Mga klinikal na patnubay para sa whooping cough. Whooping cough: sintomas, diagnosis, paggamot

transcript

1 Inaprubahan ng Joint Commission on the Quality of Medical Services ng Ministry of Health and Social Development ng Republic of Kazakhstan na may petsang Agosto 16, 2016 Protocol 9 CLINICAL PROTOCOL PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot NG PERTUSSIS AT PARACCOUSTUS SA MGA BATA 1. Nilalaman: Kaugnayan sa pagitan ng ICD-10 at ICD-9 code 1 Petsa ng development protocol 2 Mga gumagamit ng protocol 2 Kategorya ng pasyente 2 Evidence level scale 2 Definition 2 Classification 2 Outpatient diagnosis at paggamot 3 Indikasyon para sa ospital 15 Emergency diagnosis at paggamot 15 Inpatient diagnosis at paggamot 15 Medikal na rehabilitasyon 23 Palliative na pangangalaga 23 Dagling ginamit sa protocol 23 Listahan ng mga developer ng protocol 23 Conflict of interest 24 Listahan ng mga reviewer 24 Listahan ng mga sanggunian 24 parapertussis A37.8 Whooping cough dahil sa ibang tinukoy causative agent ng species Bordetella А37.9 Whooping cough, hindi natukoy 3. Petsa ng pag-develop ng protocol: 2016. isa

2 4. Mga gumagamit ng protocol: mga general practitioner, pediatric infectious disease specialist, pediatrician, emergency physician, pediatric neuropathologist. 5. Kategorya ng mga pasyente: mga bata. 6. Marka ng Antas ng Katibayan: A Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o isang malaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon. B Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring mapalawak sa naaangkop na populasyon. C Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+) na ang mga resulta ay maaaring pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +) na ang mga resulta ay hindi maaaring direktang ibinahagi sa kaugnay na populasyon. D Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi kontroladong pag-aaral, o opinyon ng eksperto. 7. Depinisyon: Ang whooping cough ay isang talamak na nakakahawang sakit na may airborne transmission mechanism na sanhi ng Bordetella pertussis, na kabilang sa genus Bordetella, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclic course na may nangingibabaw na sugat ng mucous membrane ng larynx, trachea, bronchi at ang pagbuo ng convulsive paroxysmal na ubo. Ang Parapertussis ay isang talamak na nakakahawang sakit na may airborne transmission mechanism, sanhi ng Bordetella parapertussis, na kabilang sa genus Bordetella, na nagpapakita ng sarili bilang isang patuloy na tuyong ubo na may mga bouts, na kahawig ng banayad na whooping cough. 8. Pag-uuri: (N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin, 1990) Uri ng Severity Course 2

3 1. Karaniwang anyo 2. Atypical: a) abortive; b) nabura; c) subclinical. liwanag; Katamtaman; mabigat. talamak; pinahaba; halo-halong impeksiyon. Sa likas na katangian ng mga komplikasyon: Tukoy: Emphysema. Emphysema ng mediastinum, subcutaneous tissue. segmental atelectasis. Pertussis pneumonia. Paglabag sa ritmo ng paghinga (apnea breath na humahawak ng hanggang 30 s at humihinto ang apnea nang higit sa 30 s). encephalopathy. Pagdurugo (mula sa nasal cavity, posterior pharyngeal space, bronchi, external auditory canal). Hemorrhages (sa ilalim ng balat, sa mauhog lamad, sclera, retina, utak, subarachnoid at intraventricular, epidural hematomas ng spinal cord). Hernias (umbilical, inguinal). Prolapse ng mauhog lamad ng tumbong. Pagkapunit o pananakit ng frenulum ng dila. Pumuputok ang tympanic membrane. Nonspecific: pulmonya; brongkitis; namamagang lalamunan; lymphadenitis; otitis, atbp. Pag-uuri ng mga kaso ng whooping cough: Klinikal na kahulugan ng sakit: Sakit sa ubo na tumatagal ng hindi bababa sa 2 linggo, na sinamahan ng isa sa mga sumusunod na palatandaan: umaangkop ang pag-ubo, maingay na paghinga sa pagtatapos ng pag-atake, pagsusuka pagkatapos ng pag-ubo (Standard definition ng isang kaso ng whooping cough, CDC USA). Ang isang pinaghihinalaang kaso ng whooping cough ay nakakatugon sa klinikal na kahulugan ng sakit. Ang isang posibleng kaso ng whooping cough ay nakakatugon sa klinikal na kahulugan ng kaso, hindi nakumpirma sa laboratoryo, at may epidemiological link sa isa pang pinaghihinalaan o nakumpirma na laboratoryo na kaso ng whooping cough. Kumpirmadong kaso ng whooping cough Isang kaso ng whooping cough na dating inuri bilang "suspect" o "probable" pagkatapos ng kumpirmasyon ng laboratoryo (na may paghihiwalay ng pathogen culture o DNA ng pathogen, o pagtuklas ng mga partikular na anti-pertussis antibodies). Sa kawalan ng kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis dahil sa imposibilidad ng pagsasagawa ng mga pag-aaral, ang isang "malamang" na kaso batay sa klinikal na data (mga pagpapakita) ay inuri bilang "nakumpirma". Sa mga hindi tipikal na anyo ng sakit, ang isang kinumpirma ng laboratoryo na kaso ng whooping cough ay hindi kailangang matugunan ang klinikal na kahulugan ng sakit. 9. DIAGNOSTICS AT PAGGAgamot SA OUTPATIENT LEVEL: 1) Mga pamantayan sa diagnostic: Mga reklamo: lagnat (madalang); ubo; 3

4 bahagyang nasal congestion; sakit ng ulo; pagkabalisa, karamdaman; regurgitation, pagsusuka pagkatapos ng pag-ubo; kombulsyon; pag-atake ng apnea; pagdurugo sa sclera, pagdurugo ng ilong. Kasaysayan: unti-unting pagsisimula; cyclical course ng sakit; makipag-ugnayan sa isang kaso ng whooping cough na nakumpirma sa laboratoryo 3 hanggang 14 na araw bago ang simula ng mga sintomas ng sakit o sa isang bata na umuubo nang mahabang panahon; tuyo, lumalagong ubo sa normal o subfebrile na temperatura ng katawan, banayad at mabilis na paghinto ng catarrhal phenomena; kakulangan ng epekto mula sa patuloy na therapy sa panahon ng catarrhal; ang hitsura ng isang paroxysmal na ubo na may reprisals, pagkatapos ng 1 2 linggo mula sa simula ng sakit; paglabas ng makapal, malapot na plema o pagsusuka pagkatapos ng pag-ubo; ang kawalan ng permanenteng pagbabago sa mga baga sa panahon ng spasmodic na ubo; posibleng respiratory dysrhythmia at pag-atake ng apnea. Pisikal na pagsusuri: Sa panahon ng catarrhal (ang tagal ng panahon ay mula 3 hanggang 14 na araw (karaniwang araw), ang pinakamalaki sa mga nabakunahang bata, ang pinakamaliit sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay): patuloy na pag-ubo, patuloy na progresibo, sa kabila ng patuloy. symptomatic therapy; sa pagkakaroon ng isang ubo sa baga, mahirap paghinga, wheezing ay hindi naririnig, pagtambulin ay isang maliit na tympanitis; pamumutla ng balat dahil sa spasm ng peripheral vessels, bahagyang pamamaga ng eyelids. Sa panahon ng spasmodic na ubo: (tagal ng panahon mula 3 linggo hanggang 6-8 na linggo o higit pa): paroxysmal na ubo maikling ubo, sunod-sunod na panginginig sa panahon ng isang pagbuga, na sinusundan ng isang matindi at biglaang paghinga, na sinamahan ng tunog ng pagsipol (muling muli); napipilitan ang posisyon ng bata, ang kanyang mukha ay nagiging pula o nagiging cyanotic, ang kanyang mga mata ay "napupuno ng dugo", puno ng tubig, ang dila ay tila itinutulak hanggang sa limitasyon at nakabitin, habang ang dulo nito ay nakayuko paitaas. Ang mga ugat ng leeg, mukha, ulo ay namamaga. Bilang resulta ng traumatization ng frenulum ng dila laban sa mas mababang incisors (o gilagid), ang ilang mga bata ay nakakaranas ng pagpunit at ulceration, na pathognomonic para sa 4

5 sintomas ng whooping cough. Ang pag-atake ay nagtatapos sa paglabas ng malapot, makapal, vitreous mucus, plema o pagsusuka; ang kumbinasyon ng pag-ubo ay umaangkop sa pagsusuka ay napaka katangian na ang whooping cough ay dapat palaging pinaghihinalaan kahit na walang reprises. Posibleng i-concentrate ang mga pag-atake ng pag-ubo sa loob ng maikling panahon, ibig sabihin, ang paglitaw ng mga paroxysms; puffiness at pastesity ng mukha, pamamaga ng eyelids, pamumutla ng balat, perioral cyanosis, mga palatandaan ng emphysema; subconjunctival hemorrhages, petechial rash sa mukha at leeg; tympanic shade ng percussion sound, ang pag-ikli nito sa interscapular space at lower sections, tuyo at basa-basa (medium-, large-bubbling) rales ang maririnig sa buong ibabaw ng baga. Ang mga katangiang pagbabago sa baga ay ang pagkawala ng wheezing pagkatapos ng pag-ubo at ang hitsura muli pagkatapos ng maikling panahon sa iba pang mga baga. Sa panahon ng convalescence: (maagang convalescence) ay tumatagal mula 2 hanggang 8 linggo at minarkahan ng unti-unting pagkawala ng mga pangunahing sintomas. Ang ubo ay nawawala ang karaniwang katangian nito, nangyayari nang hindi gaanong madalas at nagiging mas madali. Ang estado ng kalusugan at ang kondisyon ng bata ay bumuti, ang pagsusuka ay tumitigil, ang pagtulog at gana ng bata ay normalized; ang panahon ng late convalescence ay tumatagal mula 2 hanggang 6 na buwan. Sa panahong ito, ang bata ay nagpapanatili ng mas mataas na excitability, ang mga pagpapakita ng mga bakas na reaksyon ay posible ("relapse" ng convulsive paroxysmal na ubo na may makabuluhang pisikal na pagsusumikap at may layering ng intercurrent respiratory disease). Ang mga tipikal na variant ng sakit ay dapat isama ang mga kung saan ang ubo ay may paroxysmal character, hindi alintana kung ito ay sinamahan ng mga paghihiganti o hindi. Ang atypical ay ang mga anyo kung saan ang whooping cough ay hindi spastic. Abortive form: pagkatapos ng catarrhal period, ang isang panandaliang (hindi hihigit sa 1 linggo) na panahon ng convulsive na ubo ay nangyayari, na sinusundan ng pagbawi. Nabura na anyo: nailalarawan sa kawalan ng convulsive na panahon ng sakit. Ang mga klinikal na pagpapakita ay limitado sa pagkakaroon ng isang tuyong obsessive na ubo sa mga bata. Ito ay sinusunod sa dati nang nabakunahan o tumatanggap ng immunoglobulin sa panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang form na ito ay ang pinaka-mapanganib sa epidemiological termino. Subclinical form: nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng lahat ng mga klinikal na sintomas, ngunit sa parehong oras mayroong isang seeding ng pathogen at / o isang makabuluhang pagtaas sa mga titers ng mga tiyak na antibodies, o IgM-to pertussis antigen ay napansin. Dapat itong bigyang-diin na ang mga hindi tipikal na anyo ng sakit, bilang panuntunan, ay naitala sa mga matatanda at nabakunahang bata. Pamantayan at anyo ng kalubhaan ng tipikal na pag-ubo: Pamantayan ng kalubhaan Mga anyo ng kalubhaan banayad katamtaman malubha malubha 5

6 Tagal ng panahon ng catarrhal (sa mga araw) Ang dalas ng pag-ubo ay umaangkop (bawat araw) higit sa 25 Ang dalas ng muling pag-ubo sa isang pag-ubo ay umaangkop hanggang sa higit sa 10 Cyanosis ng mukha sa panahon ng pag-ubo _ + + Pagpapanatili ng respiratory failure _ + + sa labas ng pag-ubo Ang mga karamdaman ng cardiovascular _ system ay mahinang ipinahayag Encephalic disorder + Apnea + Mga kakaibang uri ng whooping cough sa mga maliliit na bata: Ang malubha at katamtamang anyo ng sakit ay nananaig, ang posibilidad ng pagkamatay at malubhang natitirang epekto (talamak na bronchopulmonary na sakit, ang psychomotor retardation, neuroses, atbp.) ay mataas. Ang incubation at catarrhal period ay pinaikli sa 12 araw at kadalasang hindi napapansin. Ang panahon ng convulsive na ubo ay pinalawig hanggang 6 8 na linggo. Ang pag-ubo ay maaaring pangkaraniwan, ang mga reprises at pag-usli ng dila ay hindi gaanong napapansin at hindi malinaw na ipinahayag. Sa mga bagong panganak, lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon, ang ubo ay mahina, muffled. Ang mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay nailalarawan hindi sa mga tipikal na kaso ng pag-ubo, ngunit sa pamamagitan ng kanilang mga katumbas (pagbahing, hiccups, unmotivated na pag-iyak, pagsigaw). Kapag umuubo, ang plema ay hindi gaanong naitago, dahil nilalamon ito ng mga bata bilang resulta ng discoordination ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract. Sa gayon, ang uhog ay itinago mula sa mga lukab ng ilong, na kadalasang itinuturing na isang pagpapakita ng karaniwang sipon. Karamihan sa mga bata ay may cyanosis ng nasolabial triangle at mukha. Ang hemorrhagic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng pagdurugo sa gitnang sistema ng nerbiyos, habang ang subconjunctival at mga pagpapakita ng balat, sa kabaligtaran, ay hindi gaanong karaniwan. Sa interictal na panahon, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nabalisa: ang mga bata ay matamlay, mas malala ang pagsuso, bumababa ang timbang, ang mga kasanayan sa motor at pagsasalita na nakuha sa oras ng sakit ay nawala. Ang mataas na dalas ng partikular, kabilang ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (apnea, cerebrovascular accident) ay katangian, at ang parehong pagkaantala at paghinto ng paghinga ay maaaring maobserbahan sa labas ng pag-ubo, kadalasan sa panaginip, pagkatapos kumain. Karaniwan ay ang maagang pag-unlad ng mga hindi tiyak na komplikasyon (pangunahin ang pneumonia, parehong viral at bacterial na pinagmulan). 6

7 Ang mga pagpapakita ng pangalawang immunodeficiency ay nabanggit sa mga unang yugto na mula sa ika-2 hanggang ika-3 linggo ng spasmodic na ubo, sila ay mas malinaw at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga kakaibang pagbabago sa hematological ay malinaw na ipinahayag at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang seeding ng causative agent ng whooping cough na kabilang sa serotype ay mas madalas na napapansin. Ang mga serological shift ay hindi gaanong binibigkas at lumilitaw sa ibang araw (4-6 na linggo ng convulsive cough period). Sa kasong ito, ang titer ng mga partikular na antibodies ay maaaring mas mababa kaysa diagnostic (sa ibaba 1:80 sa RPHA). Ang mga batang nabakunahan ay maaaring may sariling katangian ng whooping cough. Ang mga batang nabakunahan laban sa whooping cough ay maaaring magkasakit dahil sa hindi sapat na kaligtasan sa sakit o pagbaba ng tensyon nito. Kaya, ito ay itinatag na ang panganib na magkaroon ng sakit sa isang nabakunahang bata ay tumataas nang malaki 3 o higit pang mga taon pagkatapos ng huling pagbabakuna. Ang banayad, kabilang ang nabura, ang mga anyo ng sakit ay mas madalas na nabanggit (hindi bababa sa 40%), ang mga katamtamang anyo ay naitala sa mas mababa sa 65% ng mga kaso. Sa mga nabakunahang bata, ang mga malubhang anyo ng sakit, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari. Ang mga partikular na komplikasyon mula sa bronchopulmonary at nervous system sa mga nabakunahang pasyente ay sinusunod nang 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga hindi nabakunahan na mga pasyente, at hindi ito nagbabanta sa buhay. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay hindi sinusunod. Sa kaibahan sa mga hindi nabakunahan na mga bata, ang incubation at catarrhal period ay pinalawig sa 14 na araw, at ang spasmodic na ubo, sa kabaligtaran, ay pinaikli sa 2 linggo. Ang mga reprises, pagsusuka ay napapansin nang mas madalas. Ang mga hemorrhagic at edematous syndrome ay hindi karaniwan para sa mga nabakunahan nang bata (hindi hihigit sa 0.4%). Sa peripheral blood, isang bahagyang ("nakahiwalay") na lymphocytosis lamang ang tinutukoy. Sa pagkumpirma ng bacteriological, ang mga serotype ay mas madalas na napansin. Dahil sa hindi pangkaraniwang bagay ng epekto ng booster, ang pagtaas sa titer ng mga tiyak na antibodies ay nailalarawan bilang mas matindi at napansin na sa simula ng ika-2 linggo ng convulsive na panahon ng ubo. Mga sintomas ng parapertussis: Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng sakit) ay mula 4 hanggang 14 na araw. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay bahagyang naghihirap, ang temperatura ng katawan ay madalas na normal, maaari itong tumaas sa 37-37.5 C sa panahon ng catarrhal at spasmodic na panahon. Catarrhal period: bahagyang nasal congestion, pananakit at pananakit ng lalamunan, bihirang tuyong ubo, tagal ng 3-5 araw. Spasmodic period: tagal na hindi hihigit sa 14 na araw; Ang nabura (atypical) form ay nagpapatuloy nang walang pag-ubo, walang sunud-sunod na pagbabago ng mga panahon ng sakit, ang ubo ay nagiging basa, obsessive, ang plema ay nagsisimulang umalis; Sa isang whooping cough-like form of parapertussis, ang ubo ay nagiging paroxysmal, na nagtatapos sa isang wheezing deep breath (reprise), at kung minsan ay pagsusuka, ang dalas ng pag-atake ay hindi hihigit sa 5-7 beses sa isang araw.

Ang ika-8 anyo ng parapertussis sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas bihira at mas maikli na pag-ubo. Ang panahon ng regression (resolution): humihina ang ubo at mabilis na nawawala sa loob ng ilang araw. Walang mga sintomas ng sakit, ngunit ang tao ay isang carrier ng pertussis o parapertussis bacteria. Mga pag-aaral sa laboratoryo: KLA: leukocytosis sa peripheral blood (15 40x109/l), absolute lymphocytosis na may normal na ESR; sa kaso ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng bacterial, leukocytosis, neutrophilia, pinabilis na ESR. OAM: proteinuria, microhematuria, cylindruria (sa malubhang anyo at komplikasyon ng bacterial). Sa pamamagitan ng paraan ng enzyme immunoassay, ang mga antibodies ng klase ng IgM (sa mga unang yugto) at IgG (sa mga huling yugto ng sakit) ay tinutukoy sa dugo; Ang serological method (RPGA, RA) ay ginagamit upang masuri ang whooping cough sa mga huling yugto o epidemiological analysis (pagsusuri ng foci). Diagnostic titer sa isang pagsusuri 1: 80 (sa hindi nabakunahan); ang pinakamalaking kahalagahan ay ang pagtaas ng titer ng mga tiyak na antibodies ng 4 o higit pang beses sa ipinares na sera (sa nabakunahan). Molecular genetic study (PCR) pathological material mula sa posterior wall ng oropharynx ay sinusuri para sa pathogen DNA. Para sa bacteriological diagnosis ng whooping cough at parapertussis, ang materyal ay kinuha: na may posterior pharyngeal swab, "cough plates". Ang materyal ay kinuha gamit ang posterior pharyngeal swab para sa mga layuning diagnostic at para sa mga indikasyon ng epidemya. Ang paraan ng "cough plates" ay ginagamit lamang para sa mga layuning diagnostic sa pagkakaroon ng ubo. Sa mga sanggol, ang pathological na materyal ay kinuha gamit ang posterior pharyngeal swab. Instrumental na pag-aaral: chest x-ray (sa pagkakaroon ng mga sintomas ng pneumonia). walo

9 2) Diagnostic algorithm: Algorithm para sa differential diagnosis ng "paroxysmal cough" syndrome Paroxysmal cough Whooping cough, parawhooping cough, bronchitis, tuberculous bronchoadenitis, banyagang katawan sa respiratory tract, mediastinal tumor, bronchial asthma OO Pagtaas ng temperatura sa febrile figure HINDI Bronchitis. X-ray ng baga, KLA HINDI Whooping cough, parapertussis, tuberculous bronchoadenitis, banyagang katawan sa respiratory tract, mediastinal tumor, bronchial asthma Biglang pagsisimula ng sakit OO Whooping cough, parapertussis, tuberculous bronchoadenitis, mediastinal tumor, bronchial asthma onset ng pag-ubo habang kumakain, paglalaro ng maliliit na bagay HINDI OO Whooping cough, parawhooping cough, tuberculous bronchoadenitis, mediastinal tumor Bronchial asthma OO Pagkakaroon ng reprises HINDI Expiratory dyspnea, unfavorable heredity Whooping cough, Tuberculous bronchoadenitis, Ba tumor cteriological, serological examination, PCR Mantoux reaction, chest tomogram 9

10 3) Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang imbestigasyon Diagnosis Pneumonia Pulmonary tuberculosis Dayuhang katawan sa respiratory tract Rationale para sa differential diagnosis Ubo at mabilis na paghinga. Ubo ng higit sa 30 araw Cough Chest X-ray examinations. Bacteriological analysis ng plema para sa MT, X-ray na pagsusuri sa dibdib. X-ray ng dibdib o bronchoscopy. Pamantayan para sa diagnosis ng pagbubukod Ubo at mabilis na paghinga: edad< 2 месяцев 60/мин; возраст 2 12 месяцев 50/мин; возраст 1 5 лет 40/мин; втяжение нижней части грудной клетки; лихорадка; аускультативные признаки ослабленное дыхание, влажные хрипы; раздувание крыльев носа; кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста). Хронический кашель (более 30 дней). Плохое развитие, отставание в весе или потеря веса. Положительная реакция Манту. Контакт с больным туберкулезом в анамнезе. Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»). указание в анамнезе на первый внезапный приступ кашля; отсутствие общеинфекционного синдрома в начале заболевания; периодическое возобновление приступообразного кашля, чаще в связи с изменением положения тела, отсутствие в периферической крови лейкоцитоза с лимфоцитозом; возможны характерные 10

11 Bronchopulmonary cystic fibrosis Pneumocystis pneumonia Ubo Ubo RS-infection Ubo, at igsi ng paghinga. Pagsusuri ng pawis para sa nilalaman ng sodium at chlorine ions; X-ray na pagsusuri sa dibdib. Pagsusuri sa HIV. Nasal swab para sa impeksyon sa RS sa pamamagitan ng immunofluorescent analysis. X-ray na pagsusuri sa dibdib. mga pagbabago sa radiograph ng respiratory system. Isang indikasyon sa family history ng isang katulad na sakit sa ibang mga bata sa pamilya; lag sa pisikal na pag-unlad; pagtuklas sa panahon ng pagsusuri ng bronchopulmonary system ng mga palatandaan ng pangmatagalang broncho-obstruction; Sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, mga pagpapakita ng pulmonya; posibleng mga palatandaan ng cor pulmonale; mga sintomas ng pancreatic insufficiency, kabilang ang steatorrhea; patuloy na paninigas ng dumi sa paglabag sa diyeta at hindi sapat na enzyme therapy; ang posibilidad ng biliary cirrhosis na may mga palatandaan ng portal hypertension. Pagpapalawak ng dibdib. Mabilis na paghinga. Mga daliri sa anyo ng "drumsticks". Mga pagbabago sa radiograph sa kawalan ng auscultatory disorder. Isang pagtaas sa laki ng atay, pali, lymph node. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bagong pag-atake ng asthmatic breathing sa mga batang may edad na<2 лет. Семейный анамнез этих детей, как правило, не отягощен случаями аллергии (сенная лихорадка, экзема, аллергический ринит). постепенное начало; субфебрильная температура; упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный; характерна одышка 11

12 (paghinga ng asthmoid sa mga batang wala pang 5 taong gulang). 4. Mga taktika sa paggamot: Ang mga batang wala pang 1 taong gulang, na may katamtaman at malubhang anyo ng sakit, na may mga komplikasyon, ang mga bata mula sa mga saradong institusyon at mga pasyente na ang mga kondisyon sa tahanan ay hindi nagpapahintulot sa pag-aayos ng naaangkop na pangangalaga at paggamot ay napapailalim sa ospital. Ang etiotropic therapy ay inireseta sa panahon ng catarrhal at sa loob ng 3-4 na linggo ng panahon ng spasmodic na ubo. Sa ibang araw, ang mga antibacterial agent ay inireseta sa mga pasyente na may mga komplikasyon ng bacterial. Pathogenetic na paggamot: upang mabawasan ang bilang ng mga pag-atake ng pag-ubo at ang kanilang tagal, ginagamit ang neuroplegic agent na diazepam: para sa mga pasyente na may banayad na anyo, pasalita, para sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang anyo, parenteral o per rectum. Ang butamirate ay ginagamit bilang isang antitussive agent: para sa kaluwagan ng hypoxia, oxygen therapy, depende sa anyo ng kalubhaan: paglalakad at pagtulog sa sariwang hangin para sa mga pasyente na may banayad at katamtamang anyo ng sakit, isang oxygen tent at humidified oxygen sa pamamagitan ng isang nasal catheter para sa mga pasyente na may malala at kumplikadong anyo. Ilipat sa mekanikal na bentilasyon lamang sa matinding mga kaso (madalas at matagal na paghinto sa paghinga); sa pagkakaroon ng: pag-ubo ay umaangkop sa apnea, nagkakalat na cyanosis ng mukha sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay at mga encephalic disorder, ang mga GCS hormone ay inireseta; Para sa layunin ng desensitizing therapy, ang mga antihistamine ay ipinahiwatig: ang infusion therapy ay ipinahiwatig lamang para sa mga pasyente na may matinding whooping cough (kabilang ang encephalopathy), ang dami ng pagbubuhos ay hanggang sa ml / kg ng timbang ng katawan bawat araw, ang ratio ng mga solusyon sa glucose-salt. ay 3:1. Ang infusion therapy ay dapat isagawa sa pamamagitan ng pagpilit ng diuresis gamit ang Lasix. Non-drug treatment: Ang regimen para sa mga pasyente na may hindi malubhang anyo ng whooping cough ay matipid (na may pagbaba sa negatibong psycho-emosyonal at pisikal na stress). Ang mga indibidwal na paglalakad ay sapilitan. Kanais-nais ang pananatili ng pasyente sa isang kapaligiran ng sariwa, malinis, malamig at mahalumigmig na hangin. Ang pinakamainam na temperatura para sa mga paglalakad ay mula +10 hanggang 5 C. Ang tagal ay mula min hanggang 1.5 2 oras. Ang mga paglalakad sa temperaturang mas mababa sa C ay hindi kanais-nais. Diyeta: dapat kasama ang mga pagkaing mayaman sa bitamina at dapat na angkop sa edad. Sa matinding anyo ng whooping cough, ang pagkain ay ibinibigay sa maliit na dami at sa mas maiikling pagitan, mas mabuti pagkatapos ng pag-ubo. Kung ang pagsusuka ay nangyayari pagkatapos kumain, dapat mong dagdagan ang bata ng maliliit na bahagi isang minuto pagkatapos ng pagsusuka. 12

13 Order 172 ng Marso 31, 2011. “Isang pocket guide sa pagkakaloob ng inpatient care para sa mga bata. Scheme 16". Mga rekomendasyon sa nutrisyon para sa malusog at may sakit na mga bata. Fractional na mainit na inumin. Dairy-vegetarian diet. Paggamot sa droga: para sa banayad, nabura, abortive at subclinical na anyo ng whooping cough, midecamycin mg/kg bawat araw sa pamamagitan ng bibig 3 beses sa isang araw para sa 7 araw o azithromycin sa unang araw 10 mg/kg, pagkatapos para sa isa pang apat na araw 5 mg/ kg sa pamamagitan ng bibig isang beses sa isang araw araw [LEV A]; Sa banayad, nabura, abortive na mga anyo ng whooping cough para sa layunin ng desensitizing therapy, chloropyramine 1-2 mg / kg bawat araw sa pamamagitan ng bibig dalawang beses sa isang araw para sa 7 araw; [LEO B]. Listahan ng Mahahalagang Gamot: midecamycin 400 mg, 175 mg/5 ml [UD-A]; chloropyramine 25 mg, 20 mg/ml [UD-B]. Listahan ng mga pantulong na gamot: azithromycin 125 mg, 250 mg, 500 mg, 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml [EL A]. 5) Mga indikasyon para sa konsultasyon ng mga espesyalista: konsultasyon ng isang pedyatrisyan (na may kasamang somatic pathology). 6) Mga hakbang sa pag-iwas: Ang pagbabakuna ng populasyon laban sa whooping cough ay isinasagawa sa loob ng balangkas ng pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination. Ang mga batang wala pang 18 taong gulang na nakipag-ugnayan sa isang pasyenteng may whooping cough at parapertussis at may ubo, anuman ang kanilang kasaysayan ng pagbabakuna, ay napapailalim sa pagsususpinde sa pagpasok sa preschool educational at general educational organizations. Pinapasok sila sa pangkat ng mga bata pagkatapos makatanggap ng dalawang negatibong resulta ng bacteriological at (o) isang negatibong resulta ng molecular genetic studies. Sa pamilya (mga pamilyang may whooping cough) outbreak, ang mga contact na bata ay inilalagay sa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng 14 na araw. Ang lahat ng umuubo na bata at matatanda ay sumasailalim sa isang dobleng bacteriological (dalawang araw sa isang hilera o may pagitan ng isang araw) at (o) isang solong molecular genetic na pag-aaral. Mga nasa hustong gulang na nagtatrabaho sa pre-school na pang-edukasyon at pangkalahatang mga organisasyong pang-edukasyon, mga espesyal na institusyong pang-edukasyon at pang-edukasyon ng bukas at sarado na uri, mga organisasyon ng libangan at rehabilitasyon ng mga bata, mga organisasyon para sa mga ulila at mga batang naiwan nang walang pag-aalaga ng magulang, mga tahanan ng mga bata, mga sanatorium para sa mga bata, mga ospital ng mga bata, maternity ang mga ospital (kagawaran) na nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may whooping cough sa lugar ng tirahan / trabaho, sa pagkakaroon ng ubo, ay napapailalim sa pagsuspinde sa trabaho. Mayroong 13

14 ay pinapayagang magtrabaho pagkatapos makatanggap ng dalawang negatibong resulta ng bacteriological (dalawang araw nang sunud-sunod o may pagitan ng isang araw) at (o) isang negatibong resulta ng molecular genetic studies. Para sa mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may whooping cough sa preschool na pang-edukasyon at pangkalahatang mga institusyong pang-edukasyon, mga espesyal na institusyong pang-edukasyon at pang-edukasyon ng isang bukas at sarado na uri, mga organisasyon ng libangan at rehabilitasyon ng mga bata, mga organisasyon para sa mga ulila at mga batang naiwan nang walang pangangalaga ng magulang, mga orphanage, sanatoriums para sa mga bata, mga ospital ng mga bata, mga maternity hospital (mga departamento), ang pangangasiwa ng medikal ay itinatag sa loob ng 14 na araw mula sa petsa ng pagwawakas ng komunikasyon. Ang pangangasiwa ng medikal sa mga nakipag-usap sa pasyente na may pang-araw-araw na pagsusuri sa mga contact ay isinasagawa ng mga medikal na tauhan ng medikal na organisasyon kung saan nakalakip ang organisasyong ito. Sa mga organisasyong pang-edukasyon at pangkalahatang pang-edukasyon sa preschool, mga espesyal na institusyong pang-edukasyon at pang-edukasyon ng bukas at sarado na uri, mga organisasyon ng libangan at rehabilitasyon ng mga bata, mga organisasyon para sa mga ulila at mga batang naiwan nang walang pangangalaga ng magulang, mga orphanage, sanatorium para sa mga bata, mga ospital ng mga bata, mga maternity hospital (mga departamento) kapag Lumilitaw ang pangalawang mga kaso ng sakit, ang pagmamasid sa medikal ay isinasagawa hanggang sa ika-21 araw mula sa sandali ng paghihiwalay ng huling kaso. Ang mga contact na batang wala pang 7 taong gulang ay naka-quarantine sa loob ng 14 na araw mula sa sandali ng paghihiwalay ng pasyente (parehong hindi nabakunahan at nabakunahan laban sa whooping cough na mga bata ay itinuturing na contact). Sa oras na ito, ipinagbabawal na tumanggap ng mga bagong bata na hindi pa nagkasakit ng whooping cough, at lumipat mula sa isang grupo patungo sa isa pa. Magtalaga ng mga paghihigpit na hakbang para sa mga pangkat na ito (paglilipat ng iskedyul ng mga klase at paglalakad, pagbabawal sa mga pagbisita sa mga karaniwang kaganapan). Para sa layunin ng maagang pagtuklas ng pag-ubo (mga pasyente) sa pagsiklab ng whooping cough, ang pang-araw-araw na medikal na pagsubaybay sa mga bata at matatanda na nakikipag-ugnay ay isinasagawa, pati na rin ang isang solong pagsusuri sa bacteriological. Ang mga may sakit na whooping cough, pati na rin ang mga batang mahigit sa 7 taong gulang, ay hindi napapailalim sa paghihiwalay. Ang mga pasyente na may whooping cough at parapertussis ay napapailalim sa mandatory isolation sa loob ng 25 araw mula sa pagsisimula ng sakit. 7) Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente: muling pagsusuri ng lokal na doktor pagkatapos ng 2 araw o mas maaga, kung ang bata ay lumala o hindi makainom o sumuso, mayroong lagnat na higit sa 38 ° C, mabilis o mahirap na paghinga; kapag ang mga pangkalahatang palatandaan ng panganib, ang mga komplikasyon mula sa respiratory tract (pneumonia) ay lumitaw, ang mga bata ay ipinadala para sa inpatient na paggamot. 8) Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot: kumpletong paggaling; lunas sa ubo; walang epidemya na pagkalat ng sakit. labing-apat

15 10. MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon NA MAY INDIKASYON NG URI NG Ospital: 10.1 Mga indikasyon para sa nakaplanong pagpapaospital: mga bata mula sa sarado at iba pang mga institusyong medikal (ayon sa mga indikasyon ng epidemiological) Mga indikasyon para sa emerhensiyang ospital: ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay may mga pangkalahatang palatandaan ng panganib ( hindi maaaring uminom o magpasuso , pagsusuka pagkatapos ng bawat pagkain at inumin, kasaysayan ng kombulsyon at matamlay o walang malay); malubha at katamtamang anyo ng whooping cough; whooping cough na may kasamang subcompensated/decompensated na mga malalang sakit. 11. DIAGNOSIS AT PAGGAgamot SA YUGTO NG EMERGENCY AID: 1) Mga hakbang sa diagnostic: koleksyon ng mga reklamo, pisikal na pagsusuri. 2) Paggamot sa droga: may lagnat na higit sa 38.5 0 C, paracetamol mg/kg sa pamamagitan ng bibig o perrectum; [UD A] ; para sa convulsions diazepam 0.5% 0.2-0.5 mg/kg IV o perrectum [LEO A]; sa panahon ng paghinto sa paghinga, linisin ang mga daanan ng hangin ng mucus sa pamamagitan ng pagsipsip, magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga at magbigay ng oxygen. 12. DIAGNOSIS AT PAGGAgamot SA STATIONARY LEVEL: 1) Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital: Mga reklamo: lagnat (madalang); ubo; bahagyang nasal congestion; sakit ng ulo; pagkabalisa, karamdaman; regurgitation, pagsusuka pagkatapos ng pag-ubo; kombulsyon; pag-atake ng apnea; pagdurugo sa sclera, pagdurugo ng ilong. Kasaysayan: unti-unting pagsisimula; cyclical course ng sakit; makipag-ugnayan sa isang kaso ng whooping cough na nakumpirma sa laboratoryo 3-14 araw bago ang simula ng mga sintomas ng sakit o sa isang bata na umuubo nang mahabang panahon; tuyo, lumalagong ubo sa normal o subfebrile na temperatura ng katawan, banayad at mabilis na paghinto ng catarrhal phenomena; kakulangan ng epekto mula sa patuloy na therapy sa panahon ng catarrhal; labinlima

16 ang hitsura ng isang paroxysmal na ubo na may reprisals, pagkatapos ng 1-2 linggo mula sa simula ng sakit; paglabas ng makapal, malapot na plema o pagsusuka pagkatapos ng pag-ubo; ang kawalan ng permanenteng pagbabago sa mga baga sa panahon ng spasmodic na ubo; posibleng respiratory dysrhythmia at pag-atake ng apnea. Pisikal na pagsusuri: Sa panahon ng catarrhal (ang tagal ng panahon ay mula 3 hanggang 14 na araw (karaniwang araw), ang pinakamalaki sa mga nabakunahang bata, ang pinakamaliit sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay): patuloy na pag-ubo, patuloy na progresibo, sa kabila ng patuloy. symptomatic therapy; sa pagkakaroon ng isang ubo sa baga, mahirap paghinga, wheezing ay hindi naririnig, pagtambulin ay isang maliit na tympanitis; pamumutla ng balat dahil sa spasm ng peripheral vessels, bahagyang pamamaga ng eyelids. Sa panahon ng spasmodic na ubo: (tagal ng panahon mula 3 linggo hanggang 6-8 na linggo o higit pa): paroxysmal na ubo, ang maikling pag-ubo ay sunod-sunod sa panahon ng isang pagbuga, na sinusundan ng isang matinding at biglaang paghinga, na sinamahan ng isang tunog ng pagsipol (reprise). Pinilit ang posisyon ng bata, namumula ang kanyang mukha o nagiging cyanotic, ang kanyang mga mata ay "napupuno ng dugo", puno ng tubig, ang dila ay tila itinutulak hanggang sa limitasyon at nakabitin, habang ang dulo nito ay nakayuko paitaas. Ang mga ugat ng leeg, mukha, ulo ay namamaga. Bilang resulta ng traumatization ng frenulum ng dila laban sa lower incisors (o gilagid), ang ilang mga bata ay nakakaranas ng pagpunit at ulceration, na mga pathognomonic na sintomas para sa whooping cough. Ang pag-atake ay nagtatapos sa paglabas ng malapot, makapal, vitreous mucus, plema o pagsusuka; ang kumbinasyon ng pag-ubo ay umaangkop sa pagsusuka ay napaka katangian na ang whooping cough ay dapat palaging pinaghihinalaan kahit na walang reprises. Posibleng i-concentrate ang mga pag-atake ng pag-ubo sa loob ng maikling panahon, ibig sabihin, ang paglitaw ng mga paroxysms; puffiness at pastesity ng mukha, pamamaga ng eyelids, pamumutla ng balat, perioral cyanosis, mga palatandaan ng emphysema; subconjunctival hemorrhages, petechial rash sa mukha at leeg; tympanic shade ng percussion sound sa ibabaw ng baga, ang pag-ikli nito sa interscapular space at lower parts, dry and moist (medium-, large-bubbling) rales ay naririnig sa buong ibabaw ng baga, na nawawala pagkatapos ng pag-ubo at muling lilitaw pagkatapos isang maikling panahon sa iba pang mga baga. Sa panahon ng convalescence: (maagang convalescence) ay tumatagal mula 2 hanggang 8 linggo at minarkahan ng unti-unting pagkawala ng mga pangunahing sintomas. Ang ubo ay nawawala ang karaniwang katangian nito, nangyayari nang hindi gaanong madalas at nagiging mas madali. Ang estado ng kalusugan at ang kondisyon ng bata ay bumuti, ang pagsusuka ay tumitigil, ang pagtulog at gana ng bata ay normalized; 16

17 Ang panahon ng late convalescence ay tumatagal mula 2 hanggang 6 na buwan. Sa panahong ito, ang bata ay nagpapanatili ng mas mataas na excitability, ang mga pagpapakita ng mga bakas na reaksyon ay posible ("relapse" ng convulsive paroxysmal na ubo na may makabuluhang pisikal na pagsusumikap at may layering ng intercurrent respiratory disease). Mga pag-aaral sa laboratoryo: KLA: leukocytosis sa peripheral blood (15 40x10 9 / l), absolute lymphocytosis na may normal na ESR; sa kaso ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng bacterial, leukocytosis, neutrophilia, pinabilis na ESR. OAM: proteinuria, microhematuria, cylindruria (sa malubhang anyo at komplikasyon). Ang enzyme-linked immunosorbent assay method ay tumutukoy sa mga antibodies sa dugo ng klase M (sa mga unang yugto) at G (sa mga huling yugto ng sakit) sa B. pertussis at B. parapertussis; Ang serological method (RPHA, RA) ay ginagamit upang masuri ang whooping cough at parapertussis sa mga huling yugto o epidemiological analysis (pagsusuri ng foci). Diagnostic titer sa isang pagsusuri 1: 80 (sa hindi nabakunahan). Sa mga nabakunahan at matatanda, ang mga positibong resulta ng RPHA, RA ay isinasaalang-alang lamang sa pag-aaral ng ipinares na sera na may pagtaas ng mga titer ng hindi bababa sa 4 na beses. Para sa molecular genetic research (PCR), ang pathological material mula sa posterior wall ng oropharynx ay sinusuri para sa pathogen DNA. Bacteriological method para sa paghihiwalay ng B. pertussis at B. parapertussis mula sa mucus ng posterior pharyngeal wall, na kinukuha nang walang laman ang tiyan o 2-3 oras pagkatapos kumain. Dalawang paraan ang ginagamit: ang paraan ng "cough plates" at "posterior pharyngeal swab". Ang paraan ng "cough plates" ay ginagamit lamang para sa mga layuning diagnostic sa pagkakaroon ng ubo. Sa mga sanggol, ang pathological na materyal ay kinuha gamit ang posterior pharyngeal swab. RECOMMENDED SCHEME FOR LABORATORY DIAGNOSIS OF PERTUSSIS/PARACCOCOUSHS Paraan 1-2 linggo mula sa pagsisimula ng sakit 3-4 na linggo Higit sa 4 na linggo Mga kategorya ng paksa Mga batang wala pang 1 taong gulang na hindi nabakunahan Mga batang wala pang 1 taong gulang na hindi nabakunahan nang walang paggamot sa AB laban sa background ng AB Nang walang paggamot sa AB laban sa background ng AB BM, PCR PCR MB, PCR PCR, serology MB, PCR PCR PCR, Serology serology, (PCR) (MB) nang wala o may paggamot Serology Serology 17

18 Mga nabakunahang bata, kabataan, matatanda PCR, BM PCR PCR, serology, (BM) Serology (PCR) Serology BM bacteriological method. AB antibiotic therapy. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan na ipinahiwatig sa mga bracket sa pangkat na ito ng mga pasyente ay makabuluhang nabawasan. Mga instrumental na pag-aaral: X-ray ng mga organo ng dibdib (ang mga palatandaan ng emphysema ng baga ay ipinahayag: pahalang na nakatayo ng mga tadyang, nadagdagan ang transparency ng mga patlang ng baga, mababang posisyon at pagyupi ng simboryo ng diaphragm, na may mga komplikasyon, ang pagkakaroon ng sintomas ng pulmonya, atelectasis); MRI o CT para sa subarachnoid at intraventricular hemorrhages; EEG sa encephalopathy. 2) Diagnostic algorithm: tingnan ang paragraph 9, subparagraph 2. 3) Listahan ng mga pangunahing diagnostic measure: UAC; OAM; x-ray ng dibdib; pagpapasiya sa dugo ng mga antibodies ng klase M (sa mga unang yugto) at G (sa mga huling yugto ng sakit) sa pamamagitan ng ELISA o RPHA na may pertussis at parapertussis antigens (4-fold o higit pang pagtaas sa titer ng mga partikular na antibodies sa ipinares sera); bacteriological na pagsusuri ng uhog mula sa posterior pharyngeal wall para sa whooping cough at parapertussis; pag-aaral ng mucus mula sa posterior pharyngeal wall para sa whooping cough at parapertussis antigens sa pamamagitan ng PCR. 4) Listahan ng mga karagdagang diagnostic measure: coagulogram (para sa hemorrhagic syndrome); MRI o CT para sa subarachnoid at intraventricular hemorrhages; EEG sa encephalopathy. 5) Mga taktika sa paggamot: tingnan ang seksyon 9.4 Paggamot na hindi gamot: Mode: pagpapaospital sa kahon ng Meltzer; para sa mga pasyente na may banayad na anyo ng whooping cough, isang sparing regimen (na may pagbaba sa negatibong psycho-emosyonal at pisikal na stress). Ang mga indibidwal na paglalakad ay sapilitan. Kanais-nais ang pananatili ng pasyente sa isang kapaligiran ng sariwa, malinis, malamig at mahalumigmig na hangin. Ang pinakamainam na temperatura para sa paglalakad ay mula +10 hanggang 5 C. 18

19 Tagal mula min hanggang 1.5 2 oras. Hindi kanais-nais ang paglalakad sa temperaturang mababa sa C). Diyeta: dapat kasama ang mga pagkaing mayaman sa bitamina at dapat na angkop sa edad. Order 172 na may petsang Marso 31, 2011. “Isang pocket guide sa pagkakaloob ng inpatient care para sa mga bata. Scheme 16". Mga rekomendasyon sa nutrisyon para sa malusog at may sakit na mga bata. Fractional na mainit na inumin. Dairy-vegetarian diet. Sa matinding anyo ng whooping cough, ang pagkain ay ibinibigay sa maliit na dami at sa mas maiikling pagitan, mas mabuti pagkatapos ng pag-ubo. Kung ang pagsusuka ay nangyayari pagkatapos kumain, dapat mong dagdagan ang bata ng maliliit na bahagi isang minuto pagkatapos ng pagsusuka. Paggamot sa droga: Sa katamtamang pag-ubo: upang mapawi ang hyperthermic syndrome sa itaas 38.5 ° C, ang paracetamol mg / kg ay inireseta sa pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw sa pamamagitan ng bibig o bawat tumbong o ibuprofen sa isang dosis na 5-10 mg / kg hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig; [LEO A] para sa desensitization therapy chloropyramine 1–2 mg/kg araw-araw sa pamamagitan ng bibig o parenterally dalawang beses araw-araw para sa 5-7 araw; [LEV] etiotropic therapy midecamycin mg/kg bawat araw sa pamamagitan ng bibig 3 beses sa isang araw para sa 7 araw o azithromycin sa unang araw 10 mg/kg, pagkatapos ay para sa apat pang araw 5 mg/kg sa pamamagitan ng bibig isang beses sa isang araw o amoxicillin + clavulanic acid 40 mg/kg bawat araw sa pamamagitan ng bibig 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw o ampicillin 100 mg/kg IM, 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw o cefuroxime mg/kg IM 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw; [LEA] pathogenetic therapy: upang mapabuti ang bronchial patency, pati na rin upang mapababa ang venous pressure sa pulmonary circulation, aminophylline pasalita o parenterally (na may obstructive syndrome) 4 5 mg / kg bawat araw 3 beses sa isang araw para sa 7 araw; upang mabawasan ang bilang ng pag-ubo at ang kanilang tagal, neuroplegic na gamot: diazepam 0.5% - 0.2-0.5 mg / kg / m; o sa / sa; o sa tumbong o sa pamamagitan ng bibig, kadalasan bago ang oras ng pagtulog at sa araw. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa: sapat, kung pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot ang bata ay nakatulog sa ilang minuto at ang pagtulog sa araw ay tumatagal ng hindi bababa sa 2.5-3 na oras, at ang pagtulog sa gabi ay tumatagal ng 6-8 na oras, ang tagal ng kurso ay 6 -7 araw. Bilang isang antitussive, ang butamirate ay ginagamit mula 2 buwan hanggang 12 buwan, 10 patak, mula 12 buwan hanggang 3 taon, 15 patak, mula 3 taon at mas matanda, 20 patak bawat 6 na oras sa loob ng 7-10 araw. Sa matinding pag-ubo: upang mapawi ang hyperthermic syndrome sa itaas 38.5 0 C, ang paracetamol mg / kg ay inireseta sa pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw sa pamamagitan ng bibig o bawat tumbong o ibuprofen sa isang dosis ng 5-10 mg / kg hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig; [LEO A] para sa desensitization therapy chloropyramine 1–2 mg/kg araw-araw sa pamamagitan ng bibig o parenterally dalawang beses araw-araw para sa 5-7 araw; [LEV H] Etiotropic therapy: [LE A] 19

20 ampicillin 100 mg/kg IM 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw; o cefuroxime mg/kg IM 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw; o midecamycin mg/kg bawat araw sa pamamagitan ng bibig 3 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw; o azithromycin sa unang araw 10 mg/kg, pagkatapos apat pang araw 5 mg/kg sa pamamagitan ng bibig, isang beses sa isang araw; o amoxicillin + clavulanic acid 40 mg/kg bawat araw sa pamamagitan ng bibig 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw. Pathogenetic therapy: Upang mapabuti ang bronchial patency, pati na rin upang mapababa ang venous pressure sa pulmonary circulation, aminophylline pasalita o parenteral (na may obstructive syndrome) 4 5 mg / kg bawat araw 3 beses sa isang araw para sa 7 araw. Upang mabawasan ang bilang ng mga pag-atake sa pag-ubo at ang kanilang tagal, mga gamot na neuroplegic: diazepam 0.5%, 0.2-0.5 mg/kg IM; o sa / sa; o rectally, bilang panuntunan, bago matulog sa gabi at araw. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa: sapat, kung pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot ang bata ay nakatulog sa ilang minuto at ang pagtulog sa araw ay tumatagal ng hindi bababa sa 2.5-3 na oras, at ang pagtulog sa gabi ay tumatagal ng 6-8 na oras, ang tagal ng kurso ay 6 -7 araw. Bilang isang antitussive, ang butamirate ay ginagamit mula 2 buwan hanggang 12 buwan, 10 patak, mula 12 buwan hanggang 3 taon, 15 patak, mula 3 taon at mas matanda, 20 patak tuwing 6 na oras 7 10 araw. Ang infusion therapy ay inireseta lamang para sa kumplikadong whooping cough. Ang indikasyon para sa paggamit nito ay ang pagkakaroon ng toxicosis. Para sa layunin ng detoxification therapy, intravenous infusion sa rate ng ml / kg na may pagsasama ng mga solusyon: 10% dextrose (10-15 ml / kg), 0.9% sodium chloride (10-15 ml / kg); [ELS] Para sa mga komplikasyon ng central nervous system (encephalopathy) dehydration therapy furosemide 1% 1-2 mg/kg araw-araw tuwing 12 oras sa loob ng 2-3 araw [LEV B], pagkatapos ay acetazolamide 0.25 g 8-10 mg/kg bawat araw [LEV B] isang beses sa isang araw ayon sa pamamaraan: tatlong araw araw-araw, isang araw na walang pasok, hanggang tatlong limang kurso kasama ng mga paghahanda ng potasa; Ang mga indikasyon para sa appointment ng GCS hormones sa mga kaso ng matinding whooping cough ay ang pagkakaroon ng pag-atake ng pag-ubo na may apnea, diffuse cyanosis ng mukha sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay at mga encephalic disorder. Hydrocortisone 5 mg/kg/araw o prednisolone 1–2 mg/kg/araw (IM) sa loob ng 3–7 araw [LEV B]. Para sa mga kombulsyon: [LEC] phenobarbital (1-3 mg/kg bawat araw); o diazepam 0.5% - 0.2-0.5 mg / kg (sa / m; sa / sa; tumbong); o sodium oxybutyrate 20% solution mg/kg (solong dosis IM; IV). decongestant, anti-inflammatory at desensitizing therapy: 20

21 dexamethasone ayon sa scheme: 1 dosis - 1 mg / kg, pagkatapos bawat 6 na oras - 0.2 mg / kg bawat araw para sa 3-5 araw; oxygen therapy. na may pag-unlad ng pneumonia: cefuroxime mg / kg / araw / m 3 beses sa isang araw; o ceftriaxone mg/kg IM/o IV kasabay ng gentamicin 3-7 mg/kg/araw; o amikacin mg/kg/araw dalawang beses sa isang araw para sa 7-10 araw. Listahan ng Mahahalagang Gamot: cefuroxime 750, 1500 mg vial; [LEV B] midecamycin tablets 0.4, oral suspension 5 ml/175 mg; [degree A]; azithromycin 125 mg, 250 mg, 500 mg pasalita 100 mg/5 ml at 200 mg/5 ml sa 20 ml vial; [EL A] ampicillin 500 mg at 1000 mg vial, [UD B] aminophylline tablets 150 mg, solusyon para sa IV infusion 24 mg/mL, pulbos para sa oral administration; [LEC] chloropyramine tablets 25 mg, 20 mg/ml; [LEV B] ibuprofen oral suspension 100mg/5ml; mga tablet na 200 mg; [ud A] paracetamol 200, 500 mg, 2.4% oral solution, rectal suppositories, injection solution (sa 1 ​​ml 150 mg); [LEO A] butamirate oral drop 20 ml, oral syrup 100 at 200 ml; diazepam 0.5% na solusyon para sa iniksyon, 2 ml [sp B] Listahan ng mga karagdagang gamot: Mga dosis ng mga antibacterial na gamot Pangalan ng gamot Pangkat ng gamot Ruta ng pangangasiwa Pang-araw-araw na dosis (multiplicity) Evidence level cephalosporins ceftriaxone IM, IV mg/kg ( 1-2 ) - 5-7 araw A aminoglycosides amikacin IM, iv mg/kg (2-3) 7-10 araw A Semi-synthetic broad-spectrum penicillins gentamicin sulfate amoxicillin + clavulanic IM, iv IV araw-araw 3-7 mg/kg (2) araw A 40 mg/kg (3) araw Isang dextrose solution 5-10%, 200 ml, 400 ml; solusyon ng sodium chloride 0.9%, 200 ml, 400 ml; dexamethasone solusyon para sa iniksyon sa 1 ml 0.004; prednisolone 30 mg/ml, 25 mg/ml; 21

22 furosemide 10 mg/ml, 2.0 ml; acetazolamide 0.25 g; phenobarbital 0.05 at 0.1; sodium hydroxybutyrate 20% iniksyon, 10 ml; hydrocortisone 125 mg/5 ml. iniksyon; Interbensyon sa kirurhiko: hindi. Iba pang mga paggamot: hindi. 6) Mga indikasyon para sa konsultasyon ng mga espesyalista: konsultasyon ng isang ophthalmologist sa kaso ng encephalopathy (upang makita ang angiopathy ng retinal vessels, hyperemia, mga palatandaan ng intracranial hypertension, pagwawalang-kilos ng mga optic disc); konsultasyon ng isang neurologist (na may convulsive syndrome); konsultasyon ng isang siruhano (para sa hernias). 7) Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit at resuscitation: ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang palatandaan ng panganib sa mga batang wala pang 5 taong gulang; acute respiratory failure ng 2-3 degrees; talamak na cardiovascular insufficiency ng 2-3 degrees; kombulsyon; kaguluhan ng kamalayan; apnea; DIC syndrome. 8) Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot: pag-alis ng spastic na ubo; normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo; kawalan at kaluwagan ng mga komplikasyon. 9) Karagdagang pamamahala: ang kontrol sa discharge at ang pagtatatag ng obserbasyon sa dispensaryo ng mga convalescent ay nakaayos. Ang paglabas ng pasyente mula sa ospital pagkatapos magdusa ng whooping cough ay isinasagawa pagkatapos ng kaluwagan ng spastic na ubo, ang normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo at sa kawalan at kaluwagan ng mga komplikasyon, hindi mas maaga kaysa sa ika-25 araw mula sa simula ng spastic na ubo. Ang pagmamasid sa dispensaryo ay napapailalim sa: convalescents ng matinding whooping cough, anuman ang edad; mga bata sa unang taon ng buhay; convalescents ng mga kumplikadong anyo ng whooping cough (bronchopulmonary system, central nervous system, atbp.). Scheme ng mga pagsusuri sa mga bata ng mga medikal na espesyalista: 22

23 pediatric infectious disease specialist o GP 2, 6 at 12 buwan pagkatapos ng paglabas; pulmonologist pagkatapos ng 2 at 6 na buwan; neuropathologist pagkatapos ng 2, 6 at 12 na buwan (ayon sa mga indikasyon, isinasagawa ang isang paraclinical EEG na pagsusuri). Pag-alis mula sa pagpaparehistro ng dispensaryo pagkatapos ng patuloy na pagkawala ng mga natitirang epekto. 13. MEDICAL REHABILITATION: hindi kinakailangan. 14. PALLIATIVE CARE: Hindi kailangan. 15. Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol: IgG immunoglobulins ng class G IgM immunoglobulins ng class M GP general practitioner GCS glucocorticosteroids ELISA enzyme immunoassay CT computed tomography ICD international classification ng mga sakit MRI magnetic resonance imaging UAC complete blood count OAM complete urinalysis PCR polymerase chain reaction agglutination reaction RPHA direct hemagglutination reaction RS respiratory syncytial ESR erythrocyte sedimentation rate CVS cardiovascular system EEG echoencephalogram 16. Listahan ng mga developer ng protocol: 1) Efendiyev Imdat Musa oglu Kandidato ng Medical Sciences, Republican State Enterprise sa REM Semey State Medical University Associate Professor, Head of Departamento ng pediatric infectious disease at phthisiology. Miyembro ng Republican Public Association "Society of Infectious Disease Doctors". 2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, JSC "Astana Medical University" Pinuno ng Department of Children's Infectious Diseases, Chief Freelance Children's Infectionist ng Ministry of Health at Social Development ng Republic of Kazakhstan. Chairman ng Republican Public Association "Society of Infectious Disease Doctors". 3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna Doctor of Medical Sciences, RSE on REM "Kazakh National Medical University na pinangalanang A.I. S.D. Asfendiyarov" Propesor, Propesor ng Kagawaran ng Mga Nakakahawang Sakit ng Bata. Miyembro ng Republican Public Association "Society of Infectious Disease Doctors". 23

24 4) Kenzhebaeva Saule Kenzhetaevna SAKLAW "City Children's Infectious Diseases Hospital" Health Department of Astana city, deputy chief physician para sa medikal na trabaho. Miyembro ng Republican Public Association "Society of Infectious Disease Doctors". 5) Ospanova Zaripa Amangeldievna GKP "Shymkent City Infectious Diseases Hospital" Health Department ng rehiyon ng South Kazakhstan, representante ng punong manggagamot para sa medikal na gawain. Miyembro ng Republican Public Association "Society of Infectious Disease Doctors". 6) Elubaeva Altynai Mukashevna Kandidato ng Medical Sciences, JSC "Astana Medical University", Associate Professor ng Department of Neurology na may mga kurso sa Narcology at Psychiatry. 7) Katarbaev Adyl Kairbekovich Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa REM "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov" Pinuno ng Kagawaran ng Mga Nakakahawang Sakit ng Bata. Miyembro ng Republican Public Association "Society of Infectious Disease Doctors". 8) Zhumagalieva Galina Dautovna Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng RSE sa REM "West Kazakhstan State University na pinangalanang A.I. Marata Ospanova, pinuno ng kurso ng mga impeksyon ng mga bata. Miyembro ng Republican Public Association "Society of Infectious Disease Doctors". 9) Natalya Ivanovna Bocharnikova, Pavlodar Regional Infectious Diseases Hospital ng Pavlodar Region Health Department, pinuno ng departamento. Miyembro ng Republican Public Association "Society of Infectious Disease Doctors". 10) Ihambayeva Ainur Nygymanovna JSC "National Scientific Center para sa Neurosurgery", clinical pharmacologist. 17. Conflict of interest: wala. 18. Listahan ng mga tagasuri: Kosherova Bakhyt Nurgaliyevna Doctor of Medical Sciences, Propesor ng RSE sa REM "Karaganda State Medical University", Vice-Rector para sa Clinical Work at Continuous Professional Development. 19. Mga kondisyon para sa rebisyon ng protocol: rebisyon ng protocol 3 taon pagkatapos ng publikasyon nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya. 20. Listahan ng mga ginamit na panitikan: 1) Uchaikin V.F. Mga patnubay para sa mga nakakahawang sakit sa mga bata. Moscow s. 2) Simovanyan E.M. Mga nakakahawang sakit sa mga bata. Sangguniang aklat sa mga tanong at sagot Rostov n/a, p. 3) Gabay sa bulsa sa pagkakaloob ng pangangalaga sa inpatient para sa mga bata p. 24

25 4) Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. et al. Whooping cough clinic at serological variants ng pertussis microbe sa mga modernong kondisyon // Epidemiology at mga nakakahawang sakit C) Zouari A. Ang bagong pamana sa kalusugan: Kapag ang pertussis ay naging isang pamana mula sa mga ina sa mga sanggol // J. Med. Microbiol Vol. 29, 3. P) Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit. Pertussis sa ibang bansa. 2013; 7) World Health Organization. SAGE Working Group on Pertussis Vaccines (itinayo noong Marso 2013). background na papel. 2014; 8) Tatochenko V.K. Ang whooping cough ay isang hindi nakokontrol na impeksiyon. Mga isyu ng modernong pediatrics 2014; 13: 2 :) Nikolaeva I.V., Tsaregorodtsev A.D. Whooping cough: kasalukuyang mga isyu ng epidemiology, diagnosis at pag-iwas. Russian Bulletin ng Perinatology at Pediatrics C

Walang bata na hindi dumaranas ng sipon. Ang isa sa mga pinaka hindi kanais-nais at hindi minamahal na sintomas ay isang ubo. Lalo na kung ito ay nakakapagod, tuyo at malakas. Depende sa pathogen

MINISTRY MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS OF THE REPUBLIC OF BELARUS PASTANOV DECISION June 13, 2012 70

MGA TAMPOK NG PERTUSSIS SA MGA BATA Akinsheva AS, Mankevich RN* Belarusian State Medical University; *ME "City Children's Infectious Clinical Hospital", Minsk, Belarus Panimula.

Ano ang whooping cough Ang unang impormasyon tungkol sa sakit ay lumitaw sa kalagitnaan ng XVI siglo, nang ang isang pagsiklab ng whooping cough ay naitala sa Paris. Simula noon, ang sakit ay lalong lumitaw sa mga bansang Europa. Ang causative agent ng whooping cough

MEDICINAL BULLETIN 4 (68). 2017. Volume 11 PERTUSSIS SA MGA BATA: KLINIK, DIAGNOSIS, PAGGAgamot Yu. O. Khlynina, L. V. Kramar, A. A. Arova, A. B. Nevinsky Department of Pediatric Infectious Diseases, VolgGMU Whooping cough

Ang bronchitis ay isang nagpapaalab na sakit ng bronchi. Kadalasan ang talamak na brongkitis ay nauuna sa rhinitis, laryngitis, pharyngitis. Ang pangunahing sintomas ay pananakit sa likod ng sternum, tuyong masakit na ubo, kung minsan ay bahagyang

"INAPRUBAHAN" ng Order of the Minister of Health and Social Protection of the Pridnestrovian Moldavian Republic na may petsang 27.01.2012 No. 61 Registration 5939 na may petsang 16.03.12. (SAZ 12-12) SanPiN MZ at SZ PMR 3.1.2.1320-11

Ang mga sakit na dulot ng mycoplasma ay karaniwan sa mga bata. Sa ilang mga lugar, ang rate ng impeksyon ng populasyon ay hanggang sa 70%. Ang impeksyon sa Mycoplasma sa mga bata sa karamihan ng mga kaso ay nagiging sanhi ng paghinga

Ano ang swine flu at paano mo mapoprotektahan ang iyong sarili mula dito? Dumating na ang panahon para sa pana-panahong paglaganap ng mga impeksyon sa hangin, at ang tinatawag na "swine" flu, isang highly pathogenic virus, ay kumalat sa buong Russia.

Paksa ng aralin: "Organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga bata na may talamak na community-acquired pneumonia sa isang outpatient na batayan" Gawain 107 PARA SA PAGGAgamot NG UNCOMPLICATED COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA OF INTERMEDIATE SEVERITY

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation Form 6 Saratov State Medical University "APROVED" Head. Department of Children's Infectious Diseases, prof. Mikhailova E.V. 200 METODOLOHIKAL NA PAG-UNLAD

Influenza sa mga bata: paggamot sa bahay ANO ANG IBANG SINTOMAS NG SIPON MULA SA SARS sintomas ng trangkaso Ang pagsisimula ng sakit ay unti-unti Laging talamak, maaaring pangalanan ng mga pasyente ang oras kung kailan sila nakaramdam na sila ay may sakit Lagnat

Kahulugan ng lagnat. Ang lagnat ay isang thermoregulatory na pagtaas ng temperatura ng katawan, na isang organisado at magkakaugnay na tugon ng katawan sa sakit o iba pang pinsala. Lagnat

INaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 15, 2012 932n Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may tuberculosis 1. Ang Pamamaraang ito ay nagtatatag ng mga patakaran para sa pagbibigay

ORZ? Ang mataas na saklaw ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata at matatanda ay dahil sa isang bilang ng mga layuning dahilan: - Anatomical at physiological features ng respiratory tract; - magandang uri

Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russia noong Hunyo 19, 2014 N 32810 FEDERAL SERVICE FOR SUPERVISION IN THE SPHERE OF CONSUMER RIGHTS PROTECTION AND HUMAN WELL-BEING CHIEF STATE SANITARY PHYSICIAN NG RUSSIAN FEDERATION

Ano ang trangkaso? Ang trangkaso ay isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa respiratory tract mucosa at mga sintomas ng mataas na pagkalasing. Taun-taon, ang mga virus ng trangkaso ay nagdudulot ng mga epidemya na nagpapatuloy

Eclampsia Ang Eclampsia ay isang convulsive syndrome na nangyayari sa mga buntis na kababaihan na may preeclampsia at hindi nauugnay sa iba pang phenomena sa utak (epilepsy o cerebrovascular accident. Sa ilalim ng preeclampsia

SP 3.1.2.1320-03 Pag-iwas sa impeksyon ng pertussis I. Saklaw 3.1. PAG-IWAS SA MGA NAKAHAWANG SAKIT

Pangkalahatang impormasyon Ang tigdas ay isang malawakang talamak na nakakahawang sakit na nangyayari pangunahin sa mga bata at nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, catarrh ng mauhog lamad.

Tungkol sa influenza virus Ang Influenza ay isang talamak na nakakahawang sakit na may airborne na mekanismo ng paghahatid ng pathogen. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula, matinding pagkalasing at pinsala sa respiratory tract. Ayon kay

ANG EFFICIENCY NG PHYSIOTHERAPEUTIC DEVICE "DOCTOR LIGHT" SA SARS SA MGA BATA N.А. Korovina, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor, Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation, Pinuno ng Kagawaran ng Pediatrics, RMAPE;

Mga hakbang sa foci ng tigdas, rubella at beke Ang layunin ng mga hakbang na anti-epidemya sa pokus ng impeksyon ay ang lokalisasyon at pag-aalis nito. Pangunahing hakbang laban sa epidemya

"X-RAY DIAGNOSIS OF COMMUNITY-ACCOMPANIED PNEUMONIA" Yanchuk V.P. Pamantayan para sa diyagnosis Ang kawalan o hindi pagkakaroon ng radiological confirmation ay ginagawang hindi tumpak ang diagnosis ng pneumonia (hindi tiyak).

METHODOLOGICAL CENTER FOR ACCREDITATION OF SPECIALISTS BRIEFINGS FOR THE SPECIALTY "PEDIATRICS" (IKALAWANG YUGTO NG PANGUNAHING ACCREDITATION) Moscow 2018 Station "Basic Cardiopulmonary Resuscitation" Pumasok ka na sa trabaho. Pagpasok

Swine flu. Ang swine flu A(H1N1) "Swine flu" ay isang talamak, lubhang nakakahawa na nakakahawang sakit na dulot ng pandemyang influenza A(H1N1) virus, na nakukuha mula sa mga baboy at tao patungo sa mga tao.

Ang infectious mononucleosis ay isang viral disease na kadalasang nakakaapekto sa mga bata at kabataan. Ang impeksyon ay sinamahan ng mga sintomas tulad ng namamagang lalamunan, lagnat at, lalo na, ang pagtaas sa

VACCINE PROPHYLAXIS Test control para sa mga intern, residente 1. Anong mga bakuna ang maaaring ibigay sa isang batang may primary immunodeficiency? 1. DPT 2. Tigdas 3. Live polio 4. Inactivated polio

Order ng Ministry of Health ng Russia noong Disyembre 20, 2012 N 1130n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng espesyal na pangangalagang medikal para sa mga bata na may matinding pag-ubo" (Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russia noong Pebrero 19, 2013 N

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation Form 6 Saratov State Medical University "APROVED" Head. Department of Children's Infectious Diseases, prof. Mikhailova E.V. 200 METODOLOHIKAL NA PAG-UNLAD

LIBRARY NG PANGHABANG BUHAY NA EDUKASYON MEDIKAL Tsybulkin MGA NANAMANG KUNDISYON SA PEDIATRICS Pang-emerhensiyang pangangalagang medikal 2014 Pangkalahatang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot... 11 Kabanata 1 PANGKALAHATANG PRINSIPYO NG DIAGNOSIS

Imposibleng makita ang iyong anak na nasasakal ng ubo, ito ay isang seryosong pagsubok para sa mga magulang. Samakatuwid, ang bawat ina na nakaranas ng walang tulog na gabi sa kanyang sanggol ay interesado sa kung paano gamutin

1 MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS PASTANOV DESISYON 05 Nobyembre 2012 172 Sa pag-apruba ng Sanitary norms and rules "Mga kinakailangan para sa organisasyon

247 MINISTRY OF HEALTH OF THE AMUR REGION ORDER 24.02.2014 247 Sa mga hakbang sa pagbuo ng pangangalagang medikal para sa mga bata na dumaranas ng allergic dermatosis sa Amur Region Blagoveshchensk Upang madagdagan

SYNECOD Napakahusay na Dry Obsessive Cough Remedy na may High Safety Profile Ano ang ubo? Ang ubo ay isang reflex reaction ng katawan dahil sa pangangati ng mucous membrane.

PAGSUSURI NG PAGSUSULIT AT LISTAHAN NG MGA PRAKTIKAL NA KASANAYAN sa panloob na gamot para sa espesyalidad 1-79 01 07 "Dentistry" 1. Ang kahalagahan ng pag-aaral ng mga panloob na sakit sa pangkalahatang medikal na edukasyon

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation Form 6 Saratov State Medical University "APROVED" Head. Department of Children's Infectious Diseases, prof. Mikhailova E.V. 200 METODOLOHIKAL NA PAG-UNLAD

Bronchitis 1. Kahulugan ng bronchitis (genus infectious at inflammatory disease ng bronchi, bronchioles; uri. nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat ng mauhog lamad). Ano? (konsepto) ang tawag sa ano? (term) ano? (term)

NON-SPECIFIC FLU PREVENTION. Paalala para sa populasyon Ano ang kailangang gawin upang hindi magkasakit ang iyong sarili at hindi makahawa sa iba: iwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit, o magsuot ng medikal na maskara kapag nakikipag-ugnayan

MEMO Sa saklaw ng influenza at SARS at ang organisasyon ng pagbabakuna ng mga bata laban sa trangkaso Sa trangkaso

MGA TANONG PARA SA PANIMULA NA PAGSUSULIT SA ILALIM NG PROGRAMA NG PAGSASANAY NG SCIENTIFIC AND PEDAGOGICAL PERSONNEL SA POSTGRADUATE STUDIES SA DIREKSYON NG PAGSASANAY 31.06.01 CLINICAL MEDICINE 1. Ang mga konsepto ng "kalusugan" at karamdaman. Kalidad

Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot, nananatili pa rin ang kaugnayan ng mga isyu na may kaugnayan sa saklaw ng mga nakakahawang sakit na nauugnay sa pangkat ng mga impeksyon sa virus ng talamak na respiratory o acute respiratory infection. Sa kasamaang palad medyo masama

NAaprubahan sa pulong ng 2nd Department of Internal Diseases ng Belarusian State Medical University noong Agosto 30, 2016, protocol 1 Departamento, Propesor N.F. Soroka Mga tanong para sa pagsusulit sa panloob na medisina para sa mga mag-aaral sa ika-4 na taon ng Faculty of Medicine

Community-acquired pneumonia A.S. Belevsky Lecture plan Depinisyon at klasipikasyon Epidemiology Etiology at pathogenesis Diagnosis Pamamahala ng pasyente Differential diagnosis Prevention Ang pulmonya ay Talamak

2 Biologically active food supplement Ang Bronchogen ay isang peptide complex na naglalaman ng mga amino acid: alanine, glutamic acid, aspartic acid, leucine, na may normalizing effect.

Isang kaso ng hindi tipikal na kurso ng tuberculous meningoencephalitis sa isang teenager na A.A. Astapov*, Zh.I. Krivosheeva**, I.V. Babchenok**, L.I. Kastyukevich* *Belarusian State Medical University, **RSPC

Pneumococcal infection Alam mo ba kung ano ang otitis media, pneumonia, meningitis, bacteremia? Ang lahat ng mga mapanganib na sakit na ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang bakterya. Ang pinakakaraniwang mga pathogen ay

PAALALA PARA SA POPULASYON TUNGKOL SA FLU Ang trangkaso ay isang lubhang nakakahawang talamak na nakakahawang sakit na madaling naililipat mula sa tao patungo sa tao at laganap sa lahat ng dako. Ang bawat tao ay ganap na tumatanggap

Systemic na programa para sa pagwawasto ng ubo at pagbawi ng bronchial Ang bronchitis ay isang pamamaga ng bronchial mucosa. Ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na brongkitis Ang talamak na brongkitis ay kadalasang sanhi ng streptococci,

Anotasyon ng programa ng trabaho ng disiplina na "Pediatrics" Faculty ng curative at preventive form ng edukasyon - full-time na Disiplina "Pediatrics" ay itinuro sa 4-5 na kurso Ang Disiplina "Pediatrics" ay tumutukoy sa pangunahing

Chlamydia sa mga bata Ang Chlamydia sa mga bata ay isang pangkat ng mga nakakahawang sakit na sanhi ng ilang mga pathogen. Ang pangkat na ito ng mga nakakahawang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang

STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION "MORDOVIAN STATE UNIVERSITY na pinangalanan sa N.P. Ogaryov" Vice-Rector for Additional Education Associate Professor A. M. Akhmetova

Inaprubahan ng Joint Commission sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng Ministry of Health and Social Development ng Republic of Kazakhstan na may petsang Agosto 16, 2016 Protocol 9 CLINICAL DIAGNOSIS PROTOCOL

Ang whooping cough ay isang talamak na nakakahawang sakit na may airborne transmission mechanism na sanhi ng Bordatella pertussis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclic protracted course at pagkakaroon ng isang uri ng convulsive.

Ang ARVI at FLU SARS (acute respiratory viral infections) ay mga nakakahawang sakit ng respiratory tract na sanhi ng mga virus. Ang trangkaso ay isa sa maraming sakit na kasama sa pangkat ng SARS.

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation Form 6 Saratov State Medical University "APROVED" Head. Department of Children's Infectious Diseases, prof. Mikhailova E.V. 200 METODOLOHIKAL NA PAG-UNLAD

Scarlet fever Pinakamadalas sa mga batang 2 hanggang 8 taong gulang. Ito ay karaniwang nagsisimula sa isang linggo pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong may sakit na may lagnat, pagsusuka, pananakit ng lalamunan, pananakit ng ulo. Sa pamamagitan ng

Ano ang trangkaso? Taun-taon, humigit-kumulang 10% ng mga kababayan ang dumaranas ng ganitong karamdaman gaya ng trangkaso sa ating bansa. Ngunit ang pangunahing bahagi ng mga taong may sakit ay mga bata, dahil ito ay mga institusyong pang-edukasyon o preschool ng mga bata,

Proyekto

Naaprubahan

Expert Council

Pinagsamang Komisyon

sa kalidad ng mga serbisyong medikal

Ministri ng Kalusugan at

panlipunang pag-unlad

Republika ng Kazakhstan

mula sa "" 2016

protocol no.

CLINICAL DIAGNOSIS AT TREATMENT PROTOCOL

UBO NG UBO SA MGA BATA

Talata	Pangalan ng seksyon	pahina
	Nilalaman
	Protocol code
	Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol
	Mga Gumagamit ng Protocol
	Kategorya ng pasyente
	Antas ng sukat ng ebidensya
	Kahulugan
	Pag-uuri
	Diagnosis at paggamot sa antas ng outpatient
9.1	Pamantayan sa Diagnostic para sa Paggawa ng Diagnosis
9.2	Diagnostic algorithm
9.3	Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral
9.4	Mga taktika sa paggamot
9.5
9.6	Mga aksyon sa pag-iwas:
9.7	Pagsubaybay sa pasyente
9.8
	Mga indikasyon para sa ospital na nagpapahiwatig ng uri ng ospital
10.1	Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital
10.2	Mga indikasyon para sa emergency na ospital
	Diagnosis at paggamot sa yugto ng emergency na pangangalaga
11.1	Mga hakbang sa diagnostic
11.2	Medikal na paggamot
	Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tumutukoy sa nakaplanong pagpapaospital
	Diagnosis at paggamot sa antas ng ospital
13.1	Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital
13.2	Diagnostic algorithm
13.3	Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic
13.4	Listahan ng mga karagdagang diagnostic measure
13.5	Mga taktika sa paggamot
13.6	Mga indikasyon para sa payo ng eksperto
13.7	Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit at resuscitation
13.8	Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot
	medikal na rehabilitasyon
	Palliative na pangangalaga
	Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol
	Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon
	Indikasyon ng walang conflict of interest
	Listahan ng mga tagasuri
	Mga kundisyon para sa rebisyon ng protocol
	Listahan ng ginamit na panitikan

2. Kaugnayan sa pagitan ng ICD-10 at ICD-9 code:

3. Petsa ng pagbuo ng protocol: 2016

4. Mga gumagamit ng protocol: mga pangkalahatang practitioner, mga espesyalista sa sakit na nakakahawang pediatric, mga pediatrician, mga emergency na manggagamot, mga pediatric neuropathologist.

6 . Iskala ng antas ng ebidensya:

PERO	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
AT	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
MULA SA	Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), na ang mga resulta ay maaaring pangkalahatan sa naaangkop na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), na ang mga resulta ay hindi maaaring direktang ipinamahagi sa kinauukulang populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral, o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na Pharmaceutical Practice.

7 .Kahulugan:

Mahalak na ubo - isang talamak na nakakahawang sakit na may airborne transmission mechanism na sanhi ng Bordetella pertussis, na kabilang sa genus Bordetella, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclic course na may nangingibabaw na sugat ng mauhog lamad ng larynx, trachea, bronchi at ang pagbuo ng convulsive paroxysmal na ubo.

Parapertussis - isang talamak na nakakahawang sakit na may isang airborne transmission mechanism, na sanhi ng Bordetella parapertussis, na kabilang sa genus Bordetella, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang patuloy na tuyong ubo na may mga pag-atake, na kahawig ng kurso ng whooping cough sa isang banayad na anyo.

8. Pag-uuri:

(N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin, 1990)

Uri ng	kalubhaan	Daloy
1.Typical form 2.Atypical: a) abortive; b) nabura; c) subclinical.	liwanag; katamtaman-mabigat; mabigat.	talamak; pinahaba; Mixed infection. Sa likas na katangian ng mga komplikasyon: Tukoy: Emphysema. Emphysema ng mediastinum, subcutaneous tissue. segmental atelectasis. Pertussis pneumonia. Paglabag sa ritmo ng paghinga (pagpigil sa paghinga - apnea hanggang 30 s at paghinto - apnea nang higit sa 30 s). encephalopathy. Pagdurugo (mula sa nasal cavity, posterior pharyngeal space, bronchi, external auditory canal). Hemorrhages (sa ilalim ng balat, sa mauhog lamad, sclera, retina, utak, subarachnoid at intraventricular, epidural hematomas ng spinal cord). Hernias (umbilical, inguinal). Prolapse ng mauhog lamad ng tumbong. Pagkapunit o pananakit ng frenulum ng dila. Pumuputok ang tympanic membrane. Nonspecific: pneumonia; brongkitis; tonsilitis; lymphadenitis; otitis, atbp.

Pag-uuri ng mga kaso ng whooping cough:

Klinikal na kahulugan ng sakit:

Sakit sa pag-ubo na tumatagal ng hindi bababa sa 2 linggo, na sinamahan ng isa sa mga sumusunod na tampok: pag-ubo, maingay na paghinga sa pagtatapos ng pag-atake, pagsusuka pagkatapos ng pag-ubo (Standard case definition ng whooping cough - CDC, US CDC);

kahina-hinalang kaso ng whooping cough- nakakatugon sa klinikal na kahulugan ng sakit;

Malamang kaso ng whooping cough– nakakatugon sa kahulugan ng klinikal na kaso, hindi nakumpirma sa laboratoryo, at may epidemiological link sa isa pang pinaghihinalaang o nakumpirma na laboratoryo na kaso ng whooping cough.
Kumpirmadong kaso ng whooping cough– isang kaso ng whooping cough na dating inuri bilang “kahina-hinala” o “malamang” pagkatapos ng kumpirmasyon ng laboratoryo (na may paghihiwalay ng kultura ng pathogen o DNA ng pathogen, o pagtuklas ng mga partikular na anti-pertussis antibodies). Ang data (mga manifestation) ay inuri bilang " nakumpirma".

Sa mga hindi tipikal na anyo ng sakit, ang isang kinumpirma ng laboratoryo na kaso ng whooping cough ay hindi kailangang matugunan ang klinikal na kahulugan ng sakit.

9. DIAGNOSIS AT PAGGAgamot SA OUTPATIENT LEVEL:

1) Pamantayan sa diagnostic:

Mga reklamo:

Pagtaas ng temperatura ng katawan (bihira);

· ubo;

bahagyang nasal congestion

· sakit ng ulo;

Pagkabalisa, karamdaman

regurgitation, pagsusuka pagkatapos ng pag-ubo;

kombulsyon;

pag-atake ng apnea;

Pagdurugo sa sclera, pagdurugo ng ilong.

Anamnesis:

Unti-unting pagsisimula

Ang cyclical course ng sakit

makipag-ugnayan sa isang kaso ng whooping cough na nakumpirma sa laboratoryo 3-14 araw bago ang simula ng mga sintomas, o sa isang bata na umuubo nang mahabang panahon;

Tuyo, lumalagong ubo sa normal o subfebrile na temperatura ng katawan, banayad at mabilis na paghinto ng catarrhal phenomena;

Kakulangan ng epekto mula sa patuloy na therapy sa panahon ng catarrhal;

Ang hitsura ng isang paroxysmal na ubo na may reprisals, pagkatapos ng 1 - 2 linggo mula sa simula ng sakit;

paglabas ng makapal, malapot na plema o pagsusuka pagkatapos ng pag-ubo;

Ang kawalan ng mga permanenteng pagbabago sa mga baga sa panahon ng spasmodic na ubo;

posibleng respiratory dysrhythmia at pag-atake ng apnea.

Eksaminasyong pisikal:

Sa panahon ng catarrhal(ang tagal ng panahon ay mula 3 hanggang 14 na araw (average ay 10-13 araw), ang pinakamalaki ay sa mga nabakunahang bata, ang pinakamaliit ay sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay) :

Ubo - paulit-ulit, patuloy na progresibo, sa kabila ng patuloy na symptomatic therapy;

Sa pagkakaroon ng isang ubo - mahirap paghinga sa baga, wheezing ay hindi naririnig, pagtambulin - isang bahagyang tympanitis;

Ang pamumutla ng balat dahil sa spasm ng peripheral vessels, bahagyang pamamaga ng eyelids.

Sa panahon ng spasmodic na ubo:(tagal ng panahon mula 3 linggo hanggang 6-8 na linggo o higit pa):

paroxysmal na ubo - ang mga maikling pag-ubo na shock ay sunod-sunod sa panahon ng isang pagbuga, na sinusundan ng isang matinding at biglaang paghinga, na sinamahan ng isang pagsipol na tunog (reprise);

Pinipilit ang posisyon ng bata, namumula ang mukha o nagiging cyanotic, "dumugo" ang mga mata, puno ng tubig, parang itinutulak palabas ang dila at nakabitin, habang ang dulo nito ay nakayuko paitaas. Ang mga ugat ng leeg, mukha, ulo ay namamaga. Bilang resulta ng traumatization ng frenulum ng dila laban sa lower incisors (o gilagid), ang ilang mga bata ay nakakaranas ng pagpunit at ulceration, na mga pathognomonic na sintomas para sa whooping cough. Ang pag-atake ay nagtatapos sa paglabas ng malapot, makapal, vitreous mucus, plema o pagsusuka;

Ang kumbinasyon ng pag-ubo ay umaangkop sa pagsusuka ay napaka katangian na ang whooping cough ay dapat palaging pinaghihinalaan kahit na walang mga reprises. Posibleng i-concentrate ang mga pag-atake ng pag-ubo sa loob ng maikling panahon, ibig sabihin, ang paglitaw ng mga paroxysms;

puffiness at pastesity ng mukha, pamamaga ng eyelids, pamumutla ng balat, perioral cyanosis, mga palatandaan ng emphysema;

subconjunctival hemorrhage, petechial rash sa mukha at leeg;

Tympanic shade ng percussion sound, ang pag-ikli nito sa interscapular space at lower sections, tuyo at basa-basa (medium-, large-bubbling) rales ang maririnig sa buong ibabaw ng baga. Ang mga katangiang pagbabago sa baga ay ang pagkawala ng wheezing pagkatapos ng pag-ubo at ang hitsura muli pagkatapos ng maikling panahon sa iba pang mga baga.

Laki: px

Simulan ang impression mula sa pahina:

transcript

1 MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (TREATMENT PROTOCOL) NG PAGBIBIGAY MEDICAL CARE SA MGA BATA NA MAY PERTUSSIS G.N. Gabrichevsky, GKUZ "IKB 1 DZM" MBUZ "GDKB 1" Institusyon ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Estado ng Pamamahala ng Krasnoyarsk, FGBU NIIDI FMBA ng Russia, FBUN MNIIEM sa kanila. G.N. Gabrichevsky, GKUZ "IKB 1 DZM" Pinagtibay at ipinatupad: Naaprubahan sa isang pulong ng Profile Commission noong Oktubre 9, 2013 Unang ipinakilala: 2013 Na-edit: Protocol code A A 37.0 A37.1 A37.8 A Health industry code ayon sa OKONH 11 Isang pangkat ng mga dokumento ng regulasyon sa sistema ng standardisasyon sa industriya, ayon sa "Basic Provisions for Health Standardization" A37 Protocol class code para sa nosological forms (syndromes) ay kumukuha ng halaga mula A00 .0 hanggang Z99.9 (naaayon sa apat na digit na ICD-10 rubrication), at para sa mga klinikal na sitwasyon sa pagkakasunud-sunod ng kanilang pag-uuri 01 ay hindi nangangailangan ng pagbabago sa mga code ng umiiral na mga protocol sa pamamahala ng pasyente. Ang ordinal na halaga ng mga code na ito ay sapat upang maisakatuparan ang pagbuo at pagdaragdag ng mga bagong protocol at ang rebisyon ng mga umiiral na. isa

2 Nilalaman 1. Saklaw 2. Mga sanggunian sa normatibo 3. Mga termino, kahulugan at pagdadaglat 4. Pangkalahatang mga probisyon 4.1. Mga kahulugan at konsepto 4.2 Etiology at pathogenesis 4.3 Klinikal na larawan at klasipikasyon 4.4 Pangkalahatang diskarte sa diagnosis 4.5 Clinical differential diagnosis ng kalikasan ng sakit 4.6 Epidemiological diagnosis 4.7 Laboratory diagnosis 4.8 Instrumental diagnosis 4.9 Espesyal na diagnosis 4.10 Substantiation at formulation ng diagnosis 4. 4.13 Pagmamasid sa dispensaryo 4.14 sa pag-iwas 4.15 Organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga pasyente 5. Mga katangian ng mga kinakailangan 5.1 Modelo ng pasyente (uri ng pangangalagang medikal: pangunahing pangangalaga sa kalusugan bago ang ospital) Mga pamantayan at palatandaan na tumutukoy sa modelo ng pasyente Mga kinakailangan para sa mga diagnostic sa isang setting ng outpatient Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng pagsasagawa ng mga diagnostic na hakbang Mga kinakailangan para sa paggamot sa isang setting ng outpatient Mga setting ng outpatient Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng pagpapatupad ng pangangalagang hindi gamot sa isang setting ng outpatient Mga kinakailangan para sa pangangalaga sa gamot sa isang setting ng outpatient ia Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng paggamit ng mga gamot sa isang setting ng outpatient Mga kinakailangan para sa rehimen ng trabaho, pahinga, paggamot o rehabilitasyon Mga kinakailangan para sa mga reseta at paghihigpit sa pandiyeta Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng pasyente at mga karagdagang pamamaraan Mga panuntunan para sa pagbabago ng mga kinakailangan sa panahon ng pagpapatupad ng protocol at pagwawakas ng protocol Mga posibleng resulta at ang kanilang mga katangian 5.2 Modelo ng pasyente (uri ng pangangalagang medikal: pangunahing pangangalagang medikal) Mga pamantayan at tampok na tumutukoy sa modelo ng pasyente Mga kinakailangan para sa mga diagnostic sa isang setting ng outpatient Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok para sa pagsasagawa ng mga hakbang sa diagnostic Mga kinakailangan para sa paggamot sa isang setting ng outpatient Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok para sa pagsasagawa ng pangangalaga na hindi gamot sa isang setting ng outpatient Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng gamot sa outpatient Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng aplikasyon 2

3 mga gamot sa setting ng outpatient Mga kinakailangan para sa trabaho, pahinga, paggamot o rehabilitasyon Mga kinakailangan para sa mga reseta at paghihigpit sa pandiyeta Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng pasyente at mga karagdagang pamamaraan Mga panuntunan para sa pagbabago ng mga kinakailangan sa panahon ng protocol at pagwawakas ng protocol Mga posibleng resulta at ang kanilang mga katangian 5.3 Modelo ng pasyente (uri ng pangangalagang medikal : pangunahing dalubhasang pangangalagang pangkalusugan) Pamantayan at mga tampok na tumutukoy sa modelo ng pasyente Mga kinakailangan para sa mga diagnostic ng outpatient Mga katangian ng mga algorithm at tampok ng pagsasagawa ng mga diagnostic na hakbang Mga kinakailangan para sa paggamot sa mga setting ng outpatient Mga katangian ng mga algorithm at tampok ng pangangalagang hindi gamot sa mga setting ng outpatient Mga kondisyon ng outpatient Mga katangian ng ang mga algorithm at tampok ng paggamit ng mga gamot sa isang setting ng outpatient Mga kinakailangan para sa rehimen ng trabaho, pahinga, paggamot o rehabilitasyon Mga Kinakailangan para sa di 5.4 Modelo ng pasyente (uri ng pangangalaga: espesyalidad na pangangalaga, katamtamang kalubhaan) Mga pamantayan at tampok na tumutukoy sa modelo ng pasyente Mga kinakailangan para sa mga diagnostic sa isang setting ng ospital Mga katangian ng mga algorithm at tampok ng pagsasagawa ng mga diagnostic na hakbang Mga kinakailangan para sa paggamot sa isang setting ng ospital Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng pagsasagawa ng pangangalaga na hindi gamot sa isang setting ng ospital Mga kinakailangan para sa pangangalaga sa gamot sa isang setting ng ospital Mga katangian ng mga algorithm at tampok ng paggamit ng mga gamot sa isang setting ng ospital Mga kinakailangan para sa pahinga, paggamot, o rehabilitasyon ng nagtatrabaho na rehimen Mga kinakailangan para sa mga reseta sa pagkain at mga paghihigpit Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng pasyente at mga karagdagang pamamaraan Mga patakaran para sa pagbabago ng mga kinakailangan 5.5 Modelo ng pasyente (uri ng pangangalagang medikal: espesyal na pangangalagang medikal, malubhang kalubhaan) Mga pamantayan at palatandaan na tumutukoy sa modelo ng pasyente 5.5.2 Mga kinakailangan para sa mga diagnostic sa mga hakbang sa ospital Mga kinakailangan para sa paggamot sa isang setting ng ospital Mga katangian ng mga algorithm at tampok ng pagpapatupad ng pangangalaga sa hindi gamot sa isang setting ng ospital 3

4 5.5.6 Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng gamot sa isang setting ng ospital Mga katangian ng mga algorithm at tampok ng paggamit ng mga gamot sa isang setting ng ospital Mga kinakailangan para sa rehimen ng trabaho, pahinga, paggamot o rehabilitasyon Mga kinakailangan para sa mga reseta at paghihigpit sa pandiyeta Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng pasyente at mga pantulong na pamamaraan Mga patakaran para sa pagbabago ng mga kinakailangan kapag nagsasagawa ng protocol at pagwawakas ng protocol Mga posibleng resulta at ang kanilang mga katangian 6. Graphical, eskematiko na representasyon ng protocol ng pamamahala ng pasyente 7. Pagsubaybay sa protocol ng pamamahala ng pasyente 8. Pagrepaso sa draft na protocol ng pamamahala ng pasyente 9. Mga Annex 10 Bibliography 4

5 Panimula Mga patnubay sa klinika (protocol ng paggamot) para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga bata (Protocol) na may whooping cough na binuo: Mga apelyido, pangalan, patronymics ng mga developer Martynova Galina Petrovna Lugar ng trabaho na nagpapahiwatig ng posisyon, akademikong degree at titulong Pinuno. Department of Pediatric Infectious Diseases na may kursong PO KrasGMU, Doctor of Medical Sciences, Propesor Address ng lugar ng trabaho kasama ang postal code ng Russian Federation, Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak 1 Krasnoyarsk State Medical University ang prof. VF Voyno-Yasenetsky Ministry of Health ng Russian Federation "Working phone na may area code Kuznetsova Natalya Fedorovna Head. mga nakakahawang sakit ospital MBUZ GDKB 1, Ph.D., Krasnoyarsk, st. Lenina, 149 "MBUZ GD KB 1" 8 (391) Gracheva Nina Mikhailovna Malyshev Nikolai Alexandrovich Petrova Marina Semyonovna Popova Olga Petrovna Borisova Olga Yuryevna Skirda Tatyana Alexandrovna FBUN MNIIEM kanila. G.N. Gabrichevsky, Pinuno ng Clinical Department, Doctor of Medical Sciences, Propesor ng GKUZ IKB 1DZM, Chief Physician, Propesor, Doctor of Medical Sciences, Chief External. infectiologist ng Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow G.N. Gabrichevsky, Nangungunang Scientific Associate, Kandidato ng Medical Sciences FBUN MNIIEM nila. G.N. Gabrichevsky, senior research assistant, kandidato ng medical sciences FBUN MNIIEM na pinangalanan G.N. Gabrichevsky, Chief..Scientific Associate, Doctor of Medical Sciences FBUN MNIIEM nila. G.N. Gabrichevsky, senior research assistant, kandidato ng mga medikal na agham, Moscow, Admiral Makarov st., d, Moscow, Volokolamsk highway, d, Moscow, Admiral Makarov st., d, Moscow , admiral makarov st., d, moscow, admiral makarov st. ., d, moscow, admiral makarov st., d

6 Babachenko Irina Vladimirovna FGBU NIIDI FMBA ng Russia, pinuno ng. siyentipiko collaborator, Dr. med. agham St. Petersburg st. Propesor Popova, d (812) Saklaw Ang mga patnubay sa klinika (protocol ng paggamot) para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bata (Protocol) na may whooping cough ay inilaan para gamitin sa mga medikal na organisasyon ng Russian Federation. 2. Mga sanggunian sa regulasyon Ang mga rekomendasyon ay gumagamit ng mga sanggunian sa mga sumusunod na dokumento: Pederal na Batas Blg. 323-FZ ng Nobyembre 21, 2011 "Sa Mga Batayan ng Pagprotekta sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 48, 2011, 2011, sining 6724); Pederal na Batas ng Russian Federation ng Nobyembre 29, 2010 N 326-FZ "Sa Sapilitang Medikal na Seguro sa Russian Federation"; Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russia noong Mayo 5, 2012. 521n Sa Pag-apruba ng Pamamaraan para sa Pagbibigay ng Pangangalagang Medikal sa mga Bata na may Nakakahawang Sakit, na nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russian Federation noong Hulyo 10 2012, pagpaparehistro 24867; Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russia 1664n na may petsang Disyembre 27, 2011 "Sa pag-apruba ng saklaw ng mga serbisyong medikal", na nakarehistro sa Ministry of Justice noong Enero 24, 2012, pagpaparehistro 23010; Order ng Ministry of Health and Social Development ng Russia na may petsang Hulyo 23, 2010 541n "Sa pag-apruba ng Unified Qualification Guide na mga posisyon ng mga tagapamahala, mga espesyalista at mga empleyado, seksyong "Mga katangian ng kwalipikasyon ng mga posisyon ng mga manggagawa sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan", na nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russian Federation noong Agosto 25, 2010, pagpaparehistro 18247; Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 29, 2012 1629n "Sa pag-apruba ng listahan ng mga uri ng high-tech na pangangalagang medikal" ; Order ng Ministry of Health ng Russian Federation mula sa N 797n "Sa b pag-apruba ng pamantayan ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa mga batang may whooping ubo ng banayad na kalubhaan "(Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russian Federation N 27196) Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang N 806n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng dalubhasang pangangalagang medikal para sa mga batang may whooping cough ng katamtamang kalubhaan" (Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russian Federation N 26888 ) Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang N 1130n "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa dalubhasang medikal pag-aalaga sa mga bata na may matinding pag-ubo" (Nakarehistro sa Ministri ng Hustisya ng Russian Federation N 27197) "Pag-ubo (klinika, diagnosis, paggamot) - Mga Alituntunin (14), Pamahalaan ng Moscow, Kagawaran ng Kalusugan , M.2009 SP "Pag-iwas sa impeksyon sa pertussis" - SP (proyekto): www ver numb MU "Epidemiological surveillance of pertussis infection" MR "Diagnostics of whooping cough and parapertussis" (inaprubahan ng Rospotrebnadzor noong Mayo 24, 2013): www. consultant MUK "Mga paraan ng pagkontrol ng bacteriological nutrient media" 6

8 panlabas at panloob na kapaligiran habang binabago ang mga reaksyon at mekanismo ng proteksiyon-compensatory at proteksiyon-adaptive; Pinagbabatayan na sakit Isang sakit na, sa sarili o kaugnay ng mga komplikasyon, ay nagdudulot ng pangunahing pangangailangan para sa pangangalagang medikal dahil sa pinakamalaking banta sa kapasidad sa pagtatrabaho, buhay at kalusugan, maaaring humantong sa kapansanan o maging sanhi ng kamatayan. Kaakibat na sakit Ang isang sakit na walang sanhi na kaugnayan sa pinagbabatayan na sakit, ay mas mababa dito sa mga tuntunin ng pangangailangan para sa pangangalagang medikal, epekto sa pagganap, panganib sa buhay at kalusugan, at hindi ang sanhi ng kamatayan. Kalubhaan ng isang sakit o kundisyon Isang criterion na tumutukoy sa antas ng pinsala sa mga organo at (o) mga sistema ng katawan ng tao o isang paglabag sa kanilang mga function, dahil sa isang sakit o kondisyon o kanilang komplikasyon. Mga kinalabasan ng sakit Mga kahihinatnan (resulta) Medikal at biyolohikal na kahihinatnan ng sakit. Mga kinalabasan ng mga sakit, panlipunan, pang-ekonomiyang resulta ng paggamit ng mga teknolohiyang medikal. Komplikasyon ng sakit Pag-akyat sa sakit ng sindrom ng paglabag sa proseso ng physiological; - paglabag sa integridad ng organ o dingding nito; - dumudugo; - nabuo ang talamak o talamak na kakulangan ng paggana ng isang organ o organ system. Kondisyon Klinikal na sitwasyon Syndrome Mga pagbabago sa katawan na nangyayari dahil sa pagkakalantad sa pathogenic at (o) physiological na mga kadahilanan at nangangailangan ng medikal na atensyon. Isang kaso na nangangailangan ng regulasyon ng pangangalagang medikal, anuman ang sakit o sindrom. Isang kondisyon na nabubuo bilang resulta ng isang sakit at natutukoy sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga klinikal, laboratoryo, instrumental na diagnostic na mga tampok na nagpapahintulot na ito ay makilala at maiugnay sa isang pangkat ng mga kondisyon na may iba't ibang etiology, ngunit karaniwang pathogenesis, clinical manifestations, pangkalahatang diskarte sa paggamot, depende, sa parehong oras, sa mga sakit na pinagbabatayan ng sindrom. Sintomas Anumang sintomas ng isang sakit na maaaring matukoy, anuman ang paraan na ginamit para sa layuning ito. Pasyente Isang indibidwal na tumatanggap ng pangangalagang medikal o naghahanap ng medikal na pangangalaga, anuman ang pagkakaroon ng isang sakit at ang kanyang kondisyon. walo

9 Medikal na interbensyon Serbisyong medikal Mga uri ng medikal na eksaminasyon at (o) mga medikal na manipulasyon na ginagawa ng isang medikal na manggagawa kaugnay ng isang pasyente, na nakakaapekto sa pisikal o mental na kalagayan ng isang tao at pagkakaroon ng preventive, research, diagnostic, therapeutic, rehabilitation orientation, bilang pati na rin ang artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis; Medikal na interbensyon o isang kumplikadong mga interbensyong medikal na naglalayong maiwasan, masuri at gamutin ang mga sakit, rehabilitasyon sa medisina at pagkakaroon ng independiyenteng kumpletong halaga; Kalidad ng pangangalagang medikal Isang hanay ng mga katangian na sumasalamin sa pagiging napapanahon ng pangangalagang medikal, ang tamang pagpili ng mga paraan ng pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, ang antas ng pagkamit ng nakaplanong resulta. Proseso ng pisyolohikal Ang magkakaugnay na pinagsama-samang aktibidad ng iba't ibang mga selula, tisyu, organo o organ system (isang hanay ng mga function) na naglalayong matugunan ang mahahalagang pangangailangan ng buong organismo. Pag-andar ng isang organ, tissue, cell o grupo ng mga cell Mga entry sa formulary para sa mga produktong panggamot Ang mga sumusunod na pagdadaglat ay ginagamit sa teksto ng dokumento: Isang pag-aari na bumubuo ng isang prosesong pisyolohikal at nagpapatupad ng isang aksyon na partikular sa kaukulang istrukturang yunit ng organismo. Isang fragment ng mga protocol sa pamamahala ng pasyente na naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga gamot na ginagamit para sa isang partikular na sakit (syndrome), mga scheme, at mga tampok ng kanilang appointment. WHO OMS ICD-10 PMU OK PMU Ministry of Health ng Russian Federation World Health Organization Sapilitang medikal na insurance ng mga mamamayan Internasyonal na Klasipikasyon ng mga Sakit, Pinsala, at Kondisyon na Nakakaapekto sa Kalusugan Ika-10 rebisyon Simpleng serbisyong medikal Classifier ng industriya "Simpleng serbisyong medikal" Ministry of Health ng ang Russian Federation OKONH All-Russian classifier sektor ng pambansang ekonomiya Batas Pederal GKG Pederal na Batas Glucocorticoid hormones 9

10 GOST ELISA IFL CT ME PCR RA RIF RCT Ig SARS CMVI SJS SKD Pamantayan ng estado Enzyme immunoassay Immunofluorescence Pertussis toxin International units Polymerase chain reaction Agglutination reaction Immunofluorescence reaction Randomized controlled trials Immunoglobulin Acute respiratory viral infections Cytomegalovirus Average na pang-araw-araw na dosis Klinika. Protocol of Treatment) para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga bata (Protocol) na may whooping cough ay binuo upang malutas ang mga sumusunod na gawain: pagsuri para sa pagsunod sa mga kinakailangan na itinatag ng Protocol sa panahon ng pamamaraan ng paglilisensya ng isang medikal na organisasyon; pagtatatag ng mga pare-parehong kinakailangan para sa pamamaraan para sa pagsusuri, paggamot, rehabilitasyon at pag-iwas sa mga pasyenteng may whooping cough; pag-iisa ng pagbuo ng mga pangunahing programa ng sapilitang medikal na seguro at pag-optimize ng pangangalagang medikal para sa mga may sakit na bata na may whooping cough; pagtiyak ng pinakamainam na dami, accessibility at kalidad ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa isang pasyente sa isang medikal na organisasyon; pagbuo ng mga pamantayan ng pangangalagang medikal at pagpapatunay ng mga gastos para sa pagkakaloob nito; pagpapatibay ng programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa populasyon, kabilang ang mga bata; pagsasagawa ng pagsusuri at pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal sa pamamagitan ng mga layunin na pamamaraan at mga hakbang sa pagpaplano upang mapabuti ito; pagpili ng pinakamainam na teknolohiya para sa pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon para sa isang partikular na pasyente; proteksyon ng mga karapatan ng pasyente at ng doktor sa paglutas ng mga isyu sa kontrobersyal at salungatan. sampu

11 Ang saklaw ng Protocol na ito ay mga medikal na organisasyon, anuman ang kanilang anyo ng pagmamay-ari. Pamamaraan Mga paraan na ginagamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya: mga paghahanap sa elektronikong database. Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang mangolekta/pumili ng ebidensya: ang base ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE, mga database ng Clinicalkey ELSEVIER, electronic library (Ang lalim ng paghahanap ay 5 taon. Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya: Expert consensus Score of significance ayon sa rating scheme (chart attached) Levels of evidencec Rating scheme para masuri ang lakas ng rekomendasyon (Talahanayan 1): Paglalarawan 1++ Mataas na kalidad na meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng randomized controlled trials (RCTs), o mga RCT na may napakababang panganib ng bias 1+ Mga mahusay na isinagawang meta-analyses, sistematikong pagsusuri, o RCT na may mababang panganib ng bias 1- Meta-analyses, sistematikong pagsusuri, o RCT na may mataas na panganib ng bias 2++ Mataas na kalidad na sistematikong mga pagsusuri ng case-control o cohort na pag-aaral. Mga review ng case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng pagkakaugnay ng sanhi 2+ Maayos na isinagawang case-control o cohort na pag-aaral na may katamtamang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng pagkakaugnay ng sanhi 2- Mga pag-aaral ng case-control o cohort na pag-aaral na may mataas na panganib ng mga nakakalito na epekto o mga bias at katamtamang posibilidad ng sanhi 3 Mga hindi analytical na pag-aaral (hal. mga ulat ng kaso, serye ng kaso) 4 Opinyon ng eksperto Mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya: 11

12 Mga pagsusuri ng na-publish na meta-analysis; Mga sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng ebidensya. Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya: Kapag pumipili ng mga publikasyon bilang mga potensyal na mapagkukunan ng ebidensya, ang pamamaraang ginamit sa bawat pag-aaral ay sinusuri upang matiyak ang bisa nito. Ang kinalabasan ng pag-aaral ay nakakaapekto sa antas ng ebidensya na itinalaga sa publikasyon, na nakakaapekto naman sa lakas ng mga rekomendasyong kasunod nito. Ang metodolohikal na pag-aaral ay batay sa ilang mahahalagang tanong na nakatuon sa mga tampok na iyon ng disenyo ng pag-aaral na may malaking epekto sa bisa ng mga resulta at konklusyon. Ang mga pangunahing tanong na ito ay maaaring mag-iba depende sa mga uri ng pag-aaral at mga talatanungan na ginamit upang gawing pamantayan ang proseso ng pagsusuri ng publikasyon. Ang proseso ng pagsusuri, siyempre, ay maaaring maapektuhan ng subjective factor. Upang mabawasan ang mga potensyal na pagkakamali, ang bawat pag-aaral ay nasuri nang nakapag-iisa, ibig sabihin. hindi bababa sa dalawang independiyenteng miyembro ng working group. Ang anumang pagkakaiba sa mga pagtatasa ay tinalakay na ng buong grupo. Kung imposibleng maabot ang isang pinagkasunduan, isang independiyenteng eksperto ang kasangkot. Ang Kapangyarihan ng Talahanayan ng Katibayan: Ang mga talahanayan ng ebidensya ay kinumpleto ng mga miyembro ng pangkat na nagtatrabaho. Mga pamamaraan na ginamit upang bumalangkas ng mga rekomendasyon: pinagkasunduan ng eksperto. Rating scheme para sa lakas ng mga rekomendasyon (Talahanayan 2) Paglalarawan A Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RCT na may rating na 1++, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan ng mga resulta, o katawan ng ebidensya kabilang ang mga resulta ng pag-aaral na na-rate bilang 1+, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta B Pangkat ng ebidensya kabilang ang mga resulta ng pag-aaral na na-rate bilang 2++, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta, o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 1 + + o 1+ C Isang katawan ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na may rating na 2+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta; o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may rating na 2++ D Level 3 o 4 na ebidensya; o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may rating na 2+ Good Practice Points GPPs: 12

13 Ang inirerekumendang mabuting kasanayan ay nakabatay sa klinikal na karanasan ng mga miyembro ng guideline development working group. Pagsusuri sa ekonomiya: Kung ang lokal na data sa pagiging epektibo sa gastos ng mga nasuri na interbensyon ay magagamit sa mga database na inirerekomenda para sa pagpili/pagkolekta ng ebidensya, isinasaalang-alang ang mga ito kapag nagpapasya kung irerekomenda ang kanilang paggamit sa klinikal na kasanayan. Paraan ng pagpapatunay ng mga rekomendasyon: panlabas na pagsusuri ng peer; panloob na pagsusuri ng mga kasamahan. Paglalarawan ng Paraan ng Pagpapatunay ng Rekomendasyon: Ang mga draft na rekomendasyong ito ay sinuri ng mga independiyenteng eksperto na hiniling na magkomento pangunahin sa lawak kung saan nauunawaan ang interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga rekomendasyon. Ang mga komento ay natanggap mula sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga tungkol sa pagiging madaling maunawaan ng pagtatanghal ng mga rekomendasyon at ang kanilang pagtatasa sa kahalagahan ng mga rekomendasyon bilang isang gumaganang tool sa pang-araw-araw na pagsasanay. Ang draft ay ipinadala din sa isang hindi medikal na tagasuri para sa mga komento mula sa isang pananaw ng pasyente. Ang mga komentong natanggap mula sa mga eksperto ay maingat na isinasaayos at tinalakay ng tagapangulo at mga miyembro ng working group. Ang bawat aytem ay tinalakay at ang mga nagresultang pagbabago sa mga rekomendasyon ay naitala. Kung walang pagbabagong ginawa, ang mga dahilan ng pagtanggi na gumawa ng mga pagbabago ay naitala. Konsultasyon at pagsusuri ng kasamahan: Ang mga pinakabagong pagbabago sa mga alituntuning ito ay ipinakita para sa talakayan sa isang paunang bersyon sa All-Russian Annual Congress "Infectious Diseases in Children: Diagnosis, Treatment and Prevention", St. Petersburg, Oktubre 8-9, 2013. Ang draft na bersyon ay nai-post para sa malawak na talakayan sa site upang ang mga taong hindi lumahok sa kongreso ay magkaroon ng pagkakataon na lumahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon. Ang mga draft na rekomendasyon ay sinuri din ng mga independyenteng eksperto, na hiniling na magkomento, una sa lahat, sa kalinawan at katumpakan ng interpretasyon ng base ng ebidensya na pinagbabatayan ng mga rekomendasyon. Working group: Para sa huling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng working group, na dumating sa konklusyon na ang lahat ng mga komento at komento ng mga eksperto ay isinasaalang-alang, ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa ang pagbuo ng mga rekomendasyon ay nabawasan. 13

14 Pangunahing rekomendasyon: Lakas ng mga rekomendasyon (A-D), mga antas ng ebidensya (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) at mga good practice point (GPP) ay ibinibigay sa presentasyon ng teksto ng mga rekomendasyon. Pagpapanatili ng isang protocol: Ang pagpapanatili ng mga klinikal na rekomendasyon (treatment protocol) para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga bata (Protocol) na may whooping cough ay isinasagawa ng Federal State Budgetary Institution "Scientific Research Institute of Children's Infections ng Federal Medical and Biological Agency" at MBUZ "GDKB 1" State Healthcare Institution ng Administration ng Krasnoyarsk, FBUN MNIIEM kanila. G.N. Gabrichevsky at GKUZ "IKB 1 DZM", na bumuo ng protocol at gumawa ng mga pagwawasto kapag ginagamit ito. Ang sistema ng sanggunian ay nagbibigay para sa pakikipag-ugnayan ng Federal State Budgetary Institution NIIDI FMBA ng Russia sa lahat ng mga interesadong organisasyon na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bata na may mga nakakahawang sakit. 4.1 Kahulugan at mga konsepto. Ang whooping cough (Pertussis) (A37.0, A37.9) ay isang talamak na anthroponotic infectious disease na dulot ng bacteria ng genus Bordetella, higit sa lahat Bordetella pertussis, na nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets, na nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na paroxysmal convulsive (spasmodic) na ubo, pinsala sa respiratory, cardiovascular at nervous system. Ang pertussis, na sanhi ng Bordetella pertussis, ay isang tipikal na impeksiyon na maiiwasan sa bakuna. Ang pagkamit ng saklaw ng pagbabakuna ng mga bata sa unang taon ng buhay (higit sa 95%) at pagpapanatili nito sa antas na ito sa nakalipas na dekada ay natiyak na hindi lamang isang pagbawas sa saklaw ng whooping cough, kundi pati na rin ang pagpapapanatag ng mga tagapagpahiwatig sa isang minimum na antas ( 3.2-5.7 bawat 100 libong populasyon). Sa malalaking lungsod, kung saan may mataas na densidad ng populasyon, ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic (PCR, ELISA) ay mas madaling ma-access, mas mataas ang mga rate ng insidente. Ang pagpapanatili ng sirkulasyon ng bordetella ay nagsisiguro sa pagpapanatili ng mga pangunahing epidemiological pattern ng whooping cough: - periodicity (pagtaas sa saklaw ng whooping cough tuwing 2-3 taon); - seasonality (taglagas-taglamig); - foci (pangunahin sa mga paaralan). Ang pinagmulan ng impeksyon ay mga pasyente (mga bata, matatanda) na may parehong tipikal at hindi tipikal na mga anyo. Ang mga pasyente na may hindi tipikal na anyo ng whooping cough ay nagdudulot ng partikular na epidemiological na panganib sa family foci na may malapit at matagal na pakikipag-ugnayan (ina at anak). Ang mekanismo ng paghahatid ay droplet, ang landas ng paghahatid ng pathogen ay nasa hangin. Ang panganib ng impeksyon para sa iba ay lalong mataas sa preconvulsive na panahon ng sakit at sa simula ng panahon ng convulsive na ubo (spasmodic), pagkatapos ay unti-unting bumababa. Sa ika-25 araw mula sa pagsisimula ng whooping cough, ang pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nakakahawa. Sa kawalan ng antibiotic therapy, ang panganib ng paghahatid sa isang hindi nabakunahan na bata sa malapit na pakikipag-ugnay ay nagpapatuloy hanggang sa ika-7 linggo ng panahon ng convulsive na ubo. Ang pagkamaramdamin sa pertussis ay mataas: ang contagiousness index ay hanggang sa 70.0% 100.0% sa mga hindi nabakunahang bata sa unang taon ng buhay, lalo na ang mga bagong silang at napaaga na mga sanggol. Sa istraktura ng edad, ang karamihan ng mga kaso ay mga mag-aaral na 7-14 taong gulang - hanggang 50.0%, mga bata 3-6 taong gulang hanggang 25.0%, ang pinakamaliit na proporsyon - mga batang may edad na 1-2 taong gulang 11.0% at mga batang wala pang 1. taong gulang 14, 0%. Ang sakit ay hindi karaniwan sa mga matatanda. Ayon sa mga obserbasyon na ginawa sa mga paglaganap, ang saklaw ng mga sakit sa mga matatanda ay hanggang sa 23.7%. labing-apat

15 Matapos magkaroon ng whooping cough sa mga kondisyon ng mataas na saklaw ng pagbabakuna at mababang antas ng sirkulasyon ng pathogen, ang patuloy na kaligtasan sa sakit ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon, pagkatapos nito ay posible ang mga paulit-ulit na kaso ng sakit. Kasalukuyang mababa ang mortalidad, gayunpaman, nananatili ang panganib nito sa mga bagong silang at premature na sanggol, pati na rin sa mga pasyenteng may congenital infection. Etiology at pathogenesis. Ang causative agent ng whooping cough (Bordetella pertussis) ay isang gram-negative hemolytic bacillus, hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga capsule at spores, hindi matatag sa panlabas na kapaligiran. Ang ibang bordetella (B. parapertussis, bihirang B. bronchiseptica) ay nagdudulot din ng mala-pertussis na karamdaman (clinical whooping cough). B. bronchiseptica ay mas malamang na maging sanhi ng bordetelosis sa mga hayop. Ang pertussis bacillus ay bumubuo ng isang exotoxin (pertussis toxin, lymphocytosis-stimulating o histamine-sensitizing factor), na pangunahing kahalagahan sa pathogenesis at may sistematikong epekto (hematological at immunosuppressive). Kasama rin sa antigenic na istraktura ng whooping cough ang: filamentous hemagglutinin, pertactin at protective agglutinogens (nagtataguyod ng bacterial adhesion at colonization); adenylate cyclase-hemolysin (isang complex ng exoenzyme adenylate cyclase, na catalyzes ang pagbuo ng kampo, na may hemolysin toxin; kasama ng pertussis toxin, ito ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang katangian convulsive (spasmodic) na ubo); tracheal cytotoxin (sinisira ang epithelium ng mga selula ng respiratory tract); dermonecrotoxin (nagtataglay ng aktibidad ng vasoconstrictor); lipopolysaccharide (may mga katangian ng endotoxin). Ang causative agent ay may 8 agglutinogens, ang mga nangungunang ay 1, 2, 3. Agglutinogens ay kumpletong antigens, kung saan ang mga antibodies ay nabuo sa panahon ng sakit (agglutinins, complement-fixing). Depende sa pagkakaroon ng mga nangungunang agglutinogens, apat na serotypes ng whooping cough ay nakikilala (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 at 1, 0, 0). Ang mga Serotypes 1, 2, 0 at 1, 0, 3 ay mas madalas na nakahiwalay mula sa nabakunahan, mga pasyente na may banayad at hindi tipikal na mga anyo ng whooping cough, serotype 1, 2, 3 mula sa hindi nabakunahan, mga pasyente na may malubha at katamtamang mga anyo. Ang entrance gate ay ang mucosa ng upper respiratory tract. Ang pertussis microbes ay kumakalat sa pamamagitan ng bronchogenic route, na umaabot sa bronchioles at alveoli. Ang Bacteremia ay hindi pangkaraniwan para sa mga pasyenteng may whooping cough. Sa pagbuo ng whooping cough infection, mayroong tatlong yugto, kung saan ang iba't ibang mga kadahilanan ng pathogenicity ay gumaganap ng isang nangungunang papel: 1 pagdirikit, kung saan ang pertactin, filamentous hemagglutinin, agglutinogens ay lumahok; 2 - lokal na pinsala, ang pangunahing mga kadahilanan kung saan ay tracheal cytotoxin, adenylate cyclase-hemolysin at pertussis toxin; 3 - systemic lesyon sa ilalim ng impluwensya ng pertussis toxin. Ang lason ng pertussis, na may aktibidad na adenosine diphosphate ribosyl transferase, ay nakakaapekto sa intracellular exchange ng ionized calcium (ang gawain ng "calcium pump"), na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang convulsive component ng ubo, convulsions sa matinding whooping cough, pati na rin ang hematological at immunological. mga pagbabago (kabilang ang pagbuo ng leukocytosis at lymphocytosis, nadagdagan ang sensitivity ng katawan sa histamine at iba pang biologically active substance na may posibilidad na magkaroon ng hyperergy na may IgE-mediated na mekanismo ng mga reaksiyong alerdyi). Ang istraktura ng mga systemic lesyon sa whooping cough ay pinangungunahan ng: 1. Disorder ng sentral na regulasyon ng paghinga; labinlima

16 2. Paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga na may pag-unlad ng isang spastic na estado ng respiratory tract kasama ang produktibong pamamaga sa peribronchial, perivascular at interstitial tissue; 3. Paglabag sa daloy ng dugo ng maliliit na ugat dahil sa pinsala sa vascular wall na may matinding disorder ng sirkulasyon ng dugo at lymph (plethora, hemorrhages, edema, lymphostasis) pangunahin sa lugar ng pamamaga (mga organo ng paghinga); 4. Mga karamdaman sa dyscirculatory sa utak at mga karamdaman ng intracellular metabolism ng tisyu ng utak, pangunahin dahil sa hypoxia na may posibilidad ng mga pagbabago sa necrobiotic sa mga selula ng nerbiyos (ang kanilang lysis na sinusundan ng isang glial reaksyon sa malubhang anyo ng sakit); 5. Ang pagsugpo sa mga vascular center at blockade ng β-adrenergic receptors sa ilalim ng pagkilos ng pertussis toxin, kasama ang kapansanan sa daloy ng dugo sa capillary at pagkakalantad sa hypoxia, ay ang sanhi ng mga karamdaman sa cardiovascular system. 6. Pagbawas ng nonspecific na pagtutol (phagocytosis) at pagkagambala sa mga mekanismo ng regulasyon ng cytokine ng T-cell na link ng kaligtasan sa sakit na may pag-unlad ng isang pangalawang estado ng immunodeficiency. Ang pertussis at ang mga produktong basura nito ay nagdudulot ng matagal na pangangati ng mga receptor ng afferent fibers ng vagus nerve, ang mga impulses mula sa kung saan ay ipinadala sa central nervous system, lalo na ang respiratory center, na, ayon sa mga may-akda ng Russia, ay humahantong sa pagbuo ng isang congestive focus ng excitation dito, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isang nangingibabaw ayon sa A.A. . Ukhtomsky. Ang mga pangunahing palatandaan ng isang nangingibabaw na pokus sa whooping cough ay: nadagdagan ang excitability ng respiratory center at ang kakayahang buuin ang mga irritations (kung minsan ang isang menor de edad na nagpapawalang-bisa ay sapat na upang maging sanhi ng pag-atake ng convulsive na ubo); ang kakayahan ng isang tiyak na tugon sa isang di-tiyak na pampasigla: anumang stimuli (masakit, pandamdam, atbp.) ay maaaring humantong sa isang convulsive ubo; ang posibilidad ng pag-iilaw ng paggulo sa mga kalapit na sentro: a) emetic (ang tugon ay pagsusuka, na kadalasang nagtatapos sa mga akma ng convulsive na pag-ubo); b) vascular (ang tugon ay isang pagtaas sa presyon ng dugo, vasospasm na may pag-unlad ng cerebrovascular aksidente at cerebral edema); c) ang sentro ng mga kalamnan ng kalansay (na may tugon sa anyo ng mga tonic-clonic convulsions); paglaban (nagpapatuloy ang pangmatagalang aktibidad); pagkawalang-galaw (sa pagkakaroon ng nabuo, ang pokus ay pana-panahong humihina at tumindi); ang posibilidad ng paglipat ng nangingibabaw na pokus sa estado ng parabiosis (ang estado ng parabiosis ng respiratory center ay nagpapaliwanag ng mga pagkaantala at paghinto ng paghinga sa mga pasyente na may whooping cough). Ang pagbuo ng isang nangingibabaw na pokus ay nangyayari na sa simula ng sakit (sa preconvulsive period), gayunpaman, ang mga palatandaan nito ay pinaka-binibigkas sa convulsive period, lalo na sa ika-2 hanggang ika-3 linggo. Ang tugon ay isang ubo (sa pamamagitan ng uri ng isang unconditioned reflex), na sa yugto ng lokal na pinsala (preconvulsive, catarrhal, unang panahon ng whooping cough) ay may katangian ng isang ordinaryong tracheobronchial, kasunod (sa yugto ng systemic lesyon sa panahon ng isang convulsive na ubo, spasmodic, ang taas ng sakit) ay nakakakuha ng isang paroxysmal convulsive character . 16

17 4.3. Klinikal na larawan at pag-uuri Klinikal na larawan. Ang karaniwang anyo ng whooping cough (na may paroxysmal convulsive cough) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclical course. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 3 hanggang 14 na araw. (sa average na 7-8 araw). Ang preconvulsive (catarrhal, initial) na panahon ay mula 3 hanggang 14 na araw. Ang mga sumusunod na klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ay katangian: unti-unting pagsisimula; kasiya-siyang kondisyon ng pasyente; normal na temperatura ng katawan; tuyo, obsessive, unti-unting pagtaas ng ubo (pangunahing sintomas); nadagdagan ang ubo, sa kabila ng patuloy na symptomatic therapy; kawalan ng iba pang mga catarrhal phenomena; kawalan ng data ng pathological (auscultative at percussion) sa baga; tipikal na mga pagbabago sa hematological leukocytosis na may lymphocytosis (o nakahiwalay na lymphocytosis) na may normal na ESR; paghihiwalay ng whooping cough mula sa mucus na kinuha mula sa likod ng lalamunan. Ang panahon ng paroxysmal convulsive (spasmodic) na ubo ay tumatagal mula 2 3 linggo hanggang 6 8 linggo o higit pa. Ang isang katangiang sintomas ng whooping cough ay isang paroxysmal convulsive cough dahil sa isang tonic spasm ng mga kalamnan sa paghinga. Ang pag-ubo ay sunud-sunod na pagkabigla sa paghinga sa pagbuga, na naaabala ng pagsipol ng convulsive breath reprise na nangyayari kapag ang hangin ay dumaan sa makitid na glottis (dahil sa laryngospasm). Ang pag-atake ay nagtatapos sa paglabas ng makapal, malapot, vitreous mucus, plema, o pagsusuka. Ang pag-atake ay maaaring maunahan ng isang aura (pakiramdam ng takot, pagkabalisa, pagbahing, pananakit ng lalamunan, atbp.). Ang pag-ubo ay maaaring panandalian o tumagal ng 2-4 minuto. Ang mga paroxysm ng konsentrasyon ng mga pag-atake sa pag-ubo ay posible sa maikling panahon. Sa isang tipikal na pag-ubo, ang hitsura ng pasyente ay katangian: ang mukha ay nagiging pula, pagkatapos ay nagiging asul, nagiging tense, ang mga subcutaneous veins ng leeg, mukha, at ulo ay namamaga; nabanggit ang lacrimation. Ang dila ay nakausli mula sa oral cavity hanggang sa limitasyon, ang dulo nito ay tumataas pataas. Bilang resulta ng friction ng frenulum ng dila laban sa mga ngipin at ang mekanikal na overstretching nito, nangyayari ang isang dalamhati o ang pagbuo ng isang ulser. Ang pagpunit o mga sugat ng uvula ay isang katangiang sintomas ng whooping cough. Sa labas ng pag-atake ng pag-ubo, puffiness at pastesity ng mukha ng pasyente, pamamaga ng eyelids, pamumutla ng balat, perioral cyanosis ay nananatili; posibleng subconjunctival hemorrhage, petechial rash sa mukha at leeg. Nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng mga sintomas na may pinakamataas na pakikilahok at paglala ng mga pag-atake ng convulsive na ubo sa ika-2 linggo ng convulsive period; sa ika-3 linggo ang mga partikular na komplikasyon ay ipinahayag; sa ika-4 na linggo, ang mga di-tiyak na komplikasyon sa background ng pangalawang immunodeficiency. Sa convulsive period, may mga binibigkas na pagbabago sa mga baga: sa panahon ng pagtambulin, isang tympanic shade, pagpapaikli sa interscapular space at mas mababang mga seksyon ay nabanggit. Ang tuyo at basa-basa (katamtaman at malalaking bukol) na mga rales ay ina-auskulta sa buong ibabaw ng baga. Ang katangian ng whooping cough ay ang pagkakaiba-iba ng mga sintomas: ang pagkawala ng wheezing pagkatapos ng pag-ubo at ang hitsura muli pagkatapos ng maikling panahon. Ang mga pag-atake ng pag-ubo ay unti-unting tumataas at umabot sa kanilang pinakamataas sa ikalawang linggo ng spasmodic period. Ang pagkatalo ng respiratory system ay ang pangunahing sintomas complex sa whooping cough. Mayroong mga variant ng mga pagbabago sa pathological: 1) pneumopertussis o "pertussis lung"; 2) brongkitis; 3) pulmonya; at 4) atelectasis. Sa pneumopertussis ("pertussis lung"), ang pisikal na data ay limitado sa mga sintomas ng pamamaga ng tissue ng baga. Ang paghinga ay nananatiling normal (puerile) o nagiging mahirap. Ang mga katangian ng radiological na sintomas ay: 17

18 pahalang na katayuan ng mga buto-buto, nadagdagan ang transparency at pagpapalawak ng mga patlang ng baga, nadagdagan ang pattern ng baga sa mga seksyon ng medial, mababang lokasyon at pagyupi ng simboryo ng diaphragm, pati na rin ang hitsura ng mga infiltrate sa anggulo ng cardiohepatic o sa mas mababang medial na mga seksyon sa magkabilang panig, na sa ilang mga kaso ay binibigyang-kahulugan ng mga radiologist bilang pneumonia. Ang inilarawan na mga pagbabago ay maaaring maobserbahan sa anumang anyo ng whooping cough. Lumilitaw na ang mga ito sa panahon ng prodromal, pagtaas sa panahon ng spasmodic at nagpapatuloy sa mahabang panahon, madalas sa maraming linggo. Ang bronchitis ay isang komplikasyon ng whooping cough. Ang pagkakaroon ng brongkitis ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang malaking bilang ng mga basang rales ng iba't ibang laki sa mga baga, habang mayroong pagtaas sa temperatura, catarrhal syndrome mula sa itaas na respiratory tract at oropharynx, pati na rin ang mga phenomena ng pagkalasing at pagkabigo sa paghinga dahil sa pinsala sa puno ng bronchial. Ang plema ay nagiging pamamaga. Ang katibayan ng paglahok ng maliit na bronchi sa proseso ay broncho-obstructive syndrome, na hindi sinusunod sa pertussis monoinfection. Ang mga tampok na morphological na inilarawan sa itaas, na katangian ng "pertussis lung", na may bronchitis na nauugnay sa ARVI, ay sinamahan ng pinsala sa bronchial mucosa, pagkasira ng epithelium at submucosa nito. Ang pulmonya sa whooping cough ay kadalasang nangyayari dahil sa pagdaragdag ng pangalawang respiratory infection, kadalasang SARS at mycoplasma infection. Ang atelectasis ay bubuo dahil sa pagbara ng lumen ng bronchus na may malapot na mucus at isang paglabag sa motor function ng bronchus. Ang mga klinikal na pagpapakita ng atelectasis ay kadalasang nauugnay sa laki nito. Tanging sa napakalaking atelectasis ay tachypnea, ang hitsura o pagtindi ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, pag-ikli ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina ng paghinga. Ang paglitaw ng atelectasis ay sinamahan ng isang pagtaas o pagtaas sa mga pag-atake ng paroxysmal na ubo. Marahil ang pagbuo ng atelectasis, na mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng IV-V na mga segment ng mga baga. Ang panahon ng reverse development (maagang convalescence) ay tumatagal mula 2 hanggang 8 linggo. Ang ubo ay nawawala ang karaniwang katangian nito, nangyayari nang hindi gaanong madalas at nagiging mas madali. Ang kagalingan at kondisyon ng bata ay nagpapabuti, ang pagsusuka ay nawawala, ang pagtulog at gana ay normalize. Ang panahon ng late convalescence ay tumatagal mula 2 hanggang 6 na buwan. Sa oras na ito, ang pagtaas ng excitability ng bata ay nananatili, ang mga bakas na reaksyon ay posible (pagbabalik ng isang paroxysmal convulsive na ubo na may layering ng mga intercurrent na sakit) Pag-uuri ng whooping cough. Ang pangkalahatang tinatanggap na klinikal na pag-uuri ng whooping cough ay sumusunod sa prinsipyo ng A.A. Koltypin, na nagpatunay ng isang solong prinsipyo para sa pag-uuri ng mga nakakahawang sakit sa mga bata ayon sa uri, kalubhaan at kurso (1948). Ayon sa uri: 1. Karaniwan. 2. Atypical: - abortive; - nabura; - asymptomatic; - lumilipas na bacteriocarrier. Ayon sa kalubhaan: 1. Banayad na anyo. 2. Katamtamang anyo. 3. Malubhang anyo. labing-walo

19 Pamantayan ng kalubhaan: - kalubhaan ng mga sintomas ng kakulangan sa oxygen; - ang dalas at likas na katangian ng pag-atake ng convulsive na ubo; - ang estado ng bata sa interictal na panahon; - kalubhaan ng edematous syndrome; - ang pagkakaroon ng mga tiyak at di-tiyak na mga komplikasyon; - kalubhaan ng mga pagbabago sa hematological. Sa likas na katangian ng daloy: 1. Makinis. 2. Hindi makinis: - may mga komplikasyon; - na may layering ng pangalawang impeksiyon; - na may exacerbation ng mga malalang sakit. Pag-uuri ng whooping cough ayon sa ICD X: A37 A37.0 Whooping cough na dulot ng Bordetella pertussis. A37.1 Ubo dahil sa Bordetella parapertussis. A37.8 Ubo na dulot ng isa pang tinukoy na ahente ng species na Bordetella. A37.9 Whooping cough, hindi natukoy. Mga hindi tipikal na anyo ng whooping cough. Ang abortive form, ang panahon ng convulsive cough, ay karaniwang nagsisimula, ngunit nagtatapos nang napakabilis (sa loob ng isang linggo). Ang nabura na anyo ng bata sa buong panahon ng sakit ay nagpapatuloy sa tuyong obsessive na ubo, ang paroxysmal convulsive na ubo ay wala. Asymptomatic (subclinical) form, walang clinical manifestations ng sakit, ngunit mayroong inoculation ng pathogen, muling paghihiwalay ng DNA nito mula sa isang smear mula sa posterior pharyngeal/nasopharyngeal wall at (o) pagtaas ng titers ng mga partikular na antibodies sa dugo. Lumilipas na bacteriocarrier seeding o paghihiwalay ng pertussis bacillus DNA sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at walang pagtaas sa mga tiyak na titer ng antibody sa kurso ng pag-aaral. Ang bacteriaocarrier sa mga bata ay bihirang sinusunod (sa 1.0-2.0% ng mga kaso), bilang panuntunan, sa mga nabakunahang bata. Ang mga hindi tipikal na anyo ng whooping cough ay mas karaniwan sa mga matatanda at nabakunahang bata. Mga komplikasyon. Tukoy: atelectasis, malubhang pulmonary emphysema, mediastinal emphysema, respiratory rhythm disturbances (pagpigil ng hininga hanggang 30 segundo at humihinto ang apnea nang higit sa 30 segundo), pertussis encephalopathy, pagdurugo (mula sa ilong, posterior pharyngeal space, bronchi, external auditory canal) , hemorrhages (sa balat at mauhog lamad, sclera at retina, utak at spinal cord), hernias (umbilical, inguinal), prolaps ng rectal mucosa, ruptures ng eardrum at diaphragm. Ang mga nonspecific na komplikasyon ay sanhi ng layering ng pangalawang bacterial microflora (pneumonia, bronchitis, tonsilitis, lymphadenitis, otitis media, atbp.). mga natitirang pagbabago. Mga malalang sakit na bronchopulmonary (talamak na brongkitis, bronchiectasis); naantala ang pag-unlad ng psychomotor, neurosis, convulsive syndrome, iba't ibang mga karamdaman sa pagsasalita; enuresis; bihira sa hindi nabakunahan sa kawalan ng etiopathogenetic therapy pagkabulag, pagkabingi, paresis, paralisis. 19

20 Mga tampok ng whooping cough sa hindi pa nabakunahan na mga bata. Ang incubation at preconvulsive period ay pinaikli sa 1-2 araw, ang panahon ng convulsive na ubo ay pinalawig sa 6-8 na linggo. Ang malubha at katamtamang anyo ng sakit ay nangingibabaw. Ang pag-ubo ay maaaring karaniwan, ngunit ang mga paghihiganti at pag-usli ng dila ay hindi gaanong karaniwan at hindi malinaw na ipinahayag. Ang cyanosis ng nasolabial triangle at mukha ay mas madalas na nabanggit. Sa mga bagong silang, lalo na ang mga wala pa sa panahon, ang ubo ay mahina, maliit na tunog, walang reprises, walang matalim na pamumula ng mukha, ngunit may sianosis. Mas kaunting plema ang nailalabas kapag umuubo, habang nilalamon ito ng mga bata. Bilang resulta ng discoordination ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract, kabilang ang malambot na palad, ang uhog ay maaaring ilabas mula sa ilong. Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, sa halip na mga tipikal na pag-ubo, ang kanilang mga katumbas ay nabanggit (pagbahing, walang motibong pag-iyak, pagsigaw). Ang hemorrhagic syndrome ay katangian: pagdurugo sa gitnang sistema ng nerbiyos, mas madalas sa sclera at balat. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente sa interictal na panahon ay nabalisa: ang mga bata ay matamlay, ang mga kasanayan na nakuha sa oras ng sakit ay nawala. Kadalasang partikular, kabilang ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (apnea, pertussis encephalopathy) ay nabubuo sa pagbuo ng mga kondisyong pang-emergency (mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga, kombulsyon, depresyon ng kamalayan, pagdurugo at pagdurugo). Ang mga abala sa ritmo ng paghinga (pagpigil at paghinto ng paghinga) ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo at sa labas ng pag-atake (sa panahon ng pagtulog, pagkatapos kumain). Ang apnea na may whooping cough sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay nahahati sa spasmodic at syncope. Ang spasmodic apnea ay nangyayari sa panahon ng pag-ubo at tumatagal mula 30 segundo hanggang 1 minuto. Ang Syncopal sleep apnea, kung hindi man kilala bilang paralytic sleep apnea, ay hindi nauugnay sa isang ubo. Ang bata ay nagiging matamlay, hypotonic. Lumilitaw muna ang pamumutla, at pagkatapos ay cyanosis ng balat. May paghinto ng paghinga habang pinapanatili ang aktibidad ng puso. Ang mga katulad na apnea ay tumatagal ng 1 2 minuto. Sa mga premature na sanggol na may morphofunctional immaturity, perinatal damage sa central nervous system, o CMVI na nauugnay sa whooping cough, ang apnea ay nangyayari nang mas madalas at maaaring tumagal. Ang apnea ay naobserbahan pangunahin sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Sa kasalukuyan, walang malubhang paglabag sa mga ritmo ng paghinga sa mga bata sa edad na isang taon. Ang pertussis encephalopathy ay isang kinahinatnan ng mga dyscirculatory disorder sa utak laban sa background ng hypoxia at bubuo pagkatapos ng madalas at matagal na pag-aresto sa paghinga sa hindi nabakunahan na mga bata, pati na rin dahil sa intracranial hemorrhage. Ang mga unang palatandaan ng nagsisimulang mga sakit sa neurological ay pangkalahatang pagkabalisa o, sa kabaligtaran, hindi aktibo sa pisikal, nadagdagan ang pag-aantok sa araw at pagkagambala sa pagtulog sa gabi, panginginig ng mga limbs, nadagdagan ang mga tendon reflexes, bahagyang nakakumbinsi na pagkibot ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan. Sa isang mas matinding kurso ng pertussis encephalopathy, ang isang convulsive syndrome na may maikling pagkawala ng kamalayan ay sinusunod. Ang pulmonya ay ang pinakakaraniwang hindi tiyak na komplikasyon. Posible ang mga nakamamatay na kinalabasan at natitirang phenomena. Ang pangalawang immunodeficiency ay bubuo nang maaga (mula sa 2-3 linggo ng spasmodic na ubo) at makabuluhang binibigkas. Ang mga pagbabago sa hematological ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang serological na tugon ay hindi gaanong binibigkas at nabanggit sa mga huling panahon (4-6 na linggo ng spasmodic na ubo). Mga tampok ng whooping cough sa mga nabakunahang bata. Ang mga batang nabakunahan laban sa whooping cough ay maaaring magkasakit dahil sa hindi sapat na kaligtasan sa sakit o pagbaba ng tensyon nito. Ang banayad at katamtamang mga anyo ng sakit ay mas madalas na nabanggit, ang isang malubhang kurso ay hindi pangkaraniwan. Ang mga partikular na komplikasyon ay bihira at hindi nagbabanta sa buhay 20

21 mga character. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay hindi nabanggit. Ang mga hindi tipikal na anyo ng whooping cough ay mas madalas na naitala. Ang pagpapapisa ng itlog at preconvulsive na mga panahon ay pinalawig sa isang araw, ang panahon ng spasmodic na ubo ay pinaikli sa 2 linggo. Ang mga reprises at pagsusuka ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga hemorrhagic at edematous syndromes ay hindi pangkaraniwan; ang kurso ng sakit ay madalas na makinis. Ang mga pagbabago sa hematological ay banayad, bahagyang lymphocytosis ay nabanggit. B.pertussis serotypes ay mas madalas na nakahiwalay sa panahon ng bacteriological examination. Ang pagtaas sa titer ng mga partikular na antibodies ay mas matindi at napapansin sa simula ng ika-2 linggo ng convulsive cough period. upang matukoy ang nosology at clinical form, ang kalubhaan ng ang kondisyon, ang pagkakakilanlan ng mga komplikasyon at mga indikasyon para sa paggamot, pati na rin ang pagkilala sa mga kadahilanan sa anamnesis na pumipigil sa agarang pagsisimula ng paggamot o na nangangailangan ng pagwawasto ng paggamot depende sa magkakatulad na mga sakit. Ang ganitong mga kadahilanan ay maaaring: - ang pagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa mga gamot at materyales na ginagamit sa yugtong ito ng paggamot; - hindi sapat na psycho-emosyonal na estado ng pasyente bago ang paggamot; - talamak na kondisyon / sakit na nagbabanta sa buhay o paglala ng isang malalang sakit, na nangangailangan ng paglahok ng isang espesyalista sa profile; - Pagtanggi sa paggamot Clinical differential diagnosis ng kalikasan ng sakit Sa preconvulsive period, ang differential diagnosis ng whooping cough ay dapat isagawa na may parapertussis, SARS, tigdas, brongkitis, pneumonia. Kinakailangang bigyang-pansin ang kawalan ng lagnat, pagkalasing at ang kakulangan ng catarrhal syndrome at mga pagbabago sa layunin sa upper at lower respiratory tract sa simula ng sakit. Ang isang mahalagang differential diagnostic sign ng whooping cough ay isang pagbabago sa likas na katangian ng ubo mula sa tuyo, obsessive, lumalaki sa dynamics hanggang sa paroxysmal convulsive na may pamumula ng mukha, reprisals, malapot na paglabas ng plema o pagsusuka pagkatapos ng ubo. Klinikal na pamantayan para sa pag-diagnose ng whooping ubo Sintomas Katangian Lakas* sa buong sakit (kapwa sa preconvulsive period at sa panahon ng convulsive cough) sa kawalan ng mga komplikasyon o magkakasamang impeksyon Wala sa buong sakit (kapwa sa preconvulsive period at sa panahon ng convulsive cough) sa kawalan ng mga komplikasyon o magkakasamang impeksyon Sa unang 1-2 linggo ng sakit: ang pagkakaroon ng tuyo, hindi produktibo, obsessive na ubo, lumalaki sa dinamika, sa kabila ng patuloy na symptomatic therapy, laban sa background ng isang kasiya-siyang kondisyon at isang magandang 21 С. С А

Walang bata na hindi dumaranas ng sipon. Ang isa sa mga pinaka hindi kanais-nais at hindi minamahal na sintomas ay isang ubo. Lalo na kung ito ay nakakapagod, tuyo at malakas. Depende sa pathogen

Ano ang whooping cough Ang unang impormasyon tungkol sa sakit ay lumitaw sa kalagitnaan ng XVI siglo, nang ang isang pagsiklab ng whooping cough ay naitala sa Paris. Simula noon, ang sakit ay lalong lumitaw sa mga bansang Europa. Ang causative agent ng whooping cough

Ano ang swine flu at paano mo mapoprotektahan ang iyong sarili mula dito? Dumating na ang panahon para sa pana-panahong paglaganap ng mga impeksyon sa hangin, at ang tinatawag na "swine" flu, isang highly pathogenic virus, ay kumalat sa buong Russia.

MGA TAMPOK NG PERTUSSIS SA MGA BATA Akinsheva AS, Mankevich RN* Belarusian State Medical University; *ME "City Children's Infectious Clinical Hospital", Minsk, Belarus Panimula.

Mga alituntunin sa first aid Na-localize ang frostbite na first aid Taon ng pag-apruba (dalas ng rebisyon): 2014 (binabago bawat 3 taon) ID: SMP26 URL: Mga propesyonal na asosasyon:

Pamantayan para sa kalidad ng pangangalagang medikal sa 2017 Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal

Nakarehistro sa Ministri ng Hustisya ng Russia noong Agosto 13, 2015 N 38494 MINISTRY OF HEALTH NG RUSSIAN FEDERATION ORDER na may petsang Hulyo 7, 2015 N 422an SA PAGPAPATIBAY NG CRITERIA PARA SA PAGTATAYA NG KALIDAD NG MEDICAL CARE

Systemic na programa para sa pagwawasto ng ubo at pagbawi ng bronchial Ang bronchitis ay isang pamamaga ng bronchial mucosa. Ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na brongkitis Ang talamak na brongkitis ay kadalasang sanhi ng streptococci,

Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russian Federation noong Mayo 8, 2019 Registration 54588 Order ng Ministry of Health ng Russian Federation "Sa pag-apruba ng pamamaraan at mga tuntunin para sa pagbuo ng mga klinikal na alituntunin, ang kanilang rebisyon, karaniwang form

LIBRARY NG PANGHABANG BUHAY NA EDUKASYON MEDIKAL Tsybulkin MGA NANAMANG KUNDISYON SA PEDIATRICS Pang-emerhensiyang pangangalagang medikal 2014 Pangkalahatang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot... 11 Kabanata 1 PANGKALAHATANG PRINSIPYO NG DIAGNOSIS

MINISTRY OF THE RUSSIAN (Ministry of Health of Russia) ORDER T - USA # ^ G. HEALTH ^^ POVERTY OF THE RUSSIAN FEDERATION FEDERATION, REGISTERED Registration C & U * Moscow Sa pag-apruba ng pamantayan sa pagsusuri

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation noong Pebrero 28, 2019 N 103n Sa pag-apruba ng pamamaraan at mga tuntunin para sa pagbuo ng mga klinikal na rekomendasyon, ang kanilang rebisyon, ang karaniwang anyo ng mga klinikal na rekomendasyon at mga kinakailangan para sa kanilang istraktura, komposisyon

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation Form 6 Saratov State Medical University "APROVED" Head. Department of Children's Infectious Diseases, prof. Mikhailova E.V. 200 METODOLOHIKAL NA PAG-UNLAD

Ang mga sakit na dulot ng mycoplasma ay karaniwan sa mga bata. Sa ilang mga lugar, ang rate ng impeksyon ng populasyon ay hanggang sa 70%. Ang impeksyon sa Mycoplasma sa mga bata sa karamihan ng mga kaso ay nagiging sanhi ng paghinga

ANG EFFICIENCY NG PHYSIOTHERAPEUTIC DEVICE "DOCTOR LIGHT" SA SARS SA MGA BATA N.А. Korovina, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor, Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation, Pinuno ng Kagawaran ng Pediatrics, RMAPE;

Ang whooping cough ay isang talamak na nakakahawang sakit na may airborne transmission mechanism na sanhi ng Bordatella pertussis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclic protracted course at pagkakaroon ng isang uri ng convulsive.

Ang bronchitis ay isang nagpapaalab na sakit ng bronchi. Kadalasan ang talamak na brongkitis ay nauuna sa rhinitis, laryngitis, pharyngitis. Ang pangunahing sintomas ay pananakit sa likod ng sternum, tuyong masakit na ubo, kung minsan ay bahagyang

Pneumococcal infection Alam mo ba kung ano ang otitis media, pneumonia, meningitis, bacteremia? Ang lahat ng mga mapanganib na sakit na ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang bakterya. Ang pinakakaraniwang mga pathogen ay

Influenza sa mga bata: paggamot sa bahay ANO ANG IBANG SINTOMAS NG SIPON MULA SA SARS sintomas ng trangkaso Ang pagsisimula ng sakit ay unti-unti Laging talamak, maaaring pangalanan ng mga pasyente ang oras kung kailan sila nakaramdam na sila ay may sakit Lagnat

Tungkol sa influenza virus Ang Influenza ay isang talamak na nakakahawang sakit na may airborne na mekanismo ng paghahatid ng pathogen. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula, matinding pagkalasing at pinsala sa respiratory tract. Ayon kay

Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot, nananatili pa rin ang kaugnayan ng mga isyu na may kaugnayan sa saklaw ng mga nakakahawang sakit na nauugnay sa pangkat ng mga impeksyon sa virus ng talamak na respiratory o acute respiratory infection. Sa kasamaang palad medyo masama

INaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 15, 2012 932n Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may tuberculosis 1. Ang Pamamaraang ito ay nagtatatag ng mga patakaran para sa pagbibigay

ORZ? Ang mataas na saklaw ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata at matatanda ay dahil sa isang bilang ng mga layuning dahilan: - Anatomical at physiological features ng respiratory tract; - magandang uri

Anotasyon ng programa ng trabaho ng disiplina na "Pediatrics" Faculty ng curative at preventive form ng edukasyon - full-time na Disiplina "Pediatrics" ay itinuro sa 4-5 na kurso Ang Disiplina "Pediatrics" ay tumutukoy sa pangunahing

BIOFON Pagwawasto ng ARVI at influenza Ang Acute respiratory viral infection (ARVI) ay isang grupo ng mga acute inflammatory respiratory disease na dulot ng mga virus. Ang sakit na viral ay maaari

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Disyembre 24, 2012 1382n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa paghinga sa mga napaaga na sanggol"

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Disyembre 24, 2012 1534n "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa maramihang sclerosis (diagnosis)" Alinsunod sa

1 12001 Pagbubuntis na walang patolohiya, pag-ospital sa antenatal sa departamento ng pag-aalaga Nilalaman ng mga therapeutic clinical at statistical group Z34, Z34.0, Z34.8, Z34.9, Z35, Z35.0, Z35.1, Z35.2, Z35.3 ,

FEDERAL STATE BUDGETARY EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER EDUCATION "AMUR STATE MEDICAL ACADEMY" NG MINISTRY OF HEALTH NG RUSSIAN FEDERATION Pondo ng mga pondo sa pagtatasa

Mga Alituntunin sa Emergency na Pangangalagang Medikal Emerhensiyang Pangangalagang Medikal para sa Mga Kondisyon ng Hyperglycemic Taon ng pag-apruba (dalas ng rebisyon): 2014 (binabago bawat 3 taon) ID: SMP110 URL: Propesyonal

Pagsusuri ng statistical reporting form 61 "Impormasyon sa populasyon ng mga pasyente na may HIV infection" sa Volga Federal District para sa 2014 Batay sa data ng taunang statistical form 61 "Impormasyon sa populasyon ng mga pasyente na may HIV infection"

Swine flu. Ang swine flu A(H1N1) "Swine flu" ay isang talamak, lubhang nakakahawa na nakakahawang sakit na dulot ng pandemyang influenza A(H1N1) virus, na nakukuha mula sa mga baboy at tao patungo sa mga tao.

Institusyon ng Pang-edukasyon na Badyet ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon "Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov" Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, Moscow Arbidol bilang isang paraan ng pagtaas ng pagiging epektibo ng mga therapeutic at preventive na hakbang para sa trangkaso

"X-RAY DIAGNOSIS OF COMMUNITY-ACCOMPANIED PNEUMONIA" Yanchuk V.P. Pamantayan para sa diyagnosis Ang kawalan o hindi pagkakaroon ng radiological confirmation ay ginagawang hindi tumpak ang diagnosis ng pneumonia (hindi tiyak).

Appendix 6.1 sa kasunduan sa Taripa para sa pagbabayad ng pangangalagang medikal para sa sapilitang medikal na seguro sa rehiyon ng Kirov para sa 2016 na may petsang Pebrero 1, 2016 (tulad ng binago noong Marso 1, 2016) Ang nilalaman ng therapeutic

VOLGOGRAD STATE MEDICAL UNIVERSITY Department of Clinical Laboratory Diagnostics Prospects para sa organisasyon ng bacteriological diagnostics at pagsasanay ng mga tauhan Propesor Gumilevsky B.Yu.,

Pangkalahatang impormasyon Ang tigdas ay isang malawakang talamak na nakakahawang sakit na nangyayari pangunahin sa mga bata at nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, catarrh ng mauhog lamad.

Chlamydia sa mga bata Ang Chlamydia sa mga bata ay isang pangkat ng mga nakakahawang sakit na sanhi ng ilang mga pathogen. Ang pangkat na ito ng mga nakakahawang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Disyembre 24, 2012 1532n "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa talamak na disseminated encephalomyelitis (diagnosis)" B

Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russia noong Abril 6, 2017 N 46293 MINISTRY OF LABOR AND SOCIAL PROTECTION OF THE RUSSIAN FEDERATION ORDER na may petsang Marso 21, 2017 N 293n ON APPROVAL OF THE PROFESSIONAL STANDARD "THE MEDICINE"

NAaprubahan sa pulong ng 2nd Department of Internal Diseases ng Belarusian State Medical University noong Agosto 30, 2016, protocol 1 Departamento, Propesor N.F. Soroka Mga tanong para sa pagsusulit sa panloob na medisina para sa mga mag-aaral sa ika-4 na taon ng Faculty of Medicine

INaprubahan ng desisyon ng Konseho ng Professional Medical Association para sa Pag-promote ng Mataas na Pamantayan ng Phlebological Care "National College of Phlebologists" STANDARD ng mga propesyonal na aktibidad ng mga espesyalista

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Disyembre 24, 2012 1496n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa talamak na necrotizing ulcerative gingivitis" Alinsunod sa

Appendix sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation mula sa Standard para sa espesyal na pangangalaga para sa mga pasyente na may mental retardation sa isang outpatient na setting ng isang neuropsychiatric dispensary (dispensaryo

Appendix sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation mula sa Standard para sa espesyal na pangangalaga para sa mga pasyenteng may mental retardation sa mga nakatigil na kondisyon Kategorya ng edad: matatanda Kasarian: anumang

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 9, 2012 701n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa mga bata na may congenital hypothyroidism at dyshormonal goiter" B

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Disyembre 24, 2012 1455n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa talamak na brongkitis" Alinsunod sa Artikulo 37

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 9, 2012 778n "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa pangunahing pangangalaga sa kalusugan para sa erectile dysfunction" Alinsunod sa Artikulo 37 ng Federal

MGA TANONG PARA SA PANIMULA NA PAGSUSULIT SA ILALIM NG PROGRAMA NG PAGSASANAY NG SCIENTIFIC AND PEDAGOGICAL PERSONNEL SA POSTGRADUATE STUDIES SA DIREKSYON NG PAGSASANAY 31.06.01 CLINICAL MEDICINE 1. Ang mga konsepto ng "kalusugan" at karamdaman. Kalidad

Bronchitis 1. Kahulugan ng bronchitis (genus infectious at inflammatory disease ng bronchi, bronchioles; uri. nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat ng mauhog lamad). Ano? (konsepto) ang tawag sa ano? (term) ano? (term)

Pederal na Batas Blg. 326-FZ ng Nobyembre 29, 2010 "SA COMPULSORY HEALTH INSURANCE SA RUSSIAN FEDERATION"

Ang concussion ng dibdib, bilang isang closed chest injury, ay nagpapakita ng sarili: 1) klinika ng rib fractures, 2) klinika ng sternum fracture, 3) subcutaneous emphysema, 4) pneumothorax, 5) hemothorax, 6) hemopneumothorax,

Sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal Ang Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation (MH at SR RF) ay bumuo ng isang hanay ng mga pamantayan para sa pagkakaloob ng mga serbisyo ng outpatient at sanatorium-resort.

INaprubahan ng utos ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation ng 2018 PROFESSIONAL STANDARD Hematologist Registration number Talaan ng mga nilalaman I. Pangkalahatang impormasyon 1 II. Paglalarawan ng paggawa

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Disyembre 20, 2012 1263n "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa pangunahing pangangalaga sa kalusugan para sa iba pang enthesopathy" Alinsunod sa Artikulo 37 ng Federal

MINISTRY MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS OF THE REPUBLIC OF BELARUS PASTANOV DECISION June 13, 2012 70

Organisasyon ng obserbasyon ng dispensaryo ng mga pasyente na may talamak na NCD at mga pasyente na may mataas na panganib ng kanilang pag-unlad Olga Viktorovna Andriyanova, Ph.D. Sverdlovsk Regional Center para sa Medical Prevention Ural State

Panimula

whooping cough clinic

Whooping cough sa mga matatanda

parapertussis

Panimula

Sa kabila ng matalim na pagbaba sa saklaw at dami ng namamatay ng whooping cough, na nakamit bilang resulta ng mass specific prevention, ang problema sa paglaban sa impeksyong ito ay nananatiling may kaugnayan sa kasalukuyang panahon.

Ang nakaplanong pagbabakuna laban sa whooping cough ay ipinakilala sa USSR noong 1959. Sa unang limang taon, na may pinakamataas na saklaw ng pagbabakuna ng mga bata, ang rate ng insidente ay bumaba ng 4.5 beses, na nagkakahalaga ng 82.4 noong 1965 laban sa 367.5 noong 1959. Sa sumunod na dekada ay nagkaroon ng karagdagang pagbaba sa saklaw ng whooping cough at noong 1976 ang saklaw ng insidente ay 12.9. Mula noong 1977, nagkaroon ng relatibong pagpapapanatag ng rate ng insidente na may bahagyang pagbabagu-bago sa mga taon ng pana-panahong pagtaas (9.5 noong 1979, 10.2 noong 1982).

Ang pagpupursige ng panaka-nakang pagtaas ay dahil sa akumulasyon ng malaking bilang ng mga bata sa unang taon ng buhay na hindi nabakunahan laban sa whooping cough.dahilan, kaya mataas pa rin ang proporsyon ng mga hindi nabakunahan na bata sa pangkat ng edad na ito. Ang bilang ng mga bata na hindi nabakunahan sa unang 3 taon ng buhay ay tumataas din, dahil sa pagtaas ng bilang ng mga bata na may mga medikal na exemption. Bilang karagdagan, ang mga batang higit sa 3 taong gulang na nawalan ng kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ay madaling kapitan ng whooping cough, ngunit ang kanilang sakit ay banayad.

Ang impeksyon ng parapertussis ay laganap din, na nakarehistro lamang kapag ginamit ang bacteriological diagnostics. Ang pagkakapareho ng mga klinikal na pagpapakita ng whooping cough at parapertussis ay nagpapahirap sa pagkakaiba-iba ng mga ito, at samakatuwid, kilalanin at itala.

Ang mga makabuluhang pagbabago sa mga taon ng tiyak na pag-iwas ay naganap sa klinika ng impeksyon sa pertussis. Dahil sa pagbawas sa kalubhaan ng kurso ng impeksyon at ang pamamayani ng banayad at obliterated na mga anyo ng sakit (95%), ang diagnosis ng whooping cough na walang bacteriological studies ay napakahirap. Isang katlo ng mga taong may sakit ay hindi pumunta sa doktor; ang kagalingan ng mga pasyente ay hindi gaanong nabalisa, at ang mga nag-aaplay ay madalas na gumagawa ng iba't ibang mga diagnosis ng mga sakit sa itaas na respiratory tract. Tanging ang maingat na pagsubaybay sa dinamika ng sakit, na isinasaalang-alang ang epidemiological na sitwasyon at bacteriological na pagsusuri ay posible upang masuri ang whooping cough na may nabura at banayad na kurso nito.

Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng pertussis ay humantong sa hindi kumpletong pagpaparehistro ng mga kaso at isang underestimation ng tunay na rate ng insidente. Ang hindi napapanahong pagtuklas ng mga pasyente na may banayad at nabura na mga anyo ng whooping cough ay nangangailangan ng rebisyon ng mga pangunahing hakbang laban sa epidemya sa whooping cough foci.

Ang G.N. Gabrichevsky Moscow NIIEM, kasama ang Moscow Sanitary and Epidemiological Supervision, ay nagsagawa ng mga klinikal at epidemiological na obserbasyon sa pag-aalis ng ipinag-uutos na paghihiwalay ng mga pasyente na may whooping cough sa mga paaralan at kindergarten. Bilang isang resulta, ipinakita na ang kakulangan ng paghihiwalay ng mga pasyente ay hindi humantong sa isang pagtaas sa pagkalat sa pagsiklab, ang tagal ng paghihiwalay ng pathogen at isang mas malubhang kurso ng sakit, at ang bilang ng mga araw na napalampas ng mga pasyente. sa mga paaralan at kindergarten ay makabuluhang nabawasan. Sa batayan ng mga obserbasyon na ito, noong 1976, ang ipinag-uutos na paghihiwalay ng mga pasyente na may whooping cough sa mga paaralan ay nakansela sa Moscow, at mula noong 1990, sa mga kindergarten.

^ Ang karanasan ng pagkansela ng pangalawang revaccination laban sa whooping cough sa edad na 6-7 taon sa Moscow ay nagpakita ng posibilidad na limitahan ang pagbabakuna laban sa whooping cough sa edad na 3 taon.

Ang mga pagbabagong naganap sa klinika, diagnosis, epidemiology ng whooping cough, pati na rin sa diskarte sa mga hakbang laban sa epidemya at pagbabakuna laban sa whooping cough ay nangangailangan ng paglalathala ng mga bagong alituntunin.

Ang layunin ng dokumentong ito ay gawing pamilyar ang mga praktikal na epidemiologist at pediatrician sa mga tampok ng klinika, pagsusuri, paggamot, pag-iwas at mga hakbang na anti-epidemya para sa whooping cough at parapertussis sa mga modernong kondisyon.

^

whooping cough clinic

Mga tipikal na anyo ng whooping cough

Bacteriocarrier

Paggamot ng whooping cough

Sa loob ng 20 taon ng malawakang pagbabakuna laban sa whooping cough, ang mga pangunahing pagpapakita ng impeksyon sa pertussis ay naging banayad at nabura na mga anyo ng sakit, ang dalas at kalubhaan ng mga komplikasyon ay nabawasan, ang mga talamak na pagbabago sa baga bilang resulta ng whooping na ubo ay nawala, at ang dami ng namamatay ay nawala. nabawasan.

Bilang karagdagan sa aktibong pagbabakuna, ang pinahusay na pangangalagang medikal at mas epektibong pathogenetic therapy ay napakahalaga sa pagpapagaan ng whooping cough. Ang pagbaba sa kalubhaan ng whooping cough ay dahil din sa pagbawas sa mga pathogenic na katangian ng pertussis microbe laban sa background ng isang pagtaas, dahil sa pagbabakuna, tiyak na kaligtasan sa sakit at paggamit ng mga antibiotics.

Maglaan ng tipikal at hindi tipikal na anyo ng whooping cough. Karaniwang dapat isama ang mga sakit kung saan ang ubo ay may paroxysmal character, hindi alintana kung ito ay sinamahan ng mga paghihiganti; sa hindi tipikal, nabura - mga sakit kung saan ang ubo ay hindi spastic.

Sa isang tipikal na pag-ubo, 4 na panahon ang nakikilala: 1) incubation, 2) catarrhal, 3) spasmodic at 4) regression o resolution. May banayad, katamtaman at malubhang anyo ng whooping cough.

Sa kasalukuyan, karamihan sa mga bata na nabakunahan ng DPT na bakuna, ang impeksyon sa pertussis ay nagpapakita ng sarili sa banayad at nabura na mga anyo. Ang katamtamang anyo ay nangyayari lamang sa isang maliit na grupo ng mga pasyente, ang ilang mga bata ay mga bacterial carrier.

Sa mga hindi nabakunahang bata, ang banayad na anyo ng whooping cough ay hindi gaanong karaniwan. Kasabay nito, ang katamtamang anyo ay nangyayari pangunahin sa mga bata ng unang taon ng buhay, at sa mas matatandang mga bata - sa pagkakaroon ng isang burdened premorbid background. Ang matinding anyo ng whooping cough ay matatagpuan halos eksklusibo sa hindi nabakunahan na mga bata sa unang anim na buwan ng buhay.

^

Mga tipikal na anyo ng whooping cough

Banayad na anyo

Katamtamang anyo

Malubhang anyo

Banayad na anyo

Ang mga banayad na anyo ng tipikal na whooping cough ay kinabibilangan ng mga sakit kung saan ang bilang ng ubo ay hindi lalampas sa 15 bawat araw, at ang pangkalahatang kondisyon ay nababagabag nang bahagya.

^ Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng isang average ng 14 na araw.

Ang panahon ng catarrhal ay tumatagal mula 7 hanggang 21 araw, sa karaniwan ay 10 hanggang 13 araw. Ang pangunahing sintomas ng incipient whooping cough ay isang ubo, na hindi gaanong naiiba sa pag-ubo na may catarrh ng respiratory tract ng iba't ibang etiologies. Ang ubo ay karaniwang tuyo, obsessive sa kalahati ng mga kaso, nangyayari nang mas madalas sa gabi o bago ang oras ng pagtulog. Mas madalas kaysa sa mga nakaraang taon, mayroong mga catarrh ng respiratory tract at lagnat. Ang temperatura ay nananatiling normal o tumataas sa mga subfebrile na numero sa loob ng ilang araw. Ang kagalingan ng bata at ang kanyang pag-uugali, bilang panuntunan, ay hindi nagbabago. Ang ubo ay unti-unting tumindi, nagiging mas paulit-ulit, obsessive, at pagkatapos ay paroxysmal sa kalikasan, at ang sakit ay pumasa sa isang spasmodic na panahon.

^ Sa panahon ng spasmodic na ubo, lumilitaw ang isang ubo na katangian ng whooping cough at ang mga sintomas ng impeksyon sa pertussis ay umabot sa kanilang pinakamataas na pag-unlad.

Ang isang paroxysmal na ubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang serye ng mabilis na kasunod na mga pag-uusok ng expiratory, na sinusundan ng isang convulsive wheezing breath-reprise.

^ Sa panahon ng pag-ubo, ang mukha ng bata ay nagiging pula, nagiging tense. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang malapot na plema ay inilabas, kung minsan ay nangyayari ang pagsusuka.

Sa isang banayad na anyo ng modernong whooping cough, ang bilang at kalubhaan ng mga pag-atake ay nababawasan. Sa karamihan ng mga pasyente, ang dalas ng pag-atake ng pag-ubo ay hindi hihigit sa 10 at sa halos kalahati - 5 beses sa isang araw. Ang mga reprises, na isinasaalang-alang sa mga nakaraang taon bilang isang obligadong sintomas ng isang tipikal na whooping cough sa mga batang mas matanda sa isang taon, ay kasalukuyang sinusunod sa kalahati lamang ng mga kaso. Ang pagsusuka ay hindi nangyayari sa lahat ng mga pasyente at sa mga indibidwal na pag-atake lamang ng pag-ubo. Sa mga nag-iisang bata, ang isang bahagyang cyanotic shade ng nasolabial triangle ay maaaring mapansin, na tumindi sa panahon ng pag-ubo. Ang isang mas palaging sintomas ay isang bahagyang pamamaga ng mukha at lalo na ang mga talukap ng mata, na matatagpuan sa halos kalahati ng mga pasyente. Ang hemorrhagic syndrome, kadalasan sa anyo ng solong petechiae sa balat, ay bihira.

Sa pisikal na pagsusuri, ang mga pathological manifestations ng respiratory organs ay limitado sa pulmonary emphysema. Ang auscultation ay nagpapakita ng malupit na paghinga sa isang bilang ng mga bata. Ang wheezing ay karaniwang hindi naririnig.

Sa ilang mga pasyente lamang na may banayad na anyo, ang mga pagbabago sa pormula ng dugo ay sinusunod na katangian ng whooping cough: isang ugali upang madagdagan ang kabuuang bilang ng mga leukocytes at sa linfocytosis, gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay hindi gaanong mahalaga at hindi magagamit para sa mga layuning diagnostic.

^ Sa kabila ng banayad na kurso, ang spasmodic na panahon ay nagpapanatili ng mahabang tagal at nasa average na 4.5 na linggo.

Sa panahon ng paglutas, na tumatagal ng 1-2 linggo, ang ubo ay nawawala ang karaniwang katangian nito, nagiging mas madalas at mas madali.

^

Katamtamang anyo

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bilang ng mga pag-atake ng pag-ubo mula 16 hanggang 25 beses sa isang araw o mas bihira, ngunit malubhang pag-atake, madalas na paghihiganti at isang kapansin-pansing pagkasira sa pangkalahatang kondisyon.

^ Ang prodromal period ay mas maikli, sa average na 7-9 na araw, ang spasmodic period ay 5 linggo o higit pa.

May mga pagbabago sa pag-uugali at kagalingan ng pasyente, mayroong pagtaas sa mental excitability, pagkamayamutin, kahinaan, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog. Ang pag-atake ng ubo ay pinahaba, sinamahan ng cyanosis ng mukha at nagiging sanhi ng pagkapagod ng bata. Ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring magpatuloy sa labas ng pag-ubo.

Ang puffiness ng mukha ay halos patuloy na sinusunod, lumilitaw ang mga palatandaan ng hemorrhagic syndrome. Sa baga, madalas na maririnig ang tuyo at iba't ibang basang rales. Maaaring ganap na mawala ang wheezing pagkatapos ng pag-ubo at muling lumitaw pagkatapos ng maikling panahon.

Na may mahusay na katatagan, ang mga pagbabago sa puting dugo ay napansin: isang ganap at kamag-anak na pagtaas sa mga lymphocytes na may normal o nabawasan na ESR.

^

Malubhang anyo

Ang mga malubhang anyo ng whooping cough ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na kalubhaan at iba't ibang mga klinikal na pagpapakita. Ang dalas ng pag-atake ng pag-ubo ay umabot sa 30 o higit pa bawat araw.

Ang prodromal period ay karaniwang pinaikli sa 3-5 araw. Sa pagsisimula ng spasmodic period, ang pangkalahatang kondisyon ng mga bata ay makabuluhang nabalisa. Nagiging matamlay sila, bumababa ang gana sa pagkain, nabalisa ang pagtulog. Posibleng taasan ang temperatura sa mataas na mga numero, ngunit ang sintomas na ito ay hindi permanente.

^ Ang pagtayo o pagbaba ng timbang ay sinusunod. Ang pag-atake ng ubo ay matagal, sinamahan ng cyanosis ng mukha. Ang matinding pagkabigo sa paghinga ay patuloy na sinusunod.

Sa mga baga, kadalasang naririnig ang maraming iba't ibang laki ng basa-basa na rale.

Sa mga bata, sa mga unang buwan ng buhay, maaaring mangyari ang pag-aresto sa paghinga - apnea na nauugnay sa sobrang pag-excite ng respiratory center at ang spastic na estado ng mga kalamnan sa paghinga. Ang mga paghinto sa paghinga ay karaniwang panandalian.

^ Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, gayundin sa mga kaso ng pinsala sa central nervous system, ang apnea ay nangyayari nang mas madalas at maaaring tumagal.

Sa spasmodic period, ang mga sintomas ng mga karamdaman ng cardiovascular system ay mas madalas na sinusunod: nadagdagan ang presyon ng dugo, puffiness ng mukha, kung minsan ay pamamaga sa mga kamay at paa, petechiae sa mukha at itaas na katawan, pagdurugo sa sclera, nosebleeds.

Sa karamihan ng mga kaso, may mga binibigkas na pagbabago sa dugo. Ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas at maaaring umabot sa 40 - 80 libo bawat 1 mm3 ng dugo. Ang tiyak na gravity ng lymphocytes ay 70 - 90%.

Sa mga bata na may pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, pati na rin kapag ang whooping na ubo ay sinamahan ng trangkaso, ang mga encephalic disorder ay maaaring mangyari, na sinamahan ng mga kombulsyon ng isang clonic at clonic-tonic na kalikasan, depression ng kamalayan, at kung minsan ang pagbuo ng isang pagkawala ng malay na may may kapansanan sa cortical at subcortical function.

Kasama ng matagal na paghinto sa paghinga, ang mga malubhang encephalic disorder ay kasalukuyang ang pinaka-mapanganib na pagpapakita ng whooping cough infection at nananatiling isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa whooping cough.

^

Atypical na binura na anyo ng whooping cough

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi tipikal na ubo, ang kawalan ng pare-parehong pagbabago sa mga panahon ng sakit.

Ang ubo, bilang panuntunan, ay tuyo, obsessive sa kalahati ng mga pasyente, nangyayari pangunahin sa gabi, at tumindi sa oras na tumutugma sa paglipat ng panahon ng catarrhal sa spasmodic (sa ika-2 linggo ng sakit). Kadalasan sa panahon ng ubo, ang mukha ng bata ay nagiging tense. Minsan may mga solong tipikal na pag-ubo kapag ang bata ay nabalisa, habang kumakain, o kapag ang mga magkakaugnay na sakit ay magkakapatong.

Sa iba pang mga tampok ng nabura na form, dapat itong pansinin ang isang bihirang pagtaas sa temperatura at isang mahinang kalubhaan ng mga catarrh ng mauhog lamad ng ilong at lalamunan. Ang pisikal na pagsusuri ng mga baga ay nagpapakita ng emphysema.

^ Ang tagal ng ubo ay mula 7 hanggang 50 araw, na may average na 30 araw.

Bacteriocarrier

Ang karwahe ng whooping cough pathogen ay sinusunod sa mga batang may edad na 10 taong gulang at mas matanda na nabakunahan laban sa whooping cough o naka-recover mula sa impeksyong ito. Sa maliliit na bata, ang mga kaso ng bacteriocarrier ay napakabihirang. Sa mga grupong libre sa whooping cough, walang carrier na nahanap. Ang tagal ng bacteriocarrier, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa dalawang linggo.

^

Mga pagbabago sa broncho-pulmonary sa whooping cough

Ang mga pathological na pagbabago sa broncho-pulmonary system na may whooping cough ay madalas na sinusunod. Mayroon silang ibang katangian at maaaring maiugnay sa epekto ng whooping cough pathogen, at sa layering ng pangalawang microbial flora. Mayroong 3 grupo ng mga pathological na pagbabago: 1) "pertussis lung", 2) bronchitis at bronchiolitis at / 3) pneumonia. Ang unang dalawang grupo ay isinasaalang-alang ng karamihan sa mga may-akda bilang isang pagpapakita ng impeksyon sa pertussis; pneumoniae ay isang komplikasyon ng whooping cough.

Ang terminong "pertussis lung" ay tumutukoy sa mga pagbabagong dulot ng causative agent ng whooping cough, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang produktibong proseso sa interstitial tissue na may mga hemodynamic disorder. Ang pisikal na data ay limitado sa mga sintomas ng pamamaga ng tissue ng baga.

^ Ang paghinga ay nananatiling normal (puerile) o nagiging mahirap.

Ang larawan ng X-ray ay mas mayaman at nagpapakita, kasama ang pamamaga ng mga baga, isang pagtaas sa pattern ng vascular, ang hitsura ng radial heaviness, mga anino ng isang mesh at cellular na kalikasan. Kadalasan, ang anino ng mga ugat ng baga ay pinalawak. Ang inilarawan na mga pagbabago ay maaaring maobserbahan sa anumang anyo ng whooping cough. Lumilitaw na ang mga ito sa panahon ng catarrhal ng whooping cough, lumalaki sa spasmodic period at tumatagal ng mahabang panahon, madalas sa maraming linggo.

Ang mga klinikal na palatandaan ng brongkitis ay lumilitaw sa 1-2 linggo ng spasmodic period at nawawala kasabay ng iba pang mga sintomas ng whooping cough. Ang bronchitis na may whooping cough ay hindi tumutugon nang maayos sa antibiotic therapy.

Ang pulmonya ay nangyayari sa whooping cough dahil sa nakakabit na pangalawang microbial flora. Ang causative agent ng whooping cough ay itinalaga ang papel ng isang kadahilanan na naghahanda ng lupa para sa pagbuo ng pneumonia. Ang pulmonya ay ang pangunahing komplikasyon ng whooping cough. Sa kasalukuyan, ang mga ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga nakaraang taon, at higit sa lahat ay sinusunod sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ang karamihan ng pulmonya sa whooping cough ay nauugnay sa layering ng acute respiratory viral infections.

^ Bilang isang patakaran, ang pulmonya ay bubuo sa 2-3 linggo ng spasmodic na panahon ng sakit laban sa background ng mayroon nang brongkitis.

Ang mga klinikal na sintomas ay katulad ng sa pulmonya na nagpapalubha ng talamak na respiratory viral infection, gayunpaman, ang kurso ng lokal na proseso ay madalas na mas mahaba, dahil ang mga antibiotic ay walang tamang epekto sa brongkitis na nauugnay sa pinsala sa parenkayma ng baga.

^

Diagnosis ng tipikal na whooping cough

Sa panahon ng catarrhal, ang hinala ng whooping cough ay dapat lumitaw sa kaso ng isang paulit-ulit, obsessive, lumalaking ubo sa kawalan o banayad na kalubhaan at maikling tagal ng respiratory catarrh, na hindi maipaliwanag ang alinman sa pagtitiyaga ng ubo o pagtaas nito. Sa kaso ng hinala ng whooping cough etiology, dapat i-refer ng doktor ang pasyente para sa bacteriological examination.

^ Ang clinical diagnosis sa spasmodic stage ng tipikal na whooping cough ay pinadali ng pagkakaroon ng mga katangian ng pag-ubo.

Ang may layuning pagkuha ng kasaysayan sa lahat ng kaso, pagdating sa isang matagal na ubo, ay lubos na nagpapadali sa pagsusuri ng whooping cough. Bilang karagdagan sa karagdagang data sa likas na katangian ng ubo, dapat isaalang-alang ng isa ang dinamika nito, ang nakaraang panahon ng "normal na ubo", ang unti-unting pagtaas ng mga spasmodic na pag-atake, ang kanilang paglitaw, pangunahin sa gabi o bago matulog, pagkatapos kumain, habang tumatakbo o anumang iba pang pisikal at emosyonal na stress.

Ang pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng puffiness ng mukha, ang kawalan ng catarrh ng upper respiratory tract, na may pagtambulin ng dibdib - sa tympanic shade ng percussion sound, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng mga baga, na maaaring makabuluhang ipinahayag na sa panahon ng catarrhal ng whooping cough. Ang auscultation ng mga baga ay madalas na hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa pathological.

Sa diagnosis ng whooping cough sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang pagtuklas sa malubha at katamtamang mga anyo ng leukocytosis na may malubhang lymphocytosis at normal na ESR ay napakahalaga. Sa banayad na anyo ng whooping cough, ang mga pagbabago sa formula ng dugo ay maliit at walang diagnostic value.

^ Malaking tulong ang epidemiological history sa pag-diagnose ng mild forms.

Ang unti-unting pag-unlad ng sakit, banayad na respiratory catarrh, ang kawalan ng pagkalasing at ang tagal ng pag-ubo ay nakakatulong upang makilala ang whooping cough mula sa isang acute respiratory viral infection (ARVI). Sa mga kaso kung saan ang adenovirus o respiratory syncytial infection (MS) ay sinamahan ng paroxysmal na ubo, ang mga pangunahing sintomas ng mga impeksyong ito ay dapat isaalang-alang: conjunctivitis at catarrhs ​​na may masaganang exudation sa adenovirus infection at ang mabilis na dinamika ng bronchiolitis sa respiratory syncytial impeksyon.

^

Diagnosis ng mga nabura na anyo ng whooping cough

Ang klinikal na diagnosis ng mga nabura na anyo ng whooping cough ay nagpapakita ng malaking kahirapan.

Kinakailangang isaalang-alang ang obsessive na katangian ng ubo, ang pagtaas nito sa ika-2-3 linggo, pagtaas ng ubo sa gabi at higit sa lahat ang tagal ng ubo sa kawalan ng temperatura, upper respiratory catarrh at broncho-pulmonary na pagbabago na maaaring ipaliwanag ang pagtitiyaga ng ubo. Kapag ang lahat ng mga palatandaang ito ay isinasaalang-alang, ang nabura na anyo ng whooping cough ay maaaring pinaghihinalaan ng clinician.

Ang data ng epidemiological at lalo na ang pagtuklas ng mikrobyo ng pertussis sa mga pananim ay napakahalaga sa pagsusuri ng whooping cough. Ang pagtuklas ng whooping cough ay mas kumpleto at napapanahon, mas madalas at sa mas maagang petsa ang mga doktor ay gumagamit ng bacteriological diagnostics at mas sistematikong (hindi bababa sa isang beses bawat 3-5 araw) ang mga batang umuubo ay sinusubaybayan.

^

Pag-ospital ng mga pasyenteng may whooping cough

Ang pamamayani ng banayad at nabura na mga anyo ay nabawasan nang husto ang pangangailangan para sa pag-ospital ng mga pasyente na may whooping cough. Kasabay nito, nananatili pa rin ang pangangailangang tiyakin ang wastong kondisyon ng pagpapaospital para sa mga pasyenteng may malala at kumplikadong anyo ng whooping cough.

Isinasaalang-alang na ang mga malubhang anyo ng whooping cough ay kasalukuyang matatagpuan pangunahin sa mga batang wala pang 6 na buwang gulang, ang mga bata sa unang kalahati ng taon na may malinaw na kalubhaan ng sakit ay napapailalim sa ospital. Ang mga matatandang bata ay naospital kapag ang matinding pag-ubo ay nangyayari sa mga batang nanghihina o kapag pinagsama sa iba pang mga sakit. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang mga indikasyon para sa ospital ay tinutukoy ng kanilang kalubhaan, anuman ang edad ng mga pasyente.

Dapat kasama sa pangangalaga sa ospital ang pangangailangang protektahan ang mga pasyente mula sa superinfection; Para dito, ipinapayong ilagay ang mga bata sa unang taon sa mga boxed department, at mas matatandang pasyente sa maliliit na ward, na nagbibigay para sa paghihiwalay ng mga pasyente na may halo-halong mga impeksiyon mula sa sandali ng pagpasok.

Matinding pagpapakita ng impeksyon sa pertussis - ang mga sakit sa ritmo ng malalim na paghinga at encephalic syndrome ay maaaring maging banta sa buhay at nangangailangan ng resuscitation. Kaugnay nito, ang mga batang wala pang isang taong gulang na may matinding pag-ubo ay inirerekomenda na maospital sa mga ospital ng mga bata, na kinabibilangan ng mga intensive care unit o mga ward na may espesyal na kagamitan.

^

Paggamot ng whooping cough

Ang mga pasyente na may malubha at kumplikadong whooping cough ay pangunahing nangangailangan ng paggamit ng iba't ibang paraan ng paggamot. Ang pinaka responsableng therapy para sa matinding pag-ubo sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ang mga nabura na anyo ng whooping cough ay hindi nangangailangan ng therapy; sa mga banayad na kaso, dapat limitahan ng isa ang sarili sa isang maliit na bilog ng mga nagpapakilalang hakbang.

Ang antibacterial therapy ay epektibo lamang sa mga unang yugto ng uncomplicated catarrhal whooping cough at hindi lalampas sa 2-3 araw ng convulsive period ng sakit. Ang pinakamahusay na epekto ay ibinibigay ng ampicillin, gentamicin, erythromycin. Kapag pumipili ng antibiotics, mas gusto ang ampicillin. Ang pang-araw-araw na dosis ng amncillin para sa mga batang wala pang 2 taong gulang ay 50-100 mg/kg, para sa mas matatandang mga bata 25-60 mg/kg ng timbang ng katawan, na ibinibigay sa 4 na hinati na dosis para sa 7 araw.

Sa maagang pagsusuri, ang mga antibiotic ay maaaring irekomenda para sa mga batang wala pang 2 taong gulang, at para sa mga batang may kapansanan kahit na sa mas matandang edad. Dapat, una sa lahat, isaalang-alang ang talamak at malalang sakit ng respiratory tract at pinsala sa central nervous system.

Ang appointment ng mga antibiotics sa spasmodic stage ng sakit na may uncomplicated whooping cough ay inirerekomenda: 1) na may kumbinasyon ng whooping cough na may acute respiratory viral disease, 2) na may malawak na brongkitis at bronchiolitis, 3) sa pagkakaroon ng talamak na pneumonia.

Ang paggamot sa mga pangalawang komplikasyon ng bronchopulmonary na nabuo sa panahon ng convulsive na panahon ng sakit ay isinasagawa gamit ang mga antibacterial na gamot at lahat ng iba pang mga therapeutic agent na tinatanggap sa paggamot ng talamak na pneumonia. Kaugnay ng pag-unlad ng hypoxemia at hypoxia sa whooping cough, ang paglaban sa respiratory failure ay isa sa mga pangunahing gawain ng pathogenetic therapy nito.

^ Sa banayad na anyo ng sakit, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa mahabang pananatili sa sariwang hangin.

Sa malubha at kumplikadong mga anyo ng whooping cough, lalo na sa mga batang wala pang isang taong gulang, na may makabuluhang binibigkas na mga sintomas ng hypoxemia at hypoxia, may mga direktang indikasyon para sa oxygen therapy gamit ang sistematikong supply ng oxygen.

Kapag huminto ang paghinga, kinakailangan upang makamit ang pagpapanumbalik ng mga normal na paggalaw ng paghinga sa lalong madaling panahon sa pamamagitan ng pagsuso ng uhog mula sa respiratory tract at paglalapat ng artipisyal na paghinga.

Sa paunang at binibigkas na mga palatandaan ng mga karamdaman sa utak sa anyo ng mga panginginig, panandaliang kombulsyon ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, pagtaas ng pagkabalisa, ang seduxen ay inireseta at ang lasix o magnesium sulfate ay inireseta para sa pag-aalis ng tubig. Ang Seduxen ay ginagamit nang pasalita at parenteral (0.1-1.5 ml ng isang 0.5% na solusyon, depende sa edad: hanggang 3 buwan - 0.1-0.3 ml, 4-6 na buwan - 0.3-0, 5 ml, 7-12 buwan - 0.5- 1 ml, mula 1 hanggang 4 na taon - 1.0-1.5 ml, higit sa 5 taon - 1.5 silt). Ang Lasix ay ibinibigay sa bawat os o parenteral sa rate na 2 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

^ Sa paglaban sa hypoxia, na may malaking kahalagahan sa paglitaw ng mga encephalic disorder, ang oxygenation at paglilinis ng respiratory tract mula sa mucus at laway ay isinasagawa.

Sa paggamot ng whooping cough, ginagamit ang mga antihistamine (suprastin, tavegil, diphenhydramine). Upang mapabuti ang patency ng bronchial, pati na rin upang mabawasan ang presyon sa sirkulasyon ng baga, maaaring irekomenda ang aminofillin.

Sa paggamot ng whooping cough, inirerekomenda din ang mga negatibong electroaerosol ng mga gamot. Ang pag-spray ay isinasagawa sa tulong ng isang domestic electro-aerosol generator na "Electrosol". Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 10-15 solong araw-araw na paglanghap. Para sa isang paglanghap, depende sa edad, 8-10 ml ng pinaghalong gamot ay inireseta.

Ang mga aerosol ng pinaghalong gamot na may antispasmodic effect ay ginagamit; kasama nila ang ephedrine - 0.2, eufilin - 0.3, novocaine - 0.25, ascorbic acid - 1.0, distilled water - 50.0.

Ang karamihan sa mga pasyente ng whooping cough ay ginagamot sa bahay, at ang mga nakapaligid sa kanila ay dapat na tiyak na nakatuon sa mga usapin ng pag-aalaga sa isang maysakit na bata. Ang mga paglalakad ay dapat na araw-araw at mahaba. Dapat tiyakin na ang silid kung saan matatagpuan ang pasyente ay sistematikong maaliwalas at ang temperatura nito ay hindi lalampas sa 20 ° C. Dapat malaman ng ina na sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo, kailangan mong kunin ang bata sa iyong mga bisig, bahagyang ibababa ang kanyang ulo, at kung ang uhog ay naipon sa oral cavity, gumamit ng isang daliri na nakabalot sa malinis na gasa upang palayain ang bibig ng bata mula sa uhog.

Inirerekomenda na pakainin ang pasyente nang kaunti at madalas. Ang pagkain ay dapat kumpleto at naglalaman ng sapat na dami ng bitamina. Kung ang pag-ubo ay nangyayari pagkatapos kumain at nagtatapos sa pagsusuka, kinakailangan, pagkaraan ng ilang sandali, na pakainin muli ang bata.

^

Whooping cough sa mga matatanda

Ang whooping cough ay nakakaapekto hindi lamang sa mga bata, kundi pati na rin sa mga matatanda sa anumang edad. Ayon sa mga obserbasyon ng Moscow NIIEM na pinangalanang G.N. Gabrichevsky, 23 - 24% ng mga may sapat na gulang ang nakakakuha ng whooping cough sa mga sentro ng pamilya at 10% - sa mga institusyon ng mga bata. Mas madalas kaysa sa ibang miyembro ng pamilya, ang mga ina ng mga maysakit na bata ay dumaranas ng whooping cough.

Ang tiyempo ng pagpapalabas ng pathogen sa mga pasyenteng may sapat na gulang at mga carrier ng bakterya ay pareho sa mga bata; ang pinakamalaking bilang ng mga positibong resulta ng pananaliksik sa bacteriological ay sinusunod sa unang dalawang linggo ng sakit. Sa mga nasa hustong gulang, nangingibabaw ang banayad (64%) at nabura (19%) na mga anyo ng pertussis. Ang mga malubhang anyo ng sakit ay hindi nangyayari. Mayroong mas maraming bacteria carrier sa mga nasa hustong gulang na nagkaroon ng whooping cough (hanggang 12%) kaysa sa mga bata (1-2%). Ang klinikal na kurso ng whooping cough sa mga matatanda ay katulad ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa nabakunahang mas matatandang bata. Ang mga may sapat na gulang na may whooping cough, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi pumunta sa klinika para sa tulong medikal, dahil sa banayad na kurso ng sakit at ang kakulangan ng pangangailangan na palayain sila mula sa trabaho (maternity leave, pag-aalaga sa isang may sakit na bata, mga pista opisyal, mga pensiyonado ).

Kapag ang mga pasyente na may whooping cough ay pumunta sa klinika, sila ay karaniwang nasuri na may acute respiratory disease, asthmatic bronchitis, laryngitis at iba pang mga sakit sa upper respiratory tract. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa diagnosis ng whooping cough sa mga matatanda na nagtatrabaho sa mga bata. Kapag nangyari ang isang ubo, dapat silang sistematikong subaybayan at ipadala para sa bacteriological na pagsusuri sa isang napapanahong paraan.

^

Mga pang-iwas na pagbabakuna laban sa whooping cough

Para sa aktibong pagbabakuna laban sa whooping cough, isang adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus vaccine (DPT) ang ginagamit. Ang 1 ml ng bakuna ay naglalaman ng 20 bilyong pertussis microbial cells, 30 flocculating units ng diphtheria at 10 binding units ng tetanus toxoid. Ang lahat ng mga bata na may edad na 3 buwan hanggang 3 taon ay nabakunahan ng DPT vaccine (maliban sa mga batang nagkaroon ng whooping cough ayon sa sumusunod na pamamaraan:

a) Ang kurso ng pagbabakuna ay binubuo ng tatlong intramuscular injection ng gamot (0.5 ml bawat isa) na may pagitan ng 1.5 buwan. Ang pagpapaikli ng mga pagitan ay hindi pinapayagan.

Kung kinakailangan na pahabain ang mga agwat pagkatapos ng una o pangalawang pagbabakuna ng higit sa 1.5 buwan, ang susunod na pagbabakuna ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon, na tinutukoy ng estado ng kalusugan ng bata. Kapag nabakunahan, ang bata ay dapat tumanggap lamang ng tatlong iniksyon ng gamot.

Kung hanggang sa 3 taon (3 taon, 11 buwan, 29 araw) ang bata ay hindi nabakunahan laban sa whooping cough, dahil sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon, pagkatapos ay dapat isagawa ang pagbabakuna laban sa diphtheria at tetanus.

Tandaan. Kung ang isang bata ay bumuo ng isang hindi pangkaraniwang reaksyon sa una o pangalawang pagbabakuna sa unang dalawang araw pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna sa DTP o mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna (temperatura na 39 ° C at mas mataas, allergic rash, skin croup, convulsions, shock, atbp. .), ang karagdagang paggamit ng gamot na ito ay itinigil at ang bata, ay dapat lamang mabakunahan laban sa diphtheria at tetanus.

b) Ang muling pagbabakuna sa DPT na bakuna ay isinasagawa nang isang beses, sa isang dosis na 0.5 ml 1.5-2 taon pagkatapos ng nakumpletong triple na pagbabakuna. Kung ang pagbabakuna ay isinasagawa sa edad na 2-3 taon, ang muling pagbabakuna laban sa pertussis para sa mga batang mas matanda sa 3 taon ay hindi isinasagawa.

c) Ang pangalawang muling pagbabakuna laban sa whooping cough ay hindi isinasagawa.

^

Tungkol sa mga patakaran para sa pagbabakuna

Kapag pumipili ng isang bata para sa prophylactic na pagbabakuna, kinakailangan na obserbahan ang mga hakbang sa pag-iwas at mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna. Ang mga pangunahing ay ang mga sumusunod:

1. Indibidwal na paglapit sa bata. Kinakailangang isaalang-alang ang presensya sa anamnesis ng mga nakaraang impeksiyon, trauma ng kapanganakan, mga reaksyon sa mga gamot at mga nakaraang pagbabakuna, at ang epidemiological na sitwasyon.

2. Hindi ka dapat magreseta ng mga pagbabakuna bago pumasok ang bata sa institusyon ng pangangalaga ng bata o sa mga unang araw ng pananatili dito. Ito ay kinakailangan upang malaman ang mga tampok ng pag-unlad at pag-uugali ng bata at bigyan siya ng oras upang umangkop sa mga bagong kondisyon (hindi bababa sa isang buwan).

^ 3. Ang pagpapabuti ng mga hakbang (paggamot ng rickets, anemia, deworming, sanitation ng nasopharynx at iba pang mga organo ng malalang impeksiyon) ay dapat isagawa bago ang pagbabakuna.

4. Kapag sinusuri ang isang bata, ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng iba't ibang uri ng mga allergic manifestations, sa mga kasong ito, dapat gawin ang isang pagsusuri sa dugo at ihi. Ang mataas na eosinophilia at lymphocytosis sa peripheral blood ay maaaring isang senyales ng isang binagong reaktibiti ng organismo.

5. Huwag mag-overload ang mga bata na may binagong reaktibiti ng mga antigen ng bakuna sa loob ng maikling panahon. Sa layuning ito, posibleng mabakunahan ang DPT ng bakuna sa mas mahabang pagitan ng 45 - 60 araw, pati na rin dagdagan ang pagitan sa pagitan ng pagpapakilala ng DTP at iba pang mga bakuna (higit sa dalawang buwan).

Ang pagsusuri ng immune layer sa whooping cough, dipterya at tetanus ay dapat isagawa nang hiwalay, dahil Mayroong higit pang mga medikal na exemptions para sa whooping cough kaysa sa diphtheria at tetanus.

^

Mga hakbang laban sa epidemya sa pokus ng whooping cough

Mga hakbang na may kaugnayan sa mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may whooping cough (sa mga bata

institusyon, paaralan, pamilya, apartment)

Upang maiwasan ang pagpapakilala ng whooping cough sa isang institusyon ng mga bata, sa araw-araw na pagpasok ng mga bata, kinakailangan upang malaman ang data sa pagkakaroon ng ubo. Ang mga batang umuubo ay hindi pinapayagan sa pangkat at ipinadala sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lokal na doktor. Ang mga kawani ng institusyon ng mga bata ay obligadong ipaalam sa mga manggagawang medikal ang tungkol sa hitsura ng mga taong umuubo sa grupo.

Ang banayad na kurso ng whooping cough, ang imposibilidad ng maaga at kumpletong pagtuklas ng mga pasyente ay humantong sa pangangailangan na baguhin ang sistema ng mga hakbang na anti-epidemya.

^

Mga hakbang tungkol sa pinagmulan ng impeksiyon

Ang paghihiwalay sa loob ng 25 araw mula sa pagsisimula ng sakit ay napapailalim sa:

- Lahat ng mga pasyente na may whooping cough (mga bata at matatanda) na nakilala sa mga nursery, mga grupo ng nursery ng mga nursery garden, mga orphanage, mga maternity hospital, mga departamento ng mga ospital ng mga bata, mga sanatorium ng mga bata at mga institusyon ng mga bata sa paglilibang sa tag-araw. Ang mga bacteriaocarrier mula sa mga pangkat na ito ay nakahiwalay hanggang sa makuha ang dalawang negatibong resulta ng isang bacteriological na pag-aaral, na isinasagawa nang 2 araw nang sunud-sunod o may pagitan ng 1-2 araw.

- Sa mga paaralan, boarding school, orphanage at kindergarten, gayundin sa mga preschool group ng nursery-kindergarten, tanging ang unang pasyente na may whooping cough (bata o matanda) ang napapailalim sa isolation sa loob ng 25 araw mula sa pagsisimula ng sakit.

Sa pagkalat ng impeksyon (ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga kaso), hindi ipinapayong ihiwalay ang lahat ng mga pasyente na may whooping cough at bacteria carriers. Ang paghihiwalay ay isinasagawa ayon sa mga klinikal na indikasyon, i.e. ihiwalay lamang ang mga pasyente na, para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ay pansamantalang hindi makakasama sa pangkat.

^ Ang mga matatanda na hindi nagtatrabaho kasama ang mga bata ay sinuspinde lamang sa trabaho kung mayroong klinikal na indikasyon.

Kapag ihiwalay ang mga pasyente na may whooping cough ayon sa mga klinikal na indikasyon, ang unang taong may sakit sa pagsiklab ay pinapapasok din sa koponan kung wala siyang contraindications.

Ang mga pasyente na may whooping cough, na nakahiwalay ayon sa mga klinikal na indikasyon, ay pinapapasok sa koponan at upang magtrabaho kung sila ay bumuti, mapawi at bawasan ang bilang ng mga pag-atake, anuman ang oras na lumipas mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang isyu ng pagpasok sa pasyente sa trabaho o sa pangkat ng mga bata ay napagpasyahan ng doktor ng distrito. Sa karaniwan, ang mga batang nakahiwalay para sa mga klinikal na kadahilanan ay wala sa loob ng 7-8 araw sa mga paaralan at 12-14 na araw mula sa mga kindergarten. Kasabay nito, 20-25% ng mga pasyente na may whooping cough ay gumugugol ng buong panahon ng sakit sa isang koponan, na hindi nawawala ng isang araw.

^

Mga klinikal na indikasyon para sa paghihiwalay ng mga pasyente na may whooping cough

a) malubha at katamtamang anyo ng sakit;

b) isang banayad na anyo ng whooping cough na may dalas ng pag-atake na 10 o mas kaunti bawat araw para sa mga matatanda at bata sa edad ng paaralan, 5 o mas mababa - para sa mga bata sa edad ng preschool. Sa isang mas maliit na bilang ng mga pag-atake, ang mga pasyente ay nakahiwalay sa mga kaso kung saan ang mga pag-atake ay sinamahan ng pagsusuka, pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog at gana;

c) pagkakaroon ng mga komplikasyon;

d) kumbinasyon ng whooping cough sa iba pang mga talamak na sakit;

e) ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga malalang sakit sa paghinga sa panahon ng kanilang paglala; hypertension; epilepsy; at iba pang mga sakit ng central nervous system na may posibilidad na magkaroon ng convulsions.

^

Mga hakbang para sa mga taong nakipag-ugnayan sa mga taong may whooping cough
(sa isang institusyon ng mga bata, paaralan, pamilya, apartment)

Ang mga batang wala pang 7 taong gulang na nakipag-ugnayan sa mga pasyente ng whooping cough ay napapailalim sa paghihiwalay sa loob ng 14 na araw mula sa petsa ng paghihiwalay ng pasyente;

- ang mga batang 7 taong gulang at mas matanda na pumapasok sa mga paaralan, gayundin ang mga nasa hustong gulang na nagtatrabaho sa mga bata, ay hindi napapailalim sa paghihiwalay; pinapapasok sila sa isang pangkat o sa trabaho at itinatag ang pangangasiwa ng medikal para sa kanila sa loob ng 14 na araw;

- kapag ihiwalay ang mga pasyente na may whooping cough ayon sa mga klinikal na indikasyon, ang panahon ng paghihiwalay ng mga nakontak na bata ay nadagdagan sa 25 araw mula sa simula ng ubo sa huling pasyente sa pagsiklab;

- upang aktibong makilala ang mga pasyente na may whooping ubo sa mga nursery sa mga kindergarten, pati na rin sa iba pang mga institusyon para sa mga bata ng sanggol at edad ng preschool, ang isang dobleng pagsusuri sa bacteriological ng mga bata at mga tauhan ng grupo ay isinasagawa (dalawang araw sa isang hilera o bawat iba pa. araw). Kung positibo ang resulta, ang pagsusuri sa bacteriological ay paulit-ulit sa pagitan ng 7-14 araw hanggang sa makuha ang negatibong resulta;

- ang pag-expire ng 14 na araw mula sa petsa ng paghihiwalay ng pasyente ay hindi batayan para sa pagtanggi sa pagsusuri sa bacteriological ng mga taong nakikipag-ugnay sa pagsiklab, dahil kapag nagsasagawa ng isang survey ayon sa epidemiological indications at sa ibang araw (sa 3-4 na linggo mula sa simula ng pag-ubo sa unang pasyente), ang mga positibong resulta ay madalas na matatagpuan. Ang mga panahong ito ay kasabay ng panahon ng catarrhal ng sakit sa karamihan ng mga taong nahawaan ng whooping cough;

- sa mga paaralan, ang pagsusuri sa bacteriological ay hindi isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng epidemiological. Ang pag-ubo sa mga bata para sa mga layuning diagnostic ay napapailalim sa pagsusuri.

Sa isang pamilya at apartment, ang mga batang wala pang 7 taong gulang at mga nasa hustong gulang na nagtatrabaho sa mga nursery at orphanage, mga maternity hospital, mga departamento ng mga bata ng mga ospital, mga kindergarten, sanatorium at mga institusyon ng mga bata sa paglilibang sa tag-araw ay napapailalim sa isang dobleng pagsusuri sa bacteriological.

Sa kawalan ng bacteriological diagnosis, ang pagkakakilanlan ng mga pasyente na may whooping cough ay isinasagawa batay sa klinikal at epidemiological na data. Upang linawin ang diagnosis, ang mga batang umuubo ay ipinadala sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lokal na doktor.

Para sa mga bata na nakipag-ugnayan sa whooping cough, ang gamma globulin ay hindi ibinibigay para sa prophylactic na layunin, dahil. ang gamot ay hindi nagpoprotekta laban sa sakit, ngunit maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa katawan ng bata.

Ang pertussis monovaccine ay hindi ibinibigay ayon sa epidemiological indications, dahil hindi nito naaabala ang pagkalat ng impeksyon sa pokus.

^

Organisasyon ng pagkakakilanlan at pagsubaybay sa mga pasyente na may whooping cough sa klinika

Ang ubo ang pangunahing sintomas ng whooping cough. Samakatuwid, ang hitsura ng isang ubo, lalo na nang walang binibigkas na mga pagbabago sa catarrhal sa itaas na respiratory tract, ay dapat alertuhan ang doktor sa impeksyong ito. Ang bawat bata na umuubo sa loob ng 5-7 araw ay dapat ipadala sa doktor para sa dobleng pagsusuri sa bacteriological (dalawang araw nang sunud-sunod o bawat ibang araw) at dapat na aktibong subaybayan.

Ang mga batang umuubo ay sinusuri sa isang espesyal na itinalagang silid ng klinika o sa bahay. Ang mga matatanda na nagtatrabaho sa mga bata ay sinusuri sa bacteriological laboratory ng sanitary at epidemiological station o sa pokus ng whooping cough sa lugar ng trabaho.

^ Ang bawat kaso ng whooping cough o parapertussis ay dapat iulat sa sanitary at epidemiological station at sa child care institution na pinapasukan ng bata.

parapertussis

Ang parapertussis ay isang talamak na nakakahawang sakit na katulad sa klinikal na larawan sa whooping cough, ngunit ang kurso ay mas banayad. Ang parawhooping na ubo ay nakakaapekto sa mga tao sa anumang edad, ngunit mas madalas ang mga batang 3-6 taong gulang. Ang incubation period para sa parapertussis ay 4 hanggang 14 na araw. Ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga sintomas ng catarrhal: rhinitis, katamtamang hyperemia ng pharynx, bihira - conjunctivitis. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kadalasang bahagyang nabalisa: ang temperatura ng katawan, bilang panuntunan, ay normal, kung minsan ito ay tumataas sa 37.5 - 38 ° sa loob ng 1 -3 araw.

Ang pangunahing sintomas ng parapertussis ay ubo. Depende sa presensya at likas na katangian ng ubo, 3 uri ng impeksyon ng parapertussis ay maaaring makilala: tulad ng pertussis, nabura at walang sintomas.

Sa isang tulad ng pertussis na kurso ng sakit, pagkatapos ng isang maikling prodromal period, lumilitaw ang isang paroxysmal na ubo, na sinamahan ng pamumula ng mukha, reprises, at kung minsan ay pagsusuka. Gayunpaman, ang pag-ubo ay bihira at hindi gaanong matagal kaysa sa pag-ubo. Sa karamihan ng mga bata, ang parapertussis ay nangyayari bilang isang nabura na anyo ng whooping cough. Ang dalas ng parang pertussis na anyo ng parapertussis ay 12-15%.

Sa isang nabura na kurso ng sakit, ang ubo ay tracheal o tracheobronchial sa kalikasan. Ang diagnosis ng parapertussis sa naturang mga pasyente ay maaaring maitatag lamang pagkatapos ng kumpirmasyon ng bacteriological. Ang dalas ng form na ito ay 60-70%.

^ Sa 10 - 15% ng mga bata na nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may parapertussis, mayroong isang bacteriocarrier, i.e. paghihiwalay ng parapertussis microbe nang walang mga klinikal na palatandaan ng sakit.

Ang mga pagbabago sa baga na may parawhooping cough ay hindi gaanong mahalaga. Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng hindi matatag na tuyong rales. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagpapalawak ng anino ng mga ugat, isang pagtaas sa pattern ng vascular, mas madalas na isang compaction ng perebronchial tissue.

^ Sa peripheral blood ng ilang mga pasyente na may parapertussis, ang katamtamang leukocytosis at panandaliang lymphocytosis ay matatagpuan.

Ang mga komplikasyon na may parapertussis ay napakabihirang, kadalasan sa anyo ng pulmonya, na bubuo, bilang panuntunan, na may kaugnayan sa layering ng isang talamak na respiratory viral infection.

^ Walang mga kaso ng pagkamatay mula sa parapertussis.

Ang differential diagnosis ng whooping cough at parapertussis sa batayan ng klinikal na data ay nagpapakita ng malaking kahirapan at isinasagawa gamit ang bacteriological method.

^ Ang paggamot ng parapertussis ay nagpapakilala. Dahil sa kadalian ng kurso ng sakit, ang paggamit ng mga antibiotics ay hindi kinakailangan.

Ang parapertussis ay parehong nakakaapekto sa mga nabakunahan laban sa whooping cough at sa mga taong nagkaroon ng whooping cough.

^

Mga hakbang laban sa epidemya sa pokus ng parapertussis

Ang mga pasyente na may parapertussis (mga bata at matatanda) ay nakahiwalay sa loob ng 25 araw mula sa pagsisimula ng sakit lamang mula sa mga grupo ng mga bata para sa mga bata sa unang taon ng buhay at mga departamento ng mga ospital ng mga bata. Ang mga carrier ng parapertussis microbe mula sa mga pangkat na ito ay ibinubukod hanggang sa makuha ang dalawang negatibong resulta ng isang bacteriological na pag-aaral na isinasagawa nang sunud-sunod o bawat ibang araw. Sa ibang mga grupo ng mga bata, tanging ang unang pasyente na may parapertussis ay nakahiwalay sa loob ng 25 araw; sa pagkalat ng impeksyon, ang paghihiwalay ng mga pasyente ay isinasagawa ayon sa mga klinikal na indikasyon; ang mga carrier ay hindi nakahiwalay.

^ Ang mga klinikal na indikasyon para sa paghihiwalay ng mga pasyenteng may parapertussis at ang pamantayan para sa kanilang pagpasok ay pareho sa mga pasyenteng may whooping cough.

Ang mga batang wala pang isang taong gulang na nakipag-ugnayan sa isang pasyenteng may parapertussis ay napapailalim sa paghihiwalay sa loob ng 14 na araw mula sa petsa ng paghihiwalay ng pasyente. Kung ang pasyente ay hindi nakahiwalay, pagkatapos ay ang tagal ng dissociation ay nadagdagan sa 25 araw. Ang mga bata sa isang taon at mas matanda, pati na rin ang mga matatanda, ay hindi napapailalim sa paghihiwalay. Pinapasok sila sa koponan, ngunit ang pangangasiwa ng medikal ay itinatag sa loob ng 14 na araw.

^ Ang mga batang pumapasok sa mga institusyon ng mga bata sa preschool at mga nasa hustong gulang na nagtatrabaho sa kanila ay napapailalim sa isang dobleng pagsusuri sa bacteriological.

Upang aktibong makilala ang mga pasyente na may parapertussis sa mga nursery at mga institusyon ng mga bata sa preschool, ang mga bata at kawani ng grupo ay sinusuri ng bacteriologically dalawang beses. Sa pagtanggap ng mga positibong resulta, ang pagsusuri sa bacteriological ay paulit-ulit sa pagitan ng 7 hanggang 14 na araw.

Kapag ibinubukod ang mga pasyente na may parapertussis ayon sa mga klinikal na indikasyon, ang pagmamasid sa pokus ay huminto pagkatapos ng 25 araw mula sa pagsisimula ng ubo sa huling pasyente sa pokus at isang negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological ng mga taong nakikipag-ugnayan ay nakuha.

Ang mga batang wala pang 7 taong gulang at matatanda na nagtatrabaho sa mga institusyon ng mga bata sa preschool, na nakikipag-ugnayan sa mga pasyente na may parapertussis sa pamilya at apartment, ay napapailalim sa isang dobleng pagsusuri sa bacteriological. Ang mga batang nasa paaralan ay sinusuri sa bacteriologically para lamang sa mga layuning diagnostic (sa pagkakaroon ng ubo).

^

Organisasyon ng pagsusuri sa bacteriological

Ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa laboratoryo ng whooping cough at pertussis-like na sakit ay ang paghihiwalay ng mga microbes ng genus Bordetella (B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica). Ang mga pag-aaral sa bakterya ay isinasagawa ng mga laboratoryo ng rehiyonal, rehiyonal, lungsod at distrito ng SES sa pagkakaroon ng isang bacteriologist na sumailalim sa espesyal na pagsasanay at isang katulong sa laboratoryo na nakakaalam ng pamamaraan ng paghahanda ng nutrient media.

Ang laboratoryo ay dapat na nilagyan ng stereoscopic microscope o isang binocular loupe na may malaking focal length, isang termostat na may temperatura na 35 - 37 ° C, pertussis at parapertussis agglutinating at monoreceptor sera sa 1, 2, 3, 12, 14 na mga kadahilanan.

^ Ang mga pag-aaral sa bakterya ay isinasagawa para sa mga layunin ng diagnostic at ayon sa mga indikasyon ng epidemiological.

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang pagsusuri ay isinasagawa upang kumpirmahin o maitatag ang diagnosis ng whooping cough o parapertussis. Ang mga pagsusuri para sa mga layunin ng diagnostic ay napapailalim sa:

^ 1) mga bata na may pinaghihinalaang whooping cough at pertussis-like na sakit ayon sa clinical data;

2) mga batang umuubo ng 5 hanggang 7 araw o higit pa, anuman ang mga indikasyon ng pagkakaroon ng whooping cough o parawhooping cough.

3) Mga nasa hustong gulang na may pinaghihinalaang whooping cough at pertussis-like na mga sakit na nagtatrabaho sa mga maternity hospital, ospital ng mga bata, sanatorium, nursery, kindergarten, paaralan at mga saradong institusyon para sa mga bata sa edad ng preschool at paaralan;

4) mga nasa hustong gulang na nagtatrabaho sa mga institusyon sa itaas na may ubo na tumatagal ng 5 hanggang 7 araw o higit pa, anuman ang mga indikasyon ng pakikipag-ugnay sa whooping cough o parapertussis.

^ Ang lokal na doktor ay responsable para sa napapanahong referral ng mga pasyente para sa bacteriological na pagsusuri.

Ang mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may whooping cough at parawhooping cough ay napapailalim sa pagsusuri ayon sa epidemiological indications:

1) mga batang pumapasok sa mga nursery, kindergarten, saradong grupo ng mga bata para sa mga bata sa edad na bata at preschool o nananatili sa mga ospital ng mga bata, sanatorium, pati na rin ang mga batang wala pang 7 taong gulang na nalantad sa whooping cough o parawhooping cough sa bahay.

^ 2) mga nasa hustong gulang na nagtatrabaho sa mga institusyong pambata sa itaas, kapag nakikitungo sa whooping cough o parawhooping cough sa bahay.

Ang pangangailangan para sa isang bacteriological na pagsusuri sa mga institusyon ng mga bata at ang tiyempo nito ay itinatag ng epidemiologist.

Ang pagsusuri na may layuning diagnostic ay dapat isagawa nang dalawang beses, araw-araw o bawat ibang araw sa 1-3 linggo ng pagkakasakit. Kapag sinusuri sa ibang araw, ang paghahasik ng pathogen ay bumababa nang husto.

^ Ang pagsusuri ayon sa epidemiological indications ay isinasagawa din ng dalawang beses sa 2-4 na linggo mula sa simula ng ubo sa unang pasyente sa pagsiklab.

Ang pagkuha at paghahasik ng materyal para sa mga layunin ng diagnostic at mula sa mga lugar ng pakikipag-ugnay ay isinasagawa ng mga sinanay na medikal na tauhan sa mga kahon ng polyclinics. Sa ilang mga kaso, ang materyal ay maaaring kunin sa bahay. Ang mga matatanda na nagtatrabaho sa mga bata ay ipinadala para sa pagsusuri sa bacteriological laboratory ng sanitary at epidemiological station o sinusuri sa pokus ng whooping cough sa lugar ng trabaho.

^ Ang pagkuha at paghahasik sa mga institusyon ng mga bata ay isinasagawa ng mga katulong sa laboratoryo o katulong na epidemiologist na sumailalim sa espesyal na pagsasanay sa laboratoryo.

Ang mga materyales para sa pananaliksik (mucus mula sa likod ng pharynx) ay kinukuha nang walang laman ang tiyan o 2-3 oras pagkatapos kumain. Para dito, dalawang paraan ang ginagamit: potassium plates at posterior pharyngeal swab.

Ang paraan ng cough plate ay ginagamit lamang para sa mga layuning diagnostic sa pagkakaroon ng ubo. Upang gawin ito, sa panahon ng ubo, alisin ang takip mula sa Petri dish at dalhin ang tasa na may daluyan sa bibig ng pag-ubo sa layo na 10-12 cm, upang ang mga indibidwal na maliliit na patak ng uhog mula sa respiratory tract ay mahulog sa ibabaw. ng nutrient medium. Ang tasa ay gaganapin sa posisyong ito para sa 5-6 na pag-ubo na shocks. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang laway, suka, plema ay hindi nakakakuha sa tasa. Pagkatapos ay isinara ang tasa at ihahatid sa laboratoryo.

^ Ang pagkuha ng materyal na may mga plato ng ubo, maliban sa mga medikal na tauhan, ay maaaring isagawa ng mga magulang pagkatapos ng naaangkop na pagtuturo.

Ang posterior pharyngeal swab ay ginagamit upang kumuha ng materyal kapwa para sa mga layuning diagnostic at para sa mga indikasyon ng epidemiological. Sa mga sanggol, ang materyal ay kinukuha lamang gamit ang isang pamunas. Sa kasong ito, kinakailangan upang subaybayan ang malakas na pag-aayos ng cotton wool sa metal rod.

^ Upang kunin ang materyal, ang tuyo o "basa-basa" na mga pamunas ay ginagamit, na dapat na baluktot sa isang anggulo bago isterilisasyon.

Upang makagawa ng "moistened" swab, ang isang dry cotton swab ay inilubog ng dalawang beses na may isang maliit na pagitan (2-5 min.) sa isang buffer mixture o isang semi-liquid AMC medium. Ang mga tampon na ito ay maaaring maiimbak ng ilang araw. Ang bentahe ng "moistened" swabs ay ang posibilidad ng seeding ang materyal hindi sa sampling site, ngunit sa laboratoryo, ngunit hindi lalampas sa 3-4 na oras mula sa sandaling ito ay kinuha. Ang pamamaraang ito ay nagpapalaya sa mga empleyado mula sa pasanin ng pagdadala ng mga plate ng kultura sa lugar ng sampling.

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng materyal na may tuyo at "moistened" na mga tampon ay pareho at binubuo sa mga sumusunod: ang ulo ng bata ay naayos, pagkatapos nito, sa ilalim ng kontrol ng isang spatula, isang tampon ay ipinakilala sa oral cavity, na isulong ito sa likod. ugat ng dila. Sa kasong ito, hindi mo dapat hawakan ang mauhog lamad ng pisngi, dila at tonsil. Ang dulo ng tampon na may matambok na bahagi nito ay humipo sa posterior wall ng pharynx, na gumagawa ng 2-3 stroke. Pagkatapos ang pamunas ay maingat na inalis mula sa oral cavity at, kapag kumukuha ng materyal na may dry swab, ang pagbabakuna sa isang nutrient medium ay isinasagawa kaagad, at ang "moistened" swab ay inilalagay sa isang test tube at ang inoculation ay isinasagawa sa laboratoryo . Sa parehong mga kaso, ito ay kanais-nais na gumamit ng 2 Petri dishes na may isang nutrient medium para sa seeding ng materyal.

Sa panahon ng transportasyon, protektahan ang materyal mula sa direktang sikat ng araw at mababang temperatura (nagyeyelo). Para dito, ang mga pananim ay inilalagay sa mga espesyal na kahon, maleta o bix na may proteksiyon na lining - gauze padded jacket, heating pad, atbp.

Kapag nagpapadala ng mga pananim sa laboratoryo, ang direksyon ay dapat na iguguhit nang tama, na nagpapahiwatig ng pangalan ng institusyon na nagpadala ng materyal para sa pag-aaral: apelyido, unang pangalan, edad, tirahan ng tahanan ng paksa, dahilan para sa pagsusuri, pamamaraan ng pagkuha ng materyal, petsa ng pagkakasakit, dalas ng pagsusuri, petsa at oras ng pagkuha ng materyal at ang pirma ng responsableng tao.

^ Ang mga pananim ay inilalagay sa isang termostat, kung saan ang mga lalagyan na may tubig ay inilalagay upang humidify ang hangin.

Dahil sa mabagal na paglaki ng whooping cough pathogen, ang pagsusuri sa bacteriological ay nagpapatuloy sa loob ng 5-7 araw. Maaaring maglabas ng paunang tugon sa ika-3 - ika-5 araw, ang huling tugon - sa ika-5 - ika-7 araw.

Ang blood media (Borde-Hangu, milk-blood agar) at isang casein-based synthetic medium - casein-coal agar (CUA) ay ginagamit bilang nutrient media para sa pananaliksik. Ang media ng dugo ay pinakamainam, ngunit dahil sa kakulangan ng pangunahing sangkap - dugo, bihirang ginagamit ang mga ito. Ang AMC nutrient medium ay naging malawakang ginagawa. Maaari itong gawin sa isang bacteriological laboratory mula sa mga kinakailangang sangkap o makuha na handa mula sa mga instituto na gumagawa ng culture media. Maaaring makuha ang dry AMC medium mula sa Dagestan Research Institute of Nutrient Media. Upang mapabuti ang paglaki ng pertussis microbe, 0.5% durog activated carbon o 4-5% ng anumang sterile defibrinated na dugo ay maaaring idagdag sa medium na ito.

Upang pigilan ang paglaki ng magkakatulad na microflora, ang isang antibiotic ay idinagdag sa AMC medium bago i-bote sa temperatura na 45-50 C (penicillin o bicillin sa rate na 0.3-0.6 IU bawat 1 ml ng medium). Ang bawat batch ng AMC medium ay dapat na masuri at ang mga batch lamang kung saan ang bagong hiwalay na strain ng B.pertussis ay tumubo nang maayos.

Ang inoculation ng microbes ng genus Bordetella ay nakasalalay sa napapanahon at tamang sampling ng materyal, ang dalas ng pagsusuri, ang kalidad ng nutrient media, ang tiyempo at kondisyon ng paghahatid ng materyal sa laboratoryo, pati na rin ang mga kwalipikasyon ng bacteriologist. Kapag sinusuri ang mga plate ng kultura, dapat itong isaalang-alang na ang mikrobyo ng pertussis ay maaaring lumaki sa anyo ng mga hindi tipikal na kolonya.

^

Paraan ng serological diagnostic

Ang serological diagnostic method ay maaaring gamitin para sa retrospective confirmation ng diagnosis. Ito ay batay sa pagtuklas ng mga tiyak na antibodies sa test serum. Para sa layuning ito, ginagamit ang reaksyon, agglutination (RA), complement fixation reaction (RCC) at passive hemagglutination reaction (RPHA). Ang pinaka-naa-access sa mga kondisyon ng mga praktikal na laboratoryo ay ang agglutination reaction.

Ang mga serological na pag-aaral ay isang karagdagang diagnostic na pamamaraan sa pagkakaroon ng antibody dynamics. Ang mga pagsusuri sa dugo ay dapat magsimula sa 2 - 3 linggo ng sakit na may paulit-ulit na pagpapasiya ng nilalaman ng mga antibodies pagkatapos ng 1.5 - 2 linggo.

Ang isang indikasyon para sa pagsusuri ng dugo ay isang matagal na ubo sa kawalan ng bacteriological confirmation ng diagnosis. Ang isang serological blood test ay partikular na ipinahiwatig sa kaso ng pakikipag-ugnay sa isang pangmatagalang ubo na bata na may whooping cough o parawhooping cough.

Para sa differential diagnosis ng whooping cough at parapertussis, ang serological reactions ay dapat isagawa sa dalawang diagnosticums - pertussis at parapertussis, dahil ang antipertussis immunization ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga antibodies sa dugo sa mga causative agent ng parehong mga impeksiyon.

Ang sakit ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa kawalan ng mga antibodies o ang kanilang mababang nilalaman sa dugo (1:10 - 1:80). Gayunpaman, ang mga kaso ng sakit ay posible rin na may mataas na nilalaman ng mga antibodies (1:320 at mas mataas), kapag ang bata ay nagkasakit sa lalong madaling panahon (hindi hihigit sa 6-8 na buwan) pagkatapos ng pagbabakuna ng pertussis. Samakatuwid, ang pagtaas ng mga titer ng antibody ng 4 o higit pang beses ay may kahalagahan sa diagnostic.

^ Para sa mga bata na hindi pa nabakunahan laban sa whooping cough at hindi pa nakakaranas ng whooping cough at parapertussis, ang pagkakaroon ng mga partikular na antibodies sa titer na 1:80 pataas ay may diagnostic na halaga.

Ang dugo para sa pananaliksik ay kinuha mula sa isang daliri bilang pagsunod sa karaniwang mga patakaran ng asepsis, isang serye ng mga serum dilution ay ginawa at isang diagnosticum ay idinagdag. Ang mga resulta ay isinasaalang-alang sa susunod na araw.

Boss

Pangunahing Direktoryo

mga impeksyon sa quarantine

Ministri ng Kalusugan ng USSR

V.P. Sergeev

Ang whooping cough sa mga bata, sa kabila ng kasalukuyang antas ng gamot, ay ang pinaka-mapanganib na nakakahawang sakit sa pagkabata, na sanhi ng bacterium Bordatella pertussis at ipinakikita ng isang namamaos na paroxysmal na ubo.

Si Dr. Komarovsky, na dating nagtatrabaho bilang isang nakakahawang sakit na doktor, ay naniniwala na ang whooping cough ay isang mapapamahalaang sakit na kinokontrol ng pagbabakuna. Ngunit ang pagbabakuna ng DPT ay mahirap para sa mga sanggol, kaya maraming mga magulang, na ginawa ito nang isang beses, ay tumanggi sa karagdagang pagbabakuna.

Hindi lang nila naiintindihan na pagkatapos ng isang pagbabakuna, ang kaligtasan sa sakit laban sa whooping cough ay nabuo sa kalahati lamang ng mga nabakunahang bata. Samakatuwid, sa mga nakaraang taon, sa kabila ng mataas na antas ng gamot, ang saklaw ng whooping cough ay tumaas nang malaki.

Para sa 100% na pagbabakuna, ang isang bata ay kailangang mabakunahan laban sa whooping cough ng 4 na beses.

Ang sakit ay sanhi ng Bordatella pertussis o, kung tawagin, whooping cough. Sa unang pagkakataon, ang pathogen ay nakilala noong 1906 nina Zhang at Borde.

Gayundin, ang isang uri ng whooping cough bacterium, ang parapertussis bacillus (Bordetella parapertussis), ay ibinukod, na nagiging sanhi ng parapertussis, isang sakit na katulad sa klinikal na kurso sa whooping cough, na nangyayari sa isang banayad na anyo.

Ang Bordetella pertussis ay may hitsura ng isang maliit na hugis-itlog na stick na hindi makagalaw. Ang whooping cough stick ay hindi nabahiran ng Gram.

Ang Bordetella pertussis ay gumagawa ng mga thermostable na lason, hyaluronidase, lecithinase, at plasmacoagulase. Ang bacteria ay may hugis pusong O antigen at capsular antigens.

Ang whooping cough stick ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran, dahil ito ay hindi aktibo ng ultraviolet rays sa loob ng 60 minuto. Gayundin, ang pertussis causative agent ay masamang apektado ng mataas na temperatura (kapag pinainit sa 56 ° C, ang mga stick ay namamatay pagkatapos ng 15 minuto, at kapag pinakuluan - kaagad) at mga disinfectant (phenol, lysol, ethyl alcohol).

Walang likas na kaligtasan sa sakit sa whooping cough, kaya ang mga sintomas ng whooping cough ay maaaring mangyari kahit sa mga bagong silang.

Ang tanging pinagmumulan ng sakit ay ang taong may anumang anyo ng whooping cough.

Ang isang may sakit na bata ay itinuturing na nakakahawa mula sa unang araw ng panahon ng catarrhal at hanggang 30 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ang pinaka-mapanganib para sa iba ay ang mga pasyente sa panahon ng catarrhal at may asymptomatic na kurso, binibigyang diin ni Komarovsky, dahil ang mga naturang tao ay hindi nakahiwalay, at pinamamahalaan nilang mahawahan ang ibang mga bata o matatanda na may whooping cough.

Ang pagbabakuna laban sa whooping cough ay hindi isang 100% preventive measure, ngunit sa mga nabakunahang bata ang sakit ay banayad at walang malubhang komplikasyon.

Ang pagkamaramdamin sa whooping cough sa mga hindi nabakunahang bata ay mas mataas kaysa sa mga nabakunahang bata at 80-100%. Ang isang bata na nagkaroon ng whooping cough ay nagkakaroon ng isang matatag na panghabambuhay na kaligtasan sa sakit. Ang muling impeksyon sa whooping cough ay bihira.

Ang whooping cough ay mas karaniwan sa maliliit na bata. Sa mga may sapat na gulang, ang sakit ay hindi palaging nakikilala, dahil ang kurso nito ay halos asymptomatic.

Ang mekanismo ng pamamahagi ng whooping cough sticks ay aerogenic, na isinasagawa ng airborne droplets. Ngunit, dahil ang pathogen ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran at hindi makagalaw, ang impeksiyon ay nangyayari lamang sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa pasyente.

Ang pinakamataas na saklaw ng whooping cough ay bumabagsak sa panahon ng taglagas-taglamig. Gayundin, ang whooping cough ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclical pattern na may pagtaas ng saklaw tuwing 4 na taon.

Ang pagsalakay ng Bordetella pertussis sa katawan ay nangyayari sa pamamagitan ng epithelium ng upper respiratory tract. Ang pathogen ay hindi tumagos sa mga selula ng cylindrical ciliated epithelium ng respiratory tract, ngunit nakakabit sa kanila. Ang mga enzyme na itinago ng whooping cough stick ay direktang nakakaapekto sa epithelial layer ng larynx, trachea at bronchi.

Ang mga toxin ng Bordetella pertussis ay tumagos sa mga nerve endings ng vagus nerve at iniinis ang mga ito, sa gayon ay bumubuo ng isang pokus ng paggulo sa bahagi ng medulla oblongata na kumokontrol sa respiratory function.

Samakatuwid, ang isang may sakit na bata ay may malakas na ubo sa iba't ibang stimuli (sakit, tunog, liwanag, atbp.). Tinatawag ni Dr. Komarovsky ang whooping cough na isang kakaibang sakit at itinuturing itong higit na isang sakit ng nervous system kaysa sa upper respiratory tract.

Sa medulla oblongata ay ang sentro ng pagsusuka, ang sentro ng vasomotor at ang sentro na may pananagutan sa mga kalamnan ng kalansay, na maaari ring maiirita ng mga toxin ng Bordetella, bilang isang resulta kung saan ang bata ay nagkakaroon ng pagsusuka, arterial hypertension, at mga kombulsyon.

Ang mga toxin ng Bordetella pertussis ay may immunosuppressive effect, dahil sa kung saan ang pangalawang bacterial at viral flora ay madalas na sumasali sa whooping cough.

pag-uuri ng whooping cough

Ang whooping cough ay maaaring magkaroon ng tipikal o hindi tipikal na kurso.

Para sa mga tipikal na anyo ng sakit, ang isang paikot na kurso ay katangian, kung saan ang mga sunud-sunod na panahon ay maaaring makilala:

• pagpapapisa ng itlog;
• catarrhal;
• spasmodic o convulsive;
• mga pahintulot;
• paggaling o reconvalescence.

Interesting! Ayon sa kalubhaan ng mga sintomas, ang whooping cough ay maaaring nahahati sa banayad, katamtaman at malubha.

Kabilang sa mga hindi tipikal na anyo ng whooping cough, nabura, abortive at asymptomatic forms ay sinusunod.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nagsisimula mula sa sandaling ang pathogen ay sumalakay sa epithelium ng upper respiratory tract at nagpapatuloy hanggang sa oras na lumitaw ang mga unang palatandaan ng catarrhal period ng whooping cough. Ang average na tagal ng panahon ng pagpapapisa ng Bordetella sa katawan ay 5-7 araw.

Sa panahon ng catarrhal ng whooping cough, ang mga sintomas ng pagkalasing ay sinusunod sa anyo ng subfebrile fever (37-37.9 ° C), ang temperatura ng katawan ay bihirang tumaas sa febrile number (38-38.9 ° C), pangkalahatang kahinaan, pagkamayamutin, kapritsoso, at mahinang gana.

Gayundin, ang bata ay nag-aalala tungkol sa catarrhal phenomena mula sa itaas na respiratory tract (nasal congestion, rhinorrhea, ubo). Ang ubo ay tuyo, tumataas sa gabi, ay hindi pinapaginhawa ng mga antitussive, na dapat humantong sa ideya ng whooping cough.

Ang panahon ng catarrhal phenomena ay tumatagal ng isang average ng 2 linggo, ngunit sa mga malubhang kaso ng sakit maaari itong mabawasan.

Panahon ng spasmodic na ubo. Sa panahong ito, ang ubo ay nagiging paroxysmal at pag-hack, at sa pagtatapos ng pag-atake ay dumarating ang isang mahabang pagsipol ng hininga, na tinatawag na reprise.

Pagkatapos ng pag-atake ng whooping cough, maayos ang pakiramdam ng bata, maaaring maglaro, matulog, kumain.

Bago ang isang pag-atake, ang isang bata ay maaaring makaranas ng mga senyales ng babala tulad ng namamagang lalamunan, pagkabalisa, takot, atbp.

Ano ang hitsura ng whooping cough at gaano ito katagal? Sa panahon ng pag-atake, ang mukha ng bata ay nagiging pula, ang mga mata ay dilat, ang mga ugat sa leeg ay namamaga, ang dila ay lumalabas tulad ng isang tubo, maaaring may cyanosis ng nasolabial triangle.

Pagkatapos ng pag-atake, maririnig ang muling pagbabalik, maaaring lumabas ang makapal na plema o maaaring mangyari ang pagsusuka, at maaaring mangyari ang hindi sinasadyang pag-ihi o pagdumi, pagkawala ng malay, at kombulsyon. Ang matagal na pag-ubo ay humahantong sa katotohanan na ang mukha ng bata ay nagiging namamaga, na may pinpoint na pagdurugo sa conjunctiva ng mga mata. Ang pag-ubo ay maaaring tumagal ng hanggang 4 na minuto.

Mahalaga! Ang mga salik na pumukaw sa pag-atake ng pag-ubo ay kinabibilangan ng maliwanag na ilaw, isang biglaang signal ng tunog, kaguluhan, takot at malakas na emosyon ng sanggol. Sa mga pasyenteng may whooping cough, ipinagbabawal na suriin ang lalamunan gamit ang spatula o kutsara, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng pag-ubo.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy ng bilang ng mga pag-atake sa pag-ubo:

1. Banayad na antas- hanggang 10 pag-atake bawat araw nang walang pagsusuka. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi nababagabag.
2. Katamtamang antas- 11-15 na pag-atake bawat araw, na nagtatapos sa pagsusuka. Ang kondisyon ng pasyente sa interictal period ay normal.
3. Malubhang antas- 20 seizure o higit pa. Sa mga bata, mayroong hypoxia, pagkabalisa, pamumutla ng balat, acrocyanosis, luha at sugat ng frenulum ng dila, pagkawala ng kamalayan, kombulsyon, dyspnea.

Ang spasmodic na panahon ay tumatagal ng hanggang 2 buwan, pagkatapos nito ay bumababa ang bilang ng mga pag-atake at nagsisimula ang isang panahon ng paglutas.

Ang panahon ng paglutas ng sakit ay tumatagal ng hanggang 30 araw. Ang mga sintomas ng whooping cough ay unti-unting humupa. Bumubuti na ang kalagayan ng bata.

Ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan. Ang bata ay mahina at madaling kapitan ng iba pang mga impeksyon.

Mahalaga! Ang nabura na anyo ng whooping cough ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na ubo (1-3 buwan), na hindi napapawi ng mga antitussive na gamot, nang walang mga paos na ubo at mga reprises.

Abortive form ng whooping cough. Para sa form na ito ng sakit, isang katangian paroxysmal hacking ubo para sa 2-3 araw, na mawala sa sarili nitong.

Sa asymptomatic pertussis, walang mga sintomas, at ang sakit ay maaari lamang makilala pagkatapos ng isang bacteriological analysis o serological na pagsusuri ay isinasagawa.

Whooping cough sa mga batang wala pang isang taong gulang

Ang pag-ubo ay pinaka-mapanganib para sa mga bagong silang at mga sanggol, dahil walang likas na kaligtasan sa sakit.

Ang mga sumusunod na tampok ng kurso ng whooping cough sa mga sanggol ay maaaring makilala:

• ang panahon ng spasmodic na ubo sa mga sanggol ay umaabot ng 2-3 buwan;
• ang kurso ng sakit ay umaalon;
• ang temperatura ng katawan ay hindi nakataas;
• sa taas ng pag-atake, madalas na nangyayari ang pag-aresto sa paghinga;
• ang isang pag-atake ng whooping cough ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagbahin, na nagtatapos sa nosebleeds;
• may panganib ng cerebrovascular accident at hypoxic encephalopathy;
• madalas na nagkakaroon ng komplikasyon ng whooping cough, lalo na ang pulmonya, na maaaring mauwi sa pagkamatay ng sanggol.

Ang paggamot ng whooping cough sa mga batang wala pang isang taong gulang ay dapat na isagawa ng eksklusibo sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ang mga antibiotic ay dapat na inireseta upang maiwasan ang bacterial na kahihinatnan.

Ang parapertussis ay mas karaniwan sa mga batang preschool at maging sa mga nabakunahan laban sa whooping cough. Ang mga bata ay mas madaling kapitan ng parapertussis kaysa sa whooping cough.

Ang parapertussis ay may mekanismo ng pag-unlad na katulad ng whooping cough.

Mga palatandaan ng parapertussis:

• banayad na catarrhal phenomena mula sa itaas na respiratory tract;
• ang kalagayan ng bata ay hindi nababagabag;
• ang temperatura ng katawan ay nasa loob ng normal na mga limitasyon;
• dry hacking paroxysmal ubo na may reprisals;
• bihirang mga bouts ng whooping ubo;
• dry rales sa baga;
• sa radiograph ng mga organo ng lukab ng dibdib, ang mga palatandaan ng pagpapalawak ng mga ugat ng baga, isang pagtaas sa bahagi ng vascular at, bihira, ang peribronchial na pamamaga ng tissue ng baga ay tinutukoy;
• pagsusuri ng dugo sa loob ng normal na mga limitasyon. Maaaring may katamtamang pagtaas sa bilang ng mga puting selula ng dugo at pagtaas ng mga lymphocytes;
• napakabihirang may mga kahihinatnan ng sakit sa anyo ng pulmonya.

Mga komplikasyon ng whooping cough sa mga bata

Ang pag-ubo sa mga bata ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pamamaga ng bronchi at / o baga, otitis media, mediastinitis, pleurisy, lung atelectasis, hypoxic encephalopathy, almuranas, umbilical hernia

Ang pamamaga ng mga baga, pleurisy at mediastinitis ay nangyayari dahil sa layering ng isa pang pathogenic flora sa pertussis infection.

Interesting! Ang mga sintomas ng mga komplikasyon na ito ay hindi laging posible upang matukoy sa panahon ng spasmodic na panahon ng whooping cough, dahil ang paroxysmal na ubo ay nauuna.

Ang pertussis hypoxic encephalopathy ay sumasali sa loob ng 2-3 linggo ng pagkakasakit. Ang bata ay may mga sintomas tulad ng pagkawala ng malay, kombulsyon, pagkahilo, pagbaba ng pandinig at paningin. Kung hindi ka humingi ng medikal na tulong sa oras, ang encephalopathy ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng sanggol.

Ang pertussis ay pumapatay ng 0.04% ng mga pasyente.

Diagnosis ng whooping cough sa mga bata

Ang mga tipikal na senyales ng whooping cough - paroxysmal cough at reprisals ay magbibigay-daan sa iyong tumpak na mag-diagnose.

Ang diagnosis ay nakumpirma sa tipikal at hindi tipikal na mga kurso sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo:

• kumpletong bilang ng dugo: leukocytosis, lymphocytosis, mataas na ESR;
• bacteriological analysis ng mucus mula sa posterior pharyngeal wall, na isinasagawa sa unang 14 na araw ng sakit at nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang resulta pagkatapos ng 5-7 araw;
• serological pamamaraan, tulad ng agglutination reaksyon, pandagdag fixation, passive hemagglutination. Ang isang pagsusuri ay itinuturing na positibo, kung saan ang titer ng mga antibodies sa Bordetella pertussis sa mga batang nabakunahan ay tumaas ng 4 na beses, at sa mga hindi nabakunahan na mga bata ito ay 1:80.

Ang paggamot ng whooping cough sa mga bata na may banayad na kurso ay isinasagawa sa bahay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lokal na pedyatrisyan at isang espesyalista sa nakakahawang sakit.

Ang katamtaman at malubhang anyo ng whooping cough ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient.

Ang bata ay kailangang maging kalmado, upang maalis ang mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pag-ubo, at din upang maglaan ng isang mahusay na maaliwalas na hiwalay na silid.

Tiyakin ang sapat na kahalumigmigan ng hangin - humidifier, mangkok ng tubig, mga basang tuwalya. Maaari kang maglakad sa kalye, malayo lamang sa ibang mga bata, kung ang temperatura ng katawan ng pasyente ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Upang mapawi ang ubo, inirerekomenda ni Dr. Komarovsky ang paglalakad nang maaga sa umaga malapit sa lawa sa tag-araw, gayundin ng ilang oras bago ang oras ng pagtulog.

Kung nakatira ka sa isang lungsod kung saan walang mga reservoir, mas mahusay na pumunta sa mga kamag-anak sa nayon o sa bansa.

Nutrisyon para sa whooping cough

Kailangan mong pakainin ang bata ng 5-6 beses sa maliliit na bahagi. Sa mga sanggol, ang bilang ng pagpapakain ay dapat tumaas ng 2 bawat araw.

Dagdagan ang rehimen ng pag-inom ng sanggol na may compotes, tsaa, mga inuming prutas, juice, mineral na tubig na walang gas, Regidron, Humana Electrolyte.

Ang menu ng isang pasyente na may whooping cough ay dapat na binubuo ng mga purong sopas, likidong cereal, sabaw, gulay at prutas na katas, at mga produktong fermented na gatas.

Etiotropic na paggamot

Para sa whooping cough, ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta sa loob ng 5-7 araw, tulad ng mga protektadong semi-synthetic penicillins, aminoglycosides at macrolides sa mga dosis na naaangkop sa edad ng pasyente.

Mahalaga! Ang mga antibiotic ay ginagamit upang patayin ang Bordetella pertussis at maiwasan ang bacterial effect ng whooping cough. Ngunit imposibleng pagalingin ang whooping cough na may antibacterial therapy, dahil ang pokus ng paggulo ng ubo ay nabuo na at matatagpuan sa utak.

Gayundin, sa mga pasyente na may whooping cough, ginagamit ang isang partikular na anti-pertussis gamma globulin.

Pathogenetic therapy

Ang mga pathogenetic agent ay ginagamit upang pahinain ang cough reflex, mapabuti ang oxygenation ng mga tisyu ng utak at alisin ang mga hemodynamic disorder. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na ahente ng pathogenetic:

• antipsychotics at sedatives (Aminazine (lamang sa isang setting ng ospital), Seduxen, Sibazon);
• antihistamines (Tavegil, Suprastin, Tsetrin, Pipolfen);
• infusion rehydration (mga solusyon ng Sodium Chloride, Ringer Locke, Trisol, Disol);
• oxygen therapy;
• bitamina therapy (mga bitamina ng mga grupo B, C, A, E).

Ang mga antitussive ay hindi epektibo para sa whooping cough. Mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit ng mga plaster ng mustasa, mga bangko at iba pang mga distractions.

Ang mga ahente ng pagnipis ng plema, tulad ng Ambroxol, Acetylcysteine, mga herbal syrup, ay ipinapayong magreseta, dahil ang bronchial obstruction na may makapal na plema ay ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng pneumonia sa whooping cough.

Sa temperatura ng katawan sa itaas 38.5 ° C, ginagamit ang mga antipirina - Nurofen, Efferalgan, atbp.

Gayundin, upang mapawi ang ubo sa mga bata, maaari mong subukan ang mga katutubong remedyo, tulad ng pinakuluang gatas na may tinadtad na mga clove ng bawang, sabaw ng igos, isang halo ng mantikilya at pulot, tsaa ng plantain, sabaw ng sibuyas na may pulot, sabaw ng ugat ng licorice, atbp.

Pag-iwas sa pag-ubo

Ang pagbabakuna laban sa pertussis ay isinasagawa gamit ang DTP vaccine ayon sa pambansang iskedyul ng pagbabakuna sa 3, 4-5, 6 at 18 na buwan.

Ang mga batang wala pang isang taong gulang na hindi pa nabakunahan na may whooping cough ay tinuturok ng human immunoglobulin 3 ml sa loob ng 48 oras.

Ang nabakunahang contact na mga bata sa edad ng preschool ay naka-quarantine sa loob ng 14 na araw mula sa sandali ng pakikipag-ugnayan sa isang maysakit na bata.