Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne. Aortálna chlopňa a jej poruchy

Poruchy aortálnej chlopne Ide o choroby, ktoré sú spojené s porušením štruktúry a prevádzky aortálnej chlopne. Prejavujú sa ako neúplné uzavretie cípov (aortálna insuficiencia) alebo zúženie aortálneho ústia (stenóza aortálnej chlopne).

Štruktúra aortálnej chlopne

aortálnej chlopne nachádza sa na hranici ľavej komory srdca a aorty - najväčšej tepny v tele. Jeho hlavnou úlohou je zabrániť návratu krvi do komory, ktorá sa počas kontrakcie dostala do aorty.
Aortálna chlopňa pozostáva z nasledujúcich prvkov:

• annulus fibrosus- základňa ventilu. Ring of spojivové tkanivo ktorý oddeľuje ľavú komoru a aortu.
• Tri polmesiace ventily- "vrecká", ktoré sa tesne uzatvárajú a blokujú lúmen v aorte.
• Valsalvove dutiny- sínusy aorty, ktoré sa nachádzajú za cípmi semilunárnych chlopní.

Základom chlopne je vláknitý krúžok elastického a hustého spojivového tkaniva. Nachádza sa na hranici ľavej komory a aorty. V tomto bode sa aorta rozširuje a za každým cípom chlopne je malý sínus. Z dvoch z nich odchádzajú pravá a ľavá koronárna artéria.

Samotné letáky vyzerajú ako tri zaoblené vrecká, ktoré sú umiestnené v kruhu na anulus fibrosus. Po otvorení úplne blokujú lúmen aorty. Klapky sú tvorené spojivovým tkanivom a tenkou vrstvou svalových vlákien. Okrem toho sú spojivové vlákna kolagénu a elastínu usporiadané do zväzkov. Táto štruktúra vám umožňuje prerozdeliť zaťaženie z ventilových chlopní na steny aorty.

Ventilový mechanizmus

Aortálna chlopňa, na rozdiel od mitrálnej chlopne, môže byť nazývaná pasívna. Otvára a zatvára sa pod vplyvom prietoku krvi a tlakového rozdielu v ľavej komore a aorte. Papilárne svaly a v tomto ventile nie sú žiadne tetivy šľachy.

otvorenie ventilu

• Elastínové vlákna, ktoré sa nachádzajú na boku komory, pomáhajú chlopniam zaujať ich pôvodnú polohu: tlačiť na steny aorty a otvárať priechod do aorty pre krv.
• Koreň aorty (predĺženie na samom začiatku tejto tepny) sa sťahuje a sťahuje hrbolčeky.
• Keď tlak v komore prevýši tlak v tepne, krv je tlačená do aorty a tlačí chlopne na jej steny.

ventilový uzáver
Po stiahnutí komory sa prietok krvi spomalí. Zároveň sa v blízkosti stien aorty, v dutinách, vytvárajú malé vírivky, podobné vírivkám. Predpokladá sa, že práve tieto víry tlačia chlopňové cípy preč od stien smerom do stredu aorty. To sa deje veľmi rýchlo. Elastické letáky tesne uzatvárajú lúmen do komory. To vytvára pomerne hlasný zvuk. Dá sa to počuť stetoskopom.

Lumen aortálnej chlopne je oveľa užší ako lúmen mitrálnej chlopne. Preto zakaždým počas kontrakcie komory zažíva veľkú záťaž a postupne sa opotrebuje. To vedie k objaveniu sa získaných defektov arteriálnej chlopne.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne alebo aortálna insuficiencia - ochorenie srdca, pri ktorom sa chlopne mitrálnej chlopneúplne neuzavrie aortálny otvor. Je medzi nimi medzera. Časť krvi sa vracia späť do ľavej komory cez tento lúmen. Komora sa prelieva, naťahuje a začína horšie fungovať. Krv z pľúc, ktorá musí byť pumpovaná cez srdce do všetkých orgánov, stagnuje v pľúcnych cievach. Všetky prejavy ochorenia sú spojené s týmito procesmi.

Insuficiencia aortálnej chlopne je po ochorení mitrálnej chlopne druhým najčastejším ochorením srdca. Zvyčajne sa táto patológia vyskytuje v tandeme so stenózou - zúžením lumenu aorty. Muži častejšie trpia aortálnou insuficienciou ako ženy.

Príčiny

Nedostatočnosť aortálnej chlopne sa môže objaviť počas vývoja plodu alebo po narodení. Príčinou vývoja tohto defektu sú preto vrodené patológie alebo prekonané choroby.
vrodené chyby sa vyvíjajú v dôsledku takýchto porúch:

• vyvíja dva ventilové cípy namiesto troch;
• jeden list je väčší ako druhý, natiahnutý a ovisnutý;
• otvory vo ventilových klapkách;
• nedostatočný rozvoj jedného z ventilov.

Zvyčajne vrodené chyby v aorte spôsobujú menšie zmeny v prietoku krvi, ale časom sa stav chlopne môže zhoršiť a vyžadovať liečbu.

Získané zlozvyky aortálna chlopňa spôsobuje takéto ochorenia.

Infekčné choroby:

• syfilis
• sepsa
• angína
• zápal pľúc

infekčné choroby spôsobiť komplikácie zo srdca - infekčnú endokarditídu. Toto ochorenie spôsobuje zápal vnútornej výstelky srdca, ktorá tvorí chlopne. Na chlopňových cípech sa hromadia baktérie, najčastejšie streptokoky, stafylokoky a chlamýdie. Tvoria kolónie. Zhora sú tieto tuberkulózy pokryté krvným proteínom a zarastené spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa na vreckách aortálnej chlopne objavujú výrastky podobné bradavici. Sťahujú krídla k sebe a bránia ich tesnému uzavretiu v správnom čase.

Autoimunitné ochorenia

• reuma
• lupus erythematosus

Reumatizmus spôsobuje 80 % prípadov insuficiencie aortálnej chlopne. Pri autoimunitných ochoreniach sa bunky spojivového tkaniva rýchlo množia. Preto sa na chlopniach ventilov objavujú výrastky a zhrubnutia. Koniec koncov, je založený na množstve spojivových buniek. Výsledkom je, že vrecká sú pokrčené a deformované, ako syntetická tkanina vyžehlená horúcou žehličkou.

Iné dôvody

• ateroskleróza aorty
• vápenaté usadeniny na ventile
• hypertenzia
• tvrdý úder do hrude
• zmeny súvisiace s vekom - rozšírenie koreňa aorty.

Tieto faktory môžu spôsobiť deformáciu alebo dokonca prasknutie jedného z chlopní. V druhom prípade dochádza rýchlo k zhoršeniu blahobytu. Ale u väčšiny ľudí sa aortálna insuficiencia vyvíja postupne a časom sa zhoršuje.

Príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne

V počiatočných štádiách nemusíte pociťovať žiadne príznaky choroby. Srdce kompenzuje mierny spätný tok krvi z aorty do ľavej komory. Takto to môže pokračovať desiatky rokov. No postupne sa aortálna chlopňa opotrebováva, do srdca sa vracia stále viac krvi. Ak objem krvi vrhnutý do komory dosiahne 15-30%, potom pohodu zhoršuje. Objavujú sa nasledujúce príznaky:

• Pocit zvýšeného srdcového tepu;
• Pulzácia v oblasti veľkých ciev v celom tele;
• Bolesť v oblasti srdca;
• závraty;
• Hluk v ušiach;
• Dýchavičnosť pri každodenných činnostiach;
• Mdloby spôsobené poruchou krvného obehu v mozgu;
• Ťažkosť a bolesť v správnom hypochondriu spojená so stagnáciou krvi v pečeni;
• Opuch nôh.

Objektívne príznaky- to sú príznaky mitrálnej nedostatočnosti, ktoré lekár odhalí počas vyšetrenia.

• Bledosť kože - je to spôsobené tým, že malé cievy kože sa reflexne zužujú;
• Silná pulzácia tepien, to je obzvlášť viditeľné v krčných tepnách;
• Pulzácia uvuly a mandlí;
• Zreničky sa sťahujú pri kontrakcii srdca a rozširujú vo fáze jeho uvoľnenia. Tieto "pulzujúce" znaky sú spôsobené tým, že je narušený tón malých tepien. Znateľne sa roztiahnu, keď nimi prejde pulzová vlna, ktorá sa objaví po stiahnutí komôr.
• U mladých ľudí sa môže vyvinúť srdcový hrb, vydutina na hrudi. Je to dôsledok zvýšenia veľkosti srdca;
• Pri sondovaní hrudník lekár počuje silné údery ľavej komory pod dlaňou;
• Pri poklepaní sa odhalí zvýšenie veľkosti srdca;
• Pri počúvaní stetoskopom lekár počuje srdcový šelest, keď sa komory sťahujú. Sú spôsobené vírmi krvi, keď prechádza medzi deformovanými chlopňami;
• Pulz je zrýchlený, cievy sú husté a dobre hmatateľné;
• Významný rozdiel medzi horným a dolným tlakom. Ak je normálny tlak 120/80, potom pri aortálnej insuficiencii môže byť 160/55. Je to spôsobené tým, že pri každom údere sa ľavá komora vysunie do ciev veľké množstvo krvi.

Objektívne príznaky sú rôzne, ale, žiaľ, nedokážu presne naznačiť, že problém je v aortálnej chlopni:

Röntgenové vyšetrenie- rozšírená aorta, zväčšená ľavá a pravá komora.

Elektrokardiografia- príznaky zväčšenia ľavej komory. U niektorých ľudí sa na kardiograme objavia neplánované komorové kontrakcie, ktoré sú vyradené z normálneho srdcového rytmu - komorové extrasystoly.

Fonokardiografia – sú počuť srdcové šelesty.

1. Systolický šelest sa vyskytuje počas komorové kontrakcie (systol). Objavuje sa, keď krv prechádza do aorty okolo upravených chlopní. Ich nerovné okraje vytvárajú víry, ktorých zvuk je počuteľný;
2. Diastolický šelest nastáva, keď komory relaxujú (diastola) a tlak klesá. Časť krvi sa vracia cez netesný ventil z aorty. Zároveň prechádza s hlukom cez úzky otvor.

Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca – umožňuje identifikovať:

• Porušenie cípov aortálnej chlopne;
• Chvenie cípov mitrálnej chlopne medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou;
• Zväčšenie ľavej komory.

dopplerografiu(jeden z typov ultrazvuku srdca) – monitor ukazuje presakovanie krvi cez malý otvor v aortálnej chlopni späť do ľavej komory.

Diagnostika

Pomáha stanoviť správnu diagnózu a odlíšiť nedostatočnosť aortálnej chlopne od iných srdcových ochorení vlastnosti identifikované ako výsledok výskumu.

1. Fonokardiografia A počúvanie detekovať srdcové šelesty počas kontrakcie a relaxácie komôr.
2. dopplerografiu. o dopplerografiu je vidieť spätný tok krvi z aorty do ľavej komory.
3. röntgen odhalí zväčšené srdce.
4. Inšpekcia. o inšpekcia nápadná je silná pulzácia tepien.

Sťažnosti pacienta pomáhajú objasniť diagnózu. Preto predtým, ako pôjdete k lekárovi, analyzujte, čo vás trápi, a snažte sa čo najjasnejšie vysvetliť svoje pocity.

Liečba

Často nedostatočnosť aortálnej chlopne postupuje pomaly a správna liečba pomáha zastaviť vývoj ochorenia.

Antagonisty vápnika: verapamil
Zabraňuje prenikaniu iónov vápnika do buniek. Vďaka tomu sa srdce toľko nesťahuje, potrebuje menej kyslíka a má možnosť si oddýchnuť. Liek je potrebný, ak ste pravidelne vyrušovaní záchvatmi nepravidelného srdcového rytmu a stúpaním tlaku. Prvé dni užívajte 40-80 mg 3-krát denne. Potom sa dávka upraví v závislosti od zdravotného stavu.

Diuretiká: Furosemid
Diuretiká sú predpísané takmer všetkým ľuďom s touto chorobou. Znižujú zaťaženie srdca, zmierňujú opuchy, odstraňujú soli a znižujú krvný tlak. V prvých dňoch liečby sa predpisuje 20-80 mg / deň. Postupne zvyšujte dávku, aby ste dosiahli zlepšenie pohody. Liek sa môže užívať dlhodobo: každý deň alebo každý druhý deň podľa pokynov lekára.

Betablokátory: propranolol
Tento liek potrebujete, ak je aortálna insuficiencia sprevádzaná dilatáciou koreňa aorty, arytmiami a vysokým krvným tlakom. Blokuje beta-adrenergné receptory a bráni im v interakcii s adrenalínom. Vďaka tomu je srdce lepšie zásobené krvou, tlak klesá. Užívajte 1 tabletu 40 mg 2-krát denne. Keď sa nedostaví žiadny účinok, lekár môže dávku zvýšiť. Ale ak existuje chronické choroby pečeň, vtedy treba užiť liek v menšom množstve. Nezabudnite preto lekára informovať o zdravotnom stave a liekoch, ktoré už užívate.

Vazodilatátory: Hydralazín
Tento liek pomáha znižovať napätie v stenách krvných ciev, zmierňuje kŕče v malých tepnách a zlepšuje krvný obeh. Zaťaženie ľavej komory klesá a tlak klesá. Užívajte Hydralazine 10-25 mg 3-4 krát denne. Dávka sa zvyšuje postupne, aby sa nevyskytli vedľajšie účinky. Neužívajte tento liek, ak máte rýchly srdcový tep, ochorenie mitrálnej chlopne, aterosklerózu alebo slabé zásobenie srdca krvou ( ischemickej choroby). Dávku a trvanie kurzu určuje lekár. Často sa tento liek predpisuje ľuďom, ktorí sú pri operácii kontraindikovaní.

Chirurgia

Operácia aortálnej chlopne bude potrebná pre tých ľudí, ktorých ľavá komora už nezvláda veľký objem krvi, ktorý musí pumpovať.

o vrodená vada aortálnej chlopne, ktorý vo väčšine prípadov spôsobuje menšie poruchy, sa operácia robí po 30 rokoch. Ak sa však stav rýchlo zhoršuje, môže sa vykonať v skoršom veku.
Vek, v ktorom sa táto operácia odporúča so získanou vadou závisí od zmien na ventile. Zvyčajne sa operácia vykonáva u ľudí vo veku 55-70 rokov.

Indikácie pre operáciu

• porušenie ľavej komory;
• ľavá komora zvýšená na 6 cm alebo viac;
• veľký objem krvi (25 %) sa pri jej relaxácii (diastole) vracia z aorty do komory a človek trpí prejavmi ochorenia;
• choroba je asymptomatická, sťažnosti na zlý pocit nie, ale asi 50% krvi sa vracia do komory.

Kontraindikácie do operácie.

• vek nad 70 rokov, ale táto otázka sa rieši individuálne;
• viac ako 60% krvi sa vracia z aorty do komory;
• ťažké chronické ochorenia.

Typy operácií:

1. Vnútroaortálna balónová kontrapulzácia

Táto operácia sa vykonáva v počiatočnej forme insuficiencie aortálnej chlopne. Do femorálnej artérie sa vloží balónik s veľkosťou 2-50 ml a k nemu pripojená hadica na prívod hélia. Keď balónik dosiahne aortálnu chlopňu, rýchlo sa nafúkne. To pomáha sploštiť cípy aortálnej chlopne a tie sa tesnejšie uzatvárajú.

• drobné zmeny na chlopniach ventilov;
• reverzný prietok krvi 25-30%.

Jeho cnosti

• nevyžaduje veľký rez;
• umožňuje rýchlejšie zotavenie po operácii;
• ľahšie znášať.

Nevýhody operácie

• nemožno vykonať, ak sú v tkanivách aorty porušenia: ateroskleróza, aneuryzma, disekcia;
• žiadny spôsob, ako opraviť zásadné zmeny na klapkách ventilov;
• existuje riziko opätovného rozvoja aortálnej insuficiencie na 5-10 rokov.

1. Implantácia umelej chlopne

Ide o najbežnejšiu operáciu pri liečbe insuficiencie aortálnej chlopne. On prežíva ťažké bremená, preto takmer často dávajú umelý ventil vyrobený zo silikónu a kovu, ktorý sa neopotrebuje. Biologická protéza a obnova chlopní sa prakticky nevykonávajú.

Indikácie pre tento typ operácie

• reverzný prietok krvi 25-60%, ak je percento vyššie, potom sa zvyšuje riziko, že sa po operácii nezlepší práca ľavej komory;
• silné a početné prejavy choroby;
• zväčšenie ľavej komory o viac ako 6 cm.

Jeho cnosti

• poskytuje dobré výsledky v akomkoľvek veku do 70 rokov a s akýmikoľvek léziami chlopne;
• prevažná väčšina ľudí operáciu znáša dobre;
• zdravotný stav sa výrazne zlepšuje;
• môžete sa súčasne zbaviť arteriálnej nedostatočnosti.

Nevýhody operácie

• vyžaduje disekciu hrudníka a pripojenie prístroja srdce-pľúca;
• zotavenie trvá 2 mesiace;
• operácia nie je účinná, ak došlo k závažnému zlyhaniu obehu.

Pamätajte, že iba chirurgický zákrok môže úplne zbaviť nedostatočnosti aortálnej chlopne. Ak vám teda lekári odporúčajú tento typ liečby, potom neodkladajte. Čím skôr si zaobstaráte nový ventil, tým väčšie sú vaše šance na plnohodnotný a zdravý život.

Stenóza aortálnej chlopne

Stenóza aortálnej chlopne - Ide o ochorenie srdca, pri ktorom sa lúmen aortálnej chlopne zužuje. Krv nemôže rýchlo opustiť ľavú komoru počas kontrakcie (systoly). To spôsobuje zväčšenie jeho veľkosti, bolesť v dôsledku zvýšeného tlaku v srdci, mdloby a srdcové zlyhanie. Bez liečby sa stav časom zhorší a to môže viesť k vážnym následkom.

Príčiny

Stenóza aortálnej chlopne môže byť výsledkom abnormalít vo vývoji plodu alebo môže byť dôsledkom predchádzajúcich ochorení.

vrodené chyby

• ventil pozostáva z dvoch klapiek namiesto troch
• ventil pozostáva z jednej klapky
• pod ventilom je membrána s otvorom
• svalový záhyb nad aortálnou chlopňou

Získané chyby chlopní v dôsledku rôznych chorôb:

infekčné choroby

• sepsa
• faryngitída
• zápal pľúc

Pri infekčných ochoreniach sa baktérie (hlavne streptokoky a stafylokoky) dostávajú do krvného obehu a spolu s nimi sú prenášané do srdca. Tu sa usadia na vnútornej škrupine a spôsobia jej zápal – infekčnú endokarditídu. V dôsledku toho sa na endokarde a cípech chlopne objavujú nahromadenia mikroorganizmov - výrastky podobné bradaviciam, ktoré zužujú lúmen vo vnútri chlopne alebo spôsobujú zrastanie cípov.

Systémové ochorenia

• reuma
• systémový lupus erythematosus
• sklerodermia

Systémové ochorenia spôsobiť poruchy v procesoch bunkového delenia spojivového tkaniva, ktoré tvorí chlopňu. Jeho bunky sa delia a na chlopňových cípoch sa tvoria výrastky. Vrecká môžu rásť spolu, a to zabraňuje úplnému otvoreniu ventilu.

Vekové zmeny

• Kalcifikácia aortálnej chlopne - usadeniny vápenatých solí pozdĺž okrajov chlopní.
• Ateroskleróza je ukladanie cholesterolových plakov na vnútorný povrch aorty a chlopní.

Po 50 rokoch sa pozdĺž okrajov chlopne začnú ukladať vápnikové alebo tukové plaky. Tvoria výrastky, zabraňujú zatváraniu krídel a čiastočne blokujú lúmen, keď sú krídla otvorené. Preto je stenóza aortálnej chlopne často sprevádzaná nedostatočnosťou.

S malými zmenami nie sú žiadne príznaky. Ak sa objavia, znamená to, že ventil je potrebné vymeniť.

Symptómy

Príznaky stenózy aortálnej chlopne závisia od štádia ochorenia. Štádium sa určuje na základe veľkosti otvoru aortálnej chlopne.

• Normálna plocha je 2-5 cm2
• Mierna plocha otvoru stenózy väčšia ako 1,5 cm 2
• Stredná oblasť stenózy 1-1,5 cm2
• Plocha otvorov závažnej stenózy menšia ako 1 cm2

Zvyčajne sa prvé prejavy ochorenia objavia, keď sa plocha otvoru zníži na 1 cm2.

pohodu

• Bolesť a pocit ťažkosti na hrudníku - angina pectoris. Zdá sa, že v dôsledku zvýšenia tlaku v ľavej komore a krvného tlaku na jej steny;
• Mdloby. Je to výsledok malého množstva krvi, ktorá vstupuje do aorty cez úzky otvor. Tlak v ňom klesá a orgány dostávajú menej krvi a kyslíka. To pociťuje predovšetkým mozog. Keď zažije hladovanie kyslíkom, človek sa cíti slabý, má závraty a stráca vedomie;
• Edém dolných končatín spôsobené zlyhaním krvného obehu a zhoršeným odtokom žilovej krvi;
• Príznaky srdcového zlyhania sa objavujú v dôsledku poruchy funkcie ľavej komory:

• Dýchavičnosť pri námahe;
• Dýchavičnosť pri ležaní;
• Nočné záchvaty kašľa;
• Zvýšená únava.

Objektívne znaky alebo čo lekár zistí

• Bledosť kože v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do malých ciev;
• Pulz je pomalý (bradykardia) a slabý;
• Pri auskultácii srdca je počuť charakteristický šelest. Vyskytuje sa medzi kontrakciami komory. Jeho vzhľad je spôsobený skutočnosťou, že tlak v ľavej komore sa zvyšuje a krv prúdi do úzkeho otvoru aortálnej chlopne. Čím vyšší je tlak v komore, tým väčší hluk, čo vytvára turbulencie v prietoku krvi;
• Zvuk zatvárania aortálnej chlopne je zle počuteľný. Je to spôsobené tým, že tavené klapky ventilu sa zatvárajú voľne a nie dostatočne rýchlo.

Údaje z prístrojového vyšetrenia

Elektrokardiogram pomáha určiť stupeň vývoja stenózy. Pri miernom zúžení ventilu zostáva normálne. V opačnom prípade sa objavia:

• známky zväčšenia ľavej komory a zhrubnutia jej steny
• priestupkov tep srdca

röntgen môže byť normálne alebo zobraziť:

• zväčšenie ľavej predsiene a komory
• tvar srdca pripomína topánku
• nahromadenie vápnika na chlopni alebo v dolnej časti aorty

Transtorakálna echokardiografia ( Ultrazvuk srdca cez hrudník) môže odhaliť:

• zväčšenie ľavej komory a zhrubnutie jej stien
• rozšírenie ľavej predsiene
• membrána pod ventilom
• hrebeň nad chlopňou v aorte
• neúplné uzavretie ventilov
• počet listov
• zúžený otvor ventilu

Transezofageálna echokardiografia– sonda sa zavedie do pažeráka a je veľmi blízko srdca. Umožňuje zmerať plochu otvoru v aortálnej chlopni.

Dopplerovská štúdia – jeden z typov ultrazvuku srdca, ktorý vám umožňuje:

• vidieť smer prietoku krvi
• merať prietok
• určiť množstvo krvi, ktoré prechádza cez aortálnu chlopňu
• pozri zúženie nad ventilom
• identifikovať nedostatočnosť aortálnej chlopne - neúplné uzavretie jej chlopní

Srdcová katetrizácia- štúdium stavu srdca pomocou špeciálneho katétra, ktorý sa zavádza do jeho dutiny cez veľké cievy. Predpisuje sa len ľuďom starším ako 50 rokov, ktorí nemajú rovnaké údaje EchoCG a výsledky iných vyšetrení. Pomocou tejto metódy sa určuje tlak v komorách srdca a vlastnosti pohybu krvi cez aortálnu chlopňu.

Po objavení sa prvých príznakov stenózy aortálnej chlopne je potrebné operáciu vykonať do 3-5 rokov. Ak je choroba asymptomatická a nespôsobuje významné poruchy v práci ľavej komory, potom lekár predpíše potrebné lieky a čas ďalšieho vyšetrenia. Zvyčajne stačí raz ročne podstúpiť ultrazvuk srdca.

Liečba stenózy aortálnej chlopne

Ak lekár zistil, že máte mierne zúženie aortálnej chlopne, potom vám predpíše liečbu, ktorá zlepší zásobovanie srdcového svalu kyslíkom, pomôže udržať normálny rytmus kontrakcií a krvný tlak.

Diuretiká alebo diuretiká: Torasemid
Liek je pre vás potrebný, ak lekár zistil stagnáciu v pľúcach. Torasemid znižuje množstvo vody v tele a objem krvi cirkulujúcej cez cievy. Ale diuretikum je predpísané opatrne a v malých dávkach. V opačnom prípade môže spôsobiť zníženie tlaku v tepnách, ktoré už dostávajú nedostatočné množstvo krvi. Odporúčaná dávka je 2,5 mg 1-krát denne. Konzumujte ráno bez ohľadu na jedlo.

Antianginózne lieky: Sustak, Nitrong
Zlepšujú výživu srdca krvou a zmierňujú bolesť a ťažkosť za hrudnou kosťou. Znižujú potrebu srdcového svalu na kyslík a zlepšujú zásobovanie srdca krvou. Aplikujte 2-3x denne s trochou vody. Tablety sa nemajú žuvať ani lámať. Dávku lieku predpisuje lekár. Aj jeho mierny nadbytok môže spôsobiť zhoršenie stavu a mdloby v dôsledku poklesu tlaku.

Antibiotiká: Bicilín-3
Je predpísaný na prevenciu infekčnej endokarditídy v prípade akejkoľvek exacerbácie chronických ochorení: tonzilitída, pyelonefritída. A pred rôznymi postupmi, ktoré môžu spôsobiť prenikanie baktérií do krvného obehu: extrakcia zubov, potrat. Liečivo sa používa 1 krát na 1 000 000 jednotiek, pokiaľ lekár nepredpísal iný režim.

Operácia stenózy aortálnej chlopne

Indikácie pre operáciu

• boli príznaky ochorenia, ktoré znižujú schopnosť pracovať: slabosť, dýchavičnosť, únava;
• stredne ťažká a ťažká stenóza, plocha otvoru v aortálnej chlopni je menšia ako 1,5 m2. cm;

Kontraindikácie pre operáciu

• vek nad 70 rokov;
• ťažké komorbidity.

Typy operácií

1. Aortálna balóniková valvuloplastika

Malým rezom v stehennej tepne sa prevlečie balónik, ku ktorému je pripojená hadica na prívod hélia. Keď zariadenie dosiahne aortálnu chlopňu, balónik sa nafúkne a zväčší medzeru medzi cípmi chlopne.

Indikácie pre operáciu

• detstvo;
• pacienti do 25 rokov bez usadenín vápnika na chlopni;
• u dospelých s ťažkou stenózou pred operáciou nahradenia chlopne;
• v dospelosti, ak je operácia náhrady aortálnej chlopne kontraindikovaná.

Výhody metódy

• menej traumatická metóda;
• vysoká účinnosť u detí;
• nevyžaduje zástavu srdca a pripojenie prístroja srdce-pľúca;
• umožňuje zotaviť sa za 7-10 dní.

Nevýhody metódy

• po 10 rokoch môže byť potrebná druhá operácia;
• existuje riziko vzniku aortálnej nedostatočnosti v dôsledku skutočnosti, že na chlopniach chlopne sa objavia jazvy a nebudú sa tesne uzatvárať;
• účinnosť u dospelých je 50 %, po roku môže opäť dôjsť k zúženiu.

1. Výmena aortálnej chlopne

Na miesto postihnutej aortálnej chlopne sa umiestni:

1. Umelá protéza vyrobená z odolných a high-tech materiálov: silikónu a kovu.
2. Bioprotézy:

• Ventil transplantovaný z vlastného pľúcna tepna;
• Ventil odobratý zo srdca zosnulej osoby;
• Zvieracie bioprotézy: ošípané alebo hovädzie.

Indikácie pre náhradu aortálnej chlopne

• mdloby;
• silná slabosť a únava;
• porušenie kontrakcie ľavej komory;
• len 50% krvi prechádza zúženým aortálnym otvorom pri kontrakcii komory.

Výhody operácie

• prináša výrazné zlepšenia v každom veku;
• nízka miera úmrtnosti počas a po operácii;
• počas operácie je možné súčasne opraviť nedostatky v práci aorty;
• eliminuje všetky prejavy choroby;
• dĺžka života po takejto operácii je rovnaká ako u zdravých ľudí.

Nevýhody operácie

• Obdobie zotavenia trvá 1-2 mesiace;
• Bioprotézy sa opotrebúvajú, nasadzujú sa ľuďom nad 60 rokov
• Mechanická protéza zvyšuje riziko krvných zrazenín a vyžaduje neustále používanie liekov na riedenie krvi - antikoagulancií.

V konečnom dôsledku výber operácie závisí od veku a Všeobecná podmienka zdravie. Počúvajte odporúčania lekára a neodkladajte liečbu - to vám pomôže úplne zbaviť sa srdcových problémov.

Insuficiencia aortálnej chlopne (aortálna insuficiencia) je patologický stav, pri ktorom chlopňové cípy počas diastoly úplne neuzavrú lúmen aorty a v dôsledku toho krv prúdi späť z aorty do ľavej komory (tzv. aortálna regurgitácia). Pri tomto defekte dochádza k defektu cípov chlopní v podobe ich skracovania a zvrásnenia, čo je niekedy kombinované s perforáciou cípov. Poškodenie chlopne môže byť kombinované s poškodením koreňa aorty a expanziou chlopňového prstenca, čo zhoršuje aortálnu regurgitáciu. Dochádza tiež k neúplnému uzavretiu chlopne (s anatomickou celistvosťou) v dôsledku prudkého rozšírenia prstenca aortálnej chlopne (ateroskleróza aorty, pretrvávajúca vysoká AH, zápalové zmeny na aorte).

Etiológia

Nedostatočnosť aortálnej chlopne môže byť spôsobená:

ARF (reumatizmus);

syfilitická aortitída;

Degeneratívne zmeny v tkanive chlopne so zahrnutím vápenatých solí;

Tupá trauma hrudníka;

Difúzne ochorenia spojivového tkaniva (Bekhterevova choroba, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia, dermatomyozitída);

Vrodené lézie (dvojcípa chlopňa, kombinácia insuficiencie aortálnej chlopne s inými vrodenými malformáciami).

Podľa European Heart Disease Study (2001) bola degeneratívna kalcifikácia ako príčina aortálnej insuficiencie zaznamenaná v 50,3 %, reumatizmus – v 15,2 %, IE – v 7,5 %, vrodená lézia – v 15,2 %.

Patogenéza

Hlavné hemodynamické zmeny sú spôsobené výrazným spätným tokom krvi z aorty do ľavej komory („aortálna regurgitácia“) počas jej diastoly v dôsledku neúplného uzavretia hrbolčekov aortálnej chlopne. Objem vracajúcej sa krvi závisí najmä od plochy nekrytej časti aortálneho otvoru. Na udržanie normálnej hemodynamiky sa systolický výdaj zvyšuje o rovnaké množstvo krvi, ktoré sa vracia do ľavej komory počas jej diastoly. V dôsledku tohto hemodynamického preťaženia dochádza k dilatácii a hypertrofii ľavej komory.

K úplnejšiemu prekrveniu orgánov a tkanív prispievajú tieto kompenzačné mechanizmy: tachykardia, zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie, predĺženie systoly a skrátenie fázy izometrickej kontrakcie. Kompenzácia trvá dlho vďaka výkonnej ľavej komore. So znížením kontraktilnej funkcie druhého z nich dochádza k hyperfunkcii ľavej predsiene. Ak tlak v dutine ľavej predsiene prekročí 25 mm Hg, potom existuje pľúcna hypertenzia (venózna, "pasívna") s reakciou pravého srdca. Je možný ďalší rozvoj nedostatočnosti pravej komory.

Klinický obraz

Klinický obraz je určený prítomnosťou a závažnosťou nasledujúcich príznakov:

Priame („chlopňové“) príznaky v dôsledku zhoršenej funkcie aortálnej chlopne;

Nepriame znaky:

Ľavá komora v dôsledku kompenzačnej hyperfunkcie a hypertrofie ľavej komory;

Cievne, spôsobené porušením prietoku krvi v rôznych cievnych oblastiach v dôsledku zvýšenia srdcového výdaja a prudkého kolísania tlaku v arteriálnom lôžku;

Známky stagnácie v malých a veľký kruh obehu.

Zapnuté prvá fáza diagnostického vyhľadávania v štádiu kompenzácie defektu sa pacienti nesťažujú a aktívne nevyhľadávajú lekársku pomoc. Odhaliť ochorenie srdca je možné náhodne, keď pacient kontaktuje lekára z úplne iného dôvodu. Pri výraznom defekte a významných zmenách hemodynamiky (dokonca aj pred rozvojom srdcového zlyhania) sa niektorí pacienti sťažujú na výrazné vytlačenie krvi z ľavej komory a prudké kolísanie tlaku v arteriálnom systéme. Patrí medzi ne pocit zvýšenej pulzácie ciev krku, búšenie srdca, ktoré sa zväčšuje pri záťaži, kedy sa ešte viac zvyšuje výkon srdca. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť bolesť na hrudníku, ako je angina pectoris, závraty, točenie hlavy, sklon k mdlobám, ktoré, podobne ako u pacientov s aortálnou stenózou, závisia od zhoršeného prekrvenia mozgu a koronárnych ciev. Tieto javy sa pozorujú pri výraznom defekte chlopne, keď väčšina krvi z aorty opäť vstupuje do ľavej komory a v arteriálnom systéme počas diastoly výrazne klesá tlak.

Dýchavičnosť sa vyvíja iba so znížením kontrakčnej funkcie ľavej komory, najskôr počas cvičenia a potom v pokoji, pričom nadobúda charakter záchvatov srdcovej astmy.

Uvedená symptomatológia iba upozorňuje lekára na ťažkosti v kardiovaskulárnom systéme bez toho, aby dávala jasné referenčné body pre diagnostiku defektu. Rovnako ako u iných chlopňových lézií, diagnóza srdcového ochorenia môže byť vykonaná po druhej fáze diagnostického vyhľadávania.

Zapnuté druhá fáza diagnostického vyhľadávania v prvom rade je potrebné identifikovať priame príznaky, na základe ktorých je možné stanoviť diagnózu insuficiencie aortálnej chlopne. Patrí medzi ne diastolický šelest v dôsledku spätného toku krvi z aorty do ľavej komory. Tento hluk má množstvo charakteristických čŕt: vzniká bezprostredne po druhom tóne, pričom intenzita postupne klesá ku koncu diastoly. Hluk sa vyznačuje mäkkým, fúkajúcim zafarbením, jeho trvanie je rôzne a závisí od závažnosti poškodenia ventilu. Hluk hrubého zafarbenia sa pozoruje ako výnimka.

Najlepšie zo všetkého je, že hluk je počuť v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti, t.j. prietok krvi z aorty do ľavej komory. Takáto lokalizácia hluku je zaznamenaná pri defekte reumatického pôvodu. Pri syfilitickom defekte je zvuk hrubšieho zafarbenia lepšie počuť v druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti (v „klasickom“ bode počúvania aortálnej chlopne). Zrejme je to z dôvodu lepšieho vedenia hluku v tejto oblasti v dôsledku výrazného zhutnenia steny aorty.

Diastolický šelest je lepšie počuť v horizontálnej polohe pacienta so zadržaním dychu vo fáze výdychu. Avšak v počiatočné štádiá ochorenie s neostrým chlopňovým defektom, je potrebné použiť špeciálne techniky: pacienta počúvame v polohe koleno-lakť alebo v sede s predklonom. Epicentrum hluku sa v týchto prípadoch nachádza v Botkinovom bode.

Po druhé Hlavná prednosť- oslabenie alebo úplné vymiznutie II tónu v dôsledku zvrásnenia hrbolčekov aortálnej chlopne. Stupeň oslabenia sonority II tónu je úmerný závažnosti chlopňovej chyby. Tento príznak však nie je vždy charakteristický pre srdcové ochorenie syfilitického pôvodu, pri ktorom môžu byť letáky neostro postihnuté a regurgitácia je spôsobená prudkým rozšírením koreňa aorty. Zhutnená stena aorty dobre vedie zvuk, čo nastáva pri uzavretí stredne upravených chlopní. Okrem týchto patognomických znakov sa často zaznamenávajú aj iné, ale nie povinné, auskultačné znaky. Patrí medzi ne oslabenie tónu I v dôsledku absencie periódy uzavretých chlopní počas systoly ľavej komory, ako aj systolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti. Tento šelest je spôsobený relatívnou stenózou aortálneho otvoru (šírka otvoru je normálna, ale srdcový výdaj je výrazne zvýšený) alebo sprievodnou stenózou chlopne. Systolický šelest je vedený do krčných tepien a do jugulárnej jamky.

Nepriame znaky ("ľavá komora") sa objavujú s dostatočne výrazným defektom. Slúžia ako reakcia ľavej komory na zmenenú intrakardiálnu hemodynamiku a prejavujú sa zvýšeným a difúznym vrcholovým tepom, posunutým doľava a dole, posunutím doľava od ľavého okraja srdca.

"Cievne" znaky sú dosť rôznorodé. Patrí medzi ne bledosť kože v dôsledku rýchleho odtoku krvi z malých arteriol. Vlnenie krčných tepien("Tanec karotídy"), podkľúčové tepny, pulzácia v jugulárnej jamke, temporálnych a brachiálnych tepnách s výrazným chlopňovým defektom. Patrí sem aj takzvaný kapilárny pulz: zmena intenzity farby nechtového lôžka a oblasť hyperémie na koži čela, synchrónna s pulzom, spôsobená trením kože. V skutočnosti nepulzujú kapiláry, ale najmenšie arterioly.

Medzi "cievne" príznaky patria zmeny krvného tlaku a pulzu. Pri výraznom defekte systolický tlak stúpa a diastolický tlak klesá, takže sa zvyšuje amplitúda pulzného tlaku. Pulz je vysoký a rýchly, čo závisí od rýchleho vzostupu tlaku v arteriálnom systéme a jeho rovnako rýchleho poklesu. Pri počúvaní periférnych artérií sa odhalí množstvo charakteristických symptómov: dvojitý Traubeov tón a dvojitý Vinogradov-Durozierov šum (oveľa menej často). Šum sa objaví, ak je fonendoskop pritlačený k auskultovanej tepne, čím sa vytvárajú podmienky pre stenózu. Vzhľad tónov nad periférnymi tepnami sa vysvetľuje silnými výkyvmi v stene tepny.

S vývojom pľúcna hypertenzia a zlyhanie pravej komory vykazujú zodpovedajúce symptómy.

Zapnuté tretia etapa diagnostického vyhľadávania objasniť priame a nepriame znaky, ako aj vylúčiť množstvo ochorení podobných symptómom aortálnej insuficiencii a napokon vyriešiť otázku etiológie defektu.

Počas röntgenového vyšetrenia v období kompenzácie defektu je veľkosť srdca mierne zvýšená. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii je srdce výrazne rozšírené v dôsledku dilatácie ľavej komory. Tieň aorty je zvyčajne difúzne rozšírený, amplitúda jeho pulzácie, ako aj amplitúdy ľavej komory, je zvýšená.

S rozvojom srdcového zlyhania sa objavujú príznaky pľúcnej hypertenzie av budúcnosti - zvýšenie pravej komory.

Echokardiografia odhaľuje rozšírenie dutiny ľavej komory a koreňa aorty, porušenie pohybu chlopní. Dopplerovská echokardiografia odhaľuje prúd regurgitácie z aorty do ľavej komory. V závislosti od dĺžky trysky regurgitácie sa rozlišujú 3 stupne aortálnej insuficiencie (I stupeň - dĺžka trysky nie je väčšia ako 5 mm od cípov aortálnej chlopne; II stupeň - 5-10 mm; III stupeň - viac ako 10 mm, prúd regurgitácie pokračuje za cípy mitrálnej chlopne k vrcholu ľavej komory).

Účinná oblasť regurgitačného otvoru pri mierny stupeň závažnosť aortálnej regurgitácie<0,10 см 2 ; при средней степени тяжести - 0,10-0,219 см 2 ; при тяжелой степени >0,30 cm2.

Údaje z elektrokardiogramu majú veľký význam tak pri hodnotení závažnosti defektu, ako aj pri určovaní závažnosti zmien myokardu. Pri miernom defekte môže byť EKG nezmenené. Ak je defekt výrazný, EKG vykazuje známky hypertrofie ľavej komory, ktoré sa líšia od tých na EKG pacientov s aortálnou stenózou. Tieto znaky sú nasledovné: amplitúda zuba sa zvyšuje R vo zvodoch V 5 -V 6 a S vo zvodoch V 1 -V 2 sa objavujú zuby s vysokými hrotmi T vo zvodoch V5 -V6. S rozvojom srdcového zlyhania sú zaznamenané charakteristické zmeny v terminálnej časti komorového komplexu vo forme depresie segmentu ST vo vývodoch V 5 -V 6, v tých istých vývodoch zub T sa stáva dvojfázovým alebo negatívnym.

Na FCG sa odhalia typické znaky: diastolický šelest, ktorý začína po druhom tóne a jeho intenzita klesá. Často sa zaznamenáva zosilnenie tónov III a IV v dôsledku objemového hemodynamického preťaženia ľavej komory. Amplitúda tónu II je znížená, v niektorých prípadoch je zaznamenaný "sprievodný" systolický šelest, ktorý klesá na intenzite a nezaberá viac ako polovicu (menej často dve tretiny) systoly.

Prietok

Klinické prejavy ochorenia sú veľmi variabilné. Srdcové zlyhávanie môže dlho chýbať, po jeho vzniku však príznaky dekompenzácie pretrvávajú a napriek intenzívnej liečbe takmer nikdy úplne nezmiznú.

Príčinou srdcového zlyhania je dystrofia myokardu v podmienkach dlhotrvajúceho hemodynamického preťaženia, ako aj jeho poškodenie opakovanými reumatickými záchvatmi.

Podmienečne prideliť 3 obdobia priebehu neresti.

Prvé obdobie - zvýšená práca ľavej komory.

Druhé obdobie je porušením kontraktilnej funkcie ľavej komory a viac-menej akútnym rozvojom pľúcnej hypertenzie. V tomto období dochádza k záchvatom srdcovej astmy, môže nastať smrť.

Tretím obdobím je rozvoj zlyhania pravej komory, dýchavičnosť sa môže znížiť v dôsledku poklesu tlaku v pľúcnej tepne. Obdobie srdcového zlyhania u pacientov s ochorením aorty netrvá dlho (2-3 roky), na rozdiel od pacientov s mitrálnym ochorením.

Komplikácie

U pacientov s aortálnou insuficienciou neboli zaznamenané komplikácie typické len pre tento defekt. Rozvíjajúce sa zlyhanie ľavej komory slúži ako štádium vývoja defektu, ako aj koronárnej insuficiencie. Poruchy srdcového rytmu (najmä fibrilácia predsiení) sa pozorujú zriedkavo a zvyčajne až v štádiu celkového srdcového zlyhania.

Insuficiencia aortálnej chlopne je ochorenie srdca, ktoré môže viesť k IE.

Diagnostika

Diagnóza defektu sa robí na základe priamych („ventilových“) znakov. Známky zväčšenia ľavej komory, zistené rôznymi metódami, ako aj príznaky v dôsledku zvýšeného srdcového výdaja a kolísania tlaku v arteriálnom riečisku, nie sú povinné. Ich prítomnosť a závažnosť naznačujú iba stupeň poškodenia chlopňového aparátu. Echokardiografia je veľkou pomocou.

Ťažkosti pri diagnostike sú spôsobené podobnosťou symptómov aortálnej insuficiencie a iných srdcových ochorení a možnosťou asymptomatického priebehu ochorenia.

V počiatočných štádiách s miernou závažnosťou poškodenia chlopne nemusí byť defekt zistený, pretože typický diastolický šelest nízkej intenzity je lokalizovaný v obmedzenej oblasti (Botkinov bod), nemusí dôjsť k oslabeniu tónu II. Okrem toho pacienti nerobia žiadne sťažnosti a auskultácia sa, žiaľ, často nevykonáva dostatočne opatrne.

Niekedy sa diastolický šelest počuje iba na srdcovom vrchole, na základe čoho sa vyvodzuje záver, že pacient má mitrálnu stenózu. Na rozdiel od tohto defektu však pri aortálnej insuficiencii nie je tón otvárania mitrálnej chlopne a nie je určené zvýšenie ľavej predsiene. Okrem toho má šelest pri insuficiencii aortálnej chlopne jemný tón ("fúkanie"), zatiaľ čo diastolický šelest pri mitrálnej stenóze má hrubší tón ("hrkotanie"). Hlasitosť tónu I nemá pri takejto diferenciácii veľký význam, keďže pri aortálnej insuficiencii môže byť zosilnená (tzv. „exilový“ tón). Nakoniec u niektorých pacientov s ťažkou insuficienciou aortálnej chlopne nad srdcovým hrotom možno určiť presystolické zvýšenie diastolického šelestu. Na odlíšenie od mitrálnej stenózy sa berú do úvahy prítomnosť tónu otvárania mitrálnej chlopne, zvýšenie ľavej predsiene, údaje EchoCG.

U pacientov s mitrálnou stenózou s vysokou pľúcnou hypertenziou možno na ľavej strane hrudnej kosti počuť diastolický šelest relatívnej insuficiencie pľúcnej chlopne (Graham Stillov šelest), ktorý možno zameniť za šelest aortálnej insuficiencie. Rozdiel spočíva v absencii oslabenia tónu II v druhom medzirebrovom priestore vpravo, prudkého zvýšenia tónu II v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti a v prítomnosti sprievodného systolického šelestu ( exilový šelest). Okrem toho pri šeleste Grahama Stilla existuje jasný obraz mitrálnej stenózy a pri röntgenovom vyšetrení sa odhalí aneuryzmatická expanzia pľúcnej artérie.

Relatívna aortálna insuficiencia (ktorá nie je srdcovým ochorením v pravom zmysle slova) sa pozoruje pri expanzii aterosklerotickej aorty alebo vysokej arteriálnej hypertenzii. Je sprevádzaný zvýšeným II tónom v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti.

Overdiagnóza aortálnej insuficiencie je založená na prehodnotení diagnostického významu periférnych („vaskulárnych“) symptómov: pulz, krvný tlak, pulzácia periférnych artérií. Vysoký rýchly pulz, zníženie diastolického tlaku, zvýšenie pulzácie periférnych artérií sa pozoruje pri stavoch charakterizovaných zvýšením ejekcie krvi a znížením periférnej rezistencie (anémia, tyreotoxikóza, horúčka). Dôkladná auskultácia, ktorá neodhalí typický diastolický šelest, však umožňuje odmietnuť domnienku o prítomnosti srdcového ochorenia.

Liečba

V prípade srdcového zlyhania, ktoré sa vyvíja so srdcovým ochorením, sa liečba uskutočňuje konvenčnými metódami.

Dlhodobo pôsobiace nitráty v malých dávkach, antagonisty vápnikových iónov (verapamil) sa predpisujú pri ťažkých srdcových ochoreniach syndróm bolesti. Pri výraznom hyperkinetickom type krvného obehu (pri dostatočnej kontraktilnej funkcii myokardu) možno predpísať malé dávky betablokátorov, ktoré znižujú pocit zvýšenej pulzácie.

Náhrada postihnutej chlopne protézou je indikovaná u pacientov so zväčšenou ľavou komorou (ak sú na EKG výrazné známky jej hypertrofie), poklesom diastolického tlaku pod 40 mm Hg, aj keď títo pacienti nemajú subjektívne pocity .

Echokardiografické kritériá (aj keď dobré zdravie pacient):

Regurgitácia > 50 % zdvihového objemu;

Znížená kontraktilná funkcia ľavej komory (ejekčná frakcia<40-50%);

Koncová diastolická veľkosť ľavej komory >70 mm;

Koncová systolická veľkosť ľavej komory > 50 mm.

Aortálna nedostatočnosť je porušením fungovania aparátu aortálnej chlopne: počas diastoly ventilové chlopne neuzavrú lúmen aorty, preto krv prúdi späť z aorty do ľavej komory.

Nesprávne fungujúca aortálna chlopňa spôsobuje zvýšenú záťaž ľavej komory, pretože objem krvi presahuje normu. Z tohto dôvodu srdce hypertrofuje, čo zhoršuje jeho fungovanie.

Chorobu sprevádzajú závraty, mdloby, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, častý a nepravidelný tep. Používa sa na liečbu aortálnej insuficiencie konzervatívne metódy; pri ťažký priebeh je indikovaná oprava alebo výmena aortálnej chlopne.

Insuficiencia aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaná u mužov. V závislosti od faktorov výskytu sa táto porucha stáva primárnou a sekundárnou. Faktory vývoja sú vrodené patológie alebo prekonané choroby. Aortálna insuficiencia u 80% pacientov s reumatickou etiológiou.

Foto

Príčiny aortálnej insuficiencie

Chyby ventilov

• postinfekčná komplikácia faryngitídy alebo tonzilitídy: reumatická horúčka;
• degeneratívna a senilná kalcifická stenóza aorty;
• poškodenie tkanív srdcovej chlopne infekciami: infekčná endokarditída;
• traumatický účinok na tkanivá srdca;
• vrodená patológia štruktúry chlopne: bikuspidálna chlopňa;
• myxomatózna degenerácia: natiahnutie a zhrubnutie cípov aortálnej chlopne, čo bráni úplnému uzavretiu.

Patológie v štruktúre koreňa aorty

• rozšírenie a natiahnutie aorty v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
• systematické zvyšovanie krvného tlaku;
• disekcia stien aorty;
• reumatické ochorenia, ktoré deformujú spojivové tkanivo;
• patológia srdca;
• užívanie liekov, ktoré potláčajú túžbu po jedle.

Dedičné ochorenia postihujúce spojivové tkanivo

• Marfanov syndróm;
• aortoanulárna ektázia;
• Ehlersov-Danlosov syndróm;
• Erdheimova choroba;
• vrodená osteoporóza.

Stupne aortálnej insuficiencie

1 stupeň - počiatočný

Objem regurgitačnej krvi nepresahuje 15 % objemu ejekcie z komory pri prvej kontrakcii. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva príznaky, určuje sa mierne zvýšenie hustoty stien komory a chlopne. Choroba je diagnostikovaná počas echografie.

Aortálna insuficiencia 1. stupňa je nebezpečná, pretože ak sa včas nezabráni rozvoju ochorenia, ochorenie prechádza do posledného štádia, v ktorom začínajú nezvratné procesy.

2. stupeň - skrytá aortálna insuficiencia

Objem regurgitácie dosahuje 30%. Väčšina pacientov nevykazuje žiadne známky srdcovej dysfunkcie, ale echografia odhaľuje hypertrofiu ľavej komory. Pri vrodenej malformácii sa zistí aortálna chlopňa s nesprávnym počtom cípov. Veľkosť ejekcie sa určuje sondovaním srdcových dutín. Niekedy sa u pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne 2. stupňa určuje zvýšená únava a dýchavičnosť počas fyzickej námahy.

3. stupeň - relatívna aortálna insuficiencia

50% krvi, ktorá vstupuje do aorty, je hodená do ľavej komory. Ľudia cítia bolesť v oblasti hrudníka. Elektro-, echokardiografia odhaľuje výrazné zhrubnutie ľavej komory. Röntgen hrudníka ukazuje známky preťaženia žilovej krvi v pľúcach.

4 stupeň - dekompenzácia

Viac ako polovica objemu krvi sa vracia späť do komory. Charakterizované výrazom dýchavičnosti, akútnym zlyhaním ľavej komory, opuchom pľúc, zväčšením veľkosti pečene, ako aj pridaním mitrálnej insuficiencie. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

5 stupňov - umieranie

Srdcové zlyhanie postupuje, dochádza k stagnácii krvi a dystrofickým procesom v orgánoch. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

Príznaky aortálnej insuficiencie

Prvé príznaky sú:

• pocit zvýšených kontrakcií srdca v hrudníku;
• pocit pulzu v hlave, končatinách, pozdĺž chrbtice, spravidla ležiaci na ľavej strane.

Následne sa pridajú ďalšie príznaky:

• angínu;
• prerušenie práce srdca;
• závraty pri zmene polohy tela;
• mdloby.

V závislosti od štádia aortálnej insuficiencie sú možné nasledujúce príznaky:

• únava;
• kardiopalmus;
• slabosť;
• bolesť srdca;
• bledosť kože;
• nervový tik;
• srdcová astma;
• potenie.

Liečba aortálnej insuficiencie

Taktika liečby choroby priamo závisí od štádia. Pri aortálnej insuficiencii 1. a 2. stupňa nie je potrebná liečba: pacient by sa mal pravidelne radiť s kardiológom. Pri liečbe aortálnej insuficiencie sa používajú lekárske a chirurgické metódy.

Lekárske ošetrenie

Stredná aortálna insuficiencia si vyžaduje lekársku korekciu - vymenovanie nasledujúcich skupín liekov:

• periférne vazodilatanciá: nitroglycerín, apresín, adelfan;
• glykozidy: izolanid, strofantín, digoxín: znižujú systoly;
• antihypertenzíva: perindopril, kaptopril - zabraňujú rozvoju hypertenzie;
• blokátory vápnikových kanálov: verapamil, diltiazem, nifedipín - znižujú zaťaženie srdca a zlepšujú koronárny prietok krvi;
• diuretiká: lasix, indapamid – zabraňujú opuchu a preťaženiu pľúc.

Aby nedošlo k prudkému poklesu krvný tlak pri akútnej aortálnej insuficiencii sa tieto lieky používajú v kombinácii s dopamínom.

Chirurgia

Ak ochorenie predstavuje hrozbu komplikácií, rozhoduje sa v prospech kardiochirurgie – náhrady aortálnej chlopne s náhradou mechanickým alebo biologickým implantátom. Operácia poskytuje 10-ročnú mieru prežitia u 75 % pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne.

Výmena chlopne je otvorená operácia srdca, ktorá trvá najmenej 2 hodiny. Náhrada aortálnej chlopne sa vykonáva pod neustálym monitorovaním: transezofageálna echokardiografia a monitorovanie srdca. V prvom roku po operácii je riziko komplikácií vysoké, takže pacientom, ktorí podstúpili protetiku, sú predpísané antikoagulanciá.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri aortálnej insuficiencii, ak liečba nebola účinná:

• akútny infarkt myokardu;
• nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• sekundárna infekčná endokarditída;
• arytmia.

Závažná dilatácia ľavej komory má zvyčajne za následok epizodický pľúcny edém, srdcové zlyhanie a náhly smrteľný výsledok. Manifestovaná angína vedie k smrti pacienta v intervale do 4 rokov a srdcové zlyhanie zabíja do 2 rokov, ak sa nelieči včas chirurgická metóda. Akútna aortálna insuficiencia vedie k závažnému zlyhaniu ľavej komory a v dôsledku toho k predčasnej smrti.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Okrem toho sa vykonávajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

• EKG: detekcia príznakov hypertrofie ľavej komory;
• fonokardiografia: stanovenie patologických srdcových šelestov;
• echokardiografia: detekcia príznakov insuficiencie aortálnej chlopne, anatomického defektu a zväčšenia ľavej komory;
• RTG hrudníka: ukazuje zväčšenie ľavej komory a známky stázy krvi;
• sondovanie dutín srdca: určenie veľkosti srdcového výdaja.

Okrem toho je pacient povinný vykonať testy krvi a moču na určenie prítomnosti sprievodných ochorení.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

Prietok

• chronická nedostatočnosť: pacient po dlhú dobu nemá žiadne príznaky alebo symptómy, ale potom sa objaví dýchavičnosť, pulz sa zvýši, normálny život sa stáva nemožným. Ak máte podozrenie na chronickú nedostatočnosť, mali by ste byť čo najskôr vyšetrení;
• akútna nedostatočnosť: objavuje sa neočakávane a závisí od životného štýlu človeka, pacient pociťuje neustálu slabosť, dýchavičnosť, zvýšenú únavu.

Etiológia

• vrodené: prenášané z rodiča na dieťa, vytvorené v plode;
• získané - vzniká pod vplyvom chorôb.

Rozvojové faktory

• organické: odtok krvi do ľavej komory je spôsobený poškodením chlopne;
• mierny: odtok krvi do ľavej komory nastáva so zdravou štruktúrou ventilu, porušenie prietoku krvi je spojené s rozšírením aorty alebo ľavej komory;
• reumatická nedostatočnosť: vyvíja sa na pozadí reumatizmu.

Prognóza aortálnej insuficiencie

V počiatočných štádiách je prognóza pri absencii dysfunkcie a dilatácie ľavej komory zvyčajne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje. Do 3 rokov po diagnóze sa sťažnosti objavia u 10% pacientov, do 5 rokov - u 19%, do 7 rokov - u 25%.

Pri miernej až stredne ťažkej aortálnej insuficiencii je 10-ročná miera prežitia 85 – 95 %. Pri strednej aortálnej insuficiencii je päťročná miera prežitia s lekárskou liečbou 75%, desaťročná - 50%.

Rýchly rozvoj srdcového zlyhania nastáva pri ťažkej insuficiencii aortálnej chlopne. Bez chirurgickej liečby pacienti zvyčajne zomierajú do 4 rokov na angínu pectoris a do 2 rokov na zlyhanie srdca.

Ak sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vylieči protetikou, prognóza života sa zlepší, ale len pri dodržaní odporúčaní kardiochirurga na obmedzenie rizika pooperačných komplikácií.

Prevencia aortálnej insuficiencie

Primárna prevencia aortálnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• kalenie;
• vyšetrenie u kardiológa raz ročne;
• kontaktovanie lekára v prípade bolesti v srdci;
• zdravý životný štýl;
• správnej výživy.

Okrem toho je prevenciou prevencia a liečba chorôb, pri ktorých sa vyskytuje aortálna insuficiencia:

• syfilis;
• ateroskleróza;
• lupus erythematosus;
• reumatoidná artritída;
• reuma.

Sekundárne preventívne opatrenia:

• pri chronickej aortálnej insuficiencii je potrebné starostlivo sledovať funkciu ľavej komory, preto sa pravidelne vykonáva echokardiografia;
• keď dôjde k systolickej dysfunkcii, aj pri absencii sťažností by sa mal zvážiť chirurgický zákrok.

Otázky a odpovede na tému "Aortálna insuficiencia"

otázka:Dobré popoludnie (alebo večer). Môže byť príčinou aortálnej insuficiencie na ultrazvuku dysfunkcia autonómneho nervového systému s epizódami paroxyzmálnej úzkosti? Ďakujem mnohokrát.

odpoveď: Ahoj. Nie, skôr bežné príčiny a jeden a druhý.

otázka:Ahoj. Aortálna regurgitácia 2. stupňa s FB 83 %. Ultrazvuk pred piatimi rokmi. Ešte skôr ultrazvuk ukázal miernu dilatáciu l.zh. s FB 59%. mám 60 rokov. V mladosti behával dlhé trate. Hovoria, že aj to môže byť príčinou "poruch" s l. a. ďalej. Aká môže byť predpoveď? V súčasnosti je takmer vždy vysoký „dolný“ tlak (viac ako 90) s takmer normálnym „horným“ tlakom. Je problematické podstúpiť druhý ultrazvuk (je vojna, Donbass, Debalceve). Ďakujem.

odpoveď: Ahoj. V počiatočných štádiách je prognóza zvyčajne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rapídne zhoršuje, preto je potrebné byť pozorovaný u kardiológa.

otázka:Ahoj. Žena, 41 rokov. Mierna insuficiencia aortálnej chlopne s regurgitáciou stupňa 1-2. Mitrálna, trikuspidálna a pulmonálna regurgitácia 1. stupňa. Srdcové dutiny nie sú rozšírené, nie sú lokalizované žiadne zóny lokálnej kontraktility myokardu, podľa profilu pohybu IVS nie je možné vylúčiť porušenie vedenia pozdĺž nôh Hisovho zväzku. Systolická funkcia ľavej komory sa nemení. Diastolická funkcia ľavej komory sa mení podľa pseudonormálneho typu. Tu je záver. Povedzte mi, prosím, aká je prognóza v mojej situácii a či je celá táto hrôza liečená?

odpoveď: Ahoj. Pri diagnostikovaní choroby v počiatočných štádiách je ľahšie liečiť ju a prognóza je lepšia.

otázka:Aortálna regurgitácia môže trvať 20-30 rokov alebo viac. Či regurgitácia ovplyvňuje hodnoty tlaku a rozdiel medzi diastolickým a systolickým tlakom (napríklad 130 oproti 115).

odpoveď: Ahoj. Prognóza pre život pacienta závisí od základného ochorenia, stupňa regurgitácie a formy. Skorá úmrtnosť je typická pre akútny vývoj patológia. o chronická forma 75 % pacientov žije viac ako 5 rokov a polovica 10 rokov alebo viac. Pri aortálnej insuficiencii sa diastolický krvný tlak znižuje.

otázka:Ahoj. Muž 54 rokov. Bikuspidálna aortálna chlopňa. Malá stenóza AC. Aortálna regurgitácia 3 polievkové lyžice. Dilatácia ľavej komory. Hypertrofia stien ľavej komory. Je potrebná výmena ventilu? Ak nie, aké sú dôsledky?

odpoveď: Ahoj. Náhrada aortálnej chlopne je indikovaná pri zníženej tolerancii záťaže a prvých prejavoch srdcového zlyhania. Možné komplikácie Tu.

otázka:Ahoj. Muž 21 rokov. Vrodená malformácia bikuspidálnej aortálnej chlopne. Ventily sú ohniskovo utesnené. Regurgitácia 2 polievkové lyžice centrálna. Aortálna insuficiencia 2. stupňa. Diagnóza bola stanovená prvýkrát. Je možný plastový ventil? Či urobiť operáciu alebo počkať na 3-4 stupne?

odpoveď: Ahoj. Spravidla sa pri 1-2 stupňoch operácia nevykonáva. Oprava aortálnej chlopne je indikovaná pri ťažkej aortálnej insuficiencii, ktorá je určená závažnosťou symptómov a dynamikou progresie ochorenia.

otázka:Ahoj. Dieťa 15 rokov! Diagnóza aortálnej insuficiencie 1 stupeň. Je možná profesionálna športová kariéra?

odpoveď: Ahoj. Spravidla sa pri 1 stupni aortálnej insuficiencie neodporúča nadmerná fyzická aktivita, len mierna. Dodržujte odporúčania lekára.

otázka:Ahoj. Pri insuficiencii aortálnej chlopne sa vykonáva operácia zavedenia umelej chlopne. Ak je aortálna insuficiencia 1. stupňa, urobiť operáciu alebo počkať do 4. stupňa? Či robiť alebo operovať pred narodením dieťaťa alebo najskôr porodiť? Ako podporiť srdce pri pôrode? Žena, 38 rokov. Prítomná je aj hypertrofia ľavej komory. Lieky okrem byliniek a kaliny nie sú vhodné, pretože spôsobujú migrény.

odpoveď: Ahoj. Pri 1 stupni aortálnej insuficiencie neoperujte. Prvý stupeň nemusí nevyhnutne napredovať. Srdce pri pôrode netreba podopierať, ak je zdravé. Ak je nezdravé a je diagnostikované, poraďte sa s kardiológom.

otázka:Ahoj. 31 rok. Nedávno mi robil ultrazvuk srdca, diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne, MVP s regurgitáciou 1. stupňa. Slúžim v armáde ako pilot. Povedzte, hodí sa s takouto diagnózou na leteckú prácu?

odpoveď: Ahoj. PMK 1 stupeň je normou. Čo sa týka aortálnej insuficiencie, na závažnosť sa pozerajú podľa protokolu EchoCG. Nemyslím si, že budú nejaké problémy.

www.diagnos-online.ru

Aortálna insuficiencia (nedostatočnosť aortálnej chlopne) je stav charakterizovaný neúplným uzavretím cípov chlopne, keď srdce bije. V dôsledku neúplného uzáveru dochádza k reverznému diastolickému toku krvi z aorty do ľavej komory. Aortálna insuficiencia postihuje jedného z 10 000 ľudí vo veku od 30 do 60 rokov. Tento stav je bežnejší u mužov ako u žien. Aby ste lepšie porozumeli tejto chorobe, mali by ste pochopiť, ako funguje aortálna chlopňa.

1. Symptómy
2. Dôvody
3. Typy a stupne
4. Diagnostika
5. Liečba
6. Prognóza a prevencia
7. U detí

Symptómy

1. pocit pulzácie v cievach hlavy a krku, ktorý je spôsobený prudkými zmenami krvného tlaku počas jedného srdcového cyklu;
2. tinitus, závrat s náhlou zmenou polohy tela, prechodné poruchy videnie, menej často - mozgové symptómy vo forme krátkodobých mdloby. Uvedené príznaky sa vyskytujú pri výrazne výraznom chlopňovom defekte s veľkým množstvom regurgitácie s nekonzistentnými kompenzačnými reakciami, v dôsledku ktorých sa krvná náplň mozgových ciev počas diastoly stáva nadmernou;
3. kardialgia rôzne druhy. Bolesť v oblasti srdca je často bolestivá, ťahavá, dlhotrvajúca. Vysvetľujú sa relatívnou koronárnou insuficienciou v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do veľkého množstva hypertrofovaného myokardu;
4. dýchavičnosť rôznej závažnosti až paroxyzmálna, tachykardia. Toto sú príznaky srdcového zlyhania ľavej komory; pacienti s aortálnou insuficienciou zriedka prežijú, aby sa u nich vyvinulo biventrikulárne srdcové zlyhanie.

U mnohých pacientov s miernou insuficienciou aortálnej chlopne môžu sťažnosti úplne chýbať alebo môžu byť obmedzené na pocit pulzácie v cievach krku, hlavy a srdcového tepu počas fyzickej námahy. Tieto príznaky sú charakteristické nielen pre aortálnu insuficienciu, ale aj pre hyperkinetický srdcový syndróm pri iných ochoreniach. Môžu sa vyskytnúť u zdravých netrénovaných jedincov, u športovcov so submaximálnou záťažou. Vznikajú masívnym podráždením aorty a karotídy reflexné zóny a adekvátna periférna vazodilatácia.

Pri vyšetrení je mierna bledosť, neskoré štádiá spojené s akrocyanózou. Tento defekt je charakterizovaný Mussetovým príznakom - trasenie hlavy do rytmu pulzu, "tanec karotídy", pulzácia zreníc, jazyka, ciev nechtového lôžka - Quinckeho kapilárny pulz.

Vrcholový úder je viditeľný pre oko, posunutý v medzirebrovom priestore VI-VII. Pri palpácii je silný, zdvíhací, klenutý, jeho plocha sa zväčšuje na 6-8 cm2. Za xiphoidným procesom je palpácia aortálnej pulzácie.

Perkusie sa vyznačujú aortálnou konfiguráciou srdca so zvýrazneným pásom (srdce v tvare „kačice“ alebo „čižmy“).

V neskorších štádiách ochorenia - mitralizácia srdca s posunom hornej hranice nahor, vpravo - vpravo. Tvorba býčieho srdca.

Pri auskultácii je prvý tón na vrchole tichý v dôsledku straty zložky aortálnej chlopne. Z rovnakého dôvodu dochádza k oslabeniu tónu II na aorte. Na srdcovom vrchole je často počuť patologický III tón v dôsledku natiahnutia ľavej komory na začiatku diastoly (úder veľkého objemu krvi).

Protodiastolický šelest na aorte, v Botkinovom bode, na srdcovom vrchole je klasický regurgitačný šelest spojený s tónom I. Typicky je šelest vedený pozdĺž krvného obehu od auskultácie aorty nadol a doľava. Funkčný diastolický Austinov-Flintov šelest je počuť na srdcovom vrchole v mezodiastole v dôsledku vírenia prietoku krvi z aorty a ľavej predsiene alebo v presystole v dôsledku relatívneho zúženia ľavého atrioventrikulárneho ústia cípom mitrálnej chlopne, ktorý prijíma horizontálna poloha v dôsledku väčšieho tlaku na ňu z prietoku krvi z aorty ako z ľavej predsiene. Nesprávna interpretácia tohto šelestu je častým zdrojom nadmernej diagnózy mitrálnej stenózy.

Systolický hluk na aorte je spojený s dvoma dôvodmi. Prvým sú víry krvi v aorte v dôsledku jej expanzie, druhým a významnejším sú víry krvi okolo zhutnených krátkych deformovaných chlopní.

Systolický šelest na vrchole srdca môže pochádzať z aorty alebo môže ísť o šelest relatívnej mitrálnej insuficiencie.

Pulz je rýchly a vysoký. Krvný tlak – vysoký systolický, nízky diastolický, vysoký pulz. Pri auskultácii ciev môžete počuť dvojitý tón Traubeho, dvojitý zvuk Vinogradova - Duroziera.

Röntgenové vyšetrenie v dorzoventrálnej a šikmej projekcii ukazuje vydutie a predĺženie oblúka ľavej komory, zaoblenie vrcholu. Existuje hlboká pulzácia ľavej komory a aorty s vysokou amplitúdou. Tieň aorty je zväčšený.
Zdroj: medkarta.com

Príčiny

Aortálna insuficiencia je polyetiologický defekt, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku získaných alebo vrodených faktorov. vrodená nedostatočnosť sa vyvíja, keď namiesto trikuspidálnej chlopne je chlopňa s jedným, dvoma alebo štyrmi cípmi. Takýto defekt možno vysvetliť dedičnými chorobami, ktoré postihujú spojivové tkanivo:

• Marfanov syndróm;
• aortoanulárna ektázia;
• Ehlersov-Danlosov syndróm;
• Erdheimova choroba;
• vrodená osteoporóza a pod.

Hlavnou príčinou získanej nedostatočnosti je reumatizmus, ktorý tvorí až osemdesiat percent všetkých prípadov. Reumatické poškodenie spôsobuje vrásnenie, deformáciu a zhrubnutie cípov aortálnej chlopne, a preto sa počas diastoly nemôžu úplne uzavrieť. Reumatická etiológia je najčastejšie základom pre kombináciu ochorenia mitrálnej chlopne s insuficienciou aortálnej chlopne. Pri infekčnej endokarditíde dochádza k erózii, deformácii alebo perforácii cípov, čo vedie k defektu aortálnej chlopne. Celkovo sa dá rozlíšiť z nasledujúcich dôvodov získaný charakter:

• ateroskleróza;
• septická endokarditída;
• reumatoidná artritída;
• syfilis;
• Takayasuova choroba;
• systémový lupus erythematosus a tak ďalej.

Aortálna insuficiencia sa môže vyvinúť v dôsledku rozšírenia lúmenu tepny s disekujúcou aneuryzmou aorty, arteriálnou hypertenziou, Bechterevovou chorobou a inými patológiami.

Hlavným patologickým faktorom aortálnej insuficiencie je preťaženie ľavej komory, ktoré so sebou prináša množstvo kompenzačných adaptačných zmien srdcového svalu, myokardu a celého obehového systému.
Zdroj: cardio-life.ru

Typy a stupne

Nedostatočnosť aortálnej chlopne nie je rozdelená na žiadne typy v závislosti od morfologické znaky. V tomto zlozvyku sa rozlišujú stupne. Určujú sa katetrizáciou srdcovej dutiny. Vysoko citlivé prístroje umožňujú zachytiť prúd krvi, ktorý sa vracia do komory z aorty v momente, keď by mala byť chlopňa úplne uzavretá.
V závislosti od toho, koľko krvi sa vráti späť, existujú 4 stupne defektu:

• I stupeň - objem krvi vrhnutý späť nepresahuje 15%;
• II stupeň - množstvo krvi sa pohybuje od 15% do 30%;
• III stupeň - objem krvi je až 50% srdcového výdaja;
• IV stupeň - viac ako polovica všetkej krvi sa vracia do komory.

Existuje aj metóda echokardiografie, ktorá určuje dĺžku prúdu regurgitácie. Podľa výsledkov štúdie sa rozlišujú 3 stupne defektov:

• aortálna insuficiencia 1. stupňa - prúd nie viac ako 5 mm od cípov aortálnej chlopne;
• aortálna insuficiencia 2. stupňa - prúd môže dosiahnuť až 10 mm od hrbolčekov aortálnej chlopne;
• aortálna insuficiencia 3. stupňa - prúd väčší ako 10 mm.

Tiež insuficiencia aortálnej chlopne je rozdelená do dvoch typov v závislosti od toho, ako rýchlo sa choroba vyvíja.
Prideliť:

1. chronická nedostatočnosť aortálnej chlopne (trvajúca roky a desaťročia);
2. akútna nedostatočnosť aortálnej chlopne (dekompenzácia nastáva v priebehu niekoľkých dní).

Diagnostika

Prvá vec, ktorá sa stane pri diagnostike, je vyšetrenie pacienta. Lekár venuje pozornosť vonkajším prejavom symptómov, ako je trasenie hlavy, pretože tento príznak pomáha určiť formu ochorenia. Veľký význam má počúvať pacienta. Zaznejú dva tóny. 1 tón je dlhý, oslabený s plynulým diastolickým šelestom, ktorý začína hneď po 2 tónoch. Ak osoba nakloní telo dopredu, hluk bude lepšie počuť. Jeho epicentrum sa nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti a môže sa dať na vrchol.

Niekedy sa nad vrcholom ozve jemný, slabý, presystolický krátky Flintov šelest, ktorý je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený určitým zúžením ľavého atrioventrikulárneho ústia. Keď sú na konkurze veľké tepny končatinách vzniká dvojitý durozierovský šum a dvojitý Traubeov tón, čo sa vysvetľuje striedavou vlnou prietoku krvi v cievach a víroch, ktoré sa tvoria v mieste ich stlačenia.

Existuje niekoľko metód inštrumentálnej diagnostiky, ktoré pomáhajú diagnostikovať aortálnu insuficienciu.

• EKG. Táto metóda vám umožňuje identifikovať príznaky hypertrofie ľavej komory.
• Fonokardiografia. Vďaka nej je možné určiť patologické zvuky v srdci.
• Echokardiografia. Táto metóda pomáha vidieť príznaky insuficiencie aortálnej chlopne, to znamená funkčné zlyhanie chlopne, jej anatomický defekt a zväčšenie ľavej komory.
• Röntgen hrudníka. Ukazuje zväčšenie ľavej komory a známky prekrvenia pľúc.
• Sondovanie dutín srdca. Táto metóda umožňuje určiť množstvo srdcového výdaja a ďalšie parametre potrebné na diagnostiku.

Zdroj: cardio-life.ru

Liečba

• Obmedzenie fyzickej aktivity je nevyhnutné pre všetkých pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne, pretože fyzický stres zvyšuje spätný tok krvi z aorty do ľavej komory, čo môže viesť k prasknutiu aorty.
• Liečba základného ochorenia - príčiny nedostatočnosti aortálnej chlopne.
• Konzervatívna liečba (t.j. žiadna operácia) sa vykonáva na spomalenie poškodenia ľavej komory. Používajú sa lieky z nasledujúcich skupín:

1. inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) - lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, rozširujú cievy, zlepšujú stav srdca, ciev a obličiek);
2. antagonisty receptora angiotenzínu 2 (ARA 2) – skupina liečiv mechanizmom účinku podobná inhibítorom enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ktoré sa používajú najmä pri intolerancii enzýmu konvertujúceho angiotenzín;
3. antagonisty vápnika (lieky, ktoré zabraňujú vstupu vápnika - špeciálneho kovu - do bunky) nifedipínovej skupiny normalizujú krvný tlak, rozširujú cievy, zabraňujú rozvoju porúch srdcového rytmu, zvyšujú srdcovú frekvenciu;
4. betablokátory (skupina liekov, ktoré zvyšujú silu srdca a spomaľujú srdcovú frekvenciu) sú kontraindikované pri insuficiencii aortálnej chlopne z dôvodu možného zvýšenia prietoku krvi späť z aorty do ľavej komory s poklesom v srdcovej frekvencii;
5. Antagonisty vápnika skupiny verapamil a diltiazem (normalizujú krvný tlak, rozširujú cievy, zabraňujú vzniku srdcových arytmií, znižujú srdcovú frekvenciu) sú kontraindikované pri insuficiencii aortálnej chlopne z dôvodu možného zvýšenia objemu spätného toku krvi z aorty do ľavej komory s poklesom srdcovej frekvencie.

• Špeciálna liečba je indikovaná pri komplikáciách insuficiencie aortálnej chlopne (napríklad liečba srdcového zlyhania, porúch srdcového rytmu a pod.).
• Chirurgia vykonávané v prípadoch závažnej alebo závažnej insuficiencie aortálnej chlopne v prítomnosti nepohodlie pacient. Chirurgická liečba sa vykonáva perkutánne (keď sa lekárske manipulácie vykonávajú pomocou zariadení vložených do ciev, bez otvorenia hrudníka) alebo v podmienkach kardiopulmonálneho bypassu (počas operácie nie je krv v tele čerpaná srdcom, ale elektrickým čerpadlom). Typy operácií:

1. plastická chirurgia (to znamená normalizácia prietoku krvi cez aortu pri zachovaní vlastnej aortálnej chlopne);
2. Náhrada aortálnej chlopne sa vykonáva s hrubými zmenami v jej hrbolčekoch alebo subvalvulárnych štruktúrach, ako aj v prípade neúčinnosti predchádzajúcej opravy chlopne. Existujú dva typy protéz:
3. biologické protézy (vyrobené zo živočíšnych tkanív) - používajú sa u detí a u žien, ktoré plánujú tehotenstvo;
4. mechanické ventily (vyrobené zo špeciálnych zliatin medicínskych kovov) sa používajú vo všetkých ostatných prípadoch.

• Transplantácia (transplantácia) srdca sa vykonáva pri výraznom porušení štruktúry vlastného srdca s výrazným znížením jeho kontraktility a prítomnosti srdca darcu.
• Pooperačný manažment. Po implantácii (implantácii) mechanickej protézy musia pacienti neustále užívať lieky zo skupiny nepriamych antikoagulancií (lieky znižujúce zrážanlivosť krvi blokovaním syntézy látok potrebných na zrážanie v pečeni). Po implantácii biologickej protézy sa krátkodobo (1-3 mesiace) vykonáva antikoagulačná liečba. Po plastike chlopne sa antikoagulačná liečba nevykonáva.

Zdroj: lookmedbook.ru

Prognóza a prevencia

Prognóza aortálnej insuficiencie je do značnej miery určená etiológiou defektu a rozsahom regurgitácie. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii bez dekompenzácie je priemerná dĺžka života pacientov od okamihu diagnózy 5-10 rokov. V dekompenzovanom štádiu s príznakmi koronárneho a srdcového zlyhania medikamentózna terapia je neúčinná a pacienti zomierajú do 2 rokov. Včasná kardiochirurgická operácia výrazne zlepšuje prognózu aortálnej insuficiencie.

Prevencia rozvoja aortálnej insuficiencie spočíva v prevencii reumatických ochorení, syfilisu, aterosklerózy, ich včasnej detekcii a plnej liečbe; lekárske vyšetrenie pacientov s rizikom rozvoja aortálny defekt.
Zdroj: krasotaimedicina.ru

U detí

Najčastejšie sa insuficiencia aortálnej chlopne vyskytuje v dôsledku deformácie aortálnych chlopní pri reumatizme (takmer vždy v kombinácii s poškodením mitrálnej chlopne), v dôsledku infekčnej endokarditídy, degenerácie myxomatóznej chlopne, traumy, dedičných ochorení spojivového tkaniva, vrodenej bikuspidálnej ventil atď.

Pri insuficiencii aortálnej chlopne sa časť krvi vracia počas diastoly z aorty do ľavej komory, v dôsledku čoho sa svalové vlákna ľavej komory naťahujú a hypertrofujú.

Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť a búšenie srdca, ktoré sa vyskytujú pri fyzickej námahe, často - bolesť v srdci. Koža bledý, často sa vyskytuje zvýšená pulzácia krčných tepien (krčný tanec). Pulz je rýchly a vysoký, menej často je možné zaznamenať vzhľad kapilárneho pulzu.

Aortálna stenóza u detí, dieťa

Najčastejšie k stenóze aortálneho ústia dochádza v dôsledku deformácie a rozvoja fibrózy a kalcifikácie bikuspidálnej aortálnej chlopne, v dôsledku reumatizmu (takmer vždy v kombinácii s poškodením mitrálnej chlopne), izolovanej kalcifikácie aortálnych chlopní, infekčnej endokarditídy s mohutnou vegetáciou, traumou.

Pri aortálnej stenóze je hemodynamika spôsobená zúžením výtokového traktu ľavej komory a zvýšením zaťaženia ľavej komory (systolické preťaženie). S miernym stupňom stenózy je plocha otvoru aortálnej chlopne 1,2-2 cm2, so stredne ťažkou stenózou - 0,75-1,2 cm2, s ťažkou stenózou<0,75 см2. 15-20 % больных при наличии симптомов стеноза аорты умирают внезапно.

prolaps mitrálnej chlopne u detí

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je vychýlenie mitrálnych cípov do dutiny ľavej predsiene počas systoly ľavej komory. Tento syndróm je častejšie spojený s anomáliou v štruktúre chlopne, pri ktorej jedna z jej chlopní (zvyčajne zadná) alebo obe klesnú na konci systoly do dutiny ľavej predsiene. MVP môže byť primárny (idiopatický) a sekundárny (v dôsledku vrodených alebo získaných ochorení).

Spomedzi vrodených ochorení sa MVP častejšie kombinuje s dedičnými ochoreniami spojivového tkaniva (Marfan, Ehlers-Danlos, Holt-Oram syndróm atď.). Zároveň majú pacienti často astenickú postavu, skoliózu, ploché nohy, valgusovú deformáciu chodidiel, uvoľnenie väzov. Pri výskyte MVP zohráva určitú úlohu stav subvalvulárneho aparátu - predĺženie alebo anomálie pripojenia akordov, tvar chlopňových cípov. MVP sa vyskytuje pri patologických zmenách na hrbolčekoch a chlopňových akordoch, dysfunkcii papilárneho svalu, poruche kontraktility ľavej komory pri reumatizme, nereumatickej karditíde, bakteriálnej endokarditíde, kardiomyopatiách, vrodených srdcových chorobách. MVP často sprevádza neurocirkulačnú dystóniu a funkčnú kardiopatiu, pri ktorej je prevaha sympatického alebo parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému. V jeho genéze hrá dôležitú úlohu dedičná predispozícia.

Deti s MVP nevykazujú žiadne špeciálne sťažnosti, takže choroba sa zvyčajne zistí náhodou. Niekedy sa vyskytujú bolesti v srdci, závraty, mdloby (EEG pre dieťa - poliklinika Markushka), čo je spôsobené vegetatívnymi zmenami, často poklesom krvného tlaku.

procardiology.ru

Vlastnosti choroby

Krv je transportovaná do ľavej komory z hornej komory - predsiene a prúd je tlačený do aorty. Ide o veľkú cievu, cez ktorú krv, obohatená o základné látky a kyslík, začína svoju cestu do orgánov a tkanív, aby ich bunkám poskytla výživu a schopnosť dýchať (získavať kyslík).

Krv sa pohybuje jedným smerom. Mechanika systému je zabezpečená prítomnosťou ventilov. Aortálna chlopňa je navrhnutá tak, aby prepustila časť krvi do aorty počas stláčania komory a zabránila jej návratu.

Poruchy v štruktúre chlopne alebo jej zmeny spojené s chorobami spôsobujú poruchu funkcie srdca pri relaxácii komory. Toto obdobie je naprogramované na prechod krvi z predsiene do dutiny komory. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne v období relaxácie krv z aorty prúdi späť do komory.

Porušenie sa prejavuje v rôznej miere. Závisí od oblasti neuzavretia ventilov alebo zväčšenia komory. Nedostatočnosť aortálnej chlopne je zriedkavo vrodená. Väčšinou sa získava ako dôsledok chorôb.

Deti narodené s chlopňovým ochorením sa zvyčajne vyvíjajú normálne. Niekedy majú bledú farbu kože. Môže dôjsť aj k pulzácii tepien a žíl. Liečba chlopňovej nedostatočnosti zistenej v ranom veku je v závislosti od stupňa zložitosti rovnaká ako u dospelých.

Formy aortálnej insuficiencie (schéma)

Stupne

Hĺbka problému závisí od toho, ako dlhý je prúd, ktorý sa vracia do komory.

• 1. Podpora spätného toku krvi z aorty s relaxáciou komory od cípov chlopne o pol centimetra alebo menej sa pripisuje miernemu narušeniu chlopne.
• 2. Ak sa spätný priebeh krvného obehu, ktorý sa vyskytol z aorty do komory, spojený s nedostatočnosťou chlopne, presunul z jej povrchu na vzdialenosť pol až jeden centimeter, potom sa takéto porušenie považuje za stredne zložité.
• 3. V prípade regurgitácie z povrchu chlopne vo vzdialenosti väčšej ako jeden centimeter sa problém považuje za výrazný stupeň zložitosti.

Nasledujúce video vám povie viac o vlastnostiach aortálnej insuficiencie v prístupnej forme:

Príčiny

Insuficiencia aortálnej chlopne má zvyčajne nasledujúce príčiny:

• Problém je väčšinou spôsobený nepravidelnosťami v štruktúre ventilu. Môže ísť o vrodenú chybu. Ventil musí mať tri klapky. Existujú vrodené patológie, keď je ventil bikuspidálny alebo má iný počet.
• Patologické zmeny v štruktúre ventilu môžu spôsobiť infekčné ochorenia. Sú schopné deformovať ventily, zahusťovať ich alebo vytvárať otvory vo ventile. Všetky tieto faktory vytvárajú podmienky pre chybnú činnosť ventilu.Takéto ochorenia zahŕňajú:
  • infekčná endokarditída,
  • reuma,
  • syfilis, ak sa nelieči;
  • lupus erythematosus,
  • zápalová artritída.
• Ventil sa môže zhoršiť v dôsledku opotrebovania jeho častí vekom.
• Príčinou chybnej činnosti chlopne spojenej s uvoľneným uzáverom chlopní môžu byť genetické choroby, ktoré spôsobujú porušenie spojivových tkanív. Príkladom je Marfanov syndróm.
• Negatívne faktory môžu spôsobiť expanziu aorty v jej ústí. Takéto porušenie prispieva k vytvoreniu regurgitácie z aorty, aj keď je ventil bez patológie.
• Rovnaký účinok s normálnou chlopňou spôsobuje okolnosť, ak sú steny komory natiahnuté. To sa môže stať v dôsledku hypertenzie.

Nižšie vám povieme o príznakoch a príznakoch nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Symptómy

Choroba nemusí signalizovať porušenia po dlhú dobu. Je to spôsobené tým, že ľavá polovica srdca je prirodzene určená na veľkú záťaž.

V priebehu času sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• Viditeľný rozdiel medzi systolickým tlakom (vysoké hodnoty) a diastolickým tlakom (nízke čísla).
• Pri fyzickej námahe a v pokoji: závraty, strata sily, možnosť straty vedomia, najmä pri zmene polohy tela.
• V oblasti srdca bolesť anginy pectoris alebo inej povahy.
• Potriasanie hlavy, odrážajúce rytmus srdca - symptóm Musseta.
• Sú určené s insuficienciou aortálnej chlopne a vysokými pulzovými frekvenciami, má skokový charakter.
• Pulzácia tepien, ktorá je viditeľná vizuálne. To ovplyvňuje krčné tepny, veľké žily: podkľúčové, časové. Pocit pulzácie v oblasti hlavy a krku spôsobuje nepohodlie.
• Pulzácia podnebia je Mullerovým príznakom.
• Pacient sa sťažuje, že cíti, ako mu bije srdce, najmä keď je v polohe na chrbte.
• Dýchavičnosť nemusí súvisieť so stresom, časom sa môžu objaviť známky dusenia.
• Pulzácia zreníc – prejavuje sa ich zúžením a rozšírením (Landolfiho symptóm).
• Pocit pulzovania nad projekciou pečene.

Insuficiencia aortálnej chlopne podlieha diagnostike, o ktorej budeme diskutovať neskôr.

Diagnostika

Počiatočné vyšetrenie špecialistu na vytvorenie predpokladov a odoslanie na vyšetrenie zahŕňa:

• počúvať sťažnosti pacientov
• získavanie informácií o chorobách príbuzných s cieľom pochopiť možnosť genetickej predispozície,
• vykonať vizuálnu kontrolu,
• počúvanie pulzu, srdcového rytmu.

Na objasnenie diagnózy a jej vyplnenie podrobnými podrobnosťami odborník určuje metódy inštrumentálneho vyšetrenia:

• Fonokardiografia – na papieri ukáže rytmy a zvuky v skúmanej oblasti, vrátane tých, ktoré lekár pri počúvaní pacienta fonendoskopom nedokáže odhaliť.
• Elektrokardiografia - ukáže, či existujú známky zvýšenia ľavej komory, jej hypertrofie.
• Dopplerovská štúdia môže poskytnúť záver o prítomnosti regurgitácie z aortálnej chlopne.
• Röntgenová metóda - dopĺňa štúdium stavu pacienta údajmi o tom, či existujú zmeny v tvare srdca a aký sú plán.
• Echokardiografia – metóda poskytuje podrobné informácie o zmenách v rámci skúmanej oblasti. Poskytuje informácie o možnom chvení mitrálnej chlopne (jej hrotov) v dôsledku smerovaného prúdu v dôsledku regurgitácie spojenej s poruchou funkcie aortálnej chlopne.

A teraz si povedzme o možnostiach liečby insuficiencie aortálnej chlopne 1, 2, 3 stupne.

Čo predstavuje aortálnu insuficienciu, možno posúdiť podľa nasledujúcich diagnostických video údajov:

Liečba

Porušenia v práci ventilu, ktoré sa prejavujú mierne, nevyžadujú lekársku pomoc. Liečia sa choroby, ktoré môžu iniciovať chlopňovú nedostatočnosť.

Terapeutické

• byť zaťažený fyzickou prácou uskutočniteľnou, aby sa zabránilo preťaženiu;
• navštívte zubára včas
• zabrániť infekčným chorobám, aby sa vyliečili a stali sa chronickými;
• dodržiavať diétu.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pacient môže absolvovať fyzioterapeutické postupy:

• balneoterapia,
• induktotermia,
• DMV terapia.

Lekárska

V súvislosti s porušeniami spôsobenými chybnou činnosťou aortálnej chlopne špecialisti vyberajú lieky na zlepšenie stavu pacienta.

• ACE inhibítory:
  • enalapril,
  • kaptopril;
• srdcové glykozidy:
  • corglicon,
  • digoxín,
  • strofantín;
• lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín:
  • antikoagulanciá,
  • protidoštičkové činidlá;
• diuretiká:
  • spironolaktón,
  • dichlórtiazid,
  • furosemid.

Prevádzka

V prípade, že poruchy chlopní spôsobia zhoršenie činnosti srdca a lieky a terapia nepomáhajú, vykoná sa operácia.

Môže byť dvoch typov:

• aortálna chlopňa je nahradená protézou;
• oveľa menej často sa vykonáva postup na korekciu nedostatkov chlopní, ktorý sa nazýva plastická chirurgia.

Prevencia chorôb

Ak chcete obmedziť pravdepodobnosť zlyhania ventilu:

• temperament,
• vylúčiť možnosť infekčných ochorení, ktoré ovplyvňujú zdravie chlopne, a ak sa tomu nedalo vyhnúť, potom opatrne liečiť;
• ak existujú predpoklady pre ochorenie srdca, každoročne sa podrobiť lekárskej prehliadke;
• počas tehotenstva sa vyhýbajte škodlivým vplyvom:
  • kontaktu s chemikáliami
  • ionizujúce žiarenie,
  • pobyt v miestach s nepriaznivými podmienkami prostredia.

Mitrálna insuficiencia v aorte

Významná regurgitácia aortálnej chlopne môže spôsobiť dysfunkciu mitrálnej chlopne. Je to preto, že v priebehu času, v dôsledku ďalšej časti krvi, ktorá sa vracia z aorty, sú steny komory natiahnuté, čo prináša zlyhanie v kontrole mitrálnej chlopne.

Jeho ventily nie sú deformované, ale v dôsledku rozšírenia krúžku, nesprávnej činnosti papilárnych svalov, nie sú schopné tesne sa uzavrieť. V tomto prípade je patológia značne komplikovaná. Prúd sa vracia do predsiene z komory, do ktorej sa vracia aj časť krvi z aorty.

Podrobnejšie o tom, čo je mitrálna insuficiencia v spojení s aortou, vám povie nasledujúce video:

Komplikácie

Návrat časti krvi do komory postupne ovplyvňuje komory srdca, čo spôsobuje, že reakcie tkanív sa prispôsobujú patológii.

Môže sa stať:

• porušenie rytmov, jeden z typov - fibrilácia predsiení;
• preťaženie môže spustiť zápal vnútorných membrán srdca,
• akútny infarkt myokardu - niektorá časť srdcového svalu nedostala prietok krvi a to viedlo k jeho smrti.
• komora v dôsledku regurgitácie znižuje svoju schopnosť tlačiť.

Niektorí pacienti mali tiež stenózu spolu s insuficienciou aortálnej chlopne.

Na záver si prečítajte o prognóze života pri syndróme aortálnej insuficiencie 1, 2 a 3 stupne.

Predpoveď

Ako bezpečne je možné určiť patológiu a stupeň účinnosti liečby, pretože:

• aká choroba iniciovala porušenie, ako je liečiteľné;
• stupeň rozvoja problému.

Predpovede budú:

• Ak porušenie nadobudlo výrazný stupeň zložitosti, potom pacient zvyčajne žije od okamihu jeho diagnózy päť až desať rokov.
• Ak problém spôsobil nezvratné zmeny v tele, prejavuje sa závažnými poruchami krvného obehu a lieky neprinášajú úľavu, potom pacient nemôže žiť dlhšie ako dva roky.

Operácia môže zlepšiť prognózu.

gidmed.com

Príčiny nedostatočnosti aortálnej chlopne

Dnes je dobre známe, že insuficiencia aortálnej chlopne môže byť získaná alebo vrodená. Vrodené chyby vznikajú v dôsledku toho, že sa u plodu vytvorí dvojcípa aortálna chlopňa, vznikne srdcová patológia atď. Zdravý človek má v aorte trojcípu chlopňu, no v poslednej dobe sa často zaznamenáva vývoj dvojcípej chlopne od r. narodenia. Takíto ľudia nemusia po celý život pociťovať určité nepohodlie a problémy so srdcom. Potrebujú však navštíviť lekára. V prípade získanej choroby aortálnej chlopne je dôležité poznamenať najčastejšie príčiny tejto patológie:

V niektorých prípadoch môže byť príčinou vývoja tejto patológie liečenie ožiarením v oblasti hrudníka. Po práci protetického chirurga s touto časťou srdca je možné vyvinúť nedostatočnosť aortálnej chlopne.

Keď sa vyskytne arteriálna hypertenzia, existuje určité riziko čiastočnej insuficiencie srdcovej chlopne. Tiež príčinou vývoja patológie môže byť poranenie hrudnej dutiny, reumatická horúčka alebo infekčná endokarditída.

Klasifikácia stupňov aortálnej insuficiencie

Insuficiencia aortálnej chlopne 1 stupeň. Srdce má mierne zväčšené okraje na ľavej strane. Cíti sa atypická pulzácia krčných tepien. Výsledky EKG sú v normálnom rozmedzí, ale niekedy sa môžu vyskytnúť príznaky hypertrofie v ľavej srdcovej komore. Echokardiogram ukazuje normálne alebo mierne zväčšené predozadné rozmery v ľavej komore srdca. Bolo zaznamenané zvýšenie amplitúdy srdcovej kontrakcie septa interventrikulárneho delenia.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne stupeň 2. Hranice srdca sa zväčšujú vľavo a dole v intervale do 1,5 cm. Dochádza k zvýšenej pulzácii srdca a krčných tepien. EKG jasne ukáže stopy hypertrofie v ľavej komore. Ľavá komora srdca je zväčšená, čo možno vidieť na echokardiograme. Kontrakcie septa medzikomorovej oblasti nadobúdajú výraznejšiu amplitúdu.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne 3. stupňa. Hranice srdca sú výrazne zväčšené smerom nadol a doľava - zmeny sú väčšie ako 2 cm.Je tu výrazná kapilárna pulzácia. EKG ukazuje zjavnú hypertrofiu ľavej komory. V dutine ľavej komory je na echokardiograme výrazná dilatácia. Amplitúda kontrakcií steny komory a septa interventrikulárnej oblasti sa výrazne zvyšuje.

Paralelne na pozadí opísaných symptómov možno zaznamenať nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne

Ochorenie aortálnej chlopne srdca možno klasifikovať podľa stupňov. Rozdiel v stupňoch je založený na objeme krvi, ktorá sa vracia z aorty späť do ľavej komory. Pri aortálnej insuficiencii 1. stupňa sa menej ako 15 % krvi, ktorá prešla aortou, vracia späť. 2 stupeň túto chorobu Vyznačuje sa predovšetkým tým, že asi 15-30% uvoľnenej krvi sa vracia späť. Pri treťom stupni insuficiencie aortálnej chlopne sa až 50 % objemu krvi, ktorá bola vytlačená do aorty, vráti späť.

Príznaky ochorenia sa musia posudzovať v priamej súvislosti so stupňom ochorenia. Insuficiencia aortálnej chlopne prvého stupňa z hľadiska symptómov sa nemusí nijako prejaviť. Človek ani nebude cítiť žiadne nepohodlie. V počiatočnom štádiu tohto ochorenia nemá zmysel obmedzovať sa na fyzickú aktivitu alebo šport. Je však potrebné vylúčiť nadmerné konštantné zaťaženie, pretože to môže vyvolať ďalšiu progresiu defektu.

Druhý stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne je výraznejší, ale nie všetci ľudia dokážu rozlíšiť túto symptomatológiu, pričom ju berú za bežné súkromné ​​poruchy. Iba výsledky EKG môžu potvrdiť alebo vyvrátiť navrhovanú diagnózu.

Najcharakteristickejšie príznaky tohto ochorenia druhého stupňa:

Existujú niektoré ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s nedostatočnosťou aortálnej chlopne: rozmazané videnie, tachykardia, strata vedomia. Všetky tieto príznaky poukazujú na srdcové problémy. To znamená, že sa musíte objednať ku kardiológovi a urobiť EKG. Potom budete poznať stav svojho srdca a špecifikovať prítomnosť akýchkoľvek patológií.

Dôležité!
Pri diagnostike insuficiencie aortálnej chlopne je potrebné znížiť fyzickú aktivitu na rozumné minimum.

Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne

V prípade, že je pacientovi diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne stupňa 1 a 2, nie je potrebná špeciálna liečba. Terapeutická a kardiologická liečba bude v tejto situácii nadbytočná. Túto kategóriu ľudí musí sledovať iba ich lekár a pravidelne robiť ultrazvuk a EKG. Ventilová nedostatočnosť 3. stupňa nemá všeobecný spôsob liečby. Na určenie konzervatívnej terapie je potrebné na začiatku určiť príčinu defektu a vyliečiť ochorenie, ktoré spôsobilo jeho výskyt.

Potom môžete začať liečiť závažnú formu nedostatočnosti. Medikamentózna liečba zahŕňa použitie srdcových glykozidov: Strofantin, Celanide a Korgligokon. Okrem toho sa na liečbu defektu aktívne používajú aj antianginózne látky, vazodilatanciá a diuretíny. U pacientov s ťažkou ťažkou dýchavičnosťou a pravidelnou bolesťou v oblasti srdca sa odporúča chirurgická liečba. V tomto prípade bude ponúknutá operácia na nahradenie a implantáciu umelého analógu aortálnej chlopne. Toto je vynútené opatrenie v neskorom štádiu ochorenia, keď človek zažíva ťažké nepohodlie.

Cvičenie po mŕtvici na obnovenie reči

Aortálna nedostatočnosť môže byť spôsobená poškodením chlopňových cípov, koreňa aorty a vzostupnej aorty.

Chronické a - to sú veľmi odlišné ochorenia, líšia sa etiológiou, klinickým obrazom, prognózou a liečbou.

Etiológia

Porážka chlopní môže viesť k ich neuzavretiu, perforácii a prolapsu. Najčastejšie príčiny chronickej aortálnej insuficiencie v dôsledku poškodenia chlopní alebo koreňa aorty sú uvedené v tabuľke.

Hlavné príčiny chronickej aortálnej insuficiencie
Patológia ventilov	Patológia koreňa aorty a vzostupnej aorty
Reuma	Senilná dilatácia koreňa aorty
Infekčná endokarditída	Aortoanulárna ektázia
Zranenie	Cystická stredná nekróza aorty (ako nezávislé ochorenie a pri Marfanovom syndróme)
Bikuspidálna aortálna chlopňa	arteriálnej hypertenzie
myxomatózna degenerácia	Aortitída (syfilitická, s arteritídou obrovských buniek)
vrodená aortálna insuficiencia	Reiterov syndróm
Systémový lupus erythematosus	Ankylozujúca spondylitída
Reumatoidná artritída	Behcetova choroba
Ankylozujúca spondylitída	Psoriatická artritída
Aortoarteritída (Takayasuova choroba)	Osteogenesis imperfecta
Whippleova choroba	Opakovaná polychondritída
Crohnova choroba	Ehlersov-Danlosov syndróm
Poškodenie chlopne spôsobené liekmi

Ďalšou príčinou chronickej aortálnej insuficiencie je opotrebovanie bioprotéz aortálnej chlopne.

Akútna aortálna insuficiencia

Akútna aortálna insuficiencia môže nastať aj pri poškodení chlopňových cípov alebo koreňa aorty. Príčiny akútnej aortálnej insuficiencie sú menej rôznorodé.

Hemodynamika

Chronická aortálna insuficiencia

Aortálna insuficiencia vedie k vypusteniu časti tepového objemu späť do ľavej komory. To vedie k zvýšeniu koncového diastolického objemu ľavej komory a podľa Laplaceovho zákona k napätiu jej steny. V reakcii na to sa vyvinie excentrická hypertrofia ľavej komory. Zatiaľ čo aortálna insuficiencia zostáva kompenzovaná, diastolický tlak v ľavej komore sa napriek veľkému enddiastolickému objemu takmer nezvyšuje. Normálny srdcový výdaj je udržiavaný prudkým zvýšením zdvihového objemu. Fibróza myokardu však postupne znižuje poddajnosť ľavej komory a dochádza k dekompenzácii. Vplyvom konštantného objemového preťaženia sa znižuje systolická funkcia ľavej komory, zvyšuje sa koncový diastolický tlak v ľavej komore, dochádza k jej dilatácii, poklesu ejekčnej frakcie a poklesu srdcového výdaja.

Akútna aortálna insuficiencia

Akútna aortálna insuficiencia rýchlo vedie k hemodynamickým poruchám, pretože ľavá komora nemá čas prispôsobiť sa prudkému zvýšeniu koncového diastolického objemu. Efektívny tepový objem a srdcový výdaj klesá, čo vedie k hypotenzii a kardiogénnemu šoku. Prudké zvýšenie diastolického tlaku v ľavej komore vedie na začiatku diastoly k skorému uzavretiu mitrálnej chlopne, čo zabraňuje zvýšeniu diastolického tlaku v pľúcnych žilách. V budúcnosti sa však dilatácia ľavej komory zvyšuje a vzniká diastolická mitrálna regurgitácia, čo vedie k zvýšeniu diastolického tlaku v pľúcnych žilách a stagnácii v pľúcach. Kompenzačná tachykardia vedie ku skráteniu diastoly, čo má za následok skrátenie periódy diastolického plnenia a doby otvorenia mitrálnej chlopne.

Klinický obraz

Chronická aortálna insuficiencia

zvyčajne asymptomatické po dlhú dobu. Po rozvoji dysfunkcie ľavej komory sa objavujú sťažnosti spôsobené venóznou kongesciou v malom kruhu: dýchavičnosť počas cvičenia, ortopnoe, nočné záchvaty srdcovej astmy. Dilatácia ľavej komory často vedie k nepríjemným pocitom v hrudníku, ktoré sa môžu zhoršiť extrasystolami a v polohe na chrbte. pre aortálnu insuficienciu nie je typická, ale možná, okrem poškodenia koronárnych artérií je predisponovaná k poklesu diastolického perfúzneho tlaku v koronárnych artériách, nočnej bradykardii a poklesu diastolického krvného tlaku, závažnej hypertrofii ľavej komory.

Akútna aortálna insuficiencia.

Akútna ťažká aortálna insuficiencia vedie k prudkému porušeniu hemodynamiky, ktorá sa prejavuje slabosťou, poruchou vedomia, ťažkou dýchavičnosťou a mdlobou. Pri absencii liečby sa rýchlo rozvinie šok. Ak je akútna aortálna insuficiencia sprevádzaná bolesťou na hrudníku, je potrebné vylúčiť disekčnú aneuryzmu aorty.

Diagnostika

Chronická aortálna insuficiencia

Najcennejšie informácie poskytuje palpácia pulzu a auskultácia srdca. Navyše, niektoré fyzické znaky môžu poukazovať na príčinu aortálnej insuficiencie. Pri aortálnej insuficiencii určite hľadajte príznaky infekčnej endokarditídy, Marfanovho syndrómu, disekujúcich aneuryziem aorty a kolagenóz.

Pulz

Zvýšenie zdvihového objemu pri chronickej aortálnej insuficiencii vedie k prudkému zvýšeniu krvného tlaku v systole, po ktorom nasleduje prudký pokles diastoly. Mnoho fyzických príznakov aortálnej nedostatočnosti je spôsobených vysokým pulzným tlakom (pozri tabuľku).

Fyzické príznaky chronickej aortálnej regurgitácie
znamenie	Popis
Skokový pulz (Corrigenov pulz)	Rýchly vzostup a pokles pulzovej vlny
Musset symptóm	Potriasť hlavou v rytme svojho srdca
Ton Traube	"Delo" tón nad femorálnymi tepnami v systole a diastole
Mullerov príznak	Systolická pulzácia uvuly
Hluk Durozier	Dvojitý šelest nad femorálnou artériou: systolický s proximálnym tlakom, diastolický s distálnym tlakom a systolicko-diastolický so silnejším tlakom
Pulz Quincke	Pulzácia kapilár nechtového lôžka
Značka kopca	Krvný tlak v nohách (fonendoskop v podkolennej jamke) prevyšuje krvný tlak v rukách o viac ako 60 mm Hg. čl.
Beckerov príznak	Viditeľná pulzácia fundusových artérií

Pri chronickej aortálnej insuficiencii môže byť dvojitý pulz, ktorý je charakterizovaný dvoma vysokými systolickými vrcholmi. Príznaky vysokého srdcového výdaja nie sú špecifické pre aortálnu insuficienciu, sú možné aj pri srdcovom zlyhaní s vysokým srdcovým výdajom v dôsledku sepsy, anémie, tyreotoxikózy, beriberi a arteriovenóznych fistúl.

Palpácia oblasti srdca

Pri ťažkej aortálnej insuficiencii je vrcholový úder zvyčajne difúzny, je hmatateľný v piatom medzirebrovom priestore laterálne od strednej kľúčnej čiary, čo je spôsobené dilatáciou ľavej komory. Je možné zvýšiť silu a trvanie apikálneho impulzu. Okrem toho môže byť vrcholový úder trojitý: vlny sú hmatateľné v dôsledku naplnenia ľavej komory v skorej diastole (zodpovedá tónu III) a v systole predsiení (zodpovedá tónu IV a vlne A pulzu krčných žíl) . V druhom medzirebrovom priestore vľavo možno nahmatať diastolické chvenie, navyše je možné systolické chvenie v dôsledku zrýchlenia antegrádneho prietoku krvi cez aortálnu chlopňu.

Auskultácia

Hlavné auskultačné znaky sú znázornené na obrázku.

Auskultačný obraz aortálnej insuficiencie. I, II, III - srdcové ozvy; A 2 - tón ​​aortálnej zložky II; P 2 - pľúcna zložka tónu II.

Srdcové zvuky.

Objem I tónu sa môže znížiť s predĺžením PQ intervalu, systolickou dysfunkciou ľavej komory a včasnou oklúziou mitrálnej chlopne. II tón môže byť tichý, chýba jeho štiepenie (pľúcna zložka je tlmená diastolickým šumom) alebo sa stáva paradoxným. Pri ťažkej dysfunkcii ľavej komory sa objavuje tón III. IV tón je bežný, je to kvôli naplneniu nepoddajnej ľavej komory v systole predsiení.

diastolický šelest.

Klasickým znakom aortálnej insuficiencie je fúkajúci diastolický klesajúci šelest, ktorý začína bezprostredne po aortálnej zložke druhého tónu. Najlepšie je počuť zhora pri ľavom okraji hrudnej kosti pri maximálnom výdychu, keď pacient sedí mierne predklonený. Závažnosť aortálnej insuficiencie lepšie koreluje s dĺžkou trvania šelestu ako s jeho hlasitosťou. Na začiatku ochorenia je šelest zvyčajne krátky. Ako postupuje, stáva sa dlhším a dlhším a nakoniec zaberá celú diastolu. Pri extrémne ťažkej aortálnej insuficiencii sa šelest opäť skracuje, a to v dôsledku rýchleho vyrovnania tlakov v aorte a ľavej komore v dôsledku zvýšenia koncového diastolického tlaku v ľavej komore. V tomto prípade môže byť závažnosť aortálnej insuficiencie hodnotená inými znakmi.

Pri ťažkej aortálnej insuficiencii sa na vrchole môže objaviť ďalší diastolický šelest. Ide o Flintov šelest, ktorý sa objavuje uprostred diastoly alebo na jej konci a predpokladá sa, že je spôsobený vibráciou predného cípu mitrálnej chlopne pod pôsobením trysky aortálnej regurgitácie alebo v dôsledku mierneho turbulentného prietoku krvi mitrálnou chlopňou. pokrytý týmto prúdom. Na rozdiel od šelestu skutočnej mitrálnej stenózy nie je Flintov šelest sprevádzaný hlasným I tónom a otváracím cvaknutím.

Krátky mezosystolický šelest možno počuť v spodnej časti srdca a zasahuje do ciev krku. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšeného zdvihového objemu a vysokorýchlostného prietoku krvi cez aortálnu chlopňu (relatívna aortálna stenóza).

Zmena hluku aortálnej insuficiencie počas funkčných testov je popísaná v tabuľke.

Akútna aortálna insuficiencia

Fyzikálne údaje pri akútnej a chronickej aortálnej insuficiencii sa značne líšia. Pri akútnej aortálnej insuficiencii vystupujú do popredia príznaky hemodynamických porúch: arteriálna hypotenzia, tachykardia, bledosť, cyanóza, potenie, studené končatiny a kongescia v pľúcach.

Palpácia

Príznaky vysokého srdcového výdaja charakteristické pre chronickú aortálnu insuficienciu často chýbajú. Pulzný tlak môže byť normálny alebo len mierne zvýšený. Veľkosť srdca často zostáva v normálnom rozmedzí, tepová frekvencia nie je posunutá doľava.

Srdcové zvuky

I tón je oslabený v dôsledku skorého krytia mitrálnej chlopne. Pľúcna hypertenzia sa môže prejaviť zvýšením pľúcnej zložky tónu II. III tón indikuje dekompenzáciu.

Hluky

Včasný diastolický šelest pri akútnej aortálnej insuficiencii je kratší a nižší v zafarbení ako pri chronickom. Pri ťažkej akútnej aortálnej insuficiencii nemusí byť šelest, pretože diastolický tlak ľavej komory a aortálny tlak sa vyrovnávajú. Niekedy je prítomný systolický šelest zrýchleného prietoku krvi cez aortálnu chlopňu, ale zvyčajne je tichý. Flintov hluk je zvyčajne krátky alebo ho nepočuť vôbec

EKG

Pri chronickej aortálnej insuficiencii EKG zvyčajne vykazuje známky hypertrofie ľavej komory a zväčšenia ľavej predsiene, odchýlky elektrickej osi srdca doľava. Zvyčajne neexistujú žiadne abnormality vedenia, ale môžu sa vyskytnúť pri dysfunkcii ľavej komory. Často sú pozorované predsieňové a ventrikulárne extrasystoly. Pretrvávajúca supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia je zriedkavá, najmä pri normálnej funkcii ľavej komory a pri absencii sprievodného ochorenia mitrálnej chlopne.

Pri akútnej aortálnej insuficiencii môže EKG vykazovať len nešpecifické zmeny v ST segmente a T vlne.

Rentgén hrude

Pri chronickej aortálnej insuficiencii je možná ťažká kardiomegália s posunom srdcového tieňa nadol a doľava, expanziou aortálneho oblúka a koreňa. Pri akútnej aortálnej insuficiencii sa veľkosť ľavého srdca zvyčajne nezväčšuje, dochádza k venóznej kongescii v pľúcach.

echokardiografia

Môžete určiť príčinu aortálnej insuficiencie, vyšetriť koreň aorty, zhodnotiť veľkosť a funkciu ľavej komory. Dopplerovské vyšetrenie umožňuje identifikovať aortálnu insuficienciu a posúdiť jej závažnosť. Existuje niekoľko spôsobov, ako posúdiť závažnosť aortálnej regurgitácie pomocou farebného, ​​pulzného a kontinuálneho vlnového Dopplera.

2D režim a M-Modal štúdia

V 2D režime je možné určiť príčinu aortálnej insuficiencie. Pri reumatických léziách aortálnej chlopne sú cípy zhrubnuté a zvrásnené, a preto sa nezatvárajú. Pri infekčnej endokarditíde dochádza k utesneniu, vráskaniu a perforácii chlopní, je možný výskyt kladivového letáku; pri zistení vegetácie treba mať podozrenie na infekčnú endokarditídu.

Prolaps cípu aortálnej chlopne je možný pri mnohých stavoch, vrátane infekčnej endokarditídy, bikuspidálnej aortálnej chlopne, myxomatóznej degenerácie a Marfanovho syndrómu. Patológia koreňa aorty je jasne viditeľná pozdĺž parasternálnej dlhej osi ľavej komory. Dilatácia koreňa aorty je najčastejšie idiopatická, ale medzi ďalšie príčiny patrí Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, ankylozujúca spondylitída, Reiterov syndróm, reumatoidná artritída, syfilis a arteritída obrovských buniek. Pri symetrickej dilatácii koreňa aorty je prúd regurgitácie nasmerovaný centrálne, s vydutím ktorejkoľvek steny - excentricky. Na štúdium vzostupnej aorty je ultrazvukový prevodník posunutý o jeden medzirebrový priestor vyššie vzhľadom na parasternálnu dlhú os ľavej komory. Niekedy môže transtorakálne vyšetrenie odhaliť infekčnú endarteritídu vzostupnej aorty a jej disekciu. Pri ťažkej akútnej aortálnej insuficiencii možno v M-modálnom zobrazení vidieť skorú oklúziu mitrálnej chlopne. Pri akútnej aj chronickej aortálnej insuficiencii môže prúd regurgitácie zasiahnuť predný cíp mitrálnej chlopne a spôsobiť jej diastolický tremor. Pri 2D vyšetrení sa môže predný cíp mitrálnej chlopne vyduť v tvare kupoly smerom k predsieni, čo naznačuje stredne závažnú až závažnú aortálnu regurgitáciu.

Dopplerovská štúdia

Dopplerovské zobrazenie sa používa na detekciu aortálnej regurgitácie a posúdenie jej závažnosti. V pulznej štúdii priamo pod aortálnou chlopňou sa určuje vysokorýchlostný pan-diastolický prietok krvi. Pomocou farebnej Dopplerovej štúdie môžete vidieť zdroj prúdu regurgitácie, jeho veľkosť a smer. Štúdia konštantných vĺn poskytuje predstavu o rýchlosti prúdu a jeho časových charakteristikách. Hĺbka prieniku prúdu regurgitácie do ľavej komory vo farebnej dopplerovskej štúdii nekoreluje dobre so závažnosťou aortálnej insuficiencie (podľa aortografie). Na posúdenie závažnosti aortálnej insuficiencie sa používa množstvo dopplerovských indikátorov (pozri tabuľku).

Echokardiografické posúdenie závažnosti aortálnej insuficiencie
ťažká aortálna insuficiencia	mierna aortálna insuficiencia
Pomer maximálnej šírky trysky aortálnej regurgitácie k priemeru výtokového traktu ľavej komory ≥ 60 %	Pomer maximálnej šírky trysky aortálnej regurgitácie k priemeru výtokového traktu ľavej komory ≤ 30 %
Pomer plochy prierezu regurgitačného prúdu k ploche prierezu výtokového traktu ľavej komory ≥ 60 %	Pomer plochy prierezu regurgitačného prúdu k ploche prierezu výtokového traktu ľavej komory ≤ 30 %
Polčas gradientu diastolického tlaku medzi aortou a ľavou komorou ≤ 250 ms	Polčas gradientu diastolického tlaku medzi aortou a ľavou komorou ≥ 400 ms
Retrográdny prietok krvi v zostupnej aorte, ktorý zaberá celú diastolu	Malý retrográdny prietok krvi v aorte na začiatku diastoly
Husté spektrum aortálnej regurgitácie na kontinuálnom vlnovom Dopplerovi	Slabé, zle definované spektrum aortálnej regurgitácie na kontinuálnom vlnovom Dopplerovi
Regurgitačná frakcia ≥ 55 %	Regurgitačná frakcia ≤ 30 %
End-diastolická veľkosť ľavej komory ≥ 7,5 cm	End-diastolická veľkosť ľavej komory ≤ 6,0 cm
Šírka regurgitačného lúmenu ≥ 0,30 cm2	Šírka regurgitačného lúmenu ≤ 0,10 cm2
Reštriktívny typ prenosového prietoku krvi

Pomer šírky prúdu aortálnej regurgitácie k priemeru výtokového traktu ľavej komory sa meria pozdĺž parasternálnej dlhej osi ľavej komory a pomer plochy prierezu prúdu regurgitácie na plochu prierezu výtokového traktu ľavej komory sa meria pozdĺž parasternálnej krátkej osi. Oba tieto ukazovatele dobre korelujú so závažnosťou aortálnej insuficiencie počas aortografie. Ďalším ukazovateľom je polčas gradientu diastolického tlaku medzi aortou a ľavou komorou. Čím kratší je polčas, tým je aortálna insuficiencia závažnejšia, avšak len podľa tohto ukazovateľa nie je možné rozlíšiť miernu od stredne závažnej aortálnej nedostatočnosti a stredne závažnú od závažnej. Najlepšie korelácie s aortografickými údajmi sú ukazovatele, ako je objem regurgitácie a frakcia regurgitácie. Regurgitačný objem je rozdiel medzi zdvihovým objemom vo výtokovom trakte ľavej komory a zdvihovým objemom cez mitrálnu chlopňu (za predpokladu, že nedochádza k významnej mitrálnej regurgitácii) cez mitrálnu chlopňu predstavuje efektívny zdvihový objem. Regurgitačná frakcia je pomer objemu regurgitácie k objemu systolického prietoku krvi vo výtokovom trakte ľavej komory.

Rovnice na výpočet týchto ukazovateľov sú uvedené nižšie.

Na posúdenie závažnosti aortálnej insuficiencie sa vyšetruje aj proximálna zóna regurgitácie. S jeho pomocou sa vypočíta plocha lumen regurgitácie. Plocha 0,3 cm 2 a viac naznačuje ťažkú ​​aortálnu insuficienciu. Pomocou dopplerovských štúdií s konštantnou vlnou sa určuje prítomnosť retrográdneho diastolického prietoku krvi v zostupnej aorte. Retrográdny prietok počas diastoly indikuje závažnú aortálnu regurgitáciu.

Transezofageálna echokardiografia

Transezofageálna echokardiografia sa vykonáva na vylúčenie vegetácie a abscesu chlopňového prstenca, ak je podozrenie na infekčnú endokarditídu. Pri izolovanej aortálnej insuficiencii sú vegetácie na aortálnej chlopni lokalizované na komorovej strane. Okrem toho sa transezofageálna echokardiografia používa na zistenie vrodených chýb aortálnej chlopne (napr. bikuspidálna aortálna chlopňa) a na vylúčenie disekujúcej aneuryzmy aorty.

Stresová echokardiografia

Na posúdenie tolerancie záťaže sa používa záťažová echokardiografia. Na rozdiel od mitrálnej insuficiencie pri aortálnej insuficiencii, pokles ejekčnej frakcie ľavej komory počas záťaže neumožňuje s istotou urobiť záver o latentnej systolickej dysfunkcii. Pokles ejekčnej frakcie pri záťaži je v tomto prípade spôsobený prudkým nárastom afterloadu a sám o sebe nie je indikáciou na chirurgickú liečbu.

Srdcová katetrizácia

Všetci pacienti starší ako 50 rokov s ťažkou aortálnou insuficienciou by mali pred chirurgickou liečbou podstúpiť koronárnu angiografiu. U mladších pacientov sa o problematike koronárnej angiografie rozhoduje individuálne s prihliadnutím na rizikové faktory aterosklerózy. Dilatácia koreňa aorty pri aortálnej insuficiencii môže sťažiť katetrizáciu koronárnych artérií. Pri Marfanovom syndróme a strednej nekróze aorty sa musí s katétrom manipulovať veľmi opatrne, aby nedošlo k poškodeniu steny aorty. Okrem koronárnej angiografie sa vykonáva aortografia na posúdenie závažnosti aortálnej insuficiencie.

Pravostranná srdcová katetrizácia môže byť potrebná napríklad pri rýchlo sa rozvíjajúcom zlyhaní srdca alebo aortálnej insuficiencii kombinovanej s aortálnou stenózou.

Predpoveď

Pri asymptomatickej strednej aortálnej insuficiencii je prognóza pri absencii dysfunkcie a dilatácie ľavej komory zvyčajne priaznivá. Pri asymptomatickom priebehu a normálnej funkcii ľavej komory je potrebná náhrada aortálnej chlopne u 4 % pacientov ročne. Do 3 rokov po diagnóze sa sťažnosti objavia iba u 10% pacientov, do 5 rokov - u 19%, do 7 rokov - u 25%. Pri miernej až stredne ťažkej aortálnej insuficiencii je 10-ročná miera prežitia 85 – 95 %. Pri strednej aortálnej insuficiencii je päťročná miera prežitia s lekárskou liečbou 75%, desaťročná - 50%. Po rozvinutí dysfunkcie ľavej komory sa sťažnosti objavia veľmi rýchlo, do jedného roka - u 25% pacientov. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje. Bez chirurgickej liečby pacienti zvyčajne zomierajú do 4 rokov na angínu pectoris a do 2 rokov na zlyhanie srdca. Pri závažnej klinicky zjavnej aortálnej insuficiencii je možná náhla smrť. Zvyčajne je spôsobená komorovými arytmiami vznikajúcimi v dôsledku hypertrofie a dysfunkcie ľavej komory alebo ischémie myokardu.

Liečba

Lekárske ošetrenie

Chronická aortálna insuficiencia

Prevencia infekčnej endokarditídy

Po stanovení diagnózy musí byť pacientom vysvetlená potreba predchádzať infekčnej endokarditíde.

Pri chronickej aortálnej insuficiencii sa používajú vazodilatanciá – hydralazín, ACE inhibítory a antagonisty vápnika. Hlavným cieľom liečby je spomaliť progresiu dysfunkcie ľavej komory a zastaviť jej dilatáciu. Medikamentózna liečba neodstraňuje potrebu konzultovať s chirurgmi v prípade sťažností alebo dysfunkcie ľavej komory. Odporúčania American College of Cardiology a American Heart Association pre medikamentóznu liečbu chronickej aortálnej insuficiencie sú uvedené v tabuľke.

Indikácie na liečbu vazodilatanciami pri chronickej aortálnej insuficiencii
Indikácie	Naliehavosť odporúčania
Dlhodobá medikamentózna liečba ťažkej aortálnej insuficiencie so sťažnosťami alebo systolickou dysfunkciou ľavej komory, ak operácia nie je možná z dôvodu sprievodnej srdcovej alebo nekardiálnej patológie	ja
Dlhodobá liečba asymptomatickej ťažkej aortálnej insuficiencie s dilatáciou ľavej komory pri jej normálnej systolickej funkcii	ja
Dlhodobá medikamentózna liečba asymptomatickej aortálnej insuficiencie akejkoľvek závažnosti s arteriálnou hypertenziou	ja
Dlhodobá liečba systolickej dysfunkcie ľavej komory pretrvávajúcej po náhrade aortálnej chlopne ACE inhibítormi	ja
Krátkodobá medikamentózna liečba na zlepšenie hemodynamiky pri ťažkom srdcovom zlyhaní a systolickej dysfunkcii ľavej komory pred operáciou náhrady aortálnej chlopne	ja
Dlhodobá liečba asymptomatickej miernej alebo stredne závažnej aortálnej regurgitácie s normálnou systolickou funkciou ľavej komory	III
Dlhodobá medikamentózna liečba asymptomatickej aortálnej regurgitácie so systolickou dysfunkciou ľavej komory, ak je indikovaná náhrada aortálnej chlopne	III
Dlhodobá medikamentózna liečba aortálnej regurgitácie s ťažkosťami a normálnou funkciou ľavej komory alebo miernou až stredne ťažkou systolickou dysfunkciou, ak je indikovaná náhrada aortálnej chlopne	III
I - vysoko odporúčané, III - nezobrazené

Vazodilatanciá sú absolútne nevyhnutné pre pacientov s ťažkou chronickou aortálnou insuficienciou a srdcovým zlyhaním, ktorí z nejakého dôvodu nemôžu podstúpiť operáciu. V asymptomatickom priebehu je indikované kontinuálne podávanie vazodilatancií u pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou, normálnou systolickou funkciou ľavej komory a začínajúcou dilatáciou ľavej komory, ako aj pri akejkoľvek aortálnej insuficiencii na pozadí arteriálnej hypertenzie. Okrem toho sa vazodilatanciá (zvyčajne IV) používajú pri príprave na operáciu u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním a systolickou dysfunkciou ľavej komory. Vazodilatanciá nie sú potrebné pri asymptomatickej miernej až stredne závažnej aortálnej regurgitácii s normálnou systolickou funkciou ľavej komory.

V prítomnosti sťažností alebo systolickej dysfunkcie ľavej komory je vymenovanie vazodilatancií opodstatnené, u týchto pacientov je však indikovaná chirurgická liečba. Po náhrade aortálnej chlopne sú vazodilatanciá potrebné iba vtedy, ak pretrváva systolická dysfunkcia ľavej komory. Neexistujú žiadne presvedčivé údaje v prospech konkrétneho lieku. Niektoré štúdie ukázali, že hydralazín zlepšuje systolickú funkciu ľavej komory a znižuje jej objem. Nifedipín znížil objem ľavej komory a zvýšil ejekčnú frakciu u asymptomatických pacientov sledovaných počas jedného roka. V neslepej, randomizovanej štúdii trvajúcej 6 rokov nifedipín v porovnaní s digoxínom spomalil progresiu dysfunkcie ľavej komory a predĺžil čas do chirurgickej liečby. Podľa niektorých prác ACE inhibítory znižujú objem ľavej komory. Prínos ACE inhibítorov sa však zaznamenal iba vtedy, ak významne znížili krvný tlak. Na lepšiu podporu odporúčaní na použitie vazodilatancií pri chronickej aortálnej regurgitácii je potrebný ďalší výskum. V praxi sa najčastejšie používajú ACE inhibítory.

Pri výraznej expanzii koreňa aorty v dôsledku strednej nekrózy alebo inej patológie spojivového tkaniva sú indikované beta-blokátory. Umožňujú spomaliť expanziu koreňa aorty. Tieto údaje boli získané od pacientov s Marfanovým syndrómom. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii a priemere koreňa aorty viac ako 5 cm je indikovaná náhrada aortálnej chlopne a koreňa aorty. Pri Marfanovom syndróme je indikovaná operácia aj pri menšom priemere koreňa aorty.

Akútna aortálna insuficiencia

Cieľom medikamentóznej liečby pri akútnej aortálnej insuficiencii je stabilizácia hemodynamiky pred operáciou. Pri kardiogénnom šoku sa používajú IV vazodilatanciá; znižujú afterload ľavej komory, znižujú koncový diastolický tlak ľavej komory a zvyšujú srdcový výdaj. V závažných prípadoch je potrebná infúzia inotropných látok. Pri aortálnej insuficiencii spôsobenej disekujúcou aneuryzmou aorty možno opatrne použiť betablokátory, ktoré znižujú rýchlosť zvyšovania krvného tlaku v systole, čo je veľmi dôležité pri disekcii aorty, ale zároveň znižujú srdcovú frekvenciu a tým predlžujú diastola, ktorá môže zvýšiť aortálnu regurgitáciu a exacerbovať hypotenziu.

Pri aortálnej insuficiencii spôsobenej disekujúcou aneuryzmou aorty alebo traumou je potrebné urgentné rozhodnutie o chirurgickej liečbe. Medikamentózna liečba je v tomto prípade určená na zvýšenie efektívneho srdcového výdaja a spomalenie separácie.

Pri aortálnej insuficiencii na pozadí infekčnej endokarditídy sa ihneď po odbere krvi na kultiváciu začína antimikrobiálna liečba.

Endovaskulárne metódy

Intraaortálna balóniková kontrapulzácia je kontraindikovaná pri stredne ťažkej a ťažkej aortálnej insuficiencii, ako aj pri disekujúcej aneuryzme aorty. Aortálna insuficiencia je tiež relatívnou kontraindikáciou balónikovej valvuloplastiky pre aortálnu stenózu, keďže po tomto zákroku sa insuficiencia zvyšuje.

Chirurgia

Chronická aortálna insuficiencia

Indikácie pre náhradu aortálnej chlopne, formulované v odporúčaniach American College of Cardiology a American Heart Association, sú uvedené v tabuľke.

Indikácie pre náhradu aortálnej chlopne pri ťažkej chronickej aortálnej insuficiencii
Indikácie	Naliehavosť odporúčania
Srdcové zlyhanie III-IV funkčné triedy so zachovanou systolickou funkciou ľavej komory (ejekčná frakcia v pokoji viac ako 50%)	ja
Funkčné srdcové zlyhanie triedy II so zachovanou systolickou funkciou ľavej komory (ejekčná frakcia v pokoji viac ako 50 %), ale s progresívnou dilatáciou ľavej komory, s poklesom ejekčnej frakcie počas opakovaných štúdií alebo so znížením tolerancie záťaže pri opakovanej záťaži testy	ja
Angina pectoris funkčnej triedy II alebo vyššej, bez ohľadu na ochorenie koronárnych artérií	ja
Mierna až stredne závažná systolická dysfunkcia ľavej komory (ejekčná frakcia v pokoji 25 – 49 %), bez ohľadu na prítomnosť ťažkostí	ja
Simultánny bypass koronárnej artérie alebo operácie na iných chlopniach alebo aorte	ja
Funkčné srdcové zlyhanie triedy II so zachovanou systolickou funkciou ľavej komory (ejekčná frakcia v pokoji väčšia ako 50 %) a nezmenenou systolickou funkciou ľavej komory, tolerancia záťaže pri opakovaných štúdiách a veľkosť ľavej komory	IIa
Výrazná dilatácia ľavej komory (koncový diastolický rozmer > 75 mm alebo koncový systolický rozmer > 55 mm) bez ťažkostí a s normálnou systolickou funkciou ľavej komory (pokojová ejekčná frakcia väčšia ako 50 %)	IIa
Ťažká systolická dysfunkcia ľavej komory (pokojová ejekčná frakcia< 25%)	IIb
Stredná dilatácia ľavej komory (veľkosť na konci diastoly od 70 do 75 mm, na konci systoly - od 50 do 55 mm) bez ťažkostí a s normálnou systolickou funkciou ľavej komory (ejekčná frakcia v pokoji > 50 %)	IIb
Asymptomatický priebeh s normálnou systolickou funkciou ľavej komory (ejekčná frakcia v pokoji > 50 %), ale s poklesom scintigrafie myokardu pri záťažovom strese	IIb
Asymptomatický priebeh s normálnou systolickou funkciou ľavej komory (ejekčná frakcia v pokoji > 50 %), ale s jej poklesom na záťažovej echokardiografii	III
Stredná dilatácia ľavej komory (veľkosť na konci diastoly< 70 мм, конечно-систолический < 50 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%)	III
I - vysoko odporúčané, IIa - skôr indikované, IIb - skôr neindikované, III - neindikované

Pri normálnej systolickej funkcii ľavej komory (ejekčná frakcia v pokoji viac ako 50 %) je náhrada aortálnej chlopne indikovaná pri srdcovom zlyhaní III-IV funkčnej triedy alebo angine pectoris II-IV funkčnej triedy. Okrem toho je náhrada aortálnej chlopne indikovaná v prípade ťažkostí a miernej alebo strednej dysfunkcie ľavej komory (ejekčná frakcia 25-49%). V prípade ťažkostí a závažnej systolickej dysfunkcie ľavej komory (ejekčná frakcia menej ako 25 % alebo veľkosť koncovej diastoly viac ako 60 mm) je perioperačné riziko vysoké a dysfunkcia ľavej komory môže pretrvávať aj po operácii. Napriek tomu aj títo pacienti zvyčajne vyžadujú operáciu; pred jeho realizáciou sa vykonáva intenzívna liečba drogami.

Pri asymptomatickom priebehu sú indikácie na operáciu sporným bodom. Pri miernej až stredne závažnej systolickej dysfunkcii ľavej komory (pokojová ejekčná frakcia 25 až 49 %) sa však srdcové zlyhanie veľmi často rozvinie do 2-3 rokov, preto sú títo pacienti zvyčajne indikovaní plánovaná operácia. Pri normálnej systolickej funkcii ľavej komory, ale jej výraznej dilatácii (veľkosť na konci diastoly viac ako 70 mm, na konci systoly - viac ako 55 mm) sa zvyšuje riziko náhlej smrti. Po výmene chlopne sa prognóza u týchto pacientov dramaticky zlepšuje, takže potrebujú aj operáciu. Akonáhle je dilatácia ľavej komory spojená so systolickou dysfunkciou ľavej komory alebo sa objavia príznaky srdcového zlyhania, perioperačné riziko sa výrazne zvyšuje. Pri asymptomatickom priebehu, normálnej pokojovej systolickej funkcii ľavej komory a normálnej alebo mierne zväčšenej veľkosti ľavej komory (veľkosť na konci diastoly menej ako 70 mm, veľkosť na konci systoly pod 50 mm) nie je operácia indikovaná.

Niekedy je možná oprava aortálnej chlopne. Je výhodné, ak je aortálna insuficiencia spôsobená prolapsom bikuspidálnej alebo trikuspidálnej aortálnej chlopne. Perforácia cípu chlopne spôsobená infekčná endokarditída, je možná jeho plasticita pomocou perikardiálnej náplasti.

Dôležité poznámky

Pri chronickej aortálnej insuficiencii je potrebné starostlivo sledovať funkciu ľavej komory, preto sa pravidelne vykonáva echokardiografia. Ak dôjde k systolickej dysfunkcii, aj pri absencii sťažností by sa mal zvážiť chirurgický zákrok.

Akútna ťažká aortálna insuficiencia si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. Srdcové zlyhanie a skoré uzavretie mitrálnej chlopne pri akútnej aortálnej insuficiencii sú veľmi hrozivé príznaky.

Pri infekčnej endokarditíde, aj keď sa antimikrobiálna liečba začala len nedávno, náhrada chlopne nevedie k infekcii protézy. Pri infekčnej endokarditíde sa uprednostňujú aloštepy aortálnej chlopne.

Disekcia aorty by mala byť vždy podozrivá z aortálnej regurgitácie a bolesti na hrudníku.

Pri systolickej dysfunkcii ľavej komory trvajúcej až jeden a pol roka sa funkcia ľavej komory často po operácii obnoví.

tep srdca na dlhú dobu zostáva v norme, tachykardia sa vyvíja ako kompenzačná reakcia s nízkym efektívnym tepovým objemom, čo je príznak pokročilého ochorenia.

Častá predsieňová alebo komorová stimulácia môže byť užitočná ako dočasné opatrenie na zvýšenie srdcového výdaja pri akútnej aortálnej insuficiencii spôsobenej infekčnou endokarditídou alebo traumou. Zvýšenie srdcovej frekvencie skracuje diastolu a tým znižuje aortálnu regurgitáciu.

Aortálna insuficiencia je patológia, pri ktorej sa cípy aortálnej chlopne úplne nezatvoria, v dôsledku čoho je narušený spätný tok krvi do ľavej komory srdca z aorty.

Táto choroba spôsobuje veľa nepríjemné príznaky- bolesti na hrudníku, závraty, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu a iné.

Aortálna chlopňa je chlopňa v aorte, ktorá pozostáva z 3 hrbolčekov. Určené na oddelenie aorty a ľavej komory. V normálnom stave, keď krv prúdi z tejto komory do aortálnej dutiny, sa ventil tesne uzavrie, vytvorí sa tlak, vďaka ktorému je zabezpečený prietok krvi tenkými tepnami do všetkých orgánov tela bez možnosti spätného výtoku.

Ak bola štruktúra tejto chlopne poškodená, uzavrie sa len čiastočne, čo vedie k spätnému toku krvi do ľavej komory. V čom orgány prestávajú prijímať požadované množstvo krvi pre normálne fungovanie a srdce sa musí intenzívnejšie sťahovať, aby kompenzovalo nedostatok krvi.

V dôsledku týchto procesov sa vytvára aortálna insuficiencia.

Podľa štatistík toto nedostatočnosť aortálnej chlopne sa vyskytuje asi u 15 % ľudí s akýmikoľvek srdcovými chybami a často sprevádza ochorenia, ako je mitrálna chlopňa. Ako nezávislé ochorenie sa táto patológia vyskytuje u 5% pacientov so srdcovými chybami. Najčastejšie postihuje mužov v dôsledku vystavenia vnútorným alebo vonkajším faktorom.

Užitočné video o nedostatočnosti aortálnej chlopne:

Príčiny a rizikové faktory

Aortálna nedostatočnosť sa tvorí v dôsledku poškodenia aortálnej chlopne. Dôvody, ktoré vedú k jeho poškodeniu, môžu byť nasledovné:

Ďalšie príčiny ochorenia, ktoré sú oveľa menej časté, môžu byť: ochorenia spojivového tkaniva, reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, ochorenia imunitný systém, dlhodobá radiačná terapia na tvorbu nádorov v oblasti hrudníka.

Typy a formy ochorenia

Aortálna insuficiencia sa delí na niekoľko typov a foriem. V závislosti od obdobia vzniku patológie je choroba:

• vrodené- vyskytuje sa v dôsledku zlej genetiky alebo nepriaznivých účinkov škodlivých faktorov na tehotnú ženu;
• získané- objavuje sa v dôsledku rôznych chorôb, nádorov alebo úrazov.

Získaná forma sa zase delí na funkčnú a organickú.

• funkčné- vytvorený pri rozšírení aorty alebo ľavej komory;
• organické- vzniká v dôsledku poškodenia tkaniva chlopne.

1, 2, 3, 4 a 5 stupňov

Záležiac ​​na klinický obraz choroby, aortálna insuficiencia môže mať niekoľko štádií:

1. Prvé štádium. Je charakterizovaná absenciou symptómov, miernym zväčšením srdcových stien na ľavej strane, s miernym zvýšením veľkosti dutiny ľavej komory.
2. Druhá etapa. Obdobie latentnej dekompenzácie, kedy závažné príznaky ešte nepozorované, ale steny a dutina ľavej komory sú už dosť silne zväčšené.
3. Tretia etapa. Tvorenie koronárna nedostatočnosť keď už dochádza k čiastočnému refluxu krvi z aorty späť do komory. Je charakterizovaná častou bolesťou v oblasti srdca.
4. Štvrtá etapa.Ľavá komora sa slabo sťahuje, čo vedie k prekrveniu cievy. Pozorujú sa príznaky ako dýchavičnosť, nedostatok vzduchu, opuch pľúc, srdcové zlyhanie.
5. Piata etapa. Považuje sa za štádium umierania, kedy je takmer nemožné zachrániť život pacienta. Srdce sa sťahuje veľmi slabo, čo má za následok vnútorné orgány dochádza k stagnácii krvi.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Ak sa liečba začne neskoro alebo ochorenie prebieha v akútnej forme, patológia môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• - ochorenie, pri ktorom sa v srdcových chlopniach vytvára zápalový proces v dôsledku vystavenia poškodeným štruktúram chlopní patogénnych mikroorganizmov;
• pľúca;
• zlyhania srdcového rytmu - ventrikulárny alebo predsieňový extrasystol, fibrilácia predsiení; ventrikulárna fibrilácia;
• tromboembolizmus - tvorba krvných zrazenín v mozgu a iných orgánoch, ktorá je plná výskytu mŕtvice a infarktu.

Pri liečbe aortálnej insuficiencie chirurgicky existuje riziko vzniku komplikácií, ako je deštrukcia implantátu, endokarditída. Operovaní pacienti musia často doživotne užívať lieky, aby sa predišlo komplikáciám.

Symptómy

Príznaky ochorenia závisia od jeho štádia. V počiatočných štádiách nemusí pacient pociťovať žiadne nepohodlie., keďže zaťaženiu je vystavená iba ľavá komora - pomerne výkonná časť srdca, ktorá je schopná veľmi dlho odolávať zlyhaniam v obehovom systéme.

S rozvojom patológie sa začínajú objavovať nasledujúce príznaky:

• Pulzujúce pocity v hlave, krku, zvýšený tep srdca hlavne pri ležaní. Tieto znaky sa vyskytujú v dôsledku skutočnosti, že do aorty vstupuje väčší objem krvi ako zvyčajne - krv, ktorá sa vrátila do aorty cez voľne uzavretú chlopňu, sa pridáva k normálnemu množstvu.
• Bolesť v oblasti srdca. Môžu byť kompresné alebo stláčajúce, objavujú sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi cez tepny.
• Kardiopalmus. Vzniká v dôsledku nedostatku krvi v orgánoch, v dôsledku čoho je srdce nútené pracovať v zrýchlenom rytme, aby kompenzovalo potrebný objem krvi.
• Závraty, mdloby, silné bolesti hlavy, problémy so zrakom, hučanie v ušiach. Charakteristické pre štádiá 3 a 4, keď je krvný obeh narušený v mozgu.
• Slabosť v tele, únava, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, zvýšené potenie e.Na začiatku ochorenia sa tieto príznaky vyskytujú len pri fyzickej námahe, v budúcnosti začnú pacienta rušiť a v r. pokojný stav. Výskyt týchto znakov je spojený s porušením prietoku krvi do orgánov.

Akútna forma ochorenia môže viesť k preťaženiu ľavej komory a vzniku pľúcneho edému v spojení s prudkým poklesom krvného tlaku. Ak sa počas tohto obdobia neposkytne chirurgická starostlivosť pacient môže zomrieť.

Kedy navštíviť lekára a ku komu

Táto patológia si vyžaduje včasnú lekársku pomoc. Keď sa objavia prvé príznaky - únava pulzácie na krku alebo v hlave, lisovanie bolesti v hrudníku a dýchavičnosť - mali by ste čo najskôr navštíviť lekára. Liečba tohto ochorenia je terapeut, kardiológ.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy lekár skúma sťažnosti pacienta, životný štýl, anamnézu, potom sa vykonajú tieto vyšetrenia:

• Fyzikálne vyšetrenie. Umožňuje identifikovať také príznaky aortálnej insuficiencie, ako sú: pulzácia tepien, rozšírené zrenice, rozšírenie srdca v ľavá strana, zvýšenie aorty v jej počiatočnom úseku, nízky krvný tlak.
• Analýza moču a krvi. Môže sa použiť na určenie prítomnosti súvisiace poruchy A zápalové procesy v organizme.
• Biochemický krvný test. Zobrazuje hladinu cholesterolu, bielkovín, cukru, kyselina močová. Nevyhnutné na identifikáciu poškodenia orgánov.
• EKG na určenie srdcovej frekvencie a veľkosti srdca. Naučte sa všetko o.
• echokardiografia. Umožňuje určiť priemer aorty a patológiu v štruktúre aortálnej chlopne.
• Rádiografia. Zobrazuje umiestnenie, tvar a veľkosť srdca.
• Fonokardiogram na štúdium srdcových šelestov.
• CT, MRI, KCG- študovať prietok krvi.

Liečebné metódy

V počiatočných štádiách, keď je patológia mierna, sú pacientom predpísané pravidelné návštevy kardiológa, EKG vyšetrenie a echokardiogramy. Stredná aortálna regurgitácia sa lieči medicínsky, cieľom terapie je znížiť pravdepodobnosť poškodenia aortálnej chlopne a stien ľavej komory.

Najprv predpisujte lieky, ktoré eliminujú príčinu vývoja patológie. Napríklad, ak je príčinou reumatizmus, môžu byť indikované antibiotiká. Ako dodatočné finančné prostriedky vymenovať:

• diuretiká;
• ACE inhibítory - Lizinopril, Elanopril, Captopril;
• beta-blokátory - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• blokátory receptorov angiotenzínu - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blokátory vápnika - Nifedipine, Corinfar;
• lieky na odstránenie komplikácií vyplývajúcich z aortálnej insuficiencie.

V závažných prípadoch môže byť predpísaný chirurgický zákrok.. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na aortálnu insuficienciu:

• plast aortálnej chlopne;
• protetická aortálna chlopňa;
• implantácia;
• sa vykonáva transplantácia srdca ťažké lézie srdiečka.

Ak bola vykonaná implantácia aortálnej chlopne, pacienti sú predpísaní celoživotné užívanie antikoagulancií - Aspirín, Warfarín. Ak bol ventil nahradený protézou biologické materiály, antikoagulanciá bude potrebné užívať v malých kurzoch (do 3 mesiacov). Plastická operácia nevyžaduje tieto lieky.

Aby sa zabránilo relapsu, antibiotická terapia, posilnenie imunity, ako aj včasná liečba infekčné choroby.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognóza aortálnej insuficiencie závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od toho, aké ochorenie spôsobilo vývoj patológie. Prežitie pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou bez príznakov dekompenzácie sa približne rovná 5-10 rokom.

Štádium dekompenzácie nedáva také upokojujúce predpovede- lieková terapia s ním je neúčinná a väčšina pacientov bez včasnej chirurgickej intervencie zomiera v priebehu nasledujúcich 2-3 rokov.

Opatrenia na prevenciu tohto ochorenia sú:

• prevencia chorôb, ktoré spôsobujú poškodenie aortálnej chlopne - reumatizmus, endokarditída;
• vytvrdzovanie tela;
• včasná liečba chronických zápalových ochorení.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne mimoriadne závažné ochorenie, ktoré netreba nechať na náhodu. Ľudové prostriedky tu nemôžem pomôcť. Bez náležitého lekárskeho ošetrenia a neustáleho monitorovania lekármi môže choroba viesť k závažným komplikáciám, dokonca k smrti.