Sa pag-apruba ng pamantayan ng espesyal na pangangalagang medikal para sa talamak na impeksyon sa bituka ng hindi kilalang etiology ng matinding kalubhaan. Sa pag-apruba ng pamantayan ng dalubhasang pangangalagang medikal para sa talamak na impeksyon sa bituka ng isang hindi kilalang antas

CHIEF STATE SANITARY PHYSICIAN NG RUSSIAN FEDERATION

RESOLUSYON

Sa pag-apruba ng SP 3.1.1.3108-13 "Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka"

Dokumento na binago ng:
(Opisyal na Internet portal ng legal na impormasyon www.pravo.gov.ru, Disyembre 28, 2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

Alinsunod sa Pederal na Batas ng Marso 30, 1999 N 52-FZ "Sa sanitary at epidemiological well-being ng populasyon" (Collected Legislation of the Russian Federation, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 ( bahagi I), art. 2; 2003, N 2, item 167; N 27 (bahagi 1), item 2700; 2004, N 35, item 3607; 2005, N 19, item 1752; 2006, N 1, item 10; N 52 (Bahagi I), Art. 5498; 2007 N 1 (Bahagi I), Art. 21; N 1 (Bahagi I), Art. 29; N 27, Art. 3213; N 46, Art. 5554; N 49 , art. 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (bahagi I), art. 3418; N 30 (part II), art. 3616; N 44, art. .I), Art.6223; 2009 , N 1, Art.17;2010, N 40, Art.4969;2011, N 1, Art.6;N 30 (Bahagi I), Art.4563, 4590, 4591 , 4596; N 50, art. 7359; 2012, N 24, art. 3069; N 26, art. 3446; 2013, N 27, art. 3477; N 30 (bahagi I), art. Federation of July 24, 2000 N 554 "Sa Pag-apruba ng Mga Regulasyon sa Serbisyong Sanitary at Epidemiological ng Estado ng Russian Federation at ang Mga Regulasyon sa Sanitary at Epidemiological na Pagrarasyon ng Estado" (Collected Legislation of the Russian Federation, 2000, N 31, art. 3295; 2004, N 8, artikulo 663; N 47, sining 4666; 2005, N 39, art. 3953)

Nagpasya ako:

1. Aprubahan ang sanitary at epidemiological rules SP 3.1.1.3108-13 "Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka" (Appendix).

2. Kilalanin bilang di-wasto ang sanitary at epidemiological rules "Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka. SP 3.1.1.1117-02"

________________
Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russian Federation noong Mayo 8, 2002, pagpaparehistro N 3418.

G.G.Onishchenko

Nakarehistro
sa Ministry of Justice
Pederasyon ng Russia

pagpaparehistro N 31602

Aplikasyon. Mga panuntunan sa sanitary at epidemiological SP 3.1.1.3108-13. Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka

Aplikasyon

3.1.1. Pag-iwas sa mga nakakahawang sakit
Mga impeksyon sa bituka

Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka

Mga patakaran sa sanitary at epidemiological
SP 3.1.1.3108-13

I. Saklaw

1.1. Ang mga sanitary at epidemiological rules na ito ay nagtatatag ng mga kinakailangan para sa isang hanay ng mga pang-organisasyon, preventive, sanitary at anti-epidemic na mga hakbang, ang pagpapatupad nito ay nagsisiguro sa pag-iwas sa paglitaw at pagkalat ng mga kaso ng acute intestinal infections (AII) sa populasyon ng Russian Federation .

1.2. Ang pagsunod sa mga patakaran sa sanitary at epidemiological ay ipinag-uutos sa buong teritoryo ng Russian Federation ng mga katawan ng estado, lokal na pamahalaan, legal na entity, opisyal, mamamayan, at indibidwal na negosyante.

1.3. Ang kontrol sa pagpapatupad ng mga sanitary rules na ito ay isinasagawa ng mga katawan na awtorisadong magsagawa ng federal state sanitary at epidemiological supervision.

II. Pangkalahatang probisyon

2.1. Nalalapat ang mga panuntunan sa sanitary sa mga impeksyon (pagkalason ng microbial etiology) na ipinakita ng diarrheal syndrome sa yugto ng paunang pagsusuri - bago ang paglitaw ng mga katangian ng sintomas ng mga sakit o sa kawalan ng isang epidemiological na kasaysayan na nagpapahiwatig ng koneksyon sa pagitan ng sakit at nakarehistrong foci ng mga nakakahawang sakit o hanggang sa maitatag ang uri ng pathogen.

2.2. Kapag nagtatatag ng etiology ng isang sakit o isang posibleng diagnosis batay sa data ng klinikal at epidemiological, upang ipatupad ang mga kinakailangang hakbang, ang mga patakaran sa sanitary at epidemiological ay inilalapat na may kaugnayan sa ilang mga uri ng mga nakakahawang sakit (cholera, typhoid fever, salmonellosis, yersiniosis, campylobacteriosis, impeksyon sa enterovirus at iba pa).

2.3. Sa kawalan ng sanitary at epidemiological na mga panuntunan para sa ilang mga nosological na anyo ng mga sakit na ipinakita ng diarrheal syndrome, o sa kawalan ng pagtuklas ng isang pathogen (AII na may hindi kilalang etiology), ang mga hakbang ay kinuha alinsunod sa mga sanitary at epidemiological na mga panuntunan.

2.4. Para sa AII, ang nangingibabaw na mekanismo ng paghahatid ay fecal-oral, na natanto ng sambahayan (contact-household), pagkain at tubig na mga ruta ng paghahatid ng pathogen. Para sa ilang mga sakit (mga impeksyon sa virus), posible ang isang mekanismo ng aerosol ng paghahatid ng impeksyon.

2.5. Ayon sa mga anyo ng kurso ng nakakahawang proseso, ang mga manifest cyclic form ng kurso ng mga sakit ay nakikilala, kung saan ang panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang talamak na yugto ng sakit at ang panahon ng convalescence at submanifest (asymptomatic) na mga form ay nakikilala. Ang paghihiwalay ng pathogen ay maaaring maobserbahan sa talamak na yugto ng sakit (ang pinaka-aktibo), sa panahon ng convalescence pagkatapos ng sakit, sa mga asymptomatic na anyo ng impeksiyon at, sa isang bilang ng mga nosologies, sa mga kaso ng talamak na paghihiwalay ng pathogen.

2.6. Ang proseso ng epidemya ng talamak na impeksyon sa bituka ay ipinakikita ng mga paglaganap at kalat-kalat na morbidity. Depende sa uri ng pathogen, ang pana-panahon at pagtaas ng epidemya sa saklaw ay sinusunod sa ilang mga lugar o sa mga klimatiko na zone.

III. Mga hakbang upang matiyak ang sanitary at epidemiological surveillance ng pederal na estado sa mga talamak na impeksyon sa bituka

3.1. Upang matiyak ang pederal na estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa, ang proseso ng epidemya ng AEI ay patuloy na sinusubaybayan upang masuri ang sitwasyon, gumawa ng napapanahong mga desisyon sa pamamahala, bumuo at ayusin ang mga sanitary at anti-epidemic (preventive) na mga hakbang upang maiwasan ang paglitaw at pagkalat ng AEI mga kaso sa populasyon, at bumubuo ng epidemic foci. na may pangkatang morbidity.

3.2. Ang mga hakbang upang matiyak na pederal na estado sanitary at epidemiological surveillance ng AII ay kinabibilangan ng:

- pagsubaybay sa morbidity;

- pagsubaybay sa sirkulasyon ng mga pathogens ng AII sa populasyon ng tao at sa mga bagay sa kapaligiran;

- pagsusuri ng mga parameter ng kapaligiran na mga kadahilanan ng tirahan na maaaring magsilbing AEI transmission factor;

- pagtatasa ng pagiging epektibo ng patuloy na sanitary at anti-epidemic (preventive) na mga hakbang;

- retrospective at operational analysis ng dynamics ng insidente ng AII;

- pagtataya ng pag-unlad ng epidemiological na sitwasyon.

IV. Pagtuklas ng mga kaso ng talamak na impeksyon sa bituka sa mga tao

4.1. Ang pagkilala sa mga kaso ng mga sakit na AII, pati na rin ang mga kaso ng pagdadala ng mga pathogens ng AII, ay isinasagawa ng mga empleyado ng mga medikal na organisasyon sa panahon ng mga appointment sa outpatient, mga pagbisita sa bahay, at mga medikal na eksaminasyon.

4.2. Ang sampling ng klinikal na materyal mula sa pasyente (halimbawa: feces, dugo, suka, gastric lavage) ay isinasagawa ng mga espesyalista ng mga medikal na organisasyon na nakilala ang pasyente sa araw ng paggamot at bago ang simula ng etiotropic na paggamot. Ang mga klinikal na materyal mula sa isang pasyente na may isang klinika ng talamak na impeksyon sa bituka ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang sanhi ng ahente ng impeksiyon.
(Talata bilang susugan, na ipinatupad noong Enero 8, 2018 ng Decree of the Chief State Sanitary Doctor ng Russian Federation noong Disyembre 5, 2017 N 149.

4.3. Kapag tinatrato ang isang pasyente sa bahay, ang koleksyon ng materyal para sa pananaliksik ay isinasagawa ng mga tauhan ng mga medikal na organisasyon na itinalaga sa teritoryo o departamento.

4.4. Sa foci ng talamak na impeksyon sa bituka na may morbidity ng grupo, ang pagpili at pagsusuri sa laboratoryo ng materyal mula sa mga pasyente ay isinasagawa kapwa ng mga empleyado ng mga medikal na organisasyon at mga empleyado ng mga institusyon na nagbibigay ng estado sanitary at epidemiological surveillance.

4.5. Ang materyal mula sa mga contact person at mga tao mula sa mga empleyado ng mga yunit ng pagtutustos ng pagkain, mga organisasyon para sa paggawa at pagbebenta ng mga produktong pagkain, mga institusyon ng mga bata at mga medikal na organisasyon (mula dito ay tinutukoy bilang ang decreed contingent) sa epidemic foci ay sinusuri sa mga laboratoryo ng mga institusyong nagbibigay ng sanitary ng estado. at epidemiological surveillance. Ang dami at listahan ng materyal ay tinutukoy ng espesyalista na responsable sa pagsasagawa ng epidemiological na pagsisiyasat.

4.6. Ang paghahatid ng klinikal na materyal sa laboratoryo upang maitaguyod ang etiology ng pathogen at ang mga biological na katangian nito ay isinasagawa sa loob ng 24 na oras.

Kung imposibleng maihatid ang materyal sa isang napapanahong paraan sa laboratoryo, ito ay kinopreserba gamit ang mga pamamaraan na tinutukoy na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan ng mga diagnostic na pagsubok na binalak para sa paggamit.

4.7. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga klinikal na palatandaan ng sakit, mga resulta ng laboratoryo, kasaysayan ng epidemiological.

4.8. Sa kaso ng pagpasok ng isang pasyente mula sa isang epidemiological focus ng AEI na may napatunayang etiology, ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa isang klinikal at epidemiological na kasaysayan nang walang kumpirmasyon sa laboratoryo.

4.9. Sa malaking foci ng AII (higit sa 100 kaso ng mga sakit) na may maraming kaso ng mga sakit, isang sample ng mga pasyente na nagkasakit nang sabay-sabay na may parehong mga sintomas (hindi bababa sa 20% ng bilang ng mga kaso) ay sinusuri upang makita ang ahente ng etiological.

Sa epidemya foci ng hanggang sa 20 kaso ng mga sakit, lahat ng mga pasyente ay napapailalim sa pananaliksik sa laboratoryo.

Sa epidemic foci mula 20 hanggang 100 kaso ng mga sakit, hindi bababa sa 30% ng mga may sakit ay napapailalim sa pananaliksik sa laboratoryo.

V. Mga diagnostic sa laboratoryo ng talamak na impeksyon sa bituka

5.1. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng talamak na impeksyon sa bituka ay isinasagawa alinsunod sa kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon at pamamaraan, depende sa uri ng pinaghihinalaang pathogen.

5.2. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga materyales mula sa mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka ay isinasagawa ng mga laboratoryo na may mga permit upang gumana sa mga microorganism ng III-IV na mga pangkat ng pathogenicity.

5.3. Ang mga pag-aaral sa paghihiwalay ng mga nakakahawang ahente o genome nito mula sa materyal mula sa mga pasyente na nauugnay sa akumulasyon ng mga pathogen ng mga pathogenicity group I-II (microbiological, molecular genetic studies) ay isinasagawa sa mga laboratoryo na lisensyado upang gumana sa mga pathogen ng pathogenicity group I-II.

5.4. Ang mga serological na pag-aaral, molecular genetic na pag-aaral na walang akumulasyon ng pathogen para sa mga microorganism ng pathogenicity group II ay maaaring isagawa sa mga bacteriological laboratories na may mga permit para sa trabaho sa mga pathogen ng pathogenicity group III-IV.

5.5. Ang isa sa mga kondisyon para sa husay na pagsasagawa ng bacteriological at molekular na genetic na pananaliksik ay ang tamang sampling ng materyal at ang paunang paghahanda nito para sa pananaliksik alinsunod sa kasalukuyang mga regulasyong pamamaraan ng mga dokumento.

5.6. Ang pagkumpirma ng etiology ng AII ay isinasagawa ng anumang mga pamamaraan na magagamit sa laboratoryo.

5.7. Para sa diagnosis ng talamak na impeksyon sa bituka, ginagamit ang mga diagnostic system na nakarehistro sa Russian Federation sa inireseta na paraan.

5.8. Ang mga pamamaraan para sa pagkumpirma ng etiology ng AEI ay ang paghihiwalay at pagkilala sa pathogen gamit ang nutrient media at biochemical tests, polymerase chain reaction (PCR), serological research method (RPGA, ELISA, at iba pa) at iba pang mga pamamaraan na nagpapahintulot sa indikasyon at pagkakakilanlan ng mga pathogen at lason.

5.9. Ang mga dumi, suka, paghuhugas ng tiyan at bituka, ang dugo ay maaaring magsilbing materyal para sa pananaliksik sa pagtuklas ng mga pathogens ng AII.

5.10. Sa kaso ng mga nakamamatay na kinalabasan ng mga sakit, ang mga materyales na nakuha sa panahon ng pathological at anatomical na pagsusuri (mga sample ng mga tisyu ng bituka, pali, atay, at iba pa) ay sinusuri. Ang pananaliksik ay maaaring isagawa kapwa sa isang medikal na organisasyon at sa mga institusyong nagbibigay ng state sanitary at epidemiological surveillance.

Ang pathological at anatomical na materyal sa kaso ng hinala ng isang sakit na dulot ng mga microorganism ng mga grupo I-II ng pathogenicity ay kinuha sa pagkakaroon ng mga espesyalista mula sa mga institusyon na nagbibigay ng pederal na estado sanitary at epidemiological surveillance, at sinuri sa mga laboratoryo ng mga institusyon na nagbibigay ng pederal na estado sanitary at epidemiological surveillance.

VI. Mga hakbang laban sa epidemya para sa talamak na impeksyon sa bituka

6.1. Sa epidemic foci ng AEI sa panahon ng pagtaas ng epidemya sa saklaw ng AEI sa ilang mga lugar, ang mga hakbang na anti-epidemya ay inayos at isinasagawa na naglalayong i-localize ang pokus at maiwasan ang karagdagang pagkalat ng impeksyon.

6.2. Ang isang medikal na organisasyon na natukoy ang isang pasyente o isang carrier ng AII pathogens (kabilang ang kapag binago ang diagnosis) ay obligadong gumawa ng mga hakbang upang ihiwalay ang pasyente at magpadala ng isang emergency na abiso sa teritoryal na katawan na nagsasagawa ng federal state sanitary at epidemiological surveillance.

Kapag ang mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka ay nakita sa mga paaralan, mga organisasyon ng preschool, mga organisasyon ng libangan para sa mga bata at matatanda, mga institusyong panlipunan (mga boarding school), ang responsibilidad para sa napapanahong pagpapaalam sa mga teritoryal na katawan ng pederal na ehekutibong katawan na nagsasagawa ng federal state sanitary at epidemiological na pangangasiwa ay nakasalalay sa ang pinuno ng organisasyon. Ang manggagawang medikal ng organisasyon na nakilala ang pasyente ay obligadong gumawa ng mga hakbang upang ihiwalay ang pasyente at ayusin ang pagdidisimpekta.

6.3. Ang isang epidemiological na imbestigasyon ng isang epidemiological focus ng AEI ay isinasagawa ng mga katawan na nagsasagawa ng federal state sanitary at epidemiological supervision upang maitatag ang mga hangganan ng focus, kilalanin ang causative agent ng AEI at ang pinagmulan nito, mga taong nasa panganib ng impeksyon, matukoy ang mga paraan at mga kadahilanan ng paghahatid ng pathogen, pati na rin ang mga kondisyon na nag-ambag sa pagsiklab.

Ang layunin ng epidemiological investigation ay bumuo at gumawa ng mga hakbang upang maalis ang focus at patatagin ang sitwasyon.

6.4. Kasama sa epidemiological investigation ang inspeksyon (epidemiological examination) ng pokus, pagkolekta ng impormasyon (survey) mula sa mga biktima, mga taong nasa panganib ng impeksyon, mga tauhan, pag-aaral ng dokumentasyon, mga pagsubok sa laboratoryo. Ang saklaw at listahan ng kinakailangang impormasyon ay tinutukoy ng espesyalista na responsable para sa pag-aayos at pagsasagawa ng epidemiological na pagsisiyasat.

6.5. Sa panahon ng pagsisiyasat ng epidemiological, ang isang paunang at panghuling epidemiological diagnosis ay nabuo, batay sa kung aling mga hakbang ang binuo upang ma-localize at maalis ang pagsiklab.

Ang epidemiological investigation ay nagtatapos sa pagbuo ng isang epidemiological investigation act na may pagtatatag ng isang sanhi na relasyon sa pagbuo ng isang focus ng itinatag na anyo.

6.6. Sa kaso ng pagpaparehistro ng epidemiological foci ng hanggang sa 5 kaso ng mga sakit, ang epidemiological na pagsusuri ng pokus ay isinasagawa ng mga espesyalista ng mga institusyon na nagsisiguro sa pagsasagawa ng sanitary at epidemiological surveillance ng estado kasama ang pagsasama-sama ng isang epidemiological survey map ng itinatag na form. at ang pagsusumite nito sa mga katawan na awtorisadong magsagawa ng state sanitary at epidemiological surveillance.

Ang isang epidemiological survey ng pamilya (apartment) foci na may mga nakahiwalay na kaso ng mga sakit ay isinasagawa sa kaso ng sakit (karwahe) ng mga opisyal ng OKI at empleyado ng mga organisasyon na ang mga aktibidad ay nauugnay sa produksyon, imbakan, transportasyon at pagbebenta ng pagkain at inuming tubig, ang pagpapalaki at edukasyon ng mga bata, mga pampublikong kagamitan at mga serbisyo ng consumer ng populasyon (ipinahayag na contingent), gayundin sa kaso ng sakit ng mga tao (mga bata at matatanda) na naninirahan kasama nila. Sa karagdagan, ang lahat ng maramihang pamilya (apartment) epidemic foci na may sabay-sabay o paulit-ulit na paglitaw ng ilang kaso ng AII ay sinusuri.

6.7. Sa kaso ng pagpaparehistro ng pagtaas sa saklaw ng AII sa teritoryo, ang mga katawan na pinahintulutan na magsagawa ng sanitary at epidemiological surveillance ng estado ay nagsasagawa ng mga hakbang upang matukoy ang mga sanhi at kondisyon ng problema sa epidemya at ayusin ang isang hanay ng mga hakbang na naglalayong patatagin ang sitwasyon.

6.8. Ang mga hakbang laban sa epidemya sa foci ng AEI at may pagtaas ng epidemya sa saklaw ng AEI ay dapat na naglalayong:

sa pinagmulan ng impeksiyon (paghihiwalay, pagpapaospital);

upang ihinto ang paghahatid ng impeksyon;

upang mapataas ang mga panlaban ng katawan ng mga taong nasa panganib ng impeksyon.

6.9. Ang mga indibidwal na may mga sintomas ng AII ay napapailalim sa paghihiwalay.

6.10. Ang pag-ospital ng mga natukoy na pasyente (mga pasyente na may pinaghihinalaang AEI) at mga carrier ng AEI pathogens ay isinasagawa ayon sa mga klinikal at epidemiological na indikasyon.

Ang pag-ospital ay napapailalim sa mga pasyente na may malubha at katamtamang anyo ng talamak na impeksyon sa bituka sa mga batang wala pang 2 taong gulang at sa mga bata na may mabigat na premorbid background, mga pasyente sa lahat ng edad na may magkakatulad na sakit, mga pasyente na may matagal at talamak (na may exacerbation) na mga anyo ng sakit, mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka ng iba't ibang anyo kung imposibleng sumunod sa rehimeng anti-epidemya sa lugar ng tirahan (pagkakakilanlan ng pasyente), mga pasyente na may AII mula sa itinalagang contingent, mga pasyente na may AII ng iba't ibang edad, na sa mga institusyon ng saradong uri.

6.11. Ang ipinag-uutos na pagsusuri sa laboratoryo para sa talamak na impeksyon sa bituka sa pagsiklab ng epidemya ay napapailalim sa mga natukoy na pasyente na may mga sintomas (o isang sample ng mga pasyente na may parehong mga sintomas na nagkasakit sa isang panahon ng pagpapapisa ng itlog), mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente, mga taong mula sa itinalagang contingent.

Ang listahan at saklaw ng mga pagsubok sa laboratoryo sa isang pokus ng epidemya o sa kaso ng pagtaas ng insidente ng epidemya ay tinutukoy ng isang espesyalista na responsable sa pagsasagawa ng isang pagsisiyasat sa epidemiological.

6.12. Sa isang pokus ng epidemya, upang matukoy ang mga paraan at mga kadahilanan ng paghahatid ng pathogen, ang isang pag-aaral sa laboratoryo ng mga sample ng kapaligiran ay isinasagawa din, kabilang ang mga labi ng isang produktong pagkain o pinggan, hilaw na materyales, tubig, paghuhugas mula sa mga kagamitan sa kusina, imbentaryo, at iba pa.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga bagay sa kapaligiran (tubig, mga produktong pagkain, at iba pa) ay isinasagawa ng mga organisasyon na nagbibigay ng pederal na estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa. Ang dami at listahan ng mga pagsubok sa laboratoryo ay tinutukoy ng espesyalista na responsable sa pagsasagawa ng epidemiological na pagsisiyasat.

6.13. Ang pagsusuri at pagkilala sa mga pasyente sa epidemic foci ay isinasagawa ng mga doktor ng mga klinikal na specialty (infectionist, therapist, pediatrician at iba pa).

Ang pagsubaybay sa mga taong nasa panganib ng impeksyon sa epidemic foci (contact person) ay isinasagawa ng mga manggagawang medikal sa lugar ng tirahan o sa lugar ng trabaho ng contact person.

Para sa mga contact person na kabilang sa decreed contingent, mga bata na pumapasok sa mga organisasyong preschool at mga organisasyong pangkalusugan ng tag-init, ang pangangasiwa ng medikal ay isinasagawa hindi lamang sa lugar ng tirahan, kundi pati na rin sa lugar ng trabaho (pag-aaral, pahinga).

Ang mga resulta ng medikal na pagmamasid ay makikita sa mga outpatient card, sa mga kasaysayan ng pag-unlad ng bata, sa mga ospital - sa mga kasaysayan ng kaso (kapag nagrerehistro ng isang focus sa isang ospital).

Ang tagal ng medikal na pagmamasid ay 7 araw at may kasamang survey, pagsusuri, pagmamasid sa likas na katangian ng dumi, thermometry.

6.14. Sa kaso ng hindi pagsunod sa kalidad ng tubig sa kasalukuyang mga pamantayan sa kalinisan, ang pagkakaroon ng impormasyon tungkol sa mga pagkagambala sa supply ng tubig sa populasyon, mga sitwasyong pang-emergency, ang mga katawan na nagsasagawa ng pederal na estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa ay naglalabas ng isang utos sa mga ligal na nilalang at indibidwal na negosyante. upang i-audit ang mga sistema ng paggamit ng tubig (supply ng tubig at alkantarilya), nagsasagawa ng mga hakbang upang maalis ang mga teknikal na aberya, pagpapakilala ng hyperchlorination at rehimen ng pag-inom sa mga organisasyon, at pagbibigay ng inuming tubig sa populasyon.

Kapag nahawahan ang mga bukas na katawan ng tubig, ang mga hakbang ay isinasagawa upang linisin ang mga ito, at kung kinakailangan, ang mga paghihigpit sa paggamit ng tubig ay ipinakilala.

6.15. Ang transmission factor (isang partikular na produkto ng pagkain o tubig na kahina-hinalang may impeksyon) ay hindi kasama sa paggamit hanggang sa makumpleto ang buong kumplikadong mga hakbang laban sa epidemya sa pagsiklab.

6.16. Ang mga taong nasa panganib ng impeksyon ay maaaring bigyan ng emergency prophylaxis na may appointment ng mga bacteriophage, immunomodulators, antiviral at antibacterial agent alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit ng mga gamot.

Sa pagkakaroon ng mga bakuna laban sa nakakahawang ahente, ang pagbabakuna sa mga taong nasa panganib ng impeksyon, o ilang mga contingent mula sa mga itinalagang grupo, ay maaaring isagawa.

6.17. Para sa panahon ng mga pagsusuri sa laboratoryo, ang mga taong nasa panganib ng impeksyon at hindi kabilang sa itinalagang contingent ay hindi sinuspinde mula sa trabaho at pagbisita sa organisasyon sa kawalan ng mga klinikal na sintomas ng sakit, maliban kung ang iba pang mga kinakailangan para sa mga indibidwal na pathogen ay ibinigay para sa sanitary legislation. .

6.18. Kung, batay sa mga resulta ng epidemiological investigation, ang ruta ng pagkain ng mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay ipinapalagay na ipinatupad, ang mga hakbang ay gagawin upang pansamantalang suspindihin ang mga aktibidad ng pasilidad kung saan nauugnay ang morbidity ng grupo, o pansamantalang alisin ang mga tauhan. kasangkot sa paghahanda at pagbebenta ng mga produktong pagkain na ipinapalagay na isang kadahilanan sa paghahatid ng impeksyon ( hanggang sa makuha ang mga resulta ng laboratoryo).

6.19. Sa kaganapan ng isang potensyal na banta ng pagkalat ng AII, sa partikular, laban sa background ng matinding natural (biglaang pagtaas sa temperatura ng hangin, baha, baha, buhos ng ulan, at iba pa) at panlipunan (pagkawala ng kuryente sa mga lungsod at bayan, epidemically makabuluhang bagay, paglilipat ng mga refugee, at iba pa) mga kaganapan, ang mga hakbang laban sa epidemya ay dapat idirekta sa:

- pagpapalakas ng mga hakbang para sa pangangasiwa ng mga epidemya na makabuluhang bagay, pangunahin ang mga organisasyon ng industriya ng pagkain, pampublikong pagtutustos ng pagkain, paggamit ng tubig at iba pa sa isang partikular na lugar gamit ang mga pamamaraan ng kontrol sa laboratoryo;

- organisasyon ng sanitary at epidemiological control sa mga punto ng pansamantalang lokasyon ng apektadong populasyon;

- aktibong pagkakakilanlan ng mga pasyente (carrier) sa mga taong kabilang sa mga itinakdang kategorya;

- pagsasagawa ng pagbabakuna ayon sa mga indikasyon ng epidemya;

- appointment ng mga paraan ng emergency prophylaxis sa mga taong nalantad sa panganib ng impeksyon;

- pagsasagawa ng pagdidisimpekta, pagdidisimpekta at deratization na paggamot ng mga bagay na may makabuluhang epidemikong bagay;

- paliwanag na gawain sa populasyon.

VII. Ang pamamaraan para sa paglabas, pagpasok sa trabaho at pagmamasid sa dispensaryo ng mga taong sumailalim sa OKA

7.1. Ang mga tao mula sa mga itinakdang kategorya pagkatapos ng klinikal na paggaling at isang solong pagsusuri sa laboratoryo na may negatibong resulta, na isinasagawa 1-2 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa isang ospital o sa bahay, maliban kung ang iba pang mga kinakailangan para sa mga indibidwal na pathogen ay ibinigay ng kasalukuyang regulasyon. metodolohikal na mga dokumento. Sa isang hindi kilalang etiology ng talamak na impeksyon sa bituka, ang mga pasyente na kabilang sa kategoryang ito ay pinalabas mula sa ospital na may klinikal na pagbawi (kawalan ng lagnat, normalisasyon ng dumi, pagtigil ng pagsusuka).

7.2. Kapag natukoy ang mga carrier ng AII pathogens na maaaring pagmulan ng impeksyon (ipinahayag na mga kategorya), pati na rin ang mga taong may mga sakit na nauugnay sa oportunistikong flora (pustular disease, pharyngitis, tonsilitis, at iba pa), sila ay pansamantalang sinuspinde sa trabaho at ipinadala sa mga organisasyong medikal para sa diagnosis at paggamot (sanation). Ang pagpasok sa trabaho ay isinasagawa batay sa konklusyon (sertipiko) ng dumadating na manggagamot sa klinikal na pagbawi, na isinasaalang-alang ang data ng control laboratory study.

7.3. Ang mga taong sumailalim sa talamak na impeksyon sa bituka at hindi nauugnay sa mga itinalagang contingent ay pinalabas pagkatapos ng klinikal na paggaling. Ang pangangailangan para sa kanilang pagsusuri sa laboratoryo bago ang paglabas ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng klinikal na kurso ng sakit at ang proseso ng pagbawi.

7.4. Sa kaso ng isang positibong resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo na isinagawa bago ang paglabas, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit na may mga pagsasaayos ng therapy na inireseta alinsunod sa mga katangian ng pathogen. Kung ang mga resulta ng pagsusuri sa control laboratory na isinagawa pagkatapos ng pangalawang kurso ng paggamot ng mga tao mula sa itinakdang contingent ay positibo, sila ay inilalagay sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo na may pansamantalang paglipat, kasama ang kanilang pahintulot, sa ibang trabaho na hindi nauugnay sa isang panganib sa epidemya.

Ang mga pasyente na may talamak na anyo ng impeksyon sa bituka ay hindi pinapayagan na magtrabaho na may kaugnayan sa paghahanda, produksyon, transportasyon, pag-iimbak, pagbebenta ng pagkain at pagpapanatili ng mga pasilidad ng supply ng tubig.

7.5. Kapag pinalabas mula sa mga taong nagkaroon ng AII, ang doktor ng ospital ay kumukuha at nagpapadala sa klinika ng isang katas mula sa kasaysayan ng medikal, kabilang ang diagnosis ng sakit, data sa ginawang paggamot, ang mga resulta ng pagsusuri ng pasyente, at mga rekomendasyon para sa klinikal. pagsusuri.

7.6. Ang mga taong nasa decreed category na nagkaroon ng mga talamak na anyo ng AEI ay pinahihintulutang magtrabaho pagkatapos ng paglabas mula sa ospital o paggamot sa bahay batay sa isang sertipiko ng pagbawi na inisyu ng isang medikal na organisasyon, at kung may negatibong resulta ng isang pagsusuri sa laboratoryo, maliban kung ang iba pang mga kinakailangan para sa mga indibidwal na pathogen ay ibinibigay ng kasalukuyang mga regulasyon.

Ang mga tao mula sa mga itinakdang kategorya na sumailalim sa AII ng hindi kilalang etiology ay pinapayagang magtrabaho nang hindi mas maaga kaysa sa 7 araw mula sa simula ng sakit.

7.7. Ang mga bata at kabataan na nag-aaral sa mga institusyong pang-edukasyon, na nananatili sa mga institusyong libangan sa tag-araw, mga boarding school sa loob ng dalawang buwan pagkatapos ng sakit, ay hindi pinapayagang mag-duty sa departamento ng pagtutustos ng pagkain.

7.8. Ang mga taong mula sa mga itinakdang kategorya na mga carrier ng AEI pathogens, nang may pahintulot nila, ay pansamantalang ililipat sa ibang trabaho na hindi nauugnay sa panganib ng pagkalat ng AEI. Kung imposibleng ilipat batay sa mga desisyon ng mga punong doktor ng sanitary na estado at kanilang mga kinatawan, pansamantalang sinuspinde sila mula sa trabaho kasama ang pagbabayad ng mga benepisyo sa seguro sa lipunan (sugnay 2, artikulo 33 ng Pederal na Batas "Sa sanitary at epidemiological kagalingan ng populasyon").

7.9. Ang mga tao mula sa itinalagang contingent na naka-recover mula sa AII at mga carrier ng AII pathogens ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 1 buwan na may klinikal na pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo na isinasagawa sa pagtatapos ng obserbasyon.

7.10. Ang mga bata at kabataan na may sakit na AII, pumapasok sa mga preschool organization, boarding school, summer health organization at iba pang mga uri ng saradong institusyon na may pananatili sa buong orasan, ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng paggaling na may araw-araw na medikal na pagsusuri. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay inireseta ayon sa mga indikasyon (ang pagkakaroon ng mga dysfunction ng bituka sa panahon ng pagmamasid sa dispensaryo, pagbaba ng timbang, mahinang pangkalahatang kondisyon).

7.11. Mga tao - ang mga convalescent ng mga talamak na anyo ng talamak na impeksyon sa bituka ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng 3 buwan mula sa petsa ng diagnosis na may buwanang pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo. Kung kinakailangan, ang mga tuntunin ng obserbasyon sa dispensaryo ay pinalawig.

7.13. Ang pag-alis mula sa pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa ng isang doktor ng isang medikal na organisasyon, napapailalim sa kumpletong klinikal na pagbawi ng convalescent at isang negatibong resulta ng isang pagsusuri sa laboratoryo.

VIII. Mga hakbang sa pagdidisimpekta para sa talamak na impeksyon sa bituka

8.1. Sa OKI, ang preventive at focal (kasalukuyan at pangwakas) na pagdidisimpekta ay isinasagawa.

8.2. Ang mga hakbang sa pag-iwas sa pagdidisimpekta sa mga organisadong grupo ng mga bata at matatanda, pati na rin sa mga organisasyon ng industriya ng pagkain, pampublikong pagtutustos ng pagkain, kalakalan ng pagkain, transportasyon ng pagkain, mga pasilidad ng supply ng tubig ay isinasagawa kasabay ng iba pang mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya na isinasagawa alinsunod sa kasama ang kasalukuyang mga tuntunin sa kalusugan para sa pagsasaayos at nilalaman ng mga lugar na ito.

8.4. Ang pagdidisimpekta ay napapailalim sa lahat ng mga bagay na may kontak sa pasyente at mga salik sa paghahatid ng AII (mga gamit sa mesa, damit na panloob, linen sa kama, tuwalya, panyo, napkin, gamit sa personal na kalinisan, paglabas ng pasyente at mga pinggan mula sa discharge, panloob na ibabaw, matigas na kasangkapan. , kagamitan sa sanitary, lupa, atbp.).

8.5. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa kalinisan ng kamay, kabilang ang pagprotekta sa kanila ng mga guwantes na goma kapag nag-aalaga sa pasyente at nakikipag-ugnay sa mga bagay sa kapaligiran ng pasyente; masusing paghuhugas ng mga kamay gamit ang sabon at tubig, paggagamot sa kanila ng mga antiseptiko sa balat pagkatapos ng anumang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente, kanilang mga damit, kama at iba pang posibleng kontaminadong bagay (mga hawakan ng pinto ng mga ward at kahon, mga rehas ng hagdan, mga switch). Upang disimpektahin ang mga kamay ng mga medikal na manggagawa, ginagamit ang mga antiseptiko sa balat na mabisa laban sa mga pathogens ng bituka na bacterial at viral infection.

8.7. Kinakailangang subaybayan ang napapanahong pagsasagawa ng preventive pest control na naglalayong labanan ang mga langaw, cockroaches at ants, na mga mekanikal na carrier ng AII pathogens.

8.8. Kung sa panahon ng pagsusuri sa epidemiological na mga palatandaan ng layunin ng kolonisasyon ng istraktura ng mga rodent ay ipinahayag, sa pokus ng AEI (na may salmonellosis, leptospirosis, bituka yersiniosis, pseudotuberculosis, campylobacteriosis, atbp.), Ang deratization ay isinasagawa upang maiwasan ang kontaminasyon ng tubig at mga produktong pagkain ng mga pathogen ng AEI sa panahon ng kanilang paggawa, pag-iimbak at sa lahat ng yugto ng pagbebenta sa publiko, gayundin upang maiwasan ang pagpasok ng mga pathogen sa mga natapos na produkto ng pagkain.

Ang disinsection at deratization sa pokus ng AII ay isinasagawa alinsunod sa kasalukuyang batas sa sanitary.

IX. Mga hakbang laban sa epidemya para sa nosocomial foci ng AII

9.1. Ang mga empleyado ng isang medikal na organisasyon ay dapat magsagawa ng operational monitoring at napapanahong pagtuklas ng mga kaso ng pagpapakilala o nosocomial infection ng AEI sa mga pasyente, kawani o tagapag-alaga.

Ang pagpapaospital sa loob ng 7 araw ng mga bagong pasyente sa ward na may natukoy na pasyente ay ipinagbabawal.

9.2. Sa kaso ng pagtuklas ng isang pasyente na may AII, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

9.2.1. agarang pagpapadala ng isang emergency notice sa territorial body na awtorisadong magsagawa ng state sanitary at epidemiological supervision;

9.2.2. agarang paghihiwalay, paglipat ng pasyente sa departamento ng mga nakakahawang sakit o mga diagnostic box (kalahating kahon) sa dalubhasang departamento;

9.2.3. medikal na pagmamasid sa loob ng 7 araw mula sa sandali ng pagtuklas ng pasyente at isang solong pagsusuri sa laboratoryo (upang matukoy ang pagdadala o asymptomatic na kurso ng sakit) para sa mga taong nasa panganib ng impeksyon;

9.2.4. panghuling pagdidisimpekta;

9.2.5. epidemiological na pagsisiyasat ng (mga) kaso ng pagpapakilala o nosocomial infection ng mga pasyente, kawani o mga taong nangangalaga sa mga pasyenteng may salmonellosis na may pagkakakilanlan ng mga salik at ruta ng paghahatid ng nakakahawang ahente; pagsusuri ng impormasyon, paggawa ng mga desisyong administratibo.

9.3. Sa kaso ng grupong saklaw ng talamak na impeksyon sa bituka sa isa o higit pang mga departamento ng isang medikal na organisasyon:

9.3.1. magsagawa ng paghihiwalay ng mga may sakit sa nakakahawang departamento;

9.3.2. itigil ang pagtanggap ng mga pasyente sa (mga) departamento kung saan nakarehistro ang morbidity ng grupo, at magsagawa ng medikal na pagmamasid sa mga contact sa loob ng 7 araw mula sa sandali ng paghihiwalay ng huling kaso.

9.3.3. magsagawa ng pagsusuri sa laboratoryo ng mga tauhan (mga contact - sa pamamagitan ng desisyon ng espesyalista na responsable para sa pagsasagawa ng epidemiological na pagsisiyasat) upang matukoy ang pinagmulan ng impeksiyon;

9.3.4. magsagawa ng emergency prophylaxis;

9.3.5. ipagbawal ang paggalaw ng mga pasyente mula sa ward patungo sa ward, pati na rin ang pagbabawas ng bilang ng mga pasyente dahil sa maagang paglabas, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente;

9.3.6. ang pagsasara ng (mga) departamento ay isinasagawa sa pamamagitan ng utos ng katawan na nagsasagawa ng federal state sanitary at epidemiological supervision.

9.4. Ang pagbubukas ng (mga) departamento ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapatupad ng isang kumplikadong mga hakbang laban sa epidemya at ang pagkumpleto ng medikal na pangangasiwa ng mga contact person.

X. Mga hakbang sa pag-iwas

10.1. Ang mga katawan na pinahintulutan na magsagawa ng pederal na estado sanitary at epidemiological supervision ay nagsasagawa ng kontrol sa pagsunod sa mga kinakailangan ng sanitary legislation ng Russian Federation na naglalayong pigilan ang kontaminasyon ng mga pathogen ng AII:

- mga produktong pagkain kapwa sa proseso ng kanilang imbakan at paggawa, at sa lahat ng mga yugto ng pagbebenta sa populasyon, pati na rin upang maiwasan ang pagpasok ng mga pathogens sa mga natapos na produkto ng pagkain at ang akumulasyon ng mga microorganism sa kanila;

- Inuming Tubig;

- mga bagay ng mga serbisyong pangkomunidad ng mga populated na lugar;

- mga gamit sa bahay at kapaligiran sa mga organisadong grupo ng mga bata at matatanda, mga organisasyong medikal at iba pa.

10.2. Ang mga ligal na nilalang at indibidwal na negosyante ay obligadong sumunod sa mga kinakailangan ng sanitary legislation ng Russian Federation at magsagawa ng kontrol sa produksyon, kabilang ang paggamit ng mga pagsubok sa laboratoryo.

10.3. Ang mga bagay ng kontrol sa produksyon sa mga organisasyon at indibidwal na negosyante ay mga hilaw na materyales, produkto at mga bagay sa kapaligiran na maaaring kontaminado ng AEI pathogens.

10.4. Ang programa ng kontrol sa produksyon ay iginuhit ng isang ligal na nilalang, isang indibidwal na negosyante at inaprubahan ng pinuno ng organisasyon o mga awtorisadong tao.

10.5. Para sa mga layuning pang-iwas, ang mga pagsusuri sa klinikal at laboratoryo at mga paghihigpit na hakbang ay isinasagawa sa ilang partikular na grupo ng populasyon.

10.6. Mga taong nag-aaplay para sa trabaho sa:

a) mga negosyong pagkain, pampublikong pagtutustos ng pagkain at mga negosyo sa pangangalakal ng pagkain, mga kusina ng pagawaan ng gatas, mga dairy farm, mga pabrika ng pagawaan ng gatas at iba pang direktang kasangkot sa pagproseso, pag-iimbak, transportasyon ng pagkain at pagpapalabas ng inihandang pagkain, pati na rin ang pagkumpuni ng imbentaryo at kagamitan;

b) mga organisasyon ng mga bata at medikal na nakikibahagi sa direktang serbisyo at nutrisyon ng mga bata;

c) mga organisasyong nakikibahagi sa pagpapatakbo ng mga pasilidad ng suplay ng tubig, ang paghahatid at pag-iimbak ng inuming tubig.

Sa kaso ng paghihiwalay ng mga causative agent ng talamak na impeksyon sa bituka sa paksa, hindi siya pinapayagang magtrabaho at ipinadala para sa konsultasyon ng doktor.

10.6.1. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng mga tao bago ang pagpasok sa mga ospital at sanatorium ay isinasagawa ayon sa mga klinikal at epidemiological na indikasyon.

Kapag nagrerehistro ng mga tao para sa inpatient na paggamot sa mga ospital (mga departamento) ng isang psycho-neurological (psychosomatic) profile, mga nursing home, mga boarding school para sa mga taong may talamak na sakit sa pag-iisip at mga sugat ng central nervous system, sa iba pang mga uri ng mga saradong organisasyon na may round-the -pananatili sa orasan, ang isang solong pagsusuri sa bacteriological para sa pagkakaroon ng mga microorganism ng genus Shigella ay isinasagawa spp. at Salmonella spp. Ang isang solong pagsusuri ay isinasagawa din kapag ang mga pasyente ay inilipat sa mga institusyon ng isang psycho-neurological (psychosomatic) profile.

10.6.2. Isang solong pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang mga sanhi ng talamak na impeksyon sa bituka ng bacterial at viral etiology sa mga organisasyong nagpapabuti sa kalusugan para sa mga bata bago magsimula ang panahon ng pagpapabuti ng kalusugan (gayundin kapag nag-aaplay para sa trabaho sa panahon ng pagpapabuti ng kalusugan) ay napapailalim sa:

mga empleyado na pumapasok sa mga departamento ng pagtutustos ng pagkain;

mga empleyado na ang mga aktibidad ay nauugnay sa produksyon, imbakan, transportasyon, pagbebenta ng mga produktong pagkain at inuming tubig;

mga taong nagpapatakbo ng waterworks.
(Ang talata ay karagdagang kasama mula Enero 8, 2018 sa pamamagitan ng desisyon ng Punong Estado ng Sanitary Doctor ng Russian Federation noong Disyembre 5, 2017 N 149)

10.7. Ang pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka, kung saan ang causative agent ay pyogenic at oportunistikong flora, ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-alis mula sa trabaho na may kaugnayan sa direktang pagproseso ng mga produktong pagkain at kanilang paggawa, mga taong may pustular na sakit, pharyngitis, tonsilitis at iba pang mga pagpapakita ng malalang impeksiyon. .

10.8. Ang mga taong kabilang sa decreed contingent ay obligadong ipaalam sa pamamahala ang tungkol sa mga sintomas ng AII na lumitaw at agad na kumunsulta sa isang doktor.

XI. Edukasyon sa kalinisan at pagsasanay ng populasyon sa pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka

11.1. Ang edukasyon sa kalinisan ng populasyon ay isa sa mga pamamaraan para sa pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka.

11.2. Ang edukasyon sa kalinisan ng populasyon ay kinabibilangan ng: pagbibigay sa populasyon ng detalyadong impormasyon tungkol sa AII, ang mga pangunahing sintomas ng sakit at mga hakbang sa pag-iwas gamit ang media, leaflet, poster, bulletin, pagsasagawa ng indibidwal na pag-uusap.

11.3. Ang organisasyon ng impormasyon at paliwanag na gawain sa populasyon ay isinasagawa ng mga katawan na nagsasagawa ng pederal na estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa, mga awtoridad sa kalusugan, mga sentro ng pag-iwas sa medikal, at mga organisasyong medikal.

Aplikasyon
sa SP 3.1.1.3108-13

Mga nosological form na may mga ICD-10 code, ang klinika na maaaring magpakita bilang diarrheal syndrome

A00-A09 Block (A00-A09) - Mga impeksyon sa bituka

A00 Kolera

A00.0 Vibrio 01 cholera, biovar cholerae

A00.1 Vibrio 01 cholera, biovar eltor

A00.2 Cholera, hindi natukoy

A01 Typhoid at paratyphoid

A01.0 Typhoid fever

A01.1 Paratyphoid A

A01.2 Paratyphoid B

A01.3 Paratyphoid C

A01.4 Paratyphoid, hindi natukoy

A02 Iba pang impeksyon sa Salmonella

A02.0 Salmonella enteritis

A02.1 Salmonella septicemia

A02.2 Naka-localize na impeksyon sa Salmonella

A02.8 Iba pang tinukoy na impeksyon sa Salmonella

A02.9 Impeksyon sa Salmonella, hindi natukoy

A03 Shigelez

A03.0 Shigellosis dahil sa Shigella dysenteriae

A03.1 Shigellosis dahil sa Shigella flexneri

A03.2 Shigellosis dahil sa Shigella boydii

A03.3 Shigellosis dahil sa Shigella sonnei

A03.8 Iba pang shigellosis

A03.9 Shigellosis, hindi natukoy

A04 Iba pang bacterial intestinal infections

A04.0 Enteropagogenic Escherichia coli impeksyon

A04.1 Impeksyon ng Enterotoxigenic Escherichia coli

A04.2 Enteroinvasive na impeksiyon dahil sa Escherichia coli

A04.3 Escherichia coli enterohemorrhagic infection

A04.4 Iba pang impeksyon sa bituka dahil sa Escherichia coli

A04.5 Campylobacter enteritis

A04.6 Yersinia enterocolitica enteritis

A04.7 Clostridium difficile enterocolitis

A04.8 Iba pang tinukoy na bacterial enteric infection

A04.9 Ang bacterial enteric infection, hindi natukoy

A05 Iba pang bacterial food poisoning

A05.0 Staphylococcal food poisoning

A05.1 Botulism

A05.2 Clostridium perfringens (Clostridium welchii) pagkalason sa pagkain

A05.3 Vibrio parahaemolyticus pagkalason sa pagkain

A05.4 Bacillus cereus pagkalason sa pagkain

A05.8 Iba pang tinukoy na bacterial food poisoning

A05.9 Pagkalason sa pagkain ng bacterial, hindi natukoy

A06 Amoebiasis

A06.0 Talamak na amoebic dysentery

A06.1 Talamak na amoebiasis ng bituka

A06.2 Amoebic nondysenteric colitis

A06.3 Intestinal amoeba

A06.4 Amebic liver abscess

A06.5 Amebic lung abscess (J99.8*)

A06.6 Amebic brain abscess (G07*)

A06.7 Cutaneous amoebiasis

A06.8 Amoebic infection ng ibang site

A06.8 Amoebiasis, hindi natukoy

A07 Iba pang mga protozoal na sakit sa bituka

A07.0 Balantidiasis

A07.1 Giardiasis (giardiasis)

A07.2 Cryptosporidiosis

A07.3 Isosporosis

A07.8 Iba pang tinukoy na protozoal na mga sakit sa bituka

A07.9 Protozoal intestinal disease, hindi natukoy

A08 Viral at iba pang tinukoy na impeksyon sa bituka

A08.0 Rotavirus enteritis

A08.1 Acute gastroenteropathy dahil sa Norwalk

A08.2 Adenovirus enteritis

A08.3 Iba pang viral enteritis

A08.4 Viral enteric infection, hindi natukoy

A08.5 Iba pang tinukoy na impeksyon sa bituka

A08 Pagtatae at gastroenteritis ng pinaghihinalaang nakakahawang pinagmulan



Rebisyon ng dokumento, isinasaalang-alang
mga pagbabago at karagdagan na inihanda
JSC "Kodeks"

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2017

Viral at iba pang tinukoy na enteric infection (A08), Diarrhea at gastroenteritis ng pinaghihinalaang nakakahawang pinagmulan (A09), Iba pang bacterial enteric infection (A04), Iba pang impeksyon sa salmonella (A02), Cholera (A00), Shigellosis (A03)

Mga nakakahawang sakit sa mga bata, Pediatrics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Agosto 18, 2017
Protocol No. 26

impeksyon sa bituka ng bacterial ay isang pangkat ng mga nakakahawang sakit ng tao na may enteral (fecal-oral) na mekanismo ng impeksyon na dulot ng pathogenic (Shigella, Salmonella, atbp.) at oportunistang bakterya (Proteus, Klebsiella, Clostridia, atbp.), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng gastrointestinal tract at ipinakikita ng mga sindrom ng pagkalasing at pagtatae.

PANIMULA

ICD-10 code(s):

Pag-uuri

Pag-uuri :

Mga diagnostic

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSIS

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo:
· lagnat;
· pagduduwal, pagsusuka;
pagkahilo;
· sakit sa tiyan;
maluwag na dumi 3 o higit pang beses sa isang araw;
utot.

Pamantayan ng WHO at ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

Pagtatasa ng kakulangan sa likido sa isang bata ayon sa WHO:

Ang kalubhaan ng dehydration bilang isang porsyento ng timbang ng katawan ng bata bago magkasakit

Inirerekomenda ng ESPGHAN ang paggamit ng Clinical Dehydration Scale (CDS), kung saan ang 0 ay walang dehydration, 1 hanggang 4 ay banayad na dehydration, at 5 hanggang 8 ay matinding dehydration.

Clinical Dehydration Scale (CDS):

Pananaliksik sa laboratoryo:
KLA - leukocytosis, neutrophilia, pinabilis na ESR;
Coprogram: ang pagkakaroon ng undigested fiber, mucus, leukocytes, erythrocytes, neutral fats;
bacteriological na pagsusuri ng suka o paghuhugas ng tiyan at dumi, paghihiwalay ng pathogenic / kondisyon na pathogenic flora.

Mga karagdagang pag-aaral sa laboratoryo at instrumental:
b / x pagsusuri ng dugo: ang konsentrasyon ng mga electrolytes sa serum ng dugo, urea, creatinine, natitirang nitrogen, kabuuang protina (na may pag-aalis ng tubig);
coagulogram (na may DIC);
bacteriological na pagsusuri ng dugo at ihi - paghihiwalay ng pathogenic / conditionally pathogenic flora;
· RPHA (RNHA) ng dugo na may mga tiyak na antigenic diagnosticum - isang pagtaas sa mga titer ng antibody na may paulit-ulit na reaksyon ng 4 o higit pang beses.
· PCR - pagpapasiya ng DNA ng mga impeksyon sa bituka ng bacterial etiology.

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
Konsultasyon ng isang siruhano - kung pinaghihinalaan mo ang apendisitis, pagbara ng bituka, intussusception ng bituka.

Diagnostic algorithm:

Differential Diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral:

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginamit sa paggamot

Paggamot (ambulatory)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA ANTAS NG OUTPATIENT

Sa antas ng outpatient, ang mga batang may banayad at katamtamang anyo (mga batang mas matanda sa 36 na buwan) ng AII ng bacterial etiology ay tumatanggap ng paggamot.
Ang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka ay kinabibilangan ng: regimen, rehydration, diyeta, paraan ng pathogenetic at symptomatic therapy.
Sa kaso ng hindi epektibo ng paggamot sa outpatient o ang imposibilidad nito, ang isyu ng pag-ospital ng bata sa isang dalubhasang ospital ay isinasaalang-alang.

Paggamot na hindi gamot:
semi-bed mode (sa buong panahon ng lagnat);
diyeta - depende sa edad ng bata, ang kanyang mga gawi sa pagkain at mga gawi sa pagkain bago ang pagsisimula ng sakit;
ang mga sanggol na pinapasuso ay dapat pasusuhin nang madalas at hangga't gusto nila;
patuloy na pakainin ang mga bata na pinapakain ng bote ng kanilang karaniwang diyeta;
mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon - talahanayan numero 16, mula 2 taon at mas matanda - talahanayan numero 4;

Medikal na paggamot
Para sa kaluwagan ng hyperthermic syndrome na higit sa 38.5 0 С:
. paracetamol 10-15 mg/kg na may pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw sa pamamagitan ng bibig o bawat tumbong o ibuprofen sa isang dosis na 5-10 mg/kg hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig.

Para sa pagtatae na walang dehydration - plan A:
· magpasuso nang mas madalas at dagdagan ang tagal ng bawat pagpapakain, kung ang sanggol ay eksklusibong nagpapasuso, magbigay ng karagdagang ORS o malinis na tubig bilang karagdagan sa gatas ng ina.
· kung ang sanggol ay pinainom ng pormula o pinainom ng formula, magbigay ng anumang kumbinasyon ng mga sumusunod na likido: ORS solution, likidong pagkain (hal. sabaw, tubig ng bigas) o malinaw na tubig.
Ipaliwanag sa ina kung gaano karaming likido ang ibibigay bilang karagdagan sa karaniwang paggamit:
Hanggang 2 taon 50-100 ml pagkatapos ng bawat likidong dumi;
· 2 taon at mas matanda 100-200 ml pagkatapos ng bawat maluwag na dumi.
· Ipagpatuloy ang pagpapakain;
· Payuhan ang ina na agad na ibalik ang bata sa ospital kung lumitaw ang alinman sa mga sumusunod na palatandaan:
hindi maaaring uminom o magpasuso;
Lumalala na ang kalagayan ng bata
nagkaroon ng lagnat
Ang bata ay may dugo sa dumi o hindi umiinom ng mabuti.

Para sa pagtatae na may katamtamang dehydration - plan B:
Ang dami ng ORS na kinakailangan (sa ml) ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng pagpaparami ng timbang ng bata (sa kg) ng 75.
Uminom ng kinakalkula na dami ng likido sa loob ng 4 na oras.
· Kung ang bata ay handang uminom ng solusyon sa ORS at humiling ng higit pa, maaari kang magbigay ng higit sa inirekumendang halaga. Ang pagpapasuso ay dapat ipagpatuloy ayon sa gusto ng bata. Para sa mga sanggol na pinapakain ng formula, kinansela ang pagkain sa unang 4 na oras at isinasagawa ang oral rehydration.
· Pagkatapos ng 4 na oras, muling suriin ang kondisyon ng bata at alamin ang status ng hydration: kung 2 o higit pang mga palatandaan ng banayad na pag-aalis ng tubig ay nagpapatuloy, ipagpatuloy ang Plan B para sa isa pang 4 na oras at bigyan ng mga pagkain ayon sa edad.
Sa kawalan ng epekto ng oral rehydration sa isang outpatient na batayan, ang pasyente ay tinutukoy para sa inpatient na paggamot.
Sa isang layunin ng pagpapalit para sa pagwawasto ng exocrine pancreatic insufficiency pancreatin 1000 IU / kg / araw na may pagkain para sa 7-10 araw.
Para sa layunin ng etiotropic therapy ng talamak na impeksyon sa bituka: azithromycin sa unang araw 10 mg/kg, mula sa pangalawa hanggang sa ikalimang araw 5 mg/kg isang beses sa isang araw sa loob;
Mga batang higit sa anim na taong gulang - ciprofloxacin 20 mg / kg / araw sa dalawang hinati na dosis para sa 5-7 araw.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:

Paggamot (ospital)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA ANTAS NG STATIONARY
Ang batayan ng mga therapeutic na hakbang para sa talamak na impeksyon sa bituka ng bacterial etiology ay therapy, kabilang ang: regimen, rehydration, diyeta, paraan ng etiotropic, pathogenetic at symptomatic therapy.

Ang oral rehydration ay isinasagawa sa dalawang yugto:
Stage I - sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagpasok ng pasyente, ang kakulangan ng tubig-asin na nangyayari bago ang simula ng paggamot ay inalis;
Sa pag-aalis ng tubig ko St. ang dami ng likido ay 40-50 ml/kg, at sa kaso ng dehydration II stage - 80-90 ml/kg ng timbang sa katawan sa loob ng 6 na oras;
Stage II - pagpapanatili ng oral rehydration, na isinasagawa sa buong kasunod na panahon ng sakit sa pagkakaroon ng patuloy na pagkawala ng likido at electrolyte. Ang tinatayang dami ng solusyon para sa pagpapanatili ng rehydration ay 80-100 ml/kg ng timbang ng katawan bawat araw. Ang pagiging epektibo ng oral rehydration ay sinusuri ng mga sumusunod na tampok: isang pagbawas sa dami ng pagkawala ng likido; pagbabawas ng rate ng pagbaba ng timbang; pagkawala ng mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig; normalisasyon ng diuresis; pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng bata.

Mga indikasyon para sa parenteral rehydration at detoxification:
malubhang anyo ng pag-aalis ng tubig na may mga palatandaan ng hypovolemic shock;
Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
neurotoxicosis;
malubhang anyo ng pag-aalis ng tubig;
Kumbinasyon ng exicosis (ng anumang antas) na may matinding pagkalasing;
hindi mapigil na pagsusuka;
Pagkabigo ng oral rehydration sa loob ng 8 oras ng Plan B o paglipat mula sa katamtamang pag-aalis ng tubig patungo sa matinding pag-aalis ng tubig.

Ang programa ng parenteral rehydration therapy sa unang araw ay batay sa pagkalkula ng kinakailangang dami ng likido at ang pagpapasiya ng husay na komposisyon ng mga solusyon sa rehydration. Ang kinakailangang dami ay kinakalkula tulad ng sumusunod:
Kabuuang dami (ml) \u003d FP + PP + D, kung saan ang FP ay ang pang-araw-araw na physiological na pangangailangan para sa tubig; PP - mga pagkalugi ng pathological (na may pagsusuka, maluwag na dumi, pawis); D - kakulangan ng likido na mayroon ang bata bago magsimula ang infusion therapy.
Ang dami ng likido na kailangan upang mabayaran ang kasalukuyang kakulangan sa likido ay depende sa kalubhaan ng pag-aalis ng tubig at pansamantalang tinutukoy batay sa kakulangan sa timbang ng katawan. Sa exicosis ng I degree, 30-50 ml / kg bawat araw ay kinakailangan upang mabayaran ang kakulangan, na may exicosis ng II degree - 60-90 ml / kg bawat araw, at may dehydration ng III degree - 100-150 ml / kg bawat araw. Ang dami ng umiiral na depisit ay unti-unting naitama, tanging sa pag-aalis ng tubig ng unang antas posible na mabayaran ang kakulangan sa loob ng isang araw. Para sa isang mas tumpak na account ng mga pagkalugi ng pathological, kinakailangan na maingat na itala ang lahat ng mga panlabas na pagkalugi (pagsusuka, likidong dumi) sa pamamagitan ng pagsukat o pagtimbang sa kanila. Ang muling pagdadagdag ng kasalukuyang mga pagkalugi ng pathological ay isinasagawa na may binibigkas na napakalaking pagkalugi tuwing 4-8 na oras, na may katamtamang pagkalugi - tuwing 12 oras.
Ang pagpili ng panimulang solusyon para sa infusion therapy ay tinutukoy ng antas ng hemodynamic disorder at ang uri ng dehydration. Ang mga malubhang hemodynamic disorder sa lahat ng uri ng dehydration ay itinatama sa pamamagitan ng balanseng isoosmolar saline solution (physiological saline, Ringer's solution, atbp.), at, kung kinakailangan, kasama ng mga colloidal solution. Ang pangunahing prinsipyo ng infusion therapy para sa dehydration syndrome ay ang pagpapalit ng mga pagkalugi ay dapat gawin ng isang infusion medium na katulad ng nawala.
Walang mababang osmolarity na solusyon (5% dextrose solution, low osmolarity polyionic solution) ang dapat gamitin bilang panimulang solusyon. Kaugnay nito, ang 5% na mga solusyon sa dextrose ay ang pinaka-mapanganib. Una, dahil sa kanilang hypoosmolarity; pangalawa, ang paggamit ng glucose ay sinamahan ng pagbuo ng "libre" na tubig, na higit na nagpapahusay sa intracellular overhydration (panganib ng cerebral edema); pangatlo, ang underoxidation ng glucose sa ilalim ng mga kondisyon ng tissue hypoperfusion ay humahantong sa mas malaking lactic acidosis.

Kard ng follow-up ng pasyente, pagruruta ng pasyente:

Paggamot na hindi gamot[ 1-4 ] :
. semi-bed mode (sa buong panahon ng lagnat);
. diyeta - depende sa edad ng bata, ang kanyang mga gawi sa pagkain at mga gawi sa pagkain bago ang pagsisimula ng sakit;
. ang mga sanggol na pinapasuso ay dapat pasusuhin nang madalas at hangga't gusto nila;
. mga bata na pinapakain ng bote, patuloy na pinapakain ang kanilang karaniwang diyeta;
. mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon - talahanayan numero 16, mula 2 taon at mas matanda - talahanayan numero 4;
. Ang mga batang may lactose intolerance ay inireseta ng mababang/lactose-free na mga formula.

Medikal na paggamot:
para sa kaluwagan ng hyperthermic syndrome na higit sa 38.5 ° C, ang mga sumusunod ay inireseta:
paracetamol 10-15 mg/kg sa pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw sa pamamagitan ng bibig o bawat tumbong;
· o
ibuprofen sa isang dosis ng 5-10 mg / kg hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig;

Para sa pagtatae na walang dehydration - plan A, na may moderate dehydration - plan B.

Para sa matinding dehydration - plan B: IV fluids para sa bata<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Para sa layunin ng detoxification therapy, intravenous infusion sa rate na 30-50 ml / kg / araw kasama ang pagsasama ng mga solusyon:
10% dextrose (10-15 ml/kg);
0.9% sodium chloride (10-15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).

Sa isang kapalit na layunin para sa pagwawasto ng exocrine pancreatic insufficiency, pancreatin 1000 IU / kg / araw na may pagkain para sa 7-10 araw.
Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta sa mga dosis ng edad, na isinasaalang-alang ang etiology ng AII. Kapag pumipili ng isang antibacterial na gamot, ang kalubhaan ng sakit, ang edad ng bata, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at mga komplikasyon ay isinasaalang-alang. Kung ang temperatura sa isang pasyente na may kumpirmadong AII ay hindi bumaba sa loob ng 46-72 na oras, ang mga alternatibong pamamaraan ng antimicrobial ay dapat isaalang-alang.

Etiotropic antibiotic therapy[ 1-5 ] :

Azithromycin sa unang araw 10 mg/kg, mula sa pangalawa hanggang ikalimang araw 5 mg/kg isang beses sa isang araw pasalita;
mga batang higit sa anim na taong gulang ciprofloxacin 20-30 mg / kg / araw sa dalawang hinati na dosis para sa 5-7 araw;
Ceftriaxone 50-75 mg/kg bawat araw IM o IV, hanggang sa isang gramo - isang beses sa isang araw, higit sa isang gramo - dalawang beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw; o
Cefotaxime 50-100 mg/kg bawat araw IM o IV, sa dalawa o tatlong hinati na dosis. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw; o
Amikacin 10-15 mg/kg bawat araw IM o IV sa dalawang hinati na dosis. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw; o
Cefuroxime 50-100 mg/kg bawat araw IM o IV sa dalawa o tatlong hinati na dosis. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw.

Listahan ng mga Mahahalagang Gamot[1- 5 ,11-18 ]:

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA HOSPITALISATION NA NAGSASABI NG URI NG HOSPITALISATION

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: Hindi

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
Mga batang may malala at katamtamang anyo (hanggang 36 na buwan) ng viral gastroenteritis;
Lahat ng anyo ng sakit sa mga batang wala pang dalawang buwan;
mga anyo ng sakit na may matinding pag-aalis ng tubig, anuman ang edad ng bata;
matagal na pagtatae na may dehydration ng anumang antas;
Mga talamak na anyo ng dysentery (na may exacerbation);
burdened premorbid background (prematurity, malalang sakit, atbp.);
lagnat > 38°C para sa mga bata<3 месяцев или>390 C para sa mga bata mula 3 hanggang 36 na buwan;
binibigkas na diarrheal syndrome (madalas at makabuluhang dumi);
paulit-ulit (paulit-ulit) na pagsusuka;
Kakulangan ng epekto mula sa oral rehydration;
Kakulangan ng epekto ng paggamot sa outpatient sa loob ng 48 oras;
Clinical symptom complex ng isang malubhang nakakahawang sakit na may hemodynamic disorder, kakulangan ng organ function;
· mga indikasyon ng epidemiological (mga bata mula sa "sarado" na mga institusyon na may pananatili sa buong orasan, mula sa malalaking pamilya, atbp.);
mga kaso ng sakit sa mga medikal na organisasyon, mga boarding school, mga ampunan, mga ulila, mga sanatorium, mga nursing home para sa mga matatanda at may kapansanan, mga organisasyong pang-libangan sa tag-init, mga tahanan ng pahinga;
Kawalan ng kakayahang magbigay ng sapat na pangangalaga sa tahanan (mga problemang panlipunan).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Textbook ng Pediatrics. Ikadalawampung edisyon. International Edition.// Elsevier-2016, vol. ika-2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Mga nakakahawang sakit sa mga bata: aklat-aralin - Moscow, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Paggamot ng pagtatae. Manwal ng pagsasanay para sa mga doktor at iba pang matataas na manggagawang pangkalusugan: World Health Organization, 2006 4) Pagbibigay ng pangangalaga sa ospital para sa mga bata (Mga alituntunin ng WHO sa pamamahala ng mga pinakakaraniwang sakit sa mga pangunahing ospital, inangkop sa mga kondisyon ng Republika ng Kazakhstan) 2016. 450 p. Europa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Talamak na pagtatae sa mga matatanda at bata: isang pandaigdigang pananaw. World Gastroenterology Organization, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) World Gastroenterology Organization (WGO). Patnubay sa pagsasanay ng WGO: matinding pagtatae. Munich, Germany: World Gastroenterology Organization (WGO); 2008 Mar.28p. 7) Pagpapatupad ng mga bagong alituntunin para sa klinikal na pamamahala ng pagtatae. Gabay para sa mga gumagawa ng desisyon at tagapamahala ng programa. WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) National Collaborating Center para sa Kalusugan ng Kababaihan at Bata. Pagtatae at pagsusuka sa mga bata. Pagtatae at pagsusuka sanhi ng gastroenteritis: diagnosis, pagtatasa at pamamahala sa mga batang wala pang 5 taong gulang. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2009 Abr 9) Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit. Mga Impeksyon ng Salmonella Senftenberg, Serbia. Emerging Infectious Diseases 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al.; International Collaboration on Enteric Disease 'Burden of Illness' Studies. Ang pandaigdigang pasanin ng nontyphoidal Salmonella gastroenteritis. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Microevolution ng monophasic Salmonella Typhimurium sa panahon ng epidemya, United Kingdom, 2005–2010. Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Pagsusuri ng Genomic ng Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 Kaugnay ng 14 na Taon na Pagsiklab, New Zealand, 1998–2012 Mga Umuusbong na Nakakahawang Sakit www.cdc.gov/eid Vol. 23, hindi. 6, Hunyo 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rome, Italy; Fondazione Italiana Ricerca sa Medicina, Rome, Italy Binabawasan ng Gelatine Tannate ang mga antibiotic na nauugnay na side-effects ng anti-helicobacter pylori first-line therapy Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Inilathala ni John Wiley & Sons, Ltd. 14) Gelatin tannate para sa paggamot sa acute gastroenteritis: isang sistematikong pagsusuri Center for Reviews and Dissemination (Mga Orihinal na May-akda): Ruszczynski M , Urbanska M at Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Isang comparative analysis ng tugon sa ORS (oral rehydration solution) vs. ORS + gelatin tannate sa dalawang cohorts ng mga pediatric na pasyente na may matinding pagtatae. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Malaking sangguniang aklat ng mga gamot / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 17) BNF para sa mga bata 2014-2015 18) Order of the Minister of National Economy of the Republic of Kazakhstan dated March 12, 2015 No. 194. Rehistrado sa Ministry of Justice of the Republic of Kazakhstan noong Abril 16, 2015 No. 10741 Tungkol sa pag-apruba ng Sanitary Rules "Mga kinakailangan sa sanitary at epidemiological para sa organisasyon at pagpapatupad ng mga sanitary at anti-epidemya (preventive) na mga hakbang upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit"

Impormasyon

ORGANISATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Department of Children's Infectious Diseases and Phthisiology, Republican State Enterprise sa REM "Semey State Medical University".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head ng Department of Children's Infectious Diseases, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Propesor ng Department of Children's Infectious Diseases, RSE on REM "Kazakh National Medical University na pinangalanan. S.D. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Children's Infectious Diseases, RSE sa REM "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Course of Children's Infections, RSE on REM "West Kazakhstan State University na pinangalanang I.I. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Propesor ng Kagawaran ng Clinical Pharmacology, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Children's Infectious Diseases, RSE on REM "Kazakh National Medical University na pinangalanan. S.D. Asfendiyarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Kandidato ng Medical Sciences, Acting Professor ng Department of Children's Infectious Diseases, RSE on REM "Karaganda State Medical University".

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: Hindi .

Mga Reviewer:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng RSE sa REM "Karaganda State Medical University", Vice-Rector para sa Clinical Work at Continuous Professional Development, Propesor ng Department of Infectious Diseases.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: rebisyon ng protocol 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

MINISTRY OF HEALTH NG RUSSIAN FEDERATION

ORDER

Alinsunod sa Artikulo 37 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" (Collected Legislation of the Russian Federation, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)

order ako:

Aprubahan ang pamantayan ng espesyal na pangangalagang medikal para sa talamak na impeksyon sa bituka ng hindi kilalang etiology ng matinding kalubhaan ayon sa apendiks.

Ministro
V.I. Skvortsova

Nakarehistro
sa Ministry of Justice
Pederasyon ng Russia
Enero 21, 2013
pagpaparehistro N 26608

Aplikasyon. Pamantayan para sa espesyal na pangangalaga para sa talamak na impeksyon sa bituka ng hindi kilalang etiology ng matinding kalubhaan

Aplikasyon
mag-order
Ministri ng Kalusugan
Pederasyon ng Russia
napetsahan noong Nobyembre 9, 2012 N 732н

palapag: anuman

Phase: talamak

Yugto: matinding kalubhaan

Mga komplikasyon: anuman ang mga komplikasyon

Uri ng pangangalagang medikal: espesyal na pangangalagang medikal

Mga kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal: nakatigil

Form ng tulong medikal: apurahan, emergency

Average na oras ng paggamot (bilang ng mga araw): 10

1. Mga medikal na hakbang para sa pag-diagnose ng isang sakit, kondisyon

2. Mga serbisyong medikal para sa paggamot ng isang sakit, kundisyon at kontrol sa paggamot

3. Listahan ng mga produktong panggamot para sa medikal na paggamit na nakarehistro sa teritoryo ng Russian Federation, na nagpapahiwatig ng average na pang-araw-araw at mga dosis ng kurso

4. Mga uri ng therapeutic nutrition, kabilang ang mga espesyal na produkto ng therapeutic nutrition

Mga Tala:

1. Ang mga produktong panggamot para sa medikal na paggamit na nakarehistro sa teritoryo ng Russian Federation ay inireseta alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit ng produktong panggamot para sa medikal na paggamit at ang pharmacotherapeutic group ayon sa anatomical-therapeutic-chemical classification na inirerekomenda ng World Health Organization , pati na rin ang pagsasaalang-alang sa paraan ng pangangasiwa at paggamit ng produktong panggamot.

2. Ang reseta at paggamit ng mga produktong panggamot para sa medikal na paggamit, mga aparatong medikal at mga espesyal na produkto ng nutrisyong medikal na hindi kasama sa pamantayan ng pangangalagang medikal ay pinapayagan kung mayroong mga medikal na indikasyon (indibidwal na hindi pagpaparaan, ayon sa mahahalagang indikasyon) sa pamamagitan ng desisyon ng medikal na komisyon (bahagi 5 ng artikulo 37 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa mga pangunahing kaalaman sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" (Collected Legislation of the Russian Federation, 2011, N 48, art 6724; 2012, N 26, art. 3442, 3446)).



Electronic na teksto ng dokumento
inihanda ng CJSC "Kodeks" at sinuri laban sa:
opisyal na website ng Ministry of Justice ng Russia
www.minjust.ru (scanner-copy)
noong 24.01.2013

Sa pangkalahatang istraktura ng mga nakakahawang sakit, ang acute intestinal infections (AII) ay nagkakahalaga ng higit sa 40% ng lahat ng mga pasyenteng naospital, at sa istruktura ng mga nakakahawang sakit ay pumapangalawa sila pagkatapos ng acute respiratory viral infections (ARVI) at influenza, na kumakatawan sa isang seryosong sakit. problema sa pediatric practice.

Ang algorithm para sa pagpili ng mga therapeutic na taktika para sa AEI ay nagsisimula sa pagtatatag ng etiopathogenetic group ng pagtatae. Ang pinakamainam ay upang matukoy ang etiology ng sakit gamit ang mga express diagnostic na pamamaraan (halimbawa, mga pagsusuri para sa pag-diagnose ng viral AII SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota at iba pa), na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na makilala ang pathogen at pumili ng karagdagang algorithm ng therapy.

Sa kasamaang palad, sa nakagawiang klinikal na kasanayan, ang etiology ng AEI sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling hindi nakikilala at ang mga therapeutic na taktika ay tinutukoy batay sa etiopathogenetic na grupo ng pagtatae, ang diagnosis kung saan ay batay sa klinikal at epidemiological na data. Kaya, ang matubig na pagtatae sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng mga ahente ng viral at nangangailangan ng appointment ng mga antiviral na gamot bilang isang etiotropic therapy, invasive - bacterial, na nagpapahiwatig ng antibiotic therapy kung ipinahiwatig.

Ang clinical differential diagnosis ng AII ay batay sa mga klinikal na tampok ng nangungunang mga sindrom (Talahanayan 1).

Ang data ng epidemiological sa etiological na istraktura ng AEI ay kasalukuyang nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga ahente ng viral kaysa sa mga bacterial at ang pagkakaroon ng mga pinagsamang anyo sa 26.0 ± 1.6% ng mga pasyente na may viral-bacterial at viral-viral etiology.

Sa mga ahente ng viral sa mga bata na may pangunahing impeksiyon, ang impeksiyon ng rotavirus ay sumasakop sa unang lugar (87.6 ± 1.4% sa mga bituka na monoinfections ng viral etiology), kabilang sa mga bacterial - salmonella, at, bilang isang resulta, ang pinakakaraniwang anyo ng pinagsamang mga form ay ang pinagsama. anyo ng impeksyon ng rotavirus at salmonellosis (9.2% ± 1.1% sa kabuuang istraktura ng deciphered OKI). Kabilang sa viral AII, ang pinaka makabuluhang etiological na mga kadahilanan ay ang mga impeksyon ng rotavirus at norovirus, na tumutukoy sa kumbinasyong ito bilang ang pinaka-madalas hindi lamang kapag nahawaan ng dalawang viral agent, kundi pati na rin kapag nahawaan ng isang malaking bilang ng mga pathogens (4.8 ± 0.8% sa kabuuang istraktura ng decoded OKI).

Ang pagtatasa ng kasaysayan ng epidemiological ng sakit ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan (Talahanayan 2). Kinakailangan para sa doktor na magmungkahi ng etiology ng sakit. Kaya, ang mga ruta ng paghahatid ng pagkain at tubig ay mas tipikal para sa bacterial AII, contact-household - para sa mga viral agent. Sa panahon ng taglagas-taglamig, mayroong isang pagtaas sa saklaw ng viral AII, sa tag-araw - bacterial.

Kapag nagsasagawa ng isang klinikal at epidemiological na pagsusuri ng isang pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang istraktura ng edad ng AEI. Para sa mga bata sa lahat ng edad, ang impeksyon ng rotavirus ay mas madalas na naitala, habang ang bahagi nito sa mga pasyenteng wala pang 3 taong gulang ay nagkakahalaga ng 83% ng lahat ng mga pasyente na may naitatag na impeksyon sa rotavirus (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Ayon sa anyo ng kalubhaan, ang AII ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Ang pagtatatag ng anyo ng kalubhaan ng sakit ay isinasagawa ng isang pinagsamang pagsusuri ng klinikal na data:

1) ang pagkalat ng mga sugat ng gastrointestinal tract (GIT) at iba pang mga organo;
2) ang intensity ng pagpapakita ng mga pangunahing klinikal na sintomas ng sakit;
3) ang intensity ng pagpapakita ng mga pangunahing reklamo ng pasyente (Talahanayan 3).

Ang pagtatatag ng anyo ng kalubhaan ay maaaring isagawa nang biswal: mas maraming puntos ang nabanggit sa bloke 1 at mas malaki ang kabuuang bilang ng mga puntos sa mga bloke 2 at 3, mas malala ang sakit na nabanggit sa pasyente.

Gayunpaman, mas mainam na kalkulahin ang integral index ng mga klinikal na sintomas, na isinasagawa ayon sa formula:

kung saan ang indicator A ay ang kabuuan ng mga positibong halaga para sa bawat item sa block 1; B at C - ang kabuuan ng mga positibong halaga para sa bawat item ng mga bloke 2 at 3, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito mula 1% hanggang 35% ay tumutukoy sa isang banayad na anyo ng sakit, mula 36% hanggang 70% - hanggang sa isang katamtamang anyo, at 71% o higit pa - sa isang malubhang anyo ng sakit.

Ang kalubhaan ng talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata ay higit na tinutukoy depende sa dami ng pagkawala ng likido ng pasyente, habang ang tamang pagtatasa ng antas ng pag-aalis ng tubig sa isang batang may AII ay partikular na kahalagahan.

Para sa diagnosis ng dehydration, ang pamantayang "ginto" ay upang masuri ang dynamics ng timbang ng katawan ng pasyente. Kaya, ang exsicosis I degree ay tumutugma sa isang pagkawala ng hanggang sa 5% ng timbang ng katawan, na hanggang sa 50 ml / kg ng likido, exsicosis II degree - isang pagkawala ng 6-10% ng timbang ng katawan (60-100 ml / kg ), exsicosis III degree - isang pagkawala ng higit sa 10% timbang ng katawan (110-150 ml/kg). Ang dehydration, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng timbang ng katawan na higit sa 20%, ay hindi tugma sa buhay.

Gayunpaman, para sa pagsasanay sa bata, ang paggamit ng paraan ng pagtatasa ng pagbaba ng timbang ng katawan ay hindi palaging katanggap-tanggap. Sa kasong ito, ang klinikal na pagtatasa ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig ay mauuna.

Sa ibang bansa, ang sukat ng tampok na M. H. Gorelick ay lubos na ginagamit:

• pagbabago sa pangkalahatang kondisyon (uri) ng pasyente;
• ang pagkakaroon ng mga luha;
• capillary reperfusion > 2 segundo;
• lumubog na mga mata;
• pagbaba sa diuresis;
• kondisyon (pagkatuyo, turgor) ng balat at mauhog na lamad;
• pangunahing mga parameter ng hemodynamic (dalas at pagpuno ng pulso);
• mga karamdaman sa paghinga.

Ang pagsusuri sa anyo ng pag-aalis ng tubig sa sukat na ito ay nagsasangkot ng pagbibilang ng bilang ng mga palatandaan na mayroon ang pasyente:

• baga (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• katamtaman (6-9%) dehydration 3-5 palatandaan;
• malubhang (> 10%) dehydration - 6-7 palatandaan.

Gayunpaman, ang kahalagahan ng bawat isa sa mga sintomas ng dehydration sa klinikal na kasanayan ay maaaring hindi palaging sapat na mataas, lalo na sa grade I exicosis (Talahanayan 4).

Ang mga taktika ng therapeutic para sa AII sa isang partikular na pasyente ay batay sa kaalaman o palagay (batay sa mga klinikal na katangian, data ng kasaysayan ng epidemiological) tungkol sa etiology ng sakit: isang bacterial o viral infection. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng mga pasyente, ang mga katangian ng kanilang premorbid background at ang panahon ng sakit.

Ang pamamaraan ng therapeutic tactics para sa talamak na impeksyon sa bituka, depende sa uri ng pagtatae at ang panahon ng sakit, ay ibinibigay sa Talahanayan. 6.

Ang lahat ng mga pasyente, anuman ang etiology at kalubhaan ng sakit, ay dapat na inireseta sorbents (karbon, synthetic, mineral, fibrous) bilang isa sa mga mahalagang aspeto ng etiotropic therapy. Sa kasalukuyan, ang merkado ng parmasyutiko ng Russia ay may medyo malaking bilang ng mga gamot na may iba't ibang antas ng mga katangian ng sorption. Ang appointment ng mga enterosorbents ay ipinahiwatig nang maaga hangga't maaari sa kurso ng sakit - bago matukoy ang pathogen, na ginagawang posible upang makamit ang isang "pagwawakas" na epekto sa kurso ng talamak na impeksyon sa bituka. Ang paggamit ng mga enterosorbents sa mga huling yugto ng sakit (pagkatapos ng 5-7 araw), lalo na sa invasive AII, ay may mas kaunting epekto sa diarrheal syndrome, ngunit may binibigkas na detoxification at enteroprotective effect. Ang mga mahahalagang positibong aspeto ng paggamit ng mga enterosorbents ay kinabibilangan ng kawalan ng epekto ng mga gamot na ito sa komposisyon ng obligadong microbiota ng bituka. Ang kurso ng paggamot na may enterosorbents ay karaniwang 5-7 araw. Ang criterion para sa maagang pag-withdraw ng mga gamot ay patuloy na normalisasyon ng dumi o pagkaantala nito sa loob ng 2 araw.

Ang mga antiviral na gamot ay inirerekomenda para sa viral AEI. Inirerekomenda ang mga antiviral na gamot para sa talamak na impeksyon sa bituka at napatunayang epektibo sa mga klinikal na pagsubok: affinity purified antibodies sa interferon gamma ng tao, interferon alfa-2b kasama ng taurine, umifenovir.

Ang mga isyu ng antibiotic therapy para sa talamak na impeksyon sa bituka para sa practitioner ay nananatiling isa sa mga pinaka-pinipilit. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga doktor ay lumalapit sa isyu ng pagrereseta ng mga antibiotic sa isang stereotyped na paraan, nang hindi isinasaalang-alang ang etiology ng sakit, na inirerekomenda ang mga ito kahit na para sa viral AEI, at nang hindi nalalaman ang data sa sensitivity at paglaban ng mga pangunahing bacterial pathogens.

Ang mga indikasyon para sa appointment ng mga antibacterial na gamot ay nahahati sa ganap, pangunahing at karagdagang (Talahanayan 7).

Ang mga ganap na indikasyon para sa pagrereseta ng antibiotic therapy ay may ganap na puwersa - ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente kung saan sila ay itinatag. Ang pagkakaroon ng mga pangunahing indikasyon sa kumbinasyon ng isa sa mga karagdagang punto ay isang indikasyon para sa appointment ng antibiotic therapy. Ang pagkakaroon lamang ng mga karagdagang indikasyon ay hindi isang indikasyon para sa appointment ng antibiotic therapy.

Ang mga antibacterial agent na inirerekomenda para sa AII ay nahahati sa dalawang uri: mga antiseptiko sa bituka at mga gamot na inilaan para sa sistematikong pagkilos. Ang unang grupo ay maaaring irekomenda para sa appointment sa outpatient na pagsasanay, kung saan ang pinaka-makatwirang taktika para sa paunang paggamot ng AEI ay ang paggamit ng nitrofurans (nifuroxazide, nifurantel). Ang mga quinolones (nalidixic acid, ciprofloxacin) ay napatunayang mabuti sa paggamot ng salmonellosis. Ang mga cephalosporins ay inirerekomenda para sa systemic na antibiotic therapy para sa katamtaman at matinding talamak na impeksyon sa bituka sa isang setting ng ospital. Marahil ang appointment ng tetracyclines, metronidazole, aminoglycosides, chloramphenicol.

Sa kaso ng diagnosis ng campylobacteriosis, ang macrolides (erythromycin, azithromycin, clarithromycin) ay ang pinakamainam para sa pagsisimula ng etiotropic therapy.

Ang tagal ng kurso ng antibiotic therapy sa talamak na yugto ng naisalokal na talamak na impeksyon sa bituka ay tinutukoy ng klinikal na sitwasyon at, bilang panuntunan, ay hindi bababa sa 5-7 araw. Ang mga indikasyon para sa pagpapalit ng gamot ay karaniwang tinatanggap - ang klinikal na hindi epektibo ng gamot sa loob ng 3 araw.

Dapat itong bigyang-diin na sa mga nakaraang taon, karamihan sa mga pathogens ng invasive AII ay may paglaban sa furazolidone. Ang Salmonella ay nananatiling lubhang sensitibo sa mga fluoroquinolones (halimbawa, ciprofloxacin - 96.7% ng mga strain ay sensitibo, ngunit 23.3% ay katamtamang lumalaban sa pefloxacin at 17.2% ay lumalaban), ngunit ang kanilang paggamit sa pediatric practice ay limitado; nalidixic acid (53.1%), amikacin (61.1%), netilmicin (63.9%), ilang cephalosporins II (cefoxitin, cefuroxime) - 86.7-57.9%, III (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime ) - 84.4%, 85.4%, 85.4% at IV generation (cefepime) - 91.3% ng mga susceptible strain.

Ang isang obligadong bahagi ng antibiotic therapy mula sa sandali ng appointment nito at sa panahon ng convalescence ay ang appointment ng probiotics.

Kabilang sa mga pathogenetic na pamamaraan ng therapy, ang pinakamahalaga ay ang mga ahente ng rehydration (oral, parenteral), mga gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng pag-aalis ng tubig (gelatin tanate), at probiotics.

Ang oral rehydration ay isang kinakailangang bahagi ng therapy, kasama sa listahan ng mga therapeutic measure na inirerekomenda ng World Health Organization, at inireseta para sa lahat ng mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka. Para sa oral rehydration, ang paggamit ng mga handa na solusyon na may balanseng komposisyon ng electrolyte at osmolarity (75 meq/l sodium at 75 meq/l glucose at isang osmolarity na 245 mosm/l) ay pinaka-makatwiran.

Ang oral rehydration ay isinasagawa sa dalawang yugto.

Stage 1 - pangunahing rehydration ay isang muling pagdadagdag ng mga pagkalugi na naganap bago ang sandali ng paghingi ng tulong medikal, at kinakalkula para sa 6 na oras.Ang kabuuang halaga ng likido ay inireseta 50-80 ml / kg para sa 6 na oras.

Stage 2 - pagpapanatili ng rehydration, ang gawain kung saan ay lagyang muli ang kasalukuyang pagkawala ng likido sa panahon ng talamak na impeksyon sa bituka. Ang 80-100 ml / kg ng likido ay inireseta bawat araw. Ang tagal ng ikalawang yugto ng oral rehydration ay nagpapatuloy hanggang sa sandali ng pagbawi o ang paglitaw ng mga indikasyon para sa parenteral correction ng dehydration.

Dapat tandaan na ang pagwawasto ng dehydration ay imposible nang walang paggamit ng mga solusyon na walang asin, bukod sa kung saan ang kagustuhan ay dapat ibigay sa inuming tubig (hindi mineral!), Posibleng gumamit ng mga sabaw na naglalaman ng pectin (apple compote na walang asukal, carrot-rice sabaw). Ang ratio ng mga solusyon sa glucose-salt at inuming tubig ay dapat na 1:1 para sa matubig na pagtatae, 2:1 para sa matinding pagsusuka, 1:2 para sa invasive na pagtatae.

Ang mga malubhang anyo ng AEI, kakulangan ng epekto mula sa oral rehydration o pagkakaroon ng labis na pagsusuka, edema, ang pagbuo ng functional (acute) renal failure ay mga indikasyon para sa parenteral rehydration, na maaaring isagawa gamit ang isa sa mga modernong domestic solution - 1.5% solusyon ng meglumine sodium succinate , na napatunayan ang pagiging epektibo nito sa masinsinang pangangalaga ng mga kundisyong ito.

Ang paggamit ng mga antidiarrheal na gamot (loperamide) sa talamak na impeksyon sa bituka ay hindi makatwiran sa pathogenetically, dahil ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa gastrointestinal motility (ang pagtaas ng motility ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan sa mga talamak na impeksyon sa bituka) at maaaring magpalala sa intoxication syndrome sa talamak na impeksyon sa bituka.

Ang AII ng anumang anyo ng kalubhaan ay ang sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa microbiocenosis ng gastrointestinal tract - halimbawa, na may Sonne dysentery sa 67.8-85.1% ng mga pasyente, na may salmonellosis - sa 95.1%, yersiniosis - sa 94.9%, impeksyon sa rotavirus - sa 37, 2-62.8% ng mga pasyente.

Ang mga probiotic ay dapat na inireseta bilang bahagi ng kumplikadong paunang therapy, anuman ang etiology ng sakit, sa lalong madaling panahon. Ang mga gamot na ito ay ipinapakita din sa lahat ng mga pasyente sa panahon ng convalescence upang maibalik ang mga parameter ng microbiocenosis. Ang kanilang paggamit sa AII sa mga bata ay hindi lamang pathogenetically justified, ngunit din ay tumutukoy sa pinakamataas na antas ng ebidensya A - alinsunod sa mga prinsipyo ng ebidensya-based na gamot.

Ang modernong pananaw ng probiotic therapy ay nagpapahiwatig ng isang diskarte na partikular sa strain, na nangangahulugang ang pagtatatag sa mga klinikal na pagsubok ng mga therapeutic effect na katangian ng ilang genetically certified strains at ang kanilang karagdagang paggamit, na isinasaalang-alang ang strain-specific na katangian ng probiotics sa iba't ibang klinikal na sitwasyon.

Tungkol sa talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata, ang nagtatrabaho na grupo ng European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) noong 2014 batay sa pagsusuri ng mga nai-publish na sistematikong pagsusuri at ang mga resulta ng mga randomized na klinikal na pagsubok, kabilang ang kontrolado ng placebo, na inilathala. isang memorandum kung saan inirerekomenda nito (sa kabila ng mababang antas ng base ng ebidensya ayon sa mga eksperto) ng ilang probiotic strain sa paggamot ng mga talamak na impeksyon sa bituka: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri strain DSM 17938 (orihinal na strain ATCC 55730), at isang thermally inactivated na strain ay itinalaga sa grupong ito ng mga probiotics lactobacillus acidophilus Ang LB, na pormal na hindi mauuri bilang mga probiotic bilang mga buhay na mikroorganismo na may tinukoy na mga kapaki-pakinabang na katangian, gayunpaman, ipinakita nito ang pagiging epektibo nito sa talamak na nakakahawang gastroenteritis.

Kasalukuyang Probiotic Strain Bifidobacterium lactis bb-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii nabibilang sa isang pangkat ng mga microorganism kung saan walang sapat na data sa pagiging epektibo ng kanilang paggamit sa talamak na panahon ng AEI. Gayunpaman, ipinakita ng mga nakaraang pag-aaral ang pagkakaroon ng mga klinikal na makabuluhang positibong katangian, ang pagiging epektibo at kaligtasan ng kanilang paggamit sa talamak na impeksyon sa bituka, post-infectious bacterial overgrowth syndrome at ang pag-iwas sa mga gastrointestinal microbiocenosis disorder sa panahon ng antibiotic therapy. Kaya, ang spectrum ng mga strain na maaaring irekomenda sa paggamot ng AII ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pinaka-promising probiotic strains ay mga microorganism na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na kakayahang sumunod, paglaban sa pagkilos ng mga agresibong kapaligiran ng gastrointestinal tract ng tao (hydrochloric acid, apdo) at kabilang sa kategorya ng donor.

Kabilang sa mga naturang probiotic strain, mga microorganism ng genus Bifidobacterium. Ang Bifidobacteria ay nabibilang sa nangingibabaw na species sa microbiocenosis ng gastrointestinal tract ng tao - ang kanilang bahagi sa komposisyon ng microbiocenoses ay mula 85% hanggang 98%. Ang genus na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na kakayahang sumunod, isang nangungunang papel sa pagtiyak ng paglaban ng kolonisasyon ng katawan, regulasyon ng metabolismo ng mga taba, protina at mineral, synthesis ng mga biologically active substance, kabilang ang mga bitamina. Ang pinaka-pinag-aralan na mga strain ay Bifidobacterium longum at Bifidobacterium animalis lactis.

Ang isa sa mga linya ng probiotic na paghahanda na maaaring irekomenda para sa kumplikadong paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata ay ang Bifiform probiotic na paghahanda.

Kasama sa komposisyon ng Bifiform Baby Bifidobacterium BB-12 1×10 8 cfu at Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.

Preclinical na pag-aaral Bifidobacterium lactis Ang BB-12, na isang bahagi ng natural na biofilm ng mga bituka ng mga malulusog na tao, ay nagpakita ng kakayahang sumunod sa mataas na antas ng pagdirikit sa mga ibabaw na may mucin (polycarbonate well plates ang ginamit), nang walang mucin at cell culture films (Caco- 2, HT29?MTX), kasama ang background ng impeksyon ng rotavirus at pagkatapos nito.

Ang strain na ito ay nagpakita ng antagonistic na aktibidad laban sa isang buong hanay ng mga pathogenic agent ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Type A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni at Candida albicans), na ginagawang mas mainam ang paggamit nito sa AII ng bacterial etiology.

Bifidobacterium lactis Ang BB-12 ay lumalaban sa pagkilos ng mga agresibong kapaligiran ng katawan ng tao - hydrochloric acid at apdo, dahil sa synthesis ng pH-dependent ATPase, na kinokontrol ang balanse ng acid-base sa loob ng bacterium at ang pagkakaroon ng bile salt hydrolase, na nagpapahintulot sa bacterium na manatiling aktibo sa pagkakaroon ng apdo.

Ang mga pasyente na nangangailangan ng antibacterial therapy ay nararapat na espesyal na atensyon. Ang mga pagbabago sa microbiota ng gastrointestinal tract na sanhi ng kurso ng nakakahawang proseso ay maaaring lumala sa pamamagitan ng pagkilos ng mga antibiotics. Samakatuwid, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay kailangang isama sa kumplikadong therapy ng talamak na impeksyon sa bituka ng mga probiotic na gamot na naglalayong mapanatili ang microbiocenosis. Bifidobacterium lactis Ang BB-12 ay lumalaban sa mga antibiotic tulad ng gentamicin, streptomycin, polymyxin B, nalidixic acid, kanamycin, neomycin, cycloserine, tetracycline, na ginagawa itong napiling strain kapag inireseta ang mga antibacterial agent na ito sa mga pasyente, halimbawa, sa mga talamak na impeksyon sa bituka ( salmonellosis, shigellosis).

Ang isinagawang pag-aaral na kinokontrol ng placebo ay nagpakita na bilang karagdagan sa mga therapeutic properties, ang strain Bifidobacterium lactis Ang BB-12 ay likas at pang-iwas. Sa partikular, binabawasan ng paggamit nito ang panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa gastrointestinal, kabilang ang rotavirus, na nauugnay sa pangangalagang medikal.

Dapat pansinin na ang mataas na profile ng kaligtasan ng strain na ito ay naaprubahan ng mga awtoridad sa regulasyon sa Europa - noong 2008, iginawad ito ng European Food Safety Authority (EFSA) ng katayuan ng Qualified Presumption of Safety (unconditional safety) - at sa USA, kung saan kinikilala ito ng Food and Drug Administration (FDA) bilang ligtas (Generally Regarded As Safe (GRAS)).

Streptococcus thermophilus, na bahagi ng Bifiform Baby, sa mga pag-aaral ay nagpakita ng isang antagonistic na epekto laban sa AII pathogens, lalo na, ang pagiging epektibo nito sa pag-iwas sa pagtatae ng manlalakbay ay ipinakita.

Ang strain na ito ay ipinakita na may symbiotic na relasyon sa Lactobacillus bulgaricus.

Ang Bifiform Baby ay inilaan para sa mga bata mula sa mga unang araw ng buhay hanggang 2 taon. Ang pang-araw-araw na dosis (ang marka sa pipette ay tumutugma sa 1 dosis) ay 0.5 g ~ 0.5 ml. Ito ay inilapat isang beses sa isang araw sa panahon ng pagkain. Ang pinakamainam ay ang paggamit nito sa panahon ng antibiotic therapy ng talamak na impeksyon sa bituka, sa panahon ng pagbawi, pati na rin para sa mga layuning pang-iwas (halimbawa, kapag umalis kasama ang isang bata sa bakasyon, dumalo sa mga kaganapan sa lipunan, swimming pool).

Kasama sa mga kapsula ng bifiform Bifidobacterium longum, na isa ring donor strain at nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na antagonistic na aktibidad laban sa mga pathogenic at oportunistikong microorganism. Pagsasama sa paghahanda ng apathogenic Enterococcus faecium, hindi nauugnay sa mga hindi inirerekomenda para sa paggamit sa pediatric practice, ngunit karaniwang kolonisasyon sa maliit na bituka, ay nagbibigay-daan sa iyo na magkaroon ng positibong epekto sa kondisyon at digestive function ng hindi lamang ang malaki, kundi pati na rin ang maliit na bituka, lalo na sa pagkakaroon ng fermentative dyspepsia at utot.

Ang gamot ay ipinahiwatig para sa mga bata na higit sa 2 taong gulang. Sa talamak na pagtatae, ang gamot ay kinukuha ng 1 kapsula 4 beses sa isang araw hanggang sa maging normal ang dumi. Pagkatapos ang gamot ay dapat ipagpatuloy sa isang dosis ng 2-3 kapsula bawat araw hanggang sa ganap na mawala ang mga sintomas. Upang gawing normal ang bituka microbiota at suportahan ang immune system, ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 2-3 kapsula bawat araw para sa 10-21 araw. Mga bata mula 2 taong gulang: 1 kapsula 2-3 beses sa isang araw.

Kasama sa symptomatic therapy ang paggamot sa mga kondisyon ng febrile. Ang mga antipyretic na gamot ay hindi ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente, dahil ang lagnat ay isang adaptive na tugon ng katawan sa impeksyon, na lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa immune restructuring ng katawan. Ang appointment ng kategoryang ito ng mga gamot ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may hyperthermia, at sa pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na patolohiya - na may lagnat na higit sa 38.5 ° C.

Ang pag-unlad ng pangalawang pancreatic insufficiency, exacerbation ng talamak na pancreatic pathology ay madalas na sinusunod sa panahon ng pagkumpuni at pagbawi ng talamak na impeksyon sa bituka. Dapat pansinin na sa impeksyon ng norovirus, ang pinsala sa pancreatic ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa AEI ng iba pang mga etiologies. Sa ganitong mga kaso, ang appointment ng mga paghahanda ng enzyme, mas mabuti sa minimicrospherical form, ay ipinahiwatig. Dapat tandaan na ang mga paghahanda ng enzyme ay hindi ipinahiwatig sa talamak na panahon ng AII. Ang pinakamainam na termino para sa kanilang appointment, kung ipinahiwatig, ay 5-6 na araw, ang criterion para sa appointment ay ang hitsura ng gana sa pasyente.

Upang ihinto ang patuloy na pagsusuka, maaari mong gamitin ang prokinetics at antiemetics: metoclopramide, domperidone, promethazine, 0.25% novocaine - 1 kutsara (tsaa, dessert, kutsara ayon sa edad).

Pamantayan para sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot:

• klinikal (paghinto ng intoxication syndrome, normalisasyon ng temperatura, pag-alis ng pagsusuka, pagtatae, at iba pang mga sintomas);
• klinikal at laboratoryo (patuloy na normalisasyon ng hemogram, coprocytogram, negatibong resulta sa mga pagsusuri sa bacteriological at PCR).

Dahil sa ang katunayan na ang sanation mula sa pathogen, ang kumpletong pag-aayos ng bituka at pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar nito ay nangyari nang mas huli kaysa sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit na mawala, ipinapayong magsagawa ng dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente na sumailalim sa talamak na impeksyon sa bituka.

Kaya, ang mga talamak na impeksyon sa bituka ay nangangailangan ng mga espesyal na diskarte sa pagsusuri, mga taktika sa pamamahala at therapy mula sa doktor. Kapag tinatrato ang mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka, dapat itong isaalang-alang na kahit na ang mga banayad na anyo ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa microbiota ng gastrointestinal tract sa mga bata, na nangangailangan ng paggamit ng mga probiotic na paghahanda hindi lamang sa talamak na panahon ng sakit, ngunit din sa panahon ng convalescence.

Panitikan

A. A. Ploskireva 1 , Kandidato ng Medical Sciences
A. V. Gorelov, doktor ng medikal na agham, propesor

FBUN Central Research Institute of Epidemiology ng Rospotrebnadzor, Moscow