Lumabas mula sa sorous na estado. II

Ang Sopor ay isang oppression of consciousness na nauuna sa coma (subcoma, pre-coma), i.e. estado ng prelum. Sa isang estado ng pagkahilo, ang isang tao ay nakakatugon sa malalakas na tunog, isang paulit-ulit na paulit-ulit na tanong, ang mga mag-aaral ay mahina, ngunit tumutugon pa rin sa liwanag, at ang katawan sa masakit na stimuli (pinches, slaps). Gayunpaman, posible na maalis ang isang tao mula sa isang pagkahilo na may ganitong mga irritant lamang maikling panahon.

Ang Sopor ay dapat na nakikilala mula sa isa pang medikal na konsepto - "stupor". Parehong magkatulad sa panlabas na pagpapakita, ngunit sa parehong oras, ang stupor ay isang patolohiya ng neurological etiology, habang ang stupor ay mental. Sa mga dayuhang mapagkukunan, ang mga konseptong ito ay naiiba sa pagkakaiba-iba. "Sopor" ay nangangahulugang " malalim na pagtulog”, at ang pang-aapi ng kamalayan, sa kabaligtaran, ay tinatawag na stupor.

Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 rebisyon (ICD-10), ang stupor ay itinalaga sa subparagraph R40.1.

Mga sanhi ng subcoma

Ang pananakit ay maaaring mangyari sa maraming dahilan. Panloob na mga sanhi nahahati sa dalawang grupo: neurological at metabolic. Ang mga panlabas na kadahilanan ay maaari ring makaimpluwensya sa pag-unlad ng isang inaaping kamalayan.

Ang mga sanhi ng neurological ay kinabibilangan ng:

• Talamak na paglabag sirkulasyon ng tserebral(ONMK), na kinabibilangan ng; lalo na ang katangian ay nahuhulog sa pagkahilo sa kaso ng pinsala sa itaas na bahagi ng tangkay ng utak bilang resulta ng isang hemorrhagic stroke;
• craniocerebral trauma na nagreresulta sa brain contusion, concussion, hemorrhage, o hematoma;
• abscesses, hemorrhages, mga tumor sa utak na may pamamaga, edema, pag-aalis ng mga segment;
• dropsy ng utak (hydrocephalus);
• dysfunction ng nervous structures bilang resulta ng pamamaga ng mga capillary (vasculitis);
• nagpapaalab na proseso sa utak na dulot ng mga impeksiyon (meningitis, encephalitis);
• status epilepticus, kung saan nangyayari ang epileptic seizure tuwing kalahating oras; ang pasyente ay walang oras upang ganap na mabawi sa pagitan ng mga pag-atake, dahil sa kung aling dysfunction sistema ng nerbiyos at lamang loob ay lumalaki;
• subarachnoid hemorrhage na nagreresulta mula sa isang ruptured cerebral aneurysm.

Mga kadahilanan ng metabolic:

• abnormal na antas ng glucose sa dugo sa diyabetis;
• pagkalason sa sarili ng katawan na may uremia dahil sa akumulasyon ng mga produkto ng metabolismo ng protina;
• hypothyroidism (kakulangan ng mga hormone thyroid gland);
• isang matalim na pagbaba sa antas ng sodium sa dugo;
• kakulangan sa atay at bato;
• hypoxia (kakulangan ng oxygen), asphyxia (labis na carbon dioxide);
• malubhang krisis sa hypertensive;
• malubhang pagkabigo sa puso;
• pagkalason sa dugo (sepsis).

Ang Sopor ay maaaring mapukaw ng mga panlabas na kadahilanan:

• Overheating ng katawan (sun o heat stroke);
• hypothermia (hypothermia);
• pagkalason sa mga lason carbon monoxide, methyl alcohol, isang bilang ng mga gamot, halimbawa, barbiturates).

Ano ang pagkakaiba ng coma at sopor

Ang Sopor ay isang estado ng pang-aapi ng kamalayan Katamtaman. Maaaring maunahan ito ng mas banayad na anyo ng depresyon ng kamalayan - nakamamanghang.

Ang koma ay isang mas matinding anyo, kung saan ang kamalayan ay tuluyang nawala. Ang Sopor ay maaaring maging coma. Sa stupor, ang mga reflex na reaksyon ay napanatili, habang may pagkawala ng malay ay halos wala sila. Sa parehong mga kaso, ang mga reflexes ay bumagal, ngunit sa pagkawala ng malay, ang antas ng pagbagal ay mas malaki.

Sa sorous na estado, hindi masasagot ng isang tao ang tanong, ngunit makatitiyak ang isang tao na naririnig niya ito sa ilang mga lawak. Halimbawa, maraming beses na malakas na lumingon sa kanya, kumuha ng reaksyon sa anyo ng pagbubukas ng kanyang mga mata. Sa pamamagitan ng pagkurot ng iyong kamay, makikita mo sa mga ekspresyon ng mukha na ang isang taong nasa sopor ay nakakaramdam ng sakit. Sa isang pagkawala ng malay, ang lahat ng ito ay ganap na imposible. Kahit na ang mahinang tugon sa panlabas na stimuli ay hindi nangyayari. Ang paghinga sa coma ay humihina din dahil sa respiratory depression.

Gaano katagal ang tibi

Depende sa mga dahilan kung saan ito lumitaw, ang sorous na estado ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo o minuto hanggang ilang buwan. Pagkatapos ang tao ay maaaring lumabas mula dito, o mas malalim pa sa pagkawala ng malay - sa isang pagkawala ng malay.

Paano maiahon ang isang tao sa pagkahilo

Imposibleng matatag na mailabas ang pasyente mula sa pagkahilo nang walang tulong ng mga doktor. Awtomatiko niyang maimulat ang kanyang mga mata sa isang matalim na pop o sigaw, ngunit agad itong ipinikit. Nang maglaon, sa wakas ay nagising, ang pasyente ay walang naaalala, dahil. Ang sopor ay kadalasang sinasamahan ng amnesia.

Ang pagkakaroon ng napansin na mga palatandaan ng inaapi na kamalayan sa isang tao, kailangan mong agad na tumawag ng isang pangkat ng ambulansya.

Mga palatandaan ng isang nakakapagod na kondisyon

Ang Sopor ay kahawig ng isang estado ng malalim, mahimbing na tulog. Ang tao ay hindi gumagalaw, ang kanyang katawan ay nakakarelaks, ang kanyang mga mata ay nakapikit. Sa utak ng pasyente, nangingibabaw ang mga function ng pagsugpo. Sa isang malakas na tunog, isang tapik sa pisngi, maaari niyang imulat ang kanyang mga mata ng ilang segundo. Kapag kinurot o hinahampas ang kamay - hilahin ito pabalik, pindutin pabalik. paghinga, paglunok, corneal reflex manatiling normal. Sa hyperkinetic na anyo ng sopor, mayroong mga pira-pirasong pag-ungol at paggalaw, ngunit imposible pa ring magtatag ng pakikipag-ugnay sa pasyente.

Karaniwan, kasama ang mga palatandaan ng pagkahilo, lumilitaw ang mga sintomas ng sakit na sanhi ng pag-unlad ng naturang kondisyon. Kung ang pagkahilo ay sanhi ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang madilim na asul na mga bilog sa paligid ng mga mata ay maaaring magsilbi bilang isang senyales. Ito ay nagpapahiwatig ng isang posibleng bali ng base ng bungo.

Mga diagnostic

Kapag nag-diagnose, mahalagang matukoy nang tama ang antas ng pang-aapi ng kamalayan ng pasyente, i. Sorous na estado na may nakamamanghang at coma. Ang mga hakbang na gagawin para sa karagdagang paggamot ay nakasalalay dito.

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang isang sanhi ng kaugnayan ng sopor sa iba pang mga sakit o pathological kondisyon. Magiging epektibo lamang ang paggamot kung ang sakit na naging sanhi ng pang-aapi sa kamalayan ay aalisin.

Upang matukoy ang mga sanhi ng pagkahilo, kailangan ng doktor buong impormasyon tungkol sa mga pangyayari na nauna rito. Upang gawin ito, ang isang survey ay isinasagawa sa mga kamag-anak ng pasyente o sa mga kasama niya sa pagsisimula ng sopor. Karaniwang sinusuri ng pangkat ng ambulansya ang silid kung saan matatagpuan ang pasyente. Ang mga natagpuang bote ng alkohol, packaging ng gamot, mga syringe ay maaaring humantong sa mga konklusyon tungkol sa pagkalason sa katawan ng alkohol, droga, mga gamot dahil sa kanilang labis na dosis. Ang mga bakas ng away, dugo sa mga bagay ay maaaring magpahiwatig ng isang traumatikong pinsala sa utak, isang pinsala mula sa pagkahulog dahil sa isang stroke, nahimatay, at iba pang mga pangyayari. ay pinag-aaralan mga talaang medikal, mga sertipiko na nagbibigay-liwanag sa pagkakaroon ng mga umiiral na sakit.

Ang katawan ng pasyente ay sinusuri upang makita ang isang pantal sa balat, pasa, pagdurugo, mga marka ng iniksyon, at amoy ng alak. Ang temperatura ng katawan ng pasyente, presyon ng dugo, mga antas ng glucose sa dugo ay sinusukat. Auscultation (pakikinig) ng puso, ECG. Ang dugo ay kinuha para sa pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical. Ang isang MRI o CT scan ng utak, screening ng ihi at isang pagsusuri sa dugo para sa pagkakaroon ng mga lason, at isang lumbar puncture ay maaari ding isagawa. Ang listahan ng mga emerhensiyang eksaminasyon ay nakasalalay sa mga umiiral na sakit at mga pangyayari na batayan kung saan ang mga sanhi ng pagkahilo ay maaaring pinaghihinalaan.

Sopor paggamot

Ang paggamot sa Sopor ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon. Ang pasyente ay dapat dalhin sa intensive care unit ng ospital. Dapat itong subaybayan 24/7. mga manggagawang medikal, sa ilalim ng kontrol ng apparatus.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay ganap na nakasalalay sa dahilan na naging sanhi ng pang-aapi ng kamalayan. Sopor ay hindi magkahiwalay na sakit. Ito ay isa lamang sa mga sintomas sa klinikal na larawan ng isang stroke, pagkalasing sa mga lason, malala krisis sa hypertensive at iba pang talamak na kondisyon.

Ang pangunahing bahagi ng therapy ay mga hakbang na naglalayong mapanatili ang nervous tissue ng utak. Bilang isang patakaran, ang mga gamot tulad ng furosemide, nakakaakit, torasemide, papaverine at ilang iba pa ay ginagamit para dito. Ang pagpili ng gamot ay nasa doktor.

Kung ang paggamot ay hindi nilapitan nang tama, ang mga selula ng tisyu ng utak ay mamamatay, na hahantong sa mas nakapipinsalang mga kahihinatnan. Upang maiwasang mangyari ito, kinakailangan upang matiyak ang mahusay na suplay ng dugo sa utak, upang maiwasan ang pamamaga ng mga tisyu. Depende sa sanhi ng pagkahilo, tinatrato ng mga doktor ang pagkabigo sa atay o bato, ibalik ang ritmo ng puso, ayusin ang mga antas ng asukal sa dugo, itigil ang pagdurugo (ayon sa sitwasyon). Mga hakbang sa medikal pupunan ng pagpapakilala ng mga elemento ng bakas na nawawala sa katawan. Kung ang stupor ay lumitaw sa background ng isang nakakahawang sakit, sila ay inireseta mga gamot na antibacterial. Ang bawat etiology ay nangangailangan ng tiyak na paggamot.

Sa kaso ng pagkalason, ang tiyan at bituka ay hinuhugasan upang ihinto ang karagdagang pagsipsip ng mga lason sa dugo. Sa pagdurugo na may malaking pagkawala ng dugo, ibinibigay ang pagbubuhos ng dugo. Ang mga produkto ng dugo, asin, plasma ay maaari ding ibigay. Upang mapabuti ang nutrisyon ng mga selula ng utak, maaaring magreseta ang doktor ng thiamine, piracetam, cordarone, paghahanda ng magnesiyo.

Sa mga kaso kung saan ang sopor ay naunahan ng epileptik seizures, hinirang anticonvulsant: sibazon, carbamozepine, seduxen, valprok, relanium. Pagkatapos ng isang stroke, ang mga paghahanda sa vascular ay ginagamit sa therapy. Kung nabuo ang brain hematoma, maaaring kailanganin emergency na operasyon. Ang doktor ay maaaring magreseta ng mga antibiotic, na ang layunin ay upang maiwasan ang pagsisikip sa mga tisyu kung ang pasyente ay kailangang humiga ng mahabang panahon. Pagkatapos ng lahat, ang sopor ay maaaring mag-inat ng maraming buwan.

Sa matagal na sopor, ang pasyente ay mangangailangan ng espesyal na pangangalaga. Upang hindi bumuo ng mga bedsores, ang isang tao ay kailangang ibalik, punasan ng tubig, masahe ang mga kalamnan. Bilang karagdagan, ito ay kailangang pakainin ng kutsara. Kung hindi ito posible, ang pagpapakain ay kailangang isagawa sa pamamagitan ng tubo.

Pagtataya at mga kahihinatnan

Ang pagbabala para sa isang tao na nahuhulog sa isang estado ng pagkahilo ay napaka-hindi maliwanag. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga dahilan kung saan ito lumitaw, ang antas ng pang-aapi ng kamalayan. Mahalaga rin kung gaano kabilis ang pagsisimula ng paggamot.

Kung ang mga proseso ay nakaapekto sa mahahalagang bahagi ng cerebral cortex, ang pasyente ay maaaring ganap na mawalan ng mga personal na katangian. Habang pinapanatili ang mahahalagang tungkulin, maaaring iwan ng isang tao ang pagkahilo bilang isang hindi wasto. Ang gayong tao ay mangangailangan ng pagpapanatili at pangangalaga sa buhay. Hindi na niya kayang alagaan ang sarili niya.

Ginagamit ng mga doktor ang Glasgow Scale upang mahulaan. Kung ang isang mababang antas ng mga puntos ay tinutukoy nito, kung gayon malamang na hindi posible na ibalik ang isang tao sa kanyang dating buhay.

Sa isang bahagyang antas ng depresyon ng kamalayan at tamang paggamot posible ang mabilis na paggaling. Gayunpaman, ang pagiging nasa isang pre-coma state ay nag-iiwan ng marka sa cognitive ability ng utak pa rin. Upang mabawasan ang mga panganib ng pag-ulit at pag-unlad ng mga bagong sakit, ang isang taong nagkaroon ng sopor ay kailangang agarang muling isaalang-alang ang kanyang pamumuhay. Kailangan mong itakda ang iyong sarili para sa malusog na buhay, alisin ang anumang masamang ugali.

Ang isang ganap na kamalayan ng tao ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkagising at ang ganap na pagsasakatuparan ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay (pag-iisip, pagsasalita, ang kakayahang matandaan). Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa anatomical at physiological features, ang normal na kamalayan ay pinananatili sa pamamagitan ng kaugnayan ng cerebral hemispheres sa reticular formation - isang sistema na tumatanggap ng mga nerve impulses mula sa lahat ng mga organo at sistema, na nagpapadala ng mga ito sa lahat ng bahagi ng pangunahing organ ng central nervous system.


Laban sa background ng mga kondisyon ng pathological, posible ang isang paglabag sa tamang aktibidad ng utak. Ang Sopor ay isa sa mga pagpipilian para sa pang-aapi ng kamalayan, kung saan ang aktibidad ng reflex ng katawan ng tao ay napanatili, ngunit ang kakayahang magdulot ng mga reaksyon sa pag-uugali ay nabawasan nang husto. Higit pang mga detalye tungkol sa mga tampok ng kondisyon, ang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot ay inilarawan sa ibang pagkakataon sa artikulo.

Mayroong ilang mga antas ng kapansanan sa kamalayan, kung saan ang stupor (subcoma, stupor) ay sumasakop sa isang intermediate na lugar:

1. Ang nakamamanghang ay isang pagbawas sa antas ng kamalayan, na ipinakita sa pamamagitan ng limitadong mga contact sa pagsasalita, isang pagtaas sa threshold ng pang-unawa ng panlabas na stimuli, at isang paglabag sa mga reaksyon sa pag-uugali. Ang nakamamanghang ay maaaring magpakita ng mga delusyon, guni-guni, palpitations, at pagtaas presyon ng dugo.
2. Coma - kumpletong kawalan kamalayan, na, depende sa mga pagpapakita, ay nahahati sa ilang antas ng kalubhaan.
3. Katamtamang pagkawala ng malay - ang ilang mga reflex na reaksyon at pagtugon ng pupillary sa liwanag na stimuli ay napanatili, ang isang bilang ng mga malalim na reflexes ay normal.
4. Coma ng isang malalim na antas - ang kawalan ng mga reflexes, malubhang hypotension, paghinga, pati na rin ang gawain ng puso at mga daluyan ng dugo ay may malubhang kapansanan.
5. Ang coma ng isang matinding antas ay ipinahayag sa pamamagitan ng dilat na mga mag-aaral, kakulangan ng mga reaksyon sa mga pangangati, isang matalim na paglabag sa lahat ng mahahalagang mahahalagang tungkulin.

Ang estado ng pagkawala ng malay ay tinasa sa isang tiyak na sukat (Glasgow), kung saan ang bawat isa sa mga reaksyon ay may isang tiyak na digital na pagtatalaga. Sinusuri ng mga kwalipikadong espesyalista ang pagbubukas ng mga mata (mula 1 hanggang 4 na puntos), ang tugon ng motor sa pangangati (mula 1 hanggang 6 na puntos) at ang pagsasalita ng isang taong may sakit (mula 1 hanggang 4 na puntos).

Mahalaga! Ang pinakamataas na marka ay itinalaga sa isang sapat na tugon, ang pinakamababa - sa kawalan nito. Ang estado ng pagkawala ng malay ay nakumpirma kung ang iskor ay 8 puntos o mas mababa.

Ang soporous na estado ay isang intermediate na opsyon sa pagitan ng stunning at coma.

Mga sanhi

Mayroong isang bilang ng mga pathologies kung saan nangyayari ang isang estado ng pagkahilo. Nahahati sila sa maraming malalaking grupo, dahil mayroon silang ibang mekanismo ng pag-unlad.

Mga karamdaman sa neurological

Kasama sa pangkat na ito ang mga sakit at patolohiya:

• paglabag sa sirkulasyon ng tserebral ng isang ischemic o hemorrhagic na kalikasan - lumilitaw dahil sa mga pagbabago sa gawain ng mga itaas na bahagi ng stem ng utak;
• mga traumatikong pinsala, na sinamahan ng pagbuo ng isang hematoma, pagdurugo, pagkasira ng mga tisyu ng nerve;
• mga proseso ng tumor;
• ang pagbuo ng isang abscess ng utak;
• pathological akumulasyon ng likido;
• malubhang kurso ng epilepsy na may hitsura ng epistatus.

Mga pagbabago mula sa mga proseso ng metabolic

Ang isa pang pangkat ng mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng pagkahilo sa mga tao. Ang diabetes mellitus, hypothyroidism, liver at kidney failure ay itinuturing na mga kinatawan nito. Ang isang mahalagang dahilan ay uremia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon sa daluyan ng dugo isang malaking bilang mga metabolite ng metabolismo ng protina.

Kakulangan ng oxygen

Ito ay maaaring mangyari laban sa background ng asphyxia (suffocation, bilang isang resulta kung saan ang katawan ng tao ay hindi tumatanggap kinakailangang halaga oxygen, na kahanay kung saan tumataas ang antas ng carbon dioxide sa mga tisyu).

Ang pangalawang dahilan para sa hypoxia at ang pag-unlad ng isang soporous na estado laban sa background nito ay ang sakit sa puso na nauugnay sa matinding kakulangan at mga stagnant na proseso.

Sopor sa background ng isang stroke

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng isang soporous na estado sa stroke ay isang paglabag sa gawain ng mga cerebral vessel. Ang patolohiya ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng pinsala sa mga pag-andar ng utak ng isang taong may sakit hanggang sa nekrosis ng mga selula ng utak.

Sa kasamaang palad, ang sopor ay maaaring umunlad hindi lamang sa mga talamak na pagpapakita, kundi pati na rin sa panahon ng mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang pagwawalang-bahala sa pathological na kondisyon ay humahantong sa paglipat ng stupor sa isang pagkawala ng malay.

Ang pinaka-malubhang anyo ay sinusunod sa isang hemorrhagic stroke, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pagdurugo sa utak ng pasyente. Kinumpirma ng mga eksperto na sa karamihan ng mga kaso ang kinalabasan ng patolohiya ay hindi kanais-nais.

Mahalaga! Laban sa background ng isang ischemic stroke, ang kamalayan ng isang tao ay hindi gaanong nabalisa, mas madalas na hindi ito umabot sa stupor. Ang pangunahing pagpapakita ay masindak.

Iba pang mga dahilan

Maaaring mangyari ang Sopor laban sa background ang mga sumusunod na sakit at mga patolohiya:

• malubhang antas ng hypertensive crisis;
• makabuluhang hypothermia o, sa kabaligtaran, agresibong pagkakalantad sa direktang sikat ng araw;
• impluwensya ng nakakalason at Nakakalason na sangkap;
• pagpaparami sa dugo ng mga pathological microorganism.

Ang mga nakakahawang sakit ay mapanganib dahil maaari nilang pukawin ang pagbuo ng mga abscesses sa mga tisyu ng utak. Ang isang mahalagang lugar sa mga etiological na kadahilanan ay inookupahan ng Koch's bacillus (ang causative agent ng tuberculosis), meningococcus, herpes simplex virus, toxoplasma. Sa ilang mga kaso, kahit na ang mga helminth ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo.

Ang pagkalasing sa alkohol ay isang mahalagang kadahilanan na nakakapukaw ng kondisyon ng pathological. Ang mga pagpapakita ng mga paglabag mula sa central nervous system ay nakasalalay sa antas ng pagkalasing.

Mga sintomas at palatandaan ng pagkahilo

Ang mga palatandaan ng kapansanan sa kamalayan ay lumilitaw na kahanay sa mga sintomas ng sakit na naging sanhi ng pagbabago sa mga proseso ng utak. Tinutukoy ng espesyalista ang mga sumusunod na puntos:

1. Ang mga reaksyon bilang tugon sa mga iritasyon ay nabawasan, tulad ng tugon ng pupillary, ngunit ang mga proseso ng paglunok, paghinga, at ang corneal reflex ay napanatili.
2. May mga hindi nakokontrol na paggalaw, patuloy na pag-ungol (hindi palaging, nangyayari ito sa ilang mga klinikal na kaso).
3. Ang mga convulsive seizure, pag-igting ng muscular apparatus ng leeg ay posible.
4. Pagbabago ng pagiging sensitibo balat, paralisis ng upper at lower extremities, ang paglitaw ng kahinaan ilang grupo kalamnan - sa kaganapan na ang mga paglabag ay nakaapekto sa pyramidal system.

Ang isang mahalagang sintomas ng pag-unlad ng sopor ay pathological antok. Kapag sinusuri ang isang taong may sakit, tila natutulog ito, hindi makasagot sa mga itinanong. Tanging isang malakas o masakit na stimulus lamang ang makakapagpabukas ng kanyang mga mata o makagawa ng anumang paggalaw. Sa kasong ito, binubuksan ng pasyente ang kanyang mga mata, nagmumura, bumubulong ng isang bagay, sinusubukang itabi ang lugar na nakalantad sa stimulus.

Kaayon ng mga sintomas ng depresyon ng kamalayan, may mga palatandaan ng isang sakit na nagdulot ng pagbabago sa mga reaksyon ng utak. Mga kaugnay na sintomas maaaring:

• pasa sa paligid ng mga mata;
• paglabas ng dugo o cerebrospinal fluid mula sa mga tainga;
• ang pagkakaroon ng isang matalim na pathological na amoy mula sa pasyente (halimbawa, may pagkalasing sa alak, uremia, o hyperglycemic ketoacidosis);
• ang pagkakaroon ng isang makabuluhang bilang ng mga peklat sa katawan, kagat ng dila;
• pagtaas ng temperatura ng katawan.

Mga diagnostic

Ang pathological na kondisyon ng pasyente ay tinasa sa pamamagitan ng paglilinaw ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, rate ng pulso, pagsuri ng mga reflexes, tono ng kalamnan at tugon sa masakit na stimuli. Ang pagkakaroon ng mga sumusunod na punto ay tinukoy:

• pinsala sa makina;
• pagdurugo;
• ang pagkakaroon ng amoy ng alkohol;
• mga pantal;
• mga marka ng iniksyon.

Pinag-aaralan ng mga espesyalista ang mga rekord ng medikal ng pasyente, sinusuri ang kanyang mga personal na ari-arian, tanungin ang mga kamag-anak kung ang pasyente ay may anumang mga sakit na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng kondisyon (halimbawa, epilepsy, diabetes mellitus, patolohiya sa atay o bato).


Suriin ang dugo at ihi ng pasyente, tasahin ang antas ng asukal sa dugo, magsagawa ng toxicological study, electroencephalography, CT at MRI ng utak. Suriin ang gawain ng puso sa pamamagitan ng auscultation at ECG. Kung pinaghihinalaan ng doktor ang pag-unlad ng isang nakakahawang proseso, ang isang bacteriological na kultura ng dugo at cerebrospinal fluid ay ginaganap.

Sopor paggamot

Kasama sa mga prinsipyo ng therapy hindi lamang ang nakatigil na yugto ng paggamot ng kondisyon, kundi pati na rin ang pagkakaloob ng una Medikal na pangangalaga. Kung ang pag-unlad ng sopor ay naganap sa mga kondisyon ng tahanan, trabaho o iba pang lugar, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:

1. Tumawag ng pangkat ng mga kwalipikadong espesyalista.
2. Ihiga ang pasyente sa kanyang tagiliran, kontrolin ang posisyon ng dila.
3. Sukatin ang mga mahahalagang palatandaan (presyon ng dugo, pulso, bilis ng paghinga).
4. Tayahin ang kondisyon ng mga eyeballs, ang kanilang tugon sa liwanag na stimuli.
5. Kung maaari, ang thiamine at glucose solution ay dapat iturok sa ugat.

Mahalaga! Ang mga aktibidad ay dapat isagawa bago ang pagdating ng isang kwalipikadong ambulansya.

Ang karagdagang tulong ay ibinibigay sa pasyente sa intensive care unit at masinsinang pagaaruga. Ang unang hakbang ay oxygen therapy. Sa kaso ng pinsala sa makina, ang lugar ng leeg ay naayos na may mga espesyal na gulong, mga kwelyo. Sinusubaybayan ng mga doktor ang mga pagbabago sa presyon ng dugo, tibok ng puso, paghinga, mga pagbabago sa saturation ng oxygen sa dugo, at balanse ng likido at electrolyte.
Kinakailangan na alisin ang pag-unlad ng pagkahilo sa lalong madaling panahon, dahil ang pag-unlad ng mga pagbabago sa mga reaksyon ng utak ng katawan ay maaaring makapukaw ng paglipat sa isang pagkawala ng malay. Sa ganitong kaso, ang mga kahihinatnan para sa katawan ng tao ay magiging mas seryoso.
Kaayon ng pagkakaloob ng tulong, ang paggamot ay inireseta pangunahing dahilan mga karamdaman sa utak, gumamit ng mga antibiotic, decongestant therapy, at magsagawa ng mga hakbang sa detoxification.


Dahil ang tagal ng pathological na estado ng utak at ang antas ng kalubhaan nito ay maaaring magkakaiba, mula sa pinakadulo simula ng paggamot ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores. Kinakailangang baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente sa sopa tuwing ilang oras.
Ang malalim na patolohiya ng utak ay nangangailangan ng pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng isang tubo o sa pamamagitan ng pangangasiwa ng parenteral mga pinaghalong sustansya.

Pagtataya at mga kahihinatnan

Bilang isang patakaran, ang kinalabasan ng pathological na estado ng utak ay nakasalalay sa bilis ng pag-render ng tulong sa isang tao. Karamihan sa mga taong umaabuso sa alak ay namamatay dahil sila ay may isang antisosyal na pamumuhay at hindi humingi ng tulong.
Ang antas ng pagbabago sa paggana ng utak ay tinasa sa sukat ng Glasgow sa buong panahon ng pagkahilo. Ang mga mababang numero ay nagpapatunay ng malalim na mga karamdaman sa mga tisyu at mga selula ng pangunahing organ ng gitnang sistema ng nerbiyos, na nagpapahiwatig ng posibilidad na mawala ang isang bilang ng mga pag-andar ng pag-iisip kung ang pasyente ay maaaring dalhin sa kanyang mga pandama.
Ang isyu ng pagpigil sa pagbuo ng subcoma ay mahalaga. Kasama dito ang pangunguna malusog na Pamumuhay buhay, pag-iwas sa pag-abuso sa alkohol at paggamit ng droga, regular na medikal na pagsusuri, taunang pagpapabuti ng kalusugan.

• 
  Ang hepatic coma ay ang terminal (huling) yugto ng progresibong kakulangan ...
• utak - pagkamatay ng mga selula ng utak ...
• 
  

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang kababalaghan bilang isang malalim na nalulumbay na kamalayan o, tulad ng tama na sinasabi ng mga doktor, pagkahilo, ito ay nangyayari pagkatapos ng isang stroke, lalo na ang isang hemorrhagic, sa hindi bababa sa 2 mga kaso sa 10. At ang mga istatistika na ito ay ang pinaka-maasahin sa mabuti: depende sa apektadong lugar at focus ng stroke, maaaring umunlad ang sorous na kondisyon sa panahon ng rehabilitasyon.

Ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng anumang mga motibo o pagnanasa, bukod dito, ang kanyang kalagayan ay hindi tila kakaiba sa kanya. Siya ay nananatili lamang sa pang-aapi, pinapanatili ang aktibidad ng kanyang mga reflexes.

Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga para sa kapaligiran ng pasyente na makilala ang panganib sa oras at gumawa ng mga hakbang upang maalis ang sindrom pagkatapos ng pag-atake ng stroke.

How sopor manifests itself

Ang karaniwang "clinical set" ay ang mga sumusunod:

• pinigilan sikolohikal na estado;
• Mahinang reaksyon ng pagluwang ng mag-aaral mula sa liwanag;
• Sakit nalulumbay din;
• Kung ang problema ay hindi pinansin sa loob ng mahabang panahon, ang pagkahilo ay bubuo sa isang pagkawala ng malay.

Sa katunayan, ano ang katangian ng coma? Ito ang matinding antas ng pagsugpo sa mga function ng katawan, i.e. isang kumpletong shutdown ng reflex activity at isang breakdown ng mahahalagang regulators at centers. Upang maiwasan ang pagsisimula nito, dapat mong malaman kung ano ang sanhi ng sorous na estado.

Mga sanhi ng sopor

Ang pinakakaraniwang sanhi ng sopor ay mga komplikasyon. Halimbawa, ang mga malalang sakit na lumalabas pagkatapos ng isang stroke, mga tumor ng anumang kalikasan, kasama. mga pormasyon na parang tumor sa rehiyon ng utak.

Gayundin, ang mga karaniwang sanhi ng naturang kababalaghan bilang stupor ay kinabibilangan ng:

1. Mga pinsala sa mekanikal, concussion pagkatapos ng stroke;
2. Nakakalason na pinsala sa dugo, mga nakakahawang sakit at viral;
3. Vascular lesyon, ang paglitaw ng trombosis at arterial plaques;
4. Overdose ng mga gamot, lalo na ang mga sedative;
5. Paglabag sa rehimen, metabolismo, halimbawa, labis na pagkonsumo ng asukal o asin, na negatibong nakakaapekto sa proseso ng hematopoietic.

Isang bagong tool para sa rehabilitasyon at pag-iwas sa stroke, na may nakakagulat na mataas na kahusayan - Monastic collection. Ang bayad sa monasteryo ay talagang nakakatulong upang labanan ang mga kahihinatnan ng isang stroke. Sa iba pang mga bagay, pinapanatili ng tsaa na normal ang presyon ng dugo.

Sintomas ng sakit

Kung sa normal na estado ang aktibidad ng cerebral cortex ay patuloy na naroroon at nababago, kung gayon ang estado na tinatawag na stupor ay katulad sa aktibidad ng utak nito sa isang natutulog na organismo. Ibig sabihin, hindi kayang gawin ng utak ang mga desisyong iyon na ginawa sana nito sa ilalim ng anuman matinding sitwasyon Halimbawa, sa pagsusulit pulong ng negosyo, kahit na sinusuri ang isang kababalaghan tulad ng pagpapalit ng ilaw ng trapiko. Na, siyempre, ay mapanganib para sa buhay ng pasyente at iba pa.

Ang mga estado ng "pagpupuyat" at "pagtulog" sa nakakapagod na sakit ay maaaring mabilis at biglang magbago mula sa isa't isa.

Ang katotohanan ay ang lugar na responsable para sa aktibidad ay nakatago nang malalim sa ilalim ng cerebral cortex. Kung ang aktibidad nito ay nabalisa, ang mga pandama na pang-unawa at mga senyas na papunta sa utak mula sa mga organo ng pandama ay pinigilan, ang kamalayan ay nabalisa. At sa kasong ito, ang isa pang sindrom na may stupor ay pagkawala ng malay. Ang mga panahon ng "shutdown" ay maaaring mga segundo. Ngunit tandaan na ang isa sa kanila ay maaaring na-coma.

Ang pasyente ay maaari ring makaramdam ng pagkakaroon ng isang tiyak na ulap, pagkalito ng kamalayan sa lahat ng nangyayari. Maaaring magpakita siya ng disorientasyon sa kalawakan, maaaring malito niya ang mga pangalan at petsa, hindi naaalala kung ano ang nangyari kahapon, ngunit sa parehong oras naaalala ang mga kaganapan mula sa malayong nakaraan. Dagdag pa, ang estado pagkatapos ng isang stroke ay kinukumpleto ng alinman sa matinding pagkabalisa, o, sa kabaligtaran, kumpletong kawalang-interes para sa kung ano ang nangyayari.

Napakabihirang magkaroon ng "locked-in person" syndrome: kung saan ang pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang mag-isip at magkaroon ng kamalayan sa kung ano ang nangyayari. Gayunpaman, ang kanyang katawan ay nasa isang estado ng torpor, kahit paralisis.

Diagnosis at paggamot ng sopor

Kung pinag-uusapan natin ang katotohanan na ang stupor ay maaaring umunlad sa klinikal na kamatayan, at pagkatapos ay sa kumpletong kamatayan ng utak, ito ay nagkakahalaga ng pag-iisip tungkol sa napapanahong pagsusuri. Kung lumilitaw ang hindi bababa sa kaunting mga pagdududa at ang mga sintomas sa itaas ay nakasaad, kahit na hindi buo, ang pagsusuri ay dapat gawin kaagad.

Ang mga agarang hakbang na dapat gawin ng mga doktor pagkatapos ng pagdating ay ang mga sumusunod:

• Pagsukat ng presyon ng dugo.
• Sinusuri ang paghinga at pulso, mga reaksyon ng pupillary.
• Pagsusukat ng temperatura: ang mataas na rate ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga nakakahawang proseso sa dugo.
• Pagsusuri ng balat upang makita ang mga pinsala, allergy, mga reaksyon sa vascular.
• Pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng mga bloke ng mata, atbp.

Ang unang pagsusuri na isinagawa ay electroencephalography, na magbibigay sa mga doktor ng pananaw sa lokal o pangkalahatang pag-andar ng mga selula ng utak.

Nakakapagtataka na kahit na may kumpletong pagkamatay ng utak, ang ilang mga reflex function ay napanatili. Ito ay dahil sa pagpapanatili ng kanilang mga regulator sa spinal cord. Sa kaso ng pagkumpirma ng soporous na kondisyon ng pasyente, bilang isang patakaran, sila ay naospital, nagbibigay ng suporta sa buhay, upang magsagawa ng mas detalyadong pagsusuri. Matapos gawin ang EEG buong pagsusuri dugo upang makita ang mataas na glucose at iba pang mga sanhi ng sopor. Sa ilang mga kaso, dapat isagawa ang gastric lavage.

Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously, na ang pinakamabisang gamot ay ang 40% glucose solution, thiamine, at naloxone na pinagsama sa kanila. Karagdagang paggamot pagkatapos ng sopor, ang doktor ay nagrereseta nang paisa-isa.

Ikaw ay nasa panganib kung:

• makaranas ng biglaang pananakit ng ulo, langaw, at pagkahilo;
• "jumps" presyon;
• pakiramdam nanghihina at mabilis na pagod;
• naiirita sa mga bagay na walang kabuluhan?

Ang lahat ng ito ay mga harbinger ng isang stroke! E. Malysheva: "Ang mga palatandaan na napansin sa oras, pati na rin ang pag-iwas sa 80%, ay nakakatulong na maiwasan ang stroke at maiwasan ang mga kahila-hilakbot na kahihinatnan! Upang maprotektahan ang iyong sarili at ang iyong mga mahal sa buhay, kailangan mong kumuha ng isang sentimos na lunas ... "

Ang Sopor at coma ay mga karamdaman ng kamalayan dahil sa dysfunction ng parehong hemispheres ng utak o ang ascending reticular activating system. Ang Sopor ay isang estado ng hindi tumutugon kung saan ang pasyente ay maaari lamang mailabas sa loob ng maikling panahon sa pamamagitan ng matinding muling pagpapasigla. Ang koma ay isang estado ng hindi pagtugon kung saan ang pasyente ay hindi maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pagpapasigla. Ang mga sanhi ay maaaring lokal na organic at functional cerebral (madalas na metabolic). Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na natuklasan; kinakailangan upang matukoy ang sanhi pananaliksik sa laboratoryo at neuroimaging. Ang paggamot ay isang agarang pagpapapanatag ng kondisyon at isang naka-target na epekto sa sanhi. Para sa matagal na pagkahilo o pagkawala ng malay, ang suportang pangangalaga ay kinabibilangan ng passive range of motion movements sa lahat ng joints, enteral nutrition, at pressure sore prevention. Ang pagbabala ay depende sa sanhi.

Ang estado ng wakefulness ay nangangailangan ng buong paggana ng cerebral hemispheres at ang mga mekanismo ng ascending reticular activating system (ARS) - isang malawak na network ng mga nuclear connection sa itaas na bahagi ng tulay, midbrain at posterior na bahagi ng diencephalon.

Atake sa puso o pagdurugo sa itaas na bahagi ng tangkay ng utak

Ang pathogenesis ng stupor at coma ay kadalasang kinabibilangan ng hypoxia at cerebral ischemia. Ang mga sakit sa saykayatriko (hal., mutism) ay maaaring gayahin ang kapansanan ng kamalayan, ngunit kadalasan ay naiiba sa tunay na pagkahilo o pagkawala ng malay sa pisikal at neurological na pagsusuri.

Wedging syndromes. Pagkatapos ng pagkabata, ang bungo ay matigas, upang ang mga intracranial na masa o cerebral edema ay humantong sa isang pagtaas sa presyon ng intracranial, na puno ng pag-usli ng tisyu ng utak sa pamamagitan ng natural na bukana ng mga buto ng bungo o dura mater.

Sa transtentorial herniation (na kinasasangkutan ng hook ng parahippocampal gyrus), ang temporal na lobe ay nakausli sa kabila ng margin ng cerebellum tenon (ang parang tolda na istraktura kung saan ang temporal na lobe ay normal na nakapatong). Ang kawit - ang medial na gilid ng nakausli na umbok - ay pumipindot sa diencephalon at sa itaas na bahagi ng puno ng kahoy, na pumupukaw ng ischemia at infarction ng mga tisyu na bumubuo sa VARS. Ang herniation ng parehong temporal lobes (central herniation) ay kadalasang nauugnay sa bilateral na masa o nagkakalat na edema at nagiging sanhi ng simetriko compression ng midbrain at brainstem.

Ang herniation ng cerebellar tonsils ay nauugnay sa infra- o supratentorial (mas madalas) na mga pormasyon na sumasakop sa espasyo. Ang cerebellar tonsils, kapag nakadikit sa foramen magnum, ay pinipiga ang brainstem at hinaharangan ang daloy ng CSF, na nagiging sanhi ng talamak na hydrocephalus. Ang wedging at sa ilalim ng mantle, at sa malaking occipital foramen ay nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Sa lateral dislocation, ang cingulate gyrus ay nakakabit sa ilalim ng falx cerebrum.

Mga sintomas ng pagkawala ng malay at pagkahilo

Ang paulit-ulit na masakit na pangangati ay hindi maaaring gumising sa mga pasyenteng na-comatose, at ang mga pasyenteng nasa sopor ay nababaliw lamang sa kanilang mga pandama sa maikling panahon. Laban sa background ng coma, ang pagpapasigla ay nagdudulot lamang ng mga primitive reflex na paggalaw (halimbawa, decerebration at decortication postures).

Diagnosis ng coma at stupor

Ang mga diagnostic at pagpapapanatag ng kondisyon ay dapat na isagawa nang sabay-sabay. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang matiyak ang pagkamatagusin respiratory tract, gawing normal ang paggana ng paghinga at sirkulasyon. Sa mga bihirang paggalaw ng paghinga o mababang saturation ng O 2 (ayon sa pamantayan ng pulse oximetry o arterial blood gas), ipinahiwatig ang intubation. Ang hypotension ay kailangang itama. Tukuyin ang nilalaman ng glucose sa peripheral na dugo. Sa mababang antas ng glucose, ang 100 mg ng thiamine ay ibinibigay sa intramuscularly (upang maiwasan ang pagbuo ng Wernicke's encephalopathy) at 50 ml ng 50% glucose. Kung pinaghihinalaan ang labis na dosis ng mga opiate, 2 mg ng naloxone ay ibinibigay sa intravenously. Kung may mga palatandaan ng pinsala, ang leeg ay nagpapatatag sa isang matibay na orthopedic collar bago ang radiographic na pagbubukod ng isang bali.

Ang medial na bahagi ay nakakabit sa cerebellar tenon temporal na lobe. parehong dahilan- ipsilateral volume na edukasyon. Una sa lahat, ang ipsilateral nerve ng ikatlong pares ay naka-compress (unilateral expansion at fixation ng pupil, paresis ng oculomotor muscles), ang posterior cerebral artery (homonymous hemianopsia) at ang contralateral brain stem (ipsilateral hemiparesis). Pagkatapos ay bubuo ang isang larawan ng compression ng midbrain at stem, na ipinakita ng isang paglabag sa kamalayan, abnormal na paghinga, pag-aayos ng mga mag-aaral sa gitnang posisyon, pagkawala ng oculocephalic at oculo-vestibular reflexes (ang mga mata ay hindi gumagalaw kapag ang ulo ay nakabukas at isang caloric test), ang pagbuo ng simetriko paresis na may decerebrate rigidity o flaccid paralysis, ang Cushing reflex lumilitaw (arterial hypertension, lalo na ang systolic at bradycardia). Ang pag-alis ng parehong temporal na lobes (central herniation) ay kadalasang nauugnay sa bilateral mass formation at humahantong sa simetriko compression ng midbrain at brainstem na may mga sintomas na inilarawan na.

Ang herniation ng tonsils ng cerebellum ay bunga ng infra- o supratentorial (mas madalas) na mga pormasyon na sumasakop sa espasyo. Ang wedging sa foramen magnum, pinipiga ng cerebellar tonsils ang brainstem at hinaharangan ang daloy ng cerebrospinal fluid na may pag-unlad ng acute hydrocephalus. Kabilang sa mga sintomas: pagkahilo, antok, sakit ng ulo, pagsusuka, meningismus, hindi magiliw na paggalaw ng mata, biglaang paghinto ng paghinga at paggana ng puso.

Anamnesis. Mga pulseras ng pagkakakilanlang medikal, maaaring naglalaman ang mga nilalaman ng pitaka o pitaka kapaki-pakinabang na impormasyon(halimbawa, mga dokumento, paghahanda). Ang mga kamag-anak, kawani ng EMS, pulis ay dapat tanungin tungkol sa mga pangyayari ng insidente (hal., seizure, pananakit ng ulo, pagsusuka, trauma sa ulo, gamot o paggamit ng droga), alamin ang kapaligiran kung saan natagpuan ang pasyente; pagkain, alkohol, droga, narkotiko at lason na lalagyan ay dapat suriin at iimbak para sa pagsusuri ng kemikal at hangga't maaari ay materyal na ebidensya. Dapat tanungin ang mga kamag-anak tungkol sa mga kamakailang impeksyon ng pasyente, mga problema sa psychiatric, at kasaysayan ng sakit. Maipapayo na tingnan ang mga medikal na dokumento.

Layunin na pagsusuri. Ang medikal na pagsusuri ay dapat na may layunin at epektibo. Kabilang sa mga palatandaan ng traumatic brain injury ay paraorbital hematomas ("raccoon eyes", isang kasingkahulugan para sa "spectacle symptom"), pasa sa likod ng mga tainga (Battle's sign), hematotympanum, mobility ng upper jaw, naso-and / o otoliquorrhea. Ang mga pasa sa malambot na mga tisyu ng ulo at maliliit na butas ng bala sa pasukan ay kadalasang hindi napapansin. Ang fundus ay dapat suriin para sa disc edema optic nerves, pagdurugo at exudate. Sa passive flexion ng leeg (kung ang kawalan ng pinsala ay napatunayan!) Maaaring matukoy ang katigasan, na nagpapahiwatig ng isang subarachnoid hemorrhage o meningitis. Hanggang ang isang bali ay pinasiyahan (sa pamamagitan ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at X-ray), ang cervical spine ay dapat na hindi kumikilos.

Ang lagnat o petechial rash ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa CNS. Ang mga marka ng iniksyon ay nagtataas ng tanong ng labis na dosis ng mga gamot (hal., opioids o insulin). Ang isang makagat na dila ay nagpapahiwatig ng isang seizure. Ang isang tiyak na amoy ay maaaring magpahiwatig ng pagkalasing sa alkohol.

Pagsusuri sa neurological. Tinutukoy ng pagsusuri sa neurological kung ang stem ng utak ay nasira o hindi at kung saan sa CNS ang sugat ay naisalokal. Ang estado ng kamalayan, mga mag-aaral, paggalaw ng mata, paghinga at pisikal na aktibidad ay nakakatulong na matukoy ang antas ng dysfunction ng CNS.

Sinusubukang gisingin muna ang pasyente sa pamamagitan ng mga pandiwang utos, pagkatapos ay may banayad na pangangati, at sa wakas ay may masakit na stimuli (halimbawa, presyon sa kilay, nail bed, o sternum). Ang Glasgow Coma Scale ay nagmamarka ng mga tugon sa stimuli. Ang pagbubukas ng mata, pagngiwi, at pag-alis ng mga paa bilang tugon sa isang masakit na stimulus ay nagpapahiwatig ng medyo banayad na antas mga kaguluhan sa kamalayan. Ang asymmetric na aktibidad ng motor bilang tugon sa pagpapasigla ng sakit ay nagpapahiwatig ng focality ng lesyon ng cerebral hemispheres.

Kapag ang stupor ay pumasa sa isang pagkawala ng malay, ang masakit na stimuli ay nagdudulot lamang ng pagbuo ng mga stereotypical reflex posture. Ang postura ng dekorasyon (pagbaluktot at pagdadagdag ng mga braso, pag-uunat ng mga binti) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga cerebral hemisphere, kabilang ang mga corticospinal tract, habang ang stem ng utak ay napanatili. Ang deserebral na tigas (leeg, likod, pinalawak ang mga paa, nakakuyom ang panga) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa itaas na tangkay ng utak. Ang flaccid paralysis na walang anumang paggalaw ay isang pagpapakita matinding pinsala sa buong nervous axis, ito ang pinakamasamang posibleng dysmotility. Asterixis (fluttering tremor) at multifocal myoclonus ay kasama metabolic disorder tulad ng uremia, pagkabigo sa atay, hypoxia at pagkalasing sa droga. Sa mutism, walang tugon sa motor, ngunit ang tono ng kalamnan at mga reflexes ay napanatili.

Sa tentorial herniation, ang displacement ng temporal lobe ay pangunahing pinipiga ang ipsilateral nerve ng ikatlong pares (one-sided expansion at fixation ng pupil, paresis ng oculomotor muscles); pabalik tserebral arterya(homonymous hemianopsia) at ang kabaligtaran na binti ng utak (ipsilateral hemiparesis). Pagkatapos ay bubuo ang isang larawan ng compression ng midbrain at brainstem, na ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa kamalayan, pathological na paghinga, pag-aayos ng mga mag-aaral sa gitnang posisyon, pagkawala ng oculocephalic at oculovestibular reflexes (ang mga mata ay hindi gumagalaw kapag ang ulo ay nakabukas at isang caloric test ), ang pagbuo ng bilateral paresis na may decerebrate rigidity o flaccid paralysis, lumilitaw ang Cushing's reflex (arterial hypertension, lalo na ang systolic, at bradycardia). Ang mga sintomas ng compression ng midbrain ay ipinahayag din sa gitnang herniation.

Sa herniation ng cerebellar tonsils, kabilang sa mga sintomas ay lethargy, sakit ng ulo, pagsusuka, meningism, unconjugated eye movements, biglaang paghinto ng paghinga at cardiac activity.

Ang isang ophthalmological na pagsusuri ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa paggana ng stem ng utak. Kasama sa pag-aaral ang pupillary reflexes, pagsusuri ng paggalaw ng mata, ophthalmoscopy (para sa pamamaga ng mga optic disc at hemorrhages), pagsusuri ng iba pang neuro-ophthalmological signs. Ang kawalang-kilos ng mga mag-aaral ay isang maagang pagpapakita ng isang organikong sugat, at sa isang metabolic coma, ang mga pupillary reflexes ay nananatiling buo sa loob ng mahabang panahon.

Kung walang paggalaw ng mata, sinusuri ang oculocephalic reflex gamit ang "doll eyes" na pamamaraan: pagmamasid sa mga paggalaw ng mata sa panahon ng mga passive turn ng ulo ng pasyente mula sa gilid patungo sa gilid. Karaniwan, sa isip ng isang tao, ang paggalaw ng mata ay sumusunod sa paggalaw ng ulo. Sa kaso ng pinsala, ang pamamaraan na ito ay hindi maaaring gawin hanggang sa isang bali ay hindi kasama. servikal gulugod. Kung ang kamalayan ay nalulumbay, at ang tangkay ng utak ay hindi nasira, pagkatapos ay kapag ang ulo ay nakabukas, ang tingin ay tila nakatutok sa kisame. Kapag ang brainstem ay apektado, ang mga mata ay gumagalaw kasama ng ulo, na parang sila ay naayos sa mga socket.

Sa kawalan ng isang oculocephalic reflex, ang oculovestibular reflex ay sinusuri (cold caloric study). Matapos ma-verify ang integridad eardrum ito ay irigado sa loob ng 30 segundo sa pamamagitan ng panlabas na auditory canal tubig ng yelo sa halagang 10-40 ml gamit ang isang syringe at isang malambot na catheter. Bilang tugon, sa isang may malay na pasyente (halimbawa, sa isang psychogenic coma), ang mga eyeballs ay lumihis patungo sa tainga kung saan ang tubig ay na-injected, at ang nystagmus ay tumibok sa kabilang direksyon. Sa isang pagkawala ng malay, habang pinapanatili ang mga pag-andar ng puno ng kahoy, ang parehong mga mata ay lumihis din patungo sa pangangati, ngunit walang nystagmus. Sa isang organikong sugat ng trunk o isang malalim na metabolic coma, walang reaksyon o ito ay hindi palakaibigan.

Ang kalikasan ng paghinga. Dysfunction ng parehong hemispheres o diencephalon ipinakikita ng panaka-nakang paikot na paghinga (Cheyne-Stokes o Biot); Dysfunction ng midbrain o sa itaas na bahagi ng tulay ay sinamahan ng central neurogenic hyperventilation na may respiratory rate na higit sa 40 bawat 1 min. Ang pinsala sa pons o medulla oblongata ay kadalasang nagreresulta sa mahaba at malalim na paghinga (apneustic breathing), kadalasang humahantong sa paghinto sa paghinga.

Pananaliksik. Nagsisimula sila sa pulse oximetry, peripheral blood glucose testing, at cardiac monitoring. kunin klinikal na pagsusuri dugo na may pagpapasiya ng leukocyte formula at platelets, mga pagsusuri para sa biochemistry, electrolytes, coagulability at urea nitrogen. Tukuyin komposisyon ng gas arterial blood at, kung ang diagnosis ay nananatiling hindi malinaw, suriin ang antas ng carboxyhemoglobin, sulfhemoglobin at methemoglobin.

Ang mga pahid ng dugo at ihi ay dapat na Gram-stain, kinuha ang mga kultura, isinagawa ang karaniwang toxicological screening, at tinutukoy ang mga antas ng alkohol. Kadalasan, higit sa isang gamot ang iniinom nang sabay-sabay, samakatuwid, kung pinaghihinalaan ang pagkalason sa droga, ang ilan ay karaniwang tinutukoy nang sabay-sabay (halimbawa, salicylates, paracetamol, tricyclic antidepressants). Kailangan mong kumuha ng 12-lead ECG.

Kapag ang dahilan ay hindi malinaw, ang kagyat na utak CT na walang kaibahan ay ipinahiwatig upang ibukod ang masa, pagdurugo, edema, at hydrocephalus. Kung mananatili ang mga tanong, idaragdag ang contrast enhancement, pagkatapos kung saan ang CT o MRI ay maaaring magbunyag ng subdural hematoma sa isodense phase, multiple metastases, sagittal sinus thrombosis, herpetic encephalitis, at iba pang posibleng dahilan na hindi natukoy ng conventional CT scanning. Ang isang chest x-ray ay ipinapakita din.

Kung pinaghihinalaan ang isang nakakahawang sakit, ang isang lumbar puncture ay isinasagawa upang masuri ang presyon ng CSF. Sa CSF, ang mga uri ng cell at ang kanilang bilang, protina, glucose ay tinutukoy, kultura, Gram-stain, mga espesyal na pagsusuri ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon (halimbawa, para sa cryptococcal antigen, VDRL para sa syphilis, PCR upang makita ang herpes simplex virus). Sa mga pasyenteng walang malay, bago magsagawa ng lumbar puncture, ang CT scan ay ipinag-uutos na ibukod ang isang volumetric intracranial mass o occlusive hydrocephalus, dahil sa mga ganitong kaso ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng CSF sa panahon ng lumbar puncture ay puno ng panganib ng wedging na may nakamamatay na kinalabasan.

Kung ang diagnosis ay nananatiling hindi malinaw, ang isang EEG ay maaaring makatulong: sa mga bihirang kaso, ang matalim na alon o mga peak-slow wave complex ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay nasa epistatus, bagaman walang mga panlabas na kombulsyon. Ngunit sa karamihan ng mga kaso sa isang pagkawala ng malay, ang EEG ay nagpapakita ng mga hindi tiyak na mabagal na low-amplitude na alon na karaniwan para sa metabolic encephalopathy.

Pagtataya at paggamot ng coma at sopor

Ang pagbabala para sa pagkahilo o pagkawala ng malay ay depende sa sanhi, tagal at antas ng depresyon ng kamalayan. Ang 3-5 puntos sa Glasgow Coma Scale pagkatapos ng trauma ay nagpapahiwatig ng nakamamatay na pinsala sa utak, lalo na kung ang mga mag-aaral ay maayos o walang oculo-vestibular reflexes. Kung 3 araw pagkatapos ng pag-aresto sa puso ay hindi lumitaw ang reaksyon ng mag-aaral, ang mga tugon ng motor sa stimuli ng sakit, ang pasyente ay talagang walang pagkakataon ng isang kanais-nais na neurological prognosis. Kapag ang coma ay nauugnay sa isang labis na dosis ng barbiturates o isang nababaligtad na metabolic disorder, kahit na sa mga kaso kung saan ang lahat ng mga stem reflexes ay nawala at walang mga reaksyon sa motor, ang posibilidad ng isang kumpletong pagbawi ay nananatili.

Kaayon ng proseso ng diagnostic, kinakailangan na agarang patatagin ang kondisyon at mapanatili ang mahahalagang pag-andar. Sa karamihan ng mga kaso ng stupor at coma, ang pagpapaospital sa intensive care unit ay kinakailangan upang magbigay ng mekanikal na bentilasyon at masubaybayan ang neurological status. Espesyal na paggamot depende sa sanhi ng kondisyon.

Kapag ipinakita ang wedging intravenous administration 25-100 gramo ng mannitol, endotracheal intubation at mechanical ventilation, na nagbibigay ng PC0 2 sa arterial blood na 25-30 mm Hg. Para sa herniation na nauugnay sa isang tumor sa utak, ang mga glucocorticoid (hal., dexamethasone 16 mg IV na sinusundan ng 4 mg PO o IV bawat 6 na oras) ay kinakailangan. Ang surgical decompression para sa mga masa ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon.

Ang mga pasyenteng nasa stupor at coma ay nangangailangan ng maingat at pangmatagalang pangangalaga. Ang paggamit ng mga gamot na pampasigla at opiate ay dapat na iwasan. Ang pagpapakain ay nagsisimula sa paggawa ng mga hakbang laban sa posibleng aspirasyon (halimbawa, sa pamamagitan ng pagtaas ng ulo ng ulo); kung kinakailangan, magpataw ng isang jejunostomy. Para sa pag-iwas sa mga bedsores, ang pansin mula sa pinakadulo simula ng sakit hanggang sa integridad ng balat sa mga lugar ay kinakailangan. altapresyon sa balat. Upang maiwasan ang pagpapatayo ng conjunctiva, ginagamit ang mga gamot lokal na aksyon. Upang maiwasan ang mga contracture ng mga limbs, ang mga passive na paggalaw ay ginagawa sa loob ng mga limitasyon ng mga joints.

Syndromes ng pag-off ng malay. Ang pag-off ng kamalayan - nakamamanghang - ay maaaring magkaroon ng ibang lalim, depende kung saan ginagamit ang mga termino: "obnubilation" - fogging, cloudiness, "cloudiness of consciousness"; "nakamamanghang", "antok" - antok. Sinusundan ito ng sopor - kawalan ng malay, kawalan ng pakiramdam, pathological hibernation, malalim na nakamamanghang; nakumpleto ang bilog na ito ng coma syndromes - ang pinakamalalim na antas ng kakulangan sa tserebral. Bilang isang patakaran, sa halip na ang unang tatlong mga pagpipilian, ang diagnosis ay " precoma". Naka-on kasalukuyang yugto Isinasaalang-alang ang mga sindrom ng pag-off ng kamalayan, maraming pansin ang binabayaran sa systematization at quantification ng mga tiyak na estado, na ginagawang may kaugnayan ang kanilang pagkita ng kaibhan.

Ang nakamamanghang ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dalawang pangunahing mga tampok: isang pagtaas sa threshold ng paggulo na may kaugnayan sa lahat ng stimuli at ang kahirapan ng mental na aktibidad sa pangkalahatan. Kasabay nito, ang pagbagal at kahirapan ng lahat ng mga proseso ng pag-iisip, ang kakulangan ng mga ideya, ang hindi kumpleto o kakulangan ng oryentasyon sa kapaligiran ay malinaw na nakikita. Ang mga pasyente na nasa isang estado ng pagkahilo, natigilan, ay maaaring sumagot sa mga tanong, ngunit kung ang mga tanong ay itinatanong sa malakas na boses at paulit-ulit na paulit-ulit, patuloy. Ang mga sagot ay karaniwang monosyllabic, ngunit tama. Ang threshold ay itinaas din na may kaugnayan sa iba pang mga irritant: ang mga pasyente ay hindi naaabala ng ingay, hindi nila nararamdaman ang nasusunog na epekto ng isang mainit na heating pad, hindi sila nagreklamo tungkol sa isang hindi komportable o basa na kama, sila ay walang malasakit sa anumang iba pang mga abala, wala silang reaksyon sa kanila. Sa isang banayad na antas ng pagkahilo, ang mga pasyente ay nakasagot sa mga tanong, ngunit, tulad ng nabanggit na, hindi kaagad, kung minsan ay maaari pa silang magtanong sa kanilang sarili, ngunit ang kanilang pagsasalita ay mabagal, hindi malakas, ang kanilang oryentasyon ay hindi kumpleto. Ang pag-uugali ay hindi nababagabag, karamihan ay sapat. Madaling maobserbahan ng isang tao ang pag-aantok (somnolence), habang ang matalim, medyo malakas na stimuli lamang ang nakakaabot sa kamalayan. Ang mga inaantok na estado ay minsan ay tinutukoy bilang isang banayad na antas ng nakamamanghang.

sa paggising mula sa pagtulog, pati na rin ang obnubilation ng kamalayan na may mga pagbabago sa kalinawan ng kamalayan: bahagyang blackouts, obscurations ay pinalitan ng paglilinaw. Ang average na antas ng nakamamanghang ay ipinahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pasyente ay maaaring magbigay ng mga pandiwang sagot sa mga simpleng tanong, ngunit hindi siya nakatuon sa lugar, oras at kapaligiran. Maaaring hindi sapat ang pag-uugali ng mga naturang pasyente. Ang isang matinding antas ng nakamamanghang ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa lahat ng naunang naobserbahang mga palatandaan. Ang mga pasyente ay hindi sumasagot sa mga tanong, hindi maaaring matupad ang mga simpleng kinakailangan: ipakita kung saan ang kamay, ilong, labi, atbp. Pagkatapos umalis sa estado ng nakamamanghang, ang pasyente ay nagpapanatili sa kanyang isip ng hiwalay na mga fragment ng kung ano ang nangyayari sa paligid.

Sopor(mula sa lat. sopor - kawalan ng malay), o isang soporous na estado, subcoma, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkalipol ng boluntaryong aktibidad ng kamalayan. Sa ganitong estado, wala nang pagtugon sa panlabas na stimuli; maaari lamang itong magpakita ng sarili sa anyo ng isang pagtatangka na ulitin ang isang malakas at patuloy na tanong. Passive-defensive ang umiiral na mga reaksyon. Lumalaban ang mga pasyente kapag sinusubukang ituwid ang kanilang braso, palitan ang kanilang linen, at magbigay ng iniksyon. Ang ganitong uri ng passive-defensive na reaksyon ay hindi dapat ipagkamali sa negativism (paglaban sa anumang kahilingan at impluwensya) na may catatonic substupor o stupor, dahil ang iba katangian: tumaas na tono ng kalamnan, mukha na parang maskara, hindi komportable, minsan mapagpanggap na postura, atbp. Tinutukoy ni A. A. Portnov (2004) ang hyperkinetic at akinetic stupor. Ang hyperkinetic stupor ay nailalarawan sa pagkakaroon ng katamtamang paggulo sa pagsasalita sa anyo ng walang kahulugan, hindi magkakaugnay, hindi malinaw na pag-ungol, pati na rin ang choreoid o athetoid na mga paggalaw. Ang Akinetic sopor ay sinamahan ng kawalang-kilos na may kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan, kawalan ng kakayahang kusang baguhin ang posisyon ng katawan, kahit na ito ay hindi komportable. Sa sorous na estado, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, ang reaksyon sa pangangati ng sakit, pati na rin ang corneal at conjunctival reflexes.

Coma(mula sa Greek ???? - malalim na pagtulog), o coma, coma syndrome - isang estado ng malalim na depresyon ng mga function ng central nervous system, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng kamalayan, pagkawala ng tugon sa panlabas na stimuli at isang disorder sa ang regulasyon ng mahahalagang function ng katawan.

Ayon sa National Scientific and Practical Society para sa Emergency Medicine, ang dalas ng pagkawala ng malay sa yugto ng prehospital ay 5.8 bawat 1000 na tawag, at ang dami ng namamatay sa kanila ay umabot sa 4.4%. Karamihan karaniwang sanhi Ang mga estado ng comatose ay stroke (57.2%) at labis na dosis ng gamot (14.5%). Sinusundan ito ng hypoglycemic coma - 5.7% ng mga kaso, traumatic brain injury - 3.1%, diabetic coma at drug poisoning - 2.5% bawat isa, alcoholic coma- 1.3%; Ang pagkawala ng malay ay mas madalas na nasuri dahil sa pagkalason na may iba't ibang mga lason - 0.6% ng mga kaso. Kadalasan (11.9% ng mga kaso), ang sanhi ng pagkawala ng malay sa yugto ng prehospital ay nanatiling hindi lamang hindi nilinaw, ngunit hindi rin pinaghihinalaan.

Ang lahat ng mga sanhi ng pagkawala ng malay ay maaaring mabawasan sa apat na pangunahing mga sanhi:

mga proseso ng intracranial (vascular, inflammatory, volumetric, atbp.);

hypoxic na kondisyon bilang resulta ng somatic pathology (respiratory hypoxia - na may pinsala sa respiratory system, circulatory - na may mga circulatory disorder, hemic - na may hemoglobin pathology), may kapansanan sa paghinga ng tissue (tissue hypoxia), isang pagbaba ng tensyon ng oxygen sa inhaled air ( hypoxic hypoxia);

metabolic disorder (pangunahin sa pinagmulan ng endocrine);

pagkalasing (parehong exo- at endogenous).

Ang mga estado ng koma ay tumutukoy sa kagyat na patolohiya, nangangailangan ng paggamit ng resuscitation, dahil ang kalubhaan ng kasunod na pagbuo ay depende sa tagal ng pagkawala ng malay. Nangunguna sa klinikal na larawan ng anumang pagkawala ng malay ay ang pagkawala ng kamalayan sa pagkawala ng pang-unawa sa kapaligiran at sa sarili. Kung sa sorous na estado ang mga reaksyon ay likas na pasibo-nagtatanggol, kung gayon sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay, ang pasyente ay hindi tumugon sa anumang panlabas na stimuli (turok, tapik, pagbabago sa posisyon ng mga indibidwal na bahagi ng katawan, pagliko ng ulo, pagsasalita na hinarap sa pasyente, atbp.). Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag sa pagkawala ng malay, sa kaibahan sa stupor, ay wala (Talahanayan 3).

Talahanayan 3. Coma Depth Scale (Glasgow-Pittsburgh)

palatandaan	Pagsusuri (puntos)
A. Pagbukas ng mata
- arbitraryo	4
- para sumigaw	3
- para sa sakit	2
- wala	1
B. Mga reaksyon ng motor
- tumakbo sa utos	6
- pagtanggi ng stimulus	5
- pag-alis ng paa	4
- abnormal na baluktot	3
- abnormal na extension	2
- wala	1
B. Tugon sa talumpati
- tamang pananalita	5
- nalilitong pananalita	4
- mga salitang walang kahulugan	3
- walang salita na sigaw	2
- wala	1
D. Tugon ng pupillary sa liwanag
- normal	5
- mabagal	4
- hindi pantay	3
- anisocoria	2
- wala	1
D. Mga reaksyon ng cranial nerves
- lahat ay nailigtas	5
walang reflex:
- ciliary	4
- kornea	3
- oculocephalic (ang sintomas ng "mata mga manika")	2
- mula sa bifurcation ng trachea	1
E. Mga seizure
- wala	5
- lokal	4
- pangkalahatang lumilipas	3
- pangkalahatan tuloy-tuloy	2
- kabuuang pagpapahinga	1
G. Kusang paghinga
- normal	5
- panaka-nakang	4
- gitnang hyperventilation	3
- arrhythmic o hypoventilation	2

Bilang halimbawa pagkawala ng malay madalas na iniuulat ng mga clinician ang pagbuo ng isang grand mal seizure na may. Nagsisimula ito sa isang kumpletong pagsara ng kamalayan na may sabay-sabay na paglitaw ng tonic convulsions, na halos agad na pinalitan ng clonic convulsions.

Anuman ang antas ng pagkawala ng kamalayan, ang paggamit ng terminong "coma" ay katanggap-tanggap, ang lalim nito ay maaaring masuri gamit ang isang simple ngunit nagbibigay-kaalaman na klinikal na sukat.

Ang depresyon ng kamalayan at pagpapahina ng mga reflexes (tendon, periosteal, cutaneous at cranial nerves) ay umuusad sa kumpletong pagkalipol habang lumalalim ang coma. Ang mga pinakabatang reflexes ay unang kumukupas, ang mga pinakalumang reflexes ay tumatagal. Sa kawalan ng focal lesions ng utak, ang deepening ng coma ay sinamahan ng hitsura, at kalaunan ay pagkawala ng bilateral pathological signs (Babinski's reflex), para sa focal lesions, ang kanilang one-sidedness ay katangian. Mga palatandaan ng meningeal - paninigas ng leeg, mga sintomas ng Kernig at Brudzinski, katangian ng mga sugat ng meninges (meningitis, meningoencephalitis), lumilitaw din na may pamamaga ng utak at pangangati ng meninges. Ang pag-unlad ng kakulangan sa tserebral na may pagkalipol ng mga pag-andar ay humahantong sa mga karamdaman sa paghinga na may hypo- o hyperventilation at kaukulang mga pagbabago sa paghinga sa estado ng acid-base. Ang mga malalaking paglabag sa hemodynamics ay karaniwang sumasali sa isang terminal na estado. Iba pa mga klinikal na pagpapakita, ang rate ng pag-unlad ng pagkawala ng malay, ang data ng kasaysayan ay karaniwang medyo tiyak para sa iba't ibang uri ng pagkawala ng malay. Matapos umalis sa pagkawala ng malay, walang mga alaala ng patuloy na mga kaganapan (kasama ang pasyente at sa paligid niya), mga pagpapakita ng hyperesthetic emosyonal na kahinaan, maaaring magkaroon ng amnestic syndrome ng Korsakoff.

Sa mga pasyente na nasa isang comatose state na hindi kilalang pinanggalingan, palaging kinakailangan upang siyasatin ang glycemia. Kung mapagkakatiwalaan na kilala na ang pasyente ay may diabetes mellitus at sa parehong oras ay mahirap na makilala ang hypo- o hyperglycemic genesis ng coma, intravenous bolus administration ng glucose sa isang dosis ng 20-60 ml ng isang 40% na solusyon ay inirerekomenda upang differential diagnosis at pagbibigay tulong pang-emergency na may hypoglycemic coma. Sa kaso ng hypoglycemia, ito ay makabuluhang mapabuti ang mga sintomas at sa gayon ay gagawing posible ang pagkakaiba sa dalawang kondisyong ito, at sa hyperglycemic coma, ang gayong halaga ng glucose ay halos walang epekto sa kondisyon ng pasyente. Sa lahat ng mga kaso kung saan hindi posible na agad na masukat ang glycemia, ang mataas na puro glucose ay dapat ibigay sa empirically. Ang talamak na hindi makontrol na hypoglycemia ay maaaring nakamamatay. Ang Thiamine (100 mg intravenously), 40% glucose solution (60 ml) at naloxone (0.4-2 mg intravenously) ay itinuturing na mga pangunahing gamot para sa mga pasyenteng nasa coma sa kawalan ng posibilidad na linawin ang diagnosis at emergency na ospital. Ang kumbinasyong ito ay ang pinaka-epektibo at pinakaligtas sa maraming kaso.