid (F38.10).

/F33.0/ Korduv depressiivne häire,

praegune kerge episood

Diagnostilised juhised Kindla diagnoosi saamiseks: a) korduva depressiivse häire (F33.-) kriteeriumid on täidetud ja käesolev episood vastab kerge depressiooniepisoodi (F32.0x) kriteeriumidele; b) vähemalt 2 episoodi peavad kestma vähemalt 2 nädalat ja neid peab lahutama mitmekuuline vaheaeg ilma oluliste meeleoluhäireteta. Vastasel juhul tuleb kasutada teiste korduvate afektiivsete häirete diagnoosi (F38.1x). Viiendat märki kasutatakse käesolevas episoodis füüsiliste sümptomite esinemise tähistamiseks. Vajadusel võib näidata eelmiste episoodide domineerivat tüüpi (kerge, mõõdukas, raske, ebamäärane). F33.00 Korduv depressiivne häire, kerge praegune episood ilma somaatiliste sümptomiteta Kerge depressiivse episoodi kriteeriumid on täidetud ja esinevad ainult mõned füüsilised sümptomid, kuid mitte tingimata. F33.01 Korduv depressiivne häire, millise astme praegune episood somaatiliste sümptomitega Kerge depressiivse episoodi kriteeriumid on täidetud ja esineb 4 või enam füüsilist sümptomit (võite kasutada seda kategooriat, kui esineb ainult 2 või 3, kuid need on piisavalt tugevad).

/F33.1/ Korduv depressiivne häire,

praegune keskmise astme episood

Diagnostilised juhised Kindla diagnoosi saamiseks: a) peavad olema täidetud korduva depressiivse häire (F33.-) kriteeriumid ja käesolev episood peab vastama mõõduka depressiooniepisoodi (F32.1x) kriteeriumidele; b) vähemalt 2 episoodi peavad kestma vähemalt 2 nädalat ja neid peab lahutama mitmekuuline vaheaeg ilma oluliste meeleoluhäireteta; muul juhul kasutage rubriiki korduvad afektiivsed häired (F38.1x). Viiendat märki kasutatakse kehaliste sümptomite esinemise näitamiseks käesolevas episoodis: Vajadusel saab näidata eelmiste episoodide valitsevat tüüpi (kerge, mõõdukas, raske, määramatu). F33.10 Korduv depressiivne häire, mõõdukas praegune episood ilma somaatiliste sümptomiteta Mõõduka depressiivse episoodi kriteeriumid on täidetud, füüsilised sümptomid on vähesed või puuduvad üldse. F33.11 Korduv depressiivne häire, mõõdukas praegune episood somaatiliste sümptomitega Mõõduka depressiooni episoodi kriteeriumid on täidetud ja esineb 4 või enam füüsilist sümptomit. (Saate kasutada seda rubriiki, kui esineb ainult 2 või 3 füüsilist sümptomit, kuid need on ebatavaliselt rasked.) F33.2 Korduv depressiivne häire, praegune raske episood ilma psühhootiliste sümptomiteta Diagnostilised juhised Kindla diagnoosi saamiseks: a) korduva depressiivse häire (F32.-) kriteeriumid on täidetud ja käesolev episood vastab psühhootiliste sümptomiteta depressiooniepisoodi kriteeriumidele (F32.2); b) vähemalt 2 episoodi peavad kestma vähemalt 2 nädalat ja neid peab lahutama mitmekuuline vaheaeg ilma oluliste meeleoluhäireteta; vastasel juhul kodeerige mõni muu korduv afektihäire (F38.1x). Vajadusel võib näidata eelmiste episoodide valitsevat tüüpi (kerge, mõõdukas, raske, ebamäärane). Sisaldab: - endogeenset depressiooni ilma psühhootiliste sümptomiteta; - suur depressioon, korduv ilma psühhootiliste sümptomiteta; - maniakaal-depressiivne psühhoos, depressiivne tüüp ilma psühhootiliste sümptomiteta; - elutähtis depressioon, korduv ilma psühhootiliste sümptomiteta.

/ F33.3 / Korduv depressiivne häire,

praegune raske episood psühhootiliste sümptomitega

Diagnostilised juhised Kindla diagnoosi saamiseks: a) korduva depressiivse häire (F33.-) kriteeriumid on täidetud ja käesolev episood vastab psühhootiliste sümptomitega depressiooniepisoodi kriteeriumidele (F32.3x); b) vähemalt 2 episoodi peavad kestma vähemalt 2 nädalat ja neid peab lahutama mitmekuuline vaheaeg ilma oluliste meeleoluhäireteta; vastasel juhul tuleb diagnoosida mõni muu korduv afektihäire (F38.1x). Vajadusel võite näidata meelepetete või hallutsinatsioonide meeleolule vastavat või ebakõlalist olemust. Vajadusel võib näidata eelmiste episoodide valitsevat tüüpi (kerge, mõõdukas, raske, ebamäärane). Hõlmab: - unipolaarse depressiivse afektiga paroksüsmaalne skisofreenia, depressiivne-pettuslik seisund; - endogeenne depressioon koos psühhootiliste sümptomitega; - maniakaal-depressiivne psühhoos, psühhootiliste sümptomitega unipolaarne depressiivne tüüp; - psühhootiliste sümptomitega raske depressiooni korduvad episoodid; - psühhogeense depressiivse psühhoosi korduvad rasked episoodid; - korduvad rasked psühhootilise depressiooni episoodid; - korduvad rasked reaktiivse depressiivse psühhoosi episoodid. F33.33 Maania-depressiivne psühhoos, psühhootiliste sümptomitega unipolaarne depressiivne tüüp F33.34 Unipolaarne luululine depressiivne seisund koos afektiga mittevastavate luuludega Hõlmab: - unipolaarse depressiivse afektiga paroksüsmaalne skisofreenia, depressiivne-pettuslik seisund. F33.38 Muu korduv depressiivne häire, praegune raske depressiooni episood koos teiste psühhootiliste sümptomitega Sisaldab:

Endogeenne depressioon koos psühhootiliste sümptomitega;

Korduvad rasked depressiooni episoodid koos psühhootiliste sümptomitega; - psühhogeense depressiivse psühhoosi korduvad rasked episoodid; - korduvad rasked psühhootilise depressiooni episoodid; - korduvad rasked reaktiivse depressiivse psühhoosi episoodid. F33.4 Korduv depressiivne häire, praegune remissiooniseisund Diagnostilised juhised Kindlaks diagnoosimiseks: a) korduva depressiivse häire (F33.-) kriteeriumid on täidetud varasemate episoodide puhul, kuid praegune seisund ei vasta ühegi raskusastmega depressiivse episoodi kriteeriumidele ega ka muude episoodide kriteeriumidele. häired in F30.- - F39; b) vähemalt 2 episoodi minevikus peavad olema vähemalt 2 nädala pikkused ja nende vahele peab jääma paar kuud ilma oluliste meeleoluhäireteta; vastasel juhul kodeerige mõni muu korduv afektihäire (F38.1x). Seda kategooriat saab kasutada juhul, kui isikut ravitakse tulevaste episoodide riski vähendamiseks.

F33.8 Muud korduvad depressiivsed häired

F33.9 Korduv depressiivne häire, täpsustamata Sisaldab: - unipolaarset depressiooni NOS.

/F34/ Püsivad (kroonilised) meeleoluhäired

(afektiivsed häired)

Selle kategooria häired on kroonilised ja tavaliselt kõikuva iseloomuga, kus üksikud episoodid ei ole piisavalt sügavad, et neid saaks määratleda hüpomaania või kerge depressioonina. Kuna need kestavad aastaid ja mõnikord kogu patsiendi elu, põhjustavad nad ärevust ja võivad põhjustada tootlikkuse langust. Mõnel juhul võivad maniakaalse häire korduvad või üksikud episoodid, kerge või raske depressioon kattuda kroonilise afektiivse häirega. Siin on kirjas kroonilised afektiivsed häired, mitte isiksusehäirete kategoorias, sest perekonna ajaloost on teada, et sellised patsiendid on geneetiliselt seotud meeleoluhäiretega sugulastega. Mõnikord reageerivad sellised patsiendid samale ravile hästi kui afektiivsete häiretega patsiendid. Kirjeldatakse nii varajase kui ka hilise algusega tsüklotüümia ja düstüümia variante ning vajadusel tuleks need ka sellisena tähistada.

F34.0 Tsüklotüümia

Kroonilise meeleolu ebastabiilsuse seisund koos mitme kerge depressiooni ja kerge elevuse episoodiga. See ebastabiilsus tekib tavaliselt noores eas ja muutub krooniliseks, kuigi mõnikord võib meeleolu olla normaalne ja stabiilne mitu kuud. Meeleolumuutusi tajub inimene tavaliselt elusündmustega mitteseotuna. Diagnoosi panemine ei ole lihtne, kui patsienti ei jälgita piisavalt kaua või kui varasemat käitumist ei kirjeldata hästi. Kuna meeleolu muutused on suhteliselt kerged ja elevusperioodid meeldivad, jõuab tsüklotüümia arstide tähelepanu harva. Mõnikord on põhjuseks see, et meeleolumuutused, kuigi esinevad, on vähem väljendunud kui tsüklilised muutused aktiivsuses, enesekindluses, seltskondlikkuses või söögiisu muutused. Vajadusel saate märkida, millal haigus algas: varakult (noorukieas või enne 30 aastat) või hiljem. Diagnostilised juhised: Diagnoosimise ajal on põhitunnuseks püsiv, krooniline meeleolu ebastabiilsus koos mitme kerge depressiooni ja kerge elevuse episoodiga, millest ükski ei ole piisavalt tõsine või pikaajaline, et vastata bipolaarse afektiivse häire (F31.-) või korduva kriteeriumitele. depressiivne häire ( F33.-) See tähendab, et üksikud meeleolumuutuste episoodid ei vasta maaniaepisoodi (F30.-) või depressiivse episoodi (F32.-) kriteeriumidele. Diferentsiaaldiagnoos: seda häiret esineb sageli bipolaarse afektiivse häirega (F31.-) patsientide sugulastel. Mõnikord võib mõnel tsüklotüümiaga inimestel hiljem tekkida bipolaarne afektiivne häire. Tsüklotüümia võib püsida kogu täiskasvanuea, ajutiselt või jäädavalt peatuda või areneda raskemaks meeleoluhäireks, mis vastab bipolaarse afektiivse häire (F31.-) või korduva depressiivse häire (F33.-) kirjeldusele. Sisaldab: - afektiivne isiksusehäire; - tsükloidne isiksus; - tsüklotüümiline (tsüklotüümiline) isiksus. F34.1 Düstüümia See on krooniline depressiivne meeleolu, mis ei vasta praegu kerge kuni mõõduka korduva depressiivse häire (F33.0x või F33.1x) kirjeldusele üksikute episoodide raskuse ega kestuse osas (kuigi üksikuid episoode võis olla ka varem mis vastasid kerge depressiivse häire kriteeriumidele). episood, eriti häire alguses). Tasakaal kerge depressiooni üksikute episoodide ja suhteliselt normaalsete perioodide vahel on väga erinev. Neil inimestel on perioode (päevi või nädalaid), mida nad ise peavad heaks. Kuid enamasti (sageli kuud) tunnevad nad end väsinuna ja depressioonina. Kõik muutub keeruliseks ja miski pole nauditav. Nad on altid süngetele mõtetele ja kurdavad, et nad ei maga hästi ja tunnevad end ebamugavalt, kuid üldiselt tulevad toime igapäevaelu põhinõuetega. Seetõttu on düstüümial palju ühist depressiivse neuroosi või neurootilise depressiooni mõistega. Vajadusel võib häire alguseks märkida varajase (noorukieas või enne 30. eluaastat) või hiljem. Diagnostilised juhised Peamine tunnus on pikaajaline depressiivne meeleolu, mis ei ole kunagi (või väga harva) piisav, et vastata kerge kuni mõõduka korduva depressiivse häire (F33.0x või F33.1x) kriteeriumidele. See häire algab tavaliselt noorelt ja kestab mitu aastat, mõnikord lõputult. Kui selline seisund tekib hiljem, on see kõige sagedamini depressiivse episoodi (F32.-) tagajärg ja on seotud lähedase kaotuse või muude ilmsete stressiolukordadega. Sisaldab: - kroonilist ärevusdepressiooni; - depressiivne neuroos; - depressiivne isiksusehäire; - neurootiline depressioon (kestab üle 2 aasta). Välja arvatud: - ärevushäire (kerge või ebastabiilne) (F41.2); leinareaktsioon, mis kestab vähem kui 2 aastat (pikaajaline depressiivne reaktsioon) (F43.21); - jääkskisofreenia (F20,5xx). F34.8 Muud püsivad (kroonilised) meeleoluhäired (efektiivne häired) See jääkkategooria hõlmab kroonilisi afektiivseid häireid, mis ei ole piisavalt rasked või ei ole piisavalt pikad, et vastata tsüklotüümia (F34.0) või düstüümia (F34.1) kriteeriumidele, kuid on siiski kliiniliselt olulised. Mõned depressioonitüübid, mida varem nimetati neurootiliseks, kuuluvad sellesse kategooriasse, kui need ei vasta tsüklotüümia (F34.0) või düstüümia (F34.1) või kerge (F32.0x) või mõõduka depressiooniepisoodi (F32.1x) kriteeriumidele. ). F34.9 Püsiv (krooniline) meeleoluhäire (afektiivne häire) täpsustamata /F38/ Muud meeleoluhäired (efektiivne häired)/F38.0/ Muud üksikud häired meeleolud (afektiivne häired) F38.00 Segatüüpi afektiepisood Afektiivne episood, mis kestab vähemalt 2 nädalat ja mida iseloomustavad kas segatud või kiiresti vahelduvad (tavaliselt mõne tunni jooksul) hüpomaania, maniakaalse ja depressiooni sümptomid. F38.08 Muud üksikud meeleoluhäired (afektiivsed häired) /F38.1/ Muud korduvad häired tundeid (efektiivne häired) Lühikesed depressiivsed episoodid, mis esinevad umbes kord kuus viimase aasta jooksul. Kõik üksikud episoodid kestavad vähem kui 2 nädalat (tavaliselt 2–3 päeva, täieliku taastumisega), kuid vastavad kerge, mõõduka või raske depressiooniepisoodi kriteeriumidele (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diferentsiaaldiagnoos: erinevalt düstüümiast (F34.1) ei ole patsiendid enamasti depressioonis. Kui depressiivne episood esineb seoses menstruaaltsükliga, kasutage rubriiki F38.8 koos selle seisundi põhjustanud põhjuse teise koodiga (N94.8, valu ja muud naiste suguelundite ja menstruaaltsükliga seotud seisundid) . F38.10 Korduv lühiajaline depressiivne häire F38.18 Muud korduvad meeleoluhäired (efektiivne häired) F38.8 Muud täpsustatud meeleoluhäired (efektiivne häired) See on afektiivsete häirete jääkkategooria, mis ei vasta kategooriate F30.0 kuni F38.18 kriteeriumidele.

F39 Meeleoluhäire

(efektiivne häire)

Kasutatakse ainult siis, kui muid määratlusi pole. Sisaldab: - afektiivne psühhoos NOS Välja arvatud: - psüühikahäire NOS (F99.9).