Carbocisteine ​​​​o ambroxol na mas mainam para sa isang bata. Makatuwirang pagpili ng mucolytic therapy sa paggamot ng mga sakit sa paghinga sa mga bata

Para sa paggamot ng ubo, ginagamit ang mga gamot na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos: pinapataas nila ang motility ng ciliated epithelium ng bronchi, manipis ang plema, at may expectorant property.

Ang Carbocysteine ​​​​ay isang mucolytic (mucus thinner). Ang malaking bilang ng mga over-the-counter na mga suppressant ng ubo ay nagpapahirap sa pagpili.

Basahin sa ibaba para sa mga tagubilin para sa paggamit ng Carbocysteine, mga presyo at mga review ng murang mga analogue.

Mga tagubilin para sa paggamit

Ang Carbocysteine ​​​​ay tumutukoy sa mga compound na naglalaman ng asupre. Ang mekanismo ng pagkilos ay upang sirain ang mga kadena ng protina na bumubuo sa lihim na ginawa ng bronchi.

Ang isang mucolytic ay ginagamit para sa:

• mapadali ang paglabas ng plema;
• kumplikadong therapy ng mga nagpapaalab na proseso sa respiratory tract ng hindi natukoy na etiology;
• para sa paggamot ng mga malalang sakit sa baga;
• pagsasagawa ng mga diagnostic test.

Kabilang dito ang:

• talamak at talamak na brongkitis;
• otitis;
• sinusitis;
• bronchial hika;
• pulmonya;
• mahalak na ubo;
• bronchiectasis (pathological expansion ng bronchioles).

Ang Carbocysteine ​​​​ay magagamit bilang isang syrup para sa mga bata at matatanda (100, 200, 250 ml na bote) at mga kapsula (10 piraso sa 1 paltos, 3 piraso sa isang kahon):

• 5% - 250 mg ng aktibong sangkap sa 5 ml;
• 2% - 125 mg sa 5 ml;
• 1 kapsula - 375 mg.

Ang aktibong sangkap ng Carbocysteine ​​​​ay nakakaapekto sa mga cell ng goblet na matatagpuan sa mauhog lamad ng bronchi, trachea, at nasopharynx. Ang bawat cell ay isang uri ng glandula na gumagawa ng mucus. Ang gamot ay humahantong sa isang functional na balanse ng dami ng mucus na ginawa (binabawasan ang produksyon) at pinatataas ang kakayahang tanggihan ito (dahil sa pag-activate ng bronchial epithelium at pagbaba ng lagkit).

Ang mga kontraindiksyon at epekto ng gamot ay nauugnay sa epekto sa mga cell ng kopa sa iba pang mga organo: ang mga bituka at tiyan. Ang pagbawas sa produksyon ng plema ay binabawasan ang mga proteksiyon na pag-andar ng mauhog lamad, na maaaring humantong sa paglitaw o pagpalala ng proseso ng nagpapaalab sa gastrointestinal tract (ulser, gastritis).

Pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng mga bato. Ang mga malalang sakit at talamak na sakit ay nagdaragdag ng mga side effect. Ang gamot ay hindi inirerekomenda para sa mga buntis at lactating na kababaihan dahil sa mga posibleng epekto sa respiratory tract ng bata.

Mga pangalan sa pangangalakal:

• Bronchobos;
• Mukosol;
• Bronkatar;
• Fluditec;
• LibeksinMuco.

Ang halaga ng mga gamot ay nasa hanay ng presyo (rub.):

• mula 200 hanggang 400 Fluditec;
• 300 - 600 Libeksin Muko;
• 250 - 500 Fluifort;
• 130 - 390 Bronchobos.

Ang ratio ng presyo ng mga form ng manufactured na gamot ay hindi naiiba nang malaki (rubles): Bronchobos syrup 2.5% 200 ml - 267, 5% 200 ml - 272, capsules - 277 (30 pcs.).

Mga analogue

Mga kapalit para sa aktibong sangkap - Acetylcysteine ​​​​​​(batay sa sulfur), Bromhexine, Ambroxol (synthetic analogue ng vizicin).

Ang Ambroxol, Bromhexine ay nagpapahusay sa epekto ng antibiotics. Ginagamit nang sabay-sabay sa antibiotic therapy.

Ang Acetylcysteine ​​​​ay may mga katangian ng pagharang, na pumipigil sa pagsipsip ng mga bactericidal at bacteriostatic na gamot. Sa kumplikadong paggamot, ang mga ahente ng antimicrobial ay inireseta 2 oras pagkatapos kumuha ng mucolytics batay sa Acetylcysteine.

Ang mga murang mucolytic na ahente ng Russia ay hindi naglalaman ng Carbocysteine. Ang Bromhexine Ferein ay komersyal na magagamit sa anyo ng isang syrup. Ang gastos, depende sa anyo ng paglabas, ay mula 20 hanggang 150 rubles. Codelac Broncho (thermopsis, soda, Ambroxol, sodium glycyrrhizinate) sa presyo na 140-160 rubles.

Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit at mga side effect ay may mga katulad na sintomas sa Carbocysteine. Ang mga analogue na hindi batay dito ay karaniwang mas mura.

Ang mga gamot batay sa mga herbal na sangkap (mula sa 20 rubles) ay may expectorant property. Tumutulong sila sa paglipat ng uhog sa mga daanan ng hangin. Ang mekanismo ng pagkilos ay isang reflex effect sa bronchi pagkatapos ng pagsipsip sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng epekto sa sentro ng pagsusuka.

Mga paghahanda ng herbal na Ruso:

• Mukaltin;
• Petrussin;
• licorice root syrup;
• Althea syrup;
• Codelac.

Ang Codelac ay naglalaman ng thermopsis grass, soda, licorice root, codeine. Contraindications: edad hanggang 2 taon. Ang mga side effect ay maaaring maging abala sa pagtulog, pananakit ng ulo, paninigas ng dumi, pagduduwal, pagsusuka.

Mga dayuhang kapalit na may aktibong sangkap na Acetylcysteine:

• ACC Long;
• Vicks Aktibo;

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit: pamamaga sa bronchi at sinuses.

Ang Wix Active (producing country Israel) ang may pinakamababang halaga. - 114 rubles. Magagamit sa anyo ng mga tablet, solusyon, iniksyon. Contraindications - mga sakit ng gastrointestinal tract (gastric at duodenal ulcers).

Ang aktibong sangkap na Ambroxol ay ginagamit sa paggawa ng mga sumusunod na murang analogues:

• Ambroxol;
• AmbroHexal;
• Lazolvan;
• Flavamed.

Mga bansang gumagawa - Germany, Italy, Slovenia. Ang Ambrokosol ay may pinakamababang presyo - mula sa 10 rubles. Ang iba pang mga gamot ay maaaring mabili para sa 50-90 rubles.

Contraindications at side effects:

• ang unang 3 buwan ng pagbubuntis;
• paggagatas;
• pagkabigo sa bato;
• pagduduwal;
• pagsusuka;
• may kapansanan sa panlasa.

Ang mga paghahanda-kasingkahulugan ng aktibong sangkap na carbocysteine ​​​​ay higit na mataas sa presyo sa mga katulad na antitussive na dayuhan at Ruso. Ang isang katulad na mekanismo ng pagkilos ng paggawa ng malabnaw ay nagpapaliwanag ng parehong likas na katangian ng mga side effect at contraindications.

Para sa Acetylcysteine, ang pagkakaiba ay nakasalalay sa mga karagdagang sangkap na kasama sa mga paghahanda. Ang mga gamot na naglalaman ng visine, bilang karagdagan sa pagnipis ng plema, ay nakakaapekto sa paggawa ng mga surfactant (mga sangkap na pumipigil sa alveoli na magkadikit).

Bilang tugon sa pagkakalantad sa isang nakakapinsalang nakakahawa o hindi nakakahawa na ahente, ang unang reaksyon ng mauhog lamad ng puno ng tracheobronchial ay ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon na may mucus hypersecretion. Ang isa sa mga palaging palatandaan ng mga nagpapaalab na sakit ng sistema ng paghinga ay isang ubo na naglalayong protektahan at ibalik ang patency ng tracheobronchial system sa pamamagitan ng pag-alis ng mga pagtatago. Ang pagiging epektibo ng pag-andar ng paagusan ng puno ng tracheobronchial ay higit na tinutukoy ng dami at rheological na katangian ng plema (lagkit, pagkalastiko, adhesiveness), na maaaring mapabuti sa paggamit ng expectorants at mucolytics.

Ang paggamit ng mga expectorant (expectorants), pangunahin ang mga paghahanda batay sa mga halamang panggamot, ay hindi palaging nabibigyang katwiran dahil sa kanilang maikling tagal ng pagkilos (kinakailangan ang maliliit na dosis tuwing dalawa hanggang tatlong oras). Ang pagtaas sa kanilang solong dosis ay nagdudulot ng mga dyspeptic disorder (pagduduwal, mas madalas na pagsusuka at pagtatae), at ang pagtaas ng dami ng plema ay humahantong sa isang makabuluhang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng mga baga.

Ang mucolytic (secretolytic) therapy ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng bronchial secretions, paggawa ng malabnaw, rehydration ng plema at pasiglahin ang pag-alis nito mula sa lumen ng tracheobronchial tree. Ang mucolytics ay ang pangunahing bahagi sa kumplikadong therapy ng mga talamak na sakit na bronchopulmonary.

Ang mga mucolytic agent (N-acetylcysteine, bromhexine, ambroxol, carbocisteine, erdosteine ​​​​at guaifenesin) ay kumikilos sa gel phase ng bronchial secretions at epektibong manipis na plema nang walang makabuluhang pagtaas sa dami nito. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga indibidwal na kinatawan ng mucolytics ay naiiba, kaya mayroon silang iba't ibang mga kahusayan (Talahanayan 1).

Ayon sa kanilang pinagmulan, ang mga mucolytic na gamot ay nahahati sa dalawang grupo:

• gawa ng tao (bromhexine, ambroxol, acetylcysteine, carbocysteine, mesna at erdosteine);
• likas na pinagmulan:
• mga enzyme (trypsin, chymotrypsin, pankipsin, ribonuclease, deoxyribonuclease, elastolin, caripazine);
• mga herbal na remedyo, na, kasama ng mucolytic, ay mayroon ding expectorant effect.

Ang ilan sa mga mucolytic na gamot ay may ilang mga form ng dosis na nagbibigay ng iba't ibang paraan ng paghahatid ng gamot (inhalation, oral, injection, endobronchial), na lubhang mahalaga sa kumplikadong therapy ng mga sakit sa paghinga.

N-acetylcysteine (acetylcysteine, ACC, mukonex, fluimucil, atbp.) ay isang aktibong mucolytic na gamot. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay batay sa pagsira sa mga disulfide bond ng plema acid mucopolysaccharides, na tumutulong upang mabawasan ang lagkit ng mucus. Ang gamot ay nag-aambag din sa pagkatunaw ng nana at sa gayon ay pinapataas ang paglisan nito mula sa respiratory tract. Pinapataas ng N-acetylcysteine ​​​​ang pagtatago ng hindi gaanong malapot na sialomucins at alveolar surfactant sa pamamagitan ng type II alveolocytes, pinahuhusay ang aktibidad ng motor ng cilia sa pamamagitan ng pagbabawas ng lagkit ng plema, at nagagawa nitong pataasin ang antiviral immunity. Bilang karagdagan, ang N-acetylcysteine ​​​​ay nagtataguyod ng synthesis ng glutathione, ang pangunahing antioxidant ng katawan, na nagpapahusay sa proteksyon ng mga selula mula sa mga nakakapinsalang epekto ng libreng radikal na oksihenasyon, na katangian ng isang matinding reaksyon ng pamamaga.

Kapag gumagamit ng N-acetylcysteine, kinakailangang isaalang-alang ang posibleng panganib ng pagbuo ng bronchospasm, pati na rin ang pagbawas sa paggawa ng lysozyme at secretory immunoglobulin A (IgA). Ang pangmatagalang paggamot sa gamot ay nagdudulot ng pagsugpo sa aktibidad ng mga ciliated cell. Ang pagkuha ng N-acetylcysteine ​​​​ ay kontraindikado sa mga gastric at duodenal ulcer sa talamak na yugto, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Ang mucolytic mucoregulators (carbocysteine) at vasicinoids (bromhexine at ambroxol) ay hindi nagiging sanhi ng bronchial constriction.

Bromhexine (Bisolvon, Solvin, Flegamin, atbp.)- isang synthetic derivative ng alkaloid vasicin. Ang Bromhexine ay isa sa mga unang sintetikong mucolytic na gamot at malawakang ginagamit sa paggamot ng mga sakit sa paghinga sa loob ng ilang dekada. Kapag kinuha nang pasalita, ang bromhexine, na sa katawan ay nagiging isang aktibong metabolite - ambroxol, ay may expectorant at mucolytic effect.

Ang mga pharmacodynamic effect ng bromhexine ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa ambroxol. Ang mekanismo ng mucolytic na pagkilos ng gamot ay nauugnay sa depolymerization at pagkasira ng acidic mucoproteins at mucopolysaccharide polymeric molecules ng bronchial discharge, na humahantong sa pagbawas sa lagkit nito. Mahalaga rin ang kakayahan ng bromhexine na ibalik ang mucociliary clearance sa pamamagitan ng pagpapasigla sa synthesis ng endogenous surfactant ng type II alveolocytes. Bilang karagdagan, pinasisigla ng gamot ang synthesis ng neutral polysaccharides at ang pagpapakawala ng lysosomal enzymes, nagtataguyod ng pagtatago ng plema mula sa respiratory tract, pinatataas ang aktibidad ng ciliated epithelium ng bronchi, at may mahinang antitussive effect.

Sa mga side effect, bihirang naobserbahan ang mga gastrointestinal disorder at mga reaksyon sa balat na nakakaakit ng pansin. Ang bromhexine ay hindi inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan at mga ina ng pag-aalaga.

Ang pangalawang kinatawan ng mga vasicinoids ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Ambrosan, Bronchopront, Lazolvan, Medox, Flavamed, Halixol, atbp.) ay tumutukoy sa mga mucolytic na ahente ng bagong henerasyon. Ang Ambroxol ay nagdudulot ng depolymerization ng mucoproteins at mucopolysaccharides, na nagdudulot ng mucolytic effect. Ang gamot ay nagpapagana ng mga paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium, na nagbibigay ng isang secretomotor effect at pagpapanumbalik ng mucociliary transport. Nagagawa ng Ambroxol na mapataas ang synthesis ng surfactant at pinipigilan ang pagkabulok nito sa ilalim ng impluwensya ng mga salungat na kadahilanan.

Ang gamot ay may anti-inflammatory effect dahil sa pagsugpo sa neutrophil chemotaxis at pagsugpo sa produksyon ng mga anti-inflammatory cytoxins (interleukin-1, tumor necrosis factor), pati na rin ang anti-edematous at antioxidant effect. Ang Ambroxol, sa pamamagitan ng pagpigil sa paggawa ng mga anti-inflammatory cytotoxins ng O 2 -activated neutrophils, ay pinipigilan ang akumulasyon ng hypochloric acid sa neutrophils. Pinahuhusay ng gamot ang natural na proteksyon ng mga baga sa pamamagitan ng pag-activate ng tissue macrophage at pagtaas ng produksyon ng secretory IgA. Ang Ambroxol ay walang teratogenic effect, at samakatuwid ay maaaring gamitin sa mga buntis na kababaihan at mga bata, lalo na para sa pag-iwas at paggamot ng respiratory distress syndrome.

Ang mga side effect kapag gumagamit ng ambroxol ay bihira at nakikita bilang pagduduwal, pananakit ng tiyan, mga reaksiyong alerhiya, tuyong bibig at nasopharynx. Ang gamot ay hindi ginagamit kasabay ng antitussives, dahil ito ay nag-aambag sa akumulasyon ng bronchial secretions sa mga daanan ng hangin.

Sa mga nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, ang mga pinagsamang paghahanda ay kadalasang ginagamit, kabilang ang kumbinasyon ng mga antibiotics. Sa sabay-sabay na appointment ng mucolytics at antibiotics, ang kanilang pagiging tugma ay dapat isaalang-alang: ang bromhexine at ambroxol ay nagdaragdag ng pagtagos (pagpasok) ng mga antimicrobial agent sa bronchial secretion at bronchial mucosa (pangunahing ito ay may kinalaman sa amoxicillin, ampicillin, cefazolin, cefuroxime, erythroxime, erythroxime doxycycline at sulfonamides). Ang isang bilang ng mga gawa ay nagpakita ng pagtaas sa mga konsentrasyon ng mga antibiotics ng iba't ibang grupo (penicillins, cephalosporins, macrolides, tetracyclines at fluoroquinolones) sa alveoli at bronchial mucosa sa ilalim ng impluwensya ng ambroxol. Ito ay maaaring isang makabuluhang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagiging epektibo at tagal ng antibiotic therapy para sa mga impeksyon sa respiratory tract.

Carbocysteine (Bronchobos, Libeksin Muko, Mukodin, Fluifort (carbocysteine ​​​​lysine salt), Fluditec, atbp.) ay isang kinatawan ng mucolytic-mucoregulators. Ina-activate ng Carbocysteine ​​​​ang sialic transferase ng mga goblet cells ng bronchial mucosa, na nagpapabagal sa paggawa ng acidic mucins na kasangkot sa samahan ng mga bronchial secretions, at, bilang isang resulta, nagpapabuti ng lagkit at pagkalastiko nito. Ipinapanumbalik din ng gamot ang may kapansanan na pagtatago ng IgA, normalize at pinasisigla ang pagtatago ng glutathione sa mga epithelial cells ng mauhog na glandula, at may binibigkas na aktibidad na anti-namumula at immunomodulatory.

Dahil sa umiiral na data sa kakayahan ng carbocysteine ​​​​na taasan ang aktibidad ng pagbabagong-buhay ng bronchial mucosa at bawasan ang bilang ng mga goblet cell, lalo na sa terminal bronchi, upang palakasin ang aktibidad ng mga ciliated cells sa talamak na kalikasan ng proseso ng nagpapasiklab. sa puno ng tracheobronchial, posible ang pinagsamang paggamit ng ambroxol at carbocysteine ​​​​.

Kabilang sa mga posibleng side effect ng carbocysteine ​​​​ang pagduduwal, mga sakit sa dumi, pananakit ng epigastric, at mga reaksiyong alerhiya. Hindi ipinapayong pagsamahin ang carbocysteine ​​​​sa mga antitussive na gamot; hindi ito inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan at mga ina ng pag-aalaga.

Erdostein (Erdosteine) - isang bagong mucolytic na gamot, ay isang derivative ng homocysteine, ay may mucolytic at antioxidant properties, pati na rin ang isang katamtamang antitussive effect. Hindi tulad ng acetylcysteine, binabawasan nito ang pagbuo ng reactive oxygen species. Pinipigilan ng Erdostein ang pagdirikit ng bakterya sa mauhog lamad ng respiratory tract dahil sa ang katunayan na ang mga sulfhydryl na grupo ng mga aktibong metabolite nito ay sumisira sa mga bono ng disulfide sa molekula ng protina na bahagi ng bacterial cell. Pinipigilan din ng Erdostein ang pagsugpo ng α 1 -antitrypsin synthesis at pinatataas ang konsentrasyon ng IgA sa mucosa sa mga pasyente na may nakahahadlang na mga sakit sa daanan ng hangin.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng erdosteine ​​​​at amoxicillin sa mga pasyente na may nakakahawang exacerbation ng talamak na brongkitis ay humantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng antibiotic sa plema, isang pagbawas sa lagkit nito, at isang mas mabilis na pagkawala ng mga klinikal na sintomas kumpara sa ambroxol at placebo.

Ang Erdostein ay walang nakakapinsalang epekto sa gastrointestinal tract; sa kaso ng pagkabigo sa bato at may kapansanan sa pag-andar ng atay, posible ang akumulasyon ng mga metabolite ng gamot sa katawan.

Guaifenesin (Joset, Tussin at iba pa.) ay isang derivative ng guaiacol (o-methoxyphenol). Ang Guaifenesin, sa mga katangian nito, ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng expectorant at mucolytic na gamot. Pinasisigla nito ang pagtatago ng uhog at binabawasan ang lagkit nito. Hindi tulad ng expectorants ng reflex at resorptive action, ang pharmacological effect ng guaifenesin ay batay sa pagbaba ng tensyon sa ibabaw at pagdirikit (adhesion) ng plema sa bronchial mucosa dahil sa depolymerization ng acid mucopolysaccharides ng mucus, na binabawasan ang lagkit nito at pinapadali ang paglisan mula sa ang respiratory tract. Ang kakayahang dagdagan ang pagtatago ng uhog (bagaman hindi gaanong malapot) ay nagdudulot ng guaifenesin na mas malapit sa mga expectorant.

Ang mga side effect ng guaifenesin ay hindi napansin, gayunpaman, kapag kinuha, posibleng mantsang kulay rosas ang ihi. Ang gamot ay kontraindikado sa kaso ng hypersensitivity sa gamot, mga buntis at lactating na kababaihan, mga batang wala pang 3 taong gulang. Ang Guaifenesin ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga gastric ulcer.

Maipapayo na pagsamahin ang guaifenesin sa mga pampanipis ng plema. Ito ay bahagi ng mga pinagsamang gamot sa ubo gaya ng Ascoril, Hexapneumin, Kalmilin para sa ubo at sipon, Coldrex broncho, Prothiazine expectorant, Pulmotin, Robitussin, Stoptussin, Synetos, Tussin plus, at matatagpuan din sa kumbinasyong paghahanda na may phenylpropanolamine (sympathomimetic), theophylline (phosphodiesterase inhibitor), codeine (narcotic analgesic), phenylephrine (α-adrenergic stimulant), pseudoephedrine ( sympathomimetic).

Mga Proteolytic Enzyme(trypsin, chymotrypsin, RNase) binabawasan ang parehong lagkit at pagkalastiko ng plema, may mga anti-edematous at anti-inflammatory effect. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay halos hindi ginagamit sa pulmonology dahil sa posibleng pinsala sa lung matrix at ang panganib ng mga side effect tulad ng bronchospasm, hemoptysis at allergic reactions, lalo na sa pediatric practice. Ang pagbubukod ay recombinant aDNase, na inireseta para sa mga pasyente na may cystic fibrosis.

Pinagsamang gamot ginagamit bilang isang sintomas na therapy para sa talamak at talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract. Dahil sa bronchodilator at anti-inflammatory action, kapag kumukuha ng mga gamot na ito, ang isang tuyo, obsessive na ubo ay tumigil, at dahil sa expectorant at mucolytic effect, ito ay nagiging basa at ang respiratory tract ay nalinis.

Ang ilang kumbinasyong gamot ay naglalaman ng antitussive ( Stoptussin, Hexapneumin, Lorraine), bronchodilator ( ascoril, solutan), antipyretic at/o antibacterial agent ( Hexapneumin, Lorraine). Ang mga gamot na ito ay dapat lamang na inireseta sa ilalim ng mahigpit na mga indikasyon, dahil ang ilan sa mga ito ay naglalaman ng mga gamot na kabaligtaran sa kanilang pagkilos o mga suboptimal na dosis ng mga aktibong sangkap, na nagpapababa ng kanilang pagiging epektibo. Ngunit mayroon ding mga medyo makatwirang kumbinasyon ng mga gamot (halimbawa, Ascoril Expectorant, na kinabibilangan ng guaifenesin, bromhexine at salbutamol).

Kaya, ang pagpili ng isa o ibang mucolytic agent o ang kanilang mga kumbinasyon sa kumplikadong therapy ng mga nagpapaalab na sakit ng mga organ ng paghinga, na sinamahan ng isang produktibong ubo, ay dapat na mahigpit na indibidwal, at ang mekanismo ng pharmacological action ng gamot, ang yugto at likas na katangian ng proseso ng pathological, edad ng pasyente at ang pagkakaroon ng nauugnay na patolohiya. Ang sabay-sabay na paggamit ng mga antitussive at mucolytic na gamot ay hindi kanais-nais, ngunit ang isang positibong epekto ay maaaring makuha kapag gumagamit ng mixed-action na mucolytics na may antitussive properties (erdosteine). Sa talamak na brongkitis at pulmonya na may kakaunting plema, ang kumbinasyon ng mga expectorant na gamot at mucolytics ay posible, o ang appointment ng guaifenesin, na may parehong expectorant at mucolytic na epekto, ay makatwiran. Sa mga sakit ng mga organ ng paghinga na may talamak at matagal na kurso, na sinamahan ng isang ubo na may masaganang mucous plema, ang carbocysteine ​​​​​​(mucoregulator) ay maaaring ituring na gamot na pinili, at may malapot at (o) purulent na plema - ambroxol. Sa mga bata, ang mga piniling gamot ay din ambroxol at carbocysteine, sa isang balanseng kumbinasyon kung saan ang mga gamot ay umaakma sa pagkilos ng bawat isa, nagpapagaan ng ubo at nag-aambag sa mabilis na paggaling ng respiratory tract mucosa. Sa talamak na patolohiya ng sistema ng paghinga, ang N-acetylcysteine ​​​​ay inireseta bilang maintenance therapy sa mahabang panahon. Sa talamak na mga sakit sa paghinga at paglala ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa baga, posible ang isang kumbinasyon ng mga mucolytic na ahente na may expectorant na gamot, ngunit ang pagiging epektibo ng huli sa talamak na patolohiya ng respiratory tract ay mababa, dahil sa pagkakaroon ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura sa bronchial. epithelium.

• KEY WORDS: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, plema, trypsin, chymotrypsin, pankipsin, ribonuclease, deoxyribonuclease, elastolin, caripazine

1. Kardos P., Berck H., Fuchs K.-H. et al. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit akutem und chronischem Husten // Pneumologie. 2010 Vol. 64. Blg. 6. R. 336–373.

2. Ovcharenko S.I. Mucolytic (mucoregulatory) na gamot sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga // BC. 2002. V. 10. Blg. 4. S. 153–157.

3. Poole P.J., Black P.N. Oral mucolytic na gamot para sa mga exacerbations ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga: sistematikong pagsusuri // BMJ. 2001. Blg. 322. R. 1271-1274.

4. Zaitseva O.V. Mucolytic na gamot sa paggamot ng mga sakit sa paghinga sa mga bata: isang modernong pananaw sa problema // BC. 2003. V. 11. Blg. 1. S. 49–54.

5. Novikov Yu.K. Mucociliary transport bilang pangunahing mekanismo ng proteksyon sa baga // BC. 2007. V. 15. Blg. 5. S. 357–361.

6. Rubin B.K. Ang pharmacological approach sa airway clearance: mucoactive agents // Paediatr. Huminga. Sinabi ni Rev. 2006. No. 7. Suppl. 1. R. 215-219.

7. Klyachkina I.L. Muli tungkol sa mucolytics // Consilium medicum. 2008. V. 10. Blg. 3. S. 124–128.

8. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Klinikal na pharmacology ng mga sakit sa paghinga sa mga bata: Isang gabay para sa mga manggagamot. M.: Universum Publishing, 1996. 176 p.

9. De Vries N., De Flora S. N-acetyl-l-cysteine ​​​​// J. Cell. Biochem. Suppl. 1993. Blg. 17. R. 270–277.

10. Stey C., Steurer J., Bachmann S. et al. Ang epekto ng oral N-acetylcysteine ​​​​sa talamak na brongkitis: isang quantitative systematic review // Eur. Huminga. J. 2000. Vol. 16. Blg. 2. R. 253–262.

Ang mga mucolytics at mucoregulators ay ang pinakasikat sa paggamot ng produktibong ubo, pareho sila sa mga katangian ng pharmacological at mga indikasyon para sa paggamit, ngunit sa parehong oras mayroon silang ilang mga tampok.

Upang mucolytics isama ang mga gamot na nagpapanipis ng plema, na halos walang pagtaas sa dami nito, at pinapadali ang pag-alis nito mula sa mga baga.

Ambroxol ay may secretolytic at secretokinetic effect, nagpapanumbalik ng mucociliary transport (MCT), pinatataas ang pagtagos ng mga antibiotics sa tissue ng baga. Pinasisigla nito ang pagbuo ng mababang lagkit na tracheobronchial secretions. Ibinabalik ng Ambroxol ang MCT sa pamamagitan ng pagpapasigla sa aktibidad ng motor ng cilia ng ciliated epithelium. Ang isang natatanging tampok ng ambroxol at mga derivatives nito ay ang kakayahang dagdagan ang produksyon ng surfactant sa pamamagitan ng pagtaas ng synthesis, pagtatago at pagsugpo ng pagkabulok nito. Bilang isa sa mga bahagi ng lokal na sistema ng proteksyon sa baga, pinipigilan ng surfactant ang pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa mga epithelial cells, at pinahuhusay din ang aktibidad ng cilia ng ciliated epithelium, na sinamahan ng pagpapabuti sa mga rheological na katangian ng bronchial secretion, nag-aambag sa pagkamit ng isang binibigkas na expectorant effect.

Ang Ambroxol ay hindi inirerekomenda para gamitin sa unang trimester ng pagbubuntis at sa panahon ng paggagatas. Kapag gumagamit ng ambroxol, ang mga side effect ay bihira at nakikita bilang mga karamdaman ng gastrointestinal tract (heartburn, dyspepsia, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, mga reaksiyong alerdyi, tuyong bibig at nasopharynx). Ang gamot ay hindi dapat gamitin kasabay ng antitussives, dahil ito ay humahantong sa akumulasyon ng bronchial secretions sa mga daanan ng hangin.

Bromhexine kapag kinuha nang pasalita, ito ay nagiging isang aktibong metabolite - ambroxol. Ang pagkilos nito ay katulad ng sa ambroxol, bagaman hindi gaanong binibigkas. Ang bromhexine ay ibinibigay nang pasalita sa isang pang-araw-araw na dosis na 32-48 mg, nahahati sa 2-3 na dosis. Hindi tulad ng ambroxol, sa matinding hepatic insufficiency, ang clearance ng bromhexine ay nabawasan, dahil ito ay isang prodrug, samakatuwid, ang mga pagsasaayos ng dosis at dosing regimen ay kinakailangan. Ang gamot na may paulit-ulit na paggamit ay maaaring maipon. Hindi ito dapat inumin sa unang trimester ng pagbubuntis.

Acetylcysteine nailalarawan sa pamamagitan ng isang direktang epekto sa molekular na istraktura ng uhog. Ang pagpapasigla ng mga selula ng mucosal ay humahantong din sa pagkatunaw ng plema, ang sikreto nito ay may kakayahang mag-lyse ng fibrin at mga clots ng dugo. Ang gamot ay epektibo para sa parehong purulent at mucous plema. Ang data sa epekto ng acetylcysteine ​​​​sa MCT ay kasalungat. Ang isang mahalagang pag-aari ng acetylcysteine ​​​​ay ang epekto nito sa mga proseso ng detoxification. Nakakatulong ito upang mapataas ang synthesis ng glutathione - isang mahalagang kadahilanan sa chemical detoxification. Ang tampok na ito ng acetylcysteine ​​​​ay ginagawang posible na epektibong gamitin ito sa kaso ng pagkalason sa paracetamol at iba pang mga nakakalason na sangkap (aldehydes, phenols, atbp.). Ang isang makabuluhang bentahe ng aceticylstein ay ang aktibidad ng antioxidant nito, na natanto sa iba't ibang paraan. Pinipigilan ng gamot ang pagkilos ng mga ahente ng oxidizing at may direktang epekto sa mga libreng radical. Ang Acetylcysteine ​​​​ay may ilang mga proteksiyon na katangian laban sa mga reaktibo na metabolite ng oxygen at mga libreng radikal na responsable para sa pagbuo ng pamamaga sa mga daanan ng hangin, na lalong mahalaga para sa mga mabibigat na naninigarilyo at matatandang pasyente, kung saan ang mga proseso ng oxidative ay isinaaktibo at ang aktibidad ng antioxidant ng serum ng dugo ay bumababa.

Ang acetylcysteine ​​​​ay ibinibigay nang pasalita sa 200 mg 3 beses sa isang araw (maximum na pang-araw-araw na dosis - 1200 mg) sa loob ng 5-7 araw, na may mga malalang sakit, posible na madagdagan ang tagal ng paggamit nito hanggang 6 na buwan. Ang acetylcysteine ​​​​ay maaari ding gamitin sa anyo ng mga intrabronchial instillation ng 1 ml ng isang 10% na solusyon at bronchial lavage sa panahon ng therapeutic bronchoscopy. Mayroong katibayan na ang pangmatagalang paggamit ng acetylcysteine ​​​​sa talamak na obstructive pulmonary disease (COPD) ay humahantong sa pagbawas sa dalas, kalubhaan at tagal ng mga exacerbations. Gayunpaman, ang paggamit ng mataas na dosis ng acetylcysteine ​​​​at ang pangmatagalang paggamit nito ay maaaring mabawasan ang paggawa ng secretory IgA (sIgA) at lysozyme, pati na rin ang pagsugpo sa aktibidad ng mga ciliated cells, na humahantong sa isang paglabag sa MCT. Hindi kanais-nais sa ilang mga kaso ang labis na pagkatunaw ng plema, na maaaring maging sanhi ng sindrom ng "pagbaha" ng mga baga at sa kasong ito ay nangangailangan ng paggamit ng pagsipsip. Inirerekomenda na kumuha ng acetylcysteine ​​​​nang may pag-iingat sa mga pasyente na may gastric at duodenal ulcers, pati na rin sa mga pasyente na may bronchial hika dahil sa posibilidad na magkaroon ng bronchospasm. Sa mga pasyente na may sakit sa atay at bato, ang acetylcysteine ​​​​ay dapat ding gamitin nang may pag-iingat upang maiwasan ang akumulasyon ng mga sangkap na naglalaman ng nitrogen sa katawan.

Mga mucoregulator- mga gamot na nagpapataas ng synthesis ng sialomucins (mucoregulatory effect) at nagbabago sa lagkit ng bronchial secretions (mucolytic effect). Ang kinatawan ng mucoregulators ay carbocysteine. Mayroon itong parehong mucolytic at mucoregulatory effect. Pinasisigla ng Carbocysteine ​​​​ang aktibidad ng sialyltransferase, pinatataas ang synthesis ng sialomucins, na-optimize ang balanse ng sialomucins at fucomucins, at pinapanumbalik ang nababanat (viscoelastic) na mga katangian ng mucus. Ang Carbocysteine ​​​​ay hindi direktang kumikilos sa istraktura ng uhog, hindi katulad ng direktang mucolytic acetylcysteine. Ang Carbocysteine ​​​​ay hindi lamang isang mucolytic effect, ngunit pinanumbalik din ang normal na aktibidad ng secretory (goblet) cells ng respiratory mucosa, pinatataas ang produksyon ng sIgA, na lalong mahalaga sa mga bata na may paulit-ulit na impeksyon sa paghinga. Ginagawa nitong posible na maiuri ang carbocysteine ​​​​bilang isa sa mga pinaka-moderno at promising mucoactive na gamot. Bilang karagdagan sa pagkilos ng mucoregulatory, ang carbocisteine ​​​​ay may mga anti-inflammatory at immunomodulatory effect. Sa preclinical at klinikal na pag-aaral, napatunayan na ang carbocysteine ​​​​ay binabawasan ang pagpasok ng neutrophilic granulocytes sa lumen ng respiratory tract, binabawasan ang antas ng interleukin (IL) -8, IL-6, ang antas ng mga cytokine at 8- isoprostan sa COPD. Bilang karagdagan, pinipigilan ng carbocysteine ​​​​ang pagdirikit ng bakterya at mga virus sa cilia ng mga epithelial cells. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng endosomal oxidation sa airway epithelial cells, ang carbocysteine ​​​​ay mayroon ding antioxidant effect at nagbibigay ng proteksiyon na epekto sa mga selula ng respiratory tract ng tao sa panahon ng oxidative stress.

Kabilang sa mga side effect, napakabihirang matukoy ang mga digestive disorder, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, sa ilang mga kaso ay maaaring mangyari ang mga reaksiyong alerhiya.

Hindi ipinapayong sabay-sabay na gumamit ng mga gamot na pumipigil sa pag-andar ng secretory ng bronchi, at mga suppressant ng ubo. Ang mga paghahanda ng carbocysteine ​​​​sa anyo ng isang syrup ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may diabetes mellitus, dahil naglalaman ang mga ito ng sucrose.

Ang Carbocysteine ​​​​ay kontraindikado sa unang trimester ng pagbubuntis.

Ang mga paghahanda ng carbocysteine ​​ay magagamit para sa oral administration lamang. Ang pinaka-sumusunod na paghahanda ng carbocysteine ​​​​ay mga gamot sa anyo ng isang syrup, na ginawa sa dalawang dosis: para sa mga matatanda - 5% at mga bata - 2%. Ang nasabing gamot sa pharmaceutical market ng Ukraine ay. Ang average na pang-araw-araw na dosis para sa mga matatanda ay 750 mg 3 beses sa isang araw. Bilang isang patakaran, ang tagal ng paggamot ay 8-10 araw.

Ang mga resulta ng mga kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig ng mga potensyal na katangian ng carbocysteine ​​​​upang maiwasan ang mga pathological na proseso sa bronchial epithelial cells na sanhi ng pagkakalantad sa usok ng tabako.

Ayon sa isang sistematikong pagsusuri ng pag-aaral ng pagiging epektibo ng carbocysteine ​​​​sa mga bata na may mga nakakahawang sakit ng upper at lower respiratory tract na walang talamak na bronchopulmonary disease, ang kakayahan ng carbocysteine ​​​​na bawasan ang kalubhaan ng ubo ay napatunayan. Kasabay nito, ang gamot ay mahusay na disimulado. Bilang karagdagan, ang carbocysteine ​​​​ay ipinakita na epektibo at ligtas sa paggamot ng mga pasyente na may COPD, tulad ng napatunayan sa isang bilang ng mga randomized na klinikal na pagsubok. Binabawasan ng gamot ang dalas ng mga exacerbations at pinapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang kakayahan ng carbocysteine ​​​​na pigilan ang oxidative stress at pamamaga sa malalang sakit ay naitatag din, nag-iisa man o kasama ng iba pang mga antioxidant na gamot.

Itutuloy

Anna Zaichenko Dr. med. agham, propesor, pinuno. departamento,
Oksana Mishchenko, Dr. Pharm. agham, propesor,
Department of Clinical Pharmacology, Institute for Advanced Training of Pharmacy Specialists, National University of Pharmacy

Ang listahan ng mga sanggunian ay nasa editoryal

Ang reference na gamot ng carbocysteine ​​​​sa Ukraine Fluditec (Innotec International, France) ay ngayon

nangungunang posisyon sa mga reseta at rekomendasyon ng mga doktor ng mga parmasyutiko. Ang gamot ay pinapayagan para sa pagbebenta ng hindi reseta at kasama sa mga protocol ng mga parmasyutiko (mga parmasyutiko). Upang mapataas ang pagsunod, available ang Fluditec sa 2 anyo: 2% syrup para sa mga bata at 5% para sa mga matatanda, 125 ml bawat vial. Ang matagumpay na 20-taong klinikal na karanasan ay nagpapatotoo sa pagiging epektibo, kaligtasan at mahusay na pagpapaubaya ng Fluditec. Ang mucoregulator na ito ay malawakang ginagamit sa mga pasyente ng iba't ibang mga pangkat ng edad sa kumplikadong therapy ng mga nagpapaalab na sakit ng upper at lower respiratory tract. Maaaring gamitin ang Fluditec sa mga bata na higit sa 2 taong gulang na may mga sakit sa paghinga na sinamahan ng kapansanan sa pagtatago ng bronchial at paglabas ng plema mula sa respiratory tract, lalo na sa mga talamak na sakit na bronchopulmonary (talamak na brongkitis, paglala ng mga malalang sakit ng respiratory system)

Para sa mga bata mula 2 hanggang 15 taong gulang, ang 2% syrup ay ginagamit sa isang dosis: 2-5 taong gulang - 5 ml 2 beses sa isang araw; 5-15 taon - 5 ml 3 beses sa isang araw. Ang mga bata na higit sa 15 taong gulang at matatanda ay inireseta ng 5% syrup sa isang dosis ng 15 ml 3 beses sa isang araw, kapag nakamit ang therapeutic effect, ang dosis ay nabawasan sa 10 ml 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 8-10 araw

Impormasyon para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan. Ang buong impormasyon ay nakapaloob sa mga tagubilin para sa paggamit ng gamot.

R.S. Ministry of Health ng Ukraine No. UA / 8082 / 02 na may petsang Hulyo 12, 2013 No. 593. Mga tagubilin para sa medikal na paggamit ng gamot na Fluditec 2%, syrup, at Fluditec 5%, syrup

“Pharmacist Practitioner” #03′ 2015

Propesor S.I. Ovcharenko
MMA na ipinangalan sa I.M. Sechenov

Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay kasalukuyang itinuturing na isang pangkat ng mga sakit sa paghinga na umaasa sa kapaligiran (A.G. Chuchalin, 2001) . Pangunahing binibigyang-diin nito ang mapagpasyang papel ng mga pollutant sa kapaligiran (usok ng tabako, alikabok sa trabaho, singaw ng kemikal, mga produkto ng pagkasunog) kapwa sa pag-unlad ng sakit mismo at sa pagbuo ng mga exacerbations nito. Bilang karagdagan, ang mga nakakahawang kadahilanan ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga exacerbations ng COPD.

Bilang tugon sa epekto ng isang nakakapinsalang nakakahawa at hindi nakakahawang ahente, ang unang reaksyon ng mucosa ng puno ng tracheobronchial ay ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon na may mucus hypersecretion. Hanggang sa isang tiyak na punto, ang hyperproduction ng mucus ay proteksiyon, ngunit sa hinaharap, hindi lamang ang dami, kundi pati na rin ang kalidad ng mga pagbabago sa pagtatago ng bronchial. Ang mga elemento ng pagtatago ng inflamed mucosa ay nagsisimulang gumawa ng malapot na mucus, habang nagbabago ang komposisyon ng kemikal nito patungo sa pagtaas ng nilalaman ng glycoproteins. Ito, sa turn, ay humahantong sa isang pagtaas sa bahagi ng gel, ang pamamayani nito sa sol, at, nang naaayon, sa isang pagtaas sa mga viscoelastic na katangian ng bronchial secretions. Ang pag-unlad ng hyper at dyscrinia ay pinadali din ng isang makabuluhang pagtaas sa parehong bilang at lugar ng pamamahagi ng mga cell ng goblet hanggang sa terminal bronchioles.

Ang pagbabago sa mga viscoelastic na katangian ng pagtatago ng bronchial ay sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa husay sa komposisyon nito: isang pagbawas sa nilalaman ng secretory IgA, interferon, lactoferrin, lysozyme, ang mga pangunahing bahagi ng lokal na kaligtasan sa sakit, na may aktibidad na antiviral at antimicrobial.

Bilang resulta ng pagkasira ng mga rheological na katangian ng bronchial secretions ang mobility ng cilia ng ciliated epithelium ay may kapansanan din , na humaharang sa kanilang function ng paglilinis. Sa pagtaas ng lagkit, ang bilis ng paggalaw ng mga bronchial secretions ay bumagal o huminto nang buo. Ang makapal at malapot na pagtatago ng bronchial na may pinababang potensyal na bactericidal ay isang magandang nutrient medium para sa iba't ibang microorganism (mga virus, bacteria, fungi).

Ang isang pagtaas sa lagkit, isang pagbagal sa pagsulong ng mga bronchial secretions ay nag-aambag sa pag-aayos, kolonisasyon at mas malalim na pagtagos ng mga microorganism sa kapal ng bronchial mucosa. Ito ay humahantong sa isang paglala ng proseso ng pamamaga, isang pagtaas sa bronchial obstruction, at ang pagbuo ng oxidative stress.

Kaugnay nito, ang oxidative stress na may pagpapakawala ng isang malaking halaga ng mga aktibong radical sa mga daanan ng hangin ay nag-aambag sa pagbuo ng centrilobular emphysema, at pagkatapos ay humahantong sa isang unti-unting pagkawala ng nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction at isang pagtaas sa hindi maibabalik na bahagi nito. Tulad ng nalalaman, ang nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction ay nabuo at nananaig sa mga unang yugto ng sakit. Ito ay bubuo bilang isang resulta ng tatlong bahagi: spasm ng makinis na kalamnan, nagpapaalab na edema ng bronchial mucosa, hyper at dyscrinia ng bronchial secretions kasama ang isang paglabag sa mucociliary clearance.

Kaya, ang mga pangyayari na nakabalangkas sa itaas ay nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa paggamit ng mga gamot sa paggamot ng mga pasyente na may COPD na nagpapabuti o nagpapadali sa paghihiwalay ng mga pathologically altered bronchial secretions, maiwasan ang mucostasis, at mapabuti ang mucociliary clearance. Sa kaluwagan ng pagtatago, ang isa sa mga mahalagang kadahilanan ng nababaligtad na bronchial obstruction ay inalis din, at ang posibilidad ng microbial colonization ng respiratory tract ay nabawasan din. Ito ay higit na nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga mucolytic (mucoregulatory) na gamot.

Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang lahat ng mucolytics ay hindi paraan ng pag-impluwensya sa pangunahing pathogenetic link sa COPD - ang nagpapasiklab na tugon; nakakaapekto ang mga ito sa mga sintomas ng sakit (ang tinatawag na symptomatic therapy).

Ang pinakakaraniwan ay tatlong grupo ng mga gamot: ambroxol at mga derivatives nito; carbocysteine ​​​​at mga derivatives nito; acetylcysteine ​​​​at mga derivatives nito. Ang paggamit ng proteolytic enzymes bilang mucolytics ay hindi katanggap-tanggap dahil sa posibleng pinsala sa lung matrix at isang mataas na panganib ng malubhang epekto tulad ng hemoptysis, allergic reactions at bronchospasm.

Ambroxol

Ang Ambroxol ay ang aktibong metabolite ng bromhexine, isang synthetic derivative ng alkaloid vasicin. Ang bromhexine ay ibinibigay nang pasalita sa araw-araw na dosis na 3248 mg. Kapag ibinibigay nang pasalita, ang bromhexine ay na-convert sa aktibong metabolite na ambroxol, at ang pagkilos nito ay katulad ng sa ambroxol.

Sa malawak na therapeutic practice, ang iba't ibang mga gamot na nagmula sa ambroxol chloride at hydrochloride ay matagumpay na ginagamit.

Ang mekanismo ng pagkilos ng ambroxol ay multifactorial. Ang Ambroxol ay kumikilos bilang isang secretomotor, pinapagana ang paggalaw ng cilia, nagagawa nitong ibalik ang mucociliary transport. Bilang karagdagan, ang mekanismo ng pagkilos ng ambroxol ay nauugnay sa pagpapasigla ng pagbuo ng mababang lagkit na trachebronchial na pagtatago dahil sa isang pagbabago sa kimika ng mga mucopolysaccharides nito.

Ang isang napakahalagang pag-aari ng ambroxol at mga derivatives nito ay ang kakayahang pasiglahin ang paggawa ng surfactant, pagtaas ng synthesis, pagtatago at pagpigil sa pagkabulok nito. Bilang isa sa mga bahagi ng lokal na sistema ng pagtatanggol sa baga, pinipigilan ng surfactant ang pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa mga epithelial cells. Pinahuhusay din ng surfactant ang aktibidad ng cilia ng ciliated epithelium, na, na sinamahan ng isang pagpapabuti sa mga rheological na katangian ng bronchial secretion, ay humahantong sa isang epektibong paglilinis ng respiratory tract, na tumutulong sa pasyente na umubo nang maayos.

Ang pang-araw-araw na dosis ng ambroxol kapag kinuha nang pasalita ay mula 60 hanggang 120 mg.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga publikasyon na naglalarawan sa mga anti-namumula at antioxidant na katangian ng ambroxol, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng epekto nito sa pagpapalabas ng mga radical ng oxygen at pagkagambala sa metabolismo ng arachidonic acid sa lugar ng pamamaga. Ang mga datos na ito ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw.

Carbocysteine

Ang pangalawang pangkat ng mga mucolytic na gamot ay mga derivatives ng carbocysteine, na sabay na mayroong parehong mucolytic (baguhin ang lagkit ng bronchial secretion) at mucoregulatory effect (dagdagan ang synthesis ng sialomucins). Ang mekanismo ng pagkilos ng carbocysteine ​​​​ay nauugnay sa pag-activate ng sialic transferase enzyme ng mga goblet cell ng bronchial mucosa, na bumubuo sa komposisyon ng bronchial secretion. Kasabay nito, sa ilalim ng pagkilos ng carbocysteine, ang mucous membrane ay muling nabuo, ang istraktura nito ay naibalik, ang bilang ng mga cell ng goblet ay bumababa (normalisasyon), lalo na sa terminal bronchi, at samakatuwid ang dami ng mucus na ginawa ay bumababa. Bilang karagdagan, ang pagtatago ng immunologically active IgA (specific protection) at ang bilang ng mga sulfhydryl group (nonspecific na proteksyon) ay naibalik, ang mucociliary clearance ay nagpapabuti (ang aktibidad ng mga ciliated cells ay potentiated). Kasabay nito, ang epekto ng carbocysteine ​​​​ay umaabot sa lahat ng upper at lower respiratory tract na kasangkot sa proseso ng pathological, pati na rin ang paranasal sinuses, gitna at panloob na tainga.

Sa kasamaang palad, ang mga paghahanda ng carbocysteine ​​ay magagamit lamang para sa oral administration (sa anyo ng mga kapsula, butil at syrup). Kapag inireseta ang mga paghahanda ng carbocysteine, ang ilang mga pag-iingat ay dapat sundin: hindi ipinapayong sabay na gumamit ng iba pang mga gamot na pumipigil sa pag-andar ng secretory ng bronchi, at mga paghahanda sa ubo. Ang mga gamot ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may diabetes mellitus, dahil ang isang kutsara ng syrup ay naglalaman ng 6 g ng sucrose.

fenspiride

Ang pagpapabuti ng gawain ng mucociliary transport ay maaaring makamit sa ibang paraan. Kamakailan, ang arsenal ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga sakit na bronchopulmonary na sinamahan ng broncho-obstructive syndrome ay napunan ng bagong gamot, isang derivative ng fenspiride. Erespalom . Sa kabila ng katotohanan na ang gamot ay walang direktang mucolytic at expectorant effect, maaari itong hindi direktang maiugnay sa mga mucoregulator dahil sa mga anti-inflammatory properties nito. Ang Erespal, na kumikilos sa mga pangunahing link ng proseso ng nagpapasiklab at pagkakaroon ng mataas na tropismo na may kaugnayan sa respiratory tract, ay binabawasan ang pamamaga ng bronchial mucosa at hypersecretion. Sa karagdagan, ito ay makabuluhang pinatataas ang rate ng mucociliary transport at counteracts bronchoconstriction. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pagpapabuti sa paglabas ng plema, isang pagbawas sa ubo at igsi ng paghinga.

Acetylcysteine

Ang mga aktibong mucolytic na gamot ay mga derivatives ng Nacetylcysteine. Ang mga gamot na ito ay nailalarawan direktang pagkilos sa molekular na istraktura ng mucus . Ang molekula ng acetylcysteine ​​​​ay naglalaman ng mga grupo ng sulfhydryl na sumisira sa mga disulfide bond ng sputum acid mucopolysaccharides, habang ang depolymerization ng macromolecules ay nangyayari, at ang plema ay nagiging mas malapot at mas madaling maubo. Ang mga paghahanda ng acetylcysteine ​​ay pinangangasiwaan nang pasalita sa isang pang-araw-araw na dosis na 6001200 mg, nahahati sa 34 na dosis, sa solusyon sa anyo ng mga paglanghap (2 ml ng isang 20% ​​na solusyon), intrabronchial instillations ng 1 ml ng isang 10% na solusyon o bronchial lavage sa panahon ng therapeutic bronchoscopy. Ang isang makabuluhang bentahe ng acetylcysteine ​​​​ay ang aktibidad na antioxidant nito. Ang Nacetylcysteine ​​​​ay isang pasimula ng isa sa pinakamahalagang bahagi ng antioxidant defense ng glutathione, na gumaganap ng proteksiyon na function sa respiratory system at pinipigilan ang mga nakakapinsalang epekto ng mga oxidant. Ang kalidad na ito ay lalong mahalaga para sa mga matatandang pasyente, kung saan ang mga proseso ng oxidative ay makabuluhang naisaaktibo at ang aktibidad ng antioxidant ng serum ng dugo ay bumababa.

Sa lahat ng paghahanda ng acetylcysteine, ang pinakaaktibo ay fluimucil . Mayroon din itong hindi gaanong binibigkas na mga epekto: halos hindi ito nakakairita sa gastrointestinal tract. Ang bentahe ng fluimucil ay ang posibilidad ng paggamit ng solusyon nito sa panahon ng nebulizer therapy sa mga pasyente na may COPD, gamit ang aktibidad na antioxidant nito.

Gayunpaman, kapag inireseta ang mga gamot na acetylcysteine ​​​​, dapat itong alalahanin na ang kanilang pangmatagalang paggamit ay hindi ipinapayong, dahil sa kasong ito maaari nilang sugpuin ang mucociliary transport at secretory IgA production.

Sa ilang mga kaso, ang mucolytic na epekto ng acetylcysteine ​​​​ay maaaring hindi kanais-nais dahil ang estado ng mucociliary transport ay negatibong apektado ng parehong pagtaas at labis na pagbaba sa lagkit ng sikreto. Samantala, ang acetylcysteine ​​​​ay minsan ay nakakapagbigay ng labis na epekto ng pagbabanto, na maaaring maging sanhi ng isang sindrom ng tinatawag na pagbaha ng mga baga at kahit na nangangailangan ng paggamit ng pagsipsip upang alisin ang naipon na lihim.

Sa paggamot ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa mga pasyente na may COPD, madalas itong inireseta antibiotics . Ang antibacterial therapy ay kilala na makabuluhang nagpapataas ng lagkit ng plema dahil sa paglabas ng DNA sa panahon ng lysis ng microbial body at leukocytes. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng plema at nagpapadali sa paglabas nito. Isa sa mga pamamaraang ito ay pangangasiwa ng mucolytics sa kumbinasyon ng mga antibiotics .

Kapag inireseta ang mga ito sa parehong oras, ang sumusunod na impormasyon tungkol sa kanilang pagiging tugma ay dapat isaalang-alang. Kapag kumukuha ng acetylcysteine ​​​​oral, ang mga antibiotics ay dapat inumin nang hindi mas maaga kaysa sa 2 oras mamaya. Ang mga paghahanda ng acetylcysteine ​​para sa paglanghap o instillation ay hindi dapat ihalo sa mga antibiotics, dahil ito ay nagiging sanhi ng kanilang kapwa hindi aktibo. Ang pagbubukod ay fluimucil, kung saan ang isang espesyal na anyo ay ginawa pa nga: fluimucil + IT antibiotic (thiamphenicol glycinate acetylcysteinate). Ito ay magagamit para sa paglanghap, parenteral, endobronchial at pangkasalukuyan na paggamit. Ang Thiamphenicol glycinate acetylcysteinate ay isang kumplikadong tambalan na pinagsasama ang antibiotic na thiamphenicol at fluimucil sa komposisyon nito. Ang Thiamphenicol ay may malawak na spectrum ng antibacterial action. Ito ay epektibo laban sa bakterya na kadalasang nagiging sanhi ng mga impeksyon sa respiratory tract. Ang Fluimucil ay epektibong nagpapalabnaw ng plema at pinapadali ang pagtagos ng thiamphenicol sa lugar ng pamamaga, pinipigilan ang pagdirikit ng bakterya sa epithelium ng respiratory tract.

Ang Federal Program, na nagbibigay ng mga rekomendasyon para sa paggamot ng COPD, ay nagrerekomenda ng appointment ng mga mucolytics (mucoregulators) para sa mga sintomas ng mucostasis nang walang exacerbation. Sa paggamot ng COPD exacerbation, posibleng magreseta ng mga mucoregulatory agent sa pamamagitan ng isang nebulizer. Para dito, ginagamit ang mga espesyal na solusyon ng ambroxol (lazolvan) at acetylcysteine ​​​​(fluimucil).

Lazolvan maaaring gamitin kasama ng mga bronchodilator sa parehong silid ng nebulizer. Napakahalaga nito, dahil ang bronchodilator therapy sa paggamot ng mga pasyente na may COPD ay kasalukuyang pangunahing therapy.

Ang bronchodilator therapy ay nagpapalakas sa pagkilos ng mucolytics at pinahuhusay ang kanilang aktibidad. Kaya, ang mga b2 agonist at theophyllines ay nagpapagana ng mucociliary clearance, nagdaragdag ng pagtatago, at Mholinolytics (ipratropium bromide), na binabawasan ang pamamaga at pamamaga ng mucosa, pinapadali ang paglabas ng plema.

Gayunpaman, ang data sa paggamit ng mucolytics (mucoregulators) sa paggamot ng mga pasyente na may COPD ay hindi maliwanag. Ang mga mucolytic na katangian ng mga gamot na ito, ang kanilang kakayahang bawasan ang pagdirikit at i-activate ang mucociliary clearance ay matagumpay na ipinatupad sa mga pasyente ng COPD na may dyscrinia at hypersecretion. Sa parehong lugar kung saan ang bronchial obstruction ay nauugnay sa bronchospasm o hindi maibabalik na mga phenomena, ang mga mucoregulator (mucolytics) ay hindi nakakahanap ng isang punto ng aplikasyon.

Ang pahayag na ito ay kinumpirma ng pagsusuri ng mga database ng Cochrane Library (isang listahan ng mga pag-aaral na pinagsama-sama ng pangkat ng problema sa mga sakit sa paghinga at naglalaman ng impormasyon mula sa MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL na mga database, mga dalubhasang journal, mga paglilitis sa kumperensya) sa pamamagitan ng mga keyword: COPD, COPD, mucolytic na gamot, Nacetylcysteine, ambroxol, bromhexine, Scarbocysteine, iodoglycerol. Kasama sa pagsusuri ang 15 randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral sa paggamit ng mga oral mucolytic na gamot sa itaas sa loob ng 2 buwan. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng makabuluhang heterogeneity sa mga pagsubok na kasama sa pagsusuri. Ang napansin na bahagyang pagbaba sa average na bilang ng mga araw ng kapansanan at ang bilang ng mga exacerbations pagkatapos ng paggamot ay nagpapahiwatig na ang papel ng oral mucolytic na gamot sa paggamot ng exacerbations ng COPD ay maliit.

Ang pagiging epektibo ng mucolytics sa COPD ay patuloy na aktibong pinag-aaralan. Ngunit ang hindi tiyak na data ng mga pag-aaral sa COPD ay hindi pinahintulutan ang pagsasama ng mga gamot na ito sa bilang ng mga pangunahing therapy para sa mga pasyente na may COPD. Ang GOLD program (2001) ay nagsasaad: Bagama't sa ilang mga pasyente na may malapot na plema, ang paggamit ng mucolytics (mucoregulators, mucokinetics) ay humahantong sa pagpapabuti ng kondisyon, sa pangkalahatan, ang pagiging epektibo ng mucolytics ay mababa. Mayroong mababang antas ng D na katibayan ng pagiging epektibo ng paggamit ng mucolytics sa paggamot ng mga pasyenteng may COPD.

Ang isang hiwalay na linya sa programang GOLD ay tumatalakay sa epekto ng Nacetylcysteine ​​​​derivatives bilang mga antioxidant. Ang mga antioxidant, kabilang ang Nacetylcysteine, ay naiulat na nagbabawas sa saklaw ng mga exacerbations ng COPD at maaaring may halaga sa pamamahala ng mga pasyente na may madalas na exacerbations (Ebidensya B). Gayunpaman, bago ang malawakang paggamit sa pagsasanay, ang mga resulta ng patuloy na randomized na mga pagsubok na kinokontrol ng placebo ay dapat makuha at maingat na masuri.

Ang pagbubuod sa itaas, dapat itong bigyang-diin na, ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang mga mucolytic na gamot ay hindi mga ahente na direktang nakakaapekto sa pangunahing pathogenetic na link sa COPD, ang nagpapasiklab na tugon. Nabibilang sila sa grupo ng mga tinatawag na symptomatic na gamot. Ang appointment ng mucolytics ay makatwiran sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may COPD, kung saan ang mga proseso ng dyscrinia at hypercrinia ay nangingibabaw, dahil sa sitwasyong ito na ang pagkilos ng mga mucolytic na gamot ay ganap na natanto.

Panitikan:

2. Shmelev E. I. Pathogenesis ng pamamaga sa talamak na obstructive pulmonary disease. Sa aklat: Chronic obstructive pulmonary disease (edited by A. G. Chuchalin). M., 1998: 82 92.

3. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. Ang lugar ng mga mucolytic na gamot sa kumplikadong therapy ng mga sakit sa paghinga. Balitang medikal sa Russia, 1997; 2 (4): 9 18.

4. Talamak na obstructive pulmonary disease. programang pederal. M., 1999: 15 36.

5. Volkova L. I. et al. Karanasan sa paggamit ng fenspiride (erespal) sa paglala ng talamak na brongkitis. Klinikal na pharmacology at therapy, 2000; 5:65 68.

6. Global Initiative para sa Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Pandaigdigang diskarte para sa diagnosis, pamamahala, at pag-iwas sa talamak na nakahahawang sakit sa baga: NHLBI / WHO Workshop. 2001: 19.

Isa kang aktibong tao na nagmamalasakit at nag-iisip tungkol sa iyong respiratory system at kalusugan sa pangkalahatan, patuloy na naglalaro ng sports, namumuno sa isang malusog na pamumuhay at ang iyong katawan ay magpapasaya sa iyo sa buong buhay mo. Ngunit huwag kalimutang sumailalim sa mga eksaminasyon sa oras, panatilihin ang iyong kaligtasan sa sakit, ito ay napakahalaga, huwag mag-overcool, maiwasan ang matinding pisikal at matinding emosyonal na labis na karga. Subukang bawasan ang pakikipag-ugnay sa mga taong may sakit, sa kaso ng sapilitang pakikipag-ugnay, huwag kalimutan ang tungkol sa mga kagamitan sa proteksyon (mask, paghuhugas ng mga kamay at mukha, paglilinis ng respiratory tract).