Sliznica ústnej dutiny. Štrukturálne vlastnosti
Sliznica ústnej dutiny má svoje vlastné charakteristiky, ktoré ju odlišujú od ostatných slizníc. Je odolný voči rôznym podnetom: mechanickým, chemickým, teplotným a pod., má zvýšenú regeneračnú schopnosť a je pomerne odolný voči infekcii. V niektorých častiach ústnej dutiny je sliznica pohyblivá, pružná, inde je nehybná. Takéto vlastnosti sliznice sú spôsobené jej štruktúrou.
V štruktúre ústnej sliznice sa rozlišujú tri vrstvy: vrstvený dlaždicový epitel, vlastná sliznica a submukózna vrstva.
Vrstvený skvamózny epitel lemujúci sliznicu má v rôznych častiach odlišnú štruktúru. V oblasti pier, líc, mäkkého podnebia, spodnej plochy jazyka, dna úst a prechodných záhybov vestibulu pozostáva epitel ústnej sliznice z dvoch vrstiev buniek: bazálnej a spinoidnej. Neprítomnosť stratum corneum vysvetľuje jej ružovú farbu a tu nedochádza ku keratinizácii. V oblastiach, kde je sliznica počas jedla vystavená najväčšiemu treniu a tlaku, sa v jej povrchových vrstvách nachádza iný stupeň keratinizácie epitelu. Ide o sliznicu tvrdého podnebia a ďasien. Podobné javy sa pozorujú na vrcholoch filiformných papíl jazyka.
Histologické vyšetrenie odhalilo glykogén v epiteli sliznice. Medzi obsahom glykogénu a procesom keratinizácie sa zistil inverzný vzťah. Tam, kde sliznica neprechádza keratinizáciou, obsahuje veľa glykogénu, na tom istom mieste, kde prebieha keratinizácia, je glykogénu málo. Je zrejmé, že zohráva úlohu zdroja energie alebo plastového materiálu v procese tvorby stratum corneum.
Hrúbka epiteliálnej vrstvy v rôznych častiach sliznice je nerovnomerná. Takže napríklad na dne ústnej dutiny, na perách a spodnom povrchu jazyka je vrstva epitelu tenká. V iných oblastiach je jeho vrstva oveľa hrubšia. S vekom sa mení hrúbka epitelu. U detí je tenká a jemná, vekom sa jej hrúbka zväčšuje a v starobe vplyvom atrofie opäť stenčuje. Epitel plní bariérovú funkciu, chráni sliznicu pred rôznymi poškodeniami. Okrem toho sú povrchové bunky epitelu neustále deskvamované, spolu s nimi sa z povrchu sliznice odstraňuje veľké množstvo mikroorganizmov. Touto ochrannou vlastnosťou epitelu je zabrániť prenikaniu mikroorganizmov do hĺbky sliznice. Epitel je spojený so základným spojivovým tkanivom pomocou bazálnej membrány.
Pod epitelom je vlastná vrstva sliznice, ktorá pozostáva z hustého spojivového tkaniva, ktoré má vo svojom zložení bunkové prvky, vlákna a mletú látku. Vlastná vrstva vo forme papilárnych výbežkov je zavedená do vrstvy epitelu ležiacej vyššie. Každá takáto papila obsahuje krvné cievy a nervy. Papilárne výbežky zväčšujú plochu kontaktu medzi epitelom a vlastnou vrstvou sliznice, čo zaisťuje lepšiu výmenu látok medzi nimi a pevnejšie prichytenie epitelovej vrstvy. Okrem toho lamina propria obsahuje lymfatické cievy, mazové žľazy a mnohé slinné žľazy.
Vlastná vrstva sliznice bez ostrého okraja prechádza do submukóznej vrstvy. Ten pozostáva z voľnejšieho spojivového tkaniva a obsahuje hlbokú vaskulatúru a hlbšie, plytšie slinné žľazy.
Jazyk je svalový orgán, má mohutné priečne pruhované svaly. V jazyku nie je submukóza, a preto jeho vlastná sliznica prechádza do medzisvalového väziva, preto je sliznica jazyka nehybná a nezhromažďuje sa do záhybu. Jazyk má niekoľko povrchov: prednú (zadnú časť jazyka), špičku a koreň, bočné povrchy a spodnú časť smerujúcu ku dnu ústnej dutiny. Spodná plocha jazyka je hladká a chrbát je drsný v dôsledku prítomnosti 4 typov papíl: nitkovité, hríbovité, listovité a obklopené driekom alebo ryhované. Papily jazyka nie sú nič iné ako výbežky samotnej sliznice spolu s epitelom, ktorý ju pokrýva.
Filiformné papily sú umiestnené pozdĺž celej zadnej časti jazyka. Bunky povrchového epitelu vykazujú tendenciu keratinizácie a odlupujú sa vo forme belavých šupín. Pri niektorých ochoreniach, najmä tráviaceho systému, sa spomalí deskvamácia epitelových buniek a jazyk získa belavú farbu, ktorá sa na klinike nazýva „potiahnutý“. V niektorých patologických stavoch tela môže povrchová vrstva epitelu úplne keratinizovať, potom jazyk nadobúda vzhľad "chlpatého". V starobe je možná atrofia filiformných papíl a potom sa povrch jazyka vyhladí.
Fungiformné papily majú úzku základňu a širší, zaoblený vrchol. Epitel hubovitých papíl nekeratinizuje, preto majú jasnočervenú farbu a sú rozptýlené vo forme červených bodiek medzi vláknitými papilami v oblasti predných 2/3 zadnej časti jazyka.
Listovité papily vyzerajú ako paralelné záhyby dlhé 2-5 mm, oddelené úzkou drážkou. Sú umiestnené na bočnom povrchu jazyka. Ich epitel obsahuje veľké množstvo chuťových pohárikov.
Papily, obklopené driekom, alebo ryhované, sú umiestnené vo forme rímskej číslice V na hranici medzi koreňom a telom jazyka v množstve 8-15. Papila má zaoblený tvar, je trochu ponorená do sliznice a je obklopená driekom. Obsahujú veľké množstvo chuťových pohárikov a sú bohato zásobené nervovými receptormi.
Na strednej línii jazyka, trochu ustupujúcej dozadu od papíl, obklopenej driekom, je slepá jamka. Za ňou a po jej stranách je folikulárny aparát, ktorý je kombinovaný pod spoločný názov„jazyková mandľa“. Časť folikulov prechádza na bočný povrch jazyka. Tieto folikuly bezdôvodne odoberajú niektorí na patológiu. Nasleduje ľavý a pravý lingválno-epiglotický záhyb, potom epiglottis a hltan.
Pery Pozostávajú z kruhových svalov pokrytých zvonka kožou, ich vnútorná strana je vystlaná sliznicou. Jeho submukózna vrstva je pevne prispájkovaná k medzisvalovým vláknam, čo určuje jeho hladkosť a zabraňuje možnosti vrások. V hrúbke sliznice je veľa malých slinných žliaz zmiešanej (sliznično-seróznej) povahy. Červený okraj má prechodnú štruktúru z kože na sliznicu. Chýbajú mu vlasy a potné žľazy. K úplnému uzavretiu epitelu na červenom okraji nedochádza. Do epitelu sa zavádza vlastná vrstva nachádzajúca sa pod epitelom vo forme početných papíl. Každá papila obsahuje široké kapilárne slučky, ktoré sa približujú k povrchu a ľahko presvitajú cez epitel, čo vysvetľuje červenú farbu pier.
Miesto prechodu červeného okraja do sliznice pery sa nazýva Kleinova zóna.
Pri vyšetrení sa zdá, že sliznica líc a pier je pomerne rovnomerná. Na úrovni horného druhého moláru je papilárna eminencia, v strede ktorej je otvor vývodu príušnej slinnej žľazy. V oblasti stredu horných a dolných pier tvorí sliznica záhyby (uzdičky), ktoré rozdeľujú vestibul ústnej dutiny na pravú a ľavú polovicu. Sliznica líc obsahuje aj slinné a mazové žľazy. Sliznica, ktorá tvorí prechodný záhyb, prechádza do alveolárneho výbežku, kde sa nazýva ďasno. Okraj ďasna prilieha ku krčkom zubov a vypĺňa medzizubné priestory, pričom vytvára medzizubné papily.
Normálne je každá papila dosť hustá a pripomína pyramídu, ktorej základňa je na úrovni krčkov zubov a vrchol susedí s rovníkovou líniou zubov. Sliznica nemá submukóznu vrstvu, preto je jej vlastná vrstva priamo prispájkovaná k periostu, čo zabezpečuje jej nehybnosť. Neobsahuje slizničné žľazy, bohaté na cievy a chudobné na nervy.
Reliéf sliznice dna ústnej dutiny je nerovnomerný. Pozdĺž strednej čiary od alveolárneho výbežku k jazyku sa tiahne záhyb sliznice alebo uzdičky jazyka. Napravo a naľavo od uzdičky sú papilárne vyvýšeniny, do ktorých ústia kanáliky submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz. Niekoľko za kanálikmi leží sublingválne záhyby, na ktorých sa otvárajú malé kanáliky sublingválnej žľazy.
Pevná obloha. V prednej časti tvrdého podnebia sú priečne záhyby. Pred týmito záhybmi, pozdĺž strednej čiary, neďaleko od centrálnych rezákov, je rezavá papila, ktorej poloha zodpovedá reznému foramenu. Za priečnymi záhybmi, pozdĺž pozdĺžneho stehu, je palatínová eminencia. Sliznica v strednej línii a v okrajovej zóne nemá submukóznu vrstvu a je pevne zrastená s periostom. V iných oblastiach má submukóznu vrstvu, v ktorej je v prednej časti podnebia uložené nahromadenie tukového tkaniva a v zadnej časti veľké množstvo slizničných žliaz.
Funkčný význam sliznice ústnej dutiny a jazyka spočíva v tom, že zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov do podložných tkanív, má absorpčnú a vylučovaciu schopnosť a podieľa sa na termoregulácii. Vďaka prítomnosti receptorov vníma sliznica ústnej dutiny a jazyka chuťové, bolestivé, hmatové, teplotné a iné podnety. Jazyk sa podieľa na rozprávaní a žuvaní jedla. Sliznica ústnej dutiny a jazyka je vysoko reaktívna a svojimi zmenami často vyjadruje prítomnosť určitých chorobných stavov organizmu.
Ústna dutina so všetkými štrukturálnymi formáciami patrí do prednej časti tráviaceho systému. Deriváty ústnej dutiny sú pery, líca, ďasná, tvrdé a mäkké podnebie, jazyk, mandle, slinné žľazy, zuby. Chuťový orgán sa nachádza v ústnej dutine.
1. VÝVOJ ÚST. Žiabrový aparát a jeho deriváty
Vývoj ústnej dutiny spojený s formovaním tváre nastáva v dôsledku interakcie množstva embryonálnych rudimentov a štruktúr.
V 3. týždni embryogenézy sa na hlavovom a kaudálnom konci tela ľudského embrya v dôsledku invaginácie kožného epitelu vytvoria 2 jamky - ústna a kloakálna. Orálna jamka alebo zátoka (stomadeum), predstavuje rudiment primárnej ústnej dutiny, ako aj nosovej dutiny. Dno tejto jamky v kontakte s endodermou predžalúdka tvorí orofaryngeálnu membránu (hltanovú alebo ústnu membránu), ktorá čoskoro prerazí,
Ryža. 1.Ústna jamka (stomadeum) je oddelená od primárneho čreva
faryngálna membrána): 1 - ústna jamka; 2 - faryngálna membrána; 3- predný mozog; 4 - predžalúdky; 5 - srdce
v tomto prípade dochádza ku komunikácii medzi dutinou ústnej jamky a dutinou primárneho čreva (obr. 1).
hrá dôležitú úlohu pri vývoji ústnej dutiny žiabrový aparát, ktorý pozostáva zo 4 párov žiabrových vreciek a rovnakého počtu žiabrových oblúkov a štrbín (V pár je rudimentárny útvar).
Žiabrové vrecká predstavujú výbežok endodermy v oblasti faryngálneho predžalúdka.
Žiabrové štrbiny- invaginácie kožného ektodermu krčnej oblasti, rastúce smerom k výbežkom endodermy.
Body kontaktu medzi nimi sa nazývajú žiabrové membrány. U ľudí neprerazia.
Oblasti mezenchýmu, ktoré sa nachádzajú medzi priľahlými vreckami a štrbinami, rastú a tvoria vyvýšeniny podobné hrebeňom na prednom povrchu krku embrya - žiabrové oblúky(obr. 2). Mezenchým žiabrových oblúkov má dvojaký pôvod: centrálnu časť každého oblúka tvorí mezenchým mezodermálneho pôvodu; je obklopený ektomezenchýmom, ktorý je výsledkom migrácie buniek neurálnej lišty.
Ryža. 2.Žiabrové oblúky na pozdĺžnom reze: 1-4 - žiabrové oblúky; 5 - vetvové tepny; 6 - stomadeum; 7 - zvyšky faryngálnej membrány; 8 - osrdcovník; 9 - srdce (podľa Falina L.I., 1976, v platnom znení)
Žiabrové oblúky sú zvonka pokryté kožným ektodermom a zvnútra lemované epitelom primárneho hltana. V budúcnosti sa v každom oblúku vytvorí tepna, nerv, chrupavka a svalové tkanivo.
Prvý žiabrový oblúk - mandibulárny oblúk - je najväčší, z ktorého sa tvoria rudimenty hornej a dolnej čeľuste. Z druhého oblúka - jazylka - vzniká jazylka. Tretí oblúk sa podieľa na tvorbe štítnej chrupavky.
V budúcnosti sa prvá vetvová štrbina zmení na vonkajší zvukovod. Z prvého páru žiabrových vreciek vychádzajú dutiny stredného ucha a Eustachovej trubice. Druhý pár žiabrových vreciek sa podieľa na tvorbe palatinových mandlí. Z III a IV párov žiabrových vreciek sa vytvárajú anlágy prištítnych teliesok a týmusu. V oblasti ventrálnych úsekov prvých 3 žiabrových oblúkov sa objavujú rudimenty jazyka a štítnej žľazy (pozri tabuľku).
Žiabrový aparát a jeho deriváty
S rozvojom ústnej dutiny I sa žiabrový oblúk rozdeľuje na 2 časti - čeľustnú a mandibulárnu. Spočiatku tieto oblúky vpredu nie sú spojené do jednej záložky.
Na konci 1. - začiatku 2. mesiaca embryogenézy vyzerá vstup do ústnej jamky ako medzera, ohraničená 5 ryhami, alebo výbežkami. Hore je nepárový frontálny proces (processus frontalis), zo strán je otvor obmedzený párovými maxilárnymi procesmi (processus maxillaris). Spodný okraj ústneho otvoru je obmedzený párovými mandibulárnymi procesmi (processus mandibulares), ktoré, zrastajúce spolu pozdĺž stredovej čiary do jedného oblúkového mandibulárneho výbežku, tvoria záložku pre mandibula.
V anterolaterálnych úsekoch frontálneho výbežku sa vytvárajú priehlbiny, obklopené valčekmi - nosnými čuchovými jamkami. Očné jazýčky sú umiestnené bočne. Nazálne procesy sa tvoria v strednej časti frontálneho procesu (rocessus nasalis) a nosovej priehradky. Nosové jamky sa postupne prehlbujú a ich slepé konce dosahujú po strechu primárnej ústnej dutiny. V tomto mieste sa vytvorí tenká prepážka, ktorá sa následne prerazí, čím vzniknú 2 otvory – primárne choany.
Primárne podnebie má tvar podkovy a oddeľuje nosové priechody (primárna nosová dutina) od ústnej dutiny. Následne sa z neho vytvorí predná (proximálna) časť konečného podnebia.
Súčasne s tvorbou primárnych choán začína rýchly rast maxilárnych procesov, približujú sa k sebe a s mediálnymi nazálnymi procesmi. V dôsledku týchto procesov sa vytvára analáž hornej čeľuste a horná pera.
Mandibulárne výbežky tiež rastú spolu pozdĺž stredovej čiary a vedú k položeniu dolnej čeľuste a spodnej pery.
Rozdelenie primárnej ústnej dutiny na konečnú ústnu dutinu a nosovú dutinu je spojené s tvorbou lamelárnych výbežkov – palatinových výbežkov na vnútorných plochách čeľustných výbežkov – palatínových výbežkov (obr. 3).
Na konci 2. mesiaca okraje palatinových výbežkov zrastú. V tomto prípade sa tvorí veľká časť podnebia. Predná časť podnebia vzniká fúziou palatinových procesov s položením hornej čeľuste. Prepážka, ktorá vznikla v dôsledku týchto procesov, je základom tvrdého a mäkkého podnebia. Prepážka oddeľuje konečnú ústnu dutinu od nosnej dutiny.
Po splynutí palatinových výbežkov a vytvorení podnebia sa primárne choany už neotvárajú do ústnej dutiny, ale do nosových komôr. Komory komunikujú s nosohltanom cez konečné definitívne choany.
Porušenie morfogenetických procesov počas embryogenézy môže viesť k rôznym malformáciám. Najčastejším z nich je tvorba bočných rázštepov hornej pery. (Nachádzajú sa pozdĺž línie fúzie maxilárneho výbežku s mediálnym nazálnym výbežkom.) Stredné rázštepy hornej pery a hornej čeľuste sú oveľa menej časté. (Nachádzajú sa v mieste, kde sa mediálne nosové výbežky v embryu navzájom spájajú.) Pri nedostatočnom rozvoji palatinových výbežkov sa ich okraje nespájajú a nezrastú. V týchto prípadoch má dieťa vrodenú vývojovú vadu – rázštep tvrdého a mäkkého podnebia.
Ryža. 3.Vývoj podnebia a oddelenie ústnej dutiny
z nosovej dutiny: a - embryo v 6. týždni vývoja; b - embryo v 8. týždni vývoja; 1 - nosná priehradka; 2 - jazyk; 3 - palatínový proces; 4 - Meckelova chrupavka (podľa Bykova V.L., 1999, v platnom znení)
2. VŠEOBECNÉ MORFOFUNKČNÉ CHARAKTERISTIKY SLIZNY
škrupiny Ústnej dutiny. TYPY SLIZOV
Ústna dutina (cavitas oris) je ohraničená zhora tvrdým a mäkkým podnebím, zdola - jazykom a svalmi dna úst, spredu a po stranách - perami a lícami (obr. 4). Vpredu sa otvára ústnou štrbinou (rima oris) ktorý je obmedzený perami (stydké pysky). Cez hltan (fauces)ústna dutina komunikuje s hltanom.
Alveolárne procesy čeľustí a zubov rozdeľujú ústnu dutinu na 2 časti: vestibul úst (vestibulum oris) a ústnej dutiny (cavitas oris propria).
Predsieň úst je klenutá medzera medzi lícami a ďasnami so zubami. Samotná ústna dutina je ohraničená spredu a zo strán zubami, zhora - podnebím, zdola - dnom ústnej dutiny.
Ústna dutina so všetkými jej stavebnými zložkami je začiatkom tráviaceho systému.
Sliznica ústnej dutiny je tvorená vrstevnatým dlaždicovým epitelom, uloženým na bazálnej membráne, a vlastnou platňou sliznice, ktorá je tvorená voľným vláknitým spojivom. Lamina propria bez ostrej hranice prechádza do submukózy. (V ústnej dutine chýba svalová platnička sliznice, charakteristická pre sliznicu tráviaceho traktu.)
Vizuálne je povrch ústnej sliznice na veľkej ploche rovnomerný a hladký. Na tvrdom podnebí sú priečne záhyby. V oblasti pier a líc môžu byť malé žlté
vatované vyvýšeniny - škvrny Fordis. Toto sú vylučovacie kanály mazové žľazy ktoré ústia na povrch sliznice. Sú produktom sekrécie ektopicky umiestnených mazových žliaz, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v koži v blízkosti vlasových folikulov. Fordisove škvrny sa častejšie nachádzajú v ústnej dutine starších ľudí. U detí a dospievajúcich sú zriedkavé. Na bukálnej sliznici pozdĺž splachovacej línie
Ryža. 4.Ústna dutina: 1 - tvrdé podnebie; 2 - mäkké podnebie; 3 - palatínový steh; 4 - jazyk; 5 - palatinová mandľa; 6 - zadná časť jazyka (podľa Sinelnikov R.D., 1966, v platnom znení)
zubný kaz (biela čiara) je oblasť so zvýšenou keratinizáciou. Na dorzálnom povrchu jazyka sú papily.
Sliznica ústnej dutiny plní rôzne funkcie, z ktorých hlavné sú ochranné (bariérové), senzorické, imunologická kontrola, ochutnávanie jedál atď. Epitel sliznice chráni podložné tkanivá pred škodlivými účinkami mechanických, chemické a tepelné faktory.
Jazyková mandľa, ktorá je súčasťou lymfoepiteliálneho faryngeálneho kruhu, je jednou zo zložiek imunitného systému tela.
Senzorická funkcia je spojená s prítomnosťou receptorov v ústnej sliznici, ktoré vnímajú hmatové, teplotné a bolestivé podnety.
Chuťové poháriky umiestnené na chrbtovej ploche jazyka sú periférnou časťou analyzátora chuti.
Tenká sliznica v dne úst ľahko prepúšťa množstvo látok, preto sa niektoré lieky odporúča dávať pod jazyk.
Na základe morfofunkčných znakov v ústnej dutine je zvykom rozlišovať 3 typy slizníc: žuvacie (tunica sliznice masticatoria), výstelkové (tunica sliznice vestiens) a špecializované.Žuvacia sliznica vystiela tvrdé podnebie a ďasná. Výstelka (krycia) sliznica je charakteristická pre líce, pery, dno úst, alveolárne výbežky, predný povrch mäkkého podnebia a spodný (ventrálny) povrch jazyka. Špecializovaná sliznica pokrýva horný (dorzálny) povrch jazyka.
2.1. EPITEL SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
V ústnej dutine možno rozlíšiť 3 typy stratifikovaného epitelu:
1 - viacvrstvový plochý nekeratinizujúci;
2 - viacvrstvový plochý, keratinizujúci ortokeratózou (ortos- pravda);
3 - viacvrstvový plochý, keratinizujúci parakeratózou (ods- blízko).
Hrúbka epiteliálnej vrstvy v rôznych oblastiach sa líši. Asi 50% celej plochy ústnej dutiny je lemovaných keratinizovaným epitelom, 30% - nekeratinizovaným (~20% pripadá na zuby).
Nekeratinizovaný epitel je charakteristický pre sliznicu sliznice.
Tendencia ku keratinizácii sa vyskytuje v oblastiach so zvýšeným mechanickým namáhaním: v epiteli tvrdého podnebia, ďasien, líc pozdĺž
línie uzatvárania zubov, na hornej ploche jazyka.
Epitelové bunky (keratinocyty) tvoria keratín v povrchových vrstvách vrstevnatého keratinizujúceho epitelu za normálnych podmienok a v nekeratinizujúcich epiteloch - pri mechanickom, chemickom pôsobení alebo poranení ústnej sliznice. Okrem rozdielu keratinocytov sa v epitelovej vrstve nachádza množstvo ďalších buniek, ktoré sa súhrnne nazývajú „svetlo“. Langerhansove bunky teda spracovávajú antigén, prezentujú antigén a zúčastňujú sa imunitných reakcií. Merkelove bunky a aferentné nervové vlákna tvoria hmatové mechanoreceptory, ktoré reagujú na dotyk. Prítomnosť granúl obsahujúcich bombesín, vazointestinálny polypeptid, enkefalín v cytoplazme umožňuje prisúdiť Merkelovým bunkám difúziu endokrinný systém. V melanocytoch nervového pôvodu sa tvorí pigment melanín. Počet melanocytov sa mení. Častejšie sa vyskytujú u ľudí s tmavou pokožkou.
Zvýšenú pigmentáciu možno pozorovať pri niektorých ochoreniach ústnej dutiny (malígny melanóm a pod.).
Stratifikovaný skvamózny nekeratinizovaný epitel
V stratifikovanom skvamóznom nekeratinizovanom epiteli (epitelium stratificatum squamosum non cornificatum) Rozlišujú sa 3 vrstvy: bazálna, stredná (špicatá), povrchová (vrstva plochých buniek).
Nosovú vrstvu predstavujú prizmatické alebo kubické bunky umiestnené na bazálnej membráne. V bazálnej vrstve sú lokalizované kmeňové epitelové bunky schopné mitotického delenia. V dôsledku novovytvorených buniek vstupujúcich do diferenciácie dochádza k zmene epitelocytov nadložných vrstiev epitelu. Epitelové bunky bazálnej vrstvy sa podieľajú na tvorbe komponentov bazálnej membrány.
Stredná vrstva tvorí väčšinu vrstevnatého dlaždicového nekeratinizovaného epitelu. Pozostáva z buniek okrúhleho alebo mnohouholníkového tvaru, ktoré strácajú schopnosť mitózy.
Povrchovú vrstvu tvoria ploché bunky, ktoré sa v procese obnovy tkaniva nahrádzajú. Dozrievanie buniek je sprevádzané ich migráciou na povrch epiteliálnej vrstvy.
V dutine ústnej je vrstva nekeratinizujúceho epitelu často oveľa hrubšia ako keratinizujúca. Epiteliocyty nekeratinizovaného epitelu
vyrábame látky, ktoré majú antimikrobiálny účinok (kalprotektín a pod.).
Stratifikovaný skvamózny epitel, keratinizovaný ortokeratózou
Stratifikovaný skvamózny epitel, keratinizovaný ortokeratózou (epitelium stratificatum squamosum cornificatum), nachádza sa len v tvrdom podnebí a pripojenej ďasni. Najjasnejšie je tu vyjadrený proces keratinizácie.
V epiteli sa rozlišujú 4 vrstvy: bazálna, pichľavá, zrnitá, nadržaná. Lesklá vrstva, charakteristická pre silne keratinizované oblasti epidermis, nie je vyjadrená v ústnej sliznici.
Proces keratinizácie (keratinizácie) je spojený s diferenciáciou epitelových buniek a tvorbou postcelulárnych štruktúr vo vonkajšej vrstve – sploštených rohovinových šupín.
Diferenciácia keratinocytov je spojená s ich štrukturálnymi zmenami v dôsledku syntézy a akumulácie v cytoplazme špecifických proteínov - kyslých a alkalických cytokeratínov (filagrín, keratolinín atď.).
Sploštené zrohovatené šupiny, ktoré nemajú jadrá, obsahujú keratín. Membrána ústnych šupín je zhrubnutá. Majú mechanickú pevnosť a odolnosť voči chemikáliám. Rohovité šupiny sa odlupujú pri fyziologickej regenerácii tkaniva.
Stratifikovaný skvamózny epitel s parakeratózou
Stratifikovaný skvamózny epitel s parakeratózou (epitelium stratificatum squamosum paracornificatum), charakteristické pre líce v oblasti zatvárania zubov a pre pripojené ďasná. Je tiež lokalizovaný na dorzálnej ploche jazyka v oblasti špecializovanej sliznice.
Parakeratinizácia je jednou z jedinečných vlastností zdravej ústnej dutiny. V koži sa tento typ epitelu nachádza v patológii.
V parakeratinizovanom epiteli sa rozlišujú rovnaké 4 vrstvy ako v ortokeratinizovanom. Granulovaná vrstva však môže byť slabo viditeľná alebo môže dokonca chýbať. Povrchovú vrstvu v parakeratinizovanom epiteli tvoria jadrové bunky, v cytoplazme ktorých je detegovaný keratín. Tieto bunky s pyknotickými jadrami nie sú životaschopné.
Epitel líc pozdĺž línie zatvárania zubov s mechanické poranenie alebo chemickým útokom
môže dôjsť k hyperkeratinizácii. Pri lekárskom vyšetrení u takýchto pacientov sa na bukálnej sliznici nachádzajú fixované biele škvrny (podobné škvrny sa vyskytujú u pacientov s chronickou mykotickou infekciou, nikotínovou stomatitídou a niektorými ďalšími ochoreniami).
Ako telo starne, epitel sa stáva tenším, sú v ňom zaznamenané dystrofické zmeny.
Určitú diagnostickú hodnotu má cytologická štúdia procesov diferenciácie epiteliocytov a povahy expresie cytokeratínov v nich, berúc do úvahy regionálne špecifiká epitelu. Porušenie týchto procesov je znakom patologických zmien a najčastejšie sa pozoruje pri raste nádoru.
2.2. SPRÁVNA DOSKA SLIZNEJ MEMBRÁNY A SUBMUKÓZNEHO ZÁKLADU
lamina propria sliznice (lamina propria sliznice), nachádza sa pod bazálnou membránou, tvorí papily. Výška papíl a povaha ich umiestnenia v ústnej sliznici sa líšia.
V sliznici výstelkového typu sú papily zvyčajne málo a nízke. Malé množstvo elastických vlákien obsiahnutých vo voľnom vláknitom spojivovom tkanive zabezpečuje napínanie sliznice pri žuvaní a prehĺtaní.
V oblasti sliznice žuvacieho typu sa v lamina propria často rozlišujú dve vrstvy: 1 - papilárna vrstva, tvorená voľným vláknitým spojivom; 2 - sieťová vrstva, reprezentovaná hustým spojivovým tkanivom s veľké množstvo kolagénové vlákna. Zdá sa, že vysoké „štíhle“ papily, charakteristické pre žuvací typ sliznice, vytvárajú silný, pevný základ – „základ“ potrebný na žuvanie.
V lamina propria sa zvyčajne nachádza sieť kapilár, ktorá zabezpečuje výživu celej sliznice. Sú tu lokalizované aj voľné a zapuzdrené nervové zakončenia.
Lamina propria bez ostrej hranice prechádza do submukózy (tela submucosa), kde sa spolu s uvoľneným spojivovým tkanivom často nahromadia tukové bunky, koncové úseky malých slinných žliaz. Dobre ohraničená submukóza tvorí akýsi „vankúš“, ktorý zabezpečuje pohyblivosť sliznice a možnosť určitého stlačenia.
Submukóza nie je vyjadrená v oblasti stehu a bočných častí tvrdého podnebia, v ďasnách, na hornom a bočnom povrchu jazyka. V týchto miestach je sliznica zrastená s vrstvami spojivového tkaniva nachádzajúcimi sa medzi svalmi, prípadne s periostom príslušných kostí.
Znalosť regionálnych znakov morfológie ústnej sliznice je dôležitá pre rozvoj problematiky liečby a jej klinickej transplantácie. Transplantácia sa používa pri vrodených alebo získaných chybách, po chirurgickom odstránení nádorov, pri rekonštrukčných operáciách. V súčasnosti sa aktívne rozvíjajú metódy pestovania tkanív ústnej sliznice založené na princípoch tkanivového inžinierstva. Pravdepodobnosť úspešnej klinickej aplikácie tkanivovo upravených biokonštrukcií je tým vyššia, čím sú svojimi morfologickými a funkčnými charakteristikami bližšie k natívnej ústnej sliznici.
3. PERY
V oblasti pier (labia oris) dochádza k postupnému prechodu kože, umiestnenej na vonkajšom povrchu pery, do sliznice ústnej dutiny. Prechodová zóna je červený okraj pier. Podľa toho sa v štruktúre pery rozlišujú 3 úseky (obr. 5): koža (pars cutanea), intermediárna (pars intermedia), sliznica (pars mukóza).
Kožná časť pery má textúru pokožky. Je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým keratinizovaným epitelom, sú tu mazové, potné žľazy a vlasy. Papily spojivového tkaniva sú malé. Svalové vlákna sú votkané do dermis, čo zabezpečuje pohyblivosť tejto časti pery.
V strednej časti (červený okraj) potné žľazy a vlasy miznú, ale mazové žľazy zostávajú. Vylučovacie kanály mazových žliaz sa otvárajú priamo na povrchu epitelu. Keď sú kanály zablokované, žľazy sa stanú viditeľnými vo forme žlto-bielych zŕn, ktoré sú priesvitné cez epitel. Viacvrstvové plo-
Keratinizujúci epitel v červenom okraji pier má tenké stratum corneum.
Lamina propria tvorí početné papily, ktoré prenikajú hlboko do epitelu. Kapilárne siete sa približujú k povrchu a ľahko „presvitajú“ cez epitel, čo vysvetľuje červenú farbu pier. Červený okraj má veľké množstvo nervových zakončení. U novorodencov sa vo vnútornej zóne červeného okraja pier (klková zóna) vyskytujú epitelové výrastky, čiže „klky“, ktoré sa rastom tela postupne vyhladzujú a miznú.
Slizničné oddelenie pysky sú lemované hrubou vrstvou vrstveného dlaždicového nekeratinizovaného epitelu. Papily v lamina propria sú málo a nižšie ako v rumelkovej hranici pier. V submukóze sú zväzky kolagénových vlákien, ktoré prenikajú do medzisvalových vrstiev spojivového tkaniva (m. orbicularis oris). Tým sa zabráni možnosti pokrčenia. V submukóze sú tiež nahromadené tukové bunky a sekrečné koncové úseky hlienových a zmiešaných slinných žliaz. (glandulae labiales), ktorých vylučovacie cesty sa otvárajú v predvečer ústnej dutiny.
4. LÍČKO
Líca (bucca)- tvorba svalov, pokrytá zvonka kožou, zvnútra - sliznicou (obr. 6). Medzi kožou a bukálnym svalom sa môže nachádzať pomerne hrubá vrstva tukového tkaniva, ktorá tvorí tukové telo líca, ktoré je obzvlášť dobre vyvinuté u detí.
Na lícnej sliznici sa rozlišujú 3 zóny: horná alebo maxilárna (zóna maxillaris), nižšie alebo mandibulárne (zona mandibularis), a stredná alebo stredná (zona intermedia), umiestnené medzi nimi pozdĺž línie zatvárania zubov.
Maxilárne A mandibulárnej zóny líca majú štruktúru podobnú štruktúre slizničnej časti pier. Na povrchu je hrubá vrstva vrstevnatého dlaždicového nekeratinizovaného epitelu.
Lamina propria tvorí malé, zriedkavo umiestnené papily.
V submukóze sú slinné žľazy líc - gl. buccalis. Slinné žľazy sú často uložené vo svale. Najväčšie žľazy ležia v oblasti molárov.
Stredná zóna bukálna sliznica má niektoré štrukturálne znaky. Epitel pozdĺž línie uzavretia zubov, ako bolo uvedené vyššie, sa stáva keratinizovaným parakeratózou (biela čiara).
Lamina propria sa podieľa na tvorbe pomerne vysokých papíl. Slinné žľazy chýbajú, ale sú tu mazové žľazy.
U novorodencov sa epiteliálne „klky“ často nachádzajú v strednej zóne bukálnej sliznice, podobne ako vo vnútornej zóne červeného okraja pier. Táto vlastnosť zjavne naznačuje, že v embryonálnom období sa tváre vytvárajú v dôsledku fúzie okrajov horných a dolných pier.
Bukálny sval tvorí svalovú membránu líca.
Periorálny (juxtaorálny) orgán Chivitz
Na tvári ľudí a cicavcov sa nachádza párový periorálny orgán (ORI), ktorý v roku 1885 opísal Khivitz. Považuje sa za normálnu anatomickú štruktúru. ORO sa nachádza v prostredí mäkkých tkanív vo vnútri svalu (bukálna temporálna fascia) na mediálnom povrchu dolnej čeľuste v blízkosti jej uhla. Makroskopicky je ORO predĺžený útvar vo forme bielej šnúry pripomínajúcej nerv. U dospelých je jeho dĺžka 7-17 mm, priemer - 1-2 mm. IN zriedkavé prípady ORO môže vyčnievať do ústnej dutiny.
Vznik ORO je spojený s priebehom vývoja príušná žľaza alebo s oddelením časti epitelu v oblasti hranice medzi maxilárnymi a mandibulárnymi výbežkami po ich fúzii v procese embryonálneho vývoja.
Orgán je obklopený kapsulou spojivového tkaniva. ORO stróma je tvorená stredne hustým spojivovým tkanivom. Parenchým orgánu je tvorený vláknami epiteliálnych buniek obklopených silnou bazálnou membránou. Na niektorých miestach tvoria epitelové bunky tubuly, ktorých lúmen je vyplnený sekrečným materiálom, ktorý nereaguje na mucíny. Popísané štruktúry často svojou štruktúrou pripomínajú železo. Kornifikácia chýba. Z hľadiska ultraštrukturálnych charakteristík sú ORO epitelové bunky u ľudí a zvierat podobné epitelovým bunkám ústnej sliznice, najmä jej bazálnej vrstvy.
Funkcia ORO nebola jasne stanovená. Niektorí autori sa domnievajú, že ORO nevykonáva v tele vôbec žiadnu funkciu a je len epiteliálnym zvyškom, ktorý je výsledkom splynutia maxilárnych a mandibulárnych výbežkov, podobne ako epiteliálne zvyšky v palatinovom stehu vzniknuté pri fúzii palatinových výbežkov počas embryogenéza. Iní výskumníci považujú ORO za funkčne aktívny orgán a navrhujú dva možné možnosti jeho funkcie:
Ryža. 6.Histologická príprava. Líca ľudského plodu (a-c - pri veľkom zväčšení)Slizničný povrch líca (a): 1 - vrstvený dlaždicový nekeratinizovaný epitel; 2 - lamina propria sliznice Maxilárna zóna (b): 1 - priečne pruhované vlákna kostrového svalstva; 2 - bukálna slinná žľaza Povrch kože na líci (c): 1 - vrstevnatý dlaždicový keratinizovaný epitel; 2 - vlasy; 3 - koncový úsek mazovej žľazy
1 - žľazové (najmä neuroendokrinné);
2 - mechanoreceptor. Prítomnosť mnohých nervových vlákien a zakončení, lamelárnych teliesok Vater-Paciniho, naznačuje funkciu receptora ORO.
Lekári niekedy nie sú dobre informovaní o topografii a štruktúre oro. Keďže ORO je hlboko ponorený do mäkkých tkanív, ak sa náhodne zistí pri RTG vyšetrení alebo na histologických preparátoch bioptických vzoriek, ORO možno zameniť za vysoko diferencovaný spinocelulárny karcinóm alebo metastázy nádoru vnútorných orgánov.
5. MÄKKÉ PODNEBIE A ZBRANE
Mäkké podnebie (palatum molle) oddeľuje ústnu dutinu od hltana. Základ mäkkého podnebia tvoria hrubé zväzky priečne pruhovaných svalových vlákien a husté spojivové tkanivo. Počas prehĺtania sa mäkké podnebie ťahá nahor a dozadu, čím sa uzatvára vstup do nosohltanu. Rozlišujte prednú (orofaryngeálnu) plochu mäkkého podnebia, jazyk a zadnú (nazofaryngeálnu) plochu (obr. 7, 8).
Predná plocha (facies orophayngea) mäkkého podnebia pokryté vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom. Lamina propria, v ktorej sa nachádzajú početné cievy, tvorí pomerne vysoké papily. Vrstva elastických vlákien sa nachádza na hranici lamina propria a submukózy. Submukózna báza obsahuje koncové úseky početných slizničných žliaz, ktorých vylučovacie kanály ústia na povrchu ústnej dutiny mäkkého podnebia. Niekedy koncové úseky žliaz prenikajú do priestorov medzi zväzkami svalových vlákien. V submukóze sú lalôčiky tukového tkaniva (pozri obr. 8, a).
zadný povrch (facies nasofaryngea) mäkkého podnebia, smerujúce k nosohltanu, pokryté jednou vrstvou viacradového riasinkového epitelu, charakteristického pre dýchacie cesty. V lamina propria sliznice sú koncové úseky zmiešaných alebo slizničných žliaz, lymfoidné uzliny (pozri obr. 8, b).
Na zadnom nazofaryngeálnom povrchu mäkkého podnebia nie je žiadna submukóza. Základ mäkkého podnebia tvorí šľachovo-svalová platnička (lamina tendinomuscularis), pozostávajúce z vlákien priečne pruhovaného svalového tkaniva a ich fascie.
Ryža. 7.Schéma štruktúry mäkkého podnebia:1 - zmiešané žľazy; 2 - lymfoidný uzol; 3 - tukové tkanivo; 4 - slizničné žľazy; 5 - elastické vlákna
Ryža. 8.Histologická príprava. Mäkké podnebie: a, b - pri veľkom zväčšení
Sliznica predného povrchu (a): 1 - vrstvený dlaždicový nekeratinizovaný epitel; 2 - vlastná platnička sliznice. Sliznica zadnej plochy (b): 1 - viacradový riasinkový epitel; 2 - vlastná platnička sliznice
jazyk (jazyk)- výrastok mäkkého podnebia. U dospelých sú oba povrchy uvuly pokryté vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom. U novorodencov sa na zadnej ploche uvuly nachádza viacradový ciliovaný epitel, ktorý je následne nahradený viacvrstvovým.
6. TVRDÉ PODNEBIE
Pevná obloha (palatum durum) pokryté sliznicou žuvacieho typu. Sliznica je pevne spojená s periostom, nehybná, veľmi tenká v oblasti palatinového stehu a trochu hrubšia v zadných častiach podnebia.
Epitel pokrývajúci tvrdé podnebie je stratifikovaný dlaždicový a keratinizovaný.
Lamina propria tvorí početné úzke prstovité papily, ktoré prenikajú hlboko do epitelu.
Štruktúra submukózy nie je v rôznych častiach tvrdého podnebia rovnaká. V súlade s jeho morfologickými znakmi je zvykom rozlišovať 4 zóny: mastná, glandulárna, zóna palatinálneho stehu, okrajová (obr. 9).
V tukovej zóne (zona adiposa), V submukóze, zodpovedajúcej prednej tretine tvrdého podnebia, sú nahromadené tukové bunky (obr. 10). IN žľazová zóna (zona glandularis), zaberá zadné 2/3 tvrdého podnebia, na submukóznom základe na-
koncové úseky mukóznych palatinových žliaz chodia (obr. 11). Palatálna zóna stehu (mediálna zóna) umiestnené vo forme úzkeho pruhu pozdĺž strednej čiary tvrdého podnebia. Okrajová (laterálna) zóna pripevnené priamo na zuby.
Palatinálna zóna stehu a okrajová zóna sú vláknité (zónová fibróza).
Napriek prítomnosti submukózy je sliznica tukových a žľazových zón tvrdého podnebia nehybná. Je pevne pripevnený k periostu palatinových kostí hrubými zväzkami hustého spojivového tkaniva.
Vo vlastnej doske sliznice palatinového stehu sa niekedy zistia akumulácie epiteliálnych buniek ("epiteliálne perly"). Tvoria sa v období embryogenézy pri fúzii palatinových procesov a predstavujú zvyšky epitelu, "ukryté" v podkladovom spojivovom tkanive.
7. GUMA. ALVEOLÁRNA SLIZNA
Gum (gingiva) je súčasťou žuvacej sliznice ústnej dutiny. Gíva obklopuje zuby a ohraničuje alveolárnu sliznicu. Vizuálne sa ďasno líši od alveolárnej sliznice v bledšom, matnom odtieni.
Ryža. 9.Schéma zón sliznice tvrdého podnebia:1 - tuková zóna; 2 - žľazová zóna; 3 - zóna palatinového stehu; 4 - okrajová zóna (podľa Bykova V.L., 1998, v platnom znení)
Ryža. 10.Schéma štruktúry tukovej časti tvrdého podnebia
Ryža. jedenásť.Schéma štruktúry žľazovej časti tvrdého podnebia
Ryža. 12.Topografia ďasien a alveolárnej sliznice: 1 - alveolárna sliznica; 2 - pripojená časť ďasna; 3 - medzizubná drážka; 4 - voľná časť ďasien; 5 - gingiválna papila; 6 - hranica medzi pripojenou časťou ďasna a alveolárnou sliznicou; 7 - gingiválna drážka; 8 - okraj ďasna
Sliznica ďasna sa delí na 3 časti: priliehavé, voľné a gingiválne medzizubné papily (obr. 12).
Pripojená časť ďasna tesne zrastené s periostom alveolárnych výbežkov čeľustí.
Voľná (okrajová) časť ďasna susedí s povrchom zuba, ale je od neho oddelený úzkou štrbinou - gingiválnym sulcusom - a nemá silné spojenie s periostom.
Gingiválne medzizubné papily- oblasti ďasien trojuholníkového tvaru, ležiace v medzerách medzi susednými zubami.
gingiválny epitel je vrstvený dlaždicový keratinizujúci. Keratinizácia v ďasnách nastáva parakeratózou (75 %) aj pravou keratózou (15 %).
gingiválny epitel prechádza do nekeratinizujúceho epitelu gingiválneho sulku a epitelu úponu, zrasteného s kutikulou zubnej skloviny.
Vo vlastnej doske sliznice ďasien tvorí voľné spojivové tkanivo papily, hlboko vyčnievajúce do epitelu. Je tu veľa krvných ciev. Husté spojivové tkanivo s hrubými zväzkami kolagénových vlákien tvorí retikulárnu slizničnú vrstvu. Zväzky kolagénových vlákien pripájajú ďasno k periostu alveolárneho výbežku (pripojená gingiva) a spájajú ďasno s cementom zuba (gingiválne vlákna periodontálneho väziva).
Alveolárna sliznica pokrýva alveolárne procesy čeľustí. Má žiarivo ružovú farbu, keďže je vystlaný nezrohovateným epitelom, cez ktorý sú dobre viditeľné cievy. Alveolárna sliznica je pevne spojená s periostom. Lamina propria tvorí kužeľovité papily rôznych veľkostí.
Prechodová zóna medzi výstelkou alveolárnej sliznice a pripojenou gingívou je v histologických preparátoch dobre definovaná. (V zóne ďasien je epitel vrstevnatý dlaždicový, keratinizujúci a v zóne alveolárnej sliznice nekeratinizujúci.)
8. PODLAHA ÚST
Sliznica dna ústnej dutiny je ohraničená ďasnom a prechádza na spodný (ventrálny) povrch jazyka. Sliznica je pohyblivá, ľahko sa zhromažďuje do záhybov (obr. 13).
Epitel je vrstvený skvamózny nekeratinizovaný (tenká vrstva).
Lamina propria je tvorená voľným spojivovým tkanivom, obsahuje veľké množstvo krvných a lymfatických ciev a tvorí vzácne nízke papily.
V submukóze sú malé slinné žľazy.
Ryža. 13.Ústna dutina (jazyk je zdvihnutý, vľavo sú odstránené úseky sliznice, je viditeľná podjazyková žľaza a jazyková žľaza): 1 - zadná časť jazyka; 2 - strapcový záhyb; 3 - spodný povrch jazyka; 4 - sublingválny záhyb; 5 - dno úst; 6 - sublingválne mäso; 7 - guma; 8 - okraj jazyka; 9 - jazyková slinná žľaza; 10 - jazykový nerv; 11 - sval jazyka; 12 - frenulum jazyka; 13 - sublingválna žľaza; 14 - vylučovací kanál submandibulárna žľaza; 15 - guma (podľa R.D. Sinelnikov, 1966, v platnom znení)
9. JAZYK
9.1. VÝVOJ JAZYKA A JEHO HLAVNÝCH ŠTRUKTURÁLNYCH KOMPONENTOV
Vývoj jazyka
Jazyk (lingua) sa vyvíja z niekoľkých rudimentov (tuberkul) umiestnených na dne primárnej ústnej dutiny. V 4. týždni embryogenézy sa objaví nepárový stredný lingválny tuberkul (tuberculum impar), nachádza sa medzi koncami I a II žiabrových oblúkov. Z tohto tuberkulu sa vyvíja malá časť zadnej časti jazyka. Pred nepárovým tuberkulom na vnútornej strane I (mandibulárneho) žiabrového oblúka sa vytvárajú 2 párové zhrubnutia - laterálne lingválne tuberkulózy. Zlúčením sa vytvorí väčšina tela jazyka a jeho špičky. Koreň jazyka vychádza z tuberkulózy (kopula) nachádza sa medzi ventrálnymi koncami II a III žiabrových oblúkov.
Základy jazyka sa rýchlo spájajú a vytvárajú jeden orgán.
V budúcnosti je hranicou medzi koreňom a telom jazyka fúzna línia - konečná drážka jazyka (sulcus terminalis). Tvorí dopredu otvorený uhol, na vrchole ktorého je malý otvor - slepý otvor. (foramen cecum). Slepý foramen je zaostalý štítno-jazykový kanál.
Epitel jazyka je spočiatku reprezentovaný 1 alebo 2 vrstvami buniek. Do konca 2. mesiaca embryogenézy sa epitel stáva viacvrstvovým a začínajú sa vytvárať papily jazyka. V 8. týždni vývoja sa v epiteli jazyka objavujú základy chuťových pohárikov. Epitel sa diferencuje pod indukčným vplyvom množstva rastových faktorov.
pruhované kostrové svaly jazyky sa vyvíjajú z myotómov.
Jedna záložka jazyka sa postupne oddeľuje od dna ústnej dutiny vytváraním hlbokých drážok, ktoré prenikajú pod predné a bočné časti jazyka, vďaka čomu telo jazyka získava pohyblivosť.
Jazyk má zložitý systém inervácie. Je to spôsobené tým, že sa vyvíja z materiálu niekoľkých žiabrových oblúkov, z ktorých každý je inervovaný vlastným nervom.
V 5. mesiaci embryogenézy sa v dôsledku migrácie lymfocytov vyvinie jazyková mandľa v koreni jazyka.
Základné štruktúrne zložky jazyka
Vytvorený ľudský jazyk je svalový orgán pokrytý sliznicou
lochka. Zväzky vlákien priečne pruhovaného svalového tkaniva idú v 3 smeroch: vertikálne, horizontálne, priečne. Medzi svalmi sú vrstvy voľného spojivového tkaniva s cievami a nervami, nahromadenie tukových buniek. Slinné žľazy sú umiestnené v hrúbke svalového tkaniva. V oblasti koreňa jazyka je jazyková mandľa.
Na hornom povrchu jazyka medzi svalmi a lamina propria je silná vrstva spojivového tkaniva, pozostávajúca z prepletených zväzkov kolagénových a elastických vlákien. Toto je druh aponeurózy jazyka. Je dobre vyvinutá v oblasti koncovej drážky.
Jazyk je rozdelený na 2 symetrické polovice pozdĺžnou prepážkou z hustého spojivového tkaniva.
Reliéf sliznice jazyka je odlišný na spodnej, bočnej a hornej ploche. Sliznica spodnej plochy jazyka je výstelkového typu, špecializovaná je sliznica hornej (dorzálnej) plochy. Na hornom povrchu jazyka nie je submukóza. Spodný povrch jazyka má malú pohyblivosť v dôsledku prítomnosti submukóznej základne.
9.2. papily jazyka
Ako súčasť špecializovanej sliznice chrbtovej plochy jazyka sú papily, resp. tvorené stratifikovaným dlaždicovým nekeratinizovaným alebo čiastočne keratinizovaným epitelom a lamina propria.
Existujú 4 typy papíl (obr. 14): nitkovité (papillae filiformes), hríbovité (papillae fungiformes), listovité (papillaefoliatae), ryhované (papillae vallatae). Všetky papily majú spoločný štrukturálny plán. Základom papily je výrastok (primárna papila) lamina propria. Z hornej časti primárnych papíl zasahuje do epitelu niekoľko tenších sekundárnych papíl spojivového tkaniva.
Drážkované papily jazyka(papily obklopené driekom) sú umiestnené v koncovej drážke v tvare V (medzi telom a koreňom jazyka), ich počet sa pohybuje od 6 do 12. Sú veľké (dĺžka 1-1,5 mm, priemer 1-3 mm), jasne rozlíšiteľné aj voľným okom. Žliabkované papily majú úzku základňu a širokú, sploštenú voľnú časť. Okolo papily je úzka hlboká medzera - ryha, ktorá oddeľuje papilu od valčeka. Valček je zhrubnutie sliznice obklopujúcej papilu. V hrúbke valčeka sa nachádza množstvo chuťových pohárikov.
Ryža. 14.Topografia papíl jazyka: 1 - palatinové mandle; 2 - slepé otvorenie jazyka; 3 - listovité papily; 4 - ryhované papily; 5 - hubové papily; 6 - filiformné papily; 7 - koreň jazyka; 8 - jazyková mandľa; 9 - telo
jazyk (podľa Sinelnikov R.D., 1966, v platnom znení)
obličky (chuťové poháriky). Na dne drážky sa otvárajú kanály seróznych slinných žliaz (Ebnerove žľazy). Tajomstvo žliaz podporuje umývanie drážok.
Filiformné papily jazyka- najpočetnejší a najmenší (asi 0,5-1 mm dlhý). Rovnomerne pokrývajú špičku a telo jazyka. Na povrchu filiformných papíl tvorí epitel tenké stratum corneum (obr. 15).
Pri mnohých ochoreniach sa proces odmietania povrchových keratinizujúcich epitelových buniek môže spomaliť. Súčasne sa vytvárajú silné zrohovatené vrstvy (jazyk pokrytý bielym povlakom).
Nitkové papily vykonávajú prevažne mechanickú funkciu.
hubovité papily jazyka málo a ležia jednotlivo medzi menšími filiformnými papilami. Väčšina z nich je sústredená na zadnej strane jazyka. Dosahujú výšku 2 mm a tvarom pripomínajú hríb (úzka základňa a široký vrch). V hrúbke epitelu, v oblasti "čiapkov" hubových papíl, sa nachádzajú chuťové poháriky.
Ryža. 15.Histologická príprava. Ľudský jazyk: a - chrbtová plocha jazyka s filiformnými papilami (špecializovaná sliznica); b - ventrálny povrch jazyka pokrytý vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom (sliznica výstelky)
Listovité papily jazyka dobre vyvinuté v ranom detstve a sú umiestnené hlavne na bočných plochách jazyka. Dĺžka papíl je 2-5 mm. Sú tvorené rovnobežnými záhybmi sliznice listového tvaru, oddelenými štrbinami. Listovité papily obsahujú chuťové poháriky. U dospelého človeka sú listové papily zmenšené.
9.3. CHUŤOVE POHÁRIKY
Chuťové poháriky alebo chuťové poháriky (gemmae gustatoriae, caliculi gustatoriae), u dospelých sa nachádzajú vo vrstvenom dlaždicovom epiteli bočných stien ryhovaných a hubovitých papíl jazyka. U detí sa nachádzajú vo foliátnych papilách, ako aj na perách, zadnej stene hltanu, vonkajšej a vnútorné povrchy epiglottis. Ľudia majú viac ako 2000 chuťových pohárikov.
Chuťový pohárik má elipsoidný tvar a zaberá celú hrúbku epitelovej vrstvy (obr. 16, 17). Skladá sa zo 40-60 buniek, medzi ktorými sú: senzorické epiteliálne, podporné, bazálne a perihemálne, umiestnené na periférii obličky (pozri obr. 16).
Vrchol obličky komunikuje s povrchom jazyka cez chuťový pór. malé odsadenie
medzi bunkami povrchového epitelu sa nazýva chuťová jamka.
Senzorické epiteliálne (receptorové) bunky chuťové poháriky sú najpočetnejšie, majú pretiahnutý tvar. V ich bazálnej časti sa tvoria synapsie s nemyelinizovanými nervovými vláknami tvárového, glosofaryngeálneho a vagusového nervu.
Na apikálnej časti receptorových buniek sú mikroklky obsahujúce špecifické proteínové receptory na membráne.
Chuťové látky sa adsorbujú medzi klky a na blízku membránovú vrstvu cytolemy mikroklkov. Expozícia príslušným látkam vedie ku konformačným zmenám v molekulách receptorových proteínov, k permeabilite membrány senzorických epitelových buniek a k zmene potenciálu. Excitácia cez synapsie sa prenáša do dendritov citlivých neurónov. Telá týchto sa nachádzajú v gangliách umiestnených pozdĺž kraniálnych nervov. Axóny opúšťajúce telá smerujú do zodpovedajúcich častí mozgu.
Receptorové proteíny v mikroklkoch sú zrejme naladené na vnímanie určitej chuti. Takže v chuťových pohárikoch prednej časti jazyka sa našiel receptorový proteín citlivý na sladké, v zadnej časti - citlivý na horkosť. Citlivosť na slané a kyslé je na bočných plochách maximálna.
Ryža. 16.Schematický diagram štruktúry chuťového pohárika:1 - podporné bunky; la - mikroklky; 2 - bunky senzorického epitelu; 3 - ľahké sploštené epiteliálne bunky jazyka; 4 - bazálne nediferencované bunky; 5 - periférne bunky; 6 - bazálna membrána; 7 - nervové vlákna; 8 - mukoproteíny; 9 - čas chuti (podľa Vinnikov A.Ya., Afanasiev Yu.I., Yurina N.A., 1999)
Ryža. 17.Histologická príprava. Chuťové poháriky vo foliátnych papilách jazyka:a - stredné, b - veľké zväčšenie: 1 - chuťové poháriky; 2 - vrstvený skvamózny nekeratinizovaný epitel
Zároveň existujú dôkazy, že jedna a tá istá chuťová bunka je schopná vnímať viacero chuťových podnetov.
Podporné bunky podieľať sa na syntéze adsorbenta. Na povrchu vysokopodporných epiteliálnych buniek sú mikroklky a v cytoplazme sú sekrečné granuly.
Bazálne epiteliocyty sú slabo diferencované bunky a slúžia ako zdroj regenerácie. Z bazálnych buniek sa vyvíjajú podporné a senzorické epitelové bunky, ktoré sa neustále obnovujú. Životnosť senzorických epitelových buniek je približne 10 dní.
Na tvorbe chuťových vnemov sa podieľajú aj nešpecifické aferentné zakončenia (hmat, bolesť, teplota), ktoré sú prítomné v sliznici ústnej dutiny a hltana. Sfarbenie chuťových vnemov („ostrá“ chuť korenia a pod.) je spojené s ich excitáciou.
10. Mandle. LYMFEOEPITELIÁLNY HLTANÝ KRUH
Vstup do dýchacieho a tráviaceho traktu je obklopený veľkými akumuláciami lymfoidného tkaniva. Tvoria lymfoepiteliálny hltan
Pirogov prsteň. V závislosti od miesta sa rozlišujú palatinové, hltanové a lingválne mandle. Nahromadenie lymfoidného tkaniva v oblasti sluchových trubíc tvorí tubálne mandle a v komorách hrtana - hrtan. Morfológia všetkých mandlí je podobná.
Tonsil (tonzilla) pozostáva z niekoľkých záhybov sliznice, v ktorej vlastnej doske je veľa lymfoidné uzliny (nodulus lymphoideus).Štrbinové invaginácie siahajú z povrchu mandlí hlboko do orgánu - krypty (crypta tonsillae). Všimnite si, že v jazykovej tonzile je iba jedna krypta. Sliznica je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom, ktorý je zvyčajne infiltrovaný bunkami podieľajúcimi sa na zápalových a imunitných reakciách – granulocyty, lymfocyty, makrofágy (obr. 18). Submukóza, ktorá sa nachádza pod nahromadením lymfoidných uzlín, vytvára okolo mandle kapsulu, z ktorej hlboko do mandle siahajú väzivové priehradky. Mimo submukózy sú priečne pruhované svaly - analóg svalovej membrány.
Lymfoidné uzliny mandlí, často s germinálnymi centrami, sa označujú ako zóny B-buniek. V štruktúre lymfoidných uzlín je tmavá zóna smerujúca k lúmenu krypty, svetlé bazálne a svetlé apikálne zóny reaktívneho centra a koruna. Zdá sa, že plný variant sa môže rozvinúť v amygdale
Ryža. 18.Histologická príprava. Jazyková mandľa:
1 - vrstvený skvamózny nekeratinizovaný epitel; 2 - krypta; 3 - lymfoidné uzliny; 4 - koncové úseky palatinových slinných žliaz
humorálna imunitná odpoveď, ktorá zahŕňa „normálne“ B2-lymfocyty. Pri lokálnej humorálnej imunitnej odpovedi sa tvoria protilátky najmä izotypu imunoglobulínu (Ig) A. Sekrečný IgA blokuje prichytenie baktérií na epitelové bunky, čím chráni sliznicu pred mnohými infekciami.
Okrem toho amygdala obsahuje značné množstvo buniek B1. Prekurzory tejto subpopulácie B-lymfocytov sú presídlené z kostná dreň do brucha a pleurálna dutina a podporujú pro-
proliferáciu a diferenciáciu B1-lymfocytov počas života autonómne z kmeňových buniek kostnej drene. Väčšina B1 buniek exprimuje CD5 marker. Bunky B1 spontánne syntetizujú takzvané prirodzené, normálne protilátky k určitým bakteriálnym antigénom, ako aj k vlastným antigénom. B1 bunky produkujú najmä imunoglobulín M, ale aj niektoré IgG a IgA. Imunitná odpoveď týchto buniek je rýchla a málo špecifická. Prirodzené protilátky majú tvoriť prvú líniu obrany proti choroboplodným zárodkom.
Štátna lekárska univerzita v Karagande
Katedra zubného lekárstva detstva
PREDNÁŠKA
Téma: „Vlastnosti štruktúry ústnej sliznice u detí z vekového hľadiska. Klasifikácia chorôb a poranení ústnej sliznice. Poškodenie ústnej sliznice »
Disciplína: SDV5308 Detská stomatológia
Špecialita: 5В130200 "Zubné lekárstvo"
Kurz: 5
Čas (trvanie): 1 hodina
Karaganda 2014
Schválené na porade odd
"___" _____ 2014 Protokol č. ____
Hlava Katedra, docent _______________ Tuleutaeva S.T.Predmet:„Vlastnosti štruktúry ústnej sliznice u detí z vekového hľadiska. Klasifikácia chorôb a poranení ústnej sliznice“
Cieľ: oboznámiť študentov so stavbou ústnej sliznice, klasifikáciou chorôb ústnej sliznice
Plán prednášok:
Štruktúra ústnej sliznice u detí rôzneho veku.
Klasifikácia chorôb ústnej sliznice u detí.
Poškodenie ústnej sliznice u detí
ŠTRUKTÚRA ÚSTNEJ MUKOZY U DETÍ RÔZNEHO VEKU
Ľudská ústna dutina je v celom rozsahu pokrytá sliznicou, pozostávajúcou z epitelu a spojivového tkaniva - 1. propria. Spojenie epitelu s podkladovým spojivovým tkanivom sa uskutočňuje pomocou bazálnej membrány (membrana basilaris).
Epitel má rôznu hrúbku: od 200-500 mikrónov do 700-1000 mikrónov v niektorých oblastiach [Sklyar V. E., 1969] a je reprezentovaný tromi vrstvami buniek: bazálnou, styloidnou a plochou [Fallin L. I., 1963].
Bazálna vrstva sa vyznačuje bazofíliou v dôsledku vysoký obsah v cytoplazme svojich základných buniek ribonukleovej kyseliny a u dospelých je to pomerne silná bunková vrstva.
Povrchnejšie umiestnené sú styloidné bunky, ktoré majú polygonálny tvar a ľahšiu cytoplazmu. Smerom k povrchu sa bunky postupne splošťujú a vytvárajú takzvanú skvamocelulárnu vrstvu.
Mitózy sa vyskytujú vo vrstve bazálnych buniek a spodnej tretine vrstvy ostnatých buniek, takže tieto oblasti sú charakterizované ako zárodočná zóna (Sona germinativa) a u mladých ľudí sú mitózy početnejšie ako u starých ľudí.
Základ spojivového tkaniva sliznice pozostáva z voľného spojivového tkaniva bohatého na krvné cievy a bunkové elementy.
Hranica epitelu a spojivového tkaniva je prezentovaná vo forme dvoch dosiek, z ktorých jedna tvorí bunkovú membránu a druhá - vrstva prekolagénu spojivového tkaniva. Priestor medzi nimi je vyplnený lepidlom. Bazálne epitelové bunky prenikajú do argyrofilnej látky hrotovitými cytoplazmatickými výbežkami a vytvárajú bazálnu membránu.
Toto sú všeobecné informácie o štruktúre ústnej sliznice. Oddelené časti sliznice majú charakteristické znaky v dôsledku anatomických a fyziologických znakov.
V tomto ohľade väčšina autorov rozlišuje tri typy slizníc: integumentárne, žuvacie a špecializované. Prvý typ zahŕňa sliznicu pier, líc, prechodné záhyby, dno úst atď., Druhý - sliznicu ďasien a tvrdého podnebia a tretí - sliznicu zadnej plochy. jazyk.
Krycia sliznica je charakterizovaná absenciou keratinizácie a prítomnosťou výraznej submukóznej vrstvy. Žuvacia sliznica vykazuje známky keratinizácie a z väčšej časti patrí priamo do okostice, pretože jej submukózna vrstva je minimálna. Špecializovaná sliznica obsahuje špecializované nervové elementy (terminálny receptorový aparát).
U detí sa štruktúra ústnej sliznice (histologická a histochemická) dramaticky mení v závislosti od veku. Na základe špeciálnych štúdií je vhodné rozlíšiť tri vekové obdobia, ktoré vytvorili štrukturálne rozdiely a charakterizujú dynamiku vývoja hlavných štruktúr ústnej sliznice [Mergembaeva X. S, 1972].
I-obdobia novorodenca (od narodenia do 10 dní) a hrudníka (od 10 dní do 1 roka) - 0-1 rok.
II - rané detstvo - 1-3 roky.
III - primárne (4-7) a sekundárne (8-12) deti - 4-12 rokov.
Novorodenci majú podobnú štruktúru ústnej sliznice vo všetkých oblastiach, čo je spôsobené nízkou diferenciáciou epitelu a spojivového tkaniva. Epiteliálny obal je tenký a pozostáva z dvoch vrstiev (bazálnych buniek a ostnatých), epitelové papily nie sú vyvinuté. V tomto veku obsahuje epitel všetkých častí ústnej dutiny veľké množstvo glykogénu a RNA; okrem toho sa v epiteli a spojivovom tkanive stanovuje značné množstvo kyslých mukopolysacharidov. Bazálna membrána vo všetkých častiach ústnej dutiny je veľmi tenká a jemná. Voľné neformované spojivové tkanivo je určené vo vlastnej vrstve sliznice. Vláknité štruktúry sú slabo diferencované, je však odhalená ostrá fuchzinofília kolagénu a fuchzinofília elastických vlákien. Pomerne významný je obsah bunkových elementov v submukóznej vrstve. Ide hlavne o fibroblasty, tam je malé množstvo histiocyty a lymfocyty. Počet plazmatických buniek je veľmi vzácny. Žírne bunky sa nachádzajú v malom počte (4,0-2,0 na zorné pole) a sú zastúpené mladými neaktívnymi formami. Tieto znaky sliznice u novorodencov zjavne určujú jej krehkosť a miernu zraniteľnosť v tomto veku; zároveň kvalitatívne zloženie tkanív poskytuje vysokú schopnosť regenerácie.
V dojčenskom veku sa spolu so zväčšením objemu epitelu objavujú regionálne rozdiely v štruktúre rôznych úsekov ústnej sliznice. Dôkazom toho je výskyt parakeratózy v oblasti žuvacej sliznice, ako aj na vrcholoch filiformných papíl jazyka. Súčasne dochádza k takmer úplnému vymiznutiu glykogénu z týchto oblastí ústnej sliznice. V špecializovanej a integumentálnej sliznici je zachovaná drobivosť konštitučných tkanív, zatiaľ čo v žuvacích dochádza k výraznému zhutneniu vláknitých štruktúr bazálnej membrány a vlastnej vrstvy sliznice a počtu krvných ciev a bunkových elementov. klesá. Plazmatické bunky sa tu takmer nevyskytujú. Bazálna membrána v tomto veku je naďalej veľmi tenká a voľná. Samotné spojivové tkanivo slizničnej vrstvy sa zdá byť slabo diferencované. Napriek tomu sa u novorodencov spolu s vysokým obsahom glykogénu a RNA vo všetkých častiach ústnej sliznice zisťuje ostrá fuchzinofília kolagénu a fuchselinofília elastických vlákien, čo naznačuje prítomnosť zrelých proteínových štruktúr, ktoré tvoria kolagén v tkanivách. a elastických vlákien, pretože úroveň fuchsinofílie závisí od stupňa zrelosti kolagénových bielkovín, kyslý fuchsín v kolagénovom vlákne reaguje s aminoskupinami. Táto skutočnosť môže byť považovaná za výsledok placentárneho prenosu zrelých proteínových štruktúr matky na plod, ktoré poskytovali tak vysoké rýchlosti histochemických reakcií. To isté možno povedať o kyslých mukopolysacharidoch, ktoré sa v tomto období objavujú vo významných množstvách.
O možnosti takéhoto prenosu látok bielkovinovej povahy svedčí skutočnosť prudkého poklesu fuchsino- a fuchselinofílie, ako aj metachromázie vláknitých štruktúr a hlavnej substancie spojivového tkaniva ústnej sliznice u dojčiat. V hrudnom období sa zrejme začínajú strácať imunitné vlastnosti tkaniva získaného v prenatálnom období, čo môže v tomto období ovplyvniť aj imunobiologické schopnosti sliznice. V tejto súvislosti treba spomenúť diaplacentárny prenos materských protilátok, hormónov, enzýmov atď. Pravdepodobne je to spôsobené pomerne vysokou odolnosťou detského organizmu voči výskytu vírusovej a bakteriálnej stomatitídy v prvom roku života a prevládajúci vývoj hubových ochorení ústnej sliznice.
V ranom detskom období (1-3 roky) sa už zreteľne vytvárajú regionálne rozdiely v ústnej sliznici, v dôsledku morfofunkčných znakov sliznice v tomto období. V tomto veku je v epiteli jazyka, pier a líc zaznamenané relatívne nízke množstvo glykogénu a úroveň pyroninofílie sa výrazne nezvyšuje, čo naznačuje stabilizáciu procesov tvorby epitelu. Bazálna membrána špecializovanej a integumentárnej sliznice má stále tendenciu uvoľňovať svoje základné vlákna, čo môže byť spôsobené väčšou diferenciáciou retikulínových štruktúr, ktoré nadobúdajú väčšiu fibrilaritu. Kolagénové a elastické vlákna správnej slizničnej vrstvy sú uložené voľne, neorientovane a majú jemný a jemná štruktúra. Súčasne dochádza k prudkému poklesu fuchsino- a fuchselinofilie kolagénových vlákien, čo naznačuje nízky stupeň zrelosti kolagénových proteínov. Elastické vlákna sú veľmi slabo tvarované, čo zrejme súvisí aj s ich nezrelosťou. Slabá metachromázia zistená počas tohto obdobia naznačuje nízky obsah kyslých mukopolysacharidov.
Vo veku 1-3 rokov je vysoký obsah bunkových prvkov v správnej vrstve sliznice s prevládajúcou lokalizáciou v oblasti papíl spojivového tkaniva a okolo ciev. Prítomnosť bunkových elementov v kombinácii s vysokým obsahom v špecializovanej a krycej sliznici ciev zrejme prispieva k vysokej priepustnosti cievnej steny v týchto oblastiach. V spojivovom tkanive ústnej sliznice u detí tohto veku sa objavuje veľké množstvo mastocytov s perivaskulárnou lokalizáciou. Zároveň je dôležité zdôrazniť, že ide ešte o mladé neaktívne formy, čo má v podmienkach narušenia homeostázy tkanív určitý význam. Počet plazmatických buniek a histiocytov zostáva veľmi nízky. Naopak, epiteliálny kryt žuvacej ústnej sliznice sa zdá byť hustejší, čo je spôsobené výrazným sploštením epiteliálnych buniek a prítomnosťou zón keratinizácie a parakeratózy. Spolu s vymiznutím glykogénu, ktorý sa pravdepodobne využíval v procesoch keratinizácie, dochádza k nárastu pyroninofílie epitelu. Bazálna membrána a vláknité štruktúry vlastnej vrstvy v žuvacej sliznici sa zdajú byť hustejšie, v dôsledku orientovaného usporiadania jednotlivých vlákien a zväzkov. Existuje menej krvných ciev ako v špecializovanej a krycej sliznici a ich stena sa zdá byť oveľa hustejšia.
Morfologické znaky ústnej sliznice v období 1 rok - 3 roky teda môžu byť pravdepodobne jedným z faktorov, ktoré určujú vývoj a akútny priebeh patologického procesu u nich. Popísané histologické a histochemické znaky špecializovanej a integumentálnej sliznice poukazujú na pokles morfologických reakcií imunity a jej zvýšenú priepustnosť v ranom detskom období, čo môže slúžiť aj ako jedna z príčin takéhoto častá porážka tieto oblasti ústnej sliznice pri akútnej herpetickej stomatitíde. V tejto súvislosti je potrebné pripomenúť, že väčšina prípadov akútnej herpetickej stomatitídy sa vyskytuje práve v ranom detstve (71,1%).
Porovnanie klinických údajov s uvedenými znakmi morfológie a histochémie ústnej sliznice u detí v tomto vekové obdobie, bolo zistené, že medzi nimi existuje určitý vzťah. To je vyjadrené v obľúbenej lokalizácii prvkov lézie v oblasti jazyka, pier, líc, čo zjavne súvisí s vyššie uvedenými morfologickými znakmi sliznice týchto častí ústnej dutiny.
Bariéra - zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov, vírusov (tularémia, slintačka a krívačka) atď.
Odsávanie.
Pufer - neutralizuje účinky kyselín a zásad, schopnosť rýchlo obnoviť pH prostredia.
Regeneračná - schopnosť rýchlo sa uzdraviť.
Klasifikácia chorôb ústnej sliznice u detí.
Klinický význam akejkoľvek klasifikácie má pomôcť lekárovi stanoviť diagnózu, ktorá by odrážala etiológiu ochorenia, patogenézu, klinickú formu, t.j. všetko, čo by v konečnom dôsledku určilo liečebnú taktiku lekára. Takže v klasifikácii T.F. Vinogradovej sa používajú pojmy - porážka, choroba, zmena. B.M.E. definuje tieto pojmy takto:choroba - porušenie aktivity tela pod vplyvom extrémnych podnetov vonkajšieho a vnútorného prostredia, charakterizované znížením adaptability pri súčasnej mobilizácii obranyschopnosti tela;
poškodenie je synonymom pre traumu, porušenie integrity tkanív alebo orgánov s dysfunkciou.
Klasifikácia chorôb, zmien a poškodení
ústna sliznica u detí.
Podľa etiológie ochorenia
Vírusové ochorenia
herp. angína
vírus. bradavice
vezikulárna stomatitída
ostrý a hr. kandidóza
kandidomykóza
Bakteriálne ochorenia
ulcerózna nekrotická stomatitída Vincent
vaňa. stomatitída
kvapavková stomatitída
orálny syfilis
Alergické ochorenia
Zmena v r.d.r.
pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, neuropsychických, endokrinných a iných systémov. b.
pri ochoreniach tráviaceho systému
pri akútnych infekčných ochoreniach
s chorobami krvi
s kožnými ochoreniami (bulózna epidermolysis, Dühringova dermatitída...)
Poškodenie s.o.p.r. v dôsledku traumy, mechanických a fyzikálnych faktorov (Bernardove afty, dekubitálny vred, popáleniny, mierna leukoprlakia)
trvalé).
Podľa lokalizácie - stomatitída, papilitída, glositída atď.
IV. Podľa klinicky výrazných morfologických zmien.
Primárny - zápal (katarálny, fibrózny, alteratívny a proliferatívny)
Sekundárne - erózia, vredy, škvrny, jazvy.
Vonkajšie dráždivé faktory nadmernej sily môžu viesť k traumatickému poškodeniu ústnej sliznice u detí v dôsledku priameho vplyvu na krycie tkanivá. Stupeň poškodenia závisí od času a sily dráždivého faktora, jeho povahy, veku, lokálnej a individuálnej odolnosti sliznice, od stavu organizmu v čase úrazu, toto musí brať do úvahy zubný lekár pri stanovení diagnózy a plánovaní liečby. Klinické a morfologické zmeny v kožných tkanivách ústnej dutiny spôsobené traumatickými činiteľmi iný druh sú najčastejšie nešpecifické.
Rôzne typy poškodenia ústnej sliznice v detstve, v závislosti od povahy traumatického činidla, sa zvyčajne delia na:
Mechanický
Termálne
Chemický
Žiarenie
Mechanické poškodenie. Klinika a liečba.
K akútnemu mechanickému poškodeniu ústnej sliznice v detskom veku dochádza v dôsledku pôsobenia rezných predmetov, úderov, uhryznutí, zlé návyky. Častou príčinou úrazov je zvyk držať v ústach rôzne predmety. Zranenia nie sú zriedkavé ani pri ostrých hranách pokazených zubov alebo pri jednom predčasne vyrazenom zube, častejšie v dolnej čeľusti.V oblasti poškodenia sa vyskytuje traumatická hyperémia ústnej sliznice, edém, deskvamácia alebo nekróza epitelu, erózia alebo vred.
Výskyt traumatického poranenia je sprevádzaný silnou bolesťou a opuchom v dôsledku nešpecifického zápalu. Bolesť sa zintenzívňuje pri prehĺtaní a rozprávaní, možno zvýšením telesnej teploty, objavením sa príznakov regionálnej lymfadenitídy, zhoršením celkového stavu, plačlivosťou, poruchami spánku.
V mieste poranenia vzniká hematóm, abrázia, erózia alebo vred rôznej hĺbky a veľkosti. Sekundárna infekcia rany prispieva k rozvoju dlhých nehojace sa vredy a praskliny. V okolí rany je ohraničený zápal a infiltrácia vlastnej vrstvy sliznice. Palpácia miesta poranenia a lymfatických uzlín je bolestivá. Výskyt traumatických vredov je sprevádzaný zvýšeným slinením.
Diagnóza akútneho traumatického poškodenia ústnej sliznice u detí nie je veľmi náročná.
Chronické mechanické poškodenie krycích tkanív ústnej dutiny v detstve je bežnejšie ako akútne. Príčinou takéhoto poškodenia je dlhodobá traumatizácia ústnej sliznice ostrými hranami zubov alebo ich korienkami pri nesprávnom procese výmeny mliečneho zhryzu, nesprávne navrhnutým ortodontickým aparátom a pod.
Vredy pri chronickom poškodení sú sprevádzané hyperémiou a edémom okolitých tkanív, infiltráciou vlastnej membrány, tendenciou k tvorbe granulačného tkaniva a proliferatívnymi javmi. V niektorých prípadoch je nešpecifický zápal sprevádzaný zvýšenou keratinizáciou v oblastiach, kde za normálnych podmienok nedochádza ku keratinizácii epitelu.
Klinicky je chronické mechanické poškodenie sprevádzané výskytom dekubitnej (dekubitnej) erózie alebo vredov. Subjektívne sa citlivosť na bolesť nevyskytuje vždy, hoci v niektorých prípadoch sa dieťa stáva nepokojným a odmieta jesť. Exacerbácia procesu v dôsledku infekcie je sprevádzaná zvýšeným opuchom okolitých tkanív a bolestivosťou regionálnych lymfatických uzlín. Celkový stav dieťaťa netrpí.
Traumatické erózie a vredy majú formu zraňujúceho predmetu, rôznej hĺbky a veľkosti, okraje sú mierne vyvýšené nad povrch, stredne hyperemické, edematózne. Spodok je pokrytý bledožltým povlakom. Vredy a regionálne lymfatické uzliny sú často bolestivé pri palpácii.
Zvyčajné hryzenie ústnej sliznice je sprevádzané chronickým zápalom typu miernej leukoplakie. Na viacerých edematóznych slizniciach ústnej dutiny pozdĺž línie uzatvárania zubov sa objavujú nebolestivé belavé alebo sivobiele hyperplastické plochy, ktoré sa celkom ľahko odstraňujú, môžu sa vyskytnúť miesta s krvácaním.
Samostatnou klinickou formou chronického mechanického poškodenia ústnej sliznice u detí mladších ako jeden rok sú takzvané novorodenecké afty (Bednarove afty). Takéto afty sa vyskytujú u detí prvých mesiacov života, podvyživených, ktoré sú umelo dokrmované a na to slúžia dlhé a tvrdé gumené bradavky. Deti so zníženým trofizmom, najmä predčasne narodené, sa stávajú náchylnými na rýchlu traumatickú reakciu epitelového krytu. V miestach prechodu mäkkého podnebia do tvrdého podnebia sú zaoblené alebo oválne vredy s jasnými okrajmi. Erodovaný povrch je pokrytý žlto-sivým povlakom s výrazným zápalovým valčekom okolo. Kvôli bolestivosti vredu dieťa odmieta jedlo.
Diagnostika chronických mechanických poranení v detskom veku je často zložitá. Úplná anamnéza a starostlivé štúdium objektívnych príznakov prispievajú k správnej diagnóze.
Na objasnenie diagnózy sa používajú špeciálne metódy, vrátane cytologické vyšetrenie obsah vredov, bakteriologická štúdia výtoku. Liečba mechanického poškodenia
Liečba akútneho mechanického poškodenia ústnej sliznice zahŕňa odstránenie traumatického predmetu alebo jeho fragmentu z rany a ak je indikované po antiseptické ošetrenie je to zašité. Ak nie je potrebné šitie, odporúča sa výplach rany antiseptickým roztokom (furatsilin, atónium, etakridínlaktát, 0,5% roztok peroxidu vodíka, manganistan draselný, infúzie liečivých rastlín: šalvia, harmanček, ľubovník bodkovaný, čaj, tanín) niekoľkokrát denne. Odporúčame jesť vo forme pyré. Pred jedlom je vhodné držať kúpele s roztokmi antiseptík a anestetík.
Epitelizáciu a hojenie rán je možné urýchliť aplikáciami keratoplastických látok (šípkový olej, vitamín A). Závažné poranenia ústnej sliznice s výraznými jazvami po zhojení vyžadujú lekárske vyšetrenie dieťaťa, aby sa predišlo deformáciám rastúcich tkanív zubo-faciálnej oblasti.
Prevencia mechanického poškodenia spočíva vo včasnej sanitácii ústnej dutiny u detí, brúsení ostrých hrán zubov, odstraňovaní chýb v konštrukcii ortodontických aparátov, odstraňovaní zlých návykov. Je dôležité zabrániť možnosti traumatizácie sliznice pri jedle novorodencov krátkym gumeným rožkom alebo použitím podložky s tvrdými bradavkami matkiných prsníkov.
Pri liečbe dekubitálneho vredu po odstránení predmetu traumy sa odporúča používať časté antiseptické ošetrenie vo forme závlahy odvarmi liečivých rastlín (harmanček, ľubovník, šalvia, čaj), roztoky nitrofuránu prípravky, enzýmy (trypsín, chymotrypsín). Regeneráciu tkaniva posilňujú keratoplastické látky (vitamíny A, E, B v oleji, vinylín, karotolín, šípkový olej, olivový, rakytník, aerosóly ako „Livian“, „Vinizol“ atď.).
Liečba miernej leukoplakie začína odstránením zlých návykov, často v spojení s neuropsychiatrom, odporúča sedatíva, zvýšená telesná výchova a šport. Lokálne sa využívajú aplikácie keratolytických látok (enzýmy, olejový roztok vitamínu A).
S rozvojom Bednárovej afty detského zubára spolu s pediatrom usmerňuje úsilie o zvýšenie celkového trofizmu dieťaťa. Lokálne sa používajú antiseptické a keratoplastické látky, pričom na cmúľanie dieťaťom sa odporúča používať vatové tampóny, zošité ligatúrou, navlhčené liečivou látkou.
Chemické poškodenie. Klinika a liečba.
Chemické poškodenie je jedným z častých patologických stavov ústnej sliznice u detí vo veku od 1 do 3 rokov a je výsledkom neočakávaného požitia domácich chemikálií, liekov s vysokou koncentráciou do úst. Najčastejšie dochádza k chemickému popáleniu pri vystavení vysoko koncentrovaným kyselinám, zásadám. K popáleniu dochádza v niektorých prípadoch v dôsledku nešikovnej a neopatrnej práce zubára. Jednorazový masívny vplyv spôsobuje klinický obraz akútne chemické popáleniny. Stupeň poškodenia závisí od typu chemikálie, jej koncentrácie a expozície.Klinicky je chemické poškodenie sprevádzané intenzívnou bolesťou, ťažkosťami s jedením a prehĺtaním, zvýšeným slinením, zhoršením celkového stavu tela a horúčkou. Poškodené oblasti sliznice sa stávajú hyperemickými, edematóznymi.
Povrchová nekróza je sprevádzaná exsudáciou fibrínu vo forme filmu, ktorého násilné odstránenie je bolestivé a spôsobuje krvácanie. Kyslé popáleniny sú charakterizované výskytom obmedzenej koagulačnej (suchej) nekrózy a alkalické popáleniny sú charakterizované výskytom obmedzenej koagulačnej nekrózy. Povrchový plak nekrotickej oblasti je hyperemický. V počiatočnom (akútnom) období sú jasne zaznamenané začervenanie, opuch a nekróza sliznice. Druhým obdobím je zvýšený edém, čistenie tkanív od nekrotického plaku. Tretím je hojenie s jazvovitými zmenami.
Liečba chemického poškodenia
Prevencia chemického poškodenia v detstve spočíva predovšetkým v odstraňovaní chýb dospelých, ktorí umožňujú deťom voľný prístup k chemickým činidlám. Účinnosť terapeutických opatrení do značnej miery závisí od včasného poskytnutia núdzovej starostlivosti. Po objasnení povahy chemikálie sa použije zavlažovanie neutralizačnými prostriedkami: 1% roztok hydrogénuhličitanu sodného (slabá alkália), alebo 1% roztok kyseliny citrónovej (slabá kyselina), alebo veľmi opatrne umyte poškodenie vodou, aby sa odstránili chemické zvyšky , Je racionálne liečiť oblasti popálenín anestetikami ( 1% roztok trimekaínu, lidokaínu atď.) Liekmi a slabými roztokmi antiseptík. V budúcnosti sa používajú látky podporujúce epitelizáciu (olejové roztoky citralu, vitamíny A, E, cigerol). Rozsiahle popáleniny ústnej sliznice a mäkkých tkanív tváre vyžadujú lekárske vyšetrenie dieťaťa, korekciu jazvových útvarov.
Tepelné poškodenie. Klinika a liečba
Tepelné poškodenie môže nastať, keď je sliznica ústnej dutiny dieťaťa vystavená vysokým alebo nízkym teplotám.Vysoké teploty spôsobujú poleptanie sliznice. Stupeň popálenia závisí od nadmorskej výšky, teploty a expozície. V miernych prípadoch dochádza k kataru sprevádzanému intenzívnou bolesťou. V závažnejších prípadoch dochádza k prudkej hyperémii, edému a macerácii epitelu.
Silné popálenie je sprevádzané výskytom pľuzgierov a následne erózií a vredov. Bolesť, infekcia.
Nízke teploty - hlboká hypotermia (kryoterapia). V sliznici ústnej dutiny - povrchová nekróza, dystrofické zmeny tkaniva, krvácanie. Regenerácia tkaniva do 6-12 dní.
Liečba tepelného poškodenia
Liečba popálenín zahŕňa odstránenie nepríjemné faktory, použitie antiseptických liekov, liekov proti bolesti pred jedlom (0,5% roztok lidokaínu, 5% emulzia anestezínového oleja), ako aj keratoplastické činidlá na urýchlenie epitelizácie.
Liečba omrzlín zahŕňa použitie protizápalových liekov, antiseptík, anestetík a ľahostajných masti.
Radiačné poškodenie. Klinika a liečba.
Radiačné poškodenie ústnej sliznice u detí sa vyskytuje častejšie ako komplikácie radiačnej terapie novotvarov maxilofaciálnej oblasti. Slizničná reakcia sa nazýva rádiomukozitída. Na začiatku sa vyskytujú lézie v oblastiach sliznice, ktoré nepodliehajú keratinizácii. V tomto prípade dochádza k hyperémii a edému, epitel sa stáva zakalený, vráskavý, stráca lesk, dochádza k keratinizácii. V budúcnosti môže dôjsť k poškodeniu epiteliálnej vrstvy, vznikajú erózie a vredy s nekrotickým plakom - fokálna membránová rádiomukozitída. Lézie veľkých oblastí sa nazývajú konfluentná membránová rádiomukozitída. Takéto udalosti sú sprevádzané bolestivé pocity bolestivé jedenie a prehĺtanie, sucho v ústach, parestézia a poruchy chuti.Liečba radiačného poškodenia
Liečba postradiačných reakcií zahŕňa použitie liekov, ktoré zvyšujú reaktivitu tela (vymenovanie vitamínu B12, aevit, rutín, kyselina nikotínová, kortikosteroidy). Odporúča sa oplachovanie a výplach ústnej dutiny slabými antiseptickými roztokmi (furatsilín, kyselina boritá, bylinné odvary), aplikácie keratoplastiky. Liečba je zdĺhavá.
Ilustračný materiál:
Prezentácia
LITERATÚRA:
Persin L.S. a iná stomatológia v detskom veku. - M.: Medicína, 2006. - 640 s.
Kuryakina N.V. Detská terapeutická stomatológia. - M. -N.Novgorod, 2007 - 744 s.
Charkov L.V., Yakovenko L.N., Čechova I.L. Chirurgická stomatológia a maxilofaciálna chirurgia detského veku / Pod redakciou L.V.Charkova. - M .: "Kniha Plus". 2005-470 s.
Supiev T.K., Zykeeva S.K. Prednášky z detskej stomatológie ( tutoriál).- Almaty, 2006.- 615 s.
Ralph E. McDonald. David R. Avery: z angličtiny preložila prof. T. F. Vinogradova. Stomatológia pre deti a dorast. MIA: M., 2003.
Kabulbekov A.A., Negametzyanov N.G., Kabulbekova Zh.A. Prevencia zubných ochorení u detí. - Almaty, 2007. - 99 s.
Vinogradova T.F. Atlas zubných chorôb. -M., 2007. - 214 s.
Khomenko L.A. Terapeutická stomatológia v detskom veku. Kyjev. 2007-815 s.
Ermuchanova G.T. Nádory a nádorom podobné útvary maxilofaciálnej oblasti u detí a dospievajúcich. - (návod). - Almaty, 2007. - 110 s.
Abralina Sh.Sh. Komplexná rehabilitácia deti s vrodeným rázštepom pery a podnebia. - (učebnica).-Semey, 2006.- 65. roky.
Kontrolné otázky (spätná väzba):
Obdobia vývoja ústnej sliznice
Charakteristika ústnej sliznice v novorodeneckom období
Charakteristika sliznice ústnej dutiny v hrudnom období
Charakteristika ústnej sliznice v ranom detstve
Charakteristika ústnej sliznice v primárnom detskom období
Funkcie ústnej sliznice
Druhy poškodenia ústnej sliznice
Prejavy v ústnej dutine s mechanickou traumou
Prejavy v ústnej dutine s chemickou traumou
prejavy v ústnej dutine s radiačným poškodením
Prevencia traumatické poraneniaústna sliznica
Pery.Červený okraj pier je prechodovou zónou medzi kožou a sliznicou. Z tohto dôvodu jej chýbajú vlasy a potné žľazy, ale mazové žľazy zostávajú. Submukóza chýba, ale na hranici svalovej vrstvy a sliznice je veľké množstvo malých slinných žliaz. Červený okraj je pokrytý vrstveným dlaždicovým keratinizujúcim epitelom a zo strany vestibulu ústnej dutiny - vrstveným dlaždicovým nekeratinizujúcim. Uzdičky horných a dolných pier s krátkym nasadením na ďasná môžu prispieť k posunu zubov - výskyt diastéma.
Líca. Na lícach je výrazná submukózna vrstva, ktorá určuje pohyblivosť sliznice. Keď sú ústa zatvorené, sliznica tvorí záhyby. Submukóza obsahuje veľa malých krvných ciev, mazové žľazy (Fordyceove žľazy), niekedy tvoria žltkasté zlepence. Často sú tieto formácie mylne považované za patologické. Na sliznici líca, na úrovni druhého veľkého moláru (stoličky) hornej čeľuste, sa otvára vylučovací kanál príušnej slinnej žľazy, ktorého epitel nekeratinizuje.
ďasná. Anatomicky sa rozlišujú tri časti ďasna: okrajový alebo okrajový, alveolárny alebo pripojený a gingiválna papila. V ďasne nie je submukózna báza, a preto je sliznica pevne spojená s periostom alveolárneho výbežku. Epitel alveolárneho výbežku okrajovej časti ďasien má všetky znaky keratinizácie.
Pevná obloha. Sliznica tvrdého podnebia má nerovnakú štruktúru. V oblasti palatinového stehu a prechodu podnebia do alveolárneho výbežku chýba submukóza a sliznica je tesne pripojená k periostu. V prednej časti V submukóza tvrdého podnebia obsahuje tukové tkanivo, A vzadu - sliznice, čo spôsobuje poddajnosť týchto úsekov sliznice. Na oblohe, v blízkosti centrálnych rezákov hornej čeľuste, je prenikavá papila, čo zodpovedá incizálnemu kanáliku umiestnenému v kostnom tkanive. V prednej tretine tvrdého podnebia sa na oboch stranách palatinového stehu rozchádzajú 3-4 záhyby.
Mäkká obloha. Sliznica mäkkého podnebia je charakterizovaná prítomnosťou značného množstva elastických vlákien na hranici lamina propria sliznice. A submukóza (chýba svalová platnička sliznice). V submukóze sú slizničné slinné žľazy. Vrstvený skvamózny epitel nekeratinizuje av niektorých oblastiach nadobúda znaky riasiniek.
Podlaha úst. Sliznica dna ústnej dutiny je vďaka výraznej submukóznej vrstve veľmi pohyblivá a epitel za normálnych okolností nekeratinizuje.
Jazyk. Je to svalový orgán ústnej dutiny, ktorý sa podieľa na žuvaní, saní, prehĺtaní, artikulácii, zisťovaní chuti. Existuje vrchol (špička), telo a koreň, ako aj horná (chrbát), spodná plocha a bočné okraje jazyka. Spodný povrch jazyka s párovým strapcovým záhybom na ňom umiestneným je spojený uzdičkou s dnom ústnej dutiny.
Sliznica jazyka pozostáva z vrstveného skvamózneho nekeratinizovaného alebo čiastočne keratinizovaného (vláknité papily) epitelu a lamina propria. Spodný povrch je hladký, pokrytý vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom. Vďaka prítomnosti submukóznej bázy je pohyblivá. Na zadnej strane jazyka je sliznica pevne fixovaná na svaloch. Zadná tretina jazyka má akumulácia lymfoidného tkaniva vo forme veľkých alebo malých folikulov. Lymfatické tkanivo má ružovú farbu, hoci môže mať aj modrastý odtieň. Táto lymfoepiteliálna formácia sa nazýva jazyková mandľa. V zadnej časti jazyka, v submukóze, sú malé slinné žľazy, ktoré sa podľa povahy tajomstva delia na serózne, hlienové a zmiešané.
Ryža. 3.3. Štruktúra jazyka: 1 - filiformné papily; 2 - huba; 3 - odkvapový; 4 - v tvare listu.
Vlastná platnička sliznice jazyka spolu s epitelom, ktorý ju pokrýva, tvorí výbežky - jazykové papily (obr. 3. 3). Rozlišujte filiformné, hubovité, listovité a ryhované papily jazyka.
Nitkové papily(papillae filiformes) - najpočetnejšie (až 500 na 1 cm 2). Sú umiestnené na celom povrchu zadnej časti jazyka, pokryté vrstveným dlaždicovým keratinizovaným epitelom, ktorý im dáva belavý odtieň. V prípade porušenia normálneho odmietnutia keratinizujúcich šupín, napríklad pri patológii gastrointestinálneho traktu, sa vytvorí jazyk biely povlak- "krytý" jazyk. Možno intenzívne odmietnutie vonkajšej vrstvy epitelu filiformných papíl v obmedzenej oblasti. Tento jav sa nazýva deskvamácia. Filiformné papily majú hmatovú citlivosť.
hubovité papily(papillae fungiformes) sa nachádzajú na bočných plochách a špičke jazyka. Na zadnej strane jazyka je ich menej. Fungiformné papily sú dobre zásobené krvou. Vzhľadom na to, že epiteliálna vrstva, ktorá ich pokrýva, nekeratinizuje, vyzerajú ako červené bodky. Chuťové poháriky (cibuľky) sa nachádzajú v papilách húb.
Listovité papily(papillae foliatae) sa nachádzajú na bočnej ploche jazyka a v zadných častiach (pred ryhovanými). Listovité papily obsahujú aj chuťové poháriky (cibuľky).
Drážkované papily(papillae vallatae - papily jazyka obklopené driekom) - najväčšie papily jazyka - sú usporiadané v jednom rade (po 9-12) s výstupkom (ako rímska číslica V) na hranici koreňa a tela jazyka. Každá papila má tvar valca s priemerom 2-3 mm a je obklopená ryhou, do ktorej ústia vylučovacie kanáliky malých slinných žliaz. V stenách ryhovaných papíl je veľké množstvo chuťových pohárikov (cibuliek).
Jazyk je zásobovaný krvou lingválnou tepnou. Venózny odtok prebieha cez lingválnu žilu. Na bočnom povrchu pri koreni jazyka je viditeľný vaskulárny (venózny) plexus väčších alebo menších rozmerov, ktorý sa niekedy mylne považuje za patologický. Lymfatické cievy sa nachádzajú hlavne pozdĺž priebehu tepien.
S vekom sa pozoruje množstvo zmien v štruktúre ústnej sliznice. Vrstva epitelu sa stenčuje, zmenšuje sa veľkosť bunkových elementov, hrubnú elastické vlákna a dochádza k defibrácii kolagénových zväzkov. U ľudí nad 60 rokov dochádza k porušeniu celistvosti bazálnej membrány, čo môže mať za následok klíčenie epitelu do lamina propria sliznice.
Tráviaci systém začína v ústach. Tu sa vykonáva mechanické spracovanie prichádzajúcich potravín.
Povrch úst je obklopený sliznicou, ktorá ho chráni pred akýmikoľvek dráždivými látkami.
Štruktúra a dizajn ústnej sliznice sú veľmi zložité a majú svoje vlastné charakteristiky, ktoré ju odlišujú od iných orgánov ľudského tela.
Všetky tieto jedinečné vlastnosti umožňujú plášťu vykonávať veľké množstvo funkcií.
Histológia sliznice
Ústna dutina je obalená membránou. Ona kryje vnútri líca, pery, alveolárne výbežky, podnebie, jazyk a fundus. Je neustále navlhčený kvôli práci a má charakteristické vlastnosti vo svojej štruktúre a implementuje funkčné úlohy.
Najdôležitejšie funkčné akcie:
- Ochrana. Chráni povlak pred mechanickým namáhaním, pred škodlivými baktériami a mikróbmi, ktoré vstupujú s potravinami.
- Zlepšenie trávenia. Slinné sekrečné žľazy produkujú sliny, ktoré pomáhajú pri trávení potravy.
- Cítiť. Pomáha rozpoznať chuť, teplotu, prehĺtať jedlo a reagovať na vonkajšie podnety.
- regulovať teplo. Dýchanie ústami umožňuje zahriať si ruky alebo regulovať telesnú teplotu.
- Udržiavanie imunity. Ústa obsahujú bunky, ktoré ovplyvňujú celkovú imunitu organizmu.
- Odsávanie. Niektoré stopové prvky a lieky sa môžu absorbovať cez ústnu dutinu.
Všetky tieto funkcie môže vykonávať povlak úst vďaka svojej jedinečnej štruktúre. Štruktúra povrchu je dosť heterogénna a zložitá. V niektorých častiach sa môže pohybovať a je poddajný, v ostatných je nehybný.
Rozlišujú sa tieto vrstvy ústnej sliznice:
- vrstva epitelu;
- priamo slizničná vrstva;
- submukózna vrstva.
Celá škrupina je zahalená do plochej epiteliálnej vrstvy s mnohými vrstvami. V rôznych častiach dutiny má inú štruktúru. V mäkkých oblastiach, perách, lícach a zadočku sa skladá z bazálnej vrstvy a vrstvy s ostňami a nie je schopná keratinizovať. Časti tvrdého podnebia a ďasien sú pokryté zrnitým a stratum corneum, pretože majú schopnosť keratinizácie.
Proces tvrdnutia a exfoliácie častíc nastáva v dôsledku toho, že na jednotlivé oblasti sa vykonáva mechanické pôsobenie. Je to výsledok reakcie na podráždenie. Takmer polovica celej oblasti úst je ovplyvnená keratinizáciou. 
Hrúbka epitelu sa v rôznych oblastiach líši. Miesta, kde je vplyv vonkajších podnetov minimálny - dno úst, Spodná časť jazyk a pery - obal je veľmi tenký. V iných oblastiach je oveľa hrubšia. S pribúdajúcim vekom človeka sa hrúbka vrstvy mení. V detstve veľmi chudne, potom postupne hrubne a v starobe sa opäť stenčuje.
Po epiteliálnej vrstve nasleduje vrstva sliznice. Jeho základom je spojivové tkanivo. Pomocou vyvýšenia vo forme papíl prechádza do epiteliálnej vrstvy. Každá papila je vybavená mnohými nervovými vláknami a krvnými cievami. Vďaka tomuto spojeniu dvoch vrstiev dochádza medzi nimi k výmene živín a k ich silnému spojeniu.
Slizničná vrstva obsahuje žľazy slinnej sekrécie, mazovej sekrécie a lymfatických uzlín. Táto vrstva plynule prechádza do submukóznej vrstvy. Premieňa sa na voľné spojivové tkanivo obsahujúce najmenšie žľazy slinnej sekrécie a krvné cievy krvotvorného systému.
Submukóza obsahuje typ tukových buniek, ktoré sú zodpovedné za schopnosť pohybu. Táto vrstva je charakteristická pre oddelenia, ktoré nepodliehajú keratinizácii - spodná časť úst, líca a pier.
Inervácia ústnej dutiny
Vnútorná výstelka úst je presiaknutá obrovským množstvom nervových zakončení a vlákien. Vďaka nim sa prenášajú nervové impulzy do centrálnych oblastí mozgu. Senzorická funkcia úst umožňuje človeku cítiť chuť, tvar, teplotu vonkajších podnetov.
Všetky vlákna, pozdĺž ktorých prechádzajú impulzy, sú spojené s hlavnými nervami povrchu ústnej dutiny:
Štruktúra a smer nervových vlákien je podobný kmeňom krvných ciev. Vlákna sa nachádzajú v slizničnej vrstve a sú navzájom komplexne prepletené a tvoria zakončenia nervov.
Niektoré z nich idú do papilárnych procesov a spájajú sa s epiteliálnou vrstvou, niektoré sa spájajú s bunkami vyššie a idú k hornému okraju. Takáto zložitá sieť vlákien a nervových zakončení pokrýva celú štruktúru povlaku na všetkých jeho vrstvách.
Komplexný systém nervových zakončení umožňuje ústnej dutine mať veľmi silnú citlivosť a reagovať na najmenšie podráždenie. Ide o jedinečný orgán ľudského tela, prostredníctvom ktorého spoznáva svet okolo seba.
Krvné zásobenie a lymfatická drenáž
Škrupina je vybavená množstvom krvných ciev. Vyzerajú ako tepny, ktoré sú v submukóznej vrstve a prebiehajú paralelne so sliznicou. Tepny sa rozvetvujú procesmi kolmo na sliznicu. Väčšina procesov je prítomná vo vrstve papíl a sú veľmi husto prepletené v blízkosti epitelu.
Kapiláry sa líšia svojou štruktúrou v závislosti od ich umiestnenia. Kapiláry spodnej časti sliznice a ďasien majú fenestrovaný epitel a na lícach sú lemované súvislým prúdom. Cievy umiestnené pozdĺž žilového lôžka sú podobné hlavným tepnám.
Dutina je vybavená aj lymfodrenážou. Cievy lymfatického systému začínajú malými kapilárami so širokým lúmenom. Sú umiestnené na papilách spájajúcich mukózne a epiteliálne vrstvy. Postupne sa kapiláry lymfy spájajú do ciev a smerujú podobne ako cievy. Spojením všetkých krvných ciev sú lymfatické uzliny. Všetka lymfa z membrány sa prenesie do submandibulárnej alebo krčnej lymfatickej uzliny.
Obehový systém je vysoko vyvinutý v ústach. To mu umožňuje rýchlu regeneráciu a obnovu keratinizovaných častíc. Pri dobrom prietoku krvi môže pokrývka úst vykonávať funkcie, ako je ochrana, absorpcia a imunita.
Štruktúra ústnej dutiny
Pozrime sa podrobne na každú zložku ústnej dutiny, jej štruktúru, účel a funkcie.
Lip
Sliznica pyskov je podobná ústnej dutine. Táto časť nie je prispôsobená na keratinizáciu. Mazové žľazy sa tu prakticky nenachádzajú a prevládajú slinné žľazy. Oni majú komplexná štruktúra vo forme tubulov a vylučujú hlienovitejšie tajomstvo.
U malých detí sú pery pomerne hrubšie, no zároveň majú tenší epiteliálny obal. Hlavné znaky a štruktúra pier sa vyvíjajú postupne a tento proces končí približne v 16. roku života. V procese dozrievania tela sa objavujú zmeny aj v štruktúre pier. Papily medzi vrstvami sa vyhladzujú, kolagénové vlákna sa stenčujú a v podslizničnej vrstve sa tvorí množstvo tukového tkaniva.
Pysky sú vybavené mnohými nervovými zakončeniami. Z tohto dôvodu sú pery veľmi citlivé. Na hornej a dolnej strane pier sú uzdičky. Tieto uzdičky zahŕňajú kolagénové a elastické vlákna. Keď je uzdička tesne pripojená k ďasnám, môže ovplyvniť pohyblivosť zubov a prispieť k ich posunutiu.
Líca
Bukálny obal má podobnú štruktúru ako ústna membrána a slúži ako jej pokračovanie. Má hrubú epitelovú vrstvu, ktorá nie je schopná keratinizovať. Sliznica je tvorená hustým spojivovým tkanivom s elastickými vláknami. Táto vrstva postupne prúdi do submukózy a je pevne pripevnená k svalovým vláknam.
Prítomnosť elastických vlákien v jeho zložení, ako aj silné spojenie so svalovými vláknami, umožňuje, aby povrch líc mal schopnosť byť hladký a elastický. V submukóznej vrstve je tukové tkanivo a menšie slinné žľazy. Tukové usadeniny a žľazy môžu vytvárať zhluky, ktoré možno zameniť za nádor.
Pri pohľade z obalu má na lícach a perách dosť rovný povrch. Ale pri bližšom skúmaní je možné vidieť niekoľko charakteristických vlastností. Na boku, v oblasti druhého moláru, je zhora papila s otvorom, cez ktorý vytekajú sliny z príušnej slinnej žľazy. V strede horných a dolných pier sú záhyby alebo uzdičky, ktoré slúžia ako hranica pre pravú a ľavú polovicu úst.
Na úrovni, kde sa zuby stretávajú, je bukálna sliznica mierne odlišná od ostatných oblastí. Neexistujú žiadne slinné žľazy, ale sú tu mazové žľazy a epiteliálny kryt je schopný keratinizácie. U dojčiat je po narodení táto časť pokrytá klkmi, podobne ako klky na červenom okraji.
Líca sú dobre prekrvené. Prúdenie krvi sa vyskytuje v dôsledku malých slinných žliaz a buniek. Sliznica líc obsahuje sieť malých krvných ciev, ktoré sú husto prepletené a zásobujú líca krvou.
Povrch tvrdého podnebia v niektorých oblastiach nie je schopný pohybu. Je to spôsobené tým, že v týchto oddeleniach je pevne zrastený s palatínovými kosťami. Submukózna vrstva v týchto miestach tiež chýba.
Medzi pevné oblasti patria:
- Oddelenie prispôsobenia zubu alebo okrajovej zóny;
- oddelenie v oblasti švu na oblohe, kde je sliznica zrastená s periostom.
V iných oblastiach tvrdého podnebia je submukózna vrstva. V oblastiach vpredu je tukové tkanivo a vo vzdialených oblastiach - veľké číslo malé slinné žľazy.
Celá oblasť tvrdého podnebia je rozdelená na 4 časti:
- mastné;
- žľazový;
- časť švu;
- okrajová zóna.
Slizničná vrstva je vyjadrená spojivovým tkanivom s prítomnosťou kolagénových vlákien. Celé je to pokryté epiteliálnou vrstvou s mnohými vrstvami a so schopnosťou stvrdnúť a odlupovať šupiny. K spojeniu slizničných a epiteliálnych vrstiev dochádza pomocou vysokých papíl s ostrými hrotmi.
Oblasť tvrdého podnebia má niekoľko nepravidelností. V blízkosti rezákov pred švom na prednom konci je papila. V tejto oblasti prechádzajú cez kosť krvné cievy a nervové vlákna. V prednej časti švu sú tiež priečne pruhy. U malých detí sú celkom jasne viditeľné, ale ako starnú, stávajú sa hladkými a sotva viditeľnými.
Prúd krvi do podnebia prechádza cez tepny. Cez papilu na predných rezákoch krv vstupuje do malých vetiev v sliznici a potom sa rozpadá na kapiláry v submukóznej vrstve. Kapiláry potom odvádzajú krv späť do žíl.
Oblasť tvrdého podnebia vpredu sa premyje krvou z reznej tepny, podobne krv odchádza cez incizálnu žilu a žilu nosnej dutiny. Existuje veľa lymfatických ciev, cez ktoré sa uskutočňuje odtok lymfy. Tvrdé podnebie je bohaté a nervových zakončení. Hlavný počet nervových vlákien je prítomný v slizniciach prednej časti.
Mäkká obloha
Mäkké podnebie vyzerá ako vláknitá platnička, na ktorej sú upevnené priečne pruhované svaly a sliznica. Zo všetkých strán je pokrytá škrupinou. Na ňom je malý proces - jazyk.
Povrch podnebia a uvuly zospodu je pokrytý plochou epitelovou vrstvou, ktorá nie je schopná keratinizácie. Slizničná vrstva je tvorená spojivovým tkanivom. Na prechode medzi sliznicou a submukóznou vrstvou je veľké množstvo elastických vlákien. Submukózny kryt mäkkého podnebia obsahuje konce mnohých žliaz slinnej sekrécie, ich vrcholy prechádzajú cez otvorenú časť sliznice.
Vzdialená časť mäkkého podnebia siaha až k nosohltanu a je pokrytá viacradovou epitelovou vrstvou, ktorá je výlučná pre cesty dýchacieho systému. U malých detí je viacradový epitel prítomný aj na vzdialenejšej časti jazyka. Ale s vekom je nahradená viacvrstvovou a u dospelého človeka je uvula pokrytá zo všetkých strán obvyklou epiteliálnou vrstvou.
Je dobre zásobený krvou mnohými cievami. obehový systém. Kapiláry sa nachádzajú blízko okraja sliznice a spôsobujú červenú farbu. Lymfodrenáž v mäkkom podnebí sa uskutočňuje lymfatickými uzlinami.
- je to úsek ústnej membrány, ktorý pokrýva alveolárne výbežky čeľustí a dotýka sa zubov. Skladá sa z viacvrstvového epitelového krytu schopného keratinizácie. Proces keratinizácie sa zreteľne vyskytuje na vestibulárnej časti ďasien, na ústnej strane sa veľmi často vyskytujú javy parakeratózy. 
Slizničná vrstva ďasien je veľmi podobná dermis kože. Pozostáva z dvoch vrstiev:
- vrstva papíl z voľného spojivového tkaniva;
- sieťovitá vrstva pozostávajúca z hustého tkaniva a množstva kolagénových vlákien.
Papily majú komplexná štruktúra, rôzne tvary a veľkosti. V niektorých častiach tvoria vetvy. Prostredníctvom nich prechádza hlavná sieť ciev obehového systému a zakončenia nervového systému.
Submukózna vrstva a slinné žľazy prakticky chýbajú. Sliznica prerastá do periostu výbežkov alveolárnej čeľuste. V oblasti zubného krčka vlákna kruhového zubného väziva prerastajú do slizničnej vrstvy a vďaka tomu môže ďasno tesne priľnúť k zubom.
Oblasť, ktorá je spojená s periostom, sa nazýva pripojená guma. Úsek ďasna, ktorý voľne leží v blízkosti zuba a je od neho oddelený úsekom vo forme medzery, sa nazýva voľné ďasno.
Pripojené a voľné ďasná sú oddelené drážkou. Vedie pozdĺž okraja ďasna vo vzdialenosti 0,5-1,5 mm a charakterizuje gingiválnu medzeru. Oblasť ďasna medzi zubami sa nazýva medzizubná papila. Sú pokryté vrstevnatým epitelom, ale keratinizácia často prechádza do parakeratózy.
Z alveolárnych procesov guma hladko prúdi do škrupiny, ktorá pokrýva čeľuste. Na prechode je nerovnomerný, voľný epiteliálny kryt. Povrch čeľustí ďalej nadväzuje na okostice a vlieva sa do záhybov pier alebo líc, okrajovej zóny tvrdého podnebia alebo ústneho dna.
Medzera ďasien je vzdialenosť medzi zubom a voľným okrajom ďasna. V zdravom stave dno tejto medzery dosahuje úroveň cervikálnej skloviny alebo cemento-smaltovej hranice. Epitel v gingiválnej trhline je pevne spojený so zubom. Toto miesto pripojenia sa nazýva epitelové pripojenie.
Tento nástavec zohráva obrovskú úlohu pri ochrane tkanív okolo zuba pred rôznymi infekciami a vplyvmi prostredia. V dôsledku deštrukcie epitelu gingiválnej trhliny sa obnaží spojivové tkanivo a medzera sa rozširuje do vrecka. Epitel začína rásť pozdĺž koreňa zuba a periodontálne vlákna sú zničené. To má za následok uvoľnenie a stratu zubov.
Je to orgán tvorený svalmi. Obklopuje ho sliznica, ktorá v niektorých častiach splýva so svalmi.
Na zadnej strane zhora a povrchoch po stranách submukózny kryt prakticky chýba. Práve v týchto partiách dochádza k splynutiu so svalmi. Sliznica sa tu nehýbe a netvorí záhyby.
Na časti jazyka je na vrchu prítomný vrstevnatý epitel a vytvárajú sa charakteristické výbežky, tzv. Ich epitel obsahuje chuťové poháriky. Na spodnej časti je vrstvený epitel hladký, nepodlieha procesu keratinizácie a má charakteristickú submukóznu bázu.
Papily jazyka sú rozdelené do 4 typov:
- vo forme nití;
- vo forme húb;
- vo forme listov;
- obklopený drážkou.
Najpočetnejšie sú nitkovité papily. Sú prítomné na celom lingválnom chrbte. Sú tvorené z výbežkov voľného tkaniva vrstvy sliznice. Okrem toho výrastky zahŕňajú množstvo sekundárnych výbežkov, ktoré pripomínajú tenké klky. Sú vybavené niekoľkými vrcholmi.
Epitel na papilách je schopný keratinizácie. Rohaté šupiny sa vyznačujú bielou farbou. Proces keratinizácie prebieha rýchlejšie v prípade zvýšenia teploty ľudského tela a porušení tráviaceho procesu.
Hubové výbežky dostali svoje meno pre svoj charakteristický tvar s dlhou základňou a širokým vrchom. Obalujú epitel, ktorý sa nerohuje. Cievy s krvou v nich prechádzajú veľmi blízko povrchu. Preto papily vo forme húb, pri pohľade zväčšené, vyzerajú ako bodky červenej farby. Obsahujú aj chuťové poháriky.
V tvare listu - sú rovnobežné záhyby umiestnené na jazyku zo strán a sú oddelené úzkymi drážkami. Zvyčajne ich počet dosahuje 8 kusov s dĺžkou do 5 mm.
Takéto bradavky sú jasne viditeľné u malých detí a niektorých zvierat. Listom podobné výbežky sú pokryté epitelom a obsahujú veľa chuťových pohárikov. Tieto žiarovky majú oválny tvar a pozostávajú z epiteliálnych buniek, ktoré sú navzájom tesne spojené.
Hlavné bunky chuťových pohárikov sú:
- senzorický epitel;
- podpora;
- bazálny;
- periférne.
Mikroklky vychádzajú zo senzorických epiteliálnych buniek a prúdia do chuťového kanála. Tento kanál je prezentovaný na povrchu epitelu vo forme chuťového póru. Medzi klkami sa nachádza chemická látka, ktorá reaguje na chemické zlúčeniny a ovplyvňuje nervové impulzy. Pre každú cibuľku chuti existuje viac ako päťdesiat nervových vlákien. Na prednej časti jazyka je cibuľa, ktorá rozpoznáva sladkú chuť, na zadnej strane - horká.
Posledný typ papíl je ryhovaný. Sú na hranici medzi hlavnou časťou jazyka a jeho koreňom. Ich charakteristickým znakom je, že nie sú viditeľné na povrchu jazyka, ale sú skryté v jeho hĺbke.
Všetky výčnelky sú obklopené sliznicou a oddelené od nej hlbokou brázdou. Táto drážka je miestom, kde odtekajú proteínové žľazy zo svalového tkaniva na dne papíl. V epiteli okolo týchto výbežkov je veľa chuťových cibúľ.
Slinné žľazy sa nachádzajú v jazyku:
- zmiešaný typ v prednej časti;
- žľazy slizničnej sekrécie na koreni jazyka;
- žľazy sekrécie bielkovín na hranici medzi hlavnou časťou a koreňom jazyka.
Prietok krvi zabezpečuje lingválna artéria. Rozvetvujú sa do hustej siete kapilár. Na spodnej strane jazyka prebiehajú žilové cievy. Dobre vyvinutý tok lymfy. Prechádza cez cievy cez spodný povrch jazyka.
Jazyková mandľa je súbor uzlín lymfatického systému. Vstupuje spolu s ostatnými mandľami do lymfoepitelového prstenca, ktorý chráni celé telo. Mandľa je pokrytá nekeratinizovaným epitelom, ktorý tvorí krypty alebo priehlbiny. Na dne týchto priehlbín sú kanáliky jazykových žliaz slinnej sekrécie.
Patologické procesy
Na sliznici, rôzne patologické procesy, všetky sú rozdelené do nasledujúcich typov:
- zápalové;
- nádor.
Zápal je odpoveďou organizmu na pôsobenie vonkajšieho podnetu. Môže byť akútna alebo chronická. Morfologicky možno rozlíšiť tri formy:
- alternatíva;
- exsudatívne;
- produktívny.
V ústnej dutine sa v závislosti od ovplyvňujúcich faktorov môžu vyskytnúť chyby:
- Povrch. Vo forme erózií, keď je poškodený iba horný kryt epitelu a bazálny nie je ovplyvnený. V takýchto prípadoch je možná úplná obnova povrchu po ošetrení.
- Hlboký. Vo forme vredov postihujú epitelové a spojivové tkanivá ústnej dutiny. Po ošetrení prebieha proces hojenia, no jazvy zostávajú.
Akékoľvek patologické procesy ovplyvňujú stav povrchu ústnej dutiny. Tu dochádza k zmenám, ktoré ovplyvňujú najmä procesy keratinizácie epitelu.
Hlavné patológie:
Ústny povrch vyžaduje starostlivú hygienu a pravidelné vyšetrenia na charakteristické útvary. Akékoľvek zmeny v ústach sú prejavom choroby.
Patológie v ústach môžu byť príčinou týchto chorôb:
- zubné;
- pohlavné;
- kožné ochorenia;
- porušenie metabolických procesov látok;
- choroby vnútorných orgánov;
- choroby obehového systému atď.
Záver
Sliznica je samostatné teloĽudské telo. Má niekoľko vrstiev a pokrýva celý povrch úst. V rôznych oblastiach sa škrupina líši svojou hrúbkou a schopnosťou keratinizácie.
Ústna membrána je dobre zásobená krvou a vykonáva lymfatickú drenáž. Nervové vlákna sú umiestnené na všetkých jeho častiach, vďaka čomu má celý povrch dobrú citlivosť.
Autor: rôzne dôvody v ústnej dutine sa tvoria patologické zmeny. Ich lokalizácia a povaha útvarov naznačujú príčinu výskytu. Akékoľvek zmeny vyžadujú okamžitú liečbu.
Súvisiace publikácie
-
Aký je r obraz bronchitídy
je difúzny progresívny zápalový proces v prieduškách, ktorý vedie k morfologickej reštrukturalizácii steny priedušiek a ...
-
Stručný popis infekcie HIV
Syndróm ľudskej imunodeficiencie - AIDS, Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie - HIV-infekcia; získaná imunodeficiencia...