Pederal na mga klinikal na alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng tuberculous meningitis sa mga bata. Mga klinikal na alituntunin (protocol) para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa meningitis Protocol para sa paggamot ng malubhang impeksyon sa meningococcal sa mga bata
karaniwang data
Ang acute bacterial meningitis (ABM) ay isang sakit na neurological na nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng agarang paggamot. Tinatayang ang taunang dalas nito sa Kanlurang mundo ay 2-5 kaso bawat 100,000 katao. Ang bilang na ito ay maaaring 10 beses na mas mataas sa mga hindi gaanong maunlad na bansa. Sa buong mundo, ang MBP ay isa sa nangungunang 10 sanhi ng kamatayan na nauugnay sa mga nakakahawang sakit, na may 30-50% ng mga nakaligtas na may mga pangmatagalang neurological na kahihinatnan. Ang mga causative organism sa ABM ay maaaring malakas na pinaghihinalaan depende sa edad ng pasyente, predisposing factor, comorbidities, at immune system status. Streptococcuspneumoniae at Neisseriameningitis ay ang dalawang pinakakaraniwang sanhi ng MBM sa mga sanggol (>4 na linggo) na may normal na function ng immune system, mas matatandang bata, at matatanda. Ang mga microorganism na ito ay bumubuo ng humigit-kumulang 80% ng mga kaso. Sinundan ng Listeriamonocytogenes at staphylococci (Talahanayan S2). Ang bahagi ng mga gramo-negatibong mikroorganismo ( Escherichiacoli,klebsiella,enterobacter,Pseudomonasaeruginosa) para sa Haemophilus influenzae(Hib) ay ang nangungunang sanhi ng meningitis sa mga bagong silang at maliliit na bata, ngunit naging hindi gaanong karaniwan pagkatapos ng malawakang pagbabakuna laban sa Hib, na may mabilis na pagtaas ng trend patungo sa pagtaas ng meningitis dahil sa mga hindi naka-encapsulated na strain. Haemophilusinfluenzae. Sa mga pasyenteng immunosuppressed, ang pinakakaraniwang sanhi ng ABM ay S.pneumoniae,L.monocytogenes at Gram-negative microorganisms, kabilang ang Ps.aeruginosa. Ang mga mixed bacterial infection na may dalawa o higit pang microorganism ay kadalasang nagkakaroon ng 1% ng lahat ng kaso ng ABM at naoobserbahan sa mga pasyenteng may immunosuppression, skull fracture o externally communicating dural fistula at isang kasaysayan ng neurosurgical intervention. Ang nosocomial bacterial meningitis ay kadalasang sanhi ng staphylococci (kabilang ang mga strain na lumalaban sa methicillin) at mga gram-negative na organismo. Ang Enterobacters ay ang pinakakaraniwang etiological agent ng bacterial meningitis pagkatapos ng neurosurgical intervention. Ang patnubay na ito ay hindi tumutugon sa paggamot ng nosocomial meningitis at neonatal meningitis.
Kasalukuyan S.pneumoniae nangunguna sa mga pinakakaraniwang sanhi ng community-acquired meningitis sa panahon ng postnatal life sa parehong binuo at papaunlad na mga bansa. S.pneumoniae madaling kapitan sa penicillin at cephalosporins, bagaman sa mga nagdaang taon ang insidente ng cephalosporin-resistant S.pneumoniae ay nadagdagan. Kasabay nito, sa mga bata at matatanda, ang kalubhaan ng sakit at ang mga kinalabasan ng meningitis na dulot ng sensitibong penicillin. S.pneumoniae, katulad ng sa meningitis na dulot ng mga strain na lumalaban sa penicillin.
Napapanahong paggamot ng OBM
Ang napapanahong pagsusuri at epektibong antibiotic therapy ay nananatiling mga pundasyon ng matagumpay na paggamot para sa ABM. Pag-unawa sa pathophysiological na "iskedyul" ng OBM, na na-summarized sa Talahanayan. 1 ay kinakailangan para sa epektibo at napapanahong therapy.
Tab. 1. MBP time vector
|
Mga paunang yugto |
Mga intermediate na yugto |
Mga susunod na yugto |
||
|
Pathophysiology |
||||
|
Paglabas ng mga pro-inflammatory cytokine dahil sa bacterial invasion at kasunod na pamamaga ng subarachnoid space |
Subpial encephalopathy na dulot ng mga cytokine at iba pang mga chemical mediator |
Pagkasira ng hadlang ng dugo-utak, transendothelial migration ng mga leukocytes at pagbuo ng cerebral edema |
Paglabag sa CSF, pagtaas ng presyon ng intracranial at pag-unlad ng vasculitis |
Mga lokal na sugat ng nervous tissue |
|
Reaksyon ng lagnat, sakit ng ulo |
Meningism, pagkalito, pagbaba ng glucose sa cerebrospinal fluid |
May kapansanan sa kamalayan, nadagdagan ang presyon ng CSF, nadagdagan ang konsentrasyon ng protina sa CSF, mga lokal na sintomas ng neurological |
Pagpurol ng sensitivity ng sakit, mga seizure, mga lokal na sintomas ng neurological (hal., cranial nerve palsies) |
Paralisis, pagkawala ng malay laban sa background ng mga hindi produktibong anyo ng kapansanan sa kamalayan, kung hindi ginagamot, posible ang kamatayan |
OBM Clinic
Ang hinala ng ABM ay higit na nakasalalay sa maagang pagsusuri ng meningeal syndrome. Sa isang pag-aaral ng mga nasa hustong gulang na may community-acquired meningitis sa Germany, ang klasikong triad ng hyperthermia, tensyon ng kalamnan sa leeg, at may kapansanan sa kamalayan ay bihira, ngunit halos lahat ng mga pasyente na may ABM ay may hindi bababa sa dalawa sa apat na sintomas - sakit ng ulo, lagnat, kalamnan ng leeg. pag-igting, pagkagambala ng kamalayan. Sa mga bata, ang pagkamayamutin, pagtanggi sa pagkain, pagsusuka, at mga seizure ay kadalasang maagang sintomas. Ang antas ng kamalayan sa MBP ay variable at maaaring mula sa antok, pagkalito, pagkahilo hanggang sa pagkawala ng malay.
Differential Diagnosis
Ang isang mataas na antas ng pagkaalerto ay kinakailangan upang masuri ang ABM. Ang listahan ng mga pinaka-karaniwang sakit para sa differential diagnosis ay ipinakita sa Talahanayan. 2.
Tab. 2. Differential diagnosis ng talamak na bacterial meningitis
Paunang Tulong
Ang pag-aaral ng CSF sa pamamagitan ng lumbar puncture ay isang hindi maikakaila na mahalagang bahagi ng pag-aaral ng mga pasyente na may mga sintomas ng meningitis, maliban kung ang pagmamanipula ay kontraindikado para sa mga kadahilanan ng klinikal na kaligtasan. Malinaw, sa karamihan ng mga kaso, ang ABM therapy ay magsisimula sa isang ospital pagkatapos makumpirma ang diagnosis ng ABM sa pamamagitan ng pagsusuri sa CSF na nakuha sa pamamagitan ng lumbar puncture. Ngunit may mga sitwasyon kung kailan maaaring simulan ang therapy batay sa hinala bago maging posible na kumpirmahin ang diagnosis ng ABM sa pamamagitan ng pagsusuri ng CSF. Ang isang katulad na sitwasyon ay maaaring mangyari sa mga pangunahing yunit ng pangangalaga kung saan ang transportasyon sa ikalawang antas ng mga yunit ay malamang na tumagal ng ilang oras. Kahit na sa mga pasyenteng naospital, maaaring maantala ang pagsusuri ng CSF para sa mga klinikal at logistik na dahilan.
Walang randomized na kinokontrol na mga pagsubok na nagtatala ng mga kinalabasan ng bacterial meningitis depende sa oras ng pagsisimula ng antibiotics. Walang mga inaasahang case-control na pag-aaral sa mga posibleng kapaki-pakinabang na epekto ng paggamit ng antibiotic sa prehospital. Ang data ay hindi pare-pareho sa pagitan ng mga bansa, at ang isang pinagsama-samang pagsusuri ng lahat ng nai-publish na pag-aaral ay hindi sumusuporta sa putative na benepisyo ng prehospital antibiotic therapy sa ABM, na maaaring dahil sa mga pagkakaiba sa laki ng sample at naiulat na bias sa pagsusuri ng data. Sa isang case-control study ng 158 bata (pangkat ng edad 0-16 taon) na may pinaghihinalaang sakit na meningococcal, ang prehospital therapy ng mga general practitioner na may parenteral penicillin ay nauugnay sa mas mataas na odds ratio ng kamatayan (7.4, 95% confidence interval (CI) ) 1.5-37.7) at mga komplikasyon sa mga nakaligtas (5.0 CI 1.7-15.0) . Ang mga mahihirap na kinalabasan ng prehospital na antibiotic therapy ay binibigyang kahulugan bilang isang tagapagpahiwatig ng mas malubhang sakit sa mga kasong ito at kakulangan ng maintenance therapy bago ang ospital. Ang isang kamakailang pagsusuri ng multivariate regression ng isang retrospective na pag-aaral ng 119 na may sapat na gulang na may ABM ay nagpakita na> 6 na oras mula sa pagsisimula ng antibiotic ay nauugnay sa isang 8.4-tiklop na pagtaas sa nababagay na panganib ng kamatayan (95% CI 1.7-40.9). Ang kawalan ng klasikong meningitis triad at pagkaantala sa diagnosis-treatment chain (transport sa ospital, CT scan sa lumbar puncture, pagsisimula ng antibiotics) sa pag-aaral na ito ang dahilan ng pagkaantala ng antibiotics > 6 na oras. Pagkaantala sa antibiotics > 3 oras at penicillin Ang paglaban ay ang dalawang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa hindi magandang resulta sa mga matatanda na may malubhang pneumococcal meningitis. Sa kabila ng kamag-anak na kakulangan ng mga kinokontrol na pag-aaral sa epekto ng timing ng pagsisimula ng antibiotic sa mga kinalabasan sa ABM, ang magagamit na data ay nakakakuha ng pansin sa isang agwat ng oras na 3-6 na oras na lampas kung saan ang dami ng namamatay ay tumataas nang malaki.
Sa mga pasyenteng naospital, ang empiric antibiotic therapy para sa ABM bago ang CSF analysis ay dapat lamang isaalang-alang sa mga kaso kung saan ang lumbar puncture ay kontraindikado (Talahanayan 3) o ang mabilis na brain imaging (CT scan) ay hindi maisagawa kaagad. Ang isang normal na larawan sa CT scan sa mga pasyente na may clinical manifestations ng brain herniation ay hindi ginagarantiyahan ang kawalan ng panganib ng lumbar puncture. Sa lahat ng kaso ng MBM, dapat kolektahin ang dugo para sa microbiological testing bago simulan ang anumang paggamot. Ang oras ng pagsisimula ng antibiotic therapy ay dapat na perpektong tumutugma sa paggamit ng dexazone therapy para sa pinaghihinalaang pneumococcal at hemophilic meningitis. Ang pagpili ng empiric antibiotic therapy para sa ABM ay maaaring maimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan, kabilang ang edad ng pasyente, mga systemic na sintomas, at regional microbiological passport. Kasabay nito, ang isang kamakailang pagsusuri ng Cochrane Database ay hindi nagpahayag ng makabuluhang pagkakaiba sa klinikal sa pagitan ng ikatlong henerasyong cephalosporins (ceftriaxone o cefotaxime) at tradisyonal na antibiotics (penicillin, ampicillin-chloramphenicol, chloramphenicol) bilang empirical therapy para sa ABM.
Tab. 3. Contraindications para sa lumbar puncture para sa pinaghihinalaang talamak na bacterial meningitis
|
Mga sintomas ng tumaas na intracranial pressure (fundus edema, decerebrate rigidity) Lokal na nakakahawang proseso sa lugar ng pagbutas Katibayan para sa obstructive hydrocephalus, cerebral edema, o herniation sa CT (MRI) scan ng utak Relative (ipinapakita ang mga nauugnay na therapeutic measure at/o pag-aaral bago ang pagbutas) Sepsis o hypotension (systolic blood pressure Mga sakit ng sistema ng coagulation ng dugo (disseminated intravascular coagulopathy, bilang ng platelet< 50 000/мм 3 , терапия варфарином): вначале соответствующая коррекция Ang pagkakaroon ng lokal na neurological deficit, lalo na kung may hinala ng pinsala sa posterior cranial fossa a Glasgow coma score na 8 o mas mababa a Epileptic convulsions a |
a Sa lahat ng mga kasong ito, ang isang CT (MRI) scan ng utak ay dapat gawin muna. Ang nakahiwalay na single cranial nerve palsy na walang fundus edema ay hindi nangangahulugang isang kontraindikasyon para sa lumbar puncture nang walang brain imaging
Inirerekomenda ng Conciliation Commission na ang lahat ng pasyente na may pinaghihinalaang ABM ay maospital sa lalong madaling panahon. Ang pangangalaga para sa pinaghihinalaang ABM ay dapat isaalang-alang bilang isang emergency para sa agarang imbestigasyon at therapy. Iminumungkahi namin ang sumusunod na timeline para sa paggamot ng ABM: pagpapaospital sa loob ng unang 90 minuto ng pakikipag-ugnayan sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan; pagsusuri at pagsisimula ng therapy sa loob ng 60 minuto mula sa sandali ng pag-ospital at hindi hihigit sa 3 oras pagkatapos makipag-ugnayan sa healthcare system.
Ang antibiotic therapy sa prehospital setting ay dapat lamang simulan kapag may makatwirang hinala ng disseminated meningococcal infection (meningococcemia) dahil sa hindi inaasahang panganib ng maagang pagbagsak ng circulatory mula sa adrenocortical necrosis (Waterhouse-Fredricksen syndrome). Sa ibang mga pasyente, ang agarang antibiotic therapy bago ang pag-ospital ay dapat lamang isaalang-alang kung ang inaasahang pagkaantala sa transportasyon sa ospital ay higit sa 90 minuto.
Ang lumbar puncture at CSF analysis ay isang espesyal na pag-aaral na kinakailangan para sa diagnosis at paggamot ng ABM. Samakatuwid, kung ang isang diagnosis ng bacterial meningitis ay pinaghihinalaang at walang mga kontraindiksyon, kinakailangan na magsagawa ng lumbar puncture nang maaga hangga't maaari bilang pagsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan.
Sa mga pasyente na may mga sintomas na nagmumungkahi ng tumaas na intracranial pressure o nasa mataas na panganib ng cerebral herniation sa oras ng lumbar puncture (sa imaging evidence ng isang intracranial mass, obstructive hydrocephalus, o midline shift), ang diagnostic lumbar puncture ay dapat na maantala.
Kung ang ABM ay pinaghihinalaang sa kaganapan ng isang naantala o naantala na lumbar puncture, ang antibiotic therapy ay dapat magsimula sa sandaling ang isang sample ng dugo ay nakolekta para sa microbiological testing. Ang empiric therapy para sa MBP ay dapat na IV o IM benzylpenicillin, o IV cefotaxime o IV ceftriaxone; maaaring simulan kaagad ang pangangasiwa ng droga.
Sa isang kilalang kasaysayan ng matinding allergy sa beta-lactams, ang vancomycin ay dapat ibigay bilang alternatibo para sa pneumococcal meningitis, at chloramphenicol para sa meningococcal meningitis.
Sa mga lugar na may kilalang prevalence o hinala ng penicillin-resistant pneumococcal strains, ang mataas na dosis ng vancomycin ay dapat gamitin kasama ng mga third-generation na cephalosporins.
Ang mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa listeriosis meningitis (mas matandang edad, immunosuppression, at/o mga sintomas ng rhombencephalitis) ay dapat tratuhin ng IV amoxicillin bilang karagdagan sa mga third-generation na cephalosporins bilang paunang empiric therapy para sa ABM.
Ang mataas na dosis ng dexamethasone ay maaaring ibigay bilang adjunctive therapy at dapat ibigay kaagad bago o kasama ang unang dosis ng antibiotic (tingnan ang Adjunctive Therapy para sa ABM).
Ang tulong sa lahat ng mga pasyente na may ABM ay dapat ibigay sa isang kagyat na batayan at, kung maaari, sa intensive care unit ng isang neurological profile.
Pananaliksik sa OBM
Ang pangunahing layunin ng pananaliksik sa ABM ay upang kumpirmahin ang diagnosis at kilalanin ang causative microorganism. Ang mga inirerekomendang partikular na pagsusuri sa laboratoryo para sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang ABM ay nakalista sa Talahanayan 1. 4. Sa hindi komplikadong meningitis, ang mga regular na CT at MRI scan ay kadalasang nasa loob ng normal na mga limitasyon. Maaaring ipakita ng contrast scanning ang abnormally enhanced basal cavity at subarachnoid space (kabilang ang convexital surface, falx, tentorial part, base ng utak) dahil sa pagkakaroon ng inflammatory exudate; ang ilang mga pamamaraan ng MRI ay maaaring mas sensitibo.
Tab. 4. Mga pag-aaral sa laboratoryo sa talamak na bacterial meningitis
|
Pag-aaral ng microbiological culture Formula ng Dugo C-reactive na protina cerebrospinal fluid Presyon ng dugo (madalas na nakataas sa OBM) macro assessment Biochemistry: Glucose at kaugnayan sa glucose sa dugo (naayos bago lumbar puncture) Opsyonal: lactate, ferritin, chloride, lactate dehydrogenase (LDH) Microbiology Gram stain, kultura Iba pa: reverse immunoelectrophoresis, radioimmunoassay, latex agglutination, enzyme linked immunosorbent assay (ELISA), polymerase chain reaction (PCR) Kultura ng likido sa katawan Petechial fluid, nana, pagtatago ng oropharynx, ilong, tainga |
Ang OBM ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng CSF, isang malaking bilang ng mga polymorphonuclear leukocytes, isang pagtaas ng konsentrasyon ng protina nang sabay-sabay sa isang pinababang ratio ng konsentrasyon ng CSF:plasma glucose (
Tab. 5. Paghahambing ng mga parameter ng cerebrospinal fluid sa iba't ibang uri ng meningitis
|
Talamak na bacterial meningitis |
Viral na meningitis/meningoencephalitis |
Talamak na meningitis (tuberculous meningitis) |
||
|
macro assessment |
Maulap, patumpik-tumpik, purulent |
Transparent |
Transparent, may mga natuklap |
Transparent |
|
Presyon (mm column ng tubig) |
180 (itaas na limitasyon) a |
|||
|
Ang bilang ng mga leukocytes (cell / mm 3) |
0 - 5 (0 - 30 sa mga bagong silang) |
|||
|
Neutrophils (%) |
||||
|
Protina (g/l) |
||||
|
Glucose (mol) |
||||
|
CSF/blood glucose ratio |
a Maaaring umabot sa 250 mm w.c. sa napakataba ng mga matatanda
b Mas maraming mga selula sa tuberculous meningitis ang nakikita kung minsan na may normal na paggana ng immune system at pagbabakuna sa BCG ilang sandali matapos simulan ang antituberculous therapy
c Ang tugon ng neutrophil sa tuberculous meningitis ay kilala sa talamak na simula nito at sa mga pasyenteng may HIV. Ang lymphocytic pleocytosis sa ABM ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nagsimula nang tumanggap ng mga antibiotics.
Ang pagkakakilanlan ng causative microorganism ay batay sa mga resulta ng paglamlam (Talahanayan S3) at microbiological na pagsusuri ng mga kultura ng CSF. Palaging kinakailangan na suriin ang mga bagong nakuhang sample. Ang pinakamalawak na ginagamit na Gram stain ay may pinakamataas na predictive value ngunit malamang na mas mababa ang sensitivity.
Ang pagtuklas ng isang microorganism kapag ang paglamlam ng cerebrospinal fluid ay depende sa konsentrasyon ng microorganism at ang partikular na pathogen. Ang porsyento ng positibo (sensitivity) microbiological na pagsusuri ng mga kultura ay variable at nasa saklaw mula 50-90% para sa MBP. Ang pagkakaiba-iba sa porsyento ng mga "positibong" kultura sa microbiological na pagsusuri ay nauugnay sa kontaminasyon (ngunit hindi sanhi) ng mga mikroorganismo sa mga impeksyon sa meningeal. Sa mga kaso ng ABM, ang posibilidad ng isang negatibong microbiological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid sa mga pasyente na dati nang nakatanggap ng antibiotic ay nadagdagan kumpara sa mga pasyenteng walang therapy (odds ratio 16; 95% CI 1.45-764.68; P=0.01). Sa ABM, ang posibilidad ng isang positibong microbiological test ay pinakamalaki bago gumamit ng mga antibiotic. Tatlong iba pang kapaki-pakinabang na mediated diagnostic marker ng ABM ay: 1. Nakataas na konsentrasyon ng dugo ng C-reactive na protina (quantitative method) sa mga bata (sensitivity 96%, specificity 93%, negative predictive value 99%); 2. Tumaas na konsentrasyon ng lactate sa CSF (sensitivity 86-90%, specificity 55-98%, positive predictive value 19-96%, negative predictive value 94-98%); 3. Mataas na konsentrasyon ng ferritin sa CSF (sensitivity 92-96%, specificity 81-100%).
Ang ilang mabilis na pamamaraan para sa pag-detect ng mga bacterial component sa CSF ay batay sa bacterial antigen registration, countercurrent immunoelectrophoresis, co-agglutination, latex agglutination, at ELISA. Average na kahusayan ng mga pagsubok na ito: sensitivity 60-90%, specificity 90-100%, positive predictive value 60-85%, negative predictive value 80-95%. Ang kasalukuyang magagamit na mga pamamaraan ng PCR ay may sensitivity na 87-100%, isang specificity na 98-100% at maaaring makita sa CSF H.influenzae,N.meningitis,S.pneumoniae,L.monocytogenes. Ang hindi gaanong sensitibong paraan ay ang fluorescence hybridization salugar, ngunit sa ilang mga kaso ang paraan ay maaaring epektibong magamit upang makilala ang bakterya sa CSF.
Sa ilang sitwasyon sa dynamics ng OBM, maaaring kailanganin na muling suriin ang CSF: hindi kumpletong bisa ng therapy; hindi tinukoy na diagnosis; hindi sapat na kumpletong klinikal na tugon sa kawalan ng iba pang mga dahilan; pangangasiwa ng dexamethasone sa mga pasyente na tumatanggap ng vancomycin therapy; meningitis na sanhi ng gram-negative bacteria; meningitis na nabubuo bilang isang komplikasyon ng bypass surgery; intrathecal antibiotic therapy.
Antibacterial therapy sa mga partikular na sitwasyon X
Ang klinikal na kinalabasan ng bacterial meningitis ay direktang nauugnay sa konsentrasyon ng bacteria at bacterial antigens sa CSF. Sa unang 48 oras ng sapat na antibacterial therapy, ang mga kultura ng CSF sa purulent meningitis ay nagiging sterile sa halos lahat ng kaso. Sa mga batang may ABM, ang meningococci ay nawawala sa loob ng 2 oras, ang pneumococci ay nawawala sa loob ng 4 na oras. Ang mga third-generation na cephalosporins ay malawak na itinuturing ngayon bilang pamantayan ng pangangalaga para sa empiric na paggamot ng bacterial meningitis sa parehong mga matatanda at bata. Ang Ceftriaxone at cefotaxime ay inihambing sa meropenem sa mga pag-aaral sa paglilisensya. Ang mga pag-aaral na ito ay randomized ngunit hindi kinokontrol. Ginawa sila sa mga matatanda at bata. Ang maihahambing na bisa ng mga gamot ay natagpuan.
Pagpili ng therapy
Ang mga cephalosporins ng ikatlong henerasyon ay nakilala bilang mga gamot na pinili para sa empiric na paggamot ng pneumococcal meningitis sa Europa at Hilagang Amerika. Sa mga kaso ng posibleng pagtutol sa penicillin o cephalosporins, ang vancomycin ay dapat idagdag sa ikatlong henerasyong cephalosporins. Ang kumbinasyong ito ay hindi nasuri sa mga random na pagsubok. May mga alalahanin tungkol sa pagtagos ng vancomycin sa pamamagitan ng blood-brain barrier kapag gumagamit ng corticosteroids. Ngunit ang isang prospective na pag-aaral ng 14 na pasyente na ginagamot sa vancomycin, ceftriaxone, at dexamethasone ay nakumpirma ang therapeutic CSF na konsentrasyon ng vancomycin (7.2 mg/l, na tumutugma sa isang konsentrasyon ng dugo na 25.2 mg/l) pagkatapos ng 72 oras ng therapy. Ang Rifampicin ay tumatawid sa blood-brain barrier at naipakitang binabawasan ang maagang pagkamatay sa pneumococcal meningitis sa isang pag-aaral ng hayop. Kaya, ang appointment ng gamot ay dapat isaalang-alang bilang karagdagan sa vancomycin. Sa kumpirmasyon o matinding hinala (ang pagkakaroon ng isang tipikal na pantal) ng meningococcal meningitis, benzylpenicillin, o third-generation cephalosporins, o chloramphenicol ay dapat gamitin para sa paggamot na may kasaysayan ng allergy sa beta-lactams. Ang Listeria ay intrinsically lumalaban sa cephalosporins. Kung ang listeriosis meningitis ay pinaghihinalaang para sa mga layuning panterapeutika, ang malalaking dosis ng ampicillin o amoxicillin IV ay dapat gamitin, kadalasang kasama ng IV gentamicin (1-2 mg/kg 8 oras) sa unang 7-10 araw (in vivo synergistic effect) o mataas na dosis ng intravenous cotrimoxazole para sa isang kasaysayan ng penicillin allergy. Ang mga dosis ng karaniwang iniresetang antibiotic sa mga bata ay ipinakita sa Talahanayan. S4.
Walang randomized controlled trials para sa paggamot ng staphylococcal meningitis, na kadalasang nosocomial (hal., shunt infection). Ang ilang mga ulat ng kaso ay gumamit ng linezolid na may magagandang resulta. Ang mga pharmacokinetics nito ay nakakumbinsi. Ang gamot ay maaaring isang opsyon sa paggamot para sa meningitis at ventriculitis na sanhi ng methicillin-resistant staphylococcus aureus. Ngunit ang linezolid ay kailangang gamitin nang may pag-iingat dahil sa mga side effect at pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, lalo na sa intensive care kapag gumagamit ng mga vasoactive na gamot. Dapat isaalang-alang ang intrathecal o intraventricular antibiotic sa mga pasyenteng nabigo sa conventional therapy. Ang vancomycin na ibinibigay sa intraventricularly ay maaaring makagawa ng mas epektibong mga konsentrasyon ng CSF kaysa sa intravenous administration. Ang karagdagang pangangasiwa ng intrathecal o intraventricular aminoglycosides ay isang posibleng diskarte sa mga pasyente na may gram-negative meningitis na hindi ganap na tumutugon sa mototherapy.
Ang paunang antibiotic therapy para sa MBP ay dapat ibigay nang parenteral.
Empiric antibiotic therapy para sa pinaghihinalaang ABM
Ceftriaxone 2 g 12-24 na oras o cefotaxime 2 g 6-8 na oras
Alternatibong therapy: meropenem 2 g 8 oras o chloramphenicol 1 g 6 na oras
Kung ang penicillin o cephalosporin-resistant pneumococcus ay pinaghihinalaang, gumamit ng ceftriaxone o cefotaxime plus vancomycin 60 mg/kg/24 h (na-adjust para sa creatinine clearance) pagkatapos ng loading dose na 15 mg/kg.
Ampicillin/amoxicillin 2 g 4 na oras para sa pinaghihinalaang Listeria.
Etiotropictherapy
1. Meningitis dahil sa penicillin-susceptible pneumococcus (at iba pang madaling kapitan ng streptococci): benzylpenicillin 250,000 U/kg/araw (katumbas ng 2.4 g 4 na oras) o ampicillin/amoxicillin 2 g 4 na oras o ceftriaxone 2 g 12 oras o cefotaxime 2 g 6 oras
Alternatibong therapy: meropenem 2 g 8 h o vancomycin 60 mg/kg/24 h bilang tuluy-tuloy na pagbubuhos (itinatama para sa creatinine clearance) pagkatapos ng loading dose na 15 mg/kg (target na konsentrasyon sa dugo na 15-25 mg/l) at rifampicin 600 mg 12 tanghali o
Moxifloxacin 400 mg araw-araw.
2 . Pneumococcus na may pinababang sensitivity sa penicillin o cephalosporins:
Ceftraixone o cefotaxime plus vancomycin ± rifampicin. Alternatibong therapy moxifloxacin, meropenem o linezolid 600 mg kasama ng rifampicin.
3 . meningococcal meningitis
Benzylpenicillin o ceftriaxone o cefotaxime.
Alternatibong therapy: meropenem o chloramphenicol o moxifloxacin.
4 . Haemophilusinfluenzae uri B
Ceftriaxone o cefotaxime
Alternatibong therapy: chloramphenicol-ampicillin/amoxicillin.
5 . Listeria meningitis
Ampicillin o amoxicillin 2 g 4 na oras
± gentamicin 1-2 mg 8 oras sa unang 7-10 araw
Alternatibong therapy: trimethoprim-sulfamethoxazole 10-20 mg/kg 6-12 oras o meropenem.
6. Staphylococcus aureus: flucloxacillin 2 g 4 na oras o
Vancomycin para sa pinaghihinalaang penicillin allergy.
Dapat ding isaalang-alang ang rifampicin bilang karagdagan sa bawat gamot at linezolid para sa methicillin-resistant staphylococcus meningitis.
7. Gram-negatibong enterobacter:
ceftriaxone, o cefotaxime, meropenem.
8. Pseudomonas aeruginosa meningitis:
Meropenem ± gentamicin.
Tagal ng therapy
Ang pinakamainam na tagal ng MBM therapy ay hindi alam. Sa isang prospective na obserbasyonal na pag-aaral ng sakit na meningococcal sa mga nasa hustong gulang sa New Zealand (karamihan ng mga kaso ay meningitis), ang isang 3-araw na kurso ng IV benzylpenicillin ay epektibo. Sa India, sa mga batang may hindi komplikadong ABM, ang 7 araw ng ceftriaxone ay katumbas ng 10 araw ng pangangasiwa ng droga; sa Chile, ang 4 na araw ng therapy ay katumbas ng 7 araw ng therapy. Sa isang Swiss multicentre na pag-aaral ng mga bata, ang maikling kurso (7 araw o mas kaunti) na ceftriaxone therapy ay katumbas ng 8-12 araw ng therapy. Sa mga bata sa Africa, dalawang solong dosis ng oily chloramphenicol, 48 oras ang pagitan, ay katumbas ng 8 araw ng parenteral ampicillin. Sa kawalan ng kinokontrol na mga klinikal na pagsubok sa mga nasa hustong gulang, ang inirerekomendang tagal ng antibiotic therapy para sa ABM ay batay sa kasalukuyang mga pamantayan ng pagsasanay at, sa karamihan ng mga kaso ng napapanahong pagsisimula ng therapy sa hindi kumplikadong ABM, ang isang mas maikling tagal ng therapy ay magiging katanggap-tanggap.
Bacterial meningitis ng hindi natukoy na etiology 10-14 araw
Pneumococcal meningitis 10-14 araw
Meningococcal meningitis 5-7 araw
Meningitis sanhi ng Haemophilus influenzae type b, 7-14 araw
Listeriosis meningitis 21 araw
Meningitis na sanhi ng mga gram-negative na microorganism at Pseudomonas aeruginosa, 21-28 araw.
1. Patnubay ng EFNS sa pamamahala ng bacterial meningitis na nakuha ng komunidad: ulat ng isang EFNS Task Force sa talamak na bacterial meningitis sa mas matatandang bata at matatanda // European J. Neurology. - 2008. - V. 15. - P. 649-659.
Buong (hindi binawasan) na bersyon ng artikulong ito: http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j1468-1331.2008.02193.x
Sinabi ni Prof. Belyaev A.V.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moscow, 2015
Ang tuberculous meningitis ay isang tuberculous na pamamaga ng meninges, na nailalarawan sa maraming pantal ng miliary tubercles sa meninges at ang paglitaw ng serous-fibrinous exudate sa subarachnoid space.
Pangunahing tuberculous meningitis - nangyayari sa kawalan ng nakikitang mga pagbabago sa tuberculous sa baga o iba pang mga organo - "nakahiwalay" na pangunahing meningitis. Pangalawang tuberculous meningitis - nangyayari sa mga bata bilang isang hematogenous generalization na may pinsala sa meninges laban sa background ng aktibong pulmonary o extrapulmonary tuberculosis.
Ang Meningeal tuberculosis (TBMT) o tuberculous meningitis (TBM) ay ang pinakamalalang lokalisasyon ng tuberculosis. Kabilang sa mga sakit na sinamahan ng pag-unlad ng meningeal syndrome, ang tuberculous meningitis ay 1-3% lamang (G. Thwaites et al, 2009). Sa mga extrapulmonary form, ang tuberculous meningitis ay 2-3% lamang.
Sa mga nagdaang taon, 18-20 kaso ng tuberculosis ng central nervous system at meninges ang nairehistro sa Russian Federation (Tuberculosis sa Russian Federation 2011), na isang bihirang patolohiya. Ang huling pagsusuri ng TBM at, dahil dito, ang hindi napapanahong pagsisimula ng paggamot (pagkatapos ng 10 araw ng pagkakasakit) ay nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot, binabawasan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta at humantong sa kamatayan.
Ang pagkalat ng TBM ay isang pangkalahatang kinikilalang marker ng problema para sa tuberculosis sa teritoryo. Sa iba't ibang rehiyon ng Russian Federation, ang prevalence ng TBM ay mula 0.07 hanggang 0.15 bawat 100,000 populasyon. Sa konteksto ng epidemya ng HIV, ang rate ng saklaw ng TBM ay may posibilidad na tumaas.
Ang pag-unlad ng tuberculous meningitis ay napapailalim sa mga pangkalahatang pattern na likas sa tuberculous na pamamaga sa anumang organ. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa hindi tiyak na pamamaga, na sa paglaon (pagkatapos ng 10 araw) ay nagiging tiyak. Ang isang exudative phase ng pamamaga ay bubuo, at pagkatapos ay isang alternatibo-produktibong yugto na may pagbuo ng caseosis.
Ang sentro sa proseso ng nagpapasiklab ay ang pagkatalo ng mga cerebral vessel, pangunahin ang mga ugat, maliit at katamtamang laki ng mga arterya. Ang malalaking arterya ay bihirang maapektuhan. Kadalasan, ang gitnang cerebral artery ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, na humahantong sa nekrosis ng basal ganglia at panloob na kapsula ng utak. Sa paligid ng mga sisidlan, ang malalaking cellular muffs ay nabuo mula sa lymphoid at epithelioid cells - periarteritis at endarteritis na may paglaganap ng subendothelial tissue, na concentrically narrowing ang lumen ng vessel.
Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng pia mater at sangkap ng utak, tulad ng endoperivasculitis, ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng mga dingding ng mga sisidlan, trombosis at pagdurugo, na nagsasangkot ng paglabag sa suplay ng dugo sa isang tiyak na lugar ng sangkap. ng utak - paglambot ng sangkap.
Ang mga tubercle, lalo na sa mga ginagamot na proseso, ay bihirang nakikita sa macroscopically. Ang kanilang mga sukat ay iba - mula sa mga buto ng poppy hanggang sa tuberculoma. Kadalasan ang mga ito ay naisalokal kasama ang Sylvian furrows, sa choroid plexuses, sa base ng utak; malaking foci at maramihang miliary - sa sangkap ng utak. May pamamaga at pamamaga ng utak, pagpapalawak ng ventricles.
Lokalisasyon ng mga tiyak na sugat sa tuberculous meningitis sa pia mater ng base ng utak mula sa decussation ng optic tract hanggang sa medulla oblongata. Ang proseso ay maaaring lumipat sa mga lateral surface ng cerebral hemispheres, lalo na sa kahabaan ng Sylvian furrows, kung saan ang basilar-convexital meningitis ay bubuo.
Pangkalahatang mga diskarte sa diagnostic.
Ang diagnosis ng impeksyon sa meningococcal ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkolekta ng anamnesis, detalyadong paglilinaw ng mga reklamo, klinikal na pagsusuri, karagdagang (laboratory at instrumental) na mga pamamaraan ng pagsusuri at naglalayong matukoy ang klinikal na anyo, kalubhaan ng kondisyon, pagkilala sa mga komplikasyon at mga indikasyon para sa paggamot, bilang pati na rin ang pagtukoy ng mga salik sa anamnesis na pumipigil sa agarang pagsisimula ng paggamot o nangangailangan ng pagwawasto ng paggamot. Ang mga salik na ito ay maaaring:
ang pagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa mga gamot at materyales na ginagamit sa yugtong ito ng paggamot;
hindi sapat na psycho-emosyonal na estado ng pasyente bago ang paggamot;
isang talamak na kondisyon/sakit na nagbabanta sa buhay o isang paglala ng isang malalang sakit na nangangailangan ng paglahok ng isang espesyalista sa profile ng kondisyon/sakit para sa pagrereseta ng paggamot;
pagtanggi sa paggamot.
2.1 Mga reklamo at anamnesis.
Maaaring mangyari ang MI sa iba't ibang anyo na may kumbinasyon ng ilang partikular na sindrom.
(Apendise D2). Ang banta ay kinakatawan ng mga pangkalahatang anyo, dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (Appendix D3-D6, D9).
Para sa napapanahong pagkakakilanlan ng mga bata na nasa panganib para sa pagbuo ng GMI, inirerekomenda, kapag nangongolekta ng isang anamnesis, upang linawin ang katotohanan ng posibleng pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may impeksyon sa meningococcal (mga carrier ng meningococcus).
Magkomento. Ang mga posibleng kontak sa pamilya, sa malapit na kapaligiran ng taong may sakit, mga katotohanan ng pananatili o malapit na pakikipag-ugnayan sa mga taong bumisita sa mga rehiyon sa mga rehiyon na may mataas na saklaw ng MI (mga bansa ng "meningitis belt" ng Subequatorial Africa; Saudi Arabia) ay tinukoy. .
Inirerekomenda na tumuon sa mga reklamo na nagpapahiwatig ng mataas na panganib na magkaroon ng GMI, na kinabibilangan ng:
patuloy na lagnat na lagnat;
sakit ng ulo,.
photophobia,.
hyperesthesia.
pagsusuka (masaganang regurgitation sa mga batang wala pang 1 taong gulang).
pagkahilo,.
mabilis na paghinga.
cardiopalmus,.
antok,.
unmotivated excitement.
pagtanggi na kumain.
nabawasan ang paggamit ng likido (higit sa 50% ng normal na paggamit sa loob ng 24 na oras - para sa mga batang wala pang 1 taong gulang).
monotonous / shrill cry (para sa mga batang wala pang isang taong gulang),.
pagbabago sa kulay at temperatura ng balat.
sakit sa binti.
pantal,.
nabawasan ang diuresis.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon B (antas ng ebidensya - 2+).
Magkomento. Ang GMI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura sa mataas na mga numero (38.5-40 ° C at sa itaas); madalas mayroong 2-hump na katangian ng curve ng temperatura - sa unang pagtaas ng temperatura ay may panandaliang epekto sa antipyretics na ginamit, na may pangalawang pagtaas (pagkatapos ng 2-6 na oras) - ang pagpapakilala ng antipyretics ay walang epekto . Ang isang katulad na likas na katangian ng curve ng temperatura ay sinusunod hindi lamang sa HMI, kundi pati na rin sa iba pang malubhang impeksyon na nagaganap sa sepsis syndrome, na may viral at bacterial neuroinfections (encephalitis, meningitis).
Ang pagkakaroon ng hyperesthesia sa mga maliliit na bata m. B. Pinaghihinalaang may sintomas na tinatawag na "mga kamay ng ina": kapag ang ina ay nagreklamo na ang bata ay nagsisimulang mag-alala nang husto kapag sinusubukang kunin siya sa kanyang mga bisig.
Sa istraktura ng pangkalahatang nakakahawang sindrom, ang mga reklamo ng nagkakalat at lokal na kalamnan at pananakit ng kasukasuan ay madalas na nabanggit, gayunpaman, ito ay mga reklamo ng matinding sakit sa mga binti at tiyan (sa kawalan ng mga pagpapakita ng impeksyon sa bituka at ang pagkakaroon ng operasyon. patolohiya) na tumutukoy sa mga sintomas ng tinatawag na "red flags" na may clinical diagnosis ng sepsis, m. B. Mga palatandaan ng pagbuo ng septic shock. .
Sa pagkakaroon ng isang pantal, inirerekumenda na tukuyin ang oras ng paglitaw ng mga unang elemento, ang kanilang kalikasan, lokalisasyon, dynamics ng mga pagbabago. Ang pagkakaroon ng isang hemorrhagic rash ay pathognomonic para sa GMI, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang hitsura ng mga elemento ng hemorrhagic ay nauuna sa isang roseolous o roseolous-papular na pantal (tinatawag na Rash-rash), ang mga elemento na maaaring matatagpuan sa iba't ibang mga bahagi ng katawan at madalas na itinuturing na mga allergic manifestations. Ang hitsura ng isang laganap na hemorrhagic rash na walang nakaraang pantal sa loob ng ilang oras ng pagsisimula ng sakit, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng matinding kalubhaan ng sakit. .
Kinakailangan na linawin ang mga tampok ng diuresis: ang oras ng huling pag-ihi (sa mga sanggol - ang huling pagbabago ng mga diaper). Ang pagbaba / kawalan ng diuresis (higit sa 6 na oras sa mga bata sa unang taon ng buhay, higit sa 8 oras sa mga pasyente na mas matanda sa isang taon) ay maaaring mga palatandaan ng pag-unlad ng septic shock. .
2.2 Pisikal na pagsusuri.
Inirerekomenda ang isang layuning pisikal na pagsusuri upang aktibong matukoy ang mga palatandaan ng HMI at mga kaugnay na komplikasyon. Ang pagkakaroon ng GMI ay dapat ipagpalagay kapag tinutukoy ang:hemorrhagic rash na hindi nawawala sa pressure.
hyper/hypothermia.
pagtaas ng oras ng pagpuno ng capillary ng 2 segundo,.
mga pagbabago sa kulay ng balat (marbling, acrocyanosis, diffuse cyanosis).
hypothermia ng distal extremities.
pagbabago sa antas ng kamalayan.
sintomas ng meningeal.
hyperesthesia.
tachypnea/dyspnea.
tachycardia.
pagbaba ng presyon ng dugo.
pagbaba ng diuresis.
isang pagtaas sa Algover shock index (normal: rate ng puso / presyon ng dugo systolic = 0.54).
Lakas ng rekomendasyon C (antas ng ebidensya -3).
Magkomento. Sa pasinaya ng GMI, maaaring maobserbahan ang paggulo, na sinusundan ng depresyon mula sa pagkakatulog hanggang sa malalim na pagkawala ng malay. Ang antas ng kapansanan ng kamalayan ay tinasa sa Glasgow coma scale, kung saan 15 puntos ay tumutugma sa malinaw na kamalayan, isang antas ng 3 puntos o mas kaunti ay tumutugma sa transendental coma (Appendix D10).
Ang isang tiyak na tulong sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay ang pagkakaroon / kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng isang systemic inflammatory response (SIVR) na may pagpapasiya ng antas ng presyon ng dugo, dalas at kalidad ng pulso, paghinga. Ang pagkakakilanlan ng 2 o higit pang mga palatandaan ng SIRS ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng malubhang bacterial (hindi lamang meningococcal) na impeksiyon. Ang mga halaga ng diagnostic ng threshold ng SSVR depende sa edad ay ipinakita sa Appendix D4. .
Ang pagkakaroon ng mga pathological na uri ng paghinga ay napansin sa matinding kalubhaan ng kurso ng HMI sa mga kaso ng pagbuo ng isang dislocation syndrome laban sa background ng BT o sa terminal stage ng sakit na kumplikado ng refractory septic shock.
Ang pinakakaraniwang hemorrhagic rash sa anyo ng mga hindi regular na hugis na elemento, siksik sa pagpindot, nakausli sa itaas ng antas ng balat. Ang bilang ng mga elemento ng pantal ay ibang-iba - mula sa solong hanggang sa sumasakop sa buong ibabaw ng katawan. Kadalasan, ang pantal ay naisalokal sa puwit, likod ng mga hita at binti; mas madalas - sa mukha at sclera, at kadalasan sa mga malubhang anyo ng sakit. Ang mga roseolous at roseolous-papular na elemento ng nakaraang rach-rash (naobserbahan sa 50-80% ng mga kaso ng GMI) ay mabilis na nawawala, na walang mga bakas sa loob ng 1-2 araw mula sa sandali ng paglitaw. Ang mga palatandaan ng kapansanan sa microcirculation ay pamumutla, cyanosis, pattern ng marmol ng balat, hypothermia ng distal extremities. .
Sa mga unang oras mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring negatibo kahit na may magkahalong mga anyo at nakahiwalay na MM, ang pinakamataas na kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal ay sinusunod sa mga araw 2-3. Ang mga sanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga sintomas ng meningeal; para sa unang taon ng buhay, ang pinaka-kaalaman na mga sintomas ay patuloy na pag-umbok at pagtaas ng pulsation ng malaking fontanel at matigas na leeg. .
2.3 Mga diagnostic sa laboratoryo.
Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang MI ay inirerekomenda na magkaroon ng klinikal na pagsusuri sa dugo na may bilang ng leukocyte.Antas ng lakas ng rekomendasyon C (antas ng ebidensya - 3).
Mga komento. Ang pagtuklas sa leukocyte formula ng leukopenia o leukocytosis na lumampas sa mga halaga ng sanggunian ng edad ayon sa talahanayan (Appendix D4) ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon na katangian ng HMI.
Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang HMI ay inirerekomenda na pag-aralan ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi; mga parameter ng biochemical ng dugo: urea, creatinine, alanine aminotransferase (ALaT), aspartate aminotransferase (ASaT), electrolytes ng dugo (potassium, sodium), bilirubin, kabuuang protina, balanse ng acid-base, mga antas ng lactate.
Mga komento. Ang mga pagbabago sa biochemical parameter ng dugo at ihi ay ginagawang posible upang masuri ang isang tiyak na organ dysfunction, masuri ang antas ng pinsala at ang pagiging epektibo ng therapy. .
Inirerekomenda na matukoy ang CRP at ang antas ng procalcitonin sa dugo ng lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang HMI.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon B (antas ng ebidensya - 2++).
Mga komento. Ang pagtuklas sa dugo ng isang pagtaas sa C-reactive protein2 standard deviations mula sa norm at procalcitonin 2 ng/ml ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang systemic inflammatory reaction na katangian ng HMI. Ang pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig sa dinamika ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagiging epektibo ng patuloy na antibiotic therapy. .
Inirerekomenda na pag-aralan ang mga parameter ng hemostasis sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang HMI na may pagpapasiya ng tagal ng pagdurugo, oras ng pamumuo ng dugo, coagulograms.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon C (antas ng ebidensya - 3).
Mga komento. Para sa diagnosis ng DIC. Ang mga parameter ng hemostasis ay nagbabago ayon sa mga yugto ng DIC, ang pag-aaral ng sistema ng hemostasis ay kinakailangan upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy at pagwawasto nito. .
etiological diagnosis.
Anuman ang anyo ng sakit, ang bacteriological na pagsusuri ng nasopharyngeal mucus para sa meningococcus ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang MI.
Magkomento. Ang pagbabakuna ng meningococcus mula sa mauhog lamad ng nasopharynx ay nagbibigay-daan sa pag-verify ng etiological diagnosis ng nasopharyngitis at pagtatatag ng karwahe ng N. Meningitidis Para sa mga pangkalahatang anyo ng GMI, sa kawalan ng pagtuklas ng N. Meningitidis sa mga sterile fluid (dugo / cerebrospinal fluid / synovial fluid) ay hindi maaaring maging batayan para sa pagtatatag ng isang etiological diagnosis, gayunpaman, ito ay isang mahalagang kadahilanan para sa pagpili ng ABT, na dapat mag-ambag kapwa sa paggamot ng isang systemic na sakit at ang pagtanggal ng meningococcus mula sa mauhog lamad ng nasopharynx.
Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang GMI ay inirerekomenda ng bacteriological na pagsusuri (kultura) ng dugo.
Mga komento. Ang paghihiwalay at pagkakakilanlan ng isang kultura ng meningococcus mula sa sterile media ng katawan (dugo, cerebrospinal fluid) ay ang "gold standard" para sa etiological verification ng sakit. Ang sampling ng dugo ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon mula sa sandaling pumasok ang pasyente sa ospital hanggang sa simula ng ABT. Ang pagsusuri sa dugo ay lalong mahalaga sa mga sitwasyon kung saan may mga kontraindikasyon para sa CSP. Ang kawalan ng paglaki ng pathogen ay hindi nagbubukod ng meningococcal etiology ng sakit, lalo na kapag ang antibiotic therapy ay nagsimula sa prehospital stage. .
Ang isang klinikal na pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang halo-halong HMI o MM.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon C (antas ng ebidensya - 3).
Mga komento. Ang cerebrospinal puncture ay posible lamang kung walang contraindications (Appendix D11). Isinasaalang-alang ang kawalan ng mga tiyak na pagpapakita ng meningeal sa mga maliliit na bata, ang CSP ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente ng unang taon ng buhay na may HMI. Ang mga katangian ng husay ng CSF ay tinasa (kulay, transparency), sinusuri ang pleocytosis sa pagpapasiya ng komposisyon ng cellular, mga tagapagpahiwatig ng biochemical ng protina, glucose, sodium, chloride na antas). Ang MM ay nailalarawan sa pagkakaroon ng neutrophilic pleocytosis, isang pagtaas sa mga antas ng protina, at isang pagbaba sa mga antas ng glucose. Sa mga unang oras ng sakit at sa panahon ng SMP sa mga huling yugto, pleocytosis m. B. Mixed, ang pagbaba sa mga antas ng glucose na may pagtaas sa lactate ay nagpapatotoo sa pabor sa bacterial na katangian ng menenitis sa panahon ng differential diagnosis at viral neuroinfections. .
Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang halo-halong anyo ng GMI o MM ay inirerekomenda ng bacteriological na pagsusuri (kultura) ng cerebrospinal fluid.
Lakas ng rekomendasyon A (antas ng ebidensya -1+).
Mga komento. Ang pag-aaral ng CSF ay posible lamang sa kawalan ng contraindications (Appendix D11) Ang paghihiwalay ng iba pang mga pathogens mula sa dugo at CSF sa pamamagitan ng kultural na pamamaraan ay nakakatulong upang makagawa ng differential diagnosis, i-verify ang etiology ng sakit at ayusin ang antimicrobial therapy.
Ang blood smear microscopy (thick spot) na may Gram stain ay inirerekomenda para sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang GMI.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon C (antas ng ebidensya - 3).
Mga komento. Ang pagtuklas ng katangiang Gram-negative diplococci sa isang smear ay nagsisilbing pansamantalang pagtatasa at maaaring maging batayan para sa pagsisimula ng partikular na therapy, gayunpaman, batay sa microscopy lamang, ang diagnosis ng MI ay hindi karapat-dapat.
Para sa express diagnostics ng GMI, inirerekumenda na isagawa ang latex agglutination test (RAL) sa serum ng dugo at CSF upang matukoy ang mga antigen ng pangunahing sanhi ng mga ahente ng bacterial neuroinfections.
Antas ng lakas ng rekomendasyon C (antas ng ebidensya - 3).
Mga komento. Ang mga sistema ng pagsubok na ginamit sa pagsasanay para sa RAL sa diagnosis ng bacterial neuroinfections ay ginagawang posible upang makita ang mga antigen ng meningococci A, B, C, Y / W135, pneumococci, Haemophilus influenzae. Ang pagtuklas ng AH ng mga bacterial pathogens sa mga sterile na likido sa pagkakaroon ng isang klinikal na larawan ng GMI o BGM ay ginagawang posible upang i-verify ang etiology ng sakit na may mataas na antas ng posibilidad. Posible ang maling-positibo at maling-negatibong mga resulta, samakatuwid, bilang karagdagan sa RAL, kinakailangang isaalang-alang ang mga resulta ng mga pamamaraang pangkultura at molekular. Sa mga kaso ng pagkakaiba sa pagitan ng RAL data at ang mga resulta ng PCR o mga kultura, ang kagustuhan ay ibinibigay sa huli upang i-verify ang etiological diagnosis. .
Inirerekomenda na magsagawa ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa molekular upang makilala ang sanhi ng ahente ng GMI.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon B (antas ng ebidensya -2+).
Mga komento. Ang pagpapalakas ng mga nucleic acid ng mga causative agent ng bacterial neuroinfection ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng polymerase chain reaction method. Ang pagtuklas ng mga fragment ng DNA ng meningococcus sa pamamagitan ng PCR sa mga sterile fluid (dugo, cerebrospinal fluid, synovial fluid) ay sapat upang maitatag ang etiology ng sakit. Ginagamit sa pagsasanay, pinapayagan ka ng mga sistema ng komersyal na pagsubok na sabay na magsagawa ng isang pag-aaral para sa pagkakaroon ng mga impeksyon sa pneumococcal, hemophilic at meningococcal, na nagbibigay-daan para sa differential diagnosis sa mga sakit na may katulad na klinikal na larawan, at upang piliin ang pinakamainam na antibiotic therapy. .
Pamantayan para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis.
Ang isang maaasahang diagnosis ng MI ay inirerekomenda na ituring na mga kaso ng mga tipikal na klinikal na pagpapakita ng isang naisalokal o pangkalahatan na anyo ng MI kasabay ng paghihiwalay ng isang kultura ng meningococcus sa panahon ng bacteriological culture mula sa mga sterile fluid (dugo, cerebrospinal fluid, synovial fluid), o kapag ang DNA (PCR) o antigen (RAL) ng meningococcus ay nakita sa dugo o CSF.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon B (antas ng ebidensya -2+).
Magkomento. Ang pagbabakuna ng meningococcus mula sa nasopharyngeal mucus ay isinasaalang-alang para sa pagsusuri ng mga naisalokal na anyo ng MI (carriage, nasopharyngitis), ngunit hindi ito ang batayan para sa etiological confirmation ng diagnosis ng GMI sa kaso ng mga negatibong resulta ng mga kultura, RAL, CSF PCR at dugo. .
Inirerekomenda na isaalang-alang ang mga kaso ng sakit na may clinical at laboratory manifestations na katangian ng GMI na may negatibong resulta ng bacteriological examination bilang isang posibleng diagnosis ng GMI.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon C (antas ng ebidensya - 3).
RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2016
Neurology, Neurology ng mga bata, Pediatrics
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Inirerekomenda
Expert Council
RSE sa REM "Republican Center for Health Development"
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Mayo 26, 2015
Protocol #5
Meningitis- pamamaga ng mga lamad ng utak at spinal cord. Ang pamamaga ng dura mater ay tinutukoy bilang "pachymeningitis", at ang pamamaga ng pia at arachnoid membranes ay tinutukoy bilang "leptomeningitis". Ang pinakakaraniwang pamamaga ng meninges, ang terminong "meningitis" ay ginagamit. Ang mga causative agent nito ay maaaring iba't ibang mga pathogenic microorganism: mga virus, bakterya, protozoa.
Petsa ng pagbuo ng protocol: 2016
Mga Gumagamit ng Protocol: general practitioner, general practitioner, infectious disease specialist, neuropathologist, resuscitator, clinical pharmacologist, medical expert, doktor/ambulance paramedic.
Antas ng sukat ng ebidensya:
Kaugnayan sa pagitan ng lakas ng ebidensya at uri ng pananaliksik
| PERO | Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon. |
| AT | Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o Mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na walang mataas (+) na panganib ng bias, ang mga resulta na kung saan ay maaaring mapalawak sa naaangkop na populasyon. |
| MULA SA | Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+) na ang mga resulta ay maaaring pangkalahatan sa naaangkop na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +) na ang mga resulta ay hindi maaaring direktang pinalawak sa nauugnay na populasyon. |
| D | Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi kontroladong pag-aaral o opinyon ng eksperto. |
Pag-uuri
Pag-uuri :
1.
Sa pamamagitan ng etiology:
bacterial (meningococcal, pneumococcal, staphylococcal, tuberculosis, atbp.),
Viral (acute lymphocytic choriomeningitis na sanhi ng Coxsackie at ECHO enteroviruses, mumps, atbp.),
fungal (candidiasis, cryptococcosis, atbp.),
Protozoal (may toxoplasmosis, malaria) at iba pang meningitis.
2. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab sa mga lamad at mga pagbabago sa cerebrospinal fluid, serous at purulent meningitis ay nakikilala. Sa serous meningitis, ang mga lymphocytes ay namamayani sa alak, na may purulent meningitis - neutrophils.
3. Sa pamamagitan ng pathogenesis Ang meningitis ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing meningitis ay bubuo nang walang nakaraang pangkalahatang impeksiyon o nakakahawang sakit ng anumang organ, at ang pangalawa ay isang komplikasyon ng isang nakakahawang sakit (pangkalahatan at lokal).
4. Sa pamamagitan ng paglaganap Ang mga proseso sa mga lamad ng utak, pangkalahatan at limitadong meningitis ay nakahiwalay (halimbawa, sa batayan ng utak - basal meningitis, sa matambok na ibabaw ng cerebral hemispheres - convexital meningitis).
5. Depende sa rate ng simula at kurso ng sakit:
· mabilis na kidlat;
talamak;
subacute (tamad);
talamak na meningitis.
6. Sa kalubhaan maglaan:
liwanag;
katamtamang kalubhaan;
mabigat;
lubhang malubhang anyo.
Diagnostics (klinik para sa outpatient)
DIAGNOSTICS SA OUTPATIENT LEVEL
Pamantayan sa diagnostic
Mga reklamo :
Isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38 C;
· sakit ng ulo;
· pagkasira;
· pagkahilo;
· pagduduwal at pagsusuka;
Kahinaan, nabawasan ang kakayahang magtrabaho;
mga kombulsyon na may pagkawala ng malay;
antok.
Anamnesis:
Anamnesis - dapat mong bigyang-pansin ang:
pagpapasiya ng kaugnayan sa pagitan ng simula at pag-unlad ng mga sintomas ng sakit na may mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit na inilipat o naroroon sa oras ng pagsusuri;
koleksyon ng isang kasaysayan ng epidemiological, ibig sabihin, isinasaalang-alang ang seasonality ng sakit, ang heograpikal na pamamahagi ng pathogen, paglalakbay, trabaho ng pasyente, pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente, hayop at mga insekto - mga carrier ng mga impeksyon;
Pagbabakuna at immune status ng pasyente, kabilang ang mga sanhi ng talamak na pagkalasing (pagkagumon sa droga, alkoholismo, pag-abuso sa sangkap) at pangalawang estado ng immunodeficiency.
Eksaminasyong pisikal:
Pangkalahatang pagsusuri sa somatic na may diin sa pagkontrol sa paggana ng mahahalagang organo at sistema (temperatura ng katawan, bilis ng paghinga, presyon ng dugo, pulso at ritmo).
Katayuan ng neurological: pagtatasa ng antas ng kamalayan (stupor, stupor, coma) gamit ang 15-point Glasgow Coma Scale;
cerebral syndrome:
Pagtukoy sa kalubhaan ng cerebral syndrome (banayad, katamtaman, malubha);
pagkahilo, photophobia, pagsusuka, depresyon ng kamalayan, kombulsyon.
Meningeal Syndrome: ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng meningeal (matigas na leeg, mga sintomas ng Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov);
Focal neurological syndrome:
pinsala sa cranial nerves;
Ang pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas, iyon ay, nauugnay sa pinsala sa isang tiyak na lugar ng utak.
Pangkalahatang nakakahawang sindrom: lagnat, panginginig.
Pananaliksik sa laboratoryo:
Kumpletuhin ang bilang ng dugo - leukocytosis, anemia ay posible;
Urinalysis - leukocyturia, bacteriuria, proteinuria, microhematuria (sa mga malubhang kaso bilang resulta ng pinsala sa bato).
· Computed tomography ng utak - mga palatandaan ng cerebral edema, mga pagbabago sa focal sa utak;
· Electrocardiography - hindi direktang mga palatandaan ng myocarditis, endocarditis;
X-ray ng dibdib - mga palatandaan ng pulmonya;
Diagnostic algorithm:
Diagnostics (ambulansya)
DIAGNOSTICS SA YUGTO NG EMERGENCY AID
Mga hakbang sa diagnostic: pagsusuri ng data - ang antas ng kamalayan, ang kalikasan at tagal ng pag-atake, kontrol ng presyon ng dugo, rate ng paghinga, pulso, temperatura.
Diagnostics (ospital)
DIAGNOSTICS SA STATIONARY LEVEL
Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital
Mga reklamo at anamnesis:tingnan ang antas ng ambulatory.
Eksaminasyong pisikal: tingnan ang antas ng ambulatory.
Pananaliksik sa laboratoryo:
Kumpletuhin ang bilang ng dugo - upang linawin ang mga nagpapaalab na pagbabago sa dugo (ang leukocytosis ng isang neutrophilic na kalikasan na may isang stab shift ay posible, isang pagtaas sa ESR; anemia, thrombocytopenia ay posible);
Urinalysis - para sa pagsusuri ng mga nagpapaalab na pagbabago (posibleng proteinuria, leukocyturia, hematuria sa mga malubhang kaso na may pinsala sa bato);
Pangkalahatang pagsusuri ng cerebrospinal fluid - upang matukoy ang likas na katangian ng mga nagpapasiklab na pagbabago at ang kanilang kalubhaan (antas at likas na katangian ng cytosis, transparency, antas ng protina);
Biochemical blood test - upang linawin ang mga indicator ng toxins, electrolytes, liver tests, inflammatory markers (pagtukoy ng glucose, urea, creatinine, alanine aminotransferase (ALaT), aspartate aminotransferase (ASaT), kabuuang bilirubin, potassium, sodium, calcium, C- reaktibo na protina, kabuuang ardilya);
Instrumental na pananaliksik:
CT / MRI ng utak nang walang at may kaibahan - upang ibukod ang pinsala sa medulla at tuklasin ang cerebral edema;
X-ray survey ng dibdib - upang ibukod ang patolohiya ng mga baga;
Electrocardiographic na pag-aaral (sa 12 lead) - upang masuri ang aktibidad ng puso);
Diagnostic algorithm
Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
· Kumpletuhin ang bilang ng dugo 6 na mga parameter;
Pangkalahatang klinikal na urinalysis (pangkalahatang urinalysis);
Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng cerebrospinal fluid;
Pagpapasiya ng glucose sa suwero ng dugo;
· Pagsusuri ng mga dumi (coprogram) pangkalahatang klinikal;
Pagpapasiya ng creatinine sa suwero ng dugo;
Pagpapasiya ng ALAT sa suwero ng dugo;
Pagpapasiya ng ASAT sa suwero ng dugo;
· Electrocardiographic na pag-aaral (sa 12 lead);
X-ray survey ng dibdib (1 projection);
Computed tomography ng utak nang walang at may kaibahan;
Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
· Pahayag ng reaksyon ng Wassermann sa serum ng dugo;
Nagbibilang ng mga platelet sa dugo;
· Pagkalkula ng leukoformula sa dugo;
Bacteriological na pagsusuri ng dugo para sa sterility (paghihiwalay ng purong kultura);
· Pagpapasiya ng sensitivity sa antimicrobial na paghahanda ng mga nakahiwalay na istruktura;
· Pagtukoy ng "C" reactive protein (CRP) sa semi-quantitative/qualitatively sa blood serum;
Pagpapasiya ng kabuuang protina sa suwero ng dugo;
Pagpapasiya ng kabuuang bilirubin sa suwero ng dugo;
Pagpapasiya ng mga gas ng dugo (pCO2, pO2, CO2);
Pagpapasiya ng potasa (K) sa suwero ng dugo;
Pagpapasiya ng calcium (Ca) sa serum ng dugo;
Pagpapasiya ng sodium (Na) sa serum ng dugo;
Pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo;
· Pagtukoy ng prothrombin time (PT) na may kasunod na pagkalkula ng prothrombin index (PTI) at international normalized ratio (INR) sa plasma ng dugo (PT-PTI-INR);
· Pagtukoy ng Ig M sa herpes simplex virus 1 at 2 na uri (HSV-I, II) sa serum ng dugo;
· Bacteriological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid para sa Neisseria meningitis;
· Bacteriological na pagsusuri ng transudate, exudate para sa sterility;
· Pagtukoy ng Ig M sa maagang antigen ng Epstein-Barr virus (HSV-IV) sa serum ng dugo sa pamamagitan ng immunochemiluminescence;
· Pagtukoy ng Ig G sa cytomegalovirus (HSV-V) sa serum ng dugo sa pamamagitan ng immunochemiluminescence;
Pagpapasiya ng lactate (lactic acid) sa serum ng dugo
Pagpapasiya ng procalcitonin sa serum ng dugo
· Magnetic resonance imaging ng utak nang wala at may contrast;
· Electroencephalography;
X-ray ng paranasal sinuses (upang ibukod ang ENT pathology);
Computed tomography ng mga pyramids ng temporal bones.
Differential Diagnosis
Talahanayan 1. Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral.
| Diagnosis | Rationale para sa differential diagnosis | Mga survey | Pamantayan sa Pagbubukod ng Diagnosis |
| Hemorrhagic stroke | Nagsisimula ang hemorrhagic stroke sa pagbuo ng mga cerebral at meningeal syndromes at maaari ding sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. | computed tomography ng utak, pagsusuri sa fundus, konsultasyon ng isang pangkalahatang practitioner, espesyalista sa nakakahawang sakit. |
talamak na simula dahil sa pisikal at / o emosyonal na overstrain laban sa background ng mataas na presyon ng dugo; ang pagkakaroon ng isang nakaraang kasaysayan ng vascular; isang kasaysayan ng paroxysms ng sakit ng ulo; Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagdurugo sa CT scan; Angiopathy ng retinal vessels, hyperemia; Pagkumpirma ng therapist ng arterial hypertension; |
| Ischemic stroke | Ang ischemic stroke ay nagsisimula sa pag-unlad ng mga cerebral at meningeal syndrome, na sinusundan ng pag-unlad ng mga focal symptoms | FAST algorithm, computed tomography | Pangingibabaw ng mga focal neurological na sintomas sa meningeal syndrome; |
| Volumetric na proseso ng utak (abscess, pagdurugo sa isang tumor sa utak) | ang klinikal na larawan ng volumetric na proseso ng utak ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang cerebral syndrome at mga sintomas ng focal brain damage, pati na rin ang pagtaas ng temperatura ng katawan at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing. | computed tomography ng utak, pagsusuri sa fundus, konsultasyon ng isang neurosurgeon, konsultasyon ng isang pangkalahatang practitioner, espesyalista sa nakakahawang sakit. |
subacute na pag-unlad ng cerebral syndrome, kawalan ng nakakahawang at epidemiological na kasaysayan; Sa CT scan, ang pagkakaroon ng volumetric formation ng utak; Sa fundus - mga palatandaan ng intracranial hypertension, ang kababalaghan ng congestive optic disc; pagbubukod ng isang talamak na nakakahawang sakit ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit; ang kawalan ng isang therapeutic disease na may kaugnayan sa sanhi ng kondisyon ng pasyente; Pagkumpirma ng pagkakaroon ng volumetric formation ng utak ng isang neurosurgeon; |
| Septic cerebral vein thrombosis | Ang septic cerebral vein thrombosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng meningeal, cerebral syndromes at sintomas ng focal brain damage, pati na rin ang pagtaas ng temperatura ng katawan at pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing. | computed tomography ng utak na may kaibahan, pagsusuri sa fundus, konsultasyon ng isang neurosurgeon, espesyalista sa nakakahawang sakit, therapist. |
talamak na simula at pag-unlad ng mga sintomas ng tserebral at focal neurological laban sa background ng isang pangkalahatang nakakahawang sindrom / pagkalasing; Korespondensiya ng mga focal neurological na sintomas na may lokalisasyon ng venous sinus; kawalan ng mga palatandaan ng focal lesyon ng sangkap ng utak sa CT scan; Sa fundus - mga palatandaan ng intracranial hypertension; pagbubukod ng volumetric formation ng utak ng isang neurosurgeon; pagbubukod ng isang talamak na nakakahawang sakit ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit; kumpirmasyon ng pagkakaroon ng septic condition ng therapist; |
| Pagkalasing | Ang pagkalasing ng sistema ng nerbiyos ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang cerebral syndrome, meningism phenomena at sintomas ng focal brain damage, pati na rin ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing. | ||
| Migraine | tipikal na pattern sa klinikal na larawan binibigkas tserebral syndrome | CT scan | kawalan ng somatic disorder, pangkalahatang nakakahawa at meningeal syndromes. |
Talahanayan 2. Differential diagnosis ng purulent at serous meningitis.
| Pangunahing tampok | Purulent meningitis | Serous meningitis | |||||||
| meningococcal |
pneumococcus palabas |
sanhi ng H.influenzae | staphylococcal | colibacterial | enteroviral | beke | tuberculous | ||
| Premorbid na background | Hindi nabago |
Pulmonya, sinusitis, otitis, inilipat SARS |
Mga batang mahina (rickets, malnutrisyon, madalas na SARS, pneumonia at otitis media) | Purulent lesyon ng balat, buto, panloob na organo, sepsis. | Kadalasan ang patolohiya ng perinatal, sepsis |
Hindi nabago |
Hindi nabago |
Primary tuberculosis focus | |
| Ang simula ng sakit | pinakamatalas | Sa mas bata, subacute, sa mas matatandang bata, talamak, bagyo | Mas madalas subacute | Subacute, bihirang marahas | Subacute | Talamak |
Talamak |
unti-unti, progresibo | |
| Taas ng temperatura ng katawan, tagal | Mataas (39-40C), 3-7 araw | Mataas (39-40C), 7-25 araw | Una mataas (39-40C), pagkatapos ay subfebrile hanggang 4-6 na linggo | Mataas (38-39C), mas madalas subfebrile, alun-alon | Subfebrile, bihirang mataas, 15-40 araw | Katamtamang taas (37.5-38.5C), 2-5 araw | Katamtamang taas o mataas (37.5-39.5C), 3-7 araw | Febrile, subfebrile | |
| meningeal syndrome | Biglang ipinahayag mula sa mga unang oras ng sakit | Ipinahayag, minsan hindi kumpleto | Ipinahayag, minsan hindi kumpleto | Katamtamang pagbigkas | Mahina o wala | Banayad, dissociated, wala sa 15-20% | Moderately expressed, dissociated, | Sa ika-2 linggo, katamtamang binibigkas, pagkatapos ay patuloy na tumataas | |
| Pangunahing klinikal na sindrom | Pagkalasing, encephalitic | Meningeal, pagkalasing | Septic | Pagkalasing, hydrocephalic | Hypertensive | Hypertensive | pagkalasing | ||
| Mga sintomas ng pinsala sa CNS | Sa mga unang araw ng kapansanan sa kamalayan, mga kombulsyon. May kapansanan sa pandinig, hemisyndrome, ataxia | Isang larawan ng meningoencephalitis: mula sa mga unang araw, may kapansanan sa kamalayan, focal convulsions, paralisis, craniocerebral injury. Hydrocephalus. | Minsan ang mga sugat ng craniocerebral insufficiency, paresis | Epileptiform seizure, craniocerebral lesyon, paresis | Mga seizure, strabismus, hemiparesis, hydrocephalus |
Minsan lumilipas ang anisoreflexia Banayad na CFM |
Minsan pinsala sa facial at auditory nerve, ataxia, hyperkinesis | Mula sa 2nd week convergent strabismus, convulsions, paralysis, stupor | |
| Mga posibleng somatic disorder | Arthritis, myocarditis, na may halo-halong anyo - hemorrhagic rash | Pneumonia, otitis media, sinusitis | Tracheitis, bronchitis, rhinitis, pneumonia, arthritis, conjunctivitis, buccal cellulitis, osteomyelitis | Purulent foci ng balat, mga panloob na organo, sepsis | Enteritis, enterocolitis, sepsis | Herpetic sore throat, myalgia, exanthema, pagtatae | Parotitis, pancreatitis, orchitis | Tuberculosis ng mga panloob na organo, balat, mga lymph node | |
| Daloy | Talamak, sanitasyon ng cerebrospinal fluid sa loob ng 8-12 araw | Sa mas matatandang bata, talamak, sa mas bata - madalas na pinahaba, sanitasyon ng cerebrospinal fluid sa loob ng 14-30 araw | Undulating, sanitation ng cerebrospinal fluid sa loob ng 10-14 araw, minsan sa loob ng 30-60 araw | Matagal, pagkahilig upang harangan ang cerebrospinal fluid, pagbuo ng abscess | Matagal, umaalon, sanitasyon ng cerebrospinal fluid sa ika-20-60 araw | Talamak, sanitasyon ng cerebrospinal fluid sa loob ng 7-14 na araw | Talamak, sanitasyon ng cerebrospinal fluid sa loob ng 15-21 araw | Talamak, may paggamot - subacute, paulit-ulit | |
| larawan ng dugo | Leukocytosis, neutrophilia na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, nadagdagan ang ESR | Anemia, leukocytosis, neutrophilia, nadagdagan ang ESR | Leukocytosis, neutrophilia, nadagdagan ang ESR | Mataas na leukocytosis, (20-40*109) neutrophilia, mataas na ESR | Normal, minsan bahagyang leukocytosis o leukopenia, katamtamang pagtaas ng ESR | Katamtamang leukocytosis, lymphocytosis, katamtamang pagtaas ng ESR | |||
| Ang likas na katangian ng alak: | |||||||||
| Aninaw | Maulap, maputi-puti | Maulap, maberde | Maulap, maberde | Maulap, madilaw-dilaw | Maulap, maberde | Transparent | Transparent | Transparent, xanthochromic, isang maselang pelikula ang nahuhulog kapag nakatayo | |
| Cytosis, *109 /l | Neutrophilic, 0.1-1.0 | Neutrophilic, 0.01-10.0 | Neutrophilic, 0.2-13.0 | Neutrophilic, 1.2-1.5 | Neutrophilic, 0.1-1.0 | Una halo-halong, pagkatapos ay lymphocytic, 0.02-1.0 | Una halo-halong, pagkatapos ay lymphocytic, 0.1-0.5, bihirang 2.0 at mas mataas | Lymphocytic, halo-halong, 0.2-0.1 | |
| Nilalaman ng protina, g/l | 0,6-4,0 | 0,9-8,0 | 0,3-1,5 | 0,6-8,0 | 0,5-20 | 0,066-0,33 | 0,33-1,0 | 1,0-9,0 | |
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot
| Aztreonam |
| Amikacin (Amikacin) |
| Ampicillin (Ampicillin) |
| Amphotericin B (Amphotericin B) |
| Acetylsalicylic acid (Acetylsalicylic acid) |
| Benzylpenicillin (Benzylpenicillin) |
| Vancomycin (Vancomycin) |
| Gentamicin (Gentamicin) |
| Hydroxyethyl starch (Hydroxyethyl starch) |
| Dexamethasone (Dexamethasone) |
| Dextrose (Dextrose) |
| Diazepam (Diazepam) |
| Ibuprofen (Ibuprofen) |
| Potassium chloride (Potassium chloride) |
| Calcium chloride (Calcium chloride) |
| Ketoprofen (Ketoprofen) |
| Clindamycin (Clindamycin) |
| Linezolid (Linezolid) |
| Lornoxicam (Lornoxicam) |
| Mannitol (Mannitol) |
| Meloxicam (Meloxicam) |
| Meropenem (Meropenem) |
| Metoclopramide (Metoclopramide) |
| Metronidazole (Metronidazole) |
| Sodium bikarbonate (Sodium hydrocarbonate) |
| Sodium chloride (Sodium chloride) |
| Oxacillin (Oxacillin) |
| Paracetamol (Paracetamol) |
| Prednisolone (Prednisolone) |
| Rifampicin (Rifampicin) |
| Sulfamethoxazole (Sulfamethoxazole) |
| Tobramycin (Tobramycin) |
| Trimethoprim (Trimethoprim) |
| Fluconazole (Fluconazole) |
| Fosfomycin (Fosfomycin) |
| Furosemide (Furosemide) |
| Chloramphenicol (Chloramphenicol) |
| Chloropyramine (Chloropyramine) |
| Cefepime (Cefepime) |
| Cefotaxime (Cefotaxime) |
| Ceftazidime (Ceftazidime) |
| Ceftriaxone (Ceftriaxone) |
| Ciprofloxacin (Ciprofloxacin) |
Paggamot (ambulatory)
PAGGAgamot SA OUTPATIENT LEVEL
Mga taktika sa paggamot: ay tinutukoy ng likas na katangian ng impeksiyon, ang antas ng pagkalat at kalubhaan ng proseso ng pathological, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at magkakatulad na sakit.
Paggamot na hindi gamot:
Nakataas na posisyon ng ulo na may kaugnayan sa katawan;
pag-iwas sa aspirasyon ng pagsusuka sa respiratory tract (lumingon sa gilid).
Medikal na paggamot:
Symptomatic therapy :
Banayad na kalubhaan - hindi ibinigay ang outpatient therapy; magsisimula ang paggamot sa yugto ng pag-ospital.
Katamtaman at malubhang kalubhaan:
Sa hyperthermia(38 - 39 degrees C)
Paracetamol 0.2 at 0.5 g:
para sa mga matatanda 500 - 1000 mg pasalita;
para sa mga batang may edad na 6 - 12 taon - 250 - 500 mg, 1 - 5 taon 120 - 250 mg, mula 3 buwan hanggang 1 taon 60 - 120 mg, hanggang 3 buwan 10 mg / kg sa loob;
ibuprofen 0.2 g para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang 300-400 mg pasalita.
Kapag nagsusuka
metoclopramide 2.0 (10 mg):
matatanda intramuscularly o intravenously mabagal (para sa hindi bababa sa 3 minuto) 10 mg.
mga bata mula 1 hanggang 18 taon, intramuscularly o intravenously mabagal (higit sa hindi bababa sa 3 minuto) 100 - 150 mcg / kg (max. 10 mg).
Sa toxic shock
prednisolone 30 mg o dexamethasone 4 mg
matanda prednisolone 10 - 15 mg / kg timbang ng katawan, isang beses na posible
pangangasiwa ng hanggang 120 mg ng prednisolone.
mga bata prednisolone o dexamethasone 5 - 10 mg / kg (batay sa
prednisone).
Sa isang epileptic seizure at / o psychomotor agitation
diazepam 10 mg
Mga matatanda: intravenously o intramuscularly 0.15 - 0.25 mg / kg (karaniwan ay 10 - 20 mg); ang dosis ay maaaring ulitin pagkatapos ng 30 hanggang 60 minuto. Para sa pag-iwas sa mga seizure, ang isang mabagal na intravenous infusion ay maaaring isagawa (maximum na dosis ng 3 mg / kg ng timbang ng katawan sa loob ng 24 na oras);
matatanda: ang mga dosis ay hindi dapat higit sa kalahati ng mga karaniwang inirerekomendang dosis;
mga bata 0.2 - 0.3 mg / kg timbang ng katawan (o 1 mg bawat taon) sa intravenously. Ang dosis ay maaaring ulitin kung kinakailangan pagkatapos ng 30 hanggang 60 minuto.
Detoxification therapy
Pagbubuhos ng saline sodium chloride solution 200 ML intravenously.
Listahan ng mga Mahahalagang Gamot
| Mga paghahanda | solong dosis | Multiplicity ng pagpapakilala | UD |
| paracetamol | 0.2 at 0.5 g bawat isa |
para sa mga matatanda 500 - 1000 mg; para sa mga batang may edad na 6-12 taon 250-500 mg, 1-5 taon 120-250 mg, 3 buwan hanggang 1 taon 60-120 mg, hanggang 3 buwan 10 mg/kg pasalita |
PERO |
| metoclopramide | 2.0 (10 mg) |
matatanda: intramuscularly o intravenously mabagal (higit sa hindi bababa sa 3 minuto) 10 mg. mga bata 1 - 18 taong gulang, intramuscularly o intravenously mabagal (para sa hindi bababa sa 3 minuto) 100 - 150 mcg / kg (max. 10 mg). |
MULA SA |
| prednisolone | 30 mg |
matanda prednisolone 10 - 15 mg / kg timbang ng katawan, isang beses na posible pangangasiwa ng hanggang 120 mg ng prednisolone. mga bata prednisolone o dexamethasone 5 - 10 mg / kg (batay sa prednisone). |
AT |
| diazepam | 10 mg |
Matanda: intravenously o intramuscularly 0.15 - 0.25 mg / kg (karaniwan ay 10-20 mg); ang dosis ay maaaring ulitin pagkatapos ng 30 hanggang 60 minuto. Para sa pag-iwas sa mga seizure, ang isang mabagal na intravenous infusion ay maaaring isagawa (maximum na dosis ng 3 mg / kg ng timbang ng katawan sa loob ng 24 na oras); Mga matatanda: ang mga dosis ay hindi dapat higit sa kalahati ng karaniwang inirerekomendang mga dosis; Mga batang 0.2 - 0.3 mg / kg timbang ng katawan (o 1 mg bawat taon) sa intravenously. Ang dosis ay maaaring ulitin kung kinakailangan pagkatapos ng 30 hanggang 60 minuto. |
MULA SA |
Listahan ng mga karagdagang gamot
Algorithm ng mga aksyon sa mga sitwasyong pang-emergency:
Talahanayan - 3. Algorithm ng mga aksyon sa mga sitwasyong pang-emergency
| Syndrome | Isang gamot | Dosis at dalas para sa mga matatanda | Dosis at dalas para sa mga bata |
| Nakaka-convulsive | Diazepam | 10 - 20 mg 2.0 isang beses. | Mga bata mula 30 araw hanggang 5 taon - IV (mabagal) 0.2 - 0.5 mg bawat 2 - 5 minuto hanggang sa maximum na dosis na 5 mg, mula 5 taon at mas matanda 1 mg bawat 2 - 5 minuto hanggang sa maximum na dosis na 10 mg ; kung kinakailangan, ang paggamot ay maaaring ulitin pagkatapos ng 2-4 na oras. |
| psychomotor agitation | Diazepam | 10 - 20 mg - 2.0 isang beses. | Mga bata 30 araw hanggang 5 taon IV (mabagal) 0.2-0.5 mg bawat 2-5 minuto hanggang sa maximum na dosis na 5 mg, 5 taon at mas matanda 1 mg bawat 2-5 minuto hanggang sa maximum na dosis na 10 mg ; kung kinakailangan, ang paggamot ay maaaring ulitin pagkatapos ng 2-4 na oras. |
| dyspeptic | Metoclopramide 5.27 mg | Mga matatanda at tinedyer na higit sa 14 na taong gulang: 3 - 4 na beses sa isang araw, 10 mg ng metoclopramide (1 ampoule) intravenously o intramuscularly. | Mga bata 3-14 taong gulang: ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 0.5 mg ng metoclopramide bawat 1 kg ng timbang ng katawan, ang therapeutic na dosis ay 0.1 mg ng metoclopramide bawat 1 kg ng timbang ng katawan. |
| cephalgic |
Ketoprofen Lornoxicam |
100 mg, 2 beses sa isang araw |
|
| Hyperthermia |
Paracetamol Acetylsalicylic acid |
500-1000 mg pasalita |
Contraindicated sa mga batang wala pang 15 taong gulang |
| Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla |
Prednisolone / Dexamethasone |
Dosis - prednisolone 10 - 15 mg / kg ng timbang ng katawan, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng hanggang 120 mg ng prednisolone ay posible. | Prednisolone o dexamethasone 5-10 mg/kg (batay sa prednisolone). |
Iba pang mga paggamot: hindi.
konsultasyon ng isang otorhinolaryngologist - upang ibukod ang patolohiya ng mga organo ng ENT;
konsultasyon ng isang pedyatrisyan - upang masuri ang somatic status ng mga bata;
konsultasyon sa isang ophthalmologist - pagsusuri ng fundus;
konsultasyon ng isang neurosurgeon - upang magpasya sa kirurhiko paggamot.
Mga aksyon sa pag-iwas:
Ang mga hakbang ng pangunahin at pangalawang pag-iwas ay:
napapanahong paggamot ng premorbid background - somatic disorder (otitis media, sinusitis, pneumonia, sepsis, atbp.);
Kalinisan ng talamak na foci ng impeksiyon.
Pagsubaybay sa pasyente:
pagtatasa ng mga function na sumusuporta sa buhay - paghinga, hemodynamics;
pagtatasa ng neurological status upang matukoy at masubaybayan ang inilarawan sa itaas na cerebral, meningeal, general infectious syndromes na may mga rekord ng isang doktor alinsunod sa mga patakaran para sa pagpapanatili ng mga medikal na rekord ng institusyong ito (pangunahing pangangalaga sa kalusugan, mga medikal na sentro, atbp.).
pagpapanatiling matatag ang mga function na sumusuporta sa buhay sa paglipat ng pasyente sa yugto ng emergency na pangangalaga para sa transportasyon sa ospital.
Paggamot (ambulansya)
PAGGAgamot SA EMERGENCY STAGE
Paggamot na hindi gamot: ihiga ang pasyente sa kanyang tagiliran, pigilan ang aspirasyon ng suka, protektahan ang ulo mula sa epekto sa panahon ng pag-atake, i-unfasten ang kwelyo, pag-access sa sariwang hangin, supply ng oxygen.
Medikal na paggamot: tingnan ang antas ng ambulatory.
Paggamot (ospital)
PAGGAgamot SA STATIONARY LEVEL
Mga taktika sa paggamot: Ang pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng meningitis ay depende sa uri at pathogen nito.
− Paggamot na hindi gamot:
· Mode II, pag-inom ng maraming likido, paglalagay ng nasogastric tube at tube feeding sa panganib ng aspirasyon at depresyon ng malay;
Nakataas na posisyon ng ulo na may kaugnayan sa katawan;
Pag-iwas sa aspirasyon ng pagsusuka sa respiratory tract (lumingon sa gilid).
Paggamot ng purulent meningitis sa mga bata.
Pag-ospital
Ang lahat ng mga pasyente na may purulent meningitis, anuman ang klinikal na anyo at kalubhaan ng sakit, ay napapailalim sa ipinag-uutos na ospital sa isang dalubhasang departamento ng mga nakakahawang sakit. Ang bata sa unang araw ng pag-ospital ay dapat humiga sa kanyang tagiliran upang maiwasan ang aspirasyon.
Ang mga batang may mga palatandaan ng intracranial hypertension (ICH) at cerebral edema (CSE) ay dapat na maipasok sa intensive care unit o intensive care unit. Kung may mga palatandaan ng ICH at / o OMO sa isang pasyente, ang kama kung saan siya matatagpuan ay dapat na may nakataas na dulo ng ulo ng 30 °. Upang maiwasan ang mga bedsores, kinakailangang i-on ang bata tuwing 2 oras.
Ang pagsubaybay sa kondisyon ng bata sa ospital ay isinasagawa ng isang nars sa unang pagkakataon ng ospital tuwing 3 oras, pagkatapos ay tuwing 6 na oras. Tinatasa ng doktor ang kondisyon ng bata 2 beses sa isang araw, higit pa kung kinakailangan.
Antibacterial therapy
para sa meningitis, ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang etiology ng meningitis ay hindi matukoy sa unang pagkakataon ng ospital, ang lumbar puncture ay ipinagpaliban, o ang Gram staining ng CSF smears ay hindi nakakaalam.
| Edad ng mga pasyente | Malamang na pathogen | Inirerekomenda ang Antibiotic |
| 0 hanggang 4 na linggo |
Str. agalacticae
E.c oli K. pneumoniae St. aureus L.monocytogenes |
Ampicillin + cefotaxime ± gentamicin o amikacin |
| 4 na linggo hanggang 3 buwan |
H. influenzae
S. pneumoniae N. meningitidis |
Ampicillin + 3rd generation cephalosporin (cefotaxime, ceftriaxone) |
| Mula 4 na buwan hanggang 18 taon |
N. meningitidі
s
S.pneumoniae H. influenzae |
3rd generation cephalosporin (cefotaxime, ceftriaxone) o benzylpenicillin |
| May trauma sa ulo, pagkatapos ng neurosurgical operations, cerebrospinal shunting, nosocomial, otogenic meningitis |
St. a
ureus
Str. R neumoniae Enterococcus Pseudomonas aeruginosa |
Vancomycin + ceftazidime |
Etiotropic therapy ng purulent meningitis, isinasaalang-alang ang nakahiwalay na pathogen
| Pathogen | 1st line na antibiotic | Magreserba ng antibiotic |
| Str.pneumoniae* |
Kapag naghihiwalay ng mga strain na sensitibo sa penicillin: Benzylpenicillin; Ampicillin Sa kawalan ng data sa sensitivity o pinaghihinalaang paglaban sa penicillin: Vancomycin + cefotaxime o ceftriaxone |
Cefotaxime Ceftriaxone Chloramphenicol (levomycetin succinate) cefepime Meropenem Linezolid |
| H. influenzae |
Ceftriaxone Cefotaxime |
cefepime Meropenem Ampicillin |
| N. meningitides |
Benzylpenicillin Ceftriaxone Cefotaxime |
Chloramphenicol (levomycetin succinate) Ampicillin |
| St. Aureus | Oxacillin |
Vancomycin, Rifampicin Linezolid |
| St. epidermidis | Vancomycin + Rifampicin | Linezolid |
| L. monocytogenes |
Meropenem |
|
| Str. agalacticae | Ampicillin o benzylpenicillin + amikacin |
Ceftriaxone Cefotaxime Vancomycin |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella |
ceftriaxone o cefotaxime + amikacin |
Ampicillin Meropenem [Sulfamethoxazole, Trimethoprim] |
| Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. | Ceftazidime o cefepime + gentamicin o amikacin | Ciprofloxacin + gentamicin o amikacin |
| candida albicans | Fluconazole | Amphotericin B |
| Enterococcus (faecalis, faecium) | Ampicillin + gentamicin o amikacin | Vancomycin + gentamicin o amikacin Linezolid |
Talahanayan - 6. Mga dosis ng antibiotic para sa purulent meningitis sa mga bata*
| Isang gamot | Araw-araw na dosis bawat kg ng timbang ng katawan depende sa edad ng bata | ||
| 0 - 7 araw | 8 - 28 araw | Mas matanda sa 1 buwan | |
| Benzylpenicillin | 100 thousand units | 200 libong mga yunit | 250 - 300 libong mga yunit |
| Ampicillin | 100 - 150 mg | 150 - 200 mg | 200 - 300 mg |
| Oxacillin | 40 - 80 mg | 40 - 80 mg | 120 - 160 mg |
| Cefotaxime | 100 - 150 mg | 150 - 200 mg | 200 mg |
| Ceftriaxone | - | - | 100 mg |
| Ceftazidime | 50 mg | 50-100 mg | 100 mg |
| cefepime | - | - | 150 mg |
| Amikacin | 15 - 20 mg | 20 - 30 mg | 20 - 30 mg |
| Gentamicin | 5 mg | 7.5 mg | 7.5 mg |
| Chloramphenicol (levomycetin succinate) | 50 mg | 50 mg | 100 mg |
| Vancomycin | 20 mg | 30 mg | 50 - 60 mg |
| Meropenem | - | 120 mg | 120 mg |
| Netilmicin | 6 mg | 7.5 - 9 mg | 7.5 mg |
| Fluconazole | 10 - 12 mg | 10 - 12 mg | 10 - 12 mg |
| Amphotericin B |
Paunang dosis 0.25 - 0.5 mg dosis ng pagpapanatili 0.125 - 0.25 mg |
Paunang dosis 0.25 - 0.5 mg dosis ng pagpapanatili 0.125 - 0.25 mg |
1 mg |
| Linezolid | - | - | 30 mg |
| Rifampicin | 10 mg | 10 mg | 20 mg |
| Ciprofloxacin | - | 10 mg | 15-20 mg |
| [Sulfamethoxazole, Trimethoprim] | - | - | 30 mg** |
* Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay sa ugat
**Dosis sa ratio na 1:5
Talahanayan - 7. Multiplicity ng antibiotic administration kada araw
| Isang gamot | mga bagong silang | Mga batang mahigit 1 buwan ang edad |
| Benzylpenicillin | 2 - 4 | 6 |
| Ampicillin | 4 | 6 |
| Cefotaxime | 4 | 4 - 6 |
| Ceftriaxone | - | 2 |
| Ceftazidime | 2 | 2-3 |
| cefepime | - | 3 |
| Amikacin | 2 | 3 |
| Gentamicin | 2 | 3 |
| Chloramphenicol (levomycetin succinate) | 2 | 4 |
| Vancomycin | 2-3 | 2-3 |
| Meropenem | 3 | 3 |
| Netilmicin | 2 | 3 |
| Fluconazole | 1 | 1 |
| Amphotericin B | 1 | 1 |
| Linezolid | 3 | 3 |
| Rifampicin | 2 | 2 |
| Ciprofloxacin | 2 | 3 - 4 |
| [Sulfamethoxazole, Trimethoprim] | - | 2 - 4 |
Talahanayan - 8. Tagal ng antimicrobial therapy para sa purulent meningitis sa mga bata
| Pathogen | Inirerekomendang tagal ng antibiotic therapy sa mga araw |
| N. meningitides | 7 |
| H. influenzae | 10 |
| Str. pneumoniae | 10 - 14 |
| Str. agalacticae | 14 |
| L.monocytogenes | 21 |
| Enterobacteriaceae | 21 |
|
St. aureus, St. epidermidis Enterococcus |
28 |
| Pseudomonas aeruginosa | 28 |
Pagkatapos ng 24-48 na oras mula sa pagsisimula ng therapy, ang isang control lumbar puncture ay isinasagawa upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy na sinimulan. Ang criterion para sa pagiging epektibo nito ay ang pagbawas ng pleocytosis ng hindi bababa sa 1/3.
Ang mga reserbang antibiotic ay ginagamit sa kawalan ng bisa ng paunang antibiotic therapy sa loob ng 48-72 oras o may isang tiyak na pagtutol ng microorganism sa iniresetang antibiotic.
Ang criterion para sa pagpawi ng antibiotic therapy para sa purulent meningitis ay ang sanitasyon ng cerebrospinal fluid. Ang isang control spinal puncture ay isinasagawa pagkatapos ng isang matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan, ang pagkawala ng meningeal syndrome, at normalisasyon ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ang therapy ay itinigil kung ang bilang ng mga selula sa 1 µl ng CSF ay hindi lalampas sa 50 dahil sa mga lymphocytes.
Komplementaryong Therapy
Mga indikasyon para sa appointment dexamethasone
1. Meningitis sa mga batang may edad 1 hanggang 2 buwan. Ang Dexamethasone ay hindi inireseta para sa mga bagong silang na may meningitis.
2. Mga batang may gram-negative na bacilli sa isang CSF smear.
3. Mga pasyente na may mataas na ICP.
4. Mga pasyenteng may BT.
Ang Dexamethasone ay ibinibigay sa isang dosis na 0.15 mg/kg bawat 6 na oras sa loob ng 2-4 na araw. Ang gamot ay ibinibigay 15-20 minuto bago ang unang dosis ng antibiotic o 1 oras pagkatapos.
Infusion therapy
Ang infusion therapy para sa purulent meningitis ay nangangailangan ng ilang pag-iingat dahil sa pagkahilig sa hypervolemia, na nauugnay sa sindrom ng hindi sapat na produksyon ng antidiuretic hormone, may kapansanan sa capillary permeability at ang panganib ng pagbuo ng ICH at / o AHM.
Bilang panimulang solusyon para sa purulent meningitis, isang 5-10% na solusyon ng glucose (na may solusyon sa potassium chloride - 20-40 mmol / l) at solusyon ng asin na sodium chloride sa isang ratio na 1: 1 ay inirerekomenda. Sa mga batang 1 taong gulang, ang ratio na ito ay 3:1.
Sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang pagbaba sa diuresis, hydroethyl starch (HES) ng III henerasyon (130/0.4) sa isang dosis ng 10-20 ml/kg ay ipinahiwatig bilang panimulang solusyon. Sa pag-stabilize ng presyon ng dugo, ang pagpapatuloy ng diuresis, ang infusion therapy ay isinasagawa gamit ang mga solusyon sa glucose-salt.
Ang dami ng intravenous infusions sa unang araw ay limitado dahil sa banta ng pagbuo ng ICH at BT. Sa matatag na hemodynamics sa unang araw, ito ay dapat na hindi hihigit sa kalahati ng physiological na pangangailangan, sa kondisyon na ang diuresis ay normal at walang mga sintomas ng dehydration. Ang dami ng intravenous infusions bawat araw ay humigit-kumulang 30-50 ml / kg ng timbang ng katawan at hindi dapat lumampas sa diuresis. Ang kabuuang dami ng likido (intravenous at sa pamamagitan ng bibig) sa unang araw ay inireseta batay sa physiological na pangangailangan. Napapailalim sa positibong dinamika, ang isang solong pagbubuhos ay katanggap-tanggap sa loob ng 6-8 na oras.
Mannitol (10-20%) bilang panimulang solusyon sa kaso ng tumaas na intracranial pressure ay ginagamit sa kaso ng isang banta o pagkakaroon ng BT, coma o convulsions, plasma hypoosmolarity na mas mababa sa 260 mOsmol/l. Mannitol ay pinangangasiwaan bilang bolus, kung kinakailangan, 2-4 beses sa isang araw. Mga batang wala pang 2 taong gulang - sa isang solong dosis na 0.25-0.5 g / kg (para sa 5-10 minuto), mas matatandang bata - 0.5-1.0 g / kg (para sa 15-30 minuto). Ang pang-araw-araw na dosis sa mga batang wala pang 2 taong gulang ay hindi dapat lumagpas sa 0.5-1.0 g / kg, mas matatandang mga bata - 1-2 g / kg. Ang muling pagpapakilala ng mannitol ay dapat isagawa nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 4 na oras, ngunit ito ay kanais-nais na maiwasan ito dahil sa kakayahang maipon sa interstitial space ng utak, na maaaring humantong sa isang reverse osmotic gradient at isang pagtaas sa BT .
4. Pagkabigo ng bato.
5. Koma.
Pagkatapos ng pagbubuhos ng mannitol at 2 oras pagkatapos nito, ang furosemide ay inireseta sa isang dosis na 1-3 mg / kg. Gayundin, pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuhos na ito, ang dexamethasone ay ibinibigay sa isang dosis ng 1-2 mg / kg, pagkatapos ng 2 oras - muli sa isang dosis ng 0.5-1 mg / kg.
Pagkatapos ng mannitol, ang mga colloidal solution ay pinangangasiwaan (mga paghahanda ng HES ng IIIrd generation; 130/0.4) sa isang dosis na 10-20 ml/kg. Sa mga bata na 1 taong gulang - 5% na solusyon sa albumin sa isang dosis na 10-20 ml / kg.
Ang karaniwang pagbubuhos ng pagpapanatili ay isinasagawa gamit ang 5 - 10% glucose solution (na may solusyon ng potassium chloride - 20 - 40 mmol / l) at saline sodium chloride sa isang ratio ng 1: 1. Sa mga batang 1 taong gulang, ang ratio na ito ay 3:1.
Ang rate ng fluid administration sa purulent meningitis na may ICH at OMO phenomena ay 10-15 ml / taon sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay, at 60-80 ml / taon sa mas matatandang mga bata, maliban sa mannitol.
a) kontrol ng normovolemia - central venous pressure (CVP) 8-12 mm Hg. Art. o wedge pressure sa pulmonary capillaries (DZLK) 8-16 mm Hg. Art.; ibig sabihin ng arterial pressure (SAT) 65 mm Hg. Art. at higit pa, ang saturation ng central venous blood ay higit sa 70%, ang pagpapapanatag ng microcirculation.
b) kontrol ng plasma isoosmolarity at iso-oncoticity - hematocrit sa antas ng 35-40% sa mga batang wala pang 6 na buwan, 30-35% sa mga bata na mas matanda sa 6 na buwan, antas ng plasma ng sodium - 145-150 mmol / l, albumin ng dugo antas - 48-52 g / l, Plasma osmolarity - hanggang sa 310-320 mosmol / kg, normoglycemia, normokalemia.
Suporta sa paghinga
na may purulent meningitis sa mga bata:
1. Paghina ng kamalayan: kumplikadong pagkawala ng malay I at mas malalim na antas ng pang-aapi ng kamalayan (mas mababa sa 8 puntos sa sukat ng Glasgow), mataas na ICH, ang banta ng pagbuo ng mga sindrom ng dislokasyon, paulit-ulit na kombulsyon.
2. Ang pagtaas ng mga palatandaan ng respiratory distress syndrome (mataas na halaga ng paghinga, pagtaas ng psychomotor agitation, pag-asa sa paglanghap ng mataas na konsentrasyon ng oxygen - oxygen partial pressure (PaO2) 60 mm Hg o cyanosis sa isang oxygen concentration (FiO2) 0.6, isang pagtaas sa baga shunting higit sa 15-20% - PaO2/FiO2<200).
3. Pagpapanatili ng mga palatandaan ng TSS sa kabila ng pagbubuhos ng likido na may dami na 60-90 ml/kg ng timbang ng katawan.
Ang suporta sa paghinga ay dapat isagawa ayon sa mga prinsipyo ng bentilasyon na proteksiyon sa baga:
1. Paglalapat ng nagpapabagal na daloy.
2. Pagpili ng pinakamainam na positibong end-expiratory pressure (PEEP) - sa loob ng 8-15 cm ng tubig.
3. Tidal volume 6-8 ml/kg body weight, ngunit hindi hihigit sa 12 ml/kg body weight.
4. Ang presyon ng talampas ay hindi hihigit sa 32 cm w.c.
5. Ang paggamit ng mga diskarte sa pangangalap at kinetic therapy sa kawalan ng contraindications.
Ang paggamot sa mga bata na may purulent meningitis, na sinamahan ng TSS, ay isinasagawa tulad ng para sa meningococcemia.
Paggamot ng purulent meningitis sa mga matatanda
Pag-ospitalAng lahat ng mga pasyente na may purulent meningitis, anuman ang klinikal na anyo at kalubhaan ng sakit, ay napapailalim sa ipinag-uutos na ospital.
Ang mga pasyente na may cerebral edema (CSE) ay dapat na maospital sa intensive care unit o intensive care unit.
Antibacterial therapy
Empiric antibiotic therapy para sa meningitis, ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang etiology ng meningitis ay hindi maitatag sa unang pagkakataon ng ospital, ang spinal puncture ay ipinagpaliban.
Etiotropic therapy ng purulent meningitis, isinasaalang-alang ang nakahiwalay na pathogen
Kapag sinusuri ang isang kultura na nakahiwalay sa CSF, ang antibiotic therapy ay inireseta na isinasaalang-alang ang pagtitiyak ng pathogen, ang pagiging sensitibo nito o paglaban sa mga antibiotics.
| Pathogen | Mga remedyo sa unang linya | Mga gamot sa pangalawang linya |
| Gram-positive bacteria | ||
| St. pneumonia | ||
|
sensitibo sa penicillin (MIC≤ 0.1 µg/ml) |
Benzylpenicillin | Cefotaxime o ceftriaxone |
|
penicillin intermediate (MIC=0.1-1.0 µg/ml) |
Cefotaxime o ceftriaxone | |
|
lumalaban sa penicillin (MIC≥ 0.5 µg/ml) |
Cefotaxime o ceftriaxone | Cefepime o meropenem, rifampicin |
| cephaloresistant (MIC ≥ 0.5 µg/ml) | Cefotaxime o ceftriaxone + vancomycin | Meropenem, rifampicin |
| Listera monocytogenes | Ampicillin + gentamicin | Vancomycin + gentamicin |
| S. agalactiae | Benzylpenicillin + gentamicin | Ampicillin + gentamicin |
| Gram-negatibong bakterya | ||
| N.meningitis | ||
|
- sensitibo sa penicillin (MIC≤ 0.1 µg/ml) |
Benzylpenicillin | Cefotaxime o ceftriaxone |
|
penicillin intermediate (MIC=0.1-1.0 µg/ml) |
Benzylpenicillin | Cefotaxime, ceftriaxone, vancomycin |
| Positibong β-Lactamase | Vancomycin | |
| H.influenzae | ||
| sensitibo sa ampicillin |
Ampicillin |
Cefotaxime, ceftriaxone, chloramphenicol |
| lumalaban sa ampicillin | Cefotaxime o ceftriaxone | Chloramphenicol |
| Enterobacteriaceae | Cefotaxime o ceftriaxone | cefepime, meropenem |
| P.aeruginosa | Ceftadizim + gentamicin | cefepime, meropenem |
| Salmonella spp. | Chloramphenicol (Levomycitin Succinate) Gentamicin | Ampicillin |
| C.albicans | Fluconazole | Fluconazole + amphotericin B |
MIC - pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal.
Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng antibiotic therapy
Pagkatapos ng 48 - 72 oras mula sa pagsisimula ng therapy, ang isang control lumbar puncture ay isinasagawa upang masubaybayan ang bisa ng therapy na sinimulan. Ang criterion para sa pagiging epektibo nito ay ang pagbawas ng pleocytosis ng hindi bababa sa 1/3.
Kapag natukoy ang etiological na sanhi ng sakit, ang pagsisimula ng mga antibiotic ay maaaring mapalitan ng iba, alinsunod sa sensitivity ng pathogen. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng binibigkas na positibong dinamika, lalo na, isang pagbawas sa intoxication syndrome, normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagkawala ng mga sintomas ng meningeal, isang makabuluhang pagbaba sa pleocytosis, isang pagbawas sa leukocytosis, isang neutrophil shift sa bilang ng dugo, ipinapayong. upang ipagpatuloy ito.
Ang mga reserbang antibiotic ay ginagamit sa kawalan ng bisa ng paunang antibiotic therapy sa loob ng 48-72 oras o may isang tiyak na pagtutol ng microorganism sa iniresetang antibiotic.
Ang criterion para sa pagpawi ng antibiotic therapy para sa purulent meningitis ay ang sanitasyon ng cerebrospinal fluid. Ang isang control spinal puncture ay isinasagawa pagkatapos ng isang matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan, ang pagkawala ng meningeal syndrome, at normalisasyon ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ang therapy ay itinigil kung ang bilang ng mga cell sa 1 µl ng CSF ay hindi lalampas sa 50.
Sa pag-ulit ng purulent meningitis, ang mga reserbang antibiotic ay inireseta.
Komplementaryong Therapy
Mga indikasyon para sa appointment ng dexamethasone para sa purulent meningitis sa mga matatanda:
1. Mga pasyente na may mataas na ICP.
2. Mga pasyenteng may BT.
Ang Dexamethasone ay inireseta sa isang dosis na 4-8 mg bawat 6 na oras sa loob ng 4 na araw. Ang gamot ay ibinibigay 15-20 minuto bago ang unang dosis ng antibiotic o 1 oras pagkatapos.
Infusion therapy
Sa isang pagbawas sa presyon ng dugo, isang pagbawas sa diuresis, hydroethyl starch paghahanda (HES) ng III henerasyon (130/0.4) sa isang dosis ng 10 - 20 ml / kg ay ipinahiwatig bilang isang panimulang solusyon. Sa pag-stabilize ng presyon ng dugo, ang pagpapatuloy ng diuresis, ang infusion therapy ay isinasagawa gamit ang mga solusyon sa glucose-salt.
Sa kaso ng hypovolemia, i-drop ang intravenous administration ng isotonic solution (sodium chloride, isang kumplikadong solusyon (potassium chloride, calcium chloride, sodium chloride) ay kinakailangan. Upang itama ang acid-base state upang labanan ang acidosis, 4-5% sodium bicarbonate Ang solusyon (hanggang sa 800 ml) ay ibinibigay sa intravenously Upang mag-detoxify, ang mga solusyon na nagpapalit ng plasma ay ini-inject sa intravenously, na nagbubuklod sa mga lason na nagpapalipat-lipat sa dugo.
Ang dami ng intravenous infusions sa unang araw ay limitado dahil sa banta ng pagbuo ng ICH at BT. Sa matatag na hemodynamics sa unang araw, ito ay dapat na hindi hihigit sa kalahati ng physiological na pangangailangan, sa kondisyon na ang diuresis ay normal at walang mga sintomas ng dehydration. Ang dami ng intravenous infusions bawat araw ay humigit-kumulang 30 - 50 ml / kg ng timbang ng katawan at hindi dapat lumampas sa diuresis. Ang kabuuang dami ng likido (intravenous at sa pamamagitan ng bibig) sa unang araw ay inireseta batay sa physiological na pangangailangan. Napapailalim sa positibong dinamika, ang isang solong pagbubuhos ay katanggap-tanggap sa loob ng 6-8 na oras.
Dehydration therapy
Kung may mga palatandaan ng tumaas na intracranial pressure o BT, ang infusion therapy ay naglalayong i-regulate ang volume at i-optimize ang cerebral microcirculation sa pamamagitan ng pagsuporta sa isovolemia, isoosmolarity, at isooncoticity.
Upang mabawasan ang intracranial pressure, isinasagawa ang dehydration therapy.
· Itaas ang dulo ng ulo ng kama sa isang anggulo ng 30C, ang ulo ng pasyente ay binibigyan ng median na posisyon - ito ay nakakamit ng pagbaba sa intracranial pressure ng 5 - 10 mm Hg. Art.
Ang pagbabawas ng intracranial pressure sa mga unang araw ng sakit ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglilimita sa dami ng likido na ibinibigay sa 75% ng physiological na pangangailangan, hanggang sa ang sindrom ng hindi sapat na pagtatago ng antidiuretic hormone ay hindi kasama (maaaring mangyari sa loob ng 48-72 oras mula sa pagsisimula ng sakit). Ang mga paghihigpit ay unti-unting kinansela habang bumubuti ang kondisyon at bumababa ang intracranial pressure. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang isotonic na solusyon ng sodium chloride, ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay din dito.
Maaari kang maglapat ng sapilitang diuresis ng uri ng pag-aalis ng tubig. Ang panimulang solusyon ay mannitol (20% na solusyon) sa rate na 0.25 - 1.0 g / kg, ito ay pinangangasiwaan ng intravenously para sa 10 - 30 minuto, pagkatapos pagkatapos ng 60 - 90 minuto inirerekumenda na mangasiwa ng furosemide sa isang dosis ng 1 - 2 mg / kg ng timbang ng katawan. Mayroong iba't ibang mga pattern ng dehydration kapag tumaas ang intracranial pressure.
Contraindications sa pagpapakilala ng mannitol:
1. Ang antas ng sodium sa plasma ng dugo ay higit sa 155 mmol / l.
2. Ang osmolarity ng plasma ay higit sa 320 mOsmol/kg.
3. Pagkabigo sa puso.
4. Pagkabigo ng bato.
Pagkatapos ng pagbubuhos ng mannitol at 2 oras pagkatapos nito, ang furosemide ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 1-3 mg / kg.
Ang mga colloidal solution ay ginagamit bilang panimulang solusyon para sa ICH, OMT kasama ng hypovolemia, arterial hypotension.
Ang dami ng mga pagbubuhos sa unang araw na may purulent meningitis mula sa ICH o BT ay hindi dapat lumampas sa 50% ng physiological na pangangailangan, sa kondisyon na ang diuresis ay napanatili, ang geodynamics ay matatag at ito ay pantay na ipinamamahagi sa buong araw. Ang kabuuang dami ng likido ay 75% ng pisyolohikal na pangangailangan.
Sa pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage, spasm ng peripheral vessels, ang pagpapakilala ng mga colloidal solution ay kontraindikado. Sa mga crystalloid na solusyon, tanging physiological sodium chloride solution ang ibinibigay.
Mula sa ikalawang araw, ang layunin ng infusion therapy ay upang mapanatili ang isang zero na balanse ng tubig, kung saan ang dami ng ihi na pinalabas ay hindi dapat mas mababa kaysa sa intravenously administered volume ng fluid at hindi bababa sa 75% ng kabuuang pang-araw-araw na volume ng fluid na ibinibigay. .
Pagsubaybay sa infusion therapy sa malubhang anyo ng purulent meningitis:
1. Dynamics ng mga sintomas mula sa gilid ng central nervous system, kontrol sa laki ng mga mag-aaral.
2. Pagkontrol sa temperatura ng katawan at mga seizure;
3. Pagkontrol ng hemodynamics, oras-oras na diuresis (hindi bababa sa 0.5 ml/kg/h).
4. Kontrolin ang antas ng sodium, potassium, kung maaari - magnesiyo sa plasma ng dugo, antas ng glucose sa dugo, osmolarity ng plasma ng dugo, balanse ng acid-base ng dugo.
5. Pagpapanatili ng normovolemia, isosmolarity at iso-oncoticity ng plasma:
Mga indikasyon para sa tracheal intubation at initiation artificial lung ventilation (ALV)
na may purulent meningitis sa mga matatanda:
1. Paglabag sa kamalayan: kumplikadong pagkawala ng malay I at mas malalim na antas ng depresyon ng kamalayan, ang banta ng pag-unlad ng mga sindrom ng dislokasyon, paulit-ulit na mga kombulsyon.
2. Ang pagtaas ng mga palatandaan ng respiratory failure, respiratory distress syndrome (mataas na halaga ng paghinga, pagtaas ng psychomotor agitation, pag-asa sa paglanghap ng mataas na konsentrasyon ng oxygen - oxygen partial pressure (PaO2) 60 mm Hg o cyanosis sa oxygen concentration (FiO2) 0.6 , pagtaas sa pulmonary bypass na higit sa 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. Pagpapanatili ng mga palatandaan ng TSS sa kabila ng pagbubuhos ng dami ng likido na 60 - 90 ml/kg ng timbang ng katawan.
4. Kakulangan ng kaliwang ventricle, ang banta ng pulmonary edema.
Listahan ng mga gamot:
| Mga paghahanda | Antas ng Ebidensya |
| Benzylpenicillin | PERO |
| Oxacillin | PERO |
| Amikacin | PERO |
| Tobramycin | PERO |
| Ampicillin | PERO |
| Cefotaxime | PERO |
| cefepime | |
| Ceftriaxone | PERO |
| Ceftazidime | PERO |
| Vancomycin | PERO |
| Fosfomycin | AT |
| Meropenem | PERO |
| Linezolid | MULA SA |
| Clindamycin | AT |
|
Ciprofloxacin |
AT |
| Metronidazole | AT |
| Trimethoprim + sulfamethoxazole | MULA SA |
| Rifampicin | MULA SA |
| Aztreonam | PERO |
| Amphoteracin B | MULA SA |
| Gentamicin | PERO |
| Tiloron | PERO |
| Flucanazole | AT |
| Dexamethosone | AT |
| Manitol | AT |
| Furosemide | AT |
| Diazepam | MULA SA |
| Chloramphenicol | MULA SA |
| Paracetamol | PERO |
| Ibuprofen | PERO |
| sodium chloride | MULA SA |
| metoclopramide | MULA SA |
| Meloxicam | MULA SA |
| Chloropyramine | MULA SA |
Interbensyon sa kirurhiko: hindi.
- Iba pang mga uri ng paggamot: hindi ibinigay.
Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
konsultasyon ng isang ophthalmologist - ang pangangailangan upang mailarawan ang larawan ng fundus upang ibukod ang edema ng optic nerve head;
konsultasyon ng isang doktor ng ENT - para sa pag-diagnose ng patolohiya ng mga organo ng ENT;
Konsultasyon sa isang pulmonologist - upang mamuno sa pneumonia;
konsultasyon ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit - upang ibukod ang nakakahawang katangian ng meningitis;
konsultasyon ng isang resuscitator - upang matukoy ang mga indikasyon para sa paglipat sa ICU;
· konsultasyon ng isang phthisiatrician - para sa differential diagnosis na may tuberculous meningitis (ayon sa mga indikasyon);
konsultasyon ng isang neurosurgeon - para sa differential diagnosis na may volumetric na proseso ng utak (abscess, epiduritis, tumor, atbp.), Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng occlusion;
konsultasyon sa isang cardiologist - sa pagkakaroon ng mga klinikal at electrocardiographic na mga palatandaan ng malubhang pinsala sa puso (endocarditis, myocarditis, pericarditis);
konsultasyon ng isang pedyatrisyan - upang masuri ang somatic status ng mga bata.
Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit at resuscitation:
Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit at resuscitation sa mga bata:
Pagkagambala ng kamalayan: nakamamanghang, stupor, coma I at mas malalim na antas ng pang-aapi ng kamalayan (mas mababa sa 8 puntos sa Glasgow scale), mataas na ICH, ang banta ng pagbuo ng dislocation syndromes, paulit-ulit na kombulsyon;
Ang pagtaas ng mga palatandaan ng respiratory distress syndrome (mataas na gastos sa paghinga, pagtaas ng psychomotor agitation, pag-asa sa paglanghap ng mataas na konsentrasyon ng oxygen - bahagyang presyon ng oxygen (PaO2) 60 mm Hg o cyanosis sa isang konsentrasyon ng oxygen (FiO2) ng 0.6, isang pagtaas sa pulmonary bypass na higit sa 15-20% - PaO2/FiO2<200);
Pagpapanatili ng mga palatandaan ng ITS (nakakahawang-nakakalason na pagkabigla) sa kabila ng pagbubuhos ng likido na may dami ng 60-90 ml / kg ng timbang ng katawan;
Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit at resuscitation sa mga matatanda:
Pagkagambala ng kamalayan: nakamamanghang, pagkahilo, pagkawala ng malay;
Pagkabigo sa paghinga
mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla na may mga sintomas ng talamak na kakulangan sa adrenal;
kaliwang ventricular failure, ang banta ng pulmonary edema.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
Mga Pamantayan sa Klinikal:
patuloy na normal na temperatura;
kaluwagan ng cerebral syndrome;
kaluwagan ng meningeal syndrome;
pagpapagaan ng mga sintomas ng ITS.
Pamantayan sa Laboratory:
Kalinisan ng cerebrospinal fluid, cytosis na mas mababa sa 50 cell sa 1 µl.
Karagdagang pamamahala:
Pagmamasid sa dispensaryo ng mga bata sa klinika sa lugar ng tirahan
Talahanayan - 12. Pagmamasid sa dispensaryo ng mga bata
|
N p/n |
Dalas ng ipinag-uutos na follow-up na pagsusuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit (pediatrician) | Tagal ng pagmamasid | Mga indikasyon at dalas ng mga konsultasyon ng mga medikal na espesyalista |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 |
・Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Karagdagan - ayon sa mga indikasyon. |
3-5 taon depende sa kalubhaan at pagtitiyaga ng mga sintomas ng neurological. Sa talamak na kurso - bago ilipat sa isang pang-adultong network. |
・Neurologist Unang taon - pagkatapos ng 1 buwan, pagkatapos ay 1 beses sa 3 buwan; 2-3-taon - 1 beses sa 6 na buwan, 4-5 taon - 1 beses bawat taon. Ayon sa mga indikasyon - mas madalas. Orthopedist, ophthalmologist - 1 buwan pagkatapos ng paglabas, pagkatapos - ayon sa mga indikasyon |
|
N p/n |
Listahan at dalas ng laboratoryo, radiological at iba pang espesyal na pag-aaral | Therapeutic at preventive na mga hakbang. | Klinikal na pamantayan para sa pagiging epektibo ng klinikal na pagsusuri | Ang pamamaraan para sa pagpasok ng mga taong may sakit sa trabaho, sa mga institusyong pang-edukasyon sa preschool, mga boarding school, mga libangan sa tag-araw at mga saradong institusyon. |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
MRI ng utak at / o spinal cord 1.5-2 buwan pagkatapos ng talamak na panahon (kung may mga pagbabago sa talamak na panahon) · Utak evoked potensyal - pagkatapos ng 3 buwan, 12 buwan. karagdagang - ayon sa indications. ENMG (para lamang sa myelitis at encephalomyelitis) - sa ika-60 araw, pagkatapos ng 12 buwan, pagkatapos - ayon sa mga indikasyon. EEG, duplex scanning - pagkatapos ng 3 buwan, 12 buwan, pagkatapos - ayon sa mga indikasyon. |
Mga kurso ng drug therapy 2-4 beses sa isang taon, depende sa kalubhaan ng sakit. · Mga kurso ng physiotherapy, masahe, ehersisyo therapy 2-4 beses sa isang taon, depende sa kalubhaan ng sakit. Spa treatment kahit isang beses sa isang taon (ngunit hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng talamak na panahon). |
kawalan ng isang talamak na kurso; kawalan ng relapses, at sa talamak na kurso ng exacerbations ng sakit; pagpapabuti (o ganap na pagbawi) motor deficits, cognitive deficits at iba pang sintomas |
Ang mga may sakit ay pinapayagan nang walang karagdagang pagsusuri sa laboratoryo sa kaso ng sporadic encephalitis. Sa kaso ng mga epidemya at sa mga kaso ng paglaganap sa mga indibidwal na grupo, ang desisyon sa pagsusuri ay ginawa ng espesyalista sa nakakahawang sakit. |
Pagmamasid sa dispensaryo ng mga matatanda sa klinika sa lugar ng tirahan: na may sakit na meningitis ay nakarehistro sa dispensaryo, batay sa isang polyclinic na may pangangasiwa ng isang neuropathologist sa loob ng 2 taon, sinusuri ang convalescent isang beses sa isang buwan sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng paglipat ng sakit, pagkatapos ay ang mga pagbisita ay 1 beses sa 3 buwan sa buong taon, at sa susunod - 1 isang beses bawat 6 na buwan. Ang tagal ng pagmamasid sa dispensaryo ay maaaring 2 taon o higit pa.
medikal na rehabilitasyon
Isinasagawa ito alinsunod sa Pamantayan para sa pag-aayos ng probisyon ng medikal na rehabilitasyon sa populasyon ng Republika ng Kazakhstan, na inaprubahan ng utos ng Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Disyembre 27, 2013 No. 759.
Pag-ospital
Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital: hindi natupad.
Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
talamak na pag-unlad ng meningitis;
Ang pagtaas ng mga sintomas ng tserebral at meningeal sa mga pasyente (mga palatandaan ng edema-pamamaga ng utak, dislokasyon ng mga istruktura ng utak, may kapansanan sa kamalayan, isang serye ng mga epileptic seizure, status epilepticus).
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng mga pulong ng Expert Council ng RCHD MHSD RK, 2015
- 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningitis.// Neurology. Pambansang pamumuno, Moscow, 2009 2. Lobzin B.C. Meningitis at arachnoiditis.- L.: Medisina, 1983.-192 p. 3. Kramarev S.A. Mga diskarte sa antibiotic therapy ng purulent meningitis sa mga bata.// Mga kasalukuyang impeksiyon. 2000, pp. 84-89. 4. Berlit.P., Neurology // Moscow, 2010 p. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Infectious Diseases Society of America Guidelines for Management of Patients with Bacterial Meningitis Review 6. Fitch M.T., van de Beek D. Emergency diagnosis at paggamot ng adult meningitis. Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. Patnubay ng EFNS sa pamamahala ng bacterial meningitis na nakuha ng komunidad: ulat ng isang EFNS Task Force sa talamak na bacterial meningitis sa mas matatandang bata at matatanda. Eur J Neurol. 2008 Hul;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N. E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Mga patnubay sa nakagawiang pagsusuri ng cerebrospinal fluid. Ulat mula sa isang task force ng EFNS. Eur J Neurol. 2006 Set; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Corticosteroids para sa talamak na bacterial meningitis. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Database of Systematic Reviews/ Na-publish: 12 September 2015/ 10. Bhimraj A. Acute community-acquired bacterial meningitis sa mga nasa hustong gulang: isang pagsusuri na batay sa ebidensya. Cleve Clin J Med. Hun 2012; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Lumbar puncture sa pamamahala ng mga nasa hustong gulang na may pinaghihinalaang bacterial meningitis--isang survey ng pagsasanay. J Makahawa. Mayo 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Community-acquired bacterial meningitis sa mga matatanda. Magsanay ng Neurol. 2008 Peb;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. bacterial meningitis na nakuha ng komunidad sa mga matatanda. N Engl J Med. 2006 Ene 5; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Acute community-acquired bacterial meningitis sa mga nasa hustong gulang na inamin na to intensive care unit: clinical manifestations, pamamahala at prognostic factor. Intensive Care Med. Nob 2003; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. bacterial meningitis na nakuha ng komunidad: stratification ng panganib para sa masamang klinikal na kinalabasan at epekto ng timing ng antibiotic. Ann Intern Med. 1998 Disyembre 1; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Therapy of community-acquired acute bacterial meningitis: tumatakbo ang orasan. Ekspertong Opin Pharmacother. 2009 Nob;10(16): 2609-23.
Impormasyon
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol
| VCHG | - | intracranial hypertension |
| OGM | - | cerebral edema |
| EEG | - | electroencephalography |
| SARIT | - | departamento ng anesthesiology at resuscitation, intensive care |
| ADG | - | antidiuretic hormone |
| mga NSAID | - | non-steroidal anti-inflammatory drugs |
| IPC | - | pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal |
| PV | - | oras ng prothrombin |
| INR | - | internasyonal na normalized na ratio |
| CNS | - | central nervous system |
| ITSH | - | nakakahawang-nakakalason na pagkabigla |
|
BSF UD |
- - |
mga tungkuling biososyal antas ng ebidensya |
Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
| BUONG PANGALAN. | Titulo sa trabaho | Lagda |
| Zhusupova Alma Seidualievna | doktor ng mga medikal na agham, propesor, neuropathologist ng pinakamataas na kategorya, JSC "Astana Medical University" pinuno ng departamento ng neuropathology na may kurso ng psychiatry at narcology, punong freelance neuropathologist ng Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan, chairman ng ALE "Association of Neurologists of the Republic of Kazakhstan". | |
|
Dairbayeva Leyla Oralgazievna |
executive director, NGO ng Kazakh National League laban sa epilepsy, katulong ng departamento ng neurology, doktoral na estudyante ng Higher School of Public Health. | |
| Elubaeva Altynai Mukashkyzy | Kandidato ng Medical Sciences, neuropathologist ng pinakamataas na kategorya, JSC "Astana Medical University" Associate Professor ng Department of Neuropathology na may kurso ng psychiatry at narcology, direktor ng "Center for Neurology and Epileptology" LLP, "Association of Pediatric Neurologists of the Republika ng Kazakhstan". | |
| Kashibaeva Gulnaz Smagulovna | Kandidato ng Medical Sciences, JSC "Kazakh Medical University of Continuing Education", Pinuno ng Kagawaran ng Neurology, sertipiko "pang-adultong neurologist", miyembro ng World Association of Neurologists, miyembro ng Association of Neurologists ng Republic of Kazakhstan, miyembro ng ang Liga ng mga Neurologist ng Republika ng Kazakhstan. | |
| Zharkinbekova Nazira Asanovna | kandidato ng mga medikal na agham, neuropathologist ng pinakamataas na kategorya ng South Kazakhstan Regional Clinical Hospital, pinuno ng neurological department. | |
| Dzhumakhaeva Aliya Serikovna | Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Neurological Department ng City Hospital No. 2 ng Astana, neuropathologist ng pinakamataas na kategorya, miyembro ng ALE "Association of Neurologists of the Republic of Kazakhstan". | |
| Zhumagulova Kulparam Gabibulovna | Kandidato ng Medical Sciences, JSC "Kazakh Medical University of Continuing Education", Associate Professor ng Department of Neurology, miyembro ng "World Association of Neurologists", miyembro ng "Association of Neurologists of the Republic of Kazakhstan", miyembro ng Liga ng mga Neurologist ng Republika ng Kazakhstan. | |
| Kenzhegulova Raushan Bazargalievna | Kandidato ng Medical Sciences, JSC "National Scientific Center for Motherhood and Childhood", neurologist - pediatric neurophysiologist, doktor ng pinakamataas na kategorya, miyembro ng "Association of Pediatric Neurologists ng Republic of Kazakhstan". | |
| Lepesova Marzhan Makhmutovna | Doctor of Medical Sciences, Propesor, JSC "Kazakh Medical University of Continuing Education", Pinuno ng Kagawaran ng Pediatric Neurology, Pangulo ng Association of Pediatric Neurologists ng Republic of Kazakhstan, buong miyembro ng International, European, Asia-Ocean, Baltic Association of Pediatric Neurologists. | |
| Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna | Kandidato ng Medical Sciences, National Scientific Center of Neurosurgery JSC, neurologist, miyembro ng Association of Pediatric Neurologists ng Republic of Kazakhstan, miyembro ng Association of Neurophysiologists ng Republic of Kazakhstan, miyembro ng Association of Neurosurgeons ng Republic of Kazakhstan . | |
|
Tuleutaeva Raykhan Yesenzhanovna |
Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Department of Pharmacology at Evidence-Based Medicine, State Medical University. G. Semey, isang miyembro ng "Association of Physicians of Therapeutic Profile". |
17. Indikasyon ng walang salungatan ng interes: hindi.
18. Listahan ng mga tagasuri: Dushanova Gulsim Abdurakhmanovna - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Neurology, Psychiatry at Psychology ng South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy.
19.
Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: Rebisyon ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Mga kaugnay na publikasyon
-
Ang kahulugan ng mga pangarap ayon sa malaking libro ng pangarap ni Natalia Stepanova
Iminumungkahi kong huwag ipaliwanag, sa tradisyonal na kahulugan, hindi upang pag-aralan ang mga panaginip, ngunit bigyang-kahulugan ang mga ito, tulad ng ginagawa at ginawa ng mga tao para sa ...
-
Ang pinakamalaking pangunahing mga pipeline ng langis
Ang fleet ng tanker ng mundo, na idinisenyo para sa transportasyon ng dagat ng mga produktong langis at langis, ay naiiba sa iba pang mga sektor ng pagpapadala ng merchant ...