mga aktibidad sa resuscitation. Cardiopulmonary resuscitation

Ang pag-aresto sa puso at paghinto ng paghinga ay hindi nangangahulugang ang pagsisimula ng hindi maibabalik na biyolohikal na kamatayan, ang mga tisyu at organo ay patuloy na nabubuhay nang ilang panahon. Matapos ang simula ng klinikal na kamatayan, mayroong isang tiyak na panahon (3-6 minuto), kung saan posible na ibalik ang mahahalagang aktibidad ng utak at iba pang mga organo at muling pasiglahin ang katawan.

Ang mekanismo ng pagkamatay ay lubhang kumplikado, at ang posibilidad ng resuscitation ay batay sa katotohanan na, una, ang kamatayan ay hindi kailanman nangyayari kaagad - ito ay palaging nauuna sa isang transisyonal na yugto, ang tinatawag na terminal state; pangalawa, ang mga pagbabagong nagaganap sa katawan kapag namamatay ay hindi agad nababaligtad at, na may sapat na resistensya ng katawan at napapanahong tulong, ay maaaring ganap na maalis.

Ang resuscitation ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang mahahalagang function ng katawan (pangunahin ang paghinga at sirkulasyon ng dugo).

Isinasagawa ang resuscitation kapag walang paghinga, at huminto ang aktibidad ng puso, o pareho sa mga pag-andar na ito ay pinahihirapan sa isang lawak na ang paghinga at sirkulasyon ng dugo ay hindi halos nakakatugon sa mga pangangailangan ng katawan.

Ang ilang minuto na naghihiwalay sa estado ng klinikal na kamatayan mula sa biyolohikal na isa ay hindi nag-iiwan ng oras para sa mga pag-uusap, pagmumuni-muni at mga inaasahan: sa terminal na estado, ang kaunti ngunit napapanahong tulong ay mas epektibo kaysa sa pinaka-kumplikadong mga medikal na hakbang na isinagawa pagkatapos ng klinikal na kamatayan.

Pagkatapos ng simula ng biyolohikal na kamatayan, ang muling pagbabangon ay imposible. Samakatuwid, dapat malaman ng bawat nasa hustong gulang ang mga pangunahing pamamaraan ng resuscitation at mailapat ang mga ito nang tama.

Ang isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, mas mabuti bago ang pagbuo ng kumpletong paghinto ng puso at paghinga. Sa kasong ito, may mas malaking pagkakataon ng epekto ng resuscitation, at may pag-asa para sa isang kanais-nais na resulta. Kapag muling binuhay ang biktima, ang lahat ng mga hakbang ay dapat na naglalayong labanan ang hypoxia at pasiglahin ang pagkupas na mga pag-andar ng katawan.

Inspeksyon ng biktima

Kapag sinusuri ang biktima, inaalam muna nila kung ito ay buhay o patay na.

ANG MGA ALAMAT NG BUHAY AY:

1. Ang pagkakaroon ng tibok ng puso (ito ay tinutukoy ng kamay o tainga sa dibdib sa rehiyon ng kaliwang utong).

2. Ang pagkakaroon ng pulso sa mga arterya (natukoy sa carotid, femoral, radial).

3. Ang pagkakaroon ng paghinga (natutukoy sa pamamagitan ng paggalaw dibdib at tiyan; pagbabasa ng salamin na nakakabit sa ilong at bibig ng biktima; paggalaw ng isang piraso ng bulak o benda., dinadala sa ilong at bibig ng biktima).

4. Ang pagkakaroon ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag (kapag ang mata ay iluminado ng isang sinag ng liwanag, ang isang pagpapaliit ng mag-aaral ay sinusunod - ito ay isang positibong reaksyon ng mag-aaral sa liwanag).

Sa liwanag ng araw, maaari mong ipikit ang mga mata ng biktima gamit ang iyong kamay nang ilang sandali, pagkatapos ay mabilis na ilipat ang iyong kamay sa gilid. Sa kasong ito, ang pupillary constriction ay kapansin-pansin.

TANDAAN!

Ang kawalan ng tibok ng puso, pulso, paghinga, at pagtugon ng pupillary sa liwanag ay hindi nangangahulugang patay na ang biktima. Ang isang katulad na hanay ng mga sintomas ay maaari ding maobserbahan sa klinikal na kamatayan, kapag ang biktima ay kailangan ding tulungan nang buo.

Ang tulong ay walang kabuluhan na may malinaw na mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan.

MGA YUGTO NG CARDIOLUMMARY REANIMATION

1. Pagpapanumbalik ng patency respiratory tract

2. Artificial lung ventilation (ALV)

3. Hindi direktang (sarado) na masahe sa puso

4. Ang pagpapakilala ng mga gamot (intravenous, intracardiac)

5. Defibrillation

6. Masinsinang pangangalaga sa panahon ng post-resuscitation, na naglalayong mapanatili at patatagin ang mahahalagang function ng katawan.

Ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation (CPR), na maaaring gawin sa labas ng ospital, ay kinabibilangan ng unang tatlong hakbang.

TANDAAN!

Bago simulan ang resuscitation, kinakailangang hilingin sa mga naroroon sa malapit na tumawag ng ambulansya at itala ang oras ng pagsisimula ng resuscitation.

Lecture number 4. Cardiopulmonary resuscitation

Ang Cardiopulmonary resuscitation (CPR) ay isang kumplikado ng kirurhiko at mga therapeutic measure natupad sa kawalan ng pinsala na hindi tugma sa buhay, at naglalayong ibalik at suportahan ang pag-andar ng cardio-respiratory system. Mga indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation: isinasagawa sa mga pasyente na walang epektibong pulso sa carotid arteries o filiform, mahinang pulso na nasa isang walang malay na estado at (o) sa kawalan ng epektibo paggalaw ng paghinga. Ang pinakakaraniwang kaso ng pangunahing pag-aresto sa puso, pati na rin ang pangunahing pagkabigo sa paghinga.

Contraindications: trauma na hindi tugma sa buhay, mga yugto ng terminal ng mga sakit na walang lunas at biological na kamatayan.

Mga pangunahing prinsipyo

Ang mga pangunahing pagsisikap sa CPR ay naglalayong:

1) compression ng dibdib;

2) pag-ihip ng hangin sa mga baga at bentilasyon;

3) paghahanda at pangangasiwa ng mga gamot;

4) pag-install at pagpapanatili ng intravenous access;

5) mga espesyal na aktibidad (defibrillation, pag-install ng pacemaker, tracheal intubation).

Kaya, upang makumpleto ang buong saklaw ng mga aktibidad, 4 na tao at isang pinuno ng pangkat ang kailangan. Isang tao ang dapat namamahala sa CPR. Dapat isama ng taong ito ang lahat ng magagamit na impormasyon at unahin ang epekto. Dapat niyang subaybayan ang monitor ng ECG, ang paggamit ng mga gamot at tiyakin na ang mga aksyon ng iba pang mga miyembro ng koponan ay naitama. Dapat siyang alisin sa pagganap ng mga pamamaraan na nakakabawas sa tungkulin ng pamumuno. Para sa higit sa 40 taon para sa nagsasagawa ng CPR gamitin ang Safar resuscitation alphabet. Sa kumplikadong ito, ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng resuscitator ay napanatili; ayon sa kanilang pangalan sa Ingles, ang mga ito ay ipinahiwatig ng kaukulang mga titik.

A- Airway - tinitiyak ang patency ng respiratory tract.

B- Paghinga - artipisyal na bentilasyon ng mga baga (ALV) sa isang naa-access na paraan, halimbawa, kapag humihinga "mouth to mouth".

C- Sirkulasyon - tinitiyak ang hemocirculation - hindi direktang masahe sa puso.

D- Droga - ang pagpapakilala ng mga gamot.

E– Electrocardiography – pagpaparehistro ng ECG.

F– Fibrilation – pagsasagawa, kung kinakailangan, electrical defibrillation (cardioversion).

G– Pagsusukat – pagsusuri ng mga pangunahing resulta.

H– Hypothermy – paglamig ng ulo.

ako– Intensive care – intensive care ng post-resuscitation syndromes.

A - Airway - pamamahala ng daanan ng hangin

Ang pasyente ay inilagay nang pahalang sa kanyang likod.

Ang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari, para dito inilalagay ng doktor ang isang kamay sa ilalim ng leeg, ang isa ay inilalagay sa noo ng pasyente; ang isang pagsubok na hininga ay kinuha mula sa bibig patungo sa bibig.

Kung ang isang pasyente na may mahinang tono ng kalamnan ay nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang dila ay maaaring lumubog, na parang nag-iimpake sa lalamunan. Kasabay nito, ang epiglottis ay bumababa, na lalong humaharang sa mga daanan ng hangin. Lumitaw: masiglang paghinga, pagkatapos ay mga paglabag sa ritmo ng paghinga hanggang sa kumpletong paghinto nito. Ang ganitong mga phenomena ay mabilis na umuunlad lalo na sa mga pasyente na walang malay.

Upang maiwasan at maalis ang pag-urong ng dila, ang ibabang panga ay dapat isulong at sa parehong oras ay dapat na isagawa ang hyperextension sa occipito-cervical joint. Upang gawin ito, na may presyon ng mga hinlalaki sa baba, ang ibabang panga ng pasyente ay inilipat pababa, at pagkatapos ay inilagay ang mga daliri sa mga sulok ng panga, itinutulak nila ito pasulong, na dinadagdagan ang diskarteng ito na may labis na pagpapalawak ng ulo. posteriorly (triple Safar technique). Sa tama at napapanahong pagsasagawa ng mga manipulasyong ito, ang patency ng mga daanan ng hangin sa antas ng pharynx ay mabilis na naibalik. Ang mga dayuhang katawan (mga namuong dugo, mucus, pustiso, atbp.) ay maaaring maging sanhi ng pagbara sa daanan ng hangin. Ang mga ito ay mabilis na tinanggal gamit ang anumang mga improvised na materyales (napkin, panyo). Ang ulo ng pasyente ay dapat na lumiko sa gilid dahil sa panganib ng aspirasyon. Ang pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract ay pinadali ng paggamit ng iba't ibang air ducts. Ang pinaka-angkop ay ang paggamit ng isang S-shaped duct. Para sa pagpapakilala nito, ang bibig ng pasyente ay ibinuka gamit ang mga naka-cross fingers II at I, at ang tubo ay naka-advance sa ugat ng dila upang ang pagbubukas nito ay "slide" sa kahabaan ng palad. Ang pangangalaga ay dapat gawin upang matiyak na ang air duct ay hindi gumagalaw sa panahon ng transportasyon. Kung ang lahat ng inilarawan na mga pamamaraan ay hindi epektibo, maaari nating ipalagay ang pagkakaroon ng obturation ng mga daanan ng hangin sa mga pinagbabatayan na seksyon. Sa mga kasong ito, ang direktang laryngoscopy at aktibong aspirasyon ng mga pathological secretions ay kinakailangan, na sinusundan ng tracheal intubation para sa 10-15 s. Maipapayo na magsagawa ng conicotomy at tracheostomy.

B - Paghinga - artificial lung ventilation (ALV) sa isang madaling paraan

Ang pinakasimple at mabisang paraan Ang artipisyal na paghinga sa panahon ng resuscitation ay itinuturing na "mouth-to-mouth" na pamamaraan, kapag ang ibinubuga na hangin ng resuscitator ay hinipan sa mga baga ng biktima sa ilalim ng presyon. Matapos itapon ang ulo ng biktima, sa isang kamay ay kinurot nila ang kanyang mga butas ng ilong, inilagay ang kabilang kamay sa ilalim ng kanyang leeg, huminga ng malalim, mahigpit na idiniin ang kanyang mga labi sa labi ng biktima (sa mga bata, sa mga labi at sa ilong nang sabay) at bumuga ng hangin sa mga baga ng biktima, na pinagmamasdan ang pagtaas ng dibdib sa oras ng paglanghap. Sa sandaling tumaas ang dibdib, huminto ang iniksyon ng hangin, inilipat nila ang kanilang mukha sa gilid, huminga muli sila ng malalim, at ang pasyente sa oras na ito ay may passive exhalation.

Pagkatapos ng 2-3 inflation ng mga baga, ang pagkakaroon ng pulso ay natutukoy. carotid artery, kung hindi ito natukoy, pagkatapos ay magpatuloy sa artipisyal na pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo. Ang manu-manong bentilasyon ay ginagamit gamit ang isang self-expanding na Ambu-type na bag. Kapag gumagamit ng mechanical ventilation apparatus, ang respiratory rate ay 12-15 kada minuto, ang inspiratory volume ay 0.5-1.0 l. Sa isang ospital, ang tracheal intubation ay isinasagawa at ang pasyente ay inilipat sa isang ventilator.

C-Circulation - tinitiyak ang hemocirculation– hindi direktang masahe sa puso

Ang saradong masahe sa puso ay ang pinakasimple at pinakamabisang paraan ng emergency na artipisyal na suporta sa sirkulasyon. Ang saradong masahe sa puso ay dapat na magsimula kaagad, sa sandaling ang diagnosis ng talamak na pag-aresto sa sirkulasyon ay ginawa, nang hindi nililinaw ang mga sanhi at mekanismo nito. Sa mga kaso ng hindi epektibong pag-urong ng puso, hindi dapat maghintay para sa isang kumpletong pag-aresto sa puso o isang independiyenteng pagpapanumbalik ng sapat na aktibidad ng puso.

Mga pangunahing panuntunan para sa saradong masahe sa puso.

1. Dapat nasa loob ang pasyente posisyong pahalang sa isang solidong base (sahig o mababang sopa) upang maiwasan ang posibilidad ng paglilipat ng kanyang katawan sa ilalim ng reinforcement ng mga kamay na nagmamasahe.

2. Ang zone ng aplikasyon ng puwersa ng mga kamay ng resuscitator ay matatagpuan sa mas mababang ikatlong bahagi ng sternum, mahigpit na kasama ang midline; ang resuscitator ay maaaring nasa magkabilang panig ng pasyente.

3. Para sa masahe, ang isang palad ay inilalagay sa ibabaw ng isa at ang presyon ay inilapat sa sternum sa lugar na matatagpuan 3-4 transverse na mga daliri sa itaas ng lugar ng attachment sa sternum ng proseso ng xiphoid; ang mga kamay ng massager, na itinuwid sa mga kasukasuan ng siko, ay nakaposisyon upang ang pulso lamang ang gumagawa ng presyon.

4. Ang compression ng dibdib ng biktima ay ginagawa dahil sa gravity ng torso ng doktor. Ang pag-aalis ng sternum patungo sa gulugod (i.e., ang lalim ng pagpapalihis ng dibdib) ay dapat na 4-6 cm.

5. Ang tagal ng isang chest compression ay 0.5 s, ang agwat sa pagitan ng mga indibidwal na compression ay 0.5-1 s. Bilis ng masahe – 60 mga paggalaw ng masahe kada minuto. Sa mga pagitan, ang mga kamay ay hindi inalis mula sa sternum, ang mga daliri ay nananatiling nakataas, ang mga braso ay ganap na pinalawak sa mga joint ng siko.

Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation ng isang tao, pagkatapos ng dalawang mabilis na pag-iniksyon ng hangin sa mga baga ng pasyente, 15 chest compression ang ginagawa, i.e. ang ratio na "ventilation: massage" ay 2: 15. Kung 2 tao ang kasangkot sa resuscitation, kung gayon ang ratio na ito ay 1: 5, ibig sabihin, mayroong 5 chest compression bawat paghinga.

Ang isang kinakailangan para sa cardiac massage ay ang patuloy na pagsubaybay sa pagiging epektibo nito. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng masahe ay dapat isaalang-alang bilang mga sumusunod.

1. Pagbabago sa kulay ng balat: ito ay nagiging mas maputla, kulay abo, syanotic.

2. Constriction ng mga mag-aaral, kung sila ay dilat, na may hitsura ng isang reaksyon sa liwanag.

3. Ang hitsura ng isang pulse impulse sa carotid at femoral arteries, at kung minsan sa radial artery.

4. Kahulugan presyon ng dugo sa antas ng 60-70 mm Hg. Art. kapag sinusukat sa balikat.

5. Minsan ang hitsura ng mga independiyenteng paggalaw ng paghinga.

Kung may mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ngunit sa kawalan ng isang ugali na mapanatili ang independiyenteng aktibidad ng puso, ang masahe sa puso ay isinasagawa alinman hanggang nais na resulta(pagpapanumbalik ng epektibong daloy ng dugo), o hanggang sa permanenteng pagkawala ng mga palatandaan ng buhay na may pag-unlad ng mga sintomas ng pagkamatay ng utak. Sa kawalan ng mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng kahit na pinababang daloy ng dugo, sa kabila ng masahe sa puso sa loob ng 25-30 minuto, ang pasyente ay dapat kilalanin bilang namamatay at ang mga hakbang sa resuscitation ay maaaring ihinto.

D– droga– administrasyon ng droga

Sa kaso ng talamak na paghinto ng sirkulasyon ng dugo, ang pagpapakilala ng mga ahente na nagpapasigla sa aktibidad ng puso ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, kung kinakailangan, ulitin sa panahon ng resuscitation. Pagkatapos ng pagsisimula ng cardiac massage, 0.5-1 ml ng adrenaline ay dapat iturok sa lalong madaling panahon (intravenously o intratracheally). Ang mga paulit-ulit na iniksyon nito ay posible pagkatapos ng 2-5 minuto (kabuuang hanggang 5-6 ml). Sa asystole, ang adrenaline tones ang myocardium at tumutulong na "simulan" ang puso, na may ventricular fibrillation ito ay nag-aambag sa paglipat ng maliit na alon na fibrillation sa malalaking alon, na lubos na nagpapadali sa defibrillation. Pinapadali ng adrenaline ang coronary blood flow at pinatataas ang contractility ng kalamnan ng puso.

Sa halip na epinephrine, maaaring gamitin ang isodrin, na 3 beses na mas epektibo kaysa adrenaline sa mga tuntunin ng pagiging epektibo ng epekto sa myocardium. Ang paunang dosis ay 1-2 ml intravenously, at ang susunod na 1-2 ml sa 250 ml ng isang 5% glucose solution. Sa mga kondisyon ng may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, unti-unting tumataas metabolic acidosis, samakatuwid, kaagad pagkatapos ng pagbubuhos ng adrenaline, ang isang 4-5% na solusyon ng sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 3 ml / kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Sa proseso ng pagkamatay, ang tono ng parasympathetic sistema ng nerbiyos, ang utak ay naubos, samakatuwid, ang M-anticholinergics ay ginagamit. Sa asystole at bradycardia, ang atropine ay ibinibigay sa intravenously sa isang 0.1% na solusyon - 0.5-1 ml, hanggang sa maximum na dosis 3–4 ml. Upang madagdagan ang tono ng myocardial at mabawasan ang epekto ng hyperkalemia, inirerekomenda ang intravenous administration ng 5 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride. Ang adrenaline, atropine at calcium chloride ay maaaring ibigay nang magkasama sa parehong syringe.

Sa matinding tachycardia at lalo na sa pag-unlad ng fibrillation, ang paggamit ng lidocaine sa isang dosis na 60-80 mg ay ipinahiwatig, ngunit dahil ito ay isang short-acting na gamot, ito ay na-infuse sa rate na 2 mg / min. Ipinapahiwatig din na gumamit ng glucocorticoids, na, sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity ng adrenoreactive myocardial structures sa catecholamines at normalizing permeability. mga lamad ng cell mag-ambag sa pagpapanumbalik ng sapat na aktibidad ng puso.

E - Electrocardiography - pagpaparehistro ng ECG

Sa tulong ng isang pag-aaral ng ECG, natutukoy ang likas na katangian ng paglabag sa aktibidad ng puso. Kadalasan maaari itong maging asystole - kumpletong paghinto ng mga contraction ng puso, fibrillation - magulong uncoordinated contraction ng myocardial fibers na may dalas na 400-500 beats / min, kung saan halos huminto ang cardiac output. Sa una, ang malalaking alon na fibrillation ay nabanggit, na, sa loob ng 1-2 minuto, ay pumasa sa maliit na alon na fibrillation, na sinusundan ng asystole. Ang pagkakaroon ng anumang ritmo sa ECG ay mas mahusay kaysa sa wala. aktibidad ng kuryente myocardium. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ng CPR ay upang pasiglahin ang elektrikal na aktibidad ng myocardium at pagkatapos ay baguhin ito sa isang epektibong (presensya ng isang pulso) ritmo.

Ang pagkakaroon ng asystole ay nagsisilbing marker matinding paglabag myocardial perfusion at nagsisilbing isang mahinang prognostic sign para sa pagpapanumbalik ng ritmo ng puso. Gayunpaman, mahalagang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng low-amplitude microwave ventricular fibrillation at asystole, na pinakamahusay na ginawa sa karaniwang ECG leads 2–3. Ang adrenaline (1 mg IV) at atropine (1 mg ay tumaas sa 2-4 mg) ay pinaka-epektibo sa pagpapanumbalik ng elektrikal na aktibidad. Sa mga kaso ng refractory, ang pagwawasto ng mga antas ng potasa at kaltsyum ay epektibo.

Ventricular fibrillation (VF)

Sa mga pasyenteng walang pulso, dapat isagawa ang agarang blind electrical impulse therapy (hanggang sa matukoy sa ECG ang sanhi ng circulatory arrest), dahil ang VF ang pinakakaraniwang dahilan. biglaang kamatayan, at ang tagumpay ng defibrillation ay higit na tinutukoy ng oras ng pagpapatupad nito. Dapat tandaan na ang "bulag" na defibrillation ay hindi makakasama sa mga pasyente na may asystole at bradycardia at kadalasang epektibo sa mga pasyente na may tachycardia at VF. Mahalagang tandaan na ang panuntunan ng "bulag" na cardioversion ay hindi katanggap-tanggap sa mga bata, dahil sila ay mas malamang kaysa sa VF na magkaroon ng respiratory arrest bilang sanhi ng nakamamatay na sakit. Ang tagumpay ng defibrillation ay nakasalalay sa VF amplitude, na kung saan ay inversely correlated sa tagal ng VF episode. Kung ang dalawang paunang pagtatangka sa cardioversion ay hindi epektibo, sa kasong ito ay kinakailangan upang mangasiwa ng adrenaline upang madagdagan ang amplitude ng fibrillation waves at dagdagan ang vascular tone (sa mga kaso ng pagpapanumbalik ng ritmo ng puso, pinapayagan nito ang pagtaas ng perfusion ng puso at utak). Sa kabilang banda, kinakailangan na gumamit ng pinakamainam na dosis ng adrenaline upang hindi madagdagan ang pangangailangan ng oxygen ng myocardium.

F– Fibrilation– pagsasagawa ng electrical defibrillation kung kinakailangan (cardioversion)

Maaaring alisin ang cardiac fibrillation sa pamamagitan ng paggamit ng electrical defibrillation. Kinakailangan na mahigpit na ilapat ang mga electrodes sa dibdib (sa anterolateral na posisyon, ang isang elektrod ay matatagpuan sa rehiyon ng tuktok ng puso, ang pangalawa sa rehiyon ng subclavian sa kanan ng sternum), na nagpapataas ng puwersa ng sternum. discharge at, nang naaayon, ang pagiging epektibo ng defibrillation. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang anteroposterior (tuktok ng puso - interscapular space) na posisyon ng mga electrodes ay mas epektibo. Huwag ilapat ang mga electrodes sa ibabaw ng mga overlay ng ECG monitor.

Dapat tandaan na ang electrical defibrillation ay epektibo lamang kapag ang mga malalaking alon na oscillations na may amplitude na 0.5 hanggang 1 mV o higit pa ay naitala sa ECG. Ang ganitong uri ng myocardial fibrillation ay nagpapahiwatig ng kaligtasan ng mga mapagkukunan ng enerhiya nito at ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng sapat na aktibidad ng puso. Kung ang mga oscillations ay mababa, arrhythmic at polymorphic, na sinusunod sa malubhang myocardial hypoxia, kung gayon ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso pagkatapos ng defibrillation ay minimal. Sa kasong ito, sa tulong ng masahe sa puso, mekanikal na bentilasyon, intravenous administration ng adrenaline, atropine, calcium chloride ito ay kinakailangan upang makamit ang paglipat ng fibrillation sa malaking-alon at pagkatapos lamang na isagawa ang defibrillation. Ang unang pagtatangka sa defibrillation ay isinasagawa sa isang discharge ng 200 J, na may kasunod na mga pagtatangka ang singil ay nadagdagan sa 360 J. Ang mga electrodes ay dapat na moistened at mahigpit na pinindot laban sa ibabaw ng dibdib. Ang pinakakaraniwang mga error sa panahon ng defibrillation, na nagiging sanhi ng hindi epektibo ng huli, ay kinabibilangan ng mga sumusunod.

1. Mahabang break sa heart massage o kumpletong kawalan resuscitation sa panahon ng paghahanda ng defibrillator para sa discharge.

2. Maluwag na pagpindot o hindi sapat na moistening ng mga electrodes.

3. Application ng isang discharge laban sa background ng low-wave fibrillation nang hindi nagsasagawa ng mga hakbang na nagpapataas ng mga mapagkukunan ng enerhiya ng myocardium.

4. Paglalagay ng discharge ng mababa o sobrang mataas na boltahe.

Dapat pansinin na ang electrical defibrillation ng puso ay isang epektibong paraan para sa pagwawasto ng mga cardiac arrhythmias tulad ng paroxysmal ventricular tachycardia, atrial flutter, nodal at supraventricular tachycardias, atrial fibrillation. Indikasyon para sa electrical defibrillation yugto ng prehospital Ang pinakakaraniwan ay paroxysmal ventricular tachycardia. Ang isang tampok ng defibrillation sa mga kondisyong ito ay ang pagkakaroon ng kamalayan sa pasyente at ang pangangailangan na alisin ang reaksyon sa sakit kapag nag-aaplay ng electric discharge.

G– Pagsusukat– pagsusuri ng mga pangunahing resulta

Ang paunang pagtatasa ng mga resulta ay isinasagawa hindi lamang upang matiyak ang estado ng sistema ng sirkulasyon at paghinga, kundi pati na rin upang maibalangkas ang mga taktika para sa karagdagang mga medikal na hakbang. Sa pagkumpleto ng proseso ng resuscitation, kung saan lumitaw ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, ang resuscitator ay dapat magsagawa ng ilang mga huling aksyon:

1) tasahin ang kondisyon ng respiratory tract (symmetry ng paghinga, na may pagpapatuloy ng sapilitang paghinga, ang kasapatan ng bentilasyon);

2) suriin ang pulsation sa central at peripheral arteries;

3) suriin ang kulay ng balat;

4) matukoy ang antas ng presyon ng dugo;

5) sukatin ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (sukatin ang CVP, tasahin ang kondisyon ng jugular veins);

6) suriin ang tamang posisyon ng mga catheter sa gitnang mga ugat;

7) sa kaso ng pag-aalis ng cardiac fibrillation, na naging sanhi ng biglaang pagkamatay, siguraduhin na ang pagbubuhos ng anumang antifibrillary agent ay ipagpapatuloy;

8) magsagawa ng pagwawasto ng therapy kung ito ay isinasagawa sa pasyente bago ang episode ng biglaang pagkamatay.

H– Hypothermy– paglamig ng ulo

Sa hypothermia, ang kritikal na oras ng circulatory arrest ay maaaring tumaas nang malaki. Upang maiwasan ang pag-unlad ng posthypoxic encephalopathy, ang mga hakbang ay dapat gawin upang mabawasan ang intensity ng mga metabolic na proseso sa utak, pati na rin ang mga antihypoxic at antioxidant na gamot.

Pangunahing aktibidad

1. Craniocerebral hypothermia - binabalot ang ulo at leeg ng mga ice pack, snow, malamig na tubig.

2. parenteral na pangangasiwa antihypoxants (sodium oxybutyrate, mafusol, maliit na dosis ng sedatives), pati na rin ang pagpapabuti ng rheological properties ng dugo (reopoliglyukin, hemodez, heparin, trental).

3. Ang pagpapakilala ng mga antagonist ng calcium (nimoton, lidoflazin, atbp.).

4. Pagpapakilala ng mga antioxidant (mafusol, unitiol, bitamina C, catalase, atbp.).

ako– masinsinang pagaaruga– pagsasagawa ng masinsinang pangangalaga sa mga postresuscitation syndrome

Kahit na ang isang mabilis na positibong tugon sa CPR ay nagpapabuti sa mga pagkakataon ng isang kanais-nais na pagbabala sa mga pasyente, ang kasunod na pag-unlad ng sepsis, talamak pagkabigo sa baga at pulmonya, na natural na nagpapalala sa pagbabala. Ang pangmatagalang kaligtasan ng mga pasyente na may mga nakaraang sakit ng mahahalagang organo pagkatapos ng CPR ay hindi pangkaraniwan, dahil sa panahong ito lumalalim ang kanilang mga sugat, at ang mga nerve center na nagbibigay ng autonomous na kontrol at pagpapanatili ng mga protective reflexes ay nasira. Gayundin, kapag gumagamit ng intensive chest compression, ang mga ruptures ng atay, aorta, pneumothorax, fractures ng ribs at sternum ay nabanggit. Mga madalas na komplikasyon ay aspiration pneumonitis, convulsions (dahil sa cerebral ischemia) at lidocaine intoxication. Ang isang bilang ng mga pasyente ay nagkakaroon ng pagdurugo mula sa mga ulser ng stress sa tiyan at duodenum. Pagkatapos ng CPR, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa antas ng mga enzyme ng atay (at/o kalamnan ng kalansay), bagaman ang pag-unlad ng nekrosis ng atay at kakulangan ng paggana nito ay bihira. Sa mga regimen ng defibrillation na may mataas na enerhiya, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa antas ng creatine phosphokinase, ngunit ang isang pagtaas sa bahagi ng MB ay naroroon lamang sa paulit-ulit na mga paglabas ng mataas na enerhiya.

1. Pagwawasto ng CBS at balanse ng tubig-electrolyte. Kadalasan pagkatapos ng CPR, nagkakaroon ng metabolic alkalosis, hypokalemia, hypochloremia, at iba pang mga electrolyte disorder. May pagbabago sa pH sa isang acidic o alkaline na kapaligiran. Ang susi sa pagwawasto ng pH ay sapat na bentilasyon. Ang paggamit ng bikarbonate ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng komposisyon ng gas ng dugo. Bilang isang tuntunin, hindi na kailangang ipakilala ang HCO3 kung kailan mabilis na paggaling sirkulasyon at paghinga. Sa isang gumaganang puso, ang antas ng pH na ~ 7.15 ay sapat para sa paggana ng cardiovascular system. Ang karaniwang inirerekomendang dosis ng bikarbonate (1 mg/kg) ay maaaring maging sanhi side effects, kabilang ang:

1) arrhythmogenic alkalosis;

2) nadagdagan ang produksyon ng CO2;

3) hyperosmolarity;

4) hypokalemia;

5) paradoxical intracellular acidosis ng central nervous system;

6) lumipat sa kaliwa ng hemoglobin dissociation curve, na naglilimita sa suplay ng tissue ng O2.

Samakatuwid, ang appointment ng gamot na ito ay dapat na mahigpit ayon sa mga indikasyon. Upang maalis ang hypokalemia, ang isang intravenous infusion ng potassium chloride ay isinasagawa sa isang dosis na 2 mmol / kg bawat araw.

2. Normalization ng antioxidant defense system. Kasama sa intensive therapy ang isang complex ng mga antioxidant na gamot na may multidirectional action - mafusol, unitiol, bitamina C, multibiont, tocopherol, probucol, atbp.

3. Ang paggamit ng mga antioxidant ay nakakatulong upang mabawasan ang intensity ng metabolic process at, dahil dito, bawasan ang pangangailangan para sa oxygen at enerhiya, pati na rin ang maximum na paggamit ng pinababang halaga ng oxygen na magagamit sa panahon ng hypoxia. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga neurovegetative protection drugs at antihypoxants (seduxen, droperidol, ganglion blockers, mexamine, sodium hydroxybutyrate, cytochrome, gutimin, atbp.).

4. Ang pagtaas ng mga mapagkukunan ng enerhiya ay ibinibigay ng intravenous administration ng puro glucose solution na may insulin at ang mga pangunahing coenzyme na kasangkot sa paggamit ng enerhiya (bitamina B6, cocarboxylase, ATP, riboxin, atbp.).

5. Pagpapasigla ng synthesis ng protina at mga nucleic acid- ang mga substrate na ganap na kinakailangan para sa normal na paggana ng mga cell, ang synthesis ng mga enzyme, immunoglobulin at iba pa, ay isinasagawa gamit ang mga anabolic hormone (retabolil, nerabolil, insulin, retinol), folic acid, pati na rin ang pagpapakilala ng mga solusyon sa amino acid.

6. Ang pag-activate ng aerobic metabolism ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng sapat na dami ng mga substrate ng oksihenasyon (glucose), pati na rin sa pamamagitan ng paggamit ng hyperbolic oxygenation (HBO) - tinitiyak ng pamamaraang ito ang supply ng kinakailangang halaga ng oxygen kahit na sa mga kondisyon ng matalim na paglabag nito paghahatid.

7. Pagpapabuti ng mga proseso ng redox ( succinic acid, riboxin, tocopherol, atbp.).

8. Ang aktibong detoxification therapy ay nag-aambag sa normalisasyon ng mga metabolic na proseso. Para dito, mag-apply iba't ibang pamamaraan infusion therapy (gelatinol, albumin, plasma), sapilitang diuresis, atbp. Sa mga malubhang kaso, ginagamit ang mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification (hemosorption, hemodialysis, plasmapheresis).

9. Pag-aalis ng mga paglabag sa mga proseso ng microcirculation. Para dito, isinasagawa ang heparin therapy.

Walang iisang gabay para sa lahat mga klinikal na sitwasyon. Sa panahon ng patuloy na CPR, ang mga neurological sign ay hindi maaaring magsilbi bilang mga marker ng resulta at, nang naaayon, ay hindi magabayan ng mga ito kapag ang CPR ay itinigil. Ang resuscitation ay bihirang epektibo kung higit sa 20 minuto ang kailangan upang maibalik ang isang coordinated na ritmo ng puso. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang kakulangan ng pagtugon sa loob ng 30 minuto sa buong CPR, na may mga bihirang eksepsiyon, ay humahantong sa kamatayan. Pinakamahusay na Resulta mangyari sa mga kaso ng agarang epektibong cardioversion. Ang matagal na resuscitation na may magandang neurological na kinalabasan ay posible sa pagkakaloob ng hypothermia at malalim na pharmacological depression ng central nervous system (halimbawa, barbiturates).

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng hindi kakayahang mabuhay ng utak:

1) angiography ng cerebral vessels (kakulangan ng daloy ng dugo);

2) EEG (tuwid na linya nang hindi bababa sa 24 na oras);

3) computed tomography.

Pamantayan sa Pagwawakas ng CPR:

1) kung sa loob ng 30 minuto ang lahat ng wastong ginawang mga hakbang sa resuscitation ay hindi nagdudulot ng anumang epekto - ang kusang paghinga ay hindi lilitaw, ang sirkulasyon ng dugo ay hindi naibalik, ang mga mag-aaral ay nananatiling dilat at hindi tumutugon sa liwanag;

2) kung sa loob ng 30 minuto ay may mga paulit-ulit na pag-aresto sa puso na hindi pumapayag sa therapy, at sa parehong oras ay walang iba pang mga palatandaan ng matagumpay na resuscitation;

3) kung sa proseso ng resuscitation ay natagpuan na ang pasyenteng ito ay hindi ipinakita sa lahat;

4) kung sa loob ng 45-60 minuto, sa kabila ng bahagyang pagpapanumbalik ng paghinga, ang biktima ay walang pulso at walang mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng utak.

| |

resuscitation(repetition, renewal, revival) - isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang pinakamahalagang mahahalagang function ng katawan upang mabuhay muli ang pasyente na nasa isang terminal na estado.

Terminal(napakalubha, kritikal) na kondisyon ay isang nababalikang proseso ng pagkalipol ng mahahalagang function ng katawan. Sa terminal state, tatlong mga panahon ang nakikilala: pre-agonal, agonal at clinical death. Maaaring mangyari ang mga ito kapag iba't ibang sakit, pinsala, pagkalason, aksidente, pagkalunod, pagkatalo electric shock atbp.

AT preagonal na estado ang kamalayan ay napanatili, ngunit nalilito, ang presyon ng dugo ay bumaba sa zero, ang pulso ay sinulid, mabilis na pinabilis, ang paghinga ay bumibilis at lumalalim, nahihirapan, ang balat ay maputla.

AT estado ng paghihirap Ang presyon ng dugo at pulso ay hindi tinutukoy, ang paghinga ay katulad ng paglunok ng hangin, ang corneal reflex at reaksyon ng pupillary sa liwanag ay wala.

klinikal na kamatayan Ito ay isang panandaliang yugto ng transisyon sa pagitan ng buhay at kamatayan.

Pangunahing palatandaan: kawalan ng pulso sa carotid artery; pagkawala ng malay. Sa pagkawala ng kamalayan ng higit sa 4 na minuto, ngunit habang pinapanatili ang pulso sa carotid artery, isang koma ang nangyayari, at hindi klinikal na kamatayan. Sa kasong ito, kinakailangan upang i-on ang biktima sa kanyang tiyan, linisin ang oral cavity at ilapat ang malamig sa ulo. Hindi mo maaaring iwanan ang isang tao sa isang coma na nakahiga sa kanyang likod. Susunod na sintomas klinikal na kamatayan - pagkawala ng sensitivity ng kornea: ang kornea ay may napakataas na antas ng sensitivity, dahil sagana itong binibigyan ng sensitibong dulo ng mga nerves; na may kaunting pangangati ng kornea sa isang buhay na tao, nangyayari ang pagkurap. kawalan corneal reflex – maagang tanda klinikal na kamatayan. Upang matukoy ang presensya o kawalan ng corneal reflex, maaari mong dahan-dahang hawakan ang kornea gamit ang dulo ng panyo ( hindi daliri!): kung ang tao ay buhay, ang talukap ng mata ay kumukurap. Ang mga sumusunod na palatandaan ay dilat na mga pupil na hindi tumutugon sa liwanag(Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay dapat suriin sa parehong mga mata, dahil ang isa sa kanila ay maaaring artipisyal); kakulangan ng tibok ng puso at kusang paghinga(Larawan 15.1). Ang tagal ng klinikal na kamatayan sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay 3-6 minuto. Sa panahong ito, ang isang tao ay maaaring magsimulang mabuhay muli sa tulong ng resuscitation. Ang paglamig ng katawan sa 34-32 ° C ay binabawasan ang sensitivity ng mga selula ng utak sa gutom sa oxygen, samakatuwid, na may hypothermia ng katawan (halimbawa, kapag nalulunod sa malamig na tubig, sa butas) ang tagal ng klinikal na kamatayan ay tumataas.

Sa patuloy at hindi maibabalik na pagkawala ng mga function ng katawan, at pangunahin ang cerebral cortex, pinag-uusapan nila ang simula. biyolohikal na kamatayan, kung saan ang anumang resuscitation ay kontraindikado, dahil ito ay walang silbi.

kanin. 15.1. Pagpapasiya ng pulso sa carotid artery

Mga palatandaan na nagsasaad ng huling kamatayan: paglamig ng bangkay(ang simula ng huling kamatayan ay maaasahan na may pagbaba sa temperatura ng katawan sa 20 ° C at mas mababa); mga cadaveric spot(purple-bluish spot sa balat ng ibabaw ng katawan kung saan ito nakahiga; lumilitaw 2-2.5 oras pagkatapos ng kamatayan); rigor mortis(pagpapatigas ng mga kalamnan at paninigas ng mga kasukasuan kapag sinusubukang pilitin na yumuko ang paa; nagsisimula 2-4 na oras pagkatapos ng kamatayan, tumataas sa loob ng 1.5-3 araw, pagkatapos ay nawawala, at ang mga kalamnan ay nakakarelaks muli); maulap na tuyong mata(Ang pagpapatayo ng kornea at mauhog lamad ng mga mata ay lumilitaw 1.5-2 na oras pagkatapos ng kamatayan, dahil ang mga glandula ng lacrimal na gumagawa ng likido ng luha ay huminto sa paggana; ang mga mata ay nagiging maulap at hindi nagniningning); " mata ng pusa"(Ang sintomas ay nangyayari 25-30 minuto pagkatapos ng kamatayan; kapag ang patay na mata ay na-compress, ang mag-aaral ay nakakakuha ng isang biyak na hugis, tulad ng sa isang pusa).

resuscitation ay binubuo ng isang hanay ng mga hakbang, na kinabibilangan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga at hindi direktang masahe sa puso.

Para sa ilang malubhang sakit at mga traumatikong pinsala walang saysay ang resuscitation at hindi dapat simulan. Ang mga kontraindikasyon para sa resuscitation ay: malignant na mga tumor na may metastases, sakit ng anumang organ o organ system sa yugto ng decompensation, i.e. kapag ang mga adaptive na mekanismo ng katawan ay hindi kayang bayaran ang mga pagbabagong dulot ng sakit; matinding trauma sa bungo na may pagdurog ng utak.

kanin. 15.2. Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin

Inihahanda ang biktima para sa resuscitation:

Ilagay ito sa likod nito sa isang patag na matigas na ibabaw (mas mahusay - na may bahagyang nakababang dulo ng ulo);

Alisin ang damit na pumipigil sa dibdib at tiyakin ang libreng airway patency;

Buksan ang iyong bibig, siyasatin ang lukab nito at gumamit ng napkin upang linisin ito ng uhog, laway, damo, buhangin, suka, atbp., alisin ang mga naaalis na pustiso (Larawan 15.2);

Upang mapabuti ang patency ng upper respiratory tract at maiwasan ang pagbawi ng dila, ang ulo ng biktima ay dapat itapon pabalik na may malambot na roller na inilagay sa ilalim ng kanyang mga balikat.

Hindi direkta(sarado, panlabas) ang heart massage ay isang compression nito sa pagitan ng sternum at spine. Ipinatong ng katulong ang isang kamay sa isa pa ( huwag ilagay ang palad sa ibabang kamay upang ang hinlalaki nito ay nakaturo sa tagapagligtas!) at ritmo, na may dalas na hanggang 60 beses bawat minuto, marahas at malakas na pinindot ang mga ito sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum ng biktima kasama ang midline, nang hindi inaalis ang mga palad sa isa't isa at mula sa katawan ng resuscitated na tao ( Larawan 15.3). Upang maiwasan ang pinsala sa mga buto-buto, ang mga daliri ay dapat na itaas, ang mga kasukasuan ng siko ay dapat na pahabain upang mapataas ang presyon (Larawan 15.4). Ang paulit-ulit na paulit-ulit na pag-aalis ng sternum sa pamamagitan ng 3-5 cm patungo sa gulugod ay humahantong sa pagpiga ng puso at pagpapaalis ng dugo mula dito, na nagpapanatili ng daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo.

kanin. 15.3. Ang lugar ng diin na may base ng palad sa sternum sa panahon ng panlabas na masahe

kanin. 15.4. Ang posisyon ng mga kamay na may saradong masahe sa puso

Mga palatandaan ng pagbawi ng puso ay ang pagpapaliit ng mga mag-aaral, ang hitsura ng isang pulso sa mga carotid arteries, isang pagtaas sa presyon ng dugo, isang pagbawas sa cyanosis.

ng karamihan epektibong paraan Ang mekanikal na bentilasyon ay ang paraan upang " bibig sa bibig(Tinawag ito ng Ingles na "kiss of life"). Ang pamamaraang ito ay tinatawag ding paraan ng donor: ang resuscitator ("donor") ay huminga ng malalim at, mahigpit na idiniin ang kanyang mga labi sa paligid ng bibig ng biktima at hawak ang kanyang ilong, bumubuga ng hangin sa kanyang mga baga. Pagkatapos ay lumihis ang tagapagligtas para sa isang bagong malalim na paghinga, pinalalaya ang mga butas ng ilong ng biktima mula sa compression at pinahihintulutan ang hangin na pasibong lumabas sa kanyang mga baga sa pamamagitan ng libreng bibig at ilong dahil sa natitirang elasticity ng tissue ng baga (Fig. 15.5).

kanin. 15.5. Artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng "bibig sa bibig" na paraan: a - paglanghap; b - huminga nang palabas

Ang mga pakinabang ng inilarawan na paraan ng artipisyal na bentilasyon ng baga:

Ang exhaled air ng resuscitator ay naglalaman ng 17% oxygen, sapat sa yugtong ito ng pagbawi para sa asimilasyon ng mga baga ng biktima;

Ang exhaled air ng resuscitator ay naglalaman din ng 4% carbon dioxide, na nagpapasigla sa respiratory center at pinasisigla ang pagpapanumbalik ng kusang paghinga;

Kung ikukumpara sa iba pang mga paraan ng artipisyal na bentilasyon ng baga, ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng mas malaking dami ng hangin na pumapasok sa mga baga ng biktima.

kapintasan sa mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng pamamaraang "bibig sa bibig", ang isa ay ang pagkakaroon ng isang "donor" na sikolohikal na hadlang bago hawakan ang mga labi sa may patay na mukha (kahit sa pamamagitan ng tela), pati na rin ang natural na pakiramdam ng pangangalaga sa sarili.

IVL paraan ng bibig-sa-ilong ginagamit kapag nasugatan ang bahagi ng panga o kapag imposibleng buksan ang bibig ng biktima. Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng artipisyal na paghinga ay pareho, ang hangin lamang ang hinihipan sa ilong ng biktima, habang ang kanyang bibig ay sarado. Ang pagbuga ay pasibo.

Kung imposibleng huminga ng "mouth to mouth" o "mouth to nose" (pinsala sa ilong at panga, ang biktima ay nakasuot ng gas mask, respirator, atbp.), ito ay ginagamit. manu-manong paraan ng artipisyal na paghinga ayon kay Sylvester: ang taong tumulong ay lumuhod sa ulo ng biktima na nakahiga sa kanyang likod (nakatingin sa kanyang katawan), hinawakan ang kanyang mga kamay sa mga bisig malapit sa mga kamay at, sa gastos ng "isa-dalawa", dinadala ang mga ito sa likod ng ulo ng nabuhay muli (sa kanyang sarili), pagpindot sa kanya sa lupa - isang hininga ang nangyayari . Sa gastos ng "tatlo-apat" ay binaluktot niya ang mga braso ng biktima sa mga kasukasuan ng siko, dinadala ang mga ito sa dibdib at pinindot ito - nangyayari ang isang pagbuga. Respiration rate - 16-18 kada minuto, kung dalawang tao ang magbibigay ng tulong.

Ang pagkakasunud-sunod ng pagpapatupad ng mga pangunahing hakbang ng cardiopulmonary resuscitation (CPR).

1. Agad na tumawag sa resuscitation team.

2. Suriin ang pinangyarihan ng insidente sa mga tuntunin ng kaligtasan para sa lahat ng kalahok sa gawain.

3. Tiyakin ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng klinikal na kamatayan sa biktima.

4. Ihiga siya nang nakatalikod sa isang patag na matigas na ibabaw, palayain ang kanyang dibdib, tanggalin ang sinturon sa baywang.

5. Tiyakin ang airway patency sa pamamagitan ng paglalagay ng malambot na unan sa ilalim ng mga balikat ng biktima upang mapakinabangan ang pagkakatagilid ng ulo.

6. Sa kaso ng biglaang pag-aresto sa puso (dahil sa pinsala sa kuryente, pagkalunod), gumanap precordial suntok: mula sa layo na 20-30 cm, maglapat ng maalog na suntok sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum, na sumasakop sa proseso ng xiphoid gamit ang dalawang daliri, upang pukawin awtomatikong sistema contraction ng puso (Larawan 15.6).

kanin. 15.6. Pagpapatupad ng isang suntok sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum (precordial blow)

7. Pagkatapos ng 2-3 segundo, suriin ang bisa ng precordial stroke sa pamamagitan ng pagsuri kung may pulso sa carotid artery.

8. Kung walang pulso, simulan ang isang hindi direktang masahe sa puso sa pamamagitan ng pagpindot ng 15 beses sa sternum.

9. Ikonekta ang bentilador - magsagawa ng dalawang buong bibig-sa-bibig na suntok. Kung walang malambot na unan sa ilalim ng mga balikat ng biktima, upang ikiling ang ulo pabalik sa bawat suntok, kinakailangang itaas ang kanyang leeg gamit ang kanyang kamay. Pagkatapos ay ipagpatuloy ang resuscitation ayon sa pamamaraan:

Kung gumagana ang isang rescuer, pinapalitan niya ang 15 compression sa sternum na may dalawa o tatlong suntok;

Kung ang dalawa o higit pang mga rescuer ay nagtatrabaho, pagkatapos ay isang suntok ang gagawin sa bawat limang pag-click (Larawan 15.7). Bawat 3-5 minuto ay dapat na magambala upang masubaybayan ang bisa ng resuscitation sa pamamagitan ng pulso sa carotid artery at ang estado ng mga mag-aaral (sa pamamagitan ng kanilang lapad at reaksyon sa liwanag).

Maaari mong ihinto ang resuscitation lamang sa pagdating ng resuscitation team. Kung pagkatapos ng 30-40 minuto mula sa simula ng resuscitation, ang aktibidad ng puso ay hindi naibalik, ang mga mag-aaral ay mananatiling malawak at hindi makitid, ang kanilang reaksyon sa liwanag ay wala, maaari nating ipagpalagay na ang katawan ay dumating na. hindi maibabalik na mga pagbabago at ang brain death at resuscitation ay dapat itigil. Kung may malinaw na mga palatandaan ng biological na kamatayan, ang resuscitation ay maaaring ihinto nang mas maaga.

kanin. 15.7. Cardiopulmonary resuscitation, isinasagawa: a - ng isang tao; b - dalawa

Ang resuscitation ay dapat ipagpatuloy sa mga sumusunod na kaso:

Revitalization ng bata;

Hypothermia ng katawan ng biktima, kapag imposibleng matukoy ang kamatayan bago ang aktibong pag-init;

Pagkalunod, lalo na sa malamig na tubig;

Muling pag-aresto sa puso pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso.

Kung ang pagsasagawa ng artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng bibig-sa-bibig na pamamaraan ay nagdudulot ng banta sa buhay at kalusugan ng tagapagligtas (halimbawa, pagkalason sa biktima ng mga nakakalason na gas o impeksyon - tuberculosis, syphilis, hepatitis, AIDS ay laganap sa kasalukuyan) , pagkatapos ay maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pagsasagawa lamang ng isang hindi direktang masahe sa puso , na kung saan ay ito rin ang tinatawag na non-ventilated resuscitation option. Sa katunayan, sa bawat matinding presyon sa dibdib, 3000-4000 ml ng hangin ang itinulak palabas nito, na katumbas ng aktibong pagbuga. Pagkatapos ng bawat bagong pagtulak ng dibdib sa pamamagitan ng 3-5 cm, muli itong tumataas sa orihinal na posisyon nito, i.e. nagaganap ang passive inhalation, kung saan pumapasok ang hangin sa mga baga. Siyempre, ito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa mekanikal na bentilasyon sa isang hindi kasiya-siyang paraan, ngunit, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, mas mahusay na gumawa ng isang hindi maaliwalas na opsyon kaysa sa walang gawin, ganap na tumanggi na magbigay ng tulong.

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili

1. Ano ang terminal state?

2. Ano ang pangunahing proseso na nabubuo sa katawan pagkatapos ng cardiac at respiratory arrest?

3. Anong salik ang nagpapataas ng resistensya ng utak sa hypoxia?

4. Ano ang klinikal na kamatayan?

5. Ano ang malamang at maaasahang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan?

6. Anong mga palatandaan ang naiiba sa klinikal na kamatayan mula sa pagkawala ng malay?

7. Ano ang biological death?

8. Ano ang mga mapagkakatiwalaang palatandaan ng biyolohikal na kamatayan?

9. Ano ang mga indikasyon at contraindications para sa resuscitation?

10. Ano ang paghahanda para sa resuscitation?

11. Ano ang kasama sa cardiopulmonary resuscitation complex?

12. Ano ang precordial beat? Saan, bakit at paano ito inilalapat?

13. Ano ang mga tampok ng chest compression sa mga matatanda at bata?

14. Ano ang mga tampok ng IVL sa mga matatanda at bata?

15. Posible ba ang resuscitation nang walang mekanikal na bentilasyon? Ano ang pangalan ng opsyon sa resuscitation na ito?

Pagsusulit

1. Ang isang maaasahang tanda ng biyolohikal na kamatayan ay:

a) pagbaba ng presyon ng dugo;

b) paninigas ng magkasanib na bahagi;

c) kawalan ng kamalayan;

d) maputlang balat at mauhog na lamad.

2. Ang ganap na palatandaan ng klinikal na kamatayan ay:

a) pagpindot sa sakit sa rehiyon ng puso;

b) kawalan ng pulso sa carotid artery;

c) "mata ng pusa";

d) maputlang balat.

3. Kung ang biktima ay walang malay at walang carotid pulse at paghinga, dapat mong:

a) ibaling ang biktima sa kanyang tiyan;

b) magbigay ng isang singhot ng ammonia;

c) simulan ang artipisyal na bentilasyon sa baga at mga compression sa dibdib;

d) maglapat ng opsyon sa resuscitation na walang bentilasyon.

4. Ang mga compression sa sternum para sa isang may sapat na gulang ay isinasagawa:

a) ang buong palad na ibabaw ng kamay na may baluktot ng mga braso sa mga kasukasuan ng siko;

b) ang buong palad na ibabaw ng kamay nang hindi binabaluktot ang mga braso sa mga kasukasuan ng siko;

c) ang proximal na bahagi ng palmar surface na may pagbaluktot ng mga braso sa mga joint ng siko;

d) ang proximal na bahagi ng palmar surface nang hindi baluktot ang mga braso sa mga joint ng siko.

5. Isang senyales ng cardiac arrest ay ang kawalan ng pulso sa mga arterya:

a) radiation;

b) inaantok;

c) aksila;

d) femoral.

6. Sa kurso ng resuscitation, isang precordial blow ay inilapat:

a) sa itaas na ikatlong bahagi ng sternum;

b) ang mas mababang ikatlong bahagi ng sternum sa antas ng proseso ng xiphoid;

c) ang lugar ng ika-apat na intercostal space kasama ang kaliwang axillary line;

d) mas mababang ikatlong bahagi ng sternum sa itaas ng proseso ng xiphoid.

7. Kapag nagsasagawa ng closed heart massage para sa isang may sapat na gulang, ang sternum ay gumagalaw pababa:

a) 4-6 cm;

8. Sa panahon ng resuscitation, ang biktima ay dapat magsinungaling:

a) sa isang malambot na ibabaw na mahigpit na pahalang;

b) isang malambot na ibabaw na may nakataas na dulo ng ulo;

c) isang matigas na ibabaw na may nakataas na dulo ng paa;

d) isang matigas na ibabaw na may nakababang dulo ng paa.

9. Ang bilang ng mga paghinga bawat minuto sa panahon ng mekanikal na bentilasyon para sa isang nasa hustong gulang ay:

10. Isa sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay ang kawalan ng pulso sa arterya:

a) inaantok;

b) siko;

c) radiation;

d) temporal.

11. Ang mga tahasang senyales ng cadaveric ay:

a) kakulangan ng tibok ng puso at paghinga;

b) dilat na mga mag-aaral at cyanotic na kulay ng balat;

c) malabo na mga mata at cadaveric spot;

d) pagbaba sa temperatura ng katawan hanggang 35 °C.

12. Kung sa proseso ng resuscitation ang biktima ay may independiyenteng paghinga at pulso, ngunit hindi bumalik ang kamalayan, dapat siyang ihiga:

a) sa tiyan

b) kanang bahagi;

c) kaliwang bahagi;

13. Ang opsyon sa non-ventilated resuscitation ay:

a) artipisyal na paghinga "mula sa bibig" nang hindi gumagamit ng mga compress sa dibdib;

b) hindi direktang masahe sa puso nang hindi gumagamit ng bibig-sa-bibig (o ilong) na paghinga;

c) ang mga konsepto ng "ventilationless resuscitation" at "cardiopulmonary resuscitation" ay magkapareho;

d) ang paggamit ng mga manu-manong pamamaraan ng artipisyal na paghinga para sa revitalization (Sylvester, Kallistov, atbp.).

14. Sa mga ibinigay na pahayag, piliin ang tama:

a) kung ang isang tao ay hindi huminga, kung gayon walang oxygen sa kanyang dugo at walang saysay na magsagawa ng hindi direktang masahe sa puso;

b) kung ang isang tao ay hindi humihinga, ito ay kinakailangan upang pagtagumpayan ang pakiramdam ng pagkasuklam at simulan ang bentilasyon gamit ang bibig-sa-bibig (o ilong) na paraan;

c) kung ang isang tao ay hindi humihinga, hindi mo dapat igiit ang mekanikal na bentilasyon gamit ang "mouth-to-mouth" na paraan, sapat na upang magsagawa ng hindi direktang masahe sa puso;

d) ang resuscitation ay maaaring maging epektibo lamang kung ang buong complex nito ay inilapat.

15. Sa pagbuo ng namamatay, ang proseso ng pagtukoy ay:

a) avitaminosis;

b) hypoxia;

c) pagbaba sa function ng bato;

d) pagbagsak ng kaligtasan sa sakit.

16. Ang tagal ng klinikal na kamatayan sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay limitado sa mga minuto:

17. Ang isang maaasahang tanda ng biyolohikal na kamatayan ay:

a) matinding pamumutla ng balat;

b) kakulangan ng paghinga;

c) kawalan ng pulso sa radial artery;

d) parang biyak na pupil kapag pinipiga ang mata.

18. Ang buong resuscitation ay kinakailangan para sa:

a) malalim na pagkahimatay;

b) matinding pinsala sa utak;

c) pagkatalo sa pamamagitan ng teknikal o natural na agos;

d) bumagsak.

19. Piliin ang mga tamang aksyon ng resuscitator sa panahon ng chest compression at tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng tulong:

a) sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum, ilagay ang iyong mga palad sa ibabaw ng bawat isa, itaas ang iyong mga daliri, ituwid ang iyong mga braso;

b) ilagay ang biktima sa sopa;

c) lumuhod sa kaliwa ng biktima;

d) pindutin ang dibdib ng biktima bawat segundo at sa pamamagitan ng mga tuwid na braso, na tumutulong sa bigat ng iyong katawan;

e) ilagay ang biktima sa isang patag na matigas na ibabaw;

f) ilagay ang dalawang palad na magkatabi sa bahagi ng puso ng biktima, itaas ang iyong mga daliri, ituwid ang iyong mga braso.

20. Kung pinaghihinalaan mo ang klinikal na pagkamatay ng biktima, siguraduhing wala siyang:

a) edema sa mas mababang mga paa't kamay;

b) kusang paghinga;

c) pagiging sensitibo sa temperatura;

d) pulso sa radial artery;

e) reflexes;

g) reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag;

h) pulsations ng carotid artery;

21. Bumuo ng isang parirala mula sa mga sumusunod na fragment:

a) ... pagpapanumbalik ng mahahalagang ...

b) ... kakulangan ng sirkulasyon ng dugo at supply ng oxygen sa mga selula ng katawan sa panahon ng ...

c) ... sa kaso ng klinikal na kamatayan, sa kabila ng ...

d) ... lahat ng tisyu ng katawan, kaya may posibilidad ...

e) ... sa loob ng ilang panahon, nananatili ang kakayahang mabuhay ...

f) ... mga function ng katawan dahil sa resuscitation ...

22. Kumpletuhin ang parirala.

Ang pagpapanumbalik o pansamantalang pagpapalit ng mga nawawalang mahahalagang function ng katawan sa tulong ng ilang mga panlabas na impluwensya ay tinatawag na ....

23. Kumpletuhin ang parirala.

Ang mga kondisyon na nauugnay sa huling yugto ng buhay, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabalik-tanaw ng pagkalipol ng mga pag-andar ng katawan, ay tinatawag na ....

24. Punan ang nawawalang salita.

... ang opsyon sa resuscitation ay isang hindi direktang masahe sa puso nang hindi gumagamit ng mekanikal na bentilasyon.

Mga hakbang sa resuscitation.

Pangalan ng parameter	Ibig sabihin
Paksa ng artikulo:	mga aktibidad sa resuscitation.
Rubric (temang kategorya)	Ang gamot

Sa ngayon, mayroong tatlong uri ng terminal state: cardiac, pulmonary at cerebral. Ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat isagawa alinsunod sa uri ng terminal condition (cardiac, pulmonary at brain resuscitation).

Sa anumang kaso, ang tagumpay ng resuscitation ay dahil sa tatlong mga kadahilanan:

Marahil isang naunang pagtatatag ng klinikal na kamatayan;

Agarang pagsisimula ng cardiopulmonary resuscitation (CPR);

Napapanahong tawag ng isang dalubhasang resuscitation team.

Tukuyin ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahing o pangunahing CPR complex at espesyal na pangangalaga sa resuscitation.

Basic complex ng cardiopulmonary resuscitation (BCRM) kasama ang mga aktibidad na agad na sinimulan kapag lumitaw ang mga senyales ng circulatory at respiratory arrest, anuman ang mga kondisyon at ng isang taong may kaunting pagsasanay sa resuscitation.

Kabilang sa mga pamamaraan na ginagamit upang magsagawa ng resuscitation sa lugar ng pinsala (sa halaga pangunang lunas) ay:

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin;

Artipisyal na bentilasyon ng mga baga;

Sarado na masahe sa puso upang mapanatili ang sirkulasyon ng dugo;

Lokal na paglamig ng ulo.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga bago ang medikal na resuscitation para sa mga matatanda at bata ay pareho.

1) Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin.

Isa sa mga karaniwang sanhi ng bara ng mga daanan ng hangin ay ang pagbawi ng ugat ng dila. Ito ay kinakailangan upang makamit ang pinakamabilis na posible kumpletong pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. Upang gawin ito, ang biktima ay dapat na ihiga sa kanyang likod, sa isang patag na pahalang na ibabaw. Ang resuscitator ay matatagpuan sa kanan o kaliwa ng biktima. Inilalagay ng tagapagligtas ang isang palad sa ilalim ng leeg ng biktima at bahagyang itinaas ito, at sa kabilang palad, nakasandal nang nakataas ang hinlalaki sa noo, dahan-dahang ikiling ang kanyang ulo pabalik (upang ilipat ang ugat ng dila mula sa likod ng ang lalamunan). Ang isang kamay mula sa ilalim ng leeg ay inilipat sa baba ng biktima, na tumutulong na ayusin ang itinapon sa likod ng ulo, at gamit ang hinlalaki ng kamay na ito, bahagyang binubuksan nila ang kanyang bibig. Ang extension effect ay dapat na mapahusay kapag humihila pataas silong pasulong at pataas sa likod ng baba. Tinitiyak ng mga pamamaraan na ito ang paglabas ng upper respiratory tract mula sa ugat ng dila na gumagalaw pababa at pabalik kapag ang biktima ay walang malay at nakakarelaks sa mga kalamnan ng ilalim ng kanyang bibig. Ang isang matalim at labis na pagtagilid ng ulo ay mapanganib; ang ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ ay maaaring humantong sa pinsala sa cervical spine. Kinakailangan na isagawa ang maximum na pagbubukas ng bibig sa biktima at magsagawa ng pagsusuri sa oral cavity. Pagkatapos, ang pagkuha ng dila (sa pamamagitan ng isang gauze napkin na may index at hinlalaki o gamit ang isang pin) at hilahin ito pasulong, ayusin ito gamit ang isang gauze bandage sa paligid ng leeg. Para sa layunin ng pag-alis banyagang katawan hawakan ang banyo ng oral cavity (na ang hintuturo ay nakabalot sa gauze o isang panyo).

2) Artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Ang pinananatili o naibalik na patency ng upper respiratory tract ay nagpapahintulot sa iyo na simulan ang artipisyal na bentilasyon ng baga (pagihip ng hangin sa baga) sa pamamagitan ng bibig-sa-bibig, o bibig-sa-ilong, o bibig-sa-ilong at bibig-sa-bibig.

Pamamaraan para sa artipisyal na bentilasyon ng baga. Kapag nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon sa pamamagitan ng ʼʼmouth-to-mouthʼʼ na pamamaraan, humihinga ng malalim ang resuscitator at, pagkatapos idiin ng mahigpit ang kanyang mga labi sa paligid. bukas ang bibig ang biktima ay gumagawa ng malalim na pagbuga, na pinupuno ng hangin ang mga baga ng biktima. Kasabay nito, ang mga pakpak ng ilong ng biktima ay naka-clamp sa anyo ng isang clothespin na may hinlalaki at hintuturo ng palad na matatagpuan sa kanyang noo. Ang pasyente ay humihinga nang mag-isa. Sa panahon ng passive exhalation, ang rescuer ay tumutuwid at huminga ng malalim.

Maipapayo na gumamit ng air duct na nagpapabuti hindi lamang sa hygienic na bahagi ng kaganapan, lalo na kapag inilalabas ang nasugatan, ngunit pinapayagan ka ring gumastos ng mas kaunting pagsisikap upang matiyak ang patency ng upper respiratory tract. Kapag nasa lugar na ang daanan ng hangin, maaaring tanggalin ang tongue holder o tongue locking pin.

Kung nabigo ang biktima na buksan ang kanyang mga panga at ibuka ang kanyang bibig, o kung hindi posible na mabuklod ang bibig ng biktima, halimbawa, kung ang mga labi at pisngi ay nasira, ang artipisyal na bentilasyon ay ginagamit sa pamamagitan ng mouth-to-nose method. . Ang pagkakasunud-sunod ng mga diskarte ay nananatiling pareho, tanging habang naglalabas ng hangin sa ilong ng biktima, ang kanyang bibig ay sarado gamit ang kanyang palad, pinindot ang kanyang ibabang panga.

Sa simula ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, 3-4 na paghinga ang mabilis na kinuha nang isa-isa, nililimitahan ang yugto ng pagbuga, na nagpapahintulot sa mas maraming hangin na maipasok sa mga daanan ng hangin ng biktima at mas mahusay na "ituwid" ang mga baga. Pagkatapos ang bilis ay 15 paghinga bawat minuto.

Ang pagiging epektibo ng artipisyal na bentilasyon ng baga ay maaaring hatulan ng:

Kasabay, may pamumulaklak, pagtaas ng dibdib;

Pakiramdam ng nababanat na pagtutol kapag humihip;

Ang pakiramdam ng isang jet ng hangin kapag ang biktima ay humihinga.

3)Sarado na masahe sa puso.

Ang pagkakasunud-sunod (algorithm) ng mga aksyon sa kaso ng pag-aresto sa puso:

Upang maibalik ang mga pag-urong ng puso, lalo na kung ang pag-aresto sa puso ay nangyari ʼʼ sa harap ng ʼʼ, napakahalagang magsagawa ng mekanikal na defibrillation, ᴛ.ᴇ. magdulot ng isang matalim na suntok (mula sa layo na 20 - 30 cm) na may base ng kamao sa sternum hanggang sa lugar ng projection ng puso, na matatagpuan sa kahabaan ng midline ng sternum sa hangganan ng ang itaas at gitnang ikatlong bahagi nito;

Suriin ang pulsation sa malalaking sisidlan;

Sa kawalan ng pulsation sa malalaking sisidlan, magpatuloy sa isang saradong (panlabas, hindi direktang) masahe sa puso.

Kapag nagsasagawa ng panlabas na masahe sa puso, ang mekanismo ng paggalaw ng dugo ay dalawang beses bilang isang resulta ng:

Direktang pagpisil ng puso sa pagitan ng sternum at gulugod at pagtutulak ng dugo palabas ng mga cavity nito;

Pagbabago sa intrathoracic pressure (intrathoracic pump).

Sarado na diskarte sa pagmamasahe sa puso. Ang biktima ay nakahiga sa kanyang likod, sa isang matigas na ibabaw. Kung siya ay nakahiga sa isang malambot na kama, napakahalaga na maglagay ng isang patag na solidong bagay sa ilalim ng dibdib na may pag-asa na lumikha ng isang solidong suporta. Ang tagapag-alaga ay matatagpuan sa gilid ng biktima upang ang kanyang sinturon sa balikat ay nasa itaas ng sternum ng pasyente. Kung ang biktima ay nasa lupa, napakahalaga para sa rescuer na lumuhod. Susunod, ang rescuer ay nangangapa para sa ibabang dulo ng sternum (xiphoid process) at itinatakda ang palmar surface ng kamay (sa estado ng extension) ng dalawang transversely located na mga daliri sa itaas ng xiphoid process sa punto ng pagkakadikit ng ika-5 kaliwang tadyang sa ang sternum. Ang pakikipag-ugnay sa sternum ay dapat gawin na may malaki at maliit na elevation ng kamay. Hindi dapat hawakan ng mga daliri ng rescuer ang dibdib. Ang pangalawang kamay ay matatagpuan sa itaas, sa isang tamang anggulo sa ibabang kamay. Ang unang pagpindot sa sternum ay dapat na isagawa nang maayos at subukan upang matukoy ang pagkalastiko nito. Pagkatapos, pabigla-bigla, na may pare-parehong presyon sa sternum, napakahalaga na ilipat ito ng 3-5 cm at hawakan ito sa posisyon na ito ng 0.5 s (sa mga matatanda), at pagkatapos ay mabilis na i-relax ang iyong mga kamay nang hindi inaalis ang mga ito sa sternum. Ang mga kamay ng taong tumutulong sa panahon ng presyon ay dapat na tuwid. Ito ay kinakailangan upang pisilin ang dibdib ng biktima, gamit ang hindi gaanong lakas ng mga kamay bilang ang bigat ng iyong katawan. Papayagan nito hindi lamang ang epektibong masahe sa puso, kundi pati na rin upang makatipid ng lakas para dito sa mahabang panahon. Ang dalas ng jerky pressure sa dibdib ay dapat na 80 - 100 kada minuto. Ang saradong masahe sa puso ay maaaring maantala ng hindi hihigit sa 5 s.

Ang mga batang wala pang 10 - 12 taong gulang ay dapat gawin gamit ang isang kamay, at para sa mga sanggol - na may mga dulo ng dalawang daliri (index at gitna). Ang dalas ng mga pagkabigla ay 100-120 kada minuto. Ang mga tulak ay dapat na masigla, ngunit hindi masyadong malakas (ang pag-aalis ng sternum sa mga sanggol ay hindi dapat lumampas sa 1-2 cm, sa mga bata mas batang edad- 2-4 cm).

Ang pamantayan para sa epektibong panlabas na masahe sa puso ay ang hitsura ng isang pulso sa mga carotid at femoral vessel. Ang saradong masahe sa puso ay isinasagawa kasama ng artipisyal na bentilasyon ng baga. Ito ay kanais-nais na ang closed heart massage ay isasagawa ng isang tao, at artipisyal na bentilasyon ng isa pa. Ang ratio sa pagitan ng chest compression at artipisyal na paghinga ay maaaring 5:1.

Kung ang tagapag-alaga ay nag-iisa, pagkatapos ay pinapalitan din niya ang 2 exhalations sa baga ng biktima na may 15 pushes sa sternum (isang cycle). Bawat 4 na cycle, ang pulso ay muling tinutukoy sa carotid at femoral arteries.

Ang mataas na dalas ng masahe ay dahil sa ang katunayan na kasama nito ang dami ng stroke ay hindi hihigit sa 30% ng normal, ᴛ.ᴇ. ang minutong dami ng tibok ng puso ay dapat mapanatili lamang ng rate ng puso. Sa malalim na paghinga sa paraan ng bibig-sa-bibig, at kahit na sa mababang rate ng paghinga, ang isang sapat na dami ng paghinga ay pinananatili.

Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, napanatili o naibalik sa panahon ng resuscitation (pagpapaliit ng mga mag-aaral na lumawak sa oras ng paunang pagsusuri), ay isang karagdagang, ngunit kadalasan ang pangunahing pamantayan sa pagtatasa ng mga prospect para sa resuscitation.

mga aktibidad sa resuscitation. - konsepto at uri. Pag-uuri at mga tampok ng kategoryang "Mga hakbang sa resuscitation." 2017, 2018.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay ang mga aksyon ng isang doktor sa kaso ng klinikal na kamatayan, na naglalayong mapanatili ang mga function ng sirkulasyon ng dugo, paghinga at revitalizing ng katawan. Mayroong dalawang antas ng resuscitation: basic at dalubhasa resuscitation. Ang tagumpay ng resuscitation ay nakasalalay sa tatlong salik:

Maagang pagkilala sa klinikal na kamatayan;

Simulan kaagad ang pangunahing resuscitation;

Mabilis na pagdating ng mga propesyonal at pagsisimula ng espesyal na resuscitation.

Diagnosis ng klinikal na kamatayan

Ang klinikal na kamatayan (biglaang pag-aresto sa puso) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Pagkawala ng kamalayan;

Walang pulso gitnang arterya;

Huminto sa paghinga;

Kawalan ng mga tunog ng puso;

Paggalaw ng mata;

Pagbabago sa kulay ng balat.

Kasabay nito, dapat tandaan na ang unang tatlong palatandaan ay sapat na upang matiyak ang klinikal na kamatayan at simulan ang mga hakbang sa resuscitation: kawalan ng kamalayan, pulso sa gitnang mga arterya at paghinga. Pagkatapos gawin ang diagnosis, ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon at, kung maaari, ang isang pangkat ng mga propesyonal na resuscitator ay dapat tumawag.

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay ang unang yugto ng pangangalaga, ang posibilidad ng tagumpay ay nakasalalay sa pagiging maagap kung saan magsisimula. Isinasagawa sa lugar ng pagtuklas ng pasyente ng unang taong nagmamay-ari ng kanyang mga kasanayan. Ang mga pangunahing yugto ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay binuo noong 60s ng XX century ni P. Safar.

PERO - mga daanan ng hangin- Tinitiyak ang libreng airway patency.

SA - paghinga- IVL.

MULA - sirkulasyon- hindi direktang masahe sa puso.

Bago simulan ang mga hakbang na ito, napakahalaga na ilagay ang pasyente sa isang matigas na ibabaw at bigyan siya ng posisyon sa kanyang likod na nakataas ang mga binti upang mapataas ang daloy ng dugo sa puso (anggulo ng pag-angat 30-45? C).

Tinitiyak ang libreng airway patency

Upang matiyak ang libreng patency ng respiratory tract, ang mga sumusunod na hakbang ay kinuha:

1. Kung may mga namuong dugo, laway, banyagang katawan, suka sa oral cavity, dapat itong linisin nang mekanikal (ang ulo ay nakatalikod upang maiwasan ang aspirasyon).

2. Ang pangunahing paraan upang maibalik ang patency ng mga daanan ng hangin (kapag binawi ang dila, atbp.) Ang tinatawag na triple reception ng P. Safar (Fig. 8-9): extension ng ulo, extension ng lower jaw , pagbuka ng bibig. Sa kasong ito, dapat na iwasan ang extension ng ulo kung pinaghihinalaan ang pinsala sa cervical spine.

3. Pagkatapos isagawa ang mga hakbang sa itaas, ang isang pagsubok na hininga ay isinasagawa ayon sa uri ng "mouth to mouth".

Artipisyal na bentilasyon sa baga

Ang IVL ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract, na isinasagawa ayon sa uri ng "mouth-to-mouth" at "mouth-to-nose" (Fig. 8-10). Ang unang paraan ay mas kanais-nais, ang resuscitator ay huminga ng malalim, tinakpan ang bibig ng biktima ng kanyang mga labi at huminga. Sa kasong ito, dapat kurutin ng mga daliri ang ilong ng biktima. Sa mga bata, ang paghinga sa bibig at ilong ay ginagamit sa parehong oras. Ang paggamit ng mga air duct ay lubos na nagpapadali sa pamamaraan.

Pangkalahatang tuntunin IVL

1. Ang dami ng iniksyon ay dapat na mga 1 litro, ang dalas ay mga 12 beses bawat minuto. Ang tinatangay na hangin ay naglalaman ng 15-17% oxygen at 2-4% CO 2 , na sapat na, na isinasaalang-alang ang patay na hangin sa espasyo, na malapit sa komposisyon sa atmospera.

2. Ang pagbuga ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 1.5-2 s. Ang pagtaas ng tagal ng pag-expire ay nagpapataas ng kahusayan nito. Kasabay nito, ang posibilidad ng pagpapalawak ng o ukol sa sikmura ay nabawasan, na maaaring humantong sa regurgitation at aspiration.

3. Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang patency ng mga daanan ng hangin ay dapat na patuloy na subaybayan.

4. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon sa resuscitator, maaari kang gumamit ng napkin, panyo, atbp.

5. Ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon: pagpapalawak ng dibdib kapag ang hangin ay hinipan at ang pagbagsak nito sa panahon ng passive exhalation. Namumulaklak rehiyon ng epigastric ay nagpapahiwatig ng bloating ng tiyan. Sa kasong ito, suriin ang patency ng mga daanan ng hangin o baguhin ang posisyon ng ulo.

6. Ang ganitong mekanikal na bentilasyon ay lubhang nakakapagod para sa resuscitator, kaugnay nito, ipinapayong lumipat sa mekanikal na bentilasyon sa lalong madaling panahon gamit ang pinakasimpleng mga aparato ng uri ng Ambu, na nagpapataas din ng kahusayan ng mekanikal na bentilasyon.

kanin. 8-9.Triple reception ng P. Safar: a - pagbawi ng dila; b - extension ng ulo; c - protrusion ng mas mababang panga; d - pagbukas ng bibig

kanin. 8-10.Mga uri ng artipisyal na paghinga: a - bibig sa bibig; b - bibig sa ilong; sa - sa bibig at ilong nang sabay; g - sa tulong ng isang air duct; d - ang posisyon ng duct at mga uri nito

Hindi direktang (sarado) na masahe sa puso

Ang indirect cardiac massage ay tinutukoy din bilang pangunahing cardiopulmonary resuscitation at isinasagawa kasabay ng mekanikal na bentilasyon. Ang compression ng dibdib ay humahantong sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo dahil sa mga sumusunod na mekanismo.

1. Heart pump: ang pagpiga sa puso sa pagitan ng sternum at ng gulugod dahil sa pagkakaroon ng mga balbula ay humahantong sa isang mekanikal na pagpilit ng dugo sa tamang direksyon.

2. Chest pump: Ang compression ay nagiging sanhi ng pagpiga ng dugo mula sa mga baga at papunta sa puso, na lubhang nakakatulong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo.

Pagpili ng punto para sa chest compression

Ang presyon sa dibdib ay dapat gawin sa kahabaan ng midline sa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng sternum. Karaniwan, ang paglipat ng IV na daliri sa kahabaan ng midline ng tiyan pataas, ang resuscitator ay nangangapa para sa proseso ng xiphoid ng sternum, naglalapat ng isa pang II at III sa IV na daliri, sa gayon ay nakakahanap ng isang compression point (Fig. 8-11).

kanin. 8-11.Pagpili ng compression point at paraan ng hindi direktang masahe: a - compression point; b - ang posisyon ng mga kamay; c - pamamaraan ng masahe

precordial beat

Sa biglaang pag-aresto sa puso, ang isang precordial stroke ay maaaring maging isang epektibong paraan. Ang isang kamao mula sa taas na 20 cm ay hinampas ng dalawang beses sa dibdib sa punto ng compression. Sa kawalan ng epekto, magpatuloy sa isang closed heart massage.

Sarado na diskarte sa pagmamasahe sa puso

Ang biktima ay nakahiga sa isang matibay na base (upang maiwasan ang posibilidad ng pag-aalis ng buong katawan sa ilalim ng pagkilos ng mga kamay ng resuscitator) na may nakataas na mas mababang mga paa (nadagdagan ang venous return). Ang resuscitator ay matatagpuan sa gilid (kanan o kaliwa), inilalagay ang isang palad sa ibabaw ng isa at pinindot ang dibdib na may mga braso na nakaunat sa mga siko, hinahawakan ang biktima sa compression point lamang gamit ang proximal na bahagi ng palad na matatagpuan sa ibaba . Pinahuhusay nito ang epekto ng presyon at pinipigilan ang pinsala sa mga tadyang (tingnan ang Larawan 8-11).

Intensity at dalas ng mga compression. Sa ilalim ng pagkilos ng mga kamay ng resuscitator, ang sternum ay dapat lumipat ng 4-5 cm, ang dalas ng mga compression ay dapat na 80-100 bawat minuto, ang tagal ng presyon at mga pag-pause ay humigit-kumulang katumbas ng bawat isa.

Aktibong "compression-decompression". Ang aktibong "compression-decompression" ng dibdib para sa resuscitation ay ginamit mula noong 1993 ᴦ., ngunit hindi pa ito nakakahanap ng malawak na aplikasyon. Isinasagawa ito gamit ang Cardiopamp apparatus, na nilagyan ng espesyal na suction cup at nagbibigay ng aktibong artipisyal na systole at aktibong diastole ng puso, na nag-aambag sa mekanikal na bentilasyon.

Direktang (bukas) na masahe sa puso

Ang direktang masahe sa puso sa panahon ng resuscitation ay bihirang gamitin.

Mga indikasyon

Pag-aresto sa puso sa panahon ng mga operasyong intrathoracic o intra-abdominal (transdiaphragmatic massage).

Trauma sa dibdib na may pinaghihinalaang intrathoracic bleeding at pinsala sa baga.

Hinala ng cardiac tamponade, tension pneumothorax, pulmonary embolism.

Pinsala o deformity ng dibdib, nakakasagabal sa pagpapatupad ng closed massage.

Ang kawalan ng bisa ng closed massage sa loob ng ilang minuto (relative indication: ginagamit sa mga batang biktima, na may tinatawag na "unjustified death", ay isang sukatan ng desperasyon).

Pamamaraan. Gumawa ng thoracotomy sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa. Ang kamay ay ipinasok sa lukab ng dibdib, apat na daliri ang dinala sa ilalim ng ibabang ibabaw ng puso, at ang unang daliri ay inilalagay sa harap na ibabaw nito at ginaganap ang ritmikong pag-urong ng puso. Sa panahon ng mga operasyon sa loob ng lukab ng dibdib, kapag ang huli ay bukas na bukas, ang masahe ay isinasagawa gamit ang parehong mga kamay.

Kumbinasyon ng bentilasyon at cardiac massage

Ang pagkakasunud-sunod ng kumbinasyon ng mekanikal na bentilasyon at masahe sa puso ay depende sa kung gaano karaming tao ang tumutulong sa biktima.

Reanimating isa

Ang resuscitator ay gumagawa ng 2 paghinga, pagkatapos nito - 15 chest compression. Pagkatapos ang cycle na ito ay paulit-ulit.

Reanimating dalawa

Ang isang resuscitator ay nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon, ang isa pa - isang hindi direktang masahe sa puso. Sa kasong ito, ang ratio ng respiratory rate at chest compression ay dapat na 1:5. Sa panahon ng inspirasyon, dapat i-pause ng pangalawang rescuer ang mga compression para maiwasan ang gastric regurgitation. Kasabay nito, sa panahon ng masahe sa background ng mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng isang endotracheal tube, ang mga naturang pag-pause ay hindi kinakailangan. Bukod dito, ang compression sa panahon ng paglanghap ay kapaki-pakinabang, dahil mas maraming dugo mula sa mga baga ang pumapasok sa puso at nagiging epektibo ang artipisyal na sirkulasyon.

Ang pagiging epektibo ng resuscitation

Ang isang kinakailangan para sa pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation ay ang patuloy na pagsubaybay sa kanilang pagiging epektibo. Dalawang konsepto ang dapat makilala:

Kahusayan ng resuscitation;

Kahusayan ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Kahusayan ng resuscitation

Ang bisa ng resuscitation ay positibong resulta resuscitation ng pasyente. Ang mga hakbang sa resuscitation ay itinuturing na epektibo kapag lumilitaw ang sinus ritmo ng mga contraction ng puso, naibalik ang sirkulasyon ng dugo na may pagpaparehistro ng systolic blood pressure na hindi bababa sa 70 mm Hg, pupillary constriction at isang reaksyon sa liwanag, pagpapanumbalik ng kulay ng balat at pagpapatuloy ng kusang paghinga (ang ang huli ay hindi kinakailangan).

Kahusayan ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon

Ang pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo ay sinasabi kapag ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi pa humantong sa muling pagkabuhay ng katawan (walang independiyenteng sirkulasyon ng dugo at paghinga), ngunit ang mga hakbang na ginawa ay artipisyal na sumusuporta sa mga metabolic na proseso sa mga tisyu at sa gayon ay nagpapahaba ng tagal ng klinikal na kamatayan. Ang pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo ay sinusuri ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

1. Constriction ng mga mag-aaral.

2. Ang hitsura ng isang transmission pulsation sa carotid (femoral) arteries (tinasa ng isang resuscitator kapag ang isa pang chest compression ay ginanap).

3. Pagbabago sa kulay ng balat (pagbawas ng cyanosis at pamumutla).

Sa bisa ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo, nagpapatuloy ang resuscitation hanggang umabot positibong epekto o hanggang sa tuluyang mawala ang ipinahiwatig na mga senyales, pagkatapos nito ay maaaring ihinto ang resuscitation pagkatapos ng 30 minuto.

Medikal na therapy na may pangunahing resuscitation

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng pangunahing resuscitation, posible na gumamit ng mga paghahanda sa pharmacological.

Mga ruta ng pangangasiwa

Sa panahon ng resuscitation, tatlong paraan ng pagbibigay ng mga gamot ang ginagamit:

Intravenous jet (sa kasong ito, ito ay kanais-nais na mangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng isang catheter sa subclavian vein);

Intracardiac;

Endotracheal (na may tracheal intubation).

Intracardiac na pamamaraan

Ang ventricular cavity ay nabutas sa isang punto na matatagpuan 1-2 cm sa kaliwa ng sternum sa ika-apat na intercostal space. Nangangailangan ito ng isang karayom ​​na 10-12 cm ang haba.Ang karayom ​​ay ipinasok patayo sa balat; isang maaasahang tanda ng karayom ​​na nasa lukab ng puso ay ang hitsura ng dugo sa hiringgilya kapag ang piston ay hinila patungo sa sarili nito. Ang intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa banta ng isang bilang ng mga komplikasyon (pinsala sa baga, atbp.). Ang pamamaraang ito ay isinasaalang-alang lamang sa makasaysayang aspeto. Ang tanging pagbubukod ay ang intracardiac injection ng epinephrine sa ventricular cavity sa panahon ng open heart massage gamit ang isang conventional injection needle. Sa ibang mga kaso, ang mga gamot ay iniksyon sa subclavian vein o endotracheally.

Mga gamot na ginagamit sa pangunahing resuscitation

Sa loob ng ilang dekada, ang epinephrine, atropine, calcium chloride, at sodium bikarbonate ay itinuturing na mahalaga sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation. Ngayon, ang tanging unibersal na gamot na ginagamit sa cardiopulmonary resuscitation ay epinephrine sa isang dosis ng 1 mg (endotracheally - 2 mg), ito ay pinangangasiwaan nang maaga hangga't maaari, pagkatapos ay paulit-ulit na pagbubuhos tuwing 3-5 minuto. Ang pangunahing epekto ng epinephrine sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo mula sa mga peripheral na organo at tisyu patungo sa myocardium at utak dahil sa α-adrenomimetic na epekto nito. Pinasisigla din ng epinephrine ang mga β-adrenergic na istruktura ng myocardium at coronary vessels, pinatataas ang daloy ng coronary blood at contractility ng kalamnan ng puso. Sa asystole, pinapalakas nito ang myocardium at nakakatulong na "simulan" ang puso. Sa ventricular fibrillation, itinataguyod nito ang paglipat ng small-wave fibrillation sa large-wave fibrillation, na nagpapataas ng kahusayan ng defibrillation.

Ang paggamit ng atropine (1 ml ng isang 0.1% na solusyon), sodium bikarbonate (4% na solusyon sa rate na 3 ml/kg ng timbang ng katawan), lidocaine, calcium chloride at iba pang mga gamot ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, depende sa uri ng circulatory arrest at ang sanhi nito. Sa partikular, ang lidocaine sa isang dosis na 1.5 mg/kg ng timbang sa katawan ay ang piniling gamot para sa fibrillation at ventricular tachycardia.

Pangunahing algorithm ng resuscitation

Dahil sa kumplikadong kalikasan kinakailangang aksyon sa kaso ng klinikal na kamatayan at ang kanilang nais na bilis, isang bilang ng mga tiyak na algorithm para sa mga aksyon ng resuscitator ay binuo. Ang isa sa kanila (Yu.M. Mikhailov, 1996) ay ipinapakita sa diagram (Larawan 8-12).

kanin. 8-12.Algorithm para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Mga pangunahing kaalaman sa dalubhasang cardiopulmonary resuscitation

Ang espesyal na cardiopulmonary resuscitation ay isinasagawa ng mga propesyonal sa resuscitation na gumagamit espesyal na paraan diagnosis at paggamot. Dapat pansinin na ang mga dalubhasang aktibidad ay isinasagawa lamang laban sa background ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation, suplemento o pagbutihin ito. Ang libreng airway patency, mekanikal na bentilasyon at chest compression ay mahalaga at pangunahing bahagi ng lahat ng mga hakbang sa resuscitation. Kabilang sa mga patuloy na karagdagang aktibidad sa pagkakasunud-sunod ng kanilang pagpapatupad at kahalagahan, ang mga sumusunod ay maaaring makilala.

Mga diagnostic

Sa pamamagitan ng paglilinaw sa anamnesis, pati na rin ang mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic, ang mga sanhi na nagdulot ng klinikal na kamatayan ay ipinahayag: pagdurugo, pinsala sa kuryente, pagkalason, sakit sa puso (myocardial infarction), pulmonary embolism, hyperkalemia, atbp.

Para sa mga taktika ng paggamot, mahalagang matukoy ang uri ng circulatory arrest. Tatlong mekanismo ang posible:

Ventricular tachycardia o ventricular fibrillation;

asystole;

Electromechanical dissociation.

Ang pagpili ng mga priority therapeutic measures, ang resulta at pagbabala ng cardiopulmonary resuscitation ay nakasalalay sa tamang pagkilala sa mekanismo ng circulatory arrest.

Venous access

Ang pagtiyak ng maaasahang venous access ay isang kinakailangan para sa resuscitation. Ang pinaka-optimal - catheterization ng subclavian vein. Gayunpaman, ang catheterization mismo ay hindi dapat maantala o makagambala sa resuscitation. Bukod pa rito, posibleng magbigay ng mga gamot sa femoral o peripheral veins.

Defibrillation

Ang defibrillation ay isa sa pinakamahalagang espesyal na hakbang sa resuscitation na kinakailangan para sa ventricular fibrillation at ventricular tachycardia. Ang malakas na electric field na nilikha sa panahon ng defibrillation ay pinipigilan ang maraming pinagmumulan ng myocardial excitation at nagpapanumbalik ritmo ng sinus. Ang mas maaga ang pamamaraan ay ginanap, mas mataas ang posibilidad ng pagiging epektibo nito. Para sa defibrillation, ginagamit ang isang espesyal na apparatus - isang defibrillator, ang mga electrodes na kung saan ay inilalagay sa pasyente, tulad ng ipinapakita sa diagram (Larawan 8-13).

Ang kapangyarihan ng unang discharge ay nakatakda sa 200 J, kung ang discharge na ito ay hindi epektibo, ang pangalawa ay 300 J, at pagkatapos ay ang pangatlo ay 360 J. Ang agwat sa pagitan ng mga discharge ay minimal - para lamang matiyak na ang fibrillation ay pinananatili ng electrocardioscope . Ang defibrillation ay maaaring ulitin nang maraming beses. Kasabay nito, napakahalaga na obserbahan ang mga pag-iingat sa kaligtasan: ang kawalan ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga medikal na tauhan at katawan ng pasyente.

Tracheal intubation

Ang intubation ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari, dahil mayroon itong mga sumusunod na pakinabang:

Pagtiyak ng libreng airway patency;

Pag-iwas sa regurgitation mula sa tiyan na may hindi direktang masahe sa puso;

Pagtiyak ng sapat na kontroladong bentilasyon;

Ang posibilidad ng sabay-sabay na compression ng dibdib kapag humihip ng hangin sa mga baga;

Tinitiyak ang posibilidad ng intratracheal na pangangasiwa ng mga panggamot na sangkap (ang mga gamot ay natunaw sa 10 ML ng asin at iniksyon sa pamamagitan ng isang catheter distal hanggang sa dulo ng endotracheal tube, pagkatapos kung saan 1-2 paghinga ay kinuha; ang dosis ng mga gamot ay nadagdagan ng 2- 2.5 beses kumpara sa intravenous administration).

kanin. 8-13.Ang layout ng mga electrodes sa panahon ng defibrillation

Medikal na therapy

Ang paggamot sa droga ay lubhang magkakaibang at higit na nakadepende sa sanhi ng klinikal na kamatayan (ang pinagbabatayan na sakit). Ang pinaka-karaniwang ginagamit ay atropine, antiarrhythmic na gamot, paghahanda ng calcium, glucocorticoids, sodium bicarbonate, antihypoxants, BCC replenishment agent. Kapag ang pagdurugo ang pinakamahalagang kahalagahan ay ibinibigay sa pagsasalin ng dugo.

Proteksyon sa utak

Sa panahon ng resuscitation, palaging nangyayari ang cerebral ischemia. Upang mabawasan ito, gamitin ang mga sumusunod na paraan:

Hypothermia;

Normalisasyon ng balanse ng acid-base at tubig-electrolyte;

Neurovegetative blockade (chlorpromazine, levomepromazine, diphenhydramine, atbp.);

Pagbabawas ng pagkamatagusin ng hadlang sa dugo-utak (glucocorticoids, ascorbic acid͵ atropine);

Antihypoxants at antioxidants;

Mga gamot na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo.

Tinulungang sirkulasyon

Sa kaganapan ng klinikal na kamatayan sa panahon ng cardiac surgery, posible na gumamit ng heart-lung machine. Kasabay nito, ginagamit ang tinatawag na auxiliary circulation (aortic counterpulsation, atbp.).

Algorithm para sa espesyal na resuscitation

Ang dalubhasang cardiopulmonary resuscitation ay isang sangay ng gamot, isang detalyadong presentasyon kung saan nasa mga espesyal na manwal.

Prognosis ng resuscitation at post-resuscitation na sakit

Ang pagbabala ng pagpapanumbalik ng mga function ng katawan pagkatapos ng resuscitation ay pangunahing nauugnay sa pagbabala ng pagpapanumbalik ng mga function ng utak. Ang pagbabala na ito ay batay sa tagal ng kawalan ng sirkulasyon ng dugo, pati na rin ang oras ng paglitaw ng mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng mga function ng utak.

Ang pagiging epektibo ng resuscitation, ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at paghinga ay hindi palaging nagpapahiwatig ng kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng katawan. Ang mga metabolic disorder sa panahon ng circulatory at respiratory arrest, pati na rin sa panahon ng emergency resuscitation, ay humantong sa kakulangan ng mga function. iba't ibang katawan(utak, puso, baga, atay, bato), na bubuo pagkatapos ng pagpapapanatag ng mga parameter ng mga pangunahing mahahalagang sistema. Ang kumplikado ng mga pagbabago na nangyayari sa katawan pagkatapos ng resuscitation ay tinatawag na "post-resuscitation disease".

Legal at moral na aspeto

Mga indikasyon para sa resuscitation

Ang mga tanong tungkol sa pagsasagawa at pagwawakas ng resuscitation ay kinokontrol ng mga gawaing pambatasan. Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay ipinahiwatig sa lahat ng kaso ng biglaang pagkamatay, at sa kurso lamang ng pagpapatupad nito, ang mga kalagayan ng kamatayan at mga kontraindikasyon sa resuscitation ay nilinaw. Ang pagbubukod ay:

Pinsala na hindi tugma sa buhay (detachment ng ulo, pagdurog ng dibdib);

Ang pagkakaroon ng malinaw na mga palatandaan ng biological na kamatayan.

Contraindications para sa resuscitation

Ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi ipinahiwatig sa ang mga sumusunod na kaso:

Kung ang kamatayan ay naganap laban sa background ng paggamit ng buong kumplikadong intensive care na ipinahiwatig para sa pasyenteng ito, at hindi biglaan, ngunit nauugnay sa isang sakit na walang lunas para sa kasalukuyang antas ng pag-unlad ng gamot;

Sa mga pasyente na may malalang sakit sa yugto ng terminal, habang ang kawalan ng pag-asa at kawalang-saysay ng resuscitation ay dapat na maitala nang maaga sa kasaysayan ng medikal; Ang mga sakit na ito ay kadalasang kinabibilangan ng stage IV malignant neoplasms, malubhang anyo stroke ͵ mga pinsalang hindi tugma sa buhay;

Kung malinaw na itinatag na higit sa 25 minuto ang lumipas mula noong pag-aresto sa puso (sa normal na temperatura ng kapaligiran);

Kung dati nang naitala ng mga pasyente ang kanilang makatwirang pagtanggi na magsagawa ng resuscitation sa paraang itinakda ng batas.

Pagwawakas ng resuscitation

Maaaring wakasan ang cardiopulmonary resuscitation sa mga sumusunod na kaso.

Ang tulong ay ibinibigay ng mga hindi propesyonal - sa kawalan ng mga palatandaan ng pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo sa loob ng 30 minuto ng resuscitation o sa direksyon ng mga espesyalista sa resuscitation.

Tulong mula sa mga propesyonal:

Kung sa panahon ng pamamaraan ay lumabas na ang resuscitation ay hindi ipinahiwatig para sa pasyente;

Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi ganap na epektibo sa loob ng 30 minuto;

Kung mayroong maraming mga pag-aresto sa puso na hindi pumapayag sa mga impluwensyang medikal.

Mga problema ng euthanasia

Mayroong dalawang uri ng euthanasia: aktibo at passive.

Aktibong euthanasia

Ito ay sinadyang mahabagin na kahihiyan sa kahilingan ng pasyente o wala nito. Ang ibig niyang sabihin mga aktibong aksyon doktor at kung hindi man ay tinawag "filled syringe method". Ang ganitong mga aksyon ay ipinagbabawal ng mga batas ng karamihan sa mga bansa, sila ay itinuturing na isang kriminal na gawa - sinasadyang pagpatay.

Passive euthanasia

Passive euthanasia - paglilimita o pag-aalis partikular na mahirap medikal na pamamaraan na, bagama't hahabain nila ang buhay ng pasyente sa halaga ng karagdagang pagdurusa, ay hindi makapagliligtas sa kanya. Kung hindi, ang passive euthanasia ay tinatawag "Naantala na paraan ng syringe". Partikular na nauugnay ay ang problema ng passive euthanasia sa paggamot ng mga lubhang malala, walang lunas na mga sakit, dekorasyon, at malubhang congenital malformations. Ang moralidad, sangkatauhan at pagiging angkop ng gayong mga aksyon ng mga doktor ay nakikita pa rin ng lipunan nang hindi maliwanag, sa karamihan ng mga bansa ang gayong mga aksyon ay hindi inirerekomenda. Ang lahat ng uri ng euthanasia ay ipinagbabawal sa Russia.