G.V. Yatsyk, N.D. Odinaeva, I.A. Belyaeva, Research Center para sa Kalusugan ng mga Bata, Russian Academy of Medical Sciences

Sa populasyon ng tao, ang impeksyon ng cytomegalovirus ay laganap, na ang pinakakaraniwan sa mga congenital na impeksyon. Ang masigasig na interes sa problemang ito ng mga espesyalista ay dahil hindi lamang sa posibilidad na magkaroon ng malubhang anyo ng sakit na ito sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay, kundi pati na rin sa potensyal na panganib ng pagbuo ng prognostically na hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Ang mataas na dalas ng impeksyon sa intrauterine na may cytomegalovirus (CMV) ay dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay ang mga epidemiological na tampok ng sakit, ang mga tampok ng kaligtasan sa sakit sa mga buntis na kababaihan, mga fetus at mga bagong silang.

Ang congenital cytomegalovirus infection (CMVI) ay maaaring asymptomatic o malala, kadalasang nakamamatay. Kasabay nito, halos 90% ng mga bata na nagkaroon ng malubhang anyo ng CMVI ay nagkakaroon ng iba't ibang mga depekto sa pag-unlad ng somatic at neurological, at sa mga kaso na walang sintomas, 5-17% lamang ng mga bata ang may iba't ibang mga sakit sa kalusugan - sensory deafness, intrauterine. pagpapahinto ng paglaki, intrauterine malnutrisyon, maliliit na disfunction ng utak at iba pang mga pagbabago sa psychoneurological. Bilang karagdagan, ang impeksyon sa intrauterine ng fetus na may CMV ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng immunological tolerance sa pathogen na ito na may pagbuo ng pangmatagalang pagtitiyaga at muling pag-activate nito sa postnatal period.

EPIDEMIOLOHIYA
Ang causative agent ng CMVI ay ang DNA-containing virus Cytomegalovirus hominis mula sa herpesvirus family, na natuklasan noong 1956. Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang CMV ay kabilang sa pangkat ng Human Herpesvirus-5.

Ang mga rate ng impeksyon (seropositivity) ng populasyon ng CMV ay nakasalalay sa edad, katayuan sa lipunan, materyal na kagalingan, sekswal na aktibidad at saklaw mula 20 hanggang 95% ng mga kaso sa iba't ibang bansa sa mundo. Sa mga buntis na kababaihan ay bumubuo sila ng 42.6-94.5%, at sa mga bagong silang - hindi hihigit sa 0.2-2.5%. Ang saklaw ng CMVI ay hindi nakasalalay sa pagkakaroon ng virus sa katawan ng ina, ngunit sa aktibidad ng nakakahawang proseso sa panahon ng pagbubuntis. Ang dalas ng pangunahing CMVI sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis ay hindi hihigit sa 1%. Ang impeksyon sa intrauterine ng mga fetus na may cytomegaly virus sa mga kababaihan na may pangunahing CMVI sa panahon ng pagbubuntis ay umabot sa 30-50%, habang 5-18% lamang ng mga nahawaang bata ang may manifest congenital CMVI, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at madalas na nagtatapos sa kamatayan. Ang karamihan sa mga nabubuhay na bata ay patuloy na nagkakaroon ng malubhang komplikasyon na humahantong sa kapansanan at isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay. Ang mga serological marker ng CMVI na inilipat sa utero o postnatally ay napansin sa 40-60% ng mga bata sa unang 5 taon ng buhay.

Tatlong strain ng CMV ang kasalukuyang kilala. Ang virus ay bubuo sa isang kultura ng mga fibroblast ng tao. Mayroon itong cytopathic effect, binabago ang pagbuo ng mga higanteng selula, ang genome ng virus ay naglalaman ng DNA. Ang cytomegalovirus ay tropiko sa secretory epithelium ng salivary glands, kung saan ito ay pumapasok sa hematogenously bilang resulta ng viremia. Ang mga cell na nahawaan ng virus ay binago, nakakakuha ng isang katangian na hitsura ng pathological - mga higanteng selula na may mga inklusyon, na mga akumulasyon ng pathogen. Ang pagtitiklop ng virus ay nangyayari sa mga leukocytes, mga selula ng mononuclear phagocyte system. Ang proseso ng pagtitiklop ay nagtatapos sa pagbuo ng mga partikulo ng viral ng anak na babae, na, pagkatapos na umalis sa cell, ay nakikipag-ugnayan sa mga receptor ng mga kalapit na selula at, na tumagos sa huli, nahawahan sila. Sa isang nakatagong anyo, posible ang panghabambuhay na pananatili ng virus. Ang CMV ay thermolabile at mabilis na nawawala ang virulence nito sa panlabas na kapaligiran. Ang pagkakalantad sa isang 20% ​​na solusyon ng ethyl alcohol at iba pang mga fat solvents ay sinamahan ng kumpletong inactivation ng virus.

Ang pangunahing morphological features ng CMVI ay cytomegalo giant cells at mononuclear (nodular) infiltrates sa epithelial muscle at nervous tissues. Mas madalas na makikita ang mga ito sa epithelium ng renal tubules, bile ducts, excretory ducts ng salivary glands, pancreas, lung tissue, glia cells, neurons, ventricular epithelium epithelium. Ang mga nakaraang espesyal na klinikal at morphological na pag-aaral ay nagpakita na sa CMVI na may anumang nangungunang klinikal na sindrom, ang kaukulang mga pagbabago sa morphological ay palaging matatagpuan sa ilang mga organo. Sa kasong ito, madalas na nasa organ, ang sugat na nangingibabaw sa klinika, na ang mga hindi tiyak na pagbabago sa marker ay napansin sa anyo ng mononuclear at nodular infiltrates. Kasabay nito, ang mataas na tiyak na marker na mga cytomegalic na cell na may maraming cytoplasmic inclusions ay matatagpuan sa mga organo na hindi pa naapektuhan ng klinikal. Kapag natapos na ang proseso, ang mga pagbabago sa mga organo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng interstitial o cystic fibrosis, pati na rin ang maraming calcifications.

Ang impeksyon ng fetus na may CMV ay nangyayari bilang resulta ng pre-o intranatal infection. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang carrier ng virus. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne, contact, pagkain, parenteral, transplacental na mga ruta. Ang pinagmulan ng impeksyon sa intrauterine ay halos palaging ang ina na nagdadala ng CMVI sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga pagbubukod ay ang mga kaso kapag ang transfusion transmission ng CMV ay nangyayari sa panahon ng intrauterine administration ng mga produkto ng dugo na nahawaan ng cytomegalovirus sa fetus. Sa impeksyon sa prenatal ng fetus sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang transplacental na ruta ng paghahatid ng CMV. Ang impeksyon sa panahon ng panganganak ay mas madalas na napapansin dahil sa aspirasyon o paglunok ng nahawaang amniotic fluid at/o mga nahawaang sikreto ng kanal ng kapanganakan ng ina. Ang pinakamalaking panganib ng impeksyon sa intrauterine cytomegalovirus ng fetus at ang pag-unlad ng mga malubhang anyo ng sakit ay nabanggit sa mga kaso kung saan ang isang buntis ay naghihirap sa pangunahing CMVI. Sa kaso ng pangalawang impeksyon sa panahon ng pagbubuntis, ang panganib ng impeksyon ng fetus at ang pagbuo ng mga malubhang anyo ng congenital CMVI ay makabuluhang mas mababa, dahil sa epektibong anti-CMV na kaligtasan sa sakit na nabuo sa mga kababaihan na nagkaroon ng pangunahing CMVI bago ang pagbubuntis. Samakatuwid, sa pag-unlad ng pangalawang CMVI sa panahon ng pagbubuntis, ang mga kadahilanan ng tiyak na kaligtasan sa sakit ng ina ay nagbibigay ng epektibong proteksyon ng fetus mula sa impeksyon at pag-unlad ng malubhang CMVI, bilang isang resulta kung saan ang panganib ng intrauterine infection ng fetus na may CMV sa pangalawang CMVI ay hindi hihigit sa 2%. Kasabay nito, sa mga nahawaang bata, ang congenital CMVI ay kadalasang walang sintomas, ang mga manifest form ay halos hindi matatagpuan.

Postnatally, CMV infection ay maaaring mangyari sa panahon ng pagpapasuso, na may pagsasalin ng infected na dugo mula sa isang donor.

PAG-UURI
Ayon sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang congenital CMVI at nakuha na mga form ay nakikilala, na ipinakita sa anyo ng pneumonia, hepatitis, pancreatitis, nakakahawang mononucleosis, chorioretinitis, thrombocytopenia, atbp. Ang pag-uuri na iminungkahi ng A.P. Kazantsev at N.I. Popova. Ang mga may-akda ay nakikilala sa pagitan ng congenital at nakuha na CMVI, na nagpapakilala sa congenital bilang talamak o talamak, at nakuha bilang latent, pangkalahatan at talamak na mga anyo. Malinaw, ang pag-uuri na ito ay hindi sumasalamin sa pagkakaiba-iba ng mga klinikal na anyo at mga tampok ng kurso ng CMVI.

Ayon sa kalubhaan ng kurso ng sakit, ang banayad, katamtaman at malubhang mga anyo ay nakikilala, ayon sa tagal ng proseso - talamak, pinahaba at talamak, patuloy na umuulit. Ang tagal ng pagpapatawad ay maaaring umabot ng ilang taon.

Depende sa edad ng gestational kung saan naganap ang impeksyon sa cytomegalovirus, ang mga nakakahawang blastopathies, embryopathies at fetopathy ay nakikilala (Talahanayan 1). Kung ikukumpara sa mga prenatal lesyon na dulot ng iba pang mga virus (enterovirus, rubella virus), ang intrauterine CMV infection ay mas madalas na sinamahan ng teratogenic effect.

Talahanayan 1

Mga uri ng intrauterine lesion sa impeksyon sa CMV depende sa edad ng gestational

edad ng pagbubuntis	Uri ng pinsala	Ang likas na katangian ng sugat
0-14 na araw	Mga blastopathies	Ang pagkamatay ng fetus, pagkakuha o pagbuo ng isang sistematikong patolohiya na katulad ng mga genetic na sakit
Ika-15-75 na araw	Embryopathies	Mga malformation sa organ o cellular level (tunay na malformations), miscarriages
Ika-76-180 na araw	Maagang fetopathy	Pag-unlad ng isang pangkalahatang nagpapasiklab na reaksyon na may namamayani ng mga alterative at exudative na bahagi at kinalabasan sa fibrosclerotic deformities ng mga organo. Posibleng pagwawakas ng pagbubuntis
Mula sa araw 181 hanggang sa panganganak	Late fetopathy	Ang pagbuo ng isang pangkalahatang nagpapasiklab na reaksyon na may pinsala sa mga organo at sistema (hepatitis, encephalitis, thrombocytopenia, pneumonia, atbp.)

MGA KLINIKAL NA MANIFESTASYON
Ang pinaka-karaniwang sintomas complex ng congenital CMVI ay mababang timbang ng kapanganakan (ang mga bata ay madalas na ipinanganak nang wala sa panahon), hepatosplenomegaly, patuloy na jaundice, hemorrhagic rash, microcephaly, chorioretinitis, interstitial nephritis, thrombocytopenia, anemia, lymphadenopathy. Ang likas na katangian ng kurso ng sakit ay natutukoy ng mga katangian ng premorbid state ng bagong panganak (maturity, full term, perinatal lesions, ang kalubhaan ng mga functional na pagbabago sa panahon ng pagbagay, ang likas na katangian ng pagpapakain, magkakatulad na sakit, atbp.) . Kasabay nito, sa napaaga, mahinang mga bata na may mabigat na kasaysayan ng perinatal, ang klinikal na pagpapakita ng CMVI ay posible na sa ika-3-5 linggo ng buhay. Ang clinically manifest course ng CMVI sa mga bata sa unang taon ng buhay ay bihira at nauugnay sa alinman sa muling pag-activate ng isang prenatally acquired infection na nasa isang latent state, o dahil sa pangunahing impeksiyon. Ang isang paunang kinakailangan para sa muling pag-activate ng CMVI, na nasa isang tago na estado, pati na rin para sa masinsinang pagtitiklop ng virus na may klinikal na pagpapakita ng sakit sa panahon ng pangunahing impeksiyon, ay isang pagbawas sa functional na aktibidad ng immune system. Ang pagsilang ng isang bata na may mga klinikal na palatandaan ay nagpapahiwatig ng prenatal na kalikasan ng impeksiyon at halos palaging nagpapahiwatig ng pangunahing CMVI na inilipat ng ina sa panahon ng pagbubuntis.

Ang postnatally acquired CMVI sa karamihan ng mga kaso ay asymptomatic o sa anyo ng banayad na catarrh ng upper respiratory tract, o sa anyo ng isang mononucleosis-like syndrome at hindi sinamahan ng pag-unlad ng neurosensory at psychomotor dysfunctions sa mga bata.

DIAGNOSTICS
Isinasaalang-alang ang pamamayani ng mga hindi tiyak na sintomas ng impeksyon sa intrauterine sa mga tiyak, ang napapanahong mga diagnostic ng laboratoryo na naglalayong mahanap ang etiological agent ay partikular na kahalagahan.

Ang mga pag-aaral sa diagnostic nang buo ay dapat isagawa sa pinakamaliit na hinala ng pagkakaroon ng CMVI sa isang babae. Ito ay lalong mahalaga upang isagawa ang mga pag-aaral na ito sa primiparas, pati na rin sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng isang nakaraang pagbubuntis at sa klinikal na pagpapakita ng CMVI sa panahon ng pagbubuntis.

Pangunahing CMVI sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis na may sapat na immune response ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic course o banayad na catarrh ng upper respiratory tract, at may immunodeficiency - isang mononucleosis-like condition at / o hepatitis, ang pagkakaroon ng mga direktang marker ng aktibong pagtitiklop ng virus ( viremia, DNAemia, antigenemia), anuman ang klinikal na larawan. Hindi direktang mga marker - seroconversion (anti-CMV IgM at / o low-avid anti-CMV IgG ay lumalabas sa ibang pagkakataon kaysa sa mga klinikal na pagpapakita at pagtuklas ng mga direktang marker ng pagtitiklop ng virus). Ang pangunahing impeksyon sa CMV ay posible lamang sa mga kababaihan na seronegative sa CMV.

CMV reactivation sa panahon ng pagbubuntis ay posible lamang sa mga kababaihan seropositive para sa CMV (laboratory ito ay imposible upang matukoy ang strain ng CMV superinfection - latent persistent o bago). Ang klinikal na larawan ay hindi naiiba sa pangunahing CMVI, ang mga direktang marker ng aktibong pagtitiklop ng virus (viremia, DNAemia, antigenemia) ay tinutukoy din, anuman ang klinikal na larawan, at hindi direktang mga marker - seroconversion (detection ng anti-CMV IgM at / o low-avid anti-CMV IgG). Ang isang nakahiwalay na pagtaas sa anti-CMV IgG ay maaaring isang pagpapakita ng polyclonal activation ng anamnestic immunity sa isang seropositive na babae at walang independiyenteng diagnostic na halaga.

Ang impeksyon ng embryo na may CMVI ay maaaring maitatag bago ang pagbubuntis gamit ang transabdominal amniocentesis na sinusundan ng isang virological na pagsusuri sa amniotic fluid, pati na rin ang paggamit ng cordocentesis - isang pag-aaral ng fetal umbilical blood: pagpapasiya ng mga tiyak na CMV IgM antibodies sa fetal blood at pagsusuri ng ang amniotic fluid. Ang morphological at virological na pag-aaral ng inunan at fetal membrane ay mahalaga para sa pag-verify ng intrauterine CMVI.

Ang mga pamamaraan ng prenatal diagnostics, kabilang ang ultrasound, dopplerometry, cardiotocography, ay maaaring makakita ng concomitant o CMVI-induced pathology ng pagbubuntis (oligohydramnios, polyhydramnios, intrauterine growth retardation), pati na rin ang patolohiya ng mga panloob na organo ng fetus (hepatosplenomegaly, ascites, dropsy, sagabal sa bituka, microcephaly, hydrocephalus, cerebral ventriculomegaly, intracranial o intrahepatic calcifications). Hindi tulad ng mga kasong iyon kapag ang isang bata ay nasuri na may genetic na sakit, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring mahulaan nang may tiyak na katumpakan, sa mga bata na may congenital CMVI, ang mga pathology ay madalas na sinusunod na nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic at atypical na kurso. Ang matagal na paglabas ng CMV na may mucus mula sa cervix at ari o may laway ay nagiging mas malamang na mahawahan ang fetus sa panahon at pagkatapos ng panganganak at ito ay mahalaga para sa pagtukoy ng mga taktika ng pangangasiwa sa paggawa.

Ang virological examination ay nagpapakita ng mga kultura ng virus sa ihi, laway, o cervico-vaginal secretions, ngunit hindi nakikilala ang pangunahing anyo mula sa paulit-ulit na anyo ng CMVI, lalo na sa mga kaso na walang sintomas. Ang pagdadala ng virus, anuman ang anyo ng sakit, ay maaaring maobserbahan sa loob ng maraming taon; bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng kultura ng CMV sa isang buntis ay hindi nangangahulugan na ang impeksiyon o sakit ng fetus ay nagaganap. Mas madalas sa pagsasanay, ang paraan ng molecular diagnostics ay ginagamit - PCR, kung saan ang DNA ng virus ay nakita sa iba't ibang biological sample - dugo, amniotic fluid, ihi, laway, cerebrospinal fluid, gatas ng ina. Ang pamamaraan ay may napakataas na sensitivity. Sa mga bagong silang, ang diagnosis ng CMVI gamit ang dugo, laway, ihi ay isinasagawa lamang sa unang tatlong linggo ng buhay. Huwag i-freeze ang media, dahil humahantong ito sa hindi aktibo ng virus.

Sa mga pamamaraan ng serological na pagsusuri, ang pinaka-tinatanggap ay ang ELISA. Ang pagtuklas ng tukoy na IgM sa CMV sa serum ng umbilical cord at peripheral blood ng isang bagong panganak ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng aktibidad ng proseso, ngunit hindi sa yugto, dahil pagkatapos ng talamak na yugto ay patuloy silang na-synthesize sa panahon ng panahon ng pagbawi. Sa pamamagitan ng antas ng avidity ng IgG, ang isang tao ay maaaring hindi direktang makilala ang panahon at kalubhaan ng proseso - ang mababang avidity ay nagpapahiwatig ng isang kasalukuyang, kamakailang inilipat na impeksyon, mataas na avidity - ibukod ang aktibong yugto, magsalita ng isang nakaraang sakit. Ang pagkakaroon ng partikular na IgG sa CMV ay hindi nagbibigay-kaalaman, dahil ito ay maaaring resulta ng kanilang passive transfer sa pamamagitan ng inunan mula sa katawan ng ina. Gayunpaman, sa mga antas na higit sa 4 na beses sa kanilang antas ng serum ng ina, malamang ang diagnosis ng congenital CMVI. Sa pangmatagalang pagpapanatili ng mataas na titer ng partikular na IgG hanggang CMV sa edad na 6 hanggang 12 na linggo, muling kinukumpirma ang diagnosis ng congenital CMVI.

Ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri (neurosonography, X-ray ng bungo, computed tomography) ay ginagawang posible upang makilala ang mga calcification sa utak at, sa isang tiyak na lawak, hatulan ang kalubhaan ng sugat.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagsusuri sa laboratoryo ng CMVI ay kasalukuyang:

• ipinag-uutos na pag-verify ng etiological agent (virus, virus genome o antigens);
• pagtuklas ng mga serological marker ng immune response (mga tiyak na antibodies);
• pagpapasiya ng kalubhaan ng nakakahawang proseso - ang pag-aaral ng aktibidad ng pagtitiklop ng virus at ang hiwalay na pagpapasiya ng mga antibodies sa kanilang avidity;
• pagpapasiya ng mga direktang marker ng aktibong pagtitiklop ng CMV: viremia, DNAemia, antigenemia.

Ang mga indirect immunological marker ng aktibong CMVI (seroconversion) ay anti-CMV IgM at/o low-avid anti-CMV IgG sa mga dating seronegative na indibidwal, isang 4-fold o mas mataas na pagtaas sa anti-CMV IgG titer sa ipinares na sera. Sa lahat ng mga kaso, ang isang serological na pagsusuri ay dapat isagawa bago ang pagpapakilala ng mga produkto ng dugo, at sa mga bagong silang at mga batang wala pang 6 na buwan ang edad, dapat itong isagawa nang sabay-sabay sa pagsusuri ng kanilang mga ina (upang linawin ang simula ng mga immunoglobulin, sariling o ina). Ang serological na pagsusuri ay palaging isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng "pares na sera" na may pagitan ng 14-21 araw, sa parehong paraan, sa parehong laboratoryo, na isinasaalang-alang ang mga posibleng tampok ng kalikasan at yugto ng immune response.

Mga indikasyon para sa pagsusuri ng mga bagong silang para sa CMVI

• Anamnestic:
• mononucleosis-tulad ng mga sakit na inilipat ng ina sa panahon ng pagbubuntis;
• pagtuklas ng seroconversion sa CMV sa ina sa panahon ng pagbubuntis;
• pagtuklas ng mga marker ng aktibong pagtitiklop ng CMV sa ina sa panahon ng pagbubuntis;
• pinalubha ang obstetric at ginekologikong kasaysayan ng ina (pagkakuha, patay na panganganak, atbp.).


• Klinikal:
• Mga sugat sa CNS - focal neurological na sintomas, convulsions, depression syndrome, microcephaly, hydrocephalus;
• neurosonographic na natuklasan - cysts, calcifications;
• jaundice, direktang hyperbilirubinemia, hepatosplenomegaly, nadagdagan na aktibidad ng aminotransferases;
• hemorrhagic syndrome, thrombocytopenia, anemia na may reticulocytosis;
• prematurity, intrauterine growth retardation.

Ang ganap na pamantayan para sa diagnosis ng CMVI sa mga bagong silang ay ang pagtuklas sa dugo o sa cerebrospinal fluid ng virus mismo o ng genome nito, o ng mga antigen nito.

Sa kawalan ng posibilidad ng PCR o virological examination, dahil ang mga pamantayan sa laboratoryo para sa congenital CMVI, anti-CMV IgM at low-grade anti-CMV IgG na nakita sa bagong panganak ay maaaring isaalang-alang na may pagtaas sa kanilang konsentrasyon sa paglipas ng panahon. Ang ipinag-uutos na sabay-sabay na dami ng pagpapasiya ng mga antibodies sa bata at ina sa dynamics sa 14-21 araw.

Ang pagtuklas ng anti-CMV IgG sa isang bagong panganak na walang paghahambing sa maternal titers ay hindi diagnostic na makabuluhan dahil sa posibilidad ng kanilang transplacental transfer mula sa katawan ng ina. Kung ang mga titer ng antibody ay katumbas ng mga maternal, at sa muling pagsusuri pagkatapos ng 14-21 araw ay bumababa sila ng 1.5-2 beses, kung gayon ang mga antibodies na tinutukoy sa bata ay maternal. Kung sila ay lumalaki - ang kanilang sariling mga antibodies.

Sa mga batang mas matanda sa 6 na buwan, ang dugo lamang ang maaaring masuri na may kontrol sa dinamika pagkatapos ng 3-4 na linggo nang walang paghahambing sa mga tagapagpahiwatig ng ina. Kung ang virus mismo, ang genome nito o ang mga antigen nito ay nakita sa dugo o sa cerebrospinal fluid, at ang mababang-avid na anti-CMV IgG ay nakita, habang ang anti-CMV IgM ay nakita, maaaring isipin ng isa ang postnatal infection; kung ang mataas na avid na anti-CMV IgG ay nakita, ang intrauterine na katangian ng impeksiyon ay maaaring ipalagay.

Anuman ang edad ng mga bata, ang pagtuklas ng anti-CMV IgM at ang pagtuklas ng 4 na beses na pagtaas ng anti-CMV IgG sa ipinares na sera o ang pagtuklas ng low-avid anti-CMV IgG ay nagpapahiwatig ng isang aktibo, talamak na panahon ng impeksyon.

PAGGAgamot
Ang partikular na therapy sa mga bata na may intrauterine CMVI ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng pag-verify ng diagnosis, na kinumpirma ng data mula sa klinikal, immunological, virological na pag-aaral. Ang paggamot ay binubuo ng etiotropic at post-syndromic therapy. Sa kasamaang palad, wala sa mga modernong pamamaraan ng paggamot ang nagpapahintulot sa iyo na ganap na mapupuksa ang CMV, na, kapag ito ay pumasok sa katawan ng tao, ay nananatili dito magpakailanman. Samakatuwid, ang layunin ng paggamot sa CMV ay alisin ang mga sintomas ng talamak na anyo ng sakit at panatilihin ang CMV sa isang pasibo, hindi aktibong estado. Kung ang CMVI ay asymptomatic at normal ang immunity ng carrier ng virus, hindi na kailangan ng paggamot.

Ang indikasyon para sa etiotropic therapy ay ang aktibong panahon ng clinically manifest form ng sakit. Ang piniling gamot sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay ay isang tiyak na anticytomegalovirus immunoglobulin para sa intravenous administration - Cytotect (10% solution, 100 at 50 IU ng neutralizing activity sa 1 ml, ayon sa pagkakabanggit) o ​​NeoCytotect (100 IU / ml) . Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na aktibidad at ang presensya sa komposisyon ng mataas na titers ng neutralizing antibodies sa iba pang mga virus ng Herpes group (HSV, EBV). Ang NeoCytotect ay naglalaman ng 10 beses na mas maraming antiviral antibodies kumpara sa karaniwang intravenous immunoglobulins. Ang Cytotect ay pinangangasiwaan ng intravenously gamit ang isang infusomat sa bilis na hindi hihigit sa 5-7 ml/h sa rate na 2 ml/kg bawat araw na may pangangasiwa tuwing ibang araw, para sa isang kurso ng 3-5 na iniksyon; o 4 ml / kg bawat araw tuwing 3 araw: sa unang araw ng therapy, sa ika-5 at ika-9 na araw. Sa hinaharap, ang pang-araw-araw na dosis ay nabawasan sa 2 ml / kg bawat araw, depende sa mga klinikal na sintomas at aktibidad ng nakakahawang proseso. Ang Cytotect ay pinangangasiwaan ng 1-3 beses sa parehong pagitan, sa intravenously tuwing 4 na araw hanggang sa klinikal na pagpapabuti. Ang NeoCytotec ay pinangangasiwaan sa rate na 1 ml/kg bawat araw kasama ang pagpapakilala tuwing ibang araw hanggang sa mawala ang mga klinikal at laboratoryo na sintomas ng talamak na CMVI. Sa kasong ito, ang pinakamababang kurso ng NeoCytotect therapy ay 3-5 injection. Ang paunang rate ng pagbubuhos ay 0.3-0.5 ml / kg timbang ng katawan / oras, ngunit hindi hihigit sa 1.0 ml / h sa unang 10 minuto, pagkatapos, na may mahusay na pagpapaubaya, ang rate ng pangangasiwa ay tumataas sa 0.8-1.0 / kg bawat oras hanggang pagtatapos ng pangangasiwa ng droga. Ang mga paghahanda ay hindi napapailalim sa paunang pagbabanto, hindi inihahalo sa iba pang mga gamot, at hindi napapailalim sa bukas na imbakan. Sa kawalan ng mga tiyak na immunoglobulin ng CMV para sa intravenous administration, posible na gumamit ng mga kumplikadong immunoglobulin (Intraglobin - 2-8 ml / kg, Humaglobin - 300-500 mg / kg, Pentaglobin - 5 ml / kg, Octagam - 200-400 mg / kg)

Ang mga antiviral na gamot (ganciclovir, foscarnet) sa neonatology ay bihirang ginagamit sa paggamot ng neonatal sepsis dahil sa kanilang matinding toxicity.

Ang Ganciclovir ay ginagamit ayon sa pamamaraan: 5-7.5 mg / kg ng timbang ng katawan bawat araw sa pamamagitan ng dalawang intravenous infusions, isang kurso ng 14-21 araw kasama ang tiyak na immunoglobulin ng CMV. Ang oral ganciclovir ay kasalukuyang isinasaalang-alang. Ang Acyclovir ay pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng mabagal na pagtulo sa isang dosis na 5-10 kg/kg ng timbang sa katawan tuwing 8 oras, ang kurso ay 5-10 araw. Ang Foscarnet ay pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis na 60 mg / kg ng timbang ng katawan 3 beses sa isang araw na may mabagal na pangangasiwa, ang tagal ng mga pagbubuhos ay hindi bababa sa 2 oras, para sa 10-14 na araw.

Ang mga paghahanda ng interferon ay inireseta bilang mga ahente ng pathogenetic: Leukinferon, Roferon A, Viferon sa isang dosis na 500 libong IU 3 beses sa isang linggo para sa 4 na linggo; interferon inducers: Neovir, Cycloferon sa mga dosis ng edad sa mga kurso hanggang 2 linggo. Ang pagiging angkop ng paggamit ng mga immunomodulators sa panahon ng neonatal at sa unang taon ng buhay ay hindi kinikilala ng lahat.

Ang posyndromic therapy ay naglalayong ibalik ang mga nasirang organ at system.

Ang pagbawi ay isinasaad batay sa kawalan ng mga klinikal na sintomas at patuloy na negatibong resulta ng pagsusuri para sa CMV antigen sa ihi at dugo; at din sa batayan ng kawalan ng anti-CMV IgM sa serum na may positibong resulta ng pagsubok para sa anti-CMV IgG. Gayunpaman, ang contingent na ito ng mga bata ay napapailalim sa dynamic na obserbasyon ng dispensaryo at kontrol na pagsusuri para sa aktibidad ng nakakahawang proseso 1, 3, 6 at 12 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.

PAG-Iwas
Dahil ang CMV ay mapanganib sa yugto ng pangunahing impeksiyon, ang isa ay maaaring magsalita ng mga hakbang sa pag-iingat sa panahon ng mga kontak bilang isang pag-iwas sa impeksyon sa CMV. Ang pag-iwas sa pamamagitan ng pagbabakuna ay lubos na kanais-nais. Gayunpaman, ang kawalan ng bakuna upang maiwasan ang impeksyon sa CMV ay nangangailangan ng pag-iingat para sa mga buntis na kababaihan na hindi mga carrier ng CMV, mga bagong silang, mga taong may mahinang immune system (halimbawa, na nagkaroon ng anumang malubhang impeksyon, may sakit o madalas na mga taong may sakit), na dapat na ihiwalay sa mga pasyente na may matinding yugto ng proseso. .

Dahil sa ang katunayan na ang mga nahawaang buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak ay hindi lamang makakahawa sa kanilang mga anak, ngunit maging isang mapagkukunan ng nosocomial infection, kinakailangan na obserbahan ang rehimeng epidemya at mga hakbang sa pag-iwas:

• Pagsasagawa ng sanitary at educational work sa mga antenatal clinic.
• Pagsunod sa sanitary at hygienic na pamantayan sa panahon ng pagbubuntis.
• Pagsunod sa mga pamantayan sa personal na kalinisan, paggamot sa init at paghuhugas ng mga produkto.
• Maagang pagsusuri ng impeksyon sa ina at anak.
• Ang pag-ospital ng mga buntis na kababaihan na may pangunahing CMVI ay dapat isagawa sa departamento ng pagmamasid 2 linggo bago ang paghahatid.
• Ang mga sanggol na ipinanganak sa mga ina na may pangunahing CMVI ay dapat na ihiwalay kapwa mula sa iba pang mga bagong silang at mula sa mga ina na may mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon.
• Kung ang isang bata ay tumatanggap ng gatas ng ina, ang kanyang ina ay dapat ipaalam sa mga posibleng paraan at mekanismo ng paghahatid ng CMV at mahigpit na sundin ang mga patakaran ng personal na kalinisan.
• Ang isang bagong panganak ay dapat na maingat na suriin ng isang doktor araw-araw upang makilala ang mga palatandaan ng CMVI. Sa ika-2, ika-5 at ika-12 araw, ang mga scrapings mula sa mauhog lamad ng mga mata, oral cavity at nasopharynx ay kinukuha gamit ang isang pamunas mula sa sanggol para sa virological examination.
• Kinakailangan na magsagawa ng masusing pagdidisimpekta ng mga ward, linen, pati na rin ang isterilisasyon ng mga medikal na instrumento at mga produkto ng personal na pangangalaga.
• Ang mga tauhan ng medikal, upang maiwasan ang impeksyon at paghahatid ng impeksyon, ay dapat sumailalim sa masusing pagsusuri at sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan.
• Ang mga ina at miyembro ng pamilya na may CMVI ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga posibleng paraan ng paghahatid nito, at sundin ang mga kinakailangang hakbang sa pag-iwas.

Ang mga iminungkahing diagnostic at therapeutic na taktika sa mga buntis na kababaihan at sa mga kababaihan sa panganganak ay maaaring maging epektibo at matagumpay na maipatupad sa isang maternity facility.

Impormasyon tungkol sa mga may-akda:
Galina Viktorovna Yatsyk, Punong Mananaliksik ng Departamento para sa Mga Premature na Sanggol ng Institusyon ng Estado ng National Center for Healthcare ng Russian Academy of Medical Sciences, Dr. med. agham, propesor
Niso Dzhumaevna Odinaeva, Nangungunang Mananaliksik ng Departamento para sa Premature Baby ng State Institution ng National Center for Healthcare ng Russian Academy of Medical Sciences, Dr. med. Mga agham
Irina Anatolyevna Belyaeva, Pinuno ng Departamento para sa mga Premature Baby, SCCH RAMS, Dr. Mga agham

Ang impeksyon ng Cytomegalovirus ay isang sakit na sanhi ng virus na naglalaman ng DNA na Cytomegalovirus hominis, na kabilang sa pamilya ng mga herpes virus ng ikaanim na uri. Kapag ang isang tao ay nahawahan, ang CMVI pathogen ay kumakalat sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan, gayunpaman, ang pinakamataas na konsentrasyon nito ay matatagpuan sa laway. Sa populasyon ng tao, ang impeksiyong ito ay lubhang karaniwan. Samakatuwid, ang cytomegalovirus sa mga bata ay isang problema ng interes sa maraming mga espesyalista.

Sa katawan ng isang malusog na tao, ang cytomegalovirus ay maaaring umiral nang mahabang panahon nang hindi ipinapahayag ang sarili nito sa anumang paraan. Ang carrier ng impeksyon ay madalas na hindi alam ito. Ang isang nakatagong virus sa isang nakatagong anyo ay naroroon sa katawan sa loob ng mahabang panahon at natutukoy lamang kapag ang immune system ay humina.

Gayunpaman, ito ay CMV na naghihikayat ng maraming malubhang komplikasyon.

Una sa lahat, mula sa pagkakaroon nito sa katawan ay nagdurusa:

• Utak. Ang impeksyon ay naghihimok ng mga nagpapaalab na proseso (halimbawa, encephalitis).
• Sistema ng broncho-pulmonary. Ang panganib ng mga nagpapaalab na sakit ng isang viral na kalikasan ay tumataas.
• Gastrointestinal system. Ang virus ay naghihikayat sa pag-unlad ng mga nagpapaalab at viral na sakit ng gastrointestinal tract.

Sa proseso ng mahahalagang aktibidad ng cytomegalovirus, ang buong katawan ng tao ay apektado at ang pinakamasamang senaryo ng isang nakatagong anyo ay ang pagbuo ng mga malignant na tumor. Para sa mga taong nagdurusa sa mga kondisyon ng immunodeficiency, ang pagkakaroon ng impeksyong ito sa mga selula ay maaaring nakamamatay.

Parehong matatanda at bata ay maaaring mahawa ng CMV. Ang impeksyon ng cytomegalovirus sa panahon ng pagbubuntis ay nakakaapekto sa fetus habang nasa sinapupunan pa. Sa mga unang yugto, ang ganitong proseso ay kadalasang humahantong sa pagkakuha, at bilang resulta ng impeksiyon sa mga huling yugto, ang kalidad ng intrauterine development ng fetus ay naghihirap. Bilang karagdagan sa pinsala sa mga panloob na organo, ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa utak, ang hitsura ng isang hemorrhagic rash sa balat, ang pagbuo ng hemolytic anemia, thrombocytopenia, at jaundice. Ang mga batang ito ay nagkakaroon ng cytomegaly.

Mga sanhi at paraan ng impeksyon

Ang cytomegalovirus ay matatagpuan sa dugo, laway, semilya, pampadulas ng babae, gatas ng ina, at ihi. Kung para sa mga matatanda ang pangunahing ruta ng impeksyon ay pakikipagtalik, paghalik, pagsasalin ng dugo at iba pang mga kadahilanan, kung gayon ang bata ay nakakakuha ng impeksyon sa pamamagitan ng mga ruta na nauugnay sa ina.

Ang pag-unlad ng impeksiyon ay direktang nakasalalay sa mekanismo ng pagpasok nito sa katawan ng bata. Mayroong tatlong pinaka-malamang na opsyon para sa impeksyon ng mga sanggol:

• ang impeksiyon ay nangyayari sa utero mula sa isang maysakit na ina, na ang katawan ay gumagawa na ng mga antibodies sa virus;
• ang impeksiyon ay tumira sa panahon ng panganganak;
• Ang impeksiyon ng fetus ay nangyayari pangunahin sa utero, i.e. kapag nahawaan ng cytomegalovirus ng katawan ng ina sa panahon ng pagbubuntis.

Ang huling pagpipilian ay ang pinaka hindi kanais-nais. Sa kasong ito na ang mga palatandaan ng mga paglihis ay sinusunod sa pag-unlad ng bata. Ang ikatlong bahagi ng mahinang mga bagong silang ay namamatay bago ang edad na isa.

Sa iba pang mga variant ng impeksiyon, ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi binibigkas, ang sakit ay nagpapatuloy nang tago. Gayunpaman, ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa intrauterine ay maaaring lumitaw sa ibang pagkakataon sa anyo ng mga madalas na sakit at karamdaman sa mga organo at sistema.

Ang mga matatandang bata ay nahawaan ng herpes virus type 6 sa pamamagitan ng airborne droplets (ubo at pagbahing) o sa pamamagitan ng gamit sa bahay. Kadalasan nangyayari ito sa edad na dalawang taon, kapag ang bata ay nagsimulang pumasok sa kindergarten. Sa kaso ng nakuha na cytomegalovirus, ang sakit ay ang pinaka hindi nakakapinsalang anyo ng kurso at madaling maalis sa tulong ng ilang therapy.

Mga uri ng impeksyon sa mga bata

Ang impeksyon sa herpes ay isang kolektibong termino na ginagamit para sa mga sakit na dulot ng iba't ibang uri ng herpes virus. Sa ngayon, mayroong 8 varieties na nakakaapekto sa anumang organ ng tao.

Gayunpaman, ang mga bagong silang ay mas malamang na:

• Ang herpes type 1 ay ang pinakasikat sa lahat ng uri ng impeksiyon. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga sugat sa labi at sa bibig.
• Ang type 2 herpes infection ay isang sakit sa ari. Ang bata ay nahawahan mula sa isang may sakit na ina, na dumadaan sa kanal ng kapanganakan. Sa kasong ito, pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay malamang na magdusa mula sa stomatitis at tonsilitis.
• Ang herpes type 3 ay ang varicella-zoster virus. Sa pangalawang impeksiyon, ang sakit ay nagpapatuloy sa anyo ng herpes zoster.
• Ang ikaanim na uri ng herpes - nagiging sanhi ng paglitaw ng pink-lilac maculopapular rashes sa balat.

Ang mga impeksyon ng ika-4, ika-5, at ika-6 na uri ay kadalasang nagdudulot ng nakakahawang mononucleosis. Ang Cytomegalovirus ay isang uri 6 na impeksyon sa herpes. Sa malusog na mga bata, ang CMVI ay kadalasang nangyayari nang walang mga sintomas o may mga menor de edad na pagpapakita na katulad ng klinika ng mononucleosis. Sa mga bata na may kapansanan sa kaligtasan sa sakit, ang mga seryosong paglihis sa pag-unlad at kalusugan ay posible.

Sa pangunahing impeksyon sa mga herpes virus ng mga uri 6 o 7, madalas na nangyayari ang exanthema sa mga bagong silang. Ang isang tumpak na diagnosis ng sakit ay maaari lamang isagawa ng isang makitid na profile na espesyalista.

Sintomas ng sakit

Sa normal na kaligtasan sa sakit, ang katawan ng bata ay nakapag-iisa na makayanan ang isang nakuha na impeksiyon. Sa kaso ng mga paglabag sa immune defense sa isang bata, ang madalas na mga sintomas na tulad ng mononucleosis ay sinusunod, katulad ng karaniwang mga palatandaan ng SARS. Nagpakita sila:

• pananakit ng ulo at kalamnan;
• pangkalahatang karamdaman;
• mga pagpapakita ng rhinitis;
• mataas na temperatura;
• asthenic.

Minsan mayroong pagtaas sa mga lymph node at pagtaas ng paglalaway. Ang isang maputing patong ay madalas na naroroon sa oral cavity.

Congenital CMV sa isang bagong panganak ay sanhi ng isang pinalaki atay at pali, ang pagkakaroon ng convulsions, yellowness ng balat at mata sclera.

Ang pag-unlad ng cytomegalovirus sa mga sanggol na may impeksyon sa intrauterine ay madalas na hindi lilitaw kaagad. Maaaring hindi sila lilitaw kung ang bata ay may normal na kaligtasan sa sakit at matagumpay na nakayanan ng katawan ang bacteria na naroroon. Gayunpaman, na may kanais-nais na mga kadahilanan at mahina ang kaligtasan sa sakit ng sanggol, ang mga anyo ng kurso ng sakit ay sinamahan ng:

• nabawasan ang pandinig at paningin;
• mga abnormalidad sa neurological;
• lags sa pisikal na pag-unlad;
• baby roseola.

Mga tampok ng impeksyon sa mga batang wala pang isang taong gulang

Ang klinikal na larawan ng kurso ng CMV ay mas madalas na ipinakita sa mga napaaga na sanggol o mga bata na may mababang timbang. Ang sakit ay nagdudulot ng pagbaba sa functional na aktibidad ng immune system. Ang bata ay madalas na may sakit sa mahabang panahon. Ang rurok ng talamak na kurso ng symptom complex ay tumatagal mula 2 linggo hanggang dalawang buwan. Sa kasong ito, ipinapayong suriin kung ang bata ay may nakatagong impeksiyon.

Sa mga bata sa mga unang araw ng buhay, ang cytomegalovirus ay pangunahing may negatibong epekto sa atay. Ang impeksyon ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng icteric na kulay ng balat at sclera ng mata. Ang jaundice sa mga sanggol ay karaniwang nawawala sa loob ng unang 30 araw, gayunpaman, sa mga nahawaang bata, ang paglamlam ng balat ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan. Kasabay nito, ang bata ay kumakain ng mahina at halos hindi tumaba.

Sa cytomegaly, ang bilang ng platelet sa dugo ay madalas na binabaan, kaya ang maliliit na pasa at foci ng isang hemorrhagic rash ay maaaring maobserbahan sa balat ng sanggol. Ang mga namuong dugo ay maaaring naroroon sa mga dumi at suka.

Dahil ang impeksyon ay naghihikayat sa pamamaga ng tisyu ng utak, ang sanggol ay maaaring makaranas ng mga kombulsyon at neuralgic abnormalities. Sa anumang kaso, para sa isang tumpak na diagnosis, ang tulong ng isang mataas na dalubhasang espesyalista ay kinakailangan.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Tanging isang pagsubok sa dugo sa laboratoryo para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa CMVI ang maaaring makakita ng pagkakaroon ng impeksyon sa cytomegalovirus. Ang paraan ng PCR (polymerase chain reaction) ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy sa biological na materyal ang mga genetic na elemento at mga molekula ng DNA ng pathogen na hindi matukoy ng ibang mga pamamaraan.

Ang kakanyahan ng pagsubok para sa pagtuklas ng mga cytomegalovirus igg antibodies ay nabawasan sa maraming pagtaas sa bilang ng mga kopya ng katangian ng DNA segment ng virus. Ang pagsusuri gamit ang isang polymerase chain reaction ay ginagawang posible upang masuri ang isang sakit sa isang talamak na panahon o upang matukoy ang karwahe nito.

Kung, bilang resulta ng mga pag-aaral, ang isang cytomegalovirus ng klase ng IgG (immunoglobulin g) ay positibo, malamang na ang impeksyon ay naganap mula sa isang carrier na ina, kung saan ang mga antibodies ng katawan sa virus ay naroroon. Sa kasong ito, ang mga hindi kasiya-siyang pagpapakita ay mawawala habang lumalaki ang sanggol at lumalakas ang kanyang kaligtasan sa sakit.

Ang sakit ay nangangailangan ng agarang paggamot kung ang mga positibong antibodies ng klase ng lgM ay nakita sa panahon ng proseso ng diagnostic. Nangangahulugan ito na ang katawan ng bata ay lumalaban nang husto laban sa kamakailang ipinakilalang virus - mayroong isang matinding anyo ng impeksiyon.

Kung sa panahon ng pananaliksik ay nakuha ang mga negatibong tagapagpahiwatig ng IgG at lgM antibodies, kung gayon ang sanhi ng mahinang pisikal na kondisyon ay dapat hanapin sa ibang lugar.

Mga diskarte sa paggamot ng iba't ibang anyo ng sakit

Imposibleng ganap na mapupuksa ang cytomegalovirus sa isang bata o may sapat na gulang. Ang pangunahing gawain ng doktor ay upang mapawi ang mga sintomas ng sakit. Ang mga therapeutic na hakbang ay tinutukoy ng edad ng bata, ang anyo ng sakit at ang kalubhaan ng proseso ng pathological.

Sa isang nakatagong kurso, hindi kinakailangan ang espesyal na paggamot. Sa kasong ito, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga hakbang na naglalayong palakasin ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit ng bata:

• balanseng diyeta;
• araw-araw na paglalakad sa sariwang hangin;
• pagsasagawa ng mga pamamaraan ng hardening;
• tinitiyak ang sikolohikal na kaginhawaan ng sanggol.

Ang paggamit ng mga bitamina complex at paghahanda na naglalayong mapanatili ang bituka microflora ay titiyakin ang pinakamainam na antas ng panunaw at mapanatili ang kaligtasan sa sakit ng bata.

Ang sapilitang paggamot ng cytomegalovirus ay kinakailangan sa talamak na kurso ng sakit. Sa mga pagpapakita ng mononucleosis, kinakailangan ang nagpapakilalang paggamot.

Sa paggamot ng isang talamak na anyo ng impeksyon sa intrauterine, pati na rin sa isang pinalubha na kurso ng cytomegalovirus, ang mga may sakit na bata ay naospital at ang kumplikadong paggamot sa droga ay isinasagawa sa anyo ng isang appointment:

• mga gamot na antiviral (Cycloferon, Ganciclovir, Foscarnet);
• anticytomegalovirus immunoglobulin;
• interferon (Viferon).

Ang ganitong therapy ay hindi magpapagaling sa isang congenital o nakuha na impeksyon, ngunit maiiwasan nito ang mga komplikasyon sa isang napapanahong paraan. Ang pagkakalantad sa droga ay makakatulong sa paglipat ng sakit sa isang latent mode.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pinakamainam na pag-iwas sa sakit ay mga hakbang na naglalayong palakasin ang immune system at pisikal na kondisyon. Nalalapat ito hindi lamang sa mga sanggol, kundi pati na rin sa mga matatanda.

Ang isang umaasam na ina na walang IgG class antibodies sa panahon ng pagbubuntis ay nasa panganib. Sa panahong ito ay lubhang hindi kanais-nais para sa kanya na magkasakit ng cytomegalovirus. Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas sa kasong ito ay ang pagsunod sa mga elementarya na pamantayan ng personal na kalinisan, lalo na pagkatapos na nasa mga pampublikong lugar o kapag gumagamit ng mga banknote na hawak ng iba't ibang tao.

2019-08-13T21:44:29+03:00

Cytomegalovirus sa mga bata

Ang impeksyon ng cytomegalovirus ay kasalukuyang isa sa mga pinaka-may-katuturan sa istraktura ng nakakahawang patolohiya. Ang masigasig na interes sa problemang ito ng mga espesyalista ay dahil hindi lamang sa posibilidad na magkaroon ng malubhang anyo ng sakit na ito sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay, kundi pati na rin sa potensyal na panganib ng pagbuo ng prognostically na hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Ang mga prinsipyo ng paggamot ng mga bata na may CMVI ay nagbibigay para sa sabay-sabay na solusyon ng ilang mga problema, kabilang ang pag-iwas sa karagdagang pag-unlad at pangkalahatan ng proseso ng pathological, pati na rin ang pag-iwas sa pagbuo ng mga natitirang epekto at kapansanan. Ang paggamot sa mga bata na may CMVI ay kinabibilangan ng regimen, diyeta, mga etiotropic na gamot, mga ahente ng sintomas, pati na rin ang immunotherapy at immunocorrection.

Ang cytomegalovirus sa maraming kaso ay mapanganib sa buhay at kalusugan ng bata. Sa talamak na anyo ng congenital CMVI, ang pagkamatay ng mga bata ay nangyayari sa mga unang linggo o buwan ng buhay, kadalasan mula sa nauugnay na mga impeksyon sa bacterial. Sa mga bata na nagkaroon ng talamak na anyo ng sakit, mayroong isang alun-alon na kurso ng talamak na anyo ng CMVI. Ang mga congenital malformations ng central nervous system ay madalas na nabuo, sa partikular na microcephaly - sa halos 40% ng mga kaso. Maaaring magkaroon ng talamak na hepatitis, bihirang umunlad sa cirrhosis. Ang mga pagbabago sa baga sa 25% ng mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pneumosclerosis at fibrosis.

Kung ang pangunahing CMVI ay napansin sa unang dalawang trimester ng pagbubuntis, sa ilang mga kaso, ang tanong ng pagwawakas ng pagbubuntis ay maaaring lumitaw, dahil ang paghula sa mga posibleng resulta ng isang pagbubuntis na kumplikado ng virus ay hindi isang madaling gawain. Ang CMVI ay naiiba sa iba pang mga impeksyon sa TORCH dahil ang mga sugat sa pangsanggol na dulot ng impeksiyon ay maaaring mangyari sa lahat ng tatlong trimester.

Paano gamutin ang cytomegalovirus sa mga bata

Sa aktibong CMVI, isang espesyal na pang-araw-araw na pamumuhay at pagsunod sa isang tiyak na diyeta na inirerekomenda ng doktor ay ipinapakita. Nangangailangan din ito ng kumplikadong paggamot sa droga at paggamit ng mga antiviral na gamot na lumalaban sa virus at pumipigil sa pagbuo ng mga komplikasyon. Ang isa sa mga gamot na ito, na inaprubahan para sa paggamot ng mga bata mula sa mga unang araw ng buhay, ay ang antiviral na gamot na VIFERON, na ginagamit para sa CMVI at magkakatulad na mga sakit. Pinapayagan ng mga katangian ng antiviral na harangan ang pagpaparami ng virus, at ang epekto ng immunomodulatory ay nakakatulong upang maibalik ang kaligtasan sa sakit. Ang gamot ay binuo bilang isang resulta ng pangunahing pananaliksik sa larangan ng immunology, na pinatunayan na sa pagkakaroon ng mga antioxidant (bitamina C, E at iba pa), ang antiviral na epekto ng pangunahing aktibong sangkap, interferon, ay pinahusay.

Mga tagubilin para sa paggamit para sa mga bagong silang at napaaga na mga sanggol

Ang inirerekumendang dosis ng gamot na VIFERON Candles para sa mga bagong silang, incl. mga sanggol na wala pa sa panahon na may edad na gestational na higit sa 34 na linggo - ang gamot na 150,000 IU araw-araw, 1 suppository 2 beses / araw pagkatapos ng 12 oras. Ang kurso ng paggamot ay 5 araw.

Ang mga napaaga na bagong panganak na may edad na gestational na mas mababa sa 34 na linggo ay inireseta ng VIFERON 150,000 IU araw-araw, 1 suppository 3 beses / araw pagkatapos ng 8 oras. Ang kurso ng paggamot ay 5 araw.

Kaya, ayon sa mga pag-aaral na inilathala sa artikulong "Ang pagiging epektibo ng paggamot na may recombinant interferon-α2b (Viferon®) sa mga napaaga na bagong panganak na may malubhang impeksyon sa intrauterine", ang rectal administration ng VIFERON ay may positibong epekto sa mga klinikal na pagpapakita at kinalabasan ng sakit, bilang ebidensya ng makabuluhang pagbaba ng mortalidad sa istatistika (3.7 beses) na mga premature na sanggol na may IUI (intrauterine infections) kumpara sa isang grupo ng mga bata na nakatanggap ng pangunahing karaniwang paggamot nang walang VIFERON 1.

Mga tagubilin para sa paggamit para sa mga buntis na kababaihan

Ginagamit din ang VIFERON upang gamutin ang cytomegalovirus sa mga buntis na kababaihan. Kaya, ayon sa mga pag-aaral, ang paggamit ng gamot upang mabawasan ang pag-unlad ng mga kondisyon ng pathological sa isang bata ay nakakatulong upang mabawasan ang pag-unlad ng malubhang anyo ng mga impeksyon sa intrauterine (IUI) ng 1.7 beses, at katamtaman ang IUI ng 1.9 beses; pagbawas sa bilang ng mga bata na may intrauterine growth retardation ng 1.7 beses; pagbaba sa mga kaso ng asphyxia ng 1.9 beses; pagbawas sa bilang ng mga bagong silang na may mga sugat sa CNS ng 2.3 beses; pinakamainam na functional maturation ng immune system ng bata dahil sa antigenic stimulation ng fetal immunity. 2

Ang isa sa mga pangunahing bentahe ng suppositories sa paggamot ng mga buntis na kababaihan at mga bagong silang ay ang kanilang banayad na epekto sa katawan. Kapag ginagamit ang gamot sa anyo ng mga suppositories, ang atay at tiyan ay hindi nakakaranas ng karagdagang stress. Ang mga kandila (suppositories) ay hindi naglalaman ng mga tina at pampatamis, tulad ng mga syrup at iba pang paghahanda sa bibig. Samakatuwid, ang kanilang paggamit ay nagpapaliit sa panganib ng mga reaksiyong alerdyi.

Materyal ng sanggunian at impormasyon

Pangkalahatang doktor

1. A.A. Kushch, M.V. Degtyareva, V.V. Malinovskaya, I.G. Soldatova, R.R. Klimova, A.A. Adieva, V.V. Serova, E.G. Getia, A.A. Tsibizov, Z.S. Gadzhiev. "Ang pagiging epektibo ng paggamot na may recombinant interferon-α2b (Viferon®) ng mga napaaga na bagong silang na may malubhang impeksyon sa intrauterine", Mga impeksyon sa mga bata 2009.
2. Bocharova I.I., Malinovskaya V.V., Aksenov A.N., Bashakin N.F., Guseva T.S., Parshina O.V. "Ang impluwensya ng viferon therapy sa mga ina sa kumplikadong therapy ng mga impeksyon sa urogenital sa panahon ng pagbubuntis sa kaligtasan sa sakit at katayuan sa kalusugan ng kanilang mga bagong silang", 2009.

Listahan ng mga ginamit na materyales

Ang cytomegalovirus sa mga bagong silang ay medyo karaniwan. Ang impeksyon ay nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng sanggol o pagkatapos ng panganganak. Sa 10-15% lamang ng mga kaso, ang mga palatandaan ng sakit ay lumilitaw sa mga sanggol kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga batang may asymptomatic cytomegalovirus syndrome ay ipinanganak na malusog sa klinika. Posibleng makita ang isang aktibong anyo ng impeksyon ng cytomegalovirus sa kanila pagkatapos lamang ng isang pagsubok sa laboratoryo. Ang mas maaga kang gumawa ng mga therapeutic na hakbang laban sa congenital form ng sakit, mas mabuti ang resulta.

Ano ang impeksyon ng cytomegalovirus

(cytomegaly) ay isang viral disease na sanhi ng human cytomegalovirus (CMV) mula sa herpesvirus family. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga glandula ng salivary (lalo na ang parotid). Sa pinakamalubhang anyo, ang proseso ng pathological ay kumakalat sa iba pang mga organo - ang mga baga, atay, bato, adrenal glandula, bituka, esophagus, pancreas, retina, at maging ang utak. Ang mga mahihina at wala sa panahon na mga sanggol ay may panloob na pagdurugo at pagkamatay ng selula sa katawan.

Sa ilalim ng pagkilos ng virus, lumalaki ang mga selula, na tumataas sa malalaking sukat (30-40 beses). Lumilitaw ang isang siksik na malaking intranuclear inclusion sa loob ng mga ito. Ginagawa nitong parang kuwago ang cell.

Ang virus ay pinaka-mapanganib para sa fetus sa yugto ng pag-unlad ng embryonic, kung ang buntis ay unang nahawahan ng cytomegalovirus. Dahil sa kawalan ng antibodies sa causative agent ng sakit sa umaasam na ina, ang isang unattenuated virus ay nakakahawa sa embryo at nakakagambala sa pagbuo nito. Seryoso din ang virus para sa fetus sa susunod na yugto ng pag-unlad. Ang Cytomegalovirus ay nagtagumpay sa placental barrier at makakaapekto sa kalusugan ng bata. Sa panahon ng pangunahing impeksiyon ng isang buntis, ang impeksiyon ng fetus ay nangyayari sa 40-50% ng mga kaso.

1. Kung ang isang babae ay hindi nahawaan ng virus sa unang pagkakataon, ang kanyang mga antibodies ay nagpapahina sa mga pathogen at binabawasan ang kanilang agresibong epekto sa fetus. Sa ganitong mga kaso, ang panganib ng impeksyon ng bata ay hindi hihigit sa 1-2%.
2. Ang posibilidad ng impeksyon ay nadagdagan ng patuloy na stress, malnutrisyon, isang laging nakaupo na pamumuhay at mga malalang sakit.
3. Ang insidiousness ng cytomegalovirus infection ay nakasalalay sa kakayahan nitong magpatuloy na nakatago o itago ang sarili bilang isang acute respiratory viral infection. Para sa kadahilanang ito, ang sakit sa mga buntis na kababaihan ay madalas na hindi nasuri.

Ang pagtuklas ng mga antibodies sa CMV sa mga bagong silang ay hindi nagpapahiwatig ng kanilang impeksyon. Ang paglipat ng mga antibodies ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng inunan mula sa ina patungo sa fetus sa panahon ng pagbubuntis. Ang diagnosis ng impeksyon sa cytomegalovirus ay ginawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga pathogen sa ihi, dugo at laway.

Congenital cytomegalovirus infection

Kung ang isang babae ay nahawahan ng virus sa unang labindalawang linggo ng pagbubuntis, ang mga pathogen ay maaaring maging sanhi ng kusang pagpapalaglag o pagkamatay ng sanggol. Ang embryo ay may malubhang karamdaman sa pag-unlad na hindi tugma sa buhay. Kung ang fetus ay namamahala upang mabuhay, ang virus ay nagdudulot ng malubhang depekto dito. Ang ilan sa kanila ay inuri bilang genetic (Dandy-Walker syndrome).

Ang pinaka-seryosong malformations ay nangyayari sa mga bata kung ang isang buntis ay na-diagnose na may cytomegaly sa unang pagkakataon. Bilang resulta ng impeksyon, ang mga bata ay nagkakaroon ng microcephaly (pagbaba ng utak), hepatosplenomegaly (paglaki ng pali at atay), thrombocytopenia (pagbaba ng bilang ng mga platelet, na nagiging sanhi ng pagbaba ng pamumuo ng dugo), at matagal na paninilaw ng balat. (hyperbilirubinemia).

Ang impeksyon ay nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos ng fetus, na naghihimok ng mga malubhang sakit (ang pasinaya ng episyndrome at epilepsy na lumalaban sa paggamot, non-occlusive hydrocephalus, cerebral palsy, autism). Sa ilang mga kaso, ang impeksyon ng cytomegalovirus sa mga bagong silang ay maaaring magdulot ng pagkabingi, kapansanan sa paningin at pagkaantala sa pag-iisip.

Ngunit kadalasan ang impeksiyon ay nagdudulot ng pinsala sa utak. Sa isang congenital form ng cytomegalovirus infection, meningoencephalitis (pamamaga ng mga lamad at mga sangkap ng utak), patolohiya ng ventricles ng utak, calcifications (mga deposito ng asin sa malambot na mga tisyu) at "calcification" ng mga cerebral vessel (mineralization vasculopathy) ay nasuri. Ang lahat ng mga pathologies na ito ay sinamahan ng mga neurological disorder (mga pagbabago sa tserebral, hypertensive-hydrocephalic syndrome). Ang mineralization vasculopathy ay kadalasang nagiging sanhi ng convulsive syndrome sa bagong panganak.

1. Ang isang karaniwang pagpapakita ng impeksyon ng cytomegalovirus ay ang pagbara sa mga daanan ng CSF.
2. Ito ay nasuri sa 7% ng mga kaso kapag ang utak ay nasira ng isang impeksyon sa viral.
3. Ang virus ay nakakahawa sa choroid plexus ng ventricles ng utak at nagiging sanhi ng paglitaw ng mga cyst sa loob nito.

Kung ang impeksyon ay nangyari sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang virus ay maaaring makapukaw ng hemorrhagic syndrome, hemolytic anemia, cirrhosis ng atay, interstitial pneumonia, enteritis, colitis, polycystic pancreas at nephritis.

Nakuhang anyo ng impeksyon sa cytomegalovirus

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang isang bagong panganak sa 30% ng mga kaso ay nahawaan ng cytomegalovirus mula sa kanyang ina sa pamamagitan ng mga biological fluid na naglalaman ng virus (laway, gatas ng ina, ihi, paglabas ng ari, dugo). Ang sanggol ay maaari ring mahawa mula sa ibang tao.

Ayon sa pedyatrisyan na si Yevgeny Komarovsky, kung ang isang bata ay may mahusay na binuo na immune system, ang mga pathogen ay hindi maaaring maging sanhi ng malubhang sakit sa kanya. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon, gayundin ang mga sanggol na may immunodeficiency, ay mahina sa virus. Maaari silang bumuo ng produktibong peribronchitis o matagal na pneumonia.

Minsan, pagkatapos ng impeksyon sa cytomegalovirus, ang mga mahihinang sanggol ay pinalaki ang mga lymph node, ang hepatitis ay bubuo. Sa mga bato, maaaring lumitaw ang mga cytomegalic na pagbabago sa tubular epithelium. Ang virus ay maaaring magdulot ng mga ulser sa bituka ng isang bata. Ang mga ganitong bata ay mahirap at matagal bago gumaling. Madalas silang nahuhuli sa pag-unlad.

Ang mga sanggol na may nakuhang uri ng impeksyon sa cytomegalovirus ay hindi nagkakaroon ng pinsala sa utak.

Talamak na congenital disease

Ang congenital cytomegalovirus infection ay maaaring mangyari sa talamak at talamak na anyo. Sa talamak na kurso ng sakit, ang mga unang palatandaan ng sakit ay lilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata o sa unang 24 na oras.

Tumataas ang temperatura ng katawan ng sanggol. Ang mga bluish-violet spot ay nagiging kapansin-pansin sa mukha, katawan at paa. Ang sanggol ay maaaring magkaroon ng pagdurugo sa mga mucous membrane at dugo sa dumi (hemocolitis). Minsan ang dugo ay patuloy na umaagos mula sa pusod. Ang pagdidilaw ng balat ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hepatitis.

Kung ang utak ay apektado sa mga bagong silang, maaari silang makaranas ng convulsive syndrome mula sa mga unang oras ng buhay. Ito ay tumatagal ng hanggang 5 araw o higit pa. Ang panginginig ng itaas na mga paa't kamay ay nangyayari laban sa background ng pagtaas ng pag-aantok.

Ang talamak na congenital cytomegalovirus infection ay maaaring magpakita bilang may kapansanan sa koordinasyon, pandinig, at paningin. Minsan nagiging sanhi ito ng pagkabulag. Ang sanggol ay madalas na nagkakaroon ng pulmonya. Ang mahinang kaligtasan sa sakit at ang pagdaragdag ng isa pang talamak na impeksiyon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng isang bagong panganak.

Talamak na congenital disease

Ang talamak na anyo ng impeksyon sa cytomegalovirus ay maaaring mahayag at asymptomatic. Ang mga sintomas ng manifest course ng sakit ay ipinahayag sa anyo ng visual impairment. Ang pag-ulap ng lens at vitreous body ay nagdudulot ng pagkasira o kumpletong pagkawala ng visual na perception. Ang isang sanggol ay may hydrocephalus, epilepsy, microgyria (mga abnormalidad sa istruktura sa cerebral cortex), microcephaly, o mga palatandaan ng cerebral palsy.

Ang isang sanggol na may talamak na anyo ng impeksyon sa cytomegalovirus ay nahuhuli sa pag-unlad at hindi gaanong tumataba. Sa mas matandang edad, makikita ang mga depekto sa pagsasalita at mental retardation.

Hindi ito palaging nasuri sa mga unang linggo pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Samakatuwid, ang paggamot sa sakit ay minsan ay nagsisimula nang huli. Ang maagang pagsusuri at napapanahong therapy ay maaaring maiwasan ang visual impairment, itigil ang pag-unlad ng epilepsy, hydrocephalic syndrome at iba pang mga pathologies. Sa karamihan ng mga kaso, maiiwasan ang mga pagkaantala sa pag-unlad. Ang mga batang may autism na nakatanggap ng sapat na paggamot ay nakakapag-aral sa mga ordinaryong komprehensibong paaralan.

Ang pinakamahirap na bagay ay ang pagtuklas ng isang nakatagong anyo ng talamak na impeksyon sa cytomegalovirus sa isang bagong panganak. Ang mga sanggol na ito ay hindi nagpapakita ng anumang nakikitang palatandaan ng sakit. Kung ang mga pagsubok sa laboratoryo ay hindi isinagawa pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang impeksiyon ay hindi matutukoy sa mahabang panahon.

Ang isang katangiang tanda ng pagkatalo ng cytomegalovirus ay isang pagkahilig sa mga impeksyon sa bacterial. Kadalasan sa unang taon ng buhay ng isang bata, ang mga sakit na pinagmulan ng bacterial ay nagtagumpay. Siya ay nasuri na may pyoderma (purulent skin lesions), paulit-ulit na stomatitis, otitis, sinusitis, bronchitis, pneumonia, cystitis, pyelonephritis. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng impeksyon ng cytomegalovirus ay nakikita lamang sa edad ng paaralan.

Ang mga pagbabakuna ay kontraindikado para sa mga naturang bata. Ang pagbabakuna ay maaaring magbigay sa kanila ng autism, epilepsy, cerebral palsy, o mental retardation.

Paggamot ng isang viral disease

Sa kasalukuyan, na may impeksyon sa cytomegalovirus sa mga bagong silang, ang mga iniksyon ng immunoglobulin sa isang ugat ay inireseta. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay tinuturok ng Cytotect hyperimmune immunoglobulin. Ang gamot ay naglalaman ng 10 beses na higit pa kaysa sa iba pang mga immunoglobulin. Ito ay ginawa mula sa dugo ng mga donor na may malaking bilang ng mga antibodies na ginawa ng katawan. Ang "Cytotect" ay naglalaman din ng mga antibodies sa mga microbial pathogen na kadalasang nakakaapekto sa mga bagong silang sa postpartum period.

Ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng sanggol ay sinusunod 7-8 araw pagkatapos ng pangangasiwa ng Cytotect. Ang dugo ay aktibong gumagawa ng sarili nitong anti-cytomegalovirus at anti-herpetic antibodies.

Ang mga antibiotic ay ginagamit upang gamutin ang mga sakit na dulot ng bakterya. Kadalasan, ang isang pinagsamang paghahanda na may malawak na spectrum ng bactericidal action na "Sulperazon" ay inireseta sa mga bagong silang. Naglalaman ito ng 3rd generation cephalosporins (cefoperazone at sulbactam). Ang "Sulperazon" ay ibinibigay muna sa intravenously, at pagkatapos ay intramuscularly. Ang kurso ng paggamot ay 8-14 araw. Upang mas mabilis na gumaling ang sanggol, protektado rin siya mula sa iba pang mga impeksiyon.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng congenital at nakuha na impeksyon sa CMV? Ano ang mga sintomas ng sakit na ito at anong panganib ang naidudulot nito sa kalusugan ng bata?

Ang Cytomegalovirus ay isang ubiquitous viral disease. Hindi alam ng lahat ang mga palatandaan ng impeksyon sa cytomegalovirus, dahil kahit na nasa katawan, ang virus ay maaaring hindi aktwal na magpakita mismo at walang negatibong epekto sa pangkalahatang kagalingan ng sanggol. Ang mga panlabas na palatandaan ng sakit ay nangyayari, bilang panuntunan, kapag ang immune system ay hindi gumagana.

Mga sanhi ng cytomegalovirus sa mga bata

Ang Cytomegalovirus ay isa sa 4 na uri ng herpesvirus, na, bilang karagdagan sa ordinaryong herpes, ay kinabibilangan ng nakakahawang mononucleosis at bulutong-tubig.

Sa panahon ng pag-aaral ng virus na ito, ang mga siyentipiko ay dumating sa konklusyon na ang karamihan sa populasyon ng mundo, maliban sa mga taong naninirahan sa kumpletong paghihiwalay mula sa labas ng mundo, ay mga carrier ng sakit. Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa katotohanan na ang ilan sa mga tao ay nahawahan kahit na bago ang kapanganakan o sa pagkabata, at ang iba pa - nasa isang medyo may sapat na gulang na panahon ng buhay.

• Sa panahon ng paunang impeksyon, ang cytomegalovirus ay tumagos sa istraktura ng mga selula ng katawan ng bata at nananatili doon sa buong buhay, sa 80% ng mga kaso ay nasa isang passive na estado sa loob ng mahabang panahon. Ang aktibidad ng virus ay depende sa pamumuhay ng isang tao, simula sa pagkabata
• Sa wastong nutrisyon, magandang pisikal na hugis, at ang kawalan ng mga nakababahalang sitwasyon, ang virus ay maaaring hindi magpakita ng sarili sa loob ng maraming taon.

Ang inilipat na impeksyon ng cytomegalovirus ng umaasam na ina ay nakakaapekto sa kalusugan ng fetus

Paano naipapasa ang cytomegalovirus sa mga bata?

• Ang impeksyon sa virus na ito ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa pasyente. Dahil sa pagkakaroon ng virus sa anumang uri ng mga pagtatago ng katawan ng carrier ng virus: laway, plema, dugo, pawis, ihi, dumi, semilya, gatas ng ina, mayroong isang malaking halaga ng mga pagkakataon na mahawaan.
• Ang virus ay maaaring maipasa sa isang bata sa pamamagitan ng mga pinggan, laruan, personal hygiene item, maruruming kamay sa mga kindergarten, paaralan, ospital, pampublikong sasakyan, sa bahay.
• Ang lahat ng mga kaso ng impeksyon sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay ay nauugnay sa nakuha na uri ng sakit, na hindi itinuturing na mapanganib sa kalusugan ng sanggol.

Impeksyon sa citalomegovirus sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang carrier ng sakit

Cytomegalovirus sa mga sanggol

Ang impeksyon sa intrauterine, pati na rin ang impeksyon sa virus sa panahon ng panganganak o sa unang taon ng buhay mula sa isang may sakit na ina, halimbawa sa pamamagitan ng gatas ng suso, ay nagdudulot ng napakalaking panganib sa karagdagang pag-unlad, paglaki at maging sa buhay ng bata.

Ang Cytomegalovirus ay nagdudulot ng pinakamalaking banta sa:

• Mga hindi pa isinisilang na sanggol, ang paghahatid ng virus na nangyayari sa pamamagitan ng inunan sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol
• Mga bagong silang na mahina at hindi matatag ang immune system upang labanan ang sakit

Ang impeksyon sa congenital ay nagdadala ng mataas na panganib ng mga pathology sa pagbuo ng fetus: malformations ng utak, dysfunctions ng nervous, digestive, cardiovascular system, pinsala sa mga organo ng paningin at pandinig na hindi magagamot, at ang musculoskeletal system.

Sa isang congenital form ng impeksyon, ang mga palatandaan ng sakit ay maaaring hindi agad na mapapansin, ngunit pagkatapos ng ilang buwan o kahit na taon. Ang mga sintomas ng virus sa mga sanggol ay katulad ng sa iba pang mga nakakahawang sakit:

• Compaction ng mga lymph node
• Pinalaki ang tonsil at pamamaga ng larynx
• Catarrhal phenomena
• Ang pagtaas ng laki ng mga panloob na organo
• Hirap sa paghinga
• Paninilaw ng balat at puti ng mata
• Paglabag sa pagsuso at paglunok ng mga reflexes
• Maluwag na dumi, pagsusuka

Pagsusuri ng isang bata ng isang doktor na may mga sintomas ng impeksyon sa cytomegalovirus

Mga kahihinatnan ng cytomegalovirus sa mga bata

Ang ganitong uri ng impeksiyon ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib sa unang bahagi ng pagkabata, dahil ito ay kadalasang ganap na walang sintomas. Ang mga kahihinatnan ng pag-unlad ng virus sa katawan ng isang bagong panganak sa mga kaso kung saan ang impeksiyon ay naganap sa utero o sa oras ng pagpasa sa kanal ng kapanganakan ay maaaring maging lubhang trahedya:

• Sa 15-20% ng mga bata na may aktibong asymptomatic na anyo ng sakit, ang mga pantal sa balat ay nangyayari ilang oras pagkatapos ng impeksyon, mga problema mula sa gitnang sistema ng nerbiyos: mga kombulsyon, pagkabalisa, kapansanan sa pag-andar ng motor, at mga pagbabago sa istraktura ng tissue ng buto at mga panloob na organo. , posible rin ang pagbaba ng timbang. katawan
• Pagkalipas ng ilang taon, ang mga pagpapakita ng mga huling kahihinatnan ay posible sa anyo ng naantalang pagsasalita at pag-unlad ng kaisipan, patolohiya ng cardiovascular system, pinsala sa mata at pandinig na kagamitan, neuralgia

Mga sintomas ng cytomegalovirus sa mga bata

Bilang isang patakaran, kung ang impeksyon ay hindi nangyari sa pagkabata o maagang pagkabata (sa panahon na mas matanda kaysa sa 1 taon), kung gayon ang katawan ng bata, na nakagawa na ng isang tiyak na kaligtasan sa sakit, ay madaling makayanan ang sakit.

Minsan ang kurso ng sakit ay pumasa din nang walang malinaw na mga sintomas. Sa ilang mga kaso, ang impeksyon sa CMV ay nagpapakita mismo, tulad ng karaniwang SARS, herpes o rubella. Pagkatapos ay ganito ang hitsura ng mga sintomas:

• Ang bata ay nagiging matamlay at inaantok
• Mayroong pagtaas at compaction ng mga lymph node sa leeg
• Pamamaga at pamamaga ng larynx, mga palatandaan ng angina
• Ang hitsura ng mga reklamo ng pananakit ng kalamnan at kasukasuan
• Lagnat, panginginig, lagnat
• Posibleng mga pantal sa balat at pagdurugo sa ilalim ng balat
• Maaaring mangyari ang mga sakit sa gastrointestinal

Ang mga komplikasyon ng mga pangunahing sintomas ng sakit sa mga bihirang kaso ay ang pag-unlad ng pneumonia, hepatitis, mga abnormalidad sa neurological sa pag-uugali.

Ang mga sintomas ng cytomegalovirus sa mga bata ay katulad ng sa SARS

Antibodies sa cytomegalovirus sa isang bata

• Sa panahon ng paunang pagsusuri ng sakit, ang mga tiyak na antibodies ay napansin sa serum ng dugo ( mga immunoglobulin) Mga uri ng IgG at IgM
• Ang IgM ay na-synthesize mula sa sandali ng impeksyon sa virus. Naayos na ang mga ito sa mga unang linggo pagkatapos ng impeksyon at maaaring manatili sa dugo hanggang 3-5 buwan. Ang pagkakaroon ng IgM sa serum ng dugo ay nagpapatunay sa pangunahing yugto ng impeksyon at ang paunang yugto ng sakit (ang pagkakaroon ng virus sa katawan ay hindi hihigit sa 3-4 na buwan)
• Mga immunoglobulin Ang IgG ay nagsisimulang maayos sa dugo pagkatapos ng 1-1.5 buwan pagkatapos ng impeksiyon. Ang mga ito ay naka-imbak sa katawan sa buong susunod na buhay, na nagpapahintulot sa immune system na makayanan ang pagtaas ng aktibidad ng viral.
• Ang pagtuklas at pagkontrol sa dami ng mga antibodies ay nakakatulong na magsagawa ng komprehensibong pagsubaybay sa bata sa dinamika ng sakit.
• Dapat tandaan na sa mga malubhang kaso cytomegalovirus impeksyon sa mga bata, ang produksyon ng antibody ay maaaring makabuluhang bumagal

Pagsasagawa ng pagsusuri sa dugo upang makita ang mga antibodies sa causative agent ng cytomegalovirus

Mga pamantayan ng cytomegalovirus sa mga bata

• Dami mga immunoglobulin sa virus ay tinutukoy sa proseso ng pag-aaral ng maximum na pagbabanto ng serum ng dugo na kinuha mula sa isang bata para sa pagsusuri, kung saan mayroong isang positibong reaksyon. Ang pagsusuri ay hindi tumutukoy sa eksaktong bilang ng mga molekula ng antibody sa dugo, ngunit sumasalamin sa kanilang pangkalahatang aktibidad.
• Upang matukoy ang pagkakaroon ng isang virus sa katawan, ginagamit ang konsepto diagnostic titer (dilution ratio ay 1:100)
• Isang positibong resulta ng pagsusulit, ibig sabihin. Ang labis na presensya ng mga antibodies sa dugo ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang impeksyon sa viral
• Ang pagkakaroon ng IgM immunoglobin na mas mababa sa 0.5, na itinatag bilang resulta ng pagsusuri sa dugo, ay itinuturing na normal.
• Kung lumampas ang halagang ito, positibo ang pagsusuri para sa impeksyon ng CMV sa bata

Pagsusuri para sa cytomegalovirus sa isang bata, pag-decode

Kung ang umaasam na ina sa panahon ng pagbubuntis ay nagsiwalat ng pagkakaroon ng isang talamak na anyo ng cytomegalovirus, pagkatapos ay sa mga unang linggo pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang kanyang dugo ay sinusuri para sa pagkakaroon ng mga antibodies.

• Kapag nag-decipher ng mga resulta, isinasaalang-alang na ang mga antibodies ng IgG na naitala sa unang 3 buwan ng buhay ay hindi itinuturing na isang senyales ng congenital cytomegalovirus infection, ngunit ito ay bunga ng pagkakaroon ng sakit sa ina.
• Tanging ang pagkakaroon ng IgM antibodies sa dugo ng isang bata na labis sa pamantayan ay nagpapahiwatig ng isang talamak na yugto ng sakit at congenital infection.

Mga resulta ng pananaliksik (immunogram)

Ano ang gagawin kung ang isang bata ay nasuri na may cytomegalovirus?

Tulad ng nabanggit , ang isang pagsubok para sa pagkakaroon ng virus na ito sa isang sanggol ay isinasagawa kung ang ina ay may aktibong anyo ng sakit sa panahon ng pagbubuntis. Isa pang dahilan para mag-order ng pagsusuri para sa mga impeksyon ( enzyme immunoassay pagsusuri) ay nagiging isang halo-halong symptomatology ng isang nakakahawang sakit sa nakatatandang bata. Sa kasong ito, ang isang detalyadong pagsusuri ng dugo para sa lahat ng uri ng impeksyon ay isinasagawa.

• Kung, pagkatapos magsagawa ng mga pag-aaral ng ELISA, ang pagkakaroon ng mga antibodies sa causative agent ng cytomegalovirus ay napansin, ang dumadating na manggagamot, batay dito, ay dapat, una sa lahat, matukoy ang uri ng sakit - congenital o nakuha.
• Ang nakuha na form, bilang isang patakaran, ay walang sintomas, hindi nagdudulot ng anumang panganib at panganib ng mga komplikasyon para sa bata, at samakatuwid ay hindi dapat magdulot ng takot sa takot sa mga magulang.
• Sa kaso ng pagpapakita ng sakit, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa mga sintomas, depende sa kalubhaan ng sakit.
• Ang pangunahing pag-aalala ng mga magulang sa kasong ito ay dapat na naglalayong palakasin ang kaligtasan sa sakit ng sanggol. Karaniwang nakatalaga pangkalahatang pagpapagaling complexes - mga pisikal na ehersisyo, mga pagsasanay sa paghinga, mga pamamaraan ng tubig, wastong nutrisyon at paggamit ng bitamina

Mga pamamaraan ng tubig upang palakasin ang kaligtasan sa sakit ng isang bata na may sakit na cytomegalovirus

Paano gamutin ang cytomegalovirus sa mga bata?

• Ang paggamot sa droga ay inireseta lamang sa mga kaso ng congenital infection, pati na rin sa isang mabigat na kasaysayan - malubhang sintomas, magkakasamang komplikasyon.
• Dapat itong maunawaan na imposibleng ganap na mapupuksa ang mga impeksyon sa herpesvirus, kaya ang therapy ay nagsasangkot ng pagpapahinto sa aktibidad ng virus at ang mga magkakatulad na pagpapakita nito.
• Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng obligadong pangangasiwa ng dumadating na manggagamot na may paggamit ng antibacterial at immunomodulatory therapy.
• Kasama nito, ang mga antiherpetic na gamot ay inireseta, halimbawa, ganciclovir, cytoven kasama ng mga antiviral, analgesic at antipyretic na gamot

Ano ang gagawin kung ang isang bata ay may cytomegalovirus: mga tip at pagsusuri