Kroonilise tsüstiidi efektiivne ravi naistel. Korduva haiguse sümptomid

Kroonilise nakkushaiguse kasv põletikulised haigused urogenitaalne piirkond, mida iseloomustab loid, korduv kulg, vastupidav etiotroopne ravi, esindab tõsist meditsiiniline probleem. Kõige tavalisem ilming on tsüstiit. Tsüstiit on põie limaskesta põletikuline muutus, millega kaasneb selle funktsiooni rikkumine. Reeglina põevad tööealised naised põiepõletikku. Põletikulise protsessi limaskestast sügavamale leviku korral omandab protsess krooniline kulg. Kirjanduse andmetel tuvastati protsessi kroniseerumist enam kui kolmandikul juhtudest. See esineb põie orgaaniliste ja funktsionaalsete muutuste taustal või tõsiste kaasuvate haigustega inimestel. Kroonilise põiepõletikuga kaasneb teatud määral väljendunud valusümptom, mis põhjustab patsientide sotsiaalset diskohanemist, ajutist või püsiv kaotus töövõimet ning rehabilitatsioon nõuab täiendavaid eelarvelisi investeeringuid. Enamik ägenemisi esineb esimese 3 kuu jooksul pärast eelmise episoodi ravi. Rohkem kui 60% ägeda tüsistusteta põiepõletiku juhtudest jääb ilma korraliku ravita. Tüsistusteta põiepõletiku spontaanse ravi korral taastub haigus aasta jooksul peaaegu pooltel naistel.

Etioloogia ja patogenees

Peaaegu alati on põiepõletik põhjustatud infektsioonist - enamasti on tegemist gramnegatiivsete enterobakteritega, kuid põiepõletiku põhjustajaks võivad olla viirused, perekonna seened. Candida, kõige lihtsam. Sageli on naiste põiepõletiku tekke alguseks sugulisel teel levivad infektsioonid (STI-d) ja sellest tulenevalt bakteriaalse infektsiooni lisandumine.

Naiste põiel on märkimisväärne resistentsus, mis on tingitud mitmete antibakteriaalsete mehhanismide olemasolust, mis toimivad pidevalt ja tõhusalt terved naised. Bakterite invasioon põide ei ole peamine tingimus põletikulise protsessi arenguks, mis on suur number kliinilised ja eksperimentaalsed tõendid. normaalne uriinivool ja õigeaegne tühjendamine põis, et vältida kuseteede infektsiooni. Isegi nakatunud uriini õigeaegne eritumine vähendab bakterirakkude adhesiooni ohtu limaskesta retseptoritele.

Põie limaskestal on spetsiifiliste mukopolüsahhariidide ja sekretoorse IgA tootmise tõttu bakteriostaatiline toime, eriti Escherichia coli vastu. Lisaks võib uriin sisaldada spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi bakterite kasvu inhibiitoreid, klassi A ja G immunoglobuliine. Intaktsel uroteelil on märkimisväärne fagotsüütiline aktiivsus. Kui põiepõletik tekib inimkehas, on lokaalne ja humoraalne immuunsus antikehade tootmise vormis. On teada, et kl kroonilised haigused esineb mööduv immuunsüsteemi talitlushäire, samal ajal on enamikul juhtudel tsüstiit sekundaarne, see tähendab, et see raskendab põie, ureetra, neerude ja suguelundite olemasolevate haiguste kulgu.

Sageli on ägenemiste põhjuseks nakkuse püsimine, kuid enamikul juhtudel on need seletatavad uuesti nakatumisega. Püsiv infektsioon viitab ühe liigi või tüve infektsiooni esinemisele ja kordumine toimub reeglina 1-2 nädala jooksul pärast ravi lõpetamist. Reinfektsioon on korduv nakkusprotsess, mille on põhjustanud mõni muu patogeen. Tavaliselt areneb see välja paar nädalat pärast ravi lõppu.

Mis tahes krooniliste põletikuliste haiguste patogeneesis on juhtiv roll kudede hüpoksial ja immuunsüsteemi mööduval düsfunktsioonil. Kroonilise põletiku all mõistetakse nädalate ja kuude jooksul toimuvaid protsesse, mille käigus tekivad üheaegselt nii kahjustav tegur, reaktiivsed muutused kui ka armistumine. Traditsiooniliselt arvestatakse kroonilise põletikulise protsessi esinemise aja järgi üle 60 päeva pikkust perioodi.

Kroonilise põletikulise protsessi spetsiifiline eeltingimus on lõpetamise võimatus äge põletik regeneratsioon, mis toimub häiritud kudede homöostaasi taustal. Selle tulemusena on kroonilise põletiku korral sageli muutused remissiooni ja protsessi ägenemise faasides, mis jätab jälje selle morfoloogiasse. Kui põletikuliste protsesside ägedas käigus on esikohal alteratiivsed ja vaskulaarsed-eksudatiivsed muutused, siis alaägeda ja kroonilise - proliferatiivsed, mis kulmineeruvad kasvajaga. sidekoe st skleroos. Submukoossed struktuurid põie seinas mängivad põhirolli, kuna epiteelirakkude vahel ei ole kapillaare ning epiteelirakkude elutähtis aktiivsus sõltub hapniku ja toitainete difusiooni efektiivsusest aluseks olevast sidekoest (selle rakkudevahelise aine ja keldri membraan).

Kroonilise põletiku fookuste esinemine sõltub epiteeli kudede vanusest ja põhiseaduslikest omadustest, mis muudavad nii rakkude resistentsust kui ka metaboolset tausta, millel põletikuline protsess areneb. Kroonilise põletiku teket soodustab eelkõige vanusega seotud rakkude tundlikkuse tõus oksüdatiivse stressi suhtes. Samal ajal kiireneb hüpoksia ajal ebaküpsete epiteelirakkude mobiliseerimise ja jagunemise protsess ning nende küpsemine on blokeeritud. On teada, et ebaküpsel epiteelil on rakkude suurenenud võime bakterite adhesiooniks. Batkaev E.A., Ryumin D.V. (2003) uuringutes, kui põiepõletiku põhjustajaks oli coli pööras tähelepanu patsientide vanusele. Seega esines alla 55-aastastel naistel haiguse ägenemisi aasta jooksul 36%, samas kui sellest vanusest vanematel naistel 53%.

Kroonilise tsüstiidi klassifikatsioon:

Krooniline varjatud tsüstiit
a) krooniline latentne tsüstiit stabiilselt varjatud kulgemisega (kaebused puuduvad, laboratoorsed ja bakterioloogilised andmed, põletikuline protsess tuvastatakse ainult endoskoopiliselt);
b) krooniline latentne tsüstiit harvaesinevate ägenemistega (põletiku aktiveerumine vastavalt ägeda tüübile, mitte rohkem kui 1 kord aastas);
c) latentne krooniline põiepõletik sagedaste ägenemistega (2 või enam korda aastas, sarnane ägeda või alaägeda põiepõletikuga).

Õige krooniline tsüstiit (püsiv) - positiivsed laboratoorsed ja endoskoopilised andmed, püsivad sümptomid põie reservuaarifunktsiooni kahjustuse puudumisel).

Interstitsiaalne tsüstiit (püsiv valusümptomite kompleks, rasked sümptomid, põie reservuaarifunktsiooni kahjustus).

Sõltuvalt morfoloogiliste muutuste olemusest ja sügavusest jagatakse krooniline põiepõletik katarraalseks, haavandiliseks, polüpoosseks, tsüstiliseks, inkrusteerivaks, nekrootiliseks.

Kliiniline pilt

Krooniline tsüstiit ägedas faasis avaldub samade sümptomitega nagu äge põiepõletik. Lisaks võivad oma osa mängida ka selle aluseks oleva patoloogia sümptomid, mis kroonisid protsessi (põiekivi sümptomid, atoonia jne). Haiguse ägenemise korral on patsientide kõige sagedasemaks kaebuste põhjuseks sagedane valulik urineerimine. Krooniliste haiguste korral võib valu olenevalt põiekahjustuse astmest olla pidev, mõnikord võib kaasneda valulik soov urineerida; lokaliseeritud häbemepiirkonnas või väikese vaagna sügavuses. Valu võib ilmneda või suureneda seoses urineerimisega. Viimasel juhul esineb see kas enne urineerimise algust põie seinte venitamise tõttu või urineerimise ajal, kuid kõige sagedamini selle lõpus. Tuleb meeles pidada, et põievalu koos urineerimistegevuse rikkumisega võib tekkida naiste suguelundite põletikuliste haiguste korral.

Kroonilise põiepõletiku diagnoosimine on keeruline probleem, mis nõuab arstilt mitmete kliiniliste ja parakliiniliste meetodite kasutamist, nende tulemuste analüütilist lähenemist. Kliiniline staadium uuringud peaksid hõlmama põhjalikku anamneesi kogumist, võttes arvesse andmeid patsiendi suguelundite piirkonna seisundi, haiguse seose kohta seksuaaleluga; uuring "peeglites", et välistada ureetra vaginiseerumine, uretrohümenaalsete adhesioonide olemasolu. Põhiline diagnostiline etapp hõlmab laboriuuringud, mille kohustuslik komponent on uriini bakterioloogiline uuring, taimestiku tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes; Ultraheli ja vajadusel Röntgenuuring väikese vaagna ja ülemiste kuseteede organid, patsientide uurimine STI-de esinemise suhtes. Meie kliinikus kroonilise korduva põiepõletikuga patsientidel tehtud bakterioloogiliste uriinikultuuride tulemuste analüüs näitas, et traditsiooniliselt aktsepteeritud diagnostiliseks kriteeriumiks bakteriuuria 10 5 CFU 1 ml keskmisest uriinikogusest tuvastati ainult 21,3%. Paljud teadlased märgivad, et aastal kliiniline praktika"väikese bakteriuuria" nähtus on alahinnatud. Kroonilise põiepõletikuga ja kordumise ohuga patsientidel võtame arvesse bakteriuuriat 10 3 CFU 1 ml kohta.

Uuringu viimane ja kohustuslik etapp on endoskoopiline uuring. Kroonilise protsessi põhjuse väljaselgitamiseks tehakse tsüstoskoopia. See on aga üsna subjektiivne meetod, mille puhul on põie limaskesta pinna visuaalset pilti sageli raske tõlgendada. Lisaks kaasneb kroonilise põletikuga kasvajaga identse regeneratiivse mikrokeskkonna krooniline esilekutsumine, st epiteelis võivad ilmneda vähieelsetega seotud histoloogilised muutused: hüperplaasia, düsplaasia, metaplaasia. Paljud autorid tunnistavad selle vajalikkust multifokaalsed biopsiad põie seinas toimuvate protsesside morfomeetriliste omaduste mõistmiseks ja korrigeerimiseks.

Põie krooniliste põletikuliste haiguste korral on optimaalne 8–15 biopsiat, kuigi juhuslike biopsiate efektiivsus vähiteadlikkuse valguses vaidlustab mõned autorid. Biopsia on alati lisatrauma, mis provotseerib põletikulised muutused ja harvadel juhtudel verejooks ja põie seina perforatsioon.

Optiline koherentstomograafia (OCT) ja selle variant ristpolarisatsiooniga OCT (CP OCT) võimaldavad eristada kroonilise põiepõletiku nähtusi neoplastilistest muutustest, samuti hinnata objektiivselt muutusi põie limaskesta ja submukoossete struktuuride seisundis. ÜMT meetod demonstreerib koe optilisi omadusi ristlõikes. Pilti saab reaalajas saada eraldusvõimega 10-15 µm. ÜMT põhimõte on sarnane B-skaneerimise ultraheliga. Optiline kujutis tekib vahekihtide või struktuuride optiliste omaduste erinevuse – koe tagasihajumisteguri – tõttu. CP OCT kannab koe kohta palju teavet, kuna mitmed elundite kihilise struktuuri komponendid (näiteks kollageen) on võimelised hajutama sondeerivat kiirgust mitte ainult põhipolarisatsiooni (alumine pilt), mis langeb kokku sondeerimislaine polarisatsioon, aga ka ortogonaalseks (ülemine pilt). Nižni Novgorodis Venemaa Teaduste Akadeemia Rakendusfüüsika Instituudis välja töötatud kompaktne kaasaskantav optiline tomograaf on varustatud endoskoopiliste seadmetega ühilduva eemaldatava sondiga. Endoskoopiliste manipulatsioonide ajal juhitakse läbi operatiivse tsüstoskoobi 25 Ch instrumentaalkanali 8 Ch painduv sond - optilise koherentsitomograafi skanner koos otsaoptikaga (välisläbimõõt 2,7 mm) ja surutakse visuaalse kontrolli all huvipakkuvasse piirkonda. põie seinast. ÜMT uuring viiakse läbi järjestikku paremal ja vasakul poolkeral, põie alumises, keskmises ja ülemises segmendis. Ühe pildi saamise aeg on 1-2 sekundit. Visuaalselt muudetud tsoone uuritakse sihikindlalt. Vajadusel tehakse optiliselt kahtlastest piirkondadest sihtbiopsiaid. Kliiniliste andmete analüüs näitas, et hea tundlikkusega (98-100%) ja spetsiifilisusega (71-85%) ÜMT tuvastab põies neoplaasia. Meie kliinikus teostatud kroonilise põiepõletiku OCT-ga jälgimise tulemusena vähenes biopsia tulemuslikkus 77,6% (joonis 1). Joonisel fig. 1a tsüstoskoopiline pilt, sond - optilise koherentstomograafia skanner suu all: tursed ja mõõdukas hüpereemia põiesuu all. Joonisel fig. 1 b optiline pilt enne ravi: epiteeli kiht on paksenenud, submukoossed struktuurid on infiltratsiooni tõttu halvasti eristunud ülemisest epiteelikihist; pilt klassifitseeriti neoplaasia suhtes kahtlaseks kihilisuse fookuse kadumise tõttu. Joonisel fig. 1 dünaamilises uuringus pärast kompleksset ravi 5 nädala pärast: epiteeli kiht on normaalse paksusega, submukoossed struktuurid on hästi diferentseeritud.

Meie arvates on OCT ja CP OCT optiliste kuvamismeetodite kaasamine põie seina uuringusse paljutõotav, kuna see võimaldab diferentsiaaldiagnostikaks kroonilist põiepõletikku sarnaste kliiniliste sümptomitega haigustega, välistades/või minimeerides biopsiaid. Fokaalse epiteeli proliferatsiooni tuvastamine ÜMT-piltidel, samuti kahjustatud struktuurse korraldusega piltidel (epiteeli/submukoosse struktuuri piir on hägune või ebaühtlane) võimaldab tuvastada patsiente, kes vajavad suurt tähelepanu seoses pahaloomulise kasvaja ohuga ja seega ka nende seisundiga. pikaajaline jälgimine.

Kusepõie limaskesta õhukese/atroofilise epiteelikihi olemasolu OCT-pildil võimaldab kahtlustada östrogeenipuudust ja suunata patsiendi günekoloogi konsultatsioonile. Postmenopausis naistel on östrogeenipuudus urogenitaalsete häirete põhjuseks.

Pikaajalist kroonilist põiepõletikku põdevatel patsientidel on CP OCT-pildil näha submukoossete struktuuride märgatav paksenemine koos suurenenud kontrastsusega, mis näitab sklerootilist protsessi põie seinas (joonis 2). Joonisel fig. 2a CP OCT pilt normaalsest põiest: normaalse paksusega epiteelikiht, submukoossed struktuurid, normaalne lihaskiht. Joonisel fig. 2b CP OCT kujutis põiest kroonilise korduva põiepõletiku korral: epiteelikiht on atroofiline (otsene polarisatsioon - alumine pilt), limaskestaalused struktuurid on defibreerunud; kollageenkiude sisaldav kiht on vähem kontrastne, laienenud ja on määratletud peaaegu kogu pildikaadri ulatuses (pöördpolarisatsioon – ülemine pilt). Joonisel fig. 2 CP OCT kujutisel seljavigastusega patsiendi põiest. Muudatused on identsed pildiga 2 b.

Seega võimaldab CP OCT objektiivselt hinnata põie seina submukoossetes struktuurides toimuvaid muutusi ja sellest sõltuvalt korrigeerida ravi.

Ravi

Kui kroonilise bakteriaalse tsüstiidi diagnoosimine enamikul juhtudel raskusi ei tekita, siis ei ole ravi alati efektiivne ja prognoos ei ole alati soodne, kuna mõnel juhul ei ole võimalik haiguse põhjust tuvastada ja seejärel kõrvaldada. Kroonilise põiepõletiku ravi eeldab laia silmaringiga arsti, teadmisi günekoloogia, neuroloogia ja immunoloogia probleemidest. Haiguse arengu ajal struktuurimuutused enne kliinilisi ilminguid ja vastupidi, taastumisprotsessis toimub kahjustatud funktsioonide normaliseerumine varem kui kahjustatud struktuuride taastamine, st morfoloogilised ilmingud jäävad kliinilistest maha. Ainult küpsed epiteliotsüüdid on bakterite suhtes resistentsed, samas kui epiteeli barjäärifunktsioon on nõrgenenud mõõdukalt diferentseerunud ultrastruktuuriga epiteliotsüütide juuresolekul. Krooniliste korduvate alumiste kuseteede infektsioonide raviks ja ennetamiseks kasutatakse etiotroopset antibiootikumravi 7-10-päevaste kuuridena. Vozianova A. F., Romanenko A. M et al. (1994) näitasid, et põie küpsete pinnaepiteelirakkude täielik taastumine pärast nende kahjustust kestab vähemalt 3 nädalat. Seega, kui raviarst ei ole tähelepanelik ja patogeneetilise ravi kestusele ei pöörata piisavalt tähelepanu, võib järgmise retsidiivi asetada eelmise protsessi reparatiivsele faasile. See omakorda põhjustab suurenenud kollageeni moodustumist, lahknevusi ja subepiteliaalsete struktuuride skleroosi, mis mängivad olulist rolli põie limaskesta homöostaasis ja selle innervatsioonis. Seega tekib nõiaring: ebapiisav ravi - krooniline põletik - reaktiivsed muutused ja submukoossete struktuuride armistumine - kudede hüpoksia - epiteeli mittetäielik taastumine - protsessi järjekordne ägenemine.

Kroonilise korduva tsüstiidi ravi:

Etioloogiline - antibiootikumravi.

Patogeneetiline - anatoomiliste häirete korrigeerimine, korrektsioon immuunhäired, mikrotsirkulatsiooni parandamine, STI-de ravi, korrektsioon hormonaalsed häired, põletikuliste ja düsbiootiliste günekoloogiliste haiguste ravi, hügieeniliste ja seksuaalsete tegurite korrigeerimine, lokaalne ravi.

Ennetav - taimsed diureetikumid, antibiootikumravi (sh postkoitaalne profülaktika).

Etioloogiline ravi on antibakteriaalne teraapia, mis põhineb järgmistel põhimõtetel: kestus (kuni 7-10 päeva); ravimi valik, võttes arvesse isoleeritud patogeeni ja antibiogrammi; bakteritsiidsete antibiootikumide manustamine. Ravimid, millele on eraldatud suurim protsent vastuvõtlikke patogeenide tüvesid kuseteede infektsioon Venemaal on: fosfomütsiin - 98,6%, metsillinaam - 95,4%; nitrofurantoiin - 94,8% ja tsiprofloksatsiin - 92,3%. Soovimatute kõrvalreaktsioonide puudumise tõttu on eelistatumad norfloksatsiin, tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin ja levofloksatsiin.

Antibakteriaalse ravimi valik tuleks teha mikrobioloogiliste andmete põhjal. Ägeda tüsistusteta põiepõletiku korral tuleks eelistada lühikuure antibiootikumravi(3-5 päeva), seejärel kroonilise korduva - antibiootikumravi kestus peaks olema vähemalt 7-10 päeva, et täielikult likvideerida patogeen, mis kroonilise põiepõletiku korral võib lokaliseerida põie seina submukoossetes struktuurides.

Antibakteriaalne ravi. Valitud ravimid on fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin, levofloksatsiin, lomefloksatsiin), millel on väga kõrge aktiivsus E. coli ja teiste gramnegatiivsete uroinfektsiooni patogeenide vastu. Fluorimata kinoloonid – nalidiksiin-, pipemiid-, oksoliinhapped on mikrofloora kõrge resistentsuse tõttu nende suhtes kaotanud oma juhtrolli ega saa olla korduvate kuseteede infektsioonide puhul eelistatud ravimid.

Fluorokinoloonide valik on tingitud lai valik antibakteriaalne toime, farmakokineetika ja farmakodünaamika omadused, kõrgete kontsentratsioonide tekitamine veres, uriinis ja kudedes. Fluorokinoloonide biosaadavus ei sõltu toidu tarbimisest, nad on pikk periood poolväärtusaeg, mis võimaldab võtta ravimeid 1-2 korda päevas. Neid eristab hea talutavus ja võimalus kasutada neerupuudulikkuse korral. Norfloksatsiini poolväärtusaeg on 3-4 tundi, põiepõletiku ägenemise raviks on soovitatav võtta 400 mg 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul. Tsiprofloksatsiini peetakse fluorokinoloonide rühmast kõige võimsamaks antibiootikumiks, kuna sellel on madalates kontsentratsioonides bakteritsiidne toime, sellel on lai antibakteriaalse toime spekter ning see jaotub ja akumuleerub kiiresti kudedes ja bioloogilistes vedelikes, mille rakusisene kontsentratsioon on kõrge fagotsüütides (võetud). 500 mg 2 korda päevas). Praegu on loodud ravimid, mis hõlbustavad manustamist - 1 kord päevas. Näiteks võib tuua Ificipro ® OD, mis on tsiprofloksatsiini uus aeglase vabanemise valem.

STI avastamisel on vajalik antibiootikumravi kuur, mis hõlmab makroliide, tetratsükliine, fluorokinoloone, mille eesmärk on patogeeni hävitamine, millele järgneb mikrofloora kontroll.

Patogeneetiline ravi alustage soovitustega töö- ja puhkerežiimi järgimise ning sobiva toitumise määramise kohta. Määrata rikkalik jook. Suurenenud diurees aitab välja loputada baktereid ja muid patoloogilisi lisandeid. Düsuurilised nähtused vähenevad kontsentreeritud uriini toime tõttu põie limaskestale. Toit peaks olema täisväärtuslik valkude ja vitamiinide poolest ning soodustama soolestiku motoorikat. Praeguseks on välja töötatud patogeneetiliselt põhjendatud algoritmid alumiste kuseteede põletikuliste haiguste konservatiivseks raviks.

Kättesaadavus kaasaegsed antibiootikumid ja keemiaravi ravimid võimaldavad kiiresti ja tõhusalt ravida kuseteede infektsioonide kordusi ja ennetada nende tekkimist. Antibiootikumravi alusetus ja irratsionaalsus on tegurid, mis põhjustavad protsessi kroonilisust ja immuunregulatsiooni mehhanismide rikkumisi koos immuunpuudulikkuse seisundite tekkega. On oluline, et immuunpuudulikkuse seisundil ei pruugi olla kliinilisi ilminguid. Mõiste "immuunpuudulikkus" hõlmab seisundeid, mille korral puudub või väheneb ühe või mitme immuunsusteguri tase. Meie kliinikus läbi viidud uuringud on näidanud, et kroonilise põiepõletikuga patsientidel esineb kõrvalekaldeid immuunseisund näitajate tõusu või languse näol keskmisest normist 33,3%. Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamise alternatiiviks on immuunravimite määramisel patsiendi organismi immuunmehhanismide stimuleerimine. Üks selline preparaat on lüofiliseeritud valguekstrakt, mis saadakse teatud E. coli tüvede aluselise hüdrolüsaadi fraktsioneerimisel. Ravim on saadaval kapslites, selle kaubanimi on Uro-Vaxom. Mittespetsiifiliste immuunkaitsemehhanismide stimuleerimine Uro-Vaxomi poolt on vastuvõetav alternatiiv väikeses annuses kuseteede infektsioonide pikaajalisele kemoprofülaktikale.

Tähelepanu väärib polüvalentsete bakteriofaagide kasutamine kroonilise korduva põiepõletiku ravis, mis on eriti oluline polüvalentse allergiaga patsientidele. antibakteriaalsed ravimid või multiresistentsete patogeenide olemasolu. Vaatamata platseebokontrollitud uuringute puudumisele püobakteriofaagide kasutamise kohta, ei ole nende ravimite kliiniline efektiivsus kahtluse all.

Tsüstiidi patogeneetilise ravi kõige olulisem lüli, mis võib kroonilist põletikku ära hoida, on immunomoduleeriv ravi. Immuunreaktsioonide regulaatoriteks on tsütokiinid, nende põhikomponendiks on interferoonid (IFN). IFN-i funktsioonid kehas on mitmekesised, kuid kõige rohkem oluline funktsioon INF on viirusetõrje. Lisaks osalevad IFN-id ka antimikroobses kaitses ning neil on antiproliferatiivsed ja immunomoduleerivad omadused. IFN-id võivad moduleerida ka teiste rakkude, näiteks normaalsete tapjarakkude, aktiivsust, suurendada sihtrakkude lüüsi, immunoglobuliinide tootmist, makrofaagide fagotsüütilist aktiivsust ja nende koostoimet T- ja B-lümfotsüütidega. Gamma-IFN pärsib kasvajarakkude kasvu ja pärsib bakterite ja algloomade rakusisest paljunemist. Eksogeenseid IFN-e sisaldavad preparaadid. Siiski on INF indutseerijatel nende ees eelised, kuna neil puuduvad antigeensed omadused, nende süntees organismis on alati rangelt tasakaalustatud ja seega on organism kaitstud interferoonidega üleküllastumise eest. Esmakordselt kasutasime kroonilise korduva põiepõletiku kompleksraviks tilorooni, ärinimi ravim "Lavomax ® " (tabletid 125 mg). Ravimi "Lavomax ®" võtmine võimaldas saavutada haiguse remissiooni 90%, mikrofloora hävitamine uriinis saavutati 66,7%. Meie uuringute tulemused on näidanud kahtlemata lubadust kasutada Lavomax ® mitte ainult kroonilise põiepõletiku raviks, vaid ka ennetamiseks.

Krooniline protsess, võttes arvesse patsientide kaasuvat patoloogiat, nõuab kohustuslik taotlus ravimid kudede hüpoksia vastu võitlemiseks - antihüpoksandid (Solcoseryl 200 mg, 1 tablett 2 korda päevas, kursus 14 päeva); venotoonika (Aescusan 20); trombotsüütide vastased ained, mis parandavad vere "voolavust" läbi kapillaaride. Trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete rühma tüüpiline esindaja on Trental, millel on veresooni laiendav, trombotsüütidevastane, angioprotektiivne toime (100 mg 2-3 korda päevas, kuur kuni 30 päeva), toimeaineks on pentoksüfülliin. Pentoxifylline-Acri on mugav võtta, kuna see on 100 mg tableti kujul, parandab mikrotsirkulatsiooni ja kudede hapnikuvarustust, peamiselt jäsemetes, keskosas. närvisüsteem, vähemal määral neerudes. On palju ravimeid, mis parandavad vererõhku ja venoosne vereringe. Kuid täna on ravim, mis on võimeline taastama põie mikrotsirkulatsiooni ja lihaste toonust; selle kasulik mõju immuunsuse näitajatele on tõestatud. Prostatilen, mis on ennast tõestanud eesnäärmehaiguste ravis, on polüpeptiidide kompleks, mis on eraldatud suure eesnäärme kudedest. veised. Meid huvitas peptiidide (tsütomediinide) võime toimida organismis bioregulaatoritena. Nende toime toimub väidetavalt rakkude pinnal asuvate retseptorite kaudu. Nende kehasse viimise tulemusena vabanevad endogeensed regulatoorsed peptiidid ja tsütomediinide toime pikeneb. Vitaprost® (rektaalsed ravimküünlad 50 mg), mida traditsiooniliselt kasutatakse meeste suguelundite piirkonna patoloogiate ravis, kasutati esmakordselt Nižni Novgorodi uroloogiakliinikus naiste kroonilise korduva tsüstiidi raviks. Uurides kroonilise korduva põiepõletikuga patsientidel põie limaskesta kapillaaride verevoolu laser-Doppleri voolumeetria (LDF) abil, saime selle ravimi kasutamisel objektiivselt tõestatud efekti (joonis 3). Joonisel fig. 3a jälgimine enne ravi, mikrotsirkulatsiooni indeks (PM) — 4,7 perfusiooniühikut. Joonisel fig. 3 b jälgimine pärast ravi (PM - 18,25 perfusiooniühikut).

Enne ravi oli patsientidel stagneerunud verevool koos mikroveresoonkonna komponentide aktiivsuse ja koeisheemiaga. Kroonilise põiepõletiku ravis patogeneetilise ravina kasutatav biostimuleeriv ravim Vitaprost ® aitas kaasa põletikulise protsessi kiirele kadumisele, regeneratiivsete protsesside stimuleerimisele, mida kontrollisime CP OCT abil. Määratud ravim võimaldas saavutada kiire mõju analgeesia, aitas saavutada patsientide sotsiaalset kohanemist üsna lühikese ajaga.

Alumiste kuseteede korduvate infektsioonide ravi, mis ilmnevad STI-de taustal, düsplastiliste protsesside esinemisel ureetra tagumises osas, põie kaela piirkonnas, põie kolmnurgas, peaks olema suunatud ebatüüpiliste patogeenide likvideerimisele, uroteeli mutsiinikihi taastamisele. Mukopolüsahhariidkihi moodustumist, mis tavaliselt katab põie epiteeli, peetakse hormoonist sõltuvaks protsessiks: östrogeenid mõjutavad selle sünteesi, progesteroon mõjutab selle vabanemist epiteelirakkude poolt. Naissuguhormoonide intravaginaalne kasutamine toob kaasa tupeepiteeli vohamise, verevarustuse paranemise, tupeseina ekstravasatsiooni ja elastsuse taastumise, glükogeeni sünteesi suurenemise, laktobatsillide populatsiooni taastumise tupes, happelise pH. Urogenitaalsete häirete raviks mõeldud östrogeeni näide on ravim östriool - Ovestin, tableti kujul on 2 mg ja vaginaalsete ravimküünalde kujul 0,5 mg. Mis tahes vormi kasutamisel määratakse Ovestin 1 kord päevas.

Tugeva valusündroomi korral on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis pärsivad prostaglandiinide sünteesi, millel on tugev valuvaigistav toime. Indometatsiin, diklofenak ja teised on ette nähtud. Ravimeid kasutatakse tavalistes annustes 10-21 päeva, säilitades annuste kuni 2 kuud. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime püsib reeglina 3-4 kuud pärast nende ärajätmist.

Etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite kõrvaldamiseks on vajalik antihistamiinikumide ja antiserotoniini ravimite määramine. See võib olla ravim "Peritol" - H 1 -histamiini retseptorite blokaator, millel on väljendunud antiserotoniini toime. Samuti stabiliseerib see nuumrakke ja takistab nende degranulatsiooni bioloogilist vabanemist. toimeaineid. Selle antikoliinesteraasi aktiivsus mõjutab põie akumulatiivset funktsiooni. Ravimit võetakse 2 mg - 1 kord päevas, suurendades annust järk-järgult 4 mg-ni - 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Zaditen (ketotifeen) on ette nähtud annuses 0,5-1 mg - 2 korda päevas 2-3 kuu jooksul. Teised antihistamiinikumid (Diazolin, Tavegil, Claritin) määratakse nagu tavaliselt 1-3 kuud.

Kohalik ravi

Selge antihistamiinne toime, samuti võime taastada glükoosi - mutsiini aminoglükaani komponenti - omab looduslikku mukopolüsahhariidi - hepariini, mida võib manustada intravesikaalselt 10 000 RÜ-d 3 korda nädalas 3 kuu jooksul. Kohalik põletikuvastane ravi hõlmab erinevate ravimite või nende kombinatsioonide tilgutamist põide. Instillatsiooniks kasutatakse dioksidiini ja hõbenitraadi lahuseid lahjenduses 1:5000, 1:2000, 1:1000 kontsentratsiooniga 1-2%. Instillatsiooniks kasutatakse laialdaselt kolloidhõbeda lahuseid. Kolloidhõbeda antimikroobset toimet on registreeritud enam kui 650 tüüpi mikroorganismide, sealhulgas grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite, viiruste, algloomade, eoseid moodustavate, anaeroobide suhtes. Kolloidhõbe on aktiivne erinevat tüüpi Proteuse ja Pseudomonas aeruginosa, Kochi bakterite vastu.

Siiski tuleb märkida, et põie kateteriseerimise kasutamine ilma piisavate näidustusteta on ohtlik, kuna on tõestatud, et 80% haiglainfektsioonidest on seotud ureetra kateetrite kasutuselevõtuga.

Mitteravimite ravi nagu füsioteraapia, füsioteraapia protseduurid on suunatud vaagnapõhjalihaste tugevdamisele ja vaagna vereringe normaliseerimisele.

Ärahoidmine

Korduva alumiste kuseteede infektsiooniga naiste ägenemiste ennetamiseks soovitatakse tsiprofloksatsiini 125 mg, nitrofurantoiini 50 mg, norfloksatsiini 200 mg, fosfomütsiini 3 g iga 10 päeva järel 6 kuu jooksul subinhibeerivates annustes päevas või pärast vahekorda. Postmenopausis naistel vähendab hormoonasendusravi östriooliga haiguse ägenemise risk platseeboga võrreldes kuni 11,8 korda.

Meie osakonnas läbiviidud kroonilise põiepõletiku ägenemiste patsientide pöörduvuse analüüs näitas, et kõrgaeg saabub mai lõpus, juuni alguses ning oktoobris-novembris. Sellega seoses on soovitatav nendel perioodidel soovitada ennetava ravi kursusi.

Seega ei ole kroonilise korduva põiepõletiku raviks universaalset meetodit. Raviarst nõuab diferentseeritud lähenemist ravimeetoditele, mis on piisavad etioloogilistele ja patogeneetilistele teguritele, samuti põiehaiguse kulgemise individuaalsetele omadustele igal patsiendil.

Kirjandusega seotud küsimustega pöörduge toimetaja poole.