Hambakaaries(Joonis 2.1) on endiselt pakiline probleem hambaravis. See haigus ilmneb pärast hammaste tulekut. See põhineb kõvade hambakudede demineraliseerimise ja proteolüüsi protsessil, mis viib defekti tekkeni õõnsuse kujul.

Riis. 2.1. Hambakaaries

2.1. KRITEERIUMID KARIOSSE LESIOONIDE HINDAMISEKS

Hammaste kõvakudede seisundi hindamise kriteeriumiks populatsioonis on kaariese levimus ja intensiivsus ajutiste ja jäävhammaste puhul.

Hambakaariese levimus - see on vähemalt ühe hambakaariese tunnusega (kaaries, täidis või ekstraheeritud hambad) inimeste arvu suhe uuritute koguarvusse, väljendatuna protsentides.

WHO hindamiskriteeriumid hambakaariese levimuse kohta 12-aastastel lastel.

Hambakaariese levimus 12-aastastel (WHO kriteeriumid): madal 0-30%; keskmine 31-80%; kõrge 81-100%.

Hambakaariese intensiivsus - see on kaariese kahjustuse kliiniliste tunnuste summa (kaaries, täidis ja eemaldatud hambad), mis arvutatakse individuaalselt ühe patsiendi või patsientide rühma kohta.

Hindadeks ajutiste hammaste kaariese intensiivsus Kasutatakse indekseid:

. kpu (z)- ühel uuritud lapsel kaariesest kahjustatud, täidisega ja ekstraheeritud hammaste summa;

. kpu (p)– ühel uuritud lapsel täidetud ja eemaldatud kaariesest mõjutatud hammaste pindade summa.

Märge. Väljatõmmatud hammaste või pindade arvu määramisel võetakse arvesse ainult neid, mis eemaldatakse enneaegselt, enne juurte füsioloogilist resorptsiooni.

Hindadeks jäävhammaste kaariese intensiivsus Kasutatakse indekseid:

. KPU (h)- kaariesest kahjustatud, täidisega ja kaariese tüsistuste tõttu eemaldatud hammaste hulk ühel uuritaval;

. KPU (p)- kaariesest mõjutatud, kaariese tüsistuste tõttu plommitud ja eemaldatud hammaste pindade summa ühel uuritul.

Märge. Kui eemaldatakse eesmise rühma hammas, siis KPU indeksi (n) arvutamisel võetakse arvesse 4 pinda, kui eemaldatakse närimisrühma hammas - 5 pinda. Kaariese intensiivsuse indeksite määramisel ei võeta arvesse selle esialgset vormi emaili fokaalse demineralisatsiooni kujul.

Hindadeks kaariese intensiivsus hammaste vahetumise perioodil(vanuses 6 kuni 12 aastat) kasuta indekseid Protsessor ja kp hambad ja pinnad. Arvutatakse ajutiste ja jäävhammaste ning -pindade kaariese intensiivsust eraldi.

Kaariese intensiivsus uuritud rühmas- see on hammaste või pindade kaariese intensiivsuse üksikute indeksite summa ja uuritavate arvu suhe.

Hambakaariese intensiivsuse tase (vastavalt KPU indeksile) 12-aastastel lastel ja täiskasvanutel (WHO kriteeriumid):

12 aastat

Intensiivsuse tase

35-44 aastat vana

0-1,1

Väga madal

0,2-1,5

1,2-2,6

Lühike

1,6-6,2

2,7-4,4

Keskmine

6,3-12,7

4,5-6,5

Kõrge

12,8-16,2

6.6 ja uuemad

Väga kõrge

16.3 ja uuemad

2.2. HAMBAKARIEESE LEEMUS JA Intensiivsus VENEMAA elanikkonna seas

Praegu on hambakaaries üks levinumaid laste ja täiskasvanute hambahaigusi Vene Föderatsioonis.

Vastavalt epidemioloogilisele hambaarstiuuringule (2009), mis viidi läbi Venemaa elanikkonna peamiste vanuserühmade seas, hambakaariese levimus 6-aastastel lastel oli 84%. ajutiste hammaste kaariese keskmine intensiivsus kpu (h) indeksi järgi - 4,83, samas kui "k" komponent on 2,9, "p" - 1,55, "y" - 0,38.

Jäävhammaste kaariese keskmine levimus ja intensiivsus Venemaa elanikkonnas:

Vanus, aastad

Levimus, %

Protsessor

To

P

Kell

0,23

0,15

0,08

2,51

1,17

1,30

0,04

3,81

1,57

2,15

0,09

35-44

13,93

3,13

6,02

4,78

65 aastat ja vanemad

22,75

1,72

2,77

18,26

Antud andmed on riikliku epidemioloogilise hambaarsti uuringu tulemus, milles osales 55 391 inimest, kes elasid Vene Föderatsiooni 47 piirkonnas. Uuring viidi läbi aastatel 2007-2008. kasutades WHO pakutud koode ja kriteeriume hammaste seisundi hindamiseks.

Saadud tulemuste põhjal ei ole kaariese esinemissagedus erinevates piirkondades ühesugune. Kõige olulisem seos leiti ajutiste ja jäävhammaste kaariese intensiivsuse ning joogivee fluorisisalduse vahel: fluoriidisisalduse üle 0,7 mg/l on see väiksem ja suureneb, kui fluorisisaldus on alla 0,7 mg. /l. Selgemalt ilmneb see sõltuvus vanuserühmades 6, 12 ja 15 aastat. Täiskasvanud elanikkonna hulgas on see suundumus vähem väljendunud, mis on tõenäoliselt tingitud paljude kariogeensete tegurite toimest (joonis 2.2, 2.3).

Riis. 2.2. Ajutiste hammaste kaariese keskmine intensiivsus piirkondades, kus joogivee fluorisisaldus on erinev

Riis. 2.3. Jäävhammaste kaariese keskmine intensiivsus piirkondades, kus joogivee fluorisisaldus on erinev

Kaariese intensiivsuse keskmised näitajad linna- ja maaelanikel oluliselt ei erinenud.

Madal kaariese intensiivsus WHO astme järgi 12-aastastel registreeriti 27 piirkonnas, keskmine - 19 ja kõrge - ühes piirkonnas.

Täiskasvanud elanikkonna hambakaariese intensiivsuse taset hinnati enamikus piirkondades WHO astme järgi kõrgeks.

Teise riikliku epidemioloogilise hambaarstiuuringu tulemusi analüüsides ilmnes tendents jäävhammaste kaariese keskmise intensiivsuse vähenemisele laste populatsioonis võrreldes 10 aasta taguste andmetega (1999), kuid täiskasvanutel ja eakatel. need püsivad ikka kõrgel.

2.3. VAJADUS HAMMASTE RAVI järele

VENEMAA RAHVASTIK

Elanikkonna küsitluse tulemused võimaldasid välja selgitada hamba kõvakudede erinevat tüüpi ravivajaduse. Seega vajab 52% kuueaastastest lastest ajutiste hammaste ühe pinna täitmist ja 45% kahe või enama pinna täitmist. Endodontilist ravi ja hamba eemaldamist vajab vastavalt 13% ja 22%.

Jäävhammaste ravi vajadus selles vanuserühmas taandus peamiselt ennetusmeetmete, eelkõige esimeste jäävhammashammaste lõhede tihendamise (52%), remineraliseeriva ravi määramise (51%), aga ka ühe täidise vajaduseni. (13%) ja kaks (5%) jäävhammaste pinda.

12-aastaste rühmas suureneb järsult vajadus hammaste täidise järele (46% - üks, 21% - kaks pinda või enam), endodontiline ravi ja jäävhammaste eemaldamine (vastavalt 8 ja 10%) ning vajadus ennetavate meetmete järele (teise jääva purihamba lõhede tihendamine) on endiselt kõrge (48%).

15-aastastel suureneb vajadus loetletud hambaraviliikide järele, määratakse ortopeedilise ravi vajadus - kunstkroonide valmistamine.

Täiskasvanud elanikkonnal on endiselt suur vajadus hammaste täidise, proteesimise (55%) ja väljatõmbamise (23%) järele, eakad aga vajasid enim proteesimist (63%) ja väljatõmbamist (35%).

2.4. HAMBAKARIEESE OHUTEGURID

Kohalikud tegurid:

naastude olemasolu (halb suuhügieen);

Kõrge kergesti kääritatavate süsivesikute sisaldus toidus;

Suuvedeliku kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise muutus;

Emaili madal kaarieskindlus;

Jäävhammaste lõhede emaili mittetäielik mineraliseerumine nende puhkemise ajal;

Naastu säilimist soodustavate tegurite olemasolu (hammaste asendi kõrvalekalded, mitteeemaldatavad ortodontilised ja ortopeedilised struktuurid, täidiste üleulatuvad servad jne).

Üldised tegurid:

Madal fluorisisaldus joogivees;

Tasakaalustamata toitumine, mineraalainete (peamiselt kaltsiumi ja fosfaatide), vitamiinide puudus;

Somaatilised haigused (seedetrakti krooniline patoloogia, endokriinsüsteem), ainevahetushäired, hüpovitaminoos; näo-lõualuu piirkonna kaasasündinud anomaaliad;

Äärmuslik mõju kehale, stress;

Ebasoodsad keskkonnatingimused. Järgmised rühmad on kõige enam kaariese ohus:

rasedad naised ja väikelapsed (0 kuni 3 aastat);

Lapsed jäävhammaste puhkemise ajal;

Isikud, kellel on raskusi suuõõne hügieenilise hooldamisega (mitteeemaldatavate ortodontiliste ja ortopeediliste konstruktsioonidega, hammaste asendi anomaaliatega jne);

Ohtlike tööstusharude töötajad (keemia, kondiitritooted jne).

2.4.1. HAMBAKARIEESE OHTU MÄÄRAMISE MEETODID

HÜGIEENI HINDAMINE

SUU

Tahvel tuvastatakse visuaalselt suuõõne uurimisel hambasondiga ja indikaatorvahendite kasutamisel:

1) tabletid, erütrotsiini, fuksiini sisaldavad lahused (tabletid Espo Plak("Paro"), "RedCote" ("Butler"), naastude indikaatori lahus ("President") ja jne;

2) joodi sisaldavad lahused (Lugoli, Schilleri-Pisarevi lahused) (joon. 2.4);

3) fluorestseiini sisaldavad preparaadid hambakatu visualiseerimiseks ultraviolettkiirtes.

Riis. 2.4. Plaat värvitud Schiller-Pisarevi lahusega

SUUÕÕNE HÜGIEENILISE SEISUKORRA MÄÄRAMISE INDEKSUURID

1. Naastude hindamise indeks väikelastel(esimeste hammaste puhkemise hetkest kuni 3 aastani) (Kuzmina E.M., 2000).

Selle indeksi visuaalseks hindamiseks või hambasondi abil määratakse hambakatu olemasolu kõikidel suuõõne hammastel.

Koodid ja hindamiskriteeriumid:

0 - tahvel puudub;

1 - hambakatu olemasolu. Indeksi arvutamine:

kus IG on väikelaste hügieeniindeks. Tulemuste tõlgendamine

2. Fedorov-Volodkina indeks(1971).

Soovitatav alla 5-6-aastaste laste suuõõne hügieenilise seisundi hindamiseks. Indeksi hindamiseks värvitakse alalõua kuue eesmise hamba vestibulaarpinda: 83, 82, 81, 71, 72, 73.

Koodid ja hindamiskriteeriumid:

1 - värvimise puudumine;

2 - värvimine 1/4 hambakrooni pinnast;

3 - värvimine 1/2 hambakrooni pinnast;

4 - värvimine 3/4 hambakrooni pinnast;

5 - kogu hambakrooni pinna värvimine. Indeksi arvutamine

kus IG on Fedorov-Volodkina hügieeniindeks.

Tulemuste tõlgendamine

3. Õõnsuse hügieeni tulemuslikkuse indeks

suu RNR(Podshadley A.G., Haley P., 1968). Indeks hambad:

16, 11, 26, 31 - vestibulaarne pind;

36, 46 - suupind.

Indekshamba puudumisel värvitakse naaberhammas samanimelise rühma sees.

Uuritav hambapind on jagatud 5 osaks:

1 - mediaalne; 2 - distaalne;

3- keskmine hambumus;

4- keskne; 5 - emakakaela keskosa.

Koodid ja hindamiskriteeriumid:

0 - värvimise puudumine;

1 - mis tahes intensiivsusega värvimine. Indeksi arvutamine:

kus РНР on suuhügieeni efektiivsuse indeks.

Tulemuste tõlgendamine

4. Suuhügieeni indeks IGR-U

(OHI-S – Oral Hygiene Index-Simplified; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).

Määrab hambakatu (indikaatorlahustega indeksihammaste pindade värvimisega) ja hambakivi (sondeerimisega) olemasolu.

Indeks hambad:

16, 11, 26, 31 - vestibulaarne pind; 36, 46 - suupind. Naastu hindamise koodid ja kriteeriumid:0 - hambakattu ei tuvastatud;

1 - pehme naast, mis katab mitte rohkem kui 1/3 hambapinnast, või mis tahes pigmenteerunud hambakatu olemasolu;

2 - pehme hambakatt, mis katab rohkem kui 1/3, kuid vähem kui 2/3 hambapinnast;

3 - pehme hambakatt, mis katab rohkem kui 2/3 hambapinnast.

Hambakivi hindamise koodid ja kriteeriumid:

0 - hambakivi ei tuvastatud;

1 - supragingivaalne hambakivi, mis katab mitte rohkem kui 1/3 hambapinnast;

2 - supragingivaalne hambakivi, mis katab rohkem kui 1/3, kuid vähem kui 2/3 hambapinnast, või igemealuse hambakivi eraldi ladestumine hamba emakakaela piirkonnas;

3 - supragingivaalne hambakivi, mis katab rohkem kui 2/3 hambapinnast, või igemealuse hambakivi märkimisväärsete lademete olemasolu hamba kaelapiirkonnas.

Indeksi arvutamine:

kus IGR-U on suuhügieeni lihtsustatud indeks.

Tulemuste tõlgendamine

5. API proksimaalse naastu indeks(Lange D.E., Plagmann H.,

1977).

Värvimise abil määratakse hambakatu olemasolu hammaste kontaktpindadel ja hambavahedes:

II ja IV kvadrandid - vestibulaarsest pinnast; I ja III kvadrandid - suupinnalt.

Hindamiskriteeriumid:

0 - tahvel puudub;

1 - hambakatu olemasolu hambavahes. Indeksi arvutamine:

kus API on hambakatu indeks hammaste proksimaalsetel pindadel.

Tulemuste tõlgendamine

2.5. SUUVEDELIKU JA NAATTU OMADUSTE HINDAMINE

Sülje sekretsiooni kiiruse määramine.

Sülg on soovitatav koguda 1,52 tundi pärast sööki. Patsienti hoiatatakse ette, et sel ajal tuleks hoiduda närimiskummi närimisest, maiustustest, suitsetamisest, rohke vee joomisest ja suu loputamisest.

Määramiseks stimuleerimata süljeerituse kiirus puhkeseisundis olev patsient sülitab suuõõnes olevat sülge 5 minutiks lehtriga katseklaasi. Valiku kiirus stimuleeritud sülg määratakse katseklaasi parafiinipalli närimisel eritunud sülje kogumisega.

Mõlemal juhul registreeritakse kogutud sülje maht ja määratakse süljeerituse kiirus (ml/min).

Norm:

Stimuleerimata süljeerituse kiirus on 0,2-0,5 ml/min;

Mehaanilise stimulatsiooniga - 1-3 ml / min.

Sülje viskoossuse määramine. Test tehakse Oswaldi viskosimeetriga tühja kõhuga või 3 tundi pärast sööki. Mõõtmised viiakse läbi kolm korda.

Norm - 4,16 ühikut; sülje viskoossuse suurenemine 2 või enam korda näitab emaili madalat kaariesekindlust.

Ekspressmeetod sülje puhveromaduste diagnoosimiseks CRT puhversüsteemi abil.

Süsteem sisaldab testindikaatori riba ja kontrolltooni skaala. Tilk stimuleeritud sülge kantakse steriilse pipetiga testriba padjale. 5 minuti pärast hinnake tulemust, võrreldes riba värvi värvitabeliga (joonis 2.5).

Indikaatoririba värv:

. sinine (pH>6,0)- suur (tavaline) puhvermaht;

. roheline (рН=4,5-5,5)- keskmine (alla normi) puhvermaht;

. kollane (pH<4,0) - madal sülje puhvermaht.

Märge. Kui värvumine osutus ebahomogeenseks, tõlgendage tulemust madalama väärtuse suunas.

Riis. 2.5. Sülje puhvermahu määramine CRT puhversüsteemi abil

Suuvedeliku ja hambakatu pH-meetria. Täpne pH määramine suuõõne vedelik ja tahvel tehakse pH-selektiivse elektroodi abil. Segatud sülg kogutakse tühja kõhuga hommikul koguses 20 ml. Pärast

kolm korda uuringu sama valimi arvutada keskmine. Suuvedeliku pH-d saate mõõta otse patsiendi suuõõnes, asetades elektroodi keelealusesse piirkonda (puhkeoleku norm on 6,8-7,4; Kui pH on alla 6,0, aitab sülg kaasa emaili demineralisatsiooni protsessile).

Katu pH määramiseks eraldatakse hammas süljest vatirullide abil ja kuivatatakse õhuga. Elektrood asetatakse järjestikku emakakaela piirkonna hammaste vestibulaarsele ja suupinnale ning seadme näidud registreeritakse (puhkeolekus normaalne 6,5-6,7, hambakatu kriitiline pH väärtus, mille juures algab emaili demineraliseerimise protsess, - 5,5-5,7).

Ekspressmeetod kariogeensete bakterite arvu määramiseks (S. mutans ja laktobatsillid) kasutades CRT bakterisüsteemi. Uurimiseks kogutakse stimuleeritud sülje- või naastuproovid ja külvatakse agariga kaetud plaadile (see on selektiivne toitainekeskkond S. mutans või laktobatsillid) mida inkubeeritakse 48 tundi 37°C juures.

Võrrelge agaripindadel kasvanud kolooniate tihedust võrdlustabelis oleva tiheduse väärtusega. Koloonia tihedus S. mutans ja Laktobatsillidrohkem kui 10 5 CFU/ml viitab suurele hambakaariese riskile, vähem kui 10 5 cfu/ml- umbes madal (joon. 2.6).

Märge. Enne uuringut ei tohi patsiendid kasutada antibakteriaalseid loputusvahendeid, professionaalne suuhügieen ei ole soovitatav.

Hoolimata hambakaariese ennetamise ilmsetest edusammudest on see haigus enamikus maailma riikides endiselt tõsine rahvatervise probleem, eriti seoses taastava ravi kulude pideva tõusuga ning uute tõenditega kaariese tüsistuste ja kaariese tüsistuste vahelise seose kohta. mitmed üldised somaatilised haigused.

Riis. 2.6. CRT bakterisüsteemi abil määratud laktobatsillide kolooniatiheduse variandid

Hambakaares hammaste määramise ja hambauuringu tulemuse fikseerimise mugavuse huvides kasutatakse erinevaid skeeme.

Pikka aega kasutati meie riigis Zigmond-Palmeri skeemi, mis pakuti välja aastal 1876. Selle skeemi järgi on igas kvadrandis hambad nummerdatud 1 kuni 8, s.o. keskmistest lõikehammastest tarkusehammasteni. Jäävhammaste tähistamiseks kasutatakse araabia numbreid ja piimahammaste tähistamiseks rooma numbreid. Hamba kuuluvus ülemisse või alumisse lõualuu ning asukoha külg on määratud kvadrante eraldavate horisontaal- ja vertikaaljoonte lõikesuuna järgi (joon. 2.7).

Praegu on soovitatav kasutada digitaalseid süsteeme, mis on mugavamad. Rahvusvahelise Hambaarstide Föderatsiooni (FDI) süsteem on maailmas laialdaselt kasutusel. Seda süsteemi soovitavad Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ja Rahvusvaheline Standardiorganisatsioon (ISO). Selles süsteemis on iga jäävhammas igas kvadrandis tähistatud numbriga 1 kuni 8, nagu Zsigmond-Palmeri süsteemis. Ajutisi hambaid tähistatakse ka numbritega 1 kuni 5. Kvadrandid on nummerdatud päripäeva

ke, alustades ülemisest parempoolsest kvadrandist. Püsihammustuse korral on kvadrandid nummerdatud 1 kuni 4, piimahammustuse korral - 5 kuni 8. Seega on iga hammas tähistatud kahe numbriga: esimene number on kvadrandi number, teine ​​on kvadrandi number. hammas kvadrandis. Nii näiteks nimetatakse teist vasakut ülalõua eespurihambaks hammast 24 ja vasakut ülemist külgmist ajutist lõikehammast - 62 (joonis 2.8).

2.6. HAMBAKARIEESE TEOORIAD

Riis. 2.7. Zsigmond-Palmeri süsteem

Riis. 2.8. FDI süsteem

temperatuur 37 ° C 4-6 nädalat. Piimhappekäärimisproduktide mõjul toimus emaili demineraliseerumine, mis on mingil määral sarnane selle muutustega kaariese ajal.

Aastal 1928 D.A. Entin töötas välja kaariese füüsikalis-keemilise teooria, mille kohaselt on hamba kõvad koed poolläbilaskvad membraanid kahe keskkonna – suuvedeliku (sülje) ja hambapulbi (vere) piiril. Teadlane uskus, et osmootsete voolude ülekaal tsentripetaalses suunas põhjustab patoloogilisi muutusi hammaste kõvades kudedes, kuna on häiritud emaili toitumine pulbist ja suureneb välistegurite, eelkõige mikroorganismide mõju emailile. , mis viib kaarieseni.

Teada on ka teisi teooriaid: D.A. neurotroofne teooria. Entina (1928), kaariese bioloogiline teooria, autor I.G. Lukomsky (1948), vahetusteooria A.E. Sharpenak (1949), hambakaariese patogeneesi töökontseptsioon A.I. Rybakova (1971).

On kindlaks tehtud, et hambakaaries on nakkuslik protsess, mis avaldub pärast hammaste tulekut, mille käigus toimub kõvade hambakudede demineralisatsioon ja proteolüüs, millele järgneb defekti tekkimine hambaauku kujul.

Emaili demineraliseerumise ja kaariese fookuse moodustumise peamine põhjus on

cal happed. Peamist rolli mängib piimhape. Happed tekivad toidus sisalduvate süsivesikute kääritamisel hambakatu mikroorganismide poolt.

Liigne süsivesikute tarbimine ja suuõõne ebapiisav hügieeniline hooldus toovad kaasa kariogeensete mikroorganismide kogunemise ja paljunemise hamba pinnale ning hambakattu moodustub. Jätkuv süsivesikute tarbimine aitab kaasa lokaalsele pH muutusele selles happepoolele. Kliinilistes ja eksperimentaalsetes uuringutes näitab seda veenvalt Stefani kõver, mis peegeldab naastu pH muutuste dünaamikat, kui sinna sisenevad monosahhariidid, näiteks glükoos (joonis 2.9).

Esiteks on naastude pH järsk langus - kuni 4,5 ja seejärel taastatakse indikaator aeglaselt 30-40 minuti jooksul. Kui edaspidi pH langust pidevalt korratakse, siis tekivad demineraliseerumise tulemusena maa-alused kahjustused (kaariese laik) ja seejärel kaariesed õõnsused. Sel juhul on suur tähtsus hamba kõvakudede struktuuri seisundil.

Hammaste resistentsus (kaariesekindlus) kaariesele kujuneb tervikliku keemilise koostise, struktuuri, emaili ja teiste hambakudede läbilaskvusega. Sama oluline on suuvedeliku (sülje) kogus ja selle mineraliseerimisvõime. Tasakaalustatud süsivesikute toitumine, hea suuhügieen ja optimaalne fluorisisaldus joogivees on ka hammaste lagunemiskindluse komponendid.

Rikkumiste korral, mis ilmnevad hambakudede arengu ajal, emaili küpsemine, kui suuvedeliku parameetrid muutuvad, ebapiisav

Riis. 2.9. Stefani kõver

2.7. Naastu, sülje ja emaili läbilaskvuse roll kaariese korral

Teatavasti määratakse emailil hulk pindmisi moodustisi. Küünenahk, mis on emaili organi redutseeritud epiteel, kaob närimisel tekkinud hõõrdumise tagajärjel varsti pärast hamba puhkemist ja jääb osaliselt vaid emaili pinnaalusesse kihti.

Toimiva hamba pind kaetakse täiendavalt pelliikuliga (omandatud küünenaha), mis on sülje mõjul moodustuv valgu-süsivesikute kompleks. Pelliikul on tugevalt ühendatud emaili pinnaga, tungides selle pinnakihti.

Pelliikulile moodustub järgmine pinnamoodustis tahvel, mis on pehmed ladestused emaili pinnal. Sellele ainele viitamiseks kasutatakse selliseid termineid nagu "hambakatt", "biokile".

Kõige sagedamini toimib hambakatt võimsa kariogeense tegurina, mistõttu on vaja seda hoolikalt ja regulaarselt eemaldada.

Naastu moodustumise oluline etapp on erinevat tüüpi mikroorganismide liitmine selle maatriksisse. Nende mikroorganismide suhe nende endi ja keha kui terviku vahel tagab hambakatu teatud mikroobse homöostaasi, mille käigus hambad ja periodontaalsed kuded jäävad puutumata. Olemasoleva tasakaalu rikkumine ebasoodsate sisemiste ja väliste tegurite mõjul põhjustab patoloogia, näiteks kaariese, arengut.

Paljude naastude mikroorganismide tüüpide hulgas peetakse hapet moodustavaid mikroorganisme potentsiaalselt kariogeenseteks. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on hapet moodustavad tüved kaariese protsessi kõige tõenäolisemate nakkusetekitajate hulgas. St. mutanid ja laktobatsillid. Eeldatakse, et St. mutanid käivitab kaariese korral emaili demineraliseerumise. Laktobatsillid kaasatakse protsessi hiljem ja on defektifaasis kaariese korral aktiivsed.

Naastu teke, koostis, omadused ja funktsioonid on tihedalt seotud suuõõne ja keha kui terviku seisundiga. Peetakse kariogeenseks

Naastu potentsiaali saab realiseerida vaid selliste üldiste ja lokaalsete riskiteguritega nagu näiteks liigne suhkru tarbimine toidus, fluoripuudus joogivees, halb suuhügieen jne.

Naastu koostis ja omadused on tihedalt seotud süljega. Hammaste vastuvõtlikkus või vastupanuvõime kaariesele määratakse sülje parameetrite järgi nagu sekretsiooni kiirus, puhvermaht, vesinikioonide kontsentratsioon (pH), bakteritsiidne aktiivsus, mineraalsete ja orgaaniliste komponentide sisaldus.

Hammaste süljega pesemise käigus puhastatakse ained hambakatu ja hambakudedes. Sülje ja hambaemaili vahel toimub kaltsiumi- ja fosfaadiioonide vahetus, mille tulemusena tekib nende tasakaal emaili, hambakatu ja sülje pinnakihis. Seda soodustab sülje üleküllastumine kaltsiumi- ja fosforiioonidega.

Olulist rolli hammaste kaitsmisel kaariese eest mängib sülje puhvermaht, mis neutraliseerib happeid ja leeliseid. Sülje puhverdusvõime põhineb karbonaatidel, fosfaatidel ja valkudel.

Vesinikuioonide kontsentratsioon süljes on neutraalses vahemikus. Naastu korral on pH kariogeense olukorra puudumisel praktiliselt võrdne sülje pH-ga ja seda kontrollib suures osas süljepuhversüsteem.

Lisaks on sülje puhverdusvõime tõttu võimalik maa-aluse kahjustuse remineraliseerumine kaariese ajal ja edasise demineraliseerumise peatamine.

Sülje kaitsefunktsioon. Süljel on mineraliseerivad omadused. Selle tõsiasja kõige otsesemaks tõestuseks on "õitseva" kaariese tekkimine pärast süljenäärmete talitluse lakkamist suurte kiiritusdooside tagajärjel pea- ja kaelapiirkonna kasvajates. Selline kaaries on sedavõrd hävitav, et mõjutab juba mõne nädala jooksul tavaliselt kaariesele vastupidavaid hammaste pindu ja põhjustab hammaste täieliku hävimise.

Sülje peamised omadused, mis kaitsevad kaariese eest:

Toiduga suuõõnde sattuvate suhkrute lahjendamine ja puhastamine;

Hapete neutraliseerimine naastudes;

Ioonide allikas kõvade hambakudede remineraliseerimiseks.

Inimese hambad ei lahustu süljes, kuna see on üleküllastunud kaltsiumi, fosfaadi ja hüdroksüülioonidega. Hammaste mineraalfraktsioon koosneb peamiselt nendest ioonidest. Ainevahetusprotsessi dünaamilises tasakaalus tagab sülje üleküllastumine kaltsiumi- ja fosfaadiioonidega kaitse.

demineraliseerimisest. Sülje üleküllastunud olek saab üle vaid siis, kui naastu pH on piisavalt madal, et hüdroksüül- ja fosfaadiioonide kontsentratsioon langeks alla kriitilise väärtuse.

emaili läbilaskvus.Üks väheseid füsioloogilisi omadusi, mida saab uurida, on kõvade hambakudede ja eriti emaili läbilaskvus.

Emaili läbilaskvus sõltub paljudest teguritest ja tingimustest. On tõendeid, et mõned ioonid võivad tungida kristallidesse ja osaleda kristallisiseses vahetuses. Näiteks tõrjub fluor välja hüdroksüüliooni emaili hüdroksüapatiidi kristallide pinnakihis, suurendades seeläbi selle happekindlust.

Kõvade kudede mineraliseerumise aste, mis suureneb koos vanusega, mõjutab oluliselt ainete emaili tungimise kiirust ja sügavust. Lisaks võib füüsikaliste ja keemiliste tegurite mõjul muutuda emaili läbilaskvuse tase. Ainete emaili tungimise kiirus ja sügavus sõltuvad tungiva aine iseloomust, selle kokkupuute ajast hambaga. Fluoriioon tungib emaili mitte rohkem kui 15-80 mikronit.

2.8. HAMBAKARIEESE KLASSIFIKATSIOON

Koduses hambaravis kõige laialdasemalt kasutatav topograafiline klassifikatsioon kaaries.

1. Esialgne kaaries või kaaries pleki staadiumis.

2. Pindmine kaaries.

3. Keskmine kaaries.

4. Sügav kaaries.

Kaariese ratsionaalne süstematiseerimine on toodud soovituses WHO rahvusvaheline hambahaiguste klassifikatsioon ICD-C-3, mis põhineb RHK-10-l, mille järgi kaaries (kood K02) klassifitseeritakse järgmiselt:

K02.0. Emaili kaaries. Valge (kriidise) laigu staadium (esialgne kaaries). K02.1. Hambakaaries. K02.2. Tsemendikaaries. K02.3. Peatatud hambakaaries. K02.4. Odontoklaasia. Laste melanoom. Melanodontoklaasia.

Sellest jaotisest on välja jäetud hammaste sisemine ja välimine patoloogiline resorptsioon (K03.3). K02.8. Muu täpsustatud hambakaaries. K02.9. Täpsustamata hambakaaries. ICD-C-3 puhul puudub "sügava kaariese" diagnoos. Praegu on seoses kliinilise hambaravi üleminekuga RHK klassifikatsioonile põhjendatud "sügava kaariese" diagnoosi välistamine, kuna sügava kaariese kliiniline pilt ja ravi mahuvad RHK-C-3 raamistikku ja võimaldavad omistame sügava kaariese hambapulbi haiguste lõigule ja käsitleme seda koodi K04.00 järgi esialgse pulpiti või pulbi hüpereemiana.

Hambakaariese klassifikatsioon, mille on välja pakkunud E.V. Borovski ja P.A. Leus (1979) hõlmab haiguse kliinilisi vorme, võttes arvesse kahjustuse sügavust, lokaliseerimist, kulgu ja intensiivsust.

BOROVSKY-LEUSI HAMBAKARIEESE KLASSIFIKATSIOON

I. Kliinilised vormid

1. Kohtstaadium (kaariese demineraliseerimine):

Progresseeruv (valged või helekollased laigud);

Vahelduv (pruunid laigud);

Peatatud (pruunid laigud).

2. Karioosne defekt (lagunemine):

emaili kaaries (nähtav defekt emailis);

Dentiini kaaries:

keskmine sügavus;

Sügav;

kaariese tsement

II. Lokaliseerimise järgi

lõhede kaaries.

Külgnevate pindade kaaries.

Emakakaela kaaries

III. Koos vooluga

Kiire kaaries.

Aeglaselt voolav kaaries.

Stabiliseeritud kaaries

IV. Vastavalt vigastuse intensiivsusele

Üksikud kahjustused.

Mitu kaotust.

Süsteemne kahjustus

2.9. HAMBAKARIEESE PATOLOOGILINE ANATOOMIA

Emaili plekistaadiumi kaariese korral ilmneb kahjustus kolmnurga kujul, mille põhi on pööratud välispinna poole ja tipp on suunatud emaili-dentiini piiri poole.

Polarisatsioonimikroskoopiaga määratakse sõltuvalt emaili kahjustuse ulatusest kolm kuni viis erineva demineralisatsiooniastmega tsooni (joonis 2.10).

Riis. 2.10. Demineralisatsioonitsoonide skemaatiline esitus kaariese ajal plekkide staadiumis (polariseeriv mikroskoopia): 1 - pindmine (terve) kiht; 2 - kahjustuse keha; 3 - tume tsoon; 4 - läbipaistev tsoon

Tsoon 1 – kuni 50 µm laiune pinnakiht terve emaili suhtes.

2. tsoon - keskne tsoon (kahjustuse keha), milles demineraliseerumine on veelgi tugevam, mikroruumide maht suureneb kuni 25%. Väga kõrge emaili läbilaskvus.

Tsoon 3 on tume tsoon, kus mikroruumide maht on 15-17%.

Tsoon 4 - sisemine kiht ehk läbipaistev tsoon, mikroruumide maht on

0,75-1,5%.

Hambakaaries. Dentiinkaaries algab emaili-dentiini ristmiku hävimisega ja levib mööda dentiinituubuleid pulbi suunas. Dentiinis ja pulbis toimuvad kaitseprotsessid. Dentiintuubulid on skleroseerunud ja odontoblastide protsessid on ära lõigatud.

liikuda kesksuunas. Dentiini ja pulbi piiril toimuva kaitsereaktsiooni tulemusena tekib asendus- ehk ebaregulaarne dentiin, mis erineb tavalisest dentiinituubulite vähem orienteeritud paigutuse poolest.

Kaariese korral rikutakse dentiini struktuurset terviklikkust selle mineraalse komponendi demineraliseerumise, orgaanilise maatriksi lagunemise ja lahustumise tõttu. Dentiini karioossete kahjustuste fookuses eristatakse 5 tsooni

(joonis 2.11).

Riis. 2.11. Dentiinis esinevad kahjustustsoonid hambakaariese korral: 1 - terve dentiin; 2 - poolläbipaistev dentiin; 3 - läbipaistev dentiin; 4 - mudane dentiin; 5 - nakatunud dentiin

1. tsoon – normaalne dentiin. Selles tsoonis dentiinituubulite struktuur ei muutu, odontoblastide protsessid täidavad dentiintuubuleid.

2. tsoon – poolläbipaistev dentiin. Läbipaistva dentiini kiht moodustub dentiini demineraliseerimise tulemusena dentiinituubulite vahel. Lisaks täheldatakse dentiinituubulite sees mineraalide ladestumist. Mikroorganisme selles tsoonis ei tuvastata.

3. tsoon - läbipaistev dentiin. Selle tsooni demineraliseerimise aste on rohkem väljendunud. Kliiniliselt väljendub see dentiini pehmenemises. Osa kollageenkiududest jääb aga puutumata, mis võib soodsatel tingimustel anda võimaluse selle tsooni remineraliseerimiseks. Selles tsoonis pole mikroorganisme.

4. tsoon – hägune dentiin. Selles tsoonis määratakse dentiinituubulite laienemine. Kollageenikiudude olulise lagunemise tõttu on selle dentiini tsooni remineraliseerimine praktiliselt võimatu. Selles tsoonis on mikroorganismid alati laienenud dentiinituubulites. Kliiniliselt on dentiin pehmenenud ja reeglina tuleb see eemaldada.

5. tsoon – nakatunud dentiin. Kõikide dentiinistruktuuride lagunemise tsoon, mis on küllastunud mikroorganismidega. Ravi ajal tuleb see piirkond täielikult eemaldada. Kaariese korral võivad muutused tekkida ka viljalihas. Nende muutuste raskusaste sõltub kahjustuse käigust ja sügavusest. Valgetäpilise kaariese ja pindmise kaariese korral viljalihas tavaliselt muutusi ei esine. Kui kaariese protsess ulatub dentiinini, leitakse pulbis väljendunud morfoloogilisi muutusi veresoontes ja närvikiududes. Täheldatakse desorientatsiooni ja odontoblastide arvu vähenemist. Odontoblastide ärritus viib asendusdentiini moodustumiseni.

2.10. DIAGNOSTIKA, KLIINILINE PILT, HAMBAKARIEESE DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

2.10.1. HAMBAKARIEESE DIAGNOSTIKA MEETODID

Esialgse kaariese puhul, peamiselt valgelaiku staadiumis, on soovitatav visuaalselt uurida hamba ligipääsetavaid pindu. Tavaliselt puhastatakse selleks hambad hambakatust ja kuivatatakse õhuvooluga. Selle protseduuri tulemusena erinevad piirkonnad, kus on pinnaaluseid defekte valgete või vähem pigmenteerunud laikude kujul, värvi poolest terve emailiga.

Emaili suur läbilaskvus esialgsetes kahjustustes võimaldab hambakudede elutähtsa värvimise abil kindlaks teha kaariese lokaliseerimise ja teatud määral ka demineralisatsiooni astme plekifaasis. Sellise uuringu jaoks on vaja hamba pind hambakatust puhastada, süljest isoleerida ja kuivatada. Värvitud tavaliselt 2% metüleensinise lahusega. Mõjutatud piirkondade värviintensiivsus pärast lahuse mahapesemist varieerub olenevalt demineralisatsiooni astmest kahvatusinisest tumesiniseni (joonis 2.12).

See meetod on mugav esialgse kaariese diferentsiaaldiagnostikaks koos hamba kõvade kudede mittekaariese kahjustusega (hüpoplaasia, fluoroos), mille puhul värvimist ei esine. Seda saab kasutada ka remineraliseeriva ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Kaariese algvormide, sekundaarse kaariese tuvastamiseks täidiste, inkrustatsioonide ümber kasutatakse transilluminatsiooni meetodit: hambakuded paistavad läbi valgusjuhi halogeenlambi suunatud valgusvihuga. Selleks rakendage

spetsiaalsed kiiritajad. Mõjutatud alad tunduvad läbivalgustamisel tumedamad.

Riis. 2.12. Emaili demineraliseerumise kolded värvitud 2% metüleensinise lahusega

Lisaks uuritakse kaariese diagnoosimiseks hambakudesid peegeldunud valguses ja nende luminestsentsi kasutatakse ultraviolettvalguses. Viimasel ajal määratakse kõvade hambakudede luminestsentsi laservalgusallikate abil.

Masina kasutamine KaVo DIAGNOdent

Esialgsete karioossete kahjustuste, sealhulgas hammaste raskesti nähtavatel pindadel esinevate kahjustuste varaseks avastamiseks kasutatakse seadet. KaVo DIAGNOdent.

Toimimispõhimõte. Laserdiood genereerib teatud pikkusega (655 nm) punase spektriga valguslaineid. Valguslained kontsentreeritakse fiiberoptilise elemendi abil ja tuuakse painduva fiiberoptilise valgusjuhi ja spetsiaalsete otsikutega otsa abil külma valgusvihu kujul otse hamba pinnale. Patoloogiliselt muutunud hambakuded peegeldavad erineva lainepikkusega valguslaineid kui terve email. Peegeldunud lainete pikkust analüüsib aparaadi elektroonika. Demineraliseeritud hambakudede tuvastamisel ilmub helisignaal. Seade reageerib isegi emaili minimaalsele kahjustusele; diagnostika täpsus on 90%. Fluorestsentsi intensiivsus määratakse arvväärtustega:

0-10 - terve email;

10-25 - demineraliseerimine emaili sees;

25 ja rohkem - dentiini kaaries.

Metoodika. Hamba pind puhastatakse põhjalikult hambakatust, isoleeritakse süljest, kuivatatakse, seejärel liigutatakse aparaadi ots koos otsikuga aeglaselt piki uuritavat piirkonda (otsik asetatakse risti, hambapinnaga kontakti või kaugusele). mitte rohkem kui 1,5 mm) (joonis 2.13). Suurema täpsuse huvides tehakse korduvaid mõõtmisi, määrates kindlaks keskmise väärtuse.

Riis. 2.13. Esialgsete karioossete kahjustuste diagnoosimine "KaVo DIAGNOdent" abil

Suur tähtsus on hamba kudede sondeerimise meetodil, mille käigus määratakse emaili kahjustuse algstaadiumid kareda pinnaga alade kujul. Kaariese arenedes

seda meetodit kasutades saate hinnata kahjustuse sügavust ja määrata valupiirkonnad.

Termomeetria on üsna informatiivne, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostikat kaariese ja hambapulbi haiguste erinevatel etappidel.

Elektroodontodiagnostika (EOD) omab hambakaariese diagnoosimisel teatud väärtust. See meetod võimaldab teil määrata hamba pulbi seisundit. Terved hambad reageerivad vooludele 2–6 μA. Sügava kaariese korral võib kudede elektriline erutuvus langeda 10-15 μA-ni.

Kaariese diagnoosimiseks kasutatakse laialdaselt röntgenimeetodit, mis võimaldab tuvastada ligikaudseid ja igemealuseid kaariese kahjustusi, sekundaarset kaariest täidiste all, samuti määrata kaariese sügavust ja seost hambaauguga.

Loomulikult on nende oluliste meetodite kõrval ülitähtsad ka peamised uurimismeetodid – küsitlemine ja uurimine.

2.10.2. KLIINILINE PILT HAMBAKARIEESEST

2.10.2.1. KLIINILINE PILT EMMELI KAARIESEST VALGE (KRIIDITAONE) TÄPI STAADIMIS

(ALGNE KAARIES) (K02.0)

Küsitluse andmed

Sümptomid

Patogeneetiline põhjendus

Kaebused

Enamasti patsient ei kurda, võib kaevata kriidise või pigmenteerunud laigu olemasolu (esteetiline defekt)

Karioossed laigud moodustuvad kahjustuses oleva emaili osalise demineraliseerumise tulemusena

Ülevaatus

Uurimisel avastatakse selgete, ebaühtlaste piirjoontega kriidilised või pigmenteerunud laigud. Täppide suurus võib olla mitu millimeetrit. Erinevalt tervest emailist on pleki pind tuhm, läiketa.

Karioossete täppide lokaliseerimine

Tüüpiline kaariese puhul: lõhed ja muud looduslikud lohud, proksimaalpinnad, emakakaela piirkond. Reeglina on laigud üksikud, esineb kahjustuse mõningane sümmeetria.

Karioossete laikude lokaliseerimine on seletatav asjaoluga, et nendes hambapiirkondades on isegi hea suuhügieeni korral tingimused hambakatu kogunemiseks ja säilimiseks.

kõlav

Sondimisel on emaili pind täpi piirkonnas üsna tihe, valutu

Emaili pinnakiht jääb suhteliselt puutumatuks tänu sellele, et koos demineraliseerimisprotsessiga toimub selles sülje komponentide tõttu aktiivselt ka remineralisatsiooniprotsess.

Hamba pinna kuivatamine

Valged karioossed laigud muutuvad selgemini nähtavaks

Kuivatamisel aurustub vesi kahjustuse demineraliseeritud pinnaalusest tsoonist läbi nähtava terve emaili pinnakihi laienenud mikroruumide, samal ajal kui selle optiline tihedus muutub.

Hamba kudede elutähtis värvimine

Metüleensinise 2% lahusega värvimisel omandavad karioossed laigud erineva intensiivsusega sinise värvi. Plekki ümbritsev terve email ei ole määrdunud

Värvaine kahjustusesse tungimise võimalus on seotud emaili pinnaaluse kihi osalise demineraliseerumisega, millega kaasneb emailprismade kristallstruktuuri mikroruumide suurenemine.

Termodiagnostika

Valu reaktsioon termilisele stiimulile puudub

Emaili-dentiini piir ja odontoblastide protsessidega dentiintuubulid on ärritajate jaoks kättesaamatud

Küsitluse andmed

Sümptomid

Patogeneetiline põhjendus

EDI

EDI väärtused vahemikus 2-6 µA

Pulp ei osale protsessis

läbivalgustus

Tervel hambal läbib valgus ühtlaselt kõvasid kudesid ilma varju andmata. Karioosse kahjustuse tsoon näeb välja nagu selgete piiridega tumedad laigud

Kui valguskiir läbib hävimiskohta, täheldatakse kudede luminestsentsi summutamise efekti nende optilise tiheduse muutumise tulemusena.

2.10.2.2. KLIINILINE PILT EMMELI KAARIESEST PIIRIDES DEFEKTI OLEMAS (K02.0) (PILDLINE KARIEES)

Küsitluse andmed

Tuvastatud sümptomid

Patogeneetiline põhjendus

Kaebused

Mõnel juhul patsiendid ei kurda. Sagedamini kurdavad nad lühiajalist valu keemiliste ärritajate tõttu (sagedamini magusa, harvem hapu ja soolase tõttu), samuti hamba kõvade kudede defekti.

Emaili demineraliseerimine kahjustuses suurendab selle läbilaskvust. Selle tulemusena võivad kemikaalid kahjustusest siseneda emaili-dentiini ühenduskohta ja muuta selle piirkonna ioonse koostise tasakaalu. Valu tekib odontoblastide ja dentiintuubulite tsütoplasma hüdrodünaamilise seisundi muutuste tagajärjel.

Ülevaatus

Emailis määratakse madal kaariese õõnsus. Süvendi põhi ja seinad on sageli pigmenteerunud, äärtes võib esineda plekifaasis kaariesele iseloomulikke kriiditaolisi või pigmenteerunud alasid.

Emaili defekt ilmneb siis, kui kariogeenne olukord püsib pikka aega, millega kaasneb emaili kokkupuude hapetega.

Lokaliseerimine

Tüüpiline kaariese puhul: lõhed, kontaktpinnad, emakakaela piirkond

Kohad, kus on kõige rohkem hambakatu ja nende alade halb juurdepääs hügieenilisteks manipulatsioonideks

kõlav

Karioosse õõnsuse põhja sondeerimise ja väljakaevamisega võib kaasneda tugev, kuid kiiresti mööduv valu. Defekti pind sondeerimisel on kare

Kui õõnsuse põhi on emaili-dentiini ristmiku lähedal, võib sondeerimine ärritada odontoblastide protsesse

Termodiagnostika

Tavaliselt ei reageeri kuumusele. Külmaga kokkupuutel võib tunda lühiajalist valu

Emaili kõrge demineraliseerumisastme tõttu võib jahutusaine tungimine põhjustada odontoblastide protsesside reaktsiooni

EDI

Reaktsioon elektrivoolule vastab tervete hambakudede reaktsioonile ja on 2-6 μA

2.10.2.3. DENTIINI KAARIES (K02.1) (KESKMISE KAARIES) KLIINILINE PILT

Küsitluse andmed

Sümptomid

Patogeneetiline põhjendus

Kaebused

Sageli patsiendid ei kurda ega kurda kõvade kudede defekti üle; dentiinikaariesega – temperatuurist ja keemilistest ärritajatest tingitud lühiajalise valu korral

Kõige tundlikum tsoon, emaili-dentiini piir, hävib, dentiinituubulid kaetakse pehmenenud dentiinikihiga ning pulp isoleeritakse kaariesest õõnsusest tiheda dentiinikihiga. Oma rolli mängib asendusdentiini moodustumine

Ülevaatus

Määratakse keskmise sügavusega õõnsus, mis haarab kogu emaili paksuse, emaili-dentiini piiri ja osaliselt dentiini

Kariogeenset olukorda säilitades viib hamba kõvade kudede pidev demineraliseerumine hambaauku moodustumiseni. Sügavõõnsus mõjutab kogu emaili paksust, emaili-dentiini piiri ja osaliselt dentiini

Lokaliseerimine

Kaariesele on tüüpilised kahjustused: - lõhed ja muud looduslikud lohud, kontaktpinnad, emakakaela piirkond

Head tingimused hambakatu kogunemiseks, säilimiseks ja toimimiseks

kõlav

Kaviteedi põhja sondeerimine on valutu või valutu, valulik sondeerimine emaili-dentiini ristmiku piirkonnas. Määratakse pehmendatud dentiini kiht. Puudub side hambaaukuga

Valu puudumine õõnsuse põhja piirkonnas on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et dentiini demineraliseerimisega kaasneb odontoblastide protsesside hävitamine.

Küsitluse andmed

Sümptomid

Patogeneetiline põhjendus

Löökpillid

Valutu

Pulp ja periodontaalsed kuded ei osale protsessis.

Termodiagnostika

Mõnikord võib temperatuuri stiimulitel esineda lühiajalist valu

EDI

2-6 uA piires

Pulbi põletikuline reaktsioon puudub

Röntgendiagnostika

Emaili ja dentiini osa defekti olemasolu hamba röntgendiagnostika jaoks ligipääsetavates piirkondades

Hammaste kõvade kudede demineraliseerimise piirkonnad säilitavad vähemal määral röntgenikiirgust

Õõnsuse ettevalmistamine

Valulikkus õõnsuse põhja ja seinte piirkonnas

2.10.2.4. ALGSE PULPPIIDI (PULPO HÜPEREMIA) KLIINILINE PILT (K04.00)

(SÜGAV KAARIES)

Küsitluse andmed

Sümptomid

Patogeneetiline põhjendus

Kaebused

Temperatuurist ja vähemal määral mehaanilistest ja keemilistest stiimulitest põhjustatud valu kaob pärast stiimuli kõrvaldamist kiiresti.

Pulbi väljendunud valureaktsioon tuleneb asjaolust, et hambapulpi kaariesest õõnsusest eraldav dentiinikiht on väga õhuke, osaliselt demineraliseeritud ja seetõttu väga vastuvõtlik igasuguste ärritajate mõjudele.

Ülevaatus

Sügav karioosne õõnsus, mis on täidetud pehmendatud dentiiniga

Õõnsuse süvenemine toimub dentiini orgaanilise komponendi jätkuva demineraliseerimise ja samaaegse lagunemise tulemusena.

Lokaliseerimine

tüüpiline kaariesele

kõlav

Pehmendatud dentiin määratakse. Karioosne õõnsus ei suhtle hambaõõnsusega. Süvendi põhi on suhteliselt kõva, sondeerimine on valus

Termodiagnostika

Piisavalt tugev valu temperatuuriärritajatest, mis kaob kiiresti pärast nende kõrvaldamist

EDI

Pulbi elektriline erutuvus on normi piires, mõnikord saab seda vähendada

kuni 10-12 uA

2.10.3. HAMBAKARIEESE DIFERENTSIAALDIAGNOOS

2.10.3.1. EMEELIKAARIESE DIFERENTSIAGNOOS VALGE (KRIIDI TAASNE) TÄPI STAADIMIS (ALGNE KAARIES) (K02.0)

Haigus

Üldised kliinilised tunnused

Funktsioonid

emaili hüpoplaasia (täpiline vorm)

Kursus on sageli asümptomaatiline. Emaili pinnal on kliiniliselt määratud erineva suurusega kriiditaolised laigud, millel on sile läikiv pind.

Valdavalt on kahjustatud jäävhambad. Laigud paiknevad kaariese jaoks ebatüüpilistes piirkondades (hammaste kumerates pindades, tuberkulite piirkonnas). Iseloomulik on hammaste range sümmeetria ja süsteemsed kahjustused, vastavalt nende mineraliseerumise ajastusele. Täppide piirid on selgemad kui kaariese puhul. Plekke ei määrita värvainetega

Fluoroos (kriipsud ja täpilised vormid)

Sileda läikiva pinnaga emailipinnal kriitlaikude olemasolu

Mõjutatud on püsivad hambad. Kaariesele ebatüüpilistesse kohtadesse tekivad laigud. Laigud on mitmekordsed, paiknevad sümmeetriliselt hambakrooni mis tahes osas, ei ole värvainetega määrdunud

2.10.3.2. EMEELIKAARIESE DIFERENTSIAGNOSTIKA PIIRIDES DEFEKTI JUURDE (K02.0) (PILDLINE KAARIES)

Haigus

Üldised kliinilised tunnused

Funktsioonid

Fluoroos (kriiditähnilised ja erosiivsed vormid)

Hamba pinnal tuvastatakse defekt emaili sees

Defektide lokaliseerimine ei ole kaariesele tüüpiline. Emaili hävitamise kohad jaotatakse juhuslikult

kiilukujuline defekt

Emaili kõvakoe defekt. Mõnikord võib tekkida valu mehaanilistest, keemilistest ja füüsilistest stiimulitest

Omapärase konfiguratsiooni kahjustus (kiilu kujul) paikneb erinevalt kaariesest hamba vestibulaarsel pinnal, krooni ja juure piiril. Defekti pind on läikiv, sile, värvainetega plekita

Emaili, dentiini erosioon

Hammaste kõvade kudede defekt. Valu mehaanilistest, keemilistest ja füüsilistest stiimulitest

Progresseeruvad emaili ja dentiini defektid hammaste krooniosa vestibulaarsel pinnal. Mõjutatud on ülemise lõualuu lõikehambad, samuti mõlema lõualuu purihambad ja eespurihambad. Alalõua lõikehambad ei ole kahjustatud. Kahjustuse sügavuse kuju on kergelt nõgus

2.10.3.3. HAMBAKARIEESE DIFERENTSIAGNOOS (K02.1) (KESKMINE KAARIES)

Haigus

Üldised kliinilised tunnused

Funktsioonid

Emaili kaaries pleki staadiumis

Protsessi lokaliseerimine. Kursus on tavaliselt asümptomaatiline. Emaili ala värvi muutmine

Ei mingit õõnsust. Enamasti ei reageeri stiimulitele

Emaili kaaries pleki staadiumis koos pinnakihi terviklikkuse rikkumisega

õõnsuse lokaliseerimine. Kursus on sageli asümptomaatiline. Karioosse õõnsuse olemasolu. Kõige sagedamini on õõnsuse seinad ja põhi pigmenteerunud.

Nõrgad valud keemilistest ärritajatest.

Reaktsioon külmale on negatiivne. EOD - 2-6 uA

Õõnsus asub emaili sees. Sondimisel on valu õõnsuse põhja piirkonnas rohkem väljendunud.

Esialgne pulpiit (pulpi hüpereemia)

Karioosse õõnsuse olemasolu ja selle lokaliseerimine. Valu temperatuurist, mehaanilistest ja keemilistest stiimulitest. Valu sondeerimisel

Valu kaob pärast ärritajate eemaldamist. Süvendi põhja sondeerimine on valusam

kiilukujuline defekt

Hamba kõvade kudede defekt. Ärritajatest tingitud lühiajaline valulikkus, mõnel juhul valulikkus sondeerimisel

Defekti iseloomulik lokaliseerimine ja kuju

Krooniline parodontiit

karioosne õõnsus

Karioosne õõnsus suhtleb reeglina hambaõõnsusega. Õõnsuse sondeerimine on valutu. Stiimulitele ei reageerita. EDI üle 100 µA. Röntgenpildil määratakse ühele kroonilise parodontiidi vormile iseloomulikud muutused. Õõnsuse ettevalmistamine on valutu

2.10.3.4. ALGSE PULPPIIDI (PULPO HÜPEREMIA) DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA (K04.00) (SÜGAV KARIEES)

Haigus

Üldised kliinilised tunnused

Funktsioonid

Dentiini kaaries

Karioosne õõnsus, mis on täidetud pehmendatud dentiiniga.

Valu mehaanilistest, keemilistest ja füüsilistest stiimulitest

Õõnsus on sügavam, emaili selgelt väljaulatuvate servadega. Ärritajate valu kaob pärast nende kõrvaldamist. Elektrilist erutatavust saab vähendada 10-12 uA-ni

Äge pulpiit

Sügav kaariese õõnsus, mis ei suhtle hambaaukuga. Valu mehaanilistest, keemilistest ja füüsilistest stiimulitest. Süvendi põhja sondeerimisel väljendub valu ühtlaselt kogu põhjas

Iseloomustab valu, mis tuleneb igat tüüpi stiimulitest, mis kestab kaua pärast nende kõrvaldamist, samuti paroksüsmaalne valu, mis ilmneb ilma nähtava põhjuseta. Valu võib kiirguda. Karioosse õõnsuse põhja sondeerimisel on reeglina valu mõnes piirkonnas rohkem väljendunud

2.10.4. TSEMENDI KAARIES (K02.2)

Koos krooniosaga võib kaaries mõjutada ka hambajuurt. Juurekaariest leitakse peamiselt üle 35–45-aastastel inimestel. Kui juur on kahjustatud, võib tekkida tsemendikaaries (K02.2), juure dentiini kaaries (K02.1) ning teatud tingimustel on võimalik kaariese suspensioon (K02.3).

Juurekaariese tekke eelduseks on igemelangus, mille tagajärjel paljandub osa juurest. Suurt tähtsust omistatakse halvale suuhügieenile. Olulist rolli mängib vanus, liigsed süsivesikud toidus, põletikuline periodontaalne haigus.

Tsemendikaariese otsene põhjus on orgaanilised happed, mis kogunevad hambakattu kariogeensete mikroorganismide ensümaatilise aktiivsuse tulemusena koos süsivesikute liigse sisaldusega toidus ja halva suuhügieeniga. Naastu pH väärtus alla kriitilise taseme viib hambajuure tsemendi või dentiini demineraliseerumiseni.

Visuaalselt näevad tsemendikaariese kahjustused pärast juurepinna kuivamist välja nagu väikesed kollased täpid. Tsemendi paksus on väike, nii et see hõõrdub närimise või hügieeniprotseduuride käigus kiiresti avatud juurepiirkonna pinnalt. Selle tulemusena levib tsemendikaaries väga kiiresti juure dentiinile. Juure dentiini kaariese, aga ka tsemendi algstaadiumis lüüasaamisega kaasneb selle värvi muutus demineraliseerimise tagajärjel. Juurekaariese kulg on sageli krooniline. Kahjustus levib suuremal määral piki juure pinda ja vähemal määral sügavusele. Tavaliselt on protsess asümptomaatiline kuni hambapulbi haaramiseni. Patsiendid on rohkem mures kosmeetilise aspekti pärast.

Tsemendikaariese ja juurdentiini diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia hambakrooni emakakaela osa kaariese, kiilukujulise defekti, emaili erosiooniga.

Tsemendikaariese ja juurdentiini kaariese ravi algstaadiumis peaks hõlmama ratsionaalsete hügieeniprotseduuride määramist, remineraliseerivat ravi. Konservatiivse ravi tulemusena, järgides kvaliteetset suuhügieeni, muutuvad kahjustatud piirkonnad järk-järgult pigmenteerunud, omandades erinevaid pruunikaid toone. Mõjutatud kude muutub tihedaks ja läikivaks. Karioosne õõnsus tuleb täita. Täitmise mõju sõltub suuresti patsiendi hügieenisoovituste järgimise põhjalikkusest. Oluline on tasakaalustatud toitumine süsivesikute osas.

Karioossed õõnsused valmistatakse ette vastavalt Blacki V klassile. Täitematerjalina võib kasutada hõbeamalgaami, klaasionomeertsemente ja komposiitmaterjale.

2.10.5. RIPPUSTATUD HAMBAKAARIES (K02.3)

Nüüdseks on tõestatud, et isegi aktiivselt käimasoleva kaariese protsessi korral toimub emaili remineraliseerumine samaaegselt väljendunud demineraliseerumisega. Teatud tingimustel ja emaili demineraliseerumise astmel võib kaariese protsess peatuda. Remineraliseerimise eeltingimus on emaili orgaanilise maatriksi terviklikkus.

Anamneesist saab teada, et värvimuutunud emaili kolded eksisteerivad pikka aega. Defekti olemus mitme hamba lüüasaamisel on sama. Uurimisel tuvastatakse pleki piirkonnas emaili pinna karedus, kuid pinnakihi terviklikkus ei rikuta.

Karioossete laikude värvivarjundite mitmekesisus võimaldab meil omistada valgeid kaariese laike kiiresti progresseeruvale demineralisatsioonile. Helepruunid laigud on iseloomulikud emaili vahelduvale demineralisatsioonile, tumepruunid ja mustad kaariese laigud viitavad aga peatatud demineralisatsiooniprotsessile. Täheldatakse üleminekujuhtumeid, kui ühe koha piirkonnas on kombineeritud valged demineralisatsioonipiirkonnad erinevate pigmentatsioonivarjunditega. Selle põhjuseks võivad olla ebaühtlased demineralisatsiooni ja remineralisatsiooni protsessid kaariese koha erinevates piirkondades.

Eeldatakse, et kaaries võib peatuda kaariese koha arengu mis tahes etapis, kuid demineralisatsiooniprotsessi stabiliseerimine või peatamine on võimalik ainult siis, kui valge kaariese laik muutub pigmenteerunud. Valgete ja helepruunide laikudega on patoloogiline protsess peamiselt katkendlik.

Pigmenteeritud substraadi ilmumine on märk vahelduvast demineralisatsiooniprotsessist, mis sõltub kahe vastandliku protsessi - demineralisatsiooni ja remineralisatsiooni - intensiivsusest ning võib viia patoloogilise protsessi lagunemiseni või stabiliseerumiseni, mis enamikul juhtudel on pruun või must. kohapeal.

Happega kokkupuutumine emailiga ei tähenda tingimata kaariese defekti teket selles. Sülje puhverdavate omaduste tõttu on remineraliseerimine võimalik, osaliselt demineraliseerunud

tahutud emailiga. Demineralisatsiooni ja remineraliseerumise protsessid ei sõltu ainult kohalikest teguritest (süsivesikud, hambakatt, suuhügieeni tase, fluorisisaldus joogivees), need on tihedalt seotud keha üldise seisundiga (vanus, haigused jne). ), samuti meditsiiniliste ja sotsiaalsete teguritega (elustiil, haridus, sissetulek jne). Keha üldine seisund mõjutab kaariese teket kaudselt, sülje kaudu, muutes sekretsiooni kiirust, selle kogust ja suuvedelikku puhverdavaid omadusi.

Hõljuva kaariese tekkes on oluline säilitada emaili välimine, suures osas puutumata pinnakiht, mis omades ioonselektiivse membraani omadusi, annab võimaluse mitte ainult demineralisatsiooni maa-aluse fookuse arendamiseks, vaid ka remineraliseerimiseks.

Valge kaariese täpi korral, kui kariogeenne olukord on kõrvaldatud, võib suuvedeliku remineraliseerivate omaduste tõttu või remineraliseerivate ravimite kasutamise tulemusena toimuda iseseisvalt vastupidine areng või demineralisatsiooni peatamine.

Pigmenteerunud kaariese laiguga, mis on kaariese stabiliseerunud staadium, remineraliseeriv teraapia reeglina ei toimi. Hambaarsti taktika pigmendilaigu olemasolul võib olla järgmine. Juhtudel, kui karioossed laigud on väikese suurusega või asuvad hügieeniprotseduuride jaoks ligipääsetavates kohtades, on võimalik nende seisundit dünaamiliselt jälgida. Muudel juhtudel, eriti kui laigud paiknevad kontaktpindadel, on soovitatav kahjustatud kuded välja lõigata koos järgneva defekti täitmisega.

KLIINILINE OLUKORD 1

Ennetavale kontrollile tuli 30-aastane patsient. Suuõõne uurimisel selgus, et igemed olid hüpereemilised, paistes ja sondeerimisel veritsesid. Hambad on kaetud pehme kattega. Pärast hambakatu eemaldamist vestibulaarselt pinnalt hammaste 13, 33, 32, 31, 41, 42 emakakaela piirkonnas leiti valged kriidilised laigud, emaili loomuliku läike kadu. Vastavate hammaste emaili värvuse muutust varem ei tuvastatud.

1. Millistele kahjustustele see patoloogia viitab?

2. Pane diagnoos.

3. Milliseid täiendavaid diagnostikameetodeid saab kasutada?

4. Viia läbi hambahaiguste diferentsiaaldiagnostika.

5. Koostage selle haiguse ravi plaan.

KLIINILINE OLUKORD 2

Patsient tuli kontrolli. Suuõõne uurimisel selgus, et igemed olid kahvaturoosad, mõõdukalt niisutatud. Hammaste närimispindadel 35, 36, 47 on pigmenteerunud lõhed. Sondmine on valutu, sond jääb lõhesse.

1. Koostage eksamiplaan.

2. Viia läbi hambahaiguste diferentsiaaldiagnostika.

3. Pange diagnoos.

ANNA VASTUS

1. Karioossete kahjustuste hindamise kriteeriumid:

4) hambakaariese intensiivsus;

5) süljeerituse kiirus.

2. Emaili läbilaskvus suureneb järgmiste haiguste korral:

1) fluoroos;

2) emaili erosioon;

3) kaaries valge kaariese täpi staadiumis;

4) dentiinikaaries;

5) mõõduka raskusega generaliseerunud parodontiit.

3. Stefani kõver peegeldab:

1) kaariese sülje viskoossuse muutuste dünaamika;

2) süljeerituse kiiruse muutus kaariese ajal;

3) suuõõne hügieeniline seisund;

4) hambakatu pH muutuste dünaamika süsivesikute mõjul;

5) hambakaariese emaili läbilaskvuse aste.

4. Hamba kõvade kudede elutähtis värvimine viiakse läbi:

1) kaariese diagnoosimiseks valge kaariese täpi staadiumis;

2) kaariese raviks valge kaariese täpi staadiumis;

3) dentiini kaariese diagnoosimiseks;

4) suuõõne hügieenilise seisundi määramiseks;

5) kroonilise parodontiidi diagnoosimiseks.

5. Dentiinkaariesele on iseloomulikud järgmised kaebused:

1) öised valud;

2) paroksüsmaalne valu;

3) lühiajaline valu keemilistest ärritajatest;

4) pidev valutav valu;

5) valu löökpillidel.

6. Vastavalt ICD-C-3 klassifikatsioonile eristatakse kaariest:

1) keskmine;

2) sügav;

3) emailkaaries;

4) pinnapealne;

5) kiiresti progresseeruv kaaries.

7. Karioossete laikude värvi iseloomustavad:

1) kaariese kulgemise kestus;

2) kaariese aktiivsuse aste;

3) hamba kõvakudede kahjustuse sügavus;

4) dentiini protsessis osalemise määr;

5) emailkaariese üleminek dentiinikaariesele.

8. Dentiinkaariesega õõnsus asub:

1) hambapulp;

2) dentiin;

3) email ja dentiin;

4) email;

5) periodontium.

9. Dentiinkaariese korral õõnsuse sondeerimine:

1) valulik kõikides piirkondades;

2) valulik õõnsuse põhja piirkonnas;

3) kõigis piirkondades valutu;

4) ühel hetkel valus;

5) valulik emaili-dentiini ristmiku piirkonnas.

10. Kaariese intensiivsuse määramiseks:

2) hinnang kaariese levimuse kohta;

ÕIGED VASTUSED

1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.

Hammaste kõvakudede seisundi hindamine ja registreerimine. Kaariese intensiivsuse indeksid (KPU, KPU + kp, hammaste ja pindade kp).

Tunni eesmärk:õppida ja õppida hammaste kõvakudede seisundi registreerimist kaariese intensiivsuse indeksite (KPU, KPU + kp, kp) abil.

Nõuded teadmiste algtasemele: Teema täielikuks valdamiseks peavad õpilased kordama alates:

Anatoomia - ajutiste ja jäävhammaste anatoomia.

Histoloogia - ajutiste ja jäävhammaste emaili struktuur.

Terapeutiline hambaravi - hambakaariese klassifikatsioon musta järgi. Hammaste immuuntsoonid kaariese suhtes.

Ülevaatusküsimused:

Hambaladestuste klassifikatsioon, tekkemehhanism, koostis, struktuur.

Kontrollitud hammaste harjamine ja selle teostamise meetodid.

Suuõõne hügieenihooldusvahendid ja neile esitatavad nõuded.

Hambakatu kariogeensuse hindamine.

Teema kokkuvõte:

Hambakaariese levimus iseloomustab kaariesega inimeste arv kõigi küsitletute hulgas konkreetses paikkonnas, piirkonnas, vanuses: kutserühmas jne.

Seda näitajat väljendatakse protsentides. Selle arvutamiseks jagatakse kaariesest kahjustatud hammastega inimeste arv uuritute koguarvuga.

Näide: 1200 uuritud isikust leiti 990 kaariesest hambaid.

1200 inimest - 100% X= 990* 100% = 82,5 %

990 inimest - X 1200

Kaariese levimust alla 30% peetakse madalaks, 31% kuni 80% - keskmine, üle 81% - kõrge.

Kaariese intensiivsus mida iseloomustab hammaste kaariese poolt põhjustatud kahjustuse määr ja see määratakse hammaste ja hambaaukude indeksite KPU, KP, KPU + KP keskmise väärtuse järgi, intensiivsuse indeks peegeldab hammaste ja hambaaukude kahjustuse astet.

Intensiivsuse indeks peegeldab ühe lapse hammaste kahjustuse astet.

Seda näitajat täiskasvanul iseloomustab kaariese hammaste (C), pitseeritud (P) ja eemaldatud (U) kaariese või selle tüsistuste (CPU) summa.

KPU+kp- vahelduva hammustuse jaoks,

kp- ajutiseks näksimiseks.

KPU õõnsused- kaariese + suletud õõnsuste summa.

Kaariese intensiivsust ühel inimesel väljendatakse täisarvuna.

Hammaste kahjustuse intensiivsuse jaoks antud isikute kontingendil leitakse kõigi uuritud hammaste KPU indeksite summa ja jagatakse see uuritute arvuga.

Näiteks: Leia kaariese keskmine intensiivsus. 1200 inimese uurimisel leiti 8587 kaariest, täidis- ja ekstraheeritud hammast.

8587/ 1200 = 7,1 - kaariese keskmine intensiivsus.

WHO pakub 12-aastastel lastel hambakaariese intensiivsuse hindamiseks KPU indeksi järgi järgmisi tasemeid

Intensiivsus
väga madal väga kõrge	6.6 ja uuemad

Esinemissagedus (kaariese intensiivsuse suurenemine) on määratletud kui keskmine hammaste arv, millel on teatud aja jooksul, näiteks aastas, tekkinud uued kaariesed hambaaukud ühe kaariesega lapse kohta. Seda näitajat kasutatakse elanikkonna hambaravi vajaduste planeerimisel ja prognoosimisel, samuti käimasolevate ennetusmeetmete tõhususe hindamisel.

Kaariese intensiivsuse tõusu määramiseks tuleb konkreetse inimese (või keskmise inimese) kaariese intensiivsust iseloomustavast arvust lahutada intensiivsuse näitaja, mis iseloomustab seda inimest (või tavalist inimest) eelmise uuringu ajal. praegune aeg.

kaariese vähendamine.

Lasteaia kahes nooremas rühmas on keskmine kaariese intensiivsus

oli 2,0. Katserühmas oli kaariese intensiivsus 3,2, teises - 3,7. Defineerige vähendamine.

Kaariese suurenemise leiame mõlemas rühmas 3,7 - 2,0 = 1,7

kaariese suurenemine arvväärtustes

Leiame kaariese suurenemise % väärtuses.

X= 1,2 * 100 = 70 %

kaariese intensiivsuse tõus 100%

100% - 70% = 30% - vähendamine, s.o. % arenemata kaariesest.

Hambakaariese kahjustuse intensiivsuse ja fokaalse emaili demineralisatsiooni olemasolu põhjal on T.F. Vinogradova töötas välja määramismeetodi kooliealiste laste kaariese aktiivsuse aste.

Ikaariese aktiivsuse staadium (kompenseeritud kaaries) - selline hammaste seisund, kui KPU või KPU + KP indeks ei ületa vastava vanuserühma keskmise kaariese intensiivsuse näitajaid, ei esine fookuskauguse demineraliseerumise ja esialgse kaariese tunnuseid. Moskva puhul on 1.–3. klassi laste kaariese intensiivsuse keskmine väärtus 5, 4.–7. - 4, 8-10 raku jaoks. -6.

IIkaariese aktiivsuse staadium (subkompenseeritud kaaries)- selline hammaste seisund, mille korral kaariese intensiivsus indeksite KPU, KPU + KP järgi on teatud statistiliselt arvutatud väärtuse võrra suurem kui selle vanuserühma keskmine intensiivsuse väärtus. Puuduvad aktiivselt progresseeruv fokaalne demineralisatsioon ja kaariese esialgne vorm. Moskva jaoks määratakse see kaariese vorm kindlaks järgmiste kaariese intensiivsuse väärtustega: 1.–7. klassi lastele kuni 8. klassini (kaasa arvatud), 8.–10. klassini – kuni 9. klassini (kaasa arvatud).

IIIkaariese aktiivsuse staadium (dekompenseeritud kaaries)- seisund, mille korral KPU, KPU + KP näitajad ületavad eelmisi näitajaid, KPU mis tahes madalama väärtuse korral tuvastatakse aktiivsed progresseeruvad demineralisatsioonikolded ja esialgne kaaries.

Olukorra ülesanded

Sellises intensiivses kaariese levimises on süüdi tänapäevased toitumispõhimõtted, kui lapsed söövad väikesest peale suures koguses maiustusi, joovad magusaid mahlu ja kompotte, eelistavad kiirtoitu, mis ei küllasta kasvavat organismi piisava koguse kasulikuga. mineraalid, mis "vastutavad" meie hammaste tervise eest.

Uurimisstatistika

Kaariese uuringute statistika ütleb, et Venemaa elanikkonna seas on haigestumus kõrge. Lisaks kannatavad selle haiguse all nii täiskasvanud kui ka lapsed. Hiljutiste uuringute käigus selgus, et enamasti haigestuvad nad varases eas. Levimus laste seas on nii suur, et peaaegu iga kolmeaastane laps kannatab kaariese all, samal ajal haigestub 2–4 hammast. Aja jooksul olukord ainult süveneb, kuna paljud vanemad arvavad ekslikult, et piimahambaid pole üldse vaja ravida, öeldakse, et piimahambad on ajutised ja varem või hiljem kukuvad need niikuinii välja. Tegelikult tuleks kaariest igal juhul ravida, sest tulevikus kannatavad ka jäävhambad.

Statistika näitab ka, et kuueaastaselt haigestuvad lastel juba jäävhambad, kõige sagedamini esimesed purihambad. See tähendab, et õigeaegse ravi puudumisel on purihammaste kaotamise oht juba nii noores eas.

Levimus

Mida vanem on uuritud vanuserühm, seda suurem on kaariese levimus ja intensiivsus. 12-aastaste laste seas on levimus 61% kuni 96%. Täiskasvanud elanikkonna osas on haiguse levik 100%. See tähendab, et peaaegu iga Venemaa elanik kannatab selle salakavala haiguse all.

Kõige sagedamini on kahjustatud hambapinna loomulikud lohud ja süvendid, aga ka raskesti ligipääsetavad kohad - närimispinnad, lõhed, hambakaelad, pimedad, hambavahed. Samal ajal haigestuvad statistika järgi ülemised hambad sagedamini kui alumised. See on uudishimulik, kuid ülemistest hammastest kannatavad suurema tõenäosusega kaariese eesmised hambad ja alumised hambad, vastupidi, tagumised. Samas pole meeste ja naiste vahel vahet – nii üks kui ka teine ​​on kaariesele võrdselt altid.

Intensiivsus

Intensiivsuse hindamiseks kasutatakse nn kaariese indeksit, mis näitab haiguse arengu intensiivsust igal patsiendil:

• täiskasvanute puhul väljendatakse neid eemaldatud, plommitud ja kaariese hammaste koguarvuna;
• laste puhul väljendatakse plommitud ja kaariese hammaste koguarvuga.

Uuritavate inimeste kaariese levimuse ja intensiivsuse indeksi arvutamiseks tuleks esmalt määrata iga inimese individuaalne indeks ja seejärel arvutada rühma aritmeetiline keskmine.

Eksperdid ütlevad, et olemasoleva loendussüsteemiga on kaariese indeksid mõnevõrra alahinnatud, kuna need ei võta arvesse varajasi arenguvorme - täppide ja pindmise staadiumis. Seetõttu näib olemasolev statistika optimistlikum, kui see tegelikult on. Tegelikult on kaariese levimus ja intensiivsus Venemaal peaaegu 100% kõigis vanuserühmades. Lihtsalt laste ja noorukite seas on varased edukalt ravitavad vormid levinumad.

Nagu juba märgitud, areneb kaaries elu jooksul (reeglina). Esmaste ennetusprogrammide eesmärk on vähendada (ideaaljuhul peatada) kaariese progresseerumist (aja jooksul). Kaariese progresseerumise aja jooksul objektiivseks kvantitatiivseks hindamiseks kasutatakse kaariese kasvu (ΔKPU) mõistet. See arvutatakse KPU lõpp- ja algväärtuse vahena (kp)

ΔKPU = KPU 2 – KPU 1,

kus KPU 2 registreeriti mõni aeg hiljem (aasta, kaks või rohkem) pärast KPU 1 registreerimist.

ΔKPU arvutatakse reeglina rühmas või populatsioonis.

Kahe ennetusmeetodi tõhusust saate hinnata, kui võrrelda ΔKPU-d kahte rühma:

Näide: A-rühmas muutus KPU keskmine väärtus aasta jooksul 4,0-lt 5,5-le ja grupis B (samal ajal) 4,0-lt 5,0-le,

Protsessori kasv:

ΔKPU A = 5,5-4,0 = 1,5

ΔKPU B = 5,0-4,0 = 1,0

B-rühma ennetusprogramm osutus tõhusamaks: kaariese kasv selles rühmas on 1,5 korda väiksem kui A-rühmas.

kaariese vähendamine. See näitaja arvutatakse kaariese suurenemise võrdlemiseks erinevates rühmades suhtelise väärtusena ja seda väljendatakse protsentides.

Näide: rühmas A viidi läbi põhjalik ennetusprogramm ja saadi ΔKPU A = 1,0.

B-rühmas piirdusid nad sanitaarharidusega ja said sama aja jooksul ΔKPU B = 2,5.

Maksimaalne tõus on rühmas B ja see väärtus on 100%. Järgmisena määrake, milline osa ΔKPU B-st oli A-rühma suurenemine:

ΔKPU B = 2,5 100%

ΔKPU A = 1,0 x%

X% \u003d 1,0 / 2,5 x 100% \u003d 40%

On näha, et A-rühmas on võimalikust (B-rühma järgi otsustades) kasvutasemest kaariese tõus vaid nelikümmend protsenti.

Vähendamine on kaariese "välditud", "ebaõnnestunud" kasvu osakaal rühmas võimalikust maksimumist:

Vähendamine = 100% - 40% = 60%

Sel juhul on rühmas A läbi viidud programm saavutanud kaariese vähenemise 60%.

Kaariese levimusmäär ja selle tõlgendamine

Hambaarstiuuringute andmeid kasutades saab välja arvutada, kui sageli on uuritavas rühmas nullist suurema KP-ga (CP, KP + KP) isikuid. Levimus on kaariesega inimeste osakaal uuritud inimeste koguarvust.

Näide: grupis on 100 inimest, neist 90 KPU>0.

Levimus on:

90 inimest/100 inimest x 100% = 90%

WHO juhib tähelepanu kaariesest "vabade" inimeste osakaalule (selles näites = 10%) ja soovitab 12-aastaste laste kaariese levimust tõlgendada järgmiselt:

Kaariese levimus rühmas aja jooksul võib:

1) püsima

2) suurenemine (sama indiviidide kaariese suurenemise tõttu või grupi uuenemise tõttu vähem kaariesekindlate isendite poolt)

3) vähenemine (samadel isikutel hammaste füsioloogilise muutuse tõttu või grupi koosseisu uuenemise tõttu isikute poolt, kellel ei esine kaariest).

OLUKORRALISED ÜLESANDED

1) 5. klassis viidi läbi 20 lapse hammaste läbivaatus ja ravi. Selgus 5 KPU-0-ga last. Ülejäänud 15 lapsel oli 30 täidisega hammast. 20 keskmise kaariesega hammast, 5 pulpitiga hammast, 3 parodontiidi hammast ja 2 eemaldatavat hammast. Arvutage ja hinnake kaariese intensiivsust ja levimust rühmas.

2) A rühmas tehti ennetustööd, B rühmas - nr. Enne profülaktika algust oli A ja B rühmade KPU 3,5. Aasta hiljem oli A-rühmas KPU 4,0 ja B-rühmas 5,0. Hinda ennetustöö tulemuslikkust.

Kodutöö:

1. Koostage praktiliste oskuste päevik.

Kirjandus:

Peamine

1. Loengumaterjal

2. P.A. Leus. Ühenduse hambaravi. - Moskva, 2001

3. V. G. Suntsov, V. A. Distel. Hammaste profülaktika lastel. - Moskva, 2001

Lisaks

Hambaravi läbivaatus. – WHO, Genf, 1989

Assistendid:

Liora A.K.

Kolechkina N.I.

Hambakaariese peamised näitajad (levimus, intensiivsus, kasv ja kaariese kasvu vähenemine).

Kasutatakse hambaarstide läbivaatustel täiendavaid meetodeid uuringud. Tavaliselt võib need jagada kolme rühma:

1. Röntgeni uurimismeetodid.

2. Füüsikalised diagnostikameetodid.

3. Laboratoorsed uurimismeetodid.

To esimene rühm sisaldab järgmisi meetodeid:

1) intraoraalne kontaktradiograafia (film, digitaalne): interproksimaalne (hammustuses), paralleelne, isomeetriline (nurkne);

2) ekstraoraalne radiograafia: panoraam, teleroentgenograafia (TRG) jne;

3) tomograafia;

4) radiograafia kontrastaineid kasutades.

sisse teine ​​rühm hõlmab elektroodontomeetriat, reograafiat, transilluminatsiooni meetodit, luminestsentsdiagnostikat, kapillaroskoopiat jne.

Kolmas rühm hõlmab tsütoloogilisi, histoloogilisi, mikrobioloogilisi uurimismeetodeid, vere, uriini ja sülje biokeemilisi parameetreid, immunoloogilisi diagnostikameetodeid.

Seega saab hambaarsti läbivaatuse käigus välja selgitada levinud riskifaktorid hambahaiguste tekkeks. Anamneesi kogumisel tuleks selgitada, kas emal esines toksikoosid raseduse esimesel ja teisel poolel, lapse toitmise olemust esimesel eluaastal, endokriinsete patoloogiate esinemist, seedetrakti haigusi, südame-veresoonkonna süsteem, külmetushaiguste sagedus jne. Objektiivse uuringu läbiviimisel tuleks hinnata kaariese tekkeks olulisi lokaalseid tegureid: halb suu tervis, suurenenud sülje viskoossus, kõrge suhkrusisaldusega toiduainete tarbimine, hammaste tunglemine.

Tuleb meeles pidada, et parodondi patoloogilised protsessid, mis tekivad erinevate tegurite mõjul, esinevad lastel morfoloogiliselt ja funktsionaalselt ebaküpsetes kudedes. Laste periodont on eriti haavatav isegi väiksemate ärritajate suhtes. Suuõõne ebarahuldav hügieeniline seisund - hambakatt, hambakivi; kohalikud ärritavad tegurid - kaariesed õõnsused, defektsed täidised ja ortodontilised seadmed; oklusiooni ja väära oklusiooni rikkumine; nina hingamise rikkumine; suuõõne pehmete kudede (vestibüül, huulte ja keele frenulum) kinnitus- ja struktuurianomaaliad; Närimisaparaadi funktsionaalne üle- või alakoormus on peamised riskitegurid parodondihaiguste tekkeks lapsepõlves.

Suuremate hambahaiguste riskitegurite varajane avastamine ja kõrvaldamine takistab nende arengut lastel ja täiskasvanutel.

Testid α=2

1. Hambapatsiendi läbivaatuse metoodika koosneb kahest põhiosast:

A. Uuring ja objektiivne uurimus

B. uurimine ja laboratoorne uuring

C. läbivaatus ja füsioterapeutiline läbivaatus

D. Intervjuu ja labor

E. uurimine ja biokeemiline uuring

2. Millistest osakondadest algab hambapatsiendi intraoraalne uuring?

A. suu vestibüül

B. hambumus

C. keele limaskest

D. põse limaskesta

E. pehme suulae limaskesta

3. Täpsustage suuõõne vestibüüli sügavus normis?

A. 9 kuni 16 mm

B. 3 kuni 6 mm

C. 1 kuni 5 mm

D. 10 kuni 15 mm

E. 5 kuni 10 mm

4. Millises asendis peaks olema patsiendi pea, kui uuritakse submandibulaarseid lümfisõlme?

A. pöördus paremale

B. kallutatud ettepoole

C. pöördus vasakule

D. volditud tagasi

E. volditud tagasi ja küljele

5. Täpsustage, mis tüüpi hammustus on füsioloogiline?

A. ortognaatne

B. sügav

C. järglased

D. prognatiline

E. rist

6. Kuidas nimetatakse hamba uurimismeetodit, mille puhul seda hambaraviinstrumendiga kergelt koputatakse?

A. Sondmine

B. löökpillid

C. palpatsioon

D. luksatsioon

E. eend

7. Millisele patoloogilisele protsessile vastab hambavalemi kirje tähisega "Pt"?

A. kaaries

B. pulpitis

C. parodontiit

D. parodontiit

E. stomatiit

8. Kuidas nimetatakse patsiendi läbivaatuse etappi, mille käigus registreeritakse patsiendi andmetel passiandmed, minevikuhaigused, kaebused, reaalse haiguse esinemine, areng jne?

A. parakliiniline uuring

B. kliiniline uuring

C. järelsalvestus

D. patsiendi registreerimine

E. ajaloo võtmine

9. Millist meetodit kasutatakse lümfisõlmede uurimiseks uuringu käigus?

A. löökpillid

B. palpatsioon

C. termomeetria

D. radiograafia

E. värvimine

10. Rahvusvaheline jäävhammaste digitaalne tähistamise süsteem:

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

E. Kõik vastused on õiged.

11. Rahvusvaheline piimahammaste digitaalne süsteem:

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

E. Kõik vastused on õiged.

12. Graafiline-digitaalne süsteem jäävhammaste määramiseks:

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

E. Kõik vastused on õiged.

13. Graafiline-digitaalne süsteem piimahammaste tähistamiseks:

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

E. kõik vastused on õiged

14. Patsiendi välisel läbivaatusel on võimalik hinnata:

A. suu vestibüül

B. temporomandibulaarse liigese seisund

C. kehatemperatuur

D. keele frenulum

E. psühho-emotsionaalne seisund

15. Millist hambaraviinstrumenti kasutatakse hammaste liikuvuse määramiseks?

A. Peeglid

B. pintsetid

D. Ekskavaator

E. Spaatliga

Kontrollküsimused (α=2).

1. Mis on hambaarsti läbivaatuse eesmärk?

2. Loetlege peamised hammaste läbivaatuse meetodid.

3. Kuidas anamneesi õigesti koguda?

4. Kuidas teha kindlaks lapse halvad harjumused? Miks see oluline on?

5. Millised on hambaravipatsientide peamised kaebused?

6. Milline on hambaarsti läbivaatuse järjekord?

7. Milliseid instrumente kasutatakse patsiendi hambaarsti kliiniliseks läbivaatuseks?

8. Mis on patsiendi välise läbivaatuse eesmärk?

9. Millises järjestuses ja kuidas toimub näo-lõualuu piirkonna lümfisõlmede palpatsioon?

10. Kuidas määrata kõrvalekaldeid TMJ seisundis hambahaiguste korral?

11. Kuidas ja milliste kriteeriumide alusel hinnatakse suuõõne vestibüüli? Milliseid suuõõne tüüpe teate?

12. Milliseid huulte frenulumi anomaaliaid avastatakse hambaarsti läbivaatusel?

13. Kuidas hinnatakse suu limaskesta ja keele seisundit?

14. Kuidas määrata hammustuse olekut? Milliseid hammustuse liike te teate?

15. Kuidas ja millises järjekorras tehakse hambaarstiuuringuid?

16. Mis on sondeerimise, löökpillide ja palpatsiooni eesmärk patsiendi hammaste läbivaatusel?

17. Millised on patsiendi täiendava läbivaatuse meetodid?

18. Millised riskitegurid suuremate hambahaiguste tekkeks tuleks patsiendi objektiivsel läbivaatusel välja selgitada?

Hambakaariese peamised näitajad (levimus, intensiivsus, kasv ja kaariese kasvu vähenemine).

Meditsiinilise ja ennetava ravi planeerimine, ennetusprogrammide väljatöötamine ja nende tõhususe hindamine on võimatu ilma elanikkonna hambahaigestumuse uurimise ja monitooringuta. Hambakaariese esinemissagedust hinnatakse selliste näitajate nagu kaariese levimus ja intensiivsus (indeksid kp, KPU, kp + KPU hambad, KPP, KPUp, KPUp + kpp), kasv ja hambakasvu vähenemine. kaaries.

Karioosse protsessi põhinäitajaid (indekseid) soovitab WHO.

Kaariese levimus- näitaja, mis on määratud kaariesega laste (kaariese, täidisega ja eemaldatud hambad) arvu ja uuritud koguarvu suhtega (arvutatud protsentides):

Selle näitaja määramisel arvestatakse kaariesega laste hulka kaarieseravi vajavad ja mittevajavad (st täidisega) lapsed.

Näiteks: 1100 lapse uurimisel ilmnes 870 lapsel kaariese hambad suuõõnes. Kaariese levimus uuritud kontingendi seas on:

(870/1100) x 100%= 79,1 %

Võrrelmaks kaariese levimust sama riigi erinevates piirkondades või eri riikides, tegi WHO ettepaneku hinnata selle haiguse levimust 12-aastaste laste seas.

Kaariese intensiivsus mida iseloomustab hammaste kaariese kahjustuse määr ja see määratakse indeksite keskmise väärtusega KPU, kp. KPU + kp hambaid ja hambaauke.

Intensiivsuse indeks peegeldab kahjustatud hammaste ja hambaaukude arvu. Intensiivsuse indikaator näitab hammaste kaariese kahjustuse astet ühel lapsel.

Püsihambumuses arvutatakse indeks KPU või KPUp, eemaldatava hambumuse korral - KPU + kp või KPUp + kpp, ajutise hambumuse korral - kp või kpp, kus:

K - karioossed jäävhambad;

P - plommitud jäävhambad;

Y - eemaldatud jäävhambad;

j - karioossed ajutised hambad;

n - pitseeritud ajutised hambad.

Kaarieseindeksite määramisel ei võeta arvesse hambakaariese varajasi (esialgseid) vorme emaili demineralisatsioonikolde kujul (valged või pigmenteerunud laigud).

Eemaldatud ajutisi hambaid arvestatakse erandjuhtudel, kui vanusest tingituna ei ole alanud ajutiste hammaste vahetamine jäävhammaste vastu ning lapsel on kaariese aktiivsuse III aste (dekompenseeritud vorm).

KPU indeks(hambad) on ühe lapse kaariese, täidetud ja eemaldatud jäävhammaste summa. KPU indeks arvutatakse 28 hamba kohta (mittel põhjustel tarkusehambaid arvesse ei võeta). KPU indeks koosneb järgmistest komponentidest: kaaries (C), täitmine (P) ja eemaldamine (U). Seega võib esinemissagedus, mis ühendab K + P + U, anda aimu kaariese haiguse kvantitatiivsest küljest. Hammaste tervise täpsemaks hindamiseks registreerivad näidatud sümbolid mitte ainult hammaste seisundit (KPU 3, kus s on hammas), vaid ka hammaste üksikuid pindu (KPU P, kus n on pind). KPU P indeksi registreerimiseks eristatakse igal närimishambal 5 pinda (oklusaalne, bukaalne, lingvaalne, mesiaalne, distaalne), esihammastel - ainult 4 pinda (sama ilma hambumuseta). Kuna tarkusehammaste pindade seisukorda ei võeta arvesse, on KPU P maksimaalne väärtus 128, KPU 3 maksimaalne väärtus 28.

KPUp ​​indeks(pinnad) - see on ühe lapse kaariese, täidetud pindade ja eemaldatud jäävhammaste summa. KPUp ​​võib olla võrdne KPU-ga või sellest suurem (kuna ühel hambal võib hamba erinevatel pindadel olla mitu auku või täidist).

kp indeks(hambad) - see on ühe lapse kaariese ja täidisega ajutiste hammaste summa. Eemaldatud ajutisi hambaid ei võeta arvesse. Neid saab arvesse võtta vaid mõnel juhul, kui ajutised hambad eemaldatakse väga varakult (rohkem kui 2 aastat enne füsioloogilist muutust).

Käigukasti indeks(pinnad) - see on ühe lapse ajutiste hammaste kaariese ja täidetud pindade summa, kp võib olla suurem või võrdne kp-ga.

Ajutise oklusiooni korral võivad hammaste kp väärtused olla vahemikus 0 kuni 20, kp väärtused vahemikus 0 kuni 88.

KPU+kp indeks(hambad) on kaariese ja täidisega jääv- ja ajutiste hammaste, samuti eemaldatud jäävhammaste summa ühel lapsel.

KPUp+kpp indeks(pinnad) - see on eemaldatud jäävhammaste, ajutiste ja jäävhammaste kaariese ja täidetud pindade summa ühes lapses KPUp + kpp võib olla suurem või võrdne KPU + kp.

Hammaste indeksi KPU (kp) määramisel loetakse kaarieseks hammas, millel on nii kaariese õõnsus kui ka täidis.

Näiteks: 12-aastasel lapsel tuvastati hambaarsti läbivaatusel 3 kaariest, 5 täidis- ja 1 väljavõetud hammast. Protsessori indeks on: 3+5+1=9.

Karioosse protsessi intensiivsus ei ole konstantne. See varieerub sõltuvalt lapse vanusest, hammustuse tüübist, haigustest jne.

Kaariese keskmise intensiivsuse määramiseks uuritud isikute rühmas on vaja esmalt määrata kaariese intensiivsuse individuaalsed näitajad, need summeerida ja jagada uuritute arvuga.

Kaariese intensiivsus lasterühmas arvutatakse järgmise valemi abil:

Näiteks: Uuriti 10 inimest. Kaariese intensiivsus neist igaühel oli: 6,8,9,5,5,7,10,6,0,3 (ühel lapsel kaariest ei esinenud). Seega on kaariese intensiivsus uuritud rühmas keskmiselt:

(6 + 8 + 9 + 5 + 5 + 7 + 10 + 6 + 0 + 3)/9 = 6,56

WHO pakub järgmisi hambakaariese intensiivsuse hindamiskriteeriume KPU indeksi järgi kahele võtmerühmale: 12 aastat ja 35-44 aastat.

KPU indeks on informatiivne näitaja nii üldiselt kui ka üksikute komponentide kohta. Indeksi määramisel tuvastatud keskmine kaariesehammaste arv võimaldab planeerida meditsiinitöö mahtu, täidishammaste arvu - hinnata hambaravi kvaliteeti ja eemaldatud hammaste arvu - vajalikku ortopeedilise hoolduse mahtu.

Riis. Ülemise ja alumise lõualuu hambumuse kliiniline seisund. Nähtavad mitmed restauratsioonid, mitu hammast kaariesega, üks hammas puudub.

Kaariese kaariese indeksid on informatiivsemad kaariese intensiivsuse taseme määramisel ja neid kasutatakse peamiselt ennetusmeetmete tõhususe hindamisel.

Riis. Patsiendi olek, mida kirjeldavad indeksid KPU, (roheline) ja KPU P (kollane).

Kaariese ennetamise meetmete efektiivsuse hindamiseks kasutatakse kaariese intensiivsuse suurenemise ja kasvu vähenemise näitajaid.

Intensiivsuse suurendamine kaaries (haigestumine) on defineeritud kui keskmine hammaste arv, millel on teatud perioodi jooksul tekkinud uued kaariesed hambaaukud, näiteks aastas kaariesega lapse kohta.

Kaariese intensiivsuse tõusu teeb kindlaks KPU indeksite erinevus pärast teatud vaatlusperioodi, näiteks aasta, mitu aastat.Reeglina arvutatakse kaariese suurenemine aasta pärast ning inimestel suurenenud kaariese risk (siseorganite patoloogiaga patsiendid, kaariese protsessi aktiivne kulg jne) - 6 kuu pärast.

Näiteks: 4-aastaselt on lapse indeks kp = 2, kpp = 3, 5-aastaselt - kp = 4, kpp = 6.

Sel juhul on kaariese intensiivsuse suurenemine temporaalsetel hammastel võrdne kp = 2, vastavalt kp = 3.

Ajutiste hammaste eemaldamisest tingitud segahambumuse perioodil võib kaariese kasvukiirust väljendada negatiivse arvuna.

Näiteks: 9-aastaselt KPU + kp = 3, Kpp + kpp = 4; 10 aasta pärast KPU + kp = 2, KPUp + kpp = 3.

Kaariese intensiivsuse tõus aasta pärast on seega -1, õõnsused -1.

Ennetavate meetmetega kaariese kasv aeglustub või jääb üldse määramata.

Ennetavate meetmete tõhususe hindamine võimaldab indikaatorit kaariese kasvu vähenemine(protsentides).

Kaariese kasvu vähenemise arvutamine toimub vastavalt valemile, mis põhineb hammaste (pindade) KPU näitajate suurenemise absoluutväärtustel kontroll- ja põhi- (eksperimentaalses) rühmas (E.B. Sakharova, 1984). ):

((Mk-Md)/Mk) x 100%

Mk- kontrollrühma näitaja tõusu keskmine väärtus;

Md- katserühma näitaja tõusu keskmine väärtus.

Näiteks: kontrollrühmas oli kaariese intensiivsuse tõus aasta pärast 1,5, mis on 100%.

Ennetavaid meetmeid läbinud laste rühmas oli kaariese intensiivsuse tõus aasta pärast madalam - 1,0, mis on 66,6% 1,5 suhtes.

Seega kaariese vähenemine antud juhul: 100% - 66,6% = 33,4%.

Testid α=2

1. Millise näitaja määrab kaariesega laste arvu suhe uuritute koguarvusse?

A. kaariese intensiivsus

B. kaariese esinemissagedus

C. kaariese levimus

E. kaariese kasvu vähendamine

2. Milline näitaja iseloomustab hambakaariese astet?

A. kaariese intensiivsus

B. kaariese esinemissagedus

C. kaariese levimus

D. kaariese intensiivsuse suurenemine

E. kaariese kasvu vähendamine

3. Millise näitaja all mõeldakse keskmist hammaste arvu, millesse teatud perioodi jooksul on tekkinud uued kaariesed õõnsused?

A. kaariese intensiivsus

B. vastuvõtlikkus kaariesele

C. kaariese levimus

D. kaariese intensiivsuse suurenemine

E. kaariese kasvu vähendamine

4. Kuidas registreeritakse hambakaariese skoor ajutise oklusiooni korral?

5. Kuidas registreeritakse hambakaariese intensiivsuse indeks segahammaste puhul?

6. Kuidas registreeritakse hambakaariese intensiivsuse skoor püsiva oklusiooni korral?

7. Kuidas registreeritakse õõnsuste kaariese intensiivsuse indikaator ajutise oklusiooni korral?

8. Kuidas registreeritakse hambaaukude kaariese intensiivsust segahambumuses?

B. KPUp+kpp

9. Kuidas fikseeritakse hambaaukude kaariese intensiivsus jäävhambuses?

10. Milline hambakaariese intensiivsuse tase WHO andmetel 12-aastaste laste seas vastab väärtusele 1,2-2,6?

A. väga madal

C. keskmine

D. kõrge

E. väga pikk

11. Milline hambakaariese intensiivsuse tase WHO andmetel 12-aastaste laste seas vastab väärtusele 4,5-6,5?

A. väga madal

C. keskmine

D. kõrge

E. väga pikk

12. Milline hambakaariese intensiivsuse tase WHO andmetel 12-aastaste laste seas vastab väärtusele 0,0-1,1?

A. väga madal

C. keskmine

D. kõrge

E. väga pikk

13. Milline hambakaariese intensiivsuse tase WHO andmetel 12-aastaste laste seas vastab väärtusele 2,7-4,4?

A. väga madal

C. keskmine

D. kõrge

E. väga pikk

14. Milline hambakaariese intensiivsuse tase WHO andmetel 12-aastaste laste seas vastab väärtusele 6,6 ja üle selle?

A. väga madal

C. keskmine

D. kõrge

E. väga pikk

15. Milline on WHO hambakaariese levimus 12-aastaste laste seas, mis vastab väärtusele 0-30%?

A. väga madal

C. keskmine

D. kõrge

E. väga pikk

16. Milline on WHO hambakaariese levimus 12-aastaste laste seas, mis vastab väärtusele 31-80%?

A. väga madal

C. keskmine

D. kõrge

E. väga pikk

17. Milline on WHO hambakaariese levimus 12-aastaste laste seas, mis on 81-100%?

A. väga madal

C. keskmine

D. kõrge

E. väga pikk

Kontrollküsimused (α=2).