Sveshnikov sa topí vo vode. Morfologické príznaky utopenia
Morfologické príznaky utopenia pod vplyvom rozkladu rýchlo zmiznú, takže ich možno zistiť iba v prípadoch, keď sa mŕtvola vyberie z vody skoro, pred začiatkom hnilobných zmien.
S ašpiráciou sa utopí. Najcennejším znakom, viditeľným pri vonkajšej obhliadke mŕtvoly, je pretrvávajúca biela alebo ružovkastá jemne bublajúca pena pri otvoroch úst a nosa. Vychádza najavo v 55 – 60 % prípadov utopenia. Keďže pena vzniká zmiešaním vzduchu s vodou a hlienom dýchacích ciest pri aktívnych hlbokých dýchacích pohyboch (fáza dyspnoe), jej detekcia súčasne naznačuje, že sa človek dostal do vody živý. Pena vydrží 2-3 dni, zriedka dlhšie. Po zaschnutí zostane na pokožke tenký film s jemnými okami.
V stlačenej ruke mŕtvoly sa niekedy pod nechtami nachádza bahno, piesok, riasy. Táto vlastnosť priamo nesúvisí s utopením, ale naznačuje celoživotné vystavenie vode a aktívny boj alebo kŕčovité pohyby v spodnej vrstve (Raisky M.I., 1953).
Tvorba "husej kože", zvráskavenie bradaviek, miešku, penisu, ktoré sa pomerne často zisťujú na mŕtvolách vybratých z vody, sa pripisujú príznakom pobytu mŕtvoly v studenej vode.
Pri internom obhliadke mŕtvoly sa dá zistiť podstatne viac známok utopenia. Za najcharakteristickejší sa považuje akútny opuch pľúc, ktorý sa vyskytuje v 90% prípadov. Po otvorení hrudníka sú viditeľné zväčšené nekolabujúce pľúca, ktoré takmer úplne vyplnia pleurálne dutiny. Ich predné okraje sa zbiehajú, čiastočne alebo úplne prekrývajú predné mediastinum a perikardium. Povrch pľúc je pestrý, mramorovaný (bledosivé plochy sa striedajú s ružovkastými, červenými a fialovomodrými), často s odtlačkami z rebier. Povrch rezu (ktorý je často sprevádzaný chrumkavosťou) má tiež pestrý vzhľad: emfyzematózne anemické oblasti sa striedajú s oblasťami atelektázy, pletory a krvácaní.
Závažnosť emfyzému a ich nasýtenie vodou závisí od typu a podmienok utopenia. Pri utopení v studenej a morskej vode vzniká výraznejší pľúcny edém, pričom z povrchu rezu pľúc vyteká veľmi veľké množstvo spenenej ružovkastej tekutiny. Maximálna závažnosť emfyzému nastáva pri dlhodobom utopení vo vode pri teplote + 17-20 ° C.
V procese rozpadu sa alveoly zrútia a akútny emfyzém, charakteristický pre utopenie, prestáva byť určený. Pre histologické vyšetrenie pľúc pri utopení je charakteristická aj rôznorodosť morfologického obrazu: oblasti emfyzému sa striedajú s ložiskami atelektázy, edémov a krvácaní; v alveolách sa zisťujú bronchioly, malé priedušky, cudzie častice (zrnká piesku, čiastočky uhlia, dreva, jednobunkové riasy) a jemná bublinková pena.
Pena s malými bublinami sa vyskytuje o niečo častejšie ako pri otvoroch nosa a úst, makroskopicky sa zisťuje v hrtane, priedušnici a prieduškách. Môžu sa tu vyskytovať aj cudzorodé častice: piesok, riasy, úlomky schránok a pod. Sliznica dýchacích ciest je opuchnutá, cyanotická, plnokrvná, niekedy s krvácaním.
Ďalšie dôležité príznaky utopenia sú: Rasskazov-Lukomsky-Paltauf škvrny; prítomnosť topiaceho média (voda) v sínuse sfénoidnej kosti, v dutine stredného ucha a bunkách mastoidného procesu; prehĺtanie tekutiny do žalúdka; rozdielny stav krvi v pravej a ľavej polovici srdca.
Škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf sa nazývajú okrúhle krvácania pod viscerálnou pleurou bledočervenej farby s priemerom do 2 cm.Vyskytujú sa u 50-60% utopení, považujú sa za analógy škvŕn Tardieu a ich bledšia farba a neostré kontúry sú spôsobené hemolyzujúcim a erodujúcim účinkom sladkej vody. Pri utopení v morskej vode nedochádza k hemolýze, takže subpleurálne krvácania si zachovávajú svoje obvyklé rozmery pre mechanickú asfyxiu, jasné hranice a tmavočervenú
farba.
Tekutina topiaceho sa prostredia v sínuse sfénoidnej kosti (príznak V.A. Sveshnikova) sa vyskytuje u 70-80% utopení. Približne v rovnakom čase sa tekutina často zisťuje v dutine stredného ucha a v bunkách mastoidného výbežku spánkovej kosti. Niekedy sa krvné výrony nachádzajú v bubienkovej dutine a v mastoidných bunkách.
Prehltnutie tekutiny do žalúdka je znakom utopenia, pretože je vylúčený jej posmrtný prienik cez skolabovaný pažerák (Bystrov S.S., 1965; Didkovskaya S.P., 1970). Asi
detekciu tejto tekutiny sa odporúča umiestniť premiešaný obsah žalúdka do skleneného valca. Pri usadzovaní klesajú pevné častice na dno valca a voda zostáva na vrchu. Ak bol obsah žalúdka spenený (v dôsledku požitia jemnej bublinkovej peny uvoľnenej z dýchacích ciest), potom sa obsah valca stane trojvrstvovým: pevné častice na dne, voda hore a pena hore.
Rozdielne prekrvenie a stav krvi v ľavej a pravej polovici srdca sú jasne viditeľné v prvých 1,5-2 dňoch po utopení v sladkej vode (pred začiatkom rozpadu). V dôsledku zriedenia vodou sa krv v ľavej polovici srdca javí svetlejšia ako v pravej. Ak sa vyvinula hemolýza, potom do konca prvého dňa môžete vidieť nasávanie endokardu ľavej komory a intimu aorty; farba endokardu pravej komory sa do tejto doby ešte nezmenila. Pri utopení v morskej vode nedochádza k riedeniu krvi a hemolýze červených krviniek.
Mnohé ďalšie príznaky popísané v literatúre (bledosť kože, krvácanie na spojovkách, husia koža, transudát v brušnej a pleurálnej dutine, opuch stien a lôžka žlčníka a pod.) s utopením nesúvisia. celková asfyxia alebo príznaky prítomnosti mŕtvoly vo vode.
Asfyxické utopenie. zvyčajne charakterizované pomerne výraznými všeobecnými príznakmi zadusenia. Pri internom vyšetrení mŕtvoly sa zistí silný opuch pľúc s výrazným zväčšením ich objemu a zvýšenou vzdušnosťou. Akútny rozvoj takejto hyperaérie je sprevádzaný ruptúrami interalveolárnych sept a vzduch cez pľúcne žily môže vstúpiť do ľavej polovice srdca (Sveshnikov V.A., Isaev Yu.S., 1986; Procop O., 1960). Okrem toho objem vzduchu vstupujúceho do ľavej komory srdca dosahuje 5,0 cm3. V paranazálnych dutinách, v sínuse sfenoidálnej kosti, je zvyčajne veľa tekutiny.
V.A. Sveshnikov a Yu.S. Isaev (1986) poznamenávajú, že asfyxické utopenie je charakterizované lymfoémiou (vrhanie erytrocytov do hrudného lymfatického kanála), ktoré sa zisťuje mikroskopickým vyšetrením obsahu hrudného lymfatického kanála.
Vzhľadom na to, že mnohé príznaky aspirácie aj asfyxického utopenia sú nestabilné, na diagnostické účely sa už dlho navrhuje veľké množstvo rôznych špeciálnych výskumných metód, ktoré v niektorých prípadoch značne uľahčujú zistenie skutočnej príčiny smrti. Medzi nimi je obzvlášť dôležité histologické vyšetrenie, štúdium rozsievkového planktónu a pseudoplanktónu, vzorka oleja a štúdium elektrolytového zloženia krvi.
Mikroskopické zmeny v pľúcach počas topenia, spomínané vyššie, sú celkom typické. V prípadoch úmrtia vo vode, keď nie je možné identifikovať príznaky utopenia, histologické vyšetrenie vo väčšine prípadov odhalí patologické zmeny zvyčajne kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu vysvetliť príčinu smrti.
Veľký význam v diagnostike utopenia na hnijúcich mŕtvolách má štúdiu o rozsievkovom planktóne. Rozsievky sú v prírode široko rozšírené. Vo vode sú zastúpené buď jednotlivými bunkami alebo zhlukmi vo forme kolónií. Ich veľkosti sa pohybujú od 4-5 do 1500-2000 mikrónov. Bolo popísaných viac ako 8 000 druhov a odrôd rozsievok. Ich vonkajší obal z oxidu kremičitého (škrupina) dobre odoláva kyselinám a vysokým teplotám a pri rozklade sa nerozpadá.
Množstvo fytoplanktónu v nádrži závisí od mnohých faktorov (zloženie vody, ročné obdobie, hĺbka nádrže atď.). V rôznych nádržiach, v rôznych oblastiach a v rôznych hĺbkach tej istej nádrže, v rôznych časoch sa nachádzajú rôzne druhy a rôzny počet rozsievok. Určité znečistenie vody, najmä ropné produkty, brzdí rozvoj fytoplanktónu. Všetky tieto
zvláštnosti biológie rozsievok podmieňujú rozdielne výsledky prebiehajúceho výskumu – v niektorých prípadoch sa v krvi a vnútorných orgánoch utopených ľudí zisťuje veľké množstvo (stovky a tisíce) schránok rozsievok, v iných sú výsledky tzv. štúdie sú negatívne. Teraz sa zistilo, že detekcia rozsievok v pľúcach mŕtvol odstránených z vody nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože spolu s vodou vstupujú do dýchacieho traktu posmrtne (Asafyeva N.I., 1958; Berzinsh U.Ya., 1958; Didkovskaya S.P., 1970; Jncze Q., 1949 a ďalšie). Diagnózu utopenia preto môže potvrdiť iba detekcia rozsievok v krvi, vnútorných orgánoch a kostnej dreni dlhých tubulárnych kostí. Spravidla sa z mŕtvoly odoberie jedna oblička v kapsule, stehenná kosť a humerus na analýzu rozsievky. Náradie, náčinie a rukavice odborníka je potrebné opakovane ošetrovať destilovanou vodou. Aby sa stanovili druhové charakteristiky rozsievok nádrže, v ktorej sa našla mŕtvola, možno odstrániť pľúcne tkanivo.
Podľa mnohých výskumníkov sa pozitívny výsledok analýzy rozsievky vyskytuje u 50-80% utopení. Neprítomnosť rozsievok vo vnútorných orgánoch mŕtvoly preto nevylučuje smrť utopením. Negatívny výsledok môže byť spôsobený absenciou rozsievok v tomto rezervoári.
Zložitosť analýzy rozsievky, potreba dodržiavať prísne pravidlá „čistoty rozsievky“ pri odbere materiálu z mŕtvoly a pri jeho následnom spracovaní viedli k tomu, že štúdia na planktón rozsievok sa zvyčajne vykonáva len s hnilobnými zmenami v mŕtvolu.
Ako už bolo uvedené, pri utopení spolu s vodou v veľký kruh do krvného obehu prenikajú nielen prvky planktónu, ale aj iné cudzorodé častice (piesok, uhlie, vápenec, drevo atď.), ktoré sa nazývajú pseudoplanktón.
Prvky pseudoplanktónu, najmä častice obsahujúce kremeň (zrnká piesku), sú identifikované účinkom dvojlomu počas mikroskopie v polarizovanom svetle. Pseudoplanktón možno nájsť v koronárnych artériách srdca, na intime aorty, v choroidálnom plexe laterálnych komôr mozgu, v tekutine zo sínusu sfénoidnej kosti.
Na preukázanie nepotravinového pôvodu vody v gastrointestinálnom trakte prehltnutej pri utopení navrhol S. S. Bystrov (1965) vykonať olejový test. Test je založený na schopnosti ropy a ropných produktov poskytnúť jasnú charakteristickú fluorescenciu v ultrafialových lúčoch - od zelenomodrej, modrej až po žltohnedú. Fluorescencia sa zisťuje v obsahu a na sliznici žalúdka a dvanástnika 12. Je veľmi dôležité, aby sa ropné produkty nachádzali v orgánoch ťažko rozložených tiel, pretože ropa sa v procese rozkladu nezničí. Negatívny výsledok testu nevylučuje smrť utopením, pretože ropné znečistenie vodných plôch nie je rozšírené a trvalé.
Iné fyzikálno-chemické výskumné metódy odporúčané na diagnostiku utopenia (stanovenie koncentrácie krvných elektrolytov, zmeny elektrickej vodivosti, špecifickej hmotnosti a viskozity krvi atď.) sa v odbornej praxi pre protichodné výsledky veľmi nepoužívali.
| k obsahu |
Utopenie- ide o uzavretie dýchacích otvorov úst a nosa ponorením tváre do tekutého alebo polotekutého média, čo spôsobí uzavretie dýchacích ciest alebo reflexný uzáver (kŕč) hlasiviek, sprevádzaný porušením alebo zastavením vonkajšie dýchanie a spôsobenie smrti uškrtením.
K utopeniu môže dôjsť pri kúpaní v sladkej i slanej vode, v rôznych nádržiach, riekach, jazerách, mori, kúpeli, pri páde do mláky, tekutého bahna, vniknutí do rôznych nádob naplnených technickými alebo potravinárskymi tekutinami, polotekutými hmotami, odpadových vôd.
Utopenie podporuje intoxikácia, prepracovanie, podchladenie, zvýšené potenie, prehriatie organizmu, preplnenie žalúdka jedlom, prudká zmena podmienok krvného obehu vo vode, zvýšenie stresu na kardiovaskulárny systém, psychické faktory, choroby kardiovaskulárny a nervový systém a zranenia.
Kúpanie v studenej vode alebo dlhodobý pobyt v relatívne teplej vode môže viesť ku kŕčovitým kontrakciám určitých svalových skupín. Takáto reakcia nastáva pri dlhšom plávaní v jednom štýle, pocit strachu, panika. Príležitostne sa v dôsledku prudkého poklesu teploty vyskytuje takzvaný „syndróm ponorenia“ (vodný, ľadový alebo kryogénny šok), ktorý spôsobuje nadmerné podráždenie kožných termoreceptorov, vazospazmus, cerebrálnu ischémiu a reflexnú zástavu srdca.
Najčastejšie je utopenie spôsobené zraneniami spôsobenými nešikovným potápaním, potápaním na plytkom mieste, nárazmi do predmetov na vode, vo vode a na dne. Niekedy dochádza k poškodeniu detailov vodnej dopravy. Extrémne zriedkavo pozorované škody spôsobené ostrými nástrojmi a strelnými zbraňami.
Náhle a rýchle ponorenie človeka do vody, v závislosti od nízkej teploty vody v porovnaní s telom a okolitým vzduchom, hydrostatický tlak, ktorý sa mení s hĺbkou ponorenia, psycho-emocionálny stres, spôsobuje určité zmeny, ktoré určujú typ utopenia a genéza smrti.
K utopeniu môže dôjsť niekoľkými spôsobmi. Medzi nimi sú: aspiračné (pravé, mokré utopenie), spastické (asfyktické, suché utopenie), reflexné (synkopa) a zmiešané typy.
Príležitostne dochádza vo vode k úmrtiam spôsobeným chorobami (infarkt myokardu, netraumatické mozgové krvácanie), ako aj zranenia, ktoré nesúvisia s utopením.
Vzorec a trvanie utopenia je ovplyvnené množstvom podmienok, ako je teplota vody, čerstvá alebo slaná, rýchlosť prúdu, vlny, tréning studenej vody, vôľa žiť.
Aspiračný typ je charakteristický naplnením dýchacích ciest a alveol tekutinou a výrazným zriedením krvi absorbovanou tekutinou. Tento typ utopenia prebieha v niekoľkých fázach, ako je mechanická asfyxia.
Na začiatku skutočného (mokrého) utopenia je človek pri vedomí a bojuje o život. Pri pokuse o útek vďaka pohybom rúk a nôh buď vypláva na hladinu, potom sa opäť ponorí do vody, kričí, volá o pomoc, chytá sa okolitých predmetov.
Keď sa človek ponorí do vody, inštinktívne zadrží dych (predasfyktické obdobie). rôzne časy, vzhľadom na zdravotný stav a kondíciu (cca 1 min), sa snaží vynoriť.
Na hladine kŕčovito dýcha, robí chaotické plavecké pohyby. V súvislosti s narastajúcim nedostatkom kyslíka v tele sa objavujú mimovoľné dýchacie pohyby. Zrýchlené dýchanie počas výstupu zvyšuje spotrebu kyslíka v tkanivách. Respiračné zlyhanie sa zhoršuje vdýchnutím aj malého množstva vody, kašľom ako odpoveďou na podráždenie priedušnice a bronchospazmom. Potom príde hlboký nádych (vdýchnutie) a voda pod tlakom vstupuje do úst, nosa, hrtana, priedušnice a priedušiek a spôsobuje podráždenie receptorov ich slizníc, ktoré sa prenáša do mozgovej kôry, kde dochádza k excitačnému procesu. Opätovné podráždenie slizníc vedie k uvoľneniu veľkého množstva hlienu s obsahom bielkovín, ktorý sa pri dýchaní mieša s vodou a vzduchom a vytvára pretrvávajúcu sivobielu alebo ružovkastú penu, zafarbenú v tejto farbe s prímesou krvi z prasknutých krvných ciev alveol (štádium inspiračnej dýchavičnosti).
Pri kŕčovitých dychoch pri vystupovaní môže človek prehltnúť vodu. Plný žalúdok sťažuje pohyb bránice. Fyzický stres a strach ešte zvyšujú nedostatok kyslíka, ktorý dráždi dýchacie centrum. Pod vodou sa tvoria mimovoľné dýchacie pohyby (štádium výdychovej dyspnoe). Po tomto reflexne dochádza k hlbokému výdychu, ktorý spolu s vodou uvoľňuje z dýchacieho traktu aj vzduch, ktorý sa tam nachádza. Po 3-4 minútach nastupuje difúzna ochranná inhibícia kortexu. Do tejto doby sa zvyčajne stratí vedomie, na hladine vody sa objavia vzduchové bubliny a človek klesne ku dnu. V polovici alebo na konci druhej minúty po ponorení do vody sa vyskytujú všeobecné kŕče v dôsledku šírenia nadmerných excitačných procesov v kôre a zachytenia motorických zón kôry nimi, reflexy sa strácajú. Osoba sa stáva imobilnou. Ďalej, vlny počiatočnej motorickej excitácie začnú klesať do základných častí centrálneho nervového systému a dosiahnutím krčnej časti miechy spôsobujú sériu hlbokých, ale zriedkavých nádychov s ústami dokorán otvorenými (tzv. nazývané terminálne dýchacie pohyby). Prehltnutá voda vstupuje do žalúdka a do počiatočnej časti tenkého čreva. V štádiu terminálneho dýchania sa do dýchacích ciest dostáva širokým prúdom pod tlakom, ktorý sa zväčšuje s hĺbkou ponorenia tela, napĺňajúc priedušky a alveoly. V dôsledku vysokého pľúcneho tlaku sa vyvíja expanzia alveol - alveolárny emfyzém. Voda vstupuje do tkaniva medzialveolárnych sept, rozbíja steny alveol, preniká do pľúcneho tkaniva, vytláča vzduch v prieduškách a mieša sa so vzduchom obsiahnutým v pľúcach (bežne do 2,5 litra). Cez kapiláry sa voda dostáva do ciev pľúcneho obehu, čím výrazne riedi krv a hemolyzuje ju. Krv zriedená vodou vstupuje do ľavej polovice srdca a potom do systémového obehu. Nastáva konečné zastavenie dýchania, čoskoro sa zastaví práca srdca a po 5-6 minútach nastáva smrť z nedostatku kyslíka (obr. 281).
Pri obhliadke mŕtvoly v prípadoch mokrého utopenia sa pozoruje bledosť kože, ktorá sa tvorí v dôsledku kŕčov kožných kapilár, husia koža v dôsledku kontrakcie svalov, ktoré dvíhajú vlasy, sivobiela alebo ružová pretrvávajúca jemná bublinková pena okolo dýchacích otvorov nosa a úst, opísaný ruským vedcom Kruševským v roku 1870 Vzniká v dôsledku zmiešania vzduchu s veľkým množstvom hlienu obsahujúceho bielkoviny uvoľneného v dôsledku podráždenia sliznice dýchacích ciest vodou. Táto pena vydrží až 2 dni. po vybratí mŕtvoly z vody a potom vysuší, čím sa vytvorí film. Jeho vznik je uľahčený vyplavovaním povrchovo aktívnej látky (sulfaktantu) z povrchu alveolárneho epitelu, ktorý zabezpečuje expanziu alveol pri dýchaní, čo si všimol ukrajinský vedec Yu.P. Zinenko v roku 1970
Prítomnosť peny naznačuje aktívne dýchacie pohyby v procese utopenia. V dôsledku prasknutia ciev alveol uvoľnená krv zafarbí penu v ružovkastej farbe.
Spastický typ je spôsobený pretrvávajúcim reflexným laryngospazmom, ktorý uzatvára vstup do dýchacích ciest v dôsledku podráždenia receptorov dýchacích ciest vodou.
Tento typ utopenia vzniká v momente náhleho vniknutia vody s teplotou okolo 20°C do horných dýchacích ciest. Voda dráždi sliznice a zakončenia horného laryngeálneho nervu, čo vedie ku kŕčom hlasivky a reflexná zástava srdca. Kŕč hlasiviek uzatvára hlasivkovú štrbinu, ktorá bráni vstupu vody do pľúc pri ponorení a výstupu vzduchu z pľúc v čase opätovného vynorenia. Prudko zvýšený intrapulmonálny tlak spôsobuje akútnu, sprevádzanú stratou vedomia, asfyxiu. Fázy hlbokého a atonálneho dýchania sa prejavujú intenzívnymi pohybmi hrudníka. Niekedy môže chýbať koncová pauza. V súvislosti s poklesom srdcovej činnosti sa vytvárajú podmienky pre rozvoj pľúcneho edému, zhoršenú permeabilitu alveolárno-kapilárnych membrán, čo spôsobuje prenikanie konečných jednotiek pľúc (alveol) krvnej plazmy do vzduchových priestorov, ktoré zmiešaním so vzduchom vytvára stabilnú jemnú bublinkovú penu. Edém môže byť spôsobený aj mechanickým poškodením membrány v dôsledku poklesu intrapulmonálneho tlaku v dôsledku intenzívnej falošnej inspirácie s uzavretou hlasivkovou štrbinou.
Niekedy sa do dýchacích ciest dostane malé množstvo tekutiny, ktorá sa najmä v prípadoch utopenia v sladkej vode rýchlo vstrebáva a nespôsobuje riedenie krvi. Na reze sú pľúca suché, a preto sa takémuto utopeniu hovorí dusivé, alebo suché, alebo utopenie bez vdýchnutia vody.
Pravdepodobnosť laryngospazmu závisí od veku, reaktivity tela, pohlavia, teploty vody, jej kontaminácie chemickými nečistotami, chlórom, pieskom, škrupinami a inými suspendovanými časticami. Najčastejšie sa laryngospazmus pozoruje u žien a detí.
Pri obhliadke mŕtvoly sa venuje pozornosť modrofialovému sfarbeniu kože, najmä v horných častiach tela, hojným splývajúcim kadaveróznym škvrnám, krvácaniu v koži tváre a na sliznici viečok, vazodilatácii albuginea očí. Občas sa okolo otvorov nosa a úst objaví biela jemná bublinková pena.
Interná štúdia odhaľuje ostrý emfyzém pľúc, ich nadýchanosť, viacpočetné petechiálne krvácania pod orgánovou pleurou, epikardom, na sliznici dýchacích a močových ciest, gastrointestinálneho traktu na pozadí rozšírených ciev. Absentujú škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Pravá komora srdca je naplnená krvou. Krv v srdci môže byť vo forme zrazenín, najmä v prípade intoxikácie alkoholom. Žalúdok zvyčajne obsahuje značné množstvo vodnatého obsahu, vnútorné orgány sú preplnené krvou.
Niekedy sa utopenie začína ako asfyxický typ a končí ako skutočné utopenie, keď sa laryngospazmus vyrieši preniknutím vody do dýchacieho traktu a pľúc. Skutočnú izoláciu od falošnej je možné rozlíšiť podľa znakov uvedených v tabuľke. 26.
Príležitostne chýbajú známky udusenia a skutočného utopenia. Takémuto utopeniu sa hovorí reflex (synkopa). Tento typ je spojený s rýchlou reflexnou zástavou dýchania a primárnou zástavou srdca ako odpoveď organizmu na vodné prostredie v extrémnych podmienkach (vodný šok, alergická reakcia na vodu a pod.).
Vzniká pôsobením studenej vody na organizmus, čím sa zvyšuje spazmus ciev kože a pľúc. Dochádza ku kontrakcii dýchacích svalov, čo má za následok vážne poruchy dýchania a srdcovej činnosti, hypoxiu mozgu, čo vedie k rýchla ofenzíva smrť pred vývojom samotného utopenia. Synkopálny typ utopil prispievajú k: emocionálnemu šoku bezprostredne pred ponorením do vody (stroskotanie lode), hydrošoku spôsobenému pôsobením veľmi studenej vody na kožu, laryngofaryngeálnemu šoku z pôsobenia vody na receptorové polia horných dýchacích ciest, podráždeniu vestibulárneho aparátu vodou v r. ľudia s perforovaným ušným bubienkom.
smrť vo vodev praxi zriedkavé. Spravidla sa pozoruje u ľudí trpiacich chorobami kardiovaskulárneho systému (angina pectoris, postinfarktová kardioskleróza, akútna koronárna a respiračné zlyhanie), pľúcna tuberkulózapneumoskleróza,ochorenia centrálneho nervového systému (ecilepsia). mentálne poruchy). Príčinou smrti vo vode u potápačov môže byť barotrauma pľúc, dusíková narkóza, hladovanie kyslíkom, otrava kyslíkom, subarachnoidálne krvácanie pri ochoreniach mozgových ciev, alergický šok na vodu spojený s vystavením alergénu vo vode u senzibilizovaného organizmu, mdloby nasleduje reflex spôsobený podráždením nosohltana a hrtana vodou, čo vedie k utopeniu, dlhodobému pôsobeniu vody s teplotou +20°C, čo spôsobuje progresívne straty tepla, čo vedie k podchladeniu, poškodeniu bubienka membrány nasleduje podráždenie stredného ucha vodou a reflexná zástava srdca alebo voda vstupujúca do stredného ucha cez perforovaný bubienok v dôsledku predchádzajúceho ochorenia; podráždenie vestibulárneho aparátu vedúce k zvracaniu a utopeniu; strata orientácie u preživších; dráhy, aspirácia zvracanie počas nástupu bezvedomia.
Vnútorná štúdia v tympanických dutinách stredného ucha odhaľuje tekutinu. Vstupuje cez Eustachove trubice alebo poškodený bubienok. Rovnaká tekutina sa zisťuje aj pri otváraní dutín čelných a bazilárnych kostí lebky. Do týchto dutín sa dostáva v dôsledku laryngospazmu, ktorý spôsobuje zníženie tlaku v nosohltane a zatekanie vody do hruškovitých trhlín. Objem vody v nich môže dosiahnuť 5 ml, čo si prvýkrát všimol a opísal V.A. Sveshnikov (1965).
Utopenie môže byť sprevádzané vyliatím krvi do bubienkových dutín, mastoidných buniek a jaskýň. Môže to byť vo forme voľných nahromadení alebo hojného premočenia slizníc. Ich výskyt je spojený so zvýšením tlaku v nosohltane, poruchami prekrvenia ciev, ktoré v kombinácii s výraznou hypoxiou vedú k zvýšeniu priepustnosti cievnych stien a výronu krvi.
Piesok a iné cudzie častice zo zásobníka sa nachádzajú v bubienkovej dutine. Odhalia sa odtoky krvi do stredného ucha a tympanickej membrány.
Pri skúmaní mŕtvol utopených ľudí sa nachádzajú bilaterálne, paralelné s pozdĺžnymi vláknami, krvné zväzky sternocleidomastoideus a prsných svalov (Paltauf), široké a skalnaté svaly a svaly krku (Reuters). Vznikajú v dôsledku silného svalového napätia pri pokuse o útek pred utopením. Občas sa v obvode nosa a úst a v ich otvoroch nachádzajú zvratky, čo naznačuje zvracanie v agonálnom období.
Sliznica vchodu horných dýchacích ciest je začervenaná, opuchnutá, niekedy s ostrými krvácaniami, čo sa vysvetľuje dráždivým účinkom vody.
Rovnaká pena ako po obvode úst a nosa sa zisťuje aj v dýchacom trakte. Niekedy sa v ňom nachádzajú cudzie inklúzie (piesok, riasy, bahno, malé a veľké kamene), čo naznačuje utopenie na plytkom mieste.
Cudzie častice môžu pri pobyte a dlhodobom pobyte preniknúť do mŕtvoly zablátená voda ktoré ich obsahujú v rýchlo tečúcich vodných útvaroch, a preto je ich výpovedná hodnota malá. Veľké kamienky, hlboko preniknuté do priedušnice, naznačujú aktívnu aspiráciu v kŕčovom období utopenia. V dýchacích cestách sa niekedy nachádza žalúdočný obsah, prenikajúci do malých priedušiek. V takýchto prípadoch si treba všimnúť, či je na reze vytlačený z priedušiek. Jeho prítomnosť naznačuje zvracanie v agonálnom období. Občas sa v dýchacom trakte nachádza hlien. Pena v dýchacích cestách sa môže tvoriť v dôsledku pľúcneho edému, pri intenzívnom umelom dýchaní, mechanickej asfyxii zo stláčania krku slučkou alebo rukami a v dôsledku toho dlhotrvajúcej agónie. Sliznica priedušnice a priedušiek je edematózna, zakalená, pena býva nestabilná a veľkobublinková.
Pľúca - veľké, úplne vypĺňajú pleurálne dutiny a niekedy z nich "vyčnievajú", pokrývajú srdce, emfyzematózne opuchnuté, zväčšené na objeme a niekedy aj na hmotnosti, čo sa vysvetľuje prenikaním tekutiny pri mokrom utopení. Okraje pľúc sú zaoblené, idú za sebou, niekedy zakrývajú srdcový vak. Na povrchu pľúc môžete vidieť odtlačky rebier, ktoré sa objavujú pasce, medzi ktorými pôsobí pľúcne tkanivo vo forme valčekov – „pľúca utopenca“. Podobné odtlačky sa nachádzajú aj na posterolaterálnych povrchoch pľúc. Takéto zmeny sa vysvetľujú tlakom vody prenikajúcej dýchacím traktom do pľúc na tam prítomný vzduch, ktorý porušuje steny alveol a prechádza pod pľúcnu pleuru, čo spôsobuje emfyzém. Voda vstupuje na miesto vytlačeného vzduchu. V dôsledku toho sa pľúca výrazne zväčšujú a vyvíjajú tlak zvnútra na hrudník, v dôsledku čoho sa na nich objavujú priečne drážky - stopy tlaku z rebier.
Pri intenzívnom a dlhotrvajúcom umelom dýchaní dochádza k zväčšeniu objemu pľúc, na čo treba pamätať pri prehliadke mŕtvoly. Horné laloky a okraje pľúc priľahlé ku koreňu sú zvyčajne suché a roztiahnuté vzduchom. Orgánová pohrudnica je nejasná, pod ňou sú dosť veľké rozliate červeno-ružové škvrny s nevýraznými neostrými okrajmi, ktoré nezávisle od seba opísali Rasskazov (1860), Lukomskij (1869), Paltauf (1880) a názov Rasskazov-Lukomsky-Paltauf škvrny dostali v r. literatúra. Ich farba a veľkosť sú spôsobené množstvom vody, ktorá sa dostala do systémového obehu prasknutými a roztvorenými kapilárami interalveolárnych sept, a hemolýzou krvi, v dôsledku ktorej sa zriedená a hemolyzovaná krv stáva ľahšou, jej viskozita klesá, skvapalňuje sa. a krvácania sa rozmazávajú a nadobúdajú neostré kontúry. Pľúca sa stávajú "mramorovými" v dôsledku striedania vyčnievajúcich ružových a klesajúcich červených oblastí. Utopenie v morskej vode nespôsobuje hemolýzu a zachovávajú si svoju normálnu farbu.
Na dotyk ľahké cestovité, pripomínajúce špongiu namočenú vo vode. Pri mokrom utopení sú pľúca obrovské, suché miesta sa striedajú s vodnatými a nadobúdajú želatínový vzhľad. Z porezaného povrchu takýchto pľúc vyteká spenená tekutina podobná tej, ktorá sa nachádza v dýchacom trakte. Pľúca sú ťažké, plnokrvné, s krvácaním pod pľúcnou pleurou.
V prípade suchého utopenia sú pľúca emfyzematózne opuchnuté, suché, pod pľúcnou pleurou, sliznicou tráviaceho traktu, obličkovej panvičky, močového mechúra – Tardieuove škvrny, ktoré sa tvoria pri inspiračnej dýchavičnosti. V počiatočných častiach dýchacieho traktu môžu byť častice bahna atď. Žilový systém je plný krvi s malým množstvom tmavočervených zrazenín.
Z utopenia v morskej vode, ktorá je vo vzťahu ku krvi hypertonickým médiom, krvná plazma uniká do alveol, čo vedie k rýchlemu vzniku pľúcneho edému a pľúcnej nedostatočnosti. Krv sa neskvapalňuje, zvyšuje sa jej viskozita, nedochádza k hemolýze erytrocytov, nie sú pozorované škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Oblasti atelektázy sú kombinované s ložiskami emfyzému a nerovnomerným zásobovaním krvou.
Skvapalnenie krvi obsiahnutej v dutine ľavej komory je dôsledkom intravaskulárnej hemolýzy a je cenným znakom, ktorý sa vyskytuje iba pri skutočnom utopení v sladkej vode, ktorá rýchlo preniká do endokardu ľavej komory a aortálnej intimy.
Pri skúmaní mŕtvol utopených F.I. Shkaravsky upozornil na opuch pečene, lôžka a stien žlčníka utopencov.
V dôsledku preťaženia a zvýšenia objemu tekutiny v krvnom obehu sa zvyšuje objem a hmotnosť pečene.
Sekcia upozorňuje na veľké množstvo tekutiny v žalúdku, niekedy s prímesou kalu, piesku, vodných rastlín, ktoré pri prehĺtaní pri topení prenikajú do žalúdka. Rovnaká tekutina sa nachádza v dvanástnik, kde v dôsledku zvýšenej reflexnej peristaltiky prechádza len in vivo otvoreným pylorom, čo možno považovať za príznak utopenia.
Pretečenie žalúdka prehltnutou vodou, najmä morskou a znečistenou, spôsobuje zvracanie. Na žalúdočnej sliznici sú pásovité krvácania, ale aj trhliny v oblasti menšieho zakrivenia, ktoré sú dôsledkom zvracania v agonickom období alebo zasiahnutia žalúdka vodou. Občas sa pod pankreasovým puzdrom vyskytujú petechiálne krvácania.
Príznaky pobytu mŕtvoly vo vode, sprievodné príznaky utopenia, zahŕňajú: mokré oblečenie pokryté bahnom, piesok s prítomnosťou lastúr, ryby, raky, vodné ploštice, riasy a huby v jeho záhyboch, charakteristické pre túto nádrž, lepkavé vlasy , ostrá bledosť kože, vyvýšené ochlpenie („husia koža“), zvrásnenie prsných bradaviek, dvorca prsníka a mliečnych žliaz, miešok, žaluď penisu, ružová farba kože na okrajoch kadaveróznych škvŕn, rýchle ochladenie mŕtvola, javy macerácie kože, „kúpeľová ruka“, „pračky kože“, „smrtiaca rukavica“, „úhľadná ruka“, posmrtná strata vlasov, rýchly rozvoj kazu, mastný vosk, posmrtné poranenia.
Pri ponorení do studenej - pod telesnú teplotu - vody vzniká ostrá bledosť kože, ktorá spôsobuje sťahovanie ciev kože a bledosť jej vnútorností.
Ružová farba kože pozdĺž okrajov kadaveróznych škvŕn sa vyskytuje v dôsledku opuchu a uvoľnenia epidermis pod vplyvom vody. To uľahčuje prenikanie kyslíka cez pokožku, ktorý okysličuje hemoglobín a premieňa ho na oxyhemoglobín.
Ružová farba kože sa pozoruje aj na povrchu kože bez mŕtvolných škvŕn, ak sa telo vyberie zo studenej vody, čo si všimli E. Hoffman a A.S. Ignatovský.
"Husacia koža" sa tvorí pod vplyvom studenej vody alebo iba za studena na koži a pri niektorých poruchách nervového systému - v dôsledku kontrakcie hladkých svalov.
Povrch kože je pokrytý viacerými tuberkulami, ktorých vznik je spôsobený kontrakciou hladkých svalových vlákien, ktoré spájajú povrchové vrstvy kože s vlasovými folikulmi. V dôsledku toho ich zdvihnú na voľný povrch kože a vytvárajú malé tuberkulózy v miestach, kde chĺpky vychádzajú.
Podráždenie pokožky vodou vedie ku kontrakcii svalových vlákien prsných bradaviek, dvorcov prsníkov, miešku, v dôsledku čoho dochádza k ich stiahnutiu 1 hodinu po pobyte vo vode.
Významný vplyv na ich vývoj má teplota prostredia, vzduchu, hĺbka zdrže, koncentrácia solí v prostredí (čerstvé alebo slané), pohyblivosť vody (stojatej alebo tečúcej), rýchlosť prúdenia, rýchlosť prúdenia vody, rýchlosť prúdenia vody. tepelnú vodivosť média, odevu, rukavíc a obuvi.
Macerácia je jedným zo znakov mŕtvoly vo vode. Pôsobením vody vzniká macerácia, čiže zmäkčenie, v dôsledku čoho epidermis nasiakne, napučí, vráska a postupne sa odlupuje na dlaniach a chodidlách. Macerácia sa dobre zisťuje na miestach, kde je koža hrubá, drsná, zrohovatená. Začína to rukami a nohami. Najprv sa objaví zbelenie a jemné zvrásnenie pokožky (slabo výrazná macerácia, „koža z kúpeľa“), potom perleťovo biela farba a veľké ryhovanie kože (jasne výrazné známky macerácie – „koža umývačky“). oddelené spolu s nechtami (ostro výrazné znaky macerácie). Koža sa odstraňuje spolu s nechtami (tzv. „rukavica smrti“). Po jej odchode zostáva hladká pokožka bez epidermy („hladká ruka ").
V budúcnosti sa macerácia rozšíri na celé telo.
V teplej tečúcej vode sa urýchľuje macerácia. Studená voda, rukavice a topánky ju brzdia. Stupeň vývoja macerácie umožňuje približne posúdiť, ako dlho bola mŕtvola vo vode. V literatúre sa uvádzajú rôzne termíny pre objavenie sa počiatočných a konečných znakov macerácie bez ohľadu na teplotu vody. Najkompletnejšie načasovanie vývoja macerácie kože v závislosti od teploty vody skúmali ukrajinskí vedci E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaja (1959), doplnená I.A. Kontsevich (1988) a sú uvedené v tabuľke. 27.
Kvôli uvoľneniu pokožky po cca 2 týždňoch. začína vypadávanie vlasov a do konca mesiaca, najmä v teplej vode, dochádza k úplnej plešatosti. Na miestach spadnutých vlasov sú dobre viditeľné ich otvory.
Prítomnosť originálnej lubrikácie chráni pokožku novorodencov pred maceráciou. Prvé príznaky sa objavia do konca 3-4 dní a úplné oddelenie epidermy - do konca 2. dňa. mesiacov v lete a na 5-6 mesiacov. v zime.
Utopený klesá ku dnu a najprv, ak nie je silný prúd, zostane na mieste, ale rozvinie sa hniloba a mŕtvola sa vznáša.
Z čriev sa začnú vyvíjať hnilobné zmeny, potom sa mŕtvola vznáša hore, ak nie sú žiadne mechanické prekážky. Zdvíhacia sila hnilobných plynov je taká veľká, že bremeno s hmotnosťou 30 kg s celkovou hmotnosťou 60-70 kg nie je prekážkou pri výstupe.
D.P. Kosorotov (1914) uvádza príklad, keď sa loď s 30 býkmi v nákladnom priestore potopila v oceáne pri pobreží Indie. Všetky snahy zdvihnúť ju z vody boli márne, no o niekoľko dní sa loď vynorila kvôli vývoju hnilobných plynov v mŕtvolách volov.
V teplej vode sa rozkladné procesy rozvíjajú rýchlejšie ako v studenej vode. V malých nádržiach s teplotou vody nad 22 °C môže mŕtvola vyplávať už na druhý deň. V strednom Rusku sa mŕtvoly vznášajú na druhý alebo tretí deň v závislosti od teploty vody. Podľa japonského výskumníka Furuna od júla do septembra v prípade utopenia v hĺbke 1-2 m sa mŕtvola vynorí po 14-24 hodinách, v hĺbke 4-5 m - po 1-2 dňoch, o hod. hĺbka 30 m - po 3-4 dňoch. V zime môžu mŕtvoly zostať vo vode až niekoľko mesiacov. Hnitie vo vode prebieha pomalšie ako vo vzduchu, no po extrakcii z vody prebiehajú hnilobné procesy mimoriadne rýchlo. Už 1-2 hodiny po vybratí mŕtvoly koža nadobúda zelenkastú farbu, vzniká kadaverózny emfyzém, mŕtvola začína opúchať, koža získava špinavo zelenú farbu, vzniká hnilobná žilová sieť a pľuzgiere. Z mŕtvoly sa šíri páchnuci zápach. U mŕtvol, ktoré sú vo vode v lete 18 hodín a v zime 24-48 hodín, sa spolu s vybielením rúk a nôh zmení svetlomodrá farba pokožky na tehlovočervenú farbu hlavy a tváre až po uši a horná časť okcipitálnej oblasti. Hlava, krk a hrudník získajú špinavozelenú farbu prerušovanú tmavočervenou v lete po 3-5 týždňoch, v zime - po 2-3 mesiacov Po 5-6 týždňoch. leto a zima viac ako 3 mesiacov telo sa nafukuje plynmi, epidermis sa odlupuje všade, celý povrch nadobúda sivú alebo tmavozelenú farbu s hnilobnou žilovou sieťou. Tvár sa zmení na nepoznanie, farba očí je na nerozoznanie. Stanovenie času stráveného mŕtvolou vo vode je nemožné v lete po 7-10 týždňoch. a v zime po 4.-6 mesiacov v dôsledku vývoja hnilobných zmien. Ak niečo narúša stúpanie, potom sa začatý rozpad pozastaví a postupne dochádza k tvorbe tukového vosku.
Mŕtvoly vytiahnuté z vody sú občas pokryté riasami alebo hubami. V mŕtvolách, ktoré sú v tečúcej vode, sa na 6. deň nachádzajú nadýchané riasy v podobe roztrúsených chlpatých plôch, na 11. deň sú veľkosti vlašského orecha, na 18. deň je mŕtvola oblečená akoby v vrstva riasy, ktorá po 28-30 dňoch odpadne, po ktorej na 8. deň nasleduje nový rast s rovnakým priebehom.
Okrem týchto rias sa po 10-12 dňoch objavia hlienovité huby vo forme malých červených alebo modrých kruhov s priemerom 0,2-0,4 cm.
Prítomnosť mŕtvoly vo vode sa posudzuje podľa prítomnosti tekutiny v bubienkovej dutine stredného ucha, v dutinách hlavnej kosti (príznak V.A. Sveshnikova), tekutiny v dýchacom trakte, pažeráku, žalúdku, tenkom čreve, pleurálna (Krushevského symptóm) a brušná dutina (Moro symptóm), planktón v pľúcach s celistvosťou kože a v iných orgánoch v prípade jej poškodenia.
Moro v pleurálnej a brušnej dutine našiel krvavo sfarbenú tekutinu v množstve až 200 ml, ktorá presakovala do pleurálnych dutín z pľúc, do brušnej dutiny zo žalúdka a čriev. Vek mŕtvoly vo vode možno určiť podľa prietoku tekutiny do pleurálnych dutín a vymiznutia príznakov utopenia. Prítomnosť tekutiny v pleurálnej a brušnej dutine naznačuje, že mŕtvola bola vo vode 6-9 hodín.
Zväčšenie pľúc počas pobytu mŕtvoly vo vode do konca týždňa postupne mizne. Škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf zmiznú po 2-týždňovom pobyte mŕtvoly vo vode. Tardieu škvrny sa určujú na povrchu pľúc a srdca až mesiac po utopení (tabuľka 28).
Laboratórna diagnostika utopenia
Na diagnostiku utopenia bolo navrhnutých mnoho laboratórnych metód. Medzi nimi sú najrozšírenejšie mikroskopické metódy výskumu – histologická metóda výskumu rozsievkového planktónu a pseudoplanktónu.
Planktón- najmenšie organizmy rastlinného a živočíšneho pôvodu, nachádzajúce sa vo vode z vodovodu, vo vode rôznych nádrží, vo vzduchu. Sú typické pre túto nádrž a majú špecifické vlastnosti. V diagnostike utopenia má najväčší význam fytoplanktón a najmä rozsievky. Ich plášť pozostáva z kremíka, ktorý odolá vysokým teplotám, silným kyselinám a zásadám. Forma rozsievok je rôznorodá a typická pre každú nádrž.
Planktón sa spolu s vodou dostáva do úst, odtiaľ do dýchacích ciest, pľúc, z ktorých sa dostáva cez cievy do ľavého srdca, aorty a cez cievy do celého tela, pričom sa zdržiava v parenchýmových orgánoch a kostnej dreni. ge dlhé rúrkovité kosti (obr. 282). Planktón dlhodobo pretrváva v pazuchách hlavnej kosti a možno ho nájsť v škrabancoch z jej stien. Spolu s vodou z pľúc sa do krvného obehu môžu dostať aj zrnká piesku suspendované vo vode, škrobové zrná, takzvaný pseudoplanktón (obr. 283). Až donedávna boli metódy detekcie planktónu a pseudoplanktónu považované za najpresvedčivejšie metódy na diagnostiku utopenia. Ich následná kontrola ukázala možnosť posmrtného prieniku prvkov planktónu do pľúc a iných orgánov mŕtvoly s poškodením kože. Preto má detekcia planktónu a pseudoplanktónu dôkaznú hodnotu len vtedy, keď je koža neporušená.
V súčasnosti sa rozšírila histologická metóda štúdia vnútorných orgánov. Najcharakteristickejšie zmeny sa vyskytujú v pľúcach a pečeni. Na úseku pľúc sa odhalia ložiská atelektázy a emfyzému, mnohopočetné ruptúry medzialveolárnych prepážok s tvorbou takzvaných ostrôh smerujúcich dovnútra alveol, ložiskové výrony krvi do intersticiálneho tkaniva, opuchy. V lúmene alveol sú svetloružové hmoty s prímesou určitého množstva erytrocytov.
V pečeni, javy edému, expanzia prekapilárnych priestorov s prítomnosťou proteínových hmôt v nich. Stena žlčníka je edematózna, kolagénové vlákna sú uvoľnené.
Na mŕtvole nájdenej alebo vytiahnutej z vody môžu byť rôzne zranenia. Správne posúdenie ich morfológie a lokalizácie vám umožní správne posúdiť, čo sa stalo a nestrácať čas hľadaním neexistujúcich narušiteľov.Hlavné otázky, na ktoré musí odborník odpovedať, sú: kým, počas čoho, čím a ako dávno došlo k poškodeniu.
K najčastejšiemu poškodeniu dochádza pri potápaní. Vznikajú pri nesprávnom prevedení techniky skoku, nárazom do predmetov v dráhe pádu, predmetov vo vode, dopadu na dno a predmetov na ňom a v ňom. Nárazy na predmety na dráhe pádu, ktoré sa nachádzajú vo vode, a predmety na dne spôsobujú mimoriadne rôznorodé škody, ktoré odrážajú vlastnosti kontaktných plôch a sú lokalizované v ktorejkoľvek z oblastí tela, na ktoromkoľvek z jeho povrchov, strán, úrovne (obr. 284).
Pri ich hodnotení je potrebné vziať do úvahy polohu mŕtvoly vo vode po smrti. Ľudské telo je z hľadiska svojej špecifickej hmotnosti o niečo ťažšie ako voda. Prítomnosť malého množstva oblečenia a plynov v gastrointestinálnom trakte umožňuje, aby bola mŕtvola určitý čas na dne. Značné množstvo plynov v gastrointestinálnom trakte a vyvinuté počas procesu rozkladu rýchlo zdvihne mŕtvolu zo dna a začne sa pohybovať pod vodou a potom vypláva na povrch. Osoby v teplom oblečení rýchlejšie klesnú ku dnu. Oblečené mŕtvoly mužov sa zvyčajne vznášajú tvárou nadol, so sklonenou hlavou, mŕtvoly žien - tvárou nahor a nohy obťažené šatami môžu byť spustené pod hlavu. Túto situáciu vysvetľuje anatomická štruktúra mužských a ženských tiel.
Zasiahnutý prúdom vody v čase vstupu do nej niekedy tvorí praskliny ušného bubienka. Vniknutie vody do dutiny stredného ucha spôsobuje stratu orientácie pohybov vo vode. Tí, ktorí skočia do vody, pociťujú prasknutie ušného bubienka, poranenia v driekovej oblasti, pomliaždeniny a vykĺbenia chrbtice v driekovej oblasti v dôsledku ohnutia tela vstupujúceho do vody, vyvrtnutia a svalov, depresie tŕňové výbežky stavcov, zlomeniny chrbtice z nárazu do vody. Pri nesprávnom páde do vody môže dôjsť k pomliaždeninám a ruptúram vnútorných orgánov, šoku, zlomeninám tubulárnych kostí, vykĺbeniu ramenného kĺbu.
Zriedkavo nie sú zranenia nájdené u obetí samy osebe smrteľné, ale môžu spôsobiť chvíľkovú stratu vedomia dostatočnú na to, aby spôsobili utopenie.
Náraz do vody pri vstupe do nej naplocho spôsobuje modriny, modriny a poškodenie vnútorných orgánov, ktorých závažnosť je určená uhlom a výškou pádu. Úder do epigastrickej oblasti brucha alebo vulvy niekedy spôsobuje šok, ktorý vedie k smrti. Nesprávne vykonaný skok „vojaka“ s rozkročenými nohami spôsobuje modriny na pätách, miešku, semenníkoch, po ktorých nasleduje rozvoj traumatickej epididymitídy. Skok prehltnutia spôsobí poškodenie rúk jednej alebo oboch rúk, akéhokoľvek povrchu hlavy, brady, na rukoväti hrudnej kosti v dôsledku úderu bradou. Niekedy dochádza k zlomeninám základne lebky a chrbtice, sprevádzané traumou mozgu a miechy, čo spôsobuje paralýzu končatín v dôsledku úrovne poškodenia miechy.
Utopenie na plytkom mieste je sprevádzané tvorbou odrenín na končatinách a trupe od nárazu na dno a predmety na ňom.
Časti námorných a riečnych plavidiel spôsobujú rôzne škody až po oddelenie tela. Rotujúce listy vrtule spôsobujú poškodenie pripomínajúce sekanie. Prítomnosť niekoľkých identicky smerovaných vejárovitých rán naznačuje činnosť listov vrtule s rovnakým smerom otáčania.
Značný čas strávený mŕtvolou pod vodou v stojatej nádrži a rozvíjajúce sa hnilobné zmeny nevylučujú možnosť pohybu mŕtvoly po dne a v rôznych vrstvách vody, ťahania po dne úderom o rôzne predmety vo vode. a na povrchu. V nádržiach s tečúcou vodou môžu uvedené poškodenia vzniknúť ešte pred rozvojom hnilobných zmien. V horských riekach a riekach s rýchlym prúdom sa mŕtvoly niekedy pohybujú na značnú vzdialenosť. V závislosti od topografie dna sú predmety na ňom a jednotlivé kamene, pereje, naplavené drevo, oblečenie a obuv niekedy úplne odstránené a na zvyšných sú rôzne poškodenia spôsobené trením a hákovaním. Poškodenie mŕtvoly spôsobené ťahaním a nárazom je lokalizované na koži, nechtoch a dokonca aj kostiach ktoréhokoľvek z povrchov tela. Pre pohyb s vodou sú typické priečne pretrhnutia nohavíc v oblasti kolenných kĺbov, opotrebovanie špičiek topánok u mužov a opätkov u žien, odreniny na chrbte rúk. Takáto lokalizácia a morfológia zranení sa vysvetľuje skutočnosťou, že mŕtvola muža pláva tvárou nadol a ženy - hore. V týchto prípadoch sa kadaverózne škvrny u mužov primárne tvoria a nachádzajú sa na tvári.
Pri ťahaní po dne môže dôjsť k poraneniam pôsobením ostrých predmetov, no na rozdiel od ostrých nástrojov a zbraní, ktorými si človek vzal život, sú tieto poranenia jednorazové, povrchové, lokalizované v rôznych oblastiach tela, vrátane tých, ktoré nie sú dostupné vlastnej ruke.
Mŕtvoly vo vode niekedy poškodia vodné krysy, hady, raky, ryby, slimáky, rejnoky, kraby, obojživelníky, vtáky a pijavice. Pijavice spôsobujú typické poškodenie a vytvárajú mnohopočetné povrchové rany v tvare T. Ryby, ktoré obhrýzajú mŕtvolu, zanechávajú na koži lievikovité priehlbiny. Raky a kôrovce môžu jesť všetko mäkkých tkanív, prenikajú do dutiny a vyžierajú všetky vnútorné orgány.
K atonálnemu poškodeniu dochádza v záverečných obdobiach utopenia počas kŕčov. Prejavujú sa odreninami, lámaním nechtov, modrinami na predlaktiach, odreninami na anterolaterálnych plochách tela a pod.
Pokusy o poskytnutie pomoci sú sprevádzané rozsiahlymi odreninami na bočných plochách hrudníka. Ich prítomnosť naznačuje umelé dýchanie a stláčanie hrudníka.
Poškodenie hrubým vytiahnutím z vody hákmi, „mačkami“ atď. sú lokalizované v akejkoľvek oblasti tela a odrážajú vlastnosti ich aktívnej časti.
Obhliadka miesta nehody utopenia
Protokol o obhliadke miesta činu vyšetrovateľom musí nevyhnutne odrážať teplotu vody a vzduchu, pohyblivosť vody, rýchlosť prúdu, hĺbku nádrže, polohu mŕtvoly vo vode - tvár hore alebo dole, spôsob vyberania mŕtvoly z vody. Mŕtvola je orientovaná vo vzťahu k toku rieky, jej odbočke alebo inému pevnému orientačnému bodu.
Skúmaním mŕtvoly sa zistí prítomnosť alebo neprítomnosť predmetov, ktoré držia telo na hladine vody (záchranná vesta a pod.) alebo prispievajú k jej ponoreniu (kamene priviazané k telu a pod.)
Poškodenie odevov a obuvi je opísané podľa všeobecne uznávaných schém. Pri skúmaní pokožky si všimnite ich bledosť alebo ružovkastú farbu, prítomnosť alebo absenciu "husej kože".
Na mieste incidentu sú obzvlášť pozorne študované kadaverózne javy, ktoré sa po vybratí mŕtvoly z vody vo vzduchu vyvíjajú mimoriadne rýchlo. Inšpekcia sa zameriava na farbu kadaveróznych škvŕn, ktoré majú ružovkastý odtieň, čo naznačuje prítomnosť mŕtvoly vo vode, ich lokalizáciu na tvári a hlave, indikujú polohu mŕtvoly vo vode, stupeň vývoja hnilobných zmien, označujúce, kde sú najvýraznejšie, prítomnosť alebo neprítomnosť vlasov, stupeň ich zadržania ťahaním vlasov v rôznych oblastiach hlavy. Pri absencii vlasov je uvedená oblasť a závažnosť ich otvorov.
Pri skúmaní tváre si všimnite prítomnosť alebo neprítomnosť bodového krvácania v spojivových membránach očí, rozšírenie ich ciev, nahromadenie jemnej bublinkovej peny v otvoroch nosa a úst, množstvo a farbu (biela, šedo-červená ), zvracanie, poškodenie vyčnievajúcich oblastí tváre.
Pri opise tela mŕtvoly sa zameriavajú na zvrásnenie dvorca, bradaviek, miešku a penisu.
Fixačné znaky macerácie kože označujú: lokalizáciu oblastí (plocha dlaní, nechtové falangy, plantárne a dorzálne povrchy chodidiel atď.), závažnosť macerácie - bielenie, uvoľnenie, opuch epidermy, záhyby (malé alebo hlboké), farba, stupeň retencie epidermis popíjaním , neprítomnosť epidermy na končatinách, opuch a jej oddelenie v iných oblastiach tela od spodných vrstiev kože.
Pri skúmaní rúk sú prsty zovreté v päsť, prítomnosť piesku alebo bahna v nich, odreniny so stopami kĺzania na zadnej strane rúk, obsah piesku, bahno pod nechtami atď.
Je nepraktické rozviazať zviazané ruky a nohy na mieste incidentu, pretože je lepšie starostlivo preskúmať uzly a slučky počas prehliadky mŕtvoly v sekcii. Na mieste činu opíšte materiál, z ktorého sú vyrobené uzly a slučky, ich umiestnenie na končatinách. Náklad priviazaný k mŕtvole sa na mieste incidentu neodstráni, pričom sa uvedie iba miesto upevnenia, a spolu s mŕtvolou sa odošle na obhliadku.
Riasy a huby sú opísané s uvedením miesta, farby, stupňa distribúcie po povrchoch a oblastiach tela, typu, dĺžky, hrúbky, konzistencie, sily spojenia s pokožkou.
Pred odberom vzorky vody je potrebné litrový riad dvakrát opláchnuť vodou z daného zásobníka, v ktorom došlo k utopeniu. Voda sa odoberá z povrchovej vrstvy v hĺbke 10-15 cm v mieste utopenia alebo v mieste nálezu mŕtvoly. Misky sú uzavreté, zapečatené vyšetrovateľom, na štítku je uvedený dátum, čas a miesto odberu vzorky, meno vyšetrovateľa, ktorý vodu odoberal, a číslo prípadu, pre ktorý bola voda odobratá.
Keď sú mŕtvoly nájdené v kalužiach, zaznamenajú sa nádoby (vrátane vaní), ich rozmery, hĺbka nádoby, ako a ako sú naplnené a teplota kvapaliny. Ak vo vani nie je voda, musí sa to prejaviť v protokole.
Opisujúc polohu mŕtvoly, označujú, ktoré oblasti tela sú ponorené do kvapaliny, ktoré sú nad ňou, ak je telo úplne ponorené do vody, tak v akej hĺbke a v akej vrstve vody. Ak je mŕtvola v kontakte s detailmi nádob, potom je opísaná kontaktná plocha tela a detaily. Diagnóza utopenia je založená na kombinácii morfologických znakov výsledkov laboratórnych štúdií a okolností prípadu, ktoré môžu byť rozhodujúce pri určovaní typu utopenia a smrti vo vode. Utopenie - nehoda je doložená svedectvom očitých svedkov o okolnostiach ponorenia do vody, požití alkoholu (potvrdené výsledkami laboratórnych testov), prítomnosti chorôb.
V prospech samovrážd je neprijatie opatrení na záchranu, zviazanie nákladu, zviazanie končatín, prítomnosť nefatálnych zranení, ktoré si samovrahovia spôsobia v blízkosti vody. V týchto prípadoch nenastáva smrť v dôsledku zranení, ale v dôsledku utopenia. Trestné zbavenie života je indikované prítomnosťou zranení, ktoré si obeť nemohla spôsobiť sama.
Informácie potrebné na to, aby znalec vykonal vyšetrenie utopenie
V inštalačnej časti uznesenia musí vyšetrovateľ zohľadniť: z akej vodnej plochy bola mŕtvola odobratá, miesto jej nálezu - vo vode alebo na brehu, úplné alebo čiastočné ponorenie do vody, či sa osoba nachádzala v vody, teplota vody a vzduchu, rýchlosť prúdu, pohyblivosť vody, hĺbka nádrže, spôsob ťažby z vody (háky, mačky a pod.), výpovede svedkov o okolnostiach ponorenie obete do vody, o pokuse udržať sa na vodnej hladine, striedanie potápania s vystupovaním nad vodnou hladinou, informácie o predchádzajúcom boji, pitie alkoholu, potápanie, účasť na súťažiach na vode, stroskotanie, prvá pomoc odborníkom alebo cudzincom, choroby, ktoré má obeť v čase utopenia a trpela predtým.
Typ utopenia (pravý alebo asfyxický) určuje jeden alebo iný morfologický obraz odhalený štúdiom mŕtvoly.
Externá prehliadka mŕtvoly v sekciovej miestnosti sa líši od prehliadky na mieste incidentu osobitnou dôkladnosťou preštudovania a fixácie zistených znakov uzlov a slučiek, vážením nákladu použitého na uchytenie mŕtvoly na dne, podrobným načrtnutím a nafotením poškodenia.
Pri internom vyšetrení sa využívajú rôzne sekčné techniky a doplnkové vyšetrovacie metódy zamerané na zistenie poškodenia, zmien typických pre utopenie a bolestivých zmien, ktoré prispievajú k smrti vo vode.
V mäkkom podkoží hlavy sa nachádzajú krvácania, ktoré môžu byť výsledkom ťahania obete za vlasy. Je povinné otvoriť dutiny stredného ucha, sínus hlavnej kosti s popisom ich obsahu, jeho povahy a množstva, stavu ušné bubienky, prítomnosť alebo neprítomnosť otvorov v nich, štúdium svalov tela, otvorenie chrbtice, štúdium miechy, najmä v krčnej oblasti. Pri vyšetrení krku a jeho orgánov sa zamerajte na prítomnosť zväzkov mäkkých tkanív s krvou, jemnú bublinkovú penu v dýchacích cestách, jej farbu, množstvo, cudziu tekutinu, piesok, bahno, kamienky (s uvedením ich veľkosti), všímajte si prítomnosť, povahu a množstvo voľnej tekutiny v pleurálnej a brušnej dutine. Starostlivo skúmajte pľúca, zafixujte ich veľkosť, stopy tlaku z rebier, popíšte ich povrch, tvar a obrysy krvácaní, dávajte pozor na bublinky plynu pod pľúcnou pleurou, konzistenciu pľúc, farbu na reze, prítomnosť a množstvo edematóznej tekutiny alebo suchosť povrchu rezu odráža krvnú náplň pľúc, srdca a iných orgánov, stav krvi (tekutú alebo so zväzkami). Na objasnenie riedenia krvi vodou sa používa jednoduchý test, ktorý sa robí nanesením kvapky krvi z ľavej komory na filtračný papier. Zriedená krv tvorí svetlejší prstenec, čo dokazuje hemolýzu a riedenie krvi.
Pri štúdiu gastrointestinálneho traktu sa zaznamenáva prítomnosť cudzích telies a tekutiny v žalúdku a dvanástniku, jej povaha a množstvo (voľná tekutina, skvapalnenie obsahu). žalúdok a dvanástka dvanástnik pred vybratím z mŕtvoly sa zviažu a potom sa nad a pod ligatúrami rozrežú a vložia do sklenenej nádoby, aby sa usadila tekutina. Husté častice sa usadia na dne, vrstva tekutiny nad nimi niekedy pokrytá penou. Prítomnosť tekutiny v dvanástniku je jedným z najspoľahlivejších príznakov utopenia, čo naznačuje zvýšenú peristaltiku, ale tento príznak má diagnostickú hodnotu iba na čerstvých mŕtvolách. Osobitná pozornosť sa venuje malému zakriveniu žalúdka, kde môže dôjsť k prasknutiu sliznice. Diagnózu utopenia potvrdzujú laboratórne testy na prítomnosť prvkov rozsievkového planktónu vo vnútorných orgánoch. Na výskum sa odoberie neotvorená oblička s ligatúrou aplikovanou na nohu v oblasti brány, asi 150 g pečene, steny ľavej komory srdca, mozgu, pľúc, tekutiny z dutiny stredného ucha alebo sínusu. hlavná kosť. U hnilobných mŕtvol je stehenná alebo ramenná kosť úplne odstránená. Okrem testovania na planktón rozsievky by sa malo vykonať aj histologické vyšetrenie, aby sa určili zmeny v dôsledku utopenia a chorôb, ktoré prispievajú k smrti vo vode.
Ďakujem
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Čo sa topí všeobecné informácie)?
Utopenie je typ mechanickej asfyxie ( udusenie), pri ktorom dochádza k zlyhaniu dýchania v dôsledku vniknutia vody alebo inej tekutiny do dýchacieho traktu a pľúc. Nahradenie vzduchu vodou vedie k uduseniu, obeť má ťažkosti alebo úplne zastaví výmenu plynov v pľúcach, vzniká hypoxia ( nedostatok kyslíka v tkanivách), vedomie je vypnuté a srdcová aktivita je inhibovaná. Zároveň stojí za zmienku, že pri niektorých typoch utopenia sa voda nemusí dostať do pľúc a príčinou smrti pacienta budú reflexné reakcie, ktoré spôsobia zástavu srdca alebo upchatie dýchacích ciest. V každom prípade bez poskytnutia núdzová pomoc topiaci sa človek zomrie do 3 až 10 minút. Ako rýchlo nastane smrť pri utopení závisí od veku obete, stavu jeho tela v čase utopenia, faktora náhleho vstupu do vodného prostredia a tiež od vonkajšie príčiny- povaha vody, ktorá sa dostala do pľúc, jej zloženie a teplota, prítomnosť pevných častíc a rôznych nečistôt v nej.
Utopenie vodou sa vyskytuje u rôznych vekových skupín a je druhou najčastejšou príčinou smrti v núdzových situáciách. Podľa štatistík počet mimoriadnych udalostí spojených s vodou ( núdzové situácie) sa každým rokom zvyšuje, keďže ľudia majú možnosť častejšie navštevovať vodné plochy, potápať sa do morských hlbín a aktívne športovať. Zaujímavým faktom je, že ľudia, ktorí vôbec nevedia plávať, zomierajú na utopenie oveľa menej často ako dobrí plavci. Je to spôsobené tým, že ľudia, ktorí dobre plávajú, častejšie plávajú ďaleko od pobrežia, potápajú sa do hĺbky, skočia z výšky do vody a podobne, zatiaľ čo slabo plávajúci človek sa menej vystavuje takéto nebezpečenstvá.
Bežné príčiny utopenia
Existujú rôzne dôvody na utopenie, ale všetky nejako súvisia s pobytom na vode ( v jazerách, riekach, moriach, bazénoch a pod).Príčinou utopenia môže byť:
- Hrubé porušenie pravidiel správania sa na vode a nedodržiavanie jednoduchých opatrení. Rozšírené sú prípady utopenia osôb pri kúpaní v búrke, v blízkosti lodí a iných plávajúcich zariadení, pri potápaní sa do pochybných vodných plôch, pri dlhodobom pobyte v studenej vode, pri preceňovaní svojich fyzických možností a pod.
- Porušenie pravidiel potápania. Dôvody núdzového stavu núdzový) vo veľkých hĺbkach môže dôjsť k poruchám zariadenia, vyčerpaniu zásob vzduchu vo valcoch, podchladeniu tela a pod. Ak to naruší integritu plaviek alebo prívod vzduchu, voda sa môže dostať aj do dýchacích ciest osoby, čo vedie k utopeniu. Prvá pomoc pri utopení vo veľkých hĺbkach je spravidla neskoro. Je to spôsobené tým, že zranená osoba si okamžite nevšimne. Okrem toho bude trvať veľa času, kým ho dopravíte na hladinu vody, vytiahnete ho na breh a začnete poskytovať prvú pomoc.
- Exacerbácia / rozvoj akýchkoľvek chorôb alebo patologických stavov priamo počas kúpacieho obdobia. Mdloby ( strata vedomia), epileptický záchvat ( sprevádzané silnými kŕčmi), hypertenzná kríza ( výrazné zvýšenie krvného tlaku), cerebrálne krvácania, akútna koronárna insuficiencia ( porušenie prívodu krvi do srdcového svalu) a iné patológie, ktoré zachytili osobu pri plávaní vo vode alebo potápaní, môžu spôsobiť utopenie. To môže byť uľahčené aj banálnym kŕčom v nohe, ktorý sa vyskytuje na pozadí hypotermie tela ( napríklad dlhodobé vystavenie vode). Zároveň sa spazmom postihnutý sval nemôže stiahnuť a uvoľniť, v dôsledku čoho človek nemôže pohybovať nohou a stráca schopnosť zostať na hladine vody.
- Úmyselná vražda. Ak nútite človeka pod vodu a držíte ho tam na určitý čas, po niekoľkých sekundách sa môže obeť zadusiť, čo môže spôsobiť jej smrť.
- Samovražda. K utopeniu môže dôjsť, ak samotná osoba ( z vlastnej vôle) bude plávať príliš ďaleko, pričom vopred vie, že sa sám nedostane z vody. Zároveň mu v istom momente dojdú sily, v dôsledku čoho už nebude môcť zostať na vodnej hladine a utopí sa. Ďalším spôsobom, ako spáchať samovraždu, je potápanie veľká hĺbka. Zároveň sa človek v určitom okamihu bude musieť nadýchnuť, aby doplnil zásoby kyslíka v pľúcach. Nebude sa však môcť rýchlo dostať na povrch, v dôsledku čoho sa udusí a utopí.
- Strach a psychický šok pri zásahu núdzový (núdzový). Núdzová situácia môže nastať napríklad vtedy, ak človek, ktorý nevie plávať, náhle spadne cez palubu a skončí vo vode. Núdzová situácia môže nastať aj vtedy, ak sa dobre plávajúca osoba náhle náhodne zadusí vodou ( napríklad ak ho zakryje vlna). Príčinou utopenia v tomto prípade bude strach a panika, čo obeť núti náhodne veslovať po vode rukami a nohami a zároveň sa pokúša zavolať pomoc. V tomto stave sú sily tela extrémne rýchlo vyčerpané, v dôsledku čoho sa človek môže dostať pod vodu za niekoľko minút.
- Skákanie do vody z výšky. Príčinou utopenia môže byť v tomto prípade poškodenie mozgu ( napríklad, keď si udriete hlavu o kameň alebo o dno bazéna). V tomto prípade môže človek stratiť vedomie, v dôsledku čoho sa udusí a utopí.
Ďalšou príčinou môže byť poškodenie krčnej chrbtice, ku ktorému dochádza pri neúspešnom ponore hlavou. V tomto prípade možno pozorovať zlomeniny alebo dislokácie krčných stavcov sprevádzané poškodením miechy. Človek môže okamžite ochrnúť ( neschopný pohybovať rukami alebo nohami), čo spôsobí, že sa rýchlo potopí.
Treťou príčinou utopenia pri skákaní môže byť reflexná zástava srdca spojená s prudkým ponorením tela do studenej vody. Navyše, počas neúspešného skoku môže človek spadnúť do vody so sklopeným žalúdkom, pričom dostane silnú ranu. To môže spôsobiť stratu vedomia alebo dokonca reflexné porušenie dýchania a srdcového tepu, v dôsledku čoho sa môže aj udusiť a utopiť.
Rizikové faktory vyvolávajúce rozvoj kritického stavu
Existujú určité rizikové faktory, ktoré sú spojené so zvýšenou úmrtnosťou medzi kúpajúcimi sa. Tieto faktory samotné nemôžu viesť k utopeniu, ale zvyšujú pravdepodobnosť vniknutia vody do dýchacieho traktu.Utopenie môže prispieť k:
- Kúpanie sám. Ak osoba pláva alebo sa potápa sama ( keď sa oňho nikto nepostará z brehu, z člna a pod), zvyšuje sa pravdepodobnosť utopenia. Je to spôsobené tým, že v prípade núdze ( poranenie, kŕče, náhodné požitie vody nikto mu nemôže poskytnúť pomoc, ktorú potrebuje.
- Kúpanie v opitosti. Po požití alkoholu má človek tendenciu preceňovať svoje sily a schopnosti. V dôsledku toho môže plávať príliš ďaleko od pobrežia a nezostáva mu žiadna sila na cestu späť. Navyše pri pití alkoholu dochádza k expanzii cievy kože, čo má za následok príval krvi do nich. Zároveň človek cíti teplo alebo teplo, pričom v skutočnosti telo stráca teplo. Ak v tomto stave plávate v studenej vode, môže sa rýchlo vyvinúť hypotermia, ktorá povedie k svalovej slabosti a môže prispieť k utopeniu.
- Kúpanie po jedle s plným žalúdkom). Keď je človek vo vode, tlačí na jeho brušnú stenu a stláča vnútorné orgány ( vrátane žalúdka). Môže to byť sprevádzané grganím alebo takzvanou regurgitáciou, počas ktorej sa časť potravy zo žalúdka vracia cez pažerák do hrdla. Ak sa počas takéhoto javu plávajúci človek znova nadýchne, toto jedlo sa môže dostať do dýchacieho traktu. V lepšom prípade začne človek zároveň kašľať, v dôsledku čoho sa môže aj dusiť, čo prispeje k utopeniu. V ťažších prípadoch je možné upchať dýchacie cesty veľkými kusmi potravy, čo povedie k uduseniu a smrti postihnutého.
- Ochorenie srdca. Ak osoba prekonala srdcový infarkt poškodenie srdcového svalu) alebo trpí inou patológiou kardiovaskulárneho systému, kompenzačné schopnosti jeho srdca sú znížené. Pri vyššom zaťažení ( napríklad na dlhej ceste) srdce takého človeka nemusí vydržať, v dôsledku čoho môže vzniknúť nový infarkt ( teda odumretie časti srdcového svalu). Navyše, srdcová dysfunkcia sa môže zhoršiť náhlym ponorením do studenej vody. To vedie k prudkému zúženiu krvných ciev kože a zvýšeniu srdcovej frekvencie, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje zaťaženie srdcového svalu. V normálnom ( zdravý) u človeka to nespôsobí žiadne problémy, zatiaľ čo u človeka s už existujúcim srdcovým ochorením to môže vyvolať aj rozvoj srdcového infarktu alebo srdcového zlyhania.
- Plávanie v riekach so silným prúdom. V tomto prípade môže byť človek zdvihnutý prúdom a odnesený na veľkú vzdialenosť od pobrežia, v dôsledku čoho sa nebude môcť dostať z vody sám.
- choroby uší ( ušný bubienok). Ak človek v minulosti trpel hnisavými zápalovými alebo inými ochoreniami uší, môže byť postihnutý jeho bubienok, čiže v ňom môže byť malá dierka ( čo by za normálnych okolností nemalo byť). Samotný človek o tom možno ani nevie. Zároveň pri plávaní vo vode ( najmä pri potápaní) cez tento otvor môže voda vniknúť do bubienkovej dutiny. Cez Eustachovu trubicu špeciálny kanál medzi bubienkovou dutinou a hltanom) táto voda sa môže dostať do hltana a ďalej do dýchacích ciest, následkom čoho sa môže človek aj utopiť.
Druhy, typy a patogenéza ( rozvojový mechanizmus) utopenia
Ako už bolo spomenuté, utopenie sa môže vyvinúť, keď voda vstúpi do dýchacieho traktu alebo pľúc, ako aj reflexné respiračné zlyhanie. V závislosti od mechanizmu vývoja utopenia určite Klinické príznaky, čo je dôležité zvážiť pri poskytovaní pomoci obeti a pri predpisovaní ďalšej liečby. Utopenie môže byť:
- pravda ( primárna, modrá, "mokrá");
- dusivý ( falošný, suchý);
- synkopa ( reflexná, bledá).
Pravda ( mokré, modré, primárne) utopenie v sladkej alebo slanej morskej vode
Tento typ utopenia sa vyvíja, keď sa do dýchacieho traktu dostane veľké množstvo tekutiny. Dýchanie obete bolo zachované v počiatočnom štádiu utopenia), v dôsledku čoho, keď sa snaží vdýchnuť vzduch alebo kašeľ, vtiahne všetko do pľúc viac vody. V priebehu času voda naplní väčšinu alveol ( funkčné jednotky pľúc, cez steny ktorých sa kyslík dostáva do krvného obehu), čo vedie k ich poškodeniu a rozvoju komplikácií.Treba poznamenať, že mechanizmus poškodenia pľúcneho tkaniva a celého organizmu ako celku závisí od toho, aký druh vody sa dostal do pľúc obete - čerstvá ( z jazera, rieky alebo bazéna) alebo námorné ( teda slané).
Skutočné utopenie v sladkej vode sa vyznačuje tým, že kvapalina vstupujúca do pľúc je hypotonická, to znamená, že obsahuje menej rozpustených látok ako ľudská krvná plazma. V dôsledku toho ničí povrchovo aktívnu látku ( látka, ktorá chráni alveoly pred poškodením) a preniká do pľúcnych kapilár ( malé krvné cievy, ktoré normálne dostávajú kyslík z alveol). Vstup vody do systémového obehu vedie k zriedeniu krvi obete, v dôsledku čoho sa príliš riedi. Ničí tiež červené krvinky ( transportovať kyslík do celého tela) a nerovnováha elektrolytov ( sodík, draslík a iné) v tele, čo vedie k dysfunkcii životne dôležitých orgánov ( srdce, pľúca) a smrť pacienta.
Ak dôjde k skutočnému utopeniu v mori alebo oceáne, slaná voda sa dostane do pľúc, čo je hypertonické pre plazmu ( to znamená, že obsahuje viac rozpustených častíc soli). Takáto voda zničí aj povrchovo aktívnu látku, tá sa však nedostane do systémového obehu, ale naopak, stiahne tekutinu z krvi do pľúcnych alveol. Sprevádza ho aj pľúcny edém a smrť obete.
V oboch prípadoch poruchy krvného obehu, ktoré sa vyvinú pri utopení, vedú k stagnácii venóznej krvi na periférii ( v tkanivách vrátane kožných ciev). Venózna krv má modrastý odtieň, v dôsledku čoho bude mať príslušnú farbu aj pokožka človeka, ktorý zomrel na skutočné utopenie. Preto sa utopenie nazýva „modré“.
asfyxia ( suché, falošné) utopenie ( smrť na vode)
Podstatou tohto typu utopenia je, že voda sa do pľúc dostáva len v malom množstve. Faktom je, že u niektorých ľudí náhly príjem prvej dávky tekutiny v horných dýchacích cestách ( do priedušnice alebo priedušiek) stimuluje ochranný reflex - napätie hlasiviek, sprevádzané silným a úplným uzavretím hlasiviek. Keďže za normálnych podmienok touto medzerou prechádza vdychovaný a vydychovaný vzduch, je jej uzavretie sprevádzané nemožnosťou ďalšieho dýchania. V tomto prípade postihnutý začne trpieť dusením, zásoby kyslíka v jeho krvi sa rýchlo vyčerpajú, čo vedie k poškodeniu mozgu a strate vedomia, pľúcnemu edému a smrti.synkopa ( reflexná, bledá) utopenie
Pri tomto type utopenia vstup prvých dávok vody do dýchacieho traktu spúšťa sériu reflexných reakcií, ktoré vedú k takmer okamžitej kontrakcii ( kŕč) periférne krvné cievy, ako aj zástava srdca a zastavenie dýchania. Zároveň človek stráca vedomie a ide ku dnu, v dôsledku čoho je mimoriadne zriedkavé zachrániť takéto obete. Utopenie sa nazýva „bledé“, pretože pri spazme krvných ciev kože z nich vyteká krv, v dôsledku čoho zbledne aj samotná koža.Príznaky a klinické príznaky utopenia ( zmena farby kože, pena v ústach)
Prvé príznaky, že sa človek topí, môže byť mimoriadne ťažké rozpoznať. Faktom je, že takýto človek rýchlo vyčerpá zásoby tela, v dôsledku čoho si už niekoľko sekúnd po začiatku topenia nemôže privolať pomoc, ale len z posledných síl sa snaží zostať na povrchu. Voda. Skutočnosť, že sa človek topí, môže naznačovať:
- Zavolajte pomoc. Môže byť prítomný iba počas prvých 10 - 30 sekúnd po začiatku skutočného utopenia. Pri asfyxickom utopení obeť nebude môcť zavolať pomoc, pretože jeho hlasivková štrbina bude zablokovaná. V tomto prípade môže kývať rukami iba niekoľko sekúnd. Pri synkopálnom utopení obeť takmer okamžite stratí vedomie a ide ku dnu.
- Chaotické mávanie rukami vo vode. Ako už bolo spomenuté, akonáhle si človek uvedomí, že sa môže utopiť, nasmeruje všetku svoju silu, aby zostal na hladine vody. Počas prvých 30 až 60 sekúnd sa to môže prejaviť chaotickým kývaním rúk a nôh. Obeť sa pokúsi plávať, ale zároveň zostane na tom istom mieste. To len zhorší situáciu topiaceho sa muža, čo rýchlo povedie k jeho vyčerpaniu.
- Špeciálna poloha hlavy. Keď je sila vyčerpaná, človek začne hádzať hlavu dozadu, snaží sa ležať na chrbte a zdvihnúť hlavu vyššie. V tomto prípade sa nad vodu môže zdvihnúť iba tvár obete, zatiaľ čo zvyšok hlavy a trupu bude skrytý pod vodou.
- Pravidelné potápanie. Keď sa človeku vyčerpajú sily, prestane volať o pomoc a už nemôže zostať na vodnej hladine. Niekedy sa ponorí strmhlav do vody ( na niekoľko sekúnd), keď však naberie posledné sily, opäť vypláva na povrch, po ktorom sa opäť ponorí pod vodu. Takéto obdobie periodického potápania môže trvať 1-2 minúty, po ktorých sa zásoby tela úplne vyčerpajú a obeť sa napokon utopí.
Klinicky sa utopenie môže prejaviť:
- Silný kašeľ. Pozoruje sa, či bola obeť vybratá z vody v počiatočné obdobie skutočné utopenie. Kašeľ je v tomto prípade spôsobený podráždením nervových receptorov dýchacieho traktu vodou, ktorá do nich vstúpila.
- Zvracanie s vylučovaním prehltnutej vody. Pri utopení obeť nielen nasáva vodu do pľúc, ale ju aj prehltne, čo môže spôsobiť zvracanie.
- Excitácia alebo retardácia. Ak postihnutého vytiahnete z vody v priebehu prvých sekúnd po utopení, bude extrémne rozrušený, agilný alebo dokonca agresívny v dôsledku aktivácie ich centrálneho nervového systému ( CNS) pod stresom. Pri neskoršej extrakcii obete bude mať depresiu CNS ( v dôsledku nedostatku kyslíka), v dôsledku čoho bude letargický, malátny, ospalý alebo dokonca v bezvedomí.
- Nedostatok dychu. Je to príznak vážneho poškodenia centrálneho nervového systému a vyžaduje začatie okamžitej resuscitácie.
- Absencia srdcového tepu pulz). Pulz pacienta by sa mal merať pri krčnej tepny. Ak to chcete urobiť, musíte k Adamovmu jablku pripojiť 2 prsty ( u žien - do centrálnej časti krku), potom ich posuňte o 2 centimetre do strany ( bokom). Pocit pulzovania bude naznačovať, že obeť má pulz ( teda jeho srdce bije). Ak pulz necítite, môžete priložiť ucho k ľavej strane hrudníka obete a pokúsiť sa počuť tlkot srdca.
- Zmena farby pleti. Ako už bolo spomenuté, pri skutočnom utopení sa pokožka človeka zmení na modrastú, zatiaľ čo pri synkope bude bledá.
- Kŕče. Môžu sa vyvinúť na pozadí výrazného narušenia vnútorného prostredia tela, nerovnováhy elektrolytov atď.
- Vzhľad peny z úst. Vzhľad peny z dýchacieho traktu pacienta je spôsobený poškodením pľúcneho tkaniva. Pri skutočnom utopení v sladkej vode bude pena sivej farby s prímesou krvi, čo je spôsobené deštrukciou pľúcnych ciev a prenikaním krvi do alveol. Zároveň pri utopení v slanej morskej vode bude pena biela, pretože z cievneho riečiska do alveol bude prúdiť iba tekutá časť krvi, zatiaľ čo červené krvinky ( erytrocyty) zostanú v nádobách. Treba si uvedomiť, že pri asfyxickej forme utopenia sa pena vytvorí aj v pľúcach, do dýchacích ciest sa však dostane až po zastavení laryngospazmu ( teda keď sa už človek utopil alebo bude zachránený).
- Svalový tremor. Vo vode človek stráca veľké množstvo tepla, v dôsledku čoho sa jeho telo podchladí. Ak po vybratí topiaceho sa z vody zostane pri vedomí, objaví sa u neho výrazný svalový tras – reflexná reakcia zameraná na produkciu tepla a zahriatie tela.
Obdobia skutočného utopenia
Ako už bolo spomenuté, skutočné utopenie je charakterizované vniknutím vody do pľúc obete, pričom jeho dych je zachovaný. Zároveň môže samotná obeť zostať pri vedomí a pokračovať v boji o život a snažiť sa zostať na hladine vody. Na to sa vynaložia takmer všetky sily tela, ktoré sa čoskoro začnú vyčerpávať. Keď sa zásoby tela vyčerpajú, vedomie obete sa vytratí a funkcie vnútorných orgánov sa narušia, čo v konečnom dôsledku povedie k smrti.Pri skutočnom utopení existujú:
- Počiatočné obdobie. Počas tohto obdobia topenia voda začne prúdiť iba do pľúc obete. Súčasne sa aktivujú ochranné reflexy, v dôsledku čoho človek začne intenzívne veslovať rukami ( pri strate sily), ťažký kašeľ ( najčastejšie to vedie k tomu, že do pľúc vstupuje ešte viac vody). Môže sa vyvinúť aj reflexné zvracanie.
- Agonálne obdobie. V tomto štádiu sú kompenzačné rezervy tela vyčerpané, v dôsledku čoho človek stráca vedomie. Dýchanie je veľmi slabé alebo žiadne v dôsledku naplnenia pľúc tekutinou a poškodenia centrálneho nervového systému), pričom obeh môže byť čiastočne zachovaný. Zároveň sa vyvíja výrazný pľúcny edém, ktorý je sprevádzaný uvoľňovaním peny z úst, cyanózou kože atď.
- Obdobie klinická smrť. V tomto štádiu dochádza k úplnému vyčerpaniu kompenzačných schopností organizmu, čo vedie k zástave srdca, čiže nastáva klinická smrť ( charakterizované zastavením srdcového tepu a dýchania, krvný tlak a iné známky života).
Poskytnutie prvej pomoci obeti na vode ( prvé kroky pri utopení)
Ak nájdete topiaceho sa človeka, musíte sa mu pokúsiť pomôcť a zároveň nezabúdať na vlastnú bezpečnosť. Faktom je, že topiaci sa človek sa neovláda, v dôsledku čoho môže ublížiť tým, ktorí sa ho snažia zachrániť. Preto je dôležité pri vykonávaní záchranárskych činností dôsledne dodržiavať množstvo pravidiel. Pravidlá správania sa na vode v prípade núdze
Ak sa človek zadusí vodou, spadne cez palubu lode alebo sa ocitne v inej situácii, v ktorej je zvýšené riziko utopenia, mal by dodržiavať aj množstvo odporúčaní, ktoré mu zachránia život.Topiaci sa musí:
- Skúste sa upokojiť. Samozrejme, v kritickej situácii je to mimoriadne ťažké, ale je dôležité si uvedomiť, že panika situáciu len zhorší, čo povedie k skorému vyčerpaniu síl.
- Zavolajte pomoc. Ak sú v blízkosti ľudia, musíte čo najskôr ( v priebehu prvých sekúnd) skúste im zavolať o pomoc. V budúcnosti, keď voda začne vstupovať do pľúc a človek sa začne topiť, už to nebude môcť urobiť.
- Ušetrite sily. Vo vode by ste nemali náhodne plávať. Namiesto toho si musíte zvoliť konkrétny smer ( k najbližšej lodi alebo brehu) a pomaly, pokojne začnite plávať jeho smerom, pričom si nezabudnite pomôcť nohami. Toto je mimoriadne dôležitý bod, pretože ak budete veslovať iba rukami, rýchlosť plávania bude relatívne malá, zatiaľ čo sily budú dochádzať oveľa rýchlejšie. Ak plávate ďaleko na pristátie, človeku sa pravidelne odporúča, aby si ľahol na chrbát. V tejto polohe sa vynakladá oveľa menej úsilia na pobyt na vode, v dôsledku čoho svaly rúk a nôh odpočívajú.
- Plávať chrbtom k vlnám Ak je to možné). Ak vlny zasiahnu človeka do tváre, zvyšuje sa pravdepodobnosť vniknutia vody do dýchacieho traktu.
- Pokojne dýchajte. Pri príliš častom a nerovnomernom dýchaní sa človek môže zadusiť, v dôsledku čoho sa rýchlejšie utopí. Namiesto toho sa odporúča pokojne dýchať, pravidelne vdychovať a vydychovať vzduch.
- Pokúste sa chytiť plávajúce predmety. Môžu to byť dosky, konáre, vraky lodí ( pri stroskotaní lode) a tak ďalej. Aj malý plávajúci predmet pomôže udržať človeka na hladine vody, čo výrazne ušetrí jeho sily.
Vytiahnutie obete z vody
Aj vyťahovanie topiaceho sa z vody musí prebiehať podľa prísnych pravidiel. Zvýši sa tým šanca obete na prežitie, ako aj bezpečnosť záchrancu.Pri vyťahovaní topiaceho sa človeka z vody by ste mali:
- Zavolajte pomoc. Ak nájdete topiaceho sa človeka, mali by ste upútať pozornosť ostatných a až potom sa ponáhľať do vody, aby ste ho zachránili. Zároveň môžu spôsobiť ľudia zostávajúci na brehu ambulancia alebo asistovať pri záchranných akciách.
- Zabezpečte svoju vlastnú bezpečnosť. Skôr ako začnete zachraňovať topiaceho sa človeka, musíte si byť istí, že nehrozí priame ohrozenie života záchrancu. Mnoho ľudí sa utopilo len preto, že sa ponáhľali zachraňovať topiacich sa vo víroch, riekach so silným prúdom a pod.
- Natiahnite ruku k topiacemu sa. Ak sa človek utopí v blízkosti móla alebo brehu, mal by natiahnuť ruku, konár, palicu alebo nejaký iný predmet, ktorého sa môže chytiť. Je dôležité mať na pamäti, že pri natiahnutí ruky k topiacemu by sa druhá ruka mala určite niečoho držať. V opačnom prípade môže topiaci sa vtiahnuť plavčíka do vody. Ak je v blízkosti záchranné koleso alebo iný plávajúci predmet ( doska, polystyrén, dokonca aj plastová fľaša), môžete ich hodiť do vody, aby sa ich topiaci chytili.
- Pred zachránením topiaceho sa človeka si vyzlečte oblečenie a obuv. Ak skočíte do vody v oblečení, okamžite zmokne, následkom čoho stiahne plavčíka ku dnu.
- Priplávajte zozadu k topiacemu sa mužovi. Ak priplávate k topiacemu sa spredu, on v panike začne chytať ruky za hlavu záchrancu a použije ju ako oporu. Keď sa sám pokúsi zostať na vodnej hladine, môže záchrancu utopiť, v dôsledku čoho obaja zomrú. Preto by ste mali k topiacemu sa priplávať iba zozadu. Plávať jednou rukou ( povedzme správne) by mal chytiť obeť za pravé rameno a druhý ( vľavo) zdvihnite hlavu a držte ju nad hladinou vody. V tomto prípade by mal byť lakeť ľavej ruky pritlačený k ľavému ramenu postihnutého, aby sa mu zabránilo otočiť sa tvárou k záchrancovi. Keď držíte obeť v tejto polohe, mali by ste začať plávať k brehu. Ak je postihnutý v bezvedomí, je potrebné ho dopraviť na breh v rovnakej polohe s hlavou nad hladinou vody.
- Správne zdvihnite topiaceho sa zospodu. Ak obeť leží na dne nádrže v bezvedomí tvárou nadol, priplávajte k nej zozadu ( zo strany nôh). Potom ho uchopte rukami v podpazuší a zdvihnite ho na povrch. Ak obeť leží tvárou nahor, musíte k nemu priplávať zo strany hlavy. Potom by ste mali zdvihnúť hlavu a trup topiaceho sa, obmotať ho zozadu a zdvihnúť ho na povrch. Ak k topiacemu priplávate nesprávne, môže náhle ovinúť ruky okolo záchrancu a tým ho utopiť.
Poskytovanie prvej pomoci a základy kardiopulmonálnej resuscitácie pri utopení
Prvá pomoc obeti utopenia by mala byť poskytnutá okamžite, hneď ako bola privedená na zem. Každá sekunda meškania môže človeka stáť život.Prvá pomoc pre topiaceho sa človeka zahŕňa:
- Posúdenie stavu obete. Ak je pacient v bezvedomí a nedýcha, treba okamžite začať s resuscitáciou. Nemali by ste strácať čas snahou priviesť pacienta k rozumu, k „vytiahnutiu vody z pľúc“ atď., pretože sa strácajú vzácne sekundy, ktoré môžu človeka stáť život.
- Umelé dýchanie. Ak po privedení obete na pobrežie nie je jeho dýchanie zistené, mali by ste ho okamžite položiť na chrbát, spustiť ruky v bok a mierne nakloniť hlavu dozadu. Ďalej by ste mali mierne otvoriť ústa obete a dvakrát do nich vdýchnuť vzduch. V tomto prípade by mal byť nos obete stlačený prstami. Správne vykonaný postup bude indikovaný zdvihnutím prednej plochy hrudníka v dôsledku expanzie pľúc vzduchom, ktorý do nich vstupuje.
- Nepriama masáž srdca.Účelom tohto postupu je udržať prietok krvi v životne dôležitých orgánoch ( teda v mozgu a v srdci), ako aj odstránenie vody z pľúc obete. Ihneď po 2 vdychoch musíte začať vykonávať nepriamu masáž srdca. Aby ste to urobili, mali by ste si kľaknúť na bok obete, zložiť ruky do hradu a položiť ich na prednú plochu jeho hrudníka ( medzi bradavkami). Potom nasleduje ostro a rytmicky ( s frekvenciou asi 80 krát za minútu) zatlačte na hrudník obete. Tento postup prispieva k čiastočnej obnove čerpacej funkcie srdca, v dôsledku čoho krv začína cirkulovať cez krvné cievy a dodáva kyslík do tkanív životne dôležitých orgánov ( mozog, srdcový sval a pod). Po vykonaní 30 rytmických stlačení hrudníka by ste sa mali znova dvakrát nadýchnuť do úst obete a potom znova pristúpiť k masáži srdca.
Po obnovení dýchania by mala byť obeť položená na bok, naklonená hlavu tvárou nadol a mierne ju znížiť ( tým sa zabráni vniknutiu zvratkov do dýchacích ciest pri opakovanom zvracaní). To sa nedá urobiť iba vtedy, ak obeť pred utopením skočila do vody z výšky. Zároveň by sa mu mohli poškodiť krčné stavce, v dôsledku čoho môže akýkoľvek pohyb prispieť k poškodeniu miechy.
Keď sa obnoví dýchanie obete a vedomie je viac-menej čisté, treba z nej čo najskôr vyzliecť mokré oblečenie ( Ak nejaký) a prikryte teplou prikrývkou alebo uterákmi, ktoré zabránia podchladeniu tela. Ďalej by ste mali počkať na príchod lekárov sanitky.
Prvá pomoc dieťaťu pri utopení ( stručne bod po bode)
Podstata poskytovania prvej pomoci dieťaťu postihnutému utopením sa v ničom nelíši od pomoci dospelého. Zároveň je dôležité brať do úvahy vlastnosti tela dieťaťa, ktoré ovplyvňujú charakter prebiehajúcej resuscitácie.Pri poskytovaní prvej pomoci dieťaťu po utopení by ste mali:
- Posúďte stav dieťaťa prítomnosť alebo neprítomnosť vedomia, dýchanie, pulz).
- Pri zachovanom dýchaní a vedomí by malo byť dieťa položené na boku a mierne naklonené hlavou nadol.
- Pri absencii vedomia a dýchania treba okamžite začať s resuscitáciou.
- Po obnovení dýchania treba z dieťaťa vyzliecť mokré oblečenie, utrieť dosucha a zabaliť do teplých prikrývok, uterákov atď.
Pri vykonávaní nepriamej masáže srdca treba mať na pamäti, že u detí je srdcová frekvencia normálne vyššia ako u dospelých. Preto by sa rytmické stláčanie hrudníka malo vykonávať aj so zvýšenou frekvenciou ( asi 100-120 krát za minútu). Pri stláčaní hrudníka malé deti nemusia skladať ruky do hradu a opierať ich o hrudník dieťaťa, pretože príliš veľký tlak môže viesť k zlomeninám rebier. Namiesto toho by sa mal na hrudník vyvíjať tlak jednou dlaňou alebo niekoľkými prstami ruky ( ak je dieťa veľmi malé).
Poskytovanie prvej pomoci ( PMP) pri utopení
Prvú pomoc obeti utopenia poskytujú lekári rýchlej zdravotnej pomoci, ktorí prišli na miesto. Účelom poskytovania primárnej starostlivosti je obnovenie a udržanie funkcií životne dôležitých orgánov obete, ako aj jej transport do zdravotníckeho zariadenia ( Ak je to nevyhnutné).Prvá pomoc pri utopení zahŕňa:
- Vyšetrenie pacienta. Lekári ambulancie tiež vyšetrujú pacienta, posudzujú prítomnosť alebo neprítomnosť vedomia, dýchanie, tlkot srdca. Určujú tiež krvný tlak a ďalšie parametre fungovania kardiovaskulárneho systému, čo umožňuje posúdiť závažnosť stavu obete.
- Odstránenie vody z dýchacích ciest. Na tento účel môže lekár použiť takzvanú odsávačku, pozostávajúcu z vákuového odsávania a hadičky. Hadička sa zavedie do dýchacích ciest pacienta, potom sa zapne pumpa, ktorá pomáha odstrániť tekutinu alebo iné malé cudzie častice. Je potrebné poznamenať, že prítomnosť aspirátora nevylučuje potrebu vykonať vyššie opísané opatrenia na odstránenie tekutiny z pľúc ( teda masáž srdca).
- Nepriama masáž srdca. Vykonáva sa podľa pravidiel opísaných vyššie.
- Umelá pľúcna ventilácia. Na to môžu lekári použiť špeciálne masky, ku ktorým je pripevnený elastický vak ( balón). Maska je navrhnutá tak, že pri aplikácii na tvár obete tesne a hermeticky obopína ústa a nos. Ďalej lekár začne rytmicky stláčať vak, v dôsledku čoho je vzduch nútený do pľúc obete. Ak pacienta nemožno ventilovať maskou, lekár môže vykonať intubáciu. Aby to urobil, pomocou špeciálneho kovového zariadenia ( laryngoskop) zavedie do trachey pacienta trubicu, cez ktorú sa následne ventilujú pľúca. Táto technika vám tiež umožňuje chrániť dýchacie cesty pred náhodným požitím zvratkov.
- Použitie defibrilátora. Ak sa srdce obete zastavilo a nedá sa „naštartovať“ ventiláciou a stláčaním hrudníka, lekár môže použiť defibrilátor. Ide o špeciálne zariadenie, ktoré smeruje elektrický výboj určitej sily do tela pacienta. V niektorých prípadoch to umožňuje reštartovať činnosť srdcového svalu a tým zachrániť pacienta.
- Podávanie kyslíka. Ak je pacient pri vedomí a dýcha sám, dostane špeciálnu masku, cez ktorú sa mu do dýchacích ciest privádza zvýšená koncentrácia kyslíka. To zabraňuje rozvoju hypoxie ( nedostatok kyslíka) na úrovni mozgu. Ak je pacient v bezvedomí a potrebuje resuscitáciu, lekár môže použiť aj plyn s vysoký obsah kyslík.
Intenzívna starostlivosť pri utopení
Podstatou intenzívnej starostlivosti pri tejto patológii je obnovenie a udržanie narušených funkcií životne dôležitých orgánov, kým to telo nezvládne samo. Takáto liečba sa vykonáva na špeciálnej jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici.Intenzívna starostlivosť o obete utopenia zahŕňa:
- Kompletné vyšetrenie. Vykonáva sa röntgenové vyšetrenie hlavy a krku ( aby sa vylúčilo zranenie), ultrasonografia ( ultrazvuk) brušné orgány, röntgen pľúc, laboratórne testy a tak ďalej. To všetko vám umožňuje získať presnejšie údaje o stave tela obete a naplánovať taktiku liečby.
- Udržujte funkciu dýchania. Ak postihnutý nedýcha sám, je napojený na špeciálny prístroj, ktorý mu na nevyhnutnú dobu odvetráva pľúca, zabezpečí do nich prísun kyslíka a odvod oxidu uhličitého z nich.
- Liečebná terapia.Špeciálne lieky sa môžu použiť na udržanie krvného tlaku, na normalizáciu srdcovej frekvencie, na boj s pľúcnou infekciou, na kŕmenie pacienta v bezvedomí ( v tomto prípade sa živiny môžu podávať intravenózne) a tak ďalej.
- Chirurgia. Ak sa počas vyšetrenia ukáže, že pacient potrebuje operáciu ( napríklad pri zlomeninách kostí lebky v dôsledku nárazu do nástrah, dna bazéna a pod.), vykoná sa po stabilizácii celkového stavu.
Následky a komplikácie po utopení
Komplikácie sa môžu vyvinúť v dôsledku vstupu vody do pľúc, ako aj v dôsledku iných faktorov ovplyvňujúcich ľudské telo počas utopenia. Utopenie môže byť komplikované:
- zápal pľúc ( zápal pľúc). Vniknutie vody do pľúc vedie k deštrukcii pľúcneho tkaniva a rozvoju zápalu pľúc. Okrem toho môže byť zápal pľúc spôsobený patogénmi, ktoré môžu byť prítomné vo vode. To je dôvod, prečo sa odporúča, aby všetci pacienti po utopení dostali antibiotiká.
- Kardiovaskulárna nedostatočnosť. Táto patológia charakterizované neschopnosťou srdca pumpovať krv do tela. Dôvodom na rozvoj takejto komplikácie môže byť poškodenie srdcového svalu na pozadí hypoxie ( hladovanie kyslíkom).
- zápal prínosových dutín. Sinusitída je zápal vedľajších nosových dutín spojený s prenikaním veľkého množstva vody do nich. Prejavuje sa upchatým nosom, vyklenutými bolesťami, hlienovohnisavým výtokom z nosa.
- Gastritída. gastritída ( zápal sliznice žalúdka) môže byť spôsobené veľkým množstvom slanej morskej vody, ktorá sa počas utopenia dostane do žalúdka. Prejavuje sa bolesťami brucha, periodickým zvracaním.
- neurologické poruchy. Pri dlhšej hypoxii môže dôjsť k odumretiu časti nervových buniek mozgu. Aj keď pacient prežije, môžu sa u neho potom vyvinúť poruchy osobnosti, poruchy reči, poruchy pamäti, sluchu, zraku a pod.
- Strach z vody. Aj to sa môže stať vážnym problémom. Ľudia, ktorí prežili utopenie, sa často boja čo i len priblížiť k veľkým vodným plochám alebo bazénom ( už len pomyslenie na to im môže spôsobiť vážne záchvaty paniky). Liečbu takýchto porúch vykonáva psychológ, psychiater a psychoterapeut a môže trvať aj niekoľko rokov.
Pľúcny edém
Ide o patologický stav, ktorý sa môže vyvinúť v prvých minútach po utopení a je charakterizovaný prechodom tekutej časti krvi do pľúcneho tkaniva. To narúša proces transportu kyslíka do krvi a odstraňovanie oxidu uhličitého z krvi. Obeť vyzerá cyanoticky, silou sa snaží nasať vzduch do pľúc ( neúspešne), z úst môže vychádzať biela pena. Zároveň tí, ktorí sú okolo vás, môžu na diaľku počuť silné pískanie, ku ktorému dochádza, keď obeť vdýchne vzduch.V prvých minútach vývoja edému môže byť človek veľmi vzrušený a nepokojný, ale v budúcnosti ( ako sa vyvíja hladovanie kyslíkom) jeho vedomie je utláčané. Pri ťažkej forme edému a bez naliehavej pomoci sa zaznamená poškodenie centrálneho nervového systému, dysfunkcia srdcového svalu a človek zomrie.
Aké je trvanie klinickej smrti pri utopení v studenej vode?
Ako už bolo spomenuté, klinická smrť je patologický stav, pri ktorom sa spontánne dýchanie a tlkot srdca obete zastaví. Zároveň je narušený proces dodávania kyslíka do všetkých orgánov a tkanív, v dôsledku čoho začnú zomierať. Najcitlivejšie na hypoxiu ( nedostatok kyslíka Tkanivo v ľudskom tele je mozog. Jeho bunky odumierajú do 3-5 minút po zastavení krvného obehu cez cievy. Ak sa teda do tejto doby nespustí krvný obeh, mozog odumrie, v dôsledku čoho sa klinická smrť zmení na biologickú.Treba poznamenať, že pri utopení v studenej vode sa môže predĺžiť trvanie klinickej smrti. Je to spôsobené tým, že hypotermia spomaľuje všetky biologické procesy v bunkách ľudského tela. Zároveň mozgové bunky využívajú kyslík a energiu pomalšie ( glukózy), v dôsledku čoho môžu zostať v životaschopnom stave dlhší čas. Preto pri vyberaní obete z vody treba začať s resuscitáciou ( umelé dýchanie a stláčanie hrudníka) okamžite, aj keď bola osoba pod vodou 5 až 10 minút alebo viac.
Sekundárne ( oneskorený, odložený) utopenie
Hneď je potrebné poznamenať, že nejde o typ utopenia, ale skôr o komplikáciu, ktorá sa vyvíja po vniknutí vody do pľúc. Za normálnych podmienok vniknutie vody do pľúc a dýchacích ciest stimuluje tam umiestnené nervové receptory, čo je sprevádzané silným kašľom. Ide o ochranný reflex, ktorý podporuje odstraňovanie vody z pľúc.Pre určitú skupinu ľudí teda u detí, ako aj u ľudí s duševnými poruchami), tento reflex môže byť oslabený. Ak sa takáto osoba zadusí vodou ( teda ak sa mu do pľúc dostane voda), nemusí kašľať vôbec alebo kašľa veľmi slabo a na krátky čas. Časť vody zostane v pľúcnom tkanive a bude naďalej nepriaznivo ovplyvňovať stav pacienta. To sa prejaví porušením procesu výmeny plynov v pľúcach, v dôsledku čoho sa u pacienta začne rozvíjať hypoxia ( nedostatok kyslíka v tele). Pri cerebrálnej hypoxii môže byť pacient letargický, malátny, ospalý, môže chcieť veľa spať atď. Súčasne bude pokračovať vývoj patologického procesu v pľúcnom tkanive, ktorý časom povedie k jeho porážke a rozvoju hrozivej komplikácie - pľúcneho edému. Ak daný stav ak sa špecifická liečba nerozpozná a nezačne včas, pacient v priebehu niekoľkých minút alebo hodín zomrie.
Kóma
Ide o patologický stav charakterizovaný poškodením mozgových buniek, ktoré zabezpečujú takmer všetky typy ľudskej činnosti. Topiace sa obete upadajú do kómy v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie ( hladovanie kyslíkom) na úrovni mozgových buniek. Klinicky sa to prejavuje úplným nedostatkom vedomia, ako aj poruchami zmyslového a motorického charakteru. Pacient môže sám dýchať, jeho srdce naďalej bije, ale je absolútne nehybný a nijako nereaguje na vonkajšie podnety ( či už sú to slová, dotyk, bolesť alebo čokoľvek iné).K dnešnému dňu nie sú dostatočne študované mechanizmy vývoja kómy, ako aj spôsoby odstránenia pacientov z nej. Liečba pacientov v kóme spočíva v udržiavaní funkcií životne dôležitých orgánov, prevencii infekcií a otlakov a zavádzaní živín cez žalúdok ( ak to funguje) alebo priamo intravenózne a pod.
Prevencia utopenia
Utopenie je nebezpečný stavčo môže viesť k smrti obete. Preto pri kúpaní v jazerách, riekach, moriach a bazénoch treba dodržiavať množstvo odporúčaní, aby sa predišlo núdzovej situácii.Prevencia utopenia zahŕňa:
- Kúpanie len v povolených priestoroch- na plážach, v bazénoch a pod.
- Pravidlá bezpečnosti plávania- nemali by ste plávať v silnej búrke, skákať do blata ( nie transparentné) voda z móla alebo člna, plávať príliš ďaleko od brehu a pod.
- Potápanie s opatrnosťou- Neodporúča sa potápať sa do veľkých hĺbok sám.
- Kúpať sa len za triezva- je zakázané plávať v nádržiach aj po malej dávke alkoholu užívanej perorálne.
- Vyhnite sa náhlym zmenám teploty- Po dlhšom pobyte na slnku by ste nemali skákať do studenej vody, pretože to môže narušiť fungovanie kardiovaskulárneho systému.
- Opatrovanie detí na kúpanie- ak je dieťa vo vode, dospelá osoba naň musí neustále a nepretržite dohliadať.
Súdnolekárske vyšetrenie po utopení
Súdnolekársku prehliadku vykonávajú viacerí znalci a spočíva v obhliadke tela osoby vytiahnutej z vody. Úlohy súdnolekárskeho vyšetrenia v tomto prípade sú:
- Zistite skutočnú príčinu smrti. Telo vytiahnuté z vody vôbec nenaznačuje, že sa človek utopil. Obeť mohla byť zabitá na inom mieste a inou metódou a telo vhodené do rybníka. Okrem toho sa človek mohol utopiť na inom mieste a potom bolo jeho telo prevezené, aby sa zakryli stopy zločinu. Na základe štúdia vzoriek vnútorných orgánov a vody z pľúc dokážu odborníci určiť, kde a z akého dôvodu človek zomrel.
- Nastavte čas smrti. Po nástupe smrti sa v rôznych tkanivách tela začnú vyskytovať charakteristické zmeny. Skúmaním týchto zmien môže odborník určiť, ako dlho k smrti došlo a ako dlho bolo telo vo vode.
- Nastavte typ utopenia. Ak sa pri pitve nájde voda v pľúcach, znamená to, že osoba sa utopila mokré) utopenie, ktoré bude indikované aj cyanózou kože. Ak v pľúcach nie je voda a koža je bledá, hovoríme o synkope ( reflex) utopenie.
Známky intravitálneho utopenia
Ako už bolo spomenuté, pri vyšetrení môže odborník určiť, či sa človek skutočne utopil, alebo či jeho telo po smrti hodili do vody.Celoživotné utopenie môže naznačovať:
- Prítomnosť vody v pľúcach. Ak hodíte do vody telo bez života, voda sa nedostane do pľúc. Zároveň je potrebné pripomenúť, že podobný jav možno pozorovať aj pri reflexe alebo asfyxii ( suché) topiaci sa však v tomto prípade bude mať pokožka výraznú bledú farbu.
- Prítomnosť vody v žalúdku. Počas procesu utopenia môže človek prehltnúť až 500 - 600 ml tekutiny. Preniknutie takého množstva vody do žalúdka pri páde už bezvládneho tela do nádrže je nemožné.
- Prítomnosť planktónu v krvi. Planktón sú špeciálne mikroorganizmy, ktoré žijú vo vodných útvaroch ( rieky, jazerá). Pri utopení je zaznamenaná deštrukcia krvných ciev pľúc, v dôsledku čoho sa planktón spolu s vodou dostáva do krvného obehu a šíri sa po celom tele s krvným obehom. Ak bolo telo bez života vyhodené do nádrže, v krvi a tkanivách tela nebude žiadny planktón. Za zmienku tiež stojí, že takmer každá jednotlivá nádrž má svoj charakteristický planktón, ktorý sa líši od planktónu iných jazier a riek. Porovnaním zloženia planktónu z pľúc mŕtvoly s planktónom v nádrži, v ktorej bolo telo nájdené, sa teda dá zistiť, či sa tu človek skutočne utopil, alebo bolo jeho telo prenesené z iného miesta.
Kedy sa telo po utopení vznáša?
Čas, ktorý trvá, kým sa telo po utopení znovu vynorí, závisí od mnohých faktorov. Najprv, akonáhle sa obeť utopí, jeho telo klesne na dno nádrže, pretože hustota jeho tkanív a orgánov je vyššia ako hustota vody. Po nástupe smrti sa však v črevách mŕtvoly začnú aktívne množiť hnilobné baktérie, čo je sprevádzané uvoľňovaním veľkého množstva plynov. Tento plyn sa hromadí v brušnej dutine mŕtvoly, čo po určitom čase vedie k jeho výstupu na hladinu vody.Čas výstupu tela po utopení je určený:
- Teplota vody. Ako studenšia voda, tým pomalšie budú prebiehať hnilobné procesy a tým dlhšie zostane telo pod vodou. Zároveň pri relatívne vysokej teplote vody ( asi 22 stupňov) telo bude plávať do 24 až 48 hodín.
Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : Informačná pošta. - Irkutsk, 1988. - 8 s.
Pripravil vedúci oddelenia súdneho lekárstva Irkutského štátneho lekárskeho ústavu, vedúci Úradu súdneho lekárskeho vyšetrenia Regionálneho zdravotného oddelenia Irkutska, kandidát lekárskych vied, docent Isaev Yu.S. a Ph.D. Sveshnikov V.A.
Forenzné lekárske potvrdenie smrti utopením vo vode
bibliografický popis:
Forenzné lekárske zdôvodnenie smrti utopením vo vode / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.
html kód:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.
vložiť kód na fórum:
Forenzné lekárske zdôvodnenie smrti utopením vo vode / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.
wiki:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.
Štátny lekársky inštitút v Irkutsku
Yu.S. Isaev, V.A. Sveshnikov
Forenzné lekárske potvrdenie smrti utopením vo vode
Informačná pošta
Irkutsk - 1988
Vyhodnotenie výsledkov súdnolekárskeho vyšetrenia tiel osôb vytiahnutých z vody predstavuje určité ťažkosti, vzhľadom na potrebu vyriešiť 3 hlavné problémy:
- 1 - preukázať celoživotný vstup osoby do nádrže;
- 2 - stanoviť tanatogenetický mechanizmus smrti;
- 3 - pokúste sa zistiť dôvody, ktoré viedli k utopeniu vo vode.
Vo väčšine prípadov sa súdni znalci pokúšajú zdôvodniť diagnózu utopenia vo vode ako variantu mechanickej asfyxie z uzavretia dýchacích ciest vodou, pričom spravidla používajú znaky indikujúce prienik rezervoáru do tela. V tomto smere je utopenie súdnym znalcom považované za jeden z typov obštrukčnej alebo aspiračnej asfyxie. Treba poznamenať, že toto ustanovenie bolo schválené a ustálené podobným znením definície utopenia vo všetkých učebniciach a príručkách súdneho lekárstva.
V súčasnosti je však presvedčivo dokázaná možnosť existencie viacerých thanatogenetických variantov utopenia vo vode, z ktorých každý sa vyznačuje určitými diagnostickými znakmi. Analýza literárnych údajov a našich vlastných pozorovaní, ktoré zahŕňali viac ako 500 štúdií mŕtvych tiel osôb vytiahnutých z vody, umožnili formulovať nové koncepcie týkajúce sa tanatogenetických mechanizmov utopenia a diagnostických možností na rozlíšenie typov utopenia. Správnosť našich ustanovení potvrdila redakcia časopisu „Súdna lekárska prehliadka“ (SME, 1986, č. 1, s. 26-29, SME, 1989, č. 1, s. 23-25) a veľ. Lekárska encyklopédia (tretie vydanie, 1985, v. 26, s. 142-146), materiály II. celoruského (Irkutsk, 1987) 1 , III. celoruského (Irkutsk, 1987) kongresov súdnych lekárov (Odessa, 1988), plénum Všeruská vedecká spoločnosť súdnych lekárov (Krasnojarsk, 1988). V tejto súvislosti sme považovali za možné zhrnúť výsledky našej práce vo forme tohto listu.
Proces utopenia vo vode je zložitý, spojený s komplexom exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré predchádzajú utopeniu a spôsobujú hlboké poruchy vitálnych funkcií organizmu. Počiatočné akútne funkčné poruchy nezanechávajú na mŕtvole pri utopení badateľné morfologické znaky.
Okrem toho sú zvyčajne zakryté patologickými procesmi vyplývajúcimi z uzavretia dýchacích ciest vodou a prieniku topiaceho sa prostredia do tela. Tieto zmeny tvoria znaky, ktoré tvoria základ existujúcich metód forenznej lekárskej diagnostiky utopenia. Závažnosť týchto zmien však nie je konštantná a závisí od tanatogenetického variantu utopenia, čo často komplikuje rozpoznanie tohto typu smrti.
Zároveň sú javy obturácie alebo aspirácie pri utopení vo vode možné iba v prípadoch, keď je osoba ponorená do vody v dôsledku akútneho porušenia základných funkcií tela (centrálny nervový
systém, dýchanie, obeh). Pri absencii takýchto porušení je utopenie nemožné. Ak sa vyskytnú podmienky, pri ktorých je do tekutiny (kaluž, nádrž s vodou a pod.) s uzavretými dýchacími otvormi ponorená iba hlava alebo jej časti, napríklad u osôb v stave alkoholovej intoxikácie, pri epileptickom záchvate , alebo pri iných akútnych rozvinutých bolestivých stavoch s poruchou vedomia a nesúvisiacich s vplyvom vodného prostredia na organizmus, treba ich považovať za obštrukčnú alebo aspiračnú asfyxiu, a nie za variant utopenia.
V dôsledku toho je utopenie typom násilnej smrti, ku ktorej dochádza, keď je osoba ponorená do vody (menej často inej tekutiny) a je spôsobená akútnym porušením funkcií životne dôležitých systémov tela (CNS, dýchanie, krvný obeh) pod vplyv vodného prostredia.
Stačí sa utopiť vo vode častý pohľad smrť takmer vo všetkých regiónoch sveta vrátane našej krajiny. Podľa WHO smrť utopením má priemer vo svete 1,0-1,2 na 10 tisíc obyvateľov. V tomto smere forenzné riešenie celého komplexu uvedenej problematiky nadobúda významnú úlohu pri zvyšovaní objektivity znaleckého posudku, je dôležité pri vypracovaní preventívnych opatrení proti utopeniu a spôsobov ošetrovania topiacich sa osôb.
THANATOGENÉZA UTOPENIA VO VODE
Proces utopenia vo vode je zložitý, spojený s komplexom exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré predchádzajú utopeniu a ktoré určujú vývoj špecifických patogenetických mechanizmov, z ktorých každý je zasa charakterizovaný určitými zmenami v organizme.
Existujú 4 hlavné typy utopenia vo vode:
1. Aspiračný typ utopenia(doteraz veľmi nepresne označovaný ako „pravý“) je charakterizovaný prienikom do dýchacieho traktu, pľúc a krvi rezervoárového prostredia. Tento typ utopenia sa podľa našich materiálov vyskytuje v priemere asi v 20 % pozorovaní. Naše údaje o frekvencii rôzne druhy utopenia nie sú v rozpore so štatistickými pozorovaniami iných výskumníkov. Takže, R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) et al sa vo viac ako 50 % pozorovaní nestretli s fenoménom prenikania vody do tela ľudí a zvierat pri smrti utopením. V závislosti od povahy vody (čerstvá alebo slaná) sa výsledné zmeny v tele budú líšiť:
- A) utopenie v sladkej vode je sprevádzaný výrazným prítokom vody z pľúc vplyvom osmotických procesov do krvného obehu, čo spôsobuje hypervolémiu, hydremickú hemolýzu erytrocytov, výrazné zvýšenie koncentrácie draslíka v krvnej plazme, čo vedie k fibrilácii srdca a rozvoju akútnych zástava srdca. Trvanie obdobia utopenia (podľa experimentálnych údajov) je 3-5 minút, sprevádzané krátkodobým zvýšením krvného tlaku, po ktorom nasleduje jeho pokles a stabilný pokles venózneho tlaku. Zastavenie srdcovej činnosti nastáva o 10-20 sekúnd skôr, ako je dýchanie úplne vypnuté;
- b) utopenie v slanej vode(morský), ktorý je vo vzťahu ku krvi hypertonickým médiom, znamená uvoľnenie tekutej fázy krvi do lumen alveol s rozvojom ostrého pľúcneho edému a výskytom akútnych zlyhanie pľúc. V počiatočnom období utopenia (podľa experimentálnych údajov) sa pozoruje vysoký systolický tlak na pozadí poklesu diastolického tlaku, čo vedie k výraznému zvýšeniu pulzného tlaku a zvyšuje sa periférny venózny tlak. Zastavenie srdca sa spravidla v dôsledku asystólie vyvíja postupne, v priebehu 7-8 minút so zvýšením hypoxie myokardu. Srdcová činnosť sa zastaví po dýchaní na 10-20 sekúnd.
2. Spastický (asfyktický) typ utopenia spojené s výskytom pretrvávajúceho laryngospazmu ako odozvy na podráždenie receptorového aparátu sliznice hrtana topiacim sa prostredím, ktoré mu bráni preniknúť do dýchacieho traktu a pľúc. Trvanie obdobia utopenia (podľa experimentálnych údajov) je 5,5-12,5 minúty, sprevádzané progresívnym poklesom krvného tlaku a zvýšením centrálneho venózneho tlaku. Zastavenie srdcovej aktivity nastáva na pozadí arteriálnej hypotenzie 20-40 sekúnd po zastavení dýchania. Tento typ utopenia sa vyskytuje v 35% prípadov. Je sprevádzaná výraznými zmenami v pľúcnom tkanive v dôsledku výskytu falošných respiračných pohybov s uzavretou glottis. Fenomény akútnej hyperaérie pľúcneho tkaniva sa vyvíjajú s poškodením jeho štrukturálnych prvkov, je možné, že vzduch preniká do pľúcnych ciev a ľavej časti srdca, dochádza k významným poruchám v mikrocirkulačnom lôžku pľúc, čo vedie k akútna pľúcna insuficiencia, hypoxia mozgu a vzduchová embólia srdca.
3. Reflexný (synkopa) typ utopenia v dôsledku súčasného zastavenia respiračných a srdcových funkcií, keď sa človek náhle dostane do extrémnych podmienok. Tento typ utopenia sa môže vyvinúť v stave psychogénneho napätia tela (strach), ako aj pri vystavení vode, najmä nízkym teplotám, na receptorovom aparáte kože, hrtana, hltana, stredoušnej dutiny v prítomnosti defekt ušného bubienka a pod. Pri výskyte tohto typu utopenia môžu mať význam patologické zmeny v srdci, pľúcach, špecifická alergická reakcia na vodné prostredie. Reflexný typ utopenia sa pozoruje v priemere v 10% prípadov a je bežnejší v mladom veku a u žien, ktorých nervový systém je charakterizovaný zvýšenou emocionalitou.
4. zmiešaný typ utopenie vyskytuje sa v priemere v 35 % pozorovaní a vyznačuje sa polymorfizmom zistených znakov, ktorý je spojený s kombináciou rôznych typov umierania. Častejšie tento typ utopenia môže začať laryngospazmom, následne prechádza do neskorších fáz utopenia, čo znamená prenikanie vody do dýchacích ciest a pľúc s rozvojom javov charakteristických pre aspiračný typ utopenia. Možné sú však aj iné kombinácie (spastický typ plus reflex, aspirácia plus reflex).
Existencia viacerých druhov utopenia s určitými zmenami na tele si teda vyžaduje ich povinné zohľadnenie pri odbornom zdôvodňovaní príčiny smrti u osôb odobratých z vody.
DIAGNOSTICKÉ ZNAKY UTOPENIA
V závislosti od typu utopenia by taktika súdneho znalca pri zdôvodňovaní záveru mala byť prísne zjednotená a mala by zahŕňať postupné používanie morfohistologických, planktonoskopických a laboratórnych fyzikálno-chemických metód výskumu.
Implementácia vyššie uvedenej úlohy je však trochu ťažká bez pokusov zistiť príčiny, ktoré viedli k rozvoju extrémnych podmienok spojených s množstvom exogénnych a endogénnych faktorov.
Exogénne faktory alebo rizikové faktory zahŕňajú:
- a) náhly vstup do vodného prostredia s rozvojom traumatickej situácie (pocit strachu) - častejšie vzniká reflexný typ utopenia;
- b) výskyt psychogénneho napätia (stresovej situácie) spojeného s plávaním a potápaním v neznámej nádrži a s podmienkami neobvyklými pre konkrétnu osobu (nerovnosť dna, zvýšená vegetácia nádrže, nerovnomerná teplota v dôsledku pramenitých vôd, rýchle prúdenie s útvarom vodných lievikov atď.). Súčasne sa môžu vyvinúť reflexné, spastické, zmiešané a menej často aspiračné typy utopenia;
- c) vstup osoby do vodného prostredia, ktoré sa výrazne líši od teploty ľudského tela, s rozvojom javov chladového šoku (obzvlášť nebezpečný je teplotný rozdiel medzi vodným prostredím a ľudským telom presahujúcim 20-25 °C ). Takáto situácia je častejšie sprevádzaná vývojom reflexu, menej často spastického typu utopenia v dôsledku prudkej inhibície centrálneho nervového systému;
- d) hydrostatický tlak v hĺbke 1,5-2 metrov alebo viac spôsobuje stlačenie periférnych ciev a môže viesť ku kolapsu. Tlak na poddajnú brušnú stenu spôsobuje stlačenie brušných orgánov, posun pečene, žalúdka, čriev, zmenu polohy bránice, narušenie srdcovej činnosti.
Rizikovú skupinu tvoria endogénne faktory. Zahŕňa rôzne negatívne príčiny, ktoré spôsobujú výskyt extrémnych podmienok, a to:
A) sezónne neprispôsobenie organizmu na vodné prostredie. Dlhodobá absencia kontaktu tela s vodným prostredím nádrží narúša stabilizáciu fyziologických procesov pri ponorení ľudského tela do vody. Podobná situácia nastáva takmer vo všetkých regiónoch krajiny, kde sezóna hromadného plávania trvá len 2-3 mesiace. Zároveň aj u prakticky zdravého mladého človeka pri prvom kúpeli po dlhšej prestávke dochádza k akútnym funkčným zmenám v centrálnom nervovom systéme, kardiovaskulárnom a pľúcnom systéme. Existuje rýchla únava, znížená krvný tlak, výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie so slabou pulzovou vlnou, rýchlym plytkým dýchaním atď. Fyziologické parametre sa normalizujú až 15-30 minút po opustení rezervoáru. Pri následnom kúpaní sa takéto zmeny stávajú menej výraznými a rýchlo sa vrátia do normálu. K úplnej adaptácii organizmu na vodné prostredie so stabilizáciou fyziologických parametrov dochádza v priemere po minimálne 5 pravidelných denných kúpeľoch, realizovaných v prísnom režime. V prípadoch smrti osôb v tejto skupine môže byť patogenetický typ utopenia odlišný, vrátane všetkých 4 variantov;
b) dekompenzácia fyziologických schopností organizmu s prepätím kardiovaskulárneho a dýchacie systémy pri dlhom alebo intenzívnom plávaní a potápaní (športové plávanie, plávanie pri pokuse o sebazáchranu a pod.). V tomto prípade sa aspiračný typ utopenia vyvíja častejšie;
V) sprievodné choroby, ktoré sú spúšťačom rozvoja utopenia:
- - organické a funkčné ochorenia kardiovaskulárneho systému, pľúc, centrálneho nervového systému (ICHS, srdcové chyby, kardiopatia rôzneho pôvodu, pneumoskleróza, chronický zápal pľúc, epilepsia atď.);
- - ochorenia sluchových orgánov s perforáciou ušného bubienka;
- - nepriaznivý alergický stav (vrátane špecifickej alergie na vodné prostredie).
V tejto skupine sa častejšie vyskytuje spastický alebo reflexný typ utopenia, možný je zmiešaný typ;
G) prítomnosť intoxikácie alkoholom organizmu, čo vedie k neadekvátnym činnostiam zosnulého. V prípadoch intoxikácie sa často vyvíja aspiračný alebo zmiešaný typ utopenia. Pri posudzovaní stupňa intoxikácie alkoholom je potrebné vziať do úvahy možnosť zníženia skutočnej koncentrácie etanolu v dôsledku hydremického účinku - hemodilúcie;
e) traumatické poranenia(hlavne lebka, krčná chrbtica, hrudník a brucho), vyskytujúce sa pred vstupom do vody, v čase ponorenia do nádrže alebo do samotnej nádrže. Pri zraneniach sa pozorujú rôzne typy utopenia, ktoré sú určené povahou poškodenia a reakciou tela na vodné prostredie;
e) plávanie a potápanie po ťažkom jedle. Pretečenie žalúdka vedie k redistribúcii krvi, jej ukladaniu v gastrointestinálnom trakte, čo spôsobuje relatívnu hypoxiu mozgu, iných orgánov a systémov, čím sa znižuje odolnosť organizmu a jeho rezervné schopnosti v boji proti hladovaniu kyslíkom. Navyše tlak vodného prostredia na prednú brušnú stenu vyvoláva zvracanie. V tejto skupine sa častejšie pozoruje aspiračný typ utopenia.
Vo vývoji utopenia teda zohrávajú určitú úlohu exogénne a endogénne faktory, čo vytvára potrebu systematizácie diagnostických znakov v závislosti od typu utopenia. Zložitosť realizácie tejto úlohy spočíva v tom, že pre účely diagnostiky utopenia bolo navrhnutých mnoho rôznych znakov a metód, z ktorých väčšina bola vyvinutá bez zohľadnenia typu utopenia, čo výrazne znížilo ich praktický význam. Okrem toho sa pri testovaní v expertnej praxi ukázalo, že množstvo diagnostických znakov je neudržateľných a niektoré, aj keď sú založené na dôkazoch, sa pre prílišnú technickú náročnosť ich zisťovania príliš nevyužívali pri súdnolekárskom skúmaní.
V tejto súvislosti sa ďalšia prezentácia materiálu vykonáva s prihliadnutím na toto ustanovenie, pričom pozornosť súdnych znalcov sa zameriava na racionálny súbor najspoľahlivejších, ľahko zistiteľných a implementovaných diagnostických znakov a metód.
1. Diagnostické príznaky aspiračného typu utopenia
a) Utopenie v sladkej vode.
Koža je bledá, studená, často „husi“. Mŕtve škvrny sú sivomodré (sivé) v dôsledku riedenia krvi vodou, objavujú sa rýchlo, po 30-40 minútach. Po vybratí mŕtvoly z vody a vystavení vzduchu sa škvrny okysličením cez uvoľnenú epidermis sfarbia do ružova, no ich modrastý odtieň zostáva. V ústach, nose a dýchacích cestách je biela, jemne bublajúca, pretrvávajúca pena, niekedy s ružovkastým nádychom, spojená s hemolýzou červených krviniek. Pľúca sú zväčšené v objeme, ťažké v dôsledku hyperhydrie (vzhľad „balónu“). Na objektívne posúdenie stupňa vzdušnosti pľúcneho tkaniva, ako diagnostického znaku aspirácie topiaceho sa prostredia, sa navrhuje technicky jednoduchá a pomerne objektívna metóda vyšetrenia pľúc. Pľúca sa po izolácii hrudného orgánového komplexu oddelia ligatúrami na prieduškách, zvážia sa a potom sa každá z pľúc vloží do nádoby s vodou, najlepšie sklenenou, na stene ktorej je vyznačená hladina tekutiny (vody). kým nie sú pľúca ponorené. Potom sú pľúca úplne ponorené pod vodu, je zaznamenané zvýšenie hladiny kvapaliny (vody). Pľúca sa odoberú a ich objem sa určí podľa množstva tekutiny vytlačenej v nádobe pridaním vody z odmernej nádoby (odmerky, banka, valec atď.) po hornú značku (hladina vody v nádobe po odobratí pľúc ponorené). Koeficient vzdušnosti pľúcneho tkaniva určený pomerom objemu pľúc k ich hmotnosti bol podľa našich údajov priemerná hodnota 1,43±0,13. V dôsledku výrazného poškodenia surfaktantu (látka vystielajúca alveoly a zabraňujúca kolapsu alveol a ich prenikaniu do prostredia voda-vzduch cez ich stenu) spôsobuje hypotonické prostredie rezervoáru v pľúcach ložiská atelektázy s hromadením tekutiny v pľúcnici. alveoly, skorý edém intersticiálneho tkaniva. Pod pohrudnicou, viac na posterolaterálnych plochách pľúc, sa tvoria páskované, veľkoplošné, červenkasté krvácania bez jasných hraníc (Paltauf-Rasskazov-Lukomského škvrny). Srdcové zlyhanie sa realizuje podľa typu ľavej komory, nakoľko je spojené s fibriláciou srdca a je sprevádzané pretečením tekutej krvi v jej ľavej časti. Potvrdením fibrilácie komôr je zväčšenie priečneho pruhovania myokardu (degenerácia kontrakcií), kontrakcie a prasknutie jednotlivých myofibríl alebo celého svalového vlákna (myofragmentácia).
Pozornosť sa upriamuje na zvýšenú transudáciu tekutiny do seróznych dutín, opuch steny a lôžka žlčníka, membrán a hmoty mozgu. V močovom mechúre je značné množstvo moču. Hydrémia topiacim sa médiom vedie k rýchlemu rozvoju javov osmotickej hemolýzy erytrocytov, ktorých závažnosť je stanovená ako pomocou konvenčných biochemický výskum pre voľný hemoglobín a pre ružové sfarbenie krvnej plazmy, nasávanie intimy krvných ciev krvným pigmentom. V súvislosti s heterogénnou hemodilúciou sú procesy hemolýzy výrazne vyjadrené v arteriálnom systéme.
V čase utopenia sa spolu s vodou cez stenu alveol dostávajú do tela čiastočky rezervoárového prostredia. Osobitný odborný význam má planktón (rozsievky), ktorý sa nachádza takmer v každej nádrži a je voči nemu mimoriadne odolný rôzne druhy vonkajšie vplyvy. Silikátová schránka rozsievok nie je v tele zničená vplyvom posmrtných autolytických procesov a planktón sa môže etablovať v dreňovom kanáli dlhých tubulárnych kostí aj v skeletonizovaných mŕtvolách. Každá nádrž má určitú druhovú špecifickosť planktónu a počet rozsievok závisí najmä od ročného obdobia. Maximum vegetatívnej aktivity spadá do teplého obdobia, a preto sa pri utopení v plaveckom období jasne zistia rozsievky vo vnútorných orgánoch, kostnej dreni a cievnych plexusoch mozgu. Počet identifikovaných rozsievok môže v každom zaistenom predmete dosiahnuť niekoľko desiatok. Pri planktonoskopickej štúdii je okrem založenia planktónu potrebné vykonať aj kvalitatívnu identifikáciu rozsievok v prostredí rezervoára, v pľúcach a iných orgánoch a tkanivách (pečeň, obličky, kostná dreň, cievne plexy mozog). Ten umožňuje okrem spoľahlivého vyjadrenia skutočnosti intravitálneho prenikania do tela spolu s prostredím nádrže vyriešiť otázku miesta utopenia.
Prúdenie vody z pľúc do arteriálneho riečiska pri utopení má za následok významné zmeny vo vodnej a elektrolytovej rovnováhe v tele, charakterizované najmä heterogénnou hemodilúciou a porušením pomeru draslíka a sodíka, čo nadobúda diagnostický význam pre preukázanie príčin smrť.
Fenomény hydrémie sú stanovené na základe porovnávacej štúdie krvi odobratej z arteriálneho a venózneho lôžka. Na tieto účely sa krv získaná z pravej a ľavej časti srdca, zo spoločnej bedrovej tepny a dolnej dutej žily podrobí vyšetreniu metódami dobre známymi v klinickej medicíne (stanovenie špecifickej hmotnosti plazmy a plnej krvi, suchý zvyšok viskozita, plazmatické bielkoviny atď.). Osmotická a najmä postmortálna hemolýza však do určitej miery vyrovnáva procesy heterogénnej hemodedulácie, čo trochu znižuje praktický význam týchto metód. V tomto smere je účelnejšie študovať hodnotu indexu lomu hemolyzátu alebo bezproteínového filtrátu porovnávaných vzoriek krvi podľa metódy S.S. Bystrov (1975). Hemolýza krvi sa uskutočňuje pomocou pevného oxidu uhličitého (suchého ľadu) a acetónu. Krvný filtrát bez obsahu bielkovín sa získa pridaním rovnakého objemu 10 % roztoku kyseliny trichlóroctovej a následným odstredením. Porovnávacie koeficienty pomerov indexov lomu hemolyzátov a bezbielkovinového filtrátu v krvi z arteriálneho a venózneho systému s vysokou mierou spoľahlivosti vykazujú výraznejšie riedenie arteriálnej krvi. Na rovnaké účely sa odporúča vykonať diagnostický test priamo na pitevnom stole s oddelenou aplikáciou kvapiek arteriálnej a venóznej krvi na filtračný papier, pričom sa výsledky vyhodnotia podľa oblasti škvrny a závažnosti žltkastého halo. okolo toho; čím širšie je halo a čím väčšia je plocha škvrny, tým väčší je stupeň riedenia krvi vodou. Pri heterogénnej hemodilúcii (aspirácia a zmiešané typy utopenia) sa plocha škvrny a halo, ktoré vznikli z kvapky arteriálnej krvi, často zväčší o 50 % alebo viac v porovnaní s kvapkou žilovej krvi (tento znak by mal byť za spoľahlivé, ak sa ukazovateľ zvýši o 30 %).
Obsah sodíka a draslíka v krvi pri tomto type utopenia tiež prechádza výraznými zmenami, ktoré sú regionálneho charakteru. Pri štúdiu hladiny elektrolytov podľa všeobecne uznávanej metódy pomocou plameňovej fotometrie alebo pomocou iónovo selektívnych elektród dochádza k výraznému zvýšeniu koncentrácie draslíka v plazme (3-4 krát) a zníženiu obsahu sodíka (o 50% ) sú jasne zistené. Navyše k výraznejším zmenám dochádza v arteriálnom systéme, najmä v krvi z ľavej strany srdca, kde sa hodnota pomeru draslíka a sodíka zvyšuje viac ako 5-krát.
Uvedené znaky teda poukazujú na skutočnosť prieniku topiaceho sa média (sladkej vody) do ľudského tela, čo umožňuje ich použitie na preukázanie aspiračného typu utopenia.
b) Utopenie v slanej (morskej) vode
Tento typ aspiračného typu utopenia nemá žiadne znaky, ktoré by naznačovali prenikanie prostredia rezervoáru do krvi. Chýbajú javy hemolýzy a heterogénnej hemodilúcie, naopak dochádza k procesom hemokoncentrácie arteriálnej krvi so zvýšením jej viskozitného koeficientu a hypovolémiou.
V pľúcach je obraz ložiskovej atelektázy, prudkého edému a veľkoplošných krvácaní s výrazným znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Pena nachádzajúca sa v dýchacích cestách a pľúcach je jemne sieťovaná a má žiarivo bielu farbu. Planktonoskopické vyšetrenie orgánov zosnulého bolo neúspešné. Štúdium stavu rovnováhy elektrolytov v krvi tiež neodhaľuje viditeľné zmeny, a preto nie sú vytvorené žiadne podmienky pre výskyt komorovej fibrilácie srdca.
Diagnostické zdôvodnenie odborných záverov o príčine smrti sa teda uskutočňuje najmä na základe zmien na pľúcach.
2. Diagnostické príznaky pri spastickom (asfyxickom) type utopenia.
Vedúcim článkom v patogenéze tohto typu utopenia je vývoj akútnych porušení funkcií vonkajšieho dýchania s výskytom hypoxie, čo vedie k tvorbe morfologických znakov charakteristických pre takzvaný asfyxický obraz smrti. Dôkladná analýza súhrnu všetkých zistených znakov však umožňuje s vysokou mierou istoty dokázať spastický typ utopenia. Na rezovom obrázku sa upozorňuje na závažnosť kadaveróznych škvŕn a ich modrofialovú farbu, cyanózu kože, najmä tváre; prítomnosť petechiálnych krvácaní v sliznici očných viečok, albumínu očných bulbov, petechiálnych hypostatických krvácaní v koži v oblasti kadaveróznych škvŕn. Často sú príznaky nedobrovoľného vylučovania výkalov, moču, spermií, výtoku Christellerovej zátky z cervikálneho kanála maternice. Močový mechúr obsahuje malé množstvo moču. Vnútorné orgány sú ostro pletorické, s petechiálnymi krvácaniami. Existuje ostré naplnenie pravej strany srdca krvou. Zároveň v dôsledku zvýšeného odtoku lymfy z pľúc a prietoku lymfy vo významnom množstve do hrudného lymfatického kanála sa žilová krv v porovnaní s arteriálnou krvou riedi. Voľné krvné zrazeniny sa často nachádzajú v ľavej časti srdca.
Pretrvávajúci kŕč hrtana spôsobuje vznik množstva príznakov, ktoré sú pre tento typ utopenia patogenetické. V súvislosti s laryngospazmom a exkurziou hrudníka počas pseudorespiračných respiračných pohybov sa intrapleurálny tlak prudko znižuje, čo vedie k zvýšeniu objemu pľúc, ich výraznej vzdušnosti (koeficient vzduchu dosahuje 2,0 jednotiek a viac). V pľúcach dochádza k stenčovaniu interalveolárnych prepážok, k ich prasknutiu s krvácaním v pľúcnom tkanive, k akútnemu emfyzému pľúc („mramorové“ pľúca). Pľúca sú suché, spravidla nenájdu penu, ale ak sa nájde, potom v malom množstve a má jasne bielu farbu. V pľúcnych žilách, najmä na ľavej strane srdca, sa často nachádzajú vzduchové bubliny, ktoré cez poškodené pľúcne tkanivo prenikajú do cievneho riečiska. Toto znamenie je spoľahlivé iba vtedy, ak sa vezme do úvahy závažnosť vzduchovej embólie a vylúčenie možnosti prítomnosti hnilobných plynov v srdcovej dutine. Na tieto účely sa odporúča použiť jednoduchý prístroj (ako systém na transfúziu krvi), ktorý pozostáva z nádobky s drenážnou hadičkou v spodnej časti (trubička), gumeného katétra s injekčnou ihlou na konci, sklenenej odmerky byreta, ktorej obe koncové drenážne trubice sú pripojené ku katétru, dve nastaviteľné svorky aplikované na katéter v oblasti byrety. Pomocou svoriek sa celý systém naplní vodou, potom sa ihla zasunie do ľavej strany srdca, obe svorky sa otvoria. Hladina nádoby na vodu by mala byť taká, aby vzduch zo srdcovej dutiny, ktorý vytláča vodu, vstupoval do meracej byrety. Množstvo vzduchu je určené objemom vody, ktorý vytlačí z byrety. Aby sa eliminovali odborné chyby spojené s možnosťou výskytu hnilobných plynov v srdcovej dutine, musí byť použitý systém naplnený slabo koncentrovanými bezfarebnými vodnými roztokmi solí olova (od 0,1 do 1,0 %). Na tieto účely je vhodnejšie použiť 0,5 % vodný roztok octan olovnatý. Táto soľ olova je ľahko rozpustná vo vode a nemení farbu roztoku. Ak sa v dutinách srdca nachádzajú hnilobné plyny, ktorých jedným z produktov je sírovodík, vyvolajú zreteľne viditeľnú reakciu s tvorbou sulfidov olovnatých, ktoré sa zrážajú na čierno.
Okrem toho je potrebné vykonať aj punkciu pravej strany srdca, kde sa hnilobné plyny tvoria väčšinou oveľa skôr a vo väčšom objeme ako na ľavej strane.
Ako viete, výskyt laryngospazmu so stratou komunikácie s atmosférou vedie k výraznému zníženiu tlaku v nazofarynxe. V tomto ohľade v dôsledku tlakového rozdielu začne topiace sa médium cez hruškovité trhliny prúdiť do sínusu hlavnej kosti. Jeho objem môže dosiahnuť 5 ml alebo viac. Po odstránení hornej steny sínusu dlátom sa kvapalina odoberie injekčnou striekačkou, stanoví sa jej objem, potom sa pripravia natívne preparáty na mikroskopické vyšetrenie s cieľom identifikovať planktón, spóry rastlín, prvoky a ďalšie prvky prostredia rezervoáru. . V prípadoch neskorého rezu mŕtvol osôb vytiahnutých z vody (skeletonizovaná mŕtvola alebo s výraznými hnilobnými zmenami) alebo pri opakovaných vyšetreniach (exhumácie) sa odporúča aj štúdium sínusu hlavnej kosti. Ak v ňom nie je tekutina, odporúča sa injekčnou striekačkou vstreknúť do sínusu 2 ml destilovanej vody s následnou jej extrakciou a vyšetrením natívnych preparátov pod mikroskopom na prítomnosť prvkov topiaceho sa prostredia. Dokonca aj pri dlhej postmortálnej dobe je často možné dosiahnuť pozitívne výsledky.
Zníženie tlaku v nazofarynxe a mimovoľné prehĺtacie pohyby vedú k prenikaniu veľkého množstva vody do žalúdka a dvanástnika. V žalúdku sa môže nachádzať až 1 liter alebo viac tekutiny.
Aby sa vylúčil jej potravinový pôvod, je potrebné identifikovať kvapalinu s prostredím nádrže, najmä prítomnosťou kontaminantov. Odporúča sa metóda (S.S. Bystrov, 1975) na štúdium tekutiny zo žalúdka pomocou ultrafialové lúče, ktoré spôsobujú luminiscenciu olejov a ropných produktov, ktoré často znečisťujú vodné plochy.
Akútne poruchy prekrvenia v oblasti malého kruhu pri spastickom type utopenia spôsobujú výraznú žilovú stázu krvi, hlavne v systéme dutej žily, čo vedie k venóznej hypertenzii. V dôsledku tohto javu dochádza k retrográdnemu refluxu erytrocytov do lúmenu hrudného lymfatického kanála. Stupeň lymfochémie a jej rozsah pozdĺž potrubia závisí od závažnosti laryngospazmu. V tejto súvislosti sa odporúča mikroskopické vyšetrenie hrudného lymfatického kanálika na preukázanie typu utopenia. Pred oddelením hrudného lymfatického kanálika v zóne jeho ústia a v počiatočnom úseku sa aplikujú dve hlavné ligatúry, potom sa pomocou ďalších ligatúr rozdelí kanál na 3 fragmenty: počiatočný, stredný, konečný. Izolovaný a podviazaný kanálik sa fixuje vo formalíne a každý fragment sa podrobí histologickému vyšetreniu (farbenie hematoxylineozínom) a na kvantifikáciu lymfémie sa použije počítacia komora.
Spastický typ utopenia bez známok prieniku rezervoárového média do pľúc a cievneho riečiska možno teda objektívne doložiť diagnostickou tetrádou (voda v sínuse hlavnej kosti, akútna pľúcna distenzia, vzduchová embólia vľavo srdca, lymfomia ductus thoracicus), čo naznačuje intravitálny výskyt laryngospazmu, keď človek vstúpi do vody.
3. Známky reflexného typu utopenia.
Keďže tento typ utopenia nie je charakterizovaný laryngospazmom a prenikaním rezervoárového prostredia do tela, nedochádza k žiadnym zmenám v pľúcach. Existuje ostrá bledosť kože a kostrových svalov v dôsledku angiospazmu, ostrá plejáda v systéme dolnej dutej žily a príznaky akútnej smrti. Je potrebné starostlivé histologické vyšetrenie, najmä endokrinný systém, čo vám umožňuje zistiť prítomnosť akútnych funkčných porúch v ľudskom tele. Reflexný typ utopenia teda nemá žiadne výrazné diagnostické znaky a možno ho určiť na základe kombinácie údajov o okolnostiach incidentu, anamnestickom stave a výsledkoch štúdie mŕtvych tiel, s vylúčením možnosti iných variantov tanatogenéza.
4. Známky zmiešaného typu utopenia.
V závislosti od prevahy jedného alebo druhého typu utopenia sa prierezový obraz a výsledky ďalších laboratórnych metód budú extrémne líšiť. Spoločné pre tento typ sú znaky, ktoré naznačujú porušenie vonkajšieho dýchania do jedného alebo druhého stupňa, čo je určené patomorfologickým obrazom pľúc. Úroveň morfologického prejavu akútnej hypoxie sa bude tiež líšiť. Závažnosť príznakov indikujúcich prenikanie topiaceho sa prostredia do tela alebo sprevádzajúcich kŕče hrtana sa bude značne líšiť. Pre odborné zdôvodnenie tanatogenézy pri tomto type utopenia je dôležité kvantifikovať celý komplex diagnostických znakov, ktoré charakterizujú aspiračné, spastické či reflexné typy utopenia.
Vzhľadom na to, že príčinou utopenia môže byť mechanické poranenie, v každom prípade pri skúmaní mŕtvol vytiahnutých z vody je potrebné vykonať cielenú štúdiu na jej identifikáciu. Na zistenie alebo vylúčenie barotraumy pri skoku do vody je potrebné vyšetrenie bubienka. Prítomnosť krvácaní v mäkkých tkanivách lebečnej klenby, sternocleidomastoideus, oblasti šijového ligamenta a v interspinóznych väzoch driekovej chrbtice si vyžaduje vyšetrenie chrbtice a miechy. Pre krčnú chrbticu je metóda V.A. Sveshnikova (1957) a pre hrudnú a bedrovú oblasť - metódy A.A. Solokhina (1986) a Yu.S. Isaeva (1982). Pri obhliadke mŕtvych tiel osôb vytiahnutých z vody je potrebné vziať do úvahy možnosť pádu ľudského tela do nádrže, čo musí súdny znalec zistiť určením príčiny smrti pred vstupom tela do vody. .
METÓDA NA STANOVENIE TYPU ZHRANIA
Odporúčaná metóda, ktorá umožňuje objektivizovať záver o type utopenia, je založená na kvantitatívnom posúdení závažnosti viacerých diagnostických znakov s prihliadnutím na ich vzájomnú závislosť. Hodnotenie závažnosti každého z použitých znakov sa robí podmienene na 5-bodovom systéme.
Všetky znaky sú rozdelené do 2 skupín. Prvá skupina znakov je dôsledkom prieniku topiaceho sa prostredia do tela. Druhá skupina je spojená so závažnosťou spazmu hrtana a jeho trvaním.
Prvá skupina obsahuje nasledujúce funkcie:
A. Prítomnosť planktónu (P) vo vnútorných orgánoch a tkanivách:
- 1) žiadny planktón - 1 bod;
- 2) jednotlivé rozsievky iba v jednom zo študovaných objektov - 2 body;
- 3) jednotlivé rozsievky v každom zo zaistených predmetov - 3 body;
- 4) až 10-20 rozsievok v každom z objektov - 4 body;
- 5) veľa rozsievok v každom z predmetov - 5 bodov.
b. Fenomény heterogénnej hemodilúcie (D): riedenie arteriálnej krvi v porovnaní s venóznou:
- 1) identifikácia reverzného vzoru: štatisticky významné zriedenie venóznej krvi lymfou (t> 3,0) - 1 bod;
- 2) žiadne známky zriedenia, pokiaľ ide o arteriálnu a venóznu krv - 2 body;
- 3) sklon k zriedeniu arteriálnej krvi (štatisticky slabý stupeň spoľahlivosť, 2.5
- 4) štatisticky významný rozdiel v indexe v dôsledku zriedenia arteriálnej krvi (3,0
- 5) prudký rozdiel s vysokou mierou štatistickej významnosti (t> 3,5) porovnávaných ukazovateľov v dôsledku arteriálnej hemodilúcie - 5 bodov.
V. Osmotická hemolýza (D) spôsobená zriedením arteriálnej krvi:
- 1) absencia hemolýzy - 1 bod;
- 2) počiatočný jav hemolýzy arteriálnej krvi v neprítomnosti v žilovej krvi (stanovený iba laboratórnymi metódami) - 2 body;
- 3) stredne výrazné javy hemolýzy arteriálnej krvi (sfarbenie plazmy v ružovkastej farbe) - 3 body;
- 4) jasne viditeľné javy hemolýzy arteriálnej krvi (sfarbenie plazmy do červena, intima aorty získa ružovkastý odtieň) - 4 body;
- 5) výrazné javy hemolýzy arteriálnej krvi (nemožnosť získať plazmu, supernatant sa stáva tmavočerveným, endokard a aortálna intima sú tmavo červené) - 5 bodov.
d) Morfologické znaky (M), naznačujúce možnosť prieniku prostredia rezervoáru do tela (pozri strany 10-13):
- 1) absencia morfologických znakov - 1 bod;
- 2) tendencia k výskytu jednotlivých nevýrazných znakov - 2 body;
- 3) prítomnosť iba niekoľkých odlišných znakov - 3 body;
- 4) identifikácia niekoľkých dobre definovaných morfologických znakov - 4 body;
- 5) jednoznačné vyjadrenie absolútnej väčšiny morfologických znakov – 5 bodov.
Druhá skupina pozostáva z nasledujúcich diagnostických príznakov:
A. Vytvorenie vzduchu (B) v ľavej časti srdca:
- 1) nedostatok vzduchu - 1 bod;
- 2) stopy vzduchu (samostatné vzduchové bubliny) - 2 body;
- 3) prítomnosť až 3 cm3 vzduchu - 3 body;
- 4) prítomnosť až 5 cm3 vzduchu - 4 body;
- 5) prítomnosť veľkého množstva vzduchu (viac ako 5 cm3) - 5 bodov.
b. Stupeň vzdušnosti pľúcneho tkaniva (L):
- 1) koeficient vzduchu v rozmedzí 1,00-1,20 - 1 bod;
- 2) koeficient vzduchu v rozmedzí 1,20-1,50 - 2 body;
- 3) koeficient vzduchu v rozmedzí 1,50-1,70 - 3 body;
- 4) koeficient vzduchu v rozmedzí 1,70-2,00 - 4 body;
- 5) koeficient vzduchu nad 2,00 - 5 bodov.
V. Stupeň lymfémie (E) v hrudnom lymfatickom kanáliku:
- 1) absencia erytrocytov v hrudnom lymfatickom kanáli - 1 bod;
- 2) jednotlivé erytrocyty v poslednom úseku hrudného lymfatického kanálika (oblasť úst) - 2 body;
- 3) jednotlivé erytrocyty v strednej časti hrudného kanálika v prítomnosti ich stredného počtu (desiatok) v záverečnej časti - 3 body;
- 4) jednotlivé erytrocyty v počiatočnom úseku hrudného kanálika, ak sú prítomné v jeho konečnej a strednej časti - 4 body;
- 5) veľa červených krviniek v celom hrudnom lymfatickom kanáliku - 5 bodov.
d. Detekcia tekutiny v sínuse sfenoidálnej kosti (G):
- 1) nedostatok tekutiny - 1 bod;
- 2) stopy kvapaliny (nie viac ako 0,5 ml) - 2 body;
- 3) prítomnosť kvapaliny do 1,5 ml - 3 body;
- 4) prítomnosť kvapaliny do 3 ml - 4 body;
- 5) prítomnosť tekutiny nad 3 ml - 5 bodov.
Typ utopenia (t) u osôb vytiahnutých z vody je určený pomerom závažnosti vyššie uvedených znakov, vyhodnotených na 5-bodovom systéme, pomocou nasledujúceho vzorca:
t \u003d (v + l + w + e) / (p + e + g + m)
- T je pomer študovaných znakov;
- C - bodový stupeň vzduchovej embólie ľavého srdca;
- L - bodový indikátor stupňa vzdušnosti pľúcneho tkaniva;
- E - hodnotenie stupňa lymfochémie v hrudnom lymfatickom kanáliku;
- W - skóre prítomnosti tekutiny v sínuse hlavnej kosti;
- P - bodový indikátor prítomnosti planktónu v skúmaných orgánoch;
- D - ukazovateľ skóre stupňa heterogenity hemodedulácie (stupeň zriedenia arteriálnej krvi);
- G - skóre stupňa osmotickej hemolýzy;
- M - hodnotenie stupňa závažnosti morfologických diagnostických znakov.
Pri rôznych typoch utopenia v kvantitatívnom vyjadrení sa koeficient T pohybuje od 0,2 do 5,0. Takže pri spastickom (asfyxickom) type utopenia, sprevádzanom výrazným kŕčom hrtana, je koeficient T výrazne vyšší ako 1,0 (približuje sa k 5,0). Pri aspiračnom type utopenia je číselný index koeficientu oveľa nižší ako jeden (v rozmedzí 0,2-0,4). V prípadoch reflexného typu utopenia, ktoré prebieha bez výrazného narušenia funkcie vonkajšieho dýchania a bez prenikania topiaceho sa média do tela, sú digitálne ukazovatele T koeficientu do 1,0.
Zmiešaný typ patogenézy utopenia je charakterizovaný rôznymi výkyvmi číselných ukazovateľov T koeficientu, a to smerom nahor aj nadol, ktoré budú závisieť od konkrétneho mechanizmu smrti.
Využitie navrhovanej metodiky teda umožňuje objektívne preukázať druh utopenia a bezprostrednú príčinu smrti.
ZÁKLADNÉ PRINCÍPY PATOLOGICKEJ A ANATOMICKEJ DIAGNOSTIKY A ZÁVERY PRI ŠTÚDII TIEL ĽUDÍ ZOMRIELI UTOPNUTÍM
Zostavenie patoanatomickej diagnózy sa vykonáva na základe všeobecne akceptovaného ustanovenia o zdôvodnení nosologickej formy patologického procesu. V štruktúre diagnózy sú jasne rozlíšené tri hlavné časti. V prvej časti je na základe súdnolekárskeho vyšetrenia mŕtvoly a údajov z ďalších výskumných metód indikovaná hlavná patológia, odhalený jej tanatogenetický mechanizmus s povinným potvrdením špecifickým diagnostické kritériá. Druhá časť diagnózy, ktorá zahŕňa komplikácie základného patologického procesu, odráža znaky, ktoré dokazujú konkrétnu bezprostrednú príčinu smrti. A nakoniec, tretia časť diagnózy spája sprievodné patologické procesy alebo predsmrtné faktory (trauma, intoxikácia alkoholom atď.), Ktoré prispievajú k nástupu smrti.
V súdnolekárskom posudku musí znalec reflektovať okrem primeraných odpovedí na konkrétne otázky kladené advokátom aj patogenetický mechanizmus a podmienky, za ktorých k utopeniu došlo. Bez ohľadu na otázky potrebné na vyriešenie musí súdnolekársky posudok nevyhnutne obsahovať zdôvodnenie nasledujúcich častí:
- Stanovenie príčiny smrti a patogenetického mechanizmu jej nástupu.
- Určenie premlčacej lehoty na smrť.
- Prítomnosť zranení a povaha ich spojenia s nástupom smrti.
- Identifikácia chorôb a ich vplyv na vývoj smrteľného výsledku.
- Prítomnosť a stupeň intoxikácie alkoholom.
- Exo- a endogénne faktory prispievajúce k rozvoju utopenia.
Literatúra
1 Metodika dokazovania patogenetického typu utopenia / Isaev Yu.S. // Mater. II všeruský. zjazd súdnych lekárov: abstrakty. - Irkutsk-M., 1987. - S. 282-284.
1Bola vykonaná analýza literatúry venovanej moderným a historickým princípom diagnostiky utopenia. Článok reflektuje vývoj prístupov k riešeniu tohto problému, od najbanálnejších a najabsurdnejších pohľadov z obdobia stredoveku až po moderné metódy široko používané v globálnej forenznej praxi. Uvádza sa najkompletnejšia klasifikácia utopenia s podrobným popisom patogenézy každého z jeho typov. Samostatná časť článku je venovaná aspektom, ktoré mnohí autori často ignorujú. Hovoríme o konštatovaní faktu posmrtného ponorenia tela do vody, smrti vo vode a priradení ako takej k samostatnej skupine reflexného typu utopenia. Kľúčové miesto výskumu zaujíma diferenciálna diagnostika typov utopenia. Napriek nedostatku špecifických údajov a markerov bolo možné identifikovať skupiny znakov, ktoré sú pre každú z nich najcharakteristickejšie. V záverečnej časti publikácie sú demonštrované moderné metódy mikroskopie. Podrobne sú uvedené hlavné nuansy histologického vyšetrenia a testu rozsievky.
smrť vo vode
diagnóza utopenia
utopenie
1. Viter V.I. Súdnolekárske vyšetrenie mechanickej asfyxie: učebná pomôcka / Viter V.I., Vavilov A.Yu., Kungurova V.V. - Iževsk: GOU VPO "Iževská štátna lekárska akadémia" 2008. - 48 s.
2. Galitsky F.A. Metódy výskumu rozsievkového planktónu vo forenznej diagnostike smrti utopením: usmernenia / Galitsky F.A.; Altaeva A. Zh., Kalinicheva T. P., Iodes Yu. V. - Almaty: Vydavateľstvo KazGMA - 2007. – 25 s.
3. Gromov L.I. Manuál forenznej histológie / Gromov L.I., Mityaeva N.A. – M.: Medgiz, 1958. – 192 s.
4. Isaev Yu.S. Patogenetické mechanizmy a forenzné kritériá na diagnostiku utopenia v sladkej vode (autorská dizertačná práca o súťaži študenta doktorátu lekárskych vied.): (14.00.16, 14. CO. 24) / Isaev Jurij Sergejevič; IGMI RF. - Irkutsk, 1992. - 26 s.
5. Isaev Yu.S. Forenzné lekárske zdôvodnenie smrti utopením vo vode / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - Irkutsk, 1988 - 8 s. (Informačný mail).
6. Naumenko V.G. Histologické a cytologické metódy výskumu v súdnom lekárstve (manuál) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. - M .: Medicína, 1980. - 304 s. - chor.
7. O schválení postupu pri organizovaní a vykonávaní súdnolekárskych prehliadok v štátnych súdnych ústavoch Ruskej federácie: Príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 12. mája 2010 č. 346n. Moskva
8. Obhliadka mŕtvoly na mieste jej nálezu: príručka pre lekárov / Ed. A.A. Matysheva.-L .: Medicína, 1989.-264 s: chor.
9. Permyakov A.V. Forenzná lekárska histológia. Sprievodca pre lekárov / Permyakov A.V., Viter V.I. - Iževsk: Odbornosť, 1998. - 208 s. - 44 chorých.
10. Prilutsky S.A. O smrti vo vode. / Prilutsky S.A. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - 1963. - č. 2. - S. 24–27.
11. Súdne lekárstvo: učebnica / Ed. V. N. Kryukov. Ed. 2., revidované. a dodatočné - M.: Norma, 2009. - 432 s. - chorý.
12. Truhlice V.A. Súdnolekárske vyšetrenie utopenia / Truhlice V.A. - Astrachaň, 1986. - 65 s.
13. Timčenko G.P. Diagnostická hodnota zmeny obsahu sodíka v krvi počas utopenia v sladkej vode / Timchenko G.P. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - 1974. - č. 2. - S. 25–27.
14. Yunusova Sh.E. Vyhliadky na použitie bakteriologickej metódy na diagnostiku utopenia / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - 2010. - č. 5 - S. 41–43.
15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. Di Maio. Forenzná patológia (druhé vydanie). New York, CRC Press, 2001, 562 s.
16. Dix J. Farebný atlas forenznej patológie. Ney York, CRC Press, 2000, 180 s.
17. Dix J., Graham M. Čas smrti, rozklad a identifikácia (atlas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 s.
18. Súdne lekárstvo Od starých problémov k novým výzvam. Spracoval Prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 rubľov
19. Prahlow J. Forenzná patológia pre políciu, vyšetrovateľov smrti, právnikov a forenzných vedcov/ Prahlow J. - New York: Springer Science+Business Media, 2010. - 632 s.
20. Sarvesvaran R. Topiaci sa / Sarvesvaran R. // Malajzijská J patológia. - 1992. - č. 14 (2). - R. 77–83
21. Schmitt. Forenzná antropológia a medicína. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 464 s.
22. Shkrum, Michael J. Forenzná patológia traumy (bežné problémy pre patológa)/ Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana press, 2007. - 646 s.
23. Tsokos M. Forenzné patologické posudky (zväzok 2)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 312 s.
24. Tsokos M. Forenzné patologické posudky (3. zväzok)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 470 s.
25. Tsokos M. Forenzné patologické posudky (4. zväzok)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 312 s.
Utopenie je typ násilnej smrti, ku ktorej dochádza, keď je osoba ponorená do vody (zriedka inej tekutiny) v dôsledku akútneho narušenia funkcií životne dôležitých systémov tela pod vplyvom vodného prostredia. Pri štúdiu mŕtvol vytiahnutých z vody vyvstáva niekoľko základných otázok: celoživotný vstup človeka do nádrže, tanatogenéza smrti, objasnenie ďalších príčin prispievajúcich k rozvoju utopenia.
Účel štúdie bolo pokrytie moderných metód a metód diagnostiky smrti utopením, využívaných v domácej i zahraničnej forenznej praxi, ako aj zohľadnenie vývoja prístupov k riešeniu tohto problému.
Materiály a metódy výskumu
Metódami výskumu bolo štúdium moderných prístupov k diagnostike utopenia, ako aj komparatívna historická analýza s následným zovšeobecnením a systematizáciou získaných údajov. Materiálmi štúdie boli domáce a zahraničné publicistické výskumné publikácie, odrážajúce škálu prístupov k štúdiu tejto problematiky. Využitie týchto metód, ako aj rozbor použitého materiálu umožnili zabezpečiť objektivitu získaných záverov a výsledkov.
Výsledky výskumu a diskusia
Problémy diagnostiky utopenia sú známe už od staroveku. Prvé zmienky sa už nachádzajú v Hsi Yuan Chi Lu (1247). Kapitola „Utopenie“ zahŕňa obe bežné presvedčenia, bez akýchkoľvek vedecký základ(poloha rúk, očí a vlasov obete ako spôsob určenia povahy smrti; určenie polohy pri plávaní, typické pre mužov a ženy) a popis znakov, ktoré sa dodnes používajú v modernej znaleckej činnosti (prítomnosť spenenej tekutiny v nosovej a ústna dutina obete, objav topiaceho sa prostredia v žalúdku ako dôkaz, že obeť počas svojho života vstúpila do vody). V Európe sa prvé práce o súdnom lekárstve objavili v období renesancie. Najreprezentatívnejšie boli učebnice Pare, Fidelis, de Castro, Platter, Zakia, Bona, Valentini. Ambrois Paré le Houvre (1575) (Francúzsko) načrtol znaky dokazujúce prežitie utopenia: prítomnosť vody v žalúdku a brušnej dutine, prítomnosť peny uvoľnenej z vonkajších nosových priechodov a ústnej dutiny, odreniny na čele a prstoch vyplývajúce z mimovoľné pohyby s poškodením dna pred smrťou. Fortunatus Fidelis, Taliansko, v práci De Relationibus Medicorum (1602) poukazuje na to, že diagnóza utopenia zvyčajne nie je náročná: pri utopení má obeť opuchnuté brucho; pozoruje sa hlienový výtok z vonkajších nosových otvorov a penivý výtok z úst. Príčinou opuchu nie je veľké množstvo absorbovanej vody, ale uvoľňovanie pary vznikajúcej pri zahrievaní kvapaliny počas procesu tlenia. Rodrigo de Castro (Portugalsko) klasifikuje nadúvanie, hlien z nozdier a penu z úst ako príznaky utopenia, ktoré chýbajú v prípadoch posmrtného ponorenia do vody. Zároveň vyvracia odreniny na končekoch prstov ako prejav utopenia, ku ktorému dochádza aj pri posmrtnom ponorení tela do vody. Autor tvrdí, že stúpanie telesa na povrch môže byť výsledkom jeho pobytu vo vode. Práca Paulusa Zakia zdôrazňuje ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike utopenia a posmrtného ponorenia tela do vody. Spolu s Parem, Fidelisom a de Castrom jednomyseľne rozoznávajú tieto príznaky: opuchnuté brucho naplnené vodou, hlienový výtok z nosových priechodov a penivý výtok z úst. Tajomstvo z nosových priechodov je dôsledkom naplnenia mozgových komôr vodou po zastavení dýchania. Uvoľnená pena z ústnej dutiny sa objavuje ako dôsledok zvýšeného vypudzovania vzduchu z pľúc, resp. dýchacích ciest, príčinou smrti je zástava dýchania, nie absorpcia vody. Tretím znakom, ktorý Paulus zdôraznil, sú odreniny na prstoch a tvári, ku ktorým dochádza pri pokuse o vyplávanie a uchopenie spodnej pôdy. Johannes Bohn (Nemecko) v roku 1711 kritizoval príznaky utopenia, ktoré spomínali Pare, Fidelis, de Castro, Platter a Zakchia, pričom zdôraznil, že tieto príznaky sú v niektorých prípadoch utopenia necharakteristické. Takéto znamenie, ako je prítomnosť tekutiny v žalúdku a dýchacom trakte, je často slabo vyjadrené, pretože objem vody je zistený nevýznamne.
Podľa Yu.S. Isaeva a V.A. Sveshnikov rozlišuje štyri hlavné typy utopenia vo vode: aspiračné, spastické (asfyxické), reflexné (synkopa), zmiešaný typ.
1. Aspiračný typ utopenia je charakterizovaný vniknutím vody do dýchacích ciest a pľúc s ďalším rozvojom mechanickej asfyxie z uzavretia dýchacích ciest. Pri utopení v sladkej vode kvapalina preniká do malých alveol s ich ďalším prasknutím v dôsledku hydrostatického tlaku, voda preniká do celkového obehu, čo spôsobuje hemodilúciu, hemolýzu erytrocytov a v dôsledku toho narušenie rovnováhy vody a elektrolytov, čo vedie k fibrilácia ľavého srdca. Doba topenia je 3-5 minút. Pri utopení v slanej vode (more) sa voda z krvného obehu dostáva do lumen alveol v dôsledku osmotického tlaku, čím spôsobuje proces akútneho pľúcneho edému. Zastavenie srdca sa spravidla v dôsledku asystólie vyvíja postupne, v priebehu 7-8 minút so zvýšením hypoxie myokardu. Srdcová činnosť sa zastaví po dýchaní na 10-20 sekúnd.
2. Spastický (asfyxický) typ utopenia je charakterizovaný výskytom pretrvávajúceho laryngospazmu ako odozvy na podráždenie slizničných receptorov hrtana topiacim sa prostredím, čím sa spúšťa aj mechanizmus mechanickej asfyxie z uzavretia dýchacích ciest. Zahraniční autori tvrdia, že experimentálne dokázaný spazmus trvá asi 2 minúty, potom ho vystriedajú iné patologické mechanizmy, ako vagovo-vagová zástava srdca, ku ktorej dochádza reflexne pri kontakte tekutiny s hornými dýchacími cestami. Doba topenia je 5,5-12,5 minúty. Zastavenie srdcovej aktivity nastáva na pozadí arteriálnej hypotenzie o 20-40 sekúnd neskôr ako zástava dýchania. Frekvencia výskytu je podľa rôznych autorov od 35 % do 61 %.
3. Reflexný (synkopický) typ utopenia sa vyznačuje náhlym zastavením dýchacej a srdcovej činnosti. Dôležitú úlohu zohráva emocionálne pozadie (pocit strachu, paniky), ako aj prítomnosť sprievodných ochorení. Vzhľadom na to by bolo správnejšie hovoriť nie o utopení, ale o smrti vo vode. Reflexný typ utopenia sa pozoruje v priemere v 10% prípadov a vyvíja sa častejšie u detí a žien.
4. Zmiešaný typ utopenia sa vyskytuje v priemere v 35 % pozorovaní a je charakterizovaný polymorfizmom zistených znakov, ktorý je spojený s kombináciou rôznych typov umierania. Častejšie tento typ utopenia môže začať laryngospazmom, následne prechádza do neskorších fáz utopenia, čo znamená prenikanie vody do dýchacích ciest a pľúc s rozvojom javov charakteristických pre aspiračný typ utopenia.
Diagnóza utopenia pozostáva zo súboru nešpecifických znakov, z ktorých každý jednotlivo nie je spoľahlivým potvrdením diagnózy. Početné sú prípady úmrtia vo vode na akútne patologické stavy srdcovo-cievneho a dýchacieho systému, úrazy, ako aj prípady posmrtného ponorenia tiel do vody s cieľom utajiť trestný čin. V tomto ohľade je diagnóza „utopenia“ diagnózou vylúčenia a je stanovená vtedy, keď sú popreté iné príčiny smrti. Prítomnosť ďalšieho nákladu priviazaného k mŕtvole nie je vždy dôkazom násilného ponorenia do vody, možné sú aj spôsoby samovraždy a posmrtné ukrytie mŕtvoly.
Okolnosti smrti, ktoré umožňujú podozrenie na smrť utopením, sú: odstránenie mŕtvoly z vody veľkých nádrží, objavenie na brehu týchto nádrží a v umelých nádobách s vodou alebo v ich blízkosti. Hĺbka rezervoáru nehrá rozhodujúcu úlohu, stačí len ponorenie hlavy alebo len uzavretie dýchacích otvorov tekutinou. V tomto prípade je rozhodujúci bezmocný stav obete (intoxikácia alkoholom a drogami, bezvedomie, invalidita a pod.). Fyzicky zdravých ľudí sú tiež vystavení riziku utopenia, dokonca aj profesionálnym plavcom. Riziko sa zvyšuje s rozvojom asfyxických a reflexných typov utopenia, najmä pri prudkom a neočakávanom ponorení do vody, keď sa obeť spravidla stáva bezmocnou a stráca schopnosť používať plavecké zručnosti.
Externá prehliadka sa začína prehliadkou oblečenia, ktoré je vo väčšine prípadov mokré so stopami bahna a vodnej vegetácie (riasy). Koža je spravidla bledá, studená na dotyk, vráskavá na palmárnom a plantárnom povrchu ("ruky umývačky"). Pri dlhom pobyte mŕtvoly vo vode sa objavuje subkutánny emfyzém a oblasti exfoliácie epidermy spolu s prílohami („ponožky a rukavice smrti“), „husia koža“ - znak smrti v chlade. Všetky tieto znaky v jednej alebo druhej kombinácii sú spoločné pre všetky typy utopenia, ako aj posmrtné ponorenie tela do vody a väčšinou nesie informácie iba o prítomnosti mŕtvoly vo vode. Najcennejšou vlastnosťou je perzistentná jemne bublajúca pena vystupujúca z úst a nosa. Môže sa však pozorovať aj pri kardiogénnom pľúcnom edéme, epilepsii, intoxikácii a úraze elektrickým prúdom. Dôležitým aspektom je zistenie všeobecných príznakov asfyxie, ako sú subkonjunktiválne krvácanie a krvácanie pod očnými sklérami, opuchy a cyanóza tváre, mimovoľné močenie, defekácia, ejakulácia a vytlačenie hlienovej zátky u žien. Povaha kadaveróznych škvŕn sa môže líšiť: od intenzívneho rozliatia (s asfyxickým typom utopenia) po svetlo ružové (s aspiráciou v dôsledku zriedenia krvi vodou).
Prítomnosť všeobecných asfyxických príznakov zistených pri internom vyšetrení môže byť charakteristická aj pre všetky typy utopenia. Tieto príznaky zahŕňajú: tmavú tekutú krv, prekrvenie pravej polovice srdca, množstvo vnútorných orgánov, anémiu sleziny, subpleurálne a subepikardiálne krvácanie (tardierske škvrny). Prítomnosť tekutiny v žalúdku, topiaceho sa média, s charakteristickou prímesou bahna a rias (Fegerlundov príznak) s asfyxickým typom - je tu veľa tekutiny, s "pravým" - málo. Možnosť posmrtného prieniku tekutiny do gastrointestinálny trakt väčšina autorov odmieta. Príznak Paltauf-Reiter-Wahholz - krvácanie v sternocleidomastoideus, svaloch krku, hrudníka a chrbta - v dôsledku silného svalového napätia topiaceho sa pri pokuse o útek. Ukážka Bystrov S.S. ("ropná vzorka" v dôsledku kontaminácie takmer všetkých vodných útvarov ropnými produktmi) - vzorka na stanovenie intravitálneho prieniku do vody. Ulrichov príznak - rozsiahle krvácanie v stredoušnej dutine, kostený zvukovod - je charakteristické pre prudký ponor do veľkej hĺbky. Morov príznak - nahromadenie malého množstva tekutiny v brušnej dutine - potvrdzuje iba prítomnosť mŕtvoly vo vode, vyvíja sa po 6-8 hodinách.
Napriek ťažkostiam s diagnostikovaním smrti u mŕtvol vytiahnutých z vody možno identifikovať množstvo znakov, ktoré prispievajú k riešeniu tohto problému. Bežne možno rozlíšiť dve skupiny úmrtí. Prvou skupinou sú príčiny smrti, ktoré nesúvisia s priamym vystavením vode, a druhou je priame utopenie.
Do prvej skupiny patria všetky prípady posmrtného ponorenia tela do vody, ktoré sa vyznačuje len prítomnosťou známok mŕtvoly vo vode. Identifikácia jasných známok smrti na rozdiel od utopenia trochu uľahčuje diagnostiku, otázkou však zostáva celoživotný vstup obete do vodného prostredia a jeho (vodné prostredie) vplyv na vývoj bezprostrednej príčiny smrti.
Diagnóza utopenia sa logicky delí na jej typy. Pre aspiračný typ utopenia (utopenie v sladkej vode) je charakteristická pretrvávajúca jemne bublajúca pena s ružovkastým nádychom v priedušnici a prieduškách, prípadne s prímesou spodiny a vodnej vegetácie. Pľúca sú zväčšené a ťažšie ako normálne, vďaka čomu takmer úplne vyplnia pleurálnu dutinu. Pľúcne tkanivo je hyperhydratované v dôsledku prenikania tekutiny z prostredia topiaceho sa („balónový pohľad“). Na posterolaterálnych povrchoch sa nachádzajú veľké rozmazané krvácania bledočervenej farby vo forme pruhov alebo škvŕn (škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf). Opuch lôžka a steny žlčníka a hepatoduodenálneho záhybu (príznak F.I. Shkaravského, A.V. Rusakova). Existuje množstvo testov porovnávajúcich vzorky krvi v pravej a ľavej polovici srdca podľa rôznych ukazovateľov (ako je zloženie elektrolytu, špecifická hmotnosť, rozdiel v bode tuhnutia atď.), ale podstatou je zistenie skutočnosti, že krv je zriedená. v tepennom riečisku, čo tiež nie je typické.len na utopenie. Pri utopení v slanej vode dochádza k procesom hemokoncentrácie arteriálnej krvi so zvýšením jej viskozitného koeficientu a hypovolémiou. V pľúcach je obraz ložiskovej atelektázy, prudkého edému a veľkoplošných krvácaní s výrazným znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Pena nachádzajúca sa v dýchacom trakte a pľúcach má jemný sieťkovaný vzhľad a žiarivo bielu farbu v dôsledku dýchavičnosti, v dôsledku ktorej voda začne aktívne vstupovať do dýchacieho traktu, dráždi sliznicu priedušnice a veľkých priedušiek , čo spôsobuje pohyby kašľa. Hlien uvoľnený v tomto prípade sa zmieša s vodou a vzduchom a vytvorí penovú hmotu sivobielej farby, ktorá vyplní lúmen dýchacieho traktu. Test rozsievky, štúdium stavu rovnováhy elektrolytov v krvi neodhaľuje viditeľné zmeny. Diagnostické zdôvodnenie odborných záverov o príčine smrti sa teda uskutočňuje najmä na základe vznikajúcich zmien na pľúcach.
Laryngospazmus pri asfyxickom type utopenia vedie k množstvu procesov, ktoré sú charakteristické pre tento typ utopenia. Po prvé, ide o zníženie tlaku v nosohltane, čo vedie k tlakovému rozdielu s prostredím a prietokom tekutiny do sínusu hlavnej kosti (Sveshnikovov príznak) a stopy tekutiny možno nájsť aj vo frontálnom sínuse. a v dutine stredného ucha. Ďalším dôsledkom je požitie veľkého množstva tekutiny a v dôsledku toho jej zistenie na úseku (Fegerlundov príznak). V druhom rade je to výskyt výdychovej dýchavičnosti, ktorá vedie k hyperaerácii pľúc, rozvoju akútneho emfyzému a ich zväčšeniu objemu, prasknutiu medzialveolárnych stien s výskytom malých fokálnych krvácaní a rozvoju vzduchovej embólie. Pľúca „mramorového vzhľadu“, zvýšená vzdušnosť, vypĺňajú takmer celú pleurálnu dutinu, na bočných plochách sú zaznamenané odtlačky rebier. V priedušnici a prieduškách chýba jemná bublinková pena alebo jej malé množstvo. Punkcia ľavej strany srdca odhalí vzduchové bubliny. Po tretie, v dôsledku toho ide o venóznu stázu krvi v malom kruhu - venóznu hypertenziu, v dôsledku ktorej sú erytrocyty vrhané do hrudného lymfatického kanála.
Pri pitve mŕtvol s reflexným typom utopenia nie sú žiadne známky utopenia a krvných zmien, je možné len zistenie sprievodných ochorení z kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.
Zmiešaný typ utopenia sa vyskytuje v priemere v 35 % prípadov a je charakterizovaný polymorfizmom zistených znakov charakteristických pre rôzne typy utopenia.
Histologické vyšetrenie pľúcneho tkaniva odhaľuje emfyzematózne ložiská a ložiská edému. V zóne opuchu sú alveoly rozšírené, ich steny sú zriedené s oblasťami prasknutia priečok. Plavidlá sa zrútili. V ložiskách edému je obraz opačný: kapiláry sú pletorické a rozšírené, alveoly normálnej veľkosti a vyplnené ružovkastou hmotou obsahujúcou deskvamovaný epitel a erytrocyty. Je tiež možné zistiť ložiská atelektázy pľúcneho tkaniva, ako aj oblasti intersticiálneho a intraalveolárneho krvácania. Exogénne častice vo forme nečistôt spodnej pôdy, vodnej vegetácie a planktónu sú mikroskopicky detekované len zriedka. Zmeny v mozgovom tkanive sú charakterizované vaskulárnymi zmenami, a to rozšírením kapilár a žíl. Krv je tekutá, v obmedzených oblastiach v lúmene ciev sa nachádzajú adhezívne akumulácie erytrocytov, ako aj malé fokálne krvácania v perivaskulárnych priestoroch. Prípravky zafarbené Nissl vykazujú nervové bunky s opuchnutými výrastkami. Cytoplazma sa farbí bledomodro. Jadro je zväčšené, maľované bledo. Mäkké nádoby mozgových blán plnokrvný. Cievne zmeny v srdci sú charakterizované spazmom intersticiálnych ciev a anémiou epikardiálnych kapilár. Intersticiálne tkanivo je edematózne a uvoľnené a v hrúbke epikardu sa nachádzajú ložiská krvácania, ktoré majú odlišnú povahu. V obličkách sú kapiláry drene ostro rozšírené a naplnené krvou. Tubulárny epitel je opuchnutý, slabo zafarbený. Shumlyanského kapsuly sú edematózne, v lúmene jednotlivých glomerulárnych kapsúl je homogénna hmota s prímesou erytrocytov. intralobulárne kapiláry pečene a centrálne žily rozšírený, plnokrvný. Perivaskulárne priestory do určitej miery obsahujú svetloružovú hmotu. Intersticiálne tkanivo je uvoľnené, slabo sfarbené. Pečeňové bunky sú tiež slabo zafarbené. Stróma žlčníka je uvoľnená a edematózna. Slezina – kolagénové vlákna puzdra a strómy sú uvoľnené. Cievy miazgy sú ostro anemické, erytrocyty sa detegujú len nad oddelenými úsekmi dutín a tepien. Folikuly sú hyperplastické, dužina je anemická.
Test rozsievky je založený na detekcii rozsievkového planktónu prítomného v akomkoľvek vodnom prostredí. Keď sa topiace médium počas života dostane do pľúc, pri inhalácii, planktón prekoná pľúcnu bariéru a krvným riečiskom sa dostane do orgánov a tkanív. Keď voda vstúpi do pľúc posmrtne, rozsievky nie sú schopné preniknúť do celkového krvného obehu, a preto sa nerozšíria do celého tela. Rozsievkový planktón sú podľa svojej štruktúry eukaryotické jednobunkové alebo koloniálne riasy, ktoré sú prítomné nielen vo vode, ale aj v pôde a vzduchu. Bunková stena rozsievok obsahuje veľké množstvo oxidu kremičitého, vďaka čomu sa dlho nerozkladajú a zostávajú v tkanivách tela, čo prispieva k ich detekcii aj v hnilobných mŕtvolách. Na analýzu z praktického hľadiska sa odporúča odstrániť neotvorenú obličku s kapsulou a ligatúrou na bráne, ako aj fragment mozgovej substancie s hmotnosťou najmenej 100 g. alebo skeletonizovanú mŕtvolu, odporúča sa odobrať fragment dlhej rúrkovej kosti. Ako kontrola sa odoberie vzorka topiaceho sa média. V prípadoch, keď nie je potrebné identifikovať rezervoár, sa na kontrolu odoberie kúsok pľúcneho tkaniva, pretože pľúcne tkanivo obsahuje tekutinu topiaceho sa média. Aby sa predišlo falošne pozitívnym výsledkom, je zakázané používať tečúcu vodu až do ukončenia momentu odberu vzoriek materiálu. Náradie používané pri práci, ako aj nádoby na skladovanie a prepravu biomateriálu ošetrite zmesou chrómu a opláchnite destilovanou vodou, prípadne použite jednorazové sterilné. diagnostický znak odporúča sa počítať detekciu aspoň 20-30 rozsievok v každom zo študovaných preparátov. V prípadoch, keď sa zistí menšie množstvo, vzorky sa porovnajú s kontrolami. Falošne pozitívny výsledok je možný, ak sa nedodrží správna technika vyberania, skladovania a skúmania biomateriálu. Niektorí autori polemizujú o možnosti posmrtného prieniku planktónu do tela, najmä pri poškodení kože; pri použití zosnulých krátko pred smrťou produktov alebo vody, ktoré by mohli obsahovať rozsievkový planktón. Planktón môže vstúpiť do tela počas celého života a v dôsledku ťažkého odstraňovania z tela zostáva v tkanivách po dlhú dobu. Falošne negatívny výsledok môže súvisieť s nízkou koncentráciou rozsievok v prostredí utopenia, malým objemom vdýchnutej tekutiny (asfyxický a reflexný typ utopenia), ako aj s ich zničením počas prípravy vzorky.
závery
Článok popisuje moderné možnosti súdneho lekárstva v diagnostike smrti utopením, ako aj reflektuje rôzne pohľady autorov a vývoj prístupov k tejto problematike. Napriek neustálemu záujmu svetovej vedy o tému utopenia a rozsiahlemu výskumu tejto problematiky je stále veľa prázdnych miest. Stále nie je možné presne posúdiť čas smrti a presné načasovanie prítomnosti mŕtvoly vo vode, najpresnejšia diferenciálna diagnostika sprievodných somatické choroby a „suchých“ typov utopenia, na určenie spoľahlivosti výsledkov testov a analýz a pod. Moderný pohľad do budúcnosti spojený s riešením problematiky diagnostiky smrti utopením je zameraný na štúdium molekulárnych zmien, ktoré sa vyskytujú v tele obetí pod vplyvom topiaceho sa prostredia. Výskumníci sa snažia zistiť konkrétnejšie zmeny, ktoré sú charakteristické pre utopenie, a možné metódy ich detekciu.
Recenzenti:
Zheleznov L.M., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia anatómie človeka, Orenburgská štátna lekárska akadémia, Orenburg;
Polyakova V.S., doktorka lekárskych vied, prof., vedúca oddelenia patologickej anatómie, SBEE HPE „Orenburg State Medical Academy“ Ministerstva zdravotníctva, Orenburg.
Bibliografický odkaz
Firsov A.S., Kalinina E.Yu. DIAGNOSTIKA UTOPENIA: EVOLÚCIA PRÍSTUPOV A MODERNÝCH METÓD // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2015. - č. 3.;URL: http://site/ru/article/view?id=19598 (dátum prístupu: 02/01/2020).
Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"
Súvisiace publikácie
-
Aký je r obraz bronchitídy
je difúzny progresívny zápalový proces v prieduškách, ktorý vedie k morfologickej reštrukturalizácii steny priedušiek a ...
-
Stručný popis infekcie HIV
Syndróm ľudskej imunodeficiencie - AIDS, Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie - HIV-infekcia; získaná imunodeficiencia...