- herpes simplex viiruse põhjustatud suu limaskesta äge põletikuline kahjustus. Herpeetiline stomatiit lastel avaldub palaviku, lümfadeniidi, süljeerituse, iivelduse, vesikulaarsete löövete, erosioonide ja aftide näol suuõõnes ning isutus. Herpeetilise stomatiidi diagnoos lastel tehakse anamneesi, kliinilise pildi, tsütoloogilise uuringu, RIF, PCR, ELISA põhjal. Herpeetilise stomatiidi ravi lastel hõlmab viirusevastast, desensibiliseerivat, immunokorrektsiooniravi, suuõõne kohalikku ravi ja füsioteraapiat.

Üldine informatsioon

Herpeetilise stomatiidi ravi lastel

Tüsistumata herpeetilise stomatiidi korral võib ravi olla ambulatoorne ja esimese kolme eluaasta lastel võib osutuda vajalikuks haiglaravi. Herpeetilist stomatiiti põdevatel lastel soovitatakse puhata voodis, juua rohkelt vedelikku, püreestatud, sooja, mitteärritavat toitu ning kasutada eraldi riistu ja hügieenitarbeid.

Herpeetilise stomatiidi kompleksne ravi lastel (üldine ja kohalik) valitakse sõltuvalt haiguse perioodist ja sümptomite raskusastmest. Palaviku ja valulikkuse korral on ette nähtud paratsetamool ja ibuprofeen; turse leevendamiseks - antihistamiinikumid(mebhüdroliin, klemastiin, hifenadiin). Süsteemne etiotroopne ravi (atsükloviir, interferoon) on efektiivsem algperiood. Immunokorrektsiooni eesmärgil on ette nähtud lüsosüüm, harknääre ekstraktid ja gammaglobuliini süstid.

Herpeetilise stomatiidi kohalikku ravi lastel viib läbi laste hambaarst ja laste periodont. Suu limaskesta ravitakse iga päev antiseptikumide, anesteetikumide, ravimtaimede keetmisega ja määritakse viirusevastaste ravimitega. Laste herpeetilise stomatiidi mõõdukate vormide korral kasutatakse limaskesta pinna puhastamiseks nekrootilistest massidest proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin) lahuseid.

Erosioonide epiteelimise perioodil kasutatakse keratoplastilisi aineid (vitamiinid A, E, kibuvitsa- ja astelpajuõli). Herpeetilise stomatiidi füsioteraapia lastel on ette nähtud haiguse esimestest päevadest (Uurali kiiritus, infrapunakiirgus). Laste korduva herpeetilise stomatiidi korral on näidustatud taastavate ravimite kuurid (vitamiinid C, B12, kalaõli) ja kõrge kalorsusega dieet.

Herpeetilise stomatiidi prognoos ja ennetamine lastel

Laste herpeetiline stomatiit lõpeb enamikul juhtudel kliinilise taastumisega 10-14 päeva pärast. Rasketel juhtudel esineb tüsistuste oht herpeetilise keratokonjunktiviidi, herpeetilise entsefaliidi ja infektsiooni üldistamise näol.

Laste kokkupuudet herpesviirusnakkusega on võimatu vältida, sest Täiskasvanud elanikkonna seas on HSV-nakkus 90%. Herpeetilise stomatiidi ennetamine võib hõlmata haige lapse isoleerimist tervetest lastest, kontakti piiramist täiskasvanutega nakkuse aktiivses faasis, isikliku hügieeni reeglite järgimist, kõvenemist ja kehalisi harjutusi.

Laste äge herpeetiline stomatiit mõjutab kõige sagedamini koolieelikuid, kuna nende immuunsus ei ole veel täielikult toiminud.

Herpeetilise stomatiidi põhjused lastel

Herpeetilise stomatiidi põhjustajaks on 1. tüüpi herpes simplex viirus (HSV), mis on DNA-d sisaldav viirus. Pärast lapse kehasse sattumist hakkab viirus lümfisõlmedes paljunema, seejärel siseneb see verre. Vereringe kaudu levib herpesviirus siseorganitesse. Pärast seda ilmnevad haiguse esimesed sümptomid - limaskestale ilmuvad väikesed villid. Protsess võib minna varjatud vormi, mille puhul patogeen jääb inimese närviganglionidesse kogu eluks.

Viiruse allikaks võivad olla nii ägedat haigusvormi põdevad lapsed kui ka täiskasvanud viirusekandjad või need, kellel on aktiivne huuleherpes. Stomatiit on väga nakkav - see võib levida nii õhus olevate tilkade (näiteks aevastamise) kaudu kui ka kontakti kaudu majapidamisesemete, mänguasjade ja suudluste kaudu. Herpeetilise stomatiidi taasareng lastel on võimalik, kui immuunsüsteem on teatud tegurite mõjul nõrgenenud:

• Üle kuumeneda.
• Pikaajaline kokkupuude päikesevalgusega nahal.
• Hüpotermia.
• Emotsionaalne segadus.
• Antibakteriaalsete ravimite võtmine.
• Vitamiinide puudus.
• ARVI.

Tavaliselt täheldatakse retsidiive väljaspool hooaega - sügis-talvisel perioodil.

Vormid

Herpesstomatiiti on 3 vormi - kerge, mõõdukas ja raske.

Herpeetilise stomatiidi sümptomid lastel

Herpeetilise stomatiidi ajal võib eristada mitut järjestikust etappi:

• Inkubatsioon – hetkest, kui patogeen siseneb lapse kehasse kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni.
• Prodromaalne - haiguse esimesed ilmingud.
• Haiguse kõrgus.
• Väljasuremise periood.
• Kliiniline taastumine.

Lastel esineb herpeetiline stomatiit kõige sagedamini kerge kuni keskmise raskusega. Rasked vormid täheldatud nõrgestatud patsientidel.

Haiguse inkubatsiooniperiood kestab 2 päeva kuni 2 nädalat. Haigus algab lapse käitumise muutumisega - ta muutub kapriisseks, rahutuks, uni on häiritud ja isu kaob. Lapsed võivad kurta iivelduse ja oksendamise üle. Submandibulaarsed ja emakakaela lümfisõlmed suurenevad, suust voolab sülg. Koos üldine halvenemine heaolutunne, kehatemperatuur tõuseb kõrgele tasemele (39-40 ºС).

Haiguse kõrgpunktis ilmnevad sellised sümptomid nagu nohu, köha, mõnel juhul ka sidekesta põletik. Suuõõnes täheldatakse verejooksu, hüpereemiat ja igemete turset. Limaskestal on näha lööbeid väikeste villide kujul, mis paiknevad üksikult või rühmadena. Villid avanevad kergesti ning nende asemele tekivad erosioonid ja aftid (valkja kattega kaetud haavandid). Löövete levinuim lokaliseerimine on igemed, kõva suulae, põsed, huuled ja keeleselg.

Uued mullid ilmuvad 3-4 päeva jooksul. Moodustised on üsna valusad ja tekitavad lapsele tõsist ebamugavust. Pärast lööbe lainete peatumist paranevad erosioonid järk-järgult ilma armideta. Eelkooliealistel lastel esineb herpeetiline stomatiit lainetena - pärast esimest palavikulainet ja lööbeid tekib tuulevaikus, mille järel temperatuur tõuseb uuesti ja tekivad uued villid.

Nõrgenenud immuunsusega või ebapiisava hügieeniga lastel, bakteriaalne infektsioon, mille tagajärjeks on lööve, millega kaasnevad mädased kahjustused. Keskmiselt kestab haigus 1–2 nädalat, olenevalt raskusastmest ja pakutavast ravist. Imikutel on tõsine oht protsessi üldistamiseks, millega kaasneb sepsis, siseorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustus.

Milline arst ravib lastel herpeedilist stomatiiti?

Herpesstomatiidi diagnoosimise ja raviga tegelevad nii parodontoloog kui ka lastearst.

Diagnostika

Lapsel diagnoositakse suuõõne läbivaatus, olemasolevad sümptomid ja ka kasutamine täiendavaid meetodeid uuringud – tsütoloogilised, seroloogilised ja viroloogilised. Patogeeni tuvastamiseks võidakse tellida testid. Uurimismaterjaliks võib olla vereseerum, sülg, määrdumine limaskestalt.

Herpeetilise stomatiidi ravi lastel

Kerge kuni mõõduka haigusvormi korral saab last kodus ravida. Kui haigust täheldatakse lastel esimesel kolmel eluaastal või kui see on raske, on vajalik haiglaravi.

Herpeetilise stomatiidiga patsiendid peaksid jääma voodisse. Lapsele tuleb juua rohkelt sooja vedelikku. Toit on püreestatud, soe, ei ärrita limaskesti. Et vältida teiste pereliikmete nakatumist, peavad patsiendil olema eraldi nõud ja hügieenitarbed.

Haiguse ravi on alati kompleksne, hõlmates nii kohalikku kui ka üldteraapiat. Kui temperatuur on kõrge, antakse lapsele palavikuvastane ravim paratsetamooli või ibuprofeeni baasil. Turse kõrvaldamiseks on näidustatud antihistamiinikumid - Fenistil, Zodak jne vanusepõhises annuses. Kui haigus avastatakse varajases staadiumis, teostada etiotroopne ravi(eesmärgiks etioloogilise teguri hävitamine). Viirusevastaste ravimitena kasutatakse atsükloviiri ja interferooni baasil valmistatud ravimeid. Immuunsuse korrigeerimiseks võib välja kirjutada gammaglobuliini ja muid immunomodulaatoreid.

Lokaalne ravi seisneb lapse suuõõne igapäevases ravis antiseptiliste lahuste, lokaalanesteetikumide, taimsete keetmiste ja viirusevastaste ravimitega. Mõõdukate ja raskete vormide ning mitmekordse lööbe korral määritakse limaskest proteolüütiliste ensüümidega, mis on võimelised puhastama pinda erosioonidest nekrootilistest massidest.

Pärast uute löövete ilmnemise lakkamist algab epiteliseerumise ehk paranemise periood. Sel ajal kasutatakse keratoplastikaid - astelpajuõli, vitamiine A ja E, Solcoseryl kohalike rakenduste kujul. Täiendavate ravimeetoditena võib määrata füsioteraapiat - ultraviolett- ja infrapunakiirgust. Kui haigusel on kalduvus retsidiividele, määratakse lapsele multivitamiinide kuur. Pärast taastumist on näidustatud kõrge kalorsusega dieet.

Tüsistused

Kell raske kurss Sellel haigusel on oht selliste tõsiste tüsistuste tekkeks nagu herpeetiline keratokonjunktiviit, entsefaliit ja infektsiooni üldistamine. Lisaks ohustab eelkooliealisi lapsi vedelikupuudus söömise ja vedeliku joomise valu tõttu.

Ärahoidmine

Herpeetilise stomatiidi tekke vältimiseks tuleks välistada lapse kokkupuude täiskasvanute ja haiguse aktiivse faasiga lastega. Vanemad peaksid jälgima isiklikku hügieeni, tugevdama immuunsüsteemi kõvenemise, regulaarse kehalise kasvatuse ja pika väljas viibimise kaudu.

Äge herpeetiline stomatiit on nakkushaigus, mistõttu on oluline alustada ravi õigeaegselt, et vältida protsessi üldistamist. Lastel ei toimi immuunsüsteem täielikult, seega on tüsistuste tõenäosus suurem.

Kasulik video stomatiidi kohta lastel

Projekt

Kliinilised juhised (raviprotokoll)
ägeda herpeetilise stomatiidiga patsientide raviks
(herpeetiline gingivostomatiit) lapsepõlves

Moskva, 2014

Kliinilised soovitused "ägeda herpeetilise stomatiidi" (herpeetiline gingivostomatiit) haigete laste raviks töötas välja Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli riigieelarveline kutsealase kõrghariduse õppeasutus. A.I. Evdokimov, laste hambaravi osakond, valuravi osakond hambaravis (Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N., Zoryan E.V., Lyubomirskaya E.O., Malanchuk I.I.)

Kliinilised juhised ägeda herpeetilise stomatiidi (herpeetiline gingivostomatiit) haigete laste raviks

I. RAKENDUSALA

• Valitsuse määrus Venemaa Föderatsioon 05.11.97 nr 1387 “Meetmete kohta tervishoiu ja arstiteaduse stabiliseerimiseks ja arendamiseks Vene Föderatsioonis” (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1997, nr 46, art. 5312).
• Vene Föderatsiooni valitsuse 26. oktoobri 1999. a dekreet nr 1194 “Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi võimaldamise riiklike garantiide programmi heakskiitmise kohta” (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1997, nr 46 , art 5322).
• Protokollid "Hambahaigusi põdevate laste ravi", kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 30. detsembri 2003. aasta korraldusega N 620
• Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 27. detsembri 2011 korraldus nr 1664n. Meditsiiniteenuste nomenklatuuri kinnitamise kohta.
• 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2011, nr 48, art. 6724).

III MÄRKUSED JA LÜHENDID

RHK-10 – Maailma Terviseorganisatsiooni haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon, kümnes redaktsioon.

ICD-S - Rahvusvaheline klassifikatsioon hambahaigused RHK-10 alusel.

HSV - herpes simplex viirus

ELISA - ensüümi immuunanalüüs

AGS - äge herpeetiline stomatiit

HRAS – krooniline korduv aftoosne stomatiit

MEE - multiformne eksudatiivne erüteem

UFO - ultraviolettkiirgus

IV. ÜLDSÄTTED

Protokoll haigete laste raviks "äge herpeetiline stomatiit"

mõeldud järgmiste probleemide lahendamiseks:

• asutamine ühtsed nõudedägeda herpeetilise stomatiidi haigete laste diagnoosimise ja ravi korrale;
• põhiliste kohustuslike programmide väljatöötamise ühtlustamine tervisekindlustus ja ägeda herpeetilise stomatiidiga haigete laste arstiabi optimeerimine;
• patsientidele osutatava arstiabi optimaalsete mahtude, kättesaadavuse ja kvaliteedi tagamine lapsepõlves meditsiiniasutuses.

Selle protokolli kohaldamisalasse kuuluvad kõikide tasandite ning organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide meditsiinilised ja ennetavad asutused, mis pakuvad meditsiinilist hambaravi lastele, sealhulgas mis tahes omandivormis spetsialiseeritud osakonnad ja kontorid.

Selles dokumendis kasutatav tõendite tugevusskaala on:

A) tõendid on veenvad: pakutud väite kohta on kindlaid tõendeid.

B) tõendite suhteline tugevus: Selle ettepaneku soovitamiseks on piisavalt tõendeid.

C) puuduvad tõendid: Olemasolevatest tõenditest ei piisa soovituse andmiseks, kuid soovitusi võidakse anda muude asjaolude põhjal.

D) negatiivsed tõendid: on piisavalt tõendeid, et soovitada selle ravimi, materjali, meetodi või tehnoloogia kasutamist teatud tingimustel mitte kasutada.

E) tugevad negatiivsed tõendid: On piisavalt veenvaid tõendeid ravimi, meetodi, tehnika soovituste hulgast väljajätmiseks.

Protokolli "Äge herpeetiline stomatiit (herpeetiline gingivostomatiit)" viib läbi A. I. Evdokimovi nimeline Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaülikool. Juhtimissüsteem näeb ette Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli suhtlemise kõigi huvitatud organisatsioonidega.

VI. ÜLDKÜSIMUSED

Äge herpeetiline stomatiit (B00.2X, K12.02) on nakkuslik viirushaigus, mis on põhjustatud esmasest kokkupuutest herpes simplex-viirusega, mida iseloomustab suu limaskesta põletik koos villiliste löövete ilmnemisega, kehatemperatuuri tõus ja immuunsuse vähenemine.

hulgas viirushaigused herpes (kreeka keelest herpes - palavik) on üks juhtivaid kohti.

Praegu on üks levinumaid infektsioone lapsepõlves herpeetiline infektsioon, mida ei seleta mitte ainult herpes simplex viiruse (HSV) laialdane levimus, vaid ka moodustumise iseärasused immuunsussüsteem areneva lapse kehas.

Etioloogia ja patogenees

Viirus põhjustab mitmesugused haigused perifeerne kesknärvisüsteem, maks, muud parenhüümsed organid, silmad, nahk, limaskestad seedetrakti, suguelundid ning omab teatud tähendust ka loote emakasiseses patoloogias. Sageli esineb kliinikus herpeedilise infektsiooni erinevate kliiniliste vormide kombinatsioon.

Haiguse levik vanuses 6 kuud kuni 3 aastat on seletatav asjaoluga, et selles vanuses kaovad lastel interplatsentaalselt emalt saadud antikehad, samuti spetsiifilise immuunsuse küpsete süsteemide puudumine ja juhtiv roll. mittespetsiifiline kaitse. Vanemate laste seas on esinemissagedus oluliselt madalam tänu omandatud immuunsusele pärast herpeetilise infektsiooni läbimist selle erinevates kliinilistes ilmingutes. Ägeda herpeetilise stomatiidi raskusastet hinnatakse toksikoosi sümptomi ja suuõõne kahjustuse sümptomi raskusastme ja olemuse järgi. limaskesta.

Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, majapidamises (mänguasjade, nõude ja muude majapidamistarvete kaudu), samuti korduva herpese all kannatavate inimeste kaudu.

Peamiselt suus avalduva herpesnakkuse tekkes on suur tähtsus laste suu limaskesta ehitusel varajases lapsepõlves ning lokaalse kudede immuunsuse aktiivsusel. Ägeda herpeetilise stomatiidi suurim levimus perioodil kuni 3 aastat võib olla tingitud vanusest tingitud morfoloogilistest näitajatest, mis viitavad histohemaatiliste barjääride kõrgele läbilaskvusele sel perioodil ja immuunsüsteemi morfoloogiliste reaktsioonide vähenemisele: õhuke epiteeli kate. madal tase glükogeen ja ribonukleiinhapped, basaalmembraani ja sidekoe kiuliste struktuuride lõtvus ja vähene diferentseerumine (rohke vaskularisatsioon, kõrge nuumrakkude tase nende madala funktsionaalse aktiivsusega jne).

Ägeda herpeetilise stomatiidi patogeneesi ei ole praegu täielikult uuritud. Kõigil juhtudel algab viirusnakkus viiruseosakeste adsorptsiooniga ja viiruse tungimisega rakku. Tulevikuteed Sisse toodud viiruse levik kogu kehas on keeruline ja vähe uuritud. On mitmeid sätteid, mis näitavad viiruse levikut hematogeensete ja neurogeensete teede kaudu. Lastel stomatiidi ägedal perioodil tekib vireemia.

Haiguse patogeneesis on suur tähtsus lümfisõlmedel ja retikuloendoteliaalsüsteemi elementidel, mis on üsna kooskõlas järjestikuse arengu patogeneesiga. kliinilised tunnused stomatiit. Suu limaskesta kahjustuste ilmnemisele eelneb lümfadeniit erineval määral väljendusrikkus. Mõõdukate ja raskete kliiniliste vormide korral areneb sageli submandibulaarsete lümfisõlmede kahepoolne põletik. Protsessi saab kaasata kõik rühmad emakakaela lümfisõlmed(ees, keskmine, taga). Lümfadeniit ägeda herpeetilise stomatiidi korral eelneb kahjustuse elementide lööbele, kaasneb kogu haiguse kulgemisega ja püsib 7-10 päeva pärast elementide täielikku epiteelimist.

Immunoloogiline kaitse mängib olulist rolli organismi vastupanuvõimes haigustele ja selle kaitsereaktsioonides. Immunoloogilises reaktiivsuses mängivad rolli spetsiifilised ja mittespetsiifilised immuunfaktorid. Stomatiidi mõõdukad ja rasked vormid põhjustavad loomuliku immuunsuse järsu allasurumise, mis taastub 7-14 päeva pärast lapse kliinilist taastumist.

Kliiniline pilt

Äge herpeetiline stomatiit, nagu paljud teised lapseea nakkushaigused, esineb kerge, mõõduka ja raske vormis. Inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 17 päeva ja vastsündinutel võib see kesta kuni 30 päeva. Haiguse areng läbib nelja perioodi: prodromaalne, haiguse arengu periood, väljasuremine ja kliiniline taastumine. Haiguse arengu käigus saab eristada kahte faasi - katarraalne ja kahjustuste lööve.

Suu limaskesta kahjustuse sümptomid ilmnevad haiguse arengu ajal. Kogu suu limaskesta intensiivne hüperemia ilmneb tavaliselt pärast päeva või harvemini kahte kahjustuse elementi (vesiikul, afta).

Kerge vormÄgeda herpeetilist stomatiiti iseloomustab keha mürgistuse sümptomite väline puudumine, prodromaalne periood kliiniliselt puudub. Haigus algab äkki, temperatuuri tõusuga 37-37,5°-ni. Lapse üldine seisund on üsna rahuldav. Lapsel võivad esineda väikesed nina limaskesta põletiku sümptomid hingamisteed. Mõnikord ilmnevad hüpereemia sümptomid ja kerge turse, peamiselt igemete serva piirkonnas (katarraalne gingiviit). Perioodi kestus on 1-2 päeva. Vesiikulite staadiumi jälgivad tavaliselt vanemad ja arst, sest vesiikul puruneb kiiresti ja muutub erosioon-aftaks.

Haiguse väljasuremise periood on pikk. 1-2 päeva jooksul omandavad elemendid marmorilaadse värvi, nende servad ja keskkoht on hägused. Need on juba vähem valusad. Pärast elementide epiteelimist püsivad katarraalse gingiviidi nähtused 2-3 päeva, eriti ülemise ja alumise lõualuu eesmiste hammaste piirkonnas.

Mõõdukas vormÄgeda herpeetilist stomatiiti iseloomustavad üsna selgelt määratletud toksikoosi sümptomid ja suu limaskesta kahjustused haiguse kõigil perioodidel. Prodromaalperioodil lapse enesetunne halveneb, ilmneb nõrkus, tujukus, isutus, võib esineda katarraalne tonsilliit või ägeda respiratoorse haiguse sümptomid. Submandibulaarsed lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valulikuks. Temperatuur tõuseb 37-37,5°-ni.

Haiguse arenedes (katarraalne faas) ulatub temperatuur 38-39°-ni, ilmneb peavalu, iiveldus, kahvatu nahk. Temperatuuri tõusu, suurenenud hüpereemia ja limaskesta tugeva turse haripunktis ilmnevad kahjustuse elemendid nii suus kui ka sageli näonahale perioraalses piirkonnas. Suus on tavaliselt 10 kuni 20-25 kahjustust. Sel perioodil suureneb süljeeritus, sülg muutub viskoosseks ja viskoosseks. Esineb väljendunud igemete põletik ja verejooks.

Võimalikud on korduvad lööbed, mistõttu on uurimisel näha kahjustuse elemendid, mis paiknevad erinevad etapid kliiniline ja tsütoloogiline areng. Pärast kahjustuste esimest puhkemist langeb kehatemperatuur tavaliselt 37-37,5°-ni. Kuid järgnevate lööbetega kaasneb tavaliselt temperatuuri tõus eelmisele tasemele. Laps ei söö, magab halvasti ja joobeseisundi sümptomid suurenevad.

Haiguse väljasuremisperioodi kestus sõltub lapse organismi vastupanuvõimest, kaariese ja kahjustatud hammaste olemasolust ning irratsionaalsest ravist. Viimased tegurid aitavad kaasa kahjustuse elementide liitumisele, nende järgnevale haavandile ja haavandilise gingiviidi ilmnemisele. Kahjustuse elementide epiteliseerimine võtab aega kuni 4-5 päeva. Igemepõletik, tugev igemete verejooks ja lümfadeniit püsivad kõige kauem (kuni 10-14 päeva).

Raske vormÄge herpeetiline stomatiit on palju harvem kui mõõdukas ja kerge.

Prodromaalperioodil on lapsel kõik algava ägeda äge tunnused nakkushaigus: apaatia, adünaamia, peavalu, muskulokutaanne hüperesteesia, artralgia jne. Sageli täheldatakse kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse sümptomeid: bradü- või tahhükardia, summutatud südamehääled, arteriaalne hüpotensioon. Mõnedel lastel esineb ninaverejooks, iiveldus, oksendamine ja väljendunud lümfadeniit mitte ainult submandibulaarsetes, vaid ka emakakaela lümfisõlmedes.

Haiguse arengu käigus tõuseb temperatuur 39-40°C-ni. Võib esineda kerge nohu, köha, silmade sidekestad on mõnevõrra paistes ja hüpereemilised. Huuled on kuivad, säravad, kuivanud. Suus on limaskest paistes, selgelt hüpereemiline, väljendunud igemepõletikuga.

1-2 päeva pärast hakkavad suus ilmnema kahjustused kuni 20-25. Sageli tekivad tüüpiliste herpeediliste villide kujul lööbed suupiirkonna nahale, silmalaugude nahale ja silma sidekestale, kõrvapulgadele, sõrmedele nagu panaritium. Lööbed suus korduvad ja seetõttu on raskelt haigel lapsel haiguse kõrgpunktis neid umbes 100 Elemendid ühinevad, moodustades suuri limaskesta nekroosi piirkondi. Mõjutatud ei ole mitte ainult huuled, põsed, keel, pehme ja kõva suulae, vaid ka igemeäär. Katarraalne igemepõletik muutub haavandiliseks-nekrootiliseks. Terav mädane lõhn suust, rohke süljeeritus segunenud verega. Nina, hingamisteede ja silmade limaskestade põletik süveneb. Nina ja kõri eritistest leitakse ka veretriipe, mõnikord täheldatakse ninaverejooksu. Sellises seisundis vajavad lapsed aktiivset ravi laste- ja hambaarstilt ning seetõttu on soovitatav laps hospitaliseerida laste- või nakkushaigla isolatsioonipalatisse.

Haiguse väljasuremise periood sõltub õigeaegsest ja õigest ravi määramisest ning lapse kaasuvate haiguste ajaloost.

STOMATIIDI KLASSIFIKATSIOON ICD-10, ICD-C

Maailma Terviseorganisatsiooni haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvahelise statistilise klassifikatsiooni kümnendas redaktsioonis (ICD-10) käsitletakse stomatiiti kahes osas:

B00 Herpesviiruse põhjustatud infektsioonid

B00.2 Herpeetiline gingivostomatiit ja farüngotonsilliit

B00.2Х Herpeetiline gingivostomatiit

K12 Stomatiit ja sellega seotud kahjustused

K12.02 Herpetiformne stomatiit (herpetiformne lööve)

Üldised lähenemisviisid AGS-i diagnoosimiseks

AHS-i diagnoos tehakse anamnestiliste, epidemioloogiliste andmete, iseloomulike kliiniliste sümptomite, samuti tsütomorfoloogiliste ja immunoloogiliste uuringute andmete (HSV antigeeni tuvastamine immunofluorestsentsreaktsioonis, ensüümseotud immunosorbentanalüüs, polümeraasi ahelreaktsioon, polümeraasi ahelreaktsiooni tuvastamine) põhjal. spetsiifiline IgM ja IgG ELISA abil).

Tsütoloogiliselt kinnitab kliinilist diagnoosi eosinofiilsete intranukleaarsete inklusioonidega epiteelirakkude herpeedilisele infektsioonile iseloomulike jäljendite olemasolu määrdudes, aga ka hiiglaslikud mitmetuumalised rakud.

Uurimismaterjaliks on sõrmejälgede määrdumine ja suu limaskesta kraapimine.

Diferentsiaaldiagnostika

OGS-i tuleks eristada ravimitest põhjustatud stomatiidist, multiformsest eksudatiivne erüteem, teiste nakkushaigustega kaasnev stomatiit, krooniline korduv aftoosne stomatiit (suuõõne korduv aft).

ÜLDLÄHENEMISVIISID ÄGEDA HERPETILISE STOMATIIDI RAVIKS

Ägeda herpeetilise stomatiidi kompleksravi hõlmab üldist ja kohalikku ravi. Mõõduka ja raske haiguse korral on soovitatav läbi viia üldravi koos lastearstiga.

Ägeda herpeetilise stomatiidiga haigete laste ravipõhimõtted näevad ette mitme probleemi samaaegse lahendamise:

• haiguse põhjuse kõrvaldamine;
• edasise arengu ennetamine patoloogiline protsess(tüsistused: strepto-stafülokoki püoderma, allergilised haigused);
• puhangu likvideerimine äge põletik(määratakse haiguse tõsiduse ja selle arenguperioodi järgi);
• suurendada keha üldist vastupidavust;
• patsientide elukvaliteedi parandamine

Ägeda herpeetilise stomatiidi lokaalsel ravil on järgmised eesmärgid:

• leevendada või vähendada valusaid sümptomeid;
• vältida kahjustuste korduvaid lööbeid (taasinfektsioon);
• soodustab kahjustuse elementide epiteliseerumise kiirendamist.

Ägeda herpeetilise stomatiidi ravi hõlmab:

• paikse anesteesia läbiviimine (vajadusel ja üldiste vastunäidustuste puudumisel);
• antiseptiline ja antimikroobne ravi;
• nekrootiliste masside eemaldamine;
• viirusevastaste geelide ja lahuste rakendused;
• põletikuvastaste ja keratoplastiliste ainete rakendused;
• üldteraapia läbiviimine (viirusevastased ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antihistamiinikumid, vitamiinid);
• füsioterapeutilised protseduurid (Uurali kiiritamine, heelium-neoonlaseriga kiiritamine);
• ratsionaalne toitumine ja lapse toitmise õige korraldamine;
• hügieeni soovitused.

Laste ägeda herpeetilise stomatiidi ravimeetodi valik sõltub kliinilisest pildist, ilmingutest ja sümptomitest ning võib nõuda teiste erialade arstide (lastearst, otolaringoloog, immunoloog jne) kaasamist.

Kohalikus ravis tuleb tõsist tähelepanu pöörata viirusevastasele ravile. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada inimese rekombinantset interferooni alfa-2b, inimese rekombinantset interferooni alfa-2b + atsükloviiri + lidokaiinkloriidi, tetrahüdroksüglükopüranosüülksanteeni, leukotsüütide interferooni lahust ja muid viirusevastaseid aineid.

Neid ravimeid on soovitatav kasutada korduvalt (5-6 korda päevas) mitte ainult hambaarsti külastades, vaid ka kodus. Haiguse väljasuremise perioodil asendatakse viirusevastased ravimid ja nende indutseerijad põletikuvastaste ja keratoplastiliste ravimitega.

Juhtiv tähtsus sellel haiguse perioodil tuleb anda nõrkadele antiseptikumidele ja keratoplastidele. Need on A-vitamiini õlilahused, astelpajuõli, kibuvitsaõli, vasikavere valguvaba dialüsaat (geel, kreem, hambaravi pasta). Preparaate kantakse töödeldud haavapinnale kuni täieliku epiteliseerumiseni.

Kasutatakse immunomoduleerivaid aineid: bakterilüsaatide, glükoosaminüülmuramüüldipeptiidi, lüsosüümvesinikkloriidi + püridoksiinvesinikkloriidi jne segu.

Tõsise kahjustuse korral määritakse nahalööbe elemendid salitsüül-tsinkpastaga õhukese kooriku moodustamiseks, et vältida tüsistusi (strepostafülokoki püoderma). Kasutatakse ka füsioterapeutilisi protseduure - ultraviolettkiirgust ja heelium-neoon laserkiirgust.

Üldine ravi peaks hõlmama valuvaigistite manustamist. mitte-narkootilised ravimid: paratsetamool, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ibuprofeen, viirusevastane ravi inimese rekombinantse alfa-2b-interferooniga, atsükloviir, dimetindeenil põhinevad antihistamiinikumid alla üheaastastele lastele, tsetirisiin üle 1-aastastele lastele, feksofenadiin, loratadiin, klemastiin (vanematele lastele), immunomodulaatorid ning mono- ja multivitamiinid.

Prognoos on soodne, kuid kui viirusevastaseid ravimeid ei määrata õigeaegselt, muutub see krooniliseks või kordub sageli.

ARSTIABI KORRALDAMINE ÄGEDA HERPETILISE STOMATIIDIGA PATSIENTIDELE

Ägeda herpeetilise stomatiidiga patsientide ravi toimub hambaravi- ja ennetusasutustes, multidistsiplinaarsete ravi- ja ennetusasutuste pediaatrilise terapeutilise hambaravi osakondades ja kabinettides (eelistatavalt spetsiaalselt varustatud ruum) ning lastehaiglate nakkushaiguste osakondades.

Ägeda herpeetilise stomatiidiga patsientidele abistavad peamiselt laste hambaarstid, lastearstid, nakkushaiguste spetsialistid, hambaarstid, hambaarstid ja füsioterapeudid. Abi osutamise protsessis osalevad kesk- ja nooremmeditsiinitöötajad.

VII. NÕUETE OMADUSED

7.1. Patsiendi mudel

Nosoloogiline vorm:Äge herpeetiline stomatiit (herpeetiline gingivostomatiit), (herpetiformne stomatiit).

Ägeda herpeetilise stomatiidi raskusastet hinnatakse toksikoosi sümptomi raskuse ja iseloomu ning suu limaskesta kahjustuse sümptomi järgi.

Etapp:ükskõik milline.

Faas: vürtsikas.

Tüsistus: ilma komplikatsioonideta

ICD kood: B00.2X. K12.02

7.1.1. Patsiendi mudelit määratlevad kriteeriumid ja märgid

1. Erksalt hüpereemilised igemed

2. Villilised lööbed suuõõne ja näonaha limaskestal

3. Aftad, valge nekrootilise naastuga kaetud erosioonid

4. Terav valu ja kiire levik põletik suu limaskesta erinevates piirkondades

5. Halb hingeõhk

6. Kehatemperatuuri tõus

8. Kahvatu nahk.

9. Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine

10. Halb hamba- ja suuhügieen

11. Süvenevad mürgistusnähud

7.1.2. Patsiendi protokolli kaasamise kord

Patsiendi seisund, mis vastab antud patsiendimudeli diagnostilistele kriteeriumidele ja tunnustele.

7.1.3 Nõuded ambulatoorsele diagnostikale

	Nimi	Tarnesagedus
В01.064.003	Esmane vastuvõtt (läbivaatus, konsultatsioon) laste hambaarsti juurde	1
А01.07.001	Suupatoloogia anamneesi ja kaebuste kogumine	1
A01.07.002	Suuõõne patoloogia visuaalne uurimine	1
А01.07.005	Näo-lõualuu piirkonna välisuuring	1
A02.07.001	Suu uurimine täiendavate instrumentide abil	Nagu vajatud
A02.07.002	Karioossete aukude uurimine hambasondi abil	Algoritmi järgi
A02.07.006	Hammustuse määratlus	Nagu vajatud
A12.07.003	Suuhügieeniindeksite määramine	Algoritmi järgi
A09.07.005	Eritumise mikroskoopiline uurimine tundlikkuse tuvastamiseks herpesviiruse suhtes	Nagu vajatud
В01.047.01	Esmane vastuvõtt (läbivaatus, konsultatsioon) lastearstiga	Nagu vajatud
B01.014.01	Esmane vastuvõtt (läbivaatus, konsultatsioon) infektsionisti juurde	Nagu vajatud
B01.008.01	Esmane vastuvõtt (läbivaatus, konsultatsioon) dermatoveneroloogi juurde	Nagu vajatud
В01.054.001	Vastuvõtt (ülevaatus, konsultatsioon) füsioterapeudi juurde	Nagu vajatud

7.1.4. Diagnostiliste meetmete läbiviimise algoritmide omadused ja tunnused

Selleks peavad kõik patsiendid läbima anamneesi kogumise, suu ja hammaste kontrolli ning muud vajalikud uuringud, mille tulemused kantakse hambapatsiendi haiguslugu (vorm 043/y).

Uuring on suunatud patsiendi mudelile vastava, tüsistusi välistava diagnoosi püstitamisele ning ravi alustamise võimaluse väljaselgitamisele ilma täiendavate diagnostiliste ja ravimeetmeteta.

Ajaloo võtmine

Anamneesi kogumisel kaebuste olemasolu või puudumine alates mitmesugused stiimulid, allergiline ajalugu, somaatiliste haiguste esinemine.

Nad tuvastavad sihikindlalt kaebused valu ja igemete veritsemise kohta, nende olemust, välimuse ajastust, millal vanemad neile tähelepanu pöörasid. Anamneesis näitavad vanemad kehatemperatuuri tõusu, lapse ärevust, halba und, söömisest keeldumist, lööbeid suus ja kurguvalu allaneelamisel.

Visuaalne kontroll, näo-lõualuu piirkonna välisuuring, suuõõne uurimine lisainstrumentidega.

Välise läbivaatuse käigus hinnatakse näo kuju ja tuvastatakse tursete või muude patoloogiliste muutuste esinemine.

Pea ja kaela lümfisõlmede kontroll viiakse läbi bimanuaalselt ja kahepoolselt, võrreldes näo ja kaela paremat ja vasakut poolt. Lümfisõlmede uurimine võimaldab teil saada teavet põletikulise, nakkusliku protsessi olemasolu kohta.

Suuõõne uurimisel hinnatakse hambumuse seisundit, suu limaskesta, selle värvust, niiskust, patoloogiliste muutuste esinemist.

Uurimisele kuuluvad kõik hambad. Uuring algab ülemise parempoolse purihambaga ja lõpeb alumise parema purihambaga.

7.1.5. Nõuded ambulatoorsele ravile

	Nimi	Täitmise paljusus
В01.064.004	Korduv vastuvõtt (läbivaatus, konsultatsioon) laste hambaarsti juurde	Algoritmi järgi
В01.003.004.004	Rakenduse sissejuhatus (rakendus) ravimite sisse näo-lõualuu piirkond(anesteesia)	Algoritmi järgi
A 16.07.051	Professionaalne suu- ja hambahügieen	Algoritmi järgi
A 16.07.126.001	Suu limaskesta haiguste ravi (iga järgnev seanss lastele)	Algoritmi järgi
A 16.07.126.002	Suu limaskesta haiguste ravi (esimene seanss lastele)	Algoritmi järgi
A 16.07.127	Terapeutiline side suu limaskestale (üks seanss lastele)	Algoritmi järgi
A25.07.002	Dieetteraapia määramine suu- ja hambahaiguste korral	Nagu vajatud
A25.07.001	Ravimravi määramine suu ja hammaste haiguste korral	Algoritmi järgi
A25.07.003	Ravi- ja terviseskeemi määramine suu- ja hambahaiguste korral	Nagu vajatud

7.1.6. Algoritmide tunnused ja mitteravimiravi tunnused

Ravimivaba abi on suunatud:

• põletikulise protsessi leevendamine;
• mehaaniliste ärritajate eemaldamine;
• tüsistuste ennetamine;

Hammaste harjamise oskuste arendamiseks ja maksimeerimiseks tõhus eemaldamine pehme hambakatu, õpetatakse lastele ja nende vanematele suu- ja hambahügieenitehnikaid (vt.). Lastele noorem vanus Nad koolitavad vanemaid hammaste pesemise reeglite ja tehnikate osas (vt.). Professionaalse hammaste puhastamise algoritm on esitatud.

7.1.7. Nõuded, et meditsiiniline abi polikliinik

7.1.8. Algoritmide ja ravimite kasutamise tunnused

Enne meditsiiniliste protseduuride läbiviimist tehakse vastavalt näidustustele anesteesia.

Alates ägeda herpeetilise stomatiidi tekke esimestest päevadest, võttes kohalikus ravis arvesse haiguse etioloogiat, tuleb tõsist tähelepanu pöörata viirusevastasele ravile. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada inimese rekombinantset interferooni sisaldavaid geeli ja salve, tetrahüdroksüpüranosüülksanteeniga salve (0,5-2%), leukotsüütide interferooni lahust ja muid viirusevastaseid aineid.

Sellel haigusperioodil tuleks suurt tähtsust omistada antiseptikumidele ja keratoplastidele. Enim kasutatavad antiseptikumid on halogeenrühmast (kloorheksidiini biglukonaat 0,06%). Haavandiliste pindade puhastamine toimub proteolüütiliste ensüümide abil: trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin, desoksüribonukleaas.

Keratoplastika preparaate kasutatakse igas vanuserühmas lastel, et kiirendada paikselt paranemist ja kaitsta haavapinda ( erinevad õlid, geelid, mis põhinevad vasikaverest saadud deproteiinitud dialüsaadil). Preparaate kantakse töödeldud haavapinnale kuni täieliku epiteliseerumiseni.

Raske kahjustuse korral määritakse nahalööbe elemendid salitsüül-tsinkpastaga, kombineeritud antibakteriaalsete pulbritega, mis sisaldavad neomütsiini ja batsitratsiini. Ravimeid kantakse töödeldud haavapinnale kuni täieliku epiteliseerumiseni, moodustades õhukese kooriku, et vältida tüsistusi (streptostfülokoki püoderma). Kasutatakse ka füsioterapeutilisi protseduure - ultraviolettkiirgust ja heelium-neoon laserkiirgust.

Üldine ravi peaks hõlmama valuvaigistite mitte-narkootiliste ravimite väljakirjutamist: paratsetamool (suposiidid, siirup), ibuprofeen (siirup), viirusevastane ravi: inimese rekombinantne alfa-2b-interferoon (küünlad), atsükloviir (tabletid), antihistamiinikumid: dimetindeen (tilgad). alla üheaastased lapsed, tsetirisiin (tilgad) lastele alates 1. aastast, feksofenadiin, loratadiin (siirup, tabletid), klemastiin (tabletid) vanematele lastele, immunomodulaatorid ja vitamiinid.

7.1.9. Nõuded töö-, puhke-, ravi- ja rehabilitatsioonirežiimile

Pärast ravi on vaja võtta meetmeid suu limaskesta põletikuliste haiguste ennetamiseks vähemalt 2 korda aastas.

Nakkuse leviku peatamiseks lasteasutustes on vaja ruumid, majapidamistarbed, mänguasjad desinfitseerida 3% kloramiini lahusega, ruumid kvartsida.

Kõik haigetega kokku puutunud lapsed määratakse paikselt viirusevastased ravimid(leukotsüütide interferoon), vitamiinravi ( askorbiinhape) 5 päeva jooksul 3-4 korda päevas, samuti kohalikku immuunsust suurendavad ained (immunomodulaatorid), ultraviolettkiirgus 1-2 ED.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et mis tahes vormis esinev äge herpeetiline stomatiit on äge nakkushaigus ja nõuab igal juhul lastearsti ja hambaarsti tähelepanu, et pakkuda terviklikku ravi, välistada haige lapse kokkupuude tervete lastega. , ja võtta lasterühmades selle haiguse ennetusmeetmeid.

7.1.10.Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele

Kuna haigus on nakkav, on vaja kasutada haigetele lastele mõeldud üksikuid nõusid, ühekordseid rätikuid, salvrätikuid, hügieenitooteid isiklikuks hügieeniks kasutada ainult pehmet harja ja hambakatu teket vähendavaid tooteid.

7.1.11.Nõuded dieedi ettekirjutustele ja piirangutele

Iseärasuste tõttu kliiniline kulgäge herpeetiline stomatiit, ratsionaalne toitumine ja patsiendi toitmise õige korraldus on terapeutiliste meetmete kompleksis olulisel kohal. Toit peab olema täisväärtuslik, s.t. sisaldama kõike vajalikku toitaineid, samuti vitamiine. Arvestades, et valufaktor sunnib last sageli toidust keelduma, tuleb esiteks enne toitmist tuimestada suu limaskesta rakendusgeelidega.

Last toidetakse valdavalt vedela või poolvedela toiduga, mis ei ärrita põletikulist limaskesta. Piisava vedeliku tarbimise tagamiseks tuleb olla väga ettevaatlik. See on eriti oluline joobeseisundi ajal.

Kõrvaldage vastuvõtt toiduained liigse keemilise, temperatuuri ja mehaanilise mõju avaldamine kahjustatud piirkondadele.

7.1.12. Patsiendi teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm protokolli rakendamisel

7.1.13.Lisainfo patsiendile ja tema pereliikmetele

7.1.14. Protokolli rakendamisel nõuete muutmise ja protokolli nõuete lõpetamise reeglid

Kui diagnostilise protsessi käigus tuvastatakse sümptomeid, mis nõuavad ravi ettevalmistavaid meetmeid, suunatakse patsient tuvastatud haigustele ja tüsistustele vastavasse patsiendihooldusprotokolli.

Kui avastatakse muu diagnostilisi ja ravimeetmeid vajava haiguse tunnuseid koos ägeda herpeetilise stomatiidi tunnustega, osutatakse patsiendile arstiabi vastavalt nõuetele:

a) käesoleva patsiendi raviprotokolli lõik, mis vastab ägeda herpeetilise stomatiidi ravile;

b) tuvastatud haiguse või sündroomiga patsientide ravimise protokoll.

7.1.15. Võimalikud tagajärjed ja nende omadused

Tulemuse nimi	Arengu sagedus, %	Kriteeriumid ja märgid	Eeldatav aeg tulemuseni jõudmiseks	Arstiabi järjepidevus ja järkjärgulisus
Funktsioonide kompenseerimine	95%	Suu limaskesta välimuse taastamine, põletikunähtude puudumine	Pärast ravi	Ennetavad meetmed vähemalt 2 korda aastas
Iatrogeensete tüsistuste areng	1%	uute kahjustuste või tüsistuste ilmnemine, ravist põhjustatud (nt allergiline reaktsioonid, streptostafüloderma)	Igal etapil
Aluseks oleva uue haiguse tekkimine	4%	Haiguse progresseerumine	Igal etapil	Arstiabi osutamine vastavalt vastava haiguse protokollile

7.1.16. Protokolli kulukarakteristikud

Kulukarakteristikud määratakse vastavalt normatiivdokumentide nõuetele.

VIII. PROTOKOLLI GRAAFILINE, SKEEMAATILINE JA TABULAARILINE ESITUS

Pole nõutud.

IX. JÄRELEVALVE (vajadusel)

PROTOKOLLI RAKENDAMISE EFEKTIIVSUSE JÄRELEVALVE JA HINDAMISE KRITEERIUMID JA METOODIKA

Vajadusel teostatakse seiret kogu Vene Föderatsioonis.

Kerige raviasutused, milles käesoleva dokumendi seiret teostatakse, määrab igal aastal seire eest vastutav asutus. Meditsiiniline organisatsioon seireprotokollide nimekirja kandmisest teavitatud kirjalikult. Seire hõlmab:

• teabe kogumine: ägeda herpeetilise stomatiidiga laste ravi kohta kõigi tasandite raviasutustes;
• saadud andmete analüüs;
• analüüsi tulemuste kohta aruande koostamine;
• aruande esitamine protokolli arendusrühmale.

Seire algandmed on järgmised:

• meditsiiniline dokumentatsioon - hambaravi patsiendi haiguslugu (vorm 043/у);
• meditsiiniteenuste tariifid;
• hambaravimaterjalide ja -ravimite tariifid.

Protokolli jälgimisel võib vajadusel kasutada muid dokumente.

Seirenimekirjaga määratletud tervishoiuasutustes üks kord poole aasta jooksul lähtudes meditsiiniline dokumentatsioonÄgeda herpeetilise stomatiidiga laste ravi kohta koostatakse patsiendikaart vastavalt käesolevas protokollis toodud patsiendimudelile.

Seireprotsessi käigus analüüsitavate näitajate hulka kuuluvad: protokolli lisamise ja väljaarvamise kriteeriumid, kohustusliku ja täiendava valiku meditsiiniteenuste loetelud, kohustusliku ja täiendava valiku ravimite loetelud, haigustulemused, protokolli kohase arstiabi maksumus, jne.

RANDOMISEERIMISE PÕHIMÕTTED

Selles protokollis on randomiseerimine ( raviasutused, patsiendid jne) ei pakuta.

KÕRVALMÕJUDE JA TÜSUSTE ARENGUSE HINDAMISE JA DOKUMENTERIMISE KORD

Informatsioon laste diagnoosimise ja ravi käigus tekkinud kõrvalnähtude ja tüsistuste kohta kantakse patsiendikaardile.

PATSIENDI JÄRELEVALVELT VÄLJA jätmise KORD

Patsient loetakse jälgimisse kaasatuks, kui tema eest täidetakse patsiendikaart. Jälgimisest väljaarvamine toimub juhul, kui Kaardi täitmist ei ole võimalik jätkata (näiteks arsti vastuvõtule mitteilmumine). Sel juhul saadetakse Kaart jälgimise eest vastutavale asutusele koos märkega patsiendi Protokollist väljaarvamise põhjuse kohta.

VAHEHINDAMINE JA PROTOKOLLI MUUDATUSED

Protokolli täitmise hindamine toimub üks kord aastas seire käigus saadud teabe analüüsi tulemuste põhjal.

Protokolli muudetakse, kui on saadud teave:

a) protokollis sisalduvate nõuete kohta, mis kahjustavad patsientide tervist,

b) veenvate andmete saamisel protokolli kohustuslike tasemenõuete muutmise vajaduse kohta.

Otsuse muudatuste kohta teeb arendusmeeskond. Protokolli nõuete muudatuste sisseviimine toimub Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt ettenähtud viisil.

ELUKVALITEEDI HINDAMISE PARAMEETRID PROTOKOLLI RAKENDAMISEL

Ägeda herpeetilise stomatiidiga laste elukvaliteedi hindamiseks vastavalt protokollimudelile kasutatakse analoogskaalat.

PROTOKOLLI RAKENDAMISE KULU JA KVALITEEDI HINNA HINDAMINE

Kliiniline ja majanduslik analüüs viiakse läbi vastavalt regulatiivsete dokumentide nõuetele.

TULEMUSTE VÕRDLUS

Protokolli jälgimisel võrreldakse igal aastal selle nõuete täitmise tulemusi, statistilisi andmeid ja raviasutuste tulemusnäitajaid.

ARUANDE VORMISTAMISE KORD

Iga-aastane seiretulemuste aruanne sisaldab meditsiiniliste dokumentide ja nende väljatöötamisel saadud kvantitatiivseid tulemusi kvalitatiivne analüüs, järeldused, ettepanekud protokolli ajakohastamiseks.

Protokolli järelevalve eest vastutav asutus esitab aruande Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumile. Aruande tulemused võib avalikult avaldada.

Lisa 1

HAMBAMATERJALIDE, INSTRUMENTIDE LOETELU
JA ARSTI TÖÖKS VAJALIK SEADMED

KOHUSTUSLIK Sortiment

1. hambaraviüksus

2. universaalne hambaravi salv uuringukomplekti jaoks

3. hambaprillid segamiseks

4. slaidid suu limaskestalt kraapide võtmiseks

5. paberiklotsid sõtkumiseks

6. hambapeegel

7. hambapintsetid

8. ühekordsed kindad

9. ühekordne mask

10. sülje väljaviskaja ots on ühekordne

11. ühekordne klaas

12. kaitseprillid

13. kaitseekraan

14. ühekordsed süstlad

15. antiseptikumid suu või periodontaalsete taskute meditsiiniliseks raviks

16. viirusevastased ravimid uimastiraviks

17. Proteolüütilised ensüümid ravimite raviks

18. põletikuvastased ja keratoplastilised ravimid meditsiiniliseks raviks

19. vahendid patsiendile individuaalse suuhügieeni õpetamiseks (hambaharjad, pastad, hambaniit, hambavaheharjad)

20. tabletid hammaste värvimiseks hügieenimeetmete ajal

21. põll patsiendile

Täiendav sortiment:

1. standardsed puuvillased rullid

2. karp tavaliste puuvillarullide jaoks

3. steriilsed marli salvrätikud

2. lisa

ÜLDISED SOOVITUSED SUUHÜGIEENISTOODETE VALIMISEKS
JA HAMBAD ÄGEDA HERPETILISE STOMATIIDIGA PATSIENTidele

3. lisa

PATSIENDI VABATAHTLIKU TEAVITATUD NÕUSOLEKU VORM RAVIKUKAARDI PROTOKOLLILISA RAKENDAMISEL Nr._____

Patsient ____________________________________________________________

Täisnimi

saades selgitusi stomatiidi diagnoosi kohta, sain järgmise teabe:

haiguse kulgemise iseärasuste kohta _____

ravi eeldatav kestus______________________________________________________________________

tõenäolise prognoosi kohta___________________________________________________________________________________

Patsiendile pakutakse läbivaatust ja raviplaani, sealhulgas __________________________________________________

Patsiendilt küsiti_____________________________________________________________________________________

materjalidest ______________________________________________________________________________________

Ravi ligikaudne maksumus on ligikaudu __________________________________________________________________

Patsient teab kliinikus aktsepteeritavat hinnakirja.

Nii sai patsient selgitust ravi eesmärgi kohta ja infot planeeritavate meetodite kohta

diagnoosimine ja ravi.

Patsienti teavitatakse vajadusest valmistuda raviks:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Patsienti teavitatakse vajadusest ravi ajal

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Patsient sai teavet selle haigusega kaasnevate tüüpiliste tüsistuste kohta koos vajalikuga diagnostilised protseduurid ja koos raviga.

Ravist keeldumise korral teavitatakse patsienti haiguse tõenäolisest kulgemisest ja selle tüsistustest. Patsiendil oli võimalus esitada kõiki teda huvitavaid küsimusi oma terviseseisundi, haiguse ja ravi kohta ning neile sai rahuldavad vastused.

Patsient sai teavet alternatiivsete ravimeetodite ja nende ligikaudsete kulude kohta.

Intervjuu viis läbi arst____________________________ (arsti allkiri).

"___"________________20___

Patsient nõustus pakutud raviplaaniga, milles

oma käega alla kirjutanud________________________________________________________________________________________

(patsiendi allkiri)

alla kirjutanud tema seaduslik esindaja_______________________________________________________________________

Mida kinnitavad vestluse ajal kohalviibijad?

(arsti allkiri)

_______________________________________________________

(tunnistaja allkiri)

Patsient ei olnud raviplaaniga nõus

(keeldus kavandatavast proteesitüübist), millele ta oma käega allkirja andis.

(patsiendi allkiri)

või allkirjastatud tema seadusliku esindaja poolt_________________________________________________________________

(seadusliku esindaja allkiri)

Mida kinnitavad vestluse ajal kohalviibijad?

(arsti allkiri)

_______________________________________________________

(tunnistaja allkiri)

Patsient avaldas soovi:

- lisaks kavandatud ravile läbima läbivaatuse

— saada täiendavaid meditsiiniteenuseid

Patsient sai teavet määratud uurimis-/ravimeetodi kohta.

Kuna seda meetodit uuring/ravi on näidustatud ka patsiendile ja sisaldub raviplaanis.

(patsiendi allkiri)

_________________________________

(arsti allkiri)

Kuna see uurimis-/ravimeetod ei ole patsiendile näidustatud, siis see ei sisaldu ka raviplaanis.

"___" _______________________20____ ______________________________________

(patsiendi allkiri)

_________________________________

4. Venemaa hambaarstide liidu ametlik veebisait - veebisait

6. Tervishoiutööde ja teenuste nomenklatuur. Kinnitatud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt 12. juulil 2004 - M., 2004. - 211 p.; töötav uuendatud versioon 2007. - 198 lk.

7. RHK-10, Rahvusvaheline haiguste ja terviseprobleemide statistiline klassifikaator, 3 köites - M., 2003. - 2440 lk.

8. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. “Suu ja huulte limaskesta haiguste kliinik, diagnostika ja ravi” Moskva 2008 - 194 lk.

9. Barer G.M., Zoryan E.V. “Ratsionaalne farmakoteraapia hambaravis” Juhend praktiseerivatele arstidele, Moskva 2006-568lk.

10. Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L. "Suuõõne ja huulte limaskesta haiguste atlas" Moskva, meditsiin 2001 - 703 lk.

11. Wagner V.D. "Ambulatoorne onkostomatoloogia" Moskva, Med. raamat 2002 - 124 lk.

12. Vinogradova T.F. “Laste hambahaiguste atlas” Moskva 2010 - 168 lk.

13. Danilenko S.M. “Sagedasemad suu limaskesta haigused” Consilium - Provisorium 2001. Nr 6.- P.6

14. Dolgikh M.S., Feoktistova E.Yu., Pozharova O.V. "Herpese diagnoos viirusnakkused polümeraasi ahelreaktsiooni meetodi kasutamine patsientidel pärast elundisiirdamist”//Kliiniline ja laboratoorne diagnostika, 1999, nr 11, lk 12-13

15. Ivanova E.N. "Suu limaskesta haigused." Rostov Doni ääres, 2007, 255 lk.

16. Elizarova V.M., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. “Laste suu limaskesta peamised haigused” Moskva 2008-83s.

17. Isakov V.A., Selkov S.A., Moshetova L.K., Chernakova G.M. “Herpesviirusnakkuste kaasaegne ravi” Peterburi-Moskva, 2004 - 167 lk.

18. . Karmalkova E.A. "AHS-i ravi lastel." Healthcare of Belarus, 1995, punkt 5, lk 10–12

19. Kolomiets A.G. "Uued inimese herpesviirused ja nende põhjustatud patoloogia." Kliiniline meditsiin 1997, nr 1, lk 10-14

20. Kostinov M.P. “Immunokorrektsioon pediaatrias” Moskva, Meditsiin teile, 2001, lk 197-206

21. Kuzmina E.M. "Ärahoidmine hambahaigused" Õpetus. — Poly Media Press, 2001.

22. Lascaris J. “Suu limaskesta haiguste ravi”. Juhend arstidele. - M., 2006 - 304 lk.

23. Leus P.A. Goreglyad A.A. Chudakova I.O. “Hammaste ja suuõõne haigused” Minsk 2001 - 228 lk.

24. Lukinykh L.M. “Suu limaskesta haigus” N. Novgorod 2000 - 367 lk.

25. Lutskaja I.K. "Suu limaskesta haigus" Moskva 2014 - 224 lk.

26. Masõtševa V.I. Viirusevastase resistentsuse kujunemise tunnused ajal kohalik rakendus interferooni indutseerijad", 1997, lk 126-128.

27. Mihhailovskaja V.P. “Ägeda herpeetilise stomatiidi ravi lastel” // Diss... Meditsiiniteaduste kandidaat, Minsk, 1990 - 147 lk.

28. Nedoseko V.B. “Suu limaskesta haigused, millega kaasnevad muutused suuõõne biotoobis. Diagnostika. Uute ravitehnoloogiate rakendamine." Stomatoloogia Instituut 2002 nr 4(17) Lk 40-47

29. Nikolajev S.I. "Mõnede viirusevastane toime ametlikud ravimid atsükloviiri ja fosforoäädikhappe toime suhtes resistentse herpes simplex viiruse 1. tüüpi variandi kohta" 1997. P.48-49.

30. A.M. Pampura "Farmakoteraapia" allergilised haigused ja esmased immuunpuudulikkused lastel" Moskva 2006 - 623 lk.

31. Rabinovitš I.M., Banchenko G.V., Rabinovitš O.F. "Solcoseryl hambaliimi pasta ja mundisal geeli kliiniline uuring kroonilise korduva aftoosse ja herpeetilise stomatiidi ravis." Hambaravi 1999, 20-22 lk.

32. Savkina G.D. “Suuõõnehaiguse väiksem aftoos” Moskva 2005 - 124 lk.

33. Semenova T.B., Gubanova E.I. " Kaasaegsed esindused kliinikust, herpes simplex’i epidemioloogia tunnustest ja ravist” // Arst 1999, nr 2, lk 10-16

34. Strakhova S.Yu. "Uued ravimid AHS-i kompleksravis lastel" // Doktoritöö. arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks, Moskva, 2000 - 124 lk.

35. Tsvetkova L.A., Arutjunov S.D., Petrova L.V., Perlamutrov Yu.N. "Suu ja huulte limaskesta haigused" Moskva 2009. - 208s.

36. Januševich O.O. “Vene elanikkonna hammaste haigestumine. parodondi kudede ja suu limaskesta seisund. M.: MGMSU, 2008.-228 lk.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. "Herpes simplex gingivostomatiidi ravi atsikloviiriga lastel: randomiseeritud topeltpime platseebokontrollitud uuring (vt kommentaare) // BMJ., 1997 - 314 lk.

38. Baughman R.A Korduv aftoosne stomatiit vs. korduv herpes: kas teate erinevust?//J.Ala.Dent.Assoc., 1996 - nr 26-32lk.

39. Bernstein D.I, Rheins L.A. Päikese simulaatorist põhjustatud herpes simplex labialis: kasutamine atsükloviiri pluss 348U87// Viirusevastane ravi hindamisel. Res., 1994, lk 225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. Acyclovir kreem takistab taastuva herpes labialis kliinilist ja termilist progresseerumist väljaspool prodromaalset staadiumi //Acta. Derm. Venerol., 1998-S. 46-47.

41. Christie S.N., McCaughey C., Marley J.J. et al. Korduv herpes simplex infektsioon, mis jäljendab primaarset herpeedilist gingivostomatiiti // J. Oral. Pathol. Med., 1998 - lk 8-10.

Teema:Äge herpeetiline stomatiit. Etioloogia, patogenees. Kliinilised ilmingud, diagnoosimine, ravi, ennetamine .

Õppetundide koguaeg: kell 7.

Teema motiveerivad omadused: inimese herpesinfektsioon on praegu üks levinumaid - kuni 95% maailma elanikkonnast on nakatunud. Herpes simplex viirus võib nakatada peaaegu kõiki inimese organeid ja süsteeme, põhjustades erinevaid kliinilised vormid infektsioonid. Suu limaskesta haiguste hulgas on juhtiv roll herpeedilise iseloomuga patoloogial. Kõige sagedamini diagnoositakse äge herpeetiline stomatiit (AHS), mis moodustab 85% kõigist laste suu limaskesta (OMD) haigustest.

Sihtmärk:õppida diagnoosima lastel AGS-i, viima läbi haiguse diferentsiaaldiagnostikat, omandama tabeliversiooni AGS-i ülemineku ennustamisest kroonilisele korduvale vormile, viima läbi üld- ja lokaalset ravi, ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid.

Tunni eesmärgid

Selle teema teoreetilise osa valdamise tulemusena peab üliõpilane tea:

1. Ägeda herpeetilise stomatiidi etioloogia ja patogenees.

2. Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

3. Herpesinfektsioonile iseloomulikud morfoloogilised elemendid suuõõnes.

4. AHS-i kliinilised ilmingud lastel.

5. Herpesinfektsiooni diagnoosimise põhi- ja lisameetodid.

6. AHS-i kliinilise pildi ja ravi tunnused riskirühma kuuluvatel lastel.

7. Ravimid, mida kasutatakse AHS-i raviks ja ennetamiseks lastel.

8. Näidustused ajutise puude tõendite väljastamiseks vanematele haige lapse hooldamiseks.

Pärast tunni praktilise osa läbimist peab õpilane suutma:

1. Uurige AHS-iga last.

2. Viia läbi OGS-i diferentsiaaldiagnostika.

3. Tee plaan kompleksne ravi AHS-iga laps.

1) vähemalt üks kord aastas;

2) 2-4 korda aastas;

3) rohkem kui 4 korda aastas.

Kannatab kroonilisi hingamisteede haigusi (bronhiit, kopsupõletik, tonsilliit, sinusiit).

2) süüa ägenemisega 1-2 korda aastas;

3) süüa sagedaste ägenemistega.

Esineb selline silmahaigus nagu konjunktiviit, keratokonjunktiviit, blefariit.

Traumaatilise teguri esinemine suuõõnes (hammaskroonide või -juurte teravad osad, väärareng, halvad harjumused, mis aitavad kaasa

limaskesta vigastus).

SUMMA

Kahjustuse elemendid paiknevad valdavalt kõva- ja pehmesuulae piiril, sümmeetriliselt mõlemal küljel, harvem keskel või ühel küljel palatiinsete kaartidel. Reeglina täheldatakse 2 kahjustuse elementi, palju harvemini ─ 3-5 elementi. Pooltel vastsündinutel ilmnevad need esimesel 10 elupäeval, igal neljandal 3.-4. elupäeval. Haiguse peiteaeg jääb vahemikku 2–12 päeva (keskmiselt 2–6 päeva), enamasti algab haigus 4–7 päeva pärast lapse sündi. Teisel osal lastel ilmnevad suuõõne herpeedilise patoloogia tunnused hiljem - 10-30 päeva vanuselt.

Lisaks ülalkirjeldatud kahjustuse elementide lokaliseerimisele on ka teisi võimalusi. Kahjustuse elemendid võivad lokaliseerida igemete limaskestal, huulte punasel piiril, palatiini kaartel ja äärmiselt harva keelel üksikute vesikulaarsete löövete kujul. Sellisel juhul avanevad vesiikulid kiiresti ja veidi infiltreerunud alusele tekivad väikesed erosioonid.

Erosioonid epiteelisuvad suu limaskestale, vastsündinutel kiiresti, 4-8 päeval alates nende ilmnemise algusest.

Herpeetilise stomatiidi korral üldine seisund Vähesed vastsündinud kannatavad. Temperatuurireaktsioon reeglina puudub; harva tõuseb kehatemperatuur subfebriili tasemele.

Herpeetilise infektsiooni diagnoosimine toimub haiguse kliinilise pildi ja täiendavate uurimismeetodite tulemuste põhjal. Kasutatakse viroloogilisi, seroloogilisi ja tsütoloogilisi uurimismeetodeid. Praegu kasutatakse herpesinfektsiooni diagnoosimiseks kõige sagedamini laboratoorseid meetodeid: tsütoloogiline, viroloogiline, polümeraasi ahelreaktsioon, immunofluorestsentsreaktsioonid, geenide sondeerimine, ensüümseotud immunosorbentanalüüs, radioimmunoanalüüs, immunoblotanalüüs.

Laboratoorsete meetodite kasutamine praktilises tervishoius on keeruline. Selle põhjuseks on eelkõige spetsiaalsete uurimismeetodite keerukus, aga ka asjaolu, et nende abiga saab enamasti tulemusi haiguse lõpupoole või mõni aeg pärast paranemist. Selline retrospektiivne diagnoos ei suuda arsti rahuldada.

AGS-i ravi peab olema kompleksne: etioloogiline, patogeneetiline, sümptomaatiline, üldine ja lokaalne, võttes arvesse individuaalsed omadused laps, haiguse arengustaadium ja kaasuva patoloogia sümptomite esinemine.

AGS-i kliinilise kulgemise iseärasuste tõttu on ravimeetmete kompleksis oluline koht ratsionaalsel toitumisel ja lastehoiu nõuetekohasel korraldamisel. Toit peaks olema täisväärtuslik, kaloririkas ja mitte ärritav. Enne toitmist on vaja limaskest tuimestada.

Last toidetakse valdavalt vedela või poolvedela toiduga, mis ei ärrita põletikulist limaskesta. Piisava vedeliku tarbimise tagamiseks tuleb olla väga ettevaatlik.

Üldise ravi eesmärgid:

1) viirusevastane toime;

2) joobeseisundi sümptomite vähendamine;

3) ainevahetusprotsesside normaliseerumine.

Mõõdukate kuni raskete haigusjuhtude korral on soovitatav läbi viia üldravi koos lastearstiga.

Kohaliku ravi eesmärgid:

1) kõrvaldada või vähendada valusümptomeid suuõõnes;

2) vältida kahjustuste korduvaid väljapuhkeid;

3) aitavad kiirendada kahjustuse elementide epiteliseerumist.

AHS-i kergete vormide ravi peamiselt lokaalne ja hõlmab suuõõne töötlemist antiseptiliste ravimite ja viirusevastaste salvide ja kreemidega pärast sööki 3-4 korda päevas. Haiguse väljasuremise staadiumis (epitelisatsioon) vaheldub ravi viirusevastaste ravimitega pärast antiseptikumidega ravi epiteeliseerumist soodustavate ainetega.

Mõõdukate ja raskete AHS-i vormide ravi on kompleksne: üldine ja lokaalne.

üldine	kohalik
1) mitteärritav, toitev toitumine; 2) juua palju vedelikku; 3) viirusevastased ravimid suu kaudu; 5) desensibiliseerivad ravimid; 6) immunokorrektsiooni ravimid; 7) sümptomaatilised (palavikuvastased ravimid jne).	1) valuvaigistid; 2) antiseptikumid; 3) proteolüütilised ensüümid; 4) viirusevastane (suukaudsel manustamisel ei tohi välja kirjutada); 5) epiteliseerumist soodustavad ained (hajumise staadiumis); 6) immunomoduleerivate ja interferonogeensete omadustega ained, adaptogeenid; 7) kokkutõmbavad ained (igemete veritsemise vähendamiseks).

Laps on isoleeritud AHS-i mis tahes vormis. AHS-i raskete vormide ravi toimub sageli haiglatingimustes, et luua piisavad tingimused viirusevastaste ravimite tablettide asendamiseks süstitavatega, võõrutusravi ja parenteraalse toitumise korraldamiseks.

Ettevalmistused üldraviks.

Viirusevastased ravimid	Tsükloferoon─ laud 0,15 kumbki nr 10 ja N 50; 4-6-aastased lapsed ─ 150 mg; 7-11 aastat ─ 300 mg; pärast 12 aastat ─ 450 mg üks kord päevas. Bonafton─ laud 0,025 ja 0,1 ─ 3-4 korda päevas; ühekordne annus kuni 3 aastat ─ 0,025, 3 kuni 5 aastat ─ 0,05, üle 5 aasta ─ 0,1 g 1 tund pärast sööki. Alpisariin─ laud 0,025 ja 0,1, 3-4 korda päevas, ühekordne annus kuni 3 aastat ─ 0,025 3 kuni 5 aastat ─ 0,05, 12 aasta pärast 1-2 tabletti. (0,1) ─ 3-4 korda päevas. Atsükloviir ─(Virolex, Zovirax, Medovir, Ciclovir, Herpesin ) tabletis või intravenoosselt 5-15 mg/kg kehamassi kohta iga 8 tunni järel 5 päeva jooksul; Ribamidiil(ribaviriin, virazal) tabletis 0,2 N 20, lapsed 10 mg/kg päevas 3-4 korda päevas 7-14 päeva jooksul; Valotsükloviir(Viltrex) tablett 0,5 N 10, 10 mg/kg 2-3 korda päevas 5 päeva jooksul; Famtsükloviir(famvir) tablett 0,25 N 21 2 mg/kg 2 korda pevas.
Immunokorrektorid	Interferoon-B (rebif)─ IM 2 miljonit RÜ päevas 10 päeva jooksul; Inimese immunoglobuliin normaalne(g-globuliin, Biaven, Vigam, Octagam, intraglobuliin, pentaglobiin) ─ IV tilguti 0,4-1,1 g/kg päevas 1-4 päeva; Lükopid ─ tabel 0,5; kuni 1 aasta ─ ½ tabletti 2 korda päevas, pärast 1 aastat 1 tablett 3 korda päevas 10 päeva jooksul; Leukogeen─ tablett 0,02 N 20; kuni 6 kuud ─ 0,01; 6 kuud kuni 1 aasta ─ 0,02; kuni 7 aastat ─ 0,04; pärast 7 aastat ─ 0,06 päevas 10 päeva jooksul; Pentoksüül ─ tabel 0,2 N 10; alla 1-aastased lapsed ─ 15 mg, kuni 3 aastat ─ 25 mg, kuni 8 aastat ─ 50 mg, kuni 12 aastat ─ 75 mg, üle 12 aasta ─ 100-150 mg 3-4 korda päevas pärast sööki 15 -20 päeva või rohkem; Metüüluratsiil─ tabel 0,5 N 10 ja N 50; rektaalsed ravimküünlad (N10, 500 mg), pulber (segatud toiduga) kuni 1 aasta ─ 0,05; 1 kuni 3 aastat ─ 0,08; 3-8 aastat ─ 0,1-02 päevas, ravikuur 3-4 nädalat; Naatriumnukleinaat─ alla 1-aastased lapsed ─ 0,005, 2 kuni 5 aastat ─ 0,015 –0,05; 6 kuni 12 aastat ─ 0,05-0,1 suu kaudu 3 korda päevas 10 päeva jooksul. tümogeen─ 1 kuni 3 aastat ─ 30 mg, 4-7 aastat ─ 40 mg, 7-14 ─ 80 mg päevas 5 päeva IM või SC, seejärel 1 süst 5 päeva pärast - 10 süstist koosnev kuur ja korrake kuu aja pärast.
Desensibiliseerivad ravimid	Peritool ─ tabel 0,004 N 20; siirup ─ 100 ml pudelis 6 kuud kuni 2 aastat (erijuhtudel ettevaatusega) kuni 400 mcg 1 kg kehakaalu kohta 3-4 nädala jooksul; 2 kuni 6 aastat ─ 6 mg päevas; 6 kuni 14 aastat ─ 12 mg päevas; Zaditen─ tablett 1 mg N 30, 2 mg N 30, siirup 100 ml pudelis, lastele vanuses 6 kuud kuni 3 aastat siirup ühekordse annusena 0,25 ml (0,05 mg) 1 kg kehakaalu kohta 2 korda päevas , 3 aasta pärast ─ 1 teelusikatäis (5 ml) või 1 tablett 2 korda päevas Ketotifeen─ tablett 1 mg N 30, siirup 100 ml pudelis (retsepti kohta vt zaditen); Tavegil─ tablett 1 mg N 30; 6–12-aastased lapsed ½–1 tablett enne hommikusööki ja enne magamaminekut; Suprastin─ tablett 25 mg N 20; lapsed vanuses 1 kuni 12 kuud ─ ¼ tabletti 2-3 korda päevas, 1 aasta kuni 6 aastat ─ 1/3 tabletti 2-3 korda päevas, 6 kuni 14 aastat ─ ½ tabletti 2-3 korda päevas;
Desensibiliseerivad ravimid	Pipolfen tabletid─ 25 mg N 20, 2 kuni 12 kuud ─ ¼ tabletti, 1 aasta kuni 6 aastat ─ ½ tabletti, 6 kuni 14 aastat 1 tablett 3-4 korda päevas; Diasoliin─ tabletid 50 ja 100 mg lastele 20-50 mg 1-3 korda päevas; Klaritiin─ tablett 10 mg N 10, siirup 120 mg; lapsed vanuses 2 kuni 12 aastat ─ 5 mg (1/2 tabletti või 1 tl siirupit) 1 kord päevas. Kui lapse kaal on üle 30 kg ─ 10 mg 1 kord päevas; Trexil─ tablett 60 mg N 100, suspensioon ─ 50 ml pudelis; lapsed vanuses 3-5 aastat, 15 mg 2 korda päevas, lapsed vanuses 6-12 aastat, 30 mg 2 korda päevas.
Vitamiinid Sümptomaatiline taevateraapia	Vt farmaatsia valemit

Ettevalmistused kohalikuks raviks

Kohalikud anesteetikumid	0,5% naatriumusninaadi lahus anestesiiniga; 1% õli lahus tsitraal; 5% püromekaiini salv; 5-10% anesteetiline emulsioon jne.
Antiseptikumid	Octenisept (lahjendus 1:2), lapsed 3-4 aasta pärast; orasept; 0,5% etooniumilahus, 1% klorofüllipti lahus, 0,5% naatriummefenamenaadi lahus, 0,06% kloorheksidiini biglukonaadi lahus, heksoraal, eludriil, listeriin, korsodiil, taimsed preparaadid.
Ensüümid	0,1% trüpsiini, kümotrüpsiini, kümopsiini lahus; 0,5% pankreatiini lahus; 1% lüsosüümi lahus, terrilitiin, Iruksoli salv, 1% DNAase lahus jne.
Immunokorrektorid ja adaptogeenid	0,1% larifaani lahus ultrahelipihustusega; interferooni lahus (1 ampull lahustub 2 ml destilleeritud vees); reaferon(lahustage 1 ampull 5 ml destilleeritud vees) ─ 10 tilka suhu iga 3 tunni järel (alfaferoon, lokferoon); Poludan(1 ampull lahustatakse destilleeritud veega märgini); 0,1% lahus Tümalina; 0,1% lahus vilosene(6-8 tilka ravimit kantakse suuõõnde 4-5 korda päevas); ravim "Chigain"(rakendused, inhalatsioonid suu limaskestale 3-4 korda päevas: lahustage 2 ml ravimit 10 ml destilleeritud vees); Tinktuuri vesilahus sophora japonica lahjendatud 1:20. Immunaalne─ 1 aastast kuni 6 aastani 5-10 tilka, 6 aasta pärast 10-15 tilka 3 korda päevas 1-8 nädala jooksul. Imudon─ 8 tabletti päevas 10 päeva jooksul; 2-3 kuuri aastas (hoia suus kuni täieliku imendumiseni).
Viirusevastane rajatised	0,25% riodoksooli salv; 0,5 florenali salvi; 0,5% tebrofeeni salv; 0,25% oksoliinhapet sisaldav salv; 3% gossüpollinimenti; 4% heliomütsiini salv; 50% interferooni salv; 0,5% adimal salv; 5% helepiini linimenti; 0,25%; 0,5%; 0,05% bonaftooni salv; 5% alpizariini salv;	3% megasiini salv; virolex ─ 5% kreem; 3% salv; herpesiin ─ 5% kreem; Zovirax 3% salv; 5% koort; tsükloviir 5% koor; medoviir ─ 5% kreem; herpevir KMP ─ 2,5% salv; acigerpin ─ 5% koort; 1% idoksuridiin (herpetil) ─ 1-2 tilka suhu iga tund; antiherpes, hügieen-herpes ─ huulepulgad
Epiteliseerivad ained	1% tsitraali õlilahus; karotoliini; astelpajuõli; kibuvitsaõli, 3,44% A-vitamiini õlilahus; solcoseryl želee ja salv; solcoseryl hambaliimi pasta etoniya salv;	Kalanchoe salv; 1. Igapäevane laste läbivaatus haigete tuvastamiseks; 2. Haigete laste isoleerimine ja ravi; 3. Ruumide, nõude, mänguasjade desinfitseerimine; 4. Ruumide ventilatsioon ja kvartstöötlus; 5. Ennetav kasutamine 3-4 korda päevas viirusevastased salvid suu limaskesta ravimiseks lastele, kes on kokku puutunud haigete inimestega .

Ülesanne õpilaste iseseisvaks tööks

Tund toimub suu limaskesta haiguste ravikabinetis.

Haige lapse vastuvõtmisel õpilane:

1) selgitab kaebusi;

2) kogub anamneesi;

3) viib läbi lapse välisuuringu;

4) suuõõne uuring: tuvastab morfoloogiliste elementide olemasolu, nende asukoha ja koguse;

5) määrab suuõõne IG, hambavalemi;

6) teostab suuõõne medikamentoosset ravi anesteetikumide, antiseptikumidega, viirusevastaste ravimite või epiteeliseerumist soodustavate vahenditega;

8) täidab prognostilise tabeli lapse korduva herpeetilise stomatiidi esinemise kohta;

9) kirjutab välja retsepte;

10) vormistab haige lapse hooldamiseks ajutise töövõimetuse tõendi.

Teema valdamise enesekontroll: Pärast teema uurimist assimilatsiooni kvaliteedi kontrollimiseks õppematerjal Tehakse ettepanek lahendada järgmised situatsiooniprobleemid:

Ülesanne 1. Laps on 3-aastane. Ema kaebab palaviku, suurenenud süljeerituse ja igemete punetuse üle. Märgid ilmusid 2 päeva tagasi.

Objektiivselt: temperatuur 37,20C, näonahk puhas, kahvatu. Submandibulaarsed lümfisõlmed on laienenud 1,5 cm läbimõõduga ja on palpatsioonil valusad. Suuõõnes limaskesta hüpereemia, gingiviit hammaste eesmise rühma piirkonnas, pehmel suulael ja limaskestal sisepindülemised ja alumised huuled 4 erosiooni.

2. ülesanne. Laps on 1,5 aastane. Ema sõnul jäi laps haigeks 2 päeva tagasi. Haigus algas ägedalt temperatuuri tõusuga 38,20C-ni. Laps on muutunud ärrituvaks, rahutuks ja keeldub söömast. Uurimisel: submandibulaarsed lümfisõlmed on palpatsioonil suurenenud ja valulikud. Naha peal ülahuul 2 läbipaistva seroosse sisuga viaali. Suuõõnes: igemete limaskest on paistes, hüpereemiline ja puudutamisel veritseb. Huulte, põskede ja keele külgpindadel on kahjustused 10 pindmise epiteeli nekroosi piirkonna kujul. Keel on kaetud valge kattega.

Sõnastage diagnoos. Tehke raviplaan.

3. ülesanne. Laps on 2 aastat 8 kuud vana. Ema sõnul on laps haige olnud 3 päeva. Haigus algas ägedalt. Kaebasime kehatemperatuuri tõusu üle 39,50C, peavalu, ninaverejooks, rohke süljeeritus, isutus, rahutu uni. Päev varem helistati lastearstile, kes määras ampitsilliini ja saatis lapse hambaarsti juurde.

Objektiivselt: laps on loid, passiivne, lapse näonahal suupiirkonnas, ninakäikude läheduses, silmalaugudel, kõrvanibudel on väikesed grupeeritud seroosse sisuga mullid. Huulte punane piir on kuiv, erepunane, suunurkades on koorikud ja lõhed, mis rääkides ja nuttes veritsevad. Submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede lümfadeniit, valu palpatsioonil. Suuõõne uurimisel: igeme limaskest on hüpereemiline, paistes ja palpatsioonil valulik. Huulte, põskede, keele, pehme- ja kõvasuulae, suulaevõlvide, mandlite limaskestal on mitu kokkusulanud kahjustust ja pindmise epiteeli nekroosi koldeid, mis on kaetud kollakashalli kattega. Sülg on viskoosne, halb lõhn suust.

Sõnastage diagnoos. Mis on teie taktika?

4. ülesanne. Laps on 2 aastat 3 kuud vana. Ema ja laps tulid kliinikusse kaebustega söömisvalude ja 4 päeva tagasi ilmnenud lööbega suus. Ema sõnul: limaskesti ravitakse kodus 3 päeva oksoliinne salv ja loputage kummeli keetmisega (mille määrab lastearst). Kehatemperatuur 36,80C.

Objektiivselt: näonahk on puhas, huulte punane piir on kuiv, submandibulaarsed lümfisõlmed on suurenenud 1 cm läbimõõduni, valulikud. Suuõõnes: limaskest on kergelt hüpereemiline, huulte limaskestal ja keele külgpinnal on üksikud kahjustused afta kujul. Katarraalne igemepõletik ülemise ja alumise lõualuu eesmiste hammaste piirkonnas.

Sõnastage diagnoos. Mis on teie taktika?

5. ülesanne. Laps on 1 aasta 8 kuud vana. Ema sõnul on ta haige olnud 2 päeva. Haigus algas ägedalt temperatuuri tõusuga 38,30C-ni, laps keeldus toidust, oli rahutu ja magas halvasti. Anamneesist oli võimalik välja selgitada: laps põeb sageli ARVI-d, vanem vend põeb RHS-i, emal on pärast alajahtumist huultel lööbed.

Kontrollimisel: submandibulaarsed lümfisõlmed on palpatsioonil suurenenud ja valulikud. Suuõõnes on esihammaste igemepiirkonna limaskest paistes, hüpereemiline ja selle kerge puudutamine põhjustab verejooksu. Huulte, põskede ja keele külgpindade limaskestal on kahjustuselemente epiteeli nekroosi pindmiste fookuste kujul koguses 12-13. Keel on kaetud valge kattega.

Sõnastage diagnoos, täitke prognostiline tabel, koostage raviplaan.

6. ülesanne. Laps 2 aastat 3 kuud. Ema sõnul on laps haige olnud 4 päeva. Kehatemperatuur 39,20C, oksendamine, rohke süljeeritus, letargia, halb uni ja isutus. Parema põse nahal suunurgas on väikesed seroosse sisuga villid, submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede lümfadeniit. Suuõõne limaskest on hüpereemiline, turse, kahjustuse elemendid on arvukate epiteeli nekroosi fookuste kujul.

Tehke diagnoos ja koostage oma lapsele raviplaan.

Ülesanne 7. 3-aastane laps tuli ennetavale kontrollile. Nahk näod on puhtad, submandibulaarsed lümfisõlmed suurenenud, palpatsioonil valulikud, temperatuur on C. Suuõõne limaskest on hüpereemiline, vasakpoolsel põskedel ja keelel on 4 aftat.

Tehke diagnoosi kohta oletus. Milliseid andmeid on diagnoosi tegemiseks vaja? Ravi taktika?

Ülesanne 8. Laps 2 aastane. Ema sõnul on ta haige juba 2. päeva: keeldub toidust, magab halvasti, on kapriisne ja nutab. Haigus algas kehatemperatuuri tõusuga 38,60C-ni eelmise päeva õhtul. Hommikul (arsti juurde mineku päeval) tekkis suhu hajusalt paiknev mitmekordne erosioon. Teie oletus diagnoosi kohta.

Milliste meetoditega saab kliinikus haiguse etioloogiat kindlaks teha? Ravi?

Ülesanne 9. Lasteaialapsi uurides avastati kahel lapsel üksikud erosioonid põskedel ja üleminekuvoltidel, igemepõletik ja submandibulaarne lümfadeniit.

Milliseid epideemiavastaseid meetmeid tuleb võtta? Tehke diferentsiaaldiagnostika suu limaskesta ägeda traumaga

Probleem 10. Ema kurdab, et tema 1,5 aastasel lapsel on 2 päeva tagasi tekkinud igemed ja lööbed suus; kehatemperatuur 37,30C. Suuõõnes tuvastati uurimisel limaskesta hüpereemia, igemepõletik, üksikud erosioonid vasakpoolse keele külgpinna limaskestal, keeleotsal ja pehmesuulael. Submandibulaarsed lümfisõlmed on palpatsioonil laienenud ja valulikud.

Tehke diagnoos ja määrake ravi.

Probleem 11. 4-aastane laps on 5 päeva haige olnud. Haigus algas ägedalt kehatemperatuuri tõusuga 37,50C, ärrituvuse ja peavaluga. Laps magas halvasti, hakkas toidust keelduma, suhu tekkis ila ja lööbed. Ülahuule nahal on hemorraagiline koorik, alahuulel kaks läbipaistva seroosse sisuga vesiikulit. Submandibulaarsed lümfisõlmed on laienenud ja valulikud. Suuõõnes on limaskest hüpereemiline, paistes ja puudutamisel veritseb. Huulte, põskede, pehme suulae limaskestal─ aftid. Keel on kaetud hallikasvalge kattega, keeleotsal on erosioon.

Pange diagnoos ja põhjendage diagnoosi. Tehke raviplaan.

Kirjandus

Peamine

1. Loengumaterjal.

2. Laste hambaravi, toim. . ─ M.: Meditsiin, 1991. ─ Lk.257-260.

Lisaks

1. Herpeetiliste infektsioonide kliinilise ja laboratoorse diagnoosimise Anokhini põhimõtted / Kazan Medical Journal. ─ 2000. ─ nr 2. ─ Lk 127-129.

2. Valge stomatiit vastsündinutel. Autori kokkuvõte. dis... cand. kallis. Sci. ─ Minsk, 1992. ─ 18 s.

3. , Danilevski suu limaskesta haigused. ─ M.: Meditsiin. ─ 1981. ─ Lk 48-62, 104-112.

4. Melnichenko periodontaalne haigus ja suu limaskest lastel. ─ M.: Meditsiin, 1983. ─ 208.

5. Herpes simplex viirus ja selle roll inimese patoloogias / jne ─ Minsk: Teadus ja tehnoloogia, 1986. ─262 lk.

6. Üldine herpeetiline infektsioon: faktid ja mõiste / jne; Üldise all toim. , . ─ Minsk: Navuka ja tehnoloogia, 1992. ─ 351 lk.

7. Germanenko herpes ja uued herpesviirused inimese patoloogias: metoodilised soovitused. Minsk: BSMU, 2001. ─ 36 lk.

8. , Chizhovi viirusnakkused. /Kliiniline farmakoloogia ja teraapia. ─ 1995. ─ nr 4. ─ lk 75-78.

9. Ägeda herpeetilise stomatiidi Karmalkova lastel heelium-neoonlaseriga. Autori kokkuvõte. dis... cand. kallis. Sci. ─ Minsk, 1991. ─ 18 lk.

10. Mihhailovskaja äge herpeetiline stomatiit lastel. Autori kokkuvõte. dis... cand. kallis. Sci. ─ Minsk ─ 1990. ─ 20 C.

11. , Gubanova ideed herpes simplexi kliiniku, tunnuste, epidemioloogia ja ravi kohta. /Arst. ─ 1999. ─ nr 2-3. ─ lk 10-16.

12. Laste hambaravi, toim. prof. . ─ M., 1987. ─ Lk.354-364.

13. Amir J. Primaarse herpeetilise gingivostomatiidi kliinilised aspektid ja viirusevastane ravi / Pediatric Drugs / 2001. ─ Vol. 3. ─ Lk 593-596.

14. Miller G. S., Reading S. W. Orofacial herpes simplex viirusinfektsioonide diagnoosimine ja ravi. Mõlk. Clin. Põhja. Olen. ─ 1992. okt.: 36(4). ─ R. 879-895.

See on levinud haigus 5-aastaselt on esinemissagedus ≈ 60% ja 15-aastaselt ≈ 90%.

Etioloogia: Haigusetekitaja on herpes simplex viiruse tüübid 1 ja 2, kuulub alfa-herpesviriidi alamperekonda, viirus on väga tundlik kõrgete ja madalate temperatuuride suhtes, ioniseeriv kiirgus. Väga nakkav, inkubatsiooniperiood 2 nädalat, levikutee: õhu kaudu ja majapidamises.

Viiruse omadused: DNA-d sisaldav, ehitab rakku omal moel uuesti üles; neurotroopne (esinevad meningeaalsed sümptomid); on kantserogeen ja allergeen;

Patogenees: Nakkushaigusena kulgeval ägedal herpeetilisel stomatiidil on viis arenguperioodi: 1) prodromaalne, 2) katarraalne, 3) kahjustuse elementide lööbe periood, 4) haiguse väljasuremise periood, 5) kliiniline taastumine.

Protsess on raske esimestel elukuudel, kui tekib limaskesta-, naha-, silmade jm kahjustuse üldistus Üldistatud vorm on võimalik lapsel, kes on sündinud emal, kellel puuduvad herpes simplex viiruse antikehad . Sellistel lastel tekib tõsine septiline seisund, millega kaasneb aju ja siseorganite seroosmembraanide kahjustus. Suuõõnes tekib ulatuslik nekroos. Võimalik surm.

Pärast esmasest herpesest taastumist ei pruugi infektsioon korduda, võib minna varjatud olekusse ja korduda erinevate tegurite mõjul.

Herpesvastase kaitse mehhanismid: 1) fagotsüütiline reaktsioon; 2) interferooni moodustumine (lastel halvasti arenenud); 3) antikehade teke; 4) hüpertermiline reaktsioon (39 – 40).

Kliinik: Kerge raskusaste: prodromaalne periood 1 – 2 päeva; katarraalne igemepõletik on haiguse esimene sümptom; letargia, unisus, passiivsus (või vastupidi), pisaravus, närvilisus jne; temperatuur 37 subfebriili; kahjuelementide arv kuni 5; Kahjustuse elemendid esimesel etapil on laigud (hüpereemia), teises etapis - vesiikul, kolmandas - erosioon (fibriini niidid kukuvad välja ja põhi on kaetud valkja kattega), neljandas etapis - aft sekundaarse elemendina (ümmarguse kujuga selgete, siledate servadega, pisut kõrgemal limaskesta tasemest, ümbritsetud hüpereemia haloga, mis on oluline erinevus)

Mõõdukas raskusaste: prodromaalne periood 3 – 4 päeva; temperatuuri reaktsioon 38 – 38,5; kahjustuse elementide arv on 20 kuni 25, need kipuvad ühinema ja moodustama ebaühtlaste servadega kahjustusi jne; huulte punasel piiril on aftide asemel hemorraagilised koorikud (mädase kooriku olemasolu viitab sekundaarse infektsiooni lisandumisele).

Raske aste: prodromaalne periood 4 – 5 päeva; temperatuuri reaktsioon 39 – 40; kahjustuse elementide arv on üle 25, kahjustuse läbimõõt on 3 – 5 mm; kahjustuse elemendid on valusad; Täheldatakse naha polümorfismi - koorikud, aftad, kahjustuse elemendid epiteelisatsiooni staadiumis.

Diagnostika: objektiivsete andmete ja anamneesiandmete põhjal (mõnikord on pilt esinemise tõttu udune allergiline komponent, siis on laboriandmetel määrdunud hiiglaslikud mitmetuumalised rakud). Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi suu- ja sõrataudi, MEE, difteeria, herpangiini ja muud tüüpi stomatiidi korral

45. Äge herpeetiline stomatiit. Ravi, ennetamine, epideemiavastased meetmed lasteasutustes.

Ravi koosneb üldisest ja kohalikust;

Üldine ravi: 1) mittespetsiifiline võõrutusravi (vedelike infusioon, küllastumine vitamiinidega, eriti askorbiinhappega);

6) Hüposensibiliseerivad ravimid (suprastiin, tavegil, diasoliin, difenhüdramiin, kaltsiumglükonaat) vanusega seotud annustes;

7) viirusevastased ravimid suu kaudu;

8) Mitteärritav toit;

9) Palavikuvastased ained, kui temperatuurireaktsioon on üle 38;

10) Immunostimulantide (immunokorrektorite) retsept lepitakse kokku lastearstiga RHS-i tekkeriskiga lastele.

Kohalik ravi: 1) anesteesia (3% anesteetiline salv - pealekandmine, 4% taruvaigu lahus - niisutamine);

2) antiseptiline (hügieeniline) ravi (immosiaasi, kloorheksidiini biglukonaadi vannid);

3) viirusevastased ravimid (Viferon, Zovirax, interferoon, tebrofeen, florenaalne salv);

4) keratoplastika (kolisaal, metüüluratsiili salv, imudon, solkoserüül, vinüliin, Šostakovski palsam, astelpajuõli, kibuvitsaõli, aekol, õli lahus vitamiin A;

5) proteolüütilised ensüümid limaskesta täiendavaks puhastamiseks (0,1% trüpsiini, pankreatiini, lidaasi lahus);

Ärahoidmine hepes koosneb vaktsiinide ennetamisest, vitamiiniteraapiast ja interferooni moodustumist stimuleerivate ainete kasutamisest: 1) herpeedilise koe vaktsiini kasutamine, tapetud, vedel. Sellel on immunomoduleeriv toime: taastab rakulise immuunsuse, normaliseerib antikehade moodustumist, vähendab immuunkomplekside sisaldust ja pärsib naha vahetut ülitundlikkust HSV suhtes. Kasutatakse ainult remissiooniperioodil. Seda manustatakse 0,2 ml 2 korda nädalas 3-4-päevase intervalliga, kuur 10 süsti 2 tsükli jooksul 5-päevase pausiga. Ravimit manustatakse intradermaalselt.

2) Vitamiinid tõstavad ensüümide aktiivsust, immuunsust, reguleerivad redoksprotsesse, endokriinsete näärmete tegevust, vereloomesüsteemi ning soodustavad ainevahetusproduktide imendumist.

3) Uurali kiiritus - ravi, poludaan, interferooni moodustumise stimulaatorina.

Herpangina. Etioloogia, kliinik, diferentsiaaldiagnostika, ravi, ennetamine.

(visikulaarne farüngiit, aftoosne fagingiit, Zagorski tõbi)

Herpangiini põhjustab Coxsackie A viirus. Enamik juhtudest esineb väikelastel suvekuudel ja algab palaviku ja kurguvaluga. On tüüpiline, et neelu ja pehme suulae väga hüpereemilisele limaskestale tekivad väikesed mullid. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur 38-ni. Osa pehmesuulaest neelu lähedal on põletikulisem, siis ees kahvatub järk-järgult. Põletik ei levi igemetele. Mullid avanevad kergesti ja tekib vähemalt 10 väikest erosiooni, valu tekib söömisel, neelamisel ja piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon. Võimalikud lööbed silmade sidekesta ja suguelundite limaskestal. Muudel juhtudel on ainult kõri hüperemia.

Tavaliselt kulgeb haigus kergelt 4-6 päeva jooksul.

Ravi. Voodirežiim, palavikku alandavad, desensibiliseerivad ravimid, nõrk antiseptilised lahused kuristamiseks, B- ja C-vitamiinid, UV-kiirgus, helio-neoonlaser, ratsionaalne laste toitumine.

Muutused suuõõnes viirusliku etioloogiaga haiguste korral (tuulerõuged, nakkuslik mononukleoos, viiruslikud tüükad). Kliinik, diferentsiaaldiagnostika, ravi, ennetus.

Tuulerõuged

Etioloogia. Haiguse tekitajaks on filtreeritav viirus. Nakatumise tee on õhus.

Epidemioloogia. Inkubatsiooniperiood on 10-12 päeva. Reeglina kannatavad lapsed vanuses 6 kuud kuni 10 aastat.

Kliinik: Haigus algab ägedalt temperatuuri tõusuga 37-38 ° C ja nahalööbega makula-vesikulaarse lööbe kujul. Suuõõne limaskestale, huultele, suuõõne lävele tekivad laigud ja paapulid, seejärel tekivad vesiikulid, avamisel tekivad erosioonid, mis on kaetud fibriinse naastuga. Nii moodustuvad afta meenutavad elemendid, ümara või ovaalse kujuga, selgete servadega, kaetud kollakashalli kattega, mis paiknevad infiltreerunud alusel. Huulte punasele piirile tekivad koorikud. Lööbed suuõõnes võivad mitu korda kuivada, mis põhjustab erinevatel arenguetappidel olevate elementide ilmnemist. Lööve, kui tuulerõuged on polümorfne iseloom: laigud, vesiikulid, papulid, erosioonid. Elemendid võivad esineda kõval ja pehmel suulael, keelel, põskedel, huultel, suuõõne eesruumis, kõri limaskestal, ninaneelus, silmalaugudel, sidekestadel ja suguelunditel. Erosioonid paranevad ilma armita. Paljudel lastel esineb submandibulaarsete lümfisõlmede lümfadeniiti, mis muutub palpeerimisel kergelt valulikuks.

Ravi.

1) valuvaigistid;

2) antiseptiline ravi;

3) viirusevastased ravimid;

4) keratoplastika;

5) suuhügieen.

Nakkuslik mononukleoos(Filatovi-Pfeifferi tõbi)

Etioloogia. Haigustekitajaks on herpeselaadne Epstein-Bari viirus. Nakkuse marsruut on õhus. Inkubatsiooniperiood on 5-14 päeva.

Epidemioloogia. Mõjutatud on lapsed vanuses 1 kuni 10 aastat; kuid viimasel ajal on leitud, et haigus on siiski vähem nakkav, kuigi selles vanuses haigestub umbes 50% lastest.

Kliinik: Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusu ja üldise mürgistuse sümptomitega.

Lapsed kurdavad kurguvalu ja nina kaudu hingamisraskusi. Näo lümfisõlmed suurenevad ahela kujul piki sternocleidomastoid lihase tagumist serva ja tekib polüadeniit. Lümfisõlmed on tihedad, mitte kokku sulanud ja kergelt valusad. Põrn ja maks suurenevad. Muutused orofarünksis täheldatakse limaskesta difuusse katarraalse põletiku kujul koos hemorraagiliste piirkondadega, mis esinevad lakunaarse, follikulaarse, nekrotiseeriva tonsilliidi kujul. Areneb katarraalne ja haavandiline igemepõletik, mis raskendab haiguse kulgu, mida iseloomustab loid kulg. Keel on kaetud, suust on ebameeldiv mädane lõhn.

Diagnoos tuvastatud perifeerse vere muutuste tõttu: leukotsütoos, mono-, lümfotsütoos, ebatüüpilised basofiilsed mononukleaarsed rakud, trombotsütopeenia, ESR suureneb.

Diferentsiaaldiagnostika läbi difuusse etioloogiaga kurguvalu, neelu difteeria.

Ravi:

Üldine - viib läbi lastearst; kohalik – koosneb järgmistest kasutusviisidest:

1) valuvaigistid;

2) antiseptikumid;

3) proteolüütiliste ensüümide lahused;

4) viirusevastased ained.

48. Äge kandidoos(soor). Etioloogia, kliiniline pilt, diagnoos.

See on haigus, mida põhjustavad selle perekonna oportunistlikud pärmitaolised seened Candida (albicans, tropicalis, crusu)

Patogeeni omadused:

Suuõõne saprofüüt

Tinglikult patogeenne

Kokkide taimestiku antagonist

Sellel on pseudomütseel

· Optimaalne keskkond: pH = 5,8 – 6,5

· Glükofiilia

Allergeenid

Klassifikatsioon:

Vürtsikas

1. pseudomembranoosne

2. atroofiline

KROONILINE

1. hüperplastiline

2. atroofiline

Etioloogia:

1. sünnitusteede infektsioon

2. düsbakterioos

3. kroonilised nakkusprotsessid

4. kasvajad

5. HIV – infektsioon jne.

Makroorganismi ja patogeeni vahelise koostoime vormid:

1. Kandidaadid

2. Kandidoos ( kandidoos)

3. Candidoallergia

Kliinik: kahjustatud on põskede limaskestad, kaared, keele tagumine pind, kergesti eemaldatav valkjas kate.