Ang kolera ay nakakahawa. Cholera - klinika, pagsusuri, pag-iwas, paggamot ng isang nakakahawang sakit

13. Impeksyon ng pneumococcal. Etiology. Epidemiology. Pathogenesis. Pathomorphology Ang Pneumococci (Streptococcus pneumoniae) ay karaniwang mga naninirahan sa upper respiratory tract ng tao, ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon maaari silang maging sanhi ng mga nakakahawang sakit,

15. Impeksyon ng staphylococcal. Etiology. Epidemiology. Pathogenesis. Pathomorphology Ang Staphylococcal infection ay isang malaking grupo ng mga sakit mula sa banayad na mga lokal na anyo hanggang sa malubhang proseso ng septic na dulot ng staphylococci. Etiology. Staphylococci - mga selula

22. Botulism. Etiology. Epidemiology. Ang Pathogenesis Botulism ay isang talamak na nakakahawang sakit na may nangungunang enteral na ruta ng impeksyon, sanhi ng C. botulinum exotoxins at nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso na may nangingibabaw na sugat ng central at autonomic

26. Dipterya. Etiology. Epidemiology. Pathogenesis at pathomorphology Ang Diphtheria ay isang talamak na impeksiyon na dulot ng Corynеbacterium diphtheriae, ang mga sintomas nito ay dahil sa paggawa ng isang lason - isang extracellular produkto ng protina toxigenic strain ng pathogen. Etiology. Pathogen

30. Brucellosis. Etiology. Epidemiology. Pathogenesis at pathomorphology Ang Brucellosis ay isang talamak o talamak na sakit ng mga hayop na naililipat sa mga tao pangunahin ng apat na uri ng Brucella - mula sa mga baka, kambing, baboy at aso. Anim na species ng Brucella ang kilalang sanhi

34. Tularemia. Etiology. Epidemiology. Pathomorphology at pathogenesis Ang Tularemia, isang tipikal na zoonosis, ay isang natural na focal infectious disease na nangyayari na may mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, lagnat at pag-unlad ng partikular na lymphadenitis, mas madalas nang walang binibigkas.

36. Listeriosis. Etiology. Epidemiology. Ang pathomorphology at pathogenesis Ang Listeriosis ay isang sakit na ipinakikita ng septicemia o meningitis na mas madalas sa mga bagong silang o mga taong may nabawasang immunological reactions. Ang Listeria ay ang causative agent sa mga tao.

LECTURE Blg. 8. Dysentery. Etiology, epidemiology, pathogenesis, klinika,

LECTURE Blg. 9. Salmonellosis. Etiology, epidemiology, pathogenesis, klinika, paggamot Ang Salmonellosis ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng Salmonella, na nailalarawan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita– mula sa asymptomatic na karwahe hanggang sa pinakamalubha

LECTURE Blg. 13. Cholera. Mga sakit sa typhoid. Etiology, epidemiology, klinika, diagnosis, paggamot 1. Ang Cholera Cholera ay isang talamak na nakakahawang sakit, ang pagkalat ng epidemya na kung saan ay sinusunod sa panahon ng tag-araw-taglagas. Mabilis

LECTURE Blg. 24. Tetanus. Etiology, epidemiology, pathogenesis, klinika, paggamot Ang Tetanus ay isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding nakakalason na pinsala. sistema ng nerbiyos may tonic at clonic convulsions, thermoregulation disorders. Etiology,

Etiology, epidemiology at pathogenesis Ang causative agent ng leprosy ay Mycobacterium leprosy Hansen. Ang ketong ay isang lubhang nakakahawang sakit. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit. nabanggit rutang nasa eruplano transmission, mas madalas kapag nasira balat, kagat

Etiology, epidemiology at pathogenesis Ang causative agent ng tetanus ay isang anaerobic spore-forming tetanus bacillus. Ito ay matatagpuan sa lupa, kung saan pumapasok ito kasama ng mga dumi ng mga baka at kabayo. Sa iba't ibang mga pinsala at pinsala sa balat (lalo na mas mababang paa't kamay) nangyayari

Etiology, epidemiology at pathogenesis Ang incubation period ng sakit ay tumatagal mula 2 hanggang 10 araw. Ang lokalisasyon ng proseso ng lokal na dipterya ay maaaring nasa lugar ng ilong, pharynx, larynx, mata at mga genital organ. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang carrier.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa kolera ay mula sa ilang oras hanggang 6 na araw. Ang pinakakaraniwang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 2 hanggang 3 araw. Sa mga bihirang kaso, 10-12 oras. Ang unang senyales ng kolera ay ang biglaang pagtatae sa gabi o umaga.

Ang dalas ng mga dumi ay tumutugma sa kalubhaan ng sakit mula sa 3 beses sa banayad na anyo at higit sa 10 beses sa malubha. Ang mga dumi ay puno ng tubig mula pa sa simula, na kahawig ng isang tugon ng bigas o nagiging gayon pagkatapos ng 1-2 pagdumi. Ang admixture ng dugo sa dumi ay katangian lamang kapag sinamahan ng pinsala sa gastrointestinal tract ng iba pang mga nakakahawang sakit.

Mga klinikal na pagpapakita:

Ang mga dumi ay puno ng tubig, mapuputi, na may lumulutang na mga natuklap at amoy ng basa, o maberde-tubig na may amoy ng sopas ng isda.

Sa mga bihirang kaso, ang dumi ay maaaring maging katulad ng "mga slop ng karne",

Ang isang admixture ng dugo ay maaaring isama sa iba pang mga nakakahawang sakit (amebiasis, dysentery, salmonellosis).

Biglang lumalabas ang pagsusuka, "fountain", nang walang naunang pagduduwal. Ang pagsusuka ay lilitaw pagkatapos ng maluwag na dumi, at sa mga bihirang kaso sa parehong oras.

Ang suka ay kahawig din ng "tubig na bigas", kung minsan ay may pinaghalong apdo.

Ang mga sugat ng gastrointestinal tract ay kumukupas sa background na may malaking pagkawala ng likido, dahil ang mga sintomas ng matinding exsicosis ay nauuna. Ang nangunguna sa klinika ng cholera ay mga paglabag sa mga pangunahing sistema ng katawan, ang kalubhaan nito ay tinutukoy ng antas ng pag-aalis ng tubig.

klasipikasyon ng kolera

Ayon sa antas ng pag-aalis ng tubig:

1. Dehydration ng 1st degree (pagbaba ng timbang ng katawan hanggang 3%),

Ito ay sinusunod sa kalahati ng mga pasyente na may kolera,

Maluwag na dumi at pagsusuka nang hindi hihigit sa 2-5 beses sa isang araw,

Ang pangkalahatang estado ng kalusugan ay halos hindi nabalisa, may kahinaan, tuyong bibig, uhaw,

Ang mga bilang ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang tagal ng sakit ay 1-2 araw, dahil kung saan ang diagnosis ay mahirap nang walang pagsusuri sa bacteriological.

2. Dehydration ng 2nd degree (pagbaba ng timbang ng katawan mula 4 hanggang 6%),

Ang simula ay biglaang, subfebrile fever, masaganang dumi hanggang sa 15-20 beses sa isang araw, sa anyo ng tubig ng bigas, maaaring mayroong isang admixture ng uhog at dugo,

Sa mga unang oras ay may labis na pagsusuka nang walang dating pagduduwal. Tumaas na sintomas ng dehydration. May paos na boses.

Ang mga palatandaan ng pamumuo ng dugo ay minimal,

Lumilipas na mga karamdaman ng komposisyon ng electrolyte ng dugo,

Mga kaguluhan sa hemodynamic sa anyo ng pagbaba ng presyon ng dugo, cyanosis ng mga labi at paa't kamay,

May kahinaan, pagkahilo, pagkahilo, panghihina ng kalamnan, panginginig ng mga kalamnan ng pagnguya, kalamnan ng guya, kamay, paa,

Nabawasan ang diuresis. Oliguria.

Ang sakit ay tumatagal ng 3-4 na araw. Ang pagbawi nang walang paggamot ay hindi posible.

3. Dehydration ng 3rd degree (pagbaba ng timbang ng katawan 7-9%),

Hindi mapawi ang uhaw

Nabawasan ang turgor ng tissue

Mga kombulsyon ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, paglabag sa komposisyon ng electrolyte ng dugo,

Kamag-anak na hypernatremia,

Mga estado ng Colaptoid, bumabagsak na presyon ng dugo, tachycardia,

Oliguria at anuria

Pagbaba ng temperatura ng katawan sa 35.5-36 C.

4. Dehydration ng 4th degree (pagbaba ng timbang ng katawan ng 10% o higit pa).

Napakahirap ng kalagayan ng mga pasyente

Ang mabilis na pag-unlad ng sakit

Ang patuloy na malalawak na dumi at labis na pagsusuka,

Sa unang 10 oras ay humahantong sa dehydration na may pagkawala ng timbang ng katawan ng higit sa 10%,

Mga cramp at pananakit ng kalamnan,

Ang turgor ng tissue ay nabawasan nang husto, "mga kamay ng washerwoman", ang mga fold ng balat ay hindi tumutuwid,

Sa pagkawala ng likido na higit sa 8%, bubuo ang pagkahilo, pagkawala ng malay, bumababa ang temperatura ng katawan, nagsisimula ang mga kombulsyon,

Ang sintomas ng "itim na baso" - matulis na mga tampok ng mukha, madilim na bilog sa ilalim ng mga mata,

Halos kalahati ng mga pasyente ang namamatay

Mga palatandaan ng ECG pulmonary hypertension, labis na karga ng kanang puso, tulad ng cardia.

Ang pangunahing pamantayan para sa kalubhaan ng kolera:

Ang dami ng pagkawala ng likido sa% ng timbang ng katawan ng pasyente,

Dalas ng maluwag na dumi at pagsusuka

katangian ng balat,

turgor ng tissue,

Pagpapahayag ng pagkauhaw

Ang kondisyon ng mauhog lamad ng oral cavity,

Ang antas ng paglabag sa presyon ng dugo at pulso,

Ang antas ng paglabag sa hematocrit.

Ang hindi tipikal na hypertoxic na anyo ng kolera ay nagsisimula nang marahas na may matinding pagkalasing sa tik ng exo- at endotoxic shock at nagtatapos sa nakamamatay kahit na bago ang hitsura ng pagsusuka at maluwag na dumi.

Gamit ang nabura na anyo ng kolera pangkalahatang estado hindi naghihirap. May lumuluwag na dumi. Ang tagal ng sakit ay hindi hihigit sa 2 araw.

Para sa subclinical cholera klinikal na sintomas nawawala. Ang isang pagtaas sa titer ng mga tiyak na antibodies ay napansin sa dugo, at ang cholera vibrios ay matatagpuan sa mga dumi.

Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang kolera ay pinakamalubha, na may matinding pag-aalis ng tubig. Nahihirapan ang mga bata sa ganitong kondisyon. Mayroong isang sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos, na ipinahayag sa adynamia, clonic convulsions, convulsions, impaired consciousness hanggang sa coma. Kadalasan mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan, malubhang hypokalemia, na maaaring humantong sa epileptic seizure.

Sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay, ang kolera ay napakabihirang. Sa katangian, ang simula ng sakit ay may pagtaas sa temperatura ng katawan. Mabilis na umuunlad ang dehydration na may pinsala sa central nervous system at ng cardio-vascular system. Katangian ng malalim na adynamia, pagkahilo, pagkawala ng malay. Kadalasan mayroong mga pangkalahatang kombulsyon, tetany o clonic na may paggalaw ng mga limbs at ulo. Sa matinding kaso, ang dami ng namamatay ay umabot sa 20%.

Samahan ng kolera sa iba mga impeksyon sa bituka:

Ang kolera ay maaaring pagsamahin sa dysentery, salmonellosis, typhoid fever, amoebiasis, helminthiasis. Posibleng komplikasyon ng kolera malalang sakit: gastritis, cholecystitis, talamak na hepatitis.

Kapag pinagsama sa iba pang mga sakit, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, ngunit pagkatapos ng ilang araw ay may mabilis na pag-unlad ng klinika ng kolera.

Ang kolera ay isang talamak na impeksyon sa bituka na sanhi ng Vibrio cholerae. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagtatae at pagsusuka, na humahantong sa. Sa mga bansang Europeo, ang kolera ay mas nakikita bilang isang makasaysayang katotohanan. Gayunpaman, ang sakit ay kasalukuyang nakarehistro sa 53 mga bansa, pangunahin sa Africa at Asia. Ayon sa datos ng WHO, humigit-kumulang 3-5 milyong kaso ng cholera ang naitala taun-taon, kung saan 100-120,000 ang nagtatapos sa kamatayan! Ang mga kaso ng cholera sa mga bansang Europeo ay bihira, kadalasang inaangkat mula sa ibang mga bansang may kapansanan sa bagay na ito. Gayunpaman, sa mga estado na may access sa dagat, ang paglitaw ng impeksyong ito ay hindi rin ibinubukod. Kaya, sa lungsod ng Ukrainian ng Mariupol noong 2011, isang pagsiklab ng kolera ang nairehistro. At ang epidemya ng kolera sa Haiti, na nagsimula noong Oktubre 2010, ay nakaapekto sa 7% ng populasyon ng estadong ito at, noong Mayo 2015, ay kumitil ng buhay ng 9,700 katao.

epidemya ng kolera

Ang kolera ay isang partikular mapanganib na mga impeksiyon, maaari itong humantong sa malaking pagkalugi ng tao. Hanggang sa simula ng ika-19 na siglo, ang kolera ay nagkasakit lamang sa Timog Asya (ang mga basin ng mga ilog ng Brahmaputra at Ganges). Gayunpaman, ang sakit sa lalong madaling panahon ay kumalat sa lahat ng mga kontinente. Kaya, para sa panahon ng 1817-1926. Nagkaroon ng anim na pandemya na kumitil sa buhay ng milyun-milyong tao. Mga makabuluhang epidemya ng kolera malaking halaga Ang mga pagkamatay ay naobserbahan noong ika-19 na siglo sa maraming rehiyon ng Russia.

Nagawa ng mga siyentipiko at doktor na pag-aralan nang mas detalyado ang causative agent ng cholera, ang mekanismo ng paghahatid ng sakit, na nakatulong upang makabuo ng epektibong mga hakbang laban sa epidemya. Dahil dito, natigil ang pagkalat ng kolera sa makasaysayang foci nito sa India sa loob ng tatlumpu't limang taon. Gayunpaman, noong 1961, lumitaw ang kolera sa halos. Sulawesi at mabilis na kumalat sa ibang mga kontinente, kaya lumitaw ang ikapitong cholera pandemic, na tumagal ng tatlumpung taon.

Ang mga paglaganap ng kolera ay naitala pa rin, pangunahin sa mga bansang Aprikano at Asya.

Mga sanhi

Ang Vibrio cholerae ay isang convoluted rod bacterium na may mataas na mobility. Ang kolera ay sanhi ng klasikong Vibrio cholerae o Vibrio Eltor.

Ang pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong nahawahan. Ang pasyente ay naglalabas ng bakterya na may pagsusuka, mga dumi, na nagpaparumi sa mga bagay sa kapaligiran. Ang mekanismo ng paghahatid ng kolera ay fecal-oral. Kadalasan, ang sakit ay kumakalat nang tumpak sa pamamagitan ng ruta ng paghahatid ng tubig. Ang isang tao ay nagkakasakit kapag umiinom ng tubig na kontaminado ng cholera vibrios, nilulunok ito habang naliligo, at gayundin pagkatapos kumain ng mga gulay at prutas na hinugasan ng naturang tubig. Posible at paraan ng pagkain transmission kapag ang isang tao ay kumakain ng isda, gayundin ng seafood, crayfish na lumaki sa kontaminadong tubig. At sa wakas paraan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan, dahil nakakakuha ang mga vibrios sa mga gamit sa bahay, pinggan, hawakan ng pinto. Ang paghawak sa gayong mga bagay, at pagkatapos ay hawakan ang bibig gamit ang mga kamay, ang isang tao ay may panganib na magkaroon ng kolera.

Pagkalantad sa Vibrio cholerae

Kapag nalunok, pumapasok ang Vibrio cholerae sa tiyan. Dito, sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid, ang ilan sa kanila ay namamatay, ang iba pang bahagi ay gumagalaw sa mga bituka. Ang kapaligiran ng alkaline ng bituka ay napaka komportable para sa bakterya. Sinimulan ng mga Vibrios ang kanilang marahas na aktibidad at naglalabas ng lason. Sa ilalim ng pagkilos ng lason, tumataas ang pagkamatagusin ng cell. Ang tubig, pati na rin ang potasa, murang luntian, sodium, protina, ay pumapasok sa lumen ng bituka mula sa extracellular space. Kasabay nito, tumataas ang motility ng bituka, kaya nangyayari ang labis na pagtatae at pagsusuka. ay excreted na may likido at mineral, mga protina, na bilang isang resulta ay humahantong sa pag-aalis ng tubig at pagkagambala sa metabolismo ng tubig-mineral. Sa loob lamang ng isang oras, maaaring mawalan ng isang litro ng likido ang pasyente!

Sintomas ng kolera

Ang klinikal na larawan ng sakit, ang kalubhaan nito ay depende sa kalubhaan ng kolera. Humigit-kumulang 80% ng lahat ng kaso ng kolera ay banayad o katamtaman. Ang malubhang anyo ng sakit ay hindi gaanong karaniwan, ngunit siya ang nagdudulot ng tunay na banta sa buhay. Mayroong tipikal at hindi tipikal na kolera.

Mga sintomas ng tipikal na kolera

Ang incubation period ng kolera ay tumatagal mula anim na oras hanggang limang araw, madalas dalawang araw. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Sa walang dahilan, ang isang tao ay may pagnanais na tumae, mas madalas na nangyayari ito sa gabi o sa umaga. Ito ay katangian na ito ay hindi sinamahan, maliban marahil sa pamamagitan ng kakulangan sa ginhawa sa pusod. Ang dumi ay mabilis na nawawala ang fecal character nito, nagiging walang kulay, at pagkatapos. Sa mga likidong dumi, mahahanap ng isa ang tinatawag sa gamot na "mga dumi sa anyo ng tubig na bigas." Makalipas ang tatlo hanggang limang oras, lumilitaw ito.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy ng antas ng pag-aalis ng tubig ():

• I degree - ang pagkawala ng likido ay 1-3% ng timbang ng katawan;
• II degree - 4-6% ng timbang ng katawan;
• III degree - 7-9% ng timbang ng katawan;
• IV degree - 10% o higit pa sa timbang ng katawan.

Sa banayad na sakit ang multiplicity ng upuan ay nag-iiba sa loob ng tatlo hanggang sampung beses. Sa una, ang mushy feces ay nabanggit, pagkatapos ay nagiging mas matubig. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng pagsasalin ng likido sa mga bituka. Pagkatapos ng ilang oras na walang nakaraang pagsusuka ay nangyayari. Ang pasyente ay nagsusuka muna sa pagkain na kinakain, pagkatapos ay may mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Sa banayad na kolera, ang pagkawala ng likido ay katamtaman. Ang banayad na pagkauhaw, kahinaan ng kalamnan ay nabanggit din. Karaniwang normal ang temperatura, tibok ng puso, presyon ng dugo.

Sa katamtamang kolera ang multiplicity ng upuan ay tumataas sa labinlimang hanggang dalawampung beses sa isang araw. May paulit-ulit na pagsusuka, na kahawig din ng tubig ng bigas. Maaaring madilaw ang kulay ng suka dahil sa apdo. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay nagiging mas malinaw: ang pasyente ay nabalisa ng matinding pagkauhaw, na hindi mapawi ng inuming tubig, malubhang kahinaan ng kalamnan, at isang pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas. Sa pagsusuri, ang tuyong balat, mauhog na lamad, plaka sa dila, pamamalat, ilang pagbaba sa presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso ay nabanggit.

malubhang anyo ng kolera nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakaikling panahon ng pagpapapisa ng itlog, madalas na matubig na dumi, at paulit-ulit na "fountain" na pagsusuka. Sa loob lamang ng ilang oras, ang pasyente ay nawawalan ng malaking halaga ng likido (mula sa 7-9%, na tumutugma sa III degree na pag-aalis ng tubig). Ang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis na lumalala: ang pagkauhaw ay tumataas, ang mga kombulsyon ay hindi tumitigil kalamnan ng kalansay nagkakaroon ng matinding kahinaan. Tuyong balat at mauhog na lamad mga eyeballs lumubog, at ang mga tampok ng mukha ay nakatutok. Nabawasan ang turgor ng balat: kapag humahawak ng isang fold ng balat sa tiyan, ito ay tumutuwid nang halos dalawang segundo. Ang balat ng mga daliri ng kamay ay nakolekta sa maliliit na fold, ang sintomas na ito ay tinatawag na "mga kamay ng washerwoman." Ang diuresis ay nabawasan. Maaari ding bumaba ang temperatura ng katawan.

Tandaan:sa cholera, ang temperatura ay hindi kailanman tumataas sa 36.6 degrees. Ang mas malala ang kurso ng sakit, mas mababa ang temperatura ng katawan ay bumaba.

Sa panahon ng pagsusuri, maaari ring matukoy ng doktor ang patuloy, pagtaas ng rate ng puso at paghinga. Halos hindi marinig ang boses ng pasyente.

Mga sintomas ng atypical cholera

Dapat pansinin na ang mga kaso ng mga hindi tipikal na anyo ng sakit ay nagiging mas madalas. Kabilang dito ang "dry cholera", fulminant, at mayroon ding nabura na kurso.

Sa fulminant cholera ang labis at hindi mapigil na pagtatae na may pagsusuka ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagkabigla sa pag-aalis ng tubig sa loob lamang ng mga sampu hanggang labindalawang oras. Sa ganitong anyo ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay napakahirap, ang kamalayan ay nalulumbay. Ang pasyente ay ganap na walang boses, at ang skeletal muscle spasms ay halos hindi tumitigil. Ang nakuhang tiklop ng balat sa tiyan ay hindi tumutuwid nang higit sa dalawang segundo. Ang mga talukap ng mata at bibig ng pasyente ay hindi maaaring ganap na isara dahil sa pagbaba ng tono. Ang temperatura ng katawan ay bumaba sa 35-34 degrees. Ang balat ay nagiging syanotic, at ang dulo ng ilong, mga daliri - pulang-pula. Mayroong mabilis na tibok ng puso at paghinga, hindi matukoy ang presyon. Wala ang diuresis. Ang ganitong uri ng kolera ay kadalasang nakamamatay.

Para sa tuyong kolera ang mabilis na pag-unlad ng hypovolemic shock ay katangian, ang mga palatandaan na kung saan ay ang kawalan ng diuresis, isang pagbaba sa presyon ng dugo, mabilis na paghinga, convulsions, depression ng central nervous system. Ito ay katangian na ang hypovolemic shock ay bubuo kahit bago ang simula ng pagtatae at pagsusuka. Ang dry cholera ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay.

Nabura na anyo ng sakit sa klinikal na paraan, hindi ito maaaring magpakita mismo sa anumang paraan. Karaniwan, ang mga impeksyon ay nakikita sa isang pag-aaral sa laboratoryo ng mga tao, na ginawa ayon sa mga epidemiological indicator. Ang panganib ay ang mga taong may nabura na anyo ng sakit ay naglalabas din ng cholera vibrio sa panlabas na kapaligiran. Ang gayong tao ay maaaring maging mapagkukunan ng impeksiyon para sa ibang mga tao.

Mga diagnostic

Upang masuri ang kolera, kahit na bago ang simula, ang mga feces ay kinuha mula sa pasyente, pati na rin ang pagsusuka. Magsagawa ng bacterial study ng mga napiling sample. Ito ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng cholera.

Bilang karagdagan, ang serological diagnosis ng sakit ay maaaring isagawa. Para dito, kumuha ng sample ng dugo. Ang mga sumusunod mga pamamaraan ng diagnostic: RNGA, RN, .

Ang mga express diagnostic na pamamaraan ay maaari ding gamitin, ngunit ang mga ito ay sa halip ay nagpapahiwatig. Kasama sa mga express diagnostic ang paraan ng immobilization at microagglutination ng cholera vibrios sa ilalim ng impluwensya ng anticholera serum.

Mga Prinsipyo ng Paggamot sa Cholera

Ang lahat ng mga taong may kolera, pati na rin ang may presumptive diagnosis, ay dapat ipadala sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ang mga pasyente ay inilalagay sa magkahiwalay na mga kahon, at sa isang malaking bilang ng mga pasyente, isang espesyal na departamento ay nakaayos.

Mga pangunahing prinsipyo ng cholera therapy:

1. Pagpapanumbalik ng BCC (dami ng nagpapalipat-lipat na dugo);
2. Pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte;
3. Impluwensiya sa pathogen.

Ang rehydration therapy ay isinasagawa sa dalawang yugto. Ang layunin ng unang yugto (initial rehydration) ay ibalik ang kasalukuyang kakulangan ng tubig at electrolytes. Ang layunin ng ikalawang yugto (compensatory rehydration) ay alisin ang patuloy na pagkawala ng tubig at electrolyte.

Ang pangunahing rehydration ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari yugto ng prehospital. Kadalasan ito ay isinasagawa sa loob ng unang apat na oras.

Ang mga solusyon sa asin ay ginagamit upang maibalik ang balanse ng tubig at electrolyte. Sa kolera na may banayad at katamtamang antas pag-aalis ng tubig, sapat na upang kumuha ng mga solusyon sa bibig: ito ay ORS (oral saline solution), Regidron. Ang solusyon ay kinukuha ng fractionally ng isang kutsarita (kutsara) bawat minuto. Ang pagkalkula ng kinakailangang dosis ng solusyon ay ginawa na isinasaalang-alang ang pagkawala ng likido.

Sa isang matinding antas ng pag-aalis ng tubig, ang mga solusyon sa asin (Trisol, Acesol, Quartasol) ay inireseta nang intravenously, una sa isang stream, pagkatapos ay tumulo.

Bilang karagdagan, ginagamit ang mga ito sa paglaban sa kolera. Ang kanilang paggamit ay maaaring mabawasan ang mga sintomas at tagal ng sakit. Ang Vibrio cholerae ay sensitibo sa tetracycline, doxycycline, azithromycin, ciprofloxacin.

Ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng kumpletong klinikal na paggaling at isang negatibong resulta ng tatlong beses na pag-aaral ng bacterial ng mga dumi.

pag-iwas sa kolera

Ang kolera ay isang sakit na maaaring humantong sa mga epidemya. Kaya naman ang WHO ay nagpapatupad ng mga preventive measures sa buong mundo.

Ang pag-iwas ay dapat isagawa sa buong bansa. Kaya, upang maiwasan ang sakit, kinakailangan upang magtatag ng isang sistema ng supply ng tubig na ibinibigay Inuming Tubig dapat ma-decontaminate at regular na suriin. Bilang karagdagan, kinakailangang ipakilala ang pagsubaybay sa estado ng tubig sa mga reservoir kasama ang pag-aaral nito para sa pagkakaroon ng cholera vibrio. Sa mga lugar na endemic para sa cholera, inirerekomenda ang oral vaccine.

Siyempre, may mahalagang papel din ang personal na pag-iwas. Ito ay lalong mahalaga dahil ang mga tao ngayon ay madalas na naglalakbay at maaaring matagpuan ang kanilang sarili sa isang bansang mahirap ng kolera. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay napaka-simple:

• Huwag lumangoy sa hindi kilalang tubig;
• Huwag uminom ng hilaw na tubig, uminom lamang ng ligtas na tubig;
• Hugasan nang maigi ang mga kamay pagkatapos gumamit ng palikuran at bago kumain;
• Huwag kumain ng pagkain sa mga lugar ng hindi sertipikadong kalakalan;
• Huwag kumain ng hilaw na seafood at isda.

Grigorova Valeria, medikal na komentarista

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Code ng sakit A00 (ICD-10)

A00.0- Kolera na dulot ng vibrio 01, biovar cholerae

A00.1— Cholera sanhi ng vibrio 01, biovar eltor

A00.9— Kolera, hindi natukoy. Pagtatae mula sa tubig ng bigas. epidemya ng kolera

Ang Cholera (cholera) ay isang talamak na anthroponotic infectious na sakit na dulot ng vibrio cholerae, na may fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, na nangyayari sa pagbuo ng dehydration at demineralization bilang resulta ng matubig na pagtatae at pagsusuka.

Dahil sa potensyal nito para sa pagkalat ng pandemya, ang kolera ay kabilang sa pangkat ng mga sakit sa ilalim ng International Health Regulations.

Makasaysayang impormasyon

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang kolera ay kilala mula pa noong unang panahon. Hanggang 1817, ito ay katutubo sa mga bansa sa Timog-silangang Asya (sa mga rehiyon ng Ganges at Brahmaputra). Mula 1817 hanggang 1926, ang cholera ay lumampas sa endemic foci sa pagbuo ng 6 na pandemya, na sinamahan ng mapangwasak na mga epidemya ng sakit sa halos lahat ng mga kontinente. Ang malalaking epidemya na may mataas na dami ng namamatay ay naobserbahan noong ika-19 na siglo. sa maraming mga teritoryo ng Russia (Astrakhan, gitnang rehiyon, atbp.).

Sa panahong ito, ang Florentine researcher na si F. Pacini (1853-1856), E. Nedzvetsky sa Russia (1872-1874) at R. Koch sa Egypt (1883-1885) ay inilarawan ang causative agent ng cholera - ang klasikong cholera vibrio at pinatunayan. ang tubig na paraan ng pagkalat ng impeksiyon. Noong 1906, si F. Gottschlicht sa istasyon ng quarantine ng El-Tor (sa Sinai) ay naghiwalay ng isa pang vibrio biovar - El-Tor vibrio, na kinilala ng WHO noong 1962 bilang ang causative agent ng cholera. Sa parehong panahon, binuo ang mga International Convention at mga patakaran para labanan ang pagkalat ng impeksyon.

Noong 1926-1960. Ang kolera ay muling naobserbahan nang nakararami sa mga endemic na lugar ng Timog-Silangang Asya.

Mula noong 1961, nabuo ang ika-7 pandemya ng kolera, na nagsimula noong humigit-kumulang. Sulawesi (Indonesia). Ang mga tampok ng cholera pandemic na ito ay ang pagbabago ng pathogen na may nangingibabaw na Vibrio El Tor, ang medyo benign na kurso ng sakit na may mataas na dalas ng vibrio-carrying (ang ratio ng mga pasyente at vibrio-carrier ay 1:25–100 versus 1:25 sa classical cholera), ang mabilis na pagkalat ng sakit sa lahat ng kontinente (maliban sa Antarctica ), isang makabuluhang tagal ng panahon ng tumaas na morbidity. Sa kasalukuyan, ang mga sakit sa kolera ay nakarehistro sa higit sa 40 mga bansa sa mundo, pangunahin sa isang zone na may mainit na klima. Noong 1970, ang mga pagsiklab ng kolera ay naitala sa USSR (rehiyon ng Astrakhan, rehiyon ng Black Sea at iba pang mga lugar), ang mga sporadic na kaso ng sakit ay sinusunod sa Russia sa kasalukuyang panahon.

Etiology

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang causative agent ng cholera– vibrio cholerae – ay kinakatawan ng dalawang biovars – V. cholerae biovar (classic) at V. cholerae biovar El‑Tor, katulad sa morphological at tinctorial properties.

• Ang mga causative agent ng cholera ay kabilang sa O1 serogroup, ang mga kinatawan ng iba pang mga serogroup ay maaaring maging sanhi ng gastroenteritis.
• Ang Vibrios cholerae ay may anyo ng maliit, (1.5-3.0) x (0.2-0.6) microns, mga curved rod na may polarly located flagellum (minsan ay may 2 flagella), na nagbibigay ng mataas na mobility ng mga pathogens, na ginagamit para sa kanilang pagkakakilanlan.
• Ang mga spores at kapsula ay hindi nabubuo.
• Gram-negative, mantsang mabuti ng aniline dyes.
• Ang Vibrio cholerae ay facultative aerobes, halophilic (i.e. alkali-loving) microorganisms, mahusay na nilinang sa pagkakaroon ng sodium chloride sa simple at alkaline nutrient media (pinakamainam na pH 7.8–8.0), may mataas na enzymatic activity, liquefy gelatin at decompose starch at maraming carbohydrates .

Ang mga sakit na katulad ng cholera ay maaari ding sanhi ng mga vibrios na hindi nagsasama-sama sa serum O, ang tinatawag na NAG vibrios.

Pagbuo ng lason. Natagpuan ng Vibrio cholerae ang mga nakakalason na sangkap: thermostable - lipoprotein complex na nauugnay sa lamad ng cell, na may mga katangian ng endotoxin at may immunogenic effect; thermolabile exotoxin (enterotoxin, o cholerogen), na binubuo ng dalawang peptide fragment, na tumutukoy sa paglitaw ng mga pangunahing pagpapakita ng cholera - demineralization at dehydration, at ang tinatawag na permeability factor, kabilang ang neuraminidase, na nakikipag-ugnayan sa GMI-gangliosides ng enterocytes, lipase, protease at iba pang mga enzyme.

Antigenic na istraktura. Maglaan ng heat-labile H-antigen (flagellate), pareho sa iba't ibang serovar ng vibrios. Thermotable O‑antigen (somatic), depende sa istraktura kung saan 60 serogroup ng mga microorganism ang nakikilala. Sa loob ng subgroup ng O1, mayroong mga uri ng A, B, C ng O antigen, ayon sa kumbinasyon kung saan ang tatlong serovar ay nakikilala: Ogawa (AB), Inaba (AC) at Hikojima (ABC).

Katatagan sa panlabas na kapaligiran. Ang Vibrio cholerae ay matatag sa isang mahalumigmig na kapaligiran, sa tubig panlabas na pool, lalo na sa tubig ng dagat, maaari silang tumagal ng ilang buwan. Ang El Tor vibrios ay may mas mataas na pagtutol sa panlabas na kapaligiran kaysa sa V. cholerae, B. cholerae. Naka-on produktong pagkain sa temperatura ng silid, nabubuhay sila ng 2-5 araw, sa ibabaw ng mga prutas at gulay sa ilalim ng mga kondisyon solar lighting- sa loob ng 8 oras.

Ang Vibrio cholerae ay lubhang sensitibo sa pagpapatuyo, pag-iilaw ng ultraviolet, mga paghahanda na naglalaman ng klorin. Ang pag-init sa 56 ° C ay pumapatay sa kanila pagkatapos ng 30 minuto, at agad na kumukulo. Maaari silang maiimbak ng mahabang panahon sa mababang temperatura at sa mga organismo ng mga nabubuhay na organismo. Ang Vibrio cholerae ay lubhang sensitibo sa mga derivatives ng tetracycline, sa ampicillin, chloramphenicol.

Epidemiology

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang kolera ay isang anthroponotic intestinal infection na madaling kapitan ng pagkalat ng pandemya.

Reservoir at pinagmulan ng mga pathogens- isang taong may impeksyon na naglalabas ng cholera vibrios na may dumi sa panlabas na kapaligiran. Ang Vibrio excretors ay mga pasyenteng may tipikal at nabura na mga anyo ng cholera, cholera convalescents at clinically healthy vibrio carriers. Ang pinaka matinding pinagmumulan ng mga pathogen ay mga pasyente na may malinaw na klinikal na larawan ng cholera, na sa unang 4-5 araw ng sakit ay naglalabas ng hanggang 10-20 litro ng dumi bawat araw sa panlabas na kapaligiran, na naglalaman ng 10-6-10- 9 vibrios bawat 1 ml. Mga pasyente na may banayad at nabubura ang mga anyo ng kolera ay nakahiwalay isang maliit na halaga ng dumi, ngunit nananatili sa koponan, na ginagawang mapanganib ang mga ito sa epidemya.

Ang Vibrio-carrier convalescents ay naglalabas ng mga pathogen sa karaniwan sa loob ng 2-4 na linggo, lumilipas na mga carrier - 9-14 na araw. Ang intensity ng excretion ng vibrios ay mas mababa (10^2 - 10^4 vibrios bawat 1 g ng feces).

Ang mga talamak na carrier ng V. cholerae ay maaaring magbuhos ng mga pathogen sa loob ng ilang buwan. Ang panghabambuhay na karwahe ng mga vibrios ay posible (tulad ng sa typhoid fever at ilang iba pang mga nakakahawang sakit sa bituka).

Ang mekanismo ng impeksyon ng kolera ay fecal-oral, na naisasakatuparan sa pamamagitan ng tubig, alimentary at contact-household na paraan ng pagkalat ng impeksiyon.

Nangungunang ruta ng paghahatid ng mga pathogens ng kolera humahantong sa pagkalat ng epidemya ng sakit, ay nabubuhay sa tubig. Ang impeksyon ay nangyayari kapwa kapag umiinom ng nahawaang tubig, at kapag ginagamit ito para sa mga layunin ng sambahayan - para sa paghuhugas ng mga gulay, prutas at kapag naliligo.

Dahil sa mga proseso ng urbanisasyon at hindi sapat na antas ng paggamot at pagdidisimpekta ng wastewater, maraming mga surface water body ang maaaring maging isang malayang nakakahawa na kapaligiran. Ang mga katotohanan ng muling paghihiwalay ng El Tor vibrios pagkatapos ng pagkakalantad sa mga disinfectant mula sa silt at mucus ng sewer system, sa kawalan ng mga pasyente at carrier, ay naitatag. Ang lahat ng nasa itaas ay pinahintulutan si P.N. Burgasov na magkaroon ng konklusyon na ang mga discharge ng sewer at mga nahawaang bukas na katawan ng tubig ay ang tirahan, pagpaparami at akumulasyon ng El Tor vibrios.

Mga paglaganap ng kolera na dala ng pagkain kadalasang nangyayari sa limitadong bilang ng mga taong kumonsumo ng mga kontaminadong produkto. Inilalarawan ang mga sakit na nauugnay sa paggamit ng kontaminadong gatas, pinakuluang kanin at iba pang produkto.

Napag-alaman na ang mga naninirahan sa iba't ibang anyong tubig (isda, hipon, alimango, mollusk, palaka at iba pang mga organismo sa tubig) ay nakakaipon at nakapagpapanatili ng El Tor vibrios sa kanilang mga katawan sa loob ng sapat na mahabang panahon (gumaganap bilang isang pansamantalang imbakan ng tubig. mga pathogen). Ang paggamit ng mga hydrobionts para sa pagkain (oysters, atbp.) nang walang maingat na paggamot sa init ay humantong sa pag-unlad ng sakit. Ang mga epidemya sa pagkain ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paputok na simula na may sabay-sabay na paglaganap ng sakit.

Posible rin ang impeksyon ng cholera sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa pasyente o vibrio carrier.: ang pathogen ay maaaring maipasok sa bibig sa pamamagitan ng mga kamay na kontaminado ng vibrios, o sa pamamagitan ng mga bagay na nahawaan ng mga pagtatago ng mga pasyente (linen, pinggan at iba pang gamit sa bahay).

Pagkalat ng mga pathogens ng kolera maaaring mag-ambag ang mga langaw, ipis at iba pang insekto sa bahay. Ang mga paglaganap ng sakit na dulot ng contact-household na ruta ng impeksyon ay bihira at nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pagkalat.

Kadalasan mayroong kumbinasyon iba't ibang salik paghahatid ng mga impeksyon na nagdudulot ng magkahalong paglaganap ng kolera.

Ang kolera, tulad ng iba pang mga impeksyon sa bituka, ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality na may pagtaas sa rate ng saklaw sa panahon ng tag-init-taglagas ng taon dahil sa pag-activate ng mga landas at mga kadahilanan ng paghahatid ng mga pathogens (pag-inom ng maraming tubig, isang kasaganaan ng mga gulay. at prutas, paliligo, "fly factor", atbp.).

Ang pagkamaramdamin sa kolera ay pangkalahatan at mataas. Sa mga endemic na lugar, nangingibabaw ang mga sakit sa mga bata at matatanda. Sa mga dating lugar na walang kolera, ang mga nasa hustong gulang (20–40 taong gulang) ay ang pinaka-mahina na grupo, kasama ng mga ito ang mga lalaki, dahil sa higit na kadaliang kumilos ng populasyon ng lalaki. Sa kasagsagan ng epidemya, ang bilang ng mga pasyente ng parehong kasarian ay nagiging pareho. Ang pinaka-madaling kapitan sa sakit ay ang mga taong may mababang kaasiman ng gastric juice, dumaranas ng anacid gastritis, ilang anyo ng anemia at helminthic invasions.

Ang kaligtasan sa sakit. Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng medyo matatag na antitoxic na immunity na partikular sa species. Ang mga relapses ay bihira, bagaman nangyayari ang mga ito.

Pathogenesis at pathological anatomical na larawan

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang kolera ay isang paikot na impeksiyon na humahantong sa isang makabuluhang pagkawala ng tubig at mga electrolyte na may mga nilalaman ng bituka dahil sa pangunahing pinsala sa mga sistema ng enterocyte enzyme.

Pumapasok sa bibig sa tubig o pagkain, ang cholera vibrios ay bahagyang namamatay sa acidic na kapaligiran ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, bahagyang, na lumalampas sa acidic na hadlang ng tiyan, pumasok sa lumen ng maliit na bituka, kung saan sila ay dumami nang mabilis dahil sa alkaline na reaksyon ng kapaligiran at ang mataas na nilalaman ng peptone.

Na-localize ang mga Vibrios sa mga mababaw na layer ng mauhog lamad ng maliit na bituka o sa lumen nito. Ang masinsinang pagpaparami at pagkasira ng mga vibrios ay sinamahan ng pagpapalabas ng isang malaking halaga ng mga endo- at exotoxic na sangkap. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay hindi bubuo.

Exotoxin - cholerogen, na tumagos sa mga enterocytes sa pamamagitan ng mga receptor zone, kabilang ang GMI-gangliosides, ay nagpapagana ng adenylate cyclase, na nagpapahusay sa synthesis ng cyclic 3'-5'-adenosine monophosphate (cAMP). Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa pagtatago ng mga electrolyte at tubig ng mga enterocytes sa lumen ng maliit na bituka sa isang medyo pare-pareho na ratio: 135 mmol / l sodium, 18 mmol / l potassium, 48 mmol / l bicarbonate at 100 mmol / l chlorine (o 5 g sodium chloride, 4 g sodium bikarbonate at 1 g potassium chloride sa 1 litro ng dumi). Sa mekanismo ng hypersecretion ng maliit na bituka, ang isang tiyak na papel ay itinalaga sa mga prostaglandin, na nagpapasigla sa synthesis ng cAMP, at phosphodiesterase, na pumipigil sa transportasyon ng tubig at mga electrolyte na pinasigla ng cAMP sa lumen ng bituka. Kasabay ng isang pagtaas sa pagtatago ng likido sa maliit na bituka, mayroong isang pagbawas sa reabsorption ng tubig sa malaking bituka, na nagiging sanhi ng paglitaw ng katangian ng matubig na pagtatae at kasunod na pagsusuka, ang dami nito sa mga malubhang kaso ng sakit. maaaring umabot ng 30 litro o higit pa bawat araw. Extracellular isoosmotic dehydration, hypovolemia na may pampalapot ng dugo at may kapansanan sa microcirculation, nadagdagan ang tubular reabsorption ng tubig at mga asing-gamot. Ang kinahinatnan nito sa matinding kolera ay tissue hypoxia, metabolic acidosis at respiratory alkalosis, kakulangan ng bato, atay, myocardial function, pati na rin ang matinding hypocoagulation ng dugo, na tumutukoy sa isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit. Kasabay ng pag-aalis ng tubig, ang demineralization ay nangyayari, lalo na ang binibigkas na hypokalemia (kakulangan ng potasa ay maaaring umabot sa 1/3 ng normal na nilalaman nito sa katawan), na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng malubhang kahinaan ng kalamnan, may kapansanan sa myocardial function, bituka paresis at pinsala sa renal tubules.

Mayroong apat na antas ng dehydration ng katawan:

I - pagkawala ng likido sa halagang 1-3% ng timbang ng katawan,

II - pagkawala ng 4-6%,

III - pagkawala ng 7-9%,

IV - pagkawala ng likido sa halagang 10% ng timbang ng katawan o higit pa.

• Dehydration I degree hindi nagiging sanhi ng mga kapansin-pansing pisyolohikal na kaguluhan.
• Dehydration II degree nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at tissue fluid.
• Na may dehydration III degree mayroong isang makabuluhang pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, isang pagbawas sa presyon ng pulso, isang bahagyang pagbaba sa daloy ng dugo sa bato, katamtamang mga karamdaman ng peripheral na sirkulasyon, na sinamahan ng lumilipas na mga pagbabago sa metabolic.
• IV degree na dehydration(algidic period) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng dehydration shock na may makabuluhang pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo, venous return at systolic volume, na may pagtaas sa hematocrit at isang matalim na paglabag sa peripheral hemodynamics, tissue hypoxia, decompensated metabolic acidosis at respiratory alkalosis. Sa degree IV dehydration, malubhang hypotension, halos kumpletong pagtigil ng glomerular filtration, azotemia, fibrillation ng kalamnan, hypothermia ng balat (mula sa Latin na algor - malamig) ay sinusunod. Sa kawalan ng napapanahon at sapat na therapy, ang pag-aalis ng tubig at metabolic disorder ay nagiging hindi maibabalik.

Mga pagbabago sa patolohiya sa mga organo at tisyu ay iba depende sa klinikal na anyo ng kolera. Sa mga pasyente na namatay mula sa cholera algid dahil sa matinding pag-aalis ng tubig at demineralization, mayroong isang katangian na "Hippocratic face" na may lumubog na mga mata at matalas na mga tampok, makalupang kulay ng balat, kung minsan ay kumukuha ng isang mala-bughaw na tint. Ang malalaking crimson-violet spot, convulsive contraction ng mga kalamnan ng mga limbs ay kahawig ng "pose ng isang manlalaban o boksingero", kulubot at cyanosis ng balat, lalo na sa mga daliri - "mga kamay ng labandera". katad, tisyu sa ilalim ng balat at ang tissue ng kalamnan sa hiwa ay siksik, nakausli ang dugo ay may tar-like consistency, na kahawig ng "currant jelly". Mayroong muling pamamahagi ng dugo, ang akumulasyon nito sa malalaking ugat at pagkawasak ng capillary network. Gayunpaman, kasama ang mga ischemic na lugar, mayroon ding mga lugar ng stasis capillary plethora. Ito ay totoo lalo na para sa gastrointestinal tract, baga at atay. Ang mga dystrophic na pagbabago sa myocardium at atay ay madalas na sinusunod. Regular na sinusunod ang mga pagbabago sa mga bato. Ang mga bato ay nabawasan sa laki, ang kanilang kapsula ay madaling maalis, ang glomeruli ay puno ng dugo, mayroong mataba at vacuolar na pagkabulok ng convoluted at proximal tubules. Ang mga bituka ay puno ng malabo na likido. Batay sa intravital cytomorphological na pag-aaral, ipinakita na sa lahat ng mga lugar digestive tract mayroong isang binibigkas na proseso ng exudative, gayunpaman, walang desquamation ng epithelium ng villi ng maliit na bituka, ang istraktura at pag-andar nito ay hindi nabalisa.

Klinikal na larawan (Mga Sintomas) ng kolera

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang sakit ay maaaring umunlad sa tipikal at hindi tipikal na mga anyo.

Sa karaniwang kurso, ayon sa antas ng pag-aalis ng tubig, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala

• liwanag,
• Katamtaman At
• mabigat.

Sa isang hindi tipikal na kurso makilala

• nabura at
• kidlat-mabilis na anyo.

Pagtataya

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Sa napapanahong at sapat na therapy, paborable, ang dami ng namamatay ay malapit sa zero, ngunit maaari itong maging makabuluhan sa isang fulminant form at naantalang paggamot.

Diagnosis ng kolera

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang diagnosis ay batay sa isang kumbinasyon ng data ng anamnestic, epidemiological, klinikal at laboratoryo.

Ang mga palatandaan na katangian ng mga tipikal na anyo ng kolera ay isang talamak at kadalasang biglaang pagsisimula ng sakit, ang paglitaw ng matubig na pagtatae at pagsusuka, hindi sinamahan ng pananakit ng tiyan at isang lagnat na reaksyon, isang progresibong pagtaas sa mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at demineralization (nabawasan ang turgor ng balat, hemodynamic disorder, igsi ng paghinga, oliguria, convulsions).

Ang mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo ng mga pasyente ay nakakatulong sa tamang pagkilala sa kolera.. Ang mga modernong bacteriological diagnostics ng cholera ay kinabibilangan ng isang buong phased na kurso ng pag-aaral ("classic na pag-aaral"), na tumatagal ng 36 na oras, at pinabilis na mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng Vibrio cholerae, na nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng sagot sa loob ng 1.5 - 5 na oras.

Ang mga pag-aaral ay isinasagawa nang buo ayon sa isang tiyak na pamamaraan at naglalayong ihiwalay ang isang purong kultura ng vibrio at ang pagkakakilanlan nito batay sa pag-aaral ng mga katangian ng morphological.

Ang unang yugto ng pag-aaral ay ang pangunahing bacterioscopy ng mga smears mula sa mga dumi at mga masa ng suka na naayos na may ethanol, pinaghalong Nikiforov at Gram-stained o diluted na may carbol fuchsin. Sa ilalim ng microscopy, ang cholera fibrios ay nakikita sa mga kumpol sa anyo ng isang kawan ng isda. Gayunpaman, ang pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig lamang.

Ang pangunahing paraan ng tiyak na diagnosis ng kolera ay bacteriological, na naglalayong ihiwalay ang kultura ng mga pathogens mula sa mga dumi at suka, at sa kaso ng nakamamatay na kinalabasan ng sakit - mula sa mga segment ng maliit na bituka. Sa panahon ng convalescence, pati na rin sa mga vibrio carrier, ang mga nilalaman ng duodenal ay inoculated upang makontrol ang kalinisan. Ang materyal para sa pag-aaral ay dapat kunin bago ang appointment ng mga antibiotics at hindi mas maaga kaysa sa 24-36 na oras pagkatapos ng kanilang pagkansela. Kinukuha ang fecal sample gamit ang rubber catheters at glass tubes o aluminum loop, pati na rin ang cotton rectal swab.

Ang inoculation ng katutubong materyal ay dapat isagawa sa loob ng 3 oras mula sa sandaling ito ay kinuha sa likido (1% alkaline peptone water, 1% taurocholate tellurite peptone water, Monsur's medium, atbp.) at solid (Dieudon's medium, Hottinger's agar, Oxoid's cholera medium, TSVS) nutrient na kapaligiran. Kapag sinaliksik sa higit pa late na mga petsa kinakailangang gumamit ng preservative media (Monsur's medium, alkaline peptone water, Cary-Black medium, alkaline preservative liquid na may asin sa dagat) sa rate na 10 ML ng daluyan bawat 1-3 ML ng feces. Ang pagkakakilanlan ng isang purong kultura ay batay sa mga resulta ng pag-aaral ng mga morphobiological na katangian nito.

Ang uri at biovar ng pathogen ay tinutukoy gamit ang pinahabang reaksyon ng agglutination na may anti-cholera OI-serum at tipikal na OI-sera ng Inaba at Ogawa. Ang isang reaksyon hanggang sa 1/2 titer ng serum ay itinuturing na positibo. Ang Vibrio biovar ay natutukoy sa pamamagitan ng lysability sa pamamagitan ng uri C (IV Mukherjee) at El-Tor I phages, pati na rin sa reaksyon ng hemagglutination ng mga erythrocytes ng manok, ayon sa mga resulta ng isang pagsubok na may polymyxin B, atbp.

Ang isang positibong tugon sa inilarawan na kurso ng pag-aaral ay maaaring makuha pagkatapos ng 18-24 na oras, at isang negatibo - pagkatapos ng 36 na oras.

Kasama ang mga "klasikal" na pamamaraan, mayroon ding pinabilis na mga pamamaraan ng bacteriological diagnosis ng cholera:

Ang paraan ng immobilization at microagglutination ng mga vibrios sa ilalim ng impluwensya ng anticholera O-serum gamit ang isang phase-contrast microscope. Ang diagnosis ay maaaring maitatag sa loob ng ilang minuto.

Ang paraan ng macroagglutination sa ilalim ng impluwensya ng tiyak na anti-cholera O-serum kapag lumalaki ang katutubong materyal sa peptone na tubig (ang resulta ay maaaring makuha sa 3-4 na oras).

Ang mga diagnostic ng immunofluorescent, batay sa partikular na luminescence ng antigen-antibody complex, ay nagbibigay-daan sa iyo na magbigay ng sagot sa loob ng 1.5-2 na oras. Ang mga reaksyon ng adsorption ng Phage, atbp., ay ginagawa din.

Ang mga pamamaraan ng serological (reaksyon ng neutralisasyon, immunoassay ng enzyme, atbp.) na naglalayong makita ang mga antitoxic at vibriocidal antibodies ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na halaga ng diagnostic.

Differential Diagnosis

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang kolera ay kadalasang kailangang maiba mula sa pagkalason sa pagkain, kategorya II escherichiosis, rotavirus gastroenteritis, na klinikal na kahawig ng kolera. Sa mga kasong ito, kinakailangang bigyang-pansin ang epidemiological history at maagang pagsusuri sa bacteriological ng mga secretions ng pasyente. Sa ilang mga hindi tipikal na kaso, lalo na sa isang nabura na kurso ng sakit, kinakailangan na magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian na may salmonellosis, shigellosis, pati na rin ang pagkalason sa mga asing-gamot ng mabibigat na metal, fungi, pestisidyo.

Sa ilang mga kaso, may pangangailangan para sa differential diagnosis ng cholera na may talamak mga sakit sa operasyon mga katawan lukab ng tiyan(high intestinal obstruction, atbp.).

paggamot sa kolera

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang mga pasyente na may lahat ng uri ng kolera ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital sa mga ospital (espesyalisado o pansamantala), kung saan sila ay sumasailalim sa pathogenetic at etiotropic therapy.

Ang pangunahing direksyon ng mga therapeutic measure ay ang agarang muling pagdadagdag ng kakulangan ng tubig at electrolytes.- rehydration at remineralization na may mga solusyon sa asin, na isinasagawa sa dalawang yugto:

sa unang yugto lagyang muli ang kasalukuyang kakulangan ng tubig at mga asin (pangunahing rehydration),

sa pangalawa- kabayaran para sa patuloy na pagkawala ng likido at electrolyte (corrective rehydration).

Para sa banayad at katamtamang anyo ng sakit(dehydration I-II at bahagyang III degree sa kawalan ng pagsusuka)

Parehong sa mga bata at matatanda mas gusto ang oral rehydration method gamit ang pinaghalong glucose-salt na "Regidron" (kabilang ang 3.5 g ng sodium chloride, 2.9 g ng sodium citrate, 1.5 g ng potassium chloride at 10 g ng anhydrous glucose bawat 1 litro ng tubig), "Cytroglucosolan", atbp.

Sa simula ang isang halo ng glucose-salt ay inireseta sa dami ng umiiral na kakulangan ng tubig at mga electrolyte, na pinupunan ng fractionally sa loob ng 2-4 na oras; kung ang pagsusuka ay nangyayari, ipinapayong ibigay ang solusyon sa pamamagitan ng isang nasogastric tube.

Kasunod nito ang pagpapakilala ng isang halo ng glucose-salt ay isinasagawa sa dami ng patuloy na pagkawala ng likido, na tinutukoy ng bilang ng mga paggalaw ng bituka tuwing 2-4 na oras.

Ang oral rehydration ay nagpapatuloy hanggang sa kumpletong paghinto ng pagtatae, sa karamihan ng mga kaso sa loob ng 1-2 araw. Ang maagang paggamit ng paraan ng oral rehydration ay pinipigilan ang pagbuo ng mga malubhang anyo ng pag-aalis ng tubig, makabuluhang binabawasan ang pangangailangan para sa infusion therapy at ang posibilidad ng mga kaugnay na komplikasyon.

Sa matinding anyo ng sakit(dehydration III degree sa pagkakaroon ng matubig na pagsusuka at IV degree) ang mga hakbang sa rehydration ay isinasagawa ng intravenous administration isa sa mga sumusunod na polyionic solution na naglalaman ng 1 litro ng bidistilled water:

"Trisol" - sodium chloride 5 g, sodium bikarbonate 4 g, potassium chloride 1 g (5-4-1);

"Disol" - sodium chloride 6 g, sodium acetate 2 g;

"Acesol" - sodium chloride 5 g, sodium acetate 2 g, potassium chloride 1 g;

"Chlosol" - sodium chloride 4.75 g, sodium acetate 3.6 g, potassium chloride 1.5 g;

"Quartasol" - sodium chloride 4.75 g, sodium acetate 2.6 g, sodium bikarbonate 1 g, potassium chloride 1.5 g;

"Lactasol" - sodium chloride 6.2 g, sodium lactate 3.3 g, sodium bikarbonate 0.3 g, potassium chloride 0.3 g, calcium chloride 0.16 g, magnesium chloride 0.1 g.

Ang pinakamainam na solusyon ay Quartasol at Trisol (o Phillips solution No. 1), gayunpaman, ang sodium bikarbonate na naroroon sa huli, kapag nakaimbak ng 6 na oras o higit pa, ay nagiging sodium carbonate, na walang buffer properties, na naglilimita sa paggamit. ng solusyong ito.

Sa panahon ng pangunahing rehydration, ang mga polyionic na solusyon ay ibinibigay sa intravenously sa unang dalawang oras sa dami ng umiiral na kakulangan sa likido o 10% ng timbang ng katawan sa anyo na pinainit hanggang 38-40 ° C, ang unang 2-4 litro sa pamamagitan ng jet (100- 120 ml / min), ang natitirang dami - tumulo sa 30-60 ml / min. Ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon ay natutukoy sa pamamagitan ng dynamics ng mga pangunahing parameter ng kondisyon ng pasyente - presyon ng dugo, pulse rate at pagpuno, respiratory rate, pagbawas ng cyanosis, ang hitsura ng pag-ihi, atbp Napaaga paghina sa rate ng pangangasiwa solusyon sa asin ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa metabolic sa mga bato, myocardium at iba pang mga organo.

Ang pagwawasto ng rehydration ay isinasagawa sa dami ng mga dumi at pagsusuka, na sinusukat tuwing 2 oras. Bilang isang patakaran, laban sa background ng mga hakbang sa rehydration, ang mga parameter ng hemodynamic ay mabilis na naibalik, huminto ang pagsusuka, na ginagawang posible na lumipat sa mga pamamaraan ng oral rehydration. Ang rehydration ay nagpapatuloy hanggang sa huminto ang pagtatae, lumilitaw ang fecal stools at ang oras-oras na diuresis ay naibalik, na sinusunod pagkatapos ng 36-72 na oras.

Kapag nire-rehydrate ang mga maliliit na bata, ang mga solusyon sa asin ay pinagsama sa glucose (15-20 g bawat 1 litro) at pinangangasiwaan sa mas mabagal na rate, 40% ng umiiral na kakulangan ay naibalik sa unang 2 oras, ang natitira ay binabayaran sa loob ng 4 na oras. Ang mabilis na pangangasiwa ng mga solusyon sa mga bata ay maaaring maging sanhi ng pulmonary edema o cerebral edema.

Kapag gumagamit ng parenteral rehydration, mahalagang kontrolin ang acid-base state, ang antas ng electrolytes, dahil maaaring makaranas ang ilang pasyente. mapanganib na hyperkalemia. Sa kaso ng pagbuo ng hyperkalemia, ang pagpapalit ng Trisol saline solution sa Disol solution (o Phillips No. 2 solution) ay ipinahiwatig. Sa mga kaso ng uncompensated hypokalemia, kinakailangan na magdagdag ng mga paghahanda ng potasa. Ang dami ng kinakailangang 1% na solusyon ng potassium chloride ay tinutukoy ng formula:

P 1.44 (5 - X) \u003d Y,

kung saan ang Y ay ang nais na dami ng 1% KCl solution, ml; R – timbang ng katawan ng pasyente, kg; X – konsentrasyon ng K sa plasma ng dugo ng pasyente, mmol/l; 5 – normal na konsentrasyon ng K, mmol/l; Ang 1.44 ay isang koepisyent.

Sa kabila ng karagdagang pagwawasto ng pagkawala ng potasa, inirerekomenda, simula sa ika-3-4 na araw ng paggamot, na magreseta ng potassium chloride o citrate 1 g 3 beses sa isang araw.

Kasabay ng mga hakbang sa rehydration, ang mga pasyente na may cholera ay binibigyan ng etiotropic na paggamot - Magtalaga ng pasalita tetracycline(mga matatanda 0.3-0.5 g bawat 6 na oras) o chloramphenicol(mga matatanda 0.5 g 4 beses sa isang araw) sa loob ng 5 araw.

Sa kaso ng malubhang mga sakit na may paunang pagsusuka dosis ng mga antibiotic na pinangangasiwaan nang parenteral.

Laban sa background ng pagkuha ng mga antibiotics, ang kalubhaan ng diarrheal syndrome ay nagiging mas mababa, at samakatuwid ang pangangailangan para sa mga solusyon sa rehydration ay halos kalahati.

Bilang karagdagan sa mga pasyente na may mga manifest na anyo ng kolera, ang antibiotic therapy (tetracycline 0.3 g 4 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw) ay ipinahiwatig para sa mga vibrio carrier na paulit-ulit na naglalabas ng mga pathogen o nagdurusa sa mga komorbididad sistema ng pagtunaw. Sa isang solong paghihiwalay ng Vibrio cholerae mula sa isang praktikal na malusog na tao, hindi isinasagawa ang antibiotic na paggamot.

Ang mga pasyente na may kolera ay hindi nangangailangan ng isang espesyal na diyeta at pagkatapos ng pagtigil ng pagsusuka ay dapat tumanggap ng normal na pagkain sa isang bahagyang nabawasan na dami. Matatagpuan sa pagpapasuso dapat matanggap ng mga bata gatas ng ina, habang binabawasan ang tagal ng pagpapakain at binabawasan ang mga pagitan sa pagitan ng paglalagay ng sanggol sa suso.

Ang mga pasyente ay karaniwang pinalabas mula sa ospital sa ika-8–10 araw ng pagkakasakit pagkatapos ng klinikal na paggaling at tatlong negatibong resulta bacteriological na pagsusuri ng mga feces at isang solong pag-aaral ng apdo (mga bahagi B at C).

Ang pagsusuri sa bakterya ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 24-36 na oras pagkatapos ihinto ang mga antibiotic sa loob ng 3 magkakasunod na araw. Ang unang bahagi ng feces ay kinuha pagkatapos bigyan ang pasyente ng saline laxative (20-30 g ng magnesium sulfate).

Ang pagpapagaling ng kolera ay napapailalim sa pagmamasid sa dispensaryo na may bacteriological na pagsusuri ng mga feces sa unang buwan 1 beses sa 10 araw at apdo isang beses, kasunod - feces 1 beses bawat buwan sa panahon na itinatag sa pamamagitan ng pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Pag-iwas

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang sistema ng mga hakbang para sa pag-iwas sa kolera ay naglalayong pigilan ang pagpasok ng impeksyong ito sa ating bansa mula sa mga disadvantaged na lugar, ang pagpapatupad ng epidemiological surveillance at ang pagpapabuti ng sanitary at communal na kondisyon ng mga populated na lugar.

Ayon sa mga patakaran para sa sanitary protection ng teritoryo ng Russia mula sa pagpapakilala ng cholera, lahat ng mga taong darating mula sa mga bansang hindi kanais-nais para sa cholera at kanilang mga pamilya ay napapailalim sa medikal na pangangasiwa sa loob ng 5 araw at isang solong pagsusuri sa bacteriological. Kung lumitaw ang anumang mga palatandaan ng isang sakit sa bituka, ang mga taong ito ay sasailalim sa pansamantalang pag-ospital sa isang ospital ng mga nakakahawang sakit.

Para sa epidemiological surveillance, ang isang hanay ng mga sanitary at hygienic na hakbang ay isinasagawa upang protektahan ang mga pinagmumulan ng supply ng tubig, kontrol sa pagsunod sa mga sanitary at hygienic na pamantayan sa mga industriya ng pagkain at pagawaan ng gatas, mga pasilidad sa kalakalan, pampublikong catering, atbp., bacteriological control sa mga taong nagtatrabaho sa larangan ng pampublikong pagtutustos ng pagkain, mga tauhan ng mga bata at institusyong medikal, pati na rin para sa mga taong namumuno sa isang antisosyal na pamumuhay. Kapag may banta ng kolera, isinasagawa ang mandatoryong pag-ospital at pagsusuri sa bacteriological ng lahat ng mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka. Isinasagawa ang pagbabakuna laban sa kolera ng buong populasyon ng lugar. Sa mga kaso ng paghihiwalay ng causative agent ng cholera mula sa mga bagay sa kapaligiran, isang pansamantalang pagbabawal sa paggamit ng tubig mula sa mga bukas na reservoir, isang pagtaas sa dalas (1 beses sa 10 araw) ng mga bacteriological na pag-aaral ng tubig mula sa mga bukas na reservoir, pag-inom at teknikal. mga tubo ng tubig, dumi sa alkantarilya at mga nilalaman ng mga cesspool, isang triple bacteriological na pagsusuri para sa cholera lahat ng mga pasyente na may talamak na sakit sa bituka, pansamantalang hyperchlorination ng inuming tubig at mga teknikal na tubo ng tubig.

Sa pokus ng kolera, ang isang kumplikadong mga hakbang sa anti-epidemya ay isinasagawa, ang pangunahing kung saan ay ang mga sumusunod:

1) ipinag-uutos na pag-ospital, pagsusuri at paggamot sa mga natukoy na pasyente na may mga carrier ng cholera at vibrio,

2) aktibong pagtuklas ng mga kaso sa pamamagitan ng mga pagbisita sa bahay-bahay, pansamantalang pag-ospital at pagsusuri para sa kolera ng lahat ng mga pasyenteng may talamak na sakit sa gastrointestinal;

3) pagkakakilanlan ng mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente, ang kanilang paghihiwalay o tanging pagmamasid sa medikal sa loob ng 5 araw, pagsusuri sa bacteriological para sa cholera;

4) epidemiological na pagsusuri sa pagsiklab;

5) kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta;

6) sanitary at hygienic measures at sanitary at educational work;

7) epidemiological analysis ng outbreak.

Para sa layunin ng tiyak na prophylaxis, ang cholerogen ay ginagamit - isang anatoxin, na sa mga nabakunahang tao ay nagdudulot sa 90-98% ng mga kaso hindi lamang ang produksyon ng mga vibriocidal antibodies, kundi pati na rin ang mga antitoxin sa mataas na titers. Ang mga pagbabakuna ay isinasagawa nang isang beses gamit ang isang walang karayom ​​na injector sa isang dosis na 0.8 ml ng gamot para sa mga matatanda. Ang muling pagbabakuna ayon sa mga indikasyon ng epidemiological ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng pangunahing pagbabakuna. Isang mas epektibong oral vaccine ang binuo.